Teisene arteriaalne hüpertensioon on krooniline kõrge vererõhk erinevate organite ja kehasüsteemide kaasnevad haigused. Põhjalik diagnoos võimaldab teil kindlaks teha sündroomi põhjuse ja määrata põhihaiguse tõhusa ravi koos vererõhu korrigeerimisega.

Sümptomid

Varjatud oht sekundaarne arteriaalne hüpertensioon seisneb selles, et mitte kõik ei tea, et nad sellega silmitsi seisavad. Surve tõus ei pruugi põhjustada tugevat valu. Vahepeal õõnestab haigus keha, põhjustades järk-järgult neeruhaigust, müokardiinfarkti.

Seetõttu peaksite pöörama tähelepanu järgmistele sümptomitele:

• mõnikord läheb silmades tumedaks, ilmuvad "kärbsed", kahekordistumine;
• kaelavalu, tinnitus, kõnehäired;
• käed ja jalad võivad muutuda tuimaks ja õhtul paisuda;
• põhjuseta külmavärinad või higistamine.

Sekundaarse hüpertensiooni tüübid vastavalt RHK-10-le sõltuvalt põhjustest

Rahvusvaheline klassifikatsioon ICD-10 eristab sõltuvalt selle põhjusest (etioloogiast) sekundaarse hüpertensiooni mitut tüüpi:

• renovaskulaarne hüpertensioon;
• seotud neerukahjustusega;
• endokriinsete häirete põhjustatud;
• muude tegurite mõjul;
• täpsustamata.

Neerudega seotud hüpertensiooni tüübid

Seda seostatakse neeruarterite läbilaskvuse vähenemisega ja seda esineb harva (vähem kui 2% kõigist arteriaalse hüpertensiooni juhtudest).

Sageli kaob seda tüüpi rõhu tõus ilma väljendunud sümptomiteta, kuigi selle renovaskulaarset etioloogiat võib kahtlustada järgmiste tunnuste järgi:

• kui patsient on noorem kui 20 ja vanem kui 50;
• sündroomi algus on äkiline ja raske.

Renovaskulaarsele hüpertensioonile viitavad ka neerude suuruse erinevus üle 1 cm, samuti äge kopsuturse ilma nähtava põhjuseta.

Sekundaarse hüpertensiooni neeruvorm on kõige tagajärg mitmesugused haigused:

• tuberkuloos;
• püelonefriit;
• hüdroonefroos;
• glomerulonefriit;
• polütsüstiline.

Raseduse nefropaatia ja süsteemsed haigused sidekoe tõsta ka vererõhku.

Seda tüüpi hüpotensiooni iseloomustavad järgmised sümptomid:

• kõrge rõhu ja seljavalu kombinatsioon;
• sagedane tung urineerida;
• janu;
• nõrkuse tunne.

Kui haigus progresseerub, võivad ilmneda mürgistuse nähud:

• iiveldus ja oksendamine;
• temperatuuri tõus;
• nägemise halvenemine.

Samuti esineb segatüüpi neeruhüpertensioon, mis ühendab endas neerukoe kahjustuse tunnuseid ja arteriaalset obstruktsiooni. See on tüüpiline patsientidele, kellel on ebanormaalsed veresooned, samuti neerude neoplasmid.

arst hüpertensiooni kohta neerude etioloogia:

endokriinne hüpertensioon

Hormonaalsed muutused provotseerivad sekundaarset hüpertensiooni harva - ainult 0,1-0,3% selle diagnoosiga inimeste koguarvust. Põhjuseks võib olla düsfunktsioon kilpnääre, ajuripats, neerupealised. Hormoonide liig võib mõjutada sümpaatilist närvisüsteemi, provotseerides selle liigset aktiivsust. Arteriaalne hüpertensioon kaasneb mõnikord järgmiste haigustega:

• akromegaalia - kasvuhormoonide liigne tootmine;
• türotoksikoos - kilpnäärmehormoonide ületootmine;
• feokromotsütoom - adrenaliini ja norepinefriini "kiirendava" hormoonide neerupealiste kontrollimatu tootmine;
• Cushingi tõbi ja sündroom - kortisooli liigne tootmine;
• primaarne hüperaldosteronism - vedeliku peetus ja kogunemine kehas;
• hüperparatüreoidism - paratüreoidhormooni liig koos kaltsiumi ja fosfori metabolismi häirega.

Südame-veresoonkonna haigused ja hüpertensioon

Hemodünaamiline arteriaalne hüpertensioon ühendab mitut tüüpi kahjustusi kõige olulisematele veresooned:

• Aordi ahenemist (koarktatsiooni) võib provotseerida nii selle halb läbilaskvus kui ka bioretseptorite suurenenud aktivatsioon, mille tulemuseks on vererõhu tõus. Kõige sagedamini ületab see haigusvorm mehi. noor vanus ja kulgeb kriisideta. Iseloomuliku sümptomina võib täheldada jalgade pidevat väsimust.
• Kardiovaskulaarse hüpertensiooni teine ​​variant on aordi aterosklerootiline kahjustus, mille tõttu see kaotab oma elastsuse. Seda iseloomustab süstoolse rõhu tõus konstantse diastoolse rõhuga. Kõige sagedamini täheldatakse vanematel inimestel (55-60 aastat).

Teiste haiguste puhul südame-veresoonkonna süsteemist mis võivad põhjustada rõhu tõusu, on järgmised:

• polütsüteemia - leukotsüütide, erütrotsüütide ja trombotsüütide sisalduse suurenemine veres, selle paksenemine, verevoolu raskused;
• aordiklapi puudulikkus;
• arteriovenoossed fistulid (veresooned, mis ühendavad otseselt arteri ja veeni).

Arteriaalse hüpertensiooni neuroloogilised põhjused

Neurogeenset hüpertensiooni seostatakse peamiselt arteriaalset verevarustust reguleerivate ajuosade kahjustustega.

Need sisaldavad:

• kasvajad (pahaloomulised ja healoomulised);
• peavigastused (koos ajukahjustusega, entsefaliidi ja meningiidi tagajärgedega ning hematoomidega).

Teist tüüpi neurogeenne rõhu tõus on seotud emotsionaalse ülekoormuse, stressiga. See on põhjustatud aju kõrgemate osade üleerutamisest ja on enamasti ajutine. Raske vormi korral võib sellega kaasneda tugev migreen, iiveldus ja oksendamine, nägemishäired.

Hüpertensiooni põhjustavad ka kahjustused selgroog eriti need, kellel on vaagna düsfunktsioon. Sellisel juhul töötavad neerud halvemini, tekib ülevool põis mis tõstavad vererõhku.

Ravimi etioloogia hüpertensioon

Mõned ravimid võivad põhjustada ka kõrget vererõhku. Reeglina täheldatakse seda sündroomi patsientidel, kes saavad norepinefriini infusioone.

Lisaks provotseerivad hüpertensiooni ka sellised pealtnäha kahjutud ravimid nagu adrenaliin ja nohu korral välja kirjutatud ninatilgad amfetamiin. Rõhu tõusu täheldatakse nende pikaajalisel võtmisel (üle 7-10 päeva) ja see toime ei kao kohe pärast ravimite katkestamist, kuid see on siiski üsna pikk (umbes kuu). . Seetõttu näitavad tilkade juhised päevade arvu, mille jooksul nende kasutamine on lubatud.

Rõhu tõus võib põhjustada kortikosteroide, kuna need põhjustavad vee- ja kloriidisisalduse hilinemist. Teised ravimid, mis provotseerivad arteriaalset hüpertensiooni, on:

• rasestumisvastased vahendid;
• söögiisu vähendajad;
• kontrastained angiograafia jaoks;
• veresuhkru ja kolesterooli taset langetavad ravimid.

Kuna teil on kalduvus hüpertensioonile, tuleks selliseid ravimeid võtta väga ettevaatlikult ja võimalusel neist loobuda.

Diagnostika

Kuid need märgid ei võimalda muidugi 100% kindlusega hüpertensiooni diagnoosida. Seetõttu kasutatakse haiguse diagnoosimiseks mitmeid meetodeid:

• Esimene on rõhu mõõtmine. Kiirete järelduste vältimiseks tehakse mitu mõõtmist 5-minutilise intervalliga, sest olukorrast tulenev rõhu tõus ei ole veel kõrvalekalle normist. Teine asi on selle pidevalt kõrge jõudlus (üle 140 mmHg).
• Teine meetod on väline (füüsiline) läbivaatus. Tervishoiutöötaja kuulab stetoskoobiga südant, püüdes tuvastada hüpertensioonile iseloomulikke müra. Kolmas, väga paljastav meetod on elektrokardiogramm (EKG), mis aitab lisaks haigusele endale kindlaks teha patoloogilisi muutusi südame vasaku vatsakese töös.

