Si une personne souffre d'une toux chronique pendant une longue période, elle parvient rarement à reconnaître indépendamment une pneumonie (pneumonie), une bronchite ou un autre processus inflammatoire aigu dans les parties inférieures voies respiratoires. La bronchite et la pneumonie surviennent souvent après un rhume. Les deux pathologies peuvent être à la fois virales et bactériennes.

La pneumonie aiguë et la bronchite aiguë ont à bien des égards des signes et des symptômes similaires, il est donc impossible de déterminer en toute confiance une pneumonie à domicile sans la participation de spécialistes et sans l'utilisation de «étalons-or» de diagnostic.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la pneumonie est extrêmement important car, contrairement à la bronchite, il doit être traité d'une manière complètement différente. Diagnostic différentiel la pneumonie doit être formée en fonction des symptômes du patient et des critères de laboratoire et instrumentaux:

1. La maladie commence, en règle générale, de manière aiguë et s'accompagne d'un état fébrile (la température corporelle dépasse 38 ° C).
2. Les expectorations apparaissent avec du pus et des impuretés sanguines.
3. L'auscultation révèle un raccourcissement local auparavant absent du son pulmonaire lors de la percussion.
4. Il existe une formule leucocytaire avec un décalage vers la gauche.
5. Au cours de l'examen, les spécialistes du radiodiagnostic indiqueront le principal signe radiologique - l'accumulation de sang et de cellules dans une certaine zone du poumon, ce qui crée un certain schéma de pannes.

Diagnostiquer une pneumonie n'est pas une tâche facile. En plus d'être facilement confondue avec d'autres processus pathologiques, cette maladie elle-même peut être de plusieurs types et avoir un tableau clinique différent. La classification de la pneumonie chez les adultes et les patients pédiatriques dépend de la forme, de l'étiologie, des conditions d'apparition, des signes caractéristiques, de la localisation et des complications possibles.

Selon la forme, cette pathologie est divisée en groupes suivants:

• acquis par la communauté (domicile) - survient le plus souvent ;
• processus inflammatoire et infectieux acquis lors d'un séjour à l'hôpital ;
• pneumocystis - observé chez les patients immunodéprimés.

L'identification de l'agent pathogène, qui peut être l'un de ces agents pathogènes, est d'une grande importance dans la tactique de traitement:

• pneumocoque;
• micro-organismes mycoplasmes;
• pneumonie à chlamydia;
• légionelle;
• le bâton de Pfeiffer ;
• staphylocoque doré doré;
• baguette Friedlander ;
• les agents infectieux non cellulaires ;
• champignons pathogènes.

Par signes cliniques et la localisation de l'inflammation sont réparties dans les groupes suivants :

• focal (bronchopneumonie) se produit avec de petites localisations ou un drain;
• lobaire (lobaire inférieur);
• bilatérale (les deux poumons sont touchés).

Une attention particulière doit être accordée au diagnostic et au traitement de la pneumonie, car cette maladie sans prendre les mesures appropriées peut se terminer fatal. Le taux de mortalité chez les patients d'âge moyen qui ne souffrent pas de maladies somatiques graves ne dépasse pas 3%. Mais la pneumonie chez les personnes âgées, aggravée par des maladies chroniques, a un mauvais pronostic chez un patient sur trois.

Méthodes de diagnostic de base

Les patients qui apprécient leur vie ne sauront pas comment déterminer la pneumonie à la maison pendant longtemps, et au premier soupçon de pneumonie, ils iront dans une clinique médicale pour un diagnostic et un traitement, ou au moins appelleront un ambulancier.

Un pneumologue expérimenté sait très bien reconnaître la pneumonie et distinguer la bronchite de la pneumonie.

Le diagnostic de pneumonie comprend de tels examens de laboratoire et instrumentaux:

• fluoroscopie;
• analyse clinique du sang;
• chimie sanguine;
• Analyse d'urine;
• examen des crachats et des frottis;
• évaluation de la composition gazeuse du sang.

De plus, la technique d'examen d'une personne peut inclure les procédures de diagnostic suivantes:

• biopsie pulmonaire;
• bronchoscopie.

Cependant, avant de recourir aux méthodes décrites ci-dessus, le pneumologue commence l'examen en évaluant l'image auscultatoire du patient.

Auscultation

Lorsque les pneumologues diagnostiquent une pathologie par auscultation, une pneumonie aiguë peut donner les signes suivants de la maladie :

1. Il y a des signes accrus de phonie bronchique du côté de la zone touchée.
2. Avec une lésion focale, une respiration mixte est entendue. À l'inhalation, il est caractérisé comme vésiculaire et à l'expiration, on observe une respiration bronchique affaiblie.
3. Dans la forme lobaire de la maladie, un crépitement se fait entendre dans la phase initiale et dans la phase de résolution.
4. La pleuropneumonie se caractérise par un bruit prononcé créé par le frottement des feuillets pleuraux. Et lorsqu'un épanchement se forme, il y a une forte relaxation de la respiration.
5. Dans un cours sévère du processus inflammatoire, lors de l'écoute du cœur, une accélération prononcée du rythme cardiaque est détectée.

Surtout chez les patients âgés, il peut y avoir une forte diminution de la pression artérielle avec le développement d'une insuffisance vasculaire aiguë.

Le diagnostic de la forme croupeuse de la maladie commence toujours par l'écoute. Cette pathologie a 2 caractéristiques informatives :

1. Crépitements alvéolaires à l'inspiration, qui ne disparaissent pas après les faucons du patient.
2. Râles humides à l'inspiration. Ils s'expliquent par le fait que lorsque le flux d'air passe, l'exsudat visqueux bouillonnant dans les bronches éclate.

Avec la pneumonie focale, un crépitement spécifique apparaît aux premier et troisième stades. Et la respiration sifflante avec accumulation de sécrétion liquide est classée comme une fine sonnerie bouillonnante. L'auscultation avec pathologie lobaire aide le pneumologue à déterminer le stade de l'inflammation.

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Vidéo - Qu'est-ce que la pneumonie ?

Diagnostic par rayons X

Le diagnostic radiographique de la maladie joue un rôle clé dans la formulation diagnostic précis. Mais presque tous les patients savent que lorsqu'ils effectuent une radiographie avec une pneumonie, l'exposition du corps aux rayonnements ne peut être évitée, ils souhaitent donc savoir si la fluorographie montrera une pneumonie.

En fait, la tâche d'une étude fluorographique est de prévenir les maladies graves des voies respiratoires inférieures. Et il occupe une place de choix en radiologie. Cependant, si nous comparons l'image des poumons sur une fluorographie et une radiographie pulmonaire, il devient évident que l'assombrissement ou la pathologie est mieux vu sur la radiographie.

Est-il possible de voir la maladie sur la fluorographie et dans quelle mesure cela dépend en grande partie du type d'infection qui affecte les structures pulmonaires. À son tour, une radiographie des poumons dans la pneumonie n'est pas seulement un moyen de détecter une maladie, mais elle peut également être utilisée pour surveiller le traitement et remarquer une dynamique positive ou négative.

La pneumonie croupeuse sur une radiographie peut ressembler à ceci :

• panne d'électricité étendue;
• panne totale ou partielle unilatérale ;
• gradation limitée (les changements ne s'étendent pas au-delà du segment).

Une radiographie ne montre pas toujours une pneumonie focale, car dans les premiers stades, la maladie se caractérise par l'apparition de petits phoques avec des structures biologiques. Et pourtant, un radiologue expérimenté sait identifier les processus inflammatoires même en l'absence de phoques, car la forme focale sur la radiographie peut montrer des signes indirects :

• ombres pathologiques locales;
• inflammation de la plèvre avec formation de plaque fibreuse à sa surface ou épanchement à l'intérieur de celle-ci;
• augmentation des racines pulmonaires;
• distorsion du schéma pulmonaire dans une certaine zone.

Si la maladie est clairement visualisée sur la radiographie, mais qu'il est nécessaire de détecter des détails plus fins du processus pathologique, la tomodensitométrie est utilisée. La tomodensitométrie permet de détecter la pneumonie aux stades les plus précoces, car même alors, elle montre clairement des changements pathologiques dans les tissus.

Test sanguin

Si, lors d'un examen préventif, les patients doutent que la fluorographie montre une pneumonie, les indicateurs ESR (vitesse de sédimentation des érythrocytes) aideront à ne pas manquer la maladie en développement. Avec un examen standard, ils peuvent largement dépasser la norme. Et encore plus lorsqu'un test sanguin général est effectué pour une pneumonie.

En règle générale, la pneumonie aiguë a des valeurs ESR de 20-25 mm/heure. Dans les cas graves, elle peut atteindre 40 à 50 mm/heure. Et s'il existe des indicateurs ESR - 80 mm / h et plus, une oncologie ou une maladie auto-immune peut être suspectée. Cependant, il convient de garder à l'esprit que la VS n'est pas un indicateur absolu, en particulier pour les patients qui suivent un traitement qui supprime les réponses immunitaires indésirables du corps.

Avec la pneumonie lobaire, le diagnostic n'est pas complet sans un test sanguin. L'hémogramme dans ce cas a une description standard - l'accélération de l'ESR et le déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche. Si le niveau de leucocytes dans le sang atteint plus de 10-12x109 / litres, cela indique une forte probabilité infection bactérienne, et si leur niveau tombe en dessous de 3x109 / litres ou au-dessus de 25x109 / litres, ces indicateurs indiquent un pronostic défavorable.

Ils font également de la biochimie, mais un tel test sanguin pour la pneumonie ne fournit pas d'informations spécifiques.

Examen des urines et des matières fécales

Lorsqu'un agent pathogène est détecté dans les matières fécales et l'urine, un traitement spécifique est sélectionné. Cela est particulièrement vrai dans le cas de sa forme Klebsiella. Si le processus bactérien n'est pas détecté à temps et qu'un traitement adéquat ne commence pas, la pathologie commencera à se propager au tractus gastro-intestinal, à la région hépatobiliaire, au système urinaire et pourra même affecter le cerveau.

Si une pneumonie à Klebsiella apparaît dans l'urine, cela indique que le processus a affecté le système génito-urinaire. Toute autre pneumonie aiguë montre une petite quantité de globules rouges (microhématurie) dans l'urine, ainsi que des protéines (protéinurie), ce qui n'est pas normal. Une analyse de la pneumonie qui examine l'urine ne fait pas partie des études les plus informatives.

Si une pneumonie à Klebsiella est détectée dans les matières fécales, la lésion est alors considérée système digestif. Cependant, il convient de noter que cette bactérie Ordinaire est un habitant standard du gros intestin et de la microflore générale du tractus gastro-intestinal. L'examen en laboratoire des matières fécales vous permet de reconnaître clairement l'écart par rapport à la norme chez les nourrissons. Et s'il s'avère qu'il détecte une pneumonie à Klebsiella dans les matières fécales d'un adulte, cette information ne sera pas si importante.

Examen des crachats

À la discrétion du médecin traitant, qui sait exactement comment identifier la pneumonie, un test d'expectoration pour la pneumonie peut être ordonné. L'étude du secret obtenu à partir des voies respiratoires est réalisée afin d'identifier le genre et le type d'agent pathogène de la maladie développée. Décisives sont les réponses de la bactérioscopie d'un frottis d'expectoration, qui est coloré selon Gram et un examen microbiologique est effectué.

Pour confirmer la pathologie chlamydiale, la méthode la plus spécifique et la plus sensible est la méthode de culture d'isolement de l'agent pathogène, cependant, elle diffère par la durée et la pénibilité du processus et, en pratique, se limite généralement au sérotypage. Lors de la réalisation d'une bactérioscopie standard d'un frottis d'expectoration pour le mycoplasme, cet agent pathogène ne peut pas être détecté, par conséquent, la méthode d'immunofluorescence ou d'immunodosage enzymatique est utilisée.

De plus, il existe tout un schéma de diagnostic d'une pneumonie rare causée par la baguette Frindländer. Des études microbiologiques sont en cours pour inoculer des bactéries. L'agent pathogène peut être détecté dans un frottis du canal cervical, dans un écouvillon du pharynx, et parfois une pneumonie à Klebsiella se trouve dans un frottis de mucus de la gorge. En règle générale, ce dernier cas est caractéristique d'une infection nosocomiale.

Formulation du diagnostic

Après avoir effectué tous les tests spécifiques pour la pneumonie, en évaluant à quoi ressemble la pneumonie sur la photo, un diagnostic sera donné. Il indiquera de quel type de pathologie il s'agit - bronchite ou pneumonie, ainsi que d'autres détails:

• l'agent causal qui a provoqué l'apparition de la pathologie;
• la localisation du processus et son ampleur (la lésion affecte un segment, part, un côté ou deux à la fois) ;
• critères de gravité de la pneumonie;
• description des complications, le cas échéant ;
• à quelle phase se trouve la maladie (début, pic, guérison) structure normale, résolution, étape finale, processus prolongé) ;
• un tableau général des maladies somatiques qui peuvent affecter la récupération.

Un exemple de formulation du diagnostic : « Pneumonie aiguë locale causée par un pneumocoque. Il existe une lésion du lobe inférieur droit. La maladie se trouve dans la phase du pic et passe difficilement. Il existe une insuffisance respiratoire aiguë partiellement compensée.

Les patients qui ont eu une forme grave de maladie des voies respiratoires inférieures doivent surveiller attentivement leur santé à l'avenir et subir des examens préventifs réguliers. Même en bonne santé, une fois par an, on leur montre nécessairement des radiographies ou une fluorographie.

Méthodes diagnostic de laboratoire pneumonie:

• Bilan sanguin clinique (signes inflammatoires non spécifiques : hyperleucocytose, modification de la formule leucocytaire, VS accélérée).
• Tests sanguins biochimiques (étude de la protéine C-réactive, tests fonctionnels du foie, des reins, du taux de glycémie, etc.).
• Examen des expectorations : bactérioscopie d'un frottis coloré au Gram ; recherche culturelle; détermination de la sensibilité aux médicaments antibactériens.
• Examen microbiologique d'échantillons de sang avec des milieux pour la culture d'aérobies et d'anaérobies (chez les patients nécessitant une hospitalisation en USI).
• Méthodes sérologiques de diagnostic des pathogènes intracellulaires (mycoplasmes, chlamydia, légionelles).
• Définition des gaz le sang artériel(chez les patients présentant des signes d'insuffisance respiratoire).
• Méthodes de recherche bronchoscopiques utilisant le lavage bronchoalvéolaire (BAL) et la biopsie à la brosse "protégée" (en cas d'échec du traitement chez les patients atteints de pneumonie communautaire sévère, d'états d'immunodéficience ou de présence suspectée d'un agent pathogène inhabituel).

Méthodes de diagnostic radiologique de la pneumonie:

• Radiographie standard des organes coffre dans les projections antérieures directes et latérales.
• Tomodensitométrie (TDM) des poumons (en cas d'examen radiographique non informatif, si un diagnostic différentiel est nécessaire, en cas de pneumonie à résolution retardée).
• Examen échographique (échographie) pour évaluer l'état de la plèvre et des cavités pleurales dans le développement de la pleurésie exsudative parapneumonique.

Critères pour le diagnostic de la pneumonie

Le diagnostic de pneumonie est certain si le patient présente une infiltration focale radiologiquement confirmée du tissu pulmonaire et au moins deux signes cliniques parmi les suivants :

• fièvre aiguë au début de la maladie (t>38°C) ;
• toux avec flegme;
• signes physiques du processus pulmonaire focal ;
• leucocytose (> 10x10/l) et/ou stab shift (>10%).

L'absence ou l'indisponibilité de la confirmation radiologique de l'infiltration focale dans les poumons rend le diagnostic de pneumonie communautaire, basé sur les données de l'histoire épidémiologique, des plaintes et des symptômes locaux pertinents, inexact / incertain.

Exemples de conclusions diagnostiques :

1. Pneumonie communautaire causée par Streptococcus pneumoniae dans S5 du poumon droit, évolution bénigne.
2. Pneumonie communautaire causée par Haemophilus influenzae, sous-total (dans les lobes moyen et inférieur du poumon droit), grave. Complications : Pleurésie exsudative droite. Insuffisance respiratoire aiguë 2 c.
3. Violation aiguë circulation cérébrale dans le bassin de l'artère cérébrale moyenne droite. Pneumonie nosocomiale causée par Pseudomonas spp. dans le lobe inférieur du poumon gauche. Complications : Insuffisance respiratoire aiguë 2 c.
4. Maladie granulomateuse chronique. La pneumonie causée par Aspergillus spp. est bilatérale, avec des cavités dans le lobe inférieur à droite et le lobe supérieur à gauche. Complications : hémorragie pulmonaire. Pneumothorax spontané.
5. Lésion cranio-cérébrale fermée. Pneumonie par aspiration causée par Bacteroides ovatus, avec la formation d'un seul abcès dans le lobe supérieur du poumon droit. Complications : Empyème pleural avec communication bronchopleurale.

O. Mirolyubova et autres.

Le diagnostic de la pneumonie est nécessaire pour la détection rapide de la pneumonie et le traitement de cette maladie redoutable. En outre, les diagnostics aident à vérifier l'exactitude du diagnostic posé par le médecin, à identifier les causes de la maladie et à déterminer la gravité de l'inflammation.

Le concept de diagnostic

Le diagnostic de pneumonie comprend le diagnostic différentiel (délimitant) avec une autre pathologie des poumons, l'examen visuel du patient, l'écoute (auscultation), le tapotement (percussion), la radiographie, le diagnostic de laboratoire et radiologique, la tomodensitométrie, la spirographie.

Le médecin recueille d'abord une anamnèse (l'historique de l'apparition de la maladie et de son évolution), où il enregistre des données sur les rhumes récents associés à maladies chroniques examine la peau, la poitrine et les espaces intercostaux, évalue état général patient et prescrit une série de tests.

Un bon spécialiste peut diagnostiquer une pneumonie sur la base des données d'examen et d'écoute des organes respiratoires, mais il utilise des méthodes de confirmation pour prescrire un schéma thérapeutique clair pour la maladie.

A l'écoute des poumons

L'auscultation pour la pneumonie est basée sur l'écoute des organes respiratoires avec des phonendoscopes et des stéthoscopes.

Il est possible de comprendre qu'un patient a une pneumonie pendant l'auscultation par les signes suivants :

1. De fins râles humides bouillonnants se font entendre.
2. La respiration bronchique (bronchophonie) et l'affaiblissement et le raccourcissement du son pulmonaire sont clairement audibles.
3. Le crépitement inspiratoire de la pneumonie est audible - son signe clair (un son spécifique au moment de l'expiration).

L'absence de respiration sifflante dans les poumons indique qu'il n'y a pas de pneumonie.

