18. Processus de soins infirmiers avec une lésion craniocérébrale fermée : commotion cérébrale. Problèmes réels des patients, interventions infirmières dépendantes et indépendantes.

Commotion cérébrale- il s'agit de la forme la plus courante de lésion cérébrale, relativement bénigne dans son évolution et son issue ; pendant qu'on l'observe troubles fonctionnels sans dommage pour le cerveau.

Les symptômes. Les symptômes cérébraux prédominent : perte de conscience de courte durée (de quelques secondes à 15-20 minutes), amnésie rétro ou antérograde, nausées, vomissements uniques. Plaintes typiques des patients : maux de tête, étourdissements, acouphènes, douleur lors des mouvements globes oculaires, transpiration. Le patient est pâle, la respiration est fréquente, superficielle, une tachycardie est observée ; la température corporelle et la tension artérielle sont inchangées. Les os du crâne n'ont pas été endommagés. La pression du LCR est normale. Les troubles fonctionnels du système nerveux central persistent pendant 10 à 12 jours. Certains patients ont un syndrome post-commotionnel - insomnie, étourdissements, fatigue facile, léthargie, transpiration.

Traitement conservateur avec hospitalisation obligatoire en service de neurochirurgie ou de traumatologie. Les patients doivent se conformer à un alitement strict pendant 10 à 14 jours; ils bénéficient d'un repos physique et mental complet. La thérapie de déshydratation est réalisée: administration intraveineuse (in / in) de glucose, acide ascorbique, injections sous-cutanées de diphenhydramine, vitamines du groupe B ; des comprimés antalgiques oraux sont prescrits.

Avec une lésion cérébrale

19. Processus infirmier en traumatisme craniocérébral fermé : contusion cérébrale Problèmes réels du patient, interventions infirmières dépendantes et indépendantes.

contusion cérébrale- il s'agit d'une atteinte locale de la substance cérébrale allant de mineure (petites hémorragies dans la zone atteinte et gonflement) à sévère (rupture et écrasement du tissu cérébral). Des fractures des os du crâne, la présence de sang dans le LCR confirment le diagnostic. À image clinique en plus des symptômes cérébraux, des symptômes focaux caractéristiques de la zone touchée du cerveau sont clairement visibles. Il existe 3 degrés de lésions cérébrales : légère, modérée, sévère.

Les symptômes. À degré doux la conscience s'éteint de plusieurs dizaines de minutes à plusieurs heures (1-3 heures). Les symptômes cérébraux sont modérément exprimés : amnésie, nausées, vomissements. Le patient s'inquiète des maux de tête, des vertiges. Apparaître symptômes focaux: violation des mouvements et de la sensibilité du côté du corps opposé au site de la lésion cérébrale ; troubles de la parole, de la vision; parésie des muscles mimiques du visage et des muscles de la langue; légère anisocorie; nystagmus. La pression du LCR est légèrement augmentée. Les changements morphologiques se manifestent par des hémorragies sous-arachnoïdiennes, qui s'accompagnent d'un vasospasme. Par conséquent, après l'élimination du spasme vasculaire, les symptômes d'une légère contusion cérébrale régressent en 2-3 semaines, l'état général du patient revient à la normale.

Avec un diplôme moyen la conscience s'éteint de plusieurs dizaines de minutes à une journée. Les patients ont exprimé une amnésie, il y a un trouble mental, de l'anxiété, des vomissements répétés. Le pouls change (bradycardie ou tachycardie), la tension artérielle et la température corporelle augmentent (sous-fébrile), la respiration s'accélère sans perturbation du rythme. Les symptômes focaux sont prononcés: altération de la réaction pupillaire, troubles oculomoteurs, nystagmus, parésie des extrémités, trouble de la sensibilité. Progressivement sur 3 à 5 semaines. les symptômes focaux sont atténués. Forte hausse Pression intracrânienne provoque un dysfonctionnement du SNC.

Blessure grave Elle se caractérise par une désactivation de la conscience de plusieurs heures à plusieurs semaines. Les symptômes focaux sont prononcés et persistent longtemps en raison de lésions du tronc cérébral : hyperthermie (jusqu'à 39-40°C), trouble du rythme respiratoire, brady- ou tachycardie, hypertension artérielle. Les symptômes neurologiques dominent: violation du diamètre et réaction des pupilles à la lumière, troubles oculomoteurs, inhibition des réflexes cornéens et de la déglutition, etc. La pression du LCR est fortement augmentée. État général reste extrêmement difficile pendant plusieurs jours et se termine souvent par la mort.

Avec une dynamique positive, les symptômes cérébraux et focaux disparaissent lentement, et moteurs et les troubles mentaux rester à vie.

Traitement les ecchymoses cérébrales sont effectuées dans un établissement médical, le traitement principal vise à lutter contre les arrêt respiratoire- restauration de la perméabilité voies respiratoires(introduction d'un conduit d'aération, intubation, ventilation mécanique, inhalation d'oxygène). Pour lutter contre l'augmentation de la pression intracrânienne, le glucose, l'urée, le manitol, le lasix, la novocaïne sont injectés par voie intraveineuse. Pour réduire la température corporelle en / m, nommez l'amidopyrine et l'analgine 3 à 4 fois par jour. Dans une forme sévère de contusion cérébrale, des mélanges lytiques combinés (diphénhydramine, pipolfène, chlorpromazine, tizercine, pentamine) sont administrés. La thérapie transfusionnelle est effectuée jusqu'à 3-4 litres par jour. Pour améliorer l'apport d'oxygène au cerveau, une solution à 20% d'oxybutyrate de sodium (GHB) est injectée par voie intraveineuse à une dose de 40 à 80 ml par jour.

Introduction

1. Lésion craniocérébrale fermée

1 Lésion craniocérébrale fermée

2 Étiologie de la lésion craniocérébrale fermée

3 Classification des crânes fermés lésion cérébrale

4 Clinique de lésion craniocérébrale fermée

5 Méthodes de diagnostic d'une lésion craniocérébrale fermée

6 Traitement des lésions craniocérébrales fermées

1.7 Classification des conséquences du TCC (selon Likhterman L.B., 1994)

2. Caractéristiques des soins infirmiers pour un patient présentant une lésion craniocérébrale fermée

Conclusion

Bibliographie

Noter

Introduction

Le traumatisme crânien est problème mondial neurochirurgie. Chaque année, les statistiques enregistrent 200 cas de TC pour 10 000 habitants. La moitié des traumatismes crâniens sont dus à des accidents de la route. Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), au cours des 10 à 15 dernières années, le nombre de cas de TC a augmenté en moyenne de 2 % par an. Dans la structure des traumatismes, le TCC représente 2/3 des décès.

Au cours des dernières décennies, il y a eu une augmentation non seulement du nombre de lésions craniocérébrales, mais aussi de leur évolution plus grave. Cela est dû à une augmentation du nombre Véhicule, urbanisation rapide, mauvaise application des règles de circulation par les conducteurs individuels et les piétons, en particulier dans ivre, mauvais état des routes. En règle générale, les personnes jeunes et d'âge moyen, c'est-à-dire les plus valides, sont blessées, ce qui donne au problème une signification non seulement médicale, mais aussi sociale importante. Aujourd'hui, le problème de la période tardive des PTBI, en particulier, des questions telles que la prédiction du déroulement du processus, une évaluation clinique, physiopathologique et experte adéquate et, surtout, la prévention secondaire des complications, sont d'une grande importance socio-économique et médicale générale. importance. Pendant ce temps, de nombreuses questions de ce problème n'ont pas été suffisamment étudiées, certaines d'entre elles restent discutables.Selon les statistiques de l'Organisation mondiale de la santé, la fréquence des lésions craniocérébrales fermées (TCC) augmente en moyenne de 2% par an et, selon selon divers auteurs, varie de 50 à 70 % dans la structure globale des blessures. L'importance médicale et sociale des CBI est due à la lésion prédominante des personnes en âge de travailler. À Fédération Russe 1 million de personnes souffrent de lésions cérébrales chaque année. 200 000 personnes, dont 100 000 sont reconnues comme handicapées, et 40 à 60% d'entre elles appartiennent aux deuxième et premier groupes. Pertinence de l'exploration des opportunités traitement efficace Les conséquences d'une lésion cranio-cérébrale fermée (CTBI) sont dues au fait que les troubles psychoneurologiques qui surviennent dans la période post-traumatique précoce ou tardive peuvent également entraîner des troubles graves du corps humain, pouvant aller jusqu'à l'invalidité complète. Dans 44 à 62 % des cas, une lésion cérébrale traumatique survient à la suite d'une intoxication alcoolique, cent complique considérablement le diagnostic précoce des dommages. Avec une lésion cérébrale traumatique, en plus des hémisphères cérébraux, la partie souche du cerveau souffre, dans laquelle se trouvent des centres qui régulent le fonctionnement des organes et systèmes vitaux, ainsi que les processus métaboliques. Toutes ces circonstances font le bon diagnostic en temps opportun, déterminer la tactique d'un médecin ambulancier et la quantité de mesures médicales nécessaires.

