Hambaravi kasutatakse limaskesta üksikute osade üksikasjalikuks uurimiseks, et diferentsiaaldiagnostika kahjustuse elemendid, erosiooni põhja uurimine, haavandid, verrukoossete kasvajate pind, paapulid, naastud jne. Diagnostilist efektiivsust suurendab limaskesta värvimine näiteks Lugoli lahusega (2%) või toluidiinsinisega (1 %).

Fotostomatoskoopia hõlmab kahjustuste pildistamist spetsiaalsete seadmete abil.

Elutähtis värvimine.Üks neist meetoditest on värvi muutnud hambapinna 2% värvimine vesilahus metüleensinine. Pärast hambakatu põhjalikku puhastamist (võib kasutada 3% vesinikperoksiidi lahust), kuivatamist ja süljest eraldamist kantakse hamba pinnale metüleensinise 2% vesilahusega tampoon. 2-3 minuti pärast eemaldatakse tampoon, liigne värv eemaldatakse, suud loputatakse veega. Terve email ei määrdu ja demineraliseerimiskoht muudab värvi sõltuvalt kahjustuse astmest. Hambakudede värvumise intensiivsuse hindamiseks kasutatakse standardskaalat, mis näeb ette erinevaid siniseid toone 10-100%. Kaalu toodab trükitööstus.

Schiller-Pisarevi test hõlmab limaskesta määrimist 2% Lugoli vesilahusega. Tavaliselt on huuled, põsed, üleminekuvoldid ja keelealune piirkond tumepruunid. Ülejäänud joodipiirkonnad on negatiivsed, kuna need on kaetud keratiniseeritud epiteeliga. Epiteeli para- ja hüperkeratoos, mis tavaliselt ei ole keratiniseeruv, põhjustab samuti negatiivset reaktsiooni.

Test hematoksüliiniga seisneb limaskesta erineval määral määrdumises, olenevalt selle seisundist. Normaalsed epiteelirakud omandavad kahvatulilla värvuse, ebatüüpilised muutuvad tumelillaks. Hüperkeratoosiga piirkonnad ei ima värvainet ega muuda seetõttu nende välimust. Suurim värvumise intensiivsus on omane vähirakkudele tuumade hüperkroomsuse tõttu.

Toluidiini sinise test tehakse samal viisil: normaalsed rakud epiteel näeb pärast limaskesta töötlemist 1% lahusega sinine, ebatüüpilised muutuvad tumesiniseks.

Luminestsentsmeetodid näha ette fluorestsentsi efekti kasutamine - kudede sekundaarne sära ultraviolettkiirtega kokkupuutel (Wood's).

Terve limaskest annab kahvatu sinakasvioletse sära; keratoosil on tuhmkollane toon; hüperkeratoosile on iseloomulik sinakasvioletne sära; sinakasvioletne - põletiku korral; erosioonid ja haavandid näevad välja tumepruunid. Erütematoosluupusega koht eristub lumivalge säraga.

Luminestsentsuuringut kasutatakse laialdaselt hüperkeratoosi diagnoosimisel, kuna sellel on kõrge usaldusväärsus. Tuleb meeles pidada, et paljudel paikselt kasutatavatel ravimitel on ka omadus anda sära Metsa kiirtes, mis võib anda valeinformatsiooni.

tsütoloogilised meetodid uuringuid kasutatakse laialdaselt limaskestade haiguste diagnoosimisel. Materjali saab koguda mitmel viisil. Jasinovski test, leukotsüütide migratsiooni uurimine hõlmab mitmeid järjestikuseid pesemisi, millele järgneb elusate ja surnud vererakkude – leukotsüütide – loendamine. Määri tehakse sagedamini õõnsuse tagumiste osade limaskestaga, võimaldab hinnata neelu ja teiste piirkondade mikrofloorat. Kahjustuse pinnalt, sealhulgas haavandi põhjast, võetakse tsütoloogiline materjal kasutades trükiste tõmme.

Vajadusel saab läbi viia sügavamate kihtide uuringu kraapimine. Punktsioon võimaldab teil uurida rakke, mis on saadud õõnsuse kahjustuste sügavatest osadest.

Laboratoorsed uuringud nõuavad tsütoloogilise materjali spetsiaalset ettevalmistamist (fikseerimine, värvimine) ja järgnevat uuringut, kasutades seadmeid tavapärastest optilistest seadmetest kuni kõige keerukamate elektronmikroskoopideni.

Histoloogilised uuringud oma meetodites on lähedased tsütoloogilisele. Koeproovide võtmine toimub biopsiaga, laiendatud biopsiaga. Preparaadid saadakse õhukeste ja üliõhukeste lõikude meetodil pärast fikseerimist, millele järgneb rakustruktuuri elementide värvimine. Preparaatide uurimine mikroskoopia abil on usaldusväärne andmeallikas limaskesta morfoloogiliste muutuste kohta.

Histokeemilised testid biopsia materjaliga põhinevad rakkude erinevate struktuurielementide, ensüümsüsteemide ja ainevahetusproduktide võimel reageerida teatud värvainetele. See võime oli aluseks ensüümide (näiteks aluseline fosfataas), nukleiinhapete (RNA, DNA), mineraalide (kaltsium) jne aktiivsuse tuvastamiseks.

Bakterioloogilised meetodid uuringud hõlmavad kahjustatud piirkonnast saadud mikroobse ja seenfloora analüüsi. Kõige sagedamini kasutatakse materjali võtmiseks väljatrükkide määrimise meetodit, kuid võib kasutada ka kraapimist, määrdeid ja muid meetodeid. Pärast fikseerimist ja värvimist tehakse bakterioskoopia, st mikrofloora tuvastatakse visuaalselt iseloomuliku värvimustri järgi. Samuti on võimalik uurida bakterite kasvu aktiivsust, nende tundlikkust ravimid. Loomade nakatumist katses kasutatakse mikroorganismide patogeense aktiivsuse, nakkavuse ja muude omaduste uurimiseks.

Viroloogilised uuringud põhineb seroloogilistel reaktsioonidel, nakatunud rakkude omadused aglutinatsiooniks, fluorestsentsvõime (immunofluorestsentsreaktsioon), kanaembrüote nakatumise võimalus.

Suuõõne limaskesta kahjustuste tuvastamine nõuab sageli patsiendi üldist läbivaatust. Sel põhjusel kasutatakse kõige sagedamini kliiniline vereanalüüs(laiendatud valem, suhkrusisaldus),uriin. Diagnostilist teavet saab hankida biokeemilised vereanalüüsid (vitamiinidega küllastumine, mineraalsete komponentide omadused jne).), sülg (lüsosüümi ensümaatiline aktiivsus, kaltsiumi, fosfori sisaldus).

Allergoloogilised uuringud toime pandud rikkudes immuunseisund (in vivo rakendustestid, vererakkude arv, testid standardse allergeenikomplektiga). Provokatiivsed ja parenteraalsed testid jäetakse uurimismeetodite arsenalist välja, kuna neil on potentsiaalne tüsistuste oht.

Ravimite (enamasti anesteetikumide) esmakordsel kasutamisel, eriti parenteraalsel manustamisel, tuleb kohustuslikult hinnata patsiendi individuaalset reaktsiooni ravimile. Tundlikkuse test See asetatakse ka siis, kui patsiendil on varem esinenud allergilisi reaktsioone teiste ravimite suhtes. Lisaks subjektiivsete aistingute või objektiivsete muutuste ilmnemisel suu limaskestal proteesi kandjatel, metallide tase veres, elektrivoolud suuõõnes, reaktsioon plastide ja muude materjalide komponentidele.

Praegu on arstidel vaja kvalifitseeritud hambaravi osutamiseks teadmisi seotud meditsiinivaldkondadest. Esiteks puudutab see neuroloogia valdkonda.

Hambaarst peaks olema teadlik allodüünia ja hüperalgeesia sümptomid leidub paljudes hambahaigustes.

Kell allodüünia valu tekivad mittenotsitseptiivsete stiimulite rakendamise tingimustes, st need, mis on sees vivo ei suuda valu tekitada.

Kell hüperalgeesia valuaistingud intensiivistuvad notsitseptiivsete stiimulite rakendamise tingimustes. Esineb valu kiiritamine, sünesteesia (kui ärritusi ei tunta mitte ainult nende manustamiskohas, vaid ka muudes piirkondades), polüesteesiat (kui on ettekujutus mitmest ärritusest, kuigi tegelikult rakendati ühte) jne.

Tähtaeg<ноцицептор>C. Sherringtoni poolt kasutusele võetud retseptorite määramiseks, mis reageerivad ainult kahjustavatele stiimulitele. Hambapulp on selliste retseptorite poolest äärmiselt rikas. Valu ilmingute mitmekesisus kahjustavate stiimulite mõjul on üks põhjusi, miks neid nimetatakse<ноцицептивные>ja mitte valu. Lihtsaim reaktsioon notsitseptiivsele stiimulile toimub refleksiivselt. Teatud kahjustava stiimuli tugevuse suhte korral (näiteks põletikuline protsess suuõõnes) ja notsitseptiivse süsteemi erutuvus, ajju sisenevad sensoorsed signaalid põhjustavad valuaistingut.

Patsiendi esmasel läbivaatusel hambaravikabinetis võib hoolikas välisuuring arstile palju anda. Mitmed patoloogilised nähtused, näiteks kontraktuurid, näolihaste atroofia, on märgatavad juba välisel läbivaatusel ja need tuleb registreerida ambulatoorses kaardis (õiguslikust aspektist on see oluline nt. vältida konfliktiolukorda patsientide rahulolematuse korral arsti vastuvõtuga).

Spetsiaalses neuroloogilises läbivaatuses tuleb ennekõike tähelepanu pöörata õpilase kuju ja suurus. Pupillide deformatsioon väärib erilist tähelepanu orgaanilise kahjustuse kahtluse mõttes närvisüsteem. Pupillide uurimisel on vaja hinnata silmamunade liikumist, eriti nüstagmi (silmamunade tõmblused) esinemist. Miimikalihaste väline uurimine on ebapiisav. Soovitav on paluda patsiendil kortsutada oma otsaesist, nina, avada suu laiaks, näidata hambaid. Halvatusega näonärv täheldatud mõjutatud näolihaste puugitaolised tõmblused, palpebraallõhe laiuse muutus, lihaste suurenenud mehaaniline erutuvus. Pärast keelelihaste perifeerset halvatust on fibrillaarne tõmblemine koos keele atroofiaga(see võib olla syringobulbia või amüotroofse lateraalskleroosi sümptom). Kahepoolne keele parees põhjustab kõnehäire tüüpi düsartria. Patsiendi vestluse ja küsitlemise käigus ilmnevad artikulatsiooni, skaneeritud kõne defektid.

