.

Manusta kood saidile

Teadlastel õnnestus kunstlikult kasvatada põis patsiendi koeproovidest.

Ameerika teadlased teatasid edukatest katsetest uus tehnoloogia, mis võimaldab laboris kasvatada siseorganeid patsiendi enda kudede väikestest fragmentidest. Aruanne seitsme eduka kunstpõie siirdamise kohta avaldati esmaspäeval ajakirjas The Lancet.

Kunstlikult loodud elundid toimisid edukalt pikka aega: esimestest uue tehnoloogia abil tehtud operatsioonidest on möödunud mitu aastat.

Koordinaatori sõnul uuringuprojekt Dr Anthony Atala sõnul aitab uus tehnika arstidel lahendada doonorelundite puuduse probleemi. Lisaks puudub enda rakkudest valmistatud elundite siirdamisel äratõukereaktsiooni oht ja patsiendid ei pea võtma immunosupressante, mis säästab neid suure hulga tõsiste kõrvalmõjude eest.

Kunstpõie loomiseks kasutas dr Atala töörühm eellasrakke, mis diferentseeruvad elundi välisvoodri lihasrakkudeks ja selle sisepinda katvateks epiteelirakkudeks.

Teadlastel õnnestus välja töötada tehnika eellasrakkude isoleerimiseks ja seejärel neist eraldi kihtide kasvatamiseks, milles domineerisid kas lihased või lihased. epiteelirakud. Seejärel ühendati üksikud kihid. Anthony Atala sõnul oli see nagu kihilise koogi tegemine.

Sel viisil toodetud tehisorganid olid mõeldud mitmele patsiendile vanuses 4–19 aastat, kes kannatasid põie talitlushäirete all, mille põhjustas pärilik haigus. Nende patsientide urineerimise rikkumine võib põhjustada tõsiseid kahjustusi teistele siseorganid ja eriti neerud.

Patsientide põie külge kinnitati kunstlikult kasvatatud implantaat. Mõne aasta jooksul pärast operatsiooni täheldasid arstid patsientide seisundi järkjärgulist paranemist.

Anthony Atwla rühm tegeleb praegu teiste keerukate organite in vitro loomisega: veresooned, närvid, neerud, maks, süda ja pankreas.

Loomuliku urineerimise võimaluse puudumisel viiakse uriini inimkehast eemaldamise protsess läbi urostoomi abil. Selline vajadus võib tekkida pärast põie eemaldamise operatsiooni vigastuste või vähivormide tõttu. Uriini kogumise anumana vajate pissuaari, mida kantakse liimides või asetades spetsiaalsele vööle. Samuti on võimalik luua sisemine reservuaar ja kasutada seedetrakti, siis pole pissuaari kandmine vajalik.

Mis on urostoom?

Urostoomiks nimetatakse kirurgi poolt operatiivse sekkumise käigus kõhuseinale tekkinud ava, mis on ette nähtud uriini eemaldamiseks kehast. Pärast operatsiooni tundub see punane ja paistes, mõne nädala või kuu jooksul (individuaalselt) väheneb ja omandab vaiksema värvi. Väliselt on urostoomia sarnane põse siseküljega, sellel on limaskest. See võib mõnikord veritseda, ei ole tundlik ega tee puudutamisel valu.

Urostoomi tüübid

Urostoomi on kahte tüüpi:

• iileum-kanal - peensoole segmendi eemaldamine ja sellele järgnev soolestiku terviklikkuse taastamine selle toimimiseks, segmendi üks ots on ühendatud patsiendi nahaga ja seeläbi luuakse võimalus uriini eritumiseks;
• ureterostoomia - kusejuhade eemaldamine kõhuseinale.

Kahel juhul peab patsient kandma väljalaskeklapiga pissuaari.

Urostoomi hooldus – algoritm

Urostoomiga patsient peab paika panema selge ajakava pissuaari vahetamiseks, alati käepärast olema protseduuri jaoks olulised tarvikud ning koti vahetamisel järgima järgmist protseduuri:

• peske käsi;
• ettevalmistatud tarvikud (rätik, paber, pehme pesulapp, seep, uued anumad, käärid, prügikott ja muud vajaduse korral) laotage teie ette ja veenduge, et kõik on paigas ja kõigest piisab;
• kleepuva urostoomi ümber oleva pinna pühkimiseks kasutage paberit või salvrätikuid, puhastage piirkond hästi seebiga, vältides urostoomi enda piirkonda;
• kui nahk on kaetud lööbega ja avastatakse allergilisi reaktsioone, on vaja peale kanda veidi ravivat puudrit, aga kui ärritus ei taandu, tuleb pöörduda arsti poole, tegu võib olla seenega;
• kui urostoomi ümbritseval nahal leitakse kristalle, neutraliseerige need äädika sisse kastetud tampooniga ja teavitage nende olemasolust oma arsti;
• valmista anum, vajadusel lõika sellele auk, tee ära;
• kandke anuma asukohale nahka kaitsvat vahendit (kui see on liimitud) - tihenduspasta;
• fikseerige konteiner;
• Säilitades keskendumisvõimet, saate selle stoomihooldusprotseduuri läbi viia paari minutiga, pesta uuesti käsi ja jätkata oma äri.

Urostoomi eest hoolitsemine kodus

Pärast operatsiooni aitab õde patsiendil harjuda urostoomi eest hoolitsemise uute ülesannetega. Mõne aja pärast (arsti äranägemisel) saab patsient väljavõtte ja ta peab ise enda eest hoolitsema. Urostoomi eest hoolitsemine kodus ei võta palju aega ega põhjusta ebamugavust. Tähelepanu tuleks pöörata urostoomi ümbritsevale nahale ja selle raviks tuleks kasutada pehmeid vatitampooni, mis on kastetud spetsiaalsetesse hüpoallergeensetesse losjoonidesse.

Kui kott on täidetud pooleni oma mahust, on aeg see tühjendada. Selleks kinnitage äravoolutoru, eemaldage pistik ja suunake toru tualetti. Tuleb jälgida, et uriin ei voolaks tagasi urostoomi. Koti seinad peavad olema puhtad ja seteteta, vastasel juhul tuleb kott välja vahetada. Täidetud kotti pole kombeks ära visata, see tuleb enne tühjendada ja kotti pakkida. Tavaliselt vahetatakse kotti iga nelja-viie päeva tagant, patsiendi jaoks on oluline täpsuse tagamiseks arvestust pidada.

Elu urostoomiga ja elu kunstpõiega

Urostoomiga elu on inimese jaoks uus sündmus, ta peab tundma lähedaste toetust ja mõistmist, et sellise muutusega kiiresti harjuda. Alguses ei saa patsient vältida ebamugavustunnet (psühholoogilist ja füüsilist), kuid tal on kõik võimalused oma endise elu jätkamiseks: sportida, seksuaalelu, puhkepaiku külastada jne.

Urostoomiga inimene võib tööle naasta, kui ta tunneb selleks jõudu, kuid liigset kehaline aktiivsus tuleb vältida, et vältida urostoomi prolapsi (prolapsi). Määratud puue võib muuta patsiendi tegevuse tüüpi. Kui juhil on kahtlusi selle diagnoosiga inimese töövõimes, on soovitatav esitada talle arsti tõend, kus on märgitud, millist tööd on lubatud teha.

