L'hyperandrogénie chez les femmes est une condition dans laquelle le sang est déterminé niveau élevé androgènes, ainsi que des données cliniques d'un excès d'hormones sexuelles mâles. Il se produit dans différents groupes d'âge. Les principales causes d'hyperandrogénie sont le syndrome surrénogénital (AGS) et les ovaires polykystiques (SOPK). Le traitement de l'hyperandrogénie vise à corriger le fond hormonal et à prévenir les conséquences de l'excès d'androgènes.

Normalement, le statut hormonal d'une femme permet un certain niveau d'androgènes dans le sang. À partir d'eux, sous l'action de l'aromatase, une partie des œstrogènes se forme. Une quantité excessive entraîne une violation de la fonction de reproduction, augmente le risque de cancer. La CIM-10 ne classe pas ce syndrome, car ce n'est pas une maladie.

Quelles sont les causes de l'hyperandrogénie chez les femmes

L'hyperandrogénie se caractérise par une concentration accrue dans le corps féminin d'androgènes, qui sont des hormones sexuelles mâles, parmi lesquelles la testostérone est la plus connue. Chez le beau sexe, le cortex surrénalien, les ovaires, le tissu adipeux sous-cutané et indirectement la glande thyroïde sont responsables de leur synthèse. L'ensemble du processus est "géré" par l'hormone lutéinisante (LH), ainsi que l'hormone corticotrope (ACTH) de l'hypophyse.

À concentration normale, les androgènes du corps féminin présentent les propriétés suivantes :

• responsable de la croissance- participer au mécanisme de la poussée de croissance et contribuer au développement des os tubulaires pendant la puberté ;
• sont des métabolites- ils forment des oestrogènes et des corticoïdes ;
• former des caractères sexuels- au niveau des oestrogènes, ils sont responsables de la pousse naturelle des cheveux chez la femme.

La teneur excessive en androgènes conduit à l'hyperandrogénie, qui se manifeste par des troubles endocrinologiques, cycliques, des changements d'apparence.

Les principales causes suivantes d'hyperandrogénie peuvent être distinguées.

• AGS. Le syndrome surrénogénital se caractérise par une synthèse insuffisante ou une absence de production par les ovaires de l'enzyme C21-hydroxylase (convertit la testostérone en glucocorticoïdes), ce qui entraîne un excès d'androgènes dans le corps féminin.
• Polykystique. Le SOPK peut être la cause d'un excès d'androgènes ou une conséquence.
• Tumeurs. Ils peuvent être localisés dans les ovaires, les glandes surrénales, dans l'hypophyse et l'hypothalamus, alors qu'ils produisent une quantité excessive d'androgènes.
• Autres pathologies. L'hyperandrogénie peut entraîner un dysfonctionnement glande thyroïde, foie (où les hormones sont métabolisées), prise de médicaments hormonaux.

Ces troubles entraînent une modification du métabolisme des hormones sexuelles mâles, et il y a :

• leur éducation excessive;
• conversion en formes métaboliques actives;
• sensibilité accrue des récepteurs à eux et leur mort rapide.

Les facteurs supplémentaires qui peuvent affecter le développement de l'hyperandrogénie sont:

• prendre des stéroïdes;
• niveaux élevés de prolactine;
• surpoids dans les premières années de la vie;
• sensibilité (sensibilité) de la peau à la testostérone.

Variétés de pathologie

Selon la cause, le niveau et le mécanisme de développement de la pathologie, on distingue les types d'hyperandrogénie suivants.

• Ovaire. Elle se caractérise par des troubles d'origine génétique ou acquise. L'hyperandrogénie ovarienne se caractérise par un développement rapide et une apparition soudaine des symptômes. Dans les ovaires, les androgènes sont convertis en œstrogènes par l'enzyme aromatase. En cas de violation de son travail, il y a une carence en hormones sexuelles féminines et un excès d'hormones masculines. De plus, l'hyperandrogénie origine ovarienne peut provoquer des tumeurs hormonalement actives de cette localisation.
• Surrénal. Un tel hyperandrogénie est causé par des tumeurs des glandes surrénales (le plus souvent des androsteromes) et un syndrome surrénogénital. Cette dernière pathologie est causée par des anomalies génétiques du gène responsable de la formation de l'enzyme C21-hydroxylase. Le manque de cette substance pendant une longue période peut être compensé par le travail d'autres organes producteurs d'hormones, de sorte que la condition a une évolution latente. Avec le surmenage psycho-émotionnel, la grossesse et d'autres facteurs de stress, le déficit enzymatique n'est pas couvert, de sorte que la clinique AGS devient plus évidente. L'hyperandrogénie surrénalienne se caractérise par un dysfonctionnement ovarien et des irrégularités menstruelles, un manque d'ovulation, une aménorrhée, une insuffisance du corps jaune pendant la maturation de l'ovule.
• Mixte. Une forme sévère d'hyperandrogénie associe un dysfonctionnement ovarien et surrénalien. Le mécanisme déclencheur du développement de l'hyperandrogénie mixte est constitué par les troubles neuroendocriniens, les processus pathologiques de l'hypothalamus. Manifesté par des violations du métabolisme des graisses, souvent l'infertilité ou une fausse couche.
• Centrale et périphérique. Associé à un dysfonctionnement de l'hypophyse et de l'hypothalamus système nerveux. Il existe un déficit en hormone folliculo-stimulante, qui perturbe la maturation des follicules. En conséquence, le niveau d'androgènes augmente.
• Le transport. Cette forme d'hyperandrogénie repose sur une carence en globuline, responsable de la fixation des stéroïdes sexuels dans le sang, et bloque également l'activité excessive de la testostérone.

Selon le foyer de l'apparition de la pathologie, on distingue les types d'hyperandrogénie suivants:

• primaire - provient des ovaires et des glandes surrénales;
• secondaire - le centre d'origine de la glande pituitaire.

Selon l'évolution de la pathologie, on distingue:

• héréditaire;
• acquis.

Selon le degré de concentration des hormones mâles, l'hyperandrogénie survient :

• relatif - le niveau d'androgènes est normal, mais la sensibilité des organes cibles à ceux-ci est augmentée et les hormones sexuelles mâles ont tendance à se transformer en formes actives;
• absolu - la norme admissible de la teneur en androgènes est dépassée.

Comment se manifeste-t-il

L'hyperandrogénie se manifeste par des signes vifs, souvent faciles à remarquer même pour le profane. Les symptômes d'une concentration excessive d'hormones mâles dépendent de l'âge, du type et du degré de développement de la pathologie.

Avant la puberté

Avant la puberté, l'hyperandrogénie est due à des troubles génétiques ou à des déséquilibres hormonaux au cours du développement fœtal.
Elle se manifeste cliniquement par une anatomie défectueuse des organes génitaux externes et des caractères sexuels secondaires masculins prononcés.

L'hyperandrogénie surrénalienne chez les nouveau-nés se manifeste par un faux hermaphrodisme - la vulve est fusionnée, le clitoris est excessivement élargi, la fontanelle est envahie dès le premier mois. Par la suite, les filles ont observé :

• membres supérieurs et inférieurs longs;
• forte croissance;
• quantité excessive de poils sur le corps;
• apparition tardive des menstruations (ou absentes du tout);
• les caractères sexuels féminins secondaires sont faiblement exprimés.

Le diagnostic est difficile à réaliser avec cette pathologie et ovotestis - la présence de cellules germinales mâles et femelles, ce qui se produit avec un véritable hermaphrodisme.

À la puberté

Pendant la puberté, les filles atteintes d'hyperandrogénie peuvent éprouver :

• acné sur le visage et le corps- colmatage des conduits des glandes sébacées et des follicules pileux ;
• séborrhée - production excessive de sécrétions par les glandes sébacées;
• hirsutisme - croissance excessive des poils sur le corps, y compris dans les endroits «masculins» (sur les bras, le dos, l'intérieur des cuisses, le menton);
• NMC - cycle menstruel instable, aménorrhée.

En âge de procréer

Si la pathologie s'est manifestée en âge de procréer, tous les signes ci-dessus peuvent être rejoints par:

• baryphonie - grossissement de la voix;
• alopécie - calvitie, perte de cheveux sur la tête;
• masculinisation - une augmentation de la masse musculaire, un changement de silhouette selon type masculin, redistribution tissu sous-cutané graisse des hanches à l'abdomen et au haut du torse;
• augmentation de la libido- désir sexuel excessif;
• réduction mammaire- les glandes mammaires sont petites, la lactation persiste après l'accouchement ;
• maladie métabolique- exprimé dans la résistance à l'insuline et le développement Diabète le deuxième type, l'hyperlipoprotéinémie, l'obésité ;
• problèmes gynécologiques- perturbations du cycle menstruel, absence d'ovulation, infertilité, hyperplasie de l'endomètre ;
• troubles psycho-émotionnels- une tendance à la dépression, une sensation de perte de force, de l'anxiété, des troubles du sommeil ;
• troubles cardiovasculaires- Tendance à l'hypertension, épisodes de tachycardie.

Tous ces symptômes sont combinés en un seul concept - le syndrome viril, qui implique le développement de caractéristiques masculines et la perte de caractéristiques féminines par le corps.

A la ménopause

Chez les femmes au début de la ménopause, un syndrome d'hyperandrogénie survient en raison d'une diminution des taux d'œstrogènes. À cette époque, beaucoup notent l'apparition de «cheveux masculins», en particulier au menton et la lèvre supérieure. Ceci est considéré comme normal, mais les tumeurs ovariennes productrices d'hormones doivent être exclues.

Diagnostique

La confirmation de la pathologie nécessite un examen complet.

• Recueil d'anamnèse. Les informations sur le cycle menstruel, le physique d'une femme, le degré de couverture capillaire de son visage et de son corps, le timbre de sa voix sont pris en compte - ces signes qui indiquent un excès d'androgènes.
• Des analyses de sang . Pour la teneur en sucre et pour déterminer le niveau de testostérone, cortisol, estradiol, 17-hydroxyprogestérone, SHBG (globuline qui lie les hormones sexuelles), DHEA (déhydroépiandrostérone). Les tests hormonaux sont effectués du cinquième au septième jour du cycle.
• ultrason. Il est nécessaire de procéder à une échographie de la glande thyroïde, des glandes surrénales et des organes pelviens.
• TDM, IRM. Si vous soupçonnez une tumeur au cerveau dans l'hypophyse ou l'hypothalamus.

Si nécessaire, la gamme d'examens peut être élargie pour des diagnostics plus détaillés.

Conséquences pour le corps

Les œstrogènes sont responsables non seulement de «l'apparence féminine» et de la réalisation du potentiel de reproduction, mais protègent également le corps de nombreuses conditions pathologiques. Un déséquilibre entre les œstrogènes et les androgènes peut entraîner les conséquences suivantes :

• problèmes de grossesse- infertilité, fausse couche dans les périodes précoces et tardives;
• risque accru de développer un cancer- endomètre, sein, col de l'utérus ;
• maladies gynécologiques- il y a plus souvent des dysfonctionnements, des kystes ovariens, une hyperplasie et des polypes de l'endomètre, une dysplasie cervicale, une mastopathie ;
• maladies somatiques- une tendance à l'hypertension et à l'obésité, les accidents vasculaires cérébraux, les crises cardiaques sont plus fréquents.

Traitement

Le traitement de l'hyperandrogénie chez la femme vise à corriger le déséquilibre hormonal et à éliminer la cause première. Directives cliniques dépend de l'âge de la femme, de la réalisation de son potentiel de reproduction, de la gravité des symptômes et d'autres troubles du corps.

