Anatoli Šišigin

Lugemisaeg: 3 minutit

A A

Üsna sageli saab inimene hooletu kukkumise või muudel põhjustel vigastusi urogenitaalorganites. Kõik kuseteede organite vigastused on täis kahjustusi väljastpoolt tuleva mehaanilise mõju tõttu.

Sõltuvalt sellest, milline organ on mõjutatud, võib tekkida vigastus põis, kusejuha või neeru trauma. Süsteemi muid komponente ei võeta arvesse, kuna nende asukoht erineb sügavusest ja neid kahjustatakse väga harva.

Millised on kuseteede organite vigastuste põhjused?

enamus ühine põhjus kui neer on kahjustatud, on alaseljale nüri löök. See võib juhtuda jalgrattalt, rulalt või lumelaualt kukkudes. Samuti avastatakse neerurike sageli tänavakakluses, kui puutujale võib saada sinika.

Kusepõie vigastuse põhjused peituvad löögis pubi kohal olevale alale ja kui elund on uriini täis, siis see rebeneb. Kui põis oli tühi, tekib limaskestade piirkonda ainult hematoom, mis taandub iseenesest ilma ravita paari nädala jooksul.

Rebendit peetakse eriliseks vigastuseks. kusiti. See juhtub siis, kui kukud jalgratta raamile või avatud kanalisatsiooniluuki.

Põhjused, mis põhjustasid suletud või nüri vigastusi, võivad esile kutsuda ka lahtised vigastused. Need on lõike- või rebenenud haavad, torkehaavad või tulistamishaavad. Vaenutegevuses osalemise korral tekkisid miiniplahvatuste tõttu urogenitaalorganite ja ka teiste haavad, kui killud tungisid läbi kusiti või põide ja rebisid need laiali.

Neerusüsteemi nüri trauma peamine sümptom on tugev alaseljavalu, urineerimisprobleemid ja eritumine. verehüübed uriinis. Löögi küljel on tunda teravat valu. Kell kehaline aktiivsus see kasvab, täpselt nagu urineerimisel. Mõnel juhul ilmub selles piirkonnas suur hematoom, mis võtab täielikult erinevaid vorme ja suurused. Deurineerimisega saab uriini kogust vähendada, patsient tunneb sagedasi tungisid, mis ei pruugi isegi viia uriini eraldumiseni ja on puhtalt hädavajalikud. Hematuuria ilmingud selliste vigastuste korral ulatuvad väikestest vedelikuladestustest kuni suurte verehüübideni, mis viitavad tugevale verejooksule.

Sageli märgivad arstid neerude hüpertensiooni arteris, tunnusjoon neerukahjustus. Sellel nähtusel on sageli pahaloomuline etioloogia ja seda ravitakse halvasti.

Kusepõie vigastus selle rebenemise korral põhjustab uriini tungimist kõhuõõnde. See võib põhjustada kuseteede peritoniidi arengut. Nõuetekohase ravi puudumisel põhjustab selline haigus surmav tulemus patsient. Inimene tunneb end intensiivselt teravad valud kõhupiirkonnas on kõhukelme seinad väga pinges ja põit tühjendada ei teki üldse. Kui eraldub teatud kogus uriini, ilmub see enamasti koos vere ja mädase eritisega.

Kui põie vigastusega ei kaasne selle rebenemist, ilmnevad sellised sümptomid äge vorm ei. Patsient tunneb pubi kohal teatud valulikkust, samuti ebaolulisi urineerimisraskusi. Mõnikord võib eritunud uriinis ilmneda vere jälgi, hematuuria on sel juhul sagedamini mikrohematuuria.

Alaselja või väikese vaagna vigastuste korral tuleks kohe abi otsida uroloogilt. Isegi väikesed põhjused võivad põhjustada elundi kahjustusi, mille sümptomid ilmnevad mõne aja pärast. Uroloog peab kindlaks määrama vigastuse astme ja selle nähtuse ohu inimeste tervisele.

Esialgu tehakse urogenitaalorganite vigastuste diagnoosimisel kõigi selles asuvate elundite uuringu radiograafia kõhuõõnde. Selline uuring võib paljastada olemasolu võõrkehad ja traumaatilised ained kõhukelme sees ja selle taga.

Täpsemate andmete saamiseks täiendav läbivaatus- ekskretoorne urograafia. Isegi kui see ei näita muutusi neeru parenhüümi struktuuris, kuvab see võimalikult palju uuritava organi funktsionaalsust. Tavaliselt tekib neeru vigastuse korral mõne nende organi filtreerimise rike ja kusiti rebenemisel ületab kontrastaine uuritud piirid.

Kõhuõõne organite ultraheliuuring võimaldab määrata neerude morfoloogiat ja nende seisundit. Erilist tähelepanu pöörake kapsli poole, mis võib olla täielikult rebenenud või rebenenud. Ultrahelianalüüside kinnitamiseks saab spetsialist teha neerude angiograafia, et uurida elundi verevoolu.

Kui põis rebeneb, tehakse tühjendustsüstograafia, mis seisneb sisestamises ureetra õõnsusse. kontrastaine. Kusitiosa piirkond on röntgenpildiga poolläbipaistev ja kontrastaine paljastab probleemsed piirkonnad kõige selgemini. Röntgeni puudumisel saab kõhukelmesse sisestatud kompamiskateetriga tuvastada elundi rebendi. Patoloogia olemasolul vabanevad koos uriiniga verehüübed või verine sete.

Elundite diagnostikaks Urogenitaalsüsteem kui nad on vigastatud, on kõige tõhusam, CT skaneerimine kontrastainega. Just sellise uuringuga on tulemused eriti täpsed, samas kui ultraheli- ja ekskretoorses urograafias on mitmeid puudujääke.

Kui on kuseteede organite lahtised vigastused, haavaga kanal, siis kasutatakse spetsiaalset tehnikat - fistulograafiat. Protsessi iseloomustab haavakanali täitmine briljantrohelise või metüleensinise lahustega ja üksikasjalik uurimine.

Kuidas ravida kuseteede vigastusi?

Kõik traumahaiged kuseteede mis tahes etioloogiaga tuleb hospitaliseerida spetsialiseeritud kliinikutes. Ainult haiglatingimustes on arstide ja eriarstide poolt võimalik kontrollida ja jälgida naiste ja meeste tüsistuste esinemist ning valitud raviskeemi õigsust. Määratud ravi võib olla nii konservatiivne kui ka kirurgiline sekkumine.

