Vaatamata hiljutistele edusammudele otorinolarüngoloogias on endiselt haigusi, mis on lahendamata probleemid. Ilmekas näide on krooniline polüpoos-rinosinusiit. Praegu on välja pakutud suur hulk erinevaid ravimeetodeid, kuid võidust haiguse üle on vara rääkida, kuna kompleksravi saavatel patsientidel on suur haiguse kordumise protsent.

Polüpoosne rinosinusiit (PRS) - krooniline põletikuline haigus ninaõõne ja ninakõrvalurgete limaskest, mida iseloomustab polüüpide teke ja kasv. Rinosinusiit on ambulatoorses praktikas üks kümnest enimlevinud diagnoosist. Mõnede autorite sõnul on ENT-haiglate haiguste struktuuris sinusiit vahemikus 15–36%.

Ninapolüübid esinevad sagedamini meestel ja nende esinemissagedus suureneb koos vanusega mõlemast soost, saavutades haripunkti 50. eluaasta paiku. Lisaks seostatakse ORS-i teiste levinud haigustega, nagu bronhiaalastma, allergiline riniit, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite talumatus jne. Soodustavad tingimused üleminekuks krooniline vorm on bioloogilised defektid (Ryazantsev S.V.) ja intranasaalsete struktuuride anatoomilised defektid, mis põhjustavad aerodünaamika rikkumist (Piskunov G.Z.). Nina polüpoosi etappide järjestikuse arengu üks hüpoteese on nina limaskesta kroonilise põletiku idee. Mõned autorid peavad ORS-i haiguseks, millel on nõrgenenud immuunhomöostaas ja püsiv immuunpõletik, mis põhjustab limaskesta ümberkujunemist ja produktiivse protsessi teket. Histoloogiliselt näitab polüüp kahjustatud metaplastilist epiteeli, mis paikneb basaalmembraanil. Polüübi strooma sisaldab väikeses koguses näärmeid ja veresooni, rakulisi elemente. Peamised rakud on eosinofiilid, lümfotsüüdid (neutrofiilid), plasmarakud. Arvatakse, et aktiveeritud eosinofiilid migreeruvad limaskestale, et hävitada ninaõõnde ja ninakõrvalurgetesse sattunud seened või bakterid. Eosinofiilide degranulatsiooni tulemusena vabaneb peamine põhivalk, millel on limaskestale kahjustav toime, mis põhjustab selles kroonilist põletikulist protsessi ja polüüpide kasvu. Eosinofiilide graanulitest vabanevad mürgised valgud võivad mõjutada ka epiteelirakkude elektrolüütide metabolismi, blokeerides naatriumipumbad ja suurendades kloriidioonide vabanemist rakust. Selle tulemusena tekib interstitsiaalne turse, mis soodustab ka polüüpide kasvu.

G.Z. Piskunov teeb ettepaneku eristada järgmisi ORS-i vorme:

polüpoos ninaõõne ja ninakõrvalurgete aerodünaamika kahjustuse tagajärjel,

polüpoos, mis on põhjustatud nina limaskesta ja ninakõrvalurgete kroonilisest mädasest põletikust,

seeninfektsiooni tagajärjel tekkinud polüpoos,

polüpoos, mis on tingitud arahhidoonhappe metabolismi rikkumisest,

polüpoos tsüstilise fibroosi ja Kartageneri sündroomi korral.

On kindlaks tehtud, et nina vaheseina deformatsioonidega luu- ja kõhreosade piiril peegeldub õhuvool osteomeataalsesse kompleksi, mis viib aeglaselt areneva kroonilise limaskesta põletikulise protsessini, mis väljendub polüüp keskmise turbinaadi eesmises otsas, piki uncinate protsessi serva, puuduvas esitaskus patoloogilised muutused paranasaalsetes siinustes. Märkimisväärne koht PRS-i tõenäoliste põhjuste hulgas on limaskestade seeninfektsioonile, millele vastuseks tekib immuunreaktsioon eosinofiilse põletiku näol. Põhjuste hulgas, mis põhjustavad nina limaskesta ja ninakõrvalurgete eosinofiilset põletikku koos polüüpide moodustumisega, nimetatakse ka bakteriaalset infektsiooni, eriti Staphylococcus aureuse limaskesta kahjustust. ORS-i patogeneetiliste mehhanismide hulgas on arahhidoonhappe metabolismi rikkumine ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite talumatus. ORS-iga patsientidel esineb tsüklooksügenaasi ensüümi inhibeerimine, mis viib 5-lipoksügenaasi poolt katalüüsitud arahhidoonhappe alternatiivse metabolismiraja aktiveerimiseni. Arahhidoonhappe lagunemise lipoksügenaasi raja produktid, leukotrieenid, on võimsad põletikumediaatorid, nende ülesanne on värvata ja aktiveerida põletikus osalevaid rakke, eelkõige neutrofiile ja eosinofiile. Kartageneri sündroomi ja tsüstilise fibroosi puhul on meil tegemist raskete pärilikud patoloogiad organism.

Polüpoosi põskkoopapõletiku diagnoosimine koosneb patsiendi kaebuste igakülgsest hindamisest, anamneesiandmete analüüsist (allergia, bronhiaalastma sümptomite esinemine jne) ja instrumentaalsete uurimismeetodite tulemustest. Polüpoosi sinusiidi instrumentaalse diagnoosimise peamised meetodid on: ninaõõne ja ninaneelu endoskoopia ning paranasaalsete siinuste (SNP) kompuutertomograafia (CT). Lisaks diagnostilised meetmed polüpoosse sinusiidiga patsientidel kasutatakse sageli allergodiagnostikat (nina limaskesta määrdude-jälgede tsütoloogiline uuring (eosinofiilia), üld- ja spetsiifilise Ig E määramine), hingamisteede funktsioonide määramine bronhodilataatoriga, pulmonoloogi ja allergoloogi konsultatsioon, alates allergilisest riniidist ja bronhiaalastmast - polüpoosse sinusiidi sagedased "kaaslased".

PMS-i ravi hõlmab tavaliselt operatsiooni, uimastiravi või meetodite kombinatsioon. Polüpoosse rinosinusiidi kirurgilise ravi näidustuste olemasolul tuleks eelistada ainult säästvaid kirurgilisi meetodeid (nina laserpolüpotoomia endoskoobi kontrolli all) ning kirurgilist sekkumist operatsioonieelse ettevalmistuse ja postoperatiivse ravi taustal (intranasaalne CGS, H1-histamiini retseptori blokaatorid). See aitab tõhusust parandada kompleksne ravi, et vältida bronhopulmonaarse aparatuuri tüsistusi, pikendada retsidiivivaba perioodi kestust. ORS-i konservatiivne ravi seisneb peamiselt glükokortikosteroidravimite määramises. Nendel ravimitel on väljendunud ja kiiresti avalduv põletikuvastane ja immunosupressiivne toime. Kaasaegsetel paiksetel nasaalsetel steroididel on väljendunud põletikuvastane toime. Kohalike glükokortikosteroidide kasutamine pärast kirurgiline eemaldamine polüübid aitavad vältida polüpoosi varajast taastumist. Sageli saavutatakse stabiilne remissioon: patsiendid ei kurda nasaalse hingamise raskuste, limaskestade vesise eritise üle ninaõõnest. Objektiivselt märgitakse polüpoosi koe puudumist ninakäikude luumenis. Seega paraneb patsientide elukvaliteet üsna pikaks ajaks ning korduva kirurgilise sekkumise tõenäosus väheneb. Viimane asjaolu on eriti oluline mõlema haiguse all kannatavatele patsientidele bronhiaalastma ja polüpoosne rinosinusiit, kuna sellistel patsientidel on ninaõõnes iga operatsioon täis astmahoo tekkimist või bronhiaalastma käigu halvenemist. Ilmus suhteliselt hiljuti uus klass põletikuvastased ravimid - leukotrieeni retseptorite antagonistid. Leukotrieenide osakaal allergilise põletiku tekkes on väga suur. Need suurendavad veresoonte läbilaskvuse astet, soodustavad põletikueelsete rakkude mobiliseerimist ja aktiveerumist hingamisteedes, osalevad teiste põletikku soodustavate ainete vabanemises ja suurendavad limaskestade näärmete sekretoorset aktiivsust. C-vitamiin, rutiini ja kaltsiumglükonaati on pikka aega kasutatud polüpoosse rinosinusiidiga patsientide raviks. Need tugevdavad veresoonte seinu, vähendavad veresoonte läbilaskvust, vähendades seeläbi turse raskust. Laialdaselt kasutatakse ka füsioterapeutilisi ravimeetodeid (elektro- ja fonoforees, hüdroaeronatsioon, endonasaalsed inhalatsioonid). Praeguseks on ORS-i optimaalne ravi kombinatsioon kirurgilisest ravist ja ravimitest.

