neuropathique syndrome douloureux. La douleur neuropathique, contrairement à la douleur ordinaire, qui est une fonction signal de l'organisme, n'est associée à des troubles du fonctionnement d'aucun organe. Ce type de douleur peut rendre atroce même la plus simple des tâches. Types : La douleur neuropathique, comme la douleur « ordinaire », peut être aiguë et chronique. Il existe également d'autres formes de douleur : Douleur neuropathique modérée sous forme de brûlures et de picotements. Le plus souvent ressenti dans les membres. Cela ne cause pas d'inquiétude particulière, mais cela crée un malaise psychologique chez une personne. Appuyant sur la douleur neuropathique dans les jambes. Il se fait sentir principalement dans les pieds et les jambes, peut être assez prononcé. Une telle douleur rend la marche difficile et apporte de sérieux inconvénients à la vie d'une personne. Douleur à court terme. Cela peut ne durer que quelques secondes, puis disparaître ou se déplacer vers une autre partie du corps. Probablement causée par des phénomènes spasmodiques dans les nerfs. Sensibilité excessive lorsqu'il est exposé à la peau de la température et des facteurs mécaniques. Le patient ressent une gêne à tout contact. Les patients atteints d'un tel trouble portent les mêmes choses habituelles et essaient de ne pas changer de position pendant le sommeil, car un changement de position interrompt leur sommeil. Une douleur de nature neuropathique peut survenir en raison de dommages à tous les départements système nerveux(central, périphérique et sympathique). Je vais énumérer les principaux facteurs d'influence de cette pathologie : Diabète sucré. Cette maladie métabolique peut entraîner des lésions nerveuses. Cette pathologie est appelée polyneuropathie diabétique. Elle peut entraîner des douleurs neuropathiques de nature diverse, principalement localisées au niveau des pieds. Les syndromes douloureux sont aggravés la nuit ou lors du port de chaussures. Herpès. La conséquence de ce virus peut être une névralgie post-zostérienne. Le plus souvent, cette réaction survient chez les personnes âgées. La douleur post-herpétique neuropathique peut durer environ 3 mois et s'accompagne de brûlures graves dans la zone où l'éruption était présente. Il peut également y avoir de la douleur au contact de la peau des vêtements et de la literie. La maladie perturbe le sommeil et provoque une excitabilité nerveuse accrue. Blessure de la colonne vertebrale. Ses effets provoquent des symptômes de douleur à long terme. Cela est dû à des dommages aux fibres nerveuses situées dans la moelle épinière. Il peut s'agir de fortes douleurs lancinantes, brûlantes et spasmodiques dans toutes les parties du corps. Accident vasculaire cérébral. Ces lésions cérébrales graves causent de graves dommages à l'ensemble du système nerveux humain. Le patient qui a subi cette maladie, pendant une longue période (d'un mois à un an et demi) peut ressentir des symptômes de douleur de nature poignardante et brûlante dans le côté affecté du corps. Ces sensations sont particulièrement prononcées au contact d'objets froids ou chauds. Parfois, il y a une sensation de gel des extrémités. Opérations chirurgicales. Après des interventions chirurgicales causées par le traitement de maladies des organes internes, certains patients sont dérangés par une gêne dans la zone de suture. Cela est dû à des dommages aux terminaisons nerveuses périphériques dans la zone chirurgicale. Souvent, une telle douleur survient en raison de l'ablation de la glande mammaire chez la femme. Névralgie nerf trijumeau. Ce nerf est responsable de la sensation faciale. Lorsqu'il est comprimé à la suite d'un traumatisme et en raison de l'expansion de la vaisseau sanguin une douleur intense peut survenir. Cela peut se produire lorsque vous parlez, mâchez ou touchez la peau de quelque manière que ce soit. Plus fréquent chez les personnes âgées. Ostéochondrose et autres maladies de la colonne vertébrale. La compression et le déplacement des vertèbres peuvent entraîner un pincement des nerfs et l'apparition de la douleur de nature neuropathique. pressant nerfs spinaux donne lieu à syndrome radiculaire, dans lequel la douleur peut se manifester dans des parties complètement différentes du corps - dans le cou, dans les membres, dans la région lombaire, ainsi que dans les organes internes- dans la région du cœur et de l'estomac. Sclérose en plaques. Cette lésion du système nerveux peut également provoquer des douleurs neuropathiques dans différentes parties du corps. Exposition aux radiations et aux produits chimiques. Les radiations et les produits chimiques ont Influence négative sur les neurones du système nerveux central et périphérique, ce qui peut également se traduire par la survenue de sensations douloureuses de nature et d'intensité différentes. La douleur neuropathique est caractérisée par une combinaison de troubles sensoriels spécifiques. le plus caractéristique manifestation clinique la neuropathie est un phénomène mentionné dans pratique médicale"alodynie". L'allodynie est une manifestation d'une réaction douloureuse en réponse à un stimulus qui personne en bonne santé ne provoque pas de douleur.Un patient neuropathique peut ressentir une douleur intense au moindre contact et littéralement à partir d'une bouffée d'air. L'allodynie peut être : mécanique, lorsqu'une douleur survient avec une pression sur certaines zones de la peau ou une irritation du bout des doigts ; thermique, lorsque la douleur se manifeste en réponse à un stimulus thermique. Certaines méthodes de diagnostic de la douleur (qui est un phénomène subjectif) n'existent pas. Cependant, il existe des tests de diagnostic standard qui peuvent être utilisés pour évaluer les symptômes et développer une stratégie basée sur eux. impact thérapeutique. Une aide sérieuse au diagnostic de cette pathologie sera apportée par l'utilisation de questionnaires de vérification de la douleur et son évaluation quantitative. Un diagnostic précis de la cause de la douleur neuropathique et l'identification de la maladie qui l'a provoquée seront très utiles. Pour diagnostiquer la douleur neuropathique dans la pratique médicale, la méthode dite des trois "C" est utilisée - regarder, écouter, corréler. regarder - c'est-à-dire identifier et évaluer les troubles locaux de la sensibilité à la douleur ; écoutez attentivement ce que dit le patient et notez les caractéristiques dans leur description des symptômes de la douleur ; corréler les plaintes du patient avec les résultats d'un examen objectif; Ce sont ces méthodes qui permettent d'identifier les symptômes de la douleur neuropathique chez l'adulte. Le traitement des douleurs neuropathiques est souvent un processus long et nécessite une approche globale. En thérapie, des méthodes psychothérapeutiques d'influence, de physiothérapie et de médicaments sont utilisées. Médicaments C'est la technique principale dans le traitement des douleurs neuropathiques. Souvent, cette douleur n'est pas soulagée par les analgésiques conventionnels. Cela est dû à la nature spécifique de la douleur neuropathique. Le traitement aux opiacés, bien qu'assez efficace, entraîne une tolérance aux médicaments et peut contribuer à la formation d'une pharmacodépendance chez le patient. À médecine moderne le plus couramment utilisé est la lidocaïne (sous forme de pommade ou de patch). La gabapentine et la prégabaline sont également utilisées. médicaments efficaces fabrication étrangère. En plus de ces médicaments, des antidépresseurs sont utilisés - sédatifs pour le système nerveux, réduisant son hypersensibilité. De plus, le patient peut se voir prescrire des médicaments qui éliminent les effets des maladies qui ont conduit à la neuropathie. La physiothérapie non pharmacologique joue un rôle important dans le traitement de la douleur neuropathique. Dans la phase aiguë de la maladie, des méthodes physiques sont utilisées pour soulager ou réduire les syndromes douloureux. De telles méthodes améliorent la circulation sanguine et réduisent les phénomènes spasmodiques dans les muscles. Au premier stade du traitement, les courants diadynamiques, la magnétothérapie et l'acupuncture sont utilisés. À l'avenir, la physiothérapie est utilisée pour améliorer la nutrition cellulaire et tissulaire - exposition à un laser, massage, lumière et kinésithérapie (mouvement thérapeutique). Pendant la période de récupération exercices de physiothérapie accorde une grande importance. Diverses techniques de relaxation sont également utilisées pour aider à soulager la douleur. Pendant la période de rémission, on recommande aux patients un mode de vie actif et une gymnastique de santé. La natation, la randonnée au grand air ont un effet positif. Traitement des douleurs neuropathiques remèdes populaires pas particulièrement populaire. Il est strictement interdit aux patients d'utiliser des méthodes traditionnelles d'auto-traitement (en particulier des procédures de réchauffement), car la douleur neuropathique est le plus souvent causée par une inflammation du nerf et son échauffement entraîne de graves dommages pouvant aller jusqu'à la mort complète. La phytothérapie (traitement avec des décoctions à base de plantes) est acceptable, mais avant d'utiliser tout remède à base de plantes vous devriez consulter votre médecin. La douleur neuropathique, comme toute autre, nécessite une attention particulière. Un traitement rapide aidera à éviter les attaques graves de la maladie et à prévenir ses conséquences désagréables.

Actuellement, le traitement des douleurs neuropathiques implique l'utilisation de :

• antidépresseurs,
• anticonvulsivants,
• le tramadol,
• opioïdes
• anesthésiques locaux.

État du problème

• La douleur neuropathique est répandue dans la population
• La douleur neuropathique atteint souvent un haut degré d'intensité
• La douleur neuropathique est souvent associée à des troubles comorbides (dépression, anxiété, troubles du sommeil), une invalidité élevée, une qualité de vie réduite, une capacité de travail réduite

Les douleurs neuropathiques sont mal diagnostiquées et mal traitées en pratique thérapeutique.