Objectif de l'étude : identifier les caractéristiques des soins infirmiers pour les patients atteints de lésions craniocérébrales fermées.

Objectifs de recherche:

-analyser les sources littéraires sur le sujet;

-analyse d'une carte d'hospitalisation ;

-analyser les principes des soins infirmiers pour les patients atteints de lésions craniocérébrales fermées ;

Objet d'étude : patient, carte d'hospitalisation.

Méthodes de recherche : observation du patient, analyse des sources littéraires.

1. Lésion craniocérébrale fermée

1.1Définition de CTBI

Lésion craniocérébrale fermée - lésion du crâne et du cerveau, qui ne s'accompagne pas d'une violation de l'intégrité des tissus mous de la tête et / ou d'un étirement aponévrotique du crâne.

1.2Étiologie du TBI

Les lésions craniocérébrales surviennent à la suite de l'onde de choc d'une explosion, d'un coup à la tête avec un objet dur ou d'un coup à la tête avec un objet dur. Le cerveau réagit au traumatisme en développant un œdème, suivi d'un gonflement rapide de la substance cérébrale, ce qui entraîne une augmentation de la pression intracrânienne et de graves troubles de la fonction cérébrale et, par conséquent, de l'ensemble de l'organisme dans son ensemble.

1.3Classement CTCI

-commotion cérébrale,

-lésion cérébrale légère

-lésion cérébrale modérée

-lésion cérébrale grave

-compression du cerveau sur fond d'ecchymose,

-compression du cerveau sans blessure.

1.4Manifestations cliniques du CTBI

La commotion cérébrale est la forme de blessure la plus bénigne, caractérisée par le développement de lésions fonctionnellement réversibles et une perte de conscience à court terme (de quelques secondes à 30 minutes). Après la restauration de la conscience, les patients peuvent ressentir une amnésie rétrograde, des nausées, des vomissements, des étourdissements et des maux de tête. Parfois on peut enregistrer l'asymétrie des réflexes profonds, la diminution des réflexes abdominaux, la parésie des muscles mimiques.

Une contusion cérébrale est une combinaison de symptômes cérébraux et de symptômes locaux et focaux, selon l'emplacement de la blessure. Avec une légère ecchymose, perte de conscience (de quelques minutes à 1-2 heures) par le type d'étourdissement ou de stupeur. Bref trouble de la parole. Quand blessé modéré perte de conscience jusqu'à plusieurs heures, diminution de la réponse pupillaire à la lumière, réflexes cornéens, nystagmus peuvent être enregistrés. Avec une ecchymose grave, perte de conscience par le type de stupeur ou de coma. (pendant plusieurs jours) se développe un tableau de syndromes diencéphalique-catabolique ou mésencéphalobulbaire.

La compression cérébrale survient dans le contexte d'une ecchymose grave (dans 60% des cas). Le plus souvent, la compression du cerveau est due au développement d'un hématome intracrânien (64 % des cas), de fragments d'os de la voûte crânienne (11 %), d'un œdème cérébral (11 %) ou d'une combinaison de ces causes (11 %). Plus premiers symptômes développement d'hématome intracrânien sont l'anisocorie hémolatérale (55-75%), l'hémiparésie controlatérale (15-35%), l'asymétrie des réflexes profonds (42%), crises d'épilepsie(8-16 %), bradycardie (38 %).

L'un des principaux symptômes d'un hématome intracrânien en croissance est la présence d'un léger intervalle (une période de bien-être complet ou relativement clinique entre le moment de la blessure et l'apparition des symptômes cérébraux et focaux). Les erreurs tragiques dans le diagnostic des hématomes intracrâniens au niveau préhospitalier proviennent de l'ignorance ou de la sous-estimation de ce symptôme. L'hématome intracrânien post-traumatique peut également se développer sans trouble primaire de la conscience ou dans le contexte de formes cliniques de contusion. La durée de l'intervalle de lumière, l'intensité du développement symptômes cliniques la compression du cerveau dépend du taux de compression, sinon - de la source du saignement. Avec une source artérielle de saignement, l'intervalle de lumière peut être calculé en minutes, et avec une source veineuse, en heures. Les symptômes caractéristiques de la compression cérébrale sont l'apparition d'anisocorie, une augmentation de la profondeur des troubles de la conscience, de la respiration et de la circulation sanguine. D'autres symptômes significatifs de la compression cérébrale sont l'agitation psychomotrice, si elle est précédée d'un état satisfaisant du patient, une augmentation des maux de tête, des crises convulsives focales ou généralisées, l'apparition de convulsions des extenseurs. L'attachement aux symptômes indiqués de bradycardie et d'hypertension artérielle renforce la confiance dans l'augmentation de la pression intracrânienne. Plus l'intervalle lumineux est court et plus l'augmentation des symptômes focaux et cérébraux est intense, plus le patient a besoin de soins neurochirurgicaux avec acuité.

Les lésions cérébrales traumatiques sont généralement compliquées par le développement hypertension intracrânienne qui peut être due à un œdème cérébral. Il se forme généralement après une blessure due à l'hypoxie et à l'hypercapnie, ce qui entraîne une augmentation du débit sanguin cérébral, une augmentation de la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique et une fixation des fluides dans le tissu cérébral. L'hypertension intracrânienne non associée à un traumatisme se manifeste par le développement de maux de tête, de nausées, de vomissements, d'hypertension artérielle, de bradycardie, de troubles mentaux et, dans les cas graves, de troubles respiratoires et circulatoires.

Au cours du TBI, les périodes sont distinguées:

)Aiguë - l'interaction du substrat traumatique, la réaction de dommage et la réaction de protection.

)Intermédiaire - résorption et organisation des zones endommagées et déploiement de mécanismes compensatoires - adaptatifs.

)À distance - achèvement ou coexistence de processus dégénératifs et réparateurs locaux et distaux :

-avec une évolution favorable - équilibrage clinique complet ou presque complet,

-si défavorable - une manifestation clinique déclenchée par des processus traumatiques (adhésifs, cicatriciels, atrophiques, circulatoires hémolytiques, végétoviscéraux, auto-immuns et autres).

Leur sélection dans les pathologies cérébrales traumatiques repose sur la somme de critères cliniques, physiopathologiques, pathomorphologiques.

Les caractéristiques temporelles et syndromologiques des périodes sont déterminées par la forme clinique du TCC, sa nature, son type, ainsi que la qualité du traitement, l'âge, les caractéristiques prémorbides et individuelles de la victime. La durée des périodes dépend forme clinique: aiguë - de 2 à 10 semaines, intermédiaire - de 2 à 6 mois, à distance - avec récupération clinique - jusqu'à 2 ans, avec une évolution progressive - non limitée.

Il existe également une dépendance directe de la gravité et de la durée de l'altération de la conscience sur la gravité du TBI. À l'heure actuelle, une seule gradation de la conscience altérée a été adoptée en Russie :

-Clair - la sécurité de toutes les fonctions mentales, l'éveil, l'orientation complète, les réactions adéquates, la réaction rapide à tout stimulus, le maintien du contact avec la parole.

-Étourdissant (modéré et profond) - dépression de la conscience tout en maintenant un contact verbal limité, somnolence modérée, pas d'erreurs d'orientation grossières, exécution de commandes simples uniquement.

-Sopor - dépression profonde de la conscience avec préservation des réactions défensives coordonnées et ouverture des yeux en réponse à la douleur et à d'autres stimuli.

-Coma modéré - perte de conscience avec perte totale de perception du monde environnant, non-éveil, non ouverture des yeux, mouvements de protection non coordonnés sans localisation à un stimulus douloureux.