• Approche standard. Le plus souvent, les schémas thérapeutiques de cette pathologie reposent sur l'utilisation de médicaments hormonaux qui ont un effet anti-androgène. Dans certains cas, les gestagènes suffisent, par exemple Utrozhestan. Cette thérapie est utilisée pour corriger l'hyperandrogénie surrénalienne et ovarienne. Cette tactique n'élimine pas la cause de la maladie, mais aide à combattre les symptômes et réduit le risque de complications de l'hyperandrogénie à l'avenir. Il faut constamment prendre des hormones.
• Syndrome surrénogénital. Il est arrêté à l'aide de corticostéroïdes, qui sont également utilisés pour préparer une femme à la grossesse. Parmi les médicaments, le plus célèbre est la dexaméthasone. "Veroshpiron" peut être utilisé pour corriger équilibre eau-sel avec l'AGS.
• Tumeurs dérivées d'androgènes. Pour la plupart, ils sont tumeurs bénignes mais doivent encore être enlevés chirurgicalement.

Avec l'infertilité, il est souvent nécessaire de recourir à la stimulation de l'ovulation, à la FIV et à la laparoscopie si des ovaires polykystiques sont diagnostiqués. L'hyperandrogénie établie et la grossesse nécessitent une surveillance médicale attentive en raison de risque accru complications de la grossesse. Les critiques de femmes et de médecins le confirment.

L'état pathologique de l'équilibre hormonal dans le corps féminin, dans lequel il y a une production excessive d'hormones sexuelles mâles - androgènes, est appelé hyperandrogénie. La maladie est associée à des troubles du système endocrinien. Le syndrome d'hyperandrogénie est observé chez environ 5 à 7% des femmes, environ 20% d'entre elles ne peuvent pas tomber enceintes ou avoir un enfant.

Normalement, les androgènes sont produits par les organes génitaux en une quantité qui assure la croissance des poils sur le pubis et sous les aisselles, la formation du clitoris, la puberté en temps opportun et le désir sexuel. Les androgènes sont responsables du fonctionnement normal du foie et des reins.

La production active d'androgènes se produit à l'adolescence, lors de la formation des caractères sexuels secondaires. À l'âge adulte, les androgènes sont nécessaires pour renforcer le tissu osseux. Cependant, une production excessive de ces hormones entraîne des modifications pathologiques qui altèrent considérablement la qualité de vie de la femme. Les résultats les plus déplorables incluent et. Dans ces cas, un traitement est nécessaire pour aider à normaliser le fond hormonal.

Variétés et causes du syndrome

Le processus de maturation des androgènes se produit dans les ovaires et les glandes surrénales. La quantité normale d'hormone produite et son rapport correct avec les œstrogènes assurent l'équilibre hormonal nécessaire au bon fonctionnement de l'organisme.

Selon l'origine de la pathologie, on distingue plusieurs de ses formes:

• Hyperandrogénie d'origine ovarienne - survient avec le syndrome des ovaires polykystiques. La raison en est un dysfonctionnement du système hypothalamus-hypophyse. Le trouble est héréditaire.
• L'hyperandrogénie d'origine surrénalienne est causée par un dysfonctionnement du cortex surrénalien. La maladie est de nature congénitale et peut également être causée par des tumeurs (maladie d'Itsenko-Cushing). Dans ce cas, la première menstruation commence tard, avec peu de pertes, et avec le temps, elle peut s'arrêter complètement. Autre les caractéristiques- une abondance d'acné dans le dos et la poitrine, un sous-développement des glandes mammaires, la formation d'une silhouette selon le type masculin, une augmentation du clitoris.

Un certain nombre de patients reçoivent un diagnostic d'hyperandrogénie d'origine mixte. Dans ce cas, le fonctionnement des ovaires et des glandes surrénales est simultanément perturbé dans le corps. Cette pathologie est causée par des troubles hypothalamiques et neuroendocriniens. Les perturbations de l'équilibre hormonal sont exacerbées par les troubles végétatifs-névrotiques. Dans certains cas, un hyperandrogénie léger est diagnostiqué, dans lequel les taux d'androgènes sont normaux et ne révèlent pas la présence de tumeurs dans les organes internes.

La forme mixte empêche le début de la grossesse et rend impossible la réussite d'un enfant.

Compte tenu du degré d'excès du niveau autorisé d'androgènes, les formes absolues et relatives du syndrome surrénogénital sont distinguées. Dans le premier cas, la concentration d'hormones mâles dépasse les limites autorisées. L'hyperandrogénie relative est diagnostiquée avec des niveaux acceptables d'hormones mâles. Dans le même temps, on note la sensibilité accrue des organes et des glandes d'une femme à leurs effets.

En résumé, les principales causes suivantes de ce syndrome peuvent être distinguées :

• production inappropriée d'une enzyme spéciale qui synthétise les androgènes, entraînant leur accumulation excessive dans le corps;
• la présence de tumeurs des glandes surrénales;
• maladies et dysfonctionnements des ovaires, provoquant une production excessive d'androgènes;
• pathologie thyroïdienne (hypothyroïdie), tumeurs hypophysaires;
• utilisation à long terme de stéroïdes pendant les sports de force professionnels;
• l'obésité dans enfance;
• prédisposition génétique.

Avec des violations des ovaires, une augmentation du cortex surrénalien, une hypersensibilité des cellules de la peau aux effets de la testostérone, des tumeurs des organes génitaux et glandes thyroïde développement possible d'une pathologie dans l'enfance.

L'hyperandrogénie congénitale ne permet parfois pas de déterminer avec précision le sexe de l'enfant né. Une fille peut avoir de grandes lèvres, un clitoris élargi à la taille d'un pénis. L'apparence des organes génitaux internes est normale.

L'une des variétés du syndrome surrénogénital est la forme de perte de sel. La maladie est héréditaire et généralement détectée dans les premiers mois de la vie d'un enfant. En raison du travail insatisfaisant des glandes surrénales, les filles développent des vomissements, de la diarrhée et des convulsions.

À un âge plus avancé, l'hyperandrogénie entraîne une pilosité excessive dans tout le corps, un retard dans la formation des glandes mammaires et l'apparition des premières menstruations.

Manifestations cliniques

Les symptômes peuvent varier de légers (croissance excessive des poils) à graves (développement de caractères sexuels masculins secondaires).

Manifestations cliniques de l'hyperandrogénie chez la femme sous forme d'acné et de pilosité masculine

Les principales manifestations des troubles pathologiques sont:

• acné - se produit avec une peau plus grasse, ce qui entraîne un blocage et une inflammation des glandes sébacées;
• séborrhée du cuir chevelu;
• hirsutisme - l'apparition d'une forte croissance des cheveux dans des endroits atypiques pour les femmes (visage, poitrine, abdomen, fesses);
• amincissement et perte de cheveux sur la tête, apparition de plaques chauves;
• augmentation de la croissance musculaire, formation de muscles selon le type masculin;
• grossissement du timbre de la voix;
• , rareté des pertes, arrêt parfois complet des menstruations ;
• augmentation de la libido.

Les défaillances survenues dans l'équilibre hormonal provoquent le développement d'un diabète sucré, l'apparition d'un excès de poids, des troubles du métabolisme des lipides. Les femmes deviennent très sensibles à divers maladies infectieuses. Ils développent souvent une dépression fatigue chronique, irritabilité accrue et faiblesse générale.

L'une des conséquences les plus graves de l'hyperandrogénie est la virilisation ou le syndrome de virilisation. C'est le nom de la pathologie du développement du corps féminin, dans laquelle il acquiert des caractéristiques masculines prononcées. La virilisation est une anomalie rare, elle est diagnostiquée chez un seul patient sur 100 qui présente une pilosité excessive.

Une femme développe une silhouette masculine avec une croissance musculaire accrue, les menstruations s'arrêtent complètement et la taille du clitoris augmente considérablement. Très souvent, ces signes se développent chez les femmes qui prennent des stéroïdes de manière incontrôlable pour augmenter leur endurance et leur force physique lors de la pratique d'un sport.

Etablissement du diagnostic

Le diagnostic d'un état pathologique comprend un examen externe et gynécologique de la patiente, une analyse de ses plaintes concernant bien-être général. Faites attention à la durée du cycle menstruel, à la localisation de la croissance excessive des cheveux, à l'indice de masse corporelle, à l'apparence des organes génitaux.

Quels tests faut-il faire pour déterminer le niveau d'androgènes?

Les médecins (gynécologue, endocrinologue, généticien) prescrivent les études suivantes :

• détermination du taux de testostérone, d'hormone folliculaire, de prolactine, d'estradiol dans le sang et de cortisol dans les urines ;
• tests avec dexaméthasone pour déterminer la cause du syndrome;
• Échographie des ovaires et des glandes surrénales ;
• Tomodensitométrie de l'hypophyse ;
• études de glucose, d'insuline, de taux de cholestérol.

L'échographie des organes pelviens déterminera la présence possible. Des tests sont nécessaires pour établir le type de maladie.

Le matériel de recherche est pris le matin, avant les repas. Le fond hormonal étant instable, trois échantillons sont prélevés à des intervalles d'au moins une demi-heure pour un diagnostic précis. Il est conseillé de passer des tests dans la seconde moitié du cycle menstruel, plus près du début prévu des menstruations.

Principes de la thérapie

Le traitement de l'hyperandrogénie doit être complet et, avant tout, viser à éliminer les problèmes et les maladies qui agissent comme des facteurs provoquants. La liste de ces maladies comprend les pathologies de la glande thyroïde, le syndrome des ovaires polykystiques, le syndrome surrénogénital.

Le choix des méthodes de traitement dépend de la forme de la pathologie et du but poursuivi par la thérapie (lutte contre l'hirsutisme, restauration de la fonction reproductrice, maintien de la grossesse en cas de fausse couche).

Principale mesures correctives inclure:

• pharmacothérapie;
• intervention chirurgicale;
• l'utilisation de la médecine traditionnelle;
• normalisation de la nutrition et de l'activité physique.

Thérapie conservatrice

Il est utilisé pour réduire la quantité d'hormones mâles produites et pour bloquer les processus qui contribuent à leur activité excessive. La présence de tumeurs dans les organes génitaux, provoquant une hyperandrogénie ovarienne, est éliminée à l'aide de intervention chirurgicale.

Si une femme ne prévoit pas de grossesse dans un proche avenir, mais souffre d'acné et de pilosité excessive, pour se débarrasser de ces symptômes, on lui prescrit un effet antiandrogène (par exemple, Diana 35).

Ces médicaments éliminent non seulement les signes extérieurs désagréables, mais contribuent également à la normalisation du cycle menstruel. Pour un effet cosmétique, des onguents anti-inflammatoires sont prescrits, qui réduisent la production de sébum.

En présence de contre-indications à l'utilisation de contraceptifs, la spironolactone est utilisée pour le traitement. Il est prescrit pour le syndrome prémenstruel sévère et pour les ovaires polykystiques. Le médicament traite avec succès l'acné et la croissance excessive des cheveux.

Le médicament analogue est Veroshpiron. Son principal substance active est aussi la spironolactone. La réception de Veroshpiron est hautement indésirable sans accord avec le médecin sur la durée d'utilisation et la posologie requise.

Si l'hyperandrogénie est causée par l'absence d'une enzyme qui convertit les androgènes en glucocorticoïdes, on montre des agents qui normalisent ce processus. Le médicament Metipred est très efficace. Formes de sa libération - comprimés et poudres pour injection. Le remède est contre-indiqué en présence de maladies infectieuses et virales, de tuberculose, d'insuffisance cardiaque. La durée du traitement et la posologie sont déterminées par le médecin.

