Tendons de la main : structure anatomique, inflammation et lésion. Comment traiter une rupture de tendon au doigt Réparer le tendon de la main

Combien de fois parmi les gens il y a ceux qui ont au moins une fois rencontré des douleurs ou des raideurs dans les tendons. Cela peut être dû à des blessures, des entorses ou des charges excessives. L'inconfort est également causé par une maladie appelée tendinite, qui se traduit par une inflammation du tendon.Le traitement de ces processus nécessite beaucoup de patience et d'attention.

Caractéristiques anatomiques des tendons de la main

Les tendons font partie des muscles à densité accrue, qui n'ont pas d'élasticité. Avec leur aide, le tissu musculaire est attaché à l'os. À cet égard, si l'intégrité du tendon est violée, l'une des fonctions de la main peut être perdue. Les fléchisseurs sont situés sur la paume d'une personne et leurs extenseurs sont situés sur le dos des doigts. Ces tendons permettent de serrer la main en poing. Avec leur aide, une personne est capable de prendre n'importe quel objet.

De plus, chaque doigt possède 2 tendons fléchisseurs. L'un d'eux est superficiel. Il est relié à la phalange moyenne. Dans le même temps, le second dans les profondeurs des muscles est attaché au premier a 2 jambes, entre lesquelles se trouve un fléchisseur profond. Lorsqu'il est endommagé ou cassé, l'extrémité du tendon est tirée vers le haut. Et cela peut entraîner des difficultés dans le processus de traitement des blessures. Dans le cas des extenseurs, la position du tendon de la main reste pratiquement inchangée, ce qui facilite grandement le travail des médecins lors des opérations.

Causes de la tendinite

Parmi les raisons pour lesquelles la maladie des tendons de la main se développe, la plus courante est une charge à long terme. En conséquence, les endroits où se produit l'attachement musculaire sont affectés. En règle générale, ces maladies des tendons des mains surviennent le plus souvent chez les athlètes ou les constructeurs. Souvent, ceux qui soulèvent constamment quelque chose de lourd souffrent. De plus, il existe un certain nombre de circonstances dans lesquelles des problèmes de tendons des mains peuvent également survenir :

• Blessure articulaire simple ou multiple.
• Une infection bactérienne qui affecte les tendons.
• Maladie rhumatismale des articulations.
• Maladies de la colonne vertébrale.
• Désordre anatomique dans la structure de l'articulation.
• Diverses maladies affectant le système endocrinien.
• Certaines maladies du système immunitaire.
• Dysplasie congénitale ou acquise des articulations des mains.
• Neuropathie.

Lorsqu'un processus inflammatoire se produit dans le corps sous la forme d'une tendinite, cela est considéré comme une réaction normale à l'irritation.

Symptômes de tendinite

Le plus souvent, les symptômes apparaissent en fonction de la zone du tendon de la main qui a été endommagée.

1. La douleur survient au site de la blessure. Ils sont souvent de longue durée. La douleur peut apparaître progressivement ou d'un seul coup. Lorsque vous ressentez le site de l'inflammation, vous pouvez trouver les limites de la zone affectée du tendon.
2. Il y a un gonflement dans la zone touchée. Cela est dû à une réaction inflammatoire dans laquelle se forment le transsudat et l'exsudat. Ces substances affectent le changement de taille et de forme des zones touchées.
3. Il y a une hyperémie et une rougeur des tissus autour du tendon affecté.
4. La température corporelle augmente.
5. Des sons apparaissent lors du déplacement du joint (clic ou grincement).
6. Il y a des problèmes avec le fonctionnement normal de la brosse. Le plus souvent dû au fait que la cavité articulaire est remplie de liquide. Dans le même temps, le tendon lui-même durcit et se contracte. Cela peut entraîner une perte complète de la capacité de bouger la main (ankylose).

Types de tendinites

Des processus inflammatoires peuvent se produire dans les tendons de tout le corps. Selon la localisation de la localisation, on distingue plusieurs types de tendinites. Chacun d'eux a ses propres caractéristiques et symptômes individuels:

• Tendinite latérale. L'inflammation couvre la zone de la partie externe du coude. Survient le plus souvent chez les personnes impliquées dans le sport. Les symptômes de ce type de maladie sont: une panne de la main, une violation de sa fonctionnalité. La tendinite affecte la flexion du poignet. La douleur est ressentie dans l'avant-bras.
• médian. fléchisseurs de l'avant-bras. La localisation du foyer est à l'intérieur du coude.
• Tendinite connexions d'épaule. Il survient le plus souvent en raison d'une blessure à l'épaule. Si un tendon se rompt à la suite d'une blessure, des soins médicaux urgents sont nécessaires.
• Tendinite du tendon d'Achille. Lorsque cela se produit, la capacité de se tenir sur les orteils disparaît ou une douleur intense se fait sentir, à cause de laquelle il est impossible de le faire.
• Tendinite du dos tibia. Souvent, en raison de l'apparition de cette maladie, des pieds plats se développent. Lorsqu'elle apparaît, la douleur est ressentie lors de la course et de la levée de poids.
• Tendinite du tendon Difficulté avec l'exécution des activités habituelles. Le diagnostic est posé après une série de tests qui permettent de détecter la maladie.

Définition et traitement de la tendinite

Le traitement des tendons de la main commence tout d'abord par un examen et une identification des causes de la tendinite. Le processus de diagnostic se déroule par étapes:

1. Inspection. À ce stade, le médecin peut détecter des anomalies visibles sous forme de gonflement ou d'asymétrie au site de la blessure.
2. Réalisation d'analyses. Cette étape est nécessaire pour identifier la présence de processus inflammatoires pouvant survenir à la suite d'infections pénétrant dans des plaies ouvertes.
3. Radiographie. Il est effectué dans tous les cas si les symptômes ci-dessus ont été détectés.
4. ultrason. Une étude est assignée pour identifier tout changement dans la structure du tissu tendineux.
5. Dans certains cas, des tests orthopédiques spéciaux sont utilisés pour aider à identifier la localisation des processus inflammatoires.

La tendinite, avec le début opportun du traitement, commence à reculer après quelques jours, mais la guérison finale devrait être attendue après 1 à 2 mois.

Les étirements et leurs types

L'étirement des tendons de la main peut avoir 3 degrés de gravité, selon les blessures subies :

• 1ère étape. Des micro-déchirures apparaissent dans les tendons, qui se caractérisent par des douleurs et des malaises mineurs.
• 2ème étape. À la suite de déchirures partielles, un œdème se produit. La main devient moins mobile et lorsque vous essayez de la déplacer, il y a une douleur aiguë.
• 3ème étape. La tension du tendon est si forte qu'elle entraîne la rupture des ligaments. Elle s'accompagne de fortes douleurs et d'une instabilité articulaire.

Méthodes de traitement des entorses

Après une blessure, vous devrez peut-être consulter un traumatologue qui vous prescrira un traitement. Les premières mesures à prendre lors d'une entorse sont les suivantes :

1. Fixation de la brosse à l'état stationnaire.
2. Appliquer une compresse froide.
3. Livraison de la victime à l'hôpital.

Selon le degré de dommage, en tant que traitement au 3ème stade, une opération manuelle est utilisée ou une opération est effectuée. Les tendons dans ce cas sont restaurés tout à fait Longtemps. Les premier et deuxième stades peuvent être traités à domicile.

Blessures aux tendons

Les plus courantes sont les blessures ouvertes du tendon qui surviennent à la suite d'une coupure ou d'une exposition à divers mécanismes (par exemple, dans la production de quelque chose). La tâche principale de la victime est de se rendre à temps à l'hôpital, car afin de préserver la fonctionnalité de la main, les premiers soins doivent être effectués dans la journée qui suit la blessure. Si le patient a demandé de l'aide au mauvais moment, une suture secondaire retardée est appliquée sur les tendons endommagés de la main.

À la maison, le problème est éliminé à l'aide d'une immobilisation complète de la brosse. En outre, le patient reçoit diverses séances de physiothérapie. Dans la plupart des cas, on lui prescrit des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des antibactériens et des médicaments réparateurs.

L'instrument principal d'une personne a tendance à être endommagé en raison de sa structure mince et complexe et de son exposition constante à des situations traumatisantes. Bien sûr, nous parlons des mains, ou plutôt des mains. Hélas, dommage tendons des doigts loin d'être rare. Les ponts entre le tissu musculaire et les os sont déchirés du fait que le tendon, en raison de sa structure anatomique, ne peut pas s'étirer car il n'a pas d'élasticité. Rupture du tendon du doigtéquivaut à perdre un doigt entier. Et si avec une blessure au petit doigt seulement 8% de la fonction de la main tombe, alors avec des dommages au pouce - tous 40%. Il n'est pas difficile d'évaluer la gravité de ce problème même pour une personne sans formation médicale.

Classification des blessures au tendon des doigts

1. Selon qu'il y a violation de l'intégrité de la peau, il y a ouverture et dommages fermés brosses. Fermés, à leur tour, sont divisés en traumatiques et spontanés, lorsque la cause est inconnue, ou plutôt, elle se trouve à l'intérieur, dans des changements dégénératifs.
2. Le nombre de endommagés tendons des doigts blessures isolées (uniques) et multiples. S'il y a des dommages à d'autres structures - muscles, os, vaisseaux sanguins, nerfs - la blessure est appelée combinée.
3. La nature et la force de l'agent traumatique déterminent si une rupture partielle ou complète se produit.
4. Le moment de la présence d'un problème de main existant est pris en compte lors de la division blessures aux tendons des doigts pour frais (0-3 jours), rassis (4-20 jours) et vieux (3 semaines ou plus).

Ruptures du tendon fléchisseur des doigts

Les patients viennent nous voir avec des plaintes concernant la violation de l'activité de l'un ou l'autre doigt. La douleur peut disparaître, mais l'incapacité de plier le doigt demeure, ce qui vous oblige à consulter un médecin. La main a cependant deux muscles qui fléchissent les doigts, dont l'un est profond et l'autre superficiel. Pour identifier si les tendons sont endommagés et lesquels, une simple procédure de diagnostic est effectuée.

• Si votre phalange des ongles ne se plie pas, le fléchisseur profond des doigts est blessé.
• Si, avec une phalange principale (première) fixe, les deux autres ne se plient pas, alors elles sont blessées tendons les deux muscles fléchisseurs doigts de la main. La capacité de plier un doigt droit demeure, car de petits muscles interosseux et vermiformes en sont responsables.
• Si seul le fléchisseur superficiel des doigts est endommagé, la fonction du doigt n'est pas altérée, car son travail est compensé par le fléchisseur profond.

