Le reflux gastro-oesophagien est processus pathologique, qui est une conséquence de la détérioration de la fonction motrice du tractus gastro-intestinal supérieur. Se produit en raison d'un reflux - reflux régulièrement répété du contenu de l'estomac dans l'œsophage ou duodénum, entraînant des lésions de la membrane muqueuse de l'œsophage et des lésions des organes sus-jacents (larynx, pharynx, trachée, bronches) peuvent également survenir. Quelle est cette maladie, quelles sont les causes et les symptômes, ainsi que le traitement du RGO - nous examinerons dans cet article.

RGO - qu'est-ce que c'est ?

Le RGO (reflux gastro-œsophagien) est le reflux du contenu de l'estomac (gastro-intestinal) dans la lumière de l'œsophage. Le reflux est dit physiologique s'il apparaît immédiatement après avoir mangé et ne cause pas d'inconfort évident à une personne. Il s'agit d'un phénomène physiologique normal, s'il survient occasionnellement après avoir mangé et ne s'accompagne pas de sensations subjectives désagréables.

Mais s'il existe de nombreux moulages de ce type et qu'ils s'accompagnent d'une inflammation ou de lésions de la membrane muqueuse de l'œsophage, de symptômes extra-œsophagiens, il s'agit déjà d'une maladie.

Le RGO survient dans tous les groupes d'âge, chez les deux sexes, y compris les enfants ; l'incidence augmente avec l'âge.

Classification

Il existe deux formes principales de reflux gastro-oesophagien :

• maladie de reflux non érosive (endoscopiquement négative) (NERD) - survient dans 70% des cas;
• (RE) - la fréquence d'apparition est d'environ 30% du nombre total de diagnostics de RGO.

Les experts distinguent quatre degrés de reflux œsophagien :

1. Défaite linéaire- il existe des zones distinctes d'inflammation de la muqueuse et des foyers d'érosion à sa surface.
2. Égoutter la défaite- le processus négatif se propage sur une grande surface en raison de la fusion de plusieurs foyers en zones enflammées continues, mais la totalité de la surface de la muqueuse n'est pas encore couverte par la lésion.
3. Lésion circulaire- des zones d'inflammation et des foyers d'érosion recouvrent toute la surface interne de l'œsophage.
4. Lésion sténosante- dans le contexte d'une lésion complète de la surface interne de l'œsophage, des complications surviennent déjà.

Les raisons

Le principal substrat pathogénique pour le développement du reflux gastro-œsophagien est en fait le reflux gastro-œsophagien, c'est-à-dire le reflux rétrograde du contenu de l'estomac dans l'œsophage. Le reflux se développe le plus souvent en raison de l'insolvabilité du sphincter situé à la frontière de l'œsophage et de l'estomac.

Les facteurs suivants contribuent au développement de la maladie:

• Diminution de la capacité fonctionnelle du sphincter inférieur de l'œsophage (par exemple, due à la déstructuration de l'œsophage avec une hernie de la partie œsophagienne du diaphragme);
• Les propriétés nocives du contenu gastro-intestinal (en raison du contenu d'acide chlorhydrique, ainsi que la pepsine, les acides biliaires);
• violations de la libération de l'estomac;
• Augmentation de la pression intra-abdominale ;
• Grossesse;
• Fumeur;
• En surpoids;
• Diminution de la clairance de l'œsophage (par exemple, en raison d'une diminution de l'effet neutralisant de la salive, ainsi que des bicarbonates de mucus œsophagien);
• Réception médicaments qui réduisent le tonus des muscles lisses (inhibiteurs calciques, bêta-agonistes, antispasmodiques, nitrates, M-anticholinergiques, préparations enzymatiques contenant de la bile).

Les facteurs contribuant au développement du RGO sont :

• violations des fonctions motrices du tube digestif supérieur,
• états hyperacides,
• fonction protectrice réduite de la membrane muqueuse de l'œsophage.

Symptômes du reflux gastro-oesophagien

Une fois dans l'œsophage, le contenu de l'estomac (nourriture, acide chlorhydrique, enzymes digestives) irrite la membrane muqueuse, entraînant le développement d'une inflammation.

Les principaux symptômes du reflux gastro-oesophagien sont les suivants :

• brûlures d'estomac;
• éructations d'acide et de gaz ;
• mal de gorge aigu;
• inconfort dans l'estomac;
• pression qui se produit après avoir mangé, qui augmente après avoir mangé des aliments qui favorisent la production de bile et d'acide.

De plus, l'acide de l'estomac, pénétrant dans l'œsophage, a un effet négatif sur l'immunité tissulaire locale, tout en affectant non seulement l'œsophage, mais également le nasopharynx. Une personne souffrant de RGO se plaint souvent de pharyngite chronique.

Le RGO survient souvent avec des manifestations cliniques:

• douleur thoracique (généralement après avoir mangé, aggravée en se penchant),
• lourdeur dans l'abdomen après avoir mangé,
• hypersalivation (augmentation de la salivation) pendant le sommeil,
• mauvaise haleine,
• enrouement.

Les symptômes apparaissent et s'intensifient après un repas, une activité physique, en position horizontale, et diminuent en position verticale, après la prise d'eaux minérales alcalines.

Signes de RGO avec oesophagite

La maladie de reflux dans l'œsophage peut provoquer les réactions suivantes :

• processus inflammatoire,
• dommages aux parois sous forme d'ulcères,
• modification de la couche de revêtement en contact avec le reflux en une forme inhabituelle pour un organe sain ;
• rétrécissement de l'œsophage inférieur.

Si les symptômes ci-dessus surviennent plus de 2 fois par semaine pendant 2 mois, vous devriez consulter un médecin pour un examen.

RGO chez les enfants

La principale raison du développement du reflux chez les enfants est l'immaturité du sphincter inférieur, qui empêche l'évacuation des aliments de l'estomac vers l'œsophage.

Aux autres raisons contribuant au développement du RGO en enfance, relater:

• insuffisance fonctionnelle de l'œsophage;
• rétrécissement du passage de la voie de sortie de l'estomac;
• période de récupération après une intervention chirurgicale sur l'œsophage;
• chirurgie pour la résection de l'estomac;
• conséquences de blessures graves;
• processus oncologiques;
• accouchement difficile;
• haute pression intracrânienne.

Les symptômes courants du RGO chez un enfant sont les suivants :

• crachats ou éructations fréquents ;
• petit appétit;
• douleur à l'estomac;
• l'enfant est excessivement méchant pendant l'alimentation;
• vomissements ou vomissements fréquents;
• le hoquet
• respiration difficile;
• toux fréquente, surtout la nuit.

Le traitement du reflux gastro-oesophagien chez les enfants dépendra des symptômes, de l'âge et de la conditions générales santé. Afin de prévenir le développement de cette maladie chez un enfant, les parents doivent surveiller attentivement son alimentation.

Complications

Le reflux gastro-œsophagien peut entraîner les complications suivantes dans l'organisme :

• rétrécissement de l'œsophage;
• lésions ulcéreuses de la membrane muqueuse de l'œsophage;
• saignement;
• la formation du syndrome de Barrett - remplacement complet (métaplasie) de l'épithélium pavimenteux stratifié de l'œsophage par un épithélium gastrique cylindrique (le risque de cancer de l'œsophage avec métaplasie de l'épithélium augmente de 30 à 40 fois);
• dégénérescence maligne de l'oesophagite.

