18. Õendusprotsess suletud kraniotserebraalse vigastusega: põrutus. Tõelised patsiendi probleemid, sõltuvad ja sõltumatud õendusabi sekkumised.

Aju põrutus- see on kõige levinum ajukahjustuse vorm, suhteliselt kerge kulgemise ja tulemusega; vaadeldes funktsionaalsed häired ilma aju kahjustamata.

Sümptomid. Domineerivad tserebraalsed sümptomid: lühiajaline (mõnest sekundist kuni 15-20 minutini) teadvusekaotus, retro- või anterograadne amneesia, iiveldus, ühekordne oksendamine. Patsiendi tüüpilised kaebused: peavalu, pearinglus, tinnitus, valu liigutamisel silmamunad, higistamine. Patsient on kahvatu, hingamine on sagedane, pindmine, tahhükardia; kehatemperatuur ja vererõhk ei muutu. Kolju luud vigastada ei saanud. CSF-i rõhk on normaalne. Kesknärvisüsteemi funktsionaalsed häired püsivad 10-12 päeva. Mõnel patsiendil on põrutusjärgne sündroom – unetus, pearinglus, kerge väsimus, letargia, higistamine.

Ravi konservatiivne koos kohustusliku hospitaliseerimisega neurokirurgia või trauma osakonnas. Patsiendid peavad järgima ranget voodirežiimi 10-14 päeva; neile tagatakse täielik füüsiline ja vaimne puhkus. Dehüdratsiooniravi viiakse läbi: glükoosi intravenoosne (in / in) manustamine, askorbiinhape, difenhüdramiini, B-rühma vitamiinide subkutaansed süstid; on ette nähtud suukaudsed valuvaigisti tabletid.

Ajukahjustusega

19. Õendusprotsess kinnise traumaatilise ajukahjustuse korral: ajupõrutus Patsiendi tegelikud probleemid, sõltuvad ja iseseisvad õendusabi sekkumised.

aju muljumine- see on ajukoe lokaalne kahjustus alates väiksemast (väikesed hemorraagiad kahjustatud piirkonnas ja turse) kuni raskeni (ajukoe rebend ja muljumine). Diagnoosi kinnitavad kolju luude luumurrud, vere olemasolu CSF-is. AT kliiniline pilt lisaks aju sümptomitele on selgelt nähtavad ka kahjustatud ajupiirkonnale iseloomulikud fokaalsed sümptomid. Ajukahjustusi on 3 kraadi: kerge, mõõdukas, raske.

Sümptomid. Kell kerge aste teadvus lülitub välja mitmekümnelt minutilt mitme tunnini (1-3 tundi). Tserebraalsed sümptomid on mõõdukalt väljendunud: amneesia, iiveldus, oksendamine. Patsient on mures peavalu, pearingluse pärast. Ilmuma fokaalsed sümptomid: liigutuste ja tundlikkuse rikkumine ajukahjustuse koha vastas asuval kehapoolel; kõne-, nägemishäired; näo- ja keelelihaste miimiliste lihaste parees; kerge anisokooria; nüstagm. CSF-i rõhk on veidi suurenenud. Morfoloogilised muutused ilmnevad subarahnoidaalsete hemorraagiatena, millega kaasneb vasospasm. Seetõttu taanduvad pärast veresoonte spasmi kõrvaldamist kerge ajukontrusiooni sümptomid 2-3 nädala jooksul, patsiendi üldine seisund normaliseerub.

Keskmise kraadiga teadvus lülitub välja mitmekümnest minutist päevani. Patsientidel on väljendunud amneesia, on psüühikahäire, ärevus, korduv oksendamine. Pulsisagedus muutub (bradükardia või tahhükardia), tõuseb vererõhk ja kehatemperatuur (subfebriil), hingamine kiireneb ilma rütmihäireteta. Fokaalsed sümptomid on selgelt väljendunud: pupillireaktsiooni häired, okulomotoorsed häired, nüstagm, jäsemete parees, tundlikkuse häired. Järk-järgult 3-5 nädala jooksul. fokaalsed sümptomid taanduvad. Järsk tõus intrakraniaalne rõhk põhjustab kesknärvisüsteemi talitlushäireid.

Raske vigastus Seda iseloomustab teadvuse väljalülitamine mitmest tunnist mitme nädalani. Fokaalsed sümptomid on väljendunud ja püsivad pikka aega ajutüve kahjustuse tõttu: hüpertermia (kuni 39-40 ° C), hingamisrütmi häired, bradü- või tahhükardia, arteriaalne hüpertensioon. Domineerivad neuroloogilised sümptomid: pupillide läbimõõdu ja valgusreaktsiooni rikkumine, okulomotoorsed häired, sarvkesta reflekside ja neelamise pärssimine jne. CSF-i rõhk on järsult suurenenud. Üldine olek jääb paljudeks päevadeks äärmiselt raskeks ja lõpeb sageli surmaga.

Positiivse dünaamika korral kaovad aju- ja fokaalsed sümptomid aeglaselt ning motoorsed ja vaimsed häired jääda eluks ajaks.

Ravi aju verevalumid viiakse läbi meditsiiniasutuses, peamine ravi on suunatud ägedate vastu võitlemisele hingamispuudulikkus- läbipaistvuse taastamine hingamisteed(õhukanali sisseviimine, intubatsioon, mehaaniline ventilatsioon, hapniku sissehingamine). Suurenenud intrakraniaalse rõhu vastu võitlemiseks süstitakse intravenoosselt glükoosi, uureat, mannitooli, lasixi, novokaiini. Kehatemperatuuri vähendamiseks in / m määrake amidopüriin ja analgin 3-4 korda päevas. Aju muljumise raske vormi korral manustatakse kombineeritud lüütilisi segusid (difenhüdramiin, pipolfeen, kloorpromasiin, tisertsiin, pentamiin). Transfusioonravi viiakse läbi kuni 3-4 liitrit päevas. Aju hapnikuga varustatuse parandamiseks süstitakse intravenoosselt 20% naatriumoksübutüraadi (GHB) lahust annuses 40-80 ml päevas.

Sissejuhatus

1. Suletud kraniotserebraalne vigastus

1 Suletud kraniotserebraalne vigastus

2 Suletud kraniotserebraalse vigastuse etioloogia

3 Suletud kraniaalse klassifikatsioon ajukahjustus

4 Suletud kraniotserebraalse vigastuse kliinik

5 Meetodid suletud kraniotserebraalse vigastuse diagnoosimiseks

6 Suletud kraniotserebraalse vigastuse ravi

1.7 TBI tagajärgede klassifikatsioon (vastavalt Likhterman L.B., 1994)

2. Kinnise kraniotserebraalse vigastusega patsiendi õendusabi tunnused

Järeldus

Bibliograafia

Märge

Sissejuhatus

Traumaatiline ajukahjustus on globaalne probleem neurokirurgia. Igal aastal registreerib statistika 200 TBI juhtumit 10 000 elaniku kohta. Pool peavigastustest on põhjustatud liiklusõnnetustest. Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel on viimase 10-15 aasta jooksul TBI juhtude arv kasvanud keskmiselt 2% aastas. Traumatismi struktuuris moodustab TBI 2/3 surmajuhtumitest.

Viimastel aastakümnetel on suurenenud mitte ainult kraniotserebraalsete vigastuste arv, vaid ka nende raskem kulg. Selle põhjuseks on arvu suurenemine Sõiduk, kiire linnastumine, liikluseeskirjade halb jõustamine üksikute juhtide ja jalakäijate poolt, eriti in purjus, halvad teeolud. Reeglina saavad viga noored ja keskealised ehk kõige töövõimelisemad inimesed, mis annab probleemile mitte ainult meditsiinilise, vaid ka olulise sotsiaalse tähtsuse. Praeguseks on PTBI hilise perioodi probleem, eriti sellised küsimused nagu protsessi käigu ennustamine, piisav kliiniline, patofüsioloogiline ja eksperthinnang ning eriti tüsistuste sekundaarne ennetamine, suured sotsiaal-majanduslikud ja üldised. meditsiiniline tähtsus. Vahepeal pole paljusid selle probleemiga seotud küsimusi piisavalt uuritud, mõned neist jäävad vaieldavaks Maailma Terviseorganisatsiooni statistika kohaselt suureneb suletud kraniotserebraalsete vigastuste (TBI) sagedus keskmiselt 2% aastas ja vastavalt erinevatele autoritele, jääb vigastuste üldises struktuuris vahemikku 50–70%. CBI meditsiiniline ja sotsiaalne tähtsus tuleneb valdavalt tööealiste inimeste kahjustusest. AT Venemaa Föderatsioon Igal aastal saab ajukahjustus 1 miljon inimest. 200 tuhat inimest, kellest 100 tuhat on tunnistatud puudega ja neist 40-60% on teise ja esimese rühma esindajad. Võimaluste uurimise asjakohasus tõhus ravi suletud kraniotserebraalse vigastuse (CTBI) tagajärjed on tingitud asjaolust, et varajases või hilises traumajärgses perioodis esinevad psühhoneuroloogilised häired võivad põhjustada ka tõsiseid häireid inimkehas kuni täieliku puudeni. 44-62% juhtudest tekib traumaatiline ajukahjustus selle tagajärjel alkoholimürgistus, sada raskendab oluliselt kahjustuste varajast diagnoosimist. Traumaatilise ajukahjustuse korral kannatab lisaks ajupoolkeradele ka aju tüveosa, milles asuvad keskused, mis reguleerivad elutähtsate organite ja süsteemide tööd ning ainevahetusprotsesse. Kõik need asjaolud teevad õigeks õigeaegne diagnoosimine, määrata kiirabiarsti taktika ja vajalike meditsiiniliste meetmete hulk.