Lühikokkuvõtte visandatud ulatus neuroloogiline uuring võtab vähe aega ja on lihtne. Uuringuplaani täitmine aitab hambaarstil osutada terve või kahjustatud närvisüsteemiga patsiendile kvalifitseeritud abi.

Suusiseste radiograafiate lugemise tehnika

I Röntgenpildi kvaliteedi hindamine: kontrastsus, teravus, projektsiooni moonutus - pikenemine, hamba lühenemine, uuritava ala katvuse terviklikkus. II Uuringu mahu määramine: milline lõualuu, hammaste rühm. III Hamba varju analüüs: 1. Krooni seisund (kaariese õõnsuse olemasolu, täidis, täidise defekt, kaariese põhja ja hambaauku suhe); 2. Hambaõõne omadused (täidismaterjali olemasolu, hambad); 3. juurte olek (arv, kuju, suurus, kontuurid); 4. Juurekanalite omadused (laius, suund, täitumusaste); 5. Periodontaalse vahe hindamine (ühtlus, laius), pesa kompaktplaadi seisukord (säilinud, hävinud, õhenenud, paksenenud). IV Ümbritseva luukoe hindamine: 1. Hambavaheseinte seisund (kuju, kõrgus, otsa kompaktplaadi seisund); 2. Luusisese struktuuri ümberkorraldamise olemasolu, patoloogilise varju analüüs (hävitamise koht või osteoskleroos), hõlmab lokaliseerimise, kuju, suuruse, kontuuride olemuse, intensiivsuse, struktuuri määramist.

Diagnostikameetod hambaravis: profilomeetria

Toronto ülikooli teadlaste rühm eesotsas Andreas Mandelisega kasutas oma katseteks kõige levinumat pooljuhtinfrapunalaserit, mille lainepikkus on alla 1 mikromeetri. Uuritavat hammast soojendatakse laserkiirega ja see hakkab ise infrapunases vahemikus valgust kiirgama, mis võimaldab saada arvuti abil 5 mm sügavuselt pilte hamba sisestruktuurist. Meetod, mida nimetatakse "profilomeetriaks", näeb ette ka võimaluse muuta laserkiire intensiivsust. Kõrgsagedusliku pulsatsiooniga (umbes 700 hertsi) on meetod optimaalne hambaemaili pindmiste pragude tuvastamiseks, samas kui madalamad sagedused – alla 10 hertsi – suudavad tõhusalt tuvastada hambakoe sees olevaid õõnsusi. Teadlaste sõnul hakatakse nende väljatöötamist peagi laialdaselt kasutama kaariese varajaseks diagnoosimiseks kliinilises praktikas.

Vormi algus

Mis põhjustab valu?	Hapu, magus, külm, kuum (ei pruugi olla)
Kõigest
Külmast, kuumast
Kui hambale koputatakse
Valuta
Kas hammas valutab ilma ärrituseta?	Ei, mitte kunagi
jah, eriti öösel
jah/ei, vahel öösel valutab
Jah, kogu aeg on valus
Mitte, kui seda regulaarselt loputada
Kas see teeb ärrituse hetkel palju valu?	Nii nii
Väga tugev, lööb
Mitte päris, aga kuum on pigem ebameeldiv
tugev
Ei pruugi haiget teha
Kui kaua valu kestab?	Paar sekundit
"Terve päeva ja öö ma kõnnin laes"
See on valus, see ei valuta
Tundide kaupa valutab
Mitte päris, aga aeg-ajalt meenub
Kus see valutab?	betoonhammas
Ma ei saa kindlalt öelda, kuid kogu lõualuu valutab ja isegi vastashambad
Konkreetne hammas ja mulle tundub, et ta "kasvas"
Selline valu?	valutav, tuim
Kuidas nõela torgata
Nüri valu
äge valu, pulseeriv
Praktiliselt mitte ühtegi
Millal valu valutab või süveneb?	Ainult ärrituse hetkel
Tugevneb öösel
Ei sõltu kellaajast
Mis on minu näos muutunud?	Mitte midagi
Haigestunud hamba küljel on pehmete kudede turse
Võib-olla pehmete kudede kerge turse haige hamba küljel
Kas igemes on mingeid muutusi?	Mitte
Haigestunud hamba piirkonnas on igemed punetavad ja paistes
igemete kerge punetus haige hamba juure piirkonnas igemel saadaval fistul (väike valge vesiikul, millest perioodiliselt voolab mäda)
Mille poolest mu hammas erineb naabruses asuvatest tervetest?	Pruun laik, emaili defekt, "auk", täidise ümber pigmentatsioon
Pruun laik, emaili defekt, "auk", täidise ümber pigmentatsioon. Võimalik, et teile tehti hiljuti täidis ja teie hammas hakkas valutama.
Emaili defekt, "auk", täidise ümber pigmentatsioon. Võib-olla pandi hiljuti täidis ja hammas valutas.
Suur õõnsus või täidis. Võimalik, et varem oli hammas "puhastatud" (torgati nõeltega sisse)
Suur õõnsus või täidis. Hammaste värvi saab muuta. Võimalik, et varem oli hammas "puhastatud" (torgati nõeltega sisse)
Kas hammas kõigub?	Mitte
Jah
Kas seda on valus hammustada?	Mitte
võib-olla natuke
See teeb nii haiget, et on hirmus mõelda

Uurimismeetodid

Suuõõne uurimine toimub limaskesta, keele, hammaste, süljenäärmed, mille muutused võivad viidata nii lokaalsele patoloogiale kui ka teiste organite ja süsteemide haigustele.

Uuring võimaldab tuvastada kaebusi suuvalu kohta rääkimisel, söömisel, neelamisel, mis on sageli seotud kolmiknärvi, glossofarüngeaalse või ülemise kõri närvide, pterygopalatine sõlme, keele patoloogiaga, aftide, erosioonide, haavandite esinemisega. limaskestal. Võib-olla diktsiooni rikkumine limaskesta defektide, suulaelõhe, makroglossia, proteeside valmistamise vigade tõttu. Suukuivus (kserostoomia) võib viidata süljenäärmete talitlushäiretele. Halb hingeõhk on iseloomulik haavandilise nekrootilise gingiviidi, parodontiidi, parodontiidi korral. Stomalgia, glossalgiaga täheldatakse põletuskaebusi, paresteesiat, maitsetundlikkuse muutusi. Valulikkus võib ilmneda seoses tööohtudest põhjustatud patoloogiaga - happenekroos, kõvade kudede emakakaela nekroos.

Uurimisel pöörake tähelepanu limaskesta värvile, läikele, reljeefile, aftide, erosioonide, haavandite, fistulite olemasolule selles. Tavaliselt roosa limaskest muutub erkpunaseks ägedate nakkusprotsesside, verehaiguste, aga ka suitsetajatel, selle kahvatu või sinakas värvus on märk mitmetest kardiovaskulaarsüsteemi haigustest, kollane toon on sageli seotud maksapatoloogiaga.

Hüperkeratoosiga, näiteks leukoplakiaga, täheldatakse limaskesta läike kadu ja valkjate laikude ilmumist. Limaskesta turse olemasolu, mida võib täheldada nii R. p. enda patoloogias kui ka olla teiste haiguste sümptomiks, hinnatakse hammaste jäljendite järgi, mis on sagedamini määratud külgpinnal. keele või mööda hammaste sulgemise joont. Latentse turse tuvastamiseks 0.2 ml isotooniline naatriumkloriidi lahus (blisterkatse). Saadud mull kaob tavaliselt pärast 50–60 min; turse korral pikeneb resorptsiooniaeg.

Limaskesta haiguste tuvastamiseks, eriti nende, millega kaasneb suurenenud keratiniseerumine, tehakse R. p. uuring Woodi lambi kiirtes (luminestsentsdiagnostika).

Mitmete limaskesta kahjustuste põhjuste väljaselgitamiseks on vajalik täiendav läbivaatus, sealhulgas allergiliste testide määramine bakteriaalsete ja mittebakteriaalsete antigeenidega, tsütoloogilised (pemfiguse diagnoosimiseks, viirusnakkused, vähk, vähieelsed haigused), bakterioloogilised (seennakkuste tuvastamiseks ja haavandiliste nekrootiliste protsesside korral), immunoloogilised (süüfilise kahtluse korral - Wassermani reaktsioon, brutselloosi korral - Wrighti reaktsioon jne) uuringud. Kõik patsiendid, kellel on suu limaskesta patoloogia, läbivad kliiniline analüüs veri.

Patoloogia suuõõne hõlmab väärarenguid, vigastusi, haigusi, kasvajaid. See viitab patoloogiale hambad , süljenäärmed , lõuad , keel , huuled, suulae ja suu limaskesta.

Väärarengud. Väärarengute hulgas on olulisel kohal kaasasündinud huulelõhe, seda nii pärilike tegurite kui ka emakasisese arengu häirete tõttu. Lõhe teket võib seostada alalõualuu protsesside (alahuule mediaanlõhe), ülalõualuu ja keskmiste ninaprotsesside (nn huulelõhe) sulandumise rikkumine. Lõhede suurus ulatub väikesest sälgust punase piiri piirkonnas kuni selle täieliku ühenduseni nina avanemisega. Kui kudede lõhenemine piirdub lihaskihiga, tekib peidetud lõhe naha või limaskestade tagasitõmbumise näol. Ülahuule lõhed võivad olla ühe- või kahepoolsed; umbes pooltel juhtudel on need ühendatud ülemise lõualuu ja suulae alveolaarse protsessi pragudega. Täielike lõhedega kaasnevad imemisraskused, samuti hingamishäired (sagedased, pindmised), mis sageli põhjustavad kopsupõletikku.

