Syndrome de l'intestin irritable. Lignes directrices pour le traitement du syndrome du côlon irritable (IBS) Quelles sont les causes du syndrome du côlon irritable

Gueule de bois

RCHD (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Protocoles cliniques du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan - 2015

Syndrome du côlon irritable sans diarrhée (K58.9), Syndrome du côlon irritable avec diarrhée (K58.0)

Gastro-entérologie pour enfants, Pédiatrie

informations générales

Brève description

Recommandé
Conseil d'experts
RSE sur REM "Centre républicain
développement de la santé"
ministère de la Santé
et développement social
République du Kazakhstan
du 15 septembre 2015
Protocole #9

Nom du protocole: Syndrome du côlon irritable chez les enfants

syndrome de l'intestin irritable est un complexe troubles fonctionnels intestins, dont les symptômes les plus courants sont une violation de l'acte de défécation lui-même, divers types de syndrome de douleur abdominale et l'absence de changements inflammatoires ou organiques importants dans le tube intestinal. (LE-A).

Code protocole :

Code(s) selon la CIM-10 :
K58 Syndrome du côlon irritable
K58.0 Syndrome du côlon irritable avec diarrhée
K58.9 Syndrome du côlon irritable sans diarrhée

Abréviations utilisées dans le protocole :

ENFER- la pression artérielle;
ALT- alanine aminotransférase;
ASAT- aspartate aminotransférase;
IgA anti-tTG- des anticorps dirigés contre la transglutaminase tissulaire IgA;
tube digestif- tube digestif;
ELISA- test d'immunosorbant lié ;
CIM- classification internationale des maladies;
SIBR- syndrome de prolifération bactérienne;
RSE- vitesse de sédimentation des érythrocytes ;
PRS- "Protéine C-réactive;
SCI- syndrome de l'intestin irritable;
TSH- hormone stimulant la thyroïde;
T 3 - triiodothyronine;
ultrason- procédure d'échographie;
FEGDS- la fibroœsophagogastroduodénoscopie ;
EGDS- œsophagogastroduodénoscopie ;
IBS-C- syndrome du côlon irritable avec une prédominance de constipation;
IBS-D- syndrome du côlon irritable avec une prédominance de diarrhée;
IBS-M- syndrome du côlon irritable mixte;
IBS-U- syndrome du côlon irritable non classé ;
VIP- peptide vaso-intestinal.

Date d'élaboration du protocole : 2015

Utilisateurs du protocole : pédiatres, gastro-entérologues pédiatriques, médecins généralistes.

Évaluation du degré de preuve des recommandations données.
Échelle de niveau de preuve :

MAIS	Méta-analyse de haute qualité, revue systématique d'ECR ou grands ECR avec une très faible probabilité (++) de biais, dont les résultats peuvent être généralisés à une population appropriée.
À	Examen systématique de haute qualité (++) d'études de cohorte ou cas-témoins ou d'études de cohorte ou cas-témoins de haute qualité (++) avec un très faible risque de biais ou d'ECR avec un risque de biais pas élevé (+), les résultats qui peuvent être étendus à la population appropriée.
DE	Cohorte ou essai cas-témoins ou essai contrôlé sans randomisation à faible risque de biais (+). Dont les résultats peuvent être généralisés à la population appropriée ou aux ECR avec un risque de biais très faible ou faible (++ ou +), dont les résultats ne peuvent pas être directement généralisés à la population appropriée.
ré	Description d'une série de cas ou d'une étude non contrôlée, ou avis d'expert.
MPE	Meilleure Pratique Pharmaceutique.

Classification

Classement clinique:
IBS avec une prédominance de constipation ;
· IBS avec une prédominance de diarrhée ;
SII mixte ;
· IBS n'est pas classifié.

Image clinique

Symptômes, cours

Critères diagnostiques pour le diagnostic** (LE -B):

Plaintes :
· douleurs abdominales récurrentes ou inconfort au niveau de l'abdomen (sensation de compression, plénitude, ballonnement) associés à la défécation, modifications de la fréquence et de la nature des selles ou autres signes.
Plaintes non gastro-entérologiques :
caractéristique des troubles neurologiques et autonomes - mal de tête, douleur dans la région lombaire, sensation de boule dans la gorge, somnolence ou, au contraire, insomnie, dysurie, altération cycle menstruel chez les filles.
Symptômes cliniques du SCI, selon les critères de Rome III (2006) :
fréquence des selles moins de 3 fois par semaine ou plus de 3 fois par jour ;
selles rugueuses et dures ou molles et aqueuses;
Forcer pendant la défécation
envie impérative de déféquer (incapacité à retarder la vidange intestinale), sensation de vidange incomplète de l'intestin ;
Écoulement de mucus pendant les selles;
· Sensation de plénitude, ballonnement ou transfusion dans l'abdomen.
Toutes ces plaintes peuvent être aggravées dans des situations stressantes (examens, tests, querelles, etc.).

Anamnèse:
douleur immédiatement après avoir mangé, ballonnements, augmentation du péristaltisme, grondements, diarrhée ou constipation. La douleur diminue après la défécation et la décharge de gaz, en règle générale, ne vous dérangez pas la nuit. En règle générale, les périodes de douleurs abdominales durent quelques jours puis disparaissent. La douleur dans le SCI ne s'accompagne pas d'une perte de poids, de fièvre, d'anémie et d'une augmentation de la VS. Violation des selles sous forme de diarrhée matinale qui survient après le petit-déjeuner, dans la première moitié de la journée ; absence de diarrhée la nuit et pendant le sommeil; un mélange de mucus dans les matières fécales. Pathologique est considérée comme une fréquence de selles plus de 3 fois par jour (diarrhée) et moins de 3 fois par semaine (constipation), associée à au moins deux des signes suivants :
amélioration après défécation;
forcer pendant la défécation;
début associé à une modification de la fréquence des selles ;
début associé à une modification de la forme des selles ;
Selles anormales (selles grumeleuses/dures ou selles liquides/aqueuses)
envie ou sensation de vidange incomplète, mucus et ballonnements.
Envie inefficace de déféquer, tentatives trop fortes ;
pendant la défécation - présence de mucus dans les selles, gaz abondants.
hérédité ( maladies fréquentes tractus gastro-intestinal chez les parents);
Caractéristiques du développement précoce de l'enfant (dysbiocénose, infections intestinales dans la première année de vie)
Facteurs de stress et fatigue chronique (fortes expériences émotionnelles, lourdes charges de travail à l'école)
consommation de certains aliments (excès de produits farineux, caféine, chocolat, etc.)
Caractéristiques de la personnalité de l'enfant (impressionnabilité accrue, ressentiment, sautes d'humeur fréquentes ou, au contraire, toutes les expériences "en soi", sans émotions exprimées extérieurement);
Changements hormonaux (pendant la puberté).

Selon les critères de Rome III, dans le diagnostic et la division du syndrome du côlon irritable (IBS) (IBS), il est nécessaire de se concentrer sur la forme prédominante de selles :
1. IBS avec une prédominance de constipation (IBS-C) : selles dures ou grumeleuses (type 1-2) - > 25 % des selles et selles molles ou liquides (type 6-7) -<25% дефекаций без применения антидиарейных или слабительных средств.
2 . SII à prédominance diarrhéique (SCI-D) : selles molles ou liquides (type 6-7) - > 25 % des selles et selles dures ou grumeleuses (type 1-2) -<25% дефекаций без применения антидиарейных или слабительных средств.
3. IBS mixte (IBS-M) : selles dures ou grumeleuses —> 25 % des selles et selles molles ou liquides —> 25 % des selles sans l'utilisation d'antidiarrhéiques ou de laxatifs.
4. IBS non classifié (IBS-U) : gravité insuffisante des écarts de consistance des selles pour les options énumérées.
Dans le même temps, pour chacune des options des «critères de Rome III», il existe des options minimales et maximales pour l'apparition de la nature atypique des masses fécales, dont la comptabilisation est effectuée sans l'utilisation d'antidiarrhéiques ou de laxatifs. Tenant compte du fait que cette classification est un moyen d'une description et d'une compréhension unifiées des patients chez qui la défécation change souvent avec le temps (la constipation est remplacée par la diarrhée et vice versa), le terme "IBS intermittent" (IBS-A) et allouer une autre forme d'IBS. ce SII post-infectieux (PI-IBS), développé après des infections intestinales aiguës. Cette forme de la maladie, malgré son absence dans le « Consensus de Rome III », a beaucoup attiré l'attention des spécialistes et des chercheurs. Cette condition a été décrite il y a plus d'un demi-siècle et, selon les auteurs modernes, chez 7 à 33% des patients qui ont eu des infections intestinales au cours de la période de 3 à 4 mois. jusqu'à 6 ans, l'image de l'IBS se développe. Les difficultés qui surgissent dans ce cas sont proposées pour être résolues par les praticiens utilisant l'échelle de Bristol pour la forme des matières fécales (Figure 1).

Examen physique :
Examen général - identification des signes d'une maladie systémique, des symptômes d'intoxication - l'absence de symptômes d'intoxication et d'autres changements pathologiques. Des symptômes de troubles autonomes sont possibles.
Inspection de l'abdomen - (examen, auscultation, palpation) - sans manifestations pathologiques, à l'exception d'un gonflement modéré ; auscultation - sans caractéristiques; palpation : douleur modérée le long du gros intestin.
· Examen de la région périanale - pas de pathologie.
· Examen digital du rectum - pas de pathologie.
La détection de toute anomalie (hépatosplénomégalie, œdème, fistules, etc.) à l'examen physique est une preuve contre le diagnostic d'IBS. (Algorithme de diagnostic - Annexe 1)

Diagnostique

La liste des mesures de diagnostic de base et supplémentaires:

Les principaux examens diagnostiques (obligatoires) réalisés en ambulatoire :(LE-A).
· analyse sanguine générale;
· analyse générale d'urine;

Examen des matières fécales pour les protozoaires et les helminthes ;
détection de sang occulte dans les matières fécales (qualitatif);
examen bactériologique des matières fécales pour la microflore pathogène et conditionnellement pathogène.

Examens diagnostiques complémentaires réalisés en ambulatoire :
test sanguin biochimique (protéines totales, urée, créatinine, bilirubine, ALT, AST, CRP (quantitatif));
Échographie des organes complexes de la cavité abdominale;
Examen bactériologique des matières fécales pour une dysbactériose intestinale.

La liste minimale des examens à réaliser lors d'une orientation vers une hospitalisation programmée : conformément au règlement intérieur de l'hôpital, en tenant compte de l'arrêté en vigueur de l'organisme habilité dans le domaine des soins de santé.

Les principales études diagnostiques (obligatoires) menées au niveau hospitalier (en cas d'hospitalisation d'urgence, des études diagnostiques sont réalisées qui n'ont pas été réalisées au niveau ambulatoire):
· analyse sanguine générale;
· analyse générale d'urine;
radiographie d'examen des organes abdominaux;
examen bactériologique des matières fécales pour la microflore pathogène et conditionnellement pathogène (isolement de la culture pure);
examen des matières fécales (coprogramme) clinique générale ;
détection de haute qualité du sang occulte dans les matières fécales ;
Détermination de l'alpha-amylase totale dans le sérum sanguin ;
détermination de l'alpha-amylase totale dans l'urine ;
· diagnostic par ultrasons complexe (foie, vésicule biliaire, pancréas, rate, reins);
examen digital du rectum.
fibrocoloscopie totale.

Examens diagnostiques complémentaires réalisés en hospitalisation (en cas d'hospitalisation d'urgence, des examens diagnostiques non réalisés en ambulatoire sont pratiqués) :
détermination des anticorps dirigés contre la transglutaminase tissulaire IgA (anti-tTG IgA);
détermination de la thyréostimuline (TSH) dans le sérum sanguin par la méthode ELISA ;
Détermination de la triiodothyronine libre (T3) dans le sérum sanguin par la méthode ELISA ;
Détermination de la thyroglobuline dans le sérum sanguin par la méthode ELISA ;
Détermination de la calprotectine (un marqueur de l'inflammation) dans les matières fécales ;
la fibroœsophagogastroduodénoscopie ;
Tomodensitométrie du gros intestin (coloscopie virtuelle).

Mesures diagnostiques prises au stade des soins d'urgence: ne sont pas effectués.

Recherche instrumentale : sans modifications pathologiques.

Indications pour la consultation de spécialistes étroits:
· gastro-entérologue - au niveau ambulatoire pour résoudre le problème de l'hospitalisation;
Psychoneurologue - pour exclure les troubles mentaux;
Neurologue - pour exclure un état pathologique du côté du système nerveux central;
urologue - en présence de manifestations extra-intestinales chez les patients: dysurie, maux de dos pour exclure la pathologie des organes urinaires.
chirurgien - en présence d'un syndrome abdominal douloureux prononcé, pour exclure les anomalies du développement du gros intestin;
endocrinologue - pour exclure l'hypothyroïdie, la thyrotoxicose et le diabète sucré;
gynécologue - pour exclure les maladies gynécologiques;
spécialiste des maladies infectieuses - pour exclure les infections intestinales (invasions amibiennes, bactériennes, helminthiques).

Diagnostic de laboratoire

Recherche en laboratoire : aucun changement pathologique.

Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel:
Pour l'enfance, les symptômes qui excluent le diagnostic de SII (critères de Rome III, 2006) sont :
perte de poids non motivée;
persistance des symptômes la nuit (pendant le sommeil);
douleur intense constante dans l'abdomen;
progression de la détérioration
fièvre
saignement rectal;
Diarrhée indolore
· stéatorrhée ;
intolérance au lactose, au fructose et au gluten;
modification des paramètres de laboratoire.

Le diagnostic différentiel est effectué avec les maladies et affections suivantes:
Infections intestinales (bactériennes, virales, amibiennes);
maladie inflammatoire de l'intestin ( rectocolite hémorragique, La maladie de Crohn);
syndrome de malabsorption (postgastroectomie, pancréatique, entérale);
Conditions pathologiques du côté du système nerveux central (surmenage, peur, stress émotionnel, excitation);
Conditions psychopathologiques (dépression, syndrome anxieux, crises de panique, syndrome de somatisation);
Tumeurs neuroendocrines (syndrome carcinoïde, tumeur dépendante du peptide vaso-intestinal) ;
maladies endocriniennes (thyrotoxicose);
Conditions fonctionnelles chez les femmes (syndrome prémenstruel, grossesse);
pathologie recto-anale (dyssynergie musculaire plancher pelvien, syndrome de prolapsus périnéal, ulcère rectal solitaire) ;
Réactions inadéquates aux produits alimentaires (caféine, alcool, matières grasses, lait, légumes, fruits, pain noir, etc.), repas copieux, modifications des habitudes alimentaires ;
Réactions indésirables aux médicaments (laxatifs, préparations de fer, acides biliaires).

Traitement à l'étranger

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Traitement

Objectifs du traitement :

disparition de la douleur et de l'inconfort;
normalisation de la motilité intestinale ;
amélioration du tonus psycho-émotionnel. (UD-B)

Politique de traitement**(DU - A):

Traitement non médicamenteux :
Mode:
suffisant dormir la nuit(7-8 heures);
Limiter le temps passé à regarder la télévision et à travailler sur un ordinateur à 30 à 60 minutes par jour ;
jeux quotidiens et promenades au grand air;
Activité physique modérée
· correction de l'instabilité psycho-émotionnelle - auto-formation, mesures psychothérapeutiques.

diététique: est le point clé de la thérapie - repas réguliers, consommation de liquides en quantité suffisante. Consommation réduite d'aliments contenant du lactose, du fructose, du sorbitol.
Régime pour IBS avec constipation :
une variété de boissons, de l'eau gazeuse froide;
pain de seigle et biscotte au son ;
Produits d'acide lactique d'un jour (kéfir, lait acidophile, lait caillé, matsoni), crème sure, fromage cottage;
crémeux et huile végétale;
viande et poisson sous toutes leurs formes;
Soupes froides
céréales (sarrasin, orge, orge);
· œufs durs;
crudités et fruits (carottes, pruneaux, choucroute, abricots).
Autrement dit, avec la prédominance de la constipation - incluez des aliments riches en fibres alimentaires. Exclus café, thé fort, cacao, chocolat, gelée, soupes visqueuses, purée de céréales, pâtisserie. Les repas chauds sont limités.
Avec la constipation, accompagnée de douleur - les légumes sont donnés sous forme bouillie et en purée, de viande hachée ou bouillie. Avec la constipation, en combinaison avec des flatulences sévères dans l'alimentation, le chou, les pommes de terre, les légumineuses, la pastèque, les raisins, le pain de seigle et le lait entier sont limités.
Régime pour IBS, avec une prédominance de diarrhée :
La nourriture doit être prise 5 à 6 fois par jour en petites portions. Avec le syndrome diarrhéique - limitez la teneur en fibres grossières, en sel, en sucre et en substances sucrées.
Recommandé:
Thé noir fort, décoction de bleuets, craquelins blancs, biscuits maigres secs ;
produits à base d'acide lactique
beurre en petite quantité;
Œufs et plats à base d'œufs en quantités limitées ;
riz ou flocons d'avoine.

Traitement médicamenteux dispensé en ambulatoire et en hospitalisation :

Cle but de la régulation de la fonction d'évacuation motorisée :
Trimébutine - pour les enfants de 3 à 5 ans, 25 mg par 15 minutes. avant les repas 3 fois par jour par voie orale, enfants de 5 à 12 ans 50 mg pendant 15 minutes. avant les repas 3 fois par jour par voie orale, enfant à partir de 12 ans : 100-200 mg 3 fois par jour pendant 15 minutes. avant les repas 3 fois par jour par voie orale - la durée d'administration est déterminée individuellement, mais pas plus de 2 mois.

Avec une tendance à la constipation : Lactulose (la dose du médicament est choisie individuellement) pour les enfants âgés de 1 à 6 ans - 5-10 ml par voie orale 1 fois par jour le matin avec les repas; 7 à 14 ans dose initiale est de 15 ml, supportant - 10 ml. La durée d'admission est déterminée individuellement, mais pas plus d'un mois.
Macrogol - pour les enfants de plus de 8 ans par voie orale à une dose de 10-20 g (préalablement dissous dans 50 ml d'eau) une fois par jour, le matin avec les repas, par voie orale. La durée du traitement peut aller jusqu'à 3 mois.

Pour le soulagement de la diarrhée : Lopéramide - enfants de plus de 5 ans, 2 mg/jour en 2-3 prises orales, jusqu'à normalisation des selles ou s'il n'y a pas de selles pendant plus de 12 heures (LE - C).

Afin de soulager la douleur et l'inconfort (en alternative à l'intolérance aux autres médicaments antispasmodiques) :
Chlorhydrate de drotavérine - pour les enfants à partir de 6 ans 80-200 mg en 2-5 doses, la dose quotidienne maximale est de 240 mg, durée 3-5 jours, par voie orale.
Hyoscine-butyl-bromure - une dose quotidienne de 0,3-0,6 mg / kg de poids corporel en 2-3 doses; la dose quotidienne maximale est de 1,5 mg par kg de poids corporel, durée 3-5 jours, par voie orale.
Papavérine - de 6 mois à 2 ans, 5 mg, 3-4 ans, 5-10 mg, 5-6 ans, 10 mg, 7-9 ans, 10-15 mg, 10-14 ans, 15-20 mg. s/c ou/m 2 à 4 fois par jour ; IV lentement - 20 mg avec dilution préliminaire dans 10-20 ml de solution de NaCl à 0,9%; par voie rectale 20-40 mg 2-3 fois par jour. Durée 3-5 jours

Pour le soulagement des flatulences : Siméthicone 1 à 2 cuillères à café d'émulsion ou 1 à 2 gélules 3 à 5 fois par jour, par voie orale, jeunes enfants - 1 cuillère à café 3 à 5 fois par jour. La durée du cours est déterminée par le degré de douleur.

À états dépressifs accompagnée de troubles du sommeil, d'agitation, d'anxiété (comme prescrit par un psychoneurologue) : Amitriptyline - pour les enfants à partir de 12 ans 10-30 mg ou 1-5 mg/kg/jour, fractionné, par voie orale, après les repas jusqu'à 50 mg par jour , durée 4-6 semaines;
Tofizepam - par voie orale 25 à 50 mg 1 à 3 fois par jour; la dose quotidienne maximale est de 150 mg. La durée du traitement est de 4 à 12 semaines.

Pour se préparer aux examens endoscopiques ou radiologiques au niveau hospitalier : enfants de plus de 15 ans macrogol 4000 à raison de 1 sachet par 15-20 kg de poids corporel (Le contenu de 1 sachet doit être dilué avec 1 litre d'eau). Un verre de solution est pris dans les 10 minutes, puis 1 litre pendant les 60 minutes suivantes. La dose calculée de macrogol peut être prise en une prise, par voie orale ou en 2 prises fractionnées (matin et soir). Si la procédure ou l'opération prévue a lieu le matin, la solution est bue le soir.

Autres types de traitement :

Autres types de traitement dispensés en ambulatoire :

Autres types fournis au niveau stationnaire : diverses méthodes psychothérapeutiques.

Autres types de soins prodigués au stade des soins médicaux d'urgence : ne sont pas effectués.

Intervention chirurgicale: non.

Indicateurs d'efficacité du traitement.
absence de douleur et de syndromes dyspeptiques, d'inconfort, de normalisation de la motilité intestinale et de l'état psycho-émotionnel ;
· rémission ;
Amélioration du bien-être sans dynamique positive significative de données objectives (rémission partielle).

Médicaments (substances actives) utilisés dans le traitement

Hospitalisation

Indications d'hospitalisation, indiquant le type d'hospitalisation :

Indications pour hospitalisation prévue:
la durée de la maladie (syndrome douloureux, diarrhée ou rétention des selles) supérieure à 3 mois ;
inefficacité du traitement ambulatoire;
La nécessité d'exclure la pathologie organique de l'intestin.

Indications d'hospitalisation d'urgence: non.

La prévention

Actions préventives: le respect du régime alimentaire, l'exclusion de l'utilisation injustifiée de médicaments.

Gestion complémentaire:
Le pronostic de la maladie est favorable, mais s'aggrave chez les patients atteints d'une maladie grave. Le cours est chronique, récurrent, mais pas progressif et pas compliqué. Risque de développement maladies inflammatoires cancer de l'intestin et colorectal chez les patients atteints du SII est le même que dans la population générale.

Informations

Sources et littérature

Procès-verbaux des réunions du Conseil d'experts du RCHD MHSD RK, 2015
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Informations

Liste des développeurs de protocoles avec des données de qualification :

1) Mayra Nabimuratovna Sharipova - médecin Sciences médicales, RGKP " Centre scientifique pédiatrie et chirurgie pédiatrique », Almaty, directeur adjoint de travail scientifique et de formation postuniversitaire, un pédiatre de la catégorie de qualification la plus élevée;
2) Kulniyazova Gulshat Mataevna - docteur en sciences médicales, RSE et REM "Université de médecine d'État du Kazakhstan occidental nommée d'après Marat Ospanov", Aktobe, professeur du département de médecine générale n ° 1 avec un cours de compétences en communication, pédiatre de la plus haute qualification Catégorie;
3) Tukbekova Bibigul Toleubaevna - Docteur en sciences médicales, RSE sur REM "Université médicale d'État de Karaganda", professeur, chef du département des maladies infantiles n ° 2, président de l'Association des pédiatres et spécialistes en pédiatrie Région de Karaganda, Karaganda.
4) Takirova Aigul Tuleukhanovna - pédiatre de la catégorie de qualification la plus élevée, assistante du Département de pratique médicale générale de la RSE sur REM "Université médicale d'État de Karaganda", présidente de l'Association des pédiatres et pédiatres spécialistes de la région de Karaganda, Karaganda.
5) Satybayeva Rashida Temirkhanovna - Candidat en sciences médicales, professeur agrégé du département des maladies infantiles n ° 2 de JSC "Astana Medical University", gastro-entérologue.
6) Tabarov Adlet Berikbolovich - pharmacologue clinique, RSE sur REM "Hospital centre médical Administration du Président de la République du Kazakhstan », chef du département de gestion de l'innovation.

Indication d'absence de conflit d'intérêts : non.

Réviseurs : Khabizhanov Bolat Khabizhanovich - Docteur en sciences médicales, professeur au Département de stage et de résidence en pédiatrie n ° 2 de la RSE sur REM "S.D. Asfendiyarov Kazakh National Medical University".

Indication des conditions de révision du protocole : révision du protocole 3 ans après sa publication et à compter de la date de son entrée en vigueur ou en présence de nouvelles méthodes avec un niveau de preuve.

Pièce jointe 1

ALGORITHME POUR LE DIAGNOSTIC DU SII

Étape 1 - diagnostic préliminaire : effectuer une analyse des données anamnestiques: clarifier les conditions de vie du patient, la composition de la famille, l'état de santé des proches, les caractéristiques de l'activité professionnelle, la violation du régime et la nature de la nutrition, la présence de mauvaises habitudes. Il est important d'établir un lien entre l'occurrence symptômes cliniques et l'influence de facteurs externes (stress nerveux, infections intestinales passées, âge du patient au début de la maladie, durée de la maladie avant la première visite chez le médecin, traitement antérieur et son efficacité). Éliminer les désordres organiques évidents.
Étape 2 - isoler le symptôme dominant déterminer la forme clinique du SCI. Dans le SCI, les douleurs abdominales dominent presque toujours. L'étude de la nature des douleurs, de leur relation avec la prise alimentaire, le moment de la journée vous permettra de vous focaliser sur la présence ou l'absence du SCI. Les patients présentent des plaintes pouvant accompagner l'évolution de maladies organiques au pronostic défavorable, à l'exclusion desquelles le médecin peut s'arrêter au diagnostic d'une maladie fonctionnelle. forme clinique L'IBS est déterminé en analysant la nature et la fréquence des selles (Fig. 1).
Étape 3 - Pour le diagnostic du SII, il est important d'exclure les « symptômes d'anxiété ».
Étape 4 - représente les plus grandes difficultés techniques, car il est nécessaire de réaliser un diagnostic différentiel du SCI avec diverses lésions organiques de l'intestin ou d'autres organes du tractus gastro-intestinal.
Étape 5 - après avoir effectué un diagnostic différentiel avec d'autres maladies et affections, et en excluant les symptômes "d'anxiété", la dernière étape confirmant le diagnostic d'IBS est le traitement primaire (d'essai), d'une durée de 6 à 8 semaines. Le cours de la thérapie comprend la correction des habitudes alimentaires individuelles, la sélection d'un régime et la correction médicamenteuse nécessaire. Si au cours de la thérapie préliminaire un effet positif est noté, le traitement est poursuivi pendant 2-3 mois. S'il n'y a pas d'effet sur le fond du traitement en cours, poursuivre la recherche diagnostique.

Noter: Le diagnostic d'IBS est un diagnostic d'exclusion , c'est à dire. ne se manifeste qu'après exclusion de toute pathologie organique.