Kokkuvõtteks tahaksin rõhutada diferentseeritud lähenemise tähtsust polüpoosse sinusiidiga patsientide ravis. Kirurgiliste ja konservatiivsete meetmete orgaaniline kombinatsioon, paindlik individuaalne lähenemine igas konkreetses kliinilises olukorras on eduka ravi võti. Praeguseks puudub polüpoosi rinosinusiidi ravi standard, mis suudaks täielikult tagada taastumise ja vältida ninapolüpoosi kordumist.

Kirjandus:

1. Kozlov V.S. Intranasaalsete kortikosteroidide roll ja tähtsus rinosinusiidi ravis// Vene rinoloogia. – 2003.-№3.- S. 20-24

2. Lopatin A.S. Polüpoosse rinosinusiidi diagnoosimine ja ravi.

3. Piskunov G.Z. Polüpoosi rinosinusiidi ravi / Venemaa otorinolaringoloogide kongressi materjal 2005.

4. Piskunov V.S. Aerodünaamika rikkumine on üks ninapolüpoosi vaevustest.//Vene rinoloogia.-2006.- nr 2.-lk.14

5.Riechelmann H. Bakteriaalne infektsioon: kas see mängib rolli eosinoofse põletiku ja ninapolüpoosi korral.//Vene rinoloogia.-2006.- nr 2

Polüpoosne rinosinusiit

Tuyin Makalada polüpoos rinosinusiit ei ole sepepti payda bolatyny turaly, PRS-tіn turlerі, need on diagnostilised alau adisteri zhane emdeu zholdary zhoninde aitylgan. Alayda polüpoos rhinosinusitten tolyk ayyktyratyn әrі aldyn alatyn emdeudіn naқty standardtary alі zhok.

Polüüpnerinosinusiit
Shamar D.A.
vabariiklaneriikliku julgeoleku komitee kliinik
Abstraktne Vaatamata otorinolarüngoloogia tohututele edusammudele on haigusi, mis on endiselt lahendamata. Ilmekas näide on krooniline polüpoosne rinosinusiit.

JAH. Šamar

Kasahstani Vabariigi Riikliku Julgeolekukomitee vabariiklik polikliinik, Almatõ

Ninapolüübid on pehmed valutud kasvajad, mis arenevad ninakäikude ja ninakõrvalurgete limaskestas. Sellised kasvajad ilmnevad kroonilise rinosinusiidi pikaajalise põletiku taustal 25–30% patsientidest, kuid põhjuseid võib olla ka muid, sealhulgas allergiline riniit ja astma.

Kõige sagedamini kasvavad polüübid etmoidses siinuses ja ulatuvad keskmisesse ninakonchasse. Kui ninaõõnes avastatakse piiritletud koldeid, kahtlustatakse onkoloogiat, kuna see ei ole rinosinusiidile tüüpiline. Haiguse teine ​​​​oluline tunnus on ninakõrvalurgete lüüasaamine mõlemal küljel.

Tähelepanuväärne on see, et haigus esineb peamiselt keskealistel inimestel (40-60 aastat), veidi sagedamini meestel. Alla 20-aastaste laste ja noorte polüpoosne rinosinutiit on väga harv juhtum, mistõttu peaks polüüpide avastamine olema murettekitav, sest neid võib seostada teiste haigustega, nagu entsefalotseel või tsüstiline fibroos.

Polüpoosse rinosinusiidi tüübid ja vormid

Polüpoosi rinosinusiidi klassifikatsioon toimub selle põhjal, millisesse siinusesse moodustised tekivad. Rohkem kui 92% juhtudest mõjutavad polüübid etmoidset siinust. Seda tüüpi polüpoosset rinosinusiiti nimetatakse etmoidseks.

Ainult 6% langeb ülalõualuu siinusele ja ülejäänud 2% - frontaal- ja sphenoidile. Erinevalt etmoidtüübist on lõualuu polüübid peaaegu alati ühepoolsed ja suuremad.

Sõltuvalt etioloogiast eristatakse järgmisi polüpoosse rinosinusiidi tüüpe:

• bakteriaalne (tekinud kroonilise mädapõletiku taustal);
• allergiline;
• seenhaigus.

Samuti on olemas 2 polüüpide kasvu vormi: difuusne (nina ja siinuste kahepoolne kahjustus) ja üksildane (ühe siinuse kahjustus).

Mis põhjustab polüpoosi rinosinusiiti?

Polüpoos-rinosinusiiti seostatakse sageli astma, uneapnoe, kroonilise ja allergilise riniidi ning põskkoopapõletikuga, kuid haiguse arengut soodustavad rakulised ja molekulaarsed mehhanismid pole täielikult teada.

Arvatakse, et haiguse patogeneesis mängivad olulist rolli:

• defektid sinonasaalse epiteeliraku barjääris;
• suurenenud kokkupuude patogeensete ja koloniseeritud bakteritega;
• düsregulatsioon immuunsussüsteem isik.

Tervislikes tingimustes epiteelirakud, mis moodustavad nina limaskesta, moodustavad füüsilise barjääri, mis kaitseb inimest sissehingamise eest patogeensed mikroorganismid ja osakesed ning mängivad samuti olulist rolli mukotsiliaarses kliirensis. Polüpoosse rinosinusiidi korral leitakse defekte sinonasaalses epiteeli barjääris, mis põhjustab kudede läbilaskvuse suurenemist, nende resistentsuse vähenemist ja lõppkokkuvõttes degeneratiivsed muutused epidermise rakkudes.

Miks epiteeli barjääris on defekt, jääb ebaselgeks. Soovitused hõlmavad geneetikat, vähenenud antimikroobset kaitset, füüsilisi vigastusi ja kokkupuudet bakteritega, nagu Pseudomonas aeruginosa ja Staphylococcus aureus.

Muud polüüpide teket soodustavad riskitegurid on järgmised:

• Kartageneri sündroom;
• Youngi sündroom;
• anomaaliad nina struktuuris;
• eosinofiilne granulomatoos koos polüangiidiga;
• tsüstiline fibroos.

Polüpoosi rinosinusiidi põhjuste edasiseks väljaselgitamiseks on vaja rohkem uuringuid. Need võivad aidata leiutada uusi lähenemisviise selle ENT-haiguse ennetamiseks ja raviks.

Polüpoosi rinosinusiidi sümptomid ja tunnused

Polüpoosi rinosinusiidi sümptomiteks on eesmine või tagumine rinorröa, ninakinnisus, hüposmia ja näo surve või valu, mis püsib kauem kui 12 nädalat. Nina eritis on tavaliselt paks, limane või mukopulentne, mitte rohke. Need võivad kurku voolata, põhjustades ebamugavust ja ninahäält. Võib kohal olla peavalu.

Need ilmingud ei ole spetsiifilised, kuna sama pilti täheldatakse ka tavalise kroonilise rinosinusiidi korral. Uuringud on aga näidanud, et ninapolüüpidega patsientidel on sümptomid raskemad.

Tähtis! Sellised nähud nagu aevastamine, sügelus ja vesised silmad viitavad haiguse allergilisele päritolule.

