Cholécystite aiguë non calculeuse, cholécystite aiguë alithiasique (ACC); abcès de la vésicule biliaire; angiocholécystite; cholécystite emphysémateuse (aiguë); empyème de la vésicule biliaire ; gangrène de la vésicule biliaire; cholécystite gangreneuse; cholécystite suppurée

Version : Répertoire des maladies MedElement

Cholécystite aiguë (K81.0)

Gastro-entérologie

informations générales

Brève description

Cholécystite aiguë- inflammation aiguë de la vésicule biliaire. Par rapport à cette sous-position, la "cholécystite aiguë non calculeuse" (ACC) est une inflammation nécrotique aiguë de la vésicule biliaire qui se développe en l'absence de lithiase biliaire et a une étiologie et une pathogenèse multifactorielles.

Noter

Dans cette sous-rubrique inclus les concepts cliniques suivants :
- abcès de la vésicule biliaire ;
- angiocholécystite ;
- cholécystite emphysémateuse (aiguë);
- cholécystite gangreneuse (gangrène de la vésicule biliaire) ;
- cholécystite purulente ;
- empyème de la vésicule biliaire.

Exclus de la sous-section :
- tous les cas de cholécystite aiguë et autre associée à une lithiase biliaire (voir "Lithiase biliaire" - K80.-) ;
- cholécystite chronique et autre alithiasique ( " - K81.1, « Autres formes de cholécystite » - K81.8, « Cholécystite, sans précision » - K81.9) ;

- "Autres maladies de la vésicule biliaire" - K82.-.

Période d'écoulement

Le minimum période d'incubation(journées): 1

Période d'incubation maximale (jours) : 50

La maladie se caractérise cours aigu. Il se développe dans un délai de 1 à 50 jours à partir du moment de l'événement provoquant.

Classification

Classification cholécystite aiguë disparu. Morphologiquement, certains auteurs distinguent les formes suivantes.

1. Forme catarrhale - l'inflammation est limitée à la muqueuse et à la sous-muqueuse de la vésicule biliaire. Il n'est pratiquement pas diagnostiqué in vivo en raison de symptômes non spécifiques médiocres et de données floues provenant d'études instrumentales et de laboratoire. L'inflammation catarrhale aiguë peut aboutir à la soi-disant "hydropisie de la vésicule biliaire".

2.Formes destructives (purulentes).

2.1 Cholécystite phlegmoneuse aiguë - il y a une inflammation purulente avec infiltration de toutes les couches de la vésicule biliaire. Un empyème (inflammation purulente) de la vésicule biliaire ou une ulcération de la muqueuse est possible, suivi d'une exsudation du liquide inflammatoire dans l'espace périvésical.

2.2 Cholécystite gangréneuse aiguë - notez une nécrose partielle ou totale de la paroi de la vésicule biliaire. En cas de perforation de la paroi de la vessie, la bile s'écoule dans la cavité abdominale et une cholécystite gangreneuse-perforative se développe, parfois isolée sous une forme distincte. En cas de perforation, une fistule vésico-intestinale peut également se former.

Étiologie et pathogenèse

L'étiologie de la cholécystite aiguë non calculeuse (ACC) est diverse, certains liens de pathogenèse ne sont pas bien compris. Le principal facteur pathogénique est considéré comme l'ischémie de la paroi de la vésicule biliaire (GB), qui peut être primaire ou secondaire.

1.Primaire ischémie . Il se produit en raison d'une diminution du flux sanguin dans la paroi de la vésicule biliaire. Les raisons immédiates peuvent être :
- diminution du CBC ;
- choc de toute étiologie;
- insuffisance cardiaque;
- compression de la vésicule biliaire de l'extérieur ;
- prendre de la cocaïne ;
- athérosclérose avec embolie possible avec petits fragments de plaque athérosclérotique ;
- Diabète;
- hémoconcentration et autres raisons.

Généralement sous l'influence soins intensifs le flux sanguin est rétabli et une étape de reperfusion s'ensuit, ce qui entraîne des dommages encore plus importants à la paroi. Dans le contexte de l'ischémie de la paroi de la vésicule biliaire, sa capacité à se contracter est perdue. Ce fait, à son tour, provoque la stagnation et l'épaississement de la bile et la difficulté de son évacuation. Les changements ci-dessus conduisent à une hyperextension de la paroi de la vésicule biliaire, ce qui aggrave son ischémie jusqu'à la nécrose et la perforation.

2. Stagnation de la bile et sa lithogénicité accrue. Patients en un état critique, sont prédisposés au développement de l'ONCH en raison d'une augmentation de la viscosité de la bile, qui, à son tour, se produit en raison de la fièvre, de la déshydratation et de la famine prolongée. Ces facteurs (en particulier l'incapacité à recevoir de la nourriture et de l'eau par le tractus gastro-intestinal) entraînent une diminution ou une absence de contraction de la vésicule biliaire induite par la cholécystokinine. Dans des conditions d'augmentation de la pression intravésicale et d'augmentation de la viscosité de la bile, l'hypotension de la vésicule biliaire peut entraîner un « surgonflage » de la vésicule biliaire, suivi d'une ischémie et d'une nécrose de la paroi de la vésicule biliaire.

3. Colonisation bactérienne. Le fait que seulement 50 % des patients atteints d'ONCC aient des cultures biliaires positives confirme l'hypothèse du rôle prépondérant de l'ischémie de la paroi GB comme principal mécanisme de développement de l'ONCC. Le contre-argument des partisans de la primo-infection de la bile est le fait que l'infection se trouve généralement dans la paroi de la vésicule biliaire, dans les passages de Luschka, de sorte que la flore microbienne ne peut pas être détectée dans la bile de la vésicule biliaire.
On pense que l'infection pénètre dans la vésicule biliaire de trois manières - hématogène, lymphogène et entérogène. Dans la plupart des cas, l'infection de la vésicule biliaire se produit par voie hématogène - de la circulation générale à travers le système de l'artère hépatique commune ou de tube digestif le long de la veine porte. Avec une diminution de l'activité phagocytaire du système réticulo-endothélial du foie, les microbes traversent les membranes cellulaires dans les capillaires biliaires et pénètrent dans la vésicule biliaire avec le flux de bile.

4. Dans la pathogenèse processus inflammatoire dans la paroi de la vésicule biliaire importance joindre lysolicetine.
Des concentrations élevées de lysolycétine dans la bile apparaissent lorsque la vésicule biliaire est bloquée, ce qui s'accompagne d'un traumatisme de sa muqueuse et de la libération de phospholipase A2. Cette enzyme tissulaire convertit la lécithine biliaire en acide lysolique qui, avec les sels biliaires, a un effet néfaste sur la muqueuse de la vésicule biliaire, provoque une violation de la perméabilité des membranes cellulaires et une modification de l'état colloïdal de la bile. La conséquence de ces lésions tissulaires est une inflammation aseptique de la paroi de la vésicule biliaire.
Dans des conditions d'hypertension biliaire et d'étirement de la vésicule biliaire, une compression mécanique des vaisseaux se produit et des troubles de la microcirculation se produisent. Cela se manifeste par un ralentissement du flux sanguin et une stase tant dans les capillaires que dans les veinules et les artérioles. Il a été établi que le degré de troubles vasculaires dans la paroi de la vésicule biliaire dépend directement de l'ampleur de l'hypertension biliaire. Si l'augmentation de la pression persiste pendant une longue période, alors en raison d'une diminution de l'hémoperfusion et de l'ischémie de la paroi de la vésicule biliaire, ainsi que des modifications de la composition qualitative de la bile, l'infection endogène devient virulente.
L'exsudation qui se produit lors de l'inflammation dans la lumière de la vésicule biliaire entraîne une nouvelle augmentation de l'hypertension intravésicale, des dommages accrus à la muqueuse. Dans ce cas, on peut parler de la formation d'un cercle vicieux physiopathologique, dans lequel le lien principal dans le développement du processus inflammatoire dans la paroi de la vésicule biliaire est l'hypertension biliaire aiguë et le lien secondaire est l'infection.

5. Autres raisons.
Les dommages aux tissus de la vésicule biliaire peuvent être causés par une augmentation du taux de prostaglandines E dans la septicémie et les traumatismes graves (syndrome de réponse inflammatoire systémique). Il est également possible que la maladie se développe à la suite du reflux d'enzymes et de proenzymes du pancréas dans la vésicule biliaire (appelée "cholécystite enzymatique") avec reflux duodénovésical ou pancréatovésical.
Le développement de l'ONCH chez les femmes enceintes est associé à une compression de la vésicule biliaire de l'extérieur, ce qui entraîne également une violation de l'évacuation de la bile avec le développement d'une pression intravésicale accrue et d'une ischémie de la paroi.

L'ONKH peut donc provoquer une variété de conditions cliniques :
- blessures graves ;
- interventions chirurgicales sur les organes cavité abdominale;
- brûlures étendues ;
- accouchement récent ;
- salmonellose;
- jeûne prolongé ;
- nutrition parentérale totale ;
- choc de toute étiologie;
- péritonite;
- pancréatite;
- transfusions sanguines multiples ;
- une greffe de moelle osseuse;
- opérations sur le cœur et les vaisseaux sanguins;
- septicémie ;
- Diabète;
- prendre de la cocaïne ;
- athérosclérose.
Certains cas de cholécystite aiguë sont associés à la typhoïde et à l'hépatite A. Des cas ont été décrits avec une endocardite septique et après une appendicectomie laparoscopique. En général, on considère que tout patient qui est dans un état critique est susceptible de développer une ONCH.

6. sida. Assez souvent des patients atteints du SIDA ayant besoin d'une cholécystectomie pour l'ONCH. Une caractéristique de l'ONCC dans ces circonstances est la présence d'infections opportunistes (cytomégalovirus, cryptosporidium et autres).

7. Base bactériologique la cholécystite aiguë sont divers micro-organismes et leurs associations. Parmi eux, le plus important est bactéries gram-négatives- ce sont les entérobactéries (E. coli, Klebsiella) et les pseudo-monades.
Dans la structure globale de la flore microbienne responsable de la cholécystite aiguë, les micro-organismes gram-positifs (anaérobies non sporulés - bactéroïdes et cocci anaérobies) représentent environ un tiers, et presque toujours en association avec des bactéries aérobies gram-négatives.
Le plus souvent, l'ONKH chez les adultes est associée à des agents pathogènes tels que S.aureus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Klebsiella, Pseudomonas, les espèces Proteus, Bacteroides. Il existe des preuves d'une association de plusieurs cas d'ONCC avec la cryptococcose.

Enfants
Agents causaux directs fréquents de l'inflammation chez les enfants :
- Escherichia coli;
- staphylocoques et streptocoques ;
- flore anaérobie ;
- bacille typhoïde.

La cholécystite aiguë chez les enfants est également souvent associée à des malformations du canal cystique et du col de la vésicule biliaire. Les principales causes de violation de l'écoulement de la bile de la vésicule biliaire chez les enfants, en plus de ce qui précède:
- spasme du sphincter du canal cystique (sphincter de Lutkens) ;
- blocage du sphincter du canal cystique avec des grumeaux de mucus, des microlithes ;
- hypertonicité du sphincter d'Oddi ;
- malformations de la vésicule biliaire et du conduit.

Histologie
Les études disponibles (Laurila et al, 2005) ont permis de formuler des résultats histologiques confirmant l'ischémie de la paroi GB comme principal facteur pathogénique.

La peinture comprend les modifications suivantes :
1. Une augmentation du nombre de leucocytes le long du bord de la zone d'inflammation (image correspondant à une ischémie et à une lésion de reperfusion).
2. Œdème interstitiel associé à une occlusion vasculaire focale et à un élargissement de la lumière des vaisseaux lymphatiques (signes associés à une ischémie).
3. Une grande quantité de bile dans la paroi de la vésicule biliaire (jusqu'à la couche musculaire), qui est associée à des dommages à l'épithélium de la paroi de la vésicule biliaire et à une augmentation de sa perméabilité.

Épidémiologie

Signe de prévalence : Rare

Sex-ratio (h/f) : 2,5

Prévalence. Il n'y a pas de données exactes. Aux États-Unis et en Europe, la cholécystite aiguë non calculeuse (ANCH) est présente dans 5 à 10 % (selon certains rapports - dans 2 à 15 %) des cas au cours d'une cholécystectomie.
L'ONKH, en tant que complication, se développe après une reconstruction ouverte de l'aorte abdominale dans 0,7 à 0,9% des cas, après des opérations sur les organes abdominaux - dans 0,5%, après une greffe de moelle osseuse - dans 4%, chez des patients dans un état critique ( indépendamment de l'étiologie de la condition) - dans 0,2-0,4%.

