Ägeda apenditsiidi kulgemise tunnused lastel, rasedatel, eakatel. Äge apenditsiit Ägeda apenditsiidi kulgemise tunnused

Äge apenditsiit on üks levinumaid kõhuõõne organite ägedaid kirurgilisi haigusi. Apendektoomia moodustab 60–80% kõigist selle haigusrühmaga patsientide kiireloomulistest operatsioonidest. Operatsioonijärgne suremus ägeda apenditsiidi korral on vähenenud ja on viimasel ajal olnud 0,2–0,3% (lihtsad põletikuvormid praktiliselt ei põhjusta surma). Erakorralise meditsiini uurimisinstituudi andmetel. N. V. Sklifosovski, destruktiivse apenditsiidi korral on suremus 1% ja enam kui pooled surnud on vanemad kui 60 aastat (B. A. Petrov, 1975).

Voolu äge apenditsiit mida iseloomustavad mitmed omadused. Äge algus, järk-järgult suurenev põletikuline protsess, mis voolab koos lokaalse peritoniidi nähtustega, ei lähe 1-2 päeva jooksul kaugemale ileotsekaalsest piirkonnast. Viimasel ajal on aga sagenenud juhud, kui pimesooles tekivad hävitavad muutused esimese 6 tunni jooksul alates haiguse algusest. Üsna kiiresti tekib üldine peritoniit. Kõhukelme kõrgete plastiliste omaduste korral esimese 2–4 päeva jooksul ileotsekaalses piirkonnas võib tekkida infiltraat omentumist, soolesilmustest ja parietaalsest kõhukelmest, mis on kokku joodetud põletikuvööndi ümber. Apendikulaarne infiltraat võib taanduda 3-6 nädala jooksul või mädaneda (eri aegadel), mis omakorda on täis abstsessi läbimurret ja selle tühjendamist kõhuõõnde(võimalik on ka abstsessi spontaanne avanemine soole luumenis, põis). Raske tüsistusäge hävitav apenditsiit on püleflebiit.

Nagu kliiniline kogemus näitab, parimad tulemusedÄgeda pimesoolepõletiku kirurgilist ravi täheldatakse opereeritud patsientidel esimese 6-12 tunni jooksul alates haiguse algusest. Mida hiljem operatsioon tehakse, seda tõenäolisem on tüsistuste teke ja surm. Seetõttu alluvad kõik ägeda apenditsiidiga patsiendid, olenemata haiguse kestusest, kohesele kirurgilisele ravile. Erandiks on lubatud isikud hilised kuupäevad, milles määratakse hästi piiritletud tihe appendikulaarne infiltraat ilma mädanemise tunnusteta (A. I. Krakovsky, A. N. Ut-kina, 1981; V. F. Egiazaryan et al., 1984 jne).

Enamikul patsientidest võeti vastu esimese 3 päeva jooksul. alates haiguse algusest on kliiniline pilt tüüpiline, seega pole diagnoosimine keeruline. Teistel patsientidel on diagnoosimine äärmiselt keeruline. See on tingitud asjaolust, et ägeda apenditsiidil on teiste patoloogiliste protsessidega sarnased tunnused ja lisaks võib see kulgeda ebatüüpiliselt.

Sageli tuleb ägedat pimesoolepõletikku eristada günekoloogilistest haigustest - parempoolne ja äge emakalisandite põletik, väändunud munasarja tsüst, munasarjade apopleksia, emakaväline rasedus (G. F. Rychkovsky, 1978; S. M. Lutsenko, N. S. Lutsenko, et al.19 N. S. Butsenko, jt. ., 1984 jne). Tavalise raseduse korral on pimesoole segunemise tõttu tagurpidi ja ülespoole ägeda pimesoolepõletiku korral valu lokaliseeritud ülakõhus. See võib põhjustada vale diagnoosi äge koletsüstiit või pankreatiit ja erakorralise operatsiooni asemel määratakse konservatiivne ravi.

Ägeda apenditsiidi eristamisel seedesüsteemi haigustega, nagu äge koletsüstiit, äge pankreatiit, ägenemine, võib esineda vigu. peptiline haavand kõht ja kaksteistsõrmiksool, haavandite perforatsioon, niudesoole divertikulaari põletik, terminaalne ileiit. Ägeda koletsüstiidi korral, millega kaasneb hepatiit, koos maksa olulise suurenemisega, põletik sapipõie nihkunud paremasse niudepiirkonda, kus on tunda kõige suuremat valu. Lisaks koguneb ägeda koletsüstiidi korral nakatunud efusioon, mis laskub mööda paremat külgkanalit, ka paremasse niudepiirkonda ja põhjustab selles piirkonnas tugevat valu. Samamoodi võib efusioon koguneda paremasse niudepiirkonda koos äge pankreatiit. Mao- või kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandite, eriti kaetud haavandite korral laskub õõnesorganite sisu allapoole ka paremat külgmist kanalit, põhjustades valu, ülemistes lõikudes aga valu väheneb, kuna perforatsioon oli kaetud. Pimesoole tsoonis asuvad divertikulaar ja terminaalne niudesool ning nende põletikku võib kergesti segi ajada ägeda pimesoolepõletikuga.

Sageli on ägeda pimesoolepõletiku ilmingud sarnased uroloogiliste haiguste sümptomitega - neerukivitõbi, kui kivi paikneb parema kusejuha distaalses osas, vagus parem neer koos kusejuhi keerdumisega.

Alla 4-aastastel lastel võib tekkida äge pimesoolepõletik koos hajusa valureaktsiooni ja kõrge kehatemperatuuriga, samuti muude levinud nähtustega, mis on iseloomulikud enamikule mitte ainult kõhuorganite, vaid ka rind, Urogenitaalsüsteem ja teised.Haiguse esimestel tundidel on lapsed kapriissed, rahutud. Mürgistuse suurenedes muutuvad nad adünaamilisteks. Lastel areneb protsessi hävitamine ja peritoniit kiiremini. Kell 12 % lastel on kõhulahtisus, mis tekitab täiendavaid diagnostilisi raskusi.

Eakatel ja seniilsetel patsientidel ei pruugi ägedale pimesoolepõletikule iseloomulikud sümptomid üldse olla ning haigus avastatakse alles üldise peritoniidi tekkimisel.

Meie andmetel on ägeda apenditsiidi esinemissagedus kõrgeim mõlemast soost 15-19-aastastel inimestel - 114,9 10 000 elaniku kohta, 1-4-aastastel lastel - 11,4, 60-69-aastastel - 29. 7, 70 aastat ja vanemad — 15,8; alla 1-aastastel lastel (diagnostikavigade poolest kõige “ohtlikum” patsientide rühm) on esinemissagedus madal - 3,48.

Igas vanuses patsientidel, eriti lastel, võib parempoolset alumise sagara kopsupõletikku segi ajada ägeda apenditsiidi rünnakuga. Mõnedel patsientidel, kellel on diabeet võib esineda määramatute sümptomitega "vale ägeda kõhu" kliinik.

Ägeda apenditsiidi diagnoosimise raskused võivad tekkida pimesoole ebatüüpilise asukoha korral. Keskmise asendi korral kaasatakse protsessi kiiresti külgnevad silmused. peensoolde ja kliiniline pilt kulgeb vastavalt ägeda tüübile soolesulgus. Apenditsiit diagnoositakse operatsiooni ajal.