Tactiques médicales

• Écouter attentivement le patient (mots-descripteurs de la douleur neuropathique) ;
• Évaluer le type de douleur (neuropathique, nociceptive, combinée, ni l'une ni l'autre);
• Diagnostic de la maladie à l'origine de la survenue de douleurs neuropathiques et de son traitement, si possible ;
• Développement d'une stratégie de traitement axée sur la réduction de la douleur, l'augmentation des capacités fonctionnelles du patient, l'amélioration de la qualité de vie;
• Le traitement doit commencer le plus tôt possible et être effectué activement.

Diagnostic de la douleur neuropathique

Utilisation de méthodes de dépistage pour identifier les signes d'éventuelles douleurs neuropathiques. Critères de la douleur neuropathique :

• La localisation de la douleur correspond aux zones anatomiques d'innervation ;
• Dans une étude clinique, des troubles sensoriels sont détectés (au toucher, piqûre d'aiguille, stimuli thermiques, froids);
• La cause de la douleur neuropathique a été établie (par des méthodes cliniques ou instrumentales).

La pharmacothérapie est le principal traitement des douleurs neuropathiques.

Les principes de la pharmacothérapie sont :

• Détermination du médicament à traiter et de sa décharge;
• Informer le patient sur la maladie, les tactiques de traitement, les effets indésirables possibles, la durée du traitement ;
• Contrôle du respect par le patient des prescriptions du médecin. cinquante

Polyneuropathie douloureuse (la polyneuropathie douloureuse après chimiothérapie et la polyneuropathie du VIH sont exclues)

• Efficacité prouvée : antidépresseurs tricycliques (ATC), duloxétine, venlafaxine, prégabaline, gabapentine, opioïdes, tramadol (niveau A) ;
• NST* : ATC = 2,1-2,5, venlafaxine = 4,6, duloxétine = 5,2, rpentine = 3,9, opioïdes = 2,6, tramadol = 3,4 ; je
• e montre : préparations de capsaïcine, mexilétine, oxcarbazéprine, ISRS, topiramate (niveau A), mémantine, miansérine, clonidine locale niveau B) ; résultats non concluants/incohérents : carbamarine, valproate, ISRS.

• ATC, prégabaline, gabapentine (médicaments de première intention) ;
• NIRI - médicaments de deuxième intention (en l'absence de risque de complications cardiaques);
• Le tramadol ou les opioïdes forts sont des médicaments de troisième intention
• NNT - Nombre nécessaire pour traiter. Un indicateur qui représente le rapport entre le nombre de patients dans l'étude et le nombre de patients avec une réduction de 50 % ou plus de l'intensité de la douleur. Plus le ratio NNT est faible, plus le traitement est efficace.

Névralgie post-herpétique

• L'efficacité des ATC, de la prégabaline, de la gabapentine, des opioïdes est prouvée (niveau A) ;
• Probablement efficace : lidocaïne topique, tramadol. valproates. capsaïcine topique (niveau B);
• NST : ATC = 2,6, prégabaline = 4,9, gabapentine = 4,4, opioïdes = 2,7, tramadol = 4,8, valproates = 2,1 ;
• Déconseillé : antagonistes NMDA, mésilétine, lorazépam (niveau A).

• TCA, prégabaline, gabapentine - médicaments de première intention ;
• Lidocaïne topique (en particulier chez les personnes âgées et en présence d'allodynie);
• Les opioïdes forts sont des médicaments de deuxième intention.

La névralgie du trijumeau

L'efficacité de la carbamazépine est prouvée (niveau A), NNT = 1,8 ; Oxcarbazépine probablement efficace (niveau B);

• D'autres médicaments (baclofène, lamotrigine) ne peuvent être prescrits que si la carbamazépine ou l'oxcarbazépine sont inefficaces ou si un traitement chirurgical n'est pas souhaitable,
• Non recommandé: gouttes pour les yeux sous anesthésie (niveau A).

• Carbamazépine 200-1200 mg par jour ou Oxcarbazépine 600-1800 mg par jour ;
• Dans les cas réfractaires aux médicaments, traitement chirurgical.

Douleur neuropathique centrale

Douleur centrale post-AVC, douleur après traumatisme médullaire :

• Probablement efficaces : prégabaline, lamotrigine, gabapentine. TCA (niveau B)
• Déconseillé : valproate, mexilétine (niveau B).

Douleur neuropathique dans la sclérose en plaques :

• Les cannabinoïdes (niveau A) ne sont recommandés que lorsque les autres médicaments ont échoué.
• Prégabaline - pour la douleur centrale :
• Cannabinoïdes pour la douleur dans la sclérose en plaques.
• Dorsalgie radiculaire : aucun essai clinique randomisé ;
• Douleurs neuropathiques postopératoires/post-traumatiques : très peu d'études ;
• Syndrome douloureux régional complexe de type 2 : aucun essai clinique randomisé.
• Douleur neuropathique dans tumeur infiltrante : gabapentine ou amitriptyline en complément des opioïdes,
• Douleurs neuropathiques post-traumatiques/postopératoires : amitriptyline ou venlafaxine ;
• Douleur fantôme : gabapentine ou morphine (?) ;
• Syndrome de Guillain-Barré : gabapentine.

Évaluation de l'efficacité du traitement

1. D'importance clinique est une réduction de la douleur de plus de 30 % ;
2. Diminution des phénomènes accompagnant les douleurs neuropathiques (interrogation du patient, bilan d'allodynie lors de visites répétées) ;
3. Amélioration du sommeil et de l'humeur;
4. Améliorer les fonctions (lors de l'interrogatoire du patient, il est précisé ce qu'il peut faire, le comportement et les actions du patient sont évalués lors du rendez-vous chez le médecin);
5. Améliorer la qualité de vie;
6. Les effets secondaires possibles.

P.p. 1,2,3,4,5 - item 6 = satisfaction globale. Devant l'inefficacité du traitement médicamenteux, la neurostimulation est indiquée.

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Pharmacothérapie pour les maux de dos neuropathiques

An.B.Danilov
Département des maladies nerveuses FPPOV de la première université médicale d'État de Moscou. IM Sechenov

Les douleurs dorsales neuropathiques (PB) sont causées par des dommages à la racine nerveuse. Le plus souvent, cela est observé avec une radiculopathie de compression due à une hernie discale ou à une sténose vertébrale. Dans les cas typiques image clinique caractérisée par des symptômes traditionnellement qualifiés de douleurs radiculaires (« radiculaires ») : « lumbago » aigu, irradiation de la douleur le long de la racine nerveuse, sensation de brûlure, picotements associés à des symptômes de perte de sensibilité et une diminution des réflexes tendineux. Avec le syndrome radiculaire douloureux éprouvé, l'utilisation standard des analgésiques traditionnels, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et des relaxants musculaires n'est pas toujours efficace, ce qui affecte négativement le processus de rééducation et le pronostic de la maladie. Contrairement au BS non spécifique, les douleurs radiculaires deviennent souvent chroniques, dérèglent significativement les patients et réduisent leur qualité de vie. Dans de nombreux cas, lorsqu'une hernie discale est détectée à l'imagerie par résonance magnétique, un traitement chirurgical injustifié (pas selon les indications) est effectué, ce qui conduit souvent au développement de douleurs chroniques dans le cadre du syndrome de « chirurgie vertébrale ratée ». Ainsi, le traitement de la douleur dans la radiculopathie semble être assez difficile.

Mécanismes de la douleur

Les idées sur les mécanismes de la douleur dans les lésions des racines nerveuses ont considérablement changé ces dernières années. Actuellement, plusieurs hypothèses sont envisagées pour la formation de la douleur dans la radiculopathie de compression. La compression mécanique de la racine conduit au développement de foyers d'impulsions pathologiques ectopiques, à la surexpression des canaux sodiques voltage-dépendants et à la sensibilisation périphérique. Dans ce contexte, une sensibilisation centrale se développe - sensibilité accrue et activité excessive des neurones sensoriels de la corne postérieure. Du fait d'une diminution du seuil d'excitation de ces neurones, toute stimulation périphérique non douloureuse peut entraîner la génération d'impulsions douloureuses. Avec une persistance prolongée de la douleur, l'activité des influences antinociceptives descendantes diminue, ce qui est interprété comme une désinhibition. Ces mécanismes sont caractéristiques de la douleur neuropathique, et c'est pourquoi la douleur dans la radiculopathie est appelée neuropathique. Cependant, avec la radiculopathie, les dommages aux nocicepteurs du disque intervertébral lui-même peuvent également être une source de douleur. De plus, le processus inflammatoire joue un certain rôle, lorsque des médiateurs inflammatoires, agissant localement sur les terminaisons nerveuses des tissus, sont également impliqués dans la génération des sensations douloureuses. Dans ce cas, on parle d'une composante nociceptive de la douleur.

Ainsi, des mécanismes neuropathiques (activité ectopique, expression des canaux sodiques, sensibilisation centrale, désinhibition) et nociceptifs (activation des nocicepteurs, inflammation) sont impliqués dans la formation de la douleur dans la radiculopathie. Bien sûr, il ne faut pas oublier le rôle essentiel des psychogènes et facteurs sociaux dans le développement et la chronification du syndrome douloureux, qui est discuté en détail dans la littérature spécialisée. Les dommages structurels jouent probablement le rôle d'un déclencheur, ou d'un facteur déclenchant, et à l'avenir, la douleur chronique persiste avec le rôle dominant des mécanismes neuropathiques de la pathogenèse (neuroplasticité) et des facteurs psychosociaux, plutôt que des modifications morphologiques des structures de la colonne vertébrale.

Compte tenu des mécanismes ci-dessus de la pathogenèse de la douleur dans la radiculopathie, ces dernières années, la faisabilité d'une pharmacothérapie rationnelle différenciée, c'est-à-dire l'utilisation de médicaments agissant sur les composantes neuropathiques, nociceptives et psychogènes de la douleur, a été de plus en plus discutée. Il est bien connu que la douleur nociceptive est traitée avec succès avec les AINS, tandis que les anticonvulsivants, les antidépresseurs, les opioïdes et les anesthésiques locaux sont les plus efficaces pour la douleur neuropathique. Avec une composante psychogène, la psychothérapie et les médicaments psychotropes sont appropriés. Ainsi, en précisant la représentation des composantes neuropathiques, nociceptives et psychogènes, il est possible d'élaborer un schéma thérapeutique individuel en associant des médicaments aux mécanismes d'action différents.