Le traitement consiste uniquement à effectuer l'opération. Dans la période aiguë, le médecin tentera de recoudre le tendon. Il existe de nombreux types de sutures tendineuses, dont beaucoup sont maîtrisées par nos chirurgiens. En cas de lésion chronique ou d'inefficacité de l'opération effectuée, une tendoplastie est réalisée - remplacement du tendon par une greffe. Après blessure tendons des doigts qui les plient, ont besoin d'un bandage immobilisant sur la main et l'avant-bras pendant 3 semaines.

Blessure au tendon extenseur des doigts

L'anatomie des doigts extenseurs est quelque peu différente. Un tendon part du muscle extenseur du doigt. Il est divisé en 3 parties : la centrale est attachée à la phalange principale, et les deux latérales sont attachées à l'ongle. Ainsi, le résultat de la blessure dépendra directement de la partie du tendon endommagée. S'il s'agit des parties latérales, le patient ne peut pas redresser la phalange de l'ongle et le doigt ressemble à un marteau. Lorsque la partie centrale est atteinte, on observe une hyperextension de l'articulation interphalangienne distale. Un tel doigt est appelé au sens figuré "boutonnière". Si la zone endommagée tendons des doigts se trouve plus haut, le doigt prend une position pliée et la personne n'est pas capable de le déplier par elle-même.

En raison du fait que les extrémités tendons extenseurs doigts de la main ne divergent pas loin, il est possible de réaliser leur fusion sans chirurgie en appliquant un plâtre. Chaque niveau de dommage a sa propre position de fixation. Cependant, nous ne pouvons pas savoir de manière fiable si les extrémités des tendons ont poussé ensemble, s'il existe des conditions pour cela, par conséquent, aujourd'hui, les tactiques opérationnelles sont préférées.

Bien sûr, l'article sur le site n'est pas une ligne directrice pour vous permettre de faire un diagnostic vous-même. Dans tous les cas, une consultation médicale est nécessaire. Traumatologues en centre médical GarantClinic développe une direction telle que la microchirurgie de la main et accepte les patients atteints de ruptures des tendons des doigts. Nous utilisons des technologies qui répondent aux normes européennes pour effectuer des opérations complexes à forte intensité de main-d'œuvre, et les nôtres sont disponibles pour tous les segments de la population.

Il existe neuf zones de lésions des tendons extenseurs de la main. Les blessures des zones I et III sont les plus fréquentes et se situent au niveau des doigts.

Les lésions des tendons extenseurs de la main dans la zone I s'accompagnent soit d'une déformation en marteau du doigt, soit de sa déformation en forme de col de cygne et sont associées à des lésions des sections latérales combinées des tendons près de l'interphalangien distal les articulations. La déformation en tête de marteau peut être due à une rupture du tendon, mais se produit le plus souvent avec une forte flexion soudaine du doigt étendu, accompagnée d'une rupture de la section terminale du tendon ou d'une avulsion du tendon avec un fragment osseux. En cas d'échec du traitement, la déformation en forme de marteau entraîne une déformation du doigt en forme de col de cygne, due à un déséquilibre dans le travail des propres muscles de la main, les muscles de l'avant-bras, qui prolongent les doigts . Lors d'une rupture du tendon extenseur distal, une traction relativement excessive se produit au niveau de l'articulation interphalangienne proximale, qui est encore plus intensifiée lorsque les fibres extenseurs latéraux sont déplacées vers l'arrière. Si en même temps il y a une faiblesse de l'aponévrose palmaire, alors le doigt est trop étendu. Du fait de l'absence de contre-traction du côté extenseur, sous l'action de la traction profonde des fléchisseurs, le doigt se plie au niveau de l'articulation interphalangienne distale et prend la forme d'un col de cygne.

En cas de lésion des tendons extenseurs de la main dans la zone III, la partie centrale du tendon est déchirée, grâce à quoi le déplacement des faisceaux latéraux vers la paume est possible. Si les dommages dans la zone III ne sont pas réparés, une déformation en forme de boucle du doigt peut se développer avec une perte de sa capacité d'extension dans l'articulation interphalangienne proximale et une courbure latérale qui se produit sous l'action de la traction des fibres latérales déplacées du tendon, ce qui provoque une hyperextension de l'articulation interphalangienne distale.

Diagnostic des lésions des tendons extenseurs de la main

Pour reconnaître les dommages aux tendons extenseurs de la main, un examen objectif est généralement suffisant. L'extension des doigts est un processus plus complexe que la flexion, puisqu'elle est déterminée par le fonctionnement des extenseurs de l'avant-bras, innervés par le nerf radial, et des extenseurs situés directement dans la main, innervés par les nerfs cubital et médian. Lors de l'examen d'un patient, il convient de rappeler qu'un tendon extenseur articulaire se forme au niveau des articulations métacarpo-phalangiennes et, malgré la rupture complète du tendon en amont des ponts tendineux, la capacité d'extension active des articulations métacarpo-phalangiennes est préservée. De plus, il faut se rappeler que les propres muscles de la main assurent la flexion dans la métacarpo-phalangienne, l'extension dans les articulations interphalangiennes, et ces mouvements peuvent être préservés même avec une rupture complète de l'extenseur commun des doigts. L'extension simultanée dans les articulations métacarpo-phalangiennes et interphalangiennes n'est possible qu'avec le bon fonctionnement des extenseurs des doigts situés dans l'avant-bras et directement dans la main. Ainsi, un examen approfondi et une vigilance permettent d'établir correctement le bon diagnostic.

Et bien que les lésions des tendons extenseurs se manifestent souvent par leurs ruptures, leurs lésions sous-cutanées (fermées) surviennent plus souvent et restent initialement méconnues en raison d'un examen inadéquat et du fait que pour le développement d'un déséquilibre dans la fonction des tendons extenseurs situés dans l'avant-bras et directement dans la main ont besoin de 2-3 semaines. La principale cause de lésions des articulations interphalangiennes proximales est une forte flexion des doigts qui s'y étendent. Habituellement, dans ce cas, le patient développe dans l'articulation interphalangienne proximale, une mobilité excessive au niveau de l'arrière de la base de la phalange moyenne. De petites fractures par avulsion sont parfois visibles sur la radiographie de profil.

Traitement des blessures aux tendons extenseurs de la main

Le traitement des lésions des tissus mous accompagnées d'une déformation en marteau ou d'une avulsion de petits fragments osseux consiste en une immobilisation avec hyperextension pendant 6 semaines. La suture du tendon n'est pas recommandée car dans cette zone, qui appartient à la zone I, le tendon est très fin et se caractérise par un apport sanguin insuffisant. La déformation du col de cygne est prévenue par une correction adéquate de la déformation de l'orteil en marteau. Si cette déformation se produit, une suture des tissus au niveau de l'articulation interphalangienne distale ou une reconstruction plus sérieuse peut être nécessaire.

Pour les petites fractures-avulsion, le traitement consiste en une immobilisation des doigts avec hyperextension de l'articulation interphalangienne proximale ou fixation par broche transarticulaire. Pour les avulsions de plus d'un tiers de la surface articulaire, certains préconisent une réduction à ciel ouvert et une fixation intra-articulaire. Cependant, le taux de complications dépasse 50 %, et certains chercheurs pensent que malgré la perte initiale de congruence des surfaces articulaires lors d'une immobilisation avec hyperextension, leur remodelage se produit toujours. Pour cette raison, de nombreux chirurgiens en présence d'une subluxation palmaire de l'articulation interphalangienne distale recommandent de réaliser une réduction fermée et une fixation transarticulaire de cette articulation avec des broches en position d'hyperextension. Ce traitement est également indiqué si le patient ne tolère pas une immobilisation prolongée avec des appareils externes.

Le traitement de la déformation en boutonnière implique une immobilisation dynamique de l'articulation interphalangienne proximale en hyperextension associée à des exercices de flexion de l'articulation interphalangienne distale. Si ce traitement n'élimine pas la déformation en flexion de l'articulation interphalangienne proximale, ne permet pas de déplacer les faisceaux latéraux du tendon vers l'arrière, un traitement chirurgical peut être nécessaire. Un certain nombre de méthodes ont été décrites qui impliquent soit la séparation des tissus mous, soit la reconstruction des tendons. Les résultats de ces thérapies sont imprévisibles, elles ne doivent donc être utilisées qu'après l'échec d'une thérapie fermée à long terme.

Complications du traitement

Auparavant, les lésions des tendons extenseurs étaient restaurées en urgence, suivies d'une fixation du poignet en position d'extension, doigts en flexion modérée pendant 3 à 4 semaines. Cela entraînait souvent la formation d'adhérences entre le tendon réparé et les tissus environnants, en particulier dans les lésions comminutives ou les fractures associées. Pour cette raison, il y a un intérêt croissant pour les interventions chirurgicales électives, avec une attention particulière à l'amélioration de la technique. Montré, que meilleurs scores atteint avec une activité motrice contrôlée par rapport à une immobilisation prolongée. Si la coopération avec le patient est possible, l'immobilisation dynamique avec hyperextension est souvent utilisée immédiatement après la blessure.

Les blessures aux tendons extenseurs à un niveau ou à un autre sont assez fréquentes. Les raisons sont les plaies incisées et par arme blanche, l'écrasement des tissus mous du dos de la main et des doigts, les blessures par balle, etc. Les ruptures tendineuses spontanées (spontanées) chez les jeunes sont extrêmement rares et sont associées, le plus souvent, à des surcharges transcendantes ou à des maladies dégénératives-dystrophiques.

Le diagnostic est disponible pour un chirurgien traumatologue de toute qualification. A titre d'exemple, on peut citer les dégâts de Segond, a. Les blessures dans la région de l'articulation interphalangienne distale s'accompagnent d'une flexion de la phalange de l'ongle, d'un manque d'extension active et de stabilisation, interfèrent avec la vie quotidienne.

L'atteinte des tendons extenseurs au niveau de l'articulation interphalangienne proximale se caractérise par une position qualifiée de « col de cygne », « double contracture de Weinstein », etc. Elle est causée par une discoordination de l'appareil extenseur tendino-aponévrotique : si la partie centrale de l'extenseur est endommagée, les parties latérales fléchissent la phalange moyenne et déplient l'ongle. Le doigt acquiert une "posture gracieuse" sous la forme de deux coudes - dans les articulations interphalangiennes distales et proximales.

Les blessures au niveau de la paume et du poignet s'accompagnent d'un affaissement du doigt qui prend un aspect « terne ». Le tonus des fléchisseurs de base améliore l'aspect disgracieux apparence doigt blessé.

Les dommages aux extenseurs de la main (radiaux ou ulnaires) peuvent être déterminés en un coup d'œil par la perte du type de mouvements de la main correspondant.