Polüüpidega ja polüüpideta kroonilise rinosinuiidi paremaks eristamiseks on mitmes uuringus võrreldud erinevate patsientide sümptomeid. Arstid on avastanud, et ninakinnisus, eritis ja hüposmia/anosmia on sagedamini seotud polüpoosilise rinosinusiidiga, samas kui valu ja surve näole on sagedamini kroonilise mittepolüpoosi korral.

Sõltuvalt haiguse tõsidusest võivad sümptomid olla kerged või rasked. Kaugelearenenud juhtudel blokeerivad polüübid täielikult ninakäigu ja takistavad hingamist.

Haiguse diagnoosimine

Võimaldab teha esialgset diagnoosi iseloomulikud sümptomid polüpoosne rinosinusiit, samuti tavaline rinoskoopia. Kuid sageli ei saa seda eristada tavalisest kroonilisest põletikust, mistõttu on vaja kasutada täiendavaid uurimismeetodeid, samuti pöörata tähelepanu patsiendi astma või riniidi ajaloole.

Polüpoosi rinosinusiidi diagnoosimine viiakse läbi selle alusel kompuutertomograafia(CT) või nina endoskoopia. Need tehnikad võimaldavad väga täpselt määrata polüüpide olemasolu, nende asukohta ja suurust. CT-skaneerimisel kasutatakse röntgenikiirgust ja skannerit, et teha kiht-kihiline pilt nina struktuuri moodustavatest pehmetest kudedest ja luudest. Endoskoopia võimaldab teil uurida ka ninakäike ja siinusi seestpoolt. Selleks kasutatakse kaameraga sondi, mis edastab pildi arvutiekraanile.

Lisaks võib enne ravi alustamist teha limaskestalt määrdude tsütomorfoloogilise uuringu ja harvad juhud- polüübi biopsia histoloogiliseks uurimiseks. See analüüs aitab välistada tõsisemaid patoloogiaid, nagu vähk, papilloom või seened.

Kuidas ja kuidas ravida polüpoosset rinosinusiiti täiskasvanutel ja lastel?

Polüpoosse rinosinusiidi ravivõimalused on piiratud.

• põletikuvastased ravimid. Intranasaalsed kortikosteroidid vähendavad põletikku ja ninapolüüpide suurust ning kaasnevad sümptomid(sealhulgas allergia sümptomid), parandades patsientide elukvaliteeti. Selliste ravimitega ravikuur on 3-6 kuud. Siis tuleb remissioon. Neid määratakse patsientidele ka enne ja pärast operatsiooni.

Võite kasutada põletikuvastaseid ravimeid tablettidena ("Prednisoloon"), kuid seda tuleb teha ettevaatlikult, arvestades tõsiseid süsteemseid kõrvaltoimeid.

Põletikuvastaste ninaspreide loetelu:

1. "Nasonex" ( toimeaine- mometasoon);
2. "Avamys" (flutikasoon);
3. "Bakonaas" (beklometasoon);
4. "Dimista" (sisaldab kortikosteroidi ja allergiavastase aine kombinatsiooni).

• dekongestandid. Ninakinnisuse ja nohu vastu võitlemiseks võite kasutada vasokonstriktoreid või pihustit (Nazol, For Nos, Rinazolin, Otrivin, Galazolin jt), kuid on oluline meeles pidada, et need ei ravi haigust, vaid annavad ainult lühiajalist. tähtajaline leevendus.

Samuti on olemas kombineeritud preparaadid sobib polüpoosi rinosinusiidi raviks. Näiteks pihustage "". See sisaldab kortikosteroidi deksametasooni, 2 antibiootikumi ja vasokonstriktor- fenüülefriin. Tänu sellele on Polydexil põletikuvastane, ödeemivastane ja antibakteriaalne toime.

Teine hea meetod polüpoosse rinosinusiidi sümptomite leevendamiseks on niisutamine ehk ninaõõne pesemine. Sel eesmärgil on soovitatav kasutada apteegi või omatehtud soolalahuseid. Nad niisutavad ja puhastavad suurepäraselt limaskesta. Protseduuri on kõige parem teha spetsiaalsete seadmete abil: Dolphin, AquaMaris jne. Pesemise eelised on kasutusmugavus, ohutus ja taskukohasus. Need on kasulikud enne ja pärast operatsiooni.

Antibiootikumid võivad ravimisel abiks olla nakkuslikud ägenemised mädane-polüpoosne rinosinusiit, kuid neil puudub kliiniline toime (st polüüpide kokkutõmbumine). Reeglina määratakse antibiootikumid suu kaudu, 4-12 nädala jooksul.

Rasketel juhtudel, kui patsient ei reageeri kortikosteroididele, kasutatakse ravi sihtotstarbeliste ravimitega: Omalizumab, Mepolizumab. Need mõjutavad põletikku põhjustavaid retseptoreid ja lülitavad need välja.

Tähtis! Allergiate ja astma ravimiseks, kui teil on allergiline polüpoos-rinosinusiit;

Kirurgia

Kaugelearenenud juhtudel või kui meditsiiniline ravi ei aita, kasutatakse operatsiooni. Arstid soovitavad operatsiooni teha hiljemalt 12 kuud pärast diagnoosi kinnitamist, kuna polüüpide hilisem eemaldamine on seotud suurenenud vajadusega täiendava operatsioonijärgse ravi järele. Samuti suurendab see polüüpide kordumise ohtu.

Polüpoosse rinosinusiidi korral on näidustatud endoskoopiline operatsioon, mille käigus eemaldatakse polüübid, aga ka ümbritsev põletikuline limaskest. Lisaks kõrvaldatakse kõik kõrvalekalded: vaheseina kõrvalekalle, turbinaadi hüpertroofia jne. See mitte ainult ei kõrvalda polüüpide enda põhjustatud takistust, vaid võimaldab tõhusamalt kasutada ravimeid, nagu soolalahused ja steroidid. Operatsioon kestab 45 minutit kuni 1 tund ja seda saab teha üld- või kohalik anesteesia.

Märge! Polüpoosi rinosinusiiti iseloomustab suur retsidiivide sagedus, mis ilmnevad ka pärast seda kirurgiline ravi.

Pärast operatsiooni peate jätkama põletikuvastaste ravimite kasutamist ja nina loputamist. Mõnel juhul on ette nähtud antibiootikumikuur. Seejärel peate perioodiliselt külastama arsti ja läbima uuringu.

Huvitav! Paljudes kaasaegsetes keskustes paigaldatakse pärast operatsiooni kortikosteroidi sisaldav stent. Ravim vabaneb 30 päeva jooksul, suurendades operatsiooni efektiivsust ja vähendades kordumise ohtu.

Lisaks tavapärasele operatsioonile kasutatakse nüüd ka laserit. See eemaldab kiiresti ja valutult kõik patoloogilised kasvud.

Polüpoosse rinosinusiidi ravi kodus

Ninapolüüpide ravi rahvapäraste meetodite hulgast leiate järgmised retseptid:

• tilgutada ninna värsket vereurmarohi mahla (2-3 korda päevas) 2 nädalat järjest;
• segage 50 ml keedetud vett, 2 g muumiat (tablettides) ja 1 tl. glütseriin. Leotage selles lahuses vatitups ja sisestage see 10-15 minutiks ninasõõrmesse;
• määrige siinused mai meega 1 kord päevas kuu jooksul;
• loputage nina korte keetmisega;
• pista ninasõõrmetesse taruvaigu salvi kastetud marlitampoon.

mäleta seda rahvapärased abinõud ei asenda arstiabi, vaid ainult täienda seda!

Miks on polüpoosne rinosinusiit ohtlik?

Ninapolüübid võivad põhjustada tüsistusi, kuna need blokeerivad siinuste õhku ja vedelikku ning nende aluseks oleva kroonilise põletiku tõttu.

Võimalike tagajärgede hulka kuuluvad:

• obstruktiivne uneapnoe. Selle potentsiaalselt tõsise seisundi korral lõpetate magamise ajal sageli hingamise;
• astma puhangud;
• siinuse infektsioonid. Ninapolüübid võivad muuta teid vastuvõtlikumaks põsekoopapõletikele, mis sageli korduvad või muutuvad krooniliseks;
• nina deformatsioon (esineb polüübi suuruse suurenemisega);
• luude hävitamine.

