• Sissejuhatus
• välise kiiritusravi
• Elektrooniline teraapia
• Brahhüteraapia
• Avatud kiirgusallikad
• Kogu keha kiiritamine

Sissejuhatus

Kiiritusravi on meetod pahaloomuliste kasvajate raviks ioniseeriva kiirgusega. Kõige sagedamini kasutatav kaugteraapia on suure energiaga röntgenikiirgus. See ravimeetod on välja töötatud viimase 100 aasta jooksul, seda on oluliselt täiustatud. Seda kasutatakse enam kui 50% vähipatsientide ravis, see mängib kõige olulisemat rolli pahaloomuliste kasvajate mittekirurgiliste ravimeetodite hulgas.

Väike ekskursioon ajalukku

1896 Röntgenikiirguse avastamine.

1898 Raadiumi avastamine.

1899 Edukas nahavähi ravi röntgenikiirgusega. 1915 Kaelakasvaja ravi raadiumiimplantaadiga.

1922 kõrivähi ravi röntgenteraapiaga. 1928 Kiirguskiirguse mõõtühikuna võeti kasutusele röntgen. 1934 Töötati välja kiirgusdoosi fraktsioneerimise põhimõte.

1950. aastad. Teleteraapia radioaktiivse koobaltiga (energia 1 MB).

1960. aastad. Megavoltse röntgenikiirguse saamine lineaarsete kiirendite abil.

1990. aastad. Kiiritusravi kolmemõõtmeline planeerimine. Kui röntgenikiirgus läbib eluskudet, kaasneb nende energia neeldumisega molekulide ioniseerumine ning kiirete elektronide ja vabade radikaalide ilmumine. Röntgenikiirguse kõige olulisem bioloogiline mõju on DNA kahjustus, eelkõige selle kahe spiraalse ahela vaheliste sidemete katkemine.

Kiiritusravi bioloogiline toime sõltub kiirgusdoosist ja ravi kestusest. Kiiritusravi tulemuste varajased kliinilised uuringud näitasid, et suhteliselt väikesed päevased kiiritusdoosid võimaldavad kasutada suuremat kogudoosi, mis korraga kudedele kandmisel ei ole ohutu. Kiirgusdoosi fraktsioneerimine võib oluliselt vähendada normaalsete kudede kiirguskoormust ja saavutada kasvajarakkude surma.

Fraktsioneerimine on välise kiiritusravi kogudoosi jagamine väikesteks (tavaliselt ühekordseteks) päevaannusteks. See tagab normaalsete kudede säilimise ja kasvajarakkude eeliskahjustuse ning võimaldab kasutada suuremat kogudoosi, suurendamata patsiendile ohtu.

Normaalsete kudede radiobioloogia

Kiirguse mõju kudedele vahendab tavaliselt üks kahest järgmisest mehhanismist:

• küpsete funktsionaalselt aktiivsete rakkude kadu apoptoosi tagajärjel (programmeeritud rakusurm, mis toimub tavaliselt 24 tunni jooksul pärast kiiritamist);
• rakkude jagunemisvõime kaotus

Tavaliselt sõltuvad need mõjud kiirgusdoosist: mida suurem see on, seda rohkem rakke sureb. Erinevat tüüpi rakkude kiirgustundlikkus ei ole aga sama. Teatud tüüpi rakud reageerivad kiiritamisele valdavalt apoptoosi algatamisega, need on vereloome rakud ja rakud süljenäärmed. Enamikus kudedes või elundites on märkimisväärne funktsionaalselt aktiivsete rakkude reserv, mistõttu isegi väikese osa nende rakkude kadu apoptoosi tagajärjel ei avaldu kliiniliselt. Tavaliselt asendatakse kadunud rakud eellas- või tüvirakkude proliferatsiooniga. Need võivad olla rakud, mis jäid ellu pärast kudede kiiritamist või migreerusid sinna kiiritamata piirkondadest.

Normaalsete kudede kiirgustundlikkus

• Kõrge: lümfotsüüdid, sugurakud
• Mõõdukas: epiteelirakud.
• Resistentsus, närvirakud, sidekoe rakud.

Juhtudel, kui rakkude arv väheneb nende proliferatsioonivõime kaotuse tõttu, määrab kiiritatud organi rakkude uuenemise kiirus aja, mille jooksul koekahjustus ilmneb ja mis võib varieeruda mitmest päevast kuni aasta pärast kiiritamist. See oli aluseks kiiritamise mõjude jagamisel varajaseks ehk ägedaks ja hiliseks. Akuutseks loetakse muutusi, mis tekivad kiiritusravi perioodil kuni 8 nädalat. Sellist jaotust tuleks pidada meelevaldseks.

Ägedad muutused kiiritusraviga

Ägedad muutused mõjutavad peamiselt nahka, limaskesti ja vereloomesüsteemi. Hoolimata asjaolust, et rakkude kadu kiiritamisel toimub algselt osaliselt apoptoosi tõttu, avaldub kiiritamise põhimõju rakkude paljunemisvõime kadumises ja surnud rakkude asendamise katkemises. Seetõttu ilmnevad kõige varasemad muutused kudedes, mida iseloomustab peaaegu normaalne rakkude uuenemise protsess.

Kiirituse mõju avaldumise aeg sõltub ka kiiritamise intensiivsusest. Pärast kõhupiirkonna samaaegset kiiritamist annusega 10 Gy toimub sooleepiteeli surm ja kihistumine mõne päeva jooksul, samas kui see annus fraktsioneeritakse ööpäevase annusega 2 Gy, pikeneb see protsess mitme nädala jooksul.

Taastumisprotsesside kiirus pärast ägedaid muutusi sõltub tüvirakkude arvu vähenemise astmest.

Ägedad muutused kiiritusravi ajal:

• areneda B nädala jooksul pärast kiiritusravi algust;
• nahk kannatab. Seedetrakt, luuüdi;
• muutuste tõsidus sõltub kiiritusravi koguannusest ja kiiritusravi kestusest;
• terapeutilised annused valitakse nii, et saavutataks normaalsete kudede täielik taastamine.

Hilised muutused pärast kiiritusravi

Hilised muutused esinevad peamiselt kudedes ja elundites, mille rakkudele on iseloomulik aeglane vohamine (näiteks kopsud, neerud, süda, maks ja närvirakud), kuid ei piirdu nendega. Näiteks nahas võivad lisaks epidermise ägedale reaktsioonile tekkida ka hilisemad muutused mõne aasta pärast.

Ägedate ja hiliste muutuste eristamine on kliinilisest seisukohast oluline. Kuna ägedad muutused tekivad ka traditsioonilise kiiritusravi korral koos doosifraktsioneerimisega (u 2 Gy fraktsiooni kohta 5 korda nädalas), on vajadusel (ägeda kiiritusreaktsiooni tekkimine) võimalik fraktsioneerimisrežiimi muuta, jaotades koguannuse pikema aja jooksul, et säästa rohkem tüvirakke. Proliferatsiooni tulemusena asustavad ellujäänud tüvirakud koe uuesti ja taastavad selle terviklikkuse. Suhteliselt lühikese kiiritusravi kestusega võivad pärast selle lõppu tekkida ägedad muutused. See ei võimalda fraktsioneerimisrežiimi kohandamist ägeda reaktsiooni raskusastme alusel. Kui intensiivne fraktsioneerimine põhjustab ellujäänud tüvirakkude arvu vähenemise allapoole efektiivseks koeparanduseks vajalikku taset, võivad ägedad muutused muutuda krooniliseks.

Definitsiooni järgi ilmnevad hilised kiiritusreaktsioonid alles pärast kokkupuudet pikka aega ning ägedad muutused ei võimalda alati kroonilisi reaktsioone ennustada. Kuigi hilise kiirgusreaktsiooni kujunemisel on juhtiv roll kiirguse kogudoosil, on oluline koht ka ühele fraktsioonile vastaval doosil.

Hilised muutused pärast kiiritusravi:

• kannatavad kopsud, neerud, kesknärvisüsteem (KNS), süda, sidekude;
• muutuste raskusaste sõltub summaarsest kiirgusdoosist ja ühele fraktsioonile vastavast kiirgusdoosist;
• taastumine ei toimu alati.

Kiirguse muutused üksikutes kudedes ja elundites

Nahk: ägedad muutused.

• Päikesepõletust meenutav erüteem: ilmneb 2-3. nädalal; patsiendid märgivad põletust, sügelust, valulikkust.
• Desquamation: esmalt märkige epidermise kuivus ja ketendus; hiljem ilmub nutt ja pärisnahk paljastub; tavaliselt 6 nädala jooksul pärast kiiritusravi lõppu nahk paraneb, jääkpigmentatsioon tuhmub mõne kuu jooksul.
• Kui paranemisprotsess on pärsitud, tekivad haavandid.

Nahk: hilised muutused.

• Atroofia.
• Fibroos.
• Teleangiektaasia.

Suuõõne limaskest.

• Erüteem.
• Valulikud haavandid.
• Haavandid paranevad tavaliselt 4 nädala jooksul pärast kiiritusravi.
• Võib tekkida kuivus (olenevalt kiirgusdoosist ja kiiritusega kokkupuutuva süljenäärmekoe massist).

Seedetrakti.

• Äge mukosiit, mis avaldub 1-4 nädala pärast kiiritusega kokku puutunud seedetrakti kahjustuse sümptomitega.
• Esofagiit.
• Iiveldus ja oksendamine (5-HT 3 retseptorite kaasamine) - koos mao või peensoole kiiritamisega.
• Kõhulahtisus - koos käärsoole ja distaalse peensoole kiiritamisega.
• Tenesmus, lima eritumine, verejooks - koos pärasoole kiiritusega.
• Hilised muutused - limaskesta haavandid, fibroos, soolesulgus, nekroos.

kesknärvisüsteem

• Äge kiirgusreaktsioon puudub.
• Hiline kiiritusreaktsioon areneb 2-6 kuu pärast ja avaldub demüelinisatsioonist põhjustatud sümptomitena: aju - unisus; selgroog- Lhermitte'i sündroom (tulvav valu lülisambas, kiirgub jalgadesse, mõnikord provotseeritud selgroo paindumisest).
• 1-2 aastat pärast kiiritusravi võib tekkida nekroos, mis põhjustab pöördumatuid neuroloogilisi häireid.

Kopsud.

• Ägedad obstruktsiooni sümptomid on võimalikud pärast ühekordset kokkupuudet suure annusega (näiteks 8 Gy). hingamisteed.
• 2-6 kuu pärast tekib kiirituspneumoniit: köha, hingeldus, pöörduvad muutused röntgenpildil rind; võib paraneda glükokortikoidravi määramisega.
• 6-12 kuu pärast on võimalik neerude pöördumatu kopsufibroosi areng.
• Äge kiirgusreaktsioon puudub.
• Neere iseloomustab märkimisväärne funktsionaalne reserv, mistõttu võib hiline kiiritusreaktsioon tekkida isegi 10 aasta pärast.
• Kiirgusnefropaatia: proteinuuria; arteriaalne hüpertensioon; neerupuudulikkus.

Süda.

• Perikardiit - 6-24 kuu pärast.
• 2 aasta või enama aasta pärast on võimalik kardiomüopaatia ja juhtivuse häirete teke.

Normaalsete kudede taluvus korduva kiiritusravi suhtes

Hiljutised uuringud on näidanud, et osadel kudedel ja organitel on väljendunud võime taastuda subkliinilistest kiirituskahjustustest, mis võimaldab vajadusel teha korduvat kiiritusravi. Kesknärvisüsteemile omane märkimisväärne regenereerimisvõime võimaldab korduvat kiiritamist samadele aju- ja seljaajupiirkondadele ning saavutada kriitilistes tsoonides või nende läheduses paiknevate kasvajate kordumise kliiniline paranemine.

Kantserogenees

Kiiritusravist põhjustatud DNA kahjustus võib viia uue pahaloomulise kasvaja tekkeni. See võib ilmneda 5-30 aastat pärast kiiritamist. Leukeemia areneb tavaliselt 6-8 aasta pärast, tahked kasvajad - 10-30 aasta pärast. Mõned organid on sekundaarse vähi tekkele kalduvamad, eriti kui kiiritusravi tehti lapsepõlves või noorukieas.

• Sekundaarne vähi esilekutsumine on haruldane, kuid tõsine kiirgusega kokkupuute tagajärg, mida iseloomustab pikk varjatud periood.
• Vähihaigetel tuleb alati kaaluda indutseeritud vähi kordumise riski.

Kahjustatud DNA parandamine

Mõne kiirgusest põhjustatud DNA kahjustuse korral on võimalik parandada. Kui tuua kudedesse rohkem kui üks osaannus päevas, peaks fraktsioonide vaheline intervall olema vähemalt 6-8 tundi, vastasel juhul on võimalik normaalsete kudede massiline kahjustus. DNA parandamise protsessis on mitmeid pärilikke defekte ja mõned neist soodustavad vähi arengut (näiteks ataksia-telangiektaasia korral). Nendel patsientidel kasvajate raviks kasutatav tavapärane kiiritusravi võib normaalsetes kudedes põhjustada tõsiseid reaktsioone.

hüpoksia

Hüpoksia suurendab rakkude kiirgustundlikkust 2-3 korda ja paljudes pahaloomulistes kasvajates esineb hüpoksia piirkondi, mis on seotud verevarustuse häirega. Aneemia suurendab hüpoksia toimet. Fraktsioneeritud kiiritusravi korral võib kasvaja reaktsioon kiirgusele avalduda hüpoksiliste piirkondade taashapnistamises, mis võib suurendada selle kahjulikku mõju kasvajarakkudele.

Fraktsioneeritud kiiritusravi

Sihtmärk

Kaugkiiritusravi optimeerimiseks on vaja valida selle järgmiste parameetrite kõige soodsam suhe:

• kogu kiirgusdoos (Gy) soovitud raviefekti saavutamiseks;
• fraktsioonide arv, millesse kogudoos jaotatakse;
• kiiritusravi kogukestus (määratletud fraktsioonide arvuga nädalas).

Lineaarne ruutmudel

Kliinilises praktikas aktsepteeritud annustega kiiritamisel sõltub surnud rakkude arv kasvajakoes ja kiiresti jagunevate rakkudega kudedes lineaarselt ioniseeriva kiirguse doosist (nn lineaarne ehk kiiritusefekti α-komponent). Minimaalse rakuvahetuskiirusega kudedes on kiirguse mõju suures osas võrdeline manustatud doosi ruuduga (kiirguse mõju ruut- ehk β-komponent).

Lineaar-ruutmudelist tuleneb oluline tagajärg: kahjustatud organi fraktsioneeritud kiiritusega väikesed annused muutused madala rakuvahetusega kudedes (hilja reageerivad koed) on minimaalsed, normaalsetes, kiiresti jagunevate rakkudega kudedes on kahjustused tähtsusetud ja kasvajakoes suurimad.

Fraktsioneerimise režiim

Tavaliselt kiiritatakse kasvajat üks kord päevas esmaspäevast reedeni.Fraktsioneerimine toimub peamiselt kahes režiimis.

Lühiajaline kiiritusravi suurte osaannustega:

• Eelised: väike arv kiiritusseansse; ressursside kokkuhoid; kasvaja kiire kahjustus; kasvajarakkude taasasustamise väiksem tõenäosus raviperioodil;
• Puudused: piiratud võimalus kiirguse ohutu kogudoosi suurendamine; suhteliselt kõrge hilise kahjustuse oht normaalsetes kudedes; vähenenud kasvajakoe reoksüdatsiooni võimalus.

Pikaajaline kiiritusravi väikeste osaannustega:

• Eelised: vähem väljendunud ägedad kiiritusreaktsioonid (kuid pikem ravi kestus); hiliste kahjustuste harvem ja raskusaste normaalsetes kudedes; ohutu kogudoosi maksimeerimise võimalus; kasvajakoe maksimaalse reoksüdeerimise võimalus;
• Puudused: suur koormus patsiendile; kiiresti kasvava kasvaja rakkude taasasustamise suur tõenäosus raviperioodi jooksul; ägeda kiirgusreaktsiooni pikaajaline kestus.

Kasvajate kiirgustundlikkus

Mõnede kasvajate, eriti lümfoomi ja seminoomi kiiritusraviks piisab kiiritusest koguannuses 30-40 Gy, mis on ligikaudu 2 korda väiksem kui paljude teiste kasvajate raviks vajalik kogudoos (60-70 Gy). . Mõned kasvajad, sealhulgas glioomid ja sarkoomid, võivad olla resistentsed suurimate annuste suhtes, mida neile ohutult manustada.

Normaalsete kudede talutavad annused

Mõned koed on kiirguse suhtes eriti tundlikud, mistõttu peavad neile rakendatavad doosid olema suhteliselt väikesed, et vältida hilist kahju.

Kui ühele fraktsioonile vastav annus on 2 Gy, on erinevate organite talutavad annused järgmised:

• munandid - 2 Gy;
• objektiiv - 10 Gy;
• neer - 20 Gy;
• valgus - 20 Gy;
• seljaaju - 50 Gy;
• aju - 60 gr.

Näidatust suuremate annuste korral suureneb ägeda kiirguskahjustuse oht järsult.

Fraktsioonide vahelised intervallid

Pärast kiiritusravi on osa sellest põhjustatud kahjustustest pöördumatud, kuid osa pöördub tagasi. Kiiritades ühe osaannusega päevas, on parandusprotsess kuni järgmise osaannusega kiiritamiseni peaaegu täielikult lõpule viidud. Kui kahjustatud elundile manustatakse rohkem kui üks osaannus päevas, peaks nende vaheline intervall olema vähemalt 6 tundi, et saaks võimalikult palju kahjustatud normaalseid kudesid taastada.

