Hüperandrogenism naistel on seisund, mille korral määratakse veri kõrgendatud tase androgeenid, aga ka kliinilised andmed meessuguhormoonide liigse sisalduse kohta. See esineb erinevates vanuserühmades. Hüperandrogenismi peamised põhjused on adrenogenitaalne sündroom (AGS) ja polütsüstilised munasarjad (PCOS). Hüperandrogenismi ravi on suunatud hormonaalse tausta korrigeerimisele ja androgeenide liigsuse tagajärgede ennetamisele.

Tavaliselt võimaldab naise hormonaalne seisund teatud androgeenide taset veres. Neist moodustub aromataasi toimel osa östrogeenidest. Liigne kogus põhjustab reproduktiivfunktsiooni rikkumist, suurendab vähiriski. ICD-10 ei klassifitseeri seda sündroomi, kuna see ei ole haigus.

Mis põhjustab naiste hüperandrogenismi

Hüperandrogenismi iseloomustab androgeenide, meessuguhormoonide, mille hulgas on kõige tuntum testosteroon, suurenenud kontsentratsioon naisorganismis. Õiglase soo puhul vastutavad nende sünteesi eest neerupealiste koor, munasarjad, nahaalune rasvkude ja kaudselt kilpnääre. Kogu protsessi "juhib" luteiniseeriv hormoon (LH), samuti hüpofüüsi adrenokortikotroopne hormoon (ACTH).

Normaalses kontsentratsioonis on androgeenidel naisorganismis järgmised omadused:

• kasvu eest vastutav- osaleda kasvuspurdi mehhanismis ja aidata kaasa toruluude arengule puberteedieas;
• on metaboliidid- nad moodustavad östrogeene ja kortikosteroide;
• kujundavad seksuaalsed omadused- östrogeenide tasemel vastutavad nad naiste loomuliku juuste kasvu eest.

Androgeenide liigne sisaldus põhjustab hüperandrogenismi, mis väljendub endokrinoloogilistes, tsüklilistes häiretes, välimuse muutustes.

Eristada saab järgmisi hüperandrogenismi peamisi põhjuseid.

• AGS. Adrenogenitaalset sündroomi iseloomustab ensüümi C21-hüdroksülaasi (muudab testosterooni glükokortikoidideks) ebapiisav süntees või vähene tootmine munasarjades, mis põhjustab androgeenide liigset sisaldust naise kehas.
• Polütsüstiline. PCOS võib olla androgeeni liigsuse põhjus või tagajärg.
• Kasvajad. Need võivad paikneda munasarjades, neerupealistes, hüpofüüsis ja hüpotalamuses, samas kui nad toodavad liiga palju androgeene.
• Muud patoloogiad. Hüperandrogenism võib põhjustada talitlushäireid kilpnääre, maks (kus hormoonid metaboliseeruvad), hormonaalsete ravimite võtmine.

Need häired põhjustavad muutusi meessuguhormoonide metabolismis ja on:

• nende liigne haridus;
• muundamine aktiivseteks metaboolseteks vormideks;
• retseptorite suurenenud tundlikkus nende suhtes ja nende kiire surm.

Täiendavad tegurid, mis võivad mõjutada hüperandrogenismi arengut, on järgmised:

• steroidide võtmine;
• kõrgenenud prolaktiini tase;
• ülekaalulisus esimestel eluaastatel;
• naha tundlikkus (tundlikkus) testosterooni suhtes.

Patoloogia sordid

Sõltuvalt patoloogia põhjusest, tasemest ja arengumehhanismist eristatakse järgmisi hüperandrogenismi tüüpe.

• Munasarja. Seda iseloomustavad geneetilise või omandatud päritolu häired. Munasarjade hüperandrogenismi iseloomustab kiire areng ja sümptomite äkiline tekkimine. Munasarjades muudetakse androgeenid östrogeenideks ensüümi aromataasi toimel. Selle töö rikkumise korral on naissuguhormoonide puudus ja meessuguhormoonide liig. Lisaks hüperandrogenism munasarja päritolu võib provotseerida selle lokaliseerimise hormonaalselt aktiivseid kasvajaid.
• Neerupealised. Sellist hüperandrogenismi põhjustavad neerupealiste kasvajad (kõige sagedamini androsteroomid) ja adrenogenitaalne sündroom. Viimane patoloogia on põhjustatud C21-hüdroksülaasi ensüümi moodustumise eest vastutava geeni geneetilistest kõrvalekalletest. Selle aine pikaajalist puudust saab kompenseerida teiste hormoone tootvate organite tööga, seega on seisund varjatud kulgemisega. Psühho-emotsionaalse ülepinge, raseduse ja muude stressitegurite korral ei kata ensüümi puudulikkust, nii et AGS-kliinik muutub ilmsemaks. Neerupealiste hüperandrogenismi iseloomustavad munasarjade talitlushäired ja menstruaaltsükli häired, ovulatsiooni puudumine, amenorröa, kollaskeha puudulikkus munaraku küpsemise ajal.
• Segatud. Hüperandrogenismi raske vorm ühendab munasarjade ja neerupealiste düsfunktsiooni. Segatud hüperandrogenismi arengu käivitav mehhanism on neuroendokriinsed häired, patoloogilised protsessid hüpotalamuses. Avaldub rasvade ainevahetuse, sageli viljatuse või raseduse katkemise tõttu.
• Tsentraalne ja perifeerne. Seotud hüpofüüsi ja hüpotalamuse düsfunktsiooniga närvisüsteem. Tekib folliikuleid stimuleeriva hormooni defitsiit, mis häirib folliikulite küpsemist. Selle tulemusena tõuseb androgeenide tase.
• Transport. See hüperandrogenismi vorm põhineb globuliini puudusel, mis vastutab sugusteroidide seondumise eest veres ja blokeerib ka testosterooni liigset aktiivsust.

Patoloogia alguse fookuse järgi eristatakse järgmisi hüperandrogenismi tüüpe:

• esmane - pärineb munasarjadest ja neerupealistest;
• sekundaarne - päritolukeskus hüpofüüsis.

Patoloogia arengu järgi eristatakse järgmist:

• pärilik;
• omandatud.

Sõltuvalt meessuguhormoonide kontsentratsiooni astmest ilmneb hüperandrogenism:

• suhteline - androgeenide tase on normaalne, kuid sihtorganite tundlikkus nende suhtes on suurenenud ja meessuguhormoonid kipuvad muutuma aktiivseteks vormideks;
• absoluutne - androgeenide sisalduse lubatud norm on ületatud.

Kuidas see avaldub

Hüperandrogenism avaldub erksate tunnustega, sageli on neid lihtne märgata ka võhikule. Meessuguhormoonide liigse kontsentratsiooni sümptomid sõltuvad patoloogia vanusest, tüübist ja arenguastmest.

Enne puberteeti

Enne puberteeti on hüperandrogenism tingitud geneetilistest häiretest või hormonaalsest tasakaalustamatusest loote arengu ajal.
See väljendub kliiniliselt välissuguelundite defektse anatoomia ja meeste sekundaarsete seksuaalomaduste tõttu.

Neerupealiste hüperandrogenism vastsündinud tüdrukutel avaldub valehermafrodiitismina - häbe on sulanud, kliitor on liigselt suurenenud, fontanel on juba esimesel kuul võsastunud. Seejärel märkasid tüdrukud:

• pikad ülemised ja alumised jäsemed;
• kõrge kasv;
• liigne juuste kogus kehal;
• menstruatsiooni hiline algus (või puudub üldse);
• sekundaarsed naiste seksuaalomadused on nõrgalt väljendunud.

Selle patoloogia ja ovotestise puhul on diagnoosimine keeruline - meeste ja naiste sugurakkude olemasolu, mis juhtub tõelise hermafroditismiga.

Puberteedieas

Puberteedieas võivad hüperandrogenismiga tüdrukud kogeda:

• akne näol ja kehal- rasunäärmete ja juuksefolliikulite kanalite ummistumine;
• seborröa - rasvade näärmete liigne sekretsiooni tootmine;
• hirsutism - liigne karvade kasv kehal, sealhulgas "meeste" kohtades (kätel, seljal, reite siseküljel, lõual);
• NMC - ebastabiilne menstruaaltsükkel, amenorröa.

Reproduktiivses eas

Kui patoloogia ilmnes reproduktiivses eas, võib kõigi ülaltoodud tunnustega liituda:

• barüfoonia - hääle jämendamine;
• alopeetsia - kiilaspäisus, juuste väljalangemine peas;
• maskulineerumine - lihasmassi suurenemine, figuuri muutus vastavalt meestüüp, ümberjagamine nahaalune kude rasv puusadest kõhule ja torso ülaosale;
• suurenenud libiido- liigne seksuaalne soov;
• rindade vähendamine- piimanäärmed on väikesed, laktatsioon püsib pärast sünnitust;
• ainevahetushaigus- väljendub insuliiniresistentsuses ja arengus diabeet teist tüüpi hüperlipoproteineemia, rasvumine;
• günekoloogilised probleemid- menstruaaltsükli häired, ovulatsiooni puudumine, viljatus, endomeetriumi hüperplaasia;
• psühhoemotsionaalsed häired- kalduvus depressioonile, jõukaotuse tunne, ärevus, unehäired;
• südame-veresoonkonna häired- kalduvus hüpertensioonile, tahhükardia episoodid.

Kõik need sümptomid on ühendatud üheks kontseptsiooniks - virili sündroom, mis tähendab meeste omaduste arengut ja naiselike omaduste kadumist keha poolt.

Menopausi ajal

Naistel, kellel on menopaus, tekib östrogeeni taseme languse tõttu hüperandrogenismi sündroom. Selleks ajaks märgivad paljud "meeste juuste" välimust, eriti lõual ja ülahuul. Seda peetakse normaalseks, kuid hormoone tootvad munasarjakasvajad tuleb välistada.

Diagnostika

Patoloogia kinnitamine nõuab põhjalikku uurimist.

• Anamneesi kogumine. Arvesse võetakse teavet menstruaaltsükli, naise kehaehituse, näo ja keha karvade katvuse, hääle tämbri kohta - need märgid, mis viitavad androgeenide liigsele sisaldusele.
• Vereanalüüsid. Suhkrusisalduse ja testosterooni, kortisooli, östradiooli, 17-hüdroksüprogesterooni, SHBG (suguhormoone siduva globuliin), DHEA (dehüdroepiandrosterooni) taseme määramiseks. Hormoonide testid tehakse tsükli viiendal kuni seitsmendal päeval.
• ultraheli. On vaja läbi viia kilpnäärme, neerupealiste ja vaagnaelundite ultraheliuuring.
• CT, MRI. Kui kahtlustate ajukasvajat hüpofüüsis või hüpotalamuses.

Täpsemaks diagnostikaks saab vajadusel uuringute valikut laiendada.

Tagajärjed kehale

Östrogeenid ei vastuta mitte ainult "naiseliku välimuse" ja reproduktiivse potentsiaali realiseerimise eest, vaid kaitsevad ka keha paljude patoloogiliste seisundite eest. Östrogeenide ja androgeenide tasakaalustamatus võib põhjustada järgmisi tagajärgi:

• probleeme rasedusega- viljatus, raseduse katkemine varases ja hilises perioodis;
• suurenenud risk haigestuda vähki- endomeetrium, rind, emakakael;
• günekoloogilised haigused- sagedamini esinevad talitlushäired, munasarjatsüstid, endomeetriumi hüperplaasia ja polüübid, emakakaela düsplaasia, mastopaatia;
• somaatilised haigused- kalduvus hüpertensioonile ja rasvumisele, sagedamini esinevad insultid, südameinfarktid.

Ravi

Naiste hüperandrogenismi ravi on suunatud hormonaalse tasakaalutuse korrigeerimisele ja algpõhjuse kõrvaldamisele. Kliinilised juhised sõltub naise vanusest, tema reproduktiivpotentsiaali realiseerimisest, sümptomite tõsidusest ja muudest kehahäiretest.