Puuduvad selged prognoosid selle kohta, kui kaua saate urostoomiga elada. On juhtumeid, kus patsiendid elavad 20–30 aastat või kauem, järgides täielikult hügieeni ja kahjustatud piirkonna eest hoolitsemise reegleid.

Kas urostoomiast on võimalik vabaneda?

Urostoomi on kahte tüüpi - ajutine (kui põis on vigastatud) ja püsiv. Esimesel juhul naaseb inimene teatud aja pärast, pärast teist operatsiooni, täielikult oma tavaellu. Kui urostoom on püsiv, siis sellest lahti saada ei õnnestu.

Kunstpõis moodustatakse mitme kirurgilise tehnika abil inimese soolestiku erinevatest osadest. Kahjuks ei ole hetkel sünteetilisi materjale, millest oleks võimalik luua täisväärtuslik sisemine uriinireservuaar.

Sel põhjusel on vaja kasutada keha enda kudesid. Samuti ei saa neist põie täieõiguslikku asendust, kuid selline sekkumine võib oluliselt parandada patsiendi elukvaliteeti pärast tsüstektoomiat.

Inimkehas asuvat põit kasutatakse uriini kogumiseks ja säilitamiseks, mis siseneb neerudest kusejuhade kaudu.

Elundi seintes olevad närvilõpmed reageerivad selle venitamisele – seega tekib põie täitumisel soov urineerida.

Uriin eemaldatakse kusiti kaudu, mis on tavaliselt suletud sulgurlihase abil. Mõnel juhul on võimalik põie moodustumises (ektoopia) tekkida rasked kaasasündinud häired.

Põis

Elundi puudumisel ei kogune uriin kuhugi, mis toob kaasa tõsiseid tagajärgi.

Tavaline operatsioon selles olukorras oli kusejuhade eemaldamine kõhu eesseinale ja välise vahetatava reservuaari kinnitamine vedeliku kogumiseks.

Lisaks väljendunud esteetilisele ebamugavusele on see meetod täis ka arengut põletikulised haigused neerud ja kusejuha stenoos.

teised levinud põhjused kunstlikke mullide moodustisi on mitmesuguseid pahaloomulised kasvajad orelis.

Kusepõievähi korral on kordumise ja stabiilse remissiooni vältimiseks näidustatud tsüstektoomia - operatsioon selle kuseteede organi eemaldamiseks.

Samuti kasutatakse sellist sekkumist raskete vigastuste, põie rebenemise korral. Samas aitab kunstpõis inimesel enam-vähem tuttavat elustiili juhtida ja oma probleemiga kohaneda.

Uriini kogumiseks kunstliku reservuaari moodustamiseks kasutatakse mitmesuguste õõnesorganite fragmente - iileum, sigmoid või pärasool.

Tüvirakke ja inimese fibroblaste kasutavate meetodite väljatöötamise käigus kasvatatakse rakulisest materjalist elundi fragmente, mis seejärel kirurgilise plasti abil kokku õmmeldakse.

Kuid meditsiini arengu praeguses etapis kasutatakse endiselt aktiivselt soolestiku fragmente kasutavaid tehnikaid.

Kunstpõie moodustamise all mõistetakse mõnikord ekslikult kusejuhi plastilist kirurgiat, mis hõlmab nende väljatõmbamist pärasoole luumenisse.

Seda meetodit ei kasutata uriinireservuaari loomisel - see väljub päraku kaudu lihtsalt väljaheitega.

Viimastel aastatel on sellest tavast loobutud, sest soolestiku bakterid samas tungides kuseteedesse, põhjustades põletikulisi protsesse.

Kusepõie plastiline kirurgia

Kõige tavalisem on meetod, mis seisneb peensoole (niudesoole) segmendis uriinireservuaari moodustamises.

Selle operatsiooni käigus õmmeldakse soole luumen tihedalt kokku, seejärel moodustub selle anastomoos, kus ühel pool on kusejuhad ja teisel pool kusiti. Tekib kotitaoline moodustis, millesse koguneb neerude kaudu eritatav vedelik.

Selle operatsiooni üks variant on uriini eemaldamine mitte läbi kusiti, vaid läbi patsiendi naba juures oleva plasttoru.

Patsiendi eluiga pärast operatsiooni

Tuleb meeles pidada, et sooleseina ja loodusliku põie struktuur on väga erinev, nii et te ei saa äsja moodustunud reservuaari kohe laadida. Patsiendile paigaldatakse kateeter, määratakse voodirežiim ja säästev dieet.

Lisaks on sooleseinas palju näärmeid, mis eritavad lima ja ensüüme, mis võivad kateetri ummistada ja provotseerida kivide teket.

kateteriseerimine

Selliste tüsistuste vältimiseks kateetri kaudu pestakse kunstlikku põit iga päev soolalahusega.

Edaspidi soolenäärmed atroofeeruvad ja pesemist võib teha harvemini.

Ligikaudu 2-3 nädalat pärast operatsiooni teostab spetsialist uuringu reservuaari elujõulisuse, anastomooside ja õmbluste kvaliteedi kohta.

Reeglina tehakse selleks kontrastset röntgenuuringut või CT skaneerimine.

Kui uuringu käigus kõrvalekaldeid ei leitud, eemaldatakse kateeter ja kunstpõis hakkab toimima.

Pärast seda algab inimese pikaajaline füüsiline ja psühholoogiline rehabilitatsioon. Niisiis, kõige masendavam tegur on põie täiskõhutunde tundmise võimatus. See põhjustab sageli uriinipidamatust, eriti öösel.

Patsienti õpetatakse kontrollima urineerimisprotsesse, sisendama vajadust korrapäraste tualetikülastuste järele. Sõltuvalt paagi mahust, tarbitava vedeliku kogusest ja paljudest muudest individuaalsetest näitajatest on vaja iga 3-6 tunni järel leevendada väikest vajadust.

Järgmise 1,5-2 kuu jooksul pärast operatsiooni on inimesel keelatud raskusi tõsta, autot juhtida. Lisaks sellele kohaneb enamik inimesi just sel perioodil psühholoogiliselt oma uue olekuga.

Psühholoogiline rehabilitatsioon

Teisisõnu, just sel perioodil kogeb enamik patsiente hirme ja ebakindlust, samuti harjub uue eluviisiga.

Kui psühholoogilised probleemid püsivad, on vaja psühhoteraapiat harvad juhud- meditsiiniline sekkumine.

Meeste kunstpõie moodustamise operatsiooni eraldi probleem on erektsiooni ja seksuaalfunktsiooni säilimine.

Praegu on välja töötatud ja rakendatud tehnikaid enamiku selle piirkonna närvide säilitamiseks, mis vastutavad peenise püstitamise eest.

Kuid isegi sellises olukorras kulub normaalse seksuaalelu taastamine kaua aega- kuus kuud kuni 12 kuud. Kahjuks pole 100% garantiid, et pärast operatsiooni normaalne meeste tugevus säiliks.

Treening, toitumine ja joogirežiim

Urineerimise piisavaks kontrollimiseks pärast kunstliku mulli moodustumist on soovitatav läbi viia spetsiaalne füsioteraapia harjutused.

