Äge põletikulised haigused neelu ja kõri

Äge neelupõletik Ninaneelu äge põletik To rida. Patsientide peamised kaebused on ebameeldivad aistingud ninaneelus - põletustunne, kipitus, kuivus, sageli limaskestade sekretsiooni kogunemine; peavalu, mis on lokaliseeritud kuklaluu ​​piirkonnas. Lastel on sageli hingamisraskused ja nina heli. Protsessi valdava lokaliseerimisega kuulmistorude suu piirkonnas on kõrvade valulikkus, kuulmislangus vastavalt helijuhtivuse tüübile. Täiskasvanutel esineb see haigus ilma üldise seisundi järsu halvenemiseta ja lastel temperatuuri reaktsioon on oluline eelkõige juhtudel, kui põletik ulatub kõri ja hingetoruni. Suurenenud ja valulikud emakakaela ja kuklalümfisõlmed. Diferentsiaaldiagnoos tuleks läbi viia difteeria nasofarüngiidi korral (difteeriaga visualiseeritakse tavaliselt määrdunud halle lööke; ninaneelu määrdumise uurimine võimaldab tavaliselt selgelt kindlaks teha difteeria kahjustuse olemuse); kaasasündinud süüfilise ja gonokoki protsessiga (siin tulevad esile muud nähud - gonorröa konjunktiviit, luesiga - hepatosplenomegaalia, iseloomulikud nahamuutused); sphenoidse siinuse ja etmoidlabürindi rakkude haigustega (siin aitab õiget diagnoosi panna röntgenuuring). Ravi. Infusioonid viiakse läbi nina mõlemasse poole 2% (lastele) ja 5% (täiskasvanutele) protargooli või kollargooli lahust 3 korda päevas; raske põletiku korral valatakse ninaõõnde 0,25% hõbenitraadi lahust ja seejärel vasokonstriktori tilgad. Üldise põletikuvastase ja antibakteriaalse ravi läbiviimine on õigustatud ainult väljendunud temperatuurireaktsiooni ja tüsistuste tekkega. Näidatud on multivitamiinide määramine, füsioteraapia - kvarts jalataldadel, UHF nina piirkonnas.

äge orofarünksi põletik (farüngiit) Kliinik. Ägeda farüngiidi korral kurdavad patsiendid kõige sagedamini kurgu kuivust, valulikkust ja valulikkust. Valu võib allaneelamisel kiirguda kõrva. Farüngoskoopiaga määratakse orofarünksi limaskesta hüperemia ja turse, neelu tagaküljel paiknevate lümfoidsete graanulite suurenemine ja hele hüpereemia. Ägeda farüngiidi raskete vormidega kaasneb piirkondlike lümfisõlmede suurenemine, lastel mõnel juhul temperatuuri reaktsioon. Protsess võib levida nii ülespoole (kaasa arvatud ninaneelu, kuulmistorude suudmed) kui ka allapoole (kõri ja hingetoru limaskestale). Üleminek kroonilistele vormidele on tavaliselt tingitud pidevast kokkupuutest patogeense teguriga (tööoht, krooniline somaatiline patoloogia). Diferentsiaaldiagnoos lastel viiakse see läbi gonorröa farüngiidi, süüfilise kahjustusega. Täiskasvanutel tuleks farüngiiti (selle mitteinfektsioosse tekke korral) pidada kroonilise somaatilise patoloogia ägenemise ilminguks, eelkõige seedetrakti haiguseks (kuna neelu on omamoodi “peegel”, mis peegeldab probleeme). allpool asuvates organites). Ravi koosneb ärritava toidu väljajätmisest, sooja leeliseliste ja antibakteriaalsete lahuste inhalatsioonide ja pihustite kasutamisest, keha üldise reaktsiooniga, paratsetamooli määramisest, samuti rohke vedeliku joomisest, vitamiinirikas C. Tugeva turse korral on näidustatud antihistamiinikumide määramine.

Stenokardia

Arstide seas on tavaks jagada kõik olemasolevad stenokardia vormid vulgaarseteks (banaalseteks) ja ebatüüpilisteks.

Vulgaarne (banaalne) tonsilliit Vulgaarne (banaalne) tonsilliit tuvastatakse peamiselt farüngoskoopia märkide järgi. Stenokardiale on iseloomulikud neli levinud tunnust: 1) keha üldise mürgistuse rasked sümptomid; 2) patoloogilised muutused palatinaalsetes mandlites; 3) menetluse kestus ei ületa 7 päeva; 4) bakteriaalne või viirusnakkus kui esmane etioloogia tegur. On mitmeid vorme: Katarraalne stenokardia algab ägedalt, tekib põletustunne, higistamine, kerge valu neelamisel. Uurimisel ilmneb mandlite koe difuusne hüperemia, palatiinsete võlvide servad, mandlid on suurenenud, mõnikord kaetud mukopurulentse eksudaadi kilega. Keel kuiv, voodriga. Piirkondlikud lümfisõlmed on mõõdukalt suurenenud. Follikulaarne stenokardia algab tavaliselt ägedalt - kehatemperatuuri tõusuga 38-39 0 C, terava valu kurgus, mida süvendab allaneelamine, üldised joobeseisundi sümptomid on rohkem väljendunud - peavalu, mõnikord seljavalu, palavik, külmavärinad, üldine nõrkus. Veres väljendunud põletikulised muutused - neutrofiilia kuni 12-15 tuhat, mõõdukas torke nihe vasakule, eosinofiilia, ESR ulatub 30-40 mm / h. Piirkondlikud lümfisõlmed on laienenud ja valulikud. Farüngoskoopiaga - hajus hüpereemia ja pehme suulae ja kaare infiltratsioon, palatinaalsete mandlite suurenemine ja hüperemia, määratakse nende pinnal arvukalt mädaseid folliikuleid, mis avanevad tavaliselt 2-3 päeva pärast haiguse algust. Lacunar stenokardia jookseb raskemini. Palatine mandlite hüpereemilisel pinnal vaadeldes täheldatakse kollakasvalgeid naastud, mida on spaatliga lihtne eemaldada, kahepoolne lokaliseerimine. Mürgistuse nähtused on rohkem väljendunud. Fibrinoosne (fibrinoosne-membraanne) stenokardia on kahe varasema kurguvalu variatsioon ja areneb mädanevate folliikulite lõhkemisel või kile moodustumisel fibriinsete ladestuste korral. Siin on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika difteersete kahjustustega (määrimise bakterioloogilise uuringu põhjal). Ravi. Stenokardia ratsionaalse ravi aluseks on säästva režiimi järgimine, kohalik ja üldine ravi. Esimestel päevadel on vajalik voodipuhkus, üksikute roogade, hooldusvahendite eraldamine; haiglaravi nakkushaiguste osakonda on vajalik ainult raskete ja diagnostiliselt ebaselgete haigusjuhtude korral. Toit peaks olema pehme, mitteärritav, toitev, rohke vee joomine aitab detoksifitseerida. Ravimite väljakirjutamisel on vaja terviklikku lähenemist. Ravi aluseks on antibiootikumravi (eelistatakse antibiootikume lai valik meetmed - poolsünteetilised penitsilliinid, makroliidid, tsefalosporiinid), kuur 5 päeva. Antihistamiinikumide määramine aitab peatada turse, mis põhimõtteliselt põhjustab valu. Raske mürgistuse korral on vaja jälgida südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemid. Kohaliku ravi seisukohalt on soovitav kasutada ravimeid, millel on kohalik põletikuvastane, valuvaigistav ja antiseptiline toime (Septolete, Strepsils, Neo-Angin). Väga tõhusad on ka loputused kompleksse toimega ravimitega (OKI, tekstidiin). Flegmooniline stenokardia (intratonsillaarne abstsess) esineb suhteliselt harva, tavaliselt mandlipiirkonna mädase sulandumise tagajärjel; see kahjustus on tavaliselt ühepoolne. Sellisel juhul on mandlid hüpereemiline, laienenud, selle pind on pinges, palpatsioon on valus. Väikesed intratonsillaarsed abstsessid avanevad tavaliselt spontaanselt ja võivad olla asümptomaatilised, kuid see tekib peamiselt siis, kui abstsess murdub suuõõnde, selle tühjendamisel paratonsillaarsesse koesse tekib peritonsillaarse abstsessi kliinik. Ravi seisneb abstsessi laias avamises, mille kordumise korral on näidustatud tonsillektoomia. Herpangina areneb peamiselt väikelastel, on väga nakkav ja levib tavaliselt õhus olevate tilkade, harvem rooja-suu kaudu. Põhjuseks adenoviirused, gripiviirus, Coxsackie viirus. Haigus algab ägedalt, palavikuga kuni 38-40 0 C, neelamisel valutab kurk, tekib peavalu ja lihasvalu, üldise joobeseisundi tunnustena pole harvad ka oksendamine ja kõhulahtisus. Farüngoskoopia korral on pehme suulae difuusne hüperemia, kogu orofarüngeaalse limaskesta pinnal on väikesed punakad vesiikulid, mis taanduvad 3-4 päeva pärast. Ebatüüpilise stenokardia korral kehtib eelkõige Simanovski-Vincenti stenokardia(tekitajaks on sümbioos fusiformsest batsillist ja suuõõne spiroheedist), siin on õige diagnoosi seadmise aluseks määrdumise mikrobioloogiline uuring. Sellise tonsilliidi diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia neelu difteeria, kõigi staadiumite süüfilise, mandlite tuberkuloossete kahjustuste, hematopoeetiliste organite süsteemsete haiguste korral, millega kaasneb nekrootiliste masside moodustumine mandlites, koos kasvajatega. mandlid. Nina-neelu mandli stenokardia(äge adenoidiit) esineb peamiselt lastel, mis on seotud selle mandli kasvuga lapsepõlves. Haigustekitajaks võib olla viirus või mikroorganism. Vanematel ägeda adenoidiidiga lastel esineb kerge üldseisundi rikkumine, subfebriili seisund, esimeseks sümptomiks on põletustunne ninaneelus ja seejärel kulgeb haigus ägeda riniidina, s.t. esineb ninahingamise raskusi, vesine, limane ja seejärel mädane eritis ninast. Esinevad valud kõrvades, nasaalsus, mõnel juhul on võimalik ägeda keskkõrvapõletiku lisandumine. Farüngoskoopia ja tagumise rinoskoopia korral on limaskestade hele hüpereemia tagasein neelu, mille kaudu voolab ninaneelust limaskestade mädane eritis. Ninaneelu mandlite suurus suureneb, see on hüperemia, selle pinnal on punkt- või pidevad reidid. Väikestel lastel algab äge adenoidiit ootamatult kehatemperatuuri tõusuga kuni 40 0 ​​C, sageli tõsiste joobeseisundi sümptomitega - oksendamine, lahtised väljaheited, ajukelme ärritusnähud. 1-2 päeva pärast on nasaalne hingamine raskendatud, eritis ninast, piirkondlike lümfisõlmede suurenemine. Adenoidiidi tüsistused - katarraalne või mädane keskkõrvapõletik, retrofarüngeaalne abstsess, piirkondlike lümfisõlmede mädanemine. Laste diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi lapseea nakkushaigustega, mille puhul on võimalik põletiku teke ninaneelu mandlites. RaviÜldised ja kohalikud, viiakse läbi samade põhimõtete kohaselt nagu stenokardia, ägeda riniidi korral. Imikueas on enne iga toitmist vaja välja kirjutada vasokonstriktori ninatilgad. Harvem esinevad stenokardia on järgmised. Külgharjade kahjustused- tavaliselt seotud ägeda adenoidiidiga või pärast tonsillektoomiat. Seda tüüpi stenokardiat iseloomustab kõrvade kiiritamisega kurguvalu protsessi ilmnemine alguses. Kell munajuhade mandlite stenokardia(mida märgitakse ka peamiselt neelu ägedate põletikuliste haiguste puhul) tüüpiliseks sümptomiks koos kõrvadesse kiirguva kurguvaluga on kinnised kõrvad. Õiget diagnoosi on lihtne panna tagumise rinoskoopia abil. Keelemandli stenokardia esineb peamiselt kesk- ja vanemas eas ning siin on iseloomulik valu keele väljaulatamisel ja selle palpeerimisel. Diagnoos tehakse larüngoskoopia abil. Siin on oluline meeles pidada selliseid kohutavaid keelelise kurguvalu tüsistusi, nagu kõri turse ja stenoos, mõnikord täheldatakse glossiiti ja suupõhja flegmoni. Üldarsti jaoks on oluline õigesti ja õigeaegselt ära tunda tonsilliidi lokaalsed tüsistused, mis nõuavad otorinolaringoloogi konsultatsiooni ja ravi. See on ennekõike paratonsilliit, mis tekib paar päeva pärast ägenemise lõppu krooniline tonsilliit või stenokardia. Protsess on kõige sagedamini lokaliseeritud eesmises või anteroposterioorses piirkonnas palatinaalse mandli kapsli ja eesmise palatiini kaare ülemise osa vahel. Selle tagumine lokalisatsioon on mandli ja tagumise kaare vahel, alumine on neelu alumise pooluse ja külgseina vahel, külgmine on mandli keskosa ja neelu külgseina vahel. Tüüpiline kliinikus on neelamisel ühepoolne valu, mis protsessi arenedes muutub püsivaks ja suureneb neelamisel järsult. Tekib trismus – närimislihaste tooniline spasm, kõne muutub nasaalseks ja ebaselgeks. Regionaalse emakakaela lümfadeniidi tagajärjel tekib pea pööramisel valureaktsioon. Paratonsilliidi üleminek ödeemsest, infiltratiivsest faasist abstsesseerivasse faasi toimub tavaliselt 3.-4. päeval. 4-5-ndal päeval võib tekkida abstsessi iseseisev avanemine - kas suuõõnes või parafarüngeaalses ruumis, mis viib raske tüsistuseni - parafarüngiit. Haiguse alguses, enne abstsessi läbimurret, tuvastab farüngoskoopia neelu asümmeetria, mis on tingitud eendist, kõige sagedamini mandliülesest piirkonnast, hüpereemiast ja nende kudede infiltratsioonist. Suurima väljaulatuva osa piirkonnas võib sageli näha hõrenemist ja kollakat turset - mäda tekkiva läbimurde koht. Ebaselgetel juhtudel tehakse diagnostiline punktsioon. Diferentsiaaldiagnoos tehakse difteeriaga (sellele infektsioonile ei ole aga trismus iseloomulik ja sageli esineb haaranguid) ja sarlakid, mille puhul tekib iseloomulik lööve, samuti on viiteid tüüpilisele epidemioloogilisele ajaloole. Neelu kasvajakahjustused tekivad tavaliselt ilma palavikuta ja tugeva valuta kurgus. Erüsiipeliga, mis esineb samuti ilma palavikuta ja tugeva kurguvaluta. Erüsiipeliga, mis kulgeb ka ilma trismuseta, on limaskestal difuusne hüperemia ja turse koos särava limaskesta taustaga ning bulloosse vormi korral voolavad pehmele suulaele mullid. Paratonsilliidi ravi infiltratsiooni ja abstsessi staadiumis, kirurgiline - abstsessi avamine, selle regulaarne tühjendamine, vastavalt näidustustele - abstsess-tonsillektoomia. Mädase patoloogia kompleksravi skeem on antud varem.

Neelutaguse abstsess Tavaliselt esineb see väikelastel seetõttu, et neelutaguse (neelutaguse) ruum on täidetud lahtisega. sidekoe lümfisõlmedega, mis on kõige enam väljendunud lapsepõlves. 4-5 aasta pärast vähenevad need lümfisõlmed. Sümptomid- valu neelamisel, mis aga ei ulatu samale tasemele kui paratonsillaarse abstsessi korral. Väikestel lastel põhjustavad need valud tugevat ärevust, pisaravoolu, karjumist, unehäireid jne. Väikesed patsiendid keelduvad imetamast, köhivad, sülitavad piima läbi nina, mis viib peagi alatoitumiseni. Edasised sümptomid sõltuvad organismi reaktsioonivõimest ja abstsessi asukohast. Kui see asub ninaneelus, tulevad esile hingamishäired, ilmneb tsüanoos, sissehingamise tagasitõmbumine rind, hääl omandab nasaalse tooni. Neelutaguse abstsessi madalal positsioonil tekib kõri sissepääsu ahenemine koos suureneva hingamispuudulikkusega, millel on norskamise iseloom, mis võib hiljem põhjustada lämbumist. Abstsessi veelgi madalama asukoha korral ilmnevad söögitoru ja hingetoru kokkusurumise sümptomid. Neelu uurimisel on näha neelu tagumise seina ümarat või ovaalset padjakujulist turset, mis paikneb ühel (külgmisel) ja annab fluktuatsiooni. Kui abstsess asub ninaneelus või kõri sissepääsule lähemal, siis pole see otsevaatamiseks kättesaadav, seda saab tuvastada ainult tagumise rinoskoopia või larüngoskoopiaga või palpatsiooniga. Sekundaarsete neelu abstsessidega kaasnevad nende sümptomitega lülisamba muutused, võimetus pöörata pead külgedele, jäik kael. Diagnostika väärtuslik palpatsiooniuuring. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi neelutaguse ruumi kasvajaga (näiteks lipoom), siin aitab punktsioon õiget diagnoosi teha. Ravi kirurgiline.

parafarüngeaalne abstsess Seda tüüpi abstsess on mandlite või mandlite lähedase koe põletikulise protsessi suhteliselt haruldane tüsistus. Kõige tavalisem parafarüngeaalne abstsess tekib paratonsillaarse abstsessi tüsistusena. Pilt on pikaajalisest mittelahjenevast paratonsillaarsest abstsessist, kui abstsessi spontaanset avanemist ei toimunud või sisselõiget ei tehtud või see ei viinud soovitud tulemuseni. Patsiendi üldine seisund halveneb jätkuvalt. Temperatuur on kõrge, leukotsütoos suureneb veres, ESR suureneb. Farüngoskoopiaga täheldatakse mõnel juhul pehme suulae turse ja väljaulatuvuse vähenemist, kuid mandlite piirkonnas ilmneb neelu külgseina eend. Parafarüngeaalse piirkonna eenditega kaasnevad muutused kaelas. Koos suurenenud ja palpatsioonil valulike lümfisõlmedega tekib alalõualuu nurga piirkonnas (nii alalõua nurgas kui ka ülalõualuu fossa piirkonnas) hajusam ja valusam turse. Kui valu piki veresoonte kimbu ühineb näidatud tursega patsiendi üldise seisundi halvenemise taustal, siis tuleks mõelda septilise protsessi arengu algusele. Perifarüngeaalne abstsess, mis ei avane õigeaegselt, toob kaasa täiendavaid tüsistusi: kõige sagedamini tekib sepsis sisemise kahjustuse tõttu. kaelaveen. Kui parafarüngeaalses ruumis on abstsess, võib protsess ulatuda kuni kolju põhjani. Protsessi levik allapoole viib mediastiniidi tekkeni. Mädane kõrvapõletik võib tekkida ka kõrvasüljenäärme voodi läbimurde tõttu. Ravi parafarüngeaalne abstsess ainult kirurgiline.

stenokardia - äge põletik kõri lümfadenoidne kude (kühvel-epiglottiliste voldikute piirkonnas, interarytenoidne ruum, organite vatsakeste, piriformsete siinuste ja üksikute folliikulite piirkonnas). Haigus võib areneda nii trauma (eriti võõrkeha) tagajärjel kui ka SARS-i tüsistusena. Patsient kaebab valu neelamisel, valulikkust pea asendi muutmisel, kuivust kurgus. Üldise joobeseisundi nähtused väljenduvad mõõdukalt. Määratakse piirkondlik lümfadeniit, tavaliselt ühepoolne. Larüngoskoopiaga avastatakse hüperemia ja kõri limaskesta infiltratsioon ühel küljel või piiratud alal. Pikaajalise protsessi käigus on võimalik abstsesside moodustumine lümfoidkoe lokaliseerimiskohtades. Ravi on sama, mis ägeda katarraalse larüngiidi korral, kuid rasketel juhtudel on vajalik massiivne antibiootikumravi. Olulise stenoosi korral on näidustatud trahheostoomia. Patsient peab järgima säästvat dieeti, leeliselised inhalatsioonid on kasulikud. Põletikuvastane ravi hõlmab sulfoonamiidide, antibiootikumide sisseviimist kehasse; antihistamiinikumide kasutamine on kohustuslik.