Hüperfraktsioneerimine

Kui summeerida mitu osadoosi alla 2 Gy, saab kogu kiirgusdoosi suurendada, suurendamata hilise kahjustuse ohtu normaalsetes kudedes. Kiiritusravi kogukestuse pikenemise vältimiseks tuleks kasutada ka nädalavahetusi või kasutada rohkem kui ühte osaannust päevas.

Vastavalt ühele randomiseeritud kontrollitud uuringule, mis viidi läbi väikerakk-kopsuvähiga patsientidel, kasutati CHART-režiimi (Continuous Hyperfractionated Accelerated Radio Therapy), mille käigus koguannus 54 Gy manustati osaannustena 1,5 Gy 3 korda päevas 12 järjestikuse päeva jooksul. , leiti olevat tõhusam kui traditsiooniline kiiritusravi skeem, mille kogudoos oli 60 Gy ja mis on jagatud 30 fraktsiooniks ravi kestusega 6 nädalat. Hiliste kahjustuste esinemissagedus normaalsetes kudedes ei suurenenud.

Optimaalne kiiritusravi režiim

Kiiritusravi režiimi valimisel juhinduvad nad igal konkreetsel juhul haiguse kliinilistest tunnustest. Kiiritusravi jaguneb üldiselt radikaalseks ja palliatiivseks.

radikaalne kiiritusravi.

• Tavaliselt viiakse läbi kasvajarakkude täielikuks hävitamiseks maksimaalse talutava annusega.
• Väiksemaid doose kasutatakse kõrge kiirgustundlikkusega kasvajate kiiritamiseks ja mikroskoopilise jääkkasvaja rakkude hävitamiseks mõõduka kiirgustundlikkusega.
• Hüperfraktsioneerimine kokku päevane annus kuni 2 Gy minimeerib hilise kiirguskahjustuse riski.
• Arvestades oodatavat eluea pikenemist, on tõsine äge toksiline reaktsioon vastuvõetav.
• Tavaliselt saavad patsiendid läbida kiiritusseansse iga päev mitme nädala jooksul.

Palliatiivne kiiritusravi.

• Sellise teraapia eesmärk on patsiendi seisundi kiire leevendamine.
• Oodatav eluiga ei muutu või pikeneb veidi.
• Soovitud efekti saavutamiseks eelistatakse väikseimaid annuseid ja fraktsioone.
• Vältida tuleks normaalsete kudede pikaajalist ägedat kiirituskahjustust.
• Normaalsete kudede hiline kiirituskahjustus ei oma kliinilist tähtsust.

välise kiiritusravi

Põhiprintsiibid

Ravi välise allika tekitatud ioniseeriva kiirgusega on tuntud kui välise kiiritusravi.

Pindmisi paiknevaid kasvajaid saab ravida madalpinge röntgenikiirgusega (80-300 kV). Kuumutatud katoodi poolt kiiratavad elektronid kiirendatakse röntgentorus ja. tabades volframanoodi, põhjustavad nad röntgenikiirguse katkemist. Kiirguskiire mõõtmed valitakse erineva suurusega metallist aplikaatorite abil.

Sügaval paiknevate kasvajate puhul kasutatakse megavoltröntgenikiirgust. Sellise kiiritusravi üheks võimaluseks on koobalt 60 Co kasutamine kiirgusallikana, mis kiirgab γ-kiiri keskmise energiaga 1,25 MeV. Piisavalt suure doosi saamiseks on vaja ligikaudu 350 TBq aktiivsusega kiirgusallikat.

Megavoltröntgenikiirguse saamiseks kasutatakse aga lineaarseid kiirendeid palju sagedamini, nende lainejuhis kiirendatakse elektronid peaaegu valguse kiiruseni ja suunatakse õhukesele läbilaskvale sihtmärgile. Saadud röntgenpommitamise energia jääb vahemikku 4–20 MB. Erinevalt 60 Co kiirgusest iseloomustab seda suurem läbitungimisjõud, suurem doosikiirus ja parem kollimatsioon.

Mõnede lineaarkiirendite konstruktsioon võimaldab saada erineva energiaga (tavaliselt vahemikus 4-20 MeV) elektronkiire. Sellistes paigaldistes saadava röntgenikiirguse abil on võimalik nahka ja selle all asuvaid kudesid ühtlaselt mõjutada soovitud sügavusele (olenevalt kiirte energiast), mille ületamisel doos kiiresti väheneb. Seega on kokkupuute sügavus elektronenergia 6 MeV juures 1,5 cm ja energia 20 MeV juures ulatub ligikaudu 5,5 cm Megavoltkiirgus on efektiivne alternatiiv kilovoltkiirgusele pindmiselt paiknevate kasvajate ravis.

Madalpinge kiiritusravi peamised puudused:

• suur kiirgusdoos nahale;
• suhteliselt kiire annuse vähenemine, kui see tungib sügavamale;
• luudesse imenduv suurem annus võrreldes pehmete kudedega.

Megavolt kiiritusravi omadused:

• levitamine maksimaalne annus naha all asuvates kudedes;
• suhteliselt vähe nahakahjustusi;
• eksponentsiaalne seos neeldunud doosi vähendamise ja läbitungimissügavuse vahel;
• neeldunud doosi järsk langus üle kindlaksmääratud kiiritussügavuse (penumbra tsoon, penumbra);
• võimalus muuta tala kuju metallekraanide või mitmeleheliste kollimaatorite abil;
• võimalus luua kiilukujuliste metallfiltrite abil doosigradient üle tala ristlõike;
• kiiritamise võimalus mis tahes suunas;
• võimalus tuua kasvajasse suurem doos ristkiiritusega 2-4 asendist.

Radioteraapia planeerimine

Väliskiirguse kiiritusravi ettevalmistamine ja rakendamine hõlmab kuut põhietappi.

Kiire dosimeetria

Enne lineaarsete kiirendite kliinilise kasutamise alustamist tuleb kindlaks määrata nende annuste jaotus. Arvestades suure energiaga kiirguse neeldumise omadusi, saab dosimeetrit teha väikeste dosimeetrite abil, mille ionisatsioonikamber on paigutatud veepaaki. Samuti on oluline mõõta kalibreerimisfaktoreid (tuntud kui väljumistegurid), mis iseloomustavad antud neeldumisdoosi kokkupuuteaega.

arvuti planeerimine

Lihtsa planeerimise jaoks saab kasutada tabeleid ja graafikuid, mis põhinevad kiire dosimeetria tulemustel. Kuid enamasti kasutatakse dosimeetriliseks planeerimiseks spetsiaalse tarkvaraga arvuteid. Arvutused põhinevad kiire dosimeetria tulemustel, kuid sõltuvad ka algoritmidest, mis võtavad arvesse röntgenikiirguse sumbumist ja hajumist erineva tihedusega kudedes. Need koe tiheduse andmed saadakse sageli CT abil, mis tehakse patsiendi asendis, kus ta saab kiiritusravi.

Sihtmärgi määratlus

Kiiritusravi planeerimise kõige olulisem samm on sihtmärgi määratlemine, s.o. kiiritatava koe maht. See maht hõlmab kasvaja mahtu (määratud visuaalselt kliinilise läbivaatuse või CT abil) ja külgnevate kudede mahtu, mis võivad sisaldada kasvajakoe mikroskoopilisi lisandeid. Ei ole lihtne määrata optimaalset sihtmärgi piiri (planeeritud sihtmaht), mis on seotud patsiendi asendi muutumise, siseorganite liikumise ja sellega seoses vajadusega aparatuuri ümber kalibreerida. Samuti on oluline määrata kriitiliste elundite asukoht, s.o. elundid, mida iseloomustab madal kiirgustaluvus (näiteks seljaaju, silmad, neerud). Kogu see teave sisestatakse arvutisse koos CT-skaneeringutega, mis katavad täielikult kahjustatud piirkonna. Suhteliselt lihtsatel juhtudel määratakse sihtmärgi maht ja kriitiliste elundite asend kliiniliselt, kasutades tavapärast radiograafiat.

Annuse planeerimine

Dooside planeerimise eesmärk on saavutada mõjutatud kudedes kiirguse efektiivdoosi ühtlane jaotus nii, et kriitiliste elundite doos ei ületaks nende talutavat doosi.

Kiiritamise ajal muudetavad parameetrid on järgmised:

• tala mõõtmed;
• kiire suund;
• kimpude arv;
• suhteline doos kiire kohta (kiire "mass");
• doosi jaotus;
• kompensaatorite kasutamine.

Ravi kontrollimine

Oluline on kiirt õigesti suunata ja mitte kahjustada kriitilisi elundeid. Selleks kasutatakse tavaliselt enne kiiritusravi röntgenograafiat simulaatoril, seda saab teha ka megapinge röntgenaparaatide või elektrooniliste portaalpildiseadmete ravis.

Kiiritusravi režiimi valik

Onkoloog määrab kogu kiirgusdoosi ja koostab fraktsioneerimisskeemi. Need parameetrid koos kiire konfiguratsiooni parameetritega iseloomustavad täielikult kavandatud kiiritusravi. See teave sisestatakse arvutikontrolli süsteemi, mis kontrollib raviplaani täitmist lineaarkiirendil.

Uus kiiritusravis

3D planeerimine

Võib-olla on viimase 15 aasta kõige olulisem areng kiiritusravi arengus olnud uurimismeetodite (enamasti CT) otsene rakendamine topomeetria ja kiirguse planeerimisel.

Kompuutertomograafia planeerimisel on mitmeid olulisi eeliseid:

• võime täpsemalt määrata kasvaja ja kriitiliste elundite lokaliseerimine;
• täpsem annuse arvutamine;
• tõeline 3D-planeerimise võimalus ravi optimeerimiseks.

Konformne kiirteraapia ja mitmelehelised kollimaatorid

Kiiritusravi eesmärk on alati olnud viia kliinilisele sihtmärgile suur kiirgusdoos. Selleks kasutati tavaliselt kiiritamist ristkülikukujulise kiirega, kasutades spetsiaalseid plokke. Osa normaalsest koest kiiritati paratamatult suure doosiga. Asetades tala teele kindla kujuga, spetsiaalsest sulamist valmistatud plokke ja kasutades tänapäevaste lineaarkiirendite võimalusi, mis on tekkinud tänu neile multileaf kollimaatorite (MLC) paigaldamisele. on võimalik saavutada maksimaalse kiirgusdoosi soodsam jaotus kahjustatud piirkonnas, s.o. tõsta kiiritusravi vastavustaset.

Arvutiprogramm pakub kollimaatoris sellise kroonlehtede nihke järjestuse ja koguse, mis võimaldab teil saada soovitud konfiguratsiooni kiire.

Minimeerides suure kiiritusdoosi saavate normaalsete kudede mahtu, on võimalik saavutada suure doosi jaotus peamiselt kasvajas ja vältida tüsistuste riski suurenemist.

Dünaamiline ja intensiivsusega moduleeritud kiiritusravi

Kiiritusravi standardmeetodit kasutades on ebakorrapärase kujuga sihtmärki, mis asub kriitiliste elundite läheduses, raske tõhusalt mõjutada. Sellistel juhtudel kasutatakse dünaamilist kiiritusravi, kui seade pöörleb ümber patsiendi, kiirgades pidevalt röntgenikiirgust või moduleeritakse statsionaarsetest punktidest kiirgavate kiirte intensiivsust kollimaatori labade asendi muutmisega või kombineeritakse mõlemat meetodit.

Elektrooniline teraapia

Hoolimata asjaolust, et elektronkiirgus on normaalsetele kudedele ja kasvajatele avaldatava radiobioloogilise toime poolest samaväärne footonkiirgusega, on elektronkiirtel füüsikaliste omaduste poolest teatud anatoomilistes piirkondades paiknevate kasvajate ravis mõned eelised footonkiirte ees. Erinevalt footonitest on elektronidel laeng, mistõttu nad koesse tungides suhtlevad sellega sageli ja põhjustavad energiat kaotades teatud tagajärgi. Kudede kiiritamine alla teatud taseme on tühine. See võimaldab kiiritada koe mahtu mitme sentimeetri sügavusele nahapinnast, kahjustamata selle aluseks olevaid kriitilisi struktuure.

Elektron- ja footonkiireteraapia võrdlevad omadused Elektronkiireteraapia:

• piiratud kudedesse tungimise sügavus;
• kiirgusdoos väljaspool kasulikku kiirt on tühine;
• eriti näidustatud pindmiste kasvajate korral;
• nt nahavähk, pea- ja kaelapiirkonna kasvajad, rinnavähk;
• sihtmärgi aluseks olevate normaalsete kudede (nt seljaaju, kopsud) imenduv annus on tühine.

Fotoonkiire teraapia:

• footonkiirguse kõrge läbitungimisvõime, mis võimaldab ravida sügavalt asetsevaid kasvajaid;
• minimaalne nahakahjustus;
• Kiiromadused võimaldavad paremini sobitada kiiritatud ruumala geomeetriaga ja hõlbustavad ristkiiritamist.

Elektronkiirte genereerimine

Enamik kiiritusravi keskusi on varustatud suure energiaga lineaarsete kiirenditega, mis on võimelised genereerima nii röntgeni- kui ka elektronkiire.

Kuna elektronid hajuvad õhu läbimisel olulisel määral, asetatakse aparaadi kiirguspeale juhtkoonus ehk trimmer, et kollimeerida elektronkiire nahapinna lähedal. Elektronkiire konfiguratsiooni edasist korrigeerimist saab teha, kinnitades koonuse otsa plii- või cerrobend-diafragma või kattes kahjustatud ala ümbritseva normaalse naha pliikummiga.

Elektronkiirte dosimeetrilised omadused

Elektronkiirte mõju homogeensele koele kirjeldatakse järgmiste dosimeetriliste näitajatega.

Annus versus läbitungimissügavus

Doos suureneb järk-järgult maksimaalse väärtuseni, pärast mida väheneb see järsult peaaegu nullini sügavusel, mis on võrdne elektronkiirguse tavalise läbitungimissügavusega.

Neeldunud doos ja kiirgusvoo energia

Elektronkiire tüüpiline läbitungimissügavus sõltub kiire energiast.

Pinddoos, mida tavaliselt iseloomustatakse doosina 0,5 mm sügavusel, on elektronkiire puhul palju suurem kui megavoltse footonkiirguse korral ja jääb madala energiataseme korral (alla 10 MeV) vahemikku 85% maksimaalsest doosist. kuni ligikaudu 95% maksimaalsest annusest kõrge energiataseme korral.

Kiirenditel, mis on võimelised tekitama elektronkiirgust, varieerub kiirgusenergia tase 6–15 MeV.

Tala profiil ja pooliku tsoon

Elektronkiire poolvärv tsoon osutub mõnevõrra suuremaks kui footonkiire oma. Elektronkiire puhul toimub doosi vähendamine 90%-ni tsentraalsest aksiaalsest väärtusest ligikaudu 1 cm sissepoole kiiritusvälja tingimuslikust geomeetrilisest piirist sügavusel, kus doos on maksimaalne. Näiteks 10x10 cm 2 ristlõikega tala efektiivne kiiritusvälja suurus on vaid Bx8 cm. Footonkiire vastav kaugus on vaid ligikaudu 0,5 cm. Seetõttu on sama sihtmärgi kiiritamiseks kliinilises doosivahemikus vajalik, et elektronkiir oleks suurema ristlõikega. See elektronkiirte omadus muudab footoni- ja elektronkiirte sidumise problemaatiliseks, kuna erinevatel sügavustel kiirgusväljade piiril ei ole võimalik tagada doosi ühtlust.

Brahhüteraapia

Brahhüteraapia on kiiritusravi liik, mille puhul kiirgusallikas asetatakse kasvajasse endasse (kiirguse hulk) või selle lähedusse.

Näidustused

Brahhüteraapiat tehakse juhtudel, kui on võimalik täpselt määrata kasvaja piire, kuna kiiritusväli valitakse sageli suhteliselt väikese koe mahu jaoks ning kasvaja osa jätmisega kiiritusväljast väljapoole kaasneb märkimisväärne kordumise oht. kiiritatud mahu piiril.

Brahhüteraapiat rakendatakse kasvajatele, mille lokaliseerimine on mugav nii kiirgusallikate sisseviimiseks ja optimaalseks positsioneerimiseks kui ka eemaldamiseks.

Eelised

Kiirgusdoosi suurendamine suurendab kasvaja kasvu pärssimise efektiivsust, kuid samal ajal suurendab normaalsete kudede kahjustamise ohtu. Brahhüteraapia võimaldab viia suure kiirgusdoosi väikese mahuni, mida piirab peamiselt kasvaja, ja suurendada sellele avalduva mõju tõhusust.

Brahhüteraapia ei kesta üldiselt kaua, tavaliselt 2-7 päeva. Pidev väikeses annuses kiiritamine tagab normaalsete ja kasvajakudede taastumise ja taasasustamise kiiruse erinevuse ning sellest tulenevalt tugevama hävitava toime kasvajarakkudele, mis suurendab ravi efektiivsust.

Hüpoksia üle elanud rakud on kiiritusravi suhtes resistentsed. Madala doosiga kiiritamine brahhüteraapia ajal soodustab kudede taashapnikku ja suurendab varem hüpoksiaseisundis olnud kasvajarakkude kiirgustundlikkust.

