Comme il ressort de la définition, l'asthme bronchique est une maladie qui se manifeste par les symptômes suivants : respiration sifflante, essoufflement, oppression thoracique et toux.

Il est intéressant de noter qu'en médecine domestique, la description classique d'une crise d'asthme bronchique, qui ne diffère pratiquement pas de la moderne, a été restituée dans les années 30. 19ème siècle l'excellent médecin russe G. I. Sokolsky: «L'asthme se manifeste toujours par des crises, plus souvent le soir et la nuit. Une personne qui vient de s'endormir se réveille avec une sensation d'oppression dans la poitrine. Il semble qu'une sorte de poids soit placé sur sa poitrine, comme s'ils l'écrasaient et l'étranglaient avec une force extérieure. L'homme saute du lit, à la recherche d'air frais. Sur son visage pâle s'expriment l'angoisse et la peur de l'étranglement. Ces phénomènes, tantôt croissants, tantôt décroissants, se poursuivent jusqu'à 3 ou 4 heures du matin, après quoi le spasme s'apaise et le patient peut respirer profondément. Soulagé, il s'éclaircit la gorge et s'endort fatigué.

Selon la classification nationale, trois étapes se distinguent dans le développement de l'asthme bronchique:

défauts biologiques chez les personnes en bonne santé;

trahison;

forme clinique.

(K. Paustovsky)

Respiration sifflante, essoufflement, congestion thoracique et toux - chacun de ces symptômes peut être le signe non seulement d'un asthme bronchique, mais également d'autres maladies pulmonaires, voire d'une pathologie non pulmonaire. Pour réglage correct diagnostic, le patient doit énoncer judicieusement ses plaintes, cela permettra au médecin de poser rapidement et avec précision le bon diagnostic, et donc de prescrire le traitement optimal en temps opportun.

Avec une grave crise d'asthme bronchique, une respiration sifflante se fait entendre avec l'oreille "nue". Qu'est-ce qu'une respiration sifflante et d'où viennent ces sons ?

Les sifflements sont des sons, et le son, comme on dit dans les manuels de physique, est, d'une part, le processus physique de propagation des ondes élastiques dans le milieu, et d'autre part, c'est le processus psychophysiologique de perception du physique spécifié traiter. Les ondes élastiques apparaissent dans les poumons lors de la respiration et se propagent dans l'environnement - les organes de la poitrine. En règle générale, ces vibrations sont si faibles qu'elles ne peuvent être perçues qu'à la surface de la poitrine à l'aide d'appareils spéciaux.

Cette perception est appelée auscultation(écoute). Création de dispositifs médicaux spéciaux pour l'écoute - phonendoscope Et stéthoscope .

Ces appareils diffèrent en ce que dans un phonendoscope, les vibrations sonores sont amplifiées par une membrane et dans un stéthoscope, elles sont transmises inchangées à travers les tubes.

Normalement, un bruit respiratoire est entendu au-dessus des poumons, qui s'appelle respiration vésiculaire. Il se produit à la suite de fluctuations des parois alvéolaires lorsqu'elles sont remplies d'air en phase d'inhalation. Avec le développement du processus pathologique, des bruits respiratoires latéraux se produisent, notamment une respiration sifflante.

Distinguer respiration sifflante sèche et humide. Respiration sifflante sèche se produisent lorsque la lumière des bronches se rétrécit à la suite d'un bronchospasme, d'un gonflement de la muqueuse bronchique, de la présence d'expectorations visqueuses dans les bronches. Râles humides se forment à la suite de l'accumulation dans les bronches d'un secret liquide (crachats, liquide oedémateux). Le volume des sifflements secs varie d'audible uniquement à l'aide de l'auscultation à audible même à distance (un tel sifflement est appelé à distance). Selon la hauteur du son, il y a haut– tripler râles secs - ils se forment dans les petites bronches et meugler– basse, bourdonnement ou bourdonnement, qui se forment lorsque la lumière des bronches moyennes et grandes est rétrécie par des expectorations visqueuses. La respiration sifflante peut être entendue sur toute la surface des poumons ou dans une zone limitée.

L'asthme bronchique se caractérise par une respiration sifflante sèche, qui au début de l'attaque n'est ressentie que par le patient ou entendue par le médecin, et au plus fort de l'attaque est entendue à distance. Les anciens médecins appelaient une telle respiration sifflante "musicale" et la comparaient à un accordéon jouant. Respiration sifflante à l'asthme bronchique entendu sur toute la surface des poumons. Dans les crises sévères (état d'asthme), on n'entend rien du tout dans les poumons (ni respiration, ni respiration sifflante), ce phénomène est appelé "poumon silencieux".

Dyspnée- il s'agit d'une violation de la fréquence, de la profondeur et du rythme de la respiration, accompagnée d'une sensation de manque d'air.

Des difficultés respiratoires peuvent survenir à la fois à l'inspiration et à l'expiration. Dans les cas où la respiration est difficile, un tel essoufflement est appelé inspiratoire, et avec difficulté à expirer - expiratoire.

L'asthme bronchique se caractérise par une difficulté et un allongement de l'expiration (le rapport de la durée de l'expiration à la durée de l'inspiration est de 1: 2 ou plus), ce qui se produit lorsque la lumière des petites bronches et des bronchioles est rétrécie.

Ce rétrécissement conduit au fait qu'il y a une résistance accrue au flux d'air dans les bronches lors de l'expiration. Pour vaincre la résistance à l'expiration, un effort supplémentaire, le plus souvent important, de tous les groupes des muscles respiratoires et de la ceinture scapulaire est nécessaire. Avec un essoufflement sévère, le patient prend une position forcée - il s'assoit, se penche en avant, pose ses coudes sur ses genoux, prend l'air avec sa bouche, ses épaules sont levées et rapprochées. Cette position assise forcée est appelée orthopnée. L'essoufflement est une réaction compensatoire, à l'aide de laquelle le manque d'oxygène est reconstitué et l'excès de dioxyde de carbone est éliminé.

La toux- Il s'agit d'une réaction réflexe protectrice de l'organisme à l'apparition de tout obstacle au passage de l'air dans les voies respiratoires, visant à nettoyer les poumons. Avec une crise d'asthme bronchique, les expectorations sont un tel obstacle. La toux survient à la suite d'une irritation des zones réflexes de la toux, qui sont innervées par le nerf vague. La plus grande accumulation de zones de toux - récepteurs est située dans les voies respiratoires, à partir de la membrane muqueuse du larynx jusqu'aux lieux de division des grosses bronches.

Les causes les plus fréquentes d'irritants des récepteurs de la toux sont :

toute influence irritante de environnement(par exemple, fluctuations de température et d'humidité - air froid, chaud, humide ou sec), la présence d'irritants dans l'air;

la présence de crachats;

contact avec des allergènes;

processus inflammatoires se produisant dans la zone de l'emplacement des récepteurs de la toux (du larynx au lieu de division des grosses bronches);

effets mécaniques ( corps étranger, pression tumorale).

