L'hypercalcémie est un terme médical utilisé pour décrire l'état d'une personne dans lequel le niveau de calcium libre dans le sang est élevé. Il y a beaucoup de raisons pour un tel état pathologique, il y a même symptômes caractéristiques pour l'hypercalcémie.

Classification

En médecine, il est d'usage de distinguer trois degrés d'hypercalcémie :

• léger- les indications du niveau de calcium libre dans le sang ne dépasseront pas 2 mmol / l et le calcium total - 3 mmol / l;
• sévérité moyenne- le calcium total est compris entre 3 et 3,5 mmol / l, libre - 2 - 2,5 mmol / l;
• lourd- le niveau de calcium libre est de 2,5 mmol / l et plus, le total - 3,5 mmol / l et plus.

Pourquoi le syndrome d'hypercalcémie survient-il ?

Le plus souvent, à savoir dans 9 cas sur 10 de diagnostic de la pathologie en cause, les causes du développement du syndrome d'hypercalcémie sont soit processus oncologique dans le corps, ou pathologie des glandes parathyroïdes. Ces pathologies entraînent la « résorption » du tissu osseux (résorption osseuse), qui s'accompagne de la libération d'ions calcium dans le sang. Le syndrome d'hypercalcémie peut être présent dans les cancers suivants :

• tumeurs rénales;
• néoplasmes dans les poumons;
• maladies du sang (myélome multiple,);
• cancer prostate;
• cancer du colon.

Les médecins identifient plusieurs autres facteurs pouvant être considérés comme la cause du développement de la condition en question :

• hypervitaminose D;
• la maladie de Paget ;
• hypercalcémie hypocalciurique familiale ;
• immobilisation prolongée;
• thyrotoxicose;
• la chondrodysplasie métaphysaire de Jansen ;
• augmentation de l'absorption du calcium dans intestin grêle avec une diminution simultanée de son excrétion par l'urine;
• déficit congénital en lactase;
• utilisation à long terme de préparations de lithium;
• aiguë ou insuffisance chronique glandes surrénales;
• utilisation à long terme de théophylline et de diurétiques thiazidiques.

Causes de l'hypercalcémie

Le taux de calcium dans le sang est une valeur constante dans notre corps. Les scores élevés ont Influence négative sur les tubules des reins, ce qui entraîne une diminution de la capacité de ces organes à concentrer l'urine. Le résultat est la libération d'une grande quantité d'urine et la conséquence de tout ce complexe de problèmes - une grosse augmentation taux de calcium dans le sang.

Une hypercalcémie modérée provoque une augmentation de la contractilité du muscle cardiaque et une augmentation de la quantité de calcium dans le sang réduit la contractilité. L'excès de calcium entraîne le développement d'une arythmie, une augmentation sûre de la pression artérielle. La conséquence la plus grave d'une augmentation du calcium dans le sang est la mort cardiaque subite, ou arrêt cardiaque. Heureusement, cette condition est extrêmement rare.

Un taux élevé de calcium dans le sang affecte également négativement le fonctionnement du système central système nerveux. Au début du processus pathologique, une personne ne ressentira qu'une fatigue accrue, une faiblesse, une irritabilité non motivée, une légère léthargie et une discrétion. Mais à mesure que le syndrome d'hypercalcémie progresse, ces symptômes deviennent plus prononcés, ce qui peut entraîner une désorientation du patient dans le temps/l'espace et le coma.

Noter: il faut pouvoir distinguer la pathologie en cause d'une pseudohypercalcémie. Ce "faux" état se caractérise par une augmentation du taux d'albumine dans le sang, ce qui entraîne une augmentation du taux de calcium total. Souvent, une telle violation se produit avec la progression du myélome multiple ou dans le contexte. Il est facile de faire la distinction entre ces deux conditions: avec une véritable hypercalcémie, le taux de calcium libre dans le sang sera considérablement augmenté, mais dans le second cas, il reste dans la plage normale.

Symptômes du syndrome d'hypercalcémie

Si la maladie en question survient dans degré doux, alors tout exprimé manifestations cliniques sera absent. Si l'augmentation du taux de calcium dans le sang se poursuit à un degré modéré ou sévère, le patient remarquera les symptômes suivants :

• faiblesse générale;
• léger;
• léthargie;
• hallucination;
• désorientation dans l'espace et l'environnement;
• altération de la conscience (jusqu'au coma).

Avec un taux élevé de calcium dans le sang, des symptômes clairs du système cardiovasculaire seront également déterminés :

• sur de soi;
• Arrêt cardiaque soudain.

Avec une lésion pathologique des organes du système urinaire, on notera une augmentation du volume d'urine excrétée, et avec une pathologie négligée, au contraire, une diminution du volume.

Symptômes de dommages système digestif avec le syndrome d'hypercalcémie :

• troubles des selles (principalement présents);
• perte d'appétit, jusqu'à un refus complet de nourriture;
• douleur dans la région épigastrique, caractère de ceinture, survenant immédiatement après avoir mangé.

Dans le cas d'une hypercalcémie prolongée, le patient peut ressentir une calcification des structures des reins, du calcium se déposera dans les cellules des vaisseaux sanguins, de la peau, des poumons, du cœur et de l'estomac.

Noter:le plus souvent, les patients viennent chez le médecin avec des plaintes de douleurs dans les articulations et les os. C'est dans ce cas que les spécialistes procèdent aux examens et détectent l'hypercalcémie.

Plus état dangereux se développe lors d'une crise d'hypercalcémie. Elle se caractérise par des nausées et des vomissements persistants/incontrôlés, des douleurs abdominales intenses, des convulsions et une augmentation soudaine de la température corporelle. La conscience du patient dans ce cas sera confuse, ce qui se terminera par la stupeur et le coma. Malheureusement, dans la plupart des cas, il est impossible de sauver un patient avec le développement rapide d'une crise hypercalcémique.