Kiirgusdoosi jaotus kasvajas on sageli ebaühtlane. Kiiritusravi planeerimisel tuleb jälgida, et kiirgusmahu piire ümbritsevad koed saaksid minimaalse doosi. Kasvaja keskel kiirgusallika lähedal asuv kude saab sageli kahekordse annuse. Hüpoksilised kasvajarakud paiknevad avaskulaarsetes tsoonides, mõnikord nekroosikoldes kasvaja keskel. Seetõttu muudab kasvaja keskosa suurem kiiritusdoos siin paiknevate hüpoksiliste rakkude radioresistentsuse.

Kasvaja ebakorrapärase kujuga võimaldab kiirgusallikate ratsionaalne paigutus vältida normaalsete kriitiliste struktuuride ja selle ümber paiknevate kudede kahjustamist.

Puudused

Paljud brahhüteraapias kasutatavad kiirgusallikad kiirgavad γ-kiiri ja meditsiinitöötajad puutuvad kokku kiirgusega.Kuigi kiirgusdoosid on väikesed, tuleb seda asjaolu arvesse võtta. Meditsiinitöötajate kokkupuudet saab vähendada madala aktiivsusega kiirgusallikate ja nende automatiseeritud kasutuselevõtuga.

Suurte kasvajatega patsiendid ei sobi brahhüteraapiaks. siiski võib seda kasutada adjuvantravina pärast välist kiiritusravi või keemiaravi, kui kasvaja suurus muutub väiksemaks.

Allikast väljastatav kiirgusdoos väheneb võrdeliselt sellest kauguse ruuduga. Seetõttu on soovitud koekoguse piisavaks kiiritamiseks oluline allika asukoht hoolikalt välja arvutada. Kiirgusallika ruumiline paigutus sõltub aplikaatori tüübist, kasvaja asukohast ja sellest, millised kuded seda ümbritsevad. Allika või aplikaatorite õige positsioneerimine nõuab erioskusi ja kogemusi ning seetõttu pole see kõikjal võimalik.

Kasvajat ümbritsevad struktuurid, nagu ilmsete või mikroskoopiliste metastaasidega lümfisõlmed, ei allu implanteeritavate või õõnsustesse süstitavate kiirgusallikate kiiritamisele.

Brahhüteraapia sordid

Intrakavitaarne - radioaktiivne allikas süstitakse patsiendi keha sees asuvasse igasse õõnsusse.

Interstitsiaalne - radioaktiivne allikas süstitakse kasvaja fookust sisaldavatesse kudedesse.

Pind – kahjustatud piirkonda keha pinnale asetatakse radioaktiivne allikas.

Näidustused on järgmised:

• Nahavähk;
• silma kasvajad.

Kiirgusallikaid saab sisestada käsitsi ja automaatselt. Võimaluse korral tuleks vältida käsitsi sisestamist, kuna see seab meditsiinipersonali kiirgusohu. Allikas süstitakse süstenõelte, kateetrite või aplikaatorite kaudu, mis on eelnevalt kasvajakoesse sisestatud. "Külmade" aplikaatorite paigaldamine ei ole seotud kiiritamisega, nii et saate aeglaselt valida kiirgusallika optimaalse geomeetria.

Kiirgusallikate automaatne sisseviimine toimub selliste seadmete abil nagu "Selectron", mida tavaliselt kasutatakse emakakaelavähi ja endomeetriumi vähi ravis. See meetod seisneb näiteks klaasides tseesiumi sisaldavate roostevabast terasest graanulite arvutipõhises kohaletoimetamises pliiga kaetud mahutist emaka- või tupeõõnde sisestatud aplikaatoritesse. See välistab täielikult operatsioonisaali ja meditsiinipersonali kokkupuute.

Mõned automatiseeritud süstimisseadmed töötavad suure intensiivsusega kiirgusallikatega, nagu Microselectron (iriidium) või Cathetron (koobalt), raviprotseduur kestab kuni 40 minutit. Madala doosiga brahhüteraapia korral tuleb kiirgusallikas jätta kudedesse mitmeks tunniks.

Brahhüteraapias eemaldatakse enamik kiirgusallikaid pärast kokkupuudet arvutatud doosiga. Siiski on ka püsivaid allikaid, neid süstitakse kasvajasse graanulite kujul ja pärast nende kurnamist neid enam ei eemaldata.

Radionukliidid

Y-kiirguse allikad

Raadiumi on brahhüteraapias y-kiirguse allikana kasutatud juba aastaid. Praegu on see kasutusest väljas. Peamiseks y-kiirguse allikaks on raadiumi lagunemise gaasiline tütarprodukt radoon. Raadiumitorud ja nõelad tuleb tihendada ja sageli lekkeid kontrollida. Nende poolt väljastatavad γ-kiired on suhteliselt suure energiaga (keskmiselt 830 keV), nende eest kaitsmiseks on vaja üsna paksu pliikaitset. Tseesiumi radioaktiivsel lagunemisel gaasilisi tütarprodukte ei teki, selle poolestusaeg on 30 aastat ja y-kiirguse energia on 660 keV. Tseesium on suures osas asendanud raadiumi, eriti günekoloogilises onkoloogias.

Iriidiumi toodetakse pehme traadi kujul. Sellel on interstitsiaalse brahhüteraapia traditsiooniliste raadiumi- või tseesiumnõeltega võrreldes mitmeid eeliseid. Eelnevalt kasvajasse sisestatud painduvasse nailontorusse või õõnsasse nõela saab sisestada õhukese traadi (läbimõõt 0,3 mm). Paksema juuksenõelakujulise traadi saab sobiva ümbrise abil otse kasvajasse sisestada. USA-s on iriidium saadaval kasutamiseks ka õhukesesse plastkestasse kapseldatud pelletite kujul. Iriidium kiirgab γ-kiiri energiaga 330 keV ja 2 cm paksune pliiekraan võimaldab meditsiinitöötajaid nende eest usaldusväärselt kaitsta. Iriidiumi peamiseks puuduseks on suhteliselt lühike poolväärtusaeg (74 päeva), mis nõuab igal juhul värske implantaadi kasutamist.

Joodi isotoopi, mille poolestusaeg on 59,6 päeva, kasutatakse eesnäärmevähi püsiva implantaadina. Selle kiirgavad γ-kiired on madala energiaga ja kuna pärast selle allika implanteerimist patsientide poolt eralduv kiirgus on tühine, saab patsiendid varakult välja saata.

β-kiirguse allikad

β-kiirgust kiirgavaid plaate kasutatakse peamiselt silmakasvajatega patsientide ravis. Plaadid on valmistatud strontsiumist või ruteeniumist, roodiumist.

dosimeetria

Radioaktiivne materjal implanteeritakse kudedesse vastavalt kiirgusdoosi jaotuse seadusele, mis sõltub kasutatavast süsteemist. Euroopas on klassikalised Parker-Patersoni ja Quimby implantaadisüsteemid suures osas asendatud Pariisi süsteemiga, mis sobib eriti hästi iriidiumtraadi implantaatide jaoks. Dosimeetrilisel planeerimisel kasutatakse sama lineaarse kiirgusintensiivsusega traati, kiirgusallikad paigutatakse paralleelselt, sirgelt, võrdsetel joontel. Traadi "mittelõikuvate" otste kompenseerimiseks võtke 20-30% kauem aega kui kasvaja raviks vaja. Massimplantaadi puhul asuvad ristlõikes olevad allikad võrdkülgsete kolmnurkade või ruutude tippudes.

Kasvajasse manustatav annus arvutatakse käsitsi, kasutades graafikuid, näiteks Oxfordi diagramme, või arvutis. Esiteks arvutatakse baasdoos (kiirgusallikate miinimumdooside keskmine väärtus). Terapeutiline annus (nt 65 Gy 7 päeva jooksul) valitakse vastavalt standardile (85% põhiannusest).

Normaliseerimispunkt pindmise ja mõnel juhul intrakavitaarse brahhüteraapia ettenähtud kiirgusdoosi arvutamisel asub aplikaatorist 0,5-1 cm kaugusel. Küll aga on emakakaela- või endomeetriumivähiga patsientide intrakavitaarsel brahhüteraapial mõned tunnused.Kõige sagedamini kasutatakse nende patsientide ravis Manchesteri meetodit, mille järgi normaliseerumispunkt asub 2 cm emaka sisemisest osast kõrgemal ja 2 cm kaugusel emakaõõnest (nn punkt A) . Arvutatud doos võimaldab teil hinnata kusejuha kiirguskahjustuse ohtu, Põis, pärasool ja muud vaagnaelundid.

Arenguväljavaated

Kasvajasse manustatud ja normaalsetes kudedes ja kriitilistes elundites osaliselt imenduvate annuste arvutamiseks kasutatakse üha enam kolmemõõtmelise dosimeetrilise planeerimise kompleksseid meetodeid, mis põhinevad CT või MRI kasutamisel. Kiiritusdoosi iseloomustamiseks kasutatakse ainult füüsikalisi mõisteid, kiiritamise bioloogilist toimet erinevatele kudedele iseloomustab aga bioloogiliselt efektiivne doos.

Kõrge aktiivsusega kiirgusallikate fraktsioneeritud manustamisel emakakaela ja emaka kehavähiga patsientidele tekivad tüsistused harvemini kui madala aktiivsusega kiirgusallikate käsitsi manustamisega. Madala aktiivsusega implantaatidega pideva kiiritamise asemel võib kasutada vahelduvat kiiritamist suure aktiivsusega implantaatidega ja seeläbi optimeerida kiirgusdoosi jaotust, muutes selle ühtlasemaks kogu kiiritusmahu ulatuses.

Intraoperatiivne kiiritusravi

Kiiritusravi kõige olulisem probleem on tuua kasvajasse võimalikult suur kiirgusdoos, et vältida normaalsete kudede kiirituskahjustusi. Selle probleemi lahendamiseks on välja töötatud mitmeid lähenemisviise, sealhulgas intraoperatiivne kiiritusravi (IORT). See seisneb kasvajast mõjutatud kudede kirurgilises ekstsisioonis ja ühekordses kaugkiirguses ortopinge röntgeni- või elektronkiirtega. Intraoperatiivset kiiritusravi iseloomustab väike tüsistuste määr.

Sellel on aga mitmeid puudusi:

• vajadus lisaseadmete järele operatsioonisaalis;
• vajadus järgida meditsiinitöötajate kaitsemeetmeid (kuna erinevalt diagnostilisest röntgenuuringust kiiritatakse patsienti terapeutilistes annustes);
• vajadus onkoradioloogi kohaloleku järele operatsioonitoas;
• ühekordse suure kiirgusdoosi radiobioloogiline mõju kasvajaga külgnevatele normaalsetele kudedele.

Kuigi IORT pikaajalisi mõjusid ei mõisteta hästi, näitavad loomkatsed, et ühekordse kuni 30 Gy kiirgusdoosi kahjulike pikaajaliste mõjude risk on tühine, kui normaalsetes kudedes on kõrge kiirgustundlikkus (suured närvitüved, veri veresooned, seljaaju, peensoolde) kiirgusega kokkupuutest. Närvide kiirguskahjustuse lävidoos on 20-25 Gy ja varjatud periood kliinilised ilmingud pärast kiiritamist jääb vahemikku 6 kuni 9 kuud.

Teine oht, mida tuleb arvestada, on kasvaja esilekutsumine. Paljud koertega tehtud uuringud on näidanud sarkoomide suurt esinemissagedust pärast IORT-d võrreldes teiste kiiritusravi tüüpidega. Lisaks on IORT planeerimine keeruline, kuna radioloogil puudub täpne teave enne operatsiooni kiiritatava koe koguse kohta.

Intraoperatiivse kiiritusravi kasutamine valitud kasvajate korral

Rektaalne vähk. Võib olla kasulik nii esmase kui ka korduva vähi korral.

Mao- ja söögitoruvähk. Annused kuni 20 Gy näivad olevat ohutud.

Vähk sapijuhad . Võimalik, et see on põhjendatud minimaalse jääkhaigusega, kuid ebapraktiline mitteopereeritava kasvajaga.

Pankrease vähk. Hoolimata IORT kasutamisest ei ole selle positiivset mõju ravi tulemusele tõestatud.

Pea ja kaela kasvajad.

• Vastavalt üksikutele IORT-keskustele - ohutu meetod hästi talutav ja paljutõotavate tulemustega.
• IORT on õigustatud minimaalse jääkhaiguse või korduva kasvaja korral.

ajukasvajad. Tulemused on ebarahuldavad.

Järeldus

Operatsioonisisene kiiritusravi, selle kasutamine piirab mõningate tehniliste ja logistiliste aspektide lahendamatust. Väliskiirguse kiiritusravi vastavuse edasine suurendamine välistab IORT eelised. Lisaks on konformne kiiritusravi paremini reprodutseeritav ja vaba IORT-i puudujääkidest dosimeetrilise planeerimise ja fraktsioneerimise osas. IORT-i kasutamine on endiselt piiratud väheste spetsialiseeritud keskustega.

Avatud kiirgusallikad

Tuumameditsiini saavutusi onkoloogias kasutatakse järgmistel eesmärkidel:

• primaarse kasvaja lokaliseerimise selgitamine;
• metastaaside tuvastamine;
• ravi efektiivsuse jälgimine ja kasvaja kordumise avastamine;
• suunatud kiiritusravi.

radioaktiivsed märgised

Radiofarmatseutilised preparaadid (RP-d) koosnevad ligandist ja sellega seotud radionukliidist, mis kiirgab γ-kiiri. Radiofarmatseutiliste ravimite jaotus onkoloogiliste haiguste korral võib normist erineda. Selliseid biokeemilisi ja füsioloogilisi muutusi kasvajates ei saa tuvastada CT või MRI abil. Stsintigraafia on meetod, mis võimaldab jälgida radiofarmatseutiliste ainete jaotumist organismis. Kuigi see ei anna võimalust hinnata anatoomilisi detaile, täiendavad kõik need kolm meetodit üksteist.

diagnostikas ja terapeutiline eesmärk kasutatakse mitut RFP-d. Näiteks joodi radionukliide omastavad aktiivsed kuded selektiivselt. kilpnääre. Teised radiofarmatseutiliste ainete näited on tallium ja gallium. Stsintigraafia jaoks pole ideaalset radionukliidi olemas, kuid tehneetsiumil on teiste ees palju eeliseid.

Stsintigraafia

Stsintigraafia tegemiseks kasutatakse tavaliselt γ-kaamerat, statsionaarse γ-kaameraga saab täis- ja kogu keha kujutisi saada mõne minuti jooksul.

Positronemissioontomograafia

PET kasutab radionukliide, mis kiirgavad positroneid. See on kvantitatiivne meetod, mis võimaldab saada elunditest kihilisi pilte. 18 F-ga märgistatud fluorodeoksüglükoosi kasutamine võimaldab hinnata glükoosi ärakasutamist ning 15 O-ga märgistatud vee abil on võimalik uurida aju verevoolu. Positronemissioontomograafia võimaldab eristada primaarset kasvajat metastaasidest ning hinnata kasvaja elujõulisust, kasvajarakkude käivet ja metaboolseid muutusi vastusena ravile.

Kasutamine diagnostikas ja pikaajaliselt

Luu stsintigraafia

Luustsintigraafia tehakse tavaliselt 2–4 tundi pärast 550 MBq 99Tc-märgistatud metüleendifosfonaadi (99Tc-medronaat) või hüdroksümetüleendifosfonaadi (99Tc-oksidronaat) süstimist. See võimaldab teil saada mitmetasandilisi luude kujutisi ja kogu skeleti kujutist. Osteoblastilise aktiivsuse reaktiivse suurenemise puudumisel võib luukasvaja stsintigrammidel tunduda "külma" fookusena.

Luustsintigraafia kõrge tundlikkus (80-100%) rinnavähi, eesnäärmevähi, bronhogeense kopsuvähi, maovähi metastaaside diagnoosimisel, osteosarkoom, emakakaelavähk, Ewingi sarkoom, pea- ja kaelapiirkonna kasvajad, neuroblastoom ja munasarjavähk. Selle meetodi tundlikkus on mõnevõrra madalam (ligikaudu 75%) melanoomi, väikerakk kopsuvähk, lümfogranulomatoos, neeruvähk, rabdomüosarkoom, hulgimüeloom ja põievähk.

Kilpnäärme stsintigraafia

Kilpnäärme stsintigraafia näidustused onkoloogias on järgmised:

• üksiku või domineeriva sõlme uurimine;
• kontrolluuring pikaajalisel perioodil pärast kilpnäärme kirurgilist resektsiooni diferentseeritud vähi jaoks.

Ravi avatud kiirgusallikatega

Sihtotstarbelist kiiritusravi radiofarmatseutiliste ravimitega, mis kasvajasse selektiivselt imenduvad, on olnud umbes pool sajandit. Sihtkiiritusravis kasutataval ratsionaalsel farmatseutilisel preparaadil peaks olema suur afiinsus kasvajakoe suhtes, kõrge fookuse/tausta suhe ning see peaks säilima kasvajakoes pikka aega. Radiofarmatseutilise preparaadi kiirgus peab olema piisavalt kõrge energiaga terapeutiline toime, kuid piirdub peamiselt kasvaja piiridega.

Diferentseeritud kilpnäärmevähi ravi 131 I

See radionukliid võimaldab hävitada pärast täielikku türeoidektoomiat allesjäänud kilpnäärmekude. Seda kasutatakse ka selle organi korduva ja metastaatilise vähi raviks.

