on äge põletikuline protsess, mis esineb sapipõie isik.

Tavaliselt on sapipõie maht 40–70 cm3. Toodetakse inimese maksas , mis on vajalik seedimisprotsessi tagamiseks. Seda hoitakse sapipõies. Kui ainevahetusprotsessid on organismis häiritud, võivad sapipõie luumenis tekkida kivid ja samaaegselt nakkusliku põletikulise protsessiga areneb äge koletsüstiit.

Koletsüstiidi põhjused

Kõige sagedasem koletsüstiidi põhjus on mikroobide sisenemine kehasse ja nende edasine areng. Koletsüstiit võib olla põhjustatud streptokokid , enterokokid , stafülokokid . Sellepärast ravi äge või krooniline koletsüstiit sageli kasutatav lähenemisviis . Reeglina toimub mikroorganismide tungimine sapipõide soolestikust sapiteede kaudu. See nähtus ilmneb ühise sapijuha soolestikust eraldavate lihaskiudude ebapiisava funktsiooni tagajärjel. Seda peetakse sageli tagajärjeks sapipõie düskineesia Ja sapiteede mao liiga madal sekretoorne aktiivsus, kõrgsurve kaksteistsõrmiksooles.

Väga sageli tekib koletsüstiidi areng sapi häiritud väljavoolu tagajärjel. See võib juhtuda inimesel, kes kannatab . Kui inimese sapipõies on kamin, ei tekita need mitte ainult mehaanilist takistust sapi väljavoolule, vaid ärritavad ka sapipõie seinu. Selle tulemusena areneb esialgu sapipõis aseptiline , ja hiljem - mikroobne sapipõie põletik. Seega tekib patsiendil krooniline koletsüstiit, mis perioodiliselt süveneb.

Mikroobid võivad aga sattuda sapipõide, sattudes sinna koos vere- ja lümfivooluga, sest sapipõies areneb välja veresoonte võrgustik. Sellega seoses ilmnevad koletsüstiidi sümptomid sageli inimestel, kes kannatavad soolte, elundite vaevuste all. Urogenitaalsüsteem või muude põletikukollete olemasolu.

Mõnikord provotseeritakse koletsüstiit ümaruss , lamblia , Saadavus maksakahjustus Ja sapipõie ja jne.

Koletsüstiidi sümptomid

Koletsüstiidi sümptomid ilmnevad selgelt juba haiguse arengu varases staadiumis. Selle haiguse esimesed ilmingud on väga mitmekesised. Reeglina tekivad need pärast seda, kui inimene rikkus märgatavalt oma tavapärast toitumist, näiteks sõi palju vürtsikat või väga rasvast toitu, jõi üsna suures koguses alkoholi jne. Sel juhul tekib valu esialgu kõhu ülaosas ja annab parema hüpohondriumi piirkonnale. Valu võib olla pidev või perioodiliselt suurenev. Mõnikord on koletsüstiidiga väga terav valu mis tuletab meelde sapiteede koolikud . Ägeda koletsüstiidi sümptomitena on võimalik ka düspeptiliste nähtuste esinemine. See on kibe ja metalliline maitse suus, pidev iiveldus, röhitsemine, . Inimene muutub väga ärrituvaks, kannatab sageli unetuse all.

Koletsüstiidiga patsient kogeb aeg-ajalt sapi oksendamist, kuid pärast sellist oksendamist ei muutu see tema jaoks lihtsamaks. Lisaks ilmnevad koletsüstiidi sümptomid sageli kehatemperatuuri tõusus, südame löögisageduse suurenemises ja patsiendi nahk võib olla kergelt kollakas. Märgitakse keele kuivust.

Kui haigust ei ravita kohe pärast kirjeldatud sümptomite ilmnemist, võib see hiljem areneda peritoniit mis on väga ohtlik seisund.

Krooniline koletsüstiit kulgeb peamiselt pikka aega, mõnikord võib see kesta aastaid. Krooniline koletsüstiit jaguneb tavaliselt mitmeks sordiks. Kell kalkulaarne koletsüstiit sapipõie luumenis ei teki kive. Samal ajal kalkulaarne koletsüstiit mida iseloomustab kivide ilmumine mulli luumenis. Seetõttu on kalkuloosne koletsüstiit ilming sapikivitõbi.

Samal ajal tekivad inimesel perioodiliselt ägenemised, mis vahelduvad remissioonidega. Haiguse kroonilise vormi ägenemised on reeglina raske toidu ülesöömise, alkoholi kuritarvitamise, füüsilise ülekoormuse, hüpotermia, sooleinfektsioonid. Kroonilise koletsüstiidi sümptomid on sarnased äge vorm haigus. Kuid nende intensiivsus on vähem väljendunud, patsiendi seisund ei ole nii raske.

Koletsüstiidi diagnoosimine

Koletsüstiidi diagnoosi viib läbi spetsialist, ennekõike küsitledes patsienti ja tutvudes tema haiguslooga. Anamneesi analüüs ja kliiniline kulg haigused annavad vajalikku teavet järgnevateks uuringuteks. Järgmisena määratakse patsiendile spetsiaalne uurimismeetod, mida kasutatakse koletsüstiidi korral - kaksteistsõrmiksoole kõla . Seda meetodit kasutatakse hommikul, sest oluline on selline uuring läbi viia tühja kõhuga.

Samuti on oluline läbi viia põhjalik bakterioloogiline uuring (selleks tehakse sapikultuur). Eriti oluline on seda teha, kui patsiendil on mao hapet moodustav funktsioon vähenenud. Koletsüstiidi diagnoosimise protsessis tuleks määrata sapi füüsikalis-keemilised omadused.

Oluline on eristada haiguse kroonilist vormi krooniline kolangiit , sapikivitõbi .

Koletsüstiidi ravi

Kui patsiendil on äge koletsüstiit, paigutatakse ta enamikul juhtudel viivitamatult kirurgilisse haiglasse. Põhimõtteliselt algab koletsüstiidi ravi konservatiivse ravi kasutamisega. On oluline, et patsient oleks pidevalt täielikus puhkeolekus. Esialgu on patsiendil keelatud süüa: tema toitumine toimub toitainete segude intravenoosse manustamisega.

Kui on tõsine põletik koos vastavate sümptomitega ja kehatemperatuuri hüpetega, siis sisse kompleksne ravi koletsüstiit võib hõlmata antibiootikume laia valikut toimingud. Eriti oluline on määrata antibiootikumravi eakatele patsientidele, aga ka diabeetikutele.

Ägenemise staadiumis on koletsüstiidi ravi suunatud eelkõige tugeva valu leevendamisele, põletiku vähendamisele, samuti üldise joobeseisundi ilmingute kõrvaldamisele. Taotlemise protsessis konservatiivne ravi patsiendi seisundit jälgitakse hoolikalt. Ja kui paranemine toimub, jätkatakse patsiendi ravi konservatiivsete meetodite abil.

Kuid sellise ravi mõju puudumisel otsustab raviarst sageli kirurgilise sekkumise. Kui on kahtlus, sapipõie flegmon , , perforatsioon , peritoniit , siis tehakse operatsioon kiiresti.

Kui inimesel on diagnoositud kivine koletsüstiit ja seetõttu on sapipõies kamin, siis on haiguse ravi keerulisem. Sellest lähtuvalt halveneb haiguse kulgu prognoos.

Koletsüstiidi arvutuslikul kujul, väga valus maksa koolikud . See nähtus meenutab mõnevõrra ägeda koletsüstiidi sümptomeid, kuid patsient kannatab tugevama valu all. Reeglina algavad sellised rünnakud öösel või hommikul. Veidi hiljem ilmnevad patsiendil kollatõve tunnused: muutub naha, uriini, limaskestade varjund. Samal ajal muutub inimese väljaheide mõnikord valguseks valge värv. Selliste sümptomitega tuleb viivitamatult hospitaliseerida.

Ravi krooniline koletsüstiit, ennekõike on suunatud sapi eritumise protsessi stimuleerimisele, spasmiliste nähtuste kõrvaldamisele sapiteedes ja sapipõies. Samuti viiakse läbi rida meetmeid, mille eesmärk on hävitada põletiku tekitaja. Kalkulaarse koletsüstiidi korral purustatakse kive ka erinevate meetoditega. Hilisemad teraapiameetmed on suunatud uute kivide tekke vältimisele.

Arstid

Ravimid

Koletsüstiidi ennetamine

Ennetusmeetmetena, mida kasutatakse ägeda koletsüstiidi ilmnemise vältimiseks, on oluline järgida kõiki üldisi hügieenimeetmeid. Sel juhul on oluline järgida õige toitumise norme: peate sööma samal ajal, vähemalt neli korda päevas, samas kui päevase toidukoguse kalorisisaldust ei tohiks ületada. Öösel ei saa te suures koguses toitu võtta, eriti negatiivsed on sellised toidukorrad, kui alkoholi võetakse paralleelselt. Oluline ennetusmeede on iga päev piisava koguse vedeliku joomine. Vett või muid jooke tuleb juua vähemalt poolteist kuni kaks liitrit, samal ajal kui joomine tuleks jaotada ühtlaselt päeva peale.

Teine oluline punkt on tagada regulaarne väljaheide. Seda protsessi tuleb kontrollida, et vältida sapiteede düskineesia ja ka eritumist .

Eksperdid soovitavad perioodiliselt paastupäevi, mille jooksul tuleks tarbida ühte tüüpi tooteid (näiteks piim, õunad, kodujuust, puuviljad, liha jne). Iga inimene peaks teadma, millised toidud põhjustavad temas allergilist reaktsiooni, ja eemaldama need dieedist.

Sapi eritumise stimuleerimiseks on oluline teha iga päev võimlemisharjutusi ja säilitada üldiselt aktiivne elustiil.

Lisaks on oluline võtta õigeaegselt kõik meetmed, et ravida avaldunud elundite põletikku. kõhuõõnde.

Dieet, toitumine koletsüstiidi korral

Nii ravi ajal kui ka remissiooniperioodidel koos krooniline vorm patsiendile näidatakse erilist haigust. Sellise dieedi järgimise ajal spetsiaalselt valitud dieedi eesmärk on stimuleerida sapi vabanemist põiest ja peatada põletikuline protsess.

On oluline, et koletsüstiidi dieet sisaldaks ainult kergesti seeditavat . Sel juhul sobivad patsientidele taimeõlid (päevalille-, maisi-, oliiviõli), või. Sellised rasvad aktiveerivad sapi sekretsiooni protsessi.

Lisaks peaks dieet sisaldama toodet, mis sisaldab suures koguses magneesiumisooli. Need on puuviljad, köögiviljad, tatar. Nad mitte ainult ei kiirenda sapi sekretsiooni, vaid leevendavad ka valu ja spasme.

Koletsüstiidi dieet ei tohiks sisaldada ärritavaid toite: need on liha- ja kalapuljongid, kastmed, suitsutatud, rasvased toidud, liiga hapud ja vürtsikad toidud. Te ei saa juua alkoholi, väga külmi toite ja jooke. Praetud toidud on välistatud. Oluline on järgida õiget toitumist, süüa viis korda päevas.

Koletsüstiidi dieet sisaldab suppe, tailiha ja kala, nisuleiva kreekereid, munapuderit, keedetud köögivilju, teravilju, piimatooteid. Dieedi kuuluvad ka puuviljamahlad ning maiustusena on soovitatav kasutada tarretist, piparkooke, tarretist, moosi, mett.

Koletsüstiidi tüsistused

Selle haiguse tüsistustena määratakse mõned vaevused, mis esinevad paralleelselt koletsüstiidiga, sellega liitudes. See krooniline kolangiit , hepatiit . Sageli on välimuse esialgne põhjus koletsüstiit kivid sapipõies .

Lisaks võib patsient areneda sekundaarne pankrease põletik. Sel juhul tunneb inimene valu ka vasakpoolses hüpohondriumis. Sellist põletikku diagnoositakse ultraheliga.

Patsientidel, kellel on ühise sapijuha ummistusest tingitud koletsüstiit, subhepaatiline kollatõbi, millele järgneb kolestaas . Sageli tekivad ka koletsüstiidi tüsistused vesitõbi Ja sapipõie perforatsioon . Viimane haigus on väga ohtlik ja raskesti ravitav.