Âge. Il est rapporté sur le diagnostic de l'ONCH dans divers groupes d'âge. Cependant, chez l'adulte, l'ONCH se développe le plus souvent après l'âge de 50 ans. Les patients de cet âge représentent 2/3 des patients atteints d'ONCH et de cholécystectomie pour cette raison.

Sol. Le ratio hommes/femmes varie de 2:1 à 3:1. Après une intervention chirurgicale, non associée à une blessure antérieure, le nombre d'hommes atteints d'ONCH développé peut atteindre 80 %.

Chez les enfants L'ONCH est très rare. Les garçons tombent malades 2 fois plus souvent que les filles.

Facteurs et groupes de risque

Faibles facteurs de risque Développement ONKH :
- hypovolémie Hypovolémie (oligémie syn.) - réduite total du sang.
;
- CPRE CPRE - cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique
;
- long séjour à l'hôpital;
- l'immunodéficience, y compris le SIDA ;
- transplantation d'organes et de tissus.
- maladies chroniques: diabète, hypertension, lésions athérosclérotiques, obésité ;
- vascularite : syndrome de Churg-Strauss Le syndrome de Churg-Strauss est une forme de vascularite (maladie caractérisée par une inflammation vaisseaux sanguins). Sa principale différence avec les autres vascularites est la présence d'une composante allergique prononcée, des lésions des vaisseaux de petite et moyenne taille de divers organes (principalement les poumons, les reins, la peau) et la similitude de la clinique avec les manifestations cliniques. l'asthme bronchique
, artérite à cellules géantes, maladie d'Henoch-Schonlein La maladie d'Henoch-Schonlein (vascularite hémorragique) est une maladie allergique caractérisée par une vascularite systémique et se manifestant par des hémorragies cutanées symétriques, souvent en petits points, parfois associées à des douleurs et un gonflement des articulations, des douleurs abdominales.
, polyarthrite noueuse, lupus érythémateux disséminé ;
- obstruction de l'écoulement de la bile : sténose de l'ampoule, ascaridiase, échinococcose, tumeurs (externes ou internes), spasmes des sphincters ;
- sexe masculin;
- âge supérieur à 50 ans.

Noter
L'importance de nombreux facteurs est constamment affinée. Par exemple, tous les chercheurs ne conviennent pas que la greffe de moelle osseuse est un facteur de risque faible. Le développement de l'ONCH a été rapporté au cours de la grossesse, de l'hépatite A (en particulier chez les enfants), de toutes les conditions associées à un passage altéré de la bile (spasmes des sphincters, anomalies du développement, etc.).

Image clinique

Critères cliniques pour le diagnostic

Douleur dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen ; symptômes positifs de la vessie; tension locale des muscles abdominaux; fièvre; symptômes péritonéaux

Symptômes, cours

Dispositions générales

Le diagnostic clinique de la cholécystite aiguë non calculeuse (ACC) présente des difficultés importantes associées aux facteurs suivants :
- l'état général sévère du patient qui ne peut décrire ses symptômes (en règle générale, il s'agit de patients en réanimation, souvent sous respirateur et/ou inconscient) ;
- l'absence de symptômes spécifiques de la maladie (ONC est pratiquement impossible à distinguer de la cholécystite calculeuse);
- de mauvais symptômes, qui peuvent être la manifestation d'autres maladies graves conduisant au développement de l'ONCH (par exemple, septicémie La septicémie est un état pathologique causé par l'entrée continue ou périodique de micro-organismes dans le sang à partir du foyer d'inflammation purulente, caractérisée par une inadéquation entre les troubles généraux graves et les changements locaux et souvent la formation de nouveaux foyers d'inflammation purulente dans divers organes et tissus. .
ou pancréatite).
De plus, aucune combinaison de symptômes et de tests de laboratoire n'est absolument suffisante pour établir le diagnostic d'ONCH. Cependant, s'ils sont présents chez des patients gravement malades chez qui les symptômes identifiés et les changements dans les données de laboratoire ne peuvent pas être expliqués par d'autres conditions existantes, ces symptômes doivent être considérés comme des indications pour un diagnostic plus ciblé d'AMC.

Ensemble général de symptômes se présente, selon la plupart des auteurs, comme suit :
- douleur dans la partie supérieure droite de l'abdomen, symptômes positifs de "cloques", symptômes d'irritation péritonéale ;
- fièvre;
- leucocytose Leucocytose - une teneur accrue en leucocytes dans le sang périphérique.
;
- la présence de facteurs de risque (voir la rubrique « Facteurs et groupes de risque ») ;
- tests hépatiques anormaux (aminotransférases, phosphatase alcaline, bilirubine, parfois amylase).

Principales manifestations

1. La douleur(coliques biliaires). Localisé dans l'hypochondre droit ou la région épigastrique ; rayonne Irradiation - la propagation de la douleur en dehors de la zone ou de l'organe affecté.
dans le dos sous l'angle de l'omoplate droite, dans l'épaule droite, plus rarement - dans la moitié gauche du corps. La douleur accompagnés d'une transpiration accrue, les patients ont une grimace de douleur sur le visage et une position forcée sur le côté avec les jambes pressées contre le ventre. Dans certaines variantes du cours, le syndrome douloureux peut être moins prononcé; avec d'autres, cela ressemble à une image de pancréatite aiguë ou de péritonite.

2. Fièvre. La température corporelle est principalement fébrile. fièvre hectique La fièvre hectique est une fièvre caractérisée par de très fortes hausses (de 3 à 5°) et des chutes rapides de la température corporelle, répétées 2 à 3 fois par jour
, qui s'accompagne de transpiration intense et de frissons intenses, indique souvent inflammation purulente(empyème Empyème - une accumulation importante de pus dans n'importe quelle cavité corporelle ou dans un organe creux
vésicule biliaire, abcès). Chez les patients affaiblis ou âgés, la température corporelle peut rester subfébrile (ou normale) même en présence d'une cholécystite purulente.

3.Autres symptômes :
- vomissements de bile ;
- nausée;
- sensation possible de plénitude dans le haut de l'abdomen, ballonnements, violation des selles.
La jaunisse n'est pas un symptôme typique, mais peut survenir avec une obstruction de l'écoulement de la bile ou avec une cholangite aiguë Cholangite - inflammation voies biliaires.
. Il peut y avoir de la douleur lors de la respiration. La cholécystite aiguë peut s'accompagner de phénomènes de pancréatite aiguë (cholécystopancréatite) et d'hépatite réactive (cholécystohépatite). Ces phénomènes se manifestent par une intoxication plus prononcée, un ictère hépatique (parenchymateux), des douleurs de ceinture.

Chez les enfants

La maladie commence de manière aiguë et s'accompagne de crampes dans l'abdomen.
Chez les enfants d'âge préscolaire et les plus jeunes âge scolaire les douleurs sont de nature indéfinie sans localisation claire.
Les adolescents ont des douleurs dans l'espace précostal droit, qui irradient souvent vers la région lombaire droite, l'épaule droite et l'omoplate. La douleur s'accompagne de nausées et de vomissements, qui ne soulagent pas, chez la moitié des patients. La durée de la douleur intense - de plusieurs minutes à plusieurs jours.
Il y a souvent chez les enfants une intoxication qui se manifeste par une faiblesse, des frissons, un manque d'appétit, une rétention des selles, une tachycardie; apparaître dans certains cas mal de tête, syncope, convulsions, symptômes méningés positifs.
En état d'ébriété, la peau des patients est pâle et humide, les lèvres et les muqueuses de la bouche sont sèches, la langue est recouverte d'un enduit épais. Lorsque le canal cholédoque est obstrué par une pierre, un ictère peut se développer. Il y a des ballonnements dans l'abdomen.

La palpation révèle une raideur Rigidité - engourdissement, raideur.
muscles de la paroi abdominale antérieure à droite, plus dans les parties supérieures et dans l'hypochondre droit. À Cas rares la localisation de la douleur peut être atypique. Le foie est modérément douloureux; il peut dépasser de 2 à 3 cm sous le bord de l'arc costal le long de la ligne médio-claviculaire droite. La rate n'est pas palpable, mais peut être hypertrophiée dans les formes phlegmoneuses et gangreneuses de la cholécystite aiguë. Le jaunissement de la peau et de la sclérotique subictérique est instable.

Les symptômes suivants sont généralement positifs:
- Symptôme de Mendel - douleur de la paroi abdominale antérieure lors de la percussion ;
- Symptôme d'Ortner - douleur lors du tapotement avec le bord interne de la main le long de l'arc costal droit ;
- Symptôme de Murphy - respiration involontaire retenant l'inspiration avec pression sur la zone de l'hypochondre droit;
- Symptôme de Kera - douleur à la palpation dans l'hypochondre droit, augmentant fortement pendant l'inspiration;
- parfois dans l'hypochondre droit, il y a un symptôme positif de Shchetkin-Blumberg - augmentation de la douleur dans l'abdomen lorsque la main palpante est rapidement retirée de la paroi abdominale après une légère pression.

Diagnostique

Dispositions générales

1. Il n'existe pas de modalité d'imagerie unique avec une sensibilité et une spécificité élevées. Chaque méthode présente à la fois des avantages et des inconvénients.

2. Souvent, il est nécessaire d'utiliser plusieurs méthodes de recherche instrumentale pour confirmer le diagnostic.

3. Le choix de la modalité d'imagerie initiale et la séquence dans laquelle les modalités d'imagerie sont utilisées n'ont pas été clairement établis. Divers auteurs proposent différentes séquences pour effectuer des ultrasons, CT, IRM, EUS, HIDA et autres afin d'obtenir le diagnostic le plus rapide et le plus précis.
En raison de nombreuses circonstances (capacité institutionnelle de la clinique, expérience du médecin, état du patient, etc.), il est impossible de déterminer la séquence des études pour chaque patient suspecté de cholécystite aiguë non calculeuse (ACC). Le plus souvent, en raison de la rapidité, de la simplicité, du caractère non invasif, de l'absence d'exposition aux rayonnements et du faible coût, l'échographie est considérée comme la première étape du diagnostic instrumental.

4. Pour certaines méthodes, des critères de diagnostic dits "grands" et "petits" ont été développés, selon la combinaison desquels, l'image résultante correspond plus ou moins à l'ONCH (voir tableau ci-dessous).

5. Quelle que soit la méthode utilisée, des résultats faux positifs et faux négatifs sont possibles. Lors de l'utilisation de plusieurs méthodes ou de la réalisation d'études en série avec une comparaison des résultats obtenus au fil du temps, la sensibilité et la spécificité du diagnostic augmentent.

6. Les résultats obtenus ne peuvent être interprétés comme une confirmation du diagnostic d'ONCC s'il n'y a pas de données cliniques et de laboratoire pertinentes et que le patient n'est pas à risque.

7. Plus l'état du patient est grave, moins les signes détectés lors de l'examen instrumental sont sensibles et spécifiques.

Diagnostic instrumental

1. Radiographie simple. Il a une faible valeur diagnostique. Révèle parfois une pneumopathie et/ou des gaz dans le vésicule biliaire(avec gangrène et perforation ou avec reproduction active de la flore anaérobie).
L'étude est également menée dans le but diagnostic différentiel avec une pneumonie et obstruction intestinale. La clinique de la pneumonie du côté droit peut être en partie simulée par un empyème pleural, qui survient parfois comme une complication de l'ONCH. La valeur diagnostique de la méthode est faible.

2. Échographie des organes abdominaux permet d'identifier :
- épaississement de la paroi de la vésicule biliaire (plus de 3 mm, selon certains rapports - plus de 3,5 mm) ;
- doubler le contour de la paroi de la vésicule biliaire ;
- accumulation de liquide autour de la vésicule biliaire ;
- des modifications inflammatoires de la membrane muqueuse, l'imposition de fibrine et de détritus inflammatoires peuvent provoquer une inhomogénéité pariétale;
- en cas d'empyème dans la cavité de la vésicule biliaire, on trouve des structures échogènes moyennes sans ombre acoustique (pus);
- il est possible de détecter des bulles de gaz dans la vésicule biliaire et les conduits (kystiques et communs), les soi-disant "pneumomobilia".

Selon les données généralisées, la sensibilité des ultrasons est de 23 à 95%, la spécificité de 40 à 95%. Cette dispersion dans le score est due à l'hétérogénéité de la population de patients, aux différentes expériences des médecins et aux différences de technologie d'imagerie.
La sensibilité et la spécificité de la méthode au-dessus de 90% sont observées dans un sous-groupe de patients admis en ambulatoire (patients relativement bénins).
En moyenne, la sensibilité et la spécificité des ultrasons approchent les 70 % et sont inversement proportionnelles à la gravité du patient.

