20923 0

XX sajandil. Enamiku maailma riikide jaoks on saabunud pöördepunkt: oodatav eluiga on oluliselt pikenenud.

1998. aastaks oli see keskmiselt 60 aastat.

Elanikkonna tervis sõltub ühiskonna sotsiaal-majanduslikust arengust. Arenenud riikide industrialiseerimisega kaasnes muutused suremuse struktuuris: alatoitumus ja nakkushaigused lakkasid mängimast otsustavat rolli ja alates 60ndatest võttis nende koha CVD.

Nende hulka kuuluvad onkopatoloogia, suhkurtõbi, kroonilised haigused kopsud, mida ühendavad sellised elustiili tunnused nagu toitumine, suitsetamine, füüsiline aktiivsus.

CVD laialdane esinemine kogu maailmas sundis 20. sajandi teisel poolel rääkima SVH epideemiast 21. sajandil. olukord pole oluliselt muutunud. CVD, millest enam kui 2/3 moodustavad ateroskleroosist põhjustatud koronaararterite haigus, insult ja perifeersete arterite haigus, on endiselt peamine surmapõhjus kogu maailmas. Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel sureb igal aastal südame-veresoonkonna haigustesse üle 16 miljoni inimese.

Rahvastiku vananemine ja elustiili muutumine toovad SVH arengumaadesse. Ülemaailmselt peaks 2020. aastaks SVH-surmade arv ulatuma ligikaudu 25 miljonini aastas, millest peaaegu pooled on põhjustatud koronaararterite haigusest.

Meie riigis on alates eelmise sajandi keskpaigast SVH-sse suremus kasvanud ja nüüd on selle näitaja järgi arenenud riikide seas Venemaa kahjuks üks esimesi kohti. AT Lääne-Euroopa vastupidi, SVH-sse suremuses on pidev langustrend. Kõik see on toonud kaasa märkimisväärse lõhe suremuse määrades (joonis 1).

Seega oli 2002. aastal SVH-sse suremus Venemaal 100 000 elaniku kohta 2 korda kõrgem kui endise sotsialistliku bloki riikides ja 3 korda kõrgem kui Lääne-Euroopa riikides ja USA-s. Venemaa SVH-sse suremuse dünaamika analüüs näitas selle näitaja ebastabiilsust, mis peegeldab nii üldist sotsiaal-majanduslikku olukorda kui ka SVH ebatõhusat ravi ja ennetamist meie riigis.

Kui 1990. aastal oli meeste standardiseeritud SVH-suremuskordaja 836,8 100 000 elaniku kohta, siis 1994. aastal juba 1156. Siis langes 1998. aastaks 933,9-ni ja 2003. aastal tõusis 1180,4-ni. Teatav SVH-suremuse langus registreeriti 2004. aastal, mil suremuskordaja oli 1139,6.

Kui stabiilseks see langus kujuneb, näitab aga aeg. Sarnased suundumused on täheldatavad ka naissoost elanikkonna seas, kuigi siinne suremus on peaaegu 2 korda madalam (joonis 2). Need faktid näitavad, et erinevalt lääneriikidest ei ole Venemaa veel astunud tõhusa võitluse teele südame-veresoonkonna haiguste vastu. Venemaa suremuse struktuuris moodustavad need haigused 56,4%. mis on oluliselt kõrgem kui arenenud riikides. Veelgi enam, tööealise elanikkonna SVH-suremus ulatub 38%-ni (meeste seas - 37,7%, naiste seas - 40,1%).

Joonis 1. Suremus südame-veresoonkonna haigustesse aastal erinevad riigid(mõlemad sugupooled, 2002)

Joonis 2. SVH-suremuse dünaamika Venemaal

Rohkem kui pooled Venemaa surmajuhtumitest on põhjustatud IVS-ist, ajuveresoonkonna haigused põhjustavad enam kui 1/4 surmajuhtumeid. Samal ajal on meie riigis meeste ja naiste SVH-sse suremuse struktuur peaaegu ühesugune ning selle koefitsient kipub erinevalt teistest riikidest tõusma. Näiteks Soomes oli suremus 1970. aastate keskel oluliselt kõrgem kui Venemaal.

1990. aastate lõpuks see näitaja aga langes, eriti naissoost elanikkonna hulgas, kus SVH-surmade osakaal on 1,8 korda väiksem kui venelannadel (joonis 3).

Joonis 3. Kronoloogiline trend SVH suremuse osatähtsuses Euroopas ja Venemaal (tööealised mehed ja naised)

Aastatel 1990–2003 suurenes CHD-sse suremus 49%, SVH-sse - 46,8% ja südame-veresoonkonna haigustesse suremiste osakaal oli oluliselt suurem kui CHD-st. Ja alles 2004. aastal kasv aeglustus (joonis 4).

Joonis 4. Koronaararterite haigusesse ja südame-veresoonkonna haigustesse suremuse dünaamika seoses 90 aastaga, %

Venemaal oodatav eluiga väheneb. Näiteks 2000. aastal oli see 59,4 aastat, naistel 72 aastat. Seda on 10–15 aastat vähem kui Euroopa arenenud riikides.

Kui jätta kõrvale tööealiste meeste ja naiste enneaegsed SVH-surmad, pikeneks oodatav eluiga sünnihetkel vastavalt 3,5 ja 1,9 aasta võrra. Märkimisväärse osa tööealisest elanikkonnast kõrge suremus, ebapiisav sündimus ja üle 65-aastaste elanike arvu kasv on rahvastiku vananemist ja vanuserühmade arvu vähenemist tagavad tegurid, mis tagavad rahvastiku heaolu. riik.

Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi Riiklikus Ennetava Meditsiini Uuringute Keskuses (GNITs PM) erinevatel aastatel läbi viidud epidemioloogiliste uuringute järgi hõlmab koronaararterite haiguse levimus üle 35-aastaste inimeste seas ligikaudu 10 miljonit inimest, s.o. umbes 9-12%. Esimest korda võib koronaararterite haigus avalduda MI-na või isegi äkksurm, kuid sageli võtab see kohe kroonilise vormi. Framinghami uuringu kohaselt võib stenokardia olla esimene südame isheemiatõve ilming meestel 40,7% juhtudest, naiste seas - 56,5% juhtudest.

Ligikaudu 1/3 koronaararterite haigust põdevatest patsientidest on stenokardiaga patsiendid. Rahvusvahelise uuringu kohaselt aga ATP-uuring (stenokardia ravi mustrid), mis viidi läbi 2002. aastal 9 Euroopa riigis, sh 18 keskuses Venemaal, on meie patsientide seas ülekaalus II ja III stenokardia FC haiged, viimaseid on ligi 2 korda rohkem kui teistes riikides.

Stabiilse stenokardiaga patsientide suremus on umbes 2% aastas, lisaks diagnoositakse mittefataalset MI-d aastas 2–3%. SSRC PM andmed näitavad, et koronaartõve diagnoosiga mehed elavad 15,7 aastat vähem kui nende eakaaslased, kes seda haigust ei põe (joonis 5). Kaudselt peegeldab see näitaja meie vigu selliste patsientide ravimisel.

Joonis 5. 40-59-aastaste meeste elulemus sõltuvalt koronaartõve olemasolust

S.A. Šalnova

Epidemioloogia südame-veresoonkonna haigus ja riskitegurid Venemaal

Selle patoloogia all kannatavate patsientide ja nende lähedaste jaoks on vastus küsimusele väga oluline: kui kaua nad elavad südame isheemiatõvega?

See patoloogia on kõigis arenenud riikides peamine surma- ja puude põhjus.

See mõjutab kõige töövõimelisemat osa elanikkonnast - alla 65-aastaseid vanuserühma, põhjustades maailmas 15 miljonit surma aastas (WHO andmetel).

• Kogu saidil olev teave on informatiivsel eesmärgil ja EI ole tegevusjuhend!
• Annab teile TÄPSE DIAGNOOSI ainult ARST!
• Palume MITTE ise ravida, vaid broneerige aeg spetsialisti juurde!
• Tervist teile ja teie lähedastele!

Äkksurma põhjused

Peamine äkksurma põhjus täiskasvanueas ja vanemas eas on erinevaid vorme IHD kombinatsioonis hüpertensiooniga või sellest eraldi.

Selle patoloogia olemus seisneb selles, et müokard ei ole piisavalt varustatud arteriaalne veri, või see ei tööta üldse. See tähendab ägedat verepuudust müokardi optimaalseks tööks ja selle põhjuseks on destruktiivsete protsesside tõttu muutunud pärgarterid.

Arterite ja müokardi patoloogilise verevarustuse muutuste põhjused:

• aterosklerootiliste naastude moodustumine ja kasv;
• trombide moodustumine;
• arterite piirkondlikud spasmid;
• epiteeli düsfunktsioon;
• mikrotsirkulatsiooni rikkumine.

Need põhjused on aluseks koronaararterite haiguse klassifikatsioonile, mis põhineb Maailma Terviseorganisatsiooni soovitustel.

Ta käsitleb seda patoloogiat kui kroonilist või ägedat mööduvat seisundit, mis on põhjustatud häiretest funktsionaalne seisund koronaararterid(nende spasmid, regulatsioonihäired veresoonte toon) või nende orgaanilised kahjustused (tromboos, stenoseeriv ateroskleroos).

Südame isheemiatõve kliinilised vormid:

• Müokardiinfarkt, mis jaguneb makrofokaalseks, väikeseks fokaalseks, subendokardiliseks, intramuraalseks. Esinemisastme järgi võib see olla äge, korduv, korduv.
• Stenokardia, mis jaguneb pingutusstenokardiaks, puhkestenokardiaks ja progresseeruvaks stenokardiaks.
• , mis areneb 2 kuud või rohkem pärast südameinfarkti.
• Müokardi fokaalne düstroofia.
• Äge koronaarpuudulikkus või esmane südameseiskus, mis sageli viib kohese surmani.

Kõige sagedamini esinevad sellised koronaararterite haiguse kliinilised vormid nagu stenokardia, müokardiinfarkt, kahjustus. südamerütm, eriti taustal äge vorm müokardi isheemia.

Nn silmapilkse surmale eelneb müokardi hüpoksia, mis kestab 2–5 tundi. Sel perioodil arenevad muutused südamekudede struktuuris.

Isheemiline haigus areneb südame arterite aterosklerootiliste kahjustuste taustal. Just see tegur saab määravaks, millal kliiniline pilt südame isheemiatõbi. Kuigi ilmingud ei ole üle 40-aastaste ja vanemate vanusekategoorias haruldased, ei teki kõigil südameisheemia ilminguid.

Inimestel, kes põevad seda patoloogiat ja kes surid sellesse ootamatult, ilmnevad ateroskleroosi nähtused 20-30 aasta võrra varem, need hävitavad muutused edenevad palju kiiremini, koronaararterite luumen on varem stenoosne.

Süda, mille struktuuris on patoloogilised muutused, ei suuda piisavalt kohaneda välis- ja sisekeskkonna muutustega.

Kui need muutused kombineeritakse üheks kompleksiks, tekib koronaarsüsteemis rike ja selle tulemusena enneaegne surm. Sisemised tegurid risk, mis põhjustab koronaararterite haigusega patsientide äkksurma:

• arteriaalne hüpertensioon;
• ülekaalulisus;
• kõrgenenud kolesterooli tase;
• krooniline tubaka mürgistus.

Lisaks nendele teguritele on pärgarteritõvega patsientide enneaegse surma tekkimisel suur tähtsus välistel riskiteguritel:

• vaimne stress, krooniline või ühekordne stress;
• alkoholimürgistus;
• füüsiline stress;
• järsk ilmamuutus.

