Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on äge ja progresseeruv kopsuhaigus. Varajane diagnoosimine ja asjakohane ravi võivad aga oluliselt parandada patsientide väljavaateid.

KOK-i varased tunnused on köha, liigne lima tootmine, õhupuudus ja väsimus.

KOK – pikaajaline Meditsiiniline seisund mis põhjustab hingamisteede obstruktsiooni ja raskendab hingamist. See on progresseeruv haigus, see tähendab, et see kipub aja jooksul võtma raskemaid vorme. Ilma ravita võib KOK olla eluohtlik.

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel mõjutas KOK 2016. aastal maailmas hinnanguliselt 251 miljonit inimest. 2015. aastal põhjustas KOK 3,17 miljonit surma.

KOK on ravimatu haigus, kuid õige tervishoid võib aidata leevendada sümptomeid, vähendada surmaohtu ja parandada elukvaliteeti.

Käesolevas artiklis kirjeldame KOK-i varajasi märke. Selgitame ka, millistes olukordades on vaja läbivaatuseks pöörduda arsti poole.

Artikli sisu:

Varajased nähud ja sümptomid

KOK-i varases staadiumis võib inimestel tekkida krooniline köha.

Algstaadiumis ei ilmne KOK-i sümptomid tavaliselt üldse või on need nõrgad. kerge aste et inimesed ei pruugi neid kohe märgata.

Lisaks on igal inimesel sümptomid erineva iseloomu ja raskusastmega. Kuid kuna KOK on progresseeruv haigus, hakkavad need aja jooksul üha teravamalt avalduma.

KOK-i varased sümptomid hõlmavad järgmist.

krooniline köha

Püsiv või sageli muutub see üheks esimeseks KOK-i tunnuseks. Inimestel võib tekkida rindkere köha, mis ei kao iseenesest. Tavaliselt peavad arstid köha krooniliseks, kui see kestab kauem kui kaks kuud.

Köha on kaitsemehhanism, mille vallandab keha vastusena hingamisteedesse ja kopsudesse sattuvale ärritajale, näiteks sigaretisuitsule. Köhimine aitab ka eemaldada kopsudest röga või lima.

Kui aga inimest vaevab püsiv köha, võib see viidata tõsisele kopsuprobleemile, näiteks KOK-ile.

Liigne lima tootmine

Liiga palju lima eritumine võib olla KOK-i varajane sümptom. Lima on oluline hingamisteede niiskena hoidmiseks. Lisaks püüab see kinni mikroorganismid ja ärritajad, mis sisenevad kopsudesse.

Kui inimene hingab sisse ärritavaid aineid, toodab tema keha rohkem lima ja see võib põhjustada köha. Suitsetamine on sagedane liigse lima tootmise ja köha põhjus.

Pikaajaline kokkupuude organismi ärritavate ainetega võib kahjustada kopse ja põhjustada KOK-i. Lisaks sigaretisuitsule hõlmavad need ärritajad:

• keemilised aurud, nt värvidest ja puhastusvahenditest pärinevad aurud;
• tolm;
• õhusaaste, sealhulgas autode heitgaasid;
• parfüümid, juukselakid ja muud aerosoolkosmeetikatooted.

Õhupuudus ja väsimus

Hingamisteede takistused võivad raskendada hingamist, põhjustades inimestel õhupuudust. Õhupuudus – teine varajane sümptom KOK

Esialgu võib õhupuudus ilmneda alles pärast füüsilist aktiivsust, kuid aja jooksul see sümptom tavaliselt süveneb. Mõned inimesed, püüdes vältida hingamisprobleeme, vähendavad oma aktiivsust ja kaotavad kiiresti vormi.

KOK-iga inimesed vajavad hingamisprotsessi läbiviimiseks rohkem pingutusi. Selle tulemuseks on sageli üldise vähenemine energia tase ja pidev tunne väsimus.

Muud KOK-i sümptomid

Valu ja pingetunne sees rind- KOK-i võimalikud sümptomid

Kuna KOK-i kopsudega inimesed ei tööta korralikult, on neil tõenäolisem hingamisteede infektsioonid, sealhulgas külmetushaigused, gripp ja kopsupõletik.

Muud KOK-i sümptomid on järgmised:

• pingetunne rinnus;
• tahtmatu kaalulangus;
• turse jalgade alumises osas.

KOK-iga inimestel võivad esineda ägenemised, st haiguse sümptomite halvenemise perioodid. Puhanguid põhjustavad tegurid on rindkere infektsioonid ja kokkupuude sigaretisuitsu või muude ärritavate ainetega.

Millal on vaja arsti poole pöörduda?

Kui inimesel tekib mõni ülaltoodud sümptomitest, peaks ta pöörduma arsti poole. Tõenäoliselt ei ole neil sümptomitel midagi pistmist KOK-iga, kuna need võivad olla põhjustatud ka muudest haigusseisunditest.

Tavaliselt suudab arst KOK-i teistest haigustest kiiresti eristada. KOK-i varajane diagnoosimine võimaldab inimestel kiiremini ravile saada, mis aeglustab haiguse progresseerumist ja ei lase sellel muutuda eluohtlikuks.

Diagnostika

Esialgu esitab arst küsimusi täheldatud sümptomite ja isikliku haigusloo kohta. Lisaks saab spetsialist teada, kas patsient suitsetab ja kui sageli on tema kopsud ärritavate ainetega kokku puutunud.

Lisaks võib arst läbi viia füüsilise läbivaatuse ja kontrollida patsiendil vilistava hingamise ja muude kopsuprobleemide tunnuseid.

Diagnoosi kinnitamiseks võib patsiendile pakkuda spetsiaalseid diagnostilisi protseduure. Allpool on kõige levinumad.

• Spiromeetria. Selle protseduuri käigus hingab patsient torusse, mis on ühendatud seadmega, mida nimetatakse spiromeetriks. Arst hindab spiromeetri abil kopsude töö kvaliteeti. Enne selle testi alustamist võib arst paluda isikul hingata bronhodilataatorit. See on teatud tüüpi ravim, mis avab hingamisteed.
• Röntgenuuring ja CT skaneerimine(CT) rindkere. Need on pildidiagnostika protseduurid, mis võimaldavad arstidel näha rindkere sisemust ja kontrollida seda KOK-i või muude haigusseisundite nähtude suhtes.
• Vereanalüüsid. Teie arst võib soovitada vereanalüüsi, et kontrollida teie hapnikusisaldust või välistada muud haigusseisundid, mis jäljendavad KOK-i haigusi.

Mis on KOK?

KOK on meditsiiniline termin, mida kasutatakse haiguste rühma kirjeldamiseks, mis kipuvad aja jooksul muutuma raskemaks. Selliste haiguste näideteks on emfüseem või Krooniline bronhiit.

Kopsud koosnevad paljudest kanalitest ehk hingamisteedest, mis hargnevad veelgi väiksemateks kanaliteks. Nende väikeste kanalite lõpus on väikesed õhumullid, mis hingamise ajal paisuvad ja tühjenevad.

Kui inimene hingab sisse, suunatakse hapnik hingamisteedesse ja õhumullide kaudu vereringesse. Kui inimene hingab välja, väljub süsihappegaas vereringest ja väljub kehast õhumullide ja hingamisteede kaudu.

KOK-iga inimestel blokeerib krooniline kopsupõletik hingamisteed, mis võib hingamist raskendada. KOK põhjustab ka köha ja suurenenud lima tootmist, mis põhjustab täiendavaid ummistusi.

Selle tulemusena võivad hingamisteed kahjustuda ja muutuda vähem painduvaks.

KOK-i kõige levinum põhjus on sigarettide või muude tubakatoodete suitsetamine. USA riikliku südame-, kopsu- ja vereinstituudi andmetel suitsetab või on varem suitsetanud kuni 75% KOK-iga inimestest. Siiski võib KOK-i põhjustada ka pikaajaline kokkupuude muude ärritajate või kahjulike aurudega.

Geneetilised tegurid võivad samuti suurendada KOK-i haigestumise riski. Näiteks inimestel, kellel puudub alfa-1 antitrüpsiini nimeline valk, on suurem tõenäosus haigestuda KOK-i, eriti kui nad suitsetavad või puutuvad regulaarselt kokku muude ärritavate ainetega.

KOK-i nähud ja sümptomid ilmnevad enamikul juhtudel esimest korda inimestel neljakümne aasta pärast.

Järeldus

KOK on tavaline meditsiiniline seisund. Kuid mõned inimesed peavad selle sümptomeid ekslikult keha loomuliku vananemisprotsessi tunnusteks, mistõttu neid ei diagnoosita ega ravita. Ilma KOK-ravi võib kiiresti areneda.

Mõnikord põhjustab KOK märkimisväärse puude. KOK-i ägedate vormidega inimestel võib olla raskusi igapäevaste toimingute tegemisega, näiteks trepist üles ronimine või toiduvalmistamise ajal pliidi taga seismine. KOK-i puhangud ja tüsistused võivad samuti tõsiselt mõjutada inimese tervist ja elukvaliteeti.

KOK-i ei saa ravida, kuid varajane diagnoosimine ja ravi parandavad oluliselt patsientide väljavaateid. Sobiv raviplaan ja positiivsed elustiili muutused võivad aidata leevendada sümptomeid ja aeglustada või ohjeldada KOK-i progresseerumist.

Ravivõimalused hõlmavad võtmist ravimid, hapnikuravi ja kopsude taastusravi. Elustiili muutused hõlmavad regulaarset treeningut, tervislikku toitumist ja suitsetamisest loobumist.

13.11.2017

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)

Krooniliste obstruktiivsete haiguste kirjeldus

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on kahe kopsuhaiguse kombinatsioon: krooniline bronhiit ja emfüseem (rindkere suurenemine). KOK piirab tõsiselt hapniku voolu kopsudesse ja süsinikdioksiidi eemaldamist kopsudest. bronhiidi harjutus põletikuline protsess ja hingamisteede ahenemine, samas kui emfüseem kahjustab kopsudes olevaid alveoole (pisikesed õhukotid), muutes need vähem tõhusaks hapniku transportimisel kopsudest vereringesse.

Tubaka suitsetamine on kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) algpõhjus ja sellest kannatab suur hulk inimesi seda haigust. Kuna on palju inimesi, kes kasutavad tubakatooteid, aga ka endisi suitsetajaid. Teiste kopse ärritavate ainete (nt mustuse, tolmu või kemikaalide) pikaajaline sissehingamine võib samuti põhjustada või soodustada KOK-i teket.

KOK-i areng

Õhukanalid hargnevad nagu ümberpööratud puu ja iga oksa otsas on palju õhupallidega väikeseid õhukotte – alveoole. Kell terved inimesed kõik hingamisteed on vabad ja avatud. Alveoolid on väikesed ja õrnad ning õhukottidega hingamisteed on elastsed.

Tervete bronhide ja röga erinevus

Kui inimene hingab, täitub iga alveool hapnikuga, nagu väike õhupall. Väljahingamisel tõmbub õhupall kokku ja gaasid eralduvad. KOK-i korral muutuvad hingamisteed ja alveoolid vähem elastseks ja elastseks. Vähem hapnikku siseneb ja vähem hapnikku väljub, kuna:

• õhukanalid ja alveoolid kaotavad elastsuse (näiteks vana kummipael);
• paljude alveoolide vahelised seinad lagunevad;
• hingamisteede seinad muutuvad paksuks ja põletikuliseks (tursuvad);
• hingamisteede rakud eritavad rohkem bioloogiline vedelik(flegm), mis põhjustab hingamisteede ummistumist.