Presque toutes les maladies du système respiratoire peuvent provoquer une toux, à l'exception des cas où le processus pathologique est localisé dans les alvéoles. De plus, la toux peut être le signe d'une maladie dans d'autres organes, par exemple: pathologie oreille-nez-gorge, maladies glande thyroïde, tube digestif, système cardiovasculaire, goutte, troubles psycho-émotionnels, à la suite de la prise de certains médicaments (par exemple, Inhibiteurs de l'ECA), etc. Les fumeurs expérimentés développent généralement la toux dite des fumeurs.

Pour décrire correctement une toux, il faut faire attention à toutes ses caractéristiques principales : la durée, la force de la toux, l'heure de la journée où la toux est la plus sévère, la toux est grasse ou sèche, la nature de la crachats libérés lors de la toux, le timbre de la toux.

Selon le temps pendant lequel la toux est constatée, il existe : toux aiguë(dure jusqu'à 3 semaines) toux persistante(de 3 semaines à 3 mois) et une toux chronique(plus de 3 mois). Il convient de noter que seule la toux aiguë présente une symptomatologie constante, car la toux prolongée et chronique se caractérise par l'apparition et la disparition périodiques des symptômes après quelques jours ou son apparition uniquement à certains moments de la journée (par exemple, dans le matin ou le soir). La toux chronique se caractérise également par des exacerbations saisonnières.

Selon l'intensité de la toux, il peut s'agir de : fort("hystérique") et faible(la toux).

Selon l'heure de la journée, la toux se distingue: Matin, nuit, journée.

Distinguer toux sèche lorsqu'il n'y a pas d'expectoration ou que sa quantité est très faible, et mouiller accompagnée de la libération de crachats parfois très abondants.

Qu'est-ce que le mucus et d'où vient-il ?

Dans la trachée et les bronches dans des cellules spéciales (glandes), du mucus (sécrétion) se forme de 10 à 100 ml par jour, qui participe au nettoyage (protection) des poumons contre diverses substances étrangères - bactéries, poussière, etc. Normalement, cela le liquide est retiré des poumons lorsqu'il est aidé par le mouvement coordonné des cellules ciliées, puis avalé ou recraché. Dans diverses conditions pathologiques, lorsque des dommages à la membrane muqueuse se produisent voies respiratoires et la sécrétion des glandes augmente considérablement, la composition du mucus change fondamentalement. Une quantité importante de diverses impuretés pathologiques y apparaît, par conséquent, un tel liquide n'est plus appelé mucus, mais expectorations. Avec les expectorations, divers agents pathogènes sont excrétés du corps lors de la toux.

En fonction des impuretés pathologiques, on distingue les types de crachats suivants:

aqueux;

purulent;

rose (généralement mousseux);

vitreux (généralement peu abondant et visqueux);

mêlé de sang.

Il y a les suivants tons de toux :

exprimé, poitrine;

rugueux, aboyant ;

en sourdine.

L'asthme bronchique se caractérise par une toux sèche sévère, sourde, suffocante, avec émission d'expectorations vitreuses peu abondantes à la fin d'une crise.

La sensation de plénitude dans la poitrine est une sensation subjective qui se produit à la suite d'un essoufflement et d'une suffocation. Une description figurative et mémorable de ce symptôme appartient à l'éminent médecin russe du XIXe siècle. G. I. Sokolsky : "Il semble qu'une sorte de poids ait été placé sur sa poitrine (le patient), comme s'ils l'écrasaient et l'étranglaient avec une force extérieure."

Dans le développement d'une crise d'asthme bronchique, on distingue trois périodes: précurseurs, pic (suffocation) et développement inverse.

Période des signes avant-coureurs (aura) survient quelques minutes ou quelques heures avant une attaque. Il peut se manifester par les symptômes suivants : congestion nasale soudaine, nez qui coule, écoulement nasal aqueux abondant, éternuements, démangeaisons des yeux et/ou de la peau, toux paroxystique, congestion thoracique, démangeaisons et grattage dans la gorge, oppression thoracique, changements d'humeur, mal de tête.

Tous les patients ne ressentent pas cet état avant une attaque, qui se développe le plus souvent soudainement.

Les crises surviennent le plus souvent la nuit ou le matin.

L'attaque débute par l'apparition d'une sensation de manque d'air, d'oppression thoracique, d'essoufflement, de toux sèche paroxystique persistante. L'inspiration devient courte, l'expiration - lente (dyspnée expiratoire). Cette symptomatologie peut atteindre une intensité prononcée quelques minutes après le début de l'attaque.

Au fur et à mesure que la crise d'étouffement augmente, le patient prend une position assise forcée (orthopnée) pour faciliter la respiration. L'inhalation s'accompagne d'une forte respiration sifflante, audible à distance (appelée respiration sifflante à distance). Le visage devient pâle, avec une teinte bleutée. Les ailes du nez gonflent à l'inspiration. La peau est couverte de transpiration. Selon la gravité des symptômes cliniques, il existe trois degrés de gravité de l'attaque :

Symptômes d'une attaque légère

L'essoufflement survient lors de la marche ou modéré activité physique.

Le patient peut s'allonger et prononcer des phrases complètes en expirant. L'activité physique est préservée. Il y a une respiration sifflante à la fin de l'expiration. La conscience n'est généralement pas modifiée, une légère excitation est possible. La fréquence respiratoire ne dépasse pas 20 respirations par minute. La fréquence cardiaque est inférieure à 100 par minute.

Symptômes d'une attaque modérée

Dyspnée en parlant, le patient parle en phrases séparées. Préfère s'asseoir plutôt que de s'allonger. L'activité physique est limitée. Habituellement excité, parfois agressif. Une forte respiration sifflante est notée. Fréquence respiratoire supérieure à 20, mais pas supérieure à 30 respirations par minute. Fréquence cardiaque - 100 - 120 par minute.

Symptômes d'une crise grave

Essoufflement au repos. La parole est difficile, le patient parle en mots séparés, ne peut pas prononcer la phrase sur une expiration. Prend une position forcée pour faciliter la respiration - assis, penché en avant (orthopnée). Une forte respiration sifflante est notée. Habituellement excité, il peut y avoir peur, "panique respiratoire" (peur, anxiété). L'activité physique est sévèrement limitée. Fréquence respiratoire supérieure à 30 respirations par minute. Fréquence cardiaque - plus de 120 par minute. Une attaque peut durer de quelques minutes à plusieurs heures et peut se résoudre d'elle-même ou avec un traitement.

Si la crise ne s'arrête pas et que l'état s'aggrave progressivement, alors une crise sévère d'asthme bronchique passe au premier stade de l'état asthmatique (voir rubrique "Etat asthmatique").

La fin de la crise marque une diminution de l'essoufflement et la libération d'une petite quantité de crachats visqueux lors de la toux. Un tel crachat est appelé vitré.

La difficulté à respirer diminue puis disparaît.

L'état asthmatique survient, selon différents auteurs, dans 17 à 80 % des cas dans toutes les formes d'asthme bronchique.

état asthmatique est une attaque de suffocation sévère et prolongée, qui dure généralement plus de 2 heures et ne répond pas aux médicaments que le patient prend habituellement. Cette affection diffère de l'attaque habituelle de l'asthme bronchique par une évolution plus sévère et un dysfonctionnement prononcé non seulement des systèmes respiratoire, mais également cardiovasculaire et nerveux.