Mesures diagnostiques

Le diagnostic ne consiste pas seulement à identifier spécifiquement la maladie en question - il est important de découvrir la cause qui a conduit à une telle violation. Un médecin peut suspecter un syndrome d'hypercalcémie en se basant sur les plaintes du patient et en les comparant à la présence d'antécédents de cancer. Mais même ces données ne permettent pas de poser un diagnostic, le patient doit subir un examen complet. En règle générale, les experts recommandent de faire des analyses de sang pour déterminer le niveau de calcium total (l'étude est réalisée deux fois) et pour déterminer le niveau de calcium libre.

Pour que les résultats de l'examen soient les plus fiables possibles, le patient doit respecter certaines règles :

1. Ne buvez pas de boissons alcoolisées la veille de l'examen programmé.
2. 30 heures avant l'examen prévu, évitez les efforts physiques intenses.
3. Trois jours avant le test, les aliments riches en calcium sont exclus du régime, car cela peut « lubrifier » les résultats.
4. Pendant 8 heures, le patient doit complètement refuser de manger.

Si des tests sanguins pour le niveau de calcium total et libre ont révélé que les indicateurs sont trop élevés, le médecin devra alors rechercher la véritable cause d'une telle pathologie. C'est pour cela que le patient sera prescrit examen complémentaire:

• analyse d'urine pour déterminer la quantité de calcium excrétée avec elle;
• test sanguin pour la présence d'indicateurs du métabolisme osseux;
• analyse d'urine pour détecter ou confirmer l'absence de protéine Bens-Jones dans celle-ci;
• un test sanguin pour le niveau de PTH et de peptides de type PTH ;
• avec un accent sur les tests rénaux.

Si le syndrome d'hypercalcémie est associé à une pathologie oncologique, le patient aura alors un faible taux de phosphate dans le sang, niveau élevé Des peptides de type PTH, mais dans l'urine, un calcium urinaire normal ou légèrement supérieur à la normale seront détectés.

Si le syndrome en question est associé à un myélome multiple, alors la protéine de Bence-Jones sera détectée dans l'urine, et un niveau élevé d'ESR et un niveau normal de phosphates seront détectés dans le sang.

Lors de la conduite mesures de diagnostic des méthodes instrumentales peuvent également être utilisées :

• reins;
• radiographie osseuse;
• densitométrie (permet de diagnostiquer l'ostéoporose).

Traitement de l'hypercalcémie

Une hypercalcémie sévère nécessite des soins médicaux qualifiés immédiats.

Soins d'urgence

Si le médecin "voit" un degré grave de l'état considéré, le patient est placé dans un hôpital et un certain nombre de mesures de soins intensifs sont prises:

Noter:le résultat de l'introduction de furosémide peut être une diminution du taux de potassium et de magnésium dans le sang, de sorte que le médecin doit surveiller en permanence la teneur en ces oligo-éléments.

• avec ou insuffisance rénale, le traitement par perfusion est catégoriquement contre-indiqué, par conséquent, les patients se voient prescrire une dialyse péritonéale ou une hémodialyse;
• administration intraveineuse de bisphosphonates - médicaments qui réduisent le taux de calcium dans le sang;
• administration de calcitonine par voie intramusculaire, intraveineuse ou sous-cutanée.

Traitement de l'hypercalcémie légère à modérée

Lorsque l'état grave du patient est arrêté, les mesures thérapeutiques ne s'arrêtent pas - elles continuent, mais dans un volume différent. Le patient est affecté :

• l'acide pamidronique goutte à goutte par voie intraveineuse 1 fois en un mois et demi pendant 2 à 5 ans;
• calcitonine - quotidiennement, par injection sous-cutanée ou intramusculaire;
• glucocorticostéroïdes - par exemple, prednisolone;
• la mitomycine est un médicament antitumoral qui n'est prescrit qu'en cas d'hypercalcémie dans le contexte d'une maladie oncologique;
• nitrate de gallium - administré par voie intraveineuse, aide à réduire le taux de libération de calcium par les os.

Si le patient a été diagnostiqué avec une hypercalcémie asymptomatique ou légère, le traitement par perfusion n'est pas effectué, mais les bisphosphonates sont prescrits par voie orale.

Le syndrome d'hypercalcémie est une affection qui présente un certain danger pour la santé humaine et même la vie. Les médecins ne donnent aucune prédiction spécifique à ces patients - tout dépend de la maladie sous-jacente qui se produit. Dans certains cas, pour normaliser le taux de calcium dans le sang, il suffit d'annuler médicaments, dans de nombreux cas, la condition en question nécessite des médicaments à vie pour corriger le niveau de calcium dans le sang.

HYPERCALCÉMIE DANS LES TUMEURS MALIGNES chéri.
Les tumeurs malignes sont les plus cause commune hypercalcémie. Fréquence : 5 à 10 % des patients atteints d'une maladie maligne
tumeurs.

Facteurs de risque

Déshydratation
Immobilisation.
Tumeurs malignes avec métastases osseuses
(p. ex., myélome multiple, lymphome) peuvent entraîner une hypercalcémie résultant d'une augmentation de la résorption osseuse, moins souvent due à l'action locale de substances humorales (p. ex., facteur d'activation des ostéoclastes) sécrétées par la tumeur métastatique. La teneur en AMPc dans l'urine est réduite, ce qui reflète la suppression de la synthèse de PTH par l'hypercalcémie qui en résulte. Les tumeurs sans métastases osseuses (p. ex., hypernéphrome, cancer du pancréas, carcinome épidermoïde du poumon, du col de l'utérus et de l'œsophage, tumeurs de la tête et du cou) provoquent une hypercalcémie en sécrétant un peptide lié à la PTH (PTH-P), un facteur humoral qui agit de manière similaire , dans 80% des cas PTH et PTH se liant aux récepteurs mais non détectables par radio-immunodosage PTH. La PTH-P peut provoquer des effets biochimiques similaires à ceux de la PTH, notamment une hypophosphatémie et une augmentation de l'AMPc urinaire. Détection élevée
le taux de PTH-P et des taux de PTH normaux ou faibles permet de différencier l'hypercalcémie avec maladie maligne d'une hyperparathyroïdie primaire.