KOK progresseerub aeglaselt ja võib kuluda aastaid, enne kui inimene märkab sümptomeid, nagu õhupuudus. Enamasti diagnoositakse KOK kolmekümnendates eluaastates ja vanematel inimestel. Mida vanem te olete, seda suurem on tõenäosus KOK-i haigestuda.

KOK on haigusest põhjustatud surmajuhtumite arvu poolest maailmas neljandal kohal. KOK-i ei ravita. On ravimeid, mis võivad KOK-i progresseerumist aeglustada, kuid kopsukahjustused saavad siiski tehtud. KOK ei ole nakkav – te ei saa seda teiselt inimeselt püüda.

Mis põhjustab KOK-i?

Tubakatarbimine on KOK-i peamine põhjus. Suur hulk KOK-i juhtumeid areneb pärast aurude ja muude kopse ja hingamisteid ärritavate ning kahjustavate ainete korduvat kasutamist. Tubaka suitsetamine on peamine KOK-i põhjustav ärritaja. Piip, sigaret, vesipiip ja muud liigid võivad samuti põhjustada KOK-i.

Teiste aurude ja tolmu pikaajaline sissehingamine võib samuti kaasa aidata KOK-i tekkele. Kopsud ja hingamisteed on nende ärritajate suhtes väga tundlikud. Need põhjustavad hingamisteede põletikku ja ahenemist, hävitavad elastsed kiud, mis võimaldavad kopsul laieneda ja seejärel tagasi puhkevormi. See raskendab õhu hingamist kopsudesse ja kopsudest välja.

Riskirühma kuuluvad inimesed peaksid suitsetamisest loobuma

Muud asjad, mis võivad kopse ärritada ja KOK-i soodustada, on järgmised:

• teatud tüüpi kemikaalide ümber töötamine ja gaaside sissehingamine aastaid;
• töötada aastaid tolmuses kohas;
• tõsine kokkupuude õhusaastega;
• passiivne suitsetamine (teiste inimeste suits õhus, sigarettide suitsetamine) mängib rolli ka KOK-i individuaalses arengus.

Geenid - teie keharakkudes olevad väikesed teabekillud, mille teie vanemad on edasi andnud - võivad mängida rolli KOK-i tekkes. Harva põhjustab KOK-i genoomne häire, mida nimetatakse alfa-1 antitrüpsiiniks. Alfa-1 antitrüpsiin on inimveres leiduv valk, mis inaktiveerib kahjustavaid valke. Antitrüpsiini puudulikkusega inimestel on alfa-1 antitrüpsiini tase madal; valgu tasakaalustamatus põhjustab kopsude hävimist ja KOK-i. Kui selle haigusega inimesed suitsetavad, areneb haigus kiiremini.

Kellel on KOK-i oht?

Enamik KOK-i põdevaid inimesi on suitsetajad või on varem suitsetanud. Inimesed, kelle perekonnas on esinenud KOK-i, haigestuvad suitsetamise korral tõenäolisemalt. KOK-i tekkevõimalus on suurem ka inimestel, kes on aastaid kokku puutunud kergete ärritajatega, näiteks:

1. Õhusaaste. Kemikaalide aurud, aurud ja tolm on tavaliselt seotud teatud töökohtadega.
2. Inimesel, kellel on sagedased ja rasked kopsuinfektsioonid, eriti lapsepõlves, võib suurem tõenäosus haigestuda kopsukahjustusse, mis põhjustab KOK-i. Õnneks on see tänapäeval antibiootikumravi puhul palju harvem.
3. Enamik KOK-iga inimesi on sümptomite ilmnemisel vähemalt 40-aastased või umbes keskeas. See on ebatavaline, kuid võimalik KOK-i põdevate alla 40-aastaste inimeste jaoks.

KOK-i nähud ja sümptomid

KOK põhjustab sümptomeid, puudeid ja elukvaliteedi halvenemist, mis võivad reageerida ravimitele ja muudele obstruktsiooni mõjutavatele ravimeetoditele. KOK-i sümptomite hulka kuuluvad:

• õhupuudus või õhupuudus pingutuse või puhkeoleku ajal (hilisemates etappides);
• pingetunne rinnus treeningu või puhkeoleku ajal;
• krooniline köha koos röga eritumisega, kroonilise bronhiidi tunnus;
• vilistav hingamine, eriti väljahingamisel;
• kaalulangus ja isutus;
• pahkluu turse.

Püsiv köha ja röga on KOK-i tavaline sümptom. Need tekivad sageli mitu aastat enne, kui õhuvool kopsudesse ja sealt välja väheneb. Kuid mitte kõik sümptomid ei ilmne KOK-i arenedes.

Sümptomite raskusaste sõltub sellest, millist kopsuosa "kokkuvarisemine" mõjutas. Kui patsient jätkab suitsetamist, toimub kopsude hävitamine kiiremini.

Kuidas KOK-i diagnoositakse?

Arstid kaaluvad KOK-i diagnoosimist, kui inimesel on tüüpilised sümptomid ja ta on varem kokku puutunud kopsuärritajatega, eriti sigarettide suitsetamisega. Haiguslugu, füüsiline läbivaatus ja hingamistestid on kõige olulisemad testid, et teha kindlaks, kas patsiendil on KOK.

Raviarst viib läbi uuringu, “kuulab” kopse. Samuti esitab spetsialist küsimusi omaste ja haigusloo kohta ning Kui patsient töötas ohtlikul ametikohal või oli mõnel muul ametikohal negatiivne mõju keskkond siis peaksite sellest oma arstile rääkima.

Ravi ja ennetamine

KOK-i ravi jaguneb meditsiiniliseks ja konservatiivseks. Konservatiivse ravi aluseks on nikotiini absoluutne hoidumine ja teiste sissehingatavate kahjulike ainete elimineerimine. Patsiendi koolitus hingamisharjutused kombineerituna treeninguga.

Nakatumise vältimiseks on ette nähtud vaktsineerimine pneumokoki- ja gripiviiruste vastu. Osteoporoosi ennetamine Kaltsium ja D3-vitamiin on kasulikud, kuna toodavad glükokortikoididest põhjustatud osteoporoosi. Olemasolevad nakkusallikad tuleb välistada kaasnevad haigused ja vajavad ravi.

Enamik tõhus viis ennetamine on riskitegurite vältimine. On näidatud, et keskealistel suitsetajatel, kes suutsid suitsetamisest loobuda, paranes heaolu märkimisväärselt, mis aeglustas haiguse progresseerumist.

Tüsistused

Äge ja krooniline hingamispuudulikkus on KOK-i tüsistused. Viiruslikud või bakteriaalsed infektsioonid võivad põhjustada tõsisemat seisundi halvenemist, mis kestab kaua. Lisaks kaasnevad haigused, nagu südame-veresoonkonna haigused ja metaboolne sündroom, kopsuvähk, lihaste nõrkus ja osteoporoos, depressioon on KOK-i tüsistused.

Tüüpiline kaalulangus. Pulmonaalne hüpertensioon võib põhjustada parema vatsakese puudulikkust koos hepatomegaalia ja astsiidiga.

Kuidas KOK-i tuvastada saates "Kõige olulisemast"

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et tagada selle võimalikult täpne ja faktiline olemus.

Meil on ranged hankimisjuhised ja tsiteerime ainult mainekaid veebisaite, akadeemilisi uurimisinstituute ja võimaluse korral tõestatud meditsiinilisi uuringuid. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ( jne) on klõpsatavad lingid sellistele uuringutele.

Kui arvate, et meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust (KOK) iseloomustab osaliselt pöörduv hingamisteede obstruktsioon, mis on põhjustatud ebanormaalsest põletikulisest reaktsioonist kokkupuutel toksiinidega, sageli sigaretisuitsuga.

Alfa-antitrüpsiini defitsiit ja mitmesugused töökeskkonna saasteained on selle patoloogia vähem levinud põhjused mittesuitsetajatel. Aastate jooksul tekivad sümptomid - produktiivne köha ja õhupuudus; õhupuudus ja vilistav hingamine on tavalised nähud. Raskeid juhtumeid võib komplitseerida kehakaalu langus, pneumotooraks, parema vatsakese puudulikkus ja hingamispuudulikkus. Diagnoos põhineb ajalool, füüsilisel läbivaatusel, rindkere röntgenpildil ja kopsufunktsiooni testidel. Ravi bronhodilataatorite ja glükokortikoididega, vajadusel viiakse läbi hapnikravi. Ligikaudu 50% patsientidest sureb 10 aasta jooksul pärast diagnoosi.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) hõlmab kroonilist obstruktiivset bronhiiti ja emfüseemi. Paljudel patsientidel on mõlema seisundi tunnused ja sümptomid.

Krooniline obstruktiivne bronhiit on krooniline bronhiit koos hingamisteede obstruktsiooniga. Krooniline bronhiit (nimetatakse ka krooniliseks lima sekretsiooni sündroomiks) on produktiivne köha, mis kestab 2 aastat järjest vähemalt 3 kuud. Krooniline bronhiit muutub krooniliseks obstruktiivseks bronhiidiks, kui tekivad hingamisteede obstruktsiooni spiromeetrilised tunnused. Krooniline astmaatiline bronhiit on sarnane, kattuv seisund, mida iseloomustab krooniline produktiivne köha, vilistav hingamine ja osaliselt pöörduv hingamisteede obstruktsioon suitsetajatel, kellel on anamneesis bronhiaalastma. Mõnel juhul on kroonilist obstruktiivset bronhiiti raske eristada astmaatilisest bronhiidist.

Emfüseem on kopsu parenhüümi hävimine, mille tagajärjeks on alveolaarsete vaheseinte ja radiaalsete hingamisteede pikenduste elastsuse kaotus ja hävimine, mis suurendab hingamisteede kollapsi ohtu. Kopsude ülitundlikkus, hingamisvoolu piiramine raskendab õhu läbipääsu. Õhuruumid suurenevad ja võivad lõpuks muutuda pullideks.

ICD-10 kood

J44.0 Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus ägeda hingamisteede infektsioon alumised hingamisteed

J44.9 Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, täpsustamata

KOK-i epidemioloogia

2000. aastal oli USA-s KOK-i umbes 24 miljonit inimest, kellest diagnoositi vaid 10 miljonit. Samal aastal oli KOK neljas peamine surmapõhjus (119 054 juhtu võrreldes 52 193 juhtumiga 1980. aastal). Aastatel 1980–2000 kasvas KOK-i suremus 64% (40,7-lt 66,9-le 100 000 elaniku kohta).

Levimus, esinemissagedus ja suremus suurenevad koos vanusega. Levimus on suurem meeste seas, kuid üldine suremus on meeste ja naiste seas sama. Haigestumus ja suremus on üldiselt kõrgem valgete, sinikraede ja madalama haridustasemega inimeste seas; see on tõenäoliselt tingitud suitsetajate suurest arvust nendes elanikkonna kategooriates. Perekondlikud KOK-i juhtumid ei näi olevat seotud alfa-antitrüpsiini (alfa-antiproteaasi inhibiitor) puudulikkusega.

KOK-i haigestumus kasvab kogu maailmas tänu suitsetamise kasvule mitteindustrialiseerunud riikides, suremuse vähenemisele nakkushaigustesse ja biomassikütuste laialdasele kasutuselevõtule. KOK põhjustas 2000. aastal maailmas ligikaudu 2,74 miljonit surmajuhtumit ja peaks 2020. aastaks saama üheks viiest peamisest haigusest maailmas.

Mis põhjustab KOK-i?