La cause de l'état de mal asthmatique ne peut être établie que dans 50 % des cas. Plus causes communes sont:

exposition massive à l'allergène;

maladies infectieuses des voies respiratoires (bronchite, pneumonie);

complications pharmacothérapie: surdosage en bêta (? 2) agonistes, insuffisance de corticothérapie (initiation tardive du traitement, incohérence dans la posologie et la durée du traitement, gravité de l'affection, arrêt ou forte diminution de la dose prise), hypersensibilité aux médicaments.

L'état asthmatique se développe généralement chez les patients souffrant d'asthme bronchique à long terme.

Il existe généralement deux formes d'état de mal asthmatique : anaphylactique et métabolique.

Forme anaphylactique caractérisée par une apparition et une augmentation rapides des symptômes cliniques de l'état de mal asthmatique. Anaphylaxie appelée réaction allergique de type I, se manifestant sous la forme d'urticaire, d'œdème de Quincke ou d'une réaction allergique systémique qui se produit avec l'implication des systèmes cardiovasculaire et respiratoire. Avec l'état de mal asthmatique, une réaction allergique systémique se développe.

forme métabolique caractérisé par un développement progressif (sur plusieurs jours) des symptômes cliniques. Il se développe, en règle générale, avec une exacerbation des maladies inflammatoires chroniques des voies respiratoires (bronchite, pneumonie), une infection virale, avec une surdose de bêta (? 2) agonistes.

Certains auteurs soulignent forme anaphylactoïde, qui se développe en 1 à 2 heures en réponse à une exposition à des irritants (irritants), qui comprennent diverses substances physiques et chimiques ; ainsi que l'inhalation d'air froid, les odeurs piquantes. Contrairement à la forme anaphylactique de l'état de mal asthmatique, la forme anaphylactoïde n'est pas associée à des mécanismes immunologiques.

La principale différence entre l'état de mal asthmatique et une crise d'asthme normale est que dans l'état de mal asthmatique, l'obstruction des voies respiratoires est causée dans une plus grande mesure par l'obstruction (obstruction) des bronches par des expectorations visqueuses non expectorées sur fond d'œdème inflammatoire, et non par constriction bronchique comme dans une attaque normale.

L'obstruction bronchique entraîne un surgonflement des poumons. Le mécanisme du surgonflage des poumons est le suivant : les crachats visqueux, qui obstruent les bronches, jouent le rôle d'une sorte de valve. Lorsque vous inspirez, l'air passe dans les alvéoles, mais lorsque vous expirez, en raison des expectorations accumulées, l'air ne peut pas sortir dans le même volume et il en reste une partie. Avec chaque bouffée d'air dans les poumons devient de plus en plus, ce qui conduit à un surgonflement des alvéoles, et par conséquent, l'ensemble du parenchyme pulmonaire. Les poumons augmentent de volume et, par conséquent, la pression intrathoracique augmente. Cela entraîne une détérioration du fonctionnement du cœur, qui se manifeste par une baisse de la pression artérielle. L'apport d'oxygène au corps est encore réduit. Le corps essaie de rétablir les échanges gazeux normaux à l'aide d'un travail intensif des muscles respiratoires, ce qui provoque une fatigue des muscles respiratoires. Le prix de l'oxygène de la respiration augmente considérablement - la majeure partie de l'oxygène ne va pas aux besoins du corps, mais pour assurer le fonctionnement de l'appareil respiratoire.

Le blocage des bronches avec crachats, le surgonflement des poumons et la fatigue des muscles respiratoires entraînent une détérioration de l'apport sanguin à tous les organes et systèmes, et donc à une violation de leurs fonctions, y compris le cerveau, qui se manifeste par une altération de la conscience , jusqu'au coma.

DANS cours clinique Il existe trois stades d'état de mal asthmatique :

La première étape est celle de la compensation relative. Il se caractérise par une attaque prolongée de suffocation, un essoufflement modéré, une forte diminution des expectorations. La toux devient improductif(toux sèche sans expectoration), le nombre de respirations par minute est d'environ 40, une quantité abondante de sifflements secs se fait entendre dans les poumons. Le patient est dans une position assise forcée pour soulager l'essoufflement - orthopnée. Il a un rythme cardiaque rapide - jusqu'à 100 - 120 battements par minute.

Le patient est conscient, adéquat, bien qu'il puisse être excité.

L'essoufflement, la cyanose de la peau, la transpiration sont modérément exprimés.

Le premier stade de l'état de mal asthmatique et le troisième stade d'une crise normale d'asthme bronchique sont très similaires, mais contrairement à une crise avec statut, l'utilisation de médicaments qui dilatent les bronches est inefficace. Nécessite un traitement spécial dans un hôpital.

La deuxième étape est l'étape de décompensation, ou "poumon silencieux". Le symptôme principal de cette étape est l'écart entre bruyant, sifflant et presque absence totale respiration sifflante dans les poumons. Ce phénomène est appelé "poumons silencieux". Dans les poumons, la respiration sifflante est absente en raison du blocage des petites et moyennes bronches par des bouchons muqueux. Le rythme cardiaque s'accélère jusqu'à 140 battements par minute, il y a souvent une violation du travail rythmique du cœur. La tension artérielle peut être légèrement augmentée ou diminuée.

L'état général du patient peut être considéré comme sévère, il y a un changement dans le psychisme, une léthargie est notée avec des épisodes d'excitation (des hallucinations sont possibles). Il y a cyanose de la peau, sueur collante. L'utilisation de médicaments qui dilatent les bronches est totalement inefficace.

La troisième étape est le coma hypercapnique hypoxique. Elle a reçu ce nom du fait qu'à ce stade se produit une perturbation prononcée de la conscience - coma à la suite d'une diminution significative de la concentration d'oxygène (hypoxie) et d'une augmentation du taux de dioxyde de carbone dans le sang (hypercapnie) . Cette affection se caractérise par une respiration rare, peu profonde et arythmique, une faible la pression artérielle, le pouls est à peine palpable (pouls filamenteux).

L'état du patient est extrêmement grave. Absence de conscience (coma), convulsions, délire, hallucinations. Une cyanose diffuse de la peau et des muqueuses est notée.

S'il n'est pas traité rapidement, l'état de mal asthmatique peut être fatal.

C'est important de savoir !!!

Au moindre soupçon d'état de mal asthmatique, appelez immédiatement une ambulance !!!

L'asthme bronchique est une maladie système respiratoire type chronique, qui se caractérise par un niveau élevé de réactivité bronchique à un certain nombre de certains stimuli environnementaux. Le diagnostic de cette maladie est un élément important pour chaque patient, car, sur la base des données obtenues, le médecin traitant propose un traitement qui peut non seulement minimiser, mais également éliminer complètement les crises d'asthme.

