Neerude suur koormus võib sageli põhjustada nende töös erinevaid tõrkeid ja talitlushäireid, kui nad ei suuda enam oma funktsiooni täielikult täita. Ja kui te ei pööra sellele olukorrale tähelepanu ega alusta ravi, tekib patsiendil krooniline neeruhaigus.

Selle patoloogilise seisundi klassifikatsioon toimub sõltuvalt selle staadiumist, iseloomulikud tunnused. Seda haigust peetakse väga ohtlikuks ja see võib põhjustada mitte ainult elukvaliteedi langust ja muid terviseprobleeme, vaid ka surma.

Patoloogia tunnused

CKD (krooniline neeruhaigus) hõlmab haiguste ja häirete kogumit, mille puhul patsiendil on selle organi funktsionaalsuse rikkumine, eriti häiritud on filtreerimisprotsess.

Üle aja (nefroonid) surevad või asendatakse rakkudega sidekoe millel puudub spetsiifiline funktsionaalne koormus.

See toob kaasa asjaolu, et elund ei saa täielikult täita oma vere puhastamise funktsiooni, mille tagajärjel areneb patsient. keha püsiv mürgistus. See mõjutab negatiivselt teiste organite ja süsteemide tööd ning võib lõppkokkuvõttes põhjustada patsiendi surma.

ICD kood 10 - N18.

Arengu etapid

Diagnoosi seadmisel ja ravi määramisel on vaja välja selgitada haiguse arengustaadium. Selleks kasutage spetsiaalset indikaatorit - glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR), mis võimaldab määrata surnud nefronite arvu ja määrata elundi kahjustuse ulatuse.

Koguheit 5 etappi Patoloogia areng:

1. peal esialgne etapp patsiendil on GFR kerge tõus (umbes 90 ml/min). Neerufunktsioon on defineeritud kui normaalne;
2. Teist etappi iseloomustab GFR kerge langus (80-60 ml minutis). Esineb kerge elundi funktsionaalsuse kaotus;
3. Kolmandas etapis vähenevad GFR-i näitajad intensiivsemalt (60-30 ml minutis). Tähistatakse mõõdukad rikkumised keretööd;
4. Neljandat etappi iseloomustab GFR märkimisväärne langus (30-15 ml minutis). Mõjutatud organi funktsionaalsus on oluliselt vähenenud;
5. Haiguse arengu lõppfaasi iseloomustab GFR kriitiline langus (alla 15). Patsiendil tekib raske neerupuudulikkus.

Kroonilise neeruhaiguse põhjused ja riskifaktorid

Haiguse tekkimine ja areng võib põhjustada selliseid negatiivsed tegurid kuidas:

• elund (näiteks kukkumiste, põrutuste ajal, eriti kui need langevad nimmepiirkonda);
• Keha püsiv mürgistus. Neerude põhiülesanne on mürgiste ainete eemaldamine kehast. Normaalses olekus saab keha selle ülesandega hakkama, kuid kui kehasse koguneb liiga palju kahjulikke elemente, hakkavad neerud töötama täiustatud režiimis, mis paratamatult põhjustab nende funktsioonide rikkumisi;
• Eakas vanus. Aastate jooksul inimorganid kuluvad, kaotavad osa oma funktsioonidest. See kehtib ka neerude kohta, mis ei saa enam töötada nagu nooremas eas;
• Nakkus- ja mittenakkushaigused. Neerude töö kohta on Negatiivne mõju sellised patoloogiad nagu suhkurtõbi, mitmesugused põletikud, mis mõjutavad elundi kudesid;
• Halvad harjumused. Suitsetamine, alkoholi joomine mõjutavad negatiivselt kõigi kehasüsteemide tööd. Neerud puutuvad kokku ka mürgiste ainete kahjuliku mõjuga;
• Koormatud pärilikkus, mis põhjustab neerude kaasasündinud väärarenguid (näiteks hüpoplaasia - elundi kudede ja struktuuride ebapiisav areng).

Nende põhjuste põhjal võime järeldada, et ohus on nii eakad kui ka ebatervisliku eluviisiga inimesed. mitmesugused haigused vähenenud immuunsuse tõttu on sugulastel esinenud sarnaseid probleeme.

Kliinilised sümptomid etappide kaupa

CPB arengu iga etappi iseloomustab oma kliiniliste ilmingute komplekt.

Esiteks

Haigus võib olla asümptomaatiline ennast näitamata. Mõnel juhul esinevad väikesed ilmingud (eriti neerutuubulite funktsionaalsuse vähenemine), urineerimisprotsessi individuaalsed häired, näiteks sagedane tung tualetti külastada, suurenenud rõhk neerudes.

Kell õigeaegne avastamine ja pädev ravi, haigus on kergesti ravitav, patsiendi seisund normaliseerub lühikese aja jooksul. Kui ravi ei toimu, läheb patoloogia oma arengu järgmisse etappi.

Teiseks

Selles etapis on patsiendil järgmised sümptomid:

Kolmandaks

Patoloogia on kaasas keha limaskestade märkimisväärne kahjustus, tema töö häirimine. Suureneb eritunud uriini ööpäevane maht (täiskasvanul kuni 2,5 liitrit päevas kiirusega 1-2 liitrit), neerude verevarustus on häiritud. Tüüpilised sümptomid arenevad:

• Südame rütmi märkimisväärne rikkumine;
• Püsiv suukuivus;
• nõrkus, isutus;
• Unehäired.

Neljandaks

Seda haiguse arenguetappi iseloomustab märkimisväärne uriinipidamatus(patsiendil on sageli oliguuria), muutub vere koostis (sisaldab suurenenud kogust kahjulikke aineid, nt uureat, mis tavaliselt erituvad neerude kaudu). Samuti on selliseid sümptomeid nagu:

• Iiveldus ja püsiv isutus;
• tursed;
• Janu ja pideva kuivuse tunne suus;
• Päevase eritunud uriinikoguse oluline vähenemine (rasketel juhtudel, täielik puudumine urineerimine);
• Südamelihase rikkumine;
• Lööbe ilmnemine nahal.

Terminal

See haiguse kulgu etapp on kõige raskem ja ohtlikum.Ülaltoodud sümptomid ilmnevad suurema intensiivsusega, lisaks kliiniline pilt mida täiendavad järgmised funktsioonid:

• Krambid, mis võivad põhjustada paralüüsi;
• Ammoniaagi lõhn suust;
• aneemia;
• Hingamisraskused.

