FUNKTSIONAALNE DÜSPEPSIA kallis.
Funktsionaalne düspepsia on seedehäire, mis on põhjustatud seedetrakti funktsionaalsetest häiretest. Seda iseloomustab krooniline ebamugavustunne epigastimaalses piirkonnas (enamasti valu ja raskustunne), kiire küllastustunne, iiveldus ja/või oksendamine, röhitsemine ilma sümptomiteta struktuurimuutused GIT. Sagedus on 15-21% patsientidest, kes pöörduvad terapeutide poole seedetrakti kaebustega.
Kursuse kliinilised variandid
haavandiline
Refluksilaadne
Düskineetiline
Mittespetsiifiline. Etioloogia ja patogenees
Seedetrakti ülemise osa motoorika rikkumine (alumise söögitoru sulgurlihase toonuse langus, duodenogastriline refluks, mao toonuse ja evakuatsiooni aktiivsuse vähenemine)
Sageli täheldatakse neuropsühhiaatrilisi tegureid - depressiooni, neurootilisi ja hüpohondriaalseid reaktsioone
Oletame Helicobacter pylori etioloogilist rolli, kuigi selles osas valitseb üksmeel see küsimus pole jõudnud.

Kliiniline pilt

Funktsioonid olenevad vooluvalikust
Haavandilaadne variant - valu või ebamugavustunne epigastimaalses piirkonnas tühja kõhuga või öösel
Refluksitaoline variant - kõrvetised, regurgitatsioon, röhitsemine, põletavad valud rinnaku xiphoid protsessi piirkonnas
Düskineetiline variant - raskustunne ja täiskõhutunne epigastimaalses piirkonnas pärast söömist, iiveldus, oksendamine, anoreksia
Mittespetsiifiline võimalus – kaebusi on raske konkreetsele rühmale omistada.
Võib esineda märke mitmest võimalusest.
Rohkem kui 30% patsientidest on kombineeritud ärritunud soole sündroomiga.
Spetsiaalsed uuringud seedetrakti orgaanilise patoloogia välistamiseks
FEGDS
Seedetrakti ülaosa röntgenuuring
Elundite ultraheli kõhuõõnde
Helicobacter pylori tuvastamine
Irrigog-raffia
Igapäevane intraösofageaalse pH jälgimine (duodenogastrilise refluksi episoodide registreerimiseks)
Söögitoru manomeetria
esophagotonomeetria
Elektrogastograafia
Mao stsintigraafia tehneetsiumi ja indiumi isotoopidega.

Diferentsiaaldiagnoos

Gastroösofageaalne refluks
Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand
Krooniline koletsüstiit
Krooniline pankreatiit
Maovähk
Hajus söögitoru spasm
Malabsorptsiooni sündroom
südame isheemiatõbi
Sekundaarsed muutused seedetraktis koos diabeet, süsteemne sklerodermia jne.

Ravi:

Dieet

Raskesti seeditavate ja töötlemata toiduainete dieedist väljajätmine
Sagedased ja väikesed toidukorrad
Suitsetamisest ja alkoholi kuritarvitamisest loobumine, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine. Dirigeerimise taktika
Kui avastatakse Helicobacter pylori, likvideerida (vt)
Depressiivsete või hüpohondriaalsete reaktsioonide esinemisel - ratsionaalne psühhoteraapia, on võimalik välja kirjutada antidepressante
Kursuse haavanditaolise variandiga - antatsiidid, selektiivsed antikolinergilised ained, nagu gastrotsepiin (pirentsepiin), H2-blokaatorid; võib kasutada lühiajalisi inhibiitoreid prootonpump(omeprasool)
Refluksitaoliste ja düskineetiliste variantidega, mao tühjenemise kiirendamiseks, ülihappelise staasi vähendamiseks - tseukaalne
(metoklopramiid) 10 mg 3 r / päevas enne sööki, motilium (domperidoon) 10 mg 3 r / päevas enne sööki, tsisapriid (kombinatsioonil ärritunud soole sündroomiga) 5-20 mg 2-4 r / päevas enne sööki
Prokineetika tõstab söögitoru alumise sulgurlihase toonust ja kiirendab maost evakueerimist - metoklopramiid 10 mg 3 r / päevas enne sööki.

Vastunäidustused

Magneesiumi sisaldavad antatsiidid neerupuudulikkus
Pirentsepiin - raseduse esimesel trimestril
Domperidoon - hüperprolaktineemia, raseduse, rinnaga toitmise ajal
Tsisapriid - seedetrakti verejooksu, raseduse, rinnaga toitmise, maksa ja neerude tõsiste häiretega.

Ettevaatusabinõud

Maksa- ja neeruhaigusega patsientidel tuleb H2-retseptori antagonistide annused valida individuaalselt.
Kaltsiumi sisaldavad antatsiidid võivad aidata kaasa neerukivide moodustumisele
Pirensepiini määramisel glaukoomi ja hüpertroofia korral tuleb olla ettevaatlik eesnääre
Metoklopramiidi võtmisel on võimalikud ekstrapüramidaalsed häired, unisus, tinnitus, suukuivus; ravimi määramisel alla 14-aastastele lastele tuleb olla ettevaatlik
Tsisapriidi kõrvaltoimed on seotud kolinomimeetilise toimega.

ravimite koostoime

Antatsiidid aeglustavad digoksiini, rauapreparaatide, tetratsükliinide, fluorokinoloonide, foolhappe ja teiste ravimite imendumist
Tsimetidiin aeglustab paljude ravimite metabolismi maksas, nagu antikoagulandid, TAD, bensodiasepiini rahustid, difeniin, anapriliin, ksantiinid.
Kursus on pikk, sageli krooniline koos ägenemiste ja remissioonidega.

Sünonüümid

Mittehaavandiline düspepsia
Idiopaatiline düspepsia
Mitteorgaaniline düspepsia
Essentsiaalne düspepsia Vt ka Ärritatud soole sündroom ICD KZO Düspepsia

Haiguste käsiraamat. 2012 .

Vaadake, mis on "FUNCTIONAL DYSPEPSIA" teistes sõnaraamatutes:

Düspepsia- ICD 10 K30.30. Düspepsia (teisest kreeka keelest. δυσ eesliide, mis eitab sõna positiivset tähendust ja ... Wikipedia

Kallis. Gastriit on mao limaskesta kahjustus, millega kaasneb väljendunud põletikuline reaktsioon äge kulg või morfofunktsionaalse restruktureerimisega kroonilise kulgemise korral. Sagedus 248,0 (registreeritud patsiendid, kellel on diagnoos, ... ... Haiguste käsiraamat

Kallis. Ärritatud soole sündroom on seedetrakti motoorse aktiivsuse rikkumine, mis väljendub selle alumiste osade kahjustuses; erineva intensiivsusega kõhuvalu, kõhukinnisuse, kõhulahtisuse peamised sümptomid. Kliinik tekib peaaegu alati seisundis ... ... Haiguste käsiraamat

Gastriit- ICD 10 K29.029.0 K29.7 ICD 9 535.0535.0 535.5535.5 ... Wikipedia

TOIT- TOIT. Sisu: I. Toitumine kui sotsiaalne. hügieeniprobleem. Yaema P.-st inimühiskonna ajaloolise arengu ja tinade valguses ....... . . 38 P. probleem kapitalistlikus ühiskonnas 42 P. toodete tootmine tsaari-Venemaal ja NSV Liidus ... Suur meditsiiniline entsüklopeedia

Kvamatel- Toimeaine ›› Famotidiin* (Famotidiin*) Ladinakeelne nimi Quamatel ATX: ›› A02BA03 famotidiin Farmakoloogiline rühm: H2 antihistamiinikumid Nosoloogiline klassifikatsioon (ICD 10) ›› J95.4 Mendelssohni sündroom ›› K20 Esofagiit ›› K21 …

Penzital- Toimeaine ›› Pankreatiin (Pankreatiin) Ladinakeelne nimetus Penzital ATX: ›› A09AA02 Polüensüümi preparaadid (lipaas + proteaas jne) Farmakoloogiline rühm: Ensüümid ja antiensüümid Nosoloogiline klassifikatsioon (ICD 10) ›› ... E84.10 Meditsiini sõnaraamat

Aktiivsüsi MS- Toimeaine ›› Aktiivsüsi Ladinakeelne nimetus Carbo activitus MS ATC: ›› A07BA01 Aktiivsüsi Farmakoloogilised rühmad: Detoksifitseerivad ained, sealhulgas antidoodid ›› Adsorbendid Nosological… … Meditsiini sõnaraamat

Aktiivsüsi FAS-E- Toimeaine ›› Aktiivsüsi Ladinakeelne nimetus Carbo activatus FAS E ATX: ›› A07BA01 Aktiivsüsi Farmakoloogilised rühmad: Detoksifitseerivad ained, sh antidoodid ›› Adsorbendid Nosological ... ... Meditsiini sõnaraamat

FUNKTSIONAALNE DÜSPEPSIA

ICD-10 koodid

K30. Düspepsia.

K31. Muud mao ja kaksteistsõrmiksoole haigused, sealhulgas mao funktsionaalsed häired.

Funktsionaalne düspepsia on üle üheaastaste laste sümptomite kompleks, mille puhul esineb valu, ebamugavus- või täiskõhutunne epigastimaalses piirkonnas, mis on seotud või ei ole seotud söömise või kehalise aktiivsusega, samuti varajane täiskõhutunne, kõhupuhitus, iiveldus, regurgitatsioon, rasvase toidu talumatus jne.

funktsionaalne düspepsia lapsepõlves esineb väga sageli, tegelikku levimust ei täpsustata.

Etioloogia ja patogenees

Seal on kolm kujunemistasandit somaatiline sümptom(määratud kaebuste järgi): organ, närviline, vaimne (joon. 3-1). Sümptomite generaator võib paikneda igal tasandil, kuid emotsionaalselt värvilise kaebuse teke toimub ainult vaimsel tasandil. Valu, mis ilmnes väljaspool elundi kahjustust, ei erine sellest, mis tekkis tõelise kahjustuse tagajärjel. Funktsionaalsete häirete põhjused on seotud närvi- või humoraalne regulatsioon seedetrakti motoorika, mille puhul ei esine seedetrakti organites struktuurseid muutusi.

Riis. 3-1. Seedetrakti funktsionaalsete häirete kliiniliste ilmingute kujunemise tasemed

Mis tahes päritolu seedeorganite motoorikahäired põhjustavad paratamatult sekundaarseid muutusi, millest peamised on seedimis-, imendumis- ja soolestiku mikrobiotsenoosi protsesside rikkumised.

Need muutused süvendavad motoorseid häireid, sulgedes patogeneetilise nõiaringi.

Kliiniline pilt

Sümptomid funktsionaalsed häired mitmekesine, kuid kaebusi tuleks jälgida pikema aja jooksul – vähemalt kord nädalas viimased 2 kuud või kauem. Samuti on oluline, et sümptomid ei oleks seotud roojamise ega roojamise sageduse ja iseloomu muutustega.

Lastel on funktsionaalse düspepsia variante raske eristada, mistõttu neid ei eraldata.

Diagnostika

Kuna funktsionaalse düspepsia diagnoos on kroonilise seedetrakti haigusega tõrjutuse diagnoos, terviklik läbivaatus, sealhulgas üldine kliiniline miinimum, helmintia-algloomade invasiooni välistamine, biokeemilised uuringud, endoskoopiline uuring, funktsionaalsed testid (mao intubatsioon või pH-meetria) jne.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi gastroduodenaalse tsooni orgaanilise patoloogiaga: krooniline gastriit, gastroduodeniit, PU, ​​samuti sapiteede, kõhunäärme, maksa haigused. Nende patoloogiate korral ilmnevad iseloomulikud muutused laboratoorsetes ja instrumentaalsetes uuringutes, samas kui funktsionaalse düspepsia muutused puuduvad.

Ravi

Funktsionaalse düspepsia ravi kohustuslikud komponendid on vegetatiivse seisundi ja psühho-emotsionaalse seisundi normaliseerimine, vajadusel konsulteerimine psühhoneuroloogi, psühholoogiga.

Funktsionaalse düspepsia diagnoosimise ja ravi võib ratsionaalselt jagada kahte etappi.

Esimeses etapis arst, tuginedes kliinilistele andmetele (sealhulgas ärevuse sümptomite välistamine) ja sõeluuringule ( üldine analüüs veri, katoloogia, väljaheidete uurimine peitvere tuvastamiseks, ultraheli), viitab suure tõenäosusega haiguse funktsionaalsele olemusele ja määrab ravi 2-4 nädalaks. Ravi mõju puudumist peetakse nõudeks.

oluline signaal ja see on näidustus uuringuks haigla konsultatsioonikeskuses või gastroenteroloogiaosakonnas (teine ​​etapp).

Prokineetika on ette nähtud düskineetiliste häirete korral. Valikravimiks on domperidoon, mida manustatakse annuses 2,5 mg 10 kg kehamassi kohta 3 korda päevas 1-2 kuu jooksul.

Valu, spastiliste seisundite korral on näidustatud antatsiidid, antisekretoorsed ravimid, samuti müotroopsed spasmolüütikumid. Papaveriin määratakse suu kaudu (olenemata toidu tarbimisest), 2-3 korda päevas: 1-2-aastastele lastele - 0,5 tabletti; 3-4 aastat - 0,5-1 tablett; 5-6-aastased - 1 tablett, 7-9-aastased - 1,5 tabletti, üle 10-aastased ja täiskasvanud - 1-2 tabletti, drotaveriin (no-shpa*, spasmol*) 0,01-0,02 g 1- 2 korda päevas; 6-aastased lapsed - mebeveriin (duspatalin *) annuses 2,5 mg / kg 2 annusena 20 minutit enne sööki, 6-12-aastased lapsed - 0,02 g 1-2 korda päevas; lapsed koolieas- pinaveriumbromiid (ditsetel*), selektiivne soolerakkude kaltsiumikanali blokaator, 50-100 mg 3 korda päevas.

