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Les scientifiques ont réussi à faire pousser de l'artificiel vessieà partir d'échantillons de tissus de patients.

Des scientifiques américains ont annoncé des tests réussis nouvelle technologie, qui permet en laboratoire de faire pousser des organes internes à partir de petits fragments des propres tissus du patient. Un rapport sur sept greffes de vessie artificielle réussies a été publié lundi dans The Lancet.

Les organes créés artificiellement ont longtemps fonctionné avec succès : plusieurs années se sont écoulées depuis les premières opérations réalisées à l'aide de la nouvelle technologie.

Selon le coordinateur du projet de recherche, le Dr Anthony Atala (Anthony Atala), la nouvelle technique aidera les médecins à résoudre le problème de la pénurie d'organes de donneurs. De plus, lors de la transplantation d'organes fabriqués à partir de ses propres cellules, il n'y a aucun risque de rejet et les patients n'ont pas besoin de prendre d'immunosuppresseurs, ce qui leur évite un grand nombre d'effets secondaires graves.

Pour créer une vessie artificielle, le groupe du Dr Atala a utilisé des cellules progénitrices, qui se différencient en cellules musculaires sur la paroi externe de l'organe et en cellules épithéliales qui tapissent sa surface interne.

Les scientifiques ont réussi à développer une technique pour isoler les cellules progénitrices, puis en faire pousser des couches séparées, dans lesquelles le muscle ou le muscle prédominait. cellules épithéliales. Ensuite, les couches individuelles ont été combinées. Selon Anthony Atala, c'était comme faire un gâteau en couches.

Les organes artificiels ainsi produits étaient destinés à plusieurs patients âgés de 4 à 19 ans qui souffraient d'un dysfonctionnement de la vessie causé par une maladie héréditaire. La violation de la miction chez ces patients pourrait entraîner de graves dommages à d'autres les organes internes et surtout les reins.

Un implant artificiellement cultivé a été attaché à la vessie des patients. Quelques années après l'opération, les médecins ont observé une amélioration progressive de l'état des patients.

Actuellement, le groupe d'Anthony Atwla travaille sur la création in vitro d'autres organes complexes : vaisseaux, nerfs, reins, foie, cœur et pancréas.

En l'absence de possibilité de miction naturelle, le processus d'élimination de l'urine du corps humain est effectué à l'aide d'une urostomie. Un tel besoin peut survenir après une intervention chirurgicale pour retirer la vessie en raison de blessures ou de cancers. En tant que récipient pour l'accumulation d'urine, vous aurez besoin d'un urinoir, qui se porte en le collant ou en le plaçant sur une ceinture spéciale. Il est également possible de créer un réservoir interne et d'utiliser le tube digestif, le port d'un urinoir n'est alors pas obligatoire.

Qu'est-ce qu'un urostome ?

Une ouverture créée par un chirurgien sur la paroi abdominale lors d'une intervention opérable, conçue pour évacuer l'urine du corps, s'appelle une urostomie. Après l'opération, il a l'air rouge et enflé, en quelques semaines ou mois (individuellement), il rétrécit et acquiert une couleur plus atténuée. Extérieurement, l'urostomie est similaire à l'intérieur de la joue, elle a une membrane muqueuse. Il peut parfois saigner, n'est pas sensible et ne fait pas mal au toucher.

Types d'urostomie

Il existe deux types d'urostomie :

• iléon-conduit - retrait d'un segment de l'intestin grêle et restauration ultérieure de l'intégrité de l'intestin pour son fonctionnement, une extrémité du segment est reliée à la peau du patient et crée ainsi la possibilité d'excrétion d'urine;
• urétérostomie - ablation des uretères de la paroi abdominale.

Dans deux cas, le patient devra porter un urinoir avec valve de sortie.

Soins d'urostomie - Algorithme

Un patient avec une urostomie doit établir un calendrier clair pour changer l'urinoir, avoir toujours sous la main les accessoires importants pour la procédure et respecter la procédure suivante lors du changement de sac :

• Lavez-vous les mains;
• les accessoires préparés (serviette, papier, gant de toilette doux, savon, contenants neufs, ciseaux, sac poubelle et autres, si nécessaire) étalés devant vous et assurez-vous que tout est en place et que tout est suffisant ;
• pour essuyer la surface autour de l'urostomie collante, utilisez du papier ou des mouchoirs, nettoyez bien la zone avec du savon, en évitant la zone de l'urostomie elle-même;
• si la peau est recouverte d'une éruption cutanée et que des réactions allergiques sont constatées, il est nécessaire d'appliquer un peu de poudre cicatrisante, mais si l'irritation ne disparaît pas, vous devez consulter un médecin, il peut s'agir d'un champignon;
• si des cristaux se trouvent sur la peau autour de l'urostomie, neutralisez-les avec un tampon imbibé de vinaigre et signalez leur présence à votre médecin;
• préparez un récipient, si nécessaire, faites un trou dessus, faites-le;
• appliquer un protecteur cutané à l'emplacement du récipient (s'il est collé) - pâte d'étanchéité;
• fixer le conteneur ;
• En maintenant votre concentration, vous pouvez effectuer cette procédure de soins de stomie en quelques minutes, vous laver à nouveau les mains et poursuivre vos activités.

Prendre soin de votre urostomie à la maison

Après l'opération, l'infirmière aide le patient à s'habituer aux nouvelles tâches de prise en charge de l'urostomie. Après un certain temps (à la discrétion du médecin), le patient reçoit un extrait et il devra prendre soin de lui-même. Prendre soin d'une urostomie à la maison ne prend pas beaucoup de temps et ne cause pas d'inconfort. L'accent doit être mis sur la peau autour de l'urostomie et des cotons-tiges doux trempés dans des lotions hypoallergéniques spéciales doivent être utilisés pour la traiter.

Lorsque le sac est rempli à la moitié de son volume, il est temps de le vider. Pour ce faire, serrez le tube de vidange, retirez le bouchon et dirigez le tube dans les toilettes. Des précautions doivent être prises pour s'assurer que l'urine ne reflue pas dans l'urostomie. Les parois du sac doivent être propres et exemptes de dépôts, sinon le sac doit être remplacé. Il n'est pas d'usage de jeter un sac rempli, il faut d'abord le vider et l'emballer dans un sac. Habituellement, le sac est changé tous les quatre à cinq jours, il est important que le patient conserve des enregistrements pour plus de précision.

La vie avec une urostomie et la vie avec une vessie artificielle

La vie avec une urostomie est un nouvel événement pour une personne, elle a besoin de se sentir soutenue et comprise par ses proches afin de s'habituer rapidement à un tel changement. Au début, le patient ne peut éviter l'inconfort (psychologique et physique), mais il a toutes les chances de continuer son ancienne vie : faire du sport, avoir une vie sexuelle, fréquenter des lieux de repos, etc.