Tüsistused ja tagajärjed

Kui kroonilist neeruhaigust ei ravita, võib see põhjustada nende arengut ohtlikud seisundid kuidas:

1. Märkimisväärne vedelikupeetus kehas, mis aitab kaasa tugeva turse tekkele;
2. Häired teiste inimeste töös siseorganid eriti elundites südame-veresoonkonna süsteemist;
3. Keha luukoe kahjustus;
4. Raske mürgistus koos suure hulga kehas kogunenud toksiinidega;
5. Patsiendi surm.

Diagnoos, ravi ja prognoos

Enne ravi alustamist on vaja kindlaks teha täpne diagnoos, st. mitte ainult patoloogia olemasolu kindlakstegemiseks, vaid ka selle arenguastme määramiseks.

Selleks kasutage järgmist uurimismeetodid:

• Vere- ja uriinianalüüsid, samuti analüüs GFR-i määramiseks;
• CT ja muud kõhukelmes asuvad elundid;
• kontrastaine kasutamine.

Haiguse ravi on keeruline iseloom, mille eesmärk on kõrvaldada patoloogia arengu põhjused, normaliseerida neerude funktsionaalsust, kõrvaldada kaasnevad haigused ja kroonilise neeruhaiguse sümptomid. Ravirežiim sõltub haiguse staadiumist.

Seega määratakse patsiendile esialgses etapis vastuvõtt ravimid(ensüümi inhibiitorid, blokaatorid, statiinid, steroidide rühma anaboolsed ained, vitamiinide kompleksid, sümptomaatilised ravimid, mille eesmärk on kõrvaldada teiste organite ja süsteemide patoloogiad).

Rasketel juhtudel kasutage radikaalsemad meetodid nagu neerusiirdamine.

Neeru siirdamise operatsioon pole kaugeltki kõigile kättesaadav, kuna protseduur on üsna kallis, doonori leidmisega kaasnevad teatud raskused. Seetõttu jääb hemodialüüs paljude patsientide jaoks peamiseks elu säilitavaks protseduuriks.

Olenemata haiguse staadiumist peaks patsient järgima arsti määratud dieeti. Jah, kl uimastiravi on vaja välja jätta (või oluliselt piirata) rasvane liha, kodujuust, kaunviljad, või, alkohol. Päevast tarbitava soola kogust tuleb oluliselt vähendada.

Kui patsient läbib hemodialüüsi, muutuvad toitumispõhimõtted dramaatiliselt.

Ellujäämise prognoos sõltub millises haiguse käigu staadiumis määrati õige ravi.

Seega annab haiguse varases staadiumis läbi viidud ravi kiiresti positiivseid tulemusi, samas kui haiguse 4. või 5. staadiumis on oodatav terapeutiline toime on võimalik saavutada ainult radikaalsete ravimeetodite kasutamisega.

Kroonilise neeruhaiguse ennetamine

Kroonilise neeruhaiguse tekke riski ennetamine on igaühe enda jõus. Selleks peate järgima põhireeglid tervislik eluviis elu, nagu näiteks:

• Täielik ja õige toitumine;
• Halbade harjumuste tagasilükkamine;
• Regulaarsed tegevused immuunsuse tugevdamiseks;
• Kehakaalu kontroll;
• Täielik puhkus ja kaitse stressi ja murede eest.

Neerud on elutähtis organ, mis täidab inimkehas teatud funktsioone. Arvukad ebasoodsad tegurid mõjutavad negatiivselt neerude seisundit ja toimimist, põhjustades sellise ohtliku haiguse nagu krooniline neeruhaigus.

Haigus vajab õigeaegset ravi ja mida varem see määratakse, seda suurem on soodsa tulemuse võimalus.

Kõik umbes krooniline haigus neerudest räägib nefroloog videoklipis:

CKD, ICD 10 kood: N18)- supranosoloogiline kontseptsioon, mis ühendab kõiki patsiente, kellel on neerukahjustuse tunnused ja/või funktsiooni langus, mida hinnatakse suuruse järgi. glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) mis püsivad 3 või enam kuud.

kontseptsioon" Krooniline neeruhaigus (CKD) on universaalsem (hõlmab kõiki neeruhaiguse staadiume, sealhulgas esialgseid) ning on vanast mõistest paremini kooskõlas ennetuse ja nefroprotektsiooni eesmärkidega. Krooniline neerupuudulikkus (CKD).

Diagnoosimise näited:

Krooniline glomerulonefriit segatüüpi(nefrootiline sündroom, arteriaalne hüpertensioon), morfoloogiliselt - fokaalne segmentaalne glomeruloskleroos, mõõduka funktsiooni langusega, CKD-3: A (ESRD I).

2 tüüpi suhkurtõbi. diabeetiline nefropaatia. Proteinuuria. CKD-3: A

Krooniline interstitsiaalne nefriit (analgeetiline nefropaatia), terminaalne neerupuudulikkus. Hemodialüüsi ravi alates 2007. aastast. CKD-5: D.

Hematurilist tüüpi krooniline glomerulonefriit (IgA nefropaatia, neeru biopsia 01/1996) terminaalses staadiumis neerupuudulikkus. Ravi hemodialüüsiga alates 02/2004. Neeru allotransplantatsioon 04/2006. Krooniline siirdatud nefropaatia. CKD-4: T.

Krooniline neeruhaigus ja arteriaalne hüpertensioon

Krooniline neeruhaigus on iseseisev kardiovaskulaarsete tüsistuste riskitegur. Neerukahjustuste vahel arteriaalne hüpertensioon ja südame-veresoonkonna süsteemi ümberkujundamine on omavahel tihedalt seotud. Neerufunktsiooni häireid täheldatakse igal neljandal südame-veresoonkonna haigustega patsiendil.

Ainult igal viiendal patsiendil on tase süstoolne vererõhk alla 140 mmHg, samas kui tase alla 130 on neerudele ohutu. See tähendab, et 80% kontrollist vererõhk predialüüsi etapis viiakse läbi ebarahuldavalt.

Praeguseks on kindlaks tehtud, et kardiovaskulaarsete tüsistuste risk suureneb järsult võrreldes üldise populatsiooni tasemega juba neerufunktsiooni mõõduka languse staadiumis. Selle tulemusena ei ela enamik kroonilise neeruhaigusega patsiente dialüüsini, surevad varasemates staadiumides. Kroonilise neeruhaiguse, aga ka teiste tuntumate "vaikide tapjate" eriline oht - diabeet Ja arteriaalne hüpertensioon - kas ta suudab kaua aega ei põhjusta kaebusi, mis sunniksid patsienti arsti poole pöörduma ja ravi alustama.