Prognoos

Funktsionaalsete häirete prognoos on mitmetähenduslik. Kuigi Rooma kriteeriumid viitavad nende kulgemise stabiilsele ja soodsale iseloomule, on praktikas sageli võimalik nende areng orgaaniliseks patoloogiaks. Funktsionaalne düspepsia võib muutuda krooniliseks gastriidiks, gastroduodeniidiks, haavandiks.

KROONILINE GASTRIIT JA GASTRODUODEENIIT

ICD-10 kood

K29. Gastriit ja duodeniit.

Krooniline gastriit ja gastroduodeniit - polüetioloogilised, pidevalt progresseeruvad kroonilised põletikulised-düstroofsed mao ja / või kaksteistsõrmiksoole haigused.

Ametlikel andmetel on nende esinemissagedus 100-150 1000 lapse kohta (gastroenteroloogilise patoloogia struktuuris 58-65%).

Kui võtta aluseks morfoloogiline diagnoosimismeetod, on haiguste levimus 2-5%. HP-nakkus, mis esineb 20-90% elanikkonnast (joonis 3-2), võib olla seotud kroonilise gastroduodeniidiga (CGD). Ainult CHD probleemi kliiniline lähenemine ilma uurimiseta viib HP haiguse ülediagnoosimiseni. Venemaal on Lääne-Euroopa riikidega võrreldes 3-6 korda rohkem nakatunud lapsi, mis vastab vähearenenud riikide nakatumise tasemele.

Riis. 3-2. Levimus H. pylori maailmas

Etioloogia ja patogenees

Vastavalt Sydney klassifikatsioonile (1996) eristatakse gastriidi tüüpe ja neile vastavaid tekkemehhanisme (joon. 3-3). Koormatud pärilikkus realiseerub, kui keha puutub kokku ebasoodsate eksogeensete ja endogeensete teguritega.

Riis. 3-3. Kroonilise gastriidi variandid ja nende tunnused

Eksogeensed tegurid HCG risk:

Toit: kuivtoit, vürtsikute ja praetud toitude kuritarvitamine, valkude ja vitamiinide puudus toidus, dieedi rikkumine jne;

Psühho-emotsionaalne: stress, depressioon;

Keskkonnamõju: atmosfääri seisund, nitraatide sisaldus toidus, joogivee halb kvaliteet;

Teatud ravimite võtmine: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), glükokortikoidid, antibiootikumid jne;

toiduallergia;

hambaravisüsteemi ebarahuldav seisund;

Halvad harjumused;

Hormonaalsed talitlushäired. Endogeensed tegurid CHD tekke oht:

HP infektsioon;

sapi tagasivool makku;

endokriinsed häired.

infektsioon HP esineb lapsepõlves, kui seda ei ravita, püsivad bakterid kehas lõputult, põhjustades seedetrakti haigusi.

Nakkuse allikas: nakatunud inimene, loom (kassid, koerad, küülikud). Jaotusviisid: toit (saastunud toiduga), vesi (HP võib olla mitu päeva külmas vees) ja kontakt ( määrdunud käed, meditsiiniinstrumendid, suudlus). Nakatumise mehhanismid: fekaal-oraalne ja oraalne-oraalne (näiteks suudluse kaudu). HP külvatakse väljaheitest, veest, hambakatust.

HP-nakkuse patogenees on esitatud jaotises "Peptiline haavand".

Klassifikatsioon

Kroonilise gastriidi ja duodeniidi klassifikatsioon on esitatud tabelis. 3-1.

Tabel 3-1. Kroonilise gastriidi ja gastroduodeniidi klassifikatsioon (Baranov A.A., Shilyaeva R.R., Koganov B.S., 2005)

Kliiniline pilt

Kliinilised ilmingud CGD on mitmekesine ja sõltub sekretoorsete häirete olemusest, mao evakueerimisfunktsioonidest, lapse vanusest ja iseloomuomadustest. Kroonilise gastriidi kliinilised tunnused ägenemise perioodil on seotud sekretsiooni seisundiga vesinikkloriidhappest.

Sündroomid, mis on iseloomulikud suurenenud (või normaalsele) vesinikkloriidhappe sekretsioonile (sagedamini B-tüüpi gastriidiga)

Valu sündroom: intensiivne ja pikaajaline, mis on seotud toidu tarbimisega. Varajane valu on iseloomulik fundaalsele gastriidile, hiline valu on iseloomulik antraalsele gastriidile, öine valu on iseloomulik duodeniidile. Selge seos aastaajaga, toitumishäiretega puudub. Vanematel lastel näitab palpatsioon mõõdukat valu epigastriumis ja pyloroduodenaalses tsoonis.

Düspeptiline sündroom: hapu eruktatsioon, õhu väljavool, kõrvetised, kalduvus kõhukinnisusele.

Mittespetsiifilise mürgistuse sündroomid ja asteenia muutuv: vegetatiivne ebastabiilsus, ärrituvus, kiire kurnatus vaimse ja füüsilise stressi ajal, mõnikord subfebriili temperatuur.

Vähenenud vesinikkloriidhappe sekretsiooniga sündroomid (sagedamini A-tüüpi gastriidiga)

Valu sündroom nõrgalt väljendunud, mida iseloomustab tuim hajus valu epigastriumis. Pärast söömist on ülakõhus raskus- ja täiskõhutunne; valud tekivad ja intensiivistuvad sõltuvalt toidu kvaliteedist ja mahust. Palpatsioonil ilmneb epigastriumis kerge hajutatud valulikkus.

Düspeptiline sündroom valdab valu: toidu röhitsemine, iiveldus, kibedustunne suus, isutus, kõhupuhitus, ebastabiilne väljaheide. Võib esineda söögiisu langus, vastumeelsus teatud toiduainete (teravili, piimatooted jne) suhtes.

Mittespetsiifilise mürgistuse sündroom väljendunud, domineerib asteenia. Patsiendid on kahvatud, nende kehakaal on vähenenud toidu seedimise mao staadiumi rikkumise ja kõhunäärme sekundaarsete häirete tõttu, rasketel juhtudel täheldatakse hüpopolüvitaminoosi ilminguid, aneemiat.

Refluksgastriidi korral (sagedamini C-tüüpi gastriidiga) mao- ja kaksteistsõrmiksoole sisu pideva tagasijooksu tõttu (gastroösofageaalne ja duodenogastriline refluks) on peamiselt iseloomulikud ülemise (mao) düspepsia sümptomid: kõrvetised, hapu röhitsemine, õhuga röhitsemine, kibedustunne suus, söögiisu vähenemine.

DR-nakkuse kliiniliste ilmingute tunnused:

Ägenemiste hooajalisus puudub;

Haiguse käigus puudub perioodilisus (gastriidi sümptomeid täheldatakse peaaegu pidevalt);

Sageli iiveldus, oksendamine ja muud düspeptilise sündroomi ilmingud;

Võib esineda infektsiooni tunnuseid: madal palavik, väljendumatu joobeseisund, mõõdukalt väljendunud leukotsütoos veres, suurenenud ESR;

Halb hingeõhk (halitoos).

Diagnostika

Gastriidi või gastroduodeniidi nähud koos esophagoduodenoscopyga:

mao sisu hüpersekretsioon;

Lima, sageli - sapi segu;

Peamiselt mao ja / või kaksteistsõrmiksoole limaskesta hüpereemia ja turse;

Turse ja voldikute paksenemine, folliikulite hüperplaasia (joonis 3-4, a), mõnikord erosioon (joonis 3-4, b);

Kahvatu, tuhm, hõrenenud mao ja/või kaksteistsõrmiksoole limaskest, ebaühtlaselt silutud voldid, mõnikord limaskesta mosaiik (joon. 3-4, c).

Riis. 3-4. Endoskoopiline pilt: a - eksudatiivne gastriit koos limaskesta follikulaarse hüperplaasiaga; b - erosioonne gastriit; c - eksudatiivne duodeniit

Endoskoopilised nähud on tavalisemad HP- seotud gastriit:

Mitu haavandit ja erosiooni kaksteistsõrmiksoole sibulas;

Hägune mao saladus;

Lümfoidne hüperplaasia, hüperplaasia epiteelirakud, limaskest näeb välja nagu munakivisillutis (vt joon. 3-4, a).

Intragastriline pH-meetria võimaldab teil hinnata pH-d mao kehas ja antrumis. Mao keha normaalne pH tühja kõhuga üle 5-aastastel lastel on 1,7-2,5, pärast stimulandi (histamiini) sisseviimist - 1,5-2,5. Hapet neutraliseeriva mao antrumi pH on normaalselt üle 5, s.t. keha ja antrumi pH erinevus on tavaliselt üle 2 ühiku. Selle erinevuse vähenemine näitab selle vähenemist.

antrumi traalimisvõime ja kaksteistsõrmiksoole võimalik hapestumine.

Mao sondeerimine võimaldab hinnata sekretoorseid, evakueerimis-, hapet tootvaid funktsioone. Lastel avastatakse sagedamini suurenenud või säilinud happetootmise funktsioon. Kell HP-nakkus lastel ei esine hüpokloorhüdriat, happe tootmine on alati suurenenud. Limaskesta subatroofiaga noorukitel väheneb sageli happesus. Subatroofia ja atroofia olemasolu või puudumist, atroofia astet saab hinnata ainult histoloogiliselt.

Diagnostika HP-infektsioon on kohustuslik gastroduodeniidi tüübi ja sellele järgneva ravi selgitamiseks (vt 1. peatükk).

Patomorfoloogia

Kõige täielikum pilt maokahjustusest annab põhjaliku uuringu antrumi, silmapõhja (keha) lõikude ja mao nurga biopsiaproovidest (joonis 3-5).

Enne mao limaskesta histomorfoloogiliste muutustega tutvumist meenutagem selle iseärasusi rakuline struktuur(Joon. 3-5, a). Peamistel näärmetel on 5 tüüpi rakke: katteepiteel, peamine, parietaalne (parietaalne), limaskesta (pokaal). Pearakud toodavad pepsiini, parietaalrakud toodavad vesinikkloriidhappe koostisosi, pokaal- ja katterakud toodavad limaskesta sekretsiooni. Antrumis toodavad püloorsed näärmed aluselist sekretsiooni. Antrum mängib rolli mao sekretsiooni humoraalses ja neurorefleksilises reguleerimises. Kaksteistsõrmiksoole ja peensoole krüptide põhjas on Panethi rakud, mis pakuvad seedetraktile antibakteriaalset kaitset. Peamised Panethi rakkude poolt toodetavad kaitsemolekulid on α-defensiinid, lüsosüüm, fosfolipaas A2, katioonsed peptiidid.

Histoloogiliselt iseloomustatud: aktiivne difuusne gastriit, pindmine gastriit atroofiata näärmekahjustustega, subatroofia või atroofiaga, mille puhul toimub järkjärguline muutus rakuline koostis(vt joonis 3-5, a). Sest HP-infektsiooni iseloomustab epiteeli ümberstruktureerimine (metaplaasia) vastavalt püloorsele või soolestiku tüübile, mida sagedamini tuvastatakse atroofilise gastriidi korral.

Riis. 3-5. Kroonilise gastriidi muutused: a - kroonilise gastriidi normaalne ja muutused: mao limaskesta rakulise ja histoloogilise struktuuri skeem (värvimine hematoksülineosiiniga. χ 50; b - mao lõigud ja osad

Diferentsiaaldiagnoos

Haigust eristatakse funktsionaalsest düspepsiast, haavandist, sapiteede, kõhunäärme, maksa haigustest.

Ravi

Narkootikumide ravi viiakse läbi vastavalt gastriidi tüübile.

Arvestades, et valdav arv B-tüüpi gastriidi juhtumeid on põhjustatud HP, ravi, eriti erosiivse gastriidi ja/või duodeniidi ravi aluseks on likvideerimine HP(Helicobacter-vastane ravi on esitatud jaotises "Peptiline haavand"). Seda tehakse ainult siis, kui HPüks invasiivne või kaks mitteinvasiivset uurimismeetodit. Soovitav on ravida kõiki pereliikmeid.

Suurenenud mao sekretsiooni korral on ette nähtud antatsiidid: algeldraat + magneesiumhüdroksiid (maalox *, almagel *), alumiiniumfosfaat (fosfalugel *), gastal *, gastrofarm * suspensioonina, tabletid.

Maalox * manustatakse suu kaudu lastele vanuses 4 kuni 12 kuud, 7,5 ml (1/2 tl), vanemad kui aasta - 5 ml (1 tl) 3 korda päevas, noorukid - 5-10 ml (suspensioon, geel) või 2-3 tabletti 0,5-1 tund enne sööki ja õhtul. Pärast jõudmist terapeutiline toime teostada säilitusravi 5 ml või 1 tabletiga 3 korda päevas 2-3 kuu jooksul. Suspensioon või geel tuleb enne kasutamist homogeniseerida, loksutades pudelit või sõtkudes kotikest ettevaatlikult sõrmedega.

Almagel * suspensioonina kasutatakse alla 10-aastastele lastele annuses 1/3, 10-15-aastastele - 1/2, üle 15-aastastele - 1 lusikas 3-4 korda päevas 1 tund enne sööki ja öösel. .

Fosfalugel * on ette nähtud suu kaudu, see on võimalik sisse puhtal kujul või lahjendage enne võtmist 1/2 tassi vees. Alla 6 kuu vanused lapsed - 4 g (1/4 kotikest) või 1 tl pärast iga 6 söötmist; vanemad kui 6 kuud - 8 g (1/2 kotikest) või 2 tl. - pärast iga 4 söötmist. Vanematel lastel on RD 1-2 kotikest geeli 2-3 korda päevas.

Tõsise ülihappesuse korral kasutatakse antisekretoorset ainet, M 1 - antikolinergiline pirentsepiin (gastrotsepiin *) 25 mg tablettidena, 4–7-aastased lapsed - 1/2 tabletti, 8-15-aastased - esimesel 2-3 päeva, 50 mg 2-3 korda päevas 30 minutit enne sööki, seejärel - 50 mg 2 korda päevas. Ravikuur on 4-6 nädalat. Maksimaalne päevane annus- 200 mg. Histamiini H2 retseptori blokaatoreid (famotidiin, ranitidiin) võib määrata üle 10-aastastele lastele 2 nädala jooksul annuses 0,02-0,04 g öösel.