Uuringu eesmärk: selgitada välja suletud kraniotserebraalsete vigastustega patsientide õendusabi tunnused.

Uurimise eesmärgid:

-analüüsida teemakohaseid kirjandusallikaid;

-statsionaarse kaardi analüüs;

-analüüsida suletud kraniotserebraalsete vigastustega patsientide õendusabi põhimõtteid;

Õppeobjekt: patsient, statsionaarne kaart.

Uurimismeetodid: patsiendi vaatlus, kirjanduslike allikate analüüs.

1. Suletud kraniotserebraalne vigastus

1.1CTBI määratlus

Suletud kraniotserebraalne vigastus - kolju ja aju kahjustus, millega ei kaasne pea pehmete kudede terviklikkuse rikkumine ja / või kolju aponeurootiline venitus.

1.2TBI etioloogia

Kraniotserebraalsed vigastused tekivad plahvatuse lööklainest, kõva esemega pähe löögist või kõva esemega pähe löögist. Aju reageerib traumale tursete tekkega, millele järgneb ajuaine kiire turse, mis põhjustab koljusisese rõhu tõusu ja tõsiseid ajutalitluse ning sellest tulenevalt ka kogu organismi kui terviku häireid.

1.3CTCI klassifikatsioon

-põrutus,

-kerge ajukahjustus

-mõõdukas ajukahjustus

-raske ajukahjustus

-aju kokkusurumine verevalumi taustal,

-aju kokkusurumine ilma vigastusteta.

1.4CTBI kliinilised ilmingud

Põrutus on vigastuse kõige kergem vorm, mida iseloomustavad funktsionaalselt pöörduvad kahjustused ja lühiajaline teadvusekaotus (mõne sekundi kuni 30 minuti jooksul). Pärast teadvuse taastumist võib patsientidel tekkida retrograadne amneesia, iiveldus, oksendamine, pearinglus ja peavalud. Mõnikord on võimalik registreerida süvareflekside asümmeetriat, kõhureflekside vähenemist, miimikalihaste pareesi.

Aju muljumine on tserebraalsete sümptomite ja lokaalsete fokaalsete sümptomite kombinatsioon, olenevalt vigastuse asukohast. Kerge verevalum, teadvusekaotus (mitu minutit kuni 1-2 tundi) uimastamise või stuupori tüübi tõttu. Lühiajaline kõnepuue. Kui haiget teha mõõdukas teadvusekaotus kuni mitu tundi, õpilaste valgusreaktsiooni vähenemine, sarvkesta refleksid, nüstagm. Tugeva verevalumiga, teadvusekaotusega stuupori või kooma tüübi tõttu. (paljude päevade jooksul) tekib pilt dientsefaal-kataboolsetest või mesentsefalobulbaarsetest sündroomidest.

Aju kokkusurumine toimub tugeva verevalumi taustal (60% juhtudest). Kõige sagedamini on aju kokkusurumine tingitud intrakraniaalse hematoomi tekkest (64% juhtudest), koljuvõlvi luude fragmentidest (11%), ajutursest (11%) või nende põhjuste kombinatsioonist (11). %). Enamik varajased sümptomid intrakraniaalse hematoomi areng on hemolateraalne anisokooria (55-75%), kontralateraalne hemiparees (15-35%), sügavate reflekside asümmeetria (42%), epilepsia krambid(8-16%), bradükardia (38%).

Kasvava intrakraniaalse hematoomi üks peamisi sümptomeid on valguse intervalli olemasolu (täieliku või suhteliselt kliinilise heaolu periood vigastuse hetkest kuni aju- ja fokaalsete sümptomite ilmnemiseni). Traagilised vead intrakraniaalsete hematoomide diagnoosimisel haiglaeelsel tasemel tulenevad selle sümptomi teadmatusest või alahindamisest. Posttraumaatiline intrakraniaalne hematoom võib areneda ka ilma primaarse teadvusehäireta või kliiniliste kontusioonivormide taustal. Valgusintervalli kestus, arengu intensiivsus kliinilised sümptomid aju kokkusurumine sõltub kompressiooni kiirusest, vastasel juhul - verejooksu allikast. Arteriaalse verejooksu allika puhul saab valgusintervalli arvutada minutites ja venoosse allika puhul tundides. Aju kokkusurumise määravad sümptomid on anisokooria ilmnemine, teadvuse, hingamise ja vereringe häirete sügavuse suurenemine. Muud olulised ajukompressiooni sümptomid on psühhomotoorne agitatsioon, kui sellele eelneb patsiendi rahuldav seisund, peavalu sagenemine, fokaalsed või generaliseerunud krambihood, sirutajakõõluse krambid. Kinnitumine bradükardia ja arteriaalse hüpertensiooni näidustatud sümptomitega suurendab usaldust intrakraniaalse rõhu suurenemise suhtes. Mida lühem on helendav intervall ja mida intensiivsem on fokaalsete ja aju sümptomite suurenemine, seda teravamalt vajab patsient neurokirurgilist abi.

Traumaatilise ajukahjustuse areng on tavaliselt keeruline intrakraniaalne hüpertensioon mis võib olla tingitud ajutursest. Tavaliselt moodustub see pärast hüpoksiast ja hüperkapniast põhjustatud vigastust, millega kaasneb aju verevoolu suurenemine, hematoentsefaalbarjääri läbilaskvuse suurenemine ja vedeliku fikseerimine ajukoes. Traumaga mitteseotud intrakraniaalne hüpertensioon avaldub peavalu, iivelduse, oksendamise, arteriaalse hüpertensiooni, bradükardia, psüühikahäirete ja rasketel juhtudel hingamis- ja vereringehäiretena.

TBI ajal eristatakse perioode:

)Äge - traumaatilise substraadi koostoime, kahjustuse reaktsioon ja kaitsereaktsioon.

)Vahepealne - kahjustatud piirkondade resorptsioon ja organiseerimine ning kompenseerivate - adaptiivsete mehhanismide kasutuselevõtt.

)Kaugjuhtimine – lokaalsete ja distaalsete degeneratiivsete ja reparatiivsete protsesside lõpuleviimine või kooseksisteerimine:

-soodsa kulgemisega - täielik või peaaegu täielik kliiniline tasakaalustamine,

-kui ebasoodne - kliiniline ilming, mis on käivitatud trauma (kleepuvad, tsikatritaalsed, atroofilised, hemolüütilised vereringe, vegetovisceraalsed, autoimmuunsed ja muud) protsessid.

Nende valik traumaatilise ajuhaiguse korral põhineb kliiniliste, patofüsioloogiliste ja patomorfoloogiliste kriteeriumide summal.

Perioodide ajalised ja sündroomilised omadused määravad TBI kliiniline vorm, selle olemus, tüüp, samuti ravi kvaliteet, vanus, premorbiidsed ja ohvri individuaalsed omadused. Perioodide pikkus sõltub kliiniline vorm: äge - 2 kuni 10 nädalat, keskmine - 2 kuni 6 kuud, kaug - kliinilise taastumisega - kuni 2 aastat, progresseeruva kuluga - ei ole piiratud.

Samuti on teadvuse kahjustuse raskus ja kestus otsene sõltuvus TBI raskusastmest. Praegu on Venemaal kasutusele võetud üks teadvusehäirete aste:

-Selge - kõigi vaimsete funktsioonide ohutus, ärkvelolek, täielik orienteerumine, adekvaatsed reaktsioonid, kiire reageerimine mis tahes stiimulile, kõnekontakti säilitamine.

-Uimastamine (mõõdukas ja sügav) - teadvuse depressioon, säilitades piiratud verbaalse kontakti, mõõdukas uimasus, mitte jämedad orientatsioonivead, ainult lihtsate käskude täitmine.

-Sopor - sügav teadvuse depressioon koos koordineeritud kaitsereaktsioonide säilitamisega ja silmade avanemine vastuseks valule ja muudele stiimulitele.