Chacun des dommages ci-dessus peut être à la fois fermé et ouvert. Le traitement des victimes présentant certains types de blessures peut être effectué en ambulatoire.

TRAITEMENT CONSERVATEUR DES BLESSURES DU TENDON EXTENSEUR DES DOIGTS

Avec des ruptures fraîches fermées des tendons extenseurs des doigts, la fixation externe est réalisée à l'aide d'attelles (Vogt, Rozov, Weinstein, Volkova, Usoltseva, Bunnell, a, Hainzl, a, Boygakovskaya, W.Link, etc.). Tous impliquent une extension complète de la phalange de l'ongle et une flexion modérée de la phalange moyenne (pour soulager la tension des parties latérales de l'extenseur).

On connaît également une méthode de fixation précoce d'un doigt avec une broche de Kirchner en position de "stylo à écrire" (Pratt, 1952 ; Bohler, 1953 ; Korshunov, 1988, etc.).

L'efficacité des méthodes de traitement conservateur des ruptures distales des tendons extenseurs (ainsi que de la partie centrale de l'extenseur) ne dépasse pas 50%.

Les raisons de la faible efficacité du traitement sont les suivantes : le manque de conceptions réussies, l'incapacité de maintenir le doigt dans une position strictement définie pendant 5 à 6 semaines et l'application tardive d'un bandage de fixation.

RESTAURATION PRIMAIRE DES TENDONS EXTENSEURS DES DOIGTS.

Malgré la relative simplicité de la technique de réparation du tendon extenseur, un tiers des interventions chirurgicales aboutissent à des résultats insatisfaisants.

Techniques de base pour restaurer les tendons extenseurs endommagés à tous les niveaux.

Le niveau de la phalange des ongles.

Dommage Segond, a. Séparation d'une partie de la phalange de l'ongle avec l'extenseur. Doit être restauré en urgence par réinsertion du tendon.

Riz. 1 Fixation du tendon extenseur à la phalange unguéale.

Technique: incision à baïonnette ou à angle dans la zone de la phalange de l'ongle. Le tendon extenseur est cousu avec un fil solide et fixé par voie transosseuse soit sur un bouton au bout du doigt, soit sur la phalange de l'ongle. Il faut veiller à ce que le fragment osseux prenne sa place.

1. Rupture au niveau de l'articulation interphalangienne distale.

Il existe plusieurs techniques de réparation des tendons extenseurs à ce niveau. Nous ne présentons que les principaux. L'accès pour toutes les techniques est une incision cutanée dorsale en forme de Z ou de baïonnette.

a) Couture submersible interne type Lange

Diffère dans la simplicité d'imposer, de bons résultats fonctionnels. Un inconvénient relatif est les lacunes dans le développement des mouvements au début de la période postopératoire;

b) Intra-canon à travers la couture Bennel avec traction dynamique.

Une suture sécurisée pour les blessures au tendon avec une courte longueur circonférentielle. Permet le chargement dynamique. L'inconvénient est les escarres des tissus mous du bout des doigts du bourrelet (bouton);

c) Intra-canon par suture avec fixation à la phalange de l'ongle.

Riz. 2 Schéma d'une suture intra-canon traversante avec fixation à la phalange de l'ongle

Suture optimale pour les extenseurs. Permet un traitement sans immobilisation externe avec mise en charge précoce, donne de bons résultats. L'inconvénient est qu'il nécessite une certaine habileté à s'imposer. Une manipulation soigneuse de la phalange de l'ongle est nécessaire pour éviter de la fendre.

d) Suture intracrânienne avec fixation transversale à la phalange de l'ongle.

Riz. 3 Schéma de suture intratronculaire avec fixation transversale à la phalange de l'ongle

Les avantages de la couture sont la préservation de la matrice de l'ongle, l'absence de déformation de l'ongle à l'avenir. Caractéristique - nécessite certaines compétences en imposition; de plus, un fil d'une résistance considérable est nécessaire.

Le niveau de la phalange moyenne.

a) Une simple couture intra-tige. Les deux extrémités des tendons extenseurs sont cousues selon Kazakov, Frisch. Les extrémités des fils sont nouées le long des surfaces latérales de l'extenseur.

b) Suture d'attache en cas de lésion de la partie centrale des tendons extenseurs (Volkova A.M., 1991) (Fig. 4).

Fig.4 Couture de montage.

La partie centrale des tendons extenseurs est suturée avec une suture continue. Les fils ne sont pas coupés, les parties latérales, l'aponévrose dorsale sont ourlées avec leurs extrémités libres et le fil est ramené au faisceau central, où il est noué en début de couture.

Un des plus moyens efficaces récupération des extenseurs. Vous permet de commencer à développer des mouvements tôt.

c) Récupération isolée des trois portions des tendons extenseurs.

Riz. 5 Suture isolée de trois portions du tendon extenseur.

Dans les blessures graves de la surface arrière des doigts, les trois parties sont endommagées. En règle générale, une telle blessure aux tendons n'est pas isolée et est associée à des lésions de l'articulation ou des os qui forment l'articulation.

Les trois parties sont sujettes à restauration. Lors de l'application d'une suture tendineuse, il faut veiller à ce que le fil ne sorte pas sur la surface de glissement de la phalange ou de la capsule articulaire. Les nœuds sont noués à l'extérieur s'il n'est pas possible de les plonger à l'intérieur du tronc tendineux.

La méthode ne donne de bons résultats que si le traitement de rééducation et de rééducation est effectué correctement et qu'une technique raisonnable de restauration de l'activité motrice est utilisée.

Les inconvénients de la méthode comprennent:

1 - pire pronostic en présence de fractures osseuses;

2 - cicatrices massives bloquant le mouvement ;

3 - longues durées de réadaptation et de traitement de réadaptation.

Niveau de la phalange principale et des os métacarpiens

a) Lésion de la partie centrale des tendons extenseurs.

Une simple blessure. La restauration est réalisée en imposant une suture tendineuse intra-tronc.

Fig.6 Option de dommages

Riz. 7 Suture du tendon intrastem de la partie centrale du tendon

Dans le cas où la plaie est située au-dessus de l'articulation, on observe souvent des défauts dans les articulations de l'intertendon de retenue et la capsule articulaire. Toutes ces structures sont soumises à une restauration obligatoire (suture, plastie), sinon les tendons peuvent se disloquer en essayant de plier les doigts.

b) Lésion de la partie latérale des tendons extenseurs.

La récupération n'est pas difficile, mais en cas de refus de récupération, une discoordination du mouvement des extenseurs se produit inévitablement.

Les résultats de la restauration primaire des dommages sont toujours meilleurs que ceux chroniques.

Lésions tendineuses au niveau du ligament extenseur et du tiers inférieur de l'avant-bras.

Les lésions tendineuses isolées du canal extenseur sont rares. Leur disposition rapprochée entraîne de multiples blessures des tendons à la suite d'un traumatisme. Pour obtenir un résultat fonctionnel favorable, il est nécessaire de disséquer le ligament extenseur, puis de le restaurer avec allongement. Sinon, les cicatrices qui en résultent ne permettront pas la restauration de la mobilité de tous les tendons.

Chacun des tendons endommagés, après identification des extrémités, fait l'objet d'une restauration. Imposer une couture permanente solide avec des fils synthétiques. Séparément, les dommages aux extenseurs du 1er doigt et du muscle long abducteur doivent être pris en compte. Ils se trouvent facilement dans la plaie, car les extrémités du tendon sont incapables de se déplacer sur une distance significative en raison des particularités de l'anatomie des canaux fibreux osseux, de la structure de la capsule et des ligaments des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes.

Fig. 8 Zones des tendons extenseurs du 1er doigt

La suture du tendon ne diffère pas de la suture aux autres niveaux. Les particularités incluent la nécessité d'une large ouverture des canaux extenseurs I et III (les tendons de l'extenseur radial long et court de la main traversent le canal II, qui peut également être endommagé lors de blessures graves).

Au stade final de l'opération, la restauration des canaux extenseurs n'est pas nécessaire.

L'immobilisation dépend de la force de la suture du tendon - de plusieurs jours à 3-4 semaines.

Dans certains cas, il est conseillé de recourir à une plastie tendineuse primaire du long extenseur du 1er doigt. Ceci est particulièrement considéré comme indiqué pour les blessures avec un défaut dans le tissu tendineux. Dans ce cas, la peau peut être restaurée en déplaçant le lambeau cutanéo-fascial, et le tendon extenseur en déplaçant l'un des deux tendons extenseurs du deuxième doigt de la même main (opération de Strendell, a). La technique est assez simple, le traumatisme est minime et l'effet est assez élevé. Tout cela rend cette opération très utile dans l'arsenal d'un spécialiste de la chirurgie de la main.

Technique d'opération. A partir de deux courtes incisions transversales (la première est près de la tête de l'os métacarpien II, la seconde au niveau du pli palmaire distal), le tendon extenseur du doigt II est isolé et amené dans l'incision proximale. Ce dernier est cousu avec un fil synthétique fin et résistant.

Les restes de l'extrémité centrale du long extenseur du 1er doigt sont excisés. À sa place, à l'aide d'un guide-tendon, le tendon extenseur du deuxième doigt est placé. Fixation: à la phalange de l'ongle - sur un bouton, et avec un segment périphérique suffisamment long - "bout à bout". Au niveau du poignet, le moignon du long extenseur est fixé par 1-2 sutures au greffon tendineux déplacé. Dans le même but, vous pouvez utiliser le tendon de l'extenseur radial de la main.

TRAITEMENT DES BLESSURES ANCIENNES DES TENDONS DES DOIGTS.

Le problème du traitement des lésions chroniques des tendons extenseurs des doigts est l'un des plus insolubles. Si à blessures aiguësÉtant donné que la suture primaire est la méthode généralement acceptée de réparation des tendons, il n'existe pas d'approche unique pour le traitement des lésions chroniques des tendons.

Un pourcentage suffisamment élevé (jusqu'à 30%) de résultats fonctionnels insatisfaisants de la suture primaire rend l'atteinte chronique. Le plus souvent, la cause des lésions à long terme des tendons extenseurs est des opérations prioritaires pour le traitement des fractures, la restauration des défauts des tissus tégumentaires, des tendons fléchisseurs et des structures de soutien. Avec des blessures graves de la main et des doigts, les déformations de la genèse secondaire progressent:

- contracture en flexion "à ressort" de la phalange distale (en cas de lésion du tendon extenseur au niveau de la phalange distale). Ce type de déformation a une autre désignation, plus figurative - "doigt-marteau";

Dommages à Segond,a - détachement du tendon extenseur avec un fragment osseux de la phalange de l'ongle, suivi du remplissage du défaut avec du tissu cicatriciel;

- "col de cygne" - après lésion du tendon extenseur au niveau de la phalange moyenne, les faisceaux restants donnent au doigt une position caractéristique.

