L'algodysménorrhée est un syndrome douloureux qui survient mensuellement dans les premiers jours du cycle menstruel. La nature de la douleur diffère en fonction des caractéristiques personnelles du corps de la femme, ainsi que des causes des menstruations douloureuses. Le syndrome d'algodysménorrhée peut être le symptôme d'une maladie plus grave. Ainsi, lorsqu'un état pathologique apparaît, vous devez consulter le cabinet gynécologique. Un tableau clinique individuel permettra au médecin de prescrire un traitement adéquat à une femme ou de proposer une prise en charge standard des douleurs pendant les menstruations.

Classification

L'algoménorrhée (code ICB 10 - N94.4, N94.5, N94.6, en latin - algoménorrhée) est l'une des maladies les plus courantes en gynécologie. La maladie est classée selon les causes d'apparition, qui provoquent une détérioration du bien-être pendant la menstruation. L'importance de la classification se reflète dans les tactiques de traitement que le gynécologue adoptera pour lutter contre les règles douloureuses. Types de pathologie :

Algoménorrhée primaire . Presque tous les jeunes patients gynécologiques savent ce que c'est chez les femmes. L'apparition de la douleur est observée chez les adolescentes au cours de la première année et demie des règles. Le syndrome se développe à la suite de troubles psychogènes, endocriniens et constitutionnels. Dans le même temps, il n'y a aucun signe de pathologies organiques des organes pelviens. La dysménorrhée primaire n'est pas associée à des maladies gynécologiques, mais parle souvent d'autres dysfonctionnements des systèmes corporels. Ce type de maladie est fortement associé aux perceptions individuelles de la douleur chez les jeunes filles.

Algoménorrhée secondaire . La forme de la maladie est directement liée à la perturbation des organes internes du système reproducteur. Dans ce cas, la douleur pendant la menstruation doit être considérée comme un signe d'autres pathologies. Le diagnostic d'algoménorrhée de type secondaire est posé après examens et détermination de la maladie sous-jacente. En plus de la douleur dans cette forme de la maladie, il existe des manifestations symptomatiques d'une anomalie causale.

Causes de la pathologie

La pathogenèse de la maladie se développe sous l'influence de divers facteurs. Les algoménorrhées primaires et secondaires ont des causes différentes. Le premier type de douleur pathologique apparaît à la suite d'une augmentation du taux de prostaglandines dans l'endomètre. Dans le même temps, l'activité de contraction musculaire augmente, le spasme des vaisseaux et l'hypoxie cellulaire commencent. Les terminaisons nerveuses sont irritées, provoquant des douleurs. La maladie primaire s'explique par la présence des troubles suivants :

1. Mécanique. Ceux-ci incluent le développement pathologique des organes génitaux, la position incorrecte de l'organe utérin. La douleur pendant les menstruations peut être déclenchée par l'accumulation de sang dans la cavité utérine.
2. Hormonale. Caractérisé par la prédominance des hormones œstrogènes sur la progestérone.
3. Constitutionnel. Développement insuffisant des tissus musculaires et leur faible étirement à la suite de l'infantilisme, physique asthénique.
4. Psychogène. L'algodysménorrhée est maladie courante chez les femmes avec un psychisme faible, des troubles végétatifs. Chez les femmes ayant un seuil de douleur bas, la sensibilité aux crampes pendant les menstruations est beaucoup plus élevée.

Si un syndrome douloureux secondaire est diagnostiqué pendant la menstruation, il est nécessaire de déterminer quel type de maladie provoque un malaise. Ce type d'algoménorrhée est plus fréquent chez les femmes âgées. Les principales causes de douleur :

• Endométriose. En pathologie, le tissu endométrial s'étend dans l'utérus, provoquant des contractions intra-utérines. La douleur survient une semaine avant les menstruations et s'arrête complètement au milieu du cycle.
• Myome. Les nodules utérins entraînent une contraction malsaine des muscles, qui peut se poursuivre non seulement pendant la menstruation, mais aussi dans d'autres phases du cycle.
• Processus de soudure. Le liquide inflammatoire (exsudat) limite la mobilité des organes génitaux internes, c'est pourquoi les menstruations s'accompagnent de douleurs.

L'algodysménorrhée est souvent détectée dans l'infertilité féminine, après un avortement, à la suite de la mise en place de la spirale.

Symptômes et signes de la maladie

La clinique de l'état pathologique est assez caractéristique pour toutes les variantes de la maladie. Le principal symptôme de l'algoménorrhée est une douleur dans le bas-ventre, qui peut irradier vers le bas du dos, les hanches, peut être ressentie dans les ovaires, l'utérus ou recouvrir complètement la région abdominale.

Le type de douleur est tiraillement, crampes, pression, douleur, cambrure. L'intensité du syndrome douloureux dépend de l'état individuel du corps.

Dans certains cas, l'évolution de la maladie est compliquée: la température corporelle augmente, une faiblesse générale, des sueurs, des maux de tête, des étourdissements, des évanouissements apparaissent et la capacité physique à travailler est perdue. Certaines femmes souffrent de nausées et de vomissements, de diarrhée et de ballonnements. Démangeaisons possibles des organes génitaux, libération d'une grande quantité de sang.

La douleur est très intense, ce qui nécessite un appel d'ambulance avec une éventuelle hospitalisation. Les médecins remplissent une carte de visite, qui indique les données personnelles et la raison du malaise.

Diagnostique

Le diagnostic des patients atteints d'algoménorrhée commence par un examen par un gynécologue et une anamnèse. Par des signes extérieurs, le médecin détermine le type de physique, des anomalies dans le développement du squelette, révèle la présence de réseaux vasculaires et de varices. S'il y a des antécédents de dystonie végétative-vasculaire, de prolapsus du canal mitral, de scoliose et d'autres troubles, cela peut être dû au type primaire de la maladie. Après cela, le matériel est prélevé pour analyse sous forme de frottis, de cultures et le fond hormonal est vérifié.

Si des troubles organiques sont suspectés, des procédures de diagnostic. L'hystéroscopie vous permet d'évaluer l'état des parois utérines, l'échographie permet de déterminer la structure des organes internes et de détecter la présence de néoplasmes. À Cas rares l'examen comprend la laparoscopie. Selon les indications, d'autres mesures diagnostiques sont également utilisées.

Traitement de l'algoménorrhée

Le traitement de l'algodysménorrhée dépend de chaque cas. Pour le primaire et forme secondaire différentes thérapies sont utilisées. Le traitement de l'algoménorrhée du deuxième type se traduit par l'élimination de la maladie sous-jacente et la restauration symptomatique de la capacité de travail, si l'estomac fait trop mal pendant la menstruation. Comment traiter la forme primaire de pathologie:

1. Analgésiques et antispasmodiques. Les analgésiques agissent directement sur le tissu musculaire de l'utérus, ce qui provoque une diminution de la douleur et soulage grandement l'état pendant les menstruations.
2. Anti-inflammatoires non stéroïdiens. Prévoir une modification de la quantité de prostaglandines après leur administration. Leur niveau devient plus bas, ce qui anesthésie et améliore l'état général. Ces médicaments peuvent être de nature préventive et être pris quelques jours avant les menstruations.
3. Contraceptifs oraux avec gestagènes. Éliminer la quantité accrue d'œstrogènes, qui peut atténuer la douleur de l'algoménorrhée.
4. Remèdes populaires. Les recettes d'infusions de fleurs de pissenlit, d'achillée millefeuille et d'eucalyptus peuvent atténuer considérablement l'algoménorrhée.
5. Médicaments contenant du magnésium. Ils aident à faire face aux troubles fonctionnels du tissu musculaire et résistent à ses contractions intenses.
6. Vitamines. Augmenter l'immunité, renforcer le corps et améliorer la santé globale.

De nombreuses femmes souhaitent savoir si la maladie peut être guérie à la maison. Utilisez des analgésiques, des antispasmodiques ou préparations hormonales de la liste n'est recommandé qu'après consultation d'un médecin. De nombreux médicaments ont des effets secondaires indésirables, de sorte que le schéma thérapeutique doit être choisi individuellement. Combien de temps le traitement doit durer et comment soulager la douleur, le médecin doit déterminer après les tests.

