Veenilaiendite diferentsiaaldiagnostika kriteeriumid. Veenilaiendite diagnoosimine

Diferentsiaaldiagnoos veenilaiendid on peamiselt suunatud tromboflebiidijärgse sündroomi diagnoosiks.

Vaatamata olulistele edusammudele veenihaiguste diagnoosimisel alajäsemed, ja praegu panevad paljud kirurgid, olles veenikahjustusega patsiendi läbi vaadanud, sageli sümptomaatilise diagnoosi veenilaienditele ja selle põhjust välja selgitamata teostavad kirurgilist ravi. Selline ravi ei too kaasa paranemist ja paljudel patsientidel pärast põhjendamatut operatsiooni rasked tüsistused mis süvendavad haiguse kulgu. Niude-reieluu segmendi posttromboflebiitilise sündroomi korral laienenud saphenoosveenide eemaldamine võtab kirurgilt võimaluse teha autovenoosseid möödaviiguoperatsioone.

Veenilaiendid ja posttromboflebiitiline sündroom on erineva patogeneesiga. Põhjuslike tegurite võrdlus võimaldab eristada haiguste vallandajaid.

Kui tromboflebiidijärgse sündroomi korral on juhtivaks patogeneetiliseks teguriks püsiv venostaas koos kõigi venoosset hemodünaamikat tagavate süsteemide talitlushäiretega, siis veenilaiendite korral kannatab esmalt ainult saphenoosveeni süsteemi funktsioon ning seejärel side- ja süvaveenid. on mõjutatud.

Täiendavate meetoditega patsientide kliinilise läbivaatuse põhjal tõmbasid Venemaa arstid kliinilisi paralleele veenilaiendite ja alajäsemete tromboflebiidijärgse sündroomi vahel.

Tromboflebiidijärgse sündroomiga patsientide peamised kaebused on jäsemevalu, väsimus, raskus- ja täiskõhutunne, mis süveneb pärast pikka kõndimist ja seismist ning langeb horisontaalasendis või jäseme kõrgendatud asendis. Valu on tavaliselt lokaliseeritud sääre ja pahkluude piirkonnas. Kui niude-reieluu segment on kahjustatud, levib see reiele ja mõnikord ka häbememokale.

Samal ajal kaebab vaid 34% primaarse veenilaiendiga patsientidest valu kahjustatud jäsemetes. Enamikul naistel esineb see pärast pikka püstises asendis viibimist, on olemuselt segmentaalne ja lokaliseerub ebakompetentsete suhtlemisveenide piirkonnas. Valu kaob kiiresti horisontaalasendis või pärast kompressioonsideme paigaldamist.

86,4% -l posttromboflebiidi sündroomiga naistest täheldatakse jäseme ulatuslikku turset, mille lokaliseerimine sõltub trombootilise protsessi olemusest ja ulatusest. Mida proksimaalsem on veresoonte oklusioon, seda massiivsem on turse; nad hõivavad kogu jäseme ja lähevad kõvenenud tursega säärtele. Tavaliselt pärast patsiendi horisontaalsesse asendisse jäämist turse mõnevõrra väheneb, kuid ilmneb kõndimisel uuesti ja erinevalt veenilaienditest ei kao kunagi täielikult.

Turseid täheldatakse ainult 4,5% naistest, kellel on veenilaiendid. Need on tavaliselt väikesed ja läbivad kiiresti horisontaalasendis. Mõnel veenilaiendiga patsiendil on jäseme paksenemine tingitud saphenoosveenide atoonilisest laienemisest, mida peetakse ekslikult turseks. Ümbermõõtu mõõdetakse jäseme kõrgendatud asendis, kui veenilaiendid taanduvad, vabanevad koed ladestunud verest ja jäse võtab oma tavapärase suuruse.

Tromboflebiidijärgse sündroomiga patsientidel on kaebused püsivad ja sama tüüpi, veenilaiendite korral ilmnevad need haiguse progresseerumisel ja tüsistuste tekkimisel.

Rohkem kui 70% tromboflebiidijärgse sündroomiga patsientidest viitavad minevikus süvaveenide tromboosile ja ainult 27,6% oli see latentne.

Veenilaiendid esinevad tavaliselt naistel noor vanus või pärast sünnitust ja progresseerub järk-järgult; 62% patsientidest näitasid oma vanemate saphenoosveenide laienemist. Hoolikalt kogutud anamnees venoossete kahjustustega patsientidel aitab lahendada paljusid veenilaiendite ja tromboflebiidijärgse sündroomi diferentsiaaldiagnostika probleeme.

90,1% tromboflebiidijärgse sündroomiga patsientidest täheldatakse saphenoosse veeni laienemist koos mitme anastomoosi ja väikese kaliibriga veresoonte tugeva keerdumisega ning kui oklusioon on lokaliseeritud niude-reieluu segmendis, määratakse veenilaiendid ka häbemepiirkonna eesmises osas. kõhusein ja niude tiib.

Veenilaiendite korral laienevad need kõigepealt peamised laevad suurte ja väikeste saphenoossete veenide süsteemid.

Düstroofilisi muutusi nahas ja aluskudedes tromboflebiidijärgse sündroomi korral iseloomustavad esinemine sääre distaalsetes osades, sagedamini mediaalsest pinnast, induratiivne turse, naha ja nahaaluse koe paksenemine koos tugeva pigmentatsiooniga ja välimus. tromboflebiidi järgne haavand keskel.

Kliinilised vaatlused näitavad, et tromboflebiitide järgsed haavandid tekivad sageli pikaajalise naha pigmentatsiooni piirkonnas, isegi kui väliseid märke veenilaiendid saphenoossed veenid puuduvad. Tromboflebiidijärgse haiguse korral on pigmenteerunud ja kõvastunud nahk sageli kaetud koorikutega, tekivad hüperkeratoos, tselluliit ja dermatiit. Posttromboflebiitne haavand on algselt väike, 1-2 cm läbimõõduga, sügav, lõtvunud granulatsioonidega, mädane naast, palpatsioonil teravalt valulik. Sellised haavandid ei kipu epiteelisuma ega allu sellele konservatiivne ravi. Haavandite esinemine sõltub haiguse kestusest, trombootilise protsessi ulatusest, tromboosiga veresoone lokaliseerimisest ja rekanalisatsiooni astmest. Juba 1-3 aastat pärast tromboosi esinevad need 32,5% patsientidest induratiivse turse, naha pigmentatsiooni ja dermatiidi taustal ning 10 aasta pärast - 73,2%.

Veenilaiendite korral düstroofsed muutused kuded on vähem väljendunud. Need tekivad hilja ühe või mõlema alajäseme veenilaiendite taustal. Haavandeid täheldatakse 24% patsientidest, pigmentatsiooni - 15%, induratsiooni - 19,4%. Veenilaiendite aste ei mõjuta oluliselt nende esinemist. Haavandi tekkele eelnevad tromboflebiit, erüsiipel, trauma, perivasaalne fleboskleroos, tursed ja allergiad. Suure saphenoosveeni süsteemi varikoosse laienemisega lokaliseeruvad haavandid sagedamini mediaalses malleolus ja väikese sapeenveeni süsteemi kahjustusega - jala külgmises ja tagumises või alumises kolmandikus. Veenilaiendid tekivad tavaliselt laienenud veeni käigus, sagedamini selle tromboosi või ebakompetentse suhtleja piirkonnas. Need ei ole valulikud, ümbritsetud muutumatute kudedega ja pärast patsientide pikka horisontaalasendis viibimist paranevad tavaliselt.

Tihti on keeruline eristada keerulisi veenilaiendeid tromboflebiitide järgsetest veenilaienditest, eriti kihistamise korral. morfoloogilised tunnused posttromboflebiidile iseloomulikud haigused. Sel juhul ülioluline omama anamneesi, flebograafiat ja muid uurimismeetodeid.

Veenilaiendid on tavaliselt kergesti äratuntavad. Selle tunnuseid leidub aga ka teiste haiguste puhul ja seetõttu on vaja diferentsiaaldiagnostikat. Veenilaiendite arengu varasemaid staadiume on raske diagnoosida, kuna sellel pole peamist tunnust - pindmiste veenide laienemist. Haigus diagnoositakse koormatud perekonna ajaloo ja pidevalt esineva jäseme suurenenud väsimuse, ebamäärase mõõduka valulikud aistingud sääre piirkonnas, kui selliste sümptomite ilmnemisel pole muid põhjuseid.

