Kriitiline seisund südamestimulaatori seadistamiseks. Ajutine stimulatsioon intensiivravi osakonnas: näidustused, tehnika, tüsistused

Kainestav

Kõik saidil olevad materjalid on ette valmistatud kirurgia, anatoomia ja erialade spetsialistide poolt.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma raviarstiga konsulteerimata.

Südamehaigused on äärmiselt levinud. See pole mitte ainult stenokardia, südameinfarkt, selle osakondade hüpertroofia, vaid ka tõsised rütmihäired, mis tekivad isegi minimaalsete struktuurimuutuste korral elundis, mida on raske ravimitega ravida ja mis võivad lõppeda surmaga. Sellistel juhtudel on südamestimulaatori (stimulaatori, CS, EX) paigaldamine ainus viis nii patsiendi tervise kui ka elu päästmiseks.

Erinevat tüüpi arütmiad põhjustavad vere liikumise häireid läbi südamekambrite ja keha veresoonte ning eriti ohtlikud on bradükardia, blokaadid ja südamestimulaatorite talitlushäired, kuna impulsside puudumine põhjustab südame kontraktsioonide puudumist. südamekambrid ja selle täielik seiskumine on võimalik.

Arütmiad võivad tekkida spontaanselt, ilma ilmsete morfoloogiliste muutusteta südames ning nende kõrvalekallete geneetilised mehhanismid pole välistatud. Mõnel juhul kaasnevad nendega muud patoloogiad - defektid, koronaarhaigused, kardiomüopaatiad jne.

Südamestimulaatori paigaldamise vajadus tekib kriitiliselt madalal pulsisagedusel, kui vajalik arv elektriimpulsse ei jõua südamelihaseni. Näidustused määrab kardioloog pärast patsiendi üksikasjalikku uurimist.

Maailmas paigaldatakse aastas üle 300 tuhande müokardi stimuleeriva seadme. Operatsioonid on sõna otseses mõttes "käivitatud" kardioloogiakeskustes, mille töötajatel on nende manipulatsioonide läbiviimisel laialdased kogemused. Pärast ravi naasevad patsiendid oma tavaellu, arütmia ilmingud kõrvaldatakse, hõlbustades oluliselt nende heaolu.

Südamestimulaatori paigaldamist peetakse suhteliselt ohutuks protseduuriks, mistõttu ei ole sellele nii palju vastunäidustusi ning nii seadme enda kui ka selle paigaldamise näilise lihtsuse juures on see väga tõhus ja liialdamata säästab miljoneid inimeste elusid. kardioloogilised patsiendid.

Näidustused ja vastunäidustused südamestimulaatori implanteerimiseks

Südamestimulaatori paigaldamise näidustused on seda tüüpi arütmiad, mille puhul südame löögisagedus (HR) on lubamatult madal. Harva esinevad südame kokkutõmbed, pikad intervallid nende vahel, üksikute südamelöökide "kadumine", südamestimulaatorite madal aktiivsus loovad ägeda südamepuudulikkuse ohu. ohtlik tagajärg mis võib olla patsiendi surm. Need nähtused võivad ilmneda ootamatult - tööl, kodus, tänaval, nii et tüsistuste ennetamine ja vastuvõetava rütmi taastamine on kunstliku südamestimulaatori paigaldamise peamine eesmärk.

Operatsiooni näidustused võivad olla absoluutsed ja suhtelised. Esimesse rühma kuuluvad:

Raske bradükardia, mis väljendub mitmete sümptomitega (minestamine, pearinglus, minestus);
Pulss alla 40 löögi minutis treeningu ajal;
EKG-s registreeritud südameseiskus perioodid 3 sekundit või kauem;
Püsiv AV-blokaad, alates teisest astmest, eriti koos raskustega kõigi kolme juhtiva süsteemi kimbu juhtimisel pärast südameinfarkti;
Igat tüüpi bradükardia, mille puhul südame löögisagedus langeb alla 60 löögi minutis.

nõrkuse sündroom siinusõlm - üks absoluutsetest näidustustest kunstliku südamestimulaatori implanteerimiseks, millega kaasneb bradükardia ja minestus, kuid asümptomaatiline arütmia või kui see ilmneb vastuvõtu ajal ravimid, erakorralist operatsiooni pole vaja, seda võib mitu aastat edasi lükata, kuigi varem või hiljem tuleb see siiski teha, see on aja küsimus ja sellest teavitab patsienti kardioloog.

Teatud tüüpi arütmiate korral paigaldatakse ennetamiseks südamestimulaator äkksurm. Nende hulka kuuluvad ventrikulaarne tahhükardia ja kodade virvendus. Viimane koos tahhükardia ja bradükardia kombinatsiooniga ei võimalda ravimite abil rütmi korrigeerida, seetõttu on näidustatud erakorraline operatsioon.

Mööduva südameseiskuse või arütmiaga seotud teadvusekaotus ja ajuisheemia nõuavad ka profülaktilist südamestimulaatori implanteerimist, kuigi äkksurma risk on suhteliselt väike.

Täielik põiki südameblokaad kui impulsside juhtimine kodadest vatsakestesse on täielikult häiritud, millega kaasneb äärmiselt kõrge riskiga patsiendi surm, mistõttu on vajalik südamestimulaatori paigaldamine elulised näidustused ja viidi kiiresti läbi.

Geneetilisest mutatsioonist põhjustatud kaasasündinud bradükardia vormide puhul avaldub arütmia juba embrüo perioodil ja umbes 30. eluaastaks saavutab see haripunkti, kui pulss langeb 30-ni või alla selle. See on kriitiliselt madal südamefunktsiooni tase, mis nõuab kohustuslikku operatsiooni, kuid parem on seda teha lapsepõlves või noorukieas, et minimeerida riske lapse elule. Mõnel juhul on ravi näidustatud imikutele esimestel elupäevadel ja -kuudel.

Kui tuvastatakse absoluutsed näidustused CS-i implanteerimiseks, võib operatsioon olla plaaniline või kiireloomuline, sõltuvalt patsiendi seisundist. Kui on vaja erakorralist sekkumist, pole vastunäidustusi.

Suhtelised näidud Enne südamestimulaatori paigaldamist on võimalik kindlaks teha, kas patsient tõesti vajab sellist operatsiooni, määrata selle läbiviimiseks optimaalne aeg ja viia läbi põhjalik uuring. Sekkumise vajadus määratakse individuaalselt.

Suhtelised näidustused hõlmavad järgmist:

Teise astme atrioventrikulaarne (AV) blokaad, tüüp 2, kui asümptomaatiline;
Asümptomaatiline kolmanda astme AV-blokaad, mille korral pulss püsib koormusega üle 40 löögi minutis;
Teadvuse kaotuse ja südameseiskumise rünnakud kolmekiire blokaadiga, kui nende põhjust pole võimalik täpselt kindlaks teha.

Operatsioonil praktiliselt ei ole vastunäidustusi, kui see on seda tüüpi arütmia jaoks õigustatud ja sobiv. CS-i implantatsioon ei ole näidustatud asümptomaatilise esimese ja teise astme 2. tüüpi AV-blokaadi, samuti ravimitest põhjustatud impulsijuhtimise häirete korral, mida saab konservatiivselt kõrvaldada.

Südamestimulaatorite tüübid

Südamestimulaator on väike seade, mis genereerib impulsse, mis liiguvad läbi elektroodide südame kudedesse. Korpuse sees on aku ja mikroprotsessor, välimine "kest" on titaanist, seega ei teki metallile allergilisi reaktsioone.

Kaasaegsetes südamestimulaatorites juhib südame löögisagedust protsessor ise. Kui pulss on piisav, siis aparaat impulsse ei saada ning läviväärtusest pikema kontraktsioonidevahelise pausi korral saadab stimulaator signaali müokardile. Seda tüüpi tööd nimetatakse nõudmisel.

Sõltuvalt südamekambreid stimuleerivate elektroodide arvust on CS:

Ühekambriline kui impulss läheb ainult ühte kambrisse - vatsakesse, mille oluliseks puuduseks võib pidada südame kontraktsioonide füsioloogilise järjestuse rikkumist;
Kahekambriline- elektrood asetatakse aatriumisse ja vatsakesse, tagades kogu elundi füsioloogilise kokkutõmbumise;
Kolmekambriline- kõige kaasaegsemad seadmed kolme elektroodiga, mis lähevad aatriumisse ja igasse vatsakesse eraldi.

Südamestimulaatori seade kajastub selle hinnas. Kõige kallimatel seadmetel, mis maksavad kuni mitu tuhat dollarit, on palju täpsemad seaded, pakuvad elundikambrite füsioloogilist kontraktsioonide järjestust, on usaldusväärsed ja ohutud, kuid nende kõrge hind ei võimalda neid laialdaselt kasutada. Teine nende seadmete puudus on suur energiatarve, mis lühendab aku kasutusaega.

Keskmise hinnakategooria (umbes 1000 dollarit) CS-sid peetakse optimaalseks, need paigaldatakse enamikule patsientidest. Kahtlematu eelis on hind ja puuduseks kasutusiga umbes 3 aastat.

Vananenud mudelid on odavad ja see on võib-olla nende ainus eelis; muude tööparameetrite osas on need kahe esimese seadmetüübiga võrreldes palju halvemad.

EX-implantatsiooni tehnika

Südamestimulaatori paigaldamise operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all ja kestab pool tundi kuni 2,5 tundi. Ühekambrilised seadmed paigaldatakse kõige kiiremini, kahekambrilise EKS-i implanteerimiseks kulub umbes tund ja trekhaamriga kuni 2,5 tundi.

Tehniliselt ei tekita operatsioon suuri raskusi ja hõlmab mitut etappi:

Kirurgiavälja ettevalmistamine, anesteesia;
Elektroodide sisestamine südameõõnde;
Seadme korpuse paigaldamine;
Seadme programmeerimine ja haava sulgemine.

Operatsioonivälja töötlemine toimub tavapärasel viisil, tavaliselt on implantatsioonipiirkond paremal või vasakul rangluu all, seejärel tehakse lokaalanesteesia ühe olemasoleva vahendiga - novokaiin, trimekaiin, lidokaiin.

Pärast kiududega naha tükeldamist leiab kirurg subklaviaveeni ja jõuab selle kaudu elektroodiga soovitud südamekambritesse. Pimesi neid manipuleerimisi ei tehta, röntgenikontroll on kohustuslik.

Kui arst on veendunud, et elektroodid on õigesti paigaldatud, jätkab ta CS-i korpuse kinnitamist kiududesse või rinnalihase alla. Kasutamise hõlbustamiseks on paremakäeliste jaoks see paigutatud vasakule, vasakukäelistele - vastupidi, paremale.

Viimases etapis määrab kirurg impulsi genereerimise baassageduse koormuse all ja puhkeolekus, seejärel õmbleb koed. See lõpetab toimingu.

Kaasaegsed CS-d on üsna väikesed, nii et need on väljastpoolt peaaegu nähtamatud, kuid neid võib näha kõhnade patsientide puhul, kuigi see kosmeetiline defekt on üsna vastuvõetav ega põhjusta tavaliselt psühholoogilist stressi.

Kardiostimulatsiooniseadmed on väga töökindlad, neid testitakse igas tootmisetapis põhjalikult, abielu on välistatud, sest igasugune rike võib maksta inimese elu. Aku tööiga on pikk, kuid seda on raske ette arvutada, kuna see sõltub seadme seadistustest ja selle töö intensiivsusest.

Patsient ei tohiks karta, et CS äkki lakkab töötamast. Aku seisukorda hindab seade automaatselt kaks korda päevas, selle kohta saab infot raviarst ning peale aku kulumisnähtude ilmnemist jääb seadme täieliku seiskumiseni veel aega, mille jooksul on võimalik ajastada. muutus COP-is.

Asendamisel saab uue südamestimulaatori täielikult või ainult selle korpuse tagasi paigaldada. Viimasel juhul jäävad elektroodid paigale, kui pärast kontrollimist nende töös defekte ei ilmne.

Video: südamestimulaatori paigaldamine

Elu südamestimulaatoriga - vastunäidustused ja omadused

Operatsioonijärgne periood on tavaliselt soodne ja esimese nädala lõpuks läheb patsient koju. 5. päevaks pärast sekkumist on lubatud duši all käia ja nädal hiljem võib tööle asuda.

Esimestel nädalatel pärast operatsiooniõmbluse lahknemise ohu tõttu on parem mitte tõsta raskusi üle viie kilogrammi, raske kodutöö tasub usaldada omakseid või ajutiselt edasi lükata. Tavalised kodutööd (nõude pesemine, kerge koristamine, söögitegemine) pole keelatud, kuid samas tuleks koju naastes esimest korda kuulata oma südant ning enesetunde halvenemisel pöörduda kindlasti kardioloogi poole.