Protsessi retrotsekaalsel asukohal, eriti kui see paikneb retroperitoneaalselt või adhesioonidega, ei esine paremas niudepiirkonnas ägedale pimesoolepõletikule tüüpilist kõhukelme ärritust. Valu võib kiirguda neerupiirkonda, tekkida võib isegi pearinglus, millega seoses võib ägeda pimesoolepõletiku hoogu pidada neerukoolikuteks. Diagnoosi selgitamiseks sellistel juhtudel tehakse ekskretoorne urograafia.

Äärmiselt tuntud harvad juhud pimesoole vasakpoolne asukoht. Samal ajal kirjeldatakse protsessi tavapärase asukoha juhtumit dekstrokardiaga patsiendil (SN Lukashov, 1981).

Ägeda pimesoolepõletikuga patsientidel, kes saabuvad 3.-4. päeval ja hiljem haiguse algusest, on diagnoosimisraskused teistsuguse iseloomuga. Kui patsiendil on difuusse peritoniidi nähud, määratakse talle erakorraline kirurgiline ravi ja operatsiooni käigus tehakse kindlaks peritoniidi allikas. Appendikulaarse infiltraadiga patsiendi vastuvõtul ei esine tavaliselt kõhukelme ärritusnähte, paremas niudepiirkonnas on palpeeritud tihe, selgelt piiritletud, valulik, liikumatu moodustis. Iseloomulik anamnees ei jäta haiglaravi vajava appendikulaarse infiltraadi diagnoosimisel kahtlust. konservatiivne ravi. Appendikulaarse infiltraadi mädanemisel suureneb leukotsütoos järsult ja leukotsüütide valem nihkub vasakule, kehatemperatuur muutub kirglikuks, infiltraat on järsult valulik, suureneb ja mõnikord on võimalik tuvastada turse sümptom. Mädanenud appendikulaarse infiltraadiga patsiendid alluvad erakorralisele kirurgilisele ravile. Abstsess avatakse sagedamini parempoolsest külgmisest ekstraperitoneaalsest juurdepääsust või kasutatakse juurdepääsu tupe või pärasoole kaudu, olenevalt sobivusest ja nende organitega jootmise olemasolust.

Ägeda apenditsiidi statistikat mõjutavad tüsistused, mis tulenevad mitmesuguste kaasuvate haiguste esinemisest, eriti eakatel patsientidel, mis võivad süveneda või minna dekompensatsiooni staadiumisse. Need sisaldavad südame-veresoonkonna puudulikkus, kopsupõletik, neerupuudulikkus, trombemboolia ja diabeet.

Peame vajalikuks peatuda eriti nende patsientide ravimisel, kellel esineb suhkurtõve taustal äge pimesoolepõletik.

Selliste patsientide kirurgiline sekkumine on seotud vajadusega kasutada neis lihtsat insuliini, mis on ette nähtud ka patsientidele, kes said enne operatsiooni suukaudseid hüpoglükeemilisi ravimeid. Insuliini annus sõltub glükoosi sisaldusest veres ja uriinis, mida määratakse vähemalt 3 korda päevas.

Veel üks omadus on see, et suhkurtõvega patsiendid, isegi tüsistusteta pimesoolepõletik, haigestuvad operatsioonijärgne periood tuleks välja kirjutada antibiootikumid, kuna neil on suurem risk mädaste tüsistuste tekkeks.

Ukraina NSV 1981. aasta turu-uuringute kohaselt oli surmaga lõppenud tüsistuste struktuuris kõige suurem peritoniidi osakaal - 42%. Ilmselt on see tingitud asjaolust, et peritoniit areneb tähelepanuta jäetud juhtudel, hilise kirurgilise sekkumise korral, aga ka töötehnoloogia vigadega.

Teisel kohal peritoniidi järel on trombemboolilised tüsistused (14,5%). Kuigi trombemboolia tekke tõenäosus pärast hilinenud operatsioone on samuti suurem, tuleks neid tüsistusi siiski suurel määral seostada patsientide trombootiliste seisundite alahindamisega ja sellest tulenevalt sobiva ennetustegevuse puudumisega.

Kolmandal kohal on südame-veresoonkonna puudulikkus – 9,2%. Ägeda pimesoolepõletiku tüsistuste ennetamise aluseks on ägeda pimesoolepõletiku ja mitte vähem oluline kaasuvate haiguste õigeaegne ja täpne diagnoosimine. Selleks tuleks kasutada kõiki olemasolevaid diagnostikameetodeid, mis taanduvad järgmisele.

1. Hoolikas anamneesi kogumine ja patsiendi kaebuste selgitamine. Patsiendi ülekuulamine algab haiguse kestuse väljaselgitamisega. Patsiendi näidatud aeg kantakse meditsiinidokumentidesse.

Ägeda pimesoolepõletikku iseloomustab äge valu kõhus, esialgu epigastimaalses piirkonnas, nabas või (harvemini) kogu kõhu piirkonnas. Varsti on valu lokaliseeritud paremas niude piirkonnas. Prodromaalsed sümptomid tavaliselt puuduvad, mõnikord eelneb haigusele üldine nõrkus. Sageli tekib valu rünnak öösel. Valu suureneb järk-järgult, on püsiv ja süveneb köhimisega. Kindlasti uurige välja sarnaste valuhoogude olemasolu minevikus, nende kestus. Tehke kindlaks, kas patsient on kogenud tuim valu paremas niude piirkonnas kiirel kõndimisel või jooksmisel (iseloomulik kroonilisele korduvale apenditsiidile interiktaalperioodil). Selgitatakse välja, kas on iiveldust, kas oli oksendamist (ägeda pimesoolepõletikuga ei pruugi oksendamine olla), väljaheidete ja gaaside hilinemist (tavaliselt esineb, eriti 2-3 päeval ja hiljem). Kõhulahtisus on äärmiselt haruldane, üks kord (lastel täheldatakse seda üsna sageli). Patsiendilt tuleks uurida, kas tal on hiljuti olnud gripp või tonsilliit (riskifaktorid), samuti tuleb välja selgitada ägedat pimesoolepõletikku simuleerivate haiguste olemasolu (neerukivid ja sapikivitõbi, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, diabeet, koliit, naistel - günekoloogilised haigused). Täpsustage, kas esineb düsuurilisi nähtusi, kaasuvaid haigusi.

Valu taandumine mõne tunni pärast intensiivse rünnaku algusest, eriti seniilsetel patsientidel, on võimalik destruktiivsete muutuste tekkimisel.

2. Hingamisteede seisundi uurimine ja südame-veresoonkonna süsteemist, pulsi, vererõhu määramine (vajadusel teha EKG). Nõrgenenud hingamine või vilistav hingamine kopsude auskultatsiooni ajal, muud löökpillide ja auskultatsiooni ajal avastatud häired nõuavad kopsude fluoroskoopiat, et välistada (või kinnitada) kopsupatoloogiat. On vaja välja selgitada, kas patsiendil on südamehaigus, arütmia. Kontrollige veenilaiendite, troofiliste muutuste, alajäsemete tromboflebiidi olemasolu (sageli eakatel). Eakatel ja seniilsetel patsientidel, kellel on laialt levinud ateroskleroos, võib ägedat pimesoolepõletikku simuleeriv kõhuvalu olla tingitud kõhuõõne vasospasmist. Seetõttu antakse valu eristamiseks patsiendile nitroglütseriini. Viimane vähendab vasospasmiga kaasnevat valu ega muuda valu intensiivsust ägedate kirurgiliste haiguste, sh ägeda pimesoolepõletiku korral.