Kasutatakse ka muid diagnostilisi meetodeid:

• Arteriograafia ja aortograafia - kõige olulisemate veresoonte röntgenülesvõtete tegemine nende ahenemise tuvastamiseks.
• Dopplerograafia - ultraheli protseduur, mis täidab samu ülesandeid.
• Biokeemiline analüüs võimaldab teil määrata vere seisundit, koostist ja viskoossust, tuvastada kõrge kolesterooli sisaldust selles, mis on aterosklerootiliste naastude ehitusmaterjal.
• Kilpnäärme ultraheli koos hormoonide vereanalüüsiga aitab määrata selle rolli hüpertensiooni esinemisel.

Sekundaarse arteriaalse hüpertensiooni ravimeetodid

Sekundaarse hüpertensiooni ravi peamine ülesanne on ravida seda põhjustanud haigust.

Hüpertensiooni ravi eesmärk on vähendada kõrge vererõhu mõju elutähtsatele organitele. Kergete hüpotensiooni vormide korral piisab mittefarmakoloogilistest meetmetest. Need sisaldavad:

• õige töö- ja puhkerežiim;
• ennetav dieet;
• stressi juhtimine, autotreening ja erinevat tüüpi psühhoteraapia.

On vaja vältida füüsilist ja vaimset ülekoormust, emotsionaalset stressi, ärge jätke tähelepanuta head und. Parem on süüa sagedamini, kuid vähehaaval ja mitte mingil juhul süüa enne magamaminekut. Tasub loobuda rasvastest, vürtsikatest toitudest, alkoholist, eelistada vitamiinide ja mikroelementide rikkaid toite.

Kuid sündroomi progresseeruva arengu korral on vaja tõhusamaid meetmeid. Põhihaiguse ravi taustal määrab raviarst antihüpertensiivseid ravimeid:

• AKE inhibiitorid;
• beetablokaatorid;
• kaltsiumikanali antagonistid.

AKE inhibiitorid aitavad piirata angiotensiini konverteeriva ensüümi tootmist, mis põhjustab kõrget vererõhku. Tänaseks on välja töötatud enam kui viiskümmend seda tüüpi ravimit.

Need erinevad nii oma keemilise koostise kui ka toimeaja poolest, mis on lühiajaline (Enap), keskmine ja pikk kestus. AKE inhibiitorid on tõhusad eelkõige renoparenhümaalse hüpertensiooni (koos kroonilise püelonefriidiga) ja arterite ateroskleroosi korral. Need aitavad vähendada insuldi, südameinfarkti, äkksurm.

Beeta-blokaatorid (bisoprolool) mõjutavad sümpaatilist närvisüsteemi, vähendades mõju südamele ja teistele organitele vereringe adrenaliin ja teised stimuleerivad hormoonid. Selle tulemusena hakkab süda aeglasemalt kokku tõmbuma. südame väljund väheneb, arterid ja veenid lõdvestuvad. Kõik see aitab vähendada survet.

Hüpertensiooniga võitlemisel on üsna tõhusad ka diureetikumid ehk diureetikumid. Need aitavad vabastada keha liigsest veest ja sooladest. Neid on mitut sorti:

• Tiasiid ja tiasiiditaoline (klorotiasiid), silmus (furosemiid ) kaaliumi säästev (eplerenoon) - aktiveerib erineval määral neerufunktsiooni .
• Aldosterooni antagonistid toimivad erinevalt – nad pärsivad hormooni tootmist, mis takistab vee ja soolade eemaldamist (Veroshpiron).

Kaltsiumi antagonistid (amlodipiin , Nifedipiin) takistavad selle elemendi akumuleerumist müokardirakkudes ja vähendavad nende aktiivsust.

Ennetamine ja prognoos

Nende eesmärk on ennetada põhihaigust või ennetada hüpertensiooni teket olemasoleva haiguse taustal. Neid meetmeid nimetatakse esmaseks ja sekundaarseks ennetamiseks. Esmane ennetus hõlmab üldised põhimõtted tervislik eluviis elu:

• Tasakaalustatud toitumine;
• halbade harjumuste tagasilükkamine;
• kehakaalu kontroll;
• spetsialiseerunud spetsialistide regulaarsed uuringud geneetilise eelsoodumuse olemasolul haigustele, mis provotseerivad sekundaarset hüpertensiooni.

Sekundaarne ennetus on vererõhu jälgimine patoloogia olemasolul ja õigeaegsed meetmed selle korrigeerimiseks.

Pidevalt kõrge vererõhk on üsna ohtlik haigus, kui sellega ei võidelda. Sekundaarne hüpertensioon kaob koos selle põhjustanud haigusega. Seetõttu on oluline leida kõrge rõhu põhjus. Selleks võib kuluda rohkem kui üks nädal. Edasise ravi edukus sõltub õigest diagnoosist.

Patsientidel, kes kaebavad sagedase kõrge vererõhu üle, võib diagnoosida sekundaarne arteriaalne hüpertensioon. . Seda haigust kogevad tavaliselt vanemad mehed ja naised. Arstid on aga viimasel ajal hakanud märkama, et selle nähud ilmnevad noorematel inimestel.

Kahjustuste korral täheldatakse sekundaarset või sümptomaatilist arteriaalset hüpertensiooni siseorganid ja süsteemid. Vererõhu tõus tekib sageli krooniliste haiguste taustal, mis aeg-ajalt annavad tunda. Primaarset hüpertensiooni on raske diagnoosida. Seda ei saa öelda haiguse sekundaarse vormi kohta. Seda põhjustavad tegurid ilmnevad kiiresti.

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon sisaldab teavet sümptomaatilise hüpertensiooni kohta. Tema ICD 10 kood on I15.

Sümptomid

Kardiovaskulaarsüsteemi haiguse hüpertensiivne vorm on vererõhu tõusu järgi kergesti äratuntav. Seda sümptomit täheldatakse igat tüüpi patoloogiate korral. sekundaarne hüpertensioon, Täpsem kirjeldus mille võib leida ICD 10-st, tunneb ära järgmised omadused:

• pearinglus;
• Mustad lendavad silme ees;
• Peavalud;
• müra kõrvades;
• Kiire pulss;
• jäsemete turse, eriti pärast ärkamist;
• Ärevus ja ärrituvus;
• Nõrkus;
• Iiveldus.

Sümptomid on erinevad

Sekundaarse arteriaalse hüpertensiooniga ei ilmne kõik sümptomid. Mõnikord kliiniline pilt Haigust piirab ainult vererõhu tõus. Kõige rohkem väljendunud sümptomeid täheldatakse patsientidel, kes põevad neurogeenset tüüpi haigust. Sel juhul tekib neil lisaks tahhükardia, higistamine ja krambid.

Kui hüpertensiooni põhjustavad neerude talitlushäired, on patsiendil raske vältida nägemiskahjustust ja peavalu.

Arengu alguses ei pruugi patoloogiline protsess end üldse tunda anda. Inimene tunneb vaid kerget halb enesetunne, mida paljud õigustavad banaalse väsimusega. Kuigi tegelikult viitab see sünnile ohtlik haigus, mida tuleb kohe ravida.

Kui inimesel on kroonilised haigused, peab ta olema kursis sümptomaatilisele hüpertensioonile iseloomulike sümptomitega. Nii saab ta end kaitsta võimalikud tüsistused, mis põhjustavad sagedasi kõrge vererõhu juhtumeid.

Väga oluline on eristada arteriaalse hüpertensiooni esmaseid ja sekundaarseid vorme. Viimasel juhul märgatakse järgmisi funktsioone:

• Traditsiooniliste ravimitega ei ole võimalik survet vähendada;
• Vererõhu tõus tekib äkki;
• Kõrge rõhk on jätkusuutlik;
• Häire esineb üle 20-aastastel noortel või vanematel üle 60-aastastel meestel ja naistel;
• Tekivad sümpato-neerupealiste kriisid.

Patsiendil, kellel on kaebusi tema üldise tervisliku seisundi halvenemise kohta, on võimalik täpselt diagnoosida tema läbivaatusel arsti kabinetis.

Sekundaarse hüpertensiooni oluline tunnus on võimetus alandada vererõhku antihüpertensiivsete ravimitega.

