maohaavand (PU) ja (või) 12- kaksteistsõrmiksoole haavand- krooniline retsidiveeruv haigus, mis esineb vahelduvate ägenemis- ja remissiooniperioodidega, mille peamiseks morfoloogiliseks tunnuseks on mao- ja/või kaksteistsõrmiksoole haavandi tekkimine. Peptiline haavand on limaskesta defekt, mis levib läbi t. limaskesta ja t. musculorum ja paranemine epiteeli ja sidekoe proliferatsiooni teel koos armide tekkega.

Levimus

I B on levinud kõigis maailma riikides ja moodustab umbes 2-5% planeedi täiskasvanud elanikkonnast, enamasti alla 50-aastased mehed. I B levimus sugulaste seas on 5-10 korda suurem kui üldpopulatsioonis.

Etioloogia

PU arengu põhjused on: infektsioon Helicobacter pylori, pärilik eelsoodumus, neuropsüühilised tegurid, toitumistegurid, halvad harjumused, meditsiinilised toimed.

Soodustavad tegurid:

• vesinikkloriidhappe maksimaalse sekretsiooni kõrge tase;
• parietaalrakkude arvu suurenemine ja nende ülitundlikkus gastriini juurde;
• trüpsiini inhibiitori puudulikkus;
• fukomukoproteiini puudulikkus;
• suurenenud pepsinogeeni sisaldus vereseerumis ja uriinis;
• gastriini liigne tootmine vastuseks stimulatsioonile;
• gastroduodenaalne düsmotiilsus, pikaajaline toidupeetus maos;
• suurenenud pepsinogeeni moodustumine;
• sekretoorse IgA ja prostaglandiinide ebapiisav tootmine;
• veregrupp 0(1), positiivne Rh tegur;
• g antitrüpsiini kaasasündinud puudulikkus;
• ABO-süsteemi tegurite puudumine maomahlaga.

Patogenees

Maohaavandite tekkemehhanismis on oluline koht mao limaskesta-vesinikkarbonaadi barjääri puudulikkusel, valgu-süsivesikute komplekside vähesel sisaldusel limas, epiteeli kehva taastumise ja halvasti arenenud mikrotsirkulatsiooni basseinidel. . Kaksteistsõrmiksoole haavandite tekkemehhanismis suurem väärtus maosisalduse pH väärtused on madalad, vesinikkloriidhappe sisaldus koos kõrge pepsiin-1 fraktsiooni aktiivsusega, gastroduodenaalne düskineesia koos liigse evakueerimisega maost kaksteistsõrmiksoole ja ebapiisav bikarbonaatide kogus kaksteistsõrmiksooles 12. Luuakse tingimused limaskesta HP infektsiooniga nakatumiseks, mis hävitab limaskesta kaitsekihi ja tagab juurdepääsu maomahl kudedele. Peamiseks HP virulentsuse teguriks peetakse ensüümi ureaasi, mis lagundab interstitsiaalse vedeliku uureat ning mao ja kaksteistsõrmiksoole sekretsiooni süsihappegaasi ja ammoniaagi moodustumisega, põhjustades limaskesta kahjustusi, moodustades peptiline haavand. See saab võimalikuks siis, kui esineb tasakaalustamatus limaskesta kaitsefaktorite (normaalne verevool limaskestas, piisav kogus kaitsvat lima, pankrease mahla aluseliste komponentide sekretsioon, prostaglandiinide E, endorfiinide ja enkefaliinide lokaalne süntees) ja agressiivsustegurite vahel ( Helicobacter pylori infektsioon; kõrge vesinikkloriidhappe ja pepsiini sisaldus, kõrge vabade radikaalide sisaldus maomahlas, duodenogastraalne refluks ja kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivool sapphapete ja lüsoletsitiiniga; mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorika häired; kõrgendatud tase maomahlas keskmise molekulmassiga peptiidid; kaksteistsõrmiksoole inhibeeriva refleksi rikkumine seedetrakti hormoonide sekretsiooni vähenemise tõttu).

Klassifikatsioon

Vastavalt ICD-10: K25. Maohaavand. K26; kaksteistsõrmiksoole haavand; K27. Täpsustamata lokaliseerimisega peptiline haavand; K28. Gastrojejunaalne haavand.

Välimuse järgi: a) äge haavand; b) krooniline haavand.

Suuruselt: a) väike (alla 0,5 cm); b) keskmine (0,5-1 cm); c) suur (1,1-3 cm); d) hiiglaslik (üle 3 cm).

Vastavalt arenguastmele: a) aktiivne; b) armistumine; c) "punase" armi staadium; d) "valge" armi staadium; e) ei tekita pikka aega arme.

Lokaliseerimise järgi:

• magu: 1) kardia, 2) südamealune piirkond, 3) mao keha, 4) antrum, 5) pyloric kanal; 6) eesmine sein, 7) tagasein, 8) väiksem kumerus, 9) suurem kumerus;
• 12 kaksteistsõrmiksoole haavand: 1) pirn, 2) postbulbar osa; 3) esisein,
• 4) tagumine sein, 5) väiksem kumerus, 6) suurem kumerus.

Kliiniliste tunnuste järgi: 1. Ägenemise faas (retsidiiv). Tüüpiliste subjektiivsete ja objektiivsete ilmingute olemasolu kombinatsioonis endoskoopiliste kriteeriumidega: haavand on sageli ümara kujuga, kõrgete siledate servadega, raske perifokaalne põletik; haavandit ümbritsev limaskest on turse, hüpereemiline, haavandiline võll tõuseb limaskesta kohale. Haavandi ümbritsev limaskest on kergesti haavatav. Biopsias - nekrootiline detriit, lagunevad polümorfonukleaarsed neutrofiilid, üksikud erütrotsüüdid, kollageenkiudude hävitamine, helikobakterioos. 2. Häirumise ägenemise faas (mittetäielik remissioon). kliiniku puudumine; haavand vähenes, kuid ei paranenud täielikult; Helicobacter pylori gastriidi ja (või) paranenud haavandiga duodeniidi morfoloogiliste tunnuste säilimine. 3. Remissiooni faas. Haiguse kliinilise pildi puudumine, "niši" puudumine ja motoorse evakuatsiooni häired röntgenuuringus. Endoskoopilised kriteeriumid: "roosa", siis "valge" arm, erosioonid puuduvad, limaskesta põletikulised muutused, hemorraagia, kontaktverejooks.

Kuju: 1. Terav. 2. Krooniline.

Allavoolu: 1. Latentne. 2. Kerged või harva korduvad: ägenemised mitte rohkem kui 1 kord 1-3 aasta jooksul; valu ja düspeptilise sündroomi raskusaste on mõõdukas; paranemine 5-6 nädalat pärast piisava ravi algust. 3. Keskmine või korduv: retsidiivid vähemalt 2 korda aastas; valu ja düspeptiline sündroom on märkimisväärselt väljendunud; paranemine 7-12 nädala jooksul 4. Raske, 3 või enam ägenemist aasta jooksul või pidevalt ägenemine.

Vastavalt tüsistuste esinemisele: tüsistusi pole; tüsistustega: verejooks: a) kerge; b) keskmine kraad; c) raske d) üliraske; perforatsioon; tungimine; stenoos: a) kompenseeritud; b) allkompenseeritud; c) dekompenseeritud; pahaloomuline kasvaja.

Kliinik

Haavandi B kliiniline pilt sõltub haavandi lokaliseerimisest, selle suurusest, sügavusest, mao sekretoorsest funktsioonist, patsiendi soost ja vanusest.

Mao südamehaavandit iseloomustab valutav valu xiphoid protsessi all vahetult pärast söömist, eriti pärast vürtsikat, kibedat, soolast toitu, mis mõnikord kiirgub südamesse; püsivad kõrvetised, toidu röhitsemine; palpatsioonil valuga xiphoid protsessi all ja survega sellele; kaetud keel.

Mao põhja ja keha haavandeid iseloomustab tuim, valutav valu epigastimaalses piirkonnas, sageli tühja kõhuga või 20-30 minutit pärast söömist; sageli valu öösel; söödud toidu röhitsemine; iiveldus, harva esinevad kõrvetised; tugevalt kaetud valkjashall keel; palpatsioonil valu epigastriumis ja vasakpoolses hüpohondriumis.

Kui haavand on lokaliseeritud mao püloorses osas, on paremal epigastriumis 2-3 tundi pärast söömist iseloomulik märkimisväärse intensiivsusega ja kestusega lõikav valu, mis kiirgub selga, rinnaku taha, paremasse hüpohondriumisse. ; püsiv hapu oksendamine; kaalukaotus palpatsioonil valu epigastriumis paremal; puhas keel.

Kaksteistsõrmiksoole sibula haavand väljendub intensiivse valuna vasakpoolses epigastrias 3-4 tundi pärast söömist, eriti pärast piima võtmist; püsivad kõrvetised, hapu röhitsemine; sagedane oksendamine hapu, tuues leevendust; kõhukinnisus; palpatsioonil valu epigastriumis paremal; puhas keel.

Postbulbaarset haavandit iseloomustab püsiv valu epigastriumis ja pyloroduodenaalses tsoonis 3-4 tundi pärast söömist koos kiiritusega seljale, paremale ja vasakule hüpohondriumile; oksendamine valu kõrgusel, ei too leevendust; kõrvetised; kõhukinnisus; palpatsioonil valu epigastriumis paremal.

I B tüüpiline kulg on sagedasem, kui haavand paikneb sibulas

12 kaksteistsõrmiksoole haavand või pyloric mao. Keskmaohaavanditega patsientidel valu sündroom on vähem intensiivne.

Kombineeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandit iseloomustab püsiv kulg, pikenenud valusündroom ja hooajaliste ägenemiste puudumine. Seotud haavandite ajal võib eristada kahte perioodi: haavandi esialgse lokaliseerimise kliiniliste ilmingute periood ja erineva lokalisatsiooniga haavandi ilmnemise tõttu täiendavate sümptomite periood. Pooltel patsientidest ei muutu primaarse valusündroomi olemus pärast muu lokaliseerimise haavandi ilmnemist oluliselt.

I B kliinilised ilmingud võivad erineda sõltuvalt patsiendi soost ja vanusest. Mul B on naised noor vanus normaalse hormonaalse taustaga iseloomustab kerge kulg ja nõrk valu sündroom. GU raskemat kulgu täheldatakse menopausis naistel ja noortel naistel, kellel on menstruaaltsükli häired.

I B noorukieas ja nooruses kulgeb sageli latentselt või ebatüüpiliselt, kusjuures kliinilises pildis on ülekaalus neurootilised muutused. Mõnikord on haiguse ainus sümptom pidev kõrvetised.

Pikaajaline haavand B üle 60-aastastel patsientidel sarnaneb kliinilise pildi järgi noorte ja keskealiste inimestega, kuid erineb raskema kulgemise, isutus, kehakaalu languse, lokalisatsiooni muutuse poolest. haavand, kaksteistsõrmiksoole haavandi migreerumine makku.

Söögiisu patsientidel tavaliselt säilib ja mõnikord isegi suureneb. Selle puudumine viitab I B tüsistustele (pahaloomuline kasvaja, pyloroduodenaalne stenoos) või patsientide toidupiirangutele, kuna kardavad provotseerida valuhoogu. Pärast valu leevendamist taastub isu ja kehakaal.

Patsiendi füüsiline läbivaatus annab vähe teavet. Mao-kaksteistsõrmiksoole haavandiga avastatakse sageli lokaalne valulikkus ja lihaste kaitse. Nende märkide määratlus xiphoid protsessi lähedal näitab haavandi asukohta südames, epigastimaalse piirkonna paremas pooles - kaksteistsõrmiksoole haavand, vastavalt. keskmine joon naba kohal ja vasakul - mao keha väiksema kõveruse haavandil.

Laboratoorsetel uuringutel on I B diagnoosimisel ainult suhteline indikatiivne väärtus. Mao sekretsiooni uurimine on vajalik mitte niivõrd haiguse diagnoosimiseks, kuivõrd tuvastamiseks. funktsionaalsed häired kõht. PU diagnostilise märgina tuleks arvesse võtta ainult happe tootmise märkimisväärset suurenemist (HC1 basaalsekretsiooni kiirus on üle 12 mmol/h). Vere kliiniline analüüs DU tüsistusteta vormide korral jääb tavaliselt normaalseks. Peptilise haavandi ja paljude teiste haiguste (seedetrakti kasvajad, ninaverejooks, veritsevad igemed, hemorroidid jne) ägenemise ajal täheldatakse sageli väljaheidete positiivset reaktsiooni peitverele.

I B-l on krooniline ägenemine ja kalduvus spontaansele paranemisele. See paraneb armistumisega, olenemata selle asukohast. Armkoe moodustumine pyloruse või sibula piirkonnas põhjustab nende deformatsiooni, samas kui maohaavand põhjustab harva selle kuju muutumist.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite tüsistuste hulka kuuluvad: perforatsioon, läbitungimine, verejooks, püloorse stenoos, pahaloomuline kasvaja.

Rikkalik verejooks on võimalik ainult sügava haavandi korral. Verejooksu vahetu põhjus on haavandi põhjas asuva suure veresoone (tavaliselt arteri) rebend. Mao tagumise seina haavandeid komplitseerib sagedamini verejooks, mis on tingitud gastroduodenaalse arteri lokaliseerimisest. Sageli on tugeva verejooksu põhjuseks sümptomaatilised haavandid, mis tulenevad hormoonravi. Seda iseloomustab verine oksendamine ja/või kriit. Need sümptomid ilmnevad aga alles mõni tund või mõni päev pärast verejooksu algust. Esimesed verejooksu tunnused võivad olla tugev nõrkus, pearinglus, naha ja limaskestade kahvatus, vererõhu langus, kiire pulss, minestamine või kollaps. Kõhuvalu, kui see tekib seedetrakti verejooksuga, taandub tavaliselt kiiresti.

Perforatsiooni korral tungib haavand läbi mao seina kõigi kihtide ja mao sisu valatakse kõhuõõnde põhjustab peritoniiti. Sagedamini on kaksteistsõrmiksoole haavandid ja mao eesseina haavandid perforeeritud. Perforatsioonile viitab äkiline tugev pistoda valu kõhus, mille tõttu patsient lamab külili kõverdatud, põlved kõhu poole tõmmatud, korduv oksendamine, mis ei too leevendust, lauataoline pinge kõhulihastes. , vererõhu langus, kõhukelme ärrituse sümptomid. Mõne aja pärast paraneb patsiendi seisund mõnevõrra, kõhus on terav kahvatus ja valu, algab "kujuteldava heaolu" periood, mis asendub peagi patsiendi seisundi järsu halvenemise, korduva kontrollimatu oksendamise, valuga. kogu kõhu piirkonnas, südame-veresoonkonna puudulikkus.

Haavandi pahaloomulist kasvajat (pahaloomulist degeneratsiooni) iseloomustab suurenev üldine nõrkus, söögiisu vähenemine, lihatoidu vastumeelsus, järsk kehakaalu langus, pidev valutavad valud kõhuõõnes, ilma selge lokaliseerimiseta.

Tungimine toimub siis, kui haavand paikneb mao ja kaksteistsõrmiksoole tagumise seina piirkonnas ning seda iseloomustavad naaberorgani (omentum, maks, sapipõie, kõhunääre) kahjustuse sümptomid.

Pülooriline stenoos on korduvate haavandite tüsistus, mille armistumine põhjustab püloorse kanali avatuse vähenemist. Esialgu täheldatakse osalist obstruktsiooni, mis elimineeritakse mao lihaskihi hüpertroofia tõttu. Patsiendil tekib raskustunne kõhus, esineb erutatsioon, sageli oksendamine. Kui ummistus suureneb, jääb toit pikaks ajaks kõhule ja eelmisel päeval söödud toidu oksendamine kerkib esile kaalulangus. Diagnoosi kinnitab röntgenuuring ja EFGDS koos biopsiaga.

Diagnostika

Viia läbi ajalooandmete põhjalik analüüs, füüsikalised, laboratoorsed ja instrumentaaluuringud (tabel 3.9).

Laboratoorsed uuringud

• 1. Üldine analüüs veri (aneemia tuvastamine, põletikulised protsessid).
• 2. Biokeemiline vereanalüüs: glükoos, kreatiniin, uurea, AST, aluseline fosfataas (AP), y-glutamüültranspeptidaas, kogu valk, albumiin, bilirubiin, kaalium, naatrium, kaltsium, raud - üks kord 14 päeva jooksul esialgse analüüsi muutuste puudumisel.
• 3. Uriini üldanalüüs. Üks kord iga 5 päeva järel (kui esialgses analüüsis pole kõrvalekaldeid).
• 4. Koprogramm, väljaheidete peitvere test. Ägeda ja kroonilise verekaotuse diagnoosimine.

Instrumentaalne uurimine

1. EFGDS koos suunatud biopsiaga. Diagnoosi kinnitamiseks läbi viidud. See määrab haavandi kuju, suuruse, sügavuse, paljastab motoorsete oskuste rikkumise. Kaksteistsõrmiksoole haavandite puhul - üks kord diagnoosimiseks, maohaavandite puhul - korratakse haavandi paranemise kontrollimiseks.

Tabel 3.9.Federal Standard Primary ambulatoorne diagnostika I B magu ja kaksteistsõrmiksool

Uuringute loetelu		Kogus
Anamneesi kogumine, kaebused ja füüsiline läbivaatus
Vere, uriini üldine (kliiniline) analüüs
Mao materjali uurimine helikobakterioosi esinemise suhtes
Uuring füüsikalised omadused maomahl
Uuring keemilised omadused maomahl
Maosisu vesinikioonide kontsentratsiooni intragastriline määramine (pH)
Maomahla mikroskoopiline uurimine
Väljaheidete uurimine peitvere tuvastamiseks
Sapipõie ultraheli
Kõhunäärme ultraheliuuring
Mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgen
Mao ja 12-käärsoole kontrastne radiograafia (baariumi tarbimine)
Mao kudede valmistamise morfoloogiline uuring
Kaksteistsõrmiksoole koe preparaadi morfoloogiline uuring
Mao biopsia endoskoobiga
Kaksteistsõrmiksoole biopsia endoskoobiga

• 2. Seedetrakti ülaosa kontrastaine röntgenuuring. Võimaldab tuvastada "niši sümptomit", kontrastse massi varju, mis täitis haavandilise kraatri; kaudsed nähud - vedeliku olemasolu maos tühja kõhuga, kontrastaine kiirenenud edenemine haavandi tsoonis.
• 3. Intragastriline pH-meetria. I B korral leitakse sageli mao hapet moodustava funktsiooni suurenemist.
• 4. Kõhuõõne organite ultraheli. Teostatakse kaasuva patoloogia välistamiseks.
• 5. EKG. Kohustuslik uuring valusündroomi põhjuse selgitamiseks.
• 1. Identifitseerimine Helicobacter pylori.

Invasiivsed testid:

• EFGDS koos mao limaskesta sihipärase biopsiaga;
• morfoloogilised meetodid: histoloogiline meetod - lõigud värvitakse vastavalt Romanovsky - Giemsa; tsütoloogiline meetod - limaskesta biopsiaproovide määrded-jäljed värvitakse Romanovsky - Giemsa ja Grami järgi;
• biokeemiline meetod (kiirureaasi test): mao limaskesta biopsiat inkubeeritakse uureat sisaldavas vedelas või geelitaolises keskkonnas indikaatori juuresolekul. Kui biopsias on HP, muudab selle ureaas uurea ammoniaagiks, mis muudab söötme pH-d ja indikaatori värvi.

Mitteinvasiivsed testid:

• seroloogiline meetod: HP-vastaste antikehade tuvastamine patsiendi vereseerumis;
• hingamise test. 13 C või 14 C isotoobiga märgistatud CO 2 määramine patsiendi väljahingatavas õhus, mis tekib HP ureaasi toimel märgistatud karbamiidi lagunemise tulemusena maos;
• polümeraasi ahelreaktsioon. HP antigeeni määramine väljaheites ja mao limaskesta biopsia.
• 2. Mao sekretoorse funktsiooni uurimine (maosisene pH-meetria). See on oluline optimaalse raviskeemi valimiseks. See viiakse läbi kahe ja kolme oliiviga E.Yu pH-sondidega. Dinara antimoni-kalomelelektroodidega. Teostab mao pH taseme pidevat registreerimist acidogastrograafil koos uuringu tulemuste arvutianalüüsiga. Maosisese pH-meetria tulemuste hindamine viiakse läbi, võttes arvesse pH: 0,9-1,2 - väljendunud ülihappesus; pH 1,3-1,5 - ülihappesus; pH 1,6-2,2 - normhappesus; pH 2,5-3,5 - mõõdukas alahappesus; pH 3,6-6,0 - väljendunud alahappesus; pH > 6,0 – happesus.
• 3. Digitaalne rektaalne uuring verejooksu kahtluse korral. Väljaheidete värvus võib sõltuvalt verejooksu suurusest olla pruun, must või punane. Melena tuvastatakse 200-250 ml verekaotuse korral. Muutumatu vere olemasolu on märk suurest verejooksust.
• 4. Eksperdi nõuanded:
  • kirurg - perforatsiooni, verejooksu, evakuatsiooni rikkumise kahtluse korral;
  • gastroenteroloog - I B tüsistuste kahtluse korral sümptomaatiliste haavandite esinemise korral HP eradikatsiooniravi korduvate kursuste määramisel.

Näide esialgse diagnoosi sõnastusest:

peptiline haavand kaksteistsõrmiksool seostatud Helicobacter pylori, krooniline vorm, retsidiveeruv kursus.

Diferentsiaaldiagnoos

Sarnaste sümptomitega esinevad haigused on krooniline gastriit, hiatal song, refluksösofagiit ja maovähk.

Kell krooniline gastriit erinevalt Ya B-st ei esine ägedaid epigastimaalseid valusid ega oksendamist valu kõrgusel. B-tüüpi kroonilise gastriidi korral täheldatakse mõnikord hilisi valusid, kuid need ei ole kunagi näljased ja öised.

Hiatal songa korral suureneb erinevalt I B-st epigastimaalne valu ja kõrvetised horisontaalasendis, kui torso on ette kõverdatud ja see ei ole seotud toidu tarbimisega. Need ilmuvad ja intensiivistuvad pärast füüsilist aktiivsust, õhtust ülesöömist.

Maovähk on biopsiaga EFGDS-i põhjal välistatud.

Sekundaarsed (sümptomaatilised) haavandid võivad tekkida erinevate haiguste ja seisundite korral: stressihaavandid füüsilise ja vaimse trauma korral, külmakahjustused, traumaatilised ajukahjustused, põletused, šokk; ravimite haavandid mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, kortikosteroidide, tsütostaatikumide, reserpiini võtmisel; hepatogeensed haavandid kroonilise hepatiidi korral, maksatsirroos, verevarustuse häired värativeenis; pankreatogeensed haavandid, mis on tingitud vesinikkarbonaatide sissevõtmise rikkumisest soolestikus, suurendades samal ajal kiniinide ja gastriini vabanemist; endokriinsed haavandid hüperparatüreoidismi korral; haavandid Zollinger-Ellisoni sündroomi korral – kõhunäärme gastriini tootva kasvaja puhul.

Tabelis. 3.10 esitab diferentsiaaldiagnostilised erinevused RÜ ja sümptomaatiliste haavandite vahel.

Tabel 3.10.Diferentsiaaldiagnostika erinevused mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ning sümptomaatiliste haavandite vahel

	Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand 12	Sümptomaatilised haavandid
	Sagedamini meestel	Sõltuvus puudub
	Enamasti noored ja keskmised	Enamasti keskmised ja vanad
pärilik eelsoodumus	kaalus alla	Pole tüüpiline
Eelnevad või kaasnevad haigused	pole tüüpiline	Aset leidma
Haavandi ajalugu	Esineb enamikul patsientidel	Puudub
Haavandite lokaliseerimine	Sagedamini kaksteistsõrmiksooles	Sagedamini maos
Haavandite arv	Sagedamini üksildane	Sagedamini mitu
Kliinilised ilmingud	Sageli tüüpiline	Ebatüüpiline või puudub
Ägenemiste hooajalisus	iseloomulik	Hc on iseloomulik
Kroonilise gastriidi endoskoopilised tunnused	Määratletud, sageli seotud HP-ga	Kadunud

PU ravi peamised põhimõtted on:

• mõju agressiooni ja/või kaitse teguritele;
• etioloogiline ravi;
• uimastiravi kohandamine, võttes arvesse kaasnevad haigused;
• võttes arvesse patsiendi individuaalseid iseärasusi (vanus, kehakaal, kasutatud ravimite taluvus, ravisoostumus).

Ägenemise perioodil hõlmab I B-ga patsientide ravi:

• ravirežiim;
• meditsiiniline toitumine;

Ravi

• kuputamine kliinilised sümptomid haigused;
• peptilise haavandi paranemine;
• gastroduodenaalse tsooni struktuursete ja funktsionaalsete häirete taastamine.

• infektsiooni likvideerimine pylori,
• mao sekretsiooni pärssimine ja/või happe neutraliseerimine mao luumenis;
• limaskestade kaitse agressiivsete mõjude eest;
• reparatiivsete protsesside stimuleerimine;
• seisundi korrigeerimine närvisüsteem ja vaimne sfäär;
• haavandilise protsessi kordumise ennetamine.

Mitteravimite ravi

• suitsetamisest loobuda;
• välistada mis tahes alkohoolsete jookide kasutamine;
• püsi suurema osa päevast voodis, liigu vähem;
• fraktsionaalne dieet, 5-6 korda päevas, väikeste portsjonitena.

Kui tunnete end paremini, vähendatakse toidukordade arvu soovitatud 4-kordse dieedini.

Küpsetustehnoloogia omadused on mehaaniline, keemiline, termiliselt säästev. Nõusid keedetakse keedetud või aurutatud, küpsetatud. Pudrud, supid - püreestatud, liha - kotlettide, lihapallide, pelmeenide kujul. Välistada praetud toidud, rikkalikud puljongid, vürtsikad suupisted, maitseained, suitsuliha, rikkalikud eeterlikud õlid tooted (sibul, küüslauk, redis, redis, spinat, hapuoblikas), lauasoola on piiratud 5-6 g-ga päevas. Soovitatav toidutemperatuur on 15 °C kuni 60-65 °C.

Vaba vedelik - 1,5-2 liitrit.

Narkootikumide ravi

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandiga patsientide farmakoteraapia viiakse läbi "tõendusravimite" alusel kohaliku terapeudi järelevalve all (tabel 3.11).

Peptiliste haavandite puhul, mis on seotud Helicobacter pylori, Peamine ravistrateegia on eradikatsiooniteraapia (bakterite täielik elimineerimine). See põhjustab haavandi kiiret armistumist, tüsistuste puudumist ja vähendab haiguse kordumise ohtu.

Valik 1.

Kolmekomponentne ravi 10-14 päeva:

• üks prootonpumba inhibiitoritest (PPI) "standardannuses" 2 korda päevas +
• klaritromütsiin (500 mg kaks korda päevas) või josamipiin (1000 mg kaks korda päevas) või nifuratel (400 mg kaks korda päevas).

2. variant.

Neljakordne ravi kestus samuti 10-14 päeva:

• üks prootonpumba inhibiitoritest (PPI) "standardannuses" +
• amoksipilliin (500 mg 4 korda päevas või 1000 mg 2 korda päevas) +
• klaritromütsiin (500 mg kaks korda päevas) või josamipiin (1000 mg kaks korda päevas) või nifuratel (400 mg kaks korda päevas) +
• vismuti-trikaaliumditsitraat 120 mg 4 korda päevas või 240 mg 2 korda.

Tabel 3.11.Föderaalne standard mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientide ambulatoorseks raviks sagedusega 1 kuu

Farmakoloogilised rühmad/ravimid
Antatsiidid
Algeldraat + magneesiumhüdroksiid
Prokineetika
metoklopramiid
Domperidoon
H2-histamiini retseptorite blokaatorid
Ranitidiin
famotidiin
Prootonpumba blokaatorid
Omeprasool
Rabeprasool
Kolinolüütikumid
Pirentsepiin
Platifilliin
Antibakteriaalsed ained
Amoksitsilliin
Klaritromipiin
Algloomavastased ja malaariavastased ravimid
Metronidasool

3. võimalus.

Mao limaskesta atroofia koos akloorhüdriaga, mis on kinnitatud maosisese pH-meetria abil, mis kestab 10-14 päeva:

• klaritromipiin (500 mg kaks korda päevas) või josamipiin (1000 mg kaks korda päevas) või nifuratel (400 mg kaks korda päevas) +

4. võimalus.

Kui eakatel patsientidel ei ole võimalik 14 päeva jooksul täielikku eradikatsiooniravi läbi viia:

• amoksitsilliin (500 mg 4 korda päevas või 1000 mg 2 korda päevas) +
• vismut-trikaaliumdikitraat (120 mg 4 korda päevas või 240 mg 2 korda päevas).

Valu esinemisel maos - mis tahes PPI lühike kuur.

5. võimalus.

Kui on allergia antibiootikumide suhtes või patsient keeldub antibiootikumide võtmisest, kestab 14 päeva ilma antibiootikumideta:

• üks PPI-dest "standarddoosiga" +
• 30 % vesilahus taruvaik 100 ml kaks korda päevas tühja kõhuga.

HP likvideerimine teise valiku režiimide kohaselt, kui ravi ebaõnnestub vastavalt ühele järgmistest

esimese rea diagrammid.

6. valik.

• üks PPI-dest "standarddoosiga" +
• metronidasool (500 mg 3 korda päevas) +
• tetratsükliin (500 mg 4 korda päevas).

7. valik.

Neljakomponendiline skeem, ravi kestus 10-14 päeva:

• üks PPI-dest "standarddoosiga" +
• vismut-trikaaliumditsitraat (120 mg 4 korda päevas) +
• amoksipilliin (500 mg 4 korda päevas või 1000 mg 2 korda päevas) +
• nitrofuraani preparaat: nifuratel (400 mg 2 korda päevas) või furasolidoon (100 mg 4 korda päevas).

8. valik.

Neljakomponendiline skeem, ravi kestus 14 päeva:

• üks PPI-dest "standarddoosiga" +
• vismut-trikaaliumditsitraat (120 mg 4 korda päevas) +
• amoksipilliin (500 mg 4 korda päevas või 1000 mg 2 korda päevas) +
• rifaksimiin (400 mg 2 korda päevas).

HP likvideerimise tulemuste puudumisel viiakse ravi läbi vastavalt võimalusele 2 pärast isoleeritud HP tundlikkuse määramist ettenähtud antibiootikumide suhtes.

4-6 nädalat pärast likvideerimise lõppu jälgitakse HP esinemist respiratoorse "C"-ureaasi testi või väljaheite test(määratud HP antigeen väljaheites). Mao peptilise haavandi korral tehakse lisaks kontroll-EFGDS koos biopsiaga.

HP-negatiivsete peptiliste haavandite puhul on ravi aluseks monoteraapia koos sekretsioonivastaste ravimitega:

• PPI 4–8 nädala jooksul: lansoprasool 30 mg kaks korda päevas, omeprasool 20 mg kaks korda päevas, pantoprasool 40 mg üks kord päevas, rabeprasool 20 mg üks kord päevas või esomeprasool 40 mg üks kord päevas;
• H 2 retseptorite blokaatorid 4-8 nädala jooksul: famotidiin 40 mg 1 kord päevas või ranitidiin 300 mg 1 kord päevas.

Lisavahendid:

• prokineetika iivelduse ja raskustunde leevendamiseks epigastriumis: domperidoon suu kaudu, 10 mg 3-4 korda päevas; metoklopramiid suu kaudu 10 mg 3-4 korda päevas; IM või IV aeglaselt 10 mg 3-4 korda päevas;
• antatsiidid kõrvetiste ja valu leevendamiseks: alumiiniumfosfaat 1-2 kotikese sees 2-3 korda päevas; simaldraat 1 kotikese sees 3-6 korda päevas või 1 tab. 3-6 korda päevas; sukralfaat sees 500-1000 mg (tabel 1-2) 4 korda päevas (tabel 3.12).

Tabel 3.12. Peamised rühmad ravimid kasutatakse maohaavandi ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandi raviks

Narkootikum
M-kolinergilised blokaatorid
Gastrospin	Sees, 25-30 mg hommikul enne hommikusööki ja 50 mg õhtul enne magamaminekut või intramuskulaarselt, 10 mg 2-3 korda päevas	Sees 25-50 mg - õhtul pärast õhtusööki
Histamiini H2 retseptori blokaatorid
Tsimetidiin jne.	Sees, 200 mg 3 korda päevas söögi ajal ja 400 mg enne magamaminekut või 200 mg intramuskulaarselt iga 4-6 tunni järel	Sees, 200-400 mg õhtul enne magamaminekut
ranitidiin, zantac jne.	Sees, 150 mg hommikul ja 150-300 mg õhtul enne magamaminekut, in / in või / m, 50-100 mg iga 6-8 tunni järel	Sees 150 mg õhtul enne magamaminekut
Famotidiin jne.	Sees 20 mg hommikul ja 20-40 mg õhtul, in/in või/m 10 mg iga 6-8 tunni järel	Sees, 20 mg õhtul enne magamaminekut
H isatiin	Sees 150 mg 2 korda päevas või 150 mg 1 kord päevas
Roksatidiin	Sees, 75 mg 2 korda päevas või 150 mg 1 kord päevas
H+ K+ AT faasi (prootonpumba) inhibiitorid
Omeprasool	Sees, 20-40 mg 1 kord päevas
Lansoprasool	Sees 30 mg 1 kord päevas
Pantoprasool	Sees 40 mg 1 kord päevas
Rabeprasool	Sees, 20 mg 1 kord päevas
Ezosprasool	Sees, 20 mg 1 kord päevas
Vahendid, millel on mao limaskesta kaitsev toime ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavand
Sukralfaat jne.	Sees, 0,5-1,0 g 3 korda päevas 30 minutit enne sööki ja õhtul enne magamaminekut tühja kõhuga
Kolloidne vismutisubtsitraat (de-nol)	Sees, 120 mg 3 korda päevas 30 minutit enne sööki ja 4. korda õhtul enne magamaminekut tühja kõhuga (kursus 4-8 nädalat)	Sees, 120 mg 3 korda päevas 30 minutit enne sööki ja 4. korda õhtul enne magamaminekut tühja kõhuga (kursus 3-4 nädalat, 2 korda aastas)
Antatsiidid ja adsorbendid
Almagel (fosfolugeel jne)	Sees, 1-2 annust seedevahelisel perioodil 3-4 korda päevas ja õhtul enne magamaminekut	Sees, 1-2 annust 1-2 korda seedevahelisel perioodil ja õhtul enne magamaminekut

Tabeli lõpp. 3.12

Narkootikum	Põhiroog, annused, manustamissagedus	Säilituskuur, annused, sagedus
Vikalin (vikaar)	Sees 1-2 tabletti. Seedevahelisel perioodil 2 korda päevas ja õhtul enne magamaminekut	Sees 1-2 tabletti. 30 minutit enne hommikusööki ja õhtul enne magamaminekut
Sümptomaatilised abinõud
metoklopramiid	Sees 5-10 mg 4 korda päevas enne sööki	Sees 5 mg 2 korda päevas
Müogeensed spasmolüütikumid	Tavalistes annustes lühiajaliselt spetsiaalsete näidustuste korral	Ei ole näidatud
Prokineetika	Sees, 0,01 g 3-4 korda päevas 30 minutit enne sööki	Ei ole näidatud
Psühhotroopne rajatised	Tavalistes annustes ja lühiajaliselt	Ei ole näidatud

Näidustused haiglaraviks:

• I B kaksteistsõrmiksoole haavand ägedas faasis, millega kaasneb tugev valu, oksendamine, rasked hemodünaamilised häired, elektrolüütide tasakaaluhäired või rasked üldine seisund;
• Kliinilised tunnused sooleverejooks (melena, vere oksendamine);
• kahju kõrge riskiga nähtav EFGDS-i ajal - haavandi põhjas ja servades nähtavad veresooned, aktiivse verejooksu tunnused, mitmed haavandid;
• kaasuvad haigused ja seisundid - südame isheemiatõbi, vereringepuudulikkus, maksahaigus, neeruhaigus, vähk I B ägenemise ajal;
• vajadus antikoagulantide, glükokortikoidide või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ühiseks kasutamiseks patsiendil, kellel on I B ägenemine;
• maost evakueerimise halvenemise tunnused (pritsmed, kehakaalu langus), perforatsioon ja mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite tungimine;
• ambulatoorse ravi ebaefektiivsus, I B sagedane korduv kulg (kaks korda aastas või rohkem).

Näidustused kirurgiliseks raviks:

I B tüsistuste esinemine perforatsiooni, läbitungimise, pahaloomulise kasvaja, verejooksu, stenoosi kujul.

Psühhoteraapia

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand on klassifitseeritud psühhosomaatiliseks haiguseks. Psühhosomaatiliste häiretega patsiente konsulteerib psühhoterapeut, määratakse mittemedikamentoosne psühhoteraapia, psühhotroopsed ja vegetatiivset stabiliseerivad ravimid.

Patsiendi koolitus:

• hinnata patsiendi esialgset teadmiste taset haiguse kohta ja teha kindlaks tema pühendumus I B kohta teabe hankimisele;
• arutleda muudetavate riskitegurite, kehalise aktiivsuse, toitumise üle;
• halbade harjumuste tagasilükkamine;
• teadma esmaseid tüsistuste tunnuseid, lähima ööpäevaringse elustamisteenusega haigla asukohta, õiget vastuvõtuviisi ravimid(annused, manustamisaeg, üksikute ravimite võtmise omadused).

Kliiniline läbivaatus

Dispanseri registreerimisrühm: D-1 II.

Vaatluse sagedus: 2 korda aastas, tüsistuste tekkega - 3-4 korda aastas, rasketel juhtudel tüsistustega - 4 korda aastas; kohalik terapeut, gastroenteroloog.

Eriarstide läbivaatused: kirurg, onkoloog - kord aastas; muud kitsad spetsialistid - vastavalt näidustustele.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud: kliiniline vereanalüüs - 2-4 korda aastas, maomahla analüüs, fekaali peitvere analüüs, EFGDS koos sihtbiopsiaga - 1 kord aastas. Mao ja sapiteede röntgenuuring - vastavalt näidustustele.

Põhilised tervist parandavad meetmed: dieet; dieet; põhiline antisekretoorne ravi, kasutades mitteravimimeetodeid ja ravimid(antatsiidid, adsorbendid, helikobakterivastased ravimid, omeprasool) - 2 korda aastas (kevadel ja sügisel); Spa ravi; tööhõive.

Kliinilise läbivaatuse tõhususe kriteeriumid: Helicobacter-vastase ravi efektiivsus; üle kanda rühm D-P dispanseri vaatlus; ei kordu; ajutise puude vähendamine (puudumine); elukvaliteedi parandamine.

Ärahoidmine

Esmane: gastriidi ja duodeniidiga isikute tuvastamine ja ravi.

Sekundaarne: haiguse ägenemiste ja tüsistuste vältimiseks on soovitatav kasutada kahte tüüpi teraapiat: pidev ravi ja vajadusel ravi.

Pidev (kuid ja aastaid) säilitusravi sekretsioonivastaste ravimitega: omeprasool 20 mg üks kord päevas.

Näidustused pidevaks raviks:

• läbiviidud likvideerimisravi ebaefektiivsus;
• tüsistused (haavandi verejooks või perforatsioon);
• kaasuvate haiguste esinemine, mis nõuavad mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamist;
• samaaegne erosioonne ja haavandiline refluksösofagiit;
• üle 60-aastased patsiendid, kellel on vaatamata piisavale ravikuurile iga-aastane korduv haigus.

Vajadusel toimuv profülaktiline ravi hõlmab 20 mg omeprasooli võtmist üks kord päevas, kui ilmnevad I B ägenemisele iseloomulikud sümptomid.

Haiguse progresseeruv kulg koos mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi kordumisega on tavaliselt seotud eradikatsiooniravi ebaefektiivsusega või uuesti nakatumisega, st HP uuesti nakatumisega.

Prognoos

Vaatamata olulistele edusammudele haavandi B ravis, ei ole peptilise haavandi täieliku paranemise garantiid endiselt olemas. PU prognoos ja tulemus sõltuvad haiguse õigeaegsest ja õigest diagnoosimisest, määratud ravimteraapia piisavusest ning patsiendi ravi- ja profülaktiliste soovituste järgimisest.

Artikli sisu: classList.toggle()">laienda

Maohaavandit ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandit nimetatakse krooniline haigus, mida iseloomustab defektide ilmnemine limaskestal, mille keskmine suurus on 1 cm või rohkem. Haiguse käigus esineb ägenemise (sagedamini sügisel või kevadel) ja remissiooni (sümptomite taandumise faas).

Peptiline haavand võib tekkida igas vanuses, kuid sagedamini leitakse seda haigust 30-40-aastastel inimestel ja mehed on sellele vastuvõtlikumad. Statistika kohaselt on kaksteistsõrmiksoole haavandid sagedasemad.

Põhjused

Haavand tekib kahel peamisel põhjusel.

1. Inimkeha nakatamine haiguse tekitajaga - bakteriga Helicobacter pylori. Infektsioon võib esineda mitmel juhul:

On teada, et seda mikroorganismi esineb peaaegu 60% elanikkonnast, kuid selle liigne paljunemine ja haiguse areng toimub ainult teatud tingimustel;

1. Kõrge happesus, mis tekib märkimisväärse koguse vesinikkloriidhappe vabanemise tulemusena, mis söövitab elundite limaskesta koos defektide (haavandite) tekkega.

On mitmeid tegureid, mis stimuleerivad Helicobacter pylori paljunemist või põhjustavad vesinikkloriidhappe moodustumise suurenemist, aidates kaasa haiguse arengule.

Tavalised haavandi sümptomid

Haiguse kliinilised ilmingud esinevad peamiselt ägenemise perioodidel, mis esinevad sügisel või kevadel.

1. Tuimade, lõikavate, torkavate valude esinemine ülakõhus või keskel(epigastimaalne osa), mida võib manustada vasakusse hüpohondriumisse:

• Maos algab valusündroom pool tundi kuni tund pärast söömist ja peatub - 1,5-2 tunni pärast, mis on seotud selle tühjenemisega;
• 12. kaksteistsõrmiksoole piirkonnas tekib valusündroom pärast söömist 1,5-2 tundi hiljem limaskesta kahjustuse piirkonna mao happelise sisu ärrituse tagajärjel.

Sageli võib haavandite valu puududa või tekivad öised valud, mis väljenduvad maomahla suurenenud sekretsiooni tõttu pärast õhtusööki.

Paljud patsiendid kogevad näljavalusid, mis tekivad pikaajalise toidu puudumise tõttu ja vähenevad peaaegu pärast söömist.

1. Düspeptilised häired arenevad peamiselt maokahjustusega, harvemini - 12 kaksteistsõrmiksoole haavandit:

1. Kaalukaotus patsient, mida täheldatakse söömishirmu, valu ilmnemise ja düspeptiliste häirete tõttu.

Haiguste tüübid

Kaksteistsõrmiksoole ja maohaavandite 12 klassifikatsiooni on mitut tüüpi.

1. Kõrval kliiniline vorm erinevad:

• Äge vorm (diagnoositud esmakordselt);
• Haiguse krooniline vorm.

1. Seoses haiguse kulgemisega:

• Latentne leke;
• Kerge kulg (harva retsidiiviga);
• Mõõdukas (1-2 korda aastas esineb retsidiiv);
• Raske kulg (ägenemised esinevad rohkem kui 3 korda aastas või jätkuvad pidevalt või haigus kulgeb tüsistustega).

sarnased artiklid

1 303 0

280 0

4 754 0

1. Sõltuvalt haiguse faasist:

• ägenemise periood (retsidiiv);
• Mittetäieliku remissiooni staadium (ägenemine taandub);
• Remissioon.

1. Vastavalt haavandiliste moodustiste morfoloogiale:

• Tüüp (äge või krooniline);
• Suurus: hiiglaslik (üle 3 cm), suur (1,1 - 3 cm), keskmine (0,5 - 1 cm), väike (alla 0,5 cm);
• Haiguse faas (aktiivne, armistumise periood, "punase" või "valge" armi moodustumine);
• Lokaliseerimine (12. kaksteistsõrmiksooles, maos).

1. Tüsistuste tõttu:

• Verejooks (kerge, mõõdukas, raske, äärmiselt raske) tekib siis, kui haavandi piirkonna kuded on korrodeerunud ja sellega kaasneb vere ilmumine väljaheites;
• Haavandist mõjutatud elundite seinte perforatsioon (või perforatsioon), mis põhjustab haavandi sidet kõhuõõnde, peritoniidi arengut ja pistodavalude ilmnemist;
• tungimine- haavandi tungimine lähedalasuvate elundite, enamasti kõhunäärme piirkonda, mis aitab kaasa kroonilise pankreatiidi tekkele;
• Stenoos, mis areneb armi tekkimise tõttu, mis takistab toidu edasist läbimist soolestikku ja nõuab kiiret kirurgilist sekkumist;
• Periduodeniit- kõhukelme põletik, mis tekib 12. kaksteistsõrmiksoole seroosmembraani haavandumisega;
• Perigastriit- adhesioonide moodustumine naaberorganitega (maks, pankreas) põletikutsooni leviku tõttu mao seroosmembraanile;
• Haavandi pahaloomuline kasvaja on pahaloomuliste rakkude ja kasvajate ilmnemine elundi kahjustatud piirkonnas.

Haiguse diagnoosimine

Mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandiliste kahjustuste 12 diagnostilised meetmed hõlmavad haiguse ajaloo kindlaksmääramist, patsiendi uurimist ja instrumentaalseid meetodeid.

Anamneesi tulemused peaksid sisaldama üksikasjalikku teavet patsiendi kaebuste, valu ilmnemise aja, nende lokaliseerimise, pärilikkuse olemasolu, sümptomite hooajalisuse kohta.

Patsiendi läbivaatus seisneb kõhu palpeerimises, mille käigus diagnoositakse pinget kõhuseinas, epigastimaalses osas ja vasakpoolses hüpohondriumis.

Täpse pildi haigusest saab instrumentaalsete meetodite abil:

• Vereanalüüsi Helicobacter pylori bakteri vastaste antikehade olemasolu kohta;
• Maomahla happesuse taseme määramine(PH-meetod – meetermõõdustik). Uurimiseks võetakse maost eelnevalt sondiga proov;
• Elundite röntgenuuring(mao- või 12 kaksteistsõrmiksoole haavand) võimaldab üksikasjalikult iseloomustada põletiku esinemist, kahjustatud piirkonda ja tüsistuste esinemist;
• Endoskoopiline analüüs elundite limaskesta (fibrogastroduodenoskoopia) fibrogastroduodenoskoobi abil aitab määrata haavandi suurust, selle lokaliseerimist ja tüsistuste astet;
• Limaskesta proovi mikroskoopiline uurimine, mis on valitud fibrogastroduodenoskoopia käigus, mikroorganismi Helicobacter p

Ravi

Kui leitakse haavandi nähud, tuleb kohe alustada ravi ohtlike tüsistuste tekke suure riski tõttu. Ravi meetod võib olla meditsiiniline või kirurgiline.

Kell uimastiravi patsiendile määratakse ravimikuur, mille kestus on tavaliselt 14 päeva.

1. Nakkuse allika kõrvaldamiseks kasutatakse antibiootikume.

• Klaritromütsiin (makroliid) on ette nähtud 500 mg pärast sööki hommikul ja õhtul;
• Ampiox (penitsilliin) - 4 korda päevas 500 mg pärast sööki;
• Metronidasool (nitroimidasool) - 500 mg 3 korda päevas pärast sööki.

1. Vahendid vähendavad vesinikkloriidhappe sünteesi ja vähendavad valu.

1. Antatsiidid- vahendid elundite limaskestale kaitsekile moodustamiseks ja valu kõrvaldamiseks.

• Almagel on ette nähtud 1 spl pool tundi enne sööki.

Kirurgilisi haavandeid ravitakse väga harva, peamiselt tüsistuste korral, mis ohustavad inimese elu.

Operatsiooni käigus eemaldatakse kahjustatud piirkond või ristutakse vagusnärvi närvilõpmed, et vähendada soolhappe sünteesi.

Rahvapärased meetodid

AT traditsiooniline meditsiin peptilise haavandi raviks on kõige levinumad vahendid kartulimahla, taruvaigu, naistepuna ja muumia baasil.

Dieet haiguse vastu

Haavanditega patsiendid peaksid järgima õige toitumine, jälgige toitumist, hoiduge alkoholist.

Toit peaks olema peeneks hakitud, soe, mitte soolane, mitte vürtsikas ja mitte rasvane. Toit tuleks aurutada või keeta.

Kasulikud on rahustavad teed (mündi, melissi baasil) ja vesinikkarbonaadiveed (Borjomi, Essentuki nr 4).

Peptiline haavand lastel

Peptiline haavand lastel tuvastatakse juba 5-6-aastaselt. Haiguse sümptomid, diagnoos ja ravi on sarnased täiskasvanud patsientide omaga.

Väärib märkimist, et maohaavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavand nõuavad viivitamatut kontakti spetsialistiga ja kõigi tema soovituste ranget järgimist. Kui haigust ei ravita, muutub see tüsistuste tekkimise tõttu eluohtlikuks.

Maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand on üsna levinud haigus, mis on tuntud juba iidsetest aegadest, kliinilised ilmingud mida on hästi uuritud. Sellel on krooniline laineline kulg ägenemise ja remissiooniperioodidega ning inimestega pikka aega ei pruugi üldse õigel ajal abi otsida, ilma mingeid sümptomeid tundmata. Ja see võib lõpuks põhjustada tõsiseid tagajärgi, aga ka mitmeid peptilise haavandi tüsistusi. Seetõttu on nii oluline maohaavand õigeaegselt tuvastada ja ravi alustada.

Millised on kõige levinumad kaebused?

Peamine iseloomulik kaebus on valu ülakõhus (rannikukaare ja naba vahel) ilma selge lokaliseerimiseta. Need võivad olla teravad, lõikavad, üsna intensiivsed, valutavad, suruvad. Kõige huvitavam on see, et sõltuvalt valu tüübist võib arst arvata, kus haavand on.

Seega saame eristada järgmisi valutüüpe:

• varakult - ilmuvad kohe pärast söömist ja kaovad 2 tunni pärast, kui toit surutakse 12 - kaksteistsõrmiksoole. Selline sümptomi olemus viitab haavandi lokaliseerimisele mao ülemistes osades (kardia).
• hilja - ei ilmu kohe pärast söömist, vaid juba 2 tunni pärast. Need sümptomid viitavad probleemile mao alaosas.
• näljane või öine, mis esineb tühja kõhuga ja sagedamini öösel, möödub mõni aeg pärast söömist, räägime kaksteistsõrmiksoole haavandist.

Teades valu olemust, saab arst soovitada haiguse ligikaudset asukohta.

Kuigi on juhtumeid, kui haigus kulgeb ilma valuliku rünnakuta ja probleem leitakse alles siis, kui tekivad tüsistused (verejooks, perforatsioon). See on võimalik siis, kui inimesed kasutavad pikemat aega näiteks mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid nagu diklofenak, aspiriin, nimesuliid, ketorolak jne. Need ravimid pärsivad valu retseptoreid ja haigus võib olla asümptomaatiline. Lisaks võivad sellesse inimrühma kuuluda eakad, kelle valuretseptorid omandavad vanusega kvalitatiivseid ja kvantitatiivseid muutusi ning muutuvad valu suhtes vähem vastuvõtlikuks. Sellistel juhtudel avaldub haigus kõigepealt oma tüsistustega.

Samaaegselt valuga on haiguse sümptomiks iiveldus ja oksendamine happelise sisuga, mis toob leevendust. Seetõttu kutsuvad mõned patsiendid oma kannatuste leevendamiseks ise esile oksendamist, mis pole õige. Mõned patsiendid kurdavad hapu kõrvetisi, mis on seotud maosisu tagasivooluga söögitorusse, mis on tingitud südame (madalam, kust see läheb makku), söögitoru sulgurlihase ja vastupidise peristaltika nõrkusest.

Millal äge valu mõnedel patsientidel tekib üldine nõrkus, söögiisu vähenemine ja patsiendid võivad konkreetselt keelduda söömast, mis põhjustab nende kurnatust ja haiguse raskemat kulgu. Kui valu on valutav, mitte eriti väljendunud, võib isu olla normaalne või isegi suurenenud.

Kõhukinnisus esineb 50%-l patsientidest, mis on põhjustatud soolemotoorika ja toidu seedimisprotsesside häiretest.

Kuidas eristada maohaavandit kaksteistsõrmiksoole haavandist?

Sümptomite analüüs ei aita õigesti eristada maohaavandit kaksteistsõrmiksoole haavandist, aga ka muust haigusest, vaid ainult täielik läbivaatus. Selle haiguse nägemisega tegeleb arst - gastroenteroloog.

Mida küsitluskava sisaldab?

1. Õigesti kogutud haiguslugu (anamnees).

Küsitakse vähimatki infot sümptomite, kaebuste, muude vaevuste esinemise kohta. Näiteks siin on mõned küsimused, mida arst võib teilt küsida:

• Millal valu algas?
• Kus see täpselt valutab?
• Mis valu see on - valutav, terav, põletav?
• Kas pärast söömist on valus rohkem või vähem?
• Mis kellaajal see kõige rohkem valutab?
• Kas te joote alkoholi ja suitsetate?
• Kas olete sageli stressis?
• Kas te võtate põletikuvastaseid ravimeid nagu diklofenak, ketorolak, nimesuliid, aspiriin jne?
• Kas teie perekonnas on esinenud peptilise haavandi juhtumeid?
• Kas teil on varem olnud fibrogastroduodenoskoopiat? Kui tehtud, siis millal?
• Kas te võtate mingeid ravimeid?
• Kust teie haigus alguse sai?
• Kas teil on muid terviseprobleeme?

Pärast haiguse ja elu anamneesi kogumist uurib arst teie keha ja Erilist tähelepanu pühendub kõhu tunnetamisele (palpatsioonile), et leida koht, kus sümptomid on kõige valusamad.

Valu on tunda ülakõhus, rannikukaare ja naba vahel (epigastriumis) ning mõnel juhul tüsistuste (perforatsiooni) tekkega tõmbuvad kõhulihased palpatsiooni ajal pingesse ja koos ägeda,. pistoda valu, see saab olema kõva nagu laud. Samuti uurivad nad keelt – see võib olla vooderdatud halli määrdunud kattega.

3.Instrumendi- ja laboratoorsed meetodid uuringud.

• Üldine vereanalüüs.

Diagnoosimisel väga oluline. Kuna haigusega võib kaasneda verejooks, mõjutab see tingimata verd. Ägeda verekaotuse korral langeb analüüsis kiiresti hemoglobiini ja erütrotsüütide tase, kroonilise verekaotuse korral märgitakse analüüsis nende näitajate järkjärguline langus. Limaskesta põletiku tekkega võib esineda leukotsüütide arvu suurenemist.

• Väljaheidete analüüs peitvere tuvastamiseks.

See on vajalik, kui verekaotuse ilmseid märke pole, kuid esineb aneemia. Aitab diagnoosida aneemiat ebaselge etioloogia varjatud verekaotuse tuvastamiseks seedetraktist.

Ja kui maohaavandi korral võib patsient oksendada puhta verega või oksendada "kohvipaksu värvi", siis haavandi verejooksu korral 12 - kaksteistsõrmiksoole haavand, siseneb veri enamasti soolestikku ja seejärel on must väljaheide.

• Fibrogastroduodenoskoopia koos biopsiaga.

See on kõige rohkem informatiivne meetod diagnostika. Tänapäeval on see üsna levinud uurimismeetod. Sel juhul näeb arst visuaalselt läbi fiiberskoobi (õhukese sondi) mao ja kaksteistsõrmiksoole seina ning haiguskolde, selle lokalisatsiooni, millest võetakse uurimiseks (biopsia) tükk limaskestast. Biopsia abil on võimalik haavandit eristada onkoloogiline protsess ja tuvastada Helicobacter pylori.

• Kõhuõõne organite ultraheliuuring.

Aitab tuvastada teist valu põhjust, kui see on olemas. Ultrahelis näeb arst maksa, sapipõie, kõhunääre. Magu ja kaksteistsõrmiksoole ei saa selgelt hinnata.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand on krooniline hooajaline retsidiveeruv mao- ja kaksteistsõrmiksoole haigus, mis avaldub limaskesta defektina (haavandid). Need häired tekivad inimkeha närvi- ja humoraalsete mehhanismide destabiliseerumise taustal, mis reguleerivad mao ja kaksteistsõrmiksoole sekretoorseid-reparatiivseid protsesse. Haavandhaigust iseloomustavad ägenemise perioodid (kevad ja sügis) ja remissioon. Haavandite paranemise tulemuseks on armi teke.

Haiguse levimus kõigis riikides on ligikaudu 4-6% täiskasvanud elanikkonnast. Patsientide täieliku arstliku läbivaatuse korral tõuseb see protsent 20-25% -ni.

Esinemissageduse tipp saabub vanuses 30-45 aastat. Peamiselt 35–50-aastastel meestel esineb mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand 3–4 korda sagedamini.

Esinemise põhjused:

• Helicobacter pylori esinemine maos ja kaksteistsõrmiksooles, mis on haavandite esinemise peamine etioloogiline tegur. Teiste bakterite mõju ei ole tõestatud
• Dieedi rikkumine
• Kuritarvitamine alkohoolsed joogid ja suitsetamine
• Mao limaskesta mõjutavate ravimite pikaajaline kasutamine, peamised neist: MSPVA-d ja glükokortikosteroidid (prednisoon)
• Emotsionaalne ülekoormus, stress
• geneetiline eelsoodumus
• Ainevahetushäired
• Hüpoavitaminoos

Haiguse sümptomid:

• Valutavad või krambid, nõrgad epigastimaalses piirkonnas, tekivad sageli tühja kõhuga või vahetult pärast söömist
• Pidevad kõrvetised, eriti öösel ja hommikul, hapu röhitsemine
• Iiveldus
• Röhitsemine õhuga, hapu või mõru maitsega
• Raskustunne epigastimaalses piirkonnas pärast söömist, mao kiire täitumise tunne
• Söögiisu vähenemine
• Haavanditest verejooksu korral oksendab kohvipaks, tekib tume väljaheide (melena).
• Haavandite perforatsiooniga - tugev pistoda valu epigastimaalses piirkonnas, iiveldus, oksendamine, kõhulihaste valulik pinge

Diagnostika:

• Kindral kliiniline analüüs veri, uriin
• Väljaheidete analüüs koprogrammi jaoks
• Varjatud vere analüüs väljaheites
• Biokeemiline vereanalüüs (maksaanalüüsid, kolesterool, aluseline fosfataas)
• Elundite röntgen rind 2 projektsioonis ja kõhuorganite radiograafias (haavandite perforatsiooni välistamiseks)
• Söögitoru, mao röntgen baariumi seguga
• Maksa ja sapiteede süsteemi ultraheli
• Igapäevane pH jälgimine söögitoru ja mao alaosas
• Mitteinvasiivsed testid Helicobacter pylori (hingamisteede) määramiseks

Ravi:

Kroonilise gastriidi peamine ravi seisneb tervisliku eluviisi ja õige toitumise säilitamises.

Tervisliku eluviisi ja õige ratsionaalse toitumise komponendid:

• Alkohoolsete, tugevalt gaseeritud jookide joomisest keeldumine
• Kaalulangus rasvumise korral
• Suitsetamisest loobumiseks
• Suurte söögikordade ja hiliste tundide vältimine

Kui sellised meetodid mitteravimite ravi leevendust ei too, tarvitatakse ravimeid.

Kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Prokeneetika (aitavad kiirendada toidubooluse liikumist söögitorust makku, seejärel kaksteistsõrmiksoole, tõstavad söögitoru alumise sulgurlihase toonust): domperidoon (motilak, motilium), itopriid (ganaton)
• Sekretsioonivastased ravimid (aitavad pärssida vesinikkloriidhappe sekretsiooni): prootonpumba inhibiitorid (omeprasool, pantoprasool, esomeprasool, rabeprasool)
• Antatsiidid (Phospholugel, Almagel, Gaviscon)

Kui tuvastatakse mao limaskesta saastumine H. pyloryga, rakendatakse raviskeemi antibakteriaalsete ravimitega.

Ravirežiim valitakse individuaalselt, võttes arvesse patsiendi seisundit ja kaasuvaid haigusi.

On mitmeid standardseid raviskeeme:

• Antibiootikumid (penitsilliinid: amoksitsilliin, makroliidid - klaritromütsiin)
• Prootonpumba inhibiitorid (omeprasool, rabeprasool, esomeprasool, pantoprasool)
• Vismuti preparaadid (novobismool, de-nol)

Kirurgiline ravi viiakse läbi vastavalt näidustustele: maohaavandi tüsistused (verejooks, läbitungimine, perforatsioon), sagedaste ägenemistega, mao ja kaksteistsõrmiksoole jämedate deformatsioonidega, mis on tingitud luumenuse stenoosiga seotud muutustest.

Üks kuulsamaid ja levinumaid haigusi on peptiline haavand, mis paikneb maos, söögitorus, kuid sagedamini kaksteistsõrmiksooles, täpsemalt selle sibulas. Haavandid tekivad erinevatel põhjustel, mis pole täielikult tõestatud. Siiski on haiguse alguse riskifaktorid teada ja usaldusväärsed.

Kaksteistsõrmiksoole haavand: põhjused

Kaksteistsõrmiksoole haavand 12 on põletikuline haigus, millel on krooniline kulg ja korduv iseloom. Sooleseina limaskesta ja submukoosne kiht on mõjutatud defekti - haavandi tekkega, mille põhi paikneb soolestiku lihaskihis. Soolestiku sees on järgmised kaitsefaktorid:

• rikkalik verevarustus, pakkudes limaskestarakkude õiget toitumist ja nende kiiret taastumist kahjustuste korral;
• keskkonna leeliseline reaktsioon, mao vesinikkloriidhappe neutraliseerimine;
• võime moodustada kaitsvat lima, et hävitada bakteriaalsed ained või immuunsus nende suhtes.

Agressiivsed tegurid hõlmavad järgmist:

• maomahla happeline keskkond;
• suurenenud mao liikuvus;
• seedeensüümide intensiivne süntees.

Kui kaitsefaktorite aktiivsus nõrgeneb ja agressiivsed tegurid, vastupidi, suurenevad, on haavandite tekke oht suur. Haigust võib põhjustada mitte üks põhjus, vaid mitmete põhjuste kombinatsioon. Siin on peamised:

• nakkav põletikuline protsess põhjustatud teatud tüüpi Helicobacter Pylori bakterist;
• krooniline stress, sagedane närvipinge (veresoonte spasmide tõttu on häiritud kaksteistsõrmiksoole limaskesta rakkude vereringe ja toitumine);
• geneetilised tegurid (pärilik eelsoodumus haigusele);
• irratsionaalne toitumine ja toitumine: pikad näljaperioodid, seedesüsteemi ülekoormus ühel söögikorral, "kiirtoit", agressiivsete toitude (praetud, rasvane, suitsutatud, konserveeritud toit) kuritarvitamine;
• sagedane alkoholism;
• tubaka kuritarvitamine, eriti tühja kõhuga;
• seedetrakti mitmesugused haigused.

Maaelanikud on haigusele vähem vastuvõtlikud kui linnaelanikud – linnas on intensiivsem elurütm, vähem tervisliku toitumise. Suurimat esinemissagedust täheldatakse 30–45-aastastel täiskasvanutel. Meestel esineb haavandeid sagedamini kui naistel.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi sümptomid

Allpool on toodud haigusele iseloomuliku haavandi peamised tunnused. Nende põhjal saate haigust kahtlustada ja esimesel võimalusel ravi taotleda. arstiabi, uurimine ja ravi.

• Valu. Need on lokaliseeritud (asuvad) epigastimaalses piirkonnas (kõhu ülaosas). Nad võivad anda parema hüpohondriumi piirkonnale, alaseljale. Esineb umbes tund pärast sööki või suupisteid, sageli öösel või varahommikul (“näljavalud”).
• Kõrvetised. Esineb 30% juhtudest. Selle põhjuseks on soolestiku ja mao limaskesta põletikulised protsessid, samuti nende motoorika rikkumine. Selle tulemusena paiskub mao happeline sisu söögitorusse.
• Iiveldus, oksendamine. Neid ei esine väga sageli. Oksendamine võib tekkida toidu või mao sisu allaneelamisel. Pärast oksendamist tekib kergendus ja iiveldus kaob.
• Söögiisu häired. Sagedamini väljenduvad need selle suurenemises, kuid valu ilmnemisega kaasneb ka vastumeelsus toidu vastu, hirm selle ees.
• Tooli häired. Sagedamini - kalduvus lõõgastuda, väljaheide on pudrune, kuid mõnikord võib esineda kõhukinnisust.
• Kõhupuhitus. Soolegaaside hulga suurenemine, puhitus toidu seedimise protsessi rikkumise tõttu.

12. kaksteistsõrmiksoole haavandit iseloomustab tsükliline kulg: sümptomite ägenemise perioodid asendatakse remissiooniperioodidega (protsessi vaiknemine). Ägenemine kestab mitu päeva kuni 1,5-2 kuud. Remissioonid võivad olla lühikesed või pikad. Haiguse rahulikul perioodil tunnevad patsiendid end täiesti tervena isegi dieeti ja meditsiinilisi soovitusi järgimata. Haigus süveneb kõige sagedamini kevad- ja sügisperioodil.

Haiguse tüsistused

Kaksteistsõrmiksoole haavand on ohtlik, sest kui seda ei ravita, võivad tekkida eluohtlikud tüsistused.

Perforeeritud haavand - perforatsiooni (läbiava) moodustumine kaksteistsõrmiksoole seinas 12. Sel juhul satub kahjustatud veresoonte veri ja ka soole sisu kõhuõõnde, mille tagajärjel võib tekkida peritoniit.

Haavandi perforatsiooniga kaasneb iseloomulik terav "pistoda" valu. Valu intensiivsus sunnib patsienti võtma selili või külili sundasendi, mille jalad on viidud makku. Samal ajal on patsiendi kõht kõva - "lauakujuline", nahk on väga kahvatu, igasugune liigutus põhjustab valu. Mõnikord toimub kujuteldav paranemine, kuid see võib maksta inimesele elu. Perforeeritud haavandi korral on vajalik erakorraline operatsioon.

Haavandi tungimine. Omamoodi haavandi perforatsioon, kuid mitte kõhuõõnde, vaid kaksteistsõrmiksoole kõrval asuvasse elundisse. Kõige sagedamini - kõhunäärmes. Tungimisel on iseloomulik ka valu, kuid valu intensiivsus on väiksem ning kõht ei muutu lauakujuliseks. See seisund nõuab aga kiiret haiglaravi.


Sisemine verejooks. Haavandi suurenemisega osaleb põletikulises protsessis ja hävimises üha rohkem kudesid, sealhulgas veresoonte seinu. Seetõttu võib kahjustatud anumatest avaneda verejooks. Kui verekaotus on väike, on kliiniline pilt järgmine: tõrvajas või tume pudrune väljaheide ja oksendamine. kohvipaks” (okse on värvilt ja konsistentsilt sarnane jahvatatud kohviga). Suure verekaotuse korral täheldatakse šoki sümptomeid: naha kahvatus, külm kleepuv higi, progresseeruv nõrkus, pearinglus, paanika, teadvusekaotus. See olukord nõuab kiiret arstiabi.

Cicatricial kaksteistsõrmiksoole stenoos. Sagedaste ägenemiste ja ulatuslike haavandiliste defektide korral võivad paranenud sooleosad deformeeruda, ahendades soolestiku luumenit. See häirib toidu normaalset liikumist, põhjustab oksendamist ja mao laienemist. Selle tulemusena on häiritud kogu organismi töö. Cicatricial stenoos nõuab probleemi kirurgilist lahendust.

Pahaloomuline kasvaja või haavandi pahaloomuline kasvaja. Mõnikord moodustub haavandumise kohas vähkkasvaja, mis nõuab onkoloogi jälgimist ja ravi.

Diagnostika

Kohalik terapeut või gastroenteroloog suudab haavandi olemasolu kindlaks teha järgmiste meetmete abil:

• hoolikas anamneesi kogumine (patsiendi kaebused, haiguse sümptomid);
• kõhuõõne palpatsioon;
• fibroösofagogastroduodenoskoopia (tuntud paremini kui FGS);
• kontrastset röntgenograafiat;
• laboratoorsed testid (väljaheidete analüüs varjatud vere olemasolu kindlakstegemiseks, kliinilised ja biokeemilised analüüsid veri);
• testid Helicobacter pylori tuvastamiseks;
• maomahla happesuse taseme määramine.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi ravi 12

Selleks, et haigus ei tekitaks tüsistusi, on pärast peptilise haavandi diagnoosimist vaja kohe alustada põhjalikku ravi. Ägenemise staadiumi ravitakse haiglatingimustes. Remissiooni ajal ravitakse patsienti kodus, külastades arsti ambulatoorselt. Raviskeemi töötab välja arst lähtudes integreeritud lähenemine. Määratud ravimteraapia järgmistest ravimirühmadest.

• Gastroprotektorid - vahendid, mis kaitsevad soole limaskesta maomahla vesinikkloriidhappe eest; lisaks pärsivad vismutil põhinevad gastroprotektorid Helicobacter Pylori bakterite elutähtsat aktiivsust (Sukralfaat, De-Nol, Venter).
• Antisekretoorsed ained – pärsivad mao sekretsiooni teket, vähendavad maohappe agressiivset toimet. Sellesse rühma kuuluvad prootonpumba inhibiitorid, H2 retseptori blokaatorid, antikolinergilised ained (Omez, Famotidine, Gastrocepin).
• Antibakteriaalsed ja algloomavastased ravimid - Helicobacter Pylori elutähtsa aktiivsuse pärssimiseks (amoksitsilliin, metronidasool).
• Prokineetilised ravimid - ravimid, mis parandavad seedetrakti motoorikat, leevendavad iiveldust ja oksendamist (Metoclopramide, Motilium).
• Antatsiidid - kõrvetiste sümptomaatiliseks raviks. Neil on ümbritsev toime, neutraliseerivad soolhapet maos (Maalox, Phosphalugel).
• Valuvaigistid, spasmolüütikumid - valu ja spasmide leevendamiseks (Spazmalgon, Drotaverin).
• Kudede ainevahetusprotsesse mõjutavad ravimid - parandavad soole limaskesta verevarustust ja selle tulemusena rakkude toitumist (Actovegin, Solcoseryl, B-rühma vitamiinid).

Ravikuur valitakse, võttes arvesse protsessi tõsidust, samuti võttes arvesse, kas patsiendil on Helicobacter Pylori. Pärast ravi tuleb korrata põhjalikku uurimist. Dünaamika selguse huvides kohustuslik FGS.

Dieet peptilise haavandi jaoks

Toit peaks olema seedetrakti jaoks õrn. Välja arvatud agressiivsed keemilised, mehaanilised ja termilised mõjud. Nõusid serveeritakse soojas (mitte külmas ja mitte kuumas) vormis, ägenemise ajal - pühituna ja vedelana. Haigla on määratud eriline dieet Nr 1. Söömine murdosa, 5-6 korda päevas väikestes kogustes.

Lubatud on keedetud toidud madala rasvasisaldusega lihast ja kalast, liha sufleed, kala aurutatud lihapallid, piimatooted ilma happeta, köögiviljad ja puuviljad ilma jämedate kiududeta püreestatud kujul, keedetud teraviljad, valge leib, kuivatatud või eile, tee ja kohv, piimaga, kibuvitsamarjade keetmisega.

See on rangelt keelatud: vürtsikas, soolane, marineeritud, praetud toidud, konservid, suitsuliha, seened, kange tee ja kohv, gaseeritud joogid, alkohol, rasvane liha ja kala, hapud puuviljad, marjad ja mahlad.

Tõsise lähenemisega küsimusele, kuidas ravida peptiline haavand ja kuidas ravida, et saaksite end pikka aega tervena tunda, võite saavutada haiguse pikaajalise stabiilse remissiooni. Mõnede arstide vastuolulise arvamuse kohaselt saab peptiline haavand jäädavalt välja ravida vaid siis, kui selle põhjustajaks on bakter Helicobacter Pylori. Kui on geneetiline tegur, saate saavutada ainult remissiooni, mille kestus sõltub patsiendi elustiilist ja tema suhtumisest tema tervisesse.