3. Kõhuõõne uurimine. Uurimisel määratakse kõhu konfiguratsioon (apenditsiidi korral see tavaliselt ei muutu), kõhu eesseina osalemine hingamistegevuses. Ägeda apenditsiidi korral võib selle parem pool, eriti niudepiirkond, hingamistegevuses maha jääda või mitte osaleda. Kõht võib olla veidi paistes. Palpatsioonil tehakse kindlaks lihaspinge parempoolses niudepiirkonnas, kuid protsessi ebatüüpilise asukoha korral võib sellel olla erinev lokalisatsioon (ägeda pimesoolepõletiku komplitseerimisel peritoniidiga on pinges kogu eesmine kõhusein).

Kirjeldatud on suurt hulka ägedale apenditsiidile iseloomulikke valusümptomeid. Suurima tunnustuse kliinikus pälvis Rovsingi sümptom (tõukega, koputades vasaku käega vasakusse niudepiirkonda vastavalt laskuva lõigu asukoht käärsool parema käega vajutavad nad käärsoole ülemist segmenti; sümptom loetakse positiivseks, kui samal ajal suureneb valu paremas niudepiirkonnas); Sitkovski sümptom (suurenenud valu paremas niude piirkonnas, kui patsient lamab vasakul küljel), samuti Voskresenski libisemise sümptom (kiire liikumine kaldus alla pimesoole piirkonda läbi kirurgi parema II-IV sõrme venitatud särgi käsi põhjustab valu suurenemist paremas niudepiirkonnas). Erakordse tähtsusega on Shchetkin-Blumbergi sümptom (näitab sarnaselt Voskresenski sümptomiga kõhukelme põletikku). Selle põhjuseks on aeglane sõrme surve kõhu eesseinale ja seejärel käe kiire tagasitõmbamine. Sümptom loetakse positiivseks, kui käe tagasitõmbamisel tekib valu. Selle sümptomi kindlaksmääramisel peab arst näitama valu leviku ulatust ja selle raskust. Tuleb meeles pidada, et pimesoole retro-käärsoole asukohas võib see sümptom puududa või olla nõrk, isegi kui selles on hävitavad muutused. Samas sellisega ägedad haigused kõhuõõne, nt emaka lisandite põletik, Crohni tõbi, niudesoole divertikulaari põletik, äge koletsüstiit (alla langetatud põie korral), perforeeritud haavand, paremas niudepiirkonnas võib olla Shchetkin-Blumbergi positiivne sümptom.

Ägeda pimesoolepõletiku kahtlusega patsientidel on kohustuslik kindlaks teha Pasternatsky sümptom mõlemal küljel (valu ilmnemine käega koputades alaseljale neerude piirkonnas). Kui kahtlustate ägeda apenditsiidi kliinikut jäljendavate uroloogiliste haiguste esinemist, peab patsient läbi viima klooretüültesti vastavalt Borisovile (neerukoolikute valu kadumine pärast alaselja klooretüüliga niisutamist) või Lorin-Epsteini järgi blokaadi. 40–60 ml 0,25% novokaiini lahuse sisseviimisega meestel sperma nööri piirkonda ja naistel emaka ümarsideme piirkonda, valu väheneb neerukoolikutega ja jääb muutumatuks ägeda pimesoolepõletiku korral). Vajadusel viige diagnoosi kinnitamiseks kiiresti läbi urograafia ja muud uuringud.

Tehke kindlasti rektaalne uuring (ägeda pimesoolepõletiku korral paremal pool lokaalne valulikkus, efusiooni korral pärasoole seina ulatumine) ja naistel tupeuuring.

Kõikide nende uuringute tegemisel on vaja pöörata tähelepanu patsiendi üldisele seisundile ja käitumisele.Ägeda pimesoolepõletikuga haiguse alguses püsib üldseisund üsna rahuldav (erandiks on esimeste eluaastate lapsed) , siis võib see peritoniidi tekkega järk-järgult süveneda, kui patsiendid püüavad vähem liikuda, sest liikumine muudab valu hullemaks. Keel on alguses niiske, 2-3 päeval muutub see kuivaks või kuivaks, vooderdab valge kattega. Kurgu hüpereemia on võimalik, kuna äge apenditsiit, eriti lastel, on sageli kombineeritud tonsilliidiga,

Kohustuslik laboriuuringud sisaldab vereanalüüsi. Määrake leukotsüütide sisaldus, leukotsüütide valem, ESR (ägeda pimesoolepõletikku iseloomustab algselt mõõdukas leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, aneosinofiilia või eosinopeenia, normaalne ESR). Samuti tehakse uriinianalüüs (parempoolsete neerukoolikute, püeliidi, püelotsüstiidi jt diferentsiaaldiagnostikaks). Saadud analüüsi hindamisel tuleb meeles pidada, et ägeda apenditsiidi korral uriinis tavaliselt muutusi ei esine, kuid pimesoole retrotsekaalsel asukohal, kui see külgneb kusejuhaga, võib esineda muutusi, mis ei ole seotud neerupatoloogiaga.

Paljud autorid soovitavad mõõta nahka (ägeda pimesoolepõletikku iseloomustab rohkem soojust paremas niudepiirkonnas võrreldes vasakuga) ja pärasoole temperatuuri (naha ja rektaalse temperatuuri gradient ägeda pimesoolepõletiku korral on üle 1 ° C). Ägeda pimesoolepõletiku diagnoosimiseks kasutatakse termokaamerat, vedelkristalltermograafiat (A. A. Lobenko ja et al., 1982 jne).

Vastavalt kaasaegsed vaated, tuleb kõik patsiendid, kellel on kõhuõõne organite ägeda kirurgilise patoloogia tunnused, haiglasse lubamisel röntgenuuringule (vt lk 17). V. G. Polezhajevi ja kaasautorite (1984) sõnul on ägeda apenditsiidi kahtluse korral näidustatud röntgenuuring 12 tundi pärast haiguse algust.

Nagu on näidanud M. K. Shcherbatenko ja E. A. Beresneva (1977, 1981), ei saa ägeda katarraalse apenditsiidi korral radioloogilisi muutusi tuvastada.

Apendikulaarse infiltraadiga, patsiendi vertikaalses asendis tehtud röntgenülesvõtetel või laterogrammil saab tuvastada vedeliku horisontaalse taseme, mis paikneb väljaspool soole valendikku, sagedamini paremas külgmises kanalis pimesoolest väljapoole või röntgenograafia. teostatakse patsiendi horisontaalses asendis, määratakse väikeste gaasimullide kogunemine piiratud tumenemise taustal, mis on lokaliseeritud pimesoole projektsioonis.

Rasketel diagnostilistel juhtudel võib koos röntgenuuringuga suureks abiks olla laparoskoopia (V.N. Chetverikova, E.P. Poladko, 1982 jt).

Märkimisväärne protsent ägeda apenditsiidi tüsistustest on seotud operatsiooni ajal tehtud vigadega, samuti vigadega patsientide ravis operatsioonijärgsel perioodil.