Les données échographiques, lorsqu'elles sont évaluées sans tenir compte des données cliniques et des données de laboratoire, donnent un pourcentage assez élevé de résultats faussement positifs. Plusieurs études ont montré une incidence élevée de symptômes de FMC en USI chez des patients asymptomatiques chez lesquels la FMC n'était pas suspectée cliniquement et en laboratoire. Au moins 1 des signes échographiques d'ONEC a été détecté chez 50 à 85 % des patients en USI et 3 signes différents d'ONEC ont été détectés chez 57 % des patients. Cependant, aucun de ces patients n'avait de signe de Murphy positif à l'échographie. Il a été prouvé que l'échographie en série de la vésicule biliaire (GB) fournit un diagnostic plus précis par rapport à une seule étude.

3. TDM. La méthode a l'avantage de permettre l'examen de l'ensemble du thorax et de l'abdomen. L'inconvénient est le besoin de transport jusqu'au scanner, l'exposition aux radiations et le coût élevé.
Bien que des signes tels que la nécrose et la desquamation de la muqueuse de la vésicule biliaire, ainsi que la présence de gaz (intermural ou dans la vésicule biliaire), soient des signes évidents d'ONCH, ils sont rarement détectés en pratique.
Les accumulations locales isolées de liquide périvésical et les signes de péricholécystite sont des résultats relativement précieux et indiquent la progression de l'ONCH, mais ils perdent leur spécificité en présence d'ascite, d'anasarque ou d'une chirurgie abdominale récente.
La sensibilité et la spécificité varient, mais sont généralement estimées à 90-95 % ou plus.

4.Scintigraphie hépatobiliaire(HBS). C'est une méthode qui évalue la formation de la bile hépatique, son excrétion et la perméabilité fonctionnelle des conduits.
En règle générale, l'enregistrement des images est effectué en dynamique jusqu'à 4 heures après l'administration intraveineuse de 5 mCi de technétium-99m (99m Tc), marqué avec un dérivé de l'acide iminodiacétique (HIDA). L'absorption maximale par le foie se produit après 5 à 10 minutes, le remplissage de la vésicule biliaire - après 20 minutes, la sortie dans le duodénum - après 30 minutes.
Si la visualisation de la vésicule biliaire est absente ou douteuse, mais qu'il existe une phase d'absorption hépatique et une phase d'élimination intestinale, du sulfate de morphine IV (0,04 mg/kg) peut être administré et une imagerie supplémentaire effectuée en 30 à 40 minutes à 1 heure.
L'obtention d'images en projection latérale peut être utile si la phase de remplissage de la vésicule biliaire est douteuse et qu'une anomalie du développement ou de la localisation de la vésicule biliaire est suspectée.
L'accumulation d'un radio-isotope dans l'espace périvésical indique, en règle générale, une gangrène.
L'extravasation de l'isotope indique une perforation de la vésicule biliaire, mais est rarement détectée dans un canal cholédoque intact.

Le HBS est une méthode précise pour diagnostiquer la cholécystite calculeuse lorsque le premier événement dans la pathogenèse de la colique biliaire est l'obstruction du canal cystique. Dans les cas d'ONCH, l'obstruction fonctionnelle est généralement intermittente (croissante et décroissante) et se développe plus tardivement sur fond d'ischémie et de nécrose. En général, le HBS est évalué comme ayant une sensibilité de 80 à 90 % et une spécificité de 90 à 100 %.
Les faux positifs HBS sans utilisation de morphine ou de cholécystokinine atteignent 40% dans certaines études, ce qui réduit la spécificité du test. Avec l'utilisation de la morphine, le nombre de faux positifs diminue et la spécificité de l'étude augmente.
Faux résultats négatifs(remplissage de la vésicule biliaire en temps normal en présence d'ONCH) se produisent également.

Méthodes et critères diagnostiques

Méthode	Critère	Description des critères	Ensemble de critères de diagnostic
ultrason	Principal (grand) Critères	1. Épaississement de la paroi de la vésicule biliaire de plus de 3 mm (selon certains rapports - plus de 3,5 à 4 mm). 2. Hétérogénéité de la structure, stries transversales, doublement du signal d'écho (signes d'œdème de la paroi vésiculaire). 3. Signe de Murphy positif lors de l'échographie (douleur localisée dans la région de la vésicule biliaire). 4. La présence de liquide près de la vésicule biliaire (en l'absence de ascite ou hypoalbuminémie). 5. Signes de desquamation et de nécrose de la muqueuse de la vésicule biliaire. 6. La présence de gaz dans la paroi de la vésicule biliaire ou dans la vésicule biliaire elle-même.	1 grand et 2 petits. La plupart des recherches propose de naviguer à la triade diagnostique : 1. Épaississement de la paroi de la vésicule biliaire. 2. Bile hyperéchogène. 3. La présence d'hydropisie de la vésicule biliaire.
ultrason	Supplémentaire (petit) Critères
TDM	Principal (grand) Critères	1. Épaississement de la paroi de la vésicule biliaire de plus de 3-4 mm. 2. La présence de liquide dans l'espace périvésical. 3. Gonflement de la sous-muqueuse. 4. Visualisation de gaz dans la muqueuse intermurale. 5. Nécrose et desquamation muqueux.	Présence de 2 caractéristiques majeures ou 1 grand et 2 petits.
TDM	Supplémentaire (petit) Critères	1. Contenu hyperéchogène de la vésicule biliaire (épaississement de la bile). 2. Une augmentation de la taille de la vésicule biliaire (plus de 5 cm en coupe transversale ou plus de 8 cm en longitudinal).
Hépatobiliaire la scintigraphie		1. Absence de visualisation de la vésicule biliaire 1 heure après l'injection d'un isotope radioactif marqué au technétium (RC). 2. Absence de visualisation de la vésicule biliaire 30 minutes après l'injection de morphine (MS). À condition qu'il n'y ait pas eu d'imagerie préalable après l'injection d'un isotope radioactif (RC) marqué au technétium.

Méthodes supplémentaires rechercher

1. Pour l'exclusion ulcère peptique, comment cause possible syndrome douloureux, FEGDS est réalisée avec un examen de la grande papille duodénale (exception de la perméabilité).
2. IRM des voies biliaires (exclusion des calculs biliaires, des tumeurs, etc.).

3. Dans de rares cas, une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est réalisée pour exclure une cholédocholithiase, ainsi que si une nature tumorale des voies biliaires est suspectée.
4. ECG pour exclure un infarctus aigu du myocarde.

Diagnostic de laboratoire

informations générales:
- modifications de données "classiques" tests de laboratoire comprennent la leucocytose et des "tests hépatiques" élevés ;
- aucun des résultats des tests, individuellement ou en combinaison, n'est spécifique à la LAM ;
- les résultats obtenus doivent être interprétés uniquement avec la clinique et les données des études instrumentales.

Analyse générale des urines.

Recherche complémentaire :
- hémoculture (facultatif) résultat positif chez les patients atteints de sepsis dans 20% des cas, sous réserve d'un prélèvement avant le début de l'intervention antibiothérapie);
- l'ensemencement de bile lors de la ponction de la vésicule biliaire n'est positif que dans 50% des cas, ce qui indique en faveur de l'ischémie pariétale comme principal mécanisme de développement de la cholécystite aiguë non calculeuse.

Diagnostic différentiel

La cholangite aiguë non calculeuse (ANCH), en plus du principal diagnostic concurrent de "cholécystite aiguë calculatrice", qui est posé lors de la visualisation de calculs dans la lumière de la vésicule biliaire ou des voies biliaires, doit être différenciée des maladies suivantes :

1. Cholangite aiguë. Tableau clinique : triade de Charcot (douleur dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen, fièvre, ictère) ou pentade de Raynaud (triade de Charcot + hypotension artérielle et troubles de la conscience). L'activité de l'ALT et de l'ACT peut atteindre 1000 UI/l.

2.Appendicite aiguë, en particulier avec une localisation élevée du caecum. Tableau clinique : douleur, localisée le plus souvent dans la région iliaque droite (rarement, l'appendice peut avoir une localisation sous-diaphragmatique).

3. Pancréatite aiguë. Tableau clinique : douleur dans la région épigastrique, irradiant vers le dos ; nausées, vomissements, activité accrue de l'amylase et de la lipase dans le sang.

4. Pyélonéphrite droite. Tableau clinique : douleur à la palpation de l'angle costo-vertébral droit, signes d'infection urinaire.

5. Ulcère peptique de l'estomac et du duodénum : un ulcère compliqué de perforation peut ressembler dans ses manifestations à une cholécystite aiguë. Tableau clinique : douleur dans l'épigastre ou l'hypochondre droit. Avec la perforation d'un ulcère de l'estomac ou d'un ulcère duodénal, la survenue d'une douleur intense et soudaine (poignard) est typique; La radiographie abdominale standard révèle la présence de gaz sous le diaphragme.

6. Autres maladies :
- hépatite virale aiguë ;

Hépatite alcoolique aiguë ;
- pathologie des poumons et de la plèvre ;
- abcès ou tumeur du foie ;
- infarctus du myocarde diaphragmatique inférieur ;
- ischémie dans le pool de vaisseaux mésentériques.

Chez les enfants, un diagnostic différentiel de cholécystite aiguë est également réalisé avec un certain nombre de maladies accompagnées d'une clinique d'abdomen aigu:

1. Hépatite aiguë manifesté par une augmentation significative du foie; l'urine devient de couleur foncée et les selles sont claires; dans certains cas, la jaunisse est présente. L'activité des aminotransférases est augmentée plus significativement que dans la cholécystite ; la présence de marqueurs de virus de l'hépatite est détectée. Il convient de rappeler que le développement de l'ONCH est décrit dans le contexte de hépatite virale A, c'est-à-dire que le diagnostic d'hépatite virale A n'exclut pas complètement l'ONCH.

2. Pneumonie du côté droitpleurésie accompagné de l'apparition de toux, d'essoufflement; la nature de la respiration et de la respiration sifflante dans les poumons change, le son de percussion sur le poumon. Dans la différenciation, la radiographie des poumons est d'une importance primordiale. Il faut garder à l'esprit que l'ONCH peut se compliquer d'empyème pleural, ce qui peut rendre la différenciation difficile.

3. Colique néphrétique caractérisé par un trouble de la miction avec un changement de la couleur de l'urine, les patients ressentent de l'anxiété, la douleur irradie à l'aine et à la cuisse. Dans l'analyse de l'urine - hématurie, protéinurie modérée.

4.Forme abdominaleMaladie d'Henoch-Schonlein. En plus des douleurs abdominales, il existe généralement des éruptions cutanées papulo-hémorragiques. Si aucune éruption cutanée n'est présente, la laparoscopie est essentielle. Rappelons que certaines vascularites sont un facteur de risque de développement de l'ONCH.

Complications

L'hydrocèle de la vésicule biliaire, l'empyème de la vésicule biliaire, la péricholécystite sont considérées comme des manifestations (options pour le développement d'une cholécystite aiguë non calculeuse), mais pas ses complications.

Principales complications :
- perforation dans la cavité abdominale libre avec développement d'une péritonite La péritonite est une inflammation du péritoine.
;

perforation locale Perforation - l'apparition d'un défaut traversant dans la paroi d'un organe creux.
avec le développement d'un abcès périvésical, sous-hépatique ou sous-diaphragmatique;
- pénétration Pénétration - une complication de l'ulcère peptique sous la forme de la propagation d'un processus infiltrant-destructeur (pénétration avec destruction) de l'estomac ou du duodénum dans l'épaisseur d'un organe voisin - le foie, le pancréas, l'épiploon
dans un organe adjacent (duodénum, ​​jéjunum, côlon ou estomac) avec formation d'une fistule vésico-intestinale ;
- septicémie ;

Fistules biliaires (externes ou internes);

Pancréatite aiguë La pancréatite aiguë est une inflammation du pancréas qui se développe rapidement, se manifestant généralement par une douleur intense, le développement d'un collapsus
;
- ictère mécanique ;
- Empyème pleural.

Traitement à l'étranger

Il s'agit d'une maladie polyétiologique qui affecte la vésicule biliaire. La pathologie se caractérise par une apparition soudaine, une progression rapide et des symptômes vifs.

La maladie peut survenir chez des personnes de tout âge, mais dans la grande majorité des cas, elle est diagnostiquée chez des femmes adultes de plus de 50 ans et n'est pratiquement pas observée chez les enfants. Cet article se concentrera sur les causes de la cholécystite, ses symptômes caractéristiques et ses méthodes de traitement.