-Coma profond - manque de mouvements de protection contre la douleur. En l'absence de toute réaction à la douleur, uniquement à un fort stimulus douloureux, des mouvements d'extension des membres peuvent survenir.

-Coma transcendantal - atonie musculaire, mydriase fixe bilatérale

5 Méthodes de diagnostic CTBI

Pour déterminer provisoirement le degré de perte de conscience, vous pouvez utiliser l'échelle de coma de Glasgow (GCS) la plus courante au monde. Les méthodes de radiodiagnostic font partie intégrante de l'examen clinique général et ont crucial déterminer la nature des dommages et développer d'autres tactiques de prise en charge du patient. De vastes perspectives en neurotraumatologie sont associées à l'introduction de la tomographie par ordinateur (CT) et par résonance magnétique (IRM) dans la pratique clinique. Ces méthodes de recherche ont considérablement augmenté la précision des diagnostics et ont permis de déterminer de manière non invasive et rapide l'état de la moelle, de détecter les hématomes intracrâniens et d'évaluer l'état du système ventriculaire du cerveau. Le volume et le choix des méthodes d'examen radiologique des patients atteints de TBI dépendent de la gravité et de la fréquence des symptômes focaux, cérébraux et souches. Les principales méthodes de radiodiagnostic des lésions craniocérébrales sont les suivantes :

-Craniographie d'enquête

-TDM

-Angiographie cérébrale

Sous des indications supplémentaires ou partielles, des études de radio-isotopes peuvent être réalisées. De plus, toutes les victimes subissent une radiographie du crâne.

Il est particulièrement difficile de diagnostiquer un TBI dans le contexte d'une intoxication alcoolique, qui peut masquer manifestations cliniques blessure ou l'aggraver. Un diagnostic précis est possible avec une observation dynamique après élimination intoxication alcoolique. Pour réduire les erreurs possibles dans les cas douteux, le diagnostic doit être incliné en faveur du TBI. en règle générale, une combinaison de 3 à 4 symptômes cliniques permet de diagnostiquer un hématome intracrânien dans 90% des cas. Le moyen le plus informatif de l'identifier est la technique d'échoencéphalographie, qui permet de poser le bon diagnostic dans 95 à 99% des cas.

1.6 Traitement des PTBI

La prévention de l'hypertension intracrânienne et de ses conséquences cérébrales dommageables au stade préhospitalier peut être mise en œuvre à l'aide d'hormones glucocorticoïdes et de salurétiques. Il est également conseillé par voie intraveineuse ou injection intramusculaire la prednisolone à la dose de 30 mg, la dexaméthasone à la dose de 4 à 8 mg, pratiquement dépourvues de propriétés minéralocorticoïdes. En l'absence de troubles circulatoires simultanément avec des hormones glucocorticoïdes pour la déshydratation du cerveau, il est possible d'utiliser des salurétiques à action rapide - 20-40 mg, lasix (2-4 ml de solution à 1%). Dans un hôpital, la thérapie visant à prévenir et à éliminer l'hypertension intracrânienne - œdème cérébral, peut être prolongée par l'utilisation d'inhibiteurs d'enzymes protiolytiques, d'un blocage neurovégétatif, d'une hyperventilation pulmonaire artificielle. pour réduire la pression intracrânienne, à la fois au stade préhospitalier et à l'hôpital, osmotiquement ne doit pas être utilisé substances actives(mannitol), car avec une barrière hémato-encéphalique endommagée, l'état du patient peut s'aggraver en raison du développement rapide d'une augmentation secondaire de la pression intracrânienne. Une exception peut être le glucose, qui dans les situations aiguës peut être administré par voie intraveineuse dans une solution à 40% de 1-2 ml / kg de poids corporel, il est conseillé de le combiner avec la nomination d'hormones glucocorticoïdes et de salurétiques.

Le développement d'un traitement pathogénique complexe des patients atteints de TBI est basé sur l'étude des mécanismes de sa pathogenèse et les résultats de la thérapie conservatrice. dans la commotion cérébrale (CGM), la pathogenèse est basée sur des troubles fonctionnels temporaires du système nerveux central, en particulier de ses centres autonomes. les victimes d'une commotion cérébrale sont placées au lit pendant 1 à 3 jours, qui est ensuite prolongée à 2 à 5 jours. La sortie de l'hôpital est effectuée le 10ème jour. Thérapie médicale ne doit pas être agressif et vise principalement à normaliser état fonctionnel cerveau, soulageant les maux de tête, les étourdissements, l'anxiété, l'insomnie et d'autres plaintes. Au début de la période, des sédatifs sont prescrits qui prolongent le sommeil physiologique l'après-midi et la nuit jusqu'à la suppression du repos au lit (valériane, agripaume, corvalol, valocordine), ainsi que des tranquillisants (élénium, sibazon, phénazipam, nozépam, rudotel, etc.). ). Pour éliminer l'insomnie nocturne, le phénobarbital ou le reladorm est prescrit. Analgésiques - analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan et autres. Ils font de même avec les étourdissements, en choisissant l'un des médicaments(betaserg, belloite, bellaspon, platifilline avec popavérine, tanakan, microzero, etc.) Il est également conseillé d'effectuer une cure vasculaire et thérapie métabolique pour une récupération plus rapide et plus complète et des troubles des fonctions cérébrales. De préférence une combinaison de médicaments vasoactifs (cavinton, stugeron, sermion, teonicol etc.) et nootropes (nootropil, incefobol, aminolone, picamelon). Doit utiliser anticonvulsivants non.

1.7 Classification des conséquences du TCC (selon Likhterman L.B., 1994)

Il y a souvent une combinaison de différents effets. Les variantes progressives et non progressives des conséquences sont largement déterminées par le type (ouvert, fermé) et la gravité du TBI.

.Le plus souvent non évolutives : atrophie cérébrale locale ou diffuse, cicatrices méningées, kystes sous-arachnoïdiens et intracérébraux, anévrismes ; défauts osseux du crâne, intracrâniens corps étranger, lésions des nerfs crâniens, etc.

Tableau 1 Échelle de résultat de Glasgow

Blessure cérébrale traumatique Définitions des résultats Récupération Retour au niveau d'emploi précédent Invalidité modérée Troubles neurologiques ou psychiatriques qui empêchent le retour à l'emploi précédent avec la capacité de se servir Invalidité grave Incapacité à prendre soin de soi État végétatif Ouverture spontanée des yeux et maintien cycle veille-sommeil en l'absence de réponse aux stimuli externes, incapacité à suivre les commandes et à émettre des sons Décès Arrêt de la respiration, des battements cardiaques et activité électrique cerveau

Nous pouvons parler de résultats 1 an après la lésion cérébrale traumatique, car il n'y a pas de changements significatifs dans l'état du patient à l'avenir. Les mesures de rééducation comprennent des exercices de physiothérapie, la physiothérapie, la prise de médicaments nootropes, vasculaires et anticonvulsivants, la vitamine thérapie. Les résultats du traitement dépendent largement de la rapidité de l'assistance sur les lieux et de l'admission à l'hôpital.

Les conséquences d'une lésion cérébrale traumatique peuvent être associées à des lésions d'une zone spécifique du cerveau ou être le résultat d'une lésion cérébrale générale due à un œdème et à une pression accrue.

Conséquences possibles d'un traumatisme crânien :

-épilepsie,

-une diminution d'un certain degré de capacités mentales ou physiques,

-la dépression,

-perte de mémoire,

-changements de personnalité

lésion cérébrale crânienne fermée

2. Caractéristiques des soins infirmiers pour un patient présentant une lésion craniocérébrale fermée

En raison d'un accident, dans le MOKB eux. Boyandin, un patient a été admis dans le service OAR 3 :

Statutprésent : la condition est grave, en raison de la gravité de la blessure, du choc. La peau et les muqueuses visibles sont pâles. TA 90/60 mmHg PS - 110 par minute, rythmique. Les bruits cardiaques sont étouffés. Les deux moitiés poitrine symétriques, participent à l'acte de respiration. VAN 24 par minute. La respiration est effectuée dans tous les départements, il n'y a pas de respiration sifflante. L'abdomen est mou, ne répond pas à la palpation. L'urine est légère.

Recherche menée :

)1er mai 2011 MSCT du cerveau et des os du crâne cérébral.

)03/05/2011 MSCT du cerveau et des os du crâne cérébral.