Fichiers joints

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Le syndrome du côlon irritable (IBS) est une maladie fonctionnelle du tractus gastro-intestinal, caractérisée par des douleurs et/ou des malaises au niveau de l'abdomen, qui disparaissent après l'acte de défécation.

Ces symptômes s'accompagnent d'une modification de la fréquence et de la consistance des selles et sont associés à au moins deux symptômes persistants d'altération de la fonction intestinale :

modification de la fréquence des selles (plus de 3 fois par jour ou moins de 3 fois par semaine) ;
modification de la consistance des selles (selles grumeleuses, dures ou liquides);
changement dans l'acte de défécation;
besoins impératifs ;
sensation de défécation incomplète;
la nécessité d'un effort supplémentaire pendant la défécation;
sécrétion de mucus avec des matières fécales;
ballonnements, flatulences;
grondement dans l'estomac.

La durée de ces troubles doit être d'au moins 12 semaines au cours des 12 derniers mois. Parmi les troubles de l'acte de défécation, une importance particulière est accordée aux pulsions impératives, au ténesme, à une sensation de vidange incomplète de l'intestin et aux efforts supplémentaires lors de la défécation (critères romains II).

La cause est inconnue et la physiopathologie n'est pas entièrement comprise. Le diagnostic est établi cliniquement. Le traitement est symptomatique, consistant en une nutrition diététique et une pharmacothérapie, y compris des médicaments anticholinergiques et des substances qui activent les récepteurs de la sérotonine.

Le syndrome du côlon irritable est un diagnostic d'exclusion, c'est-à-dire son établissement n'est possible qu'après l'exclusion des maladies organiques.

Code CIM-10

K58 Syndrome du côlon irritable.

Code CIM-10

K58 Syndrome du côlon irritable

K58.0 Syndrome du côlon irritable avec diarrhée

K58.9 Syndrome du côlon irritable sans diarrhée

Épidémiologie du syndrome du côlon irritable

Le syndrome du côlon irritable est particulièrement répandu dans les pays industrialisés. Selon les statistiques mondiales, de 30 à 50 % des patients s'adressant aux cabinets de gastro-entérologie souffrent du syndrome du côlon irritable ; on estime que 20 % de la population mondiale présente des symptômes du syndrome du côlon irritable. Seulement 1/3 des patients consultent un médecin. Les femmes tombent malades 2 à 4 fois plus souvent que les hommes.

Après 50 ans, la proportion d'hommes et de femmes approche 1:1. La survenue de la maladie après 60 ans est douteuse.

Qu'est-ce qui cause le syndrome du côlon irritable?

La cause du syndrome du côlon irritable (IBS) est inconnue. Aucune cause pathologique n'a été retrouvée. Les facteurs émotionnels, le régime alimentaire, les médicaments ou les hormones peuvent précipiter ou aggraver les symptômes gastro-intestinaux. Certains patients ressentent états d'anxiété(notamment la peur panique, le syndrome dépressif majeur et le syndrome de somatisation). Cependant, le stress et les conflits émotionnels ne coïncident pas toujours avec l'apparition de la maladie et sa rechute. Certains patients atteints du syndrome du côlon irritable présentent des symptômes qui sont définis dans la littérature scientifique comme des symptômes de comportement pathologique atypique (c'est-à-dire qu'ils expriment un conflit émotionnel sous la forme de plaintes de troubles gastro-intestinaux, généralement des douleurs abdominales). Un médecin examinant des patients atteints du syndrome du côlon irritable, en particulier ceux qui résistent au traitement, doit rechercher les cas non résolus problèmes psychologiques y compris la possibilité d'abus sexuels ou physiques.

Il n'y a pas de dysmotilité permanente. Chez certains patients, il existe une altération du réflexe gastro-intestinal avec une activité colique retardée et prolongée. Dans ce cas, il peut y avoir un retard dans l'évacuation de l'estomac ou une violation de la motilité du jéjunum. Certains patients ne présentent pas d'anomalies objectivement prouvées, et dans les cas où des anomalies ont été identifiées, il peut ne pas y avoir de corrélation directe avec les symptômes. Le passage dans l'intestin grêle se modifie : parfois le segment proximal de l'intestin grêle présente une hyperréactivité aux aliments ou aux parasympathomimétiques. L'étude de la pression intra-intestinale colon sigmoïde ont montré que la rétention fonctionnelle des selles peut être associée à une segmentation haustrale hyperréactive (c'est-à-dire une fréquence et une amplitude accrues des contractions). En revanche, la diarrhée est associée à une diminution de la fonction motrice. Ainsi de fortes contractions peuvent accélérer ou retarder un passage de temps en temps.

La production excessive de mucus souvent observée dans le syndrome du côlon irritable n'est pas associée à des lésions muqueuses. La raison n'est pas claire, mais peut être liée à une hyperactivité cholinergique.

Il existe une hypersensibilité à la distension normale et à l'élargissement de la lumière intestinale, ainsi qu'une augmentation de la sensibilité à la douleur avec une accumulation normale de gaz dans l'intestin. La douleur est très probablement causée par des contractions pathologiquement fortes des muscles lisses de l'intestin ou par une sensibilité accrue de l'intestin à la distension. Une hypersensibilité aux hormones gastrine et cholécystokinine peut également être présente. Cependant, les fluctuations hormonales ne sont pas corrélées aux symptômes. Les aliments riches en calories peuvent entraîner une augmentation de l'ampleur et de la fréquence activité électrique muscles lisses et motricité gastrique. Les aliments gras peuvent provoquer un pic retardé de l'activité motrice, qui est considérablement augmenté dans le syndrome du côlon irritable. Les premiers jours de la menstruation peuvent entraîner une augmentation transitoire de la prostaglandine E2, stimulant, très probablement, une augmentation de la douleur et de la diarrhée.

Symptômes du syndrome du côlon irritable

Le syndrome du côlon irritable a tendance à commencer chez les adolescents et les jeunes adultes, débutant avec des symptômes irréguliers et récurrents. Le développement de la maladie chez les adultes n'est pas rare, mais se produit rarement. Les symptômes du syndrome du côlon irritable apparaissent rarement la nuit et peuvent être déclenchés par le stress ou l'alimentation.

Les caractéristiques de l'évolution du syndrome du côlon irritable comprennent des douleurs abdominales associées à une défécation retardée, des changements dans la fréquence ou la consistance des selles, des ballonnements, du mucus dans les selles et des sensations de vidange incomplète du rectum après la défécation. En général, la nature et la localisation de la douleur, les facteurs provoquants et la nature des selles sont différents chez chaque patient. Des changements ou des écarts par rapport aux symptômes habituels suggèrent une maladie intercurrente et ces patients doivent être traités examen complet. Les patients atteints du syndrome du côlon irritable peuvent également présenter des symptômes extra-intestinaux du syndrome du côlon irritable (p. ex., fibromyalgie, céphalées, dysurie, syndrome articulaire temporo-mandibulaire).

Deux principaux types cliniques de syndrome du côlon irritable ont été décrits.

Dans le syndrome du côlon irritable avec une prédominance de rétention des selles (syndrome du côlon irritable avec une prédominance de constipation), la plupart des patients ressentent des douleurs dans plus d'une zone du gros intestin avec des périodes de rétention des selles alternant avec sa fréquence normale. Les selles contiennent souvent des selles claires ou vase blanche. La douleur a une nature paroxystique du type colique ou la nature d'une douleur constante douloureuse; le syndrome douloureux peut diminuer après la défécation. Manger provoque généralement des symptômes. Il peut également y avoir des ballonnements, des flatulences fréquentes, des nausées, une dyspepsie et des brûlures d'estomac.

Le syndrome du côlon irritable à prédominance diarrhéique se caractérise par une diarrhée compulsive qui se développe immédiatement pendant ou après un repas, surtout en mangeant rapidement. La diarrhée nocturne est rare. La douleur, les ballonnements et l'envie soudaine d'aller à la selle sont typiques et une incontinence fécale peut se développer. La diarrhée indolore est rare, ce qui doit inciter le clinicien à envisager d'autres causes possibles (p. ex., malabsorption, diarrhée osmotique).

Hyperthyroïdie, syndrome carcinoïde, carcinome médullaire glande thyroïde, le vipome et le syndrome de Zollinger-Ellison sont d'autres causes possibles de diarrhée chez les patients. La répartition bimodale par âge des patients atteints de maladies inflammatoires chroniques de l'intestin permet d'évaluer des groupes de patients jeunes et âgés. Chez les patients de plus de 60 ans, une colite ischémique doit être exclue. Les patients présentant une rétention des selles sans cause anatomique doivent être évalués pour une hypothyroïdie et une hyperparathyroïdie. Si les symptômes suggèrent une malabsorption, une sprue, une maladie cœliaque et la maladie de Whipple, une évaluation plus approfondie est nécessaire. Les cas de rétention des selles chez les patients se plaignant de la nécessité d'efforts importants pendant la défécation (p. ex., dysfonctionnement des muscles du plancher pelvien) nécessitent un examen.

Anamnèse

Une attention particulière doit être portée à la nature de la douleur, aux caractéristiques intestinales, aux antécédents familiaux, aux médicaments utilisés et au régime alimentaire. Il est également important d'évaluer les problèmes individuels du patient et son état émotionnel. La patience et la persévérance du médecin sont la clé de diagnostic efficace et traitement.

Sur la base des symptômes, les critères de Rome pour le diagnostic du syndrome du côlon irritable ont été développés et standardisés ; les critères sont basés sur la présence des éléments suivants pendant au moins 3 mois :

douleur ou gêne abdominale qui s'améliore après une selle ou qui est associée à une modification de la fréquence ou de la consistance des selles
un trouble de la défécation caractérisé par au moins deux des éléments suivants : modification de la fréquence des selles, modification de la forme des selles, modification du caractère des selles, présence de mucus et de ballonnements ou sensation de vidange incomplète du rectum après une selle.

Examen physique

En général, l'état des patients est satisfaisant. La palpation de l'abdomen peut révéler une sensibilité, en particulier dans le quadrant inférieur gauche, associée à la palpation du côlon sigmoïde. Tous les patients doivent subir un toucher rectal, y compris un test de recherche de sang occulte dans les selles. Chez la femme, un examen pelvien (examen vaginal bimanuel) permet d'éliminer les tumeurs et les kystes ovariens ou l'endométriose, qui peuvent imiter le syndrome du côlon irritable.

Diagnostic instrumental du syndrome du côlon irritable

La proctosigmoscopie doit être réalisée avec un endoscope souple. L'insertion d'un sigmoïdoscope et l'insufflation d'air provoquent souvent des spasmes intestinaux et des douleurs. La muqueuse et le schéma vasculaire du syndrome du côlon irritable ne sont généralement pas modifiés. La coloscopie est préférée chez les patients de plus de 40 ans présentant des plaintes suggérant des modifications du côlon, et en particulier chez les patients sans symptômes antérieurs du syndrome du côlon irritable, afin d'exclure une polypose et des tumeurs du côlon. Chez les patients souffrant de diarrhée chronique, en particulier les femmes âgées, une biopsie muqueuse peut exclure une éventuelle colite microscopique.

De nombreux patients atteints du syndrome du côlon irritable ont tendance à avoir des examen diagnostique. Chez les patients dont le tableau clinique répond aux critères de Rome, mais qui ne présentent aucun autre symptôme ou signe indiquant une autre pathologie, les résultats recherche en laboratoire n'affecte pas le diagnostic. Si le diagnostic est incertain, les études suivantes doivent être effectuées : numération globulaire complète, VS, test sanguin biochimique (y compris les tests de la fonction hépatique et l'amylase sérique), analyse d'urine, et également déterminer le niveau d'hormone stimulant la thyroïde.

Recherche supplémentaire

Maladie intercurrente

Le patient peut développer d'autres troubles gastro-intestinaux qui ne sont pas caractéristiques du syndrome du côlon irritable, et le clinicien doit tenir compte de ces plaintes. Des changements dans les symptômes (p. ex., emplacement, nature ou intensité de la douleur ; état intestinal ; rétention palpable des selles et diarrhée) et l'apparition de nouveaux signes ou plaintes (p. ex., diarrhée nocturne) peuvent signaler la présence d'une autre maladie. Les nouveaux symptômes émergents qui nécessitent un examen plus approfondi comprennent : sang frais dans les selles, perte de poids, douleurs abdominales intenses ou abdomen anormalement élargi, stéatorrhée ou selles nauséabondes, fièvre, frissons, vomissements persistants, hématozèse, symptômes qui perturbent le sommeil (p. ex., douleur , besoin urgent d'aller à la selle), ainsi qu'une détérioration progressive persistante. Les patients de plus de 40 ans sont plus susceptibles de développer une pathologie somatique que les plus jeunes.

En cas de surmenage psychologique, d'anxiété ou de changements d'humeur, une évaluation de l'état et une thérapie appropriée sont nécessaires. Une activité physique régulière aide à réduire la tension et à améliorer la fonction intestinale, en particulier chez les patients présentant une rétention des selles.

Nutrition et syndrome du côlon irritable

En général, une alimentation normale doit être maintenue. La nourriture ne doit pas être excessivement abondante et le repas doit être tranquille et mesuré. Les patients souffrant de ballonnements et de gaz accrus doivent limiter ou éviter la consommation de haricots, de choux et d'autres aliments contenant des glucides qui se prêtent à la fermentation intestinale microbienne. Réduire la consommation de pommes et de jus de raisin, de bananes, de noix et de raisins secs peut également réduire les flatulences. Les patients présentant des signes d'intolérance au lactose doivent réduire leur consommation de lait et de produits laitiers. L'altération de la fonction intestinale peut être due à l'ingestion d'aliments contenant du sorbitol, du mannitol ou du fructose. Le sorbitol et le mannitol sont des édulcorants artificiels utilisés dans les aliments diététiques et le chewing-gum, tandis que le fructose est un élément courant dans les fruits, les baies et les plantes. Pour les patients souffrant de douleurs abdominales postprandiales, un régime pauvre en graisses et riche en protéines peut être recommandé.

Les fibres alimentaires peuvent être efficaces en raison de l'absorption d'eau et du ramollissement des selles. Il est indiqué pour les patients présentant une rétention des selles. Des substances douces formant des selles peuvent être utilisées [par exemple, du son cru, en commençant par 15 ml (1 cuillère à soupe) à chaque repas, en augmentant l'apport hydrique]. Alternativement, un mucilloïde de psyllium hydrophile avec deux verres d'eau peut être utilisé. Cependant, une consommation excessive de fibres peut entraîner des ballonnements et de la diarrhée. Par conséquent, la quantité de fibres doit être adaptée aux besoins individuels.

Traitement médical du syndrome du côlon irritable

Le traitement médicamenteux du syndrome du côlon irritable n'est pas souhaitable, sauf pour une utilisation à court terme pendant les périodes d'exacerbation. Les anticholinergiques (p. ex., hyoscyamine 0,125 mg 30 à 60 minutes avant les repas) peuvent être utilisés comme antispastiques. Les nouveaux antagonistes sélectifs des récepteurs muscariniques M, dont la zamifénacine et la darifénacine, ont moins d'effets secondaires cardiaques et gastriques.

La modulation des récepteurs de la sérotonine peut être efficace. Les agonistes des récepteurs 5HT4, le tégasérod et le prucalopride, peuvent être efficaces chez les patients présentant une rétention des selles. Les antagonistes des récepteurs 5HT4 (p. ex., l'alosétron) peuvent être bénéfiques pour les patients souffrant de diarrhée.

Pour les patients souffrant de diarrhée, le diphénoxylate oral 2,5-5 mg ou le lopéramide 2-4 mg peuvent être administrés avant les repas. Cependant, l'utilisation chronique de médicaments antidiarrhéiques n'est pas souhaitable en raison du développement d'une tolérance aux médicaments. Chez de nombreux patients, les antidépresseurs tricycliques (p. ex., désipramine, imizine, amitriptyline 50–150 mg par voie orale 1 fois/jour) réduisent les symptômes de rétention des selles et de diarrhée, de douleurs abdominales et de flatulences. Ces médicaments sont censés réduire la douleur grâce à une activation post-régulatrice. moelle épinière et les impulsions afférentes corticales provenant de l'intestin. Enfin, certaines huiles aromatiques peuvent aider à soulager le syndrome du côlon irritable en favorisant les flatulences, en aidant à soulager les spasmes des muscles lisses et en réduisant la douleur chez certains patients. L'huile de menthe poivrée est le médicament le plus couramment utilisé dans ce groupe.

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La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé dans toute la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du ministère russe de la Santé en date du 27 mai 1997. №170

La publication d'une nouvelle révision (CIM-11) est prévue par l'OMS en 2017 2018.

Avec modifications et ajouts par l'OMS.

Traitement et traduction des modifications © mkb-10.com

Ouvrages de référence médicale

Informations

annuaire

Médecin de famille. Thérapeute (vol. 2)

Diagnostic rationnel et pharmacothérapie des maladies des organes internes

Définition

Le syndrome du côlon irritable (SCI) est un trouble fonctionnel de l'intestin caractérisé par des douleurs abdominales récurrentes et/ou une gêne abdominale durant au moins 3 jours par mois depuis 3 mois, en association avec deux des trois suivants : soulagement de la douleur après la défécation, accompagnement de douleur par modification de la fréquence des selles, accompagnement de la douleur par modification de la consistance des selles, sous réserve de la présence de plaintes au cours des 3 derniers mois, avec apparition de la maladie il y a au moins 6 mois (critères de Rome III, 2006).

La prévalence de l'IBS est de 10 à 45% parmi la population totale dans le monde. Parmi la population des pays développés d'Europe, la prévalence de l'IBS est en moyenne de 15 à 20%, aux États-Unis de 17 à 22%. La prévalence la plus élevée de la maladie est observée chez les personnes âgées. Les femmes souffrent d'IBS 2 fois plus souvent que les hommes. Chez les résidents ruraux, le SCI est beaucoup moins fréquent que chez les résidents urbains.

L'une des principales causes étiologiques est le stress psycho-émotionnel aigu (ou chronique) (stress chronique au travail, perte d'un proche, divorce, etc.). Un certain rôle dans le développement de l'IBS est également joué par la prédisposition héréditaire - la maladie est beaucoup plus fréquente chez les jumeaux identiques que chez les jumeaux fraternels. Les facteurs importants sont les habitudes alimentaires, la présence d'autres maladies et troubles (par exemple, des modifications de la microbiocénose intestinale, des infections intestinales passées, etc.).

L'un des principaux facteurs est considéré comme une violation de l'interaction entre le système nerveux central et l'intestin, ce qui conduit au développement d'une sensibilité accrue de l'intestin. Les facteurs "sensibilisants" (infection intestinale passée, stress psycho-émotionnel, traumatisme physique, etc.) provoquent des modifications de la fonction motrice de l'intestin, contribuent à l'activation des neurones spinaux et, à l'avenir, au développement du phénomène d'augmentation excitabilité de la colonne vertébrale lorsque des stimuli de force commune (par exemple, une distension des intestins avec une petite quantité de gaz) provoquent une réaction accrue, se manifestant par une douleur. De plus, chez les patients atteints d'IBS, le processus de suppression vers le bas de la perception de la douleur peut être altéré. De plus, la sensibilité des récepteurs de la muqueuse intestinale peut être augmentée par l'exposition à des acides gras à chaîne courte, des sels biliaires mal absorbés ou des mécanismes immunitaires.

La violation de la motilité intestinale en raison de modifications de la régulation neurohumorale de ses fonctions (violation du rapport du niveau de stimulation (substance P, sérotonine, gastrine, motiline, cholécystokinine) et inhibitrice (sécrétine , glucagon, somatostatine, enképhaline) activité musculaire de la paroi intestinale des hormones gastro-intestinales ) ou en raison de violations de l'hyperréactivité générale des muscles lisses (qui peut se manifester non seulement par une modification de la motilité intestinale, mais également par une augmentation de la miction, des modifications de tonus utérin, etc.).

Classification

À 58,0 IBS avec diarrhée.

Par 58,9 IBS sans diarrhée.

Classement selon les critères de Rome III (2006) :

SCI avec constipation : selles dures (correspondant à l'échelle de Bristol de type 1-2) - plus de 25 % de selles et molles, pâteuses ou aqueuses (correspondant à

6-7 type de l'échelle de Bristol) selles - moins de 25% du nombre de selles.

IBS avec diarrhée : selles molles, pâteuses ou aqueuses - plus de 25 % de matières fécales (correspondant au score de Bristol 6-7) et selles dures (correspondant au score de Bristol 1-2) - moins de 25 %.

SII mixte : selles dures (correspondant à l'échelle de Bristol de type 1-2) - plus de 25 % des selles, associées à des selles molles, pâteuses ou aqueuses - plus de 25 % du nombre de selles (sans l'utilisation d'antidiarrhéiques et laxatifs doux).

SII non classé : Pathologie des selles insuffisante pour répondre aux critères du SCI avec diarrhée, constipation ou les deux.

Diagnostique

L'attention est attirée sur l'abondance de plaintes qui ne correspondent pas à la gravité de l'état du patient.

Douleur abdominale (en intensité elle peut atteindre des coliques sévères) de nature diffuse ou localisée dans le sigma, la zone iléo-colique, les flexions hépatiques et spléniques du côlon. La douleur peut être provoquée par l'alimentation, sans lien clair avec sa nature, peut commencer immédiatement après le réveil, s'intensifier avant et diminuer après la défécation, le passage des gaz, la prise d'antispasmodiques. Une caractéristique importante du syndrome douloureux dans le SII est l'absence de douleur la nuit, ainsi que pendant le repos ;

Sensation de péristaltisme accru;

Violations de l'acte de défécation sous forme de constipation/diarrhée, selles instables ou pseudodiarrhée (les actes de défécation sont plus fréquents ou accélérés avec des selles normales) et pseudoconstipation (sensation de vidange incomplète même avec des selles normales, envie improductive de déféquer). Dans le SCI avec diarrhée, la fréquence des selles est en moyenne de 3 à 5 fois par jour avec une quantité relativement faible de matières fécales (le poids total des matières fécales ne dépasse pas 200 g par jour). Il peut y avoir des selles molles fréquentes uniquement le matin (après un repas - "syndrome d'assaut du matin" (ou "réflexe gastrocolytique") sans autres perturbations pendant la journée. Il peut également y avoir un besoin impératif (urgent) de déféquer sans uriner. Souvent la diarrhée survient avec le stress ("maladie de l'ours"), la fatigue. Mais la diarrhée ne survient jamais la nuit. Dans le SII avec constipation, les patients doivent faire des efforts pendant plus de 25 % du temps de défécation, ils n'ont souvent pas envie de déféquer, ce qui les oblige à utiliser des lavements ou des laxatifs. - 2 fois par semaine ou moins. Les selles ressemblent à des « excréments de mouton » ou ont la forme d'un ruban (en forme de crayon). peut avoir une alternance de diarrhée et de constipation.

La présence de symptômes "extra-intestinaux" - symptômes de nature neurologique et végétative (en l'absence de toute manifestation subjective de la maladie la nuit):

Douleur dans la région lombaire;

Sensation de boule dans la gorge;

Miction fréquente, nycturie et autre dysurie ;

Fatigue rapide, etc.;

Carcinophobie (notée chez plus de la moitié des patients).

Les critères confirmant le diagnostic d'IBS sont :

Modification de la fréquence des selles : soit moins de 3 selles par semaine, soit plus de 3 selles par jour ;

Modification de la forme des selles : selles dures ou selles molles et liquides ;

Violation du passage (effort lors de la défécation) et / ou sensation de vidange incomplète de l'intestin;

Urgence d'aller à la selle ou sensation de vidange incomplète;

Sécrétion de mucus, ballonnements, sensation de plénitude dans l'abdomen.

La présence de douleurs et de diarrhées nocturnes, de « symptômes d'anxiété » (« drapeaux rouges ») : sang dans les selles, fièvre, perte de poids non motivée, anémie, VS élevée, en faveur d'une maladie organique.

Lors de la prise d'une anamnèse, une attention particulière doit être portée au moment de l'apparition des premiers symptômes de la maladie - en règle générale, la maladie commence à un jeune âge, de sorte que la première apparition des symptômes du SCI à un âge avancé fait le diagnostic du SCI douteux. De plus, il est nécessaire de savoir s'il existe des antécédents de psychotraumatisme, de tension nerveuse, de stress.

Une attention particulière doit être portée à la stabilité relative des symptômes cliniques, à leur stéréotypage et à leur lien avec les facteurs neuropsychiques.

En outre, les symptômes qui jettent un doute sur le diagnostic du SCI incluent une prédisposition familiale - la présence d'un cancer du côlon chez le plus proche parent.

À l'examen physique, l'image n'est pas informative. Le plus souvent, on peut noter la labilité émotionnelle du patient ; la palpation de l'abdomen révèle une zone de spasticité et durcissement douloureux intestins et son péristaltisme accru.

Tests de laboratoire obligatoires

Analyses cliniques de sang et d'urine (sans écart par rapport à la norme) - une fois ;

Glycémie (dans la plage normale) - une fois ;

Tests hépatiques (AST, ALT, phosphatase alcaline, GGT) (dans les valeurs normales) - une fois ;

Analyse des matières fécales pour la dysbactériose (des modifications dysbiotiques légères ou modérées peuvent être observées) - une fois ;

Analyse des matières fécales pour les œufs et les segments d'helminthes (négatif) - une fois ;

Coprogramme (absence de stéatorrhée, matière polyfécale) - une fois ;

Analyse des matières fécales pour le sang occulte (manque de sang occulte dans les matières fécales) - une fois.

Études instrumentales obligatoires

Sigmoïdoscopie - pour exclure les maladies organiques du côlon distal - une fois ;

Coloscopie (si nécessaire - biopsie de la muqueuse intestinale) - pour exclure les maladies organiques du côlon - une fois ;

Échographie des organes digestifs et du petit bassin - pour exclure la pathologie du système biliaire ( cholélithiase), pancréas (présence de kystes et de calcifications dans le pancréas), formations volumétriques dans la cavité abdominale et dans l'espace rétropéritonéal - une fois.

Il faut se rappeler que le diagnostic d'IBS est un diagnostic d'exclusion. C'est-à-dire que le diagnostic d'IBS est établi en excluant les signes cliniques et instrumentaux de laboratoire des maladies ci-dessus, accompagnés de symptômes similaires à l'IBS.

Études complémentaires en laboratoire et instrumentales

Pour exclure la pathologie de la glande thyroïde, le contenu des hormones thyroïdiennes dans le sang (T 3, T 4) est examiné, pour exclure la pathologie du pancréas - une analyse des matières fécales pour l'élastase-1.

Si nécessaire, un test de carence en lactase et disaccharide est réalisé (rendez-vous pendant 2 semaines d'un régime d'élimination ne contenant pas de lait et ses dérivés, sorbitol (chewing-gum)).

S'il existe des indications pour exclure des modifications organiques du côlon, une radiographie de l'intestin (irrigoscopie) est effectuée, tomodensitométrie et la thérapie par résonance magnétique.

Psychothérapeute / neuropathologiste (pour la nomination d'un traitement étiopathogénétique);

Gynécologue (pour exclure la pathologie gynécologique);

Urologue (pour exclure la pathologie du système urinaire);

Physiothérapeute (pour la nomination d'un traitement étiopathogénétique).