Selleks, et need tegurid saaksid saatuslikuks, peavad kardiovaskulaarsüsteem ja koronaarvereringe olema ebastabiilses asendis.

Koronaararterite haigust põdevatel inimestel on ebastabiilse kompensatsiooni seisund veresoonkonna loomulik seisund ja ükskõik milline ülaltoodud välismõjudest või nende kompleksist saab südame vereringe häirete vallandajaks.

Soofaktor on oluline ka enneaegsete surmade statistikas, kuna mehed on neile vastuvõtlikumad kui samaealised koronaararterite haiguse ilmingutega naised.

Kui palju inimesi elab südame isheemiatõvega

Nimetatud Kardioloogia Instituudi spetsialistide sõnul A.L. Myasnikovi sõnul saab koronaararterite haigusega patsientide suremust võrrelda suremusega tüsistunud kopsuvähki.

Stenokardia ellujäämise hindamiseks tuleks arvesse võtta järgmisi tegureid:

• vasaku vatsakese hüpertroofia aste;
• arteriaalse hüpertensiooni olemasolu või puudumine;
• koronaararterite ateroskleroosi raskusaste;
• arütmiate olemasolu;
• ST-segmendi nihke kestus ja raskus;

Elulemuse ennustamiseks 5 aasta pärast on mõjutatud arterite arv oluline:

Kui analüüsida, kui palju inimesi elab südame isheemiatõvega olenevalt haiguse funktsionaalsest klassist, siis 10 aasta jooksul pärast haiguse algust on tulemused järgmised:

1 FC stenokardia	Elulemus 54,6%
2 FC	Elulemus 46,2%
3 FC	Elulemus 35,7%
4 FC	Elulemus 20,6%

Üks peamisi aspekte järgmise 10 aasta ellujäämise ennustamisel krooniline vorm IHD on elektrokardiogrammi andmed:

Kombinatsioon arteriaalne hüpertensioon, müokardiinfarkt ja depressiooni tunnustega ST-segment on EKG tulemuste analüüsimisel kõige ebasoodsam prognoos.

Müokardi funktsiooni ja koronaarvereringe seisundi ennustamiseks on informatiivne indikaator jalgratta ergonomeetriga tehtud testi tulemused.

Seda tehakse koos südame löögisageduse, EKG ja jälgimisega vererõhk korrapäraste ajavahemike järel. Ellujäämise prognoos on parem, pikemaid väsimuse märke ajal ei teki kehaline aktiivsus, samuti mida lühem on nihke kestus ja ST-segmendi raskusaste kardiogrammil.

Kui südame isheemiatõve üheks väljendunud sümptomiks on arütmia, määratakse prognoos sõltuvalt südame rütmihäire tüübist:

Selliste arütmiate korral suremuse riski vähendamiseks on soovitatav paigaldada defibrillaator. See ravimeetod on näidustatud:

• patsiendid pärast südameseiskust;
• ventrikulaarse tahhükardiaga patsiendid;
• kell ;
• 2 ja 3 kraadi ravimisel;
• täieliku AV-blokaadi ravis ägeda müokardiinfarkti korral.

Võimalikud probleemid südamestimulaatori implanteerimisel:

• elektroodi terviklikkuse rikkumine;
• tema voodi infektsioon;
• müokardi perforatsioon;
• toiteallika ammendumine;
• südamestimulaatori sümptomi ilmingud, mida väljendavad pearinglus, vererõhu langus, minestamine, kopsude ummistus.

Ägeda müokardiinfarkti korral on umbes 35% patsientidest äkksurma oht, pooled neist surevad haiglaravi ajal.

Südameinfarkti korral on prognoos heterogeenne sõltuvalt vanuserühmast, kuhu selle läbi teinud inimene kuulub:

Täiendavad tegurid, mis halvendavad koronaararterite haiguse ellujäämise prognoosi:

• laialt levinud ateroskleroos;
• diabeet;
• ülekaalulisus;
• kroonilised kopsuhaigused;
• insuldi ajalugu;
• veenide patoloogia;
• kardiogeenne šokk;
• korduv valu südames;
• mitraalklapi düsfunktsioon;
• vaimsed häired;
• kare süstoolne müra;

Koronaararterite haiguse laialdane levik erinevates elanikkonnarühmades, haiguse varajase avastamise raskused, suur surmajuhtumite protsent ning raskused prognoosimisel ja ravil on muutnud probleemi väga aktuaalseks.

Elulemusprognoosi koostamisel tuleb arvestada paljude teguritega, millest kõige olulisemad on: stenokardia (haiguse FC) raskusaste, vastupidavus kehalisele aktiivsusele, pärgarteri voodi kahjustuse aste, ja vasaku vatsakese kontraktiilne funktsioon.

Neile patsientidele, kellele on kindlaks tehtud soodne prognoos, on iseloomulikud ühe veresoone arterite haigus, kõrge vastupidavus kehalisele aktiivsusele, normaalne müokardi kontraktiilsus ja eelmainitu puudumine.

Märksõnad: koronaarhaigus, isheemiline, südame isheemiatõbi, statistika, suremus, klassifikatsioon.

Südame isheemiatõbe (IHD) ehk südame isheemiatõbe ei peeta tänapäeva maailmas põhjendamatult epideemiaks.

IHD põhineb ebakõlal müokardi hapnikuvajaduse ja koronaararterite võime vahel seda vajadust tagada. Selle lahknevuse peamised põhjused võivad olla:

1. Koronaarkardioskleroos, kui 75% või rohkem koronaarsete veresoonte luumenist on ummistunud sklerootilise naastuga.
2. Muud põhjused: külmetus, anatoomiline mittevastavus (juveniilne stenokardia) jne.

Lisaks on tuvastatud mitmeid täiendavaid tegureid, mis aitavad kaasa koronaararterite haiguse arengule: hüperkolesteroleemia (vereplasma kõrge kolesteroolisisaldus); diabeet; ülekaalulisus; arteriaalne hüpertensioon; madal füüsiline aktiivsus.