L'évaluation clinique et ses caractéristiques

Cliniquement, il peut être assez difficile d'évaluer le rapport exact et le rôle de ces composants dans le syndrome douloureux radiculopathique. Dans la plupart vue générale On peut dire que la composante neuropathique de la douleur dans le bas du dos se caractérise par une douleur "tirante", irradiante le long de la colonne vertébrale, une douleur brûlante dans le pied, le symptôme de Lasegue, tandis que la composante nociceptive se manifeste par des douleurs locales douloureuses, tiraillantes, lancinantes. dans la région lombo-sacrée sans irradiation. Malheureusement, les méthodes diagnostiques complémentaires existantes ne permettent pas toujours de préciser la participation et le rôle de l'un ou l'autre mécanisme dans la pathogenèse de la douleur. Des questionnaires spéciaux peuvent être une bonne aide pour différencier les composantes cliniques de la douleur. Les questionnaires de dépistage Pain Detect et DN4 des douleurs neuropathiques ont été validés en Russie. Ils peuvent être utilisés pour quantifier la probabilité de la présence d'une composante neuropathique dans le SB.

Des études spécialisées récentes montrent une fréquence élevée de représentation de la composante neuropathique dans le SB chronique. Par exemple, dans une étude américaine portant sur 213 patients atteints de BS, le syndrome de douleur radiculaire est survenu dans 28 % des cas. Dans une étude britannique basée sur la population, parmi tous les répondants qui ont noté un épisode de BS dans l'année, 45,6 % présentaient des signes de douleur irradiante, d'engourdissement et de picotements dans les jambes. Dans la population générale, les mêmes signes sont retrouvés chez 17,8% des personnes interrogées. Il convient de souligner ici que tous les cas de douleur irradiante (réfléchie) ne peuvent pas être classés comme neuropathiques. Selon la définition, la douleur neuropathique est toujours causée par une lésion organique (maladie) du système nerveux somatosensoriel. En conséquence, la douleur dans la radiculopathie peut être attribuée à une douleur neuropathique. Cependant, il convient de garder à l'esprit que la douleur réfléchie peut survenir non seulement avec la radiculopathie, mais également en raison de la pathologie de l'appareil ligamentaire, des structures épidurales, des muscles, des articulations facettaires, du dysfonctionnement de l'articulation ilio-sacrée. Par exemple, dans une étude menée en Arabie Saoudite, où 100 patients atteints de BS ont été testés à l'aide du questionnaire LANSS, il a été montré que 4196 patients présentaient des signes de douleur neuropathique. Très probablement, en plus des patients souffrant de véritables douleurs radiculaires, cela incluait des patients souffrant de douleurs référées (« non neuropathiques »), c.-à-d. pas causé par des dommages au système nerveux. Ainsi, les données obtenues lors des enquêtes par questionnaire (à l'aide de LANSS, DN4, PainDetect) doivent être interprétées avec prudence. Nous pensons que la variabilité de la prévalence de la composante neuropathique dans le BS est associée à l'utilisation de différents critères cliniques pour son évaluation. Cependant, selon les plus grandes études utilisant le questionnaire standard Pain Detect et analyse clinique, la prévalence de la composante neuropathique dans le BS chronique est de 1,696 dans la population.

Traitement

Traditionnellement, la thérapie BS dans la plupart des cas est réduite à l'utilisation de agents pharmacologiques et des traitements non médicamenteux comme les massages, thérapie manuelle, stimulation nerveuse électrique transcutanée, acupuncture, thérapie au laser, etc. Parmi les méthodes invasives, les blocages médicamenteux avec de la novocaïne, des corticostéroïdes ou de la toxine botulique sont largement utilisés dans divers points musculaires ou articulations. En ce qui concerne la pharmacothérapie, un grand expérience pratique sur l'utilisation des antalgiques simples, des AINS, des myorelaxants, des plaques de lidocaïne, des antidépresseurs, des anticonvulsivants, des opioïdes. Cependant, l'efficacité de ces méthodes dans le traitement du SB neuropathique dans la plupart des cas n'est pas évidente du point de vue des principes de la médecine factuelle.

AINS

Il est bien connu que les AINS sont très efficaces dans le traitement de la douleur nociceptive. Pour le traitement du SB non spécifique, ce sont les médicaments de choix de premier ordre. Cependant, pour la douleur neuropathique, les AINS ainsi que le paracétamol se sont révélés inefficaces et ne sont donc pas recommandés pour le traitement et ne sont pas inclus dans les directives internationales pour le traitement de la douleur neuropathique. Seulement quand type mixte la douleur ( syndromes tunnels, radiculopathie, douleur cancéreuse), lorsque des composantes neuropathiques et nociceptives sont présentes, elles peuvent être utilisées pour cibler la composante nociceptive, le plus souvent de nature inflammatoire. Ainsi, les AINS dans le SB peuvent être utilisés principalement pour le traitement du BS non spécifique, lorsqu'il n'y a pas de lésion de la racine nerveuse, et également dans le cadre de thérapie complexe syndrome de douleur radiculaire en association avec des anticonvulsivants, des anesthésiques locaux et des antidépresseurs.

Antidépresseurs

Les antidépresseurs sont utilisés depuis longtemps dans le traitement des douleurs chroniques et des douleurs neuropathiques en particulier. Les antidépresseurs tricycliques (amitriptyline) et les inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline et de la sérotonine (duloxétine, venlafaxine, milnacipran) sont principalement utilisés. Cela est dû à leur influence sur les systèmes antinociceptifs descendants (noradrénergiques, sérotoninergiques), la fonction des canaux ioniques, les récepteurs N-méthyl-D-aspartate (NMDA). Il est important de souligner que l'effet analgésique de ces médicaments ne dépend pas de leur effet antidépresseur et se produit un peu plus tôt, ce qui doit être pris en compte lors de la prescription et de l'évaluation de l'efficacité du traitement. Il est recommandé de toujours commencer par de faibles doses (amitriptyline 12,5 mg le soir, duloxétine 30 mg/jour) et d'augmenter lentement en surveillant les éventuels effets indésirables. La plupart des auteurs indiquent que les antidépresseurs doivent être prescrits pour les douleurs chroniques lorsque les anticonvulsivants et les anesthésiques locaux sont inefficaces.

Une méta-analyse récemment publiée de neuf grandes études remet en question les avantages des antidépresseurs par rapport au placebo dans le traitement de la MP chronique. En toute honnêteté, il convient de noter que les études analysées n'ont pas analysé l'effet des antidépresseurs sur les composantes nociceptives et neuropathiques de la douleur.

De nombreux chercheurs soulignent la faible efficacité des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (fluoxétine, paroxétine) dans le SB chronique. Par conséquent, ces médicaments ne sont pas inclus dans les recommandations thérapeutiques internationales.

Lidocaïne

Il existe peu de travaux sur l'utilisation du patch de lidocaïne dans la SB. En général, ils montrent un effet positif à la fois sur les composantes nociceptives et neuropathiques de la douleur. Dans une étude ouverte non randomisée, W. White et al. (2003) illustré ci-dessus haute efficacité combinaisons de patchs de lidocaïne et de gabapentine, plutôt que leur utilisation indépendante, pendant 2 semaines de traitement pour le SB chronique. L'opinion générale des experts est que davantage d'études avec une conception améliorée sont nécessaires.

Opioïdes

Les analgésiques opioïdes sont utilisés pour les douleurs de haute intensité. Les méta-analyses montrent qu'ils sont tout aussi efficaces pour traiter à la fois les composantes nociceptives et neuropathiques de la douleur. Les effets indésirables graves sont une préoccupation majeure avec ces agents. En pratique courante, le tramadol est plus souvent utilisé, ce qui a montré une grande efficacité dans le traitement des composantes nociceptives et neuropathiques de la douleur lorsqu'il est pris de 200 à 400 mg / jour.

Anticonvulsivants

Parmi les anticonvulsivants, les médicaments les plus reconnus pour le traitement des douleurs neuropathiques sont la gabapentine et la prégabaline. Le mécanisme de leur action est associé à l'influence sur les mécanismes centraux de la douleur : une diminution de la sensibilisation centrale, une amélioration de l'équilibre des neurotransmetteurs vers une augmentation des effets GABAergiques anti-douleur et une diminution des effets du glutamate, le principal neurotransmetteur de la douleur.

Nous avons mené une étude sur l'utilisation de la gabapentine dans le traitement du SB chez 18 patients atteints de radiculopathie chronique. Les patients ont reçu de la gabapentine pendant 3 mois, à partir de 300 mg/jour, avec une augmentation progressive jusqu'à 2400 mg/jour. L'étude a montré l'efficacité globale de la gabapentine dans le traitement du BS chronique. Cependant, l'effet clinique n'a pas été observé chez tous les patients de la même manière. meilleurs scores ont été obtenus chez des patients présentant un tableau typique de douleur radiculaire : « lumbago », irradiation selon le type radiculaire (c'est-à-dire de mécanisme neuropathique). Une amélioration moins prononcée a été notée chez les patients souffrant de douleur bilatérale, sans irradiation et "lumbago" (c'est-à-dire nociceptif dans le mécanisme). Des données similaires ont été obtenues dans l'étude McCleane chez 80 patients souffrant de lombalgie chronique sans composante neuropathique, qui ont noté une diminution non significative du score de l'échelle visuelle analogique à la fin du traitement.

