Vastavalt kümnenda revisjoni haiguste rahvusvahelisele klassifikatsioonile (ICD-10) on troofilised haavandid loetletud erinevates jaotistes.

Põhjused

Troofilised muutused arenevad komplikatsioonina järgmistel juhtudel:

• ateroskleroos;
• venoosne puudulikkus;
• diabeet;
• perifeerne polüneuropaatia;
• filariaas;
• keemilised kahjustused;
• autoimmuunhaigused;

Peamine tegur on kudede toitumise muutus ja kehv vereringe.

Sümptomid ja etapid

Troofilised muutused arenevad etapiviisiliselt:

1. Õhenemine ja kuiv nahk.
2. Kahjustatud piirkond muutub läikivaks ja pingeliseks.
3. Ilmuma tumedad laigud ja muud nahavärvi muutused.
4. Muutunud kohas moodustuvad paapulid ja väljendid.
5. Servad on tihendatud, sees ilmub tahvel.
6. Verejooks algab.
7. Mäda ilmub.
8. Haavade pinnal (ravi puudumisel) moodustuvad surnud kudede alad (nekroos).
9. Ilmuvad teralised alad õige ravi), haava pind väheneb.
10. Kudedele tekivad armid (piisava ravi ja hoolduse olemasolul).

Klassifikatsioon

Troofilised haavandid ICD-10 järgi klassifitseeritakse erinevatesse sektsioonidesse, lähtudes neid põhjustanud patoloogilistest protsessidest.

Haavandid ateroskleroosi korral

Aterosklerootilised naastud põhjustavad vereringehäireid, nahk muutub kuivaks ja rakurühmad surevad. Mis tahes nahakahjustus ateroskleroosi korral põhjustab troofilised patoloogiad. Seda tüüpi on ohtlik koenekroosi ja gangreeni kiire areng, mis lõpuks viib jäseme amputatsioonini. Ateroskleroosi haigusest põhjustatud troofilisi haavandeid nimetatakse ICD-10 järgi koodiks L-98.

• kõrvaldada halvad harjumused;
• dieet kolesterooli alandamiseks
• füsioteraapia harjutused;
• nekrootiliste piirkondade kirurgiline eemaldamine;
• kahjustatud piirkondade töötlemine antibakteriaalsete, kuivatavate ja tervendavate preparaatidega;
• antikoagulantide võtmine (vere vedeldamiseks);
• venotoonika võtmine (veresoonte elastsuse ja verevoolu normaliseerimiseks);
• kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid;
• antibiootikumid sees, intramuskulaarselt;
• kolesterooli alandavad ravimid.

Kell hüpertensioon veresooned ahenevad, tekib nende spasm, mis on nende ainevahetushäirete põhjuseks. Seda tüüpi leidub teistel, seda iseloomustab jäsemete kahepoolne kahjustus. Kõige sagedamini mõjutavad troofilised muutused jalgu.

Ravi kohustuslikud etapid:

• ravimite võtmine rõhu vähendamiseks (pärast konsulteerimist kardioloogiga);
• dieet, välja arvatud vürtsikas, rasvane ja praetud toit, mille eeliseks on madala soolasisaldusega piima- ja taimsed toidud;
• antibakteriaalne ravi;
• trombotsüütide vastased ravimid;
• kohalikud antiseptikumid kahjustuste raviks;
• kirurgiline eemaldamine kuded (koos nekroosiga jooksva protsessiga);
• füsioteraapia.

Diabeedi korral muutub veresuhkru tase pidevalt, ainevahetus kudedes on häiritud. Vale ainevahetuse tõttu muutub nahk kuivaks, õhukeseks, tundetuks. Väikesed vigastused, ebamugavad jalanõud põhjustavad kiiret nakatumist ja tekivad haavandid. Vastavalt ICD-10 koodile jagunevad diabeetilised kahjustused sõltuvalt diabeedi tüübist erinevatesse kategooriatesse.

Ravi meetodid:

• veresuhkru taset reguleerivate ravimite võtmine;
• ortopeedilised jalanõud ja sidemed vigastatud jäseme mahalaadimiseks;
• antibiootikumravi;
• haavade antibakteriaalne ja tervendav ravi;
• ravimid, mis parandavad kudede hapnikuvarustust;
• ultraheli ravi;
• hapniku küllastus;
• ultraviolettkiirgus;
• laserteraapia;
• kirurgiline ravi (koos nekroosiga).

Diabeedi korral on hädavajalik kontrollida veresuhkru taset ja järgida endokrinoloogi juhiseid. Kõiki pragusid, kriimustusi ja kahjustusi töödelda antiseptikumidega. Kui haav ei parane, pöörduge viivitamatult arsti poole.

Diabeetikute ICD-10 koodidega seotud troofiline haavand moodustub sagedamini säärtele ja jalalabadele (diabeetiline jalg). Seetõttu peavad diabeediga patsiendid hoolikalt jälgima jalgade seisundit.

Ravimata veenilaiendid põhjustavad jäsemete haavandilisi kahjustusi. Venoossed troofilised haavandid ICD-10 järgi jagunevad kahte rühma: põletikuga ja ilma põletikuta.

Ravi taktika:

• dieet, mis on piiratud soolase, vürtsika toiduga, eelistades kõrge C-vitamiini sisaldusega köögivilju ja puuvilju;
• suitsetamise välistamine;
• igapäevase rutiini korrigeerimine koos seisvas asendis veedetud aja vähendamisega;
• antibiootikumravi;
• flebotroopsed (veenide seisundit parandavad) ravimid;
• haavandite regulaarne ravi antiseptikumidega;
• laserteraapia;
• kirurgiline sekkumine (nekrootiliste piirkondade ja kahjustatud veenide eemaldamine);
• laserteraapia;
• vaakumtöötlemine;
• kompressioonravi (sukad ja sidemed);
• tervendavad salvid (viimasel etapil).

Kell troofilised haavandid ah veenilaiendite ICD-10 koodiga seotud jalgadel on hädavajalik kanda meditsiinilisi kompressioontooteid, et kõrvaldada veenilaiendite põhjus (väljavool kiireneb venoosne veri jalgadest).

Perifeersete närvide kahjustuse (neuropaatia) tagajärjel on kudede paranemisprotsessid häiritud ja suureneb haavandumise oht. Neuropaatia korral väheneb jäsemete tundlikkus. Mikrotraumad ja hõõrdumine degenereeruvad pikaajalisteks mitteparanevateks haavadeks.

Kompleksne ravi:

• põhihaiguse ravi;
• regulaarne haavade ravi antiseptikumide, antibiootikumide ja tervendavate ainetega;
• ortopeedilised kingad (jala ​​mahalaadimiseks);
• rekonstruktiivne kirurgia (koos ulatuslike kahjustustega).

Eraldi ICD-10 kood identifitseerib pikaajalise rõhu tõttu tekkiva lamatise või lamatise troofilise haavandi.

Soodustavad tegurid:

• eakas vanus;
• madal süstoolne rõhk;
• niiske nakkav keskkond kokkupuutel nahaga (enurees);
• infektsioonid;
• veresoonte haigused;
• C-vitamiini puudus;
• pikaajaline liikumatus lamades või istudes voodis (haiglas koos vigastuste ja luumurdudega);
• ebaõnnestunult peale kantud krohv;
• seljaaju vigastus.

Lamatiste spetsiifiline ravi:

• vähendatud survejõud (rehvid, ringid, spetsiaalsed voodid);
• regulaarne ravi antiseptikumide, antibiootikumide, nekrolüütiliste, põletikuvastaste ja tervendavate ravimitega;
• põhihaiguse uimastiravi;
• vitamiiniteraapia;
• nekrootiliste piirkondade kirurgiline eemaldamine;
• laserteraapia;
• elektroakupunktuur;
• haavandite ultraheliravi;
• darsonvaliseerimine.

Pole mujal klassifitseeritud

Juhtudel, kui troofiliste haavandite põhjust ei ole kindlaks tehtud, määratakse haigus vastavalt RHK-10 alajaotusele L98.4.

Ravi on sel juhul kompleksne, mis on suunatud haavade antiseptilisele ja antimikroobsele ravile. Granuleerimisetapis kasutatakse regenereerivaid aineid. Äärmiselt kaugelearenenud juhtudel tehakse surnud piirkondade kirurgiline eemaldamine.

Tüsistused

Vale lähenemine ravile, alternatiivsed meetodid ja enneaegne juurdepääs arstile põhjustavad tõsiseid tagajärgi. Nekroos levib naaberkudedesse, kahjustatud on lihased, kõõlused, liigesed, luud.

• bakteri- või seenfloora liitumine;
• vere mürgistus;
• lagunemine;
• erysipelas;
• liigeste kahjustused ja nende töö häirimine;
• amputatsioon;
• surmav tulemus.