Müokardi rahuldamata hapnikuvajaduse tagajärjel tekib müokardi teatud piirkondades hüpoksia, millele järgneb isheemia areng. Progresseerumine patoloogiline protsess põhjustab selles piirkonnas nekrootilisi muutusi - müokardiinfarkti.

IHD statistika

Tänapäeval on arenenud riikides koronaartõbi usaldusväärselt registreeritud 40% -l vanusest inimestest, kes tegelevad vaimse tööga madala kehalise aktiivsuse taustal.

Koronaararterite haiguse ülemaailmne statistika on vääramatu. WHO andmetel, isheemiline haigus süda koos insuldiga, alumise piirkonna infektsioonid hingamisteed ja KOK oli aastatel 2000–2012 peamine surmapõhjus. Kokku suri 2012. aastal organisatsiooni andmetel maailmas südame-veresoonkonna haigustesse 17,5 miljonit inimest ehk umbes 30% inimestest. kokku surnud. Sellest arvust 7,4 miljonit inimest suri koronaararterite haigusesse.

Eriti suur on südame isheemiatõvest tingitud surmajuhtumite osakaal kõrge sissetulekuga riikide suremuse üldises struktuuris (nagu on määratlenud Maailmapank).

Riigi Ennetava Meditsiini Uuringute Keskuse andmetel on in Venemaa Föderatsioon peaaegu 10 miljonit töötavast elanikkonnast põevad koronaarhaigust. Samal ajal nõuab koronaararterite haiguse ravi märkimisväärseid rahalisi kulutusi, mis kasvavad proportsionaalselt konkreetse riigi elatustasemega. Piisab, kui tuua näide, et ainuüksi USA-s on pärgarteritõve ravi aastane otsene kulu ligikaudu 22 miljardit dollarit. Vene Föderatsioonis on see näitaja võrreldamatult madalam ja varieerub erinevatel allikatel 200–500 miljoni dollari vahel.

Seega on koronaararterite haiguse tohutu sotsiaalne tähtsus väljaspool kahtlust, mis määrab uuringu kõrge asjakohasuse. ravimid selle haiguse vastu.

IHD klassifikatsioon

Südame isheemiatõbi klassifitseeritakse kliiniliste vormide järgi vastavalt WHO ekspertide soovitustele aastast 1979. Koronaararterite haiguse klassifikatsioon kliiniliste vormide järgi on järgmine:

Koronaarne äkksurm (esmane südameseiskus) Koronaarne äkksurm eduka elustamisega; Äkiline koronaarsurm ( surmav tulemus). Stenokardia stenokardia; Esmakordne stenokardia; Stabiilne pingutusstenokardia koos funktsionaalse klassi näiduga; Ebastabiilne stenokardia (praegu klassifitseeritud Braunwaldi järgi); Vasospastiline stenokardia. Müokardiinfarkt Infarktijärgne kardioskleroos Südame rütmihäired Südamepuudulikkus

Koronaararterite haiguse diagnoosi kinnitamiseks luuakse tõendid kliiniline vorm haigused vastavalt selle diagnoosimise üldtunnustatud kriteeriumidele. Enamikul juhtudel on diagnoosi seadmise võti stenokardia või müokardiinfarkti äratundmine – koronaararterite haiguse kõige sagedasemad ja tüüpilisemad ilmingud. Teised koronaararterite haiguse vormid kliinilises praktikas on palju harvemad, nende diagnoosimine on keerulisem.

Kõik olemasolevad IHD vormid vajavad individuaalset terapeutilist lähenemist. Ravi mängib kõige olulisemat rolli stenokardia ja müokardiinfarkti korral.

2. Farmakoloogia loengud meditsiinilise ja farmaatsia kõrgharidusele / V.M. Brjuhanov, Ya.F. Zverev, V.V. Lampatov, A. Yu. Žarikov, O.S. Talalaeva – Barnaul: toim. Spekter, 2014.

IB-de statistika

Sellega seoses oli meie uuringu eesmärk uurida koronaartõvesse suremuse dünaamikat tööealiste ja meeste seas. võrdlev analüüs perifeerse ateroskleroosi ja neerude funktsionaalse seisundi näitajad koronaararterite haiguseta meestel ja müokardi isheemia erinevate kliiniliste variantidega patsientidel.

Materjalid ja meetodid. Föderaalse riikliku statistikateenistuse Tšeljabinski oblasti osakonna andmete põhjal arvutasime ja analüüsisime Euroopa koefitsiendiga standardiseeritud südame isheemiatõvesse suremust Tšeljabinski oblasti meessoost elanikkonna hulgas 20 aasta jooksul - alates 1990. aastast. Uuringu kliiniline osa hõlmas 72 patsienti, kellel oli diagnoositud stenokardia (HF) I-III funktsionaalne klass (FC) ja/või valutu müokardiisheemia (BIM) vanuses 30 kuni 64 aastat. Uuritavate keskmine vanus oli 50,9±7,7 aastat. teiste südame isheemiatõve vormide olemasolu, sealhulgas anamneesis müokardiinfarkt, NYHA II klassist kõrgem südamepuudulikkus, diabeet, olid patsientide uuringust väljajätmise kriteeriumid balloonangioplastika koos stentimise ja/või koronaararterite šunteerimisega ajaloos, samuti rasked kaasnevad somaatilised haigused, mis võivad tulemusi mõjutada.

