1. Sihtmärk: teadmiste kujundamine ägeda mürgistuse korral kasutatavate ravimite farmakokineetika ja farmakodünaamika üldiste mustrite kohta ravimid tagada hambaravis sobivate patoloogiliste seisundite ravimite valik.
2. Õppe eesmärgid:

Kognitiivsed pädevused

1. Kujundada teadmisi võõrutusravi kaasaegsetest põhimõtetest äge mürgistus ravimid.

2. kujundada teadmisi klassifitseerimise kohta, üldised omadused, ägeda ravimimürgistuse korral kasutatavate ravimite toimemehhanismid ning peamised farmakoloogilised ja kõrvalmõjud.

3. Kujundada teadmisi erinevate ravimite antidootide ja antagonistide valikust ägeda mürgistuse korral.

4. Kujundada teadmisi ravimite kombinatsiooni valikust ägeda ravimimürgistuse korral võõrutustegevuseks.

5. Uurida ägeda ravimimürgistuse korral kasutatavate ravimite manustamisviise, annustamisskeemi põhimõtteid, sõltuvalt ravimi individuaalsetest omadustest ja omadustest, sh hambaravis.

Tegevuspädevus

1. Kujundada ravimite väljakirjutamise oskusi retseptides koos analüüsiga.

2. Kujundada ravimite üksikannuste arvutamise oskus

Suhtluspädevus:

1. Pädeva ja arenenud kõne omamine.

2. Oskus konfliktsituatsioone ennetada ja lahendada.

3. Motivatsiooni-, stimulatsiooniküsimuste kasutamine meeskonnaliikmete vaheliste suhete mõjutamiseks.

4. Iseseisva vaatenurga avaldus.

5. Loogiline mõtlemine, vaba diskussiooni valduses farmakoloogia probleemidest.

Enesearendus (elukestev õpe ja haridus):

1. Iseseisev info otsimine, selle töötlemine ja analüüs kasutades kaasaegsed meetodid teadusuuringud, arvutitehnoloogia.

2. Täitmine erinevaid vorme SIW (esseede, testiülesannete, esitluste, kokkuvõtete jne kirjutamine)

4. Teema põhiküsimused:

1. Mürgistuse klassifikatsioon sõltuvalt esinemistingimustest, arengu kiirusest.

2. Ägeda ravimimürgistuse võõrutusravi põhimõtted.

3. Farmakokineetika tunnused, erinevate toksiliste ainete ja antidootide farmakodünaamika.

4. Mürgise aine hiline imendumine verre gaasiliste ainetega mürgituse korral, kui mürk satub nahale, limaskestadele, seedetrakti.

5. Mürgise aine eemaldamine organismist. Hemodialüüsi, hemosorptsiooni, forsseeritud diureesi, peritoneaaldialüüsi, plasmafereesi, lümfodilüüsi, lümfosorptsiooni mõiste.

6. Mürgi neutraliseerimine selle resorptiivse toime ajal (antidoodid, funktsionaalsed antagonistid).

7. Sümptomaatiline ja patogeneetiline ravi erinevate mürgistuste korral (elufunktsioonide stimulaatorid, happe-aluse tasakaalu normaliseerivad ravimid, vereasendajad).

8. Mürgiste ainetega kokkupuute pikaajaline mõju.

5. Õppemeetodid:õpetaja konsultatsioonid teema küsimustes, kontrollülesannete lahendamine, situatsioonilised ülesanded ja ülesanded juhendamiseks koos järeldustega, retseptorite määramine koos analüüsi ja annuste arvutamisega, arutelud, töö väikestes rühmades, töö illustreeriva materjaliga.

Kirjandus:

Peamine:

1. Kharkevitš D.A. Farmakoloogia: õpik. - 10. väljaanne, muudetud, täiendav. ja õige. –M.: GEOTAR-Media, 2008 - С 327-331, 418-435, 396-406.

2. Kharkevitš D.A. Farmakoloogia: õpik. - 8. väljaanne, muudetud, lisada. ja õige. -M.: GEOTAR-Media, 2005 - C 320-327, 399-415, 377-387.

3. Laboratoorsete uuringute juhend /Toim. JAH. Harkevitš, Meditsiin, 2005.– 212-216, 276-287, 231-238 lk.

Lisaks:

1. Mashkovsky M.D. Ravimid. Viieteistkümnes trükk. - M.: Uus laine, 2007. kd 1-2. - 1206 lk.

2. Alyautdin R.N. Farmakoloogia. Õpik. Moskva. Ed. Maja "GEOTAR-MED". 2004.-591 lk.

3. Goodman G., Gilman G. Kliiniline farmakoloogia. 10. väljaande tõlge. M. "Harjutamine". 2006. - 1648 lk.

4. Farmakoloogia loengud arstidele ja apteekritele / Vengerovsky A.I. – 3. trükk, muudetud ja täiendatud: õpetus- M.: IF "Füüsikaline ja matemaatiline kirjandus", 2006. - 704 lk.

5. Kliiniline farmakoloogia. / Toim. V.G. Kukes. - GEOTAR.: Meditsiin, 2004. - 517 lk.

6. Arsti juhend üldpraktika. Väljaanne Moskva EKSMO - PRESS, 2002. v. 1-2. – 926 lk.

7. Lawrence D.R., Benett P.N. Kliiniline farmakoloogia. - M .: Meditsiin, 2002, kd 1-2. – 669 lk.

8. L.V. Derimedved, I.M. Pertsev, E.V. Šuvanova, I.A. Zupanets, V.N. Khomenko "Ravimite koostoime ja farmakoteraapia efektiivsus" - Kirjastus "Megapolis" Harkov 2002.-lk.782

9. Bertram G. Katzung. Põhi- ja kliiniline farmakoloogia(tõlkinud meditsiiniteaduste doktor, prof. E.E. Zvartau.) - Peterburi, 1998.- 1043 lk.

10. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Kliiniline farmakoloogia ja farmakoteraapia. - M: Universumi kirjastus, 1997. - 529 lk.

Ravimid vastavalt programmile: unitiool, naatriumtiosulfaat, kaltsiumtetatsiin, metüleensinine

apomorfiinvesinikkloriid, magneesiumsulfaat, furosemiid, mannitool, uurea, mikrosomaalsete ensüümide indutseerijad ja inhibiitorid (fenobarbitaal, levomütsetiin, tsimetidiin), atropiinsulfaat, füsostigmiinsalitsülaat, proseriin, püroskromiim, naloksoon, vesinikkroomiim, vesinikkloriid, klorosüsi, aktiveeritud dioksitroksiin bemegride .

Retseptiravimid: furosemiid (amp.), atropiinsulfaat (amp.), aktiivsüsi, unitiool.

Enesekontrolli testid.

Test nr 1 (1 vastus)

Kasutatakse mürgiste ainete eemaldamiseks kehast

1. "silmus" diureetikumid

2.analeptikumid

3.vastumürgid

4. unerohud

5.glükosiidid

Test nr 2 (1 vastus)

Farmakoloogiline antagonist narkootiliste analgeetikumidega mürgituse korral

1. naloksoon

2.atropiin

3.platifilliin

4.unitiool

5. bemegrid

Test nr 3 (1 vastus)

Mürgise aine imendumise edasilükkamiseks,

1.adsorbendid

2. antihüpertensiivsed ravimid

3.diureetikumid

4.glükosiidid

5.analeptikumid

Test nr 4 (1 vastus)

Antidepolariseerivate lihasrelaksantide konkureeriv antagonist

1. atropiinsulfaat

2. pilokarpiin

3. atsetüülkoliin

4. atseklidiin

5. pirentsepiin

Test nr 5 (1 vastus)

Dipüroksiim – mürgistuse vastumürk

1. fosfororgaanilised ühendid

2. raskmetallide soolad

3. etüülalkohol

4. bensodiasepiini derivaadid

5. narkootilised valuvaigistid

Test nr 6 (1 vastus)

M-kolinergiliste blokaatoritega mürgistuse korral

1. prozerin

2. unitiool

3. metüleensinine

4. digoksiin

5. atseklidiin

Test nr 7 (1 vastus)

1. Sulfhüdrüülrühmade doonor

2. Lahtistav

3. Koliinesteraasi reaktivaator

4. Adsorbent

5. Opioidiretseptori antagonist

Test nr 8 (3 vastust)

Meetmed, mille eesmärk on mürgise aine eemaldamine kehast

1. Antidootide kasutuselevõtt

2. Hemodialüüs

3. Sunnitud diurees

4. maoloputus

5. hemosorptsioon

Test nr 9 (2 vastust)

Kasutatakse sunddiureesi jaoks

1. furosemiid

2. hüdroklorotiasiid

3. indapamiid

5. triamtereen

Test nr 10 (2 vastust)

Südameglükosiidide üleannustamise korral

1. naloksoon

2. dipüroksiim

3. unitiol

4. kaaliumkloriid

5. metüleensinine

Enesekontrolli testülesannete vastused

Test nr 1
Test nr 2
Test nr 3
Test nr 4
Test nr 5
Test nr 6
Test nr 7
Test nr 8	2,3,5
Test nr 9	1,4
Test nr 10	3,4

Õppetund number 29.

1. Teema: « Suu limaskesta ja hambapulpi mõjutavad ravimid».

2. Eesmärk: teadmiste kujundamine suu limaskesta ja hambapulpi mõjutavate ravimite üldiste farmakokineetika ja farmakodünaamika mustrite kohta, et tagada sobivate patoloogiliste seisundite ravimite valik hambaarstipraksises, retseptide väljakirjutamise oskus.

3. Õppeeesmärgid:

1. Tutvuge suu limaskesta ja hambapulpi mõjutavate ravimite klassifikatsiooniga

2. Uurida suu limaskesta ja hambapulpi mõjutavate ravimite farmakokineetika ja farmakodünaamika üldmustreid.

3. Uurida suu limaskesta ja hambapulpi mõjutavate ainete kasutamise peamisi näidustusi

4. Õppige retseptidesse välja kirjutama peamisi suu limaskesta ja hambapulpi mõjutavaid ravimeid, arvutama ühekordseid ja ööpäevaseid annuseid.

5. Uurida suu limaskesta ja hambapulpi mõjutavate ravimite manustamisviise, annustamisskeemi põhimõtteid, sõltuvalt ravimi individuaalsetest omadustest ja omadustest, sh hambaravis.

6. Uurida suu limaskesta ja hambapulpi mõjutavate ainete kombinatsiooni võimalust

7. Uurige kõrvalmõjusid ja nende vältimist.

4. Teema põhiküsimused:

1. Põletikuvastased ravimid:

kohalik toime: kokkutõmbavad ained (orgaanilised ja anorgaanilised),

ümbrisained, ensüümpreparaadid,

Glükokortikosteroidide preparaadid kohalikuks kasutamiseks.

resorptiivne toime: steroidne ja mittesteroidne põletikuvastane toime

· rajatised; kaltsiumi soolad.

2. Antiallergilised ravimid:

antihistamiinikumid.

glükokortikosteroidid.

3. Vahendid limaskestade nakkus- ja seenhaiguste raviks

suuõõne membraanid:

Antiseptikumid (kloori, joodi, oksüdeerivate ainete ja värvainete ühend;

nitrofuraani derivaadid;

paiksed antibiootikumid;

Resorptiivse toimega antibiootikumid;

· sulfa ravimid;

seenevastased ained (nüstatiin, levoriin, dekamiin).

4. Valu leevendamiseks kasutatavad vahendid limaskesta põletiku korral

suuõõne, pulpiit:

5. lokaalanesteetikumid;

6. mitte-narkootilised valuvaigistid.