MSPVA-de põhjustatud erosiivse gastriidi korral kasutatakse gastroprotektoreid.

Kasutatakse ka kilet moodustavaid preparaate, nagu sukralfaat (venter *), suukaudseks manustamiseks mõeldud geeli kujul ja 1 g tablette, mida ei näri, pestakse väikese koguse veega maha. Lapsed - 0,5 g 4 korda päevas, noorukid - 0,5-1 g 4 korda päevas või 1-2 g hommikul ja õhtul 30-60 minutit enne sööki. Maksimaalne ööpäevane annus on 8-12 g; ravikuur - 4-6 nädalat, vajadusel - kuni 12 nädalat.

Prostaglandiinid - misoprostool (cytotec *) kasutavad noorukid (eelistatavalt alates 18. eluaastast) sees, söögi ajal, 400-800 mcg päevas 2-4 annusena.

Lastele alates 12. eluaastast on näidustatud rahustav taimne preparaat viirpuu viljast + musta leedri õie ekstraktist + juurtega palderjani risoomidest (novo-passit *). Palderjani juurtega ravimrisoomid määratakse suu kaudu infusioonina 30 minutit pärast söömist: lastele vanuses 1 kuni 3 aastat - 1/2 tl. 2 korda päevas, 3-6 aastat - 1 tl. 2-3 korda päevas, 7-12-aastased - 1 magustoidulusikas 2-3 korda päevas, üle 12-aastased - 1 spl. l. 2-3 korda päevas. Enne kasutamist on soovitatav infusiooni loksutada. Palderjani ekstrakt * tablettidena lastele alates 3. eluaastast on ette nähtud 1-2 tabletti 3 korda päevas.

A-tüüpi gastriidi korral ei ole antikolinergilised ravimid ja antatsiidid ette nähtud.

Valu ja düspeptiliste sündroomide korral saavutatakse hea toime metoklopramiidi, sulpiriidi, no-shpa *, butüülskopolamiinbromiidi (buskopaan *), drotaveriini suukaudse manustamise või intramuskulaarsete süstidega. Laialdaselt soovitatav ümbris ja kokkutõmbav taimsed ravimid: jahubanaanilehtede, raudrohi, kummeli, piparmündi, naistepuna infusioon enne sööki 2-4 nädala jooksul.

Mao sekretoorse funktsiooni stimuleerimiseks võite kasutada ravimeid taimne preparaat- suure jahubanaani lehtede ekstrakt (plantaglucid *). Planta glucid * graanulites suukaudseks manustamiseks mõeldud suspensiooni valmistamiseks on ette nähtud alla 6-aastastele lastele - 0,25 g (1/4 tl), 6-12-aastastele - 0,5 g (1/2 tl). ), üle 12-aastased - 1 g (1 tl) 2-3 korda päevas 20-30 minutit enne sööki. Ravikuuri kestus on 3-4 nädalat. Relapside ennetamiseks kasutatakse ravimit ülaltoodud annustes 1-2 korda päevas 1-2 kuu jooksul.

Asenduseks kasutatakse pepsiini, betaiini + pepsiini (atsidiin-pepsiini tabletid *) ja muid ravimeid. Acidiin-pepsiini tablette * manustatakse suukaudselt annuses 0,25 g, söögi ajal või pärast sööki, eelnevalt lahustatuna 50-100 ml vees, 3-4 korda päevas. Ravikuur on 2-4 nädalat.

Mao limaskesta trofismi parandamiseks kasutatakse aineid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni, valgusünteesi ja reparatiivseid protsesse: nikotiinhappe preparaate, B- ja C-rühma vitamiine suu kaudu ja süstides, dioksometüültetrahüdropürimidiini (metüüluratsiil *), solkoserüül *. Metüüluratsiil * tablettidena 500 mg on ette nähtud:

3-8-aastased lapsed - 250 mg, üle 8-aastased - 250-500 mg 3 korda päevas söögi ajal või pärast sööki. Ravikuur on 10-14 päeva.

Motoorsete häiretega C-tüüpi gastriidi (refluksgastriidi) ravis kasutatakse prokineetilist domperidooni (motilium*, motilak*, motinorm*, domet*) suukaudselt 15-20 minutit enne sööki, alla 5-aastastele lastele. suspensioon manustamiseks 2,5 mg/10 kg kehamassi kohta 3 korda päevas ja vajadusel lisaks enne magamaminekut.

Tugeva iivelduse ja oksendamise korral - 5 mg / 10 kg kehakaalu kohta 3-4 korda päevas ja vajadusel enne magamaminekut võib annust kahekordistada. Üle 5-aastastele lastele ja noorukitele määratakse domperidoon tablettidena 10 mg 3-4 korda päevas ja lisaks enne magamaminekut, tugeva iivelduse ja oksendamise korral - 20 mg 3-4 korda päevas ja enne magamaminekut.

Prokineetika (Coordinax *, Peristil *) määratakse vanematele lastele annuses 0,5 mg / kg 3 jagatud annusena 30 minutit enne sööki, ravikuur on 3-4 nädalat.

Füsioterapeutiline ravi ägedal perioodil: platifilliin-elektroforees - epigastimaalses piirkonnas, broom - krae piirkonnas, subremissiooni faasis - ultraheli, laserravi.

Ärahoidmine

Dispanservaatlus toimub vastavalt III arvestusrühmale, lastearsti uuringute sagedus on vähemalt 2 korda aastas, gastroenteroloogi poolt - 1 kord aastas. Esophagogastroduodenoscopy tehakse üks kord aastas valu sündroomi korral.

massaaži, nõelravi määramine, füsioteraapia harjutused. Eelistatavalt spaahooldus.

CHD-ga laps eemaldatakse ambulatooriumist, võttes arvesse 5-aastast kliinilist ja endoskoopilist remissiooni.

Prognoos

Prognoos on hea, kuid pärast nakatumist CGD HP, millega kaasneb suurenenud happe tootmine, mis võib põhjustada erosiooni

jalgade gastriit ja kaksteistsõrmiksoole haavand. Aja jooksul tekib ravi puudumisel limaskesta atroofia ja happetootmise vähenemine, mis põhjustab metaplaasiat ja düsplaasiat, s.t. vähieelsed seisundid.

Peptiline haavand

ICD-10 koodid

K25. Maohaavand.

K26. Kaksteistsõrmiksoole haavand.

Krooniline retsidiveeruv haigus, mis esineb vahelduvate ägenemis- ja remissiooniperioodidega, mille peamiseks sümptomiks on haavandi tekkimine mao ja/või kaksteistsõrmiksoole seinas.

Levimus

PU esinemissagedus on 1,6±0,1 1000 lapse kohta, täiskasvanud elanikkonna hulgas 7-10%. Koolilastel esineb PU 7 korda sagedamini kui eelkooliealistel lastel, linnas elavatel lastel - 2 korda sagedamini kui maapiirkondades. 81% juhtudest on haavandi defekti lokaliseerimise koht kaksteistsõrmiksool, 13% -l - magu, 6% -l on kombineeritud lokaliseerimine. Tüdrukutel täheldatakse PU-d sagedamini (53%) kui poistel, kuid mao ja kaksteistsõrmiksoole PU kombinatsiooni esineb poistel 1,4 korda sagedamini. PU tüsistusi täheldati kõigi vanuserühmade lastel sama sagedusega.

Etioloogia ja patogenees

PU on polüetioloogiline haigus. Selle moodustamisel ja kroonimisel osalevad järgmised:

Mikroorganismid (HP-nakkus);

Neuropsühhiaatrilised tegurid (laste stress on PU peamine tegur: emotsionaalne ülekoormus, negatiivsed emotsioonid, konfliktsituatsioonid jne);

Pärilik-konstitutsiooniline (parietaalrakkude massi suurenemine, gastriini vabanemise suurenemine vastuseks toidu tarbimisele, trüpsiini inhibiitori, I veregrupi puudulikkus jne - umbes 30% patsientidest);

Meditsiiniline ja toksiline toime;

endokriinsed häired;

Režiimi rikkumised, toitumise olemus jne.

PU patogenees põhineb agressiivsus- ja kaitsetegurite vahelisel tasakaalustamatusest (joonis 3-6).

Riis. 3-6."Kaalud" maohaavandiga kael (vastavalt Saluper V.P., 1976)

PU-s muutub antraalsete G- ja D-rakkude suhe G-rakkude arvu suurenemise suunas, mis on märkimisväärselt seotud hüpergastrineemiaga, ja hüpergastrineemia koos ülihappesusega. Gastriinirakkude hüperplaasia võib olla seedetrakti endokriinse aparatuuri esialgne tunnus, mis on sageli pärilikult tingitud.

Maosisu agressiivsete omaduste tugevdamisel ning mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta kaitsvate omaduste nõrgenemisel mängivad mikroorganismid ureaasi tootvat HP-d, mille avastasid 1983. aastal Austraalia teadlased. W. Marshall ja /. Warren(Joon. 3-7). Neid tuvastatakse ligikaudu 90% kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidest ja 70% maohaavanditest. Aga HP ei ole lastel, eriti alla 10-aastastel lastel, kaksteistsõrmiksoole haavandi kohustuslik patogeneetiline tegur.

Riis. 3-7. Virulentsust mõjutavad tegurid HPTabel 3-2. PU klassifikatsioon (Mazurin A.V., 1984)

Kliiniline pilt

PU on mitmekesine, tüüpilist pilti ei täheldata alati, mis raskendab diagnoosi oluliselt.

BU kursuse tunnused lastel praegu:

Ägenemiste hooajalisuse tasandamine;

Asümptomaatiline kulg 50% patsientidest;

Kustutatud kliinilised ilmingud mõnedel patsientidel, kellel on kaksteistsõrmiksoole haavandi tüsistuste kiire moodustumine verejooksu või perforatsiooni kujul.

Valu on peamine kaebus. See on lokaliseeritud tegelikes epigastilises, paraumbilaalsetes piirkondades, mõnikord valgub üle kogu kõhu. Tüüpilisel juhul muutub valu pidevaks, intensiivseks, omandab öise ja "näljase" iseloomu ning väheneb koos toiduga. Ilmub Moinigani valu rütm (nälg - valu - toidu tarbimine - kerge intervall - nälg - valu jne). Düspeptilised häired: kõrvetised, röhitsemine, oksendamine, iiveldus - suurenedes

haiguse kestuse pikenemine. Söögiisu väheneb 1/5 patsientidest, võib esineda füüsilise arengu hilinemist. On kalduvus kõhukinnisusele või ebastabiilsele väljaheitele. Asteeniline sündroom avaldub emotsionaalse labiilsuse, unehäirete tõttu valu, suurenenud väsimus. Võib esineda peopesade ja jalgade liighigistamine, arteriaalne hüpotensioon, punane dermograafism ja mõnikord bradükardia.

Füüsilisel läbivaatusel määratakse keele limaskest, palpatsioonil - valulikkus pyloroduodenaalses tsoonis, epigastriumis, mõnikord paremas hüpohondriumis, positiivne Mendeli sümptom (valu löökpillidel parema käe poolkõverdatud sõrmedega mao suurem ja väiksem kumerus).

Peamine asi haiguse diagnoosimisel on endoskoopiline uuring, mis on tingitud asümptomaatilisest algusest ja sageli tüsistustega avaldumisest (joon. 3-8, a).

Registreeritud komplikatsioonide hulgas:

Verejooks (vere oksendamine, melena (must väljaheide), nõrkus, pearinglus, tahhükardia, hüpotensioon) (joon. 3-8, b);

Perforatsioon (haavandi läbimurre kõhuõõnde), mis tekib ägedalt ja millega kaasneb terav valu epigastimaalses piirkonnas, kõhu eesseina pinge ja kõhukelme ärrituse sümptomid;

Läbitungimine (haavandi tungimine teistesse organitesse) - kangekaelne valu sündroom, teravad valud kiirgab selga, oksendamine, mis ei too leevendust;

Pyloric stenoos, mis tuleneb armide moodustumisest kaksteistsõrmiksoole eesmise ja tagumise seina "suudlushaavandite" kohas (joon. 3-8, c);

Perivistseriit (kleepuv protsess), mis areneb PU-s mao või kaksteistsõrmiksoole ja naaberorganite (kõhunäärme, maksa, sapipõie) vahel

Riis. 3-8. Kaksteistsõrmiksoole haavandi diagnoosimine: a - esophagogastroduodenoscopy tehnika; b - maoverejooks peptilise haavandi tõttu; c - kaksteistsõrmiksoole sibula stenoos

rem). Iseloomustab intensiivne valu, mis süveneb pärast rasket sööki, füüsilise koormuse ja keha raputamist. PU komplitseeritud vormidest domineerib verejooks (80%), stenoos (10%), perforatsioon (8%) ja haavandi läbitungimine (1,5%) on harvemad, perivistseriit (0,5%) ja pahaloomulised kasvajad on äärmiselt haruldased.

Diagnostika

Kõige optimaalsem diagnostiline meetod on esophagogastroduodenoscopy (tabel 3-3), mille abil tehakse mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta sihipärane biopsia, et selgitada patomorfoloogiliste muutuste olemust ja raskusastet.

Tabel 3-3. Esophagogastroduodenoscopy tulemused PU-s

Endoskoopiline uuring paljastab haavandilise protsessi 4 etappi (vt tabel 3-2). Teraapia taustal täheldatakse üleminekut I-st ​​II-sse 10–14 päeva pärast, II-st III-sse - 2-3 nädala pärast, III-st IV-sse - 30 päeva pärast. Gastroduodenaalse tsooni limaskesta samaaegsete põletikuliste muutuste täielik regressioon toimub 2-3 kuu pärast.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgeniülesvõte baariumiga on õigustatud ainult juhul, kui kahtlustatakse seedetrakti kaasasündinud väärarenguid või kui esophagogastroduodenoscopy on tehniliselt võimatu (joon. 3-9, a).

