Selle esimene kirjeldus tehti 1935. aastal Kaug-Ida, siis selgus, et see on levinud Moskvas, Tulas, Jaroslavlis, Samaras, Tveri piirkondades, Cis-Uuralites. Seda haigust iseloomustab neerude veresoonte selektiivne kahjustus.

Nakkuse põhjustajaks on perekonna Hantaviruses viirused, nende kandjateks on mets- ja põldhiired. Viirus levib sisse keskkond näriliste sülje ja väljaheitega nakatumine toimub hiirte kuivatatud eritiste osakestega saastunud õhu sissehingamisel ning võimalik on ka toidu kaudu nakatumise viis - toodete kaudu.

Inimesed on haigusele üsna vastuvõtlikud, kuid haige inimene ei kujuta endast ohtu teistele. Ülekantud nakkus jätab endast maha stabiilse eluaegse immuunsuse.

Mis toimub?

Inkubatsiooniperiood on 7-46 päeva. HFRS-i löökide põhjustaja veresooned. Selle tulemusena suureneb nende läbilaskvus, plasma - vere vedel osa - vabaneb ümbritsevatesse kudedesse. Veri ise pakseneb, selle hüübimissüsteemi töö on häiritud. Suuremal määral kannatavad neerude veresooned, areneb äge neerupuudulikkus ja on võimalik isegi neeru rebend. Lisaks on iseloomulikud ka keha üldised reaktsioonid viiruse invasioonile - kõrge temperatuur (palavik), mürgistus ja teised.

Tavaliselt algab haigus ootamatult, ägedate ja intensiivsete peavaludega, peamiselt supraorbitaalsetes ja ajalistes piirkondades. Samal ajal - mõne tunni jooksul - kehatemperatuur tõuseb. See jõuab kiiresti 38-40 ° C-ni. Esimese päeva lõpuks teatavad paljud patsiendid nägemisteravuse vähenemisest. Märgitakse ka iiveldust, mis ulatub oksendamiseni, sageli ilmnevad luksumised.

Temperatuuri hoitakse 3-5 päeva, seejärel väheneb järk-järgult, kuid patsientide seisund ei parane, vaid vastupidi. Sel ajal areneb neerusündroom, mida iseloomustab valu nimmepiirkonnas ja kõhus, eritunud uriini hulga vähenemine, rasketel juhtudel on võimalik anuuria ( täielik puudumine uriin).

Teise haigusnädala lõpuks oksendamine lakkab, valu alaseljas ja kõhus kaob, päevane uriinikogus võib ulatuda 5 liitrini või enamgi. Üleminek taastumisperioodile märgitakse tavaliselt haiguse 4. nädalaks.

Diagnostika

Haiguse esimesel perioodil on HFRS-i raske ära tunda. Seda saab eristada ägedatest hingamisteede haigustest nohu, köha ja muude kahjustussümptomite puudumise järgi. hingamisteed, kuid alates sooleinfektsioonid- hiline kõhuvalu ja oksendamine, mis haiguse käiguga ainult intensiivistuvad.

Peamine diagnostiline märk on uriini koguse järsk langus ja patsiendi seisundi halvenemine pärast kehatemperatuuri normaliseerumist. Samuti on võimalik HFRS-i diagnoosi laboratoorselt kinnitada.

Ravi

Ravi viiakse läbi nakkushaiguste osakonna tingimustes. Põletikuvastane ravi on ette nähtud, uriinierituse normaliseerimine. Ärge kasutage ravimeid, mis suurendavad neerukahjustusi.

Ärahoidmine

See taandub meetmetele, mis kaitsevad looduses viibimise ajal näriliste eest. Seega tuleks vältida rohutihnikuid ning hoida toiduvarusid hiirtele kättesaamatus kohas ja anumates.

Hemorraagiline palavik neerusündroomiga on viirushaigus, mida iseloomustab agressiivne sümptomite ilmnemine. Patoloogiat iseloomustavad veresoonte ja kuseteede kahjustused, keha tõsine mürgistus. See on üsna haruldane haigus, mida inimestel on väga raske taluda ja mis põhjustab palju tüsistusi. Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku viirus tuvastati esmakordselt näriliste kopsudes.

Ülekandumise põhjused ja viisid

Hiired ja rotid on selle haiguse peamised kandjad.

Loomal haiguse esinemisel ei ilmne mingeid sümptomeid. Peamised allikad, mille kaudu viirus levib, on fekaalne sülg ja uriin. Siiski tuleb märkida, et nakatumine on võimalik ainult harvad juhud. Palavikuga patsiendid reeglina viirust ei levita..

Hemorraagilise palaviku edasikandumine on võimalik mitmel viisil, millest peamised on:

• toit;
• õhus liikuv;
• kontakti.

Inimese nakatumine on võimalik:

• viirusest mõjutatud liha kasutamine;
• otsene kokkupuude loomade väljaheitega;
• hammustada;
• kokkupuude looma süljega.

Enamikul juhtudel toimub HFRS-i levik kevadel ja suvel. Just siis suureneb oluliselt viirusega nakatunud sekretsioonidega koostoime tõenäosus.

Isegi kokkupuutel loomaga, kes on nakkuse kandja, võite pärast käte pesemata jätmist saada haiguse põhjustaja. Viiruse edasikandumist põhjustab ka haava või marrastuse sisse kukkunud närilise sülg.