Image clinique

déterminé par l'hypercalcémie et le processus tumoral
Le diagnostic vise à identifier la localisation de la tumeur (échographie, CG ou IRM)
Traitement étiotrope (ablation tumorale), pathogénique et symptomatique
Diurèse forcée (1-2 litres de solution de NaCl à 0,9% IV en association avec du furosémide 80-100 mg IV toutes les 2-12 heures pendant la journée). Si nécessaire, une thérapie de réhydratation est préalablement effectuée. Pour compenser la perte de liquide et prévenir l'hypokaliémie, une solution contenant 0,9% de NaCl et 5% de glucose dans un rapport 4: 1 avec l'ajout de KC1 (20 mEq / l) est injectée par voie intraveineuse.
Si une réduction supplémentaire du calcium est nécessaire, calcitonine (4-8 UI/kg i/c ou IM toutes les 8-12 heures), étidronate, étidronate disodique 7,5 mg/kg IV par jour pendant 3-7 jours, ou pamidronate (60-90 mg IV une fois), plicamycine 25 mcg/kg dans 50 ml de solution de glucose à 5 % IV goutte à goutte pendant 3 à 6 heures.
Les glucocorticoïdes (p. ex., prednisolone 40-60 mg/jour) ne réduisent pas les taux de calcium dans les tumeurs solides.
L'hémodialyse est indiquée en cas d'insuffisance rénale concomitante.

Parcours et prévisions

L'hypercalcémie chez les patients atteints de tumeurs malignes annonce généralement une mort rapide. Durée moyenne la vie après le diagnostic d'hypercalcémie tumorale ne dépasse généralement pas 30 jours.
voir également
Réduction. PTH-P - peptide PTH

CIM

E83.5 Violation du métabolisme du calcium

Noter

Une véritable production ectopique de PTH est observée
extrêmement rare.

Manuel des maladies. 2012 .

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L'hypercalcémie suffit maladie grave, qui se développe en raison d'une augmentation de la concentration de calcium dans le sang. Cette condition entraîne des dommages extrêmement graves aux reins, une perturbation de leur fonction, qui affecte finalement l'état de l'organisme entier.

Comment le calcium est absorbé

Le mécanisme de développement de l'hypercalcémie est assez compliqué. Le rôle principal dans la régulation du métabolisme du phosphore et du calcium est joué par l'hormone parathyroïdienne, ou PTH en abrégé. Elle est produite par les glandes parathyroïdes, situées sur mur arrière glande thyroïde.

La PTH stimule la réabsorption du calcium dans les reins et réduit son excrétion dans les urines. De plus, l'hormone parathyroïdienne stimule indirectement, par une chaîne de réactions enzymatiques, la synthèse du calcitriol. Ce composé assure l'absorption du calcium dans l'intestin grêle. En cas d'hypocalcémie sévère, la PTH permet une résorption partielle (destruction) du tissu osseux pour normaliser la concentration de calcium dans le sang.

Par conséquent, avec une augmentation du niveau d'hormone parathyroïdienne ou de composés de structure ou de mécanisme d'action similaires, la teneur en calcium dans le sang commence à augmenter, ce qui entraîne souvent des modifications irréversibles des organes internes.

Causes et pathogenèse de la maladie

En l'absence d'autres pathologies, l'hypercalcémie due à une consommation excessive de préparations de calcium ne se produit pratiquement pas. L'exception est le soi-disant syndrome de Burnett, qui se développe avec l'apport simultané à long terme de carbonate de calcium ou de sodium et de produits laitiers. Mais ce syndrome est très rare. Pour son développement, la consommation de carbonates devrait être d'environ 20 grammes et de lait - au moins deux litres.

Les causes de l'hypercalcémie dans la plupart des cas sont les suivantes :

1. Hyperparathyroïdie. Selon le mécanisme de développement, on distingue l'hyperparathyroïdie primaire, secondaire et tertiaire. Cette maladie se développe à la suite de tumeurs des glandes parathyroïdes, d'un adénome bénin pendant la ménopause, de la radiothérapie dans le traitement du cancer. L'hyperparathyroïdie secondaire est le résultat d'une altération de la fonction rénale ou processus pathologiques absorption du calcium dans le tube digestif. L'hyperparathyroïdie tertiaire survient après une transplantation rénale. Dans ce cas, le taux d'hormone parathyroïdienne reste élevé en raison d'une insuffisance rénale chronique antérieure.
2. Pseudohyperthyroïdie. Ce que c'est? Son développement est associé à des lésions cancéreuses de certains organes. Le fait est que les cellules de certaines tumeurs cancéreuses (en particulier le carcinome à petites cellules) produisent un peptide dont la structure est similaire à celle de l'hormone stimulant la parathyroïde. De ce fait, le peptide de type PTH interagit avec les cellules et provoque une hypercalcémie.
3. Immobilité prolongée. En soi, une immobilisation prolongée ne peut pas provoquer d'hypercalcémie. Cependant, cela est possible avec des processus accélérés de régénération du tissu osseux, qui sont observés dans la maladie de Padgett, l'hyperthyroïdie, l'ostéoporose chez les personnes âgées, une croissance accrue à l'adolescence.
4. Maladies oncologiques du système sanguin ou cancer qui s'est métastasé dans le tissu osseux. Ce sont la leucémie, la leucémie, le myélome, le carcinome, les lésions cancéreuses des poumons, du sein, de la prostate. Dans ce cas, les cellules tumorales détruisent le tissu osseux en libérant du calcium.
5. Maladies dans lesquelles commence la conversion incontrôlée de la forme inactive de la vitamine D en forme active. Cette image est typique de la tuberculose, de la sarcoïdose, de la lèpre, de la bérylliose et de certaines autres maladies plutôt rares.
6. Utilisation à long terme de diurétiques thiazidiques, qui réduisent la réabsorption du calcium dans les reins.
7. Intoxication au lithium, aluminium.