HP-nakkuse diagnoosimisel kasutatakse invasiivseid ja mitteinvasiivseid meetodeid ning avastamine on kullastandard. HP mao ja/või kaksteistsõrmiksoole limaskesta biopsias (vt 1. peatükk).

Mao sekretoorse funktsiooni seisundi hindamine toimub pH-meetria või mao sondeerimise meetodil.

Patomorfoloogia

Makroskoopiliselt leitakse 1-3 haavandilist defekti, millel on fibriinne naast ja harjataolised servad (joon. 3-9, b). Defektide ümber on limaskest hüpereemiline, täppide hemorraagiaga. Mikroskoopiliselt on haavandi defekti põhjas näha fibriinsete ladestustega nekroos, mille ümber täheldatakse leukotsüütide kuhjumist ja veresoonte üleküllust. Limaskesta sügav haavandiline defekt (peaaegu lihasplaadini) koos mäda-nekrootiliste muutustega seintes ja põhjas on näidatud joonisel fig. 3-9, c.

Riis. 3-9. a - röntgenikiirgus: niši sümptom, millel on mao haavandiline defekt; b - kaksteistsõrmiksoole limaskesta makropreparaat (nooled näitavad defekte); c - kaksteistsõrmiksoole seina haavandilise defekti mikroskoopiline pilt (värvimine hematoksülineosiiniga, χ 100)

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ägedate haavanditega, mis tekivad ägeda stressi, põletuste (Curlingi haavand), trauma (Cushingi haavand), infektsioonide (tsütomegaloviirus, herpes jne) või ravimite (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid jne) taustal.

Ravi

Ravi viiakse läbi etapiviisiliselt. Ravi eesmärgid:

Põletiku leevendamine, haavandite paranemine, stabiilse remissiooni saavutamine;

HP infektsiooni likvideerimine;

Relapsi ennetamine, ägenemiste ja tüsistuste ennetamine.

Ägenemise korral on haiglaravi gastroenteroloogilises osakonnas kohustuslik (ravi esimene etapp). Määrake voodipuhkus 2-3 nädalaks.

Ravimitest on väikelastele ette nähtud antatsiidid. Algeldraat + magneesiumhüdroksiid (Maalox *) kasutatakse suukaudselt, lastele vanuses 4 kuni 12 kuud - 7,5 ml (1/2 tl), üle 1 aasta - 15 ml (1 tl) 3 korda päevas, noorukid - 5- 10 ml (suspensioon, geel) või 2-3 tabletti 30 minutit enne sööki ja vajadusel öösel suurendatakse RD-d 15 ml-ni või 3-4 tabletti.

IPN. Omeprasooli (losek*, omez*) määratakse alates 12. eluaastast, 1 kapsel (20 mg) üks kord päevas tühja kõhuga. Kaksteistsõrmiksoole haavandi ravikuur on 2-3 nädalat, vajadusel tehakse toetavat ravi veel 2-3 nädalat; maohaavandiga - 4-8 nädalat. Lansoprasool (helikool *, lansap *) - 30 mg / päevas ühe annusena hommikul 2-4 nädala jooksul, vajadusel - kuni 60 mg / päevas. Pantoprasool (panum *, peptasool *) määratakse suu kaudu, ilma närimiseta, vedelikuga, 40-80 mg / päevas, kaksteistsõrmiksoole haavandi armistumise ravikuur - 2 nädalat, maohaavand ja refluksösofagiidi ravi - 4-8 nädalat. Rabeprasooli (pariet *) määratakse alates 12. eluaastast, 20 mg suu kaudu 1 kord päevas hommikul. Ravikuur - 4-6 nädalat, vajadusel kuni 12 nädalat. Kapslid neelatakse alla tervelt, ilma närimiseta.

Blokaatorid H2 - histamiini retseptorid. Famotidiini (gastrosidiin *, quamatel *, famosan *) manustatakse suu kaudu 0,5 mg / kg päevas enne magamaminekut või 0,025 mg 2 korda päevas. Alla 10 kg kaaluvatele lastele suukaudselt 1-2 mg / kg päevas, jagatuna 3 annuseks; lastele kehakaaluga üle 10 kg - suu kaudu annuses 1-2 mg / kg päevas, jagatuna 2 annuseks.

Kilet moodustav gastroprotektor sukralfaat (venter*) määratakse suukaudseks manustamiseks mõeldud geelina ja tablettidena 1 tund enne sööki ja enne magamaminekut. Lastele määratakse 0,5 g 4 korda päevas, noorukitele - 0,5-1 g 4 korda päevas või 1 g hommikul ja õhtul või 2 g 2 korda päevas (pärast hommikust ärkamist ja enne magamaminekut). tühi kõht) maksimaalne DM - 8-12 g Ravikuur - 4-6 nädalat, vajadusel - kuni 12 nädalat.

HP-nakkuse kinnitamisel viiakse HP likvideerimine läbi 1. ja 2. rea vismuti või omezi sisaldavate skeemidega koos ühe või kahe antibakteriaalse ravimiga. Edu saavutatakse 70-90% patsientidest, kuid ravi edukust mõjutavad tüsistused, kõrvaltoimed (tabelid 3-4) ja resistentsus (resistentsus) PPI-de, antibiootikumide (eriti metronidasooli) ja muude ravimite suhtes.

Tabel 3-4. Eradikatsiooniteraapia kõrvaltoimed

Esimese valiku ravivõimalused (kolmekordne)

Põhineb vismutipreparaatidel:

Vismutsubtsitraat (de-nol*) 8 mg/kg (kuni 480 mg/päevas) + amoksitsilliin (flemoksiin*, chiconcil*) 25 mg/kg (kuni 1 g/päevas) või klaritromütsiin (fromilid*, klacid*) 7,5 mg/kg (kuni 500 mg/päevas) + nifuratel (macmiror*) 15 mg/kg või furasolidoon 20 mg/kg;

Vismutsubtsitraat + klaritromütsiin + amoksitsilliin.

Põhineb PPI-l:

PPI + klaritromütsiin või (üle 8-aastastel lastel) tetratsükliin 1 g / päevas + nifuratel või furasolidoon;

PPI + klaritromütsiin või (üle 8-aastastel lastel) tetratsükliin + amoksitsilliin.

Amoksitsilliini (flemoxin solutab*) + vismutipreparaadi (vismutsubtsitraadi) + PPI kombinatsioonil on lokaalne bakteritsiidne toime koos ümbritseva, tsütoprotektiivse, antibakteriaalse ja sekretsioonivastase toimega, mis võimaldab keelduda teise antibakteriaalse aine kasutamisest PU-ga laste eradikatsiooniteraapia.

teise rea teraapia(kvadroteraapiat) soovitatakse tüvede likvideerimiseks HP, antibiootikumide suhtes resistentne, eelnev ravi ebaõnnestus. Sagedamini määratud vismutsubtsitraat + amoksitsilliin või klaritromütsiin; üle 8-aastastel lastel - tetratsükliin + nifuratel või furasolidoon + PPI.

Vähendage sagedust kõrvalmõjud Helicobacter-vastase ravi talutavuse parandamiseks võimaldab raviskeemi lisada laktobatsille sisaldavaid probiootikume, mis on HP antagonistid.

Meditsiiniline teraapia sisaldab vitamiine (C, U, rühm B), rahusteid, spastilisi ravimeid (papaveriin, no-shpa *), kolinergiliste retseptorite blokaatoreid. Üldised meetodid füsioteraapia on näidustatud kõigil haiguse perioodidel; kohalikke protseduure kasutatakse alates haavandi II staadiumist, termilisi protseduure (parafiin, osokeriit) - ainult haavandi paranemise ajal. Ravi ajal äge staadium PUD-i kasutamisel on ravimite võtmise ajal füüsilised meetodid puhtalt abistavad, kuid kliinilise ja endoskoopilise remissiooni perioodil muutuvad need juhtivaks.

Koos psühhofarmakoteraapiaga (trankvilisaatorid, antidepressandid, taimsed ravimid) on enamikul juhtudel näidustatud psühhoteraapia (pere- ja individuaalne), mille ülesannete hulka kuulub afektiivse pinge maandamine ja stressi kõrvaldamine.

PU ja CGD diagnoosimise ja ravi uute lähenemisviiside kliiniline ja majanduslik efektiivsus (joonis 3-10) üldiselt võib viia järgmiste tulemusteni:

Haiguse retsidiivide arvu vähendamine 2-3 korda aastas 0-ni;

PU tüsistuste arvu vähendamine 10 korda;

PU kirurgilisest ravist keeldumine;

Rohkem kui 80% patsientidest ravitakse ambulatoorselt.

Riis. 3-10.Ülemise seedesüsteemi krooniliste haiguste ravi areng

PU tüsistuste ravi viiakse läbi alaliselt, kirurgilistes osakondades. Absoluutsed näidud kirurgiline sekkumine on perforatsioon (perforatsioon - haavandi läbimurre vabasse kõhuõõnde koos mao või kaksteistsõrmiksoole sisu sisenemisega sellesse), haavandi tungimine (mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi idanemine ümbritsevatesse organitesse või kudedesse), rikkalik. verejooks, dekompenseeritud cicatricial-haavandiline pyloric stenoos, pahaloomulised haavandid.

Kell seedetrakti verejooks vajalik on kõige rangem järgimine kolmest põhimõttest: külm, nälg ja puhkus. Last tuleb transportida ainult kanderaamil. Maopiirkonnale asetatakse jääga kummist õhupall, viiakse läbi lokaalne hemostaatiline ravi, milleks pestakse magu jäälahustega. Näidatud erakorraline esophagogastroduodenoscopy, et teha kindlaks verejooksu allika lokaliseerimine ja endoskoopiline hemostaas.

Vajalik on infusioon-ülekanne asendusravi (veretoodete ja vereasendajate ülekanne). Koos ülaltoodud meetmetega manustatakse esimese 2-3 päeva jooksul intravenoosselt 20-40 mg omeprasooli (iv) iga 8 tunni järel või ranitidiini 25-50 mg või famotidiini 10-20 mg iga 6 tunni järel. Hemorraagiliste erosioonide esinemisel kasutatakse lisaks sukralfaati 1-2 g suukaudselt iga 4 tunni järel.Pärast edukat elustamis- ja hemostaatilise kuuri on ette nähtud standardne eradikatsioonikuur ja Na +, K + -ATPaasi blokaatori või H 2 - tarbimine. histamiini retseptori blokaatorit pikendatakse alati vähemalt 6 kuud Ainult siis, kui efekti pole, on näidustatud kirurgiline ravi.

Suhtelised näidud kirurgilise sekkumiseni on korduv verejooks, subkompenseeritud püloorse stenoos, ebaefektiivsus konservatiivne ravi. Perforatsiooni või maohaavandi ja/või kaksteistsõrmiksoole haavandi läbitungimise korral peritoniidi sümptomite, tugeva verejooksu korral tehakse operatsioon vastavalt hädaolukorra näidustused, muudel juhtudel viiakse see läbi plaanipäraselt.

Ärahoidmine

Esmane ennetamine hõlmab organisatsiooni õige toitumine, raviskeem, peres soodsa keskkonna loomine, haavandiliste ravimite võtmisest keeldumine, halbade harjumuste vastu võitlemine. Audiovisuaalse teabe ülekoormamine on vastuvõetamatu. Isikute aktiivne identifitseerimine suurenenud risk PU esinemine (pärilik eelsoodumus,

vesinikkloriidhappe funktsionaalne hüpersekretsioon, suurenenud happe moodustumine CGD) ja esophagogastroduodenoscopy määramine.

Sekundaarne ennetus PU - taastusravi jätkamine.

Taastusravi teine ​​etapp- sanatoorium-kuurort, mis viiakse läbi mitte varem kui 3 kuud pärast haiglast väljakirjutamist, kui see pole ambulatoorselt võimalik. Kui HP infektsiooni ureaasi testi tulemus on positiivne, on näidustatud teise rea eradikatsiooniravi.

Taastusravi kolmas etapp- dispanservaatlus polikliinikus gastroenteroloogi juures 5 aastat või kauem. Selle eesmärk on vältida haiguse ägenemist. Retsidiivivastast ravi viiakse läbi 2-3 korda aastas koolivaheaegadel. Määrake kaitserežiim, dieeditabel nr 1 3-5 päevaks, seejärel tabel nr 5, vitamiini- ja antatsiidpreparaadid, vajadusel füsioteraapia: galvaniseerimine ja mitmesuguste mikroelementide elektroforees ravimitega elektroodide põiki paigutusega - vasksulfaat, tsinksulfaat, aaloe lahus, broomi elektroforees krae tsoonis. Mao ja kaksteistsõrmiksoole tsikatritaalsete muutuste resorptsiooniks kasutatakse lidaasi või terrilitiini lahuste elektroforeesi. Patogeneetiliselt põhjendatud meditsiiniline kasutamine hüperbaarne hapnikravi (8-10 seanssi), et parandada kahjustatud kudede lokaalset mikrotsirkulatsiooni ja hapnikuga varustamist. Kaasnevate psühhosomaatiliste ja vegetatiivsete häirete korrigeerimiseks kasutatakse elektroune meetodil madala sagedusega voolusid.

Mõnel juhul on kõhu ülemise poole ja paravertebraalsete jaoks ette nähtud sinusoidsed moduleeritud voolud, detsimeetrivahemiku ülikõrge sagedusega elektromagnetväli, ultraheli. Pehmed mõjutegurid hõlmavad vahelduvat magnetvälja.

Esophagogastroduodenoscopy tehakse vähemalt 1 kord aastas, soovitatav kaebuste, väljaheite peitvere reaktsiooni või ureaasi hingamistesti positiivsete tulemuste korral.

Vajadusel piiratakse patsiente koolikoormusega - 1-2 päeva nädalas (koduõpe),

yut eksamitest, määrake spetsiaalne terviserühm (kehalise kasvatuse piirangud).