Sarnased sümptomid ilmnevad ka esialgsed etapid arterite hävitavad haigused, lamedad jalad, nimmepiirkonna osteokondroosi sümptomid. Nendel haigustel on mitmeid muid tunnuseid, mis hõlbustavad nende äratundmist.

Pindmiste veenide laienemine toimub venoosse düsplaasia ja posttrombootilise haiguse korral. Erinevad liigid angiodüsplaasia tunneb ära nende esinemise aja järgi. Angiodüsplaasia avaldub tavaliselt koos lapsepõlves. Diferentsiaaldiagnostika ei nõua tavaliselt spetsiaalsete uurimismeetodite kasutamist.

Trombootilise haiguse eristamiseks veenilaienditest, eriti viimaste arenemisjärgus, tuleb sageli kasutada flebograafilisi uuringuid.

Naha hüperpigmentatsioon sääre alumises pooles tekib pärast verevalumeid, hematoome, dermatiiti, kuid veenilaiendite peamise tunnuse - veenide laienemise - puudumine välistab diferentsiaaldiagnostika vajaduse. Veenilaiendite korral tuleb veenilaiendite staadiumi määramisel arvestada nende naha hüperpigmentatsiooni põhjustega. Tähelepanuväärne on troofiliste haavandite diferentsiaaldiagnostika, mis lisaks veenilaienditele tekivad pärast osteomüeliidiga komplitseeritud raskeid luumurde, süüfilisega, pärast putuka- ja loomahammustusi. Veenilaiendid on venoosse väljavoolu dekompensatsiooni korral komplitseeritud troofiliste haavanditega, seetõttu täheldatakse reeglina samaaegselt pindmiste veenide väljendunud laienemist.

Vastasel juhul lükatakse veenilaiendite diagnoos tagasi. Siiski tuleb meeles pidada, et veenilaiendite taustal võivad tekkida erineva etioloogiaga haavandid, mis ei ole seotud veenide patoloogiaga. Lõpliku diagnoosi täpsustavad bakterioloogilised uuringud, flebograafia ja haavandi servast väljalõigatud kudede biopsia.

Flebogrammidel saab määrata ka luumuutusi. Kui luudes on muutusi, tehakse lisapilte.

Tuleb märkida, et veenilaiendite diferentsiaaldiagnostika ei tekita erilisi raskusi. Põhirõhk peaks olema tuvastamisel kaasnevad haigused millega tuleb arvestada ravitaktika määramisel.

Kui kõik need kirjeldused ja kohutavad väljavaated teid ootamatult hirmutavad ja soovite avastatud haiguse kohese ravimise asemel loota tavalisele venekeelsele "võib-olla", siis teadke, et teid võivad oodata kõikvõimalikud veenilaiendite tüsistused, mis on kaugel. kahjutust.

Spetsiifilised muutused saphenoosveenides - võib täheldada ka tromboflebiidijärgse haiguse korral, mis areneb süvaveenide tromboosi tagajärjel. Neid väliselt sarnaseid haigusi on rangelt vaja eristada, kuna pindmiste veenide radikaalne eemaldamine posttromboflebiidiga patsientidel põhjustab peaaegu 100% tulevikus raskema patoloogia. Lisaks varasemate tromboosi anamneesiandmetele võivad diferentsiaaldiagnostikas olla abiks sellised andmed nagu laienenud saphenoosveenide ilmnemisele eelnevad jalad, haiguse kiire progresseerumine ja troofiliste nahahaiguste varajane ilmnemine. Levinud troofilised haavandid, sääre rõngakujuline hõivamine, ei ole samuti iseloomulikud veenilaiendite korral. Kuid ainult instrumentaalsed uurimismeetodid - flebograafia ja ultraheli dupleksskaneerimine võivad anda eksimatu vastuse.

ANGIOVENOOSNE DÜSPLAASIA

Seda tõsist patoloogiat täheldatakse reeglina alates sünnist või lapse esimestest eluaastatest. Koos saphenoossete veenide laienemisega ilmnevad: naha pigmentatsioon, nagu sünnimärk, jala eraldi osa suurenemine või kogu alajäseme pikenemine. Mõnikord määratakse nahas. Spetsiaalses uuringus leitakse süvaveenide segmentide hüpo- ja aplaasia ning ülimalt lai side süva- ja sapeenveenide vahel. Üsna sageli avastatakse angiograafias arterio-venoossed fistulid. Kirurgiline sekkumine ainult saphenoossetesse ja perforeerivatesse veenidesse annab harva püsiv toime, ja olulisem sündmus on enamasti püsiv terapeutiline kompressioon meditsiiniliste kudumitega.

LÜMFIASÜSTEEMI HAIGUSED

Igasugune jäseme turse näitab puudulikkust lümfisüsteem. Kui ilmneb turse, peaks "päris" veenilaiendite puhul kirurgilise abi summa olema minimaalne ja tingimata vähem traumaatiline, kuna kõik nahaaluse rasvakihi manipulatsioonid põhjustavad lümfi väljavoolu veelgi olulisemat rikkumist. Ultraheli dupleksskaneerimine, mis on nähtav vedeliku kogunemisel naha alla, võib aidata eristada turset venoossest staasist tingitud jäseme mahu suurenemisest.

Video:

Tervislik:

Seotud artiklid:

1. Kaasaegses kirjanduses sageli krooniliste tunnusteni venoosne puudulikkus viidata tursele. Samal ajal on fundamentaalsetes...
2. Veenilaiendite kordumise all peame antud kontekstis silmas haiguse jätkumist pärast kirurgilist sekkumist ....
3. Vere stagnatsioon alajäseme nahaaluses venoosses voodis hüpervoleemia ja dünaamilise hüpertensiooni tõttu põhjustab ...

Üksikasjalik kirjeldus meie lugejatele: alajäsemete veenilaiendite diferentsiaaldiagnostika saidil üksikasjalikult ja fotodega.

Veenilaiendid on haigus, mille puhul alajäsemete veenipindade pikkus ja laius suurenevad pöördumatult. Samuti tekivad sõlmed ja verevool veenides on häiritud.

Sarnast rikkumist täheldatakse 30 protsendil Maa elanikest, samas kui haigus ei mõjuta mitte ainult eakaid, vaid ka noori inimesi.

Alajäsemete veenilaiendite patogenees ja etioloogia sõltuvad paljudest teguritest. Seetõttu viib arst haiguse arengu põhjuse väljaselgitamiseks läbi üksikasjaliku diagnoosi ja uuringud üldine seisund patsient.

Alajäsemete veenilaiendid on polüetioloogiline haigus, mis areneb mehaaniliste, neuroendokriinsete ja pärilike tegurite mõjul. Samuti võib põhjus olla klapipuudulikkus, arteriovenulaarne anastomoos.

Veenilaiendite etioloogiat seostatakse sageli sellega, et vere väljavool alajäsemetest on kõrge venoosse rõhu korral püstiasendis raskendatud. Selliseid rikkumisi võib sageli täheldada laaduritel, kirurgidel, müüjatel.

Kaasades arstid oma patofüsioloogia monograafiatesse, märgivad, et süüdlane võib olla kaasasündinud ja omandatud veresoonte klapipuudulikkus. Alajäsemete veenilaiendite patogenees on seotud venoosseinte toonuse langusega ja häiritud hormonaalse tasakaaluga. Sarnane seisund avastatakse tavaliselt rasedatel ja muutused on võimalikud menopausi või puberteedieas.

• Samuti on olemas pärilikkuse teooria, mille kohaselt edastatakse haigus geneetiliselt lähisugulastelt.
• Kell terved inimesed rikkumisi ei täheldata, kuid kui nakatuda infektsiooniga, keha mürgistus, kõhu rõhu järsk tõus, teise haiguse areng, haigus aktiveerub.
• Veri siseneb aktiivselt veresoontesse ja jalgade veenid hakkavad laienema. Selle tulemusena muutub patogeneetiline tegur sekundaarse klapipuudulikkuse põhjuseks.

Venoosse hüpertensiooniga laienevad veenid, postkapillaarid ja kapillaarid. Kuna arteriovenoossed anastomoosid avanevad, ei saa hapnik täielikult kudedesse siseneda, mille tulemuseks on hüpoksia.

Suureneb veenide läbilaskvus, mille tõttu plasma ja vereelemendid sisenevad kudedesse. Arterites väheneb albumiini kontsentratsioon ja suureneb globuliinide jämedate fraktsioonide hulk. See toob kaasa vererakkude agregatsiooni ja vere mikrotsirkulatsiooni olulise halvenemise.

Samal ajal kasvab nahaaluses koes sidekude, mis põhjustab hüalinoosi ja väikeste veresoonte seinte skleroosi. Toimub punaste vereliblede lagunemine, hemoglobiin muundatakse hemosideriiniks, mis põhjustab nahale tumepruuni varjundi.

Ateroskleroosi ja sidekudede turse korral tekib toimivate kapillaaride kokkusurumine, mis lisaks kutsub esile kapillaaride vereringe intensiivsuse vähenemise.

Jalgade ainevahetushäirete, troofiliste haavandite, ekseemi, erysipelas, tromboflebiit.

Veenilaiendite klassifikatsioon

Veenilaiendid klassifitseeritakse veenikahjustuse anatoomilise taseme ja alajäsemete hemodünaamilise häire astme järgi. Sõltuvalt sellest, kus patoloogia lokaliseerub, jagatakse suure, väikese, väikese ja suure, samuti külgmise saphenoosse veeni laienemine.

Kompensatsiooni staadiumis haiguse ilmsed sümptomid puuduvad, kuid mõnikord tunneb patsient pärast suurt füüsilist pingutust valu, raskustunnet, valulikkust ja sügelust säärelihastes.

Subkompensatsiooniga täheldatakse pindmiste veenide laienemist, inimene kaebab igapäevase ebamugavuse ja valu jalgades. Tavaliselt on pahkluud ja jalad paistes, kuid pärast pikka puhkust sümptomid kaovad. Öösel võivad vasikatel tekkida krambid.

Dekompensatsiooni staadiumiga kaasnevad valu ja raskustunne jalgades, alajäsemete turse ja pidevad krambid säärelihastes. Patsiendil tekivad troofilised haavandid, juuste väljalangemine, kuiv või märg ekseem, pannikuliit.

Veenikahjustuse kohas täheldatakse verejooksu, flebotromboosi, lümfangiiti ja erüsiipeleid.

Veenilaiendite sümptomid

Haiguse progresseerumine toimub aeglases tempos, mistõttu haiguse sümptomid ei ilmne pikka aega. Samal ajal, kui patoloogiat ei avastata õigeaegselt ja sobivat ravi ei alustata, võib kudedes alata tõsine troofiline protsess.

Veenilaiendid paiknevad kõige sagedamini pahkluu kohal, sääre sisepinnal. IN harvad juhud patoloogia ulatub välimise pahkluuni, kus varem oli dermatiit lokaliseeritud.

Haavandilised moodustised on lameda ebakorrapärase kujuga, lameda põhjaga, moodustuvad üksikult, millega kaasneb rohke mädaeritus ja valulikkus. Kaugelearenenud staadiumis haavandite servad paksenevad, moodustised hüaliniseeruvad ja tõusevad naha kohal.

1. Mõjutatud piirkonna nahk kõveneb ja muudab värvi.
2. Laienenud veenide hõrenemise või pehmete kudede väiksema trauma tõttu tekib verejooks, piirkonda valatakse verd. nahaalune kude, moodustades tohutu hematoomi või voolab väljapoole ohtra ojana.
3. Tõsise venoosseinte skleroosi korral võib verejooksu iseseisvalt peatada väga raske.

Renderdamise ajal arstiabi patsient tõstab jäseme üles ja mõjutatud veresoontele kantakse surveside.

Kui ravist loobutakse, tekivad venoossete veresoonte purunemise piirkonnas troofilised haavandid.

Haiguse diferentsiaaldiagnostika

Patsienti uuritakse seisvas asendis. Arst saab tuvastada ämblikveenide ja pigmentide kogunemist patsiendi jalgadele. Samuti kaasneb haigusega reitel või säärtel olevate saphenoosveenide laienemine, turse, veenilaiendite ilmnemine. Nendele sümptomitele keskendudes määratakse patoloogia staadium.

Haigus võib levida ühele või mõlemale jalale. Kui haiguse algstaadiumis paiknevad moodustised üksikult, siis rasketel juhtudel ulatub venoosne võrk suurtele aladele.

Palpatsiooni käigus määrab arst veresoonte valulikkuse, tiheduse, pikkuse, pinge ja elastsuse. Mõnikord ilmneb alajäseme pikenemine ja hüpostaas. Hinda kindlasti kahjustatud piirkonna temperatuuri. Vajadusel määratakse kliinilised ja funktsionaalsed testid.

• Enne ravirežiimi valimist tehakse kahjustatud veresoonte ultraheli dupleks- ja Doppleri skaneerimine. Selle instrumentaalse diagnostika meetodi jaoks pole eriväljaõpet vaja. See annab piisavalt teavet veenide seisundi kohta.
• Sügavaid, pindmisi ja suhtlevaid veresooni hindavad ultraheli. Nii saate teada, kuidas klapiaparaat töötab, milline on veenide läbitavus ja täius, kas esineb trombe, kui tugevalt on veresooned mõjutatud. Veenilaienditega alajäsemete ultraheli abil saab rikkumisi tuvastada haiguse varases staadiumis.
• Kui läbi viiakse kirurgia, kasutage täiendavaid meetodeid diagnostika spiraali kujul kompuutertomograafia. See meetod võimaldab teil olekut visualiseerida vereringe 3D-vormingus, mille kaudu saate teada, kas operatsioon on vajalik.

Abiga laboratoorsed meetodid Diagnostika võimaldab mitte ainult tuvastada veenilaiendeid, vaid ka uurida inimese vereringesüsteemi seisundit, samuti määrata tüsistuste tekke põhjust. tulemused üldine analüüs võimaldab teil määrata vere tihedust punaste vereliblede taseme järgi. Leukotsüütide kõrge kontsentratsioon veres annab märku põletikulise protsessi algusest.

Kuna veenilaiendites tekivad verehüübed veresooned, hinnatakse tingimata vere hüübimise astet, et välistada tromboos.

Probleemide esinemisest teatatakse trombotsüütide suurenenud kontsentratsioonina.

Kuidas patoloogiat ravitakse?

Veenilaiendite korral tehakse operatsioone, skleroteraapiat ja kompressioonravi. Arst määrab ka ravimite, salvide ja geelide kasutamise.

Operatsiooni käigus lõigatakse välja veenilaiendid. See on väga funktsionaalne ja ohutul viisil probleemide lahendamine varases staadiumis. Operatsiooni haiguse algstaadiumis saab täiendada või täielikult asendada skleroteraapiaga. Veenilaienditesse süstitakse spetsiaalset ravimit, mis võimaldab normaliseerida patsiendi seisundit.

Kompressioonravi meetodid veenilaiendite korral on kohustuslikud, need toimivad ka suurepärane viisärahoidmine. Ravi viiakse läbi erineva venitatavusega elastsete sidemetega. Kasutatakse sidemeid, mille venitus on 140% või rohkem operatsioonijärgne periood valu kõrvaldamiseks peatage verejooks ja kinnitage side kindlalt. Traditsiooniline kompressiooniefekt muudel juhtudel saavutatakse keskmise ja lühikese venitusega sidemete abil.

Alajäsemete elastse sideme tegemisel tuleb järgida põhireegleid.

1. Enne sideme paigaldamist tõmbab patsient jalga nii palju kui võimalik enda poole. See hoiab ära voltide tekke hüppeliigeses ja naha kahjustamise liikumise ajal.
2. Jalg tuleb sidemega siduda, alustades sõrmede liigestest, mille järel haaratakse kand kinni. Reie suunas peaks side nõrgemalt vajutama.
3. Sidemerull on väljapoole keeratud, samas kui see peaks olema naha lähedal.
4. Alajäseme silindriline profiil modelleeritakse vaht- või latekspatjade asetamisega.

Veenilaiendite korral on vaja kasutada elastset sidet 12 tundi, panna see hommikul peale ja õhtul enne magamaminekut maha võtta. Troofiliste haavandite esinemisel kasutatakse mitmekihilist kompressioonside, seda ei saa eemaldada kaua aega. Sel juhul kantakse kahjustatud nahapiirkonnale spetsiaalsete tsingipõhiste ravimitega immutatud side.

Täiendavaks fikseerimiseks kasutatakse spetsiaalseid kleepuvaid sidemeid. Samuti võite kompressiooniks kasutada meditsiinilisi sukki, sukki ja sukkpükse, mis on valmistatud looduslikust või sünteetilisest kummist, aga ka puuvillast.

• sealhulgas määratud uimastiravi. Ravimit Detralex võetakse üks tablett kaks korda päevas, nädala pärast vähendatakse annust ühe tabletini päevas. Ravikuuri kestus on kaks kuud, kaugelearenenud haiguse korral võetakse ravimit kuus kuud või kauem. Sellist ravimit on lubatud kasutada raseduse ajal. Detralexi asemel võite võtta Antistaxi tablette.
• Ginkor-Forte tablette võetakse kaks korda päevas pärast sööki, üks kapsel. Ravi viiakse läbi kaks kuud. Kuid see ravim on vastunäidustatud hüpertüreoidismi ja MAO inhibiitoritega ravi korral.
• Veenilaiendite korral on Cyclo 3 Fort efektiivne, seda võetakse iga päev, 2-3 tabletti pärast sööki. Ravimi teatud komponentide talumatuse korral tuleb selle ravimiga ravist loobuda.

Salvid ja geelid peatavad haigusprotsessi väga hästi. Täna on müügil palju kaasaegsed ravimid patsientide ja arstide positiivse tagasisidega. Kuid nende kasutamisel on oluline jälgida ka annust ja jälgida naha seisundit, et välistada dermatiidi, ekseemi, koorimise ja muude tüsistuste teke.

Cream Cyclo 3 kasutatakse koos tablettidega, mis võimaldab kahekordistada ravitoimet. Ravim kantakse kolm korda päevas vasikalihastele ja veenilaienditele.

Valu leevendamiseks kasutatakse Essaven-geeli, mida kantakse kahjustatud piirkonnale neli korda päevas. Selline ravim tungib kiiresti nahka, jätmata jälgi.

Samamoodi kasutatakse kolm kuni neli korda päevas Lyotoni geeli, mida saab osta igast apteegist. Esimestel päevadel võib nahale tekkida kerge ärritus ja koorumine, mis mõne päeva pärast kaob.

Lisateraapiana kasutamine rahvapärased meetodid. Samuti on patsiendil seisundi leevendamiseks soovitatav külastada füsioteraapia tuba või kasutada spetsiaalseid preparaate kodus.

Veenilaiendite põhjuseid kirjeldatakse selle artikli videos.

Arsti jaoks on oluline mitte ainult välistada sarnased haigused kliinilised ilmingud CVI-ga, vaid ka eristada selle sündroomi tekke nosoloogilisi põhjuseid.

Diferentsiaaldiagnostika meetmete läbiviimise põhjused:

• vaskulaarsüsteemi haigused (äge venoosne tromboos, lümfiturse, alajäsemete krooniline isheemia);
• luu- ja lihaskonna kahjustus (nimme-ristluu osteokondroos, deformeeriv artroos);
• haigus siseorganid millega kaasneb vereringepuudulikkus või nefrootiline sündroom (IHD, südamerikked, müokardiit, kardiomüopaatia, krooniline kopsusüda, äge ja krooniline glomerulonefriit, diabeetiline glomeruloskleroos, süsteemne erütematoosluupus, rasedate naiste nefropaatia, tsirroos või maksavähk);
• mitmesugused haigused, mis põhjustavad alajäsemete haavandilis-nekrootiliste kahjustuste tekkimist (perifeersed polüneuropaatiad, vaskuliit jne).

Äge venoosne tromboos. Selle haiguse domineeriv sümptom on alajäseme turse. See ilmneb ootamatult ja suureneb mitme tunni või päeva jooksul, millega kaasneb mõõdukas valu sündroom. Valu paikneb sagedamini säärelihastes, süveneb kõndimisel ja on oma olemuselt lõhkev. Võib-olla valu ilmnemine piki neurovaskulaarset kimpu reitel.

Vürtsika jaoks venoosne tromboos ei ole iseloomulik veenilaienditele. See sümptom ilmneb mõne kuu või isegi aasta pärast, kui tekib tromboflebiidijärgne haigus ja tekib krooniline venoosse puudulikkuse sündroom. Erandiks on tromboosi juhtumid varasemate veenilaiendite taustal.

Lümfödeem Seda iseloomustab esiteks spetsiifiline turse sündroom, mis põhjustab olulisi muutusi jäseme, eriti sääre ja labajala konfiguratsioonis. Suureneb ainult suprafastsiaalsete kudede maht - nahk ja nahaalune kude ning retromalleolaarsed süvendid siluvad. Tursetele kudedele vajutades jääb sõrmest selge jälg. Üks silmatorkavamaid sümptomeid on jalalaba tagumise osa "padjakujuline" turse. Sõrmede ja jalgade tagaküljel olevat nahka ei saa voltida. Lümfödeemile ei ole tüüpilised veenilaiendid ja jalgade naha troofilised häired.

Alumiste jäsemete krooniline arteriaalne puudulikkus. HES-i diferentsiaaldiagnostika põhjuseks on tavaliselt valu alajäsemetes. Valu arterite krooniliste oblitereerivate haiguste korral tekib enamasti pärast üsna piiratud vahemaa kõndimist. "Valutu" kõndimise kaugus on kohati vaid kümned meetrid. Valu tekib reeglina säärelihastes, sundides patsienti peatuma puhkama ja ootama, kuni valu kaob, mis aga ilmneb uuesti pärast järgmise rajalõigu ületamist. Seda sümptomit nimetatakse "vahelduvaks lonkamiseks", selle tuvastamiseks on vaja ainult patsiendi hoolikat küsitlemist.

Kell krooniline isheemia võib tekkida alajäsemete turse. Nahaaluse koe turse on sageli operatsioonijärgse jäseme revaskularisatsiooni tagajärg ja kriitilisele isheemiale on iseloomulik subfastsiaalne (lihaste) turse.

Lumbosakraalne osteokondroos. Valu jäsemes radikulaarne sündroom sageli seotud süvaveenide kahjustusega. Vahepeal paiknevad nad piki reie tagumist osa tuharast kuni popliteaalsesse lohku, st. mööda istmikunärvi. Ilmuvad sageli ootamatult ja võivad piirata patsiendi motoorset aktiivsust. Kui CVI-ga tekib valusündroom päeva teisel poolel ja kaob öörahu ajal, siis lumbosakraalse osteokondroosiga tekib valu sageli öösel. Lülisamba patoloogiat ei iseloomusta alajäseme turse, veenilaiendid ja troofilised häired.

Deformeeruv artroos, artriit. Liigesepatoloogiaga kaasneb periartikulaarsete kudede valu ja turse. Valu on väljendunud, piirab oluliselt jäseme liigeste liikumisulatust. Liigeste põletikuliste või degeneratiivsete-düstroofsete kahjustuste ödeem on alati lokaalne. See ilmneb kahjustatud liigese piirkonnas ägedal perioodil ja kaob pärast ravikuuri. Sageli moodustub haiguse korduvate ägenemiste tulemusena liigesepiirkonna kudede püsiv suurenemine, mis põhjustab selle deformatsiooni (pseudoödeem).

Vereringepuudulikkus ja nefrootiline sündroom. Alajäsemete turse võib olla mõne siseorganite haiguse sümptom. Pealegi ilmneb see igal kellaajal, on mõlemal jalal sümmeetriline, selle raskusaste sõltub põhihaiguse tõsidusest. Viimase sümptomite elav ilming ei jäta reeglina kahtlust turse sündroomi olemuses.

Perifeersed polüneuropaatiad. Alajäsemete innervatsiooni häired (traumaatilised, nakkusjärgsed, toksilised) võivad põhjustada troofiliste haavandite teket. Mitmed märgid eristavad neid CVI-ga tekkivatest haavanditest. Neurotroofsed haavandid lokaliseeritakse kohtades, kus nahk on tihedalt kokku puutunud kingadega, näiteks jala serval. Need eksisteerivad aastaid ja neid on raske ravida. Iseloomustab valu puudumine koe defekti piirkonnas valutundlikkuse rikkumise tõttu.

haiguste diferentsiaaldiagnostika, põhjustades sündroomi CVI. Põhiline diferentsiaal diagnostilised kriteeriumid on esitatud tabelis. üks.

Tabel 1

Kroonilist venoosset puudulikkust põhjustavate haiguste diferentsiaaldiagnostika kriteeriumid

Saveliev V.S.

Kirurgilised haigused

Veenilaiendite diagnoosimine Enam-vähem usaldusväärseks hinnanguks veenilaiendite sapeenveenide põhjuse kohta ja ka selle tüsistuste ennetamiseks on vaja teada patsiendi töötingimusi, tööga seotud ohte, toitumisharjumusi, kas tal oli süvaveenide tromboflebiit, kas saanud vigastusi ja vigastusi.

Küsida tuleks ka sündide arvu ja käigu kohta sünnitusjärgne periood, günekoloogilised haigused. Sünnitus- ja günekoloogiline anamneesi võtmine on vajalik, sest veenilaiendid ja selle tüsistused esinevad sagedamini mitu korda sünnitatud naistel.

Lisaks mõned günekoloogilised põletikulised haigused mida süvendavad äge vaagnaveenide tromboflebiit, krooniline venoosne puudulikkus ja muud veenilaienditele iseloomulikud tüsistused. Patsiendi läbivaatus tuleks läbi viia hästi valgustatud ruumis, kus on diivan (mõnede haiguse sümptomite kindlakstegemiseks).

Soovitav on, et patsient seisaks alusel või madalal toolil, vabastades keha uuritavas piirkonnas riietest. Tuleb veenduda, et patsiendil ei ole või pole tekkinud kaasuvaid haigusi: oblitereeriv endarteriit, ateroskleroos, luude ja liigeste haigused, perifeersete kahjustuste kahjustused. närvisüsteem ja teised.Tähelepanu tuleks pöörata muutunud nahavärviga kohtadele, nende intensiivsusele ja lokaliseerimisele.

Verehüüvete tuvastamiseks ja nende ulatuse kindlaksmääramiseks on vaja välja selgitada saphenoosse veenilaiendite tunnused ja saphenoossete tagatiste kaasamise määr protsessis, samuti täitunud veenide konsistents ja pinge.

Diagnoosimisel on esmatähtsad nahaaluste side- ja süvaveenide, eriti nende klappide seisundi uurimise tulemused, kuna alajäsemete veenilaiendite teke sõltub nende funktsioonidest.

Patsiendid seostavad sageli luude ja liigeste, närvide veenilaiendite haigusi. Veenilaiendid, eriti tüsistusteta, kulgevad ilma põlve-, pahkluu- ja labajala liigeste talitlushäireteta.

Ainult terav osteoperiostiit (periosti põletik) põhjustab sageli nüri, valutav valu sääred ja hüppeliiges.

Enamasti on uurides võimalik saada põhiandmeid alajäsemete veenide muutuste kohta.

Suurenenud toitumisega patsientidel tekivad suured raskused õige diagnoosi seadmisel, kuna veenilaiendid reitel, sageli säärel, ei ole üldse nähtavad ja andmed nende kohta - nende asukoha, laienemisastme, pinge, käänulisuse, veenilaiendite sõlmede olemasolu - saab palpatsiooniga.

Raskused rasvunud patsientide saphenoosveenide seisundi määramisel on tingitud ka sellest, et reie kahe kolmandiku ülemises kolmandikus ja sääre alumises kahes kolmandikus paiknev suur saphenoosveen paikneb sügaval sidekirmetel ja on sellega seotud. sellega. Seetõttu, kui sügaval sidekirmel on paks rasvakiht, ei ole suurt saphenoosveeni näha, kuigi see on tugevalt laienenud ja ebapiisavate klappidega. On selge, et veenilaiendite saphenoossete veenide funktsioonide kindlaksmääramiseks on vaja patsienti hoolikalt uurida.

Patsiendi uurimise meetodid Selleks, et saada usaldusväärset teavet alajäsemete veenide seisundi kohta mitte ainult subkutaansete, vaid ka sügavate, on välja pakutud palju proove ja spetsiaalseid uurimismeetodeid. Ka patsient ise saab algavate veenilaiendite palpeerimisel teha järgmist – heita pikali ja paljaid jalgu üles tõstes vaadata, kas kõhuveenid paistavad. Kui saphenoossed veenid jäävad nähtavaks, tuleks kasutada tõsisemaid kontrollivahendeid. Patsient saab ise läbi viia ka “Hackenbruchi testi” ja marsikatse.

Kuid parem on konsulteerida arstiga ja konsulteerida kogenud spetsialistiga. Mida varem hakkate haigusega võitlema, seda varem ja väiksema vaeva ja rahaga saate sellest jagu.

Venoosse hemodünaamika rikkumisi saab üsna usaldusväärselt diagnoosida kaasaegsete (kliiniliste, radioloogiliste, füsioloogiliste, ultraheliuuringute) uurimismeetoditega, mis võimaldavad mitte ainult ära tunda, vaid ka hinnata nende tõsidust.

Patsiendi läbivaatus hõlmab proovianalüüside tegemist, et saada vajalikku teavet alajäsemete venoosse süsteemi toimimise kohta.

Brody-Troyanov-Gridelenburgi test. Selle testi tegemiseks on vaja vaadeldavat jäseme tõsta lamavas asendis ligikaudu 45–60°, et tühjendada venoosselt laienenud pindmised veenid. Pärast seda surutakse sõrmedega piirkonda, kus reieluu veeni voolab suur saphenoosveen või kantakse reie ülemisele kolmandikule pehme kummist žgutt umbes 100 mm Hg rõhu all. Art., mille järel patsient läheb vertikaalsesse asendisse. Safeenveenid jäävad esialgu kokkuvarisenud olekusse, kuid 30 sekundi jooksul täituvad need järk-järgult perifeeriast tuleva verega. Kui kohe pärast patsiendi püstitõusmist, kõrvaldades reie suure sapeenveeni kokkusurumise, täituvad reie ja sääre veenilaiendid mõne sekundi jooksul vastupidise verevooluga, väljendub see rändpulss. Laine.

Pindmiste venoosse süsteemi retrograadse täitumise hetke saab määrata ka palpatsiooniga, kuna mõnikord täheldatakse sõlme kohal iseloomulikku värinat. Selline testi tulemus näitab suure saphenoosveeni ventiilide suu klapi puudulikkust.

Positiivne testitulemus näitab saphenoosveeni ventiilide puudulikkust selle kiirel täitmisel. Negatiivne tulemus: pindmised veenid kiiresti (5-10 s) täidetakse, kuni ovaalse lohu piirkonnas on suure saphenoosveeni kokkusurumine kõrvaldatud ja nende täituvus kompressiooni kõrvaldamisel ei suurene. Sellistel patsientidel toimub pindmise veenisüsteemi täitumine süvaveenidest veenide klappide rikke tõttu.

Nulltulemus: veenid täituvad aeglaselt (30 s jooksul) ning suure sapenoosveeni kokkusurumine, samuti viimase elimineerimine ei mõjuta selle täitumise astet ja kiirust (pindmise veeni klapipuudulikkus puudub ).

Hackenbruchi sümptom. Köhimisel tõmbub diafragma kokku alaosa õõnesveeni valendiku kerge vähenemisega ja kõhusisese rõhu järsu tõusuga, mis klapipuudulikkuse korral kandub kiiresti läbi ühiste ja väliste niudeveenide reieluu, suure saphenoosveeni põhitüvi ja veenilaiend, millesse asetatud sõrmed tunnevad selget tõuget.

Barrow-Janesi test. Uuritav lamab selili. Pärast saphenoosveenide tühjendamist uuritava jäseme tõstmisega selles asendis 40–60 °, rakendatakse 3 žgutti, pigistades ainult sapeenveenid: reie ülemises osas ovaalse lohu all, ülal. põlveliiges, põlveliigese all jala ülemises kolmandikus. Seejärel viiakse objekt vertikaalsesse asendisse. Veenilaiendite kiire turse mis tahes jäseme segmendil žguttide vahel viitab ebapiisava ventiiliga veenide olemasolule selles piirkonnas. Sääre sõlmede kiire täitumine võib toimuda ainult veenide ühendamise kaudu, mille alumises osas on ebapiisavad klapid. Selle perforaatori täpse asukoha saab kindlaks teha, nihutades madalaima žguti alla ja korrates testi, kuni žgutist kaugemal asuvate sõlmede täitumine peatub.

Pratti test võimaldab teil ka kindlaks teha ühendusveenide ventiilide puudulikkuse ja nende taseme.

Patsiendi horisontaalasendis tõstetakse uuritav jäse üles ja käega jõulise silitamise teel tühjendatakse saphenoossed veenid jäseme perifeeriast keskkohani. Sõrmede alusest kubemevoldile kantakse kummiside nii tihedalt, et see surub täielikult kokku ainult sapeenveenid. Seejärel kantakse ovaalse lohu all olevale sidemele õhuke kummist žgutt, mis surub kokku saphenoosveeni ja pöörab verevoolu läbi selle. Patsient läheb vertikaalsesse asendisse ja uurija hakkab aeglaselt ükshaaval kummist sidet ülalt eemaldama, tõmmates seda nii, et selle all olev spiraal jätkab selle kohal asuvate veenide pigistamist.

Niipea, kui žguti ja sideme vahele avaneb peopesa laiune vahe, kantakse žguti alla tihedalt teine ​​kummiside, mis keerdub järk-järgult allapoole ümber jäseme, kuna esimene elastsusside eemaldatakse kordamööda. Samal ajal peaks sidemete vahele jääma 5–6 cm vahe.Niipea, kui esimese sideme eemaldamisel avaneb täidetud ja pinges veenilaiend või veenilaiendi sama lõik, märgitakse see kohe nahale. (2% briljantrohelist või joodi tinktuura) kui ühendusveeni liitumine ebapiisavate klappidega. Sel viisil uuritakse kogu jäseme.

Delba-Perthesi märtsikatse aitab määrata süvaveenide avatust ja seda tehakse järgmiselt. Kõige enam täidetud pindmiste veenidega patsiendi vertikaalasendis kantakse reie ülemisele kolmandikule kummist žgutt. Pärast seda palutakse patsiendil 5-10 minutit kiires tempos liikuda. Süvaveenide hea läbilaskvuse, nende klapiaparaadi kasulikkuse ja ühendusveenide klappide konsistentsi korral toimub pindmiste veenide tühjenemine ühe minuti jooksul. Kui täitunud pindmised veenid ei taandu pärast 5-10-minutilist intensiivset kõndimist, vaid vastupidi, tekib veelgi tugevam sõlmede pinge ja lõhkemisvalu tunne, viitab see süvaveenide ummistusele. Siiski tuleb rõhutada, et loetletud funktsionaalsed testid on suhteliselt informatiivsed.

Kõige täpsem ja täielikum pilt alajäsemete seisundist koos kõigi ilmsete ja varjatud rikkumistega on venograafia (flebograafia). Sellise uuringu jaoks on vajalik kogenud radioloogi kohalolek. See siseneb uuritud röntgenikiirguse veresoontesse kontrastaine. Seejärel teeb ta pärast selle aine veenide kaudu levikut jalgadest röntgenipildi erinevates projektsioonides erinevates kehaasendites, samuti sisse- ja väljahingamisel, hoides samal ajal hinge kinni ja pingutades kõiki lihaseid. Saadud venogrammil on selgelt näha kõik venoossete ventiilide struktuuri rikkumised. See on aga väga aeganõudev diagnoosimismeetod. Reie ja sääre retrograadne flebograafia patsiendi vertikaalses või kaldus asendis näitab pindmiste ja süvaveenide patoloogilise laienemise astet. Samuti tehakse kindlaks patoloogilise verevoolu olemasolu või puudumine süvaveenide kaudu, klapiaparaadi asukoht ja seisund.

Lisaks röntgenimeetodile kasutatakse funktsionaal-dünaamilist flebomanomeetriat, mille käigus mõõdetakse venoosset rõhku, nagu ka eelmisel juhul, erinevate dünaamiliste koormuste korral. Venoosne rõhk on kõige täpsem näitaja, mis objektistab teatud määral lihas-venoosse "pumba" tööd. Kroonilise venoosse puudulikkuse mis tahes vormis rahulikus vertikaalasendis ei saa alajäsemete veenirõhk olla suurem kui õige hüdrostaatiline rõhk. Kahjustatud klappe saab tuvastada ultraheli Doppleri detektori abil. Selle tööpõhimõte põhineb omadustel helilained tungida sügavale lihastesse. Kui arst juhib Doppleri sondi üle jala, genereeritakse sondi peas ultrahelilaineid. Vastavalt nende lainete erinevatele peegeldustele tekitab sondis asuv tundlik andur erinevaid helisignaale. Tavaliselt palub arst selle uurimismeetodiga patsiendil sügavalt sisse hingata, hinge kinni hoida ja pingutada ilma õhku välja hingamata. See suurendab rõhku jalgade veenides. Väljahingamisel rõhk väheneb ja veenide kaudu voolava vere maht suureneb. Kõik need muudatused kajastuvad koheselt ka monitoril. Meditsiinis nimetatakse sellist uuringut Valsalva testiks.

Tervete veenidega inimesel peatub sellise uuringu ajal verevool kohe, kui uuritav lihaseid pingutab. Põhjus on selles, et rõhk sisse kõhuõõnde suureneb järsult ja pigistab seal läbivaid veene. Doppleri masin ei tee häält. Kui veenilaienditega patsiendile tehakse “Valsalva test”, kostab seade vigase klapi kohal olemise hetkel iseloomulikku sisinat, mis viitab vere liikumisele vastupidises suunas.

Lisaks kasutatakse veenilaiendite diagnoosimisel ka fotopletüsmograafiat. See on suhteliselt lihtne uuring. See põhineb infrapunakiirguse võimel muuta oma intensiivsust, kui see põrkub kokku erinevate takistustega. Kõik need muutused salvestatakse spetsiaalsele paberile, millele jätavad vigased veeniklapid väga konkreetse pildi.

Viimasel ajal on sageli kasutatud ka kahevärvilist Doppleri analüsaatorit. Selle meetodiga saadakse kahevärviline pilt, kus kõik veenid on värvitud siniseks ja arterid punaseks. See uuring viiakse läbi järgmisel viisil. Uuritava kehaosa nahapinnale kantakse geel, mis tagab aparaadi pea tihedama sobivuse nahaga. Seejärel liigub pea aeglaselt mööda keha. Kui näiteks arteriaalne veri siseneb veeni šuntide kaudu, on see pildile jäädvustatud punaste laikudena veresoone sinisel taustal. See uurimismeetod on aga ebaefektiivne. Praegu kasutatakse veenilaiendite hemodünaamika uurimisel mitmeid uusi meetodeid, mis võimaldavad saada üsna laialdast teavet veenilaiendite, süva- ja sapeenveenide klappide funktsionaalse seisundi kohta ning hinnata verevoolu seisundit suures veenilaiendis. ja väikesed saphenoossed veenid.

Et veenilaiendeid mitte segi ajada teiste haigustega, tuleks diagnoos panna kõigi märkide analüüsi põhjal.

Diferentsiaaldiagnoos Veenilaiendid on tavaliselt kergesti äratuntavad. Selle tunnuseid leidub aga ka teiste haiguste puhul ja seetõttu on vaja diferentsiaaldiagnostikat. Veenilaiendite arengu varasemaid staadiume on raske diagnoosida, kuna sellel pole peamist tunnust - pindmiste veenide laienemist. Haigus avastatakse koormatud perekondliku anamneesi ja pidevalt esineva jäseme suurenenud väsimuse, ebamäärase mõõduka valu sääres, kui muud selliste sümptomite põhjused puuduvad.

Sarnased sümptomid esinevad arterite hävitavate haiguste, lamedate jalgade, nimmepiirkonna osteokondroosi sümptomite algstaadiumis. Nendel haigustel on mitmeid muid tunnuseid, mis hõlbustavad nende äratundmist.

Pindmiste veenide laienemine toimub venoosse düsplaasia ja posttrombootilise haiguse korral. Erinevad angiodüsplaasia tüübid tuntakse ära nende esinemise aja järgi. Angiodüsplaasia ilmneb tavaliselt lapsepõlves. Diferentsiaaldiagnostika ei nõua tavaliselt spetsiaalsete uurimismeetodite kasutamist.

Trombootilise haiguse eristamiseks veenilaienditest, eriti viimaste arenemisjärgus, tuleb sageli kasutada flebograafilisi uuringuid.

Naha hüperpigmentatsioon sääre alumises pooles tekib pärast verevalumeid, hematoome, dermatiiti, kuid veenilaiendite peamise tunnuse - veenide laienemise - puudumine välistab diferentsiaaldiagnostika vajaduse. Veenilaiendite korral tuleb veenilaiendite staadiumi määramisel arvestada nende naha hüperpigmentatsiooni põhjustega. Tähelepanuväärne on troofiliste haavandite diferentsiaaldiagnostika, mis lisaks veenilaienditele tekivad pärast osteomüeliidiga komplitseeritud raskeid luumurde, süüfilisega, pärast putuka- ja loomahammustusi. Veenilaiendid on venoosse väljavoolu dekompensatsiooni korral komplitseeritud troofiliste haavanditega, seetõttu täheldatakse reeglina samaaegselt pindmiste veenide väljendunud laienemist.

Vastasel juhul lükatakse veenilaiendite diagnoos tagasi. Siiski tuleb meeles pidada, et veenilaiendite taustal võivad tekkida erineva etioloogiaga haavandid, mis ei ole seotud veenide patoloogiaga. Lõpliku diagnoosi täpsustavad bakterioloogilised uuringud, flebograafia ja haavandi servast väljalõigatud kudede biopsia.

Flebogrammidel saab määrata ka luumuutusi. Kui luudes on muutusi, tehakse lisapilte.

Tuleb märkida, et veenilaiendite diferentsiaaldiagnostika ei tekita erilisi raskusi. Põhitähelepanu tuleb pöörata kaasuvate haiguste väljaselgitamisele, mida tuleb ravitaktika määramisel arvestada.

Kui kõik need kirjeldused ja kohutavad väljavaated teid ootamatult hirmutavad ja soovite avastatud haiguse kohese ravimise asemel loota tavalisele venekeelsele "võib-olla", siis teadke, et teid võivad oodata kõikvõimalikud veenilaiendite tüsistused, mis on kaugel. kahjutust.

See on veenide haigus, mida iseloomustab saphenoosveenide pikkuse suurenemine ja looklemine, nende valendiku kottiline laienemine. Seda täheldatakse 17-25% elanikkonnast.

Etioloogia, alajäsemete veenilaiendite patogenees

On mitmeid teooriaid, mis selgitavad veenilaiendite teket. Mehaaniline teooria seletab venoosse haiguse tekkimist vere väljavoolu raskusega alajäsemetest, mis on tingitud pikaajalisest jalgadel viibimisest või veenide kokkusurumisest. Suhteliselt sageli esineb veenilaiendeid teatud elukutsete esindajatel (müüjad, laadurid, sepad, kirurgid jt), kõhukinnisuse, köha all kannatajatel ja rasedatel. Siiski on raske seletada tõsiasja, et paljudel neist patsientidest on ainult ühepoolsed veenilaiendid, kuigi mõlema jäseme seisund on sama. Klapipuudulikkuse teooria - seletab haiguse esinemist venoossete klappide kaasasündinud puudumise või nende funktsionaalse puudulikkusega. Neuroendokriinse teooria järgi tekivad veenilaiendid hormonaalsetest muutustest (rasedus, menopaus, puberteet) tingitud veeniseina toonuse nõrgenemise tagajärjel.

Pärilike tegurite roll selle haiguse arengus on juba ammu kindlaks tehtud. See patoloogia on üsna tavaline patsientidel, kelle vanemad kannatasid sarnase haiguse all. Arteriovenoossed anastomoosid arterioolide ja veenulide tasemel on samuti olemas tähtsust veenilaiendite tekkes. Tavaliselt on sellised anastomoosid kõigil inimestel, kuid tavatingimustes on need suletud ega funktsioneeri. Ebasoodsate tegurite mõjul (ortostaatilise asendiga seotud elukutse, veenide kokkusurumine kasvaja poolt, hormonaalsed muutused raseduse või menopausi ajal, infektsioonid, mürgistus jne) avanevad ja aktiveerivad oma funktsiooni arteriovenulaarsed anastomoosid. Selle tulemusena hakkab rohkem verd voolama alajäsemete veenidesse ja alla rohkem kõrgsurve, laieneb veenide luumen, tekib sekundaarne klapipuudulikkus ja tekivad venoossed sõlmed. Rõhu tõus veenilaienditega veenitüvedes põhjustab klapipuudulikkust suhtlevate veenide süsteemis. Sellega seoses surutakse lihaste kontraktsioonide mõjul süvaveenidest veri pindmistesse veenidesse. Esineb lokaalne venoosne hüpertensioon, mis on eriti väljendunud jala alumises kolmandikus, mediaalse malleooli kohal, kus on suurimad suhtlevad veenid. Rõhk mikrovaskulatuuri venoossetes osades suureneb, mis viib arteriovenulaarsete anastomooside avanemiseni. Selle tulemusena väheneb verevool kapillaarides, väheneb kudede perfusioon ja hapnikuvarustus (lokaalne kudede hüpoksia), kapillaaride ja veenulite patoloogiline läbilaskvus, millega kaasnevad vere reoloogiliste omaduste rikkumised. Albumiinide sisaldus väheneb ja jämedate globuliinide hulk suureneb. See soodustab agregatsiooni vormitud elemendid veri, mis blokeerib terminaalse veresoonte voodi. Kapillaaride verevool halveneb veelgi funktsioneerivate kapillaaride arvu vähenemise ja nendes verevoolu aeglustumise tõttu, samuti nende väljastpoolt kokkusurumise tõttu interstitsiaalse rõhu suurenemise tõttu. Perikapillaarsesse ruumi koguneb märkimisväärne kogus vedelikku, elektrolüüte, vererakke ja plasmavalku. Valk Stimuleerib arengut sidekoe nahas ja nahaaluskoes põhjustab hüalinoosi, väikeste veresoonte ja kapillaaride seinte skleroosi kuni nende valendiku sulgumiseni. Kudedes on häiritud ainevahetusprotsessid, mis kliiniliselt väljendub tursete ja troofiliste häirete tekkes - haavandiline dermatiit, ekseem, haavandid.

Alajäsemete veenilaiendite kliinik

Haigus ei pruugi patsiente häirida, kuid pika ravikuuri korral on sageli täheldatud raskustunnet ja väsimust, valu ja krambid vasikates ning nahasügelus. Läbi naha on nähtavad laienenud, käänulised, sinakad, sõlmelised veenid, eriti patsiendi vertikaalasendis, nahk on pigmenteerunud, õhenenud, selle toitumine on häiritud, võimalik alajäsemete turse. Lamades, eriti tõstetud jalaga, veenid tühjenevad ja muutuvad nähtamatuks. Rohkem hilised etapid turse ja laienenud veenid on juba täheldatud patsiendi horisontaalses asendis. Nahk kaotab oma elastsuse, muutub läikivaks, kuivaks, kergesti haavatavaks, on tihedalt joodetud sklerootilise nahaaluse aluse külge. Veenilaiendite tüsistusteks on troofilised haavandid, äge tromboflebiit, verejooks veenilaienditest. Haavandid tekivad reeglina jala alumise kolmandiku sisepinnal, supramallaarses piirkonnas. Nende ilmumisele eelneb sageli dermatiit, millega kaasneb nuttev ekseem ja piinav sügelus. Haavandid on tavaliselt üksikud, kuid võivad esineda mitmel korral. Reeglina on need lamedad, nende põhi on ühtlane, servad on valesti piiritletud, õrnad, eritis on napp, seroosne või mädane. Haavandid eksisteerivad pikka aega (aastaid), toovad patsientidele valusaid kannatusi. Eriti rasket haavandite kulgu täheldatakse siis, kui infektsioon on kinnitunud. Nahaalune kude pakseneb. Patsiendid ei saa jalgade raskustunde tõttu pikka aega seista ja kõndida, nad väsivad kiiresti. Veenilaiendite rebend võib tekkida kõige ebaolulisemast nahakahjustusest, mis on õhenenud ja veeni joodetud. Lõhkenud sõlmest valatakse veri välja joana, mõnikord on verekaotus üsna märkimisväärne.

Alajäsemete veenilaiendite diagnoosimine

Kaebuste, anamneesi andmete ja objektiivse uurimise korral ei valmista diagnoosi püstitamine olulisi raskusi Proovid, mis kajastavad funktsionaalne seisund venoosse süsteemi erinevad osad.

1. Pindmiste veenide klapiaparaadi seisundit saab hinnata Troyanov-Trendelenburgi ja Geckenbruchi testide abil. Troyanov-Trendelenburgi test. Patsient, olles horisontaalses asendis, tõstab jala üles. Silitades jalga jalast kubemesse, aitab arst tühjendada pindmisi veene. Pärast seda surub ta kokku suure sapeenveeni selle ühinemiskohas reieluuga ja palub patsiendil sõrme eemaldamata püsti tõusta. Suure saphenoosveeni tüvi jääb esialgu tühjaks. Kuid 20-30 sekundi pärast hakkavad sääre veenilaiendid alt üles verega täituma. Kuni sõrm jätkab tüve pigistamist, ei ole sõlmede täitumine nii intensiivne kui enne uuringut. Alles pärast sõrme eemaldamist täitub veen kiiresti ülevalt alla verega ja sõlmede pinge suureneb. Troyanov-Trendelenburgi positiivne sümptom viitab venoossete ventiilide ja eriti peamise ventiili puudulikkusele, mis asub suure saphenoosveeni ja reieluu ristmikul. Selle testi läbiviimisel võib veeni kokku suruda ka žgutiga, mis asetatakse reie ülemisse kolmandikku.
Heckenbruchi test. Arst paneb käe reie juurde, sellesse kohta, kus suur saphenoosveen reieveeni voolab, ja palub patsiendil köhida. Sellisel juhul tähistavad kinnitatud sõrmed tõuget. positiivne sümptom köha šokk näitab peamise ventiili puudulikkust ja on rõhu suurenemise tagajärg alumise õõnesveeni süsteemis.

2. Süvaveenide avatusest annab aimu marsikatse. Patsiendil seisvas asendis, kui saphenoossed veenid on maksimaalselt täidetud, kantakse reiele žgutt, pigistades ainult pindmisi veene. Seejärel palutakse patsiendil 3-5 minutit kõndida või marssida. Safeenveenide kokkuvarisemine näitab süvaveenide avatust. Kui pärast kõndimist pindmised veenid tühjaks ei lähe, tuleb analüüsi tulemust hinnata süvaveenide obstruktsiooniks või on vaja kontrollida testi õigsust (süvaveenide kokkusurumine liiga pingul žgutiga). ), ebakompetentsete suhtlemisveenide olemasolu žguti asukoha all, raskekujuline skleroos, mis takistab nende seinte kokkuvarisemist. Süvaveenide seisundit kajastavate instrumentaalsete uurimismeetodite hulgas on oluline koht funktsionaal-dünaamilisel flebomanomeetrial. Sel juhul viiakse venoosse rõhu mõõtmine läbi erinevate dünaamiliste testidega - Valsalva test (pingutus) ja lihaskoormus (10-12 kükki). Süvaveenide rõhu uurimiseks torgatakse üks jalalaba tagumise osa veenidest ja ühendatakse nõel elektromanomeetriga. Flebotonogrammide hindamisel võetakse arvesse algrõhku, Valsalva testiga "süstoolset tõusu" lihaste kokkutõmbumisel ja "diastoolset langust" lihaste lõdvestamisel. Läbitavate süvaveenide korral tõuseb rõhk Valsalva manöövri ajal 10-15%, süstoolne ja diastoolne rõhk väheneb 45-50%. Pärast lihaste treeningut taastub rõhk aeglaselt algsele tasemele.
Flebograafia distaalne ja proksimaalne. Distaalse flebograafiaga süstitakse kontrastainet (verografiin, urotrast, kardiotrast jne) jalalaba tagumise osa või mediaalse ääreveeni ühte veeni. Süvaveenide kontrasteerimiseks paigaldatakse venoosne žgutt sääre alumisse kolmandikku, pahkluude kohale. Uuring viiakse eelistatavalt läbi patsiendi vertikaalses asendis, kasutades funktsionaalseid teste. Kasutatakse seeriaradiograafiat: esimene pilt tehakse kohe pärast süstimist (puhkefaas), teine ​​- pinges säärelihastega (varvastele tõusmine) - pingefaas; kolmas - pärast 1-12 kükki - lõõgastusfaas.

Tavaliselt täidab kontrastaine kahes esimeses faasis sääre ja reieveeni süvaveenid. Piltidel määratakse nende veenide kontuurid, jälgitakse nende klappe. Kolmandas faasis tühjendatakse veenid kontrastainest täielikult.
Proksimaalse flebograafiaga süstitakse kontrastaine otse reieveeni punktsiooniga või läbi kateetri Seldingeri meetodil saphenoosveenist. Termograafia aitab avastada silmale nähtamatud laienenud veenide piirkondi, selgitada ebakompetentsete suhtlemisveenide lokaliseerimist. Termogrammidel on laienenud veenid defineeritud kui heledamad alad hallimal taustal.

Alajäsemete veenilaiendite diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnoos tuleks läbi viia postflebiidi sündroomiga, mida iseloomustavad varasema süvaveenide tromboosi tunnused, kahjustatud jäseme püsiv turse, "lahti" tüüpi veenide laienemine ja troofiliste häirete suurem raskus. Olulised on funktsionaalsete testide tulemused, mis võimaldavad kahtlustada süvaveenide avatuse rikkumisi. On vaja välistada pindmiste veenide kompenseeriv laienemine, mis on tingitud niudeveenide kokkusurumisest kõhuõõne ja vaagna organitest, retroperitoneaalse ruumi kudedest, Parks Weberi ja Klippel-Trenaunay kaasasündinud haigustest pärineva kasvaja poolt.

Parkes Weberi sündroom- see on kahjustatud jäseme hüpertroofia ja pikenemine, laienenud veenide pulsatsiooni olemasolu, süstoolne müra veeni projektsiooni kohal, rikkalik hüpertrichoos. Nende sümptomite puudumine välistab veenide kaasasündinud patoloogia. Klippel-Trenaunay sündroomi iseloomustab sümptomite kolmik: vaskulaarsed pigmendilaigud alajäseme nahal, käänulised ja järsult laienenud veenid peamiselt jäseme külgpinnal, jäseme mahu ja pikkuse suurenemine.

Vaskulaarkirurgid Moskvas

Solovieva Jekaterina Dmitrievna

Sissepääsu hind: 2310 1964 hõõruda.

Bisekov Salamat Khamitovitš

Sissepääsu hind: 2310 1964 hõõruda.

Leppige kokku aeg allahindlusega 346 rubla. Klõpsates “Leppige kokku aeg”, nõustute kasutajalepingu tingimustega ja annate nõusoleku isikuandmete töötlemiseks. Ivantšik Inga Jakovlevna

Sissepääsu hind: 3300 hõõruda.

Lepi kokku kohtumine 3300 hõõruda. Klõpsates “Leppige kokku aeg”, nõustute kasutajalepingu tingimustega ja annate nõusoleku isikuandmete töötlemiseks. Vaskulaarkirurgid Moskvas

Enamikul juhtudel ei valmista alajäsemete primaarsete veenilaiendite tuvastamine suuri raskusi. Haigused, mis on kliinilised tunnused meenutavad veenilaiendeid. Esiteks on vaja välistada sekundaarsed veenilaiendid, mis on tingitud süvaveenide hüpoplaasiast ja aplaasiast (Klippel-Trenaunay sündroom) või varasemast süvaveenide tromboosist, arteriovenoossete fistulite esinemisest Parkes Weber-Rubashovi tõve korral.

Posttrombootilist haigust iseloomustavad: jäseme mahu suurenemine difuusse turse tõttu; jäseme nahal on tsüanootiline toon, eriti distaalsetes osades; laienenud saphenoosveenid on lahtise välimusega ja nende muster on rohkem väljendunud reiel, kubemepiirkonnas ja kõhu eesseinal.

Klippel-Trenaunay sündroom, mis on põhjustatud süvaveenide aplaasiast või hüpoplaasiast, on väga haruldane, avaldub varases lapsepõlves, progresseerub järk-järgult raskete troofiliste häirete tekkega. Veenilaiendid on jäseme välispinnal ebatüüpilise lokaliseerimisega. Nahal on vanuse laigud "geograafilise kaardi" kujul, väljendub hüperhidroos.

Parks Weber-Rubashovi haigust iseloomustavad: jäseme pikenemine ja paksenemine, veenilaiendite ebatüüpiline lokaliseerimine; veenid pulseerivad sageli manööverdamise tõttu arteriaalne veri; hüperhidroos, hüpertrihhoos, vanuse laigud vastavalt "geograafilise kaardi" tüübile kogu jäseme pinnal, sageli piki vaagna välispinda, kõhul ja seljal, naha hüpertermia, eriti laienenud veenide kohal, arterialisatsioon venoosne veri. Haigus avaldub varases lapsepõlves.

Pratt Piulaks ja Vidal-Barraque eristavad "arterite veenilaiendeid", mille puhul veenilaiendid on mitme väikese arteriovenoosse fistuli toimimise tagajärg. Need fistulid on oma olemuselt kaasasündinud ja avanevad puberteedieas, raseduse ajal, pärast vigastust või liigset füüsilist pingutust. Laienenud veenid paiknevad sagedamini piki sääre välis- või tagapinda või popliteaalset lohku. Pärast operatsiooni taastuvad veenilaiendid kiiresti ja reeglina ei ole selle veenilaiendite vormi radikaalne ravi võimalik.

Suure saphenoosveeni aneurüsmaalne laienemine suus tuleb eristada reieluu songast. Pupartside kohal olev venoosne sõlm kaob jala tõstmisel, mõnikord kostub selle kohal veresoonte müra, mida reieluu songa puhul ei tähelda. Veenilaiendite esinemine kahjustuse küljel räägib sageli venoosse sõlme kasuks.