La nutrition entérale est un type de nutrition thérapeutique ou complémentaire avec des mélanges spéciaux, dans laquelle l'absorption des aliments (lorsqu'ils pénètrent par la bouche, par une sonde dans l'estomac ou les intestins) s'effectue de manière physiologiquement adéquate, c'est-à-dire par la muqueuse intestinale. En revanche, on distingue la nutrition parentérale, dans laquelle des mélanges sont injectés par une veine dans le sang.

L'alimentation liquide ou par sonde (nutrition entérale) est également appelée nutrition élémentaire ou astronaute. Nous parlons de mélanges liquides de diverses compositions qui ont été développés pour les vols spatiaux. Ensuite, ces technologies ont commencé à être utilisées dans le développement de médicaments spéciaux pour nutrition médicale.

La base d'un tel repas est un mélange de produits débarrassés des toxines (fibres, membranes cellulaires, tissu conjonctif), broyés à l'état pulvérulent, équilibrés en composition chimique.

Ils contiennent divers produits sous forme de monomères, de dimères et partiellement de polymères. Selon l'état physico-chimique, il s'agit de solutions en partie vraies et en partie colloïdales. La portion journalière contient généralement tous les nutriments nécessaires à la vie : protéines, lipides, glucides, sels minéraux, oligo-éléments et vitamines dans la norme physiologique.

Avec ce type de nutrition, le principe de l'épargne mécanique de l'intestin est le plus pleinement réalisé. Certains régimes élémentaires excluent les aliments pour lesquels une intolérance a été établie (céréales, produits laitiers, levure).

Maintenant, il existe des mélanges avec des goûts différents et avec la présence ou l'absence de substances de ballast (fibre). Il faut faire attention à la présence de fibres dans les mélanges en cas de sténose (rétrécissement) intestin grêle, car il peut obstruer la lumière étroite de l'intestin.

Des régimes dits élémentaires (de bas poids moléculaire) sont également prescrits. Ce sont des mélanges facilement digestibles qui sont déjà absorbés dans la partie supérieure de l'intestin grêle. Ils sont utilisés pour les inflammations sévères de l'intestin, car plus il y a d'inflammation, plus le processus d'absorption est perturbé.

Dans les mélanges élémentaires, les substances sont présentées sous une forme déjà « digérée ». Par exemple, les protéines se présentent sous la forme d'acides aminés. Cet état des éléments leur donne un goût désagréable.

De plus, il existe des mélanges avec une teneur en matières grasses limitée. Ils assurent une réduction de leur absorption.

Quand utilise-t-on la nutrition entérale ?

Cette thérapie est prescrite pendant une période d'exacerbation prononcée dans les maladies inflammatoires de l'intestin et dans les maladies de malabsorption.

Dans une exacerbation de la maladie de Crohn chez l'enfant, il a été prouvé que l'utilisation de la nutrition entérale (régime élémentaire) pendant 6 à 8 semaines est plus efficace qu'un traitement aux corticostéroïdes (cortisone). Par conséquent, dans le traitement des enfants, la préférence est donnée aux régimes. Aucune différence d'efficacité n'a été trouvée entre les régimes à faible poids moléculaire et ceux à haut poids moléculaire.

Dans les études chez l'adulte, aucune supériorité du régime alimentaire sur la cortisone n'a été établie. De plus, les adultes sont moins disciplinés et ne suivent pas un régime strict.

Le ministère de la Santé de la Fédération de Russie a élaboré des "Instructions pour l'organisation de la nutrition entérale ...", qui indiquent les indications suivantes pour son utilisation:

1. Malnutrition protéino-énergétique lorsqu'il est impossible de fournir un apport suffisant en nutriments par voie orale naturelle.
2. Tumeurs, particulièrement localisées dans la tête, le cou et l'estomac.
3. Troubles de la centrale système nerveux: coma, accident vasculaire cérébral ou maladie de Parkinson, à la suite desquels se développent des troubles de l'état nutritionnel.
4. Radiothérapie et chimiothérapie dans les maladies oncologiques.
5. Maladies du tractus gastro-intestinal : maladie de Crohn, syndrome de malabsorption, syndrome de l'intestin court, pancréatite chronique, rectocolite hémorragique, maladies du foie et des voies biliaires.
6. Nutrition dans les périodes pré et postopératoires précoces.
7. Traumatisme, brûlures, intoxication aiguë.
8. Complications période postopératoire(fistules du tractus gastro-intestinal, septicémie, échec de suture anastomotique).
9. Maladies infectieuses.
10. Troubles psychiatriques : anorexie mentale, dépression sévère.
11. Radiolésions aiguës et chroniques.

Contre-indications d'utilisation

Les mêmes instructions indiquent les contre-indications:

• obstruction intestinale;
• pancréatite aiguë;
• formes sévères de malabsorption.

Principe de sélection du mélange

Les données sont tirées des instructions du ministère de la Santé de la Fédération de Russie.

Le choix des mélanges pour une nutrition entérale adéquate doit être basé sur des critères cliniques, instrumentaux et examen de laboratoire patients, est associée à la nature et à la gravité de l'évolution de la maladie et au degré de préservation des fonctions du tractus gastro-intestinal (GIT).

• Avec des besoins normaux et la préservation des fonctions du tractus gastro-intestinal, des mélanges de nutriments standard sont prescrits.
• Avec des besoins accrus en protéines et en énergie ou une restriction hydrique, des mélanges de nutriments riches en calories sont prescrits.
• Les femmes enceintes et allaitantes doivent recevoir des formules nutritionnelles conçues pour ce groupe.
• Dans les états critiques et d'immunodéficience, des mélanges nutritionnels à haute teneur en protéines biologiquement actives, enrichis en oligo-éléments, glutamine, arginine, acides gras oméga-3, sont prescrits.
• Les patients atteints de diabète sucré de type I et II reçoivent des mélanges nutritionnels à teneur réduite en graisses et en glucides, contenant des fibres alimentaires.
• En cas d'altération de la fonction pulmonaire, des mélanges de nutriments à haute teneur en graisses et à faible teneur en glucides sont prescrits.
• En cas d'insuffisance rénale, des mélanges de nutriments contenant des protéines et des acides aminés à haute valeur biologique sont prescrits.
• En cas de dysfonctionnement hépatique, des mélanges de nutriments à faible teneur en acides aminés aromatiques et à forte teneur en acides aminés à chaîne ramifiée sont prescrits.
• Avec des fonctions partiellement altérées du tractus gastro-intestinal, des mélanges de nutriments à base d'oligopeptides sont prescrits.

Règles nutritionnelles

Lors de l'utilisation d'un tel système de nutrition, un certain nombre de règles doivent être respectées afin d'éviter les complications.