Allikate loetelu

• Bolotovsky G.V. Koletsüstiit ja muud sapipõie haigused. Peterburi: Nevski väljavaade, 2003;
• Kuchanskaya A.V. sapikivitõbi. Kaasaegne vaade ravile ja ennetamisele: IG "Ves", 2007;
• Dadvani S.A., Vetshev P.S., Shuludko A.M., Prudkov M.I. sapikivitõbi. M.: Vidar-M, 2000;
• Sapipõie haigused. koletsüstiit, kolangiit; AST, Polygraphizdat, öökull - Moskva, 2010.

Äge koletsüstiit on sapipõie põletikuline protsess, mis ei kesta kauem kui kolm kuud. Avaldub käärsoole valudest paremal hüpohondriumis, düspepsia, leukotsütoos, kõrgendatud temperatuur. 13–18% ägedad haigused kõhuõõs, mis vajab kirurgilist sekkumist, langeb ägedale koletsüstiidile. Naised on haigusele vastuvõtlikumad kui mehed.

Ägeda koletsüstiidi tüübid

Haigusel on kaks vormi.

• Kalkulaarne koletsüstiit, mida iseloomustab kivide esinemine sapipõies (ladina keeles calculus tähendab kivikesi).
• Kalkulaarne koletsüstiit. Suhteliselt haruldane vorm (5-10% juhtudest), esineb ilma kivide moodustumiseta.

Kalkulatiivne vorm jaguneb omakorda järgmisteks tüüpideks.

• Lihtne või katarraalne koletsüstiit. iseloomulik tunnus on sapipõie limaskesta piiratud põletik, mis ei hõlma seina sügavaid kihte.
• Flegmoonne vorm. Sapipõie põletik mädane vorm seina kõigi kihtide kahjustusega ja infiltratsiooniga. Võimalik vedeliku eksudatsioon perivesikaalsesse ruumi.
• Gangrenoosne vorm. Seda iseloomustab põie seina üldine või osaline nekroos. Võimalik perforatsioon sisu väljahingamisel kõhuõõnde.

Sõltuvalt põletiku olemusest võib äge koletsüstiit olla järgmisel kujul:

• lihtne, kui põletik ei ületa põit, ei rikuta seina terviklikkust;
• hävitav, millega kaasneb sapipõie seina hävitamine, kudede osaline või täielik nekroos. Hävitava vormi näide on gangrenoosne koletsüstiit.

Ägeda koletsüstiidi põhjused

Ägeda koletsüstiidi arengu põhjused on mitmekesised.

Kalkulaarne koletsüstiit on tavaliselt põhjustatud bakteriaalne infektsioon. See võib areneda vigastuste, salmonelloosi, sepsise, põletuste, mitme organi haigustega.

Perforeeritud koletsüstiidi sümptom on valu, mis levib paremast hüpohondriumist kogu kõhtu.

Ägeda koletsüstiidi sümptomid

Tavaliselt tekib haiguse rünnak pärast vürtsikate, rasvaste toitude võtmist, stressi, alkoholi joomist. Eraldage järgmised ägeda koletsüstiidi sümptomid.

• Koolikute valu. See on peamine sümptom, mis viitab ägedale koletsüstiidile. Kõige sagedamini paikneb valu paremal pool hüpohondriumis ja / või epigastriumis. Võib kiiritada parema rangluu või kaela piirkonda, selga (parema abaluu alumisse nurka). Seotud pankreatiidiga valu võib levida vasaku hüpohondriumi piirkonda. Gangrenoossel kujul võib valu tugevus väheneda põie seina närvilõpmete surma tõttu.
• Iiveldus, oksendamine koos sapiga okses. Pärast oksendamist pole leevendust.
• Kibedus suus.
• Kõrgendatud temperatuur - subfebriili väärtustest kuni 40 ° C.
• Murphy märk. Spontaanne hinge kinnipidamine, kui vajutate parema hüpohondriumi piirkonda.
• Keri märk. Valulik tunne inspiratsiooni ajal parema hüpohondriumi palpeerimisel.
• Ortneri märk. Valu parema külje alumistele ribidele koputamisel.
• Mussy sümptom - Georgievsky. Valulikkus koos sõrmevajutusega parema sternocleidomastoid lihase piirkonnas.
• Kollatõbi. Seda täheldatakse 20% juhtudest sapijuha ummistuse tõttu turse või kivide ummistumise tõttu.
• Sapipõie suurenemine (kollatõve esinemisel).
• Tümpaniit.

Ägeda koletsüstiidi sümptomid destruktiivses faasis.

• Püsiv valu paremas hüpohondriumis - 100% juhtudest.
• Oksendamine - 70% juhtudest.
• Temperatuur 38-40 ° C - 65% juhtudest.
• Kollatõbi - 40% juhtudest.

Perforeeritud koletsüstiidi sümptom on valu, mis levib paremast hüpohondriumist kogu kõhtu.

Diagnostika

Ägeda koletsüstiidi diagnoosimine hõlmab riistvara ja laboratoorseid meetodeid.

Instrumentaalne diagnostika:

• Sapipõie ultraheli. Ägeda koletsüstiidi riistvaradiagnostika peamine tüüp. Võimaldab tuvastada kivide olemasolu ja suurust, sapipõie seina paksust, selle sisu konsistentsi, et tuvastada perivesikaalne infiltraat.
• Radiograafia. Enamasti pole see informatiivne. Vaid 10-15% kividest sisaldab piisavalt kaltsiumi, et neid röntgenkiirtel näha. Kuid seda saab läbi viia diferentsiaaldiagnostikas, et välistada teatud haigused, mille sümptomid on sarnased ägeda koletsüstiidi sümptomitega.

Laboratoorsed diagnostikad:

• Täielik vereanalüüs - leukotsütoos, leukogramm nihkus paremale, ESR tõus.
• Biokeemiline vereanalüüs - amülaasi, bilirubiini, aluselise fosfataasi taseme tõus (23% juhtudest).

Diferentsiaaldiagnostika eesmärk on välistada järgmised haigused:

• äge pankreatiit;
• A-hepatiit;
• äge pimesoolepõletik;
• kaksteistsõrmiksoole ja mao perforeeritud haavand;
• söögitoru hernia.

Ravi

Ägeda koletsüstiidi ravi võib olla konservatiivne ja operatiivne.

Ägeda koletsüstiidi prognoos on tinglikult soodne. Õigeaegse diagnoosi ja piisava ravi korral on tervis täielikult taastatud.

Konservatiivne ravi on suunatud:

• infektsioonide pärssimine laia toimespektriga antibiootikumidega;
• sapi normaalse väljavoolu taastamine spasmolüütikute ja kolereetiliste ainetega.

Peamine ravimeetod kivide ja tüsistuste (sapipõie perforatsioon, peritoniit) korral on kirurgiline sekkumine. Enamikul juhtudel eemaldatakse sapipõis (koletsüstektoomia). Kasutada võib kõhuõõne või laparoskoopilist meetodit.

Kui koletsüstektoomia ei ole võimalik (patsiendi vanuse või kaasuvate haiguste tõttu), tehakse koletsüstostoomia.

Ägeda koletsüstiidi spetsiaalne dieet aitab suurendada sapi väljavoolu ja vähendada haiguse ilmingu raskust.

Tüsistused

• Sapipõie seina perforatsioon. See võib olla lokaalne, perivesikaalse abstsessi moodustumisega, mis ulatub kõhuõõnde või külgnevatesse organitesse (mao, tühisool, käärsool või kaksteistsõrmiksool).
• Empüeem (mäda kogunemine põieõõnde).
• Postkoletsüstektoomia sündroom (kõhuvalu pärast koletsüstektoomiat).
• Emfüsematoosne koletsüstiit (gaasiflegmoon).

Ägeda koletsüstiidi tunnused lastel

Äge koletsüstiit lastel on suhteliselt haruldane nähtus, nagu ka selle arvutuslik vorm. Ka lastel esineb kollatõbe harva.

Kõige sagedamini haigestuvad lapsed katarraalse seroosse koletsüstiidiga. Juhtivat rolli haiguse arengus mängivad infektsioonid (E. coli, streptokokk, stafülokokk, proteus jne).

Ägeda koletsüstiidi tunnused rasedatel naistel

Rasedus on üks riskifaktoritest, sest suurenenud emakas avaldab sapipõiele survet, põhjustades selles ummikuid ja põletikke. Raseduse tõsiasi mõjutab ägeda koletsüstiidi kliinikut vähe. Tavaliselt areneb haigus välja sapikivitõbe põdevatel naistel ja on enamasti tingitud tsüstilise kanali ummistusest kividega.

Enamasti viiakse ägeda koletsüstiidi konservatiivne ravi läbi, kui raseda seisund seda võimaldab (puuduvad tugevad valud, pole tüsistuste ohtu). Määrake spasmolüütikumid, valuvaigistid, antibakteriaalsed ja võõrutusained. Kui mõne päeva jooksul paranemist ei toimu, olenemata gestatsiooniajast, on näidustatud kirurgiline sekkumine.

Rasedate naiste kirurgilise ravi vajadus määratakse individuaalselt. Ootetaktika on katarraalse koletsüstiidi korral õigustatud. Koolikute või obstruktsiooni korral sapiteede on näidustatud koletsüstektoomia.

Ägeda koletsüstiidi tunnused eakatel

Seniilsete patsientide ägeda kalkulaalse koletsüstiidi korral on sapipõie halva trofismi ja kudedes atroofiliste protsesside tekke tõttu suurem risk seina perforatsiooniks. Kõige ohtlikum hetk saabub 2-3 päeva pärast haiguse algust.

Prognoos

Ägeda koletsüstiidi prognoos on tinglikult soodne. Õigeaegse diagnoosi ja piisava ravi korral on tervis täielikult taastatud.

Kalkulaarne koletsüstiit on tavaliselt põhjustatud bakteriaalsest infektsioonist.

Raskete tüsistuste korral (näiteks sapipõie rebenemisest tingitud peritoniidi tekkimine) on isegi piisava ravi korral võimalik surmav tulemus.

Ennetavad meetmed

Ägeda koletsüstiidi mittekalkulaarse vormi ennetamise põhiülesanne on sapikivide (kivide moodustumise) vältimine sapipõies. Ja kui kivid tekkisid, siis täienduse arengut välistades. Ennetusmeetmed hõlmavad järgmisi tegevusi.

• Hepatobiliaarse süsteemi patoloogiate õigeaegne ravi - sapikivitõbi, sapi väljavoolu häired.
• Õige toitumine. Ägeda koletsüstiidi dieet näeb ette kolesterooli, loomsete rasvade (rikkad supid ja puljongid, rasvased lihad, praetud ja suitsutatud lihatooted, muffinid) sisaldavate toitude piiramise. Eelistatakse piimatoite, taimetoidusuppe, taimeõlid, puder.
• Kehakaalu kontroll.
• Infektsioonide õigeaegne ravi.
• Füüsiliselt aktiivne elustiil.
• Ennetavad torud sapi sekretsiooni suurendamiseks riskirühma kuuluvatel inimestel.

YouTube'i video artikli teemal:

Äge mittekalkuloosne koletsüstiit, äge kivine koletsüstiit (ACC); sapipõie abstsess; angiokoletsüstiit; emfüsematoosne (äge) koletsüstiit; sapipõie empüeem; sapipõie gangreen; gangrenoosne koletsüstiit; mädane koletsüstiit

Versioon: haiguste kataloog MedElement

Äge koletsüstiit (K81.0)

Gastroenteroloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Äge koletsüstiit - äge põletik sapipõie. Seoses selle alamrubriigiga on "äge mittearvuline koletsüstiit" (ACC) sapipõie äge nekrootiline põletik, mis areneb välja sapikivitõve puudumisel ning millel on mitmefaktoriline etioloogia ja patogenees.

Märge

Selles alampealkirjas kaasatud järgmised kliinilised kontseptsioonid:
- sapipõie abstsess;
- angiokoletsüstiit;
- emfüsematoosne (äge) koletsüstiit;
- gangrenoosne koletsüstiit (sapipõie gangreen);
- mädane koletsüstiit;
- sapipõie empüeem.

Alajaotusest välja jäetud:
- kõik sapikivitõvega kaasneva ägeda ja muu koletsüstiidi juhtumid (vt "Sapikivitõbi" - K80.-);
- krooniline ja muu kivine koletsüstiit ( " - K81.1, "Muud koletsüstiidi vormid" - K81.8, "Täpsustamata koletsüstiit" - K81.9);

- "Muud sapipõie haigused" - K82.-.

Vooluperiood

Minimaalne inkubatsiooni periood(päeva): 1

Maksimaalne inkubatsiooniperiood (päevades): 50

Haigust iseloomustab äge kulg. See areneb 1 kuni 50 päeva jooksul alates provotseeriva sündmuse hetkest.