La prévention

La prévention de la dysménorrhée est un mode de vie sain et actif, dans lequel la maladie est beaucoup plus facile, l'absence de mauvaises habitudes. Les recommandations préventives incluent la pratique d'un sport au moins quelques heures par semaine, la consommation d'aliments sains qui affectent la distribution normale des hormones dans le corps. Avec l'algoménorrhée primaire constitutionnelle, il est important de surveiller la posture et de corriger les changements pathologiques du squelette dans le temps, de traiter les maladies systémiques, de contrôler les niveaux hormonaux et de consulter un gynécologue au moins une fois par an.

Les saignements du tractus génital sont considérés comme normaux, ils apparaissent à des intervalles de 21 à 35 jours et durent de trois à six jours. Si la régularité ou le volume change, il doit y avoir une raison pathologique pour que le cycle échoue. La métrorragie est la survenue d'un saignement de l'appareil génital en dehors de la période de menstruation normale. Ce symptôme peut apparaître à tout âge - chez les adolescents, les femmes en âge de procréer, pendant la ménopause.

Le code CIM-10 des métrorragies correspond à plusieurs rubriques. N92 inclut menstruations abondantes, irrégulières et fréquentes, et N93 autres saignements anormaux de l'utérus, qui peuvent survenir après un rapport sexuel (N93.0) ou non précisés (N93.8-9).

Qu'est-ce que la métrorragie, causes de la pathologie

Les causes les plus fréquentes de métrorragies sont les troubles hormonaux, maladies inflammatoires et des problèmes avec le système de coagulation du sang. Mais chaque âge a ses propres caractéristiques.

Adolescents

Apparence repérage non associé aux menstruations chez les adolescentes est appelé saignement utérin juvénile. Souvent, cela s'explique par l'immaturité des structures hormonales, mais des groupes de facteurs ont été identifiés qui peuvent contribuer à l'apparition d'un symptôme désagréable.

• Période prénatale. Au cours du développement fœtal, les organes génitaux de la fille et plusieurs millions d'œufs sont pondus. Certains d'entre eux seront atrezed à l'avenir, et le reste formera une réserve ovarienne pour la vie. Contrairement aux hommes, qui produisent constamment du sperme, les femmes ne produisent pas de nouveaux ovules. Par conséquent, toute influence négative au cours du développement du fœtus peut entraîner une pathologie. système reproducteur plus loin.
• traumatisme mental. Le stress et l'activité physique intense affectent la production d'hormones le long de la chaîne du cortex hypothalamo-hypophyso-surrénalien. Cela conduit à une violation de la sécrétion d'hormones gonadotropes, à la persistance du follicule et à une modification de la synthèse des hormones sexuelles.
• Hypovitaminose. Il affecte le manque de vitamines C, E, K, ce qui entraîne une fragilité des vaisseaux sanguins, une altération de l'hémostase et de la sécrétion de prostaglandines, ainsi qu'une diminution du processus de collage des plaquettes lors de la formation de caillots sanguins.
• Infections. Chez les filles atteintes de NMC de type métrorragie, on observe souvent une amygdalite chronique, la grippe, des infections respiratoires aiguës et d'autres infections. Les processus infectieux amygdalogènes ont un effet particulier sur la région hypothalamique.
• Fonction accrue de la glande pituitaire. La sécrétion de FSH et de LH chez les filles présentant des saignements est irrégulière. La libération maximale peut se produire à des intervalles de un à huit jours et la concentration est plusieurs fois supérieure à celle des personnes en bonne santé. Les saignements à cet âge sont plus souvent anovulatoires.
• Troubles de la coagulation sanguine. Souvent cela pathologies héréditaires systèmes d'hémostase. Avec eux, des saignements juvéniles sont observés dans 65% des cas. Il s'agit souvent d'une thrombocytopathie, d'un syndrome de von Willebrand, d'un purpura thrombocytopénique idiopathique.

Les saignements chez les adolescents peuvent être de trois types :

• hypoestrogénique;
• normoestrogénique;
• hyperoestrogénique.

Dans ce cas, il y a des changements caractéristiques dans les ovaires et l'endomètre à l'échographie. Avec l'hypoestrogénie, l'épaisseur de l'endomètre est réduite et de petits changements kystiques dans les ovaires. Avec le type hyperestrogénique, l'endomètre peut atteindre 2,5 cm, ce qui est beaucoup plus élevé que la norme. A ce moment, des formations kystiques de 1 à 3,5 cm sont visualisées dans les ovaires.

Pour les futures mamans

La métrorragie pendant la période de reproduction peut être associée aux conditions suivantes :

• pathologies hormonales;
• tumeurs;
• conditions pathologiques du col de l'utérus;
• avec des complications de grossesse.

Les pathologies hormonales comprennent les maladies non inflammatoires des organes reproducteurs :

• hyperplasie de l'endomètre;
• myome;
• endométriose.

Dans le même temps, un état d'hyperestrogénie relative est noté. L'épaisseur de l'endomètre augmente considérablement et, en cas de malnutrition, des saignements peuvent commencer au milieu du cycle. Avec l'endométriose, la cause du saignement peut être la vidange des foyers endométrioïdes, qui forment des cavités dans le corps de l'utérus.

Des saignements dysfonctionnels surviennent souvent pendant la période de reproduction. Ils surviennent lorsque les fonctions hormonales des ovaires sont perturbées. Les facteurs déclencheurs peuvent être :

• infection;
• stresser;
• blessure;
• environnement défavorable;
• syndrome métabolique.

Les métrorragies apparaissent généralement après un long délai de menstruation, parfois jusqu'à trois mois. Le saignement lui-même peut durer jusqu'à sept jours, une grande quantité de sang est libérée avec des caillots, ce qui entraîne une anémie.

La libération de sang pendant l'ovulation peut être de nature physiologique. Elle est aussi appelée "percée" et s'explique par une forte augmentation des hormones sexuelles. De plus, des saignements ponctuels apparaissent parfois chez les femmes qui ont commencé à prendre des contraceptifs oraux combinés. Cependant, il n'est considéré comme la norme que pendant la période d'adaptation au médicament au cours des trois premiers mois.

L'érosion du col de l'utérus peut s'accompagner de saignements post-coïtaux. En outre, des saignements peuvent apparaître avec l'endométrite.

Une femme peut ne pas être au courant de sa grossesse au stade initial. Surtout si elle a un cycle menstruel irrégulier, des retards se produisent souvent. Par conséquent, les métrorragies peuvent être associées à une fausse couche précoce. Mais même avec une grossesse diagnostiquée, le saignement du tractus génital parle en faveur d'un avortement qui a commencé.

À terme, la métrorragie est un signe de saignement d'un placenta praevia ou d'un décollement d'un placenta normalement situé. Cela peut provoquer des douleurs dans le bas du dos, le bas-ventre. Dans chacun de ces cas, urgent soins de santé. Les conséquences d'un retard dans une telle situation sont la mort fœtale intra-utérine.

Plus de 45 ans

Les métrorragies climatériques peuvent être cycliques et acycliques. Son origine peut être différente :

• organique - associé à la pathologie du col de l'utérus, de l'endomètre, du myomètre, des ovaires ou du vagin;
• inorganique - en relation avec les processus atrophiques de l'endomètre et l'anovulation;
• iatrogène - en raison de l'apport médicaments pour la thérapie de remplacement ;
• extragénital- associé à la pathologie d'autres organes.

Les métrorragies en préménopause sont plus souvent associées à des polypes de l'endomètre. Pour les femmes âgées de 45 à 55 ans, la principale cause est l'hyperplasie de l'endomètre. Par changements structurels elle peut être sans atypie cellulaire et atypique, pouvant se transformer en oncologie.

Les femmes âgées de 55 à 65 ans représentent le pic d'incidence du cancer de l'endomètre. Par conséquent, les métrorragies post-ménopausiques font toujours penser à la tumeur.

La pré- et la post-ménopause se caractérisent par des saignements sur fond de fibromes situés sous la muqueuse (dans la couche musculaire de l'utérus), les myosarcomes. Avant la ménopause, l'adénomyose peut en être la cause. La pathologie des ovaires, du col de l'utérus, des processus atrophiques dans le vagin entraînent moins souvent des métrorragies.

Chez les femmes ménopausées, les métrorragies surviennent souvent avec absence totale menstruations et chez les femmes ne prenant pas de traitement hormonal substitutif.

Méthodes diagnostiques

Lors de l'examen d'une adolescente, la conversation est menée avec sa mère. Le médecin fait attention au déroulement de la grossesse et de l'accouchement, à la présence de Diabète, pathologies endocriniennes pouvant affecter la santé de la fille. L'examen externe révèle les signes suivants associés à un dysfonctionnement hypothalamique :

• vergetures légères sur la peau;
• croissance excessive des cheveux;
• hyperpigmentation aux aisselles, au cou et aux coudes.