Prognoos

Prognoos on tõsine, eriti kui lapsel on mitu limaskesta haavandilist defekti või haavand(id) paiknevad kaksteistsõrmiksoole sibula taga. Sellistel juhtudel on haigus raskem ja sageli täheldatakse tüsistusi. Operatsiooni läbinud lastele määratakse puue. Patsiendi dispansiivne jälgimine laste gastroenteroloogi poolt, hooajalise ja ägenemiste säilituspreventsiooni reeglite järgimine parandavad oluliselt haiguse prognoosi.

PÜLOROSPASM JA PÜLOROSTENOOS

Varases lapsepõlves on mao motoorsete funktsioonide funktsionaalne häire koos selle väljundosa toonuse spastilise tõusuga, samuti mao püloorse osa kaasasündinud orgaaniline ahenemine probleemid, mis nõuavad lastearsti erilist tähelepanu. nõuded diferentsiaaldiagnostika ja konservatiivse või kirurgilise ravi valik.

Pylorospasm

ICD-10 kood

K22.4. Söögitoru düskineesia: söögitoru spasm.

Pülorospasm on mao motoorse funktsiooni häire, millega kaasneb selle väljundosa tooni spastiline tõus, mida täheldatakse peamiselt imikutel.

Etioloogia ja patogenees

Mao pülooriline osa on selle organi kitsaim osa, mis vastab mao ja kaksteistsõrmiksoole vahelisele piirile. Nimi tuleb sõnast pylori- "väravavaht". Mao püloorses osas on massiivne lihaskiht (kompressorlihas), mis on sündides suhteliselt hästi arenenud. Kui selle toonus on häiritud neuromuskulaarse aparaadi funktsionaalsete häirete tagajärjel, muutub toidu evakueerimine maost kaksteistsõrmiksoole raskeks, see jääb makku ja tekib oksendamine. Kesknärvisüsteemi ja selle autonoomse osakonna regulatoorse funktsiooni rikkumist täheldatakse sagedamini sünnitraumaga lastel ja pärast emakasisest hüpoksiat, seega peetakse seda haigust autonoomse närvisüsteemi talitlushäirete peegelduseks.

Kliiniline pilt

Alates esimestest elupäevadest koos pülorospasmiga täheldatakse regurgitatsiooni, kui toitumise maht suureneb, ilmneb kalgendatud happelise sisu hiline oksendamine ilma sapita, mis ei ületa söödud toidu kogust. Vaatamata oksendamisele võtab laps kaalus juurde, kuigi mitte piisavalt, ja enneaegse ravi korral võib tekkida alatoitumus.

Klassifikatsioon

Pülorospasmil on atoonilised ja spastilised vormid. Atoonilisel kujul voolab maosisu aeglaselt ja järk-järgult suust välja. Spastilisega - see vabaneb perioodiliselt, teravate löökidega oksendamise kujul.

Diagnostika

Radioloogilist patoloogiat ei määrata, kuid 2 tunni pärast ilmneb kontrastmassi evakueerimise viivitus. Kell

endoskoopilisel uurimisel avastatakse piloor, mis on suletud pilu kujul, millest on alati võimalik endoskoobiga läbida, mis võimaldab välistada pyloroduodenaalse obstruktsiooni orgaanilised põhjused.

Diferentsiaaldiagnoos

Haigust täheldatakse väga sageli, seda tuleb eristada üsna tavalisest väärarengust - püloorsest stenoosist (tabel 3-5).

Tabel 3-5. Püloorse stenoosi ja pülorospasmi diferentsiaaldiagnostika

Ravi

On vaja järgida une- ja ärkveloleku režiimi, samuti hoida last 5-10 minutit pärast toitmist püstises asendis mitu minutit, misjärel asetatakse ta külili, et vältida okse või piima sattumist hingetorusse. tekib regurgitatsioon.

Ravimpreparaatidest kasutatakse suukaudselt 0,5–1,0 ml 2% papaveriinvesinikkloriidi lahust või 2% no-shpy * lahust, mis on lahjendatud 10–15 ml keedetud vees. Alates 3 kuust - prometasiini 2,5% lahus 1-2 tilka 15 minutit enne toitmist. Rasketel juhtudel võivad lapsed sõltuvalt vanusest kasutada oksendamise refleksi vähendavaid ravimeid: 0,1% atropiinsulfaadi lahus - 0,25-1,0 mg s / c, / m või / in 1-2 korda päevas. Maksimaalne RD on 1 mg, päevane annus on 3 mg. Võite soovitada vitamiini B 1, suposiite papaveriiniga.

Füsioteraapia: papaveriinvesinikkloriidi elektroforees, drotaveriin epigastimaalses piirkonnas nr 5-10; parafiini aplikatsioonid kõhule nr 5-6 ülepäeviti.

Prognoos

Prognoos on soodne, 3-4 elukuuks pülorospasmi nähtused tavaliselt kaovad.

püloori stenoos

ICD-10 koodid

Q40.0. Pediaatriline püloori stenoos.

K31.8. Muud täpsustatud mao ja kaksteistsõrmiksoole haigused: mao ahenemine liivakella kujul.

Püloorne stenoos on mao püloorse osa kaasasündinud väärareng (joonis 3-11, a), mao lihaskihi taandareng, selle paksenemine, mis on seotud innervatsiooni kahjustusega, mille tagajärjel muutub pylorus mao kuju. kõhre meenutav valge kasvajataoline moodustis. Noorukitel ja täiskasvanutel peetakse püloorset stenoosi selle osakonna maohaavandi või kasvajate komplikatsiooniks.

Esinemissagedus on 1 300 imikul vanuses 4 päeva kuni 4 kuud. Poistel, võrreldes tüdrukutega, esineb defekt 4 korda sagedamini.

Etioloogia ja patogenees

Laste peamised etiopatogeneetilised tegurid on järgmised:

Innervatsiooni rikkumine, ganglioni väravavahi alaareng;

Emakasisene viivitus püloorse kanali avamisel;

Püloorse mao lihaste hüpertroofia ja turse (vt joon. 3-11, a).

Püloori stenoosi sümptomite raskus ja ilmnemise aeg sõltuvad pyloruse ahenemise astmest ja pikkusest, lapse mao kompenseerivatest võimalustest.

Täiskasvanutel on püloori stenoos sageli haavandilisest haigusest või pahaloomulisest kasvajast tingitud raskete armistumiste tagajärg.

Klassifikatsioon

Kaasasündinud püloorse stenoosi ägedad ja pikaajalised vormid, kompensatsiooni etapid, subkompensatsioon ja dekompensatsioon.

Kliiniline pilt

Tavaliselt süvenevad sümptomid järk-järgult. Defekti märgid ilmnevad esimestel päevadel pärast sündi, kuid sagedamini 2-4 elunädalal. Nahk muutub kuivaks, näojooned teravnevad, ilmub näljane ilme, laps näeb välja oma vanusest vanem.

Püloorse stenoosi esimene ja peamine sümptom on purskkaevuga oksendamine, mis esineb toitmise vahel, alguses harva, seejärel sagedamini. Hapu lõhnaga kalgendatud piimast koosnev okse kogus ilma sapi lisandita ületab koguseliselt ühekordse söötmise annuse. Laps muutub rahutuks, tekib alatoitumus ja vedelikupuudus, urineerimine muutub harvemaks, tekib kalduvus kõhukinnisusele.

Kõhu uurimisel epigastimaalses piirkonnas puhitus ja suurenenud, silmaga nähtav, segmenteeritud

mao peristaltika on liivakella sümptom (joon. 3-11, b). 50-85% juhtudest on maksa serva all, sirglihase välisservas võimalik palpeerida pylorust, mis näeb välja nagu ploomitaolise kujuga tihe kasvaja, mis nihkub ülalt alla. .

AT hilised kuupäevad dehüdratsioon ja vee-soola ainevahetuse häired. Kloori ja kaaliumi kaotuse tõttu oksendamisega väheneb nende tase veres, tekib metaboolne alkaloos ja muud rasked vee-elektrolüütide ja ainevahetuse häired. Võimalik aspiratsiooni sündroom. Hilisematest ilmingutest märgitakse defitsiitne aneemia, hematokriti suurenemine vere hüübimise tagajärjel.

Diagnostika

Püloorse stenoosi diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse ultraheli, mille käigus avastatakse pikk, paksenenud pylorus. Diagnostikavead võivad olla 5-10%.

Mao röntgenkontrastuuringus ilmneb tühja kõhuga uurimisel selle suuruse suurenemine ja vedelikutaseme olemasolu, baariumi suspensiooni evakueerimise viivitus (joonis 3-11, c), ahenemine ja pikenemine. püloorikanalist (noka sümptom).

Üks kõige enam informatiivsed meetodid Püloorse stenoosi diagnoos on esophagogastroduodenoscopy. Püloorse stenoosi korral näitab endoskoopia täpset punkti

Riis. 3-11. Pyloric stenoos: a - mao kaksteistsõrmiksoole ülemineku koha skemaatiline kujutis; b - pyloruse ja peristaltika nähtav suurenemine liivakella kujul; c - röntgenuuring: kontrastaine peetus maos

avaus pülooris, mao antrumi limaskesta voltide koondumine kitsenenud pyloruse suunas. Õhuga sissepuhumisel pylorus ei avane, endoskoopi on võimatu kaksteistsõrmiksoole viia. Atropiini testiga jääb pylorus suletuks (erinevalt pülorospasmist). Paljudel juhtudel tuvastatakse antrum-gastriit ja refluksösofagiit.

Diferentsiaaldiagnoos

Püloorset stenoosi tuleks eristada erinevatest vegetatiivsetest somaatilistest häiretest, millega kaasneb pülorospasm (vt tabelid 3-5) ja pseudopüloorsest stenoosist (Debre-Fibigeri sündroom – neerupealiste koore mineralokortikoidi ja androgeensete funktsioonide kompleksne endokriinne häire).

Ravi

Püloorse stenoosi ravi on ainult kirurgiline. Operatsioonile peaks eelnema preoperatiivne ettevalmistus suunatud vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu taastamisele, spasmolüütikute kasutamine. Avatud (eelistatavalt laparoskoopilise) operatsiooni tehnikaks on püloromüotoomia. Operatsioonijärgne toitmine doseeritakse, 8-9. päevaks pärast operatsiooni suurendatakse selle mahtu järk-järgult vanuse normini. Vedelikupuudust täiendatakse parenteraalselt ja toitainete klistiiriga.

Prognoos

Reeglina aitab operatsioon kaasa täielikule taastumisele.

Laste toitumisalane düspepsia on tavaline haigus, mida iseloomustab seedeprotsessi rikkumine. Kõige sagedamini diagnoositakse seda patoloogiat alla üheaastastel lastel, kuid see esineb ka vanemas põlvkonnas. Haiguse käigu raskusaste sõltub lapse tarbitud toidu hulgast. Ja see on tingitud asjaolust, et selles vanuses seedesüsteem ei ole alati valmis sissetuleva toidu mahuga toime tulema. Tuvastage haigus esialgne etapp lihtne, sest sümptomid on üsna väljendunud.

Düspepsia sordid

Funktsionaalseid või alimentaarseid, toksilisi ja parenteraalseid on mitut tüüpi.

Toiduvorm on seedehäire, mis tekib lapse tasakaalustamata toitumise tõttu. See vorm on jagatud viieks sordiks:

• Käärimine on tingitud käärimisprotsessidest, mis tekivad süsivesikuid sisaldavate toiduainete liigsel tarbimisel. Selle tulemusena paljunevad käärimisbakterid beebi jämesooles kiiresti.
• Mädane – kui lapse soolestikku asustavad putrefaktiivsed mikroobid, mille paljunemist kutsub esile valguga üleküllastunud toit.
• Rasv on tüüpiline lastele, kes tarbivad suures koguses rasvast toitu.
• Mürgine. Väga ohtlik toitumishäire tüüp imikutel. Probleemi peamiseks allikaks on soolepatogeenid nagu Salmonella, E. coli, Shigella ja teised patogeenid.

• Parenteraalne areneb haigusjärgse tüsistuse, näiteks kopsupõletiku, tagajärjel.

Sageli täheldatakse vastsündinutel 3-5 päeva pärast sündi ajutist düspepsiat. See kestab vaid paar päeva, kuni lapse keha kohaneb väliskeskkond, ei vaja mingit ravi, kuna möödub ise.

Toitumise düspepsia põhjused

Laste düspepsia arengu peamine põhjus on dieedi rikkumine, sageli toidavad noored vanemad oma lapsi üle, muretsedes, et nad hakkavad näljast nutma.

Kui lapsele pakutakse toitu, mis ei vasta tema eale, näiteks lisatoitu lisatakse varakult ja nad teevad seda valesti, provotseerib see seedimisprotsesside rikkumist soolestikus.

On palju ebasoodsaid tegureid, mis provotseerivad seedetrakti düspepsia (ICD kood 10 - K30) tekkimist.

Kõige sagedamini haigestuvad alla üheaastased lapsed ja sellel on palju põhjuseid:

• Liigsöömine. Kõige sagedamini täheldatakse seda pudeliga toidetavatel lastel, kuna lapsel on palju lihtsam pudelist piima imeda ja ta ei saa peatuda, mis viib lõpuks ülesöömiseni.
• Väike kogus seedeensüümid.
• Imiku vanusele mittesobivate toitude söömine. Seetõttu ei pea noor ema mitte ainult teadma, millal lapsele lisatoitu tutvustada rinnaga toitmine aga ka milliseid tooteid. Lastearstid soovitavad lõpetada ühekomponentsete roogade söömise ja alustada nende lisamist dieeti mitte varem kui 4 kuu pärast, kui last on kunstlikult toidetud. Kui ema toidab last rinnaga, tuleks täiendavad toidud edasi lükata 6 kuuni.
• Enneaegsus.

Vanematel lastel areneb düspepsia järgmistel põhjustel:

• Ülekasutamine toidud, mida on raske seedida. Nende hulka kuuluvad: praetud, vürtsikad, suitsutatud ja rasvased toidud.
• Dieedi rikkumine, näiteks rikkalik õhtusöök vahetult enne magamaminekut.
• Puberteedieas iseloomulikud hormonaalsed muutused.