Une personne avec une urostomie peut retourner au travail quand elle en ressent la force, mais excessive activité physique doit être évitée pour éviter le prolapsus de l'urostomie (prolapsus). Le handicap attribué peut modifier le type d'activité du patient. Si le responsable a des doutes sur la capacité de travail d'une personne avec ce diagnostic, il est recommandé de lui fournir un certificat d'un médecin, qui indiquera quel travail est autorisé à effectuer.

Il n'y a pas de prédictions claires de combien de temps vous pouvez vivre avec une urostomie. Il existe des cas de patients vivant pendant 20 à 30 ans ou plus dans le plein respect de l'hygiène et des règles de prise en charge de la zone touchée.

Est-il possible de se débarrasser d'une urostomie?

Il existe deux types d'urostomie - temporaire (si la vessie est blessée) et permanente. Dans le premier cas, une personne après un certain temps, après une deuxième opération, revient complètement à sa vie habituelle. Si l'urostome est permanent, il ne fonctionnera pas pour s'en débarrasser.

Une vessie artificielle est formée par plusieurs techniques chirurgicales à partir de différentes parties de l'intestin humain. Malheureusement, à l'heure actuelle, il n'existe aucun matériau synthétique à partir duquel il a été possible de créer un réservoir interne à part entière pour l'urine.

Pour cette raison, il est nécessaire d'utiliser les propres tissus du corps. Ils ne deviendront pas non plus un remplacement à part entière de la vessie, cependant, une telle intervention peut améliorer considérablement la qualité de vie du patient après la cystectomie.

La vessie du corps humain est utilisée pour collecter et stocker l'urine qui y pénètre par les reins via les uretères.

Les terminaisons nerveuses dans les parois de l'organe réagissent à son étirement - ainsi, lorsque la vessie est remplie, il y a un désir d'uriner.

L'urine est évacuée par l'urètre, qui est généralement fermé par un sphincter. Dans certains cas, il est possible de développer des troubles congénitaux graves dans la formation de la vessie (ectopie).

Vessie

En l'absence d'organe, l'urine ne peut s'accumuler nulle part, ce qui entraîne de graves conséquences.

Une opération courante dans cette situation consistait à retirer les uretères de la paroi abdominale antérieure et à fixer un réservoir externe remplaçable pour recueillir le liquide.

En plus des inconvénients esthétiques prononcés, cette méthode est également lourde de développement maladies inflammatoires reins et sténose urétérale.

Autres causes communes les formations de bulles artificielles sont de différents types Néoplasmes malins dans l'orgue.

Dans le cancer de la vessie, pour prévenir les récidives et une rémission stable, la cystectomie est indiquée - une opération visant à retirer cet organe du système urinaire.

En outre, une telle intervention est utilisée avec des blessures graves, des ruptures de la vessie. En même temps, une vessie artificielle aidera une personne à mener une vie plus ou moins familière et à s'adapter à son problème.

Pour former un réservoir artificiel de collecte d'urine, des fragments de divers organes creux sont utilisés - l'iléon, le sigmoïde ou le rectum.

Dans le processus de développement de méthodes utilisant des cellules souches et des fibroblastes humains, des fragments d'organe sont cultivés à partir de matériel cellulaire, qui sont ensuite cousus ensemble à l'aide de plastiques chirurgicaux.

Cependant, à ce stade du développement de la médecine, les techniques utilisant des fragments intestinaux sont encore activement utilisées.

La formation d'une vessie artificielle est parfois comprise à tort comme une chirurgie plastique des uretères, qui comprend leur retrait dans la lumière du rectum.

Cette méthode n'est pas utilisée lors de la création d'un réservoir pour l'urine - elle sortira simplement avec des matières fécales par l'anus.

Ces dernières années, cette pratique a été abandonnée car bactéries intestinales tout en pénétrant dans les voies urinaires, entraînant des processus inflammatoires.

Chirurgie plastique de la vessie

La plus courante est la technique consistant à former un réservoir d'urine à partir d'un segment de l'intestin grêle (iléal).

Au cours de cette opération, la lumière intestinale est cousue étroitement, puis son anastomose est formée avec les uretères d'un côté et l'urètre de l'autre. Une formation semblable à un sac est créée dans laquelle le liquide sécrété par les reins s'accumule.

Une variante de cette opération consiste à retirer l'urine non pas par l'urètre, mais par un tube en plastique au niveau du nombril du patient.

La vie du patient après la chirurgie

Il faut garder à l'esprit que la structure de la paroi intestinale et de la vessie naturelle est très différente, vous ne pouvez donc pas charger immédiatement le réservoir nouvellement formé. Un cathéter est installé pour le patient, un repos au lit et un régime d'épargne sont prescrits.

De plus, il existe de nombreuses glandes dans la paroi intestinale qui sécrètent du mucus et des enzymes qui peuvent obstruer le cathéter et provoquer la formation de calculs.

cathétérisme

Pour prévenir de telles complications à travers le cathéter, la vessie artificielle est lavée quotidiennement avec une solution saline.

À l'avenir, les glandes intestinales s'atrophient et le lavage peut être effectué moins fréquemment.

Environ 2-3 semaines après la chirurgie, un examen est effectué par un spécialiste pour la viabilité du réservoir, la qualité des anastomoses et des sutures.

En règle générale, à cette fin, un examen aux rayons X de contraste est effectué ou tomodensitométrie.

Si aucune anomalie n'a été trouvée lors de l'examen, le cathéter est retiré et la vessie artificielle commence à fonctionner.

Après cela, une longue période de réadaptation physique et psychologique d'une personne commence. Ainsi, le facteur le plus déprimant est l'impossibilité de ressentir la plénitude de la vessie. Cela conduit souvent à l'incontinence urinaire, surtout la nuit.

Le patient apprend à contrôler les processus de miction, à inculquer la nécessité de visites régulières aux toilettes. En fonction du volume du réservoir, de la quantité de liquide consommée et d'un certain nombre d'autres indicateurs individuels, il est nécessaire de soulager un petit besoin toutes les 3 à 6 heures.

Pendant les 1,5 à 2 mois suivant l'opération, il est interdit à une personne de soulever des poids, de conduire une voiture. De plus, c'est durant cette période que la plupart des gens s'adaptent psychologiquement à leur nouvel état.

Réadaptation psychologique

En d'autres termes, c'est pendant cette période que la plupart des patients éprouvent des peurs et des incertitudes, ainsi que s'habituent à un nouveau mode de vie.

Si les problèmes psychologiques persistent, une psychothérapie est nécessaire, Cas rares- intervention médicale.

Un problème distinct de l'opération de formation d'une vessie artificielle chez l'homme est la préservation de l'érection et de la fonction sexuelle.

Actuellement, des techniques ont été développées et sont appliquées avec la préservation de la plupart des nerfs de cette zone, qui sont responsables de l'érection du pénis.

Cependant, même dans une telle situation, le rétablissement d'une vie sexuelle normale prend Longtemps- de six mois à 12 mois. Malheureusement, il n'y a aucune garantie à 100% de maintenir une force masculine normale après la chirurgie.

