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Occlusion intestinale aiguë. Classification, diagnostic, tactiques de traitement

Zmushko Mikhaïl Nikolaïevitch
Chirurgien, catégorie 2, résident du 1er département de TMT, Kalinkovichi, Biélorussie.

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L'occlusion intestinale aiguë (OAA) est un syndrome caractérisé par une violation du passage du contenu intestinal dans le sens allant de l'estomac au rectum. L'obstruction intestinale complique l'évolution de diverses maladies. L'obstruction intestinale aiguë (AIO) est une catégorie de syndrome qui combine l'évolution compliquée de maladies et de processus pathologiques d'étiologies diverses qui forment le substrat morphologique de l'AIO.

Facteurs prédisposant à l'occlusion intestinale aiguë:

1. Facteurs congénitaux :

Caractéristiques de l'anatomie (allongement des sections de l'intestin (mégacôlon, dolichosigma)). Anomalies du développement (rotation intestinale incomplète, agangliose (maladie de Hirschsprung)).

2. Facteurs acquis :

processus d'adhésion dans cavité abdominale. Tumeurs de l'intestin et de la cavité abdominale. Corps étrangers de l'intestin. Helminthiases. Lithiase biliaire. Hernies de la paroi abdominale. Alimentation irrégulière déséquilibrée.

Facteurs producteurs d'occlusion intestinale aiguë:

• Une forte augmentation de la pression intra-abdominale.

L'OKN représente 3,8 % de toutes les maladies abdominales urgentes. Au-delà de 60 ans, 53 % des OA sont causées par un cancer du côlon. La fréquence d'apparition d'OKN par le niveau de l'obstacle :

Intestin grêle 60-70%

Colonique 30-40%

La fréquence d'apparition d'AIO par étiologie:

Dans l'occlusion intestinale aiguë : - adhésif dans 63 % des cas

Étranglement dans 28%

Genèse obstructive non tumorale chez 7 %

Autre dans 2%

Dans l'obstruction colique aiguë : - obstruction tumorale dans 93 % des cas

Volvulus du colon chez 4%

Autre dans 3%

Classification de l'occlusion intestinale aiguë :

A. Par nature morphofonctionnelle :

1. Obstruction dynamique : a) spastique ; b) paralytique.

2. Obstruction mécanique : a) strangulation (torsion, nodulation, atteinte ; b) obstructive (forme intra-intestinale, forme extra-intestinale) ; c) mixte (invagination, obstruction adhésive).

B. Selon le niveau de l'obstacle :

1. Obstruction de l'intestin grêle : a) Élevée. coup.

2. Obstruction colique.

Il y a trois phases dans l'évolution clinique de l'AIO (O.S. Kochnev 1984) :

• La phase du "cri iléeux". Il y a une violation aiguë du passage intestinal, c'est-à-dire stade des manifestations locales - a une durée de 2 à 12 heures (jusqu'à 14 heures). Au cours de cette période, le symptôme dominant est la douleur et les symptômes locaux de l'abdomen.
• La phase d'intoxication (intermédiaire, stade de bien-être apparent), il y a une violation de l'hémocirculation intestinale intrapariétale - dure de 12 à 36 heures. Pendant cette période, la douleur perd son caractère crampe, devient constante et moins intense. L'abdomen est gonflé, souvent asymétrique. Le péristaltisme intestinal s'affaiblit, les phénomènes sonores sont moins prononcés, "le bruit d'une goutte qui tombe" est ausculté. Rétention complète des selles et des gaz. Il y a des signes de déshydratation.
• Phase de péritonite (stade tardif, terminal) - survient 36 heures après le début de la maladie. Cette période est caractérisée par de graves troubles fonctionnels de l'hémodynamique. L'abdomen est considérablement gonflé, le péristaltisme n'est pas ausculté. Une péritonite se développe.

Les phases du cours d'AIO sont conditionnelles et ont leurs propres différences pour chaque forme d'AIO (avec l'étranglement CI, les phases 1 et 2 commencent presque simultanément.

Classification de l'endotoxicose aiguë en CI :

Stade zéro.
Les substances toxiques endogènes (ETS) pénètrent dans l'interstitium et transportent les milieux depuis le foyer pathologique. Cliniquement, à ce stade, l'endotoxicose ne se manifeste pas.

Le stade d'accumulation des produits de l'affect primaire.
Par le flux sanguin et lymphatique, la FTA se propage à travers environnements intérieurs. A ce stade, une augmentation de la concentration d'ETS dans les fluides biologiques peut être détectée.

Stade de décompensation des systèmes de régulation et d'autoagression.
Cette étape est caractérisée par une tension et un épuisement ultérieur de la fonction des barrières histohématiques, le début d'une activation excessive du système d'hémostase, du système kallikréine-kinine et des processus de peroxydation lipidique.

Le stade de perversion métabolique et d'échec homéostatique.
Cette étape devient la base du développement du syndrome de défaillance multiviscérale (ou syndrome de défaillance multiviscérale).

Le stade de désintégration de l'organisme dans son ensemble.
C'est la phase terminale de la destruction des connexions intersystèmes et de la mort de l'organisme.

Causes de l'occlusion intestinale aiguë dynamique :

1. Facteurs neurogènes :

A. Mécanismes centraux : Lésion cérébrale traumatique. AVC ischémique. Urémie. Acidocétose. Iléus hystérique. Obstruction dynamique dans le trauma psychique. Blessures à la colonne vertébrale.

B. Mécanismes réflexes : Péritonite. Pancréatite aiguë. Blessures et opérations abdominales. Blessures de la poitrine, gros os, blessures combinées. Pleurésie. Infarctus aigu du myocarde. Tumeurs, lésions et plaies de l'espace rétropéritonéal. Néphrolithiase et colique néphrétique. Invasion de vers. Nourriture brute (obstruction alimentaire paralytique), phytobézoards, calculs fécaux.

2. Facteurs humoraux et métaboliques : Endotoxicose d'origines diverses, y compris les maladies chirurgicales aiguës. Hypokaliémie, à la suite de vomissements indomptables d'origines diverses. Hypoprotéinémie due à une maladie chirurgicale aiguë, à une perte de plaie, à un syndrome néphrotique, etc.

3. Intoxication exogène: Empoisonnement aux sels de métaux lourds. Intoxications alimentaires. Infections intestinales(la fièvre typhoïde).

4. Troubles dyscirculatoires :

A. Au niveau des vaisseaux principaux : Thrombose et embolie des vaisseaux mésentériques. Vascularite des vaisseaux mésentériques. Hypertension artérielle.

B. Au niveau de la microcirculation : Aiguë maladies inflammatoires organes abdominaux.

Clinique.

Le carré des symptômes en CI.

· Douleur abdominale. Les douleurs sont paroxystiques, crampes dans la nature. Les patients ont des sueurs froides, une pâleur de la peau (lors de l'étranglement). Les patients avec horreur attendent les prochaines attaques. La douleur peut s'atténuer: par exemple, il y a eu un volvulus, puis l'intestin s'est redressé, ce qui a entraîné la disparition de la douleur, mais la disparition de la douleur est un signe très insidieux, car avec l'étranglement CI, une nécrose de l'intestin se produit, ce qui conduit à la mort des terminaisons nerveuses, par conséquent, la douleur disparaît.

· Vomir. Multiple, d'abord avec le contenu de l'estomac, puis avec le contenu de 12 p.k. (notez que les vomissements de bile proviennent de 12 p.c.), puis des vomissements apparaissent avec une odeur désagréable. La langue avec CI est sèche.

Ballonnements, asymétrie abdominale

· La rétention des selles et des gaz est un symptôme redoutable qui parle d'IC.

Des bruits intestinaux peuvent être entendus, même à distance, un péristaltisme accru est visible. Vous pouvez sentir la boucle gonflée de l'intestin - le symptôme de Val. Il est impératif d'examiner les patients par rectum: l'ampoule rectale est vide - un symptôme de Grekov ou un symptôme de l'hôpital Obukhov.

Radioscopie panoramique des organes abdominaux: il s'agit d'une étude sans contraste - l'apparence des tasses Cloiber.

Diagnostic différentiel:

L'AIO a un certain nombre de caractéristiques qui sont observées dans d'autres maladies, ce qui nécessite un diagnostic différentiel entre l'AIO et les maladies qui ont des signes cliniques similaires.

Appendicite aiguë. Les symptômes courants sont les douleurs abdominales, la rétention des selles et les vomissements. Mais la douleur dans l'appendicite commence progressivement et n'atteint pas une telle force qu'avec une obstruction. Avec l'appendicite, les douleurs sont localisées, et avec l'obstruction, elles sont de nature crampes, plus intenses. L'augmentation du péristaltisme et les phénomènes sonores entendus dans la cavité abdominale sont caractéristiques de l'obstruction intestinale et non de l'appendicite. À appendicite aiguë il n'y a pas de signes radiographiques d'obstruction inhérents.

ulcère de l'estomac perforé et duodénum. Symptômes courants sont l'apparition soudaine, des douleurs abdominales sévères, la rétention des selles. Cependant, avec un ulcère perforé, le patient prend une position forcée, et avec une occlusion intestinale, le patient est agité, changeant souvent de position. Les vomissements ne sont pas caractéristiques d'un ulcère perforé, mais sont souvent observés avec une occlusion intestinale. À ulcère perforé la paroi abdominale est tendue, douloureuse, ne participe pas à l'acte de respiration, tandis qu'avec OKN l'estomac est gonflé, mou et non douloureux. Avec un ulcère perforé, dès le début de la maladie, il n'y a pas de péristaltisme, le "bruit d'éclaboussure" n'est pas entendu. Radiologiquement, avec un ulcère perforé, le gaz libre est déterminé dans la cavité abdominale, et avec OKN - les tasses de Kloiber, les arcades et un symptôme de pinnation.

Cholécystite aiguë. La douleur dans la cholécystite aiguë est permanente, localisée dans l'hypochondre droit, irradiant vers l'omoplate droite. Avec OKN, la douleur ressemble à une crampe, non localisée. Pour cholécystite aiguë l'hyperthermie est caractéristique, ce qui ne se produit pas avec une occlusion intestinale. L'augmentation du péristaltisme, les phénomènes sonores, les signes radiologiques d'obstruction sont absents dans la cholécystite aiguë.

Pancréatite aiguë. Les signes communs sont l'apparition soudaine de douleurs intenses, un état général sévère, vomissements fréquents, ballonnements et rétention des selles. Mais avec la pancréatite, les douleurs sont localisées dans le haut de l'abdomen, ce sont des ceintures et non des crampes. Le signe de Mayo-Robson est positif. Les signes d'augmentation du péristaltisme, caractéristiques de l'occlusion intestinale mécanique, sont absents de la pancréatite aiguë. La pancréatite aiguë est caractérisée par une diastasurie. Radiologiquement, avec la pancréatite, on note un haut niveau du dôme gauche du diaphragme, et avec une obstruction - les tasses de Kloiber, les arcades et les stries transversales.

Avec l'infarctus intestinal, comme avec l'AIO, il y a de fortes douleur soudaine dans l'abdomen, vomissements, état général sévère, abdomen mou. Cependant, la douleur dans l'infarctus intestinal est constante, le péristaltisme est complètement absent, la distension abdominale est faible, il n'y a pas d'asymétrie de l'abdomen, le «silence de mort» est déterminé lors de l'auscultation. Avec l'occlusion intestinale mécanique, le péristaltisme violent prévaut, une large gamme de phénomènes sonores se fait entendre, les ballonnements sont plus importants, souvent asymétriques. L'infarctus intestinal est caractérisé par la présence d'une maladie embologène, fibrillation auriculaire, hyperleucocytose pathognomonique (20-30 x10 9 /l).

Les coliques néphrétiques et l'OKN présentent des symptômes similaires - douleur prononcée dans l'abdomen, ballonnements, rétention des selles et des gaz, comportement agité du patient. Mais la douleur dans les coliques néphrétiques irradie vers la région lombaire, les organes génitaux, il y a des phénomènes dysuriques avec des changements caractéristiques dans l'urine, un symptôme positif de Pasternatsky. Sur une radiographie simple, des ombres de calculs peuvent être visibles dans le rein ou l'uretère.

Avec la pneumonie, des douleurs abdominales et des ballonnements peuvent apparaître, ce qui fait penser à une occlusion intestinale. Cependant, la pneumonie se caractérise Chauffer, respiration rapide, rougissement des joues, et l'examen physique révèle des râles crépitants, un frottement pleural, une respiration bronchique, une matité du son pulmonaire. L'examen aux rayons X peut détecter un foyer pulmonaire.

Dans l'infarctus du myocarde, il peut y avoir douleurs aiguës dans le haut de l'abdomen, son gonflement, parfois des vomissements, une faiblesse, une baisse de la pression artérielle, une tachycardie, c'est-à-dire des signes ressemblant à une strangulation occlusion intestinale. Cependant, avec l'infarctus du myocarde, il n'y a pas d'asymétrie de l'abdomen, d'augmentation du péristaltisme, de symptômes de Val, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms et il n'y a pas de signes radiologiques d'obstruction intestinale. Une étude électrocardiographique aide à clarifier le diagnostic d'infarctus du myocarde.