Kuu aja jooksul pärast operatsiooni enamus parim vaade kehaline aktiivsus on kõndimine, on parem oodata teiste tegevustega, kuni arst lubab teil aktiivsust optimaalsele tasemele laiendada.

Esimene kontrollvisiit kardioloogi juurde ja seadme hindamine toimub 3 kuud pärast implanteerimist, seejärel - kuue kuu pärast. COP-i normaalse töö ajal on kontroll vajalik üks või kaks korda aastas. Kui hädasümptomid tekivad ootamatult, siis ei tasu oodata järgmist visiiti arsti juurde, vaid parem on tema juurde võimalikult kiiresti jõuda.

Enamik patsiente naaseb pärast operatsiooni normaalsesse ellu minimaalsete piirangutega, nad saavad reisida, töötada ja isegi sportida.

Kuid ärge unustage, et kehas on seade, mis on tundlik teatud välistingimustele, seega Pärast COP-i paigaldamist on mitmeid vastunäidustusi:

Südamestimulaatoriga patsiendid võivad vajada teatud uuringuid, mistõttu MRI asendatakse CT-ga või muud tüüpi röntgendiagnostika, ohutu ultraheli ilma otsese kokkupuuteta seadme korpusega.

Patsientidel tekib igapäevaelus palju küsimusi, sest meid ümbritsevad mitmesugused elektritoitel kodumasinad. Sellega seoses ei ole olulisi piiranguid, kuid tuleb järgida ettevaatusabinõusid. Seega on parem elektriseade välja lülitada CS-i implanteerimiskoha vastas oleva käega, mobiiltelefoni tuleks hoida stimulaatorist vähemalt 30 cm kaugusel.

raske füüsiline töö, mille korral on võimalik CS-i korpuse nihkumine, samuti seadme sõltumatu nihkumine naha alla või löögid sellesse piirkonda tuleks välistada. Muruniidukid, puurid, haamertrellid on parem usaldada spetsialistide kätte ja kui on kiire vajadus neid kasutada, siis elektrijuhtmed peavad olema hästi isoleeritud.

Sport südamepatoloogiaga on teretulnud, kuid see ei kehti nende tüüpide kohta, mille puhul on vigastuste või tõsise ülekoormuse oht. Võimalik on kerge jooksmine, kõndimine, ujumine, üldine tugevdav võimlemine, parem on keelduda tõstmisest, kangist, jalgpallist ja muudest populaarsetest tegevustest.

Paljude jaoks on tänapäeva elu mõeldamatu ilma arvutiteta. Südamestimulaatoriga patsiendid võivad rahulikult olla: nii laua- kui ka sülearvuti kasutamine on südamele ohutu.

Südamestimulaatori operatsioone saab teha nii tasuta kui ka tasu eest. Tasuta implantatsioonid tehakse vastavalt kvoodile. Patsient läbib vajalikud uuringud, kardioloog tuvastab näidustuste olemasolu ja ligikaudsed kuupäevad operatsioonid, mille järel peate võib-olla oma korda ootama. Kulud katab riik.

Tasuline ravi sisaldab stimulaatori enda, elektroodide, haiglaravi ja operatsiooni maksumust. Südamestimulaatori hind sõltub selle seadmest ja tehnilistest omadustest ning jääb vahemikku 10 000-650 000 rubla, elektroodid maksavad 2000 rubla ja operatsioon 7500-10 000 rubla. Lisaks on iga kliinikus viibimise päev tasuline, olenevalt palati mugavusest.

Provintsihaiglas odava stimulaatori paigaldamisega operatsiooni keskmine maksumus maksab vähemalt 25 000 rubla, suures föderaalkeskuses ulatub hind 300 000-ni, kuid patsiendile paigaldatakse kaasaegne imporditud seade. Selge on see, et nii kallist ravi ei saa iga patsient tõmmata, nii et enamus ootab järjekorda keskmise hinnakategooria südamestimulaatori tasuta paigaldusele.

Südamestimulaatori implantatsiooni läbinud patsiendid tunnevad huvi, kas neil on õigus saada puudegruppi. Sellele küsimusele on võimatu anda selget vastust. Esiteks on selline ravi suunatud arütmiate korrigeerimisele, mis tähendab, et selle tõhususe korral ei saa patsient invaliidistuda, vastupidi, tema tervislik seisund paraneb ja töövõime tõuseb.

Mõiste "puue" tähendab elu ja töö piiramist seoses raske haigusega, mis häirib keha talitlust. Kui pärast CS paigaldamist ei saa patsient naasta oma eelmisele töökohale ja ta tuleb üle viia teisele kohale või ametikohale, on puude küsimus eriti terav, teoreetiliselt ei saa nad sellest keelduda.

Oluline on mõista, et ainuüksi efektiivselt töötava südamestimulaatori olemasolu ei eelda inimese tunnustamist ühegi rühma puudega inimesena. Sel juhul hea tervise korral selline staatus keeldutakse.

Teatud patsientide rühmad suunatakse spetsialistide juurde meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis mis põhineb diagnoosil, uuringuandmetel, ametialane tegevus saab määrata puude. Põhjused võivad olla järgmised:

Suutmatus sooritada eelnevaid töötoiminguid meditsiinilised vastunäidustused, vajadus vahetada töökohta, kvalifikatsiooni, elukutset seoses põhihaigusega;
Operatsiooni mõju puudumine, st püsiv arütmia südamestimulaatori juuresolekul;
Tüsistused, mis viitavad pikaajalisele ravile;
Südame põhipatoloogia käigu halvenemine koos selle puudulikkusega.

Puude määramise otsuse saab teha ainult spetsialistidest koosnev komisjon. Kui selgub, et absoluutset elu sõltuvust pole implanteeritud seade, siis on puude keelamine loogiline ja seaduslik. Eriti visad patsiendid koguvad kõik ise kokku Vajalikud dokumendid, võtavad saatekirja oma kardioloogilt, kaasavad juriste ja kaebavad ITU järeldused isegi kohtusse.

Inimkeha vananeb alati, paljud siseorganid vananevad ja kuluvad. Seetõttu tulevad sisse valusignaalid, mis hoiatavad, et mõnes organis on talitlushäired. Inimene pühendab aga oma südame Erilist tähelepanu. Südamevalu või raskustunne rinnus tekitab ärevust oma tervise pärast. Lõppude lõpuks, nagu teate, terve süda - pikk eluiga.

Praegusel ajal teeb meditsiin meditsiini vallas uusi läbimurdeid, nii et nüüd saab igaüks kontrollida oma südant ja tuvastada teatud patoloogiaid. Kõrge täpsusega uurimisseadmed tuvastavad ebaõnnestunud mehhanismi, nii et arst valib optimaalse ja õige ravi. Üks neist parimad valikud korrektsioon, mis aitab taastada kaotatud südamefunktsiooni, on südamestimulaator. Operatsioon, mille ülevaated on kõige positiivsemad, võimaldab endistel patsientidel unustada, mis on südamevalu. Nad elavad täisväärtuslikku elu. Kardioloogia Moskvas on kõrgeimal tasemel. Aastas saavad ravi kümned tuhanded täiskasvanud ja lapsed ning parimad arstid annavad riigi elanikele uue täisväärtuslikku elu.

Kuid enne kui mõistate, mis on südamestimulaator (operatsiooni hind võib erineda) ja kuidas see töötab, peate teadma sellise organi nagu süda anatoomiat ja füsioloogiat.

Süda: selle struktuur ja funktsioonid

Süda on lihaseline organ, mis on võimeline pumpama verd kogu kehas. See sisaldab lihaskoest koosnevat vaheseina, mis jagab südame parem- ja vasakpoolseks osaks. Need kaks osa on samuti eraldatud vaheseinaga, ülemisi pooli nimetatakse kodadeks ja alumisi pooli vatsakesteks. Kodad ja vatsakesed on ühendatud füsioloogiliste klappidega, mille kaudu liigub veri lihaste kokkutõmbumise tõttu.

Veri, olles aatriumi paremas pooles, siseneb kopsudesse, kus see on aktiivselt hapnikuga küllastunud. Edasi siseneb see veri ja seejärel voolab aordi, mis jaguneb arteriteks. Tänu sellele mehhanismile voolab hapnikurikas veri läbi arterite kogu kehas ja rikastab seeläbi kõiki kudesid ja elundeid hapnikuga. Pärast hapniku eraldamise funktsiooni lõppu kogutakse veri veenidesse ja voolab tagasi südamesse, langedes esmalt paremasse aatriumisse ja seejärel paremasse vatsakesse. arteriaalne veri, mis on hapnikuga küllastunud, on kergem kui venoosne.

Tänu sellele, et inimese süda töötab tõrgeteta, suudab veri pidevalt rikastada kõiki kudesid ja elundeid kasulike ainete ja hapnikuga. Loomulik mehhanism, mis tõmbab südame üles ja paneb selle verd pumpama, põhineb spetsiaalsete elektriimpulsside andmise tööl. Meditsiinis nimetatakse seda funktsiooni siinussõlmeks ehk südame loomulikuks juhiks. See asub südames, nimelt selle osa paremas pooles, aatriumis.

Siinussõlmel on oluline roll südame töös. See juhib pulssi ning olenevalt olukorrast ja erinevatest tingimustest kiirendab pulssi või vastupidi aeglustab. Näiteks füüsilise koormuse ajal lööb süda kiiremini kui siis, kui keha on passiivses seisundis. Südame loomulik juht tajub, et verd on vaja kiiremini pumbata, nii et see suunab südamelihase kiiremini tööle.

Elektriliste impulsside edastamise tee

Elektriliste impulsside levik toimub tänu sellele, et juhtivad kiud asuvad südames ja just need põhjustavad kodade ja vatsakeste kokkutõmbumist kuni järgmise impulsini. Kontraktsioonidevahelise pausi tõttu, millele süda vastu peab, tekib südamelihase “ülejääk”.

Teatud füsioloogiliste ja patoloogiliste seisundite korral toimub aeglustumine südamerütm. Aeglase südamelöögi põhjused:

pearinglus;
hüpertensioon;
peavalu;
väsimus, apaatia;
minestamine;
hingamissageduse rikkumine.

Meditsiinis nimetatakse seda seisundit bradükardiaks. Selle välimuse põhjuseks on siinuse sõlme kahjustus, millele järgneb muutused juhtivussüsteemis. See seisund põhjustab südame löögisageduse langust, mis mõjutab negatiivselt südame-veresoonkonna süsteemi ja keha tervikuna, kuna kudede ja elundite hapnikuga varustatus väheneb. Tulevikus areneb hapnikunälg ja see seisund põhjustab paljude elutähtsate organite talitlushäireid. Esiteks hakkab süda ise kannatama. Patsient võib tunda valu rind, samuti raskustunne südame piirkonnas. Kui inimene ei pööra tähelepanu sümptomitele ega ravi haigust, siis hakkab kannatama aju, täpsemalt ajurakud, mis vajavad pidevalt optimaalset hapnikuküllastust.

Arengu käigus ei jõua siinuse sõlme antud impulsid alati vatsakestesse ja mõnikord ei jõua need üldse, mis viib kodade ja vatsakeste töö sünkroonsuse rikkumiseni.

Südame rütmi patoloogia

Patoloogiaga seotud kaasasündinud südame rütmihäired südame-veresoonkonna süsteemist laps, st elundi munemise ajal toimusid pöördumatud muutused.Väga sageli määrab sellise rikkumise ultraheliuuring lootele, kuid mõnikord avastatakse haigus alles pärast lapse sündi.

Lastekardioloogia tegeleb südamerikkega imikute raviga, mõnikord on vaja lapse elu päästmiseks viia kehasse südamestimulaator.

Omandatud südamepekslemine võib tekkida mitmel põhjusel:

vanusega seotud muutused;
pärast müokardiinfarkti;
nakkushaigused, mis põhjustavad südame tüsistusi;
pärilik eelsoodumus;
ülekaalulisus;
suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine.

Südame rütmi taastamine

Sellist haigust ravimitega ei ravita, ravimitega leevendatakse vaid sümptomeid, kuid patsiendi tervis on endiselt ohus. Selles seisundis on soovitatav kasutada kunstlikku südamestimulaatorit.

See on spetsiaalne seade – südamestimulaator, mis stimuleerib pidevalt südameimpulsse, põhjustades vatsakeste ja kodade sünkroonset kokkutõmbumist. Südamestimulaatori paigaldamiseks on operatsiooni maksumus suurem ja keerulisem taastumisperiood kui haigust õigel ajal ei ravita, aga las läheb oma kulgu.