Diagnostique

En plus des méthodes de diagnostic décrites, il est important de consulter les spécialistes suivants:

• cardiologue;
• pneumologue;
• oto-rhino-laryngologiste ;
• chirurgien, sa consultation est nécessaire en cas d'inefficacité du traitement médical en cours, de présence d'hernie diaphragmatique grandes tailles, dans la formation de complications.

Pour le diagnostic du reflux gastro-oesophagien, les méthodes suivantes sont utilisées:

• examen endoscopique de l'œsophage, qui vous permet d'identifier les changements inflammatoires, l'érosion, les ulcères et d'autres pathologies;
• surveillance quotidienne de l'acidité (pH) dans la partie inférieure de l'œsophage. Niveau normal Le pH doit être compris entre 4 et 7, un changement de preuve peut indiquer la cause du développement de la maladie;
• radiographie - vous permet de détecter les ulcères, l'érosion, etc.;
• étude manométrique des sphincters oesophagiens - réalisée pour évaluer leur tonus;
• scintigraphie utilisant des substances radioactives - réalisée pour évaluer la clairance œsophagienne ;
• biopsie - réalisée si l'œsophage de Barrett est suspecté ;
• ECG et surveillance ECG quotidienne ; procédure d'échographie organes abdominaux.

Bien sûr, toutes les méthodes ne sont pas utilisées pour un diagnostic précis. Le plus souvent, le médecin n'a besoin que des données obtenues lors de l'examen et de l'interrogatoire du patient, ainsi que de la conclusion du FEGDS.

Traitement de la maladie de reflux

Le traitement du reflux gastro-oesophagien peut être médical ou chirurgical. Quels que soient le stade et la gravité du RGO, pendant le traitement, il est nécessaire de respecter en permanence certaines règles :

1. Ne vous allongez pas et ne vous penchez pas en avant après avoir mangé.
2. Ne portez pas de vêtements serrés, de corsets, de ceintures serrées, de bandages - cela entraîne une augmentation de la pression intra-abdominale.
3. Dormez sur un lit avec la partie où la tête est relevée.
4. Ne mangez pas le soir, évitez les repas copieux, ne mangez pas d'aliments trop chauds.
5. Abandonnez l'alcool et le tabac.
6. Limitez la consommation de matières grasses, de chocolat, de café et d'agrumes, car ils sont irritants et réduisent la pression LES.
7. Perdez du poids si vous êtes obèse.
8. Refuser de prendre des médicaments qui provoquent des reflux. Ceux-ci comprennent les antispasmodiques, les β-bloquants, les prostaglandines, les anticholinergiques, les tranquillisants, les nitrates, les sédatifs, les inhibiteurs des canaux calciques.

Médicaments pour le RGO

Le traitement médicamenteux du reflux gastro-œsophagien est effectué par un gastro-entérologue. La thérapie prend de 5 à 8 semaines (parfois la durée du traitement atteint une durée allant jusqu'à 26 semaines), est réalisée en utilisant les groupes de médicaments suivants:

1. Agents antisécrétoires (antiacides) ont pour fonction de réduire impact négatif acide chlorhydrique à la surface de l'œsophage. Les plus courantes sont : Maalox, Gaviscon, Almagel.
2. En tant que prokinétique utiliser le motilium. Le traitement de l'œsophagite catarrhale ou endoscopiquement négative dure environ 4 semaines, pour l'œsophagite érosive de 6 à 8 semaines, s'il n'y a pas d'effet, le traitement peut être poursuivi jusqu'à 12 semaines ou plus.
3. Prendre des préparations vitaminées, y compris la vitamine B5 et U afin de restaurer la membrane muqueuse de l'œsophage et le renforcement général du corps.

Le RGO peut également être déclenché par une alimentation déséquilibrée. C'est pourquoi traitement médical assurez-vous de maintenir une nutrition adéquate.

À détection en temps opportun et respect des recommandations hygiéno-diététiques (mesures non médicamenteuses pour le traitement du RGO), le pronostic est favorable. En cas d'évolution prolongée, souvent récurrente, avec reflux réguliers, développement de complications et formation d'œsophage de Barrett, le pronostic s'aggrave nettement.

Le critère de récupération est la disparition symptômes cliniques et les données d'endoscopie. Pour prévenir les complications et les rechutes de la maladie, pour contrôler l'efficacité du traitement, il est nécessaire de consulter régulièrement un médecin, un thérapeute ou un gastro-entérologue, au moins une fois tous les 6 mois, surtout en automne et au printemps, pour subir des examens.

Traitement chirurgical (opération)

Exister diverses techniques traitement chirurgical de la maladie, mais en général leur essence est de restaurer la barrière naturelle entre l'œsophage et l'estomac.

Les indications du traitement chirurgical sont les suivantes :

• complications du RGO (saignements répétés, rétrécissements) ;
• inefficacité du traitement conservateur ; pneumonie par aspiration fréquente ;
• diagnostiquer le syndrome de Barrett avec dysplasie de haut grade ;
• la nécessité pour les jeunes patients atteints de RGO d'un traitement antireflux à long terme.

Régime pour le RGO

Le régime alimentaire dans le reflux gastro-oesophagien est l'une des principales directions traitement efficace. Les patients souffrant d'œsophagite doivent respecter les recommandations diététiques suivantes :

1. Éliminer les aliments gras de l'alimentation.
2. Pour maintenir la santé, excluez les aliments frits et épicés.
3. En cas de maladie, il est déconseillé de boire du café, du thé fort à jeun.
4. Il est déconseillé aux personnes sujettes aux maladies de l'œsophage de manger du chocolat, des tomates, des oignons, de l'ail, de la menthe : ces produits diminuent la tonicité du sphincter inférieur.

Ainsi, le régime quotidien approximatif d'un patient atteint de RGO est le suivant (voir menu du jour) :

Certains médecins pensent que pour les patients qui reçoivent un diagnostic de reflux gastro-oesophagien, ce sont ces règles alimentaires et un mode de vie sain qui sont plus importants que les produits à partir desquels le menu est composé. Vous devez également vous rappeler que vous devez aborder votre régime alimentaire en tenant compte de vos propres sentiments.

Remèdes populaires

La médecine alternative implique un grand nombre de recettes, le choix d'une certaine dépend des caractéristiques individuelles du corps humain. Mais les remèdes populaires ne peuvent pas agir comme une thérapie distincte, ils sont inclus dans le complexe général des mesures thérapeutiques.

1. Huile d'argousier ou de rose musquée: prendre une cuillère à café jusqu'à trois fois par jour ;
2. Une trousse de premiers soins à domicile pour un patient souffrant de reflux doit contenir les herbes séchées suivantes : écorce de bouleau, mélisse, graines de lin, origan, millepertuis. Vous pouvez préparer une décoction en versant quelques cuillères à soupe d'herbes avec de l'eau bouillante dans un thermos et en insistant pendant au moins une heure, ou en ajoutant une poignée plante médicinale dans l'eau bouillante, retirer la casserole du feu, couvrir avec un couvercle et laisser infuser.
3. Feuilles de plantain hachées(2 c. à soupe), millepertuis (1 c. à soupe) Placer dans un récipient émaillé, verser de l'eau bouillante (500 ml). Au bout d'une demi-heure, le thé est prêt à boire. Vous pouvez prendre un verre longue durée un demi-verre le matin.
4. Traitement du RGO remèdes populaires implique non seulement la phytothérapie, mais aussi l'utilisation d'eaux minérales. Ils doivent être utilisés au stade ultime de la lutte contre la maladie ou lors des rémissions afin de consolider les résultats.