L'écoute des poumons doit être effectuée correctement:

1. La poitrine et le dos du patient sont exposés afin que le linge n'interfère pas avec la différenciation des sons avec un bruit inutile.
2. Si les hommes ont beaucoup de cheveux, ils ne sont pas humidifiés avec de l'eau froide ou de la crème grasse, de sorte que le frottement du stéthoscope sur les cheveux n'interfère pas avec l'oreille.
3. L'écoute doit se faire en silence et à température ambiante, car la contraction musculaire due à la fraîcheur environnante peut simuler d'autres sons.
4. Le tube doit être bien ajusté et sans douleur contre la peau du patient avec une fixation des doigts afin de ne pas générer de bruit inutile.
5. L'auscultation doit nécessairement comparer des parties symétriques des organes respiratoires.
6. L'écoute commence au sommet du poumon et descend dans les sections latérale et postérieure.

La percussion (tapotement) est une méthode physique basée sur un tapotement spécial des bords du poumon avec des coups de doigts, le médecin évaluant les sons résultants.

Cette méthode vous permet de déterminer la pathologie des poumons et de la cavité pleurale en comparant le son de percussion dans les mêmes zones et de déterminer la taille et la forme de l'organe. La méthode est basée sur la connaissance de la nature des sons émergents qui existent normalement.

Exemple : un son tympanique sourd se fait entendre au début et à la fin d'une pneumonie lobaire.

La percussion correcte consiste à appliquer deux coups sourds avec les doigts à de courts intervalles de temps sur la poitrine afin d'établir l'emplacement du champ des poumons et leur aération. Avec la pneumonie, ils sont denses (surtout avec une inflammation croupeuse des poumons).

La percussion pour la pneumonie est considérée comme la meilleure méthode de diagnostic chez les enfants de tous âges.

radiographie

C'est le principal et le plus méthode informative dans le diagnostic de la pneumonie, basé sur l'utilisation de rayons spéciaux. La radiographie vous permet de surveiller les organes respiratoires pendant le traitement avec une évaluation de son efficacité.

La radiographie est réalisée en trois projections : directe, latérale (droite ou gauche) et dans l'une des obliques. La photo doit être claire. Des changements dans les images radiographiques pendant l'inflammation se produisent au troisième jour de la maladie. Une radiographie précoce montre un schéma pulmonaire amélioré, ce qui se produit avec d'autres maladies.

La radiographie révèle les ganglions lymphatiques hypertrophiés du médiastin, caractérise les ombres apparues, montre comment la racine de la bronche s'est déformée pendant l'inflammation, détecte l'infiltration basale, le foyer de l'inflammation elle-même.Les rayons X sont répétés un mois après le traitement avec une évaluation de son efficacité.

Le diagnostic radiologique de la pneumonie montre ce qui suit :

• évanouissements focaux, lobaires ou segmentaires ;
• déformation du motif du tissu pulmonaire;
• renforcement de la racine du poumon et lymphadénite;
• processus d'inflammation dans la plèvre;
• exsudat visible.

Sur les images, les foyers d'inflammation sont représentés par un assombrissement des tissus de densité et de prévalence différentes. Il y a un black-out du focus, un black-out poly-segmentaire, un sous-total et un total.

L'infiltrat limité ne dépasse pas le service segmentaire. Un foyer sous-total est trouvé lorsqu'un ou deux lobes du poumon sont enflammés. De tels signes sont caractéristiques de l'inflammation lobaire et des complications.

Si dans 7 jours l'infiltrat sur le film radiographique ne disparaît pas, cela indique une pneumonie virale.

Le schéma apparaît en raison de l'augmentation de l'apport sanguin et de la capacité pulmonaire réduite. La radiographie ressemble à un treillis, mais uniquement à la place du foyer. Lorsque la légèreté augmente, les champs du poumon sur l'image sont transparents.

La radiographie de l'inflammation des poumons pendant la récupération se caractérise par le fait que :

• l'intensité de la gradation diminue ;
• la taille de l'ombre diminue ;
• la racine du poumon se dilate;
• le schéma pulmonaire s'enrichit (de nombreux petits éléments apparaissent sur toute la surface du poumon).

Une racine élargie peut alors durer plusieurs mois d'affilée, jusqu'à ce que le tissu pulmonaire soit complètement restauré.

Diagnostic de laboratoire

Le diagnostic de laboratoire de la pneumonie consiste en diverses études sur le sang, les expectorations, le lavage bronchique, le liquide pleural, l'urine, l'utilisation de tests immunologiques sur la peau pour détecter les allergènes aux médicaments antibactériens, etc.

Méthodes de diagnostic en laboratoire de la pneumonie:

1. Les tests sanguins cliniques montrent des signes de pneumonie sous la forme d'une leucocytose modérée ou accrue, d'une VS accélérée, d'un déplacement de l'augmentation de la formule des neutrophiles vers la gauche, avec une granularité pathologique.
2. La biochimie sanguine est une étude de la protéine C-réactive dans la pneumonie (en violation du métabolisme des protéines), du niveau glycémique, de la croissance des globulines, de la faible activité sérique, des enzymes hépatiques (ALT, AST), etc. Il est prescrit lors de la détermination des processus pathologiques, comorbidités compliquer le traitement de la pneumonie.
3. La microbiologie des échantillons de sang est utilisée dans la culture de microbes sur des milieux nutritifs chez les patients nécessitant une hospitalisation en unité de soins intensifs.
4. La sérologie sanguine est utilisée dans le diagnostic des virus tels que les mycoplasmes, la chlamydia, la légionelle. Attribuer lorsqu'il y a suspicion de SRAS.
5. L'indicateur immunologique caractérise une diminution modérée des lymphocytes T et une augmentation de leur activité (Ig G) et une diminution (Ig A) (avec une pneumonie mycoplasmique).
6. La coagulation du sang est déterminée par des tests qui reflètent le processus dans le tissu pulmonaire pour prévenir les saignements, la thrombose et l'embolie artérielle.
7. Les crachats et le lavage bronchique sont examinés par : bactérioscopie de frottis colorés au Gram, recherche en laboratoire cultures, déterminer la sensibilité aux médicaments antibactériens. La microbiologie est effectuée lorsque l'effet du traitement antibiotique ne se produit pas dans les sept premiers jours suivant le diagnostic.
8. Les études d'expectorations vous permettent de découvrir la nature du processus pathologique. Le nombre et la couleur indiquent des processus purulents dans les poumons et la présence de complications. Avec la pneumonie, les expectorations sont muqueuses, purulentes, avec un mélange de sang - rouillé. La consistance est visqueuse ou collante (avec inflammation croupeuse), liquide (avec l'apparition d'un œdème pulmonaire). Odeur - avec la pneumonie, il est inodore. Si l'odeur est présente, il y a des complications sous forme d'abcès, de gangrène. Regardez la composition et les caillots. Il y a toujours des globules blancs dans les crachats.
9. Examinez les expectorations pour détecter la présence de champignons et d'autres micro-organismes - effectuez des cultures d'expectorations et identifiez-les, ainsi que leur sensibilité aux antibiotiques
10. La ponction pleurale est utilisée lorsqu'il est nécessaire d'éliminer du liquide ou de l'air de la cavité pleurale, ainsi que d'introduire des agents thérapeutiques dans la plèvre pour une pleurésie qui est apparue comme une complication d'une pneumonie. Le liquide pleural est examiné cytologiquement, évalué physiquement, chimiquement, au microscope dans des préparations natives et colorées.
11. La détermination des gaz du sang artériel est utilisée chez les patients présentant des signes d'insuffisance respiratoire.
12. Une analyse d'urine générale et une méthode express supplémentaire sont prescrites lorsque la légionelle est détectée, à cause de laquelle les patients meurent souvent.
13. La bactériologie sanguine se fait en présence d'un processus pathologique. Il aide à corriger le traitement en milieu hospitalier.

Diagnostic radiologique

Le diagnostic radiologique de la pneumonie est d'une grande importance dans mise en scène correcte diagnostic et détermination du foyer de l'inflammation et consiste en un certain nombre de méthodes utilisant l'action des rayons.

Les méthodes de radiodiagnostic de la pneumonie comprennent :

1. Examen radiographique simple des organes respiratoires avec deux projections. Technologies modernes Les expositions aux rayons X sont importantes et inoffensives.
2. Tomodensitométrie (TDM) des poumons. Cette méthode vous permet de visualiser en détail des images de foyers en profondeur et de déterminer les changements.
3. L'échographie (échographie) vous permet d'évaluer l'état de la plèvre et de sa cavité avec exsudat et inflammation. L'échographie est prescrite pour clarifier toutes les caractéristiques des processus pulmonaires.

Le diagnostic radiologique est nécessaire pour établir la taille des modifications pulmonaires et la séquence du processus inflammatoire en développement dans les lobes pulmonaires.

Les femmes enceintes ne se voient pas prescrire des diagnostics radiologiques!

CT scan des poumons

Une tomographie du tissu pulmonaire est prescrite lorsque le patient est suspecté d'avoir une inflammation à la racine afin d'examiner attentivement le tissu pulmonaire atteint de pneumonie. La tomodensitométrie révèle des changements non seulement dans le parenchyme à différents angles, mais également dans le médiastin. L'ordinateur convertit l'étude de contraste en une image en coupe transversale, qui est reconstruite sur l'écran du moniteur, film de diapositives dans plusieurs modes.

La tomodensitométrie pour la pneumonie vous permet d'obtenir une image en couches au niveau des racines du poumon. Ici, un faisceau de rayons X pulsés traverse une couche de tissu pulmonaire.

La tomographie pulmonaire est réalisée à faible intensité de l'image radiographique des poumons, lorsqu'il est nécessaire de distinguer plusieurs types de pathologie des organes respiratoires, avec une mise au point détaillée d'une couche donnée immobile par rapport au X- film radiographique pendant toute la durée de la procédure.

La tomodensitométrie aide à reconnaître les changements focaux et la dégradation du tissu pulmonaire et présente les avantages suivants : une sensibilité plus élevée (que les rayons X), une sécurité, une indolore, une efficacité et une précision élevée (jusqu'à 94 %), permettant de prévenir les complications. Mais les premiers stades de la pneumonie réduisent sa précision. Les appareils CT peuvent réduire considérablement la dose de rayonnement de la procédure.

La spirographie est un enregistrement des changements d'enregistrement des volumes pulmonaires par une méthode graphique lors des mouvements pendant la respiration pour obtenir un indicateur qui décrit la ventilation pulmonaire à l'aide de dispositifs spéciaux - les spirographes.

Cette méthode décrit la légèreté des volumes et de la capacité (caractéristique de l'élasticité et de l'étirement des organes respiratoires), ainsi que la dynamique de l'indicateur permettant de déterminer la quantité d'air traversant le tissu pulmonaire lors de l'inspiration et de l'expiration pour l'unité de temps acceptée . Les indicateurs sont déterminés par le mode de respiration calme et les manœuvres de respiration forcée pour détecter une obstruction bronchique-pulmonaire.

La spirographie pour la pneumonie est indiquée dans de tels cas:

1. Quand déterminer le type et le degré insuffisance pulmonaire, et aux premiers signes.
2. Lorsque vous avez besoin d'une analyse de surveillance de tous les indicateurs de la capacité de ventilation du système respiratoire et de la détermination du degré de rapidité de la maladie.
3. Afin de réaliser un diagnostic délimitant de l'insuffisance pulmonaire et cardiaque.

Les données de spirométrie sont tracées sous forme de courbe : d'abord avec une respiration calme - puis avec une respiration profonde - puis des manœuvres avec l'inspiration la plus profonde, puis avec une expiration rapide et longue (6 s), avec la détermination de la capacité vitale forcée du poumon (CVF). ). Ensuite, la ventilation maximale des poumons est enregistrée pendant 1 min. Il existe des normes généralement acceptées pour le volume de CVF. Ils déterminent les déviations et mesurent la perméabilité de la trachée et des bronches en cas de pneumonie.

Pour reconnaître la pneumonie à l'aide de toutes les méthodes de diagnostic, vous devez consulter un médecin à temps, car la médecine dispose de nombreux moyens de diagnostiquer la pneumonie afin de prévenir l'apparition de complications redoutables.

1. Dans le test sanguin pour la pneumonie aiguë, il y a
1. leucocytose,
2. ESR accéléré
3. agranulocytose
4. leucopénie
5. érythrocytose

2. Critères de résiliation antibiothérapie dans la pneumonie aiguë est :

a) normalisation de la température

b) une période de 3-4 jours après la normalisation de la température

c) une période de 8 à 10 jours après la normalisation de la température

d) résorption de l'infiltration pulmonaire

e) normalisation des paramètres sanguins périphériques

3. Le crépitement se fait entendre lorsque :

a) la bronchite

b) asthme bronchique

c) pneumonie croupeuse

d) pleurésie sèche

e) pleurésie exsudative

4. Le principal agent causal de la pneumonie croupeuse

a) gonocoque

b) pneumocoque

c) streptocoque

d) staphylocoque doré

e) la baguette de Koch

5. La méthode la plus informative pour diagnostiquer la pneumonie

a) analyse des crachats

b) prise de sang

c) radiographie pulmonaire

d) ponction pleurale

e) fluorographie

6. Complication de la pneumonie focale

a) abcès pulmonaire

b) bronchite

c) la tuberculose

d) cancer du poumon

e) dommages toxiques aux points

7. Complication de la pneumonie croupeuse

un) l'asthme bronchique

b) bronchite

c) pleurésie

d) cancer du poumon

e) gangrène du poumon

8. Un patient de 32 ans a été admis avec des plaintes de toux avec des crachats rouillés, des douleurs dans le côté droit, aggravées par la toux, des frissons, de la fièvre jusqu'à 39 0 , un essoufflement. Gravement malade après refroidissement. A son admission, le patient était dans un état grave. Avec percussion sous l'angle de l'omoplate - matité du son de percussion, respiration affaiblie, crépitement au même endroit. Quel est l'état du patient ?

a) pneumonie lobaire

b) bronchopneumonie

d) tuberculose

e) bronchite aiguë

9. Un patient de 25 ans, à son admission à l'hôpital, se plaint de toux, douleur aiguë dans cavité abdominaleà droite, nausées, vomissements. Objectivement : la température est de 39,7 0 C, un rougissement fébrile sur les joues. La poitrine à droite est en retard de respiration. Pendant la percussion - raccourcissement du son de percussion à droite, sous l'angle de l'omoplate, la respiration y est affaiblie, un crépitement se fait entendre. À palpation profonde la région épigastrique, la douleur n'augmente pas, il n'y a pas de tension dans les muscles de la paroi abdominale antérieure et il n'y a pas de symptômes d'irritation péritonéale. Formule sanguine complète : leucocytose, augmentation de la VS. Quel est l'état du patient ?

a) pneumonie du lobe inférieur

b) abdomen aigu

d) tuberculose

e) bronchite aiguë

10. Un patient de 24 ans est né avec des plaintes de forte fièvre, de douleurs du côté droit associées à la respiration, de toux sèche et de maux de tête. Je suis tombé gravement malade. Le soir, en rentrant du travail, je me sentais en bonne santé. Après le dîner, elle ressentit des frissons, une faiblesse. Il avait des douleurs dans le côté droit, il ne peut pas respirer profondément à cause des douleurs. Objectivement : l'état du patient est grave. Il tient son côté droit avec sa main, gémit de douleur. Le visage est hyperémique, une rougeur sur la joue droite. Il y a de l'herpès sur les lèvres. A la percussion, matité du son pulmonaire à droite de l'angle de l'omoplate, respiration affaiblie au même endroit, on entend un crépitement. À analyse générale leucocytose sanguine.

Quel est l'état du patient ?

a) pneumonie lobaire

c) bronchite aiguë

d) tuberculose pulmonaire

e) pneumonie focale

11. La pneumonie croupeuse est

a) inflammation d'un segment du poumon

b) inflammation du lobe du poumon

c) inflammation des bronches

d) la croissance tissu conjonctif

e) inflammation des ganglions lymphatiques du médiastin

12. Apparition aiguë, Chauffer, douleur dans la poitrine en toussant, herpès sur les lèvres sont caractéristiques de

a) pneumonie croupeuse

b) pneumonie focale

c) pneumosclérose

d) asthme bronchique

e) tuberculose

13. Le "caractère rouillé" des crachats est observé lorsque

a) asthme bronchique

b) bronchite aiguë

c) pneumonie focale

d) pneumonie lobaire

e) pleurésie sèche

14. En cas de pneumonie, tous les médicaments énumérés sont prescrits, sauf :

a) les antibiotiques

b) expectorants

c) bronchospasmolytique

d) antipyrétique

e) stupéfiant

15. La pneumonie croupeuse est

1. inflammation du lobe du poumon

2. inflammation du lobule pulmonaire

3. formation d'une cavité purulente dans le tissu pulmonaire

4. nécrose pulmonaire

5. pneumothorax

Caractéristiques pneumonie lobaire

A. intoxication, toux, douleurs thoraciques, cachexie

B. toux, essoufflement, hémorragie pulmonaire

C. hémoptysie, toux, douleur thoracique, essoufflement

D. essoufflement, écoulement de crachats purulents le matin

Réponses:

16. Etiopathogenèse de l'insuffisance respiratoire dans la pneumonie :

a) violation de la diffusion des gaz

b) hypertension pulmonaire

c) hypertrophie de la moitié droite du cœur

d) diminution de la contractilité myocardique

e) exsicose

17. Le principal agent causal de la pneumonie

b) mycobactérie

c) pneumocoque

d) Escherichia coli

e) Escherichia

18. L'inflammation d'un lobe entier du poumon est observée lorsque

a) bronchite aiguë

b) asthme bronchique

c) pneumonie

d) pleurésie sèche

e) pleurésie exsudative

19. La méthode la plus informative pour diagnostiquer la pneumonie

a) prise de sang

b) analyse des crachats

c) ponction pleurale

d) radiographie pulmonaire

e) fluorographie

20. Le traitement étiotrope de la pneumonie est l'utilisation

a) bronchodilatateurs

b) expectorants

c) les antibiotiques

d) antipyrétique

e) antispasmodiques

21. Complication de la pneumonie -

a) hémorragie pulmonaire

b) fièvre

c) douleur thoracique

d) insuffisance respiratoire aiguë

e) insuffisance cardiaque aiguë

22. Les principaux symptômes de la pneumonie :

a) faiblesse, maux de tête, crachats vitreux

b) douleur thoracique, essoufflement, fièvre

c) état subfébrile prolongé, fatigue

d) œdème, augmentation de la pression artérielle, troubles du rythme

e) troubles du rythme, état subfébrile prolongé

23. Seul cause commune le cœur pulmonaire chronique est

a) cancer du poumon

b) déformation de la poitrine

c) primaire hypertension pulmonaire

d) maladie pulmonaire obstructive

e) embolie récurrente des branches de l'artère pulmonaire

24.La pneumonie est

1.inflammation du parenchyme du poumon

2. inflammation des feuillets pleuraux

3. inflammation de la muqueuse bronchique

4. accumulation d'air dans la cavité pleurale

5. accumulation de liquide dans la cavité pleurale

Etiopathogenèse de l'insuffisance respiratoire dans la pneumonie

A. violation de la diffusion des gaz

B. hypertension pulmonaire

C. hypertrophie de la moitié droite du cœur

D. diminution de la contractilité myocardique

D. exicosis

Réponses:

25. Après une pneumonie aiguë observation du dispensaire effectué pendant

Le diagnostic de la pneumonie repose sur l'identification des 5 signes cliniques, de laboratoire et instrumentaux les plus simples et les plus informatifs, appelés le "gold standard" du diagnostic :

1. Apparition aiguë de la maladie, accompagnée d'une augmentation de la température corporelle au-dessus de 38 C.
2. Apparition soudaine ou augmentation marquée de la toux avec expectoration, principalement purulente et/ou hémorragique.
3. L'apparition d'une matité locale auparavant absente (raccourcissement) du son de percussion et des phénomènes auscultatoires décrits ci-dessus, qui sont caractéristiques de la pneumonie lobaire (croupous) ou focale (affaiblissement de la respiration, respiration bronchique, crépitement, râles sonores bouillonnants fins humides, bruit de frottement pleural ).
4. Hyperleucocytose ou (plus rarement) leucopénie associée à une mutation neutrophilique.
5. Signes radiographiques de pneumonie - infiltrats inflammatoires focaux dans les poumons, qui n'avaient pas été détectés auparavant.