Les filles sont souvent obèses ou en surpoids.

Les études en laboratoire comprennent :

• chimie sanguine- reflète l'état du métabolisme des protéines, des graisses et des glucides ;
• glycémie à jeun- sensibilité au diabète;
• stéroïdes sexuels dans l'urine- analyse du métabolisme hormonal;
• hormones sanguines - LH, FSH, estriol, progestérone, testostérone, EDGEA, cortisol.

De plus, TSH, T3 et T4 sont examinés. Les anticorps dirigés contre la peroxydase thyroïdienne sont également déterminés. Dans certains cas, l'enregistrement des rythmes quotidiens de LH, prolactine, cortisol est utilisé.

Les méthodes de diagnostic instrumental pour un adolescent sont les suivantes:

• Échographie à travers le vagin;
• IRM du bassin ;
• radiographie du cerveau;
• ostéométrie des mains;

Lors du choix d'une méthode de diagnostic chez les femmes en âge de procréer, le médecin part du tableau clinique existant. Avec les métrorragies causées par une grossesse interrompue, la détermination du niveau d'hormones sexuelles ou hypophysaires n'est pas nécessaire. Dans une telle situation, des tests sanguins cliniques généraux, une échographie du petit bassin sont suffisants.

Chez les femmes âgées, les saignements peuvent être un symptôme de nombreuses maladies gynécologiques. Le diagnostic vise à établir non seulement la cause, mais également le lieu du saignement: de l'utérus, du vagin, des ovaires, du col de l'utérus. Les méthodes d'examen suivantes sont utilisées :

• recueil d'anamnèse;
• évaluation de la perte de sang à partir des mots ;
• en préménopause, le dosage de la bêta-hCG ;
• chimie sanguine;
• analyse sanguine générale;
• coagulogramme ;
• hormones : LH, FSH, estriol, progestérone ;
• les hormones glande thyroïde;
• les marqueurs CA-125, CA-199 ;
• Échographie du petit bassin par voie transvaginale ;
• cartographie Doppler ;
• IRM du bassin ;
• frottis pour oncocytologie;
• biopsie endométriale;
• hystéroscopie;
• curetage diagnostique séparé.

Il n'est pas nécessaire que chaque femme utilise la liste complète des techniques de diagnostic. Certains d'entre eux sont exécutés lorsque cela est indiqué.

Tactiques pour choisir une thérapie

Le traitement des métrorragies dépend de l'âge de la patiente, de son conditions générales et les causes des saignements. Les mesures thérapeutiques peuvent être conservatrices et chirurgicales.

Pour les jeunes filles

A l'adolescence, le traitement hémostatique conservateur est plus souvent utilisé lors des saignements présents au moment du traitement. Pour cela, des contraceptifs hormonaux combinés sont utilisés, mais ils ne sont pas pris un comprimé par jour, mais selon un certain schéma, qui peut inclure à partir de quatre comprimés par jour. Pour éviter la récurrence des saignements, les COC continuent d'être utilisés même après leur arrêt, mais déjà selon le mode habituel.

Le curetage de la cavité utérine chez les filles n'est pas utilisé. La manipulation n'est autorisée qu'en cas d'hyperplasie endométriale sévère ou de polype. Dans ce cas, l'hymen est coupé avec de la lidase et toutes les manipulations sont effectuées avec des miroirs spéciaux pour enfants.

Chez les femmes mûres

Pour bien arrêter le saignement, l'essentiel est d'en identifier la cause. S'il s'agit d'un avortement ou d'un saignement utérin anormal, d'une hyperplasie de l'endomètre, le traitement principal est le curetage.

Des médicaments pour arrêter le saignement peuvent également être utilisés :

• "Dicinon" ;
• l'acide aminocaproïque;
• gluconate de calcium.

L'hémostase hormonale est rarement utilisée, uniquement chez les femmes de moins de 30 ans présentant des saignements mineurs dus à un dysfonctionnement ovarien. Par la suite, il leur est recommandé de prendre des contraceptifs hormonaux monophasiques "Yarina", "Zhanin", "Marvelon".

Dans le contexte de l'endométriose et des fibromes existants, ainsi que de l'hyperplasie de l'endomètre, il est recommandé aux femmes qui ne prévoient pas d'enfants dans les années à venir d'installer le système hormonal Mirena.

L'ablation de l'utérus comme méthode d'arrêt des saignements en âge de procréer est extrêmement rarement utilisée. Habituellement seulement lorsqu'il est combiné avec des fibromes, une endométriose sévère, avec des contre-indications prononcées à hormonothérapie.

Pendant la ménopause

La première étape du traitement consiste à arrêter le saignement. Pour cela, le curetage, l'hystéroscopie, la résectoscopie sont utilisés. Dans les cas graves, surtout s'il y a oncologie, une hystérectomie est pratiquée.

Saignement utérin pendant la puberté (IPB) - troubles fonctionnels qui surviennent au cours des trois premières années après la ménarche, en raison de déviations dans l'activité coordonnée systèmes fonctionnels soutenir l'homéostasie, qui se manifeste par la violation des corrélations entre eux sous l'influence d'un ensemble de facteurs.

SYNONYMES

Saignements utérins à la puberté, saignements utérins anormaux, saignements utérins juvéniles.

CIM-10 CODE
N92.2 Menstruations abondantes pendant la puberté (saignements abondants au début des règles, saignements cycliques pubertaires - ménorragies, saignements acycliques pubertaires - métrorragies).

ÉPIDÉMIOLOGIE

La fréquence de l'UIP dans la structure des maladies gynécologiques de l'enfance et de l'adolescence varie de 10 à 37,3%.
La transmission manuelle est une raison courante pour laquelle les adolescentes consultent un gynécologue. Ils représentent également 95% de tous les saignements utérins pendant la puberté. Le plus souvent, les saignements utérins surviennent chez les adolescentes au cours des trois premières années après la ménarche.

DÉPISTAGE

Il est conseillé de dépister la maladie à l'aide de tests psychologiques chez des patients sains, en particulier d'excellents étudiants et étudiants d'institutions à haut niveau d'éducation (gymnases, lycées, classes professionnelles, instituts, universités). Le groupe à risque pour le développement de l'UIE devrait inclure les adolescentes présentant des déviations du développement physique et sexuel, des règles précoces, des règles abondantes avec ménarche.

CLASSIFICATION

officiellement accepté classement international La transmission manuelle n'existe pas.

Selon les modifications fonctionnelles et morphologiques des ovaires, il existe:

• saignement utérin ovulatoire;
• saignement utérin anovulatoire.

À la puberté, les saignements acycliques anovulatoires sont les plus fréquents en raison de l'atrésie ou, moins fréquemment, de la persistance des follicules.

Selon les caractéristiques cliniques des saignements utérins, on distingue les types suivants.

• Ménorragie (hyperménorrhée) - saignements utérins chez les patientes dont le rythme menstruel est préservé, avec une durée d'écoulement sanguin de plus de 7 jours et une perte de sang supérieure à 80 ml. Chez ces patients, on observe généralement un petit nombre de caillots sanguins dans des saignements abondants, l'apparition de troubles hypovolémiques les jours menstruels et des signes d'anémie ferriprive modérée à sévère.
• Polyménorrhée - saignement utérin qui se produit dans le contexte d'un cycle menstruel raccourci régulier (moins de 21 jours).
• Les métrorragies et les ménométrorragies sont des saignements utérins non rythmés, survenant souvent après des périodes d'oligoménorrhée et caractérisés par une augmentation périodique des saignements sur fond de saignements peu abondants ou modérés.

En fonction du niveau de concentration d'estradiol dans le plasma sanguin, la transmission manuelle est divisée en types suivants:

• hypoestrogénique;
• normoestrogène.

Selon les caractéristiques cliniques et de laboratoire de l'ICIE, on distingue les formes typiques et atypiques.