La prévention

Afin de ne jamais faire face à une maladie désagréable, il est important de toujours faire attention à son alimentation : ne pas trop manger, limiter sa consommation produits nocifs, surveiller le poids corporel.

Si ces exigences sont remplies, le risque de RGO sera minimisé. Un diagnostic rapide et un traitement systématique peuvent prévenir la progression de la maladie et le développement de complications potentiellement mortelles.

REFLUX GASTRO-ŒSOPHAGIEN

Reflux gastro-œsophagien(RGO) est une maladie chronique récurrente causée par un reflux spontané et régulièrement répété du contenu gastrique et/ou duodénal dans l'œsophage, entraînant des lésions du bas de l'œsophage.

Oesophagite par reflux- un processus inflammatoire dans la partie distale de l'œsophage provoqué par l'action du suc gastrique, de la bile, ainsi que des enzymes des sécrétions pancréatiques et intestinales sur la membrane muqueuse de l'organe en reflux gastro-œsophagien. Selon la gravité et la prévalence de l'inflammation, cinq degrés d'ER sont distingués, mais ils ne sont différenciés que sur la base des résultats de l'examen endoscopique.

Épidémiologie. La prévalence du RGO atteint 50 % dans la population adulte. En Europe occidentale et aux États-Unis, des études épidémiologiques approfondies indiquent que 40 à 50 % des personnes souffrent constamment (avec une fréquence variable) de brûlures d'estomac, le principal symptôme du RGO.
Parmi ceux qui ont subi un examen endoscopique du tube digestif supérieur, une œsophagite de gravité variable a été détectée dans 12 à 16% des cas. Le développement de sténoses de l'œsophage a été noté dans 7 à 23%, des saignements - dans 2% des cas d'œsophagite érosive-ulcéreuse.
Chez les personnes de plus de 80 ans présentant des hémorragies gastro-intestinales, l'érosion et les ulcères de l'oesophage en étaient la cause dans 21% des cas, chez les patients des services soins intensifs qui ont subi une intervention chirurgicale, ~ dans 25% des cas.
L'œsophage de Barrett se développe chez 15 à 20 % des patients atteints d'œsophagite. Adénocarcinome - chez 0,5% des patients atteints d'œsophage de Barrett par an avec un faible degré de dysplasie épithéliale, chez 6% par an - avec un degré élevé de dysplasie.

Étiologie, pathogenèse. Essentiellement, le RGO est une sorte de syndrome polyétiologique, il peut rejoindre ulcère peptique, Diabète, constipation chronique, se produisent dans le contexte de l'ascite et de l'obésité, compliquent le déroulement de la grossesse, etc.

Le RGO se développe en raison d'une diminution de la fonction de la barrière anti-reflux, qui peut se produire de trois manières :
a) diminution primaire de la pression dans le sphincter inférieur de l'œsophage ;
b) une augmentation du nombre d'épisodes de sa relaxation transitoire ;
c) sa déstructuration complète ou partielle, par exemple, avec une hernie de l'ouverture oesophagienne du diaphragme.

À personnes en bonne santé le sphincter inférieur de l'œsophage, constitué de muscles lisses, a une pression tonique de 10 à 30 mm Hg. Art.
Environ 20 à 30 fois par jour, une relaxation spontanée transitoire de l'œsophage se produit, qui n'est pas toujours accompagnée de reflux, tandis que chez les patients atteints de RGO, à chaque relaxation, le reflux est projeté dans la lumière de l'œsophage.
Le facteur déterminant de la survenue du RGO est le rapport des facteurs protecteurs et agressifs.
Les mesures de protection comprennent la fonction anti-reflux du sphincter inférieur de l'œsophage, la clairance œsophagienne (clairance), la résistance de la muqueuse œsophagienne et l'élimination rapide du contenu gastrique.

Facteurs d'agression - reflux gastro-œsophagien avec reflux d'acide, de pepsine, de bile, d'enzymes pancréatiques dans l'œsophage ; augmentation de la pression intragastrique et intra-abdominale ; tabac, alcool; médicaments contenant de la caféine, anticholinergiques, antispasmodiques; menthe; aliments gras, frits et épicés; frénésie alimentaire; ulcère peptique, hernie diaphragmatique.

Le rôle le plus important dans le développement de RE est joué par la nature irritante du fluide - reflux.
Il existe trois principaux mécanismes de reflux :
1) relaxation complète transitoire du sphincter;
2) augmentation transitoire de la pression intra-abdominale (constipation, grossesse, obésité, flatulences, etc.) ;
3) "reflux libre" survenant spontanément associé à une faible pression sphinctérienne résiduelle.

La gravité de l'ER est déterminée par :
1) la durée de contact du reflux avec la paroi de l'œsophage ;
2) la capacité nocive du matériau acide ou alcalin qui y est entré;
3) le degré de résistance des tissus oesophagiens. Plus récemment, lors de la discussion de la pathogenèse de la maladie, l'importance de la pleine activité fonctionnelle des piliers du diaphragme a commencé à être discutée plus souvent.

La fréquence de la hernie hiatale augmente avec l'âge et après 50 ans, elle survient à chaque seconde.

Changements morphologiques.
Endoscopiquement, l'ER se décompose en 5 stades (classification de Savary et Miller) :
I - érythème de l'œsophage distal, les érosions sont absentes ou uniques, non fusionnantes;
II - les érosions occupent 20% de la circonférence de l'œsophage;
III - érosion ou ulcères de 50% de la circonférence de l'œsophage;
IV - érosion confluente multiple, remplissant jusqu'à 100% de la circonférence de l'œsophage;
V - développement de complications (ulcère de l'œsophage, rétrécissement et fibrose de ses parois, œsophage court, œsophage de Barrett).

Cette dernière option est considérée par beaucoup comme un pré-cancer.
Plus souvent, vous devez faire face aux manifestations initiales de l'œsophagite.
image clinique. Les principaux symptômes sont les brûlures d'estomac, les douleurs rétrosternales, la dysphagie, l'odynophagie (déglutition douloureuse ou douleur lors du passage des aliments dans l'œsophage) et les régurgitations (apparition du contenu de l'œsophage ou de l'estomac dans cavité buccale).
Les brûlures d'estomac peuvent constituer un signe évident d'ER lorsqu'elles sont plus ou moins permanentes et dépendent de la position du corps, s'intensifiant fortement ou même apparaissant en se penchant en avant et en position horizontale, surtout la nuit.
Ces brûlures d'estomac peuvent être associées à des éructations aigres, une sensation de "piquet" derrière le sternum, l'apparition d'un liquide salé dans la bouche associée à une hypersalivation réflexe en réponse au reflux.

Le contenu de l'estomac peut s'écouler dans le larynx la nuit, ce qui s'accompagne de l'apparition d'une toux rugueuse, aboyante et improductive, d'une sensation d'irritation dans la gorge et d'une voix rauque.
En plus des brûlures d'estomac, l'ER peut provoquer des douleurs dans le tiers inférieur du sternum. Ils sont causés par un œsophagospasme, une dyskinésie de l'œsophage ou une compression mécanique de l'organe et de la zone de l'ouverture herniaire lorsqu'ils sont associés à des hernies diaphragmatiques.
La douleur dans la nature et l'irradiation peuvent ressembler à l'angine de poitrine, arrêtez avec les nitrates.
Cependant, ils ne sont pas associés à un stress physique et émotionnel, ils augmentent pendant la déglutition, apparaissent après avoir mangé et avec des virages serrés du torse, et sont également arrêtés par les antiacides.
La dysphagie est un symptôme relativement rare du RGO.
Son apparition nécessite un diagnostic différentiel avec d'autres maladies de l'œsophage.
Des manifestations pulmonaires du RGO sont possibles.
Dans ces cas, certains patients se réveillent la nuit à cause attaque soudaine toux, qui commence simultanément avec la régurgitation du contenu gastrique et s'accompagne de brûlures d'estomac.

