Dentisterie utilisé pour un examen détaillé des sections individuelles de la membrane muqueuse afin de diagnostic différentieléléments de la lésion, étudiant le fond de l'érosion, les ulcères, la surface des verrues, papules, plaques, etc. L'efficacité diagnostique est augmentée en colorant la muqueuse, par exemple avec la solution de Lugol (2%) ou le bleu de toluidine (1 %).

Photostomatoscopie consiste à photographier les lésions à l'aide d'appareils spéciaux.

Coloration vitale. L'une de ces méthodes est la coloration de la surface dentaire décolorée 2% solution aqueuse bleu de méthylène. Sur la surface de la dent, après l'avoir soigneusement nettoyée de la plaque (une solution à 3% de peroxyde d'hydrogène peut être utilisée), séchée et isolée de la salive, un tampon avec une solution aqueuse à 2% de bleu de méthylène est appliqué. Après 2-3 minutes, l'écouvillon est retiré et l'excès de peinture est éliminé, la bouche est rincée à l'eau. L'émail intact ne tache pas et le site de déminéralisation change de couleur en fonction du degré de dommage. Pour évaluer l'intensité de la coloration des tissus dentaires, une échelle standard est utilisée, qui prévoit différentes nuances de bleu de 10 à 100%. L'échelle est produite par l'industrie de l'imprimerie.

Test de Schiller-Pisarev implique la lubrification de la muqueuse avec une solution aqueuse de Lugol à 2 %. Normalement, il y a une coloration brun foncé des lèvres, des joues, des plis de transition et de la région sublinguale. Les zones restantes d'iode sont négatives, car elles sont recouvertes d'épithélium kératinisé. Les para- et hyperkératoses de l'épithélium, normalement non kératinisantes, provoquent également une réaction négative.

Test à l'hématoxyline consiste en des degrés divers de coloration de la membrane muqueuse, en fonction de son état. Les cellules épithéliales normales acquièrent une couleur violet pâle, les atypiques deviennent violet foncé. Les zones d'hyperkératose n'absorbent pas le colorant et ne changent donc pas d'aspect. L'intensité de coloration la plus élevée est caractéristique des cellules cancéreuses en raison de l'hyperchromicité des noyaux.

Test au bleu de toluidine fait de la même manière : cellules normales l'épithélium après traitement de la muqueuse avec une solution à 1% est bleu, les atypiques deviennent bleu foncé.

Méthodes luminescentes prévoir l'utilisation de l'effet de fluorescence - la lueur secondaire des tissus lorsqu'ils sont exposés aux rayons ultraviolets (Wood's).

Une muqueuse saine donne une lueur bleu-violet pâle; la kératose a une teinte jaune terne; une lueur bleu-violet est caractéristique de l'hyperkératose; bleu-violet - pour l'inflammation; les érosions et les ulcères sont brun foncé. Une tache avec le lupus érythémateux se distingue par une lueur blanche comme neige.

L'étude luminescente est largement utilisée dans le diagnostic de l'hyperkératose, car elle présente un haut degré de fiabilité. Il convient de rappeler que de nombreux médicaments topiques ont également la capacité de donner une lueur dans les rayons des bois, ce qui peut fournir de fausses informations.

méthodes cytologiques les études sont largement utilisées dans le diagnostic des maladies de la membrane muqueuse. La collecte de matériel peut se faire de différentes manières. Le test de Yasinovsky, l'étude de la migration des leucocytes, implique une série de lavages successifs suivis d'un comptage des cellules sanguines vivantes et mortes - les leucocytes. Diffamer effectué plus souvent avec la muqueuse des parties postérieures de la cavité, vous permet d'évaluer la microflore du pharynx et d'autres zones. De la surface de la lésion, y compris du fond de l'ulcère, du matériel cytologique est prélevé à l'aide de coups d'empreintes.

Si nécessaire, l'étude des couches plus profondes peut être réalisée grattage. La ponction vous permet d'étudier les cellules obtenues à partir des coupes profondes des lésions cavitaires.

Recherche en laboratoire nécessitent une préparation spéciale du matériel cytologique (fixation, coloration) et une étude ultérieure à l'aide d'équipements allant des dispositifs optiques conventionnels aux microscopes électroniques les plus sophistiqués.

Etudes histologiques dans leurs méthodes sont proches de la cytologie. Le prélèvement de tissus est réalisé par biopsie, biopsie étendue. Les préparations sont obtenues par la méthode des coupes fines et ultrafines après fixation, suivies d'une coloration des éléments de la structure cellulaire. L'étude des préparations par microscopie est une source fiable de données sur les modifications morphologiques de la muqueuse.

Tests histochimiques avec du matériel de biopsie sont basés sur la capacité de divers éléments structurels des cellules, des systèmes enzymatiques, des produits métaboliques à répondre à certains colorants. Cette capacité a servi de base à la détection de l'activité des enzymes (par exemple, la phosphatase alcaline), des acides nucléiques (ARN, ADN), des minéraux (calcium), etc.

Méthodes bactériologiques les études impliquent l'analyse de la flore microbienne et fongique obtenue à partir de la zone touchée. Le plus souvent, la méthode des frottis d'impressions est utilisée pour prélever le matériau, cependant, des grattages, des frottis et d'autres méthodes peuvent être utilisés. Après fixation et coloration, une bactérioscopie est effectuée, c'est-à-dire que la microflore est identifiée visuellement par un motif de couleur caractéristique. Il est également possible d'étudier l'activité de croissance bactérienne, leur sensibilité à médicaments. L'infection des animaux dans l'expérience est utilisée dans l'étude de l'activité pathogène, de la contagiosité et d'autres propriétés des micro-organismes.

Recherche virologique basé sur les réactions sérologiques, les propriétés des cellules infectées à l'agglutination, la capacité de fluorescence (réaction d'immunofluorescence), la possibilité d'infection des embryons de poulet.

La détection de lésions sur la membrane muqueuse de la cavité buccale nécessite souvent un examen général du patient. Pour cette raison, le plus couramment utilisé test sanguin clinique(formule expansée, teneur en sucre),urine. Les informations de diagnostic peuvent être obtenues en tests sanguins biochimiques (saturation en vitamines, caractéristiques des composants minéraux, etc.).), salive (activité enzymatique du lysozyme, teneur en calcium, phosphore).

Recherche allergologique commis en violation statut immunitaire (tests d'application in vivo, numération des cellules sanguines, tests avec un ensemble standard d'allergènes). Les tests provocateurs et parentéraux sont exclus de l'arsenal des méthodes d'examen, car ils présentent un risque potentiel de complications.

Une évaluation obligatoire de la réponse individuelle du patient au médicament doit être faite lors de l'utilisation initiale des médicaments (le plus souvent des anesthésiques), en particulier pour l'administration parentérale. Test de sensibilité Il est également placé si le patient a des antécédents de réactions allergiques à d'autres médicaments. De plus, avec l'apparition de sensations subjectives ou de changements objectifs de la part de la muqueuse buccale chez les porteurs de prothèses, le niveau de métaux dans le sang, les courants électriques dans la cavité buccale, la réaction aux composants des plastiques et autres matériaux.

Actuellement, afin de fournir des soins dentaires qualifiés, les médecins ont besoin de connaissances dans des domaines médicaux connexes. Tout d'abord, cela concerne le domaine de la neurologie.

Le dentiste doit être conscient de symptômes d'allodynie et d'hyperalgésie trouvé dans de nombreuses maladies dentaires.

À allodynie la douleur surviennent dans des conditions d'application de stimuli non nociceptifs, c'est-à-dire ceux qui vivo incapable de causer de la douleur.

À hyperalgésie les sensations de douleur sont intensifiées dans des conditions d'application de stimuli nociceptifs. Il y a irradiation de la douleur, synesthésie (lorsque les irritations se font sentir non seulement à l'endroit de leur application, mais aussi dans d'autres zones), polyesthésie (lorsqu'il y a une idée de plusieurs irritations, alors qu'une seule a été effectivement appliquée), etc.

Terme<ноцицептор>introduit par C. Sherrington pour désigner les récepteurs qui répondent exclusivement aux stimuli nocifs. La pulpe dentaire est extrêmement riche en ces récepteurs. La variété des manifestations de la douleur sous l'action de stimuli dommageables est l'une des raisons de leur désignation comme<ноцицептивные>et non la douleur. La réponse la plus simple à un stimulus nociceptif est réalisée par réflexe. À un certain rapport de la force du stimulus dommageable (par exemple, processus inflammatoire dans la cavité buccale) et l'excitabilité du système nociceptif, les signaux sensoriels pénétrant dans le cerveau entraînent la formation de sensations douloureuses.

Lors de l'examen initial du patient au cabinet dentaire, un examen externe minutieux peut apporter beaucoup au médecin. Un certain nombre de phénomènes pathologiques, par exemple les contractures, l'atrophie des muscles de la face, sont déjà perceptibles lors d'un examen externe et doivent être enregistrés dans la carte ambulatoire (d'un point de vue légal, cela est important, par exemple, pour éviter une situation conflictuelle en cas d'insatisfaction des patients avec un rendez-vous médical).

Dans un examen neurologique spécial, tout d'abord, il faut faire attention à forme et taille de la pupille. La déformation des élèves mérite attention particulière dans le sens d'une suspicion de lésion organique système nerveux. Dans l'étude des pupilles, il est nécessaire d'évaluer le mouvement des globes oculaires, en particulier la présence de nystagmus (contraction des globes oculaires). L'examen externe des muscles mimiques est insuffisant. Il est conseillé de demander au patient de plisser le front, le nez, d'ouvrir grand la bouche, de montrer les dents. Avec paralysie nerf facial observé contractions ressemblant à des tiques des muscles faciaux affectés, modification de la largeur de la fissure palpébrale, augmentation de l'excitabilité mécanique des muscles. Après paralysie périphérique des muscles linguaux, il y a contractions fibrillaires avec atrophie de la langue(cela peut être un symptôme de syringobulbie ou de sclérose latérale amyotrophique). La parésie bilatérale de la langue provoque un trouble de la parole du type dysarthrie. Les défauts d'articulation, la parole scannée sont révélés dans le processus de conversation et d'interrogation du patient.