Plusieurs méthodes ont été proposées pour la réparation retardée du tendon extenseur. Classiquement, ils peuvent être divisés en groupes suivants :

a) fixation transosseuse (pour le traitement des lésions de Segond‘a, ténodèse des articulations individuelles, etc.) ;

b) couture "bout à bout" après excision des cicatrices;

c) récupération de remplacement due aux faisceaux de tendons extenseurs voisins ;

d) restauration due à la duplication des régénérés, accumulation de cicatrices ;

e) méthode de Fowler (remplacement d'un défaut du tendon extenseur par une boucle de greffe);

f) restauration de la structure anatomique normale de l'appareil extenseur grâce à des greffes sous-cutanées.

Avec toute la variété des méthodes de traitement de restauration, un certain nombre d'auteurs recommandent d'effectuer l'arthrodèse des articulations qui ont perdu leurs "moteurs" (Rank, 1953 ; Starket, 1962 ; Pitzler K. Et al., 1969). Indirectement, cela indique que les méthodes de fonctionnement existantes sont loin d'être parfaites. A cet égard, le problème du traitement des lésions chroniques des tendons extenseurs reste d'actualité et la recherche de méthodes rationnelles de récupération se poursuit.

Parallèlement à la réalisation d'interventions chirurgicales "traditionnelles" selon E. Paneva-Kholevich, S. Bennel, V.G. Vainshtein, A.M. Volkova, V.M. Grishkevich, etc., décrit dans tous les manuels et manuels sur la chirurgie de la main, nous avons développé et appliqué avec succès dans la pratique clinique notre propre méthode de restauration de l'appareil du tendon extenseur. Elle repose sur une étude détaillée de l'anatomie et du flux sanguin intradermique au dos des doigts, et, en complément, sur l'utilisation du polytétrafluoroéthylène comme matériau d'implant.

RÉHABILITATION

C'est un travail complexe, long et minutieux avec chaque patient, on pourrait même dire cela avec chaque doigt de chaque patient. Cela demande de la patience de la part du patient et du médecin. La rééducation est effectuée par un médecin rééducateur, mais la responsabilité du résultat final incombe toujours au chirurgien opérateur. La durée de la rééducation peut être différente - de plusieurs semaines à plusieurs mois. Pendant tout ce temps, le patient ne doit pas être renvoyé au travail, sinon tous les efforts seront vains. L'activité industrielle et le travail sont incompatibles. C'est cause commune congé prématuré des patients au travail et, par conséquent, entraîne une détérioration des résultats du traitement.

Un tendon déchiré d'un doigt est une nuisance grave qui peut arriver à chacun d'entre nous au moment le plus inattendu et le plus inopportun.

Contrairement à la croyance populaire, il est possible de déchirer un tendon sur un doigt non seulement pendant un travail physique intense, des sports actifs et d'autres activités physiques similaires.

Causes de blessures

Cela peut arriver de manière inattendue et curieuse, sans succomber à aucune logique. Vous pouvez vous déchirer le tendon du doigt en posant simplement votre main maladroitement sur quelque chose ou en portant un sac qui n'est pas du tout le plus lourd dans votre main. Les blessures aux tendons ne surviennent pas toujours en raison d'une charge excessive, les causes des dommages peuvent être cachées, par exemple, dans des facteurs tels que la faiblesse héréditaire tissu conjonctif, mauvaise alimentation, mauvaises habitudes.

Traitement

Donc, si vous avez quand même réussi à casser le tendon de votre doigt, vous ne devriez certainement pas paniquer. Dans tous les cas, vous devrez vous rendre au service de traumatologie de l'hôpital, où ils mettront très probablement une attelle en plâtre sur votre doigt et vous laisseront rentrer chez vous. Il est peu probable qu'ils vous opèrent, car dans les cas avec les doigts, c'est généralement une option trop coûteuse, douloureuse et même inutile. Dans de tels cas, un traitement conservateur est tout à fait acceptable.

Monter un pneu soi-même

Il existe des cas où les activités quotidiennes d'un patient blessé impliquent un travail actif avec les mains, auquel il n'y a pas d'échappatoire, et l'attelle en plâtre peut rapidement devenir inutilisable. Dans ce cas, le doigt blessé peut être attisé régulièrement à la maison. Pour ce faire, vous avez besoin d'une paire d'aiguilles à tricoter, d'un bandage ordinaire et d'un bout de doigt en caoutchouc médical. Les aiguilles doivent être appliquées sur le membre blessé des deux côtés, en haut et en bas, puis fermement fixées en les enveloppant d'un bandage. Ainsi, le doigt est fixé dans une position redressée en permanence, ce qui est une condition indispensable pour la réparation correcte d'un tendon déchiré. Pour que le bandage ne soit pas endommagé, ne s'affaiblit pas et ne glisse pas lors d'une activité vigoureuse, un bout de doigt médical est placé dessus, dans lequel il est conseillé de faire soi-même de petits trous, car il est en caoutchouc ou en silicone, et la peau doit certainement « respirer ».

Une rupture de tendon au doigt est une blessure extrêmement ennuyeuse et désagréable, mais vous ne devriez pas la prendre trop personnellement si vous l'avez toujours. Le processus de récupération après de telles blessures dure environ un mois et demi et la douleur n'est pas intense. Suivez les recommandations nécessaires et votre doigt retrouvera définitivement son ancienne fonctionnalité.

Blessures aux tendons extenseurs

Qu'est-ce qu'un tendon extenseur ?

Les tendons extenseurs sont situés dans la zone allant du tiers médian de l'avant-bras aux phalanges des ongles. Ils transfèrent les efforts des muscles aux doigts, dépliant ces derniers (Fig. 1). Sur l'avant-bras, ces tendons sont des cordons ronds de diamètre, passant à la main et surtout aux doigts, les tendons sont aplatis. Sur la phalange principale des doigts, en plus du pouce, les tendons des muscles courts situés sur la main sont attachés au long tendon. Ce sont ces muscles qui assurent l'extension de l'ongle et des phalanges moyennes, ainsi que les mouvements fins des doigts et leur coordination.

Comment les tendons extenseurs sont-ils endommagés ?

Les extenseurs sont situés sur la main et les doigts sous la peau, directement sur l'os. Pour cette raison, ils peuvent être endommagés même avec une légère coupure de la peau. Souvent, les tendons se détachent du lieu de fixation à l'os de l'ongle et des phalanges moyennes. Cela se produit sans dommage pour la peau, avec une blessure fermée. Après une blessure au tendon, l'extension des doigts est altérée. Le but du traitement est de restaurer la fonction perdue.

Comment traite-t-on les blessures des tendons extenseurs ?

Avec des blessures ouvertes des tendons, ils doivent être suturés. Les ruptures de tendon sous-cutané sont généralement traitées de manière conservatrice. Une attelle spéciale est placée sur le doigt, ce qui vous permet de rapprocher le plus possible les extrémités du tendon endommagé. L'attelle de fixation doit être portée sans l'enlever pendant toute la période déterminée pour chaque niveau de dommage. Sinon, le tendon ne se développera pas ensemble et ne fonctionnera pas efficacement. En fonction du temps écoulé depuis la blessure, on allonge le temps de fixation des doigts.

Quelles sont les lésions des tendons extenseurs les plus courantes ?

Lorsque le tendon est arraché de la phalange de l'ongle, celle-ci cesse de se déplier complètement et le doigt prend la forme d'un marteau (Fig. 2). En l'absence de traitement, l'hyperextension de la phalange moyenne se rejoint, et le doigt prend l'aspect d'un « col de cygne ». Dans certains cas, le tendon se détache avec un fragment osseux. Dans ce cas, l'extension de la phalange tombe également. Une attelle spéciale est appliquée pour fixer le bout du doigt en extension. Nous plaçons généralement une attelle si la blessure a moins de 3 semaines pendant 6 semaines. Si le dommage s'est produit plus de 3 semaines à partir du moment où vous nous avez contactés, alors - 8 semaines. Pendant le traitement, nous vous recommandons de vérifier l'attelle et la position du doigt dans celle-ci. Lorsque le tendon est déchiré de la phalange moyenne, une déformation en boutonnière se développe (déformation en boutonnière). Dans ce cas, il se produit une flexion du milieu et une hyperextension de la phalange unguéale (Fig. 3). Nous plaçons une attelle au doigt pour ce type de blessure pendant une période de 6 à 10 semaines. La période de fixation spécifique est déterminée par de nombreux facteurs et est définie individuellement pour chaque patient.

Au niveau de la main et de l'avant-bras, dans la plupart des cas, les tendons extenseurs sont lésés suite aux coupures, ainsi que la peau. Ici, une restauration chirurgicale de toutes les structures endommagées est nécessaire. Il s'agit d'une opération assez compliquée et longue qui nécessite une bonne anesthésie de la main. Ainsi, avec une coupure au niveau du poignet, 11 tendons extenseurs peuvent être lésés, qui divergent très fortement et dans des directions différentes après la coupure. L'opération pour de telles blessures doit être effectuée par un spécialiste en chirurgie de la main. Tous les tendons lésés doivent être suturés. Après l'opération, un plâtre est appliqué dans la position de la main et des doigts, ce qui facilite au maximum la restauration ultérieure de la fonction. Dans certains cas, une attelle dynamique extenseur est appliquée, ce qui permet aux doigts de se plier d'eux-mêmes. Cela accélère la cicatrisation de la plaie tendineuse.

Que devez-vous savoir d'autre sur les blessures aux tendons extenseurs ?

Souvent, les lésions tendineuses s'accompagnent de lésions osseuses, articulaires, de lésions cutanées importantes, etc. Cela peut changer considérablement et compliquer le processus de récupération après une blessure. Même avec le bon traitement qualifié, la formation de tissu cicatriciel dans la zone de la blessure peut limiter la fonction du doigt. Dans certains cas, une intervention chirurgicale supplémentaire peut être nécessaire pour libérer le tendon des adhérences à la peau et aux os. En tous cas contrôle constant un chirurgien de la main et un spécialiste travaillant en tandem avec lui traitement de réadaptation minimisera les conséquences négatives de la blessure.

Riz. une- Les tendons extenseurs permettent d'étendre la main et les doigts.

Riz. 2- Déformation du doigt en "col de cygne" lorsque le tendon est arraché de la phalange unguéale. Il y a une flexion du milieu et une flexion des phalanges des ongles.

