See teave on mõeldud tervishoiu- ja farmaatsiatöötajatele. Patsiendid ei tohiks seda teavet kasutada meditsiinilise nõuande või soovitusena.

Äge soolesulgus. Klassifikatsioon, diagnoos, ravi taktika

Zmushko Mihhail Nikolajevitš
Kirurg, 2. kategooria, TMT 1. osakonna resident, Kalinkovitši, Valgevene.

Saatke kommentaare, tagasisidet ja ettepanekuid aadressile: [e-postiga kaitstud]
Isiklik veebisait: http://mishazmushko.at.tut.by

Äge soolesulgus (AIO) on sündroom, mida iseloomustab soolestiku sisu läbimine maost pärasoole suunas. Soolesulgus raskendab erinevate haiguste kulgu. Äge soolesulgus (AIO) on sündroomi kategooria, mis ühendab erinevate etioloogiate haiguste ja patoloogiliste protsesside keerulist kulgu, mis moodustavad AIO morfoloogilise substraadi.

Ägeda soolesulguse eelsoodumustegurid:

1. Kaasasündinud tegurid:

Anatoomia tunnused (soolestiku osade pikenemine (megakoolon, dolichosigma)). Arenguanomaaliad (soole mittetäielik rotatsioon, aganglioos (Hirschsprungi tõbi)).

2. Omandatud tegurid:

adhesiooniprotsess sisse kõhuõõnde. Soole ja kõhuõõne neoplasmid. Soolestiku võõrkehad. Helmintiaasid. sapikivitõbi. Kõhuseina herniad. Tasakaalustamata ebaregulaarne toitumine.

Ägeda soolesulguse tekitavad tegurid:

• Intraabdominaalse rõhu järsk tõus.

OKN moodustab 3,8% kõigist kiireloomulistest kõhuhaigustest. Üle 60-aastastel on 53% AIO-dest põhjustatud käärsoolevähist. OKN-i esinemise sagedus takistuse taseme järgi:

peensool 60-70%

käärsool 30-40%

AIO esinemissagedus etioloogia järgi:

Ägeda peensoole obstruktsiooni korral: - liim 63% -l

Kägistamine 28%

Obstruktiivne mittekasvaja teke 7%-l

muud 2%

Ägeda käärsoole obstruktsiooni korral: - kasvaja obstruktsioon 93%-l

käärsoole volvulus 4%

muud 3%

Ägeda soolesulguse klassifikatsioon:

A. Morfofunktsionaalse olemuse järgi:

1. Dünaamiline takistus: a) spastiline; b) halvatud.

2. Mehaaniline obstruktsioon: a) kägistus (torsioon, nodulatsioon, riive; b) obstruktiivne (intestinaalne vorm, sooleväline vorm); c) segatud (invaginatsioon, adhesiivne obstruktsioon).

B. Vastavalt takistuse tasemele:

1. Peensoole obstruktsioon: a) Kõrge. b) Madal.

2. Käärsoole obstruktsioon.

AIO kliinilises kulgemises on kolm faasi (O.S. Kochnev 1984) :

• "Iileuse nutu" faas. Tekib soolestiku läbipääsu äge rikkumine, s.o. lokaalsete ilmingute staadium - kestab 2-12 tundi (kuni 14 tundi). Sel perioodil on domineerivaks sümptomiks valu ja lokaalsed sümptomid kõhust.
• Mürgistuse faas (keskmine, näilise heaolu staadium), esineb intraparietaalse soole hemotsirkulatsiooni rikkumine - kestab 12 kuni 36 tundi. Sel perioodil kaotab valu oma krampliku iseloomu, muutub püsivaks ja vähem intensiivseks. Kõht on paistes, sageli asümmeetriline. Soole peristaltika nõrgeneb, helinähtused on vähem väljendunud, auskulteeritakse "langeva tilga müra". Täielik väljaheidete ja gaaside säilimine. On märke dehüdratsioonist.
• Peritoniidi faas (hiline, terminaalne staadium) - tekib 36 tundi pärast haiguse algust. Seda perioodi iseloomustavad hemodünaamika tõsised funktsionaalsed häired. Kõht on märgatavalt paistes, peristaltikat ei auskulteerita. Peritoniit areneb.

AIO kulgemise faasid on tingimuslikud ja neil on iga AIO vormi puhul oma erinevused (kägistamisCI korral algavad 1. ja 2. faasid peaaegu samaaegselt.

Ägeda endotoksikoosi klassifikatsioon CI-s:

Null etapp.
Endogeensed toksilised ained (ETS) sisenevad patoloogilisest fookusest interstitsiumi ja transpordikeskkonda. Kliiniliselt selles etapis endotoksikoos ei avaldu.

Esmase mõju toodete kogunemise staadium.
Vere- ja lümfivoolu kaudu levib ETS kõikjale sisekeskkonnad. Selles etapis on võimalik tuvastada ETS-i kontsentratsiooni suurenemist bioloogilistes vedelikes.

Reguleerivate süsteemide dekompensatsiooni ja autoagressiooni staadium.
Seda etappi iseloomustavad pinged ja sellele järgnev histohemaatiliste barjääride funktsiooni ammendumine, hemostaasisüsteemi, kallikreiin-kiniini süsteemi ja lipiidide peroksüdatsiooniprotsesside ülemäärase aktiveerimise algus.

Metaboolse perversiooni ja homöostaatilise rikke staadium.
See etapp saab aluseks hulgiorgani puudulikkuse sündroomi (või paljuneva elundipuudulikkuse sündroomi) tekkele.

Organismi kui terviku lagunemise staadium.
See on süsteemidevaheliste ühenduste hävimise ja organismi surma lõppfaas.

Dünaamilise ägeda soolesulguse põhjused:

1. Neurogeensed tegurid:

A. Kesksed mehhanismid: traumaatiline ajukahjustus. Isheemiline insult. Ureemia. Ketoatsidoos. Hüsteeriline iileus. Dünaamiline takistus psüühilise trauma korral. Lülisamba vigastused.

B. Refleksmehhanismid: Peritoniit. Äge pankreatiit. Kõhu vigastused ja operatsioonid. Rindkere vigastused, suured luud, kombineeritud vigastused. Pleuriit. Äge müokardiinfarkt. Retroperitoneaalse ruumi kasvajad, vigastused ja haavad. Nefrolitiaas ja neerukoolikud. Usside sissetung. Toortoit (paralüütiline toidutakistus), fütobesoosid, väljaheitekivid.

2. Humoraalsed ja metaboolsed tegurid: erineva päritoluga endotoksikoos, sealhulgas ägedad kirurgilised haigused. Hüpokaleemia, mis on tingitud erineva päritoluga alistamatust oksendamisest. Ägedast kirurgilisest haigusest tingitud hüpoproteineemia, haavakaotus, nefrootiline sündroom jne.

3. Eksogeenne mürgistus: Mürgistus raskmetallide sooladega. Toidu mürgistused. Sooleinfektsioonid(tüüfus).

4. Tsirkulatsioonihäired:

A. Peamiste veresoonte tasandil: mesenteriaalsete veresoonte tromboos ja emboolia. Mesenteriaalsete veresoonte vaskuliit. Arteriaalne hüpertensioon.

B. Mikrotsirkulatsiooni tasemel: äge põletikulised haigused kõhuõõne organid.

Kliinik.

Sümptomite ruut CI-s.

· Kõhuvalu. Valud on paroksüsmaalsed, kramplikud. Patsientidel on külm higi, naha kahvatus (kägistamise ajal). Õudusega patsiendid ootavad järgmisi rünnakuid. Valu võib taanduda: näiteks tekkis volvulus ja siis soolestik sirgus, mis viis valu kadumiseni, kuid valu kadumine on väga salakaval märk, kuna CI kägistamise korral tekib soole nekroos, mis viib närvilõpmete surmani, seetõttu kaob valu.

· Oksendamine. Mitmekordne, algul maosisu, siis 12 p.k sisuga. (pange tähele, et sapi oksendamine tuleb alates 12 p.c.), siis ilmneb oksendamine ebameeldiva lõhnaga. CI-ga keel on kuiv.

Puhitus, kõhu asümmeetria

· Väljaheite ja gaaside peetus on hirmuäratav sümptom, mis räägib CI-st.

Soolestiku müra on kuulda, isegi eemalt, on näha suurenenud peristaltikat. On tunda soolestiku paistes silmust – Val’i sümptom. Patsiente tuleb tingimata uurida pärasooles: rektaalne ampull on tühi - Grekovi sümptom või Obukhovi haigla sümptom.

Kõhuõõne organite panoraamfluoroskoopia: see on mittekontrastne uuring - Cloiberi tasside välimus.

Diferentsiaaldiagnoos:

AIO-l on mitmeid tunnuseid, mida täheldatakse teiste haiguste puhul, mis nõuab diferentsiaaldiagnoosimist AIO ja sarnaste kliiniliste tunnustega haiguste vahel.

Äge apenditsiit. Tavalised sümptomid on kõhuvalu, väljaheite kinnipidamine ja oksendamine. Kuid apenditsiidi valu algab järk-järgult ja ei saavuta sellist tugevust kui takistuse korral. Apenditsiidi korral on valud lokaliseeritud ja obstruktsiooniga on need kramplikud, intensiivsemad. Suurenenud peristaltika ja kõhuõõnes kuuldavad helinähtused on iseloomulikud soolesulgusele, mitte pimesoolepõletikule. Kell äge apenditsiit obstruktsiooni radiograafilised tunnused puuduvad.

perforeeritud maohaavand ja kaksteistsõrmiksool. Üldised sümptomid on äkiline, tugev kõhuvalu, väljaheidete peetus. Perforeeritud haavandi korral võtab patsient aga sundasendi ja soolesulguse korral on patsient rahutu, sageli asendit vahetades. Oksendamine ei ole perforeeritud haavandile iseloomulik, kuid seda täheldatakse sageli soolesulguse korral. Kell perforeeritud haavand kõhusein on pinges, valulik, ei osale hingamistegevuses, samas kui OKN-ga on kõht paistes, pehme ja mitte valulik. Perforeeritud haavandiga ei ole haiguse algusest peale peristaltikat, "pritsmemüra" pole kuulda. Radioloogiliselt määratakse perforeeritud haavandiga vaba gaas kõhuõõnes ja OKN-iga - Kloiberi tassid, arkaadid ja pinnatise sümptom.

Äge koletsüstiit. Ägeda koletsüstiidi valu on püsiv, lokaliseeritud paremas hüpohondriumis, kiirgudes paremale abaluule. OKN-i korral on valu krambitaoline, lokaliseerimata. Sest äge koletsüstiit iseloomulik on hüpertermia, mida soolesulguse korral ei juhtu. Ägeda koletsüstiidi korral puuduvad suurenenud peristaltika, helinähtused, obstruktsiooni radioloogilised tunnused.

Äge pankreatiit. Tavalised nähud on äkiline tugev valu, raske üldine seisund, sagedane oksendamine, puhitus ja väljaheidete peetus. Kuid pankreatiidi korral paiknevad valud ülakõhus, need on vööga, mitte krampides. Mayo-Robsoni märk on positiivne. Ägeda pankreatiidi korral puuduvad suurenenud peristaltika nähud, mis on iseloomulikud mehaanilisele soolesulgusele. Ägedat pankreatiiti iseloomustab diastasuuria. Radioloogiliselt täheldatakse pankreatiidi korral diafragma vasaku kupli kõrget seisu ning obstruktsiooni korral - Kloiberi tassid, arkaadid ja põikitriibutused.

Sooleinfarkti puhul, nagu ka AIO puhul, on tugevad äkiline valu kõhus, oksendamine, raske üldseisund, pehme kõht. Valu sooleinfarkti korral on aga pidev, peristaltika puudub täielikult, kõhu paisumine on väike, kõhu asümmeetria puudub, auskultatsiooni käigus määratakse “surnud vaikus”. Mehaanilise soolesulguse korral valitseb äge peristaltika, kuuldakse suurt hulka helinähtusi, puhitus on olulisem, sageli asümmeetriline. Sooleinfarkti iseloomustab emboloogilise haiguse esinemine, kodade virvendusarütmia, patognoomiline kõrge leukotsütoos (20-30 x10 9 /l).

Neerukoolikutel ja OKN-il on sarnased sümptomid - väljendunud valu kõhus, puhitus, väljaheidete ja gaaside peetus, patsiendi rahutu käitumine. Kuid valu neerukoolikute korral kiirgub nimmepiirkonda, suguelunditesse, esineb düsuurilisi nähtusi koos iseloomulike muutustega uriinis, mis on Pasternatsky positiivne sümptom. Tavalisel röntgenpildil võivad neerudes või kusejuhas olla nähtavad kivide varjud.

Kopsupõletikuga võivad tekkida kõhuvalu ja puhitus, mis annab põhjust mõelda soolesulgusele. Siiski on iseloomulik kopsupõletik soojust, kiire hingamine, õhetus põskedel ja füüsilisel läbivaatusel ilmnevad krepiteerivad räiged, pleura hõõrumine, bronhide hingamine, kopsuheli tuhmus. Röntgenuuringuga saab tuvastada kopsupõletiku fookuse.

Müokardiinfarkti korral võib esineda teravad valudülakõhus, selle turse, mõnikord oksendamine, nõrkus, vererõhu langus, tahhükardia, st soolesulguse kägistamist meenutavad nähud. Müokardiinfarkti korral ei esine aga kõhupiirkonna asümmeetriat, suurenenud peristaltikat, Val, Sklyarovi, Shimani, Spasokukotsky-Wilmsi sümptomeid ja puuduvad soolesulguse radioloogilised tunnused. Elektrokardiograafiline uuring aitab selgitada müokardiinfarkti diagnoosi.