Pour en savoir plus sur l'asthme bronchique, veuillez consulter :

Auscultation : Faits saillants

Auscultation - écouter des sons. C'est un examen diagnostique, qui est nécessaire pour l'asthme bronchique. Cette méthode permet au médecin traitant d'écouter les poumons du patient et, sur la base des sons entendus pendant la respiration, de déterminer la gravité de la maladie. L'auscultation des poumons est réalisée de deux manières principales:

• Méthode directe, caractérisée par le fait que le médecin écoute le patient à travers l'oreille attachée au corps
• Une méthode indirecte dans laquelle un stéthoscope est utilisé pour écouter.

La médecine moderne utilise une méthode de diagnostic indirect pour détecter l'asthme bronchique, car elle vous permet d'obtenir des données plus fiables, sur la base desquelles vous pouvez obtenir une image complète de la maladie en cours. Par une écoute auscultatoire de la zone thoracique du patient, le spécialiste analyse tous les bruits qui apparaissent lors de la respiration, tant à l'inspiration qu'à l'expiration. Tous les résultats de la recherche sont reflétés dans la carte de consultation externe du patient.

Pour une étude plus précise, le médecin procède à l'auscultation en position debout et en position assise. Pour les patients faibles, l'écoute avec un stéthoscope peut également être effectuée en position couchée, mais le souffle de toutes les parties de la poitrine doit être examiné par le médecin, il est donc important que le patient respire profondément.

Procédure pour l'asthme bronchique

Un certain nombre de cas nécessitent un examen supplémentaire de la respiration du patient et conduisent une bronchophonie, qui est un type particulier d'écoute des poumons. Pendant la procédure, le patient doit chuchoter des mots contenant les lettres "R" et "H". Si, à l'aide d'un stéthoscope, le médecin distingue facilement les mots prononcés par le patient, cela indique la présence d'un sceau dans zone pulmonaire, ainsi que la présence d'espaces creux. Ces symptômes correspondent à un asthme bronchique chez le patient. En l'absence de toute pathologie dans la région pulmonaire, le médecin, lors de l'écoute, n'entendra que des sifflements faibles, mais pas des mots.

Après avoir écouté la poitrine, le médecin doit examiner les données obtenues:

• En deux points des poumons, situés symétriquement, les bruits sont identiques ou non
• Quel est le type de bruit à chacun des points d'écoute ?
• Y a-t-il des bruits parasites qui ne sont pas caractéristiques de l'asthme bronchique.

Pour diagnostiquer cette pathologie du système respiratoire, l'auscultation est pratiquée pour chaque patient, bien qu'il existe aujourd'hui un certain nombre d'études diagnostiques plus précises, telles que la radiographie. La respiration du patient peut s'accompagner de trois types de bruit :

• Principal
• Effets secondaires
• Bruits provenant du frottement de la plèvre.

bruit latéral

Les bruits latéraux sont divisés en deux types principaux : la respiration sifflante et les crépitements. De quelle nature le secret prévaut dans les poumons du patient, la respiration sifflante peut être de type sec ou humide. Des râles secs se forment dans le cas d'une lumière bronchique étroite. Un tel symptôme peut être observé chez les patients souffrant d'asthme et de processus inflammatoires se produisant dans les tissus des poumons.

Les sifflements sont divisés en bas et haut. De la force avec laquelle la respiration du patient se produit, une respiration sifflante peut être entendue à une certaine distance. L'impulsivité de la respiration sifflante dans l'asthme est si forte qu'elle peut être clairement entendue même à plusieurs pas du patient.

L'asthme bronchique se caractérise par le fait que la respiration sifflante est uniformément répartie sur toute la surface des poumons et n'est pas localisée dans de petites zones, ce qui est typique de la tuberculose. La respiration sifflante de type sec peut disparaître pendant un certain temps, puis réapparaître. Ils sont entendus pendant la respiration du patient, à la fois à l'inspiration et à l'expiration.

Si du liquide est présent dans la région pulmonaire (crachats, sang, etc.). c'est la cause de la formation de râles humides. Lorsque le patient respire, le flux d'air, traversant le liquide dans les poumons, forme une respiration sifflante "gargouillis". Le lieu de leur formation est la cavité des poumons. Ils sont entendus lorsque le patient respire, mais les experts préfèrent le faire en inspirant.

Si vous écoutez un patient souffrant d'asthme bronchique lors d'une crise, on peut noter non seulement une respiration lente et lourde, mais aussi des râles secs dispersés. La raison de ce phénomène était le fait que lors d'une attaque, différentes parties de l'arbre bronchique commencent à se rétrécir à des degrés divers. Entre les crises d'asthme, la respiration sifflante peut ne pas être entendue du tout.

Percussion

La percussion, qui est réalisée avec l'asthme bronchique, est une étude diagnostique dont l'essence est la percussion des poumons. Les sons qui apparaissent au cours de ce processus permettent de déterminer la dureté, l'élasticité et la légèreté des tissus pulmonaires.

La percussion des poumons est effectuée par un spécialiste dans le domaine, où le tissu pulmonaire doit être bien ajusté contre les parois du poumon. C'est à ces endroits que lors du tapotement, un son clair et distinct doit apparaître. Lorsqu'un médecin examine la respiration d'un patient asthmatique, ces zones ne sont pas toujours identifiées avec précision. Afin d'identifier tout processus pathologiques circulant dans les poumons, le spécialiste effectue percussion comparative, après quoi la topographique vous permet de déterminer les limites des poumons et la mobilité du bord inférieur.

Dans l'asthme, taper sur la poitrine produit un son aigu, comme une boîte vide. C'est un signe de l'accumulation d'une grande quantité d'air dans les poumons.

L'asthme bronchique peut être diagnostiqué à l'aide de plusieurs procédures de diagnostic, dont chacun a les caractéristiques la présence de cette maladie.

L'asthme bronchique est une maladie chronique maladie inflammatoire des voies respiratoires, dont la principale manifestation est des attaques récurrentes d'étouffement associées à des spasmes, un gonflement de la paroi bronchique et/ou bureau surélevé crachat visqueux.

Causes de l'asthme bronchique

Dans la plupart des cas, l'asthme bronchique est de nature allergique et héréditaire.

Classification de l'asthme bronchique

Il existe deux formes principales d'asthme : atopique, lorsque des agents non infectieux agissent comme un allergène (pollen végétal, poils d'animaux, plumes d'oiseaux, poussière domestique, aliments pour poissons, produits alimentaires) et infectieux-allergique, associé à des bactéries et infection virale. Dans le même temps, les staphylocoques et les neisseria, les virus grippaux et parainfluenza et les rhinovirus jouent un rôle important dans la formation de l'asthme bronchique. Séparément, on distingue également l'asthme bronchique à l'aspirine et l'asthme d'effort physique.

Facteurs provoquant une exacerbation de l'asthme bronchique :

• contact avec un allergène
• facteurs agressifs environnement externe(stress, fumée de tabac, pollution de l'air, etc.)
• maladies infectieuses
• prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens pour l'asthme bronchique à l'aspirine.

