- aneurüsmiliselt laienenud aordi sisemembraani defekt, millega kaasneb hematoomi moodustumine, mis koorib pikisuunas vaskulaarseina koos valekanali moodustumisega. Dissekteeriv aordi aneurüsm väljendub äkilises intensiivses valus, mis liigub dissektsiooni käigus, tõus vererõhk, südame-, aju- ja isheemia tunnused selgroog, neerud, sisemine verejooks. Vaskulaarseina dissektsiooni diagnoos põhineb ehhokardiograafial, rindkere/kõhuaordi CT-l ja MRI-l ning aortograafial. Komplitseeritud aneurüsmi ravi hõlmab intensiivset medikamentoosset ravi, aordi kahjustatud piirkonna resektsiooni, millele järgneb rekonstruktiivne plastika.

Üldine informatsioon

Dissekteeriv aordianeurüsm on aordi seina pikisuunaline dissektsioon distaalses või proksimaalses suunas erineval pikkusel, mis on tingitud selle sisemembraani purunemisest ja vere tungimisest degeneratiivselt muutunud keskkihi paksusesse. Aordi dissektsioon võib olla kerge või ilma laienemiseta, seetõttu nimetatakse lahkavat aordi aneurüsmi sageli aordi dissektsiooniks.

Enamik aneurüsme lokaliseeritakse aordi hemodünaamiliselt kõige haavatavamates piirkondades: umbes 70% - tõusvas aordis mõne sentimeetri kaugusel aordiklapist, 10% juhtudest - kaare piirkonnas, 20% - laskuvas aordis suust distaalses osas. vasakust subklaviaarterist. Dissekteeriv aneurüsm viitab kardioloogias eluohtlikele seisunditele, millega kaasneb massiivse verejooksu oht aordirebendi või elutähtsate organite (süda, aju, neerud jne) ägeda isheemia korral koos põhiarterite ummistusega. Tavaliselt toimub aordi aneurüsmi dissektsioon vanuses 60-70 aastat, meestel 2-3 korda sagedamini kui naistel.

Põhjused

Patoloogia põhjused on haigused ja seisundid, mis põhjustavad degeneratiivsed muutused aordi keskmise kihi lihas- ja elastsed struktuurid (meedia). Eakas vanus patsiendid (üle 60-70 aastased), vigastused rindÜle 40-aastaste naiste raseduse III trimestrit peetakse aordi aneurüsmi dissektsiooni riskiteguriteks. Peamised põhjused hõlmavad järgmist:

• Stabiilselt kõrgenenud vererõhk. Peamine aordi dissektsiooni oht on seotud pikaajalise arteriaalse hüpertensiooniga (70–90% juhtudest), millega kaasneb hemodünaamiline stress ja krooniline aorditrauma.
• pärilikud defektid sidekoe . Dissekteeriv aneurüsm võib areneda Marfani sündroomi, Ehlers-Danlosi sündroomi tüsistusena.
• Südame ja veresoonte haigused. Riskirühmas - patsiendid, kellel on aordi defektid, aordi koarktatsioon, raske aordi ateroskleroos, süsteemne vaskuliit.
• Südameoperatsioonid ja manipulatsioonid edasi lükatud. Varasel ja hilja operatsioonijärgne periood pärast kirurgilisi sekkumisi südames ja aordis (aordiklapi asendamine, aordi resektsioon) suurenenud risk aneurüsmi dissektsioon. Iatrogeensed dissekteerivad aneurüsmid on seotud tehniliste vigadega aortograafia läbiviimisel ja balloondilatatsioonil, aordi kanüülimisel kardiopulmonaalse ümbersõidu tagamiseks.

Patogenees

Peamine patogeneetiline seos on enamikul juhtudel sisekesta rebend, millele järgneb intramuraalse hematoomi moodustumine. Umbes 10% juhtudest võib lahkav aordi aneurüsm põhjustada aordi seinas hargnevate kapillaaride spontaanse rebenemise kaudu meediaverejooksu. Intramuraalse hematoomi levikuga meedias kaasneb tavaliselt hilisem intimarebend, kuid see võib toimuda ka ilma selleta (3-13% juhtudest). AT harvad juhud aordi dissektsiooni võib täheldada aterosklerootilise haavandi tungimisel.

Klassifikatsioon

DeBakey klassifikatsiooni järgi eristatakse kolme tüüpi kimpe:

• ma- intimarebend aordi tõusvas segmendis, dissektsioon ulatub rindkere ja kõhu osani;
• II- rebenemise ja dissektsiooni koht piirdub tõusva aordiga,
• III- intima rebend laskuvas aordis, dissektsioon võib ulatuda distaalsesse kõhuaordisse, mõnikord retrograadselt kaare ja tõusva osani.

Stanfordi klassifikatsioon tuvastab A-tüüpi dissekteerivad aordi aneurüsmid, mille proksimaalne dissektsioon hõlmab tõusvat aordi, ja B-tüüpi kaare ja laskuva aordi distaalse dissektsiooniga. A-tüüpi iseloomustab suurem varase tüsistuste esinemissagedus ja kõrge haiglaeelne suremus. Aordi aneurüsmid võivad olla ägedad (mitu tundi kuni 1-2 päeva), alaägedad (mitu päeva kuni 3-4 nädalat) ja kroonilised (mitu kuud).

Sümptomid

Haiguse kliiniline pilt on tingitud aordi dissektsiooni olemasolust ja ulatusest, intramuraalsest hematoomist, aordiharude kokkusurumisest ja oklusioonist, elutähtsate organite isheemiast. Dissekteeriva aordi aneurüsmi tekkeks on mitu võimalust: ulatusliku purunemata hematoomi moodustumine; seina dissektsioon ja hematoomi läbimurre aordi luumenisse; seina kihistumine ja hematoomi läbimurre aordi ümbritsevatesse kudedesse; aordi rebend ilma seina dissektsioonita.

Dissekteerivat aordi aneurüsmi iseloomustab äkiline tekkimine koos erinevate kardiovaskulaarsete, neuroloogiliste ja uroloogiliste haiguste sümptomite jäljendamisega. Aordi dissektsioon väljendub rebenemise järsus suurenemises, talumatus valus koos laia kiiritusalaga (rinnaluu taga, abaluude vahel ja piki selgroogu, epigastimaalses piirkonnas, alaseljas), migreerudes piki dissektsiooni. . Esineb vererõhu tõus, millele järgneb langus, pulsi asümmeetria üla- ja alajäsemetes, tugev higistamine, nõrkus, tsüanoos, rahutus. Enamik dissekteeriva aordi aneurüsmiga patsiendid surevad tüsistuste tekke tõttu.

Patoloogia neuroloogilised ilmingud võivad olla isheemiline kahjustus aju- või seljaaju (hemiparees, parapleegia), perifeerne neuropaatia, teadvusehäired (minestamine, kooma). Tõusva aordi dissekteeriva aneurüsmiga võib kaasneda müokardi isheemia, mediastiinumi organite kokkusurumine (kähedus, düsfaagia, õhupuudus, Horneri sündroom, ülemise õõnesveeni sündroom), ägeda aordi regurgitatsiooni, hemoperikardi, südame tamponaadi tekkimine. . Laskuva rindkere ja kõhuaordi seinte dissektsioon väljendub raske vasorenaalse hüpertensiooni ja ägeda neerupuudulikkuse, seedesüsteemi ägeda isheemia, mesenteriaalse isheemia, ägeda isheemia tekkes. alajäsemed.

Diagnostika

Dissekteeriva aordi aneurüsmi kahtluse korral on vajalik patsiendi seisundi kiire ja täpne hindamine. Peamised diagnostilised meetodid, mis võimaldavad aordi kahjustuste visualiseerimist, on rindkere röntgen, ehhokardiograafia (transtorakaalne ja transösofageaalne), ultraheli, rindkere / kõhu aordi MRI ja CT, aortograafia.

• Rindkere röntgen. Avastab spontaanse aordi dissektsiooni tunnused: aordi ja ülemise mediastiinumi laienemine (90% juhtudest), aordi või mediastiinumi kontuuride varju deformatsioon, pleuraefusiooni olemasolu (sagedamini vasakul), vähenemine või laienenud aordi pulsatsiooni puudumine.
• EchoCG. Transtorakaalne ehk transösofageaalne ehhokardiograafia aitab määrata rindkere aordi seisundit, tuvastada eraldunud sisekesta klappi, tõelisi ja valekanaleid, hinnata aordiklapi elujõulisust ja aordi aterosklerootiliste kahjustuste levimust.
• Tomograafia. CT ja MRI teostamine dissekteeriva aordi aneurüsmiga eeldab transportimiseks ja protseduuriks patsiendi stabiilset seisundit. CT-d kasutatakse intramuraalse hematoomi tuvastamiseks, aterosklerootiliste haavandite läbitungimiseks rindkere aordi. MRI võimaldab ilma veenisisese kasutamiseta kontrastaine täpselt määrata intima rebendi lokaliseerimine, dissektsiooni suund verevoolu suunas valekanalis, hinnata aordi põhiharude haaratust, aordiklapi seisundit.
• Aortograafia. See on invasiivne, kuid väga tundlik meetod dissekteeriva aordi aneurüsmi uurimiseks; võimaldab näha esialgse rebendi kohta, dissektsiooni asukohta ja ulatust, tõelist ja vale luumenit, proksimaalse ja distaalse fenestratsiooni olemasolu, aordiklapi ja koronaararterite konsistentsi astet, aordiharude terviklikkust .

On vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika dissekteeriv aordi aneurüsm koos ägeda müokardiinfarktiga, mesenteriaalne veresoonte oklusioon, neerukoolikud, neeruinfarkt, aordi bifurkatsiooniline trombemboolia, äge aordipuudulikkus ilma aordi dissektsioonita, rindkere või abdominaalset kasvajat mittelahutav, keskaordi aordi kasvaja, aordi ane.

Dissekteeriva aordi aneurüsmi ravi

Tüsistunud aordi aneurüsmiga patsiendid hospitaliseeritakse kiiresti südamekirurgia osakonda. Konservatiivne ravi on näidustatud haiguse mis tahes vormis esialgne etapp ravi veresoonte seina kihistumise progresseerumise peatamiseks, patsiendi seisundi stabiliseerimiseks. Käeshoitav:

• Intensiivne teraapia. Mõeldud kuplimisele valu sündroom(mitte-narkootiliste ja narkootiliste valuvaigistite kasutuselevõtuga), šokiseisundist väljumine, vererõhu alandamine. Hemodünaamika, südame löögisageduse, diureesi, CVP, siserõhu jälgimine kopsuarteri. Kliiniliselt olulise hüpotensiooni korral kiire taastumine BCC lahuste intravenoosse infusiooni tõttu.
• Ravi. See on peamine enamikul tüsistusteta B-tüüpi dissekteerivate aneurüsmidega (distaalse dissektsiooniga), stabiilse isoleeritud aordikaare dissektsiooniga ja stabiilse tüsistusteta kroonilise dissektsiooniga patsientidel. Ravi ebaefektiivsuse, dissektsiooni progresseerumise ja tüsistuste tekkega ning aordiseina ägeda proksimaalse dissektsiooniga patsientidel (tüüp A) on kohe pärast seisundi stabiliseerumist näidustatud kiireloomuline kirurgiline sekkumine.
• Kirurgiline ravi. Aordi aneurüsmi lahkamise korral tehakse aordi kahjustatud piirkonna resektsioon koos rebendiga, intima klapi eemaldamine, valevalendiku kõrvaldamine ja väljalõigatud aordifragmendi taastamine (mõnikord mitme aordi haru samaaegne rekonstrueerimine). teostatakse proteesimise või otste konvergentsi teel. Enamikul juhtudel tehakse operatsioon kardiopulmonaalse möödaviigu all. Vastavalt näidustustele tehakse valvuloplastika või aordiklapi vahetus, koronaararterite reimplantatsioon.