Régime d'exercice, de régime et de boisson

Pour un contrôle adéquat de la miction après la formation d'une bulle artificielle, il est recommandé de procéder à un examen spécial exercices de physiothérapie.

Il doit être commencé le plus tôt possible après la cicatrisation des plaies postopératoires, c'est-à-dire 3 à 4 semaines après la chirurgie.

Exercices de Kegel

Cela vaut la peine de les produire régulièrement tout au long de la vie - c'est ainsi que vous pouvez réguler la production d'urine et éviter les incidents désagréables liés à l'incontinence.

L'essence de ces exercices est de renforcer les muscles plancher pelvien- précisément les structures responsables de l'excrétion de l'urine de personne en bonne santé.

La méthode la plus courante et généralement acceptée d'un tel plan sont les exercices de Kegel. Ils sont assez simples et se composent de deux parties :

• tension musculaire lente (statique). Il est nécessaire de faire un effort similaire à lorsqu'une personne essaie d'arrêter les processus de miction ou de défécation. L'effort doit augmenter progressivement. Après avoir atteint le point le plus élevé, vous devez le maintenir pendant 3 à 5 secondes. Ensuite, détendez lentement les muscles. Il est conseillé de faire 5 à 10 répétitions.
• contraction et relaxation rapides des muscles du plancher pelvien. Il suffit de faire 7 à 10 répétitions.

La position du corps lors d'une telle gymnastique n'est pas d'une importance fondamentale. Au début, il suffit de faire 3 à 4 complexes de ce type par jour, puis leur nombre doit être progressivement augmenté.

Le régime de consommation d'alcool avec une vessie artificielle consiste à utiliser une quantité accrue de liquide.

Cela accélère quelque peu la miction, mais aide à éliminer le mucus de la surface interne de l'intestin. Certains jus (orange, canneberge) aident à réduire la quantité de formation de mucus. Au moins 2 à 3 litres de liquide doivent être bu par jour - sous forme d'eau, de jus de fruits, de thé.

Il n'y a pas de restrictions particulières en matière de nutrition - seulement dans les 2 premiers mois après l'opération, les aliments frits et épicés doivent être évités. Ils augmentent le flux sanguin vers les organes pelviens, ce qui peut nuire à la cicatrisation des sutures et contribuer à la sténose urétérale.

À l'avenir, en mangeant des haricots ou du poisson, une odeur spécifique désagréable peut apparaître dans l'urine. Ainsi, bien qu'une bulle artificielle ne remplace pas à part entière une bulle naturelle, sous réserve de certaines règles et recommandations, elle ne nuit pas beaucoup à la qualité de la vie humaine.

Au fil du temps, toutes les procédures et actions nécessaires deviennent une habitude et ne nécessitent pas un contrôle conscient constant.

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vessie artificielle

Après ablation chirurgicale de la vessie (en raison de ses troubles graves, notamment oncologiques), se pose la question des prothèses de l'appareil urinaire. Une vessie artificielle dont la technique de récupération est bien au point en urologie et cliniques chirurgicales L'Allemagne, donne une bonne solution au problème, permet aux patients de surmonter à nouveau indépendamment les étapes physiologiques quotidiennes d'auto-épuration du corps et de ne pas dépendre du cathéter, du réservoir externe de collecte de l'urine. Une vessie artificielle permet également de maintenir une fonction rénale optimale.

Les techniques les plus adaptées à l'anatomie permettent de connecter une vessie artificielle à un canal d'excrétion naturel. Ceci est possible chez les patients des deux sexes. Si la zone de la musculature obstructive qui régule la miction a subi des modifications pathologiques (par exemple, une tumeur), un canal excréteur alternatif est installé chirurgicalement, ce qui permet également aux patients de se passer d'un réservoir externe de liquide excrété.

Technologie Neoblase - Vessie Artificielle Orthotopique

La technique Neoblase est une prothèse vésicale par greffe orthotopique. La transplantation orthotopique est la transplantation à l'intérieur du corps d'un organe ou de son fragment à la place d'un autre, avec le transfert correspondant des fonctions des organes.

À la place de la vessie retirée, un petit morceau de tissu est transplanté, à partir duquel se forment les parois de l'intestin grêle. Ce fragment sélectionné prend la forme d'une boule reproduisant le contour de la vessie. La vessie plastiquement formée est reliée (au-dessus des muscles d'obstruction) à l'urètre, de sorte qu'après la guérison, tout commence à fonctionner comme avant.

L'opération de remplacement de la vessie par une vessie artificielle est réalisée par microchirurgie. Une technique innovante (opération Studer) permet d'installer une vessie artificielle sans dispositifs d'armature (pneus) qui guident sa formation. La technique sans cadre garantit une guérison plus rapide et une rééducation accélérée du patient. Le séjour à l'hôpital chirurgical est limité dans ce cas à seulement deux semaines.

Hé bien rééducation postopératoire, menée dans un hôpital, comprend une "formation à la continence". C'est apprendre à utiliser le nouveau vessie. Le patient apprend à contrôler le système excréteur avec confiance afin d'éviter toute incontinence gênante. En principe, au moment de sa sortie, il traite sa nouvelle vessie (Néoblase) exactement de la même manière qu'il le faisait avec l'ancienne lorsqu'il était en bonne santé. Dans les cas nécessaires, le patient reçoit des médicaments spéciaux pour normaliser l'activité des muscles de verrouillage.

Selon les experts en chirurgie et en urologie, le Studer Neoblase est l'option de remplacement de la vessie idéale pour permettre aux patients de retrouver une qualité de vie normale.

cathéter stomie

S'il n'est pas possible de connecter un organe artificiel à l'urètre lors de la prothèse de la vessie à l'aide de la méthode Neoblase, un pontage des voies excrétrices avec une stomie externe est installé. La stomie est une ouverture externe formée artificiellement dans le langage des chirurgiens.

Dans ce cas, la stomie est formée au niveau du nombril (technique Indiana-Pouch). Comme l'urètre naturel, il est équipé d'un muscle obturateur. Ce muscle se forme plastiquement et s'implante de l'intérieur dans l'entonnoir du nombril (à l'extérieur, cet « additif » anatomique reste invisible). Une vessie artificielle, formée d'un fragment de l'intestin grêle, est reliée à la stomie ombilicale par une valve d'arrêt, qui est également constituée d'un petit morceau de tissu provenant des parois de l'intestin. Le muscle obturateur et la valve empêchent la libération spontanée d'urine. Pour vider la vessie, le patient insère de temps en temps un cathéter de nettoyage spécial dans la stomie. D'un point de vue hygiénique et cosmétique, c'est la solution idéale si une personne ne peut plus utiliser l'urètre normal.