• Commencez à prendre le mélange avec une petite portion quotidienne (250-500 ml par jour). Avec une bonne tolérance, augmentez-le lentement.
• Les aliments doivent être pris lentement, par petites gorgées à travers un tube.
• En cas d'intolérance alimentaire, il faut faire attention à la présence de ces types d'éléments dans le mélange (ex. lactose, gluten).
• Avec un régime restrictif, faites attention à une alimentation équilibrée.
• Un apport hydrique supplémentaire est nécessaire.
• Le mélange préparé ne doit pas être conservé plus de 24 heures. Conserver au réfrigérateur, puis réchauffer avant utilisation.
• En cas de mauvaise absorption des graisses, des mélanges sans graisse ou des mélanges avec des graisses facilement digestibles doivent être pris.
• En cas de malabsorption sévère, un régime de bas poids moléculaire est recommandé.
• Si, néanmoins, une intolérance se manifeste (augmentation de la diarrhée, des nausées et des vomissements), la quantité de nourriture prise doit être réduite et les intervalles entre les repas doivent être augmentés. Il peut également être utile de remplacer un mélange à haut poids moléculaire par un mélange à bas poids moléculaire.

Comment les mélanges sont-ils utilisés ?

Les mélanges sont dilués avec de l'eau bouillie et utilisés pour la nutrition à l'intérieur comme seule source de nutrition (pour les patients gravement malades lors d'une exacerbation aiguë, plus souvent avec la maladie de Crohn) ou comme source de nutrition supplémentaire avec la consommation ou 4c, selon état fonctionnel intestins, patients souffrant d'insuffisance pondérale, anémie, hypoprotéinémie.

En fonction de la durée du cours de la nutrition entérale et de la préservation de l'état fonctionnel des différentes parties du tractus gastro-intestinal, on distingue les voies d'administration suivantes des mélanges de nutriments:

• L'utilisation de mélanges de nutriments sous forme de boissons à travers un tube à petites gorgées;
• Sonder la nutrition à l'aide de sondes nasogastriques, nasoduodénales, nasojéjunales et à double canal (pour l'aspiration du contenu gastro-intestinal et l'administration intra-intestinale de mélanges de nutriments, principalement pour les patients chirurgicaux).
• En imposant une stomie : gastro-, duodéno-, jéjuno-, iliostomie. Les stomies peuvent être placées chirurgicalement ou par endoscopie.

Lorsque certains mélanges (cosylate, térapine) sont ingérés, la diarrhée peut s'aggraver en raison de l'apparition d'une hyperosmolarité du contenu intestinal après la consommation du mélange. L'introduction par le tube est généralement bien tolérée, car le mélange pénètre uniformément dans l'intestin, par petites portions. Les mélanges suivants sont les plus couramment utilisés : isocal, cosylate, terapin, ensur, alferek, etc.

Quand la nutrition parentérale est-elle prescrite ?

Dans les cas particulièrement graves, par exemple avec une sténose étendue, des fistules, il est nécessaire d'exclure complètement les intestins du processus de digestion. Dans ces cas, le mélange est administré par perfusion dans une veine. Dans ce cas, l'inflammation du tractus gastro-intestinal disparaît rapidement, car elle est sans charge.

En outre, ce traitement est indiqué pour maintenir l'équilibre nutritionnel chez les patients souffrant de malabsorption sévère (par exemple, après une résection étendue de l'intestin grêle) et maladies inflammatoires en cas de très mauvais conditions générales, anorexie, avec vomissements répétés.

Cependant, avec une nutrition parentérale (intraveineuse) prolongée, il y a toujours un changement dans la membrane muqueuse de l'intestin grêle (l'atrophie des villosités). Par conséquent, avant de recourir à la nutrition parentérale, la possibilité d'une nutrition entérale doit être explorée.

Après avoir quitté la nutrition parentérale, le patient doit commencer à prendre de petites quantités de mélanges liquides pour commencer à restaurer la muqueuse intestinale.

Types de nutrition parentérale

• Nutrition parentérale incomplète (partielle).
• La nutrition parentérale complète (totale) fournit tout le volume exigence quotidienne organisme dans les substrats plastiques et énergétiques, ainsi que le maintien du niveau requis de processus métaboliques.

Nutrition parentérale incomplète (partielle)

Ce traitement est auxiliaire et vise à reconstituer les ingrédients qui ne sont pas fournis ou absorbés par voie entérale. De plus, il est utilisé comme complément s'il est utilisé en combinaison avec l'introduction de nutriments par un tube ou par voie orale.

Préparations pour la nutrition parentérale

Il existe une gamme assez large de médicaments pour la nutrition parentérale.
Pour l'introduction d'azote dans le corps, les solutions d'acides aminés suivantes sont disponibles:

Solutions d'acides aminés sans additifs essentiels :

• aminosteril II (la concentration en acides aminés est élevée, mais c'est une solution hypertonique, elle peut donc provoquer une thrombophlébite);
• aminostéril III (la concentration en acides aminés y est beaucoup plus faible, mais il n'entraîne pas de thrombophlébite, car il s'agit d'une solution isotonique);
• vamin-9, vamin-14, vamin-18, intrafusil, polyamine.

Solutions d'acides aminés combinés :

• solutions d'acides aminés et d'ions: vamine-N, infezol-40, aminosteril KE 10%;
• solutions d'acides aminés, de glucides et d'ions : aminoplasmal 10 %, vamine-glucose ;
• solutions d'acides aminés avec ions et vitamines: aminosteril L 600, L 800, aminosteril KE forte.

Pour introduire les graisses et assurer l'équilibre énergétique, il existe des émulsions lipidiques : intralipide 10%, 20%, 30%, lipovenose 10%, 20%, lipofundine MCT/LST.

Il existe également des additifs aux préparations pour nutrition parentérale:

• suppléments aux oligo-éléments : addamel ;
• compléments vitaminés : Vitalipid adulte, Soluvite.

La composition des régimes alimentaires pour la nutrition parentérale comprend également une solution de glucose à 5% comme source de glucides, de vitamines, de sels de potassium, de calcium, de magnésium et de sodium. Le besoin en nutriments est calculé en fonction du poids corporel selon la formule pour une alimentation équilibrée.

Nutrition entérale et parentérale - quel est le meilleur?

Avantages de la nutrition entérale par rapport à la nutrition parentérale :

• forme naturelle de nutrition;
• moins cher;
• moins de complications;
• il est plus facile de revenir aux produits habituels, car il n'y a pas d'atrophie des villosités.

Contenu

Il existe plusieurs façons de livrer médicaments. L'administration parentérale est la voie par laquelle le médicament est délivré aux tissus et aux organes, en contournant le tube digestif (la traduction littérale du terme « parentéral » signifie « par les intestins »). Ces méthodes comprennent tous les types d'injections, y compris les injections à grand volume appelées infusions et inhalations.