Cependant approches modernes au traitement étiotrope des patients atteints de pneumonie, un certain nombre de tests de laboratoire et instrumentaux supplémentaires sont nécessaires pour l'identification éventuelle de l'agent pathogène, le diagnostic différentiel des lésions pulmonaires, l'évaluation de l'état fonctionnel du système respiratoire et diagnostic en temps opportun complications de la maladie. A cet effet, en plus de la radiographie pulmonaire, générale et analyse biochimique sang, prévoir les études complémentaires suivantes :

• examen des crachats (microscopie d'une préparation colorée et culture pour identifier l'agent pathogène);
• évaluation de la fonction de la respiration externe ;
• étude des gaz du sang et de la saturation en oxygène du sang artériel (dans les cas
• pneumonie grave à traiter en USI ;
• tests sanguins répétés "pour la stérilité" (si une bactériémie et une septicémie sont suspectées);
• tomodensitométrie à rayons X (avec un contenu d'information insuffisant de l'examen aux rayons X traditionnel);
• ponction pleurale (en présence d'épanchement) et quelques autres.

Le choix de chacune de ces méthodes est individuel et doit se fonder sur une analyse des caractéristiques image clinique maladie et l'efficacité du diagnostic, du diagnostic différentiel et du traitement.

Diagnostic radiologique de la pneumonie

Les méthodes de recherche par rayons X ont crucial dans le diagnostic de la pneumonie. Actuellement, la clinique utilise largement des méthodes telles que la fluoroscopie et la radiographie du thorax, la tomographie, la tomodensitométrie. Le médecin praticien doit être bien conscient des possibilités de ces méthodes afin de sélectionner correctement la plus informative d'entre elles dans chaque cas spécifique de la maladie et, si possible, de réduire l'exposition du patient aux rayonnements.

Radioscopie

Il convient de garder à l'esprit que l'une des méthodes d'examen radiologique les plus accessibles et les plus courantes - la radiographie pulmonaire - présente un certain nombre d'inconvénients importants, à savoir:

1. se distingue par la subjectivité bien connue de l'interprétation de l'image radiographique,
2. ne permet pas de comparer objectivement les données radiologiques obtenues lors d'études répétées et
3. accompagnée d'une forte charge de rayonnement sur le patient et le personnel médical.

Par conséquent, la portée de la méthode de fluoroscopie dans la pratique clinique devrait apparemment être limitée à l'étude des organes thoraciques au cours de leur mouvement (par exemple, l'étude de la mobilité du diaphragme, la nature des mouvements du cœur pendant sa contraction, etc.) et l'affinement de la topographie des changements pathologiques dans les poumons lors de l'utilisation de différentes positions du patient.

Radiographie

La principale méthode d'examen aux rayons X des organes respiratoires est la radiographie en deux projections - directe et latérale, qui permet d'obtenir des informations objectives et documentées sur l'état des organes de la poitrine. Dans le même temps, il est nécessaire, si possible, de décrire non seulement la nature du processus pathologique, mais également de déterminer avec précision sa localisation, correspondant à la projection de l'un ou l'autre lobe du poumon et des segments pulmonaires.

Le diagnostic radiologique de la pneumonie repose sur les résultats d'un examen du champ pulmonaire, comprenant une évaluation de :

• caractéristiques du modèle pulmonaire;
• conditions des racines des poumons;
• la présence d'un assombrissement généralisé ou limité des champs pulmonaires (compactage du tissu pulmonaire);
• la présence d'un éclairage limité ou diffus du tissu pulmonaire (augmentation de la légèreté).

L'évaluation de l'état du squelette de la poitrine et la détermination de la position du diaphragme sont également d'une grande importance.

Les racines des poumons, situées dans la zone médiane des champs pulmonaires entre les extrémités antérieures des côtes II et IV, sont formées par les ombres des branches de l'artère pulmonaire et des veines pulmonaires, ainsi que par les grosses bronches. Selon leur emplacement par rapport au plan de l'écran, ils se présentent sur une radiographie sous forme de bandes ramifiées ou de formations claires arrondies ou ovales. Les ombres des vaisseaux qui forment la racine du poumon se prolongent au-delà dans les champs pulmonaires, formant un motif pulmonaire. Normalement, il est clairement visible dans la zone basale centrale et à la périphérie, il n'est représenté que par quelques très petites branches vasculaires.

Vous trouverez ci-dessous une brève description du schéma radiologique caractéristique de deux variantes cliniques et morphologiques de la pneumonie (croupous et focale), ainsi que certaines caractéristiques des modifications radiographiques de la pneumonie d'étiologies diverses.

Tomographie

La tomographie est une méthode supplémentaire d'examen radiographique «en couches» des organes, qui est utilisée chez les patients atteints de pneumonie pour une étude plus détaillée du schéma pulmonaire, de la nature du processus pathologique dans le parenchyme pulmonaire et l'interstitium, de l'état de la arbre trachéobronchique, les racines des poumons, le médiastin, etc.

Le principe de la méthode est qu'en raison du mouvement synchrone du tube à rayons X et de la cassette de film dans la direction opposée, une image suffisamment claire des seules parties de l'organe (ses «couches») situées à le niveau central, ou l'axe de rotation du tube et de la cassette, est obtenu sur le film. Tous les autres détails ("éléphant"), qui sont en dehors de ce plan, semblent être "barbouillés", leur image devient floue.

Pour obtenir une image multicouche, des cassettes spéciales sont utilisées, dans lesquelles plusieurs films sont placés à la distance requise les uns des autres. Le plus souvent, la tomographie dite longitudinale est utilisée, lorsque les couches attribuées sont dans le sens longitudinal. "L'angle de pivotement" du tube (et de la cassette) est généralement de 30 à 45°. Cette méthode est utilisée pour étudier les vaisseaux pulmonaires. Pour évaluer l'aorte, l'artère pulmonaire, la veine cave inférieure et supérieure, il est préférable d'utiliser la tomographie transverse.

Dans tous les cas, le choix de la profondeur de l'étude tomographique, de la valeur d'exposition, de l'angle de swing et des autres paramètres techniques de l'étude n'est effectué qu'après analyse de l'image radiographique réalisée précédemment.

Dans les maladies des organes respiratoires, la méthode de tomographie est utilisée pour clarifier la nature et les détails individuels du processus pathologique dans les poumons, ainsi que pour évaluer les modifications morphologiques de la trachée, des bronches, des ganglions lymphatiques, des vaisseaux sanguins, etc. Cette méthode est particulièrement importante dans l'étude des patients chez lesquels on soupçonne la présence d'un processus tumoral dans les poumons, les bronches et la plèvre.

Programme de dépistage des suspicions de pneumonie

Consensus congrès russe pneumologues (1995) pour la pneumonie, la quantité de recherche suivante est recommandée.

1. Études requises pour tous les patients
   • examen clinique des patients;
   • test sanguin clinique;
   • radiographie des poumons en deux projections ;
   • bactérioscopie des crachats colorés par Gram ;
   • la culture des crachats avec une évaluation quantitative de la flore et la détermination de sa sensibilité aux antibiotiques ;
   • analyse générale des urines.
2. Recherche menée selon les indications
   • étude de la fonction de la respiration externe en violation de la ventilation;
   • étude des gaz du sang et de l'équilibre acido-basique chez les patients sévères souffrant d'insuffisance respiratoire ;
   • ponction pleurale suivie d'un examen du liquide pleural chez les patients présentant du liquide dans la cavité pleurale ;
   • tomographie des poumons en cas de suspicion de destruction du tissu pulmonaire ou de néoplasme du poumon ;
   • tests sérologiques (détection d'anticorps dirigés contre l'agent pathogène) - pour la pneumonie atypique;
   • test sanguin biochimique pour la pneumonie grave chez les personnes de plus de 60 ans;
   • fibrobronchoscopie - si une tumeur est suspectée, avec hémoptysie, avec une évolution prolongée de la pneumonie;
   • étude de l'état immunologique - avec une évolution prolongée de la pneumonie et chez les personnes présentant des signes d'immunodéficience;
   • scintigraphie pulmonaire - si une EP est suspectée.

Signes radiographiques de pneumonie croupeuse

marée haute

Le premier changement de rayons X qui se produit le premier jour de la pneumonie lobaire (stade de la marée) est une augmentation du schéma pulmonaire dans le lobe affecté, en raison d'une augmentation de l'apport sanguin aux vaisseaux des poumons, ainsi que d'une inflammation œdème du tissu pulmonaire. Ainsi, au stade de la marée, il y a une augmentation des composants vasculaires et interstitiels du schéma pulmonaire.

Il y a aussi une légère expansion de la racine pulmonaire du côté de la lésion, sa structure devient moins distincte. Dans le même temps, la transparence du champ pulmonaire ne change pratiquement pas ou diminue légèrement.

Si le foyer de développement d'une pneumonie croupeuse est situé dans le lobe inférieur, il y a une diminution de la mobilité du dôme correspondant du diaphragme.

Stade d'hépatisation

Le stade d'hépatisation se caractérise par l'apparition au 2-3ème jour dès le début de la maladie d'un assombrissement homogène intense, correspondant à la projection du lobe pulmonaire atteint. L'intensité de l'ombre est plus prononcée en périphérie. La taille du lobe affecté est légèrement agrandie ou inchangée; une diminution du volume de l'action est observée relativement rarement. L'expansion de la racine pulmonaire du côté de la lésion est notée, la racine devient non structurelle. La plèvre est scellée. La lumière des grosses bronches avec inflammation croupeuse des poumons reste libre.

Étape de résolution

L'étape de résolution se caractérise par une diminution progressive de l'intensité de l'ombre et de sa fragmentation. Avec une évolution simple de la pneumonie, la résorption complète de l'infiltrat se produit en 2,5 à 3 semaines. Dans d'autres cas, au site du lobe affecté, il y a une augmentation du schéma pulmonaire avec des zones de sa déformation, ce qui est un signe radiographique de pneumofibrose. Dans le même temps, un léger compactage de la plèvre est préservé.

Signes radiographiques de pneumonie focale

La bronchopneumonie focale est caractérisée par une infiltration du tissu alvéolaire et interstitiel et une implication dans le processus inflammatoire de la racine pulmonaire du côté de la lésion. Aux stades initiaux de la maladie, il y a une augmentation locale du schéma pulmonaire et une légère expansion de la racine pulmonaire. Après un certain temps, des foyers d'infiltration relativement petits (de 0,3 à 1,5 cm de diamètre) et divers (assombrissement) commencent à être détectés dans le champ pulmonaire. Ils se caractérisent par une multiplicité, des tailles différentes, une faible intensité d'ombre, des contours flous et, en règle générale, s'accompagnent d'une augmentation du schéma pulmonaire. Les racines des poumons deviennent élargies, mal structurées, avec des contours flous.

Il y a souvent des péribronchiques légèrement agrandies Les ganglions lymphatiques. La mobilité du dôme du diaphragme est également limitée.

Dans les cas simples, sous l'influence d'un traitement anti-inflammatoire, une dynamique positive de l'image radiographique est généralement observée et après 1,5 à 2 semaines, les infiltrats pulmonaires disparaissent. Parfois, la bronchopneumonie peut se compliquer d'une pleurésie réactionnelle ou d'une destruction du tissu pulmonaire.

Signes radiographiques de pneumonie staphylococcique

Le tableau radiographique de la pneumonie staphylococcique se caractérise par la présence de multiples infiltrats inflammatoires, souvent localisés dans les deux poumons.Les infiltrats inflammatoires se confondent souvent. Ils ont tendance à se désintégrer avec la formation d'un éclairage limité sur fond d'ombres avec un niveau de liquide horizontal. Avec la "forme bulleuse" de la pneumonie, les caries peuvent disparaître sans laisser de trace à certains endroits et apparaître à d'autres. Il y a souvent un épanchement dans la cavité pleurale.

Après la résolution de la pneumonie staphylococcique, le renforcement du schéma pulmonaire persiste longtemps et, dans certains cas, des zones de pneumosclérose se forment, des kystes restent à la place des cavités et le compactage des feuilles pleurales (amarres) est préservé.

Signes radiographiques de pneumonie causée par Klebsiella

Une caractéristique de la pneumonie de Friedlander causée par Klebsiella est l'étendue de la lésion du tissu pulmonaire, qui se manifeste radiologiquement dès les premiers jours de la maladie. Plusieurs infiltrats inflammatoires grands ou petits fusionnent rapidement les uns avec les autres, capturant de vastes zones pulmonaires, correspondant souvent à la projection d'un lobe entier du poumon (pneumonie "pseudo-lobaire"). Assez rapidement, de multiples cavités de désagrégation apparaissent dans l'infiltrat, qui ont également tendance à fusionner et à former de larges cavités avec un niveau de liquide horizontal. Souvent, la maladie est compliquée par le développement d'une pleurésie exsudative.

L'évolution de la pneumonie de Friedlander est longue (jusqu'à 2-3 mois). Après la guérison, en règle générale, il reste des zones de pneumosclérose prononcée et de carnification pulmonaire. Souvent, une bronchectasie se forme et la cavité pleurale est partiellement oblitérée.

Signes radiographiques de pneumonie causée par des agents pathogènes intracellulaires

Dans la pneumonie à légionelles, les modifications radiologiques sont diverses. Le plus souvent, de multiples infiltrats sont détectés dans les deux poumons, qui fusionnent plus tard en une vaste opacification lobaire. La dégradation des tissus et la formation d'abcès sont rares. La résorption des infiltrats et la normalisation de l'image radiographique dans une évolution simple de la maladie se produisent après 8 à 10 semaines.

Dans la pneumonie mycoplasmique, seules une amplification et une déformation locales du schéma pulmonaire, reflétant des infiltrations du tissu interstitiel, peuvent être déterminées sur les radiographies. Chez certains patients, des ombres focales de faible intensité apparaissent sur ce foyer, tendant à se confondre. La normalisation de l'image radiographique se produit après 2 à 4 semaines.

Avec la pneumonie à chlamydia, le renforcement focal et la déformation du schéma pulmonaire, l'expansion de la racine pulmonaire et la réaction de la plèvre sous la forme de son compactage sont également initialement déterminés. A l'avenir, dans ce contexte, de nombreux foyers inflammatoires, de faible intensité, aux contours flous, pourront apparaître. Après leur disparition pendant le traitement Longtemps il y a une augmentation du schéma pulmonaire, parfois une atélectasie en forme de disque est visible. La normalisation de l'image radiographique se produit en 3 à 5 semaines.

Tomodensitométrie pour la pneumonie

La tomodensitométrie (CT) est une méthode très informative d'examen radiographique d'un patient, qui devient de plus en plus courante dans la pratique clinique. La méthode se distingue par sa haute résolution, qui permet de visualiser des lésions jusqu'à 1–2 mm de taille, la possibilité d'obtenir des informations quantitatives sur la densité tissulaire et la commodité de présenter une image radiographique sous forme de mince (jusqu'à 1 mm) « coupes » transversales ou longitudinales successives des organes étudiés.

La translucidité de chaque couche de tissu est réalisée en mode pulsé à l'aide d'un tube à rayons X avec un collimateur à fente, qui tourne autour de l'axe longitudinal du corps du patient. Le nombre de ces transmissions sous différents angles atteint 360 ou 720. Chaque fois que les rayons X traversent une couche de tissu, le rayonnement est atténué, en fonction de la densité des structures individuelles de la couche étudiée. Le degré d'atténuation des rayons X est mesuré par un grand nombre de détecteurs spéciaux très sensibles, après quoi toutes les informations reçues sont traitées par un ordinateur à grande vitesse. En conséquence, une image d'une section d'un organe est obtenue, dans laquelle la luminosité de chaque point de coordonnées correspond à la densité du tissu. L'analyse d'image est effectuée à la fois en mode automatique à l'aide d'un ordinateur et de programmes spéciaux, et visuellement.

En fonction des objectifs spécifiques de l'étude et de la nature du processus pathologique dans les poumons, l'opérateur peut choisir l'épaisseur des coupes axiales et la direction de la tomographie, ainsi que l'un des trois modes d'étude.

1. CT continu, lorsque toutes les sections de l'organe sont imagées séquentiellement sans exception. Cette méthode de tomographie permet d'obtenir un maximum d'informations sur les changements morphologiques, mais se caractérise par une exposition aux radiations et un coût de recherche importants.
2. CT discret avec un intervalle donné relativement grand entre les tranches, ce qui réduit considérablement l'exposition aux rayonnements, mais entraîne la perte d'une partie de l'information.
3. La tomodensitométrie ciblée consiste en un examen approfondi couche par couche d'une ou plusieurs zones de l'organe d'intérêt pour le médecin, généralement dans la zone d'une formation pathologique préalablement identifiée.

La tomodensitométrie continue des poumons fournit un maximum d'informations sur changements pathologiques organe et est indiqué principalement pour les processus volumétriques dans les poumons, lorsque la présence de cancer du poumon ou des lésions organiques métastatiques. Dans ces cas, le scanner permet d'étudier en détail la structure et la taille de la tumeur elle-même et de préciser la présence de lésions métastatiques de la plèvre, des ganglions lymphatiques du médiastin, des racines des poumons et de l'espace rétropéritonéal (avec scanner de la cavité abdominale et l'espace rétropéritonéal).

Le scanner discret est plus indiqué pour les processus pathologiques diffus au niveau des poumons (pyeumoconiose, alvéolite, bronchite chronique, etc.), lorsqu'un traitement chirurgical est prévu.

La tomodensitométrie ciblée est principalement utilisée chez les patients ayant un diagnostic établi et une nature établie du processus pathologique, par exemple, pour clarifier le contour d'une formation volumétrique, la présence de nécrose dans celle-ci, l'état du tissu pulmonaire environnant, etc.