Union du système urinaire et des intestins

L'implantation de Sigma-Rektum Pouch vise à utiliser la musculature d'obstruction à l'extrémité de l'intestin pour contrôler l'expulsion de "vos propres" sécrétions et de l'urine. Historiquement, il s'agit de la technique la plus ancienne d'installation de miction par dérivation, dont les bases ont été posées au XIXe siècle. Par la suite, il a été modernisé à plusieurs reprises. Actuellement, les opérations d'installation de la «vessie intestinale» sont effectuées dans des cliniques chirurgicales et urologiques en Allemagne selon les normes les plus élevées, en utilisant une technologie innovante et en obtenant un résultat tout à fait confortable pour les patients.

À proprement parler, dans ce cas, ce n'est pas une prothèse de vessie qui est réalisée, mais une dérivation directe de l'urine dans le gros intestin. Les uretères, qui relient normalement les reins à la vessie, sont reconnectés au segment terminal de l'intestin. Avant l'opération, les fonctions des muscles obturateurs de l'anus sont testées. Elle devrait aller bien, car après l'opération, elle devra garder du liquide dans son rectum, ainsi que les sécrétions habituelles.

La dérivation des urines dans les intestins est une alternative à la méthode Neoblase (vessie artificielle). Une solution alternative est prise si l'urètre naturel ne fonctionne pas (tumeur ou autres troubles pathologiques). Dans de telles circonstances, la vessie prothétique ne donnerait pas de résultat. Par conséquent, un schéma «simplifié» est impliqué - dérivation d'urine sans vessie. Soit dit en passant, en termes techniques, reconnecter les uretères aux intestins est vraiment beaucoup plus facile que la formation d'une nouvelle vessie.

Conduit et urétrocutaneostomie

Le mot "conduit", qui nous est familier dans un livre pour enfants, en médecine s'appelle une cavité tubulaire artificielle formée dans le corps pour certains besoins physiologiques.

Dans ce cas, nous entendons la fonction d'excrétion de l'urine, s'il est nécessaire de la maintenir sans vessie. Comme dans le cas du Sigma-Rektum Pouch, un canal de drainage artificiel est installé, seule l'urine ne pénètre pas dans les intestins, mais dans un récipient portable compact collé à la peau sur l'abdomen. Pour ce faire, les uretères sont reliés à intestin grêle et à travers un tube supplémentaire (conduit) de 10 à 15 centimètres de long dirigé vers les intestins, l'urine est dirigée vers l'ouverture excrétrice (stomie). L'urine traverse librement la peau et s'accumule dans un récipient externe qu'il faut vider de temps en temps. La mise en place d'un tel canal excréteur est appelée urétérocutaneostomie (urétérocutaneostomie). Cette technique avec intervention chirurgicale facilitée est particulièrement indiquée pour les patients d'âge avancé ou les personnes présentant une faiblesse physique générale.

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Comment remplacer la vessie ?

La vessie est si complexe qu'elle n'a pas encore été transplantée. Mais il peut être construit à partir des propres tissus du corps et même cultivé à partir de cellules souches.

Experts

Oleg Loran Directeur de la Clinique d'urologie, GKB nommé d'après Botkina, membre correspondant de l'Académie russe des sciences, docteur Sciences médicales, professionnel

PAR QUOI LE REMPLACER ?

La physiologie de la vessie n'est pas moins complexe que la physiologie du cœur. Il doit accumuler, retenir et évacuer librement l'urine. C'est un processus très complexe, donc nulle part dans le monde il n'y a encore une greffe de cet organe. Il s'avère que c'est encore plus difficile que de transplanter le cœur d'un donneur chez une personne ! Mais parfois, il devient nécessaire d'enlever la vessie : avec un cancer invasif musculaire, après une processus inflammatoire et la radiothérapie transférée, avec quelques anomalies du développement. Et la question se pose : par quoi le remplacer ? Auparavant, pour résoudre le problème, la vessie affectée était désactivée en transplantant les uretères dans l'intestin. L'opération à une époque était assez courante, mais en 1909, lors du Congrès panrusse des chirurgiens, elle était qualifiée de sombre, contre nature et cruelle. Premièrement, cela aggrave considérablement la qualité de vie - l'urine est excrétée du rectum, dont le sphincter n'est pas adapté à cela. Deuxièmement, il y a ce qu'on appelle les reflux, lorsque le contenu du gros intestin est rejeté dans les voies urinaires supérieures et dans les reins, entraînant de graves infections et une insuffisance rénale. Dans les années 30 à 40 du siècle dernier, un patient sur quatre est décédé après une telle opération. Dans les années 1950, on a tenté de remplacer la vessie par une prothèse synthétique. L'opération s'appelait cubaine, car elle était proposée par des chirurgiens cubains, mais en conséquence, elle a été abandonnée, car des patients sont décédés d'une maladie progressive. insuffisance rénale.

En Russie, le taux de survie au cancer de la vessie est très faible - presque deux fois moins qu'en Europe. D'abord en raison d'un diagnostic tardif et d'un traitement souvent inadapté. Les symptômes qui devraient vous faire penser à consulter un urologue sont une violation de la miction et - surtout ! - saignement.

BULLE ARTIFICIELLE

Mais une solution a été trouvée : pour remplacer la vessie, ils utilisent désormais leurs propres tissus du corps. Les intestins situés à proximité et suffisamment étendus sont les mieux adaptés. Il existe deux principaux types de plastiques intestinaux. La première est la plastie orthotopique, lorsqu'une vessie artificielle est formée à partir d'un segment de l'intestin et les uretères y sont cousus. Dans ce cas, restaurez miction volontaire naturellement. La seconde est la chirurgie plastique hétérotrope, lorsque des réservoirs intestinaux se forment - soit «secs» avec un mécanisme de maintien spécial, soit avec le retrait d'une stomie humide sur la paroi abdominale, à partir de laquelle l'urine pénètre dans l'urinoir. Chaque méthode a ses avantages et ses inconvénients, et de nombreux patients évaluent la qualité de vie de la même manière avec des réservoirs orthotopiques et hétérotopiques.

Cultivez un nouveau

Dans l'une des universités américaines, un enfant né avec une exstrophie de la vessie (une malformation congénitale lorsque la vessie est dépourvue de paroi antérieure et d'une section correspondante de la paroi abdominale) a développé une nouvelle vessie à partir de ses propres cellules souches. Mais pas à partir de rien, mais de l'anatomie avec les restes de leur propre vessie. L'enfant est maintenant bien vivant, aime jouer au tennis.