-Mõõdukas kooma - teadvuse puudumine koos ümbritseva maailma tajumise täieliku kadumisega, mitteärkamine, silmade mitteavamine, koordineerimata kaitseliigutused ilma valuliku stiimuli lokaliseerimiseta.

-Sügav kooma - valu eest kaitsvate liigutuste puudumine. Valule reageerimise puudumine, ainult tugevale valulikule stiimulile võivad tekkida jäsemete sirutajaliigutused.

-Transtsendentaalne kooma - lihaste atoonia, kahepoolne fikseeritud müdriaas

5 CTBI diagnoosimise meetodid

Teadvuse kaotuse astme esialgseks määramiseks võite kasutada maailmas kõige levinumat Glasgow kooma skaalat (GCS). Kiirgusdiagnostika meetodid on üldise kliinilise läbivaatuse lahutamatu osa ja neil on ülioluline teha kindlaks kahjustuse olemus ja töötada välja edasine taktika patsiendi juhtimiseks. Neurotraumatoloogia laialdased väljavaated on seotud arvuti (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) kasutuselevõtuga kliinilises praktikas. Need uurimismeetodid suurendasid oluliselt diagnostika täpsust ja võimaldasid mitteinvasiivselt ja kiiresti määrata medulla seisundit, avastada intrakraniaalseid hematoome ja hinnata aju vatsakeste süsteemi seisundit. TBI-ga patsientide röntgenuuringu maht ja meetodite valik sõltub fokaalsete, aju- ja tüve sümptomite raskusastmest ja määrast. Kraniotserebraalsete vigastuste kiiritusdiagnostika peamised meetodid on:

-Uuringu kraniograafia

-CT

-Tserebraalne angiograafia

Täiendavate või osaliste näidustuste korral võib teha radioisotoopide uuringuid. Samuti tehakse kõikidele ohvritele kolju röntgen.

Eriti raske on diagnoosida TBI-d alkoholimürgistuse taustal, mis võib varjata kliinilised ilmingud vigastada või seda süvendada. Täpne diagnoos on võimalik dünaamilise vaatlusega pärast elimineerimist alkoholimürgistus. Võimalike vigade vähendamiseks kahtlastel juhtudel tuleks diagnoos kalduda TBI kasuks. reeglina annab 3-4 kliinilise sümptomi kombinatsioon 90% juhtudest aluse intrakraniaalse hematoomi diagnoosimiseks. Kõige informatiivsem viis selle tuvastamiseks on ehhoentsefalograafia tehnika, mis võimaldab 95-99% juhtudest panna õige diagnoosi.

1.6 PTBI ravi

Intrakraniaalse hüpertensiooni ja selle aju kahjustavate tagajärgede ennetamist haiglaeelses staadiumis saab rakendada glükokortikoidhormoonide ja salureetikumide abil. Samuti on soovitav intravenoosne või intramuskulaarne süstimine prednisoloon annuses 30 mg, deksametasoon annuses 4-8 mg, praktiliselt puuduvad mineralokortikoidsed omadused. Vereringehäirete puudumisel, samaaegselt glükokortikoidhormoonidega, aju dehüdratsiooniks on võimalik kasutada kiiretoimelisi salureetikume - 20-40 mg, lasix (2-4 ml 1% lahust). Haiglas saab intrakraniaalse hüpertensiooni - ajuturse - ennetamiseks ja kõrvaldamiseks mõeldud ravi pikendada protiolüütiliste ensüümide inhibiitorite, neurovegetatiivse blokaadi, kopsude kunstliku hüperventilatsiooni kasutamisega. intrakraniaalse rõhu vähendamiseks nii haiglaeelses staadiumis kui ka haiglas ei tohi osmootiliselt kasutada toimeaineid(mannitool), kuna kahjustatud hematoentsefaalbarjääri korral võib patsiendi seisund halveneda koljusisese rõhu sekundaarse tõusu kiire arengu tõttu. Erandiks võib olla glükoos, mida ägedates olukordades võib manustada intravenoosselt 40% lahuses 1-2 ml / kg kehakaalu kohta, on soovitatav kombineerida glükokortikoidhormoonide ja salureetikumide määramisega.

TBI-ga patsientide kompleksse patogeneetilise ravi väljatöötamine põhineb selle patogeneesi mehhanismide uurimisel ja konservatiivse ravi tulemustel. põrutuse (CGM) korral põhineb patogenees kesknärvisüsteemi, eriti selle autonoomsete keskuste ajutistel funktsionaalsetel häiretel. ajupõrutusega kannatanud pannakse 1-3 päevaks voodirežiimile, mida pikendatakse seejärel 2-5 päevani. Haiglast väljakirjutamine toimub 10. päeval. Meditsiiniline teraapia ei tohiks olla agressiivne ja peamiselt suunatud normaliseerimisele funktsionaalne seisund aju, leevendab peavalu, peapööritust, ärevust, unetust ja muid kaebusi. Varasel perioodil on ette nähtud rahustid, mis pikendavad füsioloogilist und pärastlõunal ja öösel kuni voodipuhkuse tühistamiseni (palderjan, emarohi, korvalool, valokordiin), samuti rahusteid (elenium, sibazon, fenasipam, nozepam, rudotel jne). ). Öise unetuse kõrvaldamiseks on ette nähtud fenobarbitaal või reladorm. Valuvaigistid - analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan ja teised. Nad teevad sama peapööritusega, valides ühe olemasolevatest ravimid(betaserg, belloite, bellaspon, platifilliin popaveriiniga, tanakan, microzero jne) Samuti on soovitav läbi viia vaskulaarne ja metaboolne teraapia kiiremaks ja täielikumaks taastumiseks ja ajufunktsioonide häireteks. Eelistatavalt vasoaktiivsete (cavinton, stugeron, sermion, teonicol jne) ja nootroopsete (nootropiil, intsefobool, aminoloon, pikamelon) ravimite kombinatsioon. Vajab kasutada krambivastased ained ei.

1.7 TBI tagajärgede klassifikatsioon (vastavalt Likhterman L.B., 1994)

Sageli on tegemist erinevate efektide kombinatsiooniga. Tagajärgede progresseeruvad ja mitteprogresseeruvad variandid on suuresti määratud TBI tüübi (avatud, suletud) ja raskusastmega.

.Enamasti mitteprogresseeruv: aju lokaalne või difuusne atroofia, meningeaalsed armid, subarahnoidsed ja intratserebraalsed tsüstid, aneurüsmid; kolju luudefektid, intrakraniaalne võõrkehad, kraniaalnärvi kahjustus jne.

Tabel 1 Glasgow tulemuste skaala

Traumaatiline ajuvigastus Tulemus Määratlused Taastumine Varasemale hõivetasemele naasmine Mõõdukas puue Neuroloogilised või psühhiaatrilised häired, mis takistavad naasmist eelmisele töökohale koos eneseteenindusvõimega Raske puue Suutmatus enese eest hoolitseda Vegetatiivne seisund Silmade spontaanne avanemine ja töövõime säilitamine. une-ärkveloleku tsükkel välistele stiimulitele reageerimise puudumisel, suutmatus järgida käske ja hääli. Surm hingamise, südamelöögi ja elektriline aktiivsus aju

Tulemustest saame rääkida 1 aasta pärast traumaatilist ajukahjustust, kuna patsiendi seisundis tulevikus olulisi muutusi ei toimu. Taastusravi meetmed hõlmavad füsioteraapia harjutusi, füsioteraapiat, nootroopsete, veresoonte ja krambivastaste ravimite võtmist, vitamiinravi. Ravi tulemused sõltuvad suuresti abi õigeaegsusest sündmuskohal ja haiglasse sattumisel.

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed võivad olla seotud konkreetse ajupiirkonna kahjustusega või olla üldise ajukahjustuse tagajärg, mis on tingitud tursest ja suurenenud rõhust.

Traumaatilise ajukahjustuse võimalikud tagajärjed:

-epilepsia,

-teatud vaimsete või füüsiliste võimete vähenemine,

-depressioon,

-mälukaotus,

-isiksuse muutused

suletud kraniaalne ajukahjustus

2. Kinnise kraniotserebraalse vigastusega patsiendi õendusabi tunnused

Õnnetuse tõttu MOKB-s neid. Boyandin, patsient võeti OAR 3 osakonda:

Olekunäitajad: Seisund on tõsine vigastuse raskuse, šoki tõttu. Nahk ja nähtavad limaskestad on kahvatud. BP 90/60 mmHg PS - 110 minutis, rütmiline. Südamehelid on summutatud. Mõlemad pooled rind sümmeetriline, osaleda hingamistoimingus. NPV 24 minutis. Hingamine toimub kõigis osakondades, vilistav hingamine puudub. Kõht on pehme, ei reageeri palpatsioonile. Uriin on kerge.