Võib esineda huulte puudumist (Acheilia), huulte sulandumist külgmistes lõikudes (Syncheilia), ülahuule keskosa lühenemist (Brachcheilia), frenulumi paksenemist ja lühenemist, mis piirab ülahuule liikuvust. huule. Limaskesta näärmete ja kiudude hüpertroofia viib limaskestavoldi (nn topelthuule) tekkeni. Huulte väärarengute ravi on toimiv. Pragude ja muude kudede defektide korral rakendage erinevat tüüpi plastilised operatsioonid, kasutades lokaalseid kudesid, tasuta naha siirdamine, Filatovi tüvi jne. Operatsioonid viiakse läbi esimesel kolmel päeval pärast sündi või lapse kolmandal elukuul (pärast organismi immunoloogilist ümberkorraldamist). Kui frenulum on deformeerunud, lõigatakse see välja, topelthuulega eemaldatakse liigne kude.

Kõige levinumad suulaelõhed on kaasasündinud suulaelõhed (nn. suulaelõhed), mis sageli on kombineeritud huultelõhedega. Need võivad olla otsast lõpuni (läbivad ülemise lõualuu alveolaarprotsessi, kõva ja pehme suulae) ja mitteläbivad, mille puhul alveolaarprotsess on normaalse struktuuriga. Läbi suulaelõhe võib olla ühe- ja kahepoolne; mitteläbivad lõhed – täielikud (läbib kogu kõva ja pehme suulae) ja osalised (mõjutab ainult osa kõva- ja pehmesuulaest). Tekivad peidetud lõhed, mille puhul suulaevefekt on kaetud muutumatu limaskestaga. Suulaelõhe, eriti läbi, häirib vastsündinutel järsult hingamis- ja imemisfunktsiooni (imemise ajal satub piim ninakäikudesse, mille tulemusena see aspireeritakse). Vanusega tekivad kõnehäired, nasaalsus, näo üksikute osade kuju muutub. Suulaelõhe ravi on kirurgiline, kuid erinevalt huulelõhest tuleks seda teha 4-7-aastaselt. Kuni selle vanuseni kasutatakse normaalse hingamise ja toitumise tagamiseks obturaatoreid – spetsiaalseid seadmeid, mis eraldavad suu ja nina.

Samuti on kitsas kõrgsuulae, mille puhul teostatakse ortodontilist või (ebaefektiivse) kirurgilist ravi; pehme suulae vähearenenud, mis nõuab plastilist kirurgiat.

Kahju. Võimalik on kahjustada nii suu limaskesta kui ka sügavamaid kudesid. Limaskesta isoleeritud kahjustus on sagedamini seotud mehaanilise, termilise või keemilise traumaga. Selle pikaajaline vigastus võib põhjustada erosioonide, haavandite teket, vähieelsete haiguste ja vähi teket. Huulte vigastused tekivad löökide, haavade tagajärjel. Haavad (verevalumid, lõikehaavad, laskehaavad) võivad olla pindmised, sügavad, läbistavad, rebenenud, koe defektidega või ilma. Nendega kaasneb turse kiire areng, märkimisväärne verejooks. Haava iseloomulik haigutamine jätab sageli mulje tegelikust suuremast defekti suurusest. Suulaekahjustus võib tekkida siis, kui seda terava esemega vigastada, kuulihaava tagajärjel. Viimastega kaasneb tavaliselt samaaegne ninaõõne, ülalõua põskkoopa ja ülemise lõualuu kahjustus.

Õpilane peaks suuõõne uuringu läbi viima heas valguses. Üksikasjalikumaks uurimiseks kasutage spaatlit.

Suuõõne uurimiseks palub õpilane patsiendil suu avada, surub spaatliga suu limaskesta ja uurib paremalt põse limaskesta, vasakult põsepinna limaskesta, ülemise ja igemete limaskesta ning igemeid. alumised lõuad. Sel juhul määratakse limaskesta värvus.

Neelu tagumise seina limaskesta kontrollimine.

Patsiendil palutakse suu laiaks avada ja keel välja sirutada. Seejärel tuleb keel spaatliga kergelt alla suruda ja paluda patsiendil öelda "a-a-a". Samal ajal tõusevad uvula ja pehme suulae üles ning muudavad neelu tagaseina kontrollimiseks ligipääsetavaks. Määratakse limaskesta värvus, reidide olemasolu sellel.

Hammaste kontroll.

Määratakse kaariese hammaste olemasolu, hambakivi olemasolu (määrdunud kollane hambakatt hambakaelas), puuduvate hammaste arv.

Mandlite kontrollimine.

Mandlite uurimiseks palub õpilane patsiendil suu laiaks avada, keele välja sirutada ja spaatliga kergelt keele juure alla vajutada (ärge tekitage okserefleksi).

Mandlite uurimisel tehakse kindlaks: mandlite suurus (mandlid on peidetud võlvide taha ja ei ole uurimisel nähtavad, mandlid on võlvidega samas tasapinnas, mandlid ulatuvad kergelt võlvidest välja, mandlid järsult väljaulatuvad kaared väljapoole ja neelu valendiku ahenemine, värvus, rabedus, mädaste pistikute olemasolu (määratakse kollakate või kollakas-mädaste täppidega pinnal), haarangud.

Keele uurimine .

Keele uurimiseks palutakse patsiendil suu avada ja keel välja sirutada.

Keele eksamil pöörab üliõpilane tähelepanu:

a) keele suurus;

b) keele värvus ja hambakatu olemasolu keelel;

c) keele märg või kuivus;

d) keele papillide seisund;

Pärast üldeksami sooritamist teeb üliõpilane järelduse seedesüsteemi haigustele iseloomulike muutuste olemasolu või puudumise kohta. Seedesüsteemi haigustele iseloomulike muutuste korral teeb õpilane järelduse väidetava patoloogilise protsessi (mitte haiguse) kohta.

Kliiniline hinnang.

1. Naha ja limaskestade värvimuutus: kahvatus koos verejooksuga seedetraktist või pahaloomulised kasvajad magu ja sooled.

2. Hüpo- ja avitaminoosiga "C" esineb igemete lõtvumine ja verejooks nendest.

3. Keele tüübi muutused seedetrakti erinevate haiguste korral:

a) puhas ja niiske keel on iseloomulik tüsistusteta peptiline haavand;

b) kaetud hallikasvalge kattega, halvasti lõhnav - ägeda gastriidi korral;

c) kuiv keel - kõhuõõne ägedate protsesside korral: äge koletsüstiit,
äge pankreatiit;

d) atroofiline keel lamenenud papillidega maovähi korral, atroofiline
gastriit koos sekretoorse funktsiooni märgatava vähenemisega, B-vitamiinide puudusega;

e) valge või pruuni kattega kaetud keel - koos kroonilised haigused
magu ja sooled.

Kõhuõõne uurimine.

Kõhuõõne uurimisel peab õpilane kindlaks tegema:

8. Kõhu kuju.

9. Maht, kõhu sümmeetria.

10. Herniad: valge joon, naba, kubeme.

11. Kõhunaha seisund, armid, lööve.

12. Naba seisund

13. Kõhu hingamises osalemise määr.

14. Kõhuseina pulsatsioon.

Kõhuõõne uurimisel leitud patoloogiliste muutuste asukoha täpseks näitamiseks, samuti kõhuõõne organite piiride projektsiooni näitamiseks kõhuseinale jagatakse viimane eraldi piirkondadeks ja osakondadeks.

Kõhupiirkonna topograafilise uuringu skeem.

1- parem hüpohondrium; 2 - vasakpoolne hüpohondrium; 3 - parem külg; 4- vasak külg; 5 - nabapiirkond; 6 - parem niude piirkond; 7 - vasakpoolne niudepiirkond; 8- suprapubiline piirkond

Kõhuõõne uurimise meetod

Uuringu alguses lamab patsient horisontaalselt selili. Seejärel, kui patsiendi seisund lubab, uuritakse teda püstises asendis. Kontrollimine toimub piisavas valguses. Õpilane istub patsiendist paremal. Kõhu suurus määratakse laua asendis. Võrreldakse rindkere ja eesmise kõhuseina taset. Normosteenia korral täheldatakse kõhu mõõdukat väljaulatuvust, hüpersteenilistel on see rohkem väljendunud, asteenilistel juhtudel võib kivot olla veidi sisse tõmmatud.

ma Kõhu kuju.

Samal ajal eristavad nad:

a) kõhu kuju tervetel inimestel;

b) kõhu kuju patoloogilistes tingimustes:

1. Üldine kõhu suurenemine või vähenemine: kõhupuhitus, astsiit, ülekaalulisus.

2. kõhu üldine tagasitõmbumine: ebapiisav toidu sissevõtt seedetraktis (pikaajaline paastumine, söögitoru järsk ahenemine, suuõõne ja neelu pikaajalised haigused, pikaajalised sagedane oksendamine ja kõhulahtisus).

3. Kõhu teatud osade suurenemine: üksikute organonite suurenemine, kasvajate areng, abstsessid kõhuõõnes või retroperitoneaalselt, tsüstitud eksudaatide esinemine.

2. Kõhuseina hernia.

Seda tehes on vaja kindlaks teha:

a) kõhu, naba, kubemepiirkondade valge joone seisund;

b) paljastavad siseelundite või sügavate kudede väljaulatuvad osad lihastevahelises ja nahaaluses koes oleva augu kaudu.

3. Naba

Seda tehes peate tähelepanu pöörama:

a) naba kuju: piklik, sile, punnis;

b) naba asukoht;

c) naha seisund ja naba nahatoon.

4. Nahk

Seda tehes on vaja tuvastada:

a) kõhunaha seisund;

b) armid, nende asukoht, suund, esinemine kõhu külgmistes osades ja reie sisepinnal naistel.

5. Kõhu eesseina hingamise ekskursioonid:

a) kõhu eesseina väljaulatumine sissehingamisel ja selle tagasitõmbumine väljahingamisel;

b) kõhuseina liigutuste täielik või ühepoolne puudumine hingamise ajal;

c) mao ja soolte füsioloogiline peristaltika lõtva kõhupressiga asteenilise kehaehitusega inimestel

d) patoloogiline peristaltika (täheldatud, kui on takistusi toidu liikumisel maos või sooltes).