Sigarettide suitsetamine on enamikus riikides peamine riskitegur, kuigi kliiniliselt ilmne KOK areneb ainult umbes 15% suitsetajatest; 40 või enama pakendiaasta pikkune kasutuslugu on eriti ennustav. Biokütuse põletamisel tekkiv suits kodune toiduvalmistamine toit on vähearenenud riikides oluline etioloogiline tegur. Suitsetajatel, kellel on olemasolev hingamisteede reaktiivsus (määratletakse kui suurenenud tundlikkus sissehingatava metakoliinkloriidi suhtes), on isegi kliinilise astma puudumisel suurem risk KOK-i tekkeks kui inimestel, kellel seda patoloogiat ei esine. Madal kehakaal, laste hingamisteede haigused, passiivne suitsetamine, õhusaaste ja töökeskkonnast tulenevad saasteained (nt mineraal- või puuvillatolm) või kemikaalid (nt kaadmium) suurendavad KOK-i riski, kuid neil on võrreldes sigarettide suitsetamisega vähe tähtsust.

Oma osa mängivad ka geneetilised tegurid. Kõige paremini uuritud geneetiline häire, alfa-antitrüpsiini puudulikkus, on oluline emfüseemi põhjus mittesuitsetajatel ja mõjutab suitsetajate vastuvõtlikkust haigusele. Mikrosomaalse epoksühüdrolaasi, D-vitamiini siduva valgu, 11_-1p ja IL-1 retseptori antagonisti geenide polümorfismid on valitud populatsioonides seotud sunnitud väljahingamise mahu kiire vähenemisega 1 sekundi jooksul (FEV).

Geneetilise eelsoodumusega inimestel kutsub sissehingamine esile põletikulise reaktsiooni hingamisteedes ja alveoolides, mis põhjustab haiguse arengut. Eeldatakse, et protsess on tingitud proteaasi aktiivsuse suurenemisest ja antiproteaasi aktiivsuse vähenemisest. Tavalises kudede parandamise protsessis hävitavad kopsuproteaasid - neutrofiilide elastaas, kudede metalloproteinaasid ja katepsiinid - elastiini ja sidekoe. Nende aktiivsust tasakaalustavad antiproteaasid – alfa-antitrüpsiin, sekretoorse leukoproteinaasi inhibiitor, mida toodab hingamisteede epiteel, elafiin ja maatriksi metalloproteinaaside kudede inhibiitor. KOK-iga patsientidel eritavad aktiveeritud neutrofiilid ja teised põletikulised rakud põletiku ajal proteaase; proteaasi aktiivsus ületab antiproteaasi aktiivsust, mille tulemuseks on kudede hävimine ja lima eritumine. Neutrofiilide ja makrofaagide aktiveerumine toob kaasa ka vabade radikaalide, superoksiidi anioonide ja vesinikperoksiidi kuhjumise, mis inhibeerivad antiproteaase ja põhjustavad bronhospasmi, limaskesta turset ja suurenenud limaeritust. Nagu infektsioon, mängivad patogeneesis rolli neutrofiilide põhjustatud oksüdatiivsed kahjustused, profibroossete neuropeptiidide (nt bombesiini) vabanemine ja veresoonte endoteeli kasvufaktori vähenenud tootmine.

Kopsufunktsiooni uuringud

KOK-i kahtlusega patsiendid peavad läbima kopsufunktsiooni testi, et kinnitada hingamisteede obstruktsiooni ning hinnata selle tõsidust ja pöörduvust. Kopsufunktsiooni testimine on vajalik ka haiguse järgneva progresseerumise diagnoosimiseks ja ravivastuse jälgimiseks. Peamised diagnostilised testid on FEV, mis on väljahingatava õhu maht esimese sekundi jooksul pärast täishingamist; sunnitud eluvõime (FVC), mis on maksimaalse jõuga väljahingatav õhu kogumaht; ja mahuvoolu silmus, mis on õhuvoolu ja mahu samaaegne spiromeetriline registreerimine sunnitud maksimaalse välja- ja sissehingamise ajal.

FEV, FVC ja FEV1/FVC suhte vähenemine on märk hingamisteede obstruktsioonist. Mahuvoolu silmus näitab väljahingamise segmendi läbipainet. FEV väheneb suitsetajatel 60 ml-ni aastas, võrreldes vähem järsu langusega 25–30 ml aastas mittesuitsetajatel alates umbes 30. eluaastast. Keskealistel suitsetajatel, kellel on juba madal FEV, areneb langus kiiremini. Kui FEV langeb alla ligikaudu 1 liitri, tekib patsientidel igapäevase treeninguga hingeldus; kui FEV langeb alla umbes 0,8 liitrit, on patsientidel oht hüpokseemia, hüperkapnia ja cor pulmonale tekkeks. FEV ja FVC on kergesti mõõdetavad statsionaarsete spiromeetritega ja määravad haiguse raskusastme, kuna need on korrelatsioonis sümptomite ja suremusega. Normaalsed tasemed määratakse patsiendi vanuse, soo ja pikkuse alusel.

Täiendavad kopsufunktsiooni testid on vajalikud ainult teatud asjaoludel, näiteks kopsumahu kirurgilise vähendamise korral. Muud uuritavad testid võivad hõlmata suurenenud kopsumahtuvust, funktsionaalset jääkmahtu ja jääkmahtu, mis võivad aidata eristada KOK-i piiravatest kopsuhaigustest, mille puhul need on vähenenud; elutähtsus väheneb ja süsinikmonooksiidi difusioonivõime ühe hingetõmbega (DR) väheneb. VR-i vähenemine ei ole spetsiifiline ja väheneb muude kopsuveresoonkonda kahjustavate häirete (nt interstitsiaalne kopsuhaigus) korral, kuid võib aidata eristada KOK-i astmast, mille puhul VR on normaalne või kõrgenenud.

KOK-i pildistamismeetodid

Rindkere röntgenpildil on iseloomulikud, kuigi mitte diagnostilised muutused. Emfüseemiga seotud muutused hõlmavad kopsu hüperinflatsiooni, mis väljendub diafragma lamenemises, kitsas südamevarjus, kopsujuure kiires vasokonstriktsioonis (eesmine-tagumine vaade) ja retrosternaalse õhuruumi laienemine. Diafragma lamenemine hüperinflatsiooni tõttu põhjustab rinnaku ja eesmise diafragma vahelise nurga suurenemise külgmisel röntgenpildil üle 90°, võrreldes tavalise 45°-ga. Röntgennegatiivsed pullid, mille läbimõõt on üle 1 cm ja mida ümbritseb arkaadne ähmane varjund, näitavad lokaalselt väljendunud muutusi. Valdavad emfüsematoossed muutused kopsupõhjades viitavad alfa1-antitrüpsiini puudulikkusele. Kopsud võivad parenhüümi kadumise tõttu tunduda normaalsed või olla poolläbipaistvad. Kroonilise obstruktiivse bronhiidiga patsientide rindkere röntgenograafia võib olla normaalne või näidata bronhovaskulaarse komponendi kahepoolset basilaarset suurenemist.

Suurenenud kopsujuur viitab tsentraalsete kopsuarterite laienemisele, mida täheldatakse pulmonaalse hüpertensiooni korral. Cor pulmonale'iga täheldatud parema vatsakese laienemist võib varjata kopsu suurenenud õhulisus või see võib ilmneda südame varju laienemisena retrosternaalsesse ruumi või südame põikivarju laienemisena võrreldes varasemate rindkere röntgenülesvõtetega.

CT leiud võivad aidata selgitada rindkere röntgenpildil nähtavaid muutusi, mis kahtlustavad kaasuvaid või komplitseerivaid haigusi, nagu kopsupõletik, pneumokonioos või kopsuvähk. CT aitab hinnata emfüseemi levikut ja jaotumist, hinnates visuaalselt või analüüsides kopsu tiheduse jaotust. Need parameetrid võivad olla kasulikud kopsumahu vähendamise operatsiooni ettevalmistamisel.

KOK-i täiendavad uuringud

Alfa-antitrüpsiini puudulikkuse tuvastamiseks tuleb mõõta alfa-antitrüpsiini tasemeid sümptomaatilise KOK-iga patsientidel vanuses alla 50 aasta ja mittesuitsetajatel igas vanuses KOK-iga. Teised tõendid antitrüpsiini puudulikkuse kohta hõlmavad varajast KOK-i või varajase maksahaiguse esinemist perekonnas. lapsepõlves, emfüseemi jaotumine alumises lobus ja KOK ANCA-positiivse vaskuliidi (neutrofiilide vastased tsütoplasmaatilised antikehad) taustal. Alfa-antitrüpsiini madal tase tuleks kinnitada fenotüübiliselt.

EKG tehakse sageli selleks, et välistada hingelduse südamepõhjused, mis tavaliselt näitavad difuusselt madalat QRS-pinget südame vertikaalteljega, mis on põhjustatud kopsude õhulisuse suurenemisest ja lainekuju amplituudi suurenemisest või parema kodade dilatatsioonist põhjustatud parema lainekuju vektori hälbest raske emfüseemiga patsientidel. . Parema vatsakese hüpertroofia ilmingud, elektrilise telje kõrvalekalle paremale> 110 ilma blokaadita parem jalg hunnik Tema. Multifokaalne kodade tahhükardia, arütmia, mis võib kaasneda KOK-iga, avaldub polümorfsete P-lainete ja muutuvate PR-intervallidega tahhüarütmiana.

Ehhokardiograafia on mõnikord kasulik parema vatsakese funktsiooni ja pulmonaalse hüpertensiooni hindamiseks, kuigi see on KOK-iga patsientidel tehniliselt keeruline. Kõige sagedamini määratakse uuring, kui kahtlustatakse kaasuvaid vasaku vatsakese või südameklappide kahjustusi.

CBC-l on KOK-i diagnoosimisel vähe diagnostilist väärtust, kuid see võib paljastada erütrotsüteemia (Hct > 48%), mis peegeldab kroonilist hüpokseemiat.

KOK-i ägenemiste diagnoosimine

Patsiente, kellel on ägenemised, mis on seotud suurenenud hingamiskoormusega, uimasusega ja madala O2 küllastatusega oksümeetria abil, tuleb kontrollida arteriaalse vere gaaside suhtes. kvantifitseerimine hüpokseemia ja hüperkapnia. Hüperkapnia võib esineda koos hüpokseemiaga. Nendel patsientidel põhjustab hüpokseemia sageli rohkem hingamist kui hüperkapnia (mis on normaalne) ja hapnikravi võib hüperkapniat süvendada, vähendades hüpoksilist hingamisreaktsiooni ja suurendades hüpoventilatsiooni.

Arteriaalse hapniku osarõhu (PaO2) väärtused alla 50 mm Hg. Art. või arteriaalse süsinikdioksiidi (Pa-CO2) osarõhk üle 50 mm Hg. Art. hingamisteede acideemia tingimustes määratakse äge hingamispuudulikkus. Kuid mõned patsiendid, kellel krooniline KOK elada selliste näitajatega pikka aega.

Tihti tehakse kopsupõletiku või pneumotooraksi välistamiseks rindkere röntgen. Kroonilisi süsteemseid glükokortikoide saavatel patsientidel võib harvadel juhtudel infiltraat olla tingitud Aspergilluse kopsupõletikust.

Kollane või roheline röga on usaldusväärne indikaator neutrofiilide olemasolu kohta rögas, mis viitab bakterite kolonisatsioonile või infektsioonile. Gram-määrdumisel ilmnevad tavaliselt neutrofiilid ja organismide segud, sageli grampositiivsed diplokokid (Streptococcus pneumoniae) ja/või gramnegatiivsed pulgad (H. influenzae). Mõnikord põhjustab ägenemisi muu orofarüngeaalne taimestik, näiteks Moraxella (Branhamella) catarrhalis. Haiglapatsientidel võivad Grami värvid ja kultuurid paljastada resistentseid gramnegatiivseid organisme (nt Pseudomonas) või harva grampositiivset stafülokoki infektsiooni.