Ärahoidmine

Pikaajalised mitteparanevad haavandid ei ole iseseisev haigus, seetõttu on eelsoodumustegurite esinemisel vaja hoolikalt jälgida tervislikku seisundit ja regulaarselt arsti külastada.

Ennetusmeetmed:

• halbade harjumuste välistamine;
• olemasolevate patoloogiate käigu kontroll;
• vältida vigastusi ja nahakahjustusi;
• õigeaegne ravi;
• tegeleda füsioteraapiaga;
• sööge tasakaalustatud toitumist;
• välistada kiirtoit;
• vältida hüpotermiat ja ülekuumenemist;
• ärge võtke ravimeid ilma arsti retseptita ega muutke nende annust ja ravikuuri kestust;
• ratsionaalselt korraldada töö- ja puhkerežiim;
• regulaarselt läbima arsti kontrolli ja võtma teste;
• kandke mugavaid riideid ja jalanõusid (vajadusel ortopeedilisi ja kompressioonseid).

Igasuguseid nahakahjustusi, mis ei parane pikka aega (üle kahe nädala), peab arst läbi vaatama. Kui te ise ravite rahvapärased meetodid tagajärjed võivad olla pöördumatud, kuni puude ja surmav tulemus. tervislik pilt, õige ja ratsionaalne toitumine, regulaarne arstlik läbivaatus aitab vältida haiguse arengut.

Rahvusvaheline haiguste ja muude tervisega seotud probleemide statistiline klassifikatsioon (ICD) on süstematiseeritud dokument, mis on koostatud suremust, haiguste kulgu ja nende põhitunnuseid käsitleva teabe klassifitseerimiseks, võrdlemiseks, tõlgendamiseks ja võrdlemiseks. Haigusdiagnooside sõnaline määratlus teisendatakse teabe hõlpsaks salvestamiseks ja hankimiseks tähtnumbrilisteks koodideks. Hetkel kehtib 10. revisjoni rahvusvaheline klassifikatsioon (ICD 10). maohaavand ja kaksteistsõrmiksool kuulub 11. klassi - seedesüsteemi haigused.

Peptilise haavandi etiopatogenees

Maohaavand - mao epiteeli kahjustus (harvadel juhtudel submukoosse kihi sügava kahjustusega), mis tekib vesinikkloriidi, ravimite, pepsiini, bakteriaalsete ensüümide agressiivsel toimel. Kokkupuutekohas tekivad troofilised häired.

Arengut soodustavad tegurid peptiline haavand:

• kaitsefunktsioonide vähenemine;
• hävitavate ainete agressiivse mõju tugevdamine.

Haiguse arengut soodustavad tegurid:

• Helicobacter pylori infektsioon (40% kõigist juhtudest);
• mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite liigne kasutamine (teisel kohal);
• pahaloomulised ja healoomulised kasvajad(adenokartsinoom, sarkoom, leiomüoom, lümfoom);
• Crohni tõbi;
• diabeet;
• tuberkuloos;
• süüfilis;
• HIV-nakkus;
• sõltuvused (suitsetamine, alkoholism);
• psühhosomaatika ja pikaajalised stressitingimused;
• valu vigastuste korral traumaatilise šoki tekkega;
• ebasüstemaatiline, liigne tasakaalustamata toitumine, kiirtoidu sagedane kasutamine.

Sõltuvalt põhjusest, etioloogiast ja kulgemisest jagatakse haigus mitmeks rühmaks, millest igaühele on määratud ICD 10 kood.

Haavand vastavalt ICD 10-le

Dokument on jagatud klassideks, mis omakorda on jagatud plokkideks. ICD vaadatakse läbi Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) juhtimisel. Maohaavandite puhul on ette nähtud täiendavad alamkategooriad, et selgitada ägenemise kulgu ja vormi. Igas jaotises on erandid ja selgitused, mis viitavad teistele kategooriatele ja klassidele.

Mikroobse koodi 10 järgi klassifitseeritakse maohaavand 11. klassi 25. kategooriasse (K25), sealhulgas mao ja selle püloorse osa erosioon (sh äge). Kui on vaja liigitada kahjustuse põhjustanud ravimi järgi, kasutage välispõhjuse koodi (klass 20). See kategooria ei hõlma häireid, mis on üldistatud teistele kategooriatele ja millel on oma eraldi kood: äge hemorraagiline erosioon gastriit, peptiline haavand NOS.

Kaksteistsõrmiksoole haavand haiguse klassifikaatori koodi (ICD 10) järgi eraldatakse maohaavandist kategooriasse 26 (K26). See sektsioon hõlmab kaksteistsõrmiksoole (kaksteistsõrmiksoole) erosiooni (kaasa arvatud ägedat), kaksteistsõrmiksoole peptilist haavandit, postpüloorse osa peptilist haavandit. Välja arvatud kategooriast peptiline haavand NOS. Vajadusel eraldage häire põhjus häiret põhjustavatest ravimitest, kasutage klassi 20.

1. .0 - äge staadium koos tüsistusega hemorraagia kujul;
2. .1 - perforatsiooniga äge staadium;
3. .2 - äge samaaegselt hemorraagia ja perforatsiooniga;
4. .3 - haiguse äge staadium ilma perforatsiooni ja hemorraagiata;
5. .4 - määratlemata päritoluga või kroonilises staadiumis hemorraagiaga;
6. .5 - perforatsiooniga komplitseeritud täpsustamata või krooniline haavand;
7. .6 - määratlemata päritolu või krooniline kulg või hemorraagia;
8. .7 - krooniline kulg ilma tüsistusteta;
9. .9 - äge kulg täpsustamata geneesiga või krooniline ilma tüsistusteta.

Kirjeldus koodiga 25.0

Tüsistus äge staadium haigus tekib anuma arroosia (seinte terviklikkuse rikkumine nekrootiliste ja haavandiliste protsesside ajal) tagajärjel koos venoosse vere väljavoolu häiretega.

Kliinilised tüsistused:

• pearinglus;
• naha kahvatus;
• nõrkus;
• kokkuvarisemine (äkiline südame-veresoonkonna puudulikkus teadvusekaotuse ja surmaähvardusega);
• melena (must vormitu väljaheide ja halb lõhn, vere segu soolte ja mao sisuga);
• ühekordne või korduv oksendamine, sealhulgas kohvipaksu tüüpi massid;
• hüpotensioon (vererõhu langus);
• äge valu (võib puududa).

Kirjeldus koodi järgi 25.1

Perforatsiooniga (perforatsiooniga) peptilise haavandi äge faas on avaldumiskohas läbiv (läbiv) auk. Esineb vaikselt (asümptomaatiline) pärast infektsioone.

On kaks vormi:

• kaetud (muude elunditega, ilma sisu pideva väljavalamiseta kõhuõõnde);
• alasti (pidevalt läheb mao sisu elundite vahele jäävasse õõnsusse).

Dekodeerimine 25.2

Maohaavandi äge staadium, mis on komplitseeritud nii verejooksu kui ka haavandite perforatsiooniga.

Sümptomid:

• heaolu püsivalt heal tasemel;
• nõrkus;
• segadus;
• pearinglus;
• hematemees;
• melena;
• hüpotensioon (madal vererõhk) või hüpertensioon (kõrge vererõhk);
• terav kasvuvalu.

Kirjeldus 25.3

Haiguse äge (epiteelikahjustuse esmakordsel diagnoosimisel) staadium ilma tüsistusteta verejooksu ja perforatsiooni kujul. Kõige sagedamini lokaliseeritud esiseinal ja väiksemal kumerusel. See algab ägedalt tugeva valu ja düspeptiliste häiretega. Kahjustuse fookused on ovaalsed või ümardatud kuni 2 cm, selgete hüpereemiliste servadega.

Tunnuskood 25.4

Pikaajaliste mitteparanevate haavandite korral tekivad mao limaskestal krooniline vorm haigus. Vastavalt ICD 10-le, maohaavandile, tähendab see kood kroonilises staadiumis või määratlemata päritoluga tugeva (rohke) verejooksu tüsistust. Sellistel juhtudel on hemorraagia tõsine, mitte vaibumine. Vajalik on kiireloomuline kirurgiline abi.

Kood 25.5 vastavalt ICD 10-le

Seda kategooriat iseloomustavad sarnased ägedad haigused kõhuõõne (pankreatiit, koletsüstiit) sümptomid. Täpsustamata või kroonilise haiguse kulgemisega perforeeritud auk paljastatakse, tekib peritoniit (kõhuõõne põletik koos keha üldise raske seisundiga). Piiratud abstsessi tekkeks on kõik soodsad tingimused (abstsess, mädane põletik püogeensesse kapslisse suletud kõhuõõnde).

Koodi kirjeldus 25.6

Sümptomite aeglane areng kroonilise kulgemise korral, kuuri kestus koos ägenemise ja sümptomite nõrgenemise perioodidega põhjustab sageli tüsistusi koos verejooksu ja perforatsiooniga samaaegselt. See rühm liigitatakse valdavate sümptomite või morfoloogiliste tunnuste järgi.

