Menstruaaltsükli häired. Düsfunktsionaalne emakaverejooks Ebanormaalne emakaverejooks
EMAKA VERITSUS DÜSFUNKTSIONAALNE kallis.
düsfunktsionaalne emaka verejooks(DMK) - endokriinse regulatsiooni patoloogiast tingitud verejooks, mis ei ole seotud orgaaniliste põhjustega, esineb kõige sagedamini seoses anovulatoorsete tsüklitega (90% DMC-st). Eeldusel, et menarhe algusest on möödunud vähemalt 2 aastat, klassifitseeritakse regulaarsed menstruaaltsüklid koos tugeva veritsusega, mis kestavad üle 10 päeva, DMC-ks; menstruaaltsükkel alla 21 päeva ja ebaregulaarne menstruaaltsükkel. Reeglina kaasneb DMK-ga aneemia.
Esinemissagedus - 14-18% kõigist günekoloogilistest haigustest. Valdav vanus: 50% juhtudest - vanemad kui 45 aastat (premenopausaalne ja menopausi periood), 20% - noorukieas (menarhe).
Etioloogia
Tsükli keskel on määrimine östrogeeni tootmise vähenemise tagajärg pärast ovulatsiooniSagedased menstruatsioonid on folliikulite faasi lühenemise tagajärg hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi ebapiisava tagasiside tõttu
Luteaalfaasi lühenemine - premenstruaalne määrimine või polümenorröa progesterooni sekretsiooni enneaegse vähenemise tõttu; kollase keha funktsioonide puudulikkuse tagajärg
kollaskeha pikaajaline aktiivsus - progesterooni pideva tootmise tagajärg, mis põhjustab tsükli pikenemist või pikaajalist verejooksu
Anovulatsioon - östrogeenide liigne tootmine, mis ei ole seotud menstruaaltsükliga, millega ei kaasne tsükliline LH tootmine või progesterooni sekretsioon kollaskeha poolt
Muud põhjused on emakakahjustus, leiomüoom, kartsinoom, tupeinfektsioonid, võõrkehad, emakaväline rasedus, hüdatidiformne mutt, endokriinsed häired (eriti kilpnääre), vere düskraasia. Patomorfoloogia. Oleneb DMC põhjusest. Endomeetriumi preparaatide patohistoloogiline uurimine on kohustuslik.
Kliiniline pilt
Emakaverejooks, ebaregulaarne, sageli valutu, verekaotuse maht on muutlik.Iseloomustab:
Süsteemsete haiguste ilmingud
Kuseteede ja seedetrakti funktsioonide rikkumised
aspiriini pikaajaline kasutamine atsetüülsalitsüülhape) või antikoagulante
Hormonaalsete ravimite kasutamine
Kilpnäärme haigus
Galaktorröa
Rasedus (eriti emakaväline)
märgid pahaloomulised kasvajad suguelundid.
Laboratoorsed uuringud
Vajalik muude endokriinsete või hematoloogiliste häirete kahtluse korral, samuti menopausieelsel perioodilSisaldab kilpnäärme funktsiooni hindamist, üldine analüüs veri, PT ja PTT määramine, kooriongonadotropiin (raseduse või muti välistamiseks), hirsutismi diagnoosimine, prolaktiini kontsentratsiooni määramine (hüpofüüsi düsfunktsiooni korral).
Eriuuringud
Spetsiaalsed testid ovulatsiooni olemasolu ja selle kestuse määramiseksBasaaltemperatuuri mõõtmine anovulatsiooni tuvastamiseks
Pupilli fenomeni definitsioon
Sõnajalgade fenomeni definitsioon
Emakakaela lima pinge sümptom
Pap-määrimine
Ultraheli, et otsida munasarjatsüste või emakakasvajaid
Transvaginaalne ultraheli - kui kahtlustatakse rasedust, kõrvalekaldeid suguelundite arengus, polütsüstilised munasarjad
Endomeetriumi biopsia
Kõik üle 35-aastased patsiendid:
Rasvumisega
Kell diabeet
Kell arteriaalne hüpertensioon
Emakaõõne kuretaaž - koos kõrge riskiga endomeetriumi hüperplaasia või kartsinoomi olemasolu. Endometriidi, atüüpilise hüperplaasia ja kartsinoomi kahtluse korral on emakaõõne kuretaaž eelistatav endomeetriumi biopsiale.
Diferentsiaaldiagnoos
MaksahaigusHematoloogilised haigused (von Willebrandi tõbi, leukeemia, trombotsütopeenia)
Iatrogeensed põhjused (kahjustused, infektsioon)
Emakasisesed spiraalid
Ravimite võtmine (suukaudsed kontratseptiivid, anaboolsed steroidid, glükokortikoidid, antikolinergilised ravimid, digitaalise ravimid, antikoagulandid)
Rasedus (ektoopiline), spontaanne abort
Kilpnäärme haigused
Vigastused
Emakavähk
Emaka leiomüoom.
Ravi:
Režiim. Ambulatoorne; haiglaravi raske verejooksu ja hemodünaamilise ebastabiilsuse tõttu.Kirurgia
Hädaolukorrad (rohke verejooks, rasked hemodünaamilised häired)Emakaõõne kuretaaž reproduktiiv- ja menopausiperioodi DMC-s
Emaka eemaldamine on näidustatud ainult kaasuva patoloogia olemasolul.
Tingimused, mis ei nõua erakorraline abi, - emakaõõne kuretaaž on näidustatud uimastiravi ebaefektiivsusega.
Narkootikumide ravi
Valitud ravimidKell erakorralised tingimused(raske verejooks; hemodünaamiline ebastabiilsus)
Konjugeeritud östrogeenid 25 mg IV iga 4 tunni järel, maksimaalselt 6 annust
Pärast verejooksu peatamist - medroksüprogesteroonatsetaat 10 mg / päevas 10-13 päeva jooksul või suukaudsed kombineeritud rasestumisvastased vahendid, mis sisaldavad 35 mg etinüülöstradiooli või selle ekvivalenti
Aneemia korrigeerimine - asendusravi rauapreparaatidega.
Tingimuste puhul, mis ei vaja erakorralist ravi
Östrogeeni hemostaas - follikuliin 10 000-20 000 RÜ või etinüülöstradiool 0,05-0,1 mg või östroon 1-2 ml 0,1% lahust intramuskulaarselt iga 3-4 tunni järel - 4-5 süsti päevas. Seejärel vähendatakse annust järk-järgult 5-7 päeva jooksul (kuni 10 000 ühikut follikuliini) ja jätkatakse manustamist 10-15 päeva ning seejärel manustatakse 10 mg progesterooni 6-8 päeva jooksul.
Progesterooni hemostaas (vastunäidustatud mõõduka ja raske aneemia korral) - medroksüprogesteroon 10 mg / päevas 6-8 päeva või 20 mg / päevas 3 päeva
Suukaudsed rasestumisvastased vahendid - esimesel päeval 1 tablett iga 1 tunni järel kuni verejooksu peatumiseni (mitte rohkem kui 6 tabletti), seejärel vähendatakse iga päev 1 tableti võrra päevas. Jätkake 1 tableti võtmist päevas kuni 21 päevani, pärast mida manustamine peatatakse, mis kutsub esile menstruatsioonilaadse reaktsiooni.