Larüngiit Äge katarraalne larüngiitÄgedat kõri limaskesta põletikku võib täheldada ka iseseisva haigusena (külm, liiga kuum või külm toit), keemilised või mehaanilised ärritajad (nikotiin, alkohol, tolmune ja suitsune õhk), tööalased ohud, näiteks liigne hääl. pinge (tugev nutt, vali käsk ) ja tavaliste haigustega, nagu leetrid, läkaköha, gripp, tüüfus, reuma jne. Kliiniline äge larüngiit väljendub häälekäheduses, higistamises, kurguvalu, patsient on mures kuiva köha kohta. Hääle rikkumine väljendub erineva raskusastmega düsfoonias kuni afooniani. Anamneesi, sümptomite ja kõri limaskesta iseloomuliku hüpereemia põhjal ei ole ägeda larüngiidi diagnoosimine keeruline. Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia vale laudjaga (lastel) ja kõri kahjustusega difteeria, tuberkuloosi, süüfilise korral. Ravi peaks eelkõige hõlmama ranget häälerežiimi, dieeti koos vürtsika, kuuma, külma toidu, alkoholi ja suitsetamise piiramisega. Väga tõhusad inhalatsioonid antibiootikumide lahusega (fusafungiin 2 pihustust 4 korda päevas), kus tursekomponent on ülekaalus põletikulisest komponendist, on soovitav määrata inhalatsioonid hüdrokortisooniga või kasutada beklometasoondipropionaadi inhalaatorit 2 pihustust 3 korda päevas. , kasutatakse ka antihistamiine, alates kohalik ravi- infusioon kõri taimeõli(virsik, oliiv), hüdrokortisooni suspensioonid.

Flegmonoosne (infiltratiivne-mädane) larüngiit Flegmoonne (infiltratiivne-mädane) larüngiit on suhteliselt haruldane - kas trauma või nakkushaiguse tõttu (lastel - leetrid ja sarlakid). Patoloogilises protsessis osaleb submukoosne kiht, harvemini kõri lihas- ja sidemete aparaat. Patsiendid kurdavad teravat valu allaneelamisel, eriti kui infiltraat paikneb epiglottis ja arütoidsetes kõhredes. Piirkondlik lümfadeniit on palpeeritav. Larüngoskoopiaga tuvastatakse kõri limaskesta hüperemia ja infiltratsioon, kahjustatud piirkonna mahu suurenemine, mõnikord koos nekroosipiirkondadega. Kõri elementide liikuvus on piiratud. Üldine põletikuline reaktsioon väljendub. Ravi viiakse läbi haiglas, võttes arvesse pildi tõsidust. Stenoosi sümptomite suurenemisega tehakse trahheostoomia. Vajalik on kompleksne ravi antibiootikumide, antihistamiinikumide lisamisega vastavalt näidustustele - mukolüütikumid. Abstsessi olemasolul on selle ravi ainult kirurgiline spetsialiseeritud haiglas.

Kõri kõhre kondroperikondriit Selle patoloogia esinemine on seotud kõri luustiku kõhre ja perikondriumi nakatumisega selle vigastuse tagajärjel (sealhulgas pärast operatsiooni). Ülekantud põletiku, kõhrekoe nekroosi, armistumise tagajärjel võib tekkida elundi deformatsioon ja selle valendiku ahenemine. Kliinilise pildi määrab põletikulise protsessi lokaliseerimine ja selle arengu aste, larüngoskoopiaga avastatakse hüpereemiline piirkond, mille aluseks on kudede paksenemine, nende infiltratsioon, sageli koos fistuli moodustumisega. Ravis on lisaks massiivsele antibiootikumravile ja hüposensibiliseerimisele oluline roll füsioteraapial - UV, UHF, mikrolaineahi, ioongalvaniseerimine kõril kaltsiumkloriidi, kaaliumjodiidiga. Kõri kondroperikondriidi ravi tuleb läbi viia spetsialiseeritud haiglas.

Subglottiline larüngiit Subglottiline larüngiit (vale laudjas) on ägeda katarraalse larüngiit, mis areneb subglottilises ruumis. Seda täheldatakse 2-5-aastastel lastel nina või neelu limaskesta ägeda põletiku taustal. Kliinik vale laudjas on üsna iseloomulik - haigus areneb ootamatult keset ööd, millega kaasneb haukuv köha. Hingamine muutub vilistavaks, järsult raskeks, inspiratoorne düspnoe on väljendunud. Küüned ja nähtavad limaskestad muutuvad tsüanootiliseks. Uurimisel täheldatakse kägiluu, supraklavikulaarsete ja subklaviaalsete ruumide pehmete kudede tagasitõmbumist. Rünnak kestab mitu minutit kuni pool tundi, pärast mida ilmub ohtralt higistamist ja seisund paraneb, laps jääb magama. Diagnoos põhineb haiguse kliinilisel pildil ja larüngoskoopia andmetel juhtudel, kui seda on võimalik teostada. Diferentsiaaldiagnoos tehakse tõelise (difteeria) laudjaga. Viimasel juhul areneb lämbumine järk-järgult ja ei debüteeri ägeda nasofarüngiidina. Väljendunud piirkondlik lümfadeniit. Tüüpilised ilmingud on määrdunud hallid naastud neelus ja kõris. Sarnaste tingimustega laste vanematele on vaja õpetada teatud käitumistaktikat. Tavaliselt on need lapsed, kellel on kalduvus larüngospasmile ja kellel on diatees. Üldised hügieenimeetmed - õhu niisutamine ja ventilatsioon ruumis, kus laps asub; soovitatav on anda sooja piima, “Borjomi”. Kasutatakse segavaid tegureid: sinepiplaastrid kaelale, kuumad jalavannid (mitte rohkem kui 3-5 minutit). Ebaefektiivsuse korral on näidustatud trahheostoomia rakendamine. Kõri turse ei ole iseseisev haigus, vaid ainult üks paljude patoloogiliste protsesside ilmingutest. Kõriturse võib oma olemuselt olla põletikuline ja mittepõletikuline. Põletikuline kõriturse võib kaasneda järgmiste patoloogiliste protsessidega: kõri tonsilliit, flegmonoosne larüngiit, epiglotipõletiku abstsess, mädased protsessid neelus, külgmised parafarüngeaalsed ja neeluruumid, piirkonnas emakakaela selgroog, keelejuur ja suupõhja pehmed kuded. Üheks levinumaks kõriturse põhjuseks on vigastused – pauk, nürid, torkivad, lõikavad, termilised, keemilised, võõrkehad. Traumaatiline kõriturse võib tekkida vastusena kirurgilisele sekkumisele kõri ja kaela piirkonnas, pikaajalise ülemise trahheobronhoskoopia tulemusena, kõri pikaajalise ja traumaatilise intubatsiooni tõttu, pärast kiiritusravi kaelahaiguste korral. Mittepõletikuline kõriturse allergia ilminguna tekib teatud toitude, ravimite ja kosmeetikatoodete idüsünkraatiaga. See hõlmab ka angioödeemi angioödeemi, mille puhul kõriturse kombineeritakse näo ja kaela tursega. Kõri turse võib areneda kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral, millega kaasneb II-III astme vereringepuudulikkus; neeruhaigus, maksatsirroos, kahheksia. Kõriturse ravi on suunatud turse põhjustanud põhihaiguse ravile ning hõlmab dehüdratsiooni, hüposensibiliseerivat ja rahusteid. Esiteks, kõriturse põletikulise iseloomuga on sobivad järgmised kohtumised: 1) parenteraalne antibiootikumravi (pärast ravimite taluvuse määramist; 2) prometasiini lahus 0,25%, 2 ml lihase kohta 2 korda päevas; kaltsiumglükonaadi lahus 10% intramuskulaarselt, sõltuvalt turse raskusastmest; 20 ml 40% glükoosilahust, 5 ml lahust askorbiinhape intravenoosne tilguti 1 kord päevas; rutiin 0,02 g suu kaudu 3 korda päevas; 3) kuumad (42-45 0 C) jalavannid 5 minutit; 4) soojendav kompress kaelale või sinepiplaastrid 10-15 minutit 1-2 korda päevas; 5) köhimisel kooriku ja paksu röga tekkimine - rögalahtisti ja röga vedeldajad (karbotsüsteiin, atsetüültsüsteiin). Inhalatsioonid: 1 pudel kümotrüpsiini + 1 ampull efedriini + 15 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust, hingake 2 korda päevas 10 minutit. Ravi tuleb alati läbi viia haiglas, kuna kõri kaudu hingamisraskuste suurenemise korral võib osutuda vajalikuks trahheostoomia.

Äge trahheiit

. Tavaliselt algab haigus ägeda katarraalse riniidi ja nasofarüngiidiga ning levib kiiresti allapoole, kattes hingetoru, sageli ka suured bronhid. Muudel juhtudel on koos hingetoruga haigusesse kaasatud ka suured bronhid. Sel juhul muutub kliiniline pilt äge trahheobronhiit. Ägeda banaalse trahheiidi kõige iseloomulikum kliiniline tunnus on köha, mis häirib patsienti eriti öösel ja hommikul. Tugeva põletikulise protsessiga, näiteks koos gripi hemorraagiline trahheiit, köha on oma olemuselt piinav paroksüsmaalne ja sellega kaasneb tuim valulik valu neelus ja rinnaku taga. Sügava sissehingamise ajal tekkiva valu tõttu püüavad patsiendid piirata hingamisliigutuste sügavust, mistõttu hingamine kiireneb hapnikuvaeguse kompenseerimiseks. Üldine olek samal ajal kannatavad täiskasvanud vähe, mõnikord esineb subfebriili seisund, peavalu, nõrkustunne, valu kogu kehas. Lastel on kliiniline pilt äge, kehatemperatuuri tõus kuni 39 ° C. Tavaliselt õhupuudust ei esine, välja arvatud ülemiste hingamisteede ägedad rasked generaliseerunud viiruskahjustused, mille puhul on väljendunud üldine mürgistus, südametegevuse häired ja hingamiskeskuse depressioon.

Röga haiguse alguses on vähe, seda on raske eraldada, mis on seletatav "kuiva" katarri staadiumiga. Järk-järgult omandab see limaskestade mädase iseloomu, muutub rikkalikumaks ja eraldub kergemini. Köha lakkab tekitamast ebameeldivaid kraapimisvalusid, üldine seisund paraneb.

Normaalses korras kliiniline kulg ja õigeaegselt alustatud raviga lõppeb haigus 1-2 nädala jooksul. Ebasoodsate tingimuste, ettenähtud režiimi mittejärgimise, enneaegse ravi ja muude negatiivsete tegurite korral taastumine viibib ja protsess võib minna kroonilisse staadiumisse.

Diagnostika äge banaalne trahheiit ei tekita raskusi, eriti hooajaliste külmetushaiguste või gripiepideemia korral. Diagnoos tehakse hingetoru limaskesta tüüpilise kliinilise pildi ja iseloomulike katarri sümptomite põhjal. Raskused tekivad gripi toksiliste vormide korral, kui põletik hingamisteed tuleb eristada kopsupõletikust.

Ravi peaaegu identne ägeda larüngiidi omaga. Suurt tähtsust omistatakse tüsistuste ennetamisele trahheobronhiidi raskete vormide korral, mille puhul patsiendile määratakse antibakteriaalne, immunomoduleeriv, taastav ravi intensiivse vitamiiniga (A, E, C) ja võõrutusravi. Ennetavad meetmed on eriti olulised tolmustes tööstusharudes ja gripiepideemiate perioodidel.

Krooniline banaalne trahheiit

Krooniline trahheiit on süsteemne haigus, mis ühel või teisel määral haarab kõiki hingamisteid - suurte tööstuslinnade valdavalt täiskasvanud elanikkonna, ohtlike tööstusharude inimeste ja halbade harjumuste kuritarvitamise haigus. Krooniline trahheobronhiit võib toimida lapseea infektsioonide (leetrid, difteeria, läkaköha jne) tüsistustena, mille kliinilise kulgemisega kaasnes äge trahheiit ja bronhiit.

Sümptomid ja kliiniline kulg. Kroonilise trahheiidi peamiseks sümptomiks on köha, mis on tugevam öösel ja hommikune aeg. See köha on eriti valus, kui röga koguneb karina piirkonda, mis kuivab tihedaks koorikuks. Atroofilise protsessi arenguga, mille puhul on mõjutatud ainult limaskesta pindmine kiht, köharefleks püsib, kuid sügavamate atroofiliste nähtuste korral, mis hõlmavad ka närvilõpmeid, köha raskusaste väheneb. Haiguse kulg on pikk, vaheldub remissiooni ja ägenemise perioodidega.

Diagnoos kindlaks tehtud fibroskoopiaga. Selle haiguse põhjus jääb aga sageli teadmata, välja arvatud juhtudel, kui see esineb kahjulike elukutsete isikutel.

Ravi määratakse põletiku tüübi järgi. Hüpertroofilise trahheiidi korral, millega kaasneb mukopurulentse röga vabanemine, kasutatakse antibiootikumide sissehingamist, mille valik toimub antibiogrammi alusel, kokkutõmbavate pulbrite sissehingamine sissehingamise ajal. Atroofiliste protsesside korral tilgutatakse hingetorusse vitamiiniõlisid (karotoliin, kibuvitsa- ja astelpajuõli). Koorikud eemaldatakse proteolüütiliste ensüümide lahuste infusiooni teel hingetorusse. Põhimõtteliselt vastab ravi banaalsele larüngiidile.

Söögitoru põletikuliste haiguste hulka kuuluvad:

Äge ösofagiit.

Krooniline ösofagiit.

Refluksösofagiit.

Söögitoru peptiline haavand.

Kaks viimast haigust on tingitud söögitoru limaskesta süstemaatilisest ärritusest mao happelise sisu poolt, põhjustades põletikku ja kudede degeneratsiooni.

Äge ösofagiit.

Äge äge ösofagiit tekib ägeda bakteriaalse või viirusliku infektsiooni tagajärjel. Praktilist tähtsust neil haiguse käigus ei ole ja nad kaovad koos teiste haigustunnustega, kui ei omanda iseseisvat kroonilist kulgu.

Äge ösofagiit võib olla:

Katarraalne ösofagiit.

Hemorraagiline ösofagiit.

Mädane ösofagiit (söögitoru abstsess ja flegmon).

Ägeda ösofagiidi põhjused on keemilised põletused (eksfoliatiivne ösofagiit) või trauma (luukild, vigastus teravate esemete, luude allaneelamisel).

Kliiniline pilt äge ösofagiit. Patsiendid kurdavad ägedat ösofagiidi valu rinnaku taga, mida süvendab allaneelamine, mõnikord esineb düsfaagia. Haigus esineb ägedalt. Sellega kaasnevad ka muud põhiprotsessile iseloomulikud tunnused. Gripi puhul on selleks palavik, peavalu, kurguvalu jne. Keemilise põletuse korral on märke leelise või happe allaneelamisest, keemilise põletuse jälgi leitakse suu limaskestal, neelus. Söögitoru abstsessi või flegmoni iseloomustab tugev valu rinnaku taga neelamisel, raskused tiheda toidu neelamisel, samas kui soe ja vedel toit sellesse ei jää. Esinevad infektsiooni- ja mürgistusnähud - palavik, leukotsütoos veres, ESR on suurenenud, tekib proteinuuria.

Röntgenuuring võimaldab tuvastada infiltratsiooni, mis põhjustab toidubooluse mõningast viivitust, teha kindlaks selle lokaliseerimine ja söögitoru seina kahjustuse aste.