Certains patients peuvent développer Bronchite chronique, plus souvent obstructive, récurrente, pneumonie difficile à traiter par aspiration du contenu gastrique (syndrome de Mendelssohn), l'asthme bronchique.

Complications: rétrécissements de l'œsophage, saignements d'ulcères de l'œsophage. La complication la plus importante de l'ER est l'œsophage de Barrett, qui implique l'apparition d'un épithélium métaplasique de l'intestin grêle dans la muqueuse œsophagienne. L'œsophage de Barrett est une affection précancéreuse.

Une dysphagie rapidement progressive et une perte de poids peuvent indiquer le développement d'un adénocarcinome, mais ces symptômes ne surviennent que pendant étapes tardives maladie, donc diagnostic clinique le cancer de l'œsophage est généralement retardé.

Par conséquent, le principal moyen de prévention et de diagnostic précoce du cancer de l'œsophage est le diagnostic et le traitement de l'œsophage de Barrett.

Diagnostique. Il est réalisé principalement avec l'utilisation de méthodes de recherche instrumentales.
La surveillance quotidienne du pH intra-œsophagien avec traitement informatique des résultats revêt une importance particulière.
Distinguer entre les formes endoscopiquement positives et négatives de RGO.
Au premier diagnostic, il doit être détaillé et comporter une description des modifications morphologiques de la muqueuse de l'œsophage lors de l'endoscopie (œsophagite, érosion, etc.) et complications possibles.
Obligatoire recherche en laboratoire: analyse générale sang (en cas d'écart par rapport à la norme, l'étude doit être répétée 1 fois en 10 jours), une fois: groupe sanguin, facteur Rh, test sanguin occulte fécal, analyse d'urine, fer sérique. Études instrumentales obligatoires : une fois : électrocardiographie, deux fois : œsophagogastroduodénoscopie (avant et après traitement).

Des études instrumentales et de laboratoire complémentaires sont réalisées en fonction des maladies concomitantes et la gravité de la maladie sous-jacente. Il faut se souvenir de la fluoroscopie de l'estomac avec l'inclusion obligatoire de la recherche dans la position de Trendelenburg.

Chez les patients atteints d'oesophagite érosive par reflux, près de 100% des cas ont un test de Bernstein positif. Pour le détecter, la muqueuse de l'oesophage est irriguée avec une solution d'acide chlorhydrique 0,1 M à travers un cathéter nasogastrique à un débit de 5 ml/min.
Dans les 10 à 15 minutes, avec un test positif, les patients développent une sensation de brûlure distincte derrière le sternum.

Consultations d'experts selon les indications.

Examen histologique. L'atrophie de l'épithélium, l'amincissement de la couche épithéliale est plus souvent détectée, mais parfois, parallèlement à l'atrophie, des zones d'hypertrophie de la couche épithéliale peuvent être détectées.
Parallèlement à des modifications dystrophiques-nécrotiques prononcées de l'épithélium, une hyperémie des vaisseaux est notée.
Dans tous les cas, le nombre de papilles est significativement augmenté.
Chez les patients ayant une longue histoire, le nombre de papilles est augmenté en proportion directe avec la durée de la maladie.
Dans l'épaisseur de l'épithélium et dans la couche sous-épithéliale, des infiltrats lymphoplasmocytaires focaux (généralement périvasculaires) et à certains endroits diffus avec un mélange d'éosinophiles simples et de neutrophiles polynucléaires sont détectés.

Avec l'œsophagite actuelle active, le nombre de neutrophiles est important, tandis que certains des neutrophiles se trouvent dans l'épaisseur de la couche épithéliale à l'intérieur des cellules (leucopédèse épithéliale).
Cette image peut être observée principalement dans le tiers inférieur de la couche épithéliale.
Dans des cas isolés, en plus des neutrophiles, on trouve des lymphocytes et des érythrocytes interépithéliaux. Quelques nouvelles méthodes de diagnostic pour R. E.
L'identification de la pathologie du gène p53 et des signes d'un trouble structurel dans la structure de l'ADN des cellules de l'épithélium œsophagien de Barrett deviendra à l'avenir une méthode de dépistage génétique pour le développement de l'adénocarcinome œsophagien.

La méthode de cytométrie fluorescente révélera éventuellement l'aneuploïdie des populations cellulaires de l'épithélium métaplasique de l'œsophage, ainsi que le rapport des cellules diploïdes et tétraploïdes.

L'introduction généralisée de la chromoendoscopie (une méthode relativement peu coûteuse) permettra de détecter les modifications métaplasiques et dysplasiques de l'épithélium de l'œsophage en appliquant sur la muqueuse des substances qui colorent de différentes manières les tissus sains et affectés.

Couler. Le RGO est une maladie chronique, souvent récurrente, qui dure des années.

En l'absence de traitement de soutien, 80 % des patients connaissent des rechutes de la maladie dans les six mois.
La guérison spontanée du RGO est extrêmement rare.

Traitement. Un diagnostic rapide de l'HEBR lors de ses manifestations cliniques initiales, sans signes d'œsophagite ni d'érosions, permet un traitement rapide.

Parmi de nombreuses maladies fonctionnelles, c'est avec le RGO que la "palette" soins médicaux s'avère en fait assez large - du simple conseils utiles sur la régulation de la nutrition et du mode de vie à l'utilisation des plus modernes agents pharmacologiques pendant plusieurs mois et même des années.

Recommandations diététiques. Pisha ne doit pas être trop calorique, il faut exclure les excès alimentaires, les "collations" nocturnes.
Il est conseillé de manger en petites portions, des intervalles de 15 à 20 minutes doivent être faits entre les repas.
Après avoir mangé, vous ne devez pas vous allonger.
Il est préférable de marcher pendant 20 à 30 minutes.
Le dernier repas doit être au moins 3-4 heures avant le coucher.

Les aliments riches en matières grasses doivent être exclus de l'alimentation (lait entier, crème, poisson gras, oie, canard, porc, agneau et bœuf gras, gâteaux et pâtisseries), café, thé fort, Coca-Cola, chocolat, aliments qui réduisent la tonus du sphincter inférieur de l'œsophage (menthe poivrée, poivre), agrumes, tomates, oignons, ail.
Les aliments frits ont un effet irritant direct sur la muqueuse de l'œsophage.
Ne buvez pas de bière, de boissons gazeuses, de champagne (ils augmentent la pression intragastrique, stimulent la formation d'acide dans l'estomac).

Vous devez limiter l'utilisation de beurre, de margarine.
Les principales mesures: l'exclusion d'une position strictement horizontale pendant le sommeil, avec une tête de lit basse (et il est important de ne pas ajouter d'oreillers supplémentaires, mais de relever la tête du lit de 15 à 20 cm).
Cela réduit le nombre et la durée des épisodes de reflux car la clairance œsophagienne efficace est augmentée par la gravité.
Il est nécessaire de surveiller le poids corporel, d'arrêter de fumer, ce qui réduit le tonus du sphincter inférieur de l'œsophage et l'abus d'alcool. Évitez de porter des corsets, des bandages, des ceintures serrées qui augmentent la pression intra-abdominale.