La portée décrite du mémoire examen neurologique prend peu de temps et est facile. Le respect du plan d'examen aidera le dentiste à fournir une assistance qualifiée à un patient dont le système nerveux est intact ou affecté.

Technique de lecture des radiographies intrabuccales

I Évaluation de la qualité de la radiographie : contraste, netteté, distorsion de projection - allongement, raccourcissement de la dent, complétude de couverture de la zone d'étude. II Détermination du périmètre de l'étude : quelle mâchoire, groupe de dents. III Analyse de l'ombre de la dent: 1. L'état de la couronne (présence d'une cavité carieuse, remplissage, défaut de remplissage, rapport entre le fond de la cavité carieuse et la cavité dentaire); 2. Caractéristiques de la cavité dentaire (présence de matériau d'obturation, denticules) ; 3. L'état des racines (nombre, forme, taille, contours) ; 4. Caractéristiques des canaux radiculaires (largeur, direction, degré de remplissage) ; 5. Évaluation de l'écart parodontal (uniformité, largeur), de l'état de la plaque compacte de l'alvéole (conservée, détruite, amincie, épaissie). IV Appréciation du tissu osseux environnant : 1. L'état des cloisons interdentaires (forme, hauteur, état du plateau compact terminal) ; 2. La présence d'une restructuration de la structure intra-osseuse, l'analyse de l'ombre pathologique (site de destruction ou d'ostéosclérose), comprend la détermination de la localisation, de la forme, de la taille, de la nature des contours, de l'intensité, de la structure.

Méthode de diagnostic en dentisterie : profilométrie

Un groupe de scientifiques de l'Université de Toronto, dirigé par Andreas Mandelis, a utilisé pour ses expériences le laser infrarouge à semi-conducteur le plus courant avec une longueur d'onde inférieure à 1 micromètre. La dent examinée est chauffée par un faisceau laser et commence à émettre de la lumière dans le domaine infrarouge lui-même, ce qui permet d'obtenir des images de la structure interne de la dent à une profondeur de 5 mm à l'aide d'un ordinateur. La méthode, appelée « profilométrie », prévoit également la possibilité de modifier l'intensité du faisceau laser. Avec une pulsation à haute fréquence (environ 700 hertz), la méthode est optimale pour détecter les fissures de surface dans l'émail des dents, tandis que les fréquences plus basses - moins de 10 hertz - peuvent détecter efficacement les caries à l'intérieur du tissu dentaire. Selon les chercheurs, leur développement sera bientôt largement utilisé en pratique clinique pour le diagnostic précoce des caries.

Début du formulaire

Qu'est-ce qui cause la douleur?	De aigre, doux, froid, chaud (peut-être pas)
De tout
Du froid au chaud
Lorsqu'on tape sur la dent
Pas de douleur
Une dent fait-elle mal sans irritation ?	Non jamais
oui surtout la nuit
oui/non, parfois ça fait mal la nuit
Oui ça fait mal tout le temps
Pas si rincé régulièrement
Est-ce que ça fait très mal au moment de l'irritation ?	Comme ci comme ça
Très fort, combats
Pas vraiment, mais chaud c'est plutôt désagréable
fort
Peut ne pas faire de mal
Combien de temps dure la douleur ?	Quelques secondes
"Toute la journée et toute la nuit je marche sur le plafond"
Ça fait mal, ça ne fait pas mal
Ça fait mal pendant des heures
Pas vraiment, mais parfois je me souviens
Où est-ce que ça fait mal?	dent en béton
Je ne peux pas dire avec certitude, mais toute la mâchoire fait mal et même les dents opposées
Une dent spécifique, et il me semble qu'il a "poussé"
Une telle douleur?	douloureux, terne
Comment planter une aiguille
Douleur contondante
la douleur aiguë, pulsé
Pratiquement aucun
Quand la douleur fait-elle mal ou s'aggrave-t-elle ?	Seulement au moment de l'irritation
Intensifie la nuit
Ne dépend pas de l'heure de la journée
Qu'est-ce qui a changé sur mon visage ?	Rien
Il y a un gonflement des tissus mous sur le côté de la dent malade
Peut-être un léger gonflement des tissus mous du côté de la dent malade
Y a-t-il des changements dans la gomme?	Pas
Les gencives sont rougies et enflées dans la zone de la dent malade
Légère rougeur des gencives, dans la zone de la racine de la dent malade sur la gencive disponible fistule (petite vésicule blanche d'où s'écoule périodiquement du pus)
En quoi ma dent est-elle différente des dents saines voisines ?	Tache brune, défaut d'émail, "trou", pigmentation autour du remplissage
Tache brune, défaut d'émail, "trou", pigmentation autour du remplissage. Vous avez peut-être eu une obturation récemment et votre dent a commencé à vous faire mal.
Défaut d'émail, "trou", pigmentation autour du remplissage. Peut-être qu'une obturation a été récemment placée et que la dent me faisait mal.
Grande cavité ou remplissage. Il est possible qu'auparavant la dent ait été "dépulpée" (piquée dedans avec des aiguilles)
Grande cavité ou remplissage. La couleur des dents peut être modifiée. Il est possible qu'auparavant la dent ait été "dépulpée" (piquée dedans avec des aiguilles)
La dent vacille-t-elle ?	Pas
Oui
Ça fait mal de mordre dessus ?	Pas
peut-être un peu
Ça fait tellement mal que c'est effrayant de penser

Méthodes de recherche

L'examen de la cavité buccale est effectué afin de déterminer l'état de la membrane muqueuse, de la langue, des dents, glandes salivaires, dont les changements peuvent indiquer à la fois une pathologie locale et des maladies d'autres organes et systèmes.

L'enquête vous permet d'identifier les plaintes de douleur dans la bouche en parlant, en mangeant, en avalant, qui est souvent associée à la pathologie des nerfs trijumeau, glossopharyngé ou laryngé supérieur, du nœud ptérygopalatin, de la langue, avec la présence d'aphtes, d'érosions, d'ulcères sur la membrane muqueuse. Peut-être une violation de la diction due à des défauts de la membrane muqueuse, une fente palatine, une macroglossie, des erreurs dans la fabrication de prothèses dentaires. La bouche sèche (xérostomie) peut indiquer un dysfonctionnement des glandes salivaires. La mauvaise haleine est caractéristique de la gingivite nécrotique ulcéreuse, de la parodontite, de la parodontite. Des plaintes de brûlure, de paresthésie, des modifications des sensations gustatives sont observées avec stomalgie, glossalgie. Une sensation de douleur peut apparaître en relation avec la pathologie causée par les risques professionnels - nécrose acide, nécrose cervicale des tissus durs.

À l'examen, faites attention à la couleur, à l'éclat, au relief de la muqueuse, à la présence d'aphtes, d'érosions, d'ulcères, de fistules. La membrane muqueuse normalement rose devient rouge vif dans les processus infectieux aigus, les maladies du sang, ainsi que chez les fumeurs, sa couleur pâle ou bleuâtre est le signe d'un certain nombre de maladies du système cardiovasculaire, une teinte jaune est souvent associée à une pathologie hépatique.

Une perte d'éclat de la muqueuse et l'apparition de taches blanchâtres sont observées avec une hyperkératose, telle qu'une leucoplasie. La présence d'un gonflement de la membrane muqueuse, qui peut être observé à la fois dans la pathologie de R. p. lui-même et être un symptôme d'autres maladies, est jugé par les empreintes des dents, qui sont plus souvent déterminées sur la surface latérale de la langue ou le long de la ligne de fermeture des dents. Afin de détecter un œdème latent, 0,2 ml solution isotonique de chlorure de sodium (test blister). La bulle résultante se résorbe normalement après 50-60 min; avec l'œdème, le temps de résorption augmente.

Pour identifier les maladies de la membrane muqueuse, en particulier celles qui s'accompagnent d'une kératinisation accrue, l'examen de R. p. est effectué dans les rayons d'une lampe de Wood (diagnostics luminescents).

Afin d'établir les causes d'un certain nombre de lésions de la muqueuse, il est nécessaire examen complémentaire, y compris la mise en place de tests allergiques avec des antigènes bactériens et non bactériens, cytologiques (pour le diagnostic du pemphigus, infections virales, cancer, maladies précancéreuses), bactériologiques (pour la détection des infections fongiques et dans les processus nécrotiques ulcéreux), immunologiques (en cas de suspicion de syphilis - la réaction de Wasserman, pour la brucellose - la réaction de Wright, etc.). Tous les patients présentant une pathologie de la muqueuse buccale subissent analyse clinique du sang.

Pathologie la cavité buccale comprend les malformations, les blessures, les maladies, les tumeurs. Il fait référence à la pathologie les dents , glandes salivaires , mâchoires , Langue , les lèvres, le palais et la muqueuse buccale.

malformations. Une place importante parmi les malformations est occupée par les fentes labiales congénitales, dues à la fois à des facteurs héréditaires et à des troubles du développement intra-utérin. La formation d'une fente peut être associée à une fusion altérée des processus mandibulaires (fente médiane de la lèvre inférieure), des processus nasaux maxillaires et médians (la soi-disant fente labiale). La taille des fentes va d'une légère encoche dans la zone de la bordure rouge à sa communication complète avec l'ouverture du nez. Lorsque la division des tissus est limitée à la couche musculaire, une fente cachée se produit sous la forme d'une rétraction de la peau ou de la muqueuse. Les fentes de la lèvre supérieure peuvent être unilatérales ou bilatérales ; dans environ la moitié des cas, ils sont associés à des crevasses du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure et du palais. Les fentes complètes s'accompagnent de difficultés à téter, ainsi que de troubles respiratoires (fréquents, superficiels), qui aboutissent souvent à une pneumonie.