Ägeda soolesulguse uurimise ulatus:

Cito jaoks kohustuslik: uriinianalüüs, üldine analüüs veri, vere glükoosisisaldus, veregrupp ja Rh kuuluvus pärasooles (sulgurlihase toonuse langus ja tühi ampull; võimalikud väljaheitekivid (obstruktsiooni põhjus) ja lima koos verega intussusseptsiooni ajal, kasvaja obstruktsioon, mesenteriaalne OKN), EKG, radiograafia kõhuõõne organid vertikaalses asendis.

Vastavalt näidustustele: üldvalk, bilirubiin, uurea, kreatiniin, ioonid; Ultraheli, rindkere röntgen, baariumi läbilaskmine soolestikku (teostatakse CI välistamiseks), sigmoidoskoopia, irrigograafia, kolonoskoopia, terapeudi konsultatsioon.

OKN-i diagnostikaalgoritm:

A. Anamneesi kogumine.

B. Patsiendi objektiivne uurimine:

1. Ülduuring: neuropsüühiline seisund. Ps ja vererõhk (bradükardia - sagedamini kägistamine). Naha ja limaskestade kontroll. Jne.

2. Kõhuõõne objektiivne uuring:

a) Ad oculus: kõhu laienemine, võimalik asümmeetria, osalemine hingamises.

b) Herniaalrõngaste kontroll.

c) Kõhu pindmine palpatsioon: kõhu eesseina lihaste lokaalse või laialt levinud kaitsepinge tuvastamine.

d) Löökpillid: tümpaniidi ja tuhmuse tuvastamine.

e) Kõhu esmane auskultatsioon: soolestiku provotseerimata motoorse aktiivsuse hindamine: metalliline varjund või urisemine, hiline staadium- langeva tilga müra, nõrgenenud peristaltika, südamehäälte kuulamine.

e) sügav palpatsioon: määrake kõhuõõne moodustumise patoloogia, palpeerige siseorganid lokaalse valu määramiseks.

g) Korduv auskultatsioon: hinnata soolestiku müra ilmnemist või intensiivistumist, tuvastada Skljarovi sümptom (pritsmemüra).

h) tuvastada OKN-ile iseloomulike sümptomite olemasolu või puudumine (vt allpool).

B. Instrumentaaluuringud:

Röntgeniuuringud (vt allpool).

RRS. Kolonoskoopia (diagnostiline ja terapeutiline).

Irrigoskoopia.

Laparoskoopia (diagnostiline ja terapeutiline).

Arvutidiagnostika (CT, MRI, programmid).

G. Laboratoorsed uuringud.

Röntgenuuring on AIO diagnoosimise peamine erimeetod. Sel juhul ilmnevad järgmised märgid:

• Kloiberi kauss on horisontaalne vedelikutasand, mille kohal on kuplikujuline valgustus, mis näeb välja nagu tagurpidi pööratud kauss. Kägistamisobstruktsiooni korral võivad need ilmneda 1 tunni pärast ja obstruktiivse obstruktsiooni korral 3-5 tunni pärast haiguse hetkest. Kausside arv on erinev, mõnikord saab neid astmelise redeli kujul üksteise peale kihistada.
• Soole arkaad. Need saadakse siis, kui peensool on gaasidest paistes, samas kui arkaadide alumistes põlvedes on nähtavad vedeliku horisontaalsed tasemed.
• Pinnatsiooni sümptom (ristitriibumine venitatud vedru kujul) esineb kõrge soolesulguse korral ja on seotud tühisoole venitamisega, millel on kõrged ringikujulised limaskestavoldid. Seedetrakti kontrastuuringut kasutatakse soolesulguse diagnoosimise raskuste korral. Patsiendile antakse juua 50 ml baariumi suspensiooni ja viiakse läbi baariumi läbimise dünaamiline uuring. Selle edasilükkamine kuni 4-6 tundi või rohkem annab alust kahtlustada soolestiku motoorse funktsiooni rikkumist.

Ägeda soolesulguse röntgendiagnostika. Juba 6 tunni möödudes haiguse algusest on radioloogilised soolesulguse tunnused. Pneumatoos peensoolde on esialgne sümptom, tavaliselt sisaldub gaase ainult käärsooles. Seejärel määratakse vedeliku tase soolestikus ("Kloiberi tassid"). Vedeliku tase, mis paikneb ainult vasakpoolses hüpohondriumis, näitab kõrge takistus. Eristada tuleks peen- ja jämesoole taset. Peensoole tasandil domineerivad vertikaalsed mõõtmed horisontaalsete suhtes, nähtavad on limaskesta poolkuuvoldid; jämesooles domineerivad tasandi horisontaalmõõtmed vertikaalsete ees, määratakse haustration. Röntgenkontrastuuringud baariumi suu kaudu manustamisega soolesulguse korral on ebapraktilised, see aitab kaasa soolestiku kitsenenud segmendi täielikule obstruktsioonile. Vees lahustuvate kontrastainete tarbimine obstruktsiooni korral aitab kaasa vedeliku sekvestreerimisele (kõik radioaktiivsed ained on osmootselt aktiivsed), nende kasutamine on võimalik ainult juhul, kui neid manustatakse pärast uuringut aspiratsiooniga nasointestinaalse sondi kaudu.
Tõhus vahend käärsoole obstruktsiooni ja enamikul juhtudel selle põhjuse diagnoosimiseks on baariumklistiir. Käärsoole obstruktsiooni kolonoskoopia on ebasoovitav, kuna see viib õhu sisenemiseni soolestiku juhtivasse ahelasse ja võib aidata kaasa selle perforatsiooni tekkele.

Kõrged ja kitsad kausid jämesooles, madalad ja laiad - peensooles; positsiooni muutmata - dünaamilise OKN-iga, muutuva - mehaanilisega.
kontrasti uuring teostatakse kahtlastel juhtudel alaägeda kulgemisega. Lag baariumi sisenemine pimesoolde rohkem kui 6 tunni jooksul peristaltikat stimuleerivate ravimite taustal - obstruktsiooni tunnused (tavaliselt siseneb baarium pimesoole 4-6 tunni pärast ilma stimulatsioonita).

Tunnistus Uuringute läbiviimiseks kontrastaine kasutamisega soolesulguse korral on järgmised:

Soolesulguse välistamise kinnitamiseks.

Kahtlastel juhtudel soolesulguse kahtlusega diferentsiaaldiagnostika eesmärgil ja kompleksravis.

Liim OKN patsientidel, kes on korduvalt läbinud kirurgilist sekkumist, viimaste leevendamisega.

Mis tahes vormis peensoole obstruktsioon (välja arvatud kägistamine), kui aktiivsete konservatiivsete meetmete tulemusena protsessi varases staadiumis on võimalik saavutada nähtav paranemine. Sel juhul on vaja objektiivset kinnitust konservatiivse taktika legitiimsuse kohta. Rg-grammi seeria lõpetamise aluseks on kontrastaine voolu fikseerimine jämesoolde.

Varajase operatsioonijärgse obstruktsiooni diagnoosimine patsientidel, kellele tehakse mao resektsioon. Püloorse sulgurlihase puudumine põhjustab kontrasti takistamatut voolu peensoolde. Sel juhul on stop-kontrastsuse tuvastamine väljalaskeaasas varajase relaparotoomia näidustuseks.

Ärge unustage, kui kontrastaine ei sisene käärsool või jääb makku kinni ning kontrastmassi edenemise kontrollimisele keskenduv kirurg loob illusiooni aktiivsest diagnostilisest tegevusest, mis õigustab tema enda silmis terapeutilist passiivsust. Sellega seoses, tunnistades kahtlastel juhtudel radioaktiivsete uuringute teadaolevat diagnostilist väärtust, on vaja selgelt määratleda tingimused, mis võimaldavad nende kasutamist. Need tingimused võib sõnastada järgmiselt:

1. Röntgenkontrastuuringut AIO diagnoosimiseks saab kasutada ainult täieliku veendumusega (kliiniliste andmete ja kõhuõõne radiograafia uuringu tulemuste põhjal), kui puudub kägistuslik obstruktsioon, mis ähvardab kiiret kaotust. kägistatud soolesilmuse elujõulisus.

2. Kontrastmassi edenemise dünaamiline jälgimine tuleb kombineerida kliinilise vaatlusega, mille käigus muutuvad lokaalsed füüsikalised andmed ja muutused üldine seisund haige. Kohalike obstruktsiooninähtude ägenemise või endotoksikoosi nähtude ilmnemise korral tuleks arutada erakorralise kirurgilise abi küsimust sõltumata röntgeniandmetest, mis iseloomustavad kontrastaine kulgu läbi soolte.

3. Kui otsustatakse patsienti dünaamiliselt jälgida, kontrollides kontrastaine massi läbimist soolestikku, tuleks selline jälgimine kombineerida terapeutiliste meetmetega, mille eesmärk on kõrvaldada obstruktsiooni dünaamiline komponent. Need tegevused seisnevad peamiselt antikolinergiliste, antikoliinesteraasi ja ganglionide blokeerivate ainete kasutamises, samuti juhtivuse (perirenaalne, sakrospinaalne) või epiduraalblokaadis.

Tehnika kasutamisel avarduvad oluliselt röntgenkontrastuuringute võimalused OKN-i diagnoosimiseks enterograafia. Uuring viiakse läbi piisavalt jäiga sondi abil, mis pärast mao tühjendamist viiakse püloorse sulgurlihase taga kaksteistsõrmiksoole. Võimaluse korral eemaldage sisu proksimaalsest tühisoolest täielikult läbi sondi ja seejärel 200-250 mm veesurve all. Art. Sellesse süstitakse 500-2000 ml 20% baariumi suspensiooni, mis on valmistatud isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. 20-90 minuti jooksul tehakse dünaamiline röntgenikiirgus. Kui uuringu käigus koguneb peensoolde uuesti vedelik ja gaas, eemaldatakse selle sisu läbi sondi, misjärel sisestatakse uuesti kontrastaine suspensioon.

Meetodil on mitmeid eeliseid. Esiteks ei paranda tehnikaga tagatud soole proksimaalsete osade dekompressioon mitte ainult uuringu tingimusi, vaid on ka AIO jaoks oluline ravimeede, kuna see aitab taastada sooleseina verevarustust. Teiseks, püloorse sulgurlihase alla sisestatud kontrastmass saab võimaluse liikuda palju kiiremini mehaanilise takistuse tasemele (kui see on olemas) isegi algava pareesi tingimustes. Mehaanilise takistuse puudumisel on baariumi läbimise aeg jämesoolde tavaliselt 40-60 minutit.

Ägeda soolesulguse ravi taktika.

Praegu on ägeda soolesulguse raviks kasutusele võetud aktiivne taktika.

Kõik AIO diagnoosiga patsiendid opereeritakse pärast operatsioonieelset ettevalmistust (mis ei tohiks kesta kauem kui 3 tundi) ja kui on seatud kägistamisCI, siis toidetakse patsient pärast minimaalset uuringumahtu kohe operatsioonituppa, kus viiakse läbi preoperatiivne ettevalmistus. anestesioloog koos kirurgiga (mitte rohkem kui 2 tundi pärast vastuvõttu).

hädaolukord(st tehakse 2 tunni jooksul alates vastuvõtu hetkest) on OKN-i operatsioon näidustatud järgmistel juhtudel:

1. obstruktsiooniga peritoniidi tunnustega;

2. obstruktsiooniga joobeseisundi ja dehüdratsiooni kliiniliste tunnustega (st OKN-i kursuse teises faasis);

3. Juhtudel, kui alusel kliiniline pilt jääb mulje OKN-i kägistamisvormi olemasolust.

Kõik patsiendid, kellel on kahtlustatav AIO, peaksid viivitamatult kiirabist 3 tunni jooksul alustama terapeutiliste ja diagnostiliste meetmete kompleksi (kui kahtlustatakse CI kägistamist, mitte rohkem kui 2 tundi) ja kui selle aja jooksul AIO kinnitatakse või ei ole välistatud. , on kirurgiline ravi absoluutselt näidustatud. Ja läbiviidud diagnostiliste ja ravimeetmete kompleks on operatsioonieelne ettevalmistus. Kõigile AIO-st välja jäetud patsientidele antakse baariumi, et kontrollida soolestikku läbimist. Parem on opereerida kleepuvat haigust kui jätta vahele kleepuv OKN.

Diagnostika- ja ravimeetmete kompleks ning operatsioonieelne ettevalmistus sisaldab:

• Mõju autonoomsele närvisüsteemile - kahepoolne pararenaalne novokaiini blokaad
• Seedetrakti dekompressioon sisu aspireerimisega läbi nasogastraalsondi ja sifooni klistiiri.
• Vee- ja elektrolüütide häirete korrigeerimine, võõrutus, spasmolüütiline ravi, enteraalse puudulikkuse ravi.

Soolefunktsiooni taastumist soodustab seedetrakti dekompressioon, kuna soole puhitus toob kaasa kapillaar-, hiljem venoosse ja arteriaalse tsirkulatsiooni häireid sooleseinas ning soolefunktsiooni järkjärgulist halvenemist.

Vee- ja elektrolüütide tasakaaluhäirete kompenseerimiseks kasutatakse Ringer-Locke'i lahust, mis sisaldab lisaks naatriumi- ja klooriioonidele ka kõiki vajalikke katioone. Kaaliumikadude kompenseerimiseks lisatakse infusioonisöötme koostisse kaaliumilahused koos insuliiniga glükoosilahustega. Metaboolse atsidoosi korral on ette nähtud naatriumvesinikkarbonaadi lahus. OKN-i korral tekib tsirkuleeriva vere mahu defitsiit, mis on tingitud peamiselt vere plasmaosa kadumisest, mistõttu on vaja manustada albumiini, valgu, plasma ja aminohapete lahuseid. Tuleb meeles pidada, et ainult kristalloidlahuste kasutuselevõtt obstruktsiooni korral aitab kaasa ainult vedeliku sekvestreerimisele, vajalik on manustada plasmat asendavaid lahuseid, valgupreparaate kombinatsioonis kristalloididega. Mikrotsirkulatsiooni parandamiseks on ette nähtud reopolüglutsiin koos komplamiini ja trentaliga. Süstitud infusioonikeskkonna piisava mahu kriteeriumiks on tsirkuleeriva vere mahu, hematokriti, tsentraalse venoosse rõhu normaliseerumine ja suurenenud diurees. Uriini eritumine tunnis peaks olema vähemalt 40 ml/h.