ÉTIOLOGIE

La MKPP est une maladie multifactorielle ; son développement dépend de l'interaction d'un complexe de facteurs aléatoires et de la réactivité individuelle de l'organisme. Ce dernier est déterminé à la fois par le génotype et le phénotype, qui se forme dans le processus d'ontogenèse de chaque personne. En tant que facteurs de risque de survenue d'infections urinaires, des conditions telles que la psychogénie aiguë ou un stress psychologique prolongé, des conditions environnementales défavorables au lieu de résidence, l'hypovitaminose sont le plus souvent appelées. Les facteurs déclencheurs de l'ICIE peuvent également être la malnutrition, l'obésité et l'insuffisance pondérale. Ces facteurs défavorables sont plus correctement considérés non comme des phénomènes causaux, mais comme des phénomènes provocateurs. Le rôle principal et le plus probable dans la survenue de saignements appartient à divers types de surcharge psychologique et de traumatisme psychologique aigu (jusqu'à 70%).

PATHOGÉNÈSE

Le déséquilibre de l'homéostasie chez les adolescents est associé au développement de réactions non spécifiques aux effets du stress, c'est-à-dire certaines circonstances (infection, facteurs physiques ou chimiques, problèmes socio-psychologiques), conduisant à la tension des ressources adaptatives de l'organisme. En tant que mécanisme de mise en œuvre du syndrome d'adaptation général, l'axe principal de la régulation hormonale est activé - "glandes hypothalamo-hypophyso-surrénales". Pour une réponse adaptative normale à un changement de environnement interne Le corps est caractérisé par une interaction multiparamétrique équilibrée des composants régulateurs (centraux et périphériques) et effecteurs des systèmes fonctionnels. L'interaction hormonale des systèmes individuels fournit des corrélations entre eux. Sous l'influence d'un ensemble de facteurs, dépassant par leur intensité ou leur durée les conditions habituelles d'adaptation, ces liaisons peuvent être rompues. À la suite d'un tel processus, chacun des systèmes assurant l'homéostasie commence à fonctionner dans une certaine mesure de manière isolée, et les informations afférentes entrantes concernant leur activité sont déformées. Ceci, à son tour, conduit à la perturbation des connexions de contrôle et à la détérioration des mécanismes effecteurs d'autorégulation. Et, enfin, la faible qualité à long terme des mécanismes d'autorégulation du système, les plus vulnérables pour une raison quelconque, conduit à ses modifications morphologiques et fonctionnelles.

Le mécanisme du dysfonctionnement ovarien réside dans une stimulation inadéquate de l'hypophyse par la GnRH et peut être directement lié à la fois à une diminution de la concentration de LH et de FSH dans le sang et à une augmentation persistante du niveau de LH ou à des modifications chaotiques de la sécrétion. de gonadotrophines.

IMAGE CLINIQUE

Le tableau clinique du MPP est très hétérogène. Les manifestations dépendent du niveau auquel (central ou périphérique) les violations de l'autorégulation se sont produites.
S'il est impossible de déterminer le type d'AU (hypo, normo ou hyperestrogénique) ou s'il n'y a pas de corrélation entre les données cliniques et de laboratoire, on peut parler de la présence d'une forme atypique.

Avec un cours typique de MKPP, le tableau clinique dépend du niveau d'hormones dans le sang.

• Type hyperestrogène : extérieurement, ces patients semblent physiquement développés, mais psychologiquement, ils peuvent détecter une immaturité dans les jugements et les actions. Les caractéristiques d'une forme typique comprennent une augmentation significative de la taille de l'utérus et de la concentration de LH dans le plasma sanguin par rapport à la norme d'âge, ainsi qu'une augmentation asymétrique des ovaires. La plus grande probabilité de développer un type hyperestrogène de MKPP au début (11-12 ans) et à la fin (17-18 ans) de la puberté. Des formes atypiques peuvent survenir jusqu'à 17 ans.
• Le type normoestrogénique est associé à un développement harmonieux signes extérieurs selon l'anthropométrie et le degré de développement des caractères sexuels secondaires. La taille de l'utérus est inférieure à la norme d'âge, par conséquent, plus souvent avec de tels paramètres, les patients sont référés au type hypoestrogène. Le plus souvent, ce type d'UIP se développe chez des patients âgés de 13 à 16 ans.
• Le type hypoestrogénique est plus fréquent chez les adolescentes que chez les autres. En règle générale, ces patients ont un physique fragile avec un retard significatif par rapport à la norme d'âge dans le degré de développement des caractéristiques sexuelles secondaires, mais un niveau plutôt élevé développement mental. L'utérus est nettement en retard de volume par rapport à la norme d'âge dans tous les groupes d'âge, l'endomètre est mince, les ovaires sont symétriques et dépassent légèrement les valeurs normales en volume.

Le niveau de cortisol dans le plasma sanguin dépasse largement les valeurs standard. Avec le type hypoestrogénique, la transmission manuelle se déroule presque toujours sous une forme typique.

DIAGNOSTIQUE

Critères pour faire un diagnostic de MPP:

• la durée des écoulements sanguinolents du vagin est inférieure à 2 ou supérieure à 7 jours dans le contexte d'un raccourcissement (moins de 21 à 24 jours) ou d'un allongement (plus de 35 jours) du cycle menstruel;
• perte de sang supérieure à 80 ml ou subjectivement plus prononcée par rapport à une menstruation normale ;
• la présence de saignements intermenstruels ou post-coïtaux ;
• absence de pathologie structurelle de l'endomètre;
• confirmation d'un cycle menstruel anovulatoire pendant la période de saignement utérin (taux de progestérone dans sang veineux aux jours 21 à 25 du cycle menstruel, moins de 9,5 nmol/l, température basale monophasique, absence de follicule préovulatoire selon l'échographie).

Lors d'une conversation avec des proches (de préférence avec la mère), il est nécessaire de connaître les détails des antécédents familiaux du patient.
Ils évaluent les caractéristiques de la fonction reproductive de la mère, le déroulement de la grossesse et de l'accouchement, le déroulement de la période néonatale, le développement psychomoteur et les taux de croissance, découvrent les conditions de vie, les habitudes alimentaires, les maladies et opérations antérieures, notent les données sur le stress physique et psychologique , stress émotionnel.

EXAMEN PHYSIQUE

Il est nécessaire de procéder à un examen général, de mesurer la taille et le poids corporel, de déterminer la répartition de la graisse sous-cutanée, de noter les signes de syndromes héréditaires. La conformité du développement individuel du patient aux normes d'âge est déterminée, y compris le développement sexuel selon Tanner (en tenant compte du développement des glandes mammaires et de la croissance des cheveux).
Chez la plupart des patients atteints d'ICPP, une nette progression (accélération) de la taille et du poids corporel peut être observée, mais selon l'indice de masse corporelle (kg/m2), une insuffisance pondérale relative est notée (à l'exception des patients âgés de 11 à 18 ans) .

L'accélération excessive du taux de maturation biologique au début de la puberté est remplacée par un ralentissement du développement dans les groupes d'âge plus avancés.

À l'examen, vous pouvez détecter des symptômes d'anémie aiguë ou chronique (pâleur de la peau et des muqueuses visibles).

L'hirsutisme, la galactorrhée, l'hypertrophie de la glande thyroïde sont des signes de pathologie endocrinienne. La présence de déviations importantes dans le fonctionnement du système endocrinien, ainsi que dans statut immunitaire les patients atteints d'ICPP peuvent indiquer une violation générale de l'homéostasie.

Il est important d'analyser le calendrier menstruel (menocyclogramme) de la fille. Selon ses données, on peut juger de la formation de la fonction menstruelle, de la nature du cycle menstruel avant le premier saignement, de l'intensité et de la durée du saignement.

Le début de la maladie avec la ménarche est plus souvent noté dans le groupe d'âge plus jeune (jusqu'à 10 ans), chez les filles de 11 à 12 ans après la ménarche avant le saignement, des menstruations irrégulières sont plus souvent observées et chez les filles de plus de 13 ans, cycles menstruels réguliers. La ménarche précoce augmente la probabilité d'infection urinaire.

Très caractéristique est le développement du tableau clinique de MKPP avec atrésie et persistance des follicules. Avec la persistance des follicules, de type menstruel ou plus abondant que la menstruation, les saignements surviennent après un retard de la prochaine menstruation de 1 à 3 semaines, tandis qu'avec l'atrésie des follicules, le retard est de 2 à 6 mois et se manifeste par des saignement prolongé. Dans le même temps, diverses maladies gynécologiques peuvent avoir des schémas de saignement identiques et le même type d'irrégularités menstruelles. Des pertes sanglantes du tractus génital peu avant la menstruation et immédiatement après peuvent être un symptôme d'endométriose, de polype endométrial, d'endométrite chronique, de GPE.

