Ulcère gastrique et traitement de 12 ulcères duodénaux. Ulcère duodénal (DPC) : types, causes, symptômes et traitement

Qui donne à réfléchir

Ulcère peptique de l'estomac (PU) et (ou) 12- l'ulcère duodénal- une maladie chronique récurrente qui survient avec une alternance de périodes d'exacerbation et de rémission, dont la caractéristique morphologique principale est la formation d'un ulcère peptique de l'estomac et/ou 12 ulcère duodénal. Un ulcère peptique est un défaut de la muqueuse qui se propage à travers t. muqueuse et t. musculaire et cicatrisation par prolifération des tissus épithéliaux et conjonctifs avec formation de cicatrices.

Prévalence

I B est répandu dans tous les pays du monde et représente environ 2 à 5% de la population adulte de la planète, principalement des hommes de moins de 50 ans. La prévalence de l'IB parmi les proches est 5 à 10 fois plus élevée que dans la population générale.

Étiologie

Les causes du développement de PU sont: infection Helicobacter pylori, prédisposition héréditaire, facteurs neuropsychiques, facteurs nutritionnels, mauvaises habitudes, effets médicinaux.

Facteurs prédisposants:

niveau élevé de sécrétion maximale d'acide chlorhydrique;
une augmentation du nombre de cellules pariétales et de leur hypersensibilitéà la gastrine ;
déficit en inhibiteur de trypsine;
carence en fucomucoprotéine;
teneur accrue en pepsinogène dans le sérum sanguin et l'urine;
production excessive de gastrine en réponse à la stimulation ;
dysmotilité gastroduodénale, rétention alimentaire prolongée dans l'estomac;
formation accrue de pepsinogène;
production insuffisante d'IgA sécrétoires et de prostaglandines ;
groupe sanguin 0(1), facteur Rh positif ;
déficit congénital en ag antitrypsine;
manque d'excrétion des facteurs du système ABO avec le suc gastrique.

Pathogénèse

Dans le mécanisme de développement des ulcères d'estomac, une place importante est occupée par l'insuffisance de la barrière muqueuse-bicarbonate de l'estomac, la faible teneur en complexes protéines-glucides dans le mucus, la mauvaise régénération de l'épithélium et les bassins de microcirculation peu développés. . Dans le mécanisme des ulcères duodénaux plus grande valeur avoir de faibles valeurs de pH du contenu gastrique avec un débit élevé d'acide chlorhydrique en combinaison avec une activité élevée de la fraction pepsine-1, une dyskinésie gastroduodénale avec une évacuation excessive de l'estomac vers le duodénum, et une quantité insuffisante de bicarbonates dans le duodénum 12. Les conditions sont créées pour une infection par une infection HP muqueuse, qui détruit la couche protectrice de la muqueuse et permet d'accéder suc gastrique aux tissus. Le principal facteur de virulence HP est considéré comme l'enzyme uréase, qui décompose l'urée du liquide interstitiel et la sécrétion de l'estomac et du duodénum avec la formation de dioxyde de carbone et d'ammoniac, causant des dommages à la muqueuse avec la formation de un ulcère peptique. Cela devient possible lorsqu'il existe un déséquilibre entre les facteurs de protection des muqueuses (flux sanguin normal dans la muqueuse, quantité suffisante de mucus protecteur, sécrétion de composants alcalins du suc pancréatique, synthèse locale de prostaglandines E, d'endorphines et d'enképhalines) et les facteurs d'agression ( Infection à Helicobacter pylori ; niveaux élevés d'acide chlorhydrique et de pepsine, niveaux élevés de radicaux libres dans le suc gastrique, reflux duodénogastrique et reflux du contenu duodénal avec des acides biliaires et de la lysolécithine ; troubles de la motilité de l'estomac et du duodénum ; niveau élevé dans le suc gastrique, des peptides de poids moléculaire moyen ; violation du réflexe inhibiteur duodénal due à une diminution de la sécrétion d'hormones gastro-intestinales).

Classification

Selon la CIM-10 : K25. Ulcère gastrique. K26; l'ulcère duodénal; K27. Ulcère peptique de localisation non précisée ; K28. Ulcère gastro-jéjunal.

Par aspect : a) ulcère aigu ; b) ulcère chronique.

En taille : a) petit (moins de 0,5 cm) ; b) moyen (0,5-1 cm); c) grand (1,1-3 cm); d) géant (plus de 3 cm).

Selon le stade de développement : a) actif ; b) cicatrisation ; c) le stade de la cicatrice "rouge" ; d) le stade de la cicatrice « blanche » ; e) ne cicatrise pas pendant longtemps.

Par localisation :

estomac : 1) cardia, 2) région sous-cardiaque, 3) corps de l'estomac, 4) antre, 5) canal pylorique ; 6) paroi antérieure, 7) paroi postérieure, 8) petite courbure, 9) grande courbure ;
12 ulcère duodénal : 1) bulbe, 2) partie postbulbaire ; 3) mur avant,
4) paroi postérieure, 5) petite courbure, 6) grande courbure.

Selon les signes cliniques : 1. Phase d'exacerbation (rechute). La présence de manifestations subjectives et objectives typiques en combinaison avec des critères endoscopiques : l'ulcère est souvent de forme ronde avec des bords hauts et lisses, une inflammation périfocale sévère ; la muqueuse autour de l'ulcère est oedémateuse, hyperémique, la diaphyse périulcéreuse s'élève au-dessus de la muqueuse. La membrane muqueuse autour de l'ulcère est facilement vulnérable. Dans la biopsie - détritus nécrotiques, neutrophiles polymorphonucléaires en décomposition, érythrocytes uniques, destruction des fibres de collagène, hélicobactériose. 2. Phase d'exacerbation de décoloration (rémission incomplète). Absence de clinique; l'ulcère a diminué de taille, mais n'a pas complètement guéri; préservation des signes morphologiques de la gastrite à Helicobacter pylori et (ou) de la duodénite avec un ulcère cicatrisé. 3. Phase de rémission. L'absence de tableau clinique de la maladie, l'absence de "niche" et les troubles de l'évacuation motrice à l'examen radiologique. Critères endoscopiques : cicatrice « rose », puis « blanche », absence d'érosions, modifications inflammatoires de la muqueuse, hémorragies, saignement de contact.

Forme : 1. Sharp. 2. Chronique.

En aval : 1. Latente. 2. Léger ou rarement récurrent : exacerbations pas plus d'une fois en 1 à 3 ans ; la sévérité de la douleur et du syndrome dyspeptique est modérée; cicatrisation 5 à 6 semaines après le début d'un traitement adéquat. 3. Moyen ou récurrente : rechute au moins 2 fois par an ; la douleur et le syndrome dyspeptique sont significativement exprimés; guérison en 7 à 12 semaines 4. Sévère, 3 rechutes ou plus en un an ou rechutes continues.

Selon la présence de complications : pas de complications ; avec complications : saignement : a) léger ; b) degré moyen ; c) sévère ; d) extrêmement sévère ; perforation; pénétration; sténose : a) compensée ; b) sous-compensé ; c) décompensé ; malignité.

Clinique

Le tableau clinique de l'ulcère B dépend de la localisation de l'ulcère, de sa taille, de sa profondeur, de la fonction sécrétoire de l'estomac, du sexe et de l'âge du patient.

Un ulcère du cardia de l'estomac se caractérise par une douleur douloureuse sous le processus xiphoïde immédiatement après avoir mangé, en particulier après des aliments épicés, amers et salés, irradiant parfois vers le cœur; brûlures d'estomac persistantes, éructations de nourriture ; à la palpation avec douleur sous le processus xiphoïde et avec pression dessus; langue enduite.

Les ulcères du bas et du corps de l'estomac se caractérisent par une douleur sourde et douloureuse dans la région épigastrique, souvent à jeun ou 20 à 30 minutes après avoir mangé; souvent des douleurs la nuit ; éructations de nourriture mangée; nausées, rares brûlures d'estomac ; langue gris blanchâtre fortement enduite; à la palpation, douleur dans l'épigastre et l'hypochondre gauche.

Lorsque l'ulcère est localisé dans la partie pylorique de l'estomac, une douleur coupante d'intensité et de durée considérables est caractéristique dans l'épigastre droit, 2-3 heures après avoir mangé, irradiant vers le dos, derrière le sternum, vers l'hypochondre droit ; vomissements persistants d'acide; perte de poids à la palpation, douleur dans l'épigastre à droite ; langage pur.

Un ulcère du bulbe duodénal se manifeste par une douleur intense à l'épigastre gauche 3-4 heures après avoir mangé, surtout après avoir pris du lait; brûlures d'estomac persistantes, éructations aigres; vomissements fréquents aigre, soulageant; constipation; à la palpation, douleur dans l'épigastre à droite ; langage pur.