Médicaments utilisés pour traiter l'hyperandrogénie

Une des méthodes réussies traitement conservateur est un régime hypocalorique. Il est nécessaire de se débarrasser de l'excès de poids, ce qui complique souvent l'évolution de la maladie et apporte à la femme un inconfort psychologique supplémentaire.

Le nombre total de calories consommées quotidiennement ne doit pas dépasser 2000. Dans ce cas, avec une activité physique suffisante, le nombre de calories consommées sera inférieur à celles consommées, ce qui entraînera une perte de poids progressive.

Le régime alimentaire indiqué pour l'hyperandrogénie prévoit l'exclusion du régime alimentaire des aliments gras, salés et épicés, ainsi que de l'alcool, des sauces et des sauces grasses.

Respect des principes nutrition adéquat soutenu par une activité physique régulière. La course à pied, l'aérobic, la natation, les jeux de plein air actifs sont utiles.

La lutte contre l'hirsutisme s'effectue à l'aide de divers procédés cosmétiques : épilation à la cire, épilation, épilation au laser.

L'utilisation de la médecine traditionnelle

Le traitement avec des remèdes populaires est tout à fait applicable dans le complexe pharmacothérapie, mais ne remplace pas complètement les méthodes traditionnelles.

Recettes populaires :

1. Les herbes de mélilot, de sauge, de reine des prés et de renouée sont mélangées dans des proportions égales, versées dans 200 ml d'eau, maintenues au bain-marie pendant 20 minutes et filtrées. Au bouillon obtenu, ajouter 1,5 ml de teinture de Rhodiola rosea. Prendre une décoction d'une troisième tasse plusieurs fois par jour avant les repas.
2. 2 cuillères à soupe de ficelle hachée, 1 cuillère à soupe d'achillée et d'agripaume sont versées avec de l'eau bouillante, insistées pendant environ une heure, filtrées. Prendre un demi-verre à jeun le matin et au coucher.
3. Quelques cuillères à soupe de feuilles d'ortie sèches sont versées dans un verre d'eau, a insisté dans un récipient fermé, filtré. Prendre plusieurs fois par jour pour une cuillère à soupe.
4. Les églantines, les cassis sont versés avec de l'eau bouillante, ont insisté pendant environ une heure. Ensuite, du miel est ajouté. Le cocktail obtenu se boit plusieurs fois par jour après les repas.

Parmi les plus courants remèdes populaires dans la lutte contre les maladies de la sphère gynécologique - utérus des hautes terres. Il est utilisé en association avec d'autres médicaments sous forme de décoction ou de teinture.

1. Versez 100 g de bore utérus avec 500 ml de vodka et laissez infuser pendant 2 semaines. Teinture prendre 0,5 cuillère à café trois fois par jour.
2. Verser 2 cuillères à soupe de bore utérus avec un verre d'eau bouillante, laisser reposer environ une heure. Buvez en petites portions tout au long de la journée.
3. Mélangez 100 g de noix pelées vertes et d'utérus de bore avec 800 g de sucre, ajoutez la même quantité de vodka. Mettez la bouteille avec le mélange dans un endroit sombre pendant 14 jours. Après avoir filtré, prendre une cuillère à café une demi-heure avant les repas.

La menthe est utilisée pour réduire la quantité d'androgènes produits. Sur cette base, des teintures et des thés sont préparés. Pour plus d'efficacité, du chardon-Marie peut être ajouté à la menthe. La consommation régulière de thé vert normalise l'équilibre hormonal féminin.

Le médecin traitant vous dira toujours comment traiter le problème à l'aide d'herbes médicinales et combinera cette méthode avec d'autres types de traitement. L'automédication est inacceptable !

Hyperandrogénie et infertilité

Un excès d'androgènes produits devient souvent un obstacle à une grossesse désirée.

Comment tomber enceinte avec un traitement médicamenteux et dans quelle mesure est-il réaliste?

Le traitement de l'infertilité dans ce cas vise l'utilisation de médicaments qui stimulent la libération d'un ovule par les ovaires. Un exemple d'un tel médicament serait Clomifène.

Un des plus médicaments efficaces utilisé pour stimuler l'ovulation et normaliser le cycle menstruel est Duphaston. Après le début de la grossesse, le médicament est poursuivi pour prévenir les fausses couches et normaliser le développement de la grossesse.

Si la stimulation est inefficace, les médecins conseillent de recourir à un traitement chirurgical. médecine moderne méthode est largement utilisée. Au cours de cette procédure, les ovaires sont excisés pour aider à la "sortie" d'un ovule mature. La probabilité de tomber enceinte après la laparoscopie est d'autant plus élevée que le temps passe depuis le jour de l'opération. La capacité maximale de concevoir est notée au cours des trois premiers mois.

Mais même après une conception réussie, la présence d'hyperandrogénie peut empêcher la réussite de la naissance d'un enfant. Un excès d'hormones mâles conduit souvent au fait que l'œuf fœtal ne peut pas rester dans l'utérus. Le risque de fausse couche reste élevé.

Les semaines de grossesse dangereuses avec hyperandrogénie sont la période avant la 12e semaine et après la 19e. Dans le premier cas, les hormones sont produites par le placenta et après la 19e semaine, elles peuvent être produites par le fœtus lui-même.

Pour maintenir la grossesse, la patiente se voit prescrire de la dexaméthasone (metipred). Il aide à réduire les niveaux d'androgènes. Le dosage du médicament est choisi exclusivement par le médecin!

De nombreuses femmes enceintes ont très peur des effets secondaires du médicament et craignent qu'il ne nuise au bébé à naître. De nombreuses années d'expérience dans l'utilisation de ce médicament prouvent son innocuité, tant pour le développement de l'enfant à naître que pour le déroulement de l'accouchement lui-même.

Dans la plupart des cas, pour éviter le risque de fausse couche, les médecins vous conseillent de terminer d'abord le traitement complet, puis de planifier une grossesse. Si une femme ne parvient pas à concevoir un enfant, il est possible de réaliser.

La prévention

Il n'y a pas de mesures spécifiques pour prévenir l'hyperandrogénie, car ce syndrome se développe au niveau hormonal.

Les mesures préventives générales comprennent :

• nutrition rationnelle, y compris les aliments riches en fibres dans le menu, contrôle du poids ;
• cesser de fumer et d'abuser de l'alcool;
• visites régulières chez le gynécologue;
• ACCUEIL médicaments et les contraceptifs uniquement après recommandation d'un médecin ;
• traitement rapide des pathologies de la glande thyroïde, des maladies du foie et des glandes surrénales.

L'hyperandrogénie n'est pas seulement un problème de peau, de cheveux et de cycle menstruel. C'est maladie commune un organisme qui ne permet pas à une femme de mener une vie de qualité et la prive souvent des joies de la maternité. Méthodes modernes le diagnostic et le traitement permettent d'identifier la pathologie à temps et d'éliminer avec succès ses manifestations.

L'hyperandrogénie est une affection endocrinologique pathologique, qui se manifeste par une augmentation de la concentration d'androgènes dans le sang. Ceux-ci comprennent la testostérone, la dihydrotestostérone, l'androstènediol, l'androstènedione et la déhydroépiandrostènedione. Dans le corps d'une femme, les androgènes sont produits dans les ovaires et les glandes surrénales. La maladie se manifeste principalement par des modifications externes du corps et un dysfonctionnement des organes génitaux (stérilité endocrinienne).

La norme des androgènes chez les femmes dépend de l'âge et de l'état physiologique, de sorte que la concentration de testostérone doit se situer dans les limites suivantes :

• 20-50 ans - 0,31-3,78 ;
• 50-55 ans - 0,42-4,51 ;
• pendant la grossesse - l'indicateur est augmenté de 3 à 4 fois.

Indice d'androgènes libres, la norme chez les femmes

Les androgènes libres sont une fraction des hormones qui remplissent une fonction biologique active dans le corps. Ceux-ci incluent la testostérone libre et faiblement liée. L'indice des androgènes libres (ISA) est le rapport total testostérone à sa fraction biologiquement active. Le taux de cet indicateur dépend de la phase du cycle menstruel :

• phase folliculaire - 0,9-9,4%;
• ovulation - 1,4-17%;
• phase lutéale - 1-11%;
• pendant la ménopause - pas plus de 7%.

Syndrome d'hyperandrogénie chez les femmes et les hommes

Sur les forums, l'hyperandrogénie est souvent décrite comme une maladie apparue de nulle part et dont les causes sont inconnues. Ce n'est pas tout à fait vrai. Malgré les critiques, l'hyperandrogénie est une maladie bien étudiée.

Un niveau élevé d'androgènes n'est pas toujours un signe du développement de la maladie. La concentration physiologique d'hormones diffère selon les différentes périodes de développement et de vie du corps féminin. Pendant la grossesse, l'hyperandrogénie est un facteur nécessaire au développement normal du fœtus. Également dans la période plus ancienne, plus élevée indicateurs généraux ces biologiques substances actives, qui est due à la restructuration du corps à la ménopause. Dans de tels cas, l'option est considérée comme normale lorsque l'augmentation de la teneur en hormones n'apporte pas d'inconfort au patient.

Formes d'hyperandrogénie

Distinguer Formes variées diagnostic d'hyperandrogénie. L'hyperandrogénie primaire est congénitale et est causée par une production accrue d'hormones dans le corps dès la petite enfance. Secondaire - une conséquence d'une violation du principal mécanisme de régulation de la production - le contrôle hypophysaire, en raison de maladies de cet organe. L'hyperandrogénie légère congénitale chez les filles se manifeste dès la petite enfance et accompagne souvent pathologies héréditaires ou est la conséquence d'une violation du développement des organes fœtaux pendant la grossesse. L'hyperandrogénie acquise survient à un âge plus avancé en raison de comorbidités, de troubles de la régulation endocrinienne et d'une exposition à des facteurs environnementaux externes.

Le plus important, si l'on considère les aspects physiopathologiques, est la classification de l'hyperandrogénie par les modifications de la concentration de ces hormones. Si le patient a une augmentation prononcée de la quantité de testostérone, nous parlons alors d'hyperandrogénie absolue. Mais il existe une autre variante clinique dans laquelle la concentration totale d'hormones n'augmente pas beaucoup, voire reste dans la plage normale, mais tous les symptômes caractéristiques de la pathologie sont observés. Dans ce cas, la clinique est causée par une augmentation de la proportion biologiquement active de testostérone. Cette variante est appelée hyperandrogénie relative.

L'ampleur des symptômes cliniques qui surviennent avec l'hyperandrogénie est due au fait que la testostérone joue un rôle très important dans la régulation de la différenciation sexuelle dans le corps humain. Ses fonctions biologiques sont les suivantes :

• développement des caractères sexuels masculins primaires et secondaires;
• un effet anabolisant prononcé, qui conduit à l'activation de la synthèse des protéines et au développement de la masse musculaire ;
• augmentation de l'activité des processus du métabolisme du glucose.

Dans ce cas, les effets des androgènes avant et après la naissance sont souvent distingués. Par conséquent, si la patiente souffre de cette maladie pendant la période périnatale, ses propres organes génitaux restent peu développés. Cette condition est appelée hermaphrodisme et nécessite généralement une correction chirurgicale dans les premières années de la vie.

Base biochimique de l'hyperandrogénie

Le foie joue un rôle important dans l'utilisation de la partie excédentaire des androgènes. Dans les hépatocytes, le processus de conjugaison de la plupart des hormones avec des protéines utilisant des enzymes spécifiques a lieu. Les formes altérées d'androgènes sont excrétées du corps par la bile et l'urine. Une plus petite partie de la testostérone est clivée par le système du cytochrome P450. La violation de ces mécanismes peut également entraîner une augmentation de la concentration d'androgènes dans le sang.