Esophagoskoopia: limaskest infiltraadi piirkonnas on hüpereemiline, turse. Hoolikalt uurides võite leida killu – kalaluu ​​või söögitoru koesse kinni jäänud terava luu. Võõrkeha eemaldatakse tangidega. Infiltraadi tihedust on võimalik katsuda aparaadi servaga. Kui abstsess on küpsenud, ilmub selle keskel pehme konsistentsiga kude.

Hajus ösofagiit millega kaasneb hüperemia ja limaskesta turse. See on kaetud valge-halli kattega, veritseb kergesti. Erosioonid on ebakorrapärase kujuga, sageli pikisuunalised, kaetud halli kattega. Peristaltika säilib.

Äge ösofagiit võib tekkida ilma tagajärgedeta. Pärast keemilist põletust tekivad võimsad armid, mis põhjustavad söögitoru ahenemist.

Kõri ja hingetoru ägedad põletikulised haigused esinevad sageli ülemiste hingamisteede ägedate põletikuliste haiguste ilminguna. Põhjus võib olla kõige mitmekesisem taimestik - bakteriaalne, seen-, viirus-, segatud.

4.4.1. Äge katarraalne larüngiit

Äge katarraalne larüngiit (larüngiit) - äge põletikkõri limaskesta ioon.

Iseseisva haigusena tekib äge katarraalne larüngiit, mis on tingitud kõri saprofüütse floora aktiveerumisest kõri mõjul. eksogeenne ja endogeensed tegurid. hulgas eksogeenne Oma osa mängivad sellised tegurid nagu alajahtumine, limaskesta ärritus nikotiini ja alkoholiga, kokkupuude tööalaste ohtudega (tolm, gaasid jne), pikaajaline valjuhäälne vestlus külmas, väga külma või väga kuuma toidu tarbimine. Endogeenne tegurid - immuunreaktiivsuse vähenemine, seedetrakti haigused, allergilised reaktsioonid, vanusega seotud limaskesta atroofia. Äge katarraalne larüngiit tekib sageli puberteedieas, kui esineb häälemutatsioon.

Etioloogia.Ägeda larüngiidi esinemise erinevate etioloogiliste tegurite hulgas mängib rolli bakteriaalne floora - p-hemolüütiline streptokokk, pneumokokk, viirusnakkused; A- ja B-gripiviirused, paragripp, koroonaviirus, rinoviirus, seened. Sageli esineb segafloora.

Patomorfoloogia. Patoloogilised muutused taanduvad vereringehäirete, hüpereemia, väikerakkude infiltratsiooni ja kõri limaskesta seroosse immutuseni. Kui põletik levib kõri eesruumi, võivad häälekurrud katta tursete, infiltreerunud vestibulaarkurdidega. Kui protsessi kaasatakse subglottiline piirkond, tekib kliiniline pilt vale laudjas (subglottiline larüngiit).

Kliinik. Seda iseloomustab häälekähedus, higistamine, ebamugavustunne ja võõras keha kurgus. Kehatemperatuur on sageli normaalne, harva tõuseb subfebriilile. Hääle moodustamise funktsiooni rikkumisi väljendatakse erineva raskusastmega düsfoonia kujul. Mõnikord häirib patsienti kuiv köha, millega hiljem kaasneb röga eritumine.

Diagnostika. See ei tekita erilisi raskusi, kuna see põhineb patognoomilistel tunnustel: äge häälekähedus, mis on sageli seotud konkreetse põhjusega (külm toit, SARS, külmetushaigused, kõnekoormus jne); iseloomulik larüngoskoopia pilt - rohkem või vähem väljendunud hüpereemia kogu kõri limaskestal või ainult häälekurrud, häälekurdude paksenemine, turse ja mittetäielik sulgumine; temperatuurireaktsiooni pole, kui mitte hingamisteede infektsioon. Äge larüngiit peaks hõlmama ka juhtumeid, kus on ainult marginaalne häälekurdude hüpereemia, kuna see on piiratud.

protsess, nagu mahavalgunud, kipub muutuma krooniliseks

Lapsepõlves tuleb larüngiiti eristada tavalisest difteeria vormist. Patoloogilisi muutusi iseloomustab sel juhul fibriinse põletiku tekkimine koos määrdunud hallide kilede moodustumisega, mis on tihedalt seotud aluskudedega.

Kõri limaskesta erüsipelaatne põletik erineb katarraalsest protsessist piiride selge piiritlemise ja samaaegse näonaha kahjustuse poolest.

Ravi.Õigeaegse ja piisava ravi korral lõpeb haigus 10-14 päeva jooksul, selle jätkumine üle 3 nädala viitab enamasti üleminekule kroonilisele vormile. Kõige olulisem ja vajalikum ravimeede on häälerežiimi (vaikusrežiimi) järgimine kuni ägedate põletikunähtuste taandumiseni. Säästva häälerežiimi mittejärgimine mitte ainult ei viivita taastumist, vaid aitab kaasa ka protsessi üleminekule kroonilisse vormi. Ei ole soovitatav võtta vürtsikaid, soolaseid toite, alkohoolseid jooke, suitsetamist, alkoholi. Narkootikumide ravi enamasti kohalik. Tõhusad on leeliseõli inhalatsioonid, limaskesta niisutamine kombineeritud põletikuvastaseid komponente sisaldavate preparaatidega (Bioparox, IRS-19 jt), kortikosteroidide, antihistamiinikumide ja antibiootikumide ravimsegude infusioon kõri 7-10 päeva jooksul. Tõhusad segud kõri infusiooniks, mis koosnevad 1% mentoolõlist, hüdrokortisooni emulsioonist, millele on lisatud paar tilka 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust. Ruumis, kus patsient asub, on soovitav hooldada kõrge õhuniiskusõhku.

Streptokoki ja pneumokoki infektsioonide korral, millega kaasneb palavik, mürgistus, on ette nähtud üldine antibiootikumravi - penitsilliinipreparaadid (fenoksümetüülpenitsilliin 0,5 g 4-6 korda päevas, ampitsilliin 500 mg 4 korda päevas) või makroliidid (nt erütromütsiin 4 korda 500 mg päevas) ).

Sobiva ravi ja häälerežiimi järgimise korral on prognoos soodne.

4.4.2. Infiltratiivne larüngiit

Infiltratiivne larüngiit (larüngiit inflatsiooni) - kõri äge põletik, mille puhul protsess ei piirduviskoosne membraan ja ulatub sügavamatesse kudedesse. Protsess võib hõlmata lihasaparaati, sidemeid, supra-x.

Etioloogia. Etioloogiline tegur on bakteriaalne infektsioon, mis vigastuse ajal või pärast nakkushaigust tungib kõri kudedesse. Kohaliku ja üldise resistentsuse vähenemine on infiltratiivse larüngiidi etioloogia eelsoodumus. Põletikuline protsess võib toimuda piiratud või hajusa vormina.

Kliinik. Sõltub protsessi astmest ja levimusest. Hajusa vormi korral osaleb põletikulises protsessis kogu kõri limaskest, piiratud osaga kõri eraldi osad - interarytenoidne ruum, vestibüül, epiglottis, subvokaalõõnsus. Patsient kaebab valu, mida süvendab neelamine, raske düsfoonia, kõrge temperatuur keha, halb enesetunne. Võimalik köha koos paksu limaskestade mädase röga eritumisega. Nende sümptomite taustal on hingamisfunktsiooni rikkumine. Piirkondlikud lümfisõlmed on palpatsioonil tihedad ja valulikud.

Irratsionaalse ravi või väga virulentse infektsiooni korral võib äge infiltratiivne larüngiit muutuda mädaseks vormiks - flegmonaalne larüngiit { larüngiit flegmonosa). Samal ajal suurenevad valu sümptomid järsult, kehatemperatuur tõuseb, üldine seisund halveneb, hingamine muutub raskeks, kuni lämbumiseni. Kaudse larüngoskoopiaga tuvastatakse infiltraat, kus läbi õhenenud limaskesta on näha piiratud abstsess, mis on kinnitus abstsessi tekkele. Kõri abstsess võib olla infiltratiivse larüngiidi viimane staadium ja see esineb peamiselt epiglottise keelepinnal või ühe arütenoidse kõhre piirkonnas.

Ravi. Reeglina viiakse see läbi haiglatingimustes. Antibiootikumravi on ette nähtud antud vanuses maksimaalsetes annustes, antihistamiinikumid, mukolüütikumid ja vajadusel lühiajaline kortikosteroidravi. hädaolukord kirurgiline sekkumine näidustatud juhtudel, kui diagnoositakse abstsess. Pärast kohalikku tuimestust avatakse kõri noaga abstsess (või infiltraat). Samal ajal on ette nähtud massiivne antibiootikumravi, antihistamiinravi, kortikosteroidravimid, võõrutus- ja transfusioonravi. Samuti on vaja välja kirjutada valuvaigisteid.

Tavaliselt peatub protsess kiiresti. Kogu haiguse ajal on vaja hoolikalt jälgida kõri valendiku seisundit ja mitte oodata lämbumise hetke.

Kaela pehmetesse kudedesse levinud difuusse flegmoni olemasolul tehakse välised sisselõiked, tingimata koos mädasete õõnsuste laia äravooluga.

Oluline on pidevalt jälgida hingamise funktsiooni; millalägeda progresseeruva stenoosi nähud nõuavad kiirettrahheostoomia.

4.4.3. Subglottiline larüngiit (vale laudjas)

Subglottiline larüngiit -larüngiit subglottica(subkordaalne larüngiit- larüngiit subchordalis, vale laudjas -vale Grupp) - äge larüngiit koos protsessi domineeriva lokaliseerimisegasubvokaalõõs. Seda täheldatakse tavaliselt alla 5–8-aastastel lastel, mis on seotud subglottilise õõnsuse struktuuriliste iseärasustega: väikelastel on häälekurdude all olevad lahtised kiud väga arenenud ja reageerivad ärritusele kergesti tursega. Stenoosi teket soodustab ka laste kõri kitsus, närvi- ja vaskulaarsete reflekside labiilsus. Lapse horisontaalse asendi korral suureneb vere sissevoolu tõttu turse, nii et halvenemine on öösel rohkem väljendunud.

Kliinik. Tavaliselt algab haigus ülemiste hingamisteede põletiku, ninakinnisuse ja -eritise, subfebriili kehatemperatuuri ja köhaga. Lapse üldine seisund päeva jooksul on üsna rahuldav. Öösel algab ootamatult astmahoog, haukuv köha, naha tsüanoos. Õhupuudus on valdavalt inspiratoorne, millega kaasneb kägiluu, supraklavikulaarsete ja subklaviaalsete ruumide ning epigastimaalse piirkonna pehmete kudede tagasitõmbumine. Sarnane seisund kestab mitu minutit kuni pool tundi, pärast mida ilmneb tugev higistamine, hingamine normaliseerub, laps jääb magama. Sarnaseid tingimusi saab korrata 2-3 päeva pärast.

Larüngoskoopia pilt subglottiline larüngiit on esitatud rullikujulise sümmeetrilise turse, subglottilise ruumi limaskesta hüpereemia kujul. Need rullikud ulatuvad välja häälekurdude alt, ahendades oluliselt kõri valendikku ja raskendades seeläbi hingamist.

Diagnostika. On vaja eristada tõelisest difteeria laudjas. Mõiste "vale laudjas" viitab sellele, et haigus on vastand tõelisele laudjale, st. kõri difteeria, millel on sarnased sümptomid. Subglottilise larüngiidi korral on haigus aga olemuselt paroksüsmaalne – rahuldavat seisundit päevasel ajal muudavad hingamisraskused ja kehatemperatuuri tõus öösel. Difteeriaga on hääl kähe, subglottilise larüngiidi korral see ei muutu. Difteeriaga puudub haukuv köha, mis on iseloomulik valele laudjale. Subglottilise larüngiidi korral ei esine märkimisväärset suurenemist

cheniya piirkondlikud lümfisõlmed, neelus ja kõris puuduvad difteeriale iseloomulikud kiled. Sellegipoolest on alati vajalik neelu, kõri ja nina määrdumiste bakterioloogiline uuring difteeriabatsilli suhtes.

Ravi. See on suunatud põletikulise protsessi kõrvaldamisele ja hingamise taastamisele. Tõhusad on dekongestantide segu inhalatsioonid - 5% efedriini lahus, 0,1% adrenaliini lahus, 0,1% atropiini lahus, 1% dimedrooli lahus, hüdrokortisoon 25 mg ja kümopsiin. Vajalik on antibiootikumravi, mis on ette nähtud antud vanusele maksimaalses annuses, antihistamiinravi, rahustid. Samuti on näidatud hüdrokortisooni määramine kiirusega 2-4 mg / kg lapse kehakaalu kohta. Rikkalik jook avaldab kasulikku mõju - tee, piim, mineraalsed aluselised veed; häirivad protseduurid - jalavannid, sinepiplaastrid.

Võite proovida lämbumishoo peatada, puudutades kiiresti spaatliga kõri tagaosa, põhjustades seeläbi oksendamise refleksi.

Juhul, kui ülaltoodud meetmed on jõuetud jalämbumine muutub ähvardavaks, on vaja appi võttanasotrahheaalne intubatsioon 2-4 päeva ja vajaduseltrahheostoomia on näidustatud.

4.4.4. stenokardia

stenokardia (stenokardia kõri) või submukoosne lariinjama (larüngiit submukoos) on äge nakkushaigus, millega kaasnebkõri lümfadenoidkoe kahjustus, mis paikneb kõri vatsakestes, kulbi limaskesta paksusespunakaspruunid voldid, pirnikujulise tasku põhjas, samuti kurguvalu keelepinna piirkonnas. See on suhteliselt haruldane ja võib läbida ägeda larüngiidi varjus.

Etioloogia. Põletikulist protsessi põhjustavad etioloogilised tegurid on mitmesugune bakteriaalne, seen- ja viirusfloora. Patogeeni tungimine limaskestale võib toimuda õhu kaudu või toidu kaudu. Etioloogias mängivad rolli ka hüpotermia ja kõri trauma.

Kliinik. See on paljuski sarnane palatinaalsete mandlite tonsilliidi ilmingutega. Muretseb kurguvalu, mida süvendab neelamine ja kaela pööramine. Võimalik düsfoonia, hingamisraskused. Kõri stenokardiaga on kehatemperatuur kõrge, kuni 39 ° C, pulss kiireneb. Palpatsioon on valulik ja laienenud piirkondlikult Lümfisõlmed.

Larüngoskoopiaga määratakse kõri limaskesta hüperemia ja infiltratsioon, mis mõnikord ahendab luumenit

riis. 4.10. Abstsess epiglottis.

hingamisteed, üksikud folliikulid punktmädaste reididega. Pikaajalise kulgemise korral on võimalik epiglottise keelepinnale, arüepiglottilisele voldikule ja muudele lümfadenoidkoe kogunemiskohtadele moodustada abstsess (joonis 1). 4.10).

Diagnostika. Kaudne larüngoskoopia koos sobivate anamnestiliste ja kliiniliste andmetega võimaldab panna õige diagnoosi. Larüngeaalset stenokardiat tuleks eristada difteeriast, mille kulg võib olla sarnane.

Ravi. Sisaldab laia toimespektriga antibiootikume (augmentiin, amoksiklav, tsefasoliin, kefsool jt), antihistamiine (tavegil, fenkarol, peritool, klaritiin jne), mukolüütikume, valuvaigistiid, palavikualandajaid. Hingamispuudulikkuse nähtude ilmnemisel lisatakse ravile lühiajaline kortikosteroidravi 2-3 päeva jooksul. Olulise stenoosi korral on näidustatud erakorraline trahheotoomia.

4.4.5. Kõri turse

Kõri turse (turse kõri) - kiiresti kasvavzomotoorne-allergiline protsess kõri limaskestas,ahendades selle valendikku.

Etioloogia. Kõri ägeda turse põhjused võivad olla:

1) kõri põletikulised protsessid (subglottiline larüngiit, äge larüngotraheobronhiit, kondroperikondriit ja

ägedad nakkushaigused (difteeria, leetrid, sarlakid, gripp jne);

kõri kasvajad (healoomulised, pahaloomulised);

kõri vigastused (mehaanilised, keemilised);

allergilised haigused;

kõri ja hingetoruga külgnevate organite patoloogilised protsessid (keskseinandi, söögitoru, kilpnäärme kasvajad, neelu abstsess, kaela flegmon jne).

Kliinik. Kõri ja hingetoru valendiku ahenemine võib areneda välkkiirelt (võõrkeha, spasm), äge (nakkuslik

haigused, allergilised protsessid jne) ja krooniliselt (kasvaja taustal). Kliiniline pilt sõltub kõri valendiku ahenemise astmest * ja selle arengu kiirusest. Mis oleks-| mida kiiremini stenoos areneb, seda ohtlikum see on. Põletikuga! turse etioloogiat häirib kurguvalu, mida süvendab! neelamine, võõrkeha tunne, hääle muutus. Ras-| turse laienemine arütenoidide limaskestale! kõhre, arüepiglottilised voldid ja subglottiline õõnsus põhjustavad kõri ägedat stenoosi, põhjustades raske! pilt lämbumisest, mis ohustab patsiendi elu (vt punkt! 4.6.1).

Larüngoskoopia käigus määratakse kahjustatud kõri limaskesta turse-1 kujul! vesine või želatiinne turse. Epiglottis juures! see on järsult paksenenud, võib esineda hüpereemia elemente, protsess! ulatub arütenoidsete kõhrede piirkonda. Hääl-| limaskesta turse vahe järsult kitseneb, sisse! subglottilise õõnsuse turse näeb välja nagu kahepoolne padi | punnis.

On iseloomulik, et põletikulise etioloogiaga turse on - | täheldatakse erineva raskusastmega reaktiivseid nähtusi, hüpereemiat ja limaskesta veresoonte süstimist. lochki, mittepõletikulise - hüpereemia tavaliselt puudub - | vau.