Avantages de la voie d'administration parentérale

administration parentérale médicaments présente un certain nombre d'avantages évidents par rapport administration par voie orale médicaments similaires. Ceux-ci incluent les facteurs suivants :

1. Devient traitement éventuel malades inconscients.
2. Capacité d'aider les patients souffrant de vomissements graves et d'autres troubles du travail système digestif lorsqu'il existe un risque de rejet du médicament pris par voie orale.
3. Améliorer la biodisponibilité des composants actifs des médicaments (augmenter leur absorption).
4. Le taux d'apparition de l'effet thérapeutique avec l'administration parentérale augmente, ce qui est particulièrement important dans les conditions critiques.
5. La capacité d'atteindre facilement des concentrations thérapeutiques constantes des composants du médicament dans le sang.
6. L'utilisation de médicaments mal absorbés lors du passage tube digestif ou avoir un effet irritant sur celui-ci ; composés qui se décomposent sous l'influence d'acides et d'enzymes suc gastrique(par exemple, adrénaline ou insuline).
7. En raison des grands pores de la membrane des cellules endothéliales, la vitesse de diffusion de certains types d'administration parentérale ne dépend pas de la solubilité du médicament dans les graisses.
8. L'absorption des composants du médicament ne dépend pas de l'horaire des repas, de l'exposition au suc gastrique, de la bile, des enzymes digestives.
9. La nutrition parentérale du corps fait partie intégrante de la thérapie pour maladies graves foie et reins.

Défauts

Les principales complications physiologiques après les procédures sont la nécrose, les abcès et les réactions allergiques individuelles. La voie parentérale d'administration des médicaments est effectuée par du personnel médical. La qualité et la sécurité des injections dépendent du respect des normes de stérilisation de l'instrument et de désinfection des mains, des qualifications du spécialiste, de la mise en œuvre des règles et techniques d'administration des médicaments. Si ces exigences sont violées au cours de la journée suivant la procédure d'injection, la formation d'un infiltrat avec inflammation concomitante peut être observée.

Une autre complication courante en violation de la technique d'injection est l'embolie gazeuse ou huileuse - une petite quantité d'air ou d'huile pénètre dans le vaisseau sanguin. Cette condition peut provoquer une nécrose, provoquer une thrombose veineuse. Injections régulières d'insuline Diabète contribuer au développement de l'insuline lipodystrophie - atrophie ou hypertrophie de la base de la peau dans les lieux d'administration constante du médicament.

Un instrument non stérile ou mal traité utilisé lors des procédures peut provoquer l'infection du patient par une maladie virale grave (hépatite, VIH (virus de l'immunodéficience humaine), etc.). effet secondaire L'administration parentérale par perfusion est une endophlébite - une forme d'inflammation de la paroi veineuse, qui se développe en raison d'une lésion de la paroi interne de la veine ou d'une lésion du vaisseau après cathétérisme ou séjour prolongé de l'aiguille dans la cavité.

Selon les statistiques, les réactions allergiques graves à un médicament, telles que le choc anaphylactique, se développent plus souvent avec des injections parentérales qu'après une administration orale. Par conséquent, une contre-indication stricte à cette méthode l'introduction d'un médicament est l'intolérance du patient à l'un des composants de sa composition.

Sortes

Voie d'administration parentérale médicaments différencier selon les endroits par lesquels le médicament pénètre dans la circulation systémique. Les injections dans les tissus sont effectuées par voie intradermique (diagnostic), sous-cutanée (la solution pénètre dans le vaisseaux sanguins), par voie intramusculaire (le médicament pénètre dans les vaisseaux lymphatiques et sanguins du muscle), par voie intraosseuse (l'injection est effectuée lorsque l'administration intraveineuse ou intramusculaire est impossible).

Une autre voie d'administration parentérale est directement dans les vaisseaux (par voie intraveineuse, intra-artérielle et dans vaisseaux lymphatiques). Ce dernier type d'injection est indiqué dans les situations où il est nécessaire d'éviter le passage du médicament par le foie et les reins. Dans certaines cas cliniques l'injection directe du médicament dans la cavité (abdominale, pleurale, articulaire) est nécessaire. Les types spéciaux distincts d'administration parentérale sont :

• Voie intrathécale (sous-arachnoïdienne ou épidurale) : via liquide cérébro-spinal.
• Voie sous-conjonctivale : dans le traitement local des maladies oculaires, par la conjonctive de l'œil.
• Voie intranasale : à travers la cavité nasale.
• Intratrachéale (inhalation): la méthode d'inhalation de vapeurs saturées de composants médicinaux à travers un inhalateur.
• Transdermique : la pénétration des composants du médicament se fait à travers la peau.

Algorithme pour l'administration parentérale de médicaments

injections parentérales différents types sont réalisées selon certains algorithmes qui garantissent la sécurité et l'efficacité des procédures. Ces règles comprennent la préparation du patient, du médecin et des instruments nécessaires, la méthode d'injection, un certain nombre de mesures finales après la fin de l'injection. Pour différents médicaments, la vitesse et la technique de leur administration sont différentes.

Administration intraveineuse

La préparation à l'injection intraveineuse comprend des actions pour se conformer aux règles sanitaires - laver et désinfecter les mains du médecin, stériliser les gants (si nécessaire), examiner l'ampoule médicamenteuse, collecter la seringue, y introduire la solution médicamenteuse et placer l'instrument préparé dans un plateau stérile . Ensuite, la préparation de l'injection du patient est faite, qui consiste en les actions suivantes:

1. La main du patient est posée sur une surface solide et inamovible.
2. Par examen, le médecin sélectionne une veine pour une injection.
3. Un garrot est appliqué sur le tiers médian de l'épaule, après quoi le patient doit serrer et desserrer son poing trois à quatre fois pour que la veine devienne clairement visible et facilement palpable avec les doigts.

Une injection intraveineuse est administrée selon un algorithme clair, seul le taux d'administration du médicament change. La séquence d'actions réalisées avec ce type d'injection parentérale est la suivante :

1. Un coton-tige imbibé d'alcool est traité avec la zone d'injection prévue et les zones cutanées adjacentes.
2. Le capuchon est retiré de l'aiguille de la seringue, la seringue elle-même est prise dans la main droite, l'index la canule est fixe. L'avant-bras du patient est serré avec la main gauche, la peau est tendue avec le pouce et la veine est maintenue. Avant d'insérer l'aiguille, le patient doit serrer le poing.
3. La peau et le vaisseau sont percés à un angle de 15°, puis l'aiguille avance de 15 mm vers l'avant. Le piston est légèrement tiré avec la main gauche et du sang doit apparaître dans la seringue (cela signifie que l'aiguille est à l'intérieur de la veine).
4. Ensuite, le garrot est retiré avec la main gauche, le patient ouvre la paume et après une nouvelle vérification que l'aiguille est dans la veine, le médecin appuie lentement sur le piston jusqu'à ce que la solution injectable soit complètement injectée.

Lors d'une injection, le personnel médical doit surveiller attentivement l'évolution de l'état du patient (pâleur de la peau, vertiges, etc.). Après l'injection, l'aiguille est rapidement retirée de la veine, le site de ponction est pressé avec une boule de coton alcoolisée. Le patient doit rester assis pendant 7 à 10 minutes avec le bras plié au niveau du coude. Après cela, aucun sang ne devrait apparaître au site d'injection.