Närviharja derivaatide 131 I-MIBG kasvajate ravi

Meta-jodobensüülguanidiin märgistatud 131 I (131 I-MIBG). kasutatakse edukalt närviharja derivaatide kasvajate ravis. Nädal pärast radiofarmatseutilise ravimi määramist saate teha kontrollstsintigraafia. Feokromotsütoomi korral annab ravi positiivse tulemuse enam kui 50% juhtudest, neuroblastoomiga - 35%. Ravi 131 I-MIBG-ga annab teatud mõju ka paraganglioomi ja medullaarse kilpnäärmevähiga patsientidele.

Radiofarmatseutilised preparaadid, mis selektiivselt kogunevad luudesse

Rinna-, kopsu- või eesnäärmevähiga patsientidel võib luumetastaaside esinemissagedus ulatuda 85% -ni. Selektiivselt luudesse kogunevad radiofarmatseutilised preparaadid on oma farmakokineetikalt sarnased kaltsiumi või fosfaadiga.

Luudesse selektiivselt akumuleeruvate radionukliidide kasutamine nende valu kõrvaldamiseks algas 32P-ortofosfaadiga, mis küll osutus tõhusaks, kuid luuüdi toksilise toime tõttu ei leidnud laialdast kasutamist. 89 Sr oli esimene patenteeritud radionukliid, mis on heaks kiidetud eesnäärmevähi luumetastaaside süsteemseks raviks. Pärast intravenoosne manustamine 89 Sr koguses, mis vastab 150 MBq-le, imendub see valikuliselt metastaasidest mõjutatud skeleti piirkondadesse. Selle põhjuseks on reaktiivsed muutused metastaase ümbritsevas luukoes ja selle metaboolse aktiivsuse suurenemine.Luuüdi funktsioonide pärssimine ilmneb umbes 6 nädala pärast. Pärast ühekordset 89 Sr süstimist 75-80% patsientidest taandub valu kiiresti ja metastaaside progresseerumine aeglustub. See toime kestab 1 kuni 6 kuud.

Intrakavitaarne ravi

Radiofarmatseutilise preparaadi otsese sisestamise eelised pleuraõõnde, perikardiõõnde, kõhuõõnde, põis, tserebrospinaalvedelik või tsüstiliste kasvajate korral on radiofarmatseutilisel preparaadil otsene mõju kasvajakoele ja süsteemsete tüsistuste puudumine. Tavaliselt kasutatakse selleks kolloide ja monoklonaalseid antikehi.

Monoklonaalsed antikehad

Kui monoklonaalseid antikehi 20 aastat tagasi esimest korda kasutati, hakkasid paljud pidama neid vähivastaseks imerohuks. Ülesandeks oli saada spetsiifilisi antikehi aktiivsetele kasvajarakkudele, mis kannavad neid rakke hävitavat radionukliidi. Siiski on radioimmunoteraapia arendamine praegu pigem problemaatiline kui edukas ja selle tulevik on ebakindel.

Kogu keha kiiritamine

Keemia- või kiiritusravi suhtes tundlike kasvajate ravi tulemuste parandamiseks ja luuüdis allesjäänud tüvirakkude likvideerimiseks kasutatakse enne doonortüvirakkude siirdamist keemiaravi ravimite annuste suurendamist ja suurtes annustes kiiritusravi.

Eesmärgid kogu keha kiiritamiseks

Ülejäänud kasvajarakkude hävitamine.

Luuüdi jääkide hävitamine, et võimaldada doonori luuüdi või doonori tüvirakkude siirdamist.

Immunosupressiooni tagamine (eriti kui doonor ja retsipient ei ühildu HLA-ga).

Näidustused suurte annuste raviks

Muud kasvajad

Nende hulka kuuluvad neuroblastoom.

Luuüdi siirdamise tüübid

Autotransplantatsioon – tüvirakud siirdatakse verest või külmsäilitatud luuüdist, mis on saadud enne suures annuses kiiritamist.

Allotransplantatsioon – siirdatakse luuüdiga ühilduv või mitteühilduv (kuid ühe identse haplotüübiga) seotud või mitteseotud doonoritelt saadud HLA-ga (luuüdi doonorite registrid on loodud sõltumatute doonorite valimiseks).

Patsientide sõeluuring

Haigus peab olema remissioonis.

Selleks, et patsient suudaks toime tulla keemiaravi ja kogu keha kiirituse toksiliste mõjudega, ei tohi olla tõsiseid neeru-, südame-, maksa- ja kopsukahjustusi.

Kui patsient saab ravimeid, mis võivad põhjustada kogu keha kiiritamise omadele sarnaseid toksilisi toimeid, tuleks konkreetselt uurida elundeid, mis on nende mõjude suhtes kõige vastuvõtlikumad:

• KNS – asparaginaasi ravis;
• neerud - plaatinapreparaatide või ifosfamiidi ravis;
• kopsud - metotreksaadi või bleomütsiini ravis;
• süda – tsüklofosfamiidi või antratsükliinide ravis.

Vajadusel on ette nähtud täiendav ravi, et vältida või korrigeerida elundite talitlushäireid, mida kogu keha kiiritamine võib eriti mõjutada (näiteks kesknärvisüsteem, munandid, mediastiinumi organid).

Ettevalmistus

Tund enne kokkupuudet võtab patsient antiemeetikume, sealhulgas serotoniini tagasihaarde blokaatoreid, ja talle manustatakse intravenoosselt deksametasooni. Täiendavaks sedatsiooniks võib anda fenobarbitaali või diasepaami. Lastel noorem vanus vajadusel kasutada üldanesteesiat ketamiiniga.

Metoodika

Linacile seatud optimaalne energiatase on ligikaudu 6 MB.

Patsient lamab selili või külili või vaheldumisi selili ja külili orgaanilisest klaasist (perspex) ekraani all, mis tagab naha kiiritamise täisannusega.

Kiiritus viiakse läbi kahest vastassuunalisest väljast sama kestusega igas asendis.

Laud koos patsiendiga asub röntgeniaparaadist tavapärasest suuremal kaugusel, nii et kiiritusvälja suurus katab kogu patsiendi keha.

Annuste jaotus kogu keha kiiritamisel on ebaühtlane, mis on tingitud ebavõrdsest kiiritusest anteroposterioorses ja posteroanterioorses suunas kogu keha ulatuses, samuti elundite (eriti kopsude) ebaühtlasest tihedusest võrreldes teiste elundite ja kudedega. Doosi ühtlasemaks jaotamiseks kasutatakse booluseid või kopsude kaitset, kuid allpool kirjeldatud kiiritusviis annuste puhul, mis ei ületa normaalsete kudede taluvust, muudab need meetmed ülearuseks. Suurima riskiga organ on kopsud.

Annuse arvutamine

Annuse jaotust mõõdetakse liitiumfluoriidi kristalldosimeetrite abil. Dosimeeter kantakse nahale kopsude tipu ja põhja, mediastiinumi, kõhu ja vaagna piirkonnas. Keskjoonel paiknevate kudede poolt neeldunud doos arvutatakse keha eesmise ja tagumise pinna dosimeetria tulemuste keskmisena või tehakse kogu keha CT ning arvuti arvutab konkreetse elundi või koe poolt neeldunud doosi. .

Kiiritusrežiim

täiskasvanud. Optimaalsed fraktsionaalsed doosid on 13,2-14,4 Gy, olenevalt määratud annusest normaliseerimispunktis. Eelistatav on keskenduda kopsude maksimaalsele talutavale annusele (14,4 Gy) ja mitte seda ületada, kuna kopsud on annust piiravad organid.

Lapsed. Laste kiirgustaluvus on mõnevõrra kõrgem kui täiskasvanutel. Meditsiiniuuringute nõukogu (MRC) soovitatud skeemi kohaselt jagatakse kogu kiirgusdoos 8 1,8 Gy fraktsiooniks, mille ravi kestus on 4 päeva. Kasutatakse ka teisi kogu keha kiiritamise skeeme, mis annavad samuti rahuldavaid tulemusi.

Toksilised ilmingud

ägedad ilmingud.

• Iiveldus ja oksendamine – ilmnevad tavaliselt umbes 6 tundi pärast kokkupuudet esimese osaannusega.
• Parotiidse süljenäärme turse - areneb esimese 24 päeva jooksul ja kaob seejärel iseenesest, kuigi pärast seda jäävad patsiendid suus kuivaks veel mitu kuud.
• Arteriaalne hüpotensioon.
• Glükokortikoididega kontrollitav palavik.
• Kõhulahtisus - ilmneb 5. päeval kiiritusgastroenteriidi (mukosiidi) tõttu.

Hiline mürgisus.

• Pneumoniit, mis väljendub õhupuuduses ja iseloomulike muutuste tõttu rindkere röntgenpildil.
• Mööduvast demüelinisatsioonist tingitud unisus. Ilmub 6-8 nädalal, millega kaasneb anoreksia, mõnel juhul ka iiveldus, kaob 7-10 päevaga.

hiline toksilisus.

• Katarakt, mille esinemissagedus ei ületa 20%. Tavaliselt suureneb selle tüsistuse esinemissagedus 2–6 aastat pärast kokkupuudet, pärast mida tekib platoo.
• Hormonaalsed muutused, mis põhjustavad azoospermia ja amenorröa arengut ning seejärel steriilsust. Väga harva säilib viljakus ja normaalne raseduse kulg on võimalik ilma haigusjuhtude sagenemiseta. kaasasündinud anomaaliad järglastel.
• Kilpnäärme alatalitlus, mis areneb kilpnäärme kiirguskahjustuse tagajärjel koos hüpofüüsi kahjustusega või ilma selleta.
• Lastel võib kasvuhormooni sekretsioon olla häiritud, mis koos kogu keha kiiritamisega seotud epifüüsi kasvutsoonide varajase sulgemisega viib kasvu peatumiseni.
• Sekundaarsete kasvajate areng. Selle tüsistuse oht pärast kogu keha kiiritamist suureneb 5 korda.
• Pikaajaline immunosupressioon võib põhjustada lümfoidkoe pahaloomuliste kasvajate arengut.

kiiritusravi - tõhus abinõu pahaloomuliste kasvajate ja mõnede muude haiguste ravi. Paljudel juhtudel on tänu sellele võimalik peatada kasvajarakkude kasv. Kiiritusravi on ette nähtud iseseisva meetodina ja kombinatsioonis teistega. näiteks operatsiooniga.

Kõrvalmõjud

Üks probleemidest on. et kiiritus ei mõjuta mitte ainult kasvajat, vaid ka külgnevaid kudesid, mis võib kaasa aidata kiiritusravi järgsete tüsistuste – kiirituskahjustuse – tekkele. Erinevalt kiiritusreaktsioonidest (muutused kudedes, mis kaovad iseenesest 2-3 nädala jooksul pärast kokkupuudet) võivad kiiritusravi tagajärjed (kiirguskahjustus) tekkida kolme või enama kuu jooksul pärast ravikuuri. Kiiritusravi kõrvaltoimete esinemissagedus lokaalsete kiiritusvigastuste näol on viimasel kümnendil stabiliseerunud ja on nii meil kui arenenud riikides keskmiselt ca 10%.

Kiiritusravi järgseteks tüsistusteks on atroofiline või hüpertroofiline dermatiit koos telangiektaasiatega, kiirgusfibioos või indureeritud (tihe) turse, paranevad haavandid ja muud haigused. Kõik kiiritusravi tagajärjed nõuavad tõsist kaalumist. Sageli häid tulemusi annab kahjustatud kudede väljalõikamise koos järgneva defekti nahaplastilise asendamisega.

Kõrvalmõjud kiiritusravi hüpereemia (punetuse) kujul ilmneb tavaliselt pärast 5-8 seanssi. Kiirituse mõju leevendamiseks nahale on soovitatav pärast protseduuri määrida kiiritusväljade piirkondi aaloe emulsiooni, sulatatud searasva, oliivi- või astelpajuõli või kibuvitsaõli, kreemidega “Velvet”, “Children's”. . Määrige nahka regulaarselt, kui kreem või õli imendub. Ja võimalusel hoidke need nahapiirkonnad lahti. 10 päeva enne ravi algust ei saa te kasutada joodi tinktuuri, elavhõbedat või väävlit sisaldavaid salve. Enne ravi alustamist pitseerige kindlasti kaariesed hambad. Ja kui suitsetate, proovige sellest loobuda halb harjumus. Vähemalt kiiritusravi ajaks.

Kiiritusega kokkupuutuvaid nahapiirkondi ei tohi pesulapiga hõõruda. Päevitamine on rangelt keelatud. Jälgige, et kiirguskohtades olevad riided ei istuks tihedalt kehaga. Vastasel juhul vigastab see nahka. Veenduge, et voodipesu oleks pehme ja alati puhas. Raviperioodil vahetage seda sagedamini kui tavaliselt. Sama kehtib ka voodipesu kohta.

Ravi lõpuks või üks kuni kaks nädalat pärast kiirituskuuri tekib sageli kuiv või eksudatiivne epidermiit. Kuiv epidermiit ei vaja tavaliselt spetsiaalset ravi ja taandub mõne aja pärast iseenesest. Eksudatiivse (nutva) epidermiidi korral määrab arst spetsiaalsed salvid.

dieet kiiritusravi jaoks

Kiiritusravi ajal on kokkupuuteperioodil oluline järgida dieeti ja soovitusi toitumise kohta: mitte süüa kuuma, välistada vürtsikas toit, alkohol.

Kuid päevas tuleks juua kuni 1,5-2 liitrit vedelikku: kompotid, mahlad, puuviljajoogid. Kiiritusravi dieet peaks olema piisavalt kaloririkas, vitamiinirikas, mineraalid. Eriti oluline on toidu kõrge valgusisaldus, kuna valgupuudus vähendab organismi vastupanuvõimet kiirgusele. Päeval peaksite sööma 80 - 100 g kvaliteetset valku, 35 - 45 g rasva, 300 - 500 g süsivesikuid. Kiiritusravi ajal on soovitatav lisada dieeti 50 g maksa ülepäeviti.

Ülemise kehapoole kiiritamisel võib täheldada palavikku, õhupuudust, köha, mis tavaliselt jõuavad maksimumini 2-6 kuud pärast ravikuuri lõppu. Nende reaktsioonide vältimiseks on kiiritusravi ajal soovitatav teha inhalatsioone 10% dimeksiidi lahusega 2-3 korda päevas.

Mõnel juhul kõige sagedamini kiirgusega kopsukasvajad, mediastiinum, tekib söögitoru kohalik reaktsioon (kiirgusösofagiit). Samal ajal on valu tunda söögitorus, süües ilmub see rinnaku taha. Neil, kellel on tekkinud kiiritustsofagiit, soovitatakse säästvat dieeti, võttes valuvaigistiks kibuvitsa-, oliivi-, astelpajuõli, anestesiini.

Sageli kurdavad patsiendid röhitsemist, suurenenud janu, kõhupuhitus, kõhuvalu, ärritunud väljaheide. Neil võib olla suurenenud süljeeritus või, vastupidi, suukuivus, kibedus või metallimaitse, valulikkus kurgus. Teatage oma terviseseisundi muutustest viivitamatult oma arstile.

Ravi ajal, olenemata kiirgusega kokkupuutuvast piirkonnast, võivad häirida nõrkus, unisus, peapööritus, peavalu, iiveldus ja oksendamine. Paljudel juhtudel aitab õige režiim neid ebameeldivaid nähtusi vähendada, pikaajaline viibimine värskes õhus - vähemalt 2-3 tundi päevas ja ruumi põhjalik tuulutamine. Voodihaigetel soovitatakse sellistes olukordades kasutada hapnikukotte.

Soovitan tungivalt mitte jätta tähelepanuta võimlemist, autogeenset treeningut - sageli annavad need väga häid tulemusi, aitavad taastada vaimset tasakaalu, jõulisust, enesekindlust haigusele vastu seista.

Ärge kartke, kui ilmneb ärrituvus, madal tuju, pisaravus. See on veel üks keha reaktsioon kiirgusele. Võitke ennast, proovige saada rohkem positiivseid emotsioone, mitte alluge rasketele mõtetele. Leia aega ja energiat teha seda, mis sind õnnelikuks teeb. Sellistel juhtudel on väga oluline lähedaste käitumine, nende suutlikkus patsiendile optimistlikku meeleolu seada.

Kahjuks tuleb tõdeda, et viimastel aastatel on vähihaigete arv kasvanud. Kuid samal ajal on kasvanud ka nende inimeste hulk, kes elavad pärast operatsiooni või kiiritust pikki aastaid, on naasnud normaalsesse pereellu, endise elukutse juurde. Muidugi nõuab tervislik seisund mõnel juhul töötingimuste või töö iseloomu muutmist, uue eriala omandamist. Kuid kõiki neid probleeme saab lahendada, kui patsiendil õnnestus koostöös arstiga peamine asi - võita elulahing.

Kõige vastutustundlikum periood pärast taastumist on esimesed 2-3 aastat. Sel ajal on soovitatav regulaarselt läbi viia hooldus- ja taastava ravi, spaaravi kursusi.

Ja veel üks nõuanne: isegi kui olete paranenud ja tunnete end hästi, ärge jätke tähelepanuta ennetavaid läbivaatusi arsti juures, kes teid pidevalt jälgib. On juhtumeid, kus kiirguse mõju ilmneb viie või enama aasta pärast ning mida varem arst nende tunnused tuvastab, seda lihtsam on nendega toime tulla.