Classification de la cholécystite aiguë

Actuellement, la classification suivante de la cholécystite aiguë est utilisée dans la pratique médicale :

• Catarrhale aiguë non compliquée- le premier stade de la maladie. Il est facilement traitable et dans la plupart des cas complètement guérissable.
• Phlegmon aigu non compliqué- Des ulcères se forment sur la membrane muqueuse de la vessie et du pus s'accumule dans sa cavité.
• Gangreneux- un processus secondaire caractérisé par la mort des tissus de la vésicule biliaire. La forme la plus dangereuse, qui peut être mortelle.

Il existe également des formes compliquées d'inflammation de la vésicule biliaire. Ceux-ci inclus:

• Cholécystite aiguë avec perforation de la vésicule biliaire- la bile et les calculs pénètrent dans la cavité abdominale.
• Cholécystite aiguë avec péritonite sans perforation de la vessie- la pathologie se développe rapidement, du pus se forme dans la cavité abdominale. Seule une intervention chirurgicale urgente peut aider le patient.
• Cholécysto-pancréatite- le processus inflammatoire affecte non seulement la vésicule biliaire, mais également le pancréas ;
• Cholangite purulente- une complication survient dans le contexte d'un blocage complet de l'écoulement de la bile. Accompagné d'un syndrome douloureux sévère, de symptômes vifs et d'un ictère.
• Cholécystite avec formation de fistule- une ouverture pathologique se forme reliant la vésicule biliaire à les organes internes. Une complication est observée chez les patients souffrant de cholécystite depuis longtemps.

causes

Il existe 3 voies pour le développement de la pathologie. Les principales voies de propagation de l'infection sont les suivantes :

1. Hématogène- dans ce cas, l'infection pénètre dans la vésicule biliaire par le système d'approvisionnement en sang par l'artère hépatique. La plus grande accumulation de micro-organismes dans ce cas est observée dans les passages de Luschka.
2. Lymphogène- les micro-organismes pénètrent dans la vessie et les conduits par le système lymphatique.
3. Ascendant- l'infection se propage à partir d'autres foyers.

Les principales causes de cholécystite aiguë comprennent :

• blocage des voies biliaires par des calculs (90 à 95 % des cas) ;
• âge supérieur à 50 ans ;
• manger de grandes quantités d'aliments gras;
• mode de vie sédentaire;
• obésité;
• grossesse;
• abus de régime;
• jeûne prolongé;
• la présence d'invasions helminthiques;
• Diabète;
• gastrite à faible acidité;
• prendre des médicaments hormonaux;
• changements sanguins;
• état septique.

Bien que la maladie puisse survenir pour de nombreuses raisons, la pathologie se développe le plus souvent en raison d'infections. Une condition préalable au développement de la cholécystite aiguë est la stagnation de la bile dans la vessie, par exemple, à la suite de plis ou de rétrécissement des conduits, ainsi que de leur blocage avec des calculs.

Dans près de 90% des cas, la pathologie se développe sur fond de lithiase biliaire.

Les symptômes

La sévérité des symptômes dépend à la fois de la forme de la pathologie et de facteurs externes. Les patients éprouvent les sensations les plus fortes après avoir mangé des aliments gras et de l'alcool, un effort physique, du stress et un surmenage. Les symptômes les plus courants de la cholécystite aiguë sont :

1. Douleur intense dans l'hypochondre droit. Le plus souvent, les crises sont de nature colique. La douleur peut irradier vers la clavicule, le dos, le cou, l'omoplate ou affecter la région de l'hypochondre gauche. Il est important de noter que l'intensité de la douleur peut diminuer avec le développement de la forme gangreneuse de la cholécystite due à la mort des terminaisons nerveuses.
2. Nausée et vomissements. Il y a des traces de bile dans le vomi.
3. Sensation d'amertume dans la bouche.
4. Augmentation de la température corporelle. Les indicateurs peuvent varier de 37,5 degrés à 40 degrés.
5. Retenue de souffle incontrôlée en appuyant sur la zone de l'hypochondre droit (symptôme de Murphy).
6. Sensations douloureuses en tapotant les côtes inférieures du côté droit (symptôme d'Ortner).
7. Jaunissement de la peau observé dans 10% des cas avec un gonflement des voies biliaires ou leur blocage par des calculs;
8. Agrandissement de la vésicule biliaire.

Avec le développement de la forme gangreneuse, en plus des symptômes ci-dessus, on peut observer ce qui suit :

1. Respiration superficielle et rapide. Dans ce cas, l'estomac ne participe pas au processus respiratoire.
2. Augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 120 battements par minute.
3. Léthargie et léthargie.
4. Sécheresse dans cavité buccale;
5. Douleur intense qui couvre presque tout l'abdomen.
6. Possible perte de connaissance.

Diagnostique

Le diagnostic de cholécystite aiguë commence par l'anamnèse. Tout d'abord, le médecin s'intéresse aux plaintes suivantes:

• La nature et la localisation de la douleur dans l'hypochondre droit. Dans ce cas, la durée de l'attaque peut être supérieure à 30 minutes ;
• Présence de nausées et de vomissements ;
• Augmentation de la température corporelle;
• Colique hépatique (observée chez 50% des patients).

Après cela, un examen visuel de la peau est effectué et une palpation de la cavité abdominale est effectuée. Les signes suivants indiquent le développement d'une pathologie:

• Symptôme de Murphy - respiration involontaire en appuyant sur la zone de l'hypochondre droit. Dans ce cas, le patient ressent une douleur intense.
• Tension des muscles abdominaux.
• Une augmentation de la taille de la vésicule biliaire est palpable chez 40% des patients.
• Le jaunissement de la peau n'est pas un symptôme spécifique et n'est observé que chez 10% des patients.

La prochaine étape du diagnostic est recherche en laboratoire. Ceux-ci inclus:

1. Analyse sanguine générale- détecte une augmentation du nombre de leucocytes. Plus cet indicateur est élevé, plus le processus inflammatoire est étendu.
2. Chimie sanguine- montre une augmentation du taux de protéine C-réactive, de phosphatase alcaline et d'enzymes hépatiques spécifiques.
3. Analyse d'urine générale- efficace uniquement en cas de forte détérioration de l'état du patient. La présence de protéines et de cylindres peut indiquer le développement d'une nécrose et d'une intoxication grave. Aussi, en présence d'ictère, on retrouve des traces de bilirubine dans les urines.

Pour le diagnostic final, des études instrumentales sont réalisées. Le plus souvent, les experts prescrivent:

• Échographie de la vésicule biliaire- le moyen le plus simple et le plus abordable. À l'aide d'ultrasons, vous pouvez détecter des calculs dans la vessie, des foyers d'inflammation et un épaississement des parois de l'organe. Il convient de noter que la plupart des patients présentent le signe de Murphy au cours de la procédure.
• IRM- prescrit pour l'inefficacité des ultrasons. En outre, la procédure est effectuée pour les femmes enceintes présentant une pathologie suspectée.
• Scintigraphie- pendant la procédure, des préparations spéciales à base de substances radioactives peu toxiques sont introduites dans le corps du patient. Cela vous permet de "mettre en évidence" efficacement même les changements les plus mineurs dans la structure du corps. La procédure est totalement sûre, mais est effectuée extrêmement rarement en raison de difficultés techniques.
• Examen aux rayons X- presque jamais prescrit pour la cholécystite aiguë. En présence de calculs dans la vessie, les rayons X ne sont efficaces qu'à 10-15%, à condition que les formations contiennent du calcium. Cependant, à l'aide de radiations, des cavités contenant du gaz dans les parois de la vessie peuvent être détectées, ce qui indique une cholécystite emphysémateuse.

Le traitement de la cholécystite aiguë est prescrit en fonction des résultats du diagnostic. Si nécessaire, le patient peut subir une intervention chirurgicale urgente.

Soins d'urgence pour une crise de cholécystite aiguë

Une crise de cholécystite aiguë peut surprendre le patient. La douleur a un caractère différent, elle peut être pressante, lancinante, coupante, crampante. Avant l'arrivée de l'ambulance, il est important d'essayer de soulager l'état du patient et de lui prodiguer des soins d'urgence. Pour cela, les règles suivantes doivent être respectées :

• Allongez la personne sur n'importe quelle surface. Protégez-le complètement de tout surmenage physique et émotionnel.
• Pour soulager la douleur, placez un sac de glace sur l'hypochondre droit. Vous devez garder la glace pendant 15 minutes au maximum, après quoi une pause est faite pendant 15 à 20 minutes et la manipulation est répétée.
• Si une personne se plaint de sécheresse de la bouche, donnez-lui à boire. Il est préférable d'utiliser de l'eau potable ordinaire, mais en quantités minimales.
• Si le patient vomit, il est important de s'assurer qu'il ne s'étouffe pas avec le vomi.

Avant l'arrivée de l'équipe médicale, il est strictement interdit :

1. Donnez au patient des médicaments, y compris des antispasmodiques et des analgésiques. Le fait est que la prise de médicaments peut « masquer » des symptômes dangereux et brouiller le tableau clinique général.
2. Donner à manger au patient. Il s'agit d'une condition importante, car lors d'une opération d'urgence, le patient aura besoin d'une anesthésie et un estomac plein peut répondre à la manipulation d'épisodes de vomissements.
3. Mettez une compresse chaude sur l'hypochondre. La chaleur peut provoquer un processus inflammatoire encore plus important, entraîner une augmentation de la température corporelle et une détérioration conditions générales la victime.

Traitement

Le traitement de la maladie doit être complet. Après le diagnostic, le patient se voit prescrire:

1. Antispasmodiques, par exemple, "Atropine" ou "Barolgin". N'utilisez pas d'analgésiques narcotiques, car ils "lubrifient" le tableau clinique global.
2. Compresses froides sur l'hypochondre droit. Avec leur aide, il y a une diminution du remplissage de l'organe enflammé avec du sang.
3. Antibiotiques- important pour la suppression et la destruction de la microflore pathogène. Le choix du médicament dépend du type d'agent pathogène, mais dans la plupart des cas, la préférence est donnée aux moyens d'effets complexes. N'utilisez jamais d'antibiotiques tétracyclines.
4. Compte-gouttes- favoriser une élimination plus rapide des toxines. Jusqu'à 2,5 litres de solution sont administrés par jour.

Lorsqu'un patient est hospitalisé, les médecins surveillent régulièrement la dynamique de son état. Une attention particulière est accordée à des indicateurs tels que le pouls, la présence de vomissements, la température corporelle et le nombre de leucocytes.

S'il n'y a pas d'amélioration ou s'il y a une tendance inverse, le patient se voit prescrire une intervention chirurgicale.

Cholécystectomie- l'opération principale pour la complication de la cholécystite aiguë. Avec cette manipulation, l'organe affecté est retiré. Le succès de la technique dépend du degré d'endommagement des tissus environnants : plus l'intervention est effectuée tôt, plus le patient a de chances de reprendre une vie normale.

Il convient de noter que l'ablation de la vésicule biliaire n'affecte pratiquement pas la qualité et l'espérance de vie du patient.

L'alimentation joue un rôle important dans le traitement de la maladie. La nourriture doit être fractionnée et divisée en 5-6 parties. Les portions doivent être petites et les produits eux-mêmes doivent être chauds. Il est obligatoire d'exclure du régime:

1. gras;
2. rôtir;
3. aigu;
4. marinades;
5. Fast food;
6. de l'alcool;
7. boissons gazeuses.

Les produits autorisés incluent.

Le terme cholécystite fait référence à une inflammation de la vésicule biliaire. La maladie peut entrer en phase aiguë en quelques heures seulement et provoquer décès. Considérez ce qu'est la cholécystite aiguë, les symptômes et le traitement de la maladie.

pratique médicale montre que l'une des plaintes les plus courantes est la douleur dans l'abdomen et l'hypochondre droit. La raison en est souvent des violations du système biliaire. Certaines de ces maladies peuvent être mortelles et nécessitent donc un diagnostic rapide et une intervention chirurgicale urgente. Ces pathologies chirurgicales aiguës comprennent la cholécystite aiguë (18 à 20% de tous les cas).

Le processus de digestion comprend plusieurs étapes : transformation des aliments dans la bouche, l'estomac, les intestins. La place la plus importante y est occupée par le duodénum, ​​où le chyme (bol alimentaire) est affecté par suc pancréatique et la bile. Ce dernier est produit par le foie et s'accumule dans la vésicule biliaire. De là, si nécessaire, il est excrété dans les intestins. Plusieurs sphincters l'empêchent de s'écouler volontairement de la vessie.

Le sphincter de Lutkens obstrue le conduit sortant directement de la vessie, empêchant sa libération en dehors du cycle digestif. Le reflux de la bile dans le conduit hépatique est empêché par le sphincter de Mirizzi. Un autre sphincter musculaire est situé à la jonction des voies biliaires et des intestins (sphincter d'Oddi). Il est également relié au canal pancréatique.