Conclusion : foyers hémorragiques de contusion dans les deux lobes frontaux, plus à droite. SAK. Œdème des régions fronto-pariétales - occipitales des deux hémisphères.

)3 mai 2011 Radiographie sur un appareil libre (payant).

Conclusion : Vertèbre C7 « non cassée », son appréciation est impossible. La violation de l'intégrité des corps C2-6 n'a pas été révélée.

)05/03/2011 ECG en réanimation.

Conclusion : PQ = 0,18" RR = 0,72" HR = 83 par minute, rythme sinusal. Violations des processus de repolarisation dans le myocarde.

)05/10/2011 MSCT du cerveau et des os du crâne cérébral.

Conclusion : En comparaison avec les résultats de l'étude du 3 mai 2011, des foyers hémorragiques de contusion dans les régions média-basales lobes frontaux les deux hémisphères du cerveau ont diminué de taille, leurs caractéristiques de cavité ont diminué en raison de la refloraison et de la résorption du sang. Le degré d'œdème périfocal a légèrement diminué.

)01/05/2011 (67002) Prise de sang sur analyseur hématologique - 1- indicateurs - semi-automatique.

)(67097) Calcaire - automatique.

)Bilan : calcium, mmol/l - 2,38.

)(67120) Coagulogramme au laboratoire OAR.

)(67203) équilibre acido-basique, gaz du sang, électrolytes, hémoglobine et hématocrite, glucose.

)(67215) Étude biochimique approfondie n° 2 (glucose, urée, bilirubine, créatinine, protéines, ALT, AST, alpha-amylase) automatique.

)(83008) Analyse générale urine dans le laboratoire de service - protéines qualitativement.

)(67004) KLA (clinique) - 12 impressions Analyse de sang sur gem.analyzer + leukoformula + ESR.

Consultations :

-Urologue à partir du 05.05.2011.

-Neurochirurgien en date du 25 mai 2011.

-Neurologue 1 fois en 6 mois.

Suivi des patients

Besoins perturbés :

-Respirer

-Manger, boire

-dormir, se reposer

-Déplacer

-Être en bonne santê

-Communiquer

Problèmes:

-Maux de tête dus à une lésion craniocérébrale fermée.

-Gêne associée à la restriction des mouvements, violation de l'intégrité de la peau, modifications de la pression artérielle.

-Mobilité restreinte en raison des ventilateurs connectés, du tube d'alimentation, de l'urinoir.

Problèmes psychologiques:

-Perte de conscience, délire dû à un traumatisme

-Manque de connaissances sur la maladie et la condition

Problèmes prioritaires :

-Gêne associée à la restriction des mouvements

Problèmes potentiels :

-Risque de complication

Objectifs des soins infirmiers :

-Le patient se sentira bien au moment de la sortie.

-Le patient ne connaîtra pas de complications après les interventions infirmières

-La prévention complications possibles, prévention des escarres

-(cicatrices méningées, kystes sous-arachnoïdiens et intracérébraux, anévrismes, lésions des nerfs crâniens)

Les soins aux patients

)Informer les proches de la maladie.

)Assurer le mode d'activité motrice - repos au lit strict. Créer une position confortable dans le lit - avec une tête surélevée, sur un matelas anti-escarres.

)Assurer le régime sanitaire et épidémiologique dans le service.

)Aérothérapie - diffusion 1 à 2 fois par jour

)Contrôle du nettoyage humide dans le service

)Respect de l'asepsie et de l'antisepsie

)Assurer le régime sanitaire et hygiénique

)Coupe des ongles, changement de linge de lit, traitement hygiénique du corps et des muqueuses, entretien du cathéter sous-clavier et intraveineux, insertion et entretien du cathéter urinaire.

)Contrôle de l'état : tension artérielle, fréquence respiratoire, pouls, température corporelle, conscience, état de la peau et des muqueuses visibles, diurèse quotidienne, localisation et nature de la douleur, volume et composition du liquide reçu par jour, poids corporel.

)Refuse de manger tout seul, passe à l'alimentation par sonde. Reçoit des bouillons de viande de viande, des mélanges de lait (à travers une sonde).

)Préparer le patient à l'instrumentation et tests de laboratoire pas nécessaire en raison de l'état du patient. Toutes les procédures sont effectuées dans le service.

)Exécution des prescriptions médicales (médicaments administrés en cas de maladie), contrôle des éventuels Effets secondaires.

)Documenter les activités d'une infirmière:

)Remplir la feuille de rendez-vous

)Remplir la feuille de température

)Enregistrement des demandes à la pharmacie pour les médicaments

)Enregistrement des directions

Conclusion

Après avoir analysé les sources de la littérature sur le sujet des lésions craniocérébrales fermées, il a été constaté que cette lésion est assez grave, en particulier chez les patients présentant une compression cérébrale due à une contusion sévère. De telles blessures sont difficiles à diagnostiquer et le traitement chez ces patients est plus long et ces patients ont besoin de soins à long terme en raison du coma.

Après avoir analysé la carte d'un patient hospitalisé, il a été constaté que l'état du patient est grave, en raison de la gravité de la blessure, du choc, à la suite duquel il y a longue durée sur le ventilateur. Le patient est incapable de manger seul et est alimenté par une sonde nasogastrique. Forcé d'être au repos strict au lit, ce qui augmente le risque de développer des escarres.

Sur cette base, les caractéristiques des soins infirmiers pour ces patients viseront la mise en œuvre exacte des prescriptions médicales, la surveillance de l'état du patient et les éventuels effets secondaires des médicaments administrés. Prévention des complications possibles, telles que le risque de développer des escarres, pneumonie congestive. Conduite compétente des études de diagnostic, ainsi que pour informer les proches du patient de sa maladie, conséquences possibles et traitement. Aider les patients à l'hygiène corporelle. Surveiller les cathéters insérés. Si le patient est sous ventilateur, il doit pouvoir désinfecter les voies respiratoires supérieures et inférieures. Placer une sonde nasogastrique.

Sur cette base, nous avons constaté que l'infirmière est très importante pour les soins aux patients.

Bibliographie

) Sitel A.B., Teterina E.B., Avanesova T.S. Revues "Médecine Traditionnelle" 2007 #"justifier">Note

1)Le syndrome diencéphalique-catabolique est un type de cours après la période chirurgicale, qui se développe à la suite de manipulations chirurgicales dans le bas du troisième ventricule lors de l'élimination des méningiomes médio-basaux, des épendiomes du troisième ventricule, des pharyngiomes et des adénomes hypophysaires avec rétro - et la croissance suprasellaire.

)Le syndrome mésencéphalobulbaire est un degré sévère de contusion du tronc cérébral. Caractérisé par une bradycardie, une hypothermie, une hypotension, une bradypnée dans le contexte d'une activité consciente opprimée.

)L'anisocorie homolatérale est une dilatation de la pupille du même côté du corps que l'hémisphère cérébral affecté.

)L'anisocorie est un symptôme caractérisé par la taille des pupilles de l'œil droit ou gauche. En règle générale, un élève se comporte normalement et le second est dans une position fixe.

)Crise focale - épilepsie idiopathique localisée (focale) (partielle) et syndromes épileptiques avec crises d'apparition focale

)La spasticité des extenseurs est due à une augmentation du tonus musculaire des muscles extenseurs. Les membres sont étendus, rétractés du corps humain.

)La barrière hémato-encéphalique est une barrière physiologique entre système circulatoire et le SNC. Fonction principale: maintien de l'homéostasie cérébrale. Il protège le tissu nerveux des micro-organismes circulant dans le sang, des toxines, des facteurs cellulaires et humoraux. système immunitaire qui perçoivent le tissu cérébral comme étranger. La BHE agit comme un filtre hautement sélectif à travers lequel les nutriments pénètrent dans le cerveau à partir de la circulation sanguine et les déchets du tissu nerveux sont excrétés dans la direction opposée.

)Progressif - changements progressifs (progressif)

)Mouvements des extenseurs - extension des membres

)Mydriase - dilatation de la pupille.

)L'échelle de coma de Glasgow est une échelle permettant d'évaluer le degré d'altération de la conscience et de coma chez les enfants de plus de 4 ans et les adultes.

)Les méthodes de radiodiagnostic sont des méthodes basées sur les résultats des indications IRM, CT et radiographie.

)L'échoencéphalographie est une méthode d'étude du cerveau à l'aide d'ultrasons.