S'il y a des indices :

Traitement

Atteindre une rémission complète (arrêt des symptômes de la maladie ou une diminution significative de leur intensité, normalisation des paramètres des selles et du laboratoire), ou une rémission partielle (amélioration du bien-être sans dynamique positive significative de données objectives).

Traitement hospitalier - jusqu'à 14 jours lors du traitement initial, suivi d'une poursuite du traitement en ambulatoire. Des cures répétées ambulatoires sont réalisées à la demande. Les patients sont soumis à un examen annuel et à un examen en ambulatoire.

Le traitement des patients atteints d'IBS implique la mise en œuvre de mesures générales - recommandations pour éviter le surmenage neuro-émotionnel, le stress, etc., y compris la démonstration au patient des résultats d'études indiquant l'absence de pathologie organique grave.

Les recommandations diététiques sont basées sur le principe syndromologique (la prédominance de la constipation, la diarrhée, la douleur, la flatulence). En général, le régime alimentaire doit contenir une quantité accrue de protéines et les graisses réfractaires doivent être exclues, les boissons gazeuses, les agrumes, le chocolat, les légumes riches en huiles essentielles(radis, radis, oignon, ail).

Avec la prédominance de la constipation, vous devez limiter le pain blanc frais, les pâtes, les soupes visqueuses, les quantités excessives de céréales. Affichage des produits contenant des fibres, des plats de légumes, des fruits (pommes cuites et séchées, abricots secs, abricots, pruneaux). Les eaux minérales "Essentuki n ° 17", "Slavyanovskaya" et autres sont recommandées à température ambiante, 1 verre 3 fois par jour avant les repas à grandes gorgées et à un rythme rapide.

Avec la prédominance de la diarrhée, inclure dans l'alimentation des produits contenant du tanin (myrtilles, thé fort, cacao), pain séché, Essentuki n ° 4, Mirgorodskaya, eaux minérales Berezovskaya sous forme chaude (45-55 ° C) 1 verre chacun 3 une fois par jour, prendre une minute avant les repas par petites gorgées et à un rythme lent.

Pour la douleur associée aux flatulences, le chou, les légumineuses, le pain frais noir sont exclus de l'alimentation.

Le choix des tactiques de traitement médicamenteux dépend du symptôme principal (douleur, flatulence, diarrhée, constipation) et de l'état psychologique du patient.

Chez les patients souffrant du SII avec douleur, utilisez :

Antispasmodiques myotropes sélectifs (voie orale, parentérale) : mébévérine 200 mg 2 fois par jour dans la journée, bromure de pinavérium 100 mg

3 fois par jour pendant 7 jours, puis - 50 mg 4 fois par jour pendant 10 jours, drotavérine 2 ml par voie intramusculaire 2 fois par jour (pour le soulagement des douleurs spastiques sévères) ;

Antispasmodiques neurotropes sélectifs - dose de bromure de prifinium par jour ;

Avec une combinaison de douleur et de formation accrue de gaz dans les intestins :

a) antimousse (siméthicone, diméthicone) - 3 gélules 3 fois par jour pendant 7 jours, puis - 3 gélules 2 fois par jour pendant 7 jours, puis - 3 gélules 1 fois par jour pendant 7 jours ;

b) meteospasmil - 1 capsule 3 fois par jour pendant 10 jours.

Pour le SCI avec diarrhée :

Agonistes des récepteurs M-opiacés - lopéramide 2 mg 1 à 2 fois par jour;

Antagonistes des récepteurs 5-HT3-sérotonine - bolus IV de 8 ml d'esturgeon pour 10 ml de solution de chlorure de sodium isotonique à 0,9% pendant 3 à 5 jours, puis - par voie orale 4 mg 2 fois par jour ou 8 mg 1 fois par jour pendant la journée ;

Cholestyramine jusqu'à 4 g par jour pendant les repas.

Pour la constipation chez les patients atteints du SII, prescrire :

Agonistes des récepteurs de la sérotonine 5-HT4 : citrate de mosapride 2,5 mg et 5 mg par voie orale 3 fois par jour après les repas, la durée du traitement est de 3 à 4 semaines ;

Stimulants du péristaltisme : métoclopramide ou dompéridone 10 mg 3 fois/jour ;

Laxatifs - lactulose poml 1-2 fois par jour, forlax

1 à 2 sachets par jour en fin de repas tous les jours le matin, Senadexin 1 à 3 comprimés

1 à 2 fois par jour, bisacodyl 1 à 2 comprimés 1 à 2 fois par jour ou 1 suppositoire par rectum au coucher, gouttes de guttalax avant le coucher, mucofalk 1 à 2 sachets 1 à 2 fois par jour, softovak 1 à 2 cuillères à café de cuillères à nuit, docusate de sodium 0,12 g par rectum sous forme de microclysters si le patient a envie de déféquer (l'effet laxatif se produit 5 à 20 minutes après l'injection du médicament dans le rectum). Les huiles de ricin, de vaseline et d'olive sont également utilisées;

Préparations enzymatiques combinées contenant des acides biliaires et de l'hémicellulase (festale, digestive, enzistal) - 1 à 3 comprimés avec les repas ou immédiatement après les repas 3 à 4 fois par jour, le cours dure jusqu'à 2 mois.

Avec une anxiété accrue sont attribués:

Antidépresseurs tricycliques - amitriptyline, doxépine. Commencez par une dose

10-25 mg / jour, en l'augmentant progressivement jusqu'à 50 (150) mg / jour, la durée du traitement est de 6 à 12 mois;

Anxiolytiques (améliorent la qualité du sommeil, normalisent les symptômes psychovégétatifs typiques de la névrose et de la pathologie psychosomatique) - étifoxine 50 mg 2 à 3 fois par jour, en cours de traitement - 2 à 3 semaines;

Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (augmentent la biodisponibilité des récepteurs 5-HT, améliorent la vidange intestinale dans le SCI avec diarrhée, réduisent les douleurs abdominales) : sulpiridmg 2 à 3 fois par jour, févarine 1 à 2 comprimés

2-3 fois par jour.

De plus (si nécessaire), des antiacides (maalox, almagel, etc.) peuvent être prescrits - diosmectite 3 g 3 fois par jour, des sorbants (charbon actif, enterosgel, polyphepan, etc.) et des probiotiques.

Méthodes de traitement physiothérapeutiques (réflexothérapie, thérapie électro- (courants diadynamiques, amplipulse) et laser, balnéothérapie (bains chauds, douches ascendantes et circulaires, douches de contraste)).

En général, le pronostic vital est favorable, car le SII n'a pas tendance à progresser. Cependant, le pronostic de la maladie dépend dans une large mesure de la gravité des manifestations psychologiques concomitantes.

La prévention

La prévention de l'IBS, tout d'abord, devrait inclure des mesures pour normaliser le mode de vie et l'alimentation, éviter l'utilisation inutile de médicaments. Les patients atteints du SCI doivent établir leur propre routine quotidienne correcte, y compris manger, faire de l'exercice exercer travail, activités sociales, travaux ménagers, etc.

Traitement du syndrome du côlon irritable chez les adultes et les enfants

Bonne journée, chers visiteurs de mon site! Voyons quels sont les symptômes et le traitement du syndrome du côlon irritable.

Il existe des maladies pour lesquelles les gens ne vont pas à l'hôpital, mais elles causent un grand inconfort. L'un d'eux est le syndrome du côlon irritable, qui s'accompagne de crampes et de douleurs abdominales, ainsi que d'un inconfort chronique.

Souvent, la cause d'un tel problème est des troubles psycho-émotionnels.

Les raisons

Le SCI est une maladie caractérisée par des douleurs abdominales. Dans ce cas, le fonctionnement stable de l'intestin est perturbé. Plus de 60% des patients ne considèrent pas nécessaire de consulter un médecin. La maladie a un tel code pour le microbien 10 - K 58.

Considérez les principales causes du problème:

Situations stressantes régulières.
Perturbation de la motilité intestinale. Dans ce cas, le rythme des contractions et de la relaxation est perturbé.
Problèmes avec le fond hormonal. Cela se produit pendant la grossesse et la ménopause.
Mauvaise alimentation.
La dysbiose se manifeste par la croissance rapide de bactéries dans l'intestin grêle. Cela provoque des flatulences, une perte de poids, de la diarrhée et des douleurs.
facteur héréditaire.
Infections dans les intestins.

Les symptômes

Avant de savoir si la maladie peut être traitée, découvrons ses principaux signes. Tout d'abord, il y a un besoin intense de déféquer même pendant l'utilisation de la nourriture.

Cela se ressent le matin et dans la première moitié de la journée.

La diarrhée survient souvent avec une forte excitation émotionnelle. Il y a une douleur autour du nombril, qui disparaît après la défécation. La douleur dans le rectum est similaire à la colique, qui disparaît après être allé aux toilettes.

À type mixte syndrome du côlon irritable, la constipation alterne avec la diarrhée.

Dans ce cas, les symptômes suivants sont observés :

Douleurs spasmodiques.
Lorsque vous y êtes invité, il semble qu'il est impossible d'arrêter le processus.
Trouble de la chaise.
Gaz élevés et ballonnements.
Du mucus clair ou blanc peut être évacué.
Dans cette condition, les intestins semblent normaux, mais ne fonctionnent pas normalement.

Si de tels signes sont observés chez les enfants, vous devez immédiatement consulter un médecin. Souvent, le diagnostic des jeunes enfants est difficile, car ils ne peuvent pas expliquer correctement ce qui les dérange.

Les parents doivent répondre aux symptômes suivants :

L'enfant est devenu plus capricieux et pleure souvent.
Le temps passé sur le pot s'est allongé.
Il y avait des problèmes avec la chaise.

En cas de suspicion, le médecin prescrit un examen. Dans ce cas, l'alimentation est ajustée. Le traitement médicamenteux ne peut être prescrit que par un médecin. Dans le même temps, il est important de respecter certains dosages.

Caractéristiques du diagnostic

Pour des problèmes avec les intestins, vous devez contacter un gastro-entérologue. Étant donné que les symptômes du syndrome ressemblent à bien des égards à d'autres maladies digestives, un examen complet est nécessaire pour poser le bon diagnostic et savoir comment traiter les intestins.

Pour le diagnostic, les tests suivants seront nécessaires:

Analyse générale sang, ce qui permet de détecter un nombre élevé de leucocytes et une anémie avec saignement caché.
Un test de sang occulte dans les selles peut détecter un saignement.
Recherche d'hormones thyroïdiennes.
L'échographie abdominale aide à identifier les maladies complexes.
Gastroscopie avec biopsie.
Une radiographie est réalisée pour déterminer le relief du gros intestin.
La sigmoïdoscopie et la coloscopie sont réalisées en cas de suspicion de maladie inflammatoire de l'intestin.
La tomodensitométrie vous permet de déterminer les causes des symptômes.

Dans ce cas, le médecin sera en mesure d'identifier la cause du côlon irritable et de prescrire un traitement avec des médicaments spéciaux. De plus, un diagnostic détaillé vous permettra de différencier la condition des autres pathologies.

Des méthodes de diagnostic supplémentaires sont prescrites avec la progression des symptômes, avec la libération de sang lors des selles et si le poids du patient est réduit.

Comment traiter le syndrome du côlon irritable

Dans le traitement des maladies chez l'adulte, il est utilisé Une approche complexe. Dans ce cas préparations médicales en combinaison avec une correction psychologique et un régime spécial vous permet d'obtenir un bon résultat.

Avant même de commencer le traitement, vous devez suivre les recommandations suivantes :

Menez une vie saine.
Révisez l'alimentation.
Évitez les boissons alcoolisées et le tabac.
Une activité physique quotidienne est nécessaire.
Passez plus de temps à l'extérieur.

Médicaments

Les médicaments sont sélectionnés en tenant compte de la prédominance de certains symptômes - diarrhée, constipation ou douleur.

Voici les fonds pouvant être affectés :

Les antispasmodiques réduisent la douleur et les spasmes dans les muscles. Ces médicaments comprennent Sparex, Niaspam et Mebeverine.
Les probiotiques à l'aide de bactéries bénéfiques stimulent les intestins - Laktovit, Bifiform et Hilak-Forte.
Des astringents tels que Smecta, Almagel et Tanalbin sont prescrits pour les exacerbations.
Pour réduire la formation de gaz, des sorbants sont utilisés - Polyphepan, Enterosgel et Polysorb.
Pour la constipation, Portolac, Goodluck et Duphalac sont utilisés.
Si le SCI s'accompagne de diarrhée, le lopéramide et le diphénoxylate doivent être utilisés.
Les antibiotiques sont souvent utilisés pour le syndrome du côlon irritable. Cela réduit le nombre de micro-organismes pathogènes.
Avec l'apathie et l'anxiété sévère, les antidépresseurs sont utilisés.

Psychothérapie

Une telle pathologie s'accompagnant souvent de stress, l'aide d'un psychothérapeute peut s'avérer nécessaire pour un traitement de qualité. Dans le même temps, des sédatifs et des antidépresseurs sont prescrits.

Les exercices de respiration et le yoga aident à se détendre rapidement. Pour améliorer le système nerveux et renforcer le corps, des exercices thérapeutiques sont utilisés.

Diète

Le régime alimentaire est important. Dans le même temps, vous ne devez pas vous limiter au maximum de produits, mais diversifier le menu en tenant compte des caractéristiques du système digestif.

Le manque de certains composants, magnésium, oméga 3, 6 et zinc entraînera des problèmes d'état de la muqueuse intestinale. Les aliments qui exacerbent les symptômes du syndrome du côlon irritable doivent être évités.

Les produits suivants peuvent causer des problèmes :

boissons alcoolisées, gazeuses et contenant de l'alcool;
Chocolat;
boissons caféinées;
laitier.

Le menu devrait inclure des bouillons de volaille, des compotes, des légumes cuits au four et bouillis, des céréales et des entrées.

N'oubliez pas que la consommation de prunes, de betteraves et de pommes peut provoquer la diarrhée. Les flatulences et les gaz peuvent être affectés par les légumineuses, le chou, les noix et les raisins.

Pour la constipation, les aliments gras et frits sont efficaces.

Avec la diarrhée, il est nécessaire de limiter les aliments qui stimulent l'irritabilité dans les intestins, ainsi que les processus de sécrétion. Il est recommandé de manger à certaines heures dans un environnement calme.

Il est préférable de choisir des aliments cuits au four, au bain-marie ou grillés.

Remèdes populaires

Dans certains cas, le traitement est effectué avec des remèdes populaires.

Divers extraits de plantes peuvent être particulièrement utiles :

Les cerises des oiseaux, la racine de réglisse, les feuilles de myrtille et les graines d'aneth sont utilisées pour améliorer la condition.
Avec les coliques et les nausées, le jus de pomme de terre fraîchement pressé peut aider.
Des décoctions de camomille, de valériane, de menthe ou de guimauve aideront à réduire l'inflammation et à éliminer les spasmes.
Pour la constipation, une infusion de feuilles d'épines est utilisée.
Utilisé pour la constipation et les graines de psyllium, ainsi que le fenouil et l'ortie.
En cas de diarrhée, une infusion d'écorces de grenade est efficace.
Le carvi, le fenouil et l'anis sont utilisés pour éliminer les flatulences.

Mesures préventives

Le côlon irritable fait partie des maladies difficiles à prévenir.

Mais une prévention spéciale atténuera la condition:

L'auto-entraînement et l'entraînement psychologique atténueront la condition.
Régime équilibré. Les repas sont pris 4 à 5 fois par jour.
Activité physique régulière.

N'oubliez pas que vous ne pouvez pas abuser des médicaments contre la constipation et la diarrhée.

Lors du diagnostic du syndrome du côlon irritable, ne paniquez pas. Les prévisions dans ce cas sont le plus souvent positives. Avec une telle maladie, les complications ne surviennent pas et l'espérance de vie ne diminue pas.

En changeant simplement votre activité physique et votre régime alimentaire, vous pouvez réaliser de grands changements dans la récupération. C'est tout ce que j'ai pour aujourd'hui !

A bientôt, les amis !

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syndrome de l'intestin irritable

Code CIM-10

Maladies associées

Les symptômes

Vous êtes plus susceptible d'être atteint du SCI si les symptômes ont commencé il y a au moins 6 mois, si la douleur ou l'inconfort abdominal a persisté pendant au moins 3 jours au cours des 3 derniers mois et si au moins deux des conditions suivantes sont vraies :

* La douleur est soulagée après une selle.

*La douleur varie selon la fréquence des selles.

*La douleur varie selon l'apparence et la consistance des selles.

*La présence de l'un des symptômes suivants appuie le diagnostic de SCI.

Avec IBS, la nature des selles peut changer avec le temps. Deux ou plusieurs des conditions suivantes peuvent se produire :

* Selles plus fréquentes (diarrhée) ou moins fréquentes (constipation) que la normale, c'est-à-dire plus de 3 fois par jour ou moins de 3 fois par semaine.

* Modifications du volume et de la consistance des selles (dures et granuleuses, fines ou lâches et aqueuses).

* Changer le processus de défécation. Dans ce cas, il peut y avoir une forte envie de déféquer ou une sensation de vidange incomplète de l'intestin.

* Ballonnement de l'abdomen avec des gaz (flatulences), parfois leur décharge accrue (flatulences).

Autres symptômes intestinaux :

Certains patients se plaignent de douleurs dans le bas-ventre et de constipation suivies de diarrhée. D'autres ressentent de la douleur et une légère constipation, mais pas de diarrhée. Parfois, les symptômes comprennent une accumulation de gaz dans les intestins et de mucus dans les selles.

* Anxiété générale, mélancolie pouvant aller jusqu'à la dépression, sautes d'humeur fréquentes.

*Goût désagréable dans la bouche.

*Troubles du sommeil (insomnie) non causés par les symptômes du SII.

*Troubles sexuels, tels que douleurs pendant les rapports sexuels ou diminution de la libido.

* Sensation d'interruptions dans le cœur (sensation d'évanouissement ou de battement du cœur).

* Violation de la miction (envie fréquente ou forte, difficulté à commencer à uriner, vidange incomplète de la vessie).

Les symptômes apparaissent souvent après avoir mangé, s'aggravent avec le stress et l'anxiété et s'aggravent pendant les menstruations.

Des symptômes similaires à ceux du SII se retrouvent dans de nombreuses autres maladies.

Diagnostic différentiel

Si la maladie a commencé dans la vieillesse.

Si les symptômes progressent.

S'ils apparaissent symptômes aigus- IBS n'est pas aigu, c'est une maladie chronique.

Les symptômes apparaissent la nuit.

Perte de poids, perte d'appétit.

Saignement de anus.

Stéatorrhée (graisse dans les selles).

Température corporelle élevée.

Intolérance au fructose et au lactose (carence en lactase), intolérance au gluten (symptômes de la maladie coeliaque).

La présence de maladies inflammatoires ou de cancer de l'intestin chez les proches.

Les raisons

Pour certaines personnes atteintes de ce syndrome, une mauvaise alimentation, le stress, le manque de sommeil, les changements hormonaux dans le corps et l'utilisation de certains types d'antibiotiques peuvent déclencher des douleurs et d'autres symptômes. Le stress chronique joue un rôle important, car le SCI se développe souvent après un stress et une anxiété prolongés.

Traitement

Diète. Le régime vous permet d'exclure les conditions qui imitent l'IBS (intolérance au lactose, intolérance au fructose). Réduisez les gaz et les ballonnements, ainsi que l'inconfort qui y est associé. Mais aujourd'hui, rien ne prouve que les patients atteints du SCI devraient éliminer complètement tout aliment de leur alimentation.

L'apport de fibres végétales a la même efficacité que le placebo, et leur efficacité n'a pas été prouvée chez les patients souffrant de douleurs abdominales et de constipation. Les directives britanniques recommandent un apport en fibres de 12 grammes par jour, car des quantités plus élevées peuvent être associées à des symptômes cliniques du SCI.

Psychothérapie. La psychothérapie, l'hypnose, la méthode de biofeedback peuvent réduire le niveau d'anxiété, réduire la tension du patient et l'impliquer plus activement dans le processus de traitement. En même temps, le patient apprend à réagir différemment au facteur de stress et augmente sa tolérance à la douleur.

Les antispasmodiques montrent une efficacité à court terme et ne montrent pas une efficacité suffisante dans les cours à long terme. Recommandé pour une utilisation chez les patients souffrant de flatulences et envie de déféquer. L'analyse a montré que les antispasmodiques sont plus efficaces que le placebo. Leur utilisation est considérée comme optimale pour réduire les douleurs abdominales dans le SII en cure courte. Parmi les médicaments de ce groupe, la dicyclomine et l'hyoscyamine sont les plus couramment utilisées.

Moyens visant à lutter contre la dysbactériose. Très souvent, la cause du syndrome du côlon irritable est une dysbactériose. Le traitement des flatulences, des ballonnements, des coliques et d'autres symptômes de dysbactériose doit fonctionner dans deux directions: c'est l'élimination des symptômes de ballonnements, ainsi que la restauration et le maintien de l'équilibre de la microflore intestinale. Parmi les fonds qui ont deux de ces actions à la fois, Redugaz se distingue. La siméthicone - l'un des composants contenus dans la composition, combat l'inconfort abdominal et libère doucement les intestins des bulles de gaz, affaiblissant leur tension superficielle dans les intestins. Le deuxième composant du prébiotique Inuline aide à éviter la reformation des gaz et rétablit l'équilibre des bactéries bénéfiques nécessaires à une digestion normale. L'inuline inhibe la croissance des bactéries qui causent les gaz, de sorte qu'il n'y a pas de nouveau ballonnement. Parmi les autres avantages, on peut noter que le produit est disponible sous une forme pratique sous forme de comprimés à croquer et a un agréable goût de menthe.

Les antidépresseurs sont prescrits aux patients douleur neuropathique. Les antidépresseurs tricycliques peuvent ralentir le temps de transit du contenu intestinal, ce qui est un facteur favorable dans la forme diarrhéique du SII.

La thérapie alternative pour le SII comprend les plantes médicinales, les probiotiques, l'acupuncture et les suppléments enzymatiques. Le rôle et l'efficacité des traitements alternatifs du SCI restent incertains.

CIM 10 syndrome du côlon irritable

Syndrome du côlon irritable : symptômes et traitements

Le syndrome du côlon irritable (IBS) est une violation des fonctions du système digestif. Chez les gens, la pathologie est souvent appelée "maladie de l'ours". Elle entraîne des spasmes des intestins, l'apparition de constipation ou de diarrhée. IBS se produit souvent avec des flatulences. Ce phénomène n'est pas dangereux pour la santé, mais provoque un inconfort notable.

Les raisons

Le SII est considéré comme l'une des pathologies les plus courantes - il touche environ 20 % des adultes. Habituellement, le syndrome apparaît à la volée, mais parfois il est diagnostiqué chez les enfants. Selon la CIM 10, le syndrome du côlon irritable est codé sous le code K58.

Aujourd'hui, la plupart des médecins sont convaincus que le stress est la principale raison du développement de la maladie. dépression chronique, les émotions négatives, l'anxiété accrue affectent négativement le fonctionnement du système nerveux. En conséquence, elle est toujours dans un état d'excitation.

Cela provoque des troubles de la motilité intestinale et entraîne une sensibilité accrue des muqueuses de l'organe. Dans de telles conditions, même de petites violations du régime alimentaire dans le syndrome du côlon irritable provoquent des douleurs.

En outre, les causes du développement de la maladie comprennent les suivantes:

Modifications des connexions neuronales entre les intestins et une zone spécifique du cerveau responsable des fonctions du système digestif.
Violation de la motilité intestinale. Avec son augmentation, il y a un risque de diarrhée, tandis qu'un ralentissement provoque le développement de la constipation.
Dysbiose. Cette condition consiste en la reproduction accrue de micro-organismes bactériens dans l'intestin grêle. En conséquence, des symptômes du SCI tels que flatulences, diarrhée et perte de poids se produisent.
prédisposition héréditaire. Le risque de développer une pathologie est significativement plus élevé chez les personnes dont les parents ont reçu un diagnostic de SCI.
La présence de gastro-entérite bactérienne en combinaison avec des troubles psychologiques.
Trop manger, manger des aliments gras et des aliments qui causent des flatulences.
Carence en aliments contenant des fibres alimentaires.
Consommation excessive de café, de boissons gazeuses et d'alcool.
Manger des aliments de mauvaise qualité.

Il est important de considérer que plus il y a de facteurs, plus les symptômes du côlon irritable sont prononcés.

Les symptômes

La maladie de l'ours a plusieurs types de manifestations - avec douleur et flatulence accrue, avec une prédominance de symptômes de diarrhée ou de constipation. Dans certaines situations, les signes de pathologie se combinent et évoluent dans le temps.

En conséquence, cette gradation est considérée comme plutôt conditionnelle. la pathologie peut avoir différentes variantes courants. Les principaux symptômes du syndrome du côlon irritable comprennent :

Formation excessive de gaz ;
spasmes et douleurs qui persistent après une selle;
diarrhée ou constipation - parfois ces phénomènes se remplacent;
gonflement et flatulences;
apparition soudaine de l'envie de déféquer;
masses muqueuses dans les matières fécales;
sensation de vidange insuffisante.

Sur une note. Tous ces symptômes sont souvent associés les uns aux autres. Ainsi, la diarrhée dans le syndrome du côlon irritable est souvent remplacée par la constipation. Les signes sont généralement présents chez une personne pendant plus de 3 mois de l'année.

Étant donné que l'apparition de la pathologie est souvent due à des expériences émotionnelles, les patients souffrent de maux de tête, de faiblesse générale et d'insomnie. Les patients se plaignent également de douleurs au cœur et au bas du dos, de troubles de la miction, etc.

Il existe 4 options possibles pour le développement de la pathologie:

Syndrome avec constipation. Les selles dures représentent plus de 25 % des cas.
Syndrome du côlon irritable avec diarrhée. Dans une telle situation, des selles molles sont observées dans plus de 25% des cas.
forme mixte. Des selles molles sont observées dans plus de 25% des cas. Le nombre de cas de selles dures dépasse également 25 %.
Forme indéfinie. Dans ce cas, la consistance des selles ne change pas assez, ce qui empêche le bon diagnostic.

Très souvent, des signes de pathologie apparaissent après avoir mangé. De plus, leur apparition peut provoquer des situations stressantes. Chez les femmes, les symptômes de la maladie surviennent souvent pendant les menstruations.

Diagnostique

Aujourd'hui, il n'y a pas de diagnostic spécifique de pathologie. Cela est dû au fait que le syndrome ne provoque pas de changements évidents dans la structure des organes digestifs. Mettre diagnostic précis, prescrire des études permettant d'exclure d'autres pathologies présentant un tableau clinique similaire.

Vous pouvez soupçonner la présence d'IBS si, dans les 3 mois, une personne présente les symptômes suivants :

Inconfort et ballonnements, qui s'accompagnent de troubles des selles.
Douleur dans l'abdomen qui disparaît après une selle.
Besoin constant de déféquer.