KOK-i ravi

Kroonilise stabiilse KOK-i ravi on suunatud ägenemiste ennetamisele ning pikaajalise normaalse seisundi ja kopsufunktsiooni tagamisele läbi farmakoteraapia ja hapnikravi, suitsetamisest loobumise, harjutus, paranenud toitumine ja kopsude taastusravi. KOK-i kirurgiline ravi on näidustatud valitud patsientidele. KOK-i kontrolli all hoidmine hõlmab nii kroonilise stabiilse haiguse kui ka ägenemiste ravi.

KOK-i ravimite ravi

Bronhodilataatorid on KOK-i kontrolli selgroog; ravimite hulka kuuluvad inhaleeritavad beeta-agonistid ja antikolinergilised ained. Iga sümptomaatilise KOK-iga patsient peab kasutama ühte või mõlemat võrdselt tõhusate ravimite rühma. Esmase teraapia puhul valik lühitoimeliste beetaagonistide, beetaagonistide vahel pika toimeajaga, antikolinergilised ravimid (millel on suurem mõju bronhodilatatsioon) või beeta-agonistide ja antikolinergiliste ravimite kombinatsioon otsustatakse sageli ravikulude, patsiendi eelistuste ja sümptomite põhjal. Praegu on tõendeid selle kohta, et bronhodilataatorite regulaarne kasutamine aeglustab kopsufunktsiooni halvenemist, ravimid vähendavad kiiresti sümptomeid, parandavad kopsude tööd ja jõudlust.

Kroonilise stabiilse haiguse ravis eelistatakse mõõdetud annusega inhalaatoreid või pulberinhalaatoreid nebulisaatoritele. koduteraapia; kodunebulisaatorid määrduvad kiiresti mittetäieliku puhastamise ja kuivatamise tõttu. Patsiente tuleb õpetada võimalikult palju välja hingama, aerosooli aeglaselt sisse hingama, kuni kopsude kogumaht on saavutatud, ja hoidma enne väljahingamist hinge kinni 3–4 sekundit. Vahetükid tagavad optimaalse jaotuse ravimtoode distaalsesse hingamisteedesse, seega ei ole inhalaatori aktiveerimise kooskõlastamine sissehingamisega nii oluline. Mõned vahetükid takistavad patsiendil sissehingamist, kui nad hingavad liiga kiiresti.

Beeta-agonistid lõdvestavad bronhide silelihaseid ja suurendavad ripsepiteeli kliirensit. Salbutamooli aerosool, 2 pihustust (100 mikrogrammi annuse kohta), inhaleerituna mõõdetud annusega inhalaatorist 4–6 korda päevas, on selle madala hinna tõttu tavaliselt valitud ravim; regulaarsel kasutamisel pole eeliseid nõudmisel kasutamise ees ja see põhjustab rohkem soovimatuid tagajärgi. Pika toimeajaga beeta-agoniste eelistatakse patsientidele, kellel on öised sümptomid või neile, kes peavad inhalaatori sagedast kasutamist ebamugavaks; Võib kasutada salmeterooli pulbrit, 1 hingetõmmet (50 mcg) 2 korda päevas või formoterooli pulbrit (Turbuhaler 4,5 mcg, 9,0 mcg või Aerolizer 12 mcg) 2 korda päevas või formoterooli 12 mcg ppm 2 korda päevas. Pulbrilised vormid võivad olla efektiivsemad patsientidel, kellel on mõõdetud annusega inhalaatori kasutamisel koordinatsiooniprobleemid. Patsiente tuleb teavitada lühi- ja pikatoimeliste ravimite erinevusest, sest pika toimeajaga ravimid, mida kasutatakse vastavalt vajadusele või rohkem kui kaks korda päevas, suurendavad südame rütmihäirete tekkeriski. Kõrvaltoimed esinevad tavaliselt mis tahes beeta-agonisti puhul, sealhulgas treemor, rahutus, tahhükardia ja kerge hüpokaleemia.

Antikolinergilised ained lõdvestavad bronhide silelihaseid muskariiniretseptorite konkureeriva inhibeerimise kaudu. Ipratroopiumbromiidi kasutatakse tavaliselt selle madala hinna ja kättesaadavuse tõttu; ravimit võetakse 2-4 hingetõmbega iga 4-6 tunni järel.Ipratroopiumbromiidi toime algab aeglasemalt (30 minuti jooksul; saavutab maksimaalse toime 1-2 tunni pärast), seetõttu määratakse sageli koos sellega beeta-agonisti üks kombineeritud inhalaator või eraldi kui vajalik hädaabivahend. Tiotroopium, pikatoimeline kvaternaarne antikolinergiline aine, on M1- ja M2-selektiivne ning võib seetõttu olla parem kui ipratroopiumbromiid, kuna M-retseptori blokaad (nagu ipratroopiumbromiidi puhul) võib piirata bronhodilatatsiooni. Annus - 18 mcg 1 kord päevas. Tiotroopium ei ole saadaval kõigis maailma riikides. Tiotroopiumi efektiivsus KOK-i ravis on tõestatud laiaulatuslikes uuringutes ravimina, mis aeglustab oluliselt FEV langust KOK-i keskmise staadiumiga patsientidel, samuti suitsetamist jätkavatel ja suitsetamisest loobunud patsientidel ning inimestel. üle 50 aasta vanused. KOK-iga patsientidel parandab tiotroopiumi pikaajaline kasutamine olenemata haiguse tõsidusest elukvaliteedi näitajaid, vähendab KOK-iga patsientide ägenemiste ja haiglaravi sagedust ning vähendab KOK-i suremuse riski. Kõigi antikolinergiliste ravimite kõrvaltoimed on pupillide laienemine, nägemise hägustumine ja kserostoomia.

Inhaleeritavad glükokortikoidid pärsivad hingamisteede põletikku, pööravad tagasi beeta-retseptorite alaregulatsiooni ning pärsivad tsütokiinide ja leukotrieenide tootmist. Need ei muuda suitsetamist jätkavate KOK-i patsientide kopsufunktsiooni langust, kuid parandavad mõnel patsiendil lühiajalist kopsufunktsiooni, suurendavad bronhodilataatorite toimet ja võivad vähendada KOK-i ägenemiste esinemissagedust. Annus sõltub ravimist; näiteks flutikasoon annuses 500-1000 mcg päevas ja beklometasoon 400-2000 mcg päevas. Inhaleeritavate glükokortikoidide (flutikasoon + salmeterool) pikaajalise kasutamise pikaajalised riskid randomiseeritud kontrollitud kliinilistes uuringutes on näidanud kopsupõletiku esinemissageduse suurenemist KOK-iga patsientidel, erinevalt pikaajaline ravi KOK-i kombinatsioon budesoniid + formoterool, mille kasutamine ei suurenda kopsupõletiku tekke riski.

Kopsupõletiku kui tüsistuste tekke erinevused KOK-iga patsientidel, kes saavad pikaajalisi inhaleeritavaid glükokortikoide fikseeritud kombinatsioonide osana, on seotud glükokortikoidide erinevate farmakokineetiliste omadustega, mis võivad põhjustada erinevaid kliinilisi toimeid. Näiteks budesoniid eritub hingamisteedest kiiremini kui flutikasoon. Need erinevused kliirensis võivad suureneda isikutel, kellel on märkimisväärne obstruktsioon, mis põhjustab ravimiosakeste suurenenud akumuleerumist tsentraalsetes hingamisteedes ja perifeersetes kudedes imendumise vähenemist. Seega saab budesoniid kopsudest eemaldada enne, kui see toob kaasa kohaliku immuunsuse olulise vähenemise ja bakterite vohamise, mis annab eelise, kuna 30–50% mõõduka ja raske KOK-iga patsientidest on hingamisteedes pidevalt bakterid. trakti. Steroidravi võimalikud tüsistused hõlmavad katarakti teket ja osteoporoosi. Patsiente, kes kasutavad neid ravimeid pikaajaliselt, peab silmaarst perioodiliselt jälgima ja tegema luudensitomeetria ning võtma lisaks kaltsiumi, D-vitamiini ja bisfosfonaate.

Pikatoimelise beeta-agonisti (nt salmeterool) ja inhaleeritava glükokortikoidi (nt flutikasoon) kombinatsioonid on kroonilise stabiilse haiguse ravis tõhusamad kui kumbki neist ravimitest eraldi.

Suukaudseid või süsteemseid glükokortikoide saab kasutada kroonilise stabiilse KOK-i raviks, kuid need on tõenäoliselt tõhusad vaid 10–20% patsientidest ja pikaajalised riskid võivad ületada kasu. Suukaudsete ja inhaleeritavate glükokortikoidide vahel pole ametlikke võrdlusi tehtud. Algannused suukaudsed preparaadid peaksid olema prednisolooni 30 mg üks kord päevas, ravivastust tuleb kontrollida spiromeetriaga. Kui FEV paraneb rohkem kui 20%, tuleb annust vähendada 5 mg prednisolooni nädalas kuni väikseima annuseni, mis säilitab paranemise. Kui pärast langust tekib ägenemine, võivad inhaleeritavad glükokortikoidid olla kasulikud, kuid suurema annuse juurde naasmine tagab tõenäoliselt sümptomite kiirema lahenemise ja FEV taastumise. Seevastu kui FEV tõus on alla 20%, tuleb glükokortikoidide annust kiiresti vähendada ja ravi katkestada. Alternatiivne ravimirežiim võib olla valik, kui see vähendab kõrvaltoimete arvu, säilitades samal ajal ravimi enda igapäevase toime.

Teofülliinil on väike roll kroonilise stabiilse KOK-i ja KOK-i ägenemiste ravis praegu, kui on saadaval ohutumad ja tõhusamad ravimid. Teofülliin vähendab silelihaskiudude spasme, suurendab ripsepiteeli kliirensit, parandab parema vatsakese funktsiooni ning vähendab kopsuveresoonkonna resistentsust ja vererõhku. Selle toimemehhanism on halvasti mõistetav, kuid tõenäoliselt erineb see beeta-agonistide ja antikolinergiliste ravimite toimemehhanismist. Selle roll diafragma funktsiooni parandamisel ja düspnoe vähendamisel treeningu ajal on vaieldav. Teofülliinil on väikestes annustes (300–400 mg päevas) põletikuvastased omadused ja see võib tugevdada inhaleeritavate glükokortikoidide toimet.

Teofülliini võib kasutada patsientidel, kes ei allu inhalaatoritele piisavalt ja kui ravim on sümptomaatiline. Ravimi kontsentratsiooni seerumis ei ole vaja jälgida seni, kuni patsient reageerib ravimile, tal puuduvad toksilisuse sümptomid või ta on kontaktis; suulised vormid aeglase vabanemisega teofülliin, mis vajavad harvemat kasutamist, suurendavad vastavust. Toksilisus on tavaline ja hõlmab unetust ja seedetrakti häired isegi madala verekontsentratsiooni korral. Tõsisemad kõrvaltoimed, nagu supraventrikulaarsed ja ventrikulaarsed arütmiad ja krambid, esinevad tavaliselt üle 20 mg/l verekontsentratsiooni korral. Teofülliini metabolism maksas varieerub märkimisväärselt sõltuvalt geneetilistest teguritest, vanusest, sigarettide suitsetamisest, maksafunktsiooni häired ja väikese koguse ravimite võtmise ajal, nagu makroliid- ja fluorokinoloonantibiootikumid ning H2-histamiini retseptori blokaatorid, millel ei ole rahustavat toimet.