Põhjused

Sekundaarse hüpertensiooni põhjused jagavad arstid tavapäraselt mitmesse rühma. Kõik need sõltuvad sellest, millise organi haigus põhjustas vererõhu väärtuste tõusu.

Hüpertensiooni tüüp	Põhjused
neeru-	Ühe või kahe neeru vereringe rikkumine; Vedelikupeetus kehas; Arterite ahenemine.
Endokriinne	Neerupealiste haigused; · Kilpnäärmehaigused, mis esinevad kilpnäärme alatalitluse või hüpertüreoidismi taustal; Akromegaalia.
neurogeenne	· Insult; · Trauma; Suurenenud intrakraniaalne rõhk; · Ajukasvaja; entsefaliit.
Kardiovaskulaarne	Kaasasündinud või omandatud südamerikked; · Südamepuudulikkus; · Aordi kahjustus.
Ravim	antidepressantide vastuvõtt; Östrogeeni sisaldavate suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kuritarvitamine; Glükokortikoidide pikaajaline kasutamine.

Üsna sageli areneb sekundaarse vormi arteriaalne hüpertensioon inimestel, kes seda regulaarselt kasutavad alkohoolsed joogid. Seetõttu arengu põhjuste hulgas patoloogiline protsess kroonilise alkoholismi põhjuseks võib olla ka.

Alkohoolikud on ohus

Klassifikatsioon

Sekundaarne hüpertensioon jaguneb mitmeks tüübiks. Need võivad sümptomite ja ravimeetodite poolest üksteisest erineda.

Neerude hüpertensioon

Seda tüüpi sekundaarne hüpertensioon on kõige levinum. See esineb 80% juhtudest. See rikkumine areneb neerude või neid toitvate arterite struktuuri omandatud või kaasasündinud kahjustuse taustal.

Hüpertensiooni raskusaste sõltub sellest, kui kiiresti tekib neeruarteri ummistus ja kuidas täpselt kulgeb haigus ise, millest on saanud selle algpõhjus. Tavaliselt patsientide neerupatoloogia arengu varases staadiumis rõhk ei suurene. Hüpertensioon avaldub alles pärast eritusorgani kudede märkimisväärset kahjustust.

Eriti vajalik on karta sekundaarset arteriaalset hüpertensiooni patsientidel, kellel on diagnoositud püelonefriit. Neeruvaagna põletikuliste protsesside korral on vererõhuprobleemide oht suurim.

See tulemus viib teise haiguseni, mida nimetatakse glomerulonefriidiks. See on ka nakkav. Sageli toimib see patoloogia tonsilliidi põdevatel patsientidel tüsistusena.

Neeru hüpertensioon on noortel patsientidel tavaline. Kui te seda ravi ei alusta, on neerupuudulikkuse teket väga raske vältida. Väärib märkimist, et nakkushaiguse korral on hüpertensiooni pahaloomulise kulgemise risk 12%.

Kui inimesel on probleeme näärmetega sisemine sekretsioon, siis võib tal tekkida endokriinne hüpertensioon. Seda seisundit diagnoositakse sageli türotoksikoosiga patsientidel. Nn kilpnäärmehaigus, mis väljendub hormooni türoksiini suurenenud sekretsioonina verre. Selliste rikkumiste korral suureneb süstoolne rõhk. Samal ajal jääb diastoolne vererõhk normaalseks.

Endokriinne hüpertensioon areneb järgmiste haiguste korral:

1. Feokromotsütoom. Hüpertensiooni peetakse neerupealiste kasvajate peamiseks sümptomiks. Feokromotsütoomi korral on kõrgenenud vererõhk kas stabiilne või paroksüsmaalne;
2. Conni sündroom. Sel juhul iseloomustab sümptomaatilist patoloogiat aldosterooni hormooni suurenenud tootmine. Tänu sellele säilib naatrium kehas. Selle tulemusena muutub mikroelementide kogus veres liigseks;
3. Itsenko-Cushingi sündroom. Umbes 80% selle haigusega patsientidest kannatab hüpertensiooni all. Seda tunneb ära spetsiifilised muutused kehas. Näiteks võib inimese keha muutuda tihedamaks või nägu võib võtta pundunud kuju. Samal ajal jäävad jäsemed normaalsesse olekusse;
4. Kulminatsioon. Naiste haigus, mis on põhjustatud seksuaalfunktsiooni väljasuremisest. Selles seisundis esineb sageli vererõhu hüppeid.

Endokriinne hüpertensioon, nagu ka muud tüüpi haigused, allub ravile hästi, kui seda alustati õigel ajal.

Endokriinsüsteemi häired võivad samuti põhjustada kõrget vererõhku.

Neurogeenne hüpertensioon

Haiguse põhjuseks on tsentraalse talitlushäire närvisüsteem. Kõrge vererõhk ei ole ainus sümptom, mis viitab neurogeensele hüperplaasiale. Seda tunneb ära ka järgmised omadused:

• higistamine;
• Pearinglus;
• Nahalööbed;
• krambid;
• Tahhükardia;
• Valu peas.

Neurogeense hüpertensiooni raviks pakutav terapeutiline ravi põhineb ajukahjustuste kõrvaldamisel.

Hemodünaamiline hüpertensioon

Hemodünaamilise tüüpi sekundaarne või sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon areneb suurte arterite ja südame kahjustuse taustal. Need sisaldavad:

1. Ateroskleroos;
2. aordi ahenemine;
3. Vice mitraalklapp;
4. Südamepuudulikkus;
5. süstoolne hüpertensioon.

Reeglina ei ole ükski neist haigustest ainus sekundaarse hüpertensiooni põhjus. See areneb kahe patoloogilise protsessi taustal, näiteks krooniline püelonefriit ja neeruarterite stenoos.

Sekundaarse arteriaalse hüpertensiooni teket võib provotseerida ebaõige tarbimine ravimid. teatud grupp ravimid on oma nimekirjas kõrvalmõjud ja selle haigusseisundi tüsistused.

Ravimi hüpertensiooni korral võivad vererõhu hüpped olla paroksüsmaalsed või pikaajalised. Reeglina tekivad sellised reaktsioonid kasutamise tagajärjel meditsiinilistel eesmärkidel sellised ravimid:

1. suukaudsed rasestumisvastased vahendid;
2. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
3. "Tsüklosporiin".

Kui patsient jätkab tema seisundit halvendavate ravimite võtmist, võivad tal tekkida ulatuslikud ajupatoloogiad.

Hüpertensioon võib olla ravimite kõrvalmõju

Diagnostika

Sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimine koosneb mitmest standardsest protseduurist. Seda rikkumist tunneb ära süstool-diastoolne või süstoolne müra, mis on kuulda epigastimaalses piirkonnas.
Tavaliselt näitab see märk neeruarterite stenoosi olemasolu.

Praeguse vererõhu mõõtmiseks palub arst patsiendil võtta püsti ja seejärel pikali. Mõõtmised tehakse puhkeolekus ja pärast mõõtmist kehaline aktiivsus. Rõhu väärtuste erinevuse tõttu suudab spetsialist määrata mitmeid sekundaarseid sündroome, mis esinevad selle hüpertensiooni vormiga.

Neerupatoloogiate all kannatava sekundaarse arteriaalse hüpertensiooni korral on vaja uurida arteri seisundit. Kohustuslik on läbi viia eritusorganite ultraheli, mida täiendavad stsintigraafia, dopplerograafia ja angiograafia koos esialgse kontrasteerimisega.

Kui arst kahtlustab nefrogeense hüpertensiooni teket, teeb ta seda täielik läbivaatus patsient, kasutades instrumentaalset ja laboratoorsed meetodid diagnostika. Patsiendile tehakse üldised uriini- ja vereanalüüsid, samuti bakposev, et tuvastada organismis bakteriaalset tüüpi infektsiooni.

Tulenevalt asjaolust, et sekundaarse hüpertensiooni ilmnemisel võib olla mitu põhjust, täiendavad diagnoosi CT ja MRI meetodid. Kui kehas on kasvaja, on biopsia kohustuslik.

Kõik patsiendid, kellel kahtlustatakse hüpertensiooni sekundaarset vormi, suunatakse hindamiseks silmaarsti juurde. See on tingitud asjaolust, et haigus võib põhjustada silma võrkkesta kahjustusi. Seetõttu on seda väga raske teha ilma kitsa profiiliga spetsialistiga konsulteerimata.