G.A. PANSHIN, meditsiiniteaduste doktor

Aitäh

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundja nõuanne!

Kiiritusravi vastunäidustused

Vaatamata tõhususele kiiritusravi ( kiiritusravi) kasvajahaiguste ravis on mitmeid vastunäidustusi, mis piiravad selle tehnika kasutamist.

Radioteraapia on vastunäidustatud:

• Elutähtsate organite funktsioonide rikkumine. Kiiritusravi ajal mõjutab keha teatud kiirgusdoos, mis võib kahjustada erinevate organite ja süsteemide funktsioone. Kui patsiendil on juba rasked südame-veresoonkonna, hingamisteede, närvisüsteemi, hormonaalsete või muude kehasüsteemide haigused, võib kiiritusravi tema seisundit halvendada ja põhjustada tüsistuste teket.

• Keha tõsise kurnatusega. Isegi ülitäpsete kiiritusravi meetodite puhul mõjutab teatud kiirgusdoos terveid rakke ja kahjustab neid. Sellistest kahjustustest taastumiseks vajavad rakud energiat. Kui patsiendi keha on samal ajal kurnatud ( näiteks kasvaja metastaaside põhjustatud siseorganite kahjustuse tõttu), võib kiiritusravi teha rohkem kahju kui kasu.
• Aneemiaga. Aneemia on patoloogiline seisund, mida iseloomustab punaste vereliblede kontsentratsiooni langus ( erütrotsüüdid). Ioniseeriva kiirgusega kokkupuutel võivad punased verelibled hävida, mis viib aneemia progresseerumiseni ja võib põhjustada tüsistusi.
• Kui kiiritusravi on juba hiljuti tehtud. Sel juhul ei räägi me sama kasvaja korduvatest kiiritusravi kuuridest, vaid teise kasvaja ravist. Teisisõnu, kui patsiendil on diagnoositud mõne organi vähk ja selle raviks on määratud kiiritusravi, kui teises elundis avastatakse mõni muu vähk, ei tohi kiiritusravi kasutada vähemalt 6 kuud pärast eelmise ravikuuri lõppu. ravi. Seda seletatakse asjaoluga, et sel juhul on kogu keha kiirguskoormus liiga kõrge, mis võib põhjustada raskete tüsistuste teket.
• Radioresistentsete kasvajate esinemisel. Kui kiiritusravi esimesed kuurid ei andnud absoluutselt mingit positiivset mõju ( see tähendab, et kasvaja suurus ei ole vähenenud ega isegi kasvanud), on keha edasine kiiritamine ebapraktiline.
• Tüsistuste tekkega ravi käigus. Kui patsiendil tekivad kiiritusravi käigus tüsistused, mis kujutavad otsest ohtu tema elule. nt verejooks), tuleb ravi katkestada.
• Kui on süsteemseid põletikulised haigused (nt süsteemne erütematoosluupus). Nende haiguste olemus seisneb rakkude suurenenud aktiivsuses immuunsussüsteem oma kudede vastu, mis viib neis krooniliste põletikuliste protsesside tekkeni. Ioniseeriva kiirguse mõju sellistele kudedele suurendab tüsistuste riski, millest kõige ohtlikum võib olla uue pahaloomulise kasvaja teke.
• Kui patsient keeldub ravist. Vastavalt kehtivale seadusandlusele ei tohi kiiritusprotseduuri teha enne, kui patsient on andnud selleks kirjaliku nõusoleku.

Kiiritusravi ja alkoholi kokkusobivus

Kiiritusravi ajal on soovitatav hoiduda alkoholi joomisest, kuna see võib kahjustada patsiendi üldist seisundit.

Rahva seas on levinud arvamus, et etanool ( etanool, mis on kõigi alkohoolsete jookide toimeaine) suudab kaitsta organismi ioniseeriva kiirguse kahjustava toime eest ja seetõttu tuleks seda kasutada ka kiiritusravi ajal. Tõepoolest, paljudes uuringutes leiti, et etanooli suurte annuste viimine kehasse suurendab kudede vastupidavust kiirgusele umbes 13%. Selle põhjuseks on asjaolu, et etüülalkohol häirib raku hapnikuvarustust, millega kaasneb protsesside aeglustumine. raku pooldumine. Ja mida aeglasemalt rakk jaguneb, seda suurem on selle vastupidavus kiirgusele.

Samas on oluline märkida, et etanoolil on lisaks kergele positiivsele mõjule ka mitmeid negatiivseid mõjusid. Näiteks põhjustab selle kontsentratsiooni suurenemine veres paljude vitamiinide hävimist, mis iseenesest olid radioprotektorid ( see tähendab, et nad kaitsesid terveid rakke ioniseeriva kiirguse kahjustava mõju eest). Pealegi on paljud uuringud näidanud, et krooniline alkoholitarbimine suurtes kogustes suurendab ka haigestumise riski pahaloomulised kasvajad (eriti kasvajad hingamissüsteem Ja seedetrakti ). Eelnevat arvesse võttes järeldub, et alkohoolsete jookide kasutamine kiiritusravi ajal teeb kehale rohkem kahju kui kasu.

Kas ma saan kiiritusravi ajal suitsetada?

Suitsetamine kiiritusravi ajal on rangelt keelatud. Fakt on see, et tubakasuits sisaldab palju mürgiseid aineid ( estrid, alkoholid, vaigud jne.). Paljudel neist on kantserogeenne toime, see tähendab, et kokkupuutel inimkeha rakkudega aitavad nad kaasa mutatsioonide tekkimisele, mille tagajärjeks võib olla pahaloomulise kasvaja teke. Teaduslikult on tõestatud, et suitsetajatel on oluliselt suurem risk haigestuda kopsuvähki, kõhunäärmevähki, söögitoruvähki ja põievähki.

Ülaltoodut arvestades järeldub, et mis tahes organi vähiga kiiritusravi saavatel patsientidel on rangelt keelatud mitte ainult suitsetada, vaid ka suitsetajate läheduses viibida, kuna sissehingatavad kantserogeenid võivad vähendada ravi efektiivsust ja aidata kaasa kasvaja arengule.

Kas raseduse ajal on võimalik kiiritusravi teha?

Kiiritusravi raseduse ajal võib põhjustada loote emakasisest kahjustust. Fakt on see, et ioniseeriva kiirguse mõju mis tahes koele sõltub rakkude jagunemise kiirusest selles koes. Mida kiiremini rakud jagunevad, seda tugevam on kiirguse kahjustav mõju. Emakasisese arengu ajal täheldatakse absoluutselt kõigi inimkeha kudede ja elundite kõige intensiivsemat kasvu, mis on tingitud rakkude suurest jagunemiskiirusest neis. Seetõttu võivad kasvava loote kuded kahjustada isegi suhteliselt väikese kiirgusdoosiga kokkupuutel, mis põhjustab siseorganite struktuuri ja funktsioonide rikkumist. Tulemus sõltub sel juhul rasedusajast, mil kiiritusravi tehti.

Raseduse esimesel trimestril toimub kõigi siseorganite ja kudede munemine ja moodustumine. Kui selles etapis kiiritatakse arenevat loodet, põhjustab see väljendunud kõrvalekaldeid, mis sageli osutuvad edasise olemasoluga kokkusobimatuks. Samal ajal käivitub loomulik "kaitsemehhanism", mis viib loote elutegevuse katkemiseni ja spontaanse abordini ( raseduse katkemine).

Raseduse teisel trimestril on enamik siseorganeid juba moodustunud, seega ei täheldata alati pärast kiiritamist loote emakasisest surma. Samal ajal võib ioniseeriv kiirgus esile kutsuda kõrvalekaldeid erinevate siseorganite arengus ( aju, luud, maks, süda, Urogenitaalsüsteem ja nii edasi). Selline laps võib surra kohe pärast sündi, kui sellest tulenevad kõrvalekalded ei sobi kokku eluga väljaspool emaüsa.

Kui kokkupuude toimub raseduse kolmandal trimestril, võib laps sündida teatud arenguanomaaliatega, mis võivad püsida kogu elu.

Eespool öeldut arvesse võttes järeldub, et kiiritusravi raseduse ajal ei ole soovitatav. Kui patsiendil on diagnoositud vähk varajased kuupäevad Rasedus ( kuni 24 nädalat) ja kiiritusravi on vajalik, pakutakse naisele aborti ( abort) meditsiinilistel põhjustel, mille järel määratakse ravi. Kui vähk avastatakse hiljem, määratakse edasine taktika sõltuvalt kasvaja arengu tüübist ja kiirusest, samuti ema soovist. Kõige sagedamini tehakse sellistele naistele kasvaja kirurgiline eemaldamine ( võimalusel – nt nahavähi korral). Kui ravi ei anna positiivseid tulemusi, võite kutsuda esile sünnituse või teha sünnitusoperatsiooni varem ( pärast 30-32 rasedusnädalat) ja seejärel alustage kiiritusravi.

Kas ma saan pärast kiiritusravi päevitada?

Päikese käes või solaariumis päevitamine ei ole soovitatav vähemalt kuus kuud pärast kiiritusravikuuri lõppu, kuna see võib viia mitmete tüsistuste tekkeni. Fakt on see, et päikesekiirgusega kokkupuutel tekivad naharakkudes paljud mutatsioonid, mis võivad potentsiaalselt viia vähi arenguni. Kuid niipea, kui rakk muteerub, märkab seda kohe organismi immuunsüsteem ja hävitab selle, mille tulemusena vähk ei arene.

Kiiritusravi ajal mutatsioonide arv tervetes rakkudes ( sealhulgas nahas, mida ioniseeriv kiirgus läbib) võib oluliselt suureneda kiirguse negatiivse mõju tõttu raku geneetilisele aparaadile. Sel juhul suureneb oluliselt immuunsüsteemi koormus ( ta peab korraga tegelema suure hulga muteerunud rakkudega). Kui inimene hakkab samal ajal päikese käes päevitama, võib mutatsioonide arv suureneda nii palju, et immuunsüsteem ei suuda oma funktsioonidega toime tulla, mille tagajärjel võib patsiendil tekkida uus kasvaja ( nt nahavähk).

Kui ohtlik on kiiritusravi? tagajärjed, tüsistused ja kõrvaltoimed)?

Kiiritusravi käigus võib tekkida mitmeid tüsistusi, mis võivad olla seotud ioniseeriva kiirguse mõjuga kasvajale endale või tervetele organismi kudedele.

Juuste väljalangemine

Juuste väljalangemist peanaha piirkonnas täheldatakse enamikul patsientidel, kes läbisid kiiritusravi kasvajad peas või kaelas. Juuste väljalangemise põhjuseks on juuksefolliikuli rakkude kahjustus. Tavatingimustes on see jaotus ( paljunemine) nendest rakkudest ja määrab juuste pikkuse kasvu.
Kiiritusraviga kokkupuutel karvanääpsu rakkude jagunemine aeglustub, mille tulemusena karv lakkab kasvamast, selle juur nõrgeneb ja see langeb välja.

Tuleb märkida, et teiste kehaosade kiiritamisel ( nagu jalad, rind, selg ja nii edasi) võivad välja kukkuda selle nahaosa karvad, mille kaudu manustatakse suur kiirgusdoos. Pärast kiiritusravi lõppu taastub juuste kasv keskmiselt mõne nädala või kuu pärast ( kui ravi ajal ei ole juuksefolliikulisse pöördumatut kahjustust tekkinud).

Põletused pärast kiiritusravi kiiritusdermatiit, kiiritushaavand)

Suure kiirgusdoosiga kokkupuutel tekivad nahas teatud muutused, mis vastavalt väliseid märke meenutab põletuskliinikut. Tegelikult ei esine termilisi koekahjustusi ( nagu tõeline põletus) antud juhul ei järgita. Põletuste tekkemehhanism pärast kiiritusravi on järgmine. Naha kiiritamine põhjustab kahjustusi väikestele veresooned, mille tagajärjel on häiritud vere ja lümfi mikrotsirkulatsioon nahas. Sel juhul väheneb hapniku kohaletoimetamine kudedesse, mis viib osade rakkude surmani ja nende asendumiseni armkoega. See omakorda häirib veelgi hapniku kohaletoimetamise protsessi, toetades seeläbi patoloogilise protsessi arengut.

Nahapõletused võivad ilmneda:

• Erüteem. See on naha kiirguskahjustuse kõige vähem ohtlik ilming, mille puhul on pindmiste veresoonte laienemine ja kahjustatud piirkonna punetus.
• Kuiv kiirgusdermatiit. Sellisel juhul areneb kahjustatud nahas põletikuline protsess. Samal ajal satub laienenud veresoontest kudedesse palju bioloogiliselt aktiivseid aineid, mis toimivad spetsiaalsetele närviretseptoritele, põhjustades sügelustunnet ( põletustunne, ärritus). Naha pinnale võivad tekkida soomused.
• Märg kiirgusdermatiit. Selle haigusvormiga nahk paisub ja võib kattuda väikeste mullidega, mis on täidetud selge või häguse vedelikuga. Pärast vesiikulite avamist moodustuvad väikesed haavandid, mis ei parane pikka aega.
• Kiirgushaavand. mida iseloomustab nekroos surma) naha ja sügavamate kudede osad. Nahk haavandi piirkonnas on äärmiselt valulik ja haavand ise ei parane pikka aega, mis on tingitud selle mikrotsirkulatsiooni rikkumisest.
• Kiirgus nahavähk. Kõige raskem komplikatsioon pärast kiirituspõletust. Vähi teket soodustavad kiirgusega kokkupuutest tulenevad raku mutatsioonid, samuti pikaajaline hüpoksia ( hapnikupuudus), mis areneb mikrotsirkulatsiooni häirete taustal.
• Naha atroofia. Seda iseloomustab naha hõrenemine ja kuivus, juuste väljalangemine, higistamise vähenemine ja muud muutused kahjustatud nahapiirkonnas. Atroofeerunud naha kaitseomadused vähenevad järsult, mille tulemusena suureneb infektsioonide tekke oht.

Naha sügelus

Nagu varem mainitud, põhjustab kiiritusravi nahapiirkonna vere mikrotsirkulatsiooni häireid. Sel juhul veresooned laienevad ja veresoonte seina läbilaskvus suureneb oluliselt. Nende nähtuste tulemusena liigub vere vedel osa vereringest ümbritsevatesse kudedesse, samuti paljud bioloogiliselt aktiivsed ained, sealhulgas histamiin ja serotoniin. Need ained ärritavad spetsiifilisi nahas paiknevaid närvilõpmeid, mille tulemuseks on sügelus- või põletustunne.

Sügeluse kõrvaldamiseks võib kasutada antihistamiine, mis blokeerivad histamiini toimet kudede tasemel.

Turse

Turse tekkimine jalgade piirkonnas võib olla tingitud kiirguse mõjust inimkeha kudedele, eriti kõhupiirkonna kasvajate kiiritamisel. Fakt on see, et kiiritamise ajal võib täheldada lümfisoonte kahjustusi, mille kaudu normaalsetes tingimustes voolab lümf kudedest välja ja voolab vereringesse. Lümfi väljavoolu rikkumine võib põhjustada vedeliku kogunemist jalgade kudedesse, mis on turse tekke otsene põhjus.

Naha turset kiiritusravi ajal võib põhjustada ka kokkupuude ioniseeriva kiirgusega. Sel juhul toimub naha veresoonte laienemine ja vere vedela osa higistamine ümbritsevasse koesse, samuti lümfi väljavoolu rikkumine kiiritatud koest, mille tagajärjel tekib turse. areneb.

Samal ajal väärib märkimist, et turse tekkimine ei pruugi olla seotud kiiritusravi mõjuga. Nii võivad näiteks kaugelearenenud vähijuhtumite korral tekkida metastaasid ( kauged kasvajakolded) erinevates organites ja kudedes. Need metastaasid ( või kasvaja ise) võib suruda kokku verd ja lümfisoont, häirides seeläbi vere ja lümfi väljavoolu kudedest ning provotseerides tursete teket.

valu

Valu kiiritusravi ajal võib tekkida naha kiirituskahjustuse korral. Samal ajal on kahjustatud piirkondade piirkonnas vere mikrotsirkulatsiooni rikkumine, mis põhjustab rakkude hapnikunälga ja närvikudede kahjustusi. Selle kõigega kaasneb väljendunud valusündroomi ilmnemine, mida patsiendid kirjeldavad kui "põletavat", "väljakannatamatut" valu. Seda valusündroomi ei saa tavaliste valuvaigistite abil kõrvaldada ja seetõttu määratakse patsientidele muid meditsiinilisi protseduure ( meditsiinilised ja mittemeditsiinilised). Nende eesmärk on vähendada kahjustatud kudede turset, taastada veresoonte läbilaskvus ja normaliseerida naha mikrotsirkulatsiooni. See parandab hapniku kohaletoimetamist kudedesse, mis vähendab raskust või kaob täielikult valu.

Mao ja soolte kahjustused iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhulahtisus, kõhukinnisus)

Seedetrakti düsfunktsiooni põhjus seedetrakti) kiirgusdoos võib olla liiga suur ( eriti siseorganite kasvajate kiiritamisel). Sel juhul on tegemist mao ja soolte limaskesta kahjustusega, samuti soolemotoorika närviregulatsiooni rikkumisega ( motoorika). Raskematel juhtudel võib areneda seedetrakt põletikulised protsessid (gastriit - maopõletik, enteriit - põletik peensoolde, koliit - jämesoole põletik ja nii edasi) või isegi haavandeid. Häiritud on soolestiku sisu edendamise ja toidu seedimise protsess, mis võib põhjustada erinevate kliiniliste ilmingute teket.