L'ulcère postbulbaire se caractérise par une douleur persistante dans la zone épigastrique et pyloroduodénale 3 à 4 heures après avoir mangé avec irradiation du dos, de l'hypochondre droit et gauche; vomissements au plus fort de la douleur, n'apportant aucun soulagement; brûlures d'estomac; constipation; à la palpation, douleur dans l'épigastre à droite.

L'évolution typique de l'IB est plus fréquente lorsque l'ulcère est localisé dans le bulbe

12 ulcère duodénal ou estomac pylorique. Chez les patients souffrant d'ulcères médio-gastriques syndrome douloureux est moins intense.

Les ulcères gastriques et duodénaux combinés se caractérisent par une évolution persistante, un syndrome douloureux prolongé et l'absence d'exacerbations saisonnières. Au cours des ulcères associés, on peut distinguer deux périodes : la période des manifestations cliniques de la localisation initiale de l'ulcère et la période des symptômes supplémentaires dus à l'apparition d'un ulcère de localisation différente. Chez la moitié des patients, la nature du syndrome douloureux primaire après l'apparition d'un ulcère d'une autre localisation ne change pas de manière significative.

Les manifestations cliniques de l'IB peuvent différer selon le sexe et l'âge du patient. J'ai des femmes jeune âge avec un fond hormonal normal se caractérise par une évolution légère et un syndrome douloureux faible. Une évolution plus sévère des GU est observée chez les femmes ménopausées et les jeunes femmes présentant des irrégularités menstruelles.

I B à l'adolescence et à la jeunesse se déroule souvent de manière latente ou atypique avec une prédominance de changements névrotiques dans le tableau clinique. Parfois, le seul symptôme de la maladie est des brûlures d'estomac persistantes.

L'ulcère B à long terme chez les patients de plus de 60 ans, selon le tableau clinique, ressemble à celui des personnes jeunes et d'âge moyen, mais diffère par une évolution plus sévère, une perte d'appétit, une perte de poids, une modification de la localisation de l'ulcère, migration de l'ulcère duodénal dans l'estomac.

L'appétit chez les patients est généralement préservé et parfois même augmenté. Son absence indique des complications de l'I B (tumeur maligne, sténose pyloroduodénale) ou des restrictions alimentaires par les patients de peur de provoquer une crise de douleur. Après le soulagement de la douleur, l'appétit et le poids corporel sont restaurés.

L'examen physique du patient fournit peu d'informations. Avec un ulcère gastroduodénal, une douleur locale et une protection musculaire sont souvent détectées. La définition de ces signes près du processus xiphoïde indique la localisation cardiaque de l'ulcère, dans la moitié droite de la région épigastrique - un ulcère duodénal, selon ligne médiane au-dessus et à gauche du nombril - sur l'ulcère de la petite courbure du corps de l'estomac.

Les études de laboratoire n'ont qu'une valeur relative et indicative dans le diagnostic de l'I B. L'étude de la sécrétion gastrique est nécessaire non pas tant pour diagnostiquer la maladie que pour identifier troubles fonctionnels estomac. Seule une augmentation significative de la production d'acide (le taux de sécrétion basale de HC1 est supérieur à 12 mmol/h) doit être prise en compte comme signe diagnostique d'escarre. L'analyse clinique du sang dans les formes non compliquées d'UD reste généralement normale. Une réaction positive des matières fécales au sang occulte est souvent observée lors de l'exacerbation de l'ulcère peptique et de nombreuses autres maladies (tumeurs du tractus gastro-intestinal, saignements de nez, saignement des gencives, hémorroïdes, etc.).

I B a une évolution chronique récurrente et une tendance à la guérison spontanée. Il guérit en cicatrisant, quel que soit son emplacement. La formation de tissu cicatriciel dans la région du pylore ou du bulbe entraîne leur déformation, tandis qu'un ulcère de l'estomac entraîne rarement une modification de sa forme.

Les complications des ulcères gastriques et duodénaux comprennent : perforation, pénétration, saignement, sténose pylorique, malignité.

Un saignement abondant n'est possible qu'avec un ulcère profond. La cause immédiate du saignement est la rupture d'un gros vaisseau (généralement une artère) au fond de l'ulcère. Les ulcères de la paroi postérieure de l'estomac se compliquent plus souvent d'hémorragies dues à la localisation de l'artère gastroduodénale. Souvent, les saignements abondants sont causés par des ulcères symptomatiques résultant de hormonothérapie. Elle se caractérise par des vomissements sanglants et/ou crayeux. Cependant, ces symptômes ne surviennent que quelques heures ou quelques jours après le début des saignements. Les premiers signes de saignement peuvent être l'apparition d'une faiblesse grave, d'étourdissements, d'une pâleur de la peau et des muqueuses, d'une chute de la tension artérielle, d'un pouls rapide, d'un évanouissement ou d'un collapsus. Les douleurs abdominales, si elles surviennent avec des saignements gastro-intestinaux, disparaissent généralement rapidement.

Avec la perforation, l'ulcère pénètre à travers toutes les couches de la paroi de l'estomac et le contenu gastrique est versé dans cavité abdominale entraînant une péritonite. Le plus souvent, les ulcères duodénaux et les ulcères de la paroi antérieure de l'estomac sont perforés. La perforation est indiquée par une douleur soudaine et intense au poignard dans l'abdomen, à cause de laquelle le patient est allongé sur le côté, les genoux ramenés sur le ventre, des vomissements répétés qui n'apportent pas de soulagement, une tension en forme de planche dans les muscles abdominaux , une baisse de la tension artérielle, des symptômes d'irritation péritonéale. Après un certain temps, l'état du patient s'améliore quelque peu, il y a une pâleur aiguë et des douleurs dans l'abdomen, une période de "bien-être imaginaire" commence, qui est bientôt remplacée par une forte détérioration de l'état du patient, des vomissements incontrôlables répétés, des douleurs dans tout l'abdomen, insuffisance cardiovasculaire.

L'ulcère malin (dégénérescence maligne) se caractérise par une faiblesse générale croissante, une diminution de l'appétit, une aversion pour la viande, une forte perte de poids corporel, une douleurs douloureuses dans l'abdomen, sans localisation claire.

La pénétration se produit lorsque l'ulcère est localisé dans la région de la paroi postérieure de l'estomac et du duodénum et se caractérise par des symptômes de lésion d'un organe voisin (épiploon, foie, vésicule biliaire, pancréas).

La sténose pylorique est une complication des ulcères récurrents dont la cicatrisation entraîne une diminution de la perméabilité du canal pylorique. Initialement, une obstruction partielle est notée, qui est éliminée en raison de l'hypertrophie de la couche musculaire de l'estomac. Le patient éprouve une sensation de lourdeur dans l'abdomen, il y a une éructation, souvent des vomissements. Au fur et à mesure que l'obstruction augmente, les aliments restent longtemps dans l'estomac et les vomissements des aliments consommés la veille entraînent une perte de poids. Le diagnostic est confirmé par un examen radiographique et EFGDS avec biopsie.

Diagnostique

Procéder à une analyse approfondie des données historiques, des études physiques, de laboratoire et instrumentales (tableau 3.9).

Recherche en laboratoire

1. Analyse générale sang (détection d'anémie, processus inflammatoires).
2. Test sanguin biochimique : glucose, créatinine, urée, AST, phosphatase alcaline (AP), y-glutamyl transpeptidase, protéines totales, albumine, bilirubine, potassium, sodium, calcium, fer - une fois tous les 14 jours en l'absence de changements dans l'analyse initiale.
3. Analyse générale de l'urine. Une fois tous les 5 jours (en l'absence d'écarts dans l'analyse d'origine).
4. Coprogramme, test de sang occulte dans les selles. Diagnostic des hémorragies aiguës et chroniques.

Examen instrumental

1. EFGDS avec biopsie ciblée. Réalisé pour établir le diagnostic. Il détermine la forme, la taille, la profondeur de l'ulcère, révèle une violation de la motricité. Avec les ulcères duodénaux - une fois pour le diagnostic, avec les ulcères gastriques - il est répété pour contrôler la cicatrisation de l'ulcère.