Talvel on nakatumine võimalik aspiratsioonikontakti kaudu. Riskirühma kuuluvad põllumajandusega tegelevad inimesed, eramajades elavad omanikud (kui toas on rotid või hiired). Muuhulgas võivad patoloogia tekitaja kandjad olla ka looma kehal paiknevad puugid, kuid reeglina nad inimesele üle ei kandu.

Õigeaegne arsti juurde pääsemine põhjustab üsna ebameeldivaid tagajärgi. Selle tulemusena ei ole välistatud järgmiste tõsiste patoloogiate tekke oht:

Tähtis! Mitte alahinnata võimalikud tagajärjed GLPS. Koos puudumisega õige ravi seal on kõrge riskiga surmav tulemus.

Hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga lastel võib areneda igas vanuses, isegi imikutel. Haiguse esilekutsujad reeglina puuduvad, kuid kulg on äge. Kuumus kestab kuni nädala, kaebused peavalu, unisuse, nõrkuse kohta. Enamik Laps veedab aega voodis. Seljavalu neerupiirkonnas hakkab ilmnema juba esialgne etapp patoloogia areng.

Iseloomulikud sümptomid

Haiguse vegetatsiooniperiood on kuni kolmkümmend päeva. Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku korral sõltuvad sümptomid haiguse staadiumist. Neid on mitu:

Taastumine toimub 20-25 päeval ja võib kesta kolmest kuust ühe aastani. Selle staadiumiga kaasneb neeruhaigus, püelonefriit, samuti janu ja kuivustunne. suuõõne. Nende sümptomite pikaajaliste ja väljendunud ilmingute korral on võimalik patsient uuesti haiglasse paigutada.

Sageli võib HFRS-iga kaasneda tuubulite eritus-sekretoorne funktsioon. Sellised nähtused võivad kesta üsna pikka aega. Keha täielikuks taastumiseks võib kuluda kuni 10 aastat. Siiski tuleb märkida, et isegi nii pika aja jooksul ei omanda patoloogia krooniline vorm neerupuudulikkus.

Tähtis! Mida varem pöördute spetsialisti poole, seda suurem on tõenäosus tervise säilitamiseks ja tüsistuste ärahoidmiseks.

Haiguse diagnoosimine, ravi ja ennetamine

Haiguse diagnoosimiseks on kõigepealt vaja läbi viia üldine uuring, et teha kindlaks hemorraagilise lööbe olemus, lokaliseerimine ja raskusaste, samuti hemorraagiate esinemine erinevates osakondades.

Kohustuslik käitumine diferentsiaaldiagnostika välistada selliseid haigusi nagu kõhutüüfus, muud tüüpi palavik, puukentsefaliit ja gripp.

HFRS-i määramiseks võetakse arvesse epidemioloogilisi näitajaid, epideemia fookuses oleva patsiendi leidmise tõenäosust, samuti üldisi andmeid selle koha esinemise ja hooajalise perioodi kohta. Tähelepanu tuleb pöörata ka seotud sümptomitele.

Lisaks määratakse seeria läbimine laboriuuringud. Need sisaldavad:

• uriini ja vere üldine analüüs;
• Zimnitski test;
• biokeemiline analüüs;
• immunopaatia;
• elektrokardiogramm;
• CT skaneerimine;
• polümeraasi ahelreaktsioon.

Pärast haiguse esinemise kinnitamist paigutatakse patsient viivitamatult ravi- või nakkushaiglasse.

Ravige haigust sisse ambulatoorsed seaded on rangelt keelatud, kuna patsient peab alati olema spetsialistide järelevalve all.

Ravi

Nagu eespool mainitud, peaks HFRS-i diagnoosiga inimene olema pidevalt arsti järelevalve all, mis võimaldab jälgida neerude tööd. Patsiendi transportimisel tuleb olla äärmiselt ettevaatlik, kuna neerukapsli rebenemise võimalus ei ole välistatud.

Neeru sündroomiga hemorraagilist palavikku tuleb ravida ühe kuni nelja nädala pikkuse voodirežiimiga.

Kestus sõltub patoloogia tõsidusest.
Samuti on vaja rangelt kontrollida patsiendi kaotatud ja tarbitava vedeliku mahtu.

Palaviku staadiumis on ette nähtud järgmiste rühmade ravimid:

• antioksüdant;
• viirusevastane;
• võõrutus.

Lisaks võetakse vajalikud meetmed DIC-i manifestatsiooni vältimiseks.

Etiotroopne ravi seisneb keemiaravi ravimite või immunobioloogiliste ravimite (hüperimmuunplasma, doonori immunoglobuliin ja teised), Amiksini, Yodantrypini, Cycloferoni võtmises. Mürgistust pärsivad glükoosilahus ja soolalahus atsetüülsalitsüülhappega.

Kui temperatuur ulatub 39 kraadini ja kõrgemale, kasutatakse palavikuvastase toimega põletikuvastaseid ravimeid (Ibuprofeen, Analgin). Nakkuslik-toksilise šoki (ITS) ilmnemisel manustatakse patsiendile tilgutiga südameglükosiide, hüdrokortisooni koos reopoliglükiiniga. ITSH-ga on keelatud kasutada Poliglukinit, spasmolüütikume, Hemodezi.