Verejooksuga komplitseeritud perforeeritud haavandi kliinik on ebatüüpiline:

• võib-olla väljenduse puudumine valu sündroom, kõhulihaste pinge;
• kõhukelme põletiku sümptomid puuduvad.

Harv juhtum verejooksu ja perforatsiooni kombinatsioonist rahvusvahelise klassifikatsiooni koodi 25.6 järgi - perforeeritud eesseina haavand ja hemorraagia mao tagaosas (suudlushaavandid) - perforeeritud ja haavahaavandite koha otsimine selles juhtum on raske.

Tunnuskood 25.7

Krooniline maohaavand ilma selle koodi ICD 10 perforatsioonita ja hemorraagiata tekib siis, kui äge haavand ei parane. Sümptomid arenevad aeglaselt, mõnikord ilma valuta. Pikka aega on seedesüsteemi haiguste puhul ainult tavalised sümptomid: iiveldus, kõrvetised, raskustunne pärast söömist. Järk-järgult süvenevad sümptomid, samal ajal tekivad tüsistused ja haigus läheb üle teise koodi.

Koodi kirjeldus 25.9

Täpsustamata tüüpi ägedat haavandit või kroonilist kulgu ilma perforatsiooni ja verejooksu tunnusteta iseloomustab sümptomite järsk areng.

Märgitakse düspeptilisi häireid:

• iiveldus;
• oksendamine (harva);
• kõrvetised;
• valu 1,5 tundi pärast söömist;
• puhitus, kõhupuhitus;
• gaaside väljutamine suuõõne kaudu spetsiifiliste helidega.

Endoskoopilisel uurimisel avastatakse sageli mitu väikest (kuni 2 cm) haavandit. Epiteeli kahjustused paranevad õrnade heledate armide tekkega.

Konservatiivse või kirurgilise ravimeetodi valikul lähtutakse tüsistuste esinemisest, haiguse kulgemisest ja kaasnevad haigused. Iga rahvusvahelise klassifikaatori koodi kohta on Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi korraldustes soovitused arstiabi meetodite ja meetodite kohta.

Erinevate haiguste kohta teabe kogumiseks, statistika, ühtse klassifikatsiooni ja ravimeetodite säilitamiseks loodi rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon - ICD. Peptiline haavand on samuti selles loendis ja sellele on määratud number K25. ICD vaadatakse perioodiliselt üle. Tavaliselt juhtub see kord 10 aasta jooksul. Alates 1948. aastast on muudatusi koordineerinud WHO.

ICD-s oli maohaavand juba ammu lisatud. Iga revisjoniga täiendati ja muudeti teavet haiguse kohta. Üksikute haiguste puhul lisati uued alapunktid ja jäeti välja vanad alapunktid. Täna kehtib kümnenda revisjoni dokument. Kõik viimased peptilise haavandi muudatused vastavalt RHK-10 võeti vastu 1989. aastal, kuid Venemaal võeti see klassifikatsioon kasutusele palju hiljem ning kuni 1998. aastani võeti meie riigis haavandi mõiste ja selle ravi põhimõtted ning peptiline haavand vastavalt ICD-10 koodil oli mõningaid erinevusi. Kuid alates 1. jaanuarist 1998 on klassifikatsioon muutunud ühtseks.

Tuleb märkida, et kümnes redaktsioon on eri riikide terviseorganisatsioonide suurepärane töö. Selle dokumendi tunnuseks eelmistest on tähe ja kolme numbri lisamine klassifikaatorisse, mis võimaldas kasutada igas klassis 100 kolmekohalist kategooriat. Kasutati 25 tähte 26-st, U-täht jäeti varuks.

ICD 10 haavandil on tähtkood K25 ja see ei hõlma selliseid haigusi nagu peptiline haavand NOS ja äge erosioonne hemorraagiline gastriit. Kaasaegne klassifikatsioon maohaavand (ICD-10 kood) sisaldab 9 järgmist lõiku, millest K25.0-K25.3 on äge vorm haigused, K25.4-K25.7 - krooniline vorm ja K25.9 - täpsustamata. Patsiendi verejooksu korral klassifitseeritakse K25.0 või K25.4 sõltuvalt haiguse vormist ja perforatsiooniga - K25.1 või K25.5. Perforatsiooni või verejooksuta haigusloos kirjutada K25.3 või K25.7, verejooksuga ja perforatsiooniga K25.2 või K25.6.

Üksikasjalikumalt vastavalt ICD-10 maohaavandi klassifikatsioonile:

Just tänu sellisele ühtsele klassifikatsioonile saab iga riigi arst patsiendi haigusloos tähtkoodi nähes diagnoosist aru.

ICD-10 maohaavandi kood

Maohaavand viitab pikaajalistele haigustele, mis võivad põhjustada patsiendi surma. Haiguse kulg on korduv. Sügisel ja kevadel sagenevad ägenemised ja seisundi paranemised.

Mao seintel esineva defekti ilmnemise mehhanism on peaaegu identne kaksteistsõrmiksoole haavandiliste moodustiste ilmnemisega. Kuni viimase ajani pandi Venemaal üldine diagnoos - mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand (DUD). Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kümnendal läbivaatamisel pakuti välja kaks erinevat koodi mao ja kaksteistsõrmiksoole haiguste jaoks. Venemaal parandati erinevused ICD-ga 1. jaanuariks 1998. a.

Kesta terviklikkuse rikkumise põhjused

Patogenees (moodustumise mehhanism) sõltub suuresti paljudest põhjustest, mis aitavad kaasa keha tasakaalustamatuse tekkele. Kõige ohtlikum vorm haiguse kulg on perforeeritud haavand, mis on agressiivse keskkonna suurenemist soodustavate tegurite olulise ülekaalu tagajärg. Haiguse provokaatorite hulka kuulub vesinikkloriidhape - komponent maomahl. Sapipõie happed liiguvad maksast kaksteistsõrmiksoole, sealt edasi makku. Sisepinda kaitsvat lima toodavad limaskesta rakud. Normiks peetakse normaalset vereringet ja membraanirakkude taastumist viivitamata.

Haigus esineb Helicobacter pylori bakteri poolt algatatud haiguse taustal. On mitmeid muid põhjuseid, mis soodustavad tasakaalustamatuse tekkimist:

• Pikaajaline või perioodiliselt lühike stressiperiood;
• Muutused maomahla koostises happesuse suurenemise suunas;
• Krooniline gastriit, gastroduodeniit;
• Söömisrežiimi mittejärgimine;
• Nikotiinisõltuvus;
• alkoholisõltuvus;
• Pikaajaline ravi teatud ravimitega, näiteks aspiriin, butadioon;
• Eelsoodumus on geneetilises koodis.

Haiguse sümptomid

Kliinilise ägenemise peamine sümptom on tõsine valu. Spasmid lokaliseeruvad peamiselt ülakõhus, valu esineb teistes osakondades, vasakpoolses hüpohondriumis ja paremal. rindkere piirkond lülisamba ja nimme. Rünnaku kestus, aja kulg sõltub mao ja kaksteistsõrmiksoole kahjustatud piirkonnast.

Valu, mis tekib pärast söömist, viitab haavandilistele muutustele ülakõhus. Keskmise osa haavandiline defekt aitab kaasa rünnaku ilmnemisele poolteist tundi pärast toidu sisenemist makku. Kaksteistsõrmiksoole ja püloorikanali haavand - mao alaosaga kaasneb valu kaks-kolm tundi pärast söömist. Selliseid valusid nimetatakse "näljaseks", need tekivad tühja kõhuga.

Kirjeldatud kaasnevad sümptomid, mille analüüs on oluline haiguse anamneesi koostamisel. Nende hulka kuuluvad röhitsemine, kõrvetised, oksendamine, iiveldus ja kalduvus raskele roojamisele.

Uuendused RHK-10 haiguste kirjeldamisel

Maailma Terviseorganisatsiooni eestvedamisel Genfis 25. septembrist 2. oktoobrini 1989 toimunud rahvusvahelisel kongressil-konverentsil vaadati üle haiguste klassifikatsioon.

Uue redaktsiooni eripäraks oli uuendused haiguste koodide määramisel. Nüüd on kasutusele võetud neljakohaline kood, mis koosneb ühest ladina tähest ja kolmest numbrist. U-täht jäetakse varuks. Ühte klassi sai võimalikuks kodeerida sada kolmekohalist kategooriat, mida tähistatakse tähega.

Ühtse rahvusvahelise haiguste nimekirja tekkimise ajalugu

Haiguste klassifitseerimine algas 17. sajandil. Nimekirja loomise teerajajaks oli inglane John Graunt. Teadlane viis läbi esimese statistilise teabetöötluse, määrates kindlaks nende elussündide osakaalu, kes surid enne kuueaastaseks saamist. Grauntil õnnestus suremuse hindamisel saavutada selge objektiivsus. Teadlane kasutas valikumeetodit mitmesugused haigused varases eas, saades esimest haigusloendit.