Alternatiivne ravim
Progesteroon medroksü-lrogesterooni asemel
100 mg õli lahus progesteroon in / m - verejooksu hädaolukorras peatamiseks; ei kasutata tsüklilises ravis
Ei tohiks rakendada vaginaalsed ravimküünlad, sest sel juhul on ravimite doseerimine keeruline
Danasool - 200-400 mg / päevas. Võib põhjustada mehelikkust; kasutatakse peamiselt patsientidel, kellel on ees ootamas hüsterektoomia.
Vastunäidustused
Ravi
viiakse läbi alles pärast muude emakaverejooksu põhjuste välistamistEesmärk hormoonravi pime pole soovitatav.
Ettevaatusabinõud
. Kui verejooks jätkub pärast ravi, on vajalik täiendav läbivaatus. Östrogeenid ei ole näidustatud perimenopausis ja endomeetriumi vähi kahtluse korral. Juveniilse DMC korral on endomeetriumi vähi välistamiseks vajalik kuretaaž ja menopausi DMC korral ei määrata hormoone enne, kui on saadud histoloogilise uuringu tulemused.Patsiendi jälgimine. Kõik naised, kes saavad DUB-i jaoks östrogeene, peaksid pidama päevikut, et registreerida ebanormaalne verejooks ja jälgida ravi efektiivsust.
Tüsistused
Aneemia
Emaka adenokartsinoom koos pikaajalise põhjendamatu östrogeenraviga. Kursus ja prognoos
Erinevad sõltuvalt DMK põhjusest
Naiste seas noor vanus DMK võimalik efektiivne medikamentoosne ravi nr kirurgiline sekkumine/ Rasedus. DMC-d tuleb eristada emakavälisest rasedusest või hüdatidiformsest mutist.
Vt ka Düsmenorröa vähendamine. DUB – düsfunktsionaalne emakaverejooks ICD N93.8 Muu täpsustatud ebanormaalne verejooks emakast ja tupest
Haiguste käsiraamat. 2012 .
Vaadake, mis on "EMAKA DÜSFUNKTSIOONNE VERITUS" teistes sõnaraamatutes:
düsfunktsionaalne emakaverejooks- (h. uterina dysfunctionalis) K. m. menstruaaltsükli häiretega, mis on põhjustatud hormonaalse regulatsiooni rikkumisest ... Suur meditsiiniline sõnaraamat
Emaka verejooks- Naiste suguelundite verejooks suunab siia. Emaka veritsus ICD 10 N92 N93 Emaka veritsus on erinev etioloogia ja emaka vere eritumise olemuse poolest. Verejooks võib olla tingitud erinevatest ... ... Wikipediast
Verejooks naiste suguelunditest- Naiste suguelundite verejooks suunab siia. Emaka veritsus ICD 10 N92 N93 Emakaverejooks on erinev etümoloogia ja emakast vere eritumise olemuse poolest. Verejooks võib olla tingitud erinevatest ... ... Wikipediast
Kallis. Hüperplaasia on rakkude arvu suurenemine mis tahes koes (v.a kasvaja) või elundis, mille tulemusena suureneb selle anatoomilise moodustise või organi maht. Näärmete vohamist on mitut tüüpi, millel on erinevad ... ... Haiguste käsiraamat
DKMK- düsfunktsionaalne kliimakteriaalne emakaverejooks ... Vene keele lühendite sõnastik
Kallis. Perimenopausaalne periood on naise eluperiood, mida iseloomustab reproduktiivsüsteemi funktsioonide loomulik vanusega seotud langus. Hõlmab premenopausis, menopausi ja 2 aastat postmenopausis. Mõisted menopaus, klimakteerium ... Haiguste käsiraamat - düsfunktsionaalne menopausi emakaverejooks med. Sõnastik: S. Fadejev. Kaasaegse vene keele lühendite sõnastik. S. Pb.: Polütehnikum, 1997. 527 s ... Lühendite ja lühendite sõnastik
RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kliinilised protokollid MH RK - 2014. a
Ebanormaalne emaka- ja tupeverejooks, täpsustamata (N93.9), muu täpsustatud ebanormaalne emaka- ja tupeverejooks (N93.8), tugev, sagedane ja ebaregulaarne menstruatsioon (N92)
Sünnitusabi ja günekoloogia
Üldine informatsioon
Lühike kirjeldus
Kinnitatud ekspertkomisjoni poolt
tervise arengu kohta
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium
04.07.2014 protokoll nr 10
Ebanormaalne emakaverejooks ( AMK)- see on menstruaaltsükli mis tahes kõrvalekalle normist, sealhulgas menstruatsiooni regulaarsuse ja sageduse, verejooksu kestuse või kaotatud vere hulga muutused. AMC saab jagada järgmisteks osadeks erinevat tüüpi sõltuvalt verekaotuse mahust, regulaarsusest, sagedusest, menstruatsiooni kestusest, kroonilisest kulgemisest ja seoses reproduktiivse vanusega.
AUB mõiste hõlmab selliseid termineid nagu raske menstruaalverejooks (HMB), mis tähendab menstruatsiooni mahult või kestvuselt rikkalikumat, samuti ebaregulaarset (ebaregulaarne menstruaalverejooks) ja pikaajalist menstruatsiooni (pikaajaline menstruaalverejooks). Samas ei ole aneemia raske MK puhul kohustuslik kriteerium.
I. SISSEJUHATUS
Protokolli nimi: Menstruaaltsükli häired
Protokolli kood:
ICD-10 kood(id):
N92 Rikkalik, sagedane ja ebaregulaarne menstruatsioon
N92.0 Rikkalik, sagedane menstruatsioon regulaarse tsükliga
N92.1 Rikkalik, sagedane menstruatsioon ebaregulaarse tsükliga
N92.2 Puberteedieas rikkalik menstruatsioon
N92.3 Ovulatoorne verejooks
N92.4 Premenopausaalne tugev verejooks
N92.5 Ebaregulaarse menstruatsiooni muud täpsustatud vormid
N92.6 Ebaregulaarne menstruatsioon, täpsustamata
N 93 Muu ebanormaalne verejooks emakast ja tupest
N93.8 Muu täpsustatud anomaalne verejooks emakast ja tupest
N93.9 Ebanormaalne emaka- ja tupeverejooks, täpsustamata
Protokollis kasutatud lühendid:
BP - vererõhk
ALT - alaniinaminotransferaas
AUB - ebanormaalne emakaverejooks
AMK-O - ovulatsiooni düsfunktsioon
ACAT - aspartaataminotransferaas
APTT – aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg
HIV – veri inimese immuunpuudulikkuse viiruse jaoks
WHO – Maailma Terviseorganisatsioon
VTE - venoosne trombemboolia
DMPA – depaneeritud medroksüprogesteroonatsetaat
DNG – dienogest
BMI – kehamassiindeks
ELISA - ensüümi immuunanalüüs
COC - kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid
LNG – IUD – levonogestreel – emakasisene seade – levonogestreel
MK - emaka verejooks
MRI - magnetresonantstomograafia
MSPVA-d - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
KLA - täielik vereanalüüs
OAM - üldine uriinianalüüs
TVUS - transvaginaalne ultraheliuuringud
LE – tõendite tase
COX - tsüklooksügenaas
FIGO – Rahvusvaheline günekoloogia ja sünnitusabi föderatsioon (Rahvusvaheline sünnitusarstide ja günekoloogide föderatsioon)
NICE – Riiklik Tervise- ja Hooldusinstituut – riiklik instituut tervise ja heaolu tipptaset
RW - süüfilis
SIS (saline infusion sonography) - sonograafia soolalahuse süstimisega
PALM – polüüp / adenomüoos / leiomüoom / pahaloomuline kasvaja (polüüp / adenomüoos / leiomüoom / pahaloomuline kasvaja)
COEIN – koagulopaatia/ ovulatsiooni düsfunktsioon/ endomeetrium/ iatrogeenne / veel klassifitseerimata
Protokolli väljatöötamise kuupäev: aasta 2014.