)Soin des escarres :

-Se laver et se sécher les mains, mettre des gants.

-Le patient est tourné sur le côté.

-Traitez la peau du dos avec une serviette imbibée d'eau tiède.

-Séchez la peau avec une serviette sèche.

-Ils massent les endroits où les escarres se forment souvent.

-Lubrifiez la peau avec de la vaseline stérile ou de l'huile végétale bouillie.

-Les escarres résultantes sont traitées avec un traitement au quartz, en commençant par 1-2 minutes et en augmentant progressivement le temps d'exposition jusqu'à 5-7 minutes.

-Sous les lieux de formation des escarres, des cercles de gaze de coton ou des cercles de caoutchouc dans une taie d'oreiller sont placés.

-Examinez le lit du patient, retirez les miettes après avoir mangé.

-La literie et les sous-vêtements mouillés et souillés sont changés immédiatement.

-Lorsque vous changez de lit et de sous-vêtements, assurez-vous qu'il n'y a pas de coutures, de patchs ou de plis aux endroits où les escarres se forment.

-Les endroits de rougissement de la peau sont traités avec une solution faible de permanganate de potassium.

-Dans le département pour meilleure prévention des matelas anti-escarres sont utilisés.

)Le département est équipé de :

-Matelas anti-escarres

-Masseurs de presse pour les patients ayant subi un AVC

-Table debout pour les patients ayant subi un AVC

-Système de chauffage et de refroidissement du patient

-Nouveaux ventilateurs

-Appareils d'anesthésie Dräger avec moniteurs patient et analyseur de gaz

-Machine à ultrasons pour placer des cathéters sous-claviers, jugulaires, fémoraux et autres

-Nouvel appareil ECG avec cardioversion

)Nourrir les patients par un tube

But : l'introduction de la sonde et l'alimentation du patient.

Indications : blessure, lésion et gonflement de la langue, du pharynx, du larynx, de l'œsophage, troubles de la déglutition et de la parole, inconscience, refus de nourriture dans la maladie mentale, ulcère de l'estomac non cicatriciel.

Contre-indications : ulcère peptique l'estomac au stade aigu.

Matériel : stérile : sonde 8 - 10 ml de diamètre, entonnoir 200 ml ou seringue Janet, glycérine, lingettes, solution de furacilline 1:2000, clamp, phonendoscope, 3-4 tasses de nourriture chaude.

Une marque est faite sur la sonde: l'entrée de l'œsophage est de 30 à 35 cm, l'estomac de 40 à 45 cm, le duodénum de 50 à 55 cm Le patient s'assoit s'il n'y a pas de contre-indications. Le déroulement du sondage : examen des voies nasales, la sonde est lubrifiée avec de la vaseline et injectée. Si le patient est inconscient : position allongée, tête tournée sur le côté. La sonde est laissée pendant toute la période de nutrition artificielle, mais pas plus de 2 à 3 semaines. Effectuer la prévention des escarres de la muqueuse.

Tableau 2 Alimentation par sonde des patients

ÉTAPESNOTE PRÉPARATION À LA PROCÉDURE1. Établir une relation de confiance avec le patient (ou avec ses proches). 2. Expliquez le but de la procédure, obtenez son (leur) consentement, expliquez la séquence d'actions 15 minutes avant la tétée. Dites au patient ce qu'il va être nourri.Aérez la pièce avant de le nourrir.3. Se laver les mains, sécher. 4. Donnez au patient une position Fowler haute et déterminez la longueur de la sonde insérée en mesurant la distance entre la cavité buccale et l'estomac (ou d'une autre manière, par exemple, la hauteur en cm - 100), mettez une marque.5. Verser une solution de furacilline 1:2000 dans le plateau et y plonger la sonde jusqu'au repère.Le mouillage de la sonde facilite son introduction dans l'estomac.6. Allongez le patient sur le dos, placez un oreiller sous sa tête et son cou, placez une serviette sur sa poitrine, la tête légèrement inclinée vers l'avant. Des conditions sont créées pour assurer le libre passage de la sonde dans le nasopharynx. EXÉCUTION DE LA PROCÉDURE1. Mettez des gants. 2. Insérez un mince tube gastrique dans le passage nasal jusqu'à une profondeur de 15 à 18 cm, puis donnez au patient une position de Fowler (demi-assise) et proposez d'avaler la sonde jusqu'au repère. La sonde est librement avancée dans l'estomac. .3. Aspirez 30 à 40 ml d'air dans la seringue de Janet et fixez-la à la sonde. 4. Introduisez de l'air à travers la sonde dans l'estomac sous le contrôle d'un phonendoscope.Des sons caractéristiques sont entendus, indiquant que la sonde est dans l'estomac.5. Débrancher la seringue et clamper la sonde en plaçant l'extrémité extérieure de la sonde dans le plateau.Empêche les fuites du contenu de l'estomac.6. Fixez la sonde avec un morceau de bandage et attachez-la autour du visage et de la tête du patient.La fixation de la sonde est fournie.7. Retirez la pince de la sonde, connectez un entonnoir ou utilisez la seringue de Janet sans piston et abaissez-la au niveau de l'estomac.L'air sort de l'estomac.8. Inclinez légèrement l'entonnoir et versez-y les aliments préparés, chauffés au bain-marie à 38 - 40 ° C, soulevez progressivement l'entonnoir jusqu'à ce que les aliments ne restent qu'à l'embouchure de l'entonnoir.Empêcher l'air de pénétrer dans l'estomac.9. Abaissez l'entonnoir au niveau de l'estomac et répétez l'introduction des aliments dans l'estomac. 10. Rincez la sonde avec du thé ou de l'eau bouillie après le repas. FIN DE LA PROCÉDURE1. Placez une pince sur l'extrémité de la sonde, retirez l'entonnoir et enveloppez l'extrémité de la sonde avec un chiffon stérile, fixez-la. 2. Placez l'extrémité de la sonde avec un clip dans le plateau, ou fixez-la avec une boucle de bandage autour du cou du patient jusqu'à la prochaine tétée. 3. Retirer les gants, désinfecter. 4. Se laver les mains, sécher 5. Placer le patient dans une position confortable, créer un repos complet, observer.

)Procédures conduites :

Prélèvement sanguin pour analyse d'une veine périphérique

1. Préparation de la procédure :

1.1. Assurez-vous que le patient a donné son consentement éclairé pour la procédure à effectuer. En l'absence de tels, consultez votre médecin pour d'autres actions.

1.2. Se laver et se sécher les mains.

1.3. Préparez le matériel nécessaire.

1.4. Invitez le patient à adopter une position confortable : assis ou allongé.

1.5. Sélectionner et examiner/palper la zone de la ponction veineuse proposée afin d'éviter d'éventuelles complications.

1.6. Lors d'une ponction veineuse dans la région de la fosse cubitale, proposer au patient d'étendre le bras autant que possible dans l'articulation du coude, pour cela placer une compresse en toile cirée sous le coude.

1.7. Appliquez un garrot (sur une chemise ou une couche) de sorte qu'en même temps le pouls sur l'artère la plus proche soit palpable, demandez au patient de serrer la main dans un poing plusieurs fois et de desserrer, puis de serrer la main dans un poing.

1.8. Lors de la ponction veineuse dans la région de la fosse cubitale, appliquez un garrot dans le tiers médian de l'épaule, vérifiez le pouls sur l'artère ulnaire. 1.9. Porter des gants (non stériles).

2.1. Traitez systématiquement la peau avec deux boules d'alcool: la première est une grande surface et jetez-la dans le désinfectant, la seconde est le site de ponction immédiat et jetez-la, la troisième est serrée par le cinquième doigt de la main gauche.

2.2. Prenez la seringue, fixant l'index canule à aiguille. Les doigts restants recouvrent le corps de la seringue par le haut.

2.3. Étirez la peau dans la zone de ponction veineuse en fixant la veine. Tenez l'aiguille avec la coupure vers le haut, parallèle à la peau, percez-la, puis insérez l'aiguille dans la veine (pas plus de ½ aiguilles). Lorsque l'aiguille pénètre dans la veine, il y a un "coup dans le vide"

2.4. Assurez-vous que l'aiguille est dans la veine : tirez le piston vers vous, tandis que le sang doit s'écouler dans la seringue. Avertir le patient de ne pas ouvrir son poing.