Sous-cutané

L'algorithme de préparation au type sous-cutané d'administration parentérale ne diffère pas de l'administration intraveineuse. Les mains et les instruments sont stérilisés (si nécessaire), l'ampoule est examinée, solution médicinale recueilli dans une seringue. Le site d'injection et la peau adjacente sont traités avec de l'alcool. L'injection se déroule comme suit :

1. Avec la main gauche, la peau est pliée.
2. L'aiguille est insérée à un angle de 45°, à la base du pli, sous la peau, sur une profondeur de 15 mm.
3. Avec les doigts de la main qui ont fixé le pli cutané, le piston de la seringue est lentement enfoncé.
4. Une fois l'injection terminée, l'aiguille est retirée, une boule de coton alcoolisée est appliquée sur le site d'injection.

Intramusculaire

La préparation pour l'administration parentérale intramusculaire est effectuée selon un algorithme similaire. Le patient est allongé face contre terre sur le canapé, un endroit est choisi pour l'injection sur la partie supérieure du muscle fessier. Il est traité avec de l'alcool. L'injection s'effectue selon les règles suivantes :

1. La seringue tient main droite, les doigts de la gauche étirent légèrement la peau à l'endroit de la future ponction.
2. Avec un mouvement brusque, l'aiguille est insérée dans le muscle fessier à environ 2/3 de sa longueur, à un angle de 90 °.
3. Avec la main gauche, ils vérifient le coup dans le muscle - ils tirent légèrement le piston vers eux, alors qu'il ne devrait pas y avoir de sang.
4. Le médicament est administré, le site de ponction est stérilisé avec un coton-tige alcoolisé.

Intra-artériel

Pour effectuer une injection intra-artérielle, on sélectionne des artères situées près de la surface de la peau - cervicale, du coude, axillaire, radiale ou fémorale. La préparation de l'injection se fait selon règles générales. Le point d'injection est déterminé par le médecin dans la zone de la plus grande pulsation. La peau et l'artère sont percées selon les mêmes règles que dans injection intraveineuse, dans le sens du flux artériel. Après la fin de la procédure, un bandage compressif est appliqué sur le site de ponction pendant plusieurs minutes.

Intrathécal

L'administration parentérale de médicaments dans le liquide céphalo-rachidien est une procédure complexe et douloureuse dans laquelle le patient est allongé sur le côté, les jambes repliées sur le ventre et la tête sur la poitrine. Le site d'injection est choisi entre les vertèbres lombaire, il est non seulement traité avec un antiseptique, mais également anesthésié à l'aide d'un local antalgiques par injection sous-cutanée. L'aiguille est insérée directement dans le canal rachidien, après la procédure, le patient doit rester immobile pendant 20 à 30 minutes.

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L'intérêt pour la nutrition des patients chirurgicaux a été stimulé au cours des deux dernières décennies par les progrès de la nutrition entérale et parentérale. L'étape la plus importante de cette voie a sans aucun doute été l'introduction de la nutrition parentérale dans la pratique clinique par Dudrick et ses collègues en 1968, qui a obligé les médecins à prêter attention aux caractéristiques de l'évolution de la maladie réduites par la nutrition. Les besoins nutritionnels continuent d'être réexaminés à ce jour à mesure que les problèmes de traitement se développent. diverses sortes pathologie.

Aux États-Unis, l'incidence la plus élevée de malnutrition se trouve chez les patients hospitalisés, ce qui affecte sans aucun doute négativement leur processus de récupération. Des changements particulièrement graves dans la nutrition, en particulier une carence en protéines, surviennent souvent après des blessures et des interventions chirurgicales majeures.

Les problèmes nutritionnels chez les enfants, par rapport aux adultes, sont problème difficile, qui est associée aux besoins spécifiques d'un organisme en croissance, ce qui est plus prononcé chez les nourrissons. Par conséquent, ce chapitre sera consacré aux enfants du groupe d'âge le plus jeune.

Besoins psycologiques

L'eau est absolument nécessaire à l'existence de l'organisme et en importance vient juste après l'oxygène. Le manque d'eau entraîne la mort en quelques jours. Son contenu dans le corps nourrissons plus élevé que chez les adultes (75% du poids corporel, chez les adultes - 65%) (Fig. 2-l).

Riz. 2-1. Total l'eau (OBT - sexe corporel total) et le liquide extracellulaire (ECF) dans le corps diminuent, mais à mesure que l'enfant grandit, la quantité de liquide extracellulaire (ICF) augmente.

Les principales réserves d'eau sont contenues dans les fluides corporels, mais une partie est fournie par les processus d'oxydation des aliments et des tissus. Un nourrisson a besoin de beaucoup plus d'eau par unité de poids corporel qu'un adulte. Si l'eau est calculée pour 100 kilocalories reçues, la quantité requise sera la même pour les enfants et les adultes (tableau 2-1).

Tableau 2-1. Besoins quotidiens en liquide

Apport quotidien en liquide enfant en bonne santéégal à 10-15% du poids corporel, alors qu'un adulte n'a que 2-4% de poids corporel. De plus, la nourriture consommée par les enfants contient beaucoup plus d'eau que la nourriture des adultes. Les fruits et légumes Tc, qui sont généralement inclus dans l'alimentation d'un enfant, sont composés à près de 90% d'eau. Cependant, seulement 0,5 à 3% du liquide reçu par les enfants est retenu dans le corps, tandis qu'environ 50% est excrété par les reins, 3 à 10% par le tractus gastro-intestinal et 40 à 50% fait partie des pertes imperceptibles.

Kilocalories. Les besoins énergétiques des enfants diffèrent considérablement selon l'âge et un certain nombre d'autres circonstances (tableau 2-2). Une alimentation bien équilibrée doit comprendre 15 % de protéines, 35 % de matières grasses et 50 % de glucides. Un adulte a besoin de 150 kilocalories non protéiques pour chaque gramme d'azote reçu.

Tableau 2-2. Besoins énergétiques et protéiques

Le besoin en protéines augmente dans les états de stress et de traumatisme, mais jusqu'à présent, on ne sait pas quel devrait être le rapport entre les kilocalories non protéiques et l'azote dans ce cas. Des études ont montré une chose avec certitude - chez les jeunes enfants après des opérations majeures, ce rapport devrait être d'au moins 230:1.

Écureuils. Les besoins en protéines chez les nourrissons sont déterminés par la nécessité non seulement de maintenir le corps, mais aussi de grandir. Les protéines représentent 20% du poids corporel d'un adulte, l'azote - 2% du poids corporel chez un petit enfant et 3% chez un adulte.

La plus forte augmentation de la teneur en azote dans le corps se produit au cours de la première année de vie. La valeur nutritionnelle des protéines est déterminée non seulement par la teneur en azote, mais également en acides aminés. Sur les 20 acides aminés connus, 9 sont essentiels, c'est-à-dire nécessaires à un nourrisson(Tableau 2-3).

Tableau 2-3. Acides aminés essentiels


De nouveaux tissus ne peuvent se former dans le corps que si tous les acides aminés essentiels sont fournis en même temps. L'absence d'un seul d'entre eux entraîne un bilan azoté et protéique négatif. Le taux total de protéines plasmatiques chez les enfants en bonne santé varie de 60 à 75 g/l, avec un peu plus scores faibles chez les nouveau-nés et les prématurés.