Le mouvement de la bile à travers les conduits est assuré par la contraction de leurs parois et de la vésicule biliaire. La fonction contractile des organes du système biliaire est régulée par divers mécanismes. Si l'un d'eux ne fonctionne pas, il y a un retard dans l'évacuation ou la stagnation de la bile. Les problèmes d'excrétion de la bile dans le duodénum peuvent résulter de nombreux troubles fonctionnels (dyskinésie) ou métaboliques (cholélithiase), d'erreurs nutritionnelles, d'infections, de maladies du tube digestif, d'athérosclérose, de traumatismes abdominaux, d'opérations abdominales graves, de processus tumoraux (si la tumeur exerce une pression sur les conduits), caractéristiques anatomiques de la structure ou déformations des organes du système hépatobiliaire et autres dysfonctionnements.

La cholécystite aiguë est quatre fois plus susceptible d'être diagnostiquée chez le beau sexe. Cette prédisposition sexuelle est due à certaines caractéristiques corps féminin. Ainsi, les femmes aiment plus souvent que les hommes les régimes alimentaires, ce qui affecte négativement la contractilité de la vésicule biliaire, et pendant la période de grossesse, celle-ci est soumise à une compression due à la croissance de l'utérus. De plus, l'état de la vessie s'aggrave sous l'influence de la progestérone, et c'est cette hormone qui est responsable du processus d'implantation fœtale et de gestation. En outre, les femmes choisissent souvent des contraceptifs hormonaux, dont le principal composant actif est la progestérone, comme moyen de contraception.

Comme c'est le cas avec n'importe quel autre maladie inflammatoire distinguer la cholécystite chronique et aiguë. Les symptômes de la cholécystite aiguë se développent lentement et se manifestent principalement par des douleurs dans l'hypochondre droit, qui peuvent être provoquées par le stress ou une violation du régime alimentaire.

Cholécystite aiguë selon la CIM-10

Conformément à la Classification internationale des maladies de la dixième révision (CIM-10), la cholécystite aiguë porte le code K81.0. Cela inclut toutes les formes de cholécystite aiguë.

Formes de cholécystite aiguë

Selon le facteur étiologique, il est d'usage de distinguer entre :

• cholécystite aiguë calculeuse ;
• cholécystite aiguë non calculeuse.

Cholécystite calculeuse ou lithiasique - la cause première du développement de la maladie est la présence de calculs dans la vésicule biliaire (diagnostiquée dans 80 à 90% des cas). La cholécystite aiguë non calculeuse (calculeuse) peut être enzymatique ou infectieuse. Parfois, en présence d'éventuelles déformations, caractéristiques anatomiques, déplacements, pliures, compression des conduits, opération incorrecte sphincters ou avec une production accrue d'enzymes pancréatiques, ces substances sont projetées dans la vésicule biliaire. Ils sont irritants et provoquent une inflammation. C'est ainsi que se développe la cholécystite enzymatique, tandis que la forme infectieuse survient lorsqu'elle pénètre dans la vessie microorganismes pathogènes par le sang ou les voies biliaires en cas d'atteinte des sphincters.

La cholécystite aiguë se présente à divers degrés de gravité. L'évolution de la cholécystite est classée en:

• cholécystite aiguë catarrhale;
• cholécystite aiguë destructrice.

La cholécystite destructrice, à son tour, est divisée en:

• cholécystite aiguë phlegmoneuse;
• cholécystite aiguë gangréneuse.

L'évolution la plus bénigne est la cholécystite catarrhale ou simple, dans laquelle processus pathologique seule la membrane muqueuse de la vésicule biliaire est impliquée, il y a une hyperémie, un gonflement et un léger épaississement de ses parois. Avec la forme phlegmoneuse, toutes les couches de la vessie sont touchées, sa taille augmente considérablement et du pus s'accumule dans sa cavité.

Avec la cholécystite aiguë gangréneuse, les tissus de la vésicule biliaire commencent à mourir et ses parois s'amincissent jusqu'à ce que leur intégrité soit violée, ce qui entraîne le développement de complications graves, notamment la septicémie, la perforation et l'écoulement du contenu de la vessie dans l'abdomen. cavité, ce qui provoque une inflammation des organes adjacents et une péritonite biliaire perforée. Ce dernier peut également se développer à la suite d'une fuite de bile infectée à travers une paroi vésicale amincie, on l'appellera alors épanchement. En outre, des complications de la cholécystite aiguë telles que pancréatite, hépatite, emphysème (accumulation de gaz dans la paroi de la vessie), cholangite et fistules biliaires peuvent se développer.

Symptômes et diagnostic

Étant donné que la cholécystite aiguë dépasse de nombreuses pathologies chirurgicales aiguës des organes abdominaux en termes de mortalité, il est extrêmement important de pouvoir reconnaître cette maladie. Si une cholécystite aiguë est suspectée, vous devez immédiatement consulter un médecin qualifié, car la pathologie met la vie en danger !

Les manifestations cliniques de la cholécystite aiguë dépendent de l'activité du processus inflammatoire, des modifications pathologiques et morphologiques de la vésicule biliaire et de la réactivité d'un organisme particulier. Comme pour toute affection aiguë, les symptômes de la cholécystite aiguë apparaissent soudainement, mais leur intensité peut augmenter progressivement. Considérez les signes par lesquels il est possible de déterminer qu'une cholécystite aiguë s'est développée. Les symptômes peuvent varier :

• Souvent, une attaque est précédée d'un choc violent, de la consommation d'alcool, d'aliments gras ou épicés.
• Avec une attaque de cholécystite aiguë, il y a une douleur aiguë dans l'hypochondre droit. La douleur peut irradier vers l'épaule ou l'omoplate droite.
• La forme catarrhale se caractérise par une augmentation de la température corporelle jusqu'à 38 degrés, une légère augmentation pression artérielle et augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 90 battements par minute.
• Le patient peut également ressentir des nausées et souffrir de vomissements qui ne soulagent pas. Des impuretés biliaires peuvent être présentes dans le vomi. Avec la forme phlegmoneuse, l'intensité de la douleur est plus élevée et les nausées et vomissements sont plus fréquents.
• La température, la tension artérielle et le pouls se détériorent également.
• Il y a des ballonnements, une respiration superficielle, car le patient essaie de ne pas utiliser les muscles abdominaux dans ce processus, afin de ne pas augmenter la douleur.

Un diagnostic préliminaire de "cholécystite aiguë" est posé s'il existe des symptômes indiquant des maladies de la vésicule biliaire. Les symptômes comprennent :

Symptôme de Grekov-Ortner. Un léger tapotement avec le bord de la paume le long de l'arc costal droit provoque des douleurs. La douleur apparaît en raison du tremblement de l'organe enflammé. Le symptôme est positif s'il n'y a pas de telles sensations lors du tapotement à gauche.

Symptôme de Georgievsky-Mussi (symptôme de phrenicus). La douleur provoque une pression sur le nerf phrénique dans la région supraclaviculaire. La douleur dans la cholécystite aiguë lors de telles manipulations est due à une irritation des branches nerveuses et irradie vers le bas.

Symptôme d'Obraztsov-Murphy. Une pression uniforme est appliquée sur la zone de projection de la vessie pendant l'inspiration (le patient doit effectuer une respiration abdominale). Le symptôme est positif s'il y a une vive douleur (le patient retient involontairement son souffle).

Symptôme de Shchetkin-Blumberg. Retrait rapide les mains de la paroi abdominale du patient après que la pression provoque une forte augmentation de la douleur.

Ainsi que les symptômes de Kera, Risman, Lepen, Zakharyin. De plus, la moitié des patients ont des antécédents de :

• colique biliaire ou hépatique;
• dans un troisième, une vésicule biliaire hypertrophiée est palpable ;
• un dixième a la jaunisse.

Dans le cas du développement de la forme gangréneuse de la cholécystite aiguë, la température corporelle monte à 40 degrés, le pouls dépasse 120 battements par minute, l'estomac n'est pas impliqué dans le processus respiratoire, il existe une tension protectrice des muscles abdominaux, respectivement, respiration superficielle et fréquente. L'entrée de bile infectée dans la cavité abdominale provoque la propagation de la douleur à une grande partie de l'abdomen. Cependant, immédiatement avant la détérioration de l'état du patient, une période de bien-être imaginaire commence, lorsque l'intensité de la douleur diminue, ce qui est associé à la mort des cellules nerveuses de la vésicule biliaire.

Le diagnostic de laboratoire et instrumental de la cholécystite aiguë implique :

• effectuer des analyses de sang et d'urine;
• Échographie de la vésicule biliaire (permet d'identifier les calculs, l'épaississement inflammatoire des parois);
• scintigraphie (si possible);
• IRM (réalisée sur des femmes enceintes), radiographie (le caractère informatif est de 10 à 15% des cas).

Une visite chez le médecin est nécessaire si une cholécystite aiguë est suspectée. Des symptômes légers au début peuvent indiquer un problème grave.

La cholécystite aiguë est une affection grave qui nécessite souvent une intervention chirurgicale. Cependant, sur premières dates ils essaient d'arrêter l'attaque aussi par un traitement conservateur.

Premiers secours pour la cholécystite aiguë

PREMIERS SECOURS en cas de cholécystite aiguë et d'apparition de douleurs aiguës dans l'hypochondre droit, il convient de le fournir avec compétence afin de ne pas brouiller le tableau clinique de la maladie et de ne pas aggraver l'état de la personne souffrante. Tout d'abord, une ambulance doit être appelée et le patient doit rester calme. Dans ce cas, ce dernier doit s'allonger sur le côté droit, essayer de ne pas bouger et s'abstenir de manger, boire, prendre des analgésiques et autres médicaments. Tout cela peut compliquer le diagnostic correct, masquer les symptômes dangereux et les complications de la cholécystite aiguë.

Le seul remède qui peut être utilisé pour la cholécystite aiguë est un coussin chauffant froid.

Cependant, il est permis d'appliquer uniquement du froid sur le point sensible, car l'exposition thermique entraîne une détérioration de l'état du patient en raison de l'augmentation du flux sanguin vers la vésicule biliaire.

Le froid doit être appliqué localement pendant 15 minutes avec des pauses d'une demi-heure. Si le patient souffre de vomissements, il doit alors reconstituer le liquide perdu. Vous ne pouvez boire que de l'eau non gazeuse. Cela devrait être fait par petites gorgées.

Plus loin soins d'urgence dans la cholécystite aiguë, il s'agit d'une équipe d'ambulance. Le patient est nécessairement hospitalisé dans un hôpital chirurgical. Dans l'ambulance, des mélanges antispasmodiques peuvent lui être introduits, ce qui soulagera les spasmes des sphincters et améliorera dans une certaine mesure l'écoulement de la bile. Un traitement supplémentaire est déjà effectué à la clinique.

Traitement médical

Vous pouvez parler du développement de la cholécystite aiguë au plus tôt 6 heures après le début de la colique biliaire. Bien sûr, avec la perforation de la vessie, le développement d'une péritonite, une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire, et dans d'autres cas, le diagnostic est clarifié à l'aide d'une méthode échographique ou laparoscopique, si nécessaire.

La chirurgie urgente n'est indiquée qu'en présence de changements destructeurs dans la vésicule biliaire, lorsqu'un traitement conservateur n'aidera pas. Jusqu'à ce que l'évolution de la maladie soit clarifiée, le patient se voit prescrire un traitement conservateur, qui vise à réduire les symptômes, la douleur, à éliminer le processus inflammatoire et à prévenir l'intoxication du corps. Pour les 72 premières heures de traitement sont prescrits:

• antispasmodiques;
• antibiotiques;
• les AINS ;
• famine.

Si dans les trois jours suivant un tel traitement, l'évolution de la cholécystite aiguë a un caractère régressif (61,5% des cas), alors en l'absence de calculs biliaires, l'inflammation peut être poursuivie avec un traitement conservateur. La thérapie par infusion, désensibilisante, antibactérienne, analgésique est complétée par une alimentation diététique.

Le patient est montré au repos au lit. Si des calculs sont trouvés dans la vésicule biliaire ou si le traitement médicamenteux n'a pas l'effet escompté, un traitement chirurgical planifié est effectué. La thérapie conservatrice est également produite comme préparation préopératoire.

Régime alimentaire pour la cholécystite aiguë

Le régime alimentaire pour la cholécystite aiguë implique le respect du régime et du régime alimentaire en fonction. Le traitement ne peut avoir d'effet positif sans régime, c'est la pierre angulaire du traitement de la cholécystite aiguë.