Kakssada aastat hiljem hakati Inglismaal teravalt kritiseerima haiguste statistilise klassifikatsiooni loomise põhimõtteid. 1899. aastaks kõlas viimane versioon, mida kutsuti "Bertilloni surma põhjuste klassifikatsiooniks" autori perekonnanime järgi. 1948. aastal lisati klassifikatsiooni kuuenda korrigeerimise käigus haigused, mis ei põhjustanud patsiendi surma.

Miks me vajame globaalset klassifikatsiooni?

Ühe koodi kasutamine konkreetse haiguse tähistamiseks kustutab keeltevahelised piirid. Kaasaegses teostuses rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon on normatiivne dokument. Tänu järjestatud loendile sai võimalikuks diagnostikameetodite lähenemisviiside ühtsuse tagamine.

Nüüdsest saab arst ükskõik millises maailma riigis rahvusvahelist neljakohalist koodi vaadates aru, mis on patsiendi ajaloos kaalul.

Seedetrakt ja selle haavandilised deformatsioonid ICD-s

Seoses patsientide haigusseisundite kodeerimise põhimõttelise muutumisega on tekkinud juhtum, et haavandeid liigitatakse mitme teguri järgi. Näiteks lisanumbri kasutamine koodis annab teada haiguse kulgemisest või selle põhjustanud põhjusest. Maokahjustuse põhjustanud ravimi täpsustamisel kasutatakse välispõhjuste lisakoodi. Kümnendas redaktsioonis kasutatakse haavandite alatüüpide klassifitseerimiseks üheksat võimalust. Äge hemorraagiline erosiivne gastriit ja peptiline haavand NOS on määratud eraldi numbritega.

Perforatsioon on üks paljudest sümptomitest, mis on seotud haiguse kulgu määramisega. Mao või kaksteistsõrmiksoole seina perforatsioon on auk, mis tekib agressiivsete tegurite mõjul. Kaitsejõudude tasakaalustamatuse ja agressiivse tegevuse tõttu muutub sein õhemaks. Aja jooksul moodustub auk, mille kaudu mao sisu kõhuõõnde voolab.

Maohaavand vastavalt RHK-10-le väljendub koodis K25. Alamliikide hulka kuuluvad neli ägedat, neli kroonilist ja üks täpsustamata. Ägedad ja kroonilised vormid jagunevad haigusteks, mis esinevad verejooksuga või ilma, perforatsiooniga või ilma. Täiendava numbrina lisatakse punkti kaudu 0,1,2,3,4,5,6,7,9.

Kaksteistsõrmiksoole haavand vastavalt RHK-10-le on tähistatud koodiga K26. Haiguse alamliikide määramise põhimõte jääb sarnaseks maohaavandite kirjeldusega. Selgusi on 9, mis hõlmavad 4 ägedat vormi: K26.0 - verejooksuga, K26.1 - perforatsiooniga, K26.2 - verejooksu ja perforatsiooniga, K26.3 - ilma nendeta. 4 kroonilist või täpsustamata vormi (K26.4, K26.5, K26.6, K26.7) liigitatakse sarnaselt. Üheksas vorm - K26.9, läheb täpsustamata, äge või krooniline ilma verejooksu või perforatsioonita.

Diagnoos

Kasutatakse diagnoosi määramiseks Kompleksne lähenemine. Uuritakse haiguse anamneesi, patsiendi kaebusi. Tehakse esmane füüsiline läbivaatus - protseduuride komplekt, mis hõlmab läbivaatust, palpatsiooni, löökpilli ja auskultatsiooni. Hiljem ühendatakse spetsiifilised meetodid: röntgen, mis aitab tuvastada haavandi niši, gastroduodenoskoopia ja maosisene happesuse mõõtmine.

Pärast tulemuste analüüsimist määratakse haavandi tüüp. Sõltuvalt diagnoosist määratakse haigusele ICD kood. Diagnoos tuleb teha õigeaegselt. Sellest sõltub ravi kulg ja edasine prognoos.

Diagnoosimise esialgse etapi viib läbi raviarst. Täiendavad meetodidühendage aadressil täielik läbivaatus. Patsient paigutatakse haiglasse, diagnoosimine ja ravi viiakse sageli läbi üheaegselt.

Haiguse ägeda vormi korral võetakse kiireloomulisi meetmeid. Esiteks viiakse läbi protseduurid, mille eesmärk on patsiendi taastamine, seisundi stabiliseerimine. Seejärel ühendavad nad põhjaliku diagnostika.

Ravi

Peptilise haavandi ravi määrab ja viib läbi ainult arst. Kaasaegsed meetodid sisaldab kolme kuni nelja komponenti. Patsiendile määratakse üks või kaks antibiootikumi. Ravimitele, mis neutraliseerivad maomahlas sisalduvat vesinikkloriidhapet, lisatakse ravim, mis moodustab mao limaskesta pinnale kaitsekile.

Patsiendi jaoks on oluline järgida eriline dieet. Tasakaalustatud toitumine aitab kiiresti paraneda ja vähendab retsidiivide riski. Soovitage suitsetamisest loobuda ja alkoholi joomist. Tavaline kursus kestab vähemalt kaks kuni kolm nädalat.

Probleemi lahendamise kirurgilist viisi valitakse harva. See meetod kuulub põhiliste ravimeetodite hulka.

Gastroduodeniidi sümptomid ja ravi täiskasvanutel

Seedetrakti üks levinumaid haigusi on gastroduodeniidi sümptomite ravi dieet, mis nõuab erilist tähelepanu, kuna arenev patoloogia võib areneda ravimatuks haavandiks. Haiguse ravis rakendatakse meetmete komplekti: järgitakse toitumisreegleid, võetakse ravimeid (Phosfalugel, Omez, Ursofalk, Omeprasole, De-Nol), multivitamiine, ensüümitablette, traditsioonilist meditsiini.

Patoloogia olemus

Gastroduodeniidi korral puutub põletik kokku kahe organi limaskestaga: mao ja soolestiku kaksteistsõrmiksoole protsessiga. Patoloogiline protsess põhjustab seedetrakti talitlushäireid ning maomahla püsivalt kõrge või madala happesuse tõttu hävivad järk-järgult seinad ja tekivad haavanditega erosioonid. Patoloogia diagnoosimisel fibrogastroskoopia meetodil visualiseeritakse erosioonne fokaalne gastriit väikeste pragude ja haavadega.

Kuna kaksteistsõrmiksoole protsess on seotud sapipõie ja kõhunääre kanalite kaudu, mille kaudu viiakse soolestikku toidu seedimiseks vajalikud happed ja ensüümid, vaevuse korral on seedimine täielikult häiritud. Seda seletatakse kanalikanalite kokkusurumisega põletikust põhjustatud turse tõttu. Selle tulemusena sageneb sisu stagnatsioon koos naaberorganite funktsioonide rikkumisega. Olemas:

• äge või katarraalne gastroduodeniit;
• krooniline gastroduodeniit.

Katarraalne gastroduodeniit tekib koheselt mürgistuse, keha nakatumise, ülesöömise tõttu. Äge gastroduodeniit kestab kuni 3 kuud ja õige ravi korral kaob jäljetult. Krooniline gastroduodeniit esineb kahes etapis: ägenemine ja remissioon. Kroonilise gastroduodeniidi ägenemine toimub kevadel ja sügisel. Haiguse sümptomatoloogia on muutlik ja sõltub limaskesta hävitamise astmest, põletikulise protsessi tugevusest.

Liigid

Vastavalt ICD patoloogiale määrati kood K29.9, see tähendab määratlemata tüüp. Voolu olemuse järgi patoloogiline protsess mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestas 12 on selliseid gastroduodeniidi tüüpe ICD 10 määratlemata kood K29.9, näiteks:

• Pindmine või erütematoosne gastroduodeniit, millega kaasneb mõlema organi tugev turse koos limaskestade voldikute paksenemisega.
• Hüpertroofiline haigus, mille korral on elundite kaitsva kesta üleküllus (hüpereemia) koos väikeste hemorraagiakolletega. Samuti visualiseeritakse tursed, fibrinoosne-limane naast.
• Segavorm, mida iseloomustab hüpertrofeerunud limaskest koos atroofeerunud fookustega.
• Erosiivne haigus, millega kaasneb turse, kaitsemembraani rohkus koos paljude erosioonide ja fibrinoosse-limaskesta naastuga.
• Atroofiline gastroduodeniit, mida iseloomustab maomahla tootvate näärmete hävimine.

Sekretoorse funktsiooni suuruse järgi eristatakse määratlemata tüüpi:

• madala happesusega patoloogia;
• põletik happesisaldusega normaalses vahemikus;
• kõrge maohappega haigus.