Protokolli kasutajad: sünnitusabi - günekoloogid, arstid üldpraktika, terapeudid, kiirabi- ja kiirabiarstid, parameedikud.
Kanada ennetava tervishoiu töörühma poolt välja töötatud kriteeriumid soovituste tõendite hindamiseks
| Tõendite tasemed | Soovitustasemed |
|
I: Tõendid põhinevad vähemalt, mis põhineb ühe randomiseeritud kontrollitud uuringu andmetel II-1: tõendid, mis põhinevad hästi kavandatud kontrollitud uuringu tõenditel, kuid mitte randomiseeritud |
A. Tõendid, mis soovitavad kliinilist ennetavat sekkumist B. Tugevad tõendid toetavad kliinilise ennetava sekkumise soovitusi C. Olemasolevad tõendid on vastuolulised ega anna soovitusi kliinilise profülaktika kasutamise poolt või vastu; otsust võivad aga mõjutada ka muud tegurid D. On häid tõendeid selle kohta, et kliinilist ennetavat toimet ei soovitata. E. On tõendeid, mis soovitavad kliinilisi ennetavaid meetmeid mitte võtta L. Soovituse andmiseks ei ole piisavalt tõendeid (kas kvantitatiivselt või kvalitatiivselt); otsust võivad aga mõjutada ka muud tegurid |
Klassifikatsioon
FIGO rahvusvahelise menstruaaltsükli kahjustuse töörühma ekspertide konsensus on pakkunud välja standardiseeritud AUA klassifikatsioonisüsteemi, millele viidatakse akronüümiga PALM-COEIN
Klassifikatsioonisüsteem sisaldab 9 põhikategooriat järgmiste lühendite kujul:
polüüp (polüüp) (AMK-R);
adenomüoos (adenomüoos) (AMK-A);
leiomüoom (leiomüoom) (AMK-L);
pahaloomuline kasvaja (pahaloomuline kasvaja) ja hüperplaasia (hüperplaasia) (AMK-M) - PALM rühm;
koagulopaatia (koagulopaatia) (AMK-S);
ovulatsiooni düsfunktsioon (ovulatsiooni düsfunktsioon) (AMK-O);
endomeetrium (endomeetrium) (AMK-E);
iatrogeenne (iatrogeenne) (AMK-I);
veel klassifitseerimata (veel klassifitseerimata) (AMK-N) - COEIN kategooria rühm.
Diagnostika
II. DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID
Põhi- ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu
Põhiline (kohustuslik) diagnostilised uuringud viiakse läbi ambulatoorsel tasemel:
Kaebuste kogumine, anamnees;
- füüsiline läbivaatus: kaal/kehamassiindeks, kilpnäärme palpatsioon, nahauuring, kõhu palpatsioon, günekoloogiline läbivaatus;
- TVUS (emakaõõne ja endomeetriumi seisundi hindamiseks - esimene uuringurida) (LE: I, A)
Täiendavad diagnostilised uuringud, mida tehakse ambulatoorsel tasemel:
Progesterooni sisalduse määramine ELISA meetodil (tsükli teises faasis - 7 päeva enne eeldatavat menstruatsiooni või tsükli 21.-23. päeval regulaarse tsükliga naistel ovulatsiooni või anovulatoorse tsükli määramiseks);
Koaguloloogia: trombotsüütide agregatsiooni uurimine, luupuse antikoagulandi määramine vereplasmas, APTT määramine vereplasmas, D-dimeeri koguse määramine vereplasmas (naistel, kellel on anamneesis tugev menstruaalverejooks pärast menarhe algust või AUB isikliku või perekonna ajaloo olemasolu);
Vaagna MRI (emaka väärarengud);
Hüsteroskoopia emakaõõne, endomeetriumi, müomeetriumi seisundi hindamiseks (LE I, A);
Minimaalne uuringute loetelu, mis tuleb plaanilisele haiglaravile viidates:
Günekoloogilise määrdumise puhtusastme määramine;
Vaagnaelundite ultraheli;
Peamised (kohustuslikud) haigla tasandil tehtavad diagnostilised uuringud:
Kaebuste kogumine, anamnees;
Füüsiline läbivaatus (kaal/kehamassiindeks, kilpnäärme palpatsioon, nahauuring, kõhu palpatsioon, günekoloogiline uuring);
UAC (6 parameetrit);
Koagulogramm (PV, fibrinogeen, APTT, INR);
Biokeemiline analüüs veri ( kogu valk, ALT, AST, glükoos, üldbilirubiin);
Veregrupi määramine ABO süsteemi järgi kolikoonidega;
vere Rh-faktori määramine;
Wassermani reaktsioon vereseerumis;
p24 HIV antigeeni määramine vereseerumis ELISA meetodil;
B-hepatiidi viiruse HbeAg määramine vereseerumis ELISA meetodil;
C-hepatiidi viiruse üldantikehade määramine vereseerumis ELISA meetodil;
vaagnaelundite TVUS;
Täiendavad diagnostilised uuringud haigla tasandil:
Hüsteroskoopia (AUB-ga naistel, kellel kahtlustatakse endomeetriumi polüüpi, endomeetriumi hüperplaasiat, submukoosset müomatoosset sõlme);
Naistele on näidustatud emakaõõne (endomeetriumi) diagnostiline kuretaaž hüsteroskoopi (LE II-2A) kontrolli all, millele järgneb biopsia histoloogiline uuring:
Üle 40 AMC-ga; ilma mõjuta ravimteraapia AMK; noored naised, kellel on AUB ja kellel on endomeetriumi vähi riskifaktorid (LE II-2A); harvaesinevate menstruatsiooni- ja anovulatoorsete tsüklitega naistel; AUB-ga naistel, kellel on perekondlik risk mittepolüpoosse kolorektaalse vähi tekkeks; püsiva AUB-ga naistel teadmata päritoluga mille puhul kasutati ebaõnnestunud ravi;
Vaagna MRI:
Emaka fibroidid (enne emaka fibroidide veresoonte terapeutilist embooliseerimist); emaka väärarengud.