Riz. 3- La déformation en boutonnière du doigt lorsque le tendon est arraché de la phalange moyenne se développe quelques semaines après la blessure. Avec un traitement inapproprié, la raideur des articulations se développe dans une position vicieuse, difficile à traiter.

En tenant compte de la localisation de la plaie elle-même, du degré de lésion des tissus mous qui s'est produite, de la contamination de la plaie, des principales Signes cliniques et le choix des méthodes de traitement.

Dans le cas où la formation d'une plaie uniforme (le plus souvent incisée) et propre se produit, ainsi qu'avec Bonne nutrition et les tissus mous de la main elle-même (à condition qu'il n'y ait pas de dommages concomitants aux artères), la suture primaire des tendons est appliquée.

Il convient de considérer le fait que plus tôt l'intervention chirurgicale est effectuée, les chances de bonne cicatrisation de la plaie, ainsi que la restauration de la fonction naturelle perturbée du tendon lui-même, augmentent considérablement.

Le moment le plus approprié pour l'opération est les six premières heures après la blessure elle-même. Le délai de traitement chirurgical est de 24 heures immédiatement après la blessure.

En traumatologie, avec la formation de lésions aux tendons de la main, pour restaurer la fonction altérée des doigts, un traitement chirurgical assez complexe est prescrit, au cours duquel il est nécessaire d'utiliser des techniques microchirurgicales complexes.

Une telle opération est effectuée sous un garrot, tandis qu'un traumatisme minimal des tissus mous est effectué, et le patient lui-même est sous un conducteur ou anesthésie locale(cela est nécessaire pour que pendant la commande, le patient puisse fléchir les doigts, grâce à quoi la récupération des tendons blessés est vérifiée). Pendant la période postopératoire, le membre blessé doit être fixé avec un plâtre.

En cas de dommages importants aux tissus mous, ainsi qu'en cas de contamination grave de la plaie ou en cas de demande tardive d'aide auprès d'un traumatologue, une suture secondaire retardée du tendon lésé sera réalisée. Une telle opération doit être effectuée le plus tôt possible après la blessure.

La formation d'une blessure isolée aux tendons du fléchisseur profond se produit en cas de blessure directement dans la région de la phalange de l'ongle. Cela conduit au fait que la victime ne peut pas plier indépendamment l'articulation, qui est située dans la zone située entre la phalange moyenne et la phalange des ongles.

Si, au cours de l'opération, le chirurgien peut détecter l'extrémité proximale du fléchisseur profond lui-même, le tendon est suturé. Dans le cas où il n'est pas possible de détecter l'extrémité proximale elle-même, l'extrémité périphérique du fléchisseur lui-même sera suturée directement à l'os de la phalange moyenne.

Avec des dommages isolés au tendon du fléchisseur superficiel, le patient ne peut pas plier indépendamment l'articulation, qui est située entre la phalange principale et moyenne. Ce type de blessure peut survenir lorsque les doigts sont gravement blessés (seule la phalange des ongles peut faire exception), ainsi qu'à la suite de lésions de la région palmaire, qui peuvent se former à n'importe quel niveau, et bien sûr, lorsque la partie inférieure le tiers de l'avant-bras est blessé.

Dans le cas d'une telle blessure, lors de l'opération, le chirurgien retrouve l'extrémité proximale du tendon lésé. Si nécessaire, une autre incision supplémentaire peut être pratiquée à la surface de la paume. C'est par cette incision que la partie centrale du tendon sera insérée directement dans la plaie périphérique à l'aide de cette incision.

À condition que les extrémités soient lâches ou écrasées, elles seront excisées. Afin de prévenir la contracture de flexion postopératoire, une opération est effectuée pour allonger les tendons blessés dans la région tendon-muscle.

Si des blessures ont été reçues dans la phalange principale et moyenne des doigts, des dommages simultanés aux fléchisseurs superficiels et profonds se produisent.

Dans le cas où les deux fléchisseurs sont endommagés simultanément, le patient n'aura aucune flexion dans l'articulation interphalangienne distale et proximale. Il est possible de restaurer uniquement les tendons du fléchisseur profond, tandis que les extrémités des tendons des fléchisseurs superficiels sont excisées.

Si le tiers inférieur de l'avant-bras est blessé, la lésion des tendons fléchisseurs s'accompagne souvent d'une violation de l'intégrité naturelle des veines, ainsi que des nerfs médian et ulnaire, des artères radiale et ulnaire, du tendon de l'ulnaire et fléchisseurs radiaux de la main.

Dans le cas où la formation de dommages aux tendons extenseurs se produit à la suite d'une blessure ouverte, les tendons blessés sont suturés.

S'il y a eu une rupture sous-cutanée des extenseurs, dans ce cas, au cours des trois premières semaines, après la blessure elle-même, il n'est pas nécessaire de procéder à intervention chirurgicale. L'orteil blessé sera amené dans une position d'hyperextension, puis fixé avec une attelle en plâtre et laissé en place pendant environ six semaines.

Ils représentent 1,9 à 18,8 % de toutes les blessures à la main. Cependant, leur valeur n'est pas déterminée par le nombre, mais par les graves conséquences de la blessure.

Des blessures au tendon sont observées à la fois avec de petites blessures par coup de couteau, incisées, hachées et avec des blessures graves à la main. Une blessure au tendon lors d'un traumatisme se produit dans la plaie, mais en fonction de la position du doigt (fléchi ou étendu), de l'objet coupant, de la position de la main et de la tension musculaire, elle peut se déplacer.

En adhérant à une certaine technique d'examen, il n'est pas difficile de reconnaître les dommages au tendon, car les troubles du mouvement qui y sont associés sont facilement détectés. Au fur et à mesure que l'expérience s'accumule, le chirurgien pose le bon diagnostic en fonction de l'emplacement de la plaie et des circonstances de la blessure. Aux fins du diagnostic, il ne faut pas faire de mouvements inutiles, rechercher les extrémités du tendon coupé dans la plaie sans préparer les conditions appropriées pour une intervention sur le tendon. L'augmentation des tentatives de flexion contribue au saignement, à la rupture des ligaments mésoténonéaux et à la divergence des extrémités des tendons.

Principes de traitement des lésions tendineuses. La tactique, la technique et les détails des interventions chirurgicales pour les blessures des tendons de la main ont leurs propres caractéristiques; ils ne cessent d'être améliorés et discutés dans les pages de la presse périodique de presque tous les pays du monde. Une immense littérature leur est consacrée. Il est maintenant généralement admis que les difficultés de récupération et les résultats de l'intervention sont différents pour les lésions des tendons extenseurs et fléchisseurs des doigts. De plus, les résultats varient en fonction du niveau de blessure au tendon. Les chirurgiens s'accordent également à dire que l'opération de restauration de la continuité des tendons fléchisseurs, au niveau des gaines synoviales aux doigts et au poignet, est une intervention difficile qui nécessite une formation particulière du chirurgien et un environnement particulier.

Au moment de l'intervention, ils distinguent maintenant: suture primaire - dans les 20 heures suivant le moment de la blessure, retardée - dans les 10 à 20 jours suivant la blessure, sous réserve de la cicatrisation primaire d'une plaie accidentelle. La tendoplastie est également divisée en précoce - 20-30 jours après la blessure - et tardive, réalisée à long terme (V.I. Rozov, 1952).

Les interventions chirurgicales primaires sur les tendons ne sont pas indiquées : avec des plaies incisées contaminées ; avec des plaies lacérées, contusionnées, écrasées, avec de multiples luxations et fractures, même avec un traitement chirurgical approprié et l'utilisation d'antibiotiques ; dans tous les cas où le chirurgien n'estime pas possible de recoudre la plaie. Les opérations sur les tendons ne sont pas non plus effectuées s'il n'y a pas de salle d'opération propre, un bix frais (pas plus d'un jour) stérilisé et non ouvert avec du linge chirurgical et matériel de pansement, des instruments appropriés, une sœur opératoire, une assistante et un chirurgien connaissant la technique de suture des tendons et des nerfs, et s'il n'est pas possible de suivre le patient après l'opération.

Suture primaire des tendons fléchisseurs des doigts

Le traitement cutané est normal, exsanguination sur l'épaule ou l'avant-bras. Avec des blessures simples des tendons de l'avant-bras, lorsque trouver les extrémités et restaurer les relations perdues n'est pas difficile, la suture primaire du tendon peut être réalisée sous anesthésie locale régionale, intraosseuse ou intraveineuse. En cas de lésion des tendons fléchisseurs au niveau du poignet, de la paume et des doigts, et en cas de plaies compliquées de luxations et de fractures, il est nécessaire d'opérer sous anesthésie dans un hôpital spécialisé. Les chirurgiens qui se sont spécialisés dans ce domaine sont guidés par l'anesthésie, chacun avec sa propre compétence.

Le traitement des plaies est effectué selon la méthode décrite précédemment. L'intervention atraumatique est obtenue par le fait que le chirurgien et l'assistant ne se touchent pas inutilement, ne bougent pas, ne blessent pas les tissus.

La netteté et la conformité de l'instrumentation, du matériel de suture, de l'épargne des ligaments de la gaine tendineuse, de l'attitude prudente envers les tissus, de leur hydratation pendant la chirurgie, etc. sont d'une grande importance.

Après excision de la plaie, afin d'exposer les extrémités du tendon, il est parfois nécessaire de l'étendre sur les côtés, en formant un patchwork, ou de faire des incisions supplémentaires le long de la projection du trajet du tendon. La plus grande divergence des extrémités est observée lorsque les tendons fléchisseurs sont lésés au niveau des gaines tendineuses et le long du canal carpien. Afin de ne pas blesser les tissus mous avec des crochets, les bords de la plaie sont écartés avec un écarteur ou cousus avec de la soie, écartés ou suturés à la peau loin de la plaie. Les extrémités endommagées du tendon ne doivent pas être saisies avec une pince à épiler grossière, elles doivent être maintenues avec des pinces spéciales ou cousues avec un fil fin et amenées aux "supports".

Lorsque les extrémités du tendon ne sont pas écrasées, elles ne peuvent pas être excisées, mais limitées à un frottement soigneux et doux avec une boule de gaze imbibée de furatsiline; les extrémités écrasées et meurtries du tendon sont économiquement coupées avec un rasoir. Pour une suture tendineuse, les aiguilles atraumatiques, monolithiques avec un fil, sont les meilleures.

En leur absence - un fil monolithique synthétique et d'autres matériaux et aiguilles de suture atraumatiques.

Tenant compte de la différence dans les rapports des tendons fléchisseurs des doigts avec les tissus environnants, les chirurgiens modernes distinguent plusieurs zones et, conformément à cela, fixent des indications de chirurgie dans chaque zone spécifique.