Réception indésirable médicaments qui réduisent le tonus du sphincter inférieur de l'œsophage : antispasmodiques (papavérine, no-shpa), nitrates prolongés (nitrosorbide, etc.), inhibiteurs des canaux calciques (nifédipine, vérapamil, etc.), théophylline et ses analogues, anticholinergiques, sédatifs, tranquillisants , b-bloquants, hypnotiques et un certain nombre d'autres, ainsi que des agents qui endommagent la muqueuse œsophagienne, en particulier lorsqu'ils sont pris à jeun (aspirine et autres anti-inflammatoires non stéroïdiens; le paracétamol et l'ibuprofène sont moins dangereux de ce groupe ).

Il est recommandé de commencer le traitement avec un schéma "deux options".
La première est la thérapie progressive (step-up - «monter» les escaliers).
La seconde consiste à prescrire une thérapie progressivement décroissante (descendre - "descendre" les escaliers).

La thérapie complexe et progressive est le principal traitement du RGO au stade de l'apparition des premiers symptômes de cette maladie, lorsqu'il n'y a aucun signe d'œsophagite, c'est-à-dire avec une forme endoscopiquement négative de la maladie.

Dans ce cas, le traitement doit commencer par des mesures non médicamenteuses, une « thérapie à la demande » (voir ci-dessus).
De plus, l'ensemble du complexe de la thérapie sans médicament est préservé dans toute forme de RGO en tant que "fond" permanent obligatoire.
En cas de brûlures d'estomac épisodiques (avec une forme endoscopiquement négative), le traitement est limité à l'administration épisodique ("à la demande") d'antiacides non résorbables (Maalox, Almagel, Phosphalugel, etc.) à raison de 1 à 2 doses lorsque les brûlures d'estomac se produit, ce qui l'arrête immédiatement.
Si l'effet de la prise d'antiacides ne se produit pas, il faut recourir une fois aux comprimés de topalkan ou de motilium (vous pouvez prendre la forme sublinguale de motilium), ou à un anti-H2 (ranitidine - 1 comprimé de 150 mg ou famotidine 1 comprimé de 20 ou 40 mg chacun ).

Avec des brûlures d'estomac fréquentes, une variante de la thérapie progressive est utilisée. Les médicaments de choix sont les antiacides ou le topalcane aux doses usuelles 45 min-1 h après les repas, généralement 3 à 6 fois par jour et au coucher, et/ou le motilium.
La durée du traitement est de 7 à 10 jours et il est nécessaire de combiner un antiacide et un prokinétique.

Dans la plupart des cas, avec un RGO sans œsophagite, la monothérapie par topalkan ou motilium est suffisante pendant 3 à 4 semaines (stade I du traitement).

En cas d'inefficacité, une combinaison de deux médicaments est utilisée pendant 3 à 4 semaines supplémentaires (stade II).

Si après l'arrêt des médicaments, des manifestations cliniques de RGO réapparaissent, cependant, beaucoup moins prononcées qu'avant le début du traitement, il doit être poursuivi pendant 7 à 10 jours sous la forme d'une association de 2 médicaments : antiacide (topalkan de préférence) - procinétique (motilium) .

Si, après l'arrêt du traitement, les symptômes subjectifs reprennent dans la même mesure qu'avant le début du traitement, ou si l'effet clinique complet ne se produit pas pendant le traitement, vous devez passer à l'étape suivante du traitement du RGO, qui nécessite l'utilisation de H2- bloqueurs.

À vrai vie Le traitement principal pour cette catégorie de patients atteints de RGO est la thérapie à la demande, qui utilise le plus souvent des antiacides, des alginates (topalkan) et des procinétiques (motilium).

À l'étranger, conformément aux accords de Gand (1998), il existe un schéma tactique légèrement différent pour le traitement des patients atteints d'une forme de RGO endoscopiquement négative.
Il existe deux options pour traiter cette forme de RGO ; le premier (traditionnel) comprend des anti-H2 ou/et des procinétiques, le second implique l'administration précoce d'inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole - 40 mg 2 fois/jour).

Apparaissant actuellement sur marché pharmaceutique un analogue plus puissant de l'oméprazole, pariet, permettra probablement de limiter une dose unique de 20 mg.
Un détail important de la prise en charge des patients atteints de RGO selon un schéma alternatif est le fait qu'après un traitement, en cas de besoin ("à la demande") ou d'absence d'effet, seuls des représentants des bloqueurs de la pompe à protons doivent être prescrits aux patients. à doses plus ou moins élevées.
En d'autres termes, dans ce cas, le principe du traitement selon le schéma «régressif» est manifestement violé (avec une transition progressive vers des médicaments «plus légers» - antiacides, prokinétiques, anti-H2).

Avec une forme endoscopiquement positive de RGO, la sélection préparations pharmacologiques, leurs combinaisons possibles et leurs schémas thérapeutiques tactiques sont strictement réglementés dans les "Normes de diagnostic ...".

En cas d'oesophagite par reflux de sévérité I et II depuis 6 semaines, prescrire :
- ranitidine (Zantac et autres analogues) - 150 - 300 mg 2 fois par jour ou famotidine (gastrosidine, kvamatel, ulfamide, famocide et autres analogues) - 20-40 mg 2 fois par jour, pour chaque médicament pris le matin et le soir avec un intervalle obligatoire de 12 heures;
- maalox (remagel et autres analogues) - 15 ml 1 heure après les repas et au coucher, soit 4 fois par jour pendant la période des symptômes.
Après 6 semaines traitement médicamenteux s'arrête en cas de rémission.

En cas d'œsophagite par reflux III et IV, prescrire :
- oméprazole (zérocide, omez et autres analogues) - 20 mg 2 fois par jour le matin et le soir, avec un intervalle obligatoire de 12 heures pendant 3 semaines (pour un total de 8 semaines);
- en parallèle, le sucralfate (venter, sukrat gel, et autres analogues) est administré par voie orale 1 g 30 minutes avant les repas 3 fois par jour pendant 4 semaines et le cisapride (coordinax, peristylus) ou la dompéridone (motilium) 10 mg 4 fois par jour pendant 15 minutes avant les repas pendant 4 semaines.
Après 8 semaines aller à une seule dose le soir ranitidine 150 mg ou famotidine 20 mg et prise périodique (avec brûlures d'estomac, sensation de lourdeur dans la région épigastrique) Maalox sous forme de gel (15 ml) ou 2 comprimés.
Le pourcentage le plus élevé de guérison et de préservation de la rémission est obtenu avec traitement combiné inhibiteurs de la pompe à protons (pariet 20 mg par jour) et procinétiques (motilium 40 mg par jour).

Avec œsophagite par reflux du degré de gravité V - chirurgie.

À syndrome douloureux associés non pas à une œsophagite, mais à un spasme de l'œsophage ou à une compression du sac herniaire, l'utilisation d'antispasmodiques et d'analgésiques est indiquée.

La papavérine, la platifilline, la baralgine, l'atropine, etc. sont utilisées aux doses habituelles.
Le traitement chirurgical est effectué pour les variantes compliquées des hernies diaphragmatiques: œsophagite peptique sévère, saignement, incarcération herniaire avec développement de gangrène gastrique ou d'anses intestinales, expansion intrathoracique de l'estomac, rétrécissement œsophagien, etc.