Seda tuleks alustada võimalikult kiiresti pärast operatsioonijärgsete haavade paranemist, see tähendab 3-4 nädalat pärast operatsiooni.

Kegeli harjutused

Neid tasub toota regulaarselt kogu elu – nii saab reguleerida uriinieritust ja vältida uriinipidamatusega seotud ebameeldivaid juhtumeid.

Nende harjutuste põhiolemus on lihaste tugevdamine vaagnapõhja- täpselt need struktuurid, mis vastutavad uriini eritumise eest terve inimene.

Sellise plaani kõige levinum ja üldtunnustatud meetod on Kegeli harjutused. Need on üsna lihtsad ja koosnevad kahest osast:

• aeglane (staatiline) lihaspinge. On vaja teha sarnaseid jõupingutusi, kui inimene püüab peatada urineerimis- või roojamisprotsesse. Pingutused peaksid järk-järgult suurenema. Kõrgeima punkti saavutamisel peate seda hoidma 3-5 sekundit. Seejärel lõdvestage lihaseid aeglaselt. Soovitav on teha 5-10 kordust.
• vaagnapõhjalihaste kiire kokkutõmbumine ja lõdvestumine. Piisab teha 7-10 kordust.

Keha asend sellise võimlemise ajal ei oma põhimõttelist tähtsust. Alguses piisab, kui teha 3-4 sellist kompleksi päevas, seejärel tuleb nende arvu järk-järgult suurendada.

Kunstliku põiega joomise režiim seisneb suurenenud koguse vedeliku kasutamises.

See kiirendab mõnevõrra urineerimist, kuid aitab eemaldada lima soolestiku sisepinnalt. Mõned mahlad (apelsin, jõhvikas) aitavad vähendada lima teket. Päevas tuleks juua vähemalt 2-3 liitrit vedelikku – vee, mahlade, tee kujul.

Toitumisel erilisi piiranguid ei ole – ainult esimese 2 kuu jooksul pärast operatsiooni tuleks vältida praetud ja vürtsikaid toite. Need suurendavad verevoolu vaagnaelunditesse, mis võib kahjustada õmbluste paranemist ja soodustada kusejuha stenoosi.

Edaspidi võib ube või kala süües uriinist ilmneda ebameeldiv spetsiifiline lõhn. Seega, kuigi tehismull ei asenda looduslikku täieõiguslikku asendust, ei kahjusta see teatud reeglite ja soovituste järgi inimeste elukvaliteeti oluliselt.

Aja jooksul muutuvad kõik vajalikud protseduurid ja toimingud harjumuseks ega vaja pidevat teadlikku kontrolli.

promoipochki.ru

kunstlik põis

Pärast kirurgiline eemaldamine põis (selle tõsiste, eriti onkoloogiliste häirete tõttu), tekib küsimus kuseteede proteesimise kohta. Kunstpõis, mille taastumistehnika on hästi arenenud uroloogilistes ja kirurgilised kliinikud Saksamaa annab probleemile hea lahenduse, võimaldab patsientidel taas iseseisvalt ületada keha enesepuhastuse igapäevased füsioloogilised etapid ja mitte sõltuda kateetrist, välisest uriini kogumise reservuaarist. Kunstpõis võimaldab säilitada ka optimaalset neerufunktsiooni.

Kõige paremini kohandatud anatoomia tehnikad võimaldavad ühendada kunstliku põie loodusliku erituskanaliga. See on võimalik mõlemast soost patsientidel. Kui urineerimist reguleerivate obstruktsioonilihaste piirkond on läbinud patoloogilised muutused(näiteks kasvaja), siis kirurgiliselt paigaldatakse alternatiivne erituskanal, mis võimaldab patsientidel ka ilma välise erituva vedeliku reservuaarita hakkama saada.

Neoblase tehnoloogia – ortotoopne kunstpõis

Neoblase tehnika on põie protees, kasutades ortotoopilist siirdamist. Ortotoopiline siirdamine on ühe organi või selle fragmendi siirdamine kehasse teise elundi asemele koos elundi funktsioonide vastava ülekandmisega.

Eemaldatud põie asemele siirdatakse väike koetükk, millest moodustuvad peensoole seinad. Sellele valitud fragmendile antakse palli kuju, mis kordab põie kontuuri. Plastiliselt moodustunud põis on ühendatud (üle obstruktsioonilihaste) kusitiga, nii et pärast paranemist hakkab kõik toimima nagu varem.

Operatsioon põie asendamiseks kunstlikuga viiakse läbi mikrokirurgiliselt. Uuenduslik tehnika (Studer-operatsioon) võimaldab paigaldada tehispõie ilma selle teket suunavate raamseadmete (rehvide)ta. Raamita tehnika tagab patsiendi kiirema paranemise ja kiirendatud taastusravi. Kirurgilises haiglas viibimine on sel juhul piiratud vaid kahe nädalaga.

Noh operatsioonijärgne taastusravi, mis viiakse läbi haiglas, sisaldab "kontinentsikoolitust". See on uue kasutamise õppimine põis. Patsient õpib enesekindlalt kontrollima eritussüsteemi, et ei tekiks tüütut uriinipidamatust. Põhimõtteliselt ravib ta väljakirjutamise ajaks oma uut põit (Neoblase) täpselt samamoodi nagu tervena vana põit. Vajalikel juhtudel saab patsient spetsiaalseid ravimeid lukustuslihaste aktiivsuse normaliseerimiseks.

Kirurgia ja uroloogia ekspertide sõnul on Studer Neoblase ideaalne põie asendamise võimalus, mis võimaldab patsientidel normaalse elukvaliteedi juurde naasta.

kateetri stoma

Kui põie proteesimisel Neoblase meetodil ei ole võimalik kunstlikku organit kusiti külge ühendada, siis paigaldatakse välise stoomiga bypass-eritustee. Stoma on kirurgide keeles kunstlikult moodustatud välimine ava.

Sel juhul moodustub stoma naba juures (Indiana-Pouch tehnika). Nagu loomulik kusiti, on see varustatud sulgurlihasega. See lihas moodustub plastiliselt ja implanteeritakse seestpoolt naba lehtrisse (väljast jääb see anatoomiline "lisand" nähtamatuks). Peensoole fragmendist moodustunud tehispõis ühendatakse nabastoomiga läbi sulgventiili, mis on samuti valmistatud väikesest sooleseinte koetükist. Obturaatorlihas ja klapp takistavad uriini spontaanset eraldumist. Kusepõie tühjendamiseks sisestab patsient aeg-ajalt stoomisse spetsiaalse puhastuskateetri. Hügieenilises ja kosmeetilises mõttes on see ideaalne lahendus, kui inimene ei saa enam tavalist kusiti kasutada.

Kuseteede ja soolte liit

Sigma-Rektum Pouch implantatsiooni eesmärk on kasutada soolestiku otsas olevat obstruktsioonilihast, et kontrollida nii "oma" eritiste kui ka uriini väljutamist. Ajalooliselt on see vanim möödaviiguuriini paigaldamise tehnika, mille alused pandi 19. sajandil. Seejärel moderniseeriti seda mitu korda. Praegu tehakse "soolepõie" paigaldamise operatsioone Saksamaal kirurgia- ja uroloogiakliinikutes kõrgeimate standardite järgi, kasutades uuenduslikku tehnoloogiat ja saavutades patsientidele täiesti mugava tulemuse.