Le but de notre autre étude était d'évaluer le syndrome douloureux dans la radiculopathie chronique en termes de sévérité de la composante neuropathique de la douleur et d'évaluer l'efficacité clinique de la gabapentine pour le traitement ciblé de cette composante. Le groupe de patients était composé de 37 personnes atteintes de radiculopathie lombo-sacrée chronique. Le traitement par la gabapentine a été réalisé à la dose de 1800 mg/jour (600 mg 3 fois/jour) pendant 6 semaines avec titration préalable. En général, le traitement a été plus efficace chez les patients avec des scores initialement plus élevés selon les questionnaires DN4 et PainDETECT, c'est-à-dire avec une composante neuropathique prononcée. Les résultats des travaux ont montré la grande efficacité de la gabapentine pour réduire la composante neuropathique de la douleur. Ceci, d'une part, indique que le composant neuropathique joue un rôle important dans la formation de la douleur dans la radiculopathie, et d'autre part, indique la possibilité d'une action efficace sur ce composant à l'aide de la gabapentine.

La prégabaline, ayant une pharmacocinétique linéaire, présente un avantage sur la gabapentine en termes de rapidité d'apparition de l'effet. Dans des travaux spéciaux, l'efficacité de la prégabaline dans le BS neuropathique a été étudiée. La prégabaline s'est avérée plus efficace lorsqu'elle est utilisée en association avec des AINS ou des analgésiques opioïdes que lorsqu'elle est utilisée seule.

Dans une étude du topiramate dans la radiculopathie, son efficacité a cependant été montrée du fait de fréquents effets indésirables(nausées, sédation, paresthésie, amnésie), elle n'est considérée que comme un choix de second ordre et est indiquée aux patients, à condition qu'elle soit bien tolérée.

Thérapie combinée

Le principe fondamental de la pharmacothérapie de la douleur neuropathique est le principe de la polypharmacothérapie rationnelle. Aujourd'hui, il est presque impossible de résoudre le problème de ce type de douleur en utilisant un seul médicament ou une seule classe de médicaments. Mais le choix de certains traitements pharmacologiques doit être basé sur la connaissance de divers mécanismes physiopathologiques et de leur participation à la formation de la douleur chez un patient particulier. Comme indiqué, la pharmacothérapie des patients souffrant de douleur radiculaire doit être combinée, en tenant compte de la contribution des composants nociceptifs, neuropathiques et psychogènes, car tous sont présents chez les patients souffrant de douleur chronique avec un certain poids spécifique.

Malheureusement, peu d'essais contrôlés randomisés de thérapie combinée ont été menés jusqu'à présent. À cet égard, une étude contrôlée par placebo sur l'utilisation à la fois du célécoxib et de la prégabaline chez 36 patients atteints de SB chronique est indicative. Un groupe a pris du Celebrex seul, un autre a pris de la prégabaline et un troisième a pris du Celebrex et de la prégabaline en même temps. Une efficacité significativement plus élevée de la polythérapie que la monothérapie avec ces médicaments a été démontrée, avec la même tolérance. Dans le même temps, la dose de chacun des médicaments en thérapie combinée était en moyenne plus faible qu'en monothérapie.

L'étude de la prégabaline en association avec l'oxycodone a inclus 409 patients atteints de MP radiculaire qui ont été traités pendant 3 mois, en commençant par de faibles doses, en augmentant progressivement jusqu'au niveau optimal de soulagement de la douleur et de tolérance au médicament. L'association de la prégabaline à l'oxycodone a été significativement plus efficace en termes d'effet sur la douleur et la qualité de vie que la monothérapie avec ces médicaments. Avec la thérapie combinée, la quantité d'oxycodone était de 22 % inférieure à celle de la monothérapie. Il y a eu moins d'abandons en raison d'effets secondaires dans le groupe de thérapie combinée. L'effet secondaire le plus fréquent était la constipation.

Une autre étude a examiné la prégabaline en association avec la buprénorphine en tant que système thérapeutique transdermique chez les patients atteints de SB chronique. Une efficacité significativement plus élevée de la polythérapie par rapport à la buprénorphine en monothérapie a été démontrée.

La combinaison de doses standard de paracétamol et de tramadol dans 1 comprimé - 37,5 mg de tramadol, 325 mg de paracétamol (en Russie, l'analogue d'un tel médicament est Zaldiar) a été étudiée dans le BS chronique dans deux études. Dans ces études, une diminution significative de l'intensité du syndrome douloureux a été démontrée. Dans une étude sur l'utilisation simultanée de paracétamol et d'oxycodone dans les douleurs articulaires et dorsales chroniques, cette association s'est révélée très efficace, mais il n'y avait aucun avantage de cette association par rapport à la composante neuropathique de la douleur.

Lors de l'utilisation de la morphine avec nortriptyline chez 61 patients souffrant de douleur radiculaire, il n'y avait pas statistiquement influence significative des douleurs et des effets secondaires ont été signalés dans 89 % des cas.

Ces résultats soulignent une fois de plus la thèse selon laquelle la douleur radiculaire est mixte et que des médicaments agissant sur différents mécanismes de la douleur doivent être utilisés simultanément en thérapie. Ces études soulignent l'importance et la nécessité de poursuivre les recherches sur la thérapie combinée pour la douleur neuropathique. Par exemple, aujourd'hui, il est déjà clair que la monothérapie avec la prégabaline est nettement inférieure en efficacité à ses combinaisons avec le celebrex, l'oxycodone ou la buprénorphine.

Conclusion

La pharmacothérapie des patients souffrant de douleurs radiculaires doit être combinée en tenant compte de l'apport des composants nociceptifs, neuropathiques et psychogènes, car tous sont présents chez ces patients avec une certaine gravité spécifique. La connaissance des mécanismes physiopathologiques est importante pour la sélection de médicaments spécifiques pour le traitement de la douleur. Diagnostic uniquement changements structurels la colonne vertébrale est insuffisante pour le choix de la thérapie. Parallèlement à une évaluation très importante de tous les changements survenant dans la colonne vertébrale, il faut tenir compte du fait que la douleur chronique est une maladie indépendante avec ses propres mécanismes périphériques et centraux de pathogenèse. Le clinicien doit aborder la pharmacothérapie du SB en comprenant des mécanismes périphériques aussi importants que l'inflammation neurogène, la sensibilisation périphérique, l'expression des canaux sodiques neuronaux et l'activité ectopique. Il est également nécessaire d'évaluer l'impact de ces modifications périphériques sur les processus du système nerveux central : activation des récepteurs NMDA, phénomène d'enroulement, sensibilisation centrale, hyperalgésie secondaire, troubles du contrôle suprasegmental descendant de la douleur (dysinhibition).

Ainsi, en présence d'une composante neuropathique, la préférence doit être donnée aux médicaments spéciaux pour le traitement des douleurs neuropathiques (gabapentine, prégabaline, lidocaïne, antidépresseurs). Cependant, il est évident que les études longitudinales de contrôle sur le traitement de la composante neuropathique du SB doivent être poursuivies. Bien sûr, nous attendrons les résultats de nouvelles études de contrôle sur l'utilisation de la mono- et polypharmacothérapie dans le traitement de la MP neuropathique, sur la base desquelles des recommandations thérapeutiques plus précises basées sur les principes de la médecine factuelle seront élaborées.

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Ce symptôme progresse en raison d'une lésion ou d'un dysfonctionnement des nerfs périphériques - un ou plusieurs à la fois. Cela peut se produire à la suite d'un pincement fibre nerveuse ou dénutrition.

La fibre affectée cesse de fonctionner normalement en raison de dommages et envoie des signaux incorrects au cerveau. Par exemple, un nerf peut envoyer un signal au cerveau qu'une personne a touché un objet chaud, mais rien ne se passe à ce moment-là. Mais le cerveau renvoie un signal et dans un endroit absolument sain, le patient commence à ressentir une forte sensation de brûlure, comme si elle provenait d'une brûlure. Le plus souvent, cet état pathologique se manifeste par diverses pathologies du système nerveux central, du système endocrinien, des traumatismes de certaines parties du corps, etc.

Étiologie

Étant donné que la douleur neuropathique survient sans l'influence de facteurs externes, les causes doivent être recherchées dans le corps humain lui-même. Les médecins identifient plusieurs maladies et infections pouvant provoquer une telle maladie. Parmi eux:

• lésions nerveuses dans le diabète. Il se développe avec une teneur accrue en sucre dans le sang. La moitié des personnes sujettes au diabète souffrent de douleurs neuropathiques. Chez eux, il se manifeste généralement par une sensation de picotement et de brûlure dans les pieds. Les sensations désagréables sont aggravées pendant le sommeil ou lors du port de chaussures serrées;
• poussée d'herpès. La douleur apparaît généralement après le zona. Elle est observée le plus souvent chez les personnes âgées. Durée - jusqu'à trois mois. Elle se caractérise par un inconfort sévère et une sensibilité accrue à l'endroit où se trouvait l'éruption cutanée, des troubles du sommeil. De plus, il existe parfois un syndrome douloureux lorsque vous touchez le corps des vêtements ou du linge de lit;
• diverses blessures moelle épinière. Souvent, ces blessures impliquent des dommages aux nerfs de la moelle épinière et sont directement liées à ce type de douleur. Le processus pathologique s'accompagne de picotements sur tout le corps;
• accident vasculaire cérébral. La douleur neuropathique peut apparaître plusieurs années après l'attaque. Les patients ressentent généralement une froideur constante des mains. La cause de l'événement est une lésion des nerfs du cerveau;
• intervention chirurgicale. La sensation de picotement et d'engourdissement sur le site de la localisation de la couture inquiète constamment ces personnes;
• blessure au dos. Dans ce cas, un tel état pathologique se manifeste sous la forme d'un syndrome de douleur lancinante du bas du dos aux pieds;
• dommages aux articulations du coude. La douleur neuropathique aux coudes est une maladie professionnelle des personnes qui, au travail, sont souvent obligées de s'appuyer sur leurs coudes ou de garder leurs mains sur leur poids;
• radiation;

Variétés

En plus des douleurs ordinaires, les douleurs neuropathiques peuvent survenir dans les cas aigus ou forme chronique. Mais il existe d'autres types :

• modéré - des picotements se font sentir dans les bras ou les jambes;
• pressage - le lieu principal de manifestation - les pieds ou le bas des jambes. Rend souvent la marche difficile et apporte de l'inconfort dans la vie d'une personne;
• à court terme - la durée n'est que de quelques secondes, après quoi il disparaît complètement ou se déplace vers une nouvelle zone;
• sensibilité accrue.

Les symptômes

Le principal symptôme de la douleur neuropathique est une sensation intermittente de brûlure, d'engourdissement ou de picotement, ainsi que de la douleur. La localisation de telles sensations dépend des causes d'apparition. En plus d'une sensation superficielle, la douleur peut pénétrer plus profondément et être permanente.

Parmi les symptômes qui s'accompagnent des sensations désagréables ci-dessus, il y a:

• troubles du sommeil dus à hypersensibilité et douleur à court terme;
• anxiété constante, qui peut évoluer en dépression;
• une diminution de la qualité de vie, qui est directement affectée par des sentiments inconfortables.

Diagnostique

Certain mesures de diagnostic pas de définition de la douleur neuropathique. Pour confirmer le diagnostic, les médecins utilisent procédures standards et des tests qui évaluent les symptômes et les causes de ces douleurs.

Le diagnostic repose sur une enquête détaillée du patient. Cela est nécessaire pour dresser un tableau complet de l'apparition et de l'évolution de la maladie. Il est également important de clarifier avec le patient les maux qu'il avait auparavant, car la douleur neuropathique peut évoluer dans le contexte de certaines conditions pathologiques. En plus de l'enquête, le médecin examinera également le patient et, si nécessaire, l'enverra pour les tests nécessaires.

Traitement

Le traitement de la douleur neuropathique est un processus assez long et difficile. La première chose à faire est de traiter la pathologie sous-jacente, contre laquelle la douleur neuropathique s'est manifestée.

Le traitement est complexe et consiste en :

• prendre des produits pharmaceutiques;
• application de méthodes psychothérapeutiques;
• prescrire de la physiothérapie.

Le traitement médical est le plus de manière efficace soulagement des douleurs neuropathiques. Pour le traitement de cette condition pathologique, les onguents ou patchs avec de la lidocaïne sont les plus efficaces. Lorsqu'il est associé à des antidépresseurs, il est possible d'obtenir une diminution de l'hypersensibilité. Les agents pharmaceutiques sont également utilisés pour traiter la maladie qui a provoqué la manifestation de la douleur neuropathique.

La physiothérapie est prescrite pour réduire la douleur. Grâce à l'acupuncture, au massage thérapeutique, à l'exposition au laser et à la magnétothérapie, on peut non seulement réduire la manifestation de la douleur, mais également améliorer la circulation sanguine. Mais la plupart méthodes efficaces traitement de cette condition pathologique sont la thérapie par l'exercice et le yoga.

Le traitement de la douleur neuropathique avec des remèdes populaires est absolument inutile, car les causes d'origine se situent au niveau des terminaisons nerveuses. L'automédication est strictement interdite, car elle peut entraîner la mort complète du nerf. Seulement traitement éventuelà la maison - réceptions de décoctions à base de plantes, qui ont un effet calmant sur le corps dans son ensemble. Mais recourir à cette méthode sans l'avis et l'approbation d'un médecin n'est pas souhaitable.

Il convient de noter que pas dans tous les cas, la médecine peut aider à se débarrasser d'un tel problème. Cela est dû à la structure complexe des nerfs dans le corps humain. À Cas rares l'intervention médicale non seulement n'apporte aucun effet positif, mais, au contraire, peut compliquer la situation.

Si, néanmoins, une personne a souffert d'une telle maladie, alors pour elle, en plus des méthodes de traitement mentionnées ci-dessus, il lui sera utile:

• Traitement de Spa;
• traitement au laser;
• physiothérapie;
• psychothérapie.

La prévention

Il n'existe pas beaucoup de méthodes préventives pour les douleurs neuropathiques. Cela est dû au fait qu'à ce jour, les véritables causes de la manifestation de ce type de douleur n'ont pas été étudiées avec précision. Mais encore, il existe plusieurs méthodes de prévention, qui consistent à :

• petit de tous les jours activité physique pour tous les groupes musculaires;
• conformité mode de vie sain la vie;
• traitement rapide des maladies ou des infections pouvant entraîner des douleurs neuropathiques;
• qui passe examen complet corps plusieurs fois par an;
• arrêter de fumer et boire de grandes quantités d'alcool;
• régulier, uniquement dans des conditions cliniques, stimulation musculaire;
• ne porter que des chaussures confortables pour que la marche ne cause pas d'inconfort;
• éviter les blessures ou les brûlures aux mains ou aux pieds ;
• prendre des bains de pieds (jusqu'à quinze minutes) plusieurs fois par semaine ;
• examen quotidien des membres pour les violations de la sensibilité, du fonctionnement, etc. En cas de changement, vous devriez consulter un médecin.

Si vous pensez avoir des douleurs neuropathiques et des symptômes caractéristiques de cette maladie, un neurologue peut vous aider.

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Douleur basée sur des dommages au système nerveux

La sensation de douleur est familière à tout le monde. Elle peut être aiguë et de courte durée. Par exemple, un mal de dents ou un mal de tête lors d'un rhume. Une telle douleur peut être facilement soulagée par des analgésiques ou une visite chez le dentiste. La douleur peut durer longtemps - c'est une douleur chronique. Elle est associée à une maladie complexe qui dure plusieurs mois.

Mais il y a un tout autre type de douleur. Le patient ne peut expliquer ni son origine ni la source de sa survenue. Elle ne peut pas décrire ses sentiments au médecin, cela devient douloureux, perturbe le rythme normal de la vie d'une personne et affecte son psychisme. Les analgésiques ne soulagent pas la douleur.

Cette douleur est dite neuropathique. Elle est associée à des lésions nerveuses et survient chez 7 patients sur 100. Cette douleur est causée par des dommages à la fois au système nerveux central et périphérique.

Types et classification des douleurs neuropathiques chez l'adulte et l'enfant

• Dans les doigts et les orteils, le patient remarque des picotements ou des brûlures, ou légers, mais douleur constante. Cette douleur est soulagée par des antalgiques. La douleur s'atténue, ou leur intensité diminue, mais réapparaît ensuite. Le patient remarque une augmentation de la douleur au repos, pendant le sommeil.
• Le deuxième type de douleur neuropathique est la douleur aiguë et de courte durée. Ils apparaissent dans les doigts, les pieds, les jambes et après 1-2 secondes apparaissent ailleurs.
• La douleur de constriction et de compression dans les pieds et les jambes est difficile à traiter. D'autres types de douleur s'y joignent souvent, de sorte que l'état du patient se détériore fortement.
• Le patient ressent une sensation de froid, voire des engelures dans les membres.
• Sensibilité accrue au toucher. Un contact léger sur n'importe quelle partie de la peau provoque des douleurs chez une personne. Avec ce type de douleur, le patient porte des gants légers même en été. Et la nuit, il met des chaussettes pour que la couverture ne touche pas les pieds, sinon la douleur perturbera le sommeil.

Les principaux symptômes de la manifestation de la douleur neuropathique

La douleur neuropathique est une variante chronique de la douleur, la plus sévère et la plus douloureuse.

1. La douleur est constante, lancinante, brûlante.
2. La douleur dure jusqu'à six mois ou plus.
3. Diminution de la force musculaire.
4. Une personne ressent une gêne lors de légers contacts avec sa peau.
5. Il y a une sensation d'engourdissement, de rampement, de picotement.
6. L'allodynie est une condition dans laquelle le patient ressent une douleur intense en réponse à un souffle de vent. Une personne ne peut pas mettre de vêtements, se couvrir d'une couverture. Le sommeil est perturbé, la dépression commence.

Comment et qu'est-ce qui cause ces douleurs

Cette douleur est causée par des lésions nerveuses. Des nerfs sains envoient un signal de danger au cerveau.

Si un pied nu marche sur un objet pointu, un signal entre dans le cerveau et la personne ressent de la douleur. Il s'agit d'une réaction normale du corps à une forte irritation.

Mais si les nerfs sont endommagés, ils commencent à envoyer des signaux de danger au cerveau à partir d'un léger contact.

Les personnes souffrant de ce type de douleur ne peuvent pas bien dormir. Ils perdent leur capacité de travail, l'espoir de se débarrasser de la douleur, deviennent renfermés, la dépression se développe.

Syndromes dans lesquels il y a des douleurs neuropathiques dans la région observée

Le médecin explique au patient qu'en présence de telles douleurs, il n'y a aucun moyen de les éliminer avec des analgésiques. Il est nécessaire de traiter la maladie sous-jacente qui a causé les lésions nerveuses.

• Névralgie post-zostérienne. Les personnes âgées développent des éruptions cutanées douloureuses dans la région de la poitrine - zona. Après le traitement, les éruptions cutanées disparaissent et la douleur persiste longtemps.
• Polyneuropathie diabétique. À la suite du diabète, la mort progressive des fibres nerveuses se produit. Le patient n'a aucune sensation. Il s'agit de la complication la plus courante de la maladie diabétique, entraînant la mort.
• douleurs fantômes. Après l'amputation d'un membre, le patient ressent souvent une douleur dans la partie du membre qui n'est plus là.
• La douleur neuropathique se développe après une lésion de la moelle épinière.
• Sclérose en plaques, attaque cérébrale, les maladies oncologiques et l'atteinte d'une hernie discale sont également à l'origine de douleurs neuropathiques.

Examen et diagnostic des sensations douloureuses neuropathiques

Le médecin écoute attentivement le patient, ses plaintes et la description de la douleur. Examine le patient et corrèle la localisation de la douleur avec la topographie du système nerveux.

• Le médecin examine les zones douloureuses et les compare avec le côté sain.
• Il existe une étude de la sensibilité à la douleur, au toucher et à la température.
• Etude du système moteur.
• Il existe maintenant environ 10 questionnaires conçus pour diagnostiquer plus précisément la douleur neuropathique.

Si vous avez expérimenté douleur aiguë sous l'omoplate droite, lisez cet article, la cause de la douleur peut être assez inattendue.

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Options de traitement pour la douleur neuropathique

Le patient a besoin d'une description détaillée de sa douleur. Il est nécessaire de discuter avec le médecin des questions sur la durée du traitement, son efficacité et Effets secondaires drogues.

Les techniques de relaxation doivent être explorées. Le patient établit un programme de cours, composé d'exercices physiques légers.

La famille et les amis doivent entourer le patient de soins et lui fournir toute l'aide possible.

Dans le processus de traitement d'un patient souffrant de douleur neuropathique, il est nécessaire de prendre en compte les caractéristiques de l'état psychologique, d'évaluer le degré de négligence de la maladie sous-jacente, d'évaluer le sommeil et l'appétit.

La douleur à long terme modifie invariablement l'état psychologique d'une personne, la qualité de vie se détériore.

De nombreux patients doivent changer deux ou trois spécialistes jusqu'à ce qu'ils reçoivent des soins adéquats.

Dans le traitement, une approche intégrée est importante.

• Utilisé conjointement avec la pharmacothérapie méthodes non médicamenteuses traitement. Ceux-ci incluent: massage de relaxation, acupuncture, psychothérapie, bains thérapeutiques.
• Mais avant tout, la maladie sous-jacente est traitée.
• L'aide doit être apportée le plus tôt possible afin que le cerveau n'ait pas le temps de former des blocs de mémoire pouvant reproduire la douleur dès les premiers signes de maladie.
• L'objectif principal de la thérapie est d'éliminer ou de réduire la douleur de la maladie sous-jacente. Pour cela, une association de deux ou trois médicaments est utilisée : un antidépresseur, anticonvulsivant, stupéfiant.

En cas de douleur neuropathique, le traitement ne doit pas être retardé. Pour diagnostic précis vous devez contacter un psychologue, un psychiatre, un neuropathologiste, un chiropraticien, un neurochirurgien et un thérapeute local. Un traitement prescrit en temps opportun réduira considérablement la douleur et, dans certains cas, les éliminera complètement.

Comment traiter la neuropathie des membres inférieurs à la maison?

Le mouvement c'est la vie. Tout le monde a entendu cette phrase plus d'une fois. En cas de manifestation de maladies des jambes, le cours de la vie change radicalement. Compliquer considérablement l'existence de toute personne capable d'une maladie telle que la neuropathie membres inférieurs.

Neuropathie - qu'est-ce que c'est?

La neuropathie est un type de maladie du système nerveux. Elle peut se manifester à tout âge, lorsque les fibres nerveuses sont endommagées ou épuisées.

Traitement

Tactiques thérapeutiques pour la neuropathie:

• Il vise à restaurer les fibres nerveuses, c'est-à-dire les causes de la maladie, et non à éliminer la douleur et les autres symptômes.
• La plus efficace est l'approche combinée (combinaison de médicaments et de physiothérapie).
• Chez vous, vous pouvez combiner traitement médical et le traitement avec des remèdes populaires.

Le traitement médical comprend :

• Médicaments qui rétablissent la conduction des impulsions le long des fibres nerveuses;
• Anticonvulsivants ;
• relaxants musculaires;
• Hormones (glucocorticostéroïdes);
• Complexe de vitamines;
• antidépresseurs;
• Analgésiques;
• Médicaments anti-inflammatoires;
• Plasmaphorèse.

Comme physiothérapie sont nommés:

• Magnétothérapie;
• Massages de divers types;
• Stimulation électrique des fibres nerveuses endommagées ;
• thérapie par l'exercice - pour maintenir le tonus musculaire;
• Réflexologie.

Remèdes populaires

Avec la neuropathie des membres inférieurs, il ne faut pas oublier un traitement alternatif.

Les recettes suivantes ont montré leur efficacité :

1. Solution saline. Un demi-seau eau chaude verser 200 gr. sel et 9 % de vinaigre (2/3 tasse). Abaissez vos jambes dans le seau pendant 20 minutes. La procédure doit être répétée pendant un mois tous les jours.
2. Bains de pieds. Faire bouillir 500 gr. aiguilles pendant une demi-heure. Versez 2 cuillères à soupe de piment rouge broyé dans la solution refroidie. Ajoutez de l'eau chaude à la solution et faites tremper vos pieds jusqu'à 30 minutes.
3. Cocktail œuf-miel. Battez 4 cuillères à café d'huile d'olive avec le jaune d'un œuf. Versez ce mélange dans 100 ml de jus de carotte et ajoutez 2 cuillères à café de miel. Le cocktail se boit 2 fois par jour avant les repas.
4. Kéfir aux graines de tournesol et persil. Cette boisson aidera à saturer les fibres nerveuses appauvries en vitamines. Broyer les graines et le persil et ajouter à 300 ml de kéfir (le pourcentage de matière grasse n'a pas d'importance). A prendre 40 minutes avant le petit déjeuner, à jeun.
5. Teinture de calendula. Dans un verre d'eau bouillante, infuser 2 cuillères à soupe de calendula, laisser reposer 30 minutes. 100 ml sont pris chaque jour.
6. Préparations à base de plantes : No 1. Poudre d'ail, sceau d'or, trèfle rouge séché et broyé, sauge, fenugrec, écorce de casse, actée à grappes noires mélangées. Prendre 2 cuillères à soupe de la collection et laisser reposer 2 heures dans 600 ml d'eau bouillante. L'infusion est prise trois fois par jour, 100 ml. No 2. Corde séchée, fleurs de sureau, racine de bardane, lampourde glouteron, cônes de houblon, feuilles de bouleau, agneau, gaillet, racine de réglisse, verveine sont broyés et infusés pendant 3 heures dans 800 ml d'eau bouillante. Boire comme du thé pendant la journée.
7. Éleuthérocoque au miel et au citron. Faire bouillir une cuillère à soupe de racine d'éleuthérocoque dans 300 ml d'eau bouillante, laisser reposer environ 15 minutes, puis ajouter 2 cuillères à soupe de jus de citron et une cuillerée de miel d'acacia à la solution. Il est pris dans n'importe quelle portion tout au long de la journée.
8. Compresses d'argile. De l'argile bleue ou verte est utilisée. Diluez 100 g d'argile jusqu'à l'obtention d'un état crémeux, puis appliquez sur la zone souhaitée. L'argile doit sécher.
9. Huile de camphre. Frottez l'huile dans la zone affectée avec des mouvements de massage. Après 15 minutes, traitez cet endroit avec de l'alcool et enveloppez-le avec un chiffon. Il est préférable de faire cette procédure avant le coucher.
10. Huile de moutarde. Il doit être frotté sur la peau des jambes avec des mouvements de massage jusqu'à absorption complète.
11. Exercices physiques: rotation des pieds dans différentes directions, étirement des jambes pour les muscles des membres inférieurs, roulements des orteils au talon.

Traitement avec des remèdes populaires - fiction ou aide?

Comme l'a montré la pratique, le traitement de la neuropathie des membres inférieurs avec des remèdes populaires est efficace et ne donne un résultat positif que si ces méthodes sont utilisées en complément du traitement principal.

Il existe plusieurs types de cette maladie :

1. Périphérique. Dans ce cas, les dommages aux nerfs dépendent de leur emplacement. Si les fibres du système moteur sont endommagées, cela peut entraîner une atrophie musculaire. Au début, le patient sera dérangé faiblesse musculaire. L'engourdissement des jambes, la douleur aiguë sont le résultat de dommages aux canaux nerveux. Une fois vaincu système végétatif violé bilan hydrique peau, immunité réduite.
2. Post-traumatique. La cause de son apparition est une lésion de la moelle épinière, une lésion des troncs nerveux.
3. Alcoolique. Avec l'alcoolisme, une personne se caractérise par un grand manque de vitamines, ce qui entraîne l'épuisement des fibres nerveuses. C'est la cause de ce type de neuropathie.
4. Ischémique. La nutrition affecte l'état des fibres nerveuses. Une mauvaise alimentation conduit à leur épuisement. La conséquence de la neuropathie ischémique peut être une thrombose, des vertiges.
5. Diabétique. C'est une complication du diabète, dans laquelle les systèmes nerveux périphériques somatiques et autonomes sont endommagés. À son tour, cela entraîne de graves douleurs musculaires, une invalidité (une personne ne peut tout simplement pas marcher) et parfois la mort (avec insuffisance cardiaque).

Causes de la neuropathie

La médecine moderne connaît un grand nombre de raisons qui conduisent au développement de la neuropathie des jambes.

Les plus fréquents sont :

• Empoisonnement. L'intoxication est possible par l'action sur le corps humain de l'alcool, de l'arsenic, du mercure, monoxyde de carbone, médicaments.
• Diabète. Dans ce cas, la neuropathie survient comme une complication. À un stade avancé, la neuropathie diabétique entraîne l'amputation d'une partie du membre inférieur, le plus souvent le pied, en raison de lésions musculaires, osseuses et cutanées. À propos du pied diabétique - le stade initial, les symptômes et le traitement, lisez ici.
• Manque de vitamines. La neuropathie est généralement causée par une carence en vitamine B.
• Blessures. Les fibres nerveuses sont endommagées lors de blessures, d'hypothermie, d'exposition aux radiations et également pendant les sports.
• Maladies infectieuses endocriniennes et auto-immunes.
• Sclérose en plaques. Cette raison est plus typique pour les personnes âgées.
• Hérédité. Ainsi, l'une des manifestations de la maladie génétique de l'amyotrophie de Charcot-Marie-Tooth est la neuropathie des jambes.

Les symptômes

Cette maladie des jambes se caractérise par de nombreuses manifestations. Ils dépendent de la cause de la neuropathie, ainsi que du nerf affecté.

En médecine, il est d'usage de diviser les symptômes de la neuropathie des membres inférieurs en trois groupes :

1. Troubles sensoriels (apparaissent lorsque les fibres nerveuses sensorielles sont endommagées): une douleur douloureuse et tordue apparaît dans la zone de lésion nerveuse; inconfort, semblable à ramper sur la peau d'un insecte, la présence corps étranger dans les muscles; violations de certains types de sensibilité. Dans ce cas, le seuil de la douleur peut augmenter ou diminuer, le pied peut ne plus reconnaître la température de surface ou son type.
2. Troubles du mouvement (caractéristiques des lésions des fibres nerveuses motrices) : diminution du réflexe du genou et d'Achille, qui ne se manifeste que lorsqu'il est pris par un neurologue. Dans la vie de tous les jours, une personne elle-même ne pourra pas remarquer ces changements. Ce n'est que le début des troubles du mouvement, lorsque les réflexes peuvent encore être restaurés. Lorsque le formulaire est en cours d'exécution, cela ne sera pas possible ; crampes et spasmes dans les muscles des jambes; faiblesse dans les muscles des jambes. Il apparaît généralement après un affaiblissement du genou et du réflexe d'Achille. Initialement, la faiblesse se produira sous certaines charges. Ensuite, elle apparaîtra dans un état de repos. Au fil du temps, il deviendra difficile pour une personne de marcher, elle aura donc besoin d'une canne ou de béquilles; amincissement des muscles et, par conséquent, leur atrophie. Le taux de développement de ce processus ne dépend que de la cause de la neuropathie. Habituellement, il se déroule assez lentement et peut s'éterniser pendant plusieurs années.
3. Changements végétatifs-trophiques (caractéristiques des dommages aux fibres nerveuses autonomes). Ils se traduisent par une peau sèche, une perte de cheveux, une mauvaise cicatrisation, un gonflement, une apparence les taches de vieillesse. À formulaires en cours d'exécution développement possible de la gangrène. Comment déterminer la gangrène des membres inférieurs au stade initial, lisez ici.

Diagnostique

Le traitement approprié de la neuropathie des membres inférieurs dépend de diagnostic en temps opportun et éliminer la cause qui a conduit au développement de cette maladie. Aux premiers symptômes de la neuropathie, une personne devrait consulter un médecin, qui devrait procéder à un examen externe afin de détecter les modifications des réflexes, la sensibilité des jambes.

Pour confirmer le diagnostic, les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées:

• Sentir les muscles des jambes;
• Échographie des organes internes;
• Chimie sanguine;
• électroneuromyographie ;
• ponction vertébrale;
• Radiographie;
• L'étude du liquide céphalo-rachidien.

La réalisation de ces études aidera non seulement à confirmer la présence d'une neuropathie des membres inférieurs chez une personne, mais également à établir la cause de cette maladie. Ce n'est qu'alors qu'il sera possible de déterminer le traitement correct.

L'automédication ne conduit pas toujours à résultats positifs. Seul un spécialiste est en mesure d'établir la cause de la neuropathie en menant certaines études. L'élimination de la cause, et non des symptômes, arrêtera la progression de la maladie.

Traitement médicamenteux de la neuropathie des membres inférieurs

Une maladie grave du système nerveux est la neuropathie des membres inférieurs. Son traitement est avec diverses drogues, ainsi que la physiothérapie, les procédures spéciales, l'éducation physique.

Qu'est-ce que la neuropathie des membres inférieurs ?

Neuropathie - dommages aux nerfs périphériques et aux vaisseaux qui les alimentent. Au départ, cette maladie n'est pas de nature inflammatoire, mais plus tard une névrite, une inflammation des fibres nerveuses, peut s'y superposer. La neuropathie des membres inférieurs est incluse dans le groupe des polyneuropathies, qui sont basées sur des troubles métaboliques, une ischémie tissulaire, des dommages mécaniques et des réactions allergiques.

Selon le type de flux, on distingue la neuropathie :

Par type processus pathologique dans les fibres nerveuses, la neuropathie est axonale (couvre les processus des neurones - axones) et démyélinisante (se propage sur les gaines des fibres nerveuses). Selon les symptômes, la pathologie est:

1. Toucher. Les symptômes des troubles de la sensibilité et du syndrome douloureux prédominent.
2. Moteur. Elle se manifeste principalement par des troubles du mouvement.
3. Végétatif. Il existe des signes de troubles végétatifs et trophiques.

Les causes de la pathologie sont variées. Ainsi, la forme diabétique est caractéristique des désordres métaboliques des neurones dans Diabète. Toxique, alcoolique est causé par un empoisonnement, une intoxication. Autre raisons possibles- tumeurs, carence en vitamines gr.B, hypothyroïdie, VIH, blessures, hérédité aggravée.

Troubles sensoriels - le principal groupe de symptômes

Les manifestations de la pathologie dans les jambes peuvent être variées, elles dépendent souvent de la cause de la neuropathie. Si la maladie est causée par une blessure, les symptômes couvrent un membre. Dans le diabète sucré, maladies auto-immunes, les signes s'étendent aux deux jambes.

Les troubles sensoriels peuvent être si désagréables qu'ils provoquent des états dépressifs chez le patient.

Des troubles sensoriels surviennent dans tous les cas de neuropathie des membres inférieurs. Les symptômes sont généralement observés en permanence, ne dépendent pas de la position du corps, de la routine quotidienne, du repos et provoquent souvent des insomnies.

Outre les signes décrits, il existe souvent des violations de la sensibilité - reconnaissance lente du froid, du chaud, modifications du seuil de la douleur, perte d'équilibre régulière due à une diminution de la sensibilité des pieds. La douleur apparaît aussi souvent - douloureuse ou coupante, faible ou littéralement insupportable, elle est localisée dans la zone de la zone affectée du nerf.

Autres signes de la maladie

Au fur et à mesure que la pathologie des membres se développe, les fibres nerveuses motrices sont endommagées, de sorte que d'autres troubles se joignent. Ceux-ci incluent des spasmes musculaires, des crampes fréquentes dans les jambes, en particulier dans les mollets. Si le patient consulte un neurologue à ce stade, le médecin note une diminution des réflexes - genou, Achille. Plus la force du réflexe est faible, plus la maladie est allée loin. Sur le étapes finales les réflexes tendineux peuvent être complètement absents.

La faiblesse musculaire est un signe important de neuropathie des jambes, mais elle est étapes tardives maladies. Au début, la sensation d'affaiblissement des muscles est passagère, puis elle devient permanente. Dans les stades avancés, cela conduit à :

• diminution de l'activité des membres;
• difficulté à se déplacer sans soutien;
• amincissement des muscles, leur atrophie.

Les troubles végétatifs-trophiques sont un autre groupe de symptômes de la neuropathie. Lorsque la partie végétative des nerfs périphériques est affectée, les symptômes suivants apparaissent :

• les cheveux tombent sur les jambes;
• la peau devient fine, pâle, sèche ;
• des zones de pigmentation excessive apparaissent;

Chez les patients atteints de neuropathie, les coupures et les écorchures sur les jambes ne guérissent pas bien, elles s'enveniment presque toujours. Ainsi, avec la neuropathie diabétique, les changements trophiques sont si graves que des ulcères apparaissent, parfois le processus est compliqué par la gangrène.

La procédure de diagnostic de la pathologie

Un neurologue expérimenté peut facilement établir un diagnostic présomptif en fonction des symptômes décrits à partir des mots du patient et en fonction des signes objectifs disponibles - changements cutanés, troubles des réflexes, etc.

Les méthodes de diagnostic sont très diverses, en voici quelques-unes :

La principale méthode de diagnostic des problèmes de fibres nerveuses reste une technique simple d'électroneuromyographie - c'est elle qui aide à clarifier le diagnostic.

Principes fondamentaux du traitement de la neuropathie

Il est nécessaire de traiter cette maladie de manière globale, nécessairement avec la correction de la pathologie sous-jacente. À maladies auto-immunes hormones, cytostatiques sont prescrits, pour le diabète - médicaments hypoglycémiants ou insuline, pour un type de maladie toxique - techniques de nettoyage (hémosorption, plasmaphérèse).

Les objectifs du traitement de la neuropathie des membres inférieurs sont :

• restauration du tissu nerveux;
• reprise de la conduction ;
• correction des troubles du système circulatoire;
• améliorer le bien-être;
• réduction de la douleur et d'autres troubles;
• optimisation de la fonction motrice des jambes;
• augmentation du taux métabolique.

Il existe de nombreuses méthodes de traitement, la principale étant la médication.

Le traitement chirurgical n'est pratiqué qu'en présence de tumeurs, de hernies, après des blessures. Il a été démontré que tous les patients préviennent l'atrophie musculaire exercices physiqueà partir d'un complexe spécial de thérapie par l'exercice, ils sont d'abord effectués sous la supervision d'un médecin de réadaptation.

Avec la neuropathie, vous devez suivre un régime alimentaire avec une augmentation de la teneur en vitamines Gr. B, et vous devez également exclure l'alcool, les aliments avec des additifs chimiques, les marinades, les frites, les fumées.