• Standardlähenemine. Kõige sagedamini põhinevad selle patoloogia raviskeemid kombineeritud kasutamisel hormonaalsed ravimid millel on antiandrogeenne toime. Mõnel juhul piisab gestageenidest, näiteks Utrozhestanist. Seda ravi kasutatakse neerupealiste ja munasarjade hüperandrogenismi korrigeerimiseks. Selline taktika ei kõrvalda haiguse põhjust, vaid aitab võidelda sümptomitega ja vähendab hüperandrogenismi tüsistuste riski tulevikus. Hormoone on vaja pidevalt võtta.
• Adrenogenitaalne sündroom. See peatatakse kortikosteroidide abil, mida kasutatakse ka naise raseduse ettevalmistamiseks. Narkootikumide hulgas on kõige kuulsam deksametasoon. Korrigeerimiseks saab kasutada "Veroshpironi". vee-soola tasakaal koos AGS-iga.
• Androgeenist pärinevad kasvajad. Enamasti nad on healoomulised kasvajad kuid tuleb siiski kirurgiliselt eemaldada.

Viljatuse korral on polütsüstiliste munasarjade diagnoosimisel sageli vaja kasutada ovulatsiooni stimulatsiooni, IVF-i ja laparoskoopiat. Väljakujunenud hüperandrogenism ja rasedus nõuavad hoolikat meditsiinilist järelevalvet suurenenud risk raseduse tüsistused. Naiste ja arstide ülevaated kinnitavad seda.

Naise keha hormonaalse tasakaalu patoloogilist seisundit, mille puhul toimub meessuguhormoonide - androgeenide liigne tootmine, nimetatakse hüperandrogenismiks. Haigus on seotud endokriinsüsteemi häiretega. Hüperandrogenismi sündroomi täheldatakse umbes 5–7% naistest, umbes 20% neist ei saa rasestuda ega sünnitada.

Tavaliselt toodavad androgeene suguelundid koguses, mis tagab karvakasvu häbemel ja kaenlaalustes, kliitori moodustumise, õigeaegse puberteediea ja seksuaaliha. Androgeenid vastutavad maksa ja neerude normaalse toimimise eest.

Androgeenide aktiivne tootmine toimub noorukieas, sekundaarsete seksuaalomaduste kujunemise ajal. Täiskasvanueas on androgeenid vajalikud luukoe tugevdamiseks. Nende hormoonide liigne tootmine toob aga kaasa patoloogilised muutused, mis oluliselt halvendavad naise elukvaliteeti. Kõige kahetsusväärsemad tulemused hõlmavad ja. Nendel juhtudel on vajalik ravi, mis aitab normaliseerida hormonaalset tausta.

Sündroomi sordid ja põhjused

Androgeenide küpsemise protsess toimub munasarjades ja neerupealistes. Normaalne toodetava hormooni kogus ja selle õige vahekord östrogeeniga tagab organismi täisväärtuslikuks toimimiseks vajaliku hormonaalse tasakaalu.

Sõltuvalt patoloogia päritolust eristatakse mitmeid selle vorme:

• Munasarjade päritolu hüperandrogenism - esineb polütsüstiliste munasarjade sündroomiga. Põhjuseks on hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi talitlushäired. Häire on pärilik.
• Neerupealiste päritolu hüperandrogenism on põhjustatud neerupealiste koore talitlushäiretest. Haigus on olemuselt kaasasündinud ja selle põhjuseks võivad olla ka kasvajad (Itsenko-Cushingi tõbi). Sel juhul algab esimene menstruatsioon hilja, vähese eritisega ja aja jooksul võib see sootuks katkeda. muud omadused- akne rohkus seljas ja rinnus, piimanäärmete väheareng, meestüübile vastava figuuri moodustumine, kliitori suurenemine.

Paljudel patsientidel diagnoositakse segapäritolu hüperandrogenism. Sel juhul on kehas samaaegselt häiritud munasarjade ja neerupealiste töö. Seda patoloogiat põhjustavad hüpotalamuse ja neuroendokriinsed häired. Hormonaalse tasakaalu häireid võimendavad vegetatiiv-neurootilised häired. Mõnel juhul diagnoositakse kerge hüperandrogenism, mille puhul androgeenide tase on normaalne ja ei näita kasvajate esinemist siseorganites.

Segavorm takistab raseduse algust ja muudab võimatuks lapse eduka kandmise.

Arvestades androgeenide lubatud taseme ületamise astet, eristatakse adrenogenitaalse sündroomi absoluutset ja suhtelist vormi. Esimesel juhul ületab meessuguhormoonide kontsentratsioon lubatud piire. Suhteline hüperandrogenism diagnoositakse meessuguhormoonide vastuvõetava tasemega. Samal ajal märgitakse naise elundite ja näärmete suurenenud tundlikkust nende mõjude suhtes.

Kokkuvõttes võib eristada järgmisi selle sündroomi peamisi põhjuseid:

• androgeene sünteesiva spetsiaalse ensüümi ebaõige tootmine, mille tagajärjeks on nende liigne kogunemine kehas;
• neerupealiste kasvajate esinemine;
• munasarjade haigused ja talitlushäired, mis provotseerivad androgeenide liigset tootmist;
• kilpnäärme patoloogia (hüpotüreoidism), hüpofüüsi kasvajad;
• steroidide pikaajaline kasutamine professionaalsete jõuspordialade ajal;
• rasvumine sisse lapsepõlves;
• geneetiline eelsoodumus.

Munasarjade häiretega, neerupealiste koore suurenemisega, naharakkude ülitundlikkusega testosterooni mõjude suhtes, suguelundite ja suguelundite kasvajatega. kilpnäärmed patoloogia võimalik areng lapsepõlves.

Kaasasündinud hüperandrogenism ei võimalda mõnikord täpselt määrata sündinud lapse sugu. Tüdrukul võivad olla suured häbememokad, peenise suuruseks laienenud kliitor. Sisemiste suguelundite välimus on normaalne.

Üks adrenogenitaalse sündroomi vorme on soola kaotav vorm. Haigus on pärilik ja avastatakse tavaliselt lapse esimestel elukuudel. Neerupealiste ebarahuldava töö tulemusena tekivad tüdrukutel oksendamine, kõhulahtisus ja krambid.

Vanemas eas põhjustab hüperandrogeensus liigset karvakasvu kogu kehas, piimanäärmete moodustumise hilinemist ja esimese menstruatsiooni ilmumist.

Kliinilised ilmingud

Sümptomid võivad ulatuda kergest (liigne kehakarvade kasv) kuni rasketeni (meessoost sekundaarsete seksuaalomaduste areng).

Naiste hüperandrogenismi kliinilised ilmingud akne ja meessoost juuste kujul

Patoloogiliste häirete peamised ilmingud on:

• akne - ilmneb naha suurenenud rasvasusega, mis põhjustab rasunäärmete ummistumist ja põletikku;
• peanaha seborröa;
• hirsutism - tugeva karvakasvu ilmnemine naistele ebatüüpilistes kohtades (nägu, rind, kõht, tuharad);
• hõrenemine ja juuste väljalangemine peas, kiilaste laikude ilmumine;
• suurenenud lihaste kasv, lihaste moodustumine vastavalt meestüübile;
• hääle tämbri jämendamine;
• , eritiste vähesus, mõnikord menstruatsiooni täielik lakkamine;
• suurenenud seksiisu.

Tekkivad hormonaalse tasakaalu häired põhjustavad suhkurtõve teket, ülekaalulisuse ilmnemist, lipiidide ainevahetuse häireid. Naised muutuvad väga vastuvõtlikuks erinevatele nakkushaigused. Neil tekib sageli depressioon krooniline väsimus, suurenenud ärrituvus ja üldine nõrkus.

Üks hüperandrogenismi raskemaid tagajärgi on virilisatsioon või virilisatsiooni sündroom. See on naisorganismi arengu patoloogia nimi, mille käigus see omandab väljendunud meessoost omadused. Virilisatsioon on haruldane kõrvalekalle, seda diagnoositakse ainult ühel patsiendil 100-st, kellel on liigne kehakarvad.

Naisel areneb meessoost figuur koos suurenenud lihaskasvuga, menstruatsioon lakkab täielikult ja kliitori suurus suureneb oluliselt. Väga sageli tekivad need nähud naistel, kes võtavad kontrollimatult steroide, et suurendada vastupidavust ja füüsilist jõudu sportides.

Diagnoosi püstitamine

Patoloogilise seisundi diagnoosimine hõlmab patsiendi välist ja günekoloogilist läbivaatust, tema kaebuste analüüsi. üldine heaolu. Pöörake tähelepanu menstruaaltsükli kestusele, liigse karvakasvu lokaliseerimisele, kehamassiindeksile, suguelundite välimusele.

Milliseid teste tuleks androgeenide taseme määramiseks teha?

Arstid (günekoloog, endokrinoloog, geneetik) määravad järgmised uuringud:

• testosterooni, follikulaarse hormooni, prolaktiini, östradiooli taseme määramine veres ja kortisooli taseme määramine uriinis;
• testid deksametasooniga sündroomi põhjuse väljaselgitamiseks;
• Munasarjade ja neerupealiste ultraheliuuring;
• Hüpofüüsi CT-skaneerimine;
• glükoosi, insuliini, kolesterooli taseme uuringud.

Vaagnaelundite ultraheli määrab võimaliku olemasolu. Haiguse tüübi kindlakstegemiseks on vaja testida.

Uurimistöö materjalid võetakse hommikul enne sööki. Kuna hormonaalne taust on ebastabiilne, võetakse täpseks diagnoosimiseks kolm proovi vähemalt pooletunniste intervallidega. Analüüsid on soovitav teha menstruaaltsükli teisel poolel, lähemal eeldatavale menstruatsiooni algusele.

Teraapia põhimõtted

Hüperandrogenismi ravi peaks olema kõikehõlmav ja ennekõike suunatud probleemide ja haiguste kõrvaldamisele, mis toimivad provotseerivate teguritena. Selliste haiguste loendis on kilpnäärme patoloogiad, polütsüstiliste munasarjade sündroom, adrenogenitaalne sündroom.

Ravimeetodite valik sõltub patoloogia vormist ja teraapiaga taotletavast eesmärgist (hirsutismi vastu võitlemine, reproduktiivfunktsiooni taastamine, raseduse säilitamine raseduse katkemise korral).

Peamine parandusmeetmed sisaldab:

• ravimteraapia;
• kirurgiline sekkumine;
• traditsioonilise meditsiini kasutamine;
• toitumise ja kehalise aktiivsuse normaliseerimine.

Konservatiivne ravi

Seda kasutatakse toodetavate meessuguhormoonide hulga vähendamiseks ja nende liigset aktiivsust soodustavate protsesside blokeerimiseks. Kasvajate olemasolu suguelundites, mis põhjustavad munasarjade hüperandrogenismi, elimineeritakse kirurgiline sekkumine.

Kui naine ei planeeri lähiajal rasedust, kuid kannatab akne ja liigse kehakarva käes, siis nendest sümptomitest vabanemiseks määratakse need antiandrogeense toimega (näiteks Diana 35).

Sellised ravimid mitte ainult ei kõrvalda ebameeldivaid väliseid märke, vaid aitavad kaasa ka menstruaaltsükli normaliseerumisele. Kosmeetilise efekti saavutamiseks on ette nähtud põletikuvastased salvid, mis vähendavad rasueritust.

Rasestumisvastaste vahendite kasutamise vastunäidustuste olemasolul kasutatakse raviks Spironolaktooni. See on ette nähtud raske premenstruaalse sündroomi ja polütsüstiliste munasarjade korral. Ravim ravib edukalt aknet ja liigset juuste kasvu.

Analoogravim on Veroshpiron. Tema peamine toimeaine on ka spironolaktoon. Veroshpironi võtmine on väga ebasoovitav ilma arstiga kokkuleppeta kasutamise kestuse ja vajaliku annuse osas.

Kui hüperandrogenismi põhjustab ensüümi puudumine, mis muudab androgeenid glükokortikoidideks, näidatakse aineid, mis seda protsessi normaliseerivad. Ravim Metipred on väga tõhus. Selle vabastamise vormid - tabletid ja süstepulbrid. Ravim on vastunäidustatud nakkus- ja viirushaiguste, tuberkuloosi, südamepuudulikkuse korral. Ravikuuri kestuse ja annuse määrab arst.