La tomodensitométrie présente des avantages significatifs par rapport à l'examen radiographique conventionnel, car elle permet de détecter des détails plus fins du processus pathologique. Par conséquent, les indications d'utilisation de la méthode CT dans la pratique clinique sont, en principe, assez larges. Le seul facteur significatif limitant l'application de la méthode est son coût élevé et sa faible disponibilité pour certaines institutions médicales. Compte tenu de cela, nous pouvons être d'accord avec l'opinion d'un certain nombre de chercheurs selon laquelle "les indications les plus courantes de TDM des poumons surviennent dans les cas où le contenu informatif d'un examen radiologique conventionnel est insuffisant pour poser un diagnostic lourd et le les résultats du scanner peuvent affecter les tactiques de traitement."

Chez les patients atteints de pneumonie, la nécessité d'une TDM est d'environ 10 %. Avec CT, les changements infiltrants dans les poumons sont détectés à des stades précoces du développement de la maladie.

Test sanguin clinique général pour la pneumonie

Un test sanguin clinique général est inclus dans le plan d'examen obligatoire pour tous les patients hospitalisés et externes atteints de pneumonie. La plus grande valeur diagnostique consiste à compter le nombre de leucocytes, à déterminer la formule leucocytaire et la VS.

Le nombre de globules blancs

Amende total leucocytes est de (4,0-8,8) x 109/l.

La leucocytose est caractéristique de la plupart des patients atteints de pneumonie bactérienne. Elle indique une accélération de la maturation des leucocytes dans les organes hématopoïétiques sous l'influence de nombreux stimulants naturels de la leucopoïèse : facteurs physiques et chimiques de l'inflammation, dont les médiateurs inflammatoires, les produits de dégradation des tissus, l'hypoxémie, complexes immuns formés, certaines substances toxiques, fonctions accrues du système hypophyso-surrénalien, qui contrôle le processus de maturation des leucocytes, et autres. La plupart de ces facteurs sont des signaux naturels pour activer les fonctions protectrices des leucocytes.

La leucocytose chez les patients atteints de pneumonie reflète dans la plupart des cas une réactivité satisfaisante du système hématopoïétique de la moelle osseuse en réponse à l'action des stimulants externes et internes de la leucopoïèse. Dans le même temps, la leucocytose est un marqueur assez sensible de la gravité du processus inflammatoire dans les poumons.

Dans le même temps, il convient de rappeler qu'avec la pneumonie causée par la chlamydia, dans la plupart des cas, une leucopénie modérée est observée (une diminution du nombre de leucocytes est inférieure à 4,0 x 10 ° / l). Avec la pneumonie mycoplasmique, le nombre total de leucocytes reste généralement normal (environ 8,0 x 109 / l), bien que la leucocytose ou la leucopénie soit déterminée dans 10 à 15% des cas. Enfin, les infections virales s'accompagnent généralement d'une augmentation de la VS et d'un nombre de globules blancs normal ou faible (leucopénie).

Dans tous les autres cas de pneumonie bactérienne causée par des pneumocoques, des streptocoques, des staphylocoques, Haemophilus influenzae, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, etc., l'apparition d'une leucopénie indique généralement une inhibition significative de la leucopoïèse dans les organes hématopoïétiques et constitue un signe pronostique très défavorable. Ceci est plus souvent observé chez les patients âgés, mal nourris et affaiblis, ce qui est associé à une diminution de l'immunité et de la résistance globale du corps. De plus, il ne faut pas oublier que la leucopénie peut être associée à l'utilisation de certains médicaments(antibiotiques, cytostatiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens, etc.) et les processus auto-immuns qui compliquent notamment l'évolution de la pneumonie.

La leucocytose est caractéristique de la plupart des patients atteints de pneumonie bactérienne. Les exceptions sont les pneumonies causées par la chlamydia et les mycoplasmes, ainsi que la plupart des infections virales, dans lesquelles une leucopénie modérée ou un nombre normal de globules blancs peuvent être observés.

L'apparition d'une leucopénie chez les patients atteints de pneumonie bactérienne peut indiquer une inhibition significative de la leucopoïèse et est un signe pronostique très défavorable, indiquant une diminution de l'immunité et de la résistance globale de l'organisme. De plus, une leucopénie peut se développer pendant le traitement avec des antibiotiques, des cytostatiques et des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Formule leucocytaire

La formule leucocytaire est un pourcentage diverses sortes leucocytes dans le sang périphérique. Le calcul de la formule leucocytaire est effectué par microscopie par immersion de frottis colorés colorés selon Romanovsky-Giemsa ou d'autres méthodes.

La différenciation des différents types de leucocytes et le calcul de la formule leucocytaire nécessitent une bonne connaissance des caractéristiques morphologiques des différents leucocytes et du schéma général de l'hématopoïèse. La série myéloïde de l'hématopoïèse est représentée par des cellules de lignées hématopoïétiques granulocytaires, mégacaryocytaires, monocytaires et érythrocytaires.

Les granulocytes sont des cellules sanguines dont le trait morphologique le plus caractéristique est une granularité prononcée du cytoplasme (neutrophile, éosinophile ou basophile). Ces cellules ont un précurseur commun et une évolution unique jusqu'au stade promyélocyte, après quoi il y a une différenciation progressive des granulocytes en neutrophiles, éosinophiles et basophiles, qui diffèrent significativement les uns des autres dans leur structure et leur fonction.

Les neutrophiles ont des granules abondants, fins et poussiéreux de couleur rose-violet. Les éosinophiles matures se distinguent par une grande granularité occupant tout le cytoplasme, qui a une couleur écarlate («caviar ketova»). La granularité des basophiles est grande, hétérogène, violet foncé ou noire.

Les jeunes cellules immatures des granulocytes (myéloblastes, promyélocytes, myélocytes et mégamyélocytes neutrophiles, éosinophiles et basophiles) sont de plus grande taille, ont un gros noyau rond ou légèrement concave avec un motif plus délicat et fin et une couleur claire. Leurs noyaux contiennent souvent des nucléoles (nucléoles).

Les granulocytes matures (coupés et segmentés) sont plus petits, leurs noyaux sont de couleur plus foncée, ils ressemblent à des bâtonnets incurvés ou à des segments séparés reliés par un "fil" de la substance nucléaire. Les noyaux ne contiennent pas de nucléole.

Les cellules d'un germe monocytaire se caractérisent par une couleur bleu pâle ou grisâtre du cytoplasme, dépourvue de la granularité prononcée caractéristique des granulocytes. Dans le cytoplasme, seuls de petits granules azurophiles individuels, ainsi que des vacuoles, peuvent être trouvés. Dans les cellules immatures de la série monocytaire (monoblaste, promonocyte), le noyau est volumineux et occupe la majeure partie de la cellule. Le noyau d'un monocyte mature est plus petit et ressemble à un papillon ou à un champignon, bien qu'il puisse souvent prendre des formes assez bizarres.

Les cellules du germe lymphoïde de l'hématopoïèse (lymphoblaste, prolymphocyte et lymphocyte) se caractérisent par un très gros noyau arrondi, parfois en forme de haricot, de structure dense, occupant la quasi-totalité de la cellule. Le cytoplasme est de couleur bleue ou bleue et est situé dans une bande étroite autour du noyau. Il est dépourvu de granularité spécifique, à propos de laquelle les lymphocytes, ainsi que les monocytes, sont appelés agranulocytes. Normalement, comme on le sait, seules les cellules leucocytaires matures se trouvent dans le sang périphérique :

• les neutrophiles segmentés, les éosinophiles et les basophiles ;
• poignarder les neutrophiles (parfois les éosinophiles);
• les monocytes ;
• lymphocytes.

Formes dégénératives des leucocytes

En plus des cellules décrites ci-dessus, avec pneumonie, infections et purulent maladies inflammatoires il existe des formes dites pré-génératives de leucocytes. Les formes les plus courantes sont les suivantes :

1. Neutrophiles avec granularité toxique et vacuolisation du cytoplasme. La granularité toxique des neutrophiles résulte de la coagulation des protéines cytoplasmiques sous l'influence d'un agent infectieux ou toxique. Dans ces cas, en plus de la granularité fine et délicate caractéristique des neutrophiles, de gros granules grossiers et colorés basophiles et des vacuoles apparaissent dans le cytoplasme. La granularité toxique et la vacuolisation du cytoplasme des neutrophiles et des monocytes se retrouvent souvent dans les pneumonies sévères, par exemple dans les pneumonies lobaires à pneumocoques sévères et d'autres maladies purulentes-inflammatoires accompagnées d'une intoxication sévère.
2. Les neutrophiles hypersegmentés, dont le noyau est composé de 6 segments ou plus, se retrouvent dans l'anémie par carence en vitamine B12, la leucémie, ainsi que dans certaines infections et maladies purulentes-inflammatoires, reflétant le soi-disant déplacement nucléaire des neutrophiles vers la droite.
3. Modifications dégénératives des lymphocytes sous la forme d'un noyau pycnotiquement altéré, ayant parfois une structure bilobée, et un développement faible ou une absence de cytoplasme
4. Les cellules mononucléaires atypiques sont des cellules qui combinent certaines caractéristiques morphologiques lymphocytes et monocytes : ils sont plus gros que les lymphocytes ordinaires, mais n'atteignent pas la taille des monocytes, bien qu'ils contiennent un noyau monocytaire. En morphologie, les lymphomonocytes ressemblent aux cellules blastiques et se retrouvent souvent dans la mononucléose infectieuse.

Interprétation des résultats

Formule leucocytaire chez les personnes en bonne santé

Dans diverses conditions pathologiques, y compris la pneumonie, les événements suivants peuvent survenir :

• modification de la formule leucocytaire (augmentation ou diminution de tout type de leucocytes);
• l'émergence de divers changements dégénératifs dans le noyau et le cytoplasme des cellules leucocytaires matures (neutrophiles, lymphocytes et monocytes);
• l'apparition dans le sang périphérique de jeunes leucocytes immatures.

Pour une interprétation correcte des modifications de la formule leucocytaire, il est nécessaire d'évaluer non seulement les pourcentages de différents types de leucocytes, mais également leur teneur absolue dans 1 litre de sang. Cela est dû au fait que la variation du pourcentage de certains types de leucocytes ne correspond pas toujours à leur véritable augmentation ou diminution. Par exemple, avec une leucopénie due à une diminution du nombre de neutrophiles, une augmentation relative du pourcentage de lymphocytes et de monocytes peut être détectée dans le sang, alors que leur nombre absolu sera en fait normal.

Si, avec une augmentation ou une diminution en pourcentage de certains types de leucocytes, il y a un changement correspondant de leur contenu absolu dans 1 litre de sang, ils parlent de leur changement absolu. Une augmentation ou une diminution du pourcentage de cellules dans leur contenu absolu normal dans le sang correspond à la notion de changement relatif.

Considérons la valeur diagnostique de certaines modifications du nombre de leucocytes, qui sont les plus courantes dans la pratique clinique, y compris chez les patients atteints de pneumonie.

Lors de l'évaluation de l'importance diagnostique et pronostique d'un déplacement des neutrophiles, il est important de déterminer le pourcentage de formes immatures et matures de neutrophiles. Pour ce faire, l'indice de déplacement nucléaire des neutrophiles est calculé - le rapport du contenu en myélocytes, métamyélocytes et neutrophiles stab à ceux segmentés.

Index de déplacement nucléaire = myélocytes + métamyélocytes + stab / segmenté

Normalement, l'indice de déplacement nucléaire est de 0,05 à 0,1.

• Un déplacement de la formule sanguine vers la gauche correspond à une augmentation du nombre de neutrophiles stab dans le sang périphérique et (moins souvent) à l'apparition d'un petit nombre de granulocytes immatures (métamyélocytes, myélocytes et même myéloblastes uniques), ce qui indique une irritation importante de la moelle osseuse et accélération de la leucopoïèse. L'indice de déplacement nucléaire des neutrophiles dans ce cas dépasse 0,1.
• Le décalage de la formule sanguine vers la droite correspond à une augmentation du nombre de neutrophiles segmentés matures dans le sang périphérique, à l'apparition d'hypersegmentés et à une diminution ou disparition des neutrophiles stab. L'indice de déplacement nucléaire est inférieur à 0,05.

Chez la plupart des patients atteints de pneumonie, d'infections aiguës, de maladies inflammatoires purulentes et d'autres maladies accompagnées de neutrophilie, le déplacement de la formule sanguine vers la gauche n'est limité que par une augmentation du nombre de neutrophiles poignardés (déplacement nucléaire hyporégénératif), qui, en combinaison avec une leucocytose modérée, en règle générale, indique une infection relativement bénigne ou un processus purulent-inflammatoire limité et une bonne résistance corporelle.

Dans l'évolution sévère de la maladie et la résistance de l'organisme est préservée, on observe un déplacement de la formule sanguine vers les métamyélocytes, les myélocytes et (moins souvent) vers les myéloblastes (déplacement nucléaire hyperrégénératif vers la gauche) qui, en combinaison avec une leucocytose élevée et neutrophilie, est appelée réaction leucémique de type myéloïde, car elle ressemble à une image sanguine dans la leucémie myéloïde . Ces modifications s'accompagnent généralement d'hypo- et anéosinophilie, de lymphocytopénie relative et de monocytopénie.

On observe également une neutrophilie avec un déplacement nucléaire dégénératif vers la gauche, qui se manifeste par une augmentation des formes immatures de neutrophiles et l'apparition de neutrophiles segmentés dégénérativement altérés dans le sang périphérique (granularité toxique, pycnose nucléaire, vacuolisation du cytoplasme) pneumonie. Maladies purulentes-inflammatoires et intoxications endogènes et indique l'inhibition de l'activité fonctionnelle de la moelle osseuse.

La neutrophilie avec un déplacement prononcé de la formule sanguine vers la gauche, associée à une légère leucocytose ou leucopénie, indique généralement une évolution sévère du processus pathologique et une faible résistance corporelle. Assez souvent un tel tableau du sang est observé chez les personnes de l'âge avancé et sénile et chez les malades affaiblis et épuisés.

La neutrophilie avec un déplacement nucléaire vers la droite (une augmentation des neutrophiles segmentés et hyperpigmentés, une diminution ou une disparition des neutrophiles stab), en règle générale, indique une bonne réaction protectrice adéquate de l'hématopoïèse de la moelle osseuse contre une infection ou un processus inflammatoire et un évolution favorable de la maladie.

L'évolution sévère de nombreuses pneumonies, ainsi que des maladies infectieuses, purulentes-inflammatoires généralisées, dégénératives et autres, avec une résistance corporelle préservée, s'accompagne souvent d'une neutrophilie sévère, d'une leucocytose et d'un déplacement hyperrégénératif de la formule sanguine vers la gauche.

L'apparition dans le sang périphérique de formes dégénératives de neutrophiles (granularité toxique, pycnose des noyaux et autres modifications), ainsi qu'une neutrophilie prononcée et un déplacement nucléaire vers la gauche, associés à une légère leucocytose ou leucopénie, indiquent dans la plupart des cas une inhibition de la activité fonctionnelle de la moelle osseuse, une diminution de la résistance de l'organisme et sont des signes très défavorables.

La neutropénie - une diminution du nombre de neutrophiles en dessous de 1,5 x 109 / l - indique une inhibition fonctionnelle ou organique de l'hématopoïèse de la moelle osseuse ou une destruction intensive des neutrophiles sous l'influence d'anticorps dirigés contre les leucocytes, de complexes immuns circulants ou de facteurs toxiques (maladies auto-immunes, tumeurs, formes aleucémiques de leucémie, action de certains médicaments, hypersplénisme, etc.). Il convient également de garder à l'esprit la possibilité d'une redistribution temporaire des neutrophiles au sein du lit vasculaire, qui peut être observée, par exemple, en état de choc. La neutropénie est généralement associée à une diminution du nombre total de leucocytes - leucopénie.

Les causes les plus fréquentes de neutropénie sont :

1. Infections : virales (grippe, rougeole, rubéole, varicelle, hépatite infectieuse, SIDA), certaines bactériennes (typhoïde, paratyphoïde, brucellose), rickettsies ( typhus), protozoaire (paludisme, toxoplasmose).
2. Autres infections aiguës et chroniques et maladies inflammatoires graves et/ou acquièrent le caractère d'infections généralisées
3. L'action de certains médicaments (cytostatiques, sulfamides, antalgiques, anticonvulsivants, antithyroïdiens, etc.).

La neutropénie, en particulier associée à un déplacement des neutrophiles vers la gauche, et se développant dans le contexte de processus purulents-inflammatoires, pour lesquels la neutrophilie est typique, indique une diminution significative de la résistance de l'organisme et un pronostic défavorable de la maladie. Une telle réaction de l'hématopoïèse de la moelle osseuse chez les patients atteints de pneumonie est plus caractéristique des patients mal nourris, affaiblis et des personnes âgées et séniles.

Une éosinophilie modérée se développe souvent pendant la période de convalescence des patients atteints de pneumonie et d'autres maladies infectieuses et inflammatoires aiguës («aube écarlate de la guérison»). Dans ces cas, l'éosinophilie est généralement associée à une diminution de la neutrophilie et de la leucocytose précédemment observées.

L'éosinopénie - une diminution ou une disparition des éosinophiles dans le sang périphérique - est souvent détectée dans les maladies infectieuses et purulentes-inflammatoires et, avec la leucocytose, la neutrophilie et un déplacement nucléaire de la formule sanguine vers la gauche, est un signe de laboratoire important d'une maladie active processus inflammatoire et une réaction normale (adéquate) de l'hématopoïèse de la moelle osseuse à l'inflammation .

L'éosinopénie, détectée chez les patients atteints de pneumonie et de maladies inflammatoires purulentes, associée à une neutropénie, une leucopénie et un déplacement de la formule sanguine vers la gauche, reflète généralement une diminution de la résistance de l'organisme et constitue un signe pronostique très défavorable.

La basophilie - une augmentation du nombre de basophiles dans le sang - dans la pratique clinique, y compris la pneumonie, est assez rare. Parmi les maladies le plus souvent accompagnées de basophilie, on distingue :

1. Maladies myéloprolifératives (leucémie myéloïde chronique, myélofibrose avec métaplasie myéloïde, polycythémie vraie - maladie de Wakez);
2. Hypothyroïdie (myxoedème);
3. lymphograiulomatose ;
4. Anémie hémolytique chronique.

L'absence de basophiles dans le sang périphérique (basopénie) n'a pas de valeur diagnostique. On la retrouve parfois dans l'hyperthyroïdie, infections aiguës après avoir pris des corticoïdes.

Lymphocytose - une augmentation du nombre de lymphocytes dans le sang périphérique. En pratique clinique, la lymphocytose relative est plus fréquente, c'est-à-dire une augmentation du pourcentage de lymphocytes avec un nombre absolu normal (ou même quelque peu réduit). La lymphocytose relative est détectée dans toutes les maladies accompagnées de neutropénie absolue et de leucopénie, y compris les infections virales (grippe), les maladies inflammatoires purulentes qui surviennent dans le contexte d'une diminution de la résistance corporelle et de la neutropénie, ainsi qu'avec la fièvre typhoïde, brucellose, leishmaniose, agranulocytose, etc.