Elektrilise südamestimulaatori süsteemi koostis

Seadme struktuur on väga keeruline, see asub suletud korpuses ja koosneb impulsigeneraatorist ja elektroodist. Korpus koosneb spetsiaalsest meditsiinilisest sulamist (titaanist), tänu millele suureneb stimulaatori ellujäämismäär inimkehas.

Seade töötab ainult nendel hetkedel, kui südame löögisagedus hakkab aeglustuma või südame töös on pause. Sel juhul käivitab seade mehhanismi, mis saadab südamelihasele oma elektriimpulsse, viies selle normaalsesse olekusse. See on ligikaudne diagramm südamestimulaatori tööst. Südamepatoloogiaga patsientide operatsioonide ülevaated olid positiivsed. Need taanduvad tõsiasjale, et patsiendid ei kannata enam südame rütmihäirete all, naastes täisväärtuslikku elu.

Liigid

peal Sel hetkel On kolme tüüpi seadmeid, mis on kunstlikud südamestimulaatorid.

Ühekambriline südamestimulaator. Sellel on ainult üks elektrood, mis asub vatsakeses, see tähendab ainult ühes südamekambris. Samal ajal toimub kodade kokkutõmbumine loomulikul viisil. Seda tüüpi seadmel on tõsiseid puudusi, kuna see juhib ainult ühte südamesektsiooni. Mõnikord juhtub, et selle tõttu langeb vatsakese ja kodade töö rütm kokku, mis viib südamest vere väljavoolu patoloogiani. Tõttu vale toimimine kodade veri ei saa täielikult vatsakesest aatriumi ringelda ja seetõttu ei sisene see vereringesse.
Kahekambriline südamestimulaator. Sellel on kaks elektroodi, üks asub vatsakeses ja teine - aatriumis. Sellel seadmel on eelised võrreldes ühekambrilise südamestimulaatoriga. Sel juhul on täielik kontroll aatriumi ja vatsakese õige toimimise ja täieliku sünkroonimise üle. Tänu sellele toimub vere väljavool südamest häireteta, samal ajal kui veri voolab vereringesse samade reeglite järgi, nagu see toimus terve südametegevuse korral.
Kolmekambriline südamestimulaator. See seade on kõige kaasaegsem kunstlik südamestimulaator. Sellel on kolm elektroodi, mis asuvad kolmes südamesektsioonis: aatriumis, vasakus ja paremas vatsakeses. Tänu sellisele heale paigutusele läbib veri füsioloogiliselt korrektselt kõik ühest südamesektsioonist teise sisenemise etapid, sisenedes sujuvalt veresooned. Rütm on sama, mis tervel südamel.

Mis on elektrood ja kuidas see südamestimulaatoris töötab

Elektroodi suure paindlikkuse tõttu saab seda kergesti painutada ja keerata, mis on sellise seadme puhul väga oluline, kuna esinevad mitmesugused inimese füüsilised liigutused, aga ka südame kokkutõmbed.

Dirigent on võimeline edastama impulsse müokardile, tänu millele genereerib see teavet südame rütmi kohta. Elektroodil on spetsiaalne ülitundlik pea, mis loob kontakti südamelihasega.

Südamestimulaator: operatsioon, ülevaated

Hetkel on südamestimulaatori siirdamise operatsioon lihtne ja taskukohane protseduur. See ei kesta rohkem kui kaks tundi, seda viivad läbi kogenud arstid, osakond on kardioloogia. Operatsioonijärgse perioodi patsientide tagasiside on hea, kuna taastumine on suhteliselt kiire ja patsiendid lastakse peagi koju. Südamestimulaator on õmmeldud rindkere piirkonda subklavia piirkonnas nii, et see paikneb naha ja lihaskoe vahel.

Elektrood, enne südameõõnde sisenemist, läbib veeni. Kogu elektroodide paigutamise protsess viiakse läbi ultraheli järelevalve all. Seade ise on fikseeritud südame segmendi välimise osa – südamestimulaatori – külge. Kunstliku südamestimulaatoriga patsientide operatsioonide ülevaated on positiivsed. Tänu implantatsioonile saavad nad peagi naasta oma endise eluviisi juurde. Ebamugavused ja piirangud jäävad aga alles. Sellest hoolimata tuuakse kehasse väga tõsine seade – südamestimulaator. Operatsiooni maksumus sõltub seadme tootjast ja elektroodi materjalist.

Tegevusreeglid

Automaatse südamestimulaatori süsteemi rikke vältimiseks peate järgima järgmisi reegleid:

ärge viibige kõrgepinge elektriliinide läheduses;
keelatud on viibida erinevate jõutõlkide, televisiooni- ja raadiosignaalide edastamise tornide läheduses;
mitte mingil juhul ei tohi läbida metallidetektoriga ülevaatust (lennujaamas, kauplustes).

Implanteeritud südamestimulaatori juuresolekul on keelatud läbida mõningaid meditsiinilisi uuringuid:

rindkere ultraheli;
MRI (uuringud);
ravi füsioteraapia ruumis erineva laineulatusega: magnetoteraapia, elektriravi;
elektrokoagulatsioon ainult raviarsti loal.

Igapäevaelus peaksite järgima ka teatud reegleid:

vältige elektriallikate puudutamist;
ärge liigutage seadet iseseisvalt, ärge lööge seda;
mobiiltelefoniga rääkides asetage see oma paremasse kõrva;
haamertrelli kasutamisel peab puur olema äärmiselt ettevaatlik;
ärge pingutage rinnalihaseid;
piirata selle lihasrühma koormust.

Operatsiooni maksumus ja südamestimulaatori hind

Tavaliselt sisaldab hind ka südamestimulaatorit ennast. Selle tulemusena lisandub lõpphinnale terve rida protseduure ja meetmeid. Need sisaldavad:

operatsioon sisse lülitatud avatud süda;
südamestimulaatori maksumus;
elektroodide hind;
kardioloogias viibimise periood, taastusravi.

Oluline on kindlaks teha, mis tüüpi südamestimulaator, kui palju elektroode sellel on, milline tootja. Olenevalt sellest võib südameoperatsiooni tegemisel kulu ulatuda väga minimaalsest kuni kindlasti kõrgeni. Südamestimulaatorite hinnapoliitika:

seadme ühekambriline vaade (kodumaine tootmine) 10 500 kuni 55 000 rubla, imporditud - 80 000 rubla;
kahekambriline - 80 000 kuni 250 000 rubla; imporditud analoog - alates 250 000 rubla;
kolmekambriline - alates 300 000 rubla ja rohkem ning imporditud toodang keskmiselt alates 450 000 rubla.

Siiski tuleb selgitada, et see ei sisalda elektroodide hinda. Kodumaise elektroodi hind on 2000 kuni 4500 rubla, imporditud - 6000 rubla. Seetõttu on lihtne arvutada, kui palju südamestimulaator maksab, operatsiooni maksumus on 15 000 kuni 500 000.

Südamestimulaatori paigaldamine

Kardioloogiakeskus asub pealinnas, seega ravitakse seal riigi erinevate linnade elanikke.

See keskus tegeleb täiskasvanute ja lastega. Tähelepanuväärne on see, et sellel on ka spetsiaalne lastekardioloogia. Patsientide ravis ja diagnoosimisel kasutatakse kaasaegseid seadmeid. Kardioloogiaosakond on varustatud ka erinevate täiustatud seadmetega. Diagnoosi teevad kvalifitseeritud spetsialistid. Ravi võib läbi viia meditsiiniliselt ja instrumentaalselt. Pärast taastumist pakutakse patsientidele taastusravi. Kardioloogia Moskvas on kõrgeimal tasemel, nii et te ei saa oma tervise pärast karta.

Ravi maksumus kardioloogiakeskuses

Olenevalt sellest, kui kriitiline diagnoos on, võivad hinnad erineda. Kui patsient täidab kvoodi, võib ta loota tasuta teenustele mis tahes meditsiinivaldkonnas: kirurgia, kardioloogia. Hinnad sel juhul teid enam ei muretse, mis on väga tulus ja samal ajal usaldusväärne.

sisse meditsiinipraktikaÜha enam on patsiente, kelle jaoks on südamestimulaator eluliselt vajalik. Seade aitab toime tulla südamepekslemisega, mis oleks varem põhjustanud patsiendi puude ja varajase surma.

Südamehäired põhjustavad paratamatult teiste funktsionaalsuse kaotust. siseorganid, sealhulgas kesknärvisüsteemi, hapnikupuuduse tõttu. Liiga aeglase pulsisageduse (bradükardia), tahhükardiaga komplitseeritud arütmia ja organite blokaadiga võib areneda patoloogiline seisund, mille puhul elektriimpulsside juhtimine ebaõnnestub.

Südamestimulaatori vajadus ja paigaldusnähud ilmnevad järgmiste haiguste korral:

Nõrga sinoatriaalse sõlme sündroom, mille puhul pulss langeb 40-ni või alla selle. See hõlmab ka siinuse blokaadi, bradükardiat ja bradüarütmiat (vähenenud rütmisageduse rünnakud asendatakse tahhükardia episoodidega).
Atrioventrikulaarne blokaad (atrioventrikulaarne juhtivus) 2-3 kraadi.
Unearteri siinuse patoloogia - südamelöökide sageduse järsk langus koos sisemise laienemise koha ärritusega unearter. Seda võib esile kutsuda pea aktiivne liikumine või riidega kaela pigistamine. Avaldub tugev pearinglus ja minestamine.
Vajadus ravimteraapia(näiteks "Amidaroon"), et normaliseerida südame kontraktiilset funktsiooni erinevate blokaadide ja arütmiate korral.
Muud tüüpi bradükardia, millega kaasnevad krambid ja/või teadvusekaotus, mis on tingitud südame elektrisüsteemi lühiajalisest täielikust seiskumisest (asüstool).
Paroksüsmaalne ventrikulaarne tahhükardia.

Kodade virvendusarütmia.
Regulaarsed ekstrasüstolid, millel on suur tõenäosus üleminekuks vatsakeste virvendusarütmiale, vasaku vatsakese puudulikkus, mis on sageli tingitud südameinfarktist.

Südamestimulaatori paigaldamine on näidustatud juhtudel, kui eluohtlikke seisundeid ei ole võimalik meditsiiniliste meetoditega toime tulla.

Mis on südamestimulaatorid?

Paigaldusmeetodi ja seadmete tüüpide kohta ettekujutuse saamiseks on vaja mõista, mis on südamestimulaator ja mis on selle tööpõhimõte.

Südamestimulaator (stimulaator), mida nimetatakse ka kunstlikuks südamestimulaatoriks, on seade, mis säilitab või kehtestab normaalse südame löögisageduse, surub maha muid impulsi ergastuskoldeid ja jälgib patsiendi enda pulssi.

EX-i struktuur

Kunstlike südamestimulaatorite kaasaegsed mudelid meenutavad miniarvuteid: koosnevad elektroodidest, keerulisest mikroskeemist ja akust, mis võimaldab neil töötada keskmiselt umbes 10 aastat. Uued südamestimulaatorid on mõeldud ka pikaks kasutuseaks - kuni 12-15 aastat.

Mikroskeemi abil tunneb seade ära müokardi elektripotentsiaali – teisisõnu kardiogrammi. Tundliku peaga elektroodid implanteeritakse südamelihase paksusesse, mis edastavad infot impulsside kohta ja tagastavad elektrilaenguid, mis normaliseerivad löögirütmi.

Seadme mõõtmed varieeruvad olenevalt mudelist ja funktsioonidest ning keskmine kaal on ca 50 g.EKSi seadistamise teostab arvutiprogrammeerija raviasutuse piires, kus operatsioon teostati selle realiseerimiseks.

Klassifikatsioon

Südamestimulaatorid on jagatud otstarbe ja elektroodide arvu järgi. Eesmärgi järgi jagunevad need järgmisteks osadeks:

Südamestimulaatorid (stimulaatorid), mida kasutatakse bradükardia korral, et tagada normaalne vere väljutuskiirus.
Kardioverter-defibrillaatorid, mis lisaks harvaesinevate südame kontraktsioonidega südamestimulaatori funktsioonile suudavad ära tunda virvenduse seisundi ja taastada normaalse löögisageduse, kasutades tugevat 12-35 J elektrilahendust või spetsiaalseid stimulatsiooniahelaid.