Il est nécessaire de clarifier l'état psychologique du patient à l'aide de tests psychologiques et d'une consultation avec un psychothérapeute. Il a été prouvé qu'en image clinique Dans les formes typiques d'ICIE, les signes de troubles dépressifs et de dysfonctionnement social jouent un rôle important. La présence d'une relation entre le stress et le métabolisme hormonal chez les patients suggère la possibilité de la primauté des troubles neuropsychiatriques.

Aussi une information important propose un examen gynécologique. Lors de l'examen des organes génitaux externes, des lignes de croissance des poils pubiens, de la forme et de la taille du clitoris, des grandes et petites lèvres, de l'ouverture externe de l'urètre, des caractéristiques de l'hymen, de la couleur des muqueuses du vestibule du vagin, la nature de la décharge du tractus génital est évaluée.

La vaginoscopie vous permet d'évaluer l'état de la muqueuse vaginale, la saturation en œstrogènes et d'exclure la présence d'un corps étranger dans le vagin, les verrues génitales, le lichen plan, les néoplasmes du vagin et du col de l'utérus.

Signes d'hyperestrogénie : plissement prononcé de la muqueuse vaginale, hymen juteux, col de l'utérus cylindrique, symptôme « pupille » positif, stries abondantes de mucus dans les sécrétions sanguines.

Signes d'hypoestrogénémie: la muqueuse vaginale est de couleur rose pâle, le plissement est léger, l'hymen est fin, le col de l'utérus est de forme subconique ou conique, écoulement sanguin sans mélange de mucus.

RECHERCHE EN LABORATOIRE

Les patients suspects de MPP mènent les études suivantes.

• Test sanguin général avec détermination du taux d'hémoglobine, numération plaquettaire, réticulocytes. Hémostasiogramme (APTT, indice de prothrombine, temps activé recalcification) et l'évaluation du temps de saignement permettront d'exclure une pathologie grave du système de coagulation sanguine.
• Détermination sérique de la βhCG chez les filles sexuellement actives.
• Microscopie de frottis (coloration de Gram), examen bactériologique et diagnostic PCR de la chlamydia, de la gonorrhée, de la mycoplasmose, de l'uréeplasmose dans le grattage des parois vaginales.
• Test sanguin biochimique (détermination du glucose, des protéines, de la bilirubine, du cholestérol, de la créatinine, de l'urée, du fer sérique, de la transferrine, du calcium, du potassium, du magnésium) activité de la phosphatase alcaline, AST, ALT.
• Test de tolérance aux glucides pour le syndrome des ovaires polykystiques et le surpoids (indice de masse corporelle de 25 ou plus).
• Détermination du taux d'hormones thyroïdiennes (TSH, T4 libre, anticorps contre la peroxydase thyroïdienne) pour clarifier la fonction de la glande thyroïde ; estradiol, testostérone, DHEAS, LH, FSH, insuline, Speptide pour exclure le SOPK ; 17-OP, testostérone, DHEAS, cortisol rythme circadien pour exclure CAH ; prolactine (au moins 3 fois) pour exclure l'hyperprolactinémie ; progestérone sérique au 21e jour du cycle (avec un cycle menstruel de 28 jours) ou au 25e jour (avec un cycle menstruel de 32 jours) pour confirmer le caractère anovulatoire des saignements utérins.

Au premier stade de la maladie au début de la puberté, l'activation du système hypothalamo-hypophysaire entraîne la libération périodique de LH (en premier lieu) et de FSH, leur concentration dans le plasma sanguin dépasse les niveaux normaux. À la fin de la puberté, et surtout avec des saignements utérins récurrents, la sécrétion de gonadotrophines diminue.

MÉTHODES DE RECHERCHE INSTRUMENTALE

Parfois, des radiographies de la main et du poignet gauches sont prises pour déterminer l'âge osseux et prédire la croissance.
La majorité des patients atteints d'ICPP sont diagnostiqués avec une avance de l'âge biologique par rapport à l'âge chronologique, en particulier dans les groupes d'âge plus jeunes. L'âge biologique est un indicateur fondamental et polyvalent du taux de développement, reflétant le niveau de l'état morphofonctionnel de l'organisme dans le contexte de la norme de population.

La radiographie du crâne est une méthode informative pour diagnostiquer les tumeurs de la région hypothalamo-hypophysaire qui déforment la selle turcique, évaluer la dynamique du liquide céphalo-rachidien, l'hémodynamique intracrânienne, les troubles de l'ostéosynthèse dus à un déséquilibre hormonal et les antécédents intracrâniens. processus inflammatoires.

L'échographie des organes pelviens vous permet de clarifier la taille de l'utérus et de l'endomètre pour exclure la grossesse, la taille, la structure et le volume des ovaires, les malformations utérines (bicorne, utérus en selle), la pathologie du corps de l'utérus et de l'endomètre (adénomyose , MM, polypes ou hyperplasie, adénomatose et cancer de l'endomètre, endométrite , synéchie intra-utérine), évaluer la taille, la structure et le volume des ovaires, exclure les kystes fonctionnels et les formations volumétriques dans les appendices utérins.

L'hystéroscopie diagnostique et le curetage de la cavité utérine chez les adolescentes sont rarement utilisés et sont utilisés pour clarifier l'état de l'endomètre lorsque des signes échographiques de polypes de l'endomètre ou du canal cervical sont détectés.

L'échographie de la glande thyroïde et des organes internes est réalisée selon les indications chez les patients atteints de maladies chroniques et de maladies endocriniennes.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

objectif principal diagnostic différentiel les saignements utérins à la puberté sont considérés comme une clarification des principaux facteurs étiologiques provoquant le développement de la PUI.

Le diagnostic différentiel doit être fait avec une gamme de conditions et de maladies.