I. M. Matyashin, Yu. V. Baltaitis (1977) analüüsisid 1146 ägeda pimesoolepõletiku surmajuhtumit, mis esinesid Ukraina NSV meditsiiniasutustes mitme aasta jooksul. Nad märkisid, et enamik patsiente (70%) opereeriti esimese 4 tunni jooksul pärast hospitaliseerimist ning ebasoodsad tagajärjed olid peamiselt tingitud tehnilistest ja taktikalistest vigadest operatsiooni ajal. Üks levinumaid vigu oli anesteesiameetodi vale valik. Enamikku tüsistusteta ägeda apenditsiidiga patsiente saab opereerida kohalik anesteesia. Peritoniidi esinemisel on vajalik üldanesteesia. Viimane on näidustatud ka patsientidele, kellel on konstitutsiooniliste tunnuste või raskusastme tõttu eeldatavasti raskusi operatsiooni sooritamisel. patoloogiline protsess.

Nagu eespool mainitud, on ägeda apenditsiidi diagnoos absoluutne lugemine erakorralisele operatsioonile, olenemata haiguse vormist, patsiendi vanusest, haiguse algusest möödunud ajast. Erandi võivad teha ainult patsiendid, kellel on tihe, liikumatu ja hästi piiritletud infiltraat.

Patsientidel, kellel on kaasuvad haigused(müokardiinfarkt, insult, vereringe dekompensatsioon, kopsupõletik jne), mille puhul operatsioon võib olla ohtlikum kui haigus ise, otsustab kirurgilise sekkumise küsimuse arstide konsiilium, individuaalselt. Lühikese haigusperioodi, kvalifitseeritud meditsiinilise ja laboratoorse kontrolli korral on lubatud kasutada külma, antihistamiinikumid, spasmolüütikumid, antibiootikumid. Destruktiivse apenditsiidiga, millega kaasneb peritoniit, patsientidele tehakse tingimusteta operatsioon, kuigi operatsioonirisk on väga kõrge.

Rasedus, välja arvatud selle esimene pool, kui ägeda apenditsiidi kliiniline pilt kustutatakse, ei ole kindlaksmääratud diagnoosiga operatsiooni vastunäidustuseks. Kuna pimesoole muutused ei pruugi vastata haiguse välistele ilmingutele, on ootamine eriti ohtlik.

Klassikaline operatiivne lähenemine on Volkovitši-Djakonovi sisselõige. Lõikuse pikkus peaks olema vähemalt 8 cm, samas kui naha sisselõiget suurendatakse proportsionaalselt nahaaluse rasvkoe paksusega. Väikeste operatiivsete sisselõigete kasutamine pimesoole eemaldamiseks on operatsioonitehnika jämeim viga.

Reeglina tuleks apendektoomia läbi viia rahakott-nööri meetodil. Samal ajal seotakse pimesoole känd ketgutiga ja kastetakse siidi või nailoniga üle kantud rahakotti. Pimesoole mesenteeria ligeeritakse vajadusel osade kaupa mitteimenduva materjaliga.

Operatsiooni oluline punkt on hoolikas hemostaas. Kirurgil ei ole õigust kõhuõõnde sulgeda, kui tal puudub täielik kindlus verejooksu usaldusväärse peatamise suhtes (hemostaasi kontrollitakse marlitampoonide sisestamisega, sealhulgas vaagnaõõnde). Ravi edukus sõltub sageli kõhuõõne ratsionaalsest äravoolust. Ägeda apenditsiidi korral on peritoniidi avastamisel näidustatud drenaaž (vastavalt üldreeglid võttes arvesse protsessi levimust); destruktiivsete muutustega pimesooles koos põletikulise efusiooni esinemisega (vt ptk 2).

Pimesoole eemaldamine peab alati olema põhjendatud. Nn juhuslik apendektoomia muude sekkumiste ajal on vastuvõetamatu. Apendektoomia muutumatu protsessiga on ohtlik sekkumine, kuna sellega kaasnevad sageli rasked tüsistused, mis on seotud soole valendiku avanemise ja adhesioonide tekkega.

Kui pimesooles pole makroskoopilisi muutusi, on vaja peensoole terminaalset osa vaadata vähemalt 1-1,5 m kaugusel pimesoolest, et välistada niudesoole divertikulaari põletik või terminaalne ileiit.

Terminaalse ileiidi (Crohni tõbi) korral on mittespetsiifilise põletiku tõttu terminaalne niudesool paksenenud, turse, hüpereemiline, seroosmembraanil on väikesed hemorraagiad, võib eralduda fibrinoosne eksudaat. Põletikulist sooleosa uuritakse hoolikalt, soolestiku mesenteeriasse süstitakse antibiootikumide lahust. Osa kirurge õmbleb operatsioonihaava tihedalt kinni, enamik jätab pärast operatsiooni mikroirrigaatori, et anda antibiootikume, mis on õigem.

Niudesoole divertikulaari põletiku korral niudesoole nurgast umbes 60 cm kaugusel (võimalikud variatsioonid vahemikus 20 cm kuni 1,5 m) tuvastatakse niudesoolel tavaliselt 4–6 cm pikkune ja 1 g läbimõõduga eend. (või vähem) niudesoole laiusele (mõnikord esinevad märkimisväärse pikkusega divertikulid). Võib märkida: katarraalsed, flegmonaalsed, gangrenoossed muutused divertikulumi seintes või selle perforatsioon. Põletikuline niudesool tuleb eemaldada. Kui põhja läbimõõt on alla 1 cm, kasutatakse apendektoomiaga sarnast tehnikat. Laiema põhjaga tehakse divertikulektoomia vastavalt soole lõikamise või koonusekujulise resektsiooni tüübile. Kui aluse läbimõõt ületab poole soolestiku läbimõõdust, siis on soovitatav soole ringresektsioon otsast-otsa anastomoosiga. Katarriga!;6m divertikuli põletik, kui seroosne efusioon puudub või on selle napp kogus, kõhuõõne drenaaži ei tehta.Muudel juhtudel (flegmoonne põletik, rikkalik seroosne-mädane efusioon jne) reeglid.

Tähelepanu tuleks pöörata emaka lisandite, käärsoole seisundile. Operatsiooni ajal diferentsiaaldiagnostikas on oluline eksudaadi iseloom (rohekashall, sageli kleepuv, koos toidutükkidega, muutub siniseks jooditilga lisamisel - perforeeritud haavandiga; sapi seguga - patoloogiaga sapipõis; hemorraagiline - pankreatiidi, soolesulguse, soole lämbumise, songa, isheemia ja sooleinfarktiga). Kahtlastel juhtudel saadetakse eksudaat kiireloomulisteks laboriuuringuteks. Kõigil juhtudel, kui kavatsetakse kasutada antibiootikume, saadetakse kõhuribade sisu bakterioloogilisesse laborisse, et määrata kindlaks mikrofloora olemus ja valida antibiootikum. Seetõttu peaksid operatsioonisaalis alati olema steriilsed katseklaasid.

Koosluste toimimise ajal avastatud mädane peritoniit nõuab vastavat ravi.