Kroonilise neeruhaiguse sümptomid

Järgmised kaebused võimaldavad kahtlustada neerude ja kuseteede haigusi ning nende funktsioonide rikkumist:

• valu ja ebamugavustunne nimmepiirkonnas;
• uriini tüübi muutus (punane, pruun, hägune, vahutav, sisaldab "helbeid" ja setteid);
• sagedane urineerimistung, tungiv tung (tung on raske taluda, tuleb kohe tualetti joosta), urineerimisraskused (loid vool);
• uriini päevase koguse vähenemine (alla 500 ml);
• polüuuria, uriini kontsentreerimise protsessi rikkumine neerude kaudu öösel (regulaarne tung öösel urineerida);
• pidev janu tunne;
• halb isu, vastumeelsus lihatoidu suhtes;
• üldine nõrkus, halb enesetunne;
• õhupuudus, vähenenud koormustaluvus;
• vererõhu tõus, millega sageli kaasnevad peavalud, pearinglus;
• valu rinnus, südamepekslemine või südamepuudulikkus;
• naha sügelus.

Kroonilise neeruhaiguse levimus

NHANESi uuringu kohaselt (Rahvuslik tervishoid ja toitumisuuringu uuring) Vähemalt igal kümnendal Maa elanikul on märke neerukahjustusest või nende funktsioonide langusest. Kroonilise neeruhaiguse levimuse hindamiseks Venemaa elanikkonnas ei ole tehtud suuri uuringuid.

Vastavalt uuringutele valitud elanikkonnarühmades suurenenud risk neerukahjustus, kroonilise neeruhaiguse tunnuseid täheldatakse enam kui 1/3 kroonilise südamepuudulikkusega patsientidest, neerufunktsiooni langust täheldatakse 36% üle 60-aastastel inimestel.

Uuring, mis viidi läbi esimese Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli spetsialistide osalusel. Sechenov, mis hõlmas enam kui 1000 tööealist (30–55-aastast) patsienti, keda nefroloog varem ei jälginud ja kellel ei olnud varem diagnoositud neeruhaigust, tuvastas glomerulaarfiltratsiooni kiiruse languse tasemeni alla 60 ml / min / 1,73 m 2 igal kuuendal kardiovaskulaarsüsteemi haigusteta ja igal neljandal südame-veresoonkonna haigustega patsiendil. Teine Moskva oblasti tervisekeskuste baasil, st tinglikult terve elanikkonna seas läbiviidud sõeluuringus selgus albumiini kõrge ja väga kõrge eritumine (üle 30 mg/l) 34%-l uuritutest.

Täna kättesaadavad andmed viitavad sekundaarsete nefropaatiate ülekaalule elanikkonnas. Erinevates riikides jagavad “peopesa” omavahel neerukahjustused diabeedi ja südame-veresoonkonna haiguste (diabeetiline ja hüpertensiivne nefropaatia, samuti isheemiline haigus neerud).

Arvestades patsientide arvu pidevat kasvu elanikkonnas diabeet , võib eeldada, et sekundaarsete nefropaatiate osakaal kroonilise neeruhaiguse struktuuris suureneb tulevikus veelgi.

Märkimisväärne osa kroonilise neeruhaigusega patsientidest on patsiendid krooniline glomerulonefriit , krooniline interstitsiaalne nefriit (erilise koha hõivab valuvaigisti nefropaatia), krooniline püelonefriit , polütsüstiline neeruhaigus. Muud nosoloogiad on palju vähem levinud.

Väga oluline neerukahjustuse riskitegur, millele Venemaal ei pöörata piisavalt tähelepanu, on valuvaigistite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kuritarvitamine, "hobi" toidulisandid( vahendid naiste kehakaalu langetamiseks, valgukokteilid ülesehitamiseks lihasmassi meestel).

Riikides, kus dialüüs on halvasti tagatud, näiteks Venemaal, valitakse patsiendid esmajärjekorras asendusravile. noor vanus kellel on parem dialüüsi taluvus ja prognoos kui vanematel inimestel diabeet, rasked südame-veresoonkonna haigused.

Oluline on rõhutada, et kroonilise neeruhaiguse arengu alguses võib neerufunktsioon püsida pikka aega puutumatuna, vaatamata kroonilise neeruhaiguse esinemisele. väljendunud märgid kahju. Normaalse või kõrgenenud GFR-ga, samuti patsientidel, kellel on selle algne langus (60≤GFR<90 мл/мин/1,73 м 2 ) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП.

GFR-i üle 120 ml / min / 1,73 m 2 peetakse samuti normist kõrvalekaldeks, kuna suhkurtõve ja rasvumisega inimestel võib see kajastada hüperfiltratsiooni nähtust, st glomerulite häireid, mis on põhjustatud nende suurenenud perfusioonist. glomerulaarse hüpertensiooni areng, mis põhjustab nende funktsionaalset ülekoormust, kahjustusi edasise skleroosiga. Siiski ei ole suurenenud glomerulaarfiltratsioon siiani hõlmatud kroonilise neeruhaiguse sõltumatute diagnostiliste kriteeriumide hulka, kuid seda peetakse selle arengu riskiteguriks. Kroonilise neeruhaiguse esinemine suhkurtõve ja rasvumise korral on näidustatud ainult siis, kui esineb neerukahjustuse markereid, peamiselt suurenenud albuminuuria.

GFR-i taset vahemikus 60–89 ml/min/1,73 m2 neerukahjustuse tunnuste puudumisel nimetatakse "GFR-i esialgseks languseks", kuid kroonilist neeruhaigust ei diagnoosita. 65-aastaste ja vanemate inimeste puhul käsitletakse seda vanusenormi variandina. Sellest vanusest noorematel inimestel soovitatakse vähemalt kord aastas jälgida neerude seisundit ja aktiivselt ennetada kroonilist neeruhaigust.

Kroonilise neeruhaiguse arenguetapid

Samal ajal ei viita GFR-i langus tasemele alla 60 ml/min/1,73 m2 isegi neerukahjustuse tunnuste täielikul puudumisel ja sõltumata vanusest mitte ainult kroonilise neeruhaiguse olemasolust, vaid vastab ka selle edasijõudnud staadiumid (3-5). Näiteks absoluutselt normaalsete uriinianalüüside ja neerude ultraheliuuringuga patsiendil, kelle GFR on 55 ml/min/1,73 m 2, diagnoositaks kroonilise neeruhaiguse 3A staadium.

Sõltuvalt GFR tasemest eristatakse kroonilise neeruhaiguse 5 etappi. 3. staadiumi kroonilise neeruhaigusega patsiente on populatsioonis kõige rohkem, samas on see rühm heterogeenne kardiovaskulaarsete tüsistuste riski osas, mis GFR vähenedes suureneb. Seetõttu tehti ettepanek jagada kroonilise neeruhaiguse 3. etapp kaheks alamastmeks - A ja B.