Rangelt võttes ei tehta sel juhul põie proteesi, vaid uriini suunatakse otse jämesoolde. Kusejuhad, mis tavaliselt ühendavad neerud põiega, ühendatakse uuesti soole terminaalse segmendiga. Enne operatsiooni testitakse päraku obturaatorlihaste funktsioone. Temaga peaks kõik korras olema, sest pärast operatsiooni peab ta hoidma pärasooles vedelikku koos tavaliste eritistega.

Uriini suunamine soolestikku on alternatiiv Neoblase meetodile (kunstlik põis). Alternatiivne otsus tehakse juhul, kui loomulik kusiti ei toimi (kasvaja või muud patoloogilised häired). Sellistes tingimustes ei annaks põie proteesimine tulemust. Seetõttu on kaasatud "lihtsustatud" skeem - uriini suunamine ilma põieta. Muide, tehnilises mõttes on kusejuhade taasühendamine sooltega tõesti palju lihtsam kui uue põie moodustamine.

Kanal ja uretrokutanostoomia

Meile lasteraamatust tuttavat sõna "kanal" nimetatakse meditsiinis kunstlikuks torukujuliseks õõnsuks, mis moodustub kehas teatud füsioloogiliste vajaduste jaoks.

Antud juhul peame silmas uriinierituse funktsiooni, kui seda on vaja säilitada ilma põieta. Nagu Sigma-Rektum Pouchi puhul, paigaldatakse kunstlik drenaažikanal, ainult uriin ei satu soolestikku, vaid kompaktsesse kaasaskantavasse anumasse, mis on liimitud kõhunahale. Selleks ühendatakse kusejuhid peensoolde ja 10-15 sentimeetri pikkuse lisatoru (toru) kaudu, mis on suunatud soolestikku, juhitakse uriin eritusavasse (stoomi). Uriin läbib vabalt läbi naha ja koguneb välisesse anumasse, mida tuleb aeg-ajalt tühjendada. Sellise erituskanali rajamist nimetatakse ureterokutaneostoomiks (ureterocutaneostomy). See hõlbustatud kirurgilise sekkumisega tehnika on eriti näidustatud kõrges eas patsientidele või üldise füüsilise nõrkusega inimestele.

www.wp-german-med.ru

Kuidas põit asendada?

Põis on nii keeruline, et seda pole veel siirdatud. Kuid seda saab konstrueerida keha enda kudedest ja isegi tüvirakkudest kasvatada.

Eksperdid

Oleg Loran, GKB uroloogiakliiniku direktor Botkina, Venemaa Teaduste Akadeemia korrespondentliige, doktor arstiteadused, professionaalne

MIS SEDA ASENDADA?

Kusepõie füsioloogia pole vähem keeruline kui südame füsioloogia. See peab uriini kogunema, säilitama ja vabalt evakueerima. See on väga keeruline protsess, nii et seda elundit ei siirdata veel kusagil maailmas. Selgub, et see on veelgi keerulisem kui inimesele doonorsüdame siirdamine! Kuid mõnikord on vaja põie eemaldada: lihaste invasiivse vähiga, pärast rasket põletikuline protsess ja üle antud kiiritusravi, mõningate arenguanomaaliatega. Ja tekib küsimus: millega seda asendada? Varem lülitati probleemi lahendamiseks kahjustatud põis välja, siirdades kusejuhad soolde. Operatsioon oli omal ajal üsna tavaline, kuid veel 1909. aastal ülevenemaalisel kirurgide kongressil nimetati seda tumedaks, ebaloomulikuks ja julmaks. Esiteks halvendab see järsult elukvaliteeti - pärasoolest eritub uriin, mille sulgurlihas pole selleks kohandatud. Teiseks on nn refluks, kui jämesoole sisu paiskub ülemisse kuseteedesse ja neerudesse, mille tagajärjeks on rasked infektsioonid ja neerupuudulikkus. Eelmise sajandi 30-40ndatel suri pärast sellist operatsiooni iga neljas patsient. 1950. aastatel üritati põit asendada sünteetilise proteesiga. Operatsiooni nimetati Kuubaks, kuna selle pakkusid välja Kuuba kirurgid, kuid selle tulemusena jäeti see ära, kuna patsiendid surid progresseeruvasse haigusesse. neerupuudulikkus.

Venemaal on põievähi elulemus väga madal – peaaegu poole väiksem kui Euroopas. Esiteks hilise diagnoosi ja sageli ebaadekvaatse ravi tõttu. Sümptomid, mis peaksid panema mõtlema uroloogi vastuvõtule, on uriinipidamatus ja – eriti! - verejooks.

Kunstlik MULL

Kuid lahendus leiti: põie asendamiseks kasutavad nad nüüd oma kehakudesid. Kõige paremini sobivad vahetus läheduses asuvad ja piisavalt välja sirutatud sooled. On kaks peamist tüüpi sooleplastikat. Esimene on ortotoopplastika, kui soolestiku segmendist moodustatakse kunstpõis ja sellesse õmmeldakse kusejuhid. Sel juhul taastage vabatahtlik urineerimine loomulikult. Teine on heterotroopne plastiline kirurgia, kui moodustuvad soolestiku reservuaarid - kas spetsiaalse hoidemehhanismiga “kuivad” või eemaldades kõhuseinalt märja stoomi, millest uriin siseneb pissuaari. Igal meetodil on oma plussid ja miinused ning paljud patsiendid hindavad elukvaliteeti võrdselt ortotoopsete ja heterotoopsete reservuaaridega.

Kasvata uus

Ühes USA ülikoolis kasvas põie eksstroofiaga (kaasasündinud väärareng, kui põiel puudub eesseina ja sellele vastav kõhuseina osa) sündinud laps enda tüvirakkudest uue põie. Aga mitte nullist, vaid anatoomia oma põie jäänustega. Laps on praegu elus ja terve, armastab tennist mängida.

Professor Laurenti sõnul on sellised operatsioonid üsna nõutud. Ainuüksi Uroloogiakliinikus on viimase kümne aasta jooksul opereeritud üle kahesaja patsiendi erinevate põiekaotuseni viinud haiguste tõttu. Ja 70% neist moodustasid märjad stoomid. Uriini ärajuhtimise meetodi valik ei jää ainult patsiendi otsustada, vaid selle määravad eelkõige meditsiinilised näidustused. Kliiniku uhkuseks on näiteks noor naine, kellel pärast kiiritusravi eemaldati põis, moodustati soolereservuaar ja toodi nabani. See väike auk on peaaegu nähtamatu, patsient on elukvaliteediga rahul ja saab endale lubada rannas avatud ujumistrikoo. Alati pole nii eeskujulikku tulemust võimalik saavutada, kuid meie statistika selliste operatsioonide kohta ei ole halvem kui Euroopas ja USAs. Üllataval kombel on tõsiasi, et meie patsiendid ei tea siiani, et meil tehakse sellisel tasemel operatsioone. Ja mitte ainult Moskvas, vaid ka Ufas, Doni-äärses Rostovis, Peterburis, Tjumenis, Kaasanis.

zdr.ru

Iisraelis põievähi täiustatud operatsioonid | AsafHaRofe haigla

Operatsiooni peetakse selle haiguse peamiseks ravimeetodiks. Seda meetodit kasutatakse Asaf ha Rofé haiglas järgmiste probleemide lahendamiseks:

1. Ravige vähki, eemaldades kasvaja täielikult.
2. Enne muud tüüpi ravi kasutamist eemaldage kehast võimalikult suur osa kasvajaprotsessist.
3. Lõdvaks laskma valu ja tavalise haiguse tunnused.