On mitmeid levinud põhjused mis on tüüpilised igale vanusele:

Laste toitumisalane düspepsia on tõsine haigus, millega kaasnevad ebameeldivad sümptomid.

Düspepsia sümptomid

Düspepsia kliinilisi ilminguid imikutel ja vanematel lastel iseloomustavad järgmised sümptomid:

Sarnaseid sümptomeid täheldatakse nädala jooksul, kui te ei otsi spetsialistilt abi ega alusta õigeaegset ravi, tekib lapsel raskem vorm - toksiline. Raske vormi arengut saate kindlaks teha järgmiste märkide abil:

• kehatemperatuuri järsk tõus kuni palavikuni;
• pidev iiveldustunne ja sagedane oksendamine;
• kõhulahtisus, lapse soolestikku võib tühjendada kuni 20 korda päevas;
• keha tõsine dehüdratsioon;
• imikutel fontaneli vajumine;
• kehakaalu järsk langus;
• reflekside vähenemine;
• huvi puudumine uue ja seninägematu vastu;
• krambid ja krambid.

Toidu düspepsia toksiline vorm võib põhjustada teadvuse häireid, kooma ja surmav tulemus.

Mis juhtub kehas düspepsia ajal?

Lapse ja täiskasvanu peensoole limaskest uueneb kiiresti, samas kaovad koos surevate rakkudega kõik toitained. Epiteel uueneb paari päevaga. Seetõttu reageerib pärasool väga tugevalt teatud komponentide puudumisele. Sest normaalne struktuur limaskest vajab suures koguses toitvat toitu, vanusega nende ulatus suureneb.

mängib olulist rolli patogeneesis eksokriinne funktsioon kõhunääre ja sapp. Pärast sisse peensoolde sisse tuleb toit, mis ei ole täielikult seeditud, ensüümide õige vabanemine on häiritud. Sellised seisundid toovad kaasa asjaolu, et soolestiku motoorne funktsioon on häiritud, bakterid levivad kogu soolestikus, mis lõpuks kutsub esile mädanemis- ja käärimisprotsessid.

See seisund põhjustab suurtes kogustes toksiliste toodete moodustumist, nagu skatool, indool, ammoniaak, vesiniksulfiid ja teised. Need ained ärritavad soole limaskesta, mis mõjutab selle motoorikat ja tagajärjeks on kõhulahtisus. Toidu kiirenenud läbiminek ei lase seedimisel korralikult toimida. Toidu düspepsia korral moodustuvad kehas lubjasoolad, mis tapavad bifidobaktereid, mis tavaliselt elavad terves soolestikus.

Seetõttu on oluline, et vanemad pööraksid õigeaegselt tähelepanu esimestele sümptomitele ja pöörduksid spetsialisti poole.

Düspepsia diagnoosimine

Kui on kahtlus, et lapsel tekib düspepsia, tuleb kiiresti pöörduda spetsialisti poole. Ta kogub anamneesi, uurib vanematelt, millal ilmnesid esimesed sümptomid, kui väljendunud need on. Pärast seda hindab arst sümptomeid ja määrab lisaks laboriuuringud väljaheited.

Spetsialisti jaoks on oluline täpselt diagnoosida, välistades teiste haiguste arengu, näiteks:

• krooniline enteriit;
• atroofiline gastriit;
• krooniline pankreatiit.

Täpsemate andmete saamiseks lapse soolestiku seisundi kohta peavad vanemad teadma, kuidas koguda lapselt analüüsiks väljaheiteid.

Väljaheidete kogumine analüüsiks

Kõik täiskasvanud teavad, et uriini ja väljaheiteid on vaja koguda hommikul, kohe pärast inimese ärkamist. Aga väikest last on väga raske sundida hommikul soolestikku tühjendama. Paljud vanemad kasutavad klistiiri, kuid lastearstid ei soovita seda teha. Imikud võivad koguda väljaheiteid isegi siis, kui nende sooled pärastlõunal tühjendatakse. Peamine on hoida seda külmkapis.

Kuidas koguda lapselt väljaheiteid analüüsiks:

• kõigepealt ostke apteegist spetsiaalne konteiner, mille kaanel on plastikust lusikas;
• enne väljaheidete kogumist ei ole vaja last pesta, sest alati ei ole võimalik ära arvata, millal ta tahab soolestikku tühjendada;
• ühekordselt kasutatavast mähkmest saate koguda väljaheiteid spetsiaalse lusikaga, mis on konteineriga kaasas;
• saadud analüüs saadetakse külmkappi ja hommikul antakse analüüsimiseks laborisse.

Te ei saa väljaheiteid säilitada kauem kui kaks päeva, sel juhul on saadud andmed ebatäpsed. Materjali on parem koguda päev enne testi.

Pärast analüüsi andmete saamist lastearst gastroenteroloog kaalub neid ja valib lapsele individuaalse raviskeemi.

Ravi

Lapse jaoks ebameeldivate düspepsia sümptomite kõrvaldamiseks on oluline leida nende väljanägemise põhjus. Pärast selle leidmist valitakse välja terve terapeutiline kompleks, mis sisaldab:

• dieedi järgimine;
• ravimite võtmine;
• muud protseduurid, näiteks kõhumassaaž, mis aitab leevendada valu ja parandab seedesüsteemi tööd.

Mis puudutab ravimite valikut, siis enamasti peatuvad eksperdid järgmistel:

Need ravimid aitavad hõlbustada toidu seedimist, mille tõttu taastub soolestiku mikrofloora, kaob raskustunne ja valu maos.

Dieetoitumine düspepsia korral

Kui eridieeti ei järgi, siis uimastiravi ei too tulemusi. Dieedi aluseks on lapse poolt tarbitava toidukoguse vähendamine ja taastamine vee tasakaal organism.

Düspepsiaga lapse dieet on ette nähtud 5 päevaks:

Kuni aastaste laste toitumine kuude kaupa peaks olema rangelt planeeritud. Allolevast tabelist saate teada, millal ja kui palju lapsele lisatoitu tutvustada, samuti lubatud toidukoguseid, mida laps peaks sööma.

Ärge jätke seda tähelepanuta ja otsustage ise, millal ja millises koguses uusi toite dieeti lisada. Selline otsus võib viia tõsiste patoloogiate tekkeni, mida on raske ravida.

Ületoitmise ohud

Imikud ei suuda oma söödavat toidukogust kontrollida. Seetõttu on oluline tagada, et portsjonid vastaksid vanusenormidele. Ületoitmine võib põhjustada ka lapse düspepsiat. Allolevas tabelis on näha kuni aastaste laste toitumisnormid kuude kaupa. Neid norme ei tohiks rangelt järgida, sest kõik väärtused on keskmised ja laste söögiisu määravad individuaalsed parameetrid, kuid nendele punktidele tasub siiski tähelepanu pöörata.

Kui märkate oma lapsel ületoitmise märke (sagedane regurgitatsioon, suurenenud gaaside moodustumine, liigne kaalutõus), peaksite kohandama tema toitumist.

Alternatiivsed düspepsia ravimeetodid

Lapsevanematel võib pärast söömist olla üsna raske kindlaks teha lapse kõhupuhituse põhjuseid. Sellise sümptomi ravi peaks läbi viima spetsialist pärast selle seisundi põhjuse avastamist. Arst võib soovitada kohtumist farmatseutilised preparaadid või traditsioonilise meditsiini retseptid. Järgmised retseptid aitavad tõhusalt toime tulla düspepsia sümptomitega:

Laste toidudüspepsiat ravitakse kiiresti, kui järgitakse kõiki soovitusi, kuid siiski on parem selle arengut vältida. Parem on vanematel võtta ennetavaid meetmeid.

Düspepsia ennetamine

Seda tüüpi soolehäirete ennetusmeetmed on kooskõlas mitmete reeglitega:

• vanemad peaksid oma last ratsionaalselt ja tasakaalustatult toitma vastavalt tema vanusele;
• ülesöömine ja madala kvaliteediga toidu söömine;
• teismelised peavad järgima tervislikku eluviisi;
• regulaarne mõõdukas treening kehaline aktiivsus;
• enne söömist on näidatud range hügieen;
• nõutav on regulaarsed visiidid spetsialisti juurde, vähemalt kord aastas.

Düspepsiaga diagnoositud laste prognoos on enamasti soodne, lõppedes kiire ja täieliku taastumisega ilma tagajärgedeta ja tüsistusteta. Kuid kui vanemad ei otsi õigeaegselt abi, ei järgi arsti soovitusi, siis pole prognoos nii lohutav. Lapsel võib tekkida toksiline vorm ja sellega kaasneb juba kooma või lapse surm.

Funktsionaalne düspepsia sündroom (SFD)

Versioon: haiguste kataloog MedElement

Düspepsia (K30)

Gastroenteroloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

funktsionaalne düspepsia(mittehaavandiline, idiopaatiline, essentsiaalne) on haigus, mida iseloomustavad ebameeldivad aistingud (valu, põletustunne, puhitus, täiskõhutunne pärast söömist, kiire küllastustunne), mis paikneb epigastimaalses piirkonnas ja mille puhul ei ole võimalik tuvastada kõik orgaanilised või metaboolsed muutused, mis võivad neid sümptomeid põhjustada.

Klassifikatsioon

Funktsionaalse düspepsia sündroomi (SFD) klassifikatsioon vastavalt "Rooma III kriteeriumidele" (töötatud seedetrakti funktsionaalsete häirete uurimise komitee poolt 2006. aastal):

- IN 1 - funktsionaalne düspepsia:

- B1a - postprandiaalne distressi sündroom;

- B1b- epigastimaalse valu sündroom;

- IN 2 - funktsionaalne röhitsemine:

- B2a - aerofaagia;

- B2b - mittespetsiifiline liigne röhitsemine;

- KELL 3 - funktsionaalne iivelduse ja oksendamise sündroom:

- VZA – krooniline idiopaatiline iiveldus;

- VZB - funktsionaalne oksendamine;

- VZ-d - tsüklilise oksendamise sündroom;

- AT 4 - regurgitatsiooni sündroom täiskasvanutel.

Etioloogia ja patogenees

SFD etioloogia ja patogenees on praegu halvasti mõistetavad ja vastuolulised.

hulgas võimalikud põhjused FD arengule kaasaaitamiseks võtke arvesse järgmisi tegureid:

Vead toitumises;

vesinikkloriidhappe hüpersekretsioon;

Halvad harjumused;

Vastuvõtt ravimid;

H. pylori infektsioon Helicobacter pylori (traditsiooniline transkriptsioon - Helicobacter pylori) - spiraal gramnegatiivne bakter, mis nakatab mao ja kaksteistsõrmiksoole erinevaid piirkondi.
;

Mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorika häired;

Vaimsed häired.

Viimasel ajal on kaalutud küsimust patoloogilise GER-i olulisusest. GER - gastroösofageaalne refluks
düspepsia patogeneesis. Mõnede aruannete kohaselt esineb selline refluks kolmandikul SFD-ga patsientidest. Sel juhul võib refluksiga kaasneda valu ilmnemine või tugevnemine epigastimaalses piirkonnas. Selle asjaoluga seoses tõstatavad mõned teadlased isegi küsimuse, kas SFD ja endoskoopiliselt negatiivset GERD-d ei ole võimalik selgelt eristada. Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) on krooniline retsidiveeruv haigus, mis on põhjustatud mao- ja/või kaksteistsõrmiksoole sisu spontaansest, korrapäraselt korduvast tagasivoolust söögitorru, mis põhjustab söögitoru alumise osa kahjustusi. Sageli kaasneb söögitoru distaalse limaskesta põletiku tekkimine - refluksösofagiit ja / või peptilise haavandi ja söögitoru peptilise kitsendusega, söögitoru-mao verejooks ja muud tüsistused.
.

Kroonilist gastriiti peetakse praegu iseseisvaks haiguseks, mis võib esineda koos düspepsia sündroomiga või ilma.

Epidemioloogia

Vanus: täiskasvanu

Levimusmärk: Sage

Sugude suhe (m/f): 0,5

Vastavalt erinevad autorid 30-40% Euroopa ja Põhja-Ameerika elanikkonnast kannatab düspepsia all.
Düspepsia sündroomi aastane esinemissagedus on umbes 1%. Samal ajal langeb 50–70% juhtudest funktsionaalse düspepsia osakaalu.
Naistel esineb funktsionaalne düspepsia kaks korda sagedamini kui meestel.

Kliiniline pilt

Diagnoosimise kliinilised kriteeriumid

Kõhuvalu, puhitus, näljavalu, öised valud, iiveldus, ebamugavustunne pärast söömist

Sümptomid, muidugi

Funktsionaalse düspepsia erinevate variantide kliinilised tunnused (vastavalt "Rooma II kriteeriumidele").

Haavandiline variant. Sümptomid:

Valu on lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas;

Valu kaob pärast antatsiidide võtmist;

näljased valud;

Öised valud;

Perioodiline valu.

Düskineetiline variant. Sümptomid:

Kiire küllastumise tunne;

Täiskõhutunne epigastriumis Epigastrium - kõhupiirkond, mida ülalt piirab diafragma, altpoolt horisontaaltasapind, mis läbib kümnenda ribi madalaimaid punkte ühendavat sirgjoont.
;
- iiveldus;

Puhituse tunne ülakõhus;

Ebamugavustunne, mis süveneb pärast söömist;

Märge. Uue klassifikatsiooni kohaselt ei peeta iiveldust FD sümptomiks. Patsiente, kelle peamiseks sümptomiks on iiveldus, peetakse haigeks funktsionaalne iivelduse ja oksendamise sündroom.

FD-ga patsientidel esinevad sageli teiste organite ja süsteemide funktsionaalsete häirete sümptomid. Eriti levinud on FD kombinatsioon ärritunud soole sündroomiga. Sümptomite polümorfismi tõttu satuvad patsiendid sageli erinevate erialade arstide vastuvõtule korraga.

Märkimisväärne osa patsientidest väljendas selliseid asteenilisi kaebusi nagu suurenenud väsimus, üldine nõrkus, nõrkus.