Fosfodiesteraas-4 antagonistide (roflumipast) ja antioksüdantide (N-atsetüültsüsteiin) põletikuvastast toimet KOK-i ravis uuritakse.

KOK-i hapnikuravi

Pikaajaline hapnikravi pikendab KOK-iga patsientide eluiga, kelle PaO2 on püsivalt alla 55 mmHg. Art. Pidev 24-tunnine hapnikravi on efektiivsem kui 12-tunnine öörežiim. Hapnikravi viib hematokriti normaalseks, paraneb mõõdukalt neuroloogiline seisund ja psühholoogiline seisund, ilmselt parandades und ja vähendades kopsu hemodünaamilisi häireid. Hapnikravi suurendab paljudel patsientidel ka koormustaluvust.

Uneuuring tuleb läbi viia raske KOK-iga patsientidel, kes ei vasta pikaajalise hapnikravi kriteeriumidele, kuid kliinilised leiud viitavad pulmonaalsele hüpertensioonile päevase hüpokseemia puudumisel. Öist hapnikravi võib kaaluda, kui uneuuring näitab aeg-ajalt hapnikuküllastuse vähenemist.

Patsientidele, kes paranevad ägedast hingamisteede haigusest ja kes vastavad loetletud kriteeriumidele, tuleb manustada O2 ja 30 päeva pärast uuesti toaõhu hingamist testida.

O manustatakse läbi ninakateetri voolukiirusel, mis on piisav PaO2 > 60 mmHg saavutamiseks. Art. (SaO > 90%), rahuolekus tavaliselt 3 l/min. O2 pärineb elektrilistest hapnikukontsentraatoritest, LPG süsteemidest või surugaasiballoonidest. Kontsentraatorid, mis piiravad liikuvust, kuid on kõige odavamad, on eelistatud valik patsientidele, keda ravitakse enamus aega kodus. Sellistel patsientidel võivad olla väikesed O2 reservuaarid varundamiseks voolukatkestuse korral või kaasaskantavaks kasutamiseks.

Vedelikusüsteemid on eelistatud patsientidele, kes veedavad palju aega kodust eemal. Kaasaskantavaid vedela O2 kanistreid on lihtsam kaasas kanda ja neil on suurem maht kui kaasaskantavaid surugaasiballoone. Suured suruõhuballoonid on hapnikuravi kõige kallim viis ja neid tuleks kasutada ainult siis, kui muud allikad pole saadaval. Kõiki patsiente tuleb teavitada suitsetamise ohtudest O kasutamise ajal.

Erinevad seadmed võimaldavad säästa patsiendi kasutatavat hapnikku, kasutades näiteks reservuaarisüsteemi või andes O ainult sissehingamise ajal. Need seadmed kontrollivad hüpokseemiat sama tõhusalt kui pidevad manustamissüsteemid.

Mõned patsiendid vajavad lennureisidel täiendavat O2, kuna tsiviillennukite salongirõhk on madal. KOK-iga eukapnilised patsiendid, kelle PaO2 on merepinnal üle 68 mm Hg. Art., lennu ajal on PaO2 keskmiselt üle 50 mm Hg. Art. ja ei vaja täiendavat hapnikravi. Kõik KOK-iga patsiendid, kellel on hüperkapnia, märkimisväärne aneemia (Hct

Suitsetamisest loobumine

Suitsetamisest loobumine on nii äärmiselt raske kui ka äärmiselt oluline; see aeglustab, kuid ei peata täielikult hingamisteede põletiku progresseerumist Parima efekti annab erinevate suitsetamisest loobumise meetodite samaaegne kasutamine: suitsetamisest loobumise kuupäeva määramine, käitumise muutmise meetodid, rühmatunnid, nikotiini asendusravi (närimiskumm). , transdermaalne ravisüsteem, inhalaator, pillid või ninasprei lahus), bupropioon ja meditsiiniline tugi. Suitsetamisest loobumise määr on ligikaudu 30% aastas, isegi kõige tõhusama meetodi, bupropiooni ja nikotiini asendusravi kombinatsiooni korral.

Vaktsiinravi

Kõik KOK-iga patsiendid peaksid saama iga-aastaseid gripivaktsiine. Gripivaktsiin võib vähendada KOK-iga patsientide raskust ja suremust 30–80%. Kui patsienti ei ole võimalik vaktsineerida või kui valitsev gripiviiruse tüvi selle aasta vaktsiinivormis ei sisaldu, tuleb gripipuhanguid ravida profülaktiliste ainetega (amantadiin, rimantadiin, oseltamiviir või zanamiviir), mis on ette nähtud gripipuhangute raviks. Pneumokoki polüsahhariidvaktsiinil on minimaalsed kõrvaltoimed. Polüvalentse pneumokoki vaktsiiniga tuleb vaktsineerida kõik 65-aastased ja vanemad KOK-iga patsiendid ning FEV1-ga KOK-iga patsiendid

Kehaline aktiivsus

Skeletilihaste füüsiline seisund, mis on halvenenud tegevusetuse või pikaajalise haiglaravi tõttu hingamispuudulikkus, saab parandada mõõdetud treeningprogrammiga. Spetsiifiline hingamislihaste treening on vähem kasulik kui üldine aeroobne treening. Tüüpiline treeningprogramm algab aeglasest jooksulindil kõndimisest või mõneminutilise koormuseta ergomeetriga rattasõidust. Treeningu kestust ja intensiivsust suurendatakse järk-järgult 4-6 nädala jooksul, kuni patsient on võimeline 20-30 minutit peatumatult treenima ja kontrollitud düspnoega. Väga raske KOK-iga patsiendid suudavad tavaliselt kõndida 30 minutit kiirusega 1–2 miili tunnis. Füüsilise vormi säilitamiseks tuleks harjutusi teha 3-4 korda nädalas. Jälgitakse O2 küllastumist ja vajadusel manustatakse täiendavalt O2. vastupidavustreening ülemised jäsemed Kasulik igapäevastes tegevustes nagu suplemine, riietumine ja koristamine. KOK-iga patsientidele tuleks õpetada energiasäästlikke viise igapäevatöö tegemiseks ja tegevuste jaotamiseks. Samuti on vaja arutada probleeme seksuaalvaldkonnas ja konsulteerida energiasäästlike seksuaalvahekordade viiside üle.

Toitumine

KOK-i põdevatel patsientidel on suurenenud risk kaalukaotuseks ja toitumisseisundi languseks, mis on tingitud hingamisteede energiakulu 15–25% suurenemisest, suuremast söömisjärgsest ainevahetusest ja kõrgemast soojuse tootmise tasemest (st toitumise termilisest efektist), võib-olla seetõttu, et laienenud kõht takistab juba lamenenud diafragma vajumist ja hingamise töö suurenemist, suuremat energiakulu igapäevasteks tegevusteks, energiatarbimise ja energiavajaduse mittevastavust ning põletikuliste tsütokiinide, nagu TNF-a, kataboolseid toimeid. Üldine lihasjõud ja O-kasutuse efektiivsus halvenevad. Madalama toiteväärtusega patsientidel on prognoos halvem, mistõttu on mõistlik soovitada Tasakaalustatud toitumine piisava kalorsusega toitumine koos treeninguga, et vältida või taastada lihaste kurnatust ja alatoitumust. Siiski tuleks vältida liigset kaalutõusu ja rasvunud patsiendid peaksid püüdlema normaalsema kehamassiindeksi poole. Uuringud, mis uurivad toitumise panust patsientide taastusravisse, ei ole näidanud kopsufunktsiooni ega treeningutaluvuse paranemist. Anaboolsete steroidide (nt megestroolatsetaat, oksandroloon), kasvuhormoonravi ja TNF-i antagonistide rolli toitumisseisundi korrigeerimisel ning funktsionaalse seisundi ja prognoosi parandamisel KOK-i puhul ei ole piisavalt uuritud.

Kopsu taastusravi KOK-i korral

Kopsu taastusravi programmid täiendavad farmakoteraapiat, et parandada füüsilist funktsiooni; paljud haiglad ja tervishoiuasutused pakuvad ametlikke multidistsiplinaarseid rehabilitatsiooniprogramme. Kopsu taastusravi hõlmab harjutusi, haridust ja käitumise muutmist. Ravi peab olema individuaalne; patsiente ja pereliikmeid koolitatakse KOK-i ja ravi kohta ning patsienti julgustatakse võtma täielikku vastutust oma tervise eest. Hoolikalt integreeritud rehabilitatsiooniprogramm aitab raske KOK-iga patsientidel kohaneda füsioloogiliste piirangutega ja annab neile tõelise ülevaate sellest, kuidas nende seisund võib paraneda.

Taastusravi tulemuslikkus väljendub suuremas iseseisvuses ja elukvaliteedi paranemises ning stressitaluvuses. Väikseid parandusi on näha suurenenud tugevuses alajäsemed, vastupidavus ja maksimaalne O2 tarbimine. Kopsu taastusravi ei paranda aga tavaliselt kopsufunktsiooni ega pikenda oodatavat eluiga. Positiivse efekti saavutamiseks vajavad raske haigusvormiga patsiendid vähemalt kolmekuulist taastusravi, misjärel tuleb jätkata tugiprogrammidega tegelemist.

Patsientidele, kes jäävad pärast ägedat hingamispuudulikkust ventilaatorile, on saadaval spetsiaalsed programmid. Mõned patsiendid võivad olla ventilaatorist täielikult väljas, teised aga ainult ühe päeva. Kui kodus on piisavad tingimused ja kui pereliikmed on piisavalt koolitatud, on võimalik patsient haiglast välja kirjutada ventilaatoriga.

KOK-i kirurgiline ravi

Raske KOK-i ravi kirurgilised lähenemisviisid hõlmavad kopsude vähendamist ja siirdamist.

Kopsumahu vähendamine funktsionaalselt mitteaktiivsete emfüsematoossete piirkondade resektsiooniga parandab raske emfüseemiga patsientide koormustaluvust ja kaheaastast suremust, valdavalt kopsude ülemistes piirkondades, mille koormustaluvus pärast kopsu taastusravi on esialgu madal.

Teised patsiendid võivad pärast operatsiooni kogeda sümptomite leevenemist ja paranemist, kuid suremus ei muutu või halveneb võrreldes ravimteraapiaga. Pikaajalised ravi tulemused pole teada. Seisundi paranemist täheldatakse harvemini kui kopsusiirdamise korral. Arvatakse, et paranemine on tingitud kopsufunktsiooni suurenemisest ning diafragma funktsiooni ja V/R suhte paranemisest. Operatsioonisuremus on ligikaudu 5%. Parimad kandidaadid kopsumahu vähendamiseks on patsiendid, kelle FEV on 20–40% prognoositust, APRD suurem kui 20% prognoositust, kellel on oluliselt vähenenud koormustaluvus, heterogeenne kopsuhaigus CT-s koos ülemiste sagarate ülekaaluga, PaCO väiksem kui 50 mmHg Art. ja raske pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooni ja koronaararterite haiguse puudumisel.