L'hypercalcémie chez les enfants est extrêmement rare en raison de pathologie héréditaire. C'est ce qu'on appelle l'hypercalcémie bénigne familiale. Cette maladie provoque une diminution de l'excrétion de calcium dans les urines et, par conséquent, une augmentation de sa concentration dans le sang. Habituellement, une telle pathologie se déroule assez facilement, parfois elle n'est même pas accompagnée d'un prononcé image clinique. L'exception est la variété homozygote de l'hypercalcémie familiale. Il est très difficile à tolérer et provoque souvent la mort d'un bébé.

Une autre cause d'hypercalcémie chez les enfants est maladie héréditaire-Syndrome de Williams. Une pathologie similaire, en plus d'une augmentation des niveaux de calcium, se caractérise également par une modification du visage (la soi-disant "apparence elfique").

Image clinique

Une forme légère d'hypercalcémie peut ne pas se manifester pendant longtemps. Dans de tels cas, la maladie ne peut être détectée que par hasard lors d'une prise de sang pour une autre raison.

Les premiers symptômes de l'hypercalcémie comprennent des troubles gastro-intestinaux. Cela se manifeste sous forme de constipation, manque d'appétit, nausées ou vomissements, occlusion intestinale. Ces symptômes s'accompagnent de douleurs abdominales.

Dans les stades ultérieurs, il y a des violations des reins. Cela est dû à la formation de tissu fibreux en eux. En conséquence, une polyurie se développe (augmentation du volume d'urine) et, par conséquent, une polydipsie (sensation soif intense). La nycturie est un autre signe d'hypercalcémie. Augmentation due à un déséquilibre électrolytique pression artérielle, le risque de néphrolithiase, c'est-à-dire la formation de calculs rénaux, est élevé.

En l'absence de traitement adéquat, la concentration de calcium dans le sang continue d'augmenter. En combinaison avec une fonction rénale altérée, cela entraîne des dommages au système nerveux et le développement de symptômes correspondants. Il y a des troubles de la conscience, un affaiblissement de l'activité mentale, une psychose, parfois un coma. Il y a aussi une forte faiblesse musculaire.

Diagnostique

Auparavant, il était difficile d'identifier cette maladie. A l'heure actuelle, de nouvelles méthodes de recherche ont vu le jour à ce sujet. Ainsi, pour le diagnostic de l'hypercalcémie, une analyse est effectuée pour la teneur en calcium total dans le plasma sanguin. Normalement, son niveau est jusqu'à 2,60 mmol / l.

Cependant, dans certaines maladies, cette analyse peut ne pas être indicative, il est donc recommandé de faire un examen supplémentaire pour déterminer la concentration de calcium ionisé dans le sang. Normalement, cette valeur ne doit pas dépasser 1,2 mmol/l.

Supplémentaire critères diagnostiques peut servir de légère augmentation ou de la limite supérieure de la PTH normale. Faire essais cliniques urine. Une protéinurie (présence de protéines) et une légère hématurie peuvent être observées. Pour confirmer les formes héréditaires d'hypercalcémie chez un enfant, il est nécessaire de procéder à un examen similaire des deux parents.

Dans le processus de traitement de l'hypercalcémie, l'identification de la cause de la maladie joue un rôle particulier. Pour ce faire, il est nécessaire d'exclure ou de confirmer une pathologie oncologique, de faire une radiographie des os et coffre pour la détermination éventuelle de la tuberculose ou de la sarcoïdose, ne examen complet glandes thyroïde et parathyroïde.

Traitement

La thérapie symptomatique est très efficace. Chez la plupart des patients atteints d'hypercalcémie, il est possible de réduire la concentration de calcium à valeurs normales maximum deux jours. Cependant, à l'avenir, un tel traitement est inefficace. Cette technique est donc utilisée pour assistance d'urgence et pour soulager l'état du patient, donner aux médecins le temps de déterminer la cause de la maladie et de commencer son traitement.

Selon la concentration de calcium dans le sang, on distingue plusieurs formes de la maladie :

• Une hypercalcémie légère est une augmentation du taux de calcium de 2,60 à 2,90 mmol/l
• Modéré ou modéré (de 2,90 à 4,95 mmol/l)
• Crise sévère ou hypercalcémique (plus de 5,0 mmol par litre),

Dans la plupart des cas, l'hypercalcémie s'accompagne d'une concentration insuffisante de phosphore. Par conséquent, parallèlement au traitement de la cause de l'hypercalcémie, les phosphates inorganiques sont prescrits à raison de 1,5 gramme par jour, cette dose doit être divisée en quatre doses. Selon ce schéma, l'utilisation de tels médicaments peut continuer Longtemps pas de développement Effets secondaires.

Dans les formes graves d'hypercalcémie potentiellement mortelles, l'injection de préparations de phosphore à une dose de 1500 mg est autorisée. Cependant, cette mesure n'est utilisée qu'en dernier recours en raison de risque élevé surdosage en phosphate. Cette condition peut entraîner une hypocalcémie critique et la mort.

Traitement de l'hypercalcémie modérée

Cette affection s'accompagne d'une déshydratation sévère due à des vomissements et à une augmentation de la miction. Cette condition nécessite une correction immédiate en administration intraveineuse solutions salines. Dans certains cas, la normalisation du métabolisme eau-électrolyte entraîne une augmentation de l'excrétion de calcium dans l'urine et une amélioration de l'état du patient.