La portée de l'examen dans l'occlusion intestinale aiguë:

Obligatoire pour cito : analyse d'urine, analyse générale sang, glycémie, groupe sanguin et affiliation Rh, per rectum (diminution du tonus du sphincter et ampoule vide ; calculs fécaux possibles (cause d'obstruction) et mucus avec du sang pendant l'intussusception, obstruction tumorale, OKN mésentérique), ECG, radiographie de les organes abdominaux en position verticale.

Selon les indications : protéines totales, bilirubine, urée, créatinine, ions ; Échographie, radiographie pulmonaire, passage baryté dans les intestins (réalisé pour exclure l'IC), sigmoïdoscopie, irrigographie, coloscopie, consultation d'un thérapeute.

Algorithme de diagnostic pour OKN :

A. Recueil d'anamnèse.

B. Examen objectif du patient :

1. Examen général : Etat neuropsychique. Ps et tension artérielle (bradycardie - plus souvent strangulation). Inspection de la peau et des muqueuses. Etc.

2. Examen objectif de l'abdomen :

a) Ad oculus : distension abdominale, asymétrie possible, participation à la respiration.

b) Inspection des anneaux herniaires.

c) Palpation superficielle de l'abdomen : détection d'une tension protectrice locale ou diffuse des muscles de la paroi abdominale antérieure.

d) Percussion : détection de la tympanite et de la matité.

e) Auscultation primaire de l'abdomen : évaluation de l'activité motrice non provoquée de l'intestin : teinte métallique ou gargouillis, en stade tardif- le bruit d'une goutte qui tombe, péristaltisme affaibli, écoute des bruits cardiaques.

e) palpation profonde: déterminer la pathologie de la formation de la cavité abdominale, palper les organes internes pour déterminer la douleur locale.

g) Auscultation répétée : évaluer l'apparition ou l'intensification des bruits intestinaux, identifier le symptôme de Sklyarov (bruit d'éclaboussure).

h) Pour identifier la présence ou l'absence de symptômes caractéristiques de l'OKN (voir ci-dessous).

B. Recherche instrumentale :

Examens radiographiques (voir ci-dessous).

SRR. Coloscopie (diagnostique et thérapeutique).

Irrigoscopie.

Laparoscopie (diagnostique et thérapeutique).

Diagnostic informatique (CT, IRM, programmes).

G. Recherche en laboratoire.

L'examen aux rayons X est la principale méthode spéciale de diagnostic de l'AIO. Dans ce cas, les signes suivants sont révélés:

• Le bol de Kloiber est un niveau horizontal de liquide avec une illumination en forme de dôme au-dessus, qui ressemble à un bol renversé. Avec une obstruction par étranglement, ils peuvent se manifester après 1 heure et avec une obstruction obstructive - après 3 à 5 heures à partir du moment de la maladie. Le nombre de bols est différent, parfois ils peuvent être superposés les uns sur les autres sous la forme d'un escabeau.
• Arcades intestinales. Ils sont obtenus lorsque l'intestin grêle est gonflé de gaz, tandis que des niveaux horizontaux de liquide sont visibles dans les genoux inférieurs des arcades.
• Le symptôme de pinnation (striation transversale en forme de ressort étiré) se produit avec une obstruction intestinale élevée et est associé à un étirement du jéjunum, qui présente des plis muqueux circulaires élevés. Une étude de contraste du tractus gastro-intestinal est utilisée pour les difficultés de diagnostic de l'obstruction intestinale. Le patient reçoit 50 ml de suspension de baryum et une étude dynamique du passage du baryum est réalisée. Le retarder jusqu'à 4-6 heures ou plus donne des raisons de suspecter une violation de la fonction motrice de l'intestin.

Diagnostic radiographique d'occlusion intestinale aiguë. Déjà 6 heures après le début de la maladie, il existe des signes radiologiques d'obstruction intestinale. Pneumatose intestin grêle est le symptôme initial, normalement le gaz n'est contenu que dans le côlon. Par la suite, les niveaux de liquide sont déterminés dans les intestins ("tasses de Kloiber"). Les niveaux de liquide localisés uniquement dans l'hypochondre gauche indiquent grande obstruction. Une distinction doit être faite entre les niveaux de l'intestin grêle et du gros intestin. Au niveau de l'intestin grêle, les dimensions verticales prédominent sur les horizontales, les plis semi-lunaires de la muqueuse sont visibles ; dans le gros intestin, les dimensions horizontales du niveau prévalent sur les verticales, l'haustration est déterminée. Les études de contraste aux rayons X avec administration de baryum par la bouche avec obstruction intestinale ne sont pas pratiques, cela contribue à une obstruction complète du segment rétréci de l'intestin. L'utilisation d'agents de contraste hydrosolubles dans l'obstruction contribue à la séquestration des fluides (tous les agents radio-opaques sont osmotiquement actifs), leur utilisation n'est possible que s'ils sont administrés par une sonde naso-intestinale avec aspiration après l'étude.
Un moyen efficace de diagnostiquer l'obstruction colique et dans la plupart des cas sa cause est le lavement baryté. La coloscopie pour obstruction colique est indésirable car elle conduit à l'entrée d'air dans l'anse principale de l'intestin et peut contribuer au développement de sa perforation.

Bols hauts et étroits dans le gros intestin, bas et larges - dans l'intestin grêle; pas de changement de position - avec OKN dynamique, changeant - avec mécanique.
étude de contraste réalisée dans les cas douteux, avec une évolution subaiguë. Décalage passage du baryum dans le caecum pendant plus de 6 heures dans le contexte de médicaments qui stimulent le péristaltisme - preuve d'obstruction (normalement, le baryum pénètre dans le caecum après 4 à 6 heures sans stimulation).

Témoignage mener des recherches avec l'utilisation de contraste dans l'obstruction intestinale sont:

Pour confirmer l'exclusion de l'occlusion intestinale.

Dans les cas douteux, avec suspicion d'obstruction intestinale à des fins de diagnostic différentiel et de traitement complexe.

OKN adhésif chez les patients ayant subi à plusieurs reprises des interventions chirurgicales, avec le soulagement de ces dernières.

Toute forme d'occlusion de l'intestin grêle (à l'exception de l'étranglement), lorsqu'à la suite de mesures conservatrices actives aux premiers stades du processus, il est possible d'obtenir une amélioration visible. Dans ce cas, il faut une confirmation objective de la légitimité des tactiques conservatrices. La base pour terminer la série de Rg-grammes est la fixation du flux de contraste dans le gros intestin.

Diagnostic d'obstruction postopératoire précoce chez les patients subissant une résection gastrique. L'absence de sphincter pylorique provoque un écoulement sans entrave du produit de contraste dans l'intestin grêle. Dans ce cas, la détection du phénomène d'arrêt-contraste dans la boucle de sortie sert d'indication pour une relaparotomie précoce.

N'oubliez pas lorsque l'agent de contraste n'entre pas dans le côlon ou est retenu dans l'estomac, et le chirurgien, qui s'attache à contrôler l'évolution de la masse de contraste, crée l'illusion d'une activité diagnostique active, ce qui justifie à ses propres yeux l'inactivité thérapeutique. À cet égard, reconnaissant dans les cas douteux la valeur diagnostique connue des études radio-opaques, il est nécessaire de définir clairement les conditions qui permettent leur utilisation. Ces conditions peuvent être formulées comme suit :

1. Une étude de contraste aux rayons X pour le diagnostic d'OAA ne peut être utilisée avec une pleine conviction (basée sur des données cliniques et les résultats d'une enquête de radiographie abdominale) qu'en l'absence d'une forme d'obstruction par strangulation, qui menace une perte rapide de viabilité de l'anse intestinale étranglée.

2. L'observation dynamique de l'évolution de la masse de contraste doit être combinée à l'observation clinique, au cours de laquelle les modifications des données physiques locales et les modifications des conditions générales malade. En cas d'aggravation des signes locaux d'obstruction ou d'apparition de signes d'endotoxicose, la question de l'aide chirurgicale urgente doit être discutée quelles que soient les données radiologiques caractérisant l'évolution du produit de contraste dans les intestins.

3. S'il est décidé de surveiller dynamiquement le patient en contrôlant le passage de la masse de contraste dans les intestins, cette surveillance doit être associée à des mesures thérapeutiques visant à éliminer la composante dynamique de l'obstruction. Ces activités consistent principalement en l'utilisation d'agents anticholinergiques, anticholinestérases et bloquants ganglionnaires, ainsi qu'en blocage de la conduction (périrénale, sacro-rachidienne) ou péridurale.

Les possibilités d'études de contraste aux rayons X pour le diagnostic de l'OKN sont considérablement élargies lors de l'utilisation de la technique entérographie. L'étude est réalisée à l'aide d'une sonde suffisamment rigide qui, après avoir vidé l'estomac, est réalisée derrière le sphincter pylorique dans le duodénum. À travers la sonde, si possible, retirez complètement le contenu du jéjunum proximal, puis sous une pression de 200 à 250 mm d'eau. De l'art. 500-2000 ml de suspension de baryum à 20% préparée dans une solution isotonique de chlorure de sodium y sont injectés. Dans les 20 à 90 minutes, une observation dynamique aux rayons X est effectuée. Si, au cours de l'étude, du liquide et du gaz s'accumulent à nouveau dans l'intestin grêle, le contenu est éliminé par la sonde, après quoi la suspension de contraste est réintroduite.

La méthode présente un certain nombre d'avantages. Premièrement, la décompression des intestins proximaux fournie par la technique améliore non seulement les conditions de l'étude, mais constitue également une mesure thérapeutique importante pour l'AIO, car elle contribue à rétablir l'apport sanguin à la paroi intestinale. Deuxièmement, la masse de contraste, introduite sous le sphincter pylorique, a la possibilité de se déplacer beaucoup plus rapidement au niveau d'un obstacle mécanique (s'il existe) même dans des conditions de parésie naissante. En l'absence d'obstacle mécanique, le temps de passage du baryum dans le gros intestin est normalement 40-60 minutes.

La tactique du traitement de l'occlusion intestinale aiguë.

Actuellement, une tactique active a été adoptée pour le traitement de l'occlusion intestinale aiguë.

Tous les patients diagnostiqués avec AIO sont opérés après la préparation préopératoire (qui ne devrait pas durer plus de 3 heures), et si l'IC d'étranglement est réglé, alors le patient est alimenté après le volume d'examen minimum immédiatement à la salle d'opération, où la préparation préopératoire est effectuée par l'anesthésiste en collaboration avec le chirurgien (dans un délai maximum de 2 heures après l'admission).

urgence(c'est-à-dire effectuée dans les 2 heures suivant l'admission), l'opération est indiquée pour OKN dans les cas suivants :

1. Avec obstruction avec des signes de péritonite ;

2. Avec obstruction avec des signes cliniques d'intoxication et de déshydratation (c'est-à-dire dans la deuxième phase de l'évolution de l'OKN);

3. Dans les cas où, sur la base de image clinique on a l'impression de la présence d'une forme d'étranglement d'OKN.

Tous les patients suspects d'AIO immédiatement sortis de la salle d'urgence doivent commencer à effectuer un ensemble de mesures thérapeutiques et diagnostiques dans les 3 heures (si un IC d'étranglement est suspecté, pas plus de 2 heures), et si pendant ce temps AIO est confirmé ou non exclu , le traitement chirurgical est absolument indiqué. Et l'ensemble des mesures de diagnostic et de traitement réalisées sera une préparation préopératoire. Tous les patients qui ont exclu l'AIO reçoivent du baryum pour contrôler le passage dans les intestins. Il vaut mieux opérer sur une maladie adhésive que de manquer un OKN adhésif.

Un complexe de mesures de diagnostic et de traitement et de préparation préopératoire inclure:

• Impact sur le système nerveux autonome - blocage bilatéral de la novocaïne pararénale
• Décompression du tractus gastro-intestinal par aspiration du contenu à travers une sonde nasogastrique et un lavement siphon.
• Correction des troubles hydriques et électrolytiques, désintoxication, thérapie antispasmodique, traitement de l'insuffisance entérale.

La restauration de la fonction intestinale est facilitée par la décompression du tractus gastro-intestinal, car le ballonnement de l'intestin entraîne une violation de la circulation capillaire, puis veineuse et artérielle dans la paroi intestinale et une détérioration progressive de la fonction intestinale.

Pour compenser les perturbations de l'eau et des électrolytes, on utilise la solution Ringer-Locke, qui contient non seulement des ions sodium et chlore, mais également tous les cations nécessaires. Pour compenser les pertes de potassium, des solutions de potassium sont incluses dans la composition des milieux de perfusion avec des solutions de glucose avec de l'insuline. En présence d'acidose métabolique, une solution de bicarbonate de sodium est prescrite. Avec OKN, une déficience du volume de sang circulant se développe, principalement en raison de la perte de la partie plasmatique du sang, il est donc nécessaire d'administrer des solutions d'albumine, de protéines, de plasma et d'acides aminés. Il convient de rappeler que l'introduction de solutions cristalloïdes uniquement en cas d'obstruction ne contribue qu'à la séquestration des fluides, il est nécessaire d'administrer des solutions de substitution du plasma, des préparations protéiques en association avec des cristalloïdes. Pour améliorer la microcirculation, la rhéopolyglucine avec complamine et trental est prescrite. Le critère pour un volume adéquat de milieu de perfusion injecté est la normalisation du volume sanguin circulant, de l'hématocrite, de la pression veineuse centrale et de la diurèse accrue. Le débit urinaire horaire doit être d'au moins 40 ml/h.