Hüperandrogenismi raviks kasutatavad ravimid

Üks edukamaid meetodeid konservatiivne ravi on madala kalorsusega dieet. On vaja vabaneda ülekaalust, mis sageli raskendab haiguse kulgu ja toob naisele täiendava psühholoogilise ebamugavuse.

Päevas tarbitavate kalorite koguarv ei tohiks ületada 2000. Sel juhul on piisava kehalise aktiivsuse korral tarbitud kalorite arv tarbitavatest väiksem, mis toob kaasa järkjärgulise kaalulanguse.

Hüperandrogenismi jaoks näidustatud dieet näeb ette rasvaste, soolaste ja vürtsikate toitude, samuti alkoholi, kastmete ja rasvase kastme dieedist väljajätmise.

Põhimõtete järgimine õige toitumine mida toetab regulaarne treening. Kasuks tulevad jooksmine, aeroobika, ujumine, aktiivsed välimängud.

Hirsutismi vastane võitlus toimub erinevate kosmeetiliste protseduuride abil: vaha eemaldamine, depilatsioon, soovimatute karvade eemaldamine laseriga.

Traditsioonilise meditsiini kasutamine

Ravi rahvapäraste ravimitega on kompleksis üsna rakendatav ravimteraapia, kuid see ei asenda täielikult traditsioonilisi meetodeid.

Populaarsed retseptid:

1. Magusa ristiku, salvei, nurmenuku ja umbrohu ürdid segatakse võrdsetes osades, valatakse 200 ml vette, hoitakse 20 minutit veevannis ja filtreeritakse. Saadud puljongile lisage 1,5 ml Rhodiola rosea tinktuuri. Võtke kolmanda tassi keetmine mitu korda päevas enne sööki.
2. 2 supilusikatäit hakitud nööri, 1 supilusikatäis raudrohi ja emajuurt valatakse keeva veega, lastakse umbes tund aega seista, filtreeritakse. Võtke pool klaasi tühja kõhuga hommikul ja enne magamaminekut.
3. Mõni supilusikatäis kuiva nõgese lehti valatakse klaasi veega, nõutakse suletud anumasse, filtreeritakse. Võtke mitu korda päevas supilusikatäis.
4. Kibuvitsamarjad, mustsõstrad valatakse keeva veega, nõutakse umbes tund. Seejärel lisatakse veidi mett. Saadud kokteili juuakse mitu korda päevas pärast sööki.

Kõige levinumate hulgas rahvapärased abinõud võitluses günekoloogilise sfääri - emaka kõrgustiku - haiguste vastu. Seda kasutatakse koos teiste ravimitega keetmise või tinktuuri kujul.

1. 100 g boori emakat valada 500 ml viinaga ja tõmmata 2 nädalat. Tinktuura võtta 0,5 tl kolm korda päevas.
2. 2 supilusikatäit boori emakat valage klaasi keeva veega, jätke umbes tund. Joo väikeste portsjonitena kogu päeva jooksul.
3. Sega 100 g rohelisi kooritud pähkleid ja boori emakat 800 g suhkruga, lisa sama palju viina. Pange pudel koos seguga 14 päevaks pimedasse kohta. Pärast kurnamist võtta teelusikatäis pool tundi enne sööki.

Mündi kasutatakse toodetud androgeenide hulga vähendamiseks. Selle põhjal valmistatakse tinktuure ja teed. Suurema efektiivsuse huvides võib piparmündile lisada piimaohakat. Rohelise tee regulaarne tarbimine normaliseerib naiste hormonaalset tasakaalu.

Kuidas ravida probleemi ravimtaimede abil ja kombineerida seda meetodit muud tüüpi raviga, ütleb teile alati raviarst. Eneseravim on vastuvõetamatu!

Hüperandrogenism ja viljatus

Toodetud androgeenide liig muutub sageli soovitud raseduse takistuseks.

Kuidas ravimteraapiaga rasestuda ja kui realistlik see on?

Viljatusravi on sel juhul suunatud ravimite kasutamisele, mis stimuleerivad munaraku vabanemist munasarjadest. Sellise ravimi näide oleks klomifeen.

Üks kõige enam tõhusad ravimid ovulatsiooni stimuleerimiseks ja menstruaaltsükli normaliseerimiseks kasutatakse Duphastoni. Pärast raseduse algust jätkatakse ravimi kasutamist, et vältida raseduse katkemist ja normaliseerida raseduse arengut.

Kui stimulatsioon on ebaefektiivne, soovitavad arstid kasutada kirurgilist ravi. kaasaegne meditsiin meetodit kasutatakse laialdaselt. Selle protseduuri käigus lõigatakse munasarjad välja, et aidata küpsest munarakust "väljuda". Laparoskoopia järgselt rasestumise tõenäosus on seda suurem, mida vähem aega läheb operatsioonipäevast. Maksimaalne võime rasestuda on märgitud esimese kolme kuu jooksul.

Kuid isegi pärast edukat viljastumist võib hüperandrogenismi esinemine takistada lapse edukat kandmist. Meessuguhormoonide liig viib sageli selleni, et loote muna ei saa jääda emakasse. Raseduse katkemise tõenäosus on endiselt suur.

Ohtlikud hüperandrogenismiga rasedusnädalad on periood enne 12. nädalat ja pärast 19. nädalat. Esimesel juhul toodab hormoone platsenta ja pärast 19. nädalat saab neid toota loode ise.

Raseduse säilitamiseks määratakse patsiendile deksametasoon (metipred). See aitab alandada androgeeni taset. Ravimi annuse valib eranditult arst!

Paljud lapseootel emad kardavad väga ravimi kõrvalmõjusid ja kardavad, et see võib kahjustada sündimata last. Paljude aastate kogemused selle ravimi kasutamisel tõestavad selle ohutust nii sündimata lapse arengule kui ka sünnituse kulgemisele.

Enamasti soovitavad arstid raseduse katkemise ohu vältimiseks esmalt läbida kogu ravikuur ja alles seejärel planeerida rasedust. Kui naisel ei õnnestu last eostada, on võimalik teostada.

Ärahoidmine

Spetsiifilisi meetmeid hüperandrogenismi ennetamiseks ei ole, kuna see sündroom areneb hormonaalsel tasemel.

Üldised ennetusmeetmed hõlmavad järgmist:

• ratsionaalne toitumine, sh kiudainerikkad toidud menüüs, kaalujälgimine;
• suitsetamisest loobumine ja alkoholi kuritarvitamine;
• regulaarsed visiidid günekoloogi juurde;
• vastuvõtt ravimid ja rasestumisvastaseid vahendeid ainult pärast arsti soovitust;
• kilpnäärme patoloogiate, maksa- ja neerupealiste haiguste õigeaegne ravi.

Hüperandrogenism ei ole ainult naha, juuste ja menstruaaltsükli probleemid. See on levinud haigus organism, mis ei lase naisel kvaliteetset elustiili juhtida ja jätab sageli ilma emaduse rõõmudest. Kaasaegsed meetodid diagnostika ja ravi võimaldavad õigeaegselt tuvastada patoloogia ja edukalt kõrvaldada selle ilmingud.

Hüperandrogenism on patoloogiline endokrinoloogiline seisund, mis väljendub androgeenide kontsentratsiooni suurenemises veres. Nende hulka kuuluvad testosteroon, dihüdrotestosteroon, androsteendiool, androsteendioon ja dehüdroepiandrosteendioon. Naise kehas toodetakse androgeene munasarjades ja neerupealistes. Haigus avaldub eelkõige välistest muutustest organismis ja suguelundite talitlushäiretest (endokrinoloogiline viljatus).

Naiste androgeenide norm sõltub vanusest ja füsioloogilisest seisundist, seega peaks testosterooni kontsentratsioon olema järgmistes piirides:

• 20-50 aastat vana - 0,31-3,78;
• 50-55 aastat vana - 0,42-4,51;
• raseduse ajal - indikaator suureneb 3-4 korda.

Vabade androgeenide indeks, naiste norm

Vabad androgeenid on osa hormoonidest, mis täidavad kehas aktiivset bioloogilist funktsiooni. Nende hulka kuulub vaba ja lõdvalt seotud testosteroon. Vaba androgeeni indeks (ISA) on suhe kokku testosteroon selle bioloogiliselt aktiivseks fraktsiooniks. Selle indikaatori kiirus sõltub menstruaaltsükli faasist:

• follikulaarfaas - 0,9-9,4%;
• ovulatsioon - 1,4-17%;
• luteaalfaas - 1-11%;
• menopausi ajal - mitte rohkem kui 7%.

Hüperandrogenismi sündroom naistel ja meestel

Foorumites kirjeldatakse sageli hüperandrogenismi kui haigust, mis tekkis tühjalt kohalt ja mille põhjused on teadmata. See pole täiesti tõsi. Vaatamata ülevaadetele on hüperandrogenism hästi uuritud haigus.

Kõrgenenud androgeenitase ei ole alati haiguse arengu tunnuseks. Hormoonide füsioloogiline kontsentratsioon erineb naisorganismi erinevatel arengu- ja eluperioodidel. Raseduse ajal on hüperandrogenism loote normaalseks arenguks vajalik tegur. Ka vanemal perioodil kõrgemal üldised näitajad need bioloogilised toimeaineid, mis on tingitud keha ümberkorraldamisest menopausi ajal. Sellistel juhtudel peetakse seda võimalust normaalseks, kui suurenenud hormoonide sisaldus ei tekita patsiendile ebamugavust.

Hüperandrogenismi vormid

Eristama erinevaid vorme hüperandrogenismi diagnoosimine. Primaarne hüperandrogeensus on kaasasündinud ja selle põhjuseks on suurenenud hormoonide tootmine organismis varases lapsepõlves. Sekundaarne - tootmist reguleeriva peamise mehhanismi - hüpofüüsi kontrolli - rikkumise tagajärg selle organi haiguste tõttu. Tüdrukute kaasasündinud kerge hüperandrogenism avaldub varases lapsepõlves ja sageli kaasneb sellega pärilikud patoloogiad või on looteelundite arengu rikkumise tagajärg raseduse ajal. Omandatud hüperandrogenism tekib vanemas eas kaasuvate haiguste, endokriinse regulatsiooni häirete ja väliste keskkonnateguritega kokkupuute tõttu.

Kõige olulisem, kui arvestada patofüsioloogilisi aspekte, on hüperandrogenismi klassifitseerimine nende hormoonide kontsentratsiooni muutuste järgi. Kui patsiendil on märgatavalt suurenenud testosterooni kogus, siis räägime absoluutsest hüperandrogenismist. Kuid on veel üks kliiniline variant, mille puhul hormoonide kogukontsentratsioon ei suurene palju või jääb isegi normaalsesse vahemikku, kuid täheldatakse kõiki patoloogiale iseloomulikke sümptomeid. Sel juhul on kliiniku põhjuseks testosterooni bioloogiliselt aktiivse osakaalu suurenemine. Seda varianti nimetatakse suhteliseks hüperandrogenismiks.

Hüperandrogenismiga kaasnevate kliiniliste sümptomite laius on tingitud asjaolust, et testosteroonil on väga oluline roll seksuaalse diferentseerumise reguleerimisel inimkehas. Selle bioloogilised funktsioonid on järgmised:

• meeste esmaste ja sekundaarsete seksuaalomaduste arendamine;
• väljendunud anaboolne toime, mis viib valgusünteesi aktiveerimiseni ja lihasmassi arenguni;
• glükoosi metabolismi protsesside aktiivsuse suurenemine.

Sellisel juhul eristatakse sageli androgeenide mõju enne ja pärast sündi. Seega, kui patsiendil on see seisund perinataalsel perioodil, on tema enda suguelundid halvasti arenenud. Seda seisundit nimetatakse hermafroditismiks ja see nõuab tavaliselt esimestel eluaastatel kirurgilist korrigeerimist.