Neerurebendite korral kasutatakse kirurgilist sekkumist, mille käigus õmmeldakse elundi defekt või eemaldatakse see täielikult. Operatsioon lõpeb nefrostoomiaga, mille eesmärk on pärast operatsiooni pidevalt haava pinnale tungiv uriin evakueerida. Operatsiooni ajal kontrollitakse täielikult kõik elundi lähedal olevad kuded võõrkehade esinemise suhtes, eriti neerukahjustuse korral.

Kusepõie rebenemise ravi toimub operatsiooni vormis, mille käigus tuleb tekkinud defekt kõrvaldada õmblusega. Kirurgid teevad kahes reas õmbluse, mis sulgeb elundiõõne tihedalt. Pärast operatsiooni on oluline tagada uriini täielik ja piisav evakueerimine seestpoolt, et õõnsuse sees ei tekiks leket. kõrge vererõhk. See on vajalik selle seinte õmbluste terviklikkuse tagamiseks.

Ureetra ja ureetra rebenemise kirurgiline ravi toimub traditsioonilisel viisil. Sekkumise käigus õmmeldakse ka tekkinud ureetra defekt ja tagatakse kvaliteetne drenaaž.

Konservatiivne skeem kuseteede vigastuste raviks toimub antibakteriaalse ravi ja tekkinud spasmide anesteesia tingimustes. Baktereid ja põletikku tuleb ravida ofloksatsiini, gatifloksatsiini ja tseftriaksooniga. Valu leevendamine saavutatakse Ketansi, Diklofenaki ja Analginiga. Kursuse kestus sõltub haiguse tõsidusest ja patsiendi seisundist.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Positiivne tulemus võib anda kahjustatud alale kompressi. Samal ajal eemaldatakse see valu sündroom kiirendab hematoomi resorptsiooni. Kui esineb rebend ja lahtine verejooks, võivad sellised meetodid olla ohtlikud, kuna need lükkavad edasi spetsialisti kutsumise. Nendel põhjustel on vaja konsulteerida uroloogiga ja alles seejärel rakendada kompresse ja muid traditsioonilise meditsiini soovitatud meetodeid.

Piirata patsiendi toitumist põie või naaberorganite kahjustuse korral ainult kirurgilise sekkumise korral. Ettenähtud dieet on number null, mis tähendab täielikku paastumist manipuleerimise eelõhtul. See on oluline, et anesteesia ajal ei tekiks patsiendil oksendamist, mis raskendab operatsiooni algust.

Postoperatiivne periood

Patsientidele määratakse füsioteraapia kogu taastumisperioodi jooksul pärast operatsiooni. UHF ja darsonvaliseerimine on ekspertide sõnul kudede parandamiseks ja naha paranemiseks äärmiselt kasulikud. Kohustuslik on juua antibakteriaalseid ravimeid ja soolestiku mikrofloorat taastavate ravimite kuuri.

Võimalikud tüsistused

Kõige ohtlikum neist võimalikud tüsistused- peritoniit ja lahtine või sisemine verejooks. Veresoonte rebendid võivad tekkida siis, kui mõni organ on vigastatud, kui kahjustatud on suur veresoon. Kogu erituv veri siseneb põieõõnde või kõhukelme taha.

Peritoniidi areng tekib kuseteede seina perforatsiooniga, kui uriin tungib läbi defektide ja täidab kogu kõhukelme sees oleva vaba ruumi. See protsess algab äge põletik ja võib lõppeda surmaga.

Urogenitaalsüsteemi vigastuste ennetamine

Ekspertide hinnangul on kõige ohtlikumad ja vigastuste suhtes haavatavamad elukutsed ehitajad ja krossisõitjad. Töö ajal peavad nad eriti rangelt järgima reegleid ja kasutama kõiki võimalikke kaitsevahendeid.

Sama sageli tekivad autoõnnetustes neeru- või põievigastused. Turvapatjade olemasolu autos ja mudeli suurenenud mugavus on üks ennetavaid meetmeid kuseteede kahjustamise vastu.

Inimkeha on mõistlik ja üsna tasakaalustatud mehhanism.

Kõigi teadusele teadaolevate seas nakkushaigused, nakkuslik mononukleoos on eriline koht...

haiguse kohta, mis ametlik meditsiin nimetatakse "stenokardiaks", on maailm teada juba pikka aega.

Mumps (teaduslik nimi - parotiit) nimetatakse nakkushaiguseks ...

Maksakoolikud on sapikivitõve tüüpiline ilming.

Ajuturse on keha liigse stressi tagajärg.

Maailmas pole inimesi, kellel pole kunagi olnud ARVI-d (ägedad hingamisteede viirushaigused) ...

Terve inimese keha suudab omastada nii palju veest ja toidust saadavaid sooli ...

Bursiit põlveliiges on sportlaste seas laialt levinud haigus...

Esmaabi põie vigastuse korral

Erakorraline abi anuuria korral

Postrenaalse anuuriaga vajab patsient erakorralist haiglaravi uroloogia osakond. Sellise anuuria kõige levinum põhjus on kivide olemasolu neerudes või kusejuhas. Nimmepiirkonna valu korral on näidustatud spasmolüütiliste ja valuvaigistite määramine.

Erakorraline abi neerukahjustuse korral

Vältimatu abi osutamine haiglaeelne etapp traumaatilise šoki ja sisemise verejooksu tunnustega vähendatakse seda šokivastasteks meetmeteks ja hemostaatiliste ravimite (adroksoonium, vikasol), samuti kardiovaskulaarsete ainete kasutuselevõtt. Isoleeritud neerukahjustuse korral vähendatakse kohapealseid subkapsulaarseid terapeutilisi meetmeid spasmolüütikumide ja mõnikord promedooli ja teiste narkootiliste ravimite, kardiovaskulaarsete ravimite kasutuselevõtuks. Neid tegevusi saab jätkata kiirabiautos. Tõsise neerukahjustusega koos rebenditega selle verejooks jätkub. Vaja alustada tilguti sissejuhatus verd asendavad ja šokivastased lahendused, mida tuleb jätkata haiglas, kus on võimalik ka vereülekanne.