Erakorralise abi etapis võetud diagnostilised meetmed:
Kaebuste ja anamneesi uurimine;
Füüsiline läbivaatus (hingamise, vererõhu, pulsi hindamine, kõhu uurimine ja palpatsioon).
Kaebused:
Menstruaaltsükli rikkumine - menstruatsiooni puudumine, haruldane menstruatsioon, ebaregulaarne menstruatsioon, tugev menstruatsioon, napp menstruatsioon, pikk menstruatsioon, lühike menstruatsioon, menstruatsioon perioodiliselt suureneb, perioodiliselt väheneb, harvad kerged intervallid; verejooks suguelunditest, mis põhjustab nõrkust.
Anamnees:
Menstruaaltsükli rikkumine menarhega (alaealiste verejooks), mis on munasarjade düsfunktsiooni märk (AMC-O);
Menstruaaltsükli rikkumine pärast meditsiinilist aborti või muid emakasiseseid manipuleerimisi võib viidata sünheia, kroonilise endometriidi esinemisele, s.t. endomeetriumi faktor (AMK-E);
Düsmenorröa, pruun eritis suguelunditest 1-2 päeva enne menstruatsiooni on adenomüoosi (AMK-A) tunnuseks;
Menstruaaltsükli rikkumine pärast hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmist on iatrogeense faktori (AMK-I) märk;
Raske verejooks anamneesis alates menarhe algusest, sünnitusjärgsest verejooksust või hamba väljatõmbamisest tingitud hemorraagiast; muude verejooksude ilmingud või hüübimishäirete esinemine perekonna ajaloos, koagulopaatia verejooksu (AMC-C) tunnus.
Füüsiline läbivaatus
Naha uuring:
Naha ja limaskestade kahvatus (aneemia tunnus);
Verevalumid, petehhiad (koagulopaatia nähud);
venitusarmid, hirsutism (hormonaalsete häirete tunnused);
BMI (alakaalulisuse või rasvumise olemasolu);
Kõhu palpatsioon (hepatosplenomegaalia koos koagulopaatiaga);
Vaginaalne uuring (emaka fibroididega - emakas on suurenenud, mugul või sõlmed palpeeritakse; endometrioosiga - emaka retropositsioon, selle liikuvuse piiramine, tundlikkus emakakaela liigutamisel, emaka suurenemine enne menstruatsiooni, emaka asümmeetria );
Ülevaatus peeglites (AUB-ga, kael puhas).
Laboratoorsed uuringud
Üldine vereanalüüs: hemoglobiini taseme langus.
Progesterooni sisalduse määramine- progesterooni vähenemine viitab anovulatoorsele tsüklile (AMK-O).
Uuringud vere hüübimishäirete kohta- suurenenud trombotsüütide agregatsioon, positiivsed luupusantikehad, APTT tõus, D-dimeeri suurenemine - koagulopaatia (AMK-K) tunnused.
Instrumentaalne uuring:
TVUS: endomeetriumi/emakakaela kanali polüüpide olemasolu, submukoosne leiomüoom, adenomüoos, endomeetriumi hüperplaasia;
Hüsteroskoopia: submukoosse müomatoosse sõlme või polüübi või sünehia või hüperplaasia olemasolu;
Vaagnaelundite MRI: sõlmede olemasolu ja nende asukoht (subseroosne, intramuraalne koos tsentripetaalse või tsentrifugaalse kasvuga), emaka väärarengud.
Näidustused spetsialistiga konsulteerimiseks V:
Onkoloogi konsultatsioon (ebatüüpilise hüperplaasia tuvastamisel);
Hematoloogi konsultatsioon (koagulopaatia avastamisel).
Diferentsiaaldiagnoos
Tabel 1 Diferentsiaaldiagnoos AMC
|
Nosoloogia |
Kaebused | Günekoloogiline läbivaatus | TVUS-e andmed | MRI andmed |
| von Willebrandi haigus | Ninaverejooks, haavaverejooks, anamneesis trombotsütopeenia | Patoloogiat pole | Patoloogiat pole | |
| Abort | Verejooks menstruatsiooni hilinemise taustal, raseduse tunnused (iiveldus, maitsetundlikkuse häired, rindade paisumine), kramplikud valud alakõhus | Kael on tsüanootiline. Emakas on suurenenud, pehme, loote muna on palpeeritav (abort on pooleli) | Loote munaraku ultraheliuuring emaka alumises osas või platsentakoe jäänused | |
| Vähieelne ja emakakaelavähk |
Kontaktverejooks, mitte valus. |
Peeglitel - erodeerunud pind emakakaelal, kokkupuutel veritseb; emakakaelavähiga - eksofüütiline vorm - pluss kude, endofüütne - miinus kude, ebaühtlased servad, verejooks. | Emakakael on laienenud, moodustumine emakakaelas on ilma selgete kontuurideta, võimalik on parameetri infiltratsioon, emaka suurenemine | Võimalikud metastaasid parameetris |
| AMC | Erinevad võimalused menstruaaltsükli häirete korral | Fibroidid, endometrioosi nähud | Fibroidid, adenomüoos, endomeetriumi polüüp | Fibroidid, adenomüoos |
Ravi välismaal
Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s
Hankige nõu meditsiiniturismi kohta
Ravi
Ravi eesmärgid:
Peatage verejooks;
Menstruaaltsükli funktsiooni normaliseerimine;
Korduva emakaverejooksu ennetamine.
Ravi taktika
Mitteravimite ravi(režiim, dieet jne) ei teostata.
Regulaarset, tugevat menstruatsiooniverejooksu saab edukalt ravida nii hormonaalsete kui mittehormonaalsed vahendid. Verekaotuse vähendamiseks viiakse menstruatsiooni ajal läbi mittehormonaalne ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (MSPVA-d) ja antifibrinolüütikumidega.
LNG – mereväe jaoks pikaajaline ravi(EL I, A), traneksaamhape (EL I, A) või MSPVA-d (EL I, A), COC-d (EL II-1, B);
Noretisteroon (15 mg) menstruaaltsükli 5. kuni 26. päeval või pikatoimelised progestageenid (LE II-2,B);
AMK - A - adenomüoos. Narkootikumide ravi: progestageenid (DNG, LNG-IUD), COC-d pidevas režiimis, aGnRH;
AMK - L - leiomüoom. Ravi planeerimisel lähtutakse ultraheliuuringu põhjal sõlmede suurusest, arvust ja asukohast. AMK - L - leiomüoomi medikamentoosne ravi 2,3 - 7 tüüpi fibroididega: traneksaamhape, COX inhibiitorid, COC-d, progestageenid pidevas režiimis;
AMK - M: endomeetriumi hüperplaasiaga ilma atüüpiata - progestageenid
Mittehormonaalseid ravimeid, nagu MSPVA-d ja antifibrinolüütikumid, saab tõhusalt kasutada tugeva menstruaalverejooksu raviks, mis on tsükliline või aja jooksul prognoositav (LE: I-A);
COC-d, DMPA ja LNG-IUD-d vähendavad oluliselt menstruaalverejooksu ning neid tuleks kasutada AUB-ga naiste raviks, kes soovivad tõhusat rasestumisvastast vahendit (LE: I-A);
Luteaalfaasis võetavad tsüklilised progestiinid ei vähenda tõhusalt verekaotust ja seetõttu ei tohiks neid kasutada tugeva menstruaalverejooksu (LE I–E) spetsiifilise ravina;
Danasool ja GnRH agonistid vähendavad tõhusalt menstruaalverejooksu ja neid võib kasutada, kui muud meditsiinilised või kirurgilised ravimeetodid on ebaõnnestunud või on vastunäidustatud (LE I-C).