Elektroodide arvu järgi jagatakse EX-id järgmisteks osadeks:

Ühekambriline. Stimulatsioonijuhe asetatakse vasakusse vatsakesse ja see käivitab teiste õõnsuste kokkutõmbumise. Seda kasutatakse harva, kuna kodade ja vatsakeste rütmide kokkulangemisel on südame vereringe häiritud. Kasutu supraventrikulaarsete arütmiate korral.
Kahekambriline. Varustatud kahe elektroodiga, mis asetatakse vatsakesse ja aatriumisse. Hästi kontrollige ja koordineerige õõnsuste kontraktsioonide rütmi.
Kolmekambriline. Need on kõige optimaalsemad ja füsioloogilisemad. Kolm elektroodi asuvad vastavalt kahes vatsakeses ja paremas aatriumis. Selliseid mudeleid kasutatakse aktiivselt vasaku ja parema vatsakese düssünkroonsete kontraktsioonide korral.

Stimulatsiooni klassifitseeritakse ka kestuse järgi. EX on seadistatud järgmiste särituse tüüpide jaoks:

Alaline. Epikardi implantatsioon tehakse spetsiaalsete seadmetega ainult avatud südamele.

Ajutine. Seda kasutatakse enne püsiva südamestimulaatori paigaldamist, koos ravimite üleannustamine või mööduv südame rütmihäire. Patsiendi seisundi stabiliseerimiseks kasutatakse vajadusel välist või endokardilist stimulatsiooni. Elektroodide paigutamine rinnakule on vähem efektiivne kui nende juhtimine läbi tsentraalse venoosse kateetri otse aatriumisse või vatsakesse.
Diagnostika. Transösofageaalset stimulatsiooni kasutatakse kodade arütmiahoogude kõrvaldamiseks, samuti südame funktsionaalsuse kontrollimiseks paroksüsmaalse tahhükardia, siinussõlme patoloogia, atrioventrikulaarse juhtivuse häirete, koronaararterite haiguse kahtluse korral.

Rütmi väljastpoolt valimise võimalus võimaldab kasutada stenokardia põhjuste diagnoosimisel veloergomeetria ja jooksulindi testi asendajana südamestimulaatorit.

Südamestimulaatorite märgistamine

Lühike tähistamiseks kasutatakse kolmetähelisi (ICHD) ja viietähelisi (NBG) koode. Märgistus näitab elektroodide arvu ja lisafunktsioonide olemasolu. Koodi tähed näitavad järjestikku:

Implanteeritud elektroodide lokaliseerimine (A - kodade, V - ventrikulaarne, D - mõlemad õõnsused).
tuvastatav kaamera.
Vastus vastuvõetud impulsile (stimulatsioon - I, mahasurumine - T, mõlemad funktsioonid - D, vastus puudub - O).
Kohanemine patsiendi keha vajadustega kontraktsioonide sagedusega (koormusega). Rate-adaptiivsed südamestimulaatorid on tähistatud tähega R.
Tahhükardia muude funktsioonide olemasolu ja parameetrid.

Vastunäidustused

Südamestimulaatori paigaldamisel ei ole absoluutseid vastunäidustusi ei vanuse ega eluliste näitajate osas. Otsuse teevad nii kirurgid kui ka kardioloogid kliiniline juhtum. Operatsiooni võib soovitada ka neile patsientidele, kes on südameinfarkti tõttu juba intensiivravi osakonnas. See on võimalik, kui südamelihase osa verevarustuse katkemisega kaasneb täielik atrioventrikulaarne blokaad või tõsine arütmia.

Sekkumise kuupäev võib mitme kliinilise asjaolu (näidustuste) tõttu edasi lükata, kui patsient ei vaja kohest südamestimulaatorit. Need sisaldavad:

Palavik või nakkushaiguste sümptomid.
Siseorganite krooniliste patoloogiate (astma, seedetrakti haavandid) ägenemine.
Vaimsed häired, mis välistavad normaalse kontakti patsiendiga ja vähendavad eduka taastusravi tõenäosust.

Ettevalmistus ja testid enne sekkumist

Nõutavate nimekiri diagnostilised protseduurid varieerub sõltuvalt operatsiooni kiireloomulisusest ja konkreetse kliiniku standarditest. Tavaliselt tehtavad preoperatiivsed ja südameuuringud on:

Operatsiooni ettevalmistamine hõlmab järgmiste arstide konsulteerimist:

Arütmoloog.
Kõrva-nina-kurguarst ja hambaarst (välistavad või ravivad infektsioonikoldeid).
Teised spetsialistid neerude, kesknärvisüsteemi, endokriinsüsteemi krooniliste haiguste korral.

Mõni päev enne sekkumist võivad arstid nõuda mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja antikoagulantide kasutamise lõpetamist. Paralleelselt sellega on vaja dieeti kergendada ning protseduuri päeval alates südaööst ei tohi midagi süüa ega juua.

Kuidas implanteerimine toimub?

Südamestimulaator paigaldatakse rinnaku lokaalanesteesiaga, harvem üldnarkoosis. Kogu protseduur kestab 1-2 tundi ja sisaldab järgmisi samme:

Pärast kõiki diagnostilisi protseduure viiakse patsient operatsioonituppa. Tehakse rinnaku lokaalanesteesia üle vasaku rangluu.
Rangeluu all olevasse nahasse ja veeni tehakse sisselõige. Elektroodid juhitakse läbi anuma südameõõnsustesse. Detektorite edenemist kontrollitakse röntgenikiirgusega.
Kui nad jõuavad õigetesse kambritesse, otsib kirurg EKG-lt südamelöögi parameetreid kontrollides parimat stimuleerimiskohta. Otsingu lõppedes kinnitatakse elektroodid oreli seina "antennide" või korgitseritaolise kinnitusega.
Pärast detektorite paigaldamist nahaalune kude valmib voodi EKS juhtumi jaoks. Pärast seadme paigaldamist ühendavad arstid sellega elektroodid, õmblevad haava ja panevad peale steriilse sideme. Õmbluse kohale jääb hiljem märgatav arm.

Pärast operatsiooni programmeerib arütmoloog südamestimulaatori, seadistades kardiogrammi salvestusrežiimid, südamelihase stimulatsiooni, koormusanalüüsi parameetrid ja stimulatsiooni aktiivsuse astme valiku. Ka seadetes on seatud avariirežiim, mis töötab siis, kui aku on tühi.

6-10 päeva jooksul jälgitakse patsienti haiglas, saades ravi valuvaigistite, antikoagulantide ja antibakteriaalsete ravimitega.

Kui kaua stimulaator kestab?

Südamestimulaator on paigaldatud püsivalt, kuid ühe impulsiallika katkematu töö kestus ei ületa kümmet aastat. EX-i kasutusiga on keskmiselt 8-10 aastat: selle määrab aku mahutavus. Pärast stimulaatori täielikku tühjenemist või riket ohutusstandarditele mittevastavuse või tootmisdefektide tõttu tuleb seade välja vahetada. Tihti peavad elektroodid kauem vastu kui elektriimpulsside generaatorid, seetõttu saab teise operatsiooni käigus paigaldada vaid uue titaankorpuse koos mikroskeemi ja akuga.

Garantii kehtib seadme esimesed 3-5 kasutusaastat.

Mis on operatsiooni maksumus?

Kui on vaja implanteerida südamestimulaatorit, saab operatsiooni maksumuse tasuda vastavalt kvoodile ehk patsient saab seda teha tasuta, välja arvatud sõidu, raviasutuses viibimise ja majutuse kulu ettevalmistuse ajal. protseduuriks ja taastusraviks. Suure nõudluse tõttu südamestimulaatorite järele tehakse plaaniline paigaldamine ükshaaval.

Elektrostimulaatorite hind varieerub sõltuvalt tootjast ja seadme konfiguratsioonist. Ühekambrilised südamestimulaatorid maksavad patsiendile 10-70 tuhat rubla, kahekambrilised - 80-200, kolmekambrilised - kuni 450. Elektroodide maksumust, aga ka implantatsiooni enda maksumust käsitletakse sageli eraldi.

Tüsistused

Kõrvaltoimed pärast operatsiooni, mis võivad viia patsiendi seisundi halvenemiseni, on haruldased. Statistika kohaselt täheldatakse tüsistusi 6,2% eakatel (üle 65-aastastel) ja 4,5% sellest vanusest noorematel inimestel. Tõenäosus surmavad tagajärjed suurusjärgu võrra madalamad kui need väärtused. Südamestimulaatori paigaldamisel on oht:

Nakkuslikud infektsioonid - sisselõike mädanemine, fistuli moodustumine, sepsis.
Elektroodide-detektorite nihkumine.
Intrakardiaalne verejooks.
Ekstrakardiaalsete lihaste, diafragma stimuleerimine.
EX-i analüüsifunktsiooni kaotus, mis põhjustab stimulatsiooni ebaõnnestumist.
Ülemise jäseme turse.
Pneumotooraks.
Blokeerida suured veresooned.
Murdude detektor.
Aku kasutusaja varajane lõpp.

Enamikku neist tüsistustest saab vältida seadme õige implanteerimise, kvaliteetsete seadmete kasutamise ja piisava operatsioonijärgse hooldusega. Enda kaitsmiseks peaksite pöörama tähelepanu patsientide arvustustele teatud tootja südamestimulaatorite kohta, samuti konkreetse arsti tehtud operatsioonide kohta.

Eluviis pärast operatsiooni

Elu südamestimulaatoriga on täisväärtuslik ja erineb terve inimese tegelikkusest vaid mitmes aspektis. Soovitusi järgides saab patsient töötada, teha majapidamistöid ja isegi tegeleda spordiga.

Sel juhul on vaja järgida ettevaatusabinõusid:

Külastage südamekirurgi ja arütmoloogi üks kord kvartalis 1 aasta jooksul pärast stimulaatori paigaldamist, kord kuue kuu jooksul - teisel ja kord aastas - edaspidi.
Jälgige oma tervislikku seisundit (heaolu, vererõhku, pulsisagedust).
Loobuge halbadest harjumustest (alkohol, nikotiin), looge tasakaal töö ja vaba aja vahel.
Vältige mõningaid diagnostilisi meetodeid (rindu ultraheli, MRI) ja füsioteraapiat (soojuse magnetväljade kokkupuude).
Konsulteerige kardioloogiga enne minimaalselt invasiivseid sekkumisi (elektrokoagulatsioon, operatsioonid elektrilise skalpelliga sisselõigetega, kivide killustumine siseorganites).
Ärge viibige pikka aega kõrgepingeallikate läheduses.
Vältige lööke rinnakule ja kukkumist.
Mobiiltelefoni ja elektromagnetkiirguse allikate (kaasa arvatud majapidamises kasutatavad) kasutamisel on soovitav asetada see seadme suhtes teisele poole keha, sellest kaugemal kui 25-30 cm.

Patsient peab kaasas kandma dokumenti, mis kinnitab südamestimulaatori paigaldamist: see väldib seadme töö jaoks ohtlikke detektori kontrolle.

Patsiendi töövõime teeb kindlaks arstlik komisjon, võttes arvesse tüsistuste (IHD, CHF) olemasolu või puudumist. Patsiendile võib määrata invaliidsusgrupi, kui töö konkreetsel töökohal võib teda või seadet tõsiselt kahjustada (kokkupuude elektrikeevitusseadmetega, terassulatusmasinatega).

Südamestimulaatori olemasolu ei ole absoluutne vastunäidustus loote kandmise eest. Kuid kardioloog peaks patsienti kogu raseduse ajal jälgima ja järgima kõiki arsti soovitusi toitumise ja treeningu kohta. Sünnitus toimub ainult läbi keisrilõige operatsioon on planeeritud.

Füüsiline aktiivsus peaks olema mõõdukas, ilma rinnaku pingeta. Rehabilitatsiooniperioodil (kuni 3 kuud) on sportimine keelatud koos igasuguse intensiivse ülakeha treeninguga.

Võitluskunstid on eluaegselt keelatud löögiohu tõttu seadme piirkonda, ekstreemsport, jalgpall, ragbi, korvpall, jäähoki, laskmine, kulturism raskustega rinnalihastel.

Vann ja saun on lubatud ainult pärast arstiga konsulteerimist tüsistuste puudumisel pärast taastusravi lõppu. Külastused peaksid olema harvad ja õrnad.

Prognoos

Südamestimulaatorite kasutamine meditsiinis on võimaldanud oluliselt pikendada arütmia, südameblokaadi ja siinussõlme nõrkusega patsientide eluiga. Bradüarütmiate ja supraventrikulaarsete tahhükardiate korral ulatub seadme paigaldamise efektiivsus 100% -ni. Kodade ja vatsakeste virvendusarütmia korral aitab südamestimulaator 80-99 patsienti 100-st.