Symptômes de l'asthme bronchique

Avec une exacerbation de l'asthme bronchique ou une crise aiguë, on note l'apparition et l'augmentation d'une respiration difficile et bruyante, avec une expiration principalement difficile. Il peut y avoir une toux sèche paroxystique. Les signes avant-coureurs d'une attaque sont souvent des démangeaisons dans le nasopharynx, des maux de gorge, des éternuements, une congestion nasale. L'attaque s'accompagne d'anxiété, de peur, d'un pouls rapide, de transpiration. Pour faciliter la respiration, le patient au moment de l'attaque prend la position d'orthopnée - assis, appuyé sur ses mains. Lors de l'écoute de la respiration (auscultation) au moment de l'attaque, une respiration difficile, des râles sifflants secs, en particulier à l'expiration, sont déterminés dans les poumons.

Avec progression arrêt respiratoire, pas de réponse à tout à l'heure médicaments efficaces une condition redoutable appelée "asthme de statut" peut se développer. Avec l'état asthmatique, la dyspnée et l'anxiété du patient augmentent, le travail des muscles respiratoires auxiliaires augmente au maximum, la pâleur de la peau, l'acrocyanose (cyanose des doigts, des orteils, du bout du nez) est notée. Le patient ne peut pas parler, s'épuise rapidement, l'excitation est remplacée par l'apathie, la conscience est confuse. Lors de l'auscultation, des zones de « zones silencieuses » apparaissent au-dessus des poumons, où les bruits respiratoires ne sont pas entendus. En conséquence, le patient tombe dans un état de coma hypercapnique. La mort survient par paralysie du centre respiratoire.

Si la thérapie appliquée réussit, l'obstruction lors d'une crise d'asthme est réversible. L'essoufflement diminue, une toux peut survenir avec écoulement d'expectorations visqueuses, généralement muqueuses (blanches). Améliorer bien-être général malade. Dans les poumons, une diminution des râles secs. Des râles humides peuvent apparaître, ce qui indique la résolution de l'attaque.

Diagnostic de l'asthme bronchique

Pour établir un diagnostic, un interrogatoire détaillé du patient, une analyse de l'historique de la maladie et des plaintes du patient sont importants.

Dans une clinique ou un hôpital, le médecin procède à un examen et à un examen objectif du patient, effectue des études instrumentales. La principale méthode de recherche est la spirographie - mesure de la fonction pulmonaire. Une méthode obligatoire pour diagnostiquer l'asthme bronchique est un test avec un médicament bronchodilatateur, qui aide à identifier la présence d'un composant bronchospastique chez un patient. Un examen allergologique est effectué. Le patient est consulté par un médecin ORL, un somnologue. Lors du diagnostic de l'asthme, une radiographie pulmonaire est souvent effectuée pour exclure d'autres maladies pulmonaires, parfois tomodensitométrie, dans cas difficiles– d'autres méthodes d'examen.

Traitement de l'asthme bronchique

Les principes du traitement de l'asthme reposent sur l'approche par étapes, reconnue mondialement depuis 1995. Le but de cette approche est d'obtenir le meilleur contrôle possible des manifestations de l'asthme bronchique avec le moins de médicaments. La quantité et la fréquence des médicaments augmentent (augmentent) à mesure que la maladie s'aggrave et diminuent (diminuent) à mesure que le traitement est efficace. Lors de la prescription d'un traitement, la forme de l'asthme bronchique est prise en compte, les facteurs provoquants sont identifiés et éliminés, et les foyers de processus inflammatoires chroniques dans le corps sont désinfectés.

Les médicaments anti-inflammatoires anti-asthmatiques de base comprennent:

• Cromones - cromoglycate de sodium (intal), nédocromil sodique (carrelé)
• Glucocorticostéroïdes
• immunothérapie spécifique.

Aide en cas de crise d'asthme

• adoptez une position confortable qui facilite la respiration - assis, en mettant l'accent sur les mains, ou allongé avec la tête du lit surélevée. Essayez de vous détendre et de contrôler votre respiration.
• effectuer l'inhalation du médicament prescrit par le médecin traitant.

Avec un inhalateur de poche

Utilisation d'un appareil spécial - un nébuliseur

A l'aide d'une entretoise.

En règle générale, un médicament du groupe des bêta-2 agonistes (salbutamol, fénotérol, terbutaline, etc.), des anticholinergiques (atrovent) ou composé de deux composants - berodual (bromhydrate de fénotérol (b2-AM) + bromure d'ipratropium (cholinomimétique) ) est utilisé.

• La résistance créée par le patient lors de l'expiration permet de faciliter la respiration (lèvres bien fermées ou mouchoir appliqué sur la bouche)
• Lorsque des expectorations apparaissent, essayez de tousser immédiatement. L'évacuation d'un secret visqueux de la lumière des bronches améliorera considérablement la respiration.
• Si possible, faites appel à une aide extérieure - tapotez soigneusement le dos avec la paume de la main.
• S'il n'y a pas d'effet des mesures prises, une augmentation de l'essoufflement, vous devez immédiatement consulter un médecin !
  

Pour surveiller l'efficacité du traitement reçu, évaluer la réponse au traitement au moment d'une crise, prévoir les exacerbations, il est souhaitable que chaque patient souffrant d'asthme bronchique dispose et puisse utiliser un appareil facile à utiliser - débitmètre de pointe . Avec son aide, la vitesse maximale de passage de l'air lors de l'expiration est déterminée - le débit expiratoire maximal (PSV). Plus le bronchospasme est fort, plus le PSV est bas. Avec une exacerbation de l'asthme bronchique, c'est la phase expiratoire qui souffre le plus. Le débitmètre de pointe fournit des données spécifiques sur l'état de la perméabilité bronchique. Le débit expiratoire maximal (PSV) est individuel, il est donc préférable de se concentrer sur vos propres indicateurs dans la période intercritique (les nombres les plus élevés qui sont déterminés au cours du processus de traitement).

Prévention des exacerbations de l'asthme bronchique

A titre préventif, des exercices de respiration sont utilisés, diète, physiothérapie, durcissement, traitement des maladies chroniques inflammatoires, endocriniennes, des maladies nerveuses. Effectuer une hyposensibilisation du corps. Un rôle important est joué par l'identification et l'élimination des allergènes de l'environnement du patient. Toutes les activités sont réalisées sous la supervision du médecin traitant.

est une maladie chronique non infectieuse des voies respiratoires à caractère inflammatoire. Une crise d'asthme se développe souvent après les précurseurs et se caractérise par une courte haleine forte et longue expiration bruyante. Elle s'accompagne généralement d'une toux accompagnée d'expectorations visqueuses et d'une forte respiration sifflante. Les méthodes de diagnostic comprennent l'évaluation des données de spirométrie, la débitmétrie de pointe, les tests d'allergie, les tests sanguins cliniques et immunologiques. Dans le traitement, les bêta-agonistes en aérosol, les m-anticholinergiques, l'ASIT sont utilisés ; dans les formes graves de la maladie, les glucocorticostéroïdes sont utilisés.