Lors de la restauration des tendons fléchisseurs le long des gaines tendineuses, une suture pendante est utilisée avec un fil sorti selon la méthode de Bennel et ses modifications. Les indications d'une méthode particulière de suture tendineuse sont déterminées par la localisation de la lésion tendineuse et l'expérience du chirurgien spécialiste.

La suture primaire des tendons des fléchisseurs des doigts dans la zone des gaines tendineuses en cas de lésions combinées des tendons, des os et des articulations n'est possible que dans les mains d'un spécialiste hautement qualifié et dans les conditions appropriées.

Riz. 121. Sutures intra-stem des tendons.
a - selon Cuneo ; b - selon Bennel ; c - selon Kazakov; g - selon Rozov; 9 - schéma de fixation des coutures sur la peau avec une couture sèche amovible

En cas d'endommagement accidentel des dispositifs tendineux et de leur restauration, la tension des tissus, qui rend difficile le glissement, est inacceptable, il faut donc parfois les remplacer par du parathénon ou du fascia prélevé sur l'avant-bras.

Les lésions des tendons fléchisseurs au niveau de l'articulation radiocarpienne - dans la zone du canal carpien - méritent attention particulière. Les tendons fléchisseurs des doigts II-V qui y passent, protégés par le sac synovial ulnaire, sont disposés en deux rangées, étroitement adjacentes les unes aux autres. Plus profondément se trouvent les tendons du fléchisseur profond et le tendon du fléchisseur superficiel du deuxième doigt.

La couche superficielle est formée par les tendons du fléchisseur superficiel des doigts III-IV et V, le nerf médian et le tendon du long fléchisseur du pouce (voir Fig. 62). Directement au niveau de l'os pisiforme, l'artère et le nerf ulnaires traversent le canal ulnaire du poignet de l'avant-bras à la paume.

Dans les lésions de la face palmaire du poignet, les lésions des tendons fléchisseurs sont souvent multiples et s'accompagnent d'une plaie médiane, moins souvent du nerf cubital. Soins chirurgicauxà l'hôpital doit être assurée par un chirurgien expérimenté, dès que possible après la blessure.

Les lésions du tendon du canal carpien sont reconnues par emplacement, type de blessure, mécanisme de blessure, et position et fonction des doigts.

Le traitement des lésions tendineuses au niveau du canal carpien est le traitement chirurgical principal de la plaie, trouvant et reliant les extrémités centrales et périphériques des tendons fléchisseurs endommagés et des nerfs des doigts. Cette opération nécessite beaucoup de temps, de bonnes conditions, un environnement, un anesthésiste, un assistant et un chirurgien spécialiste.

Il est recommandé, après s'être assuré d'un bon accès et de la propreté de la plaie, de réviser d'abord les troncs nerveux, guidés par les relations topographiques et anatomiques. La couleur terne du nerf, la présence de vaisseaux accompagnateurs à proximité, la structure granuleuse et le saignement de la coupure distinguent le nerf du tendon. En trouvant les extrémités des tendons endommagés, il est conseillé de commencer par le fléchisseur radial de la main, de presser et d'introduire progressivement dans la plaie et de prendre toutes les extrémités proximales sur les supports, puis, en pliant les doigts et la main, de rechercher les extrémités distales. Ce n'est qu'après la découverte de tous les tendons et nerfs endommagés que l'intégrité des tendons est restaurée en premier, puis celle des nerfs. La mise en œuvre pratique de cette opération est très difficile, les erreurs graves ne sont pas rares et les résultats sont souvent insatisfaisants.

En présence d'une plaie propre sans écraser les bords, il est possible d'appliquer des sutures primaires sur les tendons et les nerfs endommagés. Après la suture du tendon au niveau du canal carpien, il se produit souvent des adhérences qui entravent la fonction des tendons. Pour éviter cela, certains chirurgiens ne suturent que les tendons fléchisseurs profonds en excisant partiellement les tendons fléchisseurs superficiels.

A. M. Volkova (1975), s'appuyant sur l'expérience du traitement des lésions combinées des tendons fléchisseurs et des nerfs au niveau du canal carpien, rapporte les résultats suivants : une récupération complète des fonctions a été obtenue chez 45,8 % des victimes, un bon résultat - dans 38,6%, satisfaisant - dans 15,6%. L'auteur recommande la restauration simultanée des tendons et des nerfs dans un hôpital spécialisé.

Ainsi, les victimes de lésions tendineuses dans la région de l'articulation du poignet doivent être immédiatement emmenées dans un service chirurgical spécialisé pour l'opération de la suture primaire ou retardée des tendons fléchisseurs et des nerfs de la main.

Le traitement ultérieur doit être effectué par le chirurgien qui a opéré le patient. Avec le désir persistant du patient et sa patience, un résultat satisfaisant peut être obtenu.

Caractéristiques et imposition de la suture primaire sur le tendon du long fléchisseur du pouce. Le tendon du long fléchisseur du pouce passe sur la main dans l'épaisseur des muscles. Il est enfermé dans toute la gaine synoviale, qui est plus lâche que les gaines des doigts restants.

Lorsque le tendon du long fléchisseur du pouce est lésé au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne, il est difficile de trouver l'extrémité centrale dans l'épaisseur des muscles thénar et souvent une expansion importante de la plaie ou une incision supplémentaire est nécessaire. Il est également difficile de guider le tendon à travers le canal fibreux au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne. De plus, lors d'interventions dans cette zone, il faut toujours anticiper les risques d'atteinte des branches sensorielles et motrices. nerf médian(voir figure 27).

Riz. 122. "Zone critique" pour la suture des tendons fléchisseurs des doigts (ombré).

Riz. 123. Schéma de la technique de transfixation pour suture des tendons fléchisseurs.
a - selon Pougatchev; b - selon Verdan ; c, d, e - selon Bstekh.

Néanmoins, les résultats de la suture et de la plastie du tendon du long fléchisseur du pouce sont meilleurs que sur les doigts adjacents.

Suture primaire des tendons fléchisseurs de la paume

Ici, les tendons fléchisseurs des doigts II-III-IV, entourés d'un péritendinium lâche sur 1,5-2 cm, passent à l'extérieur des gaines synoviales. Les résultats de leur récupération sont plus favorables. Les lésions des tendons fléchisseurs de cette zone sont souvent multiples et compliquées par une atteinte des nerfs digitaux.

La suture des tendons des fléchisseurs des doigts au niveau des gaines synoviales dans la "zone critique" est difficile et donne de moins bons résultats (Fig. 122). La question de la suture primaire retardée et de la tendoplastie des fléchisseurs au niveau des gaines tendineuses en pratique, chaque chirurgien a le droit de décider en fonction de son expérience et de ses conditions spécifiques.

Selon l'avis de la plupart des chirurgiens modernes, la suture primaire du tendon le long de la «zone critique» ne peut être utilisée que dans des conditions idéales: une plaie propre aux bords lisses sans complications de lésions osseuses et sans défaut de la peau et pas plus tard plus de 6 heures à partir du moment de la blessure.

Riz. 124. Schéma de fixation transosseuse de l'extrémité centrale (a) et périphérique (b) du tendon fléchisseur profond.

Le cadre principal est brièvement réduit à ce qui suit. Lorsque les tendons sont blessés dans la "zone critique", seul le fléchisseur profond des doigts est restauré. L'extrémité centrale du tendon fléchisseur superficiel est suturée à la suture profonde, proximale à la suture tendineuse, à l'extérieur de la gaine tendineuse. Ce détail aide non seulement à maintenir la force du doigt, mais maintient également l'équilibre musculaire. La plupart des chirurgiens (N. M. Vodyanov, 1973 ; Bsteh, 1956 ; Verdan, 1960) utilisent une technique de transfixation avec sutures « de soutien » pour suturer les tendons fléchisseurs au niveau des gaines tendineuses (Fig. 123).

Avec cette méthode, après excision de la plaie, la zone endommagée de la gaine tendineuse s'étend dans les directions proximale et distale, mais, dans la mesure du possible, les ligaments annulaires et croisés de retenue sont préservés. Si l'extrémité centrale du tendon ne se trouve pas dans la plaie, une incision supplémentaire est pratiquée dans la paume de la main, à partir de laquelle elle est introduite dans la plaie jusqu'à l'extrémité distale. Dans la région de la plaie palmaire, sous le contrôle de l'œil, l'extrémité centrale du fléchisseur profond à travers la peau, l'aponévrose palmaire et le fléchisseur superficiel est percée avec une aiguille en acier inoxydable et fixée au périoste de l'os métacarpien dans le espace interosseux correspondant.

La force de tension des muscles avec cette méthode est supprimée, et les extrémités adjacentes du tendon sur le doigt ne peuvent pas être suturées ou seules des sutures adaptatives peuvent être appliquées au périténonium, puis l'appareil ligamentaire de la gaine tendineuse est restauré selon la méthode de S. I. Degtyareva (1970) ou d'une autre manière. Pour éviter les adhérences, il est recommandé d'exciser partiellement la gaine du tendon au niveau des dommages entre 0,5 et 1 cm.L'opération se termine par une hémostase soigneuse et une suture aveugle de la plaie; immobilisation de la main avec une attelle de dos modelée en plâtre. La durée d'immobilisation dépend de la période de régénération tendineuse et de la consolidation de la fracture en cas de lésions associées. Les aiguilles fixant le tendon sont retirées au bout de 3 semaines. En cas de lésion du tendon fléchisseur profond au niveau de l'articulation interphalangienne distale, la fixation de l'extrémité centrale à la phalange distale avec une suture amovible transosseuse est indiquée (V. S. Dedushkin, 1976; Fig. 124).

La prise en charge postopératoire des patients présentant des lésions aux tendons de la main est très responsable. Des travaux spéciaux sont consacrés à cette question (N. V. Kornilov et al., 1975, etc.) Bien sûr, il est nécessaire d'effectuer un traitement postopératoire sous la supervision directe du chirurgien opérateur avec le médecin des exercices thérapeutiques et un physiothérapeute selon à un schéma élaboré, mais toujours individualisé. Les mouvements actifs ne sont autorisés qu'après avoir retiré les aiguilles de fixation et bloqué les fils - au plus tôt 3 semaines. Les mouvements actifs dans les articulations interphalangiennes distales sont effectués avec une fixation économe de la phalange moyenne (V. I. Rozov, 1952). En moyenne, après 1 1/2 à 2 mois, les patients sont renvoyés au travail.

Les sutures amovibles, facilitantes ou en suspension perturbent moins la circulation sanguine et sont plus simples que les intra-muros, par conséquent, plusieurs de leurs variantes ont déjà été développées et l'amélioration des détails se poursuit ici et à l'étranger.