Haiglas on kirurgiline taktika kahepoolne. See sõltub vigastuse tõsidusest. Subkapsulaarse kahjustuse korral viiakse läbi konservatiivne ravi (hemostaatilised ja antibakteriaalsed ravimid), määratakse 3 nädala jooksul range voodirežiim. Neeru rebenemisel tehakse kiireloomuline kirurgiline sekkumine, mille maht sõltub kahjustuse astmest (nefrektoomia, alumise pooluse resektsioon, esmane õmblus).

Kiirabiarsti põhiülesanne on kannatanu õigeaegne toimetamine haiglasse, kus asub uroloogiline osakond. Transpordi ajal rakendatakse löögivastaseid meetmeid.

Erakorraline abi põievigastuste korral

Esmaabi osutamine algab koheselt šokivastaste ja hemostaatiliste meetmetega. Neid saab jätkata patsiendi transportimise ajal. Kiirabi- ja kiirabiarsti põhiülesanne on patsiendi kiire toimetamine valvekirurgiahaiglasse või, veel parem, asutusse, kus on uroloogiline valve. Õige diagnoosi panemine on väga oluline, kuna see suunab kiirabis valvearsti koheselt läbi viima erakorralisi diagnostilisi ja ravimeetmeid. Peamine haiglas läbiviidav diagnostiline meetod on tõusev tsüstograafia koos kontrastaine sisestamisega põieõõnde. Samal ajal on röntgenülesvõtetel selgelt näha selle triibud kõhuõõnde või perirenaalsesse koesse. Kusepõie rebendite ja vigastuste ravi on operatiivne: põie haava õmblemine, optsüstostoomia, vaagna tühjendamine. Intraperitoneaalsete vigastuste korral algab operatsioon laparotoomia ja kõhuõõne organite ülevaatusega.

Erakorraline abi ureetra trauma korral

Kliiniliste sümptomite ja objektiivse uuringu põhjal on kõik võimalused ureetra kahjustuse diagnoosimiseks. Kateetri sisestamine ureetrasse on täiesti vastunäidustatud. Terapeutilised meetmed on suunatud šoki ja sisemise verejooksu vastu võitlemisele. Need peavad käivituma kohe ja mitte peatuma transpordi ajal. Enne pikamaa transportimist, eriti rasketes teeoludes, on soovitatav teha põie kapillaarpunktsioon.

Kiirabi- ja kiirabiarsti põhiülesanne on kannatanu kiireloomuline toimetamine haiglasse, kus asub kirurgia- või uroloogiaosakond.

Raskete vaagnavigastuste ja hulgi kehavigastuste korral transporditakse patsiendid kilbil traumaosakonda. Haiglas on valikmeetodiks epitsüstostoomia. Patsiendi õigeaegse kohaletoimetamise ja šokivastase ravi eduka rakendamisega noores ja keskeas hulgivigastuste puudumisel ja kaasnevad haigused Võimalik on esmane plastiline kirurgia, mis viiakse läbi pärast šokist vabanemist esimese 1-2 päeva jooksul. Selleks on vaja teha spetsiaalseid uroloogilisi uuringuid: ekskretoorne urograafia ja uretrograafia.

Lahtiste vigastuste (haavade) korral kantakse aseptiline side. Inimesed, kellel on kahjustatud vaagnaluud, tuleks asetada põlvedest kõverdatud jalgade alla rulliga kilbile. Sisemise verejooksu ja šoki tunnusteta hematuuriaga on võimalik patsiente istuv, tugeva aneemia ja vererõhu langusega patsiente kanderaamil transportida. Valu ja šoki korral võetakse šokivastased meetmed.

studfiles.net

Kusepõie vigastuse sümptomid ja ravi

Kusepõie vigastused on enamasti tingitud vaagnaluude murdumisest, mis tekivad autoõnnetuse, kukkumise, löögi või koduse vigastuse korral. Vigastused võivad olla suletud ja avatud, intra- ja ekstraperitoneaalsed. Veelgi enam, 80% juhtudest tekivad vigastused suletud vigastuste tagajärjel. Kuid avatud põie vigastused on palju ohtlikumad kui suletud, kuna neid raskendavad naaberorganite kahjustused ja erinevate infektsioonide sissetoomine.

Kusepõie vigastuse ravi

Esmaabi põievigastuste ravis

Siin on mõned väärtuslikud näpunäited renderdamise kohta esmaabi põievigastuse ohvrile:

Kui on haav, on vajalik aseptiline side.

Asetage vigastatu selili, tõstke pead ja asetage rullid põlvede alla. Pakkuge täielikku rahu. Traumaatilise šoki tunnuste korral asetage ta selili 45 ° nurga all, nii et vaagen oleks pea suhtes üles tõstetud.

Pange alakõhule külma ja soojendage kannatanu ise.

Viige ta kiiresti haiglasse ravile.

Seoses kannatanu põiepiirkonna tugeva valuga tekib valušokk. Seetõttu tuleks arstiabi osutamist alustada šokivastaste meetmetega ja haava kirurgilise raviga, mis võimaldab kindlaks teha vigastuse olemuse ja kirurgilise sekkumise ulatuse.

Kusepõie vigastuste ravi on eranditult kirurgiline. Ainult kerged kerged vigastused ei vaja kirurgilist sekkumist. Sellisel juhul on antibiootikumravi ja vajadusel asetatakse kateeter.

Kusepõie vigastuse sümptomid

Kusepõie vigastuse peamised sümptomid

Kinnise põie vigastuse korral algab sisemine verejooks, kannatanu tunneb tugevat valu alakõhus, ta ei suuda iseseisvalt põit tühjendada, uriinis ilmub verd, täheldatakse kõhupuhitust.

Kusepõie lahtiste vigastuste korral täheldatakse järgmisi sümptomeid: valu alakõhus, mis levib järk-järgult kogu kõhtu või perineaalsesse piirkonda, sagedane, kuid ebaefektiivne tung urineerida, verega segunenud uriini lekkimine haavast.

Ekstraperitoneaalse põiekahjustuse korral on sümptomid järgmised: veri uriinis, valu alakõhus, lihaspinge pubi kohal ja niudepiirkondades, mis ei kao ka tühja põie korral.

