Troubles menstruels. Saignements utérins anormaux Saignements utérins anormaux
SAIGNEMENT UTÉRIN DYSFONCTIONNEL Miel.
dysfonctionnel saignement utérin(DMK) - saignement dû à une pathologie de la régulation endocrinienne, non associée à des causes organiques, survenant le plus souvent en relation avec des cycles anovulatoires (90% des DMC). À condition qu'au moins 2 ans se soient écoulés depuis la ménarche, les cycles menstruels réguliers avec des saignements abondants durant plus de 10 jours sont classés comme DMC ; cycle menstruel inférieur à 21 jours et cycle menstruel irrégulier. En règle générale, la DMK s'accompagne d'anémie.
Fréquence - 14-18% de toutes les maladies gynécologiques. Âge prédominant : 50 % des cas - plus de 45 ans (périodes de préménopause et de ménopause), 20 % - adolescence (ménarche).
Étiologie
Le spotting au milieu du cycle est une conséquence d'une diminution de la production d'œstrogène après l'ovulationLes menstruations fréquentes sont une conséquence du raccourcissement de la phase folliculaire en raison d'une rétroaction inadéquate du système hypothalamo-hypophysaire
Raccourcissement de la phase lutéale - saignements prémenstruels ou polyménorrhée dus à une diminution prématurée de la sécrétion de progestérone ; le résultat de l'insuffisance des fonctions du corps jaune
Activité prolongée du corps jaune - conséquence de la production constante de progestérone, ce qui entraîne un allongement du cycle ou des saignements prolongés
Anovulation - production excessive d'œstrogènes, non associée au cycle menstruel, non accompagnée d'une production cyclique de LH ou d'une sécrétion de progestérone par le corps jaune
D'autres causes sont des dommages à l'utérus, un léiomyome, un carcinome, des infections vaginales, corps étranger, grossesse extra-utérine, môle hydatiforme, troubles endocriniens (surtout glande thyroïde), dyscrasie sanguine. Pathomorphologie. Dépend de la cause du DMC. L'examen anatomopathologique des préparations endométriales est obligatoire.
Image clinique
Saignements utérins, irréguliers, souvent indolores, le volume des pertes sanguines est variable.Caractérisé par l'absence de :
Manifestations de maladies systémiques
Violations des fonctions du système urinaire et du tractus gastro-intestinal
utilisation à long terme de l'aspirine l'acide acétylsalicylique) ou des anticoagulants
L'utilisation de médicaments hormonaux
Maladie thyroïdienne
Galactorrhée
Grossesse (en particulier extra-utérine)
panneaux Néoplasmes malins organes génitaux.
Recherche en laboratoire
Nécessaire en cas de suspicion d'autres troubles endocriniens ou hématologiques, ainsi que chez les patientes en période de préménopauseComprend l'évaluation de la fonction thyroïdienne, analyse générale sang, détermination du TP et du PTT, gonadotrophine chorionique (pour exclure une grossesse ou un grain de beauté), diagnostic d'hirsutisme, détermination de la concentration de prolactine (en cas de dysfonctionnement hypophysaire).
Etudes Spéciales
Tests spéciaux pour déterminer la présence de l'ovulation et sa duréeMesure de la température basale pour détecter l'anovulation
Définition du phénomène pupillaire
Définition du phénomène de la fougère
Symptôme de tension de la glaire cervicale
Frottis de Pap
Échographie pour rechercher des kystes ovariens ou des tumeurs utérines
Échographie transvaginale - en cas de suspicion de grossesse, anomalies du développement des organes génitaux, ovaires polykystiques
Biopsie de l'endomètre
Tous les patients de plus de 35 ans :
Avec l'obésité
À diabète
À hypertension artérielle
Curetage de la cavité utérine - avec risque élevé présence d'hyperplasie ou de carcinome de l'endomètre. En cas de suspicion d'endométrite, d'hyperplasie atypique et de carcinome, le curetage de la cavité utérine est préférable à la biopsie de l'endomètre.
Diagnostic différentiel
Maladie du foieMaladies hématologiques (maladie de von Willebrand, leucémie, thrombocytopénie)
Causes iatrogènes (dommage, infection)
Spirales intra-utérines
Prise de médicaments (contraceptifs oraux, stéroïdes anabolisants, glucocorticoïdes, anticholinergiques, digitaliques, anticoagulants)
Grossesse (ectopique), avortement spontané
Maladies thyroïdiennes
Blessures
Cancer de l'utérus
Léiomyome de l'utérus.
Traitement:
Mode. Ambulatoire ; hospitalisation pour hémorragie sévère et instabilité hémodynamique.Chirurgie
Conditions d'urgence (saignements abondants, troubles hémodynamiques graves)Curetage de la cavité utérine en DMC des périodes de reproduction et de ménopause
L'ablation de l'utérus n'est indiquée qu'en présence d'une pathologie concomitante.
Conditions qui ne nécessitent pas soin d'urgence, - le curetage de la cavité utérine est indiqué avec l'inefficacité du traitement médicamenteux.
Thérapie médicamenteuse
Médicaments de choixÀ conditions d'urgence(hémorragie grave ; instabilité hémodynamique)
Oestrogènes conjugués 25 mg IV toutes les 4 heures, jusqu'à un maximum de 6 doses
Après l'arrêt des saignements - acétate de médroxy-progestérone 10 mg/jour pendant 10-13 jours ou contraceptifs oraux combinés contenant 35 mg d'éthinylestradiol ou son équivalent
Correction de l'anémie - thérapie de remplacement avec des préparations de fer.
Pour les conditions qui ne nécessitent pas de traitement d'urgence
Hémostase des œstrogènes - folliculine 10 000-20 000 UI ou éthinylestradiol 0,05-0,1 mg, ou œstrone 1-2 ml de solution à 0,1% par voie intramusculaire toutes les 3-4 heures - 4-5 injections par jour. Ensuite, la dose est progressivement réduite sur 5 à 7 jours (jusqu'à 10 000 unités de folliculine) et continue à être administrée pendant 10 à 15 jours, puis 10 mg de progestérone sont administrés pendant 6 à 8 jours.
Hémostase à la progestérone (contre-indiquée dans les anémies modérées et sévères) - médroxyprogestérone 10 mg/jour pendant 6-8 jours ou 20 mg/jour pendant 3 jours
Contraceptifs oraux - le premier jour, 1 comprimé toutes les 1 heure jusqu'à l'arrêt du saignement (pas plus de 6 comprimés), puis réduire quotidiennement de 1 comprimé/jour. Continuez à prendre 1 comprimé / jour jusqu'à 21 jours, après quoi la réception est arrêtée, ce qui provoque une réaction de type menstruel.