Les conditions d'une intervention en urgence sont toujours moins favorables qu'une opération planifiée par un chirurgien qualifié dans un environnement calme. Par conséquent, les indications d'une suture primaire dans la zone synoviale-aponévrotique se resserrent au profit d'une suture différée et d'une tendoplastie précoce.

La suture du tendon du fléchisseur profond des doigts au niveau de la phalange moyenne

Dans le sens transversal de la plaie, souvent seul le tendon fléchisseur profond est endommagé ; l'impossibilité de fléchir la phalange distale est constatée. Certains chirurgiens recommandent de ne pas suturer le tendon dans de tels cas, mais cela entraîne la perte de la capture sculptée et d'autres types de capture.

Il est plus correct d'adhérer à la tactique recommandée en 1952 par V.I. Rozov. Si les deux extrémités du tendon fléchisseur profond se trouvent dans la plaie pendant le traitement chirurgical, elles sont alors suturées conformément à toutes les règles. Lorsqu'il est techniquement impossible de réaliser cette suture, il convient de fixer l'extrémité proximale à la phalange distale par un fil transosseux amovible. Si seule l'extrémité périphérique du tendon est retrouvée, une ténodèse ou une arthrodèse de l'articulation est réalisée pour soutenir la phalange. Ce n'est que chez les personnes de "belles" professions qu'une opération de reconstruction est entreprise.

Il n'y a pas de consensus sur la tactique du chirurgien en cas de lésion simultanée des tendons fléchisseurs de plusieurs doigts. Certains recommandent la réparation simultanée des tendons de seulement certains des doigts les plus importants sur le plan fonctionnel, d'autres préfèrent la suture simultanée de tous les tendons, et certains préfèrent une suture tendineuse retardée ou une tendoplastie précoce.

En 1956, les résultats de V. I. Rozov avec la suture primaire de 189 tendons des fléchisseurs de la main et des doigts chez 127 patients (selon une évaluation en cinq points) étaient les suivants: "5" - 26,4%; "4" - 27 %, "3" 18,5 o/o, "2" 19 %, "1" 2,2 %, inconnu 6,9 %. On connaît les résultats à long terme de la suture primaire chez 22 patients (30 tendons suturés) : un bon résultat a été observé avec 17 sutures, satisfaisant - chez 9, mauvais - avec 4 sutures tendineuses.

O. V. Vladimirtsev (1972) note une amélioration significative des résultats après la suture primaire des tendons fléchisseurs avec l'utilisation d'une suture en nylon de décharge - jusqu'à 89,8% de bons, 6,8% de satisfaisants et 3,4% de mauvais. Verdan (1972), passant en revue un certain nombre d'avancées, note les avantages d'une suture primaire entre les mains d'un spécialiste.

N. M. Vodyanov (1973), qui a une expérience considérable, estime qu'avec des blessures isolées du tendon fléchisseur profond du doigt, une suture primaire de soutien est indiquée jusqu'à 24 heures à partir du moment de la blessure pour toutes les victimes, quelle que soit la nature de la blessure, âge et profession. Il donne les informations suivantes sur les résultats de la suture primaire du tendon du fléchisseur profond des doigts chez 75 patients : un bon résultat - 53 ; satisfaisant - 17, insatisfaisant - 5.

La période optimale pour la plastie libre des tendons fléchisseurs des doigts est considérée comme étant les 2 premiers mois après la blessure, jusqu'à ce que la dégénérescence du segment distal du tendon blessé se produise. Cette opération de reconstruction doit être réalisée par des spécialistes en chirurgie de la main (S. I. Degtyareva, 1970; N. P. Demichev, 1977).

La restauration des tendons extenseurs des doigts, s'il n'y a pas de contre-indications, est effectuée lors du traitement primaire des plaies simples et compliquées des doigts et de la main.

La suture primaire des tendons extenseurs en cas de blessures simples peut être réalisée en ambulatoire dans un centre de traumatologie si les conditions appropriées sont présentes. La suture secondaire et la tendoplastie sont réalisées dans un hôpital.

Les blessures aux tendons extenseurs sont le plus souvent (59,5%) observées sur les doigts, moins souvent (34,6%) - dans la région métacarpienne, et seulement avec des plaies étendues, leur intégrité est perturbée au niveau du poignet (5,9%).

La restauration des tendons extenseurs lors du traitement primaire ne présente pas de difficultés particulières lorsque la plaie est infligée avec un objet tranchant. Les extrémités distale et distale du tendon ne sont pas éloignées et se trouvent dans la plaie ou les tissus voisins. L'opération est réalisée dans l'ordre suivant: excision économique de la plaie, restauration des relations perturbées du squelette, des articulations, suture du tendon extenseur, suture nerveuse et fermeture de la plaie. Le tendon extenseur peut être relié avec n'importe quelle suture, mais il est préférable d'appliquer une suture de soutien ou intra-tendineuse qui n'empêche pas le glissement.

La suture secondaire du tendon est également réalisée après la cicatrisation de la plaie, le 8-10ème jour ou plus tard - après 3-4 semaines. Il est important que la plaie cicatrise par première intention, afin que les tissus ne soient pas enflés, que les articulations ne soient pas rigides. Avec une suture secondaire, si les extrémités isolées du tendon ne peuvent être rapprochées sans tension, le tissu cicatriciel formé entre ses extrémités peut également être utilisé pour les relier (V. I. Rozov, 1952).

La tendoplastie des doigts extenseurs est indiquée en cas de diastasis entre les extrémités du tendon et troubles fonctionnels dépend de la blessure des extenseurs. Il s'agit d'une opération planifiée. Diverses ressources anatomiques sont utilisées pour la tendoplastie des extenseurs. Un petit diastasis entre les extrémités du tendon peut être remplacé par des ponts tendineux ou une partie du retinaculum extensorum. Pour remplacer les défauts étendus, on utilise le tendon du muscle long palmaire ou une greffe du fascia lata de la cuisse. Pour remplacer le défaut du tendon du long extenseur du pouce, son remplacement par le tendon de son propre extenseur est utilisé l'index ou le tendon du long extenseur radial de la main et homoplastie.

Après suture et tendoplastie des extenseurs, la main est fixée avec une attelle palmaire en plâtre avec une petite couche de doublure en gaze de coton. En cas de lésion des tendons extenseurs au niveau des doigts, l'attelle est appliquée du bout du doigt au milieu de l'avant-bras, en cas de lésion du tendon dans la zone métacarpienne - des articulations interphalangiennes proximales au coude, en cas de lésion au niveau du poignet - des articulations métacarpo-phalangiennes au tiers inférieur de l'épaule, en position fonctionnelle pendant 20 à 25 jours. La durée de l'immobilisation dépend de l'étendue de la plaie, de son évolution, de l'état du patient et d'autres conditions.

Avec des blessures ouvertes de l'arrière du poignet ou du métacarpe, il y a souvent une violation de l'intégrité de nombreux tendons extenseurs. Lors de la réalisation d'une suture primaire, il est parfois nécessaire d'ouvrir le canal fibreux osseux correspondant, dont l'intégrité doit être restaurée en fin d'intervention.

Pour éviter une cicatrice soudée, le tendon suturé est recouvert de tissus mous. Sur le dos de la main, les cavaliers intertendons sont obligatoirement cousus ensemble.

Lorsque le tendon extenseur est endommagé au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne, les faisceaux latéraux de l'appareil extenseur du doigt sont souvent endommagés, ce qui doit être restauré. Avant de coudre la capsule, l'articulation doit être inspectée afin qu'il ne reste aucun petit fragment d'os, de cartilage ou d'appareil ligamentaire. La capsule et les ligaments endommagés sont suturés avec des sutures séparées.

N. M. Vodyanov, analysant les résultats de la suture des tendons extenseurs chez 105 patients (143 tendons), en fonction de la nature de la plaie et de l'emplacement des dommages, cite les données suivantes: lors de l'application d'une suture tendineuse dans la zone de ​​​​les doigts, sur 61, de bons résultats ont été obtenus dans 36, satisfaisants - dans 7 , médiocres - dans 8, inconnus - dans 10. Avec une opération similaire sur le dos de la main sur 56, de bons résultats ont été obtenus sur 35, satisfaisant - sur 12, médiocre - sur 1 et inconnu - sur 8. L'auteur estime que la suture primaire des tendons extenseurs doit être utilisée dans toutes les conditions.

Dans la littérature périodique moderne, il existe de nombreux rapports sur les résultats fonctionnels favorables de la suture et de la tendoplastie du tendon extenseur, et le succès de la restauration des fléchisseurs des doigts échappe encore souvent aux chirurgiens. Le nombre moyen de jours d'incapacité pour les lésions tendineuses ouvertes est de 31,8 (voir tableau 12).

Le problème de la restauration de l'appareil de glissement des extenseurs et des fléchisseurs de la main intéresse toujours les chirurgiens, bien que de nombreux spécialistes aient déjà une expérience si importante qu'ils ont développé leurs propres directives (N. M. Vodyanov, 1973; Ya. G. Dubrov , 1975 ; N. V. Kornilov, 1976 ; Pulvertaft, 1973 ; Wilhelm, 1975, etc.).

E.V.Usoltseva, KIMashkara
Chirurgie des maladies et blessures de la main

Avec les blessures de la main, les tendons des fléchisseurs superficiels et profonds et l'extenseur commun des doigts sont souvent endommagés. Traitement des ruptures - opératoire. Résultats positifs avec une suture primaire du tendon, ils sont observés dans 60 à 80 %. Chez les patients restants, la conséquence de l'intervention chirurgicale est une violation de la mobilité des doigts, qui doit être restaurée.

IMPORTANT: La restauration de la fonction de la main ne dépend qu'à 50% du succès de l'opération. Les résultats positifs à long terme sont directement liés à la quantité de réadaptation. Un développement insuffisant des doigts entraîne des adhérences cicatricielles entre les tissus de la main et le tendon opéré. Le patient développe rapidement des contractures, les mouvements de la main sont limités.

Réhabilitation

Après avoir suturer les tendons endommagés, la main est immobilisée (vous pouvez en savoir plus sur les types de blessures et les options de traitement pour les tendons extenseurs des doigts). Au début de la période postopératoire, les possibilités de rééducation complète sont limitées en raison de risque accru rupture de l'anastomose (la jonction des tendons). Mais l'immobilité prolongée des doigts conduit à la formation adhérences et contractures cicatricielles, quelle prolonge les délais de récupération fonctionnelle de la main, aggrave le pronostic du traitement.