Klassifikatsioon

Ägeda koletsüstiidi klassifikatsioon puudub. Morfoloogiliselt eristavad mõned autorid järgmisi vorme.

1. Katarraalne vorm - põletik piirdub sapipõie limaskesta ja submukoosiga. In vivo seda praktiliselt ei diagnoosita halbade mittespetsiifiliste sümptomite ning instrumentaalsete ja hägusate andmete tõttu laboriuuringud. Äge katarraalne põletik võib kulmineeruda niinimetatud "sapipõie väljalangemisega".

2.Hävitavad (mädased) vormid.

2.1 äge flegmonoosne koletsüstiit - esineb mädane põletik koos sapipõie kõigi kihtide infiltratsiooniga. Võimalik on sapipõie empüeem (mädane põletik) või limaskesta haavand, millele järgneb põletikulise vedeliku eksudatsioon perivesikaalsesse ruumi.

2.2 äge gangrenoosne koletsüstiit - Pange tähele sapipõie seina osalist või täielikku nekroosi. Põieseina perforatsiooni korral voolab sapp kõhuõõnde ja tekib gangrenoos-perforatiivne koletsüstiit, mis mõnikord isoleeritakse eraldi vormina. Perforatsiooni korral võib tekkida ka vesiko-soole fistul.

Etioloogia ja patogenees

Ägeda mittekalkuloorse koletsüstiidi (ACC) etioloogia on mitmekesine, mõned patogeneesi seosed pole hästi mõistetavad. Peamiseks patogeneetiliseks teguriks peetakse sapipõie seina (GB) isheemiat, mis võib olla primaarne või sekundaarne.

1.Esmane isheemia . See tekib sapipõie seina verevoolu vähenemise tõttu. Vahetu põhjused võivad olla:
- BCC vähenemine;
- mis tahes etioloogiaga šokk;
- südamepuudulikkus;
- sapipõie kokkusurumine väljastpoolt;
- kokaiini võtmine;
- ateroskleroos koos võimaliku embooliaga koos aterosklerootilise naastu väikeste fragmentidega;
- diabeet;
- hemokontsentratsioon ja muud põhjused.

Tavaliselt mõju all intensiivravi verevool taastub ja järgneb reperfusiooni staadium, mis toob kaasa veelgi suurema seinakahjustuse. Sapipõie seina isheemia taustal kaob selle kokkutõmbumisvõime. See asjaolu omakorda põhjustab sapi stagnatsiooni ja paksenemist ning raskusi selle evakueerimisel. Ülaltoodud muutused põhjustavad sapipõie seina hüperekstensiooni, mis süvendab selle isheemiat kuni nekroosi ja perforatsioonini.

2. Sapi stagnatsioon ja selle suurenenud litogeensus. Kriitiliselt haigetel patsientidel on eelsoodumus ONCH tekkeks sapi viskoossuse suurenemise tõttu, mis omakorda tuleneb palavikust, dehüdratsioonist ja pikaajalisest nälgimisest. Need tegurid (eriti suutmatus saada seedetrakti kaudu toitu ja vett) põhjustavad koletsüstokiniinist põhjustatud sapipõie kontraktsiooni vähenemist või puudumist. Suurenenud intravesikaalse rõhu ja sapi suurenenud viskoossuse tingimustes võib sapipõie hüpotensioon põhjustada sapipõie "ülepaisumist", millele järgneb sapipõie seina isheemia ja nekroos.

3. Bakterite kolonisatsioon. Asjaolu, et ainult 50% ONCC-ga patsientidest on positiivsed sapikultuurid, kinnitab hüpoteesi GB seinaisheemia juhtiva rolli kohta ONCC arengu peamise mehhanismina. Sapi esmase nakatumise pooldajate vastuargumendiks on tõsiasi, et nakkust leitakse tavaliselt sapipõie seinas, Luschka käikudes, mistõttu ei saa sapipõie sapis mikroobset floorat tuvastada.
Arvatakse, et infektsioon siseneb sapipõide kolmel viisil - hematogeenne, lümfogeenne ja enterogeenne. Enamikul juhtudel toimub sapipõie infektsioon hematogeensel teel - üldisest vereringest ühise maksaarteri süsteemi kaudu või seedetrakti mööda portaalveeni. Maksa retikuloendoteliaalse süsteemi fagotsüütilise aktiivsuse vähenemisega läbivad mikroobid rakumembraanide kaudu sapi kapillaaridesse ja sisenevad sapivooluga sapipõide.

4. Põletikulise protsessi patogeneesis sapipõie seinas, lüsolitsetiin.
Lüsolütsetiini kõrge kontsentratsioon sapis ilmneb sapipõie blokeerimisel, millega kaasneb selle limaskesta trauma ja fosfolipaasi A2 vabanemine. See koeensüüm muudab sapletsitiini lüsoolhappeks, mis koos sapisooladega kahjustab sapipõie limaskesta, põhjustab rakumembraanide läbilaskvuse rikkumist ja sapi kolloidse seisundi muutumist. Nende koekahjustuste tagajärg on sapipõie seina aseptiline põletik.
Sapiteede hüpertensiooni ja sapipõie venitamise tingimustes tekib veresoonte mehaaniline kokkusurumine ja mikrotsirkulatsiooni häired. See väljendub verevoolu aeglustumises ja staasis nii kapillaarides kui ka veenides ja arterioolides. On kindlaks tehtud, et sapipõie seina veresoonte häirete aste sõltub otseselt sapiteede hüpertensiooni suurusest. Kui rõhu tõus püsib pikka aega, muutub endogeenne infektsioon virulentseks hemoperfusiooni ja sapipõie seina isheemia vähenemise, samuti sapi kvalitatiivse koostise muutuste tõttu.
Põletiku ajal tekkiv eksudatsioon sapipõie luumenisse põhjustab intravesikaalse hüpertensiooni edasist suurenemist, suurendab limaskesta kahjustusi. Sel juhul saame rääkida patofüsioloogilise nõiaringi tekkest, kus sapipõie seina põletikulise protsessi arengu esmaseks lüliks on äge sapiteede hüpertensioon ja sekundaarne infektsioon.

5. Muud põhjused.
Sapipõie koe kahjustusi võib põhjustada prostaglandiinide E taseme tõus sepsise ja raske trauma (süsteemse põletikulise reaktsiooni sündroom) korral. Samuti on võimalik, et haigus areneb kõhunäärme ensüümide ja proensüümide tagasivoolu tagajärjel sapipõide (nn "ensümaatiline koletsüstiit") koos duodenovesikaalse või pankreatovesikaalse refluksiga.
ONCH tekkimine rasedatel on seotud sapipõie kokkusurumisega väljastpoolt, mis põhjustab ka sapi evakueerimise rikkumist suurenenud intravesikaalse rõhu ja seina isheemia tekkega.

Seetõttu võib ONKH esile kutsuda mitmesuguseid kliinilisi seisundeid:
- rasked vigastused;
- kirurgilised sekkumised kõhuõõne organites;
- ulatuslikud põletused;
- hiljutine sünnitus;
- salmonelloos;
- pikaajaline paastumine;
- täielik parenteraalne toitumine;
- mis tahes etioloogiaga šokk;
- peritoniit;
- pankreatiit;
- mitu vereülekannet;
- luuüdi siirdamine;
- südame ja veresoonte operatsioonid;
- sepsis;
- diabeet;
- kokaiini võtmine;
- ateroskleroos.
Mõned ägeda koletsüstiidi juhtumid on seotud kõhutüüfuse ja A-hepatiidiga. Juhtumeid on kirjeldatud septilise endokardiidiga ja pärast laparoskoopilist apendektoomiat. Üldiselt arvatakse, et igal kriitilises seisundis patsiendil tekib tõenäoliselt ONCH.

6. AIDS. Üsna sageli AIDS-iga patsiendid vajab ONCH jaoks koletsüstektoomiat. Nendel asjaoludel on ONCH-i tunnuseks oportunistlike infektsioonide (tsütomegaloviirus, krüptosporidium ja teised) esinemine.

7. Bakterioloogiline alusäge koletsüstiit on mitmesugused mikroorganismid ja nende ühendused. Nende hulgas on kõige olulisem gramnegatiivsed bakterid- need on enterobakterid (E. coli, Klebsiella) ja pseudomonaadid.
Ägedat koletsüstiiti põhjustava mikroobse floora üldises struktuuris moodustavad grampositiivsed mikroorganismid (spoore mittemoodustavad anaeroobid – bakteroidid ja anaeroobsed kokid) ligikaudu kolmandiku ja peaaegu alati koos gramnegatiivsete aeroobsete bakteritega.
Kõige sagedamini on täiskasvanutel ONKH seotud selliste patogeenidega nagu S. aureus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus liigid, Bacteroides. On tõendeid mitme ONCC juhtumi seose kohta krüptokokoosiga.

Lapsed
Sagedased otsesed põletiku tekitajad lastel:
- Escherichia coli;
- stafülokokid ja streptokokid;
- anaeroobne taimestik;
- tüüfuse batsill.

Laste ägedat koletsüstiiti seostatakse sageli ka tsüstilise kanali ja sapipõie kaela väärarengutega. Lisaks ülaltoodule on sapi sapipõiest väljavoolu rikkumise peamised põhjused lastel:
- tsüstilise kanali sulgurlihase spasm (Lutkensi sulgurlihas);
- tsüstilise kanali sulgurlihase ummistus koos lima tükkidega, mikroliitidega;
- Oddi sulgurlihase hüpertoonilisus;
- sapipõie ja -juhade väärarengud.

Histoloogia
Olemasolevad uuringud (Laurila et al, 2005) võimaldasid sõnastada histoloogilised leiud, mis kinnitavad GB seina isheemiat kui peamist patogeneetilist tegurit.

Maalimine sisaldab järgmisi muudatusi:
1. Leukotsüütide arvu suurenemine piki põletikuala serva (pilt, mis vastab isheemiale ja reperfusioonikahjustusele).
2. Interstitsiaalne turse, mis on seotud vaskulaarse fokaalse oklusiooni ja valendiku suurenemisega lümfisooned(isheemiaga seotud nähud).
3. Suures koguses sapi sapipõie seinas (kuni lihaskihini), mis on seotud sapipõie seina epiteeli kahjustuse ja selle läbilaskvuse suurenemisega.

Epidemioloogia

Levimusmärk: Harv

Sugude suhe (m/f): 2,5

Levimus. Täpsed andmed puuduvad. USA-s ja Euroopas leitakse koletsüstektoomia käigus ägedat mittekalkuloosset koletsüstiiti (ANCH) 5–10% (mõnede aruannete kohaselt 2–15%) juhtudest.
ONKH areneb tüsistusena pärast kõhuaordi avatud rekonstrueerimist 0,7–0,9% juhtudest, pärast kõhuorganite operatsioone - 0,5%, pärast luuüdi siirdamist - 4%, kriitilises seisundis patsientidel (sõltumata haigusseisundi etioloogia) - 0,2-0,4%.

Vanus. Teatatud on ONCH diagnoosimisest erinevates vanuserühmades. Täiskasvanutel areneb ONCH aga kõige sagedamini üle 50 aasta. Selles vanuses patsiendid moodustavad 2/3 patsientidest, kellel on sel põhjusel ONCH ja koletsüstektoomia.

Põrand. Meeste ja naiste suhe on vahemikus 2:1 kuni 3:1. Pärast operatsiooni, mis ei ole seotud varasema vigastusega, on arenenud ONCH-ga meeste arv kuni 80%.

Lastel ONCH on väga haruldane. Poisid haigestuvad 2 korda sagedamini kui tüdrukud.

Tegurid ja riskirühmad

Madalad riskitegurid ONKH areng:
- hüpovoleemia Hüpovoleemia (sün. oligemia) – vähenenud kogu summa veri.
;
- ERCP ERCP - endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia
;
- pikaajaline viibimine haiglas;
- immuunpuudulikkus, sealhulgas AIDS;
- elundite ja kudede siirdamine.
- kroonilised haigused: diabeet, hüpertensioon, aterosklerootilised kahjustused, rasvumine;
- vaskuliit: Churg-Straussi sündroom Churg-Straussi sündroom on vaskuliidi (haigus, mida iseloomustab veresoonte põletik) vorm. Selle peamine erinevus teistest vaskuliitidest on väljendunud allergilise komponendi olemasolu, erinevate organite (peamiselt kopsud, neerud, nahk) väikeste ja keskmise suurusega veresoonte kahjustused ja kliiniku sarnasus kliinilised ilmingud bronhiaalastma
, hiidrakuline arteriit, Henoch-Schonleini tõbi Henoch-Schonleini tõbi (hemorraagiline vaskuliit) on allergiline haigus, mida iseloomustab süsteemne vaskuliit ja mis avaldub sümmeetriliste, sageli väikeste punktidega hemorraagiatena nahal, mõnikord koos valu ja liigeste turse, kõhuvaluga.
, sõlmeline polüartriit, süsteemne erütematoosluupus;
- sapi väljavoolu takistus: ampullstenoos, askariaas, ehhinokokoos, kasvajad (välised või sisemised), sulgurlihaste spasmid;
- meessoost;
- vanus üle 50 aasta.