Operatsioonijärgne haav õmmeldakse ägeda katarraalse apenditsiidi korral tihedalt kinni. Mädase efusiooni, väljendunud nahaaluse rasvkoe esinemise korral, kui on reaalne mädanemisoht, haava ja rasvkoe nahaservi ei õmmelda (primaarsed-viivitatud või sekundaarsed õmblused). Märkimisväärselt arenenud nahaaluse rasvkoega soovitavad paljud autorid enne haava õmblemist 1-2 päeva jooksul haava nurkadest siidniitkimbu abil dreenida. pärast operatsiooni või kasutage mädanemise vältimiseks vees lahustuvaid salve.

Soovitav on kohe pärast operatsiooni haavale koormus panna. Sidet tuleb vahetada järgmisel päeval pärast operatsiooni.

Eespool juhtisime tähelepanu vajadusele mädaneva apendikulaarse infiltraadi äravoolu järele. Kui abstsessile ei pääse ligi parema ekstraperitoneaalse külgjuurdepääsu kaudu (niudetiival), pärasoole (infiltraati ei ole joodetud) ega tupe kaudu, siis avatakse see tüüpilise kõhukelmesisese kaldlõike kaudu. Kõhuõõne nakatumise vältimiseks tuleb kavandatud sekkumiskoht enne abstsessi avamist hoolikalt tarastada marli salvrätikutega.

Ägeda apenditsiidiga patsiendi operatsioon on alles ravi algus. Mõned patsiendid, kellel on pärast operatsiooni keeruline äge pimesoolepõletik, saadetakse intensiivravi osakonda.

Meetmed, mis aitavad kaasa õigeaegsele diagnoosimisele ja ennetamisele operatsioonijärgsed tüsistused, sisaldavad igapäevast füüsilist, vajadusel rindkere elundite seisundi röntgenkontrolli, terapeudi konsultatsiooni. Parimad meetmed kopsupõletiku tekke vältimiseks on varajane ärkamine (1-2 päeva pärast), hingamisharjutused, rindkere massaaž.

Haige koos veenilaiendid sääre pindmiste veenide korral trombembooliliste tüsistuste vältimiseks on vajalik jäsemete sidumine elastsete sidemetega juba enne operatsiooni (eakatel ja seniilsetel patsientidel aitab jäsemete sidumine stabiliseerida hemodünaamilisi näitajaid). Kui enne operatsiooni tuvastatakse vere hüübimissüsteemi seisundi kõrgenenud näitajad, tuleb see määrata 12 tundi pärast operatsiooni. intramuskulaarne süstimine hepariin (5000 RÜ iga 6 tunni järel).

Haava operatsioonijärgsete tüsistuste arvu vähendamine aitab kaasa sideme vahetamisele 1. päeval 3. päeval pärast operatsiooni. Haava servade turse, punetuse ja kehatemperatuuri tõusu korral juba 3. päeval pärast operatsiooni ühe või kahe õmbluse eemaldamine, haava servade lahjendamine selles piirkonnas ja 2- Näidatud on 3 UHF-seanssi. Kohustuslik on hematoomi ehk nn seroomi tühjendamine. Kui haava sügavuses leitakse infiltraat, on näidustatud füsioterapeutilised ravimeetodid. Kui haavast leitakse mädane eritis, eemaldatakse kõik õmblused, haava servad aretatakse. ja patsient isoleeritakse spetsiaalselt selleks ettenähtud palatitesse või mädaste tüsistustega patsientide osakonda.

Enamikul sujuva operatsioonijärgse kuluga patsientidel tuleb õmblused eemaldada 5. päeval. Ainult eakatel, nõrgenenud või rasvunud patsientidel eemaldatakse need 7.-8. päeval.

Õmbluste varajane eemaldamine (3-4. päeval) ja varajane väljutamine aitavad kaasa mädaste tüsistuste arvu vähenemisele. Ägeda pimesoolepõletiku tüsistusteta kulgemise korral võib noori ja keskealisi patsiente välja kirjutada 3.-4. päeval pärast operatsiooni (õmblused eemaldatakse kliinikus). Enne tühjendamist on vaja korrata kliinilised testid veri ja uriin. Kui kehatemperatuur on kasvõi vähesel määral tõusnud, on kohustuslik korduv digitaalne rektaalne uuring (abstsessi või infiltraadi välistamiseks väikeses vaagnas). ESR-i suurenemine võib samuti viidata arenevale tüsistusele. Pärast haiglast väljakirjutamist peab patsient tulema kliinikusse hiljemalt kolmandal päeval. Patsiendi järgnevate uuringute sagedus kliinikus ei tohiks ületada 5 päeva. Isegi kerge infiltraadi esinemine eeldab füsioterapeutiliste ravimeetodite määramist.Ligatuurfistulite ilmnemisel, hilisel mädanemisel, millega ei suudeta toime tulla 5-7 päeva jooksul, on vaja patsient uuesti ravile suunata. haigla.

Äge apenditsiit on kõigi kiireloomuliste patoloogiate seas kõige salakavalam haigus. Selle raames ei tee vigu mitte ainult noored, vaid ka kvalifitseeritud spetsialistid. Seega, kui patsient kaebab kõhuvalu, peab arst ennekõike välistama ägeda pimesoolepõletiku.

Äge apenditsiit- kõige levinum lapseea haigus, mis nõuab hädaabi kirurgiline hooldus. Erinevalt täiskasvanutest kliiniline kulgäge pimesoolepõletik lastel on raskem ja diagnoosimine on palju raskem. Need mustrid ilmnevad kõige enam esimeste eluaastate lastel, mis on tingitud lapse arengu anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest.

• Esiteks funktsionaalse ebaküpsuse tõttu närvisüsteem selles vanuses peaaegu kõik ägedad põletikulised haigused on sarnane kliiniline pilt (kõrge temperatuur, korduv oksendamine, soolefunktsiooni kahjustus).
• Teiseks kulgeb laste põletikuline protsess pimesooles äärmiselt kiiresti. Samal ajal on selle piiritlemise mehhanismid halvasti väljendatud.
• Kolmandaks on väikelaste uurimisel erilisi raskusi. Ärevus, nutt, vastupanuvõime uuringutele raskendavad ägeda apenditsiidi peamiste kohalike sümptomite tuvastamist.

Äge apenditsiit esineb igas vanuses lastel, sealhulgas vastsündinutel. Imikueas esineb seda siiski üliharva, kuid edaspidi suureneb selle sagedus järk-järgult, saavutades maksimumi 10-12 aasta pärast.

Alla üheaastaste laste pimesoolepõletiku haruldus on seletatav iseärasustega anatoomiline struktuur pimesool (soolesisu stagnatsiooni puudumine) ja toitumise olemus selles vanuses (peamiselt vedel piimatoit).

Põletikulise protsessi esinemisel mängib rolli pimesoole follikulaarne aparaat. Esimese eluaasta lastel on protsessi limaskestal väike arv folliikuleid. Vanusega suureneb folliikulite arv ja paralleelselt sellega suureneb ka pimesoolepõletiku esinemissagedus. Poisid ja tüdrukud haigestuvad võrdselt sageli.

Ägeda apenditsiidi korral puudub spetsiifiline mikroobne patogeen. Põletiku tekkes on juhtiv roll pimesoole ja soolte enda mikroflooral. Hematogeenne ja lümfogeenne nakkustee on võimalik, kuna sellel on otsene seos mineviku haigustega: ägedad hingamisteede viirusnakkused, follikulaarne tonsilliit, keskkõrvapõletik jne.