Kontrollrühma kuulus 40 meest vanuses 30–64 aastat (keskmine vanus 49,3 ± 8,7 aastat), kellele tehti plaanilised terviseuuringud Tšeljabinski polikliinikutes ja kellel ei olnud pärgarteritõve kriteeriume anamneesi, füüsilise läbivaatuse, elektrokardiograafia (EKG) ja ehhokardiograafia põhjal. (ECHO-KG), igapäevane EKG monitooring, jooksulindi test. Neist 20 patsiendil oli anamneesis hüpertensioon, 20 patsiendil ei olnud kaasuvat kardiovaskulaarset patoloogiat. Viidi läbi üldine kliiniline läbivaatus, stenokardia diagnoos määrati patsientide positiivsete vastuste põhjal G. Rose'i ja H. Blackburni (1984) koostatud küsimustikule. 24-tunnine EKG monitooring KMI tuvastamiseks viidi läbi KardiotechnikaAD süsteemiga (INKART, Peterburi), samuti jooksulint testi käigus Full Vision Inc. seadmega, stressi PCECG versioon 1.3.4 programmiga. biomed. süsteemid (F.V., USA), mis kasutavad standardset BRUCE protokolli. ABI väärtusi hinnati süstoolse vererõhu (SBP) mõõtmisega mõlemas õlavarrearteris, dorsaalses jalaarteris ja tagumises sääreluu arteris pärast seda, kui patsient oli 10 minutit lamavas asendis, kasutades standardset sfügmomanomeetrit. Indeksi arvutamiseks kasutati valemit ABI = SBP pahkluu / SBP õlavarrearteris. ABI tõlgendamiseks kasutati klassifikatsiooni: 1,3 või rohkem - lupjunud artereid on võimatu kokku suruda; 1,0-1,29 - norm; 0,91-0,99 - piiripealne (kahtlane) tulemus; 0,41-0,90 - perifeersete arterite kahjustus keskmine aste gravitatsioon; 0,00-0,40 - perifeersete arterite tõsine kahjustus.

Kreatiniini kliirens (CC) arvutati Cockcroft-Gault valemi abil (kreatiniini kliirens = (88 x (140 – vanus, aastad) x kehakaal, kg (ml/min)) / (72 x kreatiniin, μmol/l) .

Statistiline andmetöötlus viidi läbi Mann-Whitney ja Studenti testi abil. Kvalitatiivsete tunnuste analüüsiks kasutati mitteparameetrilist kriteeriumi χ².

Tulemused. Koronaararterite haigusesse suremuse dünaamikal on lainetavad kõikumised. Meeste koronaartõvesse suremuse 20-aastane trend on ebasoodne: 2009. a. üldised näitajad suremus koronaartõvesse ületas 1990. aasta näitajaid 7,0% võrra (1990. aastal 251,1 ja 2009. aastal 268,6 elanikku 100 tuhande elaniku kohta). Siiski peidab koronaararterite haiguse üldise suremuse hindamine positiivseid suundumusi teatud meeste vanusekategooriates. Suremuse tõusu täheldati ainult vanemas vanuserühmas (55-64 aastased). 20 aastaga tõusis suremus 2009. aastaks 22,1% (1990. aastal 741,9 ja 2009. aastal 905,7 100 000 kohta) (joonis 1). Seoses suremuse kuhjumisega vanusega, määras just see vanuserühm südame isheemiatõvesse suremuse üldised trendid.

Riis. 1. Tšeljabinski piirkonna meeste koronaartõvesse suremuse standardiseeritud määrade dünaamika aastatel. (100 tuhande elaniku kohta).

Samal ajal täheldati positiivseid suundumusi kõigis teistes töövõimeliste meeste vanusekategooriates. Seega täheldatakse koronaartõvesse suremuse vähenemist vanuses 29,0% (14,2-lt 10,1-le 100 tuhande elaniku kohta), aastatel - 14,1% (91,8-lt 78,8-le) ja aastatel - 20, 6% ( 376,2 kuni 298,6). Erandiks olid vanemad vanusekategooria, mille puhul 20 aasta suremuse trend on negatiivne, kuid tänu viimase kümnendi positiivsetele trendidele on suremusnäitajate pidev langus. Sellegipoolest jääb selles meesterühmas suremus 2009. aastaks 22,1% võrra kõrgemaks kui 20 aastat tagasi.

Uuringu kliinilise osa analüüsi tulemused meeste seas näitasid, et koronaartõvega patsientide hulgas moodustasid HF I-III FC patsiendid 27% kogu kohordist (30 inimest). Keskmine vanus 53,6±6,3 aastat. 19%-l (21 patsiendil) avastati ainult MI episoodid. Keskmine vanus 50,1±7,0 aastat. Samal arvul patsientidel oli HF ja BIM kombinatsioon. Keskmine vanus 53,7±7,1 aastat. Võrdlusrühmadena olid isoleeritud hüpertensiooniga patsiendid - 18% (20 patsienti), keskmine vanus 50,1 ± 9,4 aastat ja praktiliselt terved mehed - 18% (20 inimest), kellel ei olnud pärgarteritõve ja anamneesis kõrgenenud vererõhu kriteeriume, keskmine vanus 50,1 ±5,3 aastat. Kõikide uuritud rühmade patsiendid olid vanuselt võrreldavad (p>0,05).

Hüppeliigese-õlavarre indeksi analüüs näitas väga olulisi erinevusi võrreldavate rühmade patsientide vahel. Seega olid praktiliselt tervetel meestel kõrgemad ABI väärtused (1,19±0,06), mis ületasid oluliselt MMI (1,09±0,06), südamepuudulikkuse (1,02±0,06) ja segatüüpi müokardiisheemiaga (0,93±0,06) patsientide omasid (p<0,05). Кроме этого, больные с изолированной АГ (1,16±0,04) также характеризовались более высокими значениями ЛПИ по сравнению с пациентами с различными клиническими вариантами ишемии миокарда (р<0,05). При этом наиболее низкие значения ЛПИ были выявлены в группе с сочетанием болевой и безболевой ишемии миокарда, что, вероятно, указывает на более тяжелое течение атеросклеротического процесса у пациентов данной группы.