Kroonilise neeruhaiguse klassifikatsioon kehtib patsientidele, kes saavad neeruasendusravi – dialüüsi või neerusiirdamist. Arvestades, et standardne dialüüs tagab mõõduka vere puhastamise lämmastikku sisaldavatest jäätmetest võrreldes tervete neerudega (tasemel, mis vastab GFR-ile alla 15 l/min), kuuluvad kõik dialüüsipatsiendid kroonilise neeruhaiguse 5. staadiumisse.

Kroonilise neeruhaiguse diagnoosimise kriteeriumid

1) neerukahjustuse markerite olemasolu:

• a) kliiniline ja laboratoorne (peamiselt kõrgenenud albuminuuria / proteinuuria), mida kinnitavad korduvad uuringud ja mis püsib vähemalt 3 kuud;
• b) neeru pöördumatud struktuursed muutused, mis on tuvastatud radioloogilise uuringu (näiteks ultraheli) või neerubiopsia morfoloogilise uuringuga;

2) glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (GFR) vähenemine tasemeni< 60 мл/мин/1,73 м 2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев.

Seega koosneb kroonilise neeruhaiguse mõiste kahest komponendist: neerukahjustuse tunnused ja GFR vähenemine.

Kroonilise neeruhaiguse riskifaktorid

Kroonilise neeruhaiguse peamisteks riskiteguriteks on suhkurtõbi ja muud ainevahetushäired, südame-veresoonkonna haiguste esinemine, mitmed autoimmuun- ja nakkushaigused, kasvajad, suitsetamine ja muud halvad harjumused, vanem vanus ja meessugu, kroonilise neeruhaiguse esinemine otsesugulastel, jne. Eriti olulised on tegurid, mis viivad oligonefronia tekkeni, st. lahknevus aktiivsete nefronite arvu ja organismi vajaduste vahel: ühelt poolt neeruoperatsioon, neeru aplaasia ja hüpoplaasia ning teiselt poolt rasvumine.

Enamasti kulgeb neeruhaigus pikka aega, põhjustamata kaebusi, enesetunde muutusi, mis sunniksid arsti poole pöörduma. Neerukahjustuse varased kliinilised ja laboratoorsed tunnused on sageli hämara pildiga ega põhjusta arsti erksust, eriti kui tegemist on eaka ja seniilse patsiendiga. Neeruhaiguse esmaseid sümptomeid peetakse "vanusenormiks".

Elanikkonna kõige levinumad neeruhaigused on sekundaarsed nefropaatiad arteriaalne hüpertensioon, diabeet ja muud süsteemsed haigused. Samal ajal jälgivad patsiente terapeudid, kardioloogid, endokrinoloogid ilma nefroloogi kaasamiseta - kuni viimaste etappideni, mil nefroprotektiivse ravi võimalused on juba minimaalsed.

• 1. Ära kuritarvita soola- ja lihatoitu. Piirata võimalikult palju konservide, toidukontsentraatide, kiirtoidutoodete kasutamist.
• 2. Kontrolli kaalu: ära luba liigset kaalu ja ära kukuta seda järsult. Söö rohkem köögivilju ja puuvilju, piira kõrge kalorsusega toitu.
• 3. Joo rohkem vedelikku, 2-3 liitrit, eriti kuumal aastaajal: magevesi, roheline tee, neerutaimeteed, looduslikud puuviljajoogid, kompotid.
• 4. Ärge suitsetage, ärge kuritarvitage alkoholi.
• 5. Treeni regulaarselt (neerude jaoks pole see vähem oluline kui südame jaoks) – võimalusel 15-30 minutit päevas või 1 tund 3 korda nädalas. Liikuge rohkem (võimalusel kõndige - ärge kasutage lifti jne).
• 6. Ärge kuritarvitage valuvaigisteid (kui on võimatu neist täielikult loobuda, piirake tarbimist 1-2 tabletiga kuus), ärge võtke diureetikume iseseisvalt, ilma arsti retseptita, ärge ravige ise, ärge haige. toidulisanditest kaasa haaratud, ärge katsetage enda peal, kasutades tundmatu koostisega "Tai ürte", "rasvapõletajaid", mis võimaldavad "ilma teiepoolse pingutuseta lõplikult kaalust alla võtta".
• 7. Kaitske end tööl ja kodus kokkupuute eest orgaaniliste lahustite ja raskmetallide, insektitsiidide ja fungitsiididega (masina remondil, hooldamisel, isiklikul krundil töötamisel jne), kasutage kaitsevahendeid.
• 8. Ärge kuritarvitage päikese käes viibimist, ärge lubage nimmepiirkonna ja vaagnaelundite, jalgade hüpotermiat.
• 9. Kontrolli vererõhku, vere glükoosi- ja kolesteroolitaset.
• 10. Regulaarselt läbima arstlikke läbivaatusi, et hinnata neerude seisundit (üldine uriinianalüüs, albuminuuria, biokeemiline vereanalüüs, sh vere kreatiniinisisaldus, ultraheli - 1 kord aastas).

Kroonilise neeruhaiguse välistamiseks on regulaarsete uuringute kohustuslikud näidustused:

• diabeet;
• arteriaalne hüpertensioon;
• muud südame-veresoonkonna haigused (IHD, krooniline südamepuudulikkus, perifeersete arterite ja ajuveresoonte kahjustus);
• obstruktiivsed kuseteede haigused (kivid, kuseteede anomaaliad, eesnäärmehaigused, neurogeenne põis);
• autoimmuunsed ja nakkuslikud süsteemsed haigused (süsteemne erütematoosluupus, vaskuliit, reumatoidartriit, alaäge infektsioosne endokardiit, HBV-, HCV-, HIV-nakkus);
• närvisüsteemi ja liigeste haigused, mis nõuavad valuvaigistite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite regulaarset manustamist;
• terminaalse neerupuudulikkuse või päriliku neeruhaiguse juhtumid perekonna ajaloos;
• juhuslik hematuria või proteinuuria avastamine minevikus.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid on suures osas määratud põhihaiguse kulgemisega, kuid olenemata glomeruloskleroosi arengut põhjustanud nosoloogiast iseloomustavad kroonilist neerupuudulikkust elundite ja süsteemide muutused, mis on tingitud kokkupuutest toksiliste ainevahetusproduktidega. Praegu on ureemiliste toksiinide kõrval teada üle 200 aine, mille kuhjumine põhjustab kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumist.
Välimus kannatab alles staadiumis, mil glomerulaarfiltratsioon on oluliselt vähenenud.
Aneemia tõttu ilmneb kahvatus, vee ja elektrolüütide häirete tõttu kuiv nahk.
Protsessi edenedes ilmneb naha ja limaskestade kollasus, nende elastsuse vähenemine.
Võib esineda spontaanseid hemorraagiaid ja verevalumeid.
Naha sügeluse tõttu tekib kriimustus.
Iseloomustab nn neeruturse koos näo turse kuni tavalise anasarka tüübini.
Samuti kaotavad lihased oma toonuse, muutuvad lõtvuks, mille tõttu suureneb väsimus ja väheneb patsiendi töövõime.
Närvisüsteemi kahjustus.
See väljendub apaatsuses, öistes unehäiretes ja unisuses päevasel ajal. Mälu vähenemine, õppimisvõime. Kroonilise neerupuudulikkuse süvenedes ilmneb väljendunud letargia ning mälu- ja mõtlemisvõime häired.
Rikkumised närvisüsteemi perifeerses osas mõjutavad jäsemete külmavärinat, kipitustunnet, roomamist. Edaspidi ühinevad liikumishäired kätes ja jalgades.
kuseteede funktsioon.
Esialgu kannatab ta teatud tüüpi polüuuria (uriini mahu suurenemise) all, mille puhul on ülekaalus öine urineerimine. Lisaks areneb CRF uriini mahu vähenemise ja turse sündroomi tekke teel kuni eritumise täieliku puudumiseni.
Vee-soola tasakaal.
Soola tasakaalustamatus väljendub suurenenud janu, suukuivusena.
Nõrkus, silmade tumenemine järsul püstitõusmisel (naatriumi kaotuse tõttu).
Liigne kaalium seletab lihaste halvatust.
Hingamisteede häired.
Südame löögisageduse langus, arütmiad, südamesisene blokaad kuni südameseiskumiseni.
Kõrvalkilpnäärmete poolt paratüreoidhormoonide tootmise suurenemise taustal ilmneb kõrge fosfori ja madal kaltsiumi tase veres. See toob kaasa luude pehmenemise, spontaansete luumurdude, naha sügeluse.
Lämmastiku tasakaalustamatus.
Need põhjustavad vere kreatiniini, kusihappe ja uurea sisalduse tõusu järgmistel põhjustel:
Kui GFR on alla 40 ml minutis, tekib enterokoliit (peen- ja jämesoole kahjustus koos valu, turse ja sagedase lahtise väljaheitega).
Ammoniaagi lõhn suust.
Podagra tüüpi sekundaarsed liigesekahjustused.
Kardiovaskulaarsüsteem.
Esiteks reageerib see vererõhu tõusuga.
Teiseks südame kahjustused (lihas - müokardiit, perikardi kott - perikardiit).
Esinevad tuimad valud südames, südamerütmi häired, õhupuudus, jalgade turse, maksa suurenemine.
Müokardiidi ebasoodsa kulgemise korral võib patsient surra ägeda südamepuudulikkuse taustal.
Perikardiit võib tekkida vedeliku kogunemisel perikardikotti või kusihappekristallide sadestamisel, mis lisaks valule ja südamepiiride laienemisele annab auskulteerimisel iseloomuliku ("matuse") perikardi hõõrdemüra. kirst.
Hematopoees.
Neerude erütropoetiini tootmise puudulikkuse taustal vereloome aeglustub. Tulemuseks on aneemia, mis avaldub väga varakult nõrkuse, letargia ja töövõime langusena.
Kopsu tüsistused.
Iseloomulik kroonilise neerupuudulikkuse hilises staadiumis. See on ureemiline kops – interstitsiaalne turse ja kopsu bakteriaalne põletik immuunkaitse vähenemise taustal.
Seedeelundkond.
See reageerib söögiisu vähenemisega, iivelduse, oksendamise, suu limaskesta ja süljenäärmete põletikuga. Ureemia korral ilmnevad mao ja soolte erosioonilised ja haavandilised defektid, mis on täis verejooksu (ilmuvad mustad väljaheited). Äge hepatiit muutub ka ureemia sagedaseks kaaslaseks.

Vaatamata kaasaegse meditsiini võimalustele põhjustab umbes 40% kuseteede patoloogiatest aja jooksul neerufunktsiooni häireid ja kroonilise neeru (neeru)puudulikkuse teket. Seda seisundit iseloomustab nefronite järkjärguline surm, keha elutähtsate funktsioonide halvenemine ja erinevate tüsistuste ilmnemine. Kuidas krooniline neerupuudulikkus areneb, millised sümptomid sellel on, kuidas seda diagnoositakse ja ravitakse: analüüsime oma ülevaates.

Äge ja krooniline progresseeruv neerupuudulikkus (kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile ICD10-N17-N19) on sümptomite kompleks, mille puhul esineb:

• vere puhastamise protsesside rikkumine ainevahetusproduktidest, toksiinidest, lämmastiku alustest, mis erituvad neerude kaudu;
• liigse vee ja soolade eritumise halvenemine;
• hematopoeesi aktiveerimise eest vastutava erütropoetiini tootmise vähenemine või täielik lõpetamine neerude kaudu;
• homöostaasi rikkumine - sisekeskkonna loomulik püsivus.

Äge neerupuudulikkus (kood ICD-N17) võib õigeaegse ravi korral viia patsiendi täieliku paranemiseni. Keskmiselt kulub nefronite funktsionaalse aktiivsuse taastamiseks 6–24 kuud.

Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoos (ICD kood - N18) määratakse, säilitades haiguse laboratoorsed kriteeriumid 3 kuud või kauem. Seda patoloogiat iseloomustab pöördumatu progresseeruv kulg. Regulaarsed ravikuurid aitavad aga säilitada elutähtsaid funktsioone ja vältida eluohtlike tüsistuste teket. Kroonilise neeruhaigusega patsiendid, keda ravitakse, elavad sama kaua kui tervete neerudega inimesed.

Milliseid haigusi raskendab neerupuudulikkus

Oluline on mõista, et krooniline (nagu ka äge) neerupuudulikkus ei ole eraldiseisev haigus, vaid ainult sündroom, mis raskendab paljude patoloogiate kulgu. Kroonilise neeruhaiguse peamised põhjused on järgmised:

• krooniline püelonefriit;
• krooniline glomerulonefriit;
• amüloidoos;
• polütsüstiline neeruhaigus;
• kaasasündinud anomaaliad neerude struktuuris/talitluses;
• urolitiaas;
• hüdroonefroos;
• haigused, mis on seotud uriini füsioloogilise väljavoolu häirega;
• teatud ravimite nefrotoksiline toime;
• diabeet;
• ülekaalulisus;
• maksatsirroos;
• podagra;
• süsteemsed haigused (skleroderma, erütematoosluupus);
• onkoloogilised haigused;
• krooniline mürgistus.