Prognoos ja ennetamine

Lahkava aordi aneurüsmi ravi puudumisel on suremus kõrge, esimese 3 kuu jooksul võib see ulatuda 90% -ni. Operatsioonijärgne elulemus A-tüüpi dissektsiooni korral on 80% ja B-tüüpi dissektsiooni korral 90%. Pikaajaline prognoos on üldiselt soodne, 10-aastane elulemus on 60%. Dissekteeriva aordi aneurüsmi moodustumise ennetamine on südame-veresoonkonna haiguste kulgu kontrolli all hoidmine. Aordi dissektsiooni ennetamine hõlmab kardioloogi jälgimist, vererõhu ja vere kolesteroolitaseme jälgimist, perioodilist ultraheli või aordi ultraheli.

Märge: Aordi aneurüsmi lahkamise kliiniline kahtlus põhineb anamneesil, füüsilisel läbivaatusel, rindkere röntgenpildil ja EKG-l. Äge aneurüsm on alla 2 nädala vanune dissekteeriv aneurüsm ja üle 2 nädala vanune krooniline aneurüsm. kaua aega. Selle seisundi tüsistuste hulka kuuluvad kahjustuse progresseerumine elutähtsate elundite või jäsemete kaasamiseks, rebend või eelseisev rebend (nt sakkulaarse aneurüsmi moodustumine), aordiklapi regurgitatsioon (väga harv), dissektsiooni retrograadne laienemine tõusva aordini, võimetus kontrollida valu ja vererõhku meditsiiniliselt. , Marfani sündroom. Proksimaalne aneurüsm hõlmab dissekteerivat aneurüsmi, mis hõlmab tõusvat aordi ja aordi kaare, ning distaalne aneurüsm paikneb vasaku subklavia arteri päritolu all.

Haiguse sümptomid:

sõltuvad suuresti kahjustuse asukohast;
. mida iseloomustab äkiline tekkimine koos tugeva "rebiva" valu ilmnemisega;
. valu lokaliseerub kõige sagedamini rinnaku taga, abaluudevahelises piirkonnas, alaseljas (iseloomustab selle lokaliseerimise muutumine dissektsiooni edenedes);
. võimalik teadvusekaotus;
. tuvastatakse nii hüpertensioon kui ka hüpotensioon (esmalt peaksite veenduma, et lahkamisprotsessis osaleval veresoonel ei määrata vererõhku);
. kahjustuse supravalvulaarse lokaliseerimisega võib tekkida aordiklapi regurgitatsioon (rasketel juhtudel, mis põhjustab südamepuudulikkust), südame tamponaad;
. pulsipuudus, pulsatsiooni amplituudi vähenemine lünka kaasatud veresoontel;
. müokardi, pea- ja seljaaju, jäsemete, elundite isheemia võimalikud sümptomid kõhuõõnde.

Rindkere röntgen:

Leiud on mittespetsiifilised, sageli ei aita diagnoosi panna;
. on võimalik laiendada aordi varju (mõnikord koos iseloomuliku eendi olemasoluga dissektsioonikohas), harvemini mediastiinumi, vedeliku ilmumist pleuraõõnes (tavaliselt vasakul);
. tavaline röntgenuuring ei välista diagnoosi.

EKG 12 juhtmega:

Iseloomulike muutuste puudumisel võib rindkerevalu põhjusena välistada müokardi isheemia;
. müokardiinfarktile iseloomulike muutuste olemasolu (tavaliselt madalam lokalisatsioon), aordi aneurüsmi lahkamine ei välista.

Aordi pildistamise meetodid:

Meetodi valik sõltub suuresti võimalustest ja kogemustest;
. transösofageaalne ehhokardiograafia on eriti näidustatud patsiendi ebastabiilse seisundi korral (seda saab kiiresti teha patsiendi voodi kõrval, samuti operatsioonitoas vahetult enne operatsiooni, ei nõua monitooringu ja käimasolevate ravimeetmete lõpetamist);
. kompuutertomograafiat kontrastaine süstimisega võib kasutada juhul, kui transösofageaalne ehhokardiograafia pole kättesaadav;
. magnetresonantsi kasutatakse sagedamini patsientidel, kelle seisund on stabiilne, koos krooniline vorm haigused;
. aortograafiat kasutatakse juhtudel, kui konkreetset diagnoosi ei ole ülaltoodud uuringute abil kindlaks tehtud.

Meditsiinilise ravi meetodid:

Ravi peamised eesmärgid hõlmavad vererõhu ja müokardi kontraktiilsuse vähendamist;
. Soovitav süstoolse vererõhu tase on 100-120 mm Hg. Art. või madalaim tase, mis ei põhjusta hüpertensiooni all kannatavatel inimestel südame, aju ja neerude isheemiat;
. kõrge vererõhu kiireks alandamiseks kasutavad nad naatriumnitroprussiidi või nitroglütseriini intravenoosset infusiooni koos b-blokaatori kohustusliku samaaegse kasutamisega;
. müokardi kontraktiilsuse tootmise kiireks vähendamiseks intravenoosne manustamine b-blokaatorid suurenevas annuses, kuni südame löögisagedus jõuab 50–60 minuti jooksul (propranolool – 1 mg iga 3–5 minuti järel, kuni toime saavutatakse või kuni koguannus 0,15 mg / kg, korratakse 4-6 tunni pärast, 2-6 mg; esmolool - boolus 30 mg, seejärel infusioon 3-12 mg / min);
. mõlemat eesmärki on võimalik saavutada labetolooliga (10 mg IV 2 minuti jooksul, seejärel 20–80 mg iga 10–15 minuti järel, kuni maksimaalne annus 300 mg, säilitusmeetmena - infusioonid 2-20 mg / min);
. vastunäidustustega b -blokaatorid võivad kasutada südame löögisagedust aeglustavaid kaltsiumi antagoniste (verapamiil, diltiaseem);
. Lühitoimeliste nifedipiini ravimite suukaudne või sublingvaalne võtmine võib põhjustada vererõhu kiiret langust isegi ravile mittetoimivatel juhtudel, kuid see on seotud refleks-tahhükardia riskiga, ilmselt ei tohiks neid ravimeid välja kirjutada ilma eelneva b-blokaatorita ;
. kui see on seotud neeruarterite dissektsiooniga vererõhu alandamiseks, võib kõige tõhusam olla angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitori intravenoosne manustamine (enalapriil 0,625–5 mg iga 4–6 tunni järel);
. kliiniliselt olulise hüpotensiooniga on vajalik vedeliku kiire intravenoosne manustamine; tulekindlatel juhtudel tehakse surveainete (eelistatult noradrenaliini; dopamiini kasutatakse urineerimise stimuleerimiseks väikestes annustes) infusioon.

Kirurgia:

Kui kahtlustatakse aordirebendit, samuti südame tamponaadi, on vaja patsient võimalikult kiiresti operatsioonituppa toimetada;
. kirurgilise sekkumise kiireloomulisus ja otstarbekus oleneb kahjustuse asukohast, dissektsiooni kestusest ja tüsistuste olemasolust

Aitäh

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundlik nõuanne!

Aordi aneurüsmi tüsistused

Aordi aneurüsmid võib olla pikka aega asümptomaatiline, põhjustamata mingeid sümptomeid või häireid. Siiski peate alati arvestama tüsistustega, mida aneurüsm võib põhjustada. Kõige ohtlikum on muidugi aneurüsmi rebend, millest tuleks eraldi rääkida. Küll aga esineb lisaks lõhele päris palju erinevaid rikkumisi. Nagu sümptomid, on need tingitud kahest peamisest põhjusest - verevoolu halvenemisest ja külgnevate anatoomiliste struktuuride kokkusurumisest.

Aordi aneurüsmiga patsientide õigeaegse ravi puudumisel võivad tekkida järgmised tüsistused:

• Trombi moodustumine. Aneurüsmi õõnes, olgu see fusiformne või kotike, on normaalne verevool häiritud. Selles tekivad keerised, mis võivad põhjustada verehüüvete moodustumist. Trombiks on sel juhul kleepuvad trombotsüüdid. Olles aneurüsmi õõnsuses, ei sega tromb eriti verevoolu. Pärast aneurüsmist väljumist võib tromb aga kinni jääda väiksema läbimõõduga anumatesse. Täpselt tromboosi tekkekoha ennustamine on peaaegu võimatu. Ajuarter (isheemilise insuldi pildiga), neeru-, maksa- ja jäsemete arterid võivad olla ummistunud. Tromboosiga peatub arteriaalse vere vool vastavasse elundisse, mis põhjustab kudede kiiret surma. Sageli lõpeb tromboos patsiendi surmaga. Probleem on selles, et aneurüsm ei pruugi kuidagi avalduda ja patsient ei kahtlustagi, et tal on haigus. Samal ajal on verevoolu häired juba olemas ja näiteks insult on haiguse esimene (ja sageli ka viimane) ilming.
• Kopsupõletik. Kopsupõletik võib olla rindkere aordi aneurüsmi tagajärg, kui viimane surub bronhid kokku või surub hingetorule. Tavaliselt eritab hingamisteede epiteel teatud koguses lima, mis puhastab bronhid ja niisutab õhku. Kokkusurumine toob kaasa ka asjaolu, et lima koguneb teatud kopsuosasse. See loob soodsad tingimused nakkuse arenguks. Kui see satub, tekib kopsupõletik.
• Sapiteede kinnikiilumine. Aneurüsmid kõhuaordi ülaosas eksisteerivad koos paljude erinevate elunditega. Suur aneurüsm võib näiteks ummistada sapijuhad, mis kulgevad sapipõiest kaksteistsõrmiksool. Sel juhul on esiteks häiritud sapi väljavool sapipõiest ja teiseks halveneb seedimisprotsess. Suureneb koletsüstiidi, pankreatiidi tekkerisk, patsient võib kannatada kõhulahtisuse, kõhukinnisuse, kõhupuhituse all.
• Südamehaiguste risk. Märkimisväärse suurusega rindkere aordi aneurüsm võib suruda kokku südame tööd reguleerivad närvipõimikud. Seetõttu kogevad patsiendid mõnikord püsivat bradükardiat või tahhükardiat. Lisaks suureneb sageli rõhk rinnaaordis endas, mis tekitab vasaku vatsakese lisakoormuse. Selle tulemusena võivad südame aordiklapis või südamelihases tekkida pöördumatud muutused. Isegi pärast aneurüsmi eemaldamist ja rõhu normaliseerumist võivad jääda häired südame töös.
• Alumiste jäsemete isheemia. Isheemiat nimetatakse kudede hapnikunälgimiseks. Alajäsemetel arteriaalne veri võib infrarenaalse aordi aneurüsmi tõttu (asub neeruarterite päritolu all) alla neelata väiksemates kogustes. Hapnikupuudus põhjustab rakkude halba uuenemist. Suureneb külmumiskahjustuste, troofiliste haavandite (toitumise puudumise tõttu) ja muude pehmete kudede vigastuste oht. Aneurüsm mängib sel juhul provotseeriva teguri rolli.