Teades mitte ainult oma näidustusi südamestimulaatori paigaldamiseks, vaid ka seda, mis see on, milliseid eeliseid ja puudusi selle implantatsiooni operatsioon toob, saate teha õige otsuse suurema enesekindlusega. EX võimaldab teil kõrvaldada ebameeldivad sümptomid südamepatoloogiaid ja õigeaegselt lõpetada eluohtlikud seisundid.

Kui teil on diagnoositud südameprobleemid, mis võivad põhjustada surmav tulemus, ärge heitke meelt. kaasaegne meditsiin täna võib teile pakkuda assistendi paigaldamist normaalse südametegevuse taastamiseks.

Paljude patsientide jaoks võib elu implantaadiga tunduda väljakutsena, kuid see väike seade annab teile võimaluse uueks eluks. Saate nagu varemgi tööl käia, sportida, lastega jalutada - kõike seda, mida varem tegite ja mis tõi teile positiivseid emotsioone.

Kvalifitseeritud kardioloogid ütlevad teile, kuidas pärast operatsiooni käituda. Artiklist saate teada kõik seadme valimise ja paigaldamise nõtked, samuti kõrvaltoimed ja nende kõrvaldamine.

Südamestimulaator

Paraku aja jooksul inimene nooremaks ei muutu. Igal aastal nad ilmuvad ja teatud aja pärast ilmuvad mitmesugused haigused. Iga aastaga hakkab iga inimene märkama teatud kaebuste ilmnemist: seal jäi kõht haigeks, siin “tulistas” põlve, siin “kiilus” selg.

Kuid kõige levinum asi, mis põhjustab patsiendi ärevust, on tõenäoliselt valu ilmnemine südames või selle normaalse töö tunne. Sel juhul pole mõnikord spetsiaalseid uurimismeetodeid vaja. Inimesed ise märgivad neid rikkumisi ja iseloomustavad neid kui "katkestusi südames", võib-olla siin on väljend "süda läheb valesti".

Praegu on tänu meditsiini arengule saanud võimalikuks nende häirete tekkemehhanismide ja sobiva ravi uurimine. Üks nende häirete korrigeerimise ja kaotatud funktsiooni taastamise võimalustest on südamestimulaatori (EC) paigaldamine.

Kaasaegne seade on keerukas seade suletud korpuses, mis on valmistatud spetsiaalsest inertsest meditsiinilisest titaanisulamist ja väikeste mõõtmetega. Korpus ise sisaldab akut ja mikroprotsessoriüksust.

Kaasaegsed stimulaatorid juhinduvad südame enda elektrilisest aktiivsusest, aeglustumisel, kontraktsioonide katkestamisel või pausi tegemisel hakkab stimulaator programmeeritud ajaks genereerima elektrilahendust, et stimuleerida müokardi kontraktsioone.

Ja impulsside esinemise normaalse rütmi juuresolekul südamestimulaator neid impulsse ei tekita. Need on niinimetatud "nõudmisel" stimulandid. Praegu on südamestimulaatoreid mitut tüüpi. Eristada ühekambriline, kahekambriline, kolmekambriline.

Südamestimulaator on väike pooledollariline seade, mis asetatakse teie südame lähedale naha alla, et aidata kontrollida teie südamelööke. Südamestimulaatorit tutvustatakse osana sellest, mida sageli nimetatakse "südame resünkroniseerimisraviks".

Inimesed võivad vajada südamestimulaatorit mitmel põhjusel – peamiselt ühel haigusseisundite rühmast, mida nimetatakse arütmiateks ja mille puhul südame rütm on ebanormaalne.

Südame normaalne vananemine võib teie südame löögisagedust häirida, mistõttu see lööb liiga aeglaselt.
Südamelihase vigastus, mis tuleneb südameatakk, on teine ühine põhjus südamerütmi ebakorrapärasused.
Mõned ravimid võivad mõjutada ka teie südame löögisagedust.
Mõne jaoks pärilikud haigused Ebanormaalse südamerütmi põhjus.

Sõltumata ebanormaalse südamerütmi algpõhjusest aitab südamestimulaator teil seda parandada.

Praeguseks on selliseid südamestimulaatoreid nagu ühe-, kahe- ja kolmekambrilised.

Ühekambriline südamestimulaator

Esmalt ilmusid välja ühekambrilised südamestimulaatorid, mis algselt stimuleerisid teatud sagedusega, kuid peagi ilmusid mudelid, mis määrasid südame enda aktiivsuse ja töötasid vastavalt vajadusele. Ühekambriline südamestimulaator on varustatud ühe elektroodiga, mis asetatakse ühte südamekambrisse (vatsakesesse).

Kahekambriline südamestimulaator

Järgmise põlvkonna südamestimulaator on kahekambriline südamestimulaator. Selle mudeli eripäraks on kahe elektroodi olemasolu, mis tagab vatsakeste ja kodade sünkroonse kontraktsiooni ning selle tulemusena muutub stimulatsioon füsioloogiliseks, suurendades oluliselt patsiendi funktsionaalsust.

Kahekambrilised südamestimulaatori elektroodid asetatakse vatsakesse ja aatriumisse. Selliste tõhusate seadmete näideteks võivad olla Medtronicu südamestimulaatorid ja just selliseid mudeleid Cardiodomi kliinik kasutab.

Medtronic südamestimulaator on usaldusväärne seade, mis suudab pakkuda patsiendile kõrgeimat elukvaliteeti paljudeks aastateks. Kahekambrilises režiimis töötavate südamestimulaatorite uusimad arendused suudavad määrata patsiendil kodade virvenduse ja kodade laperduse olemasolu ning lülituda automaatselt teisele, turvalisele (1 kambriga) stimulatsioonirežiimile - nn lülitusrežiimile. .

Seega on supraventrikulaarse tahhükardia säilitamise võimalus välistatud.

Kolmekambriline südamestimulaator

Need EKS-i mudelid on ühed moodsaimad ja kõrgtehnoloogilisemad. Erinevalt kahekambrilisest südamestimulaatorist on siin juba kolm elektroodi, mis stimuleerivad kindlas järjestuses kolme südameosa kokkutõmbeid.

Seda tüüpi südamestimulaatorit või kardioverter-defibrillaatorit on võimalik panna patsiendile, kellel on kõige rohkem ohtlik vorm arütmia (ventrikulaarne tahhükardia ja vatsakeste virvendus) või südame äkksurma vältimiseks.

Seega on tänapäeval erinevat tüüpi südamestimulaatoreid, mis võimaldab teil valida igal konkreetsel juhul parima võimaluse. Paigaldades sobivate omadustega südamestimulaatori, võime kindlalt väita, et patsiendi kvaliteet ja eluiga pikeneb oluliselt. Üksikasjalikku teavet saate lugeda jaotisest "Peamised südamestimulaatorite tüübid".

Südamestimulaatoris kasutatavaid elektroode on kahte tüüpi - need on aktiivse fikseerimisega mudelid ja passiivse fikseerimisega mudelid. Aktiivne fikseerimine on elektroodi kinnitamine südame sees spetsiaalse pudelikorgitseri meenutava kinnitusega. Passiivne fikseerimine toimub spetsiaalsete antennide abil elektroodi otsas.

Südamestimulaatori paigaldamise operatsiooni näidustused on järgmised tingimused:

bradükardia koos kliinilised ilmingud(pulss alla 40 löögi / min);
bradükardia, millega kaasneb Morgagni-Adam-Stokesi sündroom (MAS);
müokardi kontraktiilse funktsiooni tõsised rikkumised treeningu ajal;
suurenenud ja vähenenud südame kontraktsioonide kombinatsioon;
südame löögisageduse ebapiisav tõus koormuse all ja müokardi piisav kokkutõmbumine puhkeolekus (kronotroopne ebakompetentsus);
unearteri siinuse sündroom;
kodade virvendus (südamestimulaatorid on näidatud kodade virvendusarütmiaga);
A-B blokaad 2-3 kraadi;
mittetäielik blokaad;
haige siinuse sündroom (SSS).

Südamestimulaatorit saab paigaldada püsivalt, kuid kasutada võib ka ajutist südamestimulaatorit. Näidustused selle seadme kasutamiseks on mitmekesised, näiteks saab paigaldada välise südamestimulaatori diagnostika- või ennetuslikel eesmärkidel, samuti operatsiooniks valmistumisel kogu aeg töötava südamestimulaatori paigaldamiseks.

Lisaks on ajutise südamestimulaatori kasutamine soovitatav juhtudel, kui on vaja korrigeerida mis tahes seisundit - paroksüsmaalne tahhüarütmia, bradükardia SSS-i taustal või äge infarkt.

Väline südamestimulaator on ülisuur elektrood, mis asetatakse südamepiirkonnale rindkere esipinnale ning vasaku abaluu ja lülisamba vahele südame projektsioonis.

Neile, kes vajavad südamestimulaatorit, vastunäidustusi praktiliselt pole, ainsaks vastunäidustuseks südamestimulaatori paigaldamisele võib olla operatsiooni alusetus. Uuringud on näidanud, et mida kauem arütmia kestab, seda raskem on normaalset südame siinusrütmi taastada.

Südamestimulaatori kasutamine arütmia korral tagab sellise rütmi pideva säilimise - uue põlvkonna seadmed tunnevad ära paroksüsmid ja peatavad need koheselt, hoides ära häirete teket. Seega võib südamestimulaatorit arütmia vastu ohutult nimetada kõige tõhusamaks vahendiks.

Südameoperatsiooni vajadus võib olla kiireloomuline, kui patsiendi elu on võimatu ilma südamestimulaatori paigaldamiseta või plaaniline, kui tema süda suudab mitu kuud iseseisvalt töötada ka rütmihäiretega.

Viimasel juhul viiakse operatsioon läbi plaanipäraselt ja enne selle sooritamist on soovitav läbi viia täielik läbivaatus patsient.

Erinevates kliinikutes võib vajalike uuringute loetelu erineda. Põhimõtteliselt tuleb teha järgmist:

EKG, sealhulgas igapäevane EKG ja vererõhu jälgimine Holteri järgi, mis võimaldab registreerida isegi väga harva, kuid olulisi rikkumisi rütm ühe kuni kolme päeva jooksul,
ehhokardiograafia (südame ultraheli),
Hormoonide vereanalüüs kilpnääre,
Kardioloogi või arütmoloogi läbivaatus,
Kliinilised testid veri - üldine, biokeemiline, vere hüübimisanalüüs,
HIV-i, süüfilise ning B- ja C-hepatiidi vereanalüüs,
Üldine analüüs uriin, usside munade väljaheidete analüüs,
FGDS välistamiseks peptiline haavand magu - kui see on olemas, on ravi gastroenteroloogi või terapeudiga kohustuslik, kuna pärast operatsiooni on ette nähtud ravimid, mis vedeldavad verd, kuid millel on hävitav toime mao limaskestale, mis võib põhjustada mao verejooksu;
Konsultatsioon kõrva-nina-kurguarsti ja hambaarstiga (et välistada kroonilise infektsiooni kolded, mis võivad südamele negatiivselt mõjuda, tuleb nende avastamise korral desinfitseerida ja õigeaegselt ravida),
Kitsaste spetsialistide konsultatsioonid, kui neid on kroonilised haigused(neuroloog, endokrinoloog, nefroloog jne),
Mõnel juhul võib olla vajalik aju MRI, kui patsiendil on olnud insult.

Kuidas südamestimulaatorit panna

Nüüd räägime sellest, kuidas südamestimulaatorit panna. Kui vaatate videot südamestimulaatori paigaldamise kohta, märkate, et südamekirurg teeb seda röntgenikontrolli all ja protseduuri koguaeg varieerub olenevalt implanteeritud seadme tüübist:

ühekambrilise EX-i puhul kulub pool tundi;
kahekambrilise EX jaoks - 1 tund;
kolmekambrilise EKS-i paigaldamiseks kulub 2,5 tundi.

Tavaliselt toimub südamestimulaatori paigaldamise operatsioon kohaliku tuimestuse all.

Südamestimulaatori implanteerimine koosneb järgmistest etappidest:

Ettevalmistus operatsiooniks. See hõlmab operatsioonivälja töötlemist ja kohalikku anesteesiat. Anesteetikumi ravim (novokaiin, trimekaiin, lidokaiin) süstitakse nahka ja aluskudedesse.
Elektroodide paigaldamine. Kirurg teeb subklavia piirkonnas väikese sisselõike. Järgmisena sisestatakse röntgenikiirguse kontrolli all olevad elektroodid järjestikku läbi subklaviaveeni soovitud südamekambrisse.
EX-korpuse implanteerimine. Seadme korpus on implanteeritud rangluu alla, samas kui seda saab paigaldada subkutaanselt või süvendada rinnalihase alla.