Parfois, après l'élimination de la déshydratation, des diurétiques de l'anse (par exemple, le furosémide) sont prescrits, ce qui augmente également l'excrétion des ions calcium par les reins. Dans les cas graves, l'utilisation simultanée de fortes doses de solutions salines et de furosémide est possible. Avec une telle thérapie, il existe un risque élevé de développer une carence en potassium et en magnésium, qui doit être reconstituée avec des médicaments appropriés. Le traitement doit être effectué avec un contrôle strict des valeurs de la pression artérielle.

Un outil efficace pour élimination rapide symptômes de l'hypercalcémie est le médicament Plikamycin. La posologie habituelle est de 20 à 25 mg par kilogramme de poids corporel. Avec un traitement régulier, la posologie du médicament est fixée à 10-12 mg / kg et administrée une ou deux fois par semaine.

Il convient de noter que la plikamycine ne peut être réutilisée qu'en cas de récidive prononcée de l'hypercalcémie. Ce remède a un effet hépato- et néphrotoxique prononcé.

De plus, pour réduire le taux de calcium dans le sang, la calcitonine est utilisée à une dose de 4 à 8 UI par kilogramme de poids. Cependant, selon les résultats des études, ce remède est inefficace pour près de la moitié des patients. Son efficacité augmente lorsqu'il est associé à des glucocorticoïdes. Attribuez de la prednisone ou de la prednisolone à une concentration de 40 à 100 mg par jour. Cette combinaison est particulièrement efficace chez les patients atteints de cancer.

L'hypercalcémie chez les patients cancéreux est traitée avec Etidronate à une dose de 7,5 mg/kg pendant 4-5 jours, Pamidron à 90 mg par voie intraveineuse une fois par semaine, Zolédronate à 4-8 mg. Une fois les principaux symptômes éliminés, le traitement est poursuivi avec des comprimés d'alendronate ou de résidronate. Pour le traitement de l'hypercalcémie chez les patients atteints de sarcoïdose, la chloroquine est prescrite à la dose de 500 mg une fois par jour.

Traitement d'un stade sévère de la maladie

Si l'hypercalcémie n'est pas contrôlée par étapes préliminaires, alors la thérapie de la dernière étape de la maladie consiste à effectuer une hémodialyse. Pour cette procédure, des solutions à faible teneur en calcium sont utilisées. De plus, l'hémodialyse soulage les symptômes des patients atteints de Formes variées insuffisance rénale.

En outre, un complexe des médicaments ci-dessus est prescrit. Avec la normalisation des taux de calcium dans le sang, le traitement symptomatique est poursuivi.

Prévoir

Il est à noter que le régime alimentaire de l'hypercalcémie consiste à limiter la consommation d'aliments contenant du calcium. Cependant, la modification du régime alimentaire n'est efficace qu'au stade asymptomatique initial de la maladie.

Le meilleur effet est obtenu avec une combinaison d'un régime alimentaire approprié, l'administration simultanée de chlorure de sodium et de furosémide et l'utilisation de préparations de phosphore. Utilisation à long terme d'autres médicaments entraînent le développement de complications graves, ils ne sont donc prescrits que pour les exacerbations de la maladie.

De nombreuses femmes se demandent si l'hypercalcémie est possible pendant la grossesse. Il convient de noter que cette condition se développe extrêmement rarement. Mais cela peut affecter négativement le développement du fœtus. Parfois, une chirurgie parathyroïdienne est prescrite, ce qui est sans danger pour le développement ultérieur de la grossesse. Différentes sortes L'hypercalcémie est une pathologie qui nécessite un traitement adéquat et un diagnostic minutieux.

Hypercalcémie est le trouble métabolique menaçant le pronostic vital le plus courant dans les tumeurs malignes. Le plus souvent, l'hypercalcémie se complique d'un myélome multiple et d'un cancer du sein métastatique (jusqu'à 40 % des patientes), mais elle peut également se développer chez des patientes atteintes de lymphogranulomatose, de lymphomes, de leucémie, etc. Malgré le fait que de nombreuses maladies peuvent entraîner une hypercalcémie, la plupart souvent son développement est dû à un hyperfonctionnement des glandes parathyroïdes ou à diverses tumeurs malignes.

Les autres causes représentent moins de 10 % des cas hypercalcémie. Un taux normal d'hormone parathyroïdienne exclut l'hyperparathyroïdie avec un degré de probabilité élevé.

Hypercalcémie due à tumeur maligne, a le plus souvent un début aigu et des symptômes cliniques sévères nécessitant une hospitalisation et des soins d'urgence. Au contraire, l'hypercalcémie chronique asymptomatique est plus souvent due à un hyperfonctionnement des glandes parathyroïdes.

Dans les néoplasmes malins, deux mécanismes principaux sont responsables du développement. Dans l'une d'elles (humorale), les cellules tumorales sont sécrétées biologiquement dans la circulation systémique. substances actives qui provoquent une ostéolyse accrue à la fois dans les zones de lésions osseuses métastatiques et au-delà. Le développement d'une hypercalcémie conditionnée par l'humour peut également être observé en l'absence de métastases osseuses. Le plus souvent, une substance parathyroïdienne (protéine) et la forme active de la vitamine D3 sont responsables du développement de ce type d'hypercalcémie chez les patients cancéreux.

De type ostéolytique hypercalcémie la destruction du tissu osseux ne se produit que dans la zone de la lésion métastatique. Dans ce cas, la résorption osseuse est due à la stimulation paracrine (locale) des ostéoclastes par diverses cytokines libérées par les cellules tumorales. Une combinaison des deux mécanismes est également possible.