Aordi aneurüsmi rebend

Aneurüsmi rebend on tüsistustest kõige ohtlikum. Just rebenemisoht selgitab vajadust probleemile võimalikult kiiresti kirurgiliselt lahendus leida. Kuna aneurüsmi seinad on õhemad ja vähem elastsed kui veresoone muud osad, võib isegi kerge vererõhu tõus või vigastus põhjustada rebendi. Pausi tagajärjed viivad peaaegu alati surmav tulemus. Aordil on suur läbimõõt ja sellest läbib lühikese aja jooksul märkimisväärne kogus verd. Aneurüsmi rebenemisel tekkinud defekti kaudu hakkab veri sisenema vabasse rindkeresse või kõhuõõnde (olenevalt aneurüsmi asukohast). Massiivne sisemine verejooks ei anna arstidel sageli aega isegi patsiendi operatsioonituppa viimiseks.

Olemasoleva aordi aneurüsmi rebend võivad olla põhjustatud järgmistest teguritest:

vigastused ja kukkumised;

teatud ravimite (eriti vererõhku tõstvate) võtmine;

psühho-emotsionaalne stress.

Dissekteerivad aordi aneurüsmid rebenevad kõige sagedamini ja kiiremini, kuna nende sein on vähem vastupidav. Kuid isegi sellised moodustised purunevad puhkeolekus harva.

Kui aordi aneurüsm rebeneb, võivad patsiendil tekkida järgmised sümptomid:

• äkiline nõrkus;
• äkiline valu;
• naha kiire pleegitamine;
• tumeda laiku ilmumine kõhu nahale (koos suure hulga vere kogunemisega kõhuõõnde või retroperitoneaalsesse õõnsusse).

Aordi aneurüsmi rebendiga patsient vajab kiiret operatsiooni verejooksu kontrolli all hoidmiseks ja elustamistegevust elutähtsate protsesside säilitamiseks.

Aordi aneurüsmi diagnoosimine

Rindkere või kõhuaordi aneurüsmi diagnoosimine võib olla mitmel põhjusel väga keeruline. Esiteks ei anna haigus sageli mingeid sümptomeid ja isegi ennetav visiit arsti juurde ei näita alati kõrvalekaldeid. Teiseks on aordi aneurüsmi sümptomid väga sarnased paljude teiste haigustega. Selliste levinud kaebuste ilmnemine, nagu kuiv köha või ebamugavustunne rinnus, sunnib meid ennekõike mõtlema muudele patoloogiatele. Kolmandaks tekib aordi aneurüsm ise meditsiinipraktika mitte nii sageli, nii paljud arstid lihtsalt ei mõtle sellele patsiendi esimesi kaebusi analüüsides.

Kui kahtlustate aordi aneurüsmi, võtke ühendust perearsti või kardioloogiga. Just nemad saavad asjatundlikult läbi viia esmase läbivaatuse ning määrata edasised testid ja eksamid. Rindkere või kõhuaordi aneurüsmi sihipärane otsing on enamikul juhtudel edukas. Arstidel õnnestub moodustis ise tuvastada, samuti koguda kõik vajalikud andmed (kuju, tüüp, suurus jne).

Aordi aneurüsmi diagnoosimisel võib määrata järgmised uurimismeetodid:

• füüsiline läbivaatus;
• röntgenuuring;
• magnetresonantstomograafia (MRI) ja kompuutertomograafia (CT);
• laboratoorsed uuringud.

Füüsiline läbivaatus aordi aneurüsmi tuvastamiseks

Patsiendi läbivaatuse eesmärk on koguda teavet kaasamata täiendavaid meetodeid uuringud. Arst püüab tuvastada nähtavaid rikkumisi ja kõrvalekaldeid normist. See uuring võimaldab mõnikord suure tõenäosusega õiget diagnoosi panna isegi ilma täiendavaid vahendeid kaasamata.

Füüsilise läbivaatuse käigus kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:

• visuaalne kontroll. Visuaalselt on aordi aneurüsmidega võimalik saada väga vähe teavet. Igasugused muutused rindkere kujus on äärmiselt haruldased ja ainult juhtudel, kui patsient on elanud vähemalt paar aastat suure rinnaaordi aneurüsmiga. Suure kõhuaordi aneurüsmi korral võib mõnikord täheldada pulsatsiooni, mis kandub edasi kõhu eesseinale. Lisaks võib aneurüsmi rebenemisel mõnikord täheldada kõhuseinal lillasid laike – see on märk massilisest sisemisest verejooksust. Kuid see sümptom ei ilmu peaaegu kunagi kõhu eesmisele seinale (tavaliselt küljele), kuna aort asub retroperitoneaalselt (tagumise kõhukelmega eraldatud sooltest, maost ja teistest organitest) ning hemorraagia esineb peamiselt retroperitoneaalses ruumis.
• Löökpillid. Löökpillid seisnevad kehaõõnte löömises piiride kindlaksmääramiseks erinevaid organeid kõlaliselt. Kõhuaordi aneurüsmi korral saab sel viisil määrata moodustumise ligikaudse suuruse ja asukoha. Sageli langeb löökpillide heli tuhmuse piirkond kokku "veresoonte kimbu" tsooniga. Seejärel laiendatakse seda tsooni vastavalt löökpillidele. Lisaks võivad rindkere aordi suure aneurüsmi korral südame või mediastiinumi piirid veidi nihkuda. Kõhuaordi aneurüsmi korral on löökpillid vähem informatiivsed, kuna anum liigub mööda kõhuõõne tagumist seina. Sel juhul on palpatsioon informatiivsem.
• Palpatsioon. Rindkere palpatsioon on roidekaare tõttu peaaegu võimatu, seetõttu ei kasutata palpatsiooni peaaegu kunagi rindkere aordi aneurüsmi diagnoosimisel. Kõhuõõne aneurüsmiga on sageli võimalik tuvastada südamega ajas pulseerivat moodustist. See räägib kõnekalt täpselt aneurüsmi olemasolust, kuna selliseid moodustisi ei esine teiste haiguste korral. Lisaks võib pulsi tuvastamise seostada palpatsiooniga. Kui pulss või pulss erineb erinevad käed või kell karotiidarterid, võib see viidata aordikaare aneurüsmi olemasolule. Nõrgenenud või puuduv pulsatsioon reiearterites (või erinev sagedus erinevatel jalgadel) võib viidata infrarenaalsele aneurüsmile.
• Auskultatsioon. Stetofonendoskoobiga (kuulaja) kuulamine on väga levinud ja väärtuslik diagnostiline meetod. Kõhuaordi aneurüsmi korral saate aneurüsmi projektsioonikohale stetoskoobi abil kuulda suurenenud verevoolu müra. Rindkere aordi aneurüsmi korral võivad patoloogilised muutused olla erinevad - teise tooni metalliline aktsent aordi kohal, süstoolne müra Botkini punktis jne.
• Rõhu mõõtmine. Kõige sagedamini leitakse aneurüsmiga patsientidel hüpertensioon (suurenenud rõhk). Aordikaare aneurüsmide korral suured suurused surve erinevatele kätele võib olla erinev (erinevus on üle 10 mm Hg).

Avastamisel iseloomulikud sümptomid füüsilise läbivaatuse käigus määrab arst muu diagnostilised meetmed diagnoosi kinnitamiseks.

Aordi aneurüsmi röntgenuuring

Radiograafia on kõige levinum meetod kõhu- või rindkere organite kuvamiseks. Röntgenikiirgus, mis läbib kudesid, on nende poolt erineval viisil edasi lükatud. Nii tekivad pildil äärised. Räägitakse erineva tihedusega aladest (elundid, kuded, moodustised). Rindkere aordi aneurüsmi korral võib sageli näha kas aneurüsmi õõnsuse ühte serva (näiteks aordikaare punnis) või kogu veresoone laienemist. See sõltub pildi kvaliteedist ja aneurüsmi asukohast.

Samuti on röntgenikiirte abil võimalik kontrastainega uuring (aortograafia). Sel juhul süstitakse aordi spetsiaalne aine, mis värvib pildil olevat veresoont intensiivselt. Seega saab arst laeva ja selle peamiste harude selged piirid. Aneurüsmi kuju ja suurus ning asukoht on täpselt määratletud. Praktikas kasutatakse kontrastuuringuid siiski harva. Esiteks on see invasiivne (traumaatiline) protseduur, kuna reiearteri kaudu on vaja aordi sisestada spetsiaalne kateeter. Seetõttu on oht verejooksu, infektsiooni jms tekkeks. Teiseks on aneurüsmi (eriti lahkamise) olemasolul suur oht provotseerida uuringu käigus rebenemist. Seetõttu viiakse see protseduur läbi ainult spetsiaalsete näidustuste korral.

Ultraheli aordi aneurüsmi jaoks

Ultraheli põhineb kudede läbimisel helilained. Peegeldatuna püüab neid laineid spetsiaalne andur ja arvuti koostab saadud teabe põhjal arstile arusaadava pildi. Meditsiinipraktikas on aordi aneurüsmide puhul ultraheli üks levinumaid diagnostilised protseduurid. Seda seetõttu, et Doppleri režiimis saab ultraheliaparaat mõõta ka verevoolu kiirust. See teave on eriti oluline aneurüsmide puhul, kuna need põhjustavad voolu turbulentsi ja mõned veresooned ei saa piisavalt verd.

Aordi aneurüsmiga patsientide ultrahelil on järgmised eelised:

• suhteliselt madalad kulud;
• valutu ja ohutu patsiendi läbivaatuseks;
• kohesed tulemused;
• uuringu kestus on vaid 10 - 15 minutit;
• võime määrata aneurüsmi kuju ja suurust;
• võimalus avastada mõningaid aneurüsmi tüsistusi;
• võimalus hinnata verevoolu aordis ja selle harudes;
• tekkivate trombide tuvastamise võimalus.

Üldiselt tehakse ultraheliuuringut sagedamini kõhuaordi aneurüsmide diagnoosimisel. Kõhu sein on õhem ja pilt, mille arst saab, on täpsem. Rinnaaordi aneurüsmi uurimisel võib avastada ka mitmeid südame- ja kopsupatoloogiaid, mis on samuti ravi seisukohalt oluline. Rindkereõõne organite ultrahelilainete abil uurimismeetodit nimetatakse ehhokardiograafiaks (EchoCG).