Ka neurovaskulaarse faktori mõju ei jäta kahtlust: mida noorem on laps, seda kiiremini tekivad destruktiivsed-nekrootilised muutused protsessi seinas, mis ilmselt on seotud pimesoole ja ileotsekaalse piirkonna närviaparaadi ebaküpsusega. Kohaliku immuunsuse rolli ei saa välistada.

Väikelaste mitmed morfoloogilised tunnused soodustavad vaskulaarsete reaktsioonide kiiret arengut ja bakteriaalse komponendi lisamist. Lastel on soole limaskest mikrofloorale ja mürgistele ainetele paremini läbilaskev kui täiskasvanutel, mistõttu vaskulaarse trofismi häirete korral nakatub mõjutatud pimesool kiiresti ja tekivad väljendunud destruktiivsed apenditsiidi vormid kuni gangreen-perforatiivseni, on kiirendatud.

Apenditsiidi ennetamine lastel suurt tähtsust tuleb omistada õigele toitumisele, soolte regulaarse töö jälgimisele ja krooniliste põletikuliste haiguste ravile.

Järelikult on ägedal pimesoolepõletikul lastel, nagu ka täiskasvanutel, peamistes etioloogilistes ja patogeneetilistes seostes ühised põhimustrid. Ileotsekaalse piirkonna ja kõhuõõne kui terviku anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused põhjustavad aga olulisi erinevusi pimesoole põletikulise protsessi sageduses ja arengus eri vanuserühmade lastel.

Ägeda apenditsiidi kliiniline pilt ja diagnoos lastel

Ägeda pimesoolepõletiku kliinilised ilmingud lastel on väga mitmekesised ja sõltuvad suuresti organismi reaktsioonivõimest, pimesoole anatoomilisest asendist ja lapse vanusest. Enamik ühine omadus kliiniline pilt haigus on üldiste mittespetsiifiliste sümptomite ülekaal lokaalsete sümptomite ees. Suhteline ebaküpsus on selliste reaktsioonide tekkes oluline. üksikud kehad ja süsteemid, eelkõige kesk- ja autonoomne närvisüsteem. Need nähtused on rohkem väljendunud, mida noorem on laps.

Diagnoosimise raskusi süvendavad ka raskused laste uurimisel ja haiguse objektiivsete lokaalsete tunnuste tuvastamisel. Nende usaldusväärsus sõltub paljudest teguritest (lapsega kokkupuute määr, uurimistehnika omamine, arsti individuaalne kogemus jne). Nende tegurite mõju on eriti väljendunud väikelaste ägeda apenditsiidi äratundmisel.

Nende asjaoludega seoses on vaja eraldi käsitleda kliinilise pildi ja diagnoosi küsimusi esimese 3 eluaasta ja vanema vanuserühma lastel.

Akuutse apenditsiidi tüüpiline kliiniline pilt vanematel lastel eristuvam ja koosneb järgmistest põhiomadustest:

• valu kõhus
• temperatuuri tõus,
• oksendamine,
• väljaheite kinnipidamine,
• kõhu lihaste pinge
• leukotsütoos.

Kõhuvalu tekivad enamasti järk-järgult ja neil on pidev valutav iseloom. Haiguse esimestel tundidel täheldatakse neid kogu kõhupiirkonnas või epigastimaalses piirkonnas. Tulevikus lokaliseerub valu selgemalt paremas niude piirkonnas, mida süvendab liikumine.

Suurimat valu intensiivsust täheldatakse haiguse esimestel tundidel, seejärel pimesoole närviaparaadi surma tõttu valu väheneb. Pimesoolepõletikku iseloomustab pidev valu, mis ei kao, vaid ainult taandub mõnevõrra. Valu pidevus toob kaasa unehäire, millega seoses lapsed sageli ärkavad.

Rünnaku ajal lamavad patsiendid enamasti selili või paremal küljel. Väga harva lamab laps vasakul küljel, kuna umbsoole liikumine ja pinge koos põletikulise pimesoolega süvendab valu.

Mõnikord valu sündroom on märkimisväärse intensiivsusega. Samal ajal kurdavad lapsed perioodiliselt selle üle teravad valud kõhus, tormake ringi, võtke sundasend. Selge valureaktsioon on seotud mädast ülevoolava pimesoole ülevenitamisega.

Oksendada- laste ägeda pimesoolepõletiku üsna pidev sümptom, mida täheldatakse peamiselt haiguse esimesel päeval (refleks) ja esineb tavaliselt üks või kaks korda. Kell hilised etapid difuusse mädase peritoniidi tekkimine, oksendamine on püsivam; see sisaldab sapi segu.

Temperatuur, reeglina ei ületa 37,5-38°C. Ainult raskete, keeruliste apenditsiidi vormide korral (difuusne peritoniit, periapendikulaarne abstsess, infiltratsioon abstsessi moodustumise staadiumis) ulatub temperatuur 39 ° C ja kõrgemale. Samas tuleb meeles pidada, et mõnel juhul (umbes 15%) võib temperatuur olla normaalne haiguse kõikides staadiumides ning operatsiooni ajal ilmnevad neil patsientidel mõnikord jämedad destruktiivsed muutused pimesooles kuni perforatsiooni ja arenguni. peritoniidist.

Sümptomid südame löögisageduse ja temperatuuri erinevustest lastel on väga haruldane ja reeglina täheldatakse seda raske difuusse mädase peritoniidi korral.

Haiguse alguses on keel enamasti puhas, vahel kergelt karvas. Kõhuõõne põletikulise protsessi üldistades muutub keel kuivaks, sellele ilmuvad rohkem väljendunud ülekatted. Paljudel patsientidel on väljaheite kinnipidamine. Lahtine väljaheide on haruldane ja ilmneb mitte varem kui 2. päeval alates haiguse algusest. Vere osas on leukotsüütide arvu suurenemine II 000-15 000 piires ja valge vere nihkumine vasakule.

Kõhupiirkonna uurimisel pöörake tähelepanu kolm peamist kõhukelme sümptomit väljendunud paremas niude piirkonnas: hellus palpatsioonil, passiivne lihaspinge ja Shchetkin-Blumbergi sümptom. Kõik muud sümptomid lastel on ebaspetsiifilised.

Kõhu palpatsioon algab lapsel alati vasakust niudepiirkonnast vastupäeva. Ägeda pimesoolepõletiku korral võib paremas niudepiirkonnas (Filatovi sümptom) märgata valu suurenemist palpeerimisel. See on väga oluline omadus, mida praktikas nimetatakse "kohalikuks valulikkuseks".

Teised saatejuhid objektiivne sümptomäge pimesoolepõletik on passiivne lihaspinge paremas niudepiirkonnas. Kõhu eesseina lihaste "jäikuse" puudumise või olemasolu kontrollimiseks hoidke iga kord, kui muudate palpatsioonipunkti, oma kätt kõhul, oodates, kuni patsient sisse hingab. Seega on võimalik eristada aktiivset pinget passiivsest (tõene), mis tabatakse ainult võrdleva korduva palpatsiooni käigus. Mõnikord paneb arst oma parem käsi patsiendi vasakpoolses niudepiirkonnas ja vasak käsi- paremal niudepiirkonnal ja vaheldumisi paremale ja vasakule vajutades püüab leida lihastoonuse erinevust.