Les récepteurs de la testostérone et d'autres androgènes sont présents dans la plupart des tissus corporels. Ces hormones étant des stéroïdes, elles sont capables de traverser la membrane cellulaire et d'interagir avec des récepteurs spécifiques. Ces derniers déclenchent une cascade de réactions qui conduisent à l'activation de la synthèse protéique et à des modifications du métabolisme.

Changements dans les ovaires avec hyperandrogénie

L'un des principaux mécanismes physiopathologiques des troubles de l'hyperandrogénie sont des modifications irréversibles des organes génitaux féminins. Si le syndrome est congénital et qu'un déséquilibre hormonal se manifeste avant même la naissance de l'enfant, une atrophie et une hypoplasie ovariennes se produisent. Cela conduit automatiquement à une diminution de la production d'hormones sexuelles féminines et à une violation de la fonction sexuelle à l'avenir.

Si le syndrome d'hyperandrogénie est acquis à un âge avancé, les modifications physiopathologiques suivantes se produisent dans les ovaires :

• le développement et la prolifération des follicules sont inhibés aux stades précoces (ils restent au niveau initial de différenciation) ;
• les follicules sont presque complètement développés, mais la formation d'œufs est perturbée, c'est pourquoi l'ovulation ne se produit pas;
• les follicules et les ovules d'une femme se développent normalement, mais le corps jaune reste défectueux, ce qui entraîne un manque de niveaux hormonaux dans la phase lutéale du cycle menstruel.

La clinique pour ces options est quelque peu différente les unes des autres, mais la chose la plus importante pour elles est une chose - une fonction ovarienne insuffisante entraîne non seulement une perturbation du cycle menstruel normal, mais également une infertilité.

Code ICD pour l'hyperandrogénie (pas de photo)

Dans la CIM 10, l'hyperandrogénie chez les femmes avec avis et commentaires est présentée dans la classe E. Les maladies endocrinologiques sont rassemblées ici. Dans le même temps, selon la cause et la forme, dans la CIM 10, l'hyperandrogénie chez les femmes ayant des avis a des codes différents:

E28.1 - si la pathologie est causée par un dysfonctionnement ovarien isolé (y compris pendant la ménopause et une hyperandrogénie légère chez les filles) ;

E25.0 - hyperandrogénie congénitale, causée par une déficience de l'enzyme C21-hydroxylase;

E25.8 - syndrome adrénogénital acquis, y compris suite à la prise de médicaments ;

E25.9 - hyperandrogénie relative CIM 10 ;

E27.8 - pathologies des glandes surrénales, qui conduisent à une synthèse accrue de testostérone (y compris l'hyperandrogénie fonctionnelle chez l'homme);

E27.0 - hyperfonctionnement du cortex surrénalien (le plus souvent avec des tumeurs), ce qui entraîne une hyperandrogénie ;

Q56.3 - Hyperandrogénie clinique congénitale, code CIM, qui conduit au développement d'un pseudo-hermaphrodisme féminin.

Cette classification vous permet de séparer assez clairement les principales formes de la maladie et, à l'avenir, de choisir la plus méthode efficace thérapie.

Hyperandrogénie chez les femmes: causes

Les causes de l'hyperandrogénie chez la femme sont exclusivement hormonales. Il y a une violation de leur production ou des mécanismes de régulation de la fonction des glandes endocrines. Par conséquent, toutes les causes de l'hyperandrogénie chez les femmes peuvent être divisées en trois groupes :

Défauts congénitaux des enzymes qui participent au métabolisme des stérols, ce qui entraîne un blocage partiel de la synthèse des stéroïdes et une augmentation de la production de testostérone. Maladies et affections accompagnées d'une hyperplasie du cortex surrénalien. Habituellement, ils se manifestent par une sécrétion accrue d'hormone adrénocorticotrope (ACTH), qui stimule la production d'androgènes. Dysfonctionnement local des ovaires. Dans le même temps, une augmentation isolée de la concentration d'androgènes uniquement est observée, ou l'indice ISA change, ce qui indique une augmentation de leur fraction libre. Maladies somatiques du foie, qui entraînent une violation des mécanismes d'excrétion des androgènes du corps (hépatite, cirrhose, cancer cellulaire, stéatohépatose).

Médicaments, qui sont métabolisés par le système P450, qui bloque ce mécanisme d'utilisation des hormones.

Hyperandrogénie surrénalienne. Symptômes d'androgénie

Les symptômes et le traitement de l'androgénie chez les femmes sont étroitement liés. Une augmentation de la concentration d'androgènes dans le corps d'une femme affecte de nombreux systèmes et organes. La sévérité des symptômes cliniques dépend de la concentration de la fraction libre de testostérone dans le sang. C'est elle qui présente une activité biologique, ce qui conduit à de nombreux signes d'hyperandrogénie.

Changements cutanés dans l'hyperandrogénie

Le premier signe d'une augmentation des niveaux de testostérone est des changements dans la peau. Tout d'abord, chez les patients, on l'observe avec l'acné d'hyperandrogénie - processus inflammatoire, qui se développe dans le sac du follicule pileux et glande sébacée. Le plus souvent, ces acnés apparaissent sur la peau du visage, du cou, de l'arrière de la tête, du dos, des épaules et de la poitrine. L'étiologie de ce processus est bactérienne (staphylocoque). Dans le même temps, divers éléments polymorphes de l'éruption sont observés, dont le plus caractéristique est une pustule avec du pus. Au bout d'un moment, il éclate et se transforme en croûte. Parfois, des cicatrices bleutées restent à leur place.

La régulation neuroendocrinienne des glandes sébacées est également perturbée, ce qui conduit au développement de la séborrhée.

La nature de la racine des cheveux de la peau change également. Assez souvent, on observe une alopécie - une perte de cheveux de type masculin, qui s'accompagne d'un défaut esthétique important. Le processus inverse est observé sur le tronc - la poitrine, l'abdomen et le dos sont recouverts de nouveaux follicules pileux.

Symptômes de l'hyperandrogénie surrénalienne

Les principaux symptômes de l'hyperadrogénie sont appelés masculinisation. Ceux-ci comprennent généralement :

• baisser le ton de la voix;
• développement du type masculin de dépôt de graisse (principalement dans la région abdominale);
• l'apparition d'une couverture poilue sur le visage, les lèvres, le menton;
• augmentation de la taille musculaire;
• réduction de la taille des glandes mammaires.

Mais l'essentiel est que la fonction ovarienne en souffre. Presque tous les patients ont une sévérité variable de la dysfonction menstruelle. Les cycles deviennent irréguliers, les retards alternent avec l'oligoménorrhée, la libido diminue.

Il existe d'autres symptômes d'hyperandrogénie chez la femme, dont les causes sont associées à une altération de la fonction ovarienne. L'hyperandrogénie est l'une des principales causes d'infertilité hormonale chez la femme. Ceci est causé par une déformation kystique, une différenciation incomplète des follicules ovariens, une infériorité du corps jaune et changements structurels des œufs. Dans le même temps, la fréquence de développement de pathologies des organes génitaux féminins (principalement l'endométriose et les kystes ovariens) augmente. Au fil du temps, sans traitement efficace, le patient entre en anovulation.

En outre, des symptômes d'hyperandrogénie chez les femmes sont souvent observés, dont le traitement doit être immédiat dans un hôpital. Ceux-ci comprennent des hémorragies des organes génitaux, ce qui conduit parfois au développement d'une anémie de gravité variable.

Signes d'hyperandrogénie chez la femme et troubles métaboliques

Les androgènes ont un impact significatif sur le déroulement des processus métaboliques dans le corps. Par conséquent, avec leur excès, les signes suivants d'excès d'androgènes chez les femmes atteintes d'hyperandrogénie sont observés:

1. Diminution de la tolérance au glucose. Les androgènes réduisent la sensibilité des cellules du corps à l'insuline et activent également les processus de gluconéogenèse. Cela conduit à un risque accru de développer un diabète.
2. Athérogenèse améliorée. Un certain nombre d'études ont démontré de manière convaincante que l'hyperandrogénie augmente le risque de développer des événements cardiovasculaires (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral). Cela est dû au fait qu'une concentration accrue de testostérone contribue à une augmentation de la quantité de cholestérol dans le sang. Cela réduit le rôle protecteur des hormones sexuelles féminines.
3. pression artérielle en raison d'un déséquilibre des principaux systèmes de régulation - rénine-angiotensine et surrénale.
4. Développement fréquent d'asthénie et états dépressifs. Cela est dû à un grave déséquilibre hormonal et à la réponse psychologique de la femme aux changements corporels externes.

Symptômes d'hyperandrogénie chez les adolescents

L'hyperandrogénie chez les enfants et les adolescents présente plusieurs différences. Premièrement, si un enfant avait un syndrome surrénogénital congénital, un pseudohermaphrodisme est alors possible. En outre, ces filles ont noté une augmentation de la taille des organes génitaux - en particulier du clitoris et des lèvres.

Le plus souvent, les symptômes de l'hyperandrogénie chez un enfant débutent avec une séborrhée grasse. Cela commence par le fait que les glandes graisseuses de la peau (principalement la tête et le cou) commencent à produire intensément leur secret. Par conséquent, les couvertures de l'enfant deviennent brillantes en raison de leur libération excessive. En outre, le blocage des conduits des glandes se produit souvent, ce qui contribue à l'attachement infection bactérienne et le développement d'une inflammation locale.

Une concentration élevée d'androgènes affecte également la constitution corporelle des filles. Ils se caractérisent par une croissance corporelle rapide, un ensemble de masse musculaire, une augmentation significative de la circonférence des épaules. Dans le même temps, les hanches restent relativement petites.

Symptômes d'hyperandrogénie chez les hommes

Une augmentation de la concentration d'androgènes a également un effet négatif sur le corps des hommes. Il survient principalement avec le syndrome d'Itsenko-Cushing, les néoplasmes testiculaires, le cancer prostate, l'utilisation de médicaments anabolisants pour la croissance musculaire et le syndrome surrénogénital. Dans ce cas, les symptômes suivants d'hyperandrogénie chez l'homme sont observés:

• puberté précoce;
• croissance rapide pendant l'adolescence;
• déformation du système musculo-squelettique;
• apparition précoce de caractères sexuels secondaires;
• hypersexualité;
• taille disproportionnée des organes génitaux;
• calvitie précoce;
• labilité émotionnelle, tendance à l'agressivité;
• acné.

L'hyperandrogénie physiologique chez les hommes est physiologique pendant l'adolescence, mais à l'âge de 20 ans, les niveaux de testostérone diminuent, indiquant l'achèvement de la puberté.

Diagnostic d'hyperandrogénie

Il est très important de consulter rapidement un médecin en cas de suspicion d'hyperandrogénie. Courir seul pour des tests n'est pas très efficace, car tout le monde ne sait pas quelles hormones prendre chez une femme atteinte d'hyperandrogénie.

Le diagnostic de l'hyperandrogénie chez la femme commence par l'anamnèse. Le médecin doit connaître la chronologie de l'apparition des symptômes et la dynamique de leur développement. Assurez-vous également de vous renseigner sur la présence de cette pathologie dans la famille immédiate du patient et sur toutes les maladies passées. Ceci est suivi d'une inspection approfondie. Faites attention à la présence de caractéristiques sexuelles secondaires, à leur degré de gravité, à l'état du cuir chevelu, à la pureté de la peau, au type de constitution, au niveau de développement de la masse musculaire, aux modifications possibles d'autres organes.

Attention particulière prêter attention au bon fonctionnement du système reproducteur. Ils recueillent des informations sur la régularité des menstruations, la présence d'éventuelles déviations dans leur parcours, si nécessaire, le gynécologue procède à un examen. De plus, le médecin doit savoir quels médicaments le patient a pris au cours de l'année écoulée. Si une pathologie génétique est suspectée, une consultation avec un généticien est obligatoire.