Märge
Paljude tegurite olulisust täpsustatakse pidevalt. Näiteks mitte kõik teadlased ei nõustu sellega, et luuüdi siirdamine on nõrk riskitegur. ONCH tekkest on teatatud raseduse, A-hepatiidi (eriti lastel) ja sapiteede kahjustusega seotud seisundite (sulgurlihaste spasmid, arenguanomaaliad jne) ajal.

Kliiniline pilt

Diagnoosimise kliinilised kriteeriumid

Valu kõhu paremas ülemises kvadrandis; positiivsed põie sümptomid; kõhulihaste lokaalne pinge; palavik; kõhukelme sümptomid

Sümptomid, muidugi

Üldsätted

Ägeda mittekalkuloorse koletsüstiidi (ACC) kliinilisel diagnoosimisel on olulisi raskusi, mis on seotud järgmiste teguritega:
- patsiendi raske üldine seisund, kes ei suuda oma sümptomeid kirjeldada (reeglina on tegemist intensiivraviosakondadega, sageli ventilaatoril ja/või teadvuseta patsientidega);
- haiguse spetsiifiliste sümptomite puudumine (ONC on praktiliselt eristamatu kalkulaalsest koletsüstiidist);
- halvad sümptomid, mis võivad olla teiste sümptomite ilmingud rasked haigused mis põhjustab ONCH (näiteks sepsise) arengut Sepsis on patoloogiline seisund, mis on põhjustatud mikroorganismide pidevast või perioodilisest sisenemisest verre mädapõletiku koldest, mida iseloomustab raskete üldhäirete ja lokaalsete muutuste mittevastavus ning sageli uute mädapõletike koldete teke erinevates elundites ja kudedes. .
või pankreatiit).
Lisaks ei piisa ONCH-i diagnoosimiseks ükski sümptomite ja laborianalüüside kombinatsioon. Siiski, kui need esinevad raskelt haigetel patsientidel, kelle tuvastatud sümptomeid ja laboratoorsete andmete muutusi ei saa seletada muude olemasolevate seisunditega, tuleb neid sümptomeid pidada näidustusteks AMC edasiseks sihipäraseks diagnoosimiseks.

Üldine sümptomite kogum enamiku autorite arvates näeb see välja järgmine:
- valu ülakõhus, positiivsed "villide" sümptomid, kõhukelme ärrituse sümptomid;
- palavik;
- leukotsütoos Leukotsütoos - leukotsüütide sisalduse suurenemine perifeerses veres.
;
- riskitegurite olemasolu (vt jaotist "Tegurid ja riskirühmad");
- kõrvalekalded maksaanalüüsides (aminotransferaasid, aluseline fosfataas, bilirubiin, mõnikord amülaas).

Peamised ilmingud

1. Valu(sapikoolikud). Lokaliseeritud paremas hüpohondriumis või epigastimaalses piirkonnas; kiirgab Kiiritus - valu levik väljaspool kahjustatud piirkonda või elundit.
taga parema abaluu nurga all, paremas õlas, harvemini - keha vasakus pooles. Valuga kaasneb suurenenud higistamine, patsientidel on näos valugrimass ja külili sundasend, jalad kõhule surutud. Mõnes kursuse variandis võib valu sündroom olla vähem väljendunud; teistega meenutab see ägeda pankreatiidi või peritoniidi pilti.

2. Palavik. Kehatemperatuur on enamasti febriilne. kirglik palavik Hektiline palavik on palavik, mida iseloomustavad väga suured (3–5°) kehatemperatuuri tõusud ja kiired langused, mida korratakse 2–3 korda päevas.
, millega kaasneb tugev higistamine ja tugev külmavärinad, näitab sageli mädane põletik(empüeem Empüeem – märkimisväärne mäda kogunemine mis tahes kehaõõnde või õõnsasse elundisse
sapipõis, abstsess). Nõrgenenud või eakatel patsientidel võib kehatemperatuur jääda subfebriiliks (või normaalseks) isegi mädase koletsüstiidi korral.

3.Muud sümptomid:
- sapi oksendamine;
- iiveldus;
- võimalik täiskõhutunne ülakõhus, puhitus, väljaheite häired.
Kollatõbi ei ole tüüpiline sümptom, kuid võib tekkida sapi väljavoolu takistuse või ägeda kolangiidi korral Kolangiit on sapiteede põletik.
. Hingamisel võib tekkida valu. Ägeda koletsüstiidiga võivad kaasneda äge pankreatiit (koletsüstopankreatiit) ja reaktiivne hepatiit (koletsüstohepatiit). Need nähtused väljenduvad tugevama joobeseisundi, maksa (parenhüümi) kollatõve, vöövalu tõttu.

Lastel

Haigus algab ägedalt ja sellega kaasnevad kramplikud valud kõhus.
Eelkooliealistel ja noorematel lastel koolieas valud on ebamäärase iseloomuga ilma selge lokaliseerimiseta.
Noorukitel on valu paremas prekostaalses ruumis, mis sageli kiirgub paremasse nimmepiirkonda, paremasse õla ja abaluu. Valuga kaasneb pooltel patsientidest iiveldus ja oksendamine, mis ei too leevendust. Tugeva valu kestus - mitu minutit kuni mitu päeva.
Sageli esineb lastel mürgistus, mis väljendub nõrkuses, külmavärinates, isutus, väljaheidete peetus, tahhükardia; mõnel juhul ilmnevad peavalu, minestus, krambid, positiivsed meningeaalsed sümptomid.
Joobeseisundis on haigete nahk kahvatu ja niiske, huuled ja suu limaskestad kuivad, keel on kaetud paksu kattega. Kui ühine sapijuha on kiviga ummistunud, võib tekkida kollatõbi. Kõhupiirkonnas on veidi puhitus.

Palpatsioon paljastab jäikuse Jäikus - tuimus, jäikus.
eesmise kõhuseina lihased paremal, rohkem ülemistes osades ja paremas hüpohondriumis. IN harvad juhud valu lokaliseerimine võib olla ebatüüpiline. Maks on mõõdukalt valulik; see võib ulatuda 2-3 cm kaldakaare serva alt mööda paremat keskklavikulaarset joont. Põrn ei ole palpeeritav, kuid võib suureneda ägeda koletsüstiidi flegmonaalsete ja gangrenoossete vormide korral. Naha kollasus ja subitteriline sklera on ebastabiilsed.

Järgmised sümptomid on tavaliselt positiivsed:
- Mendeli sümptom - kõhu eesseina valulikkus löökpillide ajal;
- Ortneri sümptom – valu käe siseservaga koputamisel mööda paremat rannikukaarte;
- Murphy sümptom - tahtmatu hingeõhk, mis hoiab inspiratsiooni koos survega parema hüpohondriumi piirkonnale;
- Kera sümptom - valu palpatsioonil paremas hüpohondriumis, mis inspiratsiooni ajal järsult suureneb;
- mõnikord on paremas hüpohondriumis Shchetkin-Blumbergi positiivne sümptom - suurenenud valu kõhus, kui palpeeriv käsi eemaldatakse kiiresti pärast kerget survet kõhuseinast.

Diagnostika

Üldsätted

1. Ei ole olemas ühte kõrge tundlikkuse ja spetsiifilisusega pildistamisviisi. Igal meetodil on nii eelised kui ka puudused.

2. Sageli on diagnoosi kinnitamiseks vaja kasutada mitmeid instrumentaaluuringute meetodeid.

3. Esialgse pildistamisviisi valik ja pildistamisviiside kasutamise järjestus ei ole selgelt kindlaks tehtud. Erinevad autorid pakuvad erinevaid järjestusi ultraheli, CT, MRI, EUS, HIDA jt tegemiseks, et saavutada kiireim ja täpsem diagnoos.
Paljude asjaolude tõttu (kliiniku institutsionaalne suutlikkus, arsti kogemus, patsiendi seisund ja muud) ei ole võimalik määrata uuringute järjestust iga konkreetse ägeda mittekalkuloorse koletsüstiidi (ACC) kahtlusega patsiendi kohta. Kõige sagedamini peetakse ultraheli instrumentaalse diagnostika esimeseks etapiks kiiruse, lihtsuse, mitteinvasiivsuse, kiirgusega kokkupuute puudumise ja madala hinna tõttu.

4. Mõnede meetodite jaoks on välja töötatud nn "suur" ja "väikesed" diagnostilised kriteeriumid, olenevalt nende kombinatsioonist vastab saadud pilt enam-vähem ONCH-le (vt allolevat tabelit).

5. Mis tahes meetodi kasutamisel on võimalikud nii valepositiivsed kui ka valenegatiivsed tulemused. Mitme meetodi kasutamisel või seeriauuringute läbiviimisel aja jooksul saadud tulemuste võrdlusega suureneb diagnoosi tundlikkus ja spetsiifilisus.

6. Saadud tulemusi ei saa tõlgendada ONCC diagnoosi kinnitusena, kui puuduvad asjakohased kliinilised ja laboratoorsed andmed ning patsient ei ole ohus.

7. Mida raskem on patsiendi seisund, seda vähem tundlikud ja spetsiifilised on instrumentaaluuringu käigus avastatud tunnused.

Instrumentaalne diagnostika

1. Tavaline radiograafia. Sellel on madal diagnostiline väärtus. Mõnikord võimaldab see tuvastada pneumobiiliat ja / või gaaside olemasolu sapipõies (gangreeni ja perforatsiooniga või anaeroobse floora aktiivse paljunemisega).
Uuring viiakse läbi ka eesmärgiga diferentsiaaldiagnostika kopsupõletiku ja soolesulgusega. Parempoolse kopsupõletiku kliinikut võib osaliselt simuleerida pleura empüeemiga, mis mõnikord esineb ONCH-i tüsistusena. Meetodi diagnostiline väärtus on madal.

2. Kõhuõõne organite ultraheli võimaldab teil tuvastada:
- sapipõie seina paksenemine (mõnede aruannete kohaselt üle 3 mm - üle 3,5 mm);
- sapipõie seina kontuuri kahekordistamine;
- vedeliku kogunemine sapipõie ümber;
- põletikulised muutused limaskestas, fibriini ja põletikulise detriti pealetung võib põhjustada parietaalset ebahomogeensust;
- empüeemi korral sapipõie õõnes leitakse keskmise ehhogeensed struktuurid ilma akustilise varjuta (mäda);
- on võimalik tuvastada gaasimulle sapipõies ja kanalites (tsüstilised ja tavalised), nn "pneumomobiilia".

Ultraheli tundlikkus on üldistatud andmetel 23-95%, spetsiifilisus 40-95%. See skoori hajumine on tingitud patsientide populatsiooni heterogeensusest, erinevatest arstide kogemustest ja pilditehnoloogia erinevustest.
Meetodi tundlikkust ja spetsiifilisust üle 90% täheldatakse ambulatoorse vastuvõtuga patsientide alarühmas (suhteliselt kerged patsiendid).
Keskmiselt läheneb ultraheli tundlikkus ja spetsiifilisus 70% -le ja on pöördvõrdeline patsiendi raskusastmega.

Ultraheli andmed, kui neid hinnatakse ilma kliinilisi ja laboratoorseid andmeid arvesse võtmata, annavad üsna suure protsendi valepositiivseid tulemusi. Mitmed uuringud on näidanud FMC sümptomite suurt esinemissagedust intensiivraviosakonnas asümptomaatilistel patsientidel, kellel FMC kliiniliselt ja laboratoorselt ei kahtlustatud. Kõrval vähemalt 1 ONKH sonograafilistest tunnustest avastati intensiivraviosakonnas 50-85% patsientidest ja 3 erinevat ONKH tunnust 57% patsientidest. Ühelgi neist patsientidest ei olnud ultraheliuuringus aga positiivset Murphy märki. On tõestatud, et sapipõie seeria ultraheliuuring (GB) annab täpsema diagnoosi võrreldes ühe uuringuga.