Harva on patsientidel punnid nii suured, et need suruvad kokku funktsionaalse kopsu. Neid patsiente saab aidata pullide kirurgiline resektsioon, mis viib ilmingute kadumise ja kopsufunktsiooni paranemiseni. Üldiselt on resektsioon kõige tõhusam pullide puhul, mis hõivavad rohkem kui kolmandiku poolest rindkerest ja FEV ligikaudu poole normaalsest mahust. Kopsufunktsiooni paranemine sõltub normaalse või minimaalselt muutunud kopsukoe hulgast, mis on resekteeritud pulli poolt kokku surutud. Rindkere röntgenülesvõte ja CT on kõige informatiivsemad uuringud, et teha kindlaks, kas patsiendi funktsionaalne seisund on elujõulise kopsu pulli kokkusurumise või generaliseerunud emfüseemi tulemus. Märkimisväärselt vähenenud DSS0 (

Alates 1989. aastast on ühe kopsu siirdamine suures osas asendanud kahekordse kopsusiirdamise KOK-iga patsientidel. Siirdamise kandidaadid on alla 60-aastased patsiendid, kelle eeldatav FEV on alla 25% või kellel on raske kopsuhaigus. arteriaalne hüpertensioon. Kopsusiirdamise eesmärk on parandada elukvaliteeti, sest oodatav eluiga pikeneb harva. Viieaastane elulemus pärast siirdamist emfüseemi korral on 45-60%. Patsiendid vajavad elukestvat immunosupressiooni, millega kaasneb oportunistlike infektsioonide oht.

KOK-i ägeda ägenemise ravi

Vahetu eesmärk on tagada piisav hapnikuga varustamine, aeglustada hingamisteede obstruktsiooni progresseerumist ja ravida ägenemise algpõhjust.

Põhjus on tavaliselt teadmata, kuigi mõned ägedad ägenemised tekivad bakteriaalsete või viirusnakkuste tõttu. Ägenemist soodustavad sellised tegurid nagu suitsetamine, ärritavate saasteainete sissehingamine ja kõrge õhusaaste. Kergeid ägenemisi saab sageli ravida ambulatoorselt, kui kodused tingimused seda võimaldavad. Eakad nõrgestatud patsiendid ja patsiendid, kellel on kaasuvaid haigusi, anamneesis hingamispuudulikkus või ägedad muutused arteriaalse vere gaasides, paigutatakse haiglasse jälgimiseks ja raviks. Kohustuslik haiglaravi osakonnas intensiivravi Patsientidel, kellel on eluohtlikud ägenemised koos korrigeerimata hüpokseemia, ägeda respiratoorse atsidoosi, uute rütmihäirete või hingamisfunktsiooni halvenemisega vaatamata statsionaarsele ravile, samuti patsientidel, kes vajavad raviks sedatsiooni, tuleb pidevalt jälgida hingamisteede seisundit.

Hapnik

Enamik patsiente vajab täiendavat O2, isegi kui nad seda kogu aeg ei vaja. O2 manustamine võib hüperkapniat süvendada, vähendades hüpoksilist hingamisreaktsiooni. 30 päeva pärast tuleb PaO2 väärtus ruumiõhu hingamisel uuesti kontrollida, et hinnata patsiendi vajadust täiendava O2 järele.

Hingamisteede tugi

Mitteinvasiivne positiivse rõhuga ventilatsioon [nt survetugi või kahetasandiline positiivse hingamisteede rõhuga ventilatsioon näomaski kaudu] on alternatiiv täielikule mehaanilisele ventilatsioonile. Mitteinvasiivne ventilatsioon vähendab tõenäoliselt intubatsiooni vajadust, lühendab haiglas viibimise aega ja vähendab raskete ägenemistega patsientide suremust (määratakse pH-ga

Veregaaside ja vaimse seisundi halvenemine ning progresseeruv hingamislihaste väsimus on näidustusteks endotrahheaalseks intubatsiooniks ja mehaaniliseks ventilatsiooniks. Ventilatsioonivõimalusi, ravistrateegiaid ja tüsistusi käsitletakse peatükis. 65 lk 544. Ventilaatorisõltuvuse riskitegurid on FEV 60 mmHg. Art.), märkimisväärne piirang füüsiliste harjutuste sooritamise võimes ja halb toiteväärtus. Seetõttu tuleks läbi arutada ja dokumenteerida patsiendi soovid seoses intubatsiooni ja mehaanilise ventilatsiooniga.

Kui patsient vajab pikemat intubatsiooni (nt rohkem kui 2 nädalat), on mugavuse, suhtlemise ja toitumise tagamiseks näidustatud trahheostoomia. Hea multidistsiplinaarse taastumisprogrammiga, sealhulgas toitumis- ja psühholoogilise toega, saab paljud pikaajalist mehaanilist ventilatsiooni vajavad patsiendid edukalt ventilaatorist eemaldada ja naasta oma endisele funktsioneerimistasemele.

KOK-i ravimite ravi

Hingamisteede obstruktsiooni vähendamiseks tuleb manustada samaaegselt hapnikraviga (olenemata sellest, kuidas hapnikku manustatakse) beeta-agoniste, antikolinergikuid ja/või kortikosteroide.

Beetaagonistid - alus ravimteraapiaägenemised. Kõige sagedamini kasutatav salbutamool on 2,5 mg nebulisaatori kaudu või 2–4 inhalatsiooni (100 mikrogrammi hingetõmbe kohta) mõõdetud annusega inhalaatoriga iga 2–6 tunni järel. rohkemat näitavaid andmeid pole kõrge efektiivsusega nebulisaatorid versus doseeritud inhalaatorid.

Kõige sagedamini kasutatava antikolinergilise aine ipratroopiumbromiidi efektiivsus on tõestatud KOK-i ägenemise korral; seda tuleb manustada samaaegselt või vaheldumisi beeta-agonistidega mõõdetud annusega inhalaatori kaudu. Annustamine - 0,25-0,5 mg nebulisaatori kaudu või 2-4 inhalatsiooni (21 mcg / hingetõmme) mõõdetud annusega inhalaatoriga iga 4-6 tunni järel.Ipratroopiumbromiidil on tavaliselt beeta-agonistidega sarnane bronhe laiendav toime. Pikatoimelise antikolinergilise ravimi tiotroopiumi terapeutiline väärtus ei ole kindlaks tehtud.

Kõigi, isegi mõõdukate ägenemiste korral tuleb kohe alustada glükokortikoidide kasutamist. Valikuvõimalused hõlmavad prednisolooni 60 mg üks kord päevas suukaudselt, vähendatuna rohkem kui 7–14 päevaks ja metüülprednisolooni 60 mg üks kord päevas IV, vähendades rohkem kui 7–14 päeva. Need ravimid on ägeda toime poolest samaväärsed. Inhaleeritavatest glükokortikoididest KOK-i ägenemiste ravis kasutatakse budesoniidi suspensiooni, mida soovitatakse nebulisaatorina annuses 2 mg 2-3 korda päevas kombinatsioonis lühitoimeliste, eelistatavalt kombineeritud bronhodilataatorite lahustega.

Metüülksantiine, mida kunagi peeti KOK-i ägenemiste ravi alustalaks, enam ei kasutata. Nende toksilisus kaalub üles nende tõhususe.

Antibiootikume soovitatakse ägenemise korral mädase rögaga patsientidel. Mõned arstid määravad röga värvuse muutuste või mittespetsiifiliste rindkere röntgenpildi muutuste korral empiiriliselt antibiootikume. Enne ravi määramist ei ole vaja teha bakterioloogilist ja bakterioskoopilist uuringut, kui ei kahtlusta ebatavalist või resistentset mikroorganismi. Antibakteriaalne ravi KOK-i tüsistusteta ägenemise korral inimestel 50% tasust sisaldab amoksitsilliini 500-100 mg 3 korda päevas või II põlvkonna makroliide (asitromütsiin 500 mg 3 päeva või klaritromütsiin 500 mg 2 korda päevas), tsefalosporiine II-III põlvkond (tsefuroksiimaksetiil 500 mg kaks korda päevas, tsefiksiim 400 mg üks kord päevas), mida manustatakse 7–14 päeva jooksul, on tõhusad ja odavad esmavaliku ravimid. Ravimi valik peaks sõltuma bakterite lokaalsest tundlikkusest ja patsiendi ajaloost. Enamikul juhtudel tuleb ravi alustada suukaudsed ravimid. Antibakteriaalne ravi KOK-i komplitseeritud ägenemise korral riskifaktoritega FEV-ga 35-50% ettenähtud väärtusest sisaldab amoksitsilliin-klavulanaati kaalium 625 mg 3 korda päevas või 1000 mg 2 korda päevas; fluorokinoloonid (levofloksatsiin 500 mg üks kord päevas, moksifloksatsiin 400 mg üks kord päevas või gatifloksatsiin 320 mg üks kord päevas Need ravimid määratakse suu kaudu või vajadusel "sammteraapia" põhimõtet järgides esimese 3-5 päeva jooksul parenteraalselt (amoksitsilliin-klavulanaat 1200 mg kolm korda päevas või fluorokinoloonid (levofloksatsiin 500 mg üks kord päevas, moksifloksatsiin 400 mg üks kord päevas). Need ravimid on tõhusad beetalaktamaasi tootvate H. influene ja M. catarrhalis'e tüvede vastu, kuid tegid. ei ületa enamikul patsientidest esmavaliku ravimeid. Patsiente tuleb õpetada ära tundma ägenemise märke normaalsest kuni mädase röga tõttu ja alustama 10–14-päevast antibiootikumravi kuuri. Pikaajaline antibiootikumide profülaktika on soovitatav ainult patsientidel, kellel on struktuurimuutused kopsudes, nagu bronhektaasia või nakatunud härg.

Kui kahtlustatakse Pseudomonas spp. ja/või muud Enterobactereaces spp., parenteraalne tsiprofloksatsiin 400 mg 2-3 korda päevas, seejärel suukaudselt 750 mg 2 korda päevas või parenteraalne levofloksatsiin 750 mg 1 kord päevas, seejärel 750 mg päevas suukaudselt, tseftasidiim 2,0 g 2- 3 korda päevas.

KOK-i prognoos

Hingamisteede obstruktsiooni tõsidus ennustab KOK-iga patsientide ellujäämist. Suremus patsientidel, kelle FEV on üle 50% või sellega võrdne, on eeldatavasti veidi kõrgem kui üldpopulatsioonis. FEV-ga 0,75–1,25 liitrit on viieaastane elulemus ligikaudu 40–60%; kui alla 0,75 l, siis ligikaudu 30-40%. Südamehaigused, madal kehakaal, tahhükardia puhkeolekus, hüperkapnia ja hüpokseemia vähendavad ellujäämist, samas kui märkimisväärne reaktsioon bronhodilataatoritele on seotud elulemuse paranemisega. Haiglaravi vajavate ägedas faasis patsientide surma riskitegurid on kõrge vanus, kõrged PaCO2 väärtused ja pidev suukaudsete glükokortikoidide kasutamine.

Suitsetamisest loobujate suremus KOK-i on sageli pigem kaasneva haiguse kui põhihaiguse progresseerumise tagajärg. Surma põhjustab tavaliselt äge hingamispuudulikkus, kopsupõletik, kopsuvähk, südamepuudulikkus või kopsuemboolia.

Umbes 6-10% üle 40-aastastest inimestest kannatab kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse all. Haiguse arengu põhjuseid on palju. Kõige sagedamini on haiguse arengu tõukejõud suitsetamine, pärilikkus ja töö kahjulikes tingimustes. Praeguseks on haigust võimatu täielikult ravida.

Kõik need on suunatud krampide vähendamisele ja ennetamisele. Haigus põhjustab sageli tüsistusi, mis suurendab surma tõenäosust.

Tüsistused ja nende oht

Kopsupõletik

See tekib hingamisteede lima stagnatsiooni ja mukotsiliaarse kliirensi rikkumise tagajärjel. Patsient alustab põletikulisi protsesse infektsiooni lisamisega. Kopsupõletiku põhjuseks võib olla ka glükokortikosteroidide regulaarne või pikaajaline kasutamine inhalatsioonidena. Samuti täheldatakse seda tüüpi tüsistusi üsna sageli inimestel, kes põevad diabeeti.