Selon le professeur Laurent, de telles opérations sont très demandées. Dans la seule clinique d'urologie, plus de deux cents patients ont été opérés au cours des dix dernières années pour diverses maladies ayant entraîné la perte de la vessie. Et 70% d'entre eux ont formé des stomies humides. Le choix de la méthode de dérivation de l'urine ne dépend pas seulement du patient, mais est principalement déterminé par des indications médicales. La fierté de la clinique, par exemple, est une jeune femme qui, après une radiothérapie, s'est fait enlever la vessie, former un réservoir intestinal et l'amener jusqu'au nombril. Ce petit trou est presque invisible, la patiente est satisfaite de la qualité de vie et peut s'offrir un maillot de bain ouvert sur la plage. Il n'est pas toujours possible d'obtenir un résultat aussi exemplaire, cependant, nos statistiques sur de telles opérations ne sont pas pires qu'en Europe et aux États-Unis. Étonnamment, c'est un fait que nos patients ne savent toujours pas que des chirurgies de ce niveau sont pratiquées dans notre pays. Et pas seulement à Moscou, mais aussi à Oufa, Rostov-sur-le-Don, Saint-Pétersbourg, Tyumen, Kazan.

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Chirurgies avancées pour le cancer de la vessie en Israël | Hôpital AsafHaRofe

La chirurgie est considérée comme la méthode de traitement de base de cette maladie. Cette méthode est utilisée à l'hôpital Asaf ha Rofé pour résoudre les problèmes suivants :

1. Guérir le cancer en enlevant complètement la tumeur.
2. Éliminez autant que possible le processus tumoral du corps avant de recourir à d'autres types de traitement.
3. Lâcher douleur et les signes d'une maladie commune.

Les chirurgiens de l'hôpital Asaf appliquent avec succès des approches laparoscopiques et robotiques au traitement du cancer de la vessie et aux technologies de reconstruction avancées. Le traitement à Asaf ha Rofé est effectué par des médecins hautement qualifiés et expérimentés.

Bénéficiez de conseils et de tarifs

Le choix du type d'opération est déterminé par :

• résécabilité d'une tumeur maligne - localisation, absence ou présence de multifocalité ;
• la présence d'un carcinome in situ simultanément avec un cancer localement avancé ;
• état de santé général.

Risques et Effets secondaires en raison de l'intervention chirurgicale.

La chirurgie du cancer de la vessie est l'un des principaux traitements.

Aux premiers stades du développement de la maladie, lorsque seule la muqueuse supérieure est affectée par la tumeur, il est possible d'utiliser une résection partielle - ablation d'une partie de la vessie avec une tumeur maligne.

En raison du fait que le cancer est souvent détecté à des stades ultérieurs, lorsque les muscles et les organes adjacents sont déjà touchés, on a plus souvent recours à la cystectomie radicale - l'ablation complète de la vessie. De plus, pendant l'opération, une chirurgie reconstructive est effectuée afin d'organiser le système urinaire.

Types d'opérations pour le cancer de la vessie

Les opérations du cancer de la vessie sont pratiquées de manière abdominale traditionnelle - par une incision dans cavité abdominale. Cependant, en Israël, les méthodes d'intervention chirurgicale peu invasives, telles que la laparoscopie, sont plus demandées. Dans ce cas, toutes les manipulations sont effectuées à l'aide d'un endoscope - un appareil doté d'un système optique - et d'instruments chirurgicaux à travers plusieurs petites incisions.

De plus, outre technicien manuel dans les cliniques israéliennes, l'utilisation de systèmes robotiques est répandue. Par exemple, le système chirurgical assisté par robot DaVinci permet au médecin de voir en 3D un champ opératoire multiplié par plusieurs et, à l'aide de joysticks, d'opérer avec quatre "bras" - les instruments du chirurgien robot. Ainsi, une plus grande précision des actions est assurée, les dommages aux tissus adjacents et le risque de complications postopératoires sont minimisés, et la guérison et la récupération sont accélérées.

Dans le cancer de la vessie de stade II et III, en plus de la cystectomie radicale, il peut être nécessaire d'enlever les tissus, les ganglions lymphatiques et les organes voisins. Une intervention aussi radicale entraîne souvent des conséquences irréversibles sur la vie sexuelle et système reproducteur. Ainsi, chez les hommes, la prostate est enlevée et partie supérieure urètre. Et chez les femmes, l'utérus est complètement enlevé avec les ovaires et les trompes de Fallope, la partie supérieure du vagin et le col de l'utérus. Afin de minimiser l'ampleur de l'intervention chirurgicale, avant la chirurgie, les patients subissent une chimiothérapie et une radiothérapie, qui affectent la réduction de la taille de la tumeur.

Résection transurétrale avec fulguration (TUR)

Il s'agit d'une résection cystoscopique et est le plus souvent utilisée pour traiter les tumeurs superficielles. On y fait parfois référence lorsqu'il y a une invasion minimale de la paroi de la vessie ou pour enlever la majeure partie de la masse avant que d'autres traitements ne soient impliqués. La TUR avec fulguration est réalisée sous anesthésie locale, rachidienne et générale.

Le chirurgien insère le cystoscope à travers l'urètre dans la vessie. Enlève la tumeur avec un instrument spécial inséré à travers le cystoscope. Une partie du tissu sain autour du néoplasme est également réséquée. Le médecin prélève un échantillon de la paroi de la vessie pour tester si le cancer a envahi les muscles de l'organe.

La base de la tumeur est traitée avec de l'électricité à haute énergie (fulguration) ou un laser pour détruire toutes les cellules anormales restantes.

Cystectomie segmentaire (partielle)

Il s'agit d'une opération du cancer de la vessie, au cours de laquelle la tumeur est retirée avec une partie de la vessie autour d'elle. Elle est réalisée sous anesthésie générale. La cystectomie segmentaire peut n'être une option que pour certains patients. Contactez-la si :

1. La tumeur de bas grade n'avait envahi qu'une zone de la paroi de la vessie.
2. Une petite tumeur solitaire est située dans un endroit où elle peut être facilement retirée avec des marges chirurgicales claires. Dans d'autres parties du corps, il n'y a pas de carcinome in situ.
3. La tumeur se produit dans un diverticule, une saillie anormale de la paroi de la vessie.
4. Le patient n'est pas en assez bonne forme pour subir une intervention chirurgicale plus importante pour un cancer de la vessie.

Le fonctionnement de l'organe est préservé, le patient pourra uriner de la manière habituelle. Mais sa taille diminuera, vous devrez vous rendre plus souvent aux toilettes.

Cystectomie radicale

Cette opération du cancer de la vessie implique son ablation complète et la résection du tissu adipeux environnant et des ganglions lymphatiques adjacents. Elle est réalisée sous anesthésie générale. De plus, chez les hommes, la prostate, les vésicules séminales et une partie de l'urètre sont également retirés - cystoprostatectomie radicale. Chez les femmes - utérus, col de l'utérus, trompes de Fallope, ovaires, paroi vaginale antérieure et urètre - exentation antérieure du petit bassin.

La cystectomie radicale est pratiquée dans les cas suivants :

Le cancer envahit la couche musculaire de la paroi vésicale Récidives fréquentes de tumeurs superficielles malgré la résection transurétrale et la thérapie intravésicale. La tumeur maligne a envahi la couche musculaire de l'organe et ne peut pas être retirée par cystectomie partielle, car la partie principale de la vessie est impliquée ou il existe plusieurs foyers pathologiques.