Ravi

Arteriaalse hüpertensiooni sümptomaatilise vormi ravi ei ole standardne. Arst ei saa patsiendile pakkuda ravimeid, mis aitavad vähendada vererõhku. Need ei anna palju tulemusi. Sel juhul tuleb tegutseda konkreetselt algpõhjusega, mis selgitab püsivat vererõhu tõusu.

Sekundaarse hüpertensiooni ravi võib olla kahte tüüpi. Haiguse tüsistusteta kulgemise korral on soovitatav ravikuuri piirata. Kui selle tõhusus on ebapiisav, tuleb pöörduda radikaalsemate ravimeetodite poole.

Ravimid

Narkootikumide ravi ei ole alati positiivne tulemus. Seetõttu on soovitatav seda kombineerida kirurgilise raviga. Kombineeritult aitavad need meetodid vähendada hüpertensioonihoogude arvu, normaliseerida vererõhku ja pikendada remissiooni.

Arstid soovitavad intensiivravi täiendada kompleksse antihüpertensiivse raviga. See nõuab mitmete erinevate farmakoloogiliste rühmade ravimite võtmist:

• Antihüpertensiivsed ravimid - "Moksonidiin";
• AKE inhibiitorid - enalapriil, fosinopriil, kaptopriil;
• Kaltsiumikanali antagonistid - Kordafen, Verapamiil;
• Diureetikumid - "Indapamiid", "Furosemiid";
• Beeta-blokaatorid - "Pindolol", "Timolool".

Ravimid toimivad kõige paremini omavahel kombineerituna. Seetõttu on ainult ühe ravimi võtmine ebapraktiline.

Hüpertensiooni ravitakse tavaliselt mitme erineva toimega ravimiga.

Kirurgia

Kirurgiline sekkumine toimub juhul, kui patsiendil diagnoosimise käigus avastati hea- või pahaloomulised kasvajad, mis põhjustavad kõrget vererõhku.

Erinevad kirurgilised protseduurid määratakse iga patsiendi jaoks eraldi. Kõik sõltub esmasest haigusest, patsiendi vanusest, patoloogilise protsessi olemusest ja selle tõsidusest.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed, mis aitavad vähendada sekundaarse hüpertensiooni tekke tõenäosust, on ühised kõigile patsientidele. parandada oma üldine heaolu ja vältida sagedasi vererõhu hüppeid, aitab see järgida järgmisi reegleid:

1. On vaja regulaarselt kõndida värskes õhus;
2. Vältige stressirohke olukordi;
3. Soovitav on kaalu normaliseerida, kui inimesel on kalduvus ülekaalulisusele;
4. On vaja loobuda halbadest harjumustest;
5. Soovitatav on piirata soola igapäevast kogust.

Vajadusel määrab arst ennetava meetmena patsiendile mitmeid ravimeid, mis aitavad tema tervist säilitada.

Arteriaalne hüpertensioon on vererõhu pidev tõus tasemeni, mis ületab 140/90 mm Hg. Art. Hüpertensiivsed seisundid jagunevad primaarseks ja sekundaarseks arteriaalseks hüpertensiooniks. Primaarne (essentsiaalne) arteriaalne hüpertensioon ehk hüpertensioon on teadmata päritoluga kardiovaskulaarne patoloogia ja seda diagnoositakse valdaval enamusel kõrgenenud vererõhuga patsientidel.

Sekundaarne või sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon on palju harvem. Erinevate allikate kohaselt põhjustavad sekundaarsed hüpertensiivsed seisundid 5–35% püsiva vererõhu tõusu juhtudest. Erinevalt hüpertensioonist areneb see vererõhu reguleerimise protsessides otseselt seotud elundite kahjustuste taustal. Seda iseloomustab püsiv kulg, seda on raske antihüpertensiivsete ravimitega korrigeerida, see areneb kiiresti ja sellega kaasnevad väljendunud muutused sihtorganites.

Sekundaarne hüpertensioon on sümptom, mis on omane enam kui 50 haigusele ja patoloogilisele seisundile, millest enamik ei ole seotud otseste kardiovaskulaarsüsteemi kahjustustega. Peamised haigused, mis provotseerivad vererõhu tõusu varases staadiumis, võivad olla asümptomaatilised või nende ilmingud on mittespetsiifilised, mis muudab esialgse diagnoosimise keeruliseks. Mõnel juhul on sümptomaatiline hüpertensioon endokriinsete häirete esimene sümptom.

Sekundaarse hüpertensiooni korral kaasnevad regulaarse vererõhu tõusuga hüpertensioonihoogudele sarnased reaktsioonid. Rünnaku ajal on see võimalik peavalu või tugev pearinglus, valu südame piirkonnas, nägemishäired (kahekordne nägemine, "lendab" silmade ees). Mõnikord on palavik, higistamine, iiveldus, harvem - oksendamine. Mõõduka vererõhu tõusuga kurdavad patsiendid väsimust ja üldist halb enesetunne.

Kahtlused sekundaarne sündroom tekkida, kui arteriaalne hüpertensioon väljendub vererõhu järsu ja ühtlase tõusuna ja peaaegu ei allu hüpertensiooni standardravile. Kui 2-3 ravinädala jooksul patsiendi seisundis muutusi ei täheldata, tehakse täiendavad uuringud võimalikud põhjused hüpertensioon. Patoloogilise seisundi võimalikku sekundaarset päritolu näitavad:

• Kiiresti progresseeruv või pahaloomuline kulg;
• Teatud haiguste esinemine ajaloos;
• Sümpatoadrenaalsed kriisid;
• Hüpertensiooni perekonna anamneesi puudumine;
• Patsiendi vanus on alla 30 ja üle 60 aasta.

Sekundaarsete sündroomide klassifikatsioon

Sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni klassifitseerimiseks etioloogia järgi on mitu võimalust. Erinevad autorid eristavad 4–7 rühma.

Neurogeenne hüpertensioon areneb koos kesk- või perifeerse närvisüsteemi kahjustustega. Vererõhu tõusu võib täheldada kasvajate ja ajuvigastuste, ajuisheemia, polüneuropaatia, respiratoorse atsidoosi taustal ja ka raskmetallide sooladega mürgituse tõttu.

Nefrogeenne (neeru) hüpertensioon võib viidata neerude kaasasündinud defektidele, kortikaalse kihi isheemiale, kroonilisele püelonefriidile, glomerulonefriidile, traumale, sidekoe süsteemsetele haigustele, vee- või soolade ainevahetuse häiretele. Tromboos, aneurüsmid, aterosklerootilised ja muud neerude vaskulaarsüsteemi kahjustused, kasvajaprotsessid põhjustavad hüpertensiooni. Vererõhu tõus ei ole haruldane patsientidel, kellel on neeru eemaldamine ja siirdamine.

Mitte vähem mitmekesised on endokriinse etioloogia hüpertensiooni põhjused. Vererõhu tõus võib olla neerupealiste kahjustuste, kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärme talitlushäirete ning hüpofüüsi sümptomiks. Endokriinsüsteemi alla kuulub ka klimakteeriline arteriaalne hüpertensioon, mis avaldub naistel reproduktiivfunktsiooni väljasuremise perioodil.

Püsiv vererõhu tõus võib olla oma olemuselt hemodünaamiline. Arendab aordi aneurüsmide, aortiidi tõttu erinevat päritolu, aortoskleroos, karotiid- ja vertebrobasilaarsete arterite stenoos, aordiklapi puudulikkus, aordi koarktatsioon. See on üks kroonilise kongestiivse südamepuudulikkuse ja Takayashi sündroomi ilmingutest.

Iatrogeenne või ravimitest põhjustatud sümptomaatiline hüpertensioon on kasutamise kõrvalnähud hormonaalsed ravimid(glükokortikoidid, mineralokortikoidid, suukaudsed kontratseptiivid), lagritsapulber, indometatsiin ja mõned teised ravimid.

Kuidas käsitletakse eraldi haigusseisundeid postoperatiivseks hüpertensiooniks ja preeklampsiaks? raske tüsistus rasedus, millega kaasneb vererõhu tõus.