6. Ripple

Pulsatsioonid - kõhuseina tõmblevad vibratsioonid epigastimaalses piirkonnas ja paremas hüpohondriumis, on põhjustatud südame, kõhuaordi ja maksa kokkutõmbumisest.

Ligikaudne toimealus (ROA) seedesüsteemi haigustega patsientide palpeerimisel.

Kõhu palpatsioon on üks peamisi kõhuõõne uurimise meetodeid. Eristage pindmist ja sügavat palpatsiooni. Sügava palpatsiooni variandid on: libisev, tõmblev (hääletus) ja bimanuaalne palpatsioon.

Palpatsiooni meetod.

Kõhu palpatsioon viiakse läbi patsiendi lamavas ja seisvas asendis. Patsient lamab väljasirutatud jalgadega kõval voodil või diivanil. Ta paneb käed rinnale või asetab piki keha. Kõhulihased peaksid olema lõdvestunud.

Õpilane istub toolil patsiendist paremal, näoga patsiendi poole. Tema käed peaksid olema soojad ja kuivad, küüned tuleb hoolikalt lõigata, käsi lõdvestada, äkilised liigutused palpeerimisel on vastuvõetamatud. Kõhuõõne sondeerimisel on soovitatav jutu ja küsitlemisega patsiendi tähelepanu hajutada. Soovitav on kombineerida kõhu palpeerimist hingamisliigutustega, eriti kui käed on sügavalt kõhuõõnde sukeldatud. Kõhutunne algab pindmise, ligikaudse palpatsiooniga.

Pindmine ligikaudne palpatsioon

I. Pindmise palpatsiooni eesmärgid:

a) määrata kõhuseina pingeaste;

6) teeb kindlaks valu esinemise kõhuseinas;

c) teha kindlaks valulikkuse ja lihaspinge lokaliseerimine;

d) eristada kõhuseina kasvajaid kõhuõõne kasvajatest;

e) määrata valge joone lihaste lahknemise olemasolu;

d) tuvastada valge joone, naba-, kubeme-, operatsioonijärgsed herniad.

2. Patsiendi asend: patsient lamab selili, madala peatsiga voodil. Tema lihased on lõdvestunud, käed on piki keha sirutatud.

3. Teadustöö edenemine: enne uuringu alustamist peate patsienti hoiatama, et ta annaks uurijale teada, millal tal on palpatsioonil valu, millal see on maksimaalne ja millal see kaob. Parem on alustada uuringut piirkonnast, mis on valutsooni eeldatavast lokaliseerimisest kõige kaugemal. Kaebuste puudumisel alustatakse palpatsiooni vasakust kubemepiirkonnast. Parem käsi asetatakse lamedalt, sõrmed kergelt kõverdatud kõhuseinale,

tekitavad sõrmede kerget survet kõhuseinale. Seejärel kantakse käsi vastaskülje sümmeetrilisele lõigule, paremasse kubemepiirkonda ja surutakse sama jõudu. Pärast seda viiakse käsi vastaskülje sümmeetrilisele lõigule, parempoolse külje piirkonda, ja surutakse sama jõudu. Seejärel viiakse käsi vasaku tiiva piirkonda ja rakendatakse sama survet. Seejärel viiakse palpeeriv käsi vasaku hüpohondriumi piirkonda ja rakendatakse sama jõuga survet. Järgmisel hetkel kantakse palpeeriv käsi parema külje sümmeetrilisse piirkonda, parema hüpohondriumi piirkonda ja vajutatakse uuesti sama jõudu. Järgmisel hetkel viiakse palpeeriv käsi epigastimaalsesse piirkonda, xiphoid protsessi all ja rakendatakse survet, sama tugevusega.

Pärast seda asetatakse parem käsi peopesa servaga kõhu valgele joonele epigastimaalses piirkonnas ning patsiendil palutakse tõsta pea ja õlad. Seega ilmneb kõhu sirglihaste lahknevus (diastaas). Sirglihaste diastaasi korral süveneb peopesa serv püksiõõnde. Seejärel palpeeritakse nabapiirkonda, samal ajal kui nimetissõrme ots sukeldatakse nabarõngasse. Tavaliselt mahub nabarõngas nimetissõrme otsa.

Sügav, metoodiline, libisev palpatsioon vastavalt V. P. Obraztsovi, N. D. Strazhesko, V. Kh. Vasilenko meetodile.

I. Sügava palpatsiooni eesmärgid:

a) kõhuõõne organite topograafiline diferentseerimine;

b) nende elundite suuruse, kuju, asukoha, pinna iseloomu, valulikkuse ja liikuvuse määramine, õõnesorganite puhul nende seinte omaduste ja sisu iseloomu määramine;

c) kasvajate leidmine kõhuõõnest, nende omaduste ja seoste määramine teatud organitega.

Kõhuorganite sügav palpatsioon viiakse läbi ranges järjestuses: sigmakäärsool, umbsool koos protsessiga, terminaalne niudesool, tõusvad ja laskuvad osad käärsool, magu koos osakondadega, põiki käärsool, maks, põrn,

kaksteistsõrmiksool, pankreas.

2. Kõhuõõne sügava palpatsiooni meetod.

Meetodi põhimõte: sügava palpatsiooni ajal sukeldatakse parem käsi järk-järgult, nii et palpeerivad sõrmed tungivad sügavale kõhuõõnde, sõrmede libisevad liigutused viiakse läbi uuritava elundi teljega risti. Sügav palpatsioon tuleks kombineerida hingamisliigutustega: patsient peaks hingama aeglaselt läbi rindkere, mitte mao ja mitte tegema teravat väljahingamist.

Jämesoole palpatsioon viiakse läbi neljas etapis:

1. Käte paigaldamine: parem käsi asetatakse patsiendi eesmisele kõhuseinale risti uuritava sooleosa teljega.

2. Naha nihutamine ja nahavoldi moodustumine nii, et käe liigutused ei piirduks naha pingega.

3. Käe kastmine sügavale kõhtu, kasutades ära väljahingamisel tekkivat kõhuseina lõdvestumist, kõhuõõne tagaseina või selle all asuvasse organisse.

4. käe libisevad liigutused üle uuritava elundi pausi hetkel pärast sügavat väljahingamist.

Asend: patsient: patsient lamab horisontaalselt, madala peatsiga kõval voodil. Käed on piki keha sirutatud või küünarliigestes painutatud ja lamavad rind. Kõhulihased on maksimaalselt lõdvestunud.

Õpilase asend: õpilane istub patsiendist paremal, näoga patsiendi poole, et oleks võimalik jälgida tema näoilmet.

Teadustöö edenemine

ma Sigmakäärsoole palpatsioon. Sigmakäärsool asub vasakpoolses niude piirkonnas. Unel on kaldus suund, eraldatud niudelülist 3-5 cm.

Esimene hetk: Sõrmede paigaldamine parem käsi. Uurija parem käsi nelja sõrmega kergelt painutatud asetatakse niimoodi vasakusse niude piirkonda. nii, et sõrmede lõppfalange joon on risti sigmakäärsoole pikkusega. Käsi asub nii, et sõrmede otsad on suunatud vasaku niudeluu eesmise lülisamba poole.

teine ​​hetk: naha nihe. Sõrmede pindmise liigutusega nihutatakse nahka mediaalselt, nii et sõrmede palmipinna ette tekib nahavolt.

Kolmas hetk: sõrmede sukeldamine kõhuõõnde. Järk-järgult, aeglaselt, äkilisi liigutusi tegemata, tungivad nad sügavale kõhtu, kasutades ära kõhulihaste lõdvestumist väljahingamisel. Sõrmede otsad paiknevad sigmakäärsoole asukohast mediaalselt.

Neljas hetk: sõrmede libisev liikumine soolestiku pikiteljega risti. Kui esimesel katsel ei õnnestunud soolestikku leida, tehakse korduvaid katseid.

2. Pimesoole palpatsioon . Umbsool asub paremas niudeluu lohus 4-5 cm kaugusel parema niudeluu ülemisest eesmisest selgroost.

Esimene hetk: paigaldage sõrmed. Käsi asetatakse lamedalt paremale niudepiirkonnale nii, et painutatud sõrmede joon on paralleelne pimesoole teljega ja on sellest mediaalselt. Küünte falangid on suunatud naba poole ja peopesa parempoolse niudepiirkonna poole.

teine ​​hetk: naha nihe. Sõrmede pindmise liigutusega nihutatakse nahk naba poole nii, et sõrmede küünepinna ette tekib volt.

Kolmas punkt: sõrmede sukeldamine kõhuõõnde; kastke oma sõrmed järk-järgult, aeglaselt sügavale kõhtu, kasutades sissehingamise ajal kõhulihaste lõdvestumist

3. Iileumi viimase osa palpatsioon

Niudesoole viimane osa asub parempoolses niudeõõnes, läheb väikesest vaagnast suurele kaldus suunas.

Esimene hetk: sõrmede paigaldamine palpeerivad sõrmed on seatud niudesoole pikitelje suunas.

Teine punkt: nahavoldi nihkumine;

nahavolt nihkub ülespoole naba suunas

Kolmas punkt: sõrmede sukeldamine kõhuõõnde: järk-järgult, aeglaselt sukeldage sõrmed väljahingamisel sügavale kõhtu.

Neljas hetk: käte libisemine, ilma käe asendit muutmata ja sõrmede survet nõrgendamata, tekitavad libiseva liikumise soole pikitelje suunas.

4. Üleneva käärsoole palpatsioon.

Tõusev käärsool asub kõhu paremal küljel, paremal küljel. Tõusva lõigu palpeerimiseks kasutatakse bimanuaalset palpatsiooni.

Esimene hetk: paigaldage sõrmed.

Vasak käsi asetatakse nimmepiirkonna alla selgroost paremale, parem käsi kergelt kõverdatud sõrmedega asetatakse soolestiku pikkusest kõrgemale parema külje piirkonda.

Teine punkt: nahavoldi nihkumine.

Nahavolt on nihkunud poole keskmine joon kõht.