Asafi haigla kirurgid rakendavad edukalt laparoskoopilisi ja robotilisi lähenemisviise põievähi ravis ja täiustatud rekonstrueerimistehnoloogiates. Ravi Asaf ha Rofés viivad läbi kõrgelt kvalifitseeritud ja kogenud arstid.

Hankige nõu ja hindu

Operatsiooni tüübi valiku määrab:

• pahaloomulise kasvaja resekteeritavus - lokaliseerimine, multifokaalsuse puudumine või olemasolu;
• kartsinoomi esinemine in situ samaaegselt lokaalselt levinud vähiga;
• üldine tervislik seisund.

Riskid ja kõrvalmõjud kirurgilise protseduuri tõttu.

Kusepõievähi operatsioon on üks peamisi ravimeetodeid.

Haiguse arengu varases staadiumis, kui kasvaja mõjutab ainult ülemist limaskesta, on võimalik kasutada osalist resektsiooni - pahaloomulise kasvajaga põie osa eemaldamist.

Kuna vähk avastatakse sageli hilisemates staadiumides, kui külgnevad lihased ja elundid on juba kahjustatud, kasutatakse sagedamini radikaalset tsüstektoomiat - põie täielikku eemaldamist. Lisaks tehakse operatsiooni käigus taastav operatsioon kuseteede korrastamiseks.

Kusepõievähi operatsioonide tüübid

Põievähi operatsioonid tehakse traditsioonilisel kõhuõõnde teel – sisselõike kaudu kõhuõõnde. Iisraelis on aga rohkem nõutud minimaalselt invasiivsed kirurgilise sekkumise meetodid, näiteks laparoskoopia. Sel juhul tehakse kõik manipulatsioonid endoskoobiga - optilise süsteemiga seadmega - ja kirurgiliste instrumentidega läbi mitme väikese sisselõike.

Pealegi, pealegi käsitsi tehnik Iisraeli kliinikutes on robotsüsteemide kasutamine laialt levinud. Näiteks DaVinci roboti abiga kirurgiasüsteem võimaldab arstil näha 3D-s mitmekordselt laienenud kirurgilist välja ja juhtkangi kasutades opereerida nelja "käega" – robotkirurgi instrumentidega. Nii on tagatud toimingute suurem täpsus, külgnevate kudede kahjustused ja operatsioonijärgsete tüsistuste oht on viidud miinimumini ning paranemine ja taastumine kiireneb.

II ja III staadiumi põievähi korral võib lisaks radikaalsele tsüstektoomiale olla vajalik ka lähedalasuvate kudede, lümfisõlmede ja elundite eemaldamine. Selline radikaalne sekkumine toob sageli kaasa pöördumatuid tagajärgi seksuaalelule ja reproduktiivsüsteem. Niisiis, meestel eemaldatakse eesnääre ja ülemine osa kusiti. Ja naistel eemaldatakse emakas täielikult koos munasarjade ja munajuhade, tupe ülemise osa ja emakakaelaga. Kirurgilise sekkumise ulatuse minimeerimiseks läbivad patsiendid enne operatsiooni keemiaravi ja kiiritusravi, mis mõjutavad kasvaja suuruse vähenemist.

Transuretraalne resektsioon fulguratsiooniga (TUR)

See on tsüstoskoopiline resektsioon ja seda kasutatakse kõige sagedamini pindmiste kasvajate raviks. Mõnikord viidatakse sellele, kui põie seina on minimaalne invasioon või suurem osa massist eemaldatakse enne muude ravimeetodite kaasamist. Fulguratsiooniga TUR viiakse läbi kohaliku, spinaalanesteesia ja üldnarkoosiga.

Kirurg sisestab tsüstoskoobi läbi ureetra põide. Eemaldab kasvaja spetsiaalse instrumendiga, mis sisestatakse läbi tsüstoskoobi. Samuti eemaldatakse osa neoplasmi ümbritsevast tervest koest. Arst võtab põie seinast proovi, et kontrollida, kas vähk on tunginud elundi lihastesse.

Kasvaja alust töödeldakse suure energiatarbega elektriga (fulguratsioon) või laseriga, et hävitada kõik järelejäänud ebanormaalsed rakud.

Segmentaalne (osaline) tsüstektoomia

See on põievähi operatsioon, mille käigus eemaldatakse kasvaja koos osaga põiest ümber. See viiakse läbi üldnarkoosis. Segmentaalne tsüstektoomia võib olla valik ainult mõne patsiendi jaoks. Võtke temaga ühendust, kui:

1. Madala astme kasvaja oli tunginud ainult ühte piirkonda põie seinas.
2. Väike üksildane neoplasm asub kohas, kus seda saab hõlpsasti eemaldada selgete kirurgiliste servadega. Teistes kehaosades kartsinoom in situ puudub.
3. Kasvaja esineb divertikulaaris, põie seina ebanormaalses eendis.
4. Patsient ei ole piisavalt heas vormis, et läbida ulatuslikum põievähi operatsioon.

Elundi toimimine säilib, patsient saab tavapärasel viisil urineerida. Kuid selle suurus väheneb, peate sagedamini tualetti külastama.

Radikaalne tsüstektoomia

See põievähi operatsioon hõlmab selle täielikku eemaldamist ja ümbritseva rasvkoe ja külgnevate lümfisõlmede resektsiooni. See viiakse läbi üldnarkoosis. Lisaks eemaldatakse meestel ka eesnääre, seemnepõiekesed ja osa ureetrast – radikaalne tsüstoprostatektoomia. Naistel - emakas, emakakael, munajuhad, munasarjad, tupe eesmine sein ja kusiti - väikese vaagna eesmine eksentatsioon.

Radikaalne tsüstektoomia viiakse läbi järgmistel juhtudel:

Vähk tungib põie seina lihaskihti Pindmiste kasvajate sagedased retsidiivid hoolimata transuretraalsest resektsioonist ja intravesikaalsest ravist. Pahaloomuline kasvaja on tunginud elundi lihaskihti ja seda ei saa eemaldada osalise tsüstektoomiaga, kuna haaratud on põie põhiosa või esineb mitmeid patoloogilisi koldeid.

Kui põis eemaldatakse, kasutatakse taastavat kirurgiat, et luua uus organ uriini hoidmiseks ja ärajuhtimiseks.

Põievähi operatsioone on võimalik teha ka laparoskoopilise lähenemise (minimaalselt invasiivse) abil, aga ka robottehnoloogiaga - da Vinci robotiga.

Küsi tasuta kõnet

Taastav operatsioon põievähi korral

Taastava kirurgia eesmärk on sel juhul korraldada alternatiivne kuseteede süsteem pärast põie radikaalset eemaldamist.