Les glucides. La plupart de vos besoins énergétiques proviennent des glucides, qui sont stockés principalement sous forme de glycogène dans le foie et les muscles. Cependant, depuis bébé la masse relative du foie et des muscles est bien inférieure à celle d'un adulte, les réserves de glycogène sont donc considérablement réduites par rapport aux adultes. Le glycogène est converti en glucose dans le foie, puis converti dans les tissus, soit de manière anaérobie en acide lactique, soit de manière aérobie en dioxyde de carbone et en eau. En raison du métabolisme aérobie, beaucoup plus d'énergie est produite sous forme d'adénosine triphosphate (ATP).

Les graisses sont une autre importante réserve de calories non protéiques. Les graisses, à la fois présentes dans l'organisme et issues de la pauvreté, sont principalement constituées de lipides simples, essentiellement des griglycérides. Les graisses naturelles contiennent des acides gras, saturés et insaturés.

Le corps humain ne synthétise pas l'acide linoléique, il est donc considéré comme indispensable et, par conséquent, doit être contenu dans les aliments. Sa carence se manifeste par une sécheresse et un épaississement de la peau avec des éruptions cutanées et une desquamation typiques. Si un enfant reçoit 1 à 2% de kilocalories sous forme d'acide linoléique, son insuffisance ne se produit pas.

La question du besoin d'acide linolénique pour l'organisme continue d'être controversée, bien que les enfants qui suivent une nutrition parentérale à long terme avec des émulsions grasses contenant 78 % d'acide linoléique et seulement 0,5 % d'acide linolénique puissent donner troubles neurologiques, qui peut être stoppée par l'introduction d'émulsions contenant 54 % d'acide linoléique et 8 % d'acide linolénique.

Minéraux et vitamines. Un enfant qui grandit rapidement a besoin de plus de minéraux qu'un adulte, notamment de phosphore et de calcium. La teneur en minéraux dans le corps du fœtus est faible, au moment de la naissance, ils ne représentent que 3% du poids corporel, augmentant progressivement tout au long de l'enfance. Dans le même temps, les quantités absolues et relatives de minéraux augmentent, de sorte qu'un adulte en a 40 fois plus qu'un nouveau-né, tandis que le poids corporel d'un adulte n'est que 23 fois supérieur au poids corporel d'un nouveau-né. Pour chaque gramme de protéines dans le corps, environ 0,3 gramme de minéraux sont déposés.

Les électrolytes les plus importants nécessaires à l'organisme sont le calcium, le magnésium, le potassium, le sodium, le phosphore, le soufre et le chlore (tableaux 2 à 4). Le fer, l'iode et le cobalt sont présents dans le corps dans le cadre de divers complexes organiques. Quant aux oligo-éléments, la nature de la participation au métabolisme de certains d'entre eux est connue, par exemple, le fluor, le cuivre, le zinc, le manganèse. Dans le même temps, le sélénium, le silicium, le bore, le nickel, l'aluminium, l'arsenic, le molybdène et le strontium sont nécessaires à l'organisme, mais leurs effets métaboliques spécifiques ne sont pas bien compris (tableaux 2 à 5).

Les vitamines nécessaires au métabolisme cellulaire normal sont nécessaires en quantités minimales. Ils doivent être fournis en tout ou en partie par l'extérieur. Les vitamines B agissent comme des coenzymes dans diverses réactions biochimiques, mais le mode d'action spécifique des autres vitamines n'est pas encore bien connu. Les vitamines liposolubles comprennent A, D, K et E ; les vitamines hydrosolubles comprennent la thiamine, la riboflavine, l'acide folique et la vit. À 12. pyridoxine, un acide nicotinique, biotine, acide pantothénique et vit. C. Puisqu'une personne a des réserves de vitamines liposolubles, leur consommation excessive peut provoquer divers troubles. De plus, une carence en vitamines liposolubles entraîne une mauvaise absorption des graisses (tableaux 2 à 6).

K.U. Ashcraft, TM Titulaire

À médecine moderne La nutrition artificielle est l'un des principaux types de traitement en milieu hospitalier. Il est utilisé dans divers domaines de la médecine. Avec certaines maladies, il ne suffit pas que le patient reçoive une alimentation naturelle (par la bouche), ou cela, pour certaines raisons, est impossible. Dans ce cas, une nutrition artificielle supplémentaire ou de base est utilisée.

Il est introduit de différentes manières. Ceci est le plus couramment pratiqué dans interventions chirurgicales, chez les patients atteints de maladies néphrologiques, gastro-entérologiques, oncologiques et gériatriques. Quels types de nutrition artificielle sont pratiqués dans la médecine moderne, ainsi que les caractéristiques de la nutrition entérale et parentérale seront discutés dans cet article.

Qui a besoin d'un soutien nutritionnel

La nutrition entérale et parentérale vise à fournir un soutien nutritionnel, c'est-à-dire un ensemble de mesures thérapeutiques dont le but est de déterminer et de corriger les violations de l'état nutritionnel du corps.

Avec la fourniture en temps voulu d'un soutien nutritionnel, il est possible de réduire considérablement le nombre et la fréquence des complications infectieuses et des morts et aussi stimuler la réhabilitation des patients.

Le soutien nutritionnel peut être soit complet, lorsque les besoins nutritionnels de base ou tous les besoins nutritionnels d'une personne sont fournis artificiellement, soit partiel, lorsque cette nutrition s'ajoute à celle habituelle.

Il existe de nombreuses indications pour la nutrition artificielle. Pour résumer, nous parlons de toutes les maladies dans lesquelles une nutrition naturelle adéquate est impossible. En règle générale, ce sont des maladies du tractus gastro-intestinal, des problèmes métaboliques.

Principes de base du soutien nutritionnel

La fourniture d'un soutien nutritionnel est effectuée en tenant compte d'un certain nombre de principes importants:

• Opportunité - vous devez commencer à pratiquer la nutrition artificielle le plus tôt possible - avant même que les troubles nutritionnels n'aient commencé.
• Adéquation - il est important que la nutrition couvre les besoins énergétiques du corps et soit équilibrée de manière optimale.
• Optimal - une telle nutrition doit être effectuée jusqu'à ce que l'état nutritionnel se stabilise.
• Évaluation des besoins énergétiques du patient - il est important d'évaluer correctement les besoins énergétiques du patient en EN et PN.

En médecine, les types de nutrition suivants sont définis: entérale (sonde ) et parentéral (intravasculaire ).

Entérale

Nutrition entérale - il s'agit d'un type de nutrition thérapeutique supplémentaire, dans laquelle le patient reçoit des mélanges spéciaux, et l'absorption des aliments se fait de manière physique adéquate - à travers la muqueuse gastro-intestinale. Dans ce cas, les aliments peuvent provenir de la bouche ou d'un tube dans les intestins ou l'estomac.