Diagnostic en laboratoire de l'hyperandrogénie chez la femme

La prochaine étape dans le diagnostic de l'hyperandrogénie consiste à effectuer une analyse complexe recherche en laboratoire, qui fournissent des informations sur état fonctionnel le corps dans son ensemble et le système endocrinien. Les patients se voient prescrire des examens de routine - analyse générale sang, urine, essentiel paramètres biochimiques(créatinine, urée, glycémie, enzymes hépatiques, bilirubine, profil lipidique, protéines totales et ses fractions, indicateurs du système de coagulation sanguine). Une attention particulière est portée à la concentration de glucose, donc, avec son augmentation, une étude de l'hémoglobine glucosylée et du profil glycémique est également réalisée.

La prochaine étape est une analyse des hormones hyperandrogènes :

• Testostérone sanguine totale et indice d'androgènes libres (ISA).
• Les principales hormones des glandes surrénales sont le cortisol et l'aldostérone.
• Hormones sexuelles féminines - œstrogènediol, 17-OH-progestérone, hormone lutéinisante et adrénocorticotrope (ACTH).
• Si nécessaire, des tests de dexaméthasone petits et grands sont également effectués, ce qui permet de faire la distinction entre les pathologies des glandes surrénales et de l'hypophyse.

L'étude des concentrations hormonales vous permet d'établir à quel niveau il y a eu violation de la régulation endocrinienne. Si vous soupçonnez une hyperandrogénie, vous pouvez passer des tests dans des centres endocrinologiques spécialisés ou des laboratoires privés.

Si nécessaire, des recherches génétiques sont également menées : prélèvement de matériel biologique avec recherche complémentaire de gènes défectueux.

Diagnostic instrumental de l'hyperandrogénie

résultats diagnostic de laboratoire permettent d'établir un diagnostic de syndrome d'hyperandrogénie, mais ne donnent pas Informations Complémentairesà propos raison possible. Par conséquent, les patients doivent également subir une série d'études instrumentales pour confirmer ou désactiver les pathologies qui ont provoqué les symptômes de la maladie.

L'examen de l'hyperandrogénie comprend diagnostic par ultrasons corps cavité abdominale, les reins, les glandes surrénales, l'utérus et les ovaires. Cette méthode simple et accessible fournit des informations essentielles sur l'état de ces organes.

Pour désactiver les néoplasmes bénins et malins, une tomodensitométrie (TDM) de l'hypophyse, de l'hypothalamus et des glandes surrénales est réalisée. Si une hyperplasie tissulaire suspecte est détectée, il est également nécessaire de procéder à une biopsie de l'organe, suivie d'une analyse cytologique, au cours de laquelle les caractéristiques morphologiques des tissus sont étudiées. Sur la base de ces résultats, une décision est prise sur une méthode de traitement chirurgicale ou conservatrice.

Les indications sont en outre surveillées pour les principaux systèmes fonctionnels organisme. A cet effet, un ECG est pris, une radiographie des organes est prescrite. coffre, référer le patient pour un examen échographique du cœur et des grosses artères, rhéovasographie.

Traitement

Les causes, les symptômes et le traitement de l'hyperandrogénie chez la femme sont étroitement liés. Thérapie moderne l'hyperandrogénie associe préparations hormonales, qui vous permettent de normaliser le fond endocrinologique dans le corps, les interventions chirurgicales visant à corriger signes extérieurs masculinisation, ainsi qu'un changement de mode de vie, ce qui contribue à améliorer l'estime de soi, à réduire le risque de complications et le développement d'autres pathologies. Un aspect distinct est le soutien psychologique des patients, qui leur permet de mieux s'adapter à la maladie et de continuer une vie bien remplie.

Mesures thérapeutiques générales

Le traitement de l'hyperandrogénie chez les femmes commence par un changement de mode de vie. Dans des conditions de changements métaboliques, les patients sont susceptibles de prendre un excès de poids. Par conséquent, il est conseillé à tous les patients atteints d'hyperandrogénie de faire régulièrement de l'exercice modéré ou de pratiquer leur sport préféré. Il est également très utile d'abandonner vos mauvaises habitudes - abus d'alcool et tabagisme, ce qui réduit considérablement le risque de développer des pathologies du système cardiovasculaire.

Étant donné qu'avec l'hyperandrogénie, il y a une augmentation de la concentration de glucose dans le sang en raison d'une altération de la tolérance à l'insuline des tissus, l'aspect d'une alimentation saine est très important. Par conséquent, les médecins consultent souvent des nutritionnistes pour sélectionner le régime optimal pour le patient.

Traitement médicamenteux de l'hyperandrogénie

Comment traiter l'hyperandrogénie avec des médicaments? Le but de la pharmacothérapie est de corriger le déséquilibre hormonal dans le corps. Par conséquent, les médicaments utilisés pour le traitement sont sélectionnés en fonction des données de laboratoire. La particularité de la thérapie est que, dans la plupart des cas, elle est à long terme et peut durer toute la vie du patient. Le médecin doit expliquer de manière convaincante que le refus de prendre des médicaments après la première amélioration de l'état est garanti pour entraîner une récidive du syndrome d'hyperandrogénie.

Progestérone et œstrogènes dans l'hyperandrogénie

Les lignes directrices cliniques pour l'hyperandrogénie conseillent de prescrire une thérapie de remplacement. Les préparations hormonales les plus couramment utilisées (protocole long de FIV), qui contiennent des œstrogènes et de la progestérone. Ils sont produits sous forme de crèmes, patchs, comprimés et gélules. L'application transdermique présente un avantage important - les molécules de médicament ne sont pas métabolisées dans le foie, ce qui réduit leur effet toxique. Cependant, sous les formes orales, l'indice de biodisponibilité est beaucoup plus élevé, ce qui vous permet d'augmenter rapidement le niveau de l'hormone dans le sang jusqu'à l'indicateur requis.

Parmi les préparations d'œstrogènes, Proginova, Estrogel, Menostar, Estramon sont le plus souvent prescrits. Avec progestérone médicaments- Utrojestan, Ginprogest, Proginorm, Prolutex. Cependant, ces médicaments ne doivent pas être utilisés en cas de dysfonctionnement hépatique sévère, de tumeurs hormono-sensibles, de porphyrie, risque élevé hémorragies et AVC hémorragiques récents.

Antiandrogènes

Les antiandrogènes sont des antagonistes synthétiques non stéroïdiens de la testostérone. La plupart des médicaments sont capables de se lier aux récepteurs hormonaux et d'empêcher ainsi l'apparition de leurs effets biologiques. Le plus souvent utilisé pour prévenir le développement ultérieur de tumeurs hormono-sensibles, mais aussi pour le traitement à long terme de l'hyperandrogénie.

Le principal médicament de ce groupe de médicaments est le flutamide. Cependant, il est interdit de le prescrire pour les pathologies hépatiques chroniques avec de graves violations de sa fonction. En outre, vous ne pouvez pas utiliser le médicament pendant l'enfance en raison d'effets secondaires possibles.

Glucocorticoïdes

L'utilisation active a également été trouvée par "Metipred" pour l'hyperandrogénie et "Prednisolone" - glucocorticoïdes stéroïdiens. Ils sont prescrits en présence de symptômes d'insuffisance surrénalienne, parfois observés dans cette pathologie. Cependant, il convient de garder à l'esprit que ces médicaments peuvent entraîner des Effets secondaires(hypercorticisme). La "dexaméthasone" dans l'hyperandrogénie est souvent le médicament du traitement initial, en particulier dans la forme surrénalienne de la maladie.

Antagonistes des minéralocorticoïdes

Avec le syndrome surrénogénital, ainsi qu'avec certaines autres formes d'hyperandrogénie congénitale, il y a une augmentation de la sécrétion d'aldostérone, qui s'accompagne d'une augmentation de la pression artérielle et de déséquilibres électrolytiques dans le corps. Dans de tels cas, des antagonistes synthétiques de ces récepteurs sont prescrits - Eplerenone, Spironolactone, Veroshpiron pour l'hyperandrogénie, dont l'efficacité est positive.

Traitement symptomatique des comorbidités

La thérapie hypoglycémique revêt une importance particulière, car de nombreux patients subissent une augmentation de la concentration de glucose dans le sang. Si les changements de régime et de mode de vie ne leur suffisent pas, les groupes de médicaments suivants sont prescrits :

• biguanides ("Metformine", "Diaformine");
• préparations de sulfonylurée ("Diabeton", "Amaryl");
• les thiazolidinediones ("pioglitazone", "rosiglitazone");
• les inhibiteurs d'alpha-glucosidase ("Acarbose").

Avec le développement hypertension artérielle principalement utilisé Inhibiteurs de l'ECA("Perindopril", "Ramipril", "Enalapril") et les inhibiteurs de la rénine-angiotensine ("Valsartan"). En présence d'une pathologie hépatique, des hépatoprotecteurs sont prescrits pour réduire la charge sur cet organe. Les avis sur le traitement de l'hyperandrogénie avec un traitement symptomatique correctement sélectionné sont extrêmement positifs.

L'importance de l'aide psychologique

Lignes directrices cliniques pour le traitement de l'hyperandrogénie surrénalienne pays développés nécessairement une clause sur la fourniture en temps opportun d'une assistance psychologique aux patients. Par conséquent, les principales cliniques prescrivent des séances de psychothérapie individuelles ou de groupe pour les patients. Cela est dû au fait que les changements externes dans le corps, le déséquilibre hormonal et l'infertilité augmentent le risque de développer une dépression. La réticence de la patiente à lutter contre sa maladie affecte également négativement le succès des autres traitements. Par conséquent, il est nécessaire de fournir tout le soutien et la sympathie possibles non seulement du personnel médical, mais également des proches et des proches. Ceci, selon les revues du traitement de l'hyperandrogénie chez les femmes, est l'élément le plus important d'une thérapie réussie.

Traitement de l'hyperandrogénie avec des remèdes populaires

Traitement des méthodes folkloriques de l'hyperandrogénie chez les femmes, est-ce réel ?

L'hyperadrogénie s'accompagne d'une grave violation de l'équilibre hormonal dans le corps. Malheureusement le traitement façons folkloriques l'hyperandrogénie n'est pas en mesure de réduire efficacement le taux de testostérone dans le sang. Ils ne peuvent être utilisés que pour prévenir et réduire les effets indésirables des androgènes. Aucun traitement à base de plantes pour l'hyperandrogénie ne remplacera hormonothérapie.

Malheureusement, de nombreux patients passent beaucoup de temps à traitement folklorique hyperandrogénie, et aller chez le médecin au moment où il y a eu de graves changements dans leur corps.

Le rôle de l'alimentation dans le traitement de l'hyperandrogénie chez la femme

L'alimentation joue le rôle le plus important dans l'hyperandrogénie. Il est prescrit à tous les patients pour réduire le risque de développer des troubles métaboliques. Le régime alimentaire pour l'hyperandrogénie chez les femmes est hypocalorique avec une teneur réduite en glucides. Cela aide à réduire l'augmentation du glucose. Dans le même temps, la préférence est donnée aux aliments riches en fibres (essentiellement fruits et légumes).

Lors de l'élaboration d'un régime, non seulement la gravité de l'hyperglycémie et d'autres troubles métaboliques est prise en compte, mais également le poids actuel du patient. Un diététiste calcule les besoins de base du corps en énergie et en nutriments individuels. Il est également important de répartir uniformément la quantité de nourriture requise tout au long de la journée pour éviter une charge soudaine. À cette fin, l'ensemble du régime alimentaire de l'hyperandrogénie est divisé en 5 à 6 repas. Il faut aussi tenir compte de l'activité physique du patient. Si elle fait du sport ou a une charge importante pendant la journée, cela devrait être compensé par une quantité suffisante de réserves d'énergie qui accompagnent la nourriture.