3. CT skaneerimine. Meetodi eeliseks on see, et see võimaldab uurida kogu rindkere ja kõhtu. Puuduseks on vajadus transportida skannerisse, kokkupuude kiirgusega ja kõrge hind.
Kuigi sellised nähud nagu sapipõie limaskesta nekroos ja deskvamatsioon, samuti gaaside esinemine (intermuraalselt või sapipõies) on selged ONCH tunnused, avastatakse neid praktikas harva.
Eraldatud lokaalne perivesikaalse vedeliku kogunemine ja perikoletsüstiidi nähud on suhteliselt väärtuslikud leiud ja viitavad ONCH progresseerumisele, kuid need kaotavad oma spetsiifilisuse astsiidi, anasarka või hiljutise kõhuõõneoperatsiooni korral.
Tundlikkus ja spetsiifilisus varieeruvad, kuid üldiselt on need hinnanguliselt 90–95% või rohkem.

4.Maksa ja sapiteede stsintigraafia(HBS). See on meetod, mis hindab maksa sapi moodustumist, selle eritumist ja kanalite funktsionaalset läbilaskvust.
Reeglina tehakse pildistamine dünaamiliselt kuni 4 tundi pärast 5 mCi tehneetsium-99m (99m Tc) intravenoosset manustamist, mis on märgistatud iminodiäädikhappe derivaadiga (HIDA). Maksimaalne imendumine maksas toimub 5-10 minuti pärast, sapipõie täitumine - 20 minuti pärast, väljumine kaksteistsõrmiksoole - 30 minuti pärast.
Kui sapipõie visualiseerimine puudub või on küsitav, kuid on olemas maksa sissevõtmise faas ja soolestiku eliminatsiooni faas, võib manustada IV morfiinsulfaati (0,04 mg/kg) ja teha täiendavat pildistamist 30–40 minuti kuni 1 tunni jooksul.
Kujutiste saamine külgprojektsioonis võib olla kasulik, kui sapipõie täitumise faas on kahtlane ja kahtlustatakse sapipõie arengu või asukoha anomaaliaid.
Radioisotoobi kogunemine perivesikaalsesse ruumi viitab reeglina gangreenile.
Isotoobi ekstravasatsioon viitab sapipõie perforatsioonile, kuid harva tuvastatakse seda terves ühises sapijuhas.

HBS on täpne meetod kalkulaalse koletsüstiidi diagnoosimiseks, kui sapiteede koolikute patogeneesis on esimene sündmus tsüstilise kanali obstruktsiooniks. ONCH korral on funktsionaalne obstruktsioon tavaliselt katkendlik (suurenedes ja vähenedes) ning areneb hiljem välja isheemia ja nekroosi taustal. Üldiselt hinnatakse HBS-i tundlikkust 80–90% ja spetsiifilisust 90–100%.
Valepositiivsed HBS-i tulemused ilma morfiini või koletsüstokiniini kasutamiseta on mõnes uuringus koguni 40%, mis vähendab testi spetsiifilisust. Morfiini kasutamisel väheneb valepositiivsete tulemuste arv ja suureneb uuringu spetsiifilisus.
Valenegatiivsed tulemused(sapipõie täitumine tavapärastel aegadel ONCH olemasolul).

Meetodid ja diagnostilised kriteeriumid

meetod	Kriteeriumid	Kriteeriumide kirjeldus	Diagnoosimise kriteeriumide kogum
ultraheli	Peamine (suur) kriteeriumid	1. Sapipõie seina paksenemine üle 3 mm (mõnede aruannete kohaselt - üle 3,5-4 mm). 2. Struktuuri heterogeensus, põiktriibutus, kajasignaali kahekordistumine (sapipõie seina turse tunnused). 3. Positiivne Murphy märk ultraheli ajal (lokaliseeritud valu sapipõie piirkonnas). 4. Vedeliku olemasolu sapipõie lähedal (kui puudub astsiit või hüpoalbumineemia). 5. Sapipõie limaskesta ketenduse ja nekroosi tunnused. 6. Gaasi olemasolu sapipõie seinas või sapipõies endas.	1 suur ja 2 väikest. Enamik uuringuid pakub navigeerimiseks diagnostilise triaadi juurde: 1. Sapipõie seina paksenemine. 2. Hüperehhoiline sapp. 3. Sapipõie vesitõve esinemine.
ultraheli	Täiendav (väike) kriteeriumid
CT	Peamine (suur) kriteeriumid	1. Sapipõie seina paksenemine üle 3-4 mm. 2. Vedeliku olemasolu perivesikaalses ruumis. 3. Submukoosse turse. 4. Gaasi visualiseerimine intermuraalses limaskestas. 5. Nekroos ja deskvamatsioon limane.	2 peamise tunnuse olemasolu või 1 suur ja 2 väikest.
CT	Täiendav (väike) kriteeriumid	1. Sapipõie hüperechoiline sisaldus (sapi paksenemine). 2. Sapipõie suuruse suurenemine (ristlõikes üle 5 cm või pikisuunas üle 8 cm).
Maksa ja sapiteede stsintigraafia		1. Sapipõie visualiseerimise puudumine 1 tund pärast tehneetsiumiga (RC) märgistatud radioaktiivse isotoobi süstimist. 2. Sapipõie visualiseerimise puudumine 30 minutit pärast morfiini (MS) süstimist. Eeldusel, et pärast tehneetsiumiga märgistatud radioaktiivse isotoobi (RC) süstimist ei tehtud varasemat pildistamist.

Täiendavad meetodid uurimine

1. Välistamiseks peptiline haavand, kuidas võimalik põhjus valu sündroom, FEGDS tehakse suure kaksteistsõrmiksoole papilla uuringuga (erand avatus).
2. Sapiteede MRI (välja arvatud sapikivitõbi, kasvajad jne).

3. Harvadel juhtudel tehakse sapikivitõve välistamiseks endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP), samuti kui kahtlustatakse sapiteede kasvajalist olemust.
4. EKG ägeda müokardiinfarkti välistamiseks.

Laboratoorsed diagnostikad

Üldine informatsioon:
- "klassikalised" andmemuudatused laboratoorsed uuringud hõlmavad leukotsütoosi ja kõrgenenud "maksaanalüüse";
- ükski testi tulemus ei ole eraldi ega kombinatsioonis AML-i spetsiifiline;
- saadud tulemusi tuleks tõlgendada ainult koos kliiniku ja instrumentaaluuringute andmetega.

Üldine uriinianalüüs.

Täiendavad uuringud:
- verekultuur (valikuline) positiivne tulemus sepsisega patsientidel 20% juhtudest, tingimusel et enne protseduuri algust võetakse proovid antibiootikumravi);
- sapi külvamine sapipõie punktsiooni ajal on positiivne ainult 50% juhtudest, mis viitab seinaisheemiale kui ägeda mittekalkulaarse koletsüstiidi tekke peamisele mehhanismile.

Diferentsiaaldiagnoos

Äge mittekalkuloosne kolangiit (ANCH) tuleb lisaks peamisele konkureerivale diagnoosile "ägeda kalkuloosne koletsüstiit", mis määratakse sapipõie või sapiteede luumenis olevate kivide visualiseerimisel, eristada järgmistest haigustest:

1. Äge kolangiit. Kliiniline pilt: Charcot’ triaad (valud kõhu paremas ülanurgas, palavik, kollatõbi) või Raynaud’ pentaad (Charcot’ triaad + arteriaalne hüpotensioon ja teadvusehäired). ALT ja ACT aktiivsus võib ulatuda 1000 RÜ / l.

2. Äge apenditsiit , eriti umbsoole kõrge asukoha korral. Kliiniline pilt: valu, lokaliseeritud enamikul juhtudel paremas niude piirkonnas (harva võib pimesool olla subdiafragmaatiline lokalisatsioon).

3. Äge pankreatiit . Kliiniline pilt: valu epigastimaalses piirkonnas, kiirgub selga; iiveldus, oksendamine, amülaasi ja lipaasi aktiivsuse suurenemine veres.

4. Parempoolne püelonefriit. Kliiniline pilt: valu palpatsioonil parempoolse lülisamba nurga all, kuseteede infektsiooni tunnused.

5. Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand: perforatsiooniga komplitseeritud haavand võib oma ilmingutes sarnaneda ägeda koletsüstiidiga. Kliiniline pilt: valu epigastimaalses või paremas hüpohondriumis. Mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooni korral on tüüpiline äkiline tugev (pistoda) valu; Tavaline kõhu röntgenuuring näitab gaasi olemasolu diafragma all.

6. Muud haigused:
- äge viirushepatiit;

äge alkohoolne hepatiit;
- kopsude ja pleura patoloogia;
- maksa abstsess või kasvaja;
- alumine diafragma müokardiinfarkt;
- isheemia mesenteriaalsete veresoonte basseinis.

Lastel viiakse ägeda koletsüstiidi diferentsiaaldiagnostika läbi ka mitmete haigustega, millega kaasneb ägeda kõhu kliinik:

1. Äge hepatiit mis väljendub maksa märkimisväärses suurenemises; uriin muutub tumedaks ja väljaheide on hele; mõnel juhul esineb kollatõbi. Aminotransferaaside aktiivsus suureneb oluliselt kui koletsüstiidi korral; tuvastatakse hepatiidiviiruste markerite olemasolu. Tuleb meeles pidada, et ONCH-i arengut kirjeldatakse taustal viiruslik hepatiit A, see tähendab, et viirusliku hepatiidi A diagnoos ei välista ONCH-i täielikult.

2. Parema külje kopsupõletikpleuriit millega kaasneb köha ilmnemine, õhupuudus; hingamise ja vilistava hingamise iseloom kopsudes muutub, löökpillide heli üle kopsu. Diferentseerimisel on esmatähtis kopsude röntgenuuring. Tuleb meeles pidada, et ONCH-i võib komplitseerida pleura empüeem, mis võib diferentseerumist raskendada.

3. Neerukoolikud mida iseloomustab urineerimishäire koos uriini värvuse muutumisega, patsiendid tunnevad ärevust, valu kiirgub kubemesse ja reide. Uriini analüüsimisel - hematuria, mõõdukas proteinuuria.

4.Kõhu kujuHenoch-Schonleini haigus. Lisaks kõhuvalule on reeglina nahal papulo-hemorraagilised lööbed. Kui lööbeid pole, on laparoskoopia ülioluline. Tuleb meeles pidada, et mõni vaskuliit on ONCH-i arengu riskitegur.

Tüsistused

Sapipõie hüdrotseele, sapipõie empüeem, perikoletsüstiit loetakse ilminguteks (ägeda mittekalkulaarse koletsüstiidi tekkevõimalused), kuid mitte selle tüsistusteks.

Peamised komplikatsioonid:
- perforatsioon vabasse kõhuõõnde koos peritoniidi tekkega Peritoniit on kõhukelme põletik.
;

Lokaalne perforatsioon Perforatsioon - õõnsa elundi seina läbiva defekti tekkimine.
perivesikaalse, subhepaatilise või subdiafragmaatilise abstsessi tekkega;
- tungimine Penetratsioon - peptilise haavandi tüsistus infiltratiivse-destruktiivse protsessi (läbitungimine koos hävitamisega) levimise näol maost või kaksteistsõrmiksoolest naaberorgani - maksa, kõhunäärme, omentumi - paksusesse.
külgnevas elundis (kaksteistsõrmiksool, tühisool, käärsool või maos) vesiko-soole fistuli moodustumisega;
- sepsis;

sapiteede fistulid (välised või sisemised);

Äge pankreatiit Äge pankreatiit on kiiresti arenev pankrease põletik, mis tavaliselt väljendub tugeva valu, kollapsi arengus.
;
- mehaaniline kollatõbi;
- Pleura empüeem.

Ravi välismaal

Äge koletsüstiit on kiiresti arenev sapipõie põletik. Kõige sagedamini on haiguse provokaatoriks sapi stagnatsioon, millega kaasneb kivide moodustumine. Kalkulaarset vormi diagnoositakse harva, see ilmneb nakkusliku kahjustuse, tsüstilise arteri trombi ummistumise või üldise veremürgistuse tagajärjel. Avaldub terava valuga maksas, düspeptiliste häirete ja palavikuga. Ravistrateegia sõltub tüsistuste olemasolust ja üldine seisund patsient.