Kusepõie intraperitoneaalsete rebendite korral täheldatakse urineerimishäireid, vere või verise uriini vabanemist, seejärel ilmnevad peritoniidi nähud.

www.medmoon.ru

Kusepõie vigastus

Kell suletud vigastused põis, mittetäieliku rebendi korral määratakse patsiendile 7-8 päevaks külm kompress alakõhule, range voodirežiim, põletikuvastased ravimid ja hemostaatikumid. Kahesuunaline kateeter asetatakse põide. Kusepõie täieliku rebenemise korral on ette nähtud kirurgiline ravi. Intraperitoneaalsete rebendite korral on ette nähtud laparotoomia, mis hõlmab põie seina defekti õmblemist, kõhuõõne äravoolu ja tsüstostoomiat. Ekstraperitoneaalse rebendi korral õmmeldakse põie rebend läbi tsüstostoomi juurdepääsu, lisaks on ette nähtud väikese vaagna drenaaž Buyalsky järgi (vaagnakoe infiltratsiooni korral uriiniga). Kusepõie lahtiste vigastuste korral peab kirurgiline ravi olema kiireloomuline. Intraperitoneaalse rebendi korral tehakse laparotoomia koos rebendi õmblemisega ja ekstraperitoneaalse rebendi korral tsüstostoomia rebendi õmblusega tsüstostoomi juurdepääsuga. Väikese vaagna drenaaž vastavalt Buyalskyle toimub vastavalt näidustustele. Esineb põie kinniseid ja lahtisi vigastusi. Suletud hulgas on põieseina verevalum, eraldumine kusiti küljest, täielik, mittetäielik ja kaheastmeline rebend. Enam kui kolmveerand juhtudest on ekstraperitoneaalsed rebendid, millega kaasnevad peaaegu alati ka vaagnaluumurrud (intraperitoneaalsete rebenemistega on sellised luumurrud harvad). Intraperitoneaalsed põie rebendid esinevad 70–80% juhtudest inimestel, kes on alkoholimürgistus. Rahuajal lahtised kahjustused põies on sagedamini torke- ja lõikehaavad, sisse sõja aeg- tulirelvad. Kusepõie lahtised vigastused jagunevad intra- ja ekstraperitoneaalseteks, läbistavateks, segatud ja pimedateks. Need väljenduvad kõhuvalu, šoki, kuseteede peritoniidi sümptomite, kuseteede infiltratsiooni, urineerimishäirete, tenesmi, hematuuria, uriinieritusena haavast.

udoktora.net

Urogenitaalsüsteemi vigastuste ravi ulatus meditsiinilise evakuatsiooni etapis

Suletud neerukahjustusega esimene arstiabi sisaldab šokivastaseid meetmeid, antibiootikumide manustamist, põie kateteriseerimist ägeda uriinipeetuse korral.

Kvalifitseeritud arstiabi. Massilise vastuvõtu korral saadetakse kinnise neerukahjustusega kannatanud haiglaosakonda konservatiivsele ravile (hemostaatilised ained, infusioonravi, valuvaigistid, põletikuvastased ravimid). Konservatiivne ravi viiakse läbi juhtudel, kui üldine seisund haavatud patsiendi seisund on rahuldav, puudub tugev hematuuria, jätkuva sisemise verejooksu sümptomid ja kasvav perirenaalne urohematoom. Kirurgilise ravi näidustused on kõhuorganite kombineeritud vigastused, pidev sisemine verejooks, suurenev urohematoom, rikkalik hematuuria (suure hulga verehüüvetega).

Neer eemaldatakse neeruparenhüümi muljumise korral, kui neerukeha sügavad rebendid tungivad vaagnasse, samuti neerupea veresoonte kahjustus.

Neeru kuulihaavade korral on esmaabiks sideme korrigeerimine ja vahetus, šokivastased abinõud, haavade korral antibiootikumide ja teetanuse toksoidi manustamine, ägeda uriinipeetuse korral põie kateteriseerimine.

Kvalifitseeritud arstiabi. Lahtiste neeruvigastuste korral saadetakse jätkuva sisemise verejooksu ja tugeva hematuria tunnustega haavatud koheselt operatsioonituppa, II-III astme šokiga ilma verejooksu tunnusteta - šokivastasesse osakonda, piinavalt haiglapalatitesse, kõik muud haavatud võimaliku neerukahjustusega – ennekõike operatsioonituppa.

Kirurgiline sekkumine algab laparotoomiaga, kõrvaldatakse kõhuõõne organite kahjustused, uuritakse neer ja tehakse vajalik operatsioon. Kahjustatud neeru ülevaatus tuleb läbi viia pärast žguti paigaldamist vaskulaarsele pedikile. Pärast neeru eemaldamist või muud operatsiooni tehakse nimmepiirkonda vastuava ja nõrutatakse haav läbi selle. Eemaldatud neeru kohal olev tagumine kõhukelme õmmeldakse.

Nefrektoomia näidustused on: kogu neeruparenhüümi muljumine, neeru vaagnasse tungivad mitmed ja üksikud sügavad rebendid, neeru ühe otsa muljumine koos sügavate pragudega, mis ulatuvad neeru või vaagna väravani. Nefrektoomia on näidustatud ka neerupea kahjustuse korral.

Enne kahjustatud neeru eemaldamist on vaja kindlaks teha teise neeru olemasolu, mis saavutatakse operatsioonieelse intraoperatiivse urograafia või ultraheli, samuti neeru palpeerimine kõhuõõne läbivaatamise ajal. Teise neeru olemasolu ja talitlust saab kindlaks teha järgmiselt: kahjustatud neeru kusejuha suletakse kinni, veeni süstitakse 5 ml 0,4% indigokarmiini lahust ja 5-10 minuti pärast määratakse see saadud uriinist. põie kateteriseerimise teel.

Elundite säilitamise operatsioonidest kasutatakse neeruhaavade õmblust ja selle otste resektsiooni. Neeruhaavade kirurgiline ravi toimub parenhüümi purustatud piirkondade säästliku väljalõikamise teel koos eemaldamisega võõrkehad ja verehüübed, veritsevate veresoonte hoolikas õmblemine. Verejooksu peatamiseks rakendatakse vaskulaarsele pedikule ajutist pehmet klambrit kuni 10 minutiks. Neeruhaav on kõige parem õmmelda U-kujuliste õmblustega.

Neeru otste resektsioon on otstarbekam teha ligatuurmeetodil. Neeruhaavade õmblemine, selle otste ligatuurne resektsioon tuleb kombineerida nefrostoomia määramisega. Retroperitoneaalse ruumi drenaaž viiakse läbi nimmepiirkonna kaudu, tuues välja 2-3 toru. Nimmepiirkonna haav õmmeldakse dreenidesse.