Suure hulga gaaside ja väljaheidete väljutamine, valu lakkamine ja patsiendi seisundi paranemine pärast konservatiivseid meetmeid näitavad soolesulguse lahenemist (välistamist). Kui konservatiivne ravi ei anna efekti 3 tunni jooksul, tuleb patsienti opereerida. Peristaltikat stimuleerivate ravimite kasutamine vähendab kahtlastel juhtudel diagnoosimise aega ja positiivse mõjuga on AIO välistatud.

Ägeda soolesulguse kirurgilise taktika protokollid

1. AIO operatsiooni teostab alati anesteesia all 2-3 meditsiinimeeskonda.

2. Laparotoomia, revisjoni, obstruktsiooni patomorfoloogilise substraadi tuvastamise ja operatsiooniplaani kindlaksmääramise etapis on kohustuslik osaleda kõige kogenuma valvekirurgi, reeglina vastutava valvekirurgi operatsioonis.

3. Obstruktsiooni mis tahes lokaliseerimise korral tehakse vajadusel mediaan laparotoomia, mille käigus eemaldatakse armid ja eemaldatakse ettevaatlikult kõhuõõne sissepääsu juures olevad adhesioonid.

4. OKN-i toimingud tagavad järgmiste ülesannete järjepideva lahendamise:

takistuse põhjuse ja taseme kindlakstegemine;

Enne sooltega manipuleerimist on vaja läbi viia mesenteeria novokaiini blokaad (kui onkoloogilist patoloogiat pole);

OKN-i morfoloogilise substraadi kõrvaldamine;

Soole elujõulisuse määramine takistuse piirkonnas ja selle resektsiooni näidustuste määramine;

Muutunud soolestiku resektsiooni piiride kehtestamine ja selle teostamine;

Sooletoru äravoolu näidustuste määramine ja drenaažimeetodi valik;

Kõhuõõne kanalisatsioon ja drenaaž peritoniidi esinemisel.

5. Obstruktsioonitsooni avastamine vahetult pärast laparotoomiat ei vabasta vajadust süstemaatiliselt kontrollida peensoole seisundit kogu selle pikkuses, aga ka jämesoole seisundit. Revisjonidele eelneb mesenteeriajuure kohustuslik infiltratsioon lokaalanesteetikumi lahusega. Soolestiku silmuste tõsise ületäitumise korral sisuga vabastatakse sool enne läbivaatamist gastrojejunaalse sondi abil.

6. Takistuse eemaldamine on sekkumise peamine ja kõige raskem komponent. See viiakse läbi kõige vähem traumaatilisel viisil, kus on selgelt määratletud konkreetsed näidustused erinevate meetodite kasutamiseks: mitme adhesiooni dissektsioon; muutunud soolestiku resektsioon; nende moodustiste torsiooni, intussusseptsiooni, sõlmede või resektsiooni kõrvaldamine ilma eelnevate manipulatsioonideta muutunud soolestikuga.

7. Soole resektsiooni näidustuste määramisel kasutatakse visuaalseid tunnuseid (värvus, seina turse, subseroossed hemorraagiad, peristaltika, pulsatsioon ja parietaalsete veresoonte täitumine verega), samuti nende märkide dünaamikat pärast sisseviimist. lokaalanesteetikumi sooja lahusega soolestiku mesenteeriasse.

Soolestiku elujõulisust hinnatakse kliiniliselt järgmiste sümptomite alusel (peamised neist on mesenteriaalarterite pulsatsioon ja peristaltika seisund):

Soole värvus (sooleseina sinakas, tumelilla või must määrdumine viitab sügavatele ja reeglina pöördumatutele isheemilistele muutustele soolestikus).

Soole seroosmembraani seisund (tavaliselt on soolestikku kattev kõhukelme õhuke ja läikiv; soole nekroosiga muutub see turseks, tuhmiks, tuhmiks).

Peristaltika seisund (isheemiline sool ei tõmbu kokku; palpatsioon ja koputamine ei algata peristaltilist lainet).

Normaalsetes tingimustes eristuv mesenteriaalsete arterite pulsatsioon puudub vaskulaarse tromboosi korral, mis areneb pikaajalise kägistusega.

Kui soolestiku elujõulisuses on suures osas kahtlusi, on lubatud programmeeritud relaparotoomia või laparoskoopiaga resektsiooni otsus edasi lükata 12 tunni pärast. Soole resektsiooni näidustus AIO-s on tavaliselt selle nekroos.

8. Resektsiooni piiride üle otsustamisel tuleks kasutada kliinilise kogemuse põhjal välja töötatud protokolle: sooleseina verevarustuse rikkumise nähtavatest piiridest kõrvale kalduda juhtiva lõigu suunas 35-40 cm, ja väljavooluosa suunas 20-25 cm. Erandiks on resektsioonid Treitzi sideme või ileotsekaalse nurga lähedal, kus neid nõudeid on lubatud piirata soolestiku soodsate visuaalsete omadustega kavandatava ristmiku piirkonnas. Sel juhul kasutatakse tingimata kontrollnäitajaid: verejooks seina veresoontest selle ületamisel ja limaskesta seisund. Võib-olla ka | transilluminatsioon või muud objektiivsed meetodid verevarustuse hindamiseks.

9. Näidustuste olemasolul tühjendage peensool. Vaadake allolevaid näidustusi.

10. Kolorektaalse kasvaja obstruktsiooni ja töövõimetuse tunnuste puudumisega tehakse ühe- või kaheetapilised operatsioonid sõltuvalt kasvajaprotsessi staadiumist ja käärsoole obstruktsiooni ilmingute raskusastmest.

Kui takistuse põhjuseks on vähkkasvaja, võib kasutada erinevaid taktikalisi võimalusi.

A. Pimeda kasvajaga, kasvava käärsoole, maksa nurga all:

· Ilma peritoniidi tunnusteta on näidustatud parempoolne hemikolonektoomia.
· Kõhukelmepõletiku ja patsiendi raske seisundiga - ileostoomia, tualettruum ja kõhuõõne drenaaž.
Operatsioonivõimetu kasvaja ja peritoniidi puudumise korral - iletotransversostoomia

B. Põrna nurga ja laskuva lõigu kasvajaga käärsool:

· Ilma peritoniidi tunnusteta tehakse vasakpoolne hemikolonektoomia, kolostoomia.
Peritoniidi ja tõsiste hemodünaamiliste häirete korral on näidustatud transversostoomia.
· Kui kasvaja ei ole opereeritav - bypass anastomoos, peritoniidiga - transversostoomia.
Kasvajaga sigmakäärsool- kasvajaga soolestiku osa resektsioon primaarse anastomoosi või Hartmanni operatsiooniga või kahetoru kolostoomiga. Kahekordse kolostoomi moodustumine on õigustatud, kui soolestikku ei ole võimalik dekompenseeritud OKI taustal resekteerida.

11. Kägistamise soolesulguse kõrvaldamine. Sõlme tegemisel ümberpööramine - sõlme kõrvaldamine, ümberpööramine; nekroosiga - soolestiku resektsioon; peritoniidiga - soolestiku stoma.
12. Invaginatsiooni korral tehakse deinvaginatsioon, Hagen-Thorne meso-sigmoplication, nekroosi korral - resektsioon, peritoniidi korral - ilestoomia. Kui intussusseptsioon on tingitud Meckeli divertikulist - soole resektsioon koos divertikuli ja intussusceptumiga.
13. Kleepuva soolesulguse korral on näidatud adhesioonide ristumiskoht ja "kaksikhariliku" kõrvaldamine. Liimihaiguse vältimiseks pestakse kõhuõõnde fibrinolüütiliste lahustega.
14. Kõik käärsoole operatsioonid lõpetatakse päraku välise sulgurlihase devulsiooniga.
15. Hajus peritoniidi esinemine nõuab kõhuõõne täiendavat kanalisatsiooni ja drenaaži vastavalt ägeda peritoniidi ravi põhimõtetele.

Seedetrakti dekompressioon.

Mürgistuse vastases võitluses omistatakse suurt tähtsust toksilise soolesisu eemaldamisele, mis koguneb aduktori sektsiooni ja soolesilmustesse. Soole adduktorsegmentide tühjendamine tagab soolestiku dekompressiooni, toksiliste ainete operatsioonisisese eemaldamise selle luumenist (detoksikatsiooniefekt) ja parandab tingimusi manipulatsioonideks - resektsioonid, sooleõmblused, anastomooside kehtestamine. Näidatakse, millal sool on vedeliku ja gaasiga tugevasti paisunud. Eelistatav on enne valendiku avamist aferentse ahela sisu evakueerida. Parim variant selliseks dekompressiooniks on peensoole nasointestinaalne drenaaž vastavalt Vangenštinile. Pikk sond, mis juhitakse läbi nina peensoolde, tühjendab selle kogu ulatuses. Pärast soolesisu eemaldamist võib sondi jätta pikemaks dekompressiooniks. Pika sondi puudumisel saab soolesisu eemaldada makku või jämesoolde sisestatud sondi kaudu või ekspresseerida resekteeritavasse soolde.
Mõnikord on soolestikku võimatu lahti suruda ilma selle valendikku avamata. Nendel juhtudel tehakse enterotoomia ja soolestiku sisu evakueeritakse elektrilise imemise abil. Selle manipuleerimisega on vaja hoolikalt piiritleda enterotoomia ava kõhuõõnde, et vältida selle nakatumist.

Laiendatud dekompressiooni peamised eesmärgid on:

Mürgise sisu eemaldamine soolestiku luumenist;

Intestinaalse võõrutusravi läbiviimine;

Mõju soole limaskestale, et taastada selle barjäär ja funktsionaalne elujõulisus; patsiendi varajane enteraalne toitumine.

Näidustused intubatsiooniks peensoolde (IA Erjuhhin, asepresident Petrov) :

1. Peensoole pareetiline seisund.
2. Soole resektsioon või selle seina augu õmblemine pareesi või difuusse peritoniidi korral.
3. Relaparotoomia varajase adhesiivse või paralüütilise iileuse korral.
4. Korduv operatsioon adhesiivse soolesulguse korral. (Pakhomova GV 1987)
5. Primaarsete käärsoole anastomooside rakendamisel OKN-iga. (VS Kochurin 1974, LA Ender 1988, VN Nikolsky 1992)
6. Difuusne peritoniit 2 või 3 spl.
7. Laiaulatusliku retroperitoneaalse hematoomi või retroperitoneaalse ruumi flegmoni esinemine koos peritoniidiga.

Peensoole äravoolu üldreeglid:

Drenaaž viiakse läbi stabiilsete hemodünaamiliste parameetritega. Enne selle rakendamist on vaja anesteesiat süvendada ja peensoole mesenteeria juure viia 100–150 ml 0,25% novokaiini.

Tuleb püüda kogu peensoole intubatsiooni poole; soovitav on sondi edasi lükata rõhu tõttu piki selle telge, mitte seda käsitsi piki soole valendikku tõmmates; manipuleerimise trauma vähendamiseks kuni intubatsiooni lõpuni ärge tühjendage peensoolt vedelast sisust ja gaasidest.

Pärast äravoolu lõpetamist asetatakse peensool kõhuõõnde 5-8 horisontaalse silmusena ja kaetakse ülalt suurema omentumiga; soolestiku silmuseid pole vaja õmbluste abil omavahel kinnitada, kuna juba soolestiku asetamine enterostoomitorule näidatud järjekorras hoiab ära nende kurja asukoha.

Vältimaks lamatiste teket sooleseinas, dreneeritakse kõhuõõnde minimaalse arvu dreenidega, mis võimalusel ei tohiks kokku puutuda intubeeritava soolega.

Olemas 5 peensoole äravoolu peamised tüübid.

1. Läbivalt peensoole transnasaalne drenaaž.
   Seda meetodit nimetatakse sageli Wangensteen (Wangensteen) või T.Miller ja W.Abbot, kuigi on tõendeid selle kohta, et Abbott-Milleri sondiga (1934) soole transnasaalse intubatsiooni pioneerid operatsiooni ajal olid G.A.Smith(1956) ja J.C.Thurner (1958). See meetod dekompressioon on minimaalse invasiivsuse tõttu eelistatuim. Sond suunatakse operatsiooni ajal peensoolde ja seda kasutatakse nii peensoole operatsioonisiseseks kui ka pikaajaliseks dekompressiooniks. Meetodi puuduseks on nasaalse hingamise rikkumine, mis võib põhjustada haigete patsientide seisundi halvenemist. kroonilised haigused kopsudesse või provotseerida kopsupõletiku teket.
2. Pakutud meetod J. M. Ferris ja G. K. Smith aastal 1956 ja üksikasjalikult kirjeldatud vene kirjanduses Yu.M.Dederer(1962), peensoole intubatsioon gastrostoomi kaudu, puudub see puudus ja see on näidustatud patsientidele, kellel ei ole mingil põhjusel võimalik sondi läbi nina lasta või sondi tõttu ninahingamine suurendab riski operatsioonijärgsed kopsu tüsistused.
3. Peensoole äravool läbi enterostoomi, näiteks meetod I.D. Zhitnyuk, mida kasutati laialdaselt erakorralises kirurgias enne nasogastrilise intubatsiooni jaoks müügilolevate torude tulekut. See hõlmab peensoole retrograadset äravoolu suspensiooni ileostoomi kaudu.
   (On olemas meetod antegraadseks äravooluks läbi jejunostoomia J. W. Baker(1959), eraldati proksimaalse ja distaalse peensoole drenaaž läbi riputatud enterostoomi. Valge(1949) ja nende arvukad modifikatsioonid). Need meetodid tunduvad olevat kõige vähem eelistatud tänu võimalikud tüsistused enterostoomi poolt peensoole fistuli tekkimise oht enterostoomi kohas jne.
4. Peensoole retrograadne drenaaž läbi mikrotsekostoomia ( G.Sheide, 1965) saab kasutada, kui antegraadne intubatsioon ei ole võimalik.
   Võib-olla on meetodi ainsaks puuduseks raskused sondi läbimisel Baugini klapist ja ileotsekaalklapi talitlushäired. Tsekostoom pärast sondi eemaldamist paraneb reeglina iseenesest. Pakutud on eelmise meetodi variant I.S. Mgaloblišvili(1959) peensoole äravoolu meetod pimesoole kaudu.
5. Peensoole transrektaalset drenaaži kasutatakse peaaegu eranditult lastekirurgias, kuigi on kirjeldatud selle meetodi edukat kasutamist täiskasvanutel.