Patsiendid, kes võtavad GnRH agoniste rohkem kui 6 kuud, peavad saama täiendavat hormonaalset taandravi, välja arvatud juhul, kui seda on juba määratud alates agonistide kasutamise algusest.
tabel 2 Mittehormonaalne ja hormonaalne hemostaatiline ravi
|
Narkootikumide rühm |
Ravimite nimetus | Soovitused ravimite võtmiseks |
| Hormonaalsed ravimid | ||
| KÜPETA |
● etünüülöstradiool 30 mcg - dienogest 2 mg, ● etünüülöstradiool 20 mcg - gestodeen 75 mg, ● etünüülöstradiool 20 mcg - desogestreel 150 mcg, igapäevased tabletid 21 päeva jooksul iga kuu 7-päevaste pausidega või pidevalt |
|
| Plaaster – dermaalne hormonaalsüsteem | Evra – tsükliline või pidev pealekandmine | |
| rasestumisvastane rõngas | NuvaRing tsükliline või pidev pealekandmine | |
| LNG-merevägi | Hormonaalne emakasisene süsteem levonorgestreeliga viiakse sisse 5 aastaks | |
| Suukaudne pidev progesteroon | Noretisteroon 5 mg kolm korda päevas tsükli 5. kuni 26. päeval | |
| Süstitav progesteroon | 150 mg DMPA IM üks kord iga 90 päeva järel | |
| Danasool | 100 kuni 400 mg päevas suu kaudu | |
| GnRH agonistid | Leuprorelin, Triptorelin IM kord kuus, 3 kuni 6 kuud (soovitatav on pöördhormoonravi rohkem kui 6 kuud) | |
| Mittehormonaalsed ravimid | ||
| MSPVA-d | Naprokseen 500 mg 1-2 korda päevas, Ibuprofeen 600-1200 mg 1 kord päevas suu kaudu menstruatsiooni esimesel päeval või päev enne selle algust 3-5 päeva või kuni menstruatsiooni lõppemiseni | |
| Antifibrinolüütikumid | Traneksaamhape menstruatsiooni ajal suu kaudu 1 g 4 korda päevas või 4 g üks kord päevas |
Meditsiiniline ravi osutatakse ambulatoorselt
Peamiste loend ravimid (100% tõenäosusega):
Gestageenid:
Noretisterooni tabletid 5 mg;
DMPA 150mg/ml viaalid.
KOKKU:
Etünüülöstradiool 20 mcg - gestodeen 75 mg; dražee;
MSPVA-d:
Ibuprofeen 5mg/ml 2ml ampull; tabletid, 5 mg.
Antifibrinolüütilised ravimid:
Traneksaamhappe tabletid 250 mg, 500 mg
LNG - IUD - 52 mg levonogestreeli;
Leuproreliini pulber süstesuspensiooni valmistamiseks 3,75 mg viaalid;
Triptoreliin lüofilisaat süstesuspensiooni valmistamiseks 3,75 mg viaalid;
Danazol kapslid 100 mg 200 mg.
Raua preparaadid:
Raud(II)sulfaat kuiv + askorbiinhape tablett, 320 mg/60 mg
raud(II)sulfaat heptahüdraat + askorbiinhappe siirup, 100 ml
raudsulfaadi tilgad, 25 ml, viaalid.
Meditsiiniline ravi osutatakse statsionaarsel tasemel
Oluliste ravimite loetelu (kasutamise tõenäosus 100%):
Gestageenid:
Noretisterooni tablett 5 mg;
DMPA 150mg/ml viaalid.
KOKKU:
Etünüülöstradiool 30 mcg - dienogest 2 mg, dražee;
Etünüülöstradiool 20 mcg - gestodeen 75 mg, dražee;
Etünüülöstradiool 20 mcg - desogestreel 150 mcg tabletid;
Transdermaalne terapeutiline süsteem;
Rasestumisvastane tuperõngas.
MSPVA-d:
Naprokseeni tabletid 0,25 mg ja 0,5 mg;
Ibuprofeen 5mg/ml 2ml, ampullid; tablett, 5 mg
Antifibrinolüütilised ravimid
Traneksaamhappe tabletid 250 mg, 500 mg; 50 mg/ml 5 ml ampull.
Raua preparaadid:
Raud(II)sulfaat kuiv + askorbiinhape tablett, 320 mg/60 mg
Raud (II) sulfaat heptahüdraat + askorbiinhappe siirup, 100 ml
Raudsulfaadi tilgad, 25 ml, viaalid.
Kolloidsed ja kristalloidsed lahused(kogumahus kuni 1500-2000 ml):
Naatriumkloriidi lahus 0,9%;
Naatriumkloriidi lahus, naatriumatsetaat;
Naatriumkloriidi lahus, naatriumvesinikkarbonaat, kaaliumkloriid.
Naatriumkloriidi lahus, naatriumatsetaattrihüdraat, kaaliumkloriid;
Ringer Locke'i lahendus;
Glükoosilahus 5%.
Täiendavate ravimite loetelu(vähem kui 100% rakenduse tõenäosus):
Hemotransfusioon (vastavalt näidustustele).
Erakorralise abi staadiumis osutatav uimastiravi:
Kolloidsete ja kristalloidsete lahuste infusioon kogumahus kuni 1500-2000 ml (ägeda verejooksu korral):
Narkootikumid ( aktiivsed koostisosad) kasutatakse ravis
| Gestodeen |
| Danasool (danasool) |
| Desogestreel (desogestreel) |
| Dekstroos (dekstroos) |
| Dekstroos (dekstroos) |
| Ibuprofeen (Ibuprofeen) |
| Kaaliumkloriid (kaaliumkloriid) |
| Kaltsiumkloriid (kaltsiumkloriid) |
| Levonorgestreel (levonorgestreel) |
| Leuproreliin (Leuproreliin) |
| Magneesiumkloriid (magneesiumkloriid) |
| Naprokseen (naprokseen) |
| Naatriumatsetaati |
| Naatriumglükonaat (naatriumglükonaat) |
| Naatriumkloriid (naatriumkloriid) |
| Nevirapiin (Nevirapine) |
| Norelgestromiin (Norelgestromiin) |
| Noretisteroon (noretisteroon) |
| Progesteroon (progesteroon) |
| Naatriumlaktaadi komplekslahus |
Juveniilne (puberteediaegne) emakaverejooks on düsfunktsionaalne veritsus tüdrukutel puberteedieas (menarhest kuni 18. eluaastani).