Märge! CRF-i esinemissagedus arenenud riikides on keskmiselt 600 juhtu 1 miljoni elaniku kohta.

Klassifikatsioon

Kroonilise neerupuudulikkuse variante on mitu ja haiguse klassifitseerimine toimub vastavalt:

• kliinilise pildi tunnused;
• tõsidus.

Sõltuvalt haiguse kulgu iseloomust eristatakse kroonilise neerupuudulikkuse nelja etappi:

1. varjatud (varjatud) - peaaegu puuduvad kliinilised sümptomid (välja arvatud väsimus, üldine heaolu halvenemine) ja sageli diagnoositakse juhuslikult mõne muu haiguse uurimisel;
2. neerupuudulikkuse kompenseeritud staadium - mida iseloomustab uriini eritumise kerge suurenemine päeva jooksul (polüuuria), hommikune turse;
3. vahelduv - kaasnevad joobeseisundi sümptomid (nõrkus, väsimus) ja vee-elektrolüütide tasakaalu häired (suukuivus, lihasnõrkus);
4. kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumiga kaasnevad ureemia sümptomid (mürgistus ainevahetusproduktidega) ja siseorganite, peamiselt südame ja kopsude patoloogia.

Laboratoorsed kriteeriumid CRF raskusastme hindamiseks on toodud allolevas tabelis.

Kliinilised ilmingud: kuidas haigust varajases staadiumis kahtlustada

Kroonilist neerupuudulikkust iseloomustavad mitmesugused sümptomid. See patoloogia mõjutab kõiki peamisi organeid ja süsteeme.

Patsiendi välimus

Krooniline neerupuudulikkus, mille sümptomid ja ravi sõltuvad suuresti haiguse staadiumist, ei avaldu pikka aega kuidagi. Haiguse väliseid tunnuseid saab tuvastada ainult raske ureemia korral. Kõige tavalisemate sümptomite hulgas:

• naha kahvatus ja tugev kuivus;
• hemorraagia ja verevalumid, mis tekivad isegi minimaalse kokkupuute korral nahaga;
• tugevast sügelusest põhjustatud kriimustus nahal;
• iseloomulik "neeru" turse, mis väljendub näo ja silmalaugude turse, anasarca;
• lihaste toonuse langus.

Kuseteede organid

Haiguse algstaadiumis täheldatakse polüuuriat - suure koguse madala tihedusega uriini vabanemist. Tulevikus areneb puudulikkuse progresseerumisega uriinierituse osaline või täielik peatumine.

Närvisüsteem

Mürgistus ainevahetusproduktide ja kehale toksiliste ainetega põhjustab järgmisi sümptomeid:

• letargia;
• unetus või, vastupidi, unisus päeva jooksul;
• mäluhäired;
• õppimisvõime vähenemine;
• jäsemete külmavärinad;
• kipitustunne, "hanenahk" kätes ja jalgades.

Haiguse lõppstaadiumis on väljendunud letargia, mis on seotud kesknärvisüsteemi kõigi funktsioonide allasurumisega. Kui patsiendile arstiabi ei osutata, on võimalikud närvisüsteemi rasked häired kuni koomani.

Süda ja veresooned

Tsirkuleeriva vere mahu suurenemine ja elektrolüütide tasakaaluhäired põhjustavad järgmisi sümptomeid:

• vererõhu tõus;
• perikardikoti nakkuslikud ja põletikulised kahjustused (müokardiit, perikardiit), millega kaasneb tuim valu südame piirkonnas, rütmihäired, õhupuudus, patoloogiline perikardi hõõrdumise müra auskultatsiooni ajal;
• mõnikord - ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse nähud.

Hingamissüsteem

Hingamissüsteemi kahjustus on iseloomulik neerupuudulikkuse hilises staadiumis. Patsientidel tekib sündroom, mida nimetatakse "ureemiliseks kopsuks". Seda iseloomustab interstitsiaalne turse ja bakteriaalne kopsupõletik, mis areneb immuunsuse vähenemise taustal.

Seedeelundkond

Seedetrakt reageerib söögiisu halvenemisega, iivelduse ja oksendamisega. Rasket ureemiat iseloomustab söögitoru, mao ja soolte limaskesta erosioonide ja haavandiliste defektide teke. Pole harvad juhud, kui kroonilise neeruhaigusega patsientidel areneb äge hepatiit.

Hematopoeetilised elundid

Neerupuudulikkuse taustal väheneb ühe vereloome teguri erütropoetiini tootmine. Kliiniliselt väljendub see aneemia sümptomitena – nõrkus, letargia ja töövõime langus.

Vee-elektrolüütide tasakaal

Vee-soola ainevahetuse tasakaalustamatus avaldub:

• tugev janu;
• nõrkus (paljud patsiendid kurdavad, et äkiliste kehaasendimuutuste tõttu muutuvad silmad tumedaks);
• konvulsiivsed lihaste kokkutõmbed;
• õhupuudus, hingamishäired;
• arütmiad.

Ainevahetus

Valgu ainevahetusproduktide (kreatiniin, uurea) evakueerimise rikkumiste korral ilmnevad patsientidel järgmised sümptomid:

• toksiline enterokoliit, millega kaasneb valu, puhitus, lahtine väljaheide;
• iseloomuliku ammoniaagi lõhna ilmumine suust;
• sekundaarsed liigesekahjustused, mis jäljendavad podagra.

Kroonilist neerupuudulikkust esineb lastel harvemini kui täiskasvanutel. Lapse patoloogia kliinilise käigu iseloomulik tunnus on nefrootilise sündroomi sagedane areng - valgu massiline eritumine uriiniga (3 g / päevas ja rohkem), onkoloogiline turse ja vererõhu tõus.

Tüüpiline kliiniline pilt kuseteede ja teiste siseorganite kahjustusega võimaldab kahtlustada kroonilist neerupuudulikkust ja edasine diagnostika on suunatud selle diagnoosi kinnitamisele või ümberlükkamisele. Standardne CRF-i kahtlusega patsiendi uurimise algoritm sisaldab:

Kaebuste ja anamneesi kogumine. Kliiniline läbivaatus. Südame ja kopsude auskultatsioon. Vererõhu mõõtmine. Laboratoorsed uuringud.

• Kliiniline vereanalüüs;
• biokeemiline vereanalüüs kreatiniini, uurea, üldvalgu määramiseks;
• üldine uriinianalüüs;
• uriiniproov Nechiporenko järgi;
• uriiniproov Zimnitski järgi;
• Rebergi test;
• glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramine.

instrumentaalsed testid. Näidustuste kohaselt. Tavaliselt on ette nähtud neerude ultraheliuuring, ekskretoorne urograafia, reovasograafia ja neeruarterite Doppleri uuring.