Sõltuvalt haiguse kulgemise ja sümptomite olemusest liigitatakse ICD-s täpsustamata patoloogia järgmiselt:

• mao;
• erosioon;
• koletsüstiline;
• pankreatiidi sarnane.

Etioloogia

Immuunsüsteemi häired võivad esile kutsuda gastroduodeniidi.

Gastroduodeniidi endogeensed põhjused:

1. Töötõrked immuunsussüsteem kui sünteesitakse autoantikehi, mis ründavad oma kudesid, eriti mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta 12.
2. Hormonaalne düsfunktsioon, kui neerupealiste hormoonide tootmine on häiritud, mis vähendab seedetrakti membraani kaitsefunktsiooni.
3. Kesknärvisüsteemi häired, stressid, mis kutsuvad esile vasospasmi seedeorganite kudedes koos põletiku tekkega.
4. Pärilikkus.

Primaarne gastroduodeniit on põhjustatud eksogeensetest põhjustest:

1. Nakatumine helikobakteritega, mis paljunevad mao happelises keskkonnas ja eraldavad toksiine, mis kutsub esile põletikku.
2. Regulaarne ülesöömine kiirustavast söömisest.
3. Dieedi mittejärgimine: hommikusöök puudub, hiline õhtusöök enne magamaminekut, pikad vaheajad toidukordade vahel. Kasv on olemas kehaline aktiivsus seedekulglas. Toidu puudumisel hakkab maomahl ise seedima, söövitades mao limaskesta.
4. Nõude vale koostis ja koostisainete vale töötlemine. Praetud, vürtsikate, suitsutatud toitude kuritarvitamine põhjustab maomahla sekretsiooni suurenemist.
5. Suitsetamine ja alkohol.

Täiskasvanutel on haavandilised ja maohaigused sagedasemad. Esimene vorm avaldub atroofilisele haavandile iseloomulike sümptomitega:

• erineva tugevusega, sageli tuim, valu ülakõhus vasakul ja nabas, süveneb tühja kõhuga ja pärast rasket sööki selge lokaliseerimisega;
• kõrvetised mao suurenenud motoorika ja selle mahla happesisalduse tõttu;
• iiveldus koos oksendamisega, mis leevendab seisundit, kuid provotseerib valu;
• söögiisu vähenemine, kõhupuhitus;
• nõrkus, pearinglus, palavik(37,5 °C).

Röyhitsemine, puhitus, kõhupuhitus - tavalised sümptomid haigus.

Gastriidi vormis on manifestatsioonid sarnased gastriidiga:

• kerge valutav valu kõhu ülaosas ja nabas, mis tekib pärast söömist ilma täpse lokaliseerimiseta, möödub tunni pärast;
• raskustunne koos täiskõhutundega pärast söömist;
• isutus, järsk kaalulangus;
• röhitsemine, puhitus, kõhupuhitus;
• kergendusega oksendamine;
• üldised põletikunähud.

Sümptomite poolest kõige väljendunud gastroduodeniit on krooniline fokaalne patoloogia koos erosioonide moodustumisega. Seda iseloomustab pikk, kümnete aastate jooksul arvutatud kulg koos ägenemiste ja remissioonidega. Haiguse kordumise korral tekib valu ilma selge lokaliseerimiseta, isu väheneb, tekivad tugevad kõrvetised ja kõhukinnisus. Remissioonifaasis sümptomid puuduvad.

Diagnostika

Esimeste haigusnähtude ilmnemisel saadetakse patsient uuringule. Spetsiaalsete meetodite abil täpne diagnoos, on ette nähtud ravikuur. Gastroduodeniidiga patsiendi seisundi hindamiseks diferentsiaaldiagnostika kasutades järgmisi meetodeid:

1. Patsiendi küsitlemine ja kliiniline läbivaatus.
2. Vere võtmine kliiniline analüüs ja biokeemia põletiku ja selle arenguastme määramiseks ESR-i ja leukotsüütide taseme järgi.
3. Happe määramine seedemahlas edasise ravitaktika valiku eesmärgil.
4. Limaskesta uurimine fibroösofagogastroduodenoskoopiaga. Selleks sisestatakse kaameraga toru, mis visualiseerib mao seinad olemasolevate vigastustega. Protseduuri käigus võetakse biopsia histoloogiliseks ja tsütoloogiliseks analüüsiks.
5. Seedetrakti motoorse funktsiooni uurimiseks ja haavandi diagnoosimiseks tehakse ultraheli.
6. Röntgenikiirgus kontrastiga (segu baariumiga) evakuatsiooniomaduste uurimiseks.
7. Väljaheidete ja uriini kogumine üldine analüüs tuvastada patoloogia varjatud kulgu.

Ravi täiskasvanutel

Terapeutiline meetod valitakse vastavalt provotseerivatele teguritele ja haiguse arenguastmele:

• Ravi. Helicobacter pylori raviks on vaja antibiootikume. Valu leevendavate antatsiidsete ravimite ("Phosphalugel") määramine on vajalik, kui ülihappesus. Lisaks võib elundite motoorika reguleerimiseks välja kirjutada ravimeid. Kui gastroduodeniit tekib kesknärvisüsteemi häirete tõttu, on ette nähtud fütopreparaatide kuur. Kell autoimmuunsed põhjused võetakse immunomoduleerivaid tablette ja antibiootikume. Haavandilise kulgemisega kroonilist gastroduodeniiti tuleb ravida vismutipreparaatidega, mis loovad põletikulisele kohale kaitsekile ja millel on kokkutõmbavad omadused, näiteks De-nol, Phosphalugel. Tõhusad on ka prootonpumba inhibiitorid, nagu Omeprasool, Omez. Me eemaldame Ursofalkiga refluksgastriidi sümptomid, mida sageli seostatakse gastroduodeniidiga.
• Dieediteraapia. Toit peaks olema osa, väikeste portsjonitena ja toitu tuleb põhjalikult närida. Ägenemise staadiumis peaksite nädala jooksul järgima voodirežiimi. Haiguse korral tulevad kasuks limane supid teravilja ja juurviljadega, lahja liha ja kalaga. Kõhulahtisuse puudumisel võib dieeti lisada piima- ja piimhappetooteid. Laiendame menüüd teraviljade, munaomlettide, puuviljadega.
• Fütoteraapia. Haiguse ravis aitavad ravida ravimtaimede tinktuurid, keetmised, segud. Kehtivad retseptid:
  • 150 g viburnumi marju, 500 g tükeldatud chagat, 100 ml aaloemahla, 3 liitrit vett. Kompositsioon keedetakse ja laagerdatakse 3 päeva. Filtreeritud lahusele lisatakse 50 g mett. Ravimit võetakse 50 g hommikul, pärastlõunal ja õhtul enne sööki.
  • 50 g kummelit, naistepuna raudrohi, 25 g vereurmarohi, 500 ml vett. Kompositsioon keedetakse ja laagerdatakse 3 tundi. Pärast pingutamist peate võtma 50 g 4 korda päevas.
  • Võrdsed kogused roosi, jahubanaani, kinke, köömneid, iisopit, 1 liiter keeva vett. Pärast infusiooni juua teed väikeste portsjonitena kogu päeva.
  • 25 g piparmünti 300 ml keevas vees pärast 10 tundi termoses laagerdumist, 100 g võetakse igal hommikul tühja kõhuga. Ravim on hea gastroduodeniidi ennetamiseks.
  • 50 g vereurmarohi 500 ml alkoholis pärast 14-päevast kokkupuudet. Raviskeem: võtta esimesel päeval 3 tilka 50 ml vees, seejärel suurendada annust iga päev 1 tilga võrra, kuni 50. Seejärel vähendage annust järk-järgult esialgse koguseni.

Ärahoidmine

Haiguse esinemise või kordumise vältimiseks on soovitatav gastroduodeniidi regulaarne ennetamine:

• dieedi järgimine;
• õige füüsiline aktiivsus;
• dieediteraapia;
• halbadest harjumustest vabanemine.

Õigesti ravitud krooniline gastroduodeniit vähendab haavandi tekkeriski.

11166 0

Probodnaja(perforeeritud) haavand - mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi kõige raskem tüsistus, mis reeglina põhjustab peritoniidi arengut. Ägeda või kroonilise haavandi perforatsiooni all mõistetakse organi seina läbivefekti tekkimist, mis tavaliselt avaneb vabasse kõhuõõnde.

ICD-10 KOODID
K25. Maohaavand.
K25.1. Äge perforatsiooniga.
K25.2. Äge verejooksu ja perforatsiooniga.
K25.5. Krooniline või täpsustamata perforatsiooniga.
K25.6. Krooniline või täpsustamata verejooksu ja perforatsiooniga.
K25.7. Krooniline ilma verejooksu või perforatsioonita.
K26. Kaksteistsõrmiksoole haavand.
K26.1. Äge perforatsiooniga.
K26.2. Äge verejooksu ja perforatsiooniga.
K25.3. Äge ilma verejooksu või perforatsioonita.
K26.5. Krooniline või täpsustamata perforatsiooniga.
K26.6. Krooniline või täpsustamata verejooksu ja perforatsiooniga.
K26.7. Krooniline ilma verejooksu või perforatsioonita.