Haiguse määratlus

Ägeda koletsüstiidi aluseks on põletikuline protsess, mis areneb sapipõie seintel. See on sapikivitõve kõige levinum tüsistus. 9 patsiendil 10-st on põletik tingitud kivide olemasolust ja 50% patsientidest määratakse bakteriaalne infektsioon.

Kõige sagedamini esineb patoloogiat naistel, mis on seletatav sapipõie tervise sõltuvusega hormonaalsetest häiretest. Eakad patsiendid on ohus. Nad kannatavad ägeda koletsüstiidi all palju sagedamini, kuna keha nõrgeneb teiste haiguste esinemise tõttu. siseorganid. Just nende patsientide seas suureneb patoloogia gangrenoossete vormide diagnoosimise tõenäosus.

Põletiku põhjused

Enamikul juhtudel on patoloogilise protsessi areng seotud sapi väljavoolu hilinemisega. See on äkiline seisund, mis on põhjustatud põie limaskesta kahjustusest, kui kivi on nihkunud või sapijuha valendik on ummistunud. Selle tulemusena sapp pakseneb ja muutub ideaalseks keskkonnaks patogeense mikrofloora aktiveerimiseks.

Äge koletsüstiit ilmneb järgmistel põhjustel:

Eelsoodumustegur	Oleku kirjeldus
Ebaõige toitumine	Vürtsikate, rasvaste toitude kuritarvitamine, alkohoolsed joogid, põhjustab sapi sekretsiooni suurenemist, sapiteede sulgurlihaste järsu vähenemist, suurenenud rõhku sapipõies
Kõhuhaigused	Ebapiisava happesusega gastriit aitab kaasa immuunsuse vähenemisele ja sekundaarse infektsiooni lisandumisele
sapikivitõbi	Pikka aega ei pruugi sapikivid spetsiifilisi märke näidata. Tagajärg ägeda koletsüstiidi kujul võib ilmneda pärast füüsilist pingutust või raputamist, kui sõidate kiiresti ebatasasel pinnal.
Tsüstilise arteri tromboos	Blokeerimine veresoon esineb tavaliselt ateroskleroosi või vere hüübimise suurenemise korral. Selle tulemusena on tõenäoline gangrenoosse vormi koletsüstiidi areng.

Lisaks kividele põieõõnes on ägeda põletiku peamiseks eelsoodumuseks sapijuha valendiku vähenemine. Mõnikord ilmnevad haiguse tunnused pankrease ensüümide tagasivoolu tõttu sappi.

Ägeda koletsüstiidi areng

Haiguse ilmnemise tõukejõud on kanali ummistus (ummistus) kivi, paksu lima või sapiteede mudaga. Selle tulemusena ilmnevad ummikud koos ühendite moodustumisega sapis, mis hävitavad põie seintel oleva lima kaitsva kihi. Paljastunud limaskesta kahjustavad söövitavad sapphapped, käivitades põletikulise protsessi. Esialgu on tegemist aseptilise põletikuga, hiljem on võimalik sekundaarne infektsioon.

Patoloogia sordid

Klassifikatsioon põhineb sapipõie seinte struktuuri muutusel. Koletsüstiidi ägedat vormi on 4 tüüpi:

• katarraalne - põie limaskest on kahjustatud;
• flegmoonne - patoloogiline protsess tungib seina kõikidesse kihtidesse;
• gangrenoosne - nekrootiline koekahjustus;
• gangrenoosne perforaator - seina hävitamine enne läbiva augu moodustumist.

Ägeda koletsüstiidi klassifikatsioon:

Mitmekesisus	Sümptomite tunnused
katarraalne	Kell esialgne vorm patsient kaebab tugevat valu parema ribi all, maos, mis levib paremale abaluule, kaelale, õlale. Ilmub oksendamine, mille järel seisund ei parane. Temperatuur tõuseb 37,1-37,3 kraadini, keelele tekib valge katt
Flegmooniline	Tõsise põletikuga muutub kliinik intensiivsemaks. Tugev valu sündroom intensiivistub köhimise, aevastamise, liikumisega. Düspeptilised ilmingud intensiivistuvad, põie seintele tekivad mädased kolded, õõnsusse ilmub mädane sisu. Kõhupiirkond on suurenenud gaaside kogunemise tõttu, põie palpeerimisel tekib terav valusündroom
Gangrenoosne	Ägeda koletsüstiidi üleminekul gangrenoosseks vormiks toimub vale paranemine. Valu väheneb, kuid see on valuretseptorite massilise surma tagajärg. Kehatemperatuur tõuseb palavikuliste väärtusteni, pulss kiireneb, ilmneb nõrkus, letargia
Gangrenoosne-perforatiivne	Kusepõie seina perforatsioon viib sapi eksudaadi tungimiseni kõhuõõnde, millele järgneb peritoniidi teke. See seisund on kaasas iseloomulikud sümptomid: letargia, pindmine kiire hingamine, kõhu eesmiste lihaste pinge, soolemotoorika pärssimine, kuivus ja hambakatu tekkimine keele pinnal

Äge koletsüstiit põhjustab sümptomite ühekordset ilmnemist, kui põletikukliinik perioodiliselt kordub, muutub haigus vastavalt klassifikatsioonile krooniliseks.

Kliiniline pilt

Sapipõie põletikuline kahjustus avaldub sündroomide triaadina:

• valu sümptom;
• düspeptilised häired;
• joobeseisundi ilmingud.

Esimesed ägeda koletsüstiidi tunnused on sapiteede koolikute kliinik. Patsient kaebab läbistavat valu paremal küljel, mis levib makku, alaseljale, abaluu alla ja vöö alla ülemised jäsemed. Samaaegse kõhunäärme põletikuga muutub valu sündroom vöötohatisteks. Peamine käivituspunkt on sapipõie ja eesmise kõhuseina vaheline kokkupuuteala.

Valusündroomi ilmnemise peamine põhjus on järsult suurenev rõhk sapipõie sees, mis ilmneb sulgurlihaste spasmi taustal. Sapiteede hüpertensiooniga suureneb maks ja koos sellega ka Glissoni kapsel. See sisaldab palju valu retseptoreid, mis põhjustavad valuhoo.

Mõnedel ägeda koletsüstiidiga patsientidel tuvastatakse Botkini koletsüstokardiaalne sündroom. Seda iseloomustab valu rinnaku taga südame piirkonnas ja EKG-le iseloomulike tunnuste tuvastamine. koronaarhaigus. Sellise seisundi olemasolu nõuab diferentsiaaldiagnostikat.

Pärast valuvaigistite võtmist valusündroom ei kao, nagu kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi korral. Valu intensiivsus väheneb ja omandab tuhmi kaarekujulise iseloomu lokaliseerumisega maksa piirkonnas.

Ägeda koletsüstiidi düspeptilised sümptomid:

• iiveldus, hullem pärast söömist;
• oksendamine koos sapi seguga;
• vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus;
• kõrvetised, mõru maitse suus;
• tahvel keelel.

Mürgistuse sündroomi võib väljendada erineva intensiivsusega. Mõnedel ägeda koletsüstiidiga patsientidel tõuseb kehatemperatuur kiiresti, ilmneb letargia, nõrkus ja tõsine halb enesetunne. Kõhu paremas ülemises kvadrandis palpeerimisel diagnoositakse positiivne Murphy märk – sissehingamisel tugev valu. Teised patsiendid kurdavad kerget valu, kerget hüpertermiat. Enamasti on need vanemad patsiendid või inimesed, kes võtavad rahusteid.

Võimalikud tüsistused

Destruktiivse iseloomuga ägeda koletsüstiidi vormide ravi puudumine põhjustab sageli raskete tüsistuste tekkimist:

Nimi	Kirjeldus
Peripesikaalne infiltraat	Põletikulises protsessis on modifitseeritud sapipõie piiritletud mao antrumi, põiki käärsoole ja omentumiga. Vere ja lümfi kogunemisega tihend ilmub 4-5 päeval, selle keskel on mull. Peamiste sümptomite raskusaste väheneb. 3-6 kuu jooksul taandub infiltraat konservatiivse ravi abil.
Perivesikaalne abstsess	Mäda koguneb sapipõie ümber, sageli infiltratsioonikohta. Patsiendi seisund on ebarahuldav, tekivad külmavärinad, kõrge temperatuur (38-40 kraadi), oksendamine, tugev joove.
Kolangiit	Suurte sapiteede põletik põhjustab kroonilist tuim valu paremas hüpohondriumis iiveldus, oksendamine, naha ja kõvakesta kollasus, palavik. Palpatsioonil tekib valu, määratakse selle suurenenud suurus. Katarraalset kolangiiti saab ravida konservatiivselt, hävitav vorm on absoluutne näidustus operatsiooniks
Peritoniit	Kohutav, eluohtlik tüsistus tekib sapi väljavoolu tõttu kõhuõõnde läbi põie seina perforatsiooni. See väljendub tugevas valus, mis on laialt levinud kogu kõhupiirkonnas, raske joobeseisund, kõhulihaste hüpertoonilisus. Ultraheli näitab vedeliku olemasolu kõhuõõnes

Kui need sümptomid tekivad ägeda koletsüstiidi korral, võib osutuda vajalikuks erakorraline kirurgiline ravi.

Diagnostilised meetmed

Diagnoos nõuab täielik läbivaatus, mis hõlmab anamneesi kogumist, visuaalset uurimist ja riistvara uurimismeetodeid. Vestluse ajal kaebab patsient valu parema ribi all, mõru maitset suus, korduvaid sapikoolikuid. Arst avaldab teavet sapikivitõve juhtude kohta lähisugulastel. Füüsiline läbivaatus näitab iseloomulikke kliinilisi sümptomeid.

Ägeda koletsüstiidi laboratoorne ja instrumentaalne diagnoos:

Tee	Kirjeldus
Maksa ja sapipõie ultraheli	Ägeda põletiku korral muutub sapipõsk suureks, õõnsusest võib leida kive, helbeid, lima või sapiteede muda. Elundi seinad paksenevad kuni 3-10 mm. Gaasimullide olemasolu viitab anaeroobsele põletikule ja vedelik kõhuõõnes viitab peritoniidile
Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia	Selline uuring on ette nähtud sapiteede täieliku ummistuse korral. Kanalite uuring viiakse läbi duodenoskoopia ajal
Perkutaanne transhepaatiline koletsüstokolangiograafia	Diagnostiline meetod, mida kasutatakse peritoniidi kui ägeda koletsüstiidi tüsistuste kahtluse korral. Uuring viiakse läbi intrahepaatilise kanali perkutaanse punktsiooni abil
CT skaneerimine	Määratud diferentsiaaldiagnostika raskuste tõttu
Diagnostiline laparoskoopia	Teostatud kahjustatud põie seisundi hindamiseks. Kui see on näidustatud, eemaldatakse kahjustatud elund
Üldine vereanalüüs	Põletikuga suureneb leukotsüütide arv ja ESR (erütrotsüütide settimise määr).
Vere biokeemia	Bilirubiini ja aminotransferaasi ensüümide kõrge väärtus

Kõigi uuringute tulemuste põhjal määratakse lõplik diagnoos ja määratakse ägeda koletsüstiidi ravi.

Terapeutilised tegevused

Kõik ägeda põletikulise protsessiga arsti poole pöördunud patsiendid jätkavad ravi haiglas. Raviasutuses eristatakse kliinikut ägeda pimesoolepõletiku, maksaabstsessi, haavandilise erosiooni perforatsiooniga maos, aga ka neerukivide, neerupõletiku või parempoolse pleuriidi esinemisega.

Äge koletsüstiit ilma sekundaarsete patoloogiate lisamiseta tuleb ravida konservatiivselt, keeruliste vormide korral on näidustatud kirurgiline ravi.

Meditsiiniline meetod

Koletsüstiidi konservatiivse ravi eesmärk on taastada sapiteede valendik. Selleks on ette nähtud järgmised ravimid:

1. Antibiootikumid nakkusetekitaja hävitamiseks määrab arst pärast eksudatiivsete materjalide bakterioloogilist uurimist.
2. Spasmolüütikumid, mis leevendavad sulgurlihaste ja kanalite seinte hüpertoonilisust.
3. M-kolinolüütikumid valu ja spasmide peatamiseks.
4. Naatriumkloriidi, rehüdroni ja teiste infusioonilahuste intravenoosne infusioon mürgistuse kõrvaldamiseks.

Äge koletsüstiit on hästi ravitav maksa ümmarguse sideme novokaiini blokaadiga.