Tableau 3.9.Norme fédérale primaire diagnostic ambulatoire I B estomac et duodénum

Liste des études		Quantité
Antécédents, plaintes et examen physique
Analyse générale (clinique) du sang, de l'urine

Examen du matériel de l'estomac pour la présence d'hélicobactériose
Étude propriétés physiques suc gastrique
Étude propriétés chimiques suc gastrique
Détermination intragastrique de la concentration des ions hydrogène dans le contenu gastrique (pH)
Examen microscopique du suc gastrique
Examen des matières fécales pour le sang occulte
Échographie de la vésicule biliaire
Échographie du pancréas
Radiographie de l'estomac et du duodénum
Radiographie de contraste de l'estomac et du 12 côlon (apport de baryum)
Etude morphologique de la préparation des tissus gastriques
Etude morphologique de la préparation du tissu duodénal
Biopsie de l'estomac avec un endoscope
Biopsie du duodénum avec un endoscope

2. Examen radiologique de contraste du tractus gastro-intestinal supérieur. Permet d'identifier le "symptôme d'une niche", l'ombre d'une masse contrastante qui remplissait le cratère ulcéreux; signes indirects - la présence de liquide dans l'estomac à jeun, l'avancement accéléré de la masse de contraste dans la zone de l'ulcère.
3. pH-métrie intragastrique. Avec I B, on trouve souvent une fonction acidifiante accrue de l'estomac.
4. Échographie des organes abdominaux. Effectué pour exclure une pathologie concomitante.
5. ECG. Une étude obligatoire pour clarifier la cause du syndrome douloureux.
1. Identification Helicobacter pylori.

Tests invasifs :

EFGDS avec biopsie ciblée de la muqueuse gastrique ;
méthodes morphologiques: méthode histologique - les coupes sont colorées selon Romanovsky - Giemsa; méthode cytologique - les empreintes de frottis d'échantillons de biopsie de la membrane muqueuse sont colorées selon Romanovsky - Giemsa et Gram;
méthode biochimique (test rapide à l'uréase) : une biopsie de la muqueuse gastrique est incubée dans un milieu liquide ou gélatineux contenant de l'urée en présence d'un indicateur. Si HP est présent dans la biopsie, son uréase convertit l'urée en ammoniac, ce qui modifie le pH du milieu et la couleur de l'indicateur.

Tests non invasifs :

méthode sérologique : détection des anticorps anti-HP dans le sérum sanguin du patient ;
Examen respiratoire. Détermination dans l'air expiré par le patient du CO 2 marqué par un isotope du 13 C ou du 14 C, qui se forme sous l'action de l'uréase HP à la suite de la dégradation de l'urée marquée dans l'estomac ;
réaction en chaîne par polymérase. Détermination de l'antigène HP dans les matières fécales et les biopsies de la muqueuse gastrique.
2. Etude de la fonction sécrétoire de l'estomac (pH-métrie intragastrique). Il est important de choisir le schéma thérapeutique optimal. Il est réalisé à l'aide de sondes de pH à deux et trois olives du E.Yu. Dinara avec électrodes antimoine-calomel. Effectue un enregistrement continu du niveau de pH dans l'estomac sur un acido-gastrographe avec analyse informatique des résultats de l'étude. L'évaluation des résultats de la pH-métrie intragastrique est effectuée en tenant compte du pH: 0,9-1,2 - hyperacidité prononcée; pH 1,3-1,5 - hyperacidité; pH 1,6-2,2 - normacidité; pH 2,5-3,5 - hypoacidité modérée; pH 3,6-6,0 - hypoacidité prononcée; pH > 6,0 - anacidité.
3. Toucher rectal pour suspicion de saignement. La couleur des matières fécales peut être brune, noire ou rouge, selon la quantité de saignement. Melena est détectée à 200-250 ml de perte de sang. La présence de sang inchangé est le signe d'un saignement d'un volume important.
4. Conseils d'experts :
- chirurgien - en cas de suspicion de perforation, saignement, violation de l'évacuation;
- gastro-entérologue - en cas de suspicion de complications de l'IB, la présence d'ulcères symptomatiques, lors de la nomination de cycles répétés de traitement d'éradication de HP.

Un exemple de formulation d'un diagnostic préalable :

ulcère peptique duodénum associé à Helicobacter pylori, forme chronique, cours de rechute.

Diagnostic différentiel

Les maladies qui surviennent avec des symptômes similaires comprennent la gastrite chronique, la hernie hiatale, l'œsophagite par reflux et le cancer gastrique.

À gastrite chronique contrairement à Ya B, il n'y a pas de douleurs épigastriques aiguës et de vomissements au plus fort de la douleur. Dans la gastrite chronique de type B, des douleurs tardives sont parfois observées, mais elles ne sont jamais affamées et nocturnes.

Dans la hernie hiatale, contrairement à I B, les douleurs épigastriques et les brûlures d'estomac augmentent en position horizontale, lorsque le torse est penché en avant et n'est pas associé à la prise de nourriture. Ils apparaissent et s'intensifient après une activité physique, en mangeant trop le soir.

Le cancer gastrique est exclu sur la base de l'EFGDS avec biopsie.

Des ulcères secondaires (symptomatiques) peuvent survenir dans diverses maladies et affections : ulcères de stress lors de traumatismes physiques et mentaux, gelures, lésions cérébrales traumatiques, brûlures, chocs ; ulcères médicamenteux lors de la prise d'AINS, de corticostéroïdes, de cytostatiques, de réserpine; ulcères hépatogènes dans l'hépatite chronique, cirrhose du foie, altération du flux sanguin dans la veine porte; ulcères pancréatogènes dus à une violation de l'apport de bicarbonates dans l'intestin tout en augmentant la libération de kinines et de gastrine; les ulcères endocriniens dans l'hyperparathyroïdie ; ulcères dans le syndrome de Zollinger-Ellison - une tumeur productrice de gastrine dans le pancréas.

En tableau. 3.10 présente les différences diagnostiques différentielles entre les UI et les ulcères symptomatiques.

Tableau 3.10.Différences diagnostiques différentielles entre les ulcères gastriques et duodénaux et les ulcères symptomatiques

	Ulcère peptique de l'estomac et du duodénum 12	Ulcères symptomatiques
	Plus fréquent chez les hommes	Pas de dépendance
	Plutôt jeune et moyen	Surtout moyen et vieux
prédisposition héréditaire	alourdis	Pas typique
Maladies antérieures ou concomitantes	pas typique	Prend place
Antécédents d'ulcère	Survient chez la plupart des patients	Est absent
Localisation de l'ulcère	Plus fréquent dans le duodénum	Plus souvent dans l'estomac
Nombre d'ulcères	Plus souvent solitaire	Plus souvent plusieurs
Manifestations cliniques	Souvent typique	Atypique ou absent
Saisonnalité des exacerbations	caractéristique	Hc est caractéristique
Signes endoscopiques de gastrite chronique	Défini, souvent associé à HP	Disparu

Les grands principes de la thérapie pour PU sont:

influence sur les facteurs d'agression et/ou de protection ;
thérapie étiologique;
ajustement du traitement médicamenteux en tenant compte maladies concomitantes;
en tenant compte des caractéristiques individuelles du patient (âge, poids corporel, tolérance aux médicaments utilisés, observance).

Pendant la période d'exacerbation, le traitement des patients atteints d'IB comprend :

mode de traitement ;
nutrition médicale;

Traitement

ventouses symptômes cliniques maladies;
guérison d'un ulcère peptique;
restauration des troubles structurels et fonctionnels de la zone gastroduodénale.

éradication de l'infection pylori,
suppression de la sécrétion gastrique et/ou neutralisation de l'acide dans la lumière de l'estomac ;
protection de la membrane muqueuse contre les influences agressives;
stimulation des processus de réparation;
correction d'état système nerveux et sphère mentale;
prévention de la récidive du processus ulcératif.

Traitement non médicamenteux

arrêter de fumer;
exclure l'utilisation de toute boisson alcoolisée ;
rester au lit la plupart du temps de la journée, bouger moins ;
régime fractionné, 5-6 fois par jour, petites portions.

Au fur et à mesure que vous vous sentez mieux, le nombre de repas est réduit au régime 4-single recommandé.

Les caractéristiques de la technologie de cuisson sont les économies mécaniques, chimiques et thermiques. Les plats sont cuits bouillis ou cuits à la vapeur, cuits au four. Bouillies, soupes - purée, viande - sous forme de côtelettes, boulettes de viande, boulettes. Exclure les aliments frits, les bouillons riches, les collations épicées, les assaisonnements, les viandes fumées, les huiles essentielles produits (oignon, ail, radis, radis, épinard, oseille), le sel de table est limité à 5-6 g par jour. La température recommandée des aliments est de 15 °C à 60-65 °C.

Liquide gratuit - 1,5-2 litres.

Thérapie médicamenteuse

La pharmacothérapie des patients atteints d'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum est réalisée sur la base de la «médecine de la preuve» sous la supervision d'un thérapeute local (tableau 3.11).

Pour les ulcères peptiques associés à Helicobacter pylori, La principale stratégie de traitement est la thérapie d'éradication (élimination complète des bactéries). Cela conduit à une cicatrisation rapide de l'ulcère, à l'absence de complications et réduit le risque de récidive de la maladie.

Option 1.