Bakteriaalne infektsioon võib sattuda ka ajju ja põhjustada muid tõsiseid tüsistusi, kuid see on haruldane.

Haiguste ennetamine

Järgmisi ennetusnõuandeid rakendades saate vähendada nii ninapolüüpide tekke kui ka kordumise tõenäosust:

• vältida ärritavate ainete sissehingamist (aerosoolained, tubakasuits, keemiaaurud, tolm).
• peske käsi regulaarselt ja põhjalikult. See on üks paremaid viise kaitse bakteriaalsete ja viirusnakkuste eest;
• niisutage oma kodu. Kasutage õhuniisutajat, kui teie kodu õhk on liiga kuiv. See võib aidata niisutada Hingamisteed, parandab lima väljavoolu sinususest ning aitab vältida ummistusi ja põletikku;
• loputage nina soolalahuse või soolalahusega. See võib parandada lima voolu ja eemaldada allergeenid ja muud ärritajad.

Informatiivne video:

MEDITSIINI AJALUGU

Peamine haigus: Kahepoolne polüpoos-mädane rinosinusiit

rinosinusiidi polüpoosi diagnoosimine

1. Patsiendi esmane läbivaatus vastuvõtul

Kaebused ENT-organite seisundi kohta:ninakinnisuse korral mädase eritise olemasolu ninaõõnest

Kaebused teiste organite ja süsteemide seisundi kohta: kevad-suvisel ajal esinevad lämbumishood, õhupuudus, köha koos vähese limaskesta rögaga.

Praeguse haiguse ajalugu on subjektiivne: ninakinnisuse mured 8 aastat; 2008. aastal tehti kahepoolne polüpoietmoidektoomia; aasta hiljem ilmnes uuesti ninakinnisus; hägune valge eritis ninast. Teda raviti ninaloputusega Aqualori lahuse, Xymelini pihusti, Ketotifeni tablettidega.

Praeguse haiguse ajalugu eesmärk: 2008 - kahepoolne polüpoietmoidotoomia; MRI 20.01.2011 - paranasaalsed siinused ja oimusluude mastoidprotsesside rakud on õigesti arenenud, ülalõua- ja eesmised siinused paksenenud limaskesta taustal on need täidetud vedela sisuga, etmoidlabürindi rakkude limaskest on paksenenud, peakõrvalkoobaste limaskest on veidi paksenenud, nähud äge rinosinusiit; MRT 20.10.2014 - kahepoolne krooniline pansinusiit (polüpoosne? mädane?).

Elu anamnees: vanaisa, tädi, õetütar, lapselaps - bronhiaalastma; tuberkuloos, hepatiit, suguhaigused, HIV endas ja lähisugulased eitavad; kroonilised haigused- bronhiaalastma; eitab operatsioone ja vigastusi; elamistingimused - elab mugavas majas, töötingimused - endisel töökohal tööohte ei esinenud.

Allergiline ajalugu:bronhiaalastma; allergiline atsetüülsalitsüülhape, taimede õietolm, lemmikloomade karvad; bronhiaalastma tõttu raviti haiglas, sai ravi glükokortikosteroididega (prednisoloon).

. Patsiendi praegune seisund (status Praesens)

Üldine seisund mõõdukas. Positsioon on aktiivne. Teadvus on selge. Kõnnak on vaba. Näoilme on rahulik. Käitumine on rahulik. Põhiseaduslik tüüp on normosteeniline. Kohale, ajale ja olukorrale orienteeritud. Toit on normaalne. Puuduvad normaalse värvi ja niiskusega nahakatted, armid, pigmentatsioon, lööve, hematoomid. Suuõõs on ilma patoloogiata: igemed haaravad tihedalt hambakaeladest, on kahvaturoosa värvusega, kompaktsed, puudutamisel ei veritse; keelel on kerge hallikasvalge kate, märg; kindel taevasõrnalt kaldu, kaetud muutumatu limaskestaga. Perifeersed lümfisõlmed ei ole palpeeritavad. Märgitakse muutusi hingamissüsteemis: löökpillide heli kerge kasti varjundiga, auskultatoorne - vesikulaarne hingamine, külgmiste hingamisteede müra ei ole kuulda.

3. ENT-organite objektiivse uurimise andmed

Nina ja paranasaalsed siinused (eesmine rinoskoopia):õige vormi välimine nina; palpatsioon paranasaalsete siinuste projektsioonipunktides on valutu; nina eesruum on kaetud muutumatu nahaga, millel on väikesed karvad; kahvaturoosa värvi limaskest, turse; tavalised ninakäigud on limaskesta turse tõttu kitsendatud; mõlemas ninapooles siledad, hallid, mitteverejooksud, puudutamisel liikuvad polüübid; nina vahesein on mõlemas suunas kergelt kumer; kahvatukollane eritis määratakse keskmises ja alumises ninakäigus; nina hingamine on raske; haistmismeel on nõrgenenud.

Orofarünks (mesofarüngoskoopia)): limaskest on niiske, roosa, läikiv; palatine kaarte ei muudeta; palatine mandlid võlvide taga, siledad, lüngad pole laienenud, lünkadest ei eritu.

Ninaneelu (epifarüngoskoopia):varahoidla ninaneelu kuplikujuline, kaetud muutumatu limaskestaga; kuulmistorude suudmed on vabad, parema choana luumenis on näha polüpooskude.

Hüpofarüngoskoopia (hüpofarüngoskoopia):piriformsed ninakõrvalurged on sümmeetrilised, võõrkehad puuduvad, keelemandlites pole muutunud, neelamisfunktsioon on häiritud.

Kõri ja hüpofarünks:kõri luustiku välise läbivaatuse ja palpeerimise ajal ei esine patoloogilisi muutusi; epiglottis näeb välja nagu voldimata roosa kroonleht; häälekurrud hall, fonatsiooni ajal sümmeetriline, täielikult sulguv; hääl selge, vali, vanusele ja soole vastav; hingamine pole raske.

Kõrv:õige vormi auriklid, mastoidprotsess on kaetud muutumatu nahaga, palpatsioonil valutu;

Otoskoopia:välimine kuulmisosa on lai, selle seintel kõhrepiirkonnas on väävlitükid, kuulmekile pärlmutter halli värvi kõigi 5 identifitseerimispunktiga (eesmine ja tagumine voldid, lühike protsess, malleus käepide ja valgusrefleks).

Parema kõrva AD test Vasaku kõrva AS-S.W.-6mW.R.6m>6mR.R.>6m60 С128 /В/60 30S128 /K/30 +R+←W→Ostakia toru läbilaskvus I, II, IIIst.

vestibulaarpass

Parema kõrva ADTestidVasaku kõrva ASF-sõrme-nina test Teostatakse Sõrmeindeksi test Teostatakse Rombergi testiga Kindel külje kõnnak Teostatakse spontaanne nüstagm Puudub rõhu test Negatiivne otoliidi test (5, 10, 30)5

4. Laboratoorsed uuringud

Vereanalüüsi:

Leukotsüüdid 7,8*10 9/l

Lümfotsüüdid 31,9%

Neutrofiilid 44,6% p / mürk 5 s / mürk 44

eosinofiilid 5%

basofiilid 1%

Hemoglobiin 142 g/l

Erütrotsüüdid 4,35*10 12/l

Trombotsüüdid 235*10 9 /l

KLA-s on leukovalemi kerge nihkumine vasakule, mis näitab põletikuline protsess, eosinofiilia viitab allergilisele protsessile.

Uriini analüüs:

Värvus: helekollane

Reaktsioon: hapu

Tihedus: 1020

Valk: ei.

Epiteel: puudub.

Erütrotsüüdid: puuduvad.

Bakterid: neg.

OAM-is kõrvalekaldeid ei leitud.