Kirjeldatud kliinilist pilti täheldatakse enamikul patsientidel. Kuid pimesoole ebatüüpilise asukohaga (15%) kustutatakse ägeda apenditsiidi kliiniline pilt, mis muudab selle raskeks õigeaegne diagnoos. Seega on pimesoole madala asukoha korral patoloogilises protsessis kaasatud väikese vaagna elundid ja kõhukelme. Sel juhul paiknevad valud rinna kohal ja mõnevõrra paremal, tavaliselt krambid. Võib esineda lahtist väljaheidet ja sagedast urineerimist. Kui protsessi tipp asub mediaalselt (lähemal mesenteeria juurele), siis tekivad krambivalud kõhus, nabale lähemal, soolestiku motoorika suurenemine. Mõnikord esineb mõõdukas puhitus ja lahtine väljaheide.

Retrotsekaalse lokaliseerimisega katab protsess pimesoole kupliga ja hiljem on põletikulises protsessis kaasatud kõhu eesseina kõhukelme, mistõttu valu ja lihaste kaitse on vähem väljendunud. Raskendab märkimisväärselt retroperitoneaalselt paikneva pimesoole ägeda pimesoolepõletiku diagnoosimist. Selle kliinilised ilmingud sarnanevad neerukoolikutega. Tavaliselt kurdavad lapsed mõõdukat valu paremas nimmepiirkonnas, mis kiirgub kubemepiirkonda, mõnikord ka maksa piirkonda, simuleerides ägeda koletsüstiidi kliinikut.

Ebatüüpiline kliiniline pilt on iseloomulik ka pimesoolepõletikule, mis tekkis antibiootikumide kasutamise taustal. Tuleb märkida, et see on patsientide kõige ohtlikum kontingent, kuna nende kliiniliste ilmingute raskuse kadumine ei näita üldse hävitava ja mädase protsessi leevendust.

Ägeda pimesoolepõletiku diagnoosimine tüüpilise kliinilise pildiga vanematel lastel ei valmista erilisi raskusi. Tuleb ainult märkida, et lauakujulist lihaste kaitset täheldatakse harva. Kõige sagedamini täheldatakse kõhu eesseina mõõdukat, kuid püsivat jäikust. Shchetkin-Blumbergi sümptom viitab tavaliselt osalemisele kõhukelme põletikulises protsessis ja sõltuvalt peritoniidi levimusest määratakse kas paremas niudepiirkonnas või kogu kõhupiirkonnas. Selle sümptomi määrab järkjärguline sügav surve kõhu eesseinale, millele järgneb "käe kiire eemaldamine kõhu erinevates osades. Positiivse Shchetkin-Blumbergi sümptomiga reageerib laps tekkivale valule.

Diagnoosimisel on oluliseks raskuseks ülaltoodud võimalused pimesoole asendi jaoks. Need annavad ägeda apenditsiidi ebatüüpilise kulgemise ja on sageli selle põhjuseks vale diagnoos. Sel juhul on selle õigeks kehtestamiseks vajalik patsiendi dünaamiline jälgimine haiglatingimustes. Laste ebatüüpilise ägeda pimesoolepõletiku subjektiivseid ja objektiivseid andmeid võib esimesel läbivaatusel olla raske õigesti hinnata. Esiteks võib ägeda apenditsiidi kliinikut simuleerida teiste haigustega; teiseks, lapse kõhuvalu ei ole alati põhjustatud ainult pimesoole põletikust. Kooliealised lapsed kipuvad mõnel juhul valu varjama, kartes operatsiooni, mõnikord vastupidi, need süvenevad. Sellel on suur praktiline tähtsus, kuna paljud kirurgid teevad lastele pimesoole eemaldamist laiendatud näidustustel, st eelistavad apenditsiidi ülediagnoosimist, mis ei ole alati õigustatud.

Raskesti diagnoositavatel juhtudel on vajalik digitaalne rektaalne bimanuaalne uuring. See võimaldab paljudel juhtudel tuvastada tüsistuste esinemist (apendikulaarne infiltraat) või täpsustada diagnoosi, eriti tüdrukute puberteedieelsel ja puberteediperioodil (follikulaarsed ja luteaaltsüstid, munasarjatsüstide torsioon, ebastabiilne valu menstruaaltsükli).

Ägeda pimesoolepõletiku esinemise korral pärasoole läbivaatusel ilmneb valu pärasoole seina ees ja paremal ning mõnel juhul ka kaare üleulatumine paremal pool. Need andmed ja palpatsioonil pidevalt tuvastatav lokaalne valu on koos teiste sümptomitega teatud kriteeriumiks diagnoosi seadmisel.

Ägeda apenditsiidi diferentsiaaldiagnostika lastel on väga raske. See on tingitud asjaolust, et äge pimesoolepõletik in lapsepõlves temas kliiniline ilming(eriti pimesoole asukoha ebatüüpiliste variantidega) simuleerib suurt hulka haigusi, mis üldjuhul ei vaja kirurgilist sekkumist. On veelgi rohkem haigusi, nii somaatilisi kui ka kirurgilisi (lokaliseerumisega kõhuõõnes ja väljaspool seda), mis omakorda on varjatud ägeda pimesoolepõletikuna.

Suur praktiline tähtsus on patsiendi jälgimise kestuse küsimus ebaselge kliinilise pildi korral ja sellest tulenevad raskused diferentsiaaldiagnostikas. Laste puhul ei tohiks kunagi loota pimesoole põletikulise protsessi piiritlemisele. Oluline on võimalikult kiiresti läbi viia kõik vajalikud kliinilised uuringud, kaasates vajadusel konsultatsioonidele lähialade arste (lastearst, infektsionist, kõrva-nina-kurguarst). Tavaliselt piisab lõplikuks diagnoosimiseks 2-6 tunnist aktiivsest jälgimisest. Mõnel juhul võidakse neid kuupäevi muuta.

Laste diagnoosimise keerukust seletab ka asjaolu, et olenevalt vanusest muutub ka haiguste hulk, millega ägedat pimesoolepõletikku tuleb eristada. Esimeste eluaastate lastel põhjustavad diagnoosivigu sageli haigused, mis esinevad peamiselt selles vanuses (keskkõrvapõletik, soolepõletik, lapseea infektsioonid, kopsupõletik jne). Vanemas eas diferentsiaaldiagnostika tuleb läbi viia peamiselt haigustega seedetrakti, tüdrukute suguelundite patoloogia ja uroloogilised haigused. Lõpuks on mitmeid haigusi (näiteks äge hingamisteede infektsioonid), millega kaasneb kõhuvalu, on levinud igas vanuses lastel, kuid kõige sagedamini esinevad need varases lapsepõlves ägedat pimesoolepõletikku simuleerivas kliinikus. Selle põhjuseks on mitmed lapse keha anatoomilised ja füsioloogilised omadused.