L'augmentation absolue du nombre de lymphocytes dans le sang est supérieure à 3,5 x 109/l (lymphocytose absolue) est caractéristique d'un certain nombre de maladies :

1. Infections aiguës (dont infections dites infantiles : coqueluche, rougeole, rubéole, varicelle, scarlatine, Mononucléose infectieuse, oreillons, lymphocytose infectieuse aiguë, aiguë hépatite virale, infection à cytomégalovirus, etc.).
2. Tuberculose.
3. Hyperthyroïdie.
4. Leucémie lymphoïde aiguë et chronique.
5. Lymphosarcome.

Contrairement à la croyance populaire, la lymphocytose dans les maladies inflammatoires purulentes et la pneumonie ne peut pas être considérée comme un signe de laboratoire fiable d'une réaction compensatoire du système immunitaire et du début de la guérison. Lymphocytopénie - une diminution du nombre de lymphocytes dans le sang périphérique. Une lymphocytopénie relative est observée dans de telles maladies et à un tel stade du développement du processus pathologique, qui se caractérise par une augmentation absolue du nombre de neutrophiles (neutrophilie): diverses infections, maladies purulentes-inflammatoires, pneumonie. Par conséquent, dans la plupart des cas, une telle lymphocytopénie relative n'a pas de valeur diagnostique et pronostique indépendante.

Une lymphocytopénie absolue avec une diminution du nombre de lymphocytes en dessous de 1,2 x 109/l peut indiquer une insuffisance du système immunitaire T (immunodéficience) et nécessite un test sanguin immunologique plus approfondi, y compris une évaluation de l'immunité cellulaire humorale et de l'activité phagocytaire des leucocytes .

La monocytose peut aussi être relative et absolue.

La monocytose relative est souvent trouvée dans les maladies qui se produisent avec une neutropénie absolue et une leucopénie, et sa valeur diagnostique indépendante dans ces cas est faible.

La monocytose absolue, détectée dans certaines infections et processus purulents-inflammatoires, doit être évaluée en premier lieu, en gardant à l'esprit que les principales fonctions de la série monocytes-macrophages sont :

1. Protection contre certaines classes de micro-organismes.
2. Interaction avec les antigènes et les lymphocytes à certains stades de la réponse immunitaire.
3. Élimination des cellules endommagées ou vieillies.

La monocytose absolue survient dans les maladies suivantes :

1. Certaines infections (mononucléose infectieuse, endocardite septique subaiguë, infections virales, fongiques, à rickettsies et à protozoaires).
2. Maladies purulentes-inflammatoires à long terme.
3. Maladies granulomateuses (tuberculose active, brucellose, sarcoïdose, rectocolite hémorragique et etc.).
4. Maladies du sang : leucémie myéloïde aiguë, leucémie myéloïde chronique, myélome multiple, lymphogranulomatose, autres lymphomes, anémie aplasique.

Dans les trois premiers cas (infections, maladies purulentes-inflammatoires), la monocytose absolue peut indiquer le développement de processus immunitaires prononcés dans le corps.

La monocytonie - une diminution ou même une absence totale de monocytes dans le sang périphérique - se développe souvent dans les pneumonies graves, les maladies infectieuses et purulentes-inflammatoires.

Les réactions leucémiques sont des réactions pathologiques du système hématopoïétique, accompagnées de l'apparition de jeunes leucocytes immatures dans le sang périphérique, ce qui indique une irritation importante de la moelle osseuse et une accélération de la leucopoïèse. Dans ces cas, l'image du sang ressemble extérieurement aux changements détectés dans la leucémie. Les réactions leucémiques sont plus souvent associées à une hyperleucocytose sévère, bien que dans plus Cas rares peut également se développer dans le contexte d'un nombre normal de leucocytes ou même de leucopénie.

Il existe des réactions leucémiques 1) de type myéloïde, 2) de type lymphatique (ou monocytaire-lymphatique), 3) de type éosinophile.

La réaction leucémique de type myéloïde s'accompagne d'un déplacement de la formule sanguine vers les métamyélocytes, les myélocytes et les myéloblastes et est observée dans les maladies et intoxications graves infectieuses, purulentes-inflammatoires, septiques, dégénératives et autres, caractérisées par un déplacement nucléaire hyperrégénératif des neutrophiles À gauche. Un signe particulièrement sévère et pronostiquement défavorable dans ces maladies est l'association d'une réaction leucémique avec un nombre normal ou réduit de leucocytes et de neutrophiles (leucopénie et neutropénie).

Vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR)

La définition de la RSE est basée sur la propriété des érythrocytes à se déposer au fond du vaisseau sous l'influence de la gravité. A cet effet, la microméthode T.P. est généralement utilisée. Panchenkov. L'ESR est déterminée 1 heure après le début de l'étude par la taille de la colonne de plasma au-dessus des érythrocytes décantés. À Norme ESR chez les hommes, il est de 2 à 10 et chez les femmes de 4 à 15 mm par heure.

Le mécanisme d'agglomération des érythrocytes et de leur sédimentation est extrêmement complexe et dépend de nombreux facteurs, principalement de la composition qualitative et quantitative du plasma sanguin et des propriétés physicochimiques des érythrocytes eux-mêmes.

Comme vous le savez, la cause la plus fréquente d'une augmentation de la RSE est une augmentation de la teneur en protéines grossières (fibrinogène, a-, bêta- et gamma-globulines, paraprotéines) dans le plasma, ainsi qu'une diminution de la teneur en albumines. Les protéines grossièrement dispersées ont une charge négative plus petite. S'adsorbant sur les érythrocytes chargés négativement, ils réduisent leur charge de surface et contribuent à la convergence des érythrocytes et à leur agglomération plus rapide.

Une augmentation de la VS est l'un des signes de laboratoire caractéristiques de la pneumonie, dont la cause directe est l'accumulation dans le sang de fractions grossièrement dispersées de globulines (généralement des fractions a, bêta et gamma), de fibrinogène et d'autres protéines de la phase aiguë de l'inflammation. Dans le même temps, il existe une certaine corrélation entre la gravité de l'inflammation du tissu pulmonaire et le degré d'augmentation de la RSE.

Dans le même temps, il convient de rappeler qu'une augmentation de la VS est, bien que très sensible, selon un indicateur hématologique non spécifique, une augmentation qui peut être associée non seulement à une inflammation, mais également à tout processus pathologique conduisant à une dysprotéinémie (maladies du tissu conjonctif, hémoblastose, tumeurs, anémie, nécrose tissulaire, maladie du foie et des reins, etc.).

En revanche, chez les patients atteints de pneumonie, la VS peut ne pas être augmentée s'il y a en même temps un épaississement du sang (augmentation de la viscosité) ou une diminution du pH (acidose), ce qui, comme on le sait, provoque une diminution dans l'agglomération des érythrocytes.

De plus, dans les premiers stades de certaines infections virales, il n'y a pas non plus d'augmentation de la VS, ce qui peut dans une certaine mesure fausser les résultats de l'étude chez les patients atteints de pneumonie virale-bactérienne.

Test sanguin biochimique pour la pneumonie

L'évaluation des résultats d'un test sanguin biochimique chez les patients atteints de pneumonie, en particulier en dynamique - au cours du développement de la maladie, a une grande valeur diagnostique et pronostique. Modifications de divers indicateurs biochimiques, étant non spécifiques dans la plupart des cas, permettent de juger de la nature et du degré de perturbation des processus métaboliques à la fois dans l'ensemble de l'organisme et dans des organes individuels Comparaison de ces informations avec le tableau clinique de la maladie et les résultats d'autres analyses de laboratoire et les méthodes de recherche instrumentale permettent d'évaluer état fonctionnel foie, reins, pancréas, organes endocriniens, système d'hémostase et souvent - pour se faire une idée de la nature du processus pathologique, de l'activité de l'inflammation et reconnaître en temps opportun un certain nombre de complications de la pneumonie.

Protéines et fractions protéiques

La détermination des protéines et des fractions protéiques chez les patients atteints de pneumonie revêt une importance particulière, tout d'abord, pour évaluer l'activité du processus inflammatoire. Concentration de protéines plasmatiques personne en bonne santé fluctue de 65 à 85 g/l. La majeure partie des protéines plasmatiques totales (environ 90 %) est constituée d'albumines, de globulines et de fibrinogène.

Les albumines sont la fraction la plus homogène des protéines simples, presque exclusivement synthétisées dans le foie. Environ 40 % de l'albumine se trouve dans le plasma et 60 % dans le liquide interstitiel. Les fonctions principales des albumines sont le maintien de la pression colloïde-osmotique (oncotique), ainsi que la participation au transport de nombreuses substances endogènes et exogènes (acides gras libres, bilirubine, hormones stéroïdes, ions magnésium, calcium, antibiotiques et autres) .

Les globulines sériques sont représentées par quatre fractions (a1, a2, bêta et gamma), dont chacune n'est pas homogène et contient plusieurs protéines qui diffèrent dans leurs fonctions.

La composition des a1-globulines comprend normalement deux protéines qui ont la plus grande signification clinique :

• l'a1-antitrypsine, qui est un inhibiteur de plusieurs protéases (trypsine, chymotrypsine, kallikréine, plasmine) ;
• a1-glycoprotéine impliquée dans le transport de la progestérone et de la testostérone, liant de petites quantités de ces hormones.
• et les 2-globulines sont représentées par les protéines suivantes :
• a2-macroglobuline - un inhibiteur d'un certain nombre d'enzymes protéolytiques (trypsine, chymotrypsie, thrombine, plasmine, kallikréine), est synthétisée en dehors du foie;
• haptoglobine - une protéine qui lie et transporte l'hémoglobine A libre vers les cellules du système réticulo-endothélial ;
• céruloplasmine - a une activité oxydase et oxyde le fer ferreux en fer ferrique, ce qui assure son transport par la transferrine ;
• les apoprotéines A, B et C, qui font partie des lipoprotéines.

La fraction globuline contient également plusieurs protéines :

• transferrine - une protéine impliquée dans le transport du fer ferrique ;
• l'hémopexine - un support d'hème libre et de porphyrine, lie les chromoprotéines contenant de l'hémine (hémoglobine, myoglobine, catalase) et les délivre aux cellules RES du foie;
• lipoprotéines;
• une partie des immunoglobulines ;
• certains composants protéiques du complément.

Les gammaglobulines sont des immunoglobulines caractérisées par la fonction d'anticorps produits dans l'organisme en réponse à l'introduction de diverses substances à activité antigénique; méthodes modernes permettent de sélectionner plusieurs classes d'immunoglobulines (IgG, IgA, IgM, IgD et IgE).

Le fibrinogène est un composant essentiel du système de coagulation sanguine (facteur I). Il constitue la base caillot de sang sous la forme d'un réseau tridimensionnel dans lequel s'attardent les cellules sanguines.

Valeurs normales des fractions protéiques du sérum sanguin (en %)

Le rapport albumine-globuline (A/G) est normalement de 1,2 à 1,8.

Le plus souvent, il y a une augmentation de la teneur en fractions a1 et a2 des globulines. Cela est dû au fait que les a-globulines comprennent les protéines dites de phase aiguë (a1-antitrypsine, o1-glycoprotéine, a2-macroglobuline, haptoglobuline, céruloplasmine, séromucoïde, protéine C-réactive), qui augmentent naturellement avec tout processus inflammatoire dans le corps. . De plus, une augmentation de la teneur en a-globulines est observée avec des lésions tissulaires et une dégradation importantes (processus dystrophiques, nécrotiques), accompagnées d'une destruction cellulaire et de la libération de protéases tissulaires, de kallikréine, de thrombine, de plasmine, etc., ce qui conduit naturellement à une augmentation de la teneur de leurs inhibiteurs naturels (a1-antitrypsine, a1-glycoprotéine, a2-macroglobuline, etc.). Les lésions tissulaires entraînent également la libération de protéine C-réactive pathologique, qui est un produit de la décomposition cellulaire et fait partie de la fraction a1 des globulines.

Une augmentation de la fraction des bêta-globulines est généralement observée dans les cas aigus et maladies chroniques accompagnée d'une augmentation de la teneur en immunoglobulines dans le sang (généralement simultanément avec une augmentation de la teneur en γ-globulines), y compris des infections, des processus inflammatoires chroniques dans les bronches, une cirrhose du foie, des maladies du tissu conjonctif, Néoplasmes malins, auto-immune et maladies allergiques.

Une augmentation de la fraction y-globuline se retrouve dans les maladies accompagnées d'une intensification des processus immunitaires, puisque la fraction y-globuline est principalement constituée d'immunoglobulines: dans les infections chroniques, les maladies hépatiques chroniques ( Hépatite chronique et cirrhose du foie), les maladies auto-immunes (y compris les maladies du tissu conjonctif - PR, LED, etc.), les maladies allergiques chroniques (asthme bronchique, urticaire récurrente, maladie médicamenteuse, dermatite atopique et eczéma, etc.). Une augmentation de la fraction y-globuline est également possible avec une pneumonie, en particulier une évolution prolongée.

Protéines de phase aiguë

Outre les modifications décrites des fractions protéiques, les patients atteints de pneumonie se caractérisent par une augmentation du contenu des protéines dites inflammatoires de phase aiguë: fibrinogène, céruloplasmine, haptoglobuline, a2-macroglobuline, protéine C-réactive, etc., qui appartiennent également à des marqueurs non spécifiques du processus inflammatoire.

Glycoprotéines

Parmi les composés contenant des glucides importants pour le diagnostic figurent les glycoprotéines - des protéines contenant des chaînes glucidiques relativement courtes constituées de 10 à 20 monosaccharides. Leur concentration dans le sang augmente également de manière significative lors de processus inflammatoires et de lésions tissulaires (nécrose).

Dans la composition des composants glucidiques des glycoprotéines, quantification qui sous-tendent la plupart des tests de diagnostic comprennent :

1. hexoses (galactose, mannose, moins souvent - glucose);
2. les pentoses (xylose et arabinose) ;
3. désoxysucre (fucose et rhamnose);
4. les sucres aminés (acétylglucosamine, acétylgalactosamine) ;
5. les acides sialiques sont des dérivés de l'acide neuraminique (acides acétylneuraminique et glycolylneuraminique).

Dans la pratique clinique, les méthodes de détermination des acides sialiques et de la quantité totale d'hexoses associées aux protéines sont les plus largement utilisées.

Une valeur diagnostique importante est également la définition des hexoses associées aux soi-disant séromucoides. Les séromucoïdes sont un groupe spécial de protéines contenant des glucides qui diffèrent des glycoprotéines ordinaires par leur capacité à bien se dissoudre dans l'acide perchlorique. Cette dernière propriété des séromucoïdes permet de les distinguer des autres glycoprotéines contenant des hexoses.

Amende contenu général l'hexose associé aux protéines plasmatiques ou sériques est de 5,8 à 6,6 mmol / l. Parmi ceux-ci, les séromucoïdes représentent 1,2 à 1,6 mmol / l. La concentration d'acides sialiques dans le sang d'une personne en bonne santé ne dépasse pas 2,0-2,33 mmol/L. La teneur en hexoses totaux, en acides séromucoïdes et sialiques associés aux protéines augmente de manière significative dans tous les processus inflammatoires et lésions tissulaires (pneumonie, infarctus du myocarde, tumeurs, etc.).

Lactate déshydrogénase (LDH)

La lactate déshydrogénase (LDH) (EC 1.1.1.27) est l'une des enzymes cellulaires les plus importantes impliquées dans le processus de glycolyse et catalyse la réaction de réduction réversible de l'acide pyruvique (pyruvate) en acide lactique (lactate).

Comme vous le savez, le pyruvate est le produit final de la glycolyse. Dans des conditions aérobies, le pyruvate, subissant une décarboxylation oxydative, est converti en acétyl-CoA puis oxydé dans le cycle de l'acide tricarboxylique (cycle de Krebs), libérant une quantité importante d'énergie. Dans des conditions anaérobies, le pyruvate est réduit en lactate (acide lactique). Cette dernière réaction est catalysée par la lactate déshydrogénase. La réaction est réversible : en présence d'O2, le lactate est à nouveau oxydé en pyruvate.

Avec l'électrophorèse ou la chromatographie, il est possible de détecter 5 isoenzymes LDH qui diffèrent par leurs propriétés physico-chimiques. Deux isoenzymes sont de la plus grande importance - LDH1 et LDH5. La plupart des organes contiennent un ensemble complet d'isoenzymes LDH, y compris les fractions LDH2, 3, 4.

Normalement, l'activité LDH dans le sérum sanguin ne dépasse pas 0,8-4,0 mmol / h x l). Tout dommage aux cellules tissulaires contenant une grande quantité de LDH, y compris les dommages observés lors de l'inflammation des poumons, entraîne une augmentation de l'activité de la LDH et de ses isoenzymes dans le sérum sanguin.

Les critères biochimiques non spécifiques du processus inflammatoire chez les patients atteints de pneumonie sont :

• une augmentation de la teneur en alpha et bêta globulines dans le sérum sanguin, et avec une activation plus importante du système immunitaire et/ou un processus chronique, une augmentation de la teneur en γ-globulines ;
• une augmentation de la teneur en protéines de phase aiguë dans le sang: fibrinogène, céruloplasmine, haptoglobuline, protéine C-réactive, etc.;
• une augmentation de la teneur en hexoses totaux associés aux protéines, aux acides séromucoïdes et sialiques ;
• une augmentation de l'activité de la lactate déshydrogénase (LDH) et de ses isoenzymes - LDH3.

Détermination de la sensibilité aux antibiotiques

La détermination de la sensibilité aux antibiotiques est basée sur l'évaluation de la croissance des micro-organismes cultivés sur des milieux nutritifs solides ou liquides en présence d'antibiotiques. Le moyen le plus simple est d'ensemencer une suspension de micro-organismes de la culture isolée à la surface d'un milieu nutritif dense (gélose) dans des boîtes de Pétri, des disques avec des antibiotiques à des concentrations standards sont placés à la surface des boîtes et incubés à 37,5°C pendant 18 heures Les résultats sont évalués en mesurant avec une règle le diamètre de la zone d'inhibition de la croissance microbienne.

Des données plus précises peuvent être obtenues en utilisant des méthodes quantitatives pour déterminer la concentration minimale inhibitrice (CMI) des antibiotiques. A cet effet, une série de dilutions au 1/2 d'antibiotiques dans un milieu nutritif liquide (bouillon) est préparée et 0,2 ml d'une suspension de la culture des micro-organismes étudiés est ajouté à une concentration de 105-106 m.t./ml. Tous les échantillons, y compris le contrôle sans antibiotique, sont incubés à 37,5 ° C pendant 24 heures. La concentration minimale d'antibiotique dans le dernier tube, dans lequel la culture a été complètement retardée, correspond à la CMI du médicament et reflète le degré de sensibilité de micro-organismes à l'antibiotique.