Hüperandrogenismi biokeemiline alus

Maks mängib olulist rolli androgeenide liigse osa ärakasutamisel. Hepatotsüütides toimub enamiku hormoonide konjugeerimine valkudega spetsiifiliste ensüümide abil. Androgeenide muutunud vormid erituvad organismist sapi ja uriiniga. Väiksem osa testosteroonist lõhustatakse tsütokroom P450 süsteemi kaudu. Nende mehhanismide rikkumine võib põhjustada ka androgeenide kontsentratsiooni suurenemist veres.

Testosterooni ja teiste androgeenide retseptorid on enamikus kehakudedes. Kuna need hormoonid on steroidid, on nad võimelised läbima rakumembraani ja suhtlema spetsiifiliste retseptoritega. Viimased käivitavad reaktsioonide kaskaadi, mis viib valgusünteesi aktiveerumiseni ja ainevahetuse muutusteni.

Muutused munasarjades koos hüperandrogenismiga

Hüperandrogenismi häirete üks peamisi patofüsioloogilisi mehhanisme on pöördumatud muutused naiste suguelundites. Kui sündroom on kaasasündinud ja hormonaalne tasakaalutus avaldub juba enne lapse sündi, siis tekib munasarjade atroofia ja hüpoplaasia. See viib automaatselt naissuguhormoonide tootmise vähenemiseni ja seksuaalfunktsiooni rikkumiseni tulevikus.

Kui hüperandrogenismi sündroom omandatakse vanemas eas, tekivad munasarjades järgmised patofüsioloogilised muutused:

• folliikulite areng ja vohamine on varases staadiumis pärsitud (need jäävad diferentseerumise algtasemele);
• folliikulid on peaaegu täielikult välja arenenud, kuid munade moodustumine on häiritud, mistõttu ovulatsiooni ei toimu;
• naise folliikulid ja munarakud arenevad normaalselt, kuid kollaskeha jääb defektseks, mis põhjustab menstruaaltsükli luteaalfaasis hormonaalse taseme puudumist.

Nende võimaluste kliinik on üksteisest mõnevõrra erinev, kuid nende jaoks on kõige olulisem üks asi - ebapiisav munasarjade funktsioon ei põhjusta mitte ainult normaalse menstruaaltsükli häireid, vaid ka viljatust.

Hüperandrogenismi ICD kood (foto puudub)

ICD 10-s on naiste hüperandrogenism koos ülevaadete ja kommentaaridega esitatud klassis E. Siin on kogutud endokriinilised haigused. Samal ajal, olenevalt põhjusest ja vormist, on ICD 10-s ülevaadetega naiste hüperandrogenismil erinevad koodid:

E28.1 - kui patoloogia on põhjustatud isoleeritud munasarjade düsfunktsioonist (sh menopausi ajal ja kerge hüperandrogenism tüdrukutel);

E25.0 - kaasasündinud hüperandrogenism, mis on põhjustatud C21-hüdroksülaasi ensüümi puudulikkusest;

E25.8 - omandatud adrenogenitaalne sündroom, sealhulgas ravimite võtmisest;

E25.9 - suhteline hüperandrogenism ICD 10;

E27.8 - neerupealiste patoloogiad, mis põhjustavad testosterooni sünteesi suurenemist (sealhulgas funktsionaalne hüperandrogenism meestel);

E27.0 - neerupealiste koore hüperfunktsioon (kõige sagedamini kasvajatega), mis põhjustab hüperandrogenismi;

Q56.3 – Kaasasündinud kliiniline hüperandrogenism, ICD kood, mis viib naiste pseudohermafroditismi tekkeni.

See klassifikatsioon võimaldab teil üsna selgelt eraldada haiguse peamised vormid ja tulevikus kõige rohkem valida tõhus meetod teraapia.

Hüperandrogenism naistel: põhjused

Naiste hüperandrogenismi põhjused on eranditult hormonaalsed. On rikutud nende tootmist või endokriinsete näärmete funktsiooni reguleerimise mehhanisme. Seetõttu võib kõik naiste hüperandrogenismi põhjused jagada kolme rühma:

Steroolide metabolismis osalevate ensüümide kaasasündinud defektid, mis põhjustavad steroidide sünteesi osalist blokeerimist ja suurenenud testosterooni tootmist. Haigused ja seisundid, millega kaasneb neerupealiste koore hüperplaasia. Tavaliselt väljenduvad need adrenokortikotroopse hormooni (ACTH) suurenenud sekretsioonis, mis stimuleerib androgeenide tootmist. Munasarjade lokaalne düsfunktsioon. Samal ajal täheldatakse üksikute androgeenide kontsentratsiooni suurenemist või ISA indeksi muutumist, mis näitab nende vaba fraktsiooni suurenemist. Maksa somaatilised haigused, mis põhjustavad androgeenide organismist eritumise mehhanismide rikkumist (hepatiit, tsirroos, rakuvähk, steatohepatoos).

Ravimid, mis metaboliseeritakse P450 süsteemi kaudu, mis blokeerib selle hormoonide kasutamise mehhanismi.

Neerupealiste hüperandrogenism. Androgeensuse sümptomid

Naiste androgeensuse sümptomid ja ravi on omavahel tihedalt seotud. Androgeenide kontsentratsiooni suurenemine naise kehas mõjutab paljusid süsteeme ja elundeid. Kliiniliste sümptomite raskusaste sõltub testosterooni vaba fraktsiooni kontsentratsioonist veres. Just temal on bioloogiline aktiivsus, mis põhjustab arvukalt hüperandrogenismi märke.

Naha muutused hüperandrogenismi korral

Testosterooni taseme tõusu varaseim märk on muutused nahas. Esiteks täheldatakse hüperandrogenismiga patsientidel aknet - põletikuline protsess, mis areneb karvanääpsukotti ja rasunääre. Enamasti ilmuvad need akne näole, kaelale, kuklale, seljale, õlgadele ja rinnale. Selle protsessi etioloogia on bakteriaalne (stafülokokk). Samal ajal täheldatakse lööbe erinevaid polümorfseid elemente, millest kõige iseloomulikum on mädapudel. Mõne aja pärast see lõhkeb, muutudes koorikuks. Mõnikord jäävad oma kohale sinakad armid.

Häiritud on ka rasunäärmete neuroendokriinne regulatsioon, mis viib seborröa tekkeni.

Samuti muutub naha juuksepiiri iseloom. Üsna sageli täheldatakse alopeetsiat - meeste juuste väljalangemist, millega kaasneb märkimisväärne kosmeetiline defekt. Pagasiruumil täheldatakse vastupidist protsessi - rind, kõht ja selg on kaetud uute karvanääpsudega.

Neerupealiste hüperandrogenismi sümptomid

Hüperadrogenismi peamisi sümptomeid nimetatakse maskuliiniseerumiseks. Need hõlmavad tavaliselt järgmist:

• hääletooni langetamine;
• meessoost tüüpi rasvade ladestumine (peamiselt kõhu piirkonnas);
• karvase katte ilmumine näole, huultele, lõuale;
• lihaste suuruse suurenemine;
• piimanäärmete suuruse vähenemine.

Kuid peamine on see, et munasarjade funktsioon kannatab. Peaaegu kõigil patsientidel on menstruaaltsükli düsfunktsioon erineva raskusastmega. Tsüklid muutuvad ebaregulaarseks, hilinemised vahelduvad oligomenorröaga, libiido väheneb.

Naistel esineb ka teisi hüperandrogenismi sümptomeid, mille põhjused on seotud munasarjade funktsiooni halvenemisega. Hüperandrogenism on naiste hormonaalse viljatuse üks peamisi põhjuseid. Selle põhjuseks on tsüstiline deformatsioon, munasarjade folliikulite mittetäielik diferentseerumine, kollase keha halvenemine ja struktuurimuutused munad. Samal ajal suureneb naiste suguelundite patoloogiate (peamiselt endometrioosi ja munasarjatsüstide) arengu sagedus. Aja jooksul, ilma tõhus ravi, patsient läheb anovulatsiooni.

Samuti täheldatakse naistel sageli hüperandrogenismi sümptomeid, mille ravi peaks toimuma kohe haiglas. Nende hulka kuuluvad suguelundite hemorraagia, mis mõnikord põhjustab erineva raskusastmega aneemia tekkimist.

Hüperandrogenismi tunnused naistel ja ainevahetushäired

Androgeenidel on oluline mõju keha ainevahetusprotsessidele. Seetõttu täheldatakse hüperandrogenismiga naistel nende liigsuse korral järgmisi androgeenide liigsuse märke:

1. Vähenenud glükoositaluvus. Androgeenid vähendavad keharakkude tundlikkust insuliini suhtes ja aktiveerivad ka glükoneogeneesi protsesse. See toob kaasa suurenenud riski haigestuda diabeeti.
2. Tõhustatud aterogenees. Mitmed uuringud on veenvalt näidanud, et hüperandrogenism suurendab kardiovaskulaarsete sündmuste (südameatakkide, insultide) tekkeriski. See on tingitud asjaolust, et testosterooni suurenenud kontsentratsioon aitab kaasa kolesterooli sisalduse suurenemisele veres. See vähendab naissuguhormoonide kaitsvat rolli.
3. vererõhk peamiste regulatsioonisüsteemide – reniin-angiotensiini ja neerupealiste – tasakaalustamatuse tõttu.
4. Asteeniliste ja depressiivsed seisundid. Selle põhjuseks on tõsine hormonaalne tasakaalutus ja naise psühholoogiline reaktsioon välistele kehamuutustele.

Hüperandrogenismi sümptomid noorukitel

Hüperandrogenismil lastel ja noorukitel on mitmeid erinevusi. Esiteks, kui lapsel oli kaasasündinud adrenogenitaalne sündroom, siis on võimalik pseudohermafroditism. Samuti märkisid need tüdrukud suguelundite - eriti kliitori ja häbememokkade - suuruse suurenemist.

Kõige sagedamini debüteerivad lapse hüperandrogenismi sümptomid õlise seborröaga. See algab sellest, et naha rasvanäärmed (peamiselt pea ja kael) hakkavad intensiivselt oma saladust tootma. Seetõttu muutuvad lapse kaaned nende liigse vabanemise tõttu läikivaks. Samuti tekib sageli näärmete kanalite ummistus, mis aitab kaasa kinnitusele bakteriaalne infektsioon ja lokaalse põletiku teket.

Androgeenide kõrge kontsentratsioon mõjutab ka tüdrukute kehaehitust. Neid iseloomustab kiire kehakasv, lihasmassi komplekt, õlgade ümbermõõdu märkimisväärne suurenemine. Samal ajal jäävad puusad suhteliselt väikeseks.

Hüperandrogenismi sümptomid meestel

Androgeenide kontsentratsiooni tõus avaldab negatiivset mõju ka meeste kehale. See esineb peamiselt Itsenko-Cushingi sündroomi, munandite neoplasmide, vähi korral eesnäärme, anaboolsete ravimite kasutamine lihaste kasvu ja adrenogenitaalse sündroomi jaoks. Sel juhul täheldatakse meestel järgmisi hüperandrogenismi sümptomeid:

• varajane puberteet;
• kiire kasv noorukieas;
• lihas-skeleti süsteemi deformatsioon;
• sekundaarsete seksuaalomaduste varajane ilmnemine;
• hüperseksuaalsus;
• suguelundite ebaproportsionaalne suurus;
• varajane kiilaspäisus;
• emotsionaalne labiilsus, kalduvus agressiivsusele;
• vinnid.

Meeste füsioloogiline hüperandrogenism on füsioloogiline noorukieas, kuid 20. eluaastaks langeb testosterooni tase, mis viitab puberteediea lõppemisele.

Hüperandrogenismi diagnoosimine

Hüperandrogenismi kahtluse korral on väga oluline pöörduda õigeaegselt arsti poole. Üksinda analüüside tegemiseks ei ole kuigi tõhus, kuna mitte kõik ei tea, milliseid hormoone hüperandrogenismiga naisel võtta.

Hüperandrogenismi diagnoosimine naistel algab anamneesis. Arst peab välja selgitama sümptomite ilmnemise kronoloogia ja nende arengu dünaamika. Küsige kindlasti ka selle patoloogia esinemise kohta patsiendi lähisugulastes ja kõigi varasemate haiguste kohta. Sellele järgneb põhjalik kontroll. Pöörake tähelepanu sekundaarsete seksuaalomaduste olemasolule, nende raskusastmele, peanaha seisundile, naha puhtusele, põhiseaduse tüübile, lihasmassi arengutasemele, võimalikele muutustele teistes elundites.