Drogue alternative
Progestérone au lieu de médroxy-lrogestérone
100mg solution d'huile progestérone in / m - pour un arrêt d'urgence du saignement; non utilisé en thérapie cyclique
Ne doit pas être appliqué suppositoires vaginaux, parce que il est difficile de doser les médicaments dans ce cas
Danazol - 200-400 mg / jour. Peut provoquer une masculinisation ; principalement utilisé chez les patients avec une hystérectomie à venir.
Contre-indications
Traitement
effectué uniquement après l'exclusion d'autres causes de saignement utérinBut hormonothérapie aveugle n'est pas recommandé.
Des mesures de précaution
. Si le saignement persiste après le traitement, il est nécessaire de examen complémentaire. Les œstrogènes ne sont pas indiqués en période de périménopause et en cas de suspicion de cancer de l'endomètre. Dans le DMC juvénile, le curetage est nécessaire pour exclure le cancer de l'endomètre, et dans le DMC ménopausique, les hormones ne sont pas prescrites tant que les résultats d'un examen histologique ne sont pas obtenus.Observation des patients. Toutes les femmes recevant des œstrogènes pour DUB doivent tenir un journal pour enregistrer les saignements anormaux et surveiller l'efficacité du traitement.
Complications
Anémie
Adénocarcinome de l'utérus avec traitement œstrogénique prolongé déraisonnable. Parcours et prévisions
Varie selon la cause de la DMK
Chez les femmes jeune âge possible traitement médicamenteux efficace de la DMK sans intervention chirurgicale/ Grossesse. La DMC doit être différenciée de la grossesse extra-utérine ou de la môle hydatiforme.
Voir aussi Réduction de la dysménorrhée. DUB - saignement utérin anormal CIM N93.8 Autres saignements anormaux précisés de l'utérus et du vagin
Manuel des maladies. 2012 .
Voyez ce qu'est « SAIGNEMENT DYSFONCTIONNEL UTÉRIN » dans d'autres dictionnaires :
saignement utérin anormal- (h. uterina dysfonctionalis) K. m. avec des troubles menstruels causés par une violation de la régulation hormonale ... Grand dictionnaire médical
Saignement utérin- Les saignements génitaux féminins redirigent ici. Saignements utérins CIM 10 N92 N93 Les saignements utérins ont une étiologie et une nature différentes de l'écoulement de sang de l'utérus. Les saignements peuvent être dus à divers ... ... Wikipedia
Saignement des organes génitaux féminins- Les saignements génitaux féminins redirigent ici. Saignements utérins CIM 10 N92 N93 Les saignements utérins sont différents par leur étymologie et la nature de l'écoulement de sang de l'utérus. Les saignements peuvent être dus à divers ... ... Wikipedia
Chéri. L'hyperplasie est une augmentation du nombre de cellules dans n'importe quel tissu (à l'exception d'une tumeur) ou d'un organe, à la suite de quoi le volume de cette formation anatomique ou de cet organe augmente. Il existe plusieurs types de prolifération glandulaire avec différents ... ... Manuel des maladies
DKMK- saignements utérins climatériques dysfonctionnels ... Dictionnaire des abréviations de la langue russe
Chéri. La période de périménopause est la période de la vie d'une femme, caractérisée par un déclin naturel lié à l'âge des fonctions de l'appareil reproducteur. Comprend la préménopause, la ménopause et la postménopause de 2 ans. Les termes ménopause, climatère... Manuel des maladies - saignement utérin dysfonctionnel de la ménopause med. Dictionnaire : S. Fadeev. Dictionnaire des abréviations de la langue russe moderne. S. Pb. : Polytechnique, 1997. 527 s ... Dictionnaire des abréviations et abréviations
RCHD (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version: Protocoles cliniques MH RK - 2014
Saignements utérins et vaginaux anormaux, sans précision (N93.9), Autres saignements utérins et vaginaux anormaux précisés (N93.8), Règles abondantes, fréquentes et irrégulières (N92)
Obstétrique et de gynécologie
informations générales
Brève description
Approuvé par la Commission d'experts
sur le développement de la santé
Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan
Protocole n° 10 du 04 juillet 2014
Saignements utérins anormaux ( AMK)- il s'agit de tout écart du cycle menstruel par rapport à la norme, y compris des modifications de la régularité et de la fréquence des menstruations, de la durée des saignements ou de la quantité de sang perdue. AMC peut être subdivisé en différentes sortes en fonction du volume des pertes sanguines, de la régularité, de la fréquence, de la durée des menstruations, de l'évolution chronique et en rapport avec l'âge de procréer.
Le concept d'AUB comprend des termes tels que saignements menstruels abondants (HMB), ce qui signifie des menstruations plus abondantes en volume ou en durée, ainsi que des saignements menstruels irréguliers (saignements menstruels irréguliers) et prolongés (saignements menstruels prolongés). Dans le même temps, l'anémie n'est pas un critère obligatoire pour MK sévère.
INTRODUCTION
Nom du protocole : Irrégularités menstruelles
Code protocole :
Code(s) CIM-10 :
N92 Menstruations abondantes, fréquentes et irrégulières
N92.0 Menstruations abondantes et fréquentes avec cycle régulier
N92.1 Menstruations abondantes et fréquentes avec cycle irrégulier
N92.2 Menstruations abondantes pendant la puberté
N92.3 Saignement ovulatoire
N92.4 Saignements abondants préménopausiques
N92.5 Autres formes précisées de menstruations irrégulières
N92.6 Règles irrégulières, sans précision
N 93 Autres saignements anormaux de l'utérus et du vagin
N93.8 Autres saignements anormaux précisés de l'utérus et du vagin
N93.9 Saignements utérins et vaginaux anormaux, sans précision
Abréviations utilisées dans le protocole :
TA - tension artérielle
ALT - alanine aminotransférase
AUB - saignement utérin anormal
AMK-O - dysfonctionnement ovulatoire
ACAT - aspartate aminotransférase
APTT - Temps de thromboplastine partielle activé
VIH - sang pour le virus de l'immunodéficience humaine
OMS - Organisation mondiale de la santé
TEV - thromboembolie veineuse
DMPA - acétate de médroxyprogestérone dépanné
DNG - diénogest
IMC - indice de masse corporelle
ELISA - dosage immunoenzymatique
COC - contraceptifs oraux combinés
LNG - stérilet - lévonogestrel - dispositif intra-utérin-lévonogestrel
MK - saignement utérin
IRM - imagerie par résonance magnétique
AINS - anti-inflammatoires non stéroïdiens
KLA - formule sanguine complète
OAM - analyse d'urine générale
TVUS - transvaginal échographie
LE - niveau de preuve
COX - cyclooxygénase
FIGO - Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique (Fédération internationale des obstétriciens et gynécologues)
NICE - Institut national d'excellence de la santé et des soins - institut national excellence en matière de santé et de bien-être
RW - syphilis
SIS (échographie par perfusion saline) - échographie avec injection de solution saline
PALM - Polype / Adénomyose / Léiomyome / Malignité (Polype / Adénomyose / Léiomyome / Malignité)
COEIN - Coagulopathie/ Dysfonction ovulatoire/ Endomètre/ Iatrogène / Non encore classé
Date d'élaboration du protocole : année 2014.