Diagnostilised meetmed peaksid olema suunatud mitte ainult neerupuudulikkuse raskusastme kindlaksmääramisele, vaid ka selle põhjuse väljaselgitamisele. Selle raviplaani õigeks koostamiseks on oluline, et arst tuvastaks kroonilise neerupuudulikkuse väljakujunenud haiguse tausta.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi tegelikud põhimõtted: kas haigust on võimalik igavesti võita

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi nõuab alati integreeritud lähenemist. Selle eesmärk on taastada kuseteede talitlushäired, korrigeerida elektrolüütide tasakaaluhäireid, ennetada tüsistusi ja kõrvaldada sümptomid.

Teraapias mängib olulist rolli toitumise korrigeerimine. Kroonilise neerupuudulikkuse korral dieet võib saavutada häid tulemusi ja parandada haiguse prognoosi. Pevzneri (neeru) ravitabeli põhimõtted hõlmavad järgmist:

• valgu piiramine 60-70 g-ni päevas (raske ureemia korral väheneb see näitaja 20-40 g-ni);
• kergesti seeditavate loomsete valkude, piimatoodete ja taimsete toiduainete ülekaal toidus;
• soola piiramine 2-3 g-ni päevas;
• elektrolüütide tasakaaluhäirete korrigeerimiseks dieetravi ajal on soovitatav tarbida rohkem töödeldud köögi- ja puuvilju.

Kroonilise neerupuudulikkusega patsientide joomise režiim määratakse individuaalselt. Üldiselt ei soovitata neil päevas tarbida rohkem kui 1,5-2 liitrit vedelikku (sh supid ja muud vedelad toidud).

Patsientide seisundi meditsiiniline korrigeerimine seisneb järgmiste meetmete määramises:

• enterosorbendid;
• erütropoetiin;
• rauapreparaadid;
• antihüpertensiivsed ravimid;
• infusioonid vesinikkarbonaadi, glükoosilahusega.

Patsiendi seisundi halvenemisel on näidustatud hospitaliseerimine haiglate nefroloogiaosakonnas. Lisaks medikamentoossele ravile vajab patsient erilist hoolt. Kroonilise neerupuudulikkuse õendusprotsess hõlmab järgmist:

• vaimne ja füüsiline puhkus;
• voodirežiimi järgimine;
• veetasakaalu arvestamine (päeva jooksul purjus ja eritunud vedeliku suhe);
• patsiendi õige ravimi tarbimine.

Terminaalses staadiumis vajab patsient regulaarset hemodialüüsi - vere puhastamist "kunstliku neeru" aparaadi abil.

CRF on endiselt üks peamisi probleeme nefroloogias. Patoloogia poolt põhjustatud pikk progresseeruv kulg ja tõsised tagajärjed tervisele muudavad selle patsiendile ohtlikuks. Neerupuudulikkuse teket saate vältida, kui läbite regulaarselt kuseteede uuringuid ja järgite meditsiinilisi soovitusi.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Arhiiv – Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid – 2007 (korraldus nr 764)

Krooniline neerupuudulikkus, täpsustamata (N18.9)

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Krooniline neerupuudulikkus (CRF)- neerude homöostaatiliste funktsioonide (filtreerimine, kontsentreerimine ja endokriinne) püsiv pöördumatu progresseeruv rikkumine nefronite järkjärgulise surma tõttu.

Protokolli kood: H-T-028 "Krooniline neerupuudulikkus"
Terapeutiliste haiglate jaoks
Kood (koodid) vastavalt RHK-10-le:
N18 Krooniline neerupuudulikkus

Klassifikatsioon

NKF K-DOQI (National Kidney Foundation – Kidney Disease Outcomes Quality Initiative)
Kroonilisel neeruhaigusel (CKD) on 5 staadiumi; Kroonilise neeruhaiguse 3.–5. etappi, kui GFR on alla 60 ml/min, nimetatakse CRF-iks.

3. staadiumis krooniline neeruhaigus- GFR 59-30 ml/min.

CKD 4. etapp- GFR 29-15 ml/min. (CRF-i dialüüsieelne periood).

5. staadiumis krooniline neeruhaigus- GFR alla 15 ml/min. (kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadium).

Diagnostika

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees: kroonilise neeruhaiguse sümptomid või iseloomulikud kroonilise neerupuudulikkuse sündroomid (hematuria, tursed, hüpertensioon, düsuuria, seljavalu, luuvalu, noktuuria, füüsilise arengu mahajäämus, luude deformatsioon).

Füüsiline läbivaatus: sügelus, arvutused, uriini lõhn suust, naha kuivus, kahvatus, noktuuria ja polüuuria, hüpertensioon.

Laboratoorsed uuringud: aneemia, hüperfosfateemia, hüperparatüreoidism, uurea ja kreatiniini taseme tõus, TAM - isostenuuria, GFR alla 60 ml / min.

Instrumentaaluuringud:

Neerude ultraheli: puudumine, suuruse vähenemine, neerude kuju muutumine, ebaühtlased kontuurid, neerude, kusejuhade kogumissüsteemide laienemine, parenhüümi suurenenud ehhogeensus;

Neerude veresoonte dopplerograafia - verevoolu ammendumine;

Tsüstograafia - vesikoureteraalne refluks või seisund pärast antirefluksi operatsiooni;

Nefrostsintigraafia - neerude skleroosi kolded, neerude eritus-evakuatsioonifunktsiooni vähenemine.

Näidustused spetsialisti nõustamiseks:

ENT arst;
- hambaarst;
- günekoloog - ninaneelu, suuõõne ja välissuguelundite infektsioonide taastusraviks;

Oculist - mikroveresoonte muutuste hindamiseks;

Kardioloogi konsultatsiooni näidustuseks on raske arteriaalne hüpertensioon, EKG häired jne;

Viirusliku hepatiidi, zoonootiliste ja emakasisese ja muude infektsioonide esinemisel - nakkushaiguste spetsialist.

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:

Täielik vereanalüüs (6 parameetrit);

Üldine uriinianalüüs;

Uriini analüüs Zimnitski järgi;

Rebergi test;

Jääklämmastiku määramine;

Kreatiniini, uurea, puutumatu paratüreoidhormooni, happe-aluse tasakaalu määramine;

Kaaliumi/naatriumi määramine.