Välja on pakutud arvukalt kombineeritud peensoole äravoolu meetodeid, sealhulgas nii suletud (ei ole seotud mao või soolestiku valendiku avamisega) kui ka avatud meetodite elemente.

Dekompressiooni ja detoksifitseerimise eesmärgil paigaldatakse sond soole luumenisse 3-6 päevaks, näidustus sondi eemaldamiseks on peristaltika taastumine ja kongestiivse eritise puudumine piki sondi (kui see juhtus esimesel päeval , siis saab sondi esimesel päeval eemaldada). Raami otstarbega sond paigaldatakse 6-8 päevaks (mitte rohkem kui 14 päevaks).

Sondi leidmine soolestiku luumenist võib põhjustada mitmeid tüsistusi. See on eelkõige lamatised ja sooleseina perforatsioon, verejooks. Nasointestinaalse äravoolu korral on võimalik kopsutüsistuste (mädane trahheobronhiit, kopsupõletik) areng. Stoomi piirkonnas on võimalik haavade mädanemine. Mõnikord muudab sondi sõlmeline deformatsioon soolestiku luumenis selle eemaldamise võimatuks ja nõuab kirurgilist sekkumist. ENT-organitest (ninaverejooks, nina tiibade nekroos, riniit, sinusiit, sinusiit, lamatised, larüngiit, larüngostenoos). Sondi eemaldamisel tekkivate tüsistuste vältimiseks pakutakse välja sünteetilisest valgust valmistatud lahustuv sond, mis imendub 4. päeval pärast operatsiooni ( D. Jung et al., 1988).

Käärsoole obstruktsiooni korral saavutatakse käärsoole dekompressioon kolostoomia. Mõnel juhul on võimalik transrektaalne käärsoole äravool käärsooletoruga.

Nasoenteraalse drenaaži vastunäidustused:

• Seedetrakti ülaosa orgaaniline haigus.
• Söögitoru veenilaiendid.
• Söögitoru ahenemine.
• Hingamispuudulikkus 2-3 st., raske südamepatoloogia.
• Kui nasoenteraalset drenaaži on tehniliselt võimatu või äärmiselt traumaatiline teha tehniliste raskuste tõttu (ülakõhuõõne adhesioonid, ninakäikude ja seedetrakti ülaosa läbilaskvuse häired jne).

AIO operatsioonijärgne ravi sisaldab järgmisi kohustuslikke juhiseid:

BCC hüvitamine, elektrolüüdi korrigeerimine ja valgu koostis veri;

Endotoksikoosi ravi, sealhulgas kohustuslik antibiootikumravi;

Soole motoorsete, sekretoorsete ja absorptsioonifunktsioonide taastamine, st enteraalse puudulikkuse ravi.

Kirjandus:

1. Norenberg-Charkviani A. E. "Äge soolesulgus", M., 1969;
2. Saveljev V. S. "Kõhuõõne organite erakorralise kirurgia juhised", M., 1986;
3. Skripnichenko D.F. "Kõhuõõne erakorraline kirurgia", Kiiev, "Tervis", 1974;
4. Hegglin R. "Sisehaiguste diferentsiaaldiagnostika", M., 1991.
5. Erjuhin, Petrov, Khanevitš "Soolesulgus"
6. Abramov A. Yu., Laritšev A. B., Volkov A. V. jt Intubatsiooni dekompressiooni koht kleepuva peensoole obstruktsiooni kirurgilises ravis. aruanne IX ülevenemaaline. kirurgide kongress. - Volgograd, 2000.-S.137.
7. Ägeda soolesulguse ravi tulemused // Tez. aruanne IX ülevenemaaline. kirurgide kongress.-Volgograd, 2000.-lk.211.
8. Aliev S.A., Ashrafov A.A. Käärsoole obstruktiivse kasvaja obstruktsiooni kirurgiline taktika suurenenud operatsiooniriskiga patsientidel / Grekov Bulletin of Surgery.-1997.-nr 1.-S.46-49.
9. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 17. aprilli 1998. aasta korraldus N 125 "Seedesüsteemi haigustega patsientide diagnoosimise ja ravi standardite (protokollide) kohta".
10. Praktiline juhend arstiteaduskonna ja spordimeditsiiniteaduskonna IV kursuse üliõpilastele. Prof. V.M.Sedov, D.A.Smirnov, S.M.Pudjakov "Äge soolesulgus".

Soolesulguse märgid röntgenülesvõtetel võimaldavad diagnoosida patoloogiat selle kulgu varases staadiumis. Sel juhul teeb radioloog kõhuõõnde pildi nii üldprojektsiooni vormingus kui ka selle külgmistes, tingimata ja tagumises projektsioonis. Seda arutatakse allpool.

Soole obstruktsiooni tunnused

Rääkides sellest, millised on röntgenikiirguse soolesulguse meditsiinilised tunnused, mis ilmnevad saadud röntgenikiirgusel, sõltub kõik selle klassifikatsioonist ja tüübist - mehaaniline või paralüütiline:

1. Kõhukelme ja selle õõnsuse röntgenülesvõttel avastavad radioloogid teatud gaaside kogunemise. Reeglina võimaldab pilt täpselt näidata, kas kogunenud gaaside mõjul on venitatud jämesoole aas või peensool või mõlemad korraga. Niisiis on peensoole gaaside diagnoosimisel röntgenpildil selgelt nähtavad limaskestale spiraali kujul moodustuvad voldid, mis hõivavad kogu soolestiku läbimõõdu ruumi. Kui kogunemine on jämesooles, on pildil selgelt näha gaustra, mis hõivavad ainult osa uuritava soole läbimõõdust.

2. Mehhaanilist tüüpi soolesulguse diagnoosimise korral koguneb jämesooles endas gaase vähe või üldse mitte. Kui ileotsekaalklapis on rike, on pildil selgelt näha paistetus, nii jäme- kui peensoole kogunenud gaaside ebaloomulik venitamine.

3. Kui röntgenülesvõte tehakse patsiendile lamavas asendis, külili või püsti, siis patoloogia diagnoosimisel ilmnevad soolesulguse tunnused röntgenpildil gaasi ja vedeliku horisontaalse tasemena. Sel juhul näevad gaasidega täidetud soolestiku aasad välja nagu ümberpööratud kausid – meditsiinis nimetatakse seda Kloiberi kaussiks, kaared, mis meenutavad ümberpööratud tähti. Inglise tähestik. See võib olla ümberpööratud ingliskeelne J või U ja hõivab kõhu keskosa, umbes kolmandiku alast.

Selle tulemusena on võimalik teha kokkuvõte, mida üksteisest eristada, et täpselt diagnoosida paralüütiline iileus soolestikus mehaanilisest, kasutades uuringu fluoroskoopiat, on väga problemaatiline. Sel juhul määravad arstid röntgenuuringu kontrastaine abil - selliseks lahenduseks on sisse viidud baarium või vees lahustuvad kontrastained, mis süstitakse sondi abil uuritavasse soolde. Kuid see kõik puudutab ainult kõhukinnisuse ja peensoole ummistuse uurimise meetodit, kuna käärsoole uurimisel ja obstruktsiooni diagnoosimisel on selline uuring selles vastunäidustatud.

Kust saada soolestikku röntgen?

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundja nõuanne!

Soolehaiguste kirjeldus radioloogiliste sündroomide abil. Kaasasündinud ja omandatud sooleanomaaliad

On suur hulk soolehaigusi. Nende kirjelduse lihtsustamiseks on radioloogid koostanud piiratud arvu radioloogilisi sündroome. Tänu sellele piltide kirjeldus röntgen muutub palju mugavamaks. Tänapäeval kirjeldatakse peaaegu kõiki haigusi viie radiograafilise sümptomi või nende kombinatsiooniga. Seda lähenemist aktsepteerivad üldiselt erinevate erialade arstid.

Soole anomaaliad võivad olla nii kaasasündinud kui ka omandatud. See haigusseisundite rühm võib olla asümptomaatiline kogu elu jooksul, kuid sagedamini põhjustab see erinevaid tüsistusi, sealhulgas põletikku, soolesulgust. Anomaaliate tuvastamine ja nende ravi on võimalik alles pärast läbiviimist soole röntgen.

Soolehaiguste röntgeni sündroomid

Patoloogilisi protsesse sooltes kirjeldavad kokkuvõtteks mitmed radioloogilised sündroomid. Need on esile tõstetud, et objektiivselt kirjeldada nähtust, mida röntgenpildil täheldatakse.
Radioloogiliste sündroomide arv on väiksem kui haiguste arv, seetõttu on diagnoosimiseks vajalik radioloogilise pildi ja kliinilise läbivaatuse andmete igakülgne hindamine.

Uuringu tulemuste kirjeldamisel kasutatakse järgmisi soolehaiguste röntgeni sündroome:

• nihestus ( eelarvamus) sooled. Seda täheldatakse soolestiku struktuuri üksikute tunnuste, herniate, patoloogilised protsessid naaberorganites.
• Esineb haavandite korral "niši" sümptom), polüüpide ja granuloomidega ( täite defektid), sooleseina hea- ja pahaloomulised kasvajad.
• Soolestiku laienemine. Kitsendatud ala ees asuvas osakonnas täheldatakse soolestiku laienemist. Lokaalne paisumine võib olla ka divertikulaar - soolestiku struktuuri anomaalia, mille puhul seina kõrval täheldatakse pimedat kotikeste moodustumist.
• Soolestiku ahenemine. Kitsendamist põhjustavad tsikatriaalsed ja kasvajaprotsessid.
• Soole düsfunktsioon. Soolestiku motoorset funktsiooni hinnatakse baariumi läbimise teel. Selle rikkumine on soolestiku puhastamise kiirendamine või aeglustumine baariumi massist.

Võimalus tuvastada mõnda neist sündroomidest sõltub kasutatavast röntgenitehnikast. Paljude haiguste korral täheldatakse mitme loetletud radioloogilise sündroomi kombinatsiooni. Järeldus näitab ka häirete lokaliseerimist ja oletatavat diagnoosi.

Röntgenpilt soolestiku asendi ja kuju kaasasündinud anomaaliatest

On suur hulk sooleanomaaliaid, mida laps võib embrüonaalses arengujärgus rikkumiste tagajärjel saada. Mõned neist on kogu elu asümptomaatilised, teine ​​osa nõuab hädaabi lapse esimestel elupäevadel. Vastsündinute ja imikute soolestiku seisundi diagnoosimine toimub ultraheli abil ( ultraheli) või kompuutertomograafia ( CT), kuna kontrastaine kasutamine on neile keeruline.

Täiskasvanueas on anomaaliate diagnoosimiseks parim meetod röntgeniülesvõte, milles kasutatakse baariumimassi. Täiskasvanutel tuvastatakse kõrvalekalded reeglina põletikuliste tüsistuste ilmnemisega, mis on seotud soolestiku ebatavalise asendiga. Anomaalia radioloogiline olemus on rangelt individuaalne, samuti märgitakse ära suur hulk nende variante.

Eristatakse järgmisi peamisi soolestiku asendi ja kuju kõrvalekaldeid:

• Mobiilne kaksteistsõrmiksool. See on peensoole esialgse osa pikendus. Samal ajal laieneb röntgenpildil kaksteistsõrmiksoole horisontaalne osa, see langeb, selles säilib kontrastaine ja leitakse ka duodeniidi tunnuseid. Limaskest ja voldid on paksenenud, selle lõigu ümber määratakse kerge varjutus.
• Liigutatav pimesool. See anomaalia seisneb selles, et pimesool pikeneb ja laskub väikesesse vaagnasse, mis asub pärasoole kõrval. See anomaalia on apenditsiidi diagnoosimisel oluline. Nagu teate, asub pimesool pimesoole tagumisel pinnal.
• Dolichosigma. Selle anomaaliaga pikeneb sigmakäärsool ja omandab täiendavaid silmuseid.
• aganglionoos ( Hirschsprungi haigus). Selle anomaalia põhjuseks on jämesoole innervatsiooni rikkumine, mille korral pärasoole osa on pidevalt kitsendatud. Sel põhjusel kannatab patsient kõhukinnisuse all. Röntgenülesvõttel määratakse pärasoole valendiku ebaühtlus, pärasoole peristaltilise laine nõrgenemine.

Omandatud soole prolaps ( kolonoptoos, enteroptoos

Soole prolaps on seisund, mille korral sooled on ebatavaliselt madalal asendis kuni väikesesse vaagnasse nihkumiseni. Mõiste "kolonoptoos" viitab jämesoolele, samas kui "enteroptoos" viitab peensoolele. See seisund häirib vereringet, sooleseina lihaste kokkutõmbumist, võib põhjustada hemorroidid ja hulgaliselt ebameeldivaid seisundeid. Soole prolaps põhjustab valu soolestikus, puhitus ja rasketel juhtudel pärasoole verejooksu.

