Endokriinne oftalmopaatia - autoimmuunse iseloomuga silmamuna retrobulbaarsete kudede ja lihaste haigus, mis esineb kilpnäärme patoloogia taustal ja põhjustab eksoftalmose ehk punnitavate silmade väljakujunemist ja silmasümptomite kompleksi. R.J. kirjeldas seda haigust esimesena. Hauad 1835. aastal. Seetõttu nimetavad mõned autorid seda patoloogiat Gravesi oftalmopaatiaks. Kuni viimase ajani arvati, et endokriinne oftalmopaatia on autoimmuunse kilpnäärmehaiguse – difuusse toksilise struuma – sümptom. Praegu peetakse endokriinset oftalmopaatiat iseseisvaks haiguseks.

Selle patoloogiaga patsientide uurimise ja raviga tegelevad nii endokrinoloogid kui ka oftalmoloogid. Meditsiinilise statistika kohaselt mõjutab haigus umbes 2% kogu elanikkonnast ja naised kannatavad selle all 6-8 korda sagedamini kui mehed. Endokriinne oftalmopaatia avaldub kõige sagedamini kahes vanuseperioodis - 40-45 ja 60-65 aastat. Lisaks kirjeldatakse kirjanduses selle haiguse esinemise juhtumeid lapsepõlves 5–15-aastastel tüdrukutel. 80% juhtudest kaasneb Gravesi oftalmopaatia haigustega, mis põhjustavad häireid kilpnäärme hormonaalses talitluses ja ainult veerandil juhtudest esineb see eutüreoidismi taustal – seisund. normaalne toimimine kilpnääre.

Endokriinse oftalmopaatia põhjused ja mehhanismid

90-95% juhtudest areneb endokriinne oftalmopaatia difuusse toksilise struuma taustal. Veelgi enam, silmakahjustusi võib täheldada nii põhihaiguse kõrgusel kui ka 10–15 aastat pärast selle ravi ja mõnikord kaua enne seda.

Endokriinse oftalmopaatia aluseks on orbiidi pehmete kudede kahjustus, mis on seotud erineva raskusastmega kilpnäärme talitlushäiretega. Endokriinse oftalmopaatia arengut vallandavad põhjused pole veel välja selgitatud. Patoloogia lähteteguriteks peetakse retroviiruse või bakteriaalne infektsioon, toksiinide, suitsetamise, kiirguse, insolatsiooni ja stressi mõju kehale.

Haiguse autoimmuunsust kinnitab selle arengu mehhanism, mille puhul immuunsüsteem patsient tajub silmamuna ümbritsevat kiudu kilpnääret stimuleeriva hormooni retseptorite kandjana, mille tulemusena hakkab sünteesima nende vastaseid antikehi (TSH retseptori antikehad, lühendatult AT kuni rTTH). Tungides orbiidi kiudu, põhjustavad antikehad immuunpõletikku, millega kaasneb infiltratsioon. Samal ajal hakkab kiudaine aktiivselt tootma aineid, mis tõmbavad vedelikku - glükoosaminoglükaane.

Selle protsessi tagajärjeks on silma rakulise koe turse ja silmamotoorsete lihaste mahu suurenemine, mis tekitab orbiidi luupõhjas survet, mis omakorda põhjustab haiguse spetsiifilisi sümptomeid (peamiselt eksoftalmos, silma väljaulatuvus). silmamuna ettepoole koos sümptomiga "punnis silmad"). Aja jooksul põletikuline protsess taandub, infiltraat degenereerub sidekoeks, s.o. tekib arm, mille moodustumise järel muutub eksoftalmos pöördumatuks.

Endokriinne oftalmopaatia - klassifikatsioon

Endokriinset oftalmopaatiat on mitut tüüpi. Kodumeditsiinis on kõige levinum klassifikatsioon V.G. Baranov, mille järgi nad eristavad endokriinse oftalmopaatia aste millega kaasnevad teatud kliinilised ilmingud.

- 1 kraad mida iseloomustab kerge punnis (kuni 16 mm), mõõdukas silmalaugude turse, ilma silmalihaste ja sidekesta funktsioonide kahjustuseta;

- 2 kraadi millega kaasneb mõõdukas eksoftalmos (kuni 18 mm), ülemise ja alumise silmalaugude, samuti sidekesta märkimisväärne turse ja perioodiline kahelinägemine;

- 3 kraadi. Seda iseloomustavad väljendunud eksoftalmos (kuni 21 mm), silmalaugude täieliku sulgemise võimatus, sarvkesta erosioon ja haavandid, silmamuna piiratud liikuvus ja nägemisnärvi atroofia tunnused.

Ka praktikas on endokriinse oftalmopaatia klassifikatsioon A.F. Brovkina, mis põhineb silma sümptomite raskusastmel ja hõlmab kolm peamist vormi haigused: türotoksiline eksoftalmos, ödeemne eksoftalmos ja endokriinne müopaatia.

Endokriinse oftalmopaatia sümptomid

Türotoksiline eksoftalmos avaldub kliiniliselt kerge tõese või vale eendina silmamunad, tagasitõmbamine ülemine silmalaud, mille tõttu esineb palpebraalse lõhe laienemine, suletud silmalaugude kerge värisemine ja ebapiisav lähenemine. Morfoloogilisi muutusi retrobulbaarsetes kudedes ei tuvastata. Liikumisulatus ca. silma lihased ei ole piiratud, silmapõhja - ilma muutusteta.

Sest ödeemne eksoftalmos Iseloomulik on silmamunade kahepoolne kahjustus, mis esineb sagedamini erinevatel ajavahemikel, intervalliga kuni mitu kuud. Selle endokriinse oftalmopaatia vormi ajal eristatakse kolme etappi.

1. Hüvitise staadium. Haiguse algust iseloomustavad mitmed spetsiifilised sümptomid, nimelt on hommikuti ülemise silmalau kerge allavajumine, mis õhtuks kaob. Palpebraalne lõhe sulgub täielikult. Aja jooksul muutub silmalaugude osaline allavajumine spasmi ja pikaajalise suurenenud lihastoonuse tõttu püsivaks tagasitõmbumiseks (kontraktsiooniks), mis põhjustab Mülleri lihase ja silma ülemise sirglihase kontraktuuri.

2. Subkompenseeriv etapp. Palpebraallõhe välisnurka ja alumist silmalaugu piki piirkonda mõjutab valge kemoos, silmasisene rõhk tõuseb ja tekib silmaümbruse kudede mittepõletikuline turse. Silmade punnis kasvab väga kiiresti, palpebraalne lõhe lakkab täielikult sulgumast. Kõva veresooned laienevad, kõverduvad ja moodustavad ristikujulise kujundi. Just see sümptom annab põhjust ödeemse eksoftalmi diagnoosimiseks. Kui silmamunad liiguvad, suureneb silmasisene rõhk.

3. Dekompensatsiooni staadium. Seda iseloomustab sümptomite järsk suurenemine. Tekib suur punnitus, silmalaugude ja silmaümbruse koe turse tõttu ei sulgu palpebraalne lõhe üldse. Silm on immobiliseeritud. Toimub areng optiline neuropaatia mis põhjustab nägemisnärvi atroofiat. Tsiliaarnärvide kokkusurumise tõttu areneb keratopaatia ning sarvkesta erosiivsed ja haavandilised kahjustused. Kui vajalikku ravi ei teostata, lõpeb see turse eksoftalmoosi staadium orbiidi kudede fibroosiga ja nägemise järsu halvenemisega sarvkesta leukoomi või nägemisnärvi atroofia tõttu.

Endokriinne müopaatia kõige sagedamini mõjutab mõlemat silma, tavaliselt esineb meestel hüpotüreoidse või eutüreoidse seisundi taustal. Alusta patoloogiline protsess avaldub topeltnägemises, mille intensiivsus kipub suurenema. Siis liitub eksoftalmos. Selles endokriinse oftalmopaatia vormis silmaümbruse koe turset ei täheldata, kuid silma sirglihased paksenevad, mis põhjustab nende funktsiooni rikkumist ja silmade eemaldamise piirangut väljapoole, alla ja üles. Selle endokriinse oftalmopaatia vormi infiltratsiooni staadium on väga lühiajaline ja mõne kuu pärast täheldatakse kudede fibroosi.

Gravesi oftalmopaatia pundumist tuleb eristada valest punnist, mis võib tekkida silmaorbiidi põletikuliste protsesside, kasvajate ja olulise lühinägelikkuse korral.

Kuidas endokriinset oftalmopaatiat diagnoositakse?

"Endokriinse oftalmopaatia" diagnoos tehakse instrumentaalsete ja laboratoorsed meetodid endokrinoloogi ja oftalmoloogi läbiviidud uuringud.

Endokrinoloogiline uuring hõlmab kilpnäärmehormoonide taseme määramist, näärmekudede vastaste antikehade tuvastamist, ultraheli protseduur kilpnääre. Kui ultraheliuuringul näärme struktuuris tuvastatakse sõlmed, mille läbimõõt on üle 1 cm, on näidustatud punktsioonibiopsia.

Oftalmoloogi läbivaatus koosneb visiomeetriast, perimeetriast, konvergentsiuuringutest. Kohustuslik on läbi viia silmapõhja uuring - oftalmoskoopia, silmasisese rõhu taseme määramine - tonomeetria. Diagnoosi täpsustamise vajaduse korral võib teha MRI, CT, silmaorbiidi ultraheli ja silma- ja motoorsete lihaste biopsia.

Endokriinse oftalmopaatia ravi

Endokriinse oftalmopaatia korrigeerimiseks mõeldud ravimeetmete võimalused määratakse sõltuvalt kilpnäärme talitlushäirete astmest, haiguse vormist ja patoloogiliste muutuste pöörduvusest. Eduka ravi eelduseks on eutüreoidse seisundi saavutamine (hormoonide T4 St., T3 St., TSH normaalne tase).

Ravi peamisteks eesmärkideks on sidekesta niisutamine, keratopaatia tekke vältimine, silmasisese rõhu korrigeerimine, silmamunasiseste hävimisprotsesside mahasurumine ja nägemise säilitamine.

Kuna protsess areneb kilpnäärme peamise autoimmuunse kahjustuse taustal, on soovitatav kasutada immuunvastust pärssivate ravimite määramist - glükokortikoidid, kortikosteroidid. Pankreatiit, maohaavand, tromboflebiit, kasvajaprotsessid ja vaimuhaigused võivad olla nende ravimite kasutamise vastunäidustuseks. Lisaks on ühendatud plasmaferees, hemosorptsioon, krüoaferees.

Patsiendi hospitaliseerimise indikaatorid on sellised nähud nagu silmamunade liikumise järsk piiramine, diploopia, sarvkesta haavand, kiiresti progresseeruvad punnis silmad, nägemisnärvi neuropaatia kahtlus.

Kohustuslik kilpnäärme funktsiooni korrigeerimine türeostaatikumid või hormoonid. Ravimite kasutamise mõju puudumisel kasutavad nad türeoidektoomiat - kilpnäärme eemaldamist, millele järgneb hormoonasendusravi. Praegu levib üha enam arvamus, et oftalmopaatia esimeste sümptomite ilmnemisel tuleb kilpnääre täielikult eemaldada, kuna pärast kilpnäärmekoe eemaldamist verest väheneb oluliselt TSH retseptori antikehade tiiter. Antikehade tiitri vähenemine parandab oftalmopaatia kulgu ja suurendab selle sümptomite olulise taandarengu tõenäosust. Mida varem kilpnäärme eemaldamist teostatakse, seda enam väljendub silmade seisundi paranemine.

Nagu sümptomaatiline ravi Endokriinse oftalmopaatiaga on ette nähtud ravimid, mis normaliseerivad kudede ainevahetusprotsesse - aktovegiin, prozeriin, A- ja E-vitamiinid, antibakteriaalsed tilgad, kunstpisarad, salvid ja niisutavad geelid. Samuti on soovitatav kasutada füsioterapeutilisi ravimeetodeid - elektroforees aaloega, magnetoteraapia silmapiirkonnas.

Kirurgia Endokriinne oftalmopaatia hõlmab kolme tüüpi operatsioone - stressi leevendamine silmaorbiidil, silmade ja silmalaugude lihasaparaadi operatsioonid. Valik ühe või teise kirurgilise sekkumise kasuks sõltub patoloogilise protsessi sümptomitest. Orbiidi dekompressioon Näiteks on näidustatud nägemisnärvi neuropaatia, tugevate punnis silmade, sarvkesta haavandiliste kahjustuste ja silmamuna subluksatsiooni korral. Selle abiga saavutatakse orbiidi mahu suurenemine ühe või mitme orbiidi seina eemaldamise ja silmaümbruse koe väljalõikamise tõttu.

okulomotoorsed lihased kui neid ei korrigeerita konservatiivsel viisil, neile tehakse operatsioon koos püsiva topeltnägemise ja strabismusega. Operatsioon silmalaugudel koosneb plastiliste ja funktsionaalsete operatsioonide rühmast, mille valikul lähtutakse väljakujunenud häire vormist (rippumine, silmalaugude turse, tagasitõmbumine jne).

Endokriinse oftalmopaatia prognoos

Endokriinse oftalmopaatia prognoos sõltub alustatud ravi õigeaegsusest. Kui haigus avastatakse varases staadiumis ja töötatakse välja õige raviplaan, on võimalik saavutada haiguse pikaajaline remissioon ja vältida raskeid pöördumatuid tagajärgi. Statistika kohaselt on kolmandikul patsientidest kliiniline paranemine, kahel kolmandikul - protsessi käigu stabiliseerumine. 5%-10% juhtudest on endokriinse oftalmopaatia edasine progresseerumine võimalik.

Pärast ravi on vajalik oftalmoloogiline kontroll kuue kuu pärast ning kilpnäärme funktsiooni pidev jälgimine ja korrigeerimine endokrinoloogi poolt. Gravesi oftalmopaatiaga patsiendid tuleb registreerida ambulatooriumis.

• Basedowi tõbi (Gravesi tõbi, difuusne toksiline struuma)

  Gravesi tõve põhjus peitub inimese immuunsüsteemi talitlushäiretes, mis hakkab tootma spetsiaalseid antikehi – TSH retseptori antiteeti, mis on suunatud patsiendi enda kilpnäärme vastu.

• Kilpnäärme hormoonide analüüs

  Kilpnäärmehormoonide vereanalüüs on Loode Endokrinoloogiakeskuse praktikas üks olulisemaid. Artiklist leiate kogu teabe, mida peate lugema patsientidele, kes kavatsevad kilpnäärmehormoonide jaoks verd loovutada.

• Operatsioonid kilpnäärmes

  Loode-endokrinoloogiakeskus on Venemaa juhtiv endokriinse kirurgia asutus. Praegu tehakse keskuses üle 5000 operatsiooni aastas. kilpnääre, kõrvalkilpnäärme (kõrvalkilpnäärme) näärmed, neerupealised. Operatsioonide arvult on Loode Endokrinoloogiakeskus Venemaal stabiilselt esikohal ja on üks kolmest juhtivast Euroopa endokriinse kirurgia kliinikust.

• Endokrinoloogi konsultatsioon

  Loode-endokrinoloogiakeskuse spetsialistid diagnoosivad ja ravivad endokriinsüsteemi haigusi. Keskuse endokrinoloogid lähtuvad oma töös Euroopa Endokrinoloogide Assotsiatsiooni ja Ameerika Kliiniliste Endokrinoloogide Assotsiatsiooni soovitustest. Kaasaegsed diagnostika- ja ravitehnoloogiad tagavad optimaalsed ravitulemused.

• Kilpnäärme ekspert ultraheli

  Kilpnäärme ultraheliuuring on peamine meetod selle organi struktuuri hindamiseks. Tänu oma pindmisele asukohale on kilpnääre ultraheli jaoks kergesti ligipääsetav. Kaasaegne ultraheli seadmed võimaldab teil uurida kõiki kilpnäärme osi, välja arvatud need, mis asuvad rinnaku või hingetoru taga.

Ligikaudu 2% elanikkonnast kannatab silma pehmete kudede kahjustuste all, mis on seotud autoimmuunse kilpnäärmepõletikuga. Sümptomid võivad tekkida samaaegselt hormoonide sünteesi rikkumisega, eelneda düsfunktsioonile või ilmneda pärast 3-7-aastast stabiilset remissiooni, samuti pärast kilpnäärme mittetäielikku eemaldamist.

Türotoksikoosi leitakse 90% selle patoloogiaga patsientidest., kuid on ka madal normaalne hormoonide tootmine. Provotseerivad tegurid: viirusnakkused; kiiritamine, sealhulgas ultraviolettkiirgus rannas või solaariumis päevitamisel; suitsetamine; kokkupuude mürgiste ainetega tööl; liigeste, pehmete kudede autoimmuunsed kahjustused; geneetiline eelsoodumus.

Pärast sellist kokkupuudet immuunsüsteemi rakud muteeruvad ja hakkavad hävitama oma silmalihaste kudesid. Vastuseks moodustunud ühendid stimuleerivad kudedes vett säilitavate ainete sünteesi. Need põhjustavad silmamuna taga oleva koe turset. Selles etapis on muudatused veel pöördutavad.. Aja jooksul algab tursete kudede idanemine kiududega sidekoe silmade pöördumatu väljaulatumisega, tüsistused nägemiskahjustuse, sarvkesta haavandite, vale glaukoomi kujul.

Patoloogia tunnused ja sümptomid varases staadiumis: rebimine; liiva tunne silmades; suurenenud kuivus; valu ereda valgusallika vaatamisel; turse silmade all.

Iseloomustab laiendatud staadium silmamuna ühepoolne või asümmeetriline eesmine nihe (eksoftalmos). Sümptomid: silmalaud paistes, tursed ei vähene olenevalt kellaajast ja joogirežiimist; silmamunade märgatav väljaulatuvus; peavalu; silmade punetus; objektide kahekordistamine; silmalaugude täielik sulgemine on võimatu.

juhtima silma sidekesta põletiku, vikerkesta, sarvkesta haavandite, kseroftalmia (silmade kuivus) korral. Kudede turse surub kokku nägemisnärvi, mis põhjustab nägemise halvenemist, vale glaukoomi teket, võrkkesta veenide ummistumist ja strabismust.

türotoksiline, ödeemne, müopaatiline.

Patoloogia diagnoosimine: silmaarsti ja endokrinoloogi läbivaatus, vereanalüüs, näärme ultraheliuuring, biopsia, nägemisteravuse, väljade, silmalihaste funktsiooni uuring; väljaulatuvuse mõõtmine, silmapõhja uurimine, silmakeskkonna biomikroskoopia, tonomeetria, MRI ja CT.

Endokriinse oftalmopaatia ravi:

Lisateavet endokriinse oftalmopaatia, patoloogia ravi ja arstide soovituste kohta leiate meie artiklist.

📌 Lugege seda artiklit

Põhjused, sealhulgas pärast kilpnäärme eemaldamist

Ligikaudu 2% elanikkonnast kannatab silma pehmete kudede kahjustuste all, mis on seotud autoimmuunse kilpnäärmepõletikuga. Seda leitakse sagedamini naistel, esinemissageduse tipud olid 10, 20, 40 ja 60 aasta vanused. Sümptomid võivad tekkida samaaegselt hormoonide sünteesi rikkumisega, eelneda düsfunktsioonile või ilmneda pärast 3-7-aastast stabiilset remissiooni, samuti pärast kilpnäärme mittetäielikku eemaldamist.

Iseloomulik on see, et 90% selle patoloogiaga patsientidest leitakse, kuid leitakse ka madal, normaalne hormoonide tootmine. Kui taustseisund on autoimmuunne türeoidiit, siis esineb kilpnäärme aktiivsuse kõikumine olenevalt staadiumist.

Oftalmopaatiat provotseerivad tegurid:

• viirusnakkused;
• kiiritamine, sealhulgas ultraviolettkiirgus rannas või solaariumis päevitamisel;
• suitsetamine;
• kokkupuude mürgiste ainetega tööl;
• liigeste, pehmete kudede autoimmuunsed kahjustused, 1. tüüpi diabeet;
• geneetiline eelsoodumus.

Pärast sellist kokkupuudet immuunsüsteemi rakud muteeruvad ja hakkavad hävitama oma silmalihaste kudesid. Vastuseks moodustunud ühendid (kasvufaktorid) stimuleerivad kudedes vett säilitavate ainete sünteesi. Need põhjustavad silmamuna taga oleva koe turset. Selles etapis on muudatused veel pöördutavad.

Kuid aja jooksul algab sidekoe kiududega tursete kudede idanemine silmade pöördumatu väljaulatumisega, tüsistustega nägemiskahjustuse, sarvkesta haavandite, vale glaukoomi kujul.

Laiendatud staadiumi iseloomustab silmamuna (eksoftalmos) ühepoolne või asümmeetriline eesmine nihkumine. Selle haigusperioodi sümptomid on järgmised:

• silmalaud paistes, tursed ei vähene olenevalt kellaajast ja joogirežiimist;
• silmamunade märgatav väljaulatuvus (esimene aste kuni 16 mm, teine ​​kuni 20 mm, kolmas üle 20);
• peavalu;
• silmade punetus;
• objektide kontuuride kahekordistamine;
• silmalaugude täielik sulgemine on võimatu.

Patsientidel põhjustavad need häired silma sidekesta põletikku, vikerkesta, sarvkesta haavandeid, kseroftalmiat (kuivad silmad). Kudede turse surub nägemisnärvi kokku, mis viib nägemise vähenemiseni. Silmamunade liigutuste piiratuse tõttu on silmasisese vedeliku väljavool häiritud valeglaukoomi tekkega, võrkkesta veenide ummistus. Silma-motoorsete lihaste kahjustus põhjustab strabismust.

Endokriinse oftalmopaatia klassifikatsioon

Haigus avaldub kolmes vormis:

Haiguse vormid	Sümptomid
türotoksiline	Patoloogiline läige, lähenemisraskused lähedalasuva punkti vaatamisel, eend ettepoole, silmade allapoole langetamisel jääb ülemine silmalaud maha, silmalaugude üles tõmbamine (une ajal silmad lahti), värisemine.
tursed	Silmad on ees oluliselt nihkunud (üle 25 mm), nende ümber olevad koed on tursed (hääldatud "kotid" silmade all ja kohal), liikuvus on piiratud, kahelinägemine, sarvkesta haavandid koos silmalaugude mittesulgumisega, valu silmades, ummikud silmapõhjas.
müopaatiline	Mõjutatud on valdavalt silmi liigutavad lihased, raske on vaadata üles-välja, kahekordistumine, lihaskiudude progresseeruv hävimine põhjustab tugevat strabismust.

Patoloogia diagnoosimine

Patsienti peavad läbi vaatama silmaarst ja endokrinoloog. Määrake selline uuringuplaan:

• kudede antikehade vereanalüüs, türoksiini ja trijodotüroniini, hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriva hormooni tase;
• Nääre ultraheli, kui sõlme tuvastatakse, on soovitatav selle punktsioon koos rakuuuringuga (biopsia);
• nägemisteravuse, väljade, silmalihaste funktsiooni uurimine;
• eendi suuruse (eksoftalmomeetria), kõrvalekalde nurga mõõtmine strabismuses;
• silmapõhja uurimine;
• silmakeskkonna biomikroskoopia;
• tonomeetria (silmasisese rõhu määramine) glaukoomi välistamiseks;
• MRI ja CT jaoks diferentsiaaldiagnostika kasvajatega.

CT (endokriinse oftalmopaatia tunnused)

Oluline märk on immuunsüsteemi rikkumine - T-lümfotsüütide arvu vähenemine, antikehade suurenemine: tuumavastane, türeoglobuliini, kudede peroksüdaas, silmalihased, kilpnäärme kolloidne aine. Kui diagnoosi panemine on keeruline, määratakse silma lihaste biopsia.

Endokriinse oftalmopaatia ravi

Ravimeetodi valik sõltub haiguse staadiumist, hormonaalse aktiivsuse muutuse olemusest (hüpertüreoidism, hüpotüreoidism).

Pulssteraapia

Kuna see haigus on autoimmuunne, on kõige olulisem meetod glükokortikoidide rühma hormoonide (Metipred, Prednisoloon, Dexamethasone) kasutamine. Neil on pärssiv toime antikehade moodustumisele, väheneb turse ja põletik. Ravimid võetakse suu kaudu, süstitakse, harvem süstitakse silmamuna taha.

Pimeduse ohu korral on ette nähtud pulssravi Metiprediga. See hõlmab ülisuurte annuste kasutamist lühikese kuuri jooksul. Päeval saavad patsiendid intravenoosselt 1000 mg ravimit 5 päeva jooksul. Hiljutised uuringud on leidnud, et kui 1 g metüülprednisolooni manustada kord nädalas, ei vähene ravi efektiivsus ja risk kõrvalmõjud(mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, hüpertensioon, tromboflebiit) väheneb.

Glükokortikoidid on peptilise haavandi ägenemise korral vastunäidustatud, äge pankreatiit, vere hüübimissüsteemi rikkumine, kasvaja esinemine või psüühikahäire. Sellistel patsientidel soovitatakse kiiritada silmakudet röntgenikiirgusega, vere puhastamist plasmafereesiga, krüoafereesi, immuno- ja hemosorptsiooni.

Meditsiiniline teraapia

Hormonaalsete häirete korrigeerimiseks kasutatakse Mercazolil, Espa-carb kilpnäärmehormoonide liigse tootmise (türeotoksikoos) ja Euthyrox, madala aktiivsusega (). Ravi viiakse läbi, kuni saavutatakse normaalne süntees - eutüreoidne seisund. Kui seda ei saa ravimite abil teha, eemaldatakse nääre ja patsiendile määratakse hormoonid, mis asendavad kadunud funktsiooni.

Kudede ainevahetuse normaliseerimiseks on Actovegin, Solcoseryl näidatud silmageeli, süstide ja tablettide kujul. Okulomotoorsete lihaste töö parandamiseks manustatakse Prozerini. Vitamiinid A ja E aitavad taastada membraanide terviklikkust ja vältida haavandiliste defektide teket, kuivust.Elektroforeesiks kasutatakse ka imenduvaid preparaate (Lidaas, aaloe ekstrakt, ensüümid).

On meetodeid, mis ei kuulu peamiste hulka, kuid mõnel patsiendil on saadud veenvaid tulemusi. Trentali ja nikotinamiidi kombineeritud määramisega oli võimalik aeglustada oftalmopaatia progresseerumist, pärssides mukopolüsahhariidi moodustumist, mis hoiab silmaümbruse koes vett. Somatostatiini analoogid (lanreotiid ja oktreotiid) blokeerivad ühe eksoftalmost stimuleeriva kasvufaktori aktiivsust.

Kirurgia

Patsientide raviks saab valida kolm meetodit:

• orbitotoomia - eemaldatakse üks silmaorbiidi seintest ja kiud. See aitab suurendada silmakoopa mahtu. See on näidustatud närvikompressiooni nähtude, silmade väljendunud nihkumise korral;
• silmalihaste korrigeerimine toimub valulikkuse, kahelinägemise, strabismusega, mida ei saa leevendada spetsiaalsete prillidega;
• silmalaugude operatsioon on ette nähtud liikuva osa mähkimiseks, spasm, pisaranäärmete kahjustus.

Rahvapärased meetodid

Haigus on autoimmuunne, nii et taimsed preparaadid parimal juhul ei avalda nad mingit mõju ja halvemal juhul põhjustavad sümptomite kiiret progresseerumist. Alternatiivsed ravimeetodid võivad põhjustada ajakaotust. Sellistel juhtudel asendatakse pöörduv silmakahjustus stabiilse patoloogiaga. Kell jooksev vorm haigusi, isegi aktiivse hormoonravi ja kirurgilise sekkumise kasutamine ei ravi täielikult oftalmopaatiat.

Selle haiguse silmakahjustus on teisene seisund. Oftalmopaatia põhjuseks on kilpnäärme ja organismi immuunsüsteemi talitlushäired. Nende häirete ravi on võimalik ainult hormoonravi, kirurgia ja kiiritusravi abil.

Mida varem haigus avastatakse, seda tõenäolisem on selle progresseerumise peatamine ja nägemise taastamine. Seetõttu on soovitatav, et kui kilpnäärme suurenemise, kiire pulsi, higistamise, valu südames taustal ilmnevad nägemishäired, pöörduge koheselt silmaarsti ja endokrinoloogi poole ning lõpetage ravikuur.

Oluline on arvestada, et igasugune iseravimine, ravimite ja toidulisandite kasutamine ilma eelneva läbivaatuse ja arsti soovituseta võib põhjustada tüsistusi. Kui mitmete tegurite osas on haiguse arengule avalduva mõju kohta erinevad arvamused, siis tunnistatakse suitsetamist raskete patoloogiavormide usaldusväärseks põhjuseks.

Suitsetajatel ei ole kirurgiline ravi alati efektiivne. Nikotiinist loobumist peetakse patsientide jaoks kohustuslikuks.

Vaadake videot endokriinse oftalmopaatia kohta:

Endokriinne oftalmopaatia ja rasedus

Üldiselt peetakse türeotoksikoosi ja oftalmopaatiat rasket rasedust põhjustava tegurina. Kuid mõnel patsiendil aeglustub haiguse areng, kuna sellel perioodil on immuunsus pärsitud. Silma sümptomitest avastatakse kõige sagedamini silmade suurenenud peegeldus, eksoftalmos, harva esinev silmapilgutus ja naha tumenemine silmalaugudel. Ravi lähenemine sõltub kilpnäärmehormoonide moodustumise rikkumise astmest.

Raske lahendamata türotoksikoos, kilpnäärme vastaste antikehade kõrge tase on näidustused lapse kandmise lõpetamiseks. See on tingitud asjaolust, et emalt pärinevad antikehad ja hormoonid läbivad platsentat ja laps sünnib kaasasündinud türotoksikoosiga.

Kui naine kavatseb siiski rasedust pikendada, määratakse inhibeeriva toimega ravimid, sagedamini Propicil, mis vähemal määral tungib läbi emaka-platsentaarbarjääri. Taimsed rahustavad preparaadid (emarohu ja palderjani infusioon) leevendavad südametegevuse ja närvisüsteemi talitlushäireid.

Endokriinne oftalmopaatia on silmaorbiidi kudede ja silmamembraanide kahjustus kilpnäärmehaiguste korral. Arengu peamiseks põhjuseks on antikehade teke omaenda rakkude vastu. Seda iseloomustab eksoftalmos, silmade liikuvuse häired, silmavedeliku väljavoolu raskused, kahelinägemine, silmasisese rõhu tõus, nägemise vähenemine.

Diagnoosimiseks tehakse oftalmoloogiline ja endokrinoloogiline uuring. Näidustatud on intensiivne ravimteraapia, ebaefektiivsusega - näärme eemaldamine ja korrigeeriv operatsioon.

Gravesi endokriinne ehk oftalmopaatia on silmamuna lihaste ja retrobulbaarsete kudede kahjustus, mis tekib autoimmuunsete kilpnäärmehaiguste korral. Enamikul patsientidest areneb patoloogia välja, harvemini on põhjuseks türeoidiit või täheldatakse silmaorbiidi isoleeritud kahjustust.

Haigus toob kaasa silmade punnitamise, silmasisese rõhu tõusu ja pildi hargnemise.

Endokriinse oftalmopaatia sümptomid avastatakse kõige sagedamini naistel vanusekategooria 40–45 ja 60–65 aastased. Haigust saab diagnoosida ka alla 15-aastastel lastel. Pealegi taluvad noored haigust kergesti ja eakad patsiendid kannatavad EOP raskete vormide all.

Endokriinse oftalmopaatia arengu peamine põhjus on organismis esinevad autoimmuunprotsessid. Samal ajal hakkab inimese immuunsüsteem silmakude tajuma kui võõras keha ja tootma spetsiifilisi antikehi kilpnääret stimuleeriva hormooni retseptorite vastu (AT kuni TSH). T-lümfotsüüdid provotseerivad turse teket, lihaskiudude mahu suurenemist, põletikulist protsessi ja infiltratsiooni.

Põletiku taandudes asenduvad terved koed sidekoega, veel 1–2 aasta pärast tekivad armid, misjärel eksoftalmos püsib kogu elu.

Endokriinset oftalmopaatiat saab diagnoosida järgmiste haigustega:

• türeotoksikoos;
• autoimmuunne Hashimoto türeoidiit;
• kilpnäärmevähk;
• diabeet;
• hüpotüreoidism.

15% patsientidest registreeritakse eutüreoidne seisund, mille puhul kilpnäärme talitlus ei ole häiritud. Endokriinse oftalmopaatia tekke provotseerivad tegurid on bakteriaalsed, viirusnakkus, kiiritus, suitsetamine, stress.

ajal võib tekkida orbiidi kudede kahjustus äge kulg difuusne struuma või ammu enne selle tekkimist, mõnedel patsientidel püsivad sümptomid veel mitu aastat pärast ravi (3–8 aastat).

Endokriinse oftalmopaatia kliinilised tunnused

Türotoksikoosiga areneb eksoftalmos, mida iseloomustab silmamunade väljaulatuvus. Ülemise silmalau maht väheneb, mille tõttu suureneb palpebraallõhe sisselõige, patsient ei saa silmi täielikult sulgeda. Sümptomid süvenevad tavaliselt 18 kuu jooksul.

Endokriinse oftalmopaatia sümptomid:

• liiva tunne silmades;
• fotofoobia;
• pisaravool;
• oftalmopaatiaga ilmnevad kuivad silmad;
• diploopia - pildi kahekordistumine küljele vaadates;
• peavalu;
• exophthalmos - punnis silmad;
• Kocheri sümptom - alla vaadates sklera nähtav ala ilmumine ülemise silmalau ja vikerkesta vahele;
• strabismus;
• oftalmopaatia põhjustab konjunktiivi, kõvakesta punetust;
• silmalaugude naha pigmentatsioon;
• harv vilkumine;
• gaasi külgedele suunamise võimatus;
• värisemine, silmalaugude longus.

Endokriinse oftalmopaatia eksoftalmos on ühepoolne või mõjutab mõlemat silma. Silmalaugude mittetäieliku sulgumise tõttu tekivad sarvkesta haavandid, krooniline konjunktiviit, iridotsükliit, kuiva silma sündroom. Tõsise turse korral täheldatakse nägemisnärvi kokkusurumist, mis põhjustab nägemiskahjustust, atroofiat närvikiud. Silmapõhja lihaste kahjustus põhjustab silmasisese rõhu tõusu, strabismust, moodustub võrkkesta veenide tromboos.

Kui okulomotoorsete lihaste müopaatia areneb koos endokriinse oftalmopaatiaga, tekib kahekordne nägemine, patoloogia on progresseeruv. Sellised sümptomid esinevad peamiselt meestel, kellel on hüpotüreoidism või eutüreoidne seisund. Hiljem liitub eksoftalmos, kiu turset ei täheldata, kuid lihaste maht suureneb, patsient ei saa silmi üles-alla liigutada. Infiltratsioonipiirkonnad asendatakse kiiresti kiuliste kudedega.

Edematoosse eksoftalmuse sümptomid

Edematoosset endokriinset oftalmopaatiat iseloomustab kahepoolne silmakahjustus, patoloogiat ei täheldata samaaegselt, intervall võib olla kuni mitu kuud. Sellel haigusvormil on kolm etappi:

• Oftalmopaatia kompenseerimine areneb järk-järgult. Patsiendid märgivad ülemise silmalau rippumist päeva esimesel poolel ja õhtuks normaliseerub seisund. Haiguse progresseerumisel tekib silmalau tagasitõmbumine, palpebraalse lõhe suurenemine. Lihastoonus tõuseb, tekib kontraktuur.
• Endokriinse oftalmopaatia subkompensatsiooniga kaasneb silmasisese rõhu tõus, mittepõletikulise iseloomuga retrobulbaarsete kudede turse, eksoftalmos, alumist silmalaugu mõjutab kemoos. Silmade punnis sümptomid ilmnevad selgelt, silmalaud ei sulgu täielikult, sklera väikesed veresooned muutuvad käänuliseks ja moodustavad ristikujulise mustri.
• Endokriinse oftalmopaatia dekompensatsiooni staadiumi iseloomustab kliinilise pildi suurenemine. Kiudude turse tõttu muutub silm liikumatuks, nägemisnärv on kahjustatud. Sarvkest haavandub, tekib keratopaatia. Ilma ravita närvikiud atroofeeruvad, nägemine halveneb okka moodustumise tõttu.

Endokriinne oftalmopaatia ei põhjusta enamikul juhtudel nägemise kaotust, vaid süvendab seda oluliselt keratiidi tüsistuste, kompressioonneuropaatia tõttu.

Endokriinse oftalmopaatia klassifikatsioon

Sõltuvalt manifestatsiooni astmest kliinilised sümptomid Pildivõimendi torud klassifitseeritakse Baranovi meetodi järgi:

• I astme oftalmopaatia väljendub kerge eksoftalmusena alla 16 mm, esineb silmalaugude turse, liiva silmades, limaskestade kuivus, pisaravool. Motoorsete funktsioonide rikkumisi ei esine.
• Endokriinse oftalmopaatia II aste - eksoftalmos kuni 18 mm, kerged muutused kõvakestes, silmamotoorsetes lihastes, liivas, pisaravool, valguskartus, diploopia, silmalaugude turse.
• Endokriinse oftalmopaatia III aste - punnis on väljendunud kuni 22 mm, registreeritakse silmalaugude mittetäielik sulgumine, sarvkesta haavandid, silmade liikuvus, nägemiskahjustus, püsiva diploopia sümptomid.

Brovkina meetodi järgi klassifitseeritakse endokriinne oftalmopaatia türotoksiliseks, ödeemseks eksoftalmikuks ja müopaatiaks. Iga etapp võib liikuda järgmisele ilma õigeaegse ravita.

Rahvusvahelisel klassifikatsioonil NOSPECS on oma omadused.

0 klassi N endokriinne oftalmopaatia – sümptomid puuduvad.

1 klass O - ülemise silmalau tagasitõmbamine.

Klass 2 S endokriinne oftalmopaatia – pehmete kudede kahjustus:

• puudu;
• minimaalne;
• mõõdukas raskusaste;
• hääldatakse.

Klass 3 P endokriinne oftalmopaatia - eksoftalmose nähtude olemasolu:

• vähem kui 22 mm;
• 22–25 mm;
• 25–27 mm;
• üle 27 mm.

Klass 4 E endokriinne oftalmopaatia - okulomotoorsete lihaste kahjustus:

• sümptomid puuduvad;
• silmamunade liikuvuse kerge piiramine;
• väljendunud liikuvuse piiramine;
• püsiv fikseerimine.

5. D klassi endokriinne oftalmopaatia – sarvkesta kahjustuse sümptomid:

• puudu;
• mõõdukas;
• haavandid;
• perforatsioonid, nekroos.

6. astme S oftalmopaatia – nägemisnärvi kahjustus:

• vähem kui 0,65;
• 0,65–0,3;
• 0,3–0,12;

Raskete hulka kuuluvad kraadid alates 3. klassist ja 6. klassi diagnoositakse endokriinse oftalmopaatia keeruline vorm.

Diferentsiaaldiagnoos

Kilpnäärme seisundi hindamiseks võtavad patsiendid vereanalüüsi kilpnäärmehormoonide, retseptorite antikehade ja TPO taseme kohta. Endokriinse oftalmopaatiaga ületab T3 ja T4 kontsentratsioon oluliselt normi.

Ultraheliuuring võimaldab määrata keha suurust ja laienemise astet, tuvastada sõlmelised moodustised. Kui leitakse suuremad kui 1 cm läbimõõduga sõlmed, tehakse peennõelaga aspiratsioonibiopsia.

Oftalmoloogiline uuring hõlmab silmapõhja orbiidi ultraheli, silmasisese rõhu, perimeetria, nägemisteravuse ja nägemisväljade mõõtmist. Hinnatakse sarvkesta seisundit, õuna liikuvuse astet. Lisaks võib määrata CT, orbiidi MRI, lihaste biopsia.

Autoimmuunset oftalmopaatiat eristatakse müosteeniaga, pseudoeksoftalmost lühinägelikkusega, orbiidi flegmoniga, pahaloomulised kasvajad orbiidid, muu etioloogiaga neuropaatiad.

Ravi meetodid

Oftalmopaatia ravi on ette nähtud, võttes arvesse patoloogia tõsidust ja põhjust. Kasutage konservatiivseid ja kirurgilisi ravimeetodeid. Kilpnäärme häired elimineeritakse endokrinoloogi järelevalve all. Patsientidele määratakse asendusravi hormoonravi või türeostaatikumide võtmine, mis pärsivad T3, T4 hüpersekretsiooni. Ravimite ebaefektiivsusega viiakse läbi kilpnäärme osaline või täielik eemaldamine.

Sümptomite leevendamiseks äge põletik endokriinse oftalmopaatiaga on ette nähtud glükokortikoidid (prednisoloon), steroidid. Tsüklosporiin on näidustatud immuunprotsesside pärssimiseks, ravim muudab T-lümfotsüütide funktsioone, on ette nähtud kompleksne ravi endokriinne oftalmopaatia.

Pulssteraapiat tehakse neuropaatiate, raskete põletike korral. Hormoone manustatakse intravenoosselt suurtes annustes lühikest aega. Kui 2 päeva pärast soovitud tulemust ei saavutata, tehakse kirurgiline sekkumine.

Endokriinse oftalmopaatia raviks kasutatakse glükokortikoidide retrobulbaarse manustamise meetodit. Ravimid süstitakse ülemisse-alumisse orbiidi 1,5 cm sügavusele.See meetod aitab suurendada ravimi kontsentratsiooni otse mõjutatud kudedes.

Endokriinset oftalmopaatiat, millega kaasneb püsiv diploopia, nägemise vähenemine, põletik, ravitakse kiiritusravi. Röntgenikiirgus aitab hävitada fibroblaste ja ebanormaalseid T-lümfotsüüte. Hea tulemus saavutati EOP varase raviga glükokortikosteroidide kompleksse kasutamisega.

Endokriinse oftalmopaatia sümptomaatilise ravina määratakse ainevahetust normaliseerivad ravimid (Prozerin), silma antibakteriaalsed tilgad, geelid, vitamiinid A, E. Tehakse füsioterapeutilisi protseduure: magnetoteraapia, elektroforees aaloega.

Türeotoksikoosi ravi

Konservatiivne ravi on ette nähtud kilpnäärme suuruse kergeks suurenemiseks, ilma söögitoru, hingetoru ja väljendunud endokriinse oftalmopaatia sümptomiteta. Kilpnäärme sõlmede ja eksoftalmidega patsiendid ravimteraapia ette nähtud enne kirurgilist ravi või radioaktiivse joodi kasutamist.

Eutüreoidse seisundi võib saavutada 3–5 nädalat pärast türeostaatika kuuri. 50% juhtudest kestab remissioon kuni 2 aastat, ülejäänud patsiendid taastuvad. Samal ajal leitakse patsientide veres kõrge TSH-vastaste antikehade tiiter.

Türestaatiline ravi oftalmopaatiaga patsientidel viiakse läbi tioonamiidrühma ravimitega:

• timosool;
• Merkasoliil.

Lisaks on ette nähtud β-blokaatorid, et vältida türoksiini kudede muundumist trijodotüroniiniks. Türeostaatilist ravi on 2 tüüpi: monoteraapia või türeostaatikumide kompleksne kombinatsioon L-türoksiiniga. Tulemuste tõhusust hinnatakse T3, T4, TSH näitajad ebainformatiivne.

Endokriinse oftalmopaatiaga viiakse see läbi aktiivse joodi molekuli võtmisega, mis võib koguneda kilpnäärme kudedesse ja põhjustada selle rakkude hävimist. Selle tulemusena väheneb kilpnäärme hormoonide sekretsioon, millele järgneb hüpotüreoidismi tekkimine ja türoksiini asendusravi määramine.

Kirurgiline sekkumine on näidustatud suurte kilpnäärmete, söögitoru kokkusurumise, hingetoru, struuma ebanormaalse asukoha ja ebaefektiivsuse korral. konservatiivne ravi. Tehakse elundi osaline ekstsisioon või kilpnääre eemaldatakse täielikult.

Endokriinse oftalmopaatia kirurgiline ravi

Operatsiooni näidustused on:

• konservatiivse ravi ebaefektiivsus;
• kompressioon-optiline neuropaatia;
• silmamuna subluksatsioon;
• väljendunud eksoftalmos;
• sarvkesta raske kahjustuse sümptomid.

Orbiitide dekompressioon endokriinse oftalmopaatia korral hoiab ära silma surma, suurendab orbiitide mahtu. Operatsiooni käigus eemaldatakse osaline silmaorbiidi ja kahjustatud koe seinad, mis võimaldab aeglustada haiguse progresseerumist, vähendada silmasisest rõhku, vähendada eksoftalmust.

Orbitaalne dekompressioon viiakse läbi mitmel viisil:

• Transantraalne meetod seisneb orbiidi alumise, mediaalse või välisseina eemaldamises. Operatsiooni tüsistus võib olla periorbitaalse piirkonna tundlikkuse rikkumine.
• Transfrontaalne dekompressioon viiakse läbi orbiidi eesmise seina väljalõikamise teel, juurdepääsuga otsmikuluu kaudu. Selle tulemusena vähenevad eksoftalmoosi sümptomid, rõhk väheneb. Selle meetodi puhul on oht verejooksuks, ajustruktuuride kahjustuseks, liquorröa, meningiidi tekkeks.
• Sisemine DO on retrobulbaarse koe eemaldamine kuni 6 mm³. Seda meetodit kasutatakse pehmete kudede normaalses seisundis (oftalmopaatia klass 2 Sa), mis määratakse CT, MRI tulemuste põhjal.
• Transendmoidaalne endoskoopiline dekompressioon - orbiidi mediaalse seina eemaldamine sphenoidsiinusesse. Operatsiooni tulemusena nihkuvad retrobulbaarsed kuded etmoidlabürindi piirkonda, silmamuna asend normaliseerub, on võimalik saavutada eksoftalmose regressioon.

Okulomotoorsete lihaste kirurgiline korrigeerimine strabismuse, diploopia korral viiakse läbi patsiendi seisundi stabiliseerumise perioodil. Soovitud tulemuse saavutamiseks ja binokulaarse nägemise parandamiseks oftalmopaatiaga patsientidel võib vaja minna mitmeid operatsioone. Kosmeetiliste defektide kõrvaldamiseks tehakse silmalaugude kirurgiline pikendamine, süstitakse Botuloxin, subkonjunktivaalne triamtsinoloon, et vähendada tagasitõmbumist ja sulgeda silma täielikult.

Külgmine tarsorraafia (silmalaugude servade õmblemine) endokriinse oftalmopaatia korral aitab korrigeerida ülemist ja alumist silmalaugu, kuid selle protseduuri efektiivsus on väiksem kui DO. Muelleri tenotoomia võimaldab silmalaugude rippumist. Viimane etapp on pisaraavade blefaroplastika ja dakrüopeksia.

Prognoos

Endokriinse oftalmopaatia ravi efektiivsus sõltub sellest, kui kiiresti ravimid välja kirjutati. Haiguse õige ravi varajases staadiumis võib takistada tüsistuste progresseerumist ja arengut ning saavutada pikaajaline remissioon. Seisundi halvenemist täheldatakse ainult 5% patsientidest.

Endokriinse oftalmopaatia sümptomite all kannatavatel inimestel soovitatakse loobuda halbadest harjumustest, kanda tumedaid prille, kasutada tilku. silmatilgad sarvkesta kaitsmiseks kuivamise eest. Patsiendid peavad olema arvel ambulatooriumis, end regulaarselt kontrollimas endokrinoloogi ja silmaarsti juures, võtma türeostaatikume või arsti määratud asendusravi ravimeid. Kord 3 kuu jooksul peaksite annetama verd kilpnäärmehormoonide taseme saavutamiseks.

Endokriinset oftalmopaatiat iseloomustab silmaorbiitide retrobulbaarsete kudede kahjustus erineva intensiivsusega. Patoloogia sümptomid arenevad kõige sagedamini kilpnäärme türeotoksikoosiga, mis on põhjustatud kilpnäärme hormoonide hüpersekretsioonist autoimmuunprotsesside taustal. Ravi tuleb läbi viia terviklikult, sealhulgas türeostaatikumide, glükokortikoidide, steroidide, immunosupressantide kasutamine. Raske nägemisnärvi neuropaatia, eksoftalmose korral tehakse silmaorbiitide kirurgiline dekompressioon.

Endokriinne oftalmopaatia on haigus, mille puhul on kahjustatud silma pehmed kuded, mis areneb kilpnäärme patoloogia tõttu. Endokriinset oftalmopaatiat väljendavad peamiselt eksoftalmos ja turse koos silma kudede põletikuga. Endokriinse oftalmopaatia diagnoosimiseks on ette nähtud sellised uuringud nagu eksoftalmomeetria, biomikroskoopia ja orbiidi CT. Samuti viiakse läbi immuunsüsteemi testid.

Endokriinse oftalmopaatia põhjused

Endokriinne oftalmopaatia võib ilmneda esimeste autoimmuunsete protsesside korral kilpnäärmes.

Mis provotseerib oftalmopaatia ilmnemist, pole täielikult välja selgitatud. Kuid põhimõtteliselt on arengu alguseks sellised tegurid nagu hingamisteede infektsioonid ja suitsetamine, väikeses annuses kiirgus ja raskmetallide soolad, samuti stress ja autoimmuunhaigused, nagu diabeet. Endokriinse oftalmopaatia kergeid vorme esineb kõige sagedamini noortel, kuid raske vorm on tüüpiline eakatele.

Selgub, et mutatsiooni korral hakkavad T-lümfotsüüdid suhtlema silmalihaste rakkude membraanide retseptoritega, provotseerides neis spetsiifiliste muutuste teket. T-lümfotsüütide autoimmuunreaktsioon kutsub esile tsütokiinide vabanemise, mis omakorda indutseerivad fibroblastide proliferatsiooni, kollageeni ja glükoosaminoglükaanide tootmist. Glükoosaminoglükaanide tootmine moodustab vee sidumisel turse ja aitab kaasa ratrobulbaarse kiu mahu suurenemisele. Selline orbiidi kudede turse aja jooksul asendub fibroosiga, mis lõpuks viib pöördumatu eksoftalmuse protsessini.

Endokriinse oftalmopaatia klassifikatsioon

Endokriinse oftalmopaatia arenguga täheldatakse mitmeid põletikulise eksudatsiooni, infiltratsiooni ja proliferatsiooni ja fibroosi faase.

Endokriinsel oftalmopaatial on ka kolm staadiumi: türotoksiline eksoftalmos, ödeemne eksoftalmos ja endokriinne müopaatia. Vaatleme neid üksikasjalikumalt.

Türotoksiline eksoftalmos

Türotoksilisele eksoftalmusele on iseloomulik silmamuna õige või vale väljaulatuvus, samuti esineb silma langetamisel silmalau mahajäämus ja liigne läige.

ödeemne eksoftalmos

Edematoosne eksoftalmos avaldub silmamuna kahe kuni kolme sentimeetri võrra väljendunud eendiga ja periorbitaalsete kudede kahepoolse tursega. Samuti on silmamunade liikuvus järsult halvenenud. Tulevikus toimub endokriinse oftalmopaatia progresseerumine täieliku oftalmopleegia ja palpebraalsete lõhede mittesulgumise, sarvkesta haavanditega – protsess, mis toimub silma sarvkestas, millega kaasneb kraatrilaadse moodustumine. avaldub haavandiline defekt. Selline haigus esineb nägemise vähenemise ja sarvkesta hägustumisega.

endokriinne vorm

Müopaatia endokriinne vorm mõjutab kõige sagedamini sirglihaseid silma ja viib lõpuks diploopiani, see on nn silmade liikumise puudumine, strabismus.

Oftalmopaatia raskusastme määramiseks kasutatakse Baranovi kraaditabelit, seega on esimese astme määramiseks vaja järgmisi kriteeriume:

• kerge eksoftalmos;
• silmalau kerge turse;
• terved sidekoed;
• silmalihaste liikumine ei olnud häiritud.

Teise astme jaoks on järgmine omadus:

• eksoftalmuse mõõdukas raskusaste;
• silmalaugude turse on oluliselt suurenenud võrreldes esimese astmega;
• konjunktiivi turse olemasolu.

Endokriinse oftalmopaatia kolmas aste erineb kahest eelmisest astmest väljendunud diploopia ja sarvkesta haavandite poolest, tekib ka nägemisnärvi atroofia, mille käigus hävivad täielikult närvikiud, mis edastavad visuaalset ärritust võrkkestast ajju. Selline nägemisnärvi atroofia põhjustab nägemise täielikku kaotust.

Oftalmopaatia sümptomid

Vara kliinilised ilmingud oftalmopaatiaid iseloomustab silmarõhu langus, kuivus või vastupidi, pisaravool, eredast valgusest tingitud ebamugavustunne ja silma periorbitaalse piirkonna turse. Tulevikus areneb välja eksoftalmos, mille esinemine on alguses asümmeetriline või ühepoolne.

Endokriinse oftalmopaatia kliiniliste sümptomite juba selgelt nähtavate ilmingute perioodil hakkavad ilmnema silmamunade suurenemise nähud, silmalaugude turse ja väljendunud peavalud. Samuti on silmalau mittetäieliku sulgemisega tagatud sarvkesta haavandite ja konjunktiviidi ilmnemine.

Väljendunud eksoftalmos põhjustab nägemisnärvi kokkusurumist ja selle edasist atroofiat. Samuti nõuab endokriinse oftalmopaatia korral eksoftalmos hoolikamat selgitamist ja selle erinevuste võrdlemist pseudoeksoftalmosest, mis esineb sageli suurenenud lühinägelikkuse või erinevate kasvajate, näiteks orbitaalse sarkoomi või meningioomi korral.

Silmamunade võimatu liikuvuse korral tekib silma sees rõhk ja tekib pseudoglaukoom.

Endokriinse oftalmopaatia diagnoosimine

Diagnoosimisel on samaaegne difuusne toksiline struuma eriline, kuid mitte ainus ja kõige olulisem tähtsus. Iseloomuliku kahepoolse protsessi olemasolul diagnoositakse patsient peaaegu kohe. Ultraheli kasutamine silmamotoorsete lihaste paksuse määramiseks on üsna haruldane.

Paljudel juhtudel viiakse selline uuring läbi kliiniliselt ekspresseerimata endokriinse oftalmopaatia aktiivseks diagnoosimiseks, selle määratlus võimaldab tuvastada toksilist struuma juhtudel, kui türotoksikoosiga arenevatest haigustest on raske eristada. Sama funktsiooni teostab MRI uuring, see on antud juhul kõige informatiivsem analüüs. Peamine ametisse nimetamise põhjus see uuring- näidustus patsiendil ühepoolsele eksoftalmusele, et välistada retrobulbaarne kasvaja.

Diabeetilise oftalmopaatia diagnoosimisel on oluline enne ravi määramist kliinilist pilti kasutades kindlaks teha endokriinse oftalmopaatia aktiivsus. Selleks on kliinilise aktiivsuse skaala ühest kuni seitsme punktini:

1. spontaanne retrobulbaarne valu;
2. Valu silmade liikumise ajal;
3. Silmalaugude punetus;
4. tursed;
5. Konjunktiivi süstid;
6. kemoos;
7. Karunkelli turse.

Endokriinset oftalmopaatiat peetakse sellel skaalal aktiivseks neljast punktist.

Endokriinse oftalmopaatia ravi

Ravi viiakse läbi koostöös oftalmoloogi ja endokrinoloogiga, võttes arvesse haiguse raskeid staadiume ja kilpnäärme talitlushäireid. Edukat ravi kinnitab stabiilse eutüreoidse seisundi saavutamine.

Hüpotüreoidism ja türeotoksikoos mõjutavad ebasoodsalt endokriinse oftalmopaatia kulgu ning haigusseisundi halvenemist registreeritakse üsna kiire üleminekuga ühest seisundist teise, seetõttu tasub pärast kirurgilise ravi rakendamist kontrollida kilpnäärme hormoonide taset veres. ja hüpotüreoidismiga seoses tuleks võtta ennetavaid meetmeid.

Endokriinse oftalmopaatia ravi tunnused

Piisavalt sageli kliiniline pilt endokriinset oftalmopaatiat täheldatakse patsientidel, kellel puuduvad kilpnäärme kliinilised häired. Sellistel patsientidel võib uuring tuvastada subkliinilist türeotoksikoosi või subkliinilist hüpotüreoidismi, samuti on võimalik patoloogiliste muutuste puudumine. Patoloogiliste muutuste puudumisel määratakse türoliberiini test. Lisaks jälgib patsienti endokrinoloog, kelle käigus teostatakse kilpnäärme seisundi dünaamilist kontrolli.

Ravi määramisel tuleb ka mõista, et haigusel on spontaanse remissiooni omadus. Samuti määratakse ravi, võttes arvesse haiguse tõsidust ja aktiivsust.

Millist ravi on ette nähtud haiguse erinevatel etappidel

Igasuguse haiguse raskusastmega tuleb suitsetamisest loobuda ja sarvkesta tilkadega kaitsta, kanda tasub toonitud prille.

1. Kerge oftalmopaatia vormi korral toimub ainult protsessi juhtimine ilma sekkumiseta.
2. Oftalmopaatia mõõduka raskusastme ja aktiivse faasi korral tasub kasutada põletikuvastast ravi. Oftalmopaatia mõõdukas raskusaste ja inaktiivne faas provotseerivad rekonstruktiivse kirurgia kasutamist.
3. Raske endokriinse oftalmopaatia korral kasutatakse pulssravi glükokortikoididega ja orbiitide dekompressiooni.

Enamikul juhtudel ei kasutata aktiivset ravi endokriinse oftalmopaatia korral, kuna haigus on üsna kerge vormiga ja kalduvus loomulikule remissioonile, olenemata toimingutest. Kuid siiski peaks patsient järgima mõnda reeglit, näiteks loobuma suitsetamisest ja silmatilkade kasutamisest.

Mida on vaja raviks

Remissiooni peamine tingimus on eutüreoidismi säilitamine. Mõõduka ja raske endokriinse oftalmopaatia korral kasutatakse sageli metüülprednisolooni pulssravi, mis on kõige tõhusam ja ohutu meetod. Pulssteraapia kasutamise vastunäidustused võivad olla peptiline haavand kõht või kaksteistsõrmiksool, pankreatiit või arteriaalne hüpertensioon.

Kasutatakse ka suukaudset prednisolooni, kuid sellel meetodil on suur kõrvaltoimete oht. Üsna levinud probleem glükokortikoidravi kasutamisel on sageli tekkivad endokriinse oftalmopaatia retsidiivid pärast ravimite ärajätmist.

Kiiritusravi

Kiiritusravi määratakse inimestele, kellel on diagnoositud endokriinne oftalmopaatia nii mõõdukas kui ka raskes staadiumis põletikunähtude, diploopia ja täieliku nägemise kaotuse korral. Kiirgusel on omadus hävitada orbiidi fibroblaste ja lümfotsüüte. Pärast kiiritamist kulub soovitud reaktsiooni ilmnemiseks paar nädalat. Sel perioodil muutub põletikuline protsess hoogu. Esimese paari ravinädala jooksul stimuleeritakse enamiku seda haigust põdevate inimeste seisundit steroidide abil. Parim vastus kiiritusravile ilmneb tipptasemel patsientidel põletikuline protsess. Kiirituse kasutamine võib anda parima efekti kombinatsioonis steroidraviga.

Arvestades asjaolu, et kiiritusravi kasutamine võib motoorsete oskuste talitlushäirete korral olukorra paranemist mõjutada, ei ole diploopia raviks ette nähtud kiirituse kasutamist ühe raviviisina. Orbitaalne kiiritamine endokriinse oftalmopaatia korral on muutumas kõige ohutumaks ravimeetodiks. Kiiritust ei ole ette nähtud inimestele, kellel on diabeet retinopaatia süvenemise võimaluse tõttu.

Röntgenteraapia

Ka koos kasutamisega erinevad ravimid orbiitide piirkonnas on olemas röntgenteraapia meetod glükokortikoidide sünkroonse kasutamisega. Röntgenteraapiat kasutatakse selgelt väljendunud ödeemse eksoftalmose korral, ebaefektiivse ravi korral ainult glükokortikoididega tehakse orbiitide kaugkiiritus sirgetest ja külgmistest väljadest koos silma eesmise välja kaitsega.

Röntgenteraapial on põletikuvastane ja antiproliferatiivne toime, see kutsub esile tsütokiinide ja fibroblastide sekretoorse aktiivsuse vähenemise. Kiiritusravi efektiivsust hinnatakse kaks kuud pärast ravi. Endokriinse oftalmopaatia raske vorm hõlmab kirurgilise ravi kasutamist orbiitide dekompressiooniks. Fibroosi staadiumis kasutatakse kirurgilist ravi.

Samuti on kolme tüüpi kirurgilist ravi, need on:

• silmalaugude operatsioonid koos sarvkesta kahjustusega;
• silma motoorsete lihaste korrigeeriv operatsioon, mis tehakse strabismuse juuresolekul;
• orbiitide kirurgiline dekompressioon, mida kasutatakse nägemisnärvi kompressiooni leevendamiseks.

Silmalaugu väikese tagasitõmbumise korral eutüreoidse seisundi taastamisel kasutatakse silmalau pikendamiseks kirurgilist ravi. See sekkumine vähendab sarvkesta kokkupuudet ja seda tehakse kerge kuni mõõduka proptoosi maskeerimiseks. Patsientidele, kellel ei ole silmalaugude pikendamise asemel opereeritavat kirurgiliseltülemine silmalaud, ülemisse silmalau kasutatakse botuliintoksiini ja subkonjunktiivi triamtsinolooni süste.

Külgmine tarsorraafia vähendab ülemise ja alumise silmalau tagasitõmbumist ning on vähem soovitav, kuna kosmeetilised tulemused ja stabiilsus on kehvemad.

Ülemise silmalau longus tekib levaatori doseeritud tenotoomia tõttu.

Sellist ravi kasutatakse ka endokriinse oftalmopaatia inaktiivses faasis koos väljendunud visuaalsete ja kosmeetiliste häiretega. Enamik tõhus teraapia kiirgust glükokortikoidide kasutamisega.

Endokriinse oftalmopaatia prognoos

Ainult kahel protsendil patsientidest on endokriinse oftalmopaatia raske vorm, mis põhjustab tõsiseid silma tüsistusi. Praeguses staadiumis on meditsiin tasemel, kus ravi aitab saavutada stabiilse remissiooni ja vältida haiguse tõsiseid tagajärgi.

Sisu

Silma retrobulbaarsete kudede ja lihaste kahjustust kilpnäärme autoimmuunpatoloogiate tõttu meditsiinis nimetatakse endokriinseks oftalmopaatiaks. Haiguse tüsistusteks on pildi hargnemine, silmasisese rõhu tõus, silmade punnis.

Konservatiivne ravi

Oftalmopaatiat koos türeotoksikoosiga, difuusse toksilise struuma või türeoidiidiga ravitakse konservatiivse ravi abil edukalt varases staadiumis. Selleks kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

• Endokriinse oftalmopaatiaga patsiendil on kilpnäärme ületalitluse korral eutüreoidse seisundi saavutamiseks ette nähtud türeostaatikumid (Carbimasole, Mercazolil).
• Kilpnäärmehormoonid (levotüroksiin) – stabiliseerib patsiendi seisundit, täiendades puuduvat hormooni (asendusravi).
• Glükokortikoidid (Prednisoloon, Diprospan) - omavad immunosupressiivset, tursevastast toimet. Ravimid määratakse intravenoosselt ja retrobulbarno (silma orbiidi ülemises välimises osas).
• β-blokaatorid (Atenolol, Vasacor) - takistavad türoksiini muutumist trijodotüroniiniks.
• Immunosupressandid (tsüklosporiin) – pärsib kilpnäärme võimet toota üht või teist hormooni liigselt.
• Diureetikum (Diakarb, Furosemiid) - leevendab silmamuna, kudede turset.
• Ainevahetust stimulandid (Actovegin) - taastavad kahjustatud silmade lihaste aktiivsuse.
• Niisutav (Oftagel, Carbomer) - väldib silmade limaskesta kuivamist.

Endokriinse oftalmopaatia raviks mõeldud ravimid on ette nähtud kompleksselt. Tõhusate vahendite lühikirjeldus:

Nimi	Omadused	Rakendusviis	Iseärasused
tiamasool	Kiirendab jodiidide eritumist kilpnäärmest	5 mg 3-4 r / d - türeotoksikoosi kerge vormiga 15-20 mg r / d - raskel kujul	Lubatud raseduse ajal väikestes annustes
Metüülprednisoloon	See pärsib adrenokortikotroopse hormooni tootmist hüpofüüsis	Täiskasvanutele 4-60 mg 1 r / d 0,41-0,67 mg / kg - lastele 30 mg/kg – pulssravi iga 6 tunni järel	Tõhus peal hilised etapid endokriinne oftalmopaatia
türoksiini	Kompenseerib kilpnäärme hormoonide puudust	1,6-1,8 mcg / kg - alla 55-aastastele patsientidele 0,9 mcg - südamehaigustega ja üle 55-aastastele inimestele	Ravimit võetakse eluaegselt kilpnäärme alatalitlusega

Kirurgiline ravi

Endokriinse oftalmopaatia ravi ei ole konservatiivse ravi korral alati efektiivne. Sel põhjusel kasutatakse kirurgilist sekkumist.

Selle näidustused on järgmised:

• väljendunud eksoftalmos (ühe või mõlema silmamuna nihkumine ettepoole);
• diploopia (lõhenenud nägemine);
• silmalaugude pöördumatu tagasitõmbumine (kokkutõmbumine);
• haavandite ilmnemine silma sarvkestale;
• pisaranäärmete, silmalaugude tugev turse;
• nägemisnärvi kokkusurumine;
• retrobulbaarse koe proliferatsioon.

Endokriinse oftalmopaatia kirurgiline ravi viiakse läbi mitmel viisil. Need sisaldavad:

Oftalmopaatia kirurgilise ravi meetod	Manipulatsiooni tüüp	Näidustused operatsiooniks
Dekompressioon (silmasisese rõhu langus)	Retrobulbaarse koe eemaldamine Orbiidi ühe või mitme seina eemaldamine	eksoftalmos, sarvkesta haavandid, nägemisnärvi vigastus, punnis
silmalaugude operatsioon	Tarsorrhaphy (silmalaugude välisservade õmblemine) Silmalaugu pikkuse suurendamine	Väljajätmine, adhesioon, turse, silmalaugude ümberpööramine
Liikumislihaste operatsioon	Liigutamine, lühendamine, fikseerimine õmblustega, eemaldamine, pikendamine, silmaorbiidi lihaste voltide tekitamine	Diploopia, strabismus, silmalihase halvatus
Kilpnäärme kirurgilised protseduurid	Kilpnäärme eemaldamine (elundite eemaldamine)	Ebaefektiivsus uimastiravi hormonaalsed häired

Rahvapärased meetodid

Eksoftalmose ja muude endokriinse oftalmopaatia tagajärgede ravi rahvapärased meetodid ei teostata. Seisundi leevendamiseks kasutatakse alternatiivmeditsiini vahendeid. Mitmed tuntud endokriinse oftalmopaatia retseptid:

Koostisained	Küpsetusmeetod	Rakendusviis
Salvei - 100 g Vesi - 200 ml Piim - 100 ml	Aurutage kuiv rohi keeva veega ja hoidke 8 tundi pimedas kohas. Pärast pingutamist	Tund pärast söömist 1 tl. 3 korda päevas poole klaasi piimaga
Emarohi - 20 g Viin - 100 ml	Jahvatage toorained, valage viina. Hoidke tinktuuri 14 päeva pimedas klaasis	30 tilka 3-4 r / d 30 minutit enne sööki
Petersell (lehed) - 100 g Vesi - 500 ml	Värsked lehed vala keeva veega, jäta 15-20 minutiks	200 ml 3 r / d üks tund pärast söömist Kompressid silmadele - 5-6 r / d

Video

Kas leidsite tekstist vea?
Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame selle!