Seedetrakti kahjustus kiiritusravi ajal võib avalduda:

• Iiveldus ja oksendamine- seostatud mao tühjenemise hilinemisega, mis on tingitud seedetrakti motoorika häiretest.
• kõhulahtisus ( kõhulahtisus) - tekib toidu ebapiisava seedimise tõttu maos ja sooltes.
• Kõhukinnisus- võib tekkida jämesoole limaskesta tõsise kahjustuse korral.
• Tenesmus- sagedane valulik tung roojamiseks, mille käigus soolestikust midagi ei eritu ( või väikese koguse lima väljutamine ilma väljaheiteta).
• Vere välimus väljaheites- See sümptom võib olla seotud põletikuliste limaskestade veresoonte kahjustusega.
• Valu kõhus- tekkida mao või soolte limaskesta põletiku tõttu.

Tsüstiit

Tsüstiit on põie limaskesta põletikuline kahjustus. Haiguse põhjuseks võib olla kiiritusravi, mida tehakse põie enda või teiste väikese vaagna organite kasvaja raviks. Peal esialgne etapp kiiritustsüstiidi tekkega muutub limaskest põletikuliseks ja paisub, kuid edaspidi ( kui kiirgusdoos suureneb) see atroofeerub ehk muutub õhemaks, kortsuliseks. Samal ajal rikutakse selle kaitsvaid omadusi, mis aitab kaasa nakkuslike tüsistuste tekkele.

Kliiniliselt võib kiiritustsüstiit väljenduda sagedases soovis urineerida ( mille käigus eritub väike kogus uriini), väikese koguse vere ilmumine uriinis, kehatemperatuuri perioodiline tõus jne. Raskematel juhtudel võib tekkida limaskesta haavand või nekroos, mille vastu võib areneda uus vähkkasvaja.

Kiiritustsüstiidi ravi on põletikuvastaste ravimite kasutamine ( haiguse sümptomite kõrvaldamiseks) ja antibiootikumid ( nakkuslike tüsistuste vastu võitlemiseks).

Fistulid

Fistulid on patoloogilised kanalid, mille kaudu saavad erinevad õõnsad elundid omavahel või keskkonnaga suhelda. Fistulite moodustumise põhjused võivad olla siseorganite limaskestade põletikulised kahjustused, mis arenevad kiiritusravi taustal. Kui selliseid kahjustusi ei ravita, tekivad aja jooksul kudedesse sügavad haavandid, mis järk-järgult hävitavad kogu kahjustatud organi seina. Sel juhul võib põletikuline protsess levida naaberorgani koesse. Lõppkokkuvõttes on kahe kahjustatud organi koed kokku joodetud ja nende vahele moodustub auk, mille kaudu saavad nende õõnsused suhelda.

Kiiritusravi korral võivad fistulid moodustuda:

• söögitoru ja hingetoru vahel või suured bronhid);
• pärasoole ja tupe vahel;
• rektaalne mesi ja põis;
• soolestiku silmuste vahel;
• soolte ja naha vahel;
• põie ja naha vahele ja nii edasi.

Kopsukahjustus pärast kiiritusravi kopsupõletik, fibroos)

Pikaajalisel kokkupuutel ioniseeriva kiirgusega võivad kopsudes tekkida põletikulised protsessid ( kopsupõletik, kopsupõletik). Sel juhul on kahjustatud kopsupiirkondade ventilatsioon häiritud ja neisse hakkab kogunema vedelik. See väljendub köha, õhupuudustunde, valu rinnus, mõnikord hemoptüüsina ( väikese koguse vere köhimine koos rögaga).

Kui neid patoloogiaid ei ravita, põhjustab see aja jooksul tüsistuste teket, eriti normaalse kopsukoe asendamist armi- või kiudkoega ( see tähendab fibroosi arengut). Kiudkude on hapnikku mitteläbilaskev, mistõttu selle kasvuga kaasneb hapnikuvaeguse tekkimine organismis. Samal ajal hakkab patsient kogema õhupuuduse tunnet ning tema hingamise sagedus ja sügavus suureneb ( see tähendab, et tekib õhupuudus).

Kopsupõletiku korral määratakse põletikuvastased ja antibakteriaalsed ravimid, samuti ained, mis parandavad kopsukoe vereringet ja takistavad seeläbi fibroosi teket.

Köha

köha on sagedane tüsistus kiiritusravi juhtudel, kui rindkere on kiirgusega kokku puutunud. Sel juhul mõjutab ioniseeriv kiirgus bronhipuu limaskesta, mille tagajärjel see õheneb, muutub kuivaks. Samal ajal on selle kaitsefunktsioonid oluliselt nõrgenenud, mis suurendab nakkuslike tüsistuste tekkimise ohtu. Tavaliselt ülemiste hingamisteede niiske limaskesta pinnale settivad tolmuosakesed võivad hingamise käigus sattuda väiksematesse bronhidesse ja sinna kinni jääda. Samal ajal ärritavad nad spetsiaalseid närvilõpmeid, mis aktiveerivad köharefleksi.

Kiiritusravi ajal võib köha raviks anda rögaravi suurendada lima tootmist bronhides) või protseduurid, mis aitavad niisutada bronhipuud ( nt sissehingamine).

Verejooks

Verejooks võib tekkida kiiritusravi mõjul pahaloomulisele kasvajale, mis kasvab suurteks veresoonteks. Kiiritusravi taustal võib kasvaja suurus väheneda, millega võib kaasneda hõrenemine ja kahjustatud anuma seina tugevuse vähenemine. Selle seina purunemine põhjustab verejooksu, mille lokaliseerimine ja maht sõltuvad kasvaja enda asukohast.

Samas tasub teada, et verejooksu põhjuseks võib olla ka kiirituse mõju tervetele kudedele. Nagu varem mainitud, on tervete kudede kiiritamisel nendes vere mikrotsirkulatsioon häiritud. Selle tulemusena võivad veresooned laieneda või isegi kahjustuda ning osa verest satub keskkonda, mis võib põhjustada verejooksu. Kirjeldatud mehhanismi kohaselt võib verejooks areneda koos kopsude, suu või nina limaskestade, seedetrakti, kuseteede jne kiirguskahjustusega.

Kuiv suu

See sümptom areneb, kui kiiritatud kasvajad paiknevad peas ja kaelas. Sel juhul mõjutab ioniseeriv kiirgus süljenäärmeid ( parotiid, keelealune ja submandibulaarne). Sellega kaasneb sülje tootmise ja suuõõnde vabanemise rikkumine, mille tagajärjel muutub selle limaskest kuivaks ja kõvaks.

Sülje puudumise tõttu on häiritud ka maitse tajumine. Seda seletatakse asjaoluga, et konkreetse toote maitse määramiseks tuleb aine osakesed lahustada ja toimetada sügaval keelepapillides paiknevatesse maitsepungadesse. Kui sülg suuõõne ei, toiduaine ei jõua maitsepungani, mille tagajärjel inimese maitsetaju on häiritud või isegi moonutatud ( patsient võib pidevalt kogeda kibedust või metallimaitset suus).

Hammaste kahjustus

Suuõõne kasvajate kiiritusravi ajal täheldatakse hammaste tumenemist ja nende tugevuse rikkumist, mille tagajärjel hakkavad need murenema või isegi purunema. Samuti hambapulbi verevarustuse halvenemise tõttu ( hamba sisemine kude, mis koosneb veresoontest ja närvidest) hammastes on ainevahetus häiritud, mis suurendab nende haprust. Veelgi enam, suu limaskesta ja igemete süljetootmise ja verevarustuse rikkumine põhjustab suuinfektsioonide teket, mis kahjustab ka hambakudet, aidates kaasa kaariese tekkele ja progresseerumisele.

Temperatuuri tõus

Paljudel patsientidel võib nii kiiritusravi ajal kui ka mitu nädalat pärast selle lõppu täheldada kehatemperatuuri tõusu, mida peetakse täiesti normaalseks. Samal ajal võib mõnikord temperatuuri tõus viidata arengule rasked tüsistused, mille tulemusena on selle sümptomi ilmnemisel soovitatav konsulteerida oma arstiga.

Temperatuuri tõus kiiritusravi ajal võib olla tingitud:

• Ravi efektiivsus. Kasvajarakkude hävimise käigus eralduvad neist erinevad bioloogiliselt aktiivsed ained, mis sisenevad vereringesse ja jõuavad kesknärvisüsteemi, kus stimuleerivad termoregulatsioonikeskust. Sel juhul võib temperatuur tõusta 37,5 - 38 kraadini.
• Ioniseeriva kiirguse mõju kehale. Kudede kiiritamisel kandub neisse suur hulk energiat, millega võib kaasneda ka ajutine kehatemperatuuri tõus. Veelgi enam, naha temperatuuri lokaalne tõus võib olla tingitud veresoonte laienemisest kiirituspiirkonnas ja "kuuma" vere sissevoolust neisse.
• peamine haigus. Enamiku pahaloomuliste kasvajate korral on patsientidel temperatuuri pidev tõus kuni 37-37,5 kraadi. See nähtus võib püsida kogu kiiritusravi vältel, aga ka mitu nädalat pärast ravi lõppu.
• Nakkuslike komplikatsioonide areng. Keha kiiritamisel nõrgenevad oluliselt selle kaitseomadused, mille tulemusena suureneb nakkusoht. Infektsiooni arenguga mis tahes elundis või koes võib kaasneda kehatemperatuuri tõus kuni 38–39 kraadi ja üle selle.

Valgevereliblede ja hemoglobiinisisalduse vähenemine veres

Pärast kiiritusravi läbiviimist võib esineda leukotsüütide ja hemoglobiini kontsentratsiooni langus patsiendi veres, mis on seotud ioniseeriva kiirguse mõjuga punasele luuüdile ja teistele organitele.

Normaalsetes tingimustes leukotsüüdid ( immuunsüsteemi rakud, mis kaitsevad keha infektsioonide eest) toodetakse punases luuüdis ja sisse lümfisõlmed, mille järel nad vabanevad perifeersesse vereringesse ja täidavad seal oma ülesandeid. Punaseid vereliblesid toodetakse ka punases luuüdis ( punased verelibled), mis sisaldavad hemoglobiini. Just hemoglobiinil on võime siduda hapnikku ja transportida seda kõikidesse kehakudedesse.

Kiiritusravi käigus võib punane luuüdi sattuda kiiritusse, mille tagajärjel rakkude jagunemise protsessid selles aeglustuvad. Sel juhul võib leukotsüütide ja erütrotsüütide moodustumise kiirus olla häiritud, mille tulemusena väheneb nende rakkude kontsentratsioon ja hemoglobiini tase veres. Pärast kiirgusega kokkupuute lõpetamist võib perifeerse vere parameetrite normaliseerumine toimuda mitme nädala või isegi kuu jooksul, olenevalt saadud kiirgusdoosist ja üldine seisund patsiendi keha.

Kiiritusravi perioodid

Menstruaaltsükli regulaarsus võib kiiritusravi ajal olla häiritud, olenevalt kiirituse piirkonnast ja intensiivsusest.

Menstruatsiooni jaotust võivad mõjutada:

• Emaka kiiritamine. Sel juhul võib esineda vereringe rikkumine emaka limaskesta piirkonnas, samuti selle suurenenud verejooks. Sellega võib kaasneda suure hulga vere vabanemine menstruatsiooni ajal, mille kestust saab samuti pikendada.
• Munasarjade kiiritamine. Normaalsetes tingimustes voolab menstruaaltsükli, samuti menstruatsiooni väljanägemist kontrollivad munasarjades toodetavad naissuguhormoonid. Nende elundite kiiritamisel võib häirida nende hormoonide tootmise funktsioon, mille tagajärjel võib täheldada erinevaid menstruaaltsükli häireid ( kuni menstruatsiooni kadumiseni).
• Pea kiiritamine. Pea piirkonnas on hüpofüüs - nääre, mis kontrollib kõigi teiste keha näärmete, sealhulgas munasarjade tegevust. Kui hüpofüüsi kiiritatakse, võib selle hormoonide tootmise funktsioon olla häiritud, mis põhjustab munasarjade talitlushäireid ja menstruaaltsükli häireid.

Kas vähk võib pärast kiiritusravi korduda?

Taastumine ( haiguse kordumine) võib täheldada mis tahes vähivormi kiiritusravi korral. Fakt on see, et kiiritusravi ajal kiiritavad arstid patsiendi keha erinevaid kudesid, püüdes hävitada kõik kasvajarakud, mis neis võivad olla. Samas tasub meeles pidada, et metastaaside tekkevõimalust pole kunagi võimalik 100% välistada. Isegi kõigi reeglite järgi teostatud radikaalse kiiritusravi korral võib ellu jääda 1 üksik kasvajarakk, mille tulemusena muutub see aja jooksul uuesti pahaloomuliseks kasvajaks. Seetõttu peavad pärast ravikuuri lõppu kõik patsiendid regulaarselt arsti poolt läbi vaatama. See võimaldab õigeaegselt avastada võimaliku retsidiivi ja seda õigeaegselt ravida, pikendades seeläbi inimese eluiga.

Kõrge kordumise tõenäosus võib viidata:

• metastaaside olemasolu;
• kasvaja idanemine naaberkudedes;
• kiiritusravi madal efektiivsus;
• ravi hiline algus;
• ebaõige ravi;
• keha ammendumine;
• ägenemiste esinemine pärast eelmisi ravikuure;
• kui patsient ei järgi arsti soovitusi ( kui patsient jätkab ravi ajal suitsetamist, alkoholi joomist või otsese päikesevalguse käes viibimist, suureneb vähi kordumise oht mitu korda).

Kas pärast kiiritusravi on võimalik rasestuda ja lapsi saada?

Kiiritusravi mõju loote kandmise võimalusele tulevikus oleneb kasvaja tüübist ja asukohast, samuti organismi saadavast kiirgusdoosist.

Lapse kandmise ja sünnitamise võimalust võivad mõjutada:

• Emaka kiiritamine. Kui kiiritusravi eesmärk oli ravida suurt keha- või emakakaelakasvajat, võib ravi lõpus organ ise deformeeruda nii palju, et raseduse areng on võimatu.
• Munasarjade kiiritamine. Nagu varem mainitud, võib munasarjade kasvaja- või kiirituskahjustusega naissuguhormoonide tootmine häirida, mille tagajärjel ei saa naine iseseisvalt rasestuda ja/või loote kandmist. Samal ajal asendamine hormoonravi võib aidata seda probleemi lahendada.
• Vaagnapiirkonna kiiritamine. Emaka või munasarjadega mitteseotud, vaid vaagnaõõnes paikneva kasvaja kiiritamine võib samuti tekitada raskusi raseduse planeerimisel tulevikus. Fakt on see, et kiirgusega kokkupuute tagajärjel võib kahjustada munajuhade limaskest. Selle tulemusena toimub munaraku viljastamise protsess ( naissoost sugurakk) sperma ( meessoost rakk) muutub võimatuks. Probleemi lahendab kehaväline viljastamine, mille käigus sugurakud kombineeritakse laboritingimustes väljaspool naise keha ning asetatakse seejärel tema emakasse, kus need edasi arenevad.
• Pea kiiritamine. Pea kiiritamine võib kahjustada hüpofüüsi, mis häirib munasarjade ja teiste keha näärmete hormonaalset aktiivsust. Võite proovida probleemi lahendada ka hormoonasendusraviga.
• Elutähtsate organite ja süsteemide töö rikkumine. Kui kiiritusravi käigus on südamefunktsioonid või kopsud kahjustatud ( näiteks tekkis raske fibroos), võib naisel esineda raskusi raseduse ajal. Fakt on see, et raseduse ajal ( eriti 3 trimestril) suurendab oluliselt tulevase ema südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi koormust, mis raskete kaasuvate haiguste korral võib põhjustada ohtlike tüsistuste teket. Selliseid naisi peaks pidevalt jälgima sünnitusarst-günekoloog ja võtma toetavat ravi. Samuti ei soovitata neil sünnitada sünnitusteede kaudu ( valikmeetod on sünnitus keisrilõikega 36-37 rasedusnädalal).

Samuti väärib märkimist, et olulist rolli mängib kiiritusravi lõpust raseduse alguseni kulunud aeg. Fakt on see, et kasvaja ise ja ka käimasolev ravi kahanevad oluliselt naise keha, mille tagajärjeks vajab ta aega energiavarude taastamiseks. Seetõttu on soovitatav rasedust planeerida mitte varem kui kuus kuud pärast ravi ja ainult metastaaside või retsidiivi tunnuste puudumisel ( ümberarendamine) vähk.

Kas kiiritusravi on teistele ohtlik?

Kiiritusravi ajal ei kujuta inimene teistele ohtu. Isegi pärast kudede kiiritamist suurte ioniseeriva kiirguse annustega, nad ( kangad) ärge eraldage seda kiirgust keskkonda. Erandiks sellest reeglist on kontakt interstitsiaalne kiiritusravi, mille käigus saab inimkudedesse paigaldada radioaktiivseid elemente ( väikeste pallide, nõelte, klambrite või niitide kujul). Seda protseduuri tehakse ainult spetsiaalselt varustatud ruumis. Pärast radioaktiivsete elementide paigaldamist paigutatakse patsient spetsiaalsesse palatisse, mille seinad ja uksed on kaetud radioaktiivsete kilpidega. Selles kambris peab ta viibima kogu ravikuuri vältel, st kuni radioaktiivsete ainete eemaldamiseni kahjustatud elundist ( protseduur kestab tavaliselt mitu päeva või nädalat).