Pour confirmer l'hypothèse du médecin, vous devez faire attention à la présence d'au moins 2 autres symptômes :

Écoulement muqueux de l'anus;
lourdeur et tension dans l'abdomen;
vidange insuffisante, forte tension et forte envie de déféquer;
augmentation des symptômes après avoir mangé.

Si un syndrome est suspecté, un diagnostic détaillé est effectué en présence d'autres signes indiquant des violations graves. Il s'agit notamment des éléments suivants :

Anémie;
saignement de l'anus;
perte de poids sans raison apparente;
durcissement ou gonflement de l'abdomen ou de l'anus.

Pour établir un diagnostic précis, les types de procédures de diagnostic suivants doivent être prescrits :

Analyse des matières fécales ;
sigmoïdoscopie;
coloscopie, qui s'accompagne d'une biopsie;
Échographie de la cavité abdominale;
test sanguin clinique et biochimie;
oesophagogastroduodénoscopie - cette étude duodénum aide à éliminer la maladie coeliaque.

Traitement

Le traitement du syndrome du côlon irritable doit certainement être complet. La thérapie consiste à utiliser médicaments et la normalisation de l'état psychologique d'une personne. La nutrition est tout aussi importante dans le syndrome du côlon irritable.

Thérapie médicale

Les médicaments suivants peuvent traiter le syndrome du côlon irritable :

Probiotiques - Bififorme, Lactobactérine. Ces produits contiennent des bactéries bénéfiques. Grâce à leur utilisation, il est possible d'établir la fonction intestinale. L'utilisation systématique de probiotiques aide à éliminer les signes de la maladie.
Antispasmodiques - Mebeverin, Niaspan, Spareks. Ces fonds aident à faire face aux spasmes du tissu musculaire, ce qui réduit considérablement la douleur.
Médicaments contre la diarrhée - Lopéramide, Imodium, Trimedat. Avec l'aide de ces fonds, le SCI avec diarrhée est traité. Les substances actives de ces médicaments entraînent une diminution du péristaltisme intestinal et du compactage des matières fécales. En conséquence, il est possible d'obtenir une normalisation des selles. Il est important de garder à l'esprit qu'il est interdit d'utiliser ces fonds en cas de suspicion d'infection intestinale aiguë. En outre, une contre-indication à leur utilisation est la grossesse.
Astringents - Tanalbin, Smecta. Dans le SII avec diarrhée, le traitement nécessite l'utilisation de tels agents.
Dans un but similaire, Maalox et Almagel sont utilisés.
Laxatifs - Dufalac, Metamucil, Citrudel. Ces médicaments sont prescrits pour la constipation. Leur utilisation doit être associée à l'utilisation d'une grande quantité de liquide. Ces produits contiennent des fibres. Sous l'influence de l'eau, il gonfle dans l'estomac, entraînant une augmentation du volume des matières fécales. Grâce à cela, il est possible d'établir une selle facile et indolore.
Antidépresseurs. Des médicaments tels que l'amitriptyline et l'imipramine sont utilisés pour traiter la diarrhée, la dépression et les douleurs neuropathiques. Les effets indésirables de l'utilisation de ces médicaments sont la somnolence, la sécheresse cavité buccale et la constipation. Si la dépression s'accompagne de constipation, les médecins prescrivent de la fluoxétine ou du citalopram. Les antidépresseurs doivent être pris pendant une courte période, en respectant strictement la posologie prescrite par le médecin.

Aliments

Le régime alimentaire dans le côlon irritable joue un rôle clé. Il aide à normaliser le fonctionnement du système digestif. Les aliments doivent contenir de nombreuses vitamines et éléments utiles.

Avec la constipation, les aliments doivent nettoyer le corps. Le régime alimentaire pour le syndrome du côlon irritable avec diarrhée vise à réduire les symptômes du trouble. Vous devriez manger souvent, en petites portions. Il est recommandé de manger toutes les 3-4 heures. Le nombre quotidien de calories ne peut pas dépasser 2800.

Le régime IBS élimine les aliments qui causent des nausées, des flatulences, de la putréfaction ou de la fermentation. Avec la maladie d'un ours, il vaut la peine de manger des aliments qui contiennent beaucoup de composants protéiques et de fibres alimentaires.

La nutrition pour le SCI, qui s'accompagne de constipation, devrait être basée sur des produits qui améliorent la motilité intestinale. Ceux-ci inclus:

Légumes et fruits;
Pain de seigle;
viande maigre et poisson;
soupes aux légumes;
sarrasin et orge;
Confiture;
Frais les produits laitiers;
eau pétillante;
compotes.

Il est important d'abandonner les produits à base de farine, les muffins, les soupes muqueuses. Ne mangez pas de chocolat et de gelée. Céréales interdites, thé fort et café. Le régime alimentaire pour le syndrome du côlon irritable avec flatulence nécessite l'exclusion des légumineuses et du chou. Évitez le lait entier, les raisins, le pain de seigle et les pommes de terre.

Sur une note. Pour améliorer le péristaltisme intestinal, vous devriez manger des betteraves, des jus de fruits frais, des carottes, des citrouilles et des pruneaux. Il n'est pas recommandé de manger des plats chauds - tous les plats doivent être chauds.

Les principes du régime alimentaire pour le SCI avec diarrhée doivent être basés sur l'utilisation d'aliments qui réduisent la motilité intestinale. Vous ne devez pas manger d'aliments qui provoquent la liquéfaction des selles et la stimulation des selles.

Il vaut la peine d'utiliser les produits suivants:

Biscuits secs et craquelins de blé ;
œufs durs;
café et thé fort;
décoctions muqueuses de riz et d'avoine;
cacao sur l'eau;
produits laitiers fermentés - ils doivent avoir trois jours;
un peu de beurre.

La maladie de l'ours nécessite l'exclusion du sucre, des saucisses, du sel, des épices piquantes et des marinades. Ne mangez pas de produits laitiers frais, de légumes et de fruits, de viandes grasses et de poissons. Les boissons gazeuses, le pain au son, les muffins sont également interdits.

Les aliments doivent être consommés en petites portions jusqu'à 6 fois par jour. Il est important de considérer qu'un régime hypocalorique n'est pas recommandé pendant longtemps, car il peut provoquer une carence en vitamines et en protéines. En conséquence, il existe un risque d'épuisement du corps.

Psychothérapie

La maladie de l'ours apparaît souvent sous l'influence de situations stressantes. Par conséquent, il est si important d'essayer d'éviter les conflits et de maîtriser les techniques visant à augmenter la résistance au stress. Il s'agit notamment des éléments suivants :

L'hypnothérapie peut être utilisée pour réduire l'influence du subconscient sur la survenue de symptômes pathologiques. Pour renforcer le système nerveux, il vaut la peine de participer à des entraînements utilisant des techniques de relaxation.

Pour apprendre à vous détendre correctement, vous pouvez faire du yoga et effectuer exercices de respiration. Physiothérapie renforcera le corps et améliorera les fonctions du système nerveux.

Remèdes populaires

En plus de la thérapie traditionnelle, des remèdes populaires peuvent être utilisés pour traiter le syndrome du côlon irritable. Les recettes les plus efficaces incluent les suivantes :

Pommes. Avec l'aide de ce fruit, il est possible de réduire les symptômes d'intoxication, d'améliorer le processus digestif et d'éliminer les signes de la maladie. Pour ce faire, il suffit de manger 1 pomme par jour.
Cannelle et gingembre. Ces produits aident à faire face aux flatulences et à éliminer la douleur. Pour obtenir les résultats souhaités, il suffit de les ajouter à divers plats.
Collection d'herbes. Pour faire une décoction utile, vous devez mélanger l'écorce de nerprun, les fleurs de camomille, les feuilles de menthe et le rhizome de valériane dans le même rapport. Prendre 1 grande cuillère de la collection et ajouter un verre d'eau. Cuire au bain vapeur pendant un quart d'heure. Filtrez ensuite le produit et buvez 50 ml deux fois par jour. Grâce à cela, il sera possible de faire face aux spasmes intestinaux, à la diarrhée et à la douleur.
Menthe poivrée. Ses feuilles sont mises en salade ou utilisées pour faire des décoctions. Grâce à cela, il sera possible de détendre les muscles intestinaux, de réduire la douleur et de faire face aux flatulences.

La prévention

Pour prévenir le développement d'une pathologie, il est très important de suivre ces règles:

Normaliser la nutrition ;
éviter le stress;
utiliser des médicaments uniquement lorsque cela est indiqué.

Le syndrome du côlon irritable est une pathologie très désagréable qui entraîne de graves malaises. Pour réduire ses manifestations, vous devez consulter un médecin en temps opportun et suivre strictement ses instructions.

syndrome de l'intestin irritable

Les plats fumés et épicés, l'alcool, le café, le chocolat, les aliments qui provoquent une formation excessive de gaz (chou, produits à base de farine) doivent être exclus de l'alimentation.

La base de la nutrition devrait être une variété de légumes, de fruits et de produits laitiers. Plats de viande et de poisson utiles, cuits à la vapeur ou bouillis.

Dans le régime alimentaire, vous pouvez inclure des kissels, des céréales (semoule, flocons d'avoine, riz), des pâtes, de la purée de pommes de terre. Il est nécessaire d'exclure du régime les légumes (contenant des fibres alimentaires grossières), les baies et les fruits, la viande frite; légumineuses; pâtisserie fraîche; aliments en conserve épicés; assaisonnements gras et épicés; produits laitiers frais, vin sec, bière, kvas, boissons gazeuses.

Lire la suite : Nutrition thérapeutique pour la diarrhée.

Nutrition des patients atteints du syndrome du côlon irritable avec une prédominance de constipation.

Le régime alimentaire peut comprendre des céréales (sarrasin et orge), des pruneaux ou des abricots secs, des pommes au four (1 à 2 morceaux par jour). Une partie du sucre peut être remplacée par du sorbitol ou du xylitol. Vous pouvez utiliser des algues séchées (1 à 2 cuillères à café par jour) ; son de blé (15-30 g/jour); huile végétale (de préférence d'olive ou de maïs) à partir de 1 c. jusqu'à 2 c. l. le matin, à jeun.

Il est nécessaire d'exclure de l'alimentation la gelée, le thé fort, le cacao, le chocolat, les soupes muqueuses, la purée de céréales, la pâte riche. Ne prenez pas de nourriture et de boissons chaudes. En présence de flatulences concomitantes, la consommation de choux, pommes de terre, petits pois, haricots, pastèques, raisins est limitée, pain de seigle, lait entier.

Lire la suite : Nutrition thérapeutique pour la constipation.

Activité physique.

Il est nécessaire de normaliser le régime de la journée, pour éviter une surcharge mentale prolongée. Des cours de psychothérapie sont recommandés.

Le lopéramide (Imodium, Lopedium) est prescrit. Il a un effet antidiarrhéique dû à une diminution de la motilité intestinale, entraînant un ralentissement du mouvement de son contenu et une augmentation du temps d'absorption de l'eau et des électrolytes. Augmente le tonus du sphincter anal, aide à retenir les matières fécales et réduit l'envie de déféquer. Appliqué à l'intérieur. La dose est choisie individuellement et est de 4 mg / jour.

Peut être utilisé médicaments origine végétale obtenu à partir des graines du psyllium Plantago ovata. À des fins symptomatiques, des laxatifs sont utilisés: lactulose, macrogol.

le lactulose (Duphalac, Normaze) est administré par voie orale ml/jour.
Macrogol 4000 (Forlax) - à l'intérieur, tous les jours.
Ces dernières années, l'antagoniste sélectif des récepteurs 5-HT4 tégasérod (Zelmak) a été utilisé. Le médicament est prescrit à une dose de 2 à 6 mg 2 fois par jour.

Méthodes psychopharmacologiques de traitement.

Des antidépresseurs tricycliques ou des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine sont utilisés.

La doxépine est administrée par voie orale, à raison de mg/jour ; fluvoxamine (Fevarin) en dozemg/jour.

Le syndrome du côlon irritable est. Qu'est-ce que le syndrome du côlon irritable ?

Le syndrome du côlon irritable (IBS) est une maladie intestinale fonctionnelle caractérisée par des douleurs abdominales chroniques, une gêne, des ballonnements et un comportement intestinal en l'absence de toute cause organique. Dans le syndrome du côlon irritable, le tableau histologique correspond davantage à des modifications dystrophiques qu'à des modifications inflammatoires. Selon la classification de Rome des troubles fonctionnels du système digestif (2006), le SCI appartient à la classe C1. Le SCI est l'une des maladies les plus courantes. Environ 15 à 20 % de la population adulte de la Terre (environ 22 millions) souffrent d'IBS, dont les deux tiers sont des femmes. L'âge moyen des patients est de 30 à 40 ans. Environ 2/3 des patients atteints du SCI ne demandent pas d'aide médicale.

Causes du SCI

La cause organique du SCI n'a pas été établie. Le stress est considéré comme le facteur principal. De nombreux patients notent que leurs symptômes augmentent pendant les périodes de stress émotionnel ou après avoir mangé certains aliments. Les causes possibles du SII comprennent également la prolifération bactérienne, une mauvaise alimentation, des aliments riches en gaz, des aliments gras, un excès de caféine, un abus d'alcool, un manque de fibres dans l'alimentation et une suralimentation. Les graisses sous toutes leurs formes (d'origine animale ou végétale) sont un puissant stimulant biologique de la motilité intestinale. Les symptômes du SCI chez les femmes sont plus prononcés pendant la menstruation, ce qui est associé à une augmentation des taux sanguins d'hormones sexuelles.

Classification

En fonction du symptôme principal, on distingue trois variantes de l'évolution de l'IBS:

Image clinique

Les symptômes caractéristiques du SCI comprennent des douleurs ou des malaises dans l'abdomen, ainsi que des selles peu fréquentes ou fréquentes (moins de 3 fois par semaine ou plus de 3 fois par jour), des changements dans la consistance des selles ("mouton"/durs ou lâches/liquides selles), effort lors des selles, urgence, sensation de vidange incomplète des selles, mucus dans les selles et ballonnements. Les patients atteints du SCI sont plus susceptibles de présenter un reflux gastro-œsophagien, un syndrome de fatigue chronique, une fibromyalgie, des maux de tête, des maux de dos et des symptômes psychiatriques tels que la dépression et l'anxiété. Certaines études montrent que jusqu'à 60 % des patients atteints du SCI souffrent de troubles psychiatriques, généralement de l'anxiété ou de la dépression.

Diagnostique

Diagnostique syndrome chronique intestin irritable comprend radiographie de l'intestin, lavement de contraste, manométrie anorectale.

La Fondation de Rome a proposé des critères de diagnostic pour le SCI : douleurs ou gênes abdominales récurrentes (apparition il y a au moins 6 mois) au moins 3 jours par mois au cours des 3 derniers mois associées à au moins 2 des symptômes suivants :

La douleur et l'inconfort sont soulagés après la défécation;
L'apparition de la douleur et de l'inconfort a coïncidé avec le changement de la fréquence des selles ;
L'apparition de la douleur et de l'inconfort a coïncidé avec une modification de la forme (apparence) des selles.

L'inconfort fait référence à tout inconfort autre que la douleur.

Traitement

Le traitement du syndrome du côlon irritable est généralement divisé en non médicamenteux et médicamenteux.

Traitement non médicamenteux

Régime alimentaire et nutrition d'un patient atteint du syndrome du côlon irritable

Le régime vous permet d'exclure les conditions qui imitent l'IBS (intolérance au lactose, intolérance au fructose). Réduisez les gaz et les ballonnements, ainsi que l'inconfort qui y est associé. Mais aujourd'hui, rien ne prouve que les patients atteints du SCI devraient éliminer complètement tout aliment de leur alimentation.

L'apport de fibres végétales a la même efficacité que le placebo, et leur efficacité n'a pas été prouvée chez les patients souffrant de douleurs abdominales et de constipation. Les scientifiques britanniques recommandent un apport en fibres de 12 grammes par jour, car une plus grande quantité peut accompagner l'apparition des symptômes cliniques du SII.

Thérapie diététique pour les enfants atteints d'IBS

Le régime alimentaire des patients atteints du syndrome du côlon irritable est sélectionné en fonction des symptômes prédominants. Les aliments qui provoquent des douleurs, des manifestations dyspeptiques et stimulent la formation de gaz, tels que le chou, les pois, les haricots, les pommes de terre, les raisins, le lait, le kvas, ainsi que les aliments gras et les boissons gazeuses, ne sont pas représentés. Réduire la consommation de fruits et légumes frais. Les nourrissons nourris au lait maternisé de moins d'un an reçoivent des laits maternisés enrichis en prébiotiques et probiotiques.

Dans IBS avec diarrhée, gelée et gelée de fruits et de baies, décoctions de myrtilles, thé fort, craquelins de pain blanc, semoule ou bouillie de riz sur de l'eau ou, si le lait est toléré, sur du lait, des escalopes de viande maigre ou de poisson, de la soupe à faible concentration de bouillon.

Dans le SII avec constipation, les éléments suivants sont indiqués : augmentation de l'apport hydrique, y compris des jus clarifiés ou avec de la pulpe et de la purée de fruits et légumes, de pruneaux. Issus des céréales, le sarrasin et les flocons d'avoine sont recommandés. Les aliments qui ont un léger effet laxatif sont utiles: huile végétale, boissons au lait aigre non acides, légumes bien bouillis et autres.

Leçons sur la maladie

Cette composante du traitement non médicamenteux permet aux patients de comprendre l'essence de leur maladie, son traitement et ses perspectives d'avenir. Une attention particulière doit être portée au fait que le SII n'a pas tendance à provoquer d'autres complications gastro-intestinales. Dans une étude de 29 ans sur des patients atteints du SCI, l'incidence des complications du tractus gastro-intestinal était presque la même que chez les personnes en parfaite santé.

Interaction entre médecin et patient

Plus le contact entre le médecin et le patient est établi, plus leur relation est confiante, moins les patients viennent souvent avec des visites répétées et des exacerbations du tableau clinique du SII.

Psychothérapie pour le SII

La psychothérapie, l'hypnose, la méthode de biofeedback peuvent réduire le niveau d'anxiété, réduire la tension du patient et l'impliquer plus activement dans le processus de traitement. En même temps, le patient apprend à réagir différemment au facteur de stress et augmente sa tolérance à la douleur.

Traitement médical

Les médicaments pour le SCI se concentrent sur les symptômes qui poussent les patients à consulter un médecin ou qui leur causent le plus d'inconfort. Par conséquent, le traitement de l'IBS est symptomatique et de nombreux groupes de produits pharmaceutiques y sont utilisés.

Les antidépresseurs sont prescrits aux patients souffrant de douleurs neuropathiques. Les antidépresseurs tricycliques peuvent ralentir le temps de transit du contenu intestinal, ce qui est un facteur favorable dans la forme diarrhéique du SII.

Une méta-analyse de l'efficacité des antidépresseurs a montré la présence d'une diminution des symptômes cliniques lors de leur prise, et leur plus grande efficacité par rapport au placebo. L'amitriptyline est plus efficace chez les adolescents atteints du SII. Les doses d'antidépresseurs dans le traitement du SCI sont plus faibles que dans le traitement de la dépression. Avec une extrême prudence, les antidépresseurs sont prescrits aux patients qui ont tendance à la constipation. Les résultats d'efficacité publiés pour les autres groupes d'antidépresseurs sont incohérents.

Médicaments antidiarrhéiques. L'analyse de l'utilisation du lopéramide pour le traitement de la diarrhée dans le SCI selon des critères standardisés n'a pas été réalisée. Mais les données disponibles ont montré qu'il était plus efficace que le placebo. Les contre-indications à l'utilisation du lopéramide sont la constipation dans le SCI, ainsi que la constipation intermittente et la diarrhée chez les patients atteints du SCI.

Les benzodiazépines sont d'une utilisation limitée dans le SCI en raison d'un certain nombre d'effets secondaires. Leur utilisation peut être efficace dans des cures courtes pour réduire les réactions mentales chez les patients qui conduisent à une exacerbation du SCI.

Les bloqueurs des récepteurs de la sérotonine de type 3 peuvent réduire les douleurs et l'inconfort abdominaux.

Activateurs des récepteurs de la sérotonine de type 4 - utilisés pour le SCI avec constipation. L'efficacité de la lubiprostone (un médicament de ce groupe) a été confirmée par deux études contrôlées contre placebo.

Les activateurs de la guanylate cyclase chez les patients atteints du SCI sont applicables à la constipation. Des études préliminaires montrent leur efficacité dans l'augmentation de la fréquence des selles chez les patients atteints de SCI constipés.

Les antibiotiques peuvent réduire les ballonnements, vraisemblablement en inhibant la flore intestinale productrice de gaz. Cependant, rien ne prouve que les antibiotiques réduisent les douleurs abdominales ou d'autres symptômes du SII. Il n'y a également aucune preuve que la prolifération bactérienne accrue conduit à l'IBS.

Histoire

L'histoire de l'étude de l'IBS remonte au 19e siècle, lorsque W. Gumming (1849) a décrit le tableau clinique typique d'un patient atteint de ce syndrome, puis William Osler (1892) a désigné cette affection comme une colite muqueuse. Par la suite, la terminologie de cette maladie a été représentée par des définitions telles que colite spastique, névrose intestinale, etc. Le terme «syndrome du côlon irritable» a été introduit par De-Lor en 1967.

Attachant de l'importance aux questions de diagnostic et de traitement du SII, l'Organisation mondiale de gastro-entérologie a déclaré 2009 "Année du syndrome du côlon irritable".

Chapitre 4

MALADIES FONCTIONNELLES DE L'INTESTIN

syndrome de l'intestin irritable

Codes CIM-10

K58. Syndrome de l'intestin irritable. K58.0. Syndrome du côlon irritable avec diarrhée. K58.9. Syndrome du côlon irritable sans diarrhée. K59.0. Syndrome du côlon irritable avec constipation.

Le syndrome du côlon irritable est un complexe de troubles fonctionnels de l'intestin, dont les symptômes les plus courants sont une violation de l'acte de défécation, diverses variantes du syndrome de la douleur abdominale en l'absence de modifications inflammatoires ou organiques du tube intestinal.

Le syndrome du côlon irritable (IBS) touche 14 à 48 % des personnes dans le monde. Cependant, de nombreux patients ne demandent pas de soins médicaux, ces chiffres peuvent donc être considérés comme sous-estimés. Les femmes souffrent d'IBS 2 fois plus souvent que les hommes.

Parmi la population enfantine aux États-Unis, 6% des étudiants juniors et 14% des étudiants plus âgés présentent des signes d'IBS, en Italie - 13,9%, en Chine - 13,3% des enfants. La prévalence du SCI chez les enfants en Russie n'a pas été précisée.

Étiologie et pathogenèse

Le SII est un trouble biopsychosocial, c'est-à-dire son développement repose sur l'interaction de deux mécanismes pathologiques principaux: impact psychosocial et dysfonctionnement sensori-moteur - violations de la sensibilité viscérale et de l'activité motrice intestinale. Dans la pathogenèse du SII, les facteurs suivants sont importants :

Violation de l'activité du système nerveux central et autonome, entraînant des modifications de la fonction motrice de l'intestin en raison de la sensibilité accrue des récepteurs de la paroi intestinale à l'étirement. La douleur et les troubles dyspeptiques sont observés à un seuil d'excitabilité plus bas que chez l'enfant sain ;

Manque de substances de ballast (fibres végétales) dans la nutrition des enfants avec perte d'un réflexe conditionné à l'acte de défécation et asynergie des structures musculaires du diaphragme pelvien, ce qui contribue à une diminution de la fonction d'évacuation de l'intestin ;

Développement secondaire dans la gastrite chronique, l'ulcère, la pancréatite, etc. ;

Infections intestinales aiguës passées avec développement d'une dysbiose intestinale.

Classification

Il existe 7 types de matières fécales selon l'échelle de forme des selles de Bristol chez les enfants plus âgés et les adultes (Figure 4-1). L'échelle a été développée par le chercheur anglais H. Meyers en 1997.

Le type de selles dépend du temps passé dans le côlon et le rectum. Les types de selles 1 et 2 sont caractéristiques de la constipation, les types 3 et 4 sont considérés comme des selles idéales (en particulier le type 4, car il passe plus facilement dans le rectum lors des selles), les types 5-7 sont caractéristiques de la diarrhée, en particulier cette dernière.

Riz. 4-1. Balance tabouret Bristol

La classification suivante du SII selon la forme prédominante de selles a été proposée :

IBS avec une prédominance de constipation (IBS-C);

IBS avec prédominance de diarrhée (IBS-D);

IBS mixte (IBS-M);

SII non classé.

La défécation chez les patients change souvent avec le temps (la constipation est remplacée par la diarrhée et vice versa), c'est pourquoi le terme « IBS intermittent » (IBS-A) a été proposé. Actuellement, l'IBS post-infectieux (PI-IBS) est isolé, qui s'est développé après des infections intestinales aiguës, dans lesquelles des marqueurs d'infection se trouvent dans les biomatériaux obtenus à partir d'un patient, il y a une violation de la microflore dans l'intestin. Le traitement avec des antiseptiques et des probiotiques a un effet positif. Ce fait est extrêmement important dans la pratique pédiatrique en raison de la fréquence spécifique élevée des infections intestinales chez les enfants.

Image clinique

Les critères diagnostiques du SCI sont les suivants.

Douleurs ou malaises abdominaux récurrents au moins 3 jours par mois au cours des 3 derniers mois associés à au moins deux des éléments suivants :

Amélioration après défécation;

Apparition associée à une modification de la fréquence des selles ;

L'apparition associée à une modification de la forme des selles. Symptômes supplémentaires :

Fréquence anormale des selles (moins de 3 fois par semaine ou plus de 3 fois par jour) ;

Forme pathologique des selles (grumeleuses/dures ou liquides/aqueuses) ;

Forcer pendant les selles;

Envie impérieuse ou sensation de vidange incomplète, écoulement de mucus et ballonnements.

Les signes cliniques du SII sont également la variabilité et la variété des plaintes, l'absence de progression, le poids corporel et l'apparence générale normaux de l'enfant, l'augmentation

symptômes lors d'un stress, leur absence la nuit, association avec d'autres troubles fonctionnels.

Les adolescents et les jeunes hommes peuvent présenter des symptômes extra-intestinaux : satiété précoce, nausées, sensation de satiété dans la région épigastrique après avoir mangé une petite quantité de nourriture, sensation de boule dans la gorge, extrémités froides, fatigue, mauvais sommeil ou somnolence diurne, maux de tête, phénomènes dysuriques. Les filles ont des douleurs lombaires, des dysménorrhées, etc. Ces manifestations aggravent l'évolution du SCI et sont dues en grande partie à des facteurs psychologiques.

Diagnostique

Études primaires obligatoires : clinique générale, tests hépatiques, culture bactériologique des matières fécales, analyse des matières fécales pour le sang occulte, sigmoïdoscopie, échographie des organes internes, œsophagogastroduodénoscopie. Au cours de la recherche, il est nécessaire d'exclure la pathologie organique.