Kui esineb kramplik sündroom, on soovitatav kasutada selliseid ravimeid:

Oliguurilise etapi ajal on terapeutilised meetmed suunatud asoteemia kõrvaldamisele, valkude katabolismi ja mürgistuse vähendamisele. Lisaks viige läbi vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu korrigeerimine.

Infektsioonist tingitud tüsistuste korral on ette nähtud poolsünteetiliste penitsilliinide rühma antibiootikumid (Augmentin, Amoxicillin).

Haiguste ennetamine

Kuna neil pole veel suudetud välja töötada spetsiifilist vaktsiini, on neerusündroomiga hemorraagilise palaviku vältimiseks soovitatav võtta Jodantipyrin vastavalt skeemile. Lisaks aitab üldiste, mitte keerukate soovituste järgimine vältida epideemia puhanguid:

1. Näriliste hävitamine kahjustuse kohtades.
2. Respiraatorite kohustuslik kasutamine, kui tööd tehakse väga tolmustes kohtades.
3. Teravilja ja muid tooteid on soovitatav hoida ladudes, kus närilistel puudub juurdepääs.
4. Vältida kokkupuudet loomade, eriti näriliste väljaheidetega.
5. Järgige isikliku hügieeni reegleid (peske käsi nii sageli kui võimalik, kasutage ühekordseid salvrätikuid jne).

Ükskõik, milline haigus ka poleks, on seda lihtsam ennetada kui pikka aega ravida. See ei ole aga alati võimalik. HFRS on üsna tõsine haigus, mille esimeste tunnuste ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Hemorraagiline palavik koos neeru sündroomiga (HFRS) (hemorraagiline nefrosonefriit, Tula, Uurali, Jaroslavli palavik) - äge nakkushaigus viiruslik iseloom, mida iseloomustavad palavik, mürgistus, hemorraagilised ja neerusündroomid.

Epidemioloogia

Neeru sündroomiga hemorraagiline palavik on tüüpiline zoonootiline infektsioon. Haiguse looduslikud kolded asuvad Kaug-Idas, Transbaikalias, Ida-Siber, Kasahstanis ja riigi Euroopa osas. Nakkuse reservuaarina toimivad hiiretaolised närilised: põld- ja metsahiired, rotid, hiired jne. Nakkust kannavad edasi gamasiidilestad ja -kirbud. Hiiretaolised närilised kannavad nakkust varjatud kujul, harvemini kliiniliselt väljendunud kujul, samas kui nad levitavad viirust väliskeskkond uriini ja väljaheitega. Nakkuse edasikandumise viisid:

• aspiratsioonitee - tolmu sissehingamise teel näriliste hõljuva nakatunud sekretsiooniga;
• kokkupuutetee – kui nakatunud materjal satub kriimustustele, sisselõigetele, armistumisele või puutumatusse nahka hõõrudes;
• toitumine - näriliste eritistega nakatunud toiduainete (leib, köögiviljad, puuviljad jne) söömisel.

Otsene inimeselt inimesele ülekandumine on ebatõenäoline. Hemorraagilist palavikku koos neerusündroomiga täheldatakse juhuslike juhtumite kujul, kuid võimalikud on lokaalsed epideemiapuhangud.

Lapsed, eriti alla 7-aastased, haigestuvad harva piiratud kontakt loodusega. Kõige rohkem haigusi registreeritakse maist novembrini, mis langeb kokku näriliste rändega elu- ja olmeruumidesse, samuti inimeste kontaktide laienemisega loodusega ja põllumajandustöödega.

Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku ennetamine

Ennetamine on suunatud hiirelaadsete näriliste hävitamisele looduslike koldete territooriumil, toidu- ja veeallikate saastumise vältimisele näriliste väljaheidetega, sanitaar- ja epideemiavastase režiimi range järgimisega eluruumides ja nende ümbruses.

Klassifikatsioon

Koos tüüpilistega on haiguse kustutatud ja subkliinilised variandid. Sõltuvalt hemorraagilise sündroomi raskusastmest, joobeseisundist ja neerufunktsiooni kahjustusest eristatakse kerget, mõõdukat ja rasket vormi.

Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku põhjused

Haigustekitaja kuulub perekonda bunyaviridae, sisaldab kahte spetsiifilist viiruslikku ainet (Hantaan ja Piumale), mida saab põldhiirte kopsudesse passida ja akumuleeruda. Viirused sisaldavad RNA-d ja nende läbimõõt on 80–120 nm;

Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku patogenees

Infektsioon lokaliseerub peamiselt veresoonte endoteelis ja võib-olla ka sees epiteelirakud mõned organid. Pärast viiruse rakusisest akumuleerumist algab vireemia faas, mis langeb kokku haiguse alguse ja üldiste toksiliste sümptomite ilmnemisega. Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku viirust iseloomustab kapillaaride toksilisus. Sel juhul tekib veresoonte seina kahjustus, vere hüübimine on häiritud, mis viib trombohemorraagilise sündroomi tekkeni koos mitmete verehüüvete esinemisega erinevates elundites, eriti neerudes.

Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku sümptomid

Inkubatsiooniperiood on 10 kuni 45 päeva, keskmiselt umbes 20 päeva. Haigusel on neli etappi: palavikuline, oliguurne, polüuuriline ja taastumine.