Il peut y avoir un manque de lèvres (Acheilia), une fusion des lèvres dans les sections latérales (Syncheilia), un raccourcissement de la partie médiane de la lèvre supérieure (Brachcheilia), un épaississement et un raccourcissement du frein, ce qui limite la mobilité de la partie supérieure lèvre. L'hypertrophie des glandes muqueuses et des fibres entraîne la formation d'un pli de la membrane muqueuse (appelée double lèvre). Le traitement des malformations des lèvres est opérationnel. Pour les crevasses et autres défauts tissulaires, appliquer différentes sortes chirurgies plastiques utilisant des tissus locaux, greffe de peau libre, tige de Filatov, etc. Les opérations sont effectuées dans les trois premiers jours après la naissance ou au cours du troisième mois de la vie d'un enfant (après restructuration immunologique du corps). Lorsque le frein est déformé, il est excisé, avec une double lèvre, l'excès de tissu est enlevé.

Les malformations les plus courantes du palais sont les fentes congénitales (appelées fentes palatines), souvent associées à des fentes labiales. Ils peuvent être bout à bout (passer par le processus alvéolaire de la mâchoire supérieure, palais dur et mou) et non traversants, dans lesquels le processus alvéolaire a une structure normale. La fente palatine peut être unilatérale et bilatérale ; fentes non traversantes - complètes (passent à travers tout le palais dur et mou) et partielles (affectent seulement une partie du palais dur et mou). Il existe des fentes cachées dans lesquelles le défaut du palais est recouvert d'une membrane muqueuse inchangée. La fente palatine, en particulier à travers, perturbe fortement la fonction de respiration et de succion chez les nouveau-nés (lors de la succion, le lait pénètre dans les voies nasales, entraînant son aspiration). Avec l'âge, les troubles de la parole se développent, la nasalité apparaît, la forme des différentes parties du visage change. Le traitement de la fente palatine est chirurgical, cependant, contrairement à la fente labiale, il doit être pratiqué vers l'âge de 4 à 7 ans. Jusqu'à cet âge, les obturateurs sont utilisés pour assurer une respiration et une nutrition normales - des dispositifs spéciaux qui séparent la bouche et le nez.

Il existe également des palais hauts étroits, dans lesquels un traitement orthodontique ou chirurgical (s'il est inefficace) est effectué; sous-développement du palais mou, nécessitant une chirurgie plastique.

Dégâts. Des dommages à la fois à la muqueuse buccale et aux tissus plus profonds sont possibles. Les atteintes isolées de la muqueuse sont plus souvent associées à des traumatismes mécaniques, thermiques ou chimiques. Une blessure prolongée peut entraîner la formation d'érosions, d'ulcérations, le développement de maladies précancéreuses et le cancer. Les blessures aux lèvres surviennent à la suite de coups, de blessures. Les plaies (ecchymoses, coupures, balles) peuvent être superficielles, profondes, pénétrantes, déchirées, avec ou sans défauts tissulaires. Ils s'accompagnent du développement rapide d'un œdème, d'importants saignements. La béance caractéristique de la plaie donne souvent l'impression d'une plus grande qu'en réalité, l'ampleur du défaut. Des dommages au palais peuvent survenir lorsqu'il est blessé avec un objet pointu, à la suite de blessures par balle. Ces derniers s'accompagnent généralement de lésions simultanées de la cavité nasale, du sinus maxillaire et de la mâchoire supérieure.

L'examen de la cavité buccale doit être effectué par l'étudiant sous un bon éclairage. Pour une étude plus détaillée, utilisez une spatule.

Pour examiner la cavité buccale, l'étudiant demande au patient d'ouvrir la bouche, pousse la muqueuse buccale avec une spatule et examine la muqueuse buccale à droite, la muqueuse de la surface buccale à gauche, la muqueuse et les gencives des parties supérieure et mâchoires inférieures. Dans ce cas, la couleur de la muqueuse est déterminée.

Inspection de la membrane muqueuse de la paroi postérieure du pharynx.

On demande au patient d'ouvrir grand la bouche et de tirer la langue. Ensuite, la langue doit être légèrement enfoncée avec une spatule et demander au patient de dire "a-a-a". En même temps, la luette et le palais mou se soulèvent et rendent la paroi arrière du pharynx accessible à l'inspection. La couleur de la muqueuse est déterminée, la présence de raids dessus.

Inspection des dents.

La présence de dents cariées, la présence de tartre (plaque jaune sale au collet de la dent), le nombre de dents manquantes sont déterminés.

Inspection des amygdales.

Pour examiner les amygdales, l'étudiant demande au patient d'ouvrir grand la bouche, de tirer la langue et d'appuyer légèrement la langue à la racine avec une spatule (ne pas provoquer de réflexe nauséeux).

Lors de l'examen des amygdales, les éléments suivants sont déterminés: la taille des amygdales (les amygdales sont cachées derrière les arcades et ne sont pas visibles lors de l'examen, les amygdales affleurent les arcades, les amygdales dépassent légèrement des arcades, les amygdales dépassent fortement au-delà des arcades et rétrécir la lumière du pharynx, couleur, friabilité, présence de bouchons purulents (déterminés par des points jaunâtres ou jaunâtres-purulents à la surface), raids.

Examen de la langue .

Pour examiner la langue, on demande au patient d'ouvrir la bouche et de tirer la langue.

Lors de l'examen de la langue, l'étudiant fait attention à:

a) la taille de la langue ;

b) la couleur de la langue et la présence de plaque sur la langue ;

c) humidité ou sécheresse de la langue;

d) l'état des papilles de la langue;

Après avoir terminé l'examen général, l'étudiant tire une conclusion sur la présence ou l'absence de changements caractéristiques des maladies du système digestif. S'il y a des changements caractéristiques des maladies du système digestif, l'étudiant tire une conclusion sur le processus pathologique allégué (pas une maladie).

Évaluation clinique.

1. Décoloration de la peau et des muqueuses : pâleur avec saignement du tractus gastro-intestinal ou tumeurs malignes estomac et intestins.

2. Le relâchement des gencives et le saignement de celles-ci se produisent avec l'hypo- et l'avitaminose "C".

3. Modifications du type de langage dans diverses maladies du tractus gastro-intestinal:

a) une langue propre et humide est caractéristique des ulcère peptique;

b) recouvert d'un revêtement gris-blanc, sentant mauvais - avec gastrite aiguë;

c) langue sèche - dans les processus aigus de la cavité abdominale : cholécystite aiguë,
pancréatite aiguë;

d) langue atrophique avec papilles aplaties dans le cancer gastrique, atrophique
gastrite avec une diminution prononcée de la fonction sécrétoire, avec une carence en vitamines B;

e) langue enduite d'un enduit blanc ou brun - avec maladies chroniques
estomac et intestins.

Examen de l'abdomen.

Lors de l'examen de l'abdomen, l'étudiant doit déterminer :

8. La forme de l'abdomen.

9. Volume, symétrie de l'abdomen.

10. Hernies : ligne blanche, ombilicale, inguinale.

11. État de la peau de l'abdomen, cicatrices, éruption cutanée.

12. Statut du nombril

13. Le degré de participation de l'abdomen à la respiration.

14. Pulsation de la paroi abdominale.

Pour indiquer avec précision l'emplacement des changements pathologiques trouvés lors de l'étude de l'abdomen, ainsi que pour indiquer la projection des limites des organes abdominaux sur la paroi abdominale, cette dernière est divisée en zones et départements distincts.

Schéma d'examen topographique de l'abdomen.

1- hypochondre droit ; 2 - hypochondre gauche; 3 - flanc droit; 4- flanc gauche ; 5 - région ombilicale; 6 - région iliaque droite; 7 - région iliaque gauche; 8- région sus-pubienne

Méthode d'examen de l'abdomen

Au début de l'examen, le patient est allongé horizontalement sur le dos. Ensuite, si l'état du patient le permet, il est examiné en position verticale. L'inspection est effectuée sous un éclairage suffisant. L'étudiant est assis à la droite du patient. La taille de l'abdomen est déterminée dans la position de la table. Le niveau du thorax et le niveau de la paroi abdominale antérieure sont comparés. Chez les normosthéniques, on note une saillie modérée de l'abdomen, chez les hypersthéniques elle est plus prononcée, chez les asthéniques, le kivot peut être légèrement rétracté.

JE. Forme de ventre.

En même temps, ils distinguent :

a) la forme de l'abdomen chez les personnes en bonne santé ;

b) la forme de l'abdomen dans des conditions pathologiques :

1. Augmentation ou diminution générale de l'abdomen : flatulences, ascite, obésité.

2. rétraction générale de l'abdomen: insuffisance de l'apport alimentaire dans le tractus gastro-intestinal (jeûne prolongé, rétrécissement prononcé de l'œsophage, maladies à long terme de la cavité buccale et du pharynx, à long terme vomissements fréquents et diarrhée).

3. Une augmentation de certaines parties de l'abdomen: une augmentation des organons individuels, le développement de tumeurs, des abcès dans la cavité abdominale ou rétropéritonéale, la présence d'exsudats enkystés.

2. Hernie de la paroi abdominale.

Pour ce faire, il est nécessaire de déterminer :

a) l'état de la ligne blanche de l'abdomen, du nombril, des régions inguinales;

b) révéler la saillie des viscères ou des tissus profonds à travers un trou dans le tissu intermusculaire et sous-cutané.

3. Nombril

Ce faisant, vous devez faire attention à :

a) la forme du nombril : allongé, lissé, bombé ;

b) la position du nombril ;

c) l'état de la peau et le teint de la peau du nombril.

4. Peau

Pour ce faire, il est nécessaire d'identifier :

a) l'état de la peau de l'abdomen;

b) les cicatrices, leur emplacement, leur direction, leur présence dans les parties latérales de l'abdomen et sur la face interne des cuisses chez la femme.

5. Excursions respiratoires de la paroi abdominale antérieure :

a) saillie de la paroi abdominale antérieure lors de l'inspiration et sa rétraction lors de l'expiration ;

b) absence totale ou unilatérale de mouvements de la paroi abdominale pendant la respiration ;

c) péristaltisme physiologique de l'estomac et des intestins chez les personnes au physique asthénique avec une presse abdominale flasque

d) péristaltisme pathologique (observé lorsqu'il existe des obstacles au mouvement des aliments dans l'estomac ou les intestins.