Vigastused kusejuhade osutamisel kvalifitseeritud kirurgiline hooldus harva diagnoositakse operatsiooni ajal. Kui tuvastatakse kusejuhi vigastus, õmmeldakse viimane õhukesele polüvinüülkloriidist torule, mille ühest otsast juhitakse neeruvaagna kaudu ja parenhüümi kaudu välja nimmepiirkond koos perirenaalse ja periureteraalse drenaažiga. Kui kirurgil on sisestent, on soovitav pärast stendi paigaldamist kusejuhi haav õmmelda. Olulise kusejuhi defektiga (üle 5 cm) õmmeldakse selle keskots nahka ja kusejuha intubeeritakse PVC-toruga. Taastavaid operatsioone tehakse spetsiaalses haiglas neile, kes on vigastatud rindkerest, kõhust ja vaagnast.

Neerude kinniste vigastuste ja kuulihaavade uroloogiline eriravi hõlmab kirurgilisi sekkumisi, taastavaid ja taastavaid operatsioone, tüsistuste (mädanemine, fistulid, püelonefriit, kuseteede ahenemine) ravi ja neerupuudulikkuse ilmingute kõrvaldamist.

Kui põis on vigastatud, hõlmab esmaabi verejooksu ajutist peatamist, anesteesiat, polüglütsiini intravenoosset infusiooni, südameravimeid, antibiootikume ja teetanuse toksoidi. Kusepõie ülepinge korral tehakse selle kateteriseerimine või kapillaarpunktsioon. Põiekahjustusega haavatuid evakueeritakse esmajoones lamavas asendis.

Kvalifitseeritud arstiabi. Põievigastustega haavatuid ravitakse kirurgiliselt. Jätkuva verejooksu ja šoki korral viiakse šokivastased meetmed operatsioonisaalis, kus haavatu toimetatakse kohe pärast vastuvõtmist. Operatsioon on kiireloomuline.

Kusepõie intraperitoneaalsete vigastustega tehakse erakorraline laparotoomia. Põiehaav õmmeldakse kaherealise õmblusega, kasutades imenduvat materjali. Tehakse ekstraperitonealisatsioon. Kõhuõõnde pestakse pärast mahavoolanud uriini eemaldamist soolalahusega. Põis dreneeritakse tsüstostoomi abil ja perivesikaalne ruum dreneeritakse läbi kirurgilise haava mitme toruga.

Suprapubilise vesikaalse fistuli pealekandmise tehnika on järgmine. Piki naba ja emaka vahelist keskjoont tehakse 10–12 cm pikkune sisselõige, tükeldatakse nahk, kiud ja aponeuroos, liigutatakse sirglihased ja püramiidlihased lahku. Proksimaalses suunas nüri viisil eraldatakse prevesikaalne kude põiest koos kõhukelme voldiga. Kusepõie seinale asetatakse kaks ajutist õmblust, mille jaoks põis tõmmatakse haava sisse. Pärast kõhukelme ja kiudude eraldamist tampoonidega lõigatakse põis venitatud ligatuuride vahele. Pärast mulli avanemise kontrollimist sisestatakse sellesse vähemalt 9 mm valendiku läbimõõduga äravoolutoru. Põide sisestatud toru ots tuleb lõigata kaldu (lõigatud servad on ümardatud), külgseinale tehakse auk, mis võrdub toru valendiku läbimõõduga. Toru sisestatakse esmalt põie põhja, seejärel tõmmatakse 1,5–2 cm võrra tagasi ja õmmeldakse ketgutniidiga põie haava külge.

Põie sein õmmeldakse kaherealise neelduvate õmblustega õmblusega. Prevesikaalsesse koesse sisestatakse kummist graanul. Haav õmmeldakse kihiti ja ühe nahaõmblusega kinnitatakse lisaks drenaažitoru.

Ekstraperitoneaalsete põiehaavade korral õmmeldakse õmbluseks saadaolevad haavad kaherealiste ketguti (vicryl) õmblustega; haavad põie kaelas ja põhjas õmmeldakse limaskesta poolelt ketgutiga; kui ei ole võimalik haavade servi õmmelda, viia need kokku ketgutiga, dreenid tuuakse haavale väljastpoolt. Uriini suunamine põiest viiakse läbi tsüstostoomi ja ureetra kateetri abil. Ekstraperitoneaalsete vigastuste korral on vaagnakoe äravool kohustuslik mitte ainult kõhu eesseina, vaid ka kõhukelme kaudu. Selleks, pärast põie seina õmblemist kõhuseina haavast tangidega, lähevad nad rumalalt perivesikaalsest koest kõhukelmesse läbi obturaatori avause (I.V. Buyalsky-McWorteri järgi) või külje häbemeliigese alt. kusiti (P. A. Kuprijanovi järgi) lõigatakse nahk üle tangide otsa ja sisestatakse kinnipüütud drenaažitoru tagurpidi liikumisega.

Kui esmase sekkumise ajal vaagnakoe äravoolu ei tehtud, avatakse kuseteede triipude tekkimisel vaagnakude tüüpilise juurdepääsuga vastavalt I. V. Buyalsky-McWorterile. Haavatud mees asetatakse selili, põlved on kõverdatud ja sisse tõmmatud puusaliiges jalg. Reie eesmisele-sisepinnale tehakse reie-perineaalvoldiga paralleelselt ja sellest 2-3 cm allapoole 8–9 cm pikkune sisselõige Reie aduktorlihased on nürikihistunud ja lähenevad reie obturaatoravale. vaagnaluu. Häbemeluu laskuvas harus lõigatakse piki kiude lahti obturator externus lihas ja obturaatormembraan. Lihaskiude tangidega surudes tungivad need ishiorektaalsesse lohku. Tobedalt tõstelihast laiali ajades anus, siseneda prevesikaalsesse koesse, kus koguneb veri ja uriin. 2-3 toru olemasolu prevesikaalses ruumis tagab vaagnakoe äravoolu, kuseteede, tromboflebiidi ja teiste ennetamise ja ravi. ohtlikud tüsistused.