Vastavalt sihtorgani kahjustuse tunnustele (muutused silmapõhjas, müokardi hüpertroofia), vererõhu tõusu tasemele ja püsivusele jaguneb sümptomaatiline hüpertensioon järgmisteks vormideks:

1. Mööduv. Vererõhu tõus on ebastabiilne, silmapõhja muutusi ja müokardi hüpertroofia tunnuseid ei täheldata.
2. Labiilne. Vererõhu tõus on ebastabiilne, mõõdukas, ei kao spontaanselt. Silmapõhjas leitakse võrkkesta varustavate veresoonte ahenemine. Selguvad vasaku vatsakese hüpertroofia esialgsete staadiumite märgid.
3. stabiilne. Stabiilse kõrge vererõhu taustal tuvastatakse müokardi hüpertroofia, võrkkesta veresoontes väljendunud mitmed muutused, mis vastavad angioretinopaatia I-II astmele.
4. Pahaloomuline sümptomaatiline hüpertensioon. Vererõhk on stabiilne väga kõrgel tasemel, diastoolne rõhk ulatub 120 mm Hg-ni. Art. ja kõrgemale. Pahaloomuline vorm avaldub vererõhu järsu tõusuna ja areneb kiiresti, põhjustades tüsistusi sihtorganitest. Prognoos on enamikul juhtudel ebasoodne.

Nefrogeenne sümptomaatiline hüpertensioon

Kõige sagedamini on sekundaarne arteriaalne hüpertensioon seotud neerupatoloogiatega. Nefrogeense päritoluga sekundaarne hüpertensioon erinevad arengumehhanismide poolest, need jagunevad renoparenhümaalseks, renovaskulaarseks, renopriinseks ja segatud.

Neid täheldatakse neerukasvajate, ägeda ja kroonilise glomerulonefriidi, neeru hüpoplaasia, kroonilise püelonefriidi, diabeetilise, podagra, toksiliste ja muude nefropaatiate, neerukahjustuste, tuberkuloosi, süsteemse erütematoosluupuse, amüloidoosi korral.

peal esialgsed etapid patoloogiate areng, arteriaalne hüpertensioon ei avaldu, see sümptom viitab elundi kudede tõsisele kahjustusele.

Neeru hüpertensiooni täheldatakse peamiselt noortel inimestel, millega ei kaasne koronaarseid ja aju tüsistusi. Patsiendid arenevad krooniliseks neerupuudulikkuseks. Pahaloomuline kulg registreeritakse enam kui 10% juhtudest. Vasorenaalne (renovaskulaarne) arteriaalne hüpertensioon on ühe- või kahepoolse neerude vereringe kahjustuse tagajärg. Ligikaudu 2/3 juhtudest arenevad neeruarterite aterosklerootiliste kahjustuste taustal. Hüpertensioon avaldub siis, kui veresoone valendik on ahenenud 70% või rohkem, algab ootamatult ja ületab alati 160/100 mm Hg. Veerandil patsientidest muutub sümptomaatiline renovaskulaarne hüpertensioon pahaloomuliseks.

Renovaskulaarne või vasorenaalne arteriaalne hüpertensioon areneb arteriaalse neeru verevoolu ühe- või kahepoolsete häirete tagajärjel. Renovaskulaarset hüpertensiooni iseloomustab äkiline algus või kulgemise järsk halvenemine, tundlikkuse puudumine. ravimteraapia, pahaloomuliste kasvajate suur osakaal (25% patsientidest).

Neerulise päritoluga sümptomaatilist arteriaalset hüpertensiooni iseloomustab järkjärguline areng, diastoolne rõhk on keskmiselt kõrgem kui hüpertensioonil. Patoloogiline seisund ei ole antihüpertensiivsete ravimitega korrigeeritav. Hommikul esineb näo neeruturse, mis õhtuks taandub.

Diagnostika

Hüpertensiivse sündroomi tõenäolist renaalset päritolu näitavad süstool-diastoolne või süstoolne müra epigastimaalses piirkonnas. See on iseloomulik märk neeruarterite stenoosist. Vererõhu taset mõõdetakse istudes ja seistes, puhkeasendis, pärast treeningut, kätel ja jalgadel. Näidustuste erinevuse järgi saab eristada mõningaid sekundaarseid hüpertensiivseid sündroome.

Nefrogeense arteriaalse hüpertensiooni kahtluse korral viiakse läbi põhjalik laboratoorne ja instrumentaalne uuring. Tõenäolise bakteriaalse infektsiooni tuvastamiseks määratakse patsiendile üldised vere- ja uriinianalüüsid, Nechiporenko järgi uriinianalüüs, bakposev.

Neerude verevoolu võimalike häirete tuvastamiseks tehakse neerude ultraheli dopplerograafia, stsintigraafia, radioisotoopide angiograafia, kontrastainega angiograafia. Neeruangiograafia läbiviimisel määratakse vererõhu taset mõjutava hormooni reniini sisaldus ja aktiivsus. Patoloogilise protsessi nefrogeenset päritolu näitab reniinisüsteemi aktiivsuse suurenemine.

Ebapiisava teabesisu korral võidakse patsiendile näidata MRI või CT-skannimist. Kasvajate avastamisel tehakse biopsia.

Kõrge vererõhk, olenemata selle põhjusest, on võrkkesta võimaliku kahjustusega ohtlik. Kõik arteriaalse hüpertensiooniga patsiendid suunatakse ka silmaarsti konsultatsioonile.

Ravi

Kõik neerupatoloogiaga seotud sümptomaatilised arteriaalsed hüpertensioonid on altid pahaloomulisele kulgemisele. Ravi taktika valitakse sõltuvalt peamisest diagnoosist ja selle eesmärk on esmase patoloogia kõrvaldamine.

Hüpertensioon kroonilise püelonefriidi või muu bakteriaalse etioloogiaga põletikulise protsessi taustal kõrvaldatakse raviga, mille eesmärk on nakkusetekitaja kõrvaldamine ja uriini väljavoolu taastamine. Patsiendile määratakse antibiootikumid ja põletikuvastased ravimid. Antibakteriaalne ravim valitakse vastavalt infektsiooni olemusele. Lisaks on ette nähtud ravimid, mis parandavad vere mikrotsirkulatsiooni.

Sekundaarse hüpertensiooniga diabeetilise või podagra nefropaatia taustal määratakse patsientidele spetsiaalne dieet. Vererõhutaseme korrigeerimiseks grupi ravimid AKE inhibiitorid, angiotensiini retseptori blokaatorid. Ravis kasutatakse adaptogeene, autoimmuunse päritoluga põletikuga - immunomodulaatoreid.

Konservatiivsed meetodid renovaskulaarse sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni ravis on ebaefektiivsed ja ebapraktilised. Verevoolu taastatakse kirurgiline sekkumine: stentimine, ballooni laiendamine, arteri kahjustatud piirkonna rekonstrueerimine.

Endokriinne sekundaarne arteriaalne hüpertensioon

Sekundaarne hüpertensioon võib olla kilpnäärme, neerupealiste ja muude endokriinsüsteemi patoloogiate sümptom.

Feokromotsütoom

Feokromotsütoom on hormonaalselt aktiivne kasvaja, mis toodab adrenaliini, dopamiini ja norepinefriini. Sekundaarne hüpertensiivne sündroom tekib perioodiliste hüpertensiivsete kriisidega, mis arenevad ilma väliste eeldusteta, vererõhk tõuseb tasemele 280/120 ja kõrgemale. Kaasnevad tahhükardiahood, higistamine, tugev peavalu.

Feokromotsütoomile viitab suurenenud katehhoolamiinide sisaldus veres, kasvaja lokaliseerimise selgitamiseks tehakse ultraheli, neerupealiste CT või MRI, neoplasmi aktiivsust uuritakse radioisotoopskaneerimisega.

Ravi on ainult kirurgiline, vahetult enne operatsiooni kasutatakse vererõhu stabiliseerimiseks alfa- või beetablokaatoreid.

Primaarne aldosteronism (Conni sündroom)

Aldosterooni liig põhjustab elektrolüütide tasakaalu häireid, kaaliumi aktiivset eritumist ja soodustab veepeetust organismis. Arenevat hüpertensiooni ei saa peaaegu klassikaliste skeemide kohaselt ravida, see kulgeb kriisidega. Võib-olla ägeda südamepuudulikkuse areng. Hüperalderosteronismiga kannatavad patsiendid müalgia, paresteesia ja krambid.

Aldosteronismi kahtluste kinnitamiseks määratakse aldosterooni ja elektrolüütide tase veres. Kasvaja lokaliseerimise määramiseks tehakse ultraheli, stsintigraafia või CT.

Ravi on kirurgiline. Perioodil preoperatiivne ettevalmistus patsient saab aldosterooni antagonisti ja madala naatriumisisaldusega dieeti.