Thérapie à trois composants pendant 10 à 14 jours :

un des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) au "dosage standard" 2 fois par jour +
clarithromycine (500 mg deux fois par jour) ou josamipine (1000 mg deux fois par jour) ou nifuratel (400 mg deux fois par jour).

Option 2.

Durée de la quadruple thérapie également 10-14 jours :

un des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) dans le "dosage standard" +
amoxipilline (500 mg 4 fois/jour ou 1000 mg 2 fois/jour) +
clarithromycine (500 mg deux fois par jour) ou josamipine (1000 mg deux fois par jour) ou nifuratel (400 mg deux fois par jour) +
dicitrate de bismuth tripotassique 120 mg 4 fois par jour ou 240 mg 2 fois.

Tableau 3.11.Norme fédérale pour le traitement ambulatoire des patients atteints d'ulcère gastrique et duodénal à raison de 1 mois

Groupes pharmacologiques/médicaments
Antiacides
Algeldrate + hydroxyde de magnésium
Procinétique
métoclopramide
Dompéridone
Bloqueurs des récepteurs de l'histamine H 2
Ranitidine
famotidine
Bloqueurs de la pompe à protons
Oméprazole
Rabéprazole
Cholinolytiques
Pirenzépine
Platifilline
Agents antibactériens
Amoxicilline
Clarithromipine
Médicaments antiprotozoaires et antipaludéens
Métronidazole

Option 3.

Avec atrophie de la muqueuse gastrique avec achlorhydrie, confirmée par pH-métrie intragastrique, durant 10-14 jours :

clarithromipine (500 mg deux fois par jour) ou josamipine (1000 mg deux fois par jour) ou nifuratel (400 mg deux fois par jour) +

Variante 4.

S'il est impossible pour les patients âgés d'effectuer un traitement d'éradication à part entière dans les 14 jours :

amoxicilline (500 mg 4 fois/jour ou 1000 mg 2 fois/jour) +
dicitrate de bismuth tripotassique (120 mg 4 fois par jour ou 240 mg 2 fois par jour).

En présence de douleurs à l'estomac - un court traitement de tout IPP.

Variante 5.

S'il y a une allergie aux antibiotiques ou si le patient refuse de prendre des antibiotiques, la durée de 14 jours sans antibiotiques :

un des IPP à la « dose standard » +
30 % Solution aqueuse propolis 100 ml deux fois par jour à jeun.

Éradication de HP selon les schémas thérapeutiques de deuxième ligne en cas d'échec du traitement selon l'un des

schémas de première ligne.

Variante 6.

un des IPP à la « dose standard » +
métronidazole (500 mg 3 fois par jour) +
tétracycline (500 mg 4 fois par jour).

Variante 7.

Schéma à quatre composants, durée du traitement 10-14 jours :

un des IPP à la « dose standard » +
dicitrate de bismuth tripotassique (120 mg 4 fois par jour) +
amoxipilline (500 mg 4 fois/jour ou 1000 mg 2 fois/jour) +
préparation de nitrofurane : nifuratel (400 mg 2 fois/jour) ou furazolidone (100 mg 4 fois/jour).

Variante 8.

Schéma à quatre composants, durée du traitement 14 jours :

un des IPP à la « dose standard » +
dicitrate de bismuth tripotassique (120 mg 4 fois par jour) +
amoxipilline (500 mg 4 fois/jour ou 1000 mg 2 fois/jour) +
rifaximine (400 mg 2 fois par jour).

En l'absence de résultat d'éradication de HP, le traitement est réalisé selon l'option 2 après détermination de la sensibilité de l'HP isolé aux antibiotiques prescrits.

4 à 6 semaines après la fin de l'éradication, la présence de HP est surveillée par un test respiratoire "C"-uréase ou test de selles(antigène HP déterminé dans les matières fécales). En cas d'ulcère gastro-duodénal de l'estomac, un EFGDS de contrôle avec biopsie est également réalisé.

Dans les ulcères peptiques HP négatifs, le traitement de référence est la monothérapie par antisécrétoires :

IPP pendant 4 à 8 semaines : lansoprazole 30 mg deux fois par jour, oméprazole 20 mg deux fois par jour, pantoprazole 40 mg une fois par jour, rabéprazole 20 mg une fois par jour ou ésoméprazole 40 mg une fois par jour ;
bloqueurs des récepteurs H 2 pendant 4 à 8 semaines : famotidine 40 mg 1 fois par jour ou ranitidine 300 mg 1 fois par jour.

Fonds supplémentaires :

prokinétiques pour le soulagement des nausées et de la lourdeur de l'épigastre : dompéridone par voie orale, 10 mg 3 à 4 fois par jour ; métoclopramide par voie orale 10 mg 3 à 4 fois par jour; IM ou IV lentement 10 mg 3 à 4 fois par jour ;
antiacides pour soulager les brûlures d'estomac et la douleur : phosphate d'aluminium à l'intérieur de 1 à 2 sachets 2 à 3 fois par jour ; Simaldrate à l'intérieur de 1 sachet 3 à 6 fois par jour ou 1 comprimé. 3 à 6 fois par jour ; sucralfate à l'intérieur 500-1000 mg (tableau 1-2) 4 fois par jour (tableau 3.12).

Tableau 3.12. Principaux groupes médicaments utilisé dans le traitement de l'ulcère gastrique et de 12 ulcères duodénaux

Une drogue
Bloqueurs M-cholinergiques
Gastrospin	À l'intérieur, 25-30 mg le matin avant le petit-déjeuner et 50 mg le soir avant le coucher ou par voie intramusculaire, 10 mg 2-3 fois par jour	À l'intérieur 25-50 mg - le soir après le dîner
Bloqueurs des récepteurs de l'histamine H2
Cimétidine etc.	À l'intérieur, 200 mg 3 fois par jour avec les repas et 400 mg au coucher ou 200 mg par voie intramusculaire toutes les 4 à 6 heures	À l'intérieur, 200-400 mg le soir avant le coucher
ranitidine, zantac, etc.	À l'intérieur, 150 mg le matin et 150-300 mg le soir avant le coucher, in/in ou/m, 50-100 mg toutes les 6-8 heures	À l'intérieur de 150 mg le soir avant le coucher
Famotidine, etc.	Intérieur 20 mg le matin et 20-40 mg le soir, in/in ou/m 10 mg toutes les 6-8 heures	À l'intérieur, 20 mg le soir avant le coucher
H isatine	Intérieur 150 mg 2 fois par jour ou 150 mg 1 fois par jour
Roxatidine	À l'intérieur, 75 mg 2 fois par jour ou 150 mg 1 fois par jour
Inhibiteurs de phase H+ K+ AT (pompe à protons)
Oméprazole	À l'intérieur, 20-40 mg 1 fois par jour
Lansoprazole	À l'intérieur de 30 mg 1 fois par jour
Pantoprazole	À l'intérieur de 40 mg 1 fois par jour
Rabéprazole	À l'intérieur, 20 mg 1 fois par jour
Ézosprazole	À l'intérieur, 20 mg 1 fois par jour
Agents ayant un effet protecteur sur la muqueuse gastrique et 12 ulcères duodénaux
Sucralfate etc.	À l'intérieur, 0,5-1,0 g 3 fois par jour 30 minutes avant les repas et le soir avant de se coucher à jeun
Sous-citrate de bismuth colloïdal (de-nol)	A l'intérieur, 120 mg 3 fois par jour 30 minutes avant les repas et la 4ème fois le soir avant le coucher à jeun (cure 4-8 semaines)	A l'intérieur, 120 mg 3 fois par jour 30 minutes avant les repas et la 4ème fois le soir avant de se coucher à jeun (cure 3-4 semaines, 2 fois par an)
Antiacides et adsorbants
Almagel (phospholugel, etc.)	À l'intérieur, 1 à 2 doses pendant la période interdigestive 3 à 4 fois par jour et le soir avant le coucher	À l'intérieur, 1 à 2 doses 1 à 2 fois pendant la période interdigestive et le soir avant le coucher

Le bout du tableau. 3.12

Une drogue	Le plat principal, les doses, la fréquence d'administration	Cours d'entretien, doses, fréquence
Vikalin (vicaire)	À l'intérieur, 1-2 comprimés. En période interdigestive 2 fois par jour et le soir avant le coucher	À l'intérieur, 1-2 comprimés. 30 minutes avant le petit déjeuner et le soir avant le coucher
Remèdes symptomatiques
métoclopramide	À l'intérieur 5-10 mg 4 fois par jour avant les repas	À l'intérieur de 5 mg 2 fois par jour
Antispasmodiques myogéniques	Aux doses habituelles pendant une courte période de temps pour des indications particulières	Pas montré
Procinétique	À l'intérieur, 0,01 g 3 à 4 fois par jour 30 minutes avant les repas	Pas montré
Psychotrope installations	Aux doses habituelles et pendant une courte période	Pas montré

Indications d'hospitalisation:

I B ulcère duodénal en phase aiguë, accompagné de fortes douleurs, de vomissements, de troubles hémodynamiques sévères, de troubles électrolytiques ou sévères conditions générales;
Signes cliniques saignements intestinaux (méléna, vomissements de sang);
dégâts risque élevé visible pendant l'EFGDS - vaisseaux visibles au fond et sur les bords de l'ulcère, signes de saignement actif, ulcères multiples ;
maladies et affections concomitantes - cardiopathie ischémique, insuffisance circulatoire, maladie du foie, maladie rénale, cancer au cours de l'exacerbation de l'IB ;
la nécessité d'une utilisation conjointe d'anticoagulants, de glucocorticoïdes ou d'AINS chez un patient présentant une exacerbation de l'IB ;
signes d'évacuation altérée de l'estomac (bruit d'éclaboussures, perte de poids corporel), perforation et pénétration d'ulcères gastriques et duodénaux;
inefficacité du traitement ambulatoire, évolution récurrente fréquente de l'I B (deux fois par an ou plus).

