Gastroösofageaalne reflukshaigus on patoloogiline protsess, mis on seedetrakti ülaosa motoorse funktsiooni halvenemise tagajärg. Tekib refluksi tõttu – regulaarselt korduv maosisu tagasivool söögitorusse või kaksteistsõrmiksool, mille tagajärjeks võivad olla söögitoru limaskesta kahjustused, samuti võivad tekkida katteorganid (kõri, neelu, hingetoru, bronhid). Mis see haigus on, millised on põhjused ja sümptomid, samuti GERD-i ravi - me käsitleme selles artiklis.

GERD - mis see on?

GERD (gastroösofageaalne reflukshaigus) on mao (seedetrakti) sisu tagasivool söögitoru luumenisse. Refluksi nimetatakse füsioloogiliseks, kui see ilmneb kohe pärast söömist ega põhjusta inimesele ilmset ebamugavust. See on normaalne füsioloogiline nähtus, kui see esineb aeg-ajalt pärast söömist ja sellega ei kaasne ebameeldivaid subjektiivseid aistinguid.

Aga kui selliseid kipsi on palju ja nendega kaasneb põletik või söögitoru limaskesta kahjustus, söögitoruvälised sümptomid, siis see on juba haigus.

GERD esineb kõigis vanuserühmades, mõlemast soost, sealhulgas lastel; esinemissagedus suureneb koos vanusega.

Klassifikatsioon

Gastroösofageaalset reflukshaigust on kaks peamist vormi:

• mitteerosioonne (endoskoopiliselt negatiivne) reflukshaigus (NERD) – esineb 70% juhtudest;
• (RE) - esinemissagedus on umbes 30% GERD diagnooside koguarvust.

Eksperdid eristavad söögitoru refluksi nelja astet:

1. Lineaarne lüüasaamine- selle pinnal on eraldi limaskesta põletikupiirkonnad ja erosioonikolded.
2. Drain lüüa- negatiivne protsess levib suurele pinnale mitme fookuse ühinemise tõttu pidevateks põletikulisteks piirkondadeks, kuid kahjustus ei kata kogu limaskesta pinda.
3. Ringikujuline kahjustus- põletikualad ja erosioonikolded katavad kogu söögitoru sisepinda.
4. Stenoseeriv kahjustus- söögitoru sisepinna täieliku kahjustuse taustal tekivad juba tüsistused.

Põhjused

Peamine patogeneetiline substraat gastroösofageaalse reflukshaiguse tekkeks on tegelikult gastroösofageaalne refluks ehk maosisu tagasivool söögitorru. Refluks areneb kõige sagedamini söögitoru ja mao piiril asuva sulgurlihase rikke tõttu.

Järgmised tegurid aitavad kaasa haiguse arengule:

• Söögitoru alumise sulgurlihase funktsionaalse võime vähenemine (näiteks söögitoru destruktureerimise tõttu koos diafragma söögitoru osa herniaga);
• Seedetrakti sisu kahjustavad omadused (sisu tõttu vesinikkloriidhappest, samuti pepsiin, sapphapped);
• mao vabanemise rikkumised;
• Suurenenud intraabdominaalne rõhk;
• Rasedus;
• Suitsetamine;
• Ülekaalulisus;
• Söögitoru kliirensi vähenemine (näiteks sülje neutraliseeriva toime, samuti söögitoru lima bikarbonaatide vähenemise tõttu);
• Vastuvõtt ravimid mis vähendavad silelihaste toonust (kaltsiumikanali blokaatorid, beeta-agonistid, spasmolüütikumid, nitraadid, M-antikolinergilised ained, sapi sisaldavad ensüümpreparaadid).

GERD-i arengut soodustavad tegurid on järgmised:

• seedetrakti ülemise osa motoorsete funktsioonide rikkumine,
• ülihappelised seisundid,
• söögitoru limaskesta vähenenud kaitsefunktsioon.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse sümptomid

Söögitorusse sattunud maosisu (toit, vesinikkloriidhape, seedeensüümid) ärritab limaskesta, põhjustades põletiku teket.

Gastroösofageaalse refluksi peamised sümptomid on järgmised:

• kõrvetised;
• röhitsemine hape ja gaas;
• äge kurguvalu;
• ebamugavustunne maos;
• rõhk, mis tekib pärast söömist, mis suureneb pärast sapi ja happe tootmist soodustava toidu söömist.

Lisaks avaldab söögitoru sisenev maohape negatiivset mõju kohalike kudede immuunsusele, mõjutades samal ajal mitte ainult söögitoru, vaid ka ninaneelu. GERD-i põdev inimene kaebab sageli kroonilise neelupõletiku üle,.

GERD esineb sageli ebatüüpiliste kliinilised ilmingud:

• valu rinnus (tavaliselt pärast söömist, süveneb kummardus),
• raskustunne kõhus pärast söömist,
• hüpersalivatsioon (suurenenud süljeeritus) une ajal,
• halb hingeõhk,
• häälekähedus.

Sümptomid ilmnevad ja intensiivistuvad pärast söömist, füüsilist pingutust, horisontaalasendis ja vähenevad vertikaalasendis pärast aluselise mineraalvee võtmist.

GERD nähud koos ösofagiidiga

Söögitoru reflukshaigus võib selles põhjustada järgmisi reaktsioone:

• põletikuline protsess,
• seinte kahjustus haavandite kujul,
• refluksaadiga kokkupuutuva voodrikihi muutmine terve elundi jaoks ebatavaliseks vormiks;
• söögitoru alumise osa ahenemine.

Kui ülaltoodud sümptomid ilmnevad rohkem kui 2 korda nädalas 2 kuu jooksul, peate konsulteerima arstiga uuringuks.

GERD lastel

Laste reflukshaiguse väljakujunemise peamiseks põhjuseks on alumise sulgurlihase ebaküpsus, mis takistab toidu evakueerimist maost tagasi söögitorusse.

Muudel põhjustel, mis aitavad kaasa GERD arengule aastal lapsepõlves, seotud:

• söögitoru funktsionaalne puudulikkus;
• mao väljavoolukanali läbipääsu ahenemine;
• taastumisperiood pärast söögitoru operatsiooni;
• operatsioon mao resektsiooniks;
• raskete vigastuste tagajärjed;
• onkoloogilised protsessid;
• raske sünnitus;
• kõrge intrakraniaalne rõhk.

GERD-i tavalised sümptomid lastel on järgmised:

• sagedane sülitamine või röhitsemine;
• halb isu;
• valu maos;
• laps on toitmise ajal ülemäära ulakas;
• sagedane oksendamine või oksendamine;
• luksumine
• vaevaline hingamine;
• sagedane köha, eriti öösel.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravi lastel sõltub sümptomitest, vanusest ja üldine seisund tervist. Selle haiguse arengu vältimiseks lapsel peaksid vanemad hoolikalt jälgima tema toitumist.

Tüsistused

Gastroösofageaalne reflukshaigus võib põhjustada kehas järgmisi tüsistusi:

• söögitoru kitsendus;
• söögitoru limaskesta haavandilised kahjustused;
• verejooks;
• Barretti sündroomi moodustumine - söögitoru kihistunud lameepiteeli täielik asendamine (metaplaasia) silindrilise maoepiteeliga (epiteeli metaplaasiaga söögitoruvähi risk suureneb 30-40 korda);
• ösofagiidi pahaloomuline degeneratsioon.

Diagnostika

Lisaks kirjeldatud diagnostikameetoditele on oluline külastada järgmisi spetsialiste:

• kardioloog;
• pulmonoloog;
• kõrva-nina-kurguarst;
• kirurg, tema konsultatsioon on vajalik käimasoleva ravi ebaefektiivsuse, diafragma songa esinemise korral suured suurused, tüsistuste tekkimisel.

Gastroösofageaalse refluksi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• söögitoru endoskoopiline uuring, mis võimaldab tuvastada põletikulisi muutusi, erosiooni, haavandeid ja muid patoloogiaid;
• happesuse (pH) igapäevane jälgimine söögitoru alumises osas. Normaalne tase pH peaks olema vahemikus 4 kuni 7, tõendite muutus võib viidata haiguse arengu põhjustele;
• radiograafia - võimaldab tuvastada haavandeid, erosiooni jne;
• söögitoru sulgurlihaste manomeetriline uuring - viiakse läbi nende toonuse hindamiseks;
• stsintigraafia radioaktiivsete ainete abil - tehakse söögitoru kliirensi hindamiseks;
• biopsia - tehakse Barretti söögitoru kahtluse korral;
• EKG ja igapäevane EKG jälgimine; ultraheli protseduur kõhuõõne organid.

Loomulikult ei kasutata kõiki meetodeid täpseks diagnoosimiseks. Kõige sagedamini vajab arst ainult patsiendi läbivaatuse ja küsitlemise käigus saadud andmeid ning ka FEGDS-i järeldust.

Reflukshaiguse ravi

Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravi võib olla meditsiiniline või kirurgiline. Olenemata GERD staadiumist ja raskusastmest on ravi ajal vaja pidevalt järgida teatud reegleid:

1. Pärast söömist ärge heitke pikali ega kummarduge ette.
2. Ärge kandke kitsaid riideid, korsetti, pingul vööd, sidemeid - see toob kaasa kõhusisese rõhu tõusu.
3. Magage voodil selle osaga, kus pea on üles tõstetud.
4. Ärge sööge öösel, vältige suuri eineid, ärge sööge liiga kuuma toitu.
5. Loobuge alkoholist ja suitsetamisest.
6. Piirake rasvade, šokolaadi, kohvi ja tsitrusviljade tarbimist, kuna need ärritavad ja vähendavad LES-i survet.
7. Kaotada kaalu, kui olete rasvunud.
8. Keelduge refluksi põhjustavate ravimite võtmisest. Nende hulka kuuluvad spasmolüütikumid, β-blokaatorid, prostaglandiinid, antikolinergilised ained, rahustid, nitraadid, rahustid, kaltsiumikanali inhibiitorid.

GERD ravimid

Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravimite ravi viib läbi gastroenteroloog. Ravi kestab 5 kuni 8 nädalat (mõnikord ulatub ravikuur kuni 26 nädalani), see viiakse läbi järgmiste ravimite rühmadega:

1. Sekretsioonivastased ained (antatsiidid) neil on vähendamise funktsioon negatiivne mõju vesinikkloriidhape söögitoru pinnal. Kõige tavalisemad on: Maalox, Gaviscon, Almagel.
2. Prokineetikuna kasutage motiliumi. Katarraalse või endoskoopiliselt negatiivse ösofagiidi ravikuur kestab umbes 4 nädalat, erosiivse ösofagiidi korral 6-8 nädalat, efekti puudumisel võib ravi jätkata kuni 12 nädalat või kauem.
3. Vitamiinipreparaatide võtmine, sh B5- ja U-vitamiini söögitoru limaskesta taastamiseks ja organismi üldiseks tugevdamiseks.

GERD-i võib vallandada ka tasakaalustamata toitumine. Niisiis uimastiravi jälgige kindlasti õiget toitumist.

Kell õigeaegne avastamine ja elustiili soovituste järgimine (mitteravimite meetmed GERD raviks), on prognoos soodne. Pikaajalise, sageli korduva kulgemise korral, millega kaasnevad regulaarsed refluksid, tüsistuste teke ja Barretti söögitoru moodustumine, halveneb prognoos märgatavalt.

Taastumise kriteeriumiks on kadumine kliinilised sümptomid ja endoskoopia andmed. Tüsistuste ja haiguse retsidiivide vältimiseks, ravi efektiivsuse kontrollimiseks on vaja regulaarselt külastada arsti, terapeudi või gastroenteroloogi, vähemalt kord 6 kuu jooksul, eriti sügisel ja kevadel, läbida uuringud.

Kirurgiline ravi (operatsioon)

Olemas erinevaid meetodeid haiguse kirurgiline ravi, kuid üldiselt on nende olemus taastada loomulik barjäär söögitoru ja mao vahel.

Kirurgilise ravi näidustused on järgmised:

• GERD tüsistused (korduv verejooks, striktuurid);
• konservatiivse ravi ebaefektiivsus; sagedane aspiratsioonipneumoonia;
• Barretti sündroomi diagnoosimine kõrge astme düsplaasiaga;
• vajadus noorte GERD-ga patsientide järele pikaajalises refluksivastases ravis.

Dieet GERD jaoks

Dieet gastroösofageaalse reflukshaiguse korral on üks peamisi suundi tõhus ravi. Söögitoru põletikuga patsiendid peavad järgima järgmisi toitumissoovitusi:

1. Eemaldage dieedist rasvased toidud.
2. Tervise säilitamiseks välistage praetud ja vürtsikad toidud.
3. Haiguse korral ei ole soovitatav tühja kõhuga juua kohvi, kanget teed.
4. Söögitoruhaigustele kalduvatel inimestel ei soovitata süüa šokolaadi, tomatit, sibulat, küüslauku, piparmünti: need tooted vähendavad alumise sulgurlihase toonust.

Seega on GERD patsiendi ligikaudne päevane dieet järgmine (vt päeva menüüd):

Mõned arstid usuvad, et patsientidel, kellel on diagnoositud gastroösofageaalne reflukshaigus, on just need toitumisreeglid ja tervislik eluviis olulisemad kui tooted, millest menüü koostatakse. Samuti peaksite meeles pidama, et peate oma toitumisele lähenema oma tundeid arvesse võttes.

Rahvapärased abinõud

Alternatiivmeditsiin hõlmab suurt hulka retsepte, ühe valik sõltub inimkeha individuaalsetest omadustest. Kuid rahvapärased abinõud ei saa toimida eraldi teraapiana, need kuuluvad üldisesse ravimeetmete kompleksi.

1. Astelpaju või kibuvitsaõli: võtta üks teelusikatäis kuni kolm korda päevas;
2. Kodune esmaabikomplekt reflukshaigusega patsiendile peaks sisaldama järgmisi kuivatatud maitsetaimi: kasetoht, meliss, linaseemned, pune, naistepuna. Keetmise saab valmistada, valades paar supilusikatäit ürte termosesse keeva veega ja nõudes vähemalt tund aega või lisades peotäie ravimtaim keevasse vette, tõsta pann pliidilt, kata kaanega ja lase tõmmata.
3. Tükeldatud jahubanaanilehed(2 spl.), naistepuna (1 spl.) Asetage emailitud anumasse, valage keeva veega (500 ml). Poole tunni pärast on tee joomiseks valmis. Võite juua pikka aega pool klaasi hommikul.
4. GERD ravi rahvapärased abinõud tähendab mitte ainult taimseid ravimeid, vaid ka mineraalvete kasutamist. Tulemuste konsolideerimiseks tuleks neid kasutada haigusevastase võitluse viimases etapis või remissioonide ajal.

Ärahoidmine

Et mitte kunagi ebameeldiva haigusega silmitsi seista, on oluline alati oma toitumisele tähelepanu pöörata: mitte üle süüa, tarbimist piirata. kahjulikud tooted, jälgida kehakaalu.

Kui need nõuded on täidetud, on GERD risk minimaalne. Õigeaegne diagnoosimine ja süstemaatiline ravi võivad takistada haiguse progresseerumist ja eluohtlike tüsistuste teket.

GASTROÖSOFAGEALNE REFLUKSHAIGUS

Gastroösofageaalne reflukshaigus(GERD) on krooniline retsidiveeruv haigus, mis on põhjustatud mao- ja/või kaksteistsõrmiksoole sisu spontaansest, korrapäraselt korduvast tagasivoolust söögitorusse, mis põhjustab söögitoru alumise osa kahjustusi.

Refluksösofagiit- põletikuline protsess söögitoru distaalses osas, mis on põhjustatud maomahla, sapi, samuti kõhunäärme ja soolestiku sekretsiooni ensüümide toimest elundi limaskestale gastroösofageaalse refluksi korral. Sõltuvalt põletiku raskusastmest ja levimusest eristatakse viit RE astet, kuid neid eristatakse ainult endoskoopilise uuringu tulemuste põhjal.

Epidemioloogia. GERD levimus ulatub 50% -ni täiskasvanud elanikkonnast. Lääne-Euroopas ja Ameerika Ühendriikides näitavad ulatuslikud epidemioloogilised uuringud, et 40–50% inimestest kogevad pidevalt (erineva sagedusega) kõrvetisi, mis on GERD peamine sümptom.
Ülemise seedetrakti endoskoopilise uurimise läbinute seas avastati erineva raskusastmega ösofagiiti 12-16% juhtudest. Söögitoru striktuuride teket täheldati 7–23%, verejooksu - 2% erosioon-haavandilise ösofagiidi juhtudest.
Üle 80-aastaste hulgas oli seedetrakti verejooksu põhjuseks 21% juhtudest söögitoru erosioon ja haavandid, osakondade patsientide hulgas. intensiivravi kellele tehti operatsioon, ~ 25% juhtudest.
Barretti söögitoru areneb 15-20% ösofagiidiga patsientidest. Adenokartsinoom - 0,5% -l Barretti söögitoruga patsientidest aastas madala epiteeli düsplaasia astmega, 6% -l aastas - kõrge düsplaasiaga.

Etioloogia, patogenees. Sisuliselt on GERD teatud tüüpi polüetioloogiline sündroom, see võib liituda peptiline haavand, diabeet, krooniline kõhukinnisus, tekivad astsiidi ja rasvumise taustal, raskendavad raseduse kulgu jne.

GERD areneb antirefluksibarjääri funktsiooni vähenemise tõttu, mis võib esineda kolmel viisil:
a) esmane rõhu langus söögitoru alumises sulgurlihases;
b) tema mööduva lõõgastumise episoodide arvu suurenemine;
c) selle täielik või osaline hävitamine, näiteks diafragma söögitoru avause herniaga.

Kell terved inimesed silelihastest koosnev alumise söögitoru sulgurlihase tooniline rõhk on 10-30 mm Hg. Art.
Ligikaudu 20-30 korda päevas toimub söögitoru mööduv spontaanne lõdvestus, millega ei kaasne alati refluks, samas kui GERD-ga patsientidel paiskub iga lõdvestumise korral refluksaati söögitoru luumenisse.
GERD esinemise määrav tegur on kaitsvate ja agressiivsete tegurite suhe.
Kaitsemeetmed hõlmavad söögitoru alumise sulgurlihase refluksivastast funktsiooni, söögitoru kliirensit (kliirensit), söögitoru limaskesta resistentsust ja maosisu õigeaegset eemaldamist.

Agressiivsuse tegurid - gastroösofageaalne refluks koos happe, pepsiini, sapi, pankrease ensüümide tagasivooluga söögitorusse; suurenenud intragastriline ja intraabdominaalne rõhk; suitsetamine, alkohol; kofeiini sisaldavad ravimid, antikolinergilised, spasmolüütikumid; piparmünt; rasvane, praetud, vürtsikas toit; liigsöömine; peptiline haavand, diafragma song.

RE arengus mängib kõige olulisemat rolli vedeliku – refluksaadi – ärritav iseloom.
Refluksil on kolm peamist mehhanismi:
1) sulgurlihase mööduv täielik lõdvestus;
2) kõhusisese rõhu mööduv tõus (kõhukinnisus, rasedus, ülekaalulisus, kõhupuhitus jne);
3) spontaanselt tekkiv "vaba refluks", mis on seotud sulgurlihase madala rõhuga.

RE raskusaste määratakse:
1) refluksaadi kokkupuute kestus söögitoru seinaga;
2) sinna sattunud happelise või aluselise materjali kahjustamisvõimet;
3) söögitoru kudede resistentsuse aste. Viimasel ajal on haiguse patogeneesi käsitlemisel sagedamini räägitud diafragma crura täieliku funktsionaalse aktiivsuse tähtsusest.

Hiatal songa esinemissagedus suureneb koos vanusega ja 50 aasta pärast esineb see iga sekundiga.

Morfoloogilised muutused.
Endoskoopiliselt jaguneb RE 5 etappi (Savary ja Milleri klassifikatsioon):
I - distaalse söögitoru erüteem, erosioonid kas puuduvad või üksikud, ei ühine;
II - erosioonid hõivavad 20% söögitoru ümbermõõdust;
III - erosioon või haavandid 50% ulatuses söögitoru ümbermõõdust;
IV - mitmekordne konfluentne erosioon, täites kuni 100% söögitoru ümbermõõdust;
V - tüsistuste tekkimine (söögitoru haavand, selle seinte kitsendus ja fibroos, lühike söögitoru, Barretti söögitoru).

Viimast võimalust peavad paljud vähieelseks.
Sagedamini peate tegelema ösofagiidi esmaste ilmingutega.
kliiniline pilt. Peamised sümptomid on kõrvetised, tagumine valu, düsfaagia, odünofaagia (valulik neelamine või valu, kui toit liigub läbi söögitoru) ja regurgitatsioon (söögitoru või mao sisu ilmumine suuõõne).
Kõrvetised võivad olla selge märgina RE-st, kui need on enam-vähem püsivad ja sõltuvad keha asendist, intensiivistudes järsult või isegi ilmnedes kummardades ja horisontaalasendis, eriti öösel.
Sellist kõrvetisi võib seostada hapu röhitsemisega, rinnaku taga tekkiva "panu" tundega, soolase vedeliku ilmumisega suus, mis on seotud reflektoorse hüpersalivatsiooniga vastusena refluksile.

Maosisu võib öösel valguda kõri, millega kaasneb kare, haukuv, ebaproduktiivne köha, ärritustunne kurgus ja kähe hääl.
Koos kõrvetistega võib RE põhjustada valu rinnaku alumises kolmandikus. Need on põhjustatud söögitoru spasmist, söögitoru düskineesiast või elundi ja herniaalse ava piirkonna mehaanilisest kokkusurumisest koos diafragma songadega.
Valu looduses ja kiiritus võib sarnaneda stenokardiaga, lõpetage nitraatidega.
Kuid neid ei seostata füüsilise ja emotsionaalse stressiga, need suurenevad allaneelamisel, ilmnevad pärast söömist ja teravate torso painutustega ning peatavad ka antatsiidid.
Düsfaagia on GERD puhul suhteliselt haruldane sümptom.
Selle välimus nõuab diferentsiaaldiagnostikat teiste söögitoru haigustega.
Võimalikud on GERD-i kopsu ilmingud.
Nendel juhtudel ärkavad mõned patsiendid öösel kell äkiline rünnak köha, mis algab samaaegselt maosisu tagasivooluga ja millega kaasnevad kõrvetised.

Mõnedel patsientidel võib tekkida Krooniline bronhiit, sagedamini obstruktiivne, korduv, raskesti ravitav kopsupõletik, mis on tingitud maosisu aspiratsioonist (Mendelssohni sündroom), bronhiaalastma.

Tüsistused: söögitoru kitsendused, verejooks söögitoru haavanditest. RE kõige olulisem tüsistus on Barretti söögitoru, millega kaasneb peensoole metaplastilise epiteeli ilmumine söögitoru limaskestale. Barretti söögitoru on vähieelne seisund.

Kiiresti progresseeruv düsfaagia ja kehakaalu langus võivad viidata adenokartsinoomi tekkele, kuid need sümptomid ilmnevad ainult hilised etapid haigus, nii kliiniline diagnostika söögitoruvähk on tavaliselt hilinenud.

Seetõttu on söögitoruvähi ennetamise ja varajase diagnoosimise peamine viis Barretti söögitoru diagnoosimine ja ravi.

Diagnostika. See viiakse läbi peamiselt instrumentaalsete uurimismeetodite abil.
Eriti oluline on igapäevane söögitoru pH jälgimine koos tulemuste arvutitöötlusega.
Eristage GERD endoskoopiliselt positiivseid ja negatiivseid vorme.
Esmakordsel diagnoosimisel peab see olema üksikasjalik ja sisaldama endoskoopia käigus söögitoru limaskesta morfoloogiliste muutuste kirjeldust (ösofagiit, erosioon jne) ning võimalikud tüsistused.
Kohustuslik laboriuuringud: üldine analüüs veri (normist kõrvalekaldumise korral tuleks uuringut korrata 1 kord 10 päeva jooksul), üks kord: veregrupp, Rh-faktor, väljaheite peitvereanalüüs, uriinianalüüs, seerumi rauasisaldus. Kohustuslikud instrumentaalsed uuringud: üks kord: elektrokardiograafia, kaks korda: esophagogastroduodenoscopy (enne ja pärast ravi).

Sõltuvalt sellest viiakse läbi täiendavad instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud kaasnevad haigused ja põhihaiguse raskusaste. Tuleb meeles pidada mao fluoroskoopiat koos uuringute kohustusliku kaasamisega Trendelenburgi asendisse.

Erosiivse refluksösofagiidiga patsientidel on peaaegu 100% juhtudest positiivne Bernsteini test. Selle tuvastamiseks niisutatakse söögitoru limaskesta 0,1 M soolhappe lahusega läbi nasogastraalse kateetri kiirusega 5 ml/min.
Positiivse testiga patsientidel tekib 10–15 minuti jooksul rinnaku taga selge põletustunne.

Ekspertide konsultatsioonid vastavalt näidustustele.

Histoloogiline uuring. Sagedamini tuvastatakse epiteeli atroofia, epiteelikihi hõrenemine, kuid aeg-ajalt võib koos atroofiaga tuvastada ka epiteelikihi hüpertroofia piirkondi.
Koos väljendunud düstroofiliste-nekrootiliste muutustega epiteelis täheldatakse veresoonte hüpereemiat.
Kõigil juhtudel suureneb papillide arv märkimisväärselt.
Pika ajalooga patsientidel suureneb papillide arv võrdeliselt haiguse kestusega.
Epiteeli paksuses ja subepiteliaalses kihis tuvastatakse fokaalseid (tavaliselt perivaskulaarseid) ja kohati difuusseid lümfoplasmatsüütilisi infiltraate üksikute eosinofiilide ja polünukleaarsete neutrofiilide seguga.

Aktiivse praeguse ösofagiidi korral on neutrofiilide arv märkimisväärne, samas kui osa neutrofiilidest leidub rakkude sees oleva epiteelikihi paksuses (epiteeli leukopedees).
Seda pilti võib jälgida peamiselt epiteelikihi alumises kolmandikus.
Üksikjuhtudel leitakse koos neutrofiilidega interepiteliaalsed lümfotsüüdid ja erütrotsüüdid. Mõned uued diagnostikameetodid R. E.
P53 geeni patoloogia ja Barretti söögitoru epiteelirakkude DNA struktuuris esineva struktuurihäire tunnuste tuvastamine muutub tulevikus söögitoru adenokartsinoomi tekke geneetilise skriinimise meetodiks.

Fluorestsentstsütomeetria meetod võib paljastada söögitoru metaplastilise epiteeli rakupopulatsioonide aneuploidsuse, samuti diploidsete ja tetraploidsete rakkude suhte.

Kromoendoskoopia (suhteliselt odav meetod) laialdane kasutuselevõtt võimaldab avastada metaplastilisi ja düsplastilisi muutusi söögitoru epiteelis, kandes limaskestale aineid, mis värvivad erineval viisil terveid ja kahjustatud kudesid.

Voolu. GERD on krooniline, sageli korduv haigus, mis kestab aastaid.

Toetava ravi puudumisel kogevad 80% patsientidest haiguse retsidiivid kuue kuu jooksul.
Spontaanne taastumine GERD-st on äärmiselt haruldane.

Ravi. HEBR-i õigeaegne diagnoosimine selle esialgsete kliiniliste ilmingute ajal, ilma ösofagiidi ja erosioonide tunnusteta, võimaldab õigeaegset ravi.

Paljude funktsionaalsete haiguste hulgas on GERD puhul "palett" arstiabi tegelikult osutub üsna laiaks – lihtsast kasulikke näpunäiteid toitumise ja elustiili reguleerimise kohta kõige kaasaegsema kasutamiseni farmakoloogilised ained mitu kuud ja isegi aastaid.

Toitumissoovitused. Pisha ei tohiks olla liiga kaloririkas, on vaja välistada ülesöömine, igaõhtune "näksimine".
Soovitav on süüa väikeste portsjonitena, toidukordade vahel tuleks teha 15-20-minutilisi vaheaegu.
Pärast söömist ei tohiks te pikali heita.
Parim on kõndida 20-30 minutit.
Viimane söögikord peaks olema vähemalt 3-4 tundi enne magamaminekut.

Toidust tuleks välja jätta rasvarikkad toidud (täispiim, koor, rasvane kala, hani, part, sealiha, rasvane lamba- ja veiseliha, koogid ja kondiitritooted), kohv, kange tee, Coca-Cola, šokolaad, toidud, mis vähendavad. söögitoru alumise sulgurlihase toonus (piparmünt, pipar), tsitrusviljad, tomat, sibul, küüslauk.
Praetud toidul on otsene ärritav toime söögitoru limaskestale.
Ärge jooge õlut, gaseeritud jooke, šampanjat (need tõstavad maosisest rõhku, stimuleerivad happe moodustumist maos).

Peaksite piirama või, margariini kasutamist.
Peamised meetmed: rangelt horisontaalse asendi välistamine magamise ajal madala peatsiga (ja oluline on mitte lisada lisapatju, vaid tõsta voodi peaotsa tegelikult 15-20 cm).
See vähendab refluksiepisoodide arvu ja kestust, kuna raskusjõu toimel suureneb efektiivne söögitoru kliirens.
Vajalik on jälgida kehakaalu, suitsetamisest loobuda, mis vähendab söögitoru alumise sulgurlihase toonust ja alkoholi kuritarvitamist. Vältige korsettide, sidemete, tihedate vööde kandmist, mis suurendavad kõhusisest survet.

Soovimatu vastuvõtt ravimid mis vähendavad söögitoru alumise sulgurlihase toonust: spasmolüütikumid (papaveriin, no-shpa), nitraadid (nitrosorbiid jne), kaltsiumikanali inhibiitorid (nifedipiin, verapamiil jne), teofülliin ja selle analoogid, antikolinergilised ained, rahustid, rahustid , b-adrenergilised blokaatorid, uinutid ja mitmed teised, samuti söögitoru limaskesta kahjustavad ained, eriti kui neid võtta tühja kõhuga (aspiriin ja teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid; vähem ohtlikud on paratsetamool ja ibuprofeen sellest rühmast).

Soovitatav on alustada ravi "kahe võimaluse" skeemiga.
Esimene on astmeline teraapia (samm üles - trepist üles astumine).
Teine on järk-järgult väheneva ravi määramine (samm alla - trepist alla).

Kompleksne astmeline ravi on GERD peamine ravi selle haiguse esmaste sümptomite ilmnemise staadiumis, kui puuduvad ösofagiidi tunnused, st haiguse endoskoopiliselt negatiivse vormi korral.

Sellisel juhul peaks ravi alustama mitteravimite meetmetega, "nõudlusel raviga" (vt eespool).
Veelgi enam, kogu ravimivaba ravi kompleks säilib GERD mis tahes vormis kohustusliku püsiva "taustana".
Episoodiliste kõrvetiste (endoskoopiliselt negatiivse vormiga) korral piirdub ravi mitteimenduvate antatsiidide (Maalox, Almagel, Phosphalugel jt) episoodilise ("nõudmisel") manustamisega 1-2 annusena kõrvetiste korral. tekib, mis selle kohe peatab.
Kui antatsiidide võtmise mõju ei ilmne, tuleks kasutada üks kord topalkani või motiliumi tablette (võite võtta motiliumi keelealuses vormis) või H2-blokaatorit (ranitidiin - 1 tablett 150 mg või famotidiin 1 tablett 20 või 40 mg kumbki). ).

Sagedaste kõrvetiste korral kasutatakse kursuse astmelise ravi varianti. Valitud ravimid on antatsiidid või topalkaan tavalistes annustes 45 min-1 h pärast sööki, tavaliselt 3-6 korda päevas ja enne magamaminekut ja/või motilium.
Ravikuur on 7-10 päeva ja on vaja kombineerida antatsiidi ja prokineetikat.

Enamikul juhtudel piisab ösofagiidita GERD-st topalkani või motiliumi monoteraapiast 3-4 nädalaks (ravi I etapp).

Ebaefektiivsuse korral kasutatakse kahe ravimi kombinatsiooni veel 3-4 nädalat (II staadium).

Kui pärast ravimite ärajätmist ilmnevad uuesti GERD kliinilised ilmingud, mis on palju vähem väljendunud kui enne ravi algust, tuleb seda jätkata 7-10 päeva kahe ravimi kombinatsioonina: antatsiid (eelistatavalt topalkaan) - prokineetiline (motilium) .

Kui pärast ravi katkestamist taastuvad subjektiivsed sümptomid samal määral kui enne ravi alustamist või täielikku kliinilist toimet ravi ajal ei ilmne, peate jätkama GERD-ravi järgmise etapiga, mis nõuab H2- kasutamist. blokaatorid.

AT päris elu Selle GERD-i patsientide kategooria peamine ravi on tellitav ravi, mille puhul kasutatakse kõige sagedamini antatsiide, alginaate (topalkan) ja prokineetikat (motilium).

Välismaal on vastavalt Genti lepingutele (1998) endoskoopiliselt negatiivse GERD-vormiga patsientide ravi taktikaline skeem veidi erinev.
Selle GERD vormi raviks on kaks võimalust; esimene (traditsiooniline) sisaldab H2-blokaatoreid või/või prokineetikat, teine ​​hõlmab prootonpumba blokaatorite varajast manustamist (omeprasool - 40 mg 2 korda päevas).

Praegu ilmub ravimiturg omeprasooli tugevam analoog pariet võimaldab tõenäoliselt piirata ühekordset 20 mg annust.
GERD-ga patsientide alternatiivse skeemi järgi ravimise oluline detail on asjaolu, et pärast ravikuuri tuleks vajadusel ("nõudmisel") või toime puudumisel patsientidele määrata ainult prootonpumba blokaatorite esindajad. väiksemates või suuremates annustes.
Teisisõnu, sel juhul on ilmselgelt rikutud ravi põhimõtet vastavalt "astmelisele" skeemile (järkjärgulise üleminekuga "kergematele" ravimitele - antatsiididele, prokineetilistele, H2-blokaatoritele).

Endoskoopiliselt positiivse GERD vormiga, selektsioon farmakoloogilised preparaadid, nende võimalikud kombinatsioonid ja taktikalised ravirežiimid on rangelt reguleeritud "Diagnostikastandardites ...".

Refluksösofagiidi I ja II raskusastme korral 6 nädala jooksul määrata:
- ranitidiin (Zantac ja teised analoogid) - 150-300 mg 2 korda päevas või famotidiin (gastrosidiin, kvamatel, ulfamiid, famotsiid ja teised analoogid) - 20-40 mg 2 korda päevas, iga hommikul ja õhtul manustatava ravimi kohta kohustusliku intervalliga 12 tundi;
- maalox (remagel ja teised analoogid) - 15 ml 1 tund pärast sööki ja enne magamaminekut, st 4 korda päevas sümptomite perioodi jooksul.
6 nädala pärast meditsiiniline ravi peatub, kui tekib remissioon.

Refluksösofagiidi III ja IV raskusastmega määrake:
- omeprasool (zerotsiid, omez ja muud analoogid) - 20 mg 2 korda päevas, hommikul ja õhtul, kohustusliku intervalliga 12 tundi 3 nädala jooksul (kokku 8 nädalat);
- samaaegselt manustatakse sukralfaati (venter, sukrat geel ja muud analoogid) suukaudselt 1 g 30 minutit enne sööki 3 korda päevas 4 nädala jooksul ja tsisapriidi (koordinaks, peristylus) või domperidooni (motilium) 10 mg 4 korda päevas 15 minutit enne sööki 4 nädala jooksul.
8 nädala pärast minge ühekordne annusõhtul ranitidiini 150 mg või famotidiini 20 mg ja perioodiliseks manustamiseks (kõrvetised, raskustunne epigastimaalses piirkonnas) Maalox geeli (15 ml) või 2 tableti kujul.
Suurim protsent paranemist ja remissiooni säilimist saavutatakse kombineeritud ravi prootonpumba inhibiitorid (pariet 20 mg päevas) ja prokineetika (motilium 40 mg päevas).

V raskusastme refluksösofagiidi korral - operatsioon.

Kell valu sündroom seostatakse mitte ösofagiidi, vaid söögitoru spasmi või herniaalkoti kokkusurumisega, on näidustatud spasmolüütikumide ja analgeetikumide kasutamine.

Tavalistes annustes kasutatakse papaveriini, platifilliini, baralgini, atropiini jne.
Kirurgilist ravi teostatakse diafragmasongade keeruliste variantide korral: raske peptiline ösofagiit, verejooks, hernia kinnipidamine koos mao gangreeni või soolesilmuste tekkega, mao rindkeresisene laienemine, söögitoru ahenemine jne.

Peamised operatsioonitüübid on herniaalse ava sulgemine ja söögitoru sideme tugevdamine, mitmesugused gastropeksia tüübid, His-i teravnurga taastamine, fundoplastika jne.

Viimasel ajal on söögitoru endoskoopilise plastilise kirurgia meetodid (Nisseni sõnul) olnud väga tõhusad.

Statsionaarse ravi kestus I-II raskusastmega on 8-10 päeva, III-IV raskusastmega - 2-4 nädalat.

GEBR-iga patsientidele kehtib dispanseri vaatlus instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute kompleksiga igal ägenemisel.

Ärahoidmine. GERD esmane ennetamine on tervisliku eluviisi soovituste järgimine (suitsetamise välistamine, eriti "pahatahtlik" tühja kõhuga, tugev suitsetamine alkohoolsed joogid).
Peaksite hoiduma ravimite võtmisest, mis häirivad söögitoru tööd ja vähendavad selle limaskesta kaitsvaid omadusi.
Sekundaarse ennetuse eesmärk on vähendada ägenemiste sagedust ja vältida haiguse progresseerumist.
GERD sekundaarse ennetamise kohustuslik komponent on ülaltoodud soovituste järgimine esmaseks ennetamiseks ja mitteravimite ravi see haigus.
Öösofagiidi puudumisel või kerge ösofagiidi korral ägenemiste ennetamiseks on endiselt oluline õigeaegne "nõudmisel" ravi.

Haiguse arengulugu (haiguse ajalugu: kuidas ja millal see algas, kuidas see kulges, kuidas patsienti raviti jne) on oluline samm GERD diagnoosimisel ja aitab valida sobiva ravi. tulevik. Kuid mõnedel patsientidel, nagu juba eespool mainitud, võivad GERD esineda ebatüüpiliste sümptomitega, mida nad ei pruugi seostada reflukshaigusega, seetõttu on patoloogilise refluksi olemasolu kindlakstegemiseks vajalik. täiendav läbivaatus. Põhjalik uurimine on vajalik ka pikaajaliste kõrvetiste korral, millele ei allu tavapärane ravi, et välistada Barretti söögitoru teke, samuti selliste sümptomite korral nagu düsfaagia, odünofaagia, seedetrakti verejooks ja seletamatu kaalulangus.

GERD - baariumi röntgenkontrastsuse uuring

Diagnoosimisel kasutatav baariumröntgenkontrastuuringu uuring aitab kindlaks teha söögitoru striktuuride või haavandite olemasolu, kuid see ei ole söögitoru või Barretti söögitoru diagnoosimise seisukohalt piisavalt informatiivne.

GERD - endoskoopia

Endoskoopiline uuring on GERD diagnoosimise üks olulisemaid instrumentaalseid meetodeid, mis võimaldab nii kindlaks teha tüsistuste esinemist kui ka välistada muid haigusi.

Endoskoopia kinnituseks erosioonne ösofagiit GERD puhul on väga spetsiifiline - valepositiivsed tulemused ilmnevad siis, kui söögitoru limaskest on kahjustatud nakkusliku või ravimitest põhjustatud ösofagiidi tõttu.

Tuleb aga tähele panna, et GERD-ga patsientidel esineb endoskoopilise uuringuga määratavat ösofagiiti vaid 30-40% juhtudest. Lisaks avastatakse endoskoopilisel uuringul isegi minimaalsed muutused söögitoru limaskestas, mida ei saa kvalifitseerida ösofagiidiks. Ja kuna on palju klassifikatsioone, mis määravad ösofagiidile omased muutused limaskestas, tekivad raskused endoskoopilise uuringu käigus saadud tulemuste tõlgendamisel.

Kui patsientidel esineb GERD-i ebatüüpilisi sümptomeid või tüsistusi, kasutatakse lisaks endoskoopilisele uuringule ka muid diagnostilisi meetodeid. Sel juhul tekib raviarsti ees tavaliselt kaks küsimust: 1) kas need ebatüüpilised sümptomid on GERD või mõne muu haiguse tunnuseks; 2) miks ravi ei anna mõnel patsiendil soovitud efekti.

GERD - Bernsteini test

Esimesel juhul kasutatakse GERD diferentsiaaldiagnoosimiseks Bernsteini testi (vt allpool). See seisneb nõrga vesinikkloriidhappe lahuse sisestamises söögitorusse, et provotseerida GERD-le iseloomulike sümptomite (kõrvetised, valu rinnus) ilmnemist, mis kaovad pärast soolalahuse manustamist. Testi tundlikkus ja spetsiifilisus on kõigil GERD-ga patsientidel ligikaudu 80%, kuid ebatüüpiliste sümptomite esinemisel testi tundlikkus väheneb. Nagu endoskoopilise uuringu puhul, on see test üsna usaldusväärne, kui positiivne tulemus, aga, negatiivne tulemus Uuring ei välista GERD esinemist.

GERD – 24-tunnine pH jälgimine

24-tunnine pH jälgimine(söögitoru happesuse mõõtmine päeva jooksul) on kõige levinum, väga tundlik ja spetsiifiline test patoloogilise gastroösofageaalse (gastroösofageaalse) refluksi ja olemasolevate sümptomite seose tuvastamiseks refluksiga. Katse ajal saab patsient elada oma tavapärast elu, süüa ja magada. Patoloogilise refluksi esinemist patsiendil näitab pH taseme langus alla teatud väärtuste.

Selle meetodi oluliseks puuduseks on aga see, et puuduvad täielikult määratletud väärtused, mille põhjal saaks ühemõtteliselt järeldada, et GERD esineb. Nii et mõnedel refluksösofagiidiga patsientidel täheldatakse söögitoru normaalset happesuse taset. Seda seetõttu, et reflukssümptomite põhjuseid on mitu (nagu juba arutatud: pikaajaline kokkupuude happega ja limaskesta resistentsuse vähenemine).

Sellest hoolimata on igapäevane pH jälgimine tänapäeval GERD diagnoosimise "kuldstandard". Peamised eesmärgid see uuring on: patoloogilise refluksi fikseerimine patsientidel, kellel puuduvad ösofagiidi endoskoopilised tunnused; hinnata meditsiinilise või kirurgilise ravi efektiivsust. Lisaks aitab see meetod kindlaks teha, kuidas haiguse sümptomite ilmnemine korreleerub refluksi tekkega.

GERD – empiiriline teraapia

Teine diagnostiline meetod GERD-i kahtlusega patsientidel on empiirilise ravi määramine (enamasti antisekretoorne). Empiirilise teraapia mõte on teatud ravimite väljakirjutamine juba enne täpse diagnoosi kindlakstegemist, kuid selge kahtlusega selle haiguse esinemises. Kui selline ravi on efektiivne, kinnitatakse diagnoos.

Uuringud on näidanud, et 7–14-päevane prootonpumba inhibiitorravi tuvastab patsiendid, kes võivad edasisest ravist kasu saada, sealhulgas need, kellel ei esine pH jälgimisel refluksi.

Siiski ei piisa sellest lähenemisviisist ilma standardita diagnostiline uuring. Seega võib empiiriline ravi, mis on ette nähtud GERD kahtluse korral, olla efektiivne ka peptilise haavandi või pahaloomuliste kasvajate korral, st lõppkokkuvõttes ei ole GERD olemasolu kindlakstegemine patsiendil usaldusväärne. Lisaks ei ole see meetod rakendatav Barretti söögitoru diagnoosimisel.

Üldiselt tuleb sümptomaatilise GERD-ga patsientidelt hoolikalt koguda anamnees ja alustada empiirilist refluksivastast ravi. Pikaajaliste või raskete sümptomitega patsiendid võivad kasu saada endoskoopilisest uuringust. Igapäevane pH jälgimine ei ole näidustatud kõikidele patsientidele, kuid võib olla informatiivne empiirilise refluksivastase ravi ebaõnnestumise korral või selle efektiivsuse hindamiseks tõestatud patoloogilise refluksiga patsientidel. Lisaks on see meetod näidustatud ebatüüpiliste sümptomite esinemisel. Söögitoru manomeetriat kasutatakse GERD diagnoosimiseks harva, välja arvatud raske söögitoru motoorika korral, et hinnata söögitoru motoorikat enne GERD-i operatsiooni.

Niisiis, peamised meetodid GERD diagnoosimiseks on

Ülemise osa röntgenuuring seedetrakti :

• See on söögitoru, mao ja soolestiku algosa röntgenülesvõtete seeria.
• Enne uuringut peab patsient jooma spetsiaalset kontrastset vedelikku, mis seedetrakti sattudes võimaldab röntgenpildil mõnda detaili paremini näha.
• Üks kontrastaine tüüp on baariumi sisaldav vedelik, mistõttu nimetatakse seda protseduuri mõnikord baariumiröntgeniks.
• Meetod on vähem informatiivne kui endoskoopiline uuring, kuid mõnikord võimaldab see kindlaks teha söögitoru haavandi olemasolu või söögitoru takistuse olemasolu toidu või vedeliku läbimisel (näiteks kasvaja või striktuur).

Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) on seedetrakti ülaosa endoskoopiline uuring. Tavaliselt tehakse otse kliinikus:

• Enne uuringut määratakse teile rahusti ja uuring ise toimub all kohalik anesteesia et minimeerida ebamugavustunnet endoskoopilise toru sisestamisel läbi kõri.
• Läbivaatuse käigus saab arst näha söögitoru kahjustusi, määrata haiguse ulatust ja tüsistuste esinemist.
• Kui GERD on kerge, võib söögitoru EGDS-i põhjal normaalne välja näha.
• Vajadusel tehakse uuringu käigus biopsia (täiendavaks analüüsiks võetakse kahtlasest piirkonnast koetükk).

Söögitoru manomeetria

See uuring määrab söögitoru alumise sulgurlihase funktsiooni ja söögitoru lihaste motoorset aktiivsust. Söögitorusse asetatakse spetsiaalne toru, mis on varustatud seadmega, mis mõõdab lihaste töö parameetreid. Uuringut saab läbi viia koos 24-tunnise pH-seirega.

Söögitoru pH igapäevane jälgimine

Uuringu ajal (24 tundi) sisestatakse söögitorusse õhuke toru. Selle toru külge kinnitatud spetsiaalne seade jäädvustab tagasijooksu episoode nii päeval kui ka une ajal.

Märge:

• Esimesel visiidil võib arst soovitada teie sümptomite leevendamiseks elustiili muutusi ja antatsiide.
• Kui need meetmed ei anna 4 nädala jooksul soovitud mõju, peate võtma ühendust oma arstiga, kes võib määrata täiendava läbivaatuse.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi selleks, et tõestada selle konkreetse haiguse, mitte teiste sellega sarnaste haiguste olemasolu.

Seega tuleb GERD-i eristada nakkuslikust või meditsiinilisest (või erinevate ärritajate toimest põhjustatud) ösofagiidist, peptilise haavandi, düspepsia, sapiteede koolikute, koronaarhaigus söögitoru südame- ja motoorikahäired (motoorne aktiivsus).

Eriti oluline on esimeses etapis, kui on vastavaid kaebusi, välistada südame isheemiatõve esinemine patsiendil, kuna selle tüsistused võivad põhjustada surmav tulemus ja see haigus nõuab viivitamatut ravi. Seletamatu valuga rinnus seostatavate seedetrakti sümptomitega patsientidel tuleb enne seedetrakti uuringut teha spetsiaalne südameuuring (kardiograafia) ja koormustesti (mida tehakse südamehaiguse diagnoosi kinnitamiseks). Lisaks kasutatakse selliseid täiendavaid südamehaiguste diagnoosimise meetodeid eelkõige nendel patsientidel, kellel pole isegi valu rinnus, vaid ainult seedetrakti sümptomid, kuid nendega kaasneb õhupuudus, higistamine, nõrkus või suurenenud risk südamehaiguste areng.

Kui südamehaigus on praeguste sümptomite põhjus välistatud, kasutatakse diagnoosi tegemiseks vajadusel täiendavaid diagnostilisi meetodeid, nagu endoskoopia, seedetrakti ülaosa röntgenuuring või sapiteede ultraheli.

Endoskoopia aitab eristada GERD-i ösofagiiti nakkuslikust või ravimitest põhjustatud ösofagiidist. Lisaks kaasneb nakkusliku või ravimitest põhjustatud ösofagiidiga tavaliselt odünofaagia, mis on refluksösofagiidi puhul haruldane.

See on söögitoru alumise osa seinte põletik, mis tekib mao- või kaksteistsõrmiksoole sisu regulaarse tagasivoolu (tagurpidi liikumise) tagajärjel söögitorusse. Avaldub kõrvetiste, hapu või mõru maitsega röhitsemise, valu ja toidu neelamisraskuste, düspepsia, valu rinnus ja muude sümptomitena, mis süvenevad pärast söömist ja füüsilist pingutust. Diagnoos hõlmab FGDS-i, intraösofageaalset pH-meetriat, manomeetriat, söögitoru ja mao radiograafiat. Ravi hõlmab mitteravimite meetmeid, sümptomaatilise ravi määramist. Mõnel juhul on soovitatav kirurgiline sekkumine.

Üldine informatsioon

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) - morfoloogilised muutused ja sümptomite kompleks, mis arenevad mao ja kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivoolu tagajärjel söögitorru. See on üks levinumaid seedesüsteemi patoloogiaid, millel on kalduvus paljude tüsistuste tekkeks. Kõrge levimus, raske kliinik, oluliselt halvendav patsientide elukvaliteet, kalduvus eluohtlike tüsistuste tekkeks ja sagedased ebatüüpilised kliiniline kulg muuta GREB kaasaegse gastroenteroloogia üheks pakilisemaks probleemiks. Haigestumise pidev kasv nõuab põhjalikku GERD tekkemehhanismide uurimist, varajase diagnoosimise meetodite täiustamist ja efektiivsete patogeneetiliste ravimeetmete väljatöötamist.

Subjektiivselt tuntakse refluksi kõrvetiste – rinnaku taga tekkiva põletustunde – ja röhitsemisena. Kui kõrvetised esinevad regulaarselt (rohkem kui 2 korda nädalas), viitab see GERD-le ja nõuab arstlik läbivaatus. Pikaajaline krooniline refluks viib kroonilise ösofagiidini, hiljem aga söögitoru alaosa limaskesta morfoloogilise struktuuri muutumiseni ja Barretti söögitoru tekkeni.

GERD põhjused

Patoloogia arengut soodustavad tegurid on seedetrakti ülemise osa motoorsete funktsioonide häired, hüperatsidootilised seisundid, söögitoru limaskesta kaitsefunktsiooni vähenemine. Kõige sagedamini rikutakse GERD-i korral kahte loomulikku mehhanismi söögitoru kaitsmiseks mao agressiivse keskkonna eest: söögitoru kliirens (söögitoru võime evakueerida sisu makku) ja limaskesta seina resistentsus. söögitoru. Haigestumise tõenäosust suurendavad stress, suitsetamine, ülekaalulisus, sagedased rasedused, diafragma song, ravimid (beetablokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid, antikolinergilised ained, nitraadid).

Patogenees

Gastroösofageaalse reflukshaiguse arengu peamine tegur on söögitoru alumise sulgurlihase puudulikkus. Tervetel inimestel hoiab see lihaseline ringikujuline moodustis normaalses olekus söögitoru ja mao vahelise ava suletuna ning takistab toidubooluse vastupidist liikumist (refluksi). Sulgurlihase puudulikkuse korral on avaus avatud ja mao kokkutõmbumisel paiskub selle sisu tagasi söögitorru. Agressiivne maokeskkond põhjustab söögitoru seinte ärritust ja patoloogilisi häireid limaskestas kuni selle sügava haavandumiseni. Tervetel inimestel võib refluks tekkida siis, kui torso on kallutatud, harjutus, öösel.

GERD sümptomid

Tüüpiline kliiniline pilt haigust iseloomustavad kõrvetised, mida süvendavad kummardus, füüsiline pingutus, peale rasket sööki ja lamades hapu või mõru maitsega röhitsemine. Võib kaasneda iiveldus ja oksendamine. Sõltuvalt käigu raskusastmest täheldatakse düsfaagiat - neelamishäiret, mis võib olla esmane (motoorika halvenemise tagajärjel) või olla söögitoru ahenemiste (kitsenduste) tagajärg.

Sageli esineb GERD ebatüüpiliste kliiniliste ilmingutega: valu rinnus (tavaliselt pärast söömist, süveneb kummardus), raskustunne kõhus pärast söömist, hüpersalivatsioon (suurenenud süljeeritus) une ajal, halb lõhn suu, häälekähedus. Kaudsed märgid, mis viitavad võimalik patoloogia, on sagedased kopsupõletik ja bronhospasmid, idiopaatiline kopsufibroos, kalduvus larüngiidile ja keskkõrvapõletikule, hambaemaili kahjustus. Eriline oht arengu seisukohalt rasked tüsistused esindab GERD-i, mis esineb ilma tõsiste sümptomiteta.

Tüsistused

Kõige sagedasem (30-45% juhtudest) GERD tüsistus on refluksösofagiidi tekkimine - söögitoru alumise osa limaskesta põletik, mis tuleneb seinte regulaarsest ärritusest maosisu poolt. Limaskesta haavandilis-erosioonsete kahjustuste ja nende järgneva paranemise korral võivad allesjäänud armid viia striktuurideni – söögitoru valendiku ahenemiseni. Söögitoru vähenenud läbilaskvus avaldub düsfaagia tekkes koos kõrvetiste ja röhitsemisega.

Söögitoru seina pikaajaline põletik võib põhjustada haavandi tekkimist – defekti, mis kahjustab seina kuni limaskestaaluste kihtideni. Söögitoru haavand soodustab sageli verejooksu. Pikaajaline gastroösofageaalne refluks ja krooniline ösofagiit provotseerivad söögitoru alumises osas normaalset epiteeli mao või soolestikku. Seda degeneratsiooni nimetatakse Barretti haiguseks. See on vähieelne seisund, mis 2–5% patsientidest muutub adenokartsinoomiks (söögitoru vähiks) - pahaloomuliseks epiteeli kasvajaks.

Diagnostika

Peamine diagnostiline meetod GERD tuvastamiseks ning söögitoru seina raskusastme ja morfoloogiliste muutuste määramiseks on esophagogastroduodenoscopy. See viiakse läbi pärast konsulteerimist endoskoopiga. Selle uuringu käigus võetakse ka biopsiaproov, et uurida limaskesta seisundi histoloogilist pilti ja diagnoosida Barretti söögitoru.

Barretti tõve tüübi limaskesta muutuste varaseks avastamiseks on kõigil krooniliste kõrvetiste all kannatavatel patsientidel soovitatav teha endoskoopiline uuring (gastroskoopia) koos söögitoru limaskesta biopsiaga. Sageli märgivad patsiendid köha, häälekähedust. Sellistel juhtudel on kõri- ja neelupõletiku tuvastamiseks vajalik konsulteerida otolaringoloogiga. Kui larüngiidi ja farüngiidi põhjus on refluks, määratakse antatsiidid. Pärast seda põletiku nähud taanduvad.

GERD ravi

Gastroösofageaalse haiguse mitteravimite ravimeetmed hõlmavad kehakaalu normaliseerimist, dieedi järgimist (väikeste portsjonitena iga 3-4 tunni järel, söömine hiljemalt 3 tundi enne magamaminekut), söögitoru sulgurlihast lõdvestavate toitude vältimist (rasvane toit). , šokolaad, vürtsid, kohv, apelsinid, tomatimahl, sibul, piparmünt, alkohoolsed joogid), loomse valgu koguse suurendamine toidus, vältides kuuma toitu ja alkoholi. Vältida tuleks liibuvaid rõivaid, mis ahendavad keha.

Soovitav on magada 15 sentimeetri võrra tõstetud peatsiga voodil, suitsetamisest loobumine. On vaja vältida pikaajalist tööd kaldus olekus, rasket füüsilist koormust. Vastunäidustatud ravimid mis mõjutavad negatiivselt söögitoru motoorikat (nitraadid, antikolinergilised ained, beetablokaatorid, progesteroon, antidepressandid, kaltsiumikanali blokaatorid), samuti mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mis on toksilised elundi limaskestale.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravimite ravi viib läbi gastroenteroloog. Ravi kestab 5 kuni 8 nädalat (mõnikord kestab ravikuur kuni 26 nädalat), see viiakse läbi järgmiste ravimite rühmadega: antatsiidid (alumiiniumfosfaat, alumiiniumhüdroksiid, magneesiumkarbonaat, magneesiumoksiid), H2-histamiini blokaatorid ( ranitidiin, famotidiin), prootonpumba inhibiitorid (omeprasool, rebeprasool, esomeprasool).

Juhtudel, kui GERD-i konservatiivne ravi ei anna tulemusi (umbes 5-10% juhtudest), tehakse tüsistuste või diafragma songa tekkega kirurgilist ravi. Kasutatakse järgmisi kirurgilisi sekkumisi: gastroösofageaalse ristmiku endoskoopiline plikatsioon (õmblused kantakse kardiale), söögitoru raadiosageduslik ablatsioon (kardia lihaskihi ja gastroösofageaalse ristmiku kahjustused armistumiseks ja refluksi vähendamiseks), gastrokardiopeksia ja laparoskoopiline Nisseni fundoplikatsioon.

Prognoos ja ennetamine

GERD arengu ennetamine on hooldus tervislik eluviis elu, jättes välja haiguse teket soodustavad riskitegurid (suitsetamisest loobumine, alkoholi kuritarvitamine, rasvased ja vürtsikad toidud, ülesöömine, raskete raskuste tõstmine, pikaajaline kallutamine jne). Soovitatav on võtta õigeaegseid meetmeid seedetrakti ülaosa motoorika häirete tuvastamiseks ja diafragma songa raviks.

Õigeaegse tuvastamise ja elustiili soovituste (mitteravimite meetmed GERD raviks) järgimisel on tulemus soodne. Pikaajalise, sageli korduva kulgemise korral, millega kaasnevad regulaarsed refluksid, tüsistuste teke ja Barretti söögitoru moodustumine, halveneb prognoos märgatavalt.