Lorsque la vessie est retirée, la chirurgie reconstructive est impliquée pour créer un nouvel organe pour retenir et détourner l'urine.

Il est également possible d'effectuer des opérations pour le cancer de la vessie en utilisant une approche laparoscopique (mini-invasive), ainsi qu'en utilisant la technologie robotique - le robot da Vinci.

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Chirurgie reconstructrice du cancer de la vessie

La chirurgie réparatrice vise dans ce cas à organiser un système urinaire alternatif après ablation radicale de la vessie.

L'imposition d'une urostomie implique la création d'une ouverture dans la cavité abdominale, à laquelle un réservoir en plastique (urinoir) est fixé de l'extérieur. Dans ce cas, une partie de l'iléon est utilisée comme urètre. Le plastique intestinal, au contraire, forme un urinoir à l'intérieur de la cavité abdominale en utilisant un segment du gros intestin.

De même, une vessie artificielle est créée et l'urine est excrétée par l'urètre. Tous les systèmes décrits nécessitent une vidange manuelle des réservoirs de l'urinoir à l'aide de cathéters. L'organe artificiel peut être vidé par des contractions spéciales des muscles abdominaux. La vidange naturelle n'est préservée que si les uretères passent dans le rectum, où se produisent la collecte et l'excrétion combinées de l'urine et des matières fécales.

Urostomie

Dans le cas de cette opération, la personne ne pourra pas contrôler la miction. L'urine sera recueillie dans un petit sac attaché à l'extérieur du corps.

Conduit iléal (conduit iléal)

Le chirurgien enlève une partie de l'intestin grêle ou du gros intestin et en crée un canal pour évacuer l'urine du corps. Les uretères y sont attachés, à travers lesquels l'urine s'écoule des reins dans ce canal. Le conduit amène l'urine à une ouverture artificielle appelée urostomie dans la paroi abdominale. L'urine est recueillie dans un sac porté à l'extérieur du corps.

Ce type de réparation de la vessie est le plus souvent utilisé chez les personnes âgées en mauvaise santé, ainsi que s'il existe une forte probabilité de récidive locale.

Déviation continentale

Pour stocker l'urine, un réservoir ou sac interne est créé en utilisant une partie de l'intestin, le reliant à la paroi abdominale ou à l'urètre. L'urine s'accumule à l'intérieur. Il s'agit d'une opération plus complexe qu'une urostomie et 1 personne sur 5 est nécessaire par la suite intervention chirurgicaleéliminer les complications associées à ce type de reconstruction.

Réservoir avec stomie

Pour créer un "sac", un segment de l'intestin grêle est utilisé, qui est relié à une urostomie dans la paroi abdominale. L'urine est retirée du corps à l'aide d'un cathétérisme, qui est effectué 4 à 6 fois par jour. Il est important d'être propre et prudent pour éviter l'infection.

vessie orthotopique

L'opération est réalisée par des chirurgiens spécialement formés. Il ne convient pas à tout le monde et peut être considéré comme une option si la probabilité de récidive du cancer est faible, le processus malin n'affecte pas l'urètre, il n'y a pas de maladies intestinales (maladie de Crohn, par exemple).

Pour le créer, utilisez une partie de l'intestin grêle ou du gros intestin, ou des segments des deux. Les uretères sont attachés au réservoir et se connectent à l'urètre. Il existe plusieurs façons de construire une vessie orthotopique. La miction se fait naturellement par l'urètre.

Pour vider la vessie, une personne retient sa respiration, détend les muscles de la région pelvienne et augmente la pression sur la cavité abdominale. Les médecins appellent cette technique la manœuvre de Valsalva. Il est important de se rappeler qu'il est nécessaire d'aller aux toilettes, car il n'y a pas de nerfs qui signalent au corps que la vessie est pleine.

Après cette opération, il n'y a pas besoin d'urinoir ou de cathétérisme. Parfois, une autre opération est nécessaire plus tard pour éliminer les complications.

Après cette reconstruction, certaines personnes subissent des fuites d'urine de la nouvelle vessie, surtout la nuit. Il arrive qu'il soit difficile d'apprendre à le vider naturellement, il faut donc mettre un cathéter régulièrement.

Parfois, il y a une récidive du cancer dans l'urètre. Si cela se produit, une intervention chirurgicale est effectuée pour retirer l'urètre et créer une urostomie.

Conduit uro-rectal

S'il n'y a aucune possibilité de reconstruction de la vessie parce que le cancer est proche ou à l'intérieur de l'urètre, le chirurgien peut créer un conduit uro-rectal. L'opération est effectuée par un spécialiste spécialement formé. Le chirurgien crée un réservoir dans le rectum, y connecte les uretères. L'urine est recueillie dans le sac. Pour vider, il est nécessaire d'utiliser les muscles du sphincter anal.

Risques potentiels et complications après une chirurgie du cancer de la vessie

Les conséquences indésirables sont dues au type et au lieu de la chirurgie, forme physique et la santé du patient, l'exposition à d'autres thérapies (par exemple, les tissus exposés peuvent ne pas cicatriser correctement après une intervention chirurgicale).

1. La douleur est le résultat d'une lésion tissulaire. Des analgésiques sont utilisés pour le contrôler. Cela peut prendre un certain temps pour que la douleur diminue, cela dépend en grande partie de la procédure effectuée et du seuil de douleur du patient.
2. Les vomissements et les nausées sont les conséquences de l'anesthésie générale. Des médicaments sont souvent utilisés pour les éliminer.
3. Des hémorragies ou des saignements peuvent dans de rares cas être observés après la chirurgie. Une petite quantité de sang dans le drain est normale.
4. Après une intervention chirurgicale pour un cancer de la vessie, des problèmes avec les voies urinaires sont possibles. Certains médicaments utilisés en anesthésie et les analgésiques peuvent entraîner une incapacité à uriner. Les RTU répétées peuvent provoquer des cicatrices vésicales et entraîner l'incontinence. Après cystectomie partielle, en raison d'une diminution de la taille de l'organe, il y a plus urination fréquente. Après cystectomie radicale et reconstruction, des effets secondaires sont possibles sous forme d'incontinence urinaire, de blocage des uretères, de reflux d'urine dans les uretères (reflux).
5. La chirurgie dans la région pelvienne provoque parfois une irritation des intestins, provoquant divers troubles. Paralytique obstruction intestinale Cela se produit à la suite d'une anesthésie, lorsque le contenu de l'organe ne bouge pas. L'apport alimentaire et hydrique est progressivement repris après la chirurgie. Un rétrécissement (rétrécissement) du rectum est possible et est traité par dilatation (expansion) et, s'il est grave, par chirurgie.
6. Avec tout type de chirurgie, une infection de la plaie est possible. Le drainage est placé dans la zone de la plaie pour drainer l'excès de liquide. infections voies urinaires après une intervention chirurgicale pour un cancer de la vessie peut être une complication. De telles infections répétées se développent avec obstruction ou reflux des uretères et peuvent provoquer une pyélonéphrite chronique. La thérapie antibactérienne est utilisée pour les prévenir et les traiter.
7. Après une intervention chirurgicale pour un cancer de la vessie, des calculs rénaux ou une vessie reconstruite peuvent apparaître. Il est important de boire beaucoup de liquide. Si l'état ne s'améliore pas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
8. La sténose ou rétrécissement de la stomie est une complication tardive résultant d'un conduit iléal. La maladie est traitée par dilatation (expansion) de la stomie.
9. La formation d'une hernie autour de la stomie peut également être une complication tardive d'un conduit iléal. Une intervention chirurgicale sera nécessaire pour le réparer.
10. Après une chirurgie reconstructive, des troubles métaboliques sont possibles, par exemple un déséquilibre des électrolytes - potassium et sodium. Si nécessaire, des suppléments sont prescrits pour ramener leurs niveaux à la normale.
11. Les troubles de la reproduction sont le résultat d'une cystectomie radicale, qui introduit des changements dans le fonctionnement du système reproducteur - infertilité chez la femme et dysfonction érectile chez l'homme. Comme la taille du vagin se rétrécit chez la femme, les sensations lors des rapports sexuels changent, il arrive que les rapports sexuels ne soient plus possibles.