MRI ja CT aordi aneurüsmi jaoks

Magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia on diagnostilised meetodid, mis on põhimõtteliselt erinevad, kuid üldiselt on neil palju ühist. Mõlemad protseduurid on väga informatiivsed, kuid ka kallid, mistõttu neid ei määrata kõigile patsientidele. Sageli kasutatakse neid uurimismeetodeid enne plaanilist operatsiooni aordi aneurüsmi eemaldamiseks. Sel juhul on vaja koguda võimalikult palju teavet hariduse kohta.

MRI kasutab tuumamagnetresonantsi erilist omadust. Pilt saadakse patsiendi asetamisel võimsasse elektromagnetvälja, milles arvuti vesiniku tuumade liigutusi tabab. Moodustub ülitäpne pilt, mis näitab mitte ainult aneurüsmi mahulist kuju, vaid isegi selle seinte paksust. Kõik see on patsiendi jaoks prognoosi tegemisel ja kirurgilise ravi otsuse tegemisel väga oluline. Uuring kestab ligikaudu 15-20 minutit, mille jooksul patsient ei saa liikuda.

MRI-l on järgmised vastunäidustused:

• kõrvaimplantaadid ja sisseehitatud kuuldeaparaadid;
• metallist tihvtide või plaatide olemasolu pärast operatsiooni;
• südamestimulaatori olemasolu;
• teatud tüüpi südameklappide proteesid.

MRI oluline eelis on see, et see protseduur võimaldab teil hinnata ka verevoolu üksikutes veresoontes, mitte ainult saada pilti aneurüsmist endast. Arstid suudavad hinnata vereringehäireid ja kahtlustada mitmeid kaasnevaid häireid.

Kompuutertomograafia puhul on pildi saamise meetod mõnevõrra erinev. Nagu radiograafia puhul, räägime ka röntgenikiirguse neeldumise erinevusest keha erinevates kudedes. Kaasaegsetes tomograafides pöörleb kiirgusallikas ümber patsiendi, tehes pildiseeria. Seejärel simuleerib arvuti tulemust. Tulemuseks on rida ülitäpseid hetktõmmiseid-lõike. Kogenud arst saab kompuutertomograafia tulemuste põhjal mitte ainult tuvastada muutusi aordi struktuuris, vaid ka määrata nende suurust, asendit ja muid tunnuseid. Veelgi informatiivsem CT annab võimaluse kasutada kontrasti. Kontrastaine sisestamine veresoone võimaldab teil saada patsiendi veresoonte arvutimudeli 3D-vormingus. Röntgenkiirguse intensiivsus jääb protseduuri ajal väikeseks, hoolimata tehtud pildiseeriatest. Selle protseduuri absoluutne vastunäidustus on rasedus (on oht lootele).

EKG aordi aneurüsmi jaoks

Elektrokardiograafia on odav ja valutu test, mille eesmärk on hinnata elektriline aktiivsus südamed. Kui kahtlustatakse rinna- või kõhuaordi aneurüsmi, on mitmel põhjusel soovitatav teha korraga elektrokardiogramm. Esiteks aitab see valu rinnus patsientidel eristada aortalgiat stenokardiast (südame isheemiatõbi), mida võib kergesti segi ajada. Teiseks, ateroskleroos, mis on aordi aneurüsmi kõige levinum põhjus, mõjutab sageli koronaarsooni, suurendades südameataki riski. Enne ravi alustamist on soovitatav need häired tuvastada EKG-ga. Kolmandaks, mõnikord võib EKG-l märgata ka spetsiifilisi muutusi, mis on iseloomulikud aordi aneurüsmile. Samuti kasutades see uuring mõnikord leida muutusi südame töös, mis on aneurüsmi tüsistused. Enne aneurüsmi eemaldamise operatsiooni ja selle ajal tehakse pidevalt EKG-d.

EKG peamisteks eelisteks on uuringu kiirus (standardprotseduur kestab umbes 10 minutit), ohutus patsiendile (protseduuril pole absoluutseid vastunäidustusi) ja kohene tulemus. Saadud rekordit peaks hoolikalt uurima kardioloog, kes saab selle abil saada mitmesugust teavet südame töö kohta.

Laboratoorsed uuringud

Enamikul juhtudel ei põhjusta aordi aneurüsmiga patsientide vereanalüüs või uriinianalüüs spetsiifilisi muutusi. Standardne levinud ja biokeemiline analüüs veri määratakse pigem tuvastamiseks võimalik põhjus aneurüsmi moodustumine pärast aneurüsmi enda avastamist.

Aordi aneurüsmiga patsientidel võib laboratoorsetes analüüsides tuvastada järgmisi muutusi:

• Leukotsüütide taseme muutus. Seda võib täheldada mõne infektsiooni korral, mis omakorda on aneurüsmi tekke põhjuseks. Leukotsüütide tase tavaliselt tõuseb ägedate nakkusprotsesside korral ja väheneb kroonilistes. Kroonilistel juhtudel suureneb ka segmenteerimata neutrofiilide osakaal leukotsüütide valemis.
• Muutused vere hüübimises. Trombotsüütide taseme, hüübimisfaktorite ja mitmete muude näitajate uurimine muutub sageli, kui aneurüsmi õõnsuses tekivad verehüübed.
• Kõrgenenud kolesterool. Hüperkolesteroleemia on kolesterooli taseme tõus veres kuni 5 mmol / l või rohkem. Enamasti näitab see aordi aterosklerootilist kahjustust. See räägib ka kaudselt kõrgendatud tase triglütseriidid või madala tihedusega lipoproteiinid (isegi kui üldkolesterool on normaalne).
• Uriini analüüsimisel võib harvadel juhtudel tuvastada vere lisandeid (mikrohematuuria). leitud spetsiifilises analüüsis.

Kuid kõik need muutused on valikulised, neid ei esine haiguse kõigil etappidel ja mitte kõigil patsientidel.

Aordi aneurüsmi ravi

Aordi aneurüsmi ravi hõlmab peaaegu alati operatsiooni. Anuma deformeerunud sein ei suuda ravimite abil oma kuju taastada. Samal ajal on alati oht rebenemiseks koos massilise sisemise verejooksuga. Seetõttu vaadatakse esmalt patsient hoolikalt läbi, hinnatakse kirurgilise ravi ulatust ja võimalust ning määratakse esialgne medikamentoosne (konservatiivne) ravi.

Ravi oluline osa on aneurüsmi rebenemise vältimine. See hõlmab elustiili, toitumise, mõne patsiendi harjumuse muutmist. Ennetavate meetmete järgimine võimaldab patsiendil paremini valmistuda kirurgiliseks raviks (see ei ole kiireloomuline delaminatsiooni või rebenemise tõttu, vaid plaaniline).

Aneurüsmi moodustumise ja rebenemise ennetamine hõlmab järgmisi soovitusi:

• Suitsetamisest loobumine on ehk kõige olulisem meede nii aneurüsmi tekke ärahoidmiseks kui ka juba olemasoleva rindkere aordi aneurüsmi suurenemise edasilükkamiseks;
• vererõhu normaliseerimine (kaasa arvatud ravimid);
• kehakaalu normaliseerimine, vajadusel toitumisspetsialisti abiga;
• madala kolesteroolisisaldusega dieedi järgimine, et vältida ateroskleroosi;
• tõsisest füüsilisest pingutusest keeldumine;
• psühho-emotsionaalse stressi ennetamine (kuni rahustite võtmiseni).

Arvestades, et aordi aneurüsmi moodustumise põhjused võivad olla erinevad, võib vaja minna muid meetodeid. ennetavad meetmed. Need määrab ja selgitab patsiendile raviarst pärast läbivaatust.

Aordi aneurüsmi ravimid

Sellise haiguse kui aordi aneurüsmi loomulik kulg on aneurüsmi läbimõõdu pidev ja progresseeruv suurenemine, millele järgneb selle rebend. peal Sel hetkel meditsiinis puuduvad piisavalt usaldusväärsed ravimid, mis takistaksid degeneratiivsete protsesside teket aordi seinas ja aneurüsmi edasist kasvu. Seetõttu saab piisavaks raviks olla ainult kirurgiline sekkumine kahjustatud piirkonna resektsiooni (eemaldamisega) ja selle asendamisega.

Kuid järgmistel juhtudel on vaja kasutada ravimid, et aneurüsmi kasvu võimalikult kaua edasi lükata ja haiguse sümptomeid leevendada:

• Patoloogilise piirkonna väikese läbimõõduga aordis (kuni 5 cm) rindkere aordi aneurüsmiga patsiendi dünaamilise vaatluse perioodil.
• Raskete kaasuvate haiguste korral, kui operatsiooni risk ületab aneurüsmi enda rebenemise riski. Nende seisundite hulka kuuluvad ägedad koronaarvereringe häired, ägedad häired aju vereringe, südamepuudulikkus II - III aste.
• Operatsiooniks valmistumisel.

Iga patsiendi jaoks valib raviarst oma raviskeemi, olenevalt moodustumise tüübist ja suurusest, samuti sõltuvalt patsiendi sümptomitest ja kaebustest. Siiski on mitu ravimirühma, mida määratakse kõige sagedamini.

Rindkere või kõhuaordi aneurüsmide korral võib välja kirjutada ravimeid, millel on järgmine toime:

• südame löögisagedust (südame löögisagedust) vähendavad ravimid;
• ravimid vererõhu alandamiseks;
• kolesterooli alandavad ravimid.

Südame löögisageduse vähendamiseks kasutatakse kõige sagedamini beetablokaatoreid, mis mõjutavad südame innervatsiooni. Beetablokaatorite kasutamise vastunäidustuste korral võib välja kirjutada kaltsiumikanali blokaatorite rühma kuuluva verapamiili. Pulssi on vaja aeglustada 50–60 löögini minutis. See vähendab oluliselt aordi seinte koormust ja vähendab tüsistuste tõenäosust.

Ravimid südame löögisageduse vähendamiseks aordi aneurüsmiga patsientidel

Ravimi nimetus	Koostis ja vabastamise vorm	Annustamine ja režiim
propranolool (anapriliin, obzidaan)	Tabletid 10 mg, 40 mg	Algannus on 20 mg, keskmine annus on 40-80 mg 2-3 korda päevas.
metoprolool (egilok, betalok, corvitol)	Tabletid 25 mg, 50 mg, 100 mg	50 või 100 mg 1-2 korda päevas.
bisoprolool (concor, coronal, cordinorm)	Tabletid 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	Päevane annus on 2,5–10 mg korraga.
Nebivolool (mittepileti, neotenz)	Tabletid 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	2,5 mg, 5 mg või 10 mg 1 kord päevas.
Verapamiil (isoptiin, finoptiin)	Tabletid 40 mg, 80 mg	40-80 mg 3 korda päevas.