Läbiviidud uuringud:

)1. mai 2011 Aju ja ajukolju luude MSCT.

)3.05.2011 Aju ja ajukolju luude MSCT.

Järeldus: hemorraagilised põrutuskolded mõlemas otsmikusagaras, rohkem paremal. SAK. Mõlema poolkera fronto-parietaal-kuklapiirkonna tursed.

)3. mai 2011 röntgen avatud (tasulise) seadmel.

Järeldus: C7 selgroolüli "ei ole katki", selle hindamine on võimatu. Kehade C2-6 terviklikkuse rikkumist ei tuvastatud.

)05/03/2011 EKG intensiivravis.

Järeldus: PQ = 0,18" RR = 0,72" HR = 83 minutis, siinusrütm. Müokardi repolarisatsiooniprotsesside rikkumised.

)10.05.2011 Aju ja ajukolju luude MSCT.

Järeldus: Võrreldes 3. mai 2011. aasta uuringu tulemustega hemorraagilised kontusioonikolded meedia-basaalpiirkondades otsmikusagarad mõlema ajupoolkera suurus vähenes, nende õõnsuse omadused vähenesid taasõitsengu ja vere resorptsiooni tõttu. Perifokaalse turse aste vähenes veidi.

)01.05.2011 (67002) Vereanalüüs hematoloogilisel analüsaatoril - 1- näitajad - poolautomaatne.

)(67097) Kaltsium - automaatne.

)Järeldus: kaltsium, mmol/l - 2,38.

)(67120) Koagulogramm OAR laboris.

)(67203) happe-aluse tasakaal, veregaasid, elektrolüüdid, hemoglobiin ja hematokrit, glükoos.

)(67215) Põhjalik biokeemiline uuring nr 2 (glükoos, uurea, bilirubiin, kreatiniin, valk, ALT, AST, alfa-amülaas) automaatne.

)(83008) Üldine analüüs uriin valves olevas laboris - valk kvalitatiivselt.

)(67004) KLA (kliiniline) - 12 muljet Vereanalüüs gem.analüsaatoril + leukovalem + ESR.

Konsultatsioonid:

-Uroloog alates 05.05.2011.

-Neurokirurgi 25. mai 2011. a.

-Neuroloog 1 kord 6 kuu jooksul.

Patsiendi jälgimine

Häiritud vajadused:

-Hingake

-Söö, joo

-magada, puhata

-Liiguta

-Et olla terve

-Suhtlema

Probleemid:

-Peavalud suletud kraniotserebraalsest vigastusest.

-Liikumise piiramisega seotud ebamugavustunne, naha terviklikkuse rikkumine, vererõhu muutused.

-Liikuvuspiirangud ühendatud ventilaatorite, toitetoru, pissuaari tõttu.

Psühholoogilised probleemid:

-Teadvuse kaotus, trauma tõttu deliirium

-Puuduvad teadmised haiguse ja seisundi kohta

Prioriteetsed probleemid:

-Liikumispiiranguga seotud ebamugavustunne

Võimalikud probleemid:

-Tüsistuste oht

Õendusabi eesmärgid:

-Patsient tunneb end väljakirjutamise ajaks rahuldavalt.

-Pärast õendusabi sekkumist patsiendil tüsistusi ei teki

-Ärahoidmine võimalikud tüsistused, lamatiste ennetamine

-(meningeaalsed armid, subarahnoidsed ja intratserebraalsed tsüstid, aneurüsmid, kraniaalnärvi kahjustused)

Patsiendihooldus

)Lähedaste teavitamine haigusest.

)Motoorse aktiivsuse režiimi tagamine - range voodirežiim. Voodis mugava asendi loomine - tõstetud peaotsaga, lamamisvastasel madratsil.

)Sanitaar-epidemioloogilise režiimi tagamine osakonnas.

)Aeroteraapia - tuulutamine 1-2 korda päevas

)Märgpuhastuse kontroll osakonnas

)Aseptilise ja antisepsise järgimine

)Sanitaar- ja hügieenirežiimi tagamine

)Küünte lõikamine, voodipesu vahetus, keha ja limaskestade hügieeniline ravi, subklavia- ja intravenoosse kateetri hooldus, kuseteede kateetri paigaldamine ja hooldus.

)Seisundi kontroll: vererõhk, hingamissagedus, pulss, kehatemperatuur, teadvus, naha ja nähtavate limaskestade seisund, päevane diurees, valu lokaliseerimine ja iseloom, ööpäevas saadava vedeliku maht ja koostis, kehakaal.

)Keeldub iseseisvalt söömast, läks üle sonditoidule. Saab liha lihapuljongid, piimasegud (läbi sondi).

)Patsiendi ettevalmistamine instrumentaalseks ja laboratoorsed uuringud ei ole patsiendi seisundi tõttu vajalik. Kõik protseduurid viiakse läbi osakonnas.

)Arstiretseptide täitmine (haigestumise korral manustatavad ravimid), võimalik kontroll kõrvalmõjud.

)Õe tegevuse dokumenteerimine:

)Kohtumislehe täitmine

)Temperatuurilehe täitmine

)Ravimitaotluste registreerimine apteeki

)Juhiste registreerimine

Järeldus

Pärast suletud kraniotserebraalsete vigastuste teemat käsitlevate kirjandusallikate analüüsimist leiti, et see vigastus on üsna tõsine, eriti patsientidel, kellel on aju kokkusurumine tugeva kontrusiooni tõttu. Selliseid vigastusi on raske diagnoosida ja nende patsientide ravi on pikem ning need patsiendid vajavad koomas viibimise tõttu pikaajalist hooldust.

Statsionaarse patsiendi kaardi analüüsimisel selgus, et patsiendi seisund on raske, vigastuse raskusastmest tingituna šokk, mille tagajärjel on pikka aega ventilaatoril. Patsient ei saa ise süüa ja teda toidetakse nasogastraalsondi kaudu. Sunnitud olema rangel voodirežiimil, mis suurendab lamatiste tekkeriski.

Sellest lähtuvalt on selliste patsientide õendusabi iseärasused suunatud arsti ettekirjutuste täpsele täitmisele, patsiendi seisundi ja manustatavate ravimite võimalike kõrvaltoimete jälgimisele. Võimalike tüsistuste, näiteks lamatiste tekkeriski ennetamine, kongestiivne kopsupõletik. Diagnostiliste uuringute pädev läbiviimine, samuti patsiendi sugulastele tema haigusest rääkimine, võimalikud tagajärjed ja ravi. Abistada patsiente kehahügieeniga. Jälgige sisestatud kateetreid. Kui patsient kasutab ventilaatorit, peaks ta suutma desinfitseerida ülemisi ja alumisi hingamisteid. Asetage nasogastraalsond.

Selle põhjal leidsime, et õde on patsientide hooldamisel väga oluline.

Bibliograafia

) Sait A. B., Teterina E. B., Avanesova T. S. Ajakirjad "Traditsiooniline meditsiin" 2007 #"justify">Märkus

1)Dienentsefaal-kataboolne sündroom on teatud tüüpi operatsioonijärgne kuur, mis areneb kolmanda vatsakese põhjas tehtud kirurgiliste manipulatsioonide tulemusena mediaal-basaalmeningioomide, kolmanda vatsakese ependioomide, farüngioomide ja hüpofüüsi adenoomide eemaldamisel retro vatsakesega. - ja müügiülene kasv.

)Mesencephalobulbar sündroom on ajutüve raskekujuline muljumine. Iseloomustab bradükardia, hüpotermia, hüpotensioon, bradüpnoe rõhutud teadliku tegevuse taustal.

)Homolateraalne anisokoria on pupillide laienemine samal kehapoolel kui kahjustatud ajupoolkera.

)Anisokoria on sümptom, mida iseloomustab parema või vasaku silma pupillide suurus. Reeglina käitub üks õpilane normaalselt ja teine ​​on fikseeritud asendis.

)Fokaalne kramp – lokaalne (fokaalne) (osaline) idiopaatiline epilepsia ja epileptilised sündroomid koos fokaalse algusega krambihoogudega

)Sirutajakõõluse spastilisus on tingitud sirutajalihaste suurenenud lihastoonust. Jäsemed on välja sirutatud, inimkehast tagasi tõmmatud.

)Hematoentsefaalbarjäär on füsioloogiline barjäär vereringe ja KNS. Põhifunktsioon: aju homöostaasi säilitamine. See kaitseb närvikudet veres ringlevate mikroorganismide, toksiinide, rakuliste ja humoraalsete tegurite eest. immuunsussüsteem kes tajuvad ajukoe võõrana. BBB toimib väga selektiivse filtrina, mille kaudu sisenevad vereringest toitained ajju ja närvikoe jääkained väljutatakse vastupidises suunas.