Erikirurgilise abi osutamisel ravitakse pärast põie vigastusi tekkinud tüsistusi. Intraperitoneaalseid vigastusi komplitseerivad peritoniit, kõhuõõne abstsessid. Ekstraperitoneaalne kahjustus võib põhjustada uriini infiltratsiooni, kuseteede ja mädaste triipude teket koos üleminekuga vaagna- ja retroperitoneaalse koe flegmonile. Seejärel võib tekkida vaagna luude osteomüeliit, tromboflebiit, tsüstiit, püelonefriit, urosepsis.

Ureetra vigastuste ravi edukus sõltub õigest taktikast ja terapeutiliste meetmete järjekindlast rakendamisest. Hoolduse ulatus meditsiinilise evakueerimise etappides suletud vigastuste korral on sama, mis ureetra vigastuste korral.

Esmaabi taandub šoki ja verejooksu ennetamise ja tõrje meetmetele, antibiootikumide, teetanuse toksoidi kasutuselevõtule. Uriinipeetusega tehakse põie suprapubiline kapillaarpunktsioon.

Kvalifitseeritud arstiabi. Ohver jätkab šokivastaseid meetmeid. Uriini suunamine (v.a verevalumid ja tangentsiaalsed haavad ilma limaskesta kahjustamata) viiakse läbi tsüstostoomi abil. Tehakse haava kirurgiline ravi, dreneeritakse hematoomid ja uriinitriibud. Ureetra tagumise kahjustuse korral dreneeritakse vaagnakude vastavalt I. V. Buyalsky-McWorterile või P. A. Kuprijanovile. Kui kirurgil on vastavad oskused, on soovitav ureetra tunnelida 5–6 mm läbimõõduga silikoontoruga. Esmane ureetra õmblus on rangelt keelatud. Ureetra taastamine toimub pika aja jooksul pärast lõplikku armistumist ja põletiku kõrvaldamist. PVC pehme kateetri saab sisestada ainult siis, kui see juhitakse vabalt ja vägivaldselt läbi kusiti põide. Suletud kahjustus verevalumi või ureetra seina mittetäieliku rebendi kujul ilma olulise uretroraagiata, urineerimisvõime ja rahuldava seisundiga, ravitakse neid konservatiivselt (spasmolüütikumid, rahustid; uretroraagiaga - vikasool, kaltsiumkloriid; naatriumetamsülaat; antibiootikumid koos ennetav eesmärk). Kui ureetra vigastusega kaasneb uriinipeetus, asetatakse 4–5 päevaks pehme kateeter või tehakse suprapubiline põie punktsioon. Ureetra seina täieliku rebenemise, katkemise või muljumise kujul esinevaid kahjustusi ravitakse kirurgiliselt.

Uroloogiline eriravi seisneb haavade kirurgilises ravis vastavalt näidustustele, suprapubilise kuseteede fistuli paigaldamises, vaagnakoe, kõhukelme ja munandikoti ulatuslikus drenaažis, kusiti terviklikkuse taastamise operatsioonis ning haava nakkuslike tüsistuste ravis. Plastiline kirurgia tehakse pärast spetsiaalseid uuringuid, mis võimaldavad hinnata kusiti kahjustuse ulatust ja olemust. Esmane õmblus on võimalik ainult ureetra rippuva osa vigastuste korral ilma otste suure diastaasita. Eesmise ureetra taastamine on soovitav teostada sekundaarsete õmbluste abil ning tagumise ureetra kahjustuse korral - haavatute heas seisukorras - kohe pärast vastuvõttu või pärast armistumist ja põletiku kõrvaldamist. Raske seisundi korral lükatakse operatsioon edasi hilised kuupäevad.

Operatsioonid ureetra terviklikkuse taastamiseks viiakse läbi uriini kohustusliku suunamisega läbi suprapubilise vesikaalse fistuli.

Munandi kahjustuse korral on esmaseks meditsiiniliseks abiks haava servadest jätkuva verejooksu peatamine veresoonte ligeerimisega, antibiootikumide, teetanuse toksoidi manustamine ja edasine šokivastane ravi.

Kvalifitseeritud ja eriarstiabi munandikotti ja selle elundite vigastustega haavatutele taandub esmaseks haava kirurgiliseks raviks, mille käigus eemaldatakse vaid ilmselt elujõuetud kuded ja peatatakse verejooks. Sõltuvalt kahjustuse tüübist viiakse läbi munandi, selle lisandi ja spermaatilise nööri haavade kirurgiline ravi. Kui munandikott on ära rebitud, sukeldatakse munandid reite naha alla. Näidustused munandi eemaldamiseks on selle täielik purustamine või sperma nööri eraldamine. Munandite mitmekordse rebenemise korral pestakse selle fragmente 0,25–0,5% novokaiini lahusega, millele on lisatud antibiootikum, ja õmmeldakse haruldaste katguti (vikrüül) õmblustega. Kõik operatsioonid lõppevad haava äravooluga.

Verevalumite korral viiakse munandikott läbi konservatiivne ravi. Intravaginaalse hematoomi olemasolu on näidustus kirurgiline sekkumine.

Peenise vigastuste korral hõlmab kvalifitseeritud arstiabi haava esmast kirurgilist ravi, mis taandub verejooksu lõplikule peatumisele, ilmselgelt eluvõimetute kudede ökonoomset väljalõikamist ja kudede infiltratsiooni antibiootikumilahusega. Kell haavad nahaklappe välja ei lõigata, kuid juhtõmblusi kasutades katavad need defekti. Kavernoossete kehade kahjustused õmmeldakse ketgutiga, püüdes albugiine põikisuunas. Ureetra kombineeritud vigastuse korral rakendatakse suprapubiline vesikaalne fistul.

Spetsialiseerunud arstiabi teostada ökonoomne kirurgiline puhastus ja ilukirurgia ulatuslike nahadefektide asendamiseks varajased kuupäevad või pärast haavade puhastamist nekrootilisest koest ja granulatsioonide ilmnemist. Kavernoossete kehade funktsioonide kahjustuse kirurgiline ravi ja peenise taastamise operatsioon viiakse läbi pärast kogu põletiku kõrvaldamist armi piirkonnas. Pärast peenise operatsiooni tekkiva erektsiooni pärssimine saavutatakse ravimite, östrogeenide, broomipreparaatide ja neuroleptiliste segude määramisega.