Les principaux types d'opérations sont la fermeture de l'orifice herniaire et le renforcement du ligament œsophagophrénique, divers types de gastropexie, la restauration de l'angle aigu de His, la fundoplastie, etc.

Récemment, les méthodes de chirurgie plastique endoscopique de l'œsophage (selon Nissen) ont été très efficaces.

La durée du traitement en hospitalisation de sévérité I-II est de 8 à 10 jours, avec une sévérité III-IV de 2 à 4 semaines.

Les patients atteints de GEBR sont soumis à observation du dispensaire avec un complexe d'examens instrumentaux et de laboratoire à chaque exacerbation.

La prévention. La prévention primaire du RGO consiste à suivre les recommandations d'une bonne hygiène de vie (exclusion du tabagisme, notamment "malveillant" à jeun, prise forte boissons alcoolisées).
Vous devez vous abstenir de prendre des médicaments qui perturbent le fonctionnement de l'œsophage et réduisent les propriétés protectrices de sa muqueuse.
La prévention secondaire vise à réduire la fréquence des rechutes et à prévenir la progression de la maladie.
Une composante obligatoire de la prévention secondaire du RGO est le respect des recommandations ci-dessus pour la prévention primaire et traitement non médicamenteux cette maladie.
Pour la prévention des exacerbations en l'absence d'œsophagite ou d'œsophagite légère, un traitement rapide "à la demande" reste important.

L'histoire de l'évolution de la maladie (histoire de la maladie : comment et quand elle a commencé, comment elle s'est déroulée, comment le patient a été traité, etc.) est une étape importante dans le diagnostic du RGO et aide à choisir le traitement approprié dans l'avenir. Cependant, chez certains patients, comme déjà mentionné ci-dessus, le RGO peut présenter des symptômes atypiques qu'ils peuvent ne pas associer au reflux, par conséquent, afin de déterminer la présence d'un reflux pathologique, il est nécessaire examen complémentaire. Un examen approfondi s'impose également en cas de brûlures d'estomac de longue durée, ne se prêtant pas à traitement conventionnel, pour exclure le développement de l'œsophage de Barrett, ainsi qu'en présence de symptômes tels que la dysphagie, l'odynophagie, les saignements gastro-intestinaux et la perte de poids inexpliquée.

RGO - étude de contraste aux rayons X barytés

L'étude de contraste aux rayons X barytés utilisée dans le diagnostic aide à déterminer la présence de sténoses ou d'ulcères de l'œsophage, cependant, elle n'est pas suffisamment informative en termes de diagnostic de l'œsophagite ou de l'œsophage de Barrett.

RGO - Endoscopie

L'examen endoscopique est l'une des méthodes instrumentales les plus importantes pour diagnostiquer le RGO, qui permet à la fois de déterminer la présence de complications et d'exclure d'autres maladies.

Endoscopie pour confirmation oesophagite érosive dans le RGO est très spécifique - des résultats faussement positifs se produisent lorsque la muqueuse œsophagienne est endommagée en raison d'une œsophagite infectieuse ou d'origine médicamenteuse.

Il convient de noter, cependant, que chez les patients atteints de RGO, l'œsophagite, qui peut être déterminée par examen endoscopique, ne survient que dans 30 à 40% des cas. De plus, l'examen endoscopique révèle des modifications même minimes de la muqueuse œsophagienne, qui ne peuvent être qualifiées d'œsophagite. Et comme il existe de nombreuses classifications qui déterminent les modifications de la membrane muqueuse inhérentes à l'œsophagite, des difficultés surviennent dans l'interprétation des résultats obtenus lors de l'examen endoscopique.

Si les patients présentent des symptômes atypiques ou des complications du RGO, d'autres méthodes de diagnostic sont utilisées en plus de l'examen endoscopique. Dans ce cas, deux questions se posent généralement devant le médecin traitant : 1) si ces symptômes atypiques sont un signe de RGO ou d'une autre maladie ; 2) pourquoi le traitement n'a pas l'effet escompté chez certains patients.

RGO - Test de Bernstein

Dans le premier cas, le test de Bernstein est utilisé pour le diagnostic différentiel du RGO (voir ci-dessous). Elle consiste à introduire une faible solution d'acide chlorhydrique dans l'œsophage afin de provoquer l'apparition des symptômes caractéristiques du RGO (brûlures d'estomac, douleurs thoraciques), qui disparaissent après l'introduction du sérum physiologique. La sensibilité et la spécificité du test sont d'environ 80 % chez tous les patients atteints de RGO, mais la sensibilité du test diminue en présence de symptômes atypiques. Comme pour l'examen endoscopique, ce test est assez fiable dans le cas de résultat positif, mais, résultat négatif Le test n'exclut pas la présence de RGO.

RGO - Surveillance du pH 24 heures

Surveillance du pH 24 heures sur 24(mesure de l'acidité dans l'œsophage pendant la journée) est le test le plus courant, le plus sensible et le plus spécifique pour déterminer le reflux gastro-œsophagien pathologique (gastro-œsophagien) et la présence d'une association de symptômes existants avec le reflux. Pendant le test, le patient peut mener son mode de vie habituel, manger et dormir. La présence d'un reflux pathologique chez un patient est indiquée par une diminution du niveau de pH en dessous de certaines valeurs.

Cependant, un inconvénient important de cette méthode est qu'il n'y a pas de valeurs complètement définies auxquelles on peut conclure sans ambiguïté que le RGO est présent. Ainsi, chez certains patients atteints d'oesophagite par reflux, un niveau normal d'acidité de l'œsophage est noté. C'est parce qu'il existe plusieurs causes de symptômes de reflux (comme déjà discuté : exposition à long terme à l'acide et diminution de la résistance des muqueuses).

Malgré cela, la surveillance quotidienne du pH est aujourd'hui le "gold standard" pour le diagnostic du RGO. Les principaux objectifs de la cette étude est : de fixer le reflux pathologique chez les patients sans signes endoscopiques d'oesophagite ; évaluer l'efficacité d'un traitement médical ou chirurgical. De plus, cette méthode permet de déterminer comment l'apparition des symptômes de la maladie est corrélée avec l'apparition du reflux.

RGO - Thérapie empirique

Une autre méthode de diagnostic chez les patients suspects de RGO est la nomination d'un traitement empirique (le plus souvent antisécrétoire). Le sens de la thérapie empirique est de prescrire certains médicaments avant même que le diagnostic exact ne soit établi, mais avec une suspicion claire de la présence de cette maladie. Si une telle thérapie est efficace, le diagnostic est confirmé.

Des études ont montré que 7 à 14 jours de traitement par inhibiteur de la pompe à protons identifient les patients susceptibles de bénéficier d'un traitement supplémentaire, y compris ceux qui ne présentent pas de reflux lors de la surveillance du pH.

Cependant, cette approche n'est toujours pas suffisante sans une norme examen diagnostique. Ainsi, le traitement empirique, qui est prescrit en cas de suspicion de RGO, peut également être efficace en présence d'ulcère peptique ou de néoplasmes malins, c'est-à-dire qu'il n'est finalement pas fiable pour confirmer la présence d'un RGO chez un patient. De plus, cette méthode n'est pas applicable pour le diagnostic de l'œsophage de Barrett.