Kirurgilised meetodid

Põletiku raske vormi tekkimisel tehakse sapipõie eemaldamiseks operatsioon. Koletsüstektoomia tüübi valik sõltub kahjustuse astmest, patsiendi vanusest ja üldisest tervislikust seisundist. Põletikulise organi eemaldamiseks on mitu võimalust:

• laparoskoopiline koletsüstektoomia;
• avatud juurdepääsuga operatsioon (laparotoomia);
• mini juurdepääsuga.

Ägedat koletsüstiiti ravitakse eelistatavalt laparotoomia või minijuurdepääsuga. Need on minimaalselt invasiivsed sapipõie eemaldamise viisid, mille järel patsiendid taastuvad kiiresti. Avatud meetodit kasutatakse erakorraliste näidustuste korral, kui endoskoopilist tehnikat ei saa rakendada.

Mõnikord on ette nähtud operatsioon nimega "Pribrama", mille käigus eemaldatakse põie alumine sein ja õmmeldakse osa sapijuhast. Meditsiini veebisaidil oleva teabe põhjal otsustades kasutatakse seda harva.

Dieet

Ägeda koletsüstiidi raviga kaasneb tingimata toitumise korrigeerimine. Pärast diagnoosimist on kahe päeva jooksul lubatud ainult vesi või magustatud tee. Seejärel toimub üleminek tabelile number 5.

Toit keedetakse või aurutatakse, tarbitakse soojalt. Menüüst on välja jäetud kõrge kalorsusega ja kõrge rasvasisaldusega toidud, kuumad vürtsid, saiakesed, hapukurk ja suitsuliha. Väljaheite peetumise vältimiseks ei ole soovitatav lisada dieeti värskeid köögi- ja puuvilju, mis sisaldavad suures koguses seedimatuid kiudaineid.

Range keeld kehtib alkoholile ja magusale soodale.

Prognoos ja ennetamine

Äge koletsüstiit kerges vormis allub hästi ravile ja möödub patsiendile tagajärgedeta. Nõuetekohase ravi puudumine põhjustab haiguse kroonilist kulgu. Komplitseeritud põletik ilma piisava arstiabiähvardati surmaga.

Pärast sapipõie eemaldamist elukvaliteedi olulist halvenemist ei täheldata. Kui arsti soovitusi järgitakse, tunnevad patsiendid end palju paremini kui enne operatsiooni.

Ägeda koletsüstiidi ennetamiseks peate järgima lihtsaid reegleid:

Kui kahtlustate sapipõie põletikku, ärge ise ravige, vaid pöörduge viivitamatult arsti poole.

Äge koletsüstiit- sümptomid ja ravi

Mis on äge koletsüstiit? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid 23-aastase staažiga kirurgi dr E. V. Razmakhnini artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Äge koletsüstiit on kiiresti progresseeruv sapipõie põletikuline protsess. Selles orelis paiknevaid kive on kõige rohkem ühine põhjus see patoloogia.

Ligikaudu 20% valvehaiglasse sattunud patsientidest on komplitseeritud vormidega patsiendid, mille hulgas on ka äge koletsüstiit. Vanematel patsientidel on see haigus palju sagedasem ja raskem juba olemasolevate somaatiliste haiguste tõttu. Lisaks suureneb vanusega ägeda koletsüstiidi gangrenoossete vormide esinemissagedus. Acalculous äge koletsüstiit on aeg-ajalt ja on tingitud nakkushaigused, veresoonte patoloogia (tsüstiliste arterite tromboos) või sepsis.

Tavaliselt on haigus põhjustatud vead dieedis - rasvaste ja vürtsikute toitude tarbimine, mis põhjustab sapi intensiivset moodustumist, sapiteede sulgurlihaste spasme ja sapiteede hüpertensiooni.

Soodustavad tegurid on kõhuhaigused ja eriti gastriit koos madal happesus. Need põhjustavad kaitsemehhanismide nõrgenemist ja mikrofloora tungimist sapiteedesse.

Kell tsüstilise arteri tromboos vere hüübimissüsteemi patoloogia ja ateroskleroosi taustal on võimalik ägeda koletsüstiidi esmase gangrenoosse vormi areng.

Provotseerivad tegurid, kui need on olemas sapikivitõbi võib olla ka füüsiline aktiivsus, "tõmblused" sõita, mis viib nihkumise kivi, ummistus tsüstiline kanal ja sellele järgnev aktiveerimine mikrofloora valendikus põie.

Olemasolev sapikivitõbi ei põhjusta alati ägeda koletsüstiidi teket, seda on üsna raske ennustada. Kogu elu jooksul ei pruugi kivid põie valendikus avalduda või võivad kõige ebasobivamal hetkel põhjustada tõsiseid eluohtlikke tüsistusi.

Kui teil tekivad sarnased sümptomid, pidage nõu oma arstiga. Ärge ise ravige - see on teie tervisele ohtlik!

Haiguse kliinilises pildis eristatakse valu-, düspeptilisi ja joobeseisundi sündroome.

Tavaliselt avaldub haigus maksakoolikutena: intensiivne valu paremas hüpohondriumis, mis kiirgub nimmepiirkonda, supraklavikulaarsesse piirkonda ja epigastriumisse. Mõnikord võib pankreatiidi sümptomite korral valu muutuda vöötohatisteks. Valu epitsenter lokaliseerub tavaliselt nn Keri punktis, mis asub parema kõhu sirglihase välisserva ja rannikukaare serva ristumiskohas. Sel hetkel on sapipõis kontaktis eesmise kõhuseinaga.

Maksakoolikute ilmnemist seletatakse järsult suureneva sapiteede (sapiteede) hüpertensiooniga sapiteedes paiknevate sulgurlihaste refleksspasmi taustal. Rõhu tõus sapiteede süsteemis põhjustab maksa suurenemist ja maksa katva Glissoni kapsli venitamist. Ja kuna kapsel sisaldab tohutul hulgal valuretseptoreid (st noteroretseptoreid), põhjustab see valusündroomi tekkimist.

Võib-olla nn koletsüstokardiaalse Botkini sündroomi areng. Sel juhul tekib ägeda koletsüstiidi korral valu südame piirkonnas ja võivad ilmneda isegi EKG muutused isheemia kujul. Selline olukord võib arsti eksitada ning koronaarhaiguse ülediagnoosimise (meditsiinilise eksliku järelduse) tulemusena on oht, et ta ei tunne ära ägedat koletsüstiiti. Sellega seoses on vaja hoolikalt mõista haiguse sümptomeid ja hinnata kliinilist pilti tervikuna, võttes arvesse ajalugu ja parakliinilisi andmeid. Botkini sündroomi esinemine on seotud sapipõie ja südame vahelise reflektoorse parasümpaatilise ühenduse olemasoluga.

Pärast maksakoolikute peatamist ei kao valu täielikult, nagu kroonilise kalkulaalse koletsüstiidi korral. See muutub mõnevõrra tuhmiks, omandab püsiva lõhkemise ja paikneb paremas hüpohondriumis.

Ägeda koletsüstiidi keeruliste vormide esinemisel muutub valusündroom. Sapipõie perforatsiooni ja peritoniidi tekkega hajub valu kogu kõhupiirkonnas.

Mürgistussündroom avaldub palaviku, tahhükardia (südame löögisageduse kiirenemise), naha kuivuse (või, vastupidi, higistamise), isupuuduse, peavalu, lihasvalu ja nõrkusega.

Temperatuuri tõusu aste sõltub sapipõie põletiku raskusastmest:

• katarraalsete vormide korral võib temperatuur olla subfebriil - 37 ° C kuni 38 ° C;
• koletsüstiidi hävitavate vormidega - üle 38 ° C;
• sapipõie empüeemi (abstsessi) või perivesikaalse abstsessi korral on võimalik äkiline temperatuur koos päevade järsu tõusu ja langusega ning paduvihaga.

Düspeptiline sündroom väljendub iivelduse ja oksendamise vormis. Oksendamine võib olla kas ühekordne või mitmekordne samaaegne kahjustus kõhunääre, mis ei too leevendust.

Ägeda koletsüstiidi patogenees

Varem arvati, et peamine tegur, mis põhjustab ägeda koletsüstiidi arengut, on bakteriaalne. Vastavalt sellele määrati ravi, mille eesmärk oli põletikulise protsessi kõrvaldamine. Praeguseks on arusaamad haiguse patogeneesist muutunud ja vastavalt muutunud ka ravitaktika.

Ägeda koletsüstiidi teke on seotud sapipõie blokaadiga, mis käivitab kõik järgnevad patoloogilised reaktsioonid. Plokk moodustub kõige sagedamini kivi kiilumise tagajärjel tsüstilisesse kanalisse. Seda süvendab sapiteede sulgurlihaste refleksspasm, samuti suurenev turse.

Sapiteede hüpertensiooni tagajärjel aktiveerub sapiteede mikrofloora, tekib äge põletik. Veelgi enam, sapiteede hüpertensiooni raskusaste sõltub otseselt sapipõie seina hävitavate muutuste astmest.

Rõhu tõus sapiteedes põhjustab hepatoduodenaalse tsooni paljude ägedate haiguste (koletsüstiit, kolangiit, pankreatiit) arengut. Intravesikaalse mikrofloora aktiveerumine toob kaasa veelgi suurema turse ja häiritud mikrotsirkulatsiooni, mis omakorda suurendab oluliselt rõhku sapiteedes – nõiaring sulgub.

Ägeda koletsüstiidi klassifikatsioon ja arenguetapid

Vastavalt sapipõie seina morfoloogilistele muutustele eristatakse nelja ägeda koletsüstiidi vormi:

• katarraalne;
• flegmoonne;
• gangrenoosne;
• gangrenoosne-perforatiivne.

Põletiku erinev raskusaste viitab erinevale kliinilisele pildile.

Katarraaliga põletikuline protsess mõjutab sapipõie limaskesta. Kliiniliselt väljendub see mõõduka intensiivsusega valudes, joobeseisundi sündroomi ei väljendata, tekib iiveldus.

Flegmoonilise vormiga põletik mõjutab kõiki sapipõie seina kihte. Esineb tugevam valusündroom, palavik kuni palavikuline arv, oksendamine ja kõhupuhitus. Suurenenud valulikku sapipõie võib palpeerida. Sümptomid ilmnevad:

• alates. Murphy - inspiratsiooni katkemine sapipõie sondeerimisel;
• alates. Mussi - Georgievski, muidu nimetatakse phrenicuse sümptomiks - valusam palpatsioon paremal sternocleidomastoid lihase jalgade vahel (freniaalse närvi väljumispunkt);
• alates. Ortner - valu paremale rannikukaarele koputamisel.

Gangrenoosse vormiga esile kerkib mürgistuse sündroom: ilmnevad tahhükardia, kõrge temperatuur, dehüdratsioon (dehüdratsioon), kõhukelme ärritusnähud.

Sapipõie perforatsiooniga(gangrenoosne-perforatiivne vorm) domineerib kliiniline pilt peritoniit: eesmise kõhuseina lihaspinge, kõhukelme ärrituse positiivsed sümptomid (Mendeli küla, Voskresensky küla, Razdolsky küla, Shchetkina-Blumbergi küla), puhitus ja raske mürgistuse sündroom.

Koletsüstiidi vormid ilma sobiva ravita võivad voolata ühest teise (katarraalsest gangreenseks), samuti on võimalik põie seina hävitavate muutuste esialgne areng.

Ägeda koletsüstiidi tüsistused

Tüsistused võivad tekkida ägeda koletsüstiidi ravimata hävitavate vormide pika kulgemise korral.

Põletiku piiritlemise korral tekib perivesikaalne infiltraat. Selle kohustuslik komponent on sapipõis, mis asub infiltraadi keskel. Kompositsioon sisaldab kõige sagedamini omentumit, võib sisaldada põiki käärsoole, mao antrumit ja kaksteistsõrmiksool. Tavaliselt ilmneb see 3-4 päeva pärast haiguse kulgu. Samal ajal võib valu ja mürgistus mõnevõrra väheneda, düspeptilise sündroomi saab peatada. Õige konservatiivse ravi korral võib infiltraat taanduda 3-6 kuu jooksul, ebasoodsa korral võib see tekkida abstsessina. perivesikaalne abstsess(mida iseloomustab väljendunud joobeseisundi sündroom ja suurenenud valu). Infiltraadi ja abstsessi diagnoos põhineb haiguse ajalool, füüsilise läbivaatuse andmetel ja kinnitatakse ultraheliga.