Substance semblable à la parathyroïde(une protéine partiellement homologue à l'hormone parathyroïdienne normale, mais différente d'elle dans la définition immunologique) est responsable du développement de l'hypercalcémie dans de nombreuses tumeurs solides, mais en pratique oncohématologique, elle a signification clinique uniquement chez les patients atteints de lymphome/leucémie à cellules T. Dans la lymphogranulomatose, les lymphomes non hodgkiniens, le myélome multiple, le développement d'une hypercalcémie d'origine humorale est plus souvent associé à une formation excessive de la forme active de la vitamine D3 (1,25 OH2-vitamine D3) sous l'influence d'enzymes spécifiques contenues dans les cellules tumorales.

Identification des cytokines responsables du type ostéolytique hypercalcémie, est difficile en raison de l'impossibilité de leur détermination dans la circulation systémique. On pense que l'IL-1, l'IL-6, le facteur de nécrose tumorale, la PgE, etc. sont impliqués dans le développement de l'hypercalcémie ostéolytique dans divers néoplasmes malins. Cependant, il est très probable que dans la plupart des cas, le développement de l'hypercalcémie chez les patients atteints tumeurs malignes est due à un complexe de substances biologiquement actives. De plus, il ne faut pas oublier que le patient tumeur maligne n'exclut pas la présence d'autres causes d'hypercalcémie (chronique insuffisance rénale, surdosage en vitamines des groupes D et A, hyperthyroïdie, etc.).

Manifestations cliniques hypercalcémie sont diverses et affectent de nombreux organes et systèmes, et sont également capables de "masquer" comme d'autres maladies. Le développement de l'hypercalcémie peut s'accompagner des symptômes suivants : soif, perte de poids, polyurie, déshydratation, faiblesse musculaire, léthargie, convulsions, psychose, nausées, vomissements, constipation, obstruction intestinale, insuffisance rénale, bradycardie et arythmies ventriculaires. La sévérité des manifestations varie considérablement selon la sévérité de l'hypercalcémie, le taux d'augmentation des taux de calcium et conditions générales patient. Chez les patients atteints de développer une hypercalcémie le plus fréquent symptômes initiaux sont les nausées, les vomissements, la soif et la polyurie.

Avec absence assistance qualifiée une stupeur ou un coma se développe, qui peuvent être pris (compte tenu de la soif, antécédents de polyurie, etc.) pour les manifestations Diabète. Dans cette situation, le diagnostic correct et l'initiation d'un traitement spécifique sont vitaux, car la déshydratation qui se développe en raison des vomissements et de la polyurie peut aggraver considérablement l'évolution de l'hypercalcémie, fermant le cercle "vicieux".

Calcium total sérique(déterminé de manière routinière dans la plupart des laboratoires) reflète généralement de manière adéquate la sévérité de l'hypercalcémie.
Cependant, seulement 40 % de calcium sérique est présent sous une forme ionisée physiologiquement active, tandis que 50% est associé aux protéines sanguines (principalement l'albumine) et jusqu'à 10% forme des complexes avec des anions (bicarbonate, phosphate, citrate, etc.). Les effets biologiques (et pathologiques) d'une augmentation du taux de calcium dépendent précisément de la taille de la fraction ionisée. La proportion de calcium ionisé augmente avec l'hypoalbuminémie et, par conséquent, diminue avec l'hyperprotéinémie (par exemple, avec le myélome multiple). Lorsque les changements n'affectent que le niveau d'albumine, la formule suivante peut être utilisée pour caractériser plus précisément la gravité de l'hypercalcémie :

calcium corrigé (mmol/l) = calcium total (mol/l) + 0,8 x.

Si le patient a une grave hyperprotéinémie, la détermination directe du calcium ionisé en laboratoire est nécessaire.

Bien sûr meilleur traitement hypercalcémie causée par la croissance tumorale est le traitement de la maladie sous-jacente, cependant, cette complication est le plus souvent observée chez les patients atteints de tumeurs avancées résistantes au traitement anticancéreux. À cet égard, et compte tenu également du fait que l'hypercalcémie constitue une menace immédiate pour la vie du patient, la principale méthode de traitement d'urgence consiste en des mesures symptomatiques visant à réduire le taux de calcium dans le sang (en augmentant l'excrétion de calcium dans l'urine et en réduisant l'os résorption).

Tentatives réduire l'apport de calcium dans le corps(régime pauvre en calcium) sont inefficaces pour l'hypercalcémie induite par la tumeur.
La réception doit être suspendue médicaments qui réduisent l'excrétion de calcium (diurétiques thiazidiques), réduisent le flux sanguin rénal (anti-inflammatoires non stéroïdiens, anti-H2) et, bien sûr, les médicaments qui provoquent directement l'hypercalcémie (médicaments à base de calcium, vitamine D, rétinoïdes).

Le moment clé de la prise en charge en urgence des patients atteints de hypercalcémie est l'hydratation qui, en plus d'augmenter l'excrétion de calcium, évite les effets de déshydratation dus aux vomissements et à la polyurie. Parallèlement, même une hydratation massive (4 litres par jour ou plus) ne permet pas d'arrêter l'hypercalcémie chez la plupart des patients atteints de Néoplasmes malins. Au cours d'un tel traitement, une normalisation temporaire des taux de calcium n'est observée que chez un tiers des patients. La méthode précédemment largement utilisée de création de "diurèse forcée" à l'aide de furosémide, selon des études, n'augmente malheureusement pas l'efficacité de la thérapie d'hydratation.

En outre, furosémide potentiellement capable d'augmenter les phénomènes d'hypovolémie et de réabsorption du calcium dans les reins. L'hydratation reste cependant une composante initiale nécessaire du traitement chez les patients atteints d'hypercalcémie, car elle est nécessaire pour corriger l'hypovolémie (qui représente le plus grand danger pour la vie) et vous permet de maintenir une fonction rénale adéquate, en empêchant la cristallisation des sels de calcium dans les tubules. .