• palavikuline periood. Haigus algab reeglina ägedalt temperatuuri tõusuga 39–41 ° C ja üldiste toksiliste sümptomite ilmnemisega: iiveldus, oksendamine, letargia, letargia, unehäired, anoreksia. Alates haiguse esimesest päevast tugev peavalu, peamiselt eesmises ja ajalises piirkonnas, pearinglus, külmavärinad, kuumatunne, valu jäsemete lihastes, põlveliigesed, valutab kogu keha, valu liigutamisel silmamunad, tugev valu kõhus, eriti neerude projektsioonis.
• Oliguurne periood lastel saabub varakult. Juba 3.-4., harvem 6.-8. haiguspäeval kehatemperatuur langeb ja diurees langeb järsult, seljavalu tugevneb. Laste seisund halveneb veelgi rohkem mürgistusnähtude ja neerukahjustuste suurenemise tagajärjel. Uriinianalüüsis tuvastatakse proteinuuria, hematuuria, silindruria. Pidevalt tuvastada neeruepiteeli, sageli lima ja fibriini hüübimist. Glomerulaarfiltratsioon ja tubulaarne reabsorptsioon vähenevad alati, mis põhjustab oliguuriat, hüpostenuuriat, hüperasoteemiat, metaboolne atsidoos. Uriini suhteline tihedus väheneb. Asoteemia suurenemisega ilmneb ägeda neerupuudulikkuse kliiniline pilt kuni ureemilise kooma ja eklampsia tekkeni.
• Polüuuria periood algab 8.-12. haiguspäeval ja tähistab taastumise algust. Patsiendi seisund paraneb, alaseljavalu järk-järgult taandub, oksendamine lakkab, uni ja isu taastuvad. Diurees suureneb, uriini päevane kogus võib ulatuda 3-5 liitrini. Uriini suhteline tihedus väheneb veelgi (püsiv hüpoisostenuuria).
• Taastumisperiood kestab kuni 3-6 kuud. Taastumine tuleb aeglaselt. Üldine nõrkus püsib pikka aega, diurees ja uriini suhteline tihedus taastuvad järk-järgult. Infektsioosse asteenia seisund võib püsida 6-12 kuud. Esialgsel (palaviku) perioodil täheldatakse veres lühiajalist leukopeeniat, mis asendub kiiresti leukotsütoosiga leukotsüütide valemi nihkumisega vasakule torkivatele ja noortele vormidele kuni promüelotsüütide, müelotsüütide, metamüelotsüütideni. On võimalik tuvastada aneosinofiilia, trombotsüütide arvu langus ja plasmarakkude ilmumine. ESR on sageli normaalne või kõrgenenud. Ägeda neerupuudulikkuse korral tõuseb jääklämmastiku tase veres järsult, kloriidide ja naatriumi sisaldus väheneb, kuid kaaliumi hulk suureneb.

Hemorraagilise palaviku diagnoosimine neerusündroomiga

Neeru sündroomiga hemorraagilist palavikku diagnoositakse iseloomuliku kliinilise pildi alusel: palavik, näo ja kaela punetus, hemorraagilised lööbed õlavöötmel nagu ripsmejälg, neerukahjustus, leukotsütoos koos nihkega vasakule ja välimus. plasmarakkudest. Diagnoosimisel on oluline patsiendi viibimine endeemilises tsoonis, närilised kodus, närimisjälgedega köögiviljade ja puuviljade kasutamine. Spetsiifilised meetodid laboratoorne diagnostika hõlmavad ELISA-d, RIF-i, kana erütrotsüütide hemolüüsi reaktsiooni jne.

Diferentsiaaldiagnoos

Neeru sündroomiga hemorraagiline palavik eristub teiste etioloogiatega hemorraagilistest palavikust, leptospiroosist, gripist, tüüfus, äge nefriit, kapillaaride toksikoos, sepsis ja muud haigused.

Hemorraagilise palaviku ravi neerusündroomiga

Ravi viiakse läbi haiglas. Määrake voodipuhkus, täielik dieet koos piiranguga lihatoidud, kuid ilma soola kogust vähendamata. Mürgistuse kõrgusel on näidatud Hemodezi, 10% glükoosilahuse, Ringeri lahuse, albumiini, 5% lahuse intravenoossed infusioonid. askorbiinhape. Rasketel juhtudel määratakse glükokortikoidid kiirusega 2-3 mg / kg prednisolooni päevas 4 annusena, kursus on 5-7 päeva. Oliguursel perioodil manustatakse mannitooli, polüglütsiini, magu pestakse 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega. Asoteemia ja anuuria suurenemisega kasutavad nad kehavälist hemodialüüsi, kasutades "kunstliku neeru" aparaati. Massilise verejooksu korral on ette nähtud veretoodete ja vereasendajate ülekanded. Trombhemorraagilise sündroomi vältimiseks manustatakse naatriumhepariini. Bakteriaalsete tüsistuste ohu korral kasutatakse antibiootikume.

Hemorraagiline palavik on haigus, mille ajalugu sai alguse 1935. aastal Kaug-Idas. Hiljem ja tänapäevani hakati Venemaal haiguse puhanguid täheldama riigi keskosas ja Uuralites.

Hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga

Neeru sündroomiga hemorraagiline palavik (HFRS) on väikenäriliste poolt edasi kantav äge viirushaigus, mida iseloomustab veresoonte kahjustus ja mis mõjutab negatiivselt eelkõige neerufunktsiooni.

Hemorraagilise neerupalaviku põhjustajaks on Hantavirus Bunyaviruse perekonnast. Seda tüüpi nakkust on 4 sorti, kuid Venemaal leidub ainult üks - Puumala.

Hantaviirusele on vastuvõtlik iga inimene ehk Puumala sattumine vereringesse muutub patoloogilise protsessi katalüsaatoriks kõigil inimestel, kel varem hemorraagilist palavikku pole olnud. Kuid statistika kohaselt on valdav enamus HFRS-iga kokku puutunud inimesi vanuses 18–50 aastat.

HFRS-i on kahte tüüpi, mis jagunevad vastavalt nakkusallika põhimõttele:

• I tüüpi (ida) levib põldhiir, kliiniline pilt on raske, statistika surmav tulemus teraapia tulemusena on 20%;
• II tüüpi (lääne) levitab kaljukiir, haiguse sümptomid on kergemad kui I tüübil ja suremus ravi ajal on alla 2%.

Põhiteave neerusündroomiga hemorraagilise neerupalaviku kohta

Etioloogia

Nakatumise viise on kuus, kuid neid kõiki ühendab inimese kokkupuude viirusega, mis satub keskkonda näriliste süljest ja väljaheitest:

1. Kõige levinum on metsatüüp, millega inimene nakatub metsamatkadel, seenel otsides, marju korjates.
2. Leibkonnatüüp tähendab, et hantaviiruse allikas on inimese kodus – seda leidub metsa ääres asuvates eramajades.
3. Tootmistüüp - esineb puurimise, naftajuhtme ja muude metsatööde käigus.
4. Aiatüüp - suviste elanike seas aktuaalne.
5. Laagri nakatumise tüüp registreeritakse äärelinna suvelaagrites puhkavate laste ja noorukite seas.
6. Põllumajandusmarsruut on tähistatud sügisel ja talvel aktiivsusega.

Valdav enamus juhtudest satub viirus organismi kokkupuutel ülemiste hingamisteede limaskestaga, harvem nahakahjustuse kaudu.
Videol hemorraagilise palaviku etioloogia:

Patogenees

Pärast kehasse sisenemist hakkab viirus seestpoolt nakatama veresoonte seinu, hävitades sisemise kihi - endoteeli. Veresooned muutuvad läbilaskvaks, plasma väljub läbi perforatsioonide veresoonte süsteem ja veri pakseneb.

Veresoonte kahjustus mõjutab negatiivselt absoluutselt kõigi süsteemide aktiivsust, kuid HFRS-i korral kannatavad kõige rohkem neerud: selle haiguse staadiumide progresseerumisel väheneb sagedus (GFR), suureneb kroonilise neerupuudulikkuse risk, mis nõuab hemodialüüsi terminalis. etapp.

Kliiniline pilt

Inkubatsiooniperiood

HFRS-i inkubatsiooniperiood kestab 1 kuni 7 nädalat, sagedamini - 3 nädalat. Selles etapis patsient ei tunne haiguse sümptomeid, kuid patoloogia kehas juba toimub: veresoonte seinad on kahjustatud, vere koostis muutub, algavad häired kõigi süsteemide töös.

Prodromaalsed ilmingud

Prodromaalne periood ei esine alati ja ei kesta kauem kui 3 päeva.

See ilmneb pärast HFRS-i inkubatsiooniperioodi ja sellel on järgmised sümptomid:

• nõrkus;
• peavalu;
• külmavärinad;
• valud luudes;
• subfebriilne seisund.

Palavik

neerusündroomiga hemorraagilist palavikku iseloomustab järsk palavik, kehatemperatuuri tõus 39-40 kraadini. See kestab 2 kuni 8 päeva, termomeetri haripunkt ei ole õhtu- ja öötundidel, nagu gripi või SARSi puhul, vaid hommikul.

Kõrge temperatuur on mürgistuse allikas, mille tõttu inimene kogeb iiveldust, valu, külmavärinaid. Ligikaudu 3 patsiendil 10-st on nägemispuudega.

Hemorraagiline periood

Hemorraagiline periood algab hetkest, kui nahale ilmuvad lööbe jäljed ja silma sklera hemorraagia. See etapp toimub samaaegselt oliguurse staadiumiga.

Hemorraagilise sündroomi korral ilmnevad järgmised nähtused:

• punase kirsi sündroom - hemorraagiad silmavalgetel;
• nakkuslik-toksiline šokk - keha reaktsioon selles sisalduva viiruse juuresolekul, mis väljendub vererõhu languses ja mitme süsteemi patoloogilises töös korraga;
• sisemine verejooks.

Foto näitab hemorraagilise palaviku peamisi ilminguid

Oliguuria

See areneb kolmandast päevast alates HFRS-i sümptomite ilmnemisest ja võib statistiliselt kesta kuni 1 kuu, kuid kaob tavaliselt 9-12 päeva pärast.

Oliguuria - tavapärase joomise režiimi ajal eritunud uriini kvantitatiivse indikaatori vähenemine. Sel perioodil toimuvad veres aktiivselt muutused: varem kuseteede kaudu eritatud ained jäävad verre, mürgitades keha.

Parandatud samal ajal patoloogilised protsessid süsteemides:

• kardiovaskulaarne (hüpotensioon, bradükardia, ekstrasüstool);
• seedimine (iiveldus, oksendamine, mõnikord verega);
• närviline (petted, hallutsinatsioonid, minestamine).