Utilisateurs du protocole : obstétriciens - gynécologues, médecins pratique générale, thérapeutes, médecins d'urgence et d'urgence, ambulanciers paramédicaux.
Critères élaborés par le Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs pour évaluer la preuve des recommandations
| Niveaux de preuve | Niveaux de recommandation |
|
I : Les preuves sont basées sur au moins, basé sur les données d'un essai contrôlé randomisé II-1 : Preuve basée sur les preuves d'un essai contrôlé bien conçu mais non randomisé |
A. Données probantes pour recommander une intervention clinique préventive B. Des preuves solides appuient les recommandations d'intervention préventive clinique C. Les preuves existantes sont contradictoires et ne permettent pas de recommandations pour ou contre l'utilisation de la prophylaxie clinique ; cependant, d'autres facteurs peuvent influencer la décision D. Il existe de bonnes preuves pour recommander l'absence d'effet préventif clinique. E. Il existe des preuves pour déconseiller une action clinique préventive L. Il n'y a pas suffisamment de preuves (quantitatives ou qualitatives) pour faire une recommandation ; cependant, d'autres facteurs peuvent influencer la décision |
Classification
Le consensus d'experts du groupe de travail international sur les troubles menstruels de la FIGO a proposé un système de classification normalisé AUA, désigné par l'acronyme PALM-COEIN
Le système de classification comprend 9 catégories principales sous la forme des abréviations suivantes :
polype (polype) (AMK-R);
adénomyose (adénomyose) (AMK-A);
léiomyome (léiomyome) (AMK-L);
malignité (malignité) et hyperplasie (hyperplasie) (AMK-M) - groupe PALM ;
coagulopathie (coagulopathie) (AMK-S);
dysfonctionnement ovulatoire (dysfonctionnement ovulatoire) (AMK-O);
endométrial (endomètre) (AMK-E);
iatrogène (iatrogène) (AMK-I);
pas encore classé (pas encore classé) (AMK-N) - groupe de catégories COEIN.
Diagnostique
II. MÉTHODES, APPROCHES ET PROCÉDURES DE DIAGNOSTIC ET DE TRAITEMENT
Liste des mesures de diagnostic de base et supplémentaires
De base (obligatoire) examens diagnostiques réalisé en ambulatoire :
Recueil des plaintes, anamnèse ;
- examen physique : poids/indice de masse corporelle, palpation thyroïdienne, examen cutané, palpation abdominale, examen gynécologique ;
- TVUS (pour évaluer l'état de la cavité utérine et de l'endomètre - la première ligne d'examen) (LE: I, A)
Examens diagnostiques complémentaires réalisés en ambulatoire :
Détermination de la teneur en progestérone par méthode ELISA (dans la deuxième phase du cycle - 7 jours avant la menstruation prévue ou le 21-23e jour du cycle chez les femmes ayant un cycle régulier pour déterminer le cycle ovulatoire ou anovulatoire);
Coagulologie : étude de l'agrégation plaquettaire, dosage de l'anticoagulant lupique dans le plasma sanguin, dosage du TCA dans le plasma sanguin, dosage de la quantité de D-dimères dans le plasma sanguin (chez les femmes ayant des antécédents de saignements menstruels abondants après l'apparition des premières règles ou chez la présence d'antécédents personnels ou familiaux d'AUB) ;
IRM du bassin (malformations de l'utérus);
Hystéroscopie pour évaluer l'état de la cavité utérine, de l'endomètre, du myomètre (LE I, A);
La liste minimale des examens à réaliser lors d'une référence à une hospitalisation programmée :
Détermination du degré de pureté d'un frottis gynécologique ;
Échographie des organes pelviens;
Les principaux examens diagnostiques (obligatoires) réalisés au niveau hospitalier :
Recueil des plaintes, anamnèse ;
Examen physique (poids/indice de masse corporelle, palpation thyroïdienne, examen cutané, palpation abdominale, examen gynécologique) ;
UAC (6 paramètres) ;
Coagulogramme (PV, fibrinogène, APTT, INR);
Analyse biochimique sang ( protéines totales, ALT, AST, glucose, bilirubine totale) ;
Détermination du groupe sanguin selon le système ABO avec coliclones ;
Détermination du facteur Rh du sang ;
réaction de Wasserman dans le sérum sanguin ;
Détermination de l'antigène p24 du VIH dans le sérum sanguin par la méthode ELISA ;
Détermination de l'HbeAg du virus de l'hépatite B dans le sérum sanguin par la méthode ELISA ;
Détermination des anticorps totaux contre le virus de l'hépatite C dans le sérum sanguin par la méthode ELISA ;
TVUS des organes pelviens ;
Examens diagnostiques complémentaires réalisés au niveau hospitalier :
Hystéroscopie (chez les femmes avec AUB avec suspicion de polype endométrial, hyperplasie endométriale, ganglion myomateux sous-muqueux);
Le curetage diagnostique de la cavité utérine (endomètre) sous contrôle d'un hystéroscope (LE II-2A), suivi d'un examen histologique de la biopsie, est indiqué chez la femme :
Plus de 40 ans avec AMC ; sans effet pharmacothérapie AMK ; jeunes femmes atteintes d'AUB avec facteurs de risque de cancer de l'endomètre (NP II-2A) ; chez les femmes avec des menstruations rares et des cycles anovulatoires ; chez les femmes avec AUB avec un risque familial de cancer colorectal sans polypose ; chez les femmes avec AUB persistant d'origine inconnue pour lequel un traitement infructueux a été suivi ;
IRM pelvienne :
Fibromes utérins (avant embolisation thérapeutique des vaisseaux des fibromes utérins); malformations utérines.
Mesures diagnostiques prises au stade des soins d'urgence:
Étude des plaintes et anamnèse;
Examen physique (évaluation de la respiration, de la tension artérielle, du pouls, examen et palpation de l'abdomen).