Diagnostic différentiel

Les maladies endocriniennes, telles que la thyrotoxicose et le diabète sucré avec entéropathie diabétique autonome, peuvent se présenter sous la forme diarrhéique du SII.

Traitement

Le traitement est complexe, avec une activité physique accrue, des effets psychothérapeutiques.

La nomination d'antispasmodiques myotropes pour le traitement du SCI est plus efficace que l'utilisation d'analgésiques, qui atténuent la douleur, mais n'éliminent pas sa cause. Selon le mécanisme d'action, on distingue les antispasmodiques neuro et myotropes (tableau 4-1).

Tableau 4-1. Classification des antispasmodiques selon le mécanisme d'action

Parmi les antispasmodiques myotropes, les enfants âgés de 6 mois à 2 ans se voient prescrire par voie orale de la papavérine 5 mg, 3-4 ans - 5-10 mg, 5-6 ans - 10 mg, 7-9 ans - 10-15 mg, 10-14 ans - 15-20 mg 2 fois par jour; drotavérine (no-shpa *, spasmol *) pour les enfants âgés de 3 à 6 ans - 40 à 120 mg en 2 à 3 doses, la dose quotidienne maximale est de 120 mg; 6-18 ans - 80-200 mg en 2-5 doses, dose quotidienne - 240 mg. Le bromure de pinavérium (dicétel*) est recommandé à 50 mg 3 fois/jour ou 100 mg 2 fois/jour chez l'adolescent. Les comprimés ne sont pas mâchés et ne doivent pas être pris au coucher.

Le bloqueur des récepteurs m-cholinergiques - hyoscine butyl bromure (buscopan*) en suppositoires et comprimés de 10 mg s'utilise à partir de 6 ans, 1-2 comprimés (ou 1-2 suppositoires rectaux) 10-20 mg 3 fois par jour . Elimine les spasmes sans altérer la motricité intestinale normale, la mébévérine (Duspatalin*, Sparex*) en comprimés de 135 mg et en gélules retard de 200 mg, qui se prescrit dès 6 ans à la dose de 2,5 mg/kg en 2 prises de 20 minutes avant la nourriture. Une fois l'effet atteint, la dose est progressivement réduite sur plusieurs semaines.

Le ralentissement de la motilité intestinale peut être obtenu par la nomination d'adsorbants, tels que la smectite dioctaédrique (smecta * , néosmectine *), tandis que l'utilisation de lopéramide (imodium *) n'est justifiée que dans les diarrhées sévères et rebelles et doit être bien contrôlée. Le lopéramide (imodium *) sous forme de comprimés pour la résorption de 2 mg chez les enfants de 2 à 5 ans est utilisé 1 mg 3 fois par jour, 6-8 ans - 2 mg 2 fois par jour, 9-12 ans - 2 mg 3 fois par jour ; cours - 1-3 jours. La siméthicone est ajoutée à Imodium Plus*.

Les antibiotiques ne sont pas indiqués dans le traitement de la diarrhée.

Avec la prédominance de la constipation, le lactulose (duphalac *) est utilisé, la nomination d'autres laxatifs n'est pas toujours justifiée. Les pré- et probiotiques sont recommandés pour le SCI post-infectieux. Un probiotique aux effets antidiarrhéiques et antitoxiques enterol* est prescrit à la dose de 250 mg 1 fois par jour ; avant utilisation, 1 gélule est diluée dans 100 ml d'eau tiède pour les enfants.

Dans les situations de stress, les anxiolytiques neurotropes à effet sédatif sont indiqués: phénazépam *, sibazon *, nozépam *, lorazépam * et autres, la dose est choisie individuellement, pour les adolescents, la RD est de 0,25-0,3 1-3 fois par jour. Avec des symptômes graves de mauvaise adaptation psychologique, l'amitriptyline et d'autres antidépresseurs sont utilisés.

Chez l'enfant, on utilise plus souvent des phytopréparations - fruits d'aubépine + extrait de fleurs de sureau noir + rhizomes de valériane avec racines (novo-passit*). Il est prescrit dès l'âge de 12 ans pour 5 à 10 ml soit 1 comprimé 3 fois par jour. Rhizomes de valériane avec racines + extrait d'herbes médicinales de mélisse + menthe poivrée (Persen *, Persen forte *) pour les enfants de 3 à 12 ans est prescrit 1 comprimé 1 à 3 fois par jour, pour les enfants de plus de 12 ans - 1 comprimé 3 fois par jour .

Avec les flatulences, des médicaments sont recommandés pour réduire la formation de gaz dans les intestins, ce qui affaiblit la tension superficielle des bulles de gaz, conduit à leur rupture et empêche ainsi l'étirement de la paroi intestinale. La siméthicone (espumizan*) et les préparations combinées peuvent être utilisées : pancréoflat* (enzyme + siméthicone), Unienzyme* (enzyme + sorbant + siméthicone), de 12 à 14 ans - meteospasmil* (antispasmodique + siméthicone).

Pancreoflat * les enfants plus âgés se voient prescrire 2 à 4 comprimés à chaque repas. Pour les jeunes enfants, la dose est choisie individuellement.

Avec un cours prolongé d'IBS, de métabolites et de vitamines, des agents de type vitamine sont indiqués: acide thioctique (acide lipoïque *, lipamide *), α-tocophérol *, flavonoïde (troxérutine *); préparations de calcium et de magnésium: calcium-E 3 Nycomed *, calcevit *, calcium sandoz forte *, magne B 6 *, orotate de magnésium (magnerot *).

Si l'état ne se normalise pas dans les 4 à 6 semaines pendant le traitement, un diagnostic différentiel avec d'autres maladies est effectué pour clarifier la nature de la lésion du tractus gastro-intestinal.

Le traitement de physiothérapie est indiqué pour les enfants souffrant de douleurs abdominales associées à une diarrhée. Une chaleur légère est prescrite sous forme de compresses chauffantes: eau, semi-alcool, huile, électrophorèse avec novocaïne, chlorure de calcium, sulfate de zinc; boue cicatrisante efficace. Recommander les conifères, les bains de radon. Au fur et à mesure que la douleur s'atténue, des courants pulsés de Bernard peuvent être utilisés, des massages abdominaux pour augmenter le tonus des muscles de la paroi abdominale antérieure. Avec la constipation, la préférence est donnée aux méthodes visant à normaliser la fonction d'évacuation motrice de l'intestin, en éliminant les spasmes.

Le traitement en sanatorium et spa est effectué à la fois dans des conditions locales et dans des conditions balnéologiques. Parallèlement à un ensemble de méthodes physiothérapeutiques, la consommation d'eaux minérales revêt une grande importance. Avec diarrhée, faible

eaux ralisées (1,5-2,0 g / l) du type "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya", "Essentuki n ° 4" à raison de 3 ml / kg de poids corporel, avec constipation - "Essentuki n ° 17", " Batalinskaya" à partir du calcul 3-5 ml pour 1 kg de poids corporel.

La prévention

Les patients atteints d'IBS doivent normaliser la routine quotidienne, éviter une surcharge mentale prolongée. Il est important de maintenir un niveau d'activité physique adéquat, le régime alimentaire habituel dans toutes les conditions.

Prévoir

Le pronostic de la maladie est favorable. L'évolution de la maladie est chronique, récurrente, mais non progressive. Le traitement est efficace chez 30% des patients, une rémission stable est observée dans 10% des cas. Le risque de développer une maladie inflammatoire de l'intestin et un cancer colorectal dans ce groupe de patients est le même que dans la population générale.

Troubles fonctionnels intestinaux

Codes CIM-10

K59.0. diarrhée fonctionnelle.

K59.1. Constipation fonctionnelle.

R15. Incontinence fécale (encoprésie fonctionnelle).

P78.8. Autres troubles précisés de l'appareil digestif

en période périnatale.

Les maladies de ce groupe sont assez proches du SCI, cependant, la différence cardinale est l'absence de lien entre le syndrome douloureux et les troubles des selles.

Les troubles fonctionnels intestinaux touchent 30 à 33 % des enfants. constipation fonctionnelle représente 95% dans la structure de tous les types de constipation chez les enfants.

Classification

Colique du nourrisson (colique intestinale) caractérisée par des pleurs et une agitation de l'enfant pendant 3 heures par jour ou plus, au moins 3 jours par semaine pendant au moins 1 semaine.

dyschisie infantile- difficulté dans l'acte de défécation due au manque de synchronisation des muscles du plancher pelvien et de la motricité intestinale.

diarrhée fonctionnelle- diarrhée qui n'est associée à aucune lésion organique des organes digestifs et qui ne s'accompagne pas de douleur.

constipation fonctionnelle(de lat. constipation, obstination- "cluster") - une violation de la fonction motrice du côlon sous la forme d'un retard de vidange de 36 heures ou plus, difficulté dans l'acte de défécation, sensation de vidange incomplète, évacuation d'une petite quantité de matières fécales de densité accrue. Un cas particulier de constipation (rétention fonctionnelle des selles) est caractérisé par une défécation irrégulière en l'absence des critères de constipation ci-dessus. Les options possibles pour la constipation sont présentées dans le tableau. 4-2.

Tableau 4-2. Classification de la constipation chez les enfants (Havkin A.I., 2000)

Constipation d'origine fonctionnelle :

Dyskinésie avec une prédominance d'atonie (hypomoteur) ou de spasme (hypermoteur);

psychogène;

Réflexe conditionné;

Avec pylorospasme ;

Endocrine (fonctions altérées de l'hypophyse, des glandes surrénales, de la thyroïde et des glandes parathyroïdes).

Encoprésie fonctionnelle- Incontinence fécale résultant d'un stress mental (peur, peur, influence d'impressions mentales constamment dépressives), suppression systématique de l'envie de déféquer, infections intestinales aiguës subies à un âge précoce ou lésions périnatales du SNC.

Étiologie et pathogenèse

Avec les troubles fonctionnels de l'intestin, ainsi qu'avec d'autres troubles fonctionnels, il existe trois niveaux de formation de troubles des selles : organique, nerveux et mental. Les symptômes peuvent se former à n'importe quel niveau. De plus, les causes de ces troubles sont associées à une violation de la régulation nerveuse ou humorale de la motilité gastro-intestinale.

Au début enfance les troubles de la motilité intestinale peuvent être associés à des troubles dysbiotiques et à un déficit partiel en enzymes, principalement en lactase. Le déficit en lactase (LN) conduit au fait que l'hydrolyse du lactose est réalisée par la microflore intestinale, dans laquelle s'accumulent osmotiquement substances actives et des gaz entraînant des flatulences, des coliques, des troubles des selles.

La constipation repose sur des troubles des fonctions motrices, d'absorption, de sécrétion et d'excrétion du côlon.

intestins sans modifications structurelles de la paroi intestinale

(Figure 4-2).

Constipation hypermotrice (spastique) se développe à la suite de maladies infectieuses ou de surcharges psychogènes, avec des névroses, des influences réflexes d'autres organes, avec des conditions pathologiques, pré-

Riz. 4-2. La pathogenèse de la constipation fonctionnelle

entraver la relaxation des sphincters de l'anus, manger des aliments riches en cellulose.

Constipation hypomotrice (atonique) se développe dans le contexte du rachitisme, de la malnutrition, de la pathologie endocrinienne (hypothyroïdie), avec syndrome myatonique, ainsi que dans le contexte d'un mode de vie sédentaire.

Image clinique

Les symptômes des troubles fonctionnels de l'intestin sont divers, mais les plaintes doivent être observées sur une longue période - 12 mois ou plus (pas nécessairement de manière continue !) Au cours de la dernière année.

Image clinique colique intestinale infantile chez les enfants :

Le début des pleurs et de l'anxiété à l'âge de 3-4 semaines de vie;

Pleurs quotidiens en même temps (le soir et la nuit - avec allaitement, tout au long de la journée et le matin - avec artificiel);

La durée des coliques intestinales est de 30 minutes ou plus;

À l'examen - hyperémie du visage, l'enfant se tord les jambes;

Le soulagement de l'état de l'enfant est noté après la défécation ou la décharge de gaz.

Commencer dysschizie infantile- le premier mois de vie. Avant la défécation, l'enfant s'efforce pendant plusieurs minutes, crie, pleure, mais des selles molles n'apparaissent pas avant 10 à 15 minutes.

Un certain nombre d'enfants d'âges divers ont périodiquement des diarrhées sans signes d'infection, sans douleur (il est impossible de diagnostiquer le SCI) et l'examen ne permet de diagnostiquer aucune maladie avec un syndrome de malabsorption. Une telle diarrhée est appelée fonctionnelle.

Chez les jeunes enfants, un signe diarrhée fonctionnelle le volume des selles est considéré comme supérieur à 15 g pour 1 kg de poids corporel par jour. À l'âge de 3 ans, le volume des selles se rapproche de celui des adolescents et la diarrhée est définie comme un volume de selles supérieur à 200 g/jour. Chez les enfants plus âgés, la nature fonctionnelle de la diarrhée est confirmée non pas par une augmentation du volume des selles, mais par un changement de sa nature - liquide ou pâteuse, avec une fréquence de plus de 2 fois par jour, pouvant s'accompagner d'une augmentation de la formation de gaz , et l'envie de déféquer est souvent impérative. La diarrhée est considérée comme chronique si elle dure plus de 3 semaines.

Parmi constipation fonctionnelle faire la distinction clinique entre hypertonique (spastique) et hypotonique.

Avec la constipation spastique, le tonus d'une certaine partie de l'intestin est augmenté et les matières fécales ne peuvent pas traverser cet endroit. Extérieurement, cela se manifeste sous la forme d'excréments de «mouton» très denses. Avec la constipation atonique, le délai de défécation atteint 5 à 7 jours, après quoi des matières fécales lâches de grand volume sont libérées.

Encoprésie fonctionnelle et neurologiques, les troubles mentaux sont étroitement liés.

Diagnostique

Le plan de recherche comprend les méthodes suivantes :

Analyse clinique du sang et de l'urine ;

Une série de coprogrammes, analyse des matières fécales pour les œufs de vers et les kystes de Giardia ;

Analyse des matières fécales pour la microflore ;

glucides des selles;

Échographie des organes internes, y compris les organes du système urinaire;

Neurosonographie;

toucher rectal ;

Examen radiographique (irrigoscopie, coloproctographie, sigmoïdoscopie, coloscopie);

examen histologique ;

recherche neurologique.

Diagnostic différentiel

Un complexe d'études chez les enfants, dans lesquelles aucun changement n'est détecté, permet d'exclure une pathologie organique. Chez les nourrissons, il est important d'exclure la lactase et d'autres types de déficience enzymatique, les allergies gastro-intestinales.

À l'aide de la coloscopie, il est possible de différencier les modifications inflammatoires et ischémiques de l'intestin, l'érosion et les ulcères, les polypes, les diverticules, les fissures, les hémorroïdes, etc.; à l'aide d'un examen histologique d'échantillons de biopsie intestinale - agangliose, hypogangliose, changements dystrophiques. Un examen neurologique approfondi révèle une violation de l'innervation segmentaire, de la régulation autonome, dans la petite enfance - la présence de lésions périnatales du SNC.

Traitement

Les nourrissons atteints de troubles fonctionnels intestinaux sont traités selon le principe « ne pas nuire » : moins il y a d'interventions, mieux c'est (Fig. 4-3).

Le traitement des coliques infantiles doit être :

Individuel;

Destiné à éliminer la cause première;

Destiné à corriger les troubles moteurs et fonctionnels.

Tout d'abord, il est nécessaire de créer une atmosphère calme dans la maison, de rassurer les parents, en leur suggérant que les coliques intestinales surviennent chez la plupart des bébés et ne menacent pas leur vie et devraient disparaître dans un proche avenir. Il est recommandé de porter l'enfant dans ses bras pendant une longue période, en appuyant sa mère ou son père sur le ventre, ou en position sur le ventre avec les jambes pliées aux genoux (c'est possible sur une couche chaude, un coussin chauffant), un cours de massage général, massage abdominal. Pendant et après la tétée, il est recommandé de maintenir le bébé en position semi-verticale pour éliminer l'aérophagie. Des bains chauds avec des décoctions d'herbes de camomille, de menthe poivrée, de sauge, d'origan, qui ont un effet antispasmodique, sont montrés.

L'utilisation de tubes à gaz favorise la libération des gaz et le soulagement de la douleur, il est particulièrement efficace dans la dyschisie infantile.

La pharmacothérapie des nourrissons souffrant de coliques intestinales est utilisée en dernier.

Le médicament, qui détruit la coquille des gaz intestinaux et facilite leur évacuation, est une émulsion de siméthicone (espumizan *, sub simplex *, etc.), RD - 1 cuillère 3 à 5 fois par jour, peut être ajoutée aux aliments pour bébés ou boisson.

Les phytopréparations avec des décoctions de fruits de fenouil commun, l'aneth aident à éliminer les symptômes de la flatulence. Des antispasmodiques pour éliminer la douleur sont prescrits par voie orale, 0,5 à 1,0 ml d'une solution à 2% de chlorhydrate de papavérine ou d'une solution à 2% de no-shpy * dans 10 à 15 ml d'eau bouillie.

Les sorbants sont utilisés pour les coliques intestinales en combinaison avec une formation accrue de gaz; probiotiques sans lactose et protéines de lait de vache - pour corriger les troubles de la microbiocénose intestinale.

La thérapie pour les enfants plus âgés est toujours complexe. Du fait que la base des troubles fonctionnels du tractus gastro-intestinal est la perturbation de la régulation nerveuse des organes digestifs, elle est réalisée en étroite collaboration avec des neuropathologistes.

En cas de diarrhée fonctionnelle, des adsorbants (smektu *), du lopéramide (imodium *) sont prescrits - uniquement en cas de diarrhée sévère et insoluble.

Avec les flatulences, la siméthicone et les préparations combinées sont indiquées: pancréoflat *, unenzyme avec MPS *, à partir de 12 ans - meteospasmil *.

La normalisation de la microflore intestinale est un élément important du traitement des maladies fonctionnelles de l'intestin (voir "Syndrome de prolifération bactérienne").

En cas de violation secondaire des processus de digestion et d'absorption, il peut être nécessaire d'inclure des préparations d'enzymes pancréatiques dans la thérapie (créon 10 000 *, pancitrate *, mezim forte *, panzinorm *, pancréatine, etc.). Les avantages de l'utilisation d'enzymes pancréatiques microsphériques chez les enfants sont illustrés à la fig. 4-4. chambre

des microsphères dans des capsules sensibles au pH les protègent d'une activation prématurée dans la cavité buccale et dans l'œsophage, où, ainsi que dans le duodénum, un environnement alcalin a lieu.

Riz. 4-4. Mécanisme d'action des enzymes pancréatiques microsphériques

Conditions nécessaires au traitement de la constipation :

Développer l'habitude d'aller régulièrement aux toilettes;

Utilisez le pot après le petit-déjeuner ;

Encouragez une toilette productive ;

Ne punissez pas et ne faites pas honte à l'enfant.

Affichage quotidien effort physique avec une exposition suffisante à l'air frais, une nutrition rationnelle.

La pharmacothérapie comprend l'utilisation de laxatifs, de régulateurs de la motilité gastro-intestinale et de pré- et probiotiques.

Les laxatifs selon le mécanisme d'action sont divisés en:

Pour les moyens qui augmentent le volume du contenu intestinal (son, graines, substances synthétiques);

Substances qui ramollissent les matières fécales (paraffine liquide);

Agents osmotiques ;

Di- et polysaccharides (prébiotiques);

Laxatifs irritants ou de contact.

En tant que laxatif osmotique efficace et sûr, les préparations de lactulose (duphalac*, normase*, goodluck*), qui ont un effet prébiotique, sont largement utilisées.

Duphalac* sous forme de sirop est disponible en flacons de 200, 500 et 1000 ml. Son effet laxatif est dû à une augmentation du volume du contenu du côlon d'environ 30% due à une augmentation du nombre de micro-organismes. La dose du médicament est choisie individuellement, en commençant par 5 ml 1 fois par jour. S'il n'y a pas d'effet, la dose est progressivement augmentée (de 5 ml tous les 3-4 jours), conditionnellement la dose maximale est considérée: chez les enfants de moins de 5 ans - 30 ml / jour, chez les enfants de 6-12 ans - 40 -50 ml / jour, chez les enfants de plus de 12 ans et les adolescents - 60 ml / jour. La multiplicité de réception peut être de 1 à 2, moins souvent 3 fois par jour.

Le cours de lactulose est prescrit pendant 1-2 mois, et si nécessaire - pendant une période plus longue, progressivement annulé sous le contrôle de la fréquence et de la consistance des selles.

Les médicaments qui provoquent une irritation chimique des récepteurs de la muqueuse du côlon comprennent un laxatif avec action douce- bisacodyle (dulcolax*). Les enfants de 6 à 12 ans se voient prescrire 1 comprimé (5 mg) lors d'une réception le soir ou 30 minutes avant les repas, à partir de 12 ans - 1 à 2 comprimés ou sous forme de suppositoires rectaux (10 mg),

enfants âgés de 6 à 10 ans - 1/2 suppositoire divisé en deux dans le sens de la longueur, plus de 10 ans - 1 suppositoire.

Le picosulfate de sodium (guttalax*) est prescrit dans la constipation atonique dès l'âge de 4 ans. Pour les enfants de 4 à 10 ans, la dose initiale est de 5 à 8 gouttes, en moyenne de 6 à 12 gouttes, de plus de 10 ans, la dose initiale est de 10 gouttes, en moyenne de 12 à 24 gouttes, en cas de constipation sévère et persistante, jusqu'à 30 gouttes au coucher. La durée du traitement est de 2-3 semaines.

La préparation Microlax* à usage rectal sous forme de tubes jetables avec un applicateur semi-rigide de 5 ml est utilisée pour les microclysters. À un âge plus avancé, l'applicateur est inséré dans le rectum sur toute la longueur, pour les enfants de moins de 3 ans - la moitié de la longueur. Le médicament agit après 5-15 minutes, il n'y a pas d'effets secondaires systémiques.

Avec la constipation hypermotrice, des procédures apaisantes sont indiquées (bains chauds, douches chaudes, coussins chauffants), des médicaments antispasmodiques: papavérine, drotavérine; mébévérine (Duspatalin* - à partir de 6 ans), anticholinergique antispasmodique hyoscine butylbromide (Buscopan* - à partir de 6 ans). Recommandez les eaux minérales alcalines faiblement minéralisées ("Essentuki n ° 4", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya", "VarziYatchi", etc.) sous une forme chaude non gazeuse.

En cas de constipation hypomotrice, des lavements "d'entraînement" au thermocontraste, une stimulation de la motilité intestinale sont prescrits: électrophorèse calcique, médicaments anticholinestérasiques (prozerin *, ubretide *), thérapie amplipulse, stimulation électrique du côlon, réflexothérapie; eaux gazeuses à haute minéralisation: "Essentuki n ° 17", "Uvinskaya", "Metallurg" sous forme froide sont prescrits 2 à 3 fois par jour 40 minutes avant les repas à raison de 3 à 5 ml pour 1 kg de poids corporel par ACCUEIL. Les vitamines B 1 et B 6, nootropiques, prokinétiques (coordinax*, trimedat*) sont indiquées.

Comme aide, vous pouvez utiliser la stimulation mécanique de la défécation : tube à gaz, suppositoires à la glycérine, massage de la peau autour de l'anus, massage général et abdominal.

Ce n'est qu'avec une efficacité insuffisante de ces mesures, ainsi qu'en présence de symptômes d'intoxication fécale, que des lavements nettoyants sont utilisés, qui sont considérés comme une ambulance.

La prévention

Les patients doivent suivre les principes d'un mode de vie sain, normaliser la routine quotidienne et éviter le stress. Il est important de faire de l'exercice.

Il est inacceptable de prendre des médicaments qui provoquent des troubles dysbiotiques, ralentissent ou accélèrent la fonction motrice (antibiotiques, AINS, tranquillisants, etc.), surchargent d'informations audiovisuelles. Il est important de créer une atmosphère calme et amicale dans la famille.

La préservation de l'alimentation naturelle, le respect des principes de la nutrition rationnelle et une meilleure nutrition fonctionnelle sont les principaux éléments de la prévention des troubles fonctionnels de l'intestin.

Prévoir

Le pronostic est favorable.

SYNDROME DE MALABSORPTION

Codes CIM-10

K90. effondrement de l'absorption dans l'intestin. K90.4. Malabsorption due à une intolérance, non classée ailleurs. K90.8. Autre malabsorption intestinale. K90.9. Malabsorption intestinale, sans précision. Le syndrome de malabsorption est un complexe de symptômes cliniques qui survient à la suite d'une violation de la fonction de transport digestif de l'intestin grêle, ce qui entraîne des troubles métaboliques.

Étiologie et pathogenèse

Le syndrome de malabsorption peut être :

Congénital (avec maladie coeliaque, fibrose kystique);

Acquis (avec entérite à rotavirus, maladie de Whipple, lymphangiectasie intestinale, sprue tropicale, syndrome de l'intestin court, maladie de Crohn, tumeurs malignes de l'intestin grêle, pancréatite chronique, cirrhose du foie, etc.).

La variété des mécanismes étiopathogéniques des troubles de la malabsorption et de la digestion avec leurs maladies inhérentes est illustrée à la Fig. 4-5.

Riz. 4-5.Étiologie et pathogenèse du syndrome de malabsorption

Image clinique

Le principal symptôme clinique est une violation de la défécation sous la forme de selles liquides ou pâteuses fréquentes plus de 2 à 3 fois par jour, ainsi que de matières polyfécales sans l'utilisation de

si de sang et de ténesme. À la surface des matières fécales - graisse, les matières fécales ont une odeur désagréable. Caractérisé par l'accumulation de gaz dans l'estomac et les intestins, accompagnée de ballonnements (flatulences).

La digestion et l'absorption des protéines sont altérées. Les protéines non digérées se décomposent sous l'influence de la microflore intestinale, se développent dyspepsie putride, flatulence. Les selles ont une odeur désagréable et putride, des fibres musculaires non digérées (créatorrhée) sont détectées.

En raison de la malabsorption des glucides dans le déficit en lactase, le lactose subit une dégradation bactérienne dans le côlon avec formation d'acides organiques de faible poids moléculaire (lactique et acide acétique), stimulant la motilité intestinale et donnant aux matières fécales une réaction acide. Les masses fécales sont liquides, mousseuses, avec un pH bas (dyspepsie fermentaire).

Des symptômes communs s'expriment : perte de poids, peau sèche, fonte musculaire, perte de cheveux, ongles cassants.