La maîtrise de soi du patient est importante. Elle doit apprendre à surveiller de manière indépendante son propre régime alimentaire et savoir quels aliments et plats elle peut et ne peut pas. Cela contribue à l'effet positif maximal du régime alimentaire.

Aliments interdits et autorisés pour un régime chez les femmes

Tout d'abord, les produits fabriqués à base de farine sont exclus de l'alimentation. Limitez sérieusement l'utilisation du pain blanc (surtout les viennoiseries fraîches), des muffins, des brioches, des biscuits (sauf ceux pour les diabétiques), des gâteaux et des sucreries. Il faut aussi réduire la quantité de conserves (viande ou poisson), de produits fumés, de viandes grasses. Les pommes de terre et tous les plats à forte teneur en légumes sont éteints.

En outre, les patients sont interdits aux aliments riches en matières grasses. Leur danger pour le corps est qu'ils sont activement oxydés en corps cétoniques, qui constituent un grave danger pour le système nerveux central. Normalement, le corps doit faire face à la régulation de ce processus et à l'utilisation des graisses, cependant, dans des conditions de perturbations métaboliques, cela devient une tâche trop difficile pour lui.

Parmi les céréales, il est conseillé aux patients de privilégier le sarrasin. En même temps, il peut être utilisé comme ingrédient dans d'autres plats, ainsi que cuit dans du lait ou de l'eau. Sarrasin - produit unique, ce qui affecte peu le métabolisme des glucides. Par conséquent, il est inclus dans tous les régimes compilés par des nutritionnistes professionnels. Parmi les céréales, vous pouvez également utiliser du maïs, de l'orge perlé et de la farine d'avoine. Cependant, leur nombre doit être soigneusement contrôlé.

Les produits laitiers ne sont pas non plus autorisés à être consommés par tout le monde. Il est nécessaire de s'abstenir de lait maison, de crème sure, de beurre, de mayonnaise, de yaourts et de kéfirs à haute teneur en matières grasses.

Le rôle des fruits dans l'alimentation de l'hyperandrogénie

Les fruits, en tant qu'aliments riches en fibres, jouent un rôle clé dans l'alimentation des patients atteints d'hyperandrogénie. Ils ne sont pas seulement une source de nombreuses vitamines, mais aussi de potassium, qui est extrêmement important pour le bon fonctionnement du système cardiovasculaire. Ils normalisent également la fonction système digestif, améliorant les processus de motilité et d'absorption des nutriments.

Presque tous les fruits connus ne contiennent ni glucose ni amidon forme pure, ils stockent les glucides sous forme de fructose et de saccharose. Cela permet à ces produits d'avoir pratiquement aucun effet négatif sur le corps.

Cependant, tous les produits n'ont pas la même utilité. Par conséquent, les patients atteints d'hyperandrogénie doivent exclure les bananes, les raisins, les dattes, les figues et les fraises de leur alimentation. D'autres fruits peuvent être consommés sans restriction.

Hyperandrogénie des ovaires de la genèse

L'hyperandrogénie de la genèse des ovaires est la forme la plus courante d'augmentation de la concentration d'androgènes dans le sang chez la femme. Elle survient à la suite de pathologies congénitales ou acquises des ovaires, organe clé de la sécrétion endocrinienne.

Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)

La principale maladie qui conduit à l'hyperandrogénie est les ovaires polykystiques. Selon les statistiques, on observe jusqu'à 20% des femmes en âge de procréer. Cependant, l'hyperandrogénie ovarienne du SOPK ne se manifeste pas toujours cliniquement. La pathogenèse de cette pathologie est associée à une diminution de la sensibilité des tissus périphériques à l'insuline, ce qui conduit à son hypersécrétion dans le pancréas et à l'hyperstimulation de récepteurs spécifiques dans les ovaires. En conséquence, la sécrétion d'androgènes et d'œstrogènes augmente, bien qu'il existe également la possibilité d'une augmentation isolée de la concentration de testostérone (en présence d'une déficience de certaines enzymes dans les tissus de la glande).

L'hyperandrogénie de la genèse ovarienne du SOPK, en plus des troubles menstruels et des symptômes de masculinisation, s'accompagne également d'une obésité centrale, de l'apparition de taches pigmentaires sur la peau, de douleurs chroniques dans le bas-ventre et du développement de pathologies concomitantes de l'appareil reproducteur féminin . Dans le même temps, des modifications du système de coagulation sanguine sont également observées, ce qui augmente le risque de caillots sanguins dans les vaisseaux périphériques, en particulier dans le contexte d'une inflammation chronique.

La méthode de traitement est principalement conservatrice, en particulier chez les jeunes patients.

Tumeurs des ovaires

La deuxième raison, qui provoque souvent une légère hyperandrogénie d'origine ovarienne, est le développement de néoplasmes ovariens hormonalement actifs. Dans ce cas, il y a une énorme production incontrôlée d'androgènes. Symptômes cliniques apparaissent soudainement et progressent activement sur une courte période de temps.

Une telle variante hormonale active des tumeurs est assez rare. de la meilleure façon son imagerie est l'échographie et tomodensitométrie. La détection de ce néoplasme nécessite également une biopsie avec analyse cytologique, ainsi qu'un dépistage approfondi de tout le corps. Sur la base de ces résultats, une décision est prise sur les autres tactiques de prise en charge du patient. Habituellement, le traitement de cette pathologie est effectué dans un hôpital spécialisé.

Hyperandrogénie surrénalienne

L'hyperandrogénie surrénalienne chez la femme est le plus souvent une maladie acquise. Il se produit en raison d'une hyperplasie ou d'un développement tumeur bénigneécorce de la glande. Ces deux conditions entraînent une production accrue d'hormones, non seulement des androgènes, mais également d'autres formes d'hormones stéroïdes.

Le tableau clinique a tendance à augmenter progressivement. Le plus souvent, il est détecté chez les patients âgés de plus de 40 ans. Parfois, la clinique est complétée sensations douloureuses dans la région du bas du dos. Elle s'accompagne également de fluctuations de la pression artérielle.

Le traitement des tumeurs des glandes surrénales est effectué dans des hôpitaux spécialisés. Assurez-vous que le patient est envoyé pour une biopsie du néoplasme avec son analyse cytologique afin d'exclure un processus malin. La plupart du temps, la tumeur est retirée immédiatement avec la glande surrénale, puis une hormonothérapie à vie est prescrite.

Forme congénitale d'hyperandrogénie surrénalienne

La forme congénitale de l'hyperandrogénie surrénalienne se manifeste généralement déjà dans la petite enfance. La cause de la pathologie est une déficience de l'enzyme C21-hydroxylase, qui joue un rôle clé dans les processus de transformations chimiques des hormones stéroïdes. La carence de ce composé entraîne une production accrue d'androgènes.

Cette forme d'hyperandrogénie surrénalienne est héréditaire. Le gène défectueux est localisé dans la 6e paire de chromosomes humains. Dans ce cas, la maladie est récessive, par conséquent, pour sa manifestation clinique, il est nécessaire que les deux parents de l'enfant soient porteurs de cette anomalie.

Il existe également plusieurs formes de syndrome d'hyperandrogénie surrénalienne. Dans la variante classique, on observe des signes prononcés de syndrome surrénogénital avec hirsutisme, masculinisation, pseudohermaphrodisme et troubles métaboliques. Le début de cette forme tombe généralement au début de l'adolescence, lorsqu'elle est principalement diagnostiquée.

La forme post-pubertaire du syndrome surrénogénital est détectée par hasard. Habituellement, le niveau d'androgènes chez les patients atteints n'est pas assez élevé pour le développement de la masculinisation. Cependant, elles subissent souvent des avortements dans les premiers stades, ce qui est généralement la raison pour laquelle elles vont chez le médecin.

Hyperandrogénie mixte

L'hyperandrogénie d'origine mixte est due à une altération de la production de testostérone dans les ovaires et les glandes surrénales. Elle est due à une déficience congénitale de l'enzyme 3-bêta-hydroxystéroïde déshydrogénase, qui participe au métabolisme des hormones stéroïdes. Par conséquent, il y a une accumulation accrue de déhydroépiandrostérone, un précurseur faible de la testostérone.

L'augmentation de la production de cette hormone conduit au développement d'une image typique d'hirsutisme et de masculinisation. Les premiers symptômes apparaissent généralement à l'adolescence.

Dans le même temps, l'hyperandrogénie mixte s'accompagne d'une production accrue de précurseurs et d'autres hormones stéroïdes - gluco- et minéralocorticoïdes. Par conséquent, il existe des changements métaboliques importants dans le type de syndrome d'Itsenko-Cushing, d'hypertension artérielle symptomatique et de déséquilibre électrolytique.

Le traitement de l'hyperandrogénie mixte est exclusivement conservateur. Les patients se voient prescrire de la dexaméthasone, des contraceptifs oraux et des antagonistes de l'aldostérone pour normaliser les niveaux hormonaux. Dans ce cas, le traitement peut être à vie.

Hyperandrogénie et grossesse

L'hyperandrogénie et la grossesse sont souvent des conditions incompatibles. Comme vous le savez, au cours de cette maladie (quelle que soit la cause initiale), il existe de graves violations des systèmes endocrinien et reproducteur des femmes. Le symptôme clé est l'irrégularité ou l'absence de menstruations, et il existe également une infériorité dans la maturation et le développement des cellules germinales dans les ovaires. Ces deux facteurs provoquent une infertilité hormonale chez le patient. La situation est aggravée par le fait qu'il n'y a souvent aucun symptôme d'hirsutisme et de masculinisation, de sorte que les femmes ne soupçonnent même pas qu'elles ont cette pathologie.

Est-il possible de tomber enceinte avec l'hyperandrogénie ? Cela est possible si le déséquilibre hormonal s'est produit récemment ou si la thérapie de remplacement nécessaire a été effectuée en temps opportun. Par conséquent, la question suivante se pose - comment gérer correctement une telle patiente et quelles complications sont possibles pendant la grossesse pour elle et le fœtus.

Problèmes de grossesse avec hyperandrogénie

Derrière les données de nombreuses études, il y a des semaines de grossesse dangereuses avec hyperandrogénie. Le plus grand nombre d'avortements spontanés a été enregistré au premier trimestre, quand environ 60% de toutes les grossesses observées se sont terminées de cette manière. La raison de cette situation est que le déséquilibre des hormones affecte le développement de l'endomètre de l'utérus et la formation défectueuse du placenta, en raison de laquelle le fœtus acquiert une quantité insuffisante de nutriments et de sang pour sa propre croissance.

La deuxième période critique survient à 12-14 semaines. C'est alors que la formation des systèmes clés du corps de l'enfant est terminée. Et s'il a des troubles graves qui le rendent non viable à l'avenir, le corps de la mère lui-même provoque une fausse couche.

Insuffisance isthmo-cervicale

Chez les femmes pendant la grossesse, l'hyperandrogénie au deuxième ou au troisième trimestre provoque le développement d'une insuffisance isthmique-cervicale. Dans cette condition, il y a une diminution du tonus des muscles lisses du col de l'utérus, ce qui entraîne son augmentation de la lumière et l'apparition d'un canal praticable permanent avec le vagin.

Le danger de l'insuffisance isthmo-cervicale est que le risque d'accouchement prématuré augmente, puisque masse musculaire l'utérus devient incapable de retenir le fœtus. Si le patient a une infection chronique des organes génitaux externes ou du système excréteur, il existe également la possibilité de développer un processus bactérien, fongique ou viral dans l'utérus ou le placenta.