Pour développer un doigt après une rupture de tendon, les méthodes suivantes sont utilisées:

• exercices de physiothérapie (LFK);
• physiothérapie;
• aquathérapie;
• massage;
• travail manuel.

Physiothérapie

Le rôle principal dans la restauration de la fonction de la main appartient à thérapie par l'exercice. La gymnastique commence le 3ème jour de la période postopératoire. Dans les premiers jours, il n'est pas recommandé de développer une brosse, car les exercices provoquent une augmentation de l'œdème et augmentent le risque de rupture de l'anastomose du tendon..

Après l'opération, le bras est immobilisé avec une attelle en plâtre. Le 3ème jour, une bande élastique est attachée à la phalange de l'ongle, dont la deuxième extrémité est installée sur la paume de sorte que le doigt soit plié dans une certaine position. Un bandage est appliqué sur le poignet, auquel une épingle ou un trombone est attaché et une traction élastique est passée à travers. Ensuite, le patient déplie ses doigts - 4 fois par heure. La flexion se produit passivement lorsque les doigts sont détendus - en raison de la traction élastique. Cet exercice s'appelle "Quatre Fours". Elle dure 4 semaines et permet le développement du tendon après une rupture.

Au cours des 2 semaines suivantes, la charge augmente avec la flexion active et passive des doigts. L'attelle est remplacée par un brassard au poignet avec des bandes élastiques installées. Cela maintient les doigts dans une position fléchie ou étendue. La nuit, le bras est immobilisé avec une attelle spéciale pour éviter la formation de contractures de flexion..

Pendant cette période, le patient bouge activement son poignet en serrant les doigts dans un poing. Après la sixième semaine, des exercices avec résistance sont ajoutés (avec phalanges bloquées), modelant à partir de pâte à modeler. La charge augmente progressivement, ce qui permet de développer le bras sans rompre l'anastomose tendineuse.

Au début de la période postopératoire, il est important de faire de l'exercice avec les deux mains et des doigts adjacents sains.:

• flexion et extension actives et passives de la main (jusqu'à 8 fois);
• presser une balle molle avec les doigts adjacents (jusqu'à 8 fois);
• virages des avant-bras, en pliant les bras au niveau des coudes (jusqu'à 5 fois lentement);
• écartant les bras en position debout en tournant les paumes vers l'avant - en inspirant, en expirant, les mains mènent au corps.

Après avoir retiré l'attelle, l'objectif principal de la thérapie par l'exercice est de rétablir la coordination de la main, la mobilité des doigts et la capacité de saisir des objets. A ce stade, les exercices sont choisis en fonction du type de tendon endommagé.

Développement de la main en cas de lésion des fléchisseurs

Après traitement chirurgical d'une rupture du tendon fléchisseur, la main peut être développée à l'aide d'exercices:

• Flexion du doigt blessé. Dans ce cas, le patient tient la phalange proximale (proche) avec une main saine.
• Plier les doigts à travers un crayon ou un stylo. Les objets sont placés sur la paume.
• Glisser du bout des doigts sur la table avec un pinceau immobile.
• Ramasser le mouchoir avec les doigts dans les plis, trier le tissu. Les mains sont posées sur la table, l'avant-bras est tourné vers l'intérieur.
• Prenez un rouleau de coton et pressez-le avec vos doigts.
• Serrez le cylindre en bois et tournez vers vous. La main est placée paume vers le bas.
• Déplacement des doigts d'objets rectangulaires, d'une balle, d'un cylindre.
• Lancer et attraper une petite balle.
• Rotation d'un petit haut, travail avec un créateur pour enfants.
• Plier les doigts blessés dans un poing avec une main saine.

Les exercices sont effectués 6 à 8 fois, la thérapie par l'exercice doit être régulière.

Récupération d'une blessure à l'extenseur

Après la rupture des tendons extenseurs, les médecins recommandent de développer les doigts avec les exercices de thérapie par l'exercice suivants:

• Extension indépendante avec articulations fixes - interphalangiennes et métacarpophalangiennes, situées au-dessus.
• Étirement de l'élastique fixé sur les phalanges.
• Clique sur une balle suspendue.
• Faites pivoter le cylindre loin de vous. Les mains sont posées sur la table avec les paumes vers le bas.
• Prenez un gros cylindre. Les doigts sont écartés le plus possible.
• Promotion d'une charge ne pesant pas plus de 250 g sur la surface polie de la table.
• Extension des doigts. Dans le même temps, l'instructeur ou le patient lui-même avec une main saine offre une légère résistance.
• Faire rouler un bâton de gymnastique ou un cylindre en bois avec les deux mains sur la table.

Physiothérapie

Sans physiothérapie, il est impossible de développer une main après une rupture de tendon, par conséquent, pendant la période de récupération, les médecins prescrivent méthodes suivantes:

• effet thermique (avec contractures);
• applications d'ozocérite;
• électrophorèse (avec iodure de potassium, lidase);
• magnétothérapie;
• échographie (avec vitamines, huile d'argousier).

Les procédures physiothérapeutiques éliminent l'enflure, soulagent la tension musculaire dans la main, réduisent la douleur. Ils facilitent la réalisation d'exercices de physiothérapie, ce qui aide le patient à élargir l'amplitude des mouvements et à développer les tendons en peu de temps.

La physiothérapie est toujours pratiquée en parallèle avec gymnastique thérapeutique, exercices aquatiques et ergothérapie. Après les procédures thermales, le massage est efficace.

Aquathérapie

Vous pouvez développer vos doigts après une rupture de tendon en utilisant aquathérapie(effectuer des exercices de physiothérapie dans un bain manuel).

L'eau chaude détend les muscles et soulage la douleur. Le bain à main réduit la charge de poids et la résistance, ce qui facilite les exercices des doigts et réduit le risque de rupture des tendons.

Dans l'eau chaude, le patient peut développer ses doigts avec les exercices suivants.:

• ramasser de petites pierres lisses, des boules ou des boutons par le bas;
• presser l'éponge - avec la paume et le bout des doigts;
• jeux avec du sable dans l'eau;
• kinésithérapie et massage sous-marin.

IMPORTANT: La température optimale de l'eau pour l'aquathérapie est de 34 à 35 degrés. Eau chaude augmente le gonflement des tissus, entrave les mouvements, provoque une gêne dans la zone du tendon opéré. L'eau froide entraîne un vasospasme et une contraction musculaire - les doigts se plient mal, la coordination est altérée.

Si des bains de mains sont nécessaires uniquement pour détendre les muscles dans la zone de la rupture du tendon, la température est alors portée à 37–38 degrés, ajouté à l'eau eucalyptus, sel de mer, camomille.

Contre-indications : dommages à la peau.

Pour la rééducation après une rupture tendineuse, une cure de 15 séances de 25 minutes est efficace. Après les bains chauds, les médecins recommandent de lubrifier les mains avec une crème adoucissante.

Massage

Pour développer rapidement les doigts après une rupture de tendon, un massage est nécessaire. Masser d'abord tout le membre pour améliorer la circulation sanguine, détendre les muscles. Dans certains cas, le médecin recommande de prendre région cervicale colonne vertébrale, dos.

Le massage des avant-bras est utile si la force des muscles fléchisseurs ou extenseurs est réduite. Il est complété par l'impact sur la zone des espaces interosseux de la main, les élévations des premier et cinquième doigts.

Après avoir retiré le pneu, massage des cicatrices. La fusion tissulaire postopératoire rugueuse empêche le patient de développer la main, entraînant des contractures. Une exposition précoce à cette zone assouplit les tissus, facilite leur mobilité.

Utilisez d'abord la méthode d'impact. Chaque jour pendant 3 minutes, l'instructeur applique des coups rapides avec un crayon (bout émoussé) ou un stylo sur la cicatrice. Le massage commence par les zones douloureuses, après quoi ils capturent toute la zone de la suture postopératoire. Cela conduit à un engourdissement à court terme de la cicatrice. Après repos et restauration de la sensibilité, le massage se poursuit.

Lorsque la douleur diminue, l'instructeur commence à masser la zone de rupture - déplace la peau dans le sens des aiguilles d'une montre et dans différentes directions. Cela mobilise la cicatrice et permet le développement d'un tendon rompu. Utiliser la technique du pliage: la peau de la cicatrice est saisie avec les doigts, pressée doucement et alternativement déplacée.

Si le massage est accompagné syndrome douloureux, gonflement, puis une pommade est appliquée sur la zone de rupture du tendon Contratubex(pour la résorption de la cicatrice postopératoire) ou gel Lyoton(pour améliorer le trophisme tissulaire). Cela permet de développer le pinceau sans gêne.

RÉFÉRENCE: Le massage avec des onguents anti-inflammatoires et analgésiques (gel Fastum, Diclofenac) n'est pas effectué. Les moyens de ce groupe ne peuvent pas être activement frottés sur la peau en raison de leur absorption rapide et du risque accru d'effets secondaires systémiques.

Travail manuel

Travail manuel (mécanothérapie) est prescrit lorsqu'il est nécessaire de développer des tendons endommagés. Ils commencent par des activités simples, rétablissant des compétences en libre-service.

Au début de la période de récupération, vous pouvez développer un pinceau à l'aide des exercices suivants:

Ces exercices ne demandent pas beaucoup de force musculaire. Au fil du temps, l'amplitude des mouvements s'élargit, la fonctionnalité se développe.

Vous pouvez développer la coordination des doigts à la fin de la période postopératoire à l'aide de tels exercices:

résultats

Régime combiné de réadaptation dans 80% des cas permet de développer efficacement et rapidement les tendons cousus après rupture, de mobiliser la cicatrice, d'éviter la formation de contractures et l'hypotrophie des muscles de la main. Cela réduit le risque de rupture de l'anastomose et de complications postopératoires.

Grâce à la mécanothérapie le patient s'adapte rapidement à la vie quotidienne, restaure les compétences en libre-service et la forme professionnelle du membre.

Les meilleurs résultats sont observés chez les patients jeunes. Cela est dû à une bonne régénération et à une élasticité accrue des tissus, à une plus grande observance du traitement et à un respect scrupuleux des recommandations médicales.

Une main ne peut être complètement développée après une rupture de tendon qu'avec une thérapie par l'exercice à long terme et régulière, un travail manuel et une aquathérapie. Ils sont complétés par la kinésithérapie, les massages, l'utilisation de médicaments (crèmes émollientes, antalgiques, anti-inflammatoires).

Avec une rééducation adéquate, il est possible de développer les doigts et de restaurer entièrement le travail de la main. Mais pour cela vous devez suivre les prescriptions du médecin et effectuer régulièrement des exercices de physiothérapie.

Vidéo utile

À partir de la vidéo, vous apprendrez à quel point il est important de développer un doigt après une rupture de tendon.