La décharge d'une quantité abondante de gaz et de matières fécales, la cessation de la douleur et l'amélioration de l'état du patient après des mesures conservatrices indiquent la résolution (exclusion) de l'obstruction intestinale. Si le traitement conservateur ne donne pas d'effet dans les 3 heures, le patient doit être opéré. L'utilisation de médicaments qui stimulent le péristaltisme, dans les cas douteux, réduit le temps de diagnostic et, avec un effet positif, l'AIO est exclue.

Protocoles de tactique chirurgicale dans l'occlusion intestinale aiguë

1. L'opération pour AIO est toujours réalisée sous anesthésie par 2-3 équipes médicales.

2. Au stade de la laparotomie, de la révision, de l'identification du substrat pathomorphologique de l'obstruction et de la détermination du plan d'opération, il est obligatoire de participer à l'opération du chirurgien de service le plus expérimenté, en règle générale, le chirurgien responsable de service.

3. À n'importe quelle localisation d'obstruction, l'accès est une laparotomie médiane, si nécessaire, avec excision des cicatrices et dissection soigneuse des adhérences à l'entrée de la cavité abdominale.

4. Les opérations pour OKN permettent de résoudre de manière cohérente les tâches suivantes :

Établir la cause et le niveau d'obstruction ;

Avant les manipulations avec les intestins, il est nécessaire d'effectuer un blocage de la novocaïne du mésentère (s'il n'y a pas de pathologie oncologique);

Élimination du substrat morphologique d'OKN ;

Déterminer la viabilité de l'intestin dans la zone de l'obstacle et déterminer les indications de sa résection;

Établir les limites de la résection de l'intestin altéré et sa mise en œuvre ;

Détermination des indications de drainage du tube intestinal et choix de la méthode de drainage;

Assainissement et drainage de la cavité abdominale en présence de péritonite.

5. La détection d'une zone d'obstruction immédiatement après laparotomie ne dispense pas d'une révision systématique de l'état de l'intestin grêle sur toute sa longueur, ainsi que du gros intestin. Les révisions sont précédées d'une infiltration obligatoire de la racine du mésentère avec une solution anesthésique locale. En cas de débordement sévère des anses intestinales avec le contenu, l'intestin est décompressé à l'aide d'une sonde gastrojéjunale avant révision.

6. L'élimination de l'obstruction est l'élément clé et le plus difficile de l'intervention. Elle est réalisée de la manière la moins traumatisante avec une définition claire d'indications précises pour l'utilisation de diverses méthodes : dissection d'adhérences multiples ; résection de l'intestin altéré; élimination de la torsion, de l'intussusception, des nodules ou de la résection de ces formations sans manipulations préalables sur l'intestin altéré.

7. Lors de la détermination des indications de résection de l'intestin, des signes visuels sont utilisés (couleur, gonflement de la paroi, hémorragies sous-séreuses, péristaltisme, pulsation et remplissage sanguin des vaisseaux pariétaux), ainsi que la dynamique de ces signes après l'introduction d'une solution chaude d'anesthésique local dans le mésentère de l'intestin.

La viabilité de l'intestin est évaluée cliniquement sur la base des symptômes suivants (les principaux sont la pulsation des artères mésentériques et l'état de péristaltisme) :

La couleur de l'intestin (une coloration bleuâtre, violet foncé ou noire de la paroi intestinale indique des modifications ischémiques profondes et, en règle générale, irréversibles de l'intestin).

L'état de la membrane séreuse de l'intestin (normalement, le péritoine recouvrant l'intestin est fin et brillant; avec la nécrose de l'intestin, il devient œdémateux, terne, terne).

L'état de péristaltisme (l'intestin ischémique ne se contracte pas; la palpation et le tapotement n'initient pas d'onde péristaltique).

La pulsation des artères mésentériques, distincte dans les conditions normales, est absente dans la thrombose vasculaire qui se développe avec un étranglement prolongé.

En cas de doute sur la viabilité de l'intestin dans une large mesure, il est permis de différer la décision de résection en utilisant une relaparotomie programmée après 12 heures ou une laparoscopie. L'indication de la résection intestinale dans l'OAA est généralement sa nécrose.

8. Lors de la détermination des limites de la résection, il convient d'utiliser les protocoles développés sur la base de l'expérience clinique: s'écarter des limites visibles de la violation de l'apport sanguin à la paroi intestinale vers la section principale de 35 à 40 cm, et vers la section d'éjection de 20 à 25 cm, à l'exception des résections près du ligament de Treitz ou de l'angle iléo-colique, où ces exigences peuvent être limitées avec des caractéristiques visuelles favorables de l'intestin dans la zone de l'intersection proposée. Dans ce cas, des indicateurs de contrôle sont nécessairement utilisés: saignement des vaisseaux de la paroi lorsqu'elle est traversée et état de la muqueuse. Peut-être aussi l'utilisation de | transillumination ou d'autres méthodes objectives d'évaluation de l'approvisionnement en sang.

9. S'il y a des indications, drainez l'intestin grêle. Voir indications ci-dessous.

10. En cas d'obstruction de la tumeur colorectale et en l'absence de signes d'inopérabilité, des opérations en une ou deux étapes sont effectuées en fonction du stade du processus tumoral et de la gravité des manifestations de l'obstruction colique.

Si la cause de l'obstruction est une tumeur cancéreuse, diverses options tactiques peuvent être prises.

A. Avec une tumeur du côlon aveugle ascendant, angle hépatique :

· Sans signe de péritonite, une hémicolonectomie droite est indiquée.
· Avec péritonite et état grave du patient - iléostomie, toilette et drainage de la cavité abdominale.
En cas de tumeur inopérable et absence de péritonite - ilétotransversostomie

B. Avec une tumeur de l'angle splénique et de la section descendante côlon:

· Sans signes de péritonite, une hémicolonectomie du côté gauche, une colostomie est réalisée.
En cas de péritonite et de troubles hémodynamiques sévères, une transversostomie est indiquée.
· Si la tumeur est inopérable - pontage anastomose, avec péritonite - transversostomie.
Avec une tumeur colon sigmoïde- résection d'une partie de l'intestin avec une tumeur avec imposition d'une anastomose primaire ou opération de Hartmann, ou imposition d'une colostomie à double canon. La formation d'une colostomie à double canon est justifiée s'il est impossible de réséquer l'intestin dans le contexte d'un OKI décompensé.

11. Élimination de l'obstruction intestinale par strangulation. Lors du nouage, inversion - éliminer le nœud, inversion; avec nécrose - résection de l'intestin; avec péritonite - stomie intestinale.
12. En cas d'invagination, de désinvagination, une méso-sigmoplication de Hagen-Thorne est réalisée, en cas de nécrose - résection, en cas de péritonite - ilestomy. Si l'intussusception est due au diverticule de Meckel - résection intestinale avec diverticule et intussusceptum.
13. Dans l'obstruction intestinale adhésive, l'intersection des adhérences et l'élimination du "double canon" sont indiquées. Afin de prévenir la maladie adhésive, la cavité abdominale est lavée avec des solutions fibrinolytiques.
14. Toutes les opérations sur le côlon sont complétées par une dévulsion du sphincter externe de l'anus.
15. La présence d'une péritonite diffuse nécessite un assainissement et un drainage supplémentaires de la cavité abdominale conformément aux principes de traitement de la péritonite aiguë.

Décompression du tractus gastro-intestinal.

Une grande importance dans la lutte contre l'intoxication est attachée à l'élimination du contenu intestinal toxique qui s'accumule dans la section des adducteurs et les anses intestinales. Vider les segments adducteurs de l'intestin assure la décompression de l'intestin, l'élimination peropératoire des substances toxiques de sa lumière (effet de détoxification) et améliore les conditions de manipulations - résections, sutures de l'intestin, imposition d'anastomoses. Il est montré quand l'intestin est fortement distendu par des fluides et des gaz. Il est préférable d'évacuer le contenu de l'anse afférente avant d'ouvrir sa lumière. La meilleure option pour une telle décompression est drainage naso-intestinal de l'intestin grêle selon Vangenshtin. Une longue sonde, passée par le nez dans l'intestin grêle, le draine de part en part. Après le retrait du contenu intestinal, la sonde peut être laissée pour une décompression prolongée. En l'absence d'une longue sonde, le contenu intestinal peut être prélevé grâce à une sonde insérée dans l'estomac ou le gros intestin, ou il peut être expulsé dans l'intestin pour être réséqué.
Parfois, il est impossible de décompresser l'intestin sans ouvrir sa lumière. Dans ces cas, une entérotomie est mise en place et le contenu de l'intestin est évacué à l'aide d'une aspiration électrique. Avec cette manipulation, il est nécessaire de délimiter soigneusement l'ouverture d'entérotomie de la cavité abdominale afin de prévenir son infection.

Les principaux objectifs de la décompression prolongée sont :

Élimination du contenu toxique de la lumière intestinale ;

Mener une thérapie de désintoxication intra-intestinale ;

Impact sur la muqueuse intestinale pour restaurer sa barrière et sa viabilité fonctionnelle ; nutrition entérale précoce du patient.

Indications pour l'intubation intestin grêle (IA Eryukhin, vice-président Petrov) :

1. État parétique de l'intestin grêle.
2. Résection de l'intestin ou suture du trou dans sa paroi dans des conditions de parésie ou de péritonite diffuse.
3. Relaparotomie pour iléus adhésif ou paralytique précoce.
4. Chirurgie répétée pour occlusion intestinale adhésive. (Pakhomova GV 1987)
5. Lors de l'application d'anastomoses coliques primaires avec OKN. (VS Kochurin 1974, LA Ender 1988, VN Nikolsky 1992)
6. Péritonite diffuse en 2 ou 3 cuillères à soupe.
7. La présence d'un hématome rétropéritonéal étendu ou d'un phlegmon de l'espace rétropéritonéal en association avec une péritonite.

Règles générales pour le drainage de l'intestin grêle:

Le drainage est effectué avec des paramètres hémodynamiques stables. Avant sa mise en œuvre, il est nécessaire d'approfondir l'anesthésie et d'introduire 100 à 150 ml de novocaïne à 0,25% dans la racine du mésentère de l'intestin grêle.

Il est nécessaire de s'efforcer d'intuber tout l'intestin grêle; il est conseillé de faire avancer la sonde par pression le long de son axe, et non en la tirant manuellement le long de la lumière intestinale ; pour réduire le traumatisme de la manipulation jusqu'à la fin de l'intubation, ne videz pas l'intestin grêle du contenu liquide et des gaz.

Une fois le drainage terminé, l'intestin grêle est placé dans la cavité abdominale sous la forme de 5 à 8 boucles horizontales et est recouvert d'un plus grand omentum d'en haut; il n'est pas nécessaire de fixer les anses de l'intestin entre elles à l'aide de sutures, car la pose même de l'intestin sur le tube d'entérostomie dans l'ordre indiqué empêche leur localisation vicieuse.

Pour éviter la formation d'escarres dans la paroi intestinale, la cavité abdominale est drainée avec un nombre minimum de drains qui, si possible, ne doivent pas entrer en contact avec l'intestin intubé.

Exister 5 principaux types de drainage de l'intestin grêle.

1. Drainage transnasal de l'intestin grêle partout.
   Cette méthode est souvent appelée Wangensteen (Wangensteen) ou alors T.Miller et W.Abbot, bien qu'il soit prouvé que les pionniers de l'intubation transnasale de l'intestin avec la sonde Abbott-Miller (1934) pendant l'opération étaient G.A.Smith(1956) et J.C.Thurner (1958). Cette méthode la décompression est la plus préférée en raison de son invasivité minimale. La sonde est passée dans l'intestin grêle pendant la chirurgie et est utilisée pour la décompression peropératoire et prolongée de l'intestin grêle. L'inconvénient de la méthode est une violation de la respiration nasale, ce qui peut entraîner une détérioration de l'état des patients atteints de maladies chroniques poumons ou provoquer le développement d'une pneumonie.
2. Méthode proposée JM Ferris et GK Smith en 1956 et décrit en détail dans la littérature russe Yu.M.Dederer(1962), l'intubation de l'intestin grêle par gastrostomie, est exempte de cet inconvénient et est indiquée chez les patients chez qui il est impossible de passer une sonde par le nez pour une raison quelconque ou une violation de la respiration nasale due à la sonde augmente la risque de complications pulmonaires postopératoires.
3. Drainage de l'intestin grêle par une entérostomie, par exemple, la méthode ID Zhitnyuk, qui était largement utilisé en chirurgie d'urgence avant l'avènement des tubes disponibles dans le commerce pour l'intubation nasogastrique. Il s'agit d'un drainage rétrograde de l'intestin grêle par une iléostomie en suspension.
   (Il existe une méthode de drainage antérograde à travers la jéjunostomie le long JW Baker(1959), drainage séparé de l'intestin grêle proximal et distal par une entérostomie suspendue le long Blanc(1949) et leurs nombreuses modifications). Ces méthodes semblent être les moins préférées en raison de complications possibles de la part de l'entérostomie, le danger de formation d'une fistule de l'intestin grêle au site de l'entérostomie, etc.
4. Drainage rétrograde de l'intestin grêle par microcécostomie ( G.Sheide, 1965) peut être utilisé lorsque l'intubation antégrade n'est pas possible.
   Le seul inconvénient de la méthode est peut-être la difficulté de faire passer la sonde à travers la valve de Baugin et le dysfonctionnement de la valve iléo-colique. Cecostoma après le retrait de la sonde, en règle générale, guérit tout seul. Une variante de la méthode précédente est la proposition IS Mgaloblishvili(1959) une méthode de drainage de l'intestin grêle par l'appendice.
5. Le drainage transrectal de l'intestin grêle est utilisé presque exclusivement en chirurgie pédiatrique, bien que l'utilisation réussie de cette méthode chez l'adulte ait été décrite.