Plaintes :
Violation du cycle menstruel - manque de menstruation, menstruation rare, menstruation irrégulière, menstruation abondante, menstruation peu abondante, menstruation longue, menstruation courte, menstruation périodiquement augmente, diminue périodiquement, rares intervalles de lumière; saignement du tractus génital provoquant une faiblesse.
Anamnèse:
Violation du cycle menstruel avec ménarche (saignement juvénile) un signe de dysfonctionnement ovarien (AMC-O);
La violation du cycle menstruel après un avortement médicamenteux ou d'autres manipulations intra-utérines peut indiquer la présence de synéchie, d'endométrite chronique, c.-à-d. facteur endométrial (AMK-E);
Dysménorrhée, écoulement brun du tractus génital 1 à 2 jours avant la menstruation est un signe d'adénomyose (AMK-A);
La violation du cycle menstruel après la prise de contraceptifs hormonaux est un signe de facteur iatrogène (AMK-I);
Antécédents de saignements abondants depuis la ménarche, hémorragie post-partum ou hémorragie due à une extraction dentaire ; manifestations d'autres saignements ou en cas de troubles de la coagulation dans un antécédent familial, un signe de coagulopathie hémorragique (AMC-C).
Examen physique
Examen cutané :
Pâleur de la peau et des muqueuses (signe d'anémie);
Ecchymoses, pétéchies (signes de coagulopathie);
Vergetures, hirsutisme (signes de troubles hormonaux) ;
IMC (présence d'insuffisance pondérale ou d'obésité) ;
Palpation de l'abdomen (hépatosplénomégalie avec coagulopathie);
Examen vaginal (avec fibromes utérins - l'utérus est élargi, tubéreux ou les ganglions sont palpés; avec endométriose - rétroposition de l'utérus, limitation de sa mobilité, sensibilité lors du déplacement du col de l'utérus, augmentation de l'utérus avant la menstruation, asymétrie de l'utérus );
Inspection dans les miroirs (avec AUB, le col est propre).
Recherche en laboratoire
Analyse sanguine générale : diminution de l'hémoglobine.
Détermination de la teneur en progestérone- une diminution de la progestérone indique un cycle anovulatoire (AMK-O).
Études sur les troubles de la coagulation sanguine- augmentation de l'agrégation plaquettaire, anticorps lupiques positifs, augmentation de l'APTT, augmentation des D-dimères - signes de coagulopathie (AMK-K).
Recherche instrumentale :
TVUS: la présence de polypes endométriaux/canaux cervicaux, de léiomyome sous-muqueux, d'adénomyose, d'hyperplasie endométriale ;
Hystéroscopie : la présence d'un ganglion myomateux sous-muqueux, ou d'un polype, ou d'une synéchie, ou d'une hyperplasie ;
IRM des organes pelviens: la présence de ganglions et leur localisation (sous-séreuse, intramurale à croissance centripète ou centrifuge), malformations de l'utérus.
Indications de consultation avec un spécialiste V :
Consultation d'un oncologue (si une hyperplasie atypique est détectée);
Consultation d'un hématologue (si une coagulopathie est détectée).
Diagnostic différentiel
Tableau 1 Diagnostic différentiel AMC
|
Nosologie |
Plaintes | Examen gynécologique | Données TVUS | Données IRM |
| la maladie de von Willebrand | Saignements de nez, saignement de plaie, antécédents de thrombocytopénie | Pas de pathologie | Pas de pathologie | |
| Avortement | Saignement sur fond de menstruation retardée, Signes de grossesse (nausées, altération du goût, engorgement mammaire), crampes dans le bas-ventre | Le cou est cyanosé. L'utérus est agrandi, mou, un ovule fœtal peut être palpé (l'avortement est en cours) | Présence échographique d'un ovule fœtal dans le bas de l'utérus ou de restes de tissu placentaire | |
| Précancer et cancer du col de l'utérus |
Saignement de contact, non douloureux. |
Sur les miroirs - une surface érodée sur le col de l'utérus, saigne au contact; avec cancer du col de l'utérus - forme exophytique - tissu plus, endophyte - tissu moins, bords irréguliers, saignement. | Le col de l'utérus est agrandi, la formation dans le col de l'utérus est sans contours clairs, une infiltration du paramètre est possible, une augmentation de l'utérus | Possibles métastases dans le paramètre |
| AMC | Diverses options pour les irrégularités menstruelles | Les fibromes, signes d'endométriose | Fibromes, adénomyose, polype endométrial | Fibromes, adénomyose |
Traitement à l'étranger
Faites-vous soigner en Corée, en Israël, en Allemagne et aux États-Unis
Obtenez des conseils sur le tourisme médical
Traitement
Objectifs du traitement :
Arrêter de saigner;
Normalisation de la fonction menstruelle ;
Prévention des saignements utérins récurrents.
Tactiques de traitement
Traitement non médicamenteux(mode, régime, etc.) n'est pas effectuée.
Les saignements menstruels réguliers et abondants peuvent être traités avec succès par des traitements hormonaux et moyens non hormonaux. Un traitement non hormonal avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et des antifibrinolytiques est effectué pendant les menstruations, afin de réduire les pertes de sang.
GNL - Marine pour traitement à long terme(EL I, A), acide tranexamique (EL I, A) ou AINS (EL I, A), COC (EL II-1, B) ;
Noréthistérone (15 mg) du 5e au 26e jour du cycle menstruel ou progestatifs à longue durée d'action (NP II-2,B) ;
AMK - A - adénomyose. Traitement médicamenteux : progestatifs (DNG, LNG-DIU), COC en mode continu, aGnRH ;
AMK - L - léiomyome. Le traitement est planifié en fonction de la taille, du nombre et de l'emplacement des ganglions en fonction de l'échographie. Traitement médicamenteux des léiomyomes AMK - L - avec 2,3 - 7 types de fibromes : acide tranexamique, inhibiteurs COX, COC, progestatifs en mode continu ;
AMK - M : avec hyperplasie endométriale sans atypie - progestatifs
Les médicaments non hormonaux tels que les AINS et les antifibrinolytiques peuvent être utilisés efficacement pour traiter les saignements menstruels abondants qui sont cycliques ou prévisibles dans le temps (LE : I-A) ;
Les COC, le DMPA et les DIU-LNG réduisent considérablement les saignements menstruels et doivent être utilisés pour traiter les femmes atteintes de SUA qui souhaitent une contraception efficace (LE : I-A) ;
Les progestatifs cycliques pris pendant la phase lutéale ne sont pas efficaces pour réduire les pertes sanguines et ne doivent donc pas être utilisés comme traitement spécifique des saignements menstruels abondants (LE I–E) ;
Le danazol et les agonistes de la GnRH sont efficaces pour réduire les saignements menstruels et peuvent être utilisés lorsque d'autres traitements médicaux ou chirurgicaux ont échoué ou sont contre-indiqués (LE I-C).