Urostoomi kehtestamine hõlmab avause loomist kõhuõõnde, mille külge kinnitatakse väljastpoolt plastikust reservuaar (urinaal). Sel juhul kasutatakse osa niudesoolest kusiti. Soole plastik, vastupidi, moodustab kõhuõõnde sees pissuaari, kasutades jämesoole segmenti.

Samamoodi luuakse kunstlik põis ja uriin eritub kusiti kaudu. Kõik kirjeldatud süsteemid nõuavad pissuaaride reservuaaride käsitsi tühjendamist kateetrite abil. Kunstlikku elundit saab tühjendada kõhulihaste spetsiaalsete kontraktsioonidega. Loomulik tühjendamine säilib ainult siis, kui kusejuhad lähevad pärasoolde, kus toimub uriini ja väljaheidete kombineeritud kogumine ja eritumine.

Urostoomia

Selle operatsiooni puhul ei suuda inimene urineerimist kontrollida. Uriin kogutakse väikesesse kotti, mis on kinnitatud keha välisküljele.

Ileal kanal (iileal conduit)

Kirurg eemaldab osa peen- või jämesoolest ja loob sellest kanali uriini kehast välja viimiseks. Selle külge on kinnitatud kusejuhad, mille kaudu uriin voolab neerudest sellesse kanalisse. Kanal viib uriini kõhuseina kunstlikku avasse, mida nimetatakse urostoomiks. Uriin kogutakse kotti, mida kantakse väljaspool keha.

Seda tüüpi põie parandamist kasutatakse kõige sagedamini vanematel inimestel, kellel on halb tervis, ja ka juhul, kui on suur tõenäosus lokaalseks kordumiseks.

Kontinentaalne ümbersuunamine

Uriini säilitamiseks luuakse osa soolestikku kasutades sisemine reservuaar või kott, mis ühendab selle kõhuseina või kusitiga. Uriin koguneb sees. See on keerulisem operatsioon kui urostoomia ja 1 inimesest 5-st vajab seda tüüpi rekonstrueerimisega seotud tüsistuste korrigeerimiseks järgnevat operatsiooni.

Stoomiga reservuaar

"Koti" loomiseks kasutatakse peensoole segmenti, mis on ühendatud kõhuseina urostoomiga. Uriin eemaldatakse kehast kateteriseerimisega, mis viiakse läbi 4-6 korda päevas. Nakatumise vältimiseks on oluline olla puhas ja ettevaatlik.

ortotoopiline põis

Operatsiooni viivad läbi spetsiaalse väljaõppe saanud kirurgid. See ei sobi kõigile ja seda võib kaaluda juhul, kui vähi kordumise tõenäosus on väike, pahaloomuline protsess ei mõjuta kusiti, puuduvad soolehaigused (nt Crohni tõbi).

Selle loomiseks kasutage peen- või jämesoole osa või mõlema segmente. Kusejuhid on kinnitatud reservuaari külge ja see ühendub kusiti. Ortotoopse põie ehitamiseks on mitu võimalust. Urineerimine toimub loomulikult kusiti kaudu.

Kusepõie tühjendamiseks hoiab inimene hinge kinni, lõdvestab vaagnapiirkonna lihaseid ja suurendab survet kõhuõõnde. Arstid nimetavad seda tehnikat Valsalva manöövriks. Oluline on meeles pidada, et tualetti on vaja külastada, kuna puuduvad närvid, mis annavad kehale märku, et põis on täis.

Pärast seda operatsiooni ei ole vaja pissuaari ega kateteriseerimist. Mõnikord on tüsistuste kõrvaldamiseks vaja hiljem teist operatsiooni.

Pärast seda rekonstrueerimist kogevad mõned inimesed uriini lekkimist uuest põiest, eriti öösel. Juhtub, et selle loomulikku tühjendamist on raske õppida, nii et peate regulaarselt kateetrit panema.

Mõnikord esineb ureetras vähi kordumine. Kui see juhtub, tehakse operatsioon ureetra eemaldamiseks ja urostoomi loomiseks.

Uro-rektaalne kanal

Kui põie rekonstrueerimise võimalus puudub, kuna vähk on ureetra lähedal või sees, võib kirurg luua uro-rektaalse kanali. Operatsiooni viib läbi spetsiaalselt koolitatud spetsialist. Kirurg loob pärasooles reservuaari, ühendab sellega kusejuhid. Uriin kogutakse kotti. Tühjendamiseks on vaja kasutada päraku sulgurlihaseid.

Võimalikud riskid ja tüsistused pärast põievähi operatsiooni

Soovimatud tagajärjed on tingitud operatsiooni tüübist ja asukohast, üldisest füüsiline vorm ja patsiendi tervis, kokkupuude muude ravimeetoditega (näiteks avatud kude ei pruugi pärast operatsiooni korralikult paraneda).

1. Valu on koekahjustuse tagajärg. Selle kontrolli all hoidmiseks kasutatakse valuvaigisteid. Valu vähenemine võib võtta aega, see sõltub suuresti tehtud protseduurist ja patsiendi valulävest.
2. Oksendamine ja iiveldus on üldanesteesia tagajärjed. Nende kõrvaldamiseks kasutatakse sageli ravimeid.
3. Harvadel juhtudel võib pärast operatsiooni täheldada hemorraagiat või verejooksu. Väike kogus verd äravoolus on normaalne.
4. Pärast põievähi operatsiooni on võimalikud probleemid kuseteedega. Mõned anesteesias ja valuvaigistites kasutatavad ravimid võivad põhjustada urineerimisvõimetust. Korduvad TUR-id võivad põhjustada põie armistumist ja uriinipidamatust. Pärast osalist tsüstektoomiat on elundi suuruse vähenemise tõttu rohkem sagedane urineerimine. Pärast radikaalset tsüstektoomiat ja rekonstrueerimist on võimalikud kõrvalnähud kusepidamatuse, kusejuhade ummistumise, uriini tagasivoolu kuseteedesse (refluks) näol.
5. Operatsioon vaagnapiirkonnas põhjustab mõnikord soolte ärritust, põhjustades mitmesuguseid häireid. Paralüütiline soolesulgus See juhtub anesteesia tagajärjel, kui elundi sisu ei liigu. Pärast operatsiooni jätkatakse järk-järgult toidu ja vedeliku tarbimist. Pärasoole ahenemine (striktsioon) on võimalik ja seda ravitakse dilatatsiooniga (laienemine) ja kui see on tõsine, siis operatsiooniga.
6. Mis tahes tüüpi operatsioonide korral on haavainfektsioon võimalik. Haavapiirkonda asetatakse drenaaž liigse vedeliku väljajuhtimiseks. infektsioonid kuseteede pärast põievähi operatsiooni võib olla tüsistus. Sellised korduvad infektsioonid arenevad koos kusejuhi obstruktsiooni või refluksiga ja võivad esile kutsuda kroonilise püelonefriidi. Nende ennetamiseks ja raviks kasutatakse antibakteriaalset ravi.
7. Pärast põievähi operatsiooni võivad tekkida neerukivid või rekonstrueeritud põis. Oluline on juua palju vedelikku. Kui seisund ei parane, võib osutuda vajalikuks operatsioon.
8. Stoomi stenoos või ahenemine on hiline komplikatsioon, mis tuleneb iileaalsest kanalist. Haigust ravitakse stoomi laienemise (laienemisega).
9. Songide moodustumine stoomi ümber võib olla ka niudesoole kanali hiline komplikatsioon. Selle parandamiseks on vaja operatsiooni.
10. Pärast rekonstruktiivset operatsiooni on võimalikud ainevahetushäired, näiteks elektrolüütide – kaaliumi ja naatriumi – tasakaaluhäired. Vajadusel määratakse toidulisandid, et viia nende tase normaalseks.
11. Reproduktiivhäired on radikaalse tsüstektoomia tagajärg, mis toob kaasa muutused reproduktiivsüsteemi toimimises – naiste viljatus ja meestel erektsioonihäired. Kuna naistel tupe suurus väheneb, muutuvad aistingud seksi ajal, juhtub, et seksuaalvahekord pole enam võimalik.