Indications pour le traitement chirurgical:

La présence de complications d'IB sous forme de perforation, pénétration, malignité, saignement, sténose.

Psychothérapie

L'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum est classé comme une maladie psychosomatique. Les patients atteints de troubles psychosomatiques sont consultés par un psychothérapeute, une psychothérapie non médicamenteuse, des médicaments psychotropes et stabilisants végétatifs sont prescrits.

Éducation du patient:

évaluer le niveau initial de connaissance du patient sur la maladie et déterminer son engagement à obtenir des informations sur I B ;
discuter des facteurs de risque modifiables, de l'activité physique, de l'alimentation;
rejet des mauvaises habitudes;
connaître les premiers signes de complications, l'emplacement de l'hôpital le plus proche avec un service de réanimation 24 heures sur 24, le bon mode d'admission médicaments(doses, heure d'administration, caractéristiques de la prise de médicaments individuels).

Examen clinique

Groupe inscription dispensaire : J-1 II.

Fréquence d'observation: 2 fois par an, avec développement de complications - 3 à 4 fois par an, dans les cas graves avec complications - 4 fois par an; thérapeute local, gastro-entérologue.

Examens par des médecins spécialistes : chirurgien, oncologue - une fois par an ; autres spécialistes étroits - selon les indications.

Études de laboratoire et instrumentales: test sanguin clinique - 2 à 4 fois par an, analyse du suc gastrique, test de sang occulte dans les selles, EFGDS avec biopsie ciblée - 1 fois par an. Examen radiographique de l'estomac et du système biliaire - selon les indications.

Mesures de base pour améliorer la santé : alimentation ; régime; thérapie antisécrétoire de base utilisant des méthodes non médicamenteuses et médicaments(antiacides, adsorbants, médicaments antihelicobacter, oméprazole) - 2 fois par an (printemps et automne); Traitement de Spa; emploi.

Critères d'efficacité de l'examen clinique : l'efficacité de la thérapie anti-Helicobacter ; Transférer à groupe DP observation du dispensaire; pas de récidive ; réduction (absence) d'incapacité temporaire; améliorer la qualité de vie.

La prévention

Primaire : identification et traitement des personnes atteintes de gastrite et de duodénite.

Secondaire : pour prévenir les exacerbations et les complications de la maladie, deux types de thérapie sont recommandés : la thérapie continue et la thérapie à la demande.

Traitement d'entretien continu (pendant des mois et des années) avec un antisécrétoire : oméprazole 20 mg une fois par jour.

Indications pour un traitement continu :

l'inefficacité de la thérapie d'éradication conduite;
complications (hémorragie d'ulcère ou perforation);
la présence de maladies concomitantes nécessitant l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens;
œsophagite érosive et ulcérative concomitante par reflux ;
les patients de plus de 60 ans présentant une évolution annuelle récurrente de la maladie, malgré un traitement de cours adéquat.

Le traitement prophylactique "à la demande" consiste à prendre de l'oméprazole 20 mg 1 fois par jour avec l'apparition de symptômes caractéristiques d'une exacerbation de l'IB.

L'évolution progressive de la maladie avec récidive d'un ulcère de l'estomac ou du duodénum est généralement associée à l'inefficacité du traitement d'éradication ou à la réinfection, c'est-à-dire à la réinfection par HP.

Prévoir

Malgré des progrès significatifs dans le traitement de l'ulcère B, il n'existe toujours aucune garantie de guérison complète de l'ulcère peptique. Le pronostic et l'issue de l'escarre dépendent du diagnostic correct et opportun de la maladie, de l'adéquation du traitement médicamenteux prescrit et de l'observance du patient du traitement et des recommandations prophylactiques.

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Un ulcère de l'estomac et 12 ulcères duodénaux sont appelés maladie chronique, caractérisé par l'apparition de défauts sur la membrane muqueuse d'une taille moyenne de 1 cm ou plus. Au cours de l'évolution de la maladie, il y a des phases d'exacerbation (plus souvent observées en automne ou au printemps) et de rémission (la phase de disparition des symptômes).

L'ulcère peptique peut survenir à tout âge, mais le plus souvent, la maladie touche les personnes âgées de 30 à 40 ans et les hommes y sont plus sensibles. Selon les statistiques, les ulcères duodénaux sont plus fréquents.

causes

Le développement d'un ulcère se produit pour 2 raisons principales.

Infection du corps humain par l'agent causal de la maladie - la bactérie Helicobacter pylori. L'infection peut survenir dans plusieurs cas :

On sait que ce micro-organisme est présent dans près de 60% de la population, cependant, sa reproduction excessive et le développement de la maladie ne se produisent que dans certaines conditions ;

Acidité élevée, qui se développe à la suite de la libération d'une quantité importante d'acide chlorhydrique, qui corrode la membrane muqueuse des organes avec la formation de défauts (ulcères).

Il existe un certain nombre de facteurs qui stimulent la reproduction d'Helicobacter pylori ou provoquent une augmentation de la formation d'acide chlorhydrique, contribuant au développement de la maladie.

Symptômes courants de l'ulcère

Les manifestations cliniques de la maladie surviennent principalement pendant les périodes d'exacerbation qui surviennent en automne ou au printemps.

La présence de douleurs sourdes, coupantes, lancinantes dans le haut de l'abdomen ou au milieu(partie épigastrique), qui peut être donnée dans l'hypochondre gauche :

Dans l'estomac, le syndrome douloureux commence une demi-heure à une heure après avoir mangé et s'arrête - après 1,5 à 2 heures, ce qui est associé à sa vidange;
Dans la région du 12e duodénum, le syndrome douloureux se développe après avoir mangé 1,5 à 2 heures plus tard à la suite d'une irritation par le contenu acide de l'estomac de la zone endommagée de la membrane muqueuse.

Souvent, la douleur dans les ulcères peut être absente ou des douleurs nocturnes se développent, se manifestant en raison d'une sécrétion accrue de suc gastrique après le dîner.

Un certain nombre de patients ressentent des douleurs de la faim qui surviennent en raison d'une longue absence de prise alimentaire et diminuent presque après avoir mangé.

Troubles dyspeptiques se développent principalement avec des dommages à l'estomac, moins souvent - 12 ulcère duodénal:

Perte de poids le patient, qui est observé en raison de la peur de manger, de l'apparition de douleurs et de troubles dyspeptiques.

Types de maladies

Il existe plusieurs types de classification des ulcères 12 du duodénum et de l'estomac.

Par forme clinique différer:

Forme aiguë (diagnostiquée pour la première fois) ;
Forme chronique de la maladie.

En raison de l'évolution de la maladie:

Fuite latente ;
Évolution bénigne (avec une rare occurrence de rechute) ;
Modéré (1 à 2 fois par an, il y a une rechute);
Évolution sévère (les rechutes surviennent plus de 3 fois par an ou se poursuivent en continu, ou la maladie évolue avec des complications).

Diagnostic de la maladie

Les mesures diagnostiques des lésions ulcéreuses de l'estomac et du duodénum 12 comprennent la détermination de l'historique de la maladie, l'examen du patient et les méthodes instrumentales.

Les résultats de l'anamnèse doivent contenir des informations détaillées sur les plaintes du patient, le moment de l'apparition de la douleur, leur localisation, la présence de l'hérédité, la saisonnalité des symptômes.

L'examen du patient consiste en une palpation de l'abdomen, dans laquelle une tension est diagnostiquée dans la paroi abdominale, la partie épigastrique et dans l'hypochondre gauche.