Kolmas hetk: sõrmede sukeldamine kõhuõõnde. Parema käe sõrmed, kasutades ära kõhuseina lõdvestumist väljahingamisel, sukeldatakse järk-järgult kõhuõõnde. Tõstke vasaku käega kõhu tagasein üles.

Neljas hetk: libisev käeliigutus.

Kätt kõhu tagaseinalt eemaldamata tehakse libisemine risti soole teljega kõhu sirglihase servast väljapoole.

5. Laskuva käärsoole palpatsioon

Langev käärsool asub vasakpoolses külgmises kõhus, vasakpoolses küljes. Laskuva sektsiooni palpeerimiseks kasutatakse ka bimanuaalset palpatsiooni.

Esimene hetk: sõrmede paigutus - vasak käsi viiakse läbi patsiendi selja all nimmepiirkonna all, parem käsi kergelt kõverdatud sõrmedega asetatakse kõhu vasaku külje kohale nii, et sõrmeotste joon on paralleelne sirglihase servaga. .

Teine punkt: nahavoldi nihe: nahavolt on nihkunud kõhu keskjoone suunas.

Kolmas punkt: sõrmede sukeldamine kõhuõõnde: parema käe sõrmed, kasutades ära kõhuseina lihaste lõdvestumist väljahingamisel, sukeldatakse järk-järgult kõhuõõnde. Tõstke vasaku käega kõhu tagasein üles. Neljas hetk: käe libisev liigutus: ilma kätt kõhu tagaseinalt eemaldamata tehakse libisemine risti soolestiku teljega kõhu keskjoone suunas.

Seedetrakti palpatsiooniomaduste peamiste parameetrite tabel terve inimene(A. Ya. Gubergritsi, V. Kh. Vasilenko, B. S. Shklyari järgi)

Seedetrakti nimi	Lokaliseerimine	Valulikkus	Läbimõõt	Pind	Tihedus	Liikuvus	Korin / peristaltika
Sigmakäärsool	vasakpoolne niude piirkond	valutu	1,5–2,0 cm (1,5–1,0 G. 2,0–3,0 – III)	sile	mõõdukalt tihe	2,5-3,0 mõlemat pidi	ei ei
Pimesool	parem niude piirkond	valutu	2,0–3,0 cm (3,0–4,0 – III)	sile	tihe	1,0 cm (kuni 1,5 -G)	nõrk/ei
Niudesoole terminaalne osa	parem niude piirkond	valutu	1,0 cm	sile	pehme	väike	uriseb/peristaltiseerub
Kasvav käärsool	parem tiib	valutu	1,5-2,0 cm	sile	tihe	2,0-3,0 cm mõlemas suunas	ei ei
Kahanev käärsool	vasak tiib	valutu	1,5-2,0 cm	sile	tihe	2,0-3,0 cm mõlemas suunas	ei ei
Kõht	epigastri vasak osa	valutu	nabajoonest kõrgemal 3-4 cm / m; 1-2 cm/w	sile	tihe		Mitte

Kõhu löökpillid

Kõhu (eesmine kõhuseina) löökpillidega määratakse soole projektsiooni kohtades mitmesugused trummikile toonid, mis on tingitud gaasilise, vedela või tiheda sisu jaotumisest soolestikus.

Kõhu auskultatsioon.

Võimaldab hinnata soolestiku motoorset funktsiooni. Peensoole kohal mao seedimise ja kiibi liikumise ajal on kuulda pikka perioodilist korinat. Pimesoole kohal kostuvad 7 tundi pärast söömist rütmilised soolehääled. Mehaanilise soolesulguse korral on peristaltika suured ja kõlavad lained. Paralüütilise obstruktsiooni korral kaob peristaltika ja müra hulk väheneb oluliselt ja (või) kaob. "Surmav vaikus" kõhu kohal auskultatsiooni ajal on märk soole halvatusest. perforeeritud haavand. Kõhukelme hõõrdumise müra on kiulise peritoniidi tunnuseks.

Järjestikuliselt uuritakse huuli, hambaid, igemeid, keelt, põse limaskesta, kõva- ja pehmesuulae, eesmist võlvi, palatinaalseid mandleid ja neelu tagumist seina. Lisaks tuvastatakse muutuste olemasolu neelamis-, hääle- ja kõnetegevuses, samuti halb lõhn suust.

Huulte uurimisel pööratakse tähelepanu suunurkade sümmeetriale, huulte kujule ja paksusele, punase piiri ja perioraalse ruumi naha seisundile, nasolaabiaalsete voltide raskusastmele. Seejärel kutsub arst patsienti suu laiaks avama, võimalikult palju keelt suust välja pistma, keelt puudutama paremat ja vasakut põske ning tõsta suulae poole. See võimaldab määrata suu avanemise terviklikkust, keele asendit ja liigutuste ulatust, selle suurust, kuju, seljapinna (selja) olemust ja sellel paiknevate maitsepungade seisukorda.

Pärast seda palub arst patsiendil hoida keelt suulae vastu ning ta, vaheldumisi spaatliga suunurki tõmmates ning üla- ja alahuult ettevaatlikult tagasi tõmmates, uurib hammaste ja igemete esi- ja tagapinda, suu vestibüüli limaskest, keele alumine pind, selle frenulum ja põsed. Seejärel kutsub arst patsiendi keele alla, asetab spaatli selja keskosale ja, surudes keelt sujuvalt alla ja ettepoole, uurib sel viisil kõva- ja pehmesuulae koos uvulaga, eesmisi võlvi, palatiini. mandlid ja neelu tagumine sein.

Pehmesuulae liikuvuse määra kindlaksmääramiseks peab patsient hääldama häält "a" või "e" pikalt. Valgusallikana suuõõne uurimisel võite kasutada taskulampi, helkuriga lampi või otsmiku helkurit.

Suuõõne ja neelu uurimisel pöörake tähelepanu limaskesta värvile, niiskusastmele ja terviklikkusele, lööbe olemasolule ja patoloogilisele eritisele. Limaskesta niiskusesisaldust hinnatakse selle pinnal oleva läike olemasolu ja sülje kogunemise järgi suuõõne põhja. Kahtlastel juhtudel kantakse keele tagaküljele sõrmede tagumine pind, märgitakse hammaste kuju ja terviklikkus, puuduvate hammaste arv, igemete seisukord. Palpatsiooniga määrake hammaste vastupidavus lahti. Patoloogiliselt muutunud hammaste tähistamiseks kasutatakse nn hambavalemit:

Valemi ülemised kvadrandid vastavad ülemisele lõualuule ja alumised kvadrandid alumisele lõualuule. Sel juhul vastavad vasakpoolsed kvadrandid lõualuude paremale poolele ja paremad kvadrandid vasakule poolele. Hammaste nummerdamine igas kvadrandis on esimesest lõikehambast (1) tarkusehamba (8) suunas.

Palatiinsete mandlite uurimisel märgitakse nende suurus, struktuursed omadused ja pinna seisund. Eesmiste võlvide taha peituvate palatinaalsete mandlite uurimiseks nihutatakse kaared teise spaatli abil vaheldumisi kõrvale. Lisaks võimaldab teise spaatliga vajutamine eesmise kaare välimisele osale või mandli alumisele poolusele tuvastada patoloogilist eritist lünkade sügavuses.

Tavaliselt on huuled õige kujuga, mõõduka paksusega, punase äärise terviklikkus ei ole katki, on roosakaspunast värvi, puhas. Suu ava on sümmeetriline. Nasolabiaalsed voldid on mõlemal küljel võrdselt väljendunud. Perioraalse ruumi nahk ei muutu.

Huulte väljendunud paksenemine (makroheilia) on tüüpiline akromegaalia ja mükseedemiga patsientidele. Äkiline huulte turse ja deformatsioon on tavaliselt põhjustatud allergilisest või angioödeemist. Õhukesed huuled ja kitsas suuava on iseloomulikud süsteemse sklerodermiaga patsientidele. Sel juhul tekivad sageli suu ümber sügavad nahavoldid ("rahakott-suu"). Mõnikord tekivad sarnased suuümbruse voldid ka eakatel, kes seda haigust ei põe, kuid nendel juhtudel ei esine huultel ja suus sklerodermiale omaseid muutusi. Kaasasündinud luesiga patsientidel täheldatakse mõnikord ülahuule nahal kiireid valgeid arme. Mõnikord esineb kaasasündinud defekt ülahuule lõhenemise näol, mis jõuab nina eesruumi ("huulelõhe").

Kahvatu või sinakas huuled on vastavalt aneemia ja tsüanoosi varajased tunnused. Siiski tekib mõnikord teatud värvivate toitude, näiteks mustikate ja mustikate söömisel huulte tumesinine või isegi must värvumine. Palavikuga patsientidel on huuled reeglina kuivad, pragunenud, kaetud pruunikate koorikutega. Huulte põletikku (keiliit) võivad põhjustada nakkustekitajad, keemilised ärritajad, allergeenid või ebasoodsad meteoroloogilised tegurid. Fokaalseid põletikulisi lööbeid huultel täheldatakse süüfilise, tuberkuloosi, leepra korral. Pahaloomulised kasvajad mõjutab kõige sagedamini alahuult.

Mõnel patsiendil kaasneb külmetushaigustega huultele rühmitatud läbipaistva sisuga mullidega lööve (herpes labialis). 2-3 päeva pärast mullid avanevad ja nende asemele tekivad koorikud. Aeg-ajalt ilmuvad sellised lööbed nina tiibadele ja kõrvadele. Selle sümptomi põhjuseks on krooniline viirusinfektsioon. kolmiknärv. B2-vitamiini (riboflaviini) kehas puuduse korral tekivad suunurkadesse praod, ilmuvad nutt ja põletikuline hüpereemia - nurkne stomatiit ("moos").

Näonärvi neuriidiga patsientidel on suulõhe asümmeetriline. Samal ajal tõmmatakse suu tervele küljele ja kahjustuse poolel lastakse suunurk alla, silutakse nasolabiaalne volt.

Suu avanemine toimub tavaliselt mitte vähem kui 2-3 põiki asetatud sõrme laiuselt. Paratonsillaarse abstsessi, välise furunkuliga on terav valus ja raske suu avamine kuulmekäik ja temporomandibulaarsete liigeste artriit. Suu avamise raskusi täheldatakse ka kraniaalnärvide kahjustuse, mälumislihaste nõrkuse ja kaasasündinud mikrostoomia korral, mis on tekkinud seoses trauma, operatsiooni, süsteemse sklerodermia jne.