La première ligne de traitement visant à réduire la résorption osseuse, les bisphosphonates (analogues synthétiques du pyrophosphate résistant à la pyrophosphatase) sont actuellement reconnus. Ces médicaments, en se liant aux molécules de la matrice osseuse (hydroxyapatites cristallines), suppriment l'activité métabolique des ostéoclastes, ce qui entraîne une diminution de la résorption osseuse et, par conséquent, une diminution de l'extraction du calcium. Les avantages des bisphos-fonates, qui déterminent leur large utilisation, sont haute efficacité(arrêt de l'hypercalcémie chez 80 à 100 % des patients) avec une faible toxicité (20 % des patients peuvent développer de la fièvre, un syndrome pseudo-grippal ou des réactions locales bénignes au site d'injection). L'effet des bisphosphonates se développe assez rapidement (en quelques jours) et persiste longtemps.

Actuellement, les médicaments suivants sont disponibles pour utilisation, qui ont montré leur efficacité clinique: aredia (pamidronate), bondronate (ibandronate), zometa (zolendronate). La calcitonine (miacalcique) a également la capacité de réduire les niveaux de calcium en augmentant son excrétion rénale et en réduisant la résorption osseuse. Ce médicament est celui qui agit le plus rapidement (début d'action après 2 à 4 heures). Le principal inconvénient de la calcitonine est la courte durée d'action. Pic effet thérapeutique tombe sur 24-48 heures de traitement, suivie d'une diminution rapide de l'effet. Les corticostéroïdes sont également capables d'inhiber la résorption osseuse par les ostéoclastes, cependant, en raison de leur moindre activité et de leurs effets secondaires, ils ne sont utilisés que chez les patients atteints de tumeurs sensibles à ce type de thérapie. Plicamycine (mitramycine) et nitrate de gallium utilisés dans pratique étrangère présentant une résistance au traitement par bisphosphonates, ne sont pas disponibles en Russie.

Lors du choix des tactiques de prise en charge d'un patient atteint de hypercalcémie il est nécessaire d'évaluer la gravité de l'état du patient et le taux de calcium dans le sang. Le taux de calcium total supérieur à 3 mmol/l et/ou la présence de symptômes d'hypercalcémie (notamment déshydratation, troubles du SNC) est lecture absolue pour l'hospitalisation. En cas d'hypercalcémie, le patient doit commencer immédiatement l'hydratation. Le taux de réhydratation dépend de la sévérité de la carence en eau et de la présence concomitante d'affections cardiovasculaires et maladie du rein. En cas de déshydratation sévère et en l'absence de pathologie concomitante, l'administration de solution saline à un débit de 300 à 400 ml / h pendant 3 à 4 heures peut être considérée comme optimale.Une hydratation plus lente est nécessaire en présence de pathologie cardiaque, en particulier d'insuffisance cardiaque congestive.

Un contrôle strict sur diurèse(corrigé pour la déshydratation de base), les niveaux d'électrolytes (potassium, magnésium, sodium, chlorure) et la créatinine sont essentiels pour cette thérapie. L'utilisation de furosémide n'est autorisée qu'en cas de rétention d'eau après une réhydratation adéquate. Immédiatement après l'établissement d'une diurèse adéquate (généralement 2 à 3 heures après le début de l'hydratation, la diurèse horaire devient égale au volume de liquide injecté), il est nécessaire de commencer l'administration de bisphosphonates à la dose recommandée (aredia 90 mg, bondronate 2 -6 mg ou zométa 4 mg ). En raison du risque de développer une néphrotoxicité, il est nécessaire de respecter strictement le débit d'administration recommandé (durée de perfusion : arédia et bondronate - au moins 2 heures, zometa au moins 15 minutes). Pour les patients en un état critique et/ou lorsque les taux de calcium sont supérieurs à 3,8 mmol/l, il est recommandé d'utiliser une association de bisphosphonate avec la calcitonine (8 UI toutes les 6 heures, par voie intramusculaire pendant 2 à 3 jours), ce qui permet d'obtenir un effet plus rapide.

Hypercalcémie - une augmentation de la concentration de calcium dans le sérum sanguin au-dessus borne supérieure le niveau recommandé, qui se situe le plus souvent dans la plage de 2,15 à 2,60 mmol / l (8,5 à 10,5 mg%). Cette imprécision dans la formulation est due au fait que ce moment exister diverses méthodes déterminations du calcium, donnant des résultats quelque peu différents. Évaluation et diagnostic différentiel l'hypercalcémie est réalisée sur la base des résultats d'un examen clinique et des données d'une étude biochimique.

particulièrement importance lors de la détermination de la concentration de calcium, ils ont des règles de prélèvement sanguin qui doivent être strictement respectées afin d'éviter les faux résultats. En particulier, le prélèvement sanguin ne doit être effectué qu'après le retrait du garrot, et un résultat faussement positif peut également être observé lorsque des fluides et des protéines sont redistribués dans le corps lors du passage d'un corps horizontal à un corps vertical.

Étant donné que la fraction d'albumine de la protéine est sa fraction principale qui entre dans les composés avec le calcium, lors de l'évaluation de la concentration de calcium sérique en clinique, la concentration d'albumine sérique est déterminée simultanément, ceci est particulièrement important lors de l'évaluation de la concentration de calcium dans la dynamique à long terme .

Il faut dire qu'il existe de très nombreuses raisons au développement de l'hypercalcémie. Les données statistiques suggèrent que l'incidence de l'hypercalcémie chez les patients ambulatoires est de 0,1 à 1,6% et chez les patients d'un hôpital thérapeutique - de 0,5 à 3,6%. Dans le même temps, chez les patients ambulatoires, l'hypercalcémie est le plus souvent diagnostiquée chez les patients atteints d'hyperparathyroïdie, de maladies thyroïdiennes, du syndrome de Burnett et d'immobilisation prolongée. Parmi les patients d'un hôpital thérapeutique, l'hypercalcémie survient le plus souvent chez les patients cancéreux.