Intervention chirurgicale

Si le traitement conservateur de la cholécystite aiguë échoue ou s'il y a des complications, une intervention chirurgicale est nécessaire. Le type d'opération dépend de la gravité de la cholécystite aiguë et de l'état du patient, mais une récupération complète ne se produit que si la vésicule biliaire est retirée. Dans ce cas, la bile pénètre dans le duodénum directement à partir du foie. Opération implique l'utilisation des méthodes suivantes :

Cholécystectomie laparoscopique. Ce type de chirurgie peut être pratiqué sur la plupart des patients et implique l'ablation complète de la vessie avec des instruments spéciaux utilisant plusieurs ponctions ponctuelles. C'est l'une des méthodes les plus populaires de traitement chirurgical de la cholécystite aiguë.

Cholécystectomie laparotomique. Une opération ouverte d'ablation de la vésicule biliaire est réalisée selon les indications vitales du patient, lorsqu'il existe certaines difficultés techniques (présence d'adhérences, anomalies anatomiques des voies biliaires, etc.) pour une intervention mini-invasive, soit 1 à 5% de cas. Habituellement, le traitement est effectué soit par des méthodes conservatrices, soit par cholécystectomie laparoscopique.

Cholécystostomie par ponction percutanée. Si le travail d'autres organes et systèmes est perturbé, si le patient souffre de maladies concomitantes graves ou d'une forte probabilité de rupture de la vésicule biliaire, le risque opérationnel augmente considérablement. À cet égard, jusqu'à ce que l'état du patient se stabilise, le liquide enflammé, le pus de la vessie, est éliminé en effectuant une ponction. En même temps, un cathéter est installé à travers lequel le contenu pathologique de la vessie est retiré et des médicaments antibactériens sont administrés. Une telle opération est une solution temporaire, par conséquent, après la stabilisation de l'état du patient, la vésicule biliaire est toujours retirée, car sinon le risque de développer une cholécystite chronique est élevé.

Dans l'évolution compliquée de la cholécystite aiguë, une intervention chirurgicale d'urgence est toujours pratiquée.

Complications

Selon les statistiques pancréatite aiguë dans la plupart des cas, il devient une complication de la lithiase biliaire et la malnutrition sert de facteur déclenchant pour l'apparition d'une crise. Dans ce cas, les calculs formés dans la vésicule biliaire obstruent partiellement ou complètement l'embouchure du canal cystique. Une telle obstruction mécanique rend impossible l'écoulement normal de la bile, elle stagne et provoque une inflammation des parois de la vessie.

Lorsque la stagnation de la bile se produit, les micro-organismes commencent à s'y développer activement, pénétrant dans la vessie à partir du duodénum ou par voie hématogène à partir de foyers inflammatoires distants. En conséquence, un processus infectieux se produit, ce qui augmente l'inflammation. De plus, les calculs dans la cavité de la vessie endommagent sa membrane muqueuse, facilitant l'introduction de microbes dans les tissus de l'organe. Si le patient consomme des aliments gras ou épicés, la bile est produite plus intensément. Et si son écoulement est perturbé, la pression sur les parois de la vésicule biliaire et du système canalaire augmente. Cela conduit à une circulation sanguine altérée dans les vaisseaux des organes, ce qui peut entraîner la mort cellulaire.

Il est impératif de commencer le traitement immédiatement pour minimiser les effets négatifs que peut provoquer la cholécystite aiguë. Les symptômes doivent être la raison d'une visite immédiate chez le médecin.

Ainsi, de ce qui précède, nous pouvons conclure que les principales complications de la cholécystite aiguë peuvent être :

• obstruction des calculs biliaires de l'intestin, qui survient à la suite d'un blocage intestin grêle gros calcul biliaire;
• péritonite à la suite d'une perforation des parois de la vésicule biliaire;
• abcès dû à la perforation des parois de la vésicule biliaire;
• inflammation aiguë de la vésicule biliaire de nature purulente (empyème);
• cholécystite emphysémateuse, qui survient en raison d'une infection de la bile par des micro-organismes.

Toutes ces complications posent de graves problèmes de santé et même une menace pour la vie, c'est pourquoi l'attention se concentre sur la gravité de la cholécystite aiguë. Les symptômes de la pathologie doivent être surveillés attentivement afin de fournir une assistance à temps et de commencer le traitement.

Prévoir

Le pronostic de la cholécystite aiguë, à condition qu'il n'y ait pas de complications, est généralement positif. En présence des complications ci-dessus, le pronostic s'aggrave considérablement. Selon diverses estimations, la probabilité de décès du patient dans ce cas varie de 30 à 50%.

La cholécystite aiguë calculeuse est traitée plus mal que la non calculeuse et il existe un risque de transformation en forme chronique Yu. La cholécystite aiguë non calculeuse est généralement traitée efficacement et la probabilité d'un changement vers une forme chronique est beaucoup plus faible, mais elle est également possible.

La prévention

Bien sûr, au lieu de traiter la cholécystite aiguë, il vaut mieux simplement ne pas l'autoriser. Prévention de la cholécystite aiguë principes de prévention plusieurs maladies :

• une bonne nutrition, avec un niveau équilibré de sel, de graisses, d'épices, le respect du régime alimentaire;
• apport hydrique adéquat;
• habituel exercice physique;
• rejet des mauvaises habitudes;
• maintenir un poids normal;
• minimiser le stress;
• traitement en temps opportun maladies du tractus gastro-intestinal.

Vidéo

La cholécystite aiguë est une maladie dangereuse et grave caractérisée par une inflammation de la vésicule biliaire. Si les mesures appropriées ne sont pas prises, la pathologie est lourde de développement de complications et même de décès. Par conséquent, les symptômes doivent être surveillés attentivement afin qu'un traitement adéquat puisse être prescrit le plus rapidement possible.

La cholécystite aiguë est une maladie inflammatoire de la vésicule biliaire qui survient rapidement dans le contexte d'un écoulement perturbé des sécrétions digestives. La pathologie se caractérise par l'apparition soudaine de symptômes. Avec un traitement adéquat de la cholécystite aiguë, il est possible d'arrêter rapidement symptômes désagréables. Cela aide à prévenir la survenue de complications graves. Par conséquent, il convient d'examiner plus en détail ce qu'est la cholécystite aiguë, quelle pathologie présente des symptômes et un traitement.

La bile est un secret digestif qui est produit par les cellules du foie et s'accumule dans la cavité de la vésicule biliaire. Normalement, les microbes pathogènes du duodénum y pénètrent. Cependant, ce n'est qu'avec un écoulement perturbé de la sécrétion digestive que des conditions favorables aux processus inflammatoires sont créées.

Chez 90% des patients, la cause de la cholécystite aiguë est considérée comme une stase biliaire dans le contexte de l'apparition de calculs dans l'organe. La maladie se développe avec un blocage mécanique des conduits par des calculs. Si ce processus provoque une inflammation, une cholécystite calculeuse aiguë se produit. Cette forme de pathologie est diagnostiquée plus souvent chez les patients de plus de 40 ans.

Allouer les raisons suivantes cholécystite aiguë de type alithiasique :

• Modifications des caractéristiques rhéologiques de la bile ;
• Anomalies dans le développement de l'organe digestif;
• Violation de la perméabilité des conduits due à la pression de la tumeur;
• Blessures du système hépatobiliaire;
• Inflammation des organes voisins ;
• Porter des vêtements serrés (corset).

L'attaque de cholécystite est plus fréquente chez les femmes. Les experts attribuent cela aux caractéristiques suivantes du corps :

• Effets négatifs de la progestérone ;
• Compression des organes des voies biliaires pendant la grossesse;
• Passion pour les régimes stricts.

Important! Il y a aussi . Dans le premier cas, la pathologie est d'apparition brutale, entraînant l'apparition d'un syndrome douloureux intense. La forme chronique provoque des modifications pathologiques de la paroi de l'organe, caractérisées par un long parcours.

Types de maladies

La classification moderne de la cholécystite aiguë suggère l'existence des formes suivantes de la maladie:

• Catarrhale. Cette forme de pathologie se caractérise par un pronostic favorable. La maladie entraîne une augmentation de la taille du corps, un épaississement des parois. La cholécystite provoque l'apparition de douleurs, de vomissements;
• Flegme. La maladie provoque l'apparition de pus dans les tissus de l'organe, accompagnée de douleurs intenses. Les patients rapportent les symptômes suivants de la cholécystite aiguë : vomissements indomptables qui ne soulagent pas, fièvre, signes d'intoxication;
• Gangreneux. La forme la plus dangereuse, entraînant des changements nécrotiques dans les tissus de l'organe. Il peut provoquer une perforation des parois, la survenue d'une péritonite.

Selon la classification de la cholécystite aiguë selon la gravité de la maladie, il existe des formes légères, modérées et sévères de la maladie.

Manifestations cliniques

Le premier symptôme de la cholécystite aiguë est douleur aiguë dans l'hypochondre droit. Le développement soudain du syndrome douloureux est caractéristique, qui ne peut être arrêté que par des analgésiques puissants. Cependant, avec le temps, la douleur réapparaît.

La nature et la localisation de la douleur dans la cholécystite aiguë sont les suivantes :

• Une douleur intense, qui ne cesse de croître, irradie vers l'omoplate droite, le bas du dos;
• faiblesse progressive;
• réduction de pression;
• Flatulence et tension des muscles abdominaux.

Le patient a également d'autres symptômes caractéristiques crise de cholécystite :

• Une forte augmentation de la température;
• Phénomènes dyspeptiques (flatulences, goût amer dans la bouche, diarrhée, éructations);
• Les nausées et les accès de vomissements, qui n'apportent aucun soulagement, ne font qu'épuiser le patient ;
• Jaunisse de la sclérotique et de la peau ;
• développement de la tachycardie. Si la fréquence cardiaque dépasse 120 battements, on peut suspecter le développement de troubles graves dans le corps;
• Changement de couleur des matières fécales et de l'urine.

Complications possibles

Si des signes de cholécystite aiguë apparaissent sur fond de migration de calculs, une perforation des conduits ou de la paroi de l'organe peut survenir. Cette condition constitue une menace directe pour la vie du patient, car elle provoque une inflammation de la cavité abdominale.

Les complications répertoriées dans la cholécystite aiguë sont caractérisées par les symptômes suivants :

• Douleur aiguë qui augmente à la palpation ;
• Forte soif;
• Augmentation de la température corporelle;
• Une forte diminution de la pression dans le contexte de la tachycardie;
• faiblesse grave;
• Agrandissement de la taille de l'abdomen;
• Vomissements de contenu vert ;
• Pâleur de la peau et de la langue.

Important! Avec le développement de la péritonite, le patient a besoin d'urgence soins médicaux, hospitalisation urgente.

À formulaire de course les maladies développent de telles complications de cholécystite aiguë:

• L'apparition d'emphysème de la vésicule biliaire;
• fistules;
• Le développement d'une inflammation purulente;
• Septicémie (apparition d'une infection généralisée) ;
• Nécrose de l'organe digestif.

Mesures diagnostiques

Le diagnostic de la cholécystite aiguë implique les activités suivantes :

• Examen et interrogatoire du patient pour identifier les violations du régime alimentaire, la présence de situations stressantes, l'apparition de symptômes d'une crise de cholécystite;
• Échographie des organes du système hépatobiliaire. La méthode permet de différencier le type d'inflammation en augmentant la taille de l'organe, l'épaississement des parois, la présence de calculs ;
• Réalisation d'une tomodensitométrie. L'examen est utilisé pour une étude détaillée de la structure des organes du tractus hépatobiliaire;
• Réalisation d'une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique. Ce type de diagnostic de cholécystite aiguë vous permet d'examiner l'état des voies biliaires;
• Étude de sang. Les résultats du test montreront une leucocytose prononcée, une ESR élevée, des niveaux élevés de bilirubine, d'amylase, d'ALT, d'AST.

Dans la cholécystite aiguë, le diagnostic différentiel permet d'exclure le développement d'autres maladies des organes digestifs présentant des symptômes similaires. Au moment du diagnostic, la cholécystite aiguë est différenciée de l'appendicite, de la pyélonéphrite, de la pancréatite, lithiase urinaire, ulcère perforé, abcès du foie, pleurésie du côté droit.

Comment soulager une crise de cholécystite à la maison ?

Que faire si une personne a une crise aiguë de cholécystite? Il est important d'appeler une ambulance immédiatement. Les premiers secours pour la cholécystite aiguë impliquent l'algorithme suivant:

1. Allongez le patient sur le lit, excluez tout type d'activité physique.
2. Placez un sac de glace sur l'abdomen.
3. Pour éliminer la douleur, vous pouvez utiliser des médicaments antispasmodiques (Drotaverine, Baralgin, Papaverine).
4. Pour éliminer les vomissements, vous devez boire du thé à la menthe, de l'eau plate, des médicaments (Trimedat, Cerucal). Lors d'une attaque, vous devez vous assurer que la langue du patient ne coule pas.