RHK-10: N92.2
Üldine informatsioon
SUB on puberteedieas üks levinumaid ja raskemaid reproduktiivsüsteemi häirete vorme ning nende esinemissagedus laste ja noorukite günekoloogilise patoloogia struktuuris on erinevate teadlaste hinnangul vahemikus 8-10 kuni 25%. SUB on riskitegur menstruaal- ja generatiivsete häirete, hormonaalselt tingitud patoloogiate tekkeks reproduktiivses eas. Ukraina laste ja noorukite günekoloogiakeskuses "Ohmatdet" haiglaravi põhjuste hulgas on SMC juhtpositsioon ja 35% kõigist haigustest.Tõeline UMC hõlmab düsfunktsionaalset emakaverejooksu, mis tekib menstruaalfunktsiooni kujunemise perioodil, st. verejooks, mis põhinevad hormonaalsetel häiretel, mille puhul ei esine suguelundite piirkonna esialgseid orgaanilisi haigusi (kasvajad, infantiilsus, väärarengud ja süsteemsed haigused). Need tekivad reeglina kaks kuni kolm aastat pärast menstruaaltsükli tekkimist.
Etioloogia
Düsfunktsionaalse SMC väljakujunemisel on juhtiv roll nakkav-toksilisel toimel hüpofüüsi ja hüpotalamuse struktuuridele, mis ei ole veel funktsionaalset küpsust saavutanud, mis reguleerivad munasarjade funktsiooni. Infektsiooni kahjulikku mõju täheldatakse eriti kroonilise tonsilliidi korral. Lisaks on SMC eelsoodumusteks järgmised põhjused:
sünnituseelse perioodi ebasoodne kulg;
kroonilised somaatilised haigused;
terav ja kroonilised vormid stress
ebasoodsad elutingimused;
mürgistus;
hüpo- ja beriberi;
endokriinsete näärmete patoloogilised seisundid (kilpnääre, neerupealised), hüpotalamuse sündroom.
Patogenees
Puberteedieas on JMC reeglina atsükliline verejooks, sagedamini folliikulite atresia tüübi järgi, harvemini folliikulite püsivuse tüübi järgi. Mõlemal juhul esineb hüperöstrogenism (esimesel - suhteline, teisel - absoluutne), mis põhjustab endomeetriumi hüperplaasia koos järgneva verejooksuga. Endomeetriumi hüperplastilised protsessid võivad sel juhul väljenduda näärme-tsüstilise hüperplaasia, endomeetriumi polüüpide, adenomüoosi korral.
Kliiniline pilt
JMC peamised sümptomid:pikk (üle 7-8 päeva) verised probleemid genitaaltraktist;
verejooks, mille vaheline intervall on alla 21 päeva;
verekaotus üle 100-120 ml päevas;
Haiguse raskusaste määratakse kindlaks:
verekaotuse olemus (intensiivsus, kestus);
sekundaarse posthemorraagilise aneemia aste.
Tüüpilised JMC kaebused on nõrkus, isutus, väsimus, peavalu, naha ja limaskestade kahvatus, tahhükardia. Lisaks esineb ebaregulaarseid, enam-vähem tugevaid veritsusi tupest, mis võib viia aneemia, sealhulgas raskekujulise aneemia tekkeni. See on juveniilse verejooksu peamine oht.
Diagnostika
Diagnoos põhineb tüüpilisel kliinilisel pildil. Uuring viiakse läbi ema või sugulase juuresolekul.Füüsikalised uurimismeetodid
Küsitlemine - verejooksu algus, kestus ja selle tunnused; menarhe; menstruaaltsükli funktsioonid; eelravi; raseduse ja sünnituse kulgemise tunnused patsiendi emal.
Ülduuring - aneemia, sekundaarsete seksuaalomaduste (MF, kaenlaalused, häbemekarvad) arenguaste, hüperandrogenismi esinemine.
sügav palpatsioon kõht - kasvajate tuvastamine.
Väliste suguelundite uurimine - arenguaste, kõrvalekallete olemasolu, verejooksu olemus, suguelundite vigastuste puudumine.
Rekto-kõhu uuring - sisemiste suguelundite seisundi hindamiseks.
Läbivaatus peeglites ja bimanuaalne günekoloogiline uuring (seksuaalselt aktiivsetel tüdrukutel) - sisemiste suguelundite seisundi määramine.
Laboratoorsed uurimismeetodid
Kohustuslik:
veregrupi ja Rh faktori määramine;
täielik vereanalüüs - aneemia tunnuste olemasolu;
üldine uriinianalüüs;
biokeemilised parameetrid veri - seerumi raua, bilirubiini, maksaensüümide taseme määramine;
laiendatud koagulogramm.
Kui on näidustusi:
hormoonide taseme määramine veres ja uriinis - FSH, LH, prolaktiin, östrogeenid, progesteroon, kortisool, 17-KS - igapäevases uriinis;
hormonaalne kolpotsütoloogia.
Instrumentaalsed uurimismeetodid
Kohustuslik:
Ultraheli transabdominaalselt, eelistatavalt transvaginaalselt (seksuaalselt aktiivsetel tüdrukutel);
Vaginoskoopia - selleks, et välistada tupe ja emakakaela patoloogia, nende vigastused.
Kui on näidustusi:
diagnostiline kuretaaž;
hüsteroskoopia;
kolju röntgenuuring projektsiooniga Türgi sadul;
EEG;
CT-skaneerimine hüpofüüsi kasvaja kahtlusega;
käte radiograafia (luu vanuse määramine),
Neerupealiste ja kilpnäärme ultraheliuuring;
Vaagnaelundite MRI.
Ekspertnõuanded
Kohustuslik:
lastearst.
Kui on näidustusi:
onkogünekoloog;
endokrinoloog;
hematoloog.
Diferentsiaaldiagnoos:
spontaanne abort;
emakaväline rasedus;
hormoone tootvad munasarjakasvajad;
RE;
tupe patoloogia - trauma, võõrkehad, atroofiline kolpiit,
endomeetriumi polüübid,
adenomüoos,
munasarjade tsüstid ja kasvajad,
emaka veresoonte kõrvalekalded - düsplaasia ja arteriovenoossed šundid,
vere hüübimissüsteemi haigused.
Ravi
Ravi hõlmab kahte etappi.1. Emakaverejooksu peatamine - sümptomaatiline hemostaatiline ravi (mittehormonaalne või hormonaalne hemostaas);
2. Korduva verejooksu ennetamine.
Farmakoteraapia
Määratakse hemostaasi meetodi valik üldine seisund patsiendid ja verekaotuse määr. Samuti viiakse tingimata läbi uterotooniline, aneemiavastane ravi ja üldine terapeutiline toime, mis aitab kaasa keha kaitse- ja kohanemisjõudude suurenemisele. Siiski tuleb meeles pidada, et sümptomaatiline ravimeetod ei anna alati soovitud efekti, mistõttu on vaja määrata hormoonravi. Niisiis, verejooksu ja raske aneemia korral (hemoglobiin 100 g / ml ja alla selle, hematokrit 25% ja alla selle), endomeetriumi hüperplaasia (M-kaja üle 10 mm) esinemise korral viiakse läbi hormonaalne hemostaas, mis toimib (erinevalt mitte-st. -hormonaalsed verejooksu peatamise meetodid) kiiresti ja üsna tõhusalt. Peatage verejooks hormonaalse hemostaasiga 10-12 tunni jooksul.