Diagnostique

Des études de laboratoire et instrumentales confirmant le syndrome de malabsorption révèlent les modifications suivantes :

"hémogramme complet - signes d'anémie ;

Analyse biochimique du sang - une diminution du contenu protéines totales, albumine, fer, calcium, sodium, chlorures, glucose ;

Test de tolérance au glucose - courbe de sucre plate, test d'iode de potassium - diminution de la fonction d'absorption de l'intestin grêle ;

Coprogramme - stéatorrhée, creatorrhée, amylorrhée, diminution du pH des selles ;

Diminution de la teneur en glucides dans les matières fécales ;

Échographie du foie, du pancréas, de la vésicule biliaire et des voies biliaires - modifications de la taille et de la structure du parenchyme du foie et du pancréas, présence de calculs dans vésicule biliaire, modifications des parois de la vésicule biliaire, violation de sa contractilité;

Examen aux rayons X de l'intestin grêle - lumière inégale de l'intestin grêle, épaississement irrégulier des plis transversaux, segmentation agent de contraste, son passage accéléré ;

Biopsie par aspiration de l'intestin grêle - atrophie villositaire, diminution de l'activité de la lactase et d'autres enzymes dans la biopsie.

carence en lactase

Codes CIM-10

E73.0. Déficit congénital en lactase chez l'adulte (type c

apparition retardée).

E73.1. Déficit secondaire en lactase.

Le déficit en lactase (LD) est une affection congénitale ou acquise caractérisée par une diminution de l'activité de l'enzyme lactase dans l'intestin grêle, survenant de manière latente ou manifeste.

LN est une affection répandue (Fig. 4-6). Le problème est de la plus haute importance pour les jeunes enfants, puisque dans la première année de vie lait maternel et les préparations lactées sont un aliment de base. Grâce au lactose, environ 40% des besoins énergétiques de l'enfant sont assurés.

La prévalence de LN dans différentes régions du monde est différente: si dans les pays européens, elle est observée chez 3 à 42% de la population, alors chez les Afro-Américains et les Indiens d'Amérique, les Aborigènes d'Australie, les Chinois et les résidents d'Asie du Sud-Est - en 80 à 100 % de la population. En Russie, la LN touche 16 à 18 % de la population (voir Fig. 4-6). L'intolérance au lactose augmente avec l'âge. Par exemple, les Chinois et les Japonais perdent la capacité de digérer le lactose de 80 à 90 % en 3 à 4 ans. D'autre part, de nombreux Japonais sont capables de digérer jusqu'à 200 ml de lait sans symptômes LN.

Riz. 4-6. Carte de prévalence LN

Étiologie et pathogenèse

Le lactose est un disaccharide composé de P-D-galactose et β -Dglucose. La décomposition du lactose en monosaccharides se produit dans la couche pariétale de l'intestin grêle sous l'action de l'enzyme lactazoflorizine hydrolase (lactase) en glucose et galactose (Fig. 4-7, a). Le glucose est la source d'énergie la plus importante; le galactose devient partie intégrante galactolipides nécessaires au développement du système nerveux central.

La survenue d'une malabsorption primaire congénitale du lactose (alactasie du nouveau-né) et d'une malabsorption primaire congénitale du lactose d'apparition tardive (chez l'adulte) est associée à un trouble génétiquement déterminé de la synthèse du lactose. La lactase est codée par un seul gène situé sur le chromosome 2.

La lactase est détectée pour la première fois à la 10-12e semaine de gestation ; à partir de la 24e semaine, une augmentation de son activité commence, qui atteint un maximum au moment de la naissance, en particulier dans les dernières semaines de gestation (Fig. 4-7, b ). Ces facteurs provoquent la LN chez les enfants prématurés et immatures au moment de la naissance.

Une baisse prononcée de l'activité de la lactase se produit entre 3 et 5 ans. Ces modèles sous-tendent le LN

Riz. 4-7. Propriétés et activité des enzymes lactase et lactose : a - formule d'hydrolyse du lactose en galactose et glucose ; b - activité lactase dans la vie intra- et extra-utérine de l'enfant

type adulte (LN constitutionnel), de plus, le taux de diminution de l'activité enzymatique est génétiquement déterminé et dans une large mesure déterminé par l'origine ethnique du patient.

Chez la plupart des femmes allaitantes, la composition du lait libéré au début et à la fin de la tétée est différente. premier lait riche en lactose, bien que la quantité de lactose ne dépende pas du régime alimentaire de la mère. Ce lait « coule » surtout entre les tétées, lorsque les glandes mammaires ne sont pas stimulées par la tétée du bébé. Puis, au fur et à mesure que vous sucez, plus de calories, de graisses, de protéines lait de retour, qui vient de l'estomac vers les intestins de l'enfant plus lentement, et donc le lactose a le temps d'être traité. Le premier lait plus léger et faible en calories se déplace rapidement et une partie du lactose peut pénétrer dans le côlon avant d'avoir le temps d'être décomposée par l'enzyme lactase.

Si l'activité de la lactase est insuffisante pour digérer tout le lactose qui est entré dans l'intestin grêle, puis dans le gros intestin, elle devient un substrat nutritif pour les micro-organismes qui la fermentent en acides gras à chaîne courte, acide lactique, dioxyde de carbone, méthane,

l'hydrogène et l'eau. Les produits de la fermentation du lactose - acides gras à chaîne courte - créent un milieu acide propice à la nutrition des bifidobactéries. Un apport excessif de lactose dans le côlon entraîne une modification quantitative et qualitative de la composition de la microflore et une augmentation de la pression osmotique dans la lumière du côlon avec le développement de manifestations cliniques de LN.

Classification

Distinguer primaire et forme secondaire LN (tableau 4-3). La surcharge en lactose chez les nourrissons allaités est une condition similaire à la LN secondaire qui survient lorsqu'il y a des violations du régime alimentaire, en se nourrissant des deux glandes mammaires en une seule tétée, lorsque l'enfant ne reçoit que du premier lait.

Tableau 4-3. Classement LN

Image clinique

Les principales manifestations de LN sont les suivantes :

Diarrhée osmotique (fermentaire) après ingestion de lait ou de produits laitiers contenant du lactose (selles fréquentes, molles, mousseuses et aigres-douces) ;

Augmentation de la formation de gaz dans les intestins (flatulences, ballonnements, douleurs abdominales) ;

Symptômes de déshydratation et/ou prise de poids insuffisante chez les jeunes enfants ;

Formation de changements dysbiotiques dans la microflore intestinale.

La sévérité de la maladie est déterminée par la sévérité des troubles de l'état nutritionnel (hypotrophie), la déshydratation, les symptômes dyspeptiques (diarrhée, douleurs abdominales) et la durée de la maladie.

Avec le même degré de déficit enzymatique, il existe une grande variabilité des symptômes (y compris la sévérité de la diarrhée, des flatulences et des douleurs). Cependant, chaque patient a un effet dose-dépendant sur la quantité de lactose dans l'alimentation - une augmentation de la charge en lactose conduit à une manifestations cliniques.

Il est important de se rappeler que 5 à 10 % des patients sont capables de prendre jusqu'à 250 ml de lait sans développer de symptômes cliniques d'hypolactasie.

Diagnostique

Le diagnostic est posé sur la base d'un tableau clinique caractéristique et confirmé à l'aide de méthodes de recherche supplémentaires (tableau 4-4).

Tableau 4-4. Méthodes de diagnostic du déficit en lactase

Diagnostic différentiel

Des symptômes similaires à LN (Fig. 4-8, a) ont des enfants présentant une déficience en d'autres enzymes - sucrase, isomaltase, ce qui s'explique par la relation étroite entre l'hydrolyse des glucides complexes et simples (Fig. 4-8, b, c ). Les premiers symptômes apparaissent lorsque le sucre ordinaire est inclus dans l'alimentation des enfants (lorsque les parents sucrent les aliments complémentaires). Une pathologie rare et grave est une violation de l'absorption des monosaccharides - glucose et fructose, qui se manifeste par une diarrhée sévère immédiatement lorsque le miel, les jus, etc. sont inclus dans l'alimentation.

Une autre maladie rare qui peut survenir sous le couvert d'une intolérance au lait est la galactosémie, qui appartient au groupe des troubles métaboliques, en particulier le métabolisme du galactose dans l'organisme. Chez ces enfants, l'utilisation de tout produit contenant du lactose (et donc du galactose) provoque des vomissements, une jaunisse, une hypoglycémie et une glycosurie. La maladie se manifeste dans les premiers jours de la vie.

Traitement

Principe de base du traitement- une approche thérapeutique différenciée selon le type de LN. Objectifs du traitement :

Optimisation des processus de digestion et d'absorption du lactose ;

Maintenir une alimentation équilibrée;

Prévention du développement de complications (ostéopénie, carence en multivitamines).

En LN primaire, le traitement repose sur la réduction de la quantité de lactose dans les aliments jusqu'à son élimination complète. Parallèlement à cela, une thérapie est effectuée visant à corriger la microflore intestinale perturbée et un traitement symptomatique.

Dans le LN secondaire, tout d'abord, l'attention est portée sur le traitement de la maladie sous-jacente, et la réduction de la quantité de lactose dans l'alimentation est une mesure temporaire qui est effectuée jusqu'à ce que la muqueuse de l'intestin grêle soit restaurée.

Riz. 4-8. Diarrhée "aigre" aqueuse : a - avec LN ; b - avec intolérance aux autres glucides; c - la relation des enzymes qui digèrent les glucides

Dans un but de substitution en cas de LN confirmé, une préparation enzymatique, la lactase, est prescrite. Drogues domestiques les lactases sont des additifs biologiquement actifs. Le contenu de la gélule (700 unités de lactase) de la préparation "Lactase Baby*" (pour 100 ml de lait) est ajouté à la première portion de lait pré-exprimé ou de lait maternisé. L'alimentation commence dans quelques minutes.

Le médicament est administré à chaque tétée, qui commence par une portion de lait exprimé avec du lactose, puis l'enfant est allaité.

Chez l'enfant de plus d'un an et l'adulte, si le lait pauvre en lactose n'est pas disponible, l'enzyme lactase est également utilisée sous forme de compléments alimentaires (lactase*, lactazar*) lors de la consommation de lait et de produits laitiers. Les enfants de 1 à 5 ans sont ajoutés à des aliments chauds (en dessous de 55 ° C) 1 à 5 capsules (selon la quantité de lait); enfants de 5 à 7 ans - 2 à 7 gélules, si l'enfant est capable d'avaler la gélule ou le contenu de 2 à 7 gélules avec des aliments non chauds.

Il est nécessaire de contrôler la teneur en glucides des matières fécales. Avec la reprise des symptômes de la maladie, l'apparition d'une tendance à la constipation et une augmentation de la teneur en lactose dans les selles, la dose de lactase est augmentée.

La plupart des nourrissons prématurés atteints de LN transitoire peuvent reprendre une alimentation lactée vers le 3e ou le 4e mois de vie.

Dans le LN secondaire, les symptômes sont transitoires. Les patients sont traités pour la maladie sous-jacente ; lorsque la structure et la fonction normales de la membrane muqueuse de l'intestin grêle sont restaurées, l'activité de la lactase est restaurée. C'est pourquoi, avec la résolution (rémission) de la maladie sous-jacente après 1 à 3 mois, le régime alimentaire est élargi en introduisant des produits laitiers contenant du lactose sous le contrôle des symptômes cliniques (diarrhée, flatulences) et de l'excrétion des glucides avec les matières fécales. Si les symptômes de l'intolérance au lactose persistent, il faut penser à la présence de LN primaire chez le patient.

L'efficacité du traitement comprend les indicateurs suivants.

Signes cliniques : normalisation des selles, diminution et disparition des flatulences et des douleurs abdominales.

Taux de prise de poids adaptés à l'âge, développement physique et moteur normal.

Réduire et normaliser l'excrétion des glucides dans les selles.

La prévention

L'intolérance au lactose n'est pas une raison pour arrêter l'allaitement.

Il est important de préserver une alimentation naturelle, soumise à certaines règles. La prévention de l'apparition des symptômes de l'hypolactasie est possible avec un régime pauvre en lactose ou en son absence totale.

Prévoir

Le pronostic du transfert rapide d'un enfant vers un régime sans produits laitiers est favorable.

maladie coeliaque

Code CIM-10

K90.0. maladie coeliaque

La maladie cœliaque est une maladie chronique génétiquement déterminée (maladie du gluten, entéropathie auto-immune à lymphocytes T, maladie de Gi-Herter-Heibner) caractérisée par une intolérance persistante au gluten et un syndrome de malabsorption associé à une atrophie de la muqueuse de l'intestin grêle et à un retard physique, intellectuel et le développement sexuel.

L'incidence de la maladie cœliaque dans le monde oscille autour de 1 cas pour 1000 habitants. Des études sérologiques de masse suivies d'un examen histologique de biopsies duodénales ont montré qu'elle atteint le niveau de 1 cas pour 100-200 habitants. Dans les pays européens, la maladie cœliaque américaine touche 0,5 à 1,0 % de la population. Le ratio femmes/hommes concernés est de 2:1.

L'épidémiologie de la maladie coeliaque est comme un iceberg - il y a beaucoup plus de cas non détectés que de cas détectés. Chez la grande majorité des patients, une manifestation extra-intestinale de formes latentes et subcliniques est détectée : anémie ferriprive, stomatite aphteuse, dermatite de Duhring, ostéoporose, retard du développement physique et sexuel, infertilité, diabète sucré de type 1, etc.

Étiologie et pathogenèse

Les glutens, ou protéines de céréales, ou prolamines (protéines solubles dans l'alcool riches en glutamine et proline) comprennent :

gliadine de blé ;

seigle Secalin;

hordénine d'orge;

Avenine d'avoine (toxicité actuellement en discussion).

La pathogenèse de la maladie n'est pas complètement élucidée, mais la réponse immunitaire au gluten y joue un rôle clé (Fig. 4-9, a). Dans la maladie coeliaque, la structure de la région HLA sur le chromosome 6 est perturbée.Le plus grand risque est associé à des marqueurs génétiques spécifiques appelés HLA-DQ2 et HLA-DQ8. Il existe une genèse mixte auto-immune, allergique, héréditaire (type autosomique dominant).

Le syndrome de malabsorption survient lorsqu'il y a une forte diminution de fonction digestive intestin grêle, avec atrophie des villosités intestinales, diminution de l'activité des enzymes intestinales et pancréatiques, violation de la régulation hormonale de la digestion.

Les dommages au glycocalyx, ainsi que la bordure en brosse des entérocytes avec des enzymes membranaires, qui comprennent la lactase, la sucrase, la maltase, l'isomaltase et d'autres, entraînent une intolérance aux nutriments correspondants.

En raison d'une violation du trophisme du SNC, des mécanismes auto-immuns avec des lésions de l'hypophyse, certains enfants développent une diminution du niveau d'hormone somatotrope, ce qui entraîne un retard de croissance persistant.

Riz. 4-9. Maladie coeliaque: a - schéma de pathogenèse; avant JC - apparence patients de la petite enfance et de la grande enfance

Classification

L'isolement de la maladie cœliaque primaire et secondaire, ainsi que du syndrome de la maladie cœliaque, n'est pas pratique. La maladie cœliaque étant toujours une maladie primaire, il est important d'indiquer la date du diagnostic dans l'historique de la maladie, ce qui permet de déterminer plus facilement le stade de la maladie (tableau 4-5).

Tableau 4-5. Classification de la maladie coeliaque

Image clinique

À cas typique la maladie coeliaque se manifeste 1,5 à 2 mois après l'introduction de produits céréaliers dans l'alimentation, généralement à l'âge de 6 à 8 mois. Souvent, le facteur causal est une maladie infectieuse. Symptômes typiques :

Augmentation des selles, polyfecalie, stéatorrhée ;

Une augmentation de la circonférence de l'abdomen dans le contexte d'une diminution du poids corporel;

Signes de dystrophie: forte diminution du poids corporel, amincissement de la couche de graisse sous-cutanée (Fig. 4-9, b, c), diminution du tonus musculaire, perte des compétences et capacités acquises précédemment, œdème hypoprotéinémique.

Divers états et symptômes déficients sont notés: syndrome de type rachitisme, syndrome d'ostéopénie, fractures osseuses pathologiques, syndrome convulsif, caries et lésions de l'émail dentaire, irritabilité, comportement agressif, anémie, polyurie, polydipsie, modifications dystrophiques et ongles cassants, augmentation des saignements - des hémorragies ponctuées aux naseaux lourds et saignement utérin, vision crépusculaire altérée, hyperkératose folliculaire, vitiligo, furonculose persistante, chéilite, glossite, stomatite récurrente, paresthésie avec perte de sensibilité, chute de cheveux, etc.

Maladie coeliaque atypique caractérisée par une atrophie de la muqueuse de l'intestin grêle, la présence de marqueurs sérologiques, cependant, elle se manifeste cliniquement par tout symptôme individuel en l'absence d'autres. Il peut exister d'autres variantes de la maladie coeliaque atypique, mais le plus souvent les principales sont le syndrome anémique, l'ostéoporose, le retard de croissance.

Avec la maladie cœliaque latente, répandue dans la population européenne, il existe une atrophie de la muqueuse de l'intestin grêle de gravité variable, des marqueurs sérologiques sont toutefois déterminés Signes cliniques les maladies sont absentes.

Groupes à risque pour la maladie coeliaque :

Diarrhée chronique et SII ;

Retard dans le développement physique et/ou sexuel ;

Ostéoporose;

Carence en fer ou anémie mégaloblastique ;

Syndromes de Down, Williams et Shereshevsky-Turner. Il est recommandé d'examiner les enfants des groupes à risque, ainsi que ceux atteints de maladies associées, les proches parents (parents et frères et sœurs), les patients atteints de la maladie cœliaque afin de l'exclure.

Diagnostique

Le typage HLA devrait être la première étape dans la formation de groupes à risque parmi les parents atteints de la maladie coeliaque (groupes à risque génétique). Plus loin

des marqueurs sérologiques de la maladie sont déterminés (anticorps anti-agliadine et anticorps contre la transglutaminase), ce qui permet d'utiliser la (deuxième) étape de diagnostic sérologique pour identifier les individus présentant des anomalies immunologiques (groupes à risque immunologique). À la suite d'une étude morphologique de la membrane muqueuse de l'intestin grêle (la troisième étape principale du diagnostic), un diagnostic de maladie cœliaque est établi. À résultats négatifs les enfants (parents) sont recommandés une observation dynamique plus poussée.

Les méthodes sérologiques de diagnostic de la maladie coeliaque ne sont informatives que pendant la période active de la maladie et ne sont pas unifiées. On suppose que la sensibilité de la détection des auto-anticorps chez les jeunes enfants est plus faible que chez les adultes.

Si la maladie coeliaque est suspectée en l'absence de manifestations cliniques de la maladie et de données douteuses d'études histologiques et sérologiques chez les enfants de plus de 3 ans, un test de provocation (charge en gluten) est effectué. Après 1 mois ou plus tôt, si des symptômes de la maladie apparaissent, des études histologiques et sérologiques répétées sont effectuées.

Si une anémie est détectée, une étude approfondie du métabolisme du fer peut être nécessaire, y compris la capacité totale et latente de fixation du fer sérique, le taux de transferrine, le fer sérique, le facteur de saturation de la transferrine.

En raison de la fréquence élevée des violations de la minéralisation osseuse dans la maladie coeliaque, une surveillance de l'état du tissu osseux est nécessaire: examen aux rayons X des os tubulaires, détermination de l'âge osseux, études biochimiques.

Signes endoscopiques de la maladie cœliaque : absence de plis dans l'intestin grêle (l'intestin a la forme d'un tube ; Fig. 4-10, a) et leur strie transversale. La détection de ces signes est la raison d'une biopsie et d'un examen histologique.

Pathomorphologie

Dans la période active de la maladie cœliaque, les caractéristiques histomorphologiques suivantes sont présentes.

Atrophie partielle ou complète (diminution importante de la hauteur) des villosités jusqu'à disparition complète (entéropathie atrophique ; Fig. 4-10, b) avec augmentation de la profondeur des cryptes (diminution du rapport "hauteur villosité/profondeur des cryptes " inférieur à 1,5) et une diminution du nombre de cellules caliciformes.

Infiltration lymphocytaire et lymphoplasmocytaire interépithéliale de la lamina propria de la muqueuse de l'intestin grêle.

Réduire la hauteur de la bordure en brosse, etc. Il est souhaitable de réaliser une morphométrie, qui augmente

fiabilité des diagnostics et évaluation des résultats de l'observation dynamique.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec la forme intestinale de la mucoviscidose, le déficit en disaccharidase, les anomalies gastro-intestinales. Le diagnostic faussement positif de la maladie coeliaque se produit dans des maladies telles que la diarrhée fonctionnelle, IBS. Un tableau histologique similaire peut être observé avec l'entéropathie allergique, la malnutrition protéino-calorique, la sprue tropicale, la giardiase, l'entérite radique, l'entéropathie auto-immune, les états d'immunodéficience, le lymphome à cellules T.

Riz. 4-10. Pathomorphologie de la maladie coeliaque et de la jéjunite atrophique chronique : a - image endoscopique du duodénum dans la maladie coeliaque ; b - unité atrophique chronique : atrophie hyperrégénérative de la muqueuse dans la maladie cœliaque au stade actif (coloration à l'hématoxylinéosine ; χ 100)

Traitement

Six éléments clés du traitement des patients atteints de la maladie coeliaque ont été développés.

Consultation avec un nutritionniste expérimenté.

Éducation à la maladie.

Adhésion à vie à un régime sans gluten.

Diagnostic et traitement de la malnutrition.

Accès à un groupe de soutien.

Suivi à long terme par une équipe multidisciplinaire de spécialistes.

La pharmacothérapie de la maladie coeliaque est de nature auxiliaire, mais dans certains cas, elle peut être vitale. Il vise principalement à corriger les troubles métaboliques qui se sont développés dans le contexte du syndrome de malabsorption.

Les patients atteints de la maladie coeliaque se voient prescrire des enzymes: pancréatine (créon *, pancitrate *, licréase *) à chaque repas avec sélection de dose individuelle (environ 1000 UI / kg de lipase par jour), cours - 1-3 mois; avec diarrhée - smectite dioctaédrique adsorbante mucocytoprotectrice (smecta *, néosmectine *); probiotiques : linex*, bifiform*, lactobacterin* et bifidumbacterin* à doses moyennes pendant 1 à 2 mois. Les préparations de calcium, les vitamines C, D 3 , la cocarboxylase, le traitement de l'anémie sont présentés.

Le syndrome cholestatique peut nécessiter la prise de médicaments à base d'acide ursodésoxycholique (ursosan*, ursofalk*).

Dans les formes modérées et sévères, un traitement hospitalier est nécessaire.

En cas d'hypoprotéinémie sévère, une solution d'albumine à 10% * est prescrite par voie intraveineuse, ensembles d'acides aminés, avec hypoglycémie - préparations de potassium dans une solution de glucose à 5-10% * par voie intraveineuse, avec troubles de l'eau et des électrolytes - solution isotonique de chlorure de sodium, 4,0- 7,5% solution de chlorure de potassium, solution de sulfate de magnésium à 25 %. Parmi les anabolisants, l'acide orotique (orotate de potassium*), la glycine*, parfois le retabolil*, sous forme sévère - les glucocorticoïdes (prednisolone 1-2 mg/kg) sont prescrits. La L-thyroxine* est prescrite à une dose de 25 à 50 mg/kg, l'évolution dure jusqu'à 1 mois sous le contrôle de la TSH, de la T 3 et de la T 4 .

La prévention

Les questions juridiques concernant la maladie coeliaque n'ont pas été résolues, cela concerne l'octroi de l'invalidité, le retrait inconditionnel du service obligatoire dans les forces armées.

Prévoir

La maladie coeliaque est actuellement une maladie qui ne peut pas être guérie radicalement (bien qu'un niveau élevé de qualité de vie soit réalisable).

Avec une longue évolution de la maladie coeliaque non reconnue, le risque de développer des tumeurs du tractus gastro-intestinal et d'autres localisations, ainsi que des maladies auto-immunes associées à la maladie coeliaque : diabète sucré de type 1, auto-immune

thyroïdite, maladie d'Addison, lupus érythémateux disséminé, sclérodermie, myasthénie grave, polyarthrite rhumatoïde, alopécie, hépatite auto-immune (HAI), dermatite herpétiforme, cirrhose biliaire primitive, ataxie avec anticorps dirigés contre les cellules de Purkinje, cardiomyopathies. Chez 15 % des patients atteints de la maladie coeliaque, le risque de transition vers un carcinome gastro-intestinal ou un lymphome est 40 à 100 fois plus élevé que dans la population générale.

SYNDROME DE SURCROISSANCE BACTÉRIENNE

SIBO dans l'intestin (dans la littérature anglophone - prolifération bactérienne) en raison d'une violation de la composition qualitative et quantitative de la biocénose microbienne de l'intestin, la reproduction d'UPM en une quantité non caractéristique de personne en bonne santé, - plus de 10 5 corps microbiens dans 1 ml d'intestin grêle (Fig. 4-11, a). Ce n'est pas une forme nosologique indépendante, mais un syndrome. Le terme «dysbactériose» de ces dernières années n'est pas tout à fait correct à utiliser, car il ne reflète pas pleinement l'essence des troubles en développement.

Riz. 4-11. Caractéristiques de SIBO : a - partie de l'intestin grêle avec SIBO ; b - divers UPM en l'absence de bifidobactéries

Étiologie et pathogenèse

Du point de vue de la microbiologie, SIBO se caractérise par une augmentation significative du nombre total d'Escherichia coli fonctionnellement défectueux (lactose-, mannitol-, indolo-négatif), la teneur en formes hémolytiques Escherichia coli, créer des conditions pour la reproduction des champignons du genre Peut-on et d'autres UPM, ainsi qu'une diminution du nombre de représentants anaérobies (en particulier les bifidobactéries) (Fig. 4-11, b). La place des pro- et prébiotiques dans la correction de la composition de la microflore intestinale est illustrée à la Fig. 4-12, a.

Riz. 4-12. Pro- et prébiotiques : a - la place des pro- et prébiotiques dans la correction de la composition de la microflore intestinale ; b - activité hypocholestérolémiante des lactobacilles

Il a été prouvé que les troubles du métabolisme du cholestérol (y compris l'obésité) sont étroitement liés à la violation de l'équilibre microbien du tractus gastro-intestinal. Le mécanisme de réduction du cholestérol sous l'influence de l'action des lactobacilles est illustré à la Fig. 4-12, b.

Le contexte du développement de SIBO est constitué de diverses conditions accompagnées d'une digestion altérée des aliments, du passage du contenu intraluminal, de modifications de la réactivité immunologique du corps et d'effets iatrogènes sur la microflore intestinale. Dans ces conditions, les nutriments non absorbés servent de terrain fertile pour une croissance bactérienne excessive.

En tant que seul indépendant forme nosologique SIBO est une colite pseudomembraneuse due à une prolifération Clostridium difficile- bactérie anaérobie obligatoire gram positif sporulée naturellement résistante aux antibiotiques les plus utilisés (clindamycine, ampicilline, céphalosporines…).

Image clinique

Le SIBO se caractérise par diverses manifestations cliniques, superposées aux symptômes de la maladie sous-jacente.