Patsiendi teadvuse raske depressiooni ja üldiste krampide korral täheldatakse sageli suu tihedat kokkusurumist, mis on tingitud närimislihaste (trismuse) toonilisest konvulsiivsest vähenemisest. Muudel juhtudel on suu, vastupidi, pidevalt avatud või poolavatud, näiteks nasaalse hingamise, raske stomatiidi, tugeva õhupuuduse või vähenenud intelligentsuse korral. Kolmiknärvi motoorsete kiudude kahepoolsete kahjustuste korral täheldatakse mälumislihaste halvatust ja alalõua lõtvumist.

Tavaliselt on hambad õige kujuga, siledad, defektideta. Igemed on tugevad, ilma patoloogilise vooluta, sobivad tihedalt hambakaela külge ja katavad need täielikult. Suure hulga hammaste puudumine raskendab toidu närimist ja aitab kaasa patoloogiliste muutuste tekkele seedetraktis. Paljude hammaste väljalangemine suhteliselt lühikese perioodi jooksul on kõige sagedamini põhjustatud igemete patoloogiast koos parodondi haigusega või C-vitamiini puudusest organismis (skorbuut ehk skorbuut). Periodontaalset haigust iseloomustab igemete progresseeruv atroofia, mis viib hambakaela paljastumiseni, mis jätab mulje nende pikenemisest. Järk-järgult lähevad need hambad lahti ja kukuvad välja. Skorbuudihaigetel igemed paisuvad, lõdvenevad, muutuvad tsüanootiliseks ja hakkavad veritsema.

Krooniline mürgistus elavhõbeda, plii või vismutiga põhjustab ka igemete lõdvenemist ja kitsa sinakasmusta äärise moodustumist piki hammaste külgnevat igemete serva. Kahjustatud hambakoe (kaariese või kaariese) ja eriti lagunenud hammaste olemasolu viitab kaudselt võimalikule fokaalsele odontogeensele infektsioonile apikaalse (radikaalse) granuloomi kujul - krooniline periodontiit. Sageli põhjustavad mitmekordsed kaariesed ja hambakoe kiire hävimine diabeet ja "kuiv" Sjögreni sündroom. Suhkurtõvega patsientidel avastatakse sageli igemete põletikulisi muutusi (gingiviit) koos rohke mädase eritise esinemisega igemetaskutes (püorröa).

Kaasasündinud süüfilise korral tekivad mõnikord omapärased muutused ülemistes lõikehammastes: need on kaela suunas kitsenenud, põhjas üksteisest kaugel ja koonduvad alumiste otstega ning lisaks on neil jäme põikitriitatsioon ja poolkuu-kujuline sälk piki poolkuud. lõikeserv (Hetchinsoni hambad). Akromegaalia all kannatavatel patsientidel tekivad mõlema lõualuu suuruse suurenemise tõttu kõigi hammaste vahele märkimisväärsed lüngad.

Kõva suulae defekt, mis on seotud suuõõne ja ninakäikude vahelise sidemega, võib olla kaasasündinud ("suulaelõhe") või luuse ja pidalitõve tagajärg.

Keele limaskestal, selle frenulumil ja suulael võib varem kui nahal märgata diagnostilise tähtsusega muutusi.

Puhas keel ilma tahvlita. Suuõõne limaskest on roosa, puhas, niiske.	Seedeorganid on terved
Kuiv keel. Suu limaskesta kuivus.	Dehüdratsioon, äge peritoniit, kõrge palavik, suurenenud perifeerne turse, samuti tugev õhupuudus, eriti patsientidel, kellel on nasaalne hingamine.
Suu limaskesta püsiv tõsine kuivus (kserostoomia) koos sülje tootmise vähenemisega (hüposalivatsioon)	Süljenäärmete immuunkahjustus, näonärvi kahjustus, dorsaallabidad, koljupõhja trauma
Suu limaskesta püsiv märkimisväärne kuivus (kserostoomia) koos sülje tootmise vähenemisega (hüposalivatsioon) koos kseroftalmiaga	"kuiv" Sjögreni sündroom
Liigne sülje tootmine (hüpersalivatsioon)	Stomatiit, mao ja kaksteistsõrmiksoole patoloogia
Laialt levinud hambakatt keele tagaküljel (kaetud keel)	Toidu halb närimine (kiirtoit või suure hulga hammaste puudumine), palavikuga seotud haigused, seedetrakti patoloogiad, alatoidetud patsientidel, krooniline gastriit sekretoorse puudulikkusega
Valkjashallid ladestused naastude või kilede kujul, mis on spaatliga kergesti eemaldatavad keelel ja suu limaskestal	Seeninfektsioon ("soor" või "kandidoos"), mis esineb peamiselt nõrgestatud patsientidel, lastel ja eakatel.
Valkjas katt keele eesmisel kolmandikul	Gastriit (avaldub äge vorm kui selle sümptomiga kaasneb keele turse ja hammaste kiristamine)
Valkjas katt keele keskmisel kolmandikul	Gastriit, maohaavand ja 12-p. sisikond
Valkjas katt keele tagumisel kolmandikul	Põletikulised protsessid soolestikus, koliit, sealhulgas haavandiline
Valge ja kuiv keel, keeleots märg	Reumaatiline diatees
Kuiv keel, punane joon keele keskel	Raske soolepõletik, millega kaasneb kõhulahtisus ja puhitus
Kuiv keel, mis on kaetud arvukate pragudega	Diabeedi kahtlus
Valge limaga kaetud kuiv keel villide ja punaste laikudega (petehhiad)	Äge gastriit vagaalse düstooniaga, enteriit
Kollane kate keelel	Maksahaigused, sapipõie haigused, hemorroidid
Pruun kate keelel	Soolehaigus
Must kate keelel	Kasvaja kurnatus, seeninfektsioon
Sinakas katt keelel	Nakkushaigused (düsenteeria, kõhutüüfus)
Punane, sile, läikiv ("poleeritud" või "lakitud") keel	Rauapuudus ja B 12 vaegus (kahjulik) aneemia, samuti hüpovitaminoos B 2 ja PP, maksatsirroos, maovähk, pellagra, sprue, seedekulgla limaskesta atroofia
Punane ("karmiinpunane"), väljendunud papillide keelega	peptiline haavand, sarlakid
Keele sügavad voldid ("volditud keel") või vahelduvad kummalised limaskesta tõusmise ja tagasitõmbumise alad ("geograafiline keel")	Ebamugavustunne seedetraktis
Keele haavandid, vesiikulid, haavandid (aftad)	Tuberkuloos, süüfilis, stomatiit, pidalitõbi, kasvajakahjustused
Hemorraagiad suu limaskestal ja keelel	Samad patoloogilised protsessid, mis põhjustavad hemorraagilisi nahamuutusi
Teleangiektaasia	Osler-Randu haigus
Erütematoossed laigud ja paapulid	Stomatiit, lues, nakkushaigused, leukeemia, agranulotsütoos, hüpovitaminoos, immunopatoloogilised protsessid jne.
Hüpoglossaalsete veenide laienemine	portaalhüpertensioon
Tumepruun tumedad laigud suu limaskestal	Krooniline neerupealiste puudulikkus
Suust väljaulatuva keele treemor	Närvisüsteemi haigused, türotoksikoos, krooniline alkoholism või elavhõbedamürgitus
Keele tahtmatu juhuslik väljaulatumine ja tagasitõmbumine	Reumaatiline korea
Suurenenud keele suurus, hambajäljed keele vabal serval, keel raskesti suhu mahutav	Akromegaalia, hüpotüreoidism, Downi tõbi
Keele suuruse suurenemine (keele läbimõõdu laienemine ja paksenemine), hammaste jäljed piki selle vaba serva koos limaskesta hüpereemia, pragude ja aftidega	Keele enda põletik (glossiit)
Epiteeli olulise paksenemise piiratud ala keelel (leukoplaakia)	onkoloogiline haigus
Laialt levinud või fokaalne hüpereemia, suu limaskesta turse ja lõtvus	Stomatiit

Patoloogiliste muutuste tuvastamine suuõõne kirjeldatud anatoomiliste moodustiste uurimisel on näidustus patsiendi hambaarsti poolt läbivaatamiseks. Enanteemi esinemise korral on näidustatud ka dermatovenereoloogi konsultatsioon, et välistada selline haigus nagu lues. Palavikuga haige peab läbi vaatama infektsionist. Samas ei vabasta see terapeuti võimaliku seose otsimisest avastatud suuõõne muutuste ja siseorganite patoloogia vahel.

Pehmesuulae koos uvulaga, palatinaalsed mandlid, eesmised kaared ja neelu tagumine sein on ühendatud mõistega "neelu" või "neelu". Difuusne hüpereemia, neelu limaskesta turse ja lõtvus, rohke läbipaistva või roheka lima ladestumine sellel on ägeda farüngiidi tunnused. Difteeriaga neelus koos põletikuliste muutustega leitakse fibriinset naastu valgete või valkjaskollaste kilede kujul, mis on tihedalt seotud limaskestaga. Neid spaatliga peaaegu ei eemaldata ja eemaldatud naastu kohta jäävad veritsevad erosioonid.

Haavandilised-nekrootilised muutused neelu limaskestas esinevad tuberkuloosi, süüfilise, rinoskleroosi, pidalitõve, aga ka leukeemia, agranulotsütoosi ja Wegeneri tõve korral. Neelu limaskesta kahjustus, näiteks kalaluu, võib viia neelutaguse abstsessi tekkeni, mis väljendub neelu tagumise seina hüpereemias ja väljaulatuvas ning tugevas valus allaneelamisel. Aordipuudulikkusega patsientidel täheldatakse mõnikord pehme suulae rütmilist pulseerivat punetust.