Erilist tähelepanu pöörama tähelepanu reproduktiivsüsteemi täielikule toimimisele. Nad koguvad teavet menstruatsiooni regulaarsuse, nende kulgemise kõrvalekallete olemasolu kohta, vajadusel teeb günekoloog läbivaatuse. Lisaks peab arst teadma, milliseid ravimeid patsient on viimase aasta jooksul võtnud. Geneetilise patoloogia kahtluse korral on geneetiku konsultatsioon kohustuslik.

Hüperandrogenismi laboratoorne diagnoos naistel

Järgmine samm hüperandrogenismi diagnoosimisel on kompleksi läbiviimine laboriuuringud, mis annavad teavet selle kohta funktsionaalne seisund keha tervikuna ja endokriinsüsteem. Patsientidele määratakse rutiinsed uuringud - üldine analüüs veri, uriin, hädavajalikud biokeemilised näitajad(kreatiniin, uurea, veresuhkur, maksaensüümid, bilirubiin, lipiidide profiil, kogu valk ja selle fraktsioonid, vere hüübimissüsteemi näitajad). Erilist tähelepanu pööratakse glükoosi kontsentratsioonile, seetõttu viiakse selle suurenemisega läbi ka glükosüülitud hemoglobiini ja glükeemilise profiili uuring.

Järgmine samm on hüperandrogeensete hormoonide analüüs:

• Üldine vere testosterooni ja vaba androgeeni indeks (ISA).
• Neerupealiste peamised hormoonid on kortisool ja aldosteroon.
• Naissuguhormoonid - östrendiool, 17-OH-progesteroon, luteiniseeriv ja adrenokortikotroopne hormoon (ACTH).
• Vajadusel tehakse ka väikesed ja suured deksametasooni testid, mis võimaldavad eristada neerupealiste ja hüpofüüsi patoloogiaid.

Hormoonide kontsentratsioonide uurimine võimaldab teil kindlaks teha, millisel tasemel oli endokriinse regulatsiooni rikkumine. Kui kahtlustate hüperandrogenismi, võite võtta analüüse spetsialiseeritud endokrinoloogiakeskustes või eralaborites.

Vajadusel tehakse ka geneetilisi uuringuid: bioloogilise materjali proovide võtmine koos edasise defektsete geenide otsimisega.

Hüperandrogenismi instrumentaalne diagnoos

tulemused laboratoorne diagnostika võimaldavad teil määrata hüperandrogenismi sündroomi diagnoosi, kuid ärge andke Lisainformatsioon umbes võimalik põhjus. Seetõttu peavad patsiendid läbima ka mitmeid instrumentaalseid uuringuid, et kinnitada või välja lülitada haiguse sümptomeid esile kutsunud patoloogiad.

Hüperandrogenismi uurimine hõlmab ultraheli diagnostika kehad kõhuõõnde, neerud, neerupealised, emakas ja munasarjad. See lihtne ja juurdepääsetav meetod annab võtmeteavet nende elundite seisundi kohta.

Hea- ja pahaloomuliste kasvajate väljalülitamiseks tehakse hüpofüüsi, hüpotalamuse ja neerupealiste kompuutertomograafia (CT). Kahtlase koe hüperplaasia tuvastamisel on vaja läbi viia ka elundi biopsia, millele järgneb tsütoloogiline analüüs, mille käigus uuritakse kudede morfoloogilisi tunnuseid. Nende tulemuste põhjal tehakse otsus kirurgilise või konservatiivse ravimeetodi kasuks.

Näidusi jälgitakse täiendavalt peamise funktsionaalsed süsteemid organism. Sel eesmärgil tehakse EKG, määratakse elundite röntgenuuring. rind, suunata patsient südame ja suurte arterite ultraheliuuringule, reovasograafiale.

Ravi

Naiste hüperandrogenismi põhjused, sümptomid ja ravi on omavahel tihedalt seotud. Kaasaegne teraapia hüperandrogenism ühendab hormonaalsed preparaadid, mis võimaldavad normaliseerida endokrinoloogilist tausta kehas, kirurgilised sekkumised, mille eesmärk on korrigeerida. väliseid märke maskulineerumine, samuti elustiili muutus, mis aitab tõsta enesehinnangut, vähendada tüsistuste riski ja muude patoloogiate teket. Omaette aspekt on patsientide psühholoogiline tugi, mis võimaldab paremini kohaneda haigusega ja jätkata täisväärtuslikku elu.

Üldised ravimeetmed

Naiste hüperandrogenismi ravi algab elustiili muutmisega. Metaboolsete muutuste korral on patsientidel kalduvus ülekaalulisusele. Seetõttu soovitatakse kõigil hüperandrogenismiga patsientidel regulaarselt mõõdukalt treenida või harrastada oma lemmikspordiala. Samuti on väga kasulik loobuda oma halbadest harjumustest - alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine, mis vähendab oluliselt kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate tekke riski.

Kuna hüperandrogenismiga kaasneb kudede insuliinitaluvuse halvenemise tõttu glükoosi kontsentratsiooni tõus veres, on tervisliku toitumise aspekt väga oluline. Seetõttu konsulteerivad arstid sageli toitumisspetsialistidega, et valida patsiendile optimaalne dieet.

Hüperandrogenismi ravimteraapia

Kuidas ravida hüperandrogenismi ravimitega? Medikamentoosse ravi eesmärk on korrigeerida organismi hormonaalset tasakaalustamatust. Seetõttu valitakse ravimid, mida raviks kasutatakse, laboriandmete põhjal. Teraapia eripära on see, et enamikul juhtudel on see pikaajaline ja võib kesta kogu patsiendi elu. Arst peaks veenvalt selgitama, et ravimite võtmisest keeldumine pärast esmast seisundi paranemist põhjustab hüperandrogenismi sündroomi kordumise.

Progesteroonid ja östrogeenid hüperandrogenismi korral

Hüperandrogenismi kliinilised juhised soovitavad määrata asendusravi. Kõige sagedamini kasutatavad hormonaalsed preparaadid (pika protokolliga IVF), mis sisaldavad östrogeeni ja progesterooni. Neid toodetakse kreemide, plaastrite, tablettide ja kapslite kujul. Transdermaalsel kasutamisel on üks oluline eelis – ravimimolekulid ei metaboliseeru maksas, mis vähendab nende toksilist toimet. Kuid suukaudsete vormide puhul on biosaadavuse indeks palju kõrgem, mis võimaldab teil kiiresti tõsta hormooni taset veres vajaliku näitajani.

Östrogeenipreparaatidest on kõige sagedamini ette nähtud Proginova, Estrogel, Menostar, Estramon. Progesterooniga ravimid- Utrozhestan, Ginprogest, Proginorm, Prolutex. Neid ravimeid ei tohi siiski kasutada raske maksafunktsiooni häire, hormoontundlike kasvajate, porfüüria, kõrge riskiga hemorraagiad ja hiljutised hemorraagilised insuldid.

Antiandrogeenid

Antiandrogeenid on sünteetilised mittesteroidsed testosterooni antagonistid. Enamik ravimeid on võimelised siduma hormooni retseptoreid ja seega takistama nende bioloogiliste mõjude ilmnemist. Kõige sagedamini kasutatakse hormoontundlike kasvajate edasise arengu vältimiseks, aga ka hüperandrogenismi pikaajaliseks raviks.

Selle ravimirühma peamine ravim on flutamiid. Siiski on keelatud seda välja kirjutada krooniliste maksapatoloogiate korral, millega kaasneb selle funktsiooni tõsine rikkumine. Samuti ei saa te ravimit lapsepõlves kasutada võimalike kõrvaltoimete tõttu.

Glükokortikoidid

Aktiivset kasutamist leidsid ka "Metipred" hüperandrogenismi ja "Prednisoloon" - steroidsed glükokortikoidid. Need on ette nähtud neerupealiste puudulikkuse sümptomite esinemisel, mida mõnikord täheldatakse selles patoloogias. Siiski tuleb meeles pidada, et need ravimid võivad põhjustada arvulisi kõrvalmõjud(hüperkortisism). "Deksametasoon" hüperandrogenismi korral on sageli esmase ravi ravim, eriti haiguse neerupealiste vormis.

Mineralokortikoidide antagonistid

Adrenogenitaalse sündroomi, aga ka mõnede teiste kaasasündinud hüperandrogenismi vormide korral suureneb aldosterooni sekretsioon, millega kaasneb vererõhu tõus ja elektrolüütide tasakaaluhäired kehas. Sellistel juhtudel on hüperandrogenismi jaoks ette nähtud nende retseptorite sünteetilised antagonistid - "Eplerenone", "Spironolaktoon", "Veroshpiron", mille efektiivsuse ülevaated on positiivsed.

Kaashaiguste sümptomaatiline ravi

Eriti oluline on hüpoglükeemiline ravi, kuna paljudel patsientidel suureneb glükoosi kontsentratsioon veres. Kui dieedi ja elustiili muutustest neile ei piisa, määratakse järgmised ravimirühmad:

• biguaniidid ("metformiin", "diaformiin");
• sulfonüüluurea preparaadid ("Diabeton", "Amaryl");
• tiasolidiindioonid ("Pioglitasoon", "Rosiglitasoon");
• alfa-glükosidaasi inhibiitorid ("akarboos").

Koos arenguga arteriaalne hüpertensioon valdavalt kasutatud AKE inhibiitorid("Perindopriil", "Ramipriil", "Enalapriil") ja reniin-angiotensiini blokaatorid ("valsartaan"). Maksapatoloogia esinemisel on selle organi koormuse vähendamiseks ette nähtud hepatoprotektorid. Arvustused hüperandrogenismi ravi kohta õigesti valitud sümptomaatilise raviga on äärmiselt positiivsed.

Psühholoogilise abi tähtsus

Kliinilised juhised neerupealiste hüperandrogenismi raviks arenenud riigid peab olema patsientidele õigeaegse psühholoogilise abi andmise klausel. Seetõttu määravad juhtivad kliinikud patsientidele individuaalse või grupipsühhoteraapia seansse. See on tingitud asjaolust, et välised muutused organismis, hormonaalne tasakaalutus ja viljatus suurendavad depressiooni tekkeriski. Patsiendi soovimatus oma haigusega võidelda mõjutab negatiivselt ka teiste ravimeetodite edukust. Seetõttu on vaja pakkuda kogu võimalikku toetust ja kaastunnet mitte ainult meditsiinitöötajate, vaid ka lähedaste ja sugulaste poolt. Naiste hüperandrogenismi ravi ülevaadete kohaselt on see eduka ravi kõige olulisem komponent.

Hüperandrogenismi ravi rahvapäraste ravimitega

Naiste hüperandrogenismi rahvapäraste meetodite ravi, kas see on tõeline?

Hüperadrogenismiga kaasneb tõsine hormonaalse tasakaalu rikkumine organismis. Kahjuks ravi rahvaviisid hüperandrogenism ei suuda tõhusalt vähendada testosterooni taset veres. Neid saab kasutada ainult androgeenide soovimatute mõjude ennetamiseks ja vähendamiseks. Ükski taimne hüperandrogenismi ravi ei asenda hormoonravi.

Kahjuks kulutavad paljud patsiendid sellele palju aega rahvapärane ravi hüperandrogenism ja pöörduge arsti poole sel hetkel, kui nende kehas on toimunud tõsised muutused.

Dieedi roll hüperandrogenismi ravis naistel

Toitumine mängib hüperandrogenismi puhul kõige olulisemat rolli. See on ette nähtud kõigile patsientidele, et vähendada metaboolsete häirete tekke riski. Naiste hüperandrogenismi dieet on madala kalorsusega ja vähendatud süsivesikute sisaldusega. See aitab vähendada glükoosisisalduse tõusu. Samas eelistatakse toite, mis sisaldavad rohkelt kiudaineid (peamiselt puu- ja juurviljad).