Soole prolaps tekib järgmiste tegurite tõttu:

• peamiseks teguriks on soolestikku õiges asendis toetava sidekoe ja sidemete nõrkus;
• nende struktuuride nihkumine ja venitamine põhjustavad liigset füüsilist koormust, mis on tüüpiline sportlastele ja füüsilise tööga inimestele;
• kõhuseina lihaste toonuse nõrkus mängib soole prolapsi puhul teisejärgulist rolli.

See patoloogia tuvastatakse põhjaliku uurimisega röntgenimeetodite abil. Peensoole asendit hinnatakse suuröntgeni abil ( suu kaudu) kontrastainet ja käärsoole asukoht määratakse baariumklistiiri abil. Röntgenülesvõte näitab soolestiku madalat asendit, pinge puudumist ja selle osakondade lõtvumist. Peristaltilise laine läbimine on sageli aeglustunud. Mõnikord tekib soole prolapsi korral soolestikku ümbritsevate kudede põletik. Sel juhul suureneb kudede tihedus soole väliskontuuri ümber põletikulise turse tõttu.

Selle seisundi ravi toimub dieedi ja füüsilise koormuse kaudu, mis tugevdab kõhuseina lihaseid. Ravi ajal naasevad sooled täielikult või osaliselt normaalsesse olekusse. Haiguse kliiniliste tunnuste kadumist kinnitab röntgenpildil soolestiku naasmine füsioloogilisse asendisse.

Soole laienemine ( divertikulid). Röntgenpilt

Soole divertikulaar on seina anomaalia, mille korral see ulatub välja kotitaolise õõnsuse kujul. Divertikulum on ühenduses soole valendikuga, nii et toit võib sellesse jääda. See võib potentsiaalselt põhjustada põletikku ( divertikuliit). Divertikulaarid võivad olla kaasasündinud või omandatud ning enamasti ei kujuta need tervisele ohtu ega vaja ravi.

Divertikuli radioloogilised tunnused on:

• täiendav vari soolekontuuri kõrval ( divertikulaari täitmine baariummassiga);
• varjul on ümar kuju ja selged ühtlased kontuurid;
• Divertikulumi õõnsus on ühendatud soolestikuga õhukese maakitsega.

Divertikulaari põletikuga leitakse röntgenpildil järgmised nähud:

• suuruse suurenemine;
• kuju muutus ja hägused kontuurid;
• horisontaalse vedelikutaseme tuvastamine divertikulaaris ( lima), samuti väike kogus gaasi koos kontrastainega ( nn kolmekihiline vaade);
• kontrastmassi viivitus pikaks ajaks ( 12 tundi või rohkem).

Meckeli divertikulaar on seedetrakti kõige levinum anomaalia. See on 5–7 sentimeetri pikkune eend peensoole viimases osas embrüonaalse vitelliini kanali kohas. Sellega võivad kaasneda erinevad tüsistused – põletik, perforatsioon, aga ka soolesulgus, juhul kui see sooleseina kokku surub.

Soole stenoosi diagnoosimine röntgenimeetodite abil

Soolestenoos on soolestiku ebanormaalne seisund, mille puhul selle luumen on normaalsest seisundist oluliselt vähenenud. Stenoos võib olla kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud stenoos avastatakse kõige sagedamini lapsepõlves ja embrüonaalsete häirete tõttu. Omandatud stenoos on seotud seedetrakti erinevate haigustega.

Soole stenoos esineb järgmiste patoloogiliste seisundite korral:

• spasm;
• haavandiline koliit ja Crohni tõbi;
• soolestiku tsikatriaalsed deformatsioonid pärast põletusi, operatsioone, vigastusi;

Soole stenoosi saab enamikul juhtudel korrigeerida või ära hoida, ravides selle aluseks olevat soolehaigust. Seda on aga peaaegu võimatu ravida soolestiku rõngakujuliste deformatsioonidega. Need ilmuvad vigastuskohas või krooniline põletik (Crohni tõbi, haavandiline koliit) ja kujutavad endast kahjustatud limaskesta asendamist sidekoega. Röntgenülesvõttel on vaja eristada soolestiku tsikatriaalseid deformatsioone kasvajaprotsessidega, kuna lähenemine nende protsesside ravile on oluliselt erinev.

Cicatricial deformatsioonid erinevad röntgenpildil kasvaja stenoosidest järgmiste omaduste poolest:

• kitsendatud ala suur pikkus;
• üleminek muutumatutele kudedele on järk-järguline, mitte järsk;
• peristaltika on nõrgenenud, kuid ei puudu;
• limaskesta voldid säilivad, kuid nende arv väheneb;
• ahenenud sooleosa nihutatakse kergesti kõhu eesseinale avaldatava surve toimel.

kitsendamine ( stenoos) põhjustab soole mehaanilise obstruktsiooni ohtu. Soolestiku ahenemise röntgenuuring on väga tõhus ja võimaldab enamikul juhtudel täpselt määrata selle seisundi põhjuse. Sõltuvalt soolestiku ahenemise põhjusest ja astmest, mis määratakse röntgenimeetodi abil, valivad arstid selle seisundi ravimeetodi.

Ägedad soolehaigused ( äge kõht). Diagnoos röntgeniga

mõiste "" all äge kõht" viitab suurele hulgale seisunditele, mille puhul patsient vajab kõhuorganite kahjustuse tõttu kiiret abi. Soolekahjustused on selle seisundi üks peamisi põhjuseid. Selliste seisundite diagnoosimine tuleks läbi viia niipea kui võimalik, seega on röntgenimeetod sellises olukorras üks parimaid.

Ägedad soolehaigused hõlmavad järgmisi tingimusi:

• soole trauma;
• võõrkehade tungimine;
• vaba gaasi ja vedeliku vabanemine kõhuõõnde;
• pimesoolepõletik;
• soolesulgus;
• soolevolvulus;
• vereringe rikkumine soolestiku mesenteeria veresoontes.

Soole seisundi diagnoosimist röntgenimeetodite abil saab läbi viia nii kontrastaine kasutamisega kui ka ilma selleta. Ägedate haigusseisundite korral tehakse aja säästmiseks sagedamini kõhuõõne tavaline röntgenuuring, millel on selgelt näha erinevate soolekahjustuste tunnused ( gaas või vedelik kõhuõõnes või soolestiku luumenis).

Soolesulgus tavalisel röntgenpildil

Soolesulgus on seisund, mille korral soolesisu liikumine läbi seedetrakti on osaliselt või täielikult peatunud. See seisund võib olla tingitud välisest survest ( kasvajad, adhesioonid, naaberorganite anomaaliad) või muutused sooleseinas. Samuti on eraldi dünaamilise obstruktsiooni tüüp, mille puhul ei toimu peristaltika lakkamise tõttu liikumist läbi soolte.

Soolesulgus diagnoositakse tavalise röntgenipildi abil, ilma baariumimassi kasutamata. Peamine radiograafiline sümptom on Kloiberi kausid - vedeliku horisontaalsete tasemete olemasolu soolestiku aasades, millest kõrgemal paikneb gaas ümberpööratud kausside kujul. Kontrastaine kasutamine on võimalik ainult siis, kui eeldatakse pigem osalise kui täieliku soolesulguse diagnoosimist.

Peensoole obstruktsiooni iseloomustab järgmine pilt:

• patoloogilised moodustised asuvad kõhuõõne keskosas;
• Kloiberi kausside laius ületab nende kõrgust, kuna peensool on venitatud;
• ainult gaasiga täidetud soolesilmused ( ilma vedelikuta) luua "kaarede" välimus.

Jämesoole obstruktsioonil on röntgenpildil järgmised märgid:

• patoloogilised moodustised paiknevad piki kõhuõõne servi;
• Kloiberi kausside kõrgus on ülekaalus nende läbimõõdust, kuna jämesoole sein on vähem venitatav kui peensoole sein;
• piki laienenud jämesoole kontuuri ( 7-8 cm) saab tuvastada gaustraalseid tagasitõmbeid.

Soolesulgus on ohtlik, sest selle haiguse tagajärjel võib võimalikult lühikese ajaga tekkida sooleseina nekroos ja peritoniit. Sellepärast tehakse selle haiguse kahtluse korral kiiremas korras röntgendiagnostika ja patsiendile kiire abi.

Soole volvulus. Röntgenpilt

Soolevolvulus tähendab sellist soolestiku asendi muutust selle telje suhtes, mille korral on häiritud vereringe ja tekib gangreeni oht ( välja suremas) sellest piirkonnast. Soolestik ei ole kõhuõõnes jäigalt fikseeritud, seetõttu võib selle olulise nihkumise korral veresooned pigistada. Seda võib täheldada pärast pikka paastu suures koguses toitu süües.

Soolevolvulus võib esineda järgmistes osakondades:

• peensoolde;
• pimesool;
• sigmakäärsool.

Soolevolvuluse kliiniline pilt areneb äärmiselt kiiresti, seetõttu on varane diagnoosimine röntgeni abil väga oluline. Soolestiku keerdumisel täheldatakse röntgenipilti mehaaniline takistus, ja kontrastmass peatub volvuluse tasemel. Kui volvulus on lokaliseeritud peensooles ( kõrge takistus) piltidel on määratud mao ja peensoole aasade venitusega. Sigmakäärsoole volvuluse korral ( madal soolesulgus) iseloomustab "kohvioa" kuju. Soolestiku suurus suureneb järsult, kuid jääb keskelt vaheseinaga jagatud kaheks labaks.

Soole perforatsioon. Vaba gaasi, vedeliku tuvastamine kõhuõõnes röntgenpildil

Soole perforatsioon on soole seina terviklikkuse rikkumine ja selle sisu vabanemine kõhuõõnde. Kuna soolestikus elab suur hulk mikroorganisme, võib see seisund kiiresti põhjustada nakkuslikke tüsistusi. Seetõttu tuleks suurt tähelepanu pöörata kiirele röntgendiagnostikale ja sooleperforatsiooni ravile.

Soole perforatsioon võib tekkida järgmistel tingimustel:

• kõhu trauma;
• põletikuline soolehaigus ( haavand, koliit, enteriit);
• võõrkehad;
• rebend soolesulguse tõttu;
• soole divertikulaari rebend;
• kasvaja lagunemine või rebend.

Kuna sooleperforatsiooniga patsiendid on raskes seisundis, tehakse neile röntgenikiirgus horisontaalses asendis ilma kontrasti kasutamata. Soole perforatsiooni kinnitamine röntgenis on vaba gaasi tuvastamine ( pneumoperitoneum) või vedelik. Kui patsient on vertikaalses asendis, koguneb õhk sirbi kujul diafragma alla ja horisontaalasendis selga - otse kõhuõõne esiseina alla. Horisontaalses asendis röntgenülesvõtetel koguneb vedelik soolestiku külgmistesse osadesse ja näeb radioloogiliselt välja nagu käärsoole ümbritseva ruumi varjund.

Võõrkehade tuvastamine soolestikus röntgenikiirte abil

Võõrkehasid soolestikus täheldatakse üsna harva, need esinevad peamiselt lastel. Reeglina võivad need olla luud ( kana, kala), plast- või metallesemeid. Teravad esemed, näiteks nõelad, kujutavad endast teatud ohtu, kuna need võivad põhjustada perforatsiooni ja võõrkeha vabanemist kõhuõõnde.

Seedetrakti võõrkehade tuvastamiseks röntgenikiirte abil on järgmised võimalused:

• Tavaline radiograafia. Võimaldab usaldusväärselt tuvastada ainult röntgenikiirgusel kontrastsed metallesemed. Luud jätavad madala intensiivsusega varju, on pikliku kujuga.
• Radiograafia kontrastaine kasutamisega. Soole võõrkehad tuvastatakse väikese koguse kontrastainega. Patsient joob 1 klaasi baariumi massi ( 200 ml), võtab mõne aja pärast paar lonksu vett. Seega sadestub väike kogus baariumi massi võõrkeha pinnale, määrides seda ja ülejäänu pestakse maha.

Võõrkehad lahkuvad reeglina soolestikust loomulikul teel, kuna soolestiku luumen on üsna lai. Siiski on soovitav, et võõrkehade läbiminek mööda seedetrakti jälgiti mitmete röntgenülesvõtete abil. Kui võõrkehade loomuliku väljumise võimalus on välistatud, siis ainsaks väljapääsuks on võõrkehade eemaldamine operatsiooniga.

Apenditsiit. Apenditsiidi diagnoosimine soolestiku röntgenuuringuga

Apenditsiit on kõige levinum äge soolehaigus. See on pimesoole pimesoole põletik ( lisa), mis asub paremas kõhus. Lisa on lühike ( kuni 7 sentimeetrit) jämesoolega külgnev koht, mis ei täida organismis erifunktsioone. Pimesoole põletik tekib selle valendiku sulgemise tõttu soolestiku sisu ja paljunemise tõttu patogeensed mikroorganismid. Erilist rolli apenditsiidi ja selle tüsistuste diagnoosimisel mängivad kiiritusdiagnostika meetodid.

Apenditsiiti iseloomustavad röntgenpildil järgmised nähud:

• kontrastaine ebapiisav tungimine pimesoole või pimesoole osaline täitumine;
• 10% juhtudest võib röntgenülesvõttel esineda väljaheiteid - tihedaid, kive meenutavaid mineraliseerunud moodustisi;
• pimesoole turse väljendub gaustra paksenemises;
• mõnikord võib pimesoole õõnsuses tuvastada gaasile ja vedeliku horisontaalsele tasemele vastavat valgustust;
• süvend pimesoole ja niudesoole väliskontuuril.