FD kliinilist pilti iseloomustab ebastabiilsus ja kaebuste kiire dünaamika: patsientidel esineb päeva jooksul sümptomite intensiivsuse kõikumisi. Mõnel patsiendil on haigus selgelt hooajaline või faasiline.

Haiguslugu uurides on võimalik jälgida, et sümptomaatiline ravi ei too tavaliselt kaasa patsiendi seisundi stabiilset paranemist ning ravimite võtmisel on ebastabiilne toime. Mõnikord ilmneb sümptomite põgenemise efekt: pärast düspepsia ravi edukat lõpetamist hakkavad patsiendid kaebama valu alakõhus, südamepekslemise, väljaheitega seotud probleemide jms üle.
Ravi alguses on enesetunne sageli kiire paranemine, kuid enne ravikuuri või haiglast väljakirjutamist ilmnevad sümptomid.

Nad naasevad uue jõuga.

Diagnostika

Diagnoos vastavalt "Rooma kriteeriumidele III".

Funktsionaalse düspepsia (FD) diagnoos saab paigaldada järgmistel tingimustel:

1. Sümptomite kestus vähemalt viimase kolme kuu jooksul, hoolimata asjaolust, et haigus algas vähemalt kuus kuud tagasi.

2. Sümptomid ei pruugi kaduda pärast väljaheidet või ilmneda koos väljaheite sageduse või konsistentsi muutumisega (ärritatud soole sündroomi tunnus).
3. Kõrvetised ei tohiks olla domineeriv sümptom (gastroösofageaalse reflukshaiguse tunnus).

4. Iiveldust ei saa pidada düspepsia sümptomiks, kuna see tunne on keskse päritoluga ja seda ei esine epigastriumis.

Vastavalt "Rooma III kriteeriumidele" sisaldab SFD söögijärgset Postprandiaalne - tekib pärast söömist.
distressi sündroom ja epigastimaalse valu sündroom.

Postprandiaalne distressi sündroom

Diagnostilised kriteeriumid (võivad hõlmata ühte või mõlemat järgmistest sümptomitest):

Täiskõhutunne epigastriumis pärast tavapärase toidukoguse võtmist, mis esineb vähemalt mitu korda nädalas;

Kiire küllastustunne, mis ei võimalda süüa vähemalt mitu korda nädalas.

Täiendavad kriteeriumid:

Epigastimaalses piirkonnas võib esineda turse, söögijärgne iiveldus ja röhitsemine;

Võib olla seotud epigastimaalse valu sündroomiga.

epigastimaalne valu sündroom

Diagnostilised kriteeriumid (peaksid sisaldama kõiki loetletud sümptomeid):

Mõõduka või tugeva intensiivsusega valu või põletustunne epigastriumis, mis esineb vähemalt kord nädalas;

Valu on perioodiline Vahelduv – vahelduv, mida iseloomustavad perioodilised tõusud ja mõõnad.
iseloom;

Valu ei kiirgu teistesse kõhupiirkondadesse rind;

Defekatsioon ja kõhupuhitus ei leevenda valu;

Sümptomid ei vasta Oddi sapipõie ja sulgurlihase düsfunktsiooni kriteeriumidele.

Täiendavad kriteeriumid:

Valu võib olla põletava iseloomuga, kuid seda ei tohiks lokaliseerida rinnaku taga;

Valu on tavaliselt seotud söömisega, kuid võib tekkida ka tühja kõhuga;

Võib esineda kombinatsioonis söögijärgse distressi sündroomiga.

Juhul, kui valitsevaid sümptomeid ei ole võimalik selgelt tuvastada, on võimalik diagnoos panna ilma haiguse kulgu varianti täpsustamata.

Düspepsiat põhjustada võivate orgaaniliste haiguste välistamiseks kasutatakse esophagogastroduodenoscopy ja kõhuorganite ultraheli. Vastavalt näidustustele võib määrata muid instrumentaaluuringuid.

Laboratoorsed diagnostikad

Laboratoorsed diagnostikad tehakse diferentsiaaldiagnostika eesmärgil ja hõlmab kliinilisi ja biokeemiline analüüs veri (eelkõige erütrotsüütide, leukotsüütide sisaldus, ESR, ACT, ALT, GGT, aluselise fosfataasi, glükoosi, kreatiniini tase), väljaheidete üldanalüüs ja väljaheidete analüüs peitvere jaoks.
Düspepsia patognomoonilised laboratoorsed tunnused puuduvad.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel tähtsust Sellel on õigeaegne avastamine niinimetatud "ärevussümptomid". Vähemalt ühe sellise sümptomi tuvastamine nõuab tõsiste orgaaniliste haiguste hoolikat välistamist.

"Ärevuse sümptomid" düspepsia sündroomi korral:

Düsfaagia;

Vere oksendamine, melena, helepunane veri väljaheites;

Palavik;

motiveerimata kaalulangus;

Aneemia;

Leukotsütoos;

ESR-i suurenemine;

Sümptomid tekivad esimest korda üle 40 aasta vanuselt.

Kõige sagedamini on vaja FD-d eristada teiste funktsionaalsete häiretega, eriti ärritunud soole sündroom. SFD düspepsia sümptomeid ei tohiks seostada defekatsiooniga, väljaheite sageduse ja iseloomu rikkumisega. Siiski tuleb meeles pidada, et need kaks häiret esinevad sageli koos.

SFD-d eristatakse ka sellistest mao funktsionaalsetest haigustest nagu aerofaagia ja funktsionaalne iiveldus ja oksendamine. Aerofaagia diagnoos tehakse kaebuste põhjal röhitsemise kohta, mida patsiendil täheldatakse aasta jooksul vähemalt kolm kuud, ja õhu suurenenud neelamise objektiivse kinnituse põhjal.
Funktsionaalse iivelduse või oksendamise diagnoos tehakse juhul, kui patsiendil esineb iiveldus või oksendamine vähemalt kord nädalas aasta jooksul. Samal ajal ei tuvasta põhjalik uurimine muid põhjuseid, mis selgitaksid selle sümptomi esinemist.

Üldiselt hõlmab funktsionaalse düspepsia sündroomi diferentsiaaldiagnostika peamiselt sarnaste sümptomitega esinevate orgaaniliste haiguste välistamist ja hõlmab järgmist. uurimismeetodid:

- Esophagogastroduodenoskoopia - paljastab refluksösofagiiti, peptiline haavand mao, mao kasvajad ja muud orgaanilised haigused.

- Ultraheli protseduur - võimaldab tuvastada kroonilist pankreatiiti, sapikivitõbe.

-Röntgenuuring.

- Elektroastroenterograafia - paljastab gastroduodenaalse motoorika rikkumisi.

- Mao stsintigraafia- kasutatakse gastropareesi tuvastamiseks.

- Igapäevane pH jälgimine - võimaldab välistada gastroösofageaalse reflukshaiguse.

Mao limaskesta infektsiooni määramine Helicobacter pylori.

- Esophagomanomeetria - kasutatakse söögitoru kontraktiilse aktiivsuse hindamiseks, selle peristaltika koordineerimiseks söögitoru alumise ja ülemise sulgurlihase (LES ja UES) tööga.

- Antroduodenaalne manomeetria- võimaldab uurida mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorikat.

Ravi

Meditsiiniline teraapia

Määrake, võttes arvesse FD kliinilist varianti ja keskenduge juhtivatele kliinilistele sümptomitele.

Platseebo kõrge efektiivsus (13–73% SFD-ga patsientidest).

Epigastilise valu sündroomiga kasutatakse laialdaselt antatsiide ja antisekretoorseid ravimeid.
Düspepsia raviks on traditsiooniliselt kasutatud antatsiide, kuid puuduvad selged andmed, mis toetaksid nende tõhusust SFD korral.
H2-retseptori blokaatorid on oma efektiivsuselt platseebost veidi paremad (umbes 20%) ja madalamad kui PPI-d.

PPI-de kasutamine võib saavutada tulemusi 30–55% epigastimaalse valu sündroomiga patsientidest. Kuid need on tõhusad ainult GERD-ga inimestel.
Söögijärgse distressi sündroomi ravis kasutatakse prokineetikat.

Praegu peetakse esmavaliku ravimiteks antisekretoorseid ravimeid ja prokineetikat, mille määramisel on soovitatav alustada SFD-ravi.

Küsimus helikobakterivastase ravi vajaduse kohta on endiselt vastuoluline. See on tingitud asjaolust, et selle nakkuse roll haiguse arengus ei ole veel tõestatud. Sellest hoolimata peavad paljud juhtivad gastroenteroloogid vajalikuks läbi viia helikobakterivastast ravi isikutel, kes ei allu teistele ravimitele. SFD-ga patsientidel oli tõhus rakendus standardsed likvideerimisskeemid, mida kasutatakse mao ja kaksteistsõrmiksoole krooniliste kahjustustega patsientide ravis.

Kui ravi "esimese rea" ravimitega oli ebaefektiivne, on võimalik välja kirjutada psühhotroopseid ravimeid. Nende määramise näidustus võib olla selliste sümptomite esinemine patsiendil psüühikahäire nagu depressioon, ärevushäire, mis ise vajavad ravi. Nendes olukordades on sümptomaatilise ravi mõju puudumisel näidustatud ka psühhotroopsete ravimite kasutamine.
On tõendeid tritsükliliste antidepressantide ja serotoniini tagasihaarde inhibiitorite eduka kasutamise kohta. Anksiolüütikume kasutatakse kõrge ärevusega patsientidel. Mõned teadlased teatavad psühhoterapeutiliste meetodite (autogeenne treening, lõõgastustreening, hüpnoos jne) edukast kasutamisest SFD-ga patsientide ravis.

Meditsiiniline taktika vastavalt "Rooma III kriteeriumidele" on järgmine:

Ravi esimene etapp
Sümptomaatilise määramine ravimteraapia, samuti usaldusliku suhte loomine arsti ja patsiendi vahel, selgitades patsiendile kättesaadaval kujul tema haiguse tunnuseid.

Ravi teine ​​etapp
See viiakse läbi ravi esimese etapi ebapiisava efektiivsusega ja juhul, kui olemasolevaid sümptomeid ei ole võimalik peatada või nende asemele on ilmnenud uued.
Teises etapis on kaks peamist ravivõimalust:

1. Psühhotroopsete ravimite määramine: tritsüklilised antidepressandid või serotoniini tagasihaarde inhibiitorid standardannuses koos toime hindamisega 4-6 nädala pärast. Sellist ravi, teatud oskustega gastroenteroloog, saab läbi viia iseseisvalt.

2. Patsiendi suunamine psühhoterapeudi konsultatsioonile, millele järgneb psühhoterapeutiliste võtete kasutamine.

SFD paranemise prognoos on ebasoodne, kuna nagu kõik funktsionaalsed häired, on haigus kroonilise retsidiveeruva iseloomuga. Patsientidele näidatakse pikaajalist gastroenteroloogi jälgimist, paljudel juhtudel koos psühhiaatriga.

Hospitaliseerimine

Pole nõutud.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Ivaškin V.T., Lapina T.L. Gastroenteroloogia. Rahvuslik juhtkond. Teaduslik ja praktiline väljaanne, 2008
   1. lk 412-423
2. wikipedia.org (Wikipedia)
   1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Düspepsia

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidile ja mobiilirakendustesse "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust raviasutused kui teil on mõni haigus või sümptom, mis teid häirib.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst võib välja kirjutada õige ravim ja selle annus, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Düspepsia on kumulatiivne sündroom. See ühendab endas mitmeid seedesüsteemi talitlushäireid, mille puhul on toitainete halb imendumine, toidu raske seedimine, aga ka keha mürgistus.

halveneb, kui esineb düspepsia üldine seisund inimesel täheldatakse valusaid sümptomeid kõhus ja rinnus. Samuti on võimalik düsbakterioosi areng.

Sündroomi põhjused

Düspepsia tekkimine on paljudel juhtudel ettearvamatu. See häire võib ilmneda mitmel põhjusel, mis esmapilgul tunduvad piisavalt kahjutud.

Düspepsia esineb meestel ja naistel võrdse sagedusega. Seda täheldatakse ka ja, kuid palju harvemini.

Peamised tegurid, mis provotseerivad düspepsia arengut, on järgmised:

• Mitmed seedetrakti haigused - gastriit ja;
• Stress ja psühho-emotsionaalne ebastabiilsus - provotseerib keha õõnestamist, suurte õhukoguste allaneelamise tõttu esineb ka mao ja soolte venitamist;
• Ebaõige toitumine - põhjustab raskusi toidu seedimisel ja assimilatsioonil, provotseerib mitmete seedetrakti haiguste arengut;
• Ensümaatilise aktiivsuse rikkumine - põhjustab toksiinide kontrollimatut vabanemist ja keha mürgitust;
• Monotoonne toitumine - kahjustab kogu seedesüsteemi, provotseerides fermentatsiooni ja mädanemisprotsesside ilmnemist;
• — põletikuline protsess maos, millega kaasneb suurenenud vesinikkloriidhappe sekretsioon;
• Teatud ravimite võtmine - antibiootikumid, spetsiaalsed hormonaalsed preparaadid, tuberkuloosi ja vähivastased ravimid;
• Allergiline reaktsioon ja talumatus - inimese immuunsuse eriline tundlikkus teatud toodete suhtes;
• - maosisu läbilaskvuse osaline või täielik blokeerimine läbi soolte.
• A-rühma hepatiit on nakkuslik maksahaigus, mida iseloomustavad iiveldus, seedehäired ja kollane nahk.

Ainult arst saab määrata olemasoleva seisundi täpse põhjuse. Võimalik, et düspepsia võib tekkida aktiivse taustal arenevad haigused nagu koletsüstiit, Zollinger-Elissoni sündroom, püloorse stenoos.

ICD-10 haiguse kood

Vastavalt rahvusvaheline klassifikatsioon haiguste puhul on düspepsia kood K 30. See häire määrati eraldi haigusena 1999. aastal. Seega on selle haiguse levimus 20–25% kogu planeedi elanikkonnast.