2.5. Aspirez la quantité de sang requise dans la seringue.

2.6. Détachez / desserrez le garrot et demandez au patient d'ouvrir son poing.

3. Fin de la procédure.

3.1. Appuyez une serviette / une boule de coton avec un antiseptique cutané sur le site de ponction veineuse. Retirez l'aiguille, demandez au patient de tenir le tissu / boule de coton sur le site de ponction veineuse pendant 5 à 7 minutes, en appuyant sur le pouce de l'autre main. Le temps pendant lequel le patient tient la boule de tissu/coton sur le site de ponction veineuse (5 à 7 minutes) est recommandé.

3.2. Assurez-vous qu'il n'y a pas de saignement externe dans la zone de ponction veineuse.

3.3. Relâchez le sang dans le tube à essai le long du mur sans toucher ses bords extérieurs.

3.4. Jetez la seringue et le matériel utilisé dans un récipient pour la désinfection.

3.5. Après 5 à 7 minutes, déposez le ballon patient dans le désinfectant.

3.6. Retirez les gants, placez-les dans un récipient pour la désinfection.

3.7. Se laver et se sécher les mains (avec du savon ou un antiseptique).

3.8. Consigner de manière appropriée les résultats de la mise en œuvre dans la documentation médicale ou formaliser la mise en œuvre.

3.9. Organiser la livraison au laboratoire.

Collecte d'urine pour analyse à partir d'un urinoir

)Drogues injectables :

Algorithme pour les soins d'urgence :

Évaluer l'état de la victime :

S'il est conscient : basculez sur commande sur une civière sur le dos, placez un cercle ou un oreiller de gaze de coton sous sa tête (levez la tête de 10°) ou utilisez une attelle de transport pour la tête.

Si inconscient : vérifier la perméabilité des voies respiratoires supérieures, et si nécessaire restaurer, s'allonger dans une position latérale stable.

Appliquer froid sur la tête.

Pendant le transport, surveiller l'état du patient (TA, pouls, fréquence respiratoire) toutes les 10 minutes Hospitaliser au service de neurochirurgie.

Tous les patients atteints de TBI, à l'exception des lésions des tissus mous, sont hospitalisés dans le service de neurochirurgie, car ils nécessitent un traitement spécialisé. Un grand rôle est joué un traitement conservateur où les soins infirmiers sont primordiaux.

Infirmière fournit :

Conformité du patient au repos strict au lit de 10-14 jours à plusieurs semaines, mois (selon la gravité des dommages); prolongation du sommeil physiologique, introduction de chlorpromazine, diphenhydramine sur prescription médicale.

Effectuer une thérapie de déshydratation: l'introduction de solutions hypertoniques (40% glucose, 10% chlorure de sodium, 25% sulfate de magnésium) et diurétiques (lasex, manitol) sous le contrôle de la diurèse. Ces dernières années, les hormones et les bloqueurs de ganglions ont été utilisés pour la thérapie de déshydratation.

Préparation du patient pour une ponction lombaire: l'infirmière mène une conversation individuelle pour soulager le stress psycho-émotionnel ; prépare le champ opératoire dans la région lombaire; la veille met un lavement nettoyant, et avant la ponction rappelle au patient la nécessité de vider la vessie pour éviter la parésie des sphincters rectaux et Vessie. 10-15 minutes avant la procédure, une solution à 5% d'éphédrine ou une solution à 20% de caféine est administrée pour prévenir l'hypotension.

Prévention de l'infection secondaire dans le TBI ouvert : l'introduction d'antibiotiques, et en cas de fractures de la base du crâne, un changement quotidien supplémentaire de turundas dans l'externe conduits auditifs ou les voies nasales antérieures. Il est interdit de rincer la cavité nasale et l'oreille! Les turunds sont introduits par facile tamponnade.

Traitement symptomatique: l'introduction d'analgésiques pour les maux de tête; amidopyrine avec analgine haute température par prescription médicale.

Thérapie par perfusion: administration intraveineuse de mélanges lytiques combinés, solution d'oxybutyrate de sodium à 20 % dans les formes graves de traumatisme crânien (contusion cérébrale).

Soins gravement malades: fourniture d'un sac de glace à la tête dans les premiers jours ; nourrir le patient (régime sans sel avec restriction hydrique); procédures d'hygiène; prise en charge des cathéters (sous-claviers, urinaires) et trachéostomie ; prévention de la pneumonie.

Surveillance continue de l'état du patient: mesure de la tension artérielle, du pouls, de la fréquence respiratoire, de la température corporelle, de l'équilibre hydrique.

soins infirmiers pour les patients avec TBI dans la période postopératoire.

Après la craniotomie, le transport depuis la salle d'opération, le transfert du patient sur une civière, puis au lit doivent être effectués avec précaution. Une personne doit tenir sa tête à deux mains.

L'infirmière, sur recommandation d'un médecin, propose une position au lit en tenant compte de la localisation de l'opération. Si le patient a été opéré en position assise (fosse crânienne postérieure), puis une position semi-assise pendant 4 à 6 heures, puis sur le côté, en tournant légèrement le patient sur le ventre. Après trépanation de la voûte crânienne - position sur le dos ou sur le côté opposé au côté de l'opération.

L'infirmière surveille constamment les lectures du moniteur afin de ne pas manquer un arrêt respiratoire et cardiaque. Surveille l'état des élèves et signale les changements au médecin. Après l'extubation, le patient doit recevoir une gorgée d'eau pour déterminer si la déglutition est possible. En cas de parésie unilatérale du nerf pharyngé, demander au patient de sourire ou de dénuder ses dents pour déterminer le côté de la lésion, et vérifier le geste de déglutition en position du côté sain. Jusqu'à ce que le réflexe de déglutition soit rétabli, une alimentation équilibrée est réalisée par une sonde nasogastrique. En cas de violation du réflexe de toux, assainir l'arbre trachéobronchique dans le respect des règles d'asepsie (assainissement séparé avec un cathéter jetable). Après la craniotomie, des pansements aseptiques multicouches sont appliqués, qui sont fixés bandage- "casquette". L'infirmière surveille constamment le pansement, l'empêche de se mouiller et fournit un pansement instrumental en temps opportun pour prévenir une infection secondaire. Rappelles toi! Pendant l'habillage, un assistant doit fixer la tête du patient.

L'infirmière contrôle la miction, la défécation, assure la prévention des troubles trophiques, de la pneumonie et effectue les procédures d'hygiène.

Tout d'abord, cela s'applique aux escarres, aux contractures et aux thromboembolies.

Afin d'améliorer l'écoulement veineux de la cavité crânienne (pression plus faible dans le système veineux jugulaire), la tête de la victime est placée sur ligne médiane(la flexion du cou, la rotation de la tête altèrent le drainage veineux et augmentent la pression intracrânienne), la tête du lit est relevée à un angle de 15 à 30 degrés (s'il n'y a pas d'hypotension artérielle, ces simples manipulations peuvent réduire la pression intracrânienne de 7-10 mm Hg chez 50-70% des victimes de traumatisme crânien Une augmentation de la pression intracrânienne peut également être causée par une augmentation de la pression intrathoracique et intra-abdominale lors de la toux, des convulsions, de l'agitation psychomotrice, par conséquent, la prévention de ces pathologies Les conditions sont particulièrement surveillées.

escarres sont parmi les problèmes les plus courants auxquels sont confrontés les rééducateurs lorsqu'ils traitement de réadaptation patients ayant un profil neurologique. Le plus souvent, les escarres surviennent dans la région du sacrum, de la tubérosité ischiatique, du grand trochanter fémur, zone du talon. Chez les patients allongés sur le dos pendant une longue période, des escarres peuvent apparaître à l'arrière de la tête et en cas de cyphose thoracique colonne vertébrale - au-dessus des apophyses épineuses des vertèbres.

Pour la prévention des escarres Tout le linge doit être sec et sans plis. Toutes les abrasions sur la peau sont lavées avec une solution de peroxyde d'hydrogène à 3% et enduites d'une solution à 1% de vert brillant (sur le visage) ou d'une solution à 3% de teinture d'iode (sur le tronc et les membres). La peau du tronc est régulièrement essuyée avec une solution à 3% d'alcool de camphre. Toutes les 2-3 heures, changez la position du patient. Des cercles en caoutchouc sont placés sous les talons, le sacrum, les omoplates et autres saillies osseuses. Une escarre est une zone d'ischémie et de nécrose tissulaire qui se produit dans une zone de pression constante sur les tissus (généralement au-dessus des proéminences osseuses).