Les premiers secours pour la cholécystite doivent exclure l'utilisation d'analgésiques et de stupéfiants. De tels médicaments ne peuvent que lubrifier les manifestations de la cholécystite chez l'adulte. Par conséquent, le traitement et le diagnostic de la cholécystite aiguë peuvent être compliqués.

Important! Avec une inflammation de la vésicule biliaire, vous devez arrêter de prendre des boissons alcoolisées, nettoyer les intestins avec des lavements, appliquer coussin chauffant chaud sur le ventre.

Quel est le traitement de la cholécystite alithiasique ?

Si la maladie est diagnostiquée pour la première fois, le patient n'a pas de calculs, de complications purulentes, alors un traitement conservateur de la cholécystite aiguë est indiqué. Dans de telles situations, une antibiothérapie est prescrite pour éliminer la microflore pathogène.

Pour éliminer la douleur, la dilatation des voies biliaires, les antispasmodiques sont indiqués. Avec des symptômes d'intoxication, une thérapie de désintoxication est effectuée. Avec l'apparition de la cholécystite, le traitement implique le respect d'un régime thérapeutique.

La thérapie diététique est basée sur les règles suivantes:

• Repas fractionnés jusqu'à 6 fois par jour en petites portions;
• Rejet boissons alcoolisées, aliments frits, gras et épicés ;
• Les aliments doivent être fraîchement cuits, le traitement thermique implique l'ébullition, la cuisson et la cuisson à la vapeur ;
• Pour prévenir le développement de la constipation, il est nécessaire d'introduire dans le menu des aliments enrichis en fibres alimentaires.

Important! Si la cholécystite aiguë provoque des changements destructeurs dans l'organe, des méthodes chirurgicales de traitement sont utilisées.

Comment traiter la cholécystite calculeuse?

Il existe de telles méthodes de traitement de la cholécystite aiguë, qui survient dans le contexte de l'apparition de calculs:

• Réalisation d'une cholécystectomie laparoscopique ;
• Ablation d'un organe par chirurgie abdominale ;
• Réalisation d'une cholécystectomie percutanée. Cette tactique est utilisée pour traiter la cholécystite chez les femmes âgées.

Important! Avec de grosses pierres, le refus d'une intervention chirurgicale peut provoquer la survenue d'attaques répétées, de complications et le passage de la pathologie à une forme chronique.

Prévision et prévention

Avec des médicaments traitement léger les formes de cholécystite peuvent éliminer complètement les symptômes désagréables, prévenir les complications. Si les médicaments n'ont pas été choisis correctement, la maladie peut devenir chronique. Lorsqu'un patient développe des complications, le risque d'issue fatale augmente considérablement.

Après une cholécystectomie d'urgence ou planifiée, la qualité de vie du patient se dégrade légèrement. La synthèse des sécrétions digestives se poursuit dans le foie. Par conséquent, il existe souvent un syndrome postcholécystectomie, caractérisé par des douleurs, de la diarrhée, des flatulences. Ces symptômes peuvent être éliminés avec des médicaments ou un régime alimentaire.

Pour la prévention de la cholécystite aiguë, les experts recommandent de respecter, d'abandonner l'utilisation de boissons alcoolisées, d'aliments épicés et gras. Pour normaliser les processus digestifs, vous devez manger toutes les 3,5 heures. Dans ce cas, le dernier repas doit avoir lieu 2 heures avant le coucher. Pour éviter la stagnation de la sécrétion digestive, il faut augmenter le niveau d'activité physique, éviter les situations stressantes, normaliser le poids corporel et traiter les maladies parasitaires intestinales en temps opportun.

Cholécystite aiguë- symptômes et traitement

Qu'est-ce que la cholécystite aiguë ? Nous analyserons les causes d'apparition, le diagnostic et les méthodes de traitement dans l'article du Dr E. V. Razmakhnin, un chirurgien avec une expérience de 23 ans.

Définition de la maladie. Causes de la maladie

Cholécystite aiguë est un processus inflammatoire rapidement progressif dans la vésicule biliaire. Les pierres situées dans cet organe sont les plus cause commune cette pathologie.

Environ 20 % des patients admis à l'hôpital chirurgical de garde sont des patients atteints de formes compliquées, dont la cholécystite aiguë. Chez les patients plus âgés, cette maladie est beaucoup plus fréquente et plus grave en raison du grand nombre de maladies somatiques préexistantes. De plus, avec l'âge, le pourcentage de survenue des formes gangreneuses de cholécystite aiguë augmente. La cholécystite aiguë alithiasique est rare et résulte de maladies infectieuses, pathologie vasculaire (thrombose de l'artère kystique) ou septicémie.

La maladie est généralement causée erreurs dans le régime alimentaire - apport d'aliments gras et épicés, ce qui entraîne une formation intense de bile, un spasme des sphincters des voies biliaires et une hypertension biliaire.

Les facteurs contributifs sont maladies de l'estomac , et en particulier la gastrite à faible acidité. Ils conduisent à un affaiblissement des mécanismes de protection et à la pénétration de la microflore dans les voies biliaires.

À thrombose de l'artère kystique dans le contexte de la pathologie du système de coagulation sanguine et de l'athérosclérose, le développement d'une forme gangreneuse primaire de cholécystite aiguë est possible.

Facteurs provoquants, s'ils sont présents cholélithiase peut également servir d'activité physique, balade "saccadée", qui entraîne le déplacement de la pierre, le blocage du canal cystique et l'activation ultérieure de la microflore dans la lumière de la vessie.

La lithiase biliaire existante ne conduit pas toujours au développement d'une cholécystite aiguë, il est assez difficile de le prédire. Tout au long de la vie, les calculs dans la lumière de la vessie peuvent ne pas se manifester ou peuvent, au moment le plus inopportun, entraîner une complication grave mettant la vie en danger.

Si vous ressentez des symptômes similaires, consultez votre médecin. Ne vous soignez pas vous-même, c'est dangereux pour la santé !

Dans le tableau clinique de la maladie, on distingue les syndromes douloureux, dyspeptiques et d'intoxication.

Habituellement, le début de la maladie se manifeste par une colique hépatique : douleur intense dans l'hypochondre droit, irradiant vers la région lombaire, supraclaviculaire et épigastrique. Parfois, en présence de symptômes de pancréatite, la douleur peut devenir un zona. L'épicentre de la douleur est généralement localisé au point dit de Ker, situé à l'intersection du bord externe du muscle droit de l'abdomen et du bord de l'arc costal. À ce stade, la vésicule biliaire est en contact avec la paroi abdominale antérieure.

L'apparition de coliques hépatiques s'explique par une hypertension biliaire (biliaire) en forte augmentation dans le contexte d'un spasme réflexe des sphincters situés dans les voies biliaires. Une augmentation de la pression dans le système biliaire entraîne une hypertrophie du foie et un étirement de la capsule de Glisson qui recouvre le foie. Et comme la capsule contient un grand nombre de récepteurs de la douleur (c'est-à-dire des nocérorécepteurs), cela conduit à l'apparition d'un syndrome douloureux.

Peut-être le développement du soi-disant syndrome de Botkin cholécystocardique. Dans ce cas, avec une cholécystite aiguë, une douleur survient dans la région du cœur et même des modifications de l'ECG sous forme d'ischémie peuvent apparaître. Une telle situation peut induire le médecin en erreur et, à la suite d'un surdiagnostic (conclusion médicale erronée), maladie coronarienne il risque de ne pas reconnaître une cholécystite aiguë. À cet égard, il est nécessaire de bien comprendre les symptômes de la maladie et d'évaluer le tableau clinique dans son ensemble, en tenant compte de l'anamnèse et des données paracliniques. La survenue du syndrome de Botkin est associée à la présence d'une connexion parasympathique réflexe entre la vésicule biliaire et le cœur.

Après l'arrêt des coliques hépatiques, la douleur ne disparaît pas complètement, comme dans la cholécystite calculeuse chronique. Il devient un peu terne, prend un caractère permanent d'éclatement et se localise dans l'hypochondre droit.

En présence de formes compliquées de cholécystite aiguë, le syndrome douloureux change. Avec l'apparition d'une perforation de la vésicule biliaire et le développement d'une péritonite, la douleur devient diffuse dans tout l'abdomen.

Le syndrome d'intoxication se manifeste par de la fièvre, une tachycardie (accélération du rythme cardiaque), une peau sèche (ou, au contraire, une transpiration), un manque d'appétit, des maux de tête, des douleurs musculaires et une faiblesse.

Le degré d'élévation de la température dépend de la gravité de l'inflammation en cours dans la vésicule biliaire :

• dans le cas des formes catarrhales, la température peut être subfébrile - de 37 ° C à 38 ° C;
• avec des formes destructrices de cholécystite - au-dessus de 38 ° C;
• en cas d'empyème (abcès) de la vésicule biliaire ou d'abcès périvésical, une température agitée est possible avec de brusques montées et descentes dans la journée et des sueurs torrentielles.

Le syndrome dyspeptique s'exprime sous la forme de nausées et de vomissements. Les vomissements peuvent être uniques ou multiples avec des dommages concomitants au pancréas qui n'apportent aucun soulagement.

La pathogenèse de la cholécystite aiguë

Auparavant, on croyait que le principal facteur conduisant au développement de la cholécystite aiguë était bactérien. Conformément à cela, un traitement a été prescrit visant à éliminer le processus inflammatoire. À l'heure actuelle, les idées sur la pathogenèse de la maladie ont changé et, par conséquent, les tactiques de traitement ont changé.

Le développement de la cholécystite aiguë est associé à un bloc de la vésicule biliaire, qui déclenche toutes les réactions pathologiques ultérieures. Le bloc est le plus souvent formé à la suite d'une pierre coincée dans le canal cystique. Ceci est aggravé par un spasme réflexe des sphincters dans les voies biliaires, ainsi que par un œdème croissant.

À la suite de l'hypertension biliaire, la microflore des voies biliaires est activée et une inflammation aiguë se développe. De plus, la gravité de l'hypertension biliaire dépend directement du degré de modifications destructrices de la paroi de la vésicule biliaire.

Une augmentation de la pression dans les voies biliaires est un déclencheur du développement de nombreuses maladies aiguës de la zone hépatoduodénale (cholécystite, cholangite, pancréatite). L'activation de la microflore intravésicale entraîne un œdème encore plus important et une microcirculation altérée, ce qui, à son tour, augmente considérablement la pression dans les voies biliaires - un cercle vicieux se ferme.

Classification et stades de développement de la cholécystite aiguë

Selon les modifications morphologiques de la paroi de la vésicule biliaire, on distingue quatre formes de cholécystite aiguë:

• catarrhale;
• phlegmoneux;
• gangreneux;
• gangreneuse-perforante.

Une gravité différente de l'inflammation implique un tableau clinique différent.

Avec un catarrhale le processus inflammatoire affecte la membrane muqueuse de la vésicule biliaire. Cliniquement, cela se manifeste par des douleurs d'intensité modérée, le syndrome d'intoxication ne s'exprime pas, des nausées surviennent.

Avec forme phlegmoneuse l'inflammation affecte toutes les couches de la paroi de la vésicule biliaire. Il existe un syndrome douloureux plus intense, de la fièvre à des nombres fébriles, des vomissements et des flatulences. Une vésicule biliaire douloureuse agrandie peut être palpée. Les symptômes apparaissent :

• Avec. Murphy - interruption de l'inspiration lors du sondage de la vésicule biliaire;
• Avec. Mussi - Georgievsky, autrement appelé symptôme phrénique - palpation plus douloureuse à droite entre les jambes du muscle sternocléidomastoïdien (point de sortie du nerf phrénique);
• Avec. Ortner - douleur en tapant sur l'arc costal droit.

Avec forme gangreneuse le syndrome d'intoxication se manifeste : tachycardie, Chauffer, déshydratation (déshydratation), des symptômes d'irritation péritonéale apparaissent.

Avec perforation de la vésicule biliaire(forme gangreneuse-perforative) prévaut image clinique péritonite: tension musculaire de la paroi abdominale antérieure, symptômes positifs d'irritation péritonéale (village Mendel, village Voskresensky, village Razdolsky, village Shchetkina-Blumberg), ballonnements et syndrome d'intoxication sévère.

Les formes de cholécystite sans traitement approprié peuvent passer de l'une à l'autre (de catarrhale à gangreneuse), et le développement initial de modifications destructrices de la paroi de la vessie est également possible.

Complications de la cholécystite aiguë

Des complications peuvent survenir avec un long cours de formes destructrices non traitées de cholécystite aiguë.