Kusepõie eemaldamine (tsüstektoomia) on ohtlik ja raske operatsioon. See nõuab kirurgilt suurt professionaalsust, patsiendi põhjalikku operatsioonieelset läbivaatust ja pikka rehabilitatsiooniperioodi. Kuna selline sekkumine on väga traumaatiline, viiakse see läbi rangelt vastavalt näidustustele, kui muud väljapääsu pole. See on kõige radikaalsem ravimeetod. Statistika kohaselt pole tsüstektoomiat nii sageli vaja, mis viitab veel kord asjaolule, et põie eemaldamise operatsioon on viimane abinõu.

AT meditsiinipraktika Sellist sekkumist on kahte tüüpi:

1. Kusepõie eemaldamine, mille käigus resekteeritakse elund.
2. Täielik või radikaalne tsüstektoomia, kui mees eemaldab lisaks elundile ka piirkondlikud lümfisõlmed, seemnepõiekesed ja mõnel juhul osa soolest ja eesnäärmest.

See puudutab manipuleerimise keelamist. Mis on tsüstektoomia?

Kaasaegsed vahendid enesekaitseks - see on muljetavaldav nimekiri asjadest, mis erinevad tegevuspõhimõtete poolest. Kõige populaarsemad on need, mille ostmiseks ja kasutamiseks ei ole vaja litsentsi ega luba. AT veebipood Tesakov.com, Enesekaitsetooteid saate osta ilma litsentsita.

Kuna me räägime kõige raskemast sekkumisest, on näidustuste loetelu ammendav ja sisaldab:

• Pahaloomulise põie neoplastilised protsessid 3-4 staadiumis (vt.). Elundi eemaldamine on näidustatud ainult juhul, kui ümbritsevatesse organitesse metastaasid puuduvad, kuid kasvaja on hakanud kasvama lähedalasuvateks anatoomilisteks struktuurideks. See on võimalus päästa patsiendi elu.
• Kusepõie kokkutõmbumine (mikrotsüstid). Sel juhul täheldatakse õõnsa elundi osas massilisi kiulisi (tsikatritsiaalseid) muutusi. Patoloogia kulgemise tagajärjel ei saa põis elastsuse vähenemise tõttu venitada. See on täis selle rebenemist ja peritoniidi arengut. Vaevus tekib interstitsiaalse põiepõletiku ehk tuberkuloosi kulgemise tagajärjel.
• Kusepõie arenenud papillomatoosi. Eriti selle hajus vorm. Seda haigust iseloomustab paljude healoomuliste moodustiste (papilloomide) areng, mis on hajutatud kogu põie pinnale. Sisemise papillomatoosi korral on tüüpiline neoplasmide pahaloomulise transformatsiooni suur oht.
• Kusepõie pahaloomulised kasvajad üksikute metastaasidega piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Sellises olukorras eemaldatakse elund koos mõjutatud lümfistruktuuridega.

Muudel juhtudel eelistavad arstid teha vähem radikaalseid operatsioone.

Vastunäidustused

Vastunäidustuste loetelu on seevastu eeskujulik. Kuna me räägime raskest ja pikast operatsioonist, siis mitte igaüks ei suuda sellist katset taluda.Operatsiooni ei saa teha:

• Eakad ja seniilses eas isikud pikaajalise anesteesia vajaduse tõttu.
• Kriitilises seisundis inimesed.
• Patsiendid, kellel on ägedas faasis kuseteede nakkus- ja põletikulised haigused. Sepsise tekkimise oht on suur.
• Madala vere hüübimisega patsiendid.

Esimesed kaks näitu on absoluutsed. Edasised on suhtelised ja nõuavad oleku korrigeerimist.

Preoperatiivne ettevalmistus

Riski vähendamiseks tuleb patsienti hoolikalt jälgida surmav tulemus ja operatsioonijärgsed tüsistused. Tegevused on tüüpilised igasuguseks kirurgiliseks sekkumiseks valmistumisel, kuid on ka spetsiifikat.

Uuringud ja analüüsid

Otsene ettevalmistus

• kaks nädalat enne, kui peate mõne võtmise lõpetama ravimid: Aspiriin ja teised;
• nädal enne operatsiooni viiakse patsient üle vähese kiudainesisaldusega dieedile;
• kaks päeva on keelatud süüa ja on soovitatav juua rohkem;
• kubeme piirkonna hügieeniline ravi on kohustuslik;
• päevas on ette nähtud puhastav klistiir ja diureetikumid, et liigset vedelikku kehast “välja ajada”;
• 12 tunni jooksul on keelatud suitsetada, juua alkoholi;
• alates operatsioonieelsest õhtust ei tohi te vedelikku juua.

Ettevalmistus sellega ei lõpe. Pea kahe nädala pärast määrab arst mehele sekundaarse infektsiooni vältimiseks antibiootikumikuuri ja soolestiku mikrofloora normaliseerimiseks prebiootikumid. Lisaks on sellised meetmed ettevalmistamiseks vajalikud seedetrakti: osa sellest on võimalik kasutada uriini suunamiseks.

Sekkumise tehnikad

Kõige tavalisem tsüstektoomia tehnika on järgmine:

• Patsient asetatakse operatsioonilauale. Kavandatava sisselõike koht töödeldakse antiseptiliste lahustega, märgistatakse väljalõikejoon. uriini tühjendamiseks. Meestel on ureetra pikk ja kitsas ning seal on anatoomilised kõverused, mis takistavad kateetri normaalset sisenemist. Seetõttu peab spetsialist olema ettevaatlik, et mitte kahjustada ureetra seinu.
• Järgmisena tehakse kahe või kolme sõrme võrra pubi kohal kaarkoe sisselõige, et elundi paljastada.
• Mull lõigatakse välja, arst uurib õõnsat elundit.
• Oreli seinad on fikseeritud, teostatakse täiendav fikseerimine eesnäärme(radikaalse operatsiooniga).
• Arst teostab kusejuhade väljalõikamist, sidemetega veresoone, mobiliseerib kuseteede organeid, lõikab sidemeid.
• Sekundaarne kateteriseerimine viiakse läbi uriini kõrvalejuhtimiseks.
• Põis ise eemaldatakse.
• Kõhuõõnes oleva ava kaudu sisestab kirurg spetsiaalse reservuaari uriini ajutiseks kogumiseks.
• Arst õmbleb haava kinni.

Kogu operatsioon võtab aega umbes 6-8 tundi. Kogu selle aja on patsient anesteesia all.