Meie riigis implanteeritakse seade sagedamini paremakäelistele vasakule ja vasakukäelistele - paremale, mis muudab seadme kasutamise lihtsamaks.

Elektroodid on juba implanteeritud seadmega ühendatud.
Seadme programmeerimine. See toodetakse individuaalselt vastavalt patsiendi vajadustele, võttes arvesse kliinilist olukorda ja seadme võimalusi (millest sõltub ka südamestimulaatori maksumus). Kaasaegsetes seadmetes saab arst määrata baaspulsisageduse nii füüsilise aktiivsuse seisundi kui ka puhkuse jaoks.

Põhimõtteliselt on see kogu põhiteave südamestimulaatori sisestamise kohta.

Südamestimulaatori paigaldamise operatsioon võib sõltuvalt seadme tüübist kesta nelikümmend minutit kuni kolm ja pool tundi. AT üldine vaade mis tahes stimulaator koosneb elektroonilisest vooluringist - impulsi generaatorist ja juhtelektroodidest.

Seadme toiteallikaks on aku, mis on mõeldud keskmiselt 7-8 aastaks pidevaks tööks. Vältimaks võõrkeha tagasilükkamist keha poolt, asetatakse vooluahel titaanist korpusesse.

Invasiivset sekkumist teostab südamekirurg röntgeniseadmete kontrolli all. Anestesioloogi kohalolek on samuti kohustuslik, hoolimata asjaolust, et enamikul juhtudel kasutatakse kohalikku tuimestust.

Otsene implantatsioon hõlmab järgmisi samme:

kudede sisselõige rangluu piirkonnas;
elektroodide järjestikune sisestamine läbi subklaviaveeni südame vastavatesse osadesse;
stimulaatori korpuse asetamine ettevalmistatud voodisse;
elektroodide ühendamine kehaga;
seadme töörežiimi individuaalne seadistamine.

Et mitte tekitada ebamugavust Igapäevane elu kannatlikud, kaasaegsed seadmed on programmeeritud nõudmisel.

See tähendab, et seade annab impulsse seni, kuni süda hakkab soovitud rütmis ise kokku tõmbuma, misjärel seade lülitub välja – järgmisel korral lülitub sisse siis, kui elund lõpetab õigel ajal signaali andmise.

Tasub teada, et pärast südamestimulaatori paigaldamist tekivad tüsistused mitte rohkem kui 3-5% juhtudest, seega ei tasu seda operatsiooni karta.

Varased operatsioonijärgsed tüsistused:

pleuraõõne tiheduse rikkumine (pneumotooraks);
trombemboolia;
verejooks;
isolatsiooni, nihke, elektroodi murdumise rikkumine;
kirurgilise haava piirkonna infektsioon.

Pikaajalised komplikatsioonid:

EKS sündroom - õhupuudus, pearinglus, vererõhu langus, episoodiline teadvusekaotus;
EKS-i põhjustatud tahhükardia;
enneaegsed tõrked EX-i töös.

Südamestimulaatoriga operatsiooni peaks läbi viima kogenud kirurg röntgeni juhendamisel, mis väldib enamikku varajases staadiumis tekkivatest tüsistustest. Ja edaspidi peab patsient regulaarselt läbima uuringuid ja olema ambulatooriumis registreeritud.

Patsient peaks enesetunde halvenemise kaebuste korral viivitamatult konsulteerima raviarstiga.

Südamestimulaator on väike elektriseade, mis pärast kehasse siirdamist on loodud kunstlikult elektriimpulsside tekitamiseks ja südamelöökide regulaarsuse tagamiseks. Tegelikult on see seade kohandatav südamestimulaator, mis oma töö käigus "sunnib" südamele õige löögi.

Südamestimulaatori paigaldamine on üsna tõsine ja vastutusrikas samm, mis nõuab mõjuvat põhjust. Protsess ise on invasiivne. Põhjendamatu implantatsioon on selle rakendamise ainus vastunäidustus.

Operatsiooniotsus tehakse igal üksikjuhul eraldi. kliiniline pilt põhihaigus, kaasuvad diagnoosid, patsiendi vanus, sugu, elustiil. Siiski on mitmeid diagnoose, mille sõnastus on absoluutne lugemine südamestimulaatori implanteerimiseks.

Need sisaldavad:

raskete sümptomitega bradükardia - südame löögisageduse langus alla 50 löögi minutis;
täielik südameblokaad - kodade ja vatsakeste rütmide mittevastavus;
raske südamepuudulikkuse aste;
mõned kardiomüopaatiate vormid, mille tagajärjel tekivad struktuurimuutused mõjutavad oluliselt südame kontraktiilset aktiivsust.

Kunstlikud südamestimulaatorid võivad olla:

ühekambriline, mis reguleerib ainult ühe südameosakonna - aatriumi või vatsakese - tööd;
kahekambriline, tajudes ja samaaegselt stimuleerides elundi kahte kambrit;
kolmekambriline, millel on spetsiaalne seade südamepuudulikkuse raviks.

Teaduse ja tehnoloogia areng on jaganud kõik südamestimulaatorid sagedusega kohanduvateks, mis suurendavad genereeritud impulsside sagedust automaatselt füüsilise aktiivsuse suurenemise ja mittetöötamise korral vastavalt määratud näitajatele.

Nõuded kaasaegne elu sunnitud varustama kõiki seadmeid, eriti imporditud, paljude lisaparameetrite ja -funktsioonidega, mis võimaldavad seadet iga patsiendi jaoks maksimaalselt kohandada.

Kaasaegne südamestimulaator ei ole lihtsalt südame simulaator, see on kõrgtehnoloogiline seade, mis võimaldab pakkuda patsiendile mitmeastmelist ohutust. Arendajad pakuvad kaitset häirete, näiteks välise elektromagnetilise või mehaanilise mõju eest, kaitset tahhüsüstoolse rütmihäirete eest jne.

Isegi juhtudel, kui südamestimulaatori akut ei saa asendada, mis võib põhjustada surma, tuvastatakse peamised elutähtsad funktsioonid, mida hoitakse hädaolukorras. Programmeerimine toimub programmeerija ja seadme spetsiaalse pea läheduses, mis välistab tõrked, ümberseadistamise või juhuslikud häired seadme töös.

Peamine oht, millest patsiendid on huvitatud, on südamestimulaatori rike ja selle tagajärjel kohene surm. Kuid hoolimata sellest võimalusest on ebaõnnestumise tõenäosus tühine. Täpsemalt paar sajandikku protsenti.

Teine asi on see, et kõrgtehnoloogilise, kuid siiski elektroonilise seadme olemasolu nõuab erilist suhtumist sellesse, selle elurütmi ja elutingimustesse, erilist tähelepanu raseduse ajal. Südamelihase stimulaatori kasutamise teine ohtlik tagajärg võib olla südamestimulaatori sündroom.

Seejärel põhjustab implanteerimine mitmete põhjuste ilmnemist, mis põhjustavad pearinglust, tõmbavat valu rinnus, halb enesetunne või isegi valu ilmnemist lõualuudes.

Stimulaatori töö muudab EKG pilti. Kunstlikud impulsid viivad selleni, et EKG ei suuda kajastada tegelikku ja objektiivset olukorda ning patsiendi südameseisundit. Sellega seoses on oht, et need avastatakse enneaegselt ohtlik haigus, kuidas isheemiline haigus südamed.

Patsient võib saada puuderühma südamestimulaatoriga, kuid teatud grupi määramise otsus tehakse kollektiivselt ja see eeldab töövõime kaotuse põhjalikku analüüsi. Kaasaegsed südamestimulaatorid võimaldavad patsientidel end raseduse ajal hästi tunda.

Rasedus kulgeb normaalselt, ainus asi on sünnitamine keisrilõikega ning erilist tähelepanu elektritööriistade ja -seadmete kasutamisele. Rasedus toimub raviarsti järelevalve all, kes välistab ohtlikud või kahjulikud tegurid, mis võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Elu põhiseadused südamestimulaatoriga

Südamestimulaatori paigaldamine jagab patsiendi elu tinglikult "enne" ja "pärast". Uued operatsioonijärgsed reeglid sisaldavad mitmeid nõudeid ja piiranguid, mille järgimisest peaks saama igapäevane norm. Mitu aastat südamestimulaatoriga elanud inimeste tagasiside viitab üldiselt elukvaliteedi paranemisele pärast selle paigaldamist.

Ettekirjutuste range järgimine aitab vältida tüsistusi, kõrvaltoimeid, valutult ja kiiresti kohaneda uute elutingimustega. Elu südamestimulaatoriga jaguneb kolmeks etapiks, millest igaühel on oma nõuded:

1. Esimene nädal pärast operatsiooni

Sel perioodil on patsient haiglas. Raviarsti ja meditsiinitöötajate hoolika järelevalve all õmblused paranevad.

Oluline on hoida operatsioonijärgne haav puhas ja kuiv. Kardioloog viib regulaarselt läbi südame löögisageduse indikaatorite mõõtmisi.

Negatiivsete tegurite puudumisel lubatakse viiendal päeval pärast implanteerimist juba kerge duši all käia ja nädal hiljem kirjutatakse patsient haiglast välja.

2. Esimesed kolm kuud seadmega

Südamestimulaatoriga inimene paigutatakse ambulatooriumi. Esimene plaaniline uuring viiakse läbi kolme kuu pärast. Siiski tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole, kui patsiendil on halb enesetunne, pearinglus, tahhükardia, paistetus või valu seadme paigaldamise piirkonnas, ilmnevad põhjendamatud luksumised, kostuvad seadme helisignaalid.

Sel perioodil on soovitatav oma keha eriti tähelepanelikult kuulata. Elu- ja töörežiim peaksid olema võimalikult õrnad. Keelatud on tõsta koormat, mis on raskem kui viis kilogrammi. Isegi kerget tööd tuleks teha nii, et käsi on südamestimulaatori piirkonnast eemal.

3. Ülejäänud ajavahemik kuni patareide vahetamiseni

Kuue kuu pärast määratakse patsiendile uuesti järelkontroll, sellest hetkest alates on kardioloogi visiitide sagedus tavaliselt kord poole aasta jooksul. Planeeritud protseduuride vahelejätmine on keelatud. Isegi kui läbivaatuse kuupäev langeb kokku töölähetuse perioodiga, on vaja eelnevalt välja selgitada võimalus läbida plaaniline konsultatsioon kohalikes kliinikutes.

Murettekitavate tegurite puudumisel võib raviarst mõned piirangud järk-järgult tühistada. Nende hulgas on aga neid, mis on püsivad, sõltumata südamestimulaatori implantatsioonijärgsest ajast ja patsiendi heaolust.

Enne haiglast lahkumist programmeeritakse südamestimulaator vastavalt südamestimulaatori vajadustele. Koju jõudes järgige sujuva taastumise tagamiseks järgmisi samme:

Küsige oma arstilt, millal on ohutu duši all käia, vannis käia või operatsioonikoht veega kokku puutuda;
Kui tunnete end normaalselt, võite naasta oma igapäevaste tegevuste juurde. Selleks võib kuluda umbes kaks nädalat;
Vältige 4-6 nädala jooksul pingelisi tegevusi, eriti neid, millega on seotud üleval keha;
Vältige käe/õla liigset liigutamist südamestimulaatori küljel kahe nädala jooksul. See aitab vältida juhtmete nihutamist;
Ärge juhtige autot ühe nädala jooksul pärast operatsiooni;
Õmblused eemaldatakse ühe nädala jooksul;
Protseduurid, mida tuleks vältida pärast südamestimulaatori paigaldamist:

Soojusteraapia (kasutatakse sageli füsioteraapias);
Kõrgepinge- või radaritehnoloogia (nt kaarkeevitus, kõrgepingejuhtmed, radariseadmed või sulatusahjud);
Raadiosaatjad ja televisiooni saatjad;

Ärge kandke mobiiltelefoni taskus otse seadme kohal. Samuti võivad häireid põhjustada südamestimulaatori läheduses asuvad kõrvaklapid ja MP3-mängijad;

Nende läheduses töötades lülitage auto või paadi mootor välja. (Nad võivad seadme "segadusse ajada");

Rääkige oma arstile ja hambaarstile, et teil on südamestimulaator;

Konsulteerige oma arstiga oma seadmega lennujaama turvadetektorite läbimise ohutuse osas;

Järgige kindlasti oma arsti juhiseid.