Selon le degré de sensibilité aux antibiotiques, les micro-organismes sont divisés en trois groupes :

1. Sensible - micro-organismes dont la croissance est supprimée par l'IPC, la concentration correspondante du médicament dans le sérum sanguin lors de l'utilisation des doses thérapeutiques habituelles du médicament.
2. Modérément résistant - ces souches de micro-organismes, dont l'IPC est atteint en prescrivant les doses thérapeutiques maximales de l'antibiotique.
3. Micro-organismes résistants dont la croissance n'est pas supprimée par les doses maximales admissibles de médicaments.

Une telle détermination du degré de sensibilité aux antibiotiques est possible en utilisant des méthodes quantitatives de dilution dans des milieux nutritifs liquides. Cependant, il existe une corrélation certaine entre les valeurs de CMI et la taille des zones d'inhibition de la croissance microbienne dans l'utilisation de disques de papier antibiotique, ce qui justifie l'utilisation de cette méthode simple et pratique pour une description quantitative approximative du degré de sensibilité.

Néanmoins, il faut rappeler que les résultats des antibiogrammes in vitro ne correspondent pas toujours à la situation clinique réelle, notamment avec une infection mixte, une diminution de la réactivité immunologique de l'organisme, des difficultés qui surviennent lorsqu'on essaie d'isoler la culture de le pathogène principal, etc.

Formulation du diagnostic

Lors de la formulation du diagnostic de pneumonie, il est nécessaire de refléter:

• option étiologique;
• localisation et prévalence du processus inflammatoire (segment, lobe, lésion unilatérale ou bilatérale);
• gravité de la pneumonie;
• la présence de complications;
• phase de la maladie (pic, résolution, convalescence, évolution prolongée);
• les maladies qui l'accompagnent.

Exemples de formulation du diagnostic

1. Pneumonie lobaire à pneumocoque dans le lobe inférieur du poumon droit, évolution sévère, phase de pointe. Insuffisance respiratoire aiguë sous-compensée.
2. Pneumonie streptococcique dans 6, 8, 10 segments du poumon droit, évolution modérée, phase de pointe. Le stade initial de l'insuffisance respiratoire aiguë. Pleurésie exsudative.

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Diagnostic de la pneumonie chez les enfants

Diagnostic en laboratoire de la pneumonie

Des analyses de sang périphérique doivent être effectuées chez tous les patients suspects de pneumonie. Une leucocytose supérieure à 10-12x109/l et un décalage de stab supérieur à 10 % indiquent une forte probabilité de pneumonie bactérienne. Avec un diagnostic établi de pneumonie, une leucopénie inférieure à 3x109/l ou une leucocytose supérieure à 25x109/l sont considérées comme des signes pronostiques défavorables.

L'analyse biochimique du sang et l'étude de l'état acido-basique du sang sont des méthodes standard pour examiner les enfants et les adolescents atteints de pneumonie sévère. nécessitant une hospitalisation. Déterminer l'activité des enzymes hépatiques, le niveau de créatinine et d'urée, les électrolytes.

Le diagnostic étiologique est établi principalement dans les pneumonies sévères. Effectuer des hémocultures, qui donnent un résultat positif dans 10 à 40% des cas. L'examen microbiologique des crachats en pédiatrie n'est pas largement utilisé en raison des difficultés techniques de prélèvement des crachats au cours des 7 à 10 premières années de la vie. Mais en cas de bronchoscopie, un examen microbiologique est utilisé, le matériel pour cela est aspiré du nasopharynx, de la trachéotomie et du tube endotrachéal. De plus, pour identifier l'agent pathogène, une ponction de la cavité pleurale et un semis du ponctué du contenu pleural sont effectués.

Des méthodes de recherche sérologique sont également utilisées pour déterminer l'étiologie de la maladie. L'augmentation des titres d'anticorps spécifiques dans les sérums appariés prélevés pendant la période aiguë et la période de convalescence. peut indiquer une étiologie mycoplasmique ou chlamydiale de la pneumonie. Des méthodes fiables envisagent également la détection d'antigènes par agglutination au latex, contre-immunoélectrophorèse, ELISA. PCR, etc. Cependant, toutes ces méthodes prennent du temps, n'affectent pas le choix des tactiques de traitement et n'ont qu'une signification épidémiologique.

Méthodes instrumentales pour diagnostiquer la pneumonie

Le «gold standard» pour diagnostiquer la pneumonie chez les enfants est la radiographie pulmonaire, qui est considérée comme une méthode de diagnostic hautement informative et spécifique (la spécificité de la méthode est de 92%). Lors de l'analyse des radiographies, les indicateurs suivants sont évalués:

• taille de l'infiltration pulmonaire et sa prévalence ;
• présence ou absence d'épanchement pleural;
• la présence ou l'absence de destruction du parenchyme pulmonaire.

Toutes ces données permettent de déterminer la gravité de la maladie et de choisir la bonne antibiothérapie. Par la suite, avec une dynamique positive claire des manifestations cliniques de la pneumonie communautaire, il n'y a pas besoin de radiographie de contrôle (à la sortie de l'hôpital ou lorsque l'enfant est traité à domicile). Il est plus opportun d'effectuer une radiographie de contrôle au plus tôt 4 à 5 semaines après le début de la maladie.

L'examen radiographique en dynamique dans la période aiguë de la maladie n'est effectué qu'en présence d'une progression des symptômes de lésions pulmonaires ou lorsque des signes de destruction et / ou d'implication de la plèvre dans le processus inflammatoire apparaissent. En cas d'évolution compliquée de la pneumonie, un contrôle radiographique obligatoire est effectué avant la sortie du patient de l'hôpital.

En cas de pneumonie nosocomiale, il faut se rappeler que si la pneumonie se développe 48 heures avant le décès, un examen radiographique peut donner un résultat négatif. Une telle pneumonie négative aux rayons X (lorsque la radiographie effectuée 5 à 48 heures avant le décès du patient n'a pas révélé d'infiltration pulmonaire dans les poumons) est observée dans 15 à 30% des cas. Le diagnostic n'est établi que cliniquement sur la base d'une insuffisance respiratoire sévère, d'une respiration affaiblie; il peut souvent y avoir une élévation de température à court terme.

Une étude radiologique de la dynamique de la pneumonie nosocomiale dans la période aiguë de la maladie est réalisée avec la progression des symptômes de lésions pulmonaires ou avec l'apparition de signes de destruction et / ou d'implication de la plèvre dans le processus inflammatoire. Avec une dynamique positive distincte des manifestations cliniques de la pneumonie, une radiographie de contrôle est effectuée à la sortie de l'hôpital.

Lors de l'évaluation de l'état des enfants précédemment hospitalisés pour toute pathologie et des enfants atteints de pneumonie communautaire grave, une attention particulière doit être accordée à l'état et à l'efficacité fonction respiratoire en particulier pour les lectures d'oxymétrie de pouls. Dans les pneumonies graves et les pneumonies nosocomiales, en particulier la VAP, il est également nécessaire de surveiller des indicateurs tels que la fréquence respiratoire, le pouls, la pression artérielle, l'état acido-basique, la diurèse et chez les enfants des six premiers mois de la vie - poids corporel .

La tomodensitométrie (TDM) est utilisée, si nécessaire, dans le diagnostic différentiel, car la TDM a une sensibilité 2 fois plus élevée que la radiographie standard pour détecter les foyers d'infiltration dans les lobes inférieurs et supérieurs des poumons.

La fibrobronchoscopie et d'autres techniques invasives sont utilisées pour obtenir du matériel pour l'examen microbiologique chez les patients souffrant de troubles immunitaires graves et pour le diagnostic différentiel.

Diagnostic différentiel de la pneumonie chez un enfant

Lors du diagnostic différentiel, il est nécessaire de prendre en compte l'âge de l'enfant, car à différentes périodes d'âge, les processus pathologiques dans les poumons ont leurs propres caractéristiques.

Dans la petite enfance, le tableau clinique de l'insuffisance respiratoire peut être dû à des conditions telles que l'aspiration, corps étranger dans les bronches, fistule trachéo-oesophagienne non diagnostiquée, reflux gastro-oesophagien, malformations des poumons (emphysème lobaire), du cœur et des gros vaisseaux, mucoviscidose et déficit en a-antitrypsine. Chez les enfants de la deuxième ou de la troisième année de vie et à un âge plus avancé (jusqu'à 6-7 ans), le syndrome de Kartagener doit être exclu; hémosidérose des poumons; alvéolite non spécifique; déficit sélectif en IgA.

Le diagnostic différentiel à cet âge doit être basé sur l'utilisation (en plus de la radiographie des poumons et de l'analyse du sang périphérique) d'un examen endoscopique de la trachée et des bronches, d'une scintigraphie pulmonaire, d'une angiographie, de la sueur et d'autres tests de dépistage de la mucoviscidose, de la détermination de la concentration d'a-antitrypsine, étude de l'immunogramme du sang et autres recherches.

A tout âge, il faut exclure la tuberculose pulmonaire. En l'absence de dynamique positive du processus dans les 3 à 5 jours (maximum - 7 jours) suivant le traitement, une évolution prolongée de la pneumonie communautaire, sa résistance au traitement en cours, il est nécessaire d'élargir le plan d'examen à la fois pour identifier les atypiques pathogènes (S. psittaci, Ps. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti). et pour le diagnostic d'autres maladies pulmonaires.

Chez les patients présentant des déficits immunitaires sévères, avec l'apparition d'essoufflement et de modifications focales infiltrantes sur la radiographie des poumons, il est nécessaire d'exclure l'implication des poumons dans le principal processus pathologique(par exemple, avec des maladies systémiques du tissu conjonctif), ainsi que des lésions pulmonaires à la suite d'un traitement en cours (lésion pulmonaire médicamenteuse, pneumopathie radique, etc.).

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Diagnostic différentiel de la pneumonie

Tuberculose pulmonaire

Indépendamment de la variante clinique de la pneumonie et de la forme de la tuberculose pulmonaire, lors du diagnostic différentiel entre ces maladies, il est nécessaire, tout d'abord, d'utiliser des méthodes bien connues pour diagnostiquer la tuberculose pulmonaire en tant qu'unité nosologique.

Analyse des données d'anamnèse

Les données anamnestiques suivantes permettent de supposer la présence de tuberculose chez un patient :

• la présence de tuberculose dans la famille du patient;
• la tuberculose de n'importe quelle localisation transmise par le patient plus tôt ;
• clarification de l'évolution de la maladie. Un début aigu et une évolution sévère sont observés dans la tuberculose pulmonaire miliaire aiguë et la pneumonie caséeuse ; dans d'autres formes de tuberculose, le début de la maladie est généralement progressif, souvent non perceptible du tout. La pneumonie lobaire aiguë a un début aigu, la pneumonie focale commence progressivement, mais la durée de la période initiale, bien sûr, est bien inférieure à celle de la tuberculose pulmonaire;
• informations sur les maladies passées. Maladies telles que pleurésie exsudative, pleurésie fibrineuse (sèche) souvent récurrente, fièvre légère prolongée d'origine inconnue et un malaise inexpliqué, des sueurs, une perte de poids, une toux prolongée (surtout si le patient ne fume pas) avec hémoptysie peuvent être des manifestations de la tuberculose pulmonaire.

Analyse des données d'examen externe des patients

Une tuberculose précédemment transférée peut être indiquée par des cicatrices rétractées de forme irrégulière dans la zone précédemment affectée ganglions lymphatiques cervicaux, à propos de la tuberculose de la colonne vertébrale qui a eu lieu autrefois - la cyphose.

Une intoxication sévère se développant rapidement et un état grave du patient sont plus caractéristiques de la pneumonie lobaire ou totale et ne sont pas caractéristiques de la tuberculose, à l'exception de la tuberculose miliaire aiguë et de la pneumonie caséeuse.

Analyse des données physiques obtenues dans l'étude des poumons

Malheureusement, aucun symptôme physique n'est absolument pathognomonique de la tuberculose pulmonaire. Des données telles que des modifications du tremblement de la voix, de la bronchophonie, de la respiration bronchique, des crépitements, des râles humides et secs, du bruit de frottement pleural peuvent être observées à la fois dans la tuberculose pulmonaire et dans les maladies pulmonaires non spécifiques, y compris la pneumonie.

Néanmoins, les caractéristiques suivantes des données physiques caractéristiques de la tuberculose pulmonaire peuvent avoir une certaine valeur diagnostique :

• localisation des percussions pathologiques et des phénomènes auscultatoires principalement dans les parties supérieures des poumons (bien sûr, ce n'est pas une règle absolue);
• la rareté des données physiques par rapport aux données de l'examen radiographique (l'aphorisme des anciens médecins "on entend peu de choses, mais on en voit beaucoup dans la tuberculose pulmonaire et on en entend beaucoup, mais on en voit peu dans les pneumonies non tuberculeuses") . Bien sûr, ce schéma ne s'applique pas à toutes les formes de tuberculose, mais peut être observé avec la tuberculose focale, miliaire, le tuberculome.

Test de tuberculine

La stadification des tests tuberculiniques (diagnostics tuberculiniques) est basée sur la définition de l'allergie à la tuberculine - hypersensibilité organisme à la tuberculine, qui s'est produite à la suite d'une infection par des mycobactéries virulentes de la tuberculose ou d'une vaccination par le BCG.

Le test de Mantoux intradermique le plus couramment utilisé, tandis que 0,1 ml de tuberculine est injecté dans la peau de la surface interne du tiers moyen de l'avant-bras. Les résultats du test sont évalués après 72 heures en mesurant le diamètre de la papule à l'aide d'une règle millimétrique transparente. Enregistrez le diamètre transversal (par rapport à l'axe de la main) de la papule; la réaction est considérée comme négative avec un diamètre de papule de 0 à 1 mm, douteuse - avec un diamètre de 2-4 mm, positive - avec un diamètre de 5 mm ou plus, hyperergique - avec un diamètre de 17 mm ou plus chez les enfants et adolescents et 21 mm ou plus - chez les adultes . Les réactions vésiculaires-nécrotiques appartiennent également aux réactions hyperergiques, quelle que soit la taille de l'infiltrat.

Un test tuberculinique positif et surtout hyperergique peut indiquer la présence d'une tuberculose pulmonaire. Cependant, le diagnostic final de tuberculose pulmonaire n'est posé que sur la base d'un examen clinique, de laboratoire et radiologique complet du patient, tandis que, bien sûr, les résultats des tests tuberculiniques sont également pris en compte.

Diagnostic microbiologique de la tuberculose

La détermination de Mycobacterium tuberculosis dans les crachats, les lavages bronchiques, dans l'exsudat pleural est la méthode la plus importante pour diagnostiquer la tuberculose. Les méthodes microbiologiques classiques sont utilisées : bactérioscopie, culture ou inoculation, test biologique sur des animaux de laboratoire sensibles à l'infection tuberculeuse.

L'analyse des expectorations est l'une des méthodes principales et les plus courantes. Pour augmenter la sensibilité de la méthode, on utilise la méthode de flottation, dans laquelle les mycobactéries sont éliminées d'une suspension aqueuse de crachats à l'aide de liquides de densité relative inférieure à celle de l'eau (xylène, toluène, essence, benzène). Dans le même temps, la fréquence de détection des mycobactéries augmente d'au moins 10 % par rapport à la microscopie conventionnelle.

Les frottis sont préparés à partir d'expectorations indigènes. La coloration est réalisée par la méthode de Ziehl-Neelson. Les mycobactéries se retrouvent dans la préparation sous forme de fines tiges rouge vif droites ou légèrement incurvées.

Ces dernières années, la méthode de la microscopie par luminescence a été utilisée. La méthode est basée sur la capacité des lipides des mycobactéries à percevoir les colorants luminescents puis à briller lorsqu'ils sont irradiés par des rayons ultraviolets. Mycobacterium tuberculosis en microscopie à fluorescence donne une lueur rouge vif ou jaune luminescent sur fond vert (selon le type de colorant). La microscopie à fluorescence augmente considérablement l'efficacité de la méthode bactérioscopique pour détecter Mycobacterium tuberculosis.

La méthode d'ensemencement (méthode culturale de détection de Mycobacterium tuberculosis) est plus sensible que bactérioscopique. Il détecte Mycobacterium tuberculosis dans les crachats en présence de plusieurs dizaines d'individus viables dans 1 litre. Pour la culture de Mycobacterium tuberculosis, divers milieux nutritifs sont utilisés. Comme milieu standard pour l'isolement primaire de l'agent pathogène, les experts de l'OMS recommandent le milieu Lowenstein-Jensen (milieu d'œuf dense), sur lequel une bonne croissance de Mycobacterium tuberculosis est obtenue 15 à 25 jours après avoir semé du matériel bactérioscopiquement positif.

Lors du semis de matériel bactérioscopiquement négatif (crachats) sur un milieu nutritif dense, la durée moyenne de croissance des mycobactéries est de 20 à 46 jours, cependant, les souches individuelles peuvent croître jusqu'à 60 à 90 jours. C'est pourquoi les cultures d'expectoration doivent être incubées pendant au moins 3 mois. Ensuite, une microscopie d'un frottis des colonies cultivées, colorées selon Ziehl-Neelsen, est effectuée. Mycobacterium tuberculosis se présente sous forme de bâtonnets rouge vif ou rouge foncé.

Un échantillon biologique est la méthode la plus sensible pour détecter Mycobacterium tuberculosis. Il est utilisé lorsque la bactérioscopie et la culture des crachats sont négatives, mais que la tuberculose est toujours suspectée. Le test consiste à introduire Cochon d'Inde crachats spécialement traités du patient. Ensuite, les oreillons sont abattus au bout de 3 mois et, avec un résultat positif du test biologique, des signes morphologiques de tuberculose sont détectés dans les organes et les tissus. Au cours de l'autopsie, des frottis sont réalisés à partir des organes pour des études bactérioscopiques. En l'absence de signes macroscopiques de tuberculose dans les organes, l'inoculation est prélevée dans les ganglions lymphatiques, la rate, le foie, les poumons et le matériel spécialement traité sur un milieu nutritif solide.

La méthode biologique, en raison de sa complexité, est relativement rarement utilisée.

Dans le diagnostic de la tuberculose pulmonaire, le rôle principal appartient aux méthodes de recherche par rayons X. L. I. Dmitrieva (1996) propose de les utiliser de la manière suivante :

• minimum de diagnostic obligatoire par rayons X (fluorographie à grand cadre, radiographie simple);
• examen approfondi aux rayons X (radiographie en deux projections perpendiculaires ; fluoroscopie ; tomographie standard) ;
• examen supplémentaire aux rayons X (diverses méthodes de radiographie et de tomographie, y compris l'imagerie par résonance magnétique et informatisée).

Les manifestations radiographiques caractéristiques des formes individuelles de tuberculose pulmonaire sont présentées ci-dessous.