)Progressiivne - järk-järgult suurenevad muutused (progresseeruvad)

)Sirutaja liigutused - jäseme pikendamine

)Müdriaas – pupillide laienemine.

)Glasgow kooma skaala on skaala teadvuse kahjustuse ja kooma astme hindamiseks üle 4-aastastel lastel ja täiskasvanutel.

)Kiirgusdiagnostika meetodid on meetodid, mis põhinevad MRI, CT ja radiograafia näidustuste tulemustel.

)Ehhoentsefalograafia on meetod aju uurimiseks ultraheli abil.

)Lamatiste hooldus:

-Pese ja kuivata käed, pane kätte kindad.

-Patsient pööratakse küljele.

-Töötle seljanahka sooja veega niisutatud salvrätikuga.

-Kuivatage nahk kuiva rätikuga.

-Nad masseerivad kohti, kus sageli tekivad lamatised.

-Määrige nahka steriilse vaseliini või keedetud taimeõliga.

-Tekkinud lamatisi töödeldakse kvartstöötlusega, alustades 1-2 minutist ja suurendades järk-järgult kokkupuuteaega 5-7 minutini.

-Lamatiste tekkekohtade alla asetatakse padjapüüris vati-marli või kummist ringid.

-Uurige patsiendi voodit, eemaldage pärast söömist puru.

-Märg ja määrdunud voodipesu ja aluspesu vahetatakse koheselt.

-Voodi ja aluspesu vahetamisel veenduge, et nendel ei oleks õmblusi, plaastreid ega volte kohtades, kus tekivad survehaavad.

-Naha punetuse kohti töödeldakse nõrga kaaliumpermanganaadi lahusega.

-Osakonnas eest parim ennetus kasutatakse lamamisvastaseid madratseid.

)Osakonda varustatakse:

-Lamamisvastased madratsid

-Pressmasseerijad insuldihaigetele

-Püstilaud insuldihaigetele

-Patsiendi kütte- ja jahutussüsteem

-Uued ventilaatorid

-Dräger anesteesiamasinad patsiendi monitoride ja gaasianalüsaatoriga

-Ultraheli masin subklavia-, jugulaar-, reieluukateetrite ja muude kateetrite paigaldamiseks

-Uus EKG aparaat kardioversiooniga

)Patsientide toitmine sondi kaudu

Eesmärk: sondi sisseviimine ja patsiendi toitmine.

Näidustused: vigastus, keele, neelu, kõri, söögitoru kahjustus ja turse, neelamis- ja kõnehäired, teadvusetus, toidust keeldumine vaimuhaiguse korral, mittearmistunud maohaavand.

Vastunäidustused: peptiline haavand kõht ägedas staadiumis.

Varustus: steriilne: sond 8 - 10 ml läbimõõduga, lehter 200 ml või Janeti süstal, glütseriin, salvrätikud, furatsilliini lahus 1:2000, klamber, fonendoskoop, 3-4 tassi sooja toitu.

Sondile tehakse märk: söögitoru sissepääs on 30 - 35 cm, mao 40 - 45 cm, kaksteistsõrmiksool 50 - 55 cm Patsient istub vastunäidustuste puudumisel. Sondimise käik: ninakäikude uurimine, sond määritakse vaseliiniga ja süstitakse. Kui patsient on teadvuseta: lamavas asendis, pea küljele pööratud. Sond jäetakse kogu kunstliku toitumise perioodiks, kuid mitte rohkem kui 2-3 nädalat. Teostada limaskesta lamatiste ennetamist.

Tabel 2 Patsientide toitmine sondiga

MÄRKUS PROTSEDUURIKS ETTEVALMISTAMINE1. Looge patsiendiga (või tema lähedastega) usalduslik suhe. 2. Selgitage protseduuri eesmärki, hankige tema (nende) nõusolek, selgitage toimingute järjekorda 15 minutit enne toitmist. Rääkige patsiendile, mida talle süüakse Enne toitmist tuulutage ruum.3. Peske käed, kuivatage. 4. Andke patsiendile kõrge Fowleri asend ja määrake sisestatud sondi pikkus, mõõtes kaugust suuõõnest maoni (või muul viisil, näiteks kõrgus cm-des - 100), pange märk.5. Valage furatsilliini lahus 1:2000 alusele ja kastke sond sellesse märgini Sondi niisutamine hõlbustab selle makku viimist.6. Asetage patsient selili, asetage tema pea ja kaela alla padi, asetage salvrätik rinnale.Pea on veidi ettepoole kallutatud. Luuakse tingimused, mis tagavad sondi vaba läbipääsu ninaneelus. PROTSEDUURI TEOSTAMINE1. Kindad kätte. 2. Sisestage õhuke maosont läbi ninakäigu 15-18 cm sügavusele, seejärel asetage patsiendile Fowleri asend (poolistuv) ja pakkuge sond märgini alla neelata. Sond liigub vabalt makku. .3. Tõmmake Janeti süstlasse 30–40 ml õhku ja kinnitage see sondi külge. 4. Sisestage fonendoskoobi juhtimisel õhk läbi sondi makku Kuulavad iseloomulikud helid, mis näitavad, et sond on maos.5. Ühendage süstal lahti ja kinnitage sond klambriga, asetades sondi välimise otsa alusele.Hoiab ära maosisu lekkimise.6. Kinnitage sond sidemega ja seoge see ümber patsiendi näo ja pea.Sond on ette nähtud.7. Eemaldage sondilt klamber, ühendage lehter või kasutage Janeti süstalt ilma kolvita ja langetage see mao tasemele Õhk väljub maost.8. Kallutage lehtrit veidi ja valage sinna veevannis 38 - 40 °C kuumutatud valmistoit, tõstke lehtrit järk-järgult kuni toit jääb ainult lehtri suudmesse.Õhu makku sisenemise takistamine.9. Langetage lehter mao tasemele ja korrake toidu sisestamist makku. 10. Pärast toitmist loputage sond tee või keedetud veega. MENETLUSE LÕPP1. Asetage sondi otsa klamber, eemaldage lehter ja mähkige sondi ots steriilse lapiga, kinnitage see. 2. Asetage sondi ots koos klambriga salve või kinnitage see sidemega ümber patsiendi kaela kuni järgmise toitmiseni. 3. Eemaldage kindad, desinfitseerige. 4. Peske käed, kuivatage 5. Asetage patsient mugavasse asendisse, looge täielik puhkus, jälgimine.

)Läbiviidud protseduurid:

Vereproovide võtmine perifeersest veenist analüüsiks

1. Protseduuri ettevalmistamine:

1.1. Veenduge, et patsient on andnud protseduuri läbiviimiseks teadliku nõusoleku. Nende puudumisel pidage edasiste toimingute osas nõu oma arstiga.

1.2. Peske ja kuivatage käed.

1.3. Valmistage ette vajalik varustus.

1.4. Kutsuge patsient võtma mugavat asendit: istudes või lamades.

1.5. Võimalike tüsistuste vältimiseks valige ja uurige/palpeerige kavandatava veenipunktsiooni piirkond.

1.6. Veenipunktsiooni tegemisel kubitaalse lohu piirkonnas paku patsiendile käe küünarliiges nii palju kui võimalik välja sirutada, selleks asetage küünarnuki alla õlilapp.

1.7. Pange žgutt (särgile või mähkmele) nii, et samal ajal oleks lähima arteri pulss kombatav, paluge patsiendil käsi mitu korda rusikasse pigistada ja lahti, seejärel pigistada käsi rusikasse.

1.8. Kui teostate veenipunktsiooni kubitaalse lohu piirkonnas, pange õla keskmisele kolmandikule žgutt, kontrollige pulssi ulnaararteril. 1.9. Kandke kindaid (mittesteriilsed).

2.1. Töötlege nahka järjekindlalt kahe alkoholipalliga: esimene on suur ala ja visake see desinfitseerimisvahendisse, teine ​​on kohene torkekoht ja visake see maha, kolmas kinnitatakse vasaku käe viienda sõrmega.

2.2. Võtke süstal, fikseerides nimetissõrm nõela kanüül. Ülejäänud sõrmed katavad süstla silindri ülalt.

2.3. Venitage nahka veenipunktsiooni piirkonnas, kinnitades veeni. Hoidke nõela lõikega ülespoole, paralleelselt nahaga, torgake see läbi, seejärel sisestage nõel veeni (mitte rohkem kui ½ nõelad). Kui nõel siseneb veeni, toimub "löök tühimikus"

2.4. Veenduge, et nõel oleks veenis: tõmmake kolbi enda poole, samal ajal kui veri peaks süstlasse voolama. Hoiatage patsienti, et ta ei avaks rusikat.