Diagnostika. Tavaliselt pole probleemi. Hingamispuudulikkus erineval määral, iseloomulik larüngoskoopia pilt võimaldab teil haigust õigesti tuvastada.] Turse põhjust on raskem välja selgitada. Mõnel juhul katab hüpereemiline, turseline limaskest kõri kasvaja, võõrkeha jne. Koos kaudse larüngoskoopiaga on vaja teha bronhoskoopiat, kõri ja rindkere radiograafiat ja muid uuringuid.

Ravi. See viiakse läbi haiglas ja on suunatud peamiselt välise hingamise taastamisele. Sõltuvalt kliiniliste ilmingute tõsidusest kasutatakse konservatiivseid ja kirurgilisi ravimeetodeid.

Konservatiivsed meetodid on näidustatud hingamisteede ahenemise kompenseeritud ja subkompenseeritud staadiumides ning hõlmavad järgmiste ravimite määramist: 1) laia toimespektriga antibiootikumid parenteraalselt (tsefalosporiinid, poolsünteetilised penitsilliinid, makroliidid jne); 2) antihistamiinikumid (2 ml pipolfeeni intramuskulaarselt; tavegil jne); 3) kortikosteroidravi (prednisoloon - kuni 120 mg intramuskulaarselt). Soovitatav intramuskulaarne süstimine 10 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust, intravenoosselt - 20 ml 40% glükoosilahust samaaegselt 5 ml askorbiinhappega.

Kui turse on tugev ja positiivset pole

dünaamika korral võib manustatavate kortikosteroidravimite annust suurendada. Kiirema toime annab 200 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahuse intravenoosne manustamine, millele on lisatud 90 mg prednisolooni, 2 ml pipolfeeni, 10 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust, 2 ml lasixi.

Konservatiivse ravi mõju puudumine, dekompenseeritud stenoosi ilmnemine nõuab kohest trahheo-stoomiad. Asfüksiaga tehakse erakorraline konikotoomia,

ja seejärel pärast välise hingamise taastamist,- trahheo-tõmblused.

4.4.6. Äge trahheiit

äge trahheiit (trahheiit acuta) - alumiste hingamisteede (hingetoru ja bronhide) limaskesta äge põletik. See on haruldane isoleeritud kujul, enamikul juhtudel on äge trahheiit kombineeritud põletikuliste muutustega ülemistes hingamisteedes - ninas, neelus ja kõris.

Etioloogia. Ägeda trahheiidi põhjuseks on infektsioonid, mille patogeenid saprofüütuvad hingamisteedes ja aktiveeruvad erinevate eksogeensete tegurite mõjul; viirusnakkused, kokkupuude ebasoodsate ilmastikutingimustega, hüpotermia, tööga seotud ohud jne.

Kõige sagedamini tuvastatakse hingetoru väljavoolu uurimisel bakteriaalne floora - Stafülokokk aureus, H. sisse- fluenzae, Streptokokk pneumoniae, Moraxella catarrhalis ja jne.

Patomorfoloogia. Hingetoru morfoloogilisi muutusi iseloomustab limaskesta hüpereemia, tursed, limaskesta fokaalne või difuusne infiltratsioon, verega täitumine ja limaskesta veresoonte laienemine.

Kliinik. Tüüpiline kliiniline tunnus trahheiidiga on paroksüsmaalne köha, eriti öösel. Haiguse alguses on köha kuiv, seejärel liitub limaskestaga mädane röga, vahel ka veretriibud. Pärast köhahoogu täheldatakse erineva raskusastmega valu rinnaku taga ja kõris. Hääl kaotab mõnikord oma kõla ja muutub kähedaks. Mõnel juhul täheldatakse subfebriili kehatemperatuuri, nõrkust ja halb enesetunne.

Diagnostika. Diagnoos tehakse larüngotraheoskoopia tulemuste, anamneesi, patsiendi kaebuste, mikro-

röga robioloogiline uuring, kopsude radiograafia.

Ravi. Patsient peab ruumis tagama sooja niiske õhu. Määratakse rögalahtisti (lagritsajuur, mukaltiin, glütsüram jne) ja köhavastaseid aineid (libeksiin, tusupreks, sinupret, bronholitiin jne), mukolüütilisi ravimeid (atsetüültsüsteiin, fluimutsiil, bromheksiin), antihistamiinikumid(suprastiin, pipolfeen, klaritiin jne), paratsetamool. Vältida tuleks rögalahtistite ja köhavastaste ravimite samaaegset määramist. Hea efekt on sinepiplaastrite kasutamine rinnal, jalavannid.

Kehatemperatuuri tõusuga, et vältida kahaneva infektsiooni teket, on soovitatav antibiootikumravi (oksatsilliin, augmentiin, amoksiklav, tsefasoliin jne).

Prognoos. Ratsionaalse ja õigeaegse ravi korral on prognoos soodne. Taastumine toimub 2-3 nädala jooksul, kuid mõnikord on kulg pikenenud ja haigus võib muutuda krooniliseks. Mõnikord komplitseerib trahheiiti laskuv infektsioon - bronhopneumoonia, kopsupõletik.

4.5. Kõri kroonilised põletikulised haigused

Kõri ja hingetoru limaskesta ja submukoosse krooniline põletikuline haigus tekib samade põhjuste mõjul kui äge: kokkupuude ebasoodsate majapidamis-, professionaalsete, klimaatiliste, põhiseaduslike ja anatoomiliste teguritega. Mõnikord omandab põletikuline haigus algusest peale kroonilise kulgemise, näiteks südame-veresoonkonna ja kopsusüsteemide haiguste korral.

Kõri kroonilisel põletikul on järgmised vormid: katarraalne, atroofiline, hüperplastiline; hajusny või piiratud, subglottiline larüngiit ja pahhüdermiakõri.

4.5.1. Krooniline katarraalne larüngiit

Krooniline katarraalne larüngiit (larüngiit kroonika katar- rhalis) - kõri limaskesta krooniline põletik. See on kroonilise põletiku kõige levinum ja kergeim vorm. Selle patoloogia peamist etioloogilist rolli mängib vokaalaparaadi (lauljad, õppejõud, õpetajad jne) pikaajaline koormus. Tähtsus omab mõju

ebasoodsad eksogeensed tegurid - klimaatilised, professionaalsed jne.

Kliinik. Kõige tavalisem sümptom on häälekähedus, kõri häält moodustava funktsiooni häire, väsimus, hääletämbri muutus. Olenevalt haiguse raskusest on ka higistamistunne, kuivus, võõrkeha tunne kõris, köha. Tekib suitsetaja köha, mis tekib pikaajalise suitsetamise taustal ja mida iseloomustab pidev, harvaesinev kerge köha.

Kell larüngoskoopia mõõdukas hüpereemia, kõri limaskesta turse, rohkem väljendunud häälekurdude piirkonnas, selle taustal määratakse limaskesta veresoonte väljendunud süstimine.

Diagnostika. See ei tekita raskusi ja põhineb iseloomulikul kliinilisel pildil, anamneesil ja kaudse larüngoskoopia andmetel.

Ravi. On vaja kõrvaldada etioloogilise teguri mõju, soovitatav on jälgida säästvat häälerežiimi (välistada valju ja pikaajaline kõne). Ravi on enamasti lokaalne. Ägenemise perioodil efektiivne infusioon kõri antibiootikumide lahuse hüdrokortisooni suspensiooniga: 4 ml isotoonilist naatriumkloriidi lahust, millele on lisatud 150 000 ühikut penitsilliini, 250 000 ühikut streptomütsiini, 30 mg hüdrokortisooni. . Seda kompositsiooni valatakse kõri 1-1,5 ml 2 korda päevas. Sama koostist saab kasutada sissehingamisel. Ravikuur viiakse läbi 10 päeva.

Ravimite paiksel kasutamisel saab antibiootikume vahetada pärast taimestikule külvamist ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse tuvastamist. Samuti võib koostisest välja jätta hüdrokortisooni ning lisada sekretolüütilise ja mukolüütilise toimega kümopsiini või flu-imupiili.

Soodne on aerosoolide määramine kõri limaskesta niisutamiseks kombineeritud preparaatidega, mis sisaldavad antibiootikumi, valuvaigistit, antiseptilist ainet (bioparoks, IRS-19). Õli ja leeliselise õli inhalatsioonide kasutamist tuleb piirata, kuna need ravimid avaldavad negatiivset mõju ripsepiteelile, pärssides ja peatades selle funktsiooni täielikult.

Suur roll kroonilise katarraalse larüngiidi ravis on kuival mererannikul kliimateraapial.

Õige ravi korral, mida perioodiliselt korratakse, on prognoos suhteliselt soodne. Vastasel juhul on võimalik üleminek hüperplastilisele või atroofilisele vormile.

4.5.2. Krooniline hüperplastiline larüngiit

Krooniline hüperplastiline (hüpertroofiline) larüngiit

(larüngiit kroonika hüperplastika) iseloomustab piiratudvõi kõri limaskesta difuusne hüperplaasia. Kõri limaskesta hüperplaasia on järgmist tüüpi:

lauljate sõlmed (laulvad sõlmed);

kõri pahüdermia;

krooniline subglottiline larüngiit;

kõri vatsakese prolaps või prolaps.

Kliinik. Patsiendi peamine kaebus on erineva raskusastmega püsiv häälekähedus, hääle väsimus ja mõnikord ka afoonia. Ägenemiste ajal häirib patsienti higistamine, võõrkeha tunne neelamisel, harva esinev köha koos limaskestade eritisega.

Diagnostika. Kaudse larüngoskoopia ja stroboskoopia abil saab tuvastada limaskesta piiratud või difuusset hüperplaasiat, paksu lima esinemist nii koljudevahelises kui ka teistes kõri osades.

Hüperplastilise protsessi difuusses vormis on limaskest paksenenud, pastane, hüperemia; häälekurdude servad on läbivalt paksenenud ja deformeerunud, mis takistab nende täielikku sulgumist.

Piiratud vormiga (laulvad sõlmed) on kõri limaskest roosakas ilma eriliste muutusteta, häälekurdude eesmise ja keskmise kolmandiku piiril on sümmeetrilised moodustised sidekoe väljakasvude (sõlmede) kujul. lai alus läbimõõduga 1-2 mm. Need sõlmed takistavad häälekesta täielikku sulgumist, mille tulemuseks on kähe hääl (joonis 4.11).

Kõri pahüdermiaga - interarytenoidses ruumis on limaskest paksenenud, selle pinnal on epidermise piiratud väljakasvud, mis väliselt meenutavad väikest tuberosity, granulatsioonid paiknevad häälekurdude tagumises kolmandikus ja interarytenoidses ruumis. Kõri valendikus esineb vähest viskoosset eritist, mõnel pool võivad tekkida koorikud.

Kõri vatsakese prolaps (prolaps) tekib pikaajalise häälepinge ja vatsakese limaskesta põletiku tagajärjel. Sunnitud väljahingamise, fonatsiooni, köhimise korral ulatub hüpertrofeerunud limaskest välja kõri vatsakesest ja katab osaliselt häälekurrud, takistades häälesilma täielikku sulgumist, põhjustades käheda hääle.

Krooniline subglottiline larüngiit koos kaudse

Riis. 4.11. Hüperplastilise larüngiidi (laulvad sõlmed) piiratud vorm.

minu larüngoskoopia sarnaneb vale laudja pilti. Samal ajal on subvokaalõõne limaskesta hüpertroofia, mis ahendab hääletoru. Anamnees ja endoskoopiline mikrolarüngoskoopia võimaldavad diagnoosi selgitada.

Diferentsiaaldiagnoos. Hüperplastilise larüngiidi piiratud vormid tuleb eristada spetsiifilistest infektsioossetest granuloomidest, samuti neoplasmidest. Diagnoosi aitavad kindlaks teha asjakohased seroloogilised testid ja biopsia, millele järgneb histoloogiline uuring. Kliiniline kogemus näitab, et spetsiifilistel infiltraatidel puudub sümmeetriline lokalisatsioon, nagu hüperplastilistes protsessides.

Ravi. On vaja kõrvaldada kahjulike eksogeensete tegurite mõju ja säästva häälerežiimi kohustuslik järgimine. Ägenemise perioodidel toimub ravi nagu ägeda katarraalse larüngiidi korral.

Limaskesta hüperplaasia korral kustutatakse kõri kahjustatud piirkonnad 2 nädala jooksul ülepäeviti 5-10% hõbenitraadi lahusega. Limaskesta märkimisväärne piiratud hüperplaasia on näidustus selle endolarüngeaalseks eemaldamiseks koos järgneva biopsia histoloogilise uurimisega. Operatsioon viiakse läbi lokaalanesteesias 10% lidokaiini lahusega, 2% kokaiini lahusega, 2% di- Kain. Praegu on need sekkumised koos kasutades endoskoopilisi endolarüngeaalseid meetodeid.

4.5.3. Krooniline atroofiline larüngiit

Krooniline atroofiline larüngiit (larüngiit kroonika atro­ phied) mida iseloomustab kõri limaskesta degeneratsioon koos selle pleekimise, hõrenemise, viskoosse eritise moodustumise ja kuivade koorikutega.

Haigus isoleeritud kujul on haruldane. Atroofilise larüngiidi arengu põhjus on kõige sagedamini atroofiline rinofarüngiit. Keskkonnatingimused, tööga seotud ohud, seedetrakti haigused

normaalse nasaalse hingamise puudumine aitab kaasa ka kõri limaskesta atroofia tekkele.

Kliinik ja diagnostika. Atroofilise larüngiidi peamine kaebus on kuivustunne, sügelus, võõrkeha kõris, erineva raskusastmega düsfoonia. Köhimisel võivad rögas esineda veretriibud, mis on tingitud limaskesta epiteeli terviklikkuse rikkumisest köhašoki ajal.

Larüngoskoopia ajal on limaskest õhenenud, sile, läikiv, mõnikord kaetud viskoosse lima ja koorikutega. Häälekurrud on mõnevõrra õhenenud. Fonatsiooni ajal ei sulgu need täielikult, jättes ovaalse kujuga tühimiku, mille luumenis võib esineda ka koorikuid.

Ravi. Ratsionaalne ravi hõlmab haiguse põhjuse kõrvaldamist. On vaja välistada suitsetamine, ärritava toidu kasutamine, järgida säästvat häälerežiimi. Ravimitest on välja kirjutatud ravimid, mis aitavad röga vedeldada, hõlbustavad röga eritumist: neelu niisutamine ja isotoonilise naatriumkloriidi lahuse (200 ml) sissehingamine, millele on lisatud 5 tilka 5% joodi alkoholilahust. . Protseduurid viiakse läbi 2 korda päevas, kasutades 30-50 ml lahust ühe seansi kohta, pikkade kursustena 5-6 nädalat. Perioodiliselt ette nähtud 1-2% mentooliõli inhalatsioonid. Seda lahust võib infundeerida kõri iga päev 10 päeva jooksul. Limaskesta näärmeaparaadi aktiivsuse suurendamiseks on ette nähtud 30% kaaliumjodiidi lahus, 8 tilka 3 korda päevas suu kaudu 2 nädala jooksul (enne kohtumist on vaja määrata joodi taluvus).

Atroofilise protsessiga samaaegselt kõris ja ninaneelus annab novokaiini ja aaloe lahuse (1 ml 1% novokaiini lahust, millele on lisatud 1 ml aaloe) submukoosne infiltratsioon neelu tagumise seina külgmistesse osadesse hea mõju. Kompositsioon süstitakse neelu limaskesta alla, 2 ml mõlemas suunas korraga. Süste korratakse 5-7-päevaste intervallidega, kokku 7-8 protseduuri.

4.6. Kõri ja hingetoru äge ja krooniline stenoos

Kõri stenoos jahingetoru väljendub nende valendiku kitsenemises,mis takistab õhu läbipääsu aluspinnalehingamisteed, mis põhjustab tõsiseid väliseid häireidhingamine kuni lämbumiseni.

Kõri ja hingetoru stenoosi üldnähtused on peaaegu samad, samuti on sarnased ravimeetmed. Seetõttu on soovitatav kõri- ja hingetoru stenoosi käsitleda koos. Kõri äge või krooniline stenoos

eraldiseisev nosoloogiline üksus, vaid ülemiste hingamisteede ja külgnevate piirkondade haiguse sümptomite kompleks. See sümptomite kompleks areneb kiiresti, millega kaasneb hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi elutähtsate funktsioonide tõsine kahjustus, mis nõuab erakorralist abi. Selle osutamisega viivitamine võib põhjustada patsiendi surma.

4.6.1. Kõri äge stenoos ja trahheiit

Äge kõri stenoos on tavalisem kui hingetoru stenoos. See on tingitud kõri keerukamast anatoomilisest ja funktsionaalsest struktuurist, rohkem arenenud veresoonte võrgustikust ja limaskesta all olevast koest. Hingamisteede äge ahenemine kõris ja hingetorus põhjustab koheselt tõsiseid häireid kõigis põhilistes elu toetavates funktsioonides kuni nende täieliku väljalülitamiseni ja patsiendi surmani. Äge stenoos tekib äkki või suhteliselt lühikese aja jooksul, mis erinevalt kroonilisest stenoosist ei lase organismil kohanemismehhanisme arendada.

Peamised kliinilised tegurid, mida ägeda kõri stenoosi korral tuleb koheselt hinnata, on järgmised:

välise hingamise puudulikkuse aste;

keha reaktsioon hapnikunäljale.

Kõri ja hingetoru stenoosiga, adapternye(kompenseeriv ja kaitsev) ja patoloogiline mehhanismmeie. Mõlemad põhinevad hüpoksial ja hüperkapnial, mis häirivad kudede, sealhulgas aju trofismi. ja närviline, mis põhjustab ülemiste hingamisteede ja kopsude veresoonte kemoretseptorite ergutamist. See ärritus on koondunud keskuse vastavatesse osakondadesse närvisüsteem ja kuidas organismi varud vastuseks mobiliseeritakse.

Adaptiivsetel mehhanismidel on stenoosi ägeda arengu ajal vähem võimalusi moodustuda, mis võib kaasa tuua rõhumise kuni ühe või teise elutähtsa funktsiooni täieliku halvatuseni.