6. Ondulation

Pulsations - vibrations saccadées de la paroi abdominale dans la région épigastrique et dans l'hypochondre droit, sont causées par la contraction du cœur, de l'aorte abdominale et du foie.

Base d'action approximative (ROA) lors de la palpation de patients atteints de maladies du système digestif.

La palpation de l'abdomen est l'une des principales méthodes d'examen de la cavité abdominale. Distinguer la palpation superficielle de la palpation profonde. Les variétés de palpation profonde sont: la palpation glissante, saccadée (vote) et bimanuelle.

Méthode de palpation.

La palpation de l'abdomen est effectuée en position couchée et debout du patient. Le patient est allongé les jambes tendues sur un lit ou un canapé dur. Il pose ses mains sur sa poitrine, ou le place le long du corps. Les muscles abdominaux doivent être détendus.

L'étudiant est assis sur une chaise à droite du patient, face au patient. Ses mains doivent être chaudes et sèches, les ongles doivent être soigneusement coupés, la main doit être détendue, les mouvements brusques lors de la palpation sont inacceptables. Lors du sondage de la cavité abdominale, il est recommandé de distraire l'attention du patient avec une histoire et un questionnement. Il est conseillé de combiner la palpation de l'abdomen avec des mouvements respiratoires, en particulier lorsque les mains sont profondément immergées dans la cavité abdominale. La sensation de l'abdomen commence par une palpation superficielle et approximative.

Palpation approximative superficielle

I. Objectifs de la palpation superficielle :

a) déterminer le degré de tension de la paroi abdominale ;

6) déterminer la présence de douleur dans la paroi abdominale ;

c) identifier la localisation de la douleur et de la tension musculaire ;

d) distinguer les tumeurs de la paroi abdominale des tumeurs de la cavité abdominale ;

e) déterminer la présence d'une divergence des muscles de la ligne blanche ;

d) identifier les hernies de la ligne blanche, ombilicale, inguinale, postopératoire.

2. La place du malade: le patient est allongé sur le dos, sur un lit à tête basse. Ses muscles sont détendus, ses bras sont étendus le long du corps.

3. Progrès de la recherche: avant de commencer l'étude, vous devez avertir le patient afin qu'il fasse savoir à l'examinateur quand il a une douleur à la palpation, quand elle sera maximale et quand elle disparaîtra. Il est préférable de commencer l'étude à partir de la zone la plus éloignée de la localisation attendue de la zone douloureuse. S'il n'y a pas de plaintes, la palpation commence à partir de la région inguinale gauche. La main droite est posée à plat avec les doigts légèrement fléchis sur la paroi abdominale,

produisent une légère pression des doigts sur la paroi abdominale. Ensuite, la main est transférée à la section symétrique du côté opposé, dans la région inguinale droite, et la même force est pressée. Après cela, la main est transférée dans la section symétrique du côté opposé, dans la région du flanc droit, et la même force est pressée. Ensuite, la main est transférée dans la zone du flanc gauche et la même pression est appliquée. Ensuite, la main palpante est transférée dans la région de l'hypochondre gauche et une pression de la même force est appliquée. À l'instant suivant, la main palpante est transférée dans une zone symétrique du côté droit, dans la région de l'hypochondre droit, et la même force est à nouveau pressée. Au moment suivant, la main palpante est transférée dans la région épigastrique, sous le processus xiphoïde et une pression est appliquée, de la même force.

Après cela, la main droite est placée avec le bord de la paume sur la ligne blanche de l'abdomen dans la région épigastrique et le patient est invité à lever la tête et les épaules. Ainsi, une divergence (diastasis) des muscles droits de l'abdomen est révélée. En présence de diastasis des muscles droits, le bord de la paume s'approfondit dans la cavité du pantalon. Ensuite, la région ombilicale est palpée, tandis que le bout de l'index est plongé dans l'anneau ombilical. Normalement, l'anneau ombilical accueille le bout de l'index.

Palpation profonde, méthodique et glissante selon la méthode de V.P. Obraztsov, N.D. Strazhesko, V.Kh. Vasilenko.

I. Objectifs de la palpation profonde :

a) différenciation topographique des organes abdominaux ;

b) détermination de la taille, de la forme, de la position, de la nature de la surface, de la douleur et de la mobilité de ces organes, pour les organes creux, des propriétés de leurs parois et de la nature du contenu ;

c) trouver des tumeurs à l'intérieur de la cavité abdominale, déterminer leurs propriétés et leurs connexions avec certains organes.

La palpation profonde des organes abdominaux est réalisée dans un ordre strict: côlon sigmoïde, caecum avec processus, iléon terminal, parties ascendantes et descendantes côlon, estomac avec ses départements, côlon transverse, foie, rate,

duodénum, ​​pancréas.

2. Méthode de palpation profonde de l'abdomen.

Le principe de la méthode : lors de la palpation profonde, la main droite est progressivement immergée pour que les doigts palpateurs pénètrent profondément dans la cavité abdominale, les mouvements de glissement des doigts s'effectuent perpendiculairement à l'axe de l'organe étudié. La palpation profonde doit être associée à des mouvements respiratoires : le patient doit respirer lentement par la poitrine, et non par l'estomac, et ne pas expirer brusquement.

La palpation du gros intestin s'effectue en quatre étapes:

1. Installation des mains : la main droite est posée à plat sur la paroi abdominale antérieure du patient, perpendiculairement à l'axe de la partie examinée de l'intestin.

2. Le déplacement de la peau et la formation d'un pli cutané de sorte que les mouvements de la main ne se limitent pas à la tension cutanée.

3. Immersion de la main profondément dans l'abdomen, profitant du relâchement de la paroi abdominale venant à l'expiration, jusqu'à la paroi arrière de la cavité abdominale ou de l'organe sous-jacent.

4. mouvements de glissement de la main sur l'organe étudié au moment d'une pause après une expiration profonde.

Position : patient : le patient est allongé horizontalement, sur un lit dur avec une tête de lit basse. Les bras sont étendus le long du corps ou pliés au niveau des articulations du coude et reposent sur poitrine. Les muscles abdominaux sont détendus au maximum.

Position de l'élève : l'élève s'assoit à droite du patient, face au patient de manière à pouvoir observer l'expression de son visage.

Progrès de la recherche

JE. Palpation du côlon sigmoïde. Colon sigmoïde situé dans la région iliaque gauche. Le sommeil a une direction oblique, séparée de l'épine iliaque de 3 à 5 cm.

Premier instant: Installation des doigts main droite. La main droite du chercheur avec quatre doigts légèrement pliés est placée dans la région iliaque gauche comme ceci. de sorte que la ligne des phalanges terminales des doigts est perpendiculaire à la longueur du côlon sigmoïde. La main repose de manière à ce que les extrémités des doigts soient tournées vers l'épine antérieure de l'os iliaque gauche.

deuxième instant: changement de peau. Avec un mouvement superficiel des doigts, la peau est déplacée médialement, de sorte qu'un pli cutané se forme devant la surface palmaire des doigts.

Troisième moment: immersion des doigts dans la cavité abdominale. Progressivement, lentement, sans faire de mouvements brusques, ils pénètrent profondément dans l'abdomen, profitant de la relaxation des muscles abdominaux à l'expiration. Les extrémités des doigts sont situées médialement à partir de l'emplacement du côlon sigmoïde.

Quatrième instant: mouvement de glissement des doigts dans une direction perpendiculaire à l'axe longitudinal de l'intestin. Si à la première tentative il n'a pas été possible de trouver l'intestin, des tentatives répétées sont faites.

2. Palpation du caecum . Le caecum est situé dans la fosse iliaque droite à une distance de 4 à 5 cm de l'épine antérieure supérieure de l'os iliaque droit.

Premier instant: Installez les doigts. La main est posée à plat sur la région iliaque droite de manière à ce que la ligne des doigts fléchis soit parallèle à l'axe du caecum et médialement à partir de celui-ci. Les phalanges des ongles sont dirigées vers le nombril et la paume est dirigée vers la région iliaque droite.

deuxième instant: changement de peau. Avec un mouvement superficiel des doigts, la peau est déplacée vers le nombril de sorte qu'un pli se forme devant la surface de l'ongle des doigts.

Le troisième point : immersion des doigts dans la cavité abdominale ; graduellement, plongez lentement vos doigts profondément dans l'abdomen, en profitant de la relaxation des muscles abdominaux lors de l'inspiration

3. Palpation de la dernière partie de l'iléon

La dernière partie de l'iléon est située dans la cavité iliaque droite, va du petit bassin au grand dans une direction oblique.

Premier instant: installation des doigts palpant les doigts sont fixés dans le sens de l'axe longitudinal de l'iléon.

Deuxième point : déplacement du pli cutané;

le pli cutané est décalé vers le nombril

Troisième instant : immersion des doigts dans la cavité abdominale : graduellement, lentement, plongez les doigts profondément dans l'abdomen en expirant.

Quatrième instant: mouvement de glissement des mains, sans changer la position de la main et sans affaiblir la pression des doigts, produit un mouvement de glissement dans la direction de l'axe longitudinal de l'intestin.

4. Palpation du côlon ascendant.

Le côlon ascendant est situé sur le côté droit de l'abdomen, sur le flanc droit. Pour la palpation de la section ascendante, la palpation bimanuelle est utilisée.

Premier instant: Installez les doigts.

La main gauche est placée sous la région lombaire à droite de la colonne vertébrale, la main droite aux doigts légèrement pliés est placée au-dessus de la longueur de l'intestin dans la région du flanc droit.

Deuxième point : déplacement du pli cutané.

Le pli cutané est déplacé vers ligne médiane ventre.

Troisième moment: immersion des doigts dans la cavité abdominale. Les doigts de la main droite, profitant du relâchement de la paroi abdominale à l'expiration, s'immergent progressivement dans la cavité abdominale. Avec la main gauche, soulevez la paroi arrière de l'abdomen.