De nombreuses méthodes combinées de drainage de l'intestin grêle ont été proposées, comprenant des éléments à la fois fermés (non associés à l'ouverture de la lumière de l'estomac ou de l'intestin) et ouverts.

Dans un but de décompression et de détoxification, la sonde est installée dans la lumière intestinale pendant 3 à 6 jours, l'indication de retrait de la sonde est la restauration du péristaltisme et l'absence de décharge congestive le long de la sonde (si cela s'est produit le premier jour , la sonde peut être retirée le premier jour). Avec un objectif de cadre, la sonde est installée pendant 6 à 8 jours (pas plus de 14 jours).

Trouver la sonde dans la lumière intestinale peut entraîner un certain nombre de complications. Il s'agit principalement d'escarres et de perforation de la paroi intestinale, d'hémorragie. Avec le drainage naso-intestinal, le développement de complications pulmonaires (trachéobronchite purulente, pneumonie) est possible. La suppuration des plaies dans la région de la stomie est possible. Parfois, la déformation nodulaire de la sonde dans la lumière intestinale rend son retrait impossible et nécessite une intervention chirurgicale. Des organes ORL (saignements de nez, nécrose des ailes du nez, rhinite, sinusite, sinusite, escarres, laryngite, laryngosténose). Afin d'éviter les complications qui se développent lorsque la sonde est retirée, une sonde soluble en protéine synthétique est proposée, qui absorbe le 4ème jour après la chirurgie ( D.Jung et al., 1988).

La décompression du côlon dans l'obstruction du côlon sera atteinte colostomie. Dans certains cas, un drainage colique transrectal avec un tube colique est possible.

Contre-indications au drainage naso-entérique :

• Maladie organique du tractus gastro-intestinal supérieur.
• Varices de l'oesophage.
• Sténose oesophagienne.
• Arrêt respiratoire 2-3 st., pathologie cardiaque grave.
• Lorsqu'il est techniquement impossible ou extrêmement traumatisant d'effectuer un drainage naso-entérique en raison de difficultés techniques (adhérences de la cavité abdominale supérieure, altération de la perméabilité des voies nasales et du tractus gastro-intestinal supérieur, etc.).

Le traitement postopératoire de l'AIO comprend les instructions obligatoires suivantes:

Remboursement de BCC, correction d'électrolyte et composition protéique du sang;

Traitement de l'endotoxicose, y compris obligatoire antibiothérapie;

Restauration des fonctions motrices, sécrétoires et d'absorption de l'intestin, c'est-à-dire le traitement de l'insuffisance entérale.

Littérature:

1. Norenberg-Charkviani A. E. "Occlusion intestinale aiguë", M., 1969;
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10. Un guide pratique pour les étudiants de IVe année de la Faculté de médecine et de la Faculté de médecine du sport. Prof. V.M.Sedov, D.A.Smirnov, S.M.Pudyakov "Occlusion intestinale aiguë".

Les signes d'obstruction intestinale aux rayons X permettent de diagnostiquer la pathologie aux premiers stades de son évolution. Dans ce cas, le radiologue prend une photo de la cavité abdominale, à la fois dans le format de la projection générale, ainsi que dans ses projections latérales, nécessairement et postérieures. Ceci sera discuté ci-dessous.

Signes d'occlusion intestinale

Parlant de quels sont les signes médicaux d'obstruction intestinale sur les radiographies qui se manifestent sur la radiographie reçue, tout dépend de sa classification et de son type - mécanique ou paralytique :

1. Sur une radiographie du péritoine et de sa cavité, les radiologues révèlent une certaine accumulation de gaz. En règle générale, l'image vous permet de montrer avec précision si la boucle du gros intestin ou de l'intestin grêle, ou les deux, sont simultanément étirées sous l'influence des gaz accumulés. Ainsi, lors du diagnostic des gaz dans l'intestin grêle, les plis qui se forment sur la membrane muqueuse sous la forme d'une spirale, qui occupent tout l'espace du diamètre de l'intestin, seront clairement visibles sur la radiographie. Si l'accumulation se trouve dans le gros intestin, l'image montrera clairement les gaustras, qui n'occupent qu'une partie du diamètre de l'intestin examiné.

2. Dans le cas du diagnostic d'une obstruction intestinale de type mécanique, peu ou pas de gaz s'accumulera dans le côlon lui-même. En cas de dysfonctionnement de la valve iléo-colique, l'image montrera clairement un gonflement, un étirement non naturel des gaz accumulés du gros et du petit intestin.

3. Si la radiographie est réalisée en décubitus dorsal, sur le côté ou debout du patient, lors du diagnostic de la pathologie, les signes d'obstruction intestinale sur la radiographie se manifesteront sous la forme de niveaux horizontaux de gaz et de liquide. Dans ce cas, les anses intestinales remplies de gaz ressembleront à des bols inversés - en médecine cela s'appelle le bol de Kloiber, des arcs qui ressembleront à des lettres inversées alphabet anglais. Il peut s'agir d'un J ou d'un U anglais inversé et occupera la partie médiane de l'abdomen, environ un tiers de la surface.

En conséquence, il est possible de résumer ce qu'il faut distinguer entre eux, diagnostiquer avec précision l'iléus paralytique dans l'intestin de l'iléus mécanique à l'aide d'une fluoroscopie d'enquête est très problématique. Dans ce cas, les médecins prescrivent un examen aux rayons X à l'aide d'un agent de contraste - une telle solution est le baryum introduit ou des agents de contraste hydrosolubles, qui sont injectés dans l'intestin examiné à l'aide d'une sonde. Mais tout cela ne concerne que la méthode d'étude de la constipation et du blocage de l'intestin grêle, car lors de l'examen du côlon et du diagnostic du développement de l'obstruction, une telle étude y est contre-indiquée.

Où faire une radiographie de l'intestin ?

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Description des maladies intestinales à l'aide de syndromes radiologiques. Anomalies intestinales congénitales et acquises

Il existe un grand nombre de maladies intestinales. Pour simplifier leur description, les radiologues ont compilé un nombre limité de syndromes radiologiques. Grâce à cela, la description des photos radiographie devient beaucoup plus pratique. Aujourd'hui, presque toutes les maladies sont décrites par cinq symptômes radiographiques ou une combinaison de ceux-ci. Cette approche est généralement acceptée par les médecins de diverses spécialités.

Les anomalies de l'intestin peuvent être à la fois congénitales et acquises. Ce groupe d'affections peut être asymptomatique tout au long de la vie, mais entraîne le plus souvent diverses complications, notamment une inflammation, une occlusion intestinale. L'identification des anomalies et leur traitement n'est possible qu'après avoir effectué radiographie intestinale.

Syndromes aux rayons X des maladies intestinales

Les processus pathologiques dans les intestins sont décrits en conclusion par un certain nombre de syndromes radiologiques. Ils sont mis en évidence afin de décrire objectivement le phénomène observé à la radiographie.
Le nombre de syndromes radiologiques est inférieur au nombre de maladies, par conséquent, une évaluation complète de l'image radiologique et des données d'examen clinique est nécessaire pour établir un diagnostic.

Lors de la description du résultat de l'étude, les syndromes radiographiques suivants de maladies intestinales sont utilisés:

• Luxation ( biais) intestins. Il est observé avec des caractéristiques individuelles de la structure de l'intestin, des hernies, processus pathologiques dans les organes voisins.
• Se produit dans les ulcères symptôme de "créneau"), avec des polypes et des granulomes ( défauts de remplissage), tumeurs bénignes et malignes de la paroi intestinale.
• Expansion de l'intestin. L'expansion de l'intestin est observée dans le département situé devant la zone rétrécie. L'expansion locale peut également être un diverticule - une anomalie dans la structure de l'intestin, dans laquelle une formation sacculaire aveugle est observée à côté de la paroi.
• Rétrécissement de l'intestin. Le rétrécissement est causé par des processus cicatriciels et tumoraux.
• Dysfonctionnement intestinal. La fonction motrice intestinale est évaluée par passage baryté. Sa violation est une accélération ou une décélération du nettoyage intestinal de la masse de baryum.

La capacité à détecter certains de ces syndromes dépend de la technique de radiographie utilisée. Dans de nombreuses maladies, une combinaison de plusieurs des syndromes radiologiques répertoriés est observée. La conclusion indique également la localisation des troubles et le diagnostic présomptif.

Image radiographique des anomalies congénitales de la position et de la forme de l'intestin

Il existe un grand nombre d'anomalies intestinales pouvant être contractées par un enfant à la suite de violations au stade embryonnaire du développement. Certains d'entre eux sont asymptomatiques tout au long de la vie, l'autre partie nécessite assistance d'urgence durant les premiers jours de la vie d'un enfant. Le diagnostic de l'état de l'intestin chez les nouveau-nés et les nourrissons est effectué à l'aide d'ultrasons ( ultrason) ou la tomodensitométrie ( TDM), car l'utilisation d'un produit de contraste leur est difficile.

A l'âge adulte, la meilleure méthode pour diagnostiquer les anomalies est une radiographie utilisant une masse de baryum. Les anomalies chez l'adulte sont généralement détectées avec l'apparition de complications inflammatoires associées à une position inhabituelle de l'intestin. La nature radiologique de l'anomalie est strictement individuelle, et un grand nombre de leurs variantes sont également notées.

On distingue les principales anomalies suivantes de la position et de la forme de l'intestin:

• Duodénum mobile. C'est une extension de la section initiale de l'intestin grêle. En même temps, sur une radiographie, la partie horizontale du duodénum est élargie, s'affaisse, une masse de contraste y est retenue et des signes de duodénite sont également trouvés. La membrane muqueuse et les plis sont épaissis, un léger ombrage est déterminé autour de cette section.
• Caecum mobile. Cette anomalie réside dans le fait que le caecum s'allonge et descend dans le petit bassin, situé à côté du rectum. Cette anomalie est importante dans le diagnostic de l'appendicite. Comme vous le savez, l'appendice est situé sur la face postérieure du caecum.
• Dolichosigma. Avec cette anomalie, le côlon sigmoïde s'allonge et acquiert des boucles supplémentaires.
• Aganglionose ( la maladie de Hirschsprung). Cette anomalie est causée par une violation de l'innervation du gros intestin, dans laquelle une partie du rectum est dans un état constamment rétréci. Pour cette raison, le patient souffre de constipation. Sur la radiographie, l'inégalité de la lumière du rectum est déterminée, l'affaiblissement de l'onde péristaltique dans le rectum.

Prolapsus intestinal acquis ( coloptose, entéroptose

Le prolapsus intestinal est une affection dans laquelle les intestins prennent une position anormalement basse, jusqu'au déplacement dans le petit bassin. Le terme "colonoptose" fait référence au gros intestin, tandis que "entéroptose" fait référence à l'intestin grêle. Cette condition perturbe les possibilités de circulation sanguine, la contraction musculaire de la paroi intestinale, peut entraîner des hémorroïdes et une foule d'affections désagréables. Le prolapsus intestinal provoque des douleurs dans les intestins, des ballonnements et, dans les cas graves, des saignements rectaux.

Le prolapsus intestinal est dû aux facteurs suivants :

• le facteur principal est la faiblesse du tissu conjonctif et des ligaments qui soutiennent les intestins dans la bonne position;
• le déplacement et l'étirement de ces structures provoquent un effort physique excessif, typique des athlètes et des personnes qui travaillent physiquement ;
• la faiblesse du tonus des muscles de la paroi abdominale joue un rôle secondaire dans le prolapsus intestinal.

Cette pathologie est détectée par un examen approfondi utilisant des méthodes de rayons X. La position de l'intestin grêle est évaluée par radiographie orale ( par la bouche) d'un agent de contraste, et la position du côlon est déterminée à l'aide d'un lavement baryté. Une radiographie montre une position basse de l'intestin, un manque de tension et un affaissement de ses départements. Le passage de l'onde péristaltique est souvent ralenti. Parfois, lorsque l'intestin prolapsus, une inflammation des tissus entourant l'intestin se produit. Dans ce cas, la densité des tissus autour du contour externe de l'intestin est augmentée en raison d'un œdème inflammatoire.

Le traitement de cette affection se fait par un régime alimentaire et des exercices qui renforcent les muscles de la paroi abdominale. Pendant le traitement, les intestins retrouvent complètement ou partiellement leur état normal. La disparition des signes cliniques de la maladie est confirmée à la radiographie par le retour de l'intestin en position physiologique.