Itsenko-Cushingi tõbi ja sündroom

Sekundaarne hüpertensioon glükokortikoidhormoonide suurenenud sekretsiooni taustal kulgeb stabiilselt, ilma kriisideta, ei allu antihüpertensiivsele ravile, süstoolne ja diastoolne rõhk tõusevad proportsionaalselt. Iseloomulikud sümptomid haigused - cushingoid tüüpi rasvumine, teadmata päritolu osteoporoos, lihasnõrkus.

Veres tuvastatakse kortikosteroidide sisalduse suurenemine. Hüpofüüsi adenoomi ja kortikosteroomi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi vastavalt neerupealiste ultraheli ja radioisotoopide skaneerimise, hüpofüüsi ja neerupealiste CT ja MRI, kraniogrammide tulemustele.

Ravi on konservatiivne, kiiritus või kirurgiline.

Hüperparatüreoidism

Haigus avaldub mittespetsiifiliste sümptomitena, mis mõnikord avastatakse juhuslikult, suurenenud kaltsiumisisaldusega veres. Mõnel juhul on kõrvalkilpnäärme talitlushäirete ainus ilming sekundaarne hüpertensioon. Hüperparatüreoidism tuvastatakse reaktsioonina tiasiiddiureetikumidele. Hüpertensiivne sündroom elimineeritakse pärast kirurgiline eemaldamine kõrvalkilpnäärmed.

Hemodünaamiline sekundaarne hüpertensioon

Hemodünaamilise päritoluga sekundaarne hüpertensioon avaldub südamekahjustuste taustal või peamised laevad.

Aordi ateroskleroos

Süstoolse vererõhu tõusuga kaasneb diastoolne vererõhk normaalsena või langeb. Diagnoositud eakatel patsientidel. Peamised diagnostikameetodid on EKG, dopplerograafia, südame ultraheli, MRI. Enamik informatiivne meetod- angiograafia.

Konservatiivne ravi on suunatud kolesterooli taseme alandamisele veres. Aordi valendiku tõsine ahenemine nõuab kirurgilist sekkumist.

Aordi koarktatsioon

Kaasasündinud haigus, mis esineb sagedamini meestel. Hüpertensioon on seotud aordi lihasseina ebanormaalse paksenemisega. Haiguse sümptomid ilmnevad umbes 18-aastaselt. Aordi koarktatsiooniga on vere jaotumine aordis häiritud. suur ring vereringe, enne ahenemist asuvad veresooned on ületäitunud, vere alumistesse osadesse ei sisene piisavalt verd. Patsientide kehaehitus on ebaproportsionaalne, ülemine osa tüvi on arenenud palju tugevamalt kui alumine. Patsiendid kurdavad peavalu, kuumatunnet, kuumahoogusid peas, võimalik on ninaverejooks. Iseloomulik diagnostiline märk on vererõhu asümmeetria kätes ja jalgades: näitajad kätel on kõrgemad kui jalgadel.

Diagnoosi kinnitamiseks tehakse EKG, südame ultraheli, elundite röntgenuuring. rind, kõige informatiivsem aortograafiline uuring. Peamine ravimeetod on anomaalia kirurgiline korrigeerimine. Meditsiiniline teraapia viiakse läbi tüsistuste vältimiseks ja vererõhu taseme korrigeerimiseks.

Ravimitest põhjustatud arteriaalne hüpertensioon

See avaldub glükokortikoidide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, adrenomimeetikumide ja mõne teise farmakoloogilise rühma ravimitega ravimise kõrvaltoimena. Üks levinumaid ravimitest põhjustatud sekundaarse hüpertensiooni vorme on reaktsioon östrogeenipõhistele suukaudsetele kontratseptiividele.

Ravimite kasutamine võib esile kutsuda vere viskoossuse tõusu, vee-soola ainevahetuse häireid, reniin-angiotensiini süsteemi aktiivsuse muutusi, vasospasmi ja muid vererõhu reguleerimisega seotud organite reaktsioone.

Ravimi sekundaarse arteriaalse hüpertensiooni kahtluse korral viiakse läbi patsiendi ravimianamneesi analüüs, reniini määramine veres ja koagulogramm.

Peamine ravimeetod on vererõhu tõusu põhjustanud ravimi annuse kaotamine, asendamine või korrigeerimine.

Neurogeenne arteriaalne hüpertensioon

Hüpertensiivse sündroomi areng tekib aju või seljaaju orgaaniliste kahjustuste tõttu. Vererõhu tõusu täheldatakse kasvajate, kraniotserebraalsete vigastuste, entsefaliidi, arahnoidiidi, isheemia ja muude patoloogiate korral.

Kesknärvisüsteemi kahjustuste korral täheldatakse lisaks vererõhu tõusule pearinglust, tugevat peavalu ja närviregulatsiooni häire sümptomeid.

Aju patoloogiate diagnoosimine toimub instrumentaalsete meetoditega. Patsient suunatakse EEG-le, MRI-le või aju CT-le, ajuveresoonte angiograafiale.

Ravi määratakse vastavalt kindlaksmääratud diagnoosile ja selle eesmärk on põhihaiguse kõrvaldamine.

Sisu

Vastavalt klassifikatsioonile veresoonte haigused, arstid eristavad essentsiaalset - primaarset ja sümptomaatilist - sekundaarset arteriaalset hüpertensiooni. Teisel juhul räägime vererõhu pidevast tõusust organismis esineva põhihaiguse taustal. krooniline vorm. Sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon on kalduvus süstemaatilistele retsidiividele ja muu hulgas ohtlikud tüsistused tervisega, arstid isegi ei välista surmav tulemus kliiniline patsient.

Mis on sekundaarne arteriaalne hüpertensioon

Seda patoloogiat esineb harva, see võib olla omandatud või kaasasündinud haigus. Patoloogilise protsessiga kaasneb vererõhu tõus, see tekib siseorganite ja süsteemide kahjustustega - kroonilised haigused. Kui põhjused primaarne hüpertensioon seda on problemaatiline luua isegi haiglas, sekundaarse hüpertensiooni patogeensed tegurid on üsna ilmsed. Vererõhu normaliseerimine on võimalik alles pärast põhihaiguse peamise põhjuse kõrvaldamist.

Sümptomid

Sümptomaatilise hüpertensiooniga kaasnevad diastoolse, süstoolse vererõhu tajutavad hüpped. Sümptomite olemus ja raskusaste sõltuvad täielikult sekundaarse hüpertensiooni vormist ning selle haiguse üldised tunnused on toodud allpool:

• ägedad migreenihood;
• jäsemete turse hommikul;
• pearinglus, harvem - oksendamise rünnakud;
• tahhükardia rünnakud;
• müra kõrvades;
• hanenahk silmade all;
• ärevus, paanikahood.

Põhjused

Sekundaarne hüpertensioon tekib põhihaiguse rünnaku taustal tõsise tüsistusena. Näiteks aju primaarses patoloogias domineerib tsentraalse geneesiga hüpertensioon, mis tekib ulatuslike ajukahjustuste, hemorraagiate, keskregulatsiooni häirete, müokardiinfarkti ja entsefalopaatiaga. Ravimite pikaajaline kasutamine võib põhjustada ka sekundaarset hüpertensiooni. Patoloogilise protsessi etioloogia on tingitud haiguse vormist, mis on esitatud allpool patoloogiate klassifikatsioonis:

1. Arteriaalne neeru hüpertensioon: krooniline püelonefriit, glomerulonefriit, kaasasündinud haigused, tuberkuloos või polütsüstiline neeruhaigus.
2. Hüpertensiooni endokriinne vorm: neerupealiste ja kilpnäärme kroonilised patoloogiad, akromegaalia, Itsenko-Cushingi tõbi.
3. Neurogeenne hüpertensioon: pahaloomulised ajukasvajad, traumad, insuldid, aordi koarktatsioon, entsefaliit, kahjustus intrakraniaalne rõhk, aordi ahenemise protsess.
4. Hüpertensiooni kardiovaskulaarne vorm: südamepuudulikkus, kaasasündinud südamerikked.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt patoloogilise protsessi etioloogiast (esmane tegur) esitatakse sekundaarse vormi arteriaalse hüpertensiooni tingimuslik klassifikatsioon. See on vajalik lõpliku diagnoosi lihtsustamiseks, õigeaegse ravi alustamiseks ja tüsistuste, näiteks pahaloomulise hüpertensiooni surmava retsidiivi välistamiseks. Et mitte uuesti oma tervist ohtu seada, tuleb teid õigeaegselt uurida.