Une image précise de la maladie peut être obtenue à l'aide de méthodes instrumentales:

Test sanguin pour la présence d'anticorps dirigés contre la bactérie Helicobacter pylori ;
Détermination du niveau d'acidité du suc gastrique(méthode PH - métrique). Pour la recherche, un échantillon est préalablement prélevé dans l'estomac avec une sonde;
Examen radiographique des organes(estomac ou 12 ulcère duodénal) vous permet de caractériser en détail la présence d'inflammation, la zone touchée et la présence de complications ;
Analyse endoscopique(fibrogastroduodénoscopie) de la muqueuse des organes à l'aide d'un fibrogastroduodénoscope permet de déterminer la taille de l'ulcère, sa localisation et le degré de complications ;
Examen microscopique d'un échantillon de muqueuse, sélectionné lors de la fibrogastroduodénoscopie, pour la présence du microorganisme Helicobacter p

Traitement

Si des signes d'ulcère sont détectés, le traitement doit être commencé immédiatement en raison du risque élevé de développer des complications dangereuses. La méthode de traitement peut être médicale ou chirurgicale.

À traitement médical le patient se voit prescrire un traitement médicamenteux dont la durée dure généralement 14 jours.

Les antibiotiques sont utilisés pour éliminer la source d'infection.

La clarithromycine (macrolide) est prescrite à 500 mg après les repas du matin et du soir;
Ampiox (pénicilline) - 4 fois par jour à raison de 500 mg après les repas;
Métronidazole (nitroimidazole) - 500 mg 3 fois par jour après les repas.

Moyens pour réduire la synthèse d'acide chlorhydrique et réduire la douleur.

Antiacides- des moyens pour la formation d'un film protecteur sur la membrane muqueuse des organes et l'élimination de la douleur.

Almagel est prescrit 1 cuillère à soupe une demi-heure avant un repas.

Les ulcères chirurgicaux sont traités très rarement, principalement en cas de complications menaçant la vie d'une personne.

Pendant l'opération, la zone touchée est enlevée ou les terminaisons nerveuses du nerf vague sont croisées pour réduire la synthèse d'acide chlorhydrique.

Méthodes folkloriques

À Médecine populaire pour le traitement de l'ulcère peptique, les remèdes les plus courants sont à base de jus de pomme de terre, de propolis, de millepertuis et de momie.

Régime alimentaire pour la maladie

Les patients souffrant d'ulcères doivent suivre nutrition adéquat, observez le régime alimentaire, abstenez-vous de l'alcool.

Les aliments doivent être finement hachés, chauds, non salés, non épicés et non gras. Les aliments doivent être cuits à la vapeur ou bouillis.

Les thés apaisants (à base de menthe, mélisse) et les eaux hydrocarbonées (Borjomi, Essentuki n°4) sont utiles.

Ulcère peptique chez les enfants

L'ulcère peptique chez les enfants est détecté dès l'âge de 5-6 ans. Les symptômes, le diagnostic et le traitement de la maladie sont similaires à ceux des patients adultes.

Il convient de noter qu'un ulcère de l'estomac et 12 ulcères duodénaux nécessitent un accès immédiat à un spécialiste et un strict respect de toutes ses recommandations. Si la maladie n'est pas traitée, elle devient mortelle en raison de l'apparition de complications.

L'ulcère peptique de l'estomac et 12 ulcère duodénal est une maladie assez courante et connue depuis l'Antiquité, manifestations cliniques qui sont bien étudiés. Il a un cours chronique et ondulant avec des périodes d'exacerbation et de rémission, et les gens Longtemps peuvent ne pas demander de l'aide en temps opportun, sans ressentir aucun symptôme. Et cela peut finalement entraîner de graves conséquences, ainsi que de nombreuses complications de l'ulcère peptique. Par conséquent, il est si important d'identifier un ulcère de l'estomac à temps et de commencer à le traiter.

Quelles sont les plaintes les plus courantes ?

La principale plainte caractéristique est une douleur dans le haut de l'abdomen (entre l'arc costal et le nombril) sans localisation claire. Ils peuvent être tranchants, coupants, assez intenses, douloureux, pressants. La chose la plus intéressante est que selon le type de douleur, le médecin peut deviner où se trouve l'ulcère.

Ainsi, on peut distinguer les types de douleur suivants :

tôt - apparaissent immédiatement après avoir mangé et disparaissent après 2 heures lorsque la nourriture est poussée dans le 12 - duodénum. Cette nature du symptôme suggère la localisation de l'ulcère dans les parties supérieures de l'estomac (cardia).
tard - n'apparaissent pas immédiatement après avoir mangé, mais après seulement 2 heures. Ces symptômes indiquent un problème dans les parties inférieures de l'estomac.
affamés ou nocturnes, survenant à jeun et plus souvent la nuit, passant quelque temps après avoir mangé, parlent d'un ulcère duodénal.

Connaissant la nature de la douleur, le médecin peut suggérer l'emplacement approximatif de la maladie.

Bien qu'il existe des cas où la maladie se déroule sans attaque douloureuse et que le problème ne se pose que lorsque des complications surviennent (saignement, perforation). Cela est possible lorsque les gens, par exemple, utilisent des anti-inflammatoires non stéroïdiens tels que le diclofénac, l'aspirine, le nimésulide, le kétorolac, etc. pendant une longue période. Ces médicaments suppriment les récepteurs de la douleur et la maladie peut être asymptomatique. De plus, ce groupe de personnes peut inclure les personnes âgées, dont les récepteurs de la douleur acquièrent des changements qualitatifs et quantitatifs avec l'âge et deviennent moins sensibles à la douleur. Dans de tels cas, la maladie se manifeste d'abord avec ses complications.

Simultanément à la douleur, un symptôme de la maladie sont des épisodes de nausées et de vomissements avec un contenu acide, apportant un soulagement. C'est pourquoi certains patients provoquent eux-mêmes des vomissements pour soulager leurs souffrances, ce qui n'est pas correct. Certains patients se plaignent de brûlures d'estomac acides, qui sont associées au reflux inverse du contenu gastrique dans l'œsophage en raison de la faiblesse du sphincter œsophagien cardiaque (inférieur, où il passe dans l'estomac) et du péristaltisme inversé.

Lorsque la douleur aiguë chez certains patients, une faiblesse générale se produit, l'appétit diminue et les patients peuvent spécifiquement refuser de manger, ce qui entraîne leur épuisement et une évolution plus grave de la maladie. Si la douleur est douloureuse, pas très prononcée, l'appétit peut être normal ou même augmenté.

La constipation survient chez 50% des patients, ce qui est causé par une altération de la motilité intestinale et des processus de digestion des aliments.

Comment distinguer un ulcère de l'estomac d'un ulcère duodénal ?

Ce n'est pas l'analyse des symptômes qui aidera à distinguer correctement un ulcère de l'estomac d'un ulcère duodénal, ainsi que d'une autre maladie, mais seulement examen complet. L'observation de cette maladie est traitée par un médecin - un gastro-entérologue.

Qu'est-ce qui est inclus dans le plan d'enquête?

1. Antécédents correctement recueillis de la maladie (anamnèse).

La moindre information sur les symptômes, les plaintes, la présence d'autres maux est demandée. Par exemple, voici quelques questions que votre médecin pourrait vous poser :

Quand la douleur a-t-elle commencé ?
Où est-ce que ça fait mal exactement ?
De quel type de douleur s'agit-il - douloureux, aigu, brûlant ?
Ça fait plus ou moins mal après avoir mangé ?
A quel moment de la journée ça fait le plus mal ?
Buvez-vous de l'alcool et fumez-vous?
Êtes-vous souvent stressé ?
Prenez-vous des anti-inflammatoires comme le diclofénac, le kétorolac, le nimésulide, l'aspirine, etc. ?
Avez-vous eu des cas d'ulcère peptique dans votre famille?
Avez-vous déjà eu une fibrogastroduodénoscopie ? Si c'est fait, quand ?
Prenez-vous des médicaments ?
Où votre maladie a-t-elle commencé ?
Avez-vous d'autres problèmes de santé?

Après avoir fait une anamnèse de la maladie et de la vie, le médecin examine votre corps et Attention particulière se consacre au toucher (palpation) de l'abdomen afin de trouver l'endroit où les symptômes seront les plus douloureux.

La douleur sera ressentie dans le haut de l'abdomen, entre l'arc costal et le nombril (dans l'épigastre), et dans certains cas, avec le développement de complications (perforation), les muscles abdominaux se tendront pendant la palpation et, avec aigu, douleur de poignard, ce sera dur comme une planche. Ils examinent également la langue - elle peut être tapissée d'un enduit gris sale.

3.Instrumentale et méthodes de laboratoire examens.

Analyse sanguine générale.