Dieedi koostamisel ei võeta arvesse mitte ainult hüperglükeemia ja muude ainevahetushäirete raskusastet, vaid ka patsiendi hetkekaalu. Dietoloog arvutab välja organismi põhivajaduse energia ja üksikute toitainete järele. Samuti on oluline vajalik kogus toitu ühtlaselt jaotada päeva peale, et vältida äkilist koormust. Selleks jagatakse kogu hüperandrogenismi dieet 5-6 toidukorraks. Samuti on vaja arvestada patsiendi kehalise aktiivsusega. Kui ta teeb päeva jooksul sporti või on suure koormusega, tuleks seda kompenseerida piisava hulga toiduga kaasnevate energiavarudega.

Patsiendi enesekontroll on oluline. Ta peab õppima iseseisvalt oma toitumist jälgima ja teadma, milliseid toite ja roogasid ta võib ja mitte. See aitab kaasa dieedi maksimaalsele positiivsele mõjule.

Naiste dieedi jaoks keelatud ja lubatud toidud

Esiteks jäetakse dieedist välja tooted, mis on valmistatud jahu baasil. Piirake tõsiselt saia (eriti värsked saiakesed), muffinite, kuklite, küpsiste (v.a diabeetikud), kookide ja maiustuste kasutamist. Samuti on vaja vähendada konservide (liha või kala), suitsutatud toodete, rasvase liha kogust. Kartul ja kõik selle suure sisaldusega toidud on köögiviljadest välja lülitatud.

Samuti on patsientidele keelatud süüa kõrge rasvasisaldusega toite. Nende oht kehale seisneb selles, et nad oksüdeeritakse aktiivselt ketoonkehadeks, mis on tõsine oht kesknärvisüsteemile. Tavaliselt peab organism toime tulema selle protsessi reguleerimise ja rasvade ärakasutamisega, kuid ainevahetushäirete tingimustes muutub see talle liiga keeruliseks ülesandeks.

Teraviljadest soovitatakse patsientidel eelistada tatart. Samas saab seda kasutada ka teiste roogade koostisosana, aga ka piimas või vees küpsetatuna. tatar - ainulaadne toode, mis mõjutab minimaalselt süsivesikute ainevahetust. Seetõttu sisaldub see kõigis professionaalsete toitumisspetsialistide koostatud dieetides. Teraviljadest võid kasutada ka maisi, pärlitra ja kaerahelbeid. Kuid nende arvu tuleb hoolikalt kontrollida.

Piimatooteid ei ole samuti lubatud kõigil tarbida. Tuleb hoiduda omatehtud piimast, hapukoorest, võist, majoneesist, jogurtitest ja kõrge rasvasisaldusega keefirist.

Puuviljade roll hüperandrogenismi dieedis

Puuviljad kui kiudainerikkad toidud mängivad hüperandrogenismiga patsientide toitumises võtmerolli. Need pole mitte ainult paljude vitamiinide, vaid ka kaaliumi allikad, mis on südame-veresoonkonna süsteemi õigeks toimimiseks äärmiselt olulised. Samuti normaliseerivad nad funktsiooni seedeelundkond, motoorika ja toitainete imendumise protsesside parandamine.

Peaaegu kõik teadaolevad puuviljad ei sisalda glükoosi ega tärklist puhtal kujul, säilitavad nad süsivesikuid fruktoosi ja sahharoosi kujul. See võimaldab neil toodetel kehale praktiliselt mingit negatiivset mõju avaldada.

Kuid mitte kõik tooted pole võrdselt kasulikud. Seetõttu peaksid hüperandrogenismiga patsiendid oma toidust välja jätma banaanid, viinamarjad, datlid, viigimarjad ja maasikad. Teisi puuvilju võib tarbida ilma piiranguteta.

Genesise munasarjade hüperandrogenism

Munasarjade tekke hüperandrogenism on naiste androgeenide kontsentratsiooni suurenemise kõige levinum vorm. See tekib endokriinse sekretsiooni võtmeorgani munasarjade kaasasündinud või omandatud patoloogiate tagajärjel.

Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS)

Peamine haigus, mis põhjustab hüperandrogenismi, on polütsüstilised munasarjad. Statistika kohaselt täheldatakse seda kuni 20% reproduktiivses eas naistest. Siiski ei avaldu PCOS-i munasarjade hüperandrogenism alati kliiniliselt. Selle patoloogia patogenees on seotud perifeersete kudede tundlikkuse vähenemisega insuliini suhtes, mis põhjustab selle hüpersekretsiooni kõhunäärmes ja spetsiifiliste retseptorite hüperstimulatsiooni munasarjades. Selle tulemusena suureneb androgeenide ja östrogeenide sekretsioon, kuigi on ka võimalus testosterooni kontsentratsiooni üksikult suurendada (teatud ensüümide puudulikkuse korral näärmekudedes).

PCOS-i munasarjade geneesiga seotud hüperandrogeensusega kaasneb lisaks menstruaaltsükli häiretele ja maskuliiniseerumise sümptomitele ka tsentraalne rasvumine, pigmentatsioonilaikude ilmnemine nahal, krooniline valu alakõhus ja kaasnevate naiste reproduktiivsüsteemi patoloogiate areng. . Samal ajal täheldatakse ka muutusi vere hüübimissüsteemis, mis suurendab verehüüvete tekkeriski perifeersetes veresoontes, eriti kroonilise põletiku taustal.

Ravimeetod on valdavalt konservatiivne, eriti noortel patsientidel.

Munasarjade neoplasmid

Teine põhjus, mis sageli põhjustab kerget munasarjade päritolu hüperandrogeensust, on hormonaalselt aktiivsete munasarjade kasvajate teke. Sel juhul toimub tohutu kontrollimatu androgeenide tootmine. Kliinilised sümptomid ilmuvad ootamatult ja edenevad aktiivselt lühikese aja jooksul.

Selline hormonaalselt aktiivne kasvajate variant on üsna haruldane. parimal viisil selle pildistamiseks on ultraheli ja CT skaneerimine. Selle neoplasmi tuvastamiseks on vaja ka biopsiat koos tsütoloogilise analüüsiga, samuti kogu organismi põhjalikku sõeluuringut. Nende tulemuste põhjal tehakse otsus patsiendi edasise juhtimise taktika kohta. Tavaliselt toimub selle patoloogia ravi spetsialiseeritud haiglas.

Neerupealiste hüperandrogenism

Naiste neerupealiste hüperandrogenism on enamasti omandatud haigus. See tekib hüperplaasia või arengu tõttu healoomuline kasvaja näärme koor. Need kaks tingimust põhjustavad hormoonide, mitte ainult androgeenide, vaid ka muude steroidhormoonide vormide suurenenud tootmist.

Kliiniline pilt kipub järk-järgult suurenema. Kõige sagedamini tuvastatakse see üle 40-aastastel patsientidel. Mõnikord täiendatakse kliinikut valulikud aistingud alaselja piirkonnas. Sellega kaasneb ka vererõhu kõikumine.

Neerupealiste kasvajate ravi toimub spetsialiseeritud haiglates. Veenduge, et patsient saadetakse kasvaja biopsiale koos tsütoloogilise analüüsiga, et välistada pahaloomuline protsess. Enamasti eemaldatakse kasvaja korraga koos neerupealisega ning seejärel määratakse eluaegne hormoonravi.

Neerupealiste hüperandrogenismi kaasasündinud vorm

Neerupealiste hüperandrogenismi kaasasündinud vorm avaldub enamasti juba varases lapsepõlves. Patoloogia põhjuseks on ensüümi C21-hüdroksülaasi puudulikkus, mis mängib võtmerolli steroidhormoonide keemilise muundamise protsessides. Selle ühendi puudus suurendab androgeenide tootmist.

See neerupealiste hüperandrogenismi vorm on pärilik. Defektne geen paikneb inimese kromosoomide 6. paaris. Sel juhul on haigus retsessiivne, seetõttu on selle kliiniliseks ilminguks vajalik, et selle anomaalia kandjad oleksid lapse mõlemad vanemad.

Samuti on neerupealiste hüperandrogenismi sündroomi mitu vormi. Klassikalises variandis täheldatakse väljendunud adrenogenitaalse sündroomi tunnuseid koos hirsutismi, maskuliiniseerumise, pseudohermafroditismi ja ainevahetushäiretega. Selle vormi debüüt langeb tavaliselt puberteediea algusesse, mil seda valdavalt diagnoositakse.

Adrenogenitaalse sündroomi puberteedijärgne vorm tuvastatakse juhuslikult. Tavaliselt ei ole androgeenide tase seda põdevatel patsientidel maskuliiniseerumise tekkeks piisavalt kõrge. Tihti tehakse aga aborti varajases staadiumis, mis on enamasti ka arsti juurde mineku põhjuseks.

Segatud hüperandrogenism

Segapäritolu hüperandrogenism on tingitud testosterooni tootmise häiretest nii munasarjades kui ka neerupealistes. See tekib ensüümi 3-beeta-hüdroksüsteroiddehüdrogenaasi kaasasündinud puudulikkuse tõttu, mis osaleb steroidhormoonide metabolismis. Seetõttu on dehüdroepiandrosterooni, testosterooni nõrga eelkäija, suurenenud kogunemine.

Selle hormooni suurenenud tootmine toob kaasa tüüpilise hirsutismi ja maskuliiniseerumise pildi. Esimesed sümptomid ilmnevad tavaliselt noorukieas.

Samal ajal kaasneb segahüperandrogenismiga prekursorite ja teiste steroidhormoonide - glüko- ja mineralokortikoidide - suurenenud tootmine. Seetõttu on Itsenko-Cushingi sündroomi, sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni ja elektrolüütide tasakaaluhäire tüübis olulisi metaboolseid muutusi.

Segatud hüperandrogenismi ravi on eranditult konservatiivne. Hormonaalse taseme normaliseerimiseks määratakse patsientidele deksametasoon, suukaudsed rasestumisvastased vahendid ja aldosterooni antagonistid. Sellisel juhul võib ravi olla eluaegne.

Hüperandrogenism ja rasedus

Hüperandrogenism ja rasedus on sageli kokkusobimatud seisundid. Nagu teate, on selle haiguse ajal (olenemata algpõhjusest) naiste endokriinsete ja reproduktiivsüsteemide tõsised rikkumised. Peamine sümptom on menstruatsiooni ebaregulaarsus või puudumine, samuti on munasarjade sugurakkude küpsemine ja areng halvenenud. Need kaks tegurit põhjustavad patsiendil hormonaalset viljatust. Olukorda raskendab asjaolu, et sageli puuduvad hirsutismi ja maskuliiniseerumise sümptomid, mistõttu naised isegi ei kahtlusta, et neil on see patoloogia.

Kas hüperandrogenismiga on võimalik rasestuda? See on võimalik juhul, kui hormonaalne tasakaalutus on tekkinud hiljuti või vajalik asendusravi on õigeaegselt läbi viidud. Seetõttu tekib järgmine küsimus - kuidas sellist patsienti õigesti juhtida ja millised tüsistused on raseduse ajal tema ja loote jaoks võimalikud.

Rasedusprobleemid hüperandrogenismiga

Arvukate uuringute andmete taga on hüperandrogenismiga ohtlikud rasedusnädalad. Kõige rohkem spontaanseid aborte registreeriti esimesel trimestril, mil ligikaudu 60% kõigist täheldatud rasedustest lõppes sel viisil. Sellise olukorra põhjuseks on see, et hormoonide tasakaalustamatus mõjutab emaka endomeetriumi arengut ja defektset platsenta moodustumist, mille tõttu loote omandab enda kasvuks ebapiisava koguse toitaineid ja verd.

Teine kriitiline periood saabub 12-14 nädala pärast. Siis on lapse keha võtmesüsteemide moodustamine lõpule viidud. Ja kui tal on tõsised häired, mis muudavad ta tulevikus eluvõimetuks, kutsub ema keha ise esile raseduse katkemise.

Isthmic-emakakaela puudulikkus

Naistel raseduse ajal põhjustab hüperandrogenism teisel või kolmandal trimestril istmi-emakakaela puudulikkuse teket. Selles seisundis väheneb emakakaela silelihaste toonus, mis toob kaasa selle valendiku suurenemise ja püsiva läbitava kanali ilmnemise tupega.