Sõjalise kirurgia juhised

Juhtiv kliinilised sümptomid ekstraperitoneaalne rebend on tugevad krambid alakõhus. Sagedase valetungiga urineerida kaasneb mõne tilga vere eraldumine või täielik uriinipeetus. Mõnikord urineerimine püsib, kuid täheldatakse hematuuriat. Perivesikaalsesse koesse tekivad uriinitriibud, tursed levivad kõhukelmele, munandikotti ja häbememokale, reie sisekülgedele, tuharatele. Kusepõie ekstraperitoneaalsete rebenditega vaagnaluumurdude korral kaasneb tõsine traumaatiline šokk.

Intraperitoneaalse rebendiga sisenevad kõhuõõnde uriin, veri ja väljaheited, mis viib "ägeda kõhu" klassikalise pildi väljakujunemiseni.

Esmaabi põievigastuste korral

Esmaabi põievigastuste korral toimub vastavalt järgmisele algoritmile.

1. Haava olemasolul asetage aseptiline side.
2. Tagada rahu "konna" asendis (rullikud põlvede all) selili lamades, tõstetud peaotsaga. Märge. Traumaatilise šoki tunnustega tuleb patsient asetada Trandelburgi asendisse.
3. Asetage külma alakõhule.
4. Soojendage kannatanut.
5. Sisestage koagulante vastavalt arsti ettekirjutusele.
6. Transportida kannatanu haiglasse.

Märge. Suletud vigastuste korral ei tohi valuvaigisteid manustada.

V.Dmitrieva, A.Košelev, A.Teplova

"Sümptomid ja esmaabi põievigastuste korral" ja muud artiklid rubriigist

• Valu alakõhus, pubi kohal või kogu kõhus.
• Veri uriinis.
• Uriinipeetus – patsient ei saa ise urineerida.
• Sage, ebaõnnestunud urineerimistung, mille käigus väljub paar tilka verd.
• Uriini väljutamine haavast - põie lahtiste vigastustega (naha terviklikkuse rikkumisega).
• Verejooksu nähud (kahvatu nahk, madal vererõhk, kiire pulss).
• Peritoniidi (kõhuõõne seinte põletik) sümptomid - ilmnevad põie intraperitoneaalse rebendiga (põie õõnsus suhtleb kõhuõõnde - ruumiga, kus asuvad sooled, magu, maks, kõhunääre, põrn ):
  • kõhuvalu;
  • patsiendi sundasend: poolistuv (haige lamades suureneb valu kõhus ja istumisasendis nõrgeneb);
  • kehatemperatuuri tõus;
  • puhitus;
  • pinge kõhulihastes;
  • väljaheidete kinnipidamine;
  • iiveldus, oksendamine.

• Kusepõie ekstraperitoneaalse rebendiga (põieõõne ja kõhuõõne vahel puudub side) võib täheldada järgmist:
  • turse pubi kohal, kubeme piirkondades;
  • naha tsüanoos (vere kogunemise tõttu naha alla) pubi kohal.

Vormid

Suhteliselt kõhuga (ruum, kus asuvad sooled, magu, maks, kõhunääre, põrn) kiirgavad:

• ekstraperitoneaalne rebend põis (esineb kõige sagedamini vaagnaluude luumurdudega, põieõõs ei suhtle kõhuõõnde);
• põie intraperitoneaalne rebend (esineb kõige sagedamini, kui põis oli vigastuse hetkel täis, sel juhul põieõõs suhtleb kõhuõõnde);
• kombineeritud põie rebend (trauma viis vaagnaluude murruni ja sel hetkel oli põis täis; põis on mitmest kohast kahjustatud, samas on side kõhuõõne ja vaagnaõõnega (ruum, kus pärasool, eesnääre) nääre) asub)).

Kahjustuse tüübi järgi:

• avatud põie vigastus (naha terviklikkuse rikkumisega, kui sõnum ilmub siseorganid väliskeskkonnaga);
• suletud põie vigastus (ilma naha terviklikkust rikkumata).

Raskuse järgi vigastused on:

• vigastus (põie terviklikkus ei ole katki);
• põie seina mittetäielik rebend;
• põie seina täielik rebend.

Teiste elundite kahjustuse korral:

• isoleeritud põie vigastus (kahjustused tekivad ainult põiele);
• kombineeritud põie vigastus (lisaks põiele on kahjustatud ka kõhuõõne organid).

Põhjused

• Kukkuge kõrgelt kõvale esemele.
• Keha terav põrutus hüppamisel (ülevoolava põie taustal).
• Löök kõhtu (tavaliselt liiklusõnnetuse tõttu).
• Lask- või noahaav.
• Meditsiinilised manipulatsioonid:
  • põie kateteriseerimine (õhukese plast- või metalltoru sisestamine põide uriini eemaldamiseks);
  • ureetra bougienage (ureetra laiendamine metallvarraste abil);
  • vaagnaelundite kirurgilised operatsioonid koos selle luude murdudega.
• Alkoholimürgistus - aitab kaasa põiekahjustuse tekkele, kuna urineerimistung on tuhmunud.
• Haigused, mis põhjustavad põie uriini väljavoolu rikkumist, aitavad kaasa põie vigastuse ilmnemisele:
  • adenoom eesnäärme (healoomuline kasvaja eesnääre);
  • eesnäärmevähk ( pahaloomuline kasvaja eesnääre);
  • kusiti ahenemine (ureetra ahenemine).