Neerude arteriaalne hüpertensioon

Sellises kliinilises pildis on hüpertensiooni põhjuseks kroonilised neerupatoloogiad, mis on altid retsidiividele patogeensete tegurite mõjul. Seega ei ole välistatud häired neeruarterites, polütsüstilised ja põletikulised protsessid. Neerupuudulikkusega patsiendid ei tunne esmalt väljendunud hüpertensiooni sümptomeid, kuid kurdavad rohkem suurenenud väsimuse, nägemise hägususe üle. Neeru hüpertensiooni tüübid on järgmised:

• interstitsiaalne (seotud kroonilise neeruhaiguse retsidiividega);
• renopriin (põhjustatud tüsistustest pärast neerude eemaldamist);
• segatud (põhjustatud mitte ainult neerude, vaid ka veresoonte patoloogiatest);
• renoparenhümaalne (koos parenhüümi kudede kahjustusega);
• renovaskulaarne hüpertensioon (põhjustatud neeru veresoonte kokkusurumisest).

Endokriinne arteriaalne hüpertensioon

Vererõhu hüppe peamine põhjus on endokriinsete patoloogiate esinemine, hormoonide tasakaalustamatus koos järgnevate tüsistustega. Arteriaalne hüpertensioon areneb kiiresti koos pahaloomulised kasvajad neerupealised, mistõttu ei ole soovitatav diagnoosiga edasi lükata. Kõigil etappidel kaasneb patoloogiaga äge valu sündroom, ja sümptomite raskuse vähendamiseks tuleb kasutada konservatiivne ravi. Siin on endokriinse hüpertensiooni peamised tüübid:

• neerupealised;
• kilpnääre;
• hüpofüüsi;
• klimakteeriline.

Hemodünaamiline sekundaarne arteriaalne hüpertensioon

Peamiste veresoonte ja südame ulatusliku kahjustuse taustal täheldatakse vererõhu tõusu. See esineb aterosklerootilise rünnaku, vertebrobasilaarse stenoosi ja karotiidarterid, aordiklappide puudulikkus, aordi koarktatsioon. Krambid on välistatud hüpertensiivne kriis mida on raske parandada meditsiinilised meetodid. Sel juhul kaasnevad rõhu tõusud teravad valud müokardi sümptomid on sarnased teiste südamepatoloogiate sümptomitega.

Tsentraalse päritoluga arteriaalne hüpertensioon

Neurogeense hüpertensiooni korral põhjustavad vererõhu süstemaatilisi hüppeid primaarse tserebrovaskulaarse haiguse retsidiivid koos tsentraalse regulatsiooni sekundaarse rikkumisega. Sel juhul räägime progresseeruvast insuldist, entsefaliidist, ulatuslikest peakahjustustest. Iseloomulik haigus ei piirdu ainult ajukasvajatega, neurogeenne hüpertensioon kutsub esile tõsiseid häireid kesk- ja perifeerses närvisüsteemis, mis õigeaegse reageerimise korral on pöörduvad.

Ravimi etioloogia hüpertensioon

Ravimite ebaõige kasutamise korral võimalike tüsistuste hulgas ei välista arstid vererõhu hüppeid. Tegemist võib olla mööduva (lühiajalise) hüpertensiooniga või rünnakute pikenemine. See reaktsioon ilmneb järgmiselt farmakoloogilised rühmad ravimid: suukaudsed kontratseptiivid, tsüklosporiin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Edasiste terviseprobleemide hulgas ei tohiks välistada ulatuslike ajupatoloogiate esinemist.

Diagnostika

Kui arst kahtlustab kroonilisi neerupatoloogiaid, millega kaasneb sekundaarne hüpertensioon, tuleb kõigepealt uurida uriini. See on üldine analüüs, laboriuuringud Nechiporenko järgi külvamine patogeeni, valgu kontsentratsiooni määramiseks bioloogilises materjalis. Kliinilised diagnostikameetodid on järgmised:

• Neerude ja neeruarterite ultraheliuuring;
• intravenoosne urograafia;
• MRI ja CT veresoonte kontrastsusega.
• Kui sekundaarne hüpertensioon on endokriinse vormiga, on soovitatav diagnostilised meetmed on esitatud allpool:
• uriini ja vere üldine analüüs;
• biokeemiline analüüs kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni kohta;
• Ultraheli, neerupealiste MRI;
• kilpnäärme diagnoos.

Ravi

Sümptomaatilist hüpertensiooni on raske ravida tõhus ravi kuni põhihaiguse paranemiseni. Vastasel juhul sekundaarse hüpertensiooni positiivne dünaamika pühitakse minema või puudub täielikult. Siin on spetsialistide väärtuslikud soovitused sõltuvalt kliinilise pildi eripärast:

• neerupealiste, neerude, aju kasvajatega peavad patsiendid läbima kirurgilise ravi;
• kroonilise neeruhaiguse korral sisaldab intensiivravi režiim tingimata antibakteriaalset ja põletikuvastast ravikuuri;
• kui sekundaarse hüpertensiooni põhjus on endokriinsed häired, on vaja hormonaalset tausta korrigeerida meditsiiniliste meetoditega;
• kaasasündinud südamepuudulikkusega hemodünaamilise hüpertensiooni korral tehakse patsiendile südameoperatsioon, südamepuudulikkuse konservatiivne korrigeerimine.
• kui ebaõige tarbimine muutub sekundaarse hüpertensiooni põhjuseks ravimite rühmad, tõhus teraapia algab nende tühistamisest, parandamisest.

Ravimid

Mööduva hüpertensiooni korral soovitab arst terviseprobleemi lahendamiseks konservatiivseid meetodeid, mis võivad vähendada hoogude arvu, stabiliseerida vererõhku ja pikendada remissiooniperioodi. Samal ajal koos intensiivravi Esmase haiguse korral on soovitatav kompleksne antihüpertensiivne ravi, mis hõlmab järgmisi farmakoloogilisi rühmi:

• AKE inhibiitorid: kaptopriil, enalapriil, fosinopriil;
• kaltsiumikanali antagonistid: Verapamiil, Kordafen;
• β-blokaatorid: timolool, pindolool;
• diureetikumid: Furosemiid, Indapamiid;
• antihüpertensiivsed ravimid keskne tegevus: moksonidiin.

Kirurgiline ravi

Mööduva hüpertensiooniga ei ole operatsioon vajalik ja patsient peab vältima neerupuudulikkuse teket. Operatsioon tehakse, kui pahaloomuline või healoomulised kasvajad, mis pakuvad vererõhu hüppeid, on ulatuslikud veresoonte patoloogiad. Meditsiinilised näidustused ja kirurgiliste meetmete tüübi määrab arst, võttes arvesse patsiendi vanust, valitsevate diagnooside olemust ja raskust.

Ärahoidmine

Sekundaarse hüpertensiooni vältimiseks on oluline mitte ainult kontrollida vererõhku, vaid ka õigeaegselt ravida oma keha põhihaigusi. Selleks on välja töötatud mittespetsiifilised ennetusmeetmed, millest arst teavitab oma patsiente, eriti riskirühma kuuluvaid. Siin on ennetusmeetmed, mida peate järgima:

• vältida stressirohke olukordi;
• jalutage värskes õhus;
• kontrollida kehakaalu ja ainevahetust;
• loobuma hävitavatest harjumustest;
• vähendada soola tarbimist.

Video

Tähelepanu! Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua iseravi. Ainult kvalifitseeritud arst saab teha diagnoosi ja anda soovitusi ravi kohta, lähtudes konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest.

Kas leidsite tekstist vea? Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame selle!

Arutage

Sekundaarne arteriaalne hüpertensioon - põhjused, sümptomid, diagnoos ja ravi

Sümptomaatilist arteriaalset hüpertensiooni nimetatakse ka sekundaarseks, kuna see ei ole iseseisev haigus. Selle välimus on seotud mõne elundi struktuuri või töö rikkumisega: süda, aort, neerud. Selle sündroomiga kaasneb rohkem kui 50 haigust. Sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon moodustab ligikaudu 15% kõigist hüpertensiooni juhtudest.

Kuidas see avaldub?

Sekundaarse hüpertensiooni peamine sümptom on kõrge vererõhk. Selle ilmingute tunnused, kulg ja ravi sõltuvad haigusest, mille vastu see arenes.

Seega võib kliiniline pilt olla väga mitmekesine. See koosneb põhihaiguse tunnustest ja hüpertensioonist tulenevatest sümptomitest. Kõrge rõhk põhjustab peavalu, "kärbeste" ilmumist silmade ette, peapööritust, tinnitust, südamevalu ja muid aistinguid.