Mandlid ei ulatu tavaliselt eesmistest palatinaalsetest võlvidest välja, on homogeense struktuuriga, roosa värvusega, nende pind on puhas, lüngad on madalad, ilma eritisteta. Mandlite hüpertroofiat on kolm astet:

1. mandlite kontuurid on palatine kaarte sisemiste servade tasemel;
2. mandlid ulatuvad välja palatiinvõlvide tagant, kuid ei ületa tinglikku joont, mis kulgeb keskelt palatiinikaare serva ja neelu keskjoone vahel;
3. märgatavam suurenemine mandlitel, mis mõnikord ulatuvad neelu keskjooneni ja on omavahel kontaktis.

Stenokardiaga täheldatakse mandlite suuruse suurenemist ja teravat hüpereemiat, mädanevate folliikulite esinemist nende pinnal, mädast eritist lünkadest ja mõnikord kraatrilaadseid haavandeid ( äge tonsilliit). Mandleid ümbritsevate kudede väljendunud pundumise ja hüpereemia tuvastamine viitab tonsilliidi komplikatsioonile paratonsillaarse abstsessiga. Kroonilise tonsilliidi korral võivad mandlid suureneda või, vastupidi, kortsuda, nende kude on lõtvunud, heterogeenne, kuna esineb tsikatritsiaalseid kitsendusi, lüngad on laienenud, sügavad, sisaldavad murenevat või pahtlilaadset eritist (“korgid” ) valget või valkjaskollast värvi. Lisaks patsientidel krooniline tonsilliit kurgumandlid on sageli joodetud palatiinsete võlvide külge, mille sisemised servad on tavaliselt püsivalt hüpereemilised.

Kõhukelme ja neelu abstsessid, neelu ja söögitoru tsikatritaalsed ja kasvajakahjustused, neelamisega seotud lihaste ja närvide haigused põhjustavad kõige sagedamini neelamistoimingu rikkumist.

Hääle kähedust ja selle kõla nõrgenemist kuni afooniani täheldatakse, kui kõri on mõjutanud põletikuline (larüngiit) või kasvaja päritolu või kui see on väljastpoolt kokku surutud laienenud kõri tõttu. kilpnääre. Lisaks häälepaelte halvatus, mis on põhjustatud kõri korduva närvi kahjustusest, eriti kui see on kahjustatud mediastiinumis (aordi aneurüsm, kasvaja, lümfisõlmede suurenemine, mitraalstenoosiga vasaku kodade lisand), samuti selle närvi kahjustused, mis põhjustavad hääle muutusi nakkushaigused, mürgistus (vask, plii) või operatsioon (strumektoomia).

Ninahääl tekib ninapatoloogiaga (polüpoosne sinusiit, adenoidid, kõvasuulae defekt) või pehme suulae liikuvuse halvenemisega (difteeria, lues, tuberkuloos). Samuti tuleb meeles pidada, et hääl koos kehaehituse, karvakasvu tüübi ja piimanäärmete (rinnanäärmetega) on sekundaarne seksuaalomadus. Seetõttu viitab kõrge ("õhukese") ja maheda tämbriga hääle olemasolu meestel ning vastupidi, madala ja kareda hääle olemasolu naistel suguhormoonide organismis.

Kõnehäired on tavaliselt põhjustatud kesknärvisüsteemi, kraniaalnärvide kahjustusest või keele patoloogiast. Siiski võib hüpotüreoidismiga patsientidel esineda udune, aeglane kõne ja kare hääl.

Ebameeldiv, mõnikord haisev lõhn suust (foetor ex ore) ilmneb hammaste, igemete, mandlite patoloogia, suu limaskesta haavandilis-nekrootiliste protsesside, gangreeni või kopsuabstsessi, aga ka mitmete seedetrakti haiguste korral. trakt (söögitoru divertikulaar, püloorse stenoos, anatsiidne gastriit, söögitoru ja mao lagunev vähk, soolesulgus, seedetrakti fistul). Teatud tüüpi kooma ja nina lõhnaga patsientidel spetsiifiliste lõhnade ilmnemise põhjuseid on juba mainitud.

Patsiendi neelu patoloogiliste muutuste ja häälehäirete korral on näidustatud otorinolaringoloogi konsultatsioon ning ägedate põletikuliste muutuste avastamisel neelus ja mandlites, eriti difteeria kahtlusel, on näidustatud infektsionist.

Patsiendi objektiivse seisundi uurimise metoodika Objektiivse seisundi uurimise meetodid

38368 0

Suuõõne uurimine toimub hambaarstitoolis. Väikesed lapsed (kuni 3-aastased) võivad olla vanemate käes.

Patsient istub või lamab toolil, arst on patsiendi vastas (asendis "kell 7") või tooli eesotsas (kell 10 või 12). Suuõõne uurimiseks on oluline hea valgustus. Suuõõne vestibüüli uuritakse hoides ja tagasi tõmmates ülahuulÜhe käe I ja II sõrm, alahuul - teise käe II sõrm. Põsed on sisse tõmmatud III ja IV sõrmega, samas kui III sõrmed puutuvad kokku hammaste bukaalsete pindade ja suunurkadega; suunurka ei saa nihutada kaugemale kui esimeste purihammaste tase.

Suuõõne uurimiseks kasutatakse hambapeeglit, hambasondi ja kui tingimused seda võimaldavad, õhkrelvi.

Hambapeegel on vajalik valguse fokuseerimiseks, see annab suurendatud pildi, võimaldab näha hammaste pindu, mis on otseseks nägemiseks kättesaamatud. Paremakäeline arst hoiab paremas käes peeglit, kui see on ainus uurimiseks kasutatav instrument; kui peeglit ja sondi kasutatakse samaaegselt, siis hoitakse peeglit vasakus käes.

Peeglit tuleb hoida nii, et 1. ja 2. sõrme ots on käepideme ülaosas. Suuõõne erinevatest punktidest pildi saamiseks kallutatakse peeglit pendelliigutusega (käepideme nurk vertikaaliga ei tohi ületada 20°) ja/või peegli käepidet pööratakse ümber oma telje, samal ajal kui käsi jääb liikumatuks.

Hambasondi kasutatakse kõige sagedamini uuringut segavate toiduosakeste eemaldamiseks hamba pinnalt, samuti uuritavate objektide mehaaniliste omaduste hindamiseks: hambakuded, täidised, hambaladestused jne. Sondi hoitakse parema käe I, II ja III sõrmega selle käepideme keskmise või alumise kolmandiku juures, hammaste uurimisel asetatakse ots uuritava pinnaga risti.

Tuleks meeles pidada sondeerimise võimalikku kahju:

. sond võib kudesid mehaaniliselt kahjustada (ebaküps email, email kaariese piirkonnas, igemealuse piirkonna kuded);
. lõhe sondeerimine võib soodustada naastude tungimist, st. selle sügavate osakondade nakatumine;
. sondeerimine võib põhjustada valu (see on eriti tõenäoline avatud kaariese õõnsuste sondeerimisel);
. nõelana näiva sondi nägemine hirmutab sageli ärevaid patsiente, mis hävitab nendega psühholoogilise kontakti.

Nendel põhjustel annab sond üha enam teed õhkpüstolile, mis võimaldab kuivatada hammaste pinda pilti moonutavast suuvedelikust ning vabastada hammaste pinna muudest mitteseotud objektidest.

Suuõõne kliiniline uuring viiakse läbi järgmises järjekorras:

1. Suu limaskesta uurimine:
. huulte, põskede, suulae limaskestad;
. süljenäärmete erituskanalite seisund, eritise kvaliteet;
. keele tagumise osa limaskest.
2. Suuõõne vestibüüli arhitektoonika uurimine:
. suuõõne vestibüüli sügavus;
. valjad huuled;
. külgmised bukaalpaelad;
. keelevaljad.
3. Parodontaalse seisundi hindamine.
4. Hammustuse seisundi hindamine.
5. Hammaste seisukorra hindamine.

Suu limaskesta uurimine.

Tavaliselt on suu limaskest roosa, puhas, parasniiske. Mõne haiguse korral võivad tekkida limaskesta kahjustused, selle elastsuse ja niiskuse vähenemine.

Suurte süljenäärmete erituskanalite uurimisel stimuleeritakse süljeeritust kõrvasüljenäärme piirkonna masseerimisega. Sülg peaks olema puhas, vedel. Mõne süljenäärmehaiguse, aga ka somaatiliste haiguste korral võib see muutuda nappiks, viskoosseks, häguseks.

Keele uurimisel pöörake tähelepanu selle värvile, papillide raskusastmele, keratiniseerumise astmele, naastude olemasolule ja selle kvaliteedile. Tavaliselt on keele tagaküljel kõik tüüpi papillid, keratiniseerumine on mõõdukas, hambakattu ei esine. Kell mitmesugused haigused keele värvus, selle keratiniseerumise aste võib muutuda, hambakatt võib koguneda.

Suuõõne vestibüüli arhitektoonika uurimine.

Uuring algab kinnitunud igeme kõrguse määramisega: selleks tõmmatakse alahuul horisontaalasendisse ja mõõdetakse kaugus igemepapilli põhjast kinnitunud igeme üleminekujooneni liikuvale limaskestale. . See kaugus peab olema vähemalt 0,5 cm Vastasel korral on oht alumiste esihammaste parodondile, mida saab plastilise kirurgiaga kõrvaldada.

Huulte frenuleid uuritakse, tõmmates huuled horisontaalsesse asendisse. Määrake frenulumi põimumiskoht alveolaarset protsessi katvates kudedes (tavaliselt väljaspool interdentaalset papilla), frenulumi pikkus ja paksus (tavaliselt õhuke, pikk). Kui huul on sisse tõmmatud, ei tohiks igemete asend ja värv muutuda. Hambavahepapillidesse kootud lühikesed frenulumid venivad söömise ja rääkimise ajal välja, muudavad igemete verevarustust ja vigastavad seda, mis võib hiljem kaasa tuua patoloogilised pöördumatud muutused parodondis.

Luuümbrisesse kootud huule võimas frenulum võib tekitada lõhe keskmiste lõikehammaste vahel. Patsiendi huulte frenulumi patoloogia avastamisel suunatakse patsient hambakirurgi konsultatsioonile, et otsustada, kas on otstarbekas huulte lõikamine või plastifitseerimine.