Dilatations intestinales ( diverticules). Image radiographique

Un diverticule de l'intestin est une anomalie de la paroi, dans laquelle il fait saillie sous la forme d'une cavité en forme de sac. Le diverticule a une communication avec la lumière intestinale, de sorte que les aliments peuvent s'y attarder. Cela pourrait entraîner une inflammation ( diverticulite). Les diverticules peuvent être congénitaux ou acquis et, dans la plupart des cas, ils ne constituent pas une menace pour la santé et ne nécessitent aucun traitement.

Les signes radiologiques d'un diverticule sont :

• ombre supplémentaire à côté du contour de l'intestin ( remplissage du diverticule avec une masse de baryum);
• l'ombre a une forme arrondie et des contours clairs et uniformes;
• La cavité du diverticule est reliée à l'intestin par un mince isthme.

Avec l'inflammation du diverticule, les signes suivants se retrouvent sur la radiographie:

• augmenter en taille;
• changement de forme et contours flous ;
• détection d'un niveau liquide horizontal dans le diverticule ( vase), ainsi qu'une petite quantité de gaz, ainsi qu'une masse de contraste ( la soi-disant vue à trois couches);
• retard de la masse de contraste pendant une longue période ( 12 heures ou plus).

Le diverticule de Meckel est l'anomalie la plus fréquente du tractus gastro-intestinal. Il s'agit d'une saillie dans la dernière section de l'intestin grêle de 5 à 7 centimètres de long à l'emplacement du canal vitelline embryonnaire. Il peut être associé à diverses complications - inflammation, perforation, ainsi qu'obstruction intestinale, au cas où il comprimerait la paroi intestinale.

Diagnostic de la sténose intestinale à l'aide de méthodes de rayons X

La sténose intestinale est un état anormal de l'intestin, dans lequel sa lumière est considérablement réduite par rapport à l'état normal. La sténose peut être congénitale ou acquise. La sténose congénitale se rencontre le plus souvent chez enfance et en raison de troubles embryonnaires. La sténose acquise est associée à diverses maladies du tractus gastro-intestinal.

La sténose intestinale survient dans les conditions pathologiques suivantes :

• spasme;
• colite ulcéreuse et maladie de Crohn;
• déformations cicatricielles de l'intestin après brûlures, opérations, blessures;

La sténose intestinale peut être corrigée ou prévenue dans la plupart des cas en traitant la maladie intestinale sous-jacente. Cependant, il est presque impossible de guérir avec des déformations cicatricielles de l'intestin. Ils apparaissent sur le site de la blessure ou inflammation chronique (Maladie de Crohn, rectocolite hémorragique) et représentent le remplacement de la muqueuse endommagée par du tissu conjonctif. Il est nécessaire de distinguer les déformations cicatricielles de l'intestin sur une radiographie avec des processus tumoraux, car l'approche du traitement de ces processus est très différente.

Les déformations cicatricielles diffèrent à la radiographie des sténoses tumorales par les caractéristiques suivantes :

• grande longueur de la zone rétrécie;
• la transition vers des tissus inchangés est progressive et non brutale;
• le péristaltisme est affaibli, mais pas absent;
• les plis muqueux sont préservés, mais leur nombre diminue ;
• la section rétrécie de l'intestin est facilement déplacée par la pression sur la paroi abdominale antérieure.

Rétrécissement ( sténose) de l'intestin entraîne un risque d'occlusion intestinale mécanique. L'examen aux rayons X pour le rétrécissement de l'intestin est très efficace et, dans la plupart des cas, vous permet de déterminer avec précision la cause de cette affection. En fonction de la cause et du degré de rétrécissement de l'intestin, déterminés à l'aide d'une méthode aux rayons X, les médecins choisissent une méthode de traitement pour cette affection.

Affections intestinales aiguës ( abdomen aigu). Diagnostic avec radiographie

sous le terme " abdomen aigu"impliquent un grand nombre de conditions dans lesquelles le patient a besoin d'une assistance urgente en raison de lésions des organes abdominaux. Les lésions intestinales sont l'une des principales causes de cette affection. Le diagnostic de telles conditions doit être effectué dès que possible, de sorte que la méthode des rayons X est l'une des meilleures dans une telle situation.

Les affections intestinales aiguës comprennent les affections suivantes :

• traumatisme intestinal;
• pénétration de corps étrangers;
• libération de gaz et de liquide libres dans la cavité abdominale ;
• appendicite;
• obstruction intestinale;
• volvulus intestinal;
• violation de la circulation sanguine dans les vaisseaux du mésentère de l'intestin.

Le diagnostic de l'état de l'intestin à l'aide de méthodes aux rayons X peut être effectué à la fois avec l'utilisation d'un agent de contraste et sans celui-ci. Dans les conditions aiguës, pour gagner du temps, une radiographie simple de la cavité abdominale est effectuée plus souvent, sur laquelle des signes de diverses lésions intestinales sont clairement visibles ( gaz ou liquide dans l'abdomen ou la lumière intestinale).

Occlusion intestinale sur radiographie simple

L'occlusion intestinale est une condition dans laquelle le mouvement du contenu intestinal à travers le tube digestif est partiellement ou complètement arrêté. Cet état peut être dû à une pression externe ( tumeurs, adhérences, anomalies des organes voisins) ou des changements dans la paroi intestinale. Il existe également un type distinct d'obstruction dynamique, dans lequel il n'y a pas de mouvement dans les intestins en raison de la cessation du péristaltisme.

L'obstruction intestinale est diagnostiquée à l'aide d'une radiographie simple sans l'utilisation de masse de baryum. Principale symptôme radiographique sont les bols de Kloiber - la présence de niveaux horizontaux de liquide dans les anses intestinales, au-dessus desquels se trouve le gaz sous forme de bols inversés. L'utilisation d'un produit de contraste n'est possible que si le diagnostic d'occlusion intestinale partielle plutôt que complète est présumé.

L'obstruction dans l'intestin grêle est caractérisée par l'image suivante:

• les formations pathologiques sont situées au centre de la cavité abdominale;
• la largeur des bols de Kloiber dépasse leur hauteur, car l'intestin grêle est étiré ;
• anses intestinales remplies uniquement de gaz ( sans liquide) créent l'apparence d'"arches".

L'obstruction dans le gros intestin présente les signes suivants sur la radiographie:

• les formations pathologiques sont situées le long des bords de la cavité abdominale;
• la hauteur des bols de Kloiber prévaut sur leur diamètre, puisque la paroi du gros intestin est moins extensible que la paroi de l'intestin grêle ;
• le long du contour du gros intestin dilaté ( 7 - 8 centimètres) des rétractions gaustrales peuvent être détectées.

L'obstruction intestinale est dangereuse car à la suite de cette maladie, une nécrose de la paroi intestinale et une péritonite peuvent survenir dans les plus brefs délais. C'est pourquoi, si cette maladie est suspectée, un diagnostic par rayons X et une assistance rapide au patient sont effectués d'urgence.

Volvulus intestinal. Image radiographique

Le volvulus intestinal implique un tel changement de position de l'intestin par rapport à son axe, dans lequel la circulation sanguine est perturbée et il existe un risque de gangrène ( mourir) de cette zone. L'intestin n'est pas fixé de manière rigide dans la cavité abdominale, par conséquent, s'il est considérablement déplacé, les vaisseaux peuvent être pincés. Cela peut être observé lors de la consommation de grandes quantités de nourriture après un long jeûne.

Le volvulus intestinal peut survenir dans les services suivants :

• intestin grêle;
• caecum;
• colon sigmoïde.

Le tableau clinique du volvulus intestinal se développe extrêmement rapidement, un diagnostic précoce à l'aide d'une radiographie est donc d'une grande importance. Une image radiographique est observée lorsque l'intestin est tordu obstruction mécanique, et la masse de contraste s'arrête au niveau du volvulus. Lorsque le volvulus est localisé dans l'intestin grêle ( grande obstruction) sur les photos est déterminé par l'étirement de l'estomac et des anses de l'intestin grêle. Pour le volvulus du côlon sigmoïde ( occlusion intestinale basse) se caractérise par la forme du "grain de café". L'intestin augmente fortement de volume, mais reste divisé en son milieu par un septum en deux lobes.

Perforation intestinale. Détection de gaz libre, liquide dans la cavité abdominale sur une radiographie

La perforation intestinale est une violation de l'intégrité de la paroi intestinale et de la libération de son contenu dans la cavité abdominale. En raison du fait qu'un grand nombre de micro-organismes vivent dans les intestins, cette condition peut rapidement entraîner des complications infectieuses. C'est pourquoi le diagnostic rapide par radiographie et le traitement de la perforation intestinale doivent faire l'objet d'une grande attention.

La perforation intestinale peut survenir dans les conditions suivantes :

• traumatisme abdominal;
• maladie inflammatoire de l'intestin ( ulcère, colite, entérite);
• corps étranger;
• rupture due à une occlusion intestinale;
• rupture du diverticule intestinal;
• désintégration ou rupture de la tumeur.

Étant donné que les patients atteints de perforation intestinale sont dans un état grave, les radiographies pour eux sont effectuées en position horizontale sans utiliser de contraste. La confirmation de la perforation intestinale à la radiographie est la détection de gaz libre ( pneumopéritoine) ou liquide. Lorsque le patient est en position verticale, l'air s'accumule sous la forme d'une faucille sous le diaphragme et en position horizontale sur le dos - directement sous la paroi antérieure de la cavité abdominale. Le liquide, lorsqu'il est radiographié en position horizontale, s'accumule dans les sections latérales de l'intestin et ressemble radiologiquement à un ombrage de l'espace autour du côlon.

Détection de corps étrangers dans les intestins à l'aide de rayons X

Les corps étrangers dans les intestins sont observés assez rarement, ils surviennent principalement chez les enfants. En règle générale, il peut s'agir d'os ( poulet, poisson), des objets en plastique ou en métal. Les objets pointus, tels que les aiguilles, présentent un certain danger, car ils peuvent entraîner une perforation et la libération d'un corps étranger dans la cavité abdominale.

Il existe les moyens suivants de détecter des corps étrangers dans le tractus gastro-intestinal à l'aide de rayons X :

• Radiographie simple. Vous permet de détecter de manière fiable uniquement les objets métalliques qui contrastent sur les rayons X. Les os laissent une ombre de faible intensité, ont une forme allongée.
• Radiographie avec utilisation d'un produit de contraste. Les corps étrangers de l'intestin sont détectés en appliquant une petite quantité d'un agent de contraste. Le patient boit 1 verre de masse de baryum ( 200ml), après un certain temps, prend quelques gorgées d'eau. Ainsi, une petite quantité de masse de baryum se dépose à la surface d'un corps étranger, le tache, et le reste est lavé.

Les corps étrangers, en règle générale, quittent l'intestin d'eux-mêmes, de manière naturelle, car l'intestin a une lumière assez large. Cependant, il est souhaitable que le passage de corps étrangers le long tube digestifétait surveillé par une série de radiographies. Si la possibilité d'une sortie naturelle de corps étrangers est exclue, la seule issue est l'élimination chirurgicale des corps étrangers.

Appendicite. Diagnostic d'appendicite avec une radiographie de l'intestin

L'appendicite est la maladie intestinale aiguë la plus fréquente. C'est une inflammation de l'appendice du caecum ( annexe), qui est situé dans l'abdomen droit. L'annexe est un court ( jusqu'à 7 centimètres) un site adjacent au gros intestin et ne remplissant pas de fonctions particulières dans le corps. L'inflammation de l'appendice se produit en raison de la fermeture de sa lumière par le contenu intestinal et la reproduction microorganismes pathogènes. Les méthodes de radiodiagnostic jouent un rôle particulier dans le diagnostic de l'appendicite et de ses complications.

L'appendicite se caractérise par les signes suivants sur la radiographie :

• absence de pénétration de la masse de contraste dans l'appendice ou remplissage partiel de l'appendice ;
• dans 10% des cas, des matières fécales peuvent être présentes sur les rayons X - des formations minéralisées denses ressemblant à des pierres;
• le gonflement du caecum se manifeste par un épaississement du gaustra ;
• parfois dans la cavité de l'appendice on peut détecter un éclairement correspondant à du gaz et un niveau horizontal de liquide ;
• dépression sur le contour externe du caecum et de l'iléon.

Si une appendicite est suspectée, une irrigoscopie est réalisée et sans mesures préparatoires. La méthode des rayons X vous permet également de détecter les complications de l'appendicite. Lorsque l'appendice se rompt, du gaz ou du liquide libre est présent dans l'abdomen latéral droit. La formation d'un abcès au site de l'appendice entraîne sa haute densité et sa détection sur une radiographie même sans l'utilisation d'une masse de contraste. En raison d'un spasme unilatéral du muscle lombaire avec appendicite, il existe une courbure de la colonne vertébrale dans ce département.

Péritonite à la radiographie

La péritonite est une complication infectieuse des processus inflammatoires et destructeurs des organes abdominaux, y compris les intestins. La péritonite survient après une appendicite non traitée, une occlusion intestinale, un traumatisme et une rupture de l'intestin. La péritonite se développe rapidement, en 2 à 3 jours, et peut entraîner des conséquences très graves.