Klassifikatsioon

Düspepsial on üsna ulatuslik klassifikatsioon. Igal haiguse alamliigil on oma eripärad ja spetsiifilised sümptomid. Nende põhjal viib arst läbi vajalikud diagnostilised meetmed ja määrab ravi.

Katsed düspepsia ilminguid iseseisvalt kõrvaldada sageli ei too kaasa positiivseid tulemusi. Seega, kui leitakse kahtlased sümptomid, tuleb pöörduda kliiniku poole.

Väga sageli peab arst haiguse alguse täpse põhjuse väljaselgitamiseks ja häirivate sümptomite kõrvaldamiseks piisavate meetmete määramiseks läbi viima mitmeid teste.

Meditsiinis on kaks peamist düspeptilise tüüpi häirete rühma - funktsionaalne düspepsia ja orgaaniline. Igat tüüpi häireid põhjustavad teatud tegurid, mida tuleb ravi lähenemisviisi määramisel arvesse võtta.

funktsionaalne vorm

Funktsionaalne düspepsia on häire tüüp, mille puhul spetsiifilised orgaanilise iseloomuga kahjustused ei ole fikseeritud (puuduvad siseorganite, süsteemide kahjustused).

Samal ajal täheldatakse funktsionaalseid häireid, mis ei võimalda seedetraktil täielikult toimida.

kääritamine

Düspepsia fermentatiivne tüüp tekib siis, kui inimese toit koosneb peamiselt suures koguses süsivesikuid sisaldavatest toiduainetest. Selliste toodete hulka kuuluvad leib, kaunviljad, puuviljad, kapsas, kvass, õlu.

Nende toodete sagedase kasutamise tulemusena tekivad soolestikus fermentatsioonireaktsioonid.

See toob kaasa välimuse ebameeldivad sümptomid, nimelt:

• suurenenud gaasi moodustumine;
• korin maos;
• maoärritus;
• halb enesetunne;

Väljaheidete analüüsiks suunamisel on võimalik tuvastada liigset tärklist, happeid, aga ka kiudaineid ja baktereid. Kõik see aitab kaasa käärimisprotsessi tekkimisele, millel on nii negatiivne mõju patsiendi seisundile.

mädane

Seda tüüpi häired ilmnevad siis, kui inimese dieet on täis valgurikkaid toite.

Valgutoodete ülekaal menüüs (linnuliha, sealiha, lambaliha, kala, munad) viib selleni, et organismis tekib ülemäära palju mürgiseid aineid, mis tekivad valkude lagunemisel. See haigus millega kaasneb tugev soolehäire, inimese letargia, iiveldus ja oksendamine.

paksuke

Rasvane düspepsia on tüüpiline neile inimestele, kes väga sageli kuritarvitavad tulekindlate rasvade tarbimist. Nende hulka kuuluvad peamiselt lamba- ja sealiha rasv.

Selle haigusega on inimesel tugev väljaheite häire. Väljaheited on sageli heledat värvi ja tugeva ebameeldiva lõhnaga. Selline rike organismis tekib loomsete rasvade kogunemise tõttu organismi ja nende aeglase seeduvuse tõttu.

orgaaniline vorm

Düspepsia orgaaniline mitmekesisus ilmneb seoses orgaanilise patoloogiaga. Ravi puudumine põhjustab siseorganite struktuurseid kahjustusi.

Orgaanilise düspepsia sümptomid on agressiivsemad ja väljendunud. Ravi viiakse läbi kompleksselt, kuna haigus ei taandu pikka aega.

neurootiline

Sarnane seisund on omane inimestele, kes on kõige tugevamalt mõjutatud stressist, depressioonist, psühhopaatiast ja kellel on selleks kõigeks teatav geneetiline eelsoodumus. Selle seisundi ilmnemise lõplik mehhanism pole veel kindlaks tehtud.

mürgine

Mürgist düspepsiat täheldatakse halva toitumise korral. Seega võivad selle seisundi põhjuseks olla ebapiisavalt kvaliteetsed ja tervislikud tooted, aga ka halvad harjumused.

Negatiivne mõju kehale tuleneb asjaolust, et toidu ja mürgiste ainete valkude lagunemine mõjutab negatiivselt mao ja soolte seinu.

Tulevikus mõjutab see interotseptoreid. Juba koos verega jõuavad toksiinid maksa, hävitades järk-järgult selle struktuuri ja häirides organismi talitlust.

Sümptomid

Düspepsia sümptomid võivad olla väga erinevad. Kõik sõltub patsiendi keha individuaalsetest omadustest, samuti haiguse põhjustanud põhjustest.

Mõnel juhul võivad haiguse sümptomid avalduda aeglaselt, mis on seotud keha kõrge vastupanuga. Kuid enamasti avaldub düspepsia ägedalt ja selgelt.

Seega on funktsionaalse vormiga seedetrakti düspepsia jaoks iseloomulikud järgmised tunnused:

• raskustunne maos;
• ebamugavustunne maos;
• halb enesetunne;
• nõrkus;
• letargia;
• täiskõhutunne maos;
• puhitus;
• iiveldus;
• oksendada;
• isutus (isupuudus, mis vaheldub näljavaludega);
• kõrvetised;
• valu mao ülemistes osades.

Düspepsial on muid kursuse variante. Enamasti ei erine need üksteisest oluliselt. Kuid sellised spetsiifilised sümptomid võimaldavad arstil õigesti määrata haiguse tüübi ja määrata optimaalse ravi.

Düspepsia haavandilise tüübiga kaasnevad:

• röhitsemine;
• kõrvetised;
• peavalu;
• näljased valud;
• halb enesetunne;
• kõhuvalu.

Düskineetilise düspepsia tüübiga kaasnevad:

• täiskõhutunne maos;
• puhitus;
• iiveldus;
• püsiv ebamugavustunne kõhus.

Mittespetsiifilise tüübiga kaasneb terve rida sümptomeid, mis on iseloomulikud igat tüüpi düspepsiale, nimelt:

• nõrkus;
• iiveldus;
• oksendada;
• kõhuvalu;
• puhitus;
• soolehäire;
• näljased valud;
• söögiisu puudumine;
• letargia;
• kiire väsimus.

Raseduse ajal

Düspepsia rasedatel on üsna tavaline nähtus, mis avaldub kõige sagedamini raseduse viimastel kuudel.

Sarnane seisund on seotud happelise sisu tagasivooluga söögitorusse, mis põhjustab mitmeid ebameeldivaid aistinguid.

Valulike sümptomite kõrvaldamise meetmete puudumine toob kaasa asjaolu, et pidevalt visatud happeline sisu põhjustab söögitoru seintel põletikulist protsessi. Limaskestal on kahjustus ja selle tagajärjel elundi normaalse toimimise rikkumine.

Ebameeldivate sümptomite kõrvaldamiseks võib rasedatele naistele määrata antatsiide. See aitab maha suruda kõrvetisi ja valu söögitorus. Samuti näidatakse toitumist ja elustiili kohandamist.

Diagnostika

Diagnoos on üks peamisi ja peamisi etappe, mis võimaldab saavutada ratsionaalse ja kvaliteetse ravi. Alustuseks peab arst läbi viima põhjaliku anamneesi kogumise, mis hõlmab mitmeid täpsustavaid küsimusi patsiendi elustiili ja geneetika kohta.

Samuti on kohustuslik palpatsioon, koputamine ja kuulamine. Pärast seda viiakse vajaduse korral läbi järgmised mao ja soolte uuringud.

Diagnostiline meetod	Meetodi diagnostiline väärtus
Kliiniline vereproovide võtmine	Aneemia olemasolu või puudumise diagnoosimise meetod. Võimaldab teil määrata mitmete seedetrakti haiguste esinemist.
Väljaheidete analüüs	Aneemia olemasolu või puudumise diagnoosimise meetod. Võimaldab teil määrata mitmete seedetrakti haiguste esinemist. Samuti võimaldab see tuvastada peidetud sooleverejooksu.
Vere biokeemia	Võimaldab hinnata funktsionaalne seisund mõned siseorganid - maks, neerud. Kõrvaldab mitmed ainevahetushäired.
Karbamiidi hingamistest, spetsiifiliste antikehade immunosorbentanalüüs, väljaheite antigeeni test.	Helicobacter pylori infektsiooni esinemise otsene diagnoos organismis.
Elundite endoskoopiline uurimine.	Võimaldab tuvastada mitmeid seedetrakti haigusi. Diagnoosib mao, soolte, kaksteistsõrmiksoole haigusi. Samuti see analüüs võimaldab kaudselt määrata soole liikumise protsessi.
Röntgenkontrastsuse uuring.	Seedetrakti häirete diagnoosimine.
ultraheli	Elundite seisundi, nende funktsioneerimise protsessi hindamine.

Äärmiselt harva määrab arst teisi, haruldasemaid uurimismeetodeid - naha ja maosisese elektrogastrograafiat, radioisotoopide uuringut spetsiaalse isotoobihommikusöögi abil.

Selline vajadus võib tekkida vaid juhul, kui lisaks düspepsiale kahtlustatakse patsiendil teist, paralleelselt arenevat haigust.

Ravi

Patsiendi düspepsia ravi põhineb rangelt analüüside tulemustel. See hõlmab nii farmakoloogilist kui ka mittefarmakoloogilist ravi.

Mitteravimite ravi hõlmab mitmeid meetmeid, mida tuleb üldise seisundi parandamiseks järgida.

Need hõlmavad järgmist:

• järgima ratsionaalset ja tasakaalustatud toitumist;
• vältige ülesöömist;
• vali endale mitte liibuvad riided, mis sobivad;
• keelduda kõhulihaste harjutustest;
• kõrvaldada stressirohke olukordi;
• oskuslikult ühendada töö ja vaba aeg;
• kõndige pärast söömist vähemalt 30 minutit.

Kogu raviperioodi jooksul peab arst olema jälgitav. Ravi tulemuste puudumisel on vaja läbida täiendav diagnostika.

Ettevalmistused

Düspepsia ravimite ravi toimub järgmiselt:

• Kõhukinnisuse leevendamiseks, mis võib tekkida haiguse ajal, kasutatakse lahtisteid. Mis tahes ravimite iseseisev manustamine on keelatud, neid määrab ainult raviarst. Ravimeid kasutatakse seni, kuni väljaheide normaliseerub.
• Fikseeriva toime saavutamiseks kasutatakse kõhulahtisusevastaseid ravimeid. Neid on vaja kasutada ainult arsti soovitusel.

Lisaks näidatakse selliste rahaliste vahendite vastuvõtmist:

• valuvaigistid ja spasmolüütikumid – vähendavad valu, omavad rahustavat toimet.
• ensüümpreparaadid - aitavad parandada seedimist.
• blokaatorid - vähendavad mao happesust, aitavad kõrvaldada kõrvetisi ja röhitsemist.
• H2-histamiini blokaatorid on nõrgemad ravimid kui vesinikpumba blokaatorid, kuid neil on ka vajalik toime kõrvetiste nähtude vastu võitlemisel.

Neurootilise düspepsia korral ei tee psühhoterapeudi konsultatsioon haiget. Ta omakorda kirjutab välja vajalike ravimite nimekirja, mis aitavad psühho-emotsionaalset seisundit kontrollida.

Dieet mao ja soolte düspepsia korral

Düspepsia korral määratakse õige toitumine, võttes arvesse patsiendi rikkumiste esialgset olemust. Seega peaks toitumine põhinema järgmistel reeglitel:

• Fermentatiivne düspepsia hõlmab süsivesikute väljajätmist toidust ja valkude ülekaalu selles.
• Rasvade düspepsia korral tuleks loomset päritolu rasvad välja jätta. Põhirõhk tuleks panna taimsele toidule.
• Toitumise düspepsia korral tuleb dieeti kohandada nii, et see vastaks täielikult keha vajadustele.
• Düspepsia mädane vorm hõlmab liha ja liha sisaldavate toodete väljajätmist. Eelistatakse taimset toitu.

Samuti tuleks terapeutilise dieedi koostamisel arvestada järgmisega:

• Toit peaks olema osaline;
• Söömine peaks toimuma aeglaselt ja rahulikult;
• Toitu tuleks aurutada või küpsetada;
• Toorest ja gaseeritud veest tuleks loobuda;
• Dieedis peab olema vedelad toidud- supid, puljongid.

Samuti loobuge kindlasti halbadest harjumustest - ja suitsetamisest. Selliste soovituste eiramine võib aidata kaasa haiguse taastumisele.

Rahvapärased abinõud

Sageli kasutatakse düspepsia raviks rahvapärased meetodid. Peamiselt kasutatakse ravimtaimede keetmisi ja taimeteesid.

Mis puudutab muid vahendeid, näiteks sooda või alkoholi tinktuurid, siis on parem neist keelduda. Nende kasutamine on äärmiselt ebaratsionaalne ja võib viia haigusseisundi ägenemiseni.

Düspepsia edukas kõrvaldamine on võimalik, kui järgite tervislikku eluviisi ja kohandate oma dieeti. Täiendava ravi kasutamine taotluse vormis rahvapärased abinõud- pole vaja.

Tüsistused

Düspepsia tüsistused on äärmiselt haruldased. Need on võimalikud ainult haiguse tugeva ägenemise korral. Nende hulgas võib täheldada:

• kaalukaotus
• isutus;
• seedetrakti haiguste ägenemine.

Düspepsia ei ole oma olemuselt inimese elule ohtlik, kuid võib põhjustada mitmeid ebameeldivusi ja häirida tavapärast eluviisi.

Ärahoidmine

Düspepsia arengu välistamiseks on vaja järgida järgmisi reegleid:

• toitumise korrigeerimine;
• kahjulike toodete välistamine;
• mõõdukas füüsiline aktiivsus;
• rikkalik jook;
• hügieenimeetmete järgimine;
• alkoholist keeldumine.

Düspepsia ja muude seedetrakti haiguste kalduvusega on vaja külastada gastroenteroloogi vähemalt kord aastas. See võimaldab teil tuvastada haiguse varases staadiumis.

Video seedetrakti düspepsia kohta: