Maovähi diferentsiaaldiagnostika tabel. Kaasaegsed meetodid maovähi diagnoosimiseks - kompuutertomograafia, fegds, ultraheli jne.

9551 0

Endoskoopia

Endoskoopia on üks kõige enam informatiivsed meetodid maovähi diagnoosimine. Gastroskoopia võimaldab mitte ainult visuaalselt määrata kasvaja kahjustuse olemust, selle lokaliseerimist, kasvuvormi, levikut piki mao seina, vaid ka teha sihipärast biopsiat diagnoosi morfoloogiliseks kontrollimiseks.

AT esialgsed etapid maovähid võivad ilmneda lamedate polüpoidsete naastudena või pindmiste haavanditena. Haiguse progresseerumisel muutuvad vähi kasvajad tavaliselt haavandiliseks. Sellise haavandi servad on õõnestatud, ebaühtlased ja põhja on esindatud nekrootiliste kudedega. Kuigi kõik need nähud on iseloomulikud vähikolletele, on siiski võimalik pahaloomulist haavandit lõplikult healoomulisest eristada vaid biopsia abil. Biopsia võtmisel haavandi servade ja ümbritsevate piirkondade mitmest kohast võib diagnoosi täpsus ulatuda 95% -ni. Valenegatiivsed tulemused tavaliselt histoloogilise materjali saamise vigade tõttu. Valepositiivseid tulemusi on harva. Meetodi diagnostilist täpsust saab parandada tsütoloogilise uuringu läbiviimisega.

Kasvaja infiltratsiooni piiride täpsemaks määramiseks, sünkroonse kasvaja ja intramuraalsete tolmutaoliste metastaaside tuvastamiseks mao seinas submukoosse kihi tasandil tehakse elundi limaskesta kromoendoskoopiline uuring. Selleks värvitakse limaskest 0,1% indigokarmiini või metüültioniiniumkloriidi lahusega.

Kõige lootustandvam kasvajaprotsessi intramuraalse ja lümfogeense levimuse kompleksdiagnostikas on endoskoopilise ultraheli kasutamine. Sel eesmärgil kasutatakse andureid sagedustega 7,5–12 MHz. Nende abiga visualiseeritakse mao sein viiekihilise struktuurina, kus vahelduvad ehhogeensed ja hüpoehoilised kihid. Anduri akustiline sidumine limaskestaga saavutatakse mao veega täitmisel.

See meetod võimaldab määrata kasvaja leviku sügavust mao seina, metastaatiliselt muutunud piirkondlike lümfisõlmede olemasolu ja aitab saada neist torkematerjali diagnoosi morfoloogiliseks kontrollimiseks. Mao seina vähi kahjustuse sügavust saab täpselt määrata 80% juhtudest. Varasemat vähki, mis piirdub limaskesta ja submukoosiga, saab enam kui 90% juhtudest eristada vähi teistest etappidest. See uurimismeetod on kohustuslik limaskesta endoskoopiliste resektsioonide läbiviimisel vähi varajases staadiumis.

Endoskoopiline ultraheliuuring on väga tundlik mao submukoossete masside hindamisel. Leiomüoomid ei põhjusta tavaliselt katva limaskesta erosiooni ega haavandumist ning ilmuvad ümmarguste, siledate servadega hüpoehoiliste massidena. Kasvaja on tavaliselt seotud mao lihaskihiga. Kui moodustumise suurus ületab 3 cm, selle servad on ebaühtlased, rikuvad seina kihilisust ja on hüpoehoilisi tsoone, siis tuleks eeldada pahaloomulist kahjustust.

Endoskoopilise ultraheli täpsus healoomuliste ja metastaseerunud piirkondlike lümfisõlmede eristamisel on 50-80%.

Mao radiograafia

Mao baariumsulfaatradiograafia (üksinda või õhukontrastsusega) on peamine meetod mao seina kahjustuste asukoha ja ulatuse määramiseks (joonis 1). Kõige olulisemad maovähi röntgennähud on:

• täitevefekti või niši olemasolu mao varjus;
• peristaltika lokaalne puudumine või vähenemine kasvaja piirkonnas;
• limaskesta reljeefi muutus kasvaja asukohas;
• mao kuju ja suuruse muutus.

Riis. 1. Vähiga mao röntgen. Täiteviga antrumis määratakse baariumilaost (näidatud
nool).

Mao röntgenograafia diagnostilised võimalused varajase vähi avastamisel on piiratud, kuna peamised radioloogilised tunnused ilmnevad koos mao seina olulise kahjustusega. Röntgenuuringut võib pidada täiendav meetod kui kahtlustatakse tsirroosi vähki.

Mao rutiinse röntgenuuringu käigus, olenemata primaarse kasvaja lokaliseerimisest, on kartsinoomi võimaliku multitsentrilise kasvu ja intramuraalsete metastaaside olemasolu tõttu äärmiselt oluline uurida põhjalikult kõiki teisi elundi osi.

Ekstrakorporaalne ultraheli

Elundite kehaväline ultraheliuuring kõhuõõnde, retroperitoneaalne ruum ja emakakaela-supraklavikulaarse piirkonna lümfikollektorid - kohustuslik meetod maovähiga patsientide uurimiseks. Naistel tuleks standarduuringusse kaasata vaagnaelundid. Ultraheli abil on võimalik iseloomustada mao seinte kahjustusi (kui see on vedelikuga täidetud), hinnata invasiooni sügavust, määrata kasvajaprotsessi levikut parietaalsesse kõhukelme ja teistesse organitesse ning tuvastada astsiiti. .

CT skaneerimine

Ülakõhu CT-d, kasutades mao intravenoosset ja intraluminaalset kontrasti, kasutatakse primaarse kasvaja diagnoosimiseks ja vähi staadiumi enne operatsiooni määramiseks. CT võib näidata mao seina paksust ja kasvaja infiltratsiooni, haavandite ja maksa metastaaside olemasolu (joonis 2). Meetodi lahutusvõimet suurendab oluliselt kaasaegsete spiraalsete tomograafide kasutamine kombineerituna kolmemõõtmelise kujutise ehitamise võimalusega. See meetod on vähem usaldusväärne kasvaja idanemise määramisel lähedalasuvates elundites ja metastaaside tuvastamisel piirkondlikes lümfisõlmed. Nende piirangute tõttu ei välista CT sageli laparotoomia vajadust.

Riis. 2. Ülakõhu kompuutertomograafia. Maovähk (must nool) ja maksa metastaasid (valge nool).

Laparoskoopia

Laparoskoopiast pole abi mitte niivõrd maovähi diagnoosimisel (see on võimalik vaid kaugelearenenud staadiumis), kuivõrd seda kasutatakse haiguse staadiumi kindlakstegemiseks ning väikeste subkapsulaarsete metastaaside tuvastamiseks maksas ja parietaalkõhukelmes, mida ultraheli ja KT abil ei näe. Seega vähendab laparoskoopia uurimuslike laparotoomiate arvu miinimumini.

Laparoskoopilise diagnostika võimaluste suurendamiseks kasutatakse laparoskoopilise ultraheli kompuuterdiagnostika tehnikat. Tänu ultraheli kasutamisele suureneb meetodi eraldusvõime oluliselt, eriti maksa parenhüümi ja retroperitoneaalse ruumi lümfisõlmede seisundi uurimisel.

Vaatamata kõrgele eraldusvõimele diagnostilised protseduurid, uurimismeetodite arendamine ja optimeerimine, lõpliku järelduse protsessi tõelise levimuse ja radikaalse operatsiooni teostamise võimalikkuse kohta saab sageli alles operatsioonisisese läbivaatuse käigus. Arvestades haiguse olemust ja kaasaegsed aspektid kirurgilise ravi taktikat, on selline järeldus võimalik ainult ägeda revisjoni läbiviimisel, st. alles pärast sidemeaparaadi dissektsiooni ja mao või kaasatud struktuuride mobiliseerimist koos monobloki kombineeritud resektsiooni teostamise võimaluse hindamisega.

Diferentsiaaldiagnoos

Maovähi diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia ennekõike gastriidi, peptilise haavandi, polüüpide, leiomüoomi, lümfoomi ja mao leiomüosarkoomiga.

Eristumine hilised etapid Nende haiguste maovähk on kliinilise pildi põhjal võimalik, kuid selle tähtsus on piiratud, kuna see praktiliselt ei võimalda ravi tulemusi mõjutada. Maovähi esialgsete ravitavate staadiumite kliiniline pilt erineb vähe enamiku seedesüsteemi haiguste ilmingutest, seetõttu on diferentsiaaldiagnostikas ülimalt oluline endoskoopia koos mao seinast võetud biopsia histoloogilise uuringuga. Gastroskoopiat tuleb teha mis tahes kerge düspepsia korral üle 40-aastastel patsientidel ja kõigil inimestel, olenemata vanusest, kellel on püsiv düspepsia või mõni muu hoiatusmärk.

Saveliev V.S.

Kirurgilised haigused

Nagu paljud pahaloomulised kasvajad, maovähil puudub patognoomiline kliiniline pilt ja kaua aega võib olla varjatud. A. I. Savitsky kirjeldas "väikesi maovähi tunnuseid". Nende hulka kuuluvad: söögiisu muutus – toidu loetavus, vajadus õrnema toidu järele, süvenemine pärast rasvase toidu söömist ja vastumeelsus liha suhtes; luksumine, iiveldus, raskustunne pärast söömist; isutus; järkjärguline kaalulangus. Sageli on patsientidel vähenenud huvi keskkonna vastu, ilmneb apaatia. Maovähi kõige levinum sümptom on närvikiudude kokkusurumisega kaasnev valu, see on valutav ja pidev. Kasvaja idanemine maksas või kõhunäärmes põhjustab valu kiiritamist paremas hüpohondriumis ja seljas.

Mao väljalaskeava vähk põhjustab selle stenoosi. Toit püsib maos kaua ja soolhappe puudumisel mädaneb. Samal ajal märgivad patsiendid mao täiskõhutunnet, mõnikord suurenevat peristaltikat, mädanenud röhitsemist ja seejärel lagunenud toidu rikkalikku oksendamist. Oksendamine toob reeglina leevendust ja patsiendid põhjustavad seda kunstlikult. Kui kasvajat on võimalik kindlaks teha, on vaja saada ettekujutus selle suurusest ja liikuvusest. Kasvaja liikuvuse piiramine on tingitud protsessi üleminekust teistele organitele. Tihe, konarlik maksa pind on sagedamini metastaaside olemasolul selles. Kõhu löökpillid võivad paljastada vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes, mille ilmnemine sellistel patsientidel näitab peritoneaalset kartsinomatoosi. Astsiidivedelik võib ilmneda ka seoses vähi metastaasidega maksa portaali või hepatoduodenaalsesse sidemesse, samal ajal kui täheldatakse naha ikterust.

Selle haiguse kliinilisel kulgemisel on oma eripärad ja see on eelkõige nn. "maskid": aneemilised, maksa-, südame-, kopsu-, palaviku-, polüartriitilised. See on esialgne onkoloogiline mürgistus. Suurenenud lümfisõlmed vastavas kliinikus viitavad metastaaside esinemisele neis, selle näiteks on lümfisõlm vasakpoolses supraklavikulaarses piirkonnas (Virchow lümfisõlm).

Näidatud tupe ja rektaalne uuring. Sel juhul võib tuvastada suurenenud mugulakujulisi munasarju, tihedat infiltraati rektovesikaalses ruumis ja pararektaalset kudet (Krukenbergi ja Schnitzleri metastaasid).

Maovähi diagnoosi kinnitavad patsiendi täiendava uuringu andmed. Juhtroll kuulub uurimistöö röntgenimeetodile ja fibrogastroskoopiale. Protsessi levimuse, kaugete metastaaside olemasolu kindlaksmääramiseks kasutatakse laparoskoopiat. Maovähi muutused veres ei ole erilise iseloomuga. Maovähi korral saab ESR-i ja hemoglobiinisisalduse langust kiirendada.

Ravi

Maovähi kirurgiline ravi. Vastunäidustused: onkoloogiline ja üldine: protsessi kõrge levimus (Virchowi, Krukenbergi, Schnitzleri metastaasid, luudes, maksas ja vähkkasvaja astsiit - IV staadium); rasked kaasuvad kardiovaskulaarsüsteemi, kopsude, maksa, neerude jne haigused, mille puhul on vaja hoiduda operatsioonist. Valu leevendamine on üldine.

Toimingute tüübid:

1. Diagnostiline laparotoomia – diagnoosi täpsustamiseks.

2. Radikaalsed toimingud:

a) vahesumma resektsioon (distaalne ja proksimaalne);

b) gastroektoomia;

c) kombineeritud resektsioonid - koos kahjustatud maoga eemaldatakse ka muud elundid. 3. Palliatiivsed operatsioonid:

a) mao palliatiivne resektsioon;

b) gastroenteroanastomoosi möödaviimine;

c) gastrostoomia kasvaja südame lokaliseerimisega.

4. Uurimuslik (proovi-) laparotoomia – kui ühtegi ülaltoodud operatsiooni pole võimalik teha.

Operatsiooni ulatus sõltub kasvaja asukohast ja tüübist. Maovähk tavaliselt ei arene edasi kaksteistsõrmiksool ja seetõttu on resektsiooni alumine piir 1-2 cm kaugusel püloorsest sulgurlihasest. Antrumi eksofüütilise kasvajaga proksimaalses suunas on vaja selgelt määratletud kasvajast kõrvale kalduda 5-7 cm. Koos maoga need eemaldatakse. suuremad ja väiksemad omentumid ning gastrokooliline side, mis sisaldab piirkondlikke lümfisõlmi. Operatsioon lõpeb anastomoosi kehtestamisega vastavalt Billroth-II meetodile Hofmeister-Finstereri modifikatsioonis. Gastrektoomia käigus moodustub anastomoos söögitoru ja jejunumi pika silmuse vahel, mille eferentse ja aferentse silmuse vahele jääb täiendav Browni fistul. Rasked tüsistused vähk - tugev verejooks, perforatsioon, tungimine - on näidustus mao palliatiivseks resektsiooniks.

Kui kirurg tuvastab vähkkasvaja, mis ei ulatu maost kaugemale, kuid samal ajal tuvastatakse eemaldamatud metastaasid retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes, tuleb teha mao resektsioon. Esmase fookuse eemaldamine parandab patsiendi seisundit - vähendab joobeseisundit, kõrvaldab söömisega seotud valu ja ebamugavustunde. Lisaks on metastaasid keemiaravi suhtes tundlikumad kui primaarne kasvaja. Selline kombineeritud ravi võimaldab pikendada patsientide eluiga 2-3 aasta võrra. Praegu kasutatakse 5-fluorouratsiili kõige sagedamini 0,5 µg intravenoosselt kuuri kohta kuni

5 g või 1,0 IV 7 päeva, 2 nädalat pausi; ftorafur 1-2 g kuni 50-40 g kuuri kohta.

Diferentsiaaldiagnostikas tuleks eelkõige meeles pidada mao vähieelseid haigusi, mis võivad anda samu kliinilisi sümptomeid, mis esinevad kasvajate puhul: krooniline gastriit, polüpoos, kroonilised maohaavandid. Lisaks tuleks kartsinoome eristada mao mitteepiteliaalsetest ja lümfoidsetest kasvajatest, kasvajalaadsetest protsessidest, sekundaarsetest kasvajatest, samuti põletikulistest ja muudest maovähki simuleerivatest muutustest (tuberkuloos, süüfilis, aktinomükoos, amüloidid, bezoaarid jne). . Südame-söögitoruvähi korral, millega kaasneb düsfaagia, tuleb diferentsiaaldiagnostika läbi viia söögitoru haiguste ja ennekõike achalasiaga.

MAOVÕHIGA PATSIENTIDE RAVI

Pärast diagnoosi kindlaksmääramist koos kahjustuse mahu, naaberstruktuuridele ülemineku, kasvaja kasvuvormide ja haiguse esialgse staadiumi täpsustamisega on vaja välja töötada patsiendi raviplaan. Terapeutiline taktika otsustatakse igal üksikjuhul individuaalselt arstide konsultatsioonil kirurgi, anestesioloogi, radioloogi ja kemoterapeudi kohustuslikul osavõtul.

Maovähiga patsientide peamine ravimeetod on operatsioon. Viimastel aastatel on põhimõtted ja meetodid kombineeritud ja kompleksne ravi sellest haigusest. Kiirgus ja ravimteraapia iseseisvate meetoditena kasutatakse neid ainult operatsioonide vastunäidustuste korral kaugelearenenud vähiga või raskete kaasuvate haigustega patsientidel.

Kirurgia

Maovähi radikaalset kirurgiat on kolm peamist tüüpi:

1. Täielik maovähendusoperatsioon.

2. Distaalne resektsioon

3. Proksimaalne resektsioon

Vahesumma resektsioon - 4/5 või enama maoosa eemaldamine.

Tavapärane resektsioon - eemaldatakse vähem kui 4/5 maost.

Mõnel juhul, kui kasvaja kasvab naaberstruktuurideks, on onkoloogilistel põhjustel vaja teha mao resektsioon koos mao ümbritsevate elundite osalise või täieliku eemaldamisega. Seda tüüpi toiminguid nimetatakse kombineeritud. Mõnikord on põhimõttelistel põhjustel vaja teha kombineeritud operatsioone, kui kahtlustatakse naaberorganite, eriti põrna, kõhunäärme jt metastaatilise kahjustuse esinemist.

Mao distaalse vahesumma resektsiooni näidustus on mao alaosa eksofüütiline vähk. Mõnel juhul on see operatsioon lubatud püloroantraalse piirkonna väikeste endofüütiliste kasvajate korral või olukordades, kus maos on lokaliseeritud väike eksofüütne kasvaja. Väiksema mahuga operatsioone (resektsioon 2/3 maost, kiilukujuline, torukujuline) võib I ja II staadiumi eksofüütilise vähiga patsientidel teha rangete näidustuste järgi.

Mao proksimaalne vahesumma resektsioon transperitoneaalse juurdepääsuga tehakse ainult maos/maost väljuva kasvajaga, mis ei ulatu kardia rosetini.

Gastrektoomia tehakse infiltratiivse või segakujulise kasvaja korral kahe kolmandiku maost/maost, samuti mao vahe- või totaalsete kahjustuste korral, kuna sellistes olukordades võib olla raske kindlaks teha tõelist kasvajat. kasvajaprotsessi leviku piir, mis on tulvil mao kännu jääkkasvaja jätmist. See asjaolu tõestab vajadust enne anastomoosi eemaldatud mao kiireloomulise morfoloogilise uuringu järele piki resektsioonijooni, mis võimaldab veenduda, et mao ja söögitoru resektsioonijoontel ei toimu kasvajarakkude kasvu, mis põhjustab selle esinemise. lokaalsed retsidiivid ja metastaasid.

Kasvaja optimaalse lähenemisviisi valimise küsimus, mis tagab kirurgilise välja maksimaalse kokkupuute, tuleks otsustada enne operatsiooni röntgen-endoskoopiliste andmete põhjal, mis võimaldavad hinnata peamiselt kasvaja proksimaalset piiri. Kui kasvaja levib söögitoru kardia-, kõhu- või diafragmaalse segmendi rosetti, tuleb samaaegselt teostada söögitoru resektsioon kombineeritud vasakpoolsest torakoabdominaalsest lähenemisest. Kasvaja levik söögitoru supradiafragmaatilisse segmenti ja kõrgemale on näidustus operatsiooni läbiviimiseks kombineeritud lähenemisviisiga - mediaan laparotoomia ja parempoolne torakotoomia. Olenemata kirurgilise sekkumise tüübist on kõigil juhtudel kohustuslik järgida operatsiooni onkoloogilised põhimõtted: suurte ja väikeste omentumite eemaldamine, vasaku maoarteri ristumine selle ümbersõidu kohas tsöliaakia tüvest jne.

Praegu ei sõltu tehtud operatsioonide onkoloogilise radikalismi aste mitte ainult mao resektsiooni mahust, vaid ka ümbritsevate kudede ja lümfisõlmede eemaldamise ulatusest. Jaapani Seltsi poolt avaldatud "Maovähi uurimise üldjuhised" teeb ettepaneku klassifitseerida mao resektsioonid tehtud lümfadenektoomia mahu alusel. R0 resektsioon peaks hõlmama igat tüüpi mao resektsioone N1 rühma lümfisõlmede mittetäieliku eemaldamisega, R1 resektsioon - ainult rühma N1 lümfisõlmede täieliku eemaldamisega, R2 resektsioon - N1 ja N2 rühma lümfisõlmede täieliku eemaldamisega, R3 resektsioon - koos N1 rühma lümfisõlmede täieliku eemaldamisega. rühma N1 lümfisõlmede N1, N2 ja N3 täielik eemaldamine. Tuleb öelda, et R2 lümfadenektoomiaga tehtud resektsioone peetakse standardseks kirurgiline sekkumine maovähi puhul on R3 lümfadenektoomia kaugelearenenud operatsioon. Paljude autorite sõnul võib laiendatud lümfadenektoomia rakendamine parandada kaugelearenenud maovähi ravi pikaajalisi tulemusi, vähendades perigastrilises tsoonis retsidiivide arvu.

Prognoosplaanis on vaja eristada tehtud operatsioone vastavalt onkoloogilise radikalismi astmele. Jaapani Maovähi Uurimise Ühing pakkus välja 4 tüüpi mao radikaalset resektsiooni, mis põhinevad eemaldatud preparaadi morfoloogilisel uuringul.

A. Operatsioon, mis tehakse järgmistel kohustuslikel tingimustel, loetakse absoluutselt radikaalseks: 1) kõhukelme ja 2) maksa metastaaside puudumine, 3) vähirakkude puudumine 5 mm raadiuses proksimaalse ja 4) distaalsete servade lõikest. resekteeritud magu, 5) kasvaja invasiooni sügavus on väiksem kui seroosmembraan või ulatub selleni, 6) lümfadenektoomia R määr ületab N (+). Absoluutsete radikaalsete resektsioonide alla liigitatakse ka juhud, kus kasvaja invasioon ulatub naaberorganitesse, kuid tehti üsna ulatuslik kombineeritud operatsioon.

B. Suhteliselt radikaalset operatsiooni käsitletakse samadel tingimustel, välja arvatud näitajate R ja N võrdsus (+).

C. Suhteliselt mitteradikaalseks loetakse operatsiooni, mille käigus eemaldati täielikult kasvaja, sealhulgas kõhukelme metastaasid ja metastaasidest mõjutatud kauged lümfisõlmed, kuid punktide A ja B kriteeriumid ei ole täidetud.

D. Operatsioon, mis jätab ilmse jääkkasvaja, klassifitseeritakse absoluutselt mitteradikaalseks.

Maovähi kirurgilise ravi vastunäidustused on haiguse IV staadium, millega kaasneb astsiit, kollatõbi mitmete metastaaside taustal mõlemas maksasagaras. Mõnel juhul, eriti noortel, väljastatavate kasvajate keerulise kulgemise (verejooksu) korral on aga põhjendatud palliatiivsed resektsioonid, mis parandavad patsientide elukvaliteeti. Kui operatsiooni käigus tuvastatakse kauged, kuid kirurgiliselt eemaldatud metastaasid (maksas, kõhunäärme kehas või sabas, munasarjades), võib teha isegi palliatiivseid kombineeritud sekkumisi. Teiste mitteopereeritava maovähi tüsistuste korral (sisse- või väljalaskeavade stenoos) on näidustatud palliatiivsed operatsioonid, nagu gastroentero- või esophagoenteroanastomoosid, gastrostoomia, jejunostoomia.

I. Vähk või haavand? See küsimus tekib alati, kui maos tekib enam-vähem ulatuslik, sageli üksik haavand, mis mõnikord lahendatakse suurte raskustega. On mõned makroskoopilised märgid, mis võimaldavad kahtlustada pahaloomulist haavandit. Need märgid hõlmavad järgmist:
a) haavandi ebaühtlased servad koos ühe õõnestamisega ning teise serva tõus ja "hiilimine";
b) ebakorrapärase kujuga (amööbitaoline);
c) haavandit ümbritseva limaskesta granulaarsus, limaskesta paksenemine;
d) haavandi servad on mõnikord erepunased, meenutades välimuselt mahlaseid graanuleid;
e) vähkkasvaja haavandit ümbritsev limaskest on loid, kahvatu, lõtv, veritseb;
f) põhi on suhteliselt tasane, madal, hall, teraline;
g) haavandi servade haavandid;
h) pahaloomulise haavandi põhi on jäik ja limaskesta voldid koonduvad ühte serva.

Lõpuks diagnoositakse sihipärase gastrobiopsia abil haavandi olemus ning sellise haavandi servast ja põhjast tuleb võtta koetükke. Mida rohkem biopsiaid, seda suurem on diagnoosi täpsus. Histoloogilise uuringu negatiivse tulemuse korral tuleks lõplik diagnoos kinnitada alles operatsioonil.

II. Vähk või polüüp? Maopolüüpide diagnoosimine endoskoopiline meetod kindlasti ei valmista raskusi ja kui võrrelda endoskoopilist ja radioloogilist meetodit, siis tuleks eelistada esimest. Vastavalt E. V. Lutsevich jt. (1977) endoskoopilise meetodiga tuvastatud maopolüüpe enam kui 50% juhtudest ei tuvastata röntgenuuringuga.

Fibrogastroskoopia võimaldab diagnoosida ka väga väikseid polüüpe, mida tavaliselt röntgenülesvõtetel näha ei ole. Lisaks võimaldavad polüübi värvus ja muutused selle tipu limaskestal suure tõenäosusega kahtlustada vähki.

Polüpoosi vähil on märkimisväärne suurus (vähemalt 2 cm), lai alus, mis läheb ümbritsevasse limaskesta. Sellise "polüübi" ülaosas võib esineda erosioon, hemorraagia, tursed, nekroos, st selle hävitamise tunnused. Adenomatoossele polüübile viitavad tavaliselt polüübi väiksus, kitsas alus, terve limaskesta mahlasus.

III. Kas vähk või healoomuline kasvaja? Eristada vähki healoomuline kasvaja esineb harva ja diagnoosimine pole keeruline. Healoomulise kasvaja peamised tunnused on häirimatu limaskest, peristaltika säilib, voltimine on väljendunud, limaskesta värvus ei muutu või, vastupidi, erineb järsult (näiteks kollane ksantoomiga).

Kõhuvähi diagnoosimine ei ole reeglina keeruline, kuna tavaliselt läheb patsient endoskoopi vastuvõtule raskusastmega. kliinilised sümptomid, ja sellest tulenevalt ka vastava morfoloogilise pildiga. Iseenesest on mao kännu uurimist keerulisem teha kui mitteopereeritava mao uurimist, kuna aparaadipea uurimise ja orientatsiooni ruum on palju väiksem.

Mao kännus arenevad sageli endofüütilised vähid. Reeglina kulgeb kasvaja või "lõpeb" mööda gastroenteroanastomoosi joont, sellel on iseloomulik välimus: mitmete hävitatud limaskesta piirkondadega, valkjas värvus, nekroosi ja hemorraagiaga. Mao kännu täielik kahjustus ei tekita diagnostilisi raskusi. Limaskest on elutu, loid, halli värvi, mitmete hemorraagiate ja "granulaarsete-papilloomsete" kasvudega. Puudub voltimine. Mao kännu eksofüütilised ja segatud vähid praktiliselt ei erine opereerimata mao omadest.

Meie tähelepanekute kohaselt on see maovähk, endoskoopiline diagnostika mis pole keeruline, tavaliselt kasutuskõlbmatu. Sarnaseid andmeid on esitanud ka teised autorid [Tron E. A. et al., 1977].

Maovähk on üks levinumaid onkoloogiliste haiguste vorme, moodustades 40% kõigist vähi lokalisatsioonidest (Ts. G. Masevich, S. M. Ryss). Jaapanis ulatub maovähi esinemissagedus 100-ni 100 000 elaniku kohta; Ühendkuningriigis sureb sellesse haigusesse igal aastal umbes 14 000 inimest. Täheldati teatav suundumus maovähi esinemissageduse suurenemisele peaaegu kõigis maailma riikides, mis on ühelt poolt seletatav tööstusliku tootmise suure arenguga ja maovähi suurenemisega. väliskeskkond mürgiseid aineid, millel võib olla kantserogeenne toime, ning teisalt parandada haigestumuse diagnoosimist ja registreerimist.
Etioloogia ja patogenees

Maovähi, aga ka vähi etioloogia ja patogenees üldiselt on endiselt ebaselged, kuigi on kindlaks tehtud mitmeid tegureid, mis soodustavad rohkem. sagedane esinemine seda haigust. Seega märgiti, et meestel on maovähi esinemissagedus 10-50% kõrgem kui naistel. Ilmselt on see teatud määral seletatav meeste seas sagedamini esineva kui naiste seas suitsetamise ja kangemate alkohoolsete jookide sagedasema tarbimisega.
Pikka aega on täheldatud märkimisväärselt suuremat maovähi esinemissagedust eakate (üle 50-aastaste) seas, kuid see võib esineda noorematel inimestel ja mõnel juhul isegi lastel.
Tuntud väärtusel on ilmselt pärilik eelsoodumus maovähi tekkeks. Kirjeldatakse mitmeid perekondi, kus kõik selle haiguse all kannatasid.
Märgiti maovähi esinemissageduse sõltuvust elanikkonna toitumisharjumustest. On kindlaks tehtud, et toidus on ülekaalus suitsuliha, vürtsid, leib, juust, riis, väga kuumad, eriti rasvased toidud, kangete toitude sagedane kasutamine. alkohoolsed joogid aitab kaasa maovähi sagedasemale esinemisele, samas kui elanikkonna seas, kes söövad peamiselt tsitrusvilju, köögivilju, piima, veiseliha, steriliseeritud konserve, on maovähk mõnevõrra harvem. Ebaregulaarselt söövate inimeste seas esineb ka maovähki veidi sagedamini kui ratsionaalset toitumist järgivatel inimestel.
Selliste ainete, nagu metüülkolantreen, kivisöetõrvas sisalduv 3,4-benspüreen ja mõned teised, vaieldamatu kantserogeensus on tõestatud.
Maovähi arengu kõige levinum "taust" on krooniline atroofiline gastriit koos mao sekretoorse puudulikkusega (eriti atroofiline-hüperplastiline gastriit). B12-vaegusaneemiaga patsiendid, kellel on loomulikult täheldatud mao limaskesta väljendunud atroofiat, surevad erinevate autorite sõnul maovähki 3–20 korda sagedamini kui need, kes seda ei tee. põevad seda haigust. Arvukad tähelepanekud viitavad maopolüüpide pahaloomulisuse võimalusele 12-50% juhtudest.
uuestisünd kroonilised haavandid mao, eriti pikaajaline, kalk, vähi korral erinevate autorite sõnul täheldatakse seda 1,3-20% juhtudest.
patoloogiline anatoomia

Kasvaja kasvu iseloomu järgi (makroskoopiliselt) eristatakse järgmisi maovähi vorme: 1) polüpoidne või seenekujuline vähk, millel on eksofüütne kasv mao valendikusse, mis meenutab käpalist polüüpi; kasvajat iseloomustab aeglane kasv, tavaliselt haavandub hilja ja tekib metastaase; 2) taldrikukujuline haavandumisega keskel ("haavanditaoline", hilise metastaasiga; 3) icfiltratiivne-haavandiline, kõige sagedasem; 4) difuusne infiltratiivne vähk. Kaht viimast vormi iseloomustab kiire kasv ja varane mitmekordne metastaas.
Histoloogilise struktuuri järgi eristatakse adenosool-, kolloid- või limaskestavähki, medullaarset (kasvaja massis parenhüümi ülekaaluga) ja kiulist vähki - skirr (kasvaja strooma ülekaaluga).
Kõige sagedamini lokaliseerub kasvaja mao püloroantraalses osas, harvem - väiksemal kõverusel ja südameosas, veelgi harvem - eesmises ja tagumises seinas, suurema kumerusega ja mao põhjas. Metastaasid tekivad lümfi- ja veresoontes: piirkondlikes lümfisõlmedes (retropüloorsed, väiksemad omentum, suurem omentum), vasakpoolsetes supraklavikulaarsetes lümfisõlmedes (nn Virchowi metastaasid), naistel munasarjades (Krukenbergi metastaasid), pararektaalses koes (Schindleri metastaasid). ), maksas, nabas, retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes, kopsudes, harva luudes ja muudes elundites.
Maovähi sümptomid

Tavaliselt on: 1) haiguse varajane (või algne) periood, 2) haiguse ilmsete kliiniliste ilmingute periood ja 3) lõppperiood.
Haiguse varases staadiumis märgivad patsiendid motiveerimata nõrkust, apaatsust, väsimust, isutus, sageli - lihatoidu vastumeelsust, mõnikord - ebameeldivat maitset suus, sagedast röhitsemist, sageli mäda lõhnaga, raskustunnet. epigastimaalses piirkonnas ja muud mao ebamugavustunde kerged sümptomid, põhjendamatu kaalukaotus - nn väikeste nähtude sündroom (A. I. Savitsky), mis võimaldab kahtlustada seda haigust ja sihikindlalt läbi viia patsientide läbivaatust.
Haiguse ilmsete kliiniliste ilmingute perioodil on peamised kaebused: 1) valulikkus epigastimaalses piirkonnas, mis on imemis- või valutava iseloomuga, pidev või ilma kindla seoseta söömise ajaga, mõnikord meenutab haavandeid; 2) anoreksia, in harvad juhud on liigne isu (buliimia); 3) progresseeruv kaalulangus; 4) progresseeruv düsfaagia (mao südameosa vähiga, mis levib söögitorusse), peamiselt halvasti näritud ja kuiva toidu allaneelamise hilinemisega; 5) iiveldus ja oksendamine, sageli koos vere segunemisega okses (sageli koos vähi lokaliseerimisega mao püloroantraalses osas); kiire küllastus- ja täiskõhutunne. magu - püloorse stenoosi ja maosisu kaksteistsõrmiksoole sisenemise häire tõttu; 6) krooniline maoverejooks (koos perioodilise väljaheitega, nagu melena või varjatud verejooks), mis põhjustab aneemiat; 7) "põhjuseta" pikaajaline palavik(alguses tavaliselt subfebriilne seisund). Loetletud sümptomid, kus üks või teine ​​neist on ülekaalus, olenevalt kasvaja suuruse asukohast, morfoloogilisest struktuurist, täheldatakse enamikul patsientidest haiguse teatud staadiumis. Olenevalt omadustest kliiniline kulg Eristatakse järgmisi maovähi vorme: 1) düspeptiline (väljendub söögiisu vähenemise ja väärastumisega, kiire küllastustundega söögi ajal, raskustunne ja survetunne epigastimaalses piirkonnas, iiveldus); 2) valu (juhtiv sümptom on valu); 3) febriilne (palavikuga kuni 38-40°C ilma väljendunud muude sümptomiteta; 4) aneemiline; 5) hemorraagiline (väljendub maoverejooksuga, mis on tingitud kasvaja varasest haavandumisest ja lagunemisest).
Varajase äratundmise raskuse tõttu on aga kõige ebasoodsamad varjatud (mille puhul kõik haiguse sümptomid puuduvad üsna pikka aega) ja valutu (pikaajaliselt avaldub ainult "väikeste tunnuste" sündroomiga) vormid. maovähk.
Kui kasvaja paikneb mao südame- ja põhjaosas, võib valu simuleerida stenokardiat. Sageli, eriti südame-söögitoru vähi korral, on suurenenud süljeeritus, luksumine. Mõnel juhul on kasvaja esimesed kliinilised ilmingud tingitud metastaasidest (kopsudes, maksas, luudes jne).
Uurimisel täheldatakse sageli naha kahvatust (aneemia tõttu) või omapärast mullavärvi. Palpatsioonil võib mõnel juhul täheldada kõhu eesseina lihaste valulikkust ja mõningast jäikust epigastimaalses piirkonnas, mõnikord on võimalik kasvajat palpeerida ümara tiheda moodustumise kujul. Mõnel patsiendil tuvastatakse kaugmetastaasid: Näiteks võib palpeerida suurenenud (1-1,5 cm läbimõõduga) lümfisõlme vasakpoolses supraklavikulaarses piirkonnas (keerismetastaas) või määrata ebaühtlase pinnaga suurenenud maks. Patsientidel, kellel on kasvaja lokaliseerunud pyloruses, võib täheldada kõhu eesseina väljaulatumist epigastimaalses piirkonnas ja mao peristaltilist kontraktsioonilainet, mis liigub aeglaselt vasakult paremale. Löökpillide ajal laieneb kõhupiirkonna kohal olev tümpaniidi tsoon ja läheb keskjoonest paremale.
Haiguse lõppstaadiumis on patsiendid tavaliselt mures tugeva kurnava valu pärast epigastriumis, paremas hüpohondriumis (metastaasid maksas), seljas (kasvaja kasv kõhunäärmesse), mõnikord luudes (kõhunäärme piirkonnas). metastaasid), on olemas täielik puudumine söögiisu, vastumeelsus toidu vastu, iiveldus. Tihtipeale tekib peaaegu iga söögikorra järel oksendamine, terav nõrkus, kaalulangus, vahel kahheksia ulatuses, palavik. Patsientide nahk on tavaliselt maalähedase varjundiga, kuiv, mõnel juhul võib täheldada astsiidi esinemist (metastaaside tõttu maksavärava lümfisõlmedes ja kõhukelme vähktõve külvamise tõttu).
Röntgenuuring võimaldab paljudel juhtudel juba haiguse varases staadiumis diagnoosi kinnitada ja kasvaja lokaliseerimise kindlaks teha. Maovähi patognoomiline radioloogiline tunnus on nn täitevefekt, mis on kontrastainega täitmata piirkond mao kontuuril või reljeefil. Kasvaja lokaliseerimise piirkonnas ei esine tavaliselt mao seina peristaltikat (vähi infiltratsiooni tõttu), täheldatakse "kalju" ja limaskestade voldikute hävimist. Kasvaja haavandumise korral määratakse nišitaoline eend, mis tehakse kontrastmassiga ja mida ümbritseb mao seina osa, mis ulatub vähkkasvaja infiltratsiooni tõttu mao luumenisse sõrmekujulise "võlli" kujul. . Kasvaja varase lagunemise korral (vähi esmane haavandiline vorm) võib röntgenipilt väga sarnaneda tavalise maohaavandiga. Mõnel juhul põhjustab mao seina vähkkasvaja infiltratsioon selle deformatsiooni, mõnikord kõverusi ("kaskaadmao"). Mao antraalsete ja püloorsete sektsioonide vähk põhjustab varakult viimase stenoosi, millega kaasneb kontrastmassi kaksteistsõrmiksoole evakueerimise rikkumine, mao ülemiste osade laienemine, mis sisaldavad suures koguses vedelik tühja kõhuga (maomahl, sülg) ja eelmisel päeval võetud toit.
Mao nihkumise puudumine (spontaanselt ja epigastimaalse piirkonna palpeerimise ajal radioloogi poolt uuringu ajal) on üks märke kasvaja invasioonist lähedalasuvatesse organitesse. Gastrofibroskoopial on suur tähtsus maovähi diagnoosimisel.
Gastroskoopiat tuleb teha kõikidel patsientidel, kellel kahtlustatakse mao kasvajat, kellel on pikaajaline armistumatu maohaavand, samuti kliiniliste andmete põhjal diagnoositud ja röntgeniga kinnitatud kasvajaga – täpseks määramiseks. selle olemus, suurus ja läbi viia biopsia (joon. 64 ).Kui gastroskoopia välimus kasvajad paljudel juhtudel on üsna iseloomulik. See on kas polüpoidne kasvaja, sageli laial alusel, tavaliselt ebaühtlase, konarliku pinnaga, mille pinnal on sageli haavandite ja nekroosiga piirkondi, või taldrikukujuline kasvaja, mille keskel on haavand ja mida ümbritseb kõrge mugulavarre. tõustes ümbritsevast limaskestast kõrgemale. Kasvaja värvus võib olla intensiivsest punasest kuni hallikaskollaseni. Haavandite ja haavandite põhi võib olla sile, kuid sagedamini on see ebaühtlane, kaetud nekrootiliste kihtidega ja sageli veritseb. Protsessi hilisem staadium on suur infiltratiivne kasvaja, mille keskel on märkimisväärne lagunemine mitme sentimeetri läbimõõduga suure vähihaavandi kujul. Kasvajat ümbritsevad limaskestavoldid muutuvad märkimisväärse vähkkasvaja infiltratsiooni tõttu jäigaks ja purunevad haavandi servas, mao täispuhumisel ei sirgu (kasutades spetsiaalset gastrofibroskoopi). Difuussel infiltratiivsel vähil on mao seina fookuspuhang koos ebaühtlase hallikasvalge limaskestaga, mis sageli veritseb kergesti; mao sein selles piirkonnas ei ole peristaltiline. Kui kõht õhku täis puhuda, siis see turse ei kao, ümberringi limaskesta voldid ei sirgu. Gastroskoopia käigus tehakse sihipärane biopsia. Mõne gastrofibroskoopi spetsiaalne seade võimaldab pildistada kasvaja kasvukahtlusega mao limaskesta piirkondi ja võrrelda andmeid järgneva gastroskoopia käigus. Kõigil kahtlastel juhtudel, kui mao kasvaja diagnoosi pole kohe võimalik kindlaks teha, tehakse 10-20 päeva pärast teine ​​gastroskoopia ja biopsia.
Diagnostilistel eesmärkidel kasutatakse laialdaselt tsütoloogilist uuringut, mille materjal saadakse mao pesemisel isotoonilise lahusega, kemotrüpsiini lahusega (nn eksfoliatiivne meetod) või kahe kanaliga sondiga, millel on kare abrasiivne balloon. pind, mis hõlbustab rakkude koorimist mao seina pinnalt, mis seejärel koos mao pesuveega imetakse ära sondi teise kanali kaudu ("abrasiivne meetod"). Kõige usaldusväärsem on aga materjali sihipärane võtmine kahtlastest piirkondadest tsütoloogiliseks uuringuks gastrofibroskoopi abil (nagu ka histoloogiliseks uuringuks).
Arvatakse, et tsütoloogiline uuring võimaldab kinnitada kasvaja diagnoosi ligikaudu 80% juhtudest, sealhulgas haiguse varases staadiumis.
meetodid laboratoorne diagnostika maovähid on ebaspetsiifilised. Kuid ESR-i kasvav tõus, aneemia (võttes arvesse vastavat kliinilised tunnused). Aneemia võib olla normokroomse iseloomuga ja alguses kergelt väljendunud, kuid kroonilise verekaotuse ja mõnel juhul ulatusliku maoverejooksu tõttu tuumori kokkuvarisemisega areneb aneemia kiiresti ja muutub hüpokroomseks. Sageli esineb kerge leukotsütoos.
Akloorhüdria ja achilia esinemist täheldatakse sageli mao keha vähi korral, kuid mao püloroantraalse osa vähk võib tekkida normaalse ja isegi suurenenud happesuse taustal. maomahl. Aklorhüdria esinemisel pööratakse sageli tähelepanu maomahla suhteliselt kõrgele (15-20-25 tiiterühikut) nn seotud happesusele, mis on seletatav käärimisprotsesside suurenemisega maos koos suure koguse moodustumisega. orgaanilised happed, eriti piimatooted. Kuid see sümptom on ka mittespetsiifiline.
Varjatud vere väljaheidete uurimine annab enamikul juhtudel positiivseid tulemusi.
Laparoskoopiat kasutatakse juba maovähi hilises diagnoosimises, peamiselt haigusjuhu toimivuse kindlakstegemiseks.
Kursus ja tüsistused

Haiguse kulg on progresseeruv, keskmine kestus elu ilma ravita on enamikul juhtudel 9-14 kuud pärast diagnoosi. Tüsistused on seotud kasvaja kasvu ja lagunemisega, samuti selle metastaasidega.
Maovähi metastaasid mõjutavad sageli haiguse üldist kliinilist pilti, lokaalsed sümptomid tekivad metastaaside endi ja nende kasvu tõttu, mistõttu on mitme metastaasiga kaugelearenenud juhtudel sageli raske kinnitada, et magu on kasvaja esmane allikas. . “Mõnikord kulgeb suhteliselt suur mao kasvaja varjatult ning metastaasid või metastaasid teistesse organitesse määravad ära kogu haiguse kliinilise pildi.
Et täpsemalt määratleda meditsiiniline taktika ja prognoos eristavad maovähi nelja etappi:
staadium: kasvaja, mille läbimõõt ei ületa 2 cm, ei kasva mao limaskestadest ja submukoossetest membraanidest kaugemale ega anna metastaase;
staadium: kasvaja ulatub 4-5 cm läbimõõduni, idaneb mao seina limaskestaalune ja isegi lihaskiht, lähimates piirkondlikes lümfisõlmedes (1-2 kollektori lümfisõlmed) on üksikud, liikuvad metastaasid;
staadium: kasvaja tungib mao seina subseroossetesse ja seroossetesse kihtidesse; kasvab sageli naaberorganiteks; piirkondlikes lümfisõlmedes on mitu metastaasi, sageli täheldatakse mitmesuguseid tüsistusi;
staadium: mis tahes suuruse ja iseloomuga vähkkasvaja kaugete metastaaside olemasolul.
Vastavalt üksikasjalikumale rahvusvahelisele klassifikatsioonile määravad kasvajaprotsessi arendamiseks kõik võimalused sümbolitega T (kasvaja), N (sõlmed) ja M (metastaasid). Klassifikatsioonis võetakse arvesse mao seina idanemise astet kasvaja poolt (Ti_4), piirkondlike (NX_, NX+) puudumist või olemasolu ning. kauged (M0, Mi) metastaasid.
Diferentsiaaldiagnoos

Mõnel juhul karedad, järsult paksenenud maovoldid (mõningal kujul krooniline gastriit, nn Menetrieri gastriit jne), mis on tuvastatud röntgeni- või endoskoopiliste uuringute abil, panevad meid mõtlema mao seina vähkkasvaja infiltratsiooni ("submukoosse kasvu") võimalusele. Spetsiaalsete röntgenimeetodite (topeltkontrasteerimine, parietograafia, angiograafia) ja endoskoopia (mao doseeritud täitmine õhuga, mis viib limaskesta voltide sirgendamiseni) kasutamine, läbivalgustamine, võttes arvesse kliinilisi andmeid, veri. pilt hõlbustab õige diagnoosi seadmist.
Mao peptilised haavandid, eriti pikaajalised, "kahjulikud" tekitavad alati raskusi kiiresti lagunevast vähkkasvajast (nn maovähi esmased haavandilised vormid) eristamisel, lisaks muutuvad need umbes 10% juhtudest pahaloomuliseks. üle aja. Sageli esinevad maovähi haavandilised vormid kliinilise pildiga peptiline haavand, samal ajal, mida tuleks alati meeles pidada, säästva dieedi ja intensiivse haavandivastase ravi määramisel võivad vähihaavandid ajutiselt väheneda (düstroofsete protsesside vähenemise ja kasvaja lagunemise tõttu) ja isegi kaduda (armistumine). Ülioluline mao vähktõve ja peptiliste haavandite diferentsiaaldiagnostikas on histoloogilised ja tsütoloogilised uuringud suunatud (fiiberskoobi kaudu) haavandi servadest võetud biopsiaproovidele.
Püsiva akloorhüdria ja achilia usaldusväärne tuvastamine mao limaskesta haavanditaolise defekti korral on vähktõve suhtes väga kahtlustav.
Süüfilised ja tuberkuloossed maohaavandid on väga haruldased, viimased - tavaliselt juba üldise tuberkuloosi taustal, mis hõlbustab nende diferentsiaaldiagnoosimist vähihaavanditega.
Sarkoomi ja maovähi diferentsiaaldiagnoos põhineb kasvaja biopsia andmetel ning ei oma ravitaktika ja -prognoosi seisukohast põhimõttelist tähtsust.
Mao healoomulised kasvajad on palju vähem levinud kui vähk, röntgenuuringul erinevad need reeglina "täidise defekti" kontuuride ühtlusest, mao seina jäikuse puudumisest külgnevatel aladel. Sageli on diferentsiaaldiagnoos võimalik gastrofibroskoopia abil.
Harvadel juhtudel on düspeptiliste nähtuste ja radioloogiliselt määratud "täidise defekti" kombinatsioon maos pikaajalise esinemise ilming. võõras keha(bezoar).
Maovähi ravi

Ainus radikaalne maovähi ravimeetod on operatsioon. Kirurgilise ravi näidustused on kõik maovähi juhud I-II staadiumis. Viimasel ajal on kirurgia edusammud võimaldanud paljudel III staadiumi maovähiga patsientidel edukalt läbi viia radikaalset ja heade pikaajaliste tulemustega operatsiooni.
Operatsioon taandatakse mao osa resektsiooniks (distaalne või proksimaalne vahesumma resektsioon) või täielik gastrektoomia, piirkondlike lümfisõlmede eemaldamine ning kasvaja piiratud alal naaberorganitesse kasvamisel ka kahjustatud maoosa resektsioon. need elundid (pankreas, maks, põiki käärsool) või kogu elund (põrn). Eeltingimuseks on resektsioon terves koes, 6-7 cm kaugusel kasvaja nähtavast servast.
Konservatiivne maovähi ravi ei anna sellele haigusele ravi, küll aga võib leevendada patsientide kannatusi ja teatud määral pikendada nende eluiga. Operatsioonivõimetutele patsientidele on näidustatud konservatiivne ravi. Seda viiakse läbi kolmes suunas: 1) keemiaravi, 2) kiiritusravi, 3) sümptomaatiline ravi.
Praegu kasutatakse maovähi kemoteraapias fluorouratsiili, ftorafuuri, mis pärsivad selektiivselt kasvajarakkude paljunemist, kuid mõjutavad (kuigi vähemal määral) normaalse koe (eriti vereloomekoe, seedetrakti limaskesta) prolifereeruvaid rakke. Fluorouratsiil kuulub antimetaboliitide rühma, on 2,4-diokso-5-fluoropürimidiin. vähirakud see muundatakse 5fluoro-2-desoksüuridiin-5-monofosfaadiks, mis on DNA sünteesis osaleva tümidiini süntetaasi ensüümi konkureeriv inhibiitor. Sisestage intravenoosselt aeglaselt (või tilgutage 500 ml 5% glükoosilahusesse) kiirusega 10-15 mg / kg (0,5-1,0 g päevas) iga päev või ülepäeviti. Mõnikord manustatakse 15 mg 1 kg patsiendi kehakaalu kohta 4 päeva järjest ja seejärel jätkatakse ravi poole annusega ülepäeviti. Ravimit manustatakse kuni mõõdukate toksiliste toimete tekkeni, milleks on enamasti vereloome depressioon, anoreksia, oksendamine, kõhulahtisus, dermatiit jne. Tavaliselt on kuuri annus 3-5 g ravimit, harvadel juhtudel hea taluvuse korral - üles 7 g-ni, siis ravi katkestatakse, korratakse ravimi efektiivsusega kursusi, viiakse läbi 4-6 nädalaste intervallidega. Ravi fluorouratsiiliga on vastunäidustatud haiguse lõppstaadiumis, millega kaasneb kahheksia, maksa ja neerude rasked parenhüümikahjustused, leukopeenia ja trombotsütopeenia. Kõrvaltoimete vähendamiseks määratakse patsientidele ravi ajal suured vitamiiniannused (eriti Bb, Bb ja C) ning tehakse vereülekandeid.
Maovähi kiiritusravi on endiselt ebaefektiivne, ainult umbes 10% selle mõju all olevatest kasvajatest väheneb ajutiselt, peamiselt mao kardiaalse osa kasvajad.
Maovähi sümptomaatiline ravi viiakse läbi mittetoimivatel juhtudel. Selle peamine eesmärk on valu leevendamine, hemo- ja homöostaasi säilitamine. Väga ranget dieedist kinnipidamist tavaliselt ei nõuta, toit peaks olema täisväärtuslik, mitmekesine, kergesti seeditav, valgu- ja vitamiinirikas.
Onkoloogilise eriravi süsteemi loomine meie riigis ja spetsialiseeritud meditsiiniasutuste (haiglad, dispansaarid) laia võrgustiku loomine võimaldab parandada varajast diagnoosimist ja saavutada parimad tulemused selle kohutava haiguse ravi.
Prognoos

Maovähiga patsiendi prognoosi määrab protsessi staadium, radikaalse operatsiooni teostamise võimalus ja kasvaja histoloogiline struktuur. Eksofüütiliselt kasvavate kasvajate puhul on prognoos parem kui endofüütiliselt kasvavate kasvajate puhul, metastaaside esinemine piirkondlikes lümfisõlmedes halvendab prognoosi oluliselt.
Maovähi kirurgilise ravi efektiivsust iseloomustavad eelkõige pikaajalised tulemused – radikaalselt opereeritud patsientide arv, kes elasid pärast operatsiooni üle 5 aasta. Sel juhul väheneb oluliselt kordumise oht ja metastaaside avastamine.
Maovähi ennetamine seisneb ratsionaalse regulaarse toitumise laialdases propageerimises, võitluses suitsetamise, alkoholismi vastu ja tööstuslike ohtude kõrvaldamises. Suur tähtsus on nn vähieelsete haigustega patsientide ambulatoorse vaatluse korraldamisel, nende õigeaegsel ravil. Viimasel ajal on loodud eeldused elanikkonna laiaulatusliku ambulatoorse läbivaatuse korraldamiseks maovähi varajase avastamise eesmärgil.
Muud mao pahaloomulised kasvajad. Muud mao pahaloomulised kasvajad on palju vähem levinud kui vähk. Need on erinevat tüüpi mao sarkoomid: lümfosarkoom, spindlirakuline sarkoom (fibro-, neuro- või leiomüosarkoom; harvem - ümarrakulised või polümorfotsellulaarsed sarkoomid ja muud selle liigid). Sarkoom esineb sagedamini rohkem noor vanus kui vähk (kuni 30-40 aastat), peamiselt meestel. Väga harva avastatakse pahaloomuline maokartsinoid.
Mao sarkoomide kliiniline pilt on polümorfne, mõnel juhul on haigus suhteliselt pikka aega asümptomaatiline ja avastatakse juhuslikult mao palpatsioonil või röntgenuuringul, teistel juhtudel on kliiniline ja radioloogiline pilt maovähist eristamatu. õige diagnoosi kindlakstegemiseks on vajalik kasvaja gastrofibroskoopia ja sihipärane biopsia. Mao sarkoomide kulg on progresseeruv, patsiendi kurnatus suureneb järk-järgult, tekib seedetrakti verejooks, vahetud ja kaugmetastaasid (pooltel juhtudest); mao sarkoomiga patsiendi keskmine eluiga ilma kirurgilise ravita jääb vahemikku 11–25 kuud.
Mao kartsinoidkasvaja avastatakse juhusliku ennetava läbivaatuse või seedetrakti sihipärase uuringu käigus, mis tehakse seoses iseloomulikud tunnused kartsinoidi sündroom.
Mao sarkoomide ja pahaloomulise kartsinoidi kirurgiline ravi.