Põhihaigus võib olla selge väljendunud märgid, kuid juhtub, et sümptomeid pole ja ainus ilming on hüpertensioon.

Millised haigused kaasnevad?

Sümptomaatilisel hüpertensioonil on mitu klassifikatsiooni. Päritolu järgi jagunevad need nelja rühma: neeru-, endokriinsed, neurogeensed, hemodünaamilised.

Neeru- või nefrogeenne

See on kõige levinum sümptomaatilise hüpertensiooni tüüp, mis moodustab ligikaudu 80% juhtude koguarvust. Nefrogeense päritoluga sekundaarne hüpertensioon tekib neerude või neid toitvate arterite kaasasündinud või omandatud kahjustuste tagajärjel. Sümptomaatilise hüpertensiooni tekkimine sõltub sellest, kuidas põhjustav haigus kulgeb ja kui kiiresti neeruarter ummistub. Reeglina ei täheldata nende haiguste algstaadiumis rõhu tõusu. Hüpertensioon tekib neerukudede olulise kahjustusega.

Kõige sagedamini täheldatakse sekundaarset arteriaalset hüpertensiooni püelonefriidiga - neeruvaagna nakkushaigusega. Kaasneb hüpertensioon glomerulonefriit on teine põletikuline haigus neerud, mis tekivad tavaliselt tüsistusena pärast sagedast tonsilliiti.

See arteriaalse hüpertensiooni vorm esineb peamiselt noortel patsientidel. Kroonilise neerupuudulikkuse tekkerisk on suur. Püelonefriidi ja glomerulonefriidi korral pahaloomulise kasvaja protsent arteriaalne hüpertensioon on ligikaudu 11-12%.

Endokriinne

See sümptomaatilise hüpertensiooni vorm areneb koos endokriinsete näärmete patoloogiatega.

Türotoksikoos on kilpnäärme haigus, mida iseloomustab hormooni türoksiini liigne sekretsioon verre. Sel juhul tõuseb ainult süstoolne rõhk ja diastool jääb normaalseks.

Hüpertensioon on neerupealiste kasvaja, feokromotsütoomi peamine sümptom. Sel juhul võib rõhk olla stabiilselt kõrge või tõusta paroksüsmaalselt.

Sümptomaatilist arteriaalset hüpertensiooni täheldatakse Conni sündroomi või aldosteroomi korral. Seda haigust iseloomustab hormooni aldosterooni suurenenud tootmine, mis aeglustab naatriumi eritumist, mis põhjustab selle liigset sisaldust veres.

Endokriinset tüüpi hüpertensioon areneb enamikul Itsenko-Cushingi sündroomiga patsientidest (umbes 80%). Haigusele on iseloomulikud spetsiifilised muutused kehas: kehatüvi muutub jämedaks, nägu muutub kuukujuliseks ja punniks, jäsemed jäävad normaalsesse olekusse.

Menopaus on veel üks arteriaalse hüpertensiooni arengu põhjus. Seksuaalfunktsiooni väljasuremisega kaasneb reeglina pidev rõhu tõus.

neurogeenne

Seda tüüpi sekundaarne hüpertensioon on põhjustatud kesknärvisüsteemi kahjustustest traumaatilise ajukahjustuse, entsefaliidi, isheemia ja kasvajate tagajärjel.

Koos kõrge vererõhuga täheldatakse neurogeense arteriaalse hüpertensiooni korral tugevaid peavalusid, tahhükardiat, pearinglust, higistamist, krampe, süljeeritust ja naha ilminguid. Neurogeense arteriaalse hüpertensiooni ravi on suunatud ajukahjustuste kõrvaldamisele.

Hemodünaamiline

Hemodünaamilise tüüpi sümptomaatiline hüpertensioon tekib südame ja suurte arterite kahjustuse tagajärjel. Nende hulka kuuluvad süstoolne hüpertensioon koos bradükardiaga, ateroskleroos ja kaasasündinud aordi ahenemine, isheemiline hüpertensioon koos mitraalklapi defektidega ja südamepuudulikkus. Reeglina suureneb nendel juhtudel valdavalt süstoolne rõhk.

Sekundaarne hüpertensioon võib olla tingitud kaadmiumi, plii, talliumi mürgistusest. Annustamisvormid hüpertensioon areneb pärast ravi glükokortikoididega, levotüroksiini, efedriiniga kombinatsioonis indometatsiiniga ja ka pärast teatud rasestumisvastaste vahendite kasutamist.

Klassifikatsioon ei hõlma kroonilist obstruktiivset kopsuhaigused, polütsüteemia (punaste vereliblede kõrge sisaldus veres), mis põhjustab arteriaalset hüpertensiooni.

Klassifikatsioon voolu tugevuse järgi

Sümptomaatilisel arteriaalsel hüpertensioonil on neli vormi, sõltuvalt rõhu püsivusest ja suurusest, vasaku vatsakese hüpertroofia astmest ja silmapõhja veresoonte muutuste staadiumist.

• mööduv hüpertensioon. Sel juhul ei täheldata püsivat rõhu tõusu, vasaku vatsakese suurenemist ja silmapõhja muutusi ei esine.
• labiilne hüpertensioon. Seda iseloomustab mõõdukas rõhu tõus, mis iseenesest ei vähene. Esineb vasaku vatsakese kerge hüpertroofia, sisepinna kerge vasokonstriktsioon silmamuna.
• Kell stabiilne hüpertensioon on pidev rõhu tõus, vasaku vatsakese müokardi suurenemine, väljendunud muutus silma veresooned.
• pahaloomuline hüpertensioon. Iseloomulik äkiline ja kiire areng, stabiilne kõrgsurve, eriti diastoolse (kuni 130 mm Hg. kolonn). Selle sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni vormiga on oht veresoonte, südame, silmapõhja ja aju tüsistuste tekkeks.

Kuidas eristada sümptomaatilist hüpertensiooni iseseisvast (primaarsest) hüpertensioonist?

• Äkiline hüpertensioon koos püsiva kõrge vererõhuga.
• Kiiresti progresseeruv arteriaalne hüpertensioon.
• Noor või vana (enne 20 ja pärast 60).
• Survet vähendatakse traditsiooniliste vahenditega halvasti.
• Diastoolse rõhu tõus.
• Sümpaatilise-neerupealiste kriisid (paanikahood).

Kuidas ravida?

Ravi eesmärk on esmase haiguse kõrvaldamine. Neerupealiste kasvajad, neerude veresoonte patoloogiad, aordi koarktatsioon nõuavad kirurgilist sekkumist. Hüpofüüsi adenoomi korral tehakse raadio-, röntgen- või laserravi, vajadusel kasutatakse kirurgilisi meetodeid.

Ravi põhihaigus on ette nähtud südamepuudulikkuse, erütreemia, kuseteede infektsioonide korral. Reeglina on sellisel ravil positiivne mõju sekundaarsele hüpertensioonile.

Sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooniga on peaaegu alati välja kirjutatud ravimid, mis vähendavad vererõhku. Neerukahjustuse korral hõlmab ravi diureetikume. Mis tahes päritolu püsiva diastoolse hüpertensiooni korral kohaldatakse kombineeritud ravi erinevate ravimite rühmade kasutamine.

Igasugune ravi viiakse läbi, võttes arvesse patsiendi vanust, kasutatavate ravimite vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid.

Prognoos

Sümptomaatilise hüpertensiooni kujunemine ja prognoos sõltuvad põhihaiguste vormidest ja omadustest. Hüpertensioon kui peamine sümptom viitab iseenesest halvale prognoosile. Eriti sageli on pahaloomuline vorm neerude tekke arteriaalse hüpertensiooniga. Prognoos halveneb, kui lisanduvad aju vereringehäired ja neerupuudulikkus. Sellistel juhtudel saabub surm aasta jooksul. Halba prognoosi ei määra mitte ainult hüpertensioon ise. See sõltub suuresti selle astmest ja selle mõjust neerude tööle.

Hüpertensioon on otsustav tegur feokromotsütoomi ebasoodsa tulemuse korral, kui kasvajat ei diagnoositud õigeaegselt ja ravi, antud juhul operatsioon, puudus.

Kõige soodsam prognoos menopausi ja hemodünaamilise hüpertensiooni, samuti Itsenko-Cushingi sündroomi põhjustatud hüpertensiooni korral.