2.5. Tõmmake süstlasse vajalik kogus verd.

2.6. Lahutage/lõdvendage žgutt ja paluge patsiendil rusikas avada.

3. Protseduuri lõpp.

3.1. Vajutage veenipunktsiooni kohale naha antiseptikumiga salvrätik/vatitups. Eemaldage nõel, paluge patsiendil hoida kudet/vatitupsu veenipunktsiooni kohas 5–7 minutit, vajutades teise käe pöialt. Soovitatav on aeg, mille jooksul patsient hoiab koe/vatipalli veenipunktsiooni kohas (5–7 minutit).

3.2. Veenduge, et veenipunktsiooni piirkonnas ei esineks välist verejooksu.

3.3. Laske veri katseklaasi mööda seina, puudutamata selle välimisi servi.

3.4. Visake süstal ja kasutatud materjal desinfitseerimiseks anumasse.

3.5. 5-7 minuti pärast visake patsiendi õhupall desinfitseerimisvahendisse.

3.6. Eemaldage kindad, asetage need desinfitseerimiseks anumasse.

3.7. Peske ja kuivatage käed (kasutades seepi või antiseptilist ainet).

3.8. Tehke rakendamise tulemuste kohta asjakohane märge meditsiinilises dokumentatsioonis või vormistage rakendamine.

3.9. Korraldage kohaletoimetamine laborisse.

Uriini kogumine analüüsiks pissuaarist

)Süstitavad ravimid:

Erakorralise abi algoritm:

Hinnake ohvri seisundit:

Kui ta on teadvusel: nihutage käskluse peale seljal olevatele kanderaamidele, pange talle pea alla puuvillasest marlist ring või padi (tõstke pead 10°) või kasutage pea jaoks transpordilahast.

Kui olete teadvuseta: kontrollige ülemiste hingamisteede läbilaskvust ja vajadusel taastage, lamage stabiilses küliliasendis.

Kanna külmalt pähe.

Transpordi ajal jälgida patsiendi seisundit (BP, pulss, hingamissagedus) iga 10 minuti järel Hospitaliseerida neurokirurgia osakonda.

Kõik TBI-ga patsiendid, välja arvatud pehmete kudede vigastused, hospitaliseeritakse neurokirurgia osakonda, kuna nad vajavad eriravi. Suur roll on selles konservatiivne ravi kus õendusabi on esmatähtis.

Õde annab:

Patsiendi järgimine rangele voodirežiimile 10-14 päeva kuni mitu nädalat, kuud (olenevalt kahjustuse tõsidusest); füsioloogilise une pikendamine, kloorpromasiini, difenhüdramiini kasutuselevõtt vastavalt arsti ettekirjutusele.

Dehüdratsiooniravi läbiviimine: hüpertooniliste lahuste (40% glükoosi, 10% naatriumkloriidi, 25% magneesiumsulfaati) ja diureetikumide (laseks, manitool) kasutuselevõtt diureesi kontrolli all. Viimastel aastatel on dehüdratsiooniravis kasutatud hormoone ja ganglionide blokaatoreid.

Patsiendi ettevalmistamine lumbaalpunktsiooniks: õde viib läbi individuaalse vestluse psühho-emotsionaalse stressi leevendamiseks; valmistab ette operatsioonivälja nimmepiirkonnas; paneb eelmisel päeval puhastava klistiiri ja enne punktsiooni tuletab patsiendile meelde põie tühjendamise vajadust, et vältida pärasoole sulgurlihase pareesi ja põis. 10-15 minutit enne protseduuri süstitakse hüpotensiooni vältimiseks efedriini 5% lahust või kofeiini 20% lahust.

Sekundaarse infektsiooni ennetamine avatud TBI korral: antibiootikumide kasutuselevõtt ja koljupõhja luumurdude korral täiendav igapäevane turundade vahetus välistes kuulmekanalid või eesmised ninakäigud. Ninaõõne ja kõrva loputamine on keelatud! Tutvustatakse turunde lihtne tamponaad.

Sümptomaatiline ravi: valuvaigistite kasutuselevõtt peavalu korral; amidopüriin analginiga kõrge temperatuur arsti retsepti alusel.

Infusioonravi: kombineeritud lüütiliste segude, 20% naatriumoksübutüraadi lahuse intravenoosne manustamine peavigastuste raskete vormide korral (aju muljumine).

Tõsiselt haige hooldus: jääkoti varustamine pähe esimestel päevadel; patsiendi toitmine (soolavaba dieet vedelikupiiranguga); hügieeniprotseduurid; kateetrite (subklavia, kuseteede) ja trahheostoomia hooldus; kopsupõletiku ennetamine.

Patsiendi seisundi pidev jälgimine: vererõhu, pulsi, hingamissageduse, kehatemperatuuri, veetasakaalu mõõtmine.

õendusabi TBI-ga patsientidele operatsioonijärgsel perioodil.

Pärast kraniotoomiat tuleb hoolikalt transportida operatsioonisaalist, viia patsient tuppa ja seejärel voodisse. Üks inimene peaks oma pead kahe käega hoidma.

Õde annab arsti soovitusel voodis asendi, võttes arvesse operatsiooni asukohta. Kui patsienti opereeriti istudes (tagumine kraniaalne lohk), siis poolistuvas asendis 4-6 tundi, seejärel külili, patsienti veidi kõhuli keerates. Pärast kraniaalvõlvi trepaneerimist – asend seljale või operatsiooni külje vastasküljele.

Õde jälgib pidevalt monitori näitu, et mitte vahele jätta hingamis- ja südameseiskust. Jälgib õpilaste seisundit ja teatab muudatustest arstile. Pärast ekstubeerimist tuleb patsiendile anda lonks vett, et teha kindlaks, kas neelamine on võimalik. Neelunärvi ühepoolse pareesi korral paluge patsiendil kahjustuse külje kindlakstegemiseks naeratada või paljastada hambaid ning kontrollida neelamistoimingut tervel küljel. Kuni neelamisrefleksi taastumiseni viiakse läbi nasogastraalsondi kaudu tasakaalustatud toitumine. Köharefleksi rikkumise korral desinfitseerida trahheobronhiaalpuu vastavalt aseptika reeglitele (eraldi kanalisatsioon ühekordse kateetriga). Pärast kraniotoomiat kantakse mitmekihilised aseptilised sidemed, mis kinnitatakse sidemega- "kork". Õde jälgib pidevalt sidet, väldib selle märjaks saamist ja annab õigeaegselt instrumentaalse sideme, et vältida sekundaarset nakatumist. Pea meeles! Riietumise ajal peaks üks assistent fikseerima patsiendi pea.

Õde kontrollib urineerimist, roojamist, ennetab troofilisi häireid, kopsupõletikku ja teeb hügieeniprotseduure.

Esiteks kehtib see lamatiste, kontraktuuride ja trombemboolia kohta.

Et parandada venoosset väljavoolu koljuõõnest (madalam rõhk kägiveeni süsteemis), asetatakse kannatanu pea peale. keskmine joon(kaela painutamine, pea pööramine halvendavad venoosset drenaaži ja tõstavad koljusisest rõhku), voodi peaots tõstetakse 15-30 kraadise nurga all (kui arteriaalset hüpotensiooni ei ole, saab nende lihtsate manipulatsioonidega vähendada koljusisest rõhku 7-10 mm Hg 50-70% traumaatilise ajukahjustusega kannatanutel Intrakraniaalse rõhu tõusu võib põhjustada ka rindkere- ja kõhuõõnesisese rõhu tõus köhimise, krambihoogude, psühhomotoorse agitatsiooni ajal, mistõttu tuleb neid patoloogilisi haigusi ennetada. tingimusi jälgitakse eriti hoolikalt.

lamatised on ühed levinumad probleemid, millega taastusraviarstid kokku puutuvad taastusravi neuroloogilise profiiliga patsiendid. Kõige sagedamini tekivad lamatised ristluu piirkonnas, istmikumugul, suurem trohhanter reieluu, kannapiirkond. Pikalt selili lamavatel patsientidel võivad kuklas tekkida lamatised, küfoosi korral rindkere selgroog - selgroolülide ogajätkete kohal.

Lamatiste ennetamiseks Kogu pesu peab olema kuiv ja ilma kortsudeta. Kõik nahal olevad marrastused pestakse 3% vesinikperoksiidi lahusega ja määritakse 1% briljantrohelise lahusega (näole) või 3% jooditinktuuri lahusega (tüvele ja jäsemetele). Pagasiruumi nahka pühitakse regulaarselt 3% kamperalkoholi lahusega. Iga 2-3 tunni järel muutke patsiendi asendit. Kummist ringid asetatakse kandade, ristluu, abaluude ja muude luuste eendite alla. Lamatis on isheemia ja koe nekroosi piirkond, mis tekib kudedele pideva surve all (tavaliselt luude kohal).