Quatrième instant : mouvement de la main coulissante.

Sans retirer la main de la paroi arrière de l'abdomen, un mouvement de glissement est effectué perpendiculairement à l'axe de l'intestin depuis le bord du muscle droit de l'abdomen vers l'extérieur.

5. Palpation du côlon descendant

Le côlon descendant est situé dans l'abdomen latéral gauche, dans le flanc gauche. Pour la palpation de la section descendante, la palpation bimanuelle est également utilisée.

Premier instant : placement des doigts - main gauche est réalisée sous le dos du patient sous la région lombaire, la main droite avec les doigts légèrement pliés est placée au-dessus du flanc gauche de l'abdomen de sorte que la ligne des extrémités des doigts soit parallèle au bord du muscle droit de l'abdomen .

Deuxième point : déplacement du pli cutané : le pli cutané est déplacé vers la ligne médiane de l'abdomen.

Troisième instant : immersion des doigts dans la cavité abdominale : les doigts de la main droite, profitant du relâchement des muscles de la paroi abdominale à l'expiration, sont progressivement immergés dans la cavité abdominale. Avec la main gauche, soulevez la paroi arrière de l'abdomen. Quatrième moment : mouvement de glissement de la main : sans retirer la main de la paroi arrière de l'abdomen, un mouvement de glissement est effectué perpendiculairement à l'axe de l'intestin vers la ligne médiane de l'abdomen.

Tableau des principaux paramètres des caractéristiques de palpation du tractus gastro-intestinal dans personne en bonne santé(selon A. Ya. Gubergrits, V. Kh. Vasilenko, B. S. Shklyar)

Nom du tractus gastro-intestinal	Localisation	Douleur	Diamètre	Surface	Densité	Mobilité	Grondement / péristaltisme
Colon sigmoïde	région iliaque gauche	sans douleur	1,5-2,0 cm (1,5-1,0 G. 2,0-3,0 - III)	lisse	modérément dense	2.5-3.0 dans les deux sens	non non
Caecum	région iliaque droite	sans douleur	2,0-3,0 cm (3,0-4,0 - III)	lisse	dense	1,0 cm (jusqu'à 1,5 -G)	faible/non
Partie terminale de l'iléon	région iliaque droite	sans douleur	1,0 cm	lisse	mou, tendre	petit	grogne/péristaltique
Côlon ascendant	flanc droit	sans douleur	1,5-2,0 cm	lisse	dense	2,0-3,0 cm dans les deux sens	non non
Côlon descendant	flanc gauche	sans douleur	1,5-2,0 cm	lisse	dense	2,0-3,0 cm dans les deux sens	non non
Estomac	partie gauche de l'épigastre	sans douleur	au-dessus de la ligne ombilicale de 3-4 cm / m; 1-2 cm/w	lisse	dense		Pas

Percussions abdominales

Avec la percussion de l'abdomen (paroi abdominale antérieure), différentes nuances de son tympanique sont déterminées aux endroits de la projection de l'intestin, ce qui est dû à la répartition du contenu gazeux, liquide ou dense dans l'intestin.

Auscultation de l'abdomen.

Permet d'évaluer la fonction motrice de l'intestin. Au-dessus de l'intestin grêle pendant la digestion gastrique et le mouvement du chyme, un long grondement périodique se fait entendre. Au-dessus du caecum, 7 heures après avoir mangé, des bruits intestinaux rythmiques se font entendre. Avec une occlusion intestinale mécanique, le péristaltisme est constitué d'ondes larges et sonores. Avec l'obstruction paralytique, le péristaltisme disparaît et la quantité de bruit est considérablement réduite et (ou) disparaît. Un "silence de mort" sur l'abdomen lors de son auscultation est un signe de paralysie intestinale avec ulcère perforé. Le bruit de frottement du péritoine est un signe de péritonite fibreuse.

Les lèvres, les dents, les gencives, la langue, la muqueuse buccale, le palais dur et mou, les arcs antérieurs, les amygdales palatines et la paroi postérieure du pharynx sont examinés séquentiellement. De plus, la présence de changements dans l'acte de déglutition, la voix et la parole est détectée, ainsi que mauvaise odeur de la bouche.

Lors de l'examen des lèvres, l'attention est portée sur la symétrie des coins de la bouche, la forme et l'épaisseur des lèvres, l'état de la bordure rouge et de la peau de l'espace périoral, la sévérité des plis nasogéniens. Ensuite, le médecin invite le patient à ouvrir grand la bouche, à sortir le plus possible sa langue de sa bouche, à toucher sa langue aux joues droite et gauche et à la porter au palais. Cela vous permet de déterminer l'intégralité de l'ouverture de la bouche, la position et l'amplitude des mouvements de la langue, sa taille, sa forme, la nature de la surface dorsale (dos) et l'état des papilles gustatives qui s'y trouvent.

Après cela, le médecin demande au patient de tenir la langue contre le palais, et lui, tirant alternativement les coins de la bouche avec une spatule et rétractant soigneusement les lèvres supérieures et inférieures, examine les surfaces avant et arrière des dents et des gencives, la membrane muqueuse du vestibule de la bouche, la face inférieure de la langue, son frein et ses joues. Ensuite, le médecin invite le patient à baisser la langue, place la spatule sur la partie médiane de son dos et, en appuyant doucement sur la langue vers le bas et vers l'avant, examine ainsi le palais dur et mou avec la luette, les arcs antérieurs, le palatin amygdales et la paroi arrière du pharynx.

Afin de pouvoir déterminer le degré de mobilité du palais mou, le patient doit prononcer le son "a" ou "e" de manière prolongée. En tant que source de lumière lors de l'examen de la cavité buccale, vous pouvez utiliser une lampe de poche, une lampe avec un réflecteur ou un réflecteur frontal.

Lors de l'examen de la cavité buccale et du pharynx, faites attention à la couleur, au degré d'humidité et à l'intégrité de la membrane muqueuse, à la présence d'éruptions cutanées et d'écoulements pathologiques. La teneur en humidité de la membrane muqueuse est jugée par la présence de brillance à sa surface et l'accumulation de salive au fond de la cavité buccale. Dans les cas douteux, la surface arrière des doigts est appliquée sur le dos de la langue.La forme et l'intégrité des dents, le nombre de dents manquantes et l'état des gencives sont notés. Par palpation, déterminer la résistance des dents au déchaussement. Pour désigner les dents pathologiquement altérées, on utilise la formule dite dentaire :

Les quadrants supérieurs de la formule correspondent à la mâchoire supérieure et les quadrants inférieurs à la mâchoire inférieure. Dans ce cas, les quadrants gauches correspondent à la moitié droite des mâchoires et les quadrants droits correspondent à la moitié gauche. La numérotation des dents dans chaque quadrant va de la première incisive (1) vers la dent de sagesse (8).

Lors de l'examen des amygdales palatines, leur taille, leurs caractéristiques structurelles et leur état de surface sont notés. Afin d'examiner les amygdales palatines cachées derrière les arcades antérieures, les arcades sont écartées alternativement à l'aide d'une seconde spatule. De plus, un appui avec une seconde spatule sur la partie externe de l'arc antérieur ou sur le pôle inférieur de l'amygdale permet de repérer un écoulement pathologique au fond des lacunes.

Normalement, les lèvres ont la forme correcte, une épaisseur modérée, l'intégrité de la bordure rouge n'est pas brisée, elle est de couleur rouge rosâtre, propre. L'ouverture de la bouche est symétrique. Les plis nasogéniens sont également prononcés des deux côtés. La peau de l'espace périoral n'est pas modifiée.

Un épaississement prononcé des lèvres (macrocheilie) est typique des patients atteints d'acromégalie et de myxoedème. Un gonflement et une déformation soudains des lèvres sont généralement causés par une allergie ou un œdème de Quincke. Des lèvres fines et une bouche étroite sont caractéristiques des patients atteints de sclérodermie systémique. Dans ce cas, des plis profonds de la peau apparaissent souvent autour de la bouche ("bouche en bourse"). Parfois, des plis similaires autour de la bouche se forment également chez les personnes âgées qui ne souffrent pas de cette maladie, mais dans ces cas, il n'y a pas de changements dans les lèvres et la bouche caractéristiques de la sclérodermie. Des cicatrices blanches ressemblant à des rayons sur la peau de la lèvre supérieure sont parfois observées chez les patients atteints de lueurs congénitales. Parfois, une anomalie congénitale se présente sous la forme d'un dédoublement de la lèvre supérieure, atteignant le vestibule du nez ("fente labiale").

Des lèvres pâles ou bleuâtres sont respectivement des signes précoces d'anémie et de cyanose. Cependant, une coloration bleu foncé ou même noire des lèvres se produit parfois lors de la consommation de certains aliments colorants, comme les myrtilles et les myrtilles. Chez les patients fébriles, les lèvres sont généralement sèches, fissurées, couvertes de croûtes brunâtres. L'inflammation des lèvres (chéilite) peut être causée par des agents infectieux, des irritants chimiques, des allergènes ou des facteurs météorologiques défavorables. Des éruptions cutanées inflammatoires focales sur les lèvres sont observées avec la syphilis, la tuberculose, la lèpre. Néoplasmes malins affecte le plus souvent la lèvre inférieure.

Chez certains patients, les rhumes s'accompagnent de l'apparition sur les lèvres de petites éruptions bulleuses groupées au contenu transparent (herpès labial). Après 2-3 jours, les bulles s'ouvrent et des croûtes se forment à leur place. Parfois, de telles éruptions cutanées apparaissent sur les ailes du nez et des oreillettes. Ce symptôme est causé par une infection virale chronique. nerf trijumeau. Avec une carence dans le corps en vitamine B 2 (riboflavine), des fissures se forment dans les coins de la bouche, des pleurs et une hyperémie inflammatoire apparaissent - une stomatite angulaire ("confiture").

Chez les patients atteints de névrite du nerf facial, la fissure buccale est asymétrique. Dans le même temps, la bouche est tirée du côté sain et du côté de la lésion, le coin de la bouche est abaissé, le sillon nasogénien est lissé.

L'ouverture de la bouche se produit normalement pas moins de la largeur de 2-3 doigts placés transversalement. Il est très douloureux et difficile d'ouvrir la bouche avec un abcès paratonsillaire, un furoncle externe le conduit auditif et l'arthrite des articulations temporo-mandibulaires. Des difficultés à ouvrir la bouche sont également observées avec des lésions des nerfs crâniens, une faiblesse des muscles masticateurs et des microstomies de nature congénitale ou survenues à la suite d'un traumatisme, d'une intervention chirurgicale, d'une sclérodermie systémique, etc.

Avec une grave dépression de la conscience du patient et des convulsions générales, une compression serrée de la bouche est souvent notée, en raison de la réduction convulsive tonique des muscles masticateurs (trismus). Dans d'autres cas, la bouche, au contraire, est constamment ouverte ou entrouverte, par exemple avec une difficulté à respirer par le nez, une stomatite sévère, un essoufflement sévère ou une intelligence réduite. Avec des lésions bilatérales des fibres motrices du nerf trijumeau, on observe une paralysie des muscles masticateurs et un affaissement de la mâchoire inférieure.

Normalement, les dents sont de forme correcte, lisses, sans défauts. Les gencives sont solides, sans écoulement pathologique, elles épousent parfaitement le col des dents et les recouvrent complètement. L'absence d'un grand nombre de dents rend difficile la mastication des aliments et contribue au développement de modifications pathologiques du tractus gastro-intestinal. La perte de nombreuses dents dans une période relativement courte est le plus souvent causée par une maladie des gencives lors d'une maladie parodontale ou une carence de l'organisme en vitamine C (scorbut, ou scorbut). La maladie parodontale se caractérise par une atrophie progressive des gencives, conduisant à l'exposition des collets des dents, ce qui donne l'impression de leur allongement. Peu à peu, ces dents se détachent et tombent. Chez les patients atteints de scorbut, les gencives gonflent, se desserrent, deviennent cyanosées et commencent à saigner.

L'empoisonnement chronique au mercure, au plomb ou au bismuth entraîne également un relâchement des gencives et la formation d'une étroite bordure noir bleuâtre le long du bord des gencives adjacentes aux dents. La présence de tissu dentaire endommagé (caries ou caries) et, en particulier, de dents cariées indique indirectement une éventuelle infection odontogène focale sous la forme d'un granulome apical (radical) - parodontite chronique. Les caries multiples et la destruction rapide du tissu dentaire conduisent souvent à Diabète et le syndrome de Sjögren "sec". Chez les patients atteints de diabète sucré, des modifications inflammatoires des gencives (gingivite) sont souvent détectées avec la présence d'un écoulement purulent abondant dans les poches gingivales (pyorrhée).

Avec la syphilis congénitale, des modifications particulières des incisives supérieures se produisent parfois : elles sont rétrécies vers le cou, éloignées à la base et convergent avec leurs extrémités inférieures, et en plus, elles ont une strie transversale grossière et une encoche semi-lunaire le long de la tranchant (dents de Hetchinson). Chez les patients souffrant d'acromégalie, des espaces importants se forment entre toutes les dents en raison d'une augmentation de la taille des deux mâchoires.

Un défaut du palais dur avec une communication entre la cavité buccale et les voies nasales peut être congénital ("fente palatine") ou une conséquence de la lèpre et de la lèpre.

Sur la membrane muqueuse de la langue, son frein et son palais, plus tôt que sur la peau, des changements d'importance diagnostique peuvent être perceptibles.

Langage propre sans plaque. La membrane muqueuse de la cavité buccale est rose, propre, humide.	Les organes digestifs sont sains
Langue sèche. Sécheresse de la muqueuse buccale.	Déshydratation, péritonite aiguë, forte fièvre, augmentation de l'œdème périphérique et essoufflement sévère, en particulier chez les patients ayant des difficultés à respirer par le nez.
Sécheresse sévère persistante de la muqueuse buccale (xérostomie) avec diminution de la production de salive (hyposalivation)	Lésion immunitaire des glandes salivaires, lésion du nerf facial, tabès dorsal, traumatisme de la base du crâne
Sécheresse permanente importante de la muqueuse buccale (xérostomie) avec diminution de la production de salive (hyposalivation) en association avec la xérophtalmie	syndrome de Sjögren "sec"
Production excessive de salive (hypersalivation)	Stomatite, pathologie de l'estomac et du duodénum
Plaque étendue à l'arrière de la langue (langue enduite)	Mauvaise mastication des aliments (fast food ou absence d'un grand nombre de dents), maladies fébriles, pathologies du tractus gastro-intestinal, chez les patients dénutris, gastrite chronique avec insuffisance sécrétoire
Dépôts gris blanchâtre sous forme de plaques ou de films facilement éliminés à la spatule sur la langue et la muqueuse buccale	Infection fongique ("muguet" ou "candidose"), qui survient principalement chez les patients affaiblis, les enfants et les personnes âgées.
Enduit blanchâtre sur le tiers antérieur de la langue	Gastrite (se manifestant par forme aiguë si ce symptôme s'accompagne d'un gonflement de la langue et d'un serrement des dents)
Enduit blanchâtre sur le tiers moyen de la langue	Gastrite, ulcère gastrique et 12-p. entrailles
Enduit blanchâtre sur le tiers arrière de la langue	Processus inflammatoires dans les intestins, colite, y compris ulcéreuse
Langue blanche et sèche, bout de langue humide	Diathèse rhumatismale
Langue sèche, ligne rouge au milieu de la langue	Inflammation intestinale sévère accompagnée de diarrhée et de ballonnements
Langue sèche couverte de nombreuses crevasses	Suspicion de diabète
Langue sèche recouverte de mucus blanc avec cloques et taches rouges (pétéchies)	Gastrite aiguë avec dystonie vagale, entérite
Enduit jaune sur la langue	Maladie du foie, maladie de la vésicule biliaire, hémorroïdes
Enduit brun sur la langue	Une maladie intestinale
Enduit noir sur la langue	Atrophie tumorale, infection fongique
Enduit bleuté sur la langue	Maladie infectieuse (dysenterie, typhoïde)
Langue rouge, lisse, brillante ("polie" ou "laquée")	Anémie ferriprive et carence en B 12 (pernicieuse), ainsi qu'hypovitaminose B 2 et PP, cirrhose du foie, cancer de l'estomac, pellagre, sprue, atrophie de la muqueuse du tractus gastro-intestinal
Rouge, ("cramoisi"), avec une langue à papilles prononcées	ulcère peptique, scarlatine
Plis profonds de la langue ("langue pliée") ou alternance de zones bizarres d'élévation et de rétraction de la membrane muqueuse ("langue géographique")	Inconfort dans le tractus gastro-intestinal
Ulcération de la langue, vésicules, plaies (aphtes)	Tuberculose, syphilis, stomatite, lèpre, lésions tumorales
Hémorragies sur la muqueuse buccale et la langue	Les mêmes processus pathologiques qui provoquent des modifications cutanées hémorragiques
Télangiectasie	Maladie d'Osler-Randu
Macules et papules érythémateuses	Stomatite, lues, maladies infectieuses, leucémie, agranulocytose, hypovitaminose, processus immunopathologiques, etc.
Expansion des veines hypoglosses	hypertension portale
Marron foncé points noirs sur la muqueuse buccale	Insuffisance surrénalienne chronique
Tremblement de la langue sortant de la bouche	Maladies du système nerveux, thyrotoxicose, alcoolisme chronique ou empoisonnement au mercure
Protrusion et rétraction aléatoires involontaires de la langue	Chorée rhumatismale
Taille de la langue élargie, marques de dents sur le bord libre de la langue, langue difficile à mettre en bouche	Acromégalie, hypothyroïdie, maladie de Down
Une augmentation de la taille de la langue (expansion du diamètre et épaississement de la langue), des empreintes de dents le long de son bord libre en combinaison avec une hyperémie de la muqueuse, des fissures et des aphtes	Inflammation de la langue elle-même (glossite)
Zone limitée d'épaississement important de l'épithélium sur la langue (leucoplasie)	maladie oncologique
Hyperémie généralisée ou focale, gonflement et relâchement de la muqueuse buccale	Stomatite

La détection de changements pathologiques lors de l'examen des formations anatomiques décrites de la cavité buccale est une indication pour l'examen du patient par un dentiste. En présence d'énanthème, une consultation chez un dermatovénéréologue est également indiquée pour exclure une maladie telle que la lue. Un patient fébrile doit être examiné par un infectiologue. Dans le même temps, cela n'exempte pas le thérapeute de rechercher un lien possible entre les changements détectés dans la cavité buccale et la pathologie des organes internes.

Le palais mou avec la luette, les amygdales palatines, les arcs antérieurs et la paroi postérieure du pharynx sont unis par le concept de "pharynx" ou "pharynx". L'hyperémie diffuse, le gonflement et le relâchement de la membrane muqueuse du pharynx, la présence de dépôts abondants de mucus transparent ou verdâtre sur celle-ci sont des signes de pharyngite aiguë. Avec la diphtérie dans le pharynx, ainsi que les changements inflammatoires, la plaque fibrineuse se présente sous la forme de films blancs ou jaune blanchâtre étroitement associés à la membrane muqueuse. Ils sont à peine enlevés avec une spatule et des érosions saignantes restent au site de la plaque enlevée.

Des modifications ulcéreuses-nécrotiques de la membrane muqueuse du pharynx se produisent avec la tuberculose, la syphilis, le rhinosclérome, la lèpre, ainsi que la leucémie, l'agranulocytose et la maladie de Wegener. Des lésions de la membrane muqueuse du pharynx, telles qu'une arête de poisson, peuvent entraîner le développement d'un abcès rétropharyngé, se manifestant par une hyperémie et une saillie de la paroi postérieure du pharynx et une douleur intense lors de la déglutition. Chez les patients présentant une insuffisance aortique, une rougeur pulsatoire rythmique du palais mou est parfois observée.

Les amygdales ne dépassent normalement pas des arcs palatins antérieurs, ont une structure homogène, de couleur rose, leur surface est propre, les lacunes sont peu profondes, sans écoulement. Il existe trois degrés d'hypertrophie des amygdales :

1. les contours des amygdales sont au niveau des bords intérieurs des arcs palatins ;
2. les amygdales dépassent derrière les arcs palatins, mais ne dépassent pas la ligne conditionnelle passant au milieu entre le bord de l'arc palatin et la ligne médiane du pharynx;
3. une augmentation plus importante des amygdales, qui atteignent parfois la ligne médiane du pharynx et sont au contact les unes des autres.

Une augmentation de la taille et une hyperémie aiguë des amygdales, la présence de follicules purulents à leur surface, un écoulement purulent dans les lacunes et parfois des ulcérations en forme de cratère sont observés avec l'angine de poitrine ( amygdalite aiguë). La détection d'un renflement prononcé et d'une hyperémie des tissus entourant les amygdales indique une complication de l'amygdalite avec un abcès paratonsillar. Dans l'amygdalite chronique, les amygdales peuvent être hypertrophiées ou, au contraire, ridées, leur tissu est relâché, hétérogène du fait de la présence de constrictions cicatricielles, les lacunes sont élargies, profondes, contiennent un écoulement friable ou ressemblant à du mastic ("bouchons" ) de couleur blanche ou jaune blanchâtre. De plus, chez les patients amygdalite chronique les amygdales sont souvent soudées aux arcs palatins, dont les bords intérieurs sont généralement hyperémiques de manière persistante.

Les abcès périamygdaliens et pharyngés, les lésions cicatricielles et tumorales du pharynx et de l'œsophage, les maladies des muscles et des nerfs impliqués dans la déglutition conduisent le plus souvent à une violation de l'acte de déglutition.

L'enrouement de la voix et l'affaiblissement de sa sonorité jusqu'à l'aphonie s'observent lorsque le larynx est atteint d'origine inflammatoire (laryngite) ou tumorale, ou lorsqu'il est comprimé de l'extérieur par une hypertrophie glande thyroïde. De plus, une paralysie des cordes vocales causée par une lésion du nerf récurrent du larynx, en particulier lorsqu'il est violé dans le médiastin (anévrisme aortique, tumeur, ganglions lymphatiques hypertrophiés, appendice auriculaire gauche avec sténose mitrale), ainsi que lésions de ce nerf, entraîne une altération de la voix. maladies infectieuses, intoxication (cuivre, plomb) ou chirurgie (strumectomie).

La voix nasale survient avec une pathologie du nez (sinusite polypeuse, végétations adénoïdes, défaut du palais dur) ou une mobilité réduite du palais mou (diphtérie, lues, tuberculose). Il faut également se rappeler que la voix, avec le physique, le type de croissance des cheveux et les glandes mammaires (seins), est une caractéristique sexuelle secondaire. Par conséquent, la présence d'une voix aiguë ("mince") et au timbre doux chez les hommes et, inversement, une voix grave et rugueuse chez les femmes indique un déséquilibre dans le corps des hormones sexuelles.

Les troubles de la parole sont généralement causés par des dommages au système nerveux central, aux nerfs crâniens ou à une pathologie de la langue. Cependant, des troubles de l'élocution et une voix rauque peuvent être présents chez les patients souffrant d'hypothyroïdie.

Une odeur désagréable, parfois fétide, de la bouche (foetor ex ore) apparaît avec une pathologie des dents, des gencives, des amygdales, des processus ulcéro-nécrotiques de la muqueuse buccale, une gangrène ou un abcès pulmonaire, ainsi qu'avec un certain nombre de maladies gastro-intestinales (diverticule de l'œsophage, sténose pylorique, gastrite anacide, cancer en décomposition de l'œsophage et de l'estomac, occlusion intestinale, fistule gastro-intestinale). Les raisons de l'apparition d'odeurs spécifiques chez les patients atteints de certains types de coma et d'odeur fétide du nez ont déjà été mentionnées.

Si un patient présente des modifications pathologiques du pharynx et des troubles de la voix, une consultation avec un oto-rhino-laryngologiste est indiquée, et si des modifications inflammatoires aiguës du pharynx et des amygdales sont détectées, en particulier si une diphtérie est suspectée, un spécialiste des maladies infectieuses est indiqué.

Méthodologie d'étude de l'état objectif du patient Méthodes d'étude du statut objectif

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L'examen de la cavité buccale est effectué dans un fauteuil dentaire. Les petits enfants (jusqu'à 3 ans) peuvent être tenus par les parents.

Le patient est assis ou allongé sur une chaise, le médecin est face au patient (en position « 7 heures ») ou en tête de chaise (« à 10 ou 12 heures »). Un bon éclairage est essentiel pour l'examen de la cavité buccale. Le vestibule de la cavité buccale est examiné en tenant et en rétractant la lèvre supérieure I et II doigts d'une main, lèvre inférieure - II doigt de l'autre main. Les joues sont rétractées avec les doigts III et IV, tandis que les doigts III sont en contact avec les surfaces vestibulaires des dents et les coins de la bouche ; le coin de la bouche ne peut pas être déplacé plus loin que le niveau des premières molaires.

Pour examiner la cavité buccale, un miroir dentaire, une sonde dentaire et, si les conditions le permettent, un pistolet à air sont utilisés.

Un miroir dentaire est nécessaire pour focaliser la lumière, il donne une image agrandie, permet de voir les surfaces des dents inaccessibles à la vision directe. Un médecin droitier tient un miroir dans sa main droite s'il s'agit du seul instrument utilisé pour l'examen ; si un miroir et une sonde sont utilisés en même temps, alors le miroir est tenu dans la main gauche.

Le miroir doit être tenu avec le bout des 1er et 2e doigts en haut de la poignée. Pour obtenir une image de différents points de la cavité buccale, le miroir est incliné dans un mouvement pendulaire (l'angle de la poignée avec la verticale ne doit pas dépasser 20°) et/ou la poignée du miroir est tournée autour de son axe, tandis que la main reste immobile.

Une sonde dentaire est le plus souvent utilisée pour retirer de la surface de la dent les particules alimentaires qui interfèrent avec l'examen, ainsi que pour évaluer les propriétés mécaniques des objets d'étude : tissus dentaires, obturations, dépôts dentaires, etc. La sonde est tenue par les doigts I, II et III de la main droite par le tiers médian ou inférieur de son manche, lors de l'examen des dents, la pointe est placée perpendiculairement à la surface examinée.

Il convient de rappeler les dommages possibles du sondage :

. la sonde peut endommager mécaniquement les tissus (émail immature, émail dans la zone des caries initiales, tissus de la région sous-gingivale);
. sonder la fissure peut favoriser la pénétration de la plaque, c'est-à-dire infection de ses départements profonds ;
. le sondage peut causer de la douleur (ceci est particulièrement probable lors du sondage de cavités carieuses ouvertes);
. la vue d'une sonde qui ressemble à une aiguille effraie souvent les patients anxieux, ce qui détruit le contact psychologique avec eux.

Pour ces raisons, la sonde cède de plus en plus la place à un pistolet à air comprimé, qui vous permet de sécher la surface des dents du liquide buccal qui déforme l'image et de libérer la surface des dents d'autres objets non liés.

L'examen clinique de la cavité buccale est effectué dans l'ordre suivant:

1. Examen de la muqueuse buccale :
. membrane muqueuse des lèvres, des joues, du palais;
. l'état des canaux excréteurs des glandes salivaires, la qualité de la décharge;
. muqueuse du dos de la langue.
2. Etude de l'architectonique du vestibule de la cavité buccale :
. profondeur du vestibule de la cavité buccale;
. lèvres de bride;
. bandes buccales latérales ;
. bride de la langue.
3. Évaluation de l'état parodontal.
4. Évaluation de l'état de morsure.
5. Évaluation de l'état des dents.

Examen de la muqueuse buccale.

Normalement, la muqueuse buccale est rose, propre, modérément humide. Dans certaines maladies, l'apparition d'éléments de dommages à la membrane muqueuse, une diminution de son élasticité et de son humidité peuvent survenir.

Lors de l'examen des canaux excréteurs des grosses glandes salivaires, la salivation est stimulée en massant la région parotide. La salive doit être propre, liquide. Avec certaines maladies des glandes salivaires, ainsi que des maladies somatiques, il peut devenir rare, visqueux, trouble.

Lors de l'examen de la langue, faites attention à sa couleur, à la sévérité des papilles, au degré de kératinisation, à la présence de plaque et à sa qualité. Normalement, tous les types de papilles sont présents sur le dos de la langue, la kératinisation est modérée, il n'y a pas de plaque. À diverses maladies la couleur de la langue, le degré de sa kératinisation peuvent changer, la plaque peut s'accumuler.

Etude de l'architectonique du vestibule de la cavité buccale.

L'examen commence par déterminer la hauteur de la gencive attachée: pour cela, la lèvre inférieure est rétractée en position horizontale et la distance entre la base de la papille gingivale et la ligne de transition de la gencive attachée à la membrane muqueuse mobile est mesurée . Cette distance doit être d'au moins 0,5 cm, sinon il existe un risque pour le parodonte des dents antérieures inférieures, qui peut être éliminé par la chirurgie plastique.

Les freins des lèvres sont examinés en rétractant les lèvres en position horizontale. Déterminer le lieu d'imbrication du frein dans les tissus recouvrant le processus alvéolaire (normalement à l'extérieur de la papille interdentaire), la longueur et l'épaisseur du frein (normalement fin, long). Lorsque la lèvre est rétractée, la position et la couleur des gencives ne doivent pas changer. De courts freins tissés dans les papilles interdentaires s'étirent pendant le repas et la conversation, modifient l'apport sanguin aux gencives et le blessent, ce qui peut ensuite entraîner des modifications pathologiques irréversibles du parodonte.

Un puissant frein de la lèvre, tissé dans le périoste, peut créer un espace entre les incisives centrales. Si une pathologie du frein des lèvres du patient est détectée, le patient est référé pour une consultation avec un chirurgien-dentiste afin de décider s'il convient de couper ou de plastifier le frein.

Pour étudier les bandes latérales (buccales), la joue est écartée et l'attention est portée sur la sévérité des plis de la muqueuse allant de la joue au processus alvéolaire. Normalement, les cordons buccaux sont caractérisés comme légers ou moyens. Des cordons forts et courts tissés dans les papilles interdentaires ont le même effet sur le parodonte. Influence négative, tout comme les freins courts des lèvres et de la langue.
L'inspection du frein de la langue est effectuée en demandant au patient de soulever la langue ou en la soulevant avec un miroir.

Normalement, le frein de la langue est long, fin, avec une extrémité tissée dans le tiers médian de la langue et l'autre extrémité dans la membrane muqueuse du plancher de la bouche en aval des crêtes sublinguales. En pathologie, le frein de la langue est puissant, tissé dans le tiers antérieur de la langue et le parodonte des incisives inférieures centrales. Dans de tels cas, la langue ne se lève pas bien, lorsque le patient essaie de tirer la langue, sa pointe peut se dédoubler (symptôme du "cœur") ou se pencher. Un frein court et puissant de la langue peut entraîner un dysfonctionnement de la déglutition, de la succion, de la parole (prononciation altérée du son [r]), une pathologie parodontale et une morsure.

Évaluation de l'état parodontal.

Normalement, les papilles gingivales sont bien définies, de couleur rose uniforme, de forme triangulaire ou trapézoïdale, bien ajustées aux dents, remplissant les embrasures interdentaires. Un parodonte sain ne saigne ni de lui-même ni au moindre contact. Le sulcus gingival normal dans les dents antérieures a une profondeur allant jusqu'à 0,5 mm, dans les dents latérales - jusqu'à 3,5 mm.

Les écarts par rapport à la norme décrite (hyperémie, gonflement, saignement, présence de lésions, destruction du sillon gingival) sont des signes de pathologie parodontale et sont évalués à l'aide de méthodes de recherche spéciales.

Évaluation de l'état de morsure.

La morsure se caractérise par trois positions :

rapport de mâchoire ;
. la forme des arcades dentaires ;
. position des dents individuelles.

Le rapport des mâchoires est évalué en fixant les mâchoires du patient pendant la déglutition dans la position occlusion centrale. Les principaux rapports des dents antagonistes clés sont déterminés dans trois plans : sagittal, vertical et horizontal.

Les signes de morsure orthognathique sont les suivants :

Dans le plan sagittal :
- le tubercule mésial de la première molaire de la mâchoire supérieure est situé dans la fissure transversale de la même dent de la mâchoire inférieure ;
- la canine de la mâchoire supérieure est située en aval de la canine de la mâchoire inférieure ;
- les incisives des mâchoires supérieure et inférieure sont en contact étroit bucco-vestibulaire ;

Dans le plan vertical :
- il existe un contact étroit fissure-tubercule entre les antagonistes ;
- le chevauchement incisif (les incisives inférieures se chevauchent avec les supérieures) ne dépasse pas la moitié de la hauteur de la couronne ;

Dans le plan horizontal :
- les tubercules vestibulaires des molaires inférieures sont situés dans les fissures des molaires supérieures des antagonistes ;
- la ligne centrale entre les premières incisives coïncide avec la ligne entre les premières incisives de la mâchoire inférieure.

L'évaluation de la dentition est effectuée avec les mâchoires ouvertes. En occlusion orthognathique, l'arcade dentaire supérieure a la forme d'une demi-ellipse, celle du bas est parabolique.

L'évaluation de la position des dents individuelles est effectuée avec les mâchoires ouvertes. Chaque dent doit occuper une place correspondant à son appartenance au groupe, assurant la forme correcte de la dentition et même des plans occlusaux. Dans une morsure orthognathique, il devrait y avoir un point ou un point de contact planaire entre les surfaces proximales des dents.

Évaluation et enregistrement de l'état des dents.

Lors d'un examen clinique, l'état des tissus de la couronne des dents et, dans des situations appropriées, la partie exposée de la racine est évalué.

La surface de la dent est séchée, après quoi les informations suivantes sont obtenues par des méthodes d'examen visuel et, moins souvent, tactile:

A propos de la forme de la couronne dentaire (correspond normalement à la norme anatomique pour ce groupe de dents);
. sur la qualité de l'émail (normalement, l'émail a une macrostructure visiblement intégrale, une densité uniforme, est peint dans des couleurs claires, translucides, brillantes);
. sur la disponibilité et la qualité des restaurations, des structures fixes orthodontiques et orthopédiques et leur effet sur les tissus adjacents.

Il est nécessaire d'examiner toutes les surfaces visibles de la couronne dentaire: orale, vestibulaire, médiale, distale et dans le groupe des prémolaires et des molaires - également occlusale.

Afin de ne rien manquer, suivez une certaine séquence d'examen des dents. L'inspection commence par la dernière dent supérieure droite de la rangée, examine alternativement toutes les dents de la mâchoire supérieure, descend jusqu'à la dernière dent inférieure gauche et se termine par la dernière dent de la moitié droite de la mâchoire inférieure.

En dentisterie, des conventions ont été adoptées pour chaque dent et les principaux états des dents, ce qui facilite grandement la tenue des dossiers. La dentition est divisée en quatre quadrants auxquels est attribué un numéro d'ordre correspondant à la séquence d'inspection : de 1 à 4 pour l'occlusion définitive et de 5 à 8 pour l'occlusion temporaire (Fig. 4.1).

Riz. 4.1. La division de la dentition en quadrants.

Les incisives, les canines, les prémolaires et les molaires ont reçu des numéros conditionnels (tableau 4.1).

Tableau 4.1. Nombres conditionnels de temporaires et dents permanentes

La désignation de chaque dent se compose de deux chiffres: le premier chiffre indique le quadrant dans lequel se trouve la dent et le second est le numéro conditionnel de la dent. Ainsi, l'incisive permanente centrale supérieure droite est désignée par la dent 11 (devrait être lu : « dent une une »), la deuxième molaire permanente inférieure gauche par la dent 37 et la deuxième molaire temporaire inférieure gauche par la dent 75 (voir Fig. 4.2 ).

Riz. 4.2. Rangées dentaires d'occlusion permanente (en haut) et temporaire (en bas).

Pour les affections dentaires les plus courantes, l'OMS suggère les conventions présentées dans le tableau 4.2.

Tableau 4.2. Symboles de l'état des dents

Dans la documentation dentaire, il existe une soi-disant "formule dentaire", lors du remplissage de laquelle toutes les désignations acceptées sont utilisées.

T.V. Popruzhenko, T.N. Terekhova

Inspection- l'une des principales méthodes de diagnostic des maladies dentaires. Distinguer l'examen externe de l'examen de la cavité buccale et des dents. Lors de l'examen externe, faites attention à Forme générale patient, son activité. L'examen du visage et des zones adjacentes est effectué pour déterminer sa forme, conditions générales patient, couleur de la peau, état de la sclérotique, caractéristiques d'articulation. Attention à l'état ganglions lymphatiques, leur taille, consistance, douleur, mobilité. Avec un certain nombre de maladies dentaires accompagnées de modifications de la peau, il est nécessaire d'examiner toute la peau.

Examen oral commencer avec les mâchoires et les dents fermées. Les contours des lèvres, des changements dans la bordure rouge peuvent indiquer la présence de processus pathologiques non seulement dans la cavité buccale, mais aussi dans les organes internes. Dolekny également être examiné les coins des lèvres, où les fissures, les zones de kératinisation peuvent être localisées. Examinez ensuite la partie vestibulaire de la cavité buccale. La cavité buccale elle-même est examinée avec une spatule et un miroir buccal (ou deux miroirs) dans l'ordre suivant : gencives, joues, palais dur et mou, zones rétromolaires, pharynx, langue, plancher buccal.

Tissus de la muqueuse buccale ou des tissus faciaux qui semblent être altérés, ainsi que des tissus sous-mandibulaires, sublinguaux et ganglions lymphatiques cervicaux doit être palpé.

Lors de l'examen de la muqueuse attention à sa couleur. La muqueuse saine varie du rose pâle sur les gencives à plus de rouge sur les plis de transition et au niveau des arcades. Les changements détectés dans la couleur de la muqueuse, son relief, les zones d'hyperkératose et d'autres éléments de la lésion sont soigneusement examinés. Parallèlement, leur évaluation est effectuée: les éléments primaires ou secondaires sont déterminés, leur localisation, la nature de la croissance et du regroupement, ainsi que le stade de développement. Il est nécessaire d'établir la taille des éléments, leur forme, couleur, profondeur, densité, douleur, état du fond, bords.

Après contrôle muqueuse buccale préciser le type d'occlusion, l'état d'occlusion (rotation ou déplacement des dents, encombrement, présence d'espaces interdentaires, etc.).

Examen des dents réalisée à l'aide d'un miroir dentaire et d'une sonde. Toutes les dents des mâchoires supérieure et inférieure sont soumises à inspection. Afin de ne pas manquer une lésion particulière, les dents sont examinées dans un certain ordre. Tout d'abord, les dents de la mâchoire supérieure sont examinées de droite à gauche, en commençant par les molaires supérieures droites, puis les dents de la mâchoire inférieure, en commençant par les molaires inférieures gauches. Toutes les surfaces de chaque dent sont examinées en détail, ce qui permet d'identifier les caries, la pathologie des tissus durs d'origine non carieuse (abrasion, abrasion, décoloration de l'émail, présence de dépôts dentaires), etc. Les fissures de la surface de mastication et fosses naturelles d'autres surfaces, la région cervicale de la dent est particulièrement soigneusement examinée , les surfaces de contact.

sondage

sondage réalisé avec une sonde. Il vous permet d'identifier les défauts et les changements à la surface de l'émail, la densité du fond et des parois de la cavité carieuse, la sensibilité à la douleur des zones touchées, la profondeur de la cavité carieuse.