Apenditsiidi kahtluse korral tehakse irrigoskoopia ja ilma ettevalmistavate meetmeteta. Röntgeni meetod võimaldab tuvastada ka apenditsiidi tüsistusi. Kui pimesool rebeneb, on parempoolses külgmises kõhus vaba gaas või vedelik. Abstsessi moodustumine pimesoole kohas toob kaasa selle suure tiheduse ja tuvastamise röntgenpildil isegi ilma kontrastmassi kasutamata. Apenditsiidiga nimmepiirkonna lihase ühepoolse spasmi tõttu on selles osakonnas selgroo kõverus.

Peritoniit röntgenpildil

Peritoniit on kõhuõõne organite, sealhulgas soolte põletikuliste ja destruktiivsete protsesside nakkav komplikatsioon. Peritoniit tekib pärast ravimata pimesoolepõletikku, soolesulgust, traumat ja soolerebendit. Peritoniit areneb kiiresti, 2–3 päeva jooksul ja võib põhjustada väga tõsiseid tagajärgi.

Röntgenpildil saab peritoniiti määrata järgmiste tunnuste järgi:

• praktiliselt täielik puudumine peristaltika;
• jäme- ja peensoole valendiku laienemine;
• gaaside ja vedeliku olemasolu soole luumenis paralüütilise iileuse tõttu;
• turse ja limaerituse tõttu limaskesta udune leevendus;
• varjutus kõhuõõne külgmiste kanalite piirkonnas, mis on seletatav põletikulise eksudaadi kogunemisega nendes piirkondades.

Peritoniidi korral tehakse ülevaatlik röntgen, millelt saab tuvastada ülaltoodud nähud ja ka selle seisundi algpõhjus. Mõnikord kaasneb peritoniidiga abstsesside moodustumine kõhuõõnes - mädade piiratud kogunemine, mis ilmnevad röntgenikiirguse ümara kuju ja väikese suuruse varjundina. Kui avastatakse peritoniit, on vajalik kohene kirurgiline ravi.

Soole veresoonte ägedad vereringehäired. Sooleinfarkti diagnoosimine röntgenimeetodite abil

Soole veresoonte vereringe rikkumine on tingitud veresoone valendiku sulgemisest trombiga. Trombid võivad moodustuda nii otse soolestiku soolestiku veresoontes kui ka kaugemates kohtades ( nt südamekambrites). Sõltuvalt trombi suurusest võivad mõjutada erineva läbimõõduga veresooned. Mida suurem see on, seda raskem on see seisund.

Vereringe rikkumine soolestiku veresoontes võib põhjustada nekroosi ( sooleinfarkt). Kui kahtlustatakse sooleinfarkti, tehakse kiiremas korras tavaline röntgen- või kompuutertomograafia. Selle patoloogia radioloogiliseks tunnuseks on soole valendiku laialdane laienemine, limaskesta paksenemine ödeemi ja hemorraagiate tõttu. Peristaltika puudub peaaegu täielikult, kuna tekib paralüütiline iileus. Trombi täpse lokaliseerimise määramiseks on vaja läbi viia angiograafia, see tähendab kõhuõõne veresoonte röntgenograafia kontrastaine intravenoosse manustamisega.

Põletikuline soolehaigus röntgenis

Põletikuline soolehaigus on levinud haigus, mida on raske diagnoosida ja ravida. Selle haiguste rühmaga on kehas krooniline põletik, mis vähendab oluliselt inimese elukvaliteeti. Soolepõletik nõrgestab inimese immuunsüsteemi, kuna toitainete imendumine toidust väheneb.

Põletikuliste soolehaiguste diagnoosimise peamine meetod on röntgenikiirgus kontrastse baariummassi abil. Kuid selles haiguste rühmas tehakse kontrastainega röntgenuuringuid ettevaatusega, eriti raskete sümptomite korral. See on tingitud asjaolust, et kontrastaine kasutuselevõtt võib provotseerida nõrgenenud sooleseina rebenemist.

Põletikuliste soolehaiguste röntgendiagnostika eesmärgid on järgmised:

• kahjustatud piirkonna ulatuse määramine;
• diagnoosi selgitamine ja eristavate tunnuste tuvastamine paljude teiste soolehaiguste hulgas;
• kroonilise põletiku koha võimaliku degenereerumise määramine pahaloomuliseks kasvajaks.

kaksteistsõrmiksoole haavandi röntgenuuring

Peptilise haavandi haigust täheldatakse üsna sageli soolestiku algses hotellis, kaksteistsõrmiksooles. Hape siseneb sellesse piirkonda maomahl, mis vaatamata limaskesta kaitsemehhanismide rohkusele mõjub sooleseinale ärritavalt. Kaksteistsõrmiksoole väiksuse tõttu röntgenpildil on võimalik kõiki selle seinu hästi uurida ja haavand suure täpsusega tuvastada.

Kaksteistsõrmiksoole haavandil on järgmised sümptomid:

• Niši defekt. See märk on otsene märk kaksteistsõrmiksoole haavandi olemasolust. Röntgenpildil iseloomustab seda baariumi massi kogunemine limaskesta hävimise piirkonnas.
• Vastasseina spasmiline tagasitõmbumine. See nähtus on keha kaitsereaktsioon ja viitab peaaegu eksimatult haavandi olemasolule, isegi kui see pole esimesel läbivaatusel nähtav.
• Limaskesta voldikute paksenemine ( üle 2,5 mm). Seda täheldatakse haavandi lähedal ja see viitab kroonilisele põletikule.
• Duodenogastriline refluks. See tähistab teatud koguse baariumi massi tagasipöördumist makku. Seda nähtust võib näha lühikese ajaintervalliga tehtud röntgenipiltidel. Seda ei täheldata kõigil kaksteistsõrmiksoole haavandiga inimestel.
• Kaksteistsõrmiksoole kiirendatud tühjendamine. Selle haigusega suureneb baariumi massi läbimise kiirus läbi peensoole.

Pika haavandilise protsessi käigus muutub kaksteistsõrmiksoole kontuur röntgenpildil ebaühtlaseks, mõnes piirkonnas kitseneb. Seda nähtust nimetatakse peensoole tsikatriaalseks deformatsiooniks ja seda täheldatakse paljude põletikuliste soolehaiguste korral. Tõsine deformatsioon tekitab tõsiseid raskusi soolesisu liikumisel läbi seedetrakti.

Enteriidi ja koliidi röntgenitunnused

Enteriit ja koliit on peen- ja jämesoole mittespetsiifilised põletikulised haigused, mida põhjustavad mitmesugused mikroorganismid. Need haigused võivad olla nii ägedad kui kroonilised, kuid igal juhul juhtiv roll nende arengus mängib nakkav tegur. Enteriit ja koliit on väga levinud. Enamik inimesi tunneb neid iseloomulike tunnuste järgi, nimelt kõhuvalu, väljaheitehäired ja puhitus. Ebamugavustunne kestab tavaliselt paar päeva ja taandub iseenesest.

Tavaliselt ei määrata enteriidi ja koliidi röntgenuuringut, kuna selle haiguse sümptomid on üsna selged. Kroonilise kulgemise korral on radioloogiline muutus siiski kohustuslik, kuna sel juhul on vaja välistada muud põletikulised soolehaigused ( Crohni tõbi, haavandiline jämesoolepõletik ). Enteriidi ja koliidi röntgenpildil on sümptomite kolmik, mida täheldatakse peaaegu kõigil juhtudel.

Röntgenenteriidi ja koliiti iseloomustavad järgmised tunnused:

• Lima suurenemine. See nähtus tuvastatakse, kui sooled on kontrastainega tihedalt täidetud. Limaskesta kontuuri lähedal ilmneb õhuke valgustuskiht, mis vastab limakihile. See täidab põletiku ajal kaitsefunktsiooni.
• Limaskesta reljeefi muutus. Limaskesta voldid kaotavad oma normaalse suuna, muutuvad käänuliseks ja mõnevõrra sügavamaks.
• Lihasseina tooni rikkumine. Soole peristaltikat saab nii tugevdada kui ka nõrgendada, mis väljendub baariumi läbimise kiirenemises või aeglustumises.

Crohni tõbi. Röntgenpilt

Crohni tõbi on haigus, mida iseloomustab sooleseina kõikide kihtide põletik koos granuloomide ja limaskestade defektidega. Crohni tõbi esineb nii täiskasvanutel kui ka lastel ning nakkuslikud ja geneetilised tegurid mängivad selle haiguse tekkes võrdset rolli. Crohni tõbi mõjutab kõige sagedamini peensoole lõppu ja jämesoole algust. Röntgenpilt ja kliinilised ilmingud Selle haiguse esinemine täiskasvanutel ja lastel on üksteisest erinevad.

Crohni tõve radioloogilised tunnused lastel:

• limaskesta reljeefsel tuvastatakse baariumi massi kogunemine, mis vastab limaskesta haavandite piirkondadele ( niinimetatud "kontrastainete ladu");
• limaskesta kontuuri iseloomustab valgustumine ( kontrastaine kogunemise vähenemine) lümfoidkoe granuloomide kasvukohtades;
• soolestik säilitab kogu pikkuses ühtlase paksuse;
• peensoole silmused on üksteisest väikesel kaugusel, kuna nendevaheline ruum on täidetud suurenenud lümfisõlmedega.

Crohni tõbe täiskasvanutel iseloomustavad röntgenpildil järgmised nähud:

• soolestiku ahenemine piiratud piirkondades ( 1 kuni 3 sentimeetrit), mis on põhjustatud soolestiku lahkliha deformatsioonist pikaajalise põletiku tagajärjel ( nööri sümptom);
• üldine reljeef meenutab pilti “munakivisillutisest”;
• sügavad haavandid tungivad läbi sooleseina, tekitades sinna iseloomuliku kontrastaine kuhjumise ( "harja sümptom");
• haigust võib komplitseerida sooleperforatsioon sügavate haavandiliste defektide kohtades, fistulite teke nahal ja kõhuõõnes.

Crohni tõve kulg täiskasvanutel erineb esiteks selle poolest, et see viib sooleseina deformatsioonini. Sooleseina väljendunud ahenemine toimub haiguse aegumise korral alates 3 aastast. Selle tüsistuse tagajärjel väheneb soolestiku laius 3-4 sentimeetrilt 5 millimeetrini. Täiskasvanutel on Crohni tõve kulg sageli seotud soolesulguse, soolehaavandite perforatsiooniga. Nende tüsistuste diagnoosimine toimub kliinilise pildi ja röntgenikiirguse põhjal.

Mittespetsiifiline haavandiline koliit. Röntgenuuring, iseloomulikud tunnused

Mittespetsiifiline haavandiline koliit kulgeb sarnaselt Crohni tõvega, kuid erineb sellest haigusest peamiselt jämesoole lokaliseerimise poolest. Haavandilise koliidi röntgenuuring algab ülevaateröntgeniga. Fakt on see, et selle haiguse aktiivse vormiga soolestikus on suur hulk haavandilisi defekte, mistõttu on kontrastaine kasutamine vastunäidustatud. Mittespetsiifilise haavandilise koliidi kulg jaguneb kolmeks etapiks.

Mittespetsiifilisel haavandilisel koliidil on järgmised etapid:

• Esialgne etapp. Selles etapis näitab jämesoole röntgenikiirgus baariumi massist puhastamise kiiruse vähenemist. Topeltkontrasteerimisega saab tuvastada limaskesta peeneteralisust. Tavaliselt leitakse muutused kõigepealt pärasooles.
• Selgete muutuste staadium. Käärsoole limaskesta kontuur muutub "marmoriks" või sakilisemaks, kuna baariumimass jääb sügavale ja tihedalt paiknevatesse haavanditesse. Leitakse ka pseudopolüüpe - granulomatoosseid eendeid, mida iseloomustab täitevefekt.
• Soole deformatsiooni staadium. Soole limaskest hävib aja jooksul täielikult, haavandiline defekt läheb üle sooleseina lihaskihti. Seoses soole limaskesta asendumisega sidekoega muutub see jäigaks, kitseneb ja lüheneb. Ahenemisele eelnev ala, vastupidi, venib ja võib ulatuda kuni 15 sentimeetrini. Soolehaavandite perforatsioon röntgenülesvõttel paljastab vaba gaasi kõhuõõnes.

Mittespetsiifiline haavandiline koliit on röntgenpildil sarnane Crohni tõvega. iseloomulik tunnus Mõlema haiguse röntgenülesvõte on teatud tüüpi "graniidist sillutis", kus haavandilised defektid vahelduvad granulomatoossete moodustistega. Peamine erinevus seisneb põletiku leviku lokaliseerimises ja olemuses.

Ärritatud soole sündroom röntgenis

Ärritatud soole sündroom on käärsoole retseptorite motoorse funktsiooni ja sensoorse taju pikaajaline häire. Seda sündroomi iseloomustab väljaheite rikkumine ( liiga vedel või tahke), kõhuvalu roojamise ajal, mida täheldatakse vähemalt 3 korda nädalas rohkem kui 6 kuud järjest. "Ärritatud soole sündroomi" diagnoos on funktsionaalne häire ja viitab orgaanilise soolehaiguse, nagu Crohni tõbi või haavandiline koliit, puudumisele.

Selles seisundis tehakse röntgenuuring ennekõike kasvaja või põletikuliste nähtuste välistamiseks. Röntgenikiirguse seeria abil hinnake baariumi läbimist. Ärritatud soole sündroomi korral on peristaltilise laine läbimise rikkumine, soole tühjenemise aja pikenemine. Kui teete röntgenuuringu soolestiku valu ilmnemise ajal, saate tuvastada soolestiku lokaalse ahenemise ( lihas-spasm).

Ärritatud soole sündroomi diagnoositakse ainult siis, kui terviklik läbivaatus soolestikus ei ilmnenud muid patoloogiaid. See esineb üsna sageli - umbes 30% -l gastroenteroloogiliste osakondade patsientidest on see patoloogia. Limaskesta orgaaniliste muutuste puudumisel tehakse ainult sümptomaatilist ravi. See sündroom võib ägeneda stressirohketes olukordades, mistõttu on selle ennetamiseks väga oluline kontrollida stressi taset ja vahelduda puhkusega.