La maladie est traitée avec succès à l'aide de la physiothérapie. Massage, magnétothérapie, boue thérapeutique, réflexologie, électrostimulation musculaire ont fait leurs preuves. Pour prévenir la formation d'ulcères, des chaussures spéciales doivent être portées, des orthèses doivent être utilisées.

Les principaux médicaments pour le traitement de la pathologie

Dans le traitement de la neuropathie, les médicaments jouent un rôle de premier plan. Puisque la base est la dégénérescence du tissu nerveux, la structure des racines nerveuses doit être reconstituée par des médicaments. Ceci est réalisé grâce à l'utilisation de tels médicaments:

1. Neuroprotecteurs, accélérateurs du métabolisme dans les cellules nerveuses - Piracetam, Mildronate. Ils améliorent le trophisme du tissu nerveux, contribuant à améliorer sa structure.

Sans faute, les vitamines B sont utilisées au cours de la thérapie, en particulier les vitamines B12, B6, B1 sont indiquées. Le plus souvent, des agents combinés sont prescrits - Neuromultivit, Milgamma en comprimés, injections. Après les avoir pris, les troubles de la sensibilité sont éliminés, tous les symptômes diminuent en gravité.

Quoi d'autre est utilisé pour traiter la neuropathie?

Très utiles pour le corps dans toute forme de neuropathie des membres inférieurs sont les vitamines qui sont de puissants antioxydants - acide ascorbique, vitamines E, A. Elles sont nécessairement utilisées dans la thérapie complexe de la maladie pour réduire l'effet destructeur des radicaux libres.

En cas de spasmes musculaires sévères, le patient sera aidé par des relaxants musculaires - Sirdalud, Baclofène, qui ne sont utilisés que sur ordonnance d'un médecin - en cas d'abus, ils peuvent augmenter la faiblesse musculaire.

Il existe d'autres médicaments pour cette pathologie. Ils sont sélectionnés individuellement. Ceux-ci sont:

1. analgésiques hormonaux processus inflammatoire- Prednisolone, Dexaméthasone ;
2. médicaments vasculaires pour améliorer la circulation sanguine dans les tissus - Pentoxifylline, Trental;

Localement, il est recommandé d'utiliser des onguents avec de la novocaïne, de la lidocaïne, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, ainsi que des onguents chauffants avec du poivron rouge, des poisons pour animaux. En cas de lésions bactériennes de la peau des pieds, des jambes, des bandages avec des antibiotiques sont appliqués (pommades à la tétracycline, oxacilline).

Traitement alternatif de la neuropathie

Le traitement avec des remèdes populaires est utilisé avec prudence, en particulier chez les diabétiques. Les recettes peuvent être :

1. Mélanger le jaune d'un œuf cru et 2 cuillères à soupe d'huile d'olive. Ajouter 100 ml de jus de carotte, une cuillère à soupe de miel. Boire 50 ml trois fois par jour après les repas. Cours - 14 jours.
2. Versez 2/3 tasse de vinaigre 9% dans un seau d'eau tiède, versez un verre de sel. Trempez vos pieds dans l'eau pendant 15 minutes. Le cours est une fois par jour pendant un mois.

Avec un traitement rapide, la maladie a un bon pronostic. Même si la cause de la neuropathie est très grave, il est possible de ralentir ou d'arrêter la progression, ainsi que d'améliorer la qualité de vie d'une personne.

La douleur neuropathique est un type de douleur qui diffère de la douleur ordinaire en ce qu'elle n'est pas une réaction à des dommages physiques, mais le résultat d'une excitation pathologique des neurones du système nerveux central ou périphérique, et peut se développer chez les enfants et les adultes, indépendamment de l'âge.

Cette pathologie est aujourd'hui très répandue et sur cent personnes, sept en souffrent. La maladie peut transformer même les actions les plus simples en tourments.

Ainsi, même l'action la plus simple, comme mettre des chaussures, peut devenir tout simplement impossible en raison de la présence d'une douleur intense. Fait révélateur, souvent le patient ne peut tout simplement pas décrire au médecin la nature de la douleur et ses caractéristiques, ce qui rend impossible de poser un diagnostic adéquat et de commencer un traitement efficace.

La douleur peut être constante ou épisodique. Elle se manifeste par une sensation de brûlure, une sensation de givre sur la peau, des démangeaisons, des douleurs coupantes, parfois lancinantes, des engourdissements.

La pathologie progresse à la suite de lésions de la fibre nerveuse ou de malnutrition. Ainsi, si la fibre cesse de fonctionner normalement, un signal est envoyé au cerveau, par exemple, qu'une personne a touché quelque chose de chaud, alors qu'en fait elle n'a rien touché du tout.

À son tour, le cerveau envoie un signal dans un endroit sain, sans aucun dommage, la douleur et la brûlure seront ressenties comme si elles provenaient d'une brûlure.

Qu'est-ce que la douleur - programme éducatif neurologique

Physiopathologie du processus

Du point de vue de la physiopathologie, la douleur neuropathique est un syndrome douloureux qui survient lorsque les systèmes nerveux central et périphérique sont endommagés et altérés. En fonction du niveau de la lésion et de la maladie provoquante, le syndrome douloureux variera également :

• Nerf périphérique: polyneuropathie, lésion nerveuse ;
• tronc cérébral:, syringobulbie, tuberculome ;
• racine nerveuse: , compression, névralgie du trijumeau ;
• conducteurs de la moelle épinière: , compression, ;
• thalamus: tumeur, accident vasculaire cérébral ;
• cornes dorsales de la moelle épinière: tumeur, syringobulbie ;
• cortex cérébral (cerveau) Mots clés : tumeur, malformation artério-veineuse, accident vasculaire cérébral.

Le mécanisme de formation de la douleur est le résultat de la restructuration de différentes parties du système nerveux. Au niveau de l'appareil périphérique, on observe une diminution du niveau d'excitabilité et d'activation des structures « endormies » qui assurent la perception de la douleur (nocicepteurs).

Un rôle important est joué par les processus de destruction et de restauration de la gaine des fibres (myéline) et le développement de processus de neurones dirigés de manière atypique, qui forment des connexions actives avec d'autres neurones.

Le processus est également affecté par l'activation du système nerveux sympathique, à la suite de quoi la douleur neuropathique et ses symptômes sont complétés par trophique et.

Causes et facteurs provocateurs

La douleur neuropathique peut résulter des causes suivantes :

Variétés de manifestations du syndrome

En pratique médicale, plusieurs types de douleurs neuropathiques sont envisagées :

Caractéristiques du syndrome douloureux

Les symptômes de la douleur neuropathique persistent longtemps et même après la fin du traitement peuvent persister un certain temps :

• douleur sourde et constante;
• hyperalgésie
• hyperpathie;
• allodynie;
• sensation de brulure;
• engourdissement;
• syndrome douloureux;
• picotements;
• troubles du sommeil dus à la présence de sensations désagréables (douloureuses);
• qualité de vie réduite;
• l'anxiété, avec une prétention à se transformer en dépression.

Méthode des trois "S"

Le diagnostic de la douleur neuropathique repose sur la méthode des trois « C » : écouter (ce que dit le patient), regarder (évaluer les troubles sensoriels), corréler (analyser la correspondance entre les plaintes et les résultats obtenus à la suite de l'examen).

À ce jour, des systèmes et des échelles entiers ont été développés pour évaluer les plaintes subjectives et les symptômes neurologiques objectifs (diagnostic différentiel).

En pratique, le questionnaire DN4 justifie la confiance, où en répondant à quatre questions ou plus « douleur neuropathique » sur dix, le diagnostic est posé.

Caractéristiques de la thérapie et de la prévention

Dans le traitement de la douleur neuropathique, l'objectif principal est de se débarrasser de la cause sous-jacente (si possible) et de soulager les symptômes.

Traiter la cause sous-jacente aidera à réduire considérablement la douleur. Pour chacun des problèmes, un spécialiste étroit prescrit son traitement efficace spécifique.

Pour soulager la maladie, des analgésiques (paracétamol), des anti-inflammatoires (ibuprofène) sont utilisés, mais ils ne feront que réduire la douleur.

Plus efficaces sont les antidépresseurs tricycliques, qui peuvent soulager les symptômes désagréables pendant une période de plusieurs jours à plusieurs semaines. Afin de réduire la somnolence, il est proposé de prescrire des médicaments avec les plus petites doses.

Les analgésiques opioïdes sont une autre option pour les analgésiques. Ce sont des analgésiques plus puissants. Plus médicaments populaires Il y a du tramadol, de la codéine, de la morphine.

Pour plus d'efficacité, des associations de médicaments peuvent être prescrites : un antidépresseur et un anticonvulsivant.

Il est prescrit pour réduire les douleurs neuropathiques. Les plus efficaces sont massothérapie, magnétothérapie, traitement au laser.

Il n'est pas mauvais d'appliquer des asanas de yoga et des exercices de physiothérapie pour obtenir un effet positif.

Les méthodes traditionnelles ne doivent pas être utilisées, car toute automédication ne peut que nuire au corps. Ce n'est qu'après consultation avec le médecin traitant et ses rendez-vous qu'il est possible de renforcer le traitement avec des décoctions à base de plantes, dirigées vers un effet sédatif.

La douleur neuropathique est exacerbée par le fait que vie courante se transforme en supplice : s'habiller, marcher et tout mouvement peut devenir insupportablement douloureux.

Pour la prévention, il faut:

• effectuer des exercices pour tous les groupes musculaires;
• mode de vie sain;
• prendre un bain de pieds (tous les deux jours);
• porter des chaussures confortables;
• examen des membres pour la sensibilité (quotidien);
• renoncer à l'alcool et au tabac;
• éviter les blessures au dos et aux membres.