CIM-10

J45 Asthme

informations générales

Au cours des deux dernières décennies, l'incidence de l'asthme bronchique (BA) a augmenté et il y a aujourd'hui environ 300 millions d'asthmatiques dans le monde. C'est l'une des maladies chroniques les plus courantes qui touche tout le monde, indépendamment du sexe et de l'âge. La mortalité chez les patients souffrant d'asthme bronchique est assez élevée. Le fait qu'au cours des vingt dernières années, l'incidence de l'asthme bronchique chez les enfants n'ait cessé d'augmenter fait de l'asthme bronchique non seulement une maladie, mais problème social, pour combattre avec lequel les forces maximales sont dirigées. Malgré sa complexité, l'asthme bronchique répond bien au traitement, grâce auquel une rémission stable et à long terme peut être obtenue. Contrôle constant sur leur état permet aux patients de prévenir complètement l'apparition de crises d'asthme, de réduire ou d'éliminer l'utilisation de médicaments pour arrêter les crises, ainsi que de mener une vie active. Cela aide à maintenir la fonction pulmonaire et à éliminer complètement le risque de complications.

causes

Les facteurs provoquants les plus dangereux pour le développement de l'asthme bronchique sont les allergènes exogènes, pour lesquels les tests de laboratoire confirment un niveau élevé de sensibilité chez les patients asthmatiques et chez les personnes à risque. Les allergènes les plus courants sont les allergènes domestiques - c'est-à-dire la poussière de maison et de livre, la nourriture pour poissons d'aquarium et squames d'animaux, allergènes origine végétale et les allergènes alimentaires, également appelés nutritionnels. Chez 20 à 40 % des patients souffrant d'asthme bronchique, une réaction similaire à médicaments, et dans 2% la maladie a été contractée à la suite d'un travail dans une industrie dangereuse ou, par exemple, dans des parfumeries.

Les facteurs infectieux sont également un maillon important dans l'étiopathogénie de l'asthme bronchique, puisque les micro-organismes, leurs produits métaboliques peuvent agir comme des allergènes, provoquant une sensibilisation de l'organisme. De plus, un contact constant avec l'infection maintient le processus inflammatoire de l'arbre bronchique en phase active, ce qui augmente la sensibilité de l'organisme aux allergènes exogènes. Les allergènes dits haptènes, c'est-à-dire les allergènes de structure non protéique, pénétrant dans le corps humain et se liant à ses protéines provoquent également des crises allergiques et augmentent le risque d'asthme. Des facteurs tels que l'hypothermie, l'aggravation de l'hérédité et les états de stress occupent également une des places importantes dans l'étiologie de l'asthme bronchique.

Pathogénèse

Les processus inflammatoires chroniques dans les organes respiratoires entraînent leur hyperactivité, à la suite de quoi, au contact d'allergènes ou d'irritants, une obstruction bronchique se développe instantanément, ce qui limite le débit d'air et provoque la suffocation. Des crises d'asphyxie sont observées à différents intervalles, mais même au stade de la rémission, le processus inflammatoire des voies respiratoires persiste. Les composants suivants sous-tendent la violation du flux d'air dans l'asthme bronchique: obstruction des voies respiratoires due à des spasmes des muscles lisses des bronches ou à un gonflement de leur membrane muqueuse; blocage des bronches par le secret des glandes sous-muqueuses des voies respiratoires en raison de leur hyperfonctionnement; substitution du tissu musculaire bronchique au tissu conjonctif au cours d'une longue évolution de la maladie, ce qui provoque des modifications sclérotiques de la paroi bronchique.

Les modifications des bronches sont basées sur la sensibilisation du corps, lorsque des anticorps sont produits lors de réactions allergiques de type immédiat, se produisant sous forme d'anaphylaxie, et lorsque l'allergène est à nouveau rencontré, l'histamine est libérée instantanément, ce qui entraîne un gonflement de la muqueuse bronchique et l'hypersécrétion des glandes. Les réactions allergiques au complexe immunitaire et les réactions de sensibilité retardée se déroulent de la même manière, mais avec des symptômes moins prononcés. Une quantité accrue d'ions calcium dans le sang humain a également été récemment considérée comme un facteur prédisposant, car un excès de calcium peut provoquer des spasmes, y compris des spasmes des muscles bronchiques.

Lors de l'examen pathoanatomique des morts lors d'une crise d'asthme, on observe un blocage complet ou partiel des bronches avec un mucus visqueux épais et une expansion emphysémateuse des poumons due à une expiration difficile. La microscopie tissulaire a le plus souvent une image similaire - une couche musculaire épaissie, des glandes bronchiques hypertrophiées, des parois bronchiques infiltrantes avec desquamation de l'épithélium.

Classification

L'asthme est subdivisé selon l'étiologie, la gravité de l'évolution, le niveau de contrôle et d'autres paramètres. Par origine, on distingue les allergiques (y compris l'asthme professionnel), non allergiques (y compris l'asthme à l'aspirine), non précisés, les asthmes bronchiques mixtes. Selon la gravité, on distingue les formes suivantes de BA :

1. Intermittent(épisodique). Les symptômes surviennent moins d'une fois par semaine, les exacerbations sont rares et courtes.
2. Persistant(débit constant). Il est divisé en 3 degrés :

• léger - les symptômes surviennent de 1 fois par semaine à 1 fois par mois
• moyenne - fréquence des attaques quotidiennes
• sévère - les symptômes persistent presque constamment.

Au cours de l'asthme, on distingue les exacerbations et les rémissions (instables ou stables). Lorsque cela est possible, le contrôle de l'asthme peut être contrôlé, partiellement contrôlé et non contrôlé. Un diagnostic complet d'un patient souffrant d'asthme bronchique comprend toutes les caractéristiques ci-dessus. Par exemple, "Asthme bronchique d'origine non allergique, intermittent, contrôlé, en rémission stable."

Symptômes de l'asthme bronchique

Une crise d'asthme dans l'asthme bronchique est divisée en trois périodes : la période des précurseurs, la période de pointe et la période de développement inverse. La période des précurseurs est la plus prononcée chez les patients présentant une nature infectieuse-allergique de BA, elle se manifeste par des réactions vasomotrices des organes nasopharyngés (écoulement aqueux abondant, éternuements incessants). La deuxième période (elle peut débuter brutalement) se caractérise par une sensation d'oppression dans la poitrine, qui ne permet pas de respirer librement. L'inspiration devient aiguë et courte, et l'expiration, au contraire, est longue et bruyante. La respiration s'accompagne de forts râles sifflants, une toux apparaît avec des crachats visqueux et difficiles à expectorer, ce qui rend la respiration arythmique.

Lors d'une attaque, la position du patient est forcée, généralement il essaie de prendre une position assise avec le corps incliné vers l'avant, et trouve un point d'appui ou repose ses coudes sur ses genoux. Le visage devient gonflé et pendant l'expiration, les veines cervicales gonflent. Selon la gravité de l'attaque, vous pouvez observer l'implication des muscles qui aident à surmonter la résistance à l'expiration. Dans la période de développement inverse, une décharge progressive des expectorations commence, le nombre de respiration sifflante diminue et la crise d'asthme s'estompe progressivement.

Manifestations dans lesquelles on peut soupçonner la présence d'asthme bronchique.