Kohanevad vastused hõlmavad järgmist:

hingamisteede;

hemodünaamiline (vaskulaarne);

veri;

kangast.

Hingamisteede avaldub õhupuudusena mis viib kopsude ventilatsiooni suurenemine; eriti, edasi minema sügav-

hingamise aeglustumine või kiirenemine, täiendavate lihaste - selja, õlavöötme, kaela - hingamistoimingu sooritamine.

To hemodünaamiline kompenseerivad reaktsioonid hõlmavad tahhükardiat, veresoonte toonuse suurenemist, mis suurendab vere minutimahtu 4-5 korda, kiirendab verevoolu, tõstab vererõhku ja eemaldab depoost verd. Kõik see suurendab aju ja elutähtsate organite toitumist, vähendades seeläbi hapnikupuudust, parandab kõri stenoosiga seoses tekkinud toksiinide eemaldamist.

Verine ja pabertaskurätik kohanemisreaktsioonid on erütrotsüütide mobiliseerimine põrnast, veresoonte läbilaskvuse ja hemoglobiini täieliku hapnikuga küllastumise võime suurenemine ning erütropoeesi suurenemine. Suureneb koe võime neelata verest hapnikku, täheldatakse osalist üleminekut rakkudes anaeroobsele ainevahetustüübile.

Kõik need mehhanismid võivad teatud määral vähendada hüpokseemiat (hapnikupuudus veres), hüpoksiat (kudedes), aga ka hüperkapniat (vere CO 2 sisalduse suurenemine). Kopsuventilatsiooni puudulikkust saab kompenseerida, kui kopsu satub minimaalne õhuhulk, mis on iga patsiendi puhul individuaalne. Stenoosi suurenemine ja sellest tulenevalt hüpoksia nendes tingimustes põhjustab patoloogiliste reaktsioonide progresseerumist, südame vasaku vatsakese mehaaniline funktsioon on häiritud, hüpertensioon ilmneb väikeses ringis, hingamiskeskus on ammendunud ja gaasivahetus. on järsult häiritud. Tekib metaboolne atsidoos, hapniku osarõhk langeb, oksüdatiivsed protsessid vähenevad, hüpoksia ja hüperkapnia ei kompenseerita.

Etioloogia. Kõri ja hingetoru ägeda stenoosi etioloogilised tegurid võivad olla endogeensed ja eksogeensed. Esimeste seas kohalikud põletikulised haigused - kõri ja hingetoru turse, subglottiline larüngiit, äge larüngotraheobroni põletik, kõri kondroperikondriit, kõri tonsilliit. Mittepõletikulised protsessid - kasvajad, allergilised reaktsioonid jne. Üldised kehahaigused -ägedad nakkushaigused (leetrid, difteeria, sarlakid), südame-, veresoonte-, neeru-, endokriinsed haigused. Viimaste hulgas on levinumad võõrkehad, kõri ja hingetoru vigastused, bronhoskoopiajärgne seisund ja intubatsioon.

Kliinik. Kõri ja hingetoru ägeda stenoosi peamine sümptom on õhupuudus, mürarikas, intensiivne hingamine. Sõltuvalt hingamisteede ahenemise astmest täheldatakse uurimisel supraklavikulaarsete lohkude tagasitõmbumist, roietevaheliste ruumide tagasitõmbumist ja hingamisrütmi rikkumist. Need märgid on seotud negatiivse rõhu suurenemisega mediastiinumis inspiratsiooni ajal. Tuleb märkida, et stenoosi korral

kõri tasandil on õhupuudus oma olemuselt sissehingatav, häält tavaliselt muudetakse ja hingetoru ahenemisel täheldatakse väljahingamise hingeldust, hääl ei muutu. Raske stenoosiga patsiendil tekib hirmutunne, motoorne erutus (tormab ringi, kipub jooksma), näo punetus, higistamine, südametegevus, seedetrakti sekretoorne ja motoorne funktsioon, neerude kuseteede talitlus on häiritud. Kui stenoos jätkub, suureneb pulss, tekib huulte, nina ja küünte tsüanoos. See on tingitud CO 2 kogunemisest organismis. Hingamisteede stenoosil on 4 etappi:

I - hüvitamise etapp; II - alakompensatsiooni etapp;

Dekompensatsiooni staadium;

Asfüksia staadium (terminaalne staadium).

Kompensatsiooni staadiumis vere hapnikupinge vähenemise tõttu suureneb hingamiskeskuse aktiivsus ja samal ajal võib CO 2 sisalduse tõus veres otseselt ärritada hingamiskeskuse rakke. , mis väljendub hingamisteede retkede vähenemises ja süvenemises, sisse- ja väljahingamise vaheliste pauside lühenemises või kadumises, pulsilöökide arvu vähenemises. Glottise laius on 6-7 mm. Puhkeseisundis hingeldust ei puudu, kõndides ja kehaline aktiivsus ilmneb õhupuudus.

Subkompensatsiooni staadiumis hüpoksia nähtused süvenevad, hingamiskeskus muutub nõrgemaks. Juba puhkeolekus ilmneb inspiratoorne düspnoe (sissehingamisraskused) koos abilihaste kaasamisega hingamistegevusse. Samal ajal ilmnevad roietevaheliste ruumide tagasitõmbumine, kaela-, supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud, nina tiibade turse (laperdus), stridor (hingamismüra), naha kahvatus, patsiendi rahutu seisund. märkis. Glottise laius on 4-5 mm.

Dekompensatsiooni staadiumis on stridor veelgi rohkem väljendunud, hingamislihaste pinge muutub maksimaalseks. Hingamine on sage ja pealiskaudne, patsient võtab poolistuvasse sundasendi, püüab kätega kinni hoida peatsist või muust esemest. Kõri teeb maksimaalseid ekskursioone. Nägu omandab kahvatu tsüanootilise värvuse, tekib hirmutunne, külm kleepuv higi, huulte tsüanoos, ninaots, distaalsed (küünte) falangid, pulss muutub sagedaseks. Glottise laius on 2-3 mm.

Kõri ägeda stenoosiga asfüksia staadiumis on hingamine katkendlik, vastavalt Cheyne-Stokesi tüübile, järk-järgult suurenevad hingamistsüklite vahelised pausid ja peatuvad üldse. Glottise laius on 1 mm. Südame aktiivsus on järsult langenud, pulss on sagedane, niitjas,

vererõhku ei määrata, nahk on väikeste arterite spasmi tõttu kahvatuhall, pupillid laienevad. Rasketel juhtudel täheldatakse teadvusekaotust, eksoftalmust, tahtmatut urineerimist, defekatsiooni. ja surm tuleb kiiresti.

Diagnostika. See põhineb kirjeldatud sümptomitel, kaudse larüngoskoopia, trahheobronhoskoopia andmetel. On vaja välja selgitada ahenemise põhjused ja asukoht. Kõri ja hingetoru stenoosi eristamiseks on mitmeid kliinilisi tunnuseid. Kõri stenoosiga on peamiselt raske sisse hingata, s.t. õhupuudus on oma olemuselt sissehingatav ja hingetoruga - väljahingamine (väljahingamise tüüpi õhupuudus). Obstruktsiooni olemasolu kõris põhjustab kähedust, hingetoru ahenemine aga jätab hääle selgeks. Eristage ägedat stenoosi larüngospasmist, bronhiaalastmast, ureemiast.

Ravi. See viiakse läbi sõltuvalt ägeda stenoosi põhjusest ja staadiumist. Kompenseeritud ja subkompenseeritud staadiumi korral on võimalik kasutada uimastiravi haiglatingimustes. Kõriturse korral kasutatakse dehüdratsiooniravi, antihistamiine ja kortikosteroide. Kõri põletikuliste protsesside korral on ette nähtud massiivne antibiootikumravi, põletikuvastased ravimid. Näiteks difteeria korral on vaja manustada spetsiifilist difteeriavastast seerumit.

Kõige tõhusam viis meditsiiniline sihtkoht, mille skeem on toodud kõriturse ravi vastavates osades.

Stenoosi dekompenseeritud staadiumiga tungiv vajadus trahheostoomia, ja asfüksia staadiumis tehakse kiiremas korras konikotoomia ja seejärel trahheostoomia.

Tuleb märkida, et koos vastavate näidustustegaarst on kohustatud neid toiminguid tegema peaaegu kõigistingimustel ja viivitamata.

Seoses maakitsusega kilpnääre olenevalt sisselõike tasemest eristatakse ülemine trahheostoomia -kilpnäärme maakitsuse kohal (joon. 4.12), selle all madalamja keskel läbi maakitsuse, selle esialgse dissektsiooniga jariietumine. Tuleb märkida, et see jaotus on tingimuslikerinevad võimalused kilpnäärme maakitsuse asukohaks hingetoru suhtes. Vastuvõetavam on jaotus, mis sõltub hingetoru rõngaste sisselõike tasemest. Tipustrahheostoomiga lõigatud 2-3 rõngast, kusjuures keskmiselt 3-4 rõngast jaallosas 4-5 sõrmust.

Ülemise trahheostoomi tehnika on järgmine. Patsiendi asend on tavaliselt lamavas asendis, kõri väljaulatamiseks ja orienteerumise hõlbustamiseks on vaja õlgade alla panna rull.

Riis. 4.12. Trahheostoomia.

a - naha keskmine sisselõige ja haava servade lahjendamine; b - rõngaste kokkupuude

hingetoru; c - hingetoru rõngaste dissektsioon.

Mõnikord tehakse kiiresti areneva asfiksiaga operatsioon pool-istuvas või istuvas asendis. Kohalik anesteesia - 1% novokaiini lahus, mis on segatud 0,1% adrenaliini lahusega (1 tilk 5 ml kohta). Palpeeritakse hüoidluu, kilpnäärme alumine sälk ja sõrmkõhre kaar. Orienteerumiseks saate briljantrohelist alates

Riis. 4.12. Jätkamine.

d - trahheostoomi moodustumine.

märkige krikoidkõhre keskjoon ja tase. Kilpnäärme kõhre alumisest servast 4-6 cm võrra tehakse naha ja nahaaluse koe kihtide kaupa sisselõige, vertikaalselt allapoole rangelt mööda keskjoont. Lõikatakse emakakaela sidekirme pindmine plaat, mille alt leitakse valge joon - sternohüoidsete lihaste ristmik. Viimasele tehakse sisselõige ja lihased lõigatakse õrnalt nürilt ära. Pärast seda vaadeldakse osa kriikoidkõhrest ja kilpnäärme maakitsest, mis on tumepunase värvusega ja katsudes pehme. Seejärel tehakse maakitsust fikseeriva näärme kapslisse sisselõige, viimane nihutatakse allapoole ja hoitakse nüri konksuga. Pärast seda tulevad nähtavale fastsiaga kaetud hingetoru rõngad. Hingetoru avamiseks on vajalik hoolikas hemostaas. Kõri fikseerimiseks, mille ekskursioonid on lämbumise ajal märkimisväärselt väljendunud, süstitakse kilpnäärme-hüoidmembraani terav konks. Vältima tugev köha hingetorusse süstitakse paar tilka 2-3% dikaiini lahust. Terava skalpelliga avatakse 2-3 hingetoru rõngast. Skalpelli ei tohi sisestada liiga sügavale, et mitte vigastada hingetoru tagumist kõhrevaba seina ja sellega külgnevat söögitoru eesmist seina. Sisselõike suurus peaks vastama trahheotoomia toru suurusele. Trahheostoomi moodustamiseks eraldatakse kaela haava ümbritsev nahk selle all olevatest kudedest ja õmmeldakse nelja siidniidiga lahtilõigatud hingetoru rõngaste perikondriumi külge. Trahheotoomia servad liigutatakse Trousseau laiendajaga lahku ja sisestatakse trahheotoomia toru. Viimane kinnitatakse kaela ümber marli sidemega.

Mõnel juhul kasutatakse pediaatrilises praktikas kõri ja hingetoru difteeria põhjustatud stenoosi korral naso(oro).

hingetoru intubatsioon painduva sünteetilise toruga. Intubatsioon viiakse läbi otsese larüngoskoopia kontrolli all, selle kestus ei tohiks ületada 3 päeva. Kui on vaja pikemat intubatsiooniperioodi, tehakse trahheostoomia, kuna endotrahheaalse toru pikaajaline viibimine kõris põhjustab seina limaskesta isheemiat, millele järgneb selle haavand, armistumine ja elundi püsiv stenoos.

4.6.2. Kõri ja hingetoru krooniline stenoos

Kõri ja hingetoru krooniline stenoos- hingamisteede valendiku pikaajaline ja pöördumatu ahenemine, mis põhjustab mitmeid tõsiseid tüsistusi teistest elunditest ja süsteemidest. Püsivad morfoloogilised muutused kõris ja hingetorus või külgnevatel aladel arenevad tavaliselt aeglaselt pika aja jooksul.

Kõri ja hingetoru kroonilise stenoosi põhjused on erinevad. Kõige sagedasemad on:

kirurgilised sekkumised ja vigastused larüngotrahheaalsete operatsioonide ajal, hingetoru pikaajaline intubatsioon (üle 5 päeva);

healoomulised ja pahaloomulised kasvajad kõri ja hingetoru;

traumaatiline larüngiit, kondroperikondriit;

termiline ja keemilised põletused kõri;

võõrkeha pikaajaline viibimine kõris ja hingetorus;

alumiste kõri närvide funktsiooni kahjustus toksilise neuriidi tagajärjel, pärast strumektoomiat, kasvajaga kokkusurumisega jne;

kaasasündinud väärarengud, kõri tsikatritiaalsed membraanid;

ülemiste hingamisteede spetsiifilised haigused (tuberkuloos, skleroom, süüfilis jne).

Sageli on praktikas kõri kroonilise stenoosi areng tingitud asjaolust, et trahheostoomia tehakse operatsioonitehnika jämeda rikkumisega: teise või kolmanda hingetoru asemel lõigatakse esimene. Sel juhul puudutab trahheotoomia toru krikoidkõhre alumist serva, mis põhjustab alati kiiresti kondroperikondriidi, millele järgneb kõri tugev stenoos.

Trahheotoomia toru pikaajaline kandmine ja selle vale valik võib samuti põhjustada kroonilist stenoosi.

Kliinik. Sõltub hingamisteede ahenemise astmest ja stenoosi põhjusest. Stenoosi aeglane ja järkjärguline suurenemine annab aga aega keha adaptiivsete mehhanismide väljaarendamiseks, mis võimaldab isegi tingimustes.

välise hingamise ebapiisav elu toetavate funktsioonide säilitamiseks. Kõri ja hingetoru krooniline stenoos avaldab negatiivset mõju kogu organismile, eriti lastel, mis on seotud hapnikuvaeguse ja ülemistes hingamisteedes paiknevatest retseptoritest lähtuvate refleksimõjude muutumisega. Välise hingamise rikkumine põhjustab rögapeetust ja sagedast korduvat bronhiiti ja kopsupõletikku, mis lõpuks viib kroonilise kopsupõletiku tekkeni koos bronhektaasiaga. Pika kroonilise stenoosiga kaasnevad nende tüsistustega muutused kardiovaskulaarsüsteemis.

Diagnostika. Iseloomulike kaebuste, anamneesi põhjal. Kõri uuring stenoosi olemuse ja lokaliseerimise kindlakstegemiseks viiakse läbi kaudse ja otsese larüngoskoopia abil. Diagnostikavõimalused on viimastel aastatel oluliselt avardunud seoses bronhoskoopia kasutamisega ja endoskoopilised meetodid, mis võimaldavad määrata kahjustuse taset, selle levimust, armide paksust, välimus patoloogiline protsess, häälekesta laius.

Ravi. Väikesed cicatricial muutused, mis ei sega hingamist, ei vaja erikohtlemist. Cicatricial muutused, mis põhjustavad püsivat stenoosi, nõuavad asjakohast ravi.

Teatud näidustuste korral kasutatakse mõnikord kõri laiendamist (bougienage) koos bougies'e ja spetsiaalsete laiendajatega, mille läbimõõt suureneb 5-7 kuu jooksul. Pikaajalise laienemise kalduvuse ja ebaefektiivsusega hingamisteede luumenit taastatakse kirurgiliselt. Operatiivsed plastilised sekkumised ülemistele hingamisteedele tehakse tavaliselt avatud meetodil ja kujutavad endast larüngofarüngotraheofissuuri erinevaid variante. Neid kirurgilisi sekkumisi on raske teostada ja need on olemuselt mitmeetapilised.

4.7. Kõri närviaparaadi haigused

Kõri närviaparaadi haiguste hulgas on:

tundlik;

liikumishäired.

Sõltuvalt põhiprotsessi lokaliseerimisest võivad kõri innervatsiooni häired olla tsentraalset või perifeerset päritolu ning oma olemuselt funktsionaalsed või orgaanilised.

4.7.1. Tundlikkuse häired

Kõri tundlikkuse häireid võivad põhjustada tsentraalsed (kortikaalsed) ja perifeersed põhjused. Tsentraalsed häired, mis on tavaliselt põhjustatud ajukoore erutus- ja inhibeerimisprotsesside suhte rikkumisest, on olemuselt kahepoolsed. Keskmes naru-; Neuropsühhiaatrilised haigused (hüsteeria, neurasteenia, funktsionaalsed neuroosid jne) on kõri tundliku innervatsiooni aluseks. Hüsteeria, vastavalt I.P. Pavlov on signaalisüsteemide ebapiisava koordinatsiooniga inimeste kõrgema närviaktiivsuse lagunemise tulemus, mis väljendub esimese signaalisüsteemi ja alamkorteksi aktiivsuse ülekaalus teise signaalisüsteemi aktiivsuse suhtes. Kergesti soovitavatel inimestel saab fikseerida närvišoki, ehmatuse mõjul tekkinud kõritalitluse häire ja need häired omandavad pikaajalise iseloomu. Tundlikkuse häire avaldub hüpoesteesia(tundlikkuse vähenemine) erineva raskusastmega, kuni anesteesia, või hüperesteesia(suurenenud tundlikkus) ja paresteesia(perversne tundlikkus).

hüpoesteesia või anesteesia kõri on sagedamini täheldatud kõri või ülemise kõri närvi traumaatiliste vigastuste, kaelaorganite kirurgiliste sekkumiste, difteeria ja anaeroobse infektsiooni korral. Kõri tundlikkuse vähenemine põhjustab tavaliselt kergeid subjektiivseid aistinguid kõditamise, kurgu kohmakuse ja düsfoonia kujul. Kõri refleksogeensete tsoonide tundlikkuse vähenemise taustal on aga oht, et toidutükid ja vedelik satuvad hingamisteedesse ning selle tulemusena aspiratsioonikopsupõletik, välise hingamise halvenemine, kuni lämbumiseni.