Ablation de la vessie (cystectomie) est une opération dangereuse et difficile. Elle nécessite un grand professionnalisme du chirurgien, un examen préopératoire approfondi du patient et une longue période de rééducation. Ce type d'intervention étant très traumatisant, il est effectué strictement selon les indications, lorsqu'il n'y a pas d'autre issue. C'est la méthode de thérapie la plus radicale. Selon les statistiques, la cystectomie n'est pas nécessaire si souvent, ce qui indique une fois de plus en faveur du fait que l'opération d'ablation de la vessie est un dernier recours.

À pratique médicale Il existe deux types d'interventions de ce type :

1. Ablation de la vessie, au cours de laquelle l'organe est réséqué.
2. Cystectomie totale ou radicale, lorsqu'un homme, en plus de l'organe lui-même, enlève les ganglions lymphatiques régionaux, les vésicules séminales et, dans certains cas, une partie de l'intestin et de la prostate.

Il s'agit de désactiver la manipulation. Qu'est-ce qu'une cystectomie ?

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Puisqu'il s'agit de l'intervention la plus difficile, la liste des indications est exhaustive et comprend :

• Processus néoplasiques de la vessie de nature maligne aux stades 3-4 (voir). L'ablation d'un organe n'est indiquée que dans le cas où il n'y a pas de métastases dans les organes environnants, mais la tumeur a commencé à se développer dans les structures anatomiques voisines. C'est l'occasion de sauver la vie d'un patient.
• Rétrécissement de la vessie (microkystes). Dans ce cas, des modifications fibreuses massives (cicatriculaires) sont observées de la part de l'organe creux. En raison de l'évolution de la pathologie, la vessie est incapable de s'étirer en raison d'une diminution de l'élasticité. Ceci est lourd de sa rupture et du développement de la péritonite. Une maladie se forme à la suite de l'évolution de la cystite interstitielle ou de la tuberculose.
• Papillomatose développée de la vessie. Surtout sa forme diffuse. La maladie se caractérise par le développement de nombreuses formations bénignes (papillomes) dispersées sur toute la surface de la vessie. Pour la papillomatose interne, un risque élevé de transformation maligne des néoplasmes est typique.
• Tumeurs malignes de la vessie avec métastases uniques aux ganglions lymphatiques régionaux. Dans une telle situation, l'organe est retiré avec les structures lymphatiques affectées.

Dans d'autres cas, les médecins préfèrent effectuer des opérations moins radicales.

Contre-indications

La liste des contre-indications, au contraire, est exemplaire. Puisqu'il s'agit d'une opération difficile et longue, tout le monde n'est pas capable de supporter une telle épreuve.

• Personnes âgées et séniles en raison de la nécessité d'une anesthésie prolongée.
• Des personnes dans un état critique.
• Patients atteints de maladies infectieuses et inflammatoires des voies urinaires en phase aiguë. Le risque de développer une septicémie est grand.
• Patients présentant une faible coagulation sanguine.

Les deux premières lectures sont absolues. Les suivants sont relatifs et nécessitent une correction de l'état.

Préparation préopératoire

Le patient doit être étroitement surveillé pour réduire le risque résultat mortel et les complications postopératoires. Les activités sont typiques pour se préparer à toute intervention chirurgicale, mais il y a des spécificités.

Recherches et analyses

Préparation directe

• deux semaines avant de devoir arrêter de prendre médicaments: Aspirine et autres;
• une semaine avant l'intervention, le patient est transféré vers un régime pauvre en fibres ;
• pendant deux jours, il est interdit de manger et il est recommandé de boire plus;
• le traitement hygiénique de la région inguinale est obligatoire;
• un lavement nettoyant et des diurétiques sont prescrits par jour afin «d'expulser» l'excès de liquide du corps;
• pendant 12 heures, il est interdit de fumer, de boire de l'alcool;
• à partir de la veille de l'opération, vous ne pouvez pas boire de liquide.

La préparation ne s'arrête pas là. En près de deux semaines, le médecin prescrit à l'homme une cure d'antibiotiques pour prévenir une surinfection et de prébiotiques pour normaliser la microflore intestinale. En outre, de telles mesures sont nécessaires pour préparer tube digestif: il est possible d'en utiliser une partie pour la dérivation des urines.

Techniques d'intervention

La technique de cystectomie la plus courante est la suivante :

• Le patient est installé sur la table d'opération. Le site de l'incision proposée est traité avec des solutions antiseptiques, la ligne d'excision est marquée. pour drainer l'urine. Chez les hommes, l'urètre est long et étroit, et il existe des courbes anatomiques qui empêchent l'entrée normale du cathéter. Par conséquent, le spécialiste doit veiller à ne pas endommager les parois de l'urètre.
• Ensuite, une incision tissulaire en arc est pratiquée à deux ou trois doigts au-dessus du pubis pour exposer l'organe.
• La bulle est excisée, le médecin examine l'organe creux.
• Les parois de l'organe sont fixes, une fixation supplémentaire est effectuée prostate(avec chirurgie radicale).
• Le médecin pratique l'excision des uretères, panse le canal déférent, mobilise les organes du système urinaire en coupant les ligaments.
• Un cathétérisme secondaire est effectué pour détourner l'urine.
• La vessie elle-même est retirée.
• À travers une ouverture dans la cavité abdominale, le chirurgien insère un réservoir spécial pour la collecte temporaire d'urine.
• Le médecin recoud la plaie.

L'ensemble de l'opération prend environ 6 à 8 heures. Pendant tout ce temps, le patient est sous anesthésie.