Praegu viiakse tüdrukute hormonaalne hemostaas läbi nii monofaasiliste KSK-de kui ka progestiinipreparaatidega. Hormonaalse hemostaasi läbiviimine ainult östrogeenidega noorukieas on ebasoovitav, kuna "äratõmbe" verejooks on väljendunud ja põhjustab sekundaarset aneemiat ja menstruaalfunktsiooni reguleerimise kesksete mehhanismide pärssimist. Kombineeritud progestogeen-östrogeensete ravimite väljakirjutamisel hemostaasi eesmärgil kasutatakse monofaasilisi ravimeid, mis sisaldavad etinüülöstradiooli annust 30–50 μg (etinüülöstradiool + gestogeen, etinüülöstradiool + levonorgestreel, etinüülöstradiool + noretisteroon). Kolmefaasilisi KSK-sid verejooksu kontrollimiseks ei soovitata kasutada, kuna need sisaldavad kahe esimese faasi jooksul väiksemaid progestiine annuseid kui monofaasilised ravimid.
Verejooksu kordumise vältimiseks on ette nähtud nii kombineeritud monofaasilised kui ka kolmefaasilised östrogeeni-gestageeni preparaadid. Sel juhul eelistatakse väikeses annuses suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid (etinüülöstradiool + gestodeen, etinüülöstradiool + levonorgestreel). Võttes arvesse neuroendokriinsüsteemi funktsionaalset ebaküpsust puberteedieas ja MC mittetäielikku väljakujunemist patsientidel, tuleb hormoonravi kursusi manustada 1-3-kuuliste intervallidega. Sel perioodil viiakse läbi üldine tugevdav ravi, taimne ravim, tsükliline vitamiinravi, määratakse homöopaatilised ravimid.
Hormonaalsed ravimid määratakse teismelistele tüdrukutele nende vanemate nõusolekul.
Hemostaasi jaoks kasutatakse ka mittehormonaalseid ravimeid:
mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - vähendavad prostaglandiinide sünteesi ja muudavad endomeetriumi tasakaalu, pärsivad PGE vasodilataatori seondumist spetsiifiliste retseptoritega, suurendavad trombotsüütide agregatsiooni ja endomeetriumi vasospasmi. Ravimid vähendavad menstruaalverekaotust, samuti düsmenorröa, peavalu, menstruatsiooniga kaasnev kõhulahtisus;
fütopreparaadid - nõgese, vesipipra infusioonid.
profülaktiline hormoonravi(skeem nr 9) viiakse läbi koos teiste patogeneetilise ravi meetoditega, kasutades:
rahustid;
rauapreparaadid;
vitamiinid;
antioksüdandid;
homöopaatilised preparaadid;
psühhoteraapia;
füsioteraapia (emakakaela sümpaatiliste sõlmede elektroforees novokaiiniga nr 10, endonasaalne elektroforees vitamiiniga B 1 nr 100).
Kirurgia
Emakaõõne seinte terapeutiline ja diagnostiline kuretaaž viiakse läbi vastavalt järgmistele näidustustele:
tugev emakaverejooks, mis ohustab patsiendi elu;
raske sekundaarne aneemia (Hb 70 g/l ja alla selle, hematokrit alla 25,0%);
kahtlus patoloogiliste muutuste kohta endomeetriumi struktuuris (endomeetriumi polüüp väikese vaagna ultraheli järgi).
Tõhususe kriteeriumid:
MC normaliseerimine aastaringselt;
raskete ja pikaajaliste perioodide puudumine;
puudumine valu sündroom menstruatsiooni ajal;
puudumine patoloogilised muutused sisemistest suguelunditest.
- Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi haiguste diagnoosimise ja ravi protokollid (28. detsembri 2007. a korraldus nr 764)
- 1. Raseduse katkemine ja enneaegsus / / Käsiraamat arstidele ja internidele / Okhapkin M.B., Khitrov M.V., Iljašenko I.N.-Jaroslavl 2002, lk 34 2. Sünnitusabi verejooks / Juhised.- Biškek, 2000, C .13. sünnitus ja sünnitus 3. aastal. / Juhend ämmaemandatele ja arstidele. reproduktiivtervise ja Teaduslikud uuringud, WHO, Genf, 2002 4.Daylene L. Ripley MD. Atoonia, ümberpööramine ja purunemine. Erakorraline abi emakaga seotud hädaolukorrad. Sünnitusabi ja günekoloogia kliinikud, V.26, nr 3, september 1999 5. Allan B MacLean, James Neilson. Emade morbility ja suremus. WHO aruanne, 2000 6. Iowa ülikooli perepraktika käsiraamat, neljas väljaanne, 2002 7. McDonald S, Prendiville WJ, Elbourne D Profülaktiline süntometriin vs oksütotsiin sünnituse kolmandas etapis (Cochrane'i ülevaade) The Cochrane'i raamatukogu, 1998 Tarkvara värskendus Oxford, Prendiville 1996 8. Prendiville WJ, Sünnitusjärgse hemorraagia ennetamine: sünnituse kolmanda etapi rutiinse juhtimise optimeerimine Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1996, 69, 19–24 9. Khan GQ, John IS, Chan T, Wani S, Hughes AO, Stirrat GM Abu Dhabi kolmanda etapi katse: oksütotsiin versus süntometriin sünnituse kolmanda etapi aktiivses juhtimises Eur J Obstet Gynaecol ja Reprod Biol, 1995, 58, 147-51 A. Evans. Sünnitusabi/ California Ülikooli käsiraamat, 1999 11. Raseduse ja sünnituse tüsistuste juhtimine: juhend ämmaemandatele ja arstidele. Reproduktiivtervise ja -uuringute osakond Perekonna ja kogukonna tervis. Maailma Terviseorganisatsioon, Genf, 2003 12. Sünnitusjärgse verejooksu moodul: õppematerjal ämmaemanda õpetajatele. Emade tervise ja turvalise emaduse programm. Perekond ja reproduktiivtervis. Maailma Terviseorganisatsioon, Genf, 1996 13. Hemorraagia: 6. sekkumisrühm. Ema ja beebi paketi arvutustabel. Perekond ja reproduktiivtervis. Maailma Terviseorganisatsioon, Genf, 1999 14. Prendeville WD, Elbourne D, McDonald C. Sünnituse kolmanda etapi aktiivne juhtimine versus ootuspärane juhtimine (Cochrane Library Abstract, Issue 1, 2003). 15. Caroli G., Bergel E. Süstid nabaveeni sünnitusjärgse defekti / platsenta jäänuste kõrvaldamiseks (Cochrane Library Abstract, Issue 1, 2003) 16.15 Vorobjov A. Hematoloogia võitluses inimelu eest 2005.- Ei. lk.2-5. 16. Eliasova L.G. Emade suremuse näitajad kui sünnitusasutuste töö kvaliteedi ja korralduse taseme kriteeriumid ..// Peterburi riiklik pediaatria meditsiiniakadeemia 10.02.06.-lk.1-3. 17. Barbara Shane. Outlok: emade ja vastsündinute tervise eriväljaanne. //19. number, number 3 18.Sara Mackenzie MD Sünnitusabi: hiline sünnieelne verejooks. //Yowa peremeditsiini ülikooli juhtimine. Ed. 4, 14. peatükk.