Hüperesteesia võib olla erineva raskusastmega ja sellega kaasneb valulik tunne hingamisel ja rääkimisel, sageli tekib vajadus lima rögaeritamiseks. Hüperesteesia korral on orofarünksi ja kõri uurimine raskendatud väljendunud okserefleksi tõttu.

paresteesia seda väljendavad mitmesugused aistingud kipituse, põletuse, võõrkeha tunde kõris, spasmide jms kujul.

Diagnostika. See põhineb anamneesi andmetel, patsiendi kaebustel ja larüngoskoopia pildil. Diagnoosimisel on võimalik rakendada sondeerimisel kõri tundlikkuse hindamise meetodit: larüngofarünksi seina limaskesta puudutamine vatiga sondiga tekitab sobiva vastuse. Koos sellega on vaja konsulteerida neuropatoloogi, psühhoterapeudiga.

Ravi. See viiakse läbi koos neuroloogiga. Kõrval-

Kuna tundlikkushäirete keskmes on kesknärvisüsteemi häired, on ravimeetmed suunatud nende kõrvaldamisele. Määra rahustav ravi, okaspuuvannid, vitamiiniteraapia, spaaravi. Mõnel juhul on novokaiini blokaadid tõhusad nii närvisõlmede piirkonnas kui ka mööda radu. Perifeersete kahjustuste füsioterapeutilistest ainetest on ette nähtud intra- ja ekstralarüngeaalne galvaniseerimine, nõelravi, homöopaatilised ravimid.

4.7.2. Liikumishäired

Kõri liikumishäired avalduvad selle funktsioonide osalise (parees) või täieliku (halvatus) kaotuse kujul. Sellised häired võivad tuleneda põletikulisest ja regeneratiivsest protsessist nii kõri lihastes kui ka kõri närvides. Nad võivad olla keskne ja perifeerne päritolu. Eristama müogeenne ja neuro-geeni parees ja halvatus.

♦ Kõri keskne halvatus

Tsentraalse (kortikaalse) päritolu halvatus areneb kraniotserebraalse trauma, intrakraniaalse hemorraagia, hulgiskleroosi, süüfilise jne korral; võib olla ühe- või kahepoolne. Tsentraalse päritoluga halvatus on sagedamini seotud pikliku medulla kahjustusega ja on kombineeritud pehme suulae halvatusega.

Kliinik. Seda iseloomustavad kõnehäired, mõnikord hingamispuudulikkus ja krambid. Tsentraalse päritoluga liikumishäired tekivad sageli raske viimases staadiumis aju häired, mille puhul on raske ravi oodata.

Diagnostika. Põhineb iseloomulikud sümptomid põhihaigus. Kaudse larüngoskoopia korral on kõri ühe või mõlema poole liikuvus rikutud.

Ravi. Eesmärgiks põhihaiguse kõrvaldamine. Kohalikud häired hingamisraskuste kujul nõuavad mõnikord kirurgilist sekkumist (teostatakse trahheostoomia). Mõnel juhul on võimalik kasutada füsioteraapiat ravimite elektroforeesi ja kõri lihaste elektrilise stimulatsiooni vormis. Soodne mõju on klimaatilisel ja fonopeedilisel ravil.

♦ Kõri perifeerne halvatus

Kõri perifeerne halvatus on reeglina ühepoolne ja selle põhjuseks on lihaste innervatsiooni rikkumine kõri, peamiselt korduvate närvide poolt, mida seletatakse

nende närvide topograafia, paljude kaela- ja rindkereõõne organite lähedus, mille haigused võivad põhjustada närvide talitlushäireid.

Korduvate kõri närvide poolt innerveeritud lihaste halvatuse põhjuseks on kõige sagedamini söögitoru või mediastiinumi kasvajad, suurenenud parabronhiaalsed ja mediastiinumi lümfisõlmed, süüfilis, kopsutipu tsikatritsiaalsed muutused. Korduva närvi kahjustuse põhjusteks võivad olla ka vasaku närvi puhul aordikaare aneurüsm ja parema korduva kõri närvi puhul parema subklavia arteri aneurüsm, samuti kirurgilised sekkumised. Kõige sagedamini on kahjustatud vasakpoolne korduv kõri närv. Difteeria neuriidi korral kaasneb kõri halvatusega pehme suulae halvatus.

Kliinik. Erineva raskusastmega hääle kähedus ja nõrkus on kõri halvatuse iseloomulikud funktsionaalsed sümptomid. Korduvate kõri närvide kahepoolse kahjustuse korral on hingamishäired, samas kui hääl jääb kõlavaks. Lapsepõlves tekib lämbumine pärast söömist, mis on seotud kõri kaitsva refleksi kadumisega.

Larüngoskoopiaga määratakse sõltuvalt liikumishäirete astmest arteritenoidsete kõhrede ja häälekurdude iseloomulikud liikuvushäired. Korduva kõrinärvi poolt innerveeritud lihaste ühepoolse pareesi algstaadiumis on häälevolt mõnevõrra lühenenud, kuid säilitab piiratud liikuvuse, eemaldudes inspiratsiooni ajal keskjoonest. Järgmises etapis muutub kahjustuse poolne häälevolt liikumatuks ja fikseeritakse keskmises asendis, hõivab nn surnukeha. Järgnevalt ilmub kompensatsioon vastassuunalise häälekurru küljelt, mis väljub keskjoonest ja läheneb vastaspoole häälekurrule, mis säilitab kõlava hääle koos kerge kähedusega.

Diagnostika. Kõri innervatsiooni rikkudes on vaja kindlaks teha haiguse põhjus. Tehakse rindkere organite röntgenuuring ja kompuutertomograafia. Süüfilise neuriidi välistamiseks on vaja Wassermani sõnul verd uurida. Häälepaelte halvatus, millega kaasneb ühel küljel spontaanne pöörlev nüstagm, näitab pikliku medulla tuumade kahjustust.

Ravi. Kõri motoorse halvatuse korral ravitakse esmalt põhihaigust. Põletikulise etioloogia halvatusega viiakse läbi põletikuvastane ravi, füsioteraapia protseduurid. Toksilise närvipõletikuga, näiteks süüfilisega, eriline

füsioteraapia. Püsivad rikkumised kõri liikuvust, mis on põhjustatud kasvajatest või lülisambaprotsessidest, ravitakse kiiresti. Tõhus ilukirurgia- ühe häälekurru eemaldamine, häälekurrude väljalõikamine jne.

♦ Müopaatiline halvatus

Müopaatiline halvatus on põhjustatud kõri lihaste kahjustusest. Sel juhul on valdavalt mõjutatud kõri ahendavad piirkonnad. Kõige tavalisem on hääle halvatus. Nende lihaste kahepoolse halvatusega fonatsiooni ajal moodustub voltide vahele ovaalne tühimik (joonis 4.13, a). Põiksuunalise arytenoidlihase larüngoskoopia halvatust iseloomustab kolmnurkse ruumi moodustumine glottise tagumises kolmandikus, mis on tingitud asjaolust, et selle lihase halvatuse korral ei lähene arütenoidsete kõhrede kehad täielikult mööda keskjoont (joonis 1). 4.13, b). Külgmiste krikoartenoidsete lihaste lüüasaamine toob kaasa asjaolu, et glottis omandab rombi kuju.

Diagnostika. Anamneesi ja larüngoskoopia põhjal.

Ravi. Selle eesmärk on kõrvaldada põhjus, mis põhjustas kõri lihaste halvatuse. Kohalikult kasutatavad füsioteraapia protseduurid (elektroteraapia), nõelravi, toidu- ja häälerežiim. Kõrilihaste toonuse tõstmiseks mõjuvad faradisatsioon ja vibromassaaž. Hea efekti annab fonopeediline ravi, mille puhul spetsiaalse heli- ja hingamisharjutused taastuvad või paranevad kõri kõne- ja hingamisfunktsioonid.

Riis. 4.13. Kõri motoorsed häired.

larüngospasm

Lapsepõlves esineb sagedamini konvulsiivset häälehääliku ahenemist, mis haarab peaaegu kõik kõri lihased – larüngospasm. Larüngospasmi põhjuseks on hüpokaltseemia, D-vitamiini puudus, kusjuures kaltsiumisisaldus veres väheneb normaalse 2,4-2,8 mmol/l asemel 1,4-1,7 mmol/l-ni. Larüngospasm võib olla hüsteroidne.

Kliinik. Larüngospasm tekib tavaliselt ootamatult pärast tugevat köha, ehmatust. Esialgu on mürarikas, ebaühtlane pikk hingeõhk, millele järgneb vahelduv pinnapealne hingamine. Lapse pea on tagasi visatud, silmad pärani, kaelalihased pinges, nahk tsüanootiline. Võib esineda krambid jäsemetes, näolihastes. 10-20 sekundi pärast taastub hingamisrefleks. AT harvad juhud rünnak lõpeb surmaga südameseiskumise tõttu. Lihaste suurenenud erutatavuse tõttu on sellistel lastel kirurgiliste sekkumiste tegemine - adenotoomia, neelu abstsessi avamine jne seotud ohtlike tüsistustega.

Diagnostika. Glottise spasm tuvastatakse rünnaku kliiniku ja kõri muutuste puudumise põhjal interiktaalsel perioodil. Rünnaku ajal on otsese larüngoskoopiaga näha volditud epiglottit, arüepiglottilised voldid koonduvad piki keskjoont, arütenoidsed kõhred tuuakse kokku ja pööratakse ümber.

Ravi. Larüngospasmi saab kõrvaldada mis tahes tugeva kolmiknärvi stiimuliga - süstimine, näputäis, spaatliga keelejuurele surumine, külma veega näo pihustamine jne. Pikaajalise spasmi korral on see soodne intravenoosne manustamine 0,5% novokaiini lahus.

Ähvardavatel juhtudel tuleks kasutada trahheotoomiat või konikotoomiat.

Rünnakujärgsel perioodil on ette nähtud üldine tugevdav ravi, kaltsiumipreparaadid, D-vitamiin, värske õhk. Vanusega (tavaliselt 5-aastaselt) need nähtused kõrvaldatakse.

4.8. Kõri ja hingetoru vigastused

Kõri ja hingetoru vigastused võivad olenevalt kahjustavast tegurist olla mehaaniline, termiline, kiirgus ja keemiline. Samuti on lahtised ja kinnised vigastused.

Rahuajal on kõri ja hingetoru vigastused suhteliselt haruldased.

♦ Lahtised vigastused

Kõri lahtised vigastused või haavad ja hingetoru on reeglina looduses kombineeritud, nendega ei kahjusta mitte ainult kõri ise, vaid ka kaela-, näo- ja rindkere organid. Esineb lõike-, torke- ja laskehaavu. Lõigatud haavad tekivad erinevate lõikeriistade tekitatud kahjustuste tagajärjel. Enamasti kasutatakse neid mõrva või enesetapu (enesetapp) eesmärgil noa või habemenuga. Lõike asukoha tasandi järgi on: 1) kilpnäärme-hüoidmembraani läbilõikamisel paiknevad haavad hüoidluu all; 2) subvokaalpiirkonna vigastused. Esimesel juhul haigutab haav kaela lõigatud lihaste kokkutõmbumise tõttu reeglina laialt, mistõttu on võimalik kõri ja osa neelu uurida selle kaudu. Selliste haavadega epiglottis tõuseb alati üles, hingamine ja hääl säilivad, kuid haigutava haava korral puudub kõne, kuna kõri on artikulatsiooniaparaadist eraldatud. Kui sel juhul liigutatakse haava servi, sulgedes seeläbi selle valendiku, siis kõne taastub. Toidu allaneelamisel väljub see läbi haava.

Kliinik. Patsiendi üldine seisund on oluliselt häiritud. Vererõhk langeb, pulss kiireneb, kehatemperatuur tõuseb. Kui kilpnääre on vigastatud, tekib märkimisväärne verejooks. Teadvus võib olenevalt vigastuse astmest ja iseloomust olla säilinud või segaduses. Kui vigastada karotiidarterid surm tuleb kohe. Kuid uneartereid ristuvad enesetapuhaavades harva; enesetapud viskavad oma pead tugevalt tahapoole, torkavad kaela välja, samal ajal kui arterid nihkuvad tahapoole.

Diagnostika ei valmista raskusi. On vaja kindlaks määrata haava asukoha tase. Nähes läbi haava ja sondeerimine võimaldab teil määrata kõri kõhrelise luustiku seisundit, tursete esinemist, hemorraagiaid.

Ravi kirurgiline, hõlmab verejooksu peatamist, piisava hingamise tagamist, verekaotuse kompenseerimist ja esmast haavaravi. Erilist tähelepanu tuleks viidata hingamisfunktsioon. Reeglina tehakse trahheostoomia, eelistatavalt madalam.

Kui haav asub kilpnäärme-hüoidmembraani piirkonnas, tuleb haav õmmelda kihtidena, kusjuures kõri on kohustuslik kroomitud ketgutiga hüoidluu külge õmmelda. Enne haava õmblemist on vaja verejooks kõige põhjalikumalt peatada veresoonte sidumise või õmblemisega. Pingete vähendamiseks ja pakkumiseks

haava servade lähenemine, patsiendi pea on õmbluse ajal ettepoole kallutatud. Vajadusel tuleks täielikuks läbivaatamiseks haav laialdaselt sisse lõigata. Kui kõri limaskest on kahjustatud, tehakse selle võimalik õmblus, larüngostoomia moodustamine ja T-kujulise toru sisseviimine. Nakkuse eest kaitsmiseks toidetakse patsienti nina või suu kaudu sisestatud maosondiga. Samal ajal on ette nähtud põletikuvastane ja taastav ravi, sealhulgas antibiootikumide, antihistamiinikumide, võõrutusravimite, hemostaatikumide ja šokivastase ravi kasutuselevõtt.

■ Kuulihaavad kõris ja hingetorus. Need vigastused on harva üksikud. Sagedamini kombineeritakse neid neelu, söögitoru, kilpnäärme, kaela, selgroo, seljaaju ja aju veresoonte ja närvide kahjustustega.

Kõri ja hingetoru laskehaavad jagunevad läbi,pimejapuutujad (tangentsiaalne).

Läbiva haavaga on reeglina kaks auku - sisse- ja väljalaskeava. Tuleb arvestada, et sisselaskeava langeb harva kokku haavakanali kulgemise, kõri kahjustuskoha ja väljalaskeavaga, kuna nahk ja kaelal olevad kuded nihkuvad kergesti.

Pimedate haavade korral jääb kild või kuul kinni kõri või sisse pehmed koed kaela. Kui nad on sattunud õõnsatesse organitesse - kõri, hingetorusse, söögitorusse, võib neid alla neelata, välja sülitada või bronhi aspireerida.

Tangentsiaalsete (tangentsiaalsete) haavade korral kahjustatakse kaela pehmeid kudesid, rikkumata kõri, hingetoru ja söögitoru limaskesta terviklikkust.

Kliinik. Sõltub haavatava mürsu sügavusest, astmest, tüübist ja translatsioonijõust. Haava raskusaste ei pruugi vastata vigastava mürsu suurusele ja tugevusele, kuna samaaegne elundi muljumine, luustiku terviklikkuse rikkumine, hematoom ja sisemise voodri turse raskendavad patsiendi seisundit.

Haavatu on sageli teadvuseta, sageli täheldatakse šokki, kuna vaguse närv on vigastatud ja sümpaatiline pagasiruumi ja lisaks, kui suured veresooned on vigastatud, tekib suur verekaotus. Peaaegu pidev sümptom on vigastusest tingitud hingamisraskus. ja hingamisteede kokkusurumine turse ja hematoomiga. Emfüseem tekib siis, kui haav ei avane suured suurused ja libiseb kiiresti. Neelamine on alati häiritud ja sellega kaasneb tugev valu; toidu sattumine hingamisteedesse aitab kaasa köha tekkele ja põletikulise komplikatsiooni tekkele kopsudes.

,...■,.■■■. ■ . ■■■ ■ . ■ 309

Diagnostika. Anamneesi ja füüsilise läbivaatuse põhjal. kaela haav enamjaolt see võib olla lai, rebenenud servadega, märkimisväärse koekaotusega ja võõrkehade olemasoluga - metallikillud, koetükid, püssirohuosakesed haavas jne. Lähedalt haavamisel põlevad haava servad , selle ümber on hemorraagia. Mõnel haaval määratakse pehmete kudede emfüseem, mis näitab haava tungimist kõri või hingetoru õõnsusse. See võib viidata ka hemoptüüsile.

Larüngoskoopia (otsene ja kaudne) haavatutel on sageli praktiliselt võimatu tugeva valu, suuavamatuse, lõualuu, hüoidi luumurdude jms tõttu. Järgmistel päevadel on larüngoskoopiaga vaja kindlaks teha kõri eesruumi, hääliku ja subglottiõõne piirkonna seisund. Selguvad hematoomid, limaskesta rebendid, kõri kõhre kahjustused, häälekesta laius.

Informatiivne röntgenuuringu meetodi diagnoosimisel, kompuutertomograafia andmed, mille abil saate määrata kõri, hingetoru luustiku seisundi, võõrkehade olemasolu ja lokaliseerimise.