Epidemioloogia

Mao kaksteistsõrmiksoole haavandid perforeeruvad tõenäolisemalt meestel, kellel on lühiajaline haavand (kuni 3 aastat), tavaliselt sügisel või kevadel, mis on ilmselt seotud peptilise haavandi hooajalise ägenemisega. Sõdade ja majanduskriiside ajal suureneb perforatsiooni sagedus 2 korda (vale toitumise ja negatiivse psühho-emotsionaalse tausta tõttu). Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavanditega patsientide arv on praegu 13 100 000 elaniku kohta (Pantsyrev Yu.M. et al., 2003). Haavandi perforatsioon võib tekkida igas vanuses: nii lapsepõlves (kuni 10 aastat) kui ka seniilselt (pärast 80 aastat). Enamasti esineb see siiski 20–40-aastastel patsientidel. Noortele on iseloomulik kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsioon (85%), eakatel - maohaavandid.

Ärahoidmine

Perforeeritud haavandi tekkimist on võimalik vältida püsiva adekvaatse abil konservatiivne ravi peptilise haavandiga patsiendid. Ennetav retsidiivivastane hooajaline ravi on väga oluline.

Klassifikatsioon

Etioloogia järgi:

• kroonilise haavandi perforatsioon;
• ägeda haavandi perforatsioon(hormonaalsed, stress jne).

Lokaliseerimise järgi:

• maohaavand(väiksem või suurem kumerus, eesmine või tagumine sein antrumis, prepülooris, pülooris, kardiaalne või mao kehas);
• kaksteistsõrmiksoole haavand(bulbar, postbulbar).

Kõrval kliiniline vorm:

• perforatsioon vabasse kõhuõõnde(tüüpiline või kaetud);
• ebatüüpiline perforatsioon(omentaalkotti, väiksemasse või suuremasse omentumi, retroperitoneaalsesse koesse, adhesioonidega isoleeritud õõnsusse);
• kombinatsioonis seedetrakti verejooksuga.

Vastavalt peritoniidi faasile (kliiniline periood):

• keemiline peritoniit(primaarse šoki periood);
• bakteriaalne peritoniit koos süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroomiga(kujuteldava heaolu periood);
• difuusne mädane peritoniit(raske kõhu sepsise periood).

Etioloogia

Haavandite perforatsiooni provotseerivatest teguritest võib nimetada mao ülevoolu toiduga, toitumis- ja alkoholitarbimise vigu, füüsilist stressi, millega kaasneb maosisese rõhu tõus.

Patogenees

Haavandi perforatsioon viib tavaliselt selle sisu sattumiseni maost ja kaksteistsõrmiksoolest kõhuõõnde, mis toimib kõhukelmele keemilise, füüsikalise ja seejärel bakteriaalse ärritajana. Organismi esialgne reaktsioon perforatsioonile on väga sarnane šoki patogeneesiga (mis annab põhjust nimetada seda faasi esmase šoki staadiumiks). See on tingitud kõhukelme põletusest kõhuõõnde valatud happelise maomahlaga. Seejärel tekib seroos-fibrinoosne ja seejärel mädane peritoniit. Peritoniidi arengukiirus on seda kõrgem, seda madalam on maomahla happesus. Seetõttu ei pruugi laialt levinud (hajutatud) mädase peritoniidi nähtused tekkida 6 või isegi 12 tundi pärast kaksteistsõrmiksoole haavandi (seda iseloomustab maomahla kõrge happesus) perforatsiooni. Samal ajal väljenduvad need nendel perioodidel tavaliselt maohaavandite perforatsiooniga (väga kiiresti, 2-3 tunni jooksul, tekib mao kasvaja hävitamise ja perforatsiooni ajal hajus mädane peritoniit).

Patomorfoloogia

Perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite vahel on väga vähe morfoloogilisi erinevusi. Visuaalselt määratakse elundi seina läbiv defekt. Enamikul juhtudel on perforatsioon lokaliseeritud kaksteistsõrmiksoole esiseinal (kolbi piirkonnas), püloorses antraalses tsoonis ja mao väiksemal kumerusel. Vistseraalse kõhukelme osas täheldatakse hüpereemiat, kudede turset ja fibriini katteid perforatsiooni ümbermõõdul, pika haavanditega - väljendunud krooniline perigastriit, periduodeniit koos deformatsiooniga ning elundite ja ümbritsevate kudede tsikatritaalsed muutused.

Limaskesta küljelt on haavandi keskel näha ümmargune või ovaalne defekt. Kroonilise haavandi servad on katsudes tihedad, erinevalt ägedast haavandist, mis näeb välja nagu "tembeldatud" auk, mille servades ei esineks muutusi. Mikroskoopilist pilti iseloomustavad mao- või soolestiku seinte kihtide hävimine, armkoe rohke areng, haavandit ümbritsevate arterite degeneratiivsed ja oblitereerivad kahjustused koos rohke leukotsüütide infiltratsiooniga.

A.I. Kirienko, A.A. Matjušenko

Perforeeritud (perforeeritud) haavand on mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi kõige raskem tüsistus, mis reeglina põhjustab peritoniidi arengut. Ägeda või kroonilise haavandi perforatsiooni all mõistetakse organi seina läbivefekti tekkimist, mis tavaliselt avaneb vabasse kõhuõõnde.

ICD-10 KOODID

K25. Maohaavand. K25.1. Äge perforatsiooniga. K25.2. Äge verejooksu ja perforatsiooniga. K25.3. Äge ilma verejooksu või perforatsioonita. K25.5. Krooniline või täpsustamata perforatsiooniga. K25.6. Krooniline või täpsustamata verejooksu ja perforatsiooniga. K25.7. Krooniline ilma verejooksu või perforatsioonita. K26. Kaksteistsõrmiksoole haavand. K26.1. Äge perforatsiooniga. K26.2. Äge verejooksu ja perforatsiooniga. K25.3. Äge ilma verejooksu või perforatsioonita. K26.5. Krooniline või täpsustamata perforatsiooniga. K26.6. Krooniline või täpsustamata verejooksu ja perforatsiooniga. K26.7. Krooniline ilma verejooksu või perforatsioonita. Mao kaksteistsõrmiksoole haavandid perforeeruvad tõenäolisemalt meestel, kellel on lühiajaline haavand (kuni 3 aastat), tavaliselt sügisel või kevadel, mis on ilmselt seotud peptilise haavandi hooajalise ägenemisega. Sõdade ja majanduskriiside ajal suureneb perforatsiooni sagedus 2 korda (vale toitumise ja negatiivse psühho-emotsionaalse tausta tõttu). Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavanditega patsientide arv on praegu 13 100 000 elaniku kohta (Pantsyrev Yu.M. et al., 2003). Haavandi perforatsioon võib tekkida igas vanuses: nii lapsepõlves (kuni 10 aastat) kui ka seniilselt (pärast 80 aastat). Enamasti esineb see siiski 20–40-aastastel patsientidel. Noortele on iseloomulik kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsioon (85%), eakatel - maohaavandid. Perforeeritud haavandi tekkimist on võimalik vältida peptilise haavandiga patsientide püsiva, piisava konservatiivse ravi abil. Ennetav retsidiivivastane hooajaline ravi on väga oluline. Etioloogia järgi:

• kroonilise haavandi perforatsioon;
• ägeda haavandi perforatsioon (hormonaalne, stress jne).

Lokaliseerimise järgi:

• maohaavand (väike või suur kumerus, eesmine või tagumine sein antraalses, prepüloorses, püloorses, kardiaalses osas või mao kehas);
• kaksteistsõrmiksoole haavand (bulbar, postbulbar).

Vastavalt kliinilisele vormile:

• perforatsioon vabasse kõhuõõnde (tüüpiline või kaetud);
• ebatüüpiline perforatsioon (omentaalkotti, väiksemasse või suuremasse omentumi, retroperitoneaalsesse koesse, adhesioonidega isoleeritud õõnsusse);
• kombinatsioon verejooksuga seedetraktis.

Vastavalt peritoniidi faasile (kliiniline periood):

• keemiline peritoniit (primaarse šoki periood);
• bakteriaalne peritoniit koos süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroomiga (kujuteldava heaolu periood);
• difuusne mädane peritoniit (raske kõhu sepsise periood).