• respiration sifflante aiguë à l'expiration, en particulier chez les enfants.
• épisodes récurrents de respiration sifflante, difficulté à respirer, oppression thoracique et toux qui s'aggrave la nuit.
• saisonnalité de la détérioration de la santé du système respiratoire
• la présence d'eczéma maladies allergiques dans l'histoire.
• détérioration ou apparition de symptômes au contact d'allergènes, de la prise de médicaments, au contact de la fumée, avec des changements brusques de la température ambiante, des infections respiratoires aiguës, un effort physique et un stress émotionnel.
• rhumes fréquents "descendant" aux voies respiratoires inférieures.
• amélioration après la prise d'antihistaminiques et d'anti-asthmatiques.

Complications

Selon la gravité et l'intensité des crises d'asthme, l'asthme bronchique peut se compliquer d'un emphysème pulmonaire et de l'ajout ultérieur d'une insuffisance cardiopulmonaire secondaire. Une surdose de stimulants bêta-adrénergiques ou une diminution rapide de la posologie des glucocorticostéroïdes, ainsi qu'un contact avec une dose massive d'un allergène, peuvent entraîner un état asthmatique, lorsque les crises d'asthme se succèdent et sont presque impossibles à arrêter. L'état d'asthme peut prendre fin résultat mortel.

Diagnostique

Le diagnostic est généralement posé par un pneumologue sur la base des plaintes et de la présence de symptômes caractéristiques. Toutes les autres méthodes de recherche visent à établir la gravité et l'étiologie de la maladie. Pendant la percussion, le son est clair en raison de l'hyperaération des poumons, la mobilité des poumons est fortement limitée et leurs bords sont décalés vers le bas. Lors de l'auscultation, la respiration vésiculaire se fait entendre au-dessus des poumons, affaiblie par une expiration prolongée et par un grand nombre de sifflements secs. En raison d'une augmentation du volume des poumons, le point de matité absolue du cœur diminue, les bruits du cœur sont étouffés avec un accent du deuxième ton sur artère pulmonaire. De la recherche instrumentale est effectuée:

• Spirométrie. La spirographie permet d'évaluer le degré d'obstruction bronchique, de déterminer la variabilité et la réversibilité de l'obstruction et de confirmer le diagnostic. En BA, l'expiration forcée après inhalation avec un bronchodilatateur augmente de 12% (200 ml) ou plus en 1 seconde. Mais pour obtenir des informations plus précises, la spirométrie doit être effectuée plusieurs fois.
• Débitmétrie de pointe. La mesure de l'activité expiratoire maximale (PSV) vous permet de surveiller l'état du patient en comparant les indicateurs avec ceux obtenus précédemment. Une augmentation de 20 % ou plus du PSV après inhalation d'un bronchodilatateur par rapport au PSV avant inhalation indique clairement la présence d'asthme bronchique.

Les diagnostics supplémentaires comprennent les tests d'allergènes, l'ECG, la bronchoscopie et les radiographies pulmonaires. Recherche en laboratoire les tests sanguins sont d'une grande importance pour confirmer la nature allergique de l'asthme bronchique, ainsi que pour surveiller l'efficacité du traitement.

• test sanguin. Les changements dans le KLA - éosinophilie et une légère augmentation de l'ESR - ne sont déterminés que lors d'une exacerbation. L'évaluation des gaz sanguins est nécessaire lors d'une attaque pour évaluer la gravité de la DN. Analyse biochimique le sang n'est pas la principale méthode de diagnostic, car les changements sont de nature générale et de telles études sont prescrites pour surveiller l'état du patient lors d'une exacerbation.
• Analyse générale des crachats. Avec la microscopie dans les expectorations, un grand nombre d'éosinophiles, les cristaux de Charcot-Leyden (cristaux transparents brillants qui se forment après la destruction des éosinophiles et ont la forme de losanges ou d'octaèdres), les spirales de Kurschmann (se forment en raison de petites contractions spastiques des bronches et ressemblent à des moulages de mucus transparent en forme de spirales). Les leucocytes neutres peuvent être détectés chez les patients atteints d'asthme bronchique dépendant de l'infection au stade actif. processus inflammatoire. La libération de corps créoles lors d'une attaque a également été notée - ce sont des formations arrondies constituées de cellules épithéliales.
• Étude statut immunitaire . Dans l'asthme bronchique, le nombre et l'activité des suppresseurs de T sont fortement réduits et la quantité d'immunoglobulines dans le sang augmente. L'utilisation de tests pour déterminer la quantité d'immunoglobuline E est importante s'il n'est pas possible d'effectuer des tests allergologiques.

Traitement de l'asthme bronchique

Étant donné que l'asthme bronchique est maladie chronique quelle que soit la fréquence des crises, le point fondamental de la thérapie est l'exclusion du contact avec d'éventuels allergènes, le respect des régimes d'élimination et l'emploi rationnel. S'il est possible d'identifier l'allergène, un traitement hyposensibilisant spécifique aide à réduire la réponse de l'organisme à celui-ci.

Pour arrêter les crises d'asthme, des bêta-agonistes sous forme d'aérosol sont utilisés afin d'augmenter rapidement la lumière des bronches et d'améliorer l'écoulement des expectorations. Ce sont le bromhydrate de fénotérol, le salbutamol, l'orciprénaline. La dose dans chaque cas est sélectionnée individuellement. Les médicaments du groupe m-anticholinergique - les aérosols de bromure d'ipratropium et son association avec le fénotérol - arrêtent également bien les crises.

Les dérivés de la xanthine sont très populaires chez les patients souffrant d'asthme bronchique. Ils sont prescrits pour prévenir les crises d'asthme sous forme de comprimés à action prolongée. Au cours des dernières années, les médicaments qui empêchent la dégranulation des mastocytes ont montré un effet positif dans le traitement de l'asthme bronchique. Ce sont le kétotifène, le cromoglycate de sodium et les antagonistes des ions calcium.

Dans le traitement des formes sévères d'asthme, hormonothérapie, près d'un quart des patients ont besoin de glucocorticostéroïdes, 15 à 20 mg de prednisolone sont pris le matin avec des antiacides qui protègent la muqueuse gastrique. En milieu hospitalier préparations hormonales peut être administré par injection. La particularité du traitement de l'asthme bronchique est qu'il est nécessaire d'utiliser des médicaments à la dose minimale efficace et d'obtenir une réduction encore plus importante des doses. Pour une meilleure décharge des expectorations, des médicaments expectorants et mucolytiques sont indiqués.

Prévision et prévention

L'évolution de l'asthme bronchique consiste en une série d'exacerbations et de rémissions, avec détection en temps opportun il est possible d'obtenir une rémission stable et à long terme, mais le pronostic dépend davantage du soin avec lequel le patient traite sa santé et suit les instructions du médecin. La prévention de l'asthme bronchique est d'une grande importance, qui consiste en la réhabilitation des foyers d'infection chronique, la lutte contre le tabagisme, ainsi qu'en minimisant le contact avec les allergènes. Ceci est particulièrement important pour les personnes à risque ou dont l'hérédité est grevée.