La multiplication excessive de bactéries dans l'intestin grêle est un facteur supplémentaire qui maintient l'inflammation de la membrane muqueuse, réduit la production d'enzymes (principalement la lactase) et exacerbe la violation de la digestion et de l'absorption. Ces changements entraînent

le développement de symptômes tels que des douleurs coliques dans la région ombilicale, des flatulences, de la diarrhée, une perte de poids.

SIBO joue un rôle énorme dans le développement du syndrome d'insuffisance pancréatique exocrine en raison de la destruction des enzymes pancréatiques par les bactéries, du développement d'une inflammation de l'épithélium de l'intestin grêle, suivi du développement progressif d'une atrophie muqueuse. Avec l'implication prédominante du côlon dans le processus, les patients se plaignent de selles non formées, de flatulences, douleur douloureuse dans un estomac.

De graves déséquilibres dans la composition de la microflore intestinale peuvent s'accompagner de signes d'hypovitaminose B 12 , B 1 , B 2 , PP. Le patient présente des fissures aux coins de la bouche, une glossite, une chéilite, des lésions cutanées (dermatite, névrodermite), une anémie ferriprive et une carence en vitamine B 12 . La microflore intestinale étant une source importante de vikasol, des troubles de la coagulation peuvent survenir. À la suite d'une violation du métabolisme des acides biliaires, des symptômes d'hypocalcémie se développent (engourdissement des lèvres, des doigts, ostéoporose).

Diagnostique

Le diagnostic de SIBO implique une analyse de l'image de la maladie sous-jacente, l'identification d'une cause possible d'une violation de la microbiocénose intestinale. Les méthodes précises de diagnostic de SIBO sont l'aspiration du contenu de l'intestin grêle avec inoculation immédiate de l'aspiration sur un milieu nutritif, ainsi qu'un test respiratoire non invasif à l'hydrogène avec du lactulose (Fig. 4-13, a). Le test évalue l'air expiré après ingestion de lactose. S'il est métabolisé plus rapidement que la normale, cette augmentation indique une concentration excessive de bactéries dans l'intestin grêle.

L'ensemencement des matières fécales pour la dysbactériose, largement utilisé en Fédération de Russie comme méthode d'évaluation de la microbiocénose intestinale, est reconnu à l'étranger comme non informatif, car il ne donne qu'une idée de la composition microbienne du côlon distal.

Des méthodes supplémentaires peuvent inclure un examen endoscopique aux rayons X de l'intestin pour détecter des anomalies structure anatomique, évaluation de la motilité gastro-intestinale ; biopsie de l'intestin grêle pour établir le diagnostic d'entérite, d'entéropathie (Fig. 4-13, b), diagnostic de fermentopathie, etc.

Riz. 4-13. Diagnostic de SIBO : a - augmentation précoce de la concentration d'hydrogène dans l'air expiré avec SIBO ; b - hyperplasie du follicule lymphoïde en entéropathie (coloration à l'hématoxylinéosine, χ 50)

Traitement

Les prescriptions diététiques doivent être données en tenant compte de la maladie sous-jacente.

Le traitement médicamenteux est effectué en fonction du degré de dysbactériose en deux étapes:

Stade I - suppression de la croissance de l'UPM ;

Stade II - normalisation de la microflore intestinale.

Le traitement antibactérien est indiqué extrêmement rarement, uniquement dans les formes sévères de SIBO. Attribuez du métronidazole (trichopol *, flagyl *) 200 à 400 mg 3 fois par jour pendant une semaine; si elle est inefficace, les enfants plus âgés ajoutent de la tétracycline 250 mg 4 fois par jour pendant 2 semaines. Antibiotiques de réserve - ciprofloxacine (tsipromed *, tsiprobay *), dose quotidienne - 20 mg / kg 2 fois par jour, et vancomycine (vancocine *) 125 mg 4 fois par jour, cours - 10-14 jours.

Dans certains cas, une phagothérapie est effectuée pour supprimer l'UPM. Les bactériophages sont utilisés chez les nouveau-nés, administrés par voie orale 2 à 3 fois par jour 1 à 1,5 heure avant le repas (préalablement dilués 2 fois avec de l'eau bouillie) ou administrés en lavements 1 fois par jour. Le microclyster thérapeutique avec un bactériophage est effectué 2 heures après une selle indépendante ou un lavement nettoyant.

Le bactériophage staphylococcique* est disponible en flacons de 50 et 100 ml, en ampoules de 2 ml ; les enfants âgés de 0 à 6 mois sont prescrits par voie orale 5-10 ml et dans un lavement 20 ml, 6-12 mois - 10-15 et 20 ml, respectivement, 1-3 ans - 15-20 et 40 ml, plus de 3 ans - à l'intérieur de 50 ml, dans un lavement - 50-100 ml. La durée du traitement est de 5 à 7 jours, si nécessaire, après 3 à 5 jours, 1 à 2 autres cours sont effectués. Le bactériophage polyvalent purifié Klebsiella * en ampoules de 5, 10 et 20 ml est utilisé par voie orale à une dose de 1,0-1,5 ml / kg par jour en 1-3 doses et sous forme de lavements élevés, une cure de 10-14 jours. Le bactériophage Coli, l'intesti-bactériophage, le bactériophage Klebsiella, le protée liquide dans des flacons de 50 et 100 ml sont également utilisés, la dose est de 5-15 ml 3 fois par jour, le cours est de 5-10 jours.

Le traitement de la colite pseudomembraneuse est effectué selon certains schémas et n'est pas envisagé en raison de l'isolement de cette maladie.

Les enfants présentant de légères déviations de la biocénose n'ont généralement pas besoin de supprimer la microflore, le traitement peut commencer par la nomination de pro- et prébiotiques.

Les probiotiques contenant des souches normales de bactéries intestinales et utilisés à des fins de substitution comprennent linex*, bifiform*, bifidumbacterin* et lactobacterin*, lactobacilles acidophiles + champignons kéfir (atsipol*), bifilis*, bifikol*, etc.

Linex* et bifidumbacterium longum + enterococcus fecium (bififorme*) - préparations combinées en gélules. Linex* est indiqué pour les enfants de la naissance à 2 ans, 1 gélule, 2-12 ans - 1-2 gélules, plus de 12 ans - 2 gélules 3 fois par jour. Bifiform* est prescrit aux enfants à partir de 2 ans, 2 à 3 gélules 2 fois par jour. La durée du traitement est de 10 à 21 jours.

Bifidumbacterin forte * les enfants de la naissance à 1 an se voient prescrire 1 sachet 2 à 3 fois par jour, de 1 à 15 ans - par

1 sachet 3 à 4 fois par jour, de plus de 15 ans - 2 sachets 2 à 3 fois par jour. Champignons Lactobacillus acidophilus + kéfir (Acipol *) dans un lyophilisat pour la préparation d'une solution, en comprimés, pour les enfants de 3 à 12 mois, 1 cuillère à café est recommandée. 2-3 fois par jour, 1-3 ans - 1 c. 2 à 4 fois par jour 30 minutes avant les repas, à partir de 3 ans - en comprimés.

Lactobacillus acidophilus (acylact*) en comprimés, poudre sèche pour enfant de moins de 6 mois est prescrit 5 doses par jour et par jour.

2 doses, plus de 6 mois - 5 doses 2 à 3 fois par jour 30 minutes avant les repas. Bificol* contient des bifidobactéries et Escherichia coli. Le médicament est prescrit aux enfants de 6 à 12 mois - 2 doses, 1 à 3 ans - 4 doses, plus de 3 ans - 6 doses 2 à 3 fois par jour 30 à 40 minutes avant les repas. La durée du traitement médicamenteux est de 21 jours.

Bactisubtil* (culture sèche pure de bactéries Bacille cereus sous forme de spores) en gélules est recommandé pour les enfants plus âgés

3 ans 1-2 gélules 3-4 fois par jour, le but de la prescription du médicament est la décontamination sélective, c'est-à-dire reproduction des spores jusqu'à stérilisation complète de l'intestin. La durée du traitement est de 10 jours.

En tant que stimulation sélective visant à activer les processus de croissance et de reproduction de la bifido- et de la lactoflore, il est recommandé d'utiliser des prébiotiques qui aident à restaurer la propre microflore de l'enfant: lactulose, hilak forte *.

Les prébiotiques sont des composants alimentaires qui ne sont pas digérés par les enzymes humaines, ne sont pas absorbés dans le tractus gastro-intestinal supérieur, ils atteignent donc les intestins sous leur forme originale et stimulent la croissance de la microflore intestinale naturelle.

D'un point de vue biochimique, les probiotiques sont les polysaccharides, l'inuline, le lactulose et certains galacto-, fructose- et oligosaccharides.

Le lactulose (goodluck *, duphalac *, normase *) pour les enfants jusqu'à un an est prescrit par voie orale en 1-2 doses de 1,5-3,0 ml / jour, 1-3 ans - 5 ml / jour, 3-6 ans - 5- 10 ml/jour, 7-14 ans - 10-15 ml/jour. La durée du traitement est de 3-4 semaines ou plus.

Lactulose + lignine hydrolytique (lactofiltrum*) - une combinaison de prébiotique et de sorbant qui normalise la microflore intestinale et nettoie le corps des toxines et des allergènes. Appliqué par voie orale 3 fois par jour entre les repas, les enfants de 7 à 12 ans se voient prescrire 1 à 2 comprimés de 500 mg, les plus de 12 ans et les adultes - 2 à 3 comprimés avec les repas. La durée du traitement est de 14 jours.

Hilak forte * stimule plus de 500 types de sa propre microflore intestinale, il n'est pas prescrit simultanément avec des médicaments contenant du lacto. Enfants des 3 premiers mois de la vie - 15-20 gouttes, de 3 mois à 1 an - 15-30 gouttes, enfants 2-14 ans - 20-40 et 15-18 ans - 40-60 gouttes 3 fois par la veille ou au cours d'un repas, en mélangeant avec une petite quantité de liquide (hors lait). Forme à libération - gouttes en flacons compte-gouttes de 30 et 100 ml. La durée du traitement est de 14 jours ou plus.

La prévention

Une condition préalable à la prévention du SIBO est l'élimination des causes qui l'ont provoqué, un traitement efficace de la maladie sous-jacente.

Chez les enfants de la première année de vie, un facteur important de prévention est la poursuite de l'allaitement ou, si cela n'est pas possible, l'utilisation de formules de lait fermenté adaptées et de mélanges avec pré- et probiotiques.

Fournir à une personne moderne une alimentation fonctionnelle, c'est-à-dire nutrition contenant des micro-organismes ou métabolites bénéfiques, augmentant le niveau d'éducation de la population en la matière alimentation équilibrée- les orientations de la médecine préventive et réparatrice moderne.

La base de la prévention du SIBO est une antibiothérapie rationnelle et l'exclusion des cas de prescription déraisonnables. agents antibactériens. La thérapie antibactérienne est effectuée selon les indications vitales.

Prévoir

Le pronostic est favorable avec une correction rapide des troubles dysbiotiques.

MALADIES INFLAMMATOIRES DE L'INTESTIN

La RCH et la maladie de Crohn partagent de nombreuses caractéristiques physiopathologiques et épidémiologiques et forment un groupe de maladies inflammatoires chroniques de l'intestin parfois difficiles à différencier. La principale différence est que la CU n'affecte que le gros intestin, tandis que la maladie de Crohn peut impliquer l'ensemble du tractus gastro-intestinal, de la bouche à l'anus, ainsi que toutes les couches du tube digestif (Figure 4-14).

La répartition géographique et ethnique de la CU et de la maladie de Crohn est très similaire. Dans ces maladies, le rôle de mécanismes génétiques communs est reconnu.

Colite ulcéreuse non spécifique

Codes CIM-10K51. Rectocolite hémorragique.

K51.0. Entérocolite ulcéreuse (chronique). K51.1. Iléocolite ulcéreuse (chronique). K51.2. Rectite ulcéreuse (chronique). K51.3. Rectosigmoïdite ulcéreuse (chronique). K51.9. Colite ulcéreuse, sans précision.

La CU est une maladie chronique récurrente dans laquelle l'inflammation est diffuse et localisée au sein de la muqueuse de la muqueuse épaisse et droite.

Riz. 4-14. Maladie inflammatoire de l'intestin : a - les localisations les plus fréquentes processus pathologique; b - la profondeur des dommages à la paroi du tube digestif dans les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin

intestins, accompagnés de douleurs, hémocolite avec mucus et parfois avec pus, détérioration progressive.

NUC se trouve chez 35 à 100 personnes pour 100 000 habitants des pays industrialisés, c'est-à-dire touche moins de 0,1 % de la population. Chez les enfants, la RCH se développe relativement rarement, l'incidence est estimée à 3,4 pour 100 000 enfants. Au cours des deux dernières décennies, une augmentation du nombre de patients atteints de RCH a été observée. Le ratio femmes/hommes est de 1:1.

Les régions caractérisées par une incidence élevée de CU comprennent le Royaume-Uni, les États-Unis, l'Europe du Nord et l'Australie. Une faible incidence est notée en Asie, au Japon, en Amérique du Sud.

Étiologie et pathogenèse

Les causes suivantes de NUC sont actuellement envisagées.

Prédisposition génétique (présence de modifications des chromosomes 6,12, association avec le gène IL-1ra).

Utilisation d'AINS pendant une longue période.

Bactéries, virus ? (le rôle de ces facteurs n'est pas tout à fait clair).

Les allergies alimentaires (lait et autres produits), le stress provoquent la première attaque de la maladie ou son exacerbation, mais ne sont pas des facteurs de risque indépendants pour le développement de la RCH.

Les troubles immunologiques et l'auto-immunisation sont des facteurs de pathogenèse de la maladie. Avec la CU, une cascade de pro-

processus: d'abord non spécifiques, puis auto-immuns, endommageant principalement l'organe cible - les intestins.

Classification

La classification des NUC est présentée dans le tableau. 4-6.

Tableau 4-6. Classification de travail de l'UC

Image clinique

Il existe trois principaux symptômes de NUC :

La présence de sang dans les selles (hémocolite);

Diarrhée;

Maux d'estomac.

Dans près de la moitié des cas, la maladie débute progressivement. La fréquence des selles varie de 4-8 à 16-20 fois par jour ou plus. Le degré du processus est défini comme léger avec une fréquence des selles inférieure à 4 fois par jour, des traînées de sang uniques dans les selles, RSE normale, l'absence de manifestations systémiques. État modéré caractérisé par des selles fréquentes (plus de 4 fois par jour), des troubles systémiques minimes. Dans les cas graves, on note une selle avec du sang plus de 6 fois par jour, de la fièvre, de la tachycardie, de l'anémie et une augmentation de la VS supérieure à 30 mm / h. L'hémocolite est accompagnée et parfois précédée de douleurs abdominales, le plus souvent pendant les repas ou avant la défécation. Les douleurs sont crampes, localisées dans le bas-ventre, dans la région iliaque gauche ou autour du nombril.

Il existe des complications systémiques et locales de la CU (tableaux 4 à 7) et des complications locales chez les enfants se développent rarement.

Tableau 4-7. Complications de la CU

Diagnostique

Le diagnostic de la maladie dans la plupart des cas n'est pas difficile.

Pour le CNM en analyse clinique le sang se caractérise par des signes d'inflammation (leucocytose neutrophilique avec déplacement vers la gauche, thrombocytose, augmentation de la VS) et d'anémie (diminution du taux de globules rouges et d'hémoglobine). À analyse biochimique sang, une augmentation du taux de protéine C-réactive, des γ-globulines, une diminution du taux de fer sérique, des signes d'inflammation immunitaire (augmentation des taux de complexes immuns circulants, immunoglobulines de classe G).

Les rayons X révèlent une asymétrie, une déformation ou une disparition complète des haustras. La lumière intestinale a l'apparence d'un tuyau avec des parois épaissies, des sections raccourcies et des courbes anatomiques lissées.

Un rôle décisif dans la confirmation du diagnostic de RCH est joué par la coloscopie ou la sigmoïdoscopie avec examen histologique des échantillons de biopsie. La membrane muqueuse du gros intestin est hyperémique, œdémateuse, facilement blessée, sa granularité apparaît (Fig. 4-15, a). Le schéma vasculaire n'est pas déterminé, les saignements de contact sont prononcés, des érosions, des ulcères, des microabcès, des pseudopolypes sont trouvés.

Le marqueur diagnostique de la RCH est la calprotectine fécale ; lors de l'exacerbation de la maladie, son taux s'élève à plus de 130 mg/kg de selles.

Riz. 4-15. Diagnostic des maladies inflammatoires de l'intestin : a - coloscopie dans la RCH : muqueuse résiduelle hypertrophiée, granularité du côlon dans les foyers d'atrophie ; b - micropréparation : dysplasie épithéliale et nombreuses mitoses dans les cryptes (coloration hématoxyline-éosine ; χ 100)

Pathomorphologie

NUC chez les enfants est beaucoup plus fréquent que chez les adultes, il est courant. Des formes totales de dommages sont observées chez 60 à 80% des enfants et seulement chez 20 à 30% des adultes. Dans le même temps, le rectum est moins impliqué dans le processus inflammatoire et peut sembler peu modifié.

Les changements pathologiques dans le côlon sont divers - de l'hyperémie légère, des saignements de la membrane muqueuse à la formation d'ulcères profonds qui s'étendent jusqu'à la couche séreuse.

L'examen histologique révèle une inflammation et une nécrose, un gonflement de la membrane muqueuse et de la couche sous-muqueuse, une expansion des capillaires et des hémorragies dans certaines zones. Les cellules épithéliales sont gonflées, remplies de mucus (Fig. 4-15, b). Plus tard, des abcès de crypte apparaissent ; s'ouvrant dans la cavité des cryptes, elles entraînent une ulcération de la membrane muqueuse.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec la maladie de Crohn, la maladie coeliaque, la diverticulite, les tumeurs et polypes du côlon, la tuberculose intestinale, la maladie de Whipple, etc.

Dans certains cas, le diagnostic de NUC peut être mal diagnostiqué. D'autres pathologies imitent cette maladie, notamment les infections intestinales aiguës (salmonellose, dysenterie), les invasions protozoaires (amibiase, giardiase), les invasions helminthiques, la maladie de Crohn, moins souvent le cancer du côlon.

Pour exclure les infections, il est nécessaire d'obtenir des cultures bactériologiques négatives de matières fécales, l'absence d'augmentation du titre d'anticorps (réaction d'hémagglutination directe - RPHA) aux agents pathogènes dans le sang. Cependant, il faut rappeler que la détection d'infections intestinales aiguës et souvent d'helminthes n'exclut pas le diagnostic de RCH.

Il est difficile de faire un diagnostic différentiel entre la NUC et la maladie de Crohn (voir les tableaux 4 à 10 ci-dessous).

Traitement

En période d'exacerbation mineure ou modérée, un traitement ambulatoire est possible.

Des médicaments antibactériens sont prescrits - composés azoïques de sulfapyridine avec acide salicylique[sulfasalazine, mésalazine (salazopyridazine*), salazodiméthoxine*] sous le contrôle des paramètres sanguins périphériques. La sulfasalazine est prescrite à la dose de 30-40 mg/kg par jour en 3-4 prises : enfants 2-5 ans - 1-2 g/jour, 6-10 ans - 2-4 g/jour, plus de 10 ans ans - 2-5 g/jour La mésalazine est recommandée à la dose quotidienne de 30-40 mg/kg en 3-4 prises. La salazopyridazine * et la salazodiméthoxine * sont prescrites aux enfants de moins de 5 ans à 500 mg, de plus de 5 ans - à 750-1500 mg / jour. La dose complète est administrée jusqu'à l'obtention d'un effet thérapeutique dans les 5 à 7 jours, puis toutes les 2 semaines, la dose est réduite de 1/3 de sa valeur initiale.

Avec une forme bénigne de la maladie, la durée du traitement peut aller jusqu'à 2 à 4 mois, avec une forme sévère - au moins 6 mois. Avec la proctite distale, la mésalazine est prescrite en suppositoires 500 mg 4 fois par jour ou 1 g 2 fois par jour, la durée du traitement est de 2-3 mois.

Dans les formes modérées et sévères de la maladie, des glucocorticoïdes oraux et parentéraux sont prescrits, puis de la cyclosporine, de l'infliximab dans un hôpital spécialisé.

Les préparations de salazo sont associées au mexaform*, à l'intestopan*, aux préparations enzymatiques (pancréatine, créon 10 000*, panzinorm*, mezim forte*), qui sont prescrites en cures de 2 à 3 semaines.

L'action pharmacologique du mexaform* et de l'intestopan* est due à des effets antibactériens et antiprotozoaires. Mexaform* est prescrit aux écoliers 1 à 3 comprimés par jour, la durée du traitement est d'environ 3 jours. Intestopan * est prescrit aux enfants de moins de 2 ans - 1/4 comprimé par 1 kg de poids corporel par jour

3-4 doses, plus de 2 ans - 1-2 comprimés 2-4 fois par jour, la durée maximale du traitement est de 10 jours.

Nécessairement administration parentérale complexe de vitamines et de microéléments.

Pour normaliser la microflore intestinale, des probiotiques sont prescrits: linex *, bifiform *, colibacterin *, bifidumbacterin *, bifikol *, lactobacterin * à des doses d'âge généralement acceptées pendant 3 à 6 semaines.

Dans la forme bénigne (rectite commune ou proctosigmoïdite limitée), des microclysters avec hydrocortisone (125 mg) ou prednisolone (20 mg) sont prescrits 2 fois par jour, la durée du traitement est de 7 jours; sulfasalazine en association avec l'administration locale de mésazaline en suppositoires ou microclysters.

Avec une forme modérée (proctosigmoïdite commune, moins souvent colite gauche), le traitement est effectué dans un hôpital spécialisé: prednisone orale, microclysters avec hydrocortisone ou prednisolone, sulfasalazine orale à long terme et métronidazole.

Sous forme sévère - thérapie dans l'unité de soins intensifs, préparation au traitement chirurgical. La colectomie subtotale est appliquée avec l'imposition d'une anastomose primaire ou iléo- et sigmostome, tout en maintenant la possibilité de rétablir la continuité intestinale après la disparition de l'activité de l'inflammation dans le rectum. La pyramide du traitement des patients avec UC est montrée sur la fig. 4-16.

Riz. 4-16. Pyramide de traitement de l'exacerbation de la RCH

La prévention

La prévention de la NUC est présentée ci-dessous.

Prévoir

Le pronostic de récupération est défavorable, pour la vie, cela dépend de la gravité de la maladie, de la nature de l'évolution et de la présence de complications. Une surveillance endoscopique régulière des modifications de la membrane muqueuse du côlon est indiquée en raison de la possibilité de sa dysplasie. La plupart des patients adultes sont handicapés à long terme, par conséquent, ils doivent être enregistrés.

la maladie de Crohn

Codes CIM-10

K50. La maladie de Crohn (entérite régionale). K50.0. La maladie de Crohn de l'intestin grêle. K50.1. La maladie de Crohn du côlon. K50.8. Autres types de maladie de Crohn. K50.9. Maladie de Crohn, sans précision.

Maladie chronique récurrente (iléite transmurale, iléite terminale) avec lésions inflammatoires et granulomateuses-ulcéreuses de l'iléon terminal, moins souvent du côlon, caractérisée par des douleurs abdominales avant la défécation, une constipation et une nutrition réduite. La maladie porte le nom du gastro-entérologue américain B. Kron, qui l'a décrite en 1932.

L'incidence de la maladie de Crohn est de 3 cas pour 100 000 enfants. La maladie survient le plus souvent chez les personnes vivant en Europe du Nord et Amérique du Nord. Cas de plus en plus fréquents de manifestation de la maladie chez les enfants de moins de 2 ans. Parmi les malades, le ratio garçons/filles est de 1,0 pour 1,1, tandis que chez les adultes, les hommes sont plus souvent malades.

Étiologie et pathogenèse

Il existe des théories virales, allergiques, traumatiques et infectieuses sur l'origine de la maladie de Crohn, mais aucune d'entre elles n'a été reconnue.

Parmi les causes sont héréditaires ou génétiques en raison de la détection fréquente de la maladie chez des jumeaux et frères et sœurs identiques. Environ 17 % des patients ont des parents par le sang qui souffrent également de cette maladie. Cependant, une relation directe avec un quelconque antigène HLA n'a pas encore été trouvée. Une fréquence accrue de mutation génétique a été identifiée CARDI5. Des antécédents familiaux chargés sont notés dans 26 à 42 % des cas.

Les dommages systémiques aux organes dans la maladie de Crohn soulèvent la suspicion d'une nature auto-immune de la maladie. Les patients ont un nombre pathologiquement élevé de lymphocytes T, d'anticorps contre Escherichia coli, de protéines de lait de vache, de lipopolysaccharides. Des complexes immuns ont été isolés du sang des patients pendant les périodes d'exacerbation.

Classification

La classification de la maladie de Crohn est présentée dans le tableau. 4-8.

Tableau 4-8. Classification de la maladie de Crohn

Image clinique

Le tableau clinique est très diversifié et dépend largement de la localisation, de la gravité, de la durée et de la présence des rechutes de la maladie. Les enfants sont caractérisés par des lésions plus étendues et plus graves du tractus gastro-intestinal.

La triade classique douleur abdominale, diarrhée et perte de poids survient chez 25 % des patients.

Symptômes généraux : faiblesse, fatigue, augmentation de la température corporelle, souvent ondulant.

Symptômes intestinaux : douleurs abdominales, simulant souvent appendicite aiguë, diarrhée, anorexie, nausées, vomissements, ballonnements, perte de poids. Les douleurs abdominales sont courantes chez les enfants et la diarrhée est courante chez les adultes.

La perte de poids est principalement due à l'anorexie à la suite d'une douleur accrue après avoir mangé, dans les cas avancés - syndrome de malabsorption qui se développe à la fois après des interventions chirurgicales et à la suite de la prévalence du processus dans lequel l'absorption des graisses, des protéines, des glucides, des vitamines est perturbé (A, B 12 , D) et oligo-éléments. Les troubles de la croissance au moment du diagnostic de la maladie de Crohn surviennent chez 10 à 40 % des enfants.

Manifestations extra-intestinales : arthropathies (arthralgie, arthrite), érythème noueux, pyoderma gangrenosum, stomatite aphteuse, lésions oculaires (uvéite, iritis, iridocyclite, épisclérite), polyarthrite rhumatoïde (séronégative), spondylarthrite ankylosante, sacroiliite, ostéoporose, ostéomalacie, psoriasis, etc.

Les complications chirurgicales sont présentées sur la Fig. 4-17. Ceux-ci inclus:

Perforation de la paroi intestinale avec développement d'abcès intrapéritonéaux, péritonite, fistules internes et externes, rétrécissements, adhérences abdominales;

Rétrécissement de la lumière intestinale (rétrécissement) et obstruction intestinale ;

Saignement gastroduodénal ;

Mégacôlon toxique ;

infiltrat abdominal ;

fissures anales;

Fistules (intestinales-cutanées, inter-intestinales).