À la radiographie, la péritonite peut être déterminée par les signes suivants :

• pratiquement absence complète péristaltisme;
• expansion de la lumière du gros et du petit intestin;
• la présence de gaz et de liquide dans la lumière intestinale, due à un iléus paralytique ;
• relief flou de la membrane muqueuse dû à l'œdème et à la sécrétion de mucus;
• ombrage dans la zone des canaux latéraux de la cavité abdominale, ce qui s'explique par l'accumulation d'exsudat inflammatoire dans ces zones.

Avec la péritonite, une radiographie générale est effectuée, sur laquelle les signes ci-dessus peuvent être détectés, ainsi que la cause profonde de cette affection. Parfois, la péritonite s'accompagne de la formation d'abcès dans la cavité abdominale - des accumulations limitées de pus qui apparaissent sur les radiographies sous forme d'ombrage de forme arrondie et de petite taille. Si une péritonite est détectée, un traitement chirurgical immédiat est nécessaire.

Troubles circulatoires aigus des vaisseaux intestinaux. Diagnostic de l'infarctus intestinal à l'aide de méthodes de rayons X

La violation de la circulation sanguine des vaisseaux intestinaux est causée par la fermeture de la lumière du vaisseau par un thrombus. Les thrombus peuvent se former à la fois directement dans les vaisseaux du mésentère de l'intestin et dans des endroits éloignés ( par exemple dans les cavités du cœur). Selon la taille du thrombus, des vaisseaux de différents diamètres peuvent être touchés. Plus il est grand, plus cette condition est grave.

La violation de la circulation sanguine dans les vaisseaux de l'intestin peut entraîner une nécrose ( infarctus de l'intestin). Si un infarctus de l'intestin est suspecté, une radiographie standard ou une tomodensitométrie est réalisée en urgence. Le signe radiologique de cette pathologie est une expansion généralisée de la lumière intestinale, un épaississement de la muqueuse dû à des œdèmes et des hémorragies. Le péristaltisme est presque complètement absent, car un iléus paralytique se produit. Pour déterminer la localisation exacte du thrombus, il est nécessaire d'effectuer une angiographie, c'est-à-dire une radiographie des vaisseaux de la cavité abdominale avec administration intraveineuse d'un agent de contraste.

Maladie intestinale inflammatoire à la radiographie

La maladie intestinale inflammatoire est une maladie courante difficile à diagnostiquer et à traiter. Avec ce groupe de maladies, une inflammation chronique est présente dans le corps, ce qui réduit considérablement la qualité de la vie humaine. L'inflammation des intestins affaiblit le système immunitaire humain en raison de la réduction de l'absorption des nutriments contenus dans les aliments consommés.

La principale méthode de diagnostic des maladies inflammatoires de l'intestin est la radiographie utilisant une masse de baryum contrastée. Cependant, dans ce groupe de maladies, les radiographies utilisant un agent de contraste sont effectuées avec prudence, en particulier avec des symptômes graves. Cela est dû au fait que l'introduction d'un agent de contraste peut provoquer une rupture de la paroi intestinale affaiblie.

Le diagnostic par rayons X dans les maladies inflammatoires de l'intestin a les objectifs suivants :

• détermination de l'étendue de la zone touchée;
• clarification du diagnostic et identification des caractéristiques distinctives parmi un certain nombre d'autres maladies intestinales;
• détermination de l'éventuelle dégénérescence d'un site d'inflammation chronique en tumeur maligne.

radiographie de l'ulcère duodénal

L'ulcère peptique est assez souvent observé dans l'hôtel initial de l'intestin, le duodénum. L'acide pénètre dans cette zone suc gastrique, qui, malgré l'abondance des mécanismes protecteurs de la membrane muqueuse, a un effet irritant sur la paroi intestinale. En raison de la petite taille du duodénum sur une radiographie, il est possible de bien examiner toutes ses parois et de détecter un ulcère avec une grande précision.

Il existe les signes suivants d'ulcère duodénal:

• Défaut de niche. Ce signe est une indication directe de la présence d'un ulcère duodénal. Aux rayons X, il se caractérise par l'accumulation de masse de baryum dans la zone de destruction de la membrane muqueuse.
• Rétraction spasmodique de la paroi opposée. Ce phénomène est une réaction défensive de l'organisme et indique presque sans équivoque la présence d'un ulcère, même s'il n'est pas visible au premier examen.
• Épaississement des plis muqueux ( plus de 2,5 mm). Il est observé près de l'ulcère et indique une inflammation chronique.
• Reflux duodénogastrique. Il représente le retour d'une certaine quantité de masse de baryum vers l'estomac. Ce phénomène peut être observé sur des radiographies prises avec un court intervalle de temps. Il n'est pas observé chez tous les individus atteints d'ulcères duodénaux.
• Vidange accélérée du duodénum. Avec cette maladie, le taux de passage de la masse de baryum dans l'intestin grêle est augmenté.

Avec un long parcours du processus ulcératif, le contour du duodénum sur la radiographie devient inégal, rétréci dans certaines zones. Ce phénomène est appelé déformation cicatricielle de l'intestin grêle et est observé dans de nombreuses maladies inflammatoires de l'intestin. Une déformation sévère crée de sérieuses difficultés dans le mouvement du contenu intestinal à travers le tube digestif.

Signes radiographiques d'entérite et de colite

L'entérite et la colite sont des maladies inflammatoires non spécifiques de l'intestin grêle et du gros intestin causées par divers micro-organismes. Ces maladies peuvent être à la fois aiguës et chroniques, mais dans tous les cas rôle principal un facteur infectieux joue dans leur développement. L'entérite et la colite sont très fréquentes. La plupart des gens les connaissent par leurs signes caractéristiques, à savoir les douleurs abdominales, les troubles des selles et les ballonnements. L'inconfort dure généralement quelques jours et se résout de lui-même.

L'examen aux rayons X pour l'entérite et la colite n'est généralement pas prescrit, car les symptômes de cette maladie sont assez clairs. Cependant, dans l'évolution chronique, un changement radiologique est obligatoire, car dans ce cas, il est nécessaire d'exclure d'autres maladies inflammatoires de l'intestin ( La maladie de Crohn, rectocolite hémorragique ). L'image radiographique de l'entérite et de la colite présente une triade de symptômes observés dans presque tous les cas.

L'entérite et la colite aux rayons X se caractérisent par les caractéristiques suivantes :

• Augmentation du mucus. Ce phénomène est détecté lorsque les intestins sont étroitement remplis d'une masse de contraste. Près du contour de la membrane muqueuse, une fine couche d'illumination est révélée, correspondant à la couche de mucus. Il exerce une fonction protectrice lors de l'inflammation.
• Modification du relief de la muqueuse. Les plis muqueux perdent leur direction normale, deviennent tortueux et un peu plus profonds.
• Violation du tonus de la paroi musculaire. Le péristaltisme intestinal peut être à la fois renforcé et affaibli, ce qui se traduit par l'accélération ou la décélération du passage du baryum.

La maladie de Crohn. Image radiographique

La maladie de Crohn est une maladie qui se caractérise par une inflammation de toutes les couches de la paroi intestinale avec formation de granulomes et de défauts muqueux. La maladie de Crohn survient chez les adultes et les enfants, et des facteurs infectieux et génétiques jouent un rôle égal dans le développement de cette maladie. La maladie de Crohn affecte le plus souvent la fin de l'intestin grêle et le début du gros intestin. image radiographique et manifestations cliniques de cette maladie chez les adultes et les enfants sont différents les uns des autres.

Signes radiologiques de la maladie de Crohn chez l'enfant :

• sur le relief de la muqueuse, on détecte des accumulations de masse de baryum, qui correspondent à des zones d'ulcères de la muqueuse ( le soi-disant "dépôt d'agent de contraste");
• le contour muqueux est caractérisé par l'illumination ( diminution de l'accumulation d'agent de contraste) dans les lieux de croissance des granulomes du tissu lymphoïde ;
• l'intestin conserve une épaisseur uniforme sur toute sa longueur ;
• les boucles de l'intestin grêle sont à une petite distance les unes des autres, car l'espace entre elles est rempli de ganglions lymphatiques élargis.

La maladie de Crohn chez l'adulte se caractérise par les signes radiographiques suivants :

• rétrécissement de l'intestin dans des zones limitées ( 1 à 3 centimètres), causée par une déformation cicatricielle de l'intestin à la suite d'une longue évolution de l'inflammation ( symptôme du cordon);
• le relief général ressemble à l'image d'un « pavé pavé » ;
• les ulcères profonds pénètrent dans la paroi intestinale, y créant une accumulation caractéristique d'agent de contraste ( "symptôme de la brosse");
• la maladie peut être compliquée par une perforation intestinale dans les endroits des défauts ulcéreux profonds, la formation de fistules sur la peau et dans la cavité abdominale.

L'évolution de la maladie de Crohn chez l'adulte diffère tout d'abord en ce qu'elle entraîne une déformation de la paroi intestinale. Un rétrécissement prononcé de la paroi intestinale se produit avec un délai de prescription de la maladie à partir de 3 ans. À la suite de cette complication, la largeur de l'intestin passe de 3-4 centimètres à 5 millimètres. Chez l'adulte, l'évolution de la maladie de Crohn est souvent associée à une occlusion intestinale, à une perforation d'ulcères intestinaux. Le diagnostic de ces complications est effectué sur la base du tableau clinique et de la radiographie.

Colite ulcéreuse non spécifique. Examen radiographique, signes caractéristiques

La colite ulcéreuse non spécifique se déroule de la même manière que la maladie de Crohn, mais diffère de cette maladie par une localisation principalement dans le gros intestin. Un examen radiographique pour la colite ulcéreuse commence par une radiographie générale. Le fait est qu'avec la forme active de cette maladie dans l'intestin, il existe un grand nombre de défauts ulcéreux, c'est pourquoi l'utilisation d'un agent de contraste est contre-indiquée. L'évolution de la colite ulcéreuse non spécifique est divisée en trois étapes.

Il existe les stades suivants de la colite ulcéreuse non spécifique :

• Stade initial. A ce stade, une radiographie du gros intestin révèle une diminution du taux d'épuration de la masse de baryum. Avec le double contraste, le grain fin de la muqueuse peut être détecté. Les changements se trouvent généralement d'abord dans le rectum.
• Stade de changements prononcés. Le contour de la muqueuse du côlon devient "marbré" ou dentelé à mesure que la masse de baryum persiste dans les ulcères profonds et rapprochés. On trouve également des pseudopolypes - des saillies granulomateuses caractérisées par un défaut de remplissage.
• Stade de déformation intestinale. La muqueuse intestinale est complètement détruite avec le temps, le défaut ulcéreux passe à la couche musculaire de la paroi intestinale. En raison du remplacement de la muqueuse intestinale par du tissu conjonctif, elle devient rigide, se rétrécit et se raccourcit. La zone avant de se rétrécir, au contraire, s'étire et peut atteindre jusqu'à 15 centimètres de diamètre. La perforation des ulcères intestinaux à la radiographie révèle du gaz libre dans la cavité abdominale.

La rectocolite hémorragique non spécifique ressemble à la radiographie à la maladie de Crohn. caractéristique des deux maladies sur la radiographie est un type de "chaussée de granit", dans lequel des défauts ulcéreux alternent avec des formations granulomateuses. La principale différence réside dans la localisation et la nature de la propagation de l'inflammation.

Syndrome du côlon irritable à la radiographie

Le syndrome du côlon irritable est une perturbation à long terme de la fonction motrice et de la perception sensorielle par les récepteurs du côlon. Ce syndrome se caractérise par une violation des selles ( excessivement liquide ou solide), des douleurs abdominales lors des selles, observées au moins 3 fois par semaine pendant plus de 6 mois consécutifs. Le diagnostic de « syndrome du côlon irritable » est un trouble fonctionnel et suggère l'absence de maladie organique de l'intestin comme la maladie de Crohn ou la rectocolite hémorragique.

L'examen aux rayons X dans cette condition est effectué, tout d'abord, pour exclure les phénomènes tumoraux ou inflammatoires. À l'aide d'une série de rayons X, évaluez le passage du baryum. Dans le syndrome du côlon irritable, il y a une violation du passage de l'onde péristaltique, une augmentation du temps de vidange intestinale. Si vous effectuez une radiographie au début de la douleur dans les intestins, vous pouvez détecter un rétrécissement local de l'intestin ( spasmes musculaires).

Le syndrome du côlon irritable n'est diagnostiqué que si examen complet intestin n'a pas révélé d'autres pathologies. Cela se produit assez souvent - environ 30% des patients des services de gastro-entérologie ont cette pathologie. En l'absence de modifications organiques de la membrane muqueuse, seul un traitement symptomatique est effectué. Ce syndrome peut être exacerbé dans des situations stressantes, il est donc très important pour sa prévention de contrôler le niveau de stress et de l'alterner avec du repos.

Diagnostic radiographique des maladies néoplasiques de l'intestin. cancer de l'intestin

Les tumeurs de l'intestin surviennent généralement chez les personnes âgées ( après 60 ans). On pense que la croissance des tumeurs est associée à des mutations dans les cellules. Ils se produisent au cours du processus naturel de remplacement des anciennes cellules par de nouvelles. Les erreurs génétiques dans la reproduction des cellules ont tendance à s'accumuler, à un certain âge de telles erreurs conduisent au développement de tumeurs.

Les tumeurs de l'intestin peuvent être de deux types :

• bénin;
• malin.

Ces types de tumeurs diffèrent considérablement les uns des autres dans la présentation clinique et radiographique. Avec les tumeurs bénignes, le néoplasme se développe lentement, les tissus voisins ne sont pas détruits. À la radiographie, ces tumeurs ont des limites claires, non grandes tailles et ne sont pas associés aux organes voisins. Les tumeurs malignes ont une croissance agressive et rapide, détruisent les tissus voisins, donnent des métastases. Les tumeurs malignes provoquent un malaise constant, des douleurs abdominales, parfois des saignements, des nausées et des vomissements. Sur les radiographies, les bords irréguliers de la tumeur, l'absence de péristaltisme et les grandes tailles sont clairement visibles. Parfois, il est possible de détecter des métastases de tumeurs malignes dans les régions voisines ganglions lymphatiques ou organes.

Tumeurs bénignes de l'intestin à la radiographie

Les tumeurs bénignes de l'intestin se retrouvent souvent dans le corps humain. Avec des tailles de tumeurs allant jusqu'à 2 centimètres, elles ne provoquent généralement aucun symptôme et ne se font pas sentir. Ces tumeurs peuvent être découvertes fortuitement sur des radiographies. Avec la croissance d'une tumeur bénigne de plus de 2 centimètres, des signes d'occlusion intestinale partielle apparaissent, jusqu'à l'apparition de douleurs lors des selles.

Les tumeurs de l'intestin dans leur structure peuvent être de deux types. Plus de 90 % des tumeurs intestinales sont épithéliales et proviennent de la muqueuse intestinale. L'autre partie des tumeurs est située dans la couche sous-muqueuse ou musculaire et est entièrement recouverte par la membrane muqueuse. Ce groupe comprend le fibrome, le léiomyome et certains autres types de tumeurs. Tous sont appelés non épithéliaux. En plus d'être différentes à l'examen microscopique, ces tumeurs ont un aspect différent aux rayons X.

Tumeurs épithéliales bénignes ( polypes) à la radiographie ressemble à ceci :

• défaut de remplissage arrondi au contour lisse ( ressemble à un trou sur le fond de la paroi intestinale);
• la taille du défaut de remplissage est de 1 à 2 centimètres ;
• parfois, vous pouvez voir la jambe de la tumeur sous la forme d'un éclaircissement linéaire;
• les plis muqueux sont préservés et ne changent pas de direction ;
• le péristaltisme reste inchangé.

Les tumeurs non épithéliales présentent les caractéristiques radiographiques suivantes :

• le défaut de remplissage est fusiforme ;
• la taille du défaut de remplissage est de 2 à 5 centimètres ;
• les contours sont nets et réguliers ;
• les plis de la membrane muqueuse sont visibles sur le fond du défaut, ils le contournent autour du périmètre;
• le péristaltisme n'est pas perturbé.

Les tumeurs épithéliales se développent toujours à l'intérieur de la lumière intestinale, tandis que les tumeurs non épithéliales peuvent se développer à l'extérieur de la paroi intestinale. Dans ce cas, ils créent une pression de l'extérieur et peuvent également entraîner une occlusion intestinale. Les tumeurs bénignes peuvent devenir la base d'un ulcère peptique et conduire à des tumeurs malignes. Dans une relation tumeurs bénignes adhèrent généralement à des tactiques d'attente.

Tumeurs malignes de l'intestin. Types de cancer de l'intestin à la radiographie

Le cancer est une maladie caractéristique de la génération moderne. Ces dernières années, la fréquence de cette maladie a considérablement augmenté. Le plus souvent, le cancer affecte le gros intestin. Les tumeurs malignes, contrairement aux tumeurs bénignes, ont un effet dévastateur sur les tissus et organes environnants. Avec les métastases, le processus tumoral est très difficile à inverser.

Le cancer du côlon est causé par une mutation dans cellules épithéliales, qui commencent à se multiplier intensément, formant un nœud tumoral. La tumeur se développe rapidement de manière incontrôlable, tandis que le degré de troubles fonctionnels de l'intestin dépend de la direction de sa croissance et de sa localisation. Il existe 4 principales options de radiographie pour le cancer de l'intestin.

Il existe les types de cancer de l'intestin suivants :

• Exophyte ( polypoïde) cancer. Radiologiquement, une telle tumeur ressemble à un polype bénin, mais présente quelques caractéristiques distinctives. Les contours d'une tumeur maligne sont inégaux, les plis muqueux se détachent et il n'y a pas de péristaltisme dans la zone tumorale. Des tailles de nœuds supérieures à 3 centimètres sont également caractéristiques d'une tumeur cancéreuse.
• Cancer ulcératif primitif. On l'observe si la tumeur est représentée par un ulcère malin. Dans le même temps, un seul défaut sous la forme d'une niche de plus de 1 cm de large se trouve dans la paroi intestinale.La tumeur est plate et peu profonde. Autour de lui, on trouve une tige de membrane muqueuse inchangée, qui se trouve lors du nettoyage partiel de l'intestin de la masse de baryum. Il n'y a pas non plus de péristaltisme dans la zone de l'ulcère.
• cancer infiltrant. Un tel cancer se développe à l'intérieur de la paroi intestinale et la membrane muqueuse reste intacte. C'est pourquoi l'examen endoscopique n'est pas en mesure de détecter un tel cancer. Sur une radiographie, il peut être détecté par le rétrécissement de la lumière intestinale, l'absence de plis muqueux et de péristaltisme. Le défaut de remplissage est plat et un rebord en forme de marche est révélé à la frontière avec un tissu intact.
• Tumeur mixte. Une tumeur de type mixte associe des signes radiologiques de cancer infiltrant et exophytique. Sa détection sur une radiographie n'est pas très difficile.

Sarcome de l'intestin

Le sarcome intestinal est une tumeur maligne non épithéliale. Il se caractérise par le fait qu'il se développe le long de la paroi intestinale et n'interfère pas longtemps avec le passage des aliments. En raison de la longue période asymptomatique, le sarcome intestinal est souvent détecté à un stade tardif, lorsqu'il a déjà métastasé dans les organes voisins.

Le sarcome intestinal est le plus souvent constitué de cellules musculaires ou lymphatiques mutantes. Aux rayons X, il a une taille de 4 centimètres ou plus de diamètre, car on le trouve rarement dans de petites tailles. Malheureusement, il est impossible de distinguer le cancer du sarcome par radiographie, puisque l'examen histologique répond à cette question.

A la radiographie, le sarcome ressemble à une tumeur infiltrante ( endophyte) croissance. Elle se caractérise par un rétrécissement net et persistant de la section de la paroi intestinale avec une transition nette à la fin de la limite tumorale. La tumeur elle-même est un défaut de remplissage. La paroi intestinale est immobile et étroitement soudée aux tissus environnants. Étant donné que la tumeur est située près de la paroi externe de l'intestin ( mésentère), la tumeur se caractérise par une germination dans les formations anatomiques voisines. Les bords de la partie de l'intestin dans laquelle il se trouve tumeur maligne, sont minés, peuvent être sujets à l'ulcération.

Stadification du cancer du côlon à l'aide de rayons X

La détermination de son stade est d'une grande importance dans le pronostic et le traitement du cancer du côlon. Cela aide la méthode des rayons X, à savoir l'irrigoscopie. Avec l'aide de l'introduction d'un agent de contraste, la taille de la tumeur est estimée. La présence de métastases dans les ganglions lymphatiques et dans les organes voisins est visible sur la radiographie simple, mais est plus précisément déterminée à l'aide de la scintigraphie.

Il existe les stades suivants du cancer de l'intestin :

• je mets en scène. Le nœud tumoral a jusqu'à 3 centimètres. Une telle tumeur est généralement située dans la muqueuse ou la couche sous-muqueuse.
• IIe stade. Le nœud tumoral ferme la lumière intestinale sur la moitié de sa largeur. Les ganglions lymphatiques régionaux ne sont pas modifiés sur la radiographie, car ils ne contiennent pas de métastases. Si la tumeur se trouve dans la paroi intestinale, elle affecte toutes les couches, y compris la couche musculaire.
• Stade III. La tumeur occupe la moitié de la lumière intestinale et des ombres supplémentaires sont détectées sur la radiographie, correspondant à des métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux.
• stade IV. La tumeur est volumineuse, affecte les organes voisins et comprime également les anses voisines de l'intestin grêle. Les métastases se trouvent non seulement dans les ganglions lymphatiques régionaux, mais également dans les organes distants.

La méthode des rayons X vous permet de déterminer le stade de la tumeur, mais parfois cela ne suffit pas pour sélectionner un traitement. Structure histologique de la tumeur ( cancer, sarcome, etc.) ne peut être détecté qu'en examinant le tissu tumoral au microscope après une biopsie. Meilleur résultat donne ablation chirurgicale tumeurs ainsi que les ganglions lymphatiques régionaux.

Où faire une radiographie de l'intestin ?

Une radiographie de l'intestin peut être effectuée dans presque toutes les salles de radiologie. Ces salles sont nécessairement situées dans toutes les cliniques et centres de diagnostic de l'État. De plus, des cliniques privées proposent d'effectuer une radiographie de l'intestin à l'aide d'équipements modernes. Les prix de ce service dans différentes villes peuvent varier.

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UNIVERSITÉ MÉDICALE ET DENTAIRE D'ÉTAT DE MOSCOU

Département de Chirurgie Hospitalière

Tête Membre correspondant du département RAMS, Travailleur Scientifique Honoré,

Professeur Yarema I.V.

DÉVELOPPEMENT MÉTHODOLOGIQUE SUR LE THÈME :

"OBSTRUCTION INTESTINALE AIGUË"

(pour les enseignants)

Compilé par: assistant Filchev M.I.

But de la leçon :

Sur la base de la connaissance de l'anatomie, de l'étiologie, de la pathogenèse de l'occlusion intestinale aiguë, des caractéristiques des manifestations cliniques de la maladie en classe, les étudiants doivent apprendre la méthode de collecte ciblée de données cliniques, enseigner les techniques examen des malades, enseigner la capacité à établir un plan d'arpentage et la méthode de collecte des informations et de décryptage des données obtenues,

Pendant la leçon, il est nécessaire de prêter attention au diagnostic différentiel, aux caractéristiques de la tactique médicale, au choix des méthodes de traitement conservateur et chirurgical. Faites attention aux caractéristiques de la préparation et de la gestion préopératoires, période postopératoire.

EMPLACEMENT LIEU : Salle de formation, salles du service de chirurgie, salles de diagnostic, salles d'opération, vestiaires, unité de soins intensifs,

TEMPS DE LEÇON : 4 heures académiques.

Plan de cours:

Mot d'introduction du professeur (5 min) ;

Contrôle de base. Réponses personnelles écrites aux questions posées (15 min) ;

Formation de la capacité à s'autogérer des hommes libres: faire une anamnèse, un examen objectif, construire un diagnostic détaillé. Rendez-vous de traitement médicamenteux (20 min);

Formation de la capacité d'appliquer les méthodes d'examen clinique des patients, consolidation des informations reçues, diagnostic différentiel, développement de la pensée clinique (60 min);

Démonstration des méthodes de base d'examen des patients, fixant les symptômes appris de la maladie (si nécessaire);

Indications pour les méthodes chirurgicales de traitement. Maîtriser les principes de base de la réalisation des opérations appliquées. Analyse des tactiques de traitement (20 min) ;

Contrôle final (20 min) ;

Conclusion. Définir un sujet pour la prochaine leçon.

COMMENTAIRE MÉTHODOLOGIQUE

Mot d'introduction du professeur

Sous obstruction intestinale aiguë, on entend (AIO) un syndrome qui se développe à la suite d'une violation du passage du contenu intestinal à travers le tractus gastro-intestinal (GIT).

Les patients atteints d'AIO représentent 1,2 % du nombre de personnes admises dans les services de chirurgie et 9,4 % parmi les patients atteints de maladies chirurgicales aiguës des organes abdominaux.

La similitude de la manifestation clinique de l'obstruction intestinale avec de nombreuses maladies d'autres organes - à la suite de certaines maladies inflammatoires aiguës des organes abdominaux, la complexité du diagnostic, la forte probabilité qu'un patient souffrant de cette maladie consulte un médecin de n'importe quelle spécialité , la gravité de l'état du patient et la nécessité de certains cas spécifiques de soins d'urgence - est la raison de l'étude de cette pathologie au cours des maladies chirurgicales.

Les principaux facteurs préjudiciables à l'obstruction intestinale sont des modifications locales de l'intestin concernant son métabolisme, sa fonction et sa structure. Ces troubles reposent sur une stase du contenu intestinal avec augmentation de la pression et de l'étirement de l'intestin lors de son obturation, ainsi que sur l'atteinte des vaisseaux du mésentère et, dans une moindre mesure, sur la stase du contenu lors de l'étranglement intestinal. Avec le développement de l'obstruction intestinale, la pression intra-intestinale peut atteindre 5 à 18 mm Hg et, avec les contractions musculaires actives de l'intestin, elle augmente jusqu'à 20 à 45 mm Hg.