Lors de l'auscultation dans l'asthme bronchique, le médecin peut entendre des sifflements rauques qui ont un caractère diversifié. Ils sont particulièrement bien entendus lorsque le patient retient son souffle à l'inspiration et lorsque la respiration est affaiblie à l'expiration.

Qu'est-ce que l'auscultation

C'est une des méthodes examen diagnostique patient. Avec son aide, le médecin écoute le patient, déterminant une éventuelle maladie par la nature des bruits provenant de l'intérieur du corps. Il y a deux manières cette étude:

• l'auscultation directe, dans laquelle le médecin écoute une personne qui est venue au rendez-vous, en mettant son oreille contre son corps (c'est-à-dire directement);
• indirect, dans lequel le médecin utilise un appareil spécial - un stéthoscope.

Les médecins modernes n'utilisent pas la première méthode, car la seconde est plus informative et précise, en raison de la sensibilité particulière de l'instrument utilisé. écoute auscultatoire coffre, le spécialiste analyse les bruits qui apparaissent à l'inspiration, et ceux qui se produisent à l'expiration. En comparant les deux résultats, il tire les conclusions appropriées et les inscrit sur la carte de consultation externe du patient.

Pour déterminer les points auscultés et mener l'étude elle-même, le médecin peut demander au patient de s'asseoir ou de se lever. Si le patient est trop faible, vous pouvez l'écouter en position couchée. Le thorax antérieur est ausculté, puis le latéral et le postérieur. Pour obtenir un résultat plus précis, la respiration du patient doit être profonde.

Dans certains cas, une bronchophonie est indiquée. Il s'agit d'un type d'écoute distinct. Au cours de la procédure, le médecin demande au sujet de chuchoter des mots contenant les lettres "R" et "H". Si le médecin détermine facilement les mots prononcés par le patient, il est conclu que le poumon est compacté ou qu'il contient des trous creux. De tels signes correspondent à l'asthme bronchique. Si le corps est en bonne santé, seuls des bruissements ou des sons doux sont entendus pendant cette étude. Cela signifie qu'il n'y a pas de bronchophonie.

Après avoir écouté attentivement les poumons du patient, le médecin évalue les résultats de l'auscultation :

• si le bruit est le même en deux points situés symétriquement ;
• quel est le type de bruit à tous les points d'écoute ;
• s'il existe un bruit latéral qui n'est pas caractéristique de l'état du patient.

L'auscultation a importance pour le diagnostic de l'asthme bronchique. Mais les médecins modernes contiennent dans leur arsenal des dispositifs plus modernes pour obtenir des résultats précis. Par conséquent, pour établir un diagnostic après cette étude, un certain nombre d'autres sont effectués: radiographie, tomographie, bronchographie et autres. Les bruits écoutés dans les organes respiratoires sont de 3 types : les principaux (respiratoires), latéraux et ceux qui résultent du frottement de la plèvre.

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Bruits de respiration

En médecine, on distingue deux types de respiration - bronchique et vésiculaire. Pour entendre la première, le médecin écoute les zones suivantes :

• au-dessus de l'emplacement du larynx;
• sur la trachée ;
• dans la partie antérieure de la poitrine (au-dessus des bronches);
• en arrière dans la région de la 7ème vertèbre cervical colonne vertébrale.

Ce type de respiration a un son grossier. Il est entendu pendant les deux phases respiratoires - expiration et inhalation. À l'expiration, il est plus long et plus grossier qu'à l'inspiration. Il est formé dans la région cordes vocales dans la gorge. Ce souffle est similaire au son "x" si vous le prononcez la bouche ouverte.

Si le médecin écoute le reste de la poitrine, on n'entend pas du tout un tel bruit. Ceci est un autre souffle - vésiculaire. Il naît dans les alvéoles des poumons. Le flux d'air qui y pénètre affecte leurs parois - elles se redressent. Cela se produit à l'inspiration. Et à l'expiration, ils s'atténuent. Très similaire au son "f". Elle diffère de la respiration bronchique par une plus grande force et durée lors de l'inhalation.

Ce souffle est variable. Causes physiologiques ou diverses pathologies en sont coupables. Il augmente avec l'effort physique chez les personnes dont la constitution a une poitrine fine. Bronchite et diverses maladies, provoquant un rétrécissement de la lumière bronchique, rendent la respiration vésiculeuse trop agitée, plutôt inégale et inutilement dure. Dans la pneumonie associée au croup, il est fort, ressenti juste sous l'oreille, aigu. Dans des maladies telles que la bronchopneumonie, les foyers d'inflammation sont si répandus qu'ils fusionnent. Il y a respiration bronchique. Mais contrairement à l'inflammation croupeuse, elle est plus silencieuse et moins timbrée.

Une autre raison pour laquelle un patient a une respiration bronchique est la formation de vides (cavités) dans les poumons. Le son d'une telle respiration n'est pas trop fort, rappelant le vide, ayant un timbre bas. La respiration est mixte, c'est-à-dire dans laquelle les deux types de bruits respiratoires sont observés. Cette condition est observée chez les patients atteints de tuberculose ou de bronchopneumonie.

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Type de bruit latéral

Parmi ces bruits, on distingue deux types - la respiration sifflante (sèche et humide, selon le secret) et les crépitements. Les sifflements sont secs et humides, selon le secret. La cause de la respiration sifflante sèche est que la lumière bronchique se rétrécit. Ceci est observé chez les patients souffrant d'asthme bronchique, de gonflement des bronches, d'inflammation de toutes sortes.

Les sifflements sont hauts et bas. Les hautes se produisent dans les petites bronches et les basses dans les moyennes et les grandes. De la force avec laquelle une personne respire, la respiration sifflante est à peine audible ou audible à une distance considérable. Par exemple, dans l'asthme, l'intensité de la respiration sifflante est si grande qu'elle peut être entendue à distance du patient.

Parfois, la respiration sifflante est localisée dans une petite zone des poumons, comme dans la tuberculose. Et ils peuvent se dissiper sur toute sa surface, comme dans l'asthme bronchique. Les râles secs sont variables. Dans un court laps de temps, ils apparaissent et disparaissent. Vous pouvez les écouter aux deux étapes du processus respiratoire - à la fois à l'inspiration et à l'expiration. S'il y a du liquide dans les poumons (exsudat ou sang), une respiration sifflante humide se forme. Le flux d'air, traversant le liquide, crée une respiration sifflante. Des râles humides se forment dans les cavités des poumons. Ils sont entendus dans les deux phases de la respiration, mais les médecins préfèrent le faire à l'inspiration.

Il existe un autre type de bruit dont le caractère diffère des râles secs et humides.

C'est le crépitement. Il naît dans les alvéoles lorsqu'il y a de l'exsudat dans celles-ci. À des fins de diagnostic, c'est très caractéristique importante. Le crépitement est clairement audible lorsque le patient inspire. La respiration sifflante peut disparaître lors de la toux et les crépitements sont inchangés. Il apparaît comme une explosion, en un instant, et la respiration sifflante est un phénomène plus long. Le crépitement est typique des patients atteints de pneumonie croupeuse. Parfois, il est observé sans maladie pulmonaire. Par exemple, chez les personnes d'âge mûr ou chez les patients alités.