Samuti tuleb alandada vererõhku, et vähendada stressi aordi seinas. Sel eesmärgil kasutatakse kaltsiumikanali blokaatoreid, AKE inhibiitoreid (angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid). Iga patsiendi jaoks valib raviarst talle kõige sobivama rühma ravimid. Mõnel juhul on võimalik ravimite kombinatsioon. Kohtumine sõltub hüpertensiooni põhjustest.

Ravimid vererõhu alandamiseks aordi aneurüsmiga patsientidel

Ravimi nimetus	Koostis ja vabastamise vorm	Annustamine ja režiim
Amlodipiin (norvasc, tenox)	Tabletid 5 mg ja 10 mg	Päevane annus on 5 mg või 10 mg üks kord.
Enalapriil (renitek, berlipril)	Tabletid 5 mg, 10 mg, 20 mg	5 mg, 10 mg, 20 mg 2 korda päevas.
Lisinopriil (dirotoon, lüsinotoon)	Tabletid 5 mg, 10 mg, 20 mg	5 mg, 10 mg, 20 mg üks kord.
Ramipriil (hartil, tritace)	Tabletid 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	2,5 mg, 5 mg, 10 mg 1 kord päevas.
Perindopriil (prestaarium)	Tabletid 2 mg, 4 mg, 8 mg, 10 mg	2-10 mg 1 kord päevas.

Ateroskleroos on aneurüsmi kiire kasvu riskitegur, mis aitab kaasa veresoone seina nõrgenemisele. Õigeaegne ravi võib protsessi kulgu pikka aega edasi lükata. Kasutatud ravimid statiinide, fibraatide, sekvestrantide rühmast sapphapped. Konkreetse patsiendi raviks kasutatava ravimi valib arst, lähtudes analüüside tulemustest.

Kolesteroolitaset alandavad ravimid aordi aneurüsmiga patsientidel

Ravimi nimetus	Koostis ja vabastamise vorm	Annustamine ja režiim
Simvastatiin (vasilip, simgal)	Tabletid 10 mg, 20 mg, 40 mg	10–80 mg korraga, võetakse üks kord õhtul.
Atorvastatiin (atorvox, atoris)	Tabletid 10 mg, 20 mg, 40 mg	10-80 mg korraga õhtul.
Rosuvastatiin (crestor, roseart)	Tabletid 10 mg, 20 mg, 40 mg	10-80 mg 1 kord õhtul.
Fenofibraat (trikor, lipantiil)	Tabletid 145 mg, 160 mg, 200 mg, 250 mg	145-250 mg 1 kord päevas.
Kolestüramiin		12-16 g päevas 3-4 annusena.

Aordi aneurüsmi või sellega seotud häirete erinevate tüsistuste korral võib patsient vajada muid ravimeid. Näiteks kui aordi aneurüsm ilmnes süsteemse infektsiooni taustal, on vajalik antibiootikumravi kuur, mis on patogeense mikroobi vastu tõhusad. Samuti mitmesugused vitamiinide kompleksid, veresoone seina tugevdavad ravimid, verehüüvete tekke vastased ravimid. Ühtseid ravistandardeid aga ei ole. Spetsialist juhindub olukorrast, lähtudes patsiendil leitud rikkumistest. Eneseravimine ülaltoodud ravimitega ilma arstiga nõu pidamata on väga ohtlik. Vale annuse valik võib kiirendada aneurüsmi rebenemist või anda liigse koormuse teistele siseorganitele.

Aordi aneurüsmi kirurgiline ravi

Juba aordi aneurüsmi olemasolu viitab operatsioonile selle probleemi kõrvaldamiseks. Kirurgia, nagu eespool märgitud, on ainus tõhus meetod selliste patsientide ravi. See, kas kirurgilist ravi tehakse, sõltub sellest, millised vastunäidustused patsiendil on. Nii rindkere kui ka kõhuaordi aneurüsmi eemaldamise operatsioon on väga mahukas ja keeruline. Mõnedel patsientidel, kellel on raske kroonilised haigused operatsiooni enda risk võib ületada võimalik kasu. Sellistel juhtudel operatsiooni ei tehta.

Praegu eristatakse järgmisi aordi aneurüsmi kirurgilise ravi vastunäidustusi:

• ägedad vereringehäired südame veresoontes;
• II või III astme vereringepuudulikkus;
• tõsised probleemid vereringega aju veresoontes (asjakohaste neuroloogiliste probleemide korral);
• vähemalt reie sügavate arterite piisava revaskulariseerimise võimatus (pärast operatsiooni on ebapiisav vereringe).

Müokardiinfarkt koos stabiilse elektrokardiogrammiga kolm kuud või insult kuus nädalat tagasi (neuroloogiliste häirete puudumisel) ei ole vastunäidustused. Sellised patsiendid võivad olla kirurgiline eemaldamine aneurüsmid.

Üldjuhul käsitletakse igal üksikjuhul eraldi kirurgilise ravi võimalust ja selle plaani. Operatsiooni kestust ja keerukust mõjutavad aneurüsmi tüüp, asukoht ja tüsistuste olemasolu.

Vastunäidustuste tuvastamiseks ja patsiendi täielikuks operatsioonieelseks läbivaatamiseks on ette nähtud järgmised protseduurid:

• seisundi üksikasjalik uurimine hingamissüsteem(spirograafia);
• neerude seisundi hindamine, et välistada varjatud neerupuudulikkus;
• seisundi hindamine on kohustuslik veresooned alajäsemed, samuti koronaararterid ja kopsuvereringe arterid;
• tundlikkuse määramine stafülokokkide ja Escherichia coli antibiootikumide suhtes (need mikroorganismid põhjustavad kõige sagedamini operatsioonijärgseid tüsistusi).

Olenemata aneurüsmi tüübist määratakse ennetava meetmena ette antibiootikumravi (tavaliselt 24 tundi enne operatsiooni). operatsioonijärgsed tüsistused. Päeva jooksul ilmub verre piisav kontsentratsioon antibiootikumi, mis takistab patogeensete (patogeensete) bakterite paljunemist.

Praegu on aordi aneurüsmi kirurgiliseks raviks mitu võimalust:

• Klassikaline kirurgia. Klassikalise sekkumise all mõistetakse ulatuslikku kõhuoperatsiooni üldnarkoosis ja laia koe sisselõikega. Eesmärk on eemaldada aneurüsmiga osa aordist ja asendada see (tavaliselt proteesiga). Selle tulemusel taastatakse täielikult verevool läbi aordi. Selle operatsiooni suur puudus on selle trauma. Operatsiooni ajal ja pärast seda on suur tüsistuste oht. Isegi tüsistuste puudumisel paraneb patsient reeglina pikka aega ja kaotab pikaks ajaks töövõime.
• Endovaskulaarne kirurgia. Endovaskulaarset kirurgiat mõistetakse kui meetodite kogumit, mille puhul puudub ulatuslik kudede dissektsioon. Kõik vajalikud instrumendid viiakse aneurüsmi teiste veresoonte kaudu (sageli läbi reiearteri). Sõltuvalt aneurüsmi tüübist ja suurusest on sekkumiseks mitu võimalust. Mõnikord paigaldatakse anuma luumenisse spetsiaalne tugevdusvõrk, mis takistab moodustumise kasvu või kihistumist. Väikese suurusega sakkulaarsete aneurüsmide korral kasutavad nad mõnikord suu "täitmist". Praegu on neid üsna vähe lai valik manipulatsioonid endovaskulaarse juurdepääsu kaudu. Kuid neid kõiki tehakse reeglina väikeste sakkulaarsete aneurüsmide korral, kui puudub tõsine rebenemise oht.

Kui tegemist on aneurüsmi lahkamise, rebendi või muude tüsistustega või rebenemise oht on arstide hinnangul väga suur, tehakse ainult tavaoperatsioon. See annab ulatuslikuma juurdepääsu aordile, võimaldab teil probleemi usaldusväärsemalt lahendada ja paremini uurida veresoone teisi nõrku piirkondi, kui neid on. Klassikaline kirurgia on ka suurte ja hiiglaslike fusiformsete aneurüsmide ainus ravivõimalus.

Aordi aneurüsmi alternatiivne ravi

Kuna aneurüsmi peamine ravimeetod on operatsioon, ei saa ükski rahvapärane ravim täielikult ravida seda haigust. Nende kasutamine on võimalik ainult ennetava sümptomaatilise ravina. Näiteks mõnel rahvapärasel vahendil on hea rahustav toime (oluline stressi ennetamiseks), teised alandavad vererõhku. Kuid enamikul juhtudel on olemas tõhusamad farmatseutilised analoogid, millel on rohkem väljendunud ja kiirem toime. To rahvapärased abinõud on mõistlik taotleda vastunäidustuste olemasolul või ravimite talumatuse korral.

Alternatiivina uimastiravile kasutatakse mõnikord järgmisi rahvapäraseid abinõusid:

• Tilli roheliste infusioon. Tõsta üks supilusikatäis peeneks hakitud tilli 400 ml keevasse vette. Jaga see osa 3 osaks ja joo päeva jooksul ära.
• Viirpuu infusioon. Punase viirpuu viljad on hästi kuivatatud ja hakitud. Infusiooni valmistamiseks vajate kaks supilusikatäit saadud pulbrit. Valage pulber 300 ml keevasse vette ja laske pool tundi tõmmata. Jaga kolmeks osaks ja tarbi 30 minutit enne sööki.
• Levkoy kollatõve infusioon. See infusioon valmistatakse kahest supilusikatäit kollatõvest. Valatakse 150 ml keedetud vett. Joo 15 ml 5 korda päevas. Maitse parandamiseks võite valmistatud infusioonile lisada suhkrut.
• Leedrimarja keetmine. Selle keetmise valmistamiseks on vaja siberi leedri juurt. Keeda 200 ml vett, lisa purustatud leedrijuur, lase tasasel tulel 15 minutit podiseda. Eemaldage kuumusest ja jätke veel 30 minutiks. Kurna saadud puljong, vala klaasnõusse. Joo üks supilusikatäis 3 korda päevas.

Tuleb mõista, et ükski ülalnimetatud abinõu ei ole kõige tõhusam oluline mõju- aneurüsmi kasvu aeglustumine. Traditsioonilise meditsiini kasutamisel on võimalik ainult ajutiselt leevendada haigusnähte, nagu õhupuudus või turse. Seetõttu on fütoretseptoritele lootmine täiesti vastuvõetamatu. Täieliku ravi saab tagada ainult õigeaegne arstide pöördumine ja kirurgiline ravi.

Aordi aneurüsmi prognoos

Aordi aneurüsmiga patsientide prognoos sõltub paljudest erinevatest teguritest. Nad püüavad neid tuvastada pärast patsiendi vastuvõtmist, et mõista, kui kiiresti on vaja ravi. Määrake võimalikult täpselt aneurüsmi tüüp ja suurus. Pärast seda koostab raviarst (tavaliselt kirurg) umbkaudse plaani edasiste uuringute ja ravi jaoks.