Tuberculose pulmonaire focale

Tuberculose pulmonaire focale - forme clinique, caractérisée par un processus inflammatoire limité (taille des foyers d'environ 10 mm) et une évolution clinique asymptomatique. Les principales caractéristiques cliniques de la tuberculose pulmonaire focale sont les suivantes :

• long parcours ondulant chronique avec un changement dans les phases d'exacerbation et de rémission. Pour la pneumonie aiguë, ce cours n'est pas typique;
• l'absence de manifestations cliniques vives même dans la phase aiguë, et plus encore dans la phase de compactage ; avec la pneumonie, en règle générale, le symptôme d'intoxication est prononcé de manière significative, en particulier avec la pneumonie lobaire;
• caractérisée par une toux prolongée sans ou avec émission d'une petite quantité de crachats (même si le patient n'est pas fumeur) ;
• écouter de fins râles bouillonnants dans une zone limitée du poumon et, en règle générale, après avoir toussé;
• image radiographique typique.

Les manifestations radiologiques de la tuberculose pulmonaire focale peuvent être divisées en trois groupes principaux :

• les formes fraîches se distinguent par des foyers aux contours flous Formes variées et tailles, fusionnant parfois dans le contexte d'une lymphangite sévère;
• les formes subaiguës sont caractérisées par des foyers plus nettement définis en raison de changements productifs prononcés;
• changements fibreux-induratifs avec une prédominance de brins linéaires sur les ombres focales.

Avec une exacerbation de la tuberculose focale, une zone d'inflammation périfocale apparaît autour des anciens foyers et le développement de nouveaux foyers sur fond d'anciens foyers denses est possible.

Tuberculose pulmonaire infiltrante

La tuberculose pulmonaire infiltrante est une forme clinique caractérisée par un type de processus inflammatoire à prédominance exsudative avec une tendance à la formation rapide de nécrose caséeuse et de destruction.

En taille, les infiltrats tuberculeux sont petits (d'un diamètre de 1,5 à 3 cm), moyens (de 3 à 5 cm) et grands (plus de 5 cm).

Les symptômes cliniques de la tuberculose pulmonaire infiltrante sont déterminés par la taille de la lésion et la phase du processus.

On distingue les variantes cliniques et radiologiques suivantes de la tuberculose pulmonaire infiltrante :

• variante en forme de nuage - caractérisée par une ombre homogène douce et non intense avec des contours flous. Dans ce cas, une formation rapide de carie et une nouvelle cavité sont possibles;
• variante ronde - apparaît comme une ombre arrondie homogène de faible intensité avec des contours clairs, le diamètre de l'ombre est supérieur à 10 mm;
• lobite - un processus d'infiltration affecte tout le lobe, l'ombre est inhomogène avec la présence de cavités de désintégration;
• périscissurite - un infiltrat étendu, localisé au niveau des fissures interlobaires et provoquant souvent le développement d'une pleurésie interlobaire, tandis que l'ombre d'une part a un contour clair, d'autre part, ses contours sont flous;
• variante lobulaire - caractérisée par une ombre inhomogène formée à la suite de la fusion de grands et petits foyers.

Il est très difficile de faire la différence entre la tuberculose pulmonaire infiltrante et la pneumonie aiguë selon les signes cliniques, car il existe une grande similitude dans les manifestations cliniques de ces deux maladies. En règle générale, la tuberculose infiltrante, comme la pneumonie aiguë, survient avec une température corporelle élevée, des symptômes graves d'intoxication, les données physiques sont également similaires. Cependant, contrairement à la pneumonie, l'hémoptysie est beaucoup plus souvent observée dans la tuberculose infiltrante. Très rarement, l'infiltrat tuberculeux est asymptomatique ou oligosymptomatique. Dans le diagnostic de la tuberculose pulmonaire infiltrante, le rôle principal est joué par l'examen radiographique des poumons, un test tuberculinique fortement positif, la détermination des mycobactéries dans les expectorations et un effet positif clair du traitement antituberculeux.

En outre, il convient de tenir compte du fait que toutes les variantes cliniques et radiologiques de la tuberculose infiltrante se caractérisent non seulement par la présence d'une ombre infiltrante, mais également par un ensemencement bronchogénique sous forme de foyers frais à la fois dans le poumon, qui présente un infiltrat , et dans le deuxième poumon. Assez souvent, avec l'infiltrat tuberculeux, il existe un «chemin» qui va de l'infiltrat à la racine du poumon, en raison de modifications inflammatoires péribronchiques et périvasculaires (ceci est clairement visible sur les radiographies). Enfin, il convient de tenir compte du fait que, malgré le fait que l'infiltrat tuberculeux peut être localisé dans n'importe quelle partie du poumon, il est le plus souvent localisé dans la région du deuxième segment broncho-pulmonaire et sur la radiographie antérieure est le plus souvent détecté dans le zone latérale de la région sous-clavière.

Pneumonie caséeuse

La pneumonie caséeuse est une forme clinique de tuberculose pulmonaire, caractérisée par une inflammation exsudative prononcée de tout le lobe du poumon ou de la majeure partie de celui-ci, qui est rapidement remplacée par des modifications caséeuses-nécrotiques (carie «caillée») suivies de la formation de cavités. L'évolution de la pneumonie caséeuse est sévère.

Tuberculose miliaire des poumons

La tuberculose pulmonaire miliaire est une dissémination du processus tuberculeux avec la formation de petits foyers (1-2 mm) avec une réaction principalement productive, bien que des changements caséeux-nécrotiques soient également possibles. La maladie commence de manière aiguë, la température corporelle monte à 39-40 ° C, le syndrome d'intoxication est prononcé, les patients s'inquiètent de la faiblesse sévère, de la transpiration (des sueurs nocturnes débilitantes sont possibles), de l'anorexie, de la perte de poids, de l'essoufflement, de la toux sèche persistante. Avec la percussion des poumons, il n'y a pas de changements significatifs dans le son de la percussion, avec l'auscultation des poumons, une petite quantité de râles secs peut être entendue en raison du développement d'une bronchiolite. Ainsi, il existe une certaine similitude dans les manifestations cliniques de la pneumonie sévère et de la tuberculose pulmonaire miliaire.

Tuberculose pulmonaire disséminée

La tuberculose pulmonaire disséminée est une forme clinique caractérisée par la formation de nombreux foyers de tuberculose. Le long du cours, aigu, subaigu et forme chronique tuberculose pulmonaire disséminée. Les formes aiguës et subaiguës se caractérisent par une évolution sévère, les patients ont une température corporelle élevée, des frissons, des sueurs nocturnes, un syndrome d'intoxication très prononcé, une toux, généralement sèche, moins souvent avec des expectorations. Une dyspnée sévère peut se développer. À l'auscultation des poumons, on peut entendre de petits râles bouillonnants, des crépitements dans les parties supérieure et médiane. La principale méthode de diagnostic est radiologique.

Dans la tuberculose aiguë disséminée dans les poumons, les ombres focales sont déterminées, uniformément réparties des sommets au diaphragme - une image de dissémination dense de foyers mous de petite et moyenne taille.

Dans la tuberculose disséminée subaiguë, l'apparition de foyers mous plus grands qui se confondent est caractéristique. Les foyers ont tendance à se décomposer, à la formation rapide de cavernes.

La tuberculose pulmonaire chronique disséminée se développe généralement de manière imperceptible, cours clinique sa diffusion périodique à long terme du processus dans les poumons peut ne pas donner un tableau clinique clair ou se dérouler sous le couvert d'une pneumonie, d'une exacerbation la bronchite chronique. Développe souvent une pleurésie fibrineuse ou exsudative. Les données physiques dans la tuberculose pulmonaire chronique disséminée sont rares : un raccourcissement du son de percussion peut être détecté, principalement dans les parties supérieures des poumons, une respiration vésiculaire dure peut être entendue sous des zones de matité, parfois de petits bouillonnements ou des râles secs isolés (dus à des dégâts). La tuberculose pulmonaire chronique disséminée, à la fois aiguë et subaiguë, peut être compliquée par la formation de caries et de cavernes. Dans ce cas, une tétrade de symptômes est caractéristique : toux avec crachats, hémoptysie, râles humides, Mycobacterium tuberculosis dans les crachats.

La progression du processus dans la tuberculose pulmonaire chronique disséminée entraîne un développement accru de la fibrose et de la cirrhose des poumons.

Ainsi, la tuberculose pulmonaire disséminée est assez difficile à distinguer de la pneumonie. Le rôle décisif dans le diagnostic appartient à la méthode d'investigation par rayons X.

Les principaux signes radiographiques de la tuberculose pulmonaire disséminée sont (M. N. Lomako, 1978) :

• lésion bilatérale;
• polymorphisme des ombres focales ;
• alternance de lésions bien définies avec des lésions fraîches et mal profilées ;
• localisation des foyers dans les sections costales postérieures supérieures (segments 1-2);
• différentes tailles de foyers dans différentes parties des poumons: dans les parties supérieures des foyers sont plus grands, avec des contours clairs et même la présence d'inclusions calcaires; dans les parties inférieures, des foyers plus petits aux contours plus flous ;
• disposition symétrique des foyers dans les deux poumons dans la tuberculose pulmonaire aiguë, asymétrique - dans la tuberculose pulmonaire chronique disséminée;
• l'apparition de cavités de carie avec la progression du processus;
• développement progressif de la fibrose et de la cirrhose.

Le diagnostic différentiel de la pneumonie, du tuberculome pulmonaire, de la tuberculose pulmonaire caverneuse et fibreuse-caverneuse n'est pas difficile du fait que ces formes de tuberculose ont des manifestations radiographiques claires.

Le tuberculome est un foyer cheesy-nécrotique de forme arrondie, de plus de 1 cm de diamètre, isolé et encapsulé par du tissu conjonctif.

En imagerie radiographique, le tuberculome ressemble à une formation bien définie d'une structure homogène ou hétérogène sur le fond d'un poumon intact. Il est localisé principalement dans 1-2, 6 segments. Sa forme est arrondie, les bords sont réguliers. Pour la plupart le tuberculome a une structure homogène. Cependant, dans certains cas, sa structure est hétérogène, ce qui est dû à des calcifications, des foyers d'illumination, des modifications fibreuses.

Le signe diagnostique différentiel le plus important, non caractéristique de la pneumonie, est la présence d'une double voie dans le tuberculome, qui va du tuberculome à la racine du poumon. Ce trajet est dû à une infiltration péribronchique et périvasculaire compactée. Assez souvent autour du tuberculome se révèle la capsule. Des ombres focales peuvent être trouvées dans le tissu pulmonaire autour du tuberculome. Pendant la période d'exacerbation du processus tuberculeux, l'image radiographique du tuberculome est moins claire que dans la phase de rémission, même un foyer de décomposition peut être décrit. Avec l'évolution progressive du tuberculome, avec le développement de la communication entre celui-ci et la bronche drainante, Mycobacterium tuberculosis peut apparaître dans les expectorations.

Le tuberculome est parfois difficile à distinguer du cancer du poumon périphérique. La méthode la plus fiable pour diagnostiquer le tuberculome est la bronchoscopie avec biopsie suivie d'un examen cytologique et bactériologique.

Pleurésie exsudative

La nécessité d'un diagnostic différentiel de la pneumonie avec pleurésie exsudative est due à une certaine similitude dans les symptômes des deux maladies - la présence d'essoufflement, de symptômes d'intoxication, de fièvre, de percussion sourde du côté de la lésion. Les principales caractéristiques distinctives sont les suivantes :

• un retard respiratoire significativement plus prononcé de la moitié correspondante de la poitrine avec une pleurésie exsudative qu'avec une pneumonie;
• une plus grande intensité du son sourd lors de la percussion avec une pleurésie exsudative qu'avec une pneumonie lobaire. La matité du son de percussion avec pleurésie exsudative est considérée comme absolue («fémorale»), elle augmente considérablement vers le bas, avec la percussion, le doigt-plessimètre semble ressentir une résistance. Avec la pneumonie, l'intensité du son de percussion est moindre;
• l'absence de phénomènes auscultatoires sur la zone de matité (il n'y a pas de respiration vésiculaire et bronchique, de tremblement de la voix, de bronchophonie);
• assombrissement homogène dense intense avec une bordure oblique supérieure lors de l'examen radiologique des poumons, déplacement médiastinal vers le côté sain;
• détection de liquide dans la cavité pleurale par ultrasons et ponction pleurale.

Infarctus pulmonaire

L'infarctus pulmonaire survient en raison d'une embolie pulmonaire. Les principales caractéristiques qui le distinguent de la pneumonie sont :

• l'apparition au début de la maladie de douleurs intenses dans la poitrine et d'essoufflement, puis - une augmentation de la température corporelle; avec la pneumonie lobaire, la relation entre douleur et fièvre est inversée: en règle générale, il y a une augmentation soudaine de la température corporelle, des frissons; après cela, il y a des douleurs dans la poitrine, parfois accompagnées de pneumonie, une augmentation simultanée de la température corporelle et des douleurs dans la poitrine sont possibles;
• l'absence d'intoxication sévère au début de l'embolie pulmonaire ;
• l'hémoptysie est un signe courant d'infarctus pulmonaire, cependant, cela peut également être observé avec une pneumonie, mais avec un infarctus pulmonaire, du sang écarlate presque pur est libéré, et avec une pneumonie, des expectorations mucopurulentes sont expulsées avec un mélange de sang (ou " crachats rouillés » );
• une plus petite zone de lésions pulmonaires (généralement inférieure à la taille du lobe) contrairement, par exemple, à la lésion lobaire dans la pneumonie à pneumocoque;
• une forte diminution de l'accumulation de l'isotope dans la zone d'infarctus (due à une violation brutale du flux sanguin capillaire) lors du balayage radio-isotopique des poumons;
• caractéristique Modifications de l'ECG, apparaissant soudainement - déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite, surcharge de l'oreillette droite (dérivations standard Pvo II et III à pointe haute, en dérivation aVF), rotation du cœur autour de l'axe longitudinal dans le sens des aiguilles d'une montre par le ventricule droit vers l'avant (l'apparition d'une broche profonde 5 dans tous les conduits thoraciques) . Ces modifications de l'ECG peuvent également être observées dans la pneumonie lobaire aiguë, mais elles sont beaucoup moins prononcées et moins fréquentes ;
• la présence de thrombophlébite des veines des membres inférieurs;
• modifications caractéristiques des rayons X - renflement du cône a.pulmonalis, le foyer d'occultation a la forme d'une bande, moins souvent d'un triangle avec un sommet dirigé vers la racine du poumon.

Cancer des poumons

Le cancer du poumon est une maladie courante. De 1985 à 2000, le nombre de patients atteints d'un cancer du poumon augmentera de 44% et la mortalité - de 34,4%. Les méthodes suivantes sont utilisées pour diagnostiquer le cancer du poumon.

Analyse des données d'anamnèse

Le cancer du poumon est plus fréquent chez les hommes, en particulier ceux de plus de 50 ans. En règle générale, ils abusent du tabagisme pendant longtemps. De nombreux patients présentent des risques professionnels qui contribuent au développement du cancer du poumon : travail avec des produits chimiques cancérigènes, composés de nickel, cobalt, chrome, oxydes de fer, composés soufrés, substances radioactives, amiante, radon, etc. L'apparition de tels symptômes est d'une grande importance. importance dans le diagnostic du cancer du poumon comme une toux persistante, une modification du timbre de la voix, l'apparition de sang dans les crachats, de la fièvre, un manque d'appétit, une perte de poids, des douleurs thoraciques. La signification de ces données anamnestiques augmente encore plus si elles sont associées à une déformation ou un flou de la racine des poumons qui a été détecté pour la première fois lors d'un examen radiologique.

Examen radiographique des poumons

Le cancer du poumon périphérique se développe à partir de l'épithélium des petites bronches ou de l'épithélium des alvéoles et peut être localisé dans n'importe quelle zone (segment) du poumon. Cependant, il est le plus souvent localisé dans les segments antérieurs des lobes supérieurs des poumons.

Les manifestations radiologiques du cancer périphérique dépendent largement de la taille de la tumeur. Les signes radiologiques du cancer du poumon périphérique peuvent être caractérisés comme suit :

• une tumeur de petite taille (jusqu'à 1-2 cm de diamètre), en règle générale, se manifeste par un foyer d'assombrissement d'une forme irrégulière ronde et polygonale; le cancer de moyennes et grandes tailles a une forme sphérique plus régulière;
• l'intensité de l'ombre d'une tumeur cancéreuse dépend de sa taille. Avec un diamètre de nœud allant jusqu'à 2 cm, l'ombre a une faible intensité, avec un diamètre de tumeur plus grand, son intensité augmente considérablement;
• très souvent, l'ombre de la tumeur a un caractère non homogène, dû à la croissance inégale de la tumeur, à la présence de plusieurs nodules tumoraux. Ceci est particulièrement visible dans les grosses tumeurs;
• les contours de l'ombrage de la tumeur dépendent de la phase de développement de la tumeur. La tumeur jusqu'à 2 cm a une forme polygonale irrégulière et des contours flous. Avec des tailles de tumeur allant jusqu'à 2,5-3 cm, l'assombrissement a une forme sphérique, les contours deviennent éclatants. Avec une taille de 3 à 3,5 cm de diamètre, les contours de la tumeur deviennent plus clairs, cependant, avec une croissance supplémentaire du cancer périphérique, la clarté des contours disparaît, la tubérosité de la tumeur est clairement visible, parfois des cavités de carie sont déterminées dans ce;
• Le symptôme de Riegler est caractéristique - la présence d'une coupure le long du contour de la tumeur, due à la croissance inégale du cancer;
• assez souvent, avec le cancer du poumon périphérique, un «chemin» vers la racine du poumon est visible, en raison d'une lymphangite, d'une croissance tumorale péribronchique et périvasculaire;
• L'examen radiographique en dynamique révèle une croissance tumorale progressive. Selon V. A. Normantovich (1998), chez 37% des patients, le doublement de la tumeur se produit dans les 17 à 80 jours; chez 43% des patients - 81-160 jours, dans 20% des cas - 161-256 jours;
• dans les cas avancés, la tumeur comprime la bronche correspondante et une atélectasie du lobe du poumon se développe.

Plus en détail signes radiologiques le cancer et la compression de la bronche sont détectés par tomographie à rayons X et tomodensitométrie poumon.

Dans le diagnostic différentiel de la pneumonie aiguë et du cancer du poumon périphérique, les circonstances suivantes doivent être prises en compte :

• dans la pneumonie aiguë, sous l'influence d'une antibiothérapie rationnelle, une tendance positive apparaît assez rapidement - une diminution de la gravité puis la disparition complète du foyer de black-out; dans le cancer, une telle dynamique n'est pas observée;
• la pneumonie aiguë se caractérise par un symptôme positif de Fleischner - bonne visibilité des petites bronches sur fond de panne d'électricité; ce signe n'est pas observé dans le cancer du poumon ;

Le cancer central des bronches du lobe supérieur et du lobe moyen se manifeste par un assombrissement de l'ensemble du lobe ou du segment avec une diminution du volume du lobe du poumon. Avec la tomographie aux rayons X, un symptôme du moignon de la bronche lobaire est déterminé. Le cancer de la bronche principale se caractérise par une gravité variable de sa sténose jusqu'à une sténose complète avec le développement d'une atélectasie de tout le lobe du poumon. La sténose des grosses bronches est bien détectée par la tomographie aux rayons X et la tomodensitométrie.