Kreatiniini kliirensi väärtus kõigi võrreldud rühmade patsientidel ei ületanud normatiivseid parameetreid. Tervete meeste ja hüpertensiooniga inimeste rühma iseloomustas aga oluliselt kõrgem CC määr võrreldes BIM-i, HF-i ja segatüüpi müokardiisheemiaga patsientidega (133,2±17,0 ml/min; 130,6±15,4 ml/min; 109,6±18,7 ml). /min, vastavalt 105,6±21,6 ml/min, 99,6±15,7 ml/min, p<0,05). Статистически значимых различий по КК между пациентами болевой, безболевой и смешанной ишемии миокарда не получено. Хотя группа с сочетанием БИМ и СН характеризовалась наиболее низкими значениями клиренса креатинина.

1. 20 aastat kestnud tööealiste meeste suremuse epidemioloogilise seire käigus ilmnesid positiivsed trendid, mis aga sõltuvad vanusest, millega tuleb arvestada riskitegurite varajasele avastamisele ja nende kontrollimisele suunatud programmide väljatöötamisel.
2. Hüppeliigese-õlavarreindeksi väärtused olid märkimisväärselt madalamad kõigil koronaararterite haiguse vormidel ja kaasuva müokardi isheemiaga patsientidel olid ABI väärtused minimaalsed.
3. Kreatiniini kliirens oli oluliselt madalam valuliku, valutu ja segatüüpi isheemiaga rühmades, kuid IMI ja HF kombinatsiooniga patsientidel olid väärtused minimaalsed.
4. Stabiilse stenokardia ja valutu müokardi isheemiaga tervete meeste prognoosi parandamiseks on vaja jälgida hüppeliigese-õlavarre indeksi ja kreatiniini kliirensi parameetreid.

• Kuzin A.I., meditsiiniteaduste doktor, professor, juhataja. Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi Tšeljabinski Riikliku Meditsiiniakadeemia kliinilise farmakoloogia ja teraapia osakond, Tšeljabinsk.
• Yashina L.M., meditsiiniteaduste doktor, haiglateraapia nr 2 osakonna professor, Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi Tšeljabinski Riiklik Meditsiiniakadeemia, Tšeljabinsk.

IHD: kuidas statistikat mõjutada?

Meie riigis on südame isheemiatõbi kõige sagedasem põhjus, miks täiskasvanud arsti juurde pöörduvad. Statistika teab, et igal aastal sureb koronaartõvesse ligi 600 tuhat venelast. Arstid saavad seda arvu vähendada – eeldusel, et patsiendid oma tervisele tõsiselt mõtlevad. Süda on ainulaadne elav pump, mis kaalub vaid 300 g ja pumpab päevas 170 liitrit verd. See teeb 100 tuhat lööki päevas, 3 miljonit kuus.Kontraktsiooni ajal surub parem vatsake verd kopsudesse, kus see “küllastub” hapnikuga; Vasakust vatsakesest voolab hapnikurikas veri meie keha kõikidesse organitesse ja kudedesse. Südame katkematu hapnikuvarustuse tagavad koronaarsooned. Need arterid tarnivad hapnikku ja toitaineid südamelihasesse (müokardisse), ilma milleta ei saa "pump" normaalselt toimida.

Meie riigis on südame isheemiatõbi kõige sagedasem põhjus, miks täiskasvanud arsti juurde pöörduvad. 1999. aastal kuulsid 465 000 patsienti esimest korda diagnoosist IHD; Statistika teab, et igal aastal sureb koronaartõvesse ligi 600 tuhat venelast. Arstid saavad seda arvu vähendada – eeldusel, et patsiendid oma tervisele tõsiselt mõtlevad.

Süda on ainulaadne elav pump, mis kaalub vaid 300 g ja pumpab päevas 170 liitrit verd. See teeb 100 tuhat lööki päevas, 3 miljonit kuus.

Kontraktsiooni ajal surub parem vatsake verd kopsudesse, kus see "küllastub" hapnikuga; Vasakust vatsakesest voolab hapnikurikas veri meie keha kõikidesse organitesse ja kudedesse. Südame katkematu hapnikuvarustuse tagavad koronaarsooned. Need arterid tarnivad hapnikku ja toitaineid südamelihasesse (müokardisse), ilma milleta ei saa "pump" normaalselt toimida.

Hästi toimiv süda meid praktiliselt ei häiri, me isegi unustame selle olemasolu. Kuid ühel päeval võib tulla hetk, mil süda annab tunda. See võib olla mitmesuguseid haigusi. Kõige levinum ja tõsisem neist on isheemiline (koronaar-) südamehaigus – IHD.

Rakud tahavad, aga veresooned ei saa

KÕIK VABAD tekivad peamiste koronaararterite blokeerimise tõttu aterosklerootiliste naastude poolt. Arterite sisepinnale (mis on tavaliselt väga sile ja ühtlane) tekivad väljakasvud – nagu rooste veetorudes. Aja jooksul on neid aina rohkem ja kui veresoone valendik aheneb 70-80%, tekib verevoolu raskus. Hapnikuta jäänud südamelihas hakkab nälgima. Selles olekus ei kannata rakud mitte ainult toitumisvaeguse all, vaid puutuvad kokku ka kogunenud jääkainetega. Seda verevarustuse häirete kompleksi nimetatakse isheemiaks.

Kes on kõige rohkem ohus?

KAHJUKS ei ole CHD riskitegurid kaugeltki ainulaadsed. Selle haigusega kohtumine on vältimatu, kui inimene:

• tarbib liiga palju rasva

kellel on hüpertensioon või diabeet,

sageli psühho-emotsionaalse ülepinge seisundis.

Kõiki elemente - välja arvatud diabeet - saab mõjutada, st isheemiat saab kontrollida. Aga - mitte lõpuni. On tõsiseid tegureid, mida põhimõtteliselt ei saa parandada: sugu, vanus ja pärilikkus. Kui need kolm trumpi võtavad osa isheemiast, siis on haigus keerulisem. Selle esimesteks signaalideks võivad olla pigistustunne ja raskustunne rinnaku taga, mis kõige sagedamini tekivad füüsilise koormuse või emotsionaalse stressi taustal.