5. Vahendid, mis soodustavad nekrootiliste kudede hülgamist:

Ensüümi preparaadid

proteaasid - trüpsiin, kümotrüpsiin.

nukleaasid - ribonukleaas, desoksüribonukleaas.

Nende tegevuse põhimõte, rakendamine.

6. Vahendid, mis parandavad suukudede taastumist ja hambakudede remineraliseerimist:

Vitamiinipreparaadid, kaltsiumi, fosfori, fluori preparaadid.

Leukopoeesi stimulandid - pentoksüül, naatriumnukleinaat.

biogeensed stimulandid: preparaadid taimedest - aaloe ekstrakt, preparaadid loomsetest kudedest - klaaskeha, muda - FIBS, mesilasliim - taruvaik, prosool.

anaboolsed steroidid.

13. Dehüdratsiooni- ja kauteriseerivad ained – etüülalkohol

14. Pulbi nekroosi vahendid: arseenhape, paraformaldehüüd.

15. Deodorandid: vesinikperoksiid, kaaliumpermanganaat, boorhape.

Naatriumboraat, naatriumvesinikkarbonaat.

5. Õppimis- ja õpetamismeetodid: suuline küsitlus teema põhiküsimuste kohta, testülesannete ja situatsiooniülesannete lahendamine, töö väikestes rühmades, tabelite, jooniste, diagrammide analüüs, summeerimine, retseptide kirjutamine koos analüüsiga, üksikdooside arvutamine.

Kirjandus

Peamine:

1. Kharkevitš D.A. Farmakoloogia. Kaheksas väljaanne - M .: Meditsiin GEOTAR, 2008. -. lk 529-558.

2. Kharkevitš D.A. Farmakoloogia. Kaheksas väljaanne - M .: Meditsiin GEOTAR, 2005. - S. 241-247.

3. Laboratoorsete uuringute juhend / Toim. D.A. Harkevitš. Medicine, S. 2005. S. 129-136, 331-334.

Lisaks:

1. Mashkovsky M.D. Ravimid. Viieteistkümnes trükk - M.: Meditsiin, 2007.– 1200 lk.

2. Farmakoloogia loengud arstidele ja apteekritele / Vengerovsky A.I. - 3. trükk, parandatud ja täiendatud: õpik - M .: IF "Füüsikaline ja matemaatiline kirjandus", 2006. - 704 lk.

3. V.R. Weber, B.T. Külmutamine. Kliiniline farmakoloogia hambaarstidele.-S-P.:2003.-lk.351

4. Kliiniline farmakoloogia./Toim. V.G. Kukes. - GEOTAR.: Meditsiin, 2004. - 517 lk.

5. Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.N. "Ravimite koostoime ja farmakoteraapia efektiivsus" - Kirjastus "Megapolis" Harkov 2002.- 782 lk.

6. Lawrence D.R., Benitt P.N. - Kliiniline farmakoloogia. - M.: Meditsiin, 2002, v.1-2.- 669. lk.

7. Oxfordi kliinilise farmakoloogia ja farmakoteraapia käsiraamat. - M.: Meditsiin, 2000-740 lk.

8. Krylov Yu.F., Bobyrev V.M. Farmakoloogia: Õpik hambaarstiteaduskonna üliõpilastele. -M., 1999

9. Põhi- ja kliiniline farmakoloogia. / Toim. Bertram G. Katzung. - M .: S-P .: Nevski murre, 1998.-t. 1 - 669. Lk.

10. Komendantova M.V., Zoryan E.V. Farmakoloogia. Õpik.-M.: 1988. lk-206.

Ravimid vastavalt programmile: askorbiinhape, ergokaltsiferool, vikasool, trombiin, atsetüülsalitsüülhape, pentoksüül, naatriumnukleinaat, anaboolsed steroidid, fosfor, fluoripreparaadid, prednisoloon

Retseptiravimid: askorbiinhape, ergokaltsiferool, vikasool, trombiin, atsetüülsalitsüülhape

Juhtimine

1. Suuline küsitlus teema põhiküsimuste kohta.

2. Retseptide kirjutamine koos põhivara analüüsiga. Analüüsis märkida rühma kuuluvus, peamised farmakoloogilised toimed, näidustused, kõrvaltoimed.

3. Testivormis ülesannete täitmine.

Testi küsimused

Test nr 1

Diklofenaknaatriumi toimemehhanism:

1. COX-1 blokeerimine

2. COX-2 blokeerimine

3. COX-1 ja COX-2 blokeerimine

4. Fosfodiesteraasi, COX-1 blokeerimine

5. Fosfodiesteraasi, COX-2 blokeerimine

Test nr 2

Difenhüdramiinil on kõik järgmised toimed, VÄLJA arvatud:

1. Põletikuvastane

2. Palavikuvastane

3. Antihistamiin

4. Unerohud

5. Antiemeetikum

Test nr 3

Võõrutussündroom on võimalik vastuvõtu järsul katkestamisel:

1. Atsetüülsalitsüülhape

2. Cromolyn naatrium

3. Prednisoloon

5. Ibuprofeen

Test nr 4

Vahetu allergilise reaktsiooni korral kasutage:

1. Adrenaliinvesinikkloriid

2. Prednisoloon

4. Ibuprofeen

5. Diklofenaknaatrium

Test nr 5

Kõige tõhusam ja ohutum mittesteroidne põletikuvastane aine, mida kasutatakse ülalõualiigese artriidi korral:

1. Indometatsiin

2. Diklofenaknaatrium

3. Difenhüdramiin

4. Atsetüülsalitsüülhape

5. Prednisoloon

Test nr 6

Ravim, mis stimuleerib protrombiini sünteesi maksas:

1. Hepariin

2. Atsetüülsalitsüülhape

3. Neodikumariin

4. Vikasol

5. Aminokaproonhape

Test nr 7

Vahetu ja hilise tüüpi allergiliste reaktsioonide korral kasutage:

1. Glükokortikoidid

2. Histamiini retseptorite H1 blokaatorid

3. COX1 ja COX2 blokaatorid

4. Beetablokaatorid

5. COX-1 blokaatorid

Test nr 8

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite farmakoloogiline toime:

1. Palavikuvastane, antihistamiin

2. Antihistamiin, põletikuvastane

3. Põletikuvastane, valuvaigistav

4. Valuvaigisti, antihistamiin

5. Immunosupressiivne, põletikuvastane

Test nr 9

Atsetüülsalitsüülhappe peamine kõrvaltoime:

1. Haavandiline toime

2. Hüpotensiivne

3. Antiarütmikum

4.Rahustav

5. Immunosupressiivne

Test nr 10

Kromolüünaatriumi toimemehhanism:

1. Blokeerib histamiini retseptoreid

2. Blokeerib serotoniini retseptoreid

3. Stabiliseerib nuumrakkude membraane

4. Stabiliseerib lüsosoomimembraane

5. Stabiliseerib leukotsüütide membraane

Äge mürgistus kemikaalidega, sealhulgas ravimitega, on üsna tavaline. Mürgistused võivad olla juhuslikud, tahtlikud (suitsidaalsed) ja seotud elukutse iseärasustega. Levinuimad on ägedad mürgistused etüülalkoholi, uinutite, psühhotroopsete ravimite, opioidsete ja mitteopioidsete valuvaigistite, orgaaniliste fosfaatputukamürkide ja muude ühenditega. Keemilise mürgistuse raviks on loodud spetsiaalsed toksikoloogilised keskused ja osakonnad. Peamine ülesanne ägeda mürgistuse ravis on mürgistuse põhjustanud aine eemaldamine organismist. Patsientide raske seisundi korral peaksid sellele eelnema üldised ravi- ja elustamismeetmed, mille eesmärk on tagada elutähtsate süsteemide – hingamise ja vereringe – toimimine. MÜRGISE AINE HILISEMINE VERRE Kõige sagedamini tekivad ägedad mürgistused ainete allaneelamisel. Seetõttu on üheks oluliseks võõrutusmeetodiks mao puhastamine. Selleks kutsuge esile oksendamine või peske magu. Oksendamine on põhjustatud mehaaniliselt (neelu tagumise seina ärrituse tõttu), naatriumkloriidi või naatriumsulfaadi kontsentreeritud lahuste võtmisega, oksendamist soodustava apomorfiini manustamisega. Limaskesti kahjustavate ainetega (happed ja leelised) mürgistuse korral ei tohi oksendamist esile kutsuda, kuna tekib täiendav söögitoru limaskesta kahjustus. Lisaks on võimalik ainete aspiratsioon ja hingamisteede põletused. Tõhusam ja ohutum maoloputus sondiga. Esmalt eemaldatakse maosisu ning seejärel pestakse magu sooja vee, isotoonilise naatriumkloriidi lahuse, kaaliumpermanganaadi lahusega, millele vajadusel lisatakse aktiivsütt ja muid antidoote. Ainete soolestikust imendumise edasilükkamiseks antakse adsorbente (aktiivsüsi) ja lahtisteid (soolalahtistid, vedel parafiin). Lisaks tehakse sooleloputus. Kui mürgitust põhjustanud ainet kantakse nahale või limaskestadele, tuleb need põhjalikult loputada (soovitavalt voolava veega). Kui mürgised ained satuvad kopsude kaudu, tuleb nende sissehingamine peatada (viia kannatanu mürgitatud atmosfäärist välja või panna pähe gaasimask). Mürgise aine subkutaansel manustamisel saab selle imendumist süstekohast aeglustada adrenaliinilahuse süstimisega süstekoha ümber, samuti selle piirkonna jahutamisega (nahapinnale asetatakse jääkott). Võimaluse korral rakendatakse žgutti, et takistada vere väljavoolu ja tekitada aine süstimispiirkonnas venoosset ummikut. Kõik need tegevused vähendavad aine süsteemset toksilist toimet. MÜRGISE AINE EEMALDAMINE organismist

Kui aine on imendunud ja sellel on resorptiivne toime, tuleks põhilised jõupingutused suunata selle võimalikult kiirele eemaldamisele organismist. Sel eesmärgil kasutatakse sunddiureesi, peritoneaaldialüüsi, hemodialüüsi, hemosorptsiooni, vere asendamist jne.

IMENDATUD MÜRGISE AINE TOIMIMISE KÕRVALDAMINE

Kui tehakse kindlaks, milline aine põhjustas mürgistuse, kasutavad nad keha detoksifitseerimist antidoodide abil.

Antidoodid on ravimid, mida kasutatakse keemilise mürgistuse spetsiifiliseks raviks. Nende hulka kuuluvad ained, mis inaktiveerivad mürke keemilise või füüsikalise koostoime või farmakoloogilise antagonismi kaudu (füsioloogiliste süsteemide, retseptorite jne tasandil).

ÄGEDA MÜRGISTUSE SÜMPTOMAATNE RAVI

Sümptomaatiline ravi mängib olulist rolli ägeda mürgistuse ravis. See muutub eriti oluliseks mürgistuse korral ainetega, millel pole spetsiifilisi vastumürke.

Eelkõige on vaja toetada elutähtsaid funktsioone – vereringet ja hingamist. Sel eesmärgil kasutatakse kardiotoonseid ravimeid, taset reguleerivaid aineid vererõhk, perifeersetes kudedes mikrotsirkulatsiooni parandavad ained kasutavad sageli hapnikravi, mõnikord hingamisstimulaatoreid jne.

Vahendid, mis vähendavad aferentsete närvide tundlikkust, klassifikatsioon. Kohalikud anesteetikumid, klassifikatsioon, toimemehhanism, Võrdlevad omadusedüksikud ravimid, peamised toimed ja näidustused, kõrvaltoimed.

Vahendid, mis vähendavad aferentsete kiudude otste tundlikkust, hõlmavad lokaalanesteetikume, ärritavate ainete toimet nendele takistavad aga kokkutõmbavad ained ja adsorbendid. Kohalikud anesteetikumid on ained, mis on võimelised ajutiselt, pöörduvalt blokeerima tundlikke retseptoreid. Esiteks blokeeritakse valu retseptorid ja seejärel temperatuur, puutetundlik. Lisaks häirivad lokaalanesteetikumid erutuse juhtivust piki närvikiude. Esiteks on häiritud juhtivus piki tundlikke närvikiude; kuid suuremates kontsentratsioonides võivad lokaalanesteetikumid blokeerida ka motoorseid kiude. Kohalike anesteetikumide toimemehhanism on tingitud Na+ kanalite blokeerimisest närvilõpmete ja kiudude membraanides. Seoses Na+ kanalite blokaadiga on häiritud närvilõpmete ja kiudude membraani depolarisatsiooni protsessid, aktsioonipotentsiaalide tekkimine ja levik. Kohalikud anesteetikumid on nõrgad alused. Aine molekulide ioniseerimata (protoneerimata) osa tungib närvikiududesse, kus tekib anesteetikumi ioniseeritud vorm, mis toimib Na+ kanalite tsütoplasmaatilisele (rakusisesele) osale. Happelises keskkonnas on lokaalanesteetikumid oluliselt ioniseeritud ja ei tungi sisse närvikiud. Seetõttu nõrgeneb lokaalanesteetikumide toime happelises keskkonnas, eriti kudede põletikuga. Kohalike anesteetikumide resorptiivse toimega võib ilmneda nende mõju kesknärvisüsteemile. Sel juhul võivad lokaalanesteetikumid põhjustada rahutust, värinaid, krampe (inhibeerivate neuronite allasurumine) ning suuremate annuste korral avaldavad need hingamis- ja vasomotoorseid keskusi pärssivalt. Kohalikud anesteetikumid pärsivad müokardi kontraktiilsust, laienevad veresooned(otsene toime, mis on seotud Na+ kanalite blokaadiga, samuti sümpaatilise innervatsiooni pärssiv toime), alandab vererõhku. Erandiks on kokaiin, mis suurendab ja kiirendab südame kokkutõmbeid, ahendab veresooni ja tõstab vererõhku. Kohalike anesteetikumide kõige väärtuslikum omadus on nende võime blokeerida valuretseptoreid ja tundlikke närvikiude. Sellega seoses kasutatakse neid kohaliku tuimestuse jaoks ( kohalik anesteesia), eriti kirurgiliste protseduuride puhul.

Kohalikud anesteetikumid liigitatakse estriteks (ANESTESIN, DICAIN, NOVOCAINE) ja asendatud amiidideks (LIDOCAINE, TRIMECAIN, BUPIVACAIN).

Tetrakaiin (dikaiin) on aktiivne ja toksiline anesteetikum. Kõrge toksilisuse tõttu kasutatakse tetrakaiini peamiselt pinnanarkoosis: silma (0,3%), nina ja ninaneelu (1-2%) limaskestade tuimestuseks. Tetrakaiini suurim ühekordne annus ülemiste hingamisteede anesteesia korral on 3 ml 3% lahust. Üleannustamise korral isegi koos kohalik rakendus tetrakaiin võib imenduda läbi limaskestade ja sellel on resorptiivne toksiline toime. Samal ajal areneb kesknärvisüsteemi erutus, mis rasketel juhtudel asendatakse selle halvatusega; surm saabub hingamiskeskuse halvatusest. Tetrakaiini imendumise vähendamiseks lisatakse selle lahustele adrenaliini.

Bensokaiin (anestesiin), erinevalt teistest lokaalanesteetikumidest, lahustub vees vähe; lahustuvad alkoholis, rasvõlid. Sellega seoses kasutatakse bensokaiini eranditult pinnaanesteesiaks salvides, pastades, pulbrites (näiteks kui nahahaigused millega kaasneb tugev sügelus), rektaalsetes ravimküünaldes (pärasoole kahjustuste korral), samuti suu kaudu pulbrites kõhuvalu, oksendamise korral.

Prokaiin (novokaiin) on aktiivne anesteetikum, mille toime kestab 30-45 minutit. Ravim lahustub vees hästi ja steriliseeritakse tavapäraste meetoditega. Teatud ettevaatusabinõudega (adrenaliinilahuse lisamine, annuste järgimine) on prokaiini toksilisus madal. Prokaiini lahuseid kasutatakse infiltratsiooni (0,25-0,5%), juhtivuse ja epiduraalanesteesia (1-2%) jaoks. Prokaiini imendumise vältimiseks lisatakse selle lahustele 0,1% adrenaliini lahust. Mõnikord kasutatakse prokaiini spinaalanesteesiaks ja suurtes kontsentratsioonides (5-10%) - pindmiseks anesteesiaks. Bupivakaiin on üks aktiivsemaid ja pikema toimeajaga lokaalanesteetikume. Infiltratsioonianesteesia jaoks kasutatakse 0,25% lahust, juhtivuse anesteesia jaoks - 0,25-0,35% lahuseid, epiduraalanesteesia jaoks - 0,5-0,75% lahuseid ja subarahnoidaalseks anesteesiaks - 0,5% lahust. Bupivakaiini resorptiivne toime võib avalduda selliste sümptomitena nagu peavalu, pearinglus, ähmane nägemine, iiveldus, oksendamine, ventrikulaarsed arütmiad, atrioventrikulaarne blokaad.

Lidokaiin (Xycaine, Xylocaine). Pinnaanesteesia jaoks kasutatakse 2-4% lahuseid, infiltratsioonianesteesia jaoks - 0,25-0,5% lahuseid, juhtivuse ja epiduraalanesteesia jaoks - 1-2% lahuseid. Lidokaiini toksilisus on veidi kõrgem kui prokaiinil, eriti kui seda kasutatakse suurtes kontsentratsioonides (1-2%). Lidokaiini lahused sobivad adrenaliiniga (1 tilk 0,1% adrenaliini lahust 10 ml lidokaiini lahuse kohta, kuid mitte rohkem kui 5 tilka kogu anesteetikumi lahuse koguse kohta).Lidokaiini kasutatakse ka antiarütmikumina.

Vahendid, mis vähendavad aferentsete närvide tundlikkust, klassifikatsioon. Kokkutõmbavad, ümbritsevad ja adsorbeerivad ained, peamised preparaadid ja näidustused, kõrvaltoimed.

Kokkutõmbavad ained põletikulistele limaskestadele kandes põhjustavad need limavalkude paksenemist (koagulatsiooni). Tekkiv valgukile kaitseb limaskesta rakke ja tundlikke närvilõpmeid erinevate ärritavate ainete toime eest. See vähendab limaskesta valu, turset ja hüpereemiat. Seega toimivad kokkutõmbavad ained kohalike põletikuvastaste ainetena. Orgaaniline – tanniin, tanalbiin, tammekoor, mustikad, salveileht, naistepuna. Anorgaaniline - pliatsetaat, aluseline vismutnitraat, maarjas, tsinkoksiid, tsinksulfaat, hõbenitraat, kseroform. MD: pindmiste limaskestade valkude koagulatsioon koos kile moodustumisega. E: lokaalne vasokonstriktsioon, nende läbilaskvuse vähenemine, eksudatsiooni vähenemine, ensüümide pärssimine. adsorbent- talk, aktiivsüsi, valge savi. MD: adsorbeerib aineid nende pinnal E: kaitseb meelte lõppu. närvid, mis takistavad mürkide imendumist. P: seedetrakti põletik, kõhupuhitus, kõhulahtisus. PE: kõhukinnisus, unisus. Tüütu- sinepiplaastrid, puhastatud tärpentiniõli, mentool, ammoniaagilahus. MD: ärritab naha ja limaskestade tundlikke närvilõpmeid. E: summutab valu, parandab trofismi siseorganid. P: neuralgia, müalgia, artralgia, minestamine, mürgistus. PE: naha punetus, turse.

31. Eferentset innervatsiooni mõjutavad vahendid, klassifikatsioon.

Vältimatu abi ägeda mürgistuse korral tähendab terapeutiliste meetmete rakendamist, mille eesmärk on peatada mürgi edasine kehasse sisenemine ja kiirendada selle eliminatsiooni aktiivsete võõrutusmeetodite abil; patogeneetiline ravi - spetsiifiliste antidootide kasutamine (neutraliseerimine, toksilise aine toksilisuse vähendamine või selle metabolismi muutmine organismis); sümptomaatiline ravi (valdava kahjustuse läbinud organite ja kehasüsteemide funktsioonide säilitamine ja kaitsmine); patsiendi transportimine haiglasse.

Detoksikatsiooniteraapia hõlmab meetmeid adsorptsiooni (mürgi kogunemine kehasse) vähendamiseks, mis saavutatakse oksendamise esilekutsumisega ("restorani meetod"), mao sondi loputamisega, sorbentide (nt. aktiveeritud süsinik) sees, vajadusel uuesti, suurendades mürgi eliminatsiooni vedeliku sisseviimise ja diureesi stimuleerimise teel.

Esmane kiirabi sõltub mürgise aine sisenemisteest. Kui mürk satub sisse, on vajalik hädaolukord maoloputus sondi kaudu. See on kõige tõhusam mürgistuse esimesel tunnil, seetõttu, kui patsienti ei saa koheselt haiglasse paigutada, tehakse see protseduur seal, kus mürgistus tekkis (kodus, tööl jne).

Kui patsient on teadvusel, tehakse maosondi puudumisel mõnikord maoloputus, mis põhjustab kunstlikku oksendamist. Varem antakse patsiendile juua 4-5 klaasi vett ja seejärel surutakse spaatliga keelejuurele või ärritatakse neelu tagaseina. Mõnel juhul kasutatakse ravimeid oksendamine(apomorfiini, emetiini jne süstid).

Tahtlik oksendamise esilekutsumine ja oksendamisravimite kasutamine on rangelt vastunäidustatud alla 5-aastastel lastel, uinumis- või teadvuseta(vanilje- ja kõrireflekside puudumisel on suur oksendamise oht Hingamisteed), samuti kauteriseerivate mürkidega mürgituse korral (kui aine läheb uuesti läbi söögitoru, tekib organismile lisakahjustus).

Vältimaks okse aspiratsiooni hingamisteedesse ja kopsukahjustuste vältimiseks mürgistuse korral söövitavate ainetega (näiteks tugevad happed, leelised või kui patsient on teadvuseta), tehakse pärast hingetoru eelnevat intubatsiooni hingetoruga maoloputus. täispuhutava mansetiga toru. Maoloputust on kõige parem teha nii, et patsient lamab vasakul küljel, pea allapoole, läbi jämeda maosondi, mille otsa on fikseeritud lehter.

Enne protseduuri algust eemaldatakse patsient suust tampooniga lima ja oksendamine, eemaldatakse proteesid, vaba kitsast riietusest. Sond määritakse vaseliini või päevalilleõliga ja sisestatakse piki neelu tagumist osa. Sondi lehter tõstetakse patsiendi näo tasemele ja sinna valatakse 300-500 ml toatemperatuuril (18 °C) vett. Vedelikuga täidetud lehter tõstetakse 25-30 cm kõrgemale patsiendi peast ja kui vedeliku tase jõuab lehtri kaelani, siis langetatakse viimane 25-30 cm patsiendi näo tasapinnast allapoole ja pööratakse ümber.

Kui pärast lehtri langetamist vedelik tagasi ei voola, peaksite muutma sondi asendit maos või loputama sondi veega, kasutades Janeti süstalt. Mürgisisalduse määramiseks kogutakse esimene portsjon pesuveest, seejärel korratakse protseduuri kuni puhta pesuvee saamiseni. Vere olemasolu pesuvees ei viita protseduuri lõpuleviimisele. Täiskasvanud patsient vajab põhjalikuks maoloputuseks tavaliselt vähemalt 12-15 liitrit vett.

Tavaliselt lisatakse veele soola (2 supilusikatäit 1-2 liitri kohta), mis põhjustab mao püloorse osa spasmi, luues seeläbi takistuse mürgi sattumisel peensoolde, kus toimub mürgiste ainete põhiline imendumine. . Lauasoola ei tohi kasutada mürgituse korral mürgistavate mürkidega (happed, leelised, raskmetallide soolad), kuna sel juhul on sellel täiendav ärritav toime.

Teadvuseta patsientidel (näiteks unerohu või fosfororgaaniliste ühenditega raske mürgistuse korral) korratakse pesemist 2-3 korda esimese päeva jooksul alates mürgistuse hetkest. See on tingitud asjaolust, et koomas on toksilise aine imendumine järsult aeglustunud ja tavaliselt ladestub seedetraktis märkimisväärne kogus imendumata ainet. Lisaks erituvad mõned ained (morfiin, bensodiasepiinid) mao limaskesta kaudu ja imenduvad seejärel uuesti. Lõpuks tabletid, mis asuvad mao limaskesta voltides ravimid ei pruugi pikka aega lahustuda.

Pärast pesemist süstitakse makku lahtistina soolesisu vabanemise kiirendamiseks 100-150 ml 30% naatriumsulfaadi või magneesiumsulfaadi lahust (veeslahustuvate mürkidega mürgitamiseks) või 100 ml vaseliiniõli (rasvlahustuvate mürkidega mürgitamiseks). Soolalahtistite kasutamine cauteriseerivate mürkidega mürgituse korral on vastunäidustatud.

Mürgiste ainete adsorptsioon seedetraktis(sealhulgas alkaloidid - atropiin, kokaiin, strühniin, opiaadid jne, südameglükosiidid) viiakse läbi aktiivsöega. Magu pestakse aktiivsöe suspensiooniga (2-4 supilusikatäit 250-400 ml vee kohta), manustatakse sondi kaudu enne ja pärast pesemist suspensioonina (1 spl pulbrit või 50-100 mg). tablettide kujul olev aktiivsüsi lahustatakse 5-10 ml vees).

Tavaliselt ladestuvad mürgised ained peensoolde, eemaldatakse "sooleloputus" abil - soole endoskoopiline sondeerimine ja selle pesemine spetsiaalselt valmistatud elektrolüüdilahusega. Võib teha puhastava klistiiri.

Sissehingamisel mürgistuse korral gaasiliste mürkidega kõigepealt on vaja kannatanu mõjutatud atmosfäärist välja viia (kahjupiirkonnas töötavatel meditsiinitöötajatel peavad olema isoleerivad kaitsevahendid - gaasimask), asetada ta nii, et oleks tagatud hingamisteede läbilaskvus. , vabastades ta esmalt piiravast riietusest, soojendage ja alustage hapniku sissehingamist.

Mürgiste ainete sisenemine avatud alad nahale või limaskestadele nõuab nende viivitamatut eemaldamist, pestes kahjustatud pinda jaheda voolava vee (mitte kõrgem kui 18 ° C) või antidoodiga. Happe sattumisel nahale kanda puhas vesi seebi või sooda lahusega, leelistega põletuste korral - sidrunhappe 2% lahus. Silmade ja ninaneelu pesemisel võite lisaks voolavale veele kasutada 1% novokaiini lahust. Kui kehaõõnsustesse on sattunud mürgiseid aineid, pestakse neid ka jaheda vee või sorbentidega, kasutades klistiiri või douchingut.

Ravimite toksiliste annuste või maohammustuste s / c, / c, / m manustamisega, kantakse sellele kohale 6-8 tunniks jääkotte Mürgi imendumise vähendamiseks süstitakse otse süstekohta, süstekoha kohale 0,3 ml 0,1% adrenaliini lahust ja 5 ml 0,5% novokaiini lahust. süstekoha toksiinid viivad läbi jäseme ümmarguse novokaiiniblokaadi, tagavad jäseme immobiliseerimise turse ajaks.

Süstitavate ravimite suure kontsentratsiooniga esimese 30 minuti jooksul pärast süstimist saate teha süstekohta ristikujulise sisselõike ja kinnitada hüpertoonilise lahusega sideme. Žguti paigaldamine jäsemele on vastunäidustatud.

Imendunud mürgi eemaldamiseks kehast haiglas võetakse meetmeid, et tõhustada keha mürgistest toodetest puhastamise protsesse. Keha võõrutusravi võib alustada juba haiglaeelses staadiumis, selle põhimeetod on sunnitud diurees osmootsete diureetikumide (uurea, mannitool) või salureetikumide (lasix) kasutamisega, mis suurendavad urineerimist.

Neerude eritusfunktsiooni tugevdamine kiirendab uriiniga vereringes ringleva mürgi eritumist 5-10 korda. Otsesed näidustused sunddiureesiks on mürgistus vees lahustuvate ainetega, mis erituvad organismist peamiselt neerude kaudu. Sunddiurees sisaldab kolme järjestikust etappi: esialgne veekogus, diureetikumide intravenoosne manustamine ja elektrolüütide lahuste asendusmanustamine.

Samal ajal kehtestatakse tunnise diureesi jälgimine uriinikateetri paigaldamisega, toksilise aine kontsentratsioon veres ja uriinis, elektrolüütide sisaldus veres, hematokrit (suhe vormitud elemendid ja vereplasma). Neid parameetreid kontrollitakse nii sunnitud diureesi ajal kui ka pärast selle lõpetamist; vajadusel viia läbi vee- ja elektrolüütide häirete korrigeerimine.

Esialgne veekoormus kergematel juhtudel on tavaliselt 1,5-2 liitrit vett suu kaudu 1 tund; raske mürgistuse korral eksotoksilise šoki tekkega (tsirkuleeriva vedeliku mahu vähenemine, dehüdratsioon) on vaja plasmat asendavate lahuste (polüglütsiin, hemodez) ja 5% glükoosilahuse, Ringeri lahuse intravenoosset manustamist mahus vähemalt 1-1,5 liitrit . Patsiendid, kes on teadvuseta või raskete düspeptiliste sümptomitega, sagedane oksendamine süstitava vedeliku kogust suurendatakse (diureesi kontrolli all) kuni 3-5 liitrini.

Spontaanse diureesi puudumist reguleeritakse furosemiidi intravenoosse manustamisega annuses 80...200 mg. Osmootseid diureetikume (30% uurea lahus või 15% mannitoolilahus) süstitakse intravenoosselt 10-15 minuti jooksul kiirusega 1 g/kg. kõrvalmõju furosemiid, eriti korduval manustamisel, põhjustab märkimisväärset kaaliumi ja teiste elektrolüütide kadu, mis nõuab asjakohast korrigeerimist.

Elektrolüütide lahuste asendusmanustamine algab kohe pärast osmootse diureetikumi manustamise lõppu, jätkates vee laadimist elektrolüüdilahusega (1 liitri lahuse kohta 4,5 g kaaliumkloriidi, 6 g naatriumkloriidi ja 10 g glükoosi) , intravenoosse manustamise kiirusega, mis vastab diureesi kiirusele (mitte vähem kui 800-1200 ml/h).

Vajadusel korratakse sunddiureesi iga 4-5 tunni järel kuni mürgise aine täieliku eemaldamiseni vereringest. Selle rakendamine on vastunäidustatud ägeda südame- või vaskulaarse puudulikkuse (püsiv kollaps, II-III staadiumis vereringepuudulikkus), neerufunktsiooni kahjustuse (anuuria, oliguuria, asoteemia, vere kreatiniinisisalduse tõus üle 5 mg%) korral. Täheldati selle meetodi efektiivsuse vähenemist üle 50-aastastel patsientidel.

Samuti aitab kaasa diureesi suurenemine ja mürgi eritumise suurenemine (koos veekoormusega). vere leelistamine, mis on näidustatud mürgistuse korral hemolüütiliste ja muude mürkidega, mis põhjustavad raskeid metaboolne atsidoos, samuti ägeda mürgistuse ravis ravimitega, mille lahustel on happeline reaktsioon (barbituraadid, salitsülaadid jne).

Lisaks kiirendab vere reaktsiooni muutus leeliselisele poolele mürgi vabanemist keharakkudest rakuvälisesse vedelikku. Happe-aluse oleku kontrolli all, et säilitada uriini konstantne leeliseline reaktsioon (pH üle 8,0), süstitakse intravenoosselt 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust - 500-1500 ml päevas. Uriini leeliseline reaktsioon säilib mitu päeva.

Vere leelistamiseks on vastunäidustused samad, mis sunddiureesiga veekoormusel. Teadvuse ja oksendamise puudumisel võib naatriumvesinikkarbonaati manustada suu kaudu 4-5 g iga 15 minuti järel esimese tunni jooksul, seejärel 2 g iga 2 tunni järel; soovitada ka rohkelt aluseline jook(kuni 3-5 liitrit päevas). Atsidoosivastast võitlust peetakse väga hoolikalt, kuna on oht haigestuda alkaloosi, raskema ja raskemini parandatava seisundisse.

Veeslahustuvate mürkidega, mis võivad tungida läbi dialüsaatori poolläbilaskva membraani, mürgitamise haiglas kasutatakse kehaväliseid detoksikatsioonimeetodeid (hemodialüüs, hemofiltratsioon ja hemodiafiltratsioon, ultrafiltratsioon), mis on 2-3 korda paremad kui sunddiureesi. kliirens (mürgi vabanemine ajaühikus - vere puhastamise kiirus) 2-3 korda.

Kehaväliste detoksikatsioonimeetodite näidustused on mürgistuse varajane toksikogeenne staadium koos mürgise aine kontsentratsiooni surmaga veres, säilitusravi taustal progresseeruv halvenemine ja somatogeenne staadium koos eluohtlike tüsistuste ohuga, ägeda neeru- või maksapuudulikkuse tekkimine koos toksiliste ainete organismist väljutamise aeglustumisega, keha hüperhüdratsioon.

Enamik tõhus meetod vees lahustumatute toksiliste ainete eemaldamine organismist on detoksifitseeriv hemosorptsioon, mille käigus juhitakse patsiendi veri läbi detoksifitseerija (spetsiaalne aktiivsöe või muud tüüpi sorbendiga kolonn).

Rasvkudedesse ladestunud või plasmavalkudega kindlalt seonduda võimeliste toksiliste ainete eemaldamiseks kasutatakse peritoneaaldialüüsi, mis mürgiste ainete kliirensi poolest ei jää alla sunnitud diureesile ja mida kasutatakse sageli sellega samaaegselt.

Kahekordistada toksiliste ainete (eriti psühhotroopse toime) eritumise kiirust, suurendades toksiliste ainete biotransformatsiooni protsesse ja korrigeerides homöostaasi näitajate rikkumisi, on võimalik kasutada füsiohemoteraapiat - magnet-, ultraviolett-, laser-, kemohemoteraapiat (400 ml 0,06% naatriumhüpokloriti intravenoosne süstimine). lahendus).

Ägeda mürgistuse korral vere toksilisi kahjustusi põhjustavate kemikaalidega (massiivse hemolüüsi, methemoglobiini moodustumise, plasma koliinesteraasi aktiivsuse pikaajalise languse jms korral) on näidustatud vereasendusoperatsioon (2-3 tk). liitrit doonori individuaalselt valitud ühe rühma Rh-ühilduvat verd).

Vere reoloogiliste omaduste parandamiseks peaksid 15-20% ülekantava vedeliku mahust moodustama plasmat asendavad lahused (polüglütsiin, reopoliglükiin). Vere asendusoperatsiooni efektiivsus mürgiste ainete eemaldamisel on oluliselt madalam kui teised aktiivse võõrutusmeetodid, selle lõppemisel on vaja kontrollida ja korrigeerida vere elektrolüütide ja happe-aluse koostist, seda kasutatakse kõige sagedamini pediaatrias.

Ägeda mürgistuse sümptomaatiline ravi, sealhulgas elustamine, on peamine, eriti haiglaeelses etapis; selle maht määratakse kliinilised ilmingud joove.

Enamik mürgiseid aineid põhjustab kehas hapnikupuudust - hüpoksia. Raske mürgistuse korral sügavas koomas olevatel patsientidel on pikliku medulla hingamis- ja vasomotoorsed keskused inhibeeritud, mis põhjustab hingamispuudulikkust. Samal ajal on hingamisrütm häiritud, see aeglustub kuni peatumiseni. Kesknärvisüsteemi rakud on hapnikupuuduse suhtes kõige tundlikumad. närvisüsteem peamiselt ajukoores.

Kõige sagedamini tekivad hingamisprobleemid selle tagajärjel hingamisteede obstruktsioon keele tagasitõmbumise, kõri spasmi, oksendamise, suurenenud bronhide sekretsiooni või tugeva süljeerituse tõttu. Hingamisteede avatuse rikkumisest annab tunnistust sagedane mürarikas hingamine abihingamislihaste osalusel, köha, tsüanoos.

Nendel juhtudel tuleb esmalt eemaldada lima, oksendamine neelust ja suuõõnest elektriimemise ehk “pirni” abil, eemaldada ja tugevdada keelt keelehoidjaga, sisestada õhutoru või intubeerida hingetoru. Raske bronhorröa ja süljeerituse korral manustatakse s / c atropiini 1 ml 0,1% (vajadusel korduvalt). Kõigil hingamisteede häiretega patsientidel näidatakse hapniku sissehingamist.

Pärast hingamisteede avatuse taastamist hingamishäirete korral, mis on tingitud hingamislihaste innervatsiooni kahjustusest koos iseseisvate hingamisliigutuste puudulikkusega või puudumisega, kunstlik ventilatsioon kopsud, parem - riistvaraline hingamine koos esialgse hingetoru intubatsiooniga. Kunstlik hingamine on parim meetod ägeda hingamispuudulikkuse korral mürgistuse korral. Kõri turse mürgituse korral cauteriseerivate mürkidega dikteerib see vajaduse kohese alumise trahheostoomi järele.

Kopsuturse, mis tekib ülemiste hingamisteede põletuste korral kloori, ammoniaagi, tugevate hapete, fosgeeni ja lämmastikoksiidi mürgitusega (selektiivse pulmonotoksilise toimega), peatatakse 30-60 mg prednisolooni või 100-150 mg hüdrokortisooni intravenoosse manustamisega. 20 ml 40% glükoosilahuse kohta (vajadusel uuesti), 100-150 ml 30% uurea lahust või 80-100 mg furosemiidi (lasix); ebastabiilse hemodünaamikaga kasutatakse vasopressoreid (dopamiin, dobutamiin, norepinefriin). Lisaks imetakse saladust ülemistest hingamisteedest, hapnikku hingatakse sisse alkoholiauruga (läbi ninakateetri). Süstitava vedeliku kogus on piiratud.

Hilise komplikatsiooni - kopsupõletiku - tekke vältimiseks, mis tekib sageli pärast ülemiste hingamisteede põletusi kauteriseerivate kemikaalidega või patsientidel, kes on koomas, varakult antibiootikumravi. Antibiootikume manustatakse intramuskulaarselt (näiteks penitsilliini annuses vähemalt 12 miljonit ühikut päevas), ebapiisava toime korral suurendatakse annust.

Hemilise hüpoksiaga(hemolüüsi tagajärjel), methemoglobineemiat, karboksühemoglobineemiat ja kudede hüpoksiat (hingamiskoe ensüümide blokaadi tõttu, näiteks tsüaniidimürgistuse korral), hapnikravi ja spetsiifilist antidootravi peetakse peamisteks ravimeetoditeks.

Valikuline kardiotoksiline toime(mürgistuse korral südameglükosiidide, tritsükliliste antidepressantide, kaaliumisoolade, nikotiini, kiniini, pahhükarpiiniga) väljendub südame väljundi vähenemises, mis võib olla tingitud nii mürgi otsesest toksilisest toimest müokardile kui ka südame rütmihäiretest.

Vaskulaarne puudulikkus areneb mürkide otsese toksilise toime tõttu veresoone seinale (nitritite, amidopüriiniga mürgituse korral), samuti mürgi pärssiva toime tõttu piklikaju vasomotoorsele keskusele (barbituraatidega mürgistuse korral). , fenotiasiinid, bensodiasepiini derivaadid).

Kõige sagedasem ja varakult algav düsfunktsioon südame-veresoonkonna süsteemistägeda mürgistuse korral on eksotoksiline šokk, mis väljendub vererõhu languses, naha kahvatuses, külmas higis, sagedases nõrgas pulsis, õhupuuduses; taustal hingamispuudulikkus tekib metaboolne atsidoos.

Ringleva vere ja plasma maht väheneb, tsentraalne venoosne rõhk langeb, südame insuldi- ja minutimaht väheneb (st areneb hüpovoleemia). Mürgituse korral hapete, leeliste, metallisoolade, seentega jne on võimalik keha dehüdratsioon koos järgneva šoki tekkega. Patsiendile antakse horisontaalasend üles tõstetud jalaotsaga, jalgadele ja kätele asetatakse soojenduspadjad .

Vereplasma asendavaid vedelikke süstitakse intravenoosselt, kuni tsirkuleeriva vere maht taastub ning arteriaalne ja tsentraalne venoosne rõhk normaliseerub (mõnikord kuni 10-15 l / päevas). Tavaliselt kasutatakse 400-1200 ml polüglütsiini või gemodezi, nende puudumisel - isotoonilist naatriumkloriidi lahust ja 10-15% glükoosilahust insuliiniga, samaaegselt viiakse läbi hormoonravi (prednisoloon IV kuni 500-800 mg päevas). Infusioonravi ebaefektiivsuse korral kasutatakse vasopressoreid (dopamiin, dobutamiin, norepinefriin).

Intrakardiaalsed juhtivuse häired ja bradükardia peatatakse in / 1-2 ml 0,1% atropiini lahuse sisseviimisel, selle kasutamise vastunäidustuste olemasolul on võimalik kasutada sümpatomimeetikume (alupent, novodriin). Intraventrikulaarse juhtivuse häirete korral on näidustatud ka hüdrokortisooni (250 mg intravenoosselt), unitiooli (10 ml 5% lahust intramuskulaarselt), alfa-tokoferooli (300 mg intramuskulaarselt) manustamine.

Toksiline nefropaatia areneb mürgistuse korral mitte ainult puhtalt nefrotoksiliste mürkidega (antifriis-etüleenglükool, raskmetallide soolad - sublimaat, dikloroetaan, süsiniktetrakloriid, oksaalhape jne), vaid ka hemolüütiliste mürkidega ( äädikhape, sinine vitriool), samuti pikaajalise toksiline šokk, sügavad troofilised häired koos müoglobinuuriaga (lihasvalgu ilmumine uriinis) ja müorenaalse sündroomi (skeletilihaste nekroos, mis areneb koos arteriaalse hüpotensiooni ja sundasendiga, millele järgneb müoglobinuuria nefroosi ja ägeda neerupuudulikkuse tekkimine) areng.

Ägeda neerupuudulikkuse ravi viiakse läbi elektrolüütide koostise, uurea ja kreatiniini sisalduse kontrolli all veres. Terapeutiliste meetmete kompleks hõlmab pararenaalse novokaiini blokaadi läbiviimist, i.v. tilguti sissejuhatus glükosooni-vokaiini segu (300 ml 10% glükoosilahust, 30 ml 2% novokaiinilahust) ja vere leelistamist.

Neerukahjustuste ennetamine nefrotoksiliste mürkidega ägeda mürgistuse varases perioodil võimaldab kasutada hemodialüüsi, mille näidustused on hüperkaleemia (üle 5,5 mmol / l), kõrge uurea sisaldus veres (üle 2 g / l või mol / l). ), märkimisväärne vedelikupeetus kehas.

Mürgine hepatopaatia areneb ägeda mürgistuse korral "maksa", hepatotoksiliste mürkidega (klooritud süsivesinikud - dikloroetaan, süsiniktetrakloriid; fenoolid ja aldehüüdid), taimevormide (isassõnajalg, seened) ja mõnede ravimitega (akrikhin).

Kliiniliselt äge maksapuudulikkus, lisaks maksa suurenemisele ja valulikkusele, sklera ja naha hüsteeriale kaasnevad sellega ajuhäired (motoorne ärevus, vaheldumisi unisusega, apaatia, deliirium, kooma), nähtused hemorraagiline diatees(ninaverejooks, sidekesta, kõvakesta, naha ja limaskestade hemorraagia).

Enamik tõhusaid viiseägeda maksapuudulikkuse ravi on kehavälised võõrutusmeetodid. Erakorralise ravina kasutatakse bioantioksüdante - unitiooli 5% lahus kuni 40 ml / päevas, alfa-tokoferool, seleenipreparaadid, alfa-lipoehape. Lüotroopsete ravimitena manustatakse intramuskulaarselt B-rühma vitamiine (2 ml 5% tiamiini lahust, 2 ml 2,5% nikotiinamiidi lahust, 100 μg tsüanokobalamiini) ja 200 mg kokarboksülaasi.

Glükogeenivarude taastamiseks süstitakse intravenoosselt 20-40 ml 1% glutamiinhappe lahust, 4 ml 0,5% lipoehappe lahust. Intravenoosse tilgutiga kaks korda päevas, 750 ml 5-10% glükoosilahust koos 8-16 RÜ insuliiniga päevas. Hepatotsüütide membraanide stabiliseerimiseks kasutatakse Essentiale ja Heptrali.

Sageli kombineeritakse maksakahjustust neerukahjustusega (maksa-neerupuudulikkus). Sel juhul tehakse plasmaferees (eemaldatakse kuni 1,5-2 liitrit plasmat, kompenseerides kaotuse värske külmutatud plasma ja soolalahustega samas koguses), hemodialüüsi või vere asendamist.

Selektiivne neurotoksiline toime vaimse aktiivsuse häiretega (sh psühhooside teke), toksiline kooma, toksiline hüperkinees ja halvatus on tüüpiline mürgistuse korral alkoholi ja selle surrogaatide, benseeni, isoniasiidi derivaatide, amidopüriini, atropiiniga, vingugaas, fosfaatorgaanilised ühendid, psühhotroopsed ravimid (antidepressandid, narkootilised analgeetikumid, rahustid, sh barbituraadid).

Tekkiv mürgistuspsühhoosid tavaliselt ravitakse psühhotroopsete ravimitega laia valikut toimed (kloorpromasiin, haloperidool, viadril, naatriumoksübutüraat) sõltumata mürgistuse tüübist, samas kui toksiline kooma nõuab rangelt diferentseeritud meetmeid.

Mürgise ajutursega korduvad seljaaju punktsioonid tehakse 10-15 ml tserebrospinaalvedeliku eemaldamisega, olenevalt tserebrospinaalvedeliku rõhust. Osmootseid diureetikume manustatakse intravenoosselt, ilma eelneva vedeliku laadimiseta. Mannitooli kasutamine on karbamiidile eelistatavam, kuna tagasilööginähtus (koljusisese rõhu korduv tõus) on väiksem.

Glütserool süstitakse makku sondi kaudu või manustatakse intravenoosselt 30% lahuse kujul kiirusega 1 g/kg kehamassi kohta 20% naatriumaskorbaadi lahuses. Tekkivad ainevahetushäired peatatakse 10-20% glükoosilahuse lisamisega insuliini, kaaliumipreparaatide, ATP, kokarboksülaasi ja vitamiinidega.

Krambisündroomi tekke korral mürgistuse korral strühniini, amidopüriini, tubasiidi, fosfororgaaniliste insektitsiididega jne või aju hüpoksia tõttu (pärast hingamisteede läbilaskvuse taastumist) süstitakse veeni 4-5 ml 0,5% diasepaami (seduksen, relanium) lahust. Diasepaami manustamist korratakse samas annuses (kuid mitte rohkem kui 20 ml kokku) iga 20-30 sekundi järel, kuni krambid lakkavad. Äärmiselt rasketel juhtudel on näidustatud hingetoru intubatsioon, eeter-hapnikuanesteesia ja lihasrelaksantide kasutuselevõtt.

Hüpertermia ägeda mürgistuse korral sageli kaasneb kramplik seisund ja toksiline ajuturse. Diferentsiaaldiagnoos läbi viia palavikuga (näiteks kopsupõletikuga). Näidatud on kraniotserebraalne hüpotermia (pea jahutamine - jää ja spetsiaalsete seadmete abil), lüürilise segu intramuskulaarne süstimine (1 ml 2,5% kloorpromasiini lahust, 2 ml 2,5% diprasiini lahust ja 10 ml 4% amidopüriini lahus); vajadusel tehakse korduvaid spinaalpunktsioone.

Valusündroom mürgistuse korral söövitavate hapete ja leelistega lõpetage / sisestage 500 ml 5% glükoosilahust 50 ml 2% novokaiini lahusega, narkootiliste analgeetikumide või neuroleptanalgeesia abil.

Kasutage antidoote (antidoote) soovitatav võimalikult varakult, kuna need mõjutavad otseselt kehasse sattunud mürgise aine toimet ja ainevahetust, selle ladestumist või eritumist ning nõrgendavad seeläbi mürgi toimet. Spetsiifilisi antidoote on 4 rühma: keemilised (toksikotroopsed), biokeemilised (toksilis-kineetilised), farmakoloogilised (sümptomaatilised), antitoksilised immunopreparaadid.

Keemilisi antidoote manustatakse suu kaudu (näiteks metalli antidoot) või parenteraalselt (tioolühendid, mis moodustavad kombineerimisel mittetoksilisi ühendeid - unitiool, mekaptiid; kelaativad ained - EDTA soolad, tetaniin). Suukaudselt manustatavate toksikotroopsete antidootide toime põhineb toksiliste ainete "sidumisreaktsioonil" seedetraktis; parenteraalsed antidoodid neutraliseerivad mürke keha humoraalses keskkonnas.

Mürgi sadestamiseks seedetraktis raskmetallisooladega mürgituse korral kasutatakse sorbente: munavalget, aktiivsütt jne. Unitiooli kasutamine aitab kaasa lahustuvate ühendite moodustumisele ja nende kiirendamisele sunddiureesi abil.

Biokeemilised antidoodid muudavad toksiliste ainete metabolismi või biokeemilisi reaktsioone. Mürgistuse korral fosfororgaaniliste ühenditega kasutatakse koliinesteraasi reaktivaatoreid - oksiime (dipiroksiim, dietiksiim ja alloksiim), mürgistuse korral methemoglobiini moodustavate mürkidega - metüleensinist (kromosmoon). Antimetaboliitide kasutamine võimaldab aeglustada nende mürkide toksiliste metaboliitide moodustumist maksas. Näiteks ülesanne etüülalkohol etüleenglükooli mürgistuse korral ja metüülalkohol pärsib formaldehüüdi, sipelg- või oksaalhappe kogunemist.

Farmakoloogiliste antidootide toime põhineb farmakoloogilisel antagonismil ainete vahel (näiteks atropiin-atsetüülkoliin, proseriin-pahhükarpiin, füsostigmiin-atropiin, naloksoon-opaadid, flumaseniil-bensodiasepiinid). Kasutatakse antitoksilisi immunopreparaate (maduvastased immuunseerumid jne). raviasutused, võttes arvesse nende ladustamise eritingimusi ja lühikest säilivusaega. Need ravimid on hilisel kasutamisel üldiselt ebaefektiivsed ja võivad põhjustada anafülaktilist šokki.

Terapeutilised meetmed, mille eesmärk on peatada mürgiste ainete mõju ja eemaldada need organismist ägeda mürgistuse toksikogeenses faasis, jagunevad järgmistesse rühmadesse: looduslike puhastusprotsesside tõhustamise meetodid, kunstliku võõrutusmeetodid ja antidoodi võõrutusmeetodid.

Keha detoksifitseerimise peamised meetodid.

Meetodid keha loomuliku detoksikatsiooni tõhustamiseks:

maoloputus;

soolestiku puhastamine;

sunnitud diurees;

terapeutiline hüperventilatsioon.

Keha kunstliku võõrutusmeetodid

kehasisene:

peritoneaaldialüüs;

soole dialüüs;

seedetrakti adsorptsioon.

• kehaväline:

hemodialüüs;

hemosorptsioon;

plasmasorptsioon;

lümforröa ja lümfosorptsioon;

vere asendamine;

plasmaferees.

Antidoodi detoksikatsiooni meetodid:

keemilised antidoodid:

• kontakttegevus;

  parenteraalne toime;

biokeemiline:

farmakoloogilised antagonistid.

Meetodid keha loomuliku detoksikatsiooni tõhustamiseks.

Seedetrakti puhastamine. Oksendamise esinemist teatud tüüpi ägeda mürgistuse korral võib pidada keha kaitsvaks reaktsiooniks, mille eesmärk on mürgise aine eemaldamine. Seda keha loomulikku võõrutusprotsessi saab kunstlikult tõhustada oksendamisravimite kasutamisega, aga ka sondi kaudu maoloputusega. Ükski neist meetoditest ei ole iidsetest aegadest peale suukaudse mürgistuse korral tõsiseid vastuväiteid kohanud. Siiski on olukordi, kus mao erakorralise tühjendamise meetodid on teadaolevalt piiratud.

Söövitavate vedelikega mürgituse korral on spontaanne või kunstlikult esile kutsutud oksendamine ebasoovitav, kuna korduv happe või leelise läbimine söögitorust võib suurendada selle põletusastet. On veel üks oht, mis suurendab kauteriseeriva vedeliku aspiratsiooni ja hingamisteede raske põletuse tekkimise tõenäosust. Koomaseisundis suureneb oluliselt ka maosisu aspiratsiooni võimalus oksendamise ajal.

Neid tüsistusi saab vältida maoloputusega. Koomas tuleb pärast hingetoru intubatsiooni teha maoloputus, mis takistab täielikult oksendamise aspiratsiooni. Maoloputussondi kasutuselevõtu oht söövitavate vedelikega mürgituse korral on tugevalt liialdatud.

Mõnel juhul keeldutakse maoloputusest, kui mürgi võtmisest on möödunud palju aega. Kui aga kõhtu ei pestud, siis lahkamisel ka pärast pikka aega pärast mürgistust (2-3 päeva) leitakse soolestikus märkimisväärne kogus mürki. Raske mürgistuse korral narkootiliste mürkidega, kui patsiendid on mitu päeva teadvuseta, on soovitatav magu pesta iga 4-6 tunni järel.Selle protseduuri vajalikkust selgitab mürgise aine uuesti makku sisenemine alates sooled vastupidise peristaltika ja pyloruse pareesi tagajärjel.

Meetodi väärtus on väga suur, eriti ägeda suukaudse mürgistuse ravis väga toksiliste ühenditega nagu klooritud süsivesinikud (FOS). Raske mürgistuse korral nende ravimitega ei ole praktiliselt mingeid vastunäidustusi erakorralisele maoloputusele sondimeetodil ja seda tuleks korrata iga 3-4 tunni järel, kuni magu on mürkidest täielikult puhastatud. Viimase saab kindlaks teha pesuvedeliku järjepideva labori-keemilise analüüsi abil. Unerohuga mürgistuse korral, kui hingetoru intubatsioon haiglaeelses staadiumis on mingil põhjusel võimatu, tuleb maoloputus edasi lükata haiglasse, kus saab teostada mõlemat toimingut.

Pärast maoloputust on soovitatav suukaudselt manustada erinevaid adsorbeerivaid või lahtistavaid aineid, et kiirendada toksilise aine läbimist seedetraktist. Sorbentide kasutamisele põhimõttelisi vastuväiteid ei ole, aktiivsütt (50-80 g) kasutatakse tavaliselt koos veega (100-150 ml) vedela suspensiooni kujul. Muid ravimeid ei tohi kasutada koos kivisöega, kuna need sorbeerivad ja inaktiveerivad üksteist. Lahtistite kasutamine on sageli küsitav, sest need ei toimi piisavalt kiiresti, et vältida suure osa mürgi imendumist. Lisaks ei anna lahtistid narkootiliste ravimitega mürgistuse korral soolestiku motoorika olulise vähenemise tõttu soovitud tulemust. Soodsam on kasutada lahtistina vaseliiniõli (100-150 ml), mis ei imendu soolestikus ja seob aktiivselt rasvlahustuvaid mürgiseid aineid, näiteks dikloroetaani.

Seega ei ole lahtistite kasutamisel keha kiirendatud võõrutusmeetodina iseseisvat väärtust.

Usaldusväärsem viis soolte puhastamiseks mürgistest ainetest on selle pesemine otsese sondeerimisega ja spetsiaalsete lahuste sisseviimine (sooleloputus). Seda protseduuri saab kasutada järgneva soole dialüüsi esimese etapina. Selle võõrutusmeetodi puhul täidab soole limaskesta loomuliku dialüüsimembraani rolli. Seedetrakti kaudu dialüüsiks on välja pakutud palju meetodeid, sealhulgas mao dialüüs (pidev maoloputus kahekordse luumeniga sondi kaudu), dialüüs pärasooles jne.

sunnitud diureesi meetod . 1948. aastal pakkus Taani arst Olsson välja meetodi ägeda mürgistuse raviks unerohuga, süstides veeni suures koguses isotoonilisi lahuseid samaaegselt elavhõbeda diureetikumidega. Diurees suurenes kuni 5 liitrini päevas ja kooma kestus lühenes. Meetod on kliinilises praktikas laialt levinud alates 1950. aastate lõpust. Vere leelistamine suurendab ka barbituraatide eritumist organismist. Arteriaalse vere pH väike nihe leeliselisele poolele suurendab barbituraatide sisaldust plasmas ja vähendab mõnevõrra nende kontsentratsiooni kudedes. Need nähtused on tingitud barbituraadi molekulide ionisatsioonist, mis põhjustab nende rakumembraanide läbilaskvuse vähenemist vastavalt "mitteioonse difusiooni" seadusele. Kliinilises praktikas luuakse uriini leelistamist intravenoosne manustamine naatriumvesinikkarbonaat, naatriumlaktaat või trisamiin.

Veekoormuse ja uriini leelistamise terapeutiline toime raske mürgistuse korral väheneb oluliselt ebapiisava diureesi kiiruse tõttu antidiureetilise hormooni suurenenud sekretsiooni, hüpovoleemia ja hüpotensiooni tõttu. Elavhõbedast aktiivsemate ja ohutumate diureetikumide täiendav manustamine on vajalik selleks, et vähendada reabsorptsiooni, st soodustada filtraadi kiiremat läbimist läbi nefroni ja seeläbi suurendada diureesi ja toksiliste ainete väljutamist organismist. Neid eesmärke täidavad kõige paremini osmootsed diureetikumid.

Salureetikumide rühma kuuluva ja 100–150 mg annuses kasutatava ravimi furosemiidi (lasix) diureetilise toime efektiivsus on võrreldav osmootsete diureetikumide toimega, kuid korduval manustamisel on suurem elektrolüüdid, eriti kaalium, on võimalikud.

Sunnitud diureesi meetod on üsna universaalne meetod mitmesuguste uriiniga erituvate mürgiste ainete kiirendamiseks organismist. Kuid käimasoleva diureetikumravi efektiivsus väheneb paljude kemikaalide tugeva seose tõttu valkude ja vere lipiididega.

Iga sunnitud diureesi meetod hõlmab kolme peamist etappi:

esialgne veekoormus,

diureetikumi kiire manustamine

elektrolüütide lahuste asendusinfusioon.

Meetodi eripära seisneb selles, et sama diureetikumiannuse kasutamisel saavutatakse suurem diureesi kiirus (kuni 20-30 ml/min) tänu intensiivsemale vedeliku manustamisele just diureetikumide kõrgeima kontsentratsiooni perioodil veres. .

Sunnitud diureesi kiire kiirus ja suur maht, ulatudes 10-20 liitrini uriini päevas, on täis potentsiaalset ohtu plasma elektrolüütide kiireks "väljauhtumiseks" kehast.

Tuleb märkida, et süstitava ja eritunud vedeliku range arvestus, hematokriti ja tsentraalse venoosse rõhu määramine muudab organismi veetasakaalu kontrollimise lihtsaks. raviprotsess hoolimata kõrgest diureesi määrast. Sunnitud diureesi meetodi tüsistused (hüperhüdratsioon, hüpokaleemia, hüpokloreemia) on seotud ainult selle kasutamise tehnika rikkumisega. Pikaajalisel kasutamisel (rohkem kui 2 päeva), et vältida torgatud või kateteriseeritud veresoone tromboflebiiti, on soovitatav kasutada subklaviaveeni.

Sunnitud diureesi meetod on vastunäidustatud ägedate komplitseeritud mürgistuste korral südame-veresoonkonna puudulikkus(püsiv kollaps, II-III astme vereringehäired), samuti neerufunktsiooni häired (oliguuria, asoteemia, vere kreatiniinisisalduse tõus), mis on seotud madala filtreerimismahuga. Üle 50-aastastel patsientidel väheneb sunddiureesi meetodi efektiivsus samal põhjusel märkimisväärselt.

Organismi loomulike võõrutusprotsesside tõhustamise meetodid hõlmavad terapeutilist hüperventilatsiooni, mida võib põhjustada süsivesikute sissehingamine või patsiendi ühendamine kunstliku hingamise aparatuuriga. Meetodit peetakse tõhusaks ägeda mürgistuse korral mürgiste ainetega, mis suures osas eemaldatakse organismist kopsude kaudu.

Kliinilistes tingimustes on selle võõrutusmeetodi efektiivsus tõestatud ägeda süsinikdisulfiidimürgistuse (millest kuni 70% eritub kopsude kaudu), klooritud süsivesinike ja süsinikmonooksiidi korral. Selle kasutamist piirab aga oluliselt asjaolu, et pikaajaline hüperventilatsioon on võimatu vere gaasilise koostise (hüpokapnia) ja happe-aluse tasakaalu (hingamisteede alkaloos) rikkumise tõttu.

Mürgistuse liigid 1. Tahtmatu: 1. Ravim - 20–63% 2. Toit (alkohoolne, PTI)% 3. Mitteravim: söövitavad vedelikud (5–22%, millest 60–70% - äädikhape), süsinikmonooksiid (1-6%), teised (8-16%). 2. Tahtlik: 1. Suitsiidne 2. Kriminaalne 3. Combat OV

ravimite mürgistus Bensodiasepiinid - kuni 35% Tritsüklilised antidepressandid - 19,6%. MSPVA-d - kuni 1,4% Ägeda mürgistuse surmapõhjused (vastavalt Venemaa Föderatsioon) Alkohol - 62,2% (peamiselt mehed), Süsinikoksiid - kuni 15,4% (peamiselt talvel), Narkootikumid - 12,1% (heroiin: Moskva, Moskva oblast, Peterburi; Khanka: Uural, Kaug-Ida) Äädika essents - 6,3 % (peamiselt - naised), Ravimid - 4%. Suremus Moskvas ägedasse mürgistusse ~ inimene/ööp

Tüüpilised põhjused, kliinik ja ravi 1. Cauterizing vedelikud - happed, leelised. 2. Alkohol, alkoholi surrogaadid, muud alkoholid - metüül, etüleenglükool, isopropüül jne 3. Psühhotroopsed ravimid - rahustid, neuroleptikumid, krambivastased ained, tritsükliline vererõhk, ravimid. 4. Kardiotoksilised ravimid - blokaatorid, CCB, SG, antiarütmikum, hüpotensiivne, tritsükliline vererõhk. 5. Krambimürgid - tubasiid, tritsükliline AD jne 6. Antikolinergilised (antikolinergilised) ravimid - antihistamiin, parkinsonismivastane, belladonna derivaadid, tritsükliline AD. 7. Antikoliinesteraasi ravimid - FOS-insektitsiidid jne (karbamaadid, püretroidid, füsostigmiin). 8. Methemoglobiini moodustajad - aniliin, nitraadid 9. Raskmetallid - vase, elavhõbeda jne ühendid 10. Mürgised gaasid - ärritavad, lämmatavad jne.

TÜÜPILISED VEAD ÄGEDA MÜRGISTUSE RAVIS 1. Ebapiisav ravi (vajalikku ravi ei kasutata või ei kasutata piisavalt tõhusalt); 2. Üleravi (liigne ravi); 3. Vale ravi (ravi näidustuste puudumisel või vastunäidustuste olemasolul).

Mürgistuste ravi põhimõtted (haiglaeelne ja haiglaeelne staadium) 1. Mürgistuse fakti tuvastamine (vastuvõtvad ained). 2.Isiklik ohutus 3.Korralduslikud meetmed 4.Kehafunktsioonide säilitamine (ABC) 5.Mürgise aine tuvastamine 6.OM-i organismi sattumise peatamine 7.OM-i organismist eemaldamine - võõrutus. 8. Vahendite neutraliseerimine 9. Sümptomaatiline abi

3. Organisatsioonilised meetmed - mis tahes mobiiltelefonilt, kui puuduvad plahvatusohtlikkuse tunnused Äge mürgistus - viivitamatu lavalise arstiabi osutamine - haiglaeelne ja seejärel statsionaarne (toksikoloogiline või elustamisprofiil). Krooniline mürgistus - ambulatoorne või statsionaarne ravi professionaalsetes patoloogiaasutustes. Abistamise etapid - 1. Eneseabi ja vastastikune abi 2. Kõigepealt arstiabi 3.Arstiabi 4.Eriravi

Kerge mürgistus 1. See juhtus hiljuti, 2. Ohver on teadvusel, 3. Puudub väljendunud valusündroom. Tegevused: apteeker on kohustatud andma esmaabi: 1. Lõpetage mürgi edasine sattumine kehasse. 2. Kiirendada joobeseisundit põhjustanud aine väljutamist organismist.

Raske mürgistus 1. Teadvuse häired, valu sündroom 2. Raske elundipuudulikkus. Tegevused Apteeker on kohustatud osutama esmaabi: 1. Lõpetage mürgi edasine viimine organismi. 2. Kiirendada joobeseisundi põhjustanud aine eemaldamist organismist Likvideerida mürgistuse valusamad ilmingud. 4. Aidata kaasa organismi elutähtsate organite ja süsteemide funktsioonide taastamisele ja säilitamisele. Unerohtude ja rahustitega mürgitamine on väga levinud (seda on peaaegu igas peres). Iseloomustab unisus, letargia, letargia, liigutuste koordinatsiooni häired, ebakindel kõnnak. Kerge üleannustamise korral kaovad need sümptomid mõne tunni või 1-2 päeva pärast. Raske mürgistuse korral, millega kaasneb teadvusekaotus, toimub ravi ainult haiglas.

4. Elufunktsioonide säilitamine TEADVUSE HINDAMINE Raputage õlga ja esitage küsimus: Mis juhtus? a. Kui ta ei saa vastata, kontrollige reaktsiooni valule. b. Kui kõnele ja valule ei reageerita (laksu vastu põske) - minge ABC-süsteemi. sisse. Kui ta oskab vastata, hinnake teadvuse taset skaalal "normaalne-stuupor-sopor-kooma": Teadvusel olev inimene (normaalne) oskab nimetada: 1. Sinu nime, 2. Sinu asukohta, 3. Päeva. nädal. Kui ta saab kõnest aru, suudab neljale ülaltoodud küsimusele õigesti vastata, on vaja selgitada mürgistuse põhjus ja osutada abi vastumürgile.

ABC süsteem A. Õhutee – hingamisteede läbilaskvus. Suuõõne puhastamine Keele fikseerimine Triple Safar manööver Heimlichi manööver B. Hingamine – hingamisliigutused. Ambu kott, S-kujuline toru, "Suust ninani" C. Vere ringlus – vereringe. Kaudne massaaž (4-8 kuni 1) – vaata õpilasi.

Tingimused, mis võivad lõppeda mõne minutiga surmaga: 1. Südameseiskus (kliiniline surm): - äkilise teadvusekaotuse korral, - südame kokkutõmbumise ja kaelapoolsete veresoonte pulsatsiooni puudumine, - vilistav hingamine, - muljumine. naha ja limaskestade varjund, - Tahtmatu urineerimine. Koheselt on vaja teha tugev löök rusikaga rinnakule (mehaaniline defibrillatsioon).

Kui efekti pole (südamelööke pole), alustage kohe kaudse südamemassaažiga: pange elustatav kõvale pinnale selili, põlvitage küljele, asetage peopesa alus rinnaku alumisele kolmandikule ( keskmine sõrm nibule), kahe sirgutatud käega läbi teise peopesa aluse rütmiliselt risti asetatud (klõpsud minutis) suruda keharaskust umbes 20 kg jõuga. Ribide krõmpsumisega nõrgendage survet veidi, suurendades sagedust. Hingamise puudumisel on vaja vaheldumisi rinnakule vajutada jõuliste väljahingamistega hingamisteedesse (vahekorras 4-8:1).

Kardiopulmonaalse elustamise efektiivsuse jälgimine - pupillide suuruse järgi, mida ei tohiks laiendada. Apteeker on kohustatud teostama elustamismeetmeid kuni efektiivsete südamekontraktsioonide taastumiseni või kuni surmanähtude ilmnemiseni: 1. Kassi pupilli sümptomiga, 2. Rigor rigor mortis, 3. Suured laigud. Arst viib elustamist läbi kuni ajusurma fakti väljaselgitamiseni.

2. Tridoriga (kõri kudede turse) - - valulik lämbumine koos hingamisraskustega, - teadvuse tuhmumine, - sinaka-grafiidi tooniga nahk. Abi - konikotoomia: kõri koonilise sideme dissektsioon - väike lohk just kilpnäärme kõhre ülaosa all ("Aadama õun"). Pea visatakse tagasi, kuded lõigatakse ilma nahka liigutamata - põikisuunas on sisselõige kuni 1 cm laiune (enne õhu läbimist).

3. Kollaps (vererõhu langus, aju ja südame verevarustuse katkemine). Abi - asetage patsient horisontaalselt, tõstke käed ja jalad üles. Soovitav on vereringet tsentraliseerida – jäsemetele kanda žgutt. Ebaefektiivsuse korral süstige aeglaselt intravenoosselt - katehhoolamiinid (epinefriin 0,25 mg), - glükokortikosteroidid (prednisoloon 60 mg) - voleemilised plasmaasendajad (reopolüglütsiin 500 ml).

6. Mürgi eemaldamine ja selle verre imendumise edasilükkamine. RH lokaalse toime korral eemaldage see korduva pesemisega jooksva külma vee all. Kui aine satub söögitorusse ja makku, kutsuge esile oksendamine või loputage magu. Teadvuseta olekus - võtke meetmeid, et vältida oksendamise sattumist hingamisteedesse (pöörake pea ühele küljele), tagage nende läbilaskvus.

OB imendumise edasilükkamiseks maost ja soolestikust andke adsorbente (tärklise suspensioon, aktiivsüsi). Vahendite (gaasid ja lenduvad vedelikud) sissehingamise peatamiseks eemaldage kannatanu mürgitatud keskkonnast ja tagage värske puhta õhu juurdevool. OS subkutaanse või intramuskulaarse süstimise korral kantakse süstekoha kohale žgutt ja süstekohale jääkott.

7. Imendunud mürgi kontsentratsiooni vähendamine veres ja selle eemaldamine organismist. Kontsentratsiooni vähendamine - saavutatakse suurte veekoguste kehasse viimisega: 1. Rikkalik joomine (kuni 3-5 liitrit), Edasi - meditsiiniline abi: 2. In / sissejuhatus füüsilise. lahus (kuni 3 l).

Algoritm abi saamiseks ravimimürgituse korral Isiklik ohutus + ABC + kõne kiirabi. Mida on oluline teada: Ärge valage vett, piima ega muud vedelikku suhu, kui patsient on teadvuseta, kuna see võib põhjustada hingamispuudulikkust, mõnikord tõsiste tagajärgedega. Loputage haiget magu – andke juua 3-4 klaasi vett ja suruge lusikavarrega keelejuurele, et oksendamine tekiks varem, maoloputust tuleks korrata 2-3 korda; Liikumiste koordineerimise halvenemise, ebakindla kõnnaku korral pange patsient kohe magama; Kui kannatanu on teadvuse kaotanud, pööra pea külili, et oksendamine ei satuks hingamisteedesse; Ärge unustage anda meditsiinitöötajatele üle kannatanu võetud ravimite pakendid ja võimalusel öelda ravimi võtmise aeg, annus.

Algoritm abistamiseks IPT Isiklik turvalisus + ABC + SMP kõne! Mida on oluline teada: kui oksendate teadvuseta, pöörake pea küljele. Teadvusel: Andke kannatanule juua 4-5 klaasi sooja vett (lastele - 100 ml iga eluaasta kohta). Kutsuge esile oksendamine, vajutades keelejuurele. Loputage kõhtu uuesti, kuni see on täielikult puhastatud. Andke kannatanule 5 tabletti purustatud aktiivsütt (joodud veega). Andke rohkelt vedelikku: aluseline mineraalvesi, 2% söögisooda lahus.

Mürgi eemaldamine organismist A) Forsseeritud diurees - 1. Detoksifitseeriv plasmaasendaja, mis eemaldab kudedest toksiine veresoonte sängi (400 ml Hemodezi intravenoosselt aeglaselt), 2. Ühes koormas (kuni 3 liitrit kristalloidilahuseid intravenoosselt kiiresti ) 3. Aktiivne diureetikum (20-80 mg furosemiidi boolus). Ainult vabad OB molekulid (ei ole seotud verevalkude ja lipiididega) erituvad. Vastunäidustused: HF, kuseteede obstruktsioon, aju- ja kopsuturse.

B) Peritoneaaldialüüs – õhetus kõhuõõnde kristalloidide lahus (R-rum Ringer-Locke). Vedelik süstitakse läbi nõela või õhukese kateetri kõhuõõne ülemistesse osadesse, drenaaž (väljavool) viiakse läbi alumisest sektsioonist. c) Plasmaferees (gravitatsiooniline vereoperatsioon) - patsiendi vere ml korduv tsentrifuugimine plasma (sisaldab valke, mis seovad OB-d) tagasilükkamisega ja vererakkude lahjendamine plasmaasendajatega.

D) Hemodialüüs ja hemosorptsioon (kunstneer) - vere filtreerimine: - läbi dialüsaatori (poolläbilaskva membraani), kus valguga seondumata OB säilitatakse, - läbi aktiivsöega kolonnide, + läbi kolonnide ioonvahetusvaikudega, millel need asuvad on adsorbeeritud OV. e) Vere asendamine – verelaskmine koos doonorivere ülekandega.

A) Antidoodid, mis seovad aineid ja soodustavad nende väljutamist organismist. - raskmetallid (elavhõbe, vismut, vask, plii, raud, arseen jne. - südameglükosiidid. Nende hulka kuuluvad: nitiool, tetatsiin-kaltsium, pentatsiin, etüleendiamiini dinaatriumsool - tetraäädikhape (EDTA), penitsillamiin (Cu), deferroksamiin (Fe) Moodustab komplekse, mis erituvad uriiniga.

Plasma asendavad lahused on ravimid, mis kompenseerivad vereplasma või selle üksikute komponentide puudust. Infusioonilahused on plasmat asendavad lahused intravenoosseks manustamiseks. Võõrutusained on ravimid, mis soodustavad toksiinide vabanemist kudedest vereplasmasse ja nende väljutamist neerude kaudu.

Plasmaasendajad 1. Veri või terve külmutatud plasma või üksikud komponendid (erütrotsüütide mass jne) 2. Hemodünaamilised ravimid (reoloogilised, voleemilised) Kristalloidid (madala molekulmassiga, massiga kuni D) Soolalahused (NaCl, K, Mg . ..) - aastast 1831 (kooleraga). Suhkrulahused (glükoos 5%) Kolloidid (detoksikatsioon, šokivastane) - dekstraanid, želatiinid, tärklised (kõige parem): - madal molekulmass, mass D - keskmine molekulmass, mass D - kõrge molekulmass, m.mass üle D 3. Gaasiregulaatorid , vee-soola ainevahetus ja KCHB Hapnikukandjad (Hb lahused, fluorodekaliinid) Parenpits (lipiid, aminohape, süsivesik) Komplekssed vahendid(Reogluman, Polifer)

HETEROGEENSED KOLLOIDSED PLASMAASENDUSLAHUSED 1. DEKSTRANID (dekstraan on glükoosi polümeer): madala molekulmassiga, massiga D keskmine molekulmassiga, massiga D Syncol - esimene selle klassi ravim - Leningradi hematoloogia ja vereülekande uurimisinstituudis 1952. aastal . Poliglukin - 1954. aastal Hematoloogia ja vereülekande keskinstituudis (MM - - D).

Polüglusool - dekstraan MM D-ga, mis sisaldab Na +, K +, Ca +2, Mg +2 sooli. Löögivastane toime + elektrolüütide tasakaaluhäire korrigeerimine. Polüoksidiin on polüetüleenglükoolil põhinev kolloidne hemodünaamiline vereasendaja, mis parandab vere reoloogilisi omadusi suuremal määral. Rondeferriin on kiirgusega modifitseeritud dekstraan, mille sisaldus on MM ± D. See on reoloogiline aine, millel on võime stimuleerida vereloomet – see sisaldab rauda kergesti seeditavas vormis, samuti vaske ja koobaltit. Ravim taastab vererõhku, normaliseerib süsteemset hemodünaamikat ja mikrotsirkulatsiooni.

Rondex - radialiseeritud dekstraani 6% lahus MM-ga ± 5000 D 0,9% naatriumkloriidi lahuses. Vastab rahvusvahelised standardid plasmaasendajate nagu dekstraan-70 puhul on sellel aga eelised peaaegu 1,5 korda vähenenud viskoossuse ja makromolekulide väiksema suuruse näol. Sellel on detoksifitseeriv omadus, samuti luuüdi rakkude geneetilise aparatuuri kaitse pärast kiiritamist. Rondex-M - "Rondex" karboksüülrühmadega. Lisaks on sellel immunomoduleeriv ja interferooni indutseeriv toime. Kleepumisvastane toime on 5 korda kõrgem kui Polyglukinil ja 2,5 korda Rondexil. Hemodünaamilise toime raskuse poolest vastab Rondex-M polüglukiinile ja selle mõju osas mikrotsirkulatsioonile ja kudede verevoolule - reopoliglükiinile.

Polyfer - polüglütsiini modifikatsioon, koosneb dekstraani kompleksist rauaga. Sellel on hemodünaamiline toime ja see on võimeline kiirendama erütropoeesi ka posthemorraagilise aneemia korral. Reogluman - reopoliglükiin + mannitool + naatriumvesinikkarbonaat. See kõrvaldab kudede atsidoosi ning võrreldes reopolüglütsiiniga on parem reoloogiline ja diureetiline toime. Paljutõotav suund CRC loomisel - vereasendajate loomine pullulaanil - polüsahhariidil, mis koosneb alfa-1-6 sidemetega ühendatud malto-triasooni ühikutest.

2. VALMISTISED ŽELATIINI PÕHJAL. Želatiin on denatureeritud valk suurtest kollageeni sisaldavatest kudedest veised(sh pulli närvikoest - prioonidega nakatumine!) astmelise termilise ja keemilise töötlemise tulemusena. MM: 5 tuhat D (tavaliselt - tuhat D) Kasutatakse vere asendamiseks verekaotuse korral alates 1915. aastast (J. Hogan). Praegu on üle 50 erinevad ravimid 3 peamist tüüpi želatiin: 1 - oksüpolüželatiinil (OPG) põhinevad lahused; 2 - suktsineeritud želatiinil põhinevad lahused (modifitseeritud vedel želatiin) - (MLG); 3 - karbamiidist valmistatud želatiinipõhised lahused Želatiinipreparaatide omadused võrreldes dekstraanidega - želatiini veesidumise tugevus on palju väiksem (asendusmaht%) ja toime vähem kauakestev (mitte rohkem kui 2 tundi).

Individuaalsete želatiinipreparaatide omadused Imporditud preparaadid (keskmine MM enamikus D) - Zhemakcel, Zhelifundol, Zhelofusin, Physiogel, Plasmion, Zheloplasma, Zhelofuzal:. Võrreldes nendega on kodumaise ravimi "Želatinool" kaal MM D (molekulaarse massi jaotuse vahemik vahemikus D) - töötati välja Leningradi hematoloogia ja vereülekande uurimisinstituudis 1961. aastal.

3. TÄRKLIS (hüdroksüetüültärklise lahused – HES) Lahuseid on toodetud alates 60ndate algusest. Viimase kümnendi jooksul on HES-i lahendused varjutanud dekstraanid ja želatiini derivaadid. Preparaadid: Volekam (Venemaa) - MM - HAES-steril - 6%, HAES-steril - 10%, Refortan, Refortan - plus, Stabizol (Berlin-Chemie tooted), Plasmasteril (Fresenius tooted) - MM Mida vähem MM, seda lühem ravimi vereringe aeg plasmas. Kasutamine: hemorraagiline, traumaatiline, septiline ja põletusšokk, samuti äärmuslikes olukordades, kui esineb väljendunud BCC defitsiit, südame väljundi langus ja hapniku transpordi rikkumine.