Röntgenuuring: MRT 20.10.2014 - nii otsmiku-, ülalõuakõrvalurgete, etmoidlabürindi rakud täidetakse vedel-pehmete kudede sisuga, levides ninaõõnde; sphenoidsetes siinustes limaskesta ebaühtlane parietaalne paksenemine; tavaliselt asub nina vahesein; keskmised ninakäigud on blokeeritud patoloogilise sisuga, mis levib ninaõõnde (paremal on rohkem väljendunud); keskmised turbinaadid ei ole selgelt eristatud; ümbritsevad kuded ja ninaneelus ilma tunnusteta; järeldus - kahepoolne krooniline pansinusiit (polüpoosne? mädane?).

5. Kliinilise diagnoosi põhjendamine

Diagnoos tehti järgmiste andmete põhjal:

)Kaebused: ninakinnisus, mädane eritis ninaõõnest.

)Varasem haiguslugu: patsient arvestab endaga 8 aastat, 2008. aastal tehti talle kirurgiline ravi (kahepoolne polüpoietmoidektoomia).

)Objektiivsed uuringuandmed: eesmise rinoskoopiaga mõlemas ninapooles määratakse puudutamisel siledad, hallid, mitteverejooksud, liikuvad polüübid; kahvatukollane eritis määratakse keskmises ja alumises ninakäigus; nina hingamine on raske; haistmismeel on nõrgenenud.

)Laboratoorsete ja instrumentaaluuringute andmed: järeldus MRT andmete järgi 20.10.2014 - kahepoolne krooniline pansinusiit (polüpoosne? mädane?).

6. Diferentsiaaldiagnoos

Kell krooniline etmoidiitsümptomid sõltuvad aktiivsest protsessist. Remissiooni perioodil häirib patsienti perioodiliselt peavalu, sagedamini ninajuure piirkonnas, ninasilla piirkonnas, mõnikord hajus. Seroos-katarraalse vormi korral on eritis kerge, rikkalik. Mädane vorm millega kaasneb vähene eritis, mis kuivab ja moodustab koorikuid. Sageli on ninavoolusel lõhn. Kaasamine etmoidlabürindi tagumiste rakkude protsessi põhjustab ninaneelust sagedamini hommikuti eritiste kogunemist, röga väljutamine on raskendatud. Lõhnataju on tavaliselt erineval määral häiritud. Rhinoskoopiaga leitakse katarraalseid muutusi peamiselt nina keskmiste osade piirkonnas, seal paiknevad ka polüpoosmoodustised.

Patsientide üldine seisund on endiselt rahuldav, kuid võib täheldada ärrituvust, üldist nõrkust ja suurenenud väsimust. Ägenemise perioodil ilmnevad ägeda põletiku sümptomid (rohke eritis ninast, hingamisraskused, vajutades valu nina tagaosas, temperatuur).

Krooniline riniit- see on üsna suur rühm haigusi, millel on levinud sümptomid: peamised neist on eritis ninast, hingamisraskused, lõhnataju vähenemine. Patsiendid võivad olla mures järgmiste sümptomite pärast – sügelus ja põletustunne ninas, peavalu, aevastamine, väsimus ja unisus, kooriku tekkimine, ninakuivus, enesetunne halb lõhn, kerged ninaverejooksud, ninatiibade naha ärritus ja ülahuul, paksu lima kogunemine ninaneelusse, norskamine ja halb unekvaliteet .

Äge sinusiit.Enamik ühine põhjus arengut äge sinusiit on ägedad respiratoorsed viirusnakkused(ARVI), mida võivad põhjustada gripiviirused, rinoviirused, adenoviirused, stafülokokid ja muud patogeenid.

Kell äge põletik ninakõrvalurgete ninakõrvalurgete limaskesta turse tagajärjel, siinuse väljalaskeava suletakse ja infektsioon koguneb siinusesse ilma vaba väljapääsuta, mis viib ninakõrvalurgete põletiku tekkeni.

Äge sinusiit väljendub peavalu, palaviku, ummistuse ja mädase eritise ninast, näo pehmete kudede turse mõjutatud siinuse piirkonnas.

7. Kirurgilise ravi vajadus

Soovitatav on kahepoolne etmoidopolüpotoomia. Polüpotoomia näidustused on tõsised nasaalse hingamise häired, ninaõõne mädased-põletikulised haigused, samuti toime puudumine. konservatiivne ravi. Polüüpide kirurgiline ravi on vastunäidustatud: kroonilise obstruktiivse bronhiidi või bronhiaalastma ägenemise korral, allergeensete taimede õitsemise ajal operatsiooni- ja operatsioonijärgsel perioodil.

8. Meditsiiniline ravi

Rep.: Tab. Amoksiklav nr 14

D.S. üks tablett 2 korda päevas 7 päeva jooksul

Antihistamiinikumide jaoks:

Rep.: Tab. Cetrini 0,01 №5

D.S. 1 tablett 1 r / d 5 päeva

Ninakinnisuse leevendamiseks:

Rp.: Aer. Rinofluimucili - 10 ml

D.S. üks süst igasse ninakäiku rangelt vastavalt vajadusele, mitte rohkem kui kolm korda päevas

Niisutamiseks kasutatakse ninaõõne niisutamist soolalahustega (Aquamaris, Aqualor, Salin).

Kasutatud kirjanduse loetelu

1. Palchun V.T., Magomedov M.M., Luchikhin L.A. Otorinolarüngoloogia - M., 2011

Ovchinnikov Yu.M. Nina, neelu, kõri ja kõrva haigused: õpik arstitudengitele - M., Meditsiin, 2003

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Majutatud aadressil http://www.allbest.ru/

GOU VPO esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool. NEED. Sechenov

Otorinolarüngoloogia osakond

Haiguslugu

Teostaja:

Dzhanchatova B.A.

Õpetaja:

Kochetkov P.A.

Moskva 2013

1. PASSI OSA

TÄISNIMI: Albina Grigorjevna M.

Vanus: 59 aastat vana

Põrand: naine

Elukutse: pensionär

Osakonda taotlemise kuupäev: 23.09.13

Diagnoos vastuvõtul: krooniline polüpoosne rinosinusiit, ägenemise staadium.

Kaebused: nasaalse hingamise, suu kaudu hingamise, suukuivuse ja eritise ninaõõnde puhul valge värv limaskestade konsistents, pidev ninahingamise raskus ja ninakinnisus; valu siinuste projektsioonis; lõhna täielik kadu; pidev ebamugavustunne ninas, peavalud.

2. JUHTUMIAJALUGU (Anamneesmorbi)

krooniline polüpoos rinosinusiit septoplastika

Peamine haigus: Patsient on 15 aastat kurtnud ninahingamise häireid, ninakinnisust, lõhnataju halvenemist, nõrka limaskesta eritist. Esimese 7 aasta jooksul olid need sümptomid hooajalised, ägenemine sügis-kevadperioodil, mis kestis 2 nädalat koos vajadusega igapäevaselt kasutada kohalikke vasokonstriktori tilgad. Taga arstiabi ei taotlenud. Alates 2006. aastast on sümptomid muutunud püsivaks. Tekkis vajadus vasokonstriktori tilkade igapäevaseks kasutamiseks hommikul ja õhtul. 2012. aasta mais pöördus ta I. I. nimelise esimese Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli kõrva-nina-kurguhaiguste osakonda. NEED. Sechenov, kus ninaõõne ja ninakõrvalkoobaste eesmise rinoskoopia ja kompuutertomograafia avastas mõlema ninakäigu arvukalt polüüpe. Tehti kahepoolne polüpektoomia. Pärast operatsiooni nasaalne hingamine taastus. Soovitati kasutada intranasaalseid glükokortikosteroide, 2 korda igasse ninakäiku, 2 korda päevas. Tõeline halvenemine alates 2013. aasta augustist, mil nasaalne hingamine taas halvenes ja tekkis vajadus lokaalsete vasokonstriktorite tilkade igapäevaseks kasutamiseks.

3. ELULUGU (Anamneesvitae)

Ta sündis õigeaegselt, kasvas ja arenes vastavalt oma vanusele. füüsilises ja vaimne areng ei jäänud eakaaslastest alla. Majanduslik kõrgharidus. Eitab professionaalset kahju.