La survenue d'escarres s'accompagne généralement de complications telles que douleurs, dépression, infections (abcès, arthrite septique, bactériémie, septicémie).

Parmi les facteurs de la pathogenèse des escarres, on distingue les facteurs pathomécaniques et physiopathologiques. À pathomécanique les facteurs incluent la compression, le frottement, le déplacement, la macération de la peau, l'immobilité ; à physiopathologique- fièvre, infections concomitantes, anémie, hypoxémie, malnutrition et perte de poids, lésions moelle épinière et les nerfs périphériques. Les escarres surviennent généralement sous l'effet combiné de ces facteurs. Compression constante conduit à la compression des capillaires dans la zone correspondante de la peau, à son ischémie et à son hypoxie, entraînant la mort cellulaire et la nécrose des tissus. Friction du corps sur la surface d'appui (lit, chaise) entraîne des micro- et macrotraumatisations de la peau, surtout si la peau est sèche (le coefficient de frottement augmente) ou excessivement humide (l'hydratation de la peau par la sueur, l'urine augmente sa sensibilité à l'action d'agents nocifs). Biais peau dans un plan parallèle au plan d'appui, contribue également aux lésions et survient le plus souvent au niveau du sacrum sous l'influence de la composante horizontale de la gravité du corps lorsque le patient est à demi assis dans son lit. Immobilité le patient alité prolonge l'action des facteurs compressifs. Si un homme en bonne santé pendant le sommeil, fait des mouvements et change la position du corps en moyenne toutes les 15 minutes, alors les personnes immobilisées en raison d'une paralysie ou d'une blessure sont privées de cette possibilité.

Maladies concomitantes (anémie, insuffisance cardiaque, hypotension artérielle), infections, malnutrition (faible teneur en calories, manque de protéines) s'accompagnent d'une détérioration des processus de réparation dans l'organisme, créent des conditions facilitées pour l'apparition d'escarres et ralentissent leur guérison. La situation est considérablement aggravée par les lésions des nerfs périphériques ou de la moelle épinière, car, d'une part, les troubles trophiques influences nerveuses, d'autre part, le système de rétroaction sensori-motrice en souffre, ce qui entraîne normalement un changement de position du corps dès les premières manifestations d'inconfort.

Pour déterminer l'état initial de l'escarre et contrôler l'efficacité du traitement, il est nécessaire de disposer d'informations objectives sur le degré de troubles trophiques (y compris des données quantitatives). Il existe 4 stades d'escarres : stade 1 - érythème cutané qui ne disparaît pas dans les 30 minutes après un changement de position du corps, l'épiderme est intact ;

stade 2 - défaut cutané superficiel (lésion de l'épiderme, parfois avec capture du derme); peut apparaître comme une bulle sur le fond de l'érythème ;

Stade 3 - lésions cutanées sur toute son épaisseur;

Stade 4 - destruction de la peau et des tissus sous-jacents au fascia, au muscle, à l'os ou à l'articulation.

Au cours de l'évolution de la maladie, on distingue le stade de la réaction primaire, les stades nécrotique et nécrotique-inflammatoire, le stade de régénération (formation de granulations, épithélialisation).

Le traitement des escarres est un événement très long et coûteux, la prévention de cette complication joue donc un rôle très important. Chez tous les patients présentant une limitation importante de l'activité motrice ou alités de longue durée, il est nécessaire de prendre des mesures préventives, en tenant toujours compte de la présence et de la sévérité des facteurs de risque de développement d'escarres. Le groupe à risque est :

Personnes âgées;

Les patients souffrant maladies chroniques (Diabète, maladie ischémique cœurs);

Visages affaiblis;

Patients présentant des troubles de la conscience (troubles cognitifs, effet des analgésiques, coma, etc.);

Patients atteints de paralysie et / ou de sensibilité superficielle et profonde altérée.

Les facteurs de risque supplémentaires comprennent l'incontinence urinaire (irritation cutanée), la xérose (peau sèche), l'œdème ; les procédures d'électrophorèse ou de phonophorèse contribuent également à la macération de la peau.

Mesures préventives pour prévenir les escarres :

1. Réduire le degré et la durée de compression de la peau. Pour ce faire, toutes les 2 heures, il est nécessaire de changer la position du patient dans son lit, de le retourner en frottant simultanément la peau avec de l'alcool de camphre. Pour réduire la pression sur le sacrum, ne soulevez pas la tête du lit à plus de 45 degrés. Dans le cas de l'utilisation d'un fauteuil roulant, son siège doit être suffisamment large pour permettre au patient de se retourner. Lorsque le patient est au lit, des cercles gonflables spéciaux sont utilisés, qui sont placés sous le sacrum, les tubercules calcanéens et d'autres protubérances osseuses de manière à éviter le contact de ces protubérances avec la surface d'appui. Dans certains cas, il recommande la position couchée. L'utilisation la plus efficace de matelas ou de lits spéciaux anti-escarres qui réduisent la pression sur tissus mous aux endroits des saillies osseuses. À ce jour, il existe trois variétés de ces dispositifs : les surmatelas anti-escarres, les matelas remplaçables et les lits spéciaux.
2. Frottement réduit de la peau sur la surface d'appui. Les draps doivent être tendus et non froissés. Il est nécessaire de prendre soin de la peau du périnée (garder au sec), d'identifier et de traiter en temps opportun les égratignures et autres dommages à la peau.
3. Nutrition complète avec suffisamment de protéines, de vitamines et de calories.

Pour la prévention des contractures appliquer un traitement positionnel.

Il est beaucoup plus facile de prévenir l'apparition d'une contracture que de la guérir.

Les principales méthodes de prévention comprennent:

Assurer la bonne position du membre en cas de paralysie musculaire ou en cas d'immobilisation du membre avec un plâtre;

Désignation en temps opportun de mesures visant à l'élimination syndrome douloureux, œdème, ischémie tissulaire ;

Fourniture précoce de mouvements dans les articulations du membre affecté.

La principale mesure préventive est la localisation du membre à l'aide d'attelles et d'orthèses en position correcte- c'est à dire. dans une position correspondant à la moyenne physiologique et contribuant en même temps à la prévention de l'œdème et de l'ischémie du membre. Cette position évite la tension de la capsule et des ligaments de l'articulation, favorise une relaxation maximale des muscles. La position physiologique moyenne est atteinte avec l'installation suivante du membre :

Articulation de l'épaule : abduction 45°, flexion 40°, rotation interne de l'épaule 40° ;

Articulation du coude : flexion à 80°, à mi-chemin entre la pronation et la supination (paume face à la poitrine) ;

Articulation carpienne : extension 10°, abduction ulnaire 15° ;

doigts de la main : leur position légèrement fléchie dans toutes les articulations et légère abduction du pouce ;

Articulation de la hanche : flexion à 40° ;

Articulation du genou : flexion à 40° ;

Articulation de la cheville : flexion plantaire du pied 10°.

L'immobilisation du segment dans une position physiologique permet d'obtenir une réduction significative de l'hypertension des groupes musculaires et une diminution de la pression intra-articulaire, une diminution de la douleur, le cas échéant. Le soulagement du syndrome douloureux est très important du point de vue de la prévention, car la douleur contribue à l'apparition de contractures douloureuses protectrices. Pour éliminer la douleur, des antalgiques, une physiothérapie (électrophorèse d'analgésiques, ultrasons) sont prescrits.

Une bonne immobilisation consiste non seulement à donner une position physiologique moyenne, mais également à assurer une position élevée du membre, car l'œdème contribue au développement de contractures.

Les méthodes de prévention des contractures comprennent la nomination précoce d'exercices passifs et actifs. gymnastique thérapeutique. La contraction musculaire et le mouvement des articulations améliorent la nutrition et le métabolisme des tissus, accélèrent la résorption des produits pathologiques, empêchant ainsi l'apparition de contractures. Dans le même temps, cependant, les mouvements passifs violents et violents qui provoquent des douleurs et des spasmes musculaires réflexes doivent être évités.

Pour prévenir la thromboembolie les jambes sont posées de manière à ce qu'il n'y ait pas de compression des veines, les jambes sont bandées avec des bandages élastiques.