Haavandite perforatsiooni provotseerivatest teguritest võib nimetada mao ülevoolu toiduga, toitumis- ja alkoholitarbimise vigu, füüsilist stressi, millega kaasneb maosisese rõhu tõus. Haavandi perforatsioon viib tavaliselt selle sisu sattumiseni maost ja kaksteistsõrmiksoolest kõhuõõnde, mis toimib kõhukelmele keemilise, füüsikalise ja seejärel bakteriaalse ärritajana. Organismi esialgne reaktsioon perforatsioonile on väga sarnane šoki patogeneesiga (mis annab põhjust nimetada seda faasi esmase šoki staadiumiks). See on tingitud kõhukelme põletusest kõhuõõnde valatud happelise maomahlaga. Seejärel tekib seroos-fibrinoosne ja seejärel mädane peritoniit. Peritoniidi arengukiirus on seda kõrgem, seda madalam on maomahla happesus. Seetõttu ei pruugi laialt levinud (hajutatud) mädase peritoniidi nähtused tekkida 6 või isegi 12 tundi pärast kaksteistsõrmiksoole haavandi (seda iseloomustab maomahla kõrge happesus) perforatsiooni. Samal ajal väljenduvad need nendel perioodidel tavaliselt maohaavandite perforatsiooniga (väga kiiresti, 2-3 tunni jooksul, tekib mao kasvaja hävitamise ja perforatsiooni ajal hajus mädane peritoniit). Perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite vahel on väga vähe morfoloogilisi erinevusi. Visuaalselt määratakse elundi seina läbiv defekt. Enamikul juhtudel on perforatsioon lokaliseeritud kaksteistsõrmiksoole esiseinal (kolbi piirkonnas), püloorses antraalses tsoonis ja mao väiksemal kumerusel. Vistseraalse kõhukelme osas täheldatakse hüpereemiat, kudede turset ja fibriini katteid perforatsiooni ümbermõõdul, pika haavanditega - väljendunud krooniline perigastriit, periduodeniit koos deformatsiooniga ning elundite ja ümbritsevate kudede tsikatritaalsed muutused. Limaskesta küljelt on haavandi keskel näha ümmargune või ovaalne defekt. Kroonilise haavandi servad on katsudes tihedad, erinevalt ägedast haavandist, mis näeb välja nagu "tembeldatud" auk, mille servades ei esineks muutusi. Mikroskoopilist pilti iseloomustavad mao- või soolestiku seinte kihtide hävimine, armkoe rohke areng, haavandit ümbritsevate arterite degeneratiivsed ja oblitereerivad kahjustused koos rohke leukotsüütide infiltratsiooniga.

A.I. Kirienko, A.A. Matjušenko

Perforeeritud haavand. Ravi

Mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooni kahtlustanud arsti kõige olulisem ülesanne on korraldada patsiendi kiire haiglaravi kirurgiaosakonda. Patsiendi raske seisundi ja šokinähtude korral viiakse läbi infusioonravi, vasokonstriktorid, viige läbi...

Mao operatsioon

Mao resektsiooni tehnika peptilise haavandi korral

Mao resektsioonide tehnika. Ülemine keskmine sisselõige avab kõhuõõne ja uurib magu ja kaksteistsõrmiksoole. Mõnikord avatakse haavandi tuvastamiseks omentaalkott, mis lõikab lahti gastrokoolilise sideme (GCL) ja tehakse isegi gastrostoomia, millele järgneb maohaava õmblus. Helitugevuse määramine...

Mao operatsioon

Äge seedetrakti verejooks. Ravi

FGCC ravi on üks raskemaid ja rasked probleemid, kuna neid esineb üsna sageli ja alati pole võimalik põhjust välja selgitada ja õiget ravimeetodit valida. ACHK-ga patsiendile rakendatakse pärast kohustuslikku hospitaliseerimist haiglas järjekindlalt diagnostika- ja...

Mao operatsioon

medbe.ru

Haavand vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile

Maohaavandi kood mikroobikoodile 10 – K 25. Mida need numbrid tähendavad? Räägime rahvusvahelisest haiguste klassifikatsioonist. See on dokument, mida peetakse tervishoius üheks peamiseks.

ICD kohta

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon loodi selleks, et hõlbustada haiguste, suremuse andmete süstematiseerimist ja analüüsimist. erinevad riigid. Lisaks registreeritakse kõik haigused koodidena, mis teeb patsiendiandmete salvestamise lihtsamaks ning vajadusel saab need kiiresti lahti krüpteerida.

Terviseteadus ei seisa paigal, tehakse uusi avastusi, lisaks võib koostatud dokumendis ilmneda mõni viga või suutsid teadlased välja mõelda uue huvitava klassifikatsiooni, mida tuleks vana asemel kasutada. Nii et aeg-ajalt rahvusvaheline klassifikatsioon haigused vaadatakse üle. See juhtub kord 10 aasta jooksul.

Nüüd on asjakohane kümnenda redaktsiooni ICD, mis on tähistatud kui RHK-10. Viimane revisjonikonverents peeti 1989. aasta sügisel ja kiideti heaks 1990. aastal. Alates umbes 1994. aastast hakkasid mitmed riigid seda kasutama, Venemaa läks ICD-10-le üle alles 1999. aastal. Selle klassifikatsiooni aluseks on spetsiaalse koodi kasutamine, mis koosneb ühest tähest ja numbrite rühmast. Alates 2012. aastast on tehtud tööd selle klassifikatsiooni läbivaatamiseks, millele hakatakse viima kui RHK-11. Juba 2018. aastal kavatsevad nad uut klassifikatsiooni kasutama hakata, kuid seni on endiselt aktuaalne ICD-10 versioon.

Maohaavand klassifikatsioonis

Kord Venemaal diagnoositi patsientidel üks diagnoos: "maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand". Kuid ICD-10 järgi on maohaavand eraldi haigus, selle jaoks kasutatakse koodi K25. Kui patsiendil on kaksteistsõrmiksoole haavand, tähistatakse seda teise koodiga - K26. Aga kui see on peptiline, siis K27 ja gastrojejunaalsega - K 28.

Samuti on oluline teada, et kui mao seintele on tekkinud erosioon, see tähendab, et patsiendil on äge erosioonne gastriit koos verejooksuga, registreeritakse see koodi K29 abil. Erosiivne gastriit väga sarnane maohaavandile, kuid erinevus seisneb selles, et paranedes ei jäta erosioon arme, haavandiga aga tekivad alati armid.

Tüsistuste määramine

Seda haigusseisundit ravivad arstid teavad, et maohaavandid (PU) võivad erinevatel patsientidel areneda erinevalt. Arst, saades koodi järgi teada, et patsiendil on ICD-10 maohaavand - see on 25, ei saa ta ravi määrata, seetõttu võeti kasutusele täiendav klassifikatsioon:

K25.0	Patsiendil on äge vorm, mida komplitseerib verejooks.
K25.1	Samuti äge vorm, kuid perforatsiooniga. Moodustub läbiv defekt, mille kaudu mao sisu siseneb kõhuõõnde, põhjustades peritoniiti.
K25.2	See on äge perforeeritud haavand, millega kaasneb verejooks.
K25.3	Äge, kuid ilma perforatsiooni või verejooksuta.
K25.4	Patsiendil on krooniline vorm või pole veel selge, milline, millega kaasneb verejooks.
K25.5	Ka krooniline vorm või täpsustamata, esineb ka perforatsioon.
K25.6	See viitab kroonilisele või täpsustamata haigusele, mille puhul esineb nii perforatsioon kui ka verejooks.
K25.7	Patsiendil on krooniline vorm või täpsustamata diagnoos, kuid see kulgeb tüsistusteta, see tähendab, et puudub perforatsioon ega verejooks.
K25.9	See võib olla äge või krooniline, kuid patsiendil ei olnud verejooksu ega perforatsiooni, diagnoosi ei täpsustata.

Kas kõik tüsistused on ICD-s märgitud

RHK-10 puhul on märgitud haiguse mõningaid tüsistusi, kuid mitte kõiki. Näiteks penetratsioonist pole juttugi. See on haavandi levik teistele lähedalasuvatele organitele. Samuti ei räägita midagi pahaloomulisusest, see tähendab selle järkjärgulisest degenereerumisest pahaloomuline kasvaja.

Maohaavand asub ICD-10-s koodi K25 all. Siit saate teada ka patsiendi tüsistuste kohta, mõista, milline haigus tal oli: äge või krooniline. Kuid mõningaid tüsistusi siin ei kuvata, seega on mõttekas varsti üle minna ICD-11-le, kus võib-olla on teave täielikum.

zhivot.info

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand ilma verejooksu ja perforatsioonita

Ravi taktika

Ravi eesmärgid: Helicobacter pylori likvideerimine, peptilise haavandi paranemine, mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta aktiivse põletiku "surumine". Valu ja düspeptiliste sündroomide kadumine, tüsistuste ja haiguse kordumise ennetamine.

Mitteravimite ravi: dieet number 1 (1a, 5), välja arvatud toidud, mis põhjustavad või võimendavad kliinilised ilmingud haigused (näiteks vürtsikad maitseained, marineeritud ja suitsutatud toidud). Toit on osaline, 5-6 korda päevas.