Selon le mode d'administration, la nutrition entérale (EN) est divisée en :

• l'utilisation d'EN à travers un tube ou des gorgées (mélanges hypercaloriques liquides pour la nutrition entérale; préparations à partir de mélanges en poudre (utilisés pour les patients selon les indications));
• sonde (à travers l'ouverture nasale dans l'estomac, à travers le nez dans le duodénum ou le jéjunum, une sonde à deux canaux);
• à travers une sonde qui est insérée dans la stomie (un trou dans la paroi abdominale).

Il convient de noter que l'alimentation par sonde à domicile ne doit pas être pratiquée, car il est important de contrôler l'insertion et la position correctes de la sonde.

La médecine moderne propose des appareils pratiques pour effectuer l'EP. Sa mise en œuvre est facilitée par une pompe spéciale, à laquelle est attaché un système de gravité. Un tel appareil peut être acheté dans les pharmacies.

Si nécessaire, pour les adultes et les enfants, des mélanges spéciaux de différents fabricants sont utilisés - Nestlé ( Nestlé Modulin et autres), Nutricia ( Nutricia Nutrison ), etc. Plus de détails sur le nom des caractéristiques de ces médicaments peuvent être trouvés sur les sites Web des fabricants.

Ces mélanges sont répartis dans les catégories suivantes:

• Les modules de nutriments sont des mélanges avec un seul nutriment (protéines, lipides ou glucides). Ils sont utilisés pour éliminer le manque de certaines substances. Ils peuvent également être utilisés avec d'autres médicaments pour répondre pleinement aux besoins nutritionnels.
• Mélanges de polymères - sont utilisés pour fournir une alimentation équilibrée. Peut être utilisé à la fois pour l'alimentation par la bouche et l'alimentation par sonde. Souvent, les patients se voient prescrire des mélanges sans lactose.

parentéral

nutrition parentérale (PP) est un moyen par lequel les nutriments pénètrent dans le corps par perfusion intraveineuse. Dans ce cas, le tractus gastro-intestinal n'est pas impliqué. Une telle nutrition spéciale est pratiquée si le patient, pour une raison quelconque, ne peut pas manger de nourriture par lui-même ou n'est pas capable de l'absorber par la bouche. Ceci est également pratiqué si la nutrition par la bouche ne suffit pas et que le patient a besoin d'un soutien nutritionnel supplémentaire.

Pour ce type de repas, on utilise des préparations pour nutrition parentérale. Ces médicaments sont administrés s'il existe des indications appropriées. Le but principal de leur introduction est de s'assurer qu'un mélange d'ingrédients (nutriments) pénètre dans une quantité qui répond pleinement aux besoins du patient. Il est important de le faire pour que l'admission soit aussi sûre que possible et ne provoque pas de complications.

Une telle nutrition permet de subvenir longtemps aux besoins énergétiques et protéiques du patient. Pour les patients de différents groupes d'âge et pour différentes maladies, une composition différente est utilisée. Mais en général, tant pour les nouveau-nés que pour les patients de tout autre âge, des solutions adéquatement sélectionnées permettent de réduire la mortalité et la durée du traitement hospitalier.

En médecine, la classification suivante des médicaments pour la nutrition parentérale est acceptée:

• pour PP;
• émulsions grasses;
• complexes multivitaminés;
• fonds combinés.

Il est également d'usage de diviser les fonds PP en deux groupes :

• préparations de protéines (solutions d'acides aminés, hydrolysats de protéines);
• moyens de nutrition énergétique (solutions de glucides et de graisses).

Tous ces fonds peuvent être achetés dans une pharmacie avec une prescription médicale.

Utilisation de la nutrition entérale

Une nutrition entérale spécialisée est prescrite aux personnes dont le tractus gastro-intestinal fonctionne, mais qui, pour une raison quelconque, ne peuvent pas consommer suffisamment de nutriments.

Nutriments - ce sont des éléments biologiquement significatifs (microéléments et macroéléments) nécessaires pour assurer le fonctionnement normal du corps animal ou humain.

L'utilisation de l'ingestion entérale est préférable à l'utilisation de la voie parentérale compte tenu des points suivants :

• ainsi les fonctions et la structure du tractus gastro-intestinal sont mieux préservées;
• il y a moins de complications;
• le prix des mélanges pour EP est plus bas ;
• avec EP, la stérilité stricte n'est pas requise ;
• il permet de mieux doter l'organisme des substrats nécessaires.

En médecine, les indications suivantes pour la nutrition entérale sont notées:

• prolongé anorexie ;
• , troubles de la conscience ;
• insuffisance hépatique;
• carence protéino-énergétique sous forme sévère;
• incapacité à prendre de la nourriture par voie orale en raison d'une blessure au cou ou à la tête ;
• stress métabolique dû à des conditions critiques.

Les indications pour son utilisation sont définies comme suit :

• Si le patient est incapable de manger (déglutition difficile, perte de conscience, etc.).
• Si le patient ne doit pas manger (hémorragie gastro-intestinale, et etc.).
• Si le patient ne veut pas manger (anorexie, maladies infectieuses etc.).
• Si l'alimentation normale ne répond pas aux besoins (brûlures, blessures, etc.).

En outre, l'utilisation de l'EN est recommandée pour préparer l'intestin à la chirurgie chez les patients gravement malades, lors de la fermeture des fistules peau-abdominales et de l'adaptation de l'intestin grêle après une résection étendue ou une maladie pouvant provoquer malabsorption .

Contre-indications à l'EP

Les contre-indications absolues à l'utilisation de la nutrition entérale sont :

• Exprimé cliniquement choc .
• Plein .
• ischémie intestinale .
• Saignement du tractus gastro-intestinal.
• Refus du patient ou de son tuteur de l'EP.

Les contre-indications relatives à la PE sont :

• lourd .
• Occlusion intestinale partielle.
• Fistules entériques externes.
• kyste pancréatique , épicé .

Régimes d'alimentation entérale

Le mode EP est choisi en fonction de l'état du patient, de sa maladie et des capacités de l'établissement médical dans lequel il séjourne. Il existe les types de modes d'alimentation suivants :

• à vitesse constante;
• cyclique;
• périodique (session);
• bol.

Sélection de mélange

Le choix du mélange dépend de plusieurs facteurs : état général, maladie, régime, etc.

Cependant, quel que soit le mélange choisi pour le patient, il est important de considérer qu'aucun de ces mélanges ne répond aux besoins quotidiens en liquide de l'organisme. Par conséquent, le patient doit également prendre de l'eau.

Pour la nutrition entérale en médecine moderne, les préparations pour nourrissons ou celles préparées à partir de produits naturels. Pour les adultes, ils ne conviennent pas en raison d'un déséquilibre.

Quelles complications sont possibles

Afin d'éviter les complications, il est très important de suivre strictement toutes les règles de conduite de l'EP. Mais si une certaine complication est survenue, la nutrition entérale est arrêtée.