Les méthodes de dérivation urinaire sont très variables :

1. Création d'une stomie humide, lorsque le canal urinaire est formé à partir d'une partie de l'iléon (le port continu d'un urinoir est requis).
2. Formation d'une stomie à partir d'autres parties du tractus gastro-intestinal.
3. Enfin, la méthode la plus moderne de restauration postopératoire de la fonction urinaire normale est la prothèse - le remplacement de la vessie par une vessie artificielle.

Complications après chirurgie

Les conséquences classiques comprennent des saignements et une infection secondaire de la surface de la plaie. Cependant, les conditions suivantes sont plus dangereuses :

Ce sont pourtant des problèmes solubles.

Récupération après intervention

Le cours de rééducation dure de six mois à un an. Une adhésion rigoureuse à un régime pauvre en fibres est nécessaire. Le régime alimentaire doit être suffisamment enrichi (des légumes et des fruits aideront, mais pas trop acides). Dans ce cas, la quantité de liquide consommée doit être réduite à un litre par jour. Une diminution de l'activité physique, y compris l'activité sexuelle, est montrée. Le patient réapprend à vider les voies urinaires, avec des prothèses cette période peut s'étendre jusqu'à 12 mois.

Tous les problèmes de santé doivent être signalés immédiatement au spécialiste traitant.

Y a-t-il une vie après la cystectomie ?

L'homme est une créature dotée d'énormes capacités d'adaptation. Sous réserve de toutes les recommandations d'un spécialiste, le patient peut vivre une vie longue et de qualité. L'activité sexuelle est également rarement perturbée dans la mesure où la fonction sexuelle est complètement perdue. Il est nécessaire de pallier l'inconfort physique et psychologique lié à l'utilisation des urinoirs ou à l'incontinence temporaire lors des prothèses. Pourvu qu'on ne parle pas d'oncologie avancée, la durée de vie des patients est de plusieurs dizaines d'années. Il y a une vie après la cystectomie. Et sa qualité dépend de humeur psychologique la personne elle-même.

L'ablation de la vessie est une intervention sérieuse destinée à sauver la vie du patient. Elle est réalisée uniquement selon les indications, mais souvent il n'y a tout simplement pas d'alternative à la cystectomie. Dans ce cas, le patient ne peut qu'apprendre à vivre dans de nouvelles conditions.

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Raison de la création vessie artificielle servent le plus souvent des malformations congénitales - ectopie, moins souvent des maladies de la vessie d'une autre origine (traumatismes, néoplasmes malins). Cette conférence ne traitera pas des opérations dans lesquelles un cloaque commun pour les matières fécales et l'urine est créé à partir du rectum. De même, les opérations de formation d'une vessie artificielle à partir des anses de l'intestin grêle, du caecum avec un appendice qui remplace l'urètre, du côlon sigmoïde, des lambeaux cutanés prélevés sur la paroi abdominale antérieure ou à distance, ne sont pas liées au sujet et ne sera pas décrit en détail, etc.

Garder ce thème conférences, nous essaierons de mettre en évidence uniquement les méthodes de création d'une vessie artificielle qui reposent sur l'utilisation du rectum comme réservoir d'urine totalement ou partiellement isolé.

Idée première fois formation d'une vessie artificielle du rectum a été exprimé et développé par P.I. Modlinokim. Le gros intestin a été disséqué à la frontière du rectum et du côlon sigmoïde, les deux extrémités ont été cousues étroitement. Segment central ( colon sigmoïde) a été amené au périnée pour la formation de anus, et les uretères ont été transplantés dans le rectum comme dans une vessie nouvellement formée. Cette opération dans sa forme originale n'a pas trouvé de distribution, car un anus non naturel a été obtenu avec des phénomènes d'incontinence complète de l'intestin (contenu. Mais l'idée d'utiliser le rectum pour créer une vessie artificielle à l'avenir était la base pour de nombreuses méthodes d'opérations.

M. S. Subbotin a développé et (1900) réalisé avec succès l'opération formation de la vessie et urètre avec pulpe rectale chez un garçon de 14 ans souffrant d'épisie élevée et d'incontinence urinaire. Le déroulement de l'opération est illustré à la Fig. 119, tiré du travail de l'auteur de la méthode. L'opération de MS Subbotin est pleine d'esprit et résout fonctionnellement avec succès le problème d'un sphincter arbitraire de la vessie nouvellement formée. Dans le même temps, le bas appareil urinaire est complètement isolé de la lumière intestinale et le risque d'infection septique ascendante des voies urinaires ne menace pas ces patients. Par la suite, MS Subbotin a opéré 2 autres patients souffrant d'épispadias en utilisant sa propre méthode avec le même succès.

Vers 1903 NI Bereznegovsky ont trouvé dans la littérature une indication de l'utilisation de l'opération de MS Subbotin chez 11 patients, dont 5 fois pour des épispadias élevés, chez tous les patients avec un succès complet. Une vessie artificielle avec un nouvel urètre ne pouvait être créée chez aucun patient ayant une vessie ectopique.

A. V. Melnikov a développé et décrit une nouvelle technique création d'une vessie artificielle du rectum, basé sur l'idée d'utiliser le sphincter anal pour fermer simultanément le rectum et l'ouverture externe de la vessie nouvellement créée. Il a développé deux méthodes pour créer une vessie artificielle. Dans la première variante, le réservoir d'urine est créé à partir du rectum, dans la seconde, à partir de l'intestin grêle. Considérons seulement la première méthode qui, selon l'auteur, est proche des méthodes de Gersuni, Modlinsky et Lemoine. En même temps, cette méthode est tout à fait originale et se compare favorablement à toutes les méthodes proposées précédemment. La figure, tirée des articles d'A. V. Melnikov, représente schématiquement le déroulement de l'opération.

Avec la méthode Melnikov plusieurs problèmes sont résolus avec succès.
1. À partir du segment inférieur du rectum, une cavité fermée est créée qui ne communique pas avec la lumière intestinale. Les uretères ne doivent être transplantés dans la paroi de ce réservoir qu'après avoir atteint l'état aseptique de la cavité.

2. À partir de la peau du périnée, l'urètre est créé presque à sa place naturelle.

3. Un sphincter arbitraire de l'anus est utilisé immédiatement pour fermer à la fois la vessie artificielle et le rectum nouvellement formé.

Nous avec un employé 3. I. Arkhipova selon les données littéraires nationales et étrangères, les résultats de l'application des principaux chirurgie plastique en proctologie. Cela inclut les données de notre clinique.

À partir de 443 chirurgie plastique 362 observations ont été tirées de la littérature et 81 opérations ont été réalisées dans notre clinique. Ayant une direction générale - non pas pour endommager le sphincter, mais pour le restaurer en cas de violation de son intégrité, à ce jour, mes collègues et moi avons effectué plus de 150 opérations de reconstruction plastique sur le rectum avec des résultats généralement bons et satisfaisants. Et ceci, bien sûr, est une direction plus correcte - ne pas disséquer, ne pas casser, mais restaurer le sphincter.