Meditsiinitöötajate juurdepääs sellisele patsiendile on ajaliselt rangelt piiratud. Sugulased võivad patsienti külastada, kuid enne seda peavad nad kandma spetsiaalseid kaitseülikondi, mis hoiavad ära kiirguse mõju siseorganitele. Samal ajal ei lubata osakonda lapsi ega rasedaid, samuti olemasolevate organi kasvajahaigustega patsiente, kuna isegi minimaalne kokkupuude kiirgusega võib nende seisundit negatiivselt mõjutada.

Pärast kiirgusallikate eemaldamist kehast võib patsient tagasi pöörduda Igapäevane elu samal päeval. See ei kujuta endast radioaktiivset ohtu teistele.

Taastumine ja taastusravi pärast kiiritusravi

Kiiritusravi ajal tuleb järgida mitmeid soovitusi, mis säästavad keha jõudu ja tagavad ravi maksimaalse efektiivsuse.

Dieet ( toitumine) kiiritusravi ajal ja pärast seda

Kiiritusravi ajal menüü koostamisel tuleks arvestada ioniseeriva uuringu mõju iseärasustega kudedele ja organitele. seedeelundkond.

Kiiritusravi peaks:

• Söö hästi töödeldud toitu. Kiiritusravi ajal ( eriti seedetrakti organite kiiritamisel) kahjustus tekib seedetrakti limaskestadel - suuõõnes, söögitorus, maos, sooltes. Nad võivad muutuda õhemaks, põletikuliseks, muutuda kahjustuste suhtes äärmiselt tundlikuks. Seetõttu on toidu valmistamise üheks peamiseks tingimuseks selle kvaliteetne mehaaniline töötlemine. Soovitatav on loobuda kõvast, karedast või kõvast toidust, mis võib närimisel kahjustada suu limaskesta, toidubooluse allaneelamisel aga ka söögitoru või mao limaskesta. Selle asemel on soovitatav tarbida kõiki tooteid teravilja, kartulipüree jms kujul. Samuti ei tohiks tarbitav toit olla liiga kuum, sest nii võib kergesti tekkida limaskesta põletus.
• Söö kõrge kalorsusega toite. Kiiritusravi ajal kurdavad paljud patsiendid iiveldust, oksendamist, mis tekib kohe pärast söömist. Seetõttu soovitatakse sellistel patsientidel süüa korraga väike kogus toitu. Samas peavad tooted ise sisaldama kõiki vajalikke toitaineid, et keha saaks energiaga varustada.
• Söö 5-7 korda päevas. Nagu varem mainitud, soovitatakse patsientidel süüa väikseid eineid iga 3–4 tunni järel, mis vähendab oksendamise tõenäosust.
• Joo piisavalt vett. Vastunäidustuste puudumisel ( näiteks kasvajast või kiiritusravist tingitud raske südamehaigus või turse) patsiendil soovitatakse päevas tarbida vähemalt 2,5–3 liitrit vett. See aitab puhastada keha ja eemaldada kudedest kasvaja lagunemise kõrvalsaadused.
• Eemaldage toidust kantserogeenid. Kantserogeenid on ained, mis võivad suurendada vähiriski. Kiiritusravi korral tuleks need dieedist välja jätta, mis suurendab ravi efektiivsust.

Toitumine kiiritusravi ajal

Mida saab tarbida?
keedetud liha; nisupuder; kaerahelbed; riisipuder; tatrapuder; kartuli puder; keedetud kana munad (1-2tk päevas); kodujuust; värske piim; võid ( umbes 50 grammi päevas); küpsetatud õunad; kreeka pähklid (3-4 päevas); looduslik mesi; mineraalvesi ( ilma gaasideta); tarretis.	praetud toit ( kantserogeen); rasvased toidud ( kantserogeen); suitsutatud toit ( kantserogeen); vürtsikas toit ( kantserogeen); soolane toit; kange kohv; alkohoolsed joogid (kantserogeen); gaseeritud joogid; Kiirtoit ( sealhulgas puder ja kiirnuudlid); köögiviljad ja puuviljad, mis sisaldavad suures koguses kiudaineid ( seened, kuivatatud puuviljad, oad ja nii edasi).

Vitamiinid kiiritusravi jaoks

Ioniseeriva kiirgusega kokkupuutel võivad teatud muutused tekkida ka tervete kudede rakkudes ( nende geneetiline ülesehitus võib hävida). Samuti on rakukahjustuse mehhanism tingitud nn vabade hapnikuradikaalide moodustumisest, mis mõjutavad agressiivselt kõiki rakusiseseid struktuure, viies nende hävimiseni. Seejärel rakk sureb.

Aastatepikkuse uurimistöö käigus leiti, et mõnel vitamiinil on nn antioksüdantsed omadused. See tähendab, et nad võivad rakkude sees vabu radikaale siduda, blokeerides seeläbi nende hävitava toime. Selliste vitamiinide kasutamine kiiritusravi ajal ( mõõdukates annustes) suurendab organismi vastupanuvõimet kiirgusele, samal ajal ilma ravi kvaliteeti vähendamata.

Antioksüdantsed omadused on:

• mõned mikroelemendid nt seleen).

Kas kiiritusravi ajal on võimalik juua punast veini?

Punane vein sisaldab mitmeid vajalikke vitamiine, mineraale ja mikroelemente normaalne toimimine paljud kehasüsteemid. On teaduslikult tõestatud, et 1 tassi joomine ( 200 ml) punane vein päevas aitab kaasa ainevahetuse normaliseerumisele, samuti parandab mürgiste toodete väljutamist organismist. Kõik see mõjutab kahtlemata positiivselt kiiritusravi saavate patsientide seisundit.

Samal ajal tasub meeles pidada, et selle joogi kuritarvitamine võib negatiivselt mõjutada südame-veresoonkonna süsteem ja paljud siseorganid, suurendades komplikatsioonide riski kiiritusravi ajal ja pärast seda.

Miks on kiiritusravi jaoks ette nähtud antibiootikumid?

Kiiritamise käigus mõjutavad immuunsüsteemi rakud, mille tagajärjel organismi kaitsevõime nõrgeneb. Koos seedetrakti limaskestade, samuti hingamisteede ja urogenitaalsüsteemi kahjustustega võib see kaasa aidata paljude haiguste tekkele ja arengule. bakteriaalsed infektsioonid. Neid võib olla vaja ravida antibiootikumravi. Samas tasub meeles pidada, et antibiootikumid ei hävita mitte ainult patogeenseid, vaid ka normaalseid mikroorganisme, mis elavad näiteks soolestikus. terve inimene ja osaleda aktiivselt seedimise protsessis. Seetõttu on pärast kiiritus- ja antibiootikumravi kuuri lõppu soovitatav võtta ravimeid, mis taastavad soolestiku mikrofloorat.

Miks on pärast kiiritusravi ette nähtud CT ja MRI?

CT ( CT skaneerimine) ja MRI ( Magnetresonantstomograafia) – see diagnostilised protseduurid võimaldades teatud piirkondade üksikasjalikku uurimist Inimkeha. Neid meetodeid kasutades ei saa mitte ainult tuvastada kasvajat, määrata selle suurust ja kuju, vaid ka kontrollida käimasolevat ravi, märkides iganädalaselt teatud muutusi kasvajakoes. Näiteks CT ja MRI abil on võimalik tuvastada kasvaja suuruse suurenemist või vähenemist, selle idanemist naaberorganites ja kudedes, kaugemate metastaaside tekkimist või kadumist jne.

Tuleb meeles pidada, et CT-skaneerimise ajal puutub inimkeha vähesel määral kokku röntgenikiirgusega. See seab teatud piirangud selle tehnika kasutamisele, eriti kiiritusravi ajal, mil keha kiirguskoormust tuleb rangelt doseerida. Samas ei kaasne MRT-ga kudede kiiritamist ega põhjusta neis muutusi, mille tulemusena saab seda teha iga päev ( või isegi sagedamini), mis ei kujuta endast mingit ohtu patsiendi tervisele.

Enne kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.

Kiiritust onkoloogias ehk kiiritusravi kasutatakse vähirakkude kahjustamiseks ioniseeriva kiirgusega. Selle tulemusena hävitatakse pahaloomulised moodustised molekulaarsel tasemel. See ravimeetod on osutunud tõhusaks ja seda kasutatakse laialdaselt meditsiinis. Kiirituse kasutamisel onkoloogias on aga mitmeid negatiivseid tagajärgi, mis võivad avalduda nii ravi alguses kui ka kaua pärast seda.

Kiiritust ehk kiiritusravi kasutatakse paha- ja healoomulise päritoluga kasvajamoodustiste likvideerimiseks, samuti mittekasvajahaiguste raviks, kui muu ravi on ebaefektiivne. Enamik vähipatsiente, kellel on erinevad tüübid vähk näitab kiiritamist. Seda saab läbi viia iseseisva ravimeetodina või kombineerida teiste meetoditega: kirurgia, keemiaravi, hormoonravi jne.

Kiiritusravi eesmärk on ioniseeriva kiirguse tungimine patoloogilisse moodustisse ja sellele hävitava mõju tagamine. Teraapia mõju on tingitud kõrgest kiirgustundlikkusest vähirakud. Kiirgusega kokkupuutel on neis häiritud troofilised protsessid ja paljunemisfunktsioon molekulaarsel tasemel. See põhjustab peamine mõju kiiritusravi, kuna vähirakkude peamine oht on nende aktiivne jagunemine, kasv ja levik. Mõne aja pärast patoloogilised kuded hävitatakse ilma taastumisvõimaluseta. Lümfoomid, seminoomid, leukeemia, müeloomid on eriti tundlikud kiirgusmoodustistele.

Viide! Kiiritusravi ajal Negatiivne mõju kiirgus laieneb tervetele rakkudele, kuid nende vastuvõtlikkus sellele on palju väiksem kui vähirakkudel. Samal ajal on normaalses koes taastumisvõime patoloogiliste fookustega võrreldes üsna kõrge. Seetõttu on käimasolevast ravist saadav kasu suurem kui võimalikud tagajärjed.

Kiiritusravi ei põhjusta orgaanilisi ja funktsionaalsed häired organites, on juhtiv meetod onkoloogiliste haiguste ravis. Üsna kiiresti kõrvaldab haiguse sümptomid, suurendab elulemust. Palliatiivravis parandab see raskelt haigete patsientide elukvaliteeti, pehmendades haiguse kliinilist pilti.

Tähelepanu! Kasvaja vanus ja suurus mõjutavad otseselt kiiritamise efektiivsust. Mida noorem on haridus, seda lihtsam on seda ravida. Seetõttu on antud juhul õigeaegne arsti juurde pääsemine väga oluline.

Kiiritusravi klassifikatsioon

Arenguga meditsiinitehnoloogiad Täiustatakse kiiritusravi meetodeid, mis võivad oluliselt vähendada ravi negatiivseid mõjusid ja suurendada selle efektiivsust. Sõltuvalt ionisatsioonikiirguse allikast eristatakse järgmisi kokkupuute liike:

• alfa-, beeta-, gammateraapia. Seda tüüpi kiirgused erinevad läbitungimisastme poolest;
• Röntgenteraapia- see põhineb röntgenikiirgusel;
• neutronteraapia- viiakse läbi neutronite abil;
• prootonteraapia– põhineb prootonkiirguse kasutamisel;
• pionteraapia- uus kiiritusravi meetod, mis kasutab spetsiaalsete seadmete abil toodetud tuumaosakesi.

Sõltuvalt kiirguse mõju variandist inimesele võib onkoloogia kiiritusravi olla:

• välised(väline) - lineaarse osakeste kiirendi abil sisenevad läbi naha fokuseeritud ioniseeritud kiired. Tavaliselt määrab arst konkreetse kokkupuutepiirkonna, mõnel juhul on ette nähtud üldine keha kiiritamine;

• sisemine(brahhüteraapia) - radioaktiivne aine asetatakse moodustise või lähedalasuvate kudede sisse, neutraliseerides patoloogilisi rakke. See meetod on efektiivne naiste suguelundite, rindade onkoloogias, eesnääre. Selle eelised seisnevad täpses mõjus haridusele seestpoolt, samas kui ravi negatiivsed mõjud praktiliselt puuduvad.

Meetodi valiku teeb onkoloog, lähtudes kasvaja asukohast. Ta töötab välja ka individuaalse raviskeemi, et saada kiiritusest maksimaalset kasu. Sel juhul kasutatakse järgmist tüüpi ravi:

• teatud olukordades asendab kiiritusravi täielikult kirurgilised protseduurid;

• adjuvantravi - sel juhul rakendatakse kiiritust pärast kirurgilist sekkumist. See rindade onkoloogia skeem ei ole mitte ainult tõhus, vaid ka elundeid säilitav;
• induktsioonteraapia (neoadjuvant) - kiirituse kasutamine enne operatsiooni. Hõlbustab ja suurendab kirurgilise sekkumise efektiivsust;
• kombineeritud ravi - kiiritus kombineeritakse keemiaraviga. Pärast seda tehakse operatsioon. Kolme meetodi kombinatsioon võimaldab saavutada maksimaalse efektiivsuse, vähendada kirurgiliste protseduuride hulka.

Tähtis! Mõnikord piisab paranemiseks keemiaravi ja kiirituse kombinatsioonist ning operatsiooni pole vaja (kopsu-, emaka- või emakakaelavähk).

Kiiritusravi negatiivsete tagajärgede võimalikult suureks vältimiseks tehakse seda eesmärgipäraselt, vältides tervete kudede kahjustamist. Sel eesmärgil kiiritusravi ettevalmistamise protsessis erinevaid viise hariduse ja ümbritseva ruumi visualiseerimine.

See põhjustab kiirguse otsest mõju patoloogilisele fookusele, kaitstes terveid rakke. Selleks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• intensiivsusega moduleeritud kiiritusravi(RTMI) - kaasaegne tehnika soodustab tavakiiritusega võrreldes suuremate kiirgusdooside kasutamist;
• pildipõhine kiiritusravi(RTVK) - efektiivne, kui seda kasutatakse liikuvatel organitel, samuti elundite ja kudedega külgnevates moodustistes. Kombineerituna IMRT-ga edastab see kiirgusdoosi võimalikult täpselt mitte ainult patoloogilisele fookusele, vaid ka selle üksikutele sektsioonidele;
• stereotaktiline radiokirurgia– 3D-visualiseerimise kaudu kiirgusdooside täpne edastamine. See annab moodustumise selged koordinaadid, mille järel on kiired sellele suunatud. Tuntud kui Gamma Knife meetod.

Kiirgusdoos

Kokkupuute negatiivsed mõjud sõltuvad otseselt inimkehasse siseneva ioniseeriva kiirguse doosist. Seetõttu on ravi ettevalmistamise etapis oluline annuse täpne arvutamine. Määramisel individuaalne plaan Ravi hinnatakse mitmete tegurite alusel:

• hariduse suurus ja liik;
• täpne paigutus;
• patsiendi seisund täiendavate uuringute tulemuste põhjal;
• krooniliste haiguste esinemine;
• varasemad kokkupuuted.

Võttes arvesse näitajaid, määravad eriarstid koguannus kiirgus kogu kursuse ja iga seansi jaoks, nende kestus ja arv, vaheajad nende vahel jne. Õigesti arvutatud annus aitab saavutada ravi maksimaalset efektiivsust koos minimaalsete soovimatute kõrvaltoimetega.

Kiirituse tagajärjed onkoloogias

Kiiritusravi taluvus on erinevatel patsientidel oluliselt erinev. Mõned patsiendid kogevad kõrvaltoimeid ainult ravi ajal, teistel tekivad tagajärjed mõnda aega pärast seda. Juhtub, et negatiivsed nähtused puuduvad täielikult.

Tavaliselt sõltub kõrvaltoimete raskusaste kokkupuute kestusest ja selle annusest. Samuti mõjutavad onkoloogilise haiguse lokaliseerimine, staadium, patsiendi seisund ja protseduuri individuaalne taluvus.

Kiiritusravi üldised mõjud on toodud järgmises tabelis.

Organid ja süsteemid	Tagajärjed
Nahk	Valulikkus, erineva raskusastmega turse, ülitundlikkus, kuivus, avanevate villide ilmumine, kahjustatud piirkonna nutmine, infektsiooni sisenemisel tekivad abstsessid. Komplitseeritud juhtudel tekivad mitteparanevad haavandid, atroofia, naha hõrenemine.
Hingamissüsteem	Õhupuudus, mitteproduktiivne köha, kopsupõletik, õhupuudus
limaskestad	Seedetrakti epiteeli, urogenitaalsüsteemi kahjustus (koos kõhukelme ja väikese vaagna kiiritusega). Nende elundite töös on rikkumine
ENT organid	Stomatiit, larüngiit, kuivus, valu ja neelamisraskused, turse
Üldine seisund	Krooniline väsimus, ärrituvus, unehäired, rahutus, ärevus, juuste väljalangemine
Seedeelundkond	Iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, isutus, koliidi, ösofagiidi, koliidi, pärasoolepõletiku teke, rasketel juhtudel fistulite teke
Vereringe	Luuüdi talitluse häired, erütrotsüütide, leukotsüütide arvu vähenemine veres, aneemia
naiste reproduktiivsüsteem	Menopausi ilmingud. Menstruaaltsükli häired, amenorröa, tupe ahenemine ja kuivus, higistamine, viljatus
meeste reproduktiivsüsteem	Erektsioonihäired, äge valu ejakulatsiooni ajal (koos ärritusega kusiti), spermatosoidide arvu vähenemine
Uroloogiline süsteem	Tsüstiit
Luustik	Luude nekroos, luuümbrise põletik, perikondriit, liigese- ja lihasprobleemid

Kiirguse kõige sagedasem negatiivne mõju on põletusega sarnased ülitundlikkusreaktsioonid nahal. Tavaliselt ilmnevad need kaks nädalat pärast ravi algust ja paranevad kuu aega pärast kiiritusravi lõpetamist. Epidermise kahjustus on kolmel määral:

• esimene on kerge punetus;
• teine ​​- punetus, koorimine, turse on võimalik;
• kolmas - märkimisväärne punetus koos nutva koorimisega, tugev turse.