Uriini suunamise meetodid on väga erinevad:

1. Märg stoomi tekkimine, kui niudesoole osast moodustub kuseteede kanal (vajalik on pidev pissuaari kandmine).
2. Stoomi moodustumine seedetrakti teistest osadest.
3. Lõpetuseks, kõige kaasaegsem viis normaalse kuseteede operatsioonijärgseks taastamiseks on proteesimine – põie asendamine kunstlikuga.

Tüsistused pärast operatsiooni

Klassikalised tagajärjed hõlmavad verejooksu ja haavapinna sekundaarset nakatumist. Kuid järgmised tingimused on ohtlikumad:

Need on siiski lahendatavad probleemid.

Taastumine pärast sekkumist

Taastusravi kursus kestab poole aastast aastani. Vajalik on kiudainevaese dieedi hoolikas järgimine. Toit peaks olema piisavalt rikastatud (juurviljad ja puuviljad aitavad, kuid mitte liiga happelised). Sel juhul tuleks tarbitava vedeliku kogust vähendada liitrini päevas. Näidatakse füüsilise aktiivsuse, sealhulgas seksuaalse aktiivsuse vähenemist. Patsient õpib uuesti kuseteede tühjendamist, proteesimisel võib see periood venida kuni 12 kuud.

Kõikidest terviseprobleemidest tuleb viivitamatult teatada raviarstile.

Kas pärast tsüstektoomiat on elu?

Inimene on tohutute kohanemisvõimetega olend. Kõiki spetsialisti soovitusi järgides võib patsient elada pikka ja üsna kvaliteetset elu. Seksuaalaktiivsus on harva häiritud ka sel määral, et seksuaalfunktsioon kaob täielikult. Proteesimise ajal on vaja ületada pissuaaride kasutamisest või ajutisest uriinipidamatusest tingitud füüsiline ja psühholoogiline ebamugavus. Eeldusel, et me ei räägi kaugelearenenud onkoloogiast, on patsientide eluiga kümneid aastaid. Pärast tsüstektoomiat on elu. Ja selle kvaliteet sõltub sellest psühholoogiline meeleolu inimene ise.

Kusepõie eemaldamine on tõsine sekkumine, mille eesmärk on päästa patsiendi elu. Seda tehakse ainult vastavalt näidustustele, kuid sageli pole tsüstektoomiale lihtsalt alternatiive. Sellisel juhul saab patsient õppida elama ainult uutes tingimustes.

Lisa kommentaar

Loomise põhjus kunstlik põis kõige sagedamini esinevad kaasasündinud deformatsioonid - ektoopia, harvemini muu päritolu põiehaigused (trauma, pahaloomulised kasvajad). See loeng ei käsitle neid operatsioone, mille käigus tekib pärasoolest ühine kloaak väljaheite ja uriini jaoks. Samuti ei ole seotud tehispõie moodustamise operatsioonid peensoole silmustest, umbsoolest kusiti asendava pimesoolega, sigmakäärsoolest, kõhu eesseinast või eemalt võetud nahaklappidest. teemasse ja täpsemalt ei kirjeldata jne.

Selle teema hoidmine loengud, püüame esile tõsta ainult neid kunstpõie loomise meetodeid, mis põhinevad pärasoole kasutamisel täielikult või osaliselt isoleeritud uriinireservuaarina.

Esimest korda idee kunstliku põie moodustumine pärasoolest ekspresseeris ja arendas P.I. Modlinokim. Jämesool lõigati lahti pärasoole ja sigmakäärsoole piiril, mõlemad otsad õmmeldi tihedalt kinni. Keskne segment ( sigmakäärsool) viidi kõhukelme moodustamiseks ebaloomulik anus, ja kusejuhad siirdati pärasoolde nagu äsja moodustunud põide. See operatsioon algsel kujul ei leidnud levikut, kuna tekkis ebaloomulik pärak soolestiku täieliku inkontinentsi nähtusega (sisu. Kuid aluseks oli idee kasutada pärasoole tulevikus kunstliku põie loomiseks). paljude operatsioonimeetodite jaoks.

M. S. Subbotin töötas välja ja (1900) sooritas operatsiooni edukalt põie moodustumine ja ureetra koos rektaalse pulbiga 14-aastasel poisil, kellel on kõrge episia ja kusepidamatus. Operatsiooni käik on näidatud joonisel fig. 119, võetud meetodi autori tööst. MS Subbotini operatsioon on vaimukas ja lahendab funktsionaalselt edukalt äsja moodustunud põie suvalise sulgurlihase probleemi. Samal ajal on alumised kuseteede soolestiku luumenist täielikult isoleeritud ja septilise kuseteede infektsiooni oht selliseid patsiente ei ähvarda. Seejärel opereeris MS Subbotin tema enda meetodil sama edukalt veel 2 epispadia all kannatavat patsienti.

Aastaks 1903 N. I. Bereznegovsky leidis kirjanduses viite MS Subbotini operatsiooni kasutamise kohta 11 patsiendil, sealhulgas 5 korda kõrge epispadia korral, kõigil patsientidel täiesti edukalt. Ühelgi emakavälise põiega patsiendil ei saanud luua uue ureetraga kunstpõit.

A. V. Melnikov töötas välja ja kirjeldas uut tehnikat kunstliku põie loomine pärasoolest, mis põhineb ideel kasutada päraku sulgurlihase samaaegseks sulgemiseks pärasoole ja vastloodud põie välist avamist. Ta töötas välja kaks meetodit kunstliku põie loomiseks. Esimeses variandis luuakse uriinireservuaar pärasoolest, teises - peensoolest. Vaatleme ainult esimest meetodit, mis on autori arvates lähedane Gersuni, Modlinsky ja Lemoine'i meetoditele. Samal ajal on see meetod täiesti originaalne ja võrreldav kõigi varem pakutud meetoditega. A. V. Melnikovi artiklitest võetud joonis kujutab skemaatiliselt operatsiooni kulgu.

Melnikovi meetodiga mitmed probleemid on edukalt lahendatud.
1. Pärasoole alumisest segmendist tekib suletud õõnsus, mis ei suhtle soolestiku luumeniga. Kusejuhid tuleks selle reservuaari seina sisse siirdada alles pärast õõnsuse aseptilise seisundi saavutamist.

2. Perineumi nahast tekib ureetra peaaegu oma loomulikus kohas.

3. Suvalist päraku sulgurlihast kasutatakse kohe nii kunstpõie kui ka äsja moodustunud pärasoole sulgemiseks.

Meie koos töötajaga 3. I. Arhipova kodu- ja välismaiste kirjandusandmete järgi rakendamise tulemused põhi ilukirurgia proktoloogias. See hõlmab meie kliiniku andmeid.

Alates 443 ilukirurgia Kirjandusest võeti 362 vaatlust ja meie kliinikus tehti 81 operatsiooni. Omades üldist suunda - sulgurlihase mitte kahjustada, vaid selle terviklikkuse rikkumiste korral taastada, oleme kolleegidega tänaseks teinud pärasoolele enam kui 150 plastilist taastavat operatsiooni valdavalt heade ja rahuldavate tulemustega. Ja see on muidugi õigem suund - mitte lahkama, mitte lõhkuma, vaid sulgurlihase taastamiseks.