En général, chez les patients atteints de RGO symptomatique, une anamnèse attentive doit être effectuée et un traitement antireflux empirique peut être initié. Les patients présentant des symptômes à long terme ou graves peuvent bénéficier d'un examen endoscopique. La surveillance quotidienne du pH n'est pas indiquée pour tous les patients, mais peut être informative en cas d'échec d'un traitement antireflux empirique ou pour évaluer son efficacité chez les patients ayant un reflux pathologique avéré. De plus, cette méthode est indiquée en présence de symptômes atypiques. La manométrie œsophagienne est rarement utilisée pour diagnostiquer le RGO, sauf dans les cas de motilité œsophagienne sévère pour évaluer la motilité œsophagienne avant la chirurgie du RGO.

Ainsi, les principales méthodes de diagnostic du RGO sont

Étude radiographique de la partie supérieure tube digestif :

• Il s'agit d'une série de radiographies de l'œsophage, de l'estomac et de la partie initiale de l'intestin.
• Avant l'examen, le patient doit boire un liquide de contraste spécial qui, une fois dans le tractus gastro-intestinal, permet de mieux voir certains détails sur la radiographie.
• Un type de contraste est un liquide contenant du baryum, c'est pourquoi la procédure est parfois appelée radiographie au baryum.
• La méthode est moins informative que l'examen endoscopique, cependant, elle permet parfois de déterminer la présence d'un ulcère de l'œsophage ou la présence d'une obstruction dans l'œsophage au passage des aliments ou des liquides (par exemple, une tumeur ou un rétrécissement).

Oesophagogastroduodénoscopie (EGDS) est un examen endoscopique du tractus gastro-intestinal supérieur. Habituellement effectué directement à la clinique :

• Avant l'examen, un sédatif vous est prescrit et l'examen lui-même est effectué sous anesthésie locale pour minimiser l'inconfort lors de l'insertion du tube endoscopique dans la gorge.
• Au cours de l'examen, le médecin peut voir des dommages à l'œsophage, déterminer l'étendue de la maladie et la présence de complications.
• Si le RGO est léger, l'œsophage peut sembler normal sur l'EGDS.
• Si nécessaire, une biopsie est effectuée au cours de l'étude (un morceau de tissu d'une zone suspecte est prélevé pour une analyse plus approfondie).

Manométrie oesophagienne

Cette étude détermine la fonction du sphincter inférieur de l'œsophage et l'activité motrice des muscles de l'œsophage. Un tube spécial est placé dans l'œsophage, équipé d'un appareil qui mesure les paramètres du travail musculaire. L'étude peut être réalisée avec une surveillance du pH sur 24 heures.

Surveillance quotidienne du pH œsophagien

Au moment de l'étude (24 heures), un mince tube est inséré dans l'œsophage. Un dispositif spécial attaché à ce tube capte les épisodes de reflux à la fois pendant la journée et pendant le sommeil.

Noter:

• Lors de votre première visite, votre médecin peut recommander des changements de style de vie et des antiacides pour aider à soulager vos symptômes.
• Si ces mesures n'ont pas l'effet escompté dans les 4 semaines, vous devez contacter votre médecin, qui pourra vous prescrire un examen complémentaire.

Diagnostic différentiel

Un diagnostic différentiel est effectué afin de prouver l'existence de cette maladie particulière, et non d'autres maladies similaires.

Ainsi, le RGO doit être différencié de l'oesophagite infectieuse ou médicamenteuse (ou causée par l'action de divers irritants), l'ulcère peptique, la dyspepsie, la colique biliaire, maladie coronarienne troubles cardiaques et de la motilité (activité motrice) de l'œsophage.

Il est particulièrement important au premier stade, s'il y a des plaintes pertinentes, d'exclure la présence d'une maladie coronarienne chez le patient, car ses complications peuvent entraîner résultat mortel, et cette maladie nécessite un traitement immédiat. Les patients présentant des symptômes gastro-intestinaux associés à des douleurs thoraciques inexpliquées doivent subir un examen cardiaque spécial (cardiographie) ainsi qu'une épreuve d'effort (qui est effectuée pour confirmer le diagnostic de maladie cardiaque) avant de subir un examen gastro-intestinal. De plus, ces méthodes supplémentaires de diagnostic des maladies cardiaques sont principalement utilisées chez les patients qui n'ont même pas de douleur thoracique, mais seulement des symptômes gastro-intestinaux, mais qui s'accompagnent de la présence d'essoufflement, de transpiration, de faiblesse ou chez les patients souffrant de risque accru développement de maladies cardiaques.

Si une maladie cardiaque est exclue comme cause des symptômes actuels, d'autres méthodes de diagnostic telles que l'endoscopie, l'examen radiographique du tractus gastro-intestinal supérieur ou l'échographie des voies biliaires sont utilisées pour établir un diagnostic, si nécessaire.

L'endoscopie aide à différencier l'œsophagite du RGO de l'œsophagite infectieuse ou d'origine médicamenteuse. De plus, l'oesophagite infectieuse ou d'origine médicamenteuse s'accompagne généralement d'une odynophagie, ce qui est rare avec l'oesophagite par reflux.

Il s'agit d'une inflammation des parois de l'œsophage inférieur qui survient à la suite d'un reflux régulier (mouvement inverse) du contenu gastrique ou duodénal dans l'œsophage. Se manifeste par des brûlures d'estomac, des éructations avec un goût aigre ou amer, des douleurs et des difficultés à avaler des aliments, une dyspepsie, des douleurs thoraciques et d'autres symptômes qui s'aggravent après avoir mangé et fait un effort physique. Le diagnostic comprend le FGDS, la pH-métrie intra-œsophagienne, la manométrie, la radiographie de l'œsophage et de l'estomac. Le traitement implique des mesures non médicamenteuses, la nomination d'un traitement symptomatique. Dans certains cas, des interventions chirurgicales sont recommandées.

informations générales

Reflux gastro-œsophagien (RGO) - changements morphologiques et complexe de symptômes qui se développent à la suite du reflux du contenu de l'estomac et du duodénum dans l'œsophage. C'est l'une des pathologies les plus courantes du système digestif, avec une tendance à développer de nombreuses complications. Prévalence élevée, clinique sévère, détérioration marquée de la qualité de vie des patients, tendance à développer des complications potentiellement mortelles et atypiques fréquents cours clinique font du GREB l'un des problèmes les plus urgents de la gastro-entérologie moderne. L'augmentation constante de l'incidence nécessite une étude approfondie des mécanismes de développement du RGO, l'amélioration des méthodes de diagnostic précoce et le développement de mesures de traitement pathogénique efficaces.

Subjectivement, le reflux est ressenti comme l'apparition de brûlures d'estomac - une sensation de brûlure derrière le sternum - et d'éructations. Si les brûlures d'estomac surviennent régulièrement (plus de 2 fois par semaine), cela est évocateur d'un RGO et nécessite examen médical. Le reflux chronique qui survient pendant une longue période entraîne une œsophagite chronique, puis une modification de la structure morphologique de la muqueuse de l'œsophage inférieur et la formation de l'œsophage de Barrett.

Causes du RGO

Les facteurs contribuant au développement de la pathologie sont les violations des fonctions motrices du tube digestif supérieur, les conditions hyperacidotiques, la fonction protectrice réduite de la membrane muqueuse de l'œsophage. Le plus souvent, dans le RGO, il y a violation de deux mécanismes naturels de protection de l'œsophage contre l'environnement agressif de l'estomac: la clairance œsophagienne (la capacité de l'œsophage à évacuer le contenu dans l'estomac) et la résistance de la paroi muqueuse de l'estomac. œsophage. La probabilité de développer la maladie est augmentée par le stress, le tabagisme, l'obésité, les grossesses fréquentes, la hernie diaphragmatique, les médicaments (bêta-bloquants, inhibiteurs calciques, anticholinergiques, nitrates).