Assurer une nutrition adéquate, surveiller le fonctionnement normal des intestins et l'excrétion de l'urine font également partie de l'ensemble des mesures visant à maintenir le fonctionnement normal du corps et à restaurer rapidement les fonctions altérées.

Les matériaux ont été préparés selon les données de A.N. Belova. neuroréhabilitation : guide pour les médecins. - M. : Antidor, 2000 - 568 p.

Processus de soins infirmiers.

COMMOTION CÉRÉBRALE.

Elle est causée par des coups à la tête ou par des coups à la tête sur une surface dure lors d'une chute. Dans la pathogenèse, un spasme à court terme des vaisseaux est important, suivi de leur expansion, entraînant une congestion veineuse et un gonflement du cerveau et des membranes, qui s'accompagnent d'hémorragies pétéchiales dans les membranes du cerveau.

Clinique.

Plaintes concernant mal de tête, étourdissements, nausées, vomissements lors du changement de position du corps, acouphènes, douleurs oculaires, vision floue.

Dans l'anamnèse, immédiatement après la blessure, il y a eu une perte de conscience pendant plusieurs minutes ou un état de surdité, le patient ne se souvient pas des circonstances de la blessure et des événements qui l'ont précédée - amnésie rétrograde. Nausées et vomissements apparaissent après une blessure.

Objectivement.

L'état de stress est la norme ou l'anxiété. La peau est pâle, il peut y avoir de la transpiration. La conscience est claire, mais il peut y avoir de la léthargie ou de l'irritabilité. Une bradycardie à court terme est notée, qui est rapidement remplacée par une tachycardie, une hypertension modérée est observée.

Du côté système nerveux il est possible de détecter des hématomes sur le visage et dans la région du crâne cérébral, les os du crâne ne sont pas endommagés, leur palpation est indolore, la percussion donne une douleur diffuse modérée. Élèves

d = s, photoréaction en direct, il y a nystagmus horizontal, parésie de convergence, douleur à la palpation des globes oculaires, aplatissement du sillon nasogénien, déviation de la langue, glissement au test doigt-nez, quinconce en position de Romberg, revitalisation de réflexes tendineux. De méthodes supplémentaires appliquer Ro-graphie du crâne, l'étude du fond d'œil, KLA et OAM.

Soins d'urgence.

Avec de forts coups à la tête, une ecchymose au cerveau se produit. Dans la pathogenèse de la contusion cérébrale, le rôle principal est joué par la destruction des cellules cérébrales et l'hémorragie dans sa substance, qui se produisent au moment de l'impact, ainsi que par l'œdème cérébral qui l'accompagne.

Diplôme facile.

Elle se caractérise par l'extinction de la conscience pendant une période de 10 minutes à 1 heure. Dans l'anamnèse, il y a une indication d'amnésie rétrograde et de vomissements répétés.

Clinique.

Plaintes de maux de tête, vertiges, nausées, vomissements lors du changement de position du corps, acouphènes, douleurs oculaires, vision floue et vision double, faiblesse d'un membre, diminution de la sensibilité.

Objectivement.

L'état de stress est la norme ou l'anxiété. La peau est pâle, il peut y avoir de la transpiration. La conscience est préservée, mais la victime répond tardivement aux questions, se fatigue rapidement et commence à se confondre avec la réponse, puis se corrige. Du côté les organes internes bradycardie ou tachycardie, hypertension artérielle.

Du côté du système nerveux il est possible de détecter des hématomes sur le visage et dans la région du crâne cérébral, la palpation des os du crâne est douloureuse, la percussion donne une douleur locale. Élèves

d = s, la photoréaction est lente, il existe un nystagmus horizontal, une parésie de convergence, une douleur à la palpation des globes oculaires, un lissé du sillon nasogénien, une déviation de la langue, des tests doigt-nez et genou-talon manquants, chancelant en position de Romberg , symptômes méningés vagues, asymétrie des réflexes et troubles de la sensibilité. Parmi les méthodes supplémentaires, Ro-graphie du crâne/fracture linéaire des os de la voûte crânienne/, examen du fond d'œil, OAC et OAM sont utilisés.

Gravité moyenne.

Il se caractérise par la désactivation de la conscience de 1 heure à 4-6 heures. Amnésie rétrograde et antérograde exprimée.

Clinique.

Plaintes de maux de tête, étourdissements, nausées, vomissements répétés lors du changement de position du corps, acouphènes, douleurs oculaires, vision floue et vision double, faiblesse d'un membre, diminution de la sensibilité.

Objectivement.

La condition est menaçante ou critique. La peau est pâle, il peut y avoir de la transpiration. La conscience est perturbée par le type de stupeur / altération de la conscience avec la préservation des réactions protectrices coordonnées d'ouverture des yeux en réponse à la douleur et aux stimuli sonores / ou préservées, mais la victime répond tardivement aux questions, se fatigue rapidement et commence à se confondre avec le réponse, mais ne se corrige pas, est mal orienté dans le temps, l'espace et la personnalité. Du côté des organes internes, des troubles transitoires des fonctions vitales sont possibles : bradycardie jusqu'à 40-50 par minute ou tachycardie jusqu'à 120 par minute, hypertension artérielle jusqu'à 180 mm Hg. Art., tachypnée jusqu'à 30 par minute sans perturber le rythme respiratoire et la perméabilité de l'arbre trachéobronchique, état subfébrile

Du côté du système nerveux il est possible de détecter des hématomes sur le visage et dans la région du crâne cérébral, la palpation du crâne est douloureuse, la percussion donne une douleur locale. Pupilles d = s, photoréaction lente ou absente, il y a nystagmus horizontal, parésie de convergence, douleur à la palpation des globes oculaires, lissage du sillon nasogénien, déviation de la langue, manque de tests doigt-nez et genou-talon, méningée sévère symptômes, asymétrie des réflexes et violation de la sensibilité et de la parole, asymétrie du tonus musculaire .. Parmi les méthodes supplémentaires, la Ro-graphie du crâne est utilisée / fracture des os de la voûte et de la base du crâne /, examen du fond d'œil, échoencéphaloscopie , mesure de la pression du LCR, tomodensitométrie, UAC et OAM.

Degré sévère.

Elle se caractérise par une désactivation de la conscience de 6 heures à plusieurs semaines. Amnésie rétrograde et antérograde exprimée.

Clinique.

Rien à redire, car la victime est dans le coma. Un coma est un extinction de la conscience avec une perte totale de perception de l'environnement et de soi-même. Il existe plusieurs types de coma : coma modéré - mouvements de protection non coordonnés sans localisation des stimuli douloureux ; coma profond - absence de réponse à la douleur ; coma transcendantal - mydriase bilatérale fixe, aréflexie, atonie musculaire, perturbation du rythme respiratoire.

Objectivement.

L'état est critique. La peau est pâle, il peut y avoir de la transpiration. Hyperthermie prononcée. Du côté des organes internes, des troubles transitoires des fonctions vitales sont possibles : bradycardie jusqu'à 40-50 par minute ou tachycardie jusqu'à 120 par minute, hypertension artérielle jusqu'à 180 mm Hg. Art., tachypnée jusqu'à 30 par minute sans perturber le rythme respiratoire et la perméabilité de l'arbre trachéobronchique.

Du côté du système nerveux les symptômes souches dominent : globes oculaires flottants, parésie du regard, nystagmus multiple tonique, trouble de la déglutition, mydriase bilatérale ou myosis, divergence des globes oculaires le long de l'axe horizontal ou vertical, modification du tonus musculaire, décérébration de la rigidité, inhibition ou irritation des réflexes tendineux et cutanés, troubles bilatéraux signes pathologiques. Pupilles d = s, la photoréaction est lente ou absente. Ces symptômes des premières heures peuvent masquer les symptômes focaux causés par la contusion des hémisphères cérébraux. Après un certain temps, une parésie et une paralysie des membres, une hypertension musculaire, des réflexes d'automatisme oral sont révélés. Parfois, il y a des crises généralisées ou focales. Les symptômes cérébraux et focaux persistent longtemps, il peut y avoir des conséquences sous forme de troubles mentaux et moteurs. Parmi les méthodes supplémentaires, la Ro-graphie du crâne est utilisée / fracture des os de la voûte crânienne et de la base du crâne /, examen du fond d'œil, échoencéphaloscopie, mesure de la pression du LCR, tomodensitométrie, OAC et OAM