En cas de délimitation de l'inflammation se produit infiltrat périvésical. Son composant obligatoire est la vésicule biliaire, située au centre de l'infiltrat. La composition comprend le plus souvent l'épiploon, peut inclure le côlon transverse, l'antre et le duodénum. Il survient généralement après 3-4 jours d'évolution de la maladie. Dans le même temps, la douleur et l'intoxication peuvent diminuer quelque peu et le syndrome dyspeptique peut être arrêté. Avec le bon traitement conservateur, l'infiltrat peut se résorber en 3 à 6 mois, avec un traitement défavorable, il peut devenir un abcès avec le développement abcès périvésical(caractérisé par un syndrome d'intoxication prononcé et une douleur accrue). Le diagnostic d'infiltrat et d'abcès est basé sur l'historique de la maladie, les données de l'examen physique et est confirmé par échographie.

Péritonite- la complication la plus redoutable de la cholécystite aiguë destructrice. Elle survient lorsque la paroi de la vésicule biliaire est perforée et que la bile s'écoule dans la cavité abdominale libre. En conséquence, il y a une forte augmentation de la douleur, la douleur devient diffuse dans tout l'abdomen. Le syndrome d'intoxication est aggravé: le patient est initialement agité, gémit de douleur, mais avec la progression de la péritonite devient apathique. La péritonite est également caractérisée par une parésie intestinale sévère, des ballonnements et un affaiblissement du péristaltisme. À l'examen, la défense (tension) de la paroi abdominale antérieure et les symptômes positifs d'irritation péritonéale sont déterminés. L'examen échographique révèle la présence de liquide libre dans la cavité abdominale. L'examen aux rayons X montre des signes de parésie intestinale. Un traitement chirurgical d'urgence s'impose après une courte préparation préopératoire.

Une autre complication grave de la cholécystite aiguë est cholangite- l'inflammation va à l'arbre biliaire. En fait, ce processus est une manifestation d'une septicémie abdominale. L'état des patients est grave, le syndrome d'intoxication est prononcé, une fièvre hectique élevée se produit avec de grandes fluctuations de température quotidiennes, des sueurs abondantes et des frissons. Le foie augmente de taille, un ictère et un syndrome cytolytique se produisent.

L'échographie révèle l'expansion des canaux intra- et extra-hépatiques. Dans les tests sanguins - hyperleucocytose, augmentation du taux de bilirubine due aux deux fractions, l'activité des aminotransférases et de la phosphatase alcaline augmente. Sans traitement approprié, ces patients meurent rapidement des phénomènes d'insuffisance hépatique.

Diagnostic de la cholécystite aiguë

Le diagnostic repose sur une combinaison d'anamnèse, de données objectives, d'études en laboratoire et instrumentales. Ce faisant, le principe du simple au complexe, du moins invasif au plus invasif.

Lors de la collecte de l'anamnèse(au cours de l'entretien), les patients peuvent indiquer la présence d'une lithiase biliaire, de coliques hépatiques antérieures, d'une violation du régime alimentaire sous forme de consommation d'aliments gras, frits ou épicés.

Donnée cliniqueévaluée par des manifestations de syndromes douloureux, dyspeptiques et d'intoxication. En présence de complications, une cholédocholithiase et une pancréatite concomitantes, un syndrome de cholestase et un syndrome cytolytique modérément prononcé sont possibles.

Parmi les méthodes instrumentales de diagnostic, la plus informative et la moins invasive est procédure d'échographie . Dans le même temps, la taille de la vésicule biliaire, son contenu, l'état de la paroi, les tissus environnants, les voies biliaires intra et extrahépatiques et la présence de liquide libre dans la cavité abdominale sont évalués.

Dans le cas d'un processus inflammatoire aigu de la vésicule biliaire, une augmentation de sa taille (parfois importante) est déterminée par échographie. Le plissement de la vessie indique la présence d'une cholécystite chronique.

Lors de l'évaluation du contenu, une attention particulière est portée à la présence de calculs (nombre, taille et emplacement) ou de flocons, ce qui peut indiquer la présence d'une stagnation de bile (boue) ou de pus dans la lumière de la vessie. Dans la cholécystite aiguë, la paroi de la vésicule biliaire s'épaissit (plus de 3 mm), peut atteindre 1 cm, devient parfois stratifiée (avec des formes destructrices de cholécystite).

Dans l'inflammation anaérobie, des bulles de gaz peuvent être observées dans la paroi de la bulle. La présence de liquide libre dans l'espace périvésical et dans la cavité abdominale libre indique le développement d'une péritonite. En présence d'hypertension biliaire sur fond de cholédocholithiase ou de pancréatite, il se produit une expansion des voies biliaires intra- et extra-hépatiques.

L'évaluation des données échographiques permet de déterminer les tactiques de traitement même au stade de l'admission : prise en charge conservatrice du patient, chirurgie en urgence, de manière urgente ou différée.

Méthodes de rayons X des études sont réalisées si un blocage des voies biliaires est suspecté. La radiographie simple n'est pas informative, car les calculs dans la lumière de la vésicule biliaire sont généralement radiographiques sans contraste (environ 80%) - ils contiennent une petite quantité de calcium et peuvent rarement être visualisés.

Avec le développement d'une complication de la cholécystite aiguë telle que la péritonite, des signes de parésie du tractus gastro-intestinal peuvent être détectés. Pour clarifier la nature du bloc des voies biliaires, des méthodes de recherche contrastées sont utilisées:

• cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique - les voies biliaires sont contrastées rétrogrades à travers la papille de Vater pendant la duodénoscopie;
• cholécystocholangiographie transhépatique percutanée - contraste antérograde par ponction percutanée du canal intrahépatique.

Si le diagnostic et le diagnostic différentiel sont difficiles, tomodensitométrie ventre. Avec son aide, il est possible d'évaluer en détail la nature des modifications de la vésicule biliaire, des tissus environnants et des voies biliaires.

S'il est nécessaire de faire un diagnostic différentiel avec une autre pathologie aiguë des organes abdominaux, un test de diagnostic peut être effectué. laparoscopie et évaluer visuellement les changements existants dans la vésicule biliaire. Cette étude peut être fait comme ci-dessous anesthésie locale, et sous anesthésie endotrachéale (cette dernière est préférable). Si nécessaire, directement sur la table d'opération, le problème du passage à la laparoscopie thérapeutique, c'est-à-dire la réalisation d'une cholécystectomie - ablation de la vésicule biliaire, est résolu.

Diagnostic de laboratoire est de remplir analyse générale du sang, où une leucocytose, un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche et une augmentation de la VS sont détectés. La sévérité de ces changements dépendra de la sévérité des changements inflammatoires dans la vésicule biliaire.

À analyse biochimique du sang il peut y avoir une légère augmentation de l'activité de la bilirubine et de l'aminotransférase due à une hépatite réactive dans le tissu hépatique adjacent. Suite changements prononcés paramètres biochimiques surviennent avec le développement de complications et de maladies intercurrentes.

Traitement de la cholécystite aiguë

Les patients atteints de cholécystite aiguë sont soumis à une hospitalisation d'urgence dans le service de chirurgie de l'hôpital. Après avoir effectué le nécessaire mesures de diagnostic une autre stratégie de traitement est déterminée. En présence de complications sévères - abcès périvésical, cholécystite destructrice avec péritonite - les patients sont sujets à opération d'urgence après une courte préparation préopératoire.

La préparation consiste à restaurer le volume de sang en circulation, thérapie de désintoxication par infusion de solutions cristalloïdes dans un volume de 2-3 litres. Si nécessaire, corrigez les problèmes cardiaques et arrêt respiratoire. Une antibioprophylaxie périopératoire est réalisée (avant, pendant et après la chirurgie).

L'accès opératoire est sélectionné en fonction des capacités techniques de la clinique, des caractéristiques individuelles du patient et des qualifications du chirurgien. L'approche laparoscopique la plus couramment utilisée, qui est la moins traumatisante et permet une révision complète et un assainissement.

Le mini-accès est aussi traumatisant que la laparoscopie et présente l'avantage de ne pas nécessiter d'application de pneumopéritoine (pour limiter la mobilité du diaphragme). En cas de difficultés techniques, de processus adhésif prononcé dans la cavité abdominale et de péritonite diffuse, il est plus opportun d'utiliser l'accès laparotomie: laparotomie médiane supérieure, accès Kocher, Fedorov, Rio Branca. Dans le même temps, la laparotomie médiane supérieure est moins traumatisante, car dans ce cas, les muscles ne se croisent pas, cependant, avec les approches sous-costales obliques, l'espace sous-hépatique est plus adéquatement ouvert pour une intervention chirurgicale.

L'opération consiste à réaliser une cholécystectomie. Il convient de noter que la présence d'infiltrat périvésical implique certaines difficultés techniques dans la mobilisation du col de la vésicule biliaire. Cela mène à risque accru dommages aux éléments du ligament hépatoduodénal. À cet égard, il ne faut pas oublier la possibilité d'effectuer une cholécystectomie par le bas, ce qui permet d'identifier plus clairement les éléments du cou.

Il y a aussi l'opération "Pribram", qui consiste à enlever la paroi antérieure (inférieure) de la vésicule biliaire, flasher le canal cystique dans le cou et la mucoclasie (ablation de la muqueuse) par électrocoagulation de la paroi postérieure (supérieure). Réaliser cette opération avec un infiltrat prononcé dans le col de la vessie évitera le risque de lésions iatrogènes. Il s'applique à la fois à la laparotomie et à l'accès laparoscopique.

Si un complications graves les cholécystites aiguës sont absentes, puis lorsque le patient entre à l'hôpital, thérapie conservatrice visant à débloquer la vésicule biliaire. Des antispasmodiques, des M-anticholinergiques, une thérapie par perfusion pour le soulagement de l'intoxication sont utilisés, des antibiotiques sont prescrits.

Une méthode efficace consiste à effectuer un blocage du ligament rond du foie avec une solution de novocaïne. Le blocage peut être effectué à la fois à l'aveugle en utilisant une technique spéciale et sous le contrôle d'un laparoscope lors de la réalisation d'une laparoscopie diagnostique et sous contrôle échographique.

Avec l'inefficacité de la thérapie conservatrice dans les 24 heures, la question d'une opération radicale se pose - cholécystectomie.

Important à déterminer tactique médicale le temps écoulé depuis le début de la maladie. Si l'intervalle est jusqu'à cinq jours, la cholécystectomie est réalisable, si plus de cinq jours, il est préférable d'adhérer aux tactiques les plus conservatrices en l'absence d'indications pour une intervention chirurgicale d'urgence. Le fait est qu'au début, l'infiltrat périvésical est encore assez lâche, il peut être divisé pendant l'opération. Plus tard, l'infiltrat devient dense et les tentatives de séparation peuvent entraîner des complications. Bien entendu, un délai de cinq jours est tout à fait arbitraire.

Sans effet de un traitement conservateur et la présence de contre-indications pour effectuer une opération radicale - pathologie grave du système cardiovasculaire et systèmes respiratoires, cinq jours se sont écoulés depuis le début de la maladie - il est préférable de recourir à la décompression de la vésicule biliaire en imposition d'une cholécystostomie.

Le cholécystome peut être appliqué de trois manières : à partir d'un mini-accès, sous contrôle laparoscopique et sous contrôle échographique. L'opération la moins traumatisante est réalisée sous contrôle échographique et sous anesthésie locale. Les ponctions simples et doubles de la vésicule biliaire avec assainissement de sa lumière sous contrôle échographique sont également efficaces. Une condition nécessaire est le passage du canal de ponction à travers le tissu hépatique pour éviter les fuites de bile.

Après l'arrêt du processus inflammatoire aigu, une opération radicale est effectuée pendant la période froide après trois mois. Habituellement, ce temps est suffisant pour la résorption de l'infiltrat périvésical.

Prévoir. La prévention

Le pronostic d'un traitement opportun et adéquat est généralement favorable. Après une opération radicale, il est nécessaire pendant un certain temps (au moins trois mois) d'adhérer au régime n°5 à l'exception des aliments gras, frits et épicés. Les repas doivent être fractionnés - en petites portions 5 à 6 fois par jour. Il est nécessaire de prendre des enzymes pancréatiques et des agents cholérétiques à base de plantes (ils sont contre-indiqués avant la chirurgie).

La prévention consiste à réhabiliter en temps opportun les porteurs de calculs, c'est-à-dire à effectuer une cholécystectomie de manière planifiée pour les patients atteints de cholécystite calculeuse chronique. Même le fondateur de la chirurgie biliaire, Hans Kehr, a déclaré que "porter une pierre dans la vésicule biliaire n'est pas la même chose qu'une boucle d'oreille dans l'oreille". En présence de cholécystolithiase, les facteurs conduisant au développement d'une cholécystite aiguë doivent être évités - ne rompez pas le régime alimentaire.