Très important dans le diagnostic. Étant donné que la maladie peut s'accompagner de saignements, cela affectera nécessairement le sang. En cas de perte de sang aiguë, le niveau d'hémoglobine et d'érythrocytes diminuera rapidement dans l'analyse, en cas de perte de sang chronique, une diminution progressive de ces indicateurs sera notée dans l'analyse. Il peut y avoir une augmentation des leucocytes avec le développement d'une inflammation de la membrane muqueuse.

Analyse des matières fécales pour le sang occulte.

Il est nécessaire lorsqu'il n'y a pas de signes évidents de perte de sang, mais qu'il y a une anémie. Aide au diagnostic de l'anémie étiologie peu claire afin de détecter la perte de sang cachée du tractus gastro-intestinal.

Et si, avec un ulcère de l'estomac, un patient peut vomir avec du sang pur ou vomir «la couleur du marc de café», alors avec un saignement d'un ulcère 12 - ulcère duodénal, le sang pénètre principalement dans les intestins et il y aura alors des selles noires.

Fibrogastroduodénoscopie avec biopsie.

C'est le plus méthode informative Diagnostique. Aujourd'hui, c'est une méthode d'examen assez courante. Dans ce cas, le médecin voit visuellement à travers un fibroscope (sonde fine) la paroi de l'estomac et du 12 - duodénum et le foyer de la maladie, sa localisation, à partir de laquelle un morceau de la membrane muqueuse est prélevé pour examen (biopsie). À la biopsie, il est possible de distinguer un ulcère d'un processus oncologique et détecter Helicobacter pylori.

Examen échographique des organes abdominaux.

Aide à identifier une autre cause de douleur, le cas échéant. En échographie, le médecin voit le foie, vésicule biliaire, pancréas. L'estomac et le duodénum ne peuvent pas être clairement évalués.

L'ulcère gastro-duodénal de l'estomac et du duodénum est une maladie chronique saisonnière récurrente de l'estomac et du duodénum, qui se manifeste par un défaut de la muqueuse (ulcères). Ces troubles surviennent dans le contexte d'une déstabilisation des mécanismes nerveux et humoraux du corps humain qui régulent les processus sécrétoires-réparateurs dans l'estomac et le duodénum. La maladie ulcéreuse se caractérise par des périodes d'exacerbation (printemps et automne) et de rémission. Le résultat de la guérison des ulcères est la formation d'une cicatrice.

La prévalence de la maladie dans tous les pays est d'environ 4 à 6% de la population adulte. Avec un dépistage médical complet des patients, ce pourcentage passe à 20-25 %.

Le pic d'incidence se produit à l'âge de 30-45 ans. Surtout chez les hommes âgés de 35 à 50 ans, l'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum est 3 à 4 fois plus fréquent.

Causes d'occurrence :

La présence d'Helicobacter pylori dans l'estomac et le duodénum, qui est le principal facteur étiologique dans la survenue d'ulcères. L'influence d'autres bactéries n'a pas été prouvée
Violation du régime
Abuser de boissons alcoolisées et fumer
Utilisation à long terme de médicaments qui affectent la muqueuse gastrique, les principaux : AINS et glucocorticoïdes (prednisone)
Surmenage émotionnel, stress
prédisposition génétique
Troubles métaboliques
Hypoavitaminose

Symptômes de la maladie :

Douleurs douloureuses ou crampes, faibles dans la région épigastrique, surviennent souvent à jeun ou immédiatement après avoir mangé
Brûlures d'estomac constantes, surtout la nuit et le matin, éructations acides
Nausée
éructations d'air, goût aigre ou amer
Lourdeur dans la région épigastrique après avoir mangé, sensation de remplissage rapide de l'estomac
Diminution de l'appétit
En cas de saignement d'ulcères, le marc de café vomit, des selles sombres (méléna) apparaissent
Avec perforation des ulcères - douleur intense au poignard dans la région épigastrique, nausées, vomissements, tension douloureuse des muscles abdominaux

Diagnostique:

Général analyse clinique sang, urine
Analyse fécale pour le coprogramme
Test de sang occulte dans les selles
Test sanguin biochimique (tests hépatiques, cholestérol, phosphatase alcaline)
Radiographie d'organes coffre en 2 projections et radiographie des organes abdominaux (pour exclure la perforation des ulcères)
Radiographie de l'œsophage, estomac avec un mélange de baryum
Échographie du système hépatobiliaire
Surveillance quotidienne du pH dans la partie inférieure de l'œsophage et de l'estomac
Tests non invasifs pour la détermination de Helicobacter pylori (respiratoire)

Traitement:

Le principal traitement de la gastrite chronique consiste à maintenir un mode de vie sain et une alimentation adéquate.

Composantes d'un mode de vie sain et d'une alimentation rationnelle appropriée :

Refus de boire des boissons alcoolisées et très gazeuses
Perte de poids dans l'obésité
Pour arrêter de fumer
Éviter les gros repas et les heures tardives

Si de telles méthodes traitement non médicamenteux n'apporte pas de soulagement, des médicaments sont utilisés.

Les médicaments suivants seront utilisés :

Prokénétiques (aident à accélérer le mouvement du bol alimentaire de l'œsophage dans l'estomac, puis dans le duodénum, augmentent la tonicité du sphincter inférieur de l'œsophage) : dompéridone (motilak, motilium), itopride (ganaton)
Médicaments antisécrétoires (contribuent à la suppression de la sécrétion d'acide chlorhydrique) : inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole, pantoprazole, ésoméprazole, rabéprazole)
Antiacides (Phospholugel, Almagel, Gaviscon)

En cas de contamination détectée de la muqueuse gastrique par H. pylory, un schéma thérapeutique avec des médicaments antibactériens est appliqué.

Le schéma thérapeutique est choisi individuellement en fonction de l'état du patient et des comorbidités.

Il existe plusieurs schémas thérapeutiques standards :

Antibiotiques (pénicillines : amoxicilline, macrolides - clarithromycine)
Inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole, rabéprazole, ésoméprazole, pantoprazole)
Préparations de bismuth (novobismol, de-nol)

Le traitement chirurgical est effectué selon les indications: complications de l'ulcère gastrique (saignement, pénétration, perforation), avec des exacerbations fréquentes, avec des déformations grossières de l'estomac et du duodénum à la suite de modifications cicatricielles avec sténose de la lumière.

L'une des maladies les plus connues et les plus courantes est l'ulcère peptique avec localisation dans l'estomac, l'œsophage, mais plus souvent dans le duodénum, plus précisément dans son bulbe. Les ulcères se forment pour diverses raisons, non entièrement prouvées. Cependant, les facteurs de risque de survenue de la maladie sont connus et fiables.

Ulcère duodénal: causes

L'ulcère 12 du duodénum est une maladie inflammatoire qui a une évolution chronique et un caractère récurrent. La couche muqueuse et sous-muqueuse de la paroi intestinale est affectée par la formation d'un défaut - un ulcère, dont le fond est situé dans la couche musculaire de l'intestin. À l'intérieur de l'intestin, il existe les facteurs de protection suivants :

apport sanguin riche, assurant une nutrition adéquate des cellules muqueuses et leur récupération rapide en cas de dommage;
réaction alcaline de l'environnement, neutralisant l'acide chlorhydrique de l'estomac;
la capacité de former du mucus protecteur pour détruire les agents bactériens ou leur immunité.

Les facteurs agressifs comprennent :

environnement acide du suc gastrique;
augmentation de la motilité de l'estomac;
synthèse intensive d'enzymes digestives.

Lorsque l'activité des facteurs protecteurs s'affaiblit et que les facteurs agressifs, au contraire, augmentent, le risque d'ulcères est élevé. La maladie peut être causée non pas par une cause unique, mais par une combinaison de plusieurs. Voici les principaux :

infectieux processus inflammatoire causée par certains types de bactérie Helicobacter Pylori;
stress chronique, surmenage nerveux fréquent (en raison de spasmes vasculaires, la circulation sanguine et la nutrition des cellules de la muqueuse duodénale sont perturbées);
facteurs génétiques (prédisposition héréditaire à la maladie);
alimentation et régime irrationnels : longues périodes de faim, surcharge du système digestif à un repas, "fast food", abus d'aliments agressifs (aliments frits, gras, fumés, en conserve) ;
alcoolisme fréquent;
abus de tabac, surtout à jeun;
diverses maladies du tractus gastro-intestinal.

Les résidents ruraux sont moins sensibles à la maladie que les résidents urbains - la ville a un rythme de vie plus intense, moins alimentation saine. L'incidence la plus élevée est observée chez les adultes âgés de 30 à 45 ans. Les ulcères sont plus fréquents chez les hommes que chez les femmes.

Symptômes d'un ulcère duodénal

Vous trouverez ci-dessous les principaux signes d'un ulcère caractéristique de la maladie. Sur cette base, vous pouvez suspecter la maladie et demander un traitement dès que possible. soins médicaux, examen et traitement.