Kaltsiumi määramine;

Kloriidide määramine;

Magneesiumi määramine;
- fosfori määramine;

Seerumi ferritiini ja raua tase, transferriini küllastuskoefitsient rauaga;

Kõhuõõne organite ultraheli;

Vaskulaarne ultraheli.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:

Glükoosi, vaba raua, hüpokroomsete erütrotsüütide arvu määramine;

Koagulogramm 1 (protrombiiniaeg, fibrinogeen, trombiiniaeg, APTT, plasma fibrinolüütiline aktiivsus, hematokrit);

ALT, AST, bilirubiini, tümooli testi määramine;

ELISA markerid VG;

Üldlipiidide, kolesterooli ja lipiidide fraktsioonide määramine;

CT skaneerimine;

Silmaarsti konsultatsioon.

Diferentsiaaldiagnoos

märk	OPN	CRF
Järjekord etapid	Oliguuria - polüuuria	Polüuuria - oliguuria
Alusta	Äge	järkjärguline
Arteriaalne rõhk	+	+
Füüsilise arengu mahajäämus, osteopaatia	-	-/+
Neerude ultraheli	Suurenenud sagedamini	Vähendatud, suurenenud ehhogeensus
Neerude veresoonte dopplerograafia	Vähenenud verevool	Vähenenud verevool sisse koos tõusuga resistentsuse indeks Laevad

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi eesmärgid:
- kroonilise neeruhaiguse 3. staadium – kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumise kiiruse aeglustamine;
- 4. etapp - ettevalmistus dialüüsraviks, neeru siirdamiseks;
- 5. etapp – neeruasendusravi (peritoneaaldialüüs, hemodialüüs, neerusiirdamine).

Mitteravimite ravi

Dieet, tabel nr 7 (nr 7a või nr 7b – raske kroonilise neerupuudulikkusega, nr 7g – hemodialüüsi saavatel patsientidel). Valgu tarbimise vähendamine 0,6 g/kg/päevas, 5. etapis suurendatakse valgu tarbimist 1,2 g/kg/päevas.

Hüperkaleemiaga (oliguuria, anuuria) - kaaliumisooli sisaldavate toodete piiramine. Vähendatud fosfori ja magneesiumi tarbimine. Tarbitud vedeliku kogus on 500 ml suurem kui igapäevane diurees. Lauasoola kasutamise piiramine, välja arvatud soola raiskamise sündroom.

Ravi

1. Arteriaalse hüpertensiooni korrigeerimine:
- AKE inhibiitorid;
- angiotensiin II retseptori blokaatorid;
- dihüdroperidiin (amlodipiin) ja mittedihüdropüridiini kaltsiumikanali blokaatorid (verapamiili, diltiaseemi rühmad);
- beetablokaatorid;
lingudiureetikumid (furosemiid).

2. Hüperfosfateemia ja hüperparatüreoidismi korrigeerimine: kaltsiumglükonaat või -karbonaat, lantaankarbonaat, sevelameervesinikkloriid, kaltsitriool.

3. Hüperlipideemia korrigeerimine: statiinid. Statiinide annuseid vähendatakse, kui GFR on alla 30 ml/min.

4. Aneemia korrigeerimine: epoetiin beeta, raud-III preparaadid (intravenoosseks manustamiseks, madala molekulmassiga dekstraan), punaste vereliblede transfusioon tervislikel põhjustel hemoglobiinitasemel alla 60 g/l.

5. Vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine. Dialüüsieelsel perioodil piisav vedeliku asendamine diureesiga.
Turse korral - diureetiline ravi: lingudiureetikumid kombinatsioonis hüdroklorotiasiidiga.
Kui kreatiniini tase on üle 180-200 µmol / l, ei ole hüdroklorotiasiidi preparaadid näidustatud.
Terminaalses staadiumis, diureesi olemasolul, on interdialüüsi päevadel näidustatud diureetikumravi suurte furosemiidi annustega (kuni 120-200 mg üks kord), et säilitada uriini jääkmaht pikka aega. Piirata naatriumi 3-5 g-ni päevas.
Atsidoosi korrigeerimine: vajalik, kui vesinikkarbonaatide kontsentratsioon vereseerumis on alla 18 mmol/l (hilisemates staadiumides mitte alla 15 mmol/l). Määrake kaltsiumkarbonaati 2–6 g päevas, mõnikord naatriumkarbonaati 1–6 g päevas.

Edasine juhtimine:

Filtreerimise kontroll, neerude kontsentratsioonifunktsioonid, uriinianalüüsid, vererõhk, neerude ultraheliuuring, neerude nefrostsintigraafia, vaktsineerimine viirushepatiidi B vastu;
- GFR juures 30 ml/min. - arteriovenoosse fistuli moodustamine või ennetava neerusiirdamise küsimuse lahendamine;
- GFR tasemel alla 15 ml/min. - neeruasendusravi (peritoneaaldialüüs, hemodialüüs, seotud/elusdoonori/kadaverneeru siirdamine).

Oluliste ravimite loetelu:

1. AKE inhibiitor (fosinopriil)

2. Angiotensiin II retseptori blokaatorid

3. *Atenolool 50 mg tab., dilatrend, concor

4. *Verapamiilvesinikkloriid 40 mg tab., diltiaseem

5. *Furosemiid 20 mg/2 ml, amp.

6. *Epoetiin beeta, 1000 RÜ ja 10 000 RÜ, süstlatorud

7. *Kaltsiumglükonaat 10 ml, amp., kaltsiumkarbonaat, lantaankarbonaat, selameervesinikkloriid, alfakaltsidool, rokaltrol, kaltsitriool

8. *Raud-III preparaadid intravenoosseks manustamiseks, madala molekulmassiga rauddekstraan, 2 ml/100 mg, amp.

9. Hemodialüüs, mille GFR on alla 15 ml/min.

10. * Raudsulfaatmonohüdraat 325 mg, tab.

11. Amlodipiin

Täiendavate ravimite loetelu:

1. 1. Kliinilised soovitused. Formulaarne. Probleem. 1. Kirjastus "GEOTAR-MED", 2004. 2. Jukka Mustonen, Kroonilise neerupuudulikkuse ravi. EBM-i juhised 11.6.2005. www.ebmguidelines.com 3. Tõenduspõhine meditsiin. Kliinilised soovitused praktikutele, mis põhinevad tõenduspõhisel meditsiinil. 2. väljaanne GEOTAR, 2002.

Teave

Arendajate nimekiri

Kanatbayeva A.B., KazNMU, arstiteaduskonna lastehaiguste osakonna professor

Kabulbaev K.A., konsultant, linna kliiniline haigla nr 7, nefroloogia ja hemodialüüsi osakond

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutuste poole, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Õige ravimi ja selle annuse saab määrata ainult arst, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.