Une méthode de diagnostic importante est un examen bronchographique, qui révèle une rupture ("amputation") de la bronche lorsque sa lumière est obstruée par une tumeur.

Bronchoscopie

La bronchoscopie avec biopsie multiple de la muqueuse bronchique est d'une grande importance dans le diagnostic du cancer du poumon. Au cours de la bronchoscopie, des signes directs de cancer du poumon peuvent être détectés: croissance tumorale endobronchique, endophytique ou exophytique, modifications infiltrantes de la paroi bronchique. Une tumeur à croissance péribronchique se manifeste par des signes indirects : protrusion, rigidité de la paroi bronchique, friabilité de la muqueuse, schéma indistinct des anneaux cartilagineux des bronches lobaires et segmentaires. Parallèlement à une biopsie de la muqueuse bronchique, un lavage bronchique est effectué, suivi d'un examen cytologique du lavage.

En 1982, Kinsley et al. décrit la méthode de fibrobronchoscopie avec irradiation ultraviolette simultanée de la muqueuse bronchique. La méthode est basée sur le fait que les cellules cancéreuses bronchogéniques ont la capacité d'accumuler sélectivement un dérivé d'hématoporphyrine par rapport aux tissus sains, puis de devenir fluorescentes dans les rayons ultraviolets. Lors de l'utilisation de cette technique, le bronchoscope à fibre est fourni avec une source spéciale de rayonnement ultraviolet, un guide de lumière, un filtre et un intensificateur d'image focalisé.

Dans certains cas, lors d'une bronchoscopie, une biopsie par ponction transbronchique d'un ganglion lymphatique suspect en termes de métastase est réalisée.

Examen cytologique des crachats

Il est nécessaire de tester les expectorations pour les cellules cancéreuses au moins 5 fois. Des cellules cancéreuses peuvent être détectées dans les expectorations chez 50 à 85 % des patients atteints d'un cancer du poumon central et 30 à 60 % des patients atteints d'un cancer du poumon périphérique.

Examen cytologique de l'exsudat pleural

L'apparition d'une pleurésie exsudative dans le cancer du poumon indique un processus tumoral très avancé. Le liquide pleural dans ce cas a souvent un caractère hémorragique et son examen cytologique révèle des cellules tumorales.

Biopsie à l'aiguille des ganglions lymphatiques périphériques palpables

Des ganglions lymphatiques périphériques palpables (cervicaux, axillaires, etc.) indiquent une métastase du cancer du poumon. La biopsie par ponction de ces ganglions lymphatiques permet de vérifier les métastases cancéreuses chez 60 à 70 % des patients.

Méthodes de diagnostic immunologique

Les méthodes immunologiques pour diagnostiquer le cancer n'ont pas encore été largement utilisées. une application clinique. Cependant, selon la littérature, dans le diagnostic complexe du cancer du poumon, la détection de marqueurs tumoraux dans le sang, tels que l'antigène cancéreux embryonnaire, l'antigène polypeptidique tissulaire et les acides sialiques liés aux lipides, peut avoir une certaine valeur diagnostique. Il faut tenir compte de la non-spécificité de ces marqueurs tumoraux, ils peuvent être détectés dans le sang lors de cancers d'autres organes (foie, estomac…).

Ponction transthoracique

La ponction transthoracique est réalisée sous contrôle de la télévision à rayons X et constitue la principale méthode de vérification du diagnostic de cancer périphérique, confirmant le diagnostic dans 65 à 70% des cas.

Appendicite aiguë

La nécessité d'un diagnostic différentiel de l'appendicite aiguë et de la pneumonie survient lorsqu'elle est localisée dans le lobe inférieur du poumon droit. On le voit plus souvent chez les enfants. La pneumonie du lobe inférieur droit s'accompagne souvent de douleurs et de tensions musculaires dans la moitié droite de l'abdomen, y compris dans la région iliaque droite.

Les principales différences diagnostiques différentielles entre la pneumonie du lobe inférieur droit et l'appendicite aiguë sont les suivantes :

• avec la pneumonie, la douleur dans la région iliaque droite n'augmente pas lors du déplacement de la main plus profondément dans la palpation de l'abdomen; à appendicite aiguë- la douleur augmente fortement, en même temps la tension des muscles abdominaux augmente ;
• en cas de pneumonie, les douleurs sont aggravées par la respiration ; en cas d'appendicite aiguë, cette liaison n'est pas typique ou n'est pas très prononcée ; cependant, lors de la toux, la douleur dans l'abdomen augmente à la fois dans la pneumonie et dans l'appendicite aiguë;
• dans l'appendicite aiguë, la température dans le rectum est significativement plus élevée que la température dans la région axillaire (la différence dépasse GS); dans la pneumonie aiguë, il n'y a pas un tel schéma;
• percussion et auscultation soigneuses, l'examen radiologique des poumons révèle les symptômes d'une pneumonie aiguë dans le lobe inférieur du poumon droit, qui est le principal critère de diagnostic différentiel.

Œdème pulmonaire cardiogénique

La nécessité d'un diagnostic différentiel entre pneumonie et œdème pulmonaire cardiogénique (« poumon congestif ») s'explique par la présence de symptômes similaires : toux avec crachats (parfois mêlés de sang), essoufflement, crépitements et râles bouillonnants fins dans les parties inférieures de les poumons. Les différences de diagnostic différentiel sont les circonstances suivantes :

• la présence chez les patients atteints de « poumons congestifs » de symptômes de maladies cardiaques décompensées (malformations cardiaques, cardiosclérose post-infarctus, hypertension artérielle, myocardite diffuse, péricardite exsudative, etc.);
• avec les "poumons congestifs", en règle générale, une augmentation de la taille du cœur est détectée, plus souvent fibrillation auriculaire, il existe des épisodes d'asthme cardiaque et d'œdème pulmonaire (la clinique de ces affections est décrite dans le chapitre "Insuffisance circulatoire aiguë");
• l'œdème pulmonaire se déroule presque toujours comme un processus bilatéral, avec une auscultation des poumons, des crépitements et de fins râles bouillonnants sont entendus dans les parties inférieures des deux poumons ;
• Les modifications des rayons X dans les poumons avec congestion dépendent de la gravité du processus congestif. Au stade de l'œdème interstitiel, une augmentation et une déformation du schéma pulmonaire sont révélées, en raison des ombres des projections longitudinales de petits vaisseaux encombrés. Avec la progression de la congestion et le remplissage des alvéoles par le transsudat, des évanouissements bilatéraux apparaissent (souvent arrondis) sans limites claires, principalement dans les zones médiales des champs moyen et inférieur. Avec une stagnation significativement prononcée, une augmentation des racines des poumons est déterminée - elles prennent la forme d'un papillon;
• la congestion dans les poumons se développe, en règle générale, dans le contexte d'autres manifestations cliniques d'insuffisance circulatoire (œdème périphérique prononcé, ascite, hypertrophie du foie douloureux);
• en l'absence de pneumonie concomitante, la stagnation dans les poumons ne s'accompagne pas de signes prononcés d'inflammation en laboratoire;
• les modifications radiographiques congestives sont considérablement réduites et peuvent même disparaître complètement après un traitement réussi de l'insuffisance cardiaque;
• parfois dans les crachats de patients congestionnés dans les poumons, on trouve des cellules de l'épithélium alvéolaire, dont le protoplasme contient en excès des grains phagocytés du dérivé de l'hémoglobine - l'hémosidérine.

Les signes ci-dessus permettent de distinguer la pneumonie de la congestion des poumons. Cependant, il convient de noter que la pneumonie peut se développer dans un contexte de congestion pulmonaire. Dans ce cas, une panne de courant asymétrique est détectée radiographiquement, le plus souvent dans le lobe inférieur du poumon droit, et des signes de laboratoire d'un processus inflammatoire apparaissent.

Pneumonite dans les vascularites systémiques et les maladies diffuses du tissu conjonctif

Avec la vascularite systémique et les maladies diffuses du tissu conjonctif, des opacités focales dans les parties inférieures des poumons ou péribronchiques, une infiltration périvasculaire et une augmentation du schéma pulmonaire peuvent être observées. Dans le diagnostic différentiel avec la pneumonie, il faut prêter attention à la caractéristique manifestations cliniques vascularite systémique et maladies systémiques du tissu conjonctif (lésions systémiques, syndrome articulaire, en règle générale, implication des reins dans le processus pathologique, éruptions cutanées érythémateuses, hémorragiques, etc.), manifestations de laboratoire pertinentes, inefficacité de l'antibiothérapie et effet positif de traitement par glucocorticoïdes.

Diagnostic étiologique

Actuellement, le problème du diagnostic étiologique rapide et réussi est devenu extrêmement pertinent. Un diagnostic étiologique précis est la clé d'un traitement correct et réussi de la pneumonie.

Les principales méthodes pour établir le diagnostic étiologique de la pneumonie sont:

• Une analyse approfondie des caractéristiques cliniques, radiologiques et de laboratoire de la pneumonie, en fonction de son étiologie.
• Examen microbiologique des crachats, parfois lavage bronchique, épanchement pleural avec une évaluation quantitative du contenu de la microflore. Les crachats doivent être recueillis dans un récipient stérile après un pré-rinçage de la bouche. Pour augmenter l'efficacité de l'étude, il est conseillé de traiter d'abord les expectorations selon la méthode Mulder. Pour cela, un crachat purulent est prélevé et soigneusement lavé dans une solution isotonique stérile de chlorure de sodium successivement dans trois boîtes de Pétri pendant 1 minute chacune. Cela aide à éliminer le mucus contenant la microflore des voies respiratoires supérieures et de la cavité buccale de la surface de la masse d'expectoration. Il est conseillé de prendre au moins trois morceaux de Différents composants expectorations. Après cela, les expectorations sont cultivées sur des milieux biologiques électifs. Le nombre de corps microbiens dans 1 ml de crachat est également compté.

Les agents responsables de la pneumonie chez ce patient sont les micro-organismes qui sont semés à partir d'expectorations à raison de 1 000 000 ou plus de corps microbiens pour 1 ml.

Simultanément à la culture d'expectoration sur milieu biologique électif, des frottis d'expectoration sont réalisés, suivis d'une bactérioscopie. Un frottis est coloré selon la méthode Romanovsky-Giemsa pour l'analyse cytologique (le type et le nombre de leucocytes, la présence d'épithélium bronchique, alvéolaire, d'érythrocytes, de cellules atypiques, etc.) sont déterminés. Le deuxième frottis est coloré selon Gram et l'abondance de la microflore, la présence de micro-organismes gram-positifs et gram-négatifs, leur localisation intra- ou extracellulaire sont évaluées. Mais il faut d'abord établir l'appartenance des préparations aux crachats et non à la muqueuse buccale. Les critères d'appartenance aux crachats des préparations colorées de Gram sont :

• montant cellules épithéliales, dont la source principale est l'oropharynx, moins de 10 par nombre total de cellules comptées ;
• la prédominance des leucocytes neutrophiles sur les cellules épithéliales ;
• la prédominance de micro-organismes d'un type morphologique. La bactérioscopie des frottis d'expectoration colorés au Gram nous permet de supposer provisoirement l'agent causal de la pneumonie. Ainsi, à la détection des diplocoques gram-positifs il faut penser au pneumocoque; les chaînes de cocci à Gram positif sont caractéristiques du streptocoque, les grappes de cocci à Gram positif sont caractéristiques du staphylocoque; bâtonnets gram-négatifs courts - pour Haemophilus influenzae; en outre, les micro-organismes gram-négatifs comprennent moraxella, neisseria, klebsiella, E. coli.

Recherche immunologique. Les méthodes immunologiques qui permettent de vérifier l'agent causal de la pneumonie comprennent la détection d'agents bactériens à l'aide de sérums immuns dans la réaction de contre-immunoélectrophorèse ; détermination des titres d'anticorps spécifiques (par dosage immunoenzymatique, réaction d'hémagglutination indirecte, réaction de fixation du complément). Le rôle de la détermination des anticorps spécifiques dans le sérum sanguin augmente surtout lors de l'utilisation de la méthode des sérums appariés (augmentation significative du titre d'anticorps lors du réexamen après 10-14 jours par rapport aux titres obtenus au début de la maladie).

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Pneumonie virale - causes, symptômes, diagnostic et traitement

La pneumonie virale est une inflammation du tissu pulmonaire causée par des virus. Il survient souvent chez les enfants, chez les adultes, il a un caractère mixte - viral et bactérien. Le virus affecte négativement le système immunitaire, à cause de cela, une infection bactérienne peut rejoindre le virus. Une telle pneumonie est dangereuse pour les jeunes enfants, les personnes âgées et les personnes souffrant de pathologie pulmonaire. que-faire dans cette situation? Quels sont les symptômes de la pneumonie virale ? Quel traitement est efficace ?

Symptômes de la pneumonie virale

Symptômes similaires à respiratoires infection virale ou grippe :

1. La température corporelle augmente.

2. L'apparition d'une toux improductive.

3. Il y a de la douleur dans la région de la poitrine.

4. Il peut y avoir un nez qui coule et un fort chatouillement dans la gorge.

5. Il y a des douleurs dans les muscles.

6. Maux de tête très sévères, essoufflement, la personne tremble.

7. Une personne éprouve des vomissements, des nausées et de la diarrhée, ce qui indique une intoxication générale dans le corps.

Après 3 jours, la toux est humidifiée, des crachats avec du sang peuvent sortir.

Tous les signes de la maladie se développent en fonction de la période de la maladie. Les premiers jours de la maladie, c'est difficile, alors que le corps est courbaturé, une toxicose survient, des maux de tête sévères, des douleurs musculaires, des frissons, les yeux deviennent rouges. Il peut y avoir des douleurs dans la poitrine, un essoufflement, dans lequel le visage et le bout des doigts deviennent bleus, la toux est sèche au début, puis elle peut être humide, les expectorations sont excrétées avec du sang. Des râles humides se font entendre dans les poumons.

Causes de la pneumonie virale

En raison du fait que les virus pénètrent dans les poumons, cette maladie se développe, elle peut être infectée par des gouttelettes en suspension dans l'air lorsqu'une personne l'inhale. Le plus souvent, l'agent causal de la pneumonie virale chez les enfants est l'adénovirus, le syncytial respiratoire, le virus de la grippe ou le parainfluenza. Le virus de la rougeole peut également provoquer une pneumonie, en particulier chez les enfants très faibles. Chez l'adulte, la pneumonie est causée par deux virus grippaux, A et B, varicelle. Ceux qui ont des problèmes avec le système immunitaire, dus au fait que le cytomégalovirus ou le virus de l'herpès pénètrent, développent une forme grave de pneumonie.

Diagnostic de la pneumonie virale

Le plus souvent, le diagnostic est posé sur la base d'un examen qui indique une insuffisance respiratoire et un affaiblissement du système respiratoire. Une radiographie est nécessaire. Il peut détecter les pannes d'électricité et les infiltrations diffuses.

Un test sanguin général montre une augmentation modérée des leucocytes, et vice versa, une diminution peut être. Toujours dans cette situation augmenté ESR.
Le diagnostic est confirmé sur la base de la prise de mucus dans la gorge, le nasopharynx, le nez, également lorsque les titres d'anticorps dans le sang contre certains types de virus augmentent.

Pour le diagnostic pneumonie virale vous devez faire attention à ces facteurs:

1. Tenir compte de la situation épidémiologique concernant la grippe et les autres maladies respiratoires aiguës.

2. Faites attention aux symptômes de la grippe et autres infections respiratoires aiguës.

3. La radiographie montre des changements dans les poumons.

4. Le virus se trouve dans le mucus du nez, de la gorge et du nasopharynx.

5. Les titres d'anticorps dans le sang augmentent jusqu'à 4 fois.

Traitement de la pneumonie virale

Il est effectué dans des conditions stationnaires, car des antibiotiques sont utilisés, ainsi que l'inhalation d'oxygène, une thérapie de désintoxication. Non recommandé pour la pneumonie virale médicaments antiviraux, uniquement dans les cas graves et graves. Si la pneumonie est due au virus de l'herpès ou à la varicelle, l'acyclovir est prescrit. La pneumonie virale peut être une complication de la grippe, il est donc préférable de à des fins préventives vacciner annuellement.

Pneumonie virale pseudo-grippale

La maladie commence de manière aiguë, tandis que la température corporelle peut augmenter rapidement, des frissons se produisent, il peut y avoir une intoxication et un mal de tête sévère se produit, des douleurs osseuses, des douleurs musculaires apparaissent, il n'y a pas d'appétit, des vomissements et des nausées. Une toux paroxystique peut être présente, suivie d'un crachat muqueux avec du sang. Un bronchospasme survient souvent.

La radiographie des poumons montre la lésion et le schéma vasculaire amélioré. Lorsqu'une pneumonie virale-bactérienne se développe, les poumons peuvent être affectés.

Une forme particulière de pneumonie est hémorragique. Elle est sévère et les symptômes d'intoxication sont prononcés. Dans ce cas, la toux est immédiatement accompagnée de crachats sanglants, puis sa quantité augmente fortement. Dans le même temps, la température corporelle augmente, une cyanose, un essoufflement se produisent. Dans les jours qui suivent, une insuffisance respiratoire peut se développer, les poumons gonflent, tout cela se termine par un coma hypoxique et la mort.

La pneumonie est causée par différents virus

1. Parainfluenza.

2. Adénovirus.

3. Virus respiratoire syncytial.

Les symptômes sont similaires à ceux de la pneumonie grippale, mais cette forme de pneumonie a beaucoup moins de fièvre et peut être une trachéite, une inflammation lente des poumons.

Avec une pneumonie à adénovirus, une trachéobronchite catarrhale, une toux prolongée, une hémoptysie, une rhinopharyngite, une fièvre persistante, une augmentation des ganglions lymphatiques du cou et une conjonctivite peuvent également survenir. Avec l'adénovirus, la pneumonie a un caractère viral-bactérien.

Si la pneumonie est causée par un virus respiratoire syncytial, la température corporelle peut augmenter jusqu'à 10 jours, des douleurs dans la poitrine se produisent, des râles humides et secs peuvent se produire dans les poumons, la pneumonie virale présente des symptômes de rhinopharyngite.

En quoi la pneumonie virale est-elle différente de la pneumonie normale ?

Il n'y a pas d'expectorations purulentes, de fièvre et d'intoxication. La maladie peut affecter les alvéoles, à travers lesquelles se produisent les échanges gazeux, à cause de cela, des perturbations de la saturation sanguine se produisent, les tissus manquent d'oxygène.

La pneumonie virale est donc maladie grave, qui doit être traité immédiatement car il peut être assez dangereux. Afin de vous en protéger, vous ne devez pas oublier les mesures préventives, veillez à surveiller votre hygiène de vie, à manger rationnellement et à marcher le plus possible au grand air. En cas d'épidémie, évitez les lieux publics.