Istmi-emakakaela puudulikkuse oht on see, et suureneb enneaegse sünnituse oht, kuna lihasmassi emakas ei suuda looteid kinni hoida. Kui patsiendil on välissuguelundite või eritussüsteemi krooniline infektsioon, on võimalus ka bakteriaalse, seen- või viirusliku protsessi tekkeks emakas või platsentas.

Selle seisundi esimesed nähud ilmnevad tavaliselt pärast 16. rasedusnädalat, kui hakkavad toimima loote neerupealised, mis toob kaasa steroidhormoonide (ja androgeenide) taseme tõusu. Sellel perioodil on väga oluline, et günekoloog jälgiks patsiente, kuna istmi-emakakaela puudulikkuse sümptomid enamikul juhtudel puuduvad. Ja ainus viis selle patoloogia tuvastamiseks on günekoloogiline uuring.

Raseduse juhtimine hüperandrogenismiga

Foorumid annavad sageli valeteavet raseduse hüperandrogenismi kohta, eriti kui tegemist on rahvapärased retseptid või maitsetaimed. Seetõttu peate keskenduma ainult kvalifitseeritud günekoloogile.

Kuna hüperandrogenism ja rasedus käivad sageli koos, tasub raviga varakult alustada. Kõiki selle seisundi kahtlusega patsiente tuleb hoolikalt uurida (eriti tuleb tähelepanu pöörata hormoonide kontsentratsioonile veres).

Narkootikumide ravi peaks kestma kogu raseduse perioodi. See sisaldab hoolikalt valitud deksometasooni annuseid, mis tagasisidemehhanismi kaudu peaksid pärssima androgeenide sünteesi neerupealistes. Vajadusel on hormonaalse tasakaalu täielikuks korrigeerimiseks ette nähtud ka progesteroonid või östrogeenid. Androgeeni antagonistid raseduse ajal on rangelt keelatud, kuna neil on toksiline toime lootele.

Samuti nõuab hüperandrogenism raseduse ajal pidev kontroll arstide poolt. Seetõttu soovitatakse paljudel patsientidel teisel või kolmandal trimestril minna spetsialiseeritud osakonda.

Isthmic-emakakaela puudulikkus nõuab kirurgilist sekkumist. Rasedatele tehakse vähetraumaatiline operatsioon emakakaela õmblusega. See manipuleerimine võimaldab teil täielikult kõrvaldada raseduse katkemise või emakaõõne nakatumise ohu.

Hüperandrogenism teismelistel

Noorukite hüperandrogenism debüteerib sageli ootamatult. Selle keha eluperioodiga kaasnevad tõsised hormonaalsed muutused, muutused paljude endokriinsete näärmete töös. Ja kui lapsel on teatud neerupealiste või munasarjade ensüümide kaasasündinud puudulikkus, siis on tegemist steroidide metabolismi rikkumisega ja androgeenide suurenenud tootmisega.

Noorukieas tüdrukute hüperandrogenism algab sageli keha ümberkorraldamise sümptomitega. Neil on laiad õlad, samas kui puusade ümbermõõt praktiliselt ei suurene. Samal ajal suureneb lihasmass. Juuksepiir hakkab kasvama meestüübi taga. Patsientidel on probleeme nahaga – peaaegu kõigil on rasune seborröa ja akne. Ühinevad ka reproduktiivsüsteemi rikkumised (esimese menstruatsiooni hilinemine ja selle edasine ebaregulaarsus).

Eriti oluline on selliste muutuste võimalikult kiire avastamine, kui hormoonravi abil on võimalik neutraliseerida kõik hüperandrogenismi sümptomid. Lisaks kannatavad sellised patsiendid sageli depressiooni tõttu nende välimus Seetõttu on psühholoogiline tugi nende jaoks eriti oluline.

- See on patoloogiline seisund, mis on seotud meessuguhormoonide liigse tootmisega. Sündroom väljendub menstruaaltsükli muutuses, viljatuses, ainevahetushäiretes, dermatoloogilistes sümptomites. Tavaliselt on haigus põhjustatud reproduktiiv- ja endokriinsüsteemi häiretest, sealhulgas kasvajatest.

Patoloogia tunnused

Mõiste "hüperandrogenism naistel" all ühendavad eksperdid patoloogilisi seisundeid, millel on erinevat päritolu ja mis põhjustab meessuguhormoonide kontsentratsiooni suurenemist veres või tundlikkuse suurenemist nende ainete suhtes sihtkudedes. See sündroom on reproduktiivses eas naiste seas laialt levinud. Seda esineb ligikaudu 5–7% noorukitel ja 10–20% üle 25-aastastel täiskasvanutel.

Hüperandrogenismiga hakkavad naised kasvama seal, kus nad ei peaks olema.

Androgeenid on meessuguhormoonid, mis on oma olemuselt steroidsed:

• testosteroon;
• dihüdrotestosteroon;
• DHEA-S.

Tavaliselt sünteesivad naistel neid aineid munasarjade ja neerupealiste rakud. Väikest kogust neid hormoone sünteesib ka rasvkude. Seda protsessi reguleerib hüpofüüs luteiniseerivate ja adrenokortikotroopsete hormoonide (LH ja ACTH) kaudu.

Libiido raskusaste sõltub androgeenide tasemest naise kehas. Puberteedieas aitavad need hormoonid kaasa tüdruku kasvule, suurendades toruluude pikkust, ja osalevad naissoost juuste moodustumisel. Juhtudel, kui androgeenide sisaldus veres muutub liiga kõrgeks, arenevad endokriin- ja reproduktiivsüsteemi haigused.

See ei väljendu mitte ainult kosmeetilistes häiretes akne, seborröa, juuste kasvu muutuste, juuste väljalangemise näol, vaid ka olulisel muutusel ainevahetuses. Häiritud on süsivesikute ja rasvade ainevahetus, munarakkude moodustumise protsess munasarjades, menstruaaltsükkel.

Kaugelearenenud hüperandrogenismi juhtudel areneb viljatus.

Pikaajaline hüperandrogenism võib kaasa aidata emakakaelavähi tekkele, endomeetriumi mahu suurenemisele, südame- ja veresoonkonnahaigustele ning 2. tüüpi diabeedile. Kui see seisund ilmneb raseduse ajal, toimub enamikul juhtudel raseduse katkemine.

Naiste hüperandrogenismi klassifikatsioon

See sündroom võib esinemise allika järgi olla munasarja või neerupealiste haigus – meditsiinilises kirjanduses nimetatakse neid haigusi terminitega "munasarjade" ja "neerupealiste" hüperandrogenism. Samuti võib sündroom olla primaarne või sekundaarne, st areneda täieliku tervise taustal või olla mis tahes patoloogia tagajärg. Mõnel juhul mängib patoloogia esinemises rolli pärilik tegur.

Hüperandrogenism jaguneb ka järgmisteks vormideks:

• absoluutne;
• sugulane.

Esimene on seotud meessuguhormoonide tootmise suurenemisega ja nende kontsentratsiooni suurenemisega patsiendi veres. Teine - sihtkudede suurenenud tundlikkusega nende bioloogiliselt aktiivsete ainete toimele. Haiguse suhteline vorm on tavalisem.

Hüperandrogenismi põhjused

Reproduktiiv- ja endokriinsüsteemi haiguste korral täheldatakse tavaliselt meessuguhormoonide tootmise suurenemist. Sellise seisundi arengut võivad põhjustada järgmised patoloogiad.

• Polütsüstilised munasarjad, mis võib olla esmane või sekundaarne. Teisel juhul eelneb haigusele sageli hüpotüreoidism, hüperprolaktineemia, hüpotalamuse patoloogia.
• Kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia või adrenogenitaalne sündroom. Sel juhul suureneb androgeenide süntees tänu ACTH taseme tõusule.
• Galaktorröa-amenorröa- selle patoloogilise seisundiga kaasneb prolaktiini kontsentratsiooni tõus naise veres, mis stimuleerib ka steroidide tootmist.
• Munasarjade ja neerupealiste viriliseerivad kasvajad. Sellesse onkoloogiliste haiguste rühma kuuluvad tekoom, androsteroom, luteoom.
• Munasarjade stromaalne tekomatoos- healoomuline patoloogia, mis on seotud munasarja strooma mahu suurenemisega.

Hüperandrogenismi transpordivorm areneb steroidhormoone siduvate valkude ebapiisava aktiivsusega. See põhjustab vaba testosterooni ebapiisavat blokeerimist ja selle tulemusena selle aine liigset mõju sihtrakkudele. See seisund võib areneda Itsenko-Cushingi sündroomi, düslipideemia, hüpotüreoidismiga.

¾ aknega patsientidest ei ole meessuguhormoonide kontsentratsioon veres ülemäärast. Rasunäärmete liigne aktiivsus on neil juhtudel seotud androgeeniretseptorite arvu ja tundlikkuse suurenemisega nahas.

Rasva tootmist reguleerib dihüdrotestosteroon, mis mõjutab ka saladuse koostist ja omadusi. Seetõttu põhjustab selle hormooni tundlikkuse muutus komedoonide moodustumist, akne ilmnemist.

Meeste juuste kasvu põhjused on enamikul juhtudel seotud androgeenide kõrge sisaldusega patsiendi veres. Ainult 20-30% naistest tekib see sündroom dihüdrotestosterooni liigse tootmisega, mis stimuleerib juuste kasvu androgeenitundlikes kehapiirkondades ja juuste väljalangemist peas. Mõnel juhul areneb see seisund hormooni sisaldavate ravimite kontrollimatu sissevõtmisega.

Hüperandrogenismi sümptomid

Haiguse kliiniline pilt sõltub sellest, kui palju naise hormonaalset tausta muutub, ja see sõltub ka patoloogia põhjusest. Näiteks kui haigust ei põhjusta reproduktiivsüsteemi kasvaja, progresseeruvad sümptomid väga aeglaselt, haiguse kestus võib ulatuda mitme aastani.

Esimesed sümptomid ilmnevad puberteedieas - akne, seborröa, menstruaaltsükli muutused kuni täielik puudumine menstruatsioon, suurenenud karvakasv jalgadel, kätel ja näol. Järk-järgult võivad munasarjades tekkida tsüstid, mis põhjustavad ovulatsiooni võimatust, progesterooni aktiivsuse vähenemist, viljakuse ja viljatuse halvenemist. Hilisemas eas, pärast menopausi algust, võivad juuksed hakata välja kukkuma oimukohtades, seejärel parietaalpiirkonnas.

Eespool loetletud sümptomid, sealhulgas välimuse muutus ja võimetus rasestuda, põhjustavad sageli patsientidel neuroosi ja depressiooni.

Adrenogenitaalse sündroomiga ilmneb haigus palju heledamalt. Kliinilist pilti iseloomustab sel juhul üldine maskulineerumine, menstruatsiooni hiline algus, suguelundite virilisatsioon. Samuti märgitakse peaaegu alati hirsutismi, aknet ja muid dermatoloogilisi nähtusi.

Androgeenide kõrge taseme tõttu veres tekib metaboolne sündroom, mis ravimata jätmisel soodustab II tüüpi suhkurtõve tekkimist. Koos sellega täheldatakse püsivat arteriaalset hüpertensiooni, müokardi isheemiat ja muid südamehaigusi. Reeglina arenevad neerupealiste patoloogia esinemisel sümptomid väga kiiresti.

Hüperandrogenismi diagnoosimine

Esialgse diagnoosi saab panna patsiendi üldise läbivaatuse, haiguse anamneesi andmete põhjal. Olulist rolli selles mängivad menstruaaltsükli häiretega seotud sümptomid, muutused karvakasvus ja dermatoloogilised ilmingud.

Enne hüperandrogenismi ravi määramist kontrollige hormoonide taset veres

Lõpliku diagnoosi tegemiseks on vaja läbi viia laboratoorsed testid üld- ja vaba testosterooni, dihüdrotestosterooni ja teiste androgeenide taseme määramiseks. Kui DHEA-S kogus suureneb, tuleb kahtlustada neerupealiste hüperandrogenismi. Selle hormooni taseme märkimisväärne tõus koos testosterooni kõrge kontsentratsiooniga näitab sageli neerupealiste kasvaja olemasolu, mis nõuab ultraheli, CT või MRI.