Aordi aneurüsmi prognoosi mõjutavad järgmised tegurid ja näitajad:

• aneurüsmi kuju. Aneurüsmide lahkamine on reeglina kõige ohtlikum. Parim prognoos on kõige sagedamini fusiformsete tõeliste aneurüsmide puhul, mille seinad on vastupidavamad.
• Hariduse põhjus. Ateroskleroosi taustal ilmnenud aneurüsmid kasvavad aeglasemalt. Süüfilise korral on prognoos halvem, kuna haigus, mis on jõudnud aordi seina, on juba olemas hiline staadium ja teised organid võivad olla kahjustatud. Kaasasündinud sidekoehaiguste korral on prognoos üldiselt halb, kuna puudub efektiivne ravi.
• aneurüsmi suurus. Suuremad aneurüsmid põhjustavad tõenäolisemalt rohkem sümptomeid ja neil on kalduvus rebeneda. Nende prognoos on halvem.
• Patsiendi vanus. Aterosklerootilised aneurüsmid tekivad tavaliselt üle 40-aastastel inimestel. Siiski võivad need olla erinevad kaasnevad haigused - isheemiline haigus südame-, neeru- või maksaprobleemid jne Kõik see võib muutuda suhteliseks või isegi absoluutne vastunäidustus kirurgilisele ravile. Prognoos muidugi halveneb.
• Haiguse staadium. Viimastel nädalatel tekkinud värsked aneurüsmid on halvema prognoosiga, sest arstidel on raskem hinnata rebenemisohtu. Alaägedatel aneurüsmidel on parem prognoos.
• aneurüsmi asukoht. Raske on öelda, kumb aneurüsm on ohtlikum – rindkere või kõhuaordi. Mõlemal juhul põhjustab rebend kõige sagedamini patsiendi surma. Oluline tegur on see, milliseid aordi harusid aneurüsm mõjutab. See määrab suuresti kirurgilise sekkumise mahu ja keerukuse (eriti proteesimise puhul). Halvim prognoos on mitme aordi aneurüsmi korral, mis paiknevad nii rindkere kui ka kõhuõõnes.

Üldiselt peetakse aordi aneurüsmi ilma kirurgilise ravita halva prognoosiga haiguseks. Aneurüsmi olemasolu näitab selle rebenemise võimalust surmava sisemise verejooksuga. Ennetusmeetodite võimalused ja ravimteraapia ei ole piiramatud. Kui patsienti raviti edukalt kirurgiliselt, on prognoos soodne. Aneurüsmi uuesti moodustumine või muud tüsistused pärast operatsiooni on võimalikud, kuid need ei kujuta enam nii tõsist ohtu. Sel juhul sõltub prognoos rohkem patsiendist endast (kas ta järgib kohusetundlikult arstide ettekirjutusi).

Kas aordi aneurüsmid põhjustavad puude?

Puuderühma määrab arstlik ja sotsiaalne ekspertiis, mis koosneb mitme valdkonna spetsialistidest. Põhimõtteliselt käsitletakse iga juhtumit eraldi. Rühma saamise peamiseks kriteeriumiks on töövõime - võime sooritada erinevaid koormusi ilma tõsise tervisekahjustuseta ja kodus iseteeninduse oskus. Kui patsient ei ole võimeline töötama või enda eest hoolitsema, hindavad arstid olukorra tõsidust ja määravad puuderühma.

Rindkere või kõhuaordi aneurüsmi puhul ei räägi me esialgu puudest. Esiteks peate läbima täieliku ravikuuri, mis hõlmab selle patoloogia kirurgilist korrigeerimist. Ehk seni kuni arstidel on ravivõimalused, patsienti tervise- ja sotsiaaluuringule ei saadeta.

Pärast kirurgilist ravi peab mööduma teatud aeg - tavaliselt kuus kuud kuni 1-2 aastat. Sel perioodil külastab patsient rehabilitatsioonikeskused kes annavad endast parima, et tervist taastada. Tüsistuste või haiguse (või operatsiooni) tõsiste tagajärgede puudumisel loetakse patsient terveks. Invaliidsusgrupi saamise küsimust muidugi uuesti ei kerki.

Kui patsient pärast taastusravi ei vabane operatsiooni või haiguse tõsistest tagajärgedest, saadetakse ta tervise- ja sotsiaalkontrolli. Kõhu- või rindkere aordi aneurüsmi korral võivad sellised tagajärjed olla näiteks südametegevuse häired, verevarustuse häired üksikud kehad. Mõnikord edenevad haigused, mis viisid aneurüsmi tekkeni (Marfani sündroom ja mitmed teised kaasasündinud haigused), ning patsient saab rühma mitte niivõrd aneurüsmi, vaid selle aluseks oleva patoloogia tõttu. Näiteks Marfani sündroomi korral on liigeste nõrkus, nägemise tõsine halvenemine, südamerikked. Meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis kaalub neid ilminguid koos.

Invaliidsusgrupi saamise põhjuseks võib olla ka opereerimata aordi aneurüsm. Näiteks kui patsiendil on aneurüsm, kuid operatsioonil on tõsiseid vastunäidustusi (südame, kopsude, neerude, maksa talitlushäired ja muud kaasnevad patoloogiad). Kõik see ajab arstid segadusse, sest kuidas probleemi lahendada kirurgiliselt muutub võimatuks. Operatsiooni risk muutub liiga suureks. Kuna patsient peab pidevalt arvestama aneurüsmi rebenemise ja muude tüsistuste ohuga, on ta sunnitud sageli arstide juures käima ja regulaarselt võtma erinevaid ravimeid. See võib olla põhjus, miks ta suunati arstlikule ja sotsiaalsele läbivaatusele.

Enne kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.

Valu rinnus on üks tugevamaid levinud põhjused arstiabi otsimine. Rindkerevalu põhjus võib olla selge, kuid sageli ebatüüpiline. Juhtumeid, kus patsiendid kurdavad valu rinnus, on kõige raskem diagnoosida.

Diferentsiaaldiagnostika ulatus on sellistel juhtudel äärmiselt lai ja hõlmab muuhulgas ka haigusi, mis kujutavad otsest ohtu elule, nagu müokardiinfarkt ST-segmendi elevatsiooniga ja ilma, ebastabiilne stenokardia, kopsuemboolia ja dissekteeriv aordi aneurüsm.

Aordi aneurüsmi (RAA) dissekteerimine on esmase diagnoosimise seisukohalt üsna keeruline probleem. Selle põhjuseks on nii selle patoloogia madal esinemissagedus kui ka kliiniliste ilmingute suur varieeruvus.

Ilma südamekirurgilisi meetodeid kasutamata varajased kuupäevad haiguste korral on prognoos äärmiselt ebasoodne ja kahenädalane elulemus ei ületa 20%, mistõttu õigeaegne diagnoosimine RAA on kõige olulisem ülesanne.

Mõiste "lahkav aordi aneurüsm" tähendab aordi intima defekti äkilist moodustumist erinevatel põhjustel, millele järgneb vere tungimine läbi selle defekti degeneratiivselt muutunud mediaanmembraani, hematoomi teke ja aordi seina pikisuunaline dissektsioon. .

Dissektsioon (dissektsioon) toimub peamiselt distaalses, harvem proksimaalses osas. Hematoom võib areneda piki aordi kulgu ja blokeerida ühe selle haru, alustades aordikaare harudest ja lõpetades soolearteritega.

Retrograadne dissektsioon võib hõlmata koronaarartereid. Parem pool on kõige sagedamini kaasatud koronaararter. Retrograadne dissektsioon võib põhjustada aordiklapi ühe või mitme infolehe nõrgenemist ja selle puudulikkust.

Valekanal asub aordi keskmise kesta välimises pooles. Selle välissein moodustab vaid veerandi aordi seina esialgsest paksusest. See on sagedaste aordirebendite põhjus dissekteeriva aneurüsmiga patsientidel.

Aordikaare aneurüsmi rebend esineb kõige sagedamini mediastiinumiõõnes, laskuva aordi rebend - vasakpoolses pleuraõõnes, kõhuaordis - retroperitoneaalses koes. Kuna parietaalne perikardium kinnitub tõusva aordi külge, mis on brahhiotsefaalse tüve lähtekoha lähedal, võib tõusva aordi mis tahes osa rebend põhjustada perikardi tamponaadi.

Dissekteerivate aordi aneurüsmide klassifikatsioonid

Dissekteerivate aordianeurüsmide klassifikatsioonid põhinevad tavaliselt aordi intima proksimaalse rebendi asukohal ja aordi seina dissektsiooni ulatusel. Kuna aordi sisevoodri rebend võib teoreetiliselt tekkida igas segmendis ja olla mitmekordne, on aordi dissektsiooni variandid väga mitmekesised.

Kuid praktikas esineb sisemembraani rebend kõige sagedamini tõusva aordi esiseinas proksimaalse ja keskmise kolmandiku piiril, samuti laskuva aordi algsegmendis vasaku voodist distaalses osas. subklavia arter.

Just sellel põhimõttel on lihtne ja laialt levinud Stanfordi klassifikatsioon, mille kohaselt on mitut tüüpi kimpe:

• tüüp A- intima rebend on tõusvas aordis koos kaare või laskuva aordi kahjustusega või ilma;
• tüüp B- rebend paikneb laskuvas aordis, dissektsioon aga ulatub proksimaalselt ja distaalselt.

Haiguse prognoosi määramiseks ning konservatiivse ja operatiivse taktika väljatöötamiseks kliinikus kasutatakse modifikatsiooni. M. DeBakey klassifikatsioon:

• I tüüpi- sisemembraani rebend lokaliseerub aordi tõusvas osas ja selle seinte dissektsioon ulatub aordi kõhupiirkonnani;
• tüüp II- sisemembraani rebend on lokaliseeritud aordi tõusvas osas, dissektsioon lõpeb brachiocephalic tüve proksimaalse pimeda kotiga;
• III tüüp- aordi sisemise voodri rebend lokaliseerub rindkere aordi laskuva osa algosas, mis on vasaku subklaviaarteri suust distaalses osas.

Dissekteeriva aordi aneurüsmi klassifikatsioon

Teise klassifikatsiooni kohaselt on aordi dissektsiooni viis klassi.

• 1. klass sisaldab klassikalist aordi dissektsiooni valede ja tõeste liigutuste moodustamisega ilma nendevahelise sõnumi moodustamiseta,
• teiseks - intramuraalne hematoom või hemorraagia,
• kolmandale - aterosklerootilise naastu läbitungiv ilming aordi seinas selle kapsli rebenemise tõttu,
• 4. - aordi väikesed piiratud või osalised dissektsioonid koos selle seina eendi moodustumisega
• 5.-ni - iatrogeensed või traumajärgsed aordi dissektsioonid (näiteks aordi dissektsioon, millesse on sisestatud kateeter südame kateteriseerimiseks).

Intima rebend, mis on dissekteeriva aneurüsmi algus, leitakse tõusvas aordis ligikaudu 70% juhtudest. 10% juhtudest leitakse seda kaares, 20% -l - rindkere aordi laskuvas osas. Harvadel juhtudel esineb kõhuaordi intima rebend.

Aordi dissektsioon (dissektsioon) võib olla äge (kuni 2 nädalat) ja krooniline (üle 2 nädala).

Levimus RAA on hinnanguliselt keskmiselt 1 haiglaravil 10 000-st (samas sureb märkimisväärne osa patsientidest haiglaeelne etapp). See patoloogia põhjustab 1,1% äkksurma juhtudest ja 3–4% kõigist juhtudest. äkksurmad südame-veresoonkonna haigustest; tuvastati 1 juhul 400 lahkamise kohta.

To eelsoodumuslikud tegurid Aordi dissektsioonid hõlmavad haigusi ja seisundeid, millega kaasneb kandja tsüstiline degeneratsioon:

• pikaajaline arteriaalne hüpertensioon,
• kaasasündinud sidekoe defektid (Marfani, Ehlers-Danlosi, Turneri sündroomid),
• polütsüstiline neeruhaigus,
• vanadus (60-70 aastat);
• kaasasündinud südamerikked (aordi koarktatsioon, kahe- või üheharuline klapp);
• aordi ateroskleroos;
• Rasedus;
• rindkere trauma,
• tõsine füüsiline ja emotsionaalne stress;
• süsteemne vaskuliit (eriti sageli granulomatoosne, hiidrakuline arteriit);
• keemilised ja toksilised mõjud (narkootikumid, nt kokaiin);
• iatrogeensed põhjused.

Kliiniline pilt

Enamik sagedased sümptomid RAA puhul tekivad äkilised valud, millega kaasneb välkkiire maksimaalse intensiivsuse saavutamine, valu lokaliseerimine rinnus ja seljavalu. Patsiendid kirjeldavad valu kui väga intensiivset või talumatut, kõige hullem valu, mida nad on kunagi kogenud, valu on terav või rebiv.

Märkimisväärne osa patsientidest võib kogeda üht või teist muutust ST-segmendis või T-laines.

Proksimaalset tüüpi dissektsiooni korral võib kuulda aordi regurgitatsiooni müra.

Nii proksimaalse kui ka distaalse dissektsioonitüübiga saab määrata pulsi asümmeetriat (selle täitumise vähenemine või puudumine) ja vererõhku üla- või alajäsemetes.

Mõnel patsiendil võib tuvastada teatud neuroloogilisi häireid.

Suhteliselt haruldane on sekundaarne (kõige sagedamini tagumine-alumine) müokardiinfarkt, mis on seotud dissektsiooni levikuga koronaararteri suudmes.

RAA-ga sarnaste haiguste puhul kliiniline pilt, seotud:

• äge koronaarsündroom;
• aordi puudulikkus ilma dissektsioonita (dissektsioon);
• aordi aneurüsm ilma dissektsioonita (dissektsioon);
• luu- ja lihaskonna;
• perikardiit;
• mediastiinumi kasvaja;
• pleuriit;
• kopsuemboolia;
• koletsüstiit.

RAA olemasolu võib kahtlustada, kui patsiendil on valu; minestamisega seotud valu (sünkoop); valu koos südamepuudulikkuse sümptomitega; valu koos kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomitega (insult); südamepuudulikkus ilma valuta; kesknärvisüsteemi kahjustuse (insult) sümptomid ilma valuta; muutused rindkere röntgenpildil ilma valuta; pulss puudub ilma valuta.

Vastavalt Euroopa Kardioloogide Seltsi töörühma soovitustele tuleb diagnoosi kinnitamiseks selgitada dissektsiooni tüüp (lokalisatsioon, ulatus), diagnoosida ja selgitada aordipuudulikkuse raskusaste ning ekstravasatsiooni diagnoos (periaordi või mediastiinumi hematoom, pleura või perikardi efusioon), tuleks eelistada transtorakaalset ehhokardiograafiat, millele järgneb transösofageaalne ehhokardiograafia ja intravaskulaarne ultraheliuuring, mitmeosaline kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia.

Angiograafiat võib teha hemodünaamiliselt stabiilsete ja ebastabiilsete patsientide planeeritud perkutaanse sekkumise anatoomilise substraadi määramiseks, kuid mitte rutiinselt. Rindkere röntgen lisateavet ei anna.

Terapeutilised meetmed

Järgnevalt on toodud esmased diagnostika- ja ravimeetmed, mida tuleks võtta AAA kahtluse korral vastavalt Euroopa Kardioloogide Seltsi ekspertrühma soovitustele.

1. Üksikasjaliku anamneesi kogumine ja täielik läbivaatus (võimalusel).

1. Venoosse juurdepääsu tagamine, vereanalüüsid (KLA, CPK, troponiin I (T), D-dimeer, hematokrit, lipiidid).

1. EKG 12 juhtmega.

1. Vererõhu ja EKG jälgimine.

1. Valu leevendamine (morfiin).

1. Süstoolse vererõhu langus, eelistatavalt β-blokaatorid (propranolool, metoprolool, esmolool), koos vastunäidustustega - kaltsiumi antagonistid.

1. Transport ICU-sse.

1. Koos raske arteriaalne hüpertensioon täiendavad vasodilataatorid.

1. Transtorakaalne (transösofageaalne) ehhokardiograafia.

Kõiki dissekteeriva aordi aneurüsmiga patsiente ravitakse kirurgiliselt.

Kliiniline näide

Esitame kliinilise näite AAA in vivo diagnoosimisest, mis põhineb haiguse kulgemise ja kliinilise pildi tunnustel.

Patsient A., 59 aastat vana. Vastuvõtmise ajal kaebusi ei olnud. Varem ei põdenud ta südame-veresoonkonna haigusi.

Esimest korda oli 3 päeva enne haiglasse minekut keskmise intensiivsusega torkav, läbistav valu südame piirkonnas ja abaluude vahel, ilma füüsilise aktiivsuse ja liikumisega seotud, mida süvendas palpatsioon ja mis kestis mitu tundi pärast seda. valuvaigistite ise manustamine. Korduv sarnane rünnak arenes välja haiglasse lubamise eelõhtul.

Neuroloogi konsultatsioonil soovitati vertebrogeenset torakalgiat. Tehti EKG, tuvastati muutused (negatiivsed T-lained III juhtmestikus ja aVF), mille jaoks suunati patsient IHD diagnoosiga haiglasse. Tagumine diafragmaatiline müokardiinfarkt.

Objektiivsel uurimisel oli kuulda mõõdukalt intensiivset diastoolset müra aordi kohal ja rinnaku paremas servas.

Võttes arvesse valu rindkeres ägedat iseloomu ja kestust koos tuvastatud aordipuudulikkuse tunnustega, eeldatavalt äge (puudus teave olemasoleva südamehaiguse kohta, südame piirid olid normi piires, ei esinenud kroonilise südamepuudulikkuse nähud), tehti ettepanek, et aordis on RAA tõusev osa.

Patsient viidi intensiivravi osakonda, kus plaaniti alustada esmolooli infusiooni, teha transtorakaalne ja vajadusel transösofageaalne ehhokardiograafia.

10 minutit pärast vastuvõttu kaotas patsient ootamatult teadvuse, diagnoositi vereringe seiskumine (elektromehaaniline dissotsiatsioon). Elustamismeetmed on ebaõnnestunud.

Diagnoos: tõusva aordi dissekteeriv aneurüsm. Hemoperikardium. Südame tamponaad.

Patoloogilisel anatoomilisel uurimisel tuvastati tõusva aordi laiendamata dissektsioon koos supravalvulaarse rebendiga ja hemorraagia perikardiõõnde.

P. V. Dolotovskaja, I. V. Graifer, S. V. Efremov, N. V. Furman

Kui inimorganite seinad nõrgenevad, eriti südamelihaste puhul, tekib aordi aneurüsm. Seda paljastavad valu kahjustatud piirkonnas ja mitmed muud ebameeldivad nähtused. Täheldatakse köha ja õhupuudust, turset. Niipea kui sellised sümptomid ilmnevad, on vajalik viivitamatu diagnoosimine ja sellele järgnev ravi. Probleemi lahendamiseks tehakse sageli üks võimalikest toimingutest. Ravimid ei suuda patoloogiaga täielikult toime tulla, seetõttu kasutatakse neid ainult ennetuslikel eesmärkidel.

Erinevat tüüpi patoloogiad

Aordi patoloogia on eakate seas levinud. Naistel on see äärmiselt haruldane, mida ei saa öelda inimkonna tugeva poole kohta. Patoloogia võib areneda väga pikka aega, aastaid. Patsient vajab regulaarset hooldust, meditsiinilist järelevalvet. Elustiil mängib suurt rolli.

Aordi patoloogiat saab klassifitseerida seina etioloogia, kuju, segmentide ja struktuuri järgi. Selle põhjal jagatakse see alamliikideks, millest igaühel on oma omadused, ilmingud. Aneurüsmid jagunevad järgmisteks osadeks:

• aordikaared;
• Valsalva siinus;
• tõusev osakond;
• kahanev osakond;
• kõhu aort.

Lisaks on aneurüsm üsna sageli kombineeritud, see tähendab, et see mõjutab korraga mitut piirkonda. Sel juhul on vaja spetsiaalset ravi, samm-sammult.

Aordihaiguse morfoloogilised erinevused jagavad selle valedeks ja tõesteks. Viimasel juhul muutub kest õhemaks ja ulatub väljapoole. See juhtub ateroskleroosi, süüfilise ja sarnaste haigustega. Valesti tuvastatakse hematoomid. Ilmuvad pärast kirurgi mõju või elundi vigastuse tagajärjel. See on täiesti võimalik elundi operatsiooni tulemusena.

Vormi järgi jaguneb aordi patoloogia sackulaarseks ja fusiformseks. Esimesel juhul paisuvad seinad lokaalselt väljapoole. Teises juhtub sama asi, kuid kogu aordi läbimõõdu ulatuses. Sõltuvalt sellest, kuidas haigus kulgeb, võib see olla:

• tüsistusteta;
• keeruline;
• koorimine.

Kõige tõsisem on keeruline. Sageli viib see aordikoti rebenemiseni. Selle tulemusena täheldatakse sisemist verejooksu, hematoome, trombembooliat. Selle tulemusena on surmav tulemus ilmne ja verekaotuse tõttu peaaegu silmapilkne. Kui läheduses pole kvalifitseeritud tervishoiutöötajaid, ei saa seda aordiprobleemi lahendada. Sel põhjusel peaks patsient olema alati arsti järelevalve all.

Mis põhjustab haiguse arengut?

Olenemata vormist võib aordipatoloogia olla omandatud või kaasasündinud. Kaasasündinud aordi aneurüsm moodustub haiguste puhul, mis levivad sagedamini sugulastelt geneetilisel tasemel. Nende hulka kuuluvad fibroosne düsplaasia, pärilik elastiinipuudus ja muud sündroomid. Kui haigus on omandatud, võivad põhjused olla artriit, infektsioonid või seeninfektsioonid. Kuid patoloogia võib tekkida ka ilma põletikuline protsess, näiteks ateroskleroosi, proteesivigade ja õmblusmaterjali tagajärjel.

Mehaanilised põhjused pole haruldased. Sel juhul tähendab see elundi välist ja sisemist kahjustust. See juhtub elundi valesti tehtud kirurgilise operatsiooni tõttu või pärast seda.

Teadaolevad riskitegurid on järgmised:

• kõrge vanus;
• alkohol;
• suitsetamine.

Sagedamini tuvastatakse patoloogia tugevama soo esindajate seas. Aordikaare ja selle muude asukohtade aneurüsm avaldub sageli õmblusmaterjalide ja transplantaatide defektidega. Lihtsamalt öeldes pärast erinevaid operatiivtoiminguid. Traumajärgsed tagajärjed pole tänapäeval haruldased. Pärast vigastust ei ilmne patoloogia kohe: see võib kesta kuus kuni mitu aastat. On andmeid juhtude kohta, kui aordihaigus andis end tunda 20 aasta pärast.

Hüpertensioon nõrgestab keha toonust, mistõttu tekib aneurüsmaalne kott. Enamasti juhtub see pärast 60. eluaastat. Vererõhu tõus ainult suurendab riski. See on sisemise verejooksu tagajärg, millel on omakorda traagilised tagajärjed. Selle vältimiseks peate teadma aneurüsmi sümptomeid.

Patoloogia sümptomid

Iga aordi aneurüsm tuvastatakse märkide järgi, sõltuvalt selle asukohast, pikkusest, suurusest ja muudest teguritest. Mõnel juhul ei näita see ilmseid märke. See avastatakse juhuslikult rutiinse läbivaatuse käigus. Kui on sümptomeid, on peamine sümptom alati sama - valu mis tulenevad aordimembraani venitamisest.

Kõhuhaiguse korral võite täheldada järgmisi sümptomeid:

1. Valu tunded.
2. Ebamugavustunne kõhus.
3. Raskustunne.
4. Röyhitsemine.
5. Täiskõhu tunne.

Tõusva sektsiooni aneurüsmiga ilmnevad:

1. Südamevalu.
2. Hingeldus.
3. Tahhükardia.
4. Pearinglus.

Kui aordi patoloogia ulatub suurele suurusele, võivad tekkida peavalud, rindkere ja näo turse. See juhtub kasvava aordi surve tõttu naaberkudedele. Sel juhul kohe arstiabi aga nagu ka kõigil muudel juhtudel.

Südame laskuva aordi ärrituse korral tekivad valuaistingud abaluu ja käsivarre vasakul küljel. Sageli kiirgub valu teistesse kehapiirkondadesse. Võimalik seljaaju isheemia ja parapleegia.

Aordikaare kahjustuse korral täheldatakse söögitoru kokkusurumist, samuti:

• düsfoonia;
• bradükardia;
• kuiv köha;
• süljeeritus;
• hingeldus.

Mida rohkem aordi patoloogia muutub, seda rohkem surub see kokku naaberanatoomilisi struktuure - närvipõimikuid, kudesid. Sellisel juhul esineb sageli valu rinnaku taga, pulsatsioon, valu naasmine õlas, kaelas ja seljas. Ilmub Horneri sündroom, samal ajal kui pupillid kitsenevad. Just selliste sümptomite põhjal saate patoloogia õigeaegselt tuvastada.

Kuidas diagnoositakse aordi aneurüsm?

Aordi aneurüsmide tuvastamiseks kasutatakse mitmeid diagnostilisi meetmeid. Röntgeni-, tomograafia- ja ultraheli protseduur. Aordis tuvastatakse süstoolne müra. Diagnoos algab aga palpatsiooniga. Sellega tuvastatakse pulseeriv turse, mis näitab aneurüsmi olemasolu. Diagnoosi aluseks on väline uuring. Lisaks pulsatsioonile aitab see tuvastada aordikoti eendeid. Kõrvalhaiguste või vigastuste tuvastamiseks võetakse anamnees. See aitab kinnitada või ümber lükata patoloogia olemasolu.

Pärast käsitsi õppimist on instrumentaalõpe kohustuslik. See algab röntgenikiirgusega. Diagnoos hõlmab kõhuõõne tavalist radiograafiat, fluoroskoopiat, mao, söögitoru ja rindkere radiograafiat. Hästi määrab EKG kõrvalekalded, võib määrata ka ultraheli. Kõhu- või rindkere aordi CT-skaneerimine määrab arterite võimaliku laienemise, verehüübed, hematoomid.

Lõpuks tehakse aortograafia, et määrata kindlaks patoloogia asukoht, ulatus ja suurus. Ainult sellised keerulised diagnostilised toimingud võimaldavad tuvastada täpne diagnoos ja välja töötada sobiv ravi. Pärast seda võite alustada raviprotseduuride rakendamist.

Veaotsing

Kui aordi aneurüsm on kinnitatud, tuleb see parandada. Kui patoloogia ei näita nähtavaid sümptomeid, siis piisab dünaamilisest meditsiinilisest järelevalvest. Sel juhul mängivad olulist rolli regulaarsed röntgenuuringud. Loomulikult viiakse paralleelselt läbi protseduure tüsistuste vältimiseks, kasutades erinevaid ravimeetodeid. Siin mängivad olulist rolli ravimid.

Kui aneurüsm ulatub suureks, on operatsioon hädavajalik. Kui patoloogia progresseerub intensiivselt, on vajalik ka kirurgiline ravi. Pauside korral on vaja erakorralisi meetmeid. Kõigis sellistes olukordades võib peamiseks meetmeks pidada vaskulaarsüsteemi osa väljalõikamist. Võimalik on asendamine proteesiga või defektse tsooni õmblemine. Üldiselt saab kasutada kahte meetodit - kirurgilist ja meditsiinilist. Kuid kõik algab teraapiast, see tähendab, et tehakse konservatiivset profülaktikat.

konservatiivsed meetodid

Isoleeritud aneurüsmide puhul on see lähenemisviis täielikult õigustatud, kui kahjustus on väikese läbimõõduga või sümptomeid ei esine. On ette nähtud erinevad taimsed ravimvormid ja tabletid:

• statiinid;
• antihüpertensiivsed ravimid;
• blokaatorid.

Sellise taastumise läbiviimisel on oluline dünaamiline vaatlus. Sellisel juhul uurib kardioloog regulaarselt kahjustatud elundit. MRI, CT, Echo KG on ette nähtud.

Kasutatavate ravimite peamine eesmärk konservatiivne ravi, - sümptomite eemaldamine selle tuvastamisel. Riski vähendamine, patoloogia kasvu ennetamine on samuti tehnika olulised ülesanded. Lisaks on see omamoodi ennetus ja väga tõhus. Samas tuleb aru saada, et mitte ükski ravim ei suuda patoloogiast täielikult vabaneda, vaid ainult lükkab selle eemale, külmub. Selleks, et aneurüsm enam ei häiriks, on vaja radikaalseid võtteid.

Sellist juure aneurüsmi ravi tuleks läbi viia kogenud spetsialisti juhendamisel meditsiiniline haridus. Eneseravim ei aita positiivseid tulemusi, kuid see võib olla kahjulik. Seetõttu on äärmiselt oluline võtta ainult neid ravimeid, mille on määranud arst. Vastasel juhul on surm võimalik.

Kirurgilised tehnikad

Sellist ravi tehakse siis, kui avastatakse aneurüsm, mille läbimõõt on üle 5 cm, kui esineb kompressioonisündroom, valu, delaminatsioon ja muud tüsistused, näiteks tromboos. See tehnoloogia seisneb resektsioonis. Tema abiga lõigatakse aneurüsm lahti. Aordi defekt kõrvaldatakse kahjustatud piirkonna asendamisega transplantaadiga. See meetod on kõige levinum. Loomulikult on selline operatsioon väga keeruline, kuid peaaegu alati tagab see patoloogia täieliku kõrvaldamise.

See protseduur viiakse läbi alles pärast kunstliku verevoolu algust. Tasub mainida, et selline operatsioon lõpeb mõnikord surmaga. Seetõttu tuleks kliiniku ja meditsiinitöötajate valikule selle rakendamiseks läheneda erilise ettevaatusega. Kuid loomulikult pole see ainus meetod. Kasutatakse ka kinniseid proteese. Sellises olukorras kasutatakse endoproteesi. See surutakse aordi luumenisse, kus see fikseeritakse aneurüsmikoti all või kohal.

On juhtumeid, kui ülalkirjeldatud toimingute tegemine on vastuvõetamatu. Nende hulka kuulub täielike vastunäidustuste tuvastamine. Sellisel juhul on kahjustatud arter mähitud sünteetilise kangaga. Selline palliatiivne sekkumine on asjakohane ainult siis, kui esineb rebenemise oht. Muudel juhtudel koordineerivad patsiendi stabiilset seisundit regulaarsed ravimid.

Ennetavad meetmed

Mida varem hakkate oma tervise eest hoolitsema, seda tõenäolisemalt pääsete sellega tõsistest probleemidest. Esiteks peame silmas elustiili muutust, see tähendab:

1. Halbadest harjumustest vabanemine.
2. Õige toitumine.
3. Pidevad ja regulaarsed läbivaatused arsti juures.

Vältida tuleks füüsilist ülekoormust ja stressirohke olukordi.

Võimalikud tüsistused

Kui aordihaiguse või kahtlustatava patoloogia avastamisel tõsist ravi ei tehta, on surmaga lõppenud tulemus vältimatu. See juhtub mitmete tagajärgede tõttu. Selle patoloogiaga on aordi aneurüsmi rebend kõige kohutavam, mis põhjustab tõsist verejooksu. Võimalikud on šokid ja kollapsid, südamepuudulikkus. Rebenemise korral muutuvad surma põhjustavad tingimused sageli. Need sisaldavad:

• südame tamponaad;
• hemotooraks;
• hemoperikardium.

Kui aordis moodustuvad verehüübed, võib nende eraldamine põhjustada ägedat oklusiooni, sõrmede valutamist, tsüanoosi ja vahelduvat lonkamist. Võimalik on ka insult.

Kõige sagedamini esineb aordi defekte, südamepuudulikkust. Sarnased tüsistused on iseloomulikud tõusva aordi patoloogiatele. Eriti kui nende päritolu on süüfilise iseloomuga. Südame aktiivsuse dekompensatsiooni väljakujunemine on täiesti võimalik. Nagu mainitud, on neist kõige tõsisem rebend koos verejooksuga. Veenidest voolav vedelik võib minna bronhidesse, hingetorusse, südamekotti, pleuraõõnde, söögitorusse, isegi rindkere suurtesse veresoontesse. Seega esineb südame tamponaad sagedamini. Kiire verekaotus on kiire surma põhjus.

Teine tõsine tüsistus on verehüübed aordis. Subakuutne ja äge tromboos esineb sagedamini kõhuaordis. Kui need kattuvad, võivad sellel olla kohutavad tagajärjed. Nagu muudel juhtudel, viib see alati kiire surmani. Ainult õigeaegselt võetud meetmed aitavad. Seetõttu peab patsient olema sel hetkel arsti järelevalve all. Kui kõik vajalikud meetmed võetakse, ei tekita aneurüsm probleeme.