Külgmiste (bukaalsete) vööndite uurimiseks võetakse põsk kõrvale ja pööratakse tähelepanu põselt alveolaarsesse protsessi kulgevate limaskestavoldude raskusastmele. Tavaliselt iseloomustatakse põskkoopaid kui kergeid või keskmisi. Tugevad lühikesed nöörid, mis on kootud hambavahedesse, avaldavad sama mõju parodondile. Negatiivne mõju, nagu ka lühikesed huulte ja keele frenulumid.
Keele frenulumi kontrollimiseks palutakse patsiendil keel tõsta või peegli abil.

Tavaliselt on keele frenulum pikk, õhuke, üks ots on põimitud keele keskmisesse kolmandikku ja teine ​​ots keelealustest ribidest distaalsesse suupõhja limaskesta sisse. Patoloogias on keele frenulum võimas, põimitud keele eesmisse kolmandikku ja keskmiste alumiste lõikehammaste periodonti. Sellistel juhtudel ei tõuse keel hästi, kui patsient üritab keelt välja torgata, võib selle ots hargneda ("südame" sümptom) või painutada. Lühike võimas keelemurd võib põhjustada neelamis-, imemis-, kõnefunktsiooni häireid (heli [r] häälduse halvenemine), periodontaalset patoloogiat ja hammustust.

Periodontaalse seisundi hindamine.

Tavaliselt on igemepapillid hästi piiritletud, ühtlase roosa värvusega, kolmnurkse või trapetsikujulise kujuga, liibuvad tihedalt hammaste külge, täites hambavahesid. Terve parodont ei veritse ei iseenesest ega kergelt puudutamisel. Eesmiste hammaste normaalse igemevagu sügavus on kuni 0,5 mm, külgmistes hammastes - kuni 3,5 mm.

Kõrvalekalded kirjeldatud normist (hüpereemia, turse, verejooks, kahjustuste olemasolu, igemevao hävimine) on periodontaalse patoloogia tunnused ja neid hinnatakse spetsiaalsete uurimismeetodite abil.

Hammustuse seisundi hindamine.

Hammustust iseloomustavad kolm asendit:

lõualuu suhe;
. hambakaarte kuju;
. üksikute hammaste asukoht.

Lõugade vahekorda hinnatakse patsiendi lõualuude fikseerimisega neelamise ajal asendis tsentraalne oklusioon. Peamised antagonisthammaste suhted määratakse kolmel tasapinnal: sagitaalne, vertikaalne ja horisontaalne.

Ortognaatse hammustuse tunnused on järgmised:

Sagitaaltasandil:
- ülemise lõualuu esimese purihamba mesiaalne tuberkuloos asub alalõua sama hamba põiklõhes;
- ülemise lõualuu koer paikneb alalõua kihvast distaalselt;
- ülemise ja alumise lõualuu lõikehambad on tihedas suu-vestibulaarses kontaktis;

Vertikaalses tasapinnas:
- antagonistide vahel on tihe lõhe-tuberkuli kontakt;
- intsisaalne kattuvus (alumised lõikehambad kattuvad ülemiste lõikehammastega) ei ületa pool võra kõrgust;

Horisontaaltasandil:
- alumiste purihammaste bukaalsed tuberkulid paiknevad antagonistide ülemiste purihammaste lõhedes;
- esimeste lõikehammaste vaheline keskjoon langeb kokku alalõua esimeste lõikehammaste vahelise joonega.

Hambumuse hindamine toimub avatud lõualuudega. Ortognaatse oklusiooni korral on ülemine hambakaar poolellipsi kujuga, alumine paraboolne.

Üksikute hammaste asendi hindamine toimub avatud lõualuudega. Iga hammas peaks hõivama oma rühma kuuluvusele vastava koha, tagades hambumuse õige kuju ja ühtlased hambumustasandid. Ortognaatse hammustuse korral peaks hammaste proksimaalsete pindade vahel olema punkt või tasapinnaline kontaktpunkt.

Hammaste seisundi hindamine ja registreerimine.

Kliinilise läbivaatuse käigus hinnatakse hambakrooni kudede seisukorda ja sobivates olukordades ka juure eksponeeritud osa.

Hamba pind kuivatatakse, misjärel saadakse visuaalse ja harvem puutetundliku uurimise meetoditega järgmine teave:

Hambakrooni kuju kohta (tavaliselt vastab selle hammaste rühma anatoomilisele standardile);
. emaili kvaliteedi kohta (tavaliselt on emailil nähtavalt terviklik makrostruktuur, ühtlane tihedus, värvitud heledates toonides, poolläbipaistev, läikiv);
. restauratsioonide, ortodontiliste ja ortopeediliste fikseeritud struktuuride kättesaadavuse ja kvaliteedi ning nende mõju kohta külgnevatele kudedele.

Vajalik on uurida iga hambakrooni nähtavat pinda: suu, vestibulaarne, mediaalne, distaalne ning premolaaride ja purihammaste rühmas - ka oklusaalne.

Et mitte millestki ilma jääda, järgige hammaste uurimise teatud järjestust. Ülevaatus algab rea paremast ülemisest viimasest hambast, vaheldumisi uuritakse ülemise lõualuu kõiki hambaid, laskutakse alumise vasaku viimase hambani ja lõpeb alumise lõualuu parema poole viimase hambaga.

Hambaravis on iga hamba ja hammaste peamiste seisundite kohta omaks võetud kokkulepped, mis hõlbustab oluliselt arvestuse pidamist. Hambumus on jagatud neljaks kvadrandiks, millest igaühele on määratud kontrollijärjekorrale vastav seerianumber: 1 kuni 4 püsiva hammustuse korral ja 5 kuni 8 ajutise hammustuse korral (joonis 4.1).

Riis. 4.1. Hambumuse jagunemine kvadrantideks.

Lõikehambad, silmahambad, eespurihambad ja purihambad määrati tingimuslikud numbrid (tabel 4.1).

Tabel 4.1. Tingimuslikud numbrid ajutiste ja jäävhambad

Iga hamba tähistus koosneb kahest numbrist: esimene number tähistab kvadranti, milles hammas asub, ja teine ​​on hamba tingimuslik number. Seega on ülemine parem keskne jäävhammashammas 11 (tuleb lugeda: "üks hammas"), alumine vasakpoolne teine ​​jäävhammashammas 37 ja alumine vasak teine ​​ajutine purihammas kui hammas 75 (vt joonis 4.2). ).

Riis. 4.2. Hambaread püsiva (üleval) ja ajutise (all) oklusiooniga.

Kõige tavalisemate hambahaiguste korral soovitab WHO kasutada tabelis 4.2 toodud tavasid.

Tabel 4.2. Hammaste seisundi sümbolid

Hambaravi dokumentatsioonis on nn "hambavalem", mille täitmisel kasutatakse kõiki aktsepteeritud tähistusi.

T.V. Popruženko, T.N. Terekhova

Ülevaatus- üks peamisi hambahaiguste diagnoosimise meetodeid. Eristada välisuuringut suuõõne ja hammaste uurimisest. Välisel läbivaatusel pöörake tähelepanu üldine vorm patsient, tema tegevus. Selle kuju kindlaksmääramiseks uuritakse nägu ja sellega piirnevaid piirkondi, üldine seisund patsient, nahavärv, kõvakesta seisund, artikulatsiooni omadused. Pöörake tähelepanu seisundile lümfisõlmed, nende suurus, konsistents, valu, liikuvus. Mitmete hambahaiguste korral, millega kaasnevad muutused nahas, on vaja läbi vaadata kogu nahk.

Suuline eksam alustada suletud lõualuude ja hammastega. Huulte kontuurid, punase piiri muutused võivad viidata esinemisele patoloogilised protsessid mitte ainult suuõõnes, vaid ka sees siseorganid. Doleknyl tuleb uurida ka huulte nurki, kus saab lokaliseerida pragusid, keratiniseerumise piirkondi. Seejärel uurige suuõõne vestibulaarset osa. Suuõõne ennast uuritakse spaatli ja suupeegliga (või kahe peegliga) järgmises järjestuses: igemed, põsed, kõva ja pehme suulae, retromolaarsed alad, neelu, keel, suupõhi.

Suu limaskesta kuded või näokuded, mis näivad olevat muutunud, samuti submandibulaarne, keelealune ja emakakaela lümfisõlmed tuleks palpeerida.

Limaskesta uurimisel pöörake tähelepanu selle värvile. Terve limaskest ulatub kahvaturoosast igemetel kuni punasemani üleminekuvoltidel ja võlvide piirkonnas. Avastatud muutusi limaskesta värvuses, selle reljeefi, hüperkeratoosi piirkondi ja muid kahjustuse elemente uuritakse hoolikalt. Samal ajal viiakse läbi nende hindamine: määratakse esmased või sekundaarsed elemendid, nende lokaliseerimine, kasvu olemus ja rühmitamine, samuti arenguetapp. On vaja kindlaks määrata elementide suurus, kuju, värvus, sügavus, tihedus, valulikkus, põhja seisund, servad.

Pärast ülevaatust suu limaskesta täpsustage hammustuse tüüp, hambumusseisund (hammaste pöörlemine või nihkumine, tõrjumine, hambavahede olemasolu jne).

Hammaste kontroll tehakse hambapeegli ja sondi abil. Kontrollitakse kõiki ülemise ja alumise lõualuu hambaid. Et konkreetne kahjustus ei jääks kahe silma vahele, uuritakse hambaid kindlas järjekorras. Esmalt uuritakse ülemise lõualuu hambaid paremalt vasakule, alustades paremast ülemisest purihambast, seejärel alalõua hambad, alustades vasakpoolsest alumisest purihambast. Iga hamba kõiki pindu uuritakse üksikasjalikult, mis võimaldab tuvastada kaariese, mittekaariese päritoluga kõvade kudede patoloogiat (abrasioon, hõõrdumine, emaili värvimuutus, hambaladestuste olemasolu) jne. närimispind ja muude pindade loomulikud süvendid, eriti hoolikalt uuritakse hamba kaelapiirkonda , kontaktpinnad.

kõlav

kõlav viidi läbi sondiga. See võimaldab tuvastada defekte ja muutusi emaili pinnal, kaariese õõnsuse põhja ja seinte tihedust, kahjustatud piirkondade valutundlikkust, kaariese õõnsuse sügavust.