• Complications de la grossesse chez les adolescentes sexuellement actives. Plaintes et données d'anamnèse qui permettent d'exclure une grossesse interrompue ou des saignements après un avortement, y compris chez les filles qui nient les contacts sexuels. Les saignements surviennent plus souvent après un court délai de plus de 35 jours, moins souvent avec un raccourcissement du cycle menstruel de moins de 21 jours ou à des moments proches des menstruations attendues. Dans l'anamnèse, en règle générale, il y a des indications de rapports sexuels au cours du cycle menstruel précédent. Les patients notent un engorgement des glandes mammaires, des nausées. Les écoulements sanguins, en règle générale, sont abondants avec des caillots, avec des morceaux de tissu, souvent douloureux. Les résultats des tests de grossesse sont positifs (détermination de la βhCG dans le sérum sanguin de la patiente).
• Anomalies du système de coagulation sanguine (maladie de Willebrand et déficit en autres facteurs plasmatiques de l'hémostase, maladie de Werlhof, maladie de Glanzmann, maladie de Bernard-Soulier, thrombasthénie de Gaucher). Afin d'exclure les défauts du système de coagulation sanguine, les données sur les antécédents familiaux (une tendance au saignement chez les parents) et l'anamnèse de la vie (saignements de nez, temps de saignement prolongé pendant les interventions chirurgicales, apparition fréquente et sans cause de pétéchies et d'hématomes) sont vérifiées. Les saignements utérins qui se sont développés dans le contexte de maladies du système d'hémostase ont généralement le caractère d'une ménorragie avec ménarche. Données d'examen (pâleur de la peau, ecchymoses, pétéchies, jaunissement de la couleur des paumes et du haut du palais, hirsutisme, vergetures, acné, vitiligo, multiples taches de naissance etc) et méthodes de laboratoire des études (hémostasiogramme, formule sanguine complète, thromboélastogramme, détermination des principaux facteurs de coagulation) peuvent confirmer la présence d'une pathologie du système d'hémostase.
• Autres maladies du sang : leucémie, anémie aplasique, anémie ferriprive.
• Polypes du col de l'utérus et du corps de l'utérus. Les saignements utérins, en règle générale, sont acycliques avec de courts intervalles de lumière, la décharge est modérée, souvent avec des brins de mucus. Dans une étude échographique, HPE est souvent diagnostiquée (l'épaisseur de l'endomètre sur fond de saignement est de 10 à 15 mm), avec des formations hyperéchogènes de différentes tailles. Le diagnostic est confirmé par les données de l'hystéroscopie et l'examen histologique ultérieur de la formation endométriale retirée.
• Adénomyose. Pour la transmission manuelle dans le contexte de l'adénomyose, une dysménorrhée sévère, des taches prolongées avec une teinte brune avant et après la menstruation sont caractéristiques. Le diagnostic est confirmé à l'aide de données échographiques dans les 1ère et 2ème phases du cycle menstruel et par hystéroscopie (chez les patients atteints de syndrome douloureux et sans effet pharmacothérapie).
• PID. En règle générale, les saignements utérins sont de nature acyclique, surviennent après une hypothermie, des rapports sexuels non protégés chez des adolescents sexuellement actifs, dans le contexte d'une exacerbation de la douleur pelvienne chronique, d'un écoulement. Les patientes se plaignent de douleurs dans le bas-ventre, de dysurie, d'hyperthermie, de leucorrhée pathologique abondante en dehors des menstruations, d'acquisition d'un mauvaise odeur sur fond de saignement. Au cours de l'examen recto-abdominal, un utérus agrandi et ramolli est palpé, la pastosité des tissus dans la région des appendices utérins est déterminée, l'examen est généralement douloureux. Les données des études bactériologiques (microscopie des frottis de Gram, diagnostic PCR des pertes vaginales pour la présence d'IST, culture bactériologique du cul-de-sac vaginal postérieur) contribuent à éclairer le diagnostic.
• Blessure aux organes génitaux externes ou corps étranger dans le vagin. Pour le diagnostic, il est nécessaire de clarifier les données anamnestiques et d'effectuer une vulvovaginoscopie.
• SOPK. Avec l'ICPP chez les filles atteintes de SOPK, ainsi que des plaintes de menstruations retardées, de croissance excessive des cheveux, d'acné simple sur le visage, la poitrine, les épaules, le dos, les fesses et les hanches, il existe des indications de ménarche tardive avec des troubles menstruels progressifs du type d'oligoménorrhée.
• Formations productrices d'hormones. Les infections urinaires peuvent être le premier symptôme de tumeurs productrices d'œstrogènes ou de tumeurs ovariennes. La vérification du diagnostic est possible après détermination du taux d'œstrogènes dans le sang veineux et échographie des organes génitaux avec clarification du volume et de la structure des ovaires.
• Fonction thyroïdienne altérée. L'UIE survient, en règle générale, chez les patients présentant des hypothyroïdie clinique. Les patients atteints de transmission manuelle dans le contexte de l'hypothyroïdie se plaignent de frissons, d'enflure, de prise de poids, de perte de mémoire, de somnolence et de dépression. Dans l'hypothyroïdie, la palpation et l'échographie avec la détermination du volume et des caractéristiques structurelles de la glande thyroïde peuvent révéler son augmentation, et l'examen des patients - la présence d'une peau subectérique sèche, les poches du visage, la glossomégalie, la bradycardie, une augmentation de la relaxation moment des réflexes tendineux profonds. Clarifier état fonctionnel glande thyroïde permet la détermination de la teneur en TSH, T4 libre dans le sang veineux.
• Hyperprolactinémie. Pour exclure l'hyperprolactinémie, en tant que cause de l'infection urinaire, il est nécessaire d'examiner et de palper les glandes mammaires en clarifiant la nature de l'écoulement des mamelons, de déterminer la teneur en prolactine dans le sang veineux, un examen radiologique des os du crâne est montré avec une étude ciblée de la taille et de la configuration Selle turque ou IRM du cerveau.
• Autres maladies endocriniennes (maladie d'Addison, maladie de Cushing, forme postpubertaire de CAH, tumeurs surrénaliennes, syndrome de la selle vide, variante mosaïque du syndrome de Turner).
• Maladies systémiques (maladie du foie, maladie chronique insuffisance rénale, hypersplénisme).
• Causes iatrogènes (erreurs de prise de médicaments contenant des hormones sexuelles féminines et des glucocorticoïdes, utilisation à long terme fortes doses d'AINS, antiagrégants plaquettaires et anticoagulants, psychotropes, anticonvulsivants et warfarine, chimiothérapie).

Il est nécessaire de faire la distinction entre l'uTC et le syndrome de saignement utérin chez les adolescents. Le syndrome d'hémorragie utérine peut s'accompagner à peu près des mêmes attributs cliniques et paramétriques que dans le cas de la transmission manuelle. Cependant, le syndrome d'hémorragie utérine se caractérise par des signes physiopathologiques et cliniques spécifiques, qui doivent être pris en compte lors de la prescription de mesures thérapeutiques et prophylactiques.

INDICATIONS POUR LA CONSULTATION D'AUTRES SPÉCIALISTES

Une consultation avec un endocrinologue est nécessaire si vous soupçonnez une pathologie de la glande thyroïde ( symptômes cliniques hypo ou hyperthyroïdie, augmentation diffuse ou formations nodulaires glande thyroïde à la palpation).

Consultation d'un hématologue - au début de la transmission manuelle avec ménarche, indications de saignements de nez fréquents, apparition de pétéchies et d'hématomes, augmentation des saignements lors de coupures, plaies et manipulations chirurgicales, identifiant une augmentation du temps de saignement.

Consultation d'un phthisiatre - avec MKPP dans le contexte d'une fièvre légère persistante à long terme, de la nature acyclique des saignements, souvent accompagnée de douleur, de l'absence d'un agent infectieux pathogène dans l'écoulement du tractus urogénital, d'une lymphocytose relative ou absolue dans analyse générale du sang, résultats positifs test tuberculinique.

Consultation du thérapeute - avec transmission manuelle dans le contexte de la maladie chronique maladies systémiques, y compris les maladies des reins, du foie, des poumons, du système cardiovasculaire, etc.

La consultation d'un psychothérapeute ou d'un psychiatre est indiquée pour tous les patients atteints d'UIE afin de corriger l'état, en tenant compte des caractéristiques de la situation psychotraumatique, de la typologie clinique et de la réaction de l'individu à la maladie.

EXEMPLE DE FORMULATION DU DIAGNOSTIC

N92.2 Règles abondantes pendant la puberté (saignement abondant des règles ou ménorragie pubertaire
ou métrorragie pubertaire).

OBJECTIFS DU TRAITEMENT

Les objectifs généraux du traitement des saignements utérins pendant la puberté sont :

• arrêter le saignement pour éviter le syndrome hémorragique aigu;
• stabilisation et correction du cycle menstruel et de l'état de l'endomètre;
• thérapie antianémique;
• correction de l'état mental des patients et des maladies concomitantes.

INDICATIONS D'HOSPITALISATION

Les patients sont hospitalisés dans les conditions suivantes :

• saignements utérins abondants (profus) qui ne sont pas arrêtés par un traitement médicamenteux;
• diminution potentiellement mortelle de l'hémoglobine (inférieure à 70-80 g / l) et de l'hématocrite (inférieure à 20%);
• la nécessité d'un traitement chirurgical et d'une transfusion sanguine.

TRAITEMENT MÉDICAL

Chez les patientes présentant des saignements utérins au premier stade du traitement, il est conseillé d'utiliser des inhibiteurs de la transition du plasminogène vers la plasmine (acide tranexamique ou acide aminocaproïque). Les médicaments réduisent l'intensité des saignements en réduisant l'activité fibrinolytique du plasma sanguin. L'acide tranexamique est administré par voie orale à une dose de 4 à 5 g pendant la première heure de traitement, puis 1 g toutes les heures jusqu'à l'arrêt complet du saignement. peut être administration intraveineuse 4-5 g du médicament pendant 1 heure, puis présentation goutte à goutte 1 g par heure pendant 8 heures.La dose quotidienne totale ne doit pas dépasser 30 g.Lors de la prise de fortes doses, le risque de développer un syndrome de coagulation intravasculaire augmente et, avec l'utilisation simultanée d'œstrogènes, il existe une forte probabilité de complications thromboemboliques. Il est possible d'utiliser le médicament à une dose de 1 g 4 fois par jour du 1er au 4ème jour de la menstruation, ce qui réduit de 50% la quantité de sang perdu.

Il a été prouvé de manière fiable qu'avec l'utilisation d'AINS, de COC monophasiques et de danazol, la perte de sang chez les patients atteints de ménorragie est considérablement réduite. Le danazol est utilisé très rarement chez les filles à transmission manuelle en raison d'effets indésirables graves (nausées, grossissement de la voix, perte de cheveux et augmentation de la graisse, acné et hirsutisme). Les AINS (ibuprofène, nimésulide) en supprimant l'activité de COX1 et COX2 régulent le métabolisme de l'acide arachidonique, réduisent la production de PG et de thromboxanes dans l'endomètre, réduisant de 30 à 38% la quantité de sang perdu pendant la menstruation.