Polüuuria

Polüuuria algab pärast oliguurset perioodi, st pärast 9-12 päeva möödumist HFRS-i algusest ja kestab kuni 4 nädalat.

Selle perioodi jooksul suureneb uriini kogus järsult ja diurees võib ulatuda 10 liitrini. Suure uriinikoguse tõttu väheneb selle tihedus, samuti leidub selles valku ja silindreid.

Päev pärast polüuuria protsessi algust muutub neerude filtreerimisvõime taastamise dünaamika positiivseks.

taastumisperiood

Pärast polüuuria lõppu inimene taastub. Kuid kõrvalekalded sisse laboratoorsed uuringud võib kesta kuni kolm aastat.

Keha taastumisperioodil võib inimene kogeda väsimust, nägu funktsionaalsed häired närvi- ja endokriinsüsteemid, neerude aktiivsus.

Videol hemorraagilise palaviku sümptomid ja patogenees:

Diagnostika

Patoloogiate välistamiseks on vajalik nefroloogilise sündroomiga hemorraagilise palaviku diferentsiaaldiagnostika:

• gripp;
• kõhutüüfus;
• leptospiroos;
• glomerulonefriit;
• puukide kaudu leviv riketsioos;
• entsefaliit;
• püelonefriit.

Diagnoosi tegemiseks võib peamiseks vahendiks nimetada patsiendi jälgimist, küsitlemist ja uurimist, mille abil nad fikseerivad:

• kirjeldatud etappide range vaheldumine selles järjekorras;
• pärast temperatuuri stabiliseerumist eritunud uriini koguse vähenemise fakt;
• hemorraagiate esinemine nahal.

Teine HFRS-i kinnitav tegur on epidemioloogilised andmed HFRS-i nakatumise võimaluse kohta antud piirkonnas.

Diagnoosi kinnitamiseks tehakse laboratoorsed testid:

• üldine uriinianalüüs (valgu jälgede olemasolu uriinis), silindruria;
• üldine vereanalüüs leukotsüütide, erütrotsüütide settimise kiiruse, plasmarakkude tõusu tuvastamiseks;
• biokeemiline vereanalüüs kreatiniini ja uurea taseme tõusu, albumiini taseme languse tuvastamiseks;
• , mis määrab GFR-i;
• IgM antikehade tuvastamine.

Nefroloogiliste sümptomite staadiumis on ette nähtud neerude ultraheli ja kontrastainega radiograafia.

Ravi

HFRS-ravi viiakse läbi haiglas range voodirežiimi ja meditsiiniline toitumine neerude koormuse vähendamine. Kontrollitakse päevas joodud ja eritunud uriini kogust.

Narkootikumide ravi kasutatakse peamiselt sümptomite leevendamiseks:

• mürgistuse leevendamiseks määratakse intravenoossed glükoosiinfusioonid (20-40%) ja soolalahus;
• neerufunktsiooni taastamiseks ja glomerulite mikrotsirkulatsiooni parandamiseks kasutatakse ravimeid "Curantil", "Trental", "Eufillin"; hormonaalsed preparaadid(glükokortikosteroidid) - "Prednisoloon", "Metipred";
• raskete sisemiste hemorraagiate korral tehakse vere- ja albumiiniülekandeid;
• oliguuria perioodil kasutatakse hemodialüüsi masinat, et normaliseerida vere koostist ja eemaldada kehast liigne vedelik;
• kehatemperatuuri vähendamiseks kasutatakse palavikuvastaseid ravimeid: "Paracetomol", "Nise".

Kui patsient hospitaliseeriti haiglas esimese 3-5 päeva jooksul alates sümptomite ilmnemisest, on soovitatav määrata immunomodulaatorid ja viirusevastased ravimid.

Tüsistused ja tagajärjed

1. Nakkuslik-toksiline šokk ja asoteemiline ureemia - keha mürgistus lagunemissaadustega neerude GFR vähenemise või urineerimise lõpetamise ajal, mille tagajärjeks on mitme organi puudulikkus ja seejärel - ureemiline kooma.
2. Neerukapsli rebend, mis tekib veresoonte kahjustuse ja suure koormuse taustal südame-veresoonkonna süsteem vedeliku kogunemise tõttu oliguuria ajal.
3. Kopsu- ja ajuturse esineb ka oliguuriaga, kui kehasse jääb suur hulk vedelikku, mis ei eritu mitteaktiivsete neerude kaudu.
4. Surmav tulemus - keskmiselt registreeritakse 8 protsendil juhtudest ja see sõltub kaasnevate somaatiliste patoloogiate olemasolust, vanusest, piisava ravi alustamise hetkest.
5. Nakkusprotsessid (püelonefriit, sepsis) kuuluvad mittespetsiifiliste tüsistuste kategooriasse, kuna nende areng nõuab HFRS-i ajal kirjeldatud patoloogiate katalüsaatoriteks olevate bakterite tungimist kehasse.

Videol hemorraagilise neerupalaviku ennetamise kohta:

Artikli sisu

Hemorraagiline palavik neerusündroomiga (haiguse sünonüümid: Kaug-Ida hemorraagiline palavik, Taga-Karpaatia hemorraagiline, Uurali, Jaroslavli, Korea, hemorraagiline nefrosonefriit, epideemiline Skandinaavia nefropaatia) - äge nakkav looduslik fookushaigus, mida põhjustab viirus, mida iseloomustavad peamiselt kahjustused väikeste veresoonte, palaviku, hemorraagilise sündroomi ja neerupuudulikkuse ilmingutega.