Nahale võib piki sisselõiget tekkida kõva hari, mis tavaliselt taandub haava paranedes.

Südamestimulaatori asendamine võib olla tähistatud kui hädaolukorra näidustused(ECS-i voodi mädanemine, paigaldatud seadme kriitiline laadimine või rike) ja plaanipäraselt - juhul, kui aku saab ECS-testi ajal tühjaks.

Väärib märkimist, et südamestimulaatori asendamine toimub alati kohaliku tuimestuse all, isegi kui paigaldamine viidi läbi üldnarkoosis. Südamestimulaatori asendamise operatsioon võtab minimaalselt aega ja pärast seda taastub patsient võimalikult kiiresti.

Südamestimulaatori väljavahetamisel on operatsioon enamasti ka kõige odavam. Kui palju maksab südamestimulaatori paigaldamine? Kui palju maksab südamestimulaator kodade virvendusarütmiaga, kuidas valida õiget mudelit? Allpool leiate vastused neile ja teistele südamestimulaatori implantatsiooni puudutavatele küsimustele.

Neile, kes peavad südamestimulaatori paigaldama, mängib olulist rolli hind. Loomulikult on optimaalne paigaldada parim südamestimulaator taskukohase hinnaga ja see valik on täiesti võimalik. Kuhu paigaldatakse odavalt ja kvaliteetselt südamestimulaator? Muidugi kliinikus "KardioDom"! Millised tegurid kujundavad üldkulusid?

Südamestimulaatori paigaldamine Moskvasse ei pruugi üldse palju maksta - see sõltub ennekõike sellest, millist südamestimulaatorit kavatsete osta, aga ka selle kliiniku hinnapoliitikast, kus operatsiooni ettevalmistamine toimub. , operatsioon ise ja taastusravi periood möödub.

Kliinik "Cardiodom" pakub südamestimulaatori ostmist parima hinnaga, samas võite loota ka kõrgeima kvaliteediga arstiabile!

Olenevalt valitud südamestimulaatori põlvkonnast võib hind oluliselt erineda. Seega on mudeleid mitmes kategoorias:

kategooria.

Sel juhul läheb südamestimulaatori implanteerimine üsna kulukaks, kuid me räägime parimatest täna eksisteerivatest südamestimulaatoritest.

Need on imporditud mudelid, töötlus on parim, paljusid seadmeid iseloomustab teise anduri olemasolu, lai valik seadistusi, puhkerežiimi olemasolu, Holteri jälgimine jne.

Seega on selle kategooria südamestimulaatori implanteerimine elukvaliteedi ja tervise tagamine tänu seadme kõrgele kvaliteedile. Samas tasub meeles pidada, et ostes selle kategooria südamestimulaatori, saate seadme suurema energiakulu ja sellest tulenevalt lühema kasutusea.

Lisaks, olenemata sellest, kas kavatsete südamestimulaatorit paigaldada Moskvasse või mõnda teise linna, on selle hind alati kõrge.

kategooria.

Selle kategooria südamestimulaatorite ostmine on seadmete maksumuse ja kvaliteedi suhte osas parim valik.

Sel juhul on Moskvas südamestimulaatori paigaldamine palju odavam, kuigi loomulikult on selle kategooria mudelid funktsionaalsuse poolest mõnevõrra halvemad kui esimese kategooria mudelid, kuid need pole töökindluse poolest madalamad!

kategooria. Vananenud mudelid. Need on üsna töökindlad, kuid funktsionaalsuse, välimuse ja kasutusmugavuse poolest jäävad alla kahe esimese kategooria mudelitele. Selle kategooria peamine eelis on minimaalne hind.

Elektriseadmed

Kuigi südamestimulaatorid on varustatud kaitsega muude elektriseadmete häirete eest, tuleks siiski vältida tugevaid elektrivälju. Lubatud on kasutada peaaegu kõiki kodumasinaid: televiisor, raadio, külmkapp, magnetofon, mikrolaineahi, arvuti, elektripardel, föön, pesumasin.

Häirete vältimiseks ei tohiks EKS-i implanteerimiskohale läheneda elektriseadmele lähemale kui 10 cm, toetuda vastu "mikrolaineahju" esiseina (ja üldiselt vältida) ega töötava teleri ekraani. . Eemale tasub hoida keevitusseadmetest, elektrilistest terasahjudest, kõrgepingeliinidest.

Poodides, lennujaamades, muuseumides ei ole soovitav läbida juhtväravaid. Sel juhul antakse patsiendile haiglast väljakirjutamisel seadme pass ja omanikukaart, mis tuleb esitada kontrolli käigus, misjärel saab selle asendada isikliku läbiotsimisega.

COP ei karda ka enamikku kontoritehnikat. Soovitatav on kujundada harjumus haarata seadme pistikutest ja muudest pingeallikatest südamestimulaatorist kaugemal oleva käega.

Mobiiltelefon

Pikad vestlused sellel on ebasoovitavad ja telefoni tuleb hoida COP-ist 30 cm või rohkem. Rääkides hoidke telefonitoru implanteerimiskoha vastasküljel asuvast kõrvast. Ärge kandke telefonitoru rinnataskus ega kaelas.

Sport

Keelatud on tegeleda kontakt- ja traumeerivate spordialadega, st meeskonnamängudega, võitluskunstidega, kuna igasugune löök kõhuõõnde või rindkere võib seadet kahjustada. Samal põhjusel ei ole soovitatav relvast tulistada.

Südamestimulaatoriga saate naasta kõndimise, ujumise ja muude füüsiliste tegevuste juurde, mis võimaldavad pidev kontroll heaolu ja võimaldavad teil järgida ohutusreegleid.

Kehapiirkonda, kuhu südamestimulaator implanteeriti, ei tohi kokku puutuda otsese päikesekiirgusega. Seda tuleks alati hoida mingi riidega kaetuna. Samuti ärge ujuge külmas vees. Eriti oluline on autojuhtidel meeles pidada, et nad ei tohi autot remontides või akut vahetades puudutada pingestatud juhtmeid.

Kehtivus ja kui kaua nad seadmega koos elavad

Keskmiselt määrab südamestimulaatori kestuse aku mahutavus, mis on mõeldud 7-10 aastaks. Kui aku tööea lõpp läheneb, annab seade järgmise plaanilise läbivaatuse ajal signaali.

Pärast seda vahetage aku uue vastu. Seetõttu sõltub küsimus, kui kaua nad elavad südamestimulaatoriga, ka arsti külastamise regulaarsusest. On arvamus, et olles võõras keha, CS võib inimest kahjustada. See pole sugugi nii, hoolimata asjaolust, et sageli pole selle paigaldamisel alternatiivi.

Täiesti täisväärtusliku elu jätkamiseks tuleb leppida vaid väiksemate piirangutega, mis on seda väärt. Lisaks saab selle paigaldada täiesti tasuta.

Tihti võib kuulda küsimust, kui kaua nad südamestimulaatoriga elavad, eriti neilt, kellele sellist operatsiooni soovitatakse. meditsiinipraktika näitab, et implanteeritud südamestimulaatoriga inimesed, kes järgivad kõiki arsti soovitusi, ei ela vähem kui teised inimesed. Teisisõnu, südamestimulaatori kasutamine võib eluiga ainult pikendada, mitte lühemaks muuta.

On eksiarvamus, et sport ja elu südamestimulaatoriga on kokkusobimatud mõisted. See pole täiesti tõsi. On mitmeid sporditegevusi ja füüsilisi harjutusi, mis kuus kuud pärast seadme paigaldamist ei ole mitte ainult vastunäidustatud, vaid ka südame-veresoonkonna süsteemile äärmiselt kasulikud, nimelt:

mõõdetud ujumine ilma sukeldumiseta,
matkamine ja kõndimine,
võimlemine ja jooga
golf,
tennis.

Treeningu põhireegel peaks olema mõõdukus – sa ei saa ennast üle pingutada ja teha midagi jõuga. Keelu alla kuuluvad sukeldumine, püssist ja relvast laskmine, jõutõstmine, aga ka kõik kontaktspordialad, mille käigus võib patsient saada löögi paigaldatud südamestimulaatori piirkonda.

Treeningute arv, kestus ja sobivus tuleb kokku leppida raviarstiga.

Südamestimulaator on seade, mis on äärmiselt tundlik ümbritseva magnetvälja muutuste suhtes. Seda asjaolu tuleb elus "pärast" implanteerimist arvestada. Ülevaated näitavad, et inimest igapäevaelus ümbritsevate elektriseadmete hulgas on kõige ohtlikumad mikrolaineahi, televiisor, elektrilised tööriistad (haamerpuur, puur, pusle).

Nendele seadmetele ei ole soovitatav läheneda töörežiimis. Mis puudutab mobiiltelefoni, siis seegi kuulub riskigruppi. Vaevalt on tänapäeva maailmas võimalik sellest "heast" täielikult loobuda. Kuid peate selle kasutamist minimeerima ja kandma seda mitte taskus, vaid kotis või rahakotis.

Südamestimulaator on vaieldamatu vabandus metallidetektori testist keeldumiseks. Piinlike olukordade vältimiseks tuleks aga kaasas kanda südamestimulaatori omaniku passi, mis väljastatakse haiglast väljakirjutamisel.

Ettevaatust tuleb jälgida ka möödasõidul arstlikud läbivaatused seotud diagnooside jaoks. Teatud tüüpi uuringud on südamestimulaatoriga inimestele keelatud. Hoolimata asjaolust, et implantatsiooni fakt on reeglina märgitud patsiendi haigusloos, tuleks seda iga arsti külastamisel meelde tuletada.

Lisaks tuleks implantaadi paigaldamisest teavitada kõiki patsienti kõige sagedamini ümbritsevaid inimesi, olgu nad siis sugulased või tööjõud. See võimaldab õigeaegselt ja õigesti reageerida südamestimulaatori töös tekkivate hädaolukordade korral.

Vaatamata paljudele positiivsetele arvustustele elu kohta südamestimulaatoriga, tuleb meeles pidada, et kunstlik südamestimulaator ei ole sugugi uus süda ega ravim haiguste vastu. See on lihtsalt võimalus elada, järgides ettevaatusreegleid.

Edasist elustiili südamestimulaatoriga saab iseloomustada järgmiste komponentidega:

Südamekirurgi visiit esimesel aastal iga kolme kuu järel, teisel aastal iga kuue kuu järel ja edaspidi kord aastas,
Pulsi loendamine, vererõhu mõõtmine ja enesetunde hindamine puhke- ja treeningu ajal saadud andmete registreerimisega enda päevikusse,
Vastunäidustused pärast EKS-i paigaldamist on alkoholi kuritarvitamine, pikaajaline ja kurnav füüsiline aktiivsus, töö- ja puhkerežiimi mittejärgimine,
Kerge treening ei ole keelatud harjutus, kuna südamelihast pole mitte ainult võimalik, vaid ka harjutuste abil vaja treenida, kui patsiendil ei ole rasket südamepuudulikkust,
Südamestimulaatori olemasolu ei ole raseduse vastunäidustuseks, kuid patsienti peab kogu raseduse vältel jälgima südamekirurg ja sünnitus peab toimuma plaanipäraselt keisrilõikega.
Patsientide töövõime määramisel võetakse arvesse tehtava töö iseloomu, kaasuva koronaarhaiguse, kroonilise südamepuudulikkuse esinemist ning puude küsimus otsustatakse kollektiivselt, kaasates südamekirurgi, kardioloogi, arütmoloogi, neuroloogi. ja teised spetsialistid,
EKS-iga patsiendile võib määrata puuderühma, kui töötingimused on kliinilise ekspertiisikomisjoni hinnangul rasked või võivad stimulaatorit kahjustada (näiteks töö elektrikeevitus- või elektriliste terassulatusmasinatega, muude elektromagnetkiirguse allikatega). ).

Lisaks üldistele soovitustele peaks patsiendil alati kaasas olema südamestimulaatori pass (kaart), mis alates operatsiooni hetkest on üks patsiendi põhidokumente, sest erakorraline abi arst peab olema teadlik südamestimulaatori tüübist ja selle paigaldamise põhjusest.

Vaatamata asjaolule, et stimulaator on varustatud sisseehitatud kaitsesüsteemiga elektromagnetkiirguse vastu, mis takistab selle tööd. elektriline aktiivsus, soovitatakse patsiendil viibida kiirgusallikatest vähemalt 15-30 cm kaugusel - televiisorist, mobiiltelefon, föön, elektriline pardel ja muud elektriseadmed. Parem on telefoniga rääkida, käega stimulaatori vastasküljel.