Diagnostika

• Haiguse anamneesi ja kaebuste analüüs - millal vigastus tekkis, millal uriinis ilmus veri, urineerimisraskused, kas sel korral on ravi tehtud, läbivaatus, kas oli varasemaid põievigastusi.
• Elu anamneesi analüüs - milliseid haigusi inimene põeb, milliseid operatsioone talle tehti. Erilist tähelepanu pööratakse eesnäärmehaigustele.
• Täielik vereanalüüs – võimaldab määrata verejooksu tunnuseid (punaste vereliblede (hapnikku kandvate punaste vereliblede) taseme langus, hemoglobiini (punastes verelibledes leiduv rauda sisaldav valk, mis osaleb hapniku transportimises ja süsinikdioksiid)).
• Uriinianalüüs - võimaldab teil määrata erütrotsüütide (punaste vereliblede) olemasolu ja määrata verejooksu astet.
• Neerude, põie ultraheliuuring (ultraheli) - võimaldab hinnata suurust ja struktuuri, vere kogunemise olemasolu kõrval. põis, verehüüvete esinemine põie sees, näitavad neerudest uriini väljavoolu rikkumist.
• Kõhuõõne organite ultraheliuuring (ultraheli). Võimaldab tuvastada vere olemasolu kõhuõõnes, mis ei tohiks olla normaalne.
• Retrograadne tsüstograafia. Röntgenpildil nähtav aine süstitakse läbi kusiti põieõõnde. Meetod võimaldab teil määrata põie kahjustuse tüübi, vaagna luude seisundi.
• Intravenoosne urograafia. Patsiendi veeni süstitakse röntgenpositiivset ravimit, mis eritub neerude kaudu 3-5 minuti pärast, mille järel tehakse mitu pilti. Meetod võimaldab hinnata põie vigastuse astet, tuvastada põie defekti koht.
• Magnetresonantstomograafia (MRI) on ülitäpne meetod põiekahjustuse diagnoosimiseks, mis põhineb elundi kiht-kihilise uurimise võimalusel. Meetod võimaldab teil määrata põie kahjustuse astet. Samuti saab seda meetodit kasutades tuvastada naaberorganite kahjustusi.
• Kompuutertomograafia (CT) on röntgenuuring, mis võimaldab saada elundist ruumilist (3D) kujutist. Meetod võimaldab täpselt määrata põie kahjustuse astet, samuti põie kõrval asuva vere, uriini mahtu. Samuti saab seda meetodit kasutades tuvastada naaberorganite kahjustusi.
• Laparoskoopia on diagnostiline meetod, mis põhineb videokaamera ja instrumentide viimisel kõhuõõnde läbi väikeste nahalõigete. Meetod võimaldab määrata põie kahjustuse tüübi, verejooksu astme, hinnata siseorganite kahjustusi.
• Võimalik on ka konsultatsioon.

Kusepõie vigastuse ravi

Konservatiivne (mittekirurgiline) ravi on võimalik põie väiksemate vigastustega (kontusioon, seina väike rebend koos ekstraperitoneaalset tüüpi vigastusega).

• Paigaldamine põide kusiti kateetri (õhuke kummitoru) kusiti kaudu mitmeks päevaks.
• Range voodirežiim.
• Vastuvõtt:
  • hemostaatilised ravimid;
  • antibiootikumid;
  • põletikuvastased ravimid;
  • valuvaigistid.

Kirurgiline ravi kõhunaha sisselõikega või laparoskoopiliselt (videokaameraga instrumendid sisestatakse kõhtu väikeste nahalõigete kaudu):

• põie rebendi õmblemine;
• väikese vaagna või kõhuõõne drenaaž (torude paigaldamine põie kõrvale, mille kaudu voolab veri ja uriin);
• meestel on tsüstostoomia kummist toru paigaldamine põieõõnde uriini väljajuhtimiseks.

Tüsistused ja tagajärjed

• Rikkalik verejooks šoki algusega (teadvusepuudus, madal vererõhk, kiire pulss, kiire pinnapealne hingamine). Seisund võib lõppeda surmaga.
• Urosepsis on mikroorganismide tungimine verre ja põletiku areng kogu kehas.
• Vere ja uriini mädanemine põie ümber.
• Kuseteede fistulite moodustumine. Vere ja uriini mädanemine põie lähedal põhjustab kudede terviklikkuse rikkumist, mis omakorda viib abstsessi läbimurdeni läbi naha. Selle tulemusena moodustub kanal, mille kaudu väliskeskkond suhtleb siseorganitega.
• Peritoniit - kõhuõõne seinte ja elundite põletik.
• Osteomüeliit on vaagna luude põletik.

Kusepõie vigastuste ennetamine

• Õigeaegne ravi eesnäärme haigused, nagu: eesnäärme adenoom (healoomuline kasvaja), eesnäärmevähk (eesnäärme pahaloomuline kasvaja).
• Vigastuse välistamine.
• Tagasilükkamine ülekasutamine alkohol.
• Pärast vigastust regulaarne jälgimine vähemalt 3 aastat.
• PSA kontroll (eesnäärmespetsiifiline antigeen – veres leiduv spetsiifiline valk, mis suureneb eesnäärmehaiguste, sh vähi korral).

Kusepõie suletud vigastuste korral, selle mittetäieliku rebenemise korral määratakse patsiendile 7-8 päevaks külm kompress alakõhule, range voodirežiim, põletikuvastased ravimid ja hemostaatikumid. Kahesuunaline kateeter asetatakse põide. Kusepõie täieliku rebenemise korral on ette nähtud kirurgiline ravi. Intraperitoneaalsete rebendite korral on ette nähtud laparotoomia, mis hõlmab põie seina defekti õmblemist, kõhuõõne äravoolu ja tsüstostoomiat. Ekstraperitoneaalse rebendi korral õmmeldakse põie rebend läbi tsüstostoomi juurdepääsu, lisaks on ette nähtud väikese vaagna drenaaž Buyalsky järgi (vaagnakoe infiltratsiooni korral uriiniga). Kusepõie lahtiste vigastuste korral peab kirurgiline ravi olema kiireloomuline. Intraperitoneaalse rebendi korral tehakse laparotoomia koos rebendi õmblemisega ja ekstraperitoneaalse rebendi korral tsüstostoomia rebendi õmblusega tsüstostoomi juurdepääsuga. Väikese vaagna drenaaž vastavalt Buyalskyle toimub vastavalt näidustustele.

määratlus

Kohtumine suletud ja avatud põie vigastus. hulgas suletud esineb põieseina verevalumeid, irdumist kusitist, täielikku, mittetäielikku ja kaheastmelist rebendit. Enam kui kolmveerand juhtudest on ekstraperitoneaalsed rebendid, millega kaasnevad peaaegu alati ka vaagnaluumurrud (intraperitoneaalsete rebenemistega on sellised luumurrud harvad). Intraperitoneaalsed põie rebendid tekivad 70–80% juhtudest joobes inimestel. Rahuajal on põie lahtised vigastused sagedamini torke- ja lõikehaavad, sõjaajal - laskehaavad. avatud Kusepõie vigastused jagunevad intra- ja ekstraperitoneaalseteks, läbistavateks, segatud ja pimedateks. Need väljenduvad kõhuvalu, šoki, kuseteede peritoniidi sümptomite, kuseteede infiltratsiooni, urineerimishäirete, tenesmi, hematuuria, uriinieritusena haavast.