Ajaloolised andmed hemorraagilise palaviku kohta

Kaug-Idas on haigust registreeritud aastast 1913. A. S. Smorodintsev tõestas oma viiruslikkust 1940. aastal ja 1956. aastal kinnitas seda M. P. Tšumakov. Haigelt inimeselt eraldasid viiruse esmakordselt 1978. aastal Koreas P. Lee ja H. Lee. Nimetus "neeru sündroomiga hemorraagiline palavik" pakuti välja 1954. aastal p. M. P. Chumakov ja WHO soovitas 1982. aastal kõrvaldada arvukad sünonüümid, mis haigusel esines. erinevad riigid.

Hemorraagilise palaviku etioloogia

HPA põhjustaja on RNA-d sisaldav viirus perekonnast Hantaan, perekond Bunyaviridae. Paljudel selle viiruste perekonna esindajatel on identne virioni struktuur ja nad põhjustavad sarnast GPA-d.

Hemorraagilise palaviku epidemioloogia

Nakkuse allikaks on närilised (põld- ja metsahiired, lemmingud jne). Ja mõned putuktoidulised loomad. Närilised eritavad viirust peamiselt uriiniga, väljaheidetega, harvem süljega. Loomade seas on täheldatud nakkuse edasikandumist. Looduslikes fookustes toimub inimese nakatumine peamiselt aerogeensetel vahenditel nakatunud näriliste väljaheiteid sisaldava tolmu sissehingamisel, samuti toiduga (juurviljad) ja kontaktvahenditega (kontaktis haigete närilistega, nakatunud esemetega). Sporaadilised haigusjuhud arenevad aastaringselt, peamiselt maaelanikel. Rühmahaigusi täheldatakse suvel ja sügisel, mis on seotud näriliste rändega asulad ja inimeste sagedasem viibimine looduslikes koldes. Mehed haigestuvad sagedamini (70-80% juhtudest). Kuigi viirus eritub uriiniga, pole haige inimese HPA-ga nakatumist kirjeldatud.
GGNS on registreeritud Venemaal (loode-, kaug-ida piirkonnad), Valgevenes, Ukrainas, Taga-Kaukaasia riikides, Skandinaavia riikides, Bulgaarias, Ungaris, Poolas, Koreas, Jaapanis, Hiinas, Belgias jne.

Hemorraagilise palaviku patogenees ja patomorfoloogia

Pärast viiruse tungimist kehasse ja selle paljunemist mononukleaarse fagotsüütide süsteemi rakkudes tekib vireemia, mis viib haiguse alguseni. Veresoonte kahjustuste ja hemorraagiate tõttu haiguse kõrgpunktis on võimalik nakkus-toksilise šoki teke. Viiruse vasotropism põhjustab venoosset staasi neerudes koos seroosse hemorraagilise tursega, mis põhjustab nefronitorukeste kokkusurumist ja tuubulite kogunemist, degeneratiivsed muutused epiteelirakkudes, täites tuubulid fibriiniga. Areng on tüüpiline kahepoolse seroos-hemorraagilise nefriidi ja ägeda destruktiivse-oostruktiivse hüdroonefroosi HHNS-i pildile. Patoloogilised muutused neerudes muutub neeru koore aine anemiseerumine raskemaks, kuna Truetti šuntide kaudu eraldub veri neerupüramiidide veenidesse. Märkimisväärset rolli neerude veresoonte kahjustamisel mängib ringlevate immuunkomplekside moodustumine. Lahkamisel suurendatakse neerusid, nende kapsli alt leitakse hemorraagiaid, neerupüramiidides leitakse nekroosikolded. Glomerulid on vähem mõjutatud kui neerude torukujulised aparaadid, kus täheldatakse hävimise ja nekroosi märke.

Hemorraagilise palaviku kliinik

Inkubatsiooniperiood kestab 8 kuni 45 päeva, keskmiselt 20 päeva. Haigus on tsükliline.
Temas kliiniline kulg On neli etappi:
1) esialgne (1-4. haiguspäev)
2) oliguurne (3-4. kuni 8.-12. päev),
3) polüuuriline (9-13 kuni 21-25 päeva)
4) taastumine.

Esialgne (palavikuline) staadium

Haigus algab ägedalt, kehatemperatuur tõuseb külmavärinatega kuni C-40 ° C ja kestab mitu päeva. Pärast selle langust normini võib see uuesti tõusta subfebriilini. Patsiendid kurdavad tugevat peavalu, lihasvalu, suukuivust. Nägu ja kael on hüpereemilised, sklera ja sidekesta veresooned süstitakse, neelu limaskest on helepunane. 3-4 haiguspäeval ilmnevad hemorraagilise sündroomi tunnused - hemorraagiline enanteem pehme suulael, petehhiaalne lööve kaenlaalustes, rangluude all ja kohal, abaluudel, õlgade sisepindadel, mõnikord ka kaelal, nägu. Lööve võib paikneda ahelate, triipude kujul ("nuhtluse löök").