Samuti on kategooriliselt vastunäidustatud MRI läbiviimine südamestimulaatoriga inimestele, kuna nii tugev magnetväli võib stimulaatori mikroskeemi välja lülitada. Vajadusel saab MRI-d asendada kompuutertomograafia või radiograafia (magnetkiirguse allikas puudub). Samal põhjusel on füsioterapeutilised ravimeetodid rangelt keelatud.

Polikliinikutes puutuvad arstid üha enam kokku patsientidega, kelle jaoks on südamestimulaatoriga elu muutunud tavaliseks igapäevaprobleemiks. Nad ei kurda oma tervise üle, jätkavad tööd oma erialal, tulevad toime mõõduka füüsilise koormusega.

On imeline, kui varem arütmiahoogude tõttu voodihaige inimene saab patoloogiast vabanemiseks südamestimulaatori.

Seadme otstarve

Kell terved inimesed südamelihase kontraktsioon toimub närviimpulsside ülekande mõjul. Tee kulgeb parema aatriumi siinussõlmest vatsakestevahelise vaheseinani ja lahkneb veelgi sügavale kiududesse. Seega on tagatud õige rütm.

Põhisõlme koordineeritud tegevus sümpaatilise ja vagusnärviga võimaldab teil kohandada kontraktsioonide arvu konkreetse olukorraga: kui füüsiline töö, stress, elundid ja aju vajavad rohkem hapnikku, seega peab süda tihedamini kokku tõmbuma, unenäos piisab harvemast rütmist.

Arütmiad tekivad erinevatel põhjustel. Elektriimpulsid muudavad suunda, tekivad täiendavad kolded, millest igaüks "väidab" olevat südamestimulaator.

Ravimid ei vii alati eduka tulemuseni. On juhtumeid, kui inimese kombineeritud patoloogia välistab ravimite kasutamise. Sellises olukorras tuleb appi südamestimulaatori paigaldamine. Ta on võimeline:

"sunnida" südant õiges rütmis kokku tõmbuma;
suruge maha muud erutuskolded;
jälgida inimese enda pulssi ja sekkuda vaid ebaregulaarsuse korral.

Kuidas seade on seadistatud?

Kaasaegseid südamestimulaatoritüüpe võib võrrelda väikese arvutiga. Seade kaalub vaid 50 g.Kate on valmistatud titaaniühenditest. Sisse on ehitatud keeruline mikroskeem ja aku, mis tagavad seadme autonoomse toiteallika. Ühe aku eluiga on 10 aastat. See tähendab, et peate südamestimulaatori uue vastu välja vahetama. Seadme viimased modifikatsioonid töötavad 12-15 aastat.

Seadmest tulevad tugevad elektroodid otseseks kontaktiks müokardiga. Nad edastavad eritise lihaskoesse. Elektrood on varustatud spetsiaalse tundliku peaga, mis tagab piisava interaktsiooni südamelihasega.

Kõik materjalid, millest seade on valmistatud, sobivad kehale, ei oma allergilisi omadusi, ei rikne kehaliigutuste, südame kokkutõmmete ajal.

Südamestimulaatori töö

Et mõista, kuidas südamestimulaator töötab, kujutage ette tavalist akut, mida igapäevaelus sageli kasutatakse. Seadistame selle alati sõltuvalt laengu poolustest. Seadmes tekib tühjenemine ainult siis, kui südame enda kokkutõmbed muutuvad harvaks bradükardiaga või kaootiliseks ja rütmihäiretega.

Vajaliku rütmi paneb südamele peale tühjenemise jõud, seetõttu nimetatakse seadet ka kunstlikuks südamestimulaatoriks. Vanemate mudelite puhul oli oluliseks puuduseks konstantse kontraktsioonide arvu seadmine, näiteks 72 kontraktsiooni minutis. Loomulikult piisab sellest rahulikuks, mõõdetud eluks, aeglaseks kõndimiseks. Kuid sellest ei piisa liigutuste kiirenemise korral, kui peate jooksma, rahutuste ajal.

Kaasaegne südamestimulaator "ei solva", kohandub oma vajadustega ja kontraktsioonide sageduse füsioloogiliste kõikumistega. Dirigendid mitte ainult ei edasta impulsse müokardile, vaid koguvad ka teavet väljakujunenud pulsisageduse kohta. Raviarst saab kontrollida seadme tööd konkreetsetes olukordades.

Seadmete sordid

Vajadus kunstliku südamestimulaatori järele võib olla ajutine või püsiv. Ajutine südamestimulaatori paigaldamine on vajalik patsiendi haiglas viibimise ajaks, et ravida lühiajalisi probleeme:

bradükardia pärast südameoperatsiooni;
ravimite üleannustamise kõrvaldamine;
paroksüsmaalse virvenduse või ventrikulaarse virvenduse rünnaku leevendamine.

Südamestimulaatoreid pikaajaliste arütmiaprobleemide raviks toodavad erinevad ettevõtted, neil on omad erinevused. Praktikas võib need jagada kolme tüüpi.

Kui elektroodid asetatakse 2 kambrisse, ei ole vere väljavoolu takistusi

Ühekambriline - erineb ühe elektroodi poolest. See asetatakse vasakusse vatsakesse, kuigi see ei saa mõjutada kodade kokkutõmbeid, kuid need tekivad iseenesest.

Mudeli puudused:

ventrikulaarsete ja kodade kontraktsioonide rütmi kokkulangemise korral on südamekambrite sees vereringe häiritud;
ei kehti kodade arütmiate korral.

Kahekambriline südamestimulaator - varustatud kahe elektroodiga, üks neist asetatakse vatsakesse, teine - kodade õõnsusse. Võrreldes ühekambriliste mudelitega on sellel eelised, kuna see suudab kontrollida ja koordineerida nii kodade kui ka vatsakeste rütmimuutusi.

Kolmekambriline - kõige optimaalsem mudel. Sellel on kolm elektroodi, mis implanteeritakse eraldi südame paremasse kambrisse (atrium ja vatsake) ja vasakusse vatsakesse. Selline paigutus viib ergutuslaine füsioloogilisele teele maksimaalse lähenduse, millega kaasneb õige rütmi toetamine ja sünkroonseks kontraktsiooniks vajalikud tingimused.

Soovitud mudeli valiku määrab arütmia tüüp, patsiendi seisund. Ravil olev südamekirurg saab alati nõustada patsienti ja lähedasi seadme optimaalse ravitoime osas konkreetses olukorras.

Miks on seadmed kodeeritud?

Erinevate mudelite mugavaks kasutamiseks ilma eesmärgi üksikasjaliku kirjelduseta kasutatakse Ameerika ja Briti teadlaste ühiselt välja pakutud tähtklassifikatsiooni.

esimese tähe väärtus määrab, millistesse südame osadesse elektroodid implanteeritakse (A - aatriumis, V - vatsakeses, D - mõlemas kambris);
teine täht peegeldab seda, kuidas kaamera tajub elektrilaengut;
kolmas - käivitamise, mahasurumise või mõlema funktsioonid;
neljas - näitab mehhanismi olemasolu kontraktsioonide kohandamiseks kehalise aktiivsusega;
viies - sisaldab tahhüarütmiate erilist funktsionaalset aktiivsust.

Levinumad tüübid on VVI ja DDD.

Kodeerimisel ei pööra nad tähelepanu kahele viimasele tähele, nii et peate lisaks välja selgitama seadme funktsioonid.

Näidustused kunstliku südamestimulaatori implanteerimiseks

Püsivad rikkumised pulsil on palju põhjuseid. Kõige sagedamini põhjustavad ebaõnnestumisi rasked südameinfarktid ja laialt levinud kardioskleroos. Need muutused on eriti tugevad vanemas eas, mil kehal ei jätku enam jõudu kaotuste taastamiseks ja kompenseerimiseks.

Sama sageli peavad südamekirurgid tegelema selge põhjuseta ohtlike krampidega (idiopaatilised arütmiad).

usaldus siinussõlme nõrkuse vastu;
sellist tüüpi arütmiate olemasolu nagu ekstrasüstool, paroksüsmaalne tahhükardia, kodade virvendusarütmia kui tekivad sagedased ventrikulaarse fibrillatsioonihood;
täielik atrioventrikulaarne blokaad koos teadvusekaotusega;
vajadus võtta ravimeid blokaadi taustal, et toetada südamepuudulikkuse korral müokardi kontraktiilset funktsiooni.

Operatsioon on näidustatud, kui meditsiinilised meetodid ei aita toime. Sellel manipuleerimisel pole vastunäidustusi.

Kuidas toimub ajutine stimulatsioon?

Ajutiseks stimulatsiooniks on lihtsustatud mudeleid. Sõltuvalt elektroodide paigutamise koha asukohast on stimulatsiooni tüüpe:

endokardiaalne,
epikardiaalne,
välimine,
transösofageaalne.

Kõige tõhusam on endokardi valik. Seade asetatakse patsiendi kõrvale, elektrood sondina sisestatakse läbi kateetri röntgeni või röntgeni kontrolli all subklaviaveeni. ultraheli seadmed. Õige seadistuse korral registreeritakse elektrokardiogrammil ST-intervalli tõus. Energiapurskeid ja EKG-pilti juhib monitor.

Välise stimulatsiooni korral kantakse patsiendi nahale kleepuvad elektroodid. Seda tehakse siis, kui intrakardiaalset meetodit ei ole võimalik kasutada.

Epikardi paigaldamine - tehke spetsiaalsed elektroodid ainult avatud südamele südameoperatsiooni ajal

Intraösofageaalne stimulatsioon piirdub supraventrikulaarsete arütmiate ajutise kõrvaldamisega.

Pärast patsiendi väljaviimist ohtlik seisund elektroodid eemaldatakse ja südamel lastakse töötada omas tempos.

Südamestimulaatori püsiva implanteerimise edenemine

Südamestimulaatori pikaajalise paigaldamise operatsioon viiakse läbi ilma rindkere avamata. Kasutatakse kohalikku anesteesiat. Subklaviapiirkonna sisselõike kaudu sisestatakse elektroodid läbi subklaviaveeni südamekambritesse, seejärel õmmeldakse seade ise naha alla rinnalihase külge.

Paigalduse õigsuse kontrollimine toimub röntgenikontrolli, südamemonitori abil. Lisaks peab kirurg veenduma, et südamestimulaator töötab ja fikseerib kodade impulsid täielikult määratud režiimis.

Lõpus asetatakse nahale mitu õmblust ja sisselõikekoht suletakse steriilse salvrätikuga.

Südamestimulaatori asendamine toimub pärast seadme tööea lõppemist sama põhimõtte kohaselt kui esmane paigaldamine.

Kuidas hinnata südamestimulaatori õiget tööd?

Monitoril jälgitakse pealesurutud rütmi sagedust, see peab vastama programmeeritud sagedusele. Kõikide artefaktidega (vertikaalsed pursked) peavad kaasnema ventrikulaarsed kompleksid. Aku tühjenemisel on võimalik ebapiisav sagedus. Südame kontraktiilsust on lihtne kontrollida ulnaararteri selge pulsi järgi.

Kui rütmi loomulik sagedus tuvastatakse programmeeritust kõrgem, kasutatakse uitnärvi toonuse reflektoorset tõstmist (karotiiditsooni massaaž või Valsalva test koos pingutamisega hinge kinni hoides).

Operatsiooni ajal on olulised mõned meditsiinitöötajate toimingud:

veresoonte elektrokoagulatsiooni läbiviimine verejooksu peatamiseks võib mõjutada südamestimulaatori tööd, seetõttu on soovitatav jälgida koagulaatori lühipulssi toimet;
anestesioloogid teavad ravimite loetelu, mis võivad varjata müokardi elektrilisi impulsse ja blokeerida stimulatsiooni;
kui patsiendi seisundiga kaasneb kaaliumi kontsentratsiooni rikkumine veres, müokardi rakkude elektrofüsioloogilised omadused on häiritud ja stimulatsiooni tundlikkuse lävi suureneb, tuleb seda parameetrite valimisel arvesse võtta.

Kuidas on postoperatiivne periood?

Rehabilitatsiooniperioodil pärast stimulaatori implanteerimist peab patsient harjuma kergete kehalise aktiivsuse piirangutega, õlavöötme lihaseid puudutavate liigutustega ja pideva südame "kuulamisega".

Kui õmbluskoha nahk on põletikuline, on võimalik mõõdukas valu, palavik. Õhupuuduse suurenemine, valu ilmnemine rinnus ja suurenev nõrkus võivad anda märku seadme seadistamise tõrgetest.

Raske on ette ennustada, kui kaua patsient paigaldatud seadmega elab. On vaja kasutada juhendis märgitud keskmisi termineid.