La fréquence élevée des complications est due au fait qu'il est souvent utilisé pour les patients gravement malades chez qui les organes et les systèmes du corps sont affectés. Les types de complications suivants sont susceptibles de se produire :

• infectieux ( , pneumonie par aspiration, et etc.);
• gastro-intestinal (, diarrhée, ballonnements, etc.);
• métabolique ( alcalose métabolique , hyperglycémie , hypokaliémie et etc.).

Cette classification ne prend pas en compte les complications qui se développent en raison de la technique de nutrition entérale - blocage et migration des sondes, leur auto-extraction, etc.

Pour réduire le risque de complications, il est important de suivre toutes les recommandations relatives à la préparation et à l'administration des préparations.

La nutrition parentérale vise à maintenir et à rétablir l'équilibre eau-électrolyte et acido-basique de l'organisme. Avec son aide, il est possible de fournir au corps des substrats plastiques et énergétiques, des macro et microéléments, des vitamines.

La nutrition parentérale est conseillée dans les cas suivants :

• Si l'ingestion orale ou entérale n'est pas possible.
• Si le patient a une expression prononcée hypermétabolisme , ou des pertes protéiques importantes se sont produites, et l'EN ne permet pas de pallier la carence en nutriments.
• La nécessité d'un temps pour exclure la digestion intestinale.

Le PP complet est indiqué s'il n'est pas possible de manger naturellement ou par un tube, et en même temps les processus cataboliques sont renforcés et les anabolisants sont inhibés, un bilan azoté négatif est noté :

• Dans la période qui suit une intervention chirurgicale majeure dans cavité abdominale ou des complications dans la période postopératoire.
• Dans la période après des blessures graves - après des brûlures graves, des blessures multiples.
• En violation de la synthèse des protéines ou de sa dégradation accrue.
• Patients en réanimation qui ne reprennent pas conscience pendant une longue période ou présentant de graves violations du tractus gastro-intestinal.
• Dans le cas de maladies neuropsychiatriques - anorexie, refus de nourriture, etc.
• Avec des maladies infectieuses graves.

Classement PP

En médecine, les types de PP suivants sont définis :

• Complet (total) - le volume total des besoins quotidiens du corps en nutriments, ainsi que le maintien des processus métaboliques au niveau souhaité, est fourni par PP.
• Incomplet (partiel) - visant à compenser le manque de composants qui, pour une raison quelconque, ne sont pas absorbés par la nutrition entérale. Il est pratiqué en complément d'autres types de nutrition.
• L'artificiel mixte est une combinaison d'EP et de PP, aucun de ces types ne prédominant.

Comment se déroule le PP

Les nutriments sont administrés sous une forme adaptée aux besoins métaboliques des cellules. Les protéines sont administrées sous forme d'acides aminés, de glucides - monosaccharides, de graisses - émulsions grasses.

Pour le PP, des régulateurs de goutte électroniques et des pompes à perfusion sont utilisés. Il est très important de respecter strictement le taux d'introduction des substrats nutritifs appropriés. La perfusion est effectuée à un certain débit pendant 24 heures. La vitesse ne doit pas dépasser 30 à 40 gouttes par minute pour éviter une surcharge des systèmes enzymatiques.

Les ensembles de perfusion doivent être changés une fois toutes les 24 heures.

Si une PP complète est réalisée, des concentrés de glucose doivent être inclus dans le mélange.

Un patient restant sous PP a besoin de liquide à raison de 30 ml/kg de poids corporel. Dans des conditions pathologiques, la nutrition liquide devrait être plus abondante.

Il existe plusieurs modes d'administration du PP :

• 24 heures sur 24;
• perfusion prolongée (jusqu'à 20 heures);
• cyclique (pendant 8-12 heures).

Il existe également un certain nombre d'exigences importantes pour les médicaments utilisés pour la PP :

• Ils doivent apporter un effet nutritif (la composition contient toutes les substances importantes pour l'organisme dans les bonnes quantités et proportions).
• Il est important qu'ils reconstituent le corps en liquide, car la déshydratation est notée dans de nombreuses conditions pathologiques.
• Il est souhaitable que les fonds aient un effet stimulant et détoxifiant.
• Il est important que leur utilisation soit sûre et pratique.

Contre-indications

Ce qui suit contre-indications absoluesà PP :

• troubles électrolytiques, choc, hypovolémie ;
• la capacité de mener une nutrition entérale et orale adéquate;
• refus du patient ou de son tuteur ;
• manifestations allergiques aux composants PP;
• si la PP n'améliore pas le pronostic de la maladie.

Il existe également un certain nombre de contre-indications à l'utilisation de médicaments spécifiques pour l'administration parentérale.

Quelles complications sont possibles

Les complications de l'utilisation de la nutrition parentérale sont réparties dans les variétés suivantes:

• technique;
• métabolique;
• organopathologique;
• septique.

Afin de prévenir de telles complications, il est important de respecter strictement toutes les règles d'introduction des solutions et de surveiller strictement les indicateurs d'homéostasie.

Le soutien nutritionnel est une partie nécessaire soins intensifs dans diverses conditions pathologiques. Plus méthode sûre- sa mise en œuvre par le tractus gastro-intestinal. Cependant, dans certains cas, une méthode alternative est nécessaire - la nutrition parentérale, qui est utilisée lorsque la nutrition entérale n'est pas possible.

Organisme nutrition adéquat contribue toujours au rétablissement rapide du patient. Cela est dû au fait que le corps commence à recevoir une quantité suffisante de substances nécessaires à la restauration cellulaire des organes pathologiquement altérés. Si nécessaire, une nutrition parentérale peut être utilisée. Si les fonctions du système digestif sont préservées, la nutrition entérale des patients est utilisée.

Parmi les patients admis dans les hôpitaux, 20 à 40 % ont une nutrition réduite. Il est important de noter que la tendance à l'aggravation de la malnutrition est clairement observée au cours de la période d'hospitalisation. Actuellement, il n'existe pas de "gold standard" pour évaluer le niveau de nutrition humaine : toutes les approches caractérisent le résultat ("ce qui s'est passé"), et non des paramètres nutritionnels individuels. Les cliniciens ont besoin d'une méthode pour aider à reconnaître, évaluer et traiter un patient souffrant de malnutrition protéique, comme d'autres carences, en nutriments individuels.

Perte de poids en 1 mois plus que 10%.

Indice de masse corporelle inférieur à 20 kg/m2.

Incapacité à manger pendant plus de 5 jours.

Technique de nutrition auxiliaire

Alimentation par sonde entérale

Alimentation par sonde entérale auxiliaire par petites gorgées à travers une sonde. De nombreuses méthodes de thérapie de réhydratation ont été développées pour les patients présentant une perte de liquide prononcée, des entérostomies avec un écoulement abondant et un syndrome de l'intestin court. Les mélanges nutritionnels spéciaux comprennent des préparations avec un nutriment (par exemple, des protéines, des glucides ou des graisses), élémentaires (monomères), polymères, et également destinées au traitement d'une pathologie spécifique.