Perekonna ajalugu: abielus. Tal on kaks last.

Suitsetamine, alkoholi ja narkootikumide tarvitamine on keelatud.

Varasemad haigused: lapsepõlve infektsioonid ( tuulerõuged, punetised). SARS - kuni 2 korda aastas.

Allergoloogiline ajalugu: allergilised nahalööbed, angioödeem(Quincke ödeem), urtikaaria, heina palavik, anafülaktiline šokk erinevate toitude võtmisel ja raviained eitab. Pärilikkus: ei ole koormatud. Õde - 44-aastane, terve. Vend - 51-aastane, terve. Lapsed: poeg 31-aastane - terve, poeg 35-aastane - terve.

Olek praesens objektivus .

Üldine seisukord on rahuldav. Positsioon on aktiivne. Teadvus on selge. Füüsis on õige. Nahk on puhas. Submandibulaarsed lümfisõlmed ei ole laienenud. Hingamine on vesikulaarne. Südamehelid on rütmilised, summutatud. Vererõhk 130/80 mmHg Art., pulss 72 minutis. Kõht on pehme ja valutu.

ENT-organite seisund :

NINA: nasaalne hingamine raske. Vahesein on painutatud. Vasakpoolne keskmine ninakäik on ummistunud suurte polüüpidega. limaskesta ninaõõs on roosa, tsüanootilise varjundiga. Limane eritis ninaõõnes.

neelu: neelu tagumise seina limaskest on roosakas. Mandlid võlvide taga, nende külge joodetud, eemaldatavad mandlid puuduvad.

Ninaneelu: tagumise rinoskoopiaga on ninaneelu kuppel ja kuulmistorude suudmed vabad.

KÕRI: Kõri vestibüüli ei muudeta. Häälepaelad valged, isegi mööda serva, nende käik on sümmeetriline, täielikult. Alamvoldi ruum on vaba.

KÕRVAD: AD-AS. Kõrvakanalites voolus puudub, kuulmekile on hall. Identifitseerimispunktid on selged

Kuulmisuuring	Vestibulaarse aparatuuri uurimine
			Spontaansed subjektiivsed ja objektiivsed vestibulaarsed sümptomid puuduvad
	Sosistatud kõne
	Kõnekeelne kõne
	valju kõne O. Weber O. Federici		Ei peapööritust, iiveldust ega oksendamist. Tasakaal ei ole häiritud
			Spontaanne nüstagm puudub
			Sõrme-nina test oli normaalne. Ta on Rombergi positsioonil stabiilne.
			Adiadochokinees puudub
Normaalsetes piirides		Normaalsetes piirides	Survetest on negatiivne.

Üldine seisund.

Üldine seisukord on suhteliselt rahuldav. Teadvus on selge. Positsioon on aktiivne. Näoilme on rahulik. Kehatemperatuur - 36,6 C. Pikkus - 164 cm, kaal - 65 kg.

Nahakaudnekaass: normaalne niiskus ja värv, puhas. Nähtavate limaskestade värvus on kahvaturoosa. Tavalise kujuga küüneplaadid.

Nahaalune rasv: mõõdukalt arenenud. Nähtavad tursed puuduvad (näol, jalgadel, ristluus).

Lümfisüsteem: Lümfisõlmed(submandibulaarne, kuklaluu, parotiid, eesmine ja tagumine emakakaela, supraklavikulaarne, subklaviaalne, kaenlaalune, kubitaalne, paraumbilikaalne, kubeme-, popliteaalne) ei saanud palpeerida.

Lihassüsteem: arenenud mõõdukalt, sümmeetriliselt. Üksikute lihaste hüpertroofiat ja atroofiat ei tuvastatud. Lihased on palpatsioonil valutud, normaalne toon.

Luustik: Nähtavaid patoloogilisi muutusi ei olnud. Liigutused jäsemetes on vabad, valutud. Liigeste kuju ei muutu. Säilib aktiivsete ja passiivsete liigutuste maht. Naha temperatuuri tõusu liigeste kohal ei määrata.

Hingamissüsteem:

Ülevaatus rind: Rindkere sümmeetriline, normosteeniline tüüp, silindriline kuju. Hingamisliigutuste sagedus puhkeolekus on 17 korda 1 minutis. Õhupuudust ei esine. Hingamise rütm on õige.

Rindkere palpatsioon: valutu, elastne. Hääle värisemine: määratakse sama jõuga kopsude sümmeetriliste osade kohal. Hääle värisemise fookusmuutusi ei tuvastatud.

Kopsude auskultatsioon: vesikulaarne hingamine. Ebasoodsaid hingamisteede helisid (vilistav hingamine, krepitus, pleura hõõrdumine) ei tuvastata. Bronhofooniat ei muudeta, mõlemal pool sama.

Vereringe:

Kaela veresoonte uurimisel täheldatakse unearterite normaalset pulsatsiooni (sternocleidomastoid lihasest sissepoole). Kägiveenide pulsatsioon ei ole nähtav. Südame löökpillide piirid on normaalsed.

Auskultatsioon: toonid on summutatud, rütmilised. Südame müra ei kosta. Perikardi hõõrdumise müra ei ole määratletud.

Pulsiuuring: sümmeetriline mõlemal käel. Pulsi puudujääk puudub. Sagedus 70 minutis, rahuldav täituvus, mõõdukas pinge, normaalne kõrgus, amplituud, kiirus ja suurus.

Vererõhk 130 ja 70 mm Hg. Art. mõlemal käel.

Seedesüsteemi.

Keel on niiske, mitte karvaline. Limaskest on kahvaturoosa. Igemed: roosad, ei veritse. Hambad: desinfitseeritud. Neelamine on tasuta.

Kõhuõõne uurimine: osaleb hingamistoimingus. Ümara kujuga, suurendamata.

Kõhu löökpillid: erineva raskusastmega trummikile kõlab kõikides osakondades.

Kõhu palpatsioon:

Kõht on pehme ja valutu. Kõhu eesseina lihaste pinget ei tuvastatud. Shchetkin-Blumbergi sümptom on negatiivne.

Maksa uurimine: maksa piirid ja suurus on normaalsed.

Põrna palpatsioon: ei ole palpeeritav.

Kuseteede süsteem.

Hüpereemiat ja turset neerude piirkonnas ei tuvastatud. Urineerimisvaba, valutu. Pasternatsky sümptom on mõlemal küljel negatiivne. Neere ei palpeerita.

Endokriinsüsteem.

Janu pole. Juuksed vastavalt naiselik tüüp. Sõrmede, silmalaugude, keele värisemine. Kilpnääre ei suurenenud. Shtelvagi, Graefe, Möbiuse, Marie sümptomid on negatiivsed.

Neuroloogiline seisund:

Patsient on teadvusel, peavalu, iiveldust, oksendamist ei esine.

Meningeaalsed tunnused: Kernigi sümptom (otsene, rist), Brudzinsky sümptom (ülemine, keskmine, alumine), kaela jäikus - negatiivne.

Täiendavad kliinilised ja laboratoorsed uuringud:

1) Üldine ja biokeemilised analüüsid veri.

2) Ninaõõne ja ninakõrvalurgete radiograafia;

3) Ninaõõne ja siinuste CT.

4. LÕPLIK DIAGNOOS JA SELLE PÕHJENDUS

Nina vaheseina kõhreosa kõverus kõrvalekaldega vasakule. Krooniline polüpoosne rinosinusiit (ühepoolne), ägenemise staadium.

Diagnoos tehti järgmiste andmete põhjal:

Patsiendi kaebused (nasaalse hingamise raskused, ninakinnisus, rinorröa, köha, röga; valu ninakõrvalurgetes, peavalu, lõhnataju vähenemine).

Anamneesiandmed (patsient kaebab 15 aastat nasaalse hingamise häireid, ninakinnisust, lõhnataju halvenemist, nõrka limaeritust)

Andmed kõrva-nina-kurgu organite uurimisest (nasaalne hingamine on raskendatud, vahesein kõver, vasakpoolne keskmine ninakäik on ummistunud suurte polüüpidega, limaskest ninaõõs roosa, tsüanootilise varjundiga, limaskestade eritis ninaõõnes)

andmeid täiendavaid meetodeid uuringud (CT SNP): vaheseina kõrvalekaldumine, siinuste tumenemine??