Ravi. Kuulihaavade puhul sisaldab see kahte rühma abinõusid: 1) hingamise taastamine, verejooksu peatamine, haava esmane ravi, šokiga võitlemine; 2) põletikuvastane, desensibiliseeriv, taastav teraapia, teetanusevastane (võimalik, et ka muu) vaktsineerimine.

Hingamise taastamiseks ja hingamisfunktsiooni edasise kahjustuse vältimiseks tehakse reeglina trahheotoomia koos trahheostoomi moodustamisega.

Verejooks peatatakse haava veresoontele ligatuuride paigaldamisega ja kui suured veresooned on kahjustatud, ligeeritakse väline unearter.

Valušoki vastane võitlus hõlmab narkootiliste analgeetikumide, vereülekanderavi, ühe rühma vereülekande ja südameravimite kasutuselevõttu.

Esmane haava kirurgiline ravi hõlmab lisaks verejooksu peatamisele purustatud pehmete kudede õrna väljalõikamist, võõrkehade eemaldamist. Kõri ulatusliku kahjustuse korral tuleks T-kujulise toru sisseviimisega moodustada larüngostoomia. Pärast erakorralisi abinõusid on vajalik teetanusevastane seerum kasutusele võtta vastavalt skeemile (kui seerumit ei manustatud varem enne operatsiooni).

Teine meetmete rühm hõlmab laia toimespektriga antibiootikumide, antihistamiinikumide, dehüdratsiooni ja kortikosteroidravi määramist. Patsiente toidetakse nina-söögitoru kaudu. Sondi sisseviimisel tuleb olla ettevaatlik, et see ei satuks hingamisteedesse, mille määrab köha, hingamisraskuste tekkimine. "■>

♦ Suletud vigastused

Kõri ja hingetoru kinnised vigastused tekivad erinevate võõrkehade, metallesemete jms sattumisel kõriõõnde ja häälealusesse õõnsusse või nüri löögiga väljastpoolt, kukkudes kõrile. Sageli vigastatakse kõri limaskesta anesteesia ajal larüngoskoobi või endotrahheaalse toruga. Vigastuskohas leitakse hõõrdumine, hemorraagia ja limaskesta terviklikkuse rikkumine. Mõnikord tekib vigastuskohas ja selle ümber paistetus, mis võib levida ja siis on see eluohtlik. Kui vigastuskohta satub infektsioon, võib tekkida mädane infiltraat, välistatud ei ole kõri flegmoni ja kondroperi-kondriidi tekke võimalus.

Endotrahheaalse toru pikaajalise või jämeda kokkupuute korral limaskestaga moodustub mõnel juhul nn intubatsioonigranuloom. Selle kõige levinum asukoht on häälekurru vaba serv, kuna selles kohas puutub toru kõige tihedamalt limaskestaga kokku.

Kliinik. Võõrkeha poolt kõri ja hingetoru limaskesta suletud vigastusega tekib terav valu, mida neelamine süvendab. Haava ümber tekivad tursed ja kudede infiltratsioon, mis võib põhjustada hingamisraskusi. Terava valu tõttu ei saa patsient sülge neelata, toitu süüa. Sekundaarse infektsiooni liitumist iseloomustab valu ilmnemine kaela palpeerimisel, valu suurenemine neelamisel ja kehatemperatuuri tõus.

Välise nüri trauma korral täheldatakse kõri pehmete kudede turset välisküljel ja limaskesta turset, sagedamini selle vestibulaarses piirkonnas.

Diagnostika. Anamneesiandmete ja objektiivsete uurimismeetodite põhjal. Larüngoskoopiaga võib vigastuskohas ilmneda turse, hematoom, infiltraat või abstsess. Pirnikujulisse taskusse või kahjustuse küljel asuvatesse kurgupõletiku süvenditesse võib sülg koguneda järve kujul. Radiograafia otse- ja külgprojektsioonis, samuti kontrastainete kasutamisega võimaldab mõnel juhul tuvastada võõrkeha, määrata kõri kõhre võimaliku murru taset.

Ravi. Patsiendi juhtimise taktika sõltub patsiendi läbivaatuse andmetest, limaskesta kahjustuse iseloomust ja piirkonnast, hingamisteede valendiku seisundist, häälekesta laiusest jne. Abstsessi olemasolul on vajalik avada see kõri (peidetud) skalpelliga pärast esialgset anesteesiat. Kui väljendatakse

hingamisteede häired (stenoos II- III kraadi) nõuab erakorralist trahheostoomiat.

Edematoossete vormide korral on stenoosi kõrvaldamiseks ette nähtud ravimi destenoos (kortikosteroid, antihistamiin, dehüdratsiooni ravimid).

Kõikidel juhtudel suletud vigastused kõri, sekundaarse infektsiooni taustal, on vajalik antibiootikumravi, antihistamiinikumid ja võõrutusained.

Kõik pidid elus kokku puutuma mitmesugused haigused ENT organid, enamasti on viiruslikud või bakteriaalsed infektsioonid SARSi, gripi või tonsilliidi kujul. Kuid on mitmeid muid patoloogiaid, mille sümptomeid peate teadma, et haigus õigeaegselt diagnoosida.

Neelu ja kõri ehitus

Haiguste olemuse mõistmiseks peaks teil olema minimaalne arusaam kõri ja neelu struktuurist.

Neelu osas koosneb see kolmest osast:

• ülemine, ninaneelus;
• orofarünks, keskmine sektsioon;
• larüngofarünks, alumine osa.

Kõri on organ, mis täidab mitmeid funktsioone. Kõri on toidu juht seedetorusse, see vastutab ka õhuvoolu eest hingetorusse ja kopsudesse. Lisaks paiknevad kõris häälepaelad, tänu millele on inimesel võime hääli teha.

Kõri toimib liikumisaparaadina, millel on kõhred, mis on ühendatud lihaste sidemete ja liigestega. Elundi alguses asub epiglottis, mille ülesanne on luua hingetoru ja neelu vahele klapp. Toidu allaneelamise hetkel blokeerib epiglottis hingetoru sissepääsu, nii et toit satub söögitorusse, mitte hingamissüsteemi.

Millised on ENT-organite patoloogiad

Nende kulgemise järgi liigitatakse haigused kroonilisteks ja ägedateks. Juhul kui äge kulg haigused, sümptomid arenevad koheselt, need on väljendunud. Patoloogiat on raskem taluda kui kroonilise kuluga, kuid paranemine toimub kiiremini, keskmiselt 7-10 päevaga.

Kroonilised patoloogiad tekivad pideva, ravimata põletikulise protsessi taustal. Teisisõnu muutub äge vorm krooniliseks ilma korraliku ravita. Sel juhul sümptomid ei ilmne nii kiiresti, protsess on loid, kuid täielikku taastumist ei toimu. Väiksemate provotseerivate tegurite, näiteks hüpotermia või viiruse sisenemise korral kehasse, tekib kroonilise haiguse retsidiiv. Pideva nakkusliku fookuse tagajärjel nõrgeneb inimese immuunsus, seetõttu ei ole viirusel ega bakteritel raske tungida.

Neelu ja kõri haigused:

• epiglotiit;
• farüngiit;
• tonsilliit;
• larüngiit;
• nasofarüngiit;
• adenoidid;
• kõrivähk.

Epiglottiit

Kõrihaigused hõlmavad epiglotiiti (epiglotiit). Põletikulise protsessi põhjuseks on bakterite sisenemine epiglottisse õhus olevate tilkade kaudu. Kõige sagedamini mõjutab epiglottis hemophilus influenzae ja muutub põletikulise protsessi põhjuseks. Bakter ei põhjusta mitte ainult epiglotti haigust, vaid on ka meningiidi, kopsupõletiku, püelonefriidi ja muude patoloogiate põhjustaja. Lisaks hemophilus-gripile võib epiglottise põletik põhjustada:

• streptokokid;
• pneumokokid;
• seen Candida;
• põletus või võõrkeha epiglottis.

Haiguse sümptomid arenevad kiiresti, nende hulgas on peamised:

• keeruline hingamine koos vilistava hingamisega. Epiglottis tekib turse, mis põhjustab kõri ja hingetoru osalist kattumist, mis raskendab normaalse õhu sissevõtu võimalust;
• valu neelamisel, raskused toidu neelamisel koos tundega, et midagi on kõris, midagi on teel;
• kurgu punetus, valu temas;
• palavik ja palavik;
• üldine nõrkus, halb enesetunne ja ärevus.

Epiglottiit esineb sagedamini 2–12-aastastel lastel, enamasti poistel. Peamine epiglottise põletikuga seotud oht on lämbumise võimalus, seetõttu peate haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel viivitamatult konsulteerima arstiga. Seal on teravad ja krooniline põletik epiglottis. Kui on tekkinud äge patoloogia vorm, tuleb laps kiiresti haiglasse toimetada, transportida istuvas asendis.

Ravi koosneb antibiootikumravi ja ülemiste hingamisteede läbilaskvuse säilitamine. Kui eluohtlikud sümptomid ebaõnnestuvad, tehakse trahheotoomia.

Rhinofarüngiit

Ninaneelupõletikku, mis tekib siis, kui kõri ja nina on viirusest mõjutatud, nimetatakse nasofarüngiidiks. Ninaneelu põletiku sümptomid:

• ninakinnisus, selle tagajärjel hingamisraskused;
• äge kurguvalu, põletustunne;
• neelamisraskused;
• hääle nasaalsus;
• temperatuuri tõus.

Lapsed taluvad ninaneelu põletikulist protsessi raskemini kui täiskasvanud. Sageli levib ninaneelu põletiku fookus auriklisse, mis viib äge valu kõrvas. Samuti, kui infektsioon laskub alumistesse hingamisteedesse, kaasnevad sümptomitega köha, häälekähedus.

Keskmiselt kestab ninaneelu haiguse kulg kuni seitse päeva, kusjuures õige ravi, rinofarüngiit ei võta kroonilist vormi. Teraapia on mõeldud valulike sümptomite kõrvaldamiseks. Kui infektsiooni põhjustab bakter, määratakse antibakteriaalsed ravimid, viirusnakkuse korral põletikuvastased ravimid. Samuti on vaja nina pesta spetsiaalsete lahustega ja vajadusel võtta palavikualandajaid.

Kõrihaiguste hulka kuuluvad äge ja krooniline larüngiit. Patoloogia äge vorm areneb harva isoleeritult, sagedamini muutub larüngiit hingamisteede haiguse tagajärjel. Lisaks võib äge larüngiit areneda järgmistel põhjustel:

• hüpotermia;
• pika viibimisega tolmuses ruumis;
• allergilise reaktsiooni tagajärjel keemilistele mõjuritele;
• suitsetamise ja alkohoolsete jookide joomise tagajärg;
• professionaalne ülekoormus häälepaelad(õpetajad, näitlejad, lauljad).

Sellise kõrihaiguse, nagu larüngiit, sümptomeid iseloomustavad:

Äge larüngiit koos häälepuhkuse ja vajaliku raviga kaob 7-10 päeva jooksul. Kui arsti soovitusi ravi kohta ei järgita, ei kao haiguse sümptomid ja larüngiit ise muutub krooniliseks. Larüngiidi korral on soovitatav:

• leeliselised inhalatsioonid;
• häälepuhkus;
• soe jook;
• köhavastased ravimid;
• viirusevastased ja immunomoduleerivad ained;
• antihistamiinikumid tugeva turse korral;
• kuristamine;
• kuumad jalavannid, vere väljajuhtimiseks kõrist ja turse vähendamiseks jne.

Farüngiit

Neeluhaigused väljenduvad kõige sagedamini farüngiidi kujul. See nakkuslik patoloogia areneb sageli ülemiste hingamisteede viirusliku või bakteriaalse kahjustuse taustal. Eraldatud farüngiit tekib ärritava aine neelu limaskesta otsese kokkupuute tagajärjel. Näiteks pikalt külmas õhus rääkides, liiga külma või vastupidi kuuma toidu söömisel, samuti suitsetamisel ja alkoholi tarvitamisel.

Farüngiidi sümptomid on järgmised:

• käre kurk;
• valu sülje neelamisel;
• hõõrdumise tunne;
• valu kõrvas allaneelamisel.

Visuaalselt on neelu limaskest hüpereemiline, kohati võib koguneda mädane eritis, mandlid on suurenenud ja kaetud valkja kattega. Äge farüngiit on oluline katarraalsest stenokardiast eristamiseks. Ravi on peamiselt kohalik:

• kuristamine;
• sissehingamine;
• surub kaelale;
• imenduvad pastillid kurguvalu korral.

Krooniline farüngiit areneb ägedast, samuti kroonilise tonsilliidi, sinusiidi, hambakaariese jne taustal.

Neeluhaigused võivad väljenduda kurguvalu kujul. Mandlite lümfoidkoe põletikku nimetatakse tonsilliidiks või tonsilliidiks. Nagu teised neeluhaigused, võib tonsilliit olla äge või krooniline. Eriti sageli ja ägedalt esineb patoloogia lastel.

Tonsilliidi tekitajad on viirused ja bakterid, peamiselt järgmised: staphylococcus aureus, streptokokk, pneumokokk, Candida perekonna seened, anaeroobid, adenoviirused, gripiviirused.

Sekundaarne stenokardia areneb teiste ägedate nakkusprotsesside, näiteks leetrite, difteeria või tuberkuloosi taustal. Stenokardia sümptomid algavad ägedalt, need on sarnased farüngiidiga, kuid neil on teatud erinevused. Mandlid suurenevad oluliselt mahult, on katsudes valulikud, olenevalt kurgumandlipõletiku vormist, on kaetud mädase kattega või täituvad nende lüngad mädase sisuga. Emakakaela lümfisõlmed on laienenud ja võivad olla survele tundlikud. Kehatemperatuur tõuseb 38-39 kraadini. Neelamisel on kurgus valu ja higistamine.

Tonsilliidi klassifikatsioon on üsna ulatuslik, eristatakse järgmisi vorme:

• katarraalne - on mandlite pindmine kahjustus. temperatuur tõuseb veidi, vahemikus 37-37,5 kraadi. Mürgistus ei ole tugev;
• lacunar, mandlid on kaetud kollakasvalge kattega, lakunad sisaldavad mädast eritist. Põletikuline protsess ei ulatu kaugemale lümfoidkoest;
• valkjas-kollakate moodustiste kujul diagnoositakse follikulaarsed, heledad sarlakid mandlid, tursed, mädanevad folliikulid;
• flegmonoosne vorm, mis on sageli eelnevat tüüpi tonsilliidi tüsistus.Mõjutatud pole mitte ainult mandlid, vaid ka mandli kude. Patoloogia kulgeb ägedalt, terava valuga, sagedamini tekib ühel küljel abstsess. Seoses raviga on vajalik mädakoti avamine ja edasine antibiootikumravi.

Ravi on peamiselt meditsiiniline, antibakteriaalne ja lokaalne toime neelu limaskestale. Juhtudel, kui patoloogia muutub krooniliseks, süstemaatiliselt korduvad tonsilliit või abstsessi olemasolu, on need näidustused mandlite eemaldamiseks. Lümfoidkoe kirurgilist ekstsisiooni kasutatakse äärmuslikel juhtudel, kui ravimteraapia ei anna õigeid tulemusi.

Adenoidsed taimed

Adenoidid - ninaneelu mandli hüpertroofia, esineb ninaneelus. Kõige sagedamini diagnoositakse seda 2–12-aastastel lastel. Adenoidse taimestiku kasvu tulemusena see kattub nasaalne hingamine ja on nina hääl, pikaajalise adenoidide olemasolu korral tekib kuulmislangus. Ninaneelu mandlite hüpertroofial on kolm etappi, teine ​​ja kolmas ei ole alluvad uimastiravi ja vajab kirurgilist sekkumist – adenotoomiat.

Võõrkehad kõris või neelus

Võõrkeha kurku sattumise põhjuseks on kõige sagedamini tähelepanematus või kiirustamine söömise ajal. Vanemliku järelevalveta jäetud lapsed võivad proovida alla neelata mitmesuguseid väikeseid esemeid, näiteks mänguasjade osi.

Sellised olukorrad võivad olla äärmiselt ohtlikud, kõik oleneb kujust ja suurusest võõrkeha. Kui ese satub kõri ja blokeerib osaliselt selle valendiku, tekib lämbumisoht. Inimese lämbumise sümptomid on järgmised:

See olukord nõuab kiiret sekkumist arstiabi ohvrile. Hädaabi tuleb kohe anda, vastasel juhul on suur lämbumisoht.

Kurgu- või kõrivähk

Neeluhaigused võivad olla erinevad, kuid kõige kohutavam ja kindlasti eluohtlikum on vähk. Pahaloomuline moodustumine neelus või kõris varajases staadiumis ei pruugi kuidagi avalduda, mis viib hilise diagnoosimiseni ja sellest tulenevalt ka enneaegse ravi määramiseni. Kõri kasvaja sümptomid on järgmised:

• võõrkeha mitteminev tunne kõris;
• soov köhida, segav objekt;
• hemoptüüs;
• pidev valu neelus;
• hingamisraskused, kui kasvaja on suur;
• düsfoonia ja isegi afoonia, hariduse lokaliseerimine häälepaelte lähedal;
• üldine nõrkus ja puue;
• söögiisu puudumine;
• kaalukaotus.

Vähk on äärmiselt eluohtlik ja selle prognoos on halb. Kõrivähi ravi on ette nähtud sõltuvalt patoloogia staadiumist. Peamine meetod on operatsioon ja pahaloomulise kasvaja eemaldamine. Taotlege ka kiirgusega kokkupuude ja keemiaravi. Ühe või teise ravimeetodi määramine on puhtalt individuaalne.

Iga haigus, olenemata käigu keerukusest, nõuab tähelepanu. Te ei tohiks ise ravida ja veelgi enam - ise diagnoosida. Patoloogia võib olla palju keerulisem, kui arvate. Õigeaegne diagnoos ja kõigi arsti ettekirjutuste täitmine võimaldab teil saavutada täieliku taastumise ja tüsistuste puudumise.

veebisait

Mõiste "kurguhaigused" tähendab igapäevaelus kõige sagedamini neelu ENT-haigusi (seede- ja hingamissüsteemi osakond, mis teatab ninaõõnes, suuõõne ja kõri).