Koos sellega viiakse läbi uuring, et määrata kindlaks:

• prolaktiin, luteiniseeriv hormoon, FSH;
• kortisool, 17-KS ja muud neerupealiste hormoonid;
• vere glükoosisisaldus, glükeeritud hemoglobiin, insuliin;
• dirigeerimine glükoositaluvuse test;
• kolesterooli.

Kõigile patsientidele näidatakse ka endokrinoloogi ja dermatoloogi konsultatsiooni.

Hüperandrogenismi ravi

Haiguse ravi viiakse läbi pikka aega - kursused kuni aasta või rohkem. Arst valib ravi, võttes aluseks uuringu andmed ja diagnoositud patoloogia. Selleks kasutatakse ravimeid, mis reguleerivad naise hormonaalset tausta - suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, mis vähendavad androgeenide kontsentratsiooni veres. Sellised ravimid vähendavad gonadotropiinide sünteesi aktiivsust, pärsivad ovulatsiooni ja pärsivad steroidhormoonide, testosterooni tootmist. Lisaks blokeerivad suukaudsed kontratseptiivid androgeeni retseptoreid sihtkudedes.

Sellise haiguse eneseravimine on vastuvõetamatu, kuna see võib põhjustada veelgi suuremaid probleeme reproduktiivsüsteem naised.

Neerupealiste aktiivsuse häirega seotud haiguse ravi nõuab kortikosteroidide kasutamist. Samuti kasutatakse selliseid ravimeid hüperandrogenismi tuvastamiseks raseduse ajal või raseduse ettevalmistamise ajal. Lisaks on vaja läbi viia kaasuva endokriinse patoloogia ravi.

Hüperandrogenism on tõsine seisund, mis ravimata jätmise korral võib põhjustada viljatust. Patoloogia diagnoosimist ja ravi viib läbi günekoloog koos endokrinoloogiga. Alles pärast möödumist täielik läbivaatus, mis hõlmab suguhormoonide taseme määramist patsiendi veres, saate valida raviskeemi.

- endokrinopaatiate rühm, mida iseloomustab meessuguhormoonide liigne sekretsioon või kõrge aktiivsus naisorganismis. Erinevate, sümptomitelt sarnaste, kuid patogeneesilt erinevate sündroomide ilminguteks on ainevahetus-, menstruaal- ja reproduktiivhäired, androgeenne dermopaatia (seborröa, akne, hirsutism, alopeetsia). Naiste hüperandrogenismi diagnoos põhineb füüsilisel läbivaatusel, hormonaalsel sõeluuringul, munasarjade ultraheliuuringul, neerupealiste ja hüpofüüsi CT-l. Naiste hüperandrogenismi korrigeerimine toimub KSK-de või kortikosteroididega, kasvajad eemaldatakse kiiresti.

Üldine informatsioon

Naiste hüperandrogenism on kontseptsioon, mis ühendab patogeneetiliselt heterogeenseid sündroome, mis on põhjustatud endokriinsüsteemi suurenenud androgeenide tootmisest või sihtkudede liigsest tundlikkusest nende suhtes. Hüperandrogenismi olulisust günekoloogilise patoloogia struktuuris seletab selle laialdane levik fertiilses eas naiste seas (4–7,5% noorukitel tüdrukutel, 10–20% vanematel kui 25-aastastel patsientidel).

Androgeenid – steroidide rühma meessuguhormoone (testosteroon, ASD, DHEA-S, DHT) sünteesivad naise kehas munasarjad ja neerupealiste koor, vähem aga nahaalune rasvkude hüpofüüsi hormoonide (ACTH ja LH) kontrolli all. ). Androgeenid toimivad glükokortikoidide, naissuguhormoonide - östrogeenide eelkäijatena ja moodustavad libiido. Puberteedieas on androgeenid kõige olulisemad kasvuspurdi, torukujuliste luude küpsemise, diafüüsi-epifüüsi kõhretsoonide sulgemise ja naiste tüüpi juuste väljanägemise protsessis. Androgeenide liig naise kehas põhjustab aga kaskaadi patoloogilised protsessid mis rikuvad üldist ja reproduktiivtervist.

Hüperandrogenism naistel ei põhjusta mitte ainult kosmeetiliste defektide ilmnemist (seborröa, akne, alopeetsia, hirsutism, virilisatsioon), vaid põhjustab ka ainevahetusprotsesside (rasvade ja süsivesikute ainevahetus), menstruaal- ja reproduktiivfunktsiooni häireid (follikulogeneesi anomaaliad, polütsüstiliste munasarjade degeneratsioon). , progesterooni puudulikkus, oligomenorröa, anovulatsioon, raseduse katkemine, viljatus naistel). Pikaajaline hüperandrogenism koos düsmetabolismiga suurendab endomeetriumi hüperplaasia ja emakakaelavähi, II tüüpi suhkurtõve ja südame-veresoonkonna haiguste riski naistel.

Naiste hüperandrogenismi põhjused

Hüperandrogenismi transpordivormi arengut naistel täheldatakse sugusteroide siduva globuliini (SHBG) puudulikkuse taustal, mis blokeerib testosterooni vaba fraktsiooni aktiivsust (Itsenko-Cushingi sündroomi, hüpotüreoidismi, düslipoproteineemiaga). Sihtrakkude patoloogilise insuliiniresistentsuse kompenseeriv hüperinsulism suurendab munasarja-neerupealise kompleksi androgeene sekreteerivate rakkude aktiveerimist.

70-85% aknega naistest tekib hüperandrogenism, kui normaalne androgeenid veres ja ülitundlikkus neile rasunäärmed hormonaalsete retseptorite tiheduse suurenemise tõttu nahas. Peamine proliferatsiooni ja lipogeneesi regulaator rasunäärmetes - dihüdrotestosteroon (DHT) - stimuleerib hüpersekretsiooni ja muutusi rasu füüsikalis-keemilistes omadustes, mis viib rasunäärmete erituskanalite sulgumiseni, komedoonide moodustumiseni, akne ilmnemiseni. ja akne.

Hirsutism on 40–80% juhtudest seotud androgeenide hüpersekretsiooniga, ülejäänud juhtudel - testosterooni suurenenud muundumisega aktiivsemaks DHT-ks, mis kutsub esile karvade liigset kasvu androgeenitundlikes piirkondades. naise keha või juuste väljalangemine peas. Lisaks võib naistel androgeense toimega ravimite võtmise tõttu tekkida iatrogeenne hüperandrogeensus.

Hüperandrogenismi sümptomid naistel

Naiste hüperandrogenismi kliinik sõltub rikkumiste tõsidusest. Mittekasvaja hüperandrogenismiga, näiteks PCOS-iga, Kliinilised tunnused edeneb aeglaselt mitme aasta jooksul. Esialgsed sümptomid ilmnevad puberteedieas, kliiniliselt väljendudes rasuse seborröa, akne vulgaris'e, menstruaaltsükli häiretena (ebaregulaarsus, hilinemiste ja oligomenorröa vaheldumine, rasketel juhtudel - amenorröa), näo, käte, jalgade liigne karvakasv. Järgnevalt areneb munasarjade struktuuri tsüstiline transformatsioon, anovulatsioon, progesterooni defitsiit, suhteline hüperöstrogeneemia, endomeetriumi hüperplaasia, vähenenud viljakus ja viljatus. Postmenopausis täheldatakse juuste väljalangemist esmalt ajalistes piirkondades (bitemporaalne alopeetsia), seejärel parietaalses piirkonnas (parietaalne alopeetsia). Paljude naiste raske androgeenne dermatopaatia põhjustab neurootiliste ja depressiivsete seisundite tekkimist.

Hüperandrogenismile AGS-is on iseloomulik suguelundite virilisatsioon (naiste pseudohermafroditism), maskuliinistumine, hiline menarhe, rindade alaareng, hääle karedus, hirsutism, akne. Hüpofüüsi funktsiooni rikkuva raske hüperandrogenismiga kaasneb kõrge virilisatsioon, androidi tüüpi massiline rasvumine. Kõrge androgeenide aktiivsus aitab kaasa metaboolse sündroomi (hüperlipoproteineemia, insuliiniresistentsus, II tüüpi diabeet), arteriaalse hüpertensiooni, ateroskleroosi, koronaararterite haiguse tekkele. Androgeene sekreteerivate neerupealiste ja munasarjade kasvajate korral arenevad sümptomid kiiresti ja progresseeruvad kiiresti.

Hüperandrogenismi diagnoosimine naistel

Patoloogia diagnoosimiseks põhjalik anamneesi võtmine ja füüsiline läbivaatus koos seksuaalarengu, iseloomu hindamisega menstruaaltsükli häired ja karvakasv, dermopaatia nähud; määratakse kogu ja vaba testosteroon, DHT, DEA-S, SHPS vereseerumis. Androgeenide liigse koguse tuvastamine nõuab selle olemuse selgitamist - neerupealised või munasarjad.

Neerupealiste hüperandrogenismi marker on DHEA-S suurenenud tase ja munasarjade - testosterooni ja ASD taseme tõus. Väga kõrge DHEA-C tasemega > 800 μg/dl või üldtestosterooni > 200 ng/dl naistel kahtlustatakse androgeene sünteesivat kasvajat, mis nõuab neerupealiste CT või MRI, vaagnaelundite ultraheli, koos neoplasmi visualiseerimise raskus - neerupealiste ja munasarjade veenide selektiivne kateteriseerimine. Ultraheli diagnostika võimaldab teil tuvastada ka munasarjade polütsüstilise deformatsiooni olemasolu.

Munasarjade hüperandrogenismiga hinnatakse naise hormonaalse tausta näitajaid: prolaktiini, LH, FSH, östradiooli taset veres; neerupealistega - 17-OPG veres, 17-CS ja kortisool uriinis. Võimalik on teha funktsionaalseid teste ACTH-ga, teste deksametasooni ja hCG-ga, teha hüpofüüsi CT-d. Kohustuslik on uurida süsivesikute ja rasvade ainevahetust (glükoos, insuliin, HbA1C, üldkolesterool ja selle fraktsioonid, glükoositaluvuse test). Hüperandrogenismiga naistele näidatakse endokrinoloogi, dermatoloogi, geneetika konsultatsioone.

Hüperandrogenismi ravi naistel

Hüperandrogenismi ravi on pikaajaline ja nõuab diferentseeritud lähenemist patsientide ravile. Naiste hüperandrogeensete seisundite korrigeerimise peamised vahendid on antiandrogeense toimega östrogeeni-progestiini suukaudsed kontratseptiivid. Need pärsivad gonadotropiinide tootmist ja ovulatsiooni protsessi, pärsivad munasarjade hormoonide, sealhulgas testosterooni sekretsiooni, suurendavad SHPS-i taset, blokeerivad androgeeni retseptoreid. Hüperandrogenism AGS-is peatatakse kortikosteroididega, neid kasutatakse ka naise ettevalmistamiseks raseduseks ja seda tüüpi patoloogiaga raseduse ajal. Kõrge hüperandrogeensuse korral pikendatakse antiandrogeensete ravimite kursusi naistel aastani või kauemaks.

Androgeenist sõltuva dermatopaatia korral on androgeeniretseptorite perifeerne blokaad kliiniliselt efektiivne. Samal ajal viiakse läbi subkliinilise hüpotüreoidismi, hüperprolaktineemia ja muude häirete patogeneetiline ravi. Hüperinsulismi ja rasvumusega naiste raviks kasutatakse insuliini sensibilisaatoreid (metformiin), kaalulangetamismeetmeid (madala kalorsusega dieet, kehaline aktiivsus). Käimasoleva ravi taustal jälgitakse laboratoorsete ja kliiniliste parameetrite dünaamikat.

Androgeene sekreteerivad munasarjade ja neerupealiste kasvajad on tavaliselt healoomulised, kuid nende avastamisel on vajalik kirurgiline eemaldamine. Relapsid on ebatõenäolised. Näidustatud hüperandrogenismi korral dispanseri vaatlus ja naise meditsiiniline tugi edukaks raseduse planeerimiseks tulevikus.