5. DIFERENTSIAALDIAGNOOSI

Mädane rinosinusiit - mädane aspiraat siinuseõõnest (patsiendil ei täheldatud).

Healoomulised kasvajad - siinuste seinte deformatsioonid ja hävitamine CT-l.

Pahaloomulised kasvajad - siinuste seinte deformatsioonid ja hävitamine ümbritsevate kudede CT-skaneerimisel.

6. RAVIPLAAN

Endoskoopiline ühepoolne polüpektoomia, septoplastika.

Ninapolüüpide eemaldamise operatsioon viiakse läbi üld- või kohaliku tuimestuse all. Operatsioon seisneb polüüpide eemaldamises kirurgiliste instrumentide või laseriga. Sellisel juhul tehakse sisselõiked ninaõõne sisepinnalt, see tähendab, et pärast operatsiooni ei jää armid. Operatsiooni käigus pestakse ka ninakõrvalurgeid, mis aitab vältida ninapolüüpide kordumist. Pärast operatsiooni haavast verejooksu peatamiseks sisestatakse ninakäikudesse marli tampoonid. Need eemaldatakse mõne päeva pärast. Pärast operatsiooni määratakse antibiootikumid ja valuvaigistid. Nina vaheseina korrigeerimine toimub reeglina endonasaalselt. Lõige tehakse nina sees, armi pole hiljem näha. Nina vaheseina korrigeerimise operatsioon on kõhre ja luu kõverate osade eemaldamine. Samas säilib nina vaheseina kattev limaskest ning pärast operatsiooni ei jää vaheseinale auku. Kui polüübid korduvad, siis määrame pika ravikuuri kortikosteroididega kohalik rakendus; beklometasoon, flunisoliid, mometasoon.

Majutatud saidil Allbest.ru

...

Sarnased dokumendid

Eeldused arendamiseks ja üldised omadused polüpoos-mädane rinosinusiit, riskifaktorid ja levimus. Haiguse diagnoosimise põhimõtted, iseloomulikud testid ja uuringud. Raviskeemi väljatöötamine ja taastumise prognoos.

haiguslugu, lisatud 04.02.2015


Üldine informatsioon patsiendi kohta. Kaebused vastuvõtmisel ja haiguse anamnees. Laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmete uurimine. Diagnoosi põhjendus - krooniline glomerulonefriit, nefrootiline vorm. Patsiendi raviplaani koostamine ja prognoos.

haiguslugu, lisatud 18.09.2016


Diagnoosi püstitamine patsiendi kaebuste, anamneesiandmete, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemuste põhjal, kliiniline pilt haigused. Kroonilise koletsüstiidi raviplaan ägedas faasis ja kaasnevate haiguste prognoos.

haiguslugu, lisatud 29.12.2011


Patsiendi kaebused statsionaarsele ravile võtmise ajal. Haiguse anamnees, laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Patsiendi elundite ja süsteemide seisund. Diagnoosi seadmine: krooniline pankreatiit ebaselge etioloogia. Ravi meetod.

haiguslugu, lisatud 03.07.2014


Patsiendi kaebused vastuvõtul. Praeguse haiguse ajalugu. Patsiendi läbivaatuse plaan. Kliinilise diagnoosi põhjendus: hüpertooniline haigus II staadium, krooniline püelonefriit remissioonis. Patsiendi ravi valik ja haiguse prognoos.

haiguslugu, lisatud 13.11.2016


Kroonilise glomerulonefriidiga patsiendi haiguslugu. Kaebused vastuvõtu ajal. Elu ja haiguste anamnees. allergiline ajalugu. Patsiendi üldine seisund ja esialgne diagnoos. Laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemused.

esitlus, lisatud 03.03.2016


Haiguse oletatav põhjus. Patsiendi elulugu, tema üldseisund, uuring, plaan laboratoorsed uuringud, neerutestid. Diferentseeritud diagnoosimise põhjendus. Operatsioon: paremal lumbotoomia ja radikaalne nefrektoomia.

haiguslugu, lisatud 20.06.2010


Patsiendi passiandmed, tema elu ja haiguse anamnees. Patsiendi üldine seisund. Esialgse diagnoosi panemine põhineb laboriuuringud. Raviplaani koostamine: mitteravimi- ja antibiootikumravi. Sihtlehe skeem.

haiguslugu, lisatud 25.07.2015


"Kroonilise interstitsiaalse nefriidi" kliiniline ja immunoloogiline diagnoos patsiendi kaebuste ja anamneesi põhjal, hingamisteede, seedesüsteemi, kardiovaskulaarsüsteemi uuringud, laboratoorsed uuringud, raviskeem.

haiguslugu, lisatud 29.03.2010


Patsiendi kaebused ravile lubamisel. Patsiendi organite uurimise tulemused, laboratoorsed andmed. Diagnoosi seadmine: krooniline gastriit(ägenemine). Raviplaan: dieet, ravimid. Relapsi ennetamine.

Moskva Meditsiiniakadeemia neid. NEED. Sechenov

Otorinolarüngoloogia osakond

Haiguslugu

Kuraator:

Õpetaja:

Moskva-2008

Patsiendi nimi:

Sünnikuupäev: 1939

Põrand: meessoost

Elukutse: pensionil (insener)

Osakonda taotlemise kuupäev: 18.02.08

Diagnoos vastuvõtul: krooniline polüpoosne rinosinusiit

Kaebused: patsient kaebab nasaalse hingamise, suu kaudu hingamise raskuste üle, sagedane aevastamine, suukuivus ja limaskesta konsistentsiga rohelist värvi eritis ninaõõnest.

Anamneesmorbi: polüüpide ilmumine teeb patsiendile muret alates 1981. aastast. Protsess kulgeb perioodiliste ägenemiste ja remissioonidega. Patsiendile tehti üle 10 polüpektoomia ja lõualuu sinusektoomia. Ta pöördus plaanipäraselt kliinikusse polüpotoomia tegemiseks.

Anamneesvitae: sisse lapsepõlves kasvas ja arenes normaalselt, ei erinenud eakaaslastest füüsilises ja intellektuaalses sfääris. Eitab professionaalset kahju. Kaasnevad haigused: urolitiaas, song, arteriaalne hüpertensioon, bronhiaalastma (umbes 10 aastat), insult (1983).

Allergoloogiline ajalugu: tundlikkus aspiriini suhtes (provotseerib bronhiaalastma).

Olekpraesens: põhiseadus on normosteeniline, patsiendi seisund on rahuldav, asend on aktiivne. Kaal 75 kg, pikkus 178 cm.Nahk kahvatu, lööveteta. Nähtavate limaskestade värvus on normaalne (keel on kaetud kollaka kattega). Naha elastsus on normi piires. Perifeersed lümfisõlmed ei ole laienenud (parotid, submandibulaarne, emakakaela, jugulaarne, supraklavikulaarne, aksillaarne, ulnaar, kubeme). Virchow metastaasid ei ole määratletud. Kilpnääre ei ole laienenud, palpatsioonil pehme ja valutu. piimanäärmed arenenud õigesti, nibudest eritist ei tule, palpatsioonil kasvajamoodustisi ei leitud.

ENT olek

Nina: välisel läbivaatusel nähtavaid kõrvalekaldeid ei ole, nina ja ninakõrvalurgete palpatsioon on valutu. Eesmine rinoskoopia: turbinaadid on kahvatud, tursed, vahesein on kergelt kõverdunud, polüübid on nähtavad. Tagumine rhinoskoopia: kollakashallid moodustised koanaalses piirkonnas - polüübid on nähtavad. Nina hingamine on kahepoolselt raskendatud. Neelu mandlid, kuulmistorude suudmed - ilma patoloogiata.