L'ibuprofène est prescrit à 400 mg toutes les 4 à 6 heures (dose quotidienne - 1200 à 3200 mg) les jours de ménorragie. Le nimésulide est prescrit 50 mg 3 fois par jour. Augmenter posologie quotidienne peut entraîner une augmentation indésirable du temps de prothrombine et une augmentation des taux sériques de lithium.

L'efficacité des AINS est comparable à celle de l'acide aminocaproïque et des COC.

Afin d'augmenter l'efficacité du traitement hémostatique, il est justifié et conseillé de prescrire simultanément des AINS et une hormonothérapie. L'exception concerne les patients atteints d'hyperprolactinémie, d'anomalies structurelles des organes génitaux et de pathologie de la glande thyroïde.

La méthylergométrine peut être prescrite en association avec l'étamsylate, mais en présence ou en cas de suspicion de polype de l'endomètre ou de MM, il est préférable de s'abstenir de prescrire de la méthylergométrine en raison de la possibilité d'augmentation des sécrétions sanguines et de douleurs dans le bas-ventre.

Comme méthodes alternatives, la physiothérapie peut être utilisée: automammonisation, vibromassage de la zone péripapillaire, électrophorèse au chlorure de calcium, galvanisation de la région des ganglions sympathiques cervicaux supérieurs, stimulation électrique du col de l'utérus avec des courants pulsés à basse fréquence, thérapie locale ou au laser, acupuncture.

Dans certains cas, l'hormonothérapie est utilisée. Indications de l'hémostase hormonale :

• absence d'effet du traitement symptomatique ;
• anémie de degré modéré ou sévère dans le contexte d'un saignement prolongé;
• saignements récurrents en l'absence de maladies organiques de l'utérus.

Les COC à faible dose contenant des progestatifs de 3e génération (désogestrel ou gestodène) sont les médicaments les plus couramment utilisés chez les patientes présentant des saignements utérins abondants et acycliques. L'éthinylestradiol dans le cadre des COC fournit un effet hémostatique et les progestatifs stabilisent le stroma et la couche basale de l'endomètre. Pour arrêter le saignement, seuls les COC monophasiques sont utilisés.

Il existe de nombreux schémas d'utilisation des COC à des fins hémostatiques chez les patientes présentant des saignements utérins. La plus populaire est la suivante : 1 comprimé 4 fois par jour pendant 4 jours, puis 1 comprimé 3 fois par jour pendant 3 jours, puis 1 comprimé 2 fois par jour, puis 1 comprimé par jour jusqu'à la fin de la deuxième plaquette du médicament. En dehors des saignements afin de réguler les menstruations Le cycle COC est prescrit pour 3 cycles 1 comprimé par jour (21 jours d'admission, 7 jours d'arrêt). Durée l'hormonothérapie dépend de la sévérité de l'anémie ferriprive initiale et du taux de récupération du niveau hémoglobine. L'utilisation de COC dans ce mode est associée à un certain nombre de Effets secondaires: augmentation de la pression artérielle, thrombophlébite, nausées, vomissements, allergies.

Éprouvé haute efficacité utilisation de COC monophasiques à faible dose (Marvelon©, Régulon ©, Rigevidon ©, Janine ©) 1/2 comprimé toutes les 4 heures jusqu'à hémostase complète. Cette désignation est basée sur preuve que la concentration maximale de COC dans le sang est atteinte 3 à 4 heures après l'administration orale médicament et diminue de manière significative dans les 2-3 heures suivantes La dose hémostatique totale d'éthinylestradiol avec cela varie de 60 à 90 mcg, ce qui est inférieur à la dose traditionnellement utilisée. Dans les jours suivants, une diminution est effectuée dose quotidienne du médicament 1/2 comprimé par jour. En règle générale, la durée du premier cycle de COC ne doit pas être inférieur à 21 jours, à compter du premier jour depuis le début de l'hémostase hormonale. Les 5 à 7 premiers jours de prise des COC peuvent une augmentation temporaire de l'épaisseur de l'endomètre, qui régresse sans saignement avec la poursuite du traitement.

À l'avenir, afin de réguler le rythme des menstruations et de prévenir la récurrence des saignements utérins, le médicament prescrits selon le schéma standard de prise des COC (cures de 21 jours avec des pauses de 7 jours entre elles). Chez tous les malades, en prenant le médicament selon le schéma décrit, une bonne tolérance a été notée en l'absence d'effets secondaires. S'il est nécessaire d'arrêter rapidement un saignement menaçant le pronostic vital d'un patient avec des médicaments de choix de première ligne sont des oestrogènes conjugués, administrés par voie intraveineuse à la dose de 25 mg toutes les 4 à 6 heures jusqu'à l'arrêt complet saignement s'il survient le premier jour. Peut être utilisé sous forme de comprimé oestrogènes conjugués à raison de 0,625 à 3,75 mcg toutes les 4 à 6 heures jusqu'à l'arrêt complet du saignement avec une réduction de la dose au cours des 3 jours suivants à 1 comprimé (0,675 mg) par jour ou des préparations contenant oestrogènes naturels (estradiol), de manière similaire avec dose initiale 4 mg par jour. Après l'arrêt du saignement des progestatifs sont prescrits.

En dehors des saignements, afin de réguler le cycle menstruel, 1 comprimé à 0,675 mg par jour est prescrit pendant 21 jours à compter de ajout obligatoire de gestagènes dans les 12 à 14 jours dans la deuxième phase du cycle simulé.

Dans certains cas, en particulier chez les patients atteints de graves effets indésirables intolérance ou contre-indication à l'utilisation d'œstrogènes, la nomination de progestatifs est possible.

Chez les patients présentant des saignements abondants, des doses élevées de progestatifs (médroxyprogestérone 5-10 mg, progestérone micronisée 100 mg ou dydrogestérone 10 mg) toutes les 2 heures ou 3 fois par jour pendant une journée jusqu'à arrêt des saignements. Pour les ménorragies, la médroxyprogestérone peut être prescrite à raison de 5 à 20 mg par jour pendant la seconde phase (en cas de NLF) ou 10 mg par jour du 5ème au 25ème jour du cycle menstruel (en cas de ménorragies ovulatoires).

Chez les patientes présentant des saignements utérins anovulatoires, il est conseillé de prescrire des progestatifs en seconde phase. cycle menstruel dans le contexte de l'utilisation constante d'œstrogènes. Il est possible d'utiliser du micronisé progestérone dans dose quotidienne 200 mg 12 jours par mois pendant une œstrogénothérapie continue. Aux fins de la suite régulation du cycle menstruel gestagènes (progestérone naturelle micronisée 100 mg 3 fois par jour, dydrogestérone 10 mg 2 fois/jour) est prescrit en deuxième phase du cycle pendant 10 jours. Un saignement continu dans le contexte d'une hémostase hormonale est une indication d'hystéroscopie dans le but de clarification de l'état de l'endomètre.

Tous les patients atteints d'infection urinaire reçoivent la nomination de préparations de fer pour prévenir et prévenir le développement déficience en fer. La grande efficacité de l'utilisation du sulfate de fer en combinaison avec l'acide ascorbique a été prouvée. acide, apportant au patient 100 mg de fer ferreux par jour (Sorbifer Durules©).

La dose quotidienne de sulfate ferreux est choisie en tenant compte du taux d'hémoglobine dans le sérum sanguin. Comme critère sélection correcte et adéquation de la ferrothérapie pour l'anémie ferriprive, la présence d'une crise réticulocytaire, ceux. Augmentation de 3 fois ou plus du nombre de réticulocytes le 7-10e jour de la prise d'une préparation contenant du fer.

Un traitement antianémique est prescrit pour une période d'au moins 1 à 3 mois. Les sels de fer doivent être utilisés avec prudence patients présentant des comorbidités du tractus gastro-intestinal. De plus, Fenyuls peut être une option.©, Tardiferon ©, Ferroplex ©, FerroFolgamma ©.

OPÉRATION

Un curetage séparé de la membrane muqueuse du corps et du col de l'utérus sous le contrôle d'un hystéroscope chez les filles est effectué très rarement. Indications pour traitement chirurgical peut être:

• saignements utérins abondants aigus qui ne s'arrêtent pas sur le fond de la pharmacothérapie;
• la présence de signes cliniques et échographiques de polypes de l'endomètre et/ou du canal cervical.

Dans les cas où il est nécessaire d'enlever un kyste ovarien (endométrioïde, dermoïde folliculaire ou kyste jaune) corps persistant pendant plus de trois mois) ou pour clarifier le diagnostic chez les patients éducation volumétrique dans la région de appendices utérins, une laparoscopie thérapeutique et diagnostique est indiquée.