Soole neoplastiliste haiguste röntgendiagnostika. soolevähk

Soolekasvajad tekivad tavaliselt eakatel ( 60 aasta pärast). Arvatakse, et kasvajate kasv on seotud rakkude mutatsioonidega. Need tekivad vanade rakkude uutega asendamise loomuliku protsessi käigus. Rakkude paljunemise geneetilised vead kipuvad kuhjuma, teatud vanuses toovad sellised vead kaasa kasvajate tekke.

Soolestiku kasvajad võivad olla kahte tüüpi:

• healoomuline;
• pahaloomuline.

Seda tüüpi kasvajad erinevad üksteisest oluliselt kliiniliselt ja radiograafiliselt. Healoomuliste kasvajate korral kasvab neoplasm aeglaselt, naaberkuded ei hävi. Röntgenpildil on sellistel kasvajatel selged piirid, mitte suured suurused ja ei ole seotud naaberorganitega. Pahaloomulised kasvajad on agressiivse ja kiire kasvuga, hävitavad naaberkudesid, annavad metastaase. Pahaloomulised kasvajad põhjustavad pidevat halba enesetunnet, kõhuvalu, mõnikord verejooksu, iiveldust ja oksendamist. Röntgenülesvõtetel on selgelt näha kasvaja ebaühtlased servad, peristaltika puudumine ja suured suurused. Mõnikord on naaberriikides võimalik tuvastada pahaloomuliste kasvajate metastaase lümfisõlmed või elundid.

Healoomulised soolekasvajad röntgenpildil

Inimkehas leidub sageli soolestiku healoomulisi kasvajaid. Kuni 2 sentimeetri suuruste kasvajate korral ei põhjusta need tavaliselt mingeid sümptomeid ega anna end tunda. Neid kasvajaid võib juhuslikult avastada röntgenikiirgusega. Kui healoomuline kasvaja kasvab üle 2 sentimeetri, ilmnevad osalise soolesulguse nähud kuni valu ilmnemiseni väljaheite ajal.

Soolestiku kasvajad oma struktuuris võivad olla kahte tüüpi. Rohkem kui 90% soolestiku kasvajatest on epiteelsed ja pärinevad soole limaskestalt. Teine osa kasvajatest paikneb submukoosses ehk lihaskihis ja on täielikult kaetud limaskestaga. Sellesse rühma kuuluvad fibroom, leiomüoom ja mõned muud tüüpi kasvajad. Neid kõiki nimetatakse mittepiteliaalseteks. Lisaks sellele, et need kasvajad on mikroskoopilisel uurimisel erinevad, näevad need kasvajad röntgenikiirtes erinevad.

Epiteeli healoomulised kasvajad ( polüübid) röntgenpildil näeb välja selline:

• ümar täidisdefekt sileda kontuuriga ( meenutab auku sooleseina taustal);
• täitevefekti suurus on 1 kuni 2 sentimeetrit;
• mõnikord näete kasvaja jalga lineaarse valgustuse kujul;
• limaskesta voldid säilivad ja ei muuda suunda;
• peristaltikat ei muudeta.

Mitte-epiteeli kasvajatel on järgmised radiograafilised tunnused:

• täitevefekt on spindlikujuline;
• täitevefekti suurus on 2 kuni 5 sentimeetrit;
• kontuurid on selged ja ühtlased;
• defekti taustal on nähtavad limaskesta voldid, need lähevad selle ümber piki perimeetrit;
• peristaltika ei ole häiritud.

Epiteeli kasvajad kasvavad alati soolestiku luumenis, samas kui mitteepiteelkasvajad võivad kasvada väljaspool sooleseina. Sel juhul tekitavad need väljastpoolt survet ja võivad samuti põhjustada soolesulguse. Healoomulised kasvajad võivad olla peptilise haavandi aluseks, samuti võivad need põhjustada pahaloomulisi kasvajaid. Suhtes healoomulised kasvajad tavaliselt järgivad ootuspäraseid taktikaid.

Soole pahaloomulised kasvajad. Soolevähi tüübid röntgenpildil

Vähk on tänapäevasele põlvkonnale iseloomulik haigus. Viimastel aastatel on selle haiguse esinemissagedus märkimisväärselt suurenenud. Kõige sagedamini mõjutab vähk jämesoole. Pahaloomulised kasvajad, erinevalt healoomulistest, avaldavad ümbritsevatele kudedele ja organitele laastavat mõju. Metastaaside korral on kasvajaprotsessi väga raske tagasi pöörata.

Käärsoolevähki põhjustab mutatsioon epiteelirakud, mis hakkavad intensiivselt paljunema, moodustades kasvajasõlme. Kasvaja kasvab kontrollimatult kiiresti, samas kui soolestiku funktsionaalsete häirete määr sõltub selle kasvu suunast ja lokaliseerimisest. Soolevähi puhul on 4 peamist röntgenivõimalust.

On olemas järgmised soolevähi tüübid:

• eksofüütiline ( polüpoidne) vähid. Radioloogiliselt sarnaneb selline kasvaja healoomulise polüüpiga, kuid sellel on mõned eristavad tunnused. Pahaloomulise kasvaja kontuurid on ebaühtlased, limaskesta voldid murduvad, kasvaja piirkonnas puudub peristaltika. Vähkkasvajale on iseloomulikud ka sõlmede suurused, mis on suuremad kui 3 sentimeetrit.
• Primaarne haavandiline vähk. Seda täheldatakse, kui kasvajat esindab pahaloomuline haavand. Samal ajal leitakse sooleseinas üksainus defekt niši kujul laiusega üle 1 cm.Kasvaja on lame ja madal. Selle ümber leitakse muutumatu limaskesta võll, mis leitakse osalise soolepuhastuse käigus baariumimassist. Samuti puudub haavandi piirkonnas peristaltika.
• infiltratiivne vähk. Selline vähk kasvab sooleseina sees ja limaskest jääb puutumata. Seetõttu ei suuda endoskoopiline uuring sellist vähki tuvastada. Röntgenülesvõttel saab seda tuvastada soolestiku valendiku ahenemise, limaskestade voldikute puudumise ja peristaltika järgi. Täitedefekt on tasane ja terve koega piiril ilmneb astmekujuline serv.
• Segatud kasvaja. Segatüüpi kasvaja ühendab infiltratiivse ja eksofüütilise vähi radioloogilisi tunnuseid. Selle tuvastamine röntgenpildil ei ole väga keeruline.

Soole sarkoom

Intestinaalne sarkoom on pahaloomuline mitteepiteelne kasvaja. Seda iseloomustab asjaolu, et see kasvab piki sooleseina ega sega pikka aega toidu läbimist. Pika asümptomaatilise perioodi tõttu avastatakse soolesarkoom sageli hilises staadiumis, kui see on juba metastaase naaberorganitesse.

Soolesarkoom koosneb enamasti mutantsetest lihas- või lümfirakkudest. Röntgenikiirgusel on selle läbimõõt 4 sentimeetrit või rohkem, kuna seda leidub harva väikestes suurustes. Kahjuks on vähki sarkoomist röntgenpildi abil võimatu eristada, kuna sellele küsimusele vastab histoloogiline uuring.

Röntgenpildil näeb sarkoom välja nagu kasvaja, millel on infiltratiivne ( endofüütne) kasvu. Seda iseloomustab sooleseina lõigu terav püsiv ahenemine koos terava üleminekuga kasvaja piiri lõpus. Kasvaja ise on täitevefekt. Soole sein on liikumatu ja tihedalt joodetud ümbritsevate kudede külge. Kuna kasvaja asub soole välisseina lähedal ( mesenteeria), kasvajat iseloomustab idanemine naabruses asuvates anatoomilistes moodustistes. Soole selle osa servad, milles see asub pahaloomuline kasvaja, on õõnestatud, võivad tekkida haavandid.

Käärsoolevähi staadiumi määramine röntgenikiirguse abil

Käärsoolevähi prognoosimisel ja ravimisel on suur tähtsus selle staadiumi kindlaksmääramisel. See aitab röntgenimeetodit, nimelt irrigoskoopiat. Kontrastaine sisseviimise abil hinnatakse kasvaja suurust. Metastaaside esinemine lümfisõlmedes ja naaberorganites on nähtav tavalisel radiograafial, kuid täpsemalt määratakse stsintigraafia abil.

On olemas järgmised soolevähi etapid:

• ma lavastan. Kasvaja sõlm on kuni 3 sentimeetrit. Selline kasvaja paikneb tavaliselt limaskestas või submukoosses kihis.
• II etapp. Kasvaja sõlm sulgeb soole valendiku poole oma laiusest. Röntgenülesvõttel piirkondlikke lümfisõlmi ei muudeta, kuna neis ei esine metastaase. Kui kasvaja on sooleseinas, mõjutab see kõiki kihte, sealhulgas lihaskihti.
• III etapp. Kasvaja hõivab poole soole luumenist ja röntgenpildil tuvastatakse täiendavad varjud, mis vastavad metastaasidele piirkondlikes lümfisõlmedes.
• IV etapp. Kasvaja on suur, mõjutab naaberorganeid ja surub kokku ka peensoole naabersilmused. Metastaasid leitakse mitte ainult piirkondlikes lümfisõlmedes, vaid ka kaugemates elundites.

Röntgeni meetod võimaldab teil määrata kasvaja staadiumi, kuid mõnikord ei piisa sellest ravimeetodi valimiseks. Kasvaja histoloogiline struktuur ( vähk, sarkoom jne.) saab tuvastada ainult kasvajakoe uurimisel pärast biopsiat mikroskoobi all. Parim tulemus annab kirurgiline eemaldamine kasvajad koos piirkondlike lümfisõlmedega.

Kust saada soolestikku röntgen?

Soolestiku röntgenuuringut saab teha peaaegu igas röntgeniruumis. Sellised ruumid asuvad tingimata kõigis kliinikutes ja riiklikes diagnostikakeskustes. Lisaks pakuvad erakliinikud kaasaegsete seadmete abil teha soole röntgenuuringut. Selle teenuse hinnad võivad erinevates linnades erineda.

Broneerige soole röntgen

Arsti või diagnostika aja kokkuleppimiseks tuleb helistada vaid ühele telefoninumbrile
+7 495 488-20-52 Moskvas

+7 812 416-38-96 Peterburis

Operaator kuulab teid ära ja suunab kõne õigesse kliinikusse või vormistab teile vajaliku spetsialisti vastuvõtuaja.

Moskvas

Peterburis

Krasnodaris

Volgogradis

Ufas

Voronežis

Nižni Novgorodis

Krasnojarskis

Smolenskis

Novosibirskis

Kliiniku nimi	Aadress	Telefon

MOSKVA RIIKLIK MEDITSIINI- JA HAMBARAADIÜLIKOOL

Haiglakirurgia osakond

Pea Osakonna korrespondentliige RAMS, austatud teadustöötaja,

Professor Yarema I.V.

METOODIKA ARENG TEEMAL:

"ÄGE sooleobstruktsioon"

(õpetajatele)

Koostanud: assistent Filchev M.I.

Tunni eesmärk:

Tuginedes teadmistele anatoomiast, etioloogiast, ägeda soolesulguse patogeneesist, haiguse kliiniliste ilmingute tunnustest klassiruumis, tuleks õpilastele õpetada kliiniliste andmete sihipärase kogumise meetodit, õpetada tehnikaid. patsientide läbivaatus, õpetab küsitlusplaani koostamise oskust ja teabe kogumise meetodit ning saadud andmete dešifreerimist,

Tunni ajal on vaja pöörata tähelepanu diferentsiaaldiagnostikale, meditsiinilise taktika tunnustele, konservatiivse ja kirurgilise ravi meetodite valikule. Pöörake tähelepanu preoperatiivse ettevalmistuse ja juhtimise iseärasustele, operatsioonijärgsele perioodile.

ASUKOHT: Treeningruum, kirurgiaosakonna palatid, diagnostikakabinetid, operatsiooniruumid, riietusruumid, intensiivravi osakond,

TUNNI AEG: 4 akadeemilist tundi.

Tunniplaan:

Õpetaja sissejuhatav sõna (5 min);

Algtaseme kontroll. Kirjalikud isiklikud vastused esitatud küsimustele (15 min);

Vabameeste enesejuhtimise võime kujunemine: anamneesi võtmine, objektiivne uuring, üksikasjaliku diagnoosi koostamine. Narkomaaniaravi määramine (20 min);

Patsientide kliinilise läbivaatuse meetodite rakendamise oskuse kujundamine, saadud teabe koondamine, diferentsiaaldiagnostika, kliinilise mõtlemise arendamine (60 min);

Patsientide läbivaatuse põhimeetodite tutvustamine, õpitud haigusnähtude fikseerimine (vajadusel);

Kirurgiliste ravimeetodite näidustused. Rakendatavate toimingute sooritamise põhiprintsiipide valdamine. Ravitaktika analüüs (20 min);

Lõppkontroll (20 min);

Järeldus. Järgmise õppetunni teema seadmine.

METOODIKA KOMMENTAAR

Õpetaja sissejuhatav sõna

Ägeda soolesulguse (AIO) all mõistetakse sündroomi, mis tekib soole sisu seedetrakti (GIT) läbimise rikkumise tagajärjel.

AIO-ga patsiendid moodustavad 1,2% kirurgiaosakondadesse sattunutest ja 9,4% ägedate kõhuorganite kirurgiliste haigustega patsientidest.

Soolesulguse kliinilise ilmingu sarnasus paljude teiste elundite haigustega - mõne kõhuorganite ägeda põletikulise haiguse tagajärg, diagnoosimise keerukus, suur tõenäosus, et seda haigust põdev patsient pöördub mis tahes eriala arsti poole. , patsiendi seisundi tõsidus ja vajadus mõne erakorralise abi konkreetse juhtumi järele – on selle patoloogia uurimise põhjuseks kirurgiliste haiguste käigus.