Les premiers signes de cette affection apparaissent généralement après la 16e semaine de gestation, lorsque les glandes surrénales fœtales commencent à fonctionner, ce qui entraîne une augmentation du taux d'hormones stéroïdes (et d'androgènes). Il est très important que les patientes de cette période soient observées par leur gynécologue, car les symptômes d'insuffisance isthmique-cervicale sont dans la plupart des cas absents. Et le seul moyen d'identifier cette pathologie est un examen gynécologique.

Prise en charge de la grossesse avec hyperandrogénie

Les forums donnent souvent de fausses informations sur l'hyperandrogénie de la grossesse, notamment en ce qui concerne recettes folkloriques ou herbes. Par conséquent, vous devez vous concentrer uniquement sur un gynécologue qualifié.

Étant donné que l'hyperandrogénie et la grossesse vont souvent de pair, il vaut la peine de commencer le traitement à l'avance. Tous les patients suspectés de cette maladie doivent être soigneusement examinés (une attention particulière est accordée à la concentration d'hormones dans le sang).

Le traitement médicamenteux doit durer toute la période de la grossesse. Il comprend des doses soigneusement sélectionnées de dexométhasone, qui, par un mécanisme de rétroaction, devraient inhiber la synthèse des androgènes dans les glandes surrénales. Si nécessaire, des progestérone ou des estrogènes sont également prescrits pour corriger complètement l'équilibre hormonal. Les antagonistes des androgènes pendant la grossesse sont strictement interdits car ils ont un effet toxique sur le fœtus.

De plus, l'hyperandrogénie pendant la grossesse nécessite contrôle constant par des médecins. Par conséquent, au deuxième ou au troisième trimestre, de nombreux patients sont invités à se rendre dans un service spécialisé.

L'insuffisance isthmo-cervicale nécessite une intervention chirurgicale. Les femmes enceintes subissent une opération peu traumatisante avec une suture sur le col de l'utérus. Cette manipulation vous permet d'éliminer complètement le risque de fausse couche ou d'infection de la cavité utérine.

Hyperandrogénie chez les adolescents

L'hyperandrogénie chez les adolescents fait souvent son apparition de manière inattendue. Cette période de la vie du corps s'accompagne de graves changements hormonaux, de modifications du fonctionnement de nombreuses glandes endocrines. Et si un enfant présente une déficience congénitale de certaines enzymes surrénaliennes ou ovariennes, il y a alors violation du métabolisme des stéroïdes et augmentation de la production d'androgènes.

L'hyperandrogénie chez les adolescentes commence souvent par des symptômes de restructuration corporelle. Ils ont de larges épaules, tandis que la circonférence des hanches n'augmente pratiquement pas. Dans le même temps, la masse musculaire augmente. La racine des cheveux commence à pousser derrière le type masculin. Les patients ont des problèmes de peau - presque tout le monde a de la séborrhée grasse et de l'acné. Les violations du système reproducteur se joignent également (retard dans la première menstruation et son irrégularité ultérieure).

Il est particulièrement important de détecter ces changements le plus rapidement possible, lorsqu'il est possible de neutraliser tous les symptômes de l'hyperandrogénie à l'aide d'une hormonothérapie. De plus, ces patients souffrent souvent de dépression en raison de leur apparence Par conséquent, le soutien psychologique est particulièrement important pour eux.

- Il s'agit d'un état pathologique associé à une production excessive d'hormones sexuelles mâles. Le syndrome se manifeste par une modification de la fonction menstruelle, une infertilité, des troubles métaboliques, des symptômes dermatologiques. La maladie est généralement causée par des troubles des systèmes reproducteur et endocrinien, y compris des tumeurs.

Caractéristiques de la pathologie

Sous le terme « hyperandrogénie chez la femme », les experts regroupent des conditions pathologiques qui ont diverses origines et entraînant une augmentation de la concentration des hormones mâles dans le sang ou une augmentation de la sensibilité à ces substances dans les tissus cibles. Ce syndrome est répandu chez les femmes en âge de procréer. Elle survient chez environ 5 à 7 % des adolescents et 10 à 20 % des adultes de plus de 25 ans.

Avec l'hyperandrogénie, les femmes commencent à faire pousser des poils là où elles ne devraient pas être.

Les androgènes sont des hormones sexuelles mâles de nature stéroïdienne :

• testostérone;
• dihydrotestostérone;
• DHEA-S.

Normalement, chez la femme, ces substances sont synthétisées par les cellules des ovaires et des glandes surrénales. Une petite quantité de ces hormones est également synthétisée par le tissu adipeux. La régulation de ce processus est effectuée par l'hypophyse par l'intermédiaire des hormones lutéinisantes et adrénocorticotropes (LH et ACTH).

La gravité de la libido dépend du niveau d'androgènes dans le corps d'une femme. Pendant la puberté, ces hormones contribuent à la croissance de la fille en augmentant la longueur des os tubulaires, et interviennent dans la formation des cheveux de type féminin. Dans les cas où la teneur en androgènes dans le sang devient trop élevée, des maladies des systèmes endocrinien et reproducteur se développent.

Cela se manifeste non seulement par des troubles cosmétiques sous forme d'acné, de séborrhée, de modifications de la croissance des cheveux, de chute des cheveux, mais également par une modification importante du métabolisme. Le métabolisme des glucides et des graisses, le processus de formation des ovules dans les ovaires, le cycle menstruel sont perturbés.

Dans les cas avancés d'hyperandrogénie, l'infertilité se développe.

L'hyperandrogénie prolongée peut contribuer à la survenue d'un cancer du col de l'utérus, à une augmentation du volume de l'endomètre, à des maladies cardiaques et vasculaires et au diabète de type 2. Si cette condition survient pendant la grossesse, dans la plupart des cas, une fausse couche se produit.

Classification de l'hyperandrogénie chez la femme

Ce syndrome, selon la source de survenue, peut être ovarien ou surrénalien - dans la littérature médicale, ces maladies sont désignées par les termes d'hyperandrogénie « ovarienne » et « surrénalienne ». En outre, le syndrome peut être primaire ou secondaire, c'est-à-dire se développer dans le contexte d'une santé complète ou être le résultat d'une pathologie. Dans certains cas, le facteur héréditaire joue un rôle dans la survenue d'une pathologie.

L'hyperandrogénie est également divisée en les formes suivantes :

• absolu;
• relatif.

Le premier est associé à une augmentation de la production d'hormones sexuelles mâles et à une augmentation de leur concentration dans le sang du patient. La seconde - avec une sensibilité accrue des tissus cibles à l'action de ces substances biologiquement actives. La forme relative de la maladie est plus fréquente.

Causes de l'hyperandrogénie

Une augmentation de la production d'hormones sexuelles mâles est généralement observée dans les maladies des systèmes reproducteur et endocrinien. Les pathologies suivantes peuvent conduire au développement d'une telle condition.

• Ovaires polykystiques, qui peut être primaire ou secondaire. Dans le second cas, la maladie est souvent précédée d'une hypothyroïdie, d'une hyperprolactinémie, d'une pathologie de l'hypothalamus.
• Hyperplasie surrénale congénitale, ou syndrome surrénogénital. Dans ce cas, la synthèse des androgènes est améliorée en raison d'une augmentation du niveau d'ACTH.
• Galactorrhée-aménorrhée- cet état pathologique s'accompagne d'une augmentation de la concentration de prolactine dans le sang d'une femme, ce qui stimule également la production de stéroïdes.
• Tumeurs virilisantes des ovaires et des glandes surrénales. Ce groupe de maladies oncologiques comprend le thécome, l'androstérome, le lutéome.
• Técomatose stromale des ovaires- pathologie bénigne associée à une augmentation du volume du stroma ovarien.

La forme de transport de l'hyperandrogénie se développe avec une activité insuffisante des protéines qui se lient aux hormones stéroïdes. Cela conduit à un blocage insuffisant de la testostérone libre et, par conséquent, à une influence excessive de cette substance sur les cellules cibles. Cette condition peut se développer avec le syndrome d'Itsenko-Cushing, la dyslipidémie, l'hypothyroïdie.

Chez ¾ des patients souffrant d'acné, il n'y a pas d'excès de concentration d'hormones sexuelles mâles dans le sang. Une activité excessive des glandes sébacées dans ces cas est associée à une augmentation du nombre et de la sensibilité des récepteurs aux androgènes dans la peau.

La production de graisse est régulée par la dihydrotestostérone, qui affecte également la composition et les propriétés du secret. Par conséquent, une modification de la sensibilité à cette hormone entraîne la formation de comédons, l'apparition d'acné.

Les causes de la croissance des cheveux chez les hommes sont dans la plupart des cas associées à une teneur élevée en androgènes dans le sang du patient. Seulement chez 20 à 30% des femmes, ce syndrome se produit avec une production excessive de dihydrotestostérone, qui stimule la croissance des cheveux dans les zones du corps sensibles aux androgènes et la perte de cheveux sur la tête. Dans certains cas, cette condition se développe avec une consommation incontrôlée de médicaments contenant des hormones.

Symptômes de l'hyperandrogénie

Le tableau clinique de la maladie est déterminé par le degré de modification du fond hormonal de la femme et dépend également de la cause de la pathologie. Par exemple, si la maladie n'est pas causée par une tumeur de l'appareil reproducteur, les symptômes progressent très lentement, la durée de la maladie peut atteindre plusieurs années.

Les premiers symptômes apparaissent pendant la puberté - acné, séborrhée, modifications du cycle menstruel jusqu'à absence totale menstruations, augmentation de la pilosité sur les jambes, les bras et le visage. Progressivement, des kystes peuvent se former dans les ovaires, ce qui entraîne l'impossibilité de l'ovulation, une diminution de l'activité de la progestérone, une altération de la fertilité et l'infertilité. Plus tard, après le début de la ménopause, les cheveux peuvent commencer à tomber sur les tempes, puis sur la région pariétale.

Les symptômes énumérés ci-dessus, y compris un changement d'apparence et l'incapacité de devenir enceinte, conduisent souvent au développement de névrose et de dépression chez les patientes.

Avec le syndrome surrénogénital, la maladie se manifeste beaucoup plus brillante. Le tableau clinique dans ce cas est caractérisé par une masculinisation générale, une menstruation tardive, une virilisation des organes génitaux. De plus, l'hirsutisme, l'acné et d'autres phénomènes dermatologiques sont presque toujours notés.

En raison du taux élevé d'androgènes dans le sang, un syndrome métabolique se développe qui, s'il n'est pas traité, contribue à l'apparition du diabète sucré de type II. Parallèlement à cela, une hypertension artérielle persistante, une ischémie myocardique et d'autres troubles cardiaques sont notés. En règle générale, en présence d'une pathologie des glandes surrénales, les symptômes progressent très rapidement.

Diagnostic d'hyperandrogénie

Un diagnostic préliminaire peut être établi sur la base des données d'un examen général du patient, anamnèse de la maladie. Un rôle important à cet égard est joué par les symptômes associés aux irrégularités menstruelles, aux modifications de la croissance des cheveux et aux manifestations dermatologiques.

Avant de prescrire un traitement pour l'hyperandrogénie, vérifiez le niveau d'hormones dans le sang

Pour poser un diagnostic définitif, il est nécessaire d'effectuer des tests de laboratoire pour déterminer le niveau de testostérone totale et libre, de dihydrotestostérone et d'autres androgènes. S'il y a une augmentation de la quantité de DHEA-S, la présence d'hyperandrogénie surrénalienne doit être suspectée. Une augmentation significative du niveau de cette hormone, associée à une concentration élevée de testostérone, indique souvent la présence d'une tumeur surrénalienne, qui nécessite une échographie, un scanner ou une IRM.