Pathogénèse

Le principal facteur de développement du reflux gastro-œsophagien est l'insuffisance du sphincter inférieur de l'œsophage. Chez les personnes en bonne santé, cette formation circulaire musculaire à l'état normal maintient fermée l'ouverture entre l'œsophage et l'estomac et empêche le mouvement inverse du bol alimentaire (reflux). En cas d'insuffisance du sphincter, l'ouverture est ouverte et lorsque l'estomac se contracte, son contenu est rejeté dans l'œsophage. Un environnement gastrique agressif provoque une irritation des parois de l'œsophage et des troubles pathologiques de la muqueuse jusqu'à son ulcération profonde. Chez les personnes en bonne santé, le reflux peut survenir lorsque le torse est incliné, exercer, la nuit.

Symptômes du RGO

Typique image clinique la maladie se caractérise par des brûlures d'estomac, qui sont aggravées par la flexion, l'effort physique, après des repas copieux et en position couchée, des éructations avec un goût aigre ou amer. Peut être accompagné de nausées et de vomissements. Selon la gravité de l'évolution, une dysphagie est notée - un trouble de la déglutition, qui peut être primaire (résultant d'une altération de la motricité) ou être une conséquence du développement de rétrécissements (rétrécissements) de l'œsophage.

Souvent, le RGO survient avec des manifestations cliniques atypiques : douleur thoracique (généralement après avoir mangé, aggravée en se penchant), lourdeur dans l'abdomen après avoir mangé, hypersalivation (augmentation de la salivation) pendant le sommeil, mauvaise odeur bouche, enrouement. Signes indirects pointant vers pathologie possible, sont des pneumonies et des bronchospasmes fréquents, une fibrose pulmonaire idiopathique, une tendance à la laryngite et à l'otite moyenne, des lésions de l'émail des dents. Un danger particulier en termes de développement complications graves représente le RGO qui survient sans symptômes graves.

Complications

La complication la plus courante (dans 30 à 45% des cas) du RGO est le développement d'une œsophagite par reflux - inflammation de la membrane muqueuse de l'œsophage inférieur, résultant d'une irritation régulière des parois par le contenu gastrique. En cas de lésions ulcéreuses-érosives de la muqueuse et de leur cicatrisation ultérieure, les cicatrices restantes peuvent entraîner des rétrécissements - rétrécissement de la lumière de l'œsophage. La perméabilité réduite de l'œsophage se manifeste par le développement d'une dysphagie, associée à des brûlures d'estomac et des éructations.

Une inflammation prolongée de la paroi œsophagienne peut entraîner la formation d'un ulcère - un défaut qui endommage la paroi jusqu'aux couches sous-muqueuses. Un ulcère de l'œsophage contribue souvent au saignement. Le reflux gastro-œsophagien à long terme et l'œsophagite chronique provoquent l'épithélium normal de l'œsophage inférieur à gastrique ou intestinal. Cette dégénérescence s'appelle la maladie de Barrett. Il s'agit d'une affection précancéreuse qui, chez 2 à 5% des patients, se transforme en adénocarcinome (cancer de l'œsophage) - une tumeur épithéliale maligne.

Diagnostique

La principale méthode de diagnostic pour détecter le RGO et déterminer la gravité et les modifications morphologiques de la paroi de l'œsophage est l'œsophagogastroduodénoscopie. Elle est réalisée après consultation d'un endoscopiste. Au cours de cette étude, un échantillon de biopsie est également prélevé pour étudier l'image histologique de l'état de la muqueuse et diagnostiquer l'œsophage de Barrett.

Pour la détection précoce des modifications de la muqueuse dans le type de maladie de Barrett, il est recommandé à tous les patients souffrant de brûlures d'estomac chroniques d'effectuer un examen endoscopique (gastroscopie) avec une biopsie de la muqueuse œsophagienne. Souvent, les patients signalent une toux, un enrouement. Dans de tels cas, il est nécessaire de consulter un oto-rhino-laryngologiste pour identifier l'inflammation du larynx et du pharynx. Si la cause de la laryngite et de la pharyngite est le reflux, des antiacides sont prescrits. Après cela, les signes d'inflammation disparaissent.

Traitement du RGO

Les mesures thérapeutiques non médicamenteuses pour les maladies gastro-œsophagiennes comprennent la normalisation du poids corporel, le respect d'un régime alimentaire (en petites portions toutes les 3 à 4 heures, manger au plus tard 3 heures avant le coucher), l'évitement des aliments qui aident à détendre le sphincter œsophagien (aliments gras , chocolat, épices, café, oranges, jus de tomate, oignons, menthe, boissons alcoolisées), en augmentant la quantité de protéines animales dans l'alimentation, en évitant les aliments chauds et l'alcool. Les vêtements serrés qui serrent le corps doivent être évités.

Il est recommandé de dormir sur un lit avec une tête de lit surélevée de 15 centimètres, arrêt du tabac. Il est nécessaire d'éviter un travail prolongé dans un état incliné, un effort physique intense. Contre-indiqué médicaments qui affectent négativement la motilité œsophagienne (nitrates, anticholinergiques, bêta-bloquants, progestérone, antidépresseurs, inhibiteurs calciques), ainsi que les anti-inflammatoires non stéroïdiens toxiques pour la muqueuse de l'organe.

Le traitement médicamenteux du reflux gastro-œsophagien est effectué par un gastro-entérologue. Le traitement dure de 5 à 8 semaines (parfois le traitement dure jusqu'à 26 semaines), est effectué en utilisant les groupes de médicaments suivants: antiacides (phosphate d'aluminium, hydroxyde d'aluminium, carbonate de magnésium, oxyde de magnésium), antihistaminiques H2 ( ranitidine, famotidine), inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole, rébéprazole, ésoméprazole).

Dans les cas où le traitement conservateur du RGO ne fonctionne pas (environ 5 à 10% des cas), avec le développement de complications ou d'une hernie diaphragmatique, un traitement chirurgical est effectué. Les interventions chirurgicales suivantes sont utilisées : plicature endoscopique de la jonction gastro-œsophagienne (des sutures sont appliquées sur le cardia), ablation par radiofréquence de l'œsophage (atteinte de la couche musculaire du cardia et de la jonction gastro-œsophagienne, afin de cicatriser et réduire le reflux), gastrocardiopexie et fundoplicature de Nissen laparoscopique.

Prévision et prévention

La prévention du développement du RGO est le maintien mode de vie sain vie à l'exclusion des facteurs de risque qui contribuent à l'apparition de la maladie (arrêt du tabac, abus d'alcool, aliments gras et épicés, excès alimentaires, port de charges lourdes, inclinaison prolongée, etc.). Des mesures opportunes sont recommandées pour identifier les violations de la motilité du tube digestif supérieur et le traitement de la hernie diaphragmatique.

Avec une identification rapide et le respect des recommandations de style de vie (mesures non médicamenteuses pour le traitement du RGO), le résultat est favorable. En cas d'évolution prolongée, souvent récurrente, avec reflux réguliers, développement de complications et formation d'œsophage de Barrett, le pronostic s'aggrave nettement.