Lamatiste tekkega kaasnevad tavaliselt tüsistused nagu valu, depressioon, infektsioonid (abstsessid, septiline artriit, baktereemia, sepsis).

Lamatiste patogeneesi teguritest võib eristada patomehaanilisi ja patofüsioloogilisi tegureid. To patomehaaniline tegurite hulka kuuluvad kokkusurumine, hõõrdumine, nihkumine, naha leotamine, liikumatus; juurde patofüsioloogiline- palavik, kaasuvad infektsioonid, aneemia, hüpokseemia, alatoitumus ja kehakaalu langus, kahjustused selgroog ja perifeersed närvid. Lamatised tekivad tavaliselt nende tegurite koosmõjul. Pidev kompressioon viib kapillaaride kokkusurumiseni vastavas nahapiirkonnas, selle isheemia ja hüpoksiani, mille tagajärjeks on rakusurm ja kudede nekroos. Hõõrdumine keha sattumine tugipinnale (voodi, tool) toob kaasa naha mikro- ja makrotrauma, eriti kui nahk on kuiv (hõõrdetegur suureneb) või liigniiske (naha niisutamine higiga, uriin suurendab selle tundlikkust nahale. kahjustavate ainete toime). Eelarvamus toetustasandiga paralleelsel tasapinnal asuv nahk soodustab samuti kahjustusi ja esineb kõige sagedamini ristluus keha raskusjõu horisontaalse komponendi mõjul, kui patsient istub pooleldi voodis. Liikumatus patsient voodis pikendab survetegurite toimet. Kui a terve mees magamise ajal teeb mingeid liigutusi ja muudab kehaasendit keskmiselt iga 15 minuti järel, siis jäävad halvatuse või vigastuse tõttu liikumatuks jäänud isikud sellest võimalusest ilma.

Kaasuvad haigused (aneemia, südamepuudulikkus, arteriaalne hüpotensioon), infektsioonid, alatoitumus (madal kalorsus, valkude puudumine) kaasnevad kehas toimuvate reparatiivsete protsesside halvenemisega, loovad soodsad tingimused haavandite tekkeks ja aeglustavad nende paranemist. Olukorda raskendab oluliselt perifeersete närvide või seljaaju kahjustus, kuna esiteks on troofiline närvilised mõjud, teiseks kannatab sensomotoorne tagasisidesüsteem, mis tavaliselt annab ebamugavustunde esimestel ilmingutel kehaasendi muutuse.

Lamatise algseisundi määramiseks ja ravi efektiivsuse jälgimiseks on vajalik objektiivne teave troofiliste häirete astme kohta (sh kvantitatiivsed andmed). Lamatiste staadiumid on 4: 1. staadium - naha erüteem, mis ei kao 30 minuti jooksul pärast kehaasendi muutust, epidermis on terve;

2. etapp - pindmine nahadefekt (epidermise kahjustus, mõnikord koos pärisnaha kinnijäämisega); võib ilmuda mullina erüteemi taustal;

3. etapp - nahakahjustus kogu selle paksuses;

4. etapp - naha ja selle all olevate kudede hävitamine fastsia, lihase, luu või liigeseni.

Haiguse käigus eristatakse esmase reaktsiooni staadiumit, nekrootilist ja nekrootilist-põletikulist staadiumit, regeneratsiooni staadiumit (granulatsioonide moodustumine, epitelisatsioon).

Lamatiste ravi on väga pikk ja kulukas üritus, mistõttu on selle tüsistuse ennetamisel väga oluline roll. Kõigil patsientidel, kelle motoorne aktiivsus on oluliselt piiratud või kes on pikka aega voodirežiimil, tuleb võtta ennetavaid meetmeid, võttes alati arvesse lamatiste tekke riskitegurite olemasolu ja raskust. Riskirühm on:

Vanurid;

Patsiendid, kes kannatavad kroonilised haigused (diabeet, isheemiline haigus südamed);

Nõrgenenud näod;

Teadvuse häirega patsiendid (kognitiivsed häired, valuvaigistite toime, kooma jne);

Patsiendid, kellel on halvatus ja/või pindmise ja sügava tundlikkuse häired.

Täiendavad riskitegurid on uriinipidamatus (nahaärritus), kseroos (naha kuivus), tursed; elektroforeesi või fonoforeesi protseduurid aitavad samuti kaasa naha leotamisele.

Ennetavad meetmed lamatiste ennetamiseks:

1. Naha kokkusurumise astme ja kestuse vähendamine. Selleks on vaja iga 2 tunni järel muuta patsiendi asendit voodis, pöörata ta ümber, hõõrudes samal ajal nahka kamperalkoholiga. Ristluule avaldatava surve vähendamiseks tõstke voodi peaotsa mitte rohkem kui 45 kraadi. Kui kasutate ratastooli, peaks selle iste olema piisavalt lai, et patsient saaks end pöörata. Patsiendi voodis olles kasutatakse spetsiaalseid täispuhutavaid ringe, mis asetatakse ristluu, lubjaluu ja muude luude väljaulatuvate osade alla selliselt, et vältida nende eendite kokkupuudet tugipinnaga. Mõnel juhul soovitab see kõhuli asendit. Kõige tõhusam on spetsiaalsete lamamisvastaste madratsite või voodite kasutamine, mis vähendavad survet pehmed koed kondiste esilekutsumiste kohtades. Praeguseks on neid seadmeid kolme sorti: lamamisvastased kattemadratsid, vahetatavad madratsid ja spetsiaalsed voodid.
2. Vähendatud naha hõõrdumine tugipinnal. Lehed peaksid olema pingul ja mitte kortsus. On vaja hoolitseda lahkliha naha eest (hoida kuivana), õigeaegselt tuvastada ja ravida kriimustusi ja muid nahakahjustusi.
3. Täisväärtuslik toitumine piisava valgu, vitamiinide ja kaloritega.

Kontraktuuride ennetamiseks rakendada asenditöötlust.

Kontraktuuri tekkimist on palju lihtsam vältida kui seda ravida.

Peamised ennetusmeetodid hõlmavad järgmist:

Jäseme õige asendi tagamine lihaste halvatuse korral või jäseme immobiliseerimisel kipsiga;

Kõrvaldamiseks mõeldud meetmete õigeaegne määramine valu sündroom, turse, koeisheemia;

Liigutuste varajane tagamine kahjustatud jäseme liigestes.

Esmane ennetusmeede on jäseme paiknemine lahaste ja ortooside abil õige asend- st. asendis, mis vastab keskmisele füsioloogilisele ja samal ajal aitab kaasa jäseme tursete ja isheemia ennetamisele. See asend hoiab ära liigese kapsli ja sidemete pinget, soodustab lihaste maksimaalset lõdvestumist. Keskmine füsioloogiline asend saavutatakse järgmise jäseme paigaldamisega:

Õlaliiges: abduktsioon 45°, painutus 40°, õla sisemine pöörlemine 40°;

Küünarliiges: 80° painutus, pronatsiooni ja supinatsiooni kesktee (peopesa rindkere poole);

Karpaalliiges: pikendus 10°, ulnaar abduktsioon 15°;

käe sõrmed: nende kergelt kõverdatud asend kõigis liigestes ja pöidla kerge röövimine;

Puusaliiges: 40° painutus;

Põlveliiges: 40° painutus;

Hüppeliigese: labajala plantaarne painutus 10°.

Segmendi immobiliseerimine füsioloogilises asendis saavutab lihasrühmade hüpertensiooni olulise vähenemise ja liigesesisese rõhu languse, valu vähenemise, kui see on olemas. Valusündroomi leevendamine on ennetamise seisukohalt väga oluline, kuna valu aitab kaasa kaitsvate valukontraktuuride tekkele. Valu kõrvaldamiseks on ette nähtud valuvaigistid, füsioteraapia (valuvaigistite elektroforees, ultraheli).

Õige immobiliseerimine hõlmab mitte ainult keskmise füsioloogilise asendi andmist, vaid ka jäseme kõrgendatud asendi tagamist, kuna turse aitab kaasa kontraktuuride tekkele.

Kontraktuuride ennetamise meetodid hõlmavad passiivsete ja aktiivsete harjutuste varajast määramist. terapeutiline võimlemine. Lihaste kokkutõmbumine ja liikumine liigestes parandavad kudede toitumist ja ainevahetust, kiirendavad patoloogiliste toodete resorptsiooni, vältides seeläbi kontraktuuride teket. Samal ajal tuleks aga vältida jämedaid vägivaldseid passiivseid liigutusi, mis põhjustavad valu ja refleksi lihasspasme.

Trombemboolia vältimiseks jalad asetatakse nii, et veenid ei suruks kokku, jalad seotakse elastsete sidemetega.