Parallèlement, une étude est en cours pour déterminer le niveau de :

• prolactine, hormone lutéinisante, FSH;
• cortisol, 17-KS et autres hormones surrénales ;
• glucose sanguin, hémoglobine glyquée, insuline;
• conduire test de tolérance au glucose;
• cholestérol.

Tous les patients bénéficient également d'une consultation avec un endocrinologue et un dermatologue.

Traitement de l'hyperandrogénie

Le traitement de la maladie est effectué pendant une longue période - des cours allant jusqu'à un an ou plus. Le médecin sélectionne le traitement en fonction des données d'examen et de la pathologie diagnostiquée. Pour cela, on utilise des médicaments qui régulent le fond hormonal d'une femme - des contraceptifs oraux qui réduisent la concentration d'androgènes dans le sang. Ces médicaments réduisent l'activité de synthèse des gonadotrophines, inhibent l'ovulation et suppriment la production d'hormones stéroïdes, la testostérone. De plus, les contraceptifs oraux bloquent les récepteurs aux androgènes dans les tissus cibles.

L'auto-traitement d'une telle maladie est inacceptable, car il peut causer des problèmes encore plus importants dans système reproducteur femmes.

Le traitement d'une maladie associée à une altération de l'activité des glandes surrénales nécessite l'utilisation de corticostéroïdes. En outre, ces médicaments sont utilisés dans la détection de l'hyperandrogénie pendant la grossesse ou lors de la préparation à la gestation. De plus, il est nécessaire d'effectuer un traitement de la pathologie endocrinienne concomitante.

L'hyperandrogénie est une maladie grave qui, si elle n'est pas traitée, peut entraîner l'infertilité. Le diagnostic et le traitement de la pathologie sont effectués par un gynécologue en collaboration avec un endocrinologue. Seulement après avoir passé examen complet, qui comprend la détermination du niveau d'hormones sexuelles dans le sang du patient, vous pouvez choisir un schéma thérapeutique.

- un groupe d'endocrinopathies caractérisées par une sécrétion excessive ou une activité élevée d'hormones sexuelles mâles dans le corps féminin. Les manifestations de divers syndromes, similaires dans les symptômes, mais différents dans la pathogenèse, sont les troubles métaboliques, menstruels et reproductifs, la dermopathie androgénique (séborrhée, acné, hirsutisme, alopécie). Le diagnostic d'hyperandrogénie chez la femme repose sur l'examen physique, le dépistage hormonal, l'échographie ovarienne, la tomodensitométrie surrénalienne et hypophysaire. La correction de l'hyperandrogénie chez la femme est réalisée à l'aide de COC ou de corticostéroïdes, les tumeurs sont retirées rapidement.

informations générales

L'hyperandrogénie chez la femme est un concept qui combine des syndromes pathogéniquement hétérogènes causés par une production accrue d'androgènes par le système endocrinien ou une sensibilité excessive des tissus cibles à ceux-ci. L'importance de l'hyperandrogénie dans la structure de la pathologie gynécologique s'explique par sa large distribution chez les femmes en âge de procréer (4 à 7,5% chez les adolescentes, 10 à 20% chez les patientes de plus de 25 ans).

Androgènes - les hormones sexuelles mâles du groupe des stéroïdes (testostérone, ASD, DHEA-S, DHT) sont synthétisées dans le corps d'une femme par les ovaires et le cortex surrénalien, moins par le tissu adipeux sous-cutané sous le contrôle des hormones hypophysaires (ACTH et LH ). Les androgènes agissent comme précurseurs des glucocorticoïdes, des hormones sexuelles féminines - les œstrogènes et forment la libido. A la puberté, les androgènes sont les plus importants dans le processus de poussée de croissance, de maturation des os tubulaires, de fermeture des zones cartilagineuses diaphyso-épiphysaires et d'apparition de poils de type féminin. Cependant, un excès d'androgènes dans le corps féminin provoque une cascade processus pathologiques qui violent la santé générale et reproductive.

L'hyperandrogénie chez la femme provoque non seulement l'apparition de défauts esthétiques (séborrhée, acné, alopécie, hirsutisme, virilisation), mais provoque également des troubles des processus métaboliques (métabolisme des graisses et des glucides), des fonctions menstruelles et reproductives (anomalies de la folliculogenèse, dégénérescence ovarienne polykystique). , déficit en progestérone, oligoménorrhée, anovulation, fausse couche, infertilité chez la femme). L'hyperandrogénie prolongée associée au dysmétabolisme augmente le risque d'hyperplasie de l'endomètre et de cancer du col de l'utérus, de diabète sucré de type II et de maladies cardiovasculaires chez les femmes.

Causes de l'hyperandrogénie chez les femmes

Le développement de la forme de transport de l'hyperandrogénie chez la femme est noté dans le contexte de l'insuffisance de la globuline liant les stéroïdes sexuels (SHBG), qui bloque l'activité de la fraction libre de la testostérone (avec le syndrome d'Itsenko-Cushing, l'hypothyroïdie, la dyslipoprotéinémie). L'hyperinsulisme compensatoire dans la résistance pathologique à l'insuline des cellules cibles améliore l'activation des cellules sécrétant des androgènes du complexe ovaire-surrénalien.

Chez 70 à 85 % des femmes souffrant d'acné, l'hyperandrogénie survient lorsque Ordinaire androgènes dans le sang et hypersensibilitéà eux les glandes sébacées en raison d'une augmentation de la densité des récepteurs hormonaux de la peau. Le principal régulateur de la prolifération et de la lipogenèse dans les glandes sébacées - la dihydrotestostérone (DHT) - stimule l'hypersécrétion et les modifications des propriétés physicochimiques du sébum, entraînant la fermeture des canaux excréteurs des glandes sébacées, la formation de comédons, l'apparition d'acné et l'acné.

L'hirsutisme est associé à une hypersécrétion d'androgènes dans 40 à 80% des cas, dans le reste - à une conversion accrue de la testostérone en DHT plus active, ce qui provoque une croissance excessive des tiges pileuses dans les zones sensibles aux androgènes. corps féminin ou perte de cheveux sur la tête. De plus, les femmes peuvent souffrir d'hyperandrogénie iatrogène en raison de la prise de médicaments à activité androgène.

Symptômes d'hyperandrogénie chez les femmes

La clinique de l'hyperandrogénie chez la femme dépend de la gravité des violations. Avec l'hyperandrogénie non tumorale, par exemple avec le SOPK, Signes cliniques progresser lentement sur plusieurs années. Les premiers symptômes se manifestent pendant la puberté, se manifestant cliniquement par une séborrhée grasse, de l'acné vulgaire, des irrégularités menstruelles (irrégularité, alternance de retards et d'oligoménorrhée, dans les cas graves - aménorrhée), une pilosité excessive du visage, des bras, des jambes. Par la suite, une transformation kystique de la structure ovarienne, une anovulation, un déficit en progestérone, une hyperestrogénémie relative, une hyperplasie endométriale, une fertilité réduite et une infertilité se développent. En post-ménopause, la chute des cheveux est notée d'abord dans les régions temporales (alopécie bitemporale), puis dans la région pariétale (alopécie pariétale). Une dermatopathie androgénique sévère chez de nombreuses femmes entraîne le développement d'états névrotiques et dépressifs.

L'hyperandrogénie dans l'AGS se caractérise par une virilisation des organes génitaux (pseudohermaphrodisme féminin), une masculinisation, une ménarche tardive, un sous-développement mammaire, un grossissement de la voix, un hirsutisme, de l'acné. L'hyperandrogénie sévère en violation de la fonction de l'hypophyse s'accompagne d'un degré élevé de virilisation, d'une obésité massive de type androïde. Une activité androgène élevée contribue au développement du syndrome métabolique (hyperlipoprotéinémie, résistance à l'insuline, diabète de type II), de l'hypertension artérielle, de l'athérosclérose, de la coronaropathie. Avec les tumeurs sécrétant des androgènes des glandes surrénales et des ovaires, les symptômes se développent rapidement et progressent rapidement.

Diagnostic de l'hyperandrogénie chez la femme

Afin de diagnostiquer la pathologie, une anamnèse approfondie et un examen physique avec une évaluation du développement sexuel, du caractère troubles menstruels et la pousse des cheveux, signes de dermopathie ; la testostérone totale et libre, DHT, DEA-S, SHPS dans le sérum sanguin sont déterminées. L'identification d'un excès d'androgènes nécessite une clarification de sa nature - surrénalienne ou ovarienne.

Le marqueur de l'hyperandrogénie surrénalienne est un niveau accru de DHEA-S et ovarien - une augmentation de la quantité de testostérone et de TSA. Avec un taux très élevé de DHEA-C > 800 μg/dl ou de testostérone totale > 200 ng/dl chez la femme, une tumeur synthétisant les androgènes est suspectée, ce qui nécessite un scanner ou une IRM des glandes surrénales, une échographie des organes pelviens, avec la difficulté de visualiser le néoplasme - cathétérisme sélectif des veines surrénales et ovariennes. Le diagnostic échographique vous permet également d'établir la présence d'une déformation polykystique des ovaires.

Avec l'hyperandrogénie ovarienne, les indicateurs du fond hormonal d'une femme sont évalués: les niveaux de prolactine, LH, FSH, estradiol dans le sang; avec surrénale - 17-OPG dans le sang, 17-CS et cortisol dans l'urine. Il est possible d'effectuer des tests fonctionnels avec l'ACTH, des tests avec la dexaméthasone et l'hCG, d'effectuer un scanner de l'hypophyse. Il est obligatoire d'étudier le métabolisme des glucides et des graisses (glucose, insuline, HbA1C, cholestérol total et ses fractions, test de tolérance au glucose). Les femmes atteintes d'hyperandrogénie reçoivent des consultations d'un endocrinologue, d'un dermatologue, d'un généticien.

Traitement de l'hyperandrogénie chez la femme

Le traitement de l'hyperandrogénie est de longue durée, nécessitant une approche différenciée de la prise en charge des patients. Les principaux moyens de corriger les conditions hyperandrogènes chez les femmes sont les contraceptifs oraux œstrogènes-progestatifs à effet antiandrogène. Ils inhibent la production de gonadotrophines et le processus d'ovulation, suppriment la sécrétion d'hormones ovariennes, y compris la testostérone, augmentent le niveau de SHPS, bloquent les récepteurs aux androgènes. L'hyperandrogénie dans l'AGS est arrêtée avec des corticostéroïdes, ils sont également utilisés pour préparer une femme à la grossesse et pendant la gestation avec ce type de pathologie. En cas d'hyperandrogénie élevée, les cures de médicaments anti-androgènes chez la femme sont prolongées jusqu'à un an ou plus.

Avec la dermatopathie androgéno-dépendante, le blocage périphérique des récepteurs aux androgènes est cliniquement efficace. Dans le même temps, un traitement pathogénique de l'hypothyroïdie subclinique, de l'hyperprolactinémie et d'autres troubles est effectué. Pour le traitement des femmes atteintes d'hyperinsulisme et d'obésité, des sensibilisants à l'insuline (metformine), des mesures de perte de poids (régime hypocalorique, activité physique) sont utilisés. Dans le contexte du traitement en cours, la dynamique des paramètres de laboratoire et cliniques est surveillée.

Les tumeurs sécrétant des androgènes des ovaires et des glandes surrénales sont généralement de nature bénigne, mais lorsqu'elles sont détectées, il est nécessaire ablation chirurgicale. Les rechutes sont peu probables. Indiqué pour l'hyperandrogénie observation du dispensaire et le soutien médical d'une femme pour une planification de grossesse réussie à l'avenir.