Riz. 4-17. Complications chirurgicales de la maladie de Crohn

Diagnostique

Dans le test sanguin, l'hyperleucocytose, l'ESR élevée, l'anémie normocytaire normochrome-hypochrome sont déterminées. Il peut y avoir une diminution du taux de fer, d'acide folique, de vitamine B 12, une hypoalbuminémie résultant d'une malabsorption dans l'intestin, une hypolipidémie, une hypocalcémie, une augmentation de la protéine C-réactive.

Un indicateur très sensible et spécifique est le niveau de calprotectine dans les matières fécales. Cette protéine est produite par les neutrophiles de la muqueuse intestinale. Le niveau de calprotectine supérieur à 130 mg/kg de selles reflète l'activité de l'inflammation dans la muqueuse intestinale, et est également un facteur prédictif d'une quasi-exacerbation chez les patients atteints de la maladie de Crohn en rémission.

Dans l'étude de la sécrétion gastrique, l'achlorhydrie est détectée.

Le gold standard pour le diagnostic de la maladie de Crohn est l'iléocoloscopie (examen de tout le côlon et de l'iléon terminal ou terminal). Une condition préalable est la collecte d'au moins 2 biopsies du côlon et de l'iléon (à la fois affectés et intacts) avec leur examen histologique ultérieur.

L'oesophagogastroduodénoscopie dans la maladie de Crohn avec lésions de l'estomac et du duodénum révèle des lésions régionales (intermittentes) de la membrane muqueuse, des élévations rosâtres denses avec une érosion au centre sur le fond d'une membrane muqueuse atrophique de l'antre de l'estomac, des modifications de type polype dans la membrane muqueuse du duodénum, recouverte d'un enduit blanc jaunâtre (type de pavé pavé) (Fig. 4-18, a). La biopsie révèle une gastrite atrophique et des granulomes. Les granulomes caractéristiques de la maladie de Crohn (voir Fig. 4-17) sont constitués de cellules épithélioïdes et de cellules multinucléées géantes de type Pirogov-Langhans.

L'image radiographique la plus typique des lésions de l'estomac et du duodénum est la déformation de l'antre, l'infiltration et la rigidité de la paroi de l'organe, le rétrécissement de la lumière, le péristaltisme lent. Plus tard, les plis de la muqueuse gastrique prennent également l'aspect d'un pavé pavé. La tomodensitométrie est réalisée lorsqu'il existe des abcès intrapéritonéaux, une masse palpable dans la région iliaque droite, une augmentation des ganglions lymphatiques mésentériques.

Le diagnostic doit être confirmé endoscopiquement et morphologiquement et/ou endoscopiquement et radiographiquement.

Pathomorphologie

La pathomorphologie est caractérisée par transmural, c'est-à-dire. affectant toutes les couches du tube digestif, inflammation, lymphadénite, ulcération et cicatrisation de la paroi intestinale. Les ulcères créent une similitude avec le pavé pavé (Fig. 4-18, b). Il peut y avoir un ou plusieurs pseudopolypes qui forment les soi-disant ponts. La frontière entre les zones non affectées et affectées peut être assez claire.

À l'examen histologique, la muqueuse était remplacée par du tissu de granulation oedémateux infiltré de cellules polynucléaires. Dans la couche sous-muqueuse, la sclérose, l'œdème, une abondance de vaisseaux à lumière rétrécie, des accumulations de cellules épithélioïdes et géantes sans carie caséeuse sont déterminés (Fig. 4-18, c). Des granulomes sont également trouvés ici. La couche musculaire est épaissie, constituée de nœuds musculaires séparés par une sclérose interstitielle.

Riz. 4-18."Pavage pavé": a - duodénum lors d'un examen endoscopique; b - macropréparation du gros intestin; c - micropréparation : fibrose tissulaire, rétrécissement de la lumière des parois de l'artère du gros intestin (coloration à l'hématoxyline-éosine ; χ 100)

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la maladie de Crohn est réalisé avec un grand nombre de diarrhées chroniques infectieuses et non infectieuses, de syndrome de malabsorption intestinale, de malnutrition (tableau 4-9).

Tableau 4-9. Diagnostic différentiel de la maladie de Crohn avec diverses maladies

La présentation histologique de la maladie de Crohn est similaire à la sarcoïdose en raison de la présence de granulomes caractéristiques, également observés dans la tuberculose. Mais, contrairement à ce dernier, avec la maladie de Crohn, il n'y a jamais de carie au fromage dans les tubercules.

Les différences entre la maladie de Crohn et la NUC sont décrites dans le tableau. 4-10.

Tableau 4-10. Diagnostic différentiel de la maladie de Crohn et de la CU

Traitement

Le traitement de la maladie de Crohn non compliquée avec localisation dans l'estomac et le duodénum est principalement conservateur. Les principes généraux de la thérapie sont les suivants.

Le traitement des enfants doit être plus agressif avec une administration précoce d'immunomodulateurs.

Les glucocorticoïdes (prednisolone) ne sont utilisés que pour induire la rémission, mais pas pour la maintenir.

La nutrition entérale peut être plus efficace dans les maladies nouvellement diagnostiquées que dans les maladies récurrentes. Dans une évolution sévère de la maladie avec le développement d'une hypoprotéinémie, des troubles électrolytiques, des perfusions intraveineuses de solutions d'acides aminés, d'albumine, de plasma et d'électrolytes sont effectuées.

L'infliximab est efficace à la fois pour induire une rémission chez les enfants atteints de la maladie de Crohn réfractaire au traitement, y compris la forme de fistule réfractaire, et pour maintenir la rémission.

En milieu hospitalier, des glucocorticoïdes sont prescrits ; infliximab (remicade*) - antagoniste sélectif du facteur de nécrose tumorale humain, DM - 5 mg/kg ; immunomodulateurs. Dans les formes légères et modérées, des préparations d'acide 5-aminosalicynique sont utilisées pour maintenir la rémission: sulfasalazine, mésalazine (salazopyridazine *), salozodimetoksin *.

Pour maintenir la rémission, il est conseillé d'utiliser l'azathioprine ou la 6-mercaptopurine. Les médicaments sont recommandés au début du traitement par la prednisone dans le cadre d'un régime pour les enfants atteints de la maladie de Crohn nouvellement diagnostiquée. Pour maintenir la rémission chez les patients résistants ou intolérants à l'azathioprine ou à la 6-mercaptopurine, le méthotrexate peut être utilisé ; pour l'iléocolite, le métronidazole (trichopol*, flagyl*) 1,0–1,5 g/jour en association avec la prednisolone ou les salazopyrines.

Attribuer des sédatifs et des anticholinergiques, des enzymes, des vitamines, des antibiotiques (en cas d'infection), un traitement symptomatique.

Le traitement chirurgical est entrepris dans les cas où il est impossible d'exclure le processus tumoral, en violation de l'évacuation de l'estomac à la suite d'une sténose ou d'un saignement abondant.

La prévention

Les enfants malades sont observés selon le groupe IV-V d'inscription au dispensaire, ils étudient à la maison, ils sont handicapés.

Prévoir

Le pronostic de récupération est défavorable, pour la vie, cela dépend de la gravité de la maladie. Les enfants peuvent obtenir une rémission clinique à long terme; le traitement chirurgical est très rarement utilisé. Chez l'adulte, la maladie a une évolution récurrente, la mortalité est 2 fois plus élevée par rapport à celle d'une population en bonne santé.

Version : Répertoire des maladies MedElement

Syndrome du côlon irritable avec diarrhée (K58.0)

Gastro-entérologie

informations générales

Brève description

Selon les critères de Rome III, syndrome de l'intestin irritable(IBS) est défini comme un complexe de troubles fonctionnels intestinaux qui comprend des douleurs ou des malaises dans l'abdomen, soulagés après la défécation, associés à une modification de la fréquence des défécations et de la consistance des selles pendant au moins 3 jours par mois pendant 3 mois au cours des dernières années. an.

À IBS avec diarrhée des selles liquides ou aqueuses sont observées dans plus de 25% des cas, des selles dures ou fragmentées - dans moins de 25% de tous les actes de défécation.

Noter. Relèvent notamment de cette sous-position le syndrome du côlon irritable.
" " - K59.1 est exclu de cette sous-catégorie.

Classification

Classification du syndrome du côlon irritable selon gravité clinique :

1. Degré de lumière- les patients n'ont pas de problèmes psycho-émotionnels, ils vont rarement chez le médecin et notent, bien que temporaires, mais résultat positif du traitement prescrit.

2. Degré moyen- de nombreux patients ont des problèmes sociaux, plus rarement, une amélioration par rapport au traitement en cours est notée. Les exacerbations de l'IBS peuvent être provoquées par des infections intestinales, des changements dans la nutrition. Chez la plupart des patients, il existe des troubles du système nerveux autonome, qui nécessitent un traitement spécial.

3. Degré sévère- les violations ont un cours persistant, résistant au traitement. Tous les patients ont une association de la maladie avec des difficultés psychologiques et sociales. Les patients ne croient pas en la possibilité de guérison et nient souvent le rôle des facteurs psychosociaux dans la formation du SCI. Ces patients peuvent ne pas répondre aux médicaments conventionnels utilisés en gastro-entérologie.

Étiologie et pathogenèse

Étiologie

1. Situations stressantes

Il a été prouvé que la survenue du SII dépend directement de la présence de situations stressantes dans la vie du patient. Une situation traumatisante peut être vécue dans l'enfance (perte d'un parent, harcèlement sexuel), quelques semaines ou mois avant le début de la maladie ; peut se manifester sous la forme d'un stress chronique qui persiste à l'heure actuelle (maladie grave d'un proche).

La fréquence des troubles mentaux chez les patients atteints d'IBS de moins de 50 ans (Malakhov, Gataulina, 2001)

Pour évaluation objective image psychologique peut aider:
1. L'échelle d'anxiété et de dépression hospitalière (HADS) est un questionnaire simple de 14 points conçu pour évaluer les niveaux d'anxiété et de dépression.
2. Sense of Proximity Test (SOC) - peut être utilisé pour identifier les patients qui obtiennent un score faible mais qui répondent à la thérapie cognitivo-comportementale.
3. Questionnaire de santé (PHQ-15) - contient 15 questions, dont les réponses aident à identifier la présence de plusieurs symptômes somatiques (somatisation). Le PHQ-15 doit être approuvé dans chaque pays spécifique avant de pouvoir être introduit dans la pratique clinique.

2. Caractéristiques personnelles

Les caractéristiques personnelles comprennent l'incapacité de faire la distinction entre la douleur physique et la détresse émotionnelle; tendance à transférer le stress émotionnel dans symptômes somatiques(somatisation); difficultés dans la formulation verbale des sensations, un niveau élevé d'anxiété. Les traits de personnalité sont façonnés par environnement ou peut être génétiquement déterminé. La probabilité d'une prédisposition génétique dans la pathogenèse des troubles fonctionnels est principalement confirmée dans les études pertinentes.

3. Infection intestinale transférée

Dans 6 à 17 % de tous les cas d'IBS, une forme post-infectieuse de la maladie est présente. Des symptômes de l'IBS souffrent 7 à 33 % des patients qui ont eu une infection intestinale aiguë. Dans la plupart des cas (65%), la forme post-infectieuse de la maladie se développe après une infection à shigellose et chez 8,7% des patients, elle est associée à une infection causée par Campylobacter jejuni.

Pathogénèse

Selon les concepts modernes, le SCI est une maladie biopsychosociale. Des facteurs psychologiques, sociaux et biologiques participent à sa formation, dont l'effet cumulatif conduit au développement d'une hypersensibilité viscérale, d'une altération de la motilité intestinale et d'un ralentissement du passage des gaz dans l'intestin, qui se manifeste par des symptômes de la maladie (douleurs abdominales , flatulences et troubles des selles).

Épidémiologie

Âge : surtout jeune

Prévalence : Très fréquent

Sex-ratio (m/f) : 0,5

Dans le monde, le SII est présent chez 10 à 20 % de la population adulte (pour différentes régions, les fluctuations sont de l'ordre de 3 à 48 %). Les deux tiers des personnes atteintes de cette maladie, du fait de la délicatesse des plaintes, ne vont pas chez les médecins. Le pic d'incidence est de 30 à 40 ans et l'âge moyen des patients est donc de 24 à 41 ans.

Autres observations sur l'épidémiologie du SII :

1. Fondamentalement, IBS se développe entre 15 et 65 ans ; la première visite chez le médecin - en 30-50 ans. Il y a une tendance à réduire l'incidence de l'IBS dans les groupes d'âge plus âgés.

2. Dans certains cas, les symptômes du SCI peuvent se développer même dans l'enfance, alors que la prévalence du SCI chez les enfants correspond à la population adulte (environ 20 %). Chez 6% des enfants, la maladie débute après 9-10 ans, chez 14% après 15 ans. Le sex-ratio dans âge scolaireà peu près le même.

3. La fréquence de l'IBS est 2 à 3 fois plus élevée chez les femmes (il existe des exceptions, par exemple - l'Inde). Chez les hommes de plus de 50 ans, le SII est aussi fréquent que chez les femmes.

4. Les symptômes typiques de l'IBS se retrouvent souvent dans le soi-disant. population "saine" et la majorité des patients souffrant de ce symptôme n'ont pas de diagnostic officiel. Ce fait peut expliquer les différences dans la prévalence statistique de l'IBS dans différents territoires.

Image clinique

Critères cliniques pour le diagnostic

Douleur dans le bas-ventre uniquement pendant la journée, douleur dans la région iliaque gauche uniquement pendant la journée, ballonnements, diarrhée

Symptômes, cours

Approche générale
Selon la littérature, les plaintes formulées par les patients atteints du syndrome du côlon irritable (IBS) peuvent être conditionnellement divisées en trois groupes :

intestinal;

Relatif à d'autres parties du tractus gastro-intestinal ;

Non gastro-entérologique.

Il existe une forte probabilité de poser un diagnostic de SII lorsqu'un patient présente une combinaison de symptômes appartenant aux trois groupes (et pas un seul), en combinaison avec l'absence de pathologie organique.

Particularités symptômes intestinaux avec IBS :

1. La douleur est caractérisée comme vague, brûlante, tordue, poignardée, sourde, douloureuse, constante. Localisation : principalement dans les régions iliaques, plus souvent à gauche. La douleur peut également survenir dans le quadrant supérieur gauche lorsque le patient est debout et soulagée lorsqu'il est allongé avec les fesses surélevées ("syndrome de courbure splénique").
Après avoir mangé, les douleurs augmentent généralement, diminuent après le passage des gaz, l'acte de défécation et l'utilisation de médicaments antispasmodiques. Chez les femmes, la douleur s'intensifie pendant les menstruations.
Une caractéristique importante de la douleur dans le SCI est son absence la nuit.

2. La sensation de ballonnement est moins prononcée le matin et devient progressivement plus forte au cours de la journée, surtout après avoir mangé.

3. La diarrhée apparaît, en règle générale, le matin, après le petit déjeuner. La fréquence des selles est de 2 à 4 fois ou plus en peu de temps. Les patients éprouvent souvent des envies impératives et une sensation de vidange incomplète des intestins. Lors du premier acte de défécation, les selles sont souvent plus denses que lors des suivantes. Le poids total quotidien des selles ne dépasse pas 200 g Il n'y a pas de diarrhée la nuit.

Critères diagnostiques du syndrome du côlon irritable(Critères de Rome III, 2006):

Le SII est diagnostiqué lorsqu'il y a des douleurs ou des malaises abdominaux récurrents 3 jours de chaque mois au cours des 3 derniers mois et deux ou plusieurs des éléments suivants :
1. Amélioration après défécation.
2. L'apparition de la maladie s'accompagne d'une modification de la fréquence des défécations.
3. L'apparition de la maladie s'accompagne d'une modification de la consistance des matières fécales.

Les critères doivent être observés au moins 6 mois avant le diagnostic.

Critères diagnostiques supplémentaires :

Fréquence anormale des selles > 3 fois par jour ;

Les selles pathologiques forment des selles liquides / aqueuses (selon l'échelle des selles de Bristol);
- forcer pendant la défécation;
- envie impérieuse ou sensation de vidange incomplète, sécrétion de mucus et ballonnements.

Échelle de forme de chaise Bristol :

Séparez les fragments durs ;

La chaise est décorée mais fragmentée ;

La chaise est décorée, mais avec une surface non uniforme ;

La chaise est décorée ou serpentine, avec une surface lisse et douce;

Fragments mous aux bords lisses;

Fragments instables aux bords irréguliers ;

Selles aqueuses sans particules solides, liquide coloré.

Cependant, il faut se rappeler que les patients passent souvent d'un sous-groupe à un autre et que les symptômes de diarrhée et de constipation sont souvent mal interprétés chez les patients atteints du SCI. Par conséquent, de nombreux patients atteints d'IBS qui se plaignent de "diarrhée" signifient des selles fréquentes et en forme. De plus, dans la même population de patients, la «constipation» peut faire référence à l'une des plaintes associées à une tentative de défécation, et pas seulement à des selles peu fréquentes.

Pathologie associée
Ces symptômes cliniques ne sont pas spécifiques au SII et peuvent survenir dans d'autres maladies intestinales. Par conséquent, il est nécessaire de découvrir auprès du patient la présence de plaintes liées à d'autres parties du tractus gastro-intestinal, des plaintes non gastro-entérologiques (maux de tête, sensation de tremblement interne, maux de dos, sensation d'inspiration incomplète).

Selon une étude menée en 1990 aux USA :
- 56 % des patients diagnostiqués avec un SCI présentaient des symptômes d'un trouble fonctionnel de l'œsophage ;
- chez 37% des patients - signes de dyspepsie non ulcéreuse La dyspepsie est un trouble du processus digestif, qui se manifeste généralement par une douleur ou une gêne dans le bas de la poitrine ou de l'abdomen, qui peut survenir après avoir mangé et s'accompagne parfois de nausées ou de vomissements.
;
- chez 41% des patients - symptômes de troubles fonctionnels anorectaux.

Les auteurs de publications sur les manifestations cliniques du SII attirent l'attention sur l'écart entre un grand nombre de plaintes, une évolution longue de la maladie et une évolution satisfaisante conditions générales malade.

Plaintes et symptômes excluant le SCI(signes d'alarme, "drapeaux rouges") :
- perte de poids non motivée ;
- symptômes nocturnes ;
- douleur intense et constante dans l'abdomen comme seul symptôme principal du tractus gastro-intestinal ;
- fièvre accompagnant des douleurs dans le bas-ventre ;

Modifications des données objectives (hypertrophie du foie, de la rate, etc.);
- sang dans les selles ;
- leucocytose dans les analyses de sang ;
- anémie;
- lien avec les menstruations;
- Accélération ESR ;
- les premiers symptômes apparus après l'âge de 50 ans ;
- modifications de la biochimie sanguine ;
- lien avec la pharmacothérapie;
-antécédents familiaux de cancer colorectal, maladie coeliaque La maladie coeliaque est une maladie chronique causée par un manque d'enzymes impliquées dans la digestion du gluten.
, maladie inflammatoire de l'intestin.

Diagnostique

Pour poser un diagnostic correct, il est particulièrement important de recueillir les antécédents médicaux complets et les antécédents médicaux du patient. Lors de l'interrogatoire, il est nécessaire de connaître la composition de la famille, l'état de santé des proches, la présence de mauvaises habitudes, les conditions de vie du patient, les caractéristiques de l'activité professionnelle, les violations du régime et la nature de la nutrition.
Il est important d'établir une relation entre l'apparition des symptômes cliniques et l'impact de facteurs externes (stress nerveux, antécédents d'infections intestinales, durée de la maladie avant la première visite chez le médecin, âge du patient au début de la maladie, traitement antérieur et son efficacité).

Le processus de diagnostic du SCI :

- Étape 1:établissement d'un diagnostic préalable ;

- Étape 2 : identification des symptômes dominants et des phases du syndrome ;

-Étape 3 : exclusion des symptômes "d'anxiété" et diagnostic différentiel ;

- Étape 4 :études de dépistage de la pathologie organique - détermination et mise en œuvre des études de laboratoire nécessaires et suffisantes et utilisation de méthodes de visualisation pour FEGDS, échographie, sigmo-, côlon- ou irigoscopie. La détection d'éventuelles anomalies (hépato-, splénomégalie, œdème, fistules, etc.) témoigne contre le diagnostic de SCI.

- Étape 5 : la nomination d'un traitement primaire pour une période d'au moins 6 semaines. Évaluation des effets. Développement de nouvelles tactiques.

Méthode	Opportunité	multiplicité
Sigmoïdoscopie	Exclure la colite ulcéreuse, les tumeurs rectales	une fois que
Oesophagoduodénoscopie avec biopsie de la muqueuse duodénale	Exclure la maladie coeliaque, la maladie de Whipple	une fois que
Examen aux rayons X de l'estomac et de l'intestin grêle	Exclure les tumeurs de l'intestin grêle	une fois que
Colofibroscopie avec biopsie et examen de l'iléon distal ou lavement baryté	Exclure la maladie de Crohn, les tumeurs du côlon, la diverticulose	une fois que
Échographie des organes abdominaux et des anses intestinales	Exclure les maladies du foie, de la vésicule biliaire, du pancréas, les modifications de la lumière intestinale (rétrécissement, expansion)	une fois que
pH-métrie gastrique	Éliminer l'hypo-, l'hypersécrétion	une fois que
Dopplerographie des vaisseaux de la cavité abdominale	Exclure le syndrome d'ischémie abdominale	une fois que
Sphinctéromanométrie (pour la constipation)	Valeur diagnostique	une fois que
Électromyographie des muscles du plancher pelvien (pour la constipation)	Valeur diagnostique	une fois que
Ballonographie	Valeur diagnostique	une fois que
Électrocolonographie	Valeur diagnostique	une fois que
Entérographie	exclure un lymphome	une fois que

Conseil d'Expert

Spécialiste	Opportunité	multiplicité
Endocrinologue	Thyrotoxicose	une fois que
Gynécologue	Maladies gynécologiques	une fois que
Urologue	prostatite, impuissance	une fois que
Neuropsychiatre	Troubles psycho-émotionnels
Physiothérapeute	Évaluation de l'efficacité du traitement	Deux fois : avant et après le traitement

Diagnostic de laboratoire

En général, les diagnostics de laboratoire visent à exclure d'autres pathologies intestinales, car il n'y a pas de signes pathognomoniques du syndrome du côlon irritable.

Indice	Opportunité	Multiplicité*
Analyse sanguine générale	Dépistage	une fois que
Analyse d'urine générale	Dépistage	une fois que
Coprogramme	Dépistage	une fois que
Fèces pour dysbactériose	Dépistage	une fois que
Analyse bactériologique des matières fécales	Exclure une infection intestinale aiguë	trois fois
Test de sang occulte dans les selles	Diagnostic différentiel avec maladies inflammatoires ou oncologiques du côlon	trois fois
Bilirubine sanguine totale, AST, ALT, phosphatase alcaline, GGTP	Exclure une maladie hépatique concomitante	une fois que
Etude immunologiqueéchantillons biologiques de patients par la méthode de réaction de coagglutination à des antigènes d'infections intestinales	Exclure les infections intestinales aiguës (effets résiduels ou antécédents)	une fois que
L'étude du sérum sanguin par la méthode de réaction d'hémagglutination indirecte pour les titres d'anticorps aux infections intestinales	Exclure des antécédents d'infections intestinales aiguës	une fois que
L'étude des immunoglobulines sériques sanguines	Peut-être une diminutionexclure hypogammaglobulinémie	une fois que
Étude des hormones thyroïdiennes	éliminer l'hyperthyroïdie Hypothyroïdie	une fois que
L'étude des hormones intestinales dans le sérum sanguin (peptide intestinal vasoactif, gastrine) dans les diarrhées sévères.	Diagnostic différentiel avec les tumeurs hormonalement actives	une fois que
Hydrogène Examen respiratoire au lactose	Déterminer le degré de contamination bactérienne de l'intestin grêle. éliminer l'intolérance au lactose	une fois que

* Si l'indicateur s'écarte de la norme, l'étude est répétée après le traitement.

Une évaluation visuelle des matières fécales selon l'échelle de Bristol est également requise.

Diagnostic différentiel

Les maladies et affections pouvant causer la diarrhée comprennent :

1. Violation du régime alimentaire (aliments gras, alcool, café, repas lourds, modifications de la nutrition habituelle, non-respect du régime alimentaire, consommation d'aliments contribuant au développement de flatulences ou stimulant la motilité intestinale).

2. Prendre certains médicaments. AINS, oraux agents hormonaux peut endommager la membrane muqueuse et contribuer au développement du syndrome abdominal. Les laxatifs, les antibiotiques, les préparations de potassium, de fer, les acides biliaires irritent les intestins.

3. La fermentopathie congénitale (déficit en lactase et en disaccharidase) est la pathologie la plus courante accompagnée de manifestations du SCI. Pour le diagnostic différentiel, un régime d'exclusion est utilisé.

Dans la colite ulcéreuse, toute la muqueuse du côlon ou une partie de celle-ci est impliquée dans le processus inflammatoire.
Dans la maladie de Crohn, la zone de l'intestin grêle adjacente à la valve de Bauhin devient enflammée et épaissie, bien que d'autres parties du tractus gastro-intestinal puissent également être affectées.
La maladie de Crohn et la colite ulcéreuse se caractérisent par des crises aiguës de douleur, de fièvre et de diarrhée sanglante.
Dans le diagnostic différentiel, des méthodes endoscopiques avec biopsie, l'irrigoscopie sont utilisées.

5. Si vous avez la diarrhée diagnostic différentiel réalisée avec la maladie coeliaque, la maladie de Whipple. Pour ce faire, il est nécessaire de déterminer le volume des matières fécales, de mener une étude immunologique du sang pour déterminer les anticorps antigliadine et une duodénoscopie avec une biopsie du duodénum distal.

6. Tumeurs neuroendocrines du tractus gastro-intestinal (gastrinomes, syndrome carcinoïde et vipomes).

7. La thyrotoxicose et le diabète sucré avec entéropathie diabétique autonome procèdent selon le type de forme diarrhéique du SCI.

8. Les maladies gynécologiques (endométriose, péritonite cicatricielle plastique) peuvent avoir un tableau clinique caractéristique du SII. Chez les femmes, les organes pelviens sont également examinés pour exclure les tumeurs et les kystes ovariens, les fibromes utérins.

9. En cas de prédominance de la douleur dans le tableau clinique, il est nécessaire d'exclure l'obstruction partielle de l'intestin grêle, la colite ischémique, la maladie de Crohn, la pancréatite chronique, les maladies des voies biliaires, l'endométriose et le lymphome gastro-intestinal.

10. Dans des conditions physiologiques chez la femme (période prémenstruelle, grossesse, ménopause), des symptômes ressemblant au SCI sont possibles.

11. Surmenage psycho-émotionnel et intellectuel prolongé.

12. Entéropathie ischémique chez les patients de plus de 60 ans.

Complications

En raison de la durée de l'examen et du diagnostic chez un certain nombre de patients atteints du syndrome du côlon irritable, les émotions négatives, l'irritabilité, la dépression et d'autres symptômes d'instabilité mentale peuvent progresser.

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