Nagu teistegi elundite puhul, võivad kurguhaigused olla põhjustatud infektsioonist (viiruslik, bakteriaalne või seenhaigus) - nii ägedad kui kroonilised, erinevad vigastused, kahjulikud välismõjud (söövitavad ja toksilised ained, tolm, tubakasuits).

Klassifikatsioon

Kurgu-kõrva-kurguhaigused võib jagada ägedateks põletikulisteks, kroonilisteks põletikulisteks ja nende tüsistusteks. Kõri- ja kurguhaiguste hulka kuuluvad ka kõri- ja neelumandlite hüpertroofia, võõrkehad, haavad ja neelupõletused. Vaatleme neid üksikasjalikumalt eraldi.

Sümptomid

Neelu ägedad põletikulised haigused

Sellesse rühma kuuluvad peaaegu kõige rohkem äge farüngiit ja mitmesugused tonsilliit sagedased haigused kõri lastel.

Äge farüngiit on neelu limaskesta äge põletik, mis tekib kokkupuutel mikroorganismide või kahjulike teguritega. keskkond nagu suitsetamine, alkohol jne.

Selle haigusega kaebab patsient kõige sagedamini põletustunnet, kuivust, valulikkust kurgus, lämbumist, aistinguid kirjeldatakse kui “tükikest kurgus”. Temperatuur on tavaliselt kas valu.

Stenokardia on tavaline äge nakkus-allergiline haigus, mis areneb neelurõnga lümfoidkoe kahjustamisel. Kõige tavalisem põhjus on A-rühma beetahemolüütiline streptokokk.

Stenokardia banaalseid vorme (katarraalne, follikulaarne ja lakunaarne), ebatüüpilisi vorme, aga ka spetsiifilist stenokardiat mõnede nakkushaiguste ja verehaiguste korral.

- kõige kergem vorm, mida iseloomustavad valu ja kurguvalu, "kooma" tunne, kerge valu neelamisel ja kerge temperatuuri tõus.

Follikulaarne stenokardia- see on tugevam, millega kaasneb tugev kõrva kiirguv valu, peavalu, nõrkus, mõnikord oksendamine, lämbumine. Temperatuur võib tõusta kuni 39°C.

Lacunar - banaalsetest vormidest raskeim. Kõik mandlid on kaetud, lüngad on täidetud kollakasvalge kattega, lisaks on valu neelamisel, palavik ja mürgistusnähud, sealhulgas "klomp kurgus".

Erinevate nakkushaiguste korral võib stenokardia areneda ka põhiprotsessi üheks komponendiks.

Stenokardia nähtustega ilmnevad:

• difteeria (siis on mandlid kaetud tiheda valge-halli kattega, laudja areng - lämbumine on võimalik);
• sarlakid;
• leetrid;
• agranulotsütoos;
• leukeemia;
• herpeetiline kurguvalu (koos väikeste vesiikulitega mandlitel ja ühepoolne konjunktiviit).

Võib-olla seeninfektsiooni liitumine.

Eraldi stenokardia vorm on Simanovski-Plaut-Vincenti stenokardia. See on põhjustatud spindlikujulise bakteri ja suu spiroheedi sümbioosist, mis põhjustab roheka katte väljakujunemist, "kooma" tunnet kurgus, mädanenud hingeõhku ja kõrget palavikku.

Stenokardia võib tekkida selliste komplikatsioonidega nagu paratonsilliit, para- ja retrofarüngeaalsed abstsessid.

Paratonsilliit on mandlikoe põletik, mis väljendub tugevas temperatuuri tõusus kuni 39-40 ° C, suutmatus süüa ja sülg neelata väga tugeva valu tõttu, "kooma kurgus", lämbumine; Iseloomulik on ka trismus - sümptom, mille puhul inimene ei saa mälumislihaste toonilise spasmi tõttu suu täielikult avada. Suuõõnes mandli projektsioonis ilmneb suur kühm.

Parafarüngeaalne abstsess on parafarüngeaalse koe mädanemine ja refarüngeaalne abstsess on neelu mädanik. Nende sümptomid on paljuski sarnased paratonsilliidiga (välja arvatud iseloomulik punnis), diferentsiaaldiagnoosi peaks tegema kõrva-nina-kurguarst.

Mandlite hüpertroofia

See termin viitab lümfadenoidkoe kasvule. Kõige sagedamini esinevad hüpertroofilised protsessid palatiini ja neelu mandlites.

Suurenenud koed võivad raskendada hingamist, põhjustada lämbumist, häirida diktsiooni, toidutarbimist, tekitada "kooma" tunnet kurgus.

Seda haigust põdevad lapsed ei maga hästi, köhivad öösiti, mõnel võivad seetõttu tekkida neuropsühhiaatrilised häired.

Neelu kroonilised põletikulised haigused

Nende hulka kuuluvad farüngiidi ja tonsilliidi kroonilised vormid.

Krooniline farüngiit- neelu limaskesta põletik - tekib ebapiisava tõttu tõhus ravi ägedad vormid. On katarraalne, hüpertroofiline (külgmine ja granulaarne) ja atroofiline vorm.

Patsiendid kurdavad valulikkust, kõditamist, kõditamist, "klompi" kurgus, lämbumist, võõrkeha tunnet, kinniseid kõrvu.

Temperatuur ei pruugi tõusta. Sageli vajavad nad lonksu vett, et midagi alla neelata.

Krooniline tonsilliit- püsiv nakkus-allergiline haigus, millel on lokaalsed ilmingud mandlite põletiku kujul. Enamasti esineb see teiste nakkusprotsesside (nt tonsilliit ja kaaries) tüsistusena.

Lihtvormile on iseloomulik sage (1-2 korda aastas) kurgumandlipõletik koos vastavate kaebustega: valud, "klomp kurgus", köha, palavik.

Toksilis-allergilise vormi korral lisanduvad tonsilliidile mürgistus- ja allergianähud, sageli leitakse kaasnevaid haigusi, nagu reuma, glomerulonefriit, polüartriit, endokardiit jt.

Võõrkehad, haavad ja põletused kurgus

Kõige sagedamini satuvad võõrkehad kurku söömise ajal rääkides või naerdes, samuti lastel mängude ajal. Mõnikord on eakatel võõrkehad proteesid. Patsiendid kaebavad tüki tekkimist kurgus, valu ning hingamis- ja neelamisraskust.

Kurguhaavad on välised ja sisemised, läbistavad ja mitteläbistavad, isoleeritud ja kombineeritud, pimedad ja läbivad.

Sümptomiteks on kõige sagedamini verejooks, hingamishäired, kõne, "koomast" tingitud neelamisraskused, lämbumine, tugev valu.

Põletused võivad tekkida kõri seina termiliste ja keemiliste kahjustustega. Termilisi põletusi põhjustab sagedamini kokkupuude temperatuuriga - kuuma toidu ja joogi sissepääs, harvem - kuum õhk või aur.

Keemilised põletused tekivad kokkupuutel soolhappe, äädikhappe, lämmastikhappe, seebikivi või kaaliumiga.

Põletused võivad olla kolm kraadi - alates esimesest, kõige lihtsamast, millega kaasneb limaskesta punetus, kuni kolmandani - sügavate koekihtide nekroosiga.

Põletusega kaasneb kõige sagedamini valu, süljeeritus, üldine joobeseisund. Paljude tüsistuste tõttu on kurgupõletused eluohtlikud.

Ravi

Ägeda farüngiidi ravi toimub tavaliselt ambulatoorselt, selle määrab üldarst või ENT arst. See hõlmab loputamist antiseptikumidega (klorofüllipt, kummeli infusioon), aerosoolide (polüdeks), desensibiliseerivate ja immunostimuleerivate ravimitega. Antibiootikume määratakse harva.

Banaalset tonsilliiti ravib tavaliselt ambulatoorselt ENT arst, rasketel juhtudel - haiglas.

Määratakse penitsilliini rühma antibiootikumid, antihistamiinikumid (tavegit, telfast), bioparoksi inhalatsioonid, loputused ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Ravi nakkushaigused ja verehaigusi, millega kaasnevad stenokardia sümptomid, ei tohiks läbi viia kõrva-nina-kurguarst, vaid nakkushaiguste spetsialist või hematoloog vastavates haiglates.

Oluline meeles pidada! Iga difteeria kahtlus on vaieldamatu näidustus läbivaatuseks ja võib-olla ka haiglaraviks, kuna difteeria on väga ohtlik haigus.

Simanovsky-Plaut-Vincenti stenokardiaga viiakse läbi antibiootikumravi penitsilliinipreparaatidega, taastav ja vitamiinravi; desinfitseerida suuõõne ja puhastada mandlid nekrootilistest koldest.

Paratonsilliidi ja teiste abstsesside ravi hõlmab antibiootikumravi ja kohustuslikku kirurgilist sekkumist mädakollete desinfitseerimiseks.

Kroonilist farüngiiti ravitakse ambulatoorselt, välistades kokkupuude kahjulike teguritega (alkohol, suitsetamine), inhalatsioonid, kõri määrimine kollargooliga (teostab kõrva-nina-kurguarst), karamellide resorptsioon antiseptikumidega (heksalüüs, farüngosept). Kroonilise farüngiidi ravis kasutatakse nii konservatiivseid kui ka kirurgilisi meetodeid. Esimesed hõlmavad mandlite lünkade pesemist (10-15 protseduuri), nende pinna määrimist jodinooli või kollargooliga, loputamist ja füsioteraapia protseduure (UHF või mikrolaineravi).

Kirurgilised meetodid hõlmavad tonsillektoomiat. Sarnane, kuid vähem radikaalne meetod - vastavalt tonsillo või adenotoomia - ravib palatiini ja keelemandlite hüpertroofiat.

Võõrkehad eemaldab kõrva-nina-kurguarst spetsiaalsete tangide või silmuste abil. Ärge eemaldage võõrkeha ise pintsettidega, kuna see võib protsessi süvendada ja põhjustada lämbumist.

Haavade kirurgilist ravi viib läbi ka kõrva-nina-kurguarst koos vajalike tööriistade ja seadmetega, enamasti haiglas.

Kurgupõletuste ravi on keeruline ja mitmeetapiline protsess, millesse on kaasatud nii kõrva-nina-kurguarste kui ka teisi spetsialiste. Esialgu on kõik tegevused tavaliselt suunatud patsiendi elu päästmisele, seejärel - adhesioonide tekke vältimiseks.

Ägeda perioodi jooksul viiakse läbi šokivastased ja võõrutusmeetmed, võitlus hingamisteede häiretega, hemostaas ja antibiootikumravi.

Kaugperioodil on kõige levinum protseduur bougienage - kõri valendiku laiendamine, et taastada selle läbitavus.

Ärahoidmine

Kurguhaigused on mitmekesised, seega on erinev ka nende ennetamine. Peaksite vältima traumaatilisi olukordi, jälgima söödavat toitu ja jooke ning ärge rääkige söömise ajal.

Samuti on vaja kõiki ägedalt esinevaid haigusi õigeaegselt ravida, mitte mingil juhul jätta protsessi ravimata.

Loomuliku immuunsuse aktiveerimine, näiteks Immuunsuse abiga, avaldab samuti positiivset mõju.

See aitab võidelda viiruste ja bakteriaalsed infektsioonid vaid kahe päevaga aitab see aktiveerida immuunsüsteemi ja viib kehast välja toksiine, lühendades taastusravi aega.

Abrasioonid, limaskesta pindmised haavad teravate võõrkehadega, toiduga sisenevad luutükid; pehme suulae rebend avatud suuga kukkumisel.

Kliinilised sümptomid . Terav valu, valulik neelamine, verejooks, eluohtlik, kui välise unearteri süsteemi veresooned on kahjustatud.

Diagnostika. Hinda patsiendi seisundit, kaebusi, anamneesi; vigastuse asjaolud, füüsiline läbivaatus: füüsiline läbivaatus suuõõne, neelu (limaskudede terviklikkus, verejooks); neelu funktsioonid (neelamine, reaktiivsest tursest tingitud õhupuudus); laboratoorne uuring (kliiniline analüüs veri, TAPS).

Neelu haavade tüsistus: haavainfektsioon, põletikulised protsessid, aspiratsioonipneumoonia, sekundaarne verejooks kaela suurtest veresoontest.

Põletused neelus, suuõõnes ärritavate vedelikega

Objektiivselt: olenevalt kahjustuse astmest - difuusne hüpereemia, epiteeli manifestatsioon reidide moodustumisega, submukoossete ja lihaskihtide kudede nekroos. Neelu põletused kombineeritakse söögitoru ja kõri põletustega.

Võõrkehad neelu

Põhjused. Sageli allaneelatud toiduga (kala- ja kanaluud, seemnekestad), juhuslikud võõrkehad, söömiskultuuri puudumine, kiirustav toit; võivad olla proteesid.

Kliinilised tunnused. Võõrkeha tunne kurgus, tung oksendamiseks, torkav valu neelamisel; suurte võõrkehadega - hingamispuudulikkus, hemoptüüs, köha, hingamisraskused võivad tekkida kaani sattumisel tiigis ujudes.

Neelu ägedad põletikulised haigused

Adenoidiit

Eelkooliealised lapsed on haiged.

Põhjused. infektsioon; haigus nina ja ninakõrvalurgete põletiku tüsistusena; patogeenid: stafülokokid; intratsellulaarsed mikroorganismid: mükoplasma, klamüüdia, rinoviirused; gripiviirus, banaalse taimestiku aktiveerimine külma mõjul; kunstlik toit.

Kliinilised sümptomid. Äge algus, kuivus, põletustunne, varases eas, imemisraskused, peavalu.

Piirkondlikud lümfisõlmed submandibulaarsed, emakakael suurenenud, valulikud.

Tüsistused: keskkõrvapõletik, sinusiit, haiguse retsidiivid põhjustavad neelumandlite hüpertroofiat.

Äge farüngiit

Põhjused. infektsioon; keha resistentsuse vähenemine; eelneb nasofarüngiit; ilm.

Objektiivsed märgid: temperatuur on normaalne, neelu tagumise ja külgseina limaskest on järsult hüpereemiline.

Stenokardia - äge tonsilliit

Kõige levinumad neeluhaigused.

Põhjused. Patogeen: hemolüütiline streptokokk, staphylococcus aureus, adenoviirus.

Soodustavad tegurid: vähenenud immuunsus, hüpotermia, lokaalne, üldine.

Stenokardia klassifikatsioon:

• esmane - areneb iseseisvalt;
• sekundaarne - areneb nakkushaiguste taustal (leetrid sarlakid, difteeria, süüfilis).

Verehaigustega (leukeemia, monotsütoos, agranulotsütoos).

Primaarne stenokardia

Katarraalne stenokardia

Kliinilised sümptomid. Iseloomulikud on kõige kergem vorm, kohalikud ilmingud, lastel tõuseb temperatuur, kannatab üldine seisund, kurguvalu, kuivus.

Objektiivselt: limaskesta hüpereemia, palatinaalsete mandlite turse, suurenenud, kaetud limaskestade eritisega; submandibulaarsed lümfisõlmed on suurenenud, kergelt valulikud.

Haiguse kulg on kuni 5 päeva.

Follikulaarne stenokardia

Palatine mandlid on suurenenud, pinnal on suurenenud mädased folliikulid, küpsedes avanevad, moodustades mandlite pinnale valged naastud.

Lacunar stenokardia

Kurguvalu kestab kuni 3 päeva, kusjuures põletikunähtuste ravi peatub 7. päeval.

Diferentsiaaldiagnoos - tuleb eristada stenokardiast sarlakid, difteeria, verehaigused.

Võtke arvesse epideemiaolukorda.

Neelu abstsessid

Peritonsillaarne abstsess

Põhjused. Nakkuse tungimine lünkade sügavusest komplitseeritud stenokardiaga peri-mandli ruumi; soodustavad tegurid: organismi vastupanuvõime langus, kaariesed hambad, lokaalne hüpotermia.

Objektiivselt farüngoskoopia ajal: neelu limaskesta hüpereemia kahjustuse küljel, ühel pool palatine mandli pinge, pehme suulae asümmeetria, valulik infiltraat mandli ümber või taga, väike uvula on paistes. Suurenenud ja valulikud submandibulaarsed lümfisõlmed. Laagerdumisel on võimalikud spontaansed avad, millest eraldub märkimisväärne kogus ebameeldiva lõhnaga mädast eksudaati.

Neelutaguse abstsess

Põhjused. Nakkuse levik ninast, ninaneelu, neelu vigastused.

Kliinilised sümptomid. Raske seisund. Ärevus, söömisest keeldumine. Hingamisraskused, nasaalsus. Kliinilised sümptomid sõltuvad abstsessi asukohast alumistes lõikudes, võimalik, et lämbumine, tsüanoos.

Objektiivselt: farüngoskoopia ajal määratakse sfääriline infiltraat, hüpereemia piki neelu tagumist seina, surub palatinaalset mandlit ja tagumist kaare ettepoole. Väikelastel on palpatsioon informatiivne.

Diferentsiaaldiagnoos. Neelutaguse abstsessi tuleb eristada subglottilisest larüngiidist, võõrkehast kõris.

Tüsistused. Neelu abstsess on ohtlik mädase sisuga hingamisteede aspiratsiooni tõttu abstsessi iseenesliku avanemise ajal, on võimalik surm lämbumise tõttu, suur infiltraat võib sulgeda pääsu kõri, mis põhjustab hingamispuudulikkust kuni lämbumiseni, sepsis.

Perifarüngeaalne abstsess

Põhjused. Stenokardia, paratonsilliit, kaariesed hambad, neeluvigastused.

Kliinilised sümptomid. Üldine seisund on raske, raskused suu avamisel, võimalikud hingamisraskused.

Farüngoskoopiaga - hüpereemia, infiltraat neelu külgpinnal.

Tüsistused: mädane mediastiniit.