Tähelepanu! Kui kiiritushaav nakatub, süvenevad sümptomid, suurenevad turse ja punetus ning halb lõhn kahjustatud piirkonnast on võimalik kõrge temperatuur.

Respiratoorne toime ilmneb rindkere kiiritamisel, mis ilmneb tavaliselt kolme kuu jooksul pärast ravi. Rikkumised vereringesüsteemis tekivad siis, kui kiirgust rakendatakse suurele kehapiirkonnale.

Kiiritusravi sagedane kõrvalmõju on väsimus. Üldine nõrkus püsib pikka aega ega kao pärast magamist ja puhkust. Mõnel juhul on see aneemia tagajärg.

Kiiritusravi pikaajaliste mõjude hulka kuuluvad:

• fibroos (mõjutatud sidekoe asendamine);
• kuiv nahk ja limaskestad (silmad, suu);
• onkoloogia (sekundaarsete moodustiste areng);
• naha pigmentatsioon;
• juuste väljalangemine;
• surm (koos samaaegse kardiovaskulaarse patoloogiaga);
• kognitiivne langus.

Tõsiste tagajärgede esinemist täheldatakse üsna harva, mis on seotud keha pikaajalise kokkupuutega ioniseeriva kiirgusega või kaasuvad haigused. Sümptomid on tavaliselt kerged ja kaovad aja jooksul. Ravist saadav kasu ületab tunduvalt kõrvaltoimete riski.

Video – kiiritusravi kohta

Video – kommentaar patsiendi kiiritusravi kohta

Video - kiiritusravi: tagajärjed ja mis aitab põletuste korral

Ravi ajal ja pärast seda vajab organism abi taastumiseks. Onkoloog määrab ravimite ja meetmete komplekti patsiendi seisundi stabiliseerimiseks, keha tugevuse taastamiseks.

Väiksemate nahareaktsioonide korral on soovitatav hügieen ja kahjustatud ala kreemiga niisutamine. Raskete kahjustuste korral kasutatakse hormonaalset salvi. Kiirgushaavad toimivad nakkuse "sissepääsuväravana", seetõttu tuleks regulaarselt läbi viia antiseptiline ravi sidemega. Riietus peaks olema mugav ja avar, vältige kahjustatud piirkondade hõõrumist.

Ärge unustage tervislikku eluviisi. On vaja järgida päevarežiimi, töötada ja puhata, teha teostatavaid füüsilisi harjutusi, teha jalutuskäike värskes õhus, suurendades järk-järgult vahemaad.

Toitumisel on suur tähtsus, arst võib soovitada soovitavate toiduainete nimekirja.

Tähtis! Kiiritusravi ajal ja taastumisperioodil ei saa te dieeti pidada!

Menüü peaks olema kõrge kalorsusega, valgurikas. Samal ajal on välistatud praetud, rasvased, suitsutatud toidud, alkohol. Soovitav on lisada dieeti vitamiinide, antioksüdantide, taimsete kiudude rikkaid toite. Iivelduse ja oksendamise korral on ette nähtud antiemeetikumid, mõnel juhul võetakse neid mõni aeg enne ravi algust. Soovitatav on juua palju vedelikku, umbes kolm liitrit päevas. See aitab kõrvaldada joobeseisundit ja taastada keha.

Kiirituse mõjudest vabanemiseks kasutatakse füsioteraapiat (elektro- ja fonoforees, magnetoteraapia), hingamishäirete korral inhalatsioone ja spetsiaalset võimlemist. Üldise seisundi parandamiseks vabaneda krooniline väsimus massaažiseansid on ette nähtud.

Tõenäoliselt pole tänapäeval hullemat haigust kui vähk. See haigus ei vaata vanust ega staatust. Ta niidab halastamatult kõik maha. Kaasaegsed meetodid kasvaja ravi on üsna tõhus, kui haigus avastatakse varases staadiumis. Vähiravil on aga ka varjukülg. Näiteks kiiritusravi, mille kõrvalmõjud on mõnikord kõrged riskid hea tervise nimel.

Hea- ja pahaloomulised kasvajad

Kasvaja on patoloogiline moodustis kudedes ja elundites, mis kasvab kiiresti, põhjustades elunditele ja kudedele surmavaid kahjustusi. Kõik neoplasmid võib tinglikult jagada healoomulisteks ja pahaloomulisteks.

Healoomuliste kasvajate rakud ei erine palju tervetest rakkudest. Nad kasvavad aeglaselt ja ei levi oma fookusest kaugemale. Nende ravimine on palju lihtsam ja lihtsam. Keha jaoks ei ole need surmavad.

Pahaloomuliste kasvajate rakud erinevad struktuurilt normaalsetest tervetest rakkudest. Vähk kasvab kiiresti, mõjutades teisi elundeid ja kudesid (metastaase).

Healoomulised kasvajad ei tekita patsiendile erilist ebamugavust. Pahaloomulistega kaasneb valu ja keha üldine kurnatus. Patsient kaotab kaalu, isu, huvi elu vastu.

Vähk areneb etapiviisiliselt. Esimesel ja teisel etapil on kõige soodsam prognoos. Kolmas ja neljas etapp on kasvaja idanemine teistes elundites ja kudedes, see tähendab metastaaside moodustumist. Ravi selles etapis on suunatud valu leevendamisele ja patsiendi eluea pikendamisele.

Keegi pole immuunne sellise haiguse eest nagu vähk. Eriti ohustatud inimesed on:

geneetilise eelsoodumusega.

Nõrgenenud immuunsüsteemiga.

Vale eluviisi juhtimine.

Töötamine ohtlikes töötingimustes.

Sai mehaanilisi vigastusi.

Ennetuslikel eesmärkidel peate kord aastas läbima terapeudi läbivaatuse ja võtma testid. Riskirühma kuuluvatel on soovitav annetada verd kasvajamarkerite jaoks. See analüüs aitab ära tunda vähktõbe varases staadiumis.

Kuidas vähki ravitakse?

Pahaloomuliste kasvajate raviks on mitu võimalust:

Kirurgia. peamine meetod. Seda kasutatakse juhtudel, kui onkoloogia on endiselt ebapiisav suured suurused, samuti metastaaside puudumisel (haiguse varases staadiumis). Kõigepealt võib teha kiiritus- või keemiaravi.

Kasvajate kiiritusravi. Vähirakkude kiiritamine spetsiaalse aparaadiga. Seda meetodit kasutatakse nii iseseisva meetodina kui ka koos teiste meetoditega.

Keemiaravi. Vähiravi kemikaalidega. Kasutatakse koos kiiritusravi või operatsiooniga tüki suuruse vähendamiseks. Seda kasutatakse ka metastaaside vältimiseks.

Hormoonravi. Kasutatakse munasarja-, rinna- ja kilpnäärmevähi raviks.



Seni kõige tõhusam on kirurgia kasvajad. Operatsioonil on kõige vähem kõrvalmõjusid ja see annab patsiendile parema võimaluse terve elu. Kuid meetodi rakendamine ei ole alati võimalik. Sellistel juhtudel kasutatakse muid ravimeetodeid. Kõige tavalisem neist on kiiritusravi. Kõrvalmõjud pärast seda, kuigi need põhjustavad palju terviseprobleeme, on patsiendi taastumisvõimalused suured.

Kiiritusravi

Seda nimetatakse ka kiiritusraviks. Meetod põhineb ioniseeriva kiirguse kasutamisel, mis neelab kasvaja ja hävitab ennast. Kahjuks ei ole kõik vähid kiirgusele tundlikud. Seetõttu on vaja ravimeetod valida pärast põhjalikku uurimist ja kõigi patsiendi riskide hindamist.

Kuigi kiiritusravi on tõhus, on sellel mitmeid kõrvaltoimeid. Peamine neist on tervete kudede ja rakkude hävitamine. Kiirgus mõjutab mitte ainult kasvajat, vaid ka naaberorganeid. Kiiritusravi meetod on ette nähtud juhtudel, kui patsiendi kasu on kõrge.



Kiirguseks kasutatakse raadiumi, koobaltit, iriidiumi, tseesiumi. Kiirgusannused koostatakse individuaalselt ja sõltuvad kasvaja omadustest.

Kuidas kiiritusravi tehakse?

Radioteraapiat saab läbi viia mitmel viisil:

1. Säritus distantsilt.

   kontaktkiirgus.

   Intrakavitaarne kiiritus (radioaktiivne allikas süstitakse neoplasmiga elundisse).

   Interstitsiaalne kiiritus (radioaktiivne allikas süstitakse kasvajasse endasse).

Kiiritusravi kasutatakse:

pärast operatsiooni (vähi moodustumise jäänuste eemaldamiseks);

enne operatsiooni (kasvaja suuruse vähendamiseks);

metastaaside arengu ajal;

haiguse retsidiividega.

Seega on meetodil kolm eesmärki:

Radikaalne - kasvaja täielik eemaldamine.

Palliatiivne - neoplasmi suuruse vähendamine.

Sümptomaatiline - valu sümptomite kõrvaldamine.



Kiiritusravi aitab ravida paljusid pahaloomulisi kasvajaid. See võib aidata leevendada patsiendi kannatusi. Ja ka tema elu pikendamiseks, kui paranemine on võimatu. Näiteks aju kiiritusravi annab patsiendile teovõime, leevendab valu ja muid ebameeldivaid sümptomeid.

Kellele on kiiritus vastunäidustatud?

Kiiritusravi vähivastase võitluse meetodina ei sobi kõigile. See on ette nähtud ainult juhtudel, kui kasu patsiendile on suurem kui tüsistuste oht. Eraldi inimrühma jaoks on kiiritusravi üldiselt vastunäidustatud. Nende hulka kuuluvad patsiendid, kes:

Raske aneemia, kahheksia (jõu ja kurnatuse järsk langus).

On südame-, veresoonkonnahaigusi.

Vähktõve pleuriidi korral on kopsude kiiritusravi vastunäidustatud.

On neerupuudulikkus, suhkurtõbi.

Kasvajaga on seotud verejooks.

Elundites ja kudedes on palju sügava idanemisega metastaase.

Veri sisaldab vähe leukotsüüte ja trombotsüüte.

Kiirgustalumatus (kiirgushaigus).

Selliste patsientide puhul asendatakse kiiritusravi kulg muude meetoditega - keemiaravi, kirurgia (võimaluse korral).



Tuleb märkida, et need, kellele on näidustatud kiiritus, võivad hiljem kannatada selle kõrvaltoimete all. Kuna ioniseerivad kiired kahjustavad mitte ainult struktuuri, vaid ka terveid rakke.

Kiiritusravi kõrvaltoimed

Kiiritusravi on keha tugevaim kiiritamine radioaktiivsete ainetega. Lisaks sellele, et see meetod on vähi vastu võitlemisel väga tõhus, on sellel terve hulk kõrvalmõjusid.

Kiiritusravi patsientide ülevaated on väga erinevad. Mõned kõrvaltoimed ilmnevad pärast mitut protseduuri, teistel aga peaaegu mitte ühtegi. Nii või teisiti kaovad kõik ebameeldivad nähtused pärast kiiritusravikuuri lõppu.

Meetodi kõige levinumad tagajärjed:

Nõrkus, peavalu, pearinglus, külmavärinad, suurenenud

Häiritud seedesüsteemi töö - iiveldus, kõhulahtisus, kõhukinnisus, oksendamine.

Muutused vere koostises, trombotsüütide ja leukotsüütide arvu vähenemine.

Suurenenud südamelöökide arv.

Turse, naha kuivus, lööbed kiirituse manustamiskohtades.

Juuste väljalangemine, kuulmislangus, nägemise kaotus.

Väike verekaotus, mis on põhjustatud veresoonte haprusest.

See puudutab peamisi negatiivseid punkte. Pärast kiiritusravi (kursuse täielik läbimine) taastatakse kõigi organite ja süsteemide töö.

Toitumine ja keha uuenemine pärast kiiritamist

Kasvajate ravi ajal, ükskõik kuidas, on vaja korralikult ja tasakaalustatult toituda. Nii saab vältida paljusid ebameeldivaid haiguse sümptomeid (iiveldus ja oksendamine), eriti kui on ette nähtud kiiritusravi või keemiaravi kuur.

Toitu tuleks võtta sageli ja väikeste portsjonitena.

Toit peaks olema mitmekesine, rikkalik ja rikastatud.

Mõnda aega tuleks loobuda toidust, mis sisaldab säilitusaineid, samuti hapukurkidest, suitsu- ja rasvastest toitudest.

Võimaliku laktoositalumatuse tõttu on vaja piirata piimatoodete kasutamist.

Gaseeritud ja alkohoolsed joogid on keelatud.

Eelistada tuleb värsked köögiviljad ja puuviljad.

Välja arvatud õige toitumine, peab patsient järgima järgmisi reegleid:

Puhka rohkem, eriti pärast kiiritusprotseduure ennast.

Ärge võtke kuuma vanni, ärge kasutage kõvasid käsnasid, hambaharju, dekoratiivkosmeetikat.

Veeda rohkem aega õues.

Juhtige tervislikku eluviisi.



Kiiritusravi patsientide ülevaated on väga erinevad. Ilma selleta on aga edukas vähiravi võimatu. Lihtsaid reegleid järgides saate vältida paljusid ebameeldivaid tagajärgi.

Milliseid haigusi LT-ga ravitakse?

Radioteraapiat kasutatakse meditsiinis laialdaselt vähi ja mõnede teiste haiguste raviks. sõltub haiguse tõsidusest ja võib jagada nädalaks või pikemaks ajaks. Üks seanss kestab 1 kuni 5 minutit. Kasutatakse võitluses kasvajate vastu, mis ei sisalda vedelikku ega tsüste (nahavähk, emakakaelavähk, eesnäärme- ja rinnavähk, ajuvähk, kopsuvähk, samuti leukeemia ja lümfoomid).

Kõige sagedamini määratakse kiiritusravi pärast operatsiooni või enne seda, et vähendada kasvaja suurust ja tappa vähirakkude jäänuseid. Lisaks pahaloomulistele kasvajatele ravitakse raadiokiirgusega ka närvisüsteemi, luude ja mõnda muud haigust. Sellistel juhtudel erinevad kiirgusdoosid onkoloogilistest annustest.

Korda kiiritusravi

Vähirakkude kiiritusega kaasneb samaaegne tervete rakkude kiiritamine. Kõrvaltoimed pärast RT-d ei ole meeldivad nähtused. Loomulikult taastub keha pärast kursuse ärajäämist mõne aja pärast. Kuid pärast ühekordse kiirgusdoosi saamist ei suuda terved koed korduvat kokkupuudet taluda. Kiiritusravi teistkordsel kasutamisel on see võimalik hädaolukorras ja väiksemate annuste korral. Protseduur määratakse juhul, kui patsiendile saadav kasu kaalub üles tema tervisega seotud riskid ja tüsistused.



Kui korduv kiiritamine on vastunäidustatud, võib onkoloog määrata hormoonravi või keemiaravi.

Kiiritusravi vähi viimastel etappidel

Kiiritusravi meetodit kasutatakse mitte ainult onkoloogiliste moodustiste raviks, vaid ka patsiendi eluea pikendamiseks. viimased etapid vähi raviks, samuti haiguse sümptomite leevendamiseks.

Kui kasvaja levib teistesse kudedesse ja organitesse (metastaaseerub), pole taastumise võimalust. Jääb üle vaid leppida ja oodata seda “kohtupäeva”. Sel juhul kiiritusravi:

Vähendab ja mõnikord ka täielikult eemaldab valuhood.

Vähendab survet närvisüsteemile, luudele, säilitab võimekuse.

Vähendab verekaotust, kui see on olemas.

Metastaaside kiiritamine määratakse ainult nende leviku kohtadesse. Tuleb meeles pidada, et kiiritusravil on mitmesuguseid kõrvaltoimeid. Seega, kui patsiendil on keha järsk kurnatus ja ta ei talu kiirgusdoosi, siis seda meetodit ei praktiseerita.

Järeldus

Kõigist haigustest halvim on vähk. Haiguse kogu salakavalus seisneb selles, et see ei saa aastaid avalduda ja toob inimese surma vaid paari kuuga. Seetõttu on ennetamise eesmärgil oluline regulaarselt läbi viia spetsialisti läbivaatus. Haiguse avastamine varases staadiumis lõpeb alati täieliku paranemisega. Üks neist tõhusad meetodid vähiravi on kiiritusravi. Kõrvaltoimed, kuigi ebameeldivad, kaovad pärast kursuse ärajätmist täielikult.