Õige toitumise tagamine, soolte normaalse talitluse ja uriinierituse jälgimine kuulub ka meetmete komplekti, mille eesmärk on säilitada organismi normaalne toimimine ja kahjustatud funktsioonide kiire taastamine.

Materjalid valmistati ette A.N. Belova. neurorehabilitatsioon : juhend arstidele. - M.: Antidor, 2000 - 568 lk.

Õendusprotsess.

AJU PÕRUPÕRKUS.

Põhjuseks on löök pähe või kukkumisel vastu pea kõva pinda tabamine. Patogeneesis on oluline veresoonte lühiajaline spasm, millele järgneb nende laienemine, mis põhjustab venoosset ummistumist ning aju ja membraanide turset, millega kaasnevad petehhiaalsed verejooksud ajumembraanides.

Kliinik.

Kaebused selle kohta peavalu, pearinglus, iiveldus, oksendamine kehaasendi muutmisel, tinnitus, silmavalu, nägemise hägustumine.

Anamneesis oli vahetult pärast vigastust mitmeminutiline teadvusekaotus või kurtus, patsient ei mäleta vigastuse asjaolusid ja sellele eelnevaid sündmusi - retrograadne amneesia. Iiveldus ja oksendamine ilmnevad pärast vigastust.

Objektiivselt.

Stressiseisund on norm või ärevus. Nahk on kahvatu, võib esineda higistamist. Teadvus on selge, kuid võib esineda letargiat või ärrituvust. Märgitakse lühiajalist bradükardiat, mis asendub kiiresti tahhükardiaga, täheldatakse mõõdukat hüpertensiooni.

Küljelt närvisüsteem on võimalik tuvastada hematoomid näol ja ajukolju piirkonnas, kolju luud puuduvad, nende palpatsioon on valutu, löökpillid annavad mõõdukat hajusat valu. Õpilased

d = s, fotoreaktsioon elus, esineb horisontaalne nüstagm, konvergentsi parees, valu silmamunade palpeerimisel, nasolaabiaalse voldi lamenemine, keele kõrvalekaldumine, libisemine sõrme-nina testis, vajumine Rombergi asendis, silmamunade taaselustamine kõõluste refleksid. Alates täiendavaid meetodeid rakendada kolju ro-graafiat, silmapõhja uurimist, KLA-d ja OAM-i.

Kiireloomuline abi.

Tugevate löökide korral pähe tekib ajuverevalum. Ajupõrutuse patogeneesis mängib juhtivat rolli ajurakkude hävimine ja hemorraagia selle ainesse, mis tekivad löögi ajal, samuti sellega kaasnev ajuturse.

Lihtne kraad.

Seda iseloomustab teadvuse väljalülitamine perioodiks 10 minutit kuni 1 tund. Anamneesis on märke retrograadsest amneesiast ja korduvast oksendamisest.

Kliinik.

Kaebused peavalu, pearingluse, iivelduse, kehaasendi muutmisel oksendamise, tinnituse, silmavalu, nägemise hägustumise ja kahelinägemise, jäseme nõrkuse, tundlikkuse vähenemise kohta.

Objektiivselt.

Stressiseisund on norm või ärevus. Nahk on kahvatu, võib esineda higistamist. Teadvus säilib, kuid ohver vastab küsimustele hilja, väsib kiiresti ja hakkab vastusega segadusse minema, seejärel parandab end. Küljelt siseorganid bradükardia või tahhükardia, arteriaalne hüpertensioon.

Närvisüsteemi poolelt on võimalik tuvastada hematoomid näol ja ajukolju piirkonnas, kolju luude palpatsioon on valulik, löökpillid annavad lokaalset valu. Õpilased

d = s, fotoreaktsioon on aeglane, esineb horisontaalne nüstagm, konvergentsi parees, valu silmamunade palpeerimisel, nasolaabiaalse voldi lamenemine, keele hälve, puuduvad sõrme-nina ja põlve-kanna testid, vajumine Rombergi asendis , ebamäärased meningeaalsed sümptomid, reflekside asümmeetria ja tundlikkuse häired. Lisameetoditest kasutatakse kolju ro-graafiat /kraniaalvõlvi luude lineaarne murd/, silmapõhja uuringut, OAC ja OAM.

Keskmise raskusastmega.

Seda iseloomustab teadvuse väljalülitamine 1 tunnist 4-6 tunnini. Väljendatud retrograadne ja antegraadne amneesia.

Kliinik.

Kaebused peavalu, pearingluse, iivelduse, korduva oksendamise kehaasendi muutmisel, tinnituse, silmavalu, nägemise hägustumise ja kahelinägemise, jäseme nõrkuse, tundlikkuse vähenemise kaebused.

Objektiivselt.

Seisund on ohtlik või kriitiline. Nahk on kahvatu, võib esineda higistamist. Teadvust häirib stuupori tüüp / teadvuse halvenemine koos silmade avamise koordineeritud kaitsereaktsioonide säilimisega vastuseks valule ja helistiimulitele / või säilib, kuid ohver vastab küsimustele hilja, väsib kiiresti ja hakkab segadusse sattuma. vastab, kuid ei paranda ennast, on halvasti orienteeritud ajas, ruumis ja isiksuses. Siseorganite poolt on võimalikud elutähtsate funktsioonide mööduvad häired: bradükardia kuni 40-50 minutis või tahhükardia kuni 120 minutis, arteriaalne hüpertensioon kuni 180 mm Hg. Art., tahhüpnoe kuni 30 minutis ilma hingamisrütmi ja trahheobronhiaalse puu avatust häirimata, subfebriili seisund

Närvisüsteemi poolelt on võimalik tuvastada hematoomid näol ja ajukolju piirkonnas, kolju palpatsioon on valulik, löökpillid annavad lokaalset valu. Pupillid d = s, fotoreaktsioon on aeglane või puudub, esineb horisontaalne nüstagm, konvergentsi parees, valu silmamunade palpeerimisel, nasolaabiaalse voldi siledus, keele hälve, puuduvad sõrme-nina ja põlve-kanna testid, raske meningeaal sümptomid, reflekside asümmeetria ning tundlikkuse ja kõne rikkumine, lihastoonuse asümmeetria .. Lisameetoditest kasutatakse kolju ro-graafiat / koljuvõlvi ja koljupõhja luude murd /, silmapõhja uuring, ehhoentsefaloskoopia , CSF rõhu mõõtmine, CT skaneerimine, UAC ja OAM.

Raske aste.

Seda iseloomustab teadvuse väljalülitamine 6 tunnist mitme nädalani. Väljendatud retrograadne ja antegraadne amneesia.

Kliinik.

Ei kurda, sest ohver on koomas. Kooma on teadvuse väljalülitumine koos keskkonna ja iseenda tajumise täieliku kadumisega. Kooma on mitut tüüpi: mõõdukas kooma - koordineerimata kaitseliigutused ilma valulike stiimulite lokaliseerimiseta; sügav kooma - valule reageerimise puudumine; transtsendentaalne kooma - fikseeritud kahepoolne müdriaas, arefleksia, lihaste atoonia, hingamisrütmi häired.

Objektiivselt.

Seisund on kriitiline. Nahk on kahvatu, võib esineda higistamist. Väljendunud hüpertermia. Siseorganite poolt on võimalikud elutähtsate funktsioonide mööduvad häired: bradükardia kuni 40-50 minutis või tahhükardia kuni 120 minutis, arteriaalne hüpertensioon kuni 180 mm Hg. Art., tahhüpnoe kuni 30 minutis ilma trahheobronhiaalse puu hingamisrütmi ja läbilaskvust häirimata.

Närvisüsteemi poolelt domineerivad tüve sümptomid: hõljuvad silmamunad, pilguparees, tooniline hulgi nüstagm, neelamishäire, kahepoolne müdriaas või mioos, silmamunade lahknemine horisontaal- või vertikaalteljel, muutuv lihastoonus, detserebratiivne jäikus, kõõluste ja naha reflekside pärssimine või ärritus, kahepoolne patoloogilised nähud. Pupillid d = s, fotoreaktsioon on aeglane või puudub. Need sümptomid esimestel tundidel võivad varjata ajupoolkerade muljumisest põhjustatud fokaalseid sümptomeid. Mõne aja pärast ilmnevad jäsemete parees ja halvatus, lihaste hüpertensioon, suulise automatismi refleksid. Mõnikord esinevad generaliseerunud või fokaalsed krambid. Tserebraalsed ja fokaalsed sümptomid püsivad pikka aega, tagajärjed võivad olla vaimsete ja motoorsete häirete kujul. Lisameetoditest kasutatakse kolju ro-graafiat / koljuvõlvi luude ja koljupõhja luumurd /, silmapõhja uuring, ehhoentsefaloskoopia, CSF rõhu mõõtmine, kompuutertomograafia, OAC ja OAM.