Sekundaarse ilmnemisega on suur protsent surmajuhtumeid. Võib tekkida septiline šokk. Kaasnevad haigused tugev õhupuudus ja neerupuudulikkuse risk.

Hingamispuudulikkus

See tüsistus esineb alati KOK-iga patsiendil. Selle põhjuseks on asjaolu, et kopsudel on raske kvaliteetseks hingamiseks vajalikku vere koostist säilitada. See on patoloogiline sündroom võib olla äge või krooniline. Arenguks äge vorm paarist minutist või paarist tunnist piisab. Kroonilise vormi kulg on üsna tormiline. See võib areneda pikka aega: mitmest nädalast mitme kuuni. Sellel komplikatsioonil on kolm etappi:

1. esimest iseloomustab õhupuuduse esinemine alles pärast tõsisemat füüsilist pingutust;
2. teises astmes tekib õhupuudus isegi väikseima pingutuse korral;
3. 3. astmele on iseloomulik tugev õhupuudus, hingamisraskused isegi puhkeolekus, hapnikusisalduse märkimisväärne vähenemine kopsudes.

Samuti võib ilmneda tursed, morfoloogilised muutused maksas ja neerudes, normaalne toimimine need elundid.

1. Võib ilmuda pulmonaalne hüpertensioon, mis viib kõrge vererõhuni;
2. võib tekkida cor pulmonale.

Südame aktiivsuse funktsioonid on häiritud, patsiendil tekib hüpertensioon. Elundi seinad paksenevad, parema vatsakese osa laieneb. Haigus võib olla äge, alaäge või krooniline. On olemas kokkuvarisemise võimalus. Võimalik maksa suurenemine. Samuti on patsiendil tahhükardia, õhupuudus, röga köhimine koos verega.

Fakt! Kui seda tüüpi tüsistus on krooniline vorm sümptomid võivad olla kerged ja õhupuudus süveneb aja jooksul. Samuti võib patsiendil tekkida turse ja diureesi langus.

Äge südamepuudulikkus

Parema vatsakese nõuetekohane toimimine on rikutud, mille tõttu täheldatakse ülekoormust ja müokardi kontraktiilse funktsiooni rikkumine. See omakorda põhjustab turseid, vereringehäireid, tahhükardiat, töövõime langust ja unetust. Kui haigus on võtnud raske vormi, on inimesel tugev kurnatus.

Kodade virvendus

Südame normaalne tsükkel on häiritud, aatriumi lihaskiud tõmbuvad kaootiliselt kokku ja erutuvad. Vatsakesed tõmbuvad kokku harvemini kui kodad.

Pneumotooraks

Väljendub valu rinnus. Kui tekib kopsutsirroos, on see deformeerunud, nihkub ka süda ja suured veresooned. Ilmub põletikuline protsess, ja hakkab arenema pleuriit. Selle patoloogia diagnoosimine röntgeni ajal. Kõige sagedamini kannatavad selle patoloogia all mehed.

Pneumotooraks areneb väga kiiresti. Esimene sümptom on tugev valu südame piirkonnas koos õhupuudusega, mis esineb patsiendil isegi puhkeolekus. Eriti tugevat valu tunneb patsient siis, kui ta hingab või köhib. Samuti on patsiendil tahhükardia ja kiire pulss. Suur teadvusekaotuse tõenäosus.

Polütsüteemia

Seda tüüpi KOK-i tüsistus põhjustab erütrotsütoosi. Inimestel suureneb punaste vereliblede tootmine, hemoglobiin on tõusnud. pikka aega polütsüteemia võib tekkida ilma sümptomiteta.

veresoonte ummistus

Peamised anumad on ummistunud verehüüvetega, mis võib põhjustada kohutavaid tagajärgi.

bronhektaasia

Seda tüüpi tüsistusi iseloomustab bronhide laienemine, mis esineb kõige sagedamini alumises lobus. Võib-olla mitte ühe, vaid kahe kopsu lüüasaamine korraga. Patsiendil algab hemoptüüs, tugev valu rinnus. Eraldatud röga on ebameeldiva lõhnaga. Samuti muutub inimene ärrituvaks, nahk muutub kahvatuks ja kehakaal langeb. Käte sõrmede falangid paksenevad.

pneumoskleroos

Toimub normaalse koe asendamine sidekoega, mille tulemusena deformeeruvad bronhid, tiheneb pleura kude, nihkuvad mediastiinumi organid. Gaasivahetus on häiritud, tekib hingamispuudulikkus. See tüsistus viitab skleroosi viimasele astmele ja põhjustab enamasti surma. Seda patoloogiat iseloomustavad:

• püsiv õhupuudus;
• sinine nahk;
• sagedane köha koos limaga.

Tähtis! Kõik need tüsistused on eluohtlikud, seetõttu peab patsient olema arsti järelevalve all.

Ägenemise sümptomid

Ravi õigeaegseks alustamiseks või rünnaku ärahoidmiseks peab patsient teadma eelseisva ägenemise märke. KOK-i ägenemised võivad esineda mitu korda aastas seetõttu peab iga patsient suutma oma seisundit kontrollida ja võtma vajalikke meetmeid nende vältimiseks.

Kõige tavalisemad märgid on:

1. Röga ilmumine patsiendil koos mädaseguga.
2. Eritunud lima kogus suureneb oluliselt.
3. Õhupuudus muutub tõsiseks ja võib tekkida isegi puhkeolekus.
4. Köha intensiivsuse suurenemine.
5. Seal on vilistav hingamine, mida on kuulda eemalt.
6. Võib esineda tugevat peavalu või peapööritust.
7. Kõrvadesse ilmub ebameeldiv müra.
8. Jäsemed muutuvad külmaks.
9. Tekib unetus.
10. Südames on valu.

Tähtis! KOK-i ägenemised võivad suureneda järk-järgult või kiiresti.

Ravi ägenemise korral

Arst valib patsientidele piisava baasravi, mis hõlmab järgmisi ravimeid:

Esmavaliku ravimid täiskasvanutele

• Spiriva;
• Tiotroopium-Nativ.

Tähtis! Need vahendid on laste raviks keelatud.

• Foradil;
• Oxys;
• Atimos;
• Serevent;
• Theotard;
• Salmeterool.

Neid ravimeid võib kasutada inhalaatorite kujul haiguse mõõdukate ja raskete vormide korral. Hästi väljakujunenud uus ravim Spiriva Respimat, mida toodetakse inhalatsioonilahusena.

Hormonaalsed ravimid

• Fliksotiid;
• Pulmicort;
• Beclazon-ECO.

Kombineeritud preparaadid bronhodilataatoritest ja hormonaalsetest ainetest

• Symbicort;
• Seretide.

Antibakteriaalsete ainete kulg ägenemise ajal

• Augmentinin;
• Flemoksiin;
• Amoksiklav;
• Sumamed;
• Azitrox;
• Klacid;
• Zoflox;
• Sparflo.

Ootusnähtajad

• Lasolvana;
• ambroksool;
• Flavameda.

Mukolüütiline antioksüdant ACC

Kui patsiendil ei ole rasket hingamispuudulikkust, võib ravi läbi viia kodus. Kui KOK-i ägenemine võttis raske vormi, haiglaravi on vajalik patsiendi ravimiseks haiglas.

Kui patsiendil on kroonilise aju hüpoksia tõttu tugev õhupuudus, mis võib põhjustada puude, määratakse patsiendile hapnikuga sissehingamise kuur.

Inhalatsiooni kasutamisel soovitavad arstid patsientidel kasutada nebulisaatorit, kuna selle kasutamine võimaldab kiiresti taastada hingamisteede funktsioonid. Kui ravi mõju puudub või lämbumine on suurenenud, on kiirabi kutsumine kohustuslik.

Kasulik video

Vaadake kindlasti videot uue tuvastusmetoodika kohta KOK haigus ja kuidas suitsetamine on haigusega seotud:

Vaatamata meditsiini ja farmaatsia kiirele arengule on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus tänapäeva tervishoius endiselt lahendamata probleem.

Mõiste KOK on haiguste ekspertide aastatepikkuse töö tulemus. hingamissüsteem isik. Varem raviti selliseid haigusi nagu krooniline obstruktiivne bronhiit, krooniline lihtbronhiit ja emfüseem eraldi.

WHO prognooside kohaselt on KOK 2030. aastaks kogu maailmas suremuse struktuuris kolmandal kohal. Praegu kannatab selle haiguse all vähemalt 70 miljonit planeedi elanikku. Kuni aktiivse ja passiivse suitsetamise vähendamise meetmete piisava taseme saavutamiseni on elanikkonnal märkimisväärne oht sellesse haigusesse haigestuda.

Taust

Pool sajandit tagasi täheldati olulisi erinevusi kliinikus ja patoloogiline anatoomia bronhide obstruktsiooniga patsientidel. Siis nägi KOK-i klassifikatsioon välja tinglik, täpsemalt esindas seda ainult kaks tüüpi. Patsiendid jagati kahte rühma: kui kliinikus domineeris bronhiidi komponent, siis see KOK-i tüüp kõlas piltlikult kui "sinised pufferid" (tüüp B) ja A-tüüpi nimetati "roosadeks puffideks" - emfüseemi levimuse sümboliks. . Arstide igapäevaelus on tänaseni säilinud piltlikud võrdlused, kuid KOK klassifikatsioon on läbi teinud palju muudatusi.

Hiljem võeti ennetusmeetmete ja teraapia ratsionaliseerimiseks kasutusele KOK-i klassifikatsioon raskusastme järgi, mis määrati õhuvoolu piiratuse astme järgi spiromeetria järgi. Kuid selline jaotus ei võtnud arvesse kliiniku tõsidust antud ajahetkel, spiromeetria andmete halvenemise kiirust, ägenemiste ohtu, vahelduvat patoloogiat ja seetõttu ei saanud see võimaldada hallata haiguse ennetamist. haigus ja selle ravi.

2011. aastal eksperdid ülemaailmsest ravistrateegiast ja KOK-i ennetamine(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD) integreeris selle haiguse kulgu hindamise individuaalse lähenemisega igale patsiendile. Nüüd võetakse arvesse haiguse ägenemiste riski ja sagedust, käigu tõsidust ja kaasneva patoloogia mõju.

Ratsionaalse ja adekvaatse ravi valimiseks, samuti haiguse ennetamiseks eelsoodumusega isikutel ja haiguse progresseerumisel on vaja objektiivselt kindlaks määrata kulgemise raskusaste, haiguse tüüp. Nende omaduste tuvastamiseks kasutatakse järgmisi parameetreid:

• bronhide obstruktsiooni aste;
• kliiniliste ilmingute raskusaste;
• ägenemiste oht.

Kaasaegses klassifikatsioonis on termin " KOK-i etapid” asendatakse sõnaga „kraadid”, kuid opereeritakse sisse lavastamise mõistega meditsiinipraktika ei peeta veaks.

Raskusaste

Bronhiaobstruktsioon on KOK-i diagnoosimise kohustuslik kriteerium. Selle astme hindamiseks kasutatakse 2 meetodit: spiromeetriat ja tippvoolumõõtmist. Spiromeetria läbiviimisel määratakse mitu parameetrit, kuid otsuse tegemiseks on olulised 2: FEV1 / FVC ja FEV1.

Parim obstruktsiooni astme indikaator on FEV1 ja integreeriv näitaja on FEV1/FVC.

Uuring viiakse läbi pärast bronhodilataatori ravimi sissehingamist. Tulemusi võrreldakse vanuse, kehakaalu, pikkuse, rassiga. Kursuse raskusaste määratakse FEV1 alusel – see parameeter on GOLD klassifikatsiooni aluseks. Lävikriteeriumid on määratletud klassifikatsiooni kasutamise hõlbustamiseks.

Mida madalam on FEV1, seda suurem on ägenemiste, haiglaravi ja surma oht. Teisel astmel muutub takistus pöördumatuks. Haiguse ägenemise ajal süvenevad hingamisteede sümptomid, mis nõuavad ravi muutmist. Ägenemiste sagedus on patsienditi erinev.

Arstid märkisid oma vaatluste käigus, et spiromeetria tulemused ei peegelda hingelduse raskust, vähenenud vastupanuvõimet füüsilisele koormusele ja sellest tulenevalt ka elukvaliteeti. Pärast ägenemise ravi, kui patsient märkab enesetunde olulist paranemist, ei pruugi FEV1 indikaator palju muutuda.

Seda nähtust seletatakse asjaoluga, et haiguse kulgu raskusaste ja sümptomite raskus iga patsiendi puhul ei ole määratud mitte ainult obstruktsiooni astmega, vaid ka mõne muu teguriga, mis peegeldavad KOK-i süsteemseid häireid:

• amüotroofia;
• kahheksia;
• kaalukaotus.

Seetõttu pakkusid GOLDi eksperdid välja KOK-i kombineeritud klassifikatsiooni, mis sisaldab lisaks FEV1-le ka haiguse ägenemise riski, sümptomite raskuse hindamist vastavalt spetsiaalselt väljatöötatud skaaladele. Küsimustikke (teste) on lihtne täita ja need ei nõua palju aega. Testid tehakse tavaliselt enne ja pärast ravi. Nende abiga hinnatakse sümptomite raskust, üldseisundit, elukvaliteeti.

Sümptomite raskusaste

KOK-i tüpiseerimiseks kasutatakse spetsiaalselt välja töötatud kehtivaid küsimustiku meetodeid MRC - "Medical Research Council Scale"; CAT, COPD Assessment Test, mille on välja töötanud globaalne algatus GOLD – "KOKi hindamise test". Palun märkige skoor vahemikus 0 kuni 4, mis teie kohta kehtib:

MRC
0	Ma tunnen õhupuudust ainult olulise füüsilise. koormus
1	Ma tunnen õhupuudust kiirendades, tasasel pinnal kõndides või mäkke ronides
2	Tänu sellele, et tunnen õhupuudust, tasasel pinnal kõndides hakkan kõndima aeglasemalt võrreldes samaealiste inimestega ja kui kõnnin harjumuspärasel sammul tasasel pinnal, siis tunnen kuidas hingamine seiskub.
3	Umbes 100 m distantsi läbides tunnen, et lämbun, või mõne minuti pärast rahulikku sammu
4	Ma ei saa oma kodust lahkuda, sest mul on riietumisel/riietumisel õhupuudus või lämbun

SAT
Näide: Olen heas tujus	0 1 2 3 4 5		Mul on paha tuju	Punktid
Ma ei köhi üldse	0 1 2 3 4 5		Köha püsiv
Ma ei tunne kopsudes üldse flegmi	0 1 2 3 4 5		Mul on tunne, et mu kopsud on flegmi täis
Ma ei tunne survet rinnus	0 1 2 3 4 5		Tunnen rinnus väga tugevat survet.
Kui ma lähen trepist üles või lähen üles, tunnen õhupuudust	0 1 2 3 4 5		Kui ma kõnnin või lähen ühest trepist üles, tunnen ma väga õhupuudust
Teen rahulikult kodutöid	0 1 2 3 4 5		Mul on väga raske kodutöid teha
Olen oma kopsuhaigusest hoolimata kodust lahkudes kindel	0 1 2 3 4 5		Ei saa kopsuhaiguse tõttu enesekindlalt kodust lahkuda
Mul on kosutav ja kosutav uni	0 1 2 3 4 5		Ma ei saa kopsuhaiguse tõttu hästi magada
Olen üsna energiline	0 1 2 3 4 5		Mul puudub energia
KOKKUHINE
0 — 10		Mõju on tühine
11 — 20		Mõõdukas
21 — 30		tugev
31 — 40		Väga tugev

Testi tulemused: CAT≥10 või MRC≥2 skaala näitavad sümptomite olulist raskust ja on kriitilised väärtused. Kliiniliste ilmingute tugevuse hindamiseks tuleks kasutada üht skaalat, eelistatavalt CAT, sest. see võimaldab teil tervislikku seisundit täielikult hinnata. Kahjuks kasutavad Venemaa arstid küsimustikke harva.

KOK-i riskid ja rühmad

KOK-i riskiklassifikatsiooni väljatöötamisel lähtusime suuremahulistes kliinilistes uuringutes (TORCH, UPLIFT, ECLIPSE) kogutud tingimustest ja näitajatest:

• spiromeetriliste näitajate vähenemine on seotud patsiendi surma ja ägenemiste kordumise ohuga;
• ägenemisest põhjustatud haiglaravi on seotud halva prognoosi ja suure surmariskiga.

Erineva raskusastme korral arvutati ägenemiste sageduse prognoos eelneva haigusloo põhjal. Tabel "Riskid":

Ägenemisriskide hindamiseks on kolm võimalust:

1. Populatsioon – spiromeetria andmetel põhineva KOK-i raskusastme klassifikatsiooni järgi: 3. ja 4. astmel määratakse kõrge risk.
2. Individuaalsed anamneesi andmed: kui viimase aasta jooksul on esinenud 2 või enam ägenemist, peetakse järgnevate ägenemiste riski suureks.
3. Patsiendi haiguslugu haiglaravi ajal, mille põhjustas ägenemine eelmisel aastal.

Integraalse hindamismeetodi kasutamise samm-sammulised reeglid:

1. Hinnake sümptomeid CAT-skaalal või hingeldust MRC-s.
2. Vaadake, kummale ruudupoolele tulemus kuulub: vasakul pool - "vähem sümptomeid", "vähem õhupuudust" või paremal pool - "rohkem sümptomeid", "rohkem õhupuudust".
3. Hinnake, millisele ruudu poolele (ülemisele või alumisele) kuulub spiromeetria järgi ägenemiste riski tulemus. Tase 1 ja 2 näitavad madalat riski, samas kui tasemed 3 ja 4 näitavad kõrget riski.
4. Märkige, mitu ägenemist oli patsiendil eelmisel aastal: kui 0 ja 1 - siis risk on madal, kui 2 või enam - kõrge.
5. Määratlege rühm.

Algandmed: 19 b. CAT küsimustiku järgi spiromeetria parameetrite järgi FEV1 - 56%, kolm ägenemist viimase aasta jooksul. Patsient kuulub kategooriasse “rohkem sümptomeid” ja on vaja määratleda ta rühmas B või D. Spiromeetria järgi – “madal risk”, kuid kuna tal oli viimase aasta jooksul kolm ägenemist, siis viitab see “kõrgele riskile”, seetõttu kuulub see patsient rühma D. See on rühm kõrge riskiga haiglaravi, ägenemised ja surm.

Eeltoodud kriteeriumide alusel jagatakse KOK-iga patsiendid ägenemiste, haiglaravi ja surma riskide järgi nelja rühma.

Kriteeriumid	Rühmad
	AGA "madal risk" "vähem sümptomeid"	AT "madal risk" "rohkem sümptomeid"	Koos "kõrge riskiga" "vähem sümptomeid"	D "kõrge riskiga" "rohkem sümptomeid"
Ägenemise sagedus aastas	0-1	0-1	≥1-2	≥2
Hospitaliseerimised	Mitte	Mitte	Jah	Jah
SAT	<10	≥10	<10	≥10
MRC	0-1	≥2	0-1	≥2
KULD klass	1 või 2	1 või 2	3 või 4	3 või 4

Selle rühmitamise tulemus näeb ette ratsionaalse ja individuaalse ravi. Haigus areneb kõige kergemini A-rühma patsientidel: prognoos on igati soodne.

KOK-i fenotüübid

KOK-i fenotüübid on kliiniliste, diagnostiliste ja patomorfoloogiliste tunnuste kogum, mis moodustub haiguse individuaalse arengu käigus.

Fenotüübi tuvastamine võimaldab optimeerida ravirežiimi nii palju kui võimalik.

Näitajad	Emfüsematoosne KOK-i tüüp	Bronhiaalset tüüpi KOK
Haiguse manifestatsioon	Õhupuudus 30–40-aastastel inimestel	Produktiivne köha üle 50-aastastel inimestel
Kehatüüp	Kõhn	Kalduvus kaalus juurde võtta
Tsüanoos	pole tüüpiline	Tugevalt väljendunud
Hingeldus	Oluliselt väljendunud, püsiv	Mõõdukas, ebajärjekindel (suurenenud ägenemise ajal)
Röga	Kerge, limane	Suure mahuga, mädane
Köha	Tuleb pärast õhupuudust, kuiv	Ilmub enne õhupuudust, produktiivne
Hingamispuudulikkus	Viimased etapid	Püsiv progresseerumisega
Rindkere mahu muutus	kasvab	Ei muutu
Vilistav hingamine kopsudes	Mitte	Jah
Nõrgenenud hingamine	Jah	Mitte
rindkere röntgeni andmed	Suurenenud õhulisus, väike südame suurus, bulloossed muutused	Süda kui "venitatud kott", kopsude suurenenud muster basaalpiirkondades
kopsu maht	Kasvav	Ei muutu
Polütsüteemia	Alaealine	tugevalt väljendatud
Puhkeseisundi pulmonaalne hüpertensioon	Alaealine	Mõõdukas
Kopsude elastsus	Oluliselt vähenenud	Tavaline
Kopsu süda	terminali etapp	Kiiresti arenev
Pat. anatoomia	Panatsinaarne emfüseem	Bronhiit, mõnikord tsentriatsinaarne emfüseem

Biokeemiliste parameetrite hindamine toimub vere antioksüdantsüsteemi seisundi ägenemise staadiumis ja seda hinnatakse erütrotsüütide ensüümide: katalaasi ja superoksiiddismutaasi aktiivsuse järgi.

Tabel "Fenotüübi määramine vere antioksüdantide süsteemi ensüümide kõrvalekalde taseme järgi":

KOK-i ja bronhiaalastma (BA) kombinatsiooni probleemi peetakse respiratoorse meditsiini kiireloomuliseks probleemiks. Obstruktiivse kopsuhaiguse salakavala ilming kahe haiguse kliiniku segamise võimes põhjustab majanduslikku kahju, olulisi raviraskusi, ägenemiste ennetamist ja suremuse ennetamist.

KOK-i - BA segafenotüübil tänapäeva pulmonoloogias ei ole selgeid klassifitseerimise, diagnoosimise kriteeriume ja see on põhjaliku põhjaliku uuringu objektiks. Kuid mõned erinevused võimaldavad seda tüüpi haigust patsiendil kahtlustada.

Kui haigus süveneb rohkem kui 2 korda aastas, siis räägitakse sagedaste ägenemistega KOK-i fenotüübist. Tüpiseerimine, KOK-i astme määramine, erinevad klassifikatsioonitüübid ja nende arvukad täiustused seavad olulised eesmärgid: õigesti diagnoosida, adekvaatselt ravida ja protsessi aeglustada.

Selle haigusega patsientide erinevuste eristamine on äärmiselt oluline, kuna ägenemiste arv, progresseerumise või surma määr ning ravivastus on individuaalsed näitajad. Eksperdid ei piirdu sellega ja jätkavad võimaluste otsimist KOK-i klassifikatsiooni parandamiseks.