Konn on meie sees

KÕIGE levinum koronaartõve vorm on stenokardia (ehk stenokardia, nagu seda vanasti nimetati) – haigus, mille puhul südamelihas ei saa piisavalt hapnikku ja toitaineid. Kui hapniku ja toitainete tarnimine täielikult peatub, areneb välja müokardiinfarkt.

Stenokardia klassikalised ilmingud on valu rinnaku taga, mis kiirgub vasakusse kätte, alalõua vasakusse poolde, hammastesse ja õlgadesse. Samuti võib häirida raskustunne, põletustunne, surve rinnaku taga, õhupuudustunne, vahel on valud kõhus. Sellised valud ilmnevad lühikeste hoogude kujul, mis korduvad erineva sagedusega. Provotseerida rünnaku stenokardia võib olla füüsiline pingutus, emotsionaalne stress, külm õhk talvel tänaval. Rünnakud võivad ilmneda igal kellaajal, kuid enamasti arenevad need välja varahommikul.

Hoolimata asjaolust, et stenokardiahoogudel on palju ilminguid, kulgevad rünnakud samal inimesel samamoodi. Sellisel juhul võib stenokardia olla stabiilne ja ebastabiilne.

Stabiilse variandi korral tekivad rünnakud pikka aega pärast sama füüsilist tegevust, sama sagedusega ja üldiselt on sama iseloomuga.

Ebastabiilne stenokardia väljendub hoogude sagenemises, mis võib tekkida väiksema füüsilise koormuse korral, kuid samas olla tugevam ja ajaliselt pikem. Ebastabiilne stenokardia on tõsine hoiatus, et müokardiinfarkt on väga tõenäoline. Sellistel juhtudel isegi ei arutata küsimust, kas minna arsti juurde või mitte: mine, ja kohe.

Mõnikord ei suuda inimene ebastabiilse (progresseeruva) variandi puhul kõndida 100 m jalgsi, ilma et rünnak teda tabaks. Kärnkonn võib ilmuda ka puhkeolekus, tavaline nitroglütseriini annus ei pruugi mõju avaldada ja seda tuleb suurendada. Seda peetakse haiguse kõige ebasoodsamaks vormiks.

Kui valu muutub intensiivsemaks ja kestab üle minuti, rahuolekus kordub lainetena, tekib terav nõrkus ja hirmutunne, pulss kiireneb ja vererõhk järsult kõigub, tuleb kiiresti pöörduda arsti poole või kutsuda kiirabi. (sellises olukorras kahtlustatakse eelkõige müokardiinfarkti) .

Diagnoos ei ole lause

KUI veresooned on seestpoolt üle kasvanud aterosklerootiliste naastudega ja nende valendik muutub kitsamaks, siis esialgu me seda ei tunne, sest verevoolu kaitsvad veresooned veidi laienevad. Kuid seinad ei saa lõputult laieneda ja ühel päeval saabub äge hapnikupuuduse hetk. Siis tekib rünnak: survevalu rinnus, mis ulatub vasaku õlani ja käsivarreni. Samal ajal - jäikus, lämbumistunne ja kohutav surmahirm. Sündmused on sees järgmised: äkki “kiilub” südame vasak pool. Võrreldes õigega on see rohkem koormatud, kuna surub verd läbi süsteemse vereringe – kõikidesse organitesse ja kudedesse. Seetõttu külmuvad inimesed rünnakul – nagu mängus "külmuvad". Kõik kestab 15-30 minutit.

Stenokardia diagnoos tehakse ainult patsiendi üksikasjaliku küsitluse, tema kaebuste ja haiguse kulgemise tunnuste põhjaliku analüüsi põhjal. Vajalike nüansside selgitamiseks võib arst määrata täiendavaid uurimismeetodeid: EKG registreerimine puhkeolekus ja stenokardiahoo kõrgusel. EKG on eriti oluline eakate patsientide uurimisel, sageli võimaldab see meetod tuvastada varem üle kantud asümptomaatiline müokardiinfarkt või südame rütmihäired.

Reeglina läbivad kõik stenokardia põdejad südame ehhokardiograafilise uuringu, et välistada kaasasündinud ja omandatud defektid, määrata pumpamise funktsioon, mõõta südameõõnsusi, hinnata klappide seisukorda. Mõnikord neist uuringutest ei piisa. Seejärel määrab arst välja keerulisemad diagnostikameetodid - koronaarangiograafia (peamiste koronaarsoonte kontrastuuring) ja perfusioonistsintigraafia (südamelihase radionukleiidiuuring).

Kummalisel kombel on stenokardia diagnoosimine mõne arsti jaoks probleem. Kui patsient pole noor, võib sellise diagnoosi kirjutada ka vaatamata. Kuigi alates 18. sajandist ei ole kärnkonna sümptomid muutunud: lühiajaline valu rinnus (mitte tingimata äge), mis ilmneb kehalise aktiivsusega ja kaob pärast selle lõppemist. Mehhanism on lihtne: kui inimene lülitub aktiivsesse olekusse, vajab süda veelgi rohkem hapnikku ja selle defitsiit muutub liiga ilmseks.

Kui valu ei ole seotud koormusega, siis pole tegemist stenokardiaga. Huvitaval kombel ei peeta koormaks mitte ainult maratonisõitu, vaid ka lihtsat trepist üles ronimist. Arstid usuvad, et krambid astmetel on suhteliselt hea valik. Ja halb on see, kui kärnkonn "kägistab" inimese, kes just voodis ümber läks.

Kõige sagedamini tekib stenokardia meestel pärast neljakümmend ja naistel pärast viiskümmend. Enne menopausi algust seda tavaliselt ei juhtu.