Soolesulguse peamised kahjustavad tegurid on lokaalsed muutused soolestikus selle ainevahetuse, funktsiooni ja struktuuri osas. Need häired põhinevad soolestiku staasil koos suurenenud rõhuga ja soole venitamisega selle obstruktsiooni ajal, samuti soolestiku veresoonte rikkumisel ja vähemal määral sisu staasil soolestiku kägistamise ajal. Soolesulguse tekkega võib soolesisene rõhk ulatuda 5-18 mm Hg-ni ja soolestiku aktiivsete lihaste kontraktsioonide korral tõuseb see 20-45 mm Hg-ni.

Peamiste lokaalsete teguritena soolesulguse patogeneesis peetakse soolestiku piirkondliku vereringe häiret ja soolefloora olulist suurenemist (aeroobide suurenemine vastavalt 105 ja 106 korda peen- ja jämesoole obstruktsiooni korral). . Sellisel juhul toimub suurenemine peamiselt gramnegatiivsete mikroorganismide tõttu.

Progresseeruv hüperosmolaarsus, mille määrab ühelt poolt seedeensüümide toime ja teisest küljest lõhenenud toidukomponentide kasutamise vähenemine, viib vee tagasiimendumise vähenemiseni, kui limaskesta imendumisvõime on äärmiselt vähenenud. Osmolaarsuse tegur mängib olulist rolli ka vedeliku sekvestreerimise protsessis soolestikus soolesulguse korral.

Soolestiku muutuste tipp koos selle ülevenitamisest, sooleseina hüpoksilisest kahjustusest ja bakteriaalse faktori toimest tingitud obstruktsiooniga on selle terviklikkuse rikkumine ja peritoniidi teke.

Hulgiorgani puudulikkuse kiire ja sage areng soolesulguse korral on peamiselt tingitud voleemilistest häiretest, vereringe tsentraliseerumisest, mikrotsirkulatsiooni depressioonist ja kudede hüpoksiast.

- sisu soolestikku läbimise rikkumine, mis on põhjustatud selle valendiku obstruktsioonist, kompressioonist, spasmist, hemodünaamilistest või innervatsioonihäiretest. Kliiniliselt väljendub soolesulgus krampliku kõhuvalu, iivelduse, oksendamise, väljaheite peetumise ja kõhupuhitusena. Soolesulguse diagnoosimisel võetakse arvesse füüsilise läbivaatuse (palpatsioon, löökpillid, kõhu auskultatsioon), digitaalse rektaalse uuringu, kõhuõõne tavaradiograafia, kontrastaine röntgenograafia, kolonoskoopia, laparoskoopia andmeid. Teatud tüüpi soolesulguse korral on võimalik konservatiivne taktika; muudel juhtudel tehakse kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on taastada sisu läbimine soolest või selle väline eemaldamine, soole elujõulise osa resektsioon.

Üldine informatsioon

Soolesulgus (iileus) ei ole iseseisev nosoloogiline vorm; gastroenteroloogias ja koloproktoloogias areneb see seisund kõige rohkem välja mitmesugused haigused. Soolesulgus moodustab umbes 3,8% kõigist erakorralised tingimused kõhuõõne kirurgias. Soolesulguse korral on häiritud sisu (chyme) liikumine - poolseeditud toidumassid mööda seedetrakti.

Soolesulgus on polüetioloogiline sündroom, mis võib olla põhjustatud paljudest põhjustest ja millel on erinevad vormid. Soolesulguse diagnoosi õigeaegsus ja õigsus on selle tõsise seisundi tagajärgede määravad tegurid.

Soolesulguse põhjused

Areng erinevaid vorme soolesulgus nende endi põhjustel. Niisiis areneb spastiline obstruktsioon reflektoorse soole spasmi tagajärjel, mida võivad põhjustada mehaaniline ja valulik ärritus koos helmintiliste invasioonidega, soole võõrkehad, verevalumid ja kõhu hematoomid, äge pankreatiit, neerukivitõbi ja neerukoolikud, sapiteede koolikud, basaalkopsupõletik, pleuriit, hemo- ja pneumotooraks, ribide murrud, äge müokardiinfarkt ja muud patoloogilised seisundid. Lisaks võib dünaamilise spastilise soolesulguse teket seostada orgaaniliste ja funktsionaalsete kahjustustega. närvisüsteem(TBI, vaimne trauma, seljaaju vigastus, isheemiline insult jne), samuti düstsirkulatsioonihäired (mesenteriaalsete veresoonte tromboos ja emboolia, düsenteeria, vaskuliit), Hirschsprungi tõbi.

Parees ja soole halvatus põhjustavad paralüütilist iileust, mis võib areneda peritoniidi, kõhuõõne kirurgiliste sekkumiste, hemoperitooniumi, morfiinimürgistuse, raskmetallide soolade, toidumürgituse jms tagajärjel.

Kell erinevat tüüpi mehaaniline soolesulgus on mehaaniline takistus toidumasside edendamisel. Obstruktiivset soolesulgust võivad põhjustada väljaheitekivid, sapikivid, bezoaarid, usside kogunemine; intraluminaalne soolevähk, võõras keha; soolestiku eemaldamine väljastpoolt kõhuorganite, väikese vaagna, neerude kasvajatega.

Kägistavat soolesulgust ei iseloomusta mitte ainult soolestiku valendiku kokkusurumine, vaid ka mesenteriaalsete veresoonte kokkusurumine, mida võib täheldada hernia kinnistamisel, soolevolvulus, intussusseptsioon, nodulatsioon - soolesilmuste kattumine ja keerdumine ise. Nende häirete areng võib olla tingitud soolestiku pika soolestiku olemasolust, rihmadest, adhesioonidest, soolesilmuste vahelisest adhesioonist; kehakaalu järsk langus, pikaajaline paastumine, millele järgneb ülesöömine; intraabdominaalse rõhu järsk tõus.

Vaskulaarse soolesulguse põhjuseks on mesenteriaalarterite ja -veenide tromboosist ja embooliast tingitud mesenteriaalsete veresoonte äge oklusioon. Kaasasündinud soolesulguse areng põhineb reeglina sooletoru arengu anomaaliatel (kahekordistumine, atresia, Meckeli divertikulum jne).

Klassifikatsioon

Soolesulguse klassifitseerimiseks on mitu võimalust, võttes arvesse erinevaid patogeneetilisi, anatoomilisi ja kliinilisi mehhanisme. Sõltuvalt kõigist neist teguritest rakendatakse soolesulguse ravi diferentseeritud lähenemisviisi.

Morfofunktsionaalsetel põhjustel eristavad nad:

1. dünaamiline soolesulgus, mis omakorda võib olla spastiline ja paralüütiline.

2. mehaaniline soolesulgus, sealhulgas vormid:

• kägistamine (väänamine, riive, sõlmed)
• obstruktiivne (intestinaalne, sooleväline)
• segatud (adhesiivne obstruktsioon, intussusseptsioon)

3. sooleinfarktist tingitud vaskulaarne soolesulgus.

Toidumasside läbimise takistuse asukoha taseme järgi eristatakse kõrget ja madalat peensoole obstruktsiooni (60-70%), käärsoole obstruktsiooni (30-40%). Sõltuvalt seedetrakti läbilaskvuse astmest võib soolesulgus olla täielik või osaline; peal kliiniline kulg- äge, alaäge ja krooniline. Soolesulguse tekkeaja järgi eristatakse soolestiku embrüonaalsete väärarengutega kaasnevat kaasasündinud soolesulgust, aga ka muudest põhjustest tingitud omandatud (sekundaarset) obstruktsiooni.

Ägeda soolesulguse kujunemisel eristatakse mitut faasi (etappi). Niinimetatud "iileuse nutu" faasis, mis kestab 2 kuni 12-14 tundi, on ülekaalus valu ja lokaalsed kõhusümptomid. Esimest faasi asendav joobestaadium kestab 12 kuni 36 tundi ja seda iseloomustab "kujutletav heaolu" - kramplike valude intensiivsuse vähenemine, soolestiku motoorika nõrgenemine. Samal ajal puudub gaaside väljavool, väljaheidete kinnipidamine, puhitus ja kõhu asümmeetria. Soolesulguse hilises terminaalses staadiumis, mis tekib 36 tundi pärast haiguse algust, tekivad rasked hemodünaamilised häired ja peritoniit.

Soolesulguse sümptomid

Sõltumata soolesulguse tüübist ja tasemest on väljendunud valu sündroom, oksendamine, väljaheite peetus ja kõhupuhitus.

Kõhuvalud on väljakannatamatud krambid. Võitluse ajal, mis langeb kokku peristaltilise lainega, on patsiendi nägu valust moonutatud, ta oigab, võtab erinevaid sundasendiid (kükitamine, põlv-küünarnukk). Valuhoo kõrghetkel ilmnevad šoki sümptomid: kahvatu nahk, külm higi, hüpotensioon, tahhükardia. Valu taandumine võib olla väga salakaval märk, mis viitab soole nekroosile ja närvilõpmete hukkumisele. Pärast kujuteldavat tuulevaikust, teisel päeval alates soolesulguse tekke algusest, tekib paratamatult peritoniit.

Teine soolesulguse iseloomulik sümptom on oksendamine. Eriti rohke ja korduv oksendamine, mis ei too leevendust, areneb koos peensoole obstruktsiooniga. Esialgu sisaldab okse toidujääke, seejärel sappi, hilisel perioodil - mäda lõhnaga soolesisu (fekaali oksendamine). Madala soolesulguse korral kordub oksendamine reeglina 1-2 korda.

Madala soolesulguse tüüpiline sümptom on väljaheite kinnipidamine ja kõhupuhitus. Digitaalne rektaalne uuring tuvastab väljaheidete puudumise pärasooles, ampulli pikenemise, sulgurlihase lõhenemise. Peensoole suure obstruktsiooni korral ei pruugi väljaheite kinnipidamine olla; soolestiku alumiste osade tühjendamine toimub iseseisvalt või pärast klistiiri.

Soolesulguse, puhitus ja kõhu asümmeetria korral tõmbab tähelepanu silmaga nähtav peristaltika.

Diagnostika

Kõhu löökpillide korral määratakse soolesulgusega patsientidel metallilise varjundiga tümpaniit (Kivuli sümptom) ja löökpillide heli tuhmus. Auskultatsioon varases faasis näitas soolestiku peristaltika suurenemist, "pritsmemüra"; hilises faasis - peristaltika nõrgenemine, langeva tilga müra. Soolesulguse korral palpeeritakse venitatud soolesilmus (Vali sümptom); hilisemates etappides - eesmise kõhuseina jäikus.

Suure diagnostilise tähtsusega on rektaalne ja tupeuuring, mille abil on võimalik tuvastada pärasoole obturatsiooni, väikese vaagna kasvajaid. Soolesulguse esinemise objektiivsust kinnitatakse instrumentaalsete uuringute käigus.

Kõhuõõne tavaline radiograafia paljastab iseloomulikud soolekaared (gaasiga täispuhutud soolestik vedelikutasemega), Kloiberi kausid (kuplikujulised valgustid horisontaalsest vedelikutasemest kõrgemal) ja sulestumise sümptom (soole põikitriibu olemasolu) . Rasketel diagnostilistel juhtudel kasutatakse seedetrakti röntgenkontrastuuringut. Olenevalt soolesulguse tasemest võib kasutada baariumi läbilaskeradiograafiat või baariumklistiiri. Kolonoskoopia võimaldab uurida jämesoole distaalseid osi, tuvastada soolesulguse põhjust ja mõnel juhul lahendada ägeda soolesulguse nähtused.

Soolesulgusega kõhuõõne ultraheli on raske soolestiku pneumatisatsiooni tõttu raskendatud, kuid uuring aitab mõnel juhul tuvastada kasvajaid või põletikulisi infiltraate. Diagnoosimise käigus tuleks eristada ägedat soolesulgust soolepareesist – soolemotoorikat stimuleerivatest ravimitest (neostigmiin); viiakse läbi novokaiini pararenaalne blokaad. Vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimiseks on ette nähtud intravenoosne manustamine soolalahused.

Kui võetud meetmete tulemusena soolesulgus ei lahene, tuleks kaaluda mehaanilist iileust, mis nõuab kiiret kirurgiline sekkumine. Soolesulguse operatsioon on suunatud mehaanilise obstruktsiooni kõrvaldamisele, soole elujõulise osa resektsioonile ja läbilaskvuse taastamise vältimisele.

Peensoole obstruktsiooni korral võib teha peensoole resektsiooni enteroenteroanastomoosi või enterokoloanastomoosi pealesurumisega; deinvaginatsioon, soolesilmuste lahtikeeramine, adhesioonide dissektsioon jne. Käärsoole kasvajast põhjustatud soolesulguse korral tehakse hemikolonektoomia ja ajutine kolostoomia. Jämesoole mittetoimivate kasvajate korral rakendatakse möödaviiguanastomoosi; peritoniidi tekkega tehakse põikstoomia.

AT operatsioonijärgne periood viiakse läbi BCC kompenseerimine, detoksikatsioon, antibakteriaalne ravi, valgu- ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine, soolemotoorika stimuleerimine.

Prognoos ja ennetamine

Soolesulguse prognoos sõltub alguse kuupäevast ja ravi mahu täielikkusest. Ebasoodne tulemus ilmneb hilja tuvastatud soolesulguse korral, nõrgestatud ja eakatel patsientidel, kellel on opereerimata kasvajad. Tugeva kleepumisprotsessiga kõhuõõnes on võimalikud soolesulguse retsidiivid.

Soolesulguse arengu ennetamine hõlmab soolekasvajate õigeaegset skriinimist ja eemaldamist, adhesiivsete haiguste ennetamist, helmintia invasiooni kõrvaldamist, õige toitumine, vigastuste vältimine jne. Kui kahtlustate soolesulgust, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.