Kurk: Orofarüngoskoopia: suu limaskest on roosa, ilma nähtavate defektideta. Pehmesuulae, palatiinsed kaared ja mandlid ei ole laienenud, normaalse värvuse ja konsistentsiga, lüngad on puhtad, ilma katuta.

Kõri: hääl ei muutu, kõri on neelamise ajal nihkunud, liikuv, palpatsioonil valutu. Kaudne larüngoskoopia: arütenoidsed kõhred, interarytenoidne ruum, arüepiglottilised voldid, vestibulaar- ja häälekurrud on normaalsed, mitte hüpereemilised, liikumine on sümmeetriline.

Kõrvad: parem ja vasak kõrvad on ilma patoloogiata, mastoidprotsessid ei muutu. Välislaius kuulmekäik normaalses vahemikus trummikile ei muutu. Eraldi on puudu. Polüüpe, granulatsioone ja muid muutusi ei täheldata. Otoskoopia: patoloogia puudub.

Kuulmispass: normaalne.

Kuulmisanalüsaator: kuulmine ei ole kahjustatud.

Vestibulomeetria: Rombergi testis stabiilne, sõrme-nina ja sõrme-sõrme testid on negatiivsed, pearinglus puudub. Adiadochokineesi test on negatiivne.

Vestibulaarse analüsaatori seisund: normaalne.

Täiendavad uuringud:

1. üldine analüüs veri

2. uriinianalüüs

4. veri RW, HIV, HCV, HbsAg jaoks

5. veri veregrupi ja Rh faktori määramiseks

6. kopsude radiograafia, pea naso-lõua projektsioon

7. konsultatsioon terapeudiga (enne operatsiooni)

Röntgenipilt: täpiline tumenemine ülalõuakõrvalurgete projektsioonis (nina-lõua projektsioon).

Diagnoos: Krooniline polüpoosne rinosinusiit ägedas staadiumis.

Diagnoosi põhjendamine: patsient kaebab õhupuudust läbi mõlema ninapoole, eritist ninaõõnest. Ka ajaloos - aastast 1981 polüpoos-rinosinusiit, mis esineb ajutise ägenemise ja remissiooni perioodidega. Talle tehti üle 10 polüpotoomia ja lõualuu sinusektoomia. ENT-organite uurimine, mis kinnitab polüüpide esinemist ninaõõnes, samuti röntgenuuringu andmed (täpilised pimendused ninas ja ülalõuakõrvalurgetes), viitavad kroonilisele polüpoos-rinosinusiitile.

Diferentsiaaldiagnoos: riniit, sinusiit

Lihtne krooniline riniit enamasti on see sekundaarne, pikaajalise või korduva ägeda riniidi tagajärjel, mis on põhjustatud pikaajalisest kokkupuutest kahjulike välisteguritega (näiteks kokkupuude külma või kuuma atmosfääriga, kaugemate kehaosade jahtumine, kokkupuude erineva füüsikalise tolmuga -keemilised omadused, nina limaskesta ärritus ninakõrvalkoobaste mädase eritisega). Kroonilise riniidi sümptomid. Patsiendid kurdavad nasaalse hingamise ja rohke limaerituse üle. Need sümptomid on põhjustatud ninaõõne obstruktsioonist paistes või hüperplastilise limaskestaga ning liigsest koevedeliku tootmisest, limaskestade näärmete ja pokaalrakkude sekretsioonist. Haistmislõhe ummistumise tõttu tekib hüposmia ja isegi anosmia (anosmia mechanica). Hüperplastilise katarriga, mis on tingitud lümfiteede kokkusurumisest sidekoe lümfivahetus koljuõõnes ja ninaõõnes on häiritud. Selle tulemusena lümfi väljavool koljuõõnest hilineb, millega sageli kaasnevad peavalud. See sümptom põhjustab omakorda unehäireid, töövõime langust ja liigse väsimuse teket.

Nina hingamise väljalülitamine ja selle asendamine suukaudse hingamisega viib ventilatsioonifunktsiooni rikkumiseni. eustakia toru hilisema kuulmislangusega, samuti neelu, kõri, hingetoru ja bronhide haigused.

etioloogiline tegur kroonilises mädane põletik paranasaalsed siinused on kõige sagedamini ravimata ägedad ja alaägedad protsessid. Mõnel juhul levib ühe ninakõrvalurgete krooniline põletik teistesse ninakõrvalurgetesse. Näo skeleti rasked vigastused, pikaajaline viibimine võõrkehad siinustes või nende vahetus läheduses, samuti nakkuslike granuloomide ja ninakõrvalurgete kasvajatega kaasneb reeglina nende krooniline põletik. Kroonilise empüeemi väljakujunemist soodustavad tegurid hõlmavad paranasaalsete siinuste eritusavade ja kanalite ebasoodsaid anatoomilisi tunnuseid. Nagu teate, asuvad ülalõualuu siinuse loomulikud avad selle mediaalse seina ülaosas. Fronto-ninakanal on sageli kitsas, käänuline ning etmoidlabürindi ja peasiinuse avad on sageli ahenenud keskmiste ja ülemiste ninakäikude valendiku vähenemise tõttu ülearenenud bulla ethmoidalis'e ja keskosa vajutamise tõttu. ja nina ülemised konchad kõvera ninavaheseina poolt.

Kõik need tegurid, mis takistavad eritiste väljavoolu siinusest, aitavad kaasa ägedate ja alaägedate protsesside üleminekule kroonilistele. Ägedate protsesside üleminekut kroonilisteks soodustab ka siinuste limaskesta halvenemine. Sellistel juhtudel ei piirdu protsess ühe põskkoopa või isegi ühe küljega, vaid mõjutab mõlema poole kõiki põsekoopaid (pansinuiit), seda iseloomustab torpiv kulg ja seda on raske ravida.

Kell krooniline põletik haigus kulgeb edasi pikka aega, sageli ilma üldiste nähtuste ja peavaludeta. Patsiendid märgivad töövõime langust; anaeroobide arengust tingitud mädane eritis muutub tigedaks, mis põhjustab subjektiivset kakosmiat ning limaskesta hüperplaasia ja polüüpide tekke tõttu on ninahingamine raskendatud ja isegi täielikult välja lülitatud.

1.H1 blokaatorid: farmakoloogiline toime- allergiavastane, antihistamiin, antikolinergiline, rahustav, hüpnootiline, spasmolüütikum. Blokeerib histamiini H 1 retseptorid ja m-kolinergilised retseptorid. See nõrgendab histamiini spasmilist toimet bronhide ja soolte silelihastele, vähendab selle hüpotensiivset toimet ja mõju veresoonte läbilaskvusele. Hoiab ära vahetu tüüpi allergiliste reaktsioonide tekke ja hõlbustab nende kulgu. Sellel on sügelusvastane, rahustav ja hüpnootiline toime. Sellel on mõõdukas perifeerne antikolinergiline ja spasmolüütiline toime. Suukaudsel manustamisel imendub see täielikult ja kiiresti. Kontsentratsioon veres saavutab maksimumi 2 tunni jooksul ja püsib terapeutilisel tasemel 4-6 tundi Jaotub kehas ühtlaselt, tungib läbi BBB. Metaboliseerub maksas, eritub neerude ja soolte kaudu.

Rp.: Claritini 0,01

D.t.d. N. 7 tabuletis

S. Võtke suu kaudu 1 tablett 1 kord päevas.

2. Ninaõõne laserpolüpotoomia

Ninaõõne polüüpide kirurgiline eemaldamine laseriga endoskoobi kontrolli all võimaldab opereerida ka kaasuva bronhiaalastmaga patsiente. Polüüp hävib varre piirkonnas, misjärel polüüp eemaldatakse pintsettidega vabalt ninaõõnest, osaliselt polüpoosne kude aurustatakse, osaliselt koaguleeritakse. Operatsioon viiakse taustal läbi etapiviisiliselt 10-päevase intervalliga preoperatiivne ettevalmistus ja operatsioonijärgne ravi. Ravi jaoks on vajalik paranasaalsete siinuste Rg-pilt, kliiniline analüüs veri + hüübimine.