En tant que principaux facteurs locaux de la pathogenèse de l'obstruction intestinale, une perturbation de la circulation sanguine régionale dans l'intestin et une augmentation significative de la flore intestinale (une augmentation des aérobies de 105 et 106 fois, respectivement, pour l'obstruction de l'intestin grêle et du gros) sont considérées . Dans ce cas, l'augmentation est principalement due aux micro-organismes gram-négatifs.

L'hyperosmolarité progressive déterminée, d'une part, par l'action des enzymes digestives, et, d'autre part, par une diminution de l'utilisation des composants alimentaires fractionnés, entraîne une diminution de la réabsorption d'eau, lorsque la capacité d'absorption de la muqueuse est extrêmement réduite. Le facteur d'osmolarité joue également un rôle important dans le processus de séquestration des fluides dans l'intestin lors d'une occlusion intestinale.

Le summum des changements dans l'intestin avec son obstruction due à un étirement excessif, des dommages hypoxiques à la paroi intestinale et l'action d'un facteur bactérien est la violation de son intégrité et le développement d'une péritonite.

Le développement rapide et fréquent de la défaillance multiviscérale dans l'obstruction intestinale est principalement dû aux troubles volémiques, à la centralisation de la circulation sanguine, à la dépression de la microcirculation et à l'hypoxie tissulaire.

- violation du passage du contenu à travers les intestins, causée par une obstruction de sa lumière, une compression, des spasmes, des troubles hémodynamiques ou d'innervation. Cliniquement, l'occlusion intestinale se manifeste par des crampes abdominales, des nausées, des vomissements, une rétention des selles et des flatulences. Dans le diagnostic d'occlusion intestinale, les données d'un examen physique (palpation, percussion, auscultation de l'abdomen), toucher rectal, radiographie simple de la cavité abdominale, radiographie de contraste, coloscopie, laparoscopie sont prises en compte. Avec certains types d'obstruction intestinale, des tactiques conservatrices sont possibles; dans d'autres cas, une intervention chirurgicale est réalisée, dont le but est de rétablir le passage du contenu à travers l'intestin ou son élimination externe, la résection d'une partie non viable de l'intestin.

informations générales

L'occlusion intestinale (iléus) n'est pas indépendante forme nosologique; en gastro-entérologie et en coloproctologie, cette affection se développe au plus diverses maladies. L'occlusion intestinale représente environ 3,8 % de tous conditions d'urgence en chirurgie abdominale. Avec l'obstruction intestinale, le mouvement du contenu (chyme) - masses alimentaires semi-digérées le long du tube digestif est perturbé.

L'occlusion intestinale est un syndrome polyétiologique qui peut être causé par de nombreuses causes et revêt diverses formes. La rapidité et l'exactitude du diagnostic d'occlusion intestinale sont des facteurs décisifs dans l'issue de cette affection grave.

Causes de l'obstruction intestinale

Développement Formes variées obstruction intestinale due à leurs propres causes. Ainsi, une obstruction spastique se développe à la suite d'un spasme intestinal réflexe, qui peut être causé par une irritation mécanique et douloureuse avec des invasions helminthiques, des corps étrangers de l'intestin, des ecchymoses et des hématomes de l'abdomen, une pancréatite aiguë, une néphrolithiase et des coliques néphrétiques, des coliques biliaires, pneumonie basale, pleurésie, hémo- et pneumothorax, fractures des côtes, infarctus aigu du myocarde et autres états pathologiques. De plus, le développement d'une occlusion intestinale spastique dynamique peut être associé à des lésions organiques et fonctionnelles. système nerveux(TBI, traumatisme psychique, lésion médullaire, AVC ischémique, etc.), ainsi que des troubles dyscirculatoires (thrombose et embolie des vaisseaux mésentériques, dysenterie, vascularite), maladie de Hirschsprung.

La parésie et la paralysie intestinale conduisent à un iléus paralytique, qui peut se développer à la suite d'une péritonite, d'interventions chirurgicales sur la cavité abdominale, d'un hémopéritoine, d'un empoisonnement à la morphine, de sels de métaux lourds, d'une intoxication alimentaire, etc.

À divers types l'occlusion intestinale mécanique est un obstacle mécanique à la promotion des masses alimentaires. L'obstruction intestinale obstructive peut être causée par des calculs fécaux, des calculs biliaires, des bézoards, une accumulation de vers; cancer de l'intestin intraluminal, corps étranger; ablation de l'intestin de l'extérieur par des tumeurs des organes abdominaux, du petit bassin, des reins.

L'obstruction intestinale par strangulation se caractérise non seulement par une compression de la lumière intestinale, mais également par une compression des vaisseaux mésentériques, qui peut être observée lors de l'incarcération d'une hernie, d'un volvulus des intestins, d'une intussusception, d'une nodulation - chevauchement et torsion des anses intestinales entre eux-mêmes. Le développement de ces troubles peut être dû à la présence d'un long mésentère de l'intestin, de bandes cicatricielles, d'adhérences, d'adhérences entre anses intestinales ; une forte diminution du poids corporel, un jeûne prolongé suivi d'une suralimentation; augmentation soudaine de la pression intra-abdominale.

La cause de l'obstruction vasculaire intestinale est l'occlusion aiguë des vaisseaux mésentériques due à la thrombose et à l'embolie des artères et des veines mésentériques. Le développement de l'occlusion intestinale congénitale repose généralement sur des anomalies du développement du tube intestinal (doublement, atrésie, diverticule de Meckel, etc.).

Classification

Il existe plusieurs options pour la classification de l'obstruction intestinale, en tenant compte de divers mécanismes pathogéniques, anatomiques et cliniques. En fonction de tous ces facteurs, une approche différenciée du traitement de l'occlusion intestinale est appliquée.

Pour des raisons morphofonctionnelles, ils distinguent :

1. obstruction intestinale dynamique, qui, à son tour, peut être spastique et paralytique.

2. occlusion intestinale mécanique, y compris les formes :

• strangulation (torsion, infraction, nodulation)
• obstructif (intra-intestinal, extra-intestinal)
• mixte (obstruction adhésive, intussusception)

3. obstruction intestinale vasculaire due à un infarctus intestinal.

Selon le niveau de localisation de l'obstacle pour le passage des masses alimentaires, on distingue l'obstruction haute et basse de l'intestin grêle (60-70%), l'obstruction colique (30-40%). Selon le degré de violation de la perméabilité du tube digestif, l'obstruction intestinale peut être complète ou partielle; sur cours clinique- aiguë, subaiguë et chronique. Selon le moment de la formation de l'obstruction intestinale, l'obstruction intestinale congénitale associée à des malformations embryonnaires de l'intestin, ainsi que l'obstruction acquise (secondaire) due à d'autres causes, sont différenciées.

Dans le développement de l'occlusion intestinale aiguë, plusieurs phases (étapes) sont distinguées. Dans la phase dite "cri d'iléus", qui dure de 2 à 12-14 heures, la douleur et les symptômes abdominaux locaux prédominent. Le stade d'intoxication remplaçant la première phase dure de 12 à 36 heures et se caractérise par un "bien-être imaginaire" - une diminution de l'intensité des crampes douloureuses, un affaiblissement de la motilité intestinale. Dans le même temps, il n'y a pas de décharge de gaz, de rétention de selles, de ballonnements et d'asymétrie de l'abdomen. Au stade tardif et terminal de l'obstruction intestinale, qui survient 36 heures après le début de la maladie, des troubles hémodynamiques graves et une péritonite se développent.

Symptômes d'occlusion intestinale

Quels que soient le type et le niveau d'occlusion intestinale, il existe une syndrome douloureux, vomissements, rétention de selles et flatulences.

Les douleurs abdominales sont des crampes insupportables. Pendant le combat, qui coïncide avec l'onde péristaltique, le visage du patient est déformé par la douleur, il gémit, prend diverses positions forcées (accroupi, genou-coude). Au plus fort de la crise de douleur, des symptômes de choc apparaissent : peau pâle, sueurs froides, hypotension, tachycardie. La disparition de la douleur peut être un signe très insidieux, indiquant une nécrose de l'intestin et la mort des terminaisons nerveuses. Après une accalmie imaginaire, le deuxième jour après le début du développement de l'obstruction intestinale, une péritonite survient inévitablement.

Un autre symptôme caractéristique de l'obstruction intestinale est le vomissement. Des vomissements particulièrement abondants et répétés, qui n'apportent pas de soulagement, se développent avec une occlusion intestinale grêle. Initialement, le vomi contient des résidus alimentaires, puis de la bile, à la fin de la période - contenu intestinal (vomissements fécaux) avec une odeur putride. En cas d'obstruction intestinale basse, les vomissements sont généralement répétés 1 à 2 fois.

Un symptôme typique de l'occlusion intestinale basse est la rétention de selles et les flatulences. Un toucher rectal révèle l'absence de matières fécales dans le rectum, le prolongement de l'ampoule, la béance du sphincter. En cas d'obstruction élevée de l'intestin grêle, il peut n'y avoir aucune rétention de selles; la vidange des sections sous-jacentes de l'intestin se produit indépendamment ou après un lavement.

Avec une occlusion intestinale, des ballonnements et une asymétrie de l'abdomen, le péristaltisme visible à l'œil attire l'attention.

Diagnostique

Avec la percussion de l'abdomen chez les patients présentant une occlusion intestinale, une tympanite avec une teinte métallique (symptôme de Kivul) et une matité du son de percussion sont déterminées. L'auscultation dans la phase précoce a révélé une augmentation du péristaltisme intestinal, un "bruit d'éclaboussure" ; dans la phase tardive - affaiblissement du péristaltisme, bruit d'une goutte qui tombe. En cas d'obstruction intestinale, une boucle intestinale étirée est palpée (symptôme de Val); dans les stades ultérieurs - rigidité de la paroi abdominale antérieure.

L'examen rectal et vaginal est d'une grande importance diagnostique, à l'aide duquel il est possible de détecter une obturation du rectum, des tumeurs du petit bassin. L'objectivité de la présence d'occlusion intestinale est confirmée lors d'études instrumentales.

La radiographie standard de la cavité abdominale révèle des arcs intestinaux caractéristiques (intestin gonflé de gaz avec des niveaux de liquide), des bols de Kloiber (illuminations en forme de dôme au-dessus du niveau de liquide horizontal) et un symptôme de pennation (la présence d'une strie transversale de l'intestin). L'examen de contraste aux rayons X du tractus gastro-intestinal est utilisé dans les cas de diagnostic difficiles. Une radiographie barytée ou un lavement baryté peuvent être utilisés en fonction du niveau d'obstruction intestinale. La coloscopie permet d'examiner les parties distales du gros intestin, d'identifier la cause de l'obstruction intestinale et, dans certains cas, de résoudre les phénomènes d'occlusion intestinale aiguë.

L'échographie de la cavité abdominale avec occlusion intestinale est difficile en raison d'une pneumatisation intestinale sévère, cependant, l'étude aide dans certains cas à détecter des tumeurs ou des infiltrats inflammatoires. Au cours du diagnostic, l'obstruction intestinale aiguë doit être différenciée de la parésie intestinale - médicaments qui stimulent la motilité intestinale (néostigmine); un blocage pararénal à la novocaïne est réalisé. Afin de corriger l'équilibre hydrique et électrolytique, il est prescrit administration intraveineuse solutions salines.

Si, à la suite des mesures prises, l'obstruction intestinale ne se résout pas, il faut envisager un iléus mécanique, nécessitant d'urgence intervention chirurgicale. La chirurgie de l'obstruction intestinale vise à éliminer l'obstruction mécanique, la résection d'une partie non viable de l'intestin et à prévenir une nouvelle perturbation de la perméabilité.

En cas d'obstruction de l'intestin grêle, la résection de l'intestin grêle peut être réalisée avec l'imposition d'une entéro-entéroanastomose ou d'une entérocoloanastomose ; désinvagination, détorsion des anses intestinales, dissection des adhérences, etc. En cas d'obstruction intestinale causée par une tumeur du côlon, une hémicolonectomie et une colostomie temporaire sont réalisées. Avec les tumeurs inopérables du gros intestin, une anastomose de pontage est appliquée; avec le développement de la péritonite, une stomie transversale est réalisée.

À période postopératoire la compensation du BCC, la désintoxication, la thérapie antibactérienne, la correction de l'équilibre protéique et électrolytique, la stimulation de la motilité intestinale sont effectuées.

Prévision et prévention

Le pronostic de l'occlusion intestinale dépend de la date d'apparition et de la complétude du volume de traitement. Une évolution défavorable survient avec une occlusion intestinale tardivement reconnue, chez des patients affaiblis et âgés, avec des tumeurs inopérables. Avec un processus adhésif prononcé dans la cavité abdominale, des rechutes d'obstruction intestinale sont possibles.

La prévention du développement de l'obstruction intestinale comprend le dépistage et l'élimination en temps opportun des tumeurs intestinales, la prévention de la maladie adhésive, l'élimination de l'invasion helminthique, nutrition adéquat, prévention des blessures, etc. Si vous suspectez une occlusion intestinale, vous devez immédiatement consulter un médecin.