Peritoniit- ägeda destruktiivse koletsüstiidi kõige kohutavam tüsistus. See tekib siis, kui sapipõie sein on perforeeritud ja sapp voolab vabasse kõhuõõnde. Selle tulemusena suureneb valu järsult, valu muutub hajusaks kogu kõhupiirkonnas. Mürgistussündroom süveneb: patsient on alguses ärritunud, oigab valust, kuid peritoniidi progresseerumisel muutub apaatseks. Peritoniiti iseloomustab ka tugev soole parees, puhitus ja peristaltika nõrgenemine. Uurimisel tehakse kindlaks eesmise kõhuseina kaitsevõime (pinge) ja kõhukelme ärrituse positiivsed sümptomid. Ultraheli uuring näitab vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes. Röntgenuuring näitab soole pareesi tunnuseid. Pärast lühikest aega on vaja kiiret kirurgilist ravi preoperatiivne ettevalmistus.

Teine tõsine ägeda koletsüstiidi tüsistus on kolangiit- põletik läheb sapipuusse. Tegelikult on see protsess kõhu sepsise ilming. Sel juhul on patsientide seisund raske, väljendub joobeseisundi sündroom, kõrge hektiline palavik, millega kaasnevad suured ööpäevased temperatuurikõikumised, tugev higistamine ja külmavärinad. Maksa suurus suureneb, tekib kollatõbi ja tsütolüütiline sündroom.

Ultraheli abil tuvastatakse intra- ja ekstrahepaatiliste kanalite laienemine. Vereanalüüsides - hüperleukotsütoos, bilirubiini taseme tõus mõlema fraktsiooni tõttu, suureneb aminotransferaaside ja aluselise fosfataasi aktiivsus. Ilma asjakohase ravita surevad sellised patsiendid kiiresti maksapuudulikkuse tõttu.

Ägeda koletsüstiidi diagnoosimine

Diagnoos põhineb anamneesi, objektiivsete andmete, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute kombinatsioonil. Seejuures põhimõte lihtsast keerukani, väheminvasiivsest invasiivsemani.

Anamneesi kogumisel(intervjuu ajal) võivad patsiendid viidata sapikivitõve esinemisele, varasematele maksakoolikutele, dieedi rikkumisele rasvaste, praetud või vürtsikute toitude söömise näol.

Kliinilised andmed hinnata valu, düspeptiliste ja mürgistussündroomide ilmingute järgi. Tüsistuste korral on võimalik samaaegne sapikivitõbi ja pankreatiit, kolestaasi sündroom ja mõõdukalt väljendunud tsütolüütiline sündroom.

Instrumentaalsetest diagnostikameetoditest on kõige informatiivsem ja kõige vähem invasiivne ultraheli protseduur . Samal ajal hinnatakse sapipõie suurust, selle sisu, seina seisundit, ümbritsevaid kudesid, intra- ja ekstrahepaatilisi sapijuhasid ning vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes.

Sapipõie ägeda põletikulise protsessi korral määratakse selle suuruse suurenemine (mõnikord märkimisväärne) ultraheli abil. Kusepõie kortsumine viitab kroonilise koletsüstiidi esinemisele.

Sisu hindamisel pööratakse tähelepanu kivide (arv, suurus ja asukoht) või helveste olemasolule, mis võivad viidata sapi (muda) või mäda stagnatsioonile põie valendikus. Ägeda koletsüstiidi korral sapipõie sein pakseneb (üle 3 mm), võib ulatuda 1 cm-ni, mõnikord muutub kihiliseks (koos koletsüstiidi hävitavate vormidega).

Anaeroobse põletiku korral on mulli seinas näha gaasimulle. Vaba vedeliku olemasolu perivesikaalses ruumis ja vabas kõhuõõnes viitab peritoniidi tekkele. Sapiteede hüpertensiooni esinemisel sapikivitõve või pankreatiidi taustal toimub intra- ja ekstrahepaatiliste sapiteede laienemine.

Ultraheli andmete hindamine võimaldab kindlaks teha meditsiiniline taktika isegi vastuvõtu staadiumis: patsiendi konservatiivne ravi, operatsioon hädaolukorras, kiireloomuline või hilinenud viisil.

Röntgeni meetodid uuringud viiakse läbi, kui kahtlustatakse sapiteede blokeerimist. Tavaline radiograafia ei ole väga informatiivne, kuna sapipõie luumenis olevad kivid on tavaliselt röntgenkontrastsed (umbes 80%) - need sisaldavad vähesel määral kaltsiumi ja neid saab harva visualiseerida.

Sellise ägeda koletsüstiidi tüsistuste tekkega nagu peritoniit võib tuvastada seedetrakti pareesi tunnuseid. Sapiteede blokaadi olemuse selgitamiseks kasutatakse kontrastseid uurimismeetodeid:

• endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia – duodenoskoopia ajal kontrasteeritakse sapijuhad retrograadselt läbi Vateri papilla;
• perkutaanne transhepaatiline koletsüstokolangiograafia - antegraadne kontrastsus intrahepaatilise kanali perkutaanse punktsiooniga.

Kui diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika on keerulised, CT skaneerimine kõht. Tema abiga on võimalik üksikasjalikult hinnata sapipõie, ümbritsevate kudede ja sapiteede muutuste olemust.

Kui on vaja teha diferentsiaaldiagnostika mõne teise kõhuõõne organite ägeda patoloogiaga, saab teha diagnostilise uuringu. laparoskoopia ja visuaalselt hinnata olemasolevaid muutusi sapipõies. See uuring saab teha nagu allpool kohalik anesteesia ja endotrahheaalse anesteesia all (viimane on eelistatav). Vajadusel lahendatakse otse operatsioonilaual terapeutilisele laparoskoopiale ülemineku küsimus, see tähendab koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamine - läbiviimine.

Laboratoorne diagnostika seisneb teostamises üldine analüüs veri, kus tuvastatakse leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule ja ESR suurenemine. Nende muutuste raskusaste sõltub sapipõie põletikuliste muutuste tõsidusest.

IN biokeemiline analüüs veri külgneva maksakoe reaktiivse hepatiidi tõttu võib esineda bilirubiini ja aminotransferaasi aktiivsuse kerget suurenemist. Rohkem väljendunud muutused biokeemilised näitajad tekivad tüsistuste ja kaasnevate haiguste tekkega.

Ägeda koletsüstiidi ravi

Ägeda koletsüstiidiga patsiendid kuuluvad haigla kirurgilise osakonna erakorralisele hospitaliseerimisele. Pärast vajalike diagnostiliste meetmete läbiviimist määratakse edasine ravi taktika. Raskete tüsistuste - perivesikaalne abstsess, destruktiivne koletsüstiit koos peritoniidiga - esinemisel määratakse patsientidele erakorraline operatsioon pärast lühikest operatsioonieelset ettevalmistust.

Ettevalmistus seisneb tsirkuleeriva vere mahu taastamises, detoksikatsiooniteraapias kristalloidilahuste infusiooni teel mahus 2-3 liitrit. Vajadusel viiakse läbi südame- ja hingamispuudulikkuse korrigeerimine. Perioperatiivne antibiootikumide profülaktika viiakse läbi (enne, operatsiooni ajal ja pärast operatsiooni).

Operatiivne juurdepääs valitakse sõltuvalt kliiniku tehnilistest võimalustest, patsiendi individuaalsetest omadustest ja kirurgi kvalifikatsioonist. Kõige sagedamini kasutatav laparoskoopiline lähenemine, mis on kõige vähem traumaatiline ja võimaldab täielikku läbivaatamist ja kanalisatsiooni.

Minijuurdepääs ei jää traumade poolest alla laparoskoopilisele ja sellel on eelised, kuna puudub vajadus pneumoperitoneumi pealekandmiseks (diafragma liikuvuse piiramiseks). Tehniliste raskuste, kõhuõõnes väljendunud kleepumisprotsessi ja difuusse peritoniidi korral on otstarbekam kasutada laparotoomia juurdepääsu: ülemine mediaan laparotoomia, Kocher, Fedorov, Rio Branca juurdepääs. Samal ajal on ülemine mediaan laparotoomia vähem traumaatiline, kuna sel juhul lihased ei ristu, kuid kaldus subkostaalse lähenemise korral avaneb subhepaatiline ruum kirurgiliseks sekkumiseks adekvaatsemalt.

Operatsioon on koletsüstektoomia läbiviimine. Tuleb märkida, et perivesikaalse infiltraadi olemasolu põhjustab sapipõie kaela mobiliseerimisel teatud tehnilisi raskusi. See toob kaasa suurenenud risk hepatoduodenaalse sideme elementide kahjustus. Sellega seoses ei tohiks unustada võimalust teha koletsüstektoomiat altpoolt, mis võimaldab selgemalt tuvastada kaela elemente.

Samuti on operatsioon “Pribram”, mis seisneb sapipõie eesmise (alumise) seina eemaldamises, kaela tsüstilise kanali välgutamises ja mukoklaasias (limaskesta eemaldamine) tagumise (ülemise) seina elektrokoagulatsiooni teel. Selle operatsiooni läbiviimine põiekaela tugeva infiltraadiga väldib iatrogeense kahjustuse ohtu. Seda saab kasutada nii laparotoomia kui ka laparoskoopilise juurdepääsu jaoks.

Kui rasked tüsistusedäge koletsüstiit puuduvad, siis kui patsient siseneb haiglasse, konservatiivne ravi mille eesmärk on sapipõie blokeeringust vabastamine. Kasutatakse spasmolüütikume, M-antikolinergikume, joobeseisundi leevendamiseks infusioonravi, määratakse antibiootikumid.

Tõhus meetod on maksa ümarsideme blokeerimine novokaiini lahusega. Blokaadi saab läbi viia nii pimesi kasutades spetsiaalset tehnikat kui ka laparoskoopi kontrolli all diagnostilise laparoskoopia tegemisel ja ultraheli kontrolli all.

Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega 24 tunni jooksul tõstatatakse radikaalse operatsiooni küsimus - koletsüstektoomia.

Ravitaktika määramisel ei oma vähest tähtsust ka aeg, mis on möödunud haiguse algusest. Kui intervall on kuni viis päeva, on koletsüstektoomia teostatav, kui üle viie päeva, siis erakorralise operatsiooni näidustuste puudumisel on parem järgida kõige konservatiivsemat taktikat. Fakt on see, et algstaadiumis on perivesikaalne infiltraat veel üsna lahti, seda saab operatsiooni ajal jagada. Hiljem muutub infiltraat tihedaks ja katsed seda eraldada võivad põhjustada tüsistusi. Muidugi on viiepäevane periood üsna meelevaldne.

Konservatiivse ravi mõju puudumisel ja radikaalse operatsiooni läbiviimiseks vastunäidustuste olemasolul on raske südame- ja veresoonkonna patoloogia. hingamissüsteemid, haiguse algusest on möödunud viis päeva - parem on kasutada sapipõie dekompressiooni koletsüstostoomi kehtestamine.

Koletsüstoomi saab rakendada kolmel viisil: minijuurdepääsust, laparoskoopilise kontrolli all ja ultraheli kontrolli all. Kõige minimaalselt traumaatilisem operatsioon viiakse läbi ultraheli juhtimisel ja kohaliku tuimestuse all. Efektiivsed on ka sapipõie ühe- ja kahekordsed punktsioonid koos selle valendiku puhastamisega ultraheli juhtimisel. Vajalik tingimus on torkekanali läbimine maksakoest, et vältida sapi lekkimist.

Pärast ägeda põletikulise protsessi peatamist tehakse külmal perioodil kolme kuu pärast radikaalne operatsioon. Tavaliselt on see aeg piisav perivesikaalse infiltraadi resorptsiooniks.

Prognoos. Ärahoidmine

Õigeaegse ja piisava ravi prognoos on tavaliselt soodne. Pärast radikaalset operatsiooni on vaja teatud aja (vähemalt kolm kuud) järgida dieeti nr 5, välja arvatud rasvased, praetud ja vürtsikad toidud. Toitlustamine peaks olema osaline - väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas. On vaja võtta pankrease ensüüme ja taimseid kolereetilisi aineid (need on enne operatsiooni vastunäidustatud).

Ennetus seisneb kivikandjate õigeaegses taastusravis, st koletsüstektoomia plaanilises läbiviimises kroonilise kalkulaarse koletsüstiidiga patsientidele. Isegi sapikirurgia rajaja Hans Kehr ütles, et "kivi kandmine sapipõies ei ole sama, mis kõrvarõngas kõrvas." Koletsüstolitiaasi esinemisel tuleks vältida tegureid, mis põhjustavad ägeda koletsüstiidi teket - ärge rikkuge dieeti.