Alimentation par sonde ou entérostomie. Lorsque le tractus gastro-intestinal reste fonctionnel, mais que le patient ne peut pas ou ne pourra pas s'alimenter par la bouche dans un proche avenir, cette approche offre des avantages significatifs. Il existe plusieurs méthodes : nutrition nasogastrique, nutrition nasojéjunale, par gastrostomie, jéjunostomie. Le choix dépend de l'expérience du médecin, du pronostic, de la durée approximative du cours et de ce qui convient le mieux au patient.

Les sondes nasogastriques souples ne peuvent pas être retirées avant plusieurs semaines. Si la nutrition doit être effectuée pendant plus de 4 à 6 semaines, une gastrostomie endoscopique percutanée est indiquée.

Nourrir le patient par un tube

L'alimentation par sonde naso-jéjunale est parfois indiquée chez les patients atteints de gastroparésie ou de pancréatite, mais cette méthode ne garantit pas une protection contre l'aspiration et des erreurs d'insertion de la sonde sont possibles. Il est toujours préférable de donner le lait maternisé sous forme de perfusion à long terme plutôt que sous forme de bolus (un bolus peut provoquer un reflux ou une diarrhée). L'alimentation du patient à travers la sonde doit être effectuée sous la supervision du personnel infirmier.

Lorsqu'une entérostomie est nécessaire, la gastrostomie endoscopique percutanée est généralement préférée, bien qu'une gastrostomie chirurgicale ou radioguidée soit souvent utilisée. La sonde jéjunale peut être insérée à travers un fil de guidage à travers un tube de gastrostomie existant ou en fournissant un accès chirurgical indépendant.

application omniprésente méthode endoscopique La mise en place d'une gastrostomie a grandement facilité la prise en charge des patients atteints de maladies invalidantes, telles que les pathologies neuromusculaires évolutives, dont les accidents vasculaires cérébraux. La procédure est associée à relativement complications fréquentes il doit donc être fait par un technicien expérimenté.

Nutrition entérale

Un malade mange plus s'il est aidé pendant les repas, et dans le cas où il a la possibilité de manger ce qu'il veut. Le souhait du patient que parents et amis lui apportent de la nourriture ne doit pas être contredit.

La préférence devrait être donnée à la nutrition entérale, car les préparations qui incluraient tous les nutriments n'ont pas encore été créées. De plus, certains composants alimentaires ne peuvent pénétrer dans le corps humain que par voie entérale (par exemple, les acides gras à chaîne courte pour la muqueuse côlon fourni par la dégradation des fibres et des glucides par les bactéries).

La nutrition parentérale est lourde de complications liées à la contamination bactérienne des systèmes d'introduction de solutions

nutrition parentérale

Accès par les veines périphériques ou centrales. La nutrition parentérale, si elle n'est pas effectuée correctement, entraîne le développement de complications potentiellement mortelles.

Utilisant médicaments modernes pour la nutrition parentérale, les cathéters installés dans les veines périphériques ne peuvent être utilisés que un bref délais(jusqu'à 2 semaines). Le risque de complications peut être minimisé par la rigueur de la procédure de cathétérisme, le respect de toutes les règles d'asepsie et l'utilisation de patchs de nitroglycérine. Si un cathéter central il est nécessaire d'entrer par voie périphérique, il faut utiliser la veine saphène médiale du bras au niveau de la fosse cubitale (l'insertion du cathéter par la veine saphène latérale du bras doit être évitée, car elle se connecte à la veine axillaire à un angle aigu, ce qui peut rendre difficile l'avancement du cathéter au-delà de ce point).

Principes de la nutrition parentérale

Dans les conditions où il reste trop peu d'espace intestinal pour l'absorption des nutriments (intestin grêle de moins de 100 cm de long ou de moins de 50 cm de long avec un gros intestin intact), la nutrition parentérale est nécessaire. les principes de la nutrition parentérale des patients sont décrits ci-dessous.

Montré à obstruction intestinaleà moins qu'une sonde d'alimentation entérale puisse être passée par voie endoscopique à travers une partie rétrécie de l'œsophage ou du duodénum.

Il est indiqué en cas de sepsis sévère, s'il s'accompagne d'une occlusion intestinale.

Une fistule externe de l'intestin grêle avec une sécrétion abondante, qui limite fortement le processus d'assimilation des aliments dans l'intestin, rend nécessaire la nutrition parentérale.

Les patients présentant une pseudo-obstruction intestinale chronique nécessitent une nutrition parentérale.

Calculer les besoins en nutriments et choisir une façon de manger

Avec une augmentation de la température corporelle du patient de 1 degré Celsius, les besoins augmentent de 10 %. Il faut tenir compte de l'activité physique du patient. En conséquence, ils modifient les calculs :

• Inconscient - métabolisme de base.
• À ventilation artificielle poumons : -15 %.
• Conscient, activité au lit : +10 %.
• Activité physique au sein du service : + 30 %.

S'il est nécessaire que le poids corporel du patient augmente, ajoutez 600 kcal supplémentaires par jour.

Nutrition parentérale protéique

Le besoin moyen en protéines est calculé en azote en grammes (g N) par jour :

• 9 g N par jour - pour les hommes ;
• 7,5 g N par jour pour les femmes ;
• 8,5 g N par jour - pour les femmes enceintes.

Il est nécessaire de fournir une nutrition parentérale protéique de haute qualité aux patients. Les dépenses énergétiques d'une personne pendant la maladie augmentent souvent. Ainsi, en fournissant de l'azote au maximum, c'est-à-dire 1 g de N pour 100 kcal est nécessaire aux patients souffrant de brûlures, de septicémie et d'autres pathologies caractérisées par un catabolisme accru. La situation est contrôlée en surveillant l'excrétion d'azote avec de l'urée.

Les glucides

Le glucose est presque toujours la principale source d'énergie. Il est nécessaire pour les cellules sanguines, la moelle osseuse, les reins et d'autres tissus. Le glucose est le principal substrat énergétique qui assure le fonctionnement du cerveau. Le débit de perfusion de la solution de glucose est généralement maintenu à un niveau ne dépassant pas 4 ml/kg par minute.

Graisses

Les émulsions lipidiques agissent comme fournisseurs d'énergie, ainsi que d'acides gras nécessaires à l'organisme, notamment linoléique et lénolénique. Personne ne peut nommer avec précision le pourcentage de calories qui devraient être ingérées sous forme de graisses, mais on pense qu'au moins 5 % des calories totales devraient être fournies par les lipides. Sinon, une carence en acides gras se développera.

Besoin d'électrolytes

Le nombre de millimoles d'ions sodium nécessaires est déterminé par le poids corporel et ce chiffre est considéré comme un chiffre de base. A cela, il faut ajouter les pertes enregistrées.

Le besoin de base en potassium est également déterminé en tenant compte du poids corporel en kilogrammes - le nombre de millimoles / heures 24. Les pertes calculées y sont ajoutées:

• Calcium - 5-10 mmol par jour.
• Magnésium - 5-10 mmol par jour.
• Phosphates - 10-30 mmol par jour.
• Vitamines et microéléments.