Douleur. Ils sont localisés (situés) dans la région épigastrique (supérieure, «fosse» de l'abdomen). Ils peuvent donner à la région de l'hypochondre droit, au bas du dos. Se produisent environ une heure après un repas ou une collation, souvent la nuit ou tôt le matin ("douleurs de la faim").
Brûlures d'estomac. Survient dans 30% des cas. Elle est causée par des processus inflammatoires dans la membrane muqueuse de l'intestin et de l'estomac, ainsi que par une violation de leur motilité. En conséquence, le contenu acide de l'estomac est rejeté dans l'œsophage.
Nausées Vomissements. Ils ne se produisent pas très souvent. Les vomissements peuvent provenir de la nourriture ingérée ou du contenu de l'estomac. Après les vomissements, le soulagement se produit et les nausées disparaissent.
Troubles de l'appétit. Le plus souvent, ils se manifestent par son augmentation, mais il existe également une aversion pour la nourriture, une peur de celle-ci, associée à l'apparition de douleurs.
Troubles de la chaise. Plus souvent - une tendance à se détendre, les selles sont molles, mais parfois il peut y avoir de la constipation.
Flatulence. Une augmentation de la quantité de gaz intestinaux, des ballonnements dus à une violation du processus de digestion des aliments.

L'ulcère peptique du 12ème duodénum se caractérise par une évolution cyclique : les périodes d'exacerbation des symptômes sont remplacées par des intervalles de rémission (calme du processus). L'exacerbation dure de quelques jours à 1,5 à 2 mois. Les rémissions peuvent être courtes ou longues. Pendant la période calme de la maladie, les patients se sentent en parfaite santé même sans suivre un régime et des recommandations médicales. La maladie s'aggrave le plus souvent au printemps et en automne.

Complications de la maladie

Un ulcère duodénal est dangereux car, s'il n'est pas traité, des complications potentiellement mortelles peuvent survenir.

Ulcère perforé - la formation d'une perforation (trou traversant) dans la paroi du duodénum 12. Dans ce cas, le sang des vaisseaux endommagés, ainsi que le contenu de l'intestin, pénètrent dans la cavité péritonéale, à la suite de quoi une péritonite peut se développer.

La perforation de l'ulcère s'accompagne d'une douleur aiguë caractéristique en « poignard ». L'intensité de la douleur oblige le patient à prendre une décubitus dorsal forcé ou sur le côté avec les jambes ramenées sur le ventre. En même temps, l'estomac du patient est dur - "en forme de planche", la peau est très pâle, tout mouvement provoque des douleurs. Parfois, il y a une amélioration imaginaire, mais cela peut coûter la vie à une personne. Dans le cas d'un ulcère perforé, une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire.

Pénétration de l'ulcère. Une sorte de perforation d'un ulcère, mais pas dans la cavité abdominale, mais dans un organe situé à côté du duodénum. Le plus souvent - dans le pancréas. Lors de la pénétration, la douleur est également caractéristique, mais l'intensité de la douleur est moindre et l'abdomen ne prend pas la forme d'une planche. Cependant, cette condition nécessite une hospitalisation urgente.

Hémorragie interne. Avec une augmentation de l'ulcère, un nombre croissant de tissus, y compris les parois des vaisseaux sanguins, sont impliqués dans le processus inflammatoire et la destruction. Par conséquent, des saignements peuvent s'ouvrir à partir de vaisseaux endommagés. Si la perte de sang est faible, le tableau clinique sera le suivant : selles goudronneuses ou foncées et vomissements " Marc de café» (le vomi est similaire en couleur et en consistance au café moulu). Avec une perte de sang massive, des symptômes de choc seront observés: pâleur de la peau, sueurs froides et collantes, faiblesse progressive, vertiges, panique, perte de conscience. Cette situation nécessite une prise en charge médicale urgente.

Sténose cicatricielle duodénale. Avec des exacerbations fréquentes et des défauts ulcéreux étendus, les sections cicatrisées de l'intestin peuvent être déformées, rétrécissant la lumière de l'intestin. Cela interférera avec le mouvement normal des aliments, provoquera des vomissements et conduira à une distension de l'estomac. En conséquence, le travail de tout l'organisme est perturbé. La sténose cicatricielle nécessite une solution chirurgicale au problème.

Malignité ou malignité de l'ulcère. Parfois, une tumeur cancéreuse se forme au site de l'ulcération, nécessitant l'observation et le traitement par un oncologue.

Diagnostique

Un thérapeute ou un gastro-entérologue local pourra déterminer la présence d'un ulcère en utilisant les mesures suivantes :

recueil soigneux de l'anamnèse (plaintes du patient, symptômes de la maladie);
palpation de la cavité abdominale;
la fibroœsophagogastroduodénoscopie (mieux connue sous le nom de FGS) ;
radiographie de contraste;
tests de laboratoire (analyse fécale pour la présence de sang occulte, tests cliniques et analyses biochimiques du sang);
tests de détection d'Helicobacter pylori;
détermination du niveau d'acidité du suc gastrique.

Traitement de l'ulcère duodénal 12

Afin de ne pas entraîner de complications de la maladie, après le diagnostic d'ulcère peptique, il est nécessaire de commencer immédiatement un traitement approfondi. Le stade de l'exacerbation est traité en milieu hospitalier. Pendant la rémission, le patient est traité à domicile, en consultant un médecin en ambulatoire. Le schéma thérapeutique est élaboré par le médecin en fonction de approche intégrée. Nommé pharmacothérapie des groupes de médicaments suivants.

Gastroprotecteurs - des moyens qui protègent la muqueuse intestinale de l'acide chlorhydrique du suc gastrique; de plus, les gastroprotecteurs à base de bismuth inhibent l'activité vitale des bactéries Helicobacter Pylori (Sucraalphate, De-Nol, Venter).
Agents antisécrétoires - inhibent la production de sécrétions gastriques, réduisent l'effet agressif de l'acide gastrique. Ce groupe comprend les inhibiteurs de la pompe à protons, les bloqueurs des récepteurs H2, les anticholinergiques (Omez, Famotidine, Gastrocepin).
Médicaments antibactériens et antiprotozoaires - pour inhiber l'activité vitale de Helicobacter Pylori (Amoxicilline, Métronidazole).
Médicaments procinétiques - médicaments qui améliorent la motilité du tractus gastro-intestinal, soulagent les nausées et les vomissements (Metoclopramide, Motilium).
Antiacides - pour le traitement symptomatique des brûlures d'estomac. Ils ont un effet enveloppant, neutralisent l'acide chlorhydrique dans l'estomac (Maalox, Phosphalugel).
Analgésiques, antispasmodiques - pour soulager la douleur et les spasmes (Spazmalgon, Drotaverin).
Médicaments qui affectent les processus de métabolisme dans les tissus - améliorent l'apport sanguin à la muqueuse intestinale et, par conséquent, la nutrition des cellules (Actovegin, Solcoseryl, vitamines du groupe B).

Le cours du traitement est choisi en fonction de la gravité du processus, ainsi que de la prise en compte si le patient a Helicobacter Pylori. Après le traitement, un examen approfondi doit être répété. FGS obligatoire pour la clarté de la dynamique.

Régime alimentaire pour l'ulcère gastro-duodénal

Les aliments doivent être doux pour le tractus gastro-intestinal. Exclut les effets chimiques, mécaniques et thermiques agressifs. Les plats sont servis sous une forme chaude (ni froide ni chaude), lors d'une exacerbation - essuyée et liquide. L'hôpital est affecté régime spécial N ° 1. Manger fractionné, 5 à 6 fois par jour en petites quantités.

Plats bouillis à base de variétés de viande et de poisson faibles en gras, soufflés à la viande, boulettes de poisson cuites à la vapeur, produits laitiers sans acide, légumes et fruits sans fibres grossières sous forme de purée, céréales bouillies, pain blanc, séché ou hier, thé et café sont autorisés, avec du lait, une décoction d'églantier.

Il est strictement interdit : aliments épicés, salés, marinés, frits, conserves, viandes fumées, champignons, thé et café forts, boissons gazeuses, alcool, viandes et poissons gras, fruits aigres, baies et jus.

Avec une approche sérieuse de la question de savoir comment traiter ulcère peptique et comment être traité pour que, pendant longtemps, pour se sentir en pleine santé, vous puissiez obtenir une rémission stable à long terme de la maladie. Selon l'opinion controversée de certains médecins, un ulcère peptique ne peut être guéri de façon permanente que s'il est causé par la bactérie Helicobacter Pylori. S'il existe un facteur génétique, vous ne pouvez obtenir qu'une rémission dont la durée dépend du mode de vie du patient et de son attitude vis-à-vis de sa santé.