Les patientes prenant des agonistes de la GnRH depuis plus de 6 mois doivent recevoir un traitement hormonal d'inversion complémentaire, sauf s'il a déjà été prescrit depuis le début des agonistes.
Tableau 2 Thérapie hémostatique non hormonale et hormonale
|
Groupe de médicaments |
Nom des médicaments | Recommandations pour la prise de médicaments |
| Médicaments hormonaux | ||
| CUISINER |
● éthinylestradiol 30 mcg - diénogest 2 mg, ● éthinylestradiol 20 mcg - gestodène 75 mg, ● éthinylestradiol 20 mcg - désogestrel 150 mcg, comprimés quotidiens pendant 21 jours chaque mois avec des pauses de 7 jours ou en continu |
|
| Patch - système hormonal dermique | Evra - application cyclique ou continue | |
| anneau contraceptif | Application NuvaRing cyclique ou continue | |
| GNL-Marine | Le système intra-utérin hormonal au lévonorgestrel est introduit depuis 5 ans | |
| Progestérone orale continue | Noréthistérone 5 mg trois fois par jour du 5e au 26e jour du cycle | |
| Progestérone injectable | 150 mg de DMPA IM une fois tous les 90 jours | |
| Danazol | 100 à 400 mg par jour par voie orale | |
| Agonistes de la GnRH | Leuproréline, Triptoréline IM mensuelle, 3 à 6 mois (l'hormonothérapie inverse est recommandée pendant plus de 6 mois) | |
| Médicaments non hormonaux | ||
| AINS | Naproxène 500 mg 1-2 fois/jour, Ibuprofène 600-1200 mg 1 fois/jour par voie orale le premier jour des règles ou la veille du début pendant 3 à 5 jours ou jusqu'à l'arrêt des règles | |
| Antifibrinolytiques | Acide tranexamique pendant les règles par voie orale 1 g 4 fois/jour ou 4 g 1 fois/jour |
Traitement médical dispensé en ambulatoire
Liste des principaux médicaments (ayant 100 % de chances d'incantation) :
Progestatifs :
Comprimés de noréthistérone 5 mg;
Flacons de DMPA 150mg/ml.
CUISINER:
Éthinylestradiol 20 mcg - gestodène 75 mg ; dragée;
AINS :
Ibuprofène 5 mg/ml Ampoule de 2 ml ; comprimés, 5 mg.
Antifibrinolytiques :
Comprimés d'acide tranexamique 250 mg, 500 mg
LNG - DIU - 52 mg de lévonogestrel ;
Poudre de leuproréline pour suspension injectable Flacons de 3,75 mg ;
Lyophilisat de triptoréline pour suspension injectable Flacons de 3,75 mg ;
Capsules de danazol 100 mg 200 mg.
Préparations de fer :
Sulfate de fer (II) sec + acide ascorbique comprimé, 320 mg/60 mg
sulfate de fer (II) heptahydraté + sirop d'acide ascorbique, 100 ml
gouttes de sulfate de fer, 25 ml, flacons.
Traitement médical fourni au niveau des patients hospitalisés
Liste des médicaments essentiels (ayant une probabilité d'utilisation de 100 %) :
Progestatifs :
Comprimé de noréthistérone 5 mg;
Flacons de DMPA 150mg/ml.
CUISINER:
Éthinylestradiol 30 mcg - diénogest 2 mg, dragée ;
Éthinylestradiol 20 mcg - gestodène 75 mg, dragée ;
Éthinylestradiol 20 mcg - comprimés de désogestrel 150 mcg;
Système thérapeutique transdermique;
Anneau vaginal contraceptif.
AINS :
Comprimés de naproxène 0,25 mg et 0,5 mg ;
Ibuprofène 5 mg/ml 2 ml, ampoules ; comprimé, 5 mg
Médicaments antifibrinolytiques
Comprimés d'acide tranexamique 250 mg, 500 mg; 50 mg/ml Ampoule de 5 ml.
Préparations de fer :
Comprimé de sulfate de fer (II) sec + acide ascorbique, 320 mg/60 mg
Sulfate de fer (II) heptahydraté + sirop d'acide ascorbique, 100 ml
Gouttes de sulfate de fer, 25 ml, flacons.
Solutions colloïdales et cristalloïdes(en volume total jusqu'à 1500-2000 ml):
Solution de chlorure de sodium 0,9 % ;
Solution de chlorure de sodium, acétate de sodium ;
Solution de chlorure de sodium, bicarbonate de sodium, chlorure de potassium.
Solution de chlorure de sodium, acétate de sodium trihydraté, chlorure de potassium ;
la solution de Ringer Locke ;
Solution glucosée 5%.
Liste des médicaments supplémentaires(moins de 100 % de chances d'application) :
Hémotransfusion (selon les indications).
Traitement médicamenteux fourni au stade des soins d'urgence:
Perfusion de solutions colloïdales et cristalloïdes dans un volume total allant jusqu'à 1500-2000 ml (pour les saignements aigus):
Drogues ( ingrédients actifs) utilisé dans le traitement
| Gestodène |
| Danazol (Danazol) |
| Désogestrel (Désogestrel) |
| Dextrose (Dextrose) |
| Dextrose (Dextrose) |
| Ibuprofène (ibuprofène) |
| Chlorure de potassium (Chlorure de potassium) |
| Chlorure de calcium (Chlorure de calcium) |
| Lévonorgestrel (Lévonorgestrel) |
| Leuproréline (Leuproréline) |
| Chlorure de magnésium (Chlorure de magnésium) |
| Naproxène (Naproxène) |
| L'acétate de sodium |
| Gluconate de sodium (Gluconate de sodium) |
| Chlorure de sodium (Chlorure de sodium) |
| Névirapine (Névirapine) |
| Norelgestromine (norelgestromine) |
| Noréthistérone (Noréthistérone) |
| Progestérone (Progestérone) |
| La solution complexe de lactate de sodium |
Les saignements utérins juvéniles (pubertaires) sont des saignements dysfonctionnels chez les filles pendant la puberté (de la ménarche à 18 ans).
CIM-10 : N92.2
informations générales
Le SUB est l'une des formes les plus courantes et les plus graves de troubles du système reproducteur pendant la puberté, et leur fréquence dans la structure de la pathologie gynécologique des enfants et des adolescents, selon divers chercheurs, varie de 8-10 à 25%. SUB est un facteur de risque pour le développement de troubles menstruels et génératifs, pathologie conditionnée par les hormones en âge de procréer. Parmi les motifs d'hospitalisation au Centre ukrainien de gynécologie des enfants et des adolescents "Ohmatdet", le SMC occupe une position de leader et représente 35% de toutes les maladies.Le vrai UMC comprend les saignements utérins dysfonctionnels qui se produisent pendant la période de formation de la fonction menstruelle, c'est-à-dire saignements, qui sont basés sur des troubles hormonaux, dans lesquels il n'y a pas de maladies organiques initiales de la région génitale (tumeurs, infantilisme, malformations et maladies systémiques). Ils surviennent, en règle générale, deux à trois ans après la formation de la fonction menstruelle.
Étiologie
Dans le développement d'un SMC dysfonctionnel, le rôle principal appartient à l'effet infectieux-toxique sur les structures de l'hypophyse et de l'hypothalamus qui n'ont pas atteint la maturité fonctionnelle, qui régulent la fonction ovarienne. L'effet particulièrement néfaste de l'infection est observé dans l'amygdalite chronique. De plus, les causes prédisposantes de SMC comprennent :
évolution défavorable de la période prénatale;
maladies somatiques chroniques;
pointu et formes chroniques stress
conditions de vie défavorables;
intoxication;
hypo- et béribéri;
conditions pathologiques des glandes endocrines (glande thyroïde, glandes surrénales), syndrome hypothalamique.
Pathogénèse
Pendant la puberté, les JMC sont, en règle générale, des saignements acycliques, plus souvent par le type d'atrésie des follicules, moins souvent par le type de persistance des follicules. Dans les deux cas, il existe une hyperestrogénie (dans le premier - relatif, dans le second - absolu), ce qui conduit à une hyperplasie de l'endomètre avec saignement ultérieur. Les processus hyperplasiques de l'endomètre dans ce cas peuvent être exprimés en hyperplasie glandulaire-kystique, polype endométrial, adénomyose.
Image clinique
Les principaux symptômes de JMC :long (plus de 7-8 jours) problèmes sanglants du tractus génital;
saignement dont l'intervalle est inférieur à 21 jours;
perte de sang supérieure à 100-120 ml/jour ;
La gravité de la maladie est déterminée par :
la nature de la perte de sang (intensité, durée);
degré d'anémie posthémorragique secondaire.
Les plaintes typiques de JMC sont la faiblesse, le manque d'appétit, la fatigue, les maux de tête, la pâleur de la peau et des muqueuses, la tachycardie. De plus, il existe des saignements vaginaux irréguliers, plus ou moins abondants, qui peuvent entraîner le développement d'une anémie, y compris sévère. C'est le principal danger des saignements juvéniles.
Diagnostique
Le diagnostic repose sur un tableau clinique typique. L'examen est effectué en présence de la mère ou du parent.Méthodes de recherche physique
Questionnement - le début, la durée du saignement et ses caractéristiques ; ménarche; caractéristiques de la fonction menstruelle; traitement préliminaire; caractéristiques du déroulement de la grossesse et de l'accouchement chez la mère du patient.
Examen général - anémie, degré de développement des caractéristiques sexuelles secondaires (MF, aisselles, poils pubiens), présence d'hyperandrogénie.
palpation profonde abdomen - détection de tumeurs.
Examen des organes génitaux externes - degré de développement, présence d'anomalies, nature des saignements, absence de lésions des organes génitaux.
Examen recto-abdominal - pour évaluer l'état des organes génitaux internes.
Examen dans les miroirs et examen gynécologique bimanuel (chez les filles sexuellement actives) - détermination de l'état des organes génitaux internes.
Méthodes de recherche en laboratoire
Obligatoire:
détermination du groupe sanguin et du facteur Rh ;
numération globulaire complète - la présence de signes d'anémie;
analyse d'urine générale;
paramètres biochimiques sang - détermination du taux de fer sérique, de bilirubine, d'enzymes hépatiques;
coagulogramme élargi.
S'il y a des indices :
détermination du taux d'hormones dans le sang et l'urine - FSH, LH, prolactine, œstrogènes, progestérone, cortisol, 17-KS - dans l'urine quotidienne;
colpocytologie hormonale.
Méthodes de recherche instrumentale
Obligatoire:
Échographie transabdominale, de préférence transvaginale (chez les filles sexuellement actives);
Vaginoscopie - afin d'exclure la pathologie du vagin et du col de l'utérus, leurs blessures.
S'il y a des indices :
curetage diagnostique;
hystéroscopie;
radiographie du crâne avec projection Selle turque;
EEG ;
CT scan pour suspicion de tumeur hypophysaire ;
radiographie des mains (détermination de l'âge osseux),
Échographie des glandes surrénales et de la glande thyroïde;
IRM des organes pelviens.
Conseil d'Expert
Obligatoire:
pédiatre.
S'il y a des indices :
oncogynécologue;
endocrinologue;
hématologue.
Diagnostic différentiel:
avortement spontané;
grossesse extra-utérine;
tumeurs ovariennes productrices d'hormones;
CONCERNANT;
pathologie du vagin - traumatisme, corps étrangers, colpite atrophique,
polypes de l'endomètre,
adénomyose,
kystes et tumeurs des ovaires,
anomalies des vaisseaux utérins - dysplasie et shunts artério-veineux,
maladies du système de coagulation sanguine.
Traitement
Le traitement comprend deux étapes.1. Arrêt des saignements utérins - traitement hémostatique symptomatique (hémostase non hormonale ou hormonale);
2. Prévention des saignements récurrents.
Pharmacothérapie
Le choix de la méthode d'hémostase est déterminé conditions générales patients et le degré de perte de sang. Une thérapie utérotonique, antianémique et un effet thérapeutique général sont également nécessaires, contribuant à une augmentation des forces protectrices et adaptatives du corps. Cependant, il convient de garder à l'esprit que la méthode de traitement symptomatique n'a pas toujours l'effet souhaité, ce qui nécessite la nomination d'un traitement hormonal. Ainsi, en cas de saignement et d'anémisation sévère (hémoglobine 100 g / ml et moins, hématocrite 25% et moins), présence d'hyperplasie endométriale (écho M supérieur à 10 mm), une hémostase hormonale est réalisée, agissant (contrairement aux non -méthodes hormonales d'arrêt des saignements) rapidement et assez efficacement. L'arrêt du saignement avec hémostase hormonale se produit dans les 10 à 12 heures.
Actuellement, l'hémostase hormonale chez les filles est réalisée à la fois avec des COC monophasiques et des préparations progestatives. La réalisation d'une hémostase hormonale avec uniquement des œstrogènes à l'adolescence n'est pas souhaitable, car le saignement de "retrait" est prononcé et entraîne une anémie secondaire et une inhibition des mécanismes centraux de régulation de la fonction menstruelle. Lors de la prescription de médicaments combinés progestatif-œstrogénique à des fins d'hémostase, des médicaments monophasiques contenant une dose d'éthinylestradiol de 30 à 50 μg (éthinylestradiol + gestogène, éthinylestradiol + lévonorgestrel, éthinylestradiol + noréthistérone) sont utilisés. Les COC triphasiques pour le contrôle des saignements ne sont pas recommandés car ils contiennent des doses plus faibles de progestatifs pendant les deux premières phases que les médicaments monophasiques.
Afin de prévenir la récurrence des saignements, des préparations combinées d'œstrogènes et de gestagènes monophasiques et triphasiques sont prescrites. Dans ce cas, les contraceptifs oraux à faible dose (éthinylestradiol + gestodène, éthinylestradiol + lévonorgestrel) sont à privilégier. Compte tenu de l'immaturité fonctionnelle du système neuroendocrinien pendant la puberté et de l'établissement incomplet de MC chez les patients, les traitements hormonaux doivent être administrés à des intervalles de 1 à 3 mois. Pendant cette période, une thérapie de renforcement général, une phytothérapie, une thérapie vitaminique cyclique sont effectuées, des remèdes homéopathiques sont prescrits.
Les médicaments hormonaux sont prescrits aux adolescentes avec le consentement de leurs parents.
Aux fins de l'hémostase, des médicaments non hormonaux sont également utilisés:
anti-inflammatoires non stéroïdiens - réduisent la synthèse et modifient l'équilibre des prostaglandines dans l'endomètre, inhibent la liaison du vasodilatateur PGE à des récepteurs spécifiques, augmentent l'agrégation plaquettaire et le vasospasme endométrial. Les médicaments réduisent la perte de sang menstruel, ainsi que la dysménorrhée, mal de tête, diarrhée associée aux menstruations ;
phytopreparations - infusions d'ortie, poivre d'eau.
hormonothérapie prophylactique(schéma n ° 9) est réalisé en association avec d'autres méthodes de thérapie pathogénique, en utilisant:
sédatifs;
préparations à base de fer;
vitamines;
antioxydants;
préparations homéopathiques;
psychothérapie;
physiothérapie (électrophorèse des ganglions sympathiques cervicaux avec novocaïne n ° 10, électrophorèse endonasale avec vitamine B 1 n ° 100).
Chirurgie
Le curetage thérapeutique et diagnostique des parois de la cavité utérine est réalisé selon les indications suivantes:
saignements utérins abondants, menaçant la vie de la patiente;
anémie secondaire sévère (Hb 70 g/l et moins, hématocrite inférieur à 25,0 %) ;
suspicion de modifications pathologiques de la structure de l'endomètre (polype de l'endomètre selon l'échographie du petit bassin).
Critères d'efficacité :
normalisation du MC tout au long de l'année ;
absence de règles abondantes et prolongées;
absence syndrome douloureux pendant les menstruations;
absence changements pathologiques des organes génitaux internes.
- Protocoles pour le diagnostic et le traitement des maladies du Ministère de la santé de la République du Kazakhstan (Ordonnance n° 764 du 28 décembre 2007)
- 1. Fausse couche et prématurité / / Manuel pour médecins et internes / Okhapkin M.B., Khitrov M.V., Ilyashenko I.N.-Yaroslavl 2002, p34 2. Saignements obstétricaux / Lignes directrices.- Bichkek, 2000, C .13 3. Assistance en cas de grossesse et d'accouchement compliqués. / Un guide pour les sages-femmes et les médecins. la santé reproductive et Recherche scientifique, OMS, Genève, 2002 4. Daylene L. Ripley MD. Atonie, Inversion et Rupture. Soins urgents Urgences utérines. Cliniques d'obstétrique et de gynécologie, V.26, n° 3, septembre 1999 5. Allan B MacLean, James Neilson. Morbilité et mortalité maternelles. Rapport de l'OMS, 2000 6. University of Iowa Family Practice Handbook, Fourth Edition, 2002 7. McDonald S, Prendiville WJ, Elbourne D Prophylactic syntometrine vs ocytocin in the third stage of labor (Cochrane Review) Mise à jour du logiciel Oxford, Prendiville 1996 8. Prendiville WJ, La prévention de l'hémorragie du post-partum : optimisation de la gestion de routine du troisième stade du travail Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1996, 69, 19-24 9. Khan GQ, John IS, Chan T, Wani S, Hughes AO, Stirrat GM Essai de troisième étape d'Abu Dhabi : ocytocine contre syntométrine dans la gestion active de la troisième étape du travail Eur J Obstet Gynaecol et Reprod Biol, 1995, 58, 147-51 A. Evans. Obstétrique/ Manuel de l'Université de Californie, 1999 11. Gestion des complications de la grossesse et de l'accouchement : un guide pour les sages-femmes et les médecins. Département de la santé reproductive et de la recherche Santé familiale et communautaire. Organisation mondiale de la santé, Genève, 2003 12. Module sur l'hémorragie post-partum : matériel pédagogique pour les enseignants en pratique sage-femme. Programme de santé maternelle et de maternité sans risque. Santé familiale et reproductive. Organisation Mondiale de la Santé, Genève, 1996 Santé familiale et reproductive. Organisation mondiale de la santé, Genève, 1999 14. Prendeville WD, Elbourne D, McDonald C. Gestion active de la troisième phase du travail par rapport à la gestion en attente (Cochrane Library Abstract, numéro 1, 2003). 15. Caroli G., Bergel E. Injections dans la veine ombilicale pour éliminer le défaut de post-partum / restes placentaires (Cochrane Library Abstract, numéro 1, 2003) 16.15. Vorobyov A. Hématologie dans la lutte pour la vie humaine 2005.- Non. pp.2-5. 16. Eliasova L.G. Indicateurs de mortalité maternelle comme critères de qualité et de niveau d'organisation du travail des institutions obstétricales ..// État pédiatrique de Saint-Pétersbourg Académie médicale 10.02.06.-p.1-3. 17. Barbara Shane. Outlok : numéro spécial sur la santé maternelle et néonatale. //Numéro 19, Numéro 3 18.Sara Mackenzie MD Obstétrique : saignement prénatal tardif. //Gestion de l'Université de médecine familiale de Yowa. Éd. 4, chapitre 14.
Information
Bazylbekova Z.O. MARYLAND Chef du Département des femmes enceintes atteintes de pathologie obstétricale et de maladies extragénitales du Centre républicain de recherche pour la santé maternelle et infantile (RNITsOMiR).
Nauryzbayeva B.U. MARYLAND Département de physiologie et pathologie de l'accouchement du Centre républicain de recherche scientifique pour la santé maternelle et infantile (RNITsOMIR).
Les saignements utérins dysfonctionnels (l'abréviation acceptée est DMK) sont la principale manifestation du syndrome de dysfonctionnement ovarien. Les saignements utérins dysfonctionnels se caractérisent par une acyclicité, des retards prolongés des menstruations (1,5 à 6 mois) et une perte de sang prolongée (plus de 7 jours). Distinguer les saignements utérins dysfonctionnels juvéniles (12-18 ans), reproductifs (18-45 ans) et ménopausiques (45-55 ans). Le saignement utérin est l'une des pathologies hormonales les plus courantes dans la région génitale féminine.
Les saignements utérins dysfonctionnels juvéniles sont généralement causés par l'immaturité de la fonction cyclique de l'hypothalamus-hypophyse-ovaires-utérus. En âge de procréer causes communes qui causent un dysfonctionnement ovarien et des saignements utérins sont processus inflammatoires système reproducteur, maladies des glandes endocrines, interruption chirurgicale de grossesse, stress, etc., dans le climatère - dérèglement du cycle menstruel dû à l'extinction de la fonction hormonale.
Par signe la présence ou l'absence d'ovulation distingue les saignements utérins ovulatoires et anovulatoires, ces derniers représentant environ 80 %. Pour image clinique les saignements utérins à tout âge se caractérisent par des saignotements prolongés qui apparaissent après un retard important des menstruations et s'accompagnent de signes d'anémie : pâleur, vertiges, faiblesse, maux de tête, fatigue, baisse de la tension artérielle.
DMK juvénile.
Causes.
Dans la période juvénile (pubertaire), les saignements utérins surviennent plus souvent que les autres pathologies gynécologiques - dans près de 20% des cas. La violation de la formation de la régulation hormonale à cet âge est facilitée par les traumatismes physiques et mentaux, les conditions de vie défavorables, le surmenage, l'hypovitaminose, le dysfonctionnement du cortex surrénal et / ou de la glande thyroïde. Les infections infantiles jouent également un rôle provocateur dans le développement des saignements utérins juvéniles ( varicelle, rougeole, parotidite, coqueluche, rubéole), infections respiratoires aiguës, amygdalite chronique, grossesse compliquée et accouchement chez la mère.données historiques (date de la ménarche, dernière menstruation et début des saignements).
développement des caractères sexuels secondaires, développement physique, âge osseux.
taux d'hémoglobine et facteurs de coagulation sanguine (numération globulaire générale, plaquettes, coagulogramme, indice de prothrombine, temps de coagulation et temps de saignement).
indicateurs du niveau d'hormones (prolactine, LH, FSH, œstrogène, progestérone, cortisol, testostérone, T3, TSH, T4) dans le sérum sanguin.
conclusion de spécialistes: consultation d'un gynécologue, endocrinologue, neurologue, ophtalmologiste.
indicateurs de température basale dans la période entre les menstruations (un cycle menstruel monophasé se caractérise par une température basale monotone).
l'état de l'endomètre et des ovaires sur la base des données échographiques des organes pelviens (à l'aide d'une sonde rectale chez les vierges ou d'une sonde vaginale chez les filles sexuellement actives). Une échographie des ovaires dans les saignements utérins juvéniles montre une augmentation du volume des ovaires pendant la période intermenstruelle.
l'état du système hypothalamo-hypophysaire régulateur selon la radiographie du crâne avec la projection de la selle turque, l'échoencéphalographie, l'EEG, la TDM ou l'IRM du cerveau (afin d'exclure les lésions tumorales de l'hypophyse).
Échographie de la glande thyroïde et des glandes surrénales avec dopplerométrie.
Contrôle échographique de l'ovulation (afin de visualiser l'atrésie ou la persistance du follicule, le follicule mature, l'ovulation, la formation du corps jaune).
DMC de la période de reproduction.
Causes.
Pendant la période de reproduction, les saignements utérins anormaux représentent 4 à 5% des cas de toutes les maladies gynécologiques. Les facteurs à l'origine du dysfonctionnement ovarien et des saignements utérins sont les réactions neuropsychiques (stress, surmenage), les changements climatiques, les risques professionnels, les infections et les intoxications, les avortements, certains substances médicinales, provoquant violations primaires au niveau du système hypothalamo-hypophysaire. Les processus infectieux et inflammatoires entraînent des troubles des ovaires, contribuant à l'épaississement de la capsule ovarienne et réduisant la sensibilité du tissu ovarien aux gonadotrophines.Le traitement non spécifique des saignements utérins comprend la normalisation de l'état neuropsychique, le traitement de toutes les maladies de fond, l'élimination de l'intoxication. Ceci est facilité par des techniques psychothérapeutiques, des vitamines, des sédatifs. L'anémie est traitée avec des suppléments de fer. Des saignements utérins en âge de procréer avec une hormonothérapie mal choisie ou une raison spécifique peuvent se produire à plusieurs reprises.
DMK de la période climatérique.
Causes.
Les saignements utérins préménopausiques surviennent dans 15% des cas de pathologie gynécologique chez les femmes ménopausées. Avec l'âge, la quantité de gonadotrophines sécrétées par l'hypophyse diminue, leur libération devient irrégulière, ce qui entraîne une violation du cycle ovarien (folliculogenèse, ovulation, développement du corps jaune). Une carence en progestérone entraîne le développement d'une hyperoestrogénie et d'une croissance hyperplasique de l'endomètre. Les saignements utérins climatériques chez 30% se développent dans le contexte du syndrome de la ménopause.Après grattage, lors de l'examen de la cavité utérine, il est possible d'identifier des zones d'endométriose, de petits fibromes sous-muqueux et des polypes utérins. DANS Cas rares la cause des saignements utérins est une tumeur ovarienne hormonalement active. L'identification de cette pathologie permet l'échographie, le magnétonucléaire ou tomodensitométrie. Les méthodes de diagnostic des saignements utérins sont courantes pour leurs différents types et sont déterminées par le médecin individuellement.