Le calcium ne pénètre dans le corps qu'avec de la nourriture. Sa régulation normale est déterminée par la quantité qui pénètre dans l'organisme, ainsi que par divers facteurs biochimiques et hormonaux qui jouent un rôle extrêmement important. Par conséquent, une violation de l'un des systèmes énumérés impliqués dans l'homéostasie du calcium entraîne le développement d'une hypercalcémie ou d'une hypocalcémie.

Chez les enfants, le calcium, étant absorbé dans les intestins, est retenu dans le corps, assurant la croissance du squelette, et chez les adultes, le calcium est nécessaire pour reconstituer les pertes obligatoires dans l'urine et les matières fécales. Les femmes enceintes ont besoin de plus de calcium, car il est nécessaire à la formation du squelette fœtal et à la sécrétion de lait. Chez les enfants et les adultes, l'adaptation à une modification de l'apport en calcium se produit en raison d'une modification de son absorption dans l'intestin, ce qui permet de répondre aux besoins du système squelettique, tout en maintenant un équilibre calcique normal. Toute maladie qui perturbe les processus de dépôt de calcium dans les os entraîne un trouble du métabolisme du calcium, modifiant sa concentration sérique.

Symptômes de l'hypercalcémie

Très souvent, l'hypercalcémie est découverte fortuitement lors d'un examen biochimique de routine. En même temps, il peut avoir à la fois les symptômes les plus divers et être asymptomatique.

L'hypercalcémie peut se manifester par de la fatigue, de la faiblesse, de la léthargie, états dépressifs, hallucinations, paranoïa, états névrotiques, constipation, perte d'appétit, nausées, vomissements, douleurs abdominales, polyurie. Chez certains patients, l'hypercalcémie se manifeste par des douleurs lombaires associées à la formation de calculs rénaux.

En cas d'hypercalcémie sévère, Modifications de l'ECG- l'intervalle QT est raccourci, l'onde T augmente, qui commence immédiatement après le complexe QRS, alors qu'il n'y a pas de segment ST.

Relativement souvent, du calcium se dépose sur la cornée de l'œil, située à son bord, de plus, les patients atteints d'hypercalcémie peuvent développer symptôme aigu« œil rouge », lorsque le calcium se dépose sur la conjonctive.

Il faut dire que, quelle que soit la cause de l'hypercalcémie, la gravité symptômes cliniques plus elle est élevée, plus la teneur en calcium est élevée, par conséquent, la détection de l'hypercalcémie est un fait indiscutable de mener des études approfondies pour en établir la cause. Il faut dire qu'une forte concentration de calcium peut provoquer une crise hypercalcémique, qui se termine souvent résultat mortel et nécessite un traitement urgent.

Tests diagnostiques de l'hypercalcémie :

• Détermination du calcium total et ionisé dans le sérum sanguin.
• Détermination de la concentration en phosphore.
• Tests d'excrétion de phosphore.
• Détermination de la concentration protéines totales et l'albumine.
• Détermination de la phosphatase alcaline.
• Définition de l'hormone parathyroïdienne.
• Dosage de la 25-hydroxyvitamine D et du 1,25-dihydrocholécalciférol.
• Détermination de la calcitonine.
• Détermination de la teneur en calcium dans l'urine.
• Détermination de la teneur en hydroxyproline dans l'urine.
• Détermination de l'AMPc dans l'urine.
• Test à la cortisone.

Maladies le plus souvent accompagnées d'hypercalcémie :

• Néoplasmes malins- la cause la plus fréquente d'hypercalcémie chez les patients hospitalisés (environ 10 % des patients atteints de cancer ont un taux élevé de calcium). La cause la plus fréquente est la métastase osseuse ostéolytique. Les principales sources de métastases sont les néoplasmes primaires de la glande mammaire, des bronches, des reins et de la glande thyroïde.
• Hyperparathyroïdie primaire- généralement causée par un adénome parathyroïdien, moins souvent par une hyperplasie des quatre glandes, encore plus rarement par une tumeur maligne.
• Prendre des diurétiques thiazidiques- Une caractéristique distinctive des thiazides par rapport aux autres diurétiques est leur capacité à améliorer la réabsorption du calcium dans les tubules rénaux. Le développement d'une hypercalcémie importante nécessite un arrêt urgent des thiazidiques.
• Leucémie- myélome multiple, leucémie, maladie de Hodgkin.
• Intoxication à la vitamine D- cette vitamine et ses dérivés ont un effet toxique cumulatif, augmentant l'absorption du calcium dans le tractus gastro-intestinal.
• Sarcoïdose- est une complication rare de la maladie, évoluant avec une forme sévère et généralisée de la maladie, sans être un symptôme obligatoire.
• Thyrotoxicose- l'hypercalcémie dans ce type de pathologie peut être une complication directe de la maladie, ou une manifestation de l'hyperparathyroïdie primaire associée.
• Syndrome de Burnet(syndrome lait-alcalin) - à l'heure actuelle, il est relativement rare, en raison d'un changement de tactique de traitement des ulcères peptiques, principalement l'utilisation d'alcalis non résorbables. Le syndrome continue de se produire dans les ulcères peptiques auto-traités si le patient prend des antiacides contenant du carbonate de calcium.
• Adénomatose multiple des glandes endocrines- un événement rare chez les patients atteints d'adénome hypophysaire.
• Lésions osseuses dans la maladie de Paget(ostéite déformante) est une complication rare qui survient lorsque le patient est immobilisé ou alité.
• Hyperparathyroïdie tertiaire- l'hypercalcémie se développe à la suite d'une sécrétion excessive de PTH chez un patient souffrant d'hypocalcémie prolongée, qui est causée par maladies chroniques rénal ou tractus gastro-intestinal.
• Hypercalcémie hypocalciurique familiale- une pathologie familiale bénigne rare qui n'affecte pas l'espérance de vie et dont la découverte est relativement récente.

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