Isakov Yu. F. Lastekirurgia, 1983

Tavaliselt äge pimesoolepõletik vanuses 3-4 aastat, sagedamini 8-13 aastat. See kulgeb raskemalt, kiiremini, kuna protsess on lümfoidkoega rikkalik, suurema omentumi vähearenenud ja kõhukelme plastilised omadused on vähem väljendunud, mistõttu ei ole protsess kalduv piiritlemisele. Lastel domineerivad destruktiivsed vormid, 24 tunni pärast tekib perforatsioon 50% -l - difuusne peritoniit + raske mürgistus. Diagnoosimist raskendab asjaolu, et lapsed lokaliseerivad valu halvasti, spetsiifilisi sümptomeid on raske tuvastada, lapsed on agressiivsed, kehahoiak paremal küljel. Sage oksendamine, tahhükardia. Kõhuseina lihaste lokaalne pinge.

Rasedatel naistel.

Esimesel trimestril on kursus normaalne. Raskused diagnoosimisel teisel trimestril, kuna laienenud emakas nihutab protsessi külgmise kanali ülemistesse korrustesse. Tüüpilised sümptomid puuduvad. Valu paremas hüpohondriumis, mis simuleerib ägeda koletsüstiidi või maksakoolikute rünnakut. Kui protsess on emaka taga, siis valu nimmepiirkonnas. Suure väärtusega on Voskresenski sümptom (peopesa pühkimine mööda PBS-i paremast rannikuäärest alla - valu), Mendel, Shchetkin-Blumberg, Michelson (suurenenud valu kõhu paremas pooles paremal küljel, emaka surve tõttu põletikukoldele koos hävitava pimesoolepõletikuga.) Leukotsüüdid on normaalsed.

Eakatel.

Madalat levimust seletatakse vanusega seotud atroofiliste muutustega protsessis, mis sageli asenduvad täielikult armkoega. Sageli määritud kliinikuga. Valud on vähem väljendunud, lekivad, puhitus, PBS-i pinge on vähe väljendunud. Palavik, leukotsütoos. Väga sageli on hiline ravi infiltraatide, abstsesside tekkimine.

Ägeda apenditsiidi kulgemise tunnused sõltuvad otseselt haiguse staadiumist. See rikkumine väljendub kõhuvalu, iivelduse ja häiretena üldine seisund. Selliste sümptomite ilmnemisel peate konsulteerima arstiga, kuna pimesoole põletik nõuab kiiret kirurgilist sekkumist. Kui operatsiooni ei tehta õigeaegselt, on võimalik areneda ohtlikud tüsistused kuni ja isegi surmani.

Pimesool on lümfoidne organ, mis sisaldab palju immuunrakke. Tänu sellele kaitseb see seedeorganeid. Mõnikord muutub see protsess põletikuliseks. Sellel olukorral on palju põhjuseid:

• ummistus tihedate toidutükkide või väljaheidetega;
• pimesoole kudede proliferatsioon;
• lümfisõlmede suuruse suurenemine, mis põhjustab protsessi valendiku ummistumist;
• soolestiku nakkuslikud kahjustused;
• ebaratsionaalne toitumine;
• allergilised reaktsioonid;
• geneetiline eelsoodumus;
• halbade harjumuste olemasolu;
• stressirohked olukorrad;
• nakkuse levik teistest elunditest.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt patoloogilise protsessi staadiumist eristatakse mitut tüüpi apenditsiiti:

1. Katarraalne staadium – kestab esimesed kuus tundi.
2. Flegmonoosne staadium - kestab kuni esimese päeva lõpuni.
3. Gangrenoosne staadium - kestab umbes kolm päeva.
4. Pimesoole perforatsioon - selles etapis rebenevad pimesoole seinad, mis provotseerib selle sisu sisenemist kõhuõõnde ja peritoniidi arengut.

Sümptomid

Haiguse käigu tunnused sõltuvad otseselt selle kestusest. Iga etappi iseloomustavad teatud sümptomid. Valu ilmneb esmalt ülakõhus ja tekib äkki. Tõmbe- või torkimistunne võib esineda ka mao või naba piirkonnas. Naeru, köhimise või liikumise ajal suureneb valu sündroom.

Mõnikord paikneb pimesool ebatüüpiliselt. Sel juhul võib valu esineda kõikjal - paremas hüpohondriumis, pubi kohal või kusejuhade piirkonnas. Samuti on mõnikord ebamugavustunne tunda kõhu või suguelundite vasakul küljel.

Lisaks iseloomustab ägedat pimesoolepõletikku iiveldus ja oksendamine. Tavaliselt kaasnevad need sümptomid valu. Tuleb meeles pidada, et 70% pimesoolepõletiku juhtudest esineb iiveldust. Oksendamine on tavaliselt ühe märgiga ega too leevendust. Seda sümptomit täheldatakse 35% patsientidest. Kui oksendamise arv suureneb, näitab see tüsistuste ilmnemist - eriti peritoniiti.

Teine haiguse sümptom on kehatemperatuuri tõus. Tavaliselt ei ületa see näitaja 38 kraadi. Mõnikord jääb temperatuur normaalseks. Kui see tõuseb üle 38 kraadi, näitab see põletiku suurenemist.

Samuti on pimesoolepõletiku ägeda vormi sümptomiks valge katt keelel. Haiguse progresseerumisel ilmneb kuivus suuõõne. Samuti kaasneb pimesoole põletikuga sageli söögiisu halvenemine, unehäired, väljaheite kinnipidamine või kõhulahtisus.

Ägeda apenditsiidi tunnused lastel

Seda haigust leitakse sageli lastel ja see on seotud tõsiste ohtudega. Esiteks on lapsele õiget diagnoosi panna palju keerulisem kui täiskasvanule. See on tingitud laste ägeda apenditsiidi kulgemise iseärasustest. Nende põletikuline protsess ei ole nii väljendunud. Lisaks areneb see palju kiiremini, mis on täis tüsistusi.

Apenditsiiti võib diagnoosida igas vanuses lastel, kuid esimesel kahel aastal on see üsna haruldane. Esinemissageduse tipp saabub 8-12-aastaselt. Väikelastel algab haiguse areng suurenenud ärevusest, unehäiretest. Mõne aja pärast tõuseb kehatemperatuur, võib ilmneda oksendamine, lahtine väljaheide koos limaskestade lisanditega.

Parempoolset valu selles vanuses lastel reeglina ei esine. Kõige sagedamini on beebil ebamugavustunne naba piirkonnas, unehäired, ärevus kehaasendi muutmisel. Nende märkide ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma lastekirurgi poole.

Diagnostika

Järgmine teave aitab diagnoosida pimesoole põletikku:

• patsiendi kaebused ja haiguse sümptomid;
• uuringu tulemused ja eritunnuste tuvastamine kõhuõõne palpeerimisel;
• uriini- ja vereanalüüside tulemused;
• instrumentaaluuringute andmed - radiograafia, ultraheli, laparoskoopia.

Kui pimesool asub tavaliselt, pange täpne diagnoos ei ole raske. Elundi ebanormaalse lokaliseerimise korral tuleb pimesoole põletiku sümptomeid eristada peptilise haavandi, soolesulguse, püelonefriidi, koletsüstiidi, pankreatiidi, divertikuliidi ja neerukoolikute vahel. Naistel tekivad sarnased sümptomid, kui äge põletik adnexa või munasarjade apopleksia.

Piisab ägedast pimesoolepõletikust ohtlik seisund mis tuleb viivitamatult läbi viia kirurgiline sekkumine. Iga viivitus võib maksta patsiendi tervise ja isegi elu. Tüsistuste tekke vältimiseks on oluline õigeaegne täpne diagnoos ja pimesoole eemaldamine.