Oliguurne staadium

Oliguurilises staadiumis, hoolimata kehatemperatuuri langusest, patsiendi seisund halveneb, peavalu ja hemorraagilised ilmingud intensiivistuvad, ulatuslikud hemorraagiad nahas, kõvakestas, ninas, kopsudes, maos, emaka verejooks. Samal ajal areneb neerusündroom. Nimmepiirkonnas on valu, Pasternatsky sümptom on positiivne, uriini kogus väheneb 200-400 ml-ni päevas, sellel võib olla roosa või punane toon, mõnikord omandab see lihalõhnade värvuse. Anuuria võib areneda. Neerude eritusfunktsiooni rikkumise tõttu areneb asoteemia, mõnikord areneb ureemia ja rasketel juhtudel - kooma. Pagognomonic on massiivne proteinuuria, mis ulatub 30-90 g / l.
Selgub hüpoisostenuuria, hematuria, silindruria. Turse esineb harva.
Lüüa saada närvisüsteem mida iseloomustab letargia, sageli meningeaalsed sümptomid, anisorefleksia, mõnikord püramiidsed nähud, nakkuslik deliirium. Seljaaju punktsiooni ajal voolab tserebrospinaalvedelik alla kõrge vererõhk, valgu kogus suureneb. Vereringeorganite poolt - bradükardia, mõõdukas arteriaalne hüpotensioon, mida muudab hüpertensioon. Keel on kuiv, kõht mõõdukalt paistes, epigastimaalses piirkonnas valulik.
Vereanalüüs näitab neutrofiilset leukotsütoosi kuni 20-60-109 1 l kohta, plasmatsütoosi kuni 5-25%, trombotsütopeeniat, oluliselt suurenenud ESR-i.

Polüuuriline staadium

Alates 9.-13. haiguspäevast paraneb patsiendi seisund, päevane diurees suureneb 5-8 liitrini, ilmneb noktuuria. Valu alaseljas ja kõhus väheneb, söögiisu ja janu ilmnevad, kuid nõrkus, mõõdukas seljavalu, südamepekslemine ja hüpoisostenuuria püsivad pikka aega. Järk-järgult normaliseerida biokeemilised näitajad veri.
Taastumisstaadium võib kesta kuni 3-6 kuud, mida iseloomustab neerufunktsiooni aeglane normaliseerumine, vereringeelundite töö labiilsus.

Hemorraagilise palaviku tüsistused

Võimalik on nakkuslik-toksiline šokk, asoteemiline kooma ja kopsuturse, vereringepuudulikkus, eklampsia, neerude rebend, hemorraagia ajus, neerupealistes, müokardis ja teistes organites, samuti kopsupõletik, flegmon, abstsess.
Kerge ja mõõduka haiguse prognoos on soodne. Rasketel juhtudel on suremus 1-10%.

Hemorraagilise palaviku diagnoosimine

Sümptomite toetamine kliiniline diagnostika HPA on haiguse äge algus, palavik, näo punetus ja turse, hemorraagilise sündroomi ja neerupuudulikkuse kombinatsioon koos massilise proteinuuria ja hüpoisostenuuriaga, leukotsütoos koos plasmatsütoosiga. Arvesse võetakse epidemioloogilise ajaloo andmeid - viibida endeemilises tsoonis vastavalt HPA-le.

Hemorraagilise palaviku spetsiifiline diagnoos

Viirus isoleeritakse intratserebraalse infektsiooni teel haigete hiirte põrsaste verega, mis tuvastatakse hiirte ja rakukultuuride pH-s. HGNS-viiruse vastaste antikehade tuvastamiseks kasutatakse RNIF-i, ELISA-d, RIA-d. Kontsentreeritud ja puhastatud viiruspreparaatide saamine võimaldas kasutada RTGA-d ja RSK-d. Seroloogilised uuringud viiakse läbi haiguse dünaamikas (paaritud seerumite meetod).

Hemorraagilise palaviku diferentsiaaldiagnostika

HHNS-i tuleks eristada teistest hemorraagilistest palavikust, tüüfusest, leptospiroosist, sepsisest, entsefaliidist, kapillarotoksikoosist, ägedast glomerulonefriidist, toksilis-allergilise iseloomuga neerupuudulikkusest, mõnikord ka kirurgiliste haigustega. kõhuõõnde.

Hemorraagilise palaviku ravi

Kõik patsiendid paigutatakse haiglasse kõige hoolikama transpordiga. Kasutatakse patogeneetilisi ja sümptomaatilisi aineid. Vajalik on range voodirežiim, võõrutusravi, veresoonte resistentsust suurendavate ravimite (angioprotektorid) ja rasketel juhtudel glükokortikosteroidide kasutamine. Oliguurilises staadiumis on ette nähtud intravenoosne demineraliseeritud albumiin, 5% glükoos ja muud ravimid, valu leevendamiseks kasutatakse valuvaigisteid, vereringehäirete korral kordiamiini, korglikooni, polüglütsiini ja hapnikku.
Kui neerupuudulikkus on raske, kasutatakse vere ultrafiltratsiooni meetodeid, hemodialüüsi. Polüuurilises faasis võetakse meetmeid vee-elektrolüüdi oleku reguleerimiseks.

Hemorraagilise palaviku ennetamine

Endeemiliste koldete korral on kohustuslikud meetmed hiirelaadsete näriliste hävitamiseks, toidu ja vee saastumise vältimiseks ning pidamiskoha ja selle ümbruse sanitaar- ja epideemiavastase režiimi järgimiseks.