Helicobacteriga seotud mao- ja/või kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi ravi

Vastavalt Maastrichti konsensusele (2000) HP-nakkuse ravi kohta eelistatakse prootonpumba inhibiitoritel (PPI) põhinevaid raviskeeme, mis on kõige võimsamatel antisekretoorsetel ravimitel. Teadaolevalt suudavad nad hoida maos pH-d üle 3 vähemalt 18 tundi ööpäevas, mis tagab 100% juhtudest kaksteistsõrmiksoole haavandi paranemise.

PPI-d, vähendades maomahla happesust, suurendavad antibakteriaalsete ravimite aktiivsust, halvendavad H. pylori eluea keskkonda. Lisaks on PPI-del endil antibakteriaalne toime. Helicobacter pylori vastase toime poolest on rabeprasool parem kui teised PPI-d ja erinevalt teistest PPI-dest metaboliseerub see mitteensümaatiliselt ja eritub peamiselt neerude kaudu. See metaboolne rada on võimaliku poolest vähem ohtlik kõrvaltoimed kui PPI-sid kombineeritakse teiste ravimitega, mida tsütokroom P450 süsteem konkureerivalt metaboliseerib.

Esimese rea teraapia on kolmekomponendiline ravi.

Inhibiitor prootonpump(rabeprasool 20 mg, omeprasool või lansoprasool 30 mg või esomeprasool 20 mg) + klaritromütsiin 7,5 mg/kg (max-500 mg) + amoksitsilliin 20-30 mg/kg (max 1000 mg) või metronidasool (max 40 mg00 kg) mg); kõik ravimid võtke 2 korda päevas 7 päeva jooksul. Klaritromütsiini ja amoksitsilliini kombinatsiooni eelistatakse klaritromütsiini ja metronidasooli kombinatsioonile, kuna see võib aidata saavutada parim tulemus teise valiku ravi määramisel.

Esmavaliku ravimite ebaefektiivsuse ja ebaõnnestunud likvideerimise korral määratakse teine ​​kombineeritud ravikuur (kvadroteraapia), lisades täiendavalt kolloidset vismutsubtsitraati (de-nol ja muud analoogid) annuses 4 mg / kg (maksimaalselt 120 mg). 3 korda päevas, 30 min. enne sööki ja 4. kord 2 tundi pärast söömist, enne magamaminekut. Selle ravimi lisamine tugevdab teiste antibiootikumide helikobakterivastast toimet.

Helicobacter-vastase ravi kasutamise reeglid:

1. Kui raviskeemi kasutamine ei too kaasa likvideerimise algust, ei tohi seda korrata.

2. Kui kasutatud skeem ei viinud likvideerimiseni, tähendab see, et bakter on omandanud resistentsuse ühe raviskeemi komponendi (nitroimidasooli derivaadid, makroliidid) suhtes.

3. Kui ühe ja seejärel teise raviskeemi kasutamine ei too kaasa eradikatsiooni, siis tuleks määrata H. pylori tüve tundlikkus kogu kasutatavate antibiootikumide spektri suhtes.

4. Kui bakter ilmub patsiendi kehasse aasta pärast ravi lõppu, tuleb olukorda käsitleda infektsiooni retsidiivina, mitte taasinfektsioonina.

5. Kui infektsioon kordub, tuleks kasutada tõhusamat raviskeemi.

Pärast kombineeritud eradikatsiooniravi lõppu on vaja ravi jätkata veel 1-2 nädalat kaksteistsõrmiksoole haavandiga ja 2-3 nädalat haavandite mao lokaliseerimisega, kasutades mõnda antisekretoorsetest ravimitest. Eelistatakse IPP-d, kuna. pärast viimaste kaotamist (erinevalt histamiini H2-retseptori blokaatoritest) nn sekretoorset "tagasilöögi" sündroomi ei täheldata.

H. pyloriga mitteseotud peptilise haavandi korral on ravi eesmärk peatada kliinilised sümptomid haiguste ja haavandite armistumist. Näidatud on antisekretoorsete ravimite - prootonpumba inhibiitorite (rabeprasool või omeprasool 20 mg 1-2 korda päevas, lansoprasool 30 mg 2 korda päevas, esomeprasool 20 mg 2 korda päevas) määramine.

Kaksteistsõrmiksoole ja sapiteede motoorse funktsiooni normaliseerimiseks on näidustatud prokineetika kasutamine - domperidoon annuses 0,25-1,0 mg / kg 3-4 korda päevas, 20-30 minutit. enne sööki on ravi kestus vähemalt 2 nädalat.

Silelihaste toonuse ja kontraktiilse aktiivsuse vähendamiseks siseorganid eksokriinsete näärmete sekretsiooni vähendamiseks määratakse hüostsiinbutüülbromiid (Buscopan) 10 mg 2-3 korda päevas. Vajadusel - antatsiidid (maaloks, almagel, fosfalugeel), tsütoprotektorid (sukralfaat, de-nol, ventrisool, bismofalk), sünteetilised E1 prostaglandiinid (misoprostool), limaskesta kaitsjad (solkoserüül, aktovegiin) vegetotroopsed ravimid (Pavlovi juure segus, valeriaani juure segus). Ravi kestus on vähemalt 4 nädalat. Pankrease ekskretoorse puudulikkuse korral määratakse pärast protsessi raskuse taandumist pankreatiin * 10 000 lipaasi (või kreoon 10 000, 25 000) x 3 korda koos toiduga 2 nädala jooksul.

Maohaavandite ravi efektiivsust kontrollitakse endoskoopiline meetod 8 nädala pärast, kaksteistsõrmiksoole haavandiga - 4 nädala pärast.

Ennetavad tegevused:

Verejooksu ennetamine;

Läbitungimise vältimine;

perforatsiooni ennetamine;

Stenoosi ennetamine;

Pahaloomuliste kasvajate hoiatus.

Edasine juhtimine

1 aasta jooksul pärast haiglast väljakirjutamist kontrollib last piirkonna lastearst iga 3 kuu järel, seejärel 2 korda aastas (kevadel, sügisel). EFGDS on soovitav teha 6 kuu pärast. pärast ägenemise algust, et hinnata ravi efektiivsust.

Retsidiivivastast ravi viiakse läbi kevad- ja sügisperioodil. Retsidiivivastase ravi põhimõte on sama mis ägenemise ravi (vaimne ja füüsiline puhkus, meditsiiniline toitumine, meditsiiniline ravi). Kursuse kestus 3-4 nädalat. Füüsiline kasvatus toimub spetsiaalses harjutusravi rühmas. Vastavalt näidustustele korraldatakse õpilasele 1 lisapäev nädalas. Sanatoorset ravi viiakse läbi mitte varem kui 3-6 kuud pärast valusündroomi kadumist ja haavandite paranemist kohalikes sanatooriumides.

Oluliste ravimite loetelu:

1. Rabeprasool 20 mg, 40 mg tab.

2. Omeprasool 20 mg, tab.

3. Klaritromütsiin, 250 mg, 500 mg, tab.

4. Metronidasool, tb. 250 mg

5. Amoksitsilliin, 500 mg, 1000 mg tab., 250 mg, 500 mg kapsel; 250 mg/5 ml suukaudne suspensioon

6. Domperidoon, 10 mg, tab.

7. Famotidiin, 40 mg, tab., 20 mg/ml süstelahus

8. Actovegin, 5,0 ml, amp.

9. Vismuti-trikaaliumditsitraat, 120 mg, tab.

10. Metronidasool, 250 mg tab.; 0,5% viaalis, 100 ml infusioonilahus

Täiendavate ravimite loetelu:

1. Hüostsinbutüülbromiid, 10 mg dražeed, 1 ml amp.; 10 mg ravimküünlad

2. Pavlova segu, 200 ml

3. Pankreatiin 4500 ühikut, korgid.

4. Aevit, kapslid

5. Püridoksiinvesinikkloriid, 1 amp. 1 ml 5%

6. Tiamiinbromiid, 1 amp. 1 ml 5%

7. No-shpa, võimendi. 2 ml 2% tabletid 0,04

8. Foolhape, tab. 0,001

9. Almageli suspensioon, pudel 170 ml

10. Maalox, tabletid, suspensioon, pudel 250 ml, suspensioon kotikestes (1 pakk - 15 ml)

11. Palderjani ekstrakt, tab.

12. Adaptol, tab.

Ravi efektiivsuse näitajad:

1. Helicobacter Pylori likvideerimine.

2. Haavandi paranemise algus.

3. Mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta aktiivse põletiku "Kupirovanie" (supressioon).

4. Valu ja düspeptiliste sündroomide kadumine.

5. Tüsistuste (perforatsioon, penetratsioon, pahaloomuline kasvaja, verejooks) ja haiguse retsidiivide ennetamine.

haigused.medelement.com