Teave
Bazylbekova Z.O. MD Vabariikliku emade ja lapse tervise uurimiskeskuse (RNITsOMiR) sünnituspatoloogia ja ekstragenitaalsete haigustega rasedate naiste osakonna juhataja.
Nauryzbayeva B.U. MD Vabariikliku emade ja lapse tervise teadusliku uurimiskeskuse (RNITsOMIR) sünnitusfüsioloogia ja -patoloogia osakond.
Düsfunktsionaalne emakaverejooks (aktsepteeritud lühend on DMK) on munasarjade düsfunktsiooni sündroomi peamine ilming. Düsfunktsionaalset emakaverejooksu iseloomustab atsüklilisus, menstruatsiooni pikaajaline hilinemine (1,5–6 kuud) ja pikaajaline verekaotus (üle 7 päeva). Eristage düsfunktsionaalset emakaverejooksu juveniilset (12–18 aastat), reproduktiivset (18–45 aastat) ja menopausi (45–55 aastat) vanuseperioodi. Emaka veritsus on üks levinumaid hormonaalseid patoloogiaid naiste suguelundite piirkonnas.
Juveniilne düsfunktsionaalne emakaverejooks on tavaliselt põhjustatud hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade-emaka tsüklilise funktsiooni ebaküpsusest. Fertiilses eas levinud põhjused mis põhjustavad munasarjade talitlushäireid ja emakaverejooksu põletikulised protsessid reproduktiivsüsteem, endokriinsete näärmete haigused, raseduse kirurgiline katkestamine, stress jne, klimakteerial - menstruaaltsükli reguleerimise häired hormonaalse funktsiooni väljasuremise tõttu.
Märgi järgi ovulatsiooni olemasolu või selle puudumine eristab ovulatoorset ja anovulatoorset emakaverejooksu, millest viimane moodustab umbes 80%. Sest kliiniline pilt Emakaverejooksu igas vanuses iseloomustab pikaajaline määrimine, mis ilmneb pärast menstruatsiooni märkimisväärset hilinemist ja millega kaasnevad aneemia tunnused: kahvatus, pearinglus, nõrkus, peavalud, väsimus, vererõhu langus.
Alaealiste DMK.
Põhjused.
Juveniilses (puberteedi) perioodil esineb emaka veritsust sagedamini kui teisi günekoloogilisi patoloogiaid - peaaegu 20% juhtudest. Hormonaalse regulatsiooni kujunemise rikkumist selles vanuses soodustavad füüsilised ja vaimsed traumad, ebasoodsad elutingimused, ületöötamine, hüpovitaminoos, neerupealiste koore ja/või kilpnäärme talitlushäired. Lapseea infektsioonid mängivad samuti provokatiivset rolli juveniilse emakaverejooksu tekkes ( tuulerõuged, leetrid, parotiit, läkaköha, punetised), ägedad hingamisteede infektsioonid, krooniline tonsilliit, keeruline rasedus ja sünnitus emal.ajaloo andmed (menarhe kuupäev, viimane menstruatsioon ja verejooksu algus).
sekundaarsete seksuaalomaduste areng, füüsiline areng, luu vanus.
hemoglobiini tase ja vere hüübimisfaktorid (üldine vereanalüüs, trombotsüütide arv, koagulogramm, protrombiini indeks, hüübimisaeg ja veritsusaeg).
hormoonide (prolaktiin, LH, FSH, östrogeen, progesteroon, kortisool, testosteroon, T3, TSH, T4) taseme näitajad vereseerumis.
spetsialistide järeldus: günekoloogi, endokrinoloogi, neuroloogi, silmaarsti konsultatsioon.
basaaltemperatuuri näitajad menstruatsiooni vahelisel perioodil (ühefaasilist menstruaaltsüklit iseloomustab monotoonne basaaltemperatuur).
endomeetriumi ja munasarjade seisund vaagnaelundite ultraheliandmete põhjal (kasutades rektaalset sondi neitsidel või vaginaalset sondi seksuaalselt aktiivsetel tüdrukutel). Juveniilse emakaverejooksu munasarjade ehhogramm näitab munasarjade mahu suurenemist intermenstruaalperioodil.
reguleeriva hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi seisund vastavalt kolju röntgenpildile koos Türgi sadula projektsiooniga, ehhoentsefalograafia, EEG, CT või aju MRI (et välistada hüpofüüsi kasvajakahjustused).
Kilpnäärme ja neerupealiste ultraheli doppleromeetriaga.
Ovulatsiooni ultrahelikontroll (folliikuli atreesia või püsivuse, küpse folliikuli, ovulatsiooni, kollase keha moodustumise visualiseerimiseks).
Reproduktiivse perioodi DMC.
Põhjused.
Reproduktiivperioodil moodustab düsfunktsionaalne emakaverejooks 4-5% kõigist günekoloogilistest haigustest. Munasarjade düsfunktsiooni ja emaka veritsust põhjustavad tegurid on neuropsüühilised reaktsioonid (stress, ületöötamine), kliimamuutused, tööga seotud ohud, infektsioonid ja mürgistused, abordid, mõned raviained, põhjustades esmased rikkumised hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi tasemel. Nakkuslikud ja põletikulised protsessid põhjustavad häireid munasarjades, aidates kaasa munasarjakapsli paksenemisele ja vähendades munasarjakoe tundlikkust gonadotropiinide suhtes.Emaka verejooksu mittespetsiifiline ravi hõlmab neuropsüühilise seisundi normaliseerimist, kõigi tausthaiguste ravi, joobeseisundi eemaldamist. Seda soodustavad psühhoteraapilised tehnikad, vitamiinid, rahustid. Aneemiat ravitakse rauapreparaatidega. Valesti valitud hormoonravi või konkreetse põhjuse korral võib reproduktiivses eas emakaverejooks esineda korduvalt.
Klimakteriperioodi DMK.
Põhjused.
Premenopausis emakaverejooks esineb menopausis naistel 15% günekoloogilise patoloogia juhtudest. Vanuse kasvades hüpofüüsi poolt eritatavate gonadotropiinide hulk väheneb, nende vabanemine muutub ebaregulaarseks, mis põhjustab munasarjade tsükli rikkumist (follikulogenees, ovulatsioon, kollakeha areng). Progesterooni defitsiit põhjustab hüperöstrogenismi ja endomeetriumi hüperplastilist kasvu. Klimakteeriline emakaverejooks 30% -l areneb menopausi sündroomi taustal.Pärast kraapimist on emakaõõne uurimisel võimalik tuvastada endometrioosi piirkondi, väikesi submukoosseid fibroidid ja emaka polüüpe. IN harvad juhud emakaverejooksu põhjuseks on hormonaalselt aktiivne munasarjakasvaja. Selle patoloogia tuvastamiseks võimaldab ultraheli-, tuumamagnet- või CT skaneerimine. Emakaverejooksu diagnoosimise meetodid on nende erinevate tüüpide jaoks tavalised ja arst määrab need individuaalselt.