DURÉES APPROXIMATIVES D'INCAPACITÉ DE TRAVAIL

Dans un cours simple, la maladie ne provoque pas d'invalidité permanente. D'éventuelles périodes d'invalidité de 10 à 30 jours peuvent être dues à la gravité manifestations cliniques anémie ferriprive dans le contexte de saignements prolongés ou abondants, ainsi que la nécessité d'une hospitalisation pour l'hémostase chirurgicale ou hormonale.

GESTION COMPLÉMENTAIRE

Les patientes présentant des saignements utérins pendant la puberté nécessitent une surveillance dynamique constante 1 fois par mois jusqu'à ce que le cycle menstruel se stabilise, il est alors possible de limiter la fréquence des examens de contrôle à 1 fois par 3 à 6 mois L'échographie des organes pelviens doit être effectuée au moins 1 fois en 6 à 12 mois.

Électroencéphalographie après 3-6 mois. Toutes les patientes doivent être formées aux règles de maintien d'un calendrier menstruel. et évaluer l'intensité du saignement, ce qui permettra d'évaluer l'efficacité de la thérapie. Les patients doivent être informés de l'opportunité d'une correction et du maintien d'un poids corporel optimal (comme dans
carence et en surpoids), normalisation du régime de travail et de repos.

INFORMATIONS POUR LE PATIENT

Pour prévenir l'apparition et le succès du traitement des saignements utérins pendant la puberté, les éléments suivants sont nécessaires :

• normalisation du régime de travail et de repos;
• bonne nutrition (avec inclusion obligatoire de viande dans l'alimentation, en particulier de veau);
• durcissement et exercices La culture physique(jeux extérieurs, gymnastique, ski, patinage, natation, danse, yoga).

PRÉVOIR

La plupart des filles-les adolescents réagissent favorablement à traitement médical, et au cours de la première année, ils ont des cycles menstruels ovulatoires à part entière et des menstruations normales se forment. Prévision pour transmission manuelle, associée à la pathologie du système hémostatique ou à la systémique maladies chroniques, dépend du degré d'indemnisation des violations existantes. Les filles, conserver un excès de poids et avoir des rechutes d'infection urinaire dans les personnes âgées de 15 à 19 ans devraient être incluses dans le groupe à risque de développer un cancer de l'endomètre.

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La ménorragie est l'une des variantes du syndrome hypermenstruel (règles abondantes), dans laquelle les saignements menstruels réguliers durent plus de 7 jours et la perte de sang est supérieure à 100-150 ml. Des menstruations abondantes et prolongées perturbent environ 30% des femmes, cependant, toutes ne se tournent pas vers le gynécologue avec le problème de la ménorragie. Faites la distinction entre la ménorragie primaire, qui survient simultanément avec la première menstruation, et secondaire - se développant après une période de menstruation normale.

Ménorragies chez les adolescents.

Étant donné que les adolescents sont caractérisés par une instabilité hormonale, la ménorragie survient souvent chez les filles de 13 à 16 ans. La principale cause de ménorragies chez les adolescentes est un déséquilibre entre les taux de progestérone et d'œstrogènes, qui affectent la maturation et le rejet de l'endomètre utérin. Une menstruation alourdie peut se développer en cas d'hypertrophie de la glande thyroïde, de mauvaise coagulation du sang et d'infections des voies génitales. cause commune les ménorragies de l'adolescence sont des formes héréditaires de coagulopathie (altération de l'hémostase).
La ménorragie est particulièrement difficile pour les adolescents et nécessite une consultation médicale immédiate afin de déterminer les causes et de corriger les violations. En l'absence de traitement des ménorragies chez les adolescentes, à l'avenir, 30% développeront des ovaires polykystiques.
Sa mère doit venir à la consultation initiale avec la fille et informer le médecin des antécédents familiaux, du déroulement de la grossesse et des maladies que l'enfant a eues. Le médecin évalue les données anthropométriques du patient (taille, poids), le degré de développement des caractéristiques sexuelles secondaires à exclure processus pathologiques affectant le développement de la fille. Le moment de l'apparition des menstruations, les caractéristiques de l'évolution et les caractéristiques du cycle menstruel (durée du cycle, durée, profusion et douleur) sont en cours de clarification. saignement menstruel). L'attention est portée sur l'influence des menstruations sur le bien-être général et les performances de la fille (si elle manque des cours à cause de ménorragies, fréquente-t-elle des sections sportives). Cette information est un indicateur important de la santé générale et gynécologique d'un adolescent.
Obligatoire pour les ménorragies chez les adolescents est l'étude de l'hémoglobine sanguine pour détecter l'anémie. En présence d'anémie ferriprive chez les patients atteints de ménorragie, des préparations de fer sont prescrites. Pour réguler le cycle menstruel dans la ménorragie chez les adolescentes, des contraceptifs hormonaux à faible dose sont utilisés, ne contenant pas plus de 35 microgrammes de composant œstrogène dans 1 comprimé du médicament. Il sera utile d'apprendre à la fille à maintenir un calendrier menstruel avec fixation des caractéristiques du cycle menstruel.
L'efficacité du traitement de la ménorragie est évaluée après environ 6 mois et son indicateur est la restauration de la quantité normale de saignements menstruels. À l'avenir, l'observation par un gynécologue est la norme - 2 fois par an.

En termes techniques, une femme est tout à fait mécanisme complexe. S'il y a un problème avec un organe, cela en entraînera beaucoup d'autres.

Les organes génitaux féminins sont un système très complexe, vous devez donc faire attention même aux petites choses, car elles jouent parfois un rôle clé. Ignorer les maladies gynécologiques peut conduire à l'infertilité.

Très souvent, pendant la menstruation, une femme ressent une gêne. Bien sûr, les menstruations n'ont rien d'agréable, mais certaines femmes ressentent de fortes douleurs. Cette maladie est appelée algodisménorrhée.

La cause de la douleur est le plus souvent la position incorrecte de l'utérus, ou sa très petite taille, l'endométriose et l'inflammation des organes reproducteurs peuvent également affecter la douleur.

En règle générale, la maladie présente plusieurs symptômes - douleurs à l'abdomen, à la tête, nausées, vertiges. Tous les symptômes disparaissent dès que la menstruation commence.

L'algodysménorrhée a deux types - primaire et secondaire. Habituellement primaire n'est pas lié à l'anatomie, il se manifeste chez les filles avec la toute première menstruation. Bien qu'il y ait des moments où il apparaît chez les femmes. La douleur est très forte, vous ne pouvez donc pas vous passer d'analgésiques ou de tranquillisants. Par nature, cela ressemble à des contractions, celle qui a accouché comprendra à quel point ça fait mal !

L'algoménorrhée secondaire, malheureusement, est généralement une manifestation d'une autre maladie. En règle générale, il s'agit d'un symptôme de fibromes ou d'antéflexie utérine, de processus inflammatoires. Parfois, cette maladie survient après un accouchement difficile ou un avortement.

Codes CIM-10

N94.0 Douleur au milieu du cycle menstruel ;
N94.1 Dyspareunie ;
N94.2 Vaginisme ;
N94.3 Syndrome de tension prémenstruelle ;
N94.4 Dysménorrhée primaire ;
N94.5 Dysménorrhée secondaire ;
N94.6 Dysménorrhée, non précisée ;
N94.8 Autres affections précisées associées aux organes génitaux féminins et aux menstruations ;
N94.9 Affections liées aux organes génitaux féminins et au cycle menstruel, sans précision

Traitement

Il est généralement admis que l'algoménorrhée secondaire passera si la maladie sous-jacente est guérie, puisqu'il s'agit d'un symptôme. Cependant, une douleur terrible ne doit pas être endurée. Il est nécessaire d'utiliser des anti-inflammatoires quelques jours avant la menstruation. Vous pouvez également essayer les frais médicaux, la physiothérapie matérielle. L'algoménorrhée primaire disparaît le plus souvent après le premier accouchement, jusqu'à ce moment la femme prend des analgésiques et des anti-inflammatoires.

Dans tous les cas, l'aide d'un gynécologue expérimenté est tout simplement nécessaire ! En ce qui concerne les problèmes gynécologiques, l'automédication peut entraîner l'infertilité, un diagnostic terrible pour toute femme. Mieux vaut donc ne pas prendre de risques sans raison !