Abi apteegist

Südame isheemiatõve raviks ja ennetamiseks kasutatakse mitut ravimirühma:

Statiinid. Mõnikord viib isegi hoolikas dieedi pidamine kõrgenenud kolesteroolitaseme languseni mitte rohkem kui 5-15%. Kui õige toitumise korral jääb kolesteroolitase ebarahuldavale tasemele, on vaja kasutada lipiidide taset alandavaid ravimeid. Praegu on lipiidide taset alandavaid ravimeid mitu gruppi, kuid tõenduspõhise meditsiini seisukohalt vähendavad ateroskleroosi tüsistuste riski ainult statiinide rühma kuuluvad ravimid: fluvastatiin, atorvastatiin, simvastatiin, pravastatiin;

Trombotsüütide vastased ained. Ägeda veresoonte tromboosi (ummistuse) ennetamine kaitseb ebastabiilse stenokardia ja müokardiinfarkti - südame isheemiatõve kõige ohtlikumate vormide - tekke eest. Seetõttu on tromboosi protsesse mõjutavate ravimite kasutamine oluline komponent koronaararterite haiguse tüsistuste ennetamisel. Peamised trombotsüütide vastased ravimid tänapäeva praktikas on aspiriin, tiklopidiin, klopidogreel;

AKE inhibiitorid. Kaasaegses kliinilises praktikas hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse ravis kasutatakse enim vasodilataatoreid angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite rühmast (lühendatult ACE): dirotoon, fosinopriil, enarapriil;

Beetablokaatorid. Need ravimid vähendavad füüsilise või emotsionaalse stressi ajal südamele vajaliku hapniku hulka. Samuti aeglustavad nad südametööd ja alandavad vererõhku. Väga oluline on neid pidevalt võtta ja mitte lõpetada nende võtmist ilma arstiga nõu pidamata. Neid ravimeid kasutatakse stenokardiahoogude ennetamiseks. Beetablokaatorite hulka kuuluvad atenolool, betalok, obzidaan, egilok;

kaltsiumi antagonistid. See rühm takistab stenokardiahoogude teket, kuna see laiendab artereid, sealhulgas koronaarseid. Selle tulemusena paraneb verevool ja müokardisse voolab rohkem verd. Kõrget vererõhku vähendavad ka kaltsiumi antagonistid: nifedipiin, cordaflex retard, cardizem, norvasc;

Tsütoprotektorid. See on erirühm, uued ravimid - müokardi tsütoprotektorid. Nad kaitsevad otseselt müokardirakke isheemia ajal hapnikupuudusega. Need ei mõjuta südame löögisagedust ja vererõhku ning reeglina kaasneb nende kasutamisega kõrvaltoimete teke.

Kaasaegne farmakoloogia pakub südame-veresoonkonna haiguste ja eriti koronaartõve ravimeetodite valikul üsna palju võimalusi. Viimased uudised kardioloogiamaailmas olid uudised Viinist, kus toimus 25. Euroopa kardioloogide kongress. Teatati viimaste aastate suurima uuringu tulemused, mis viidi läbi 24 maailma riigis 6 aasta jooksul 12 000 patsiendiga. Ülevenemaalise Kardioloogide Teadusliku Seltsi presidendi Rafael Oganovi sõnul "näitas see uuring, et AKE inhibiitorite lisamine traditsioonilisele südame isheemiatõve ravile vähendab suremust südame-veresoonkonna haigustesse 20% ja müokardiinfarkti teket 24% võrra. Venemaal, kus igal aastal sureb südame isheemiatõve tõttu umbes 600 000 inimest ja isegi 10% suremuse vähenemine toob kaasa 60 000 inimelu päästmise.

Stenokardia: kuidas rünnakut leevendada?

PEAMISED "südamelöögid" - valokordiin, korvalool jt - ei mõjuta stenokardiat. Ta kardab ainult nitroglütseriini ja muid nitraate (millel pole kartuliväetistega mingit pistmist). Rohkem kui sada aastat on nitraadid edukalt stenokardiahoogusid kustutanud. Nad lõdvestavad veresoonte seinu, lüngad laienevad ja eksitavad müokardi: hakkab "paistma", et hapnikust piisab mitte ainult rahulikus, vaid ka aktiivses olekus.

Pettus toimub peaaegu kohe. Inimene paneb nitroglütseriini keele alla ja esimese minuti lõpuks on toimeaine verest leitud. Paralleelselt algab peavalu ja see on hea: pole valu - pole ravitoimet. Puhkeseisundis möödub rünnak maksimaalselt viie minutiga. Kuid peavalu võib jääda. Pole jõudu taluda - neelake analgin alla.

Nitraadid on kogu maailmas väga populaarsed, kõik ettevõtted laiendavad oma valikut, nii et täna on meil umbes 50 nimetust. Nitroglütseriin ise maksab senti, kuid lõpphinda võib väljendada kolmekohalises summas. Nii palju maksavad kõige "arenenud võimalused" - nitroglütseriini plaaster, mis vabastab ainet järk-järgult läbi naha, ja aerosoolpurgid, millel on välkefekt. Seal on "kaua mängivad" nitraadid, arvutatuna 3 kuni 24 tundi. Need on mõeldud neile, kellel esineb mitu krampi päevas. Kumba eelistada - seda ütleb ainult arst.

Tavaliselt küsitakse: kas rünnaku ajal on vaja kohe rohtu haarata? Kui valu kaob pärast füüsilise tegevuse lõppu iseenesest, siis võib sellised rünnakud ära oodata. Kui ei, kasutage nitroglütseriini, asetades ühe tableti keele alla. Tähtis:

Enne nitroglütseriini võtmist peaksite istuma: ravim võib põhjustada pearinglust;

Laske tabletil täielikult lahustuda. Ärge purustage tabletti: ravim ei tööta;

Peaksite ootama 5 minutit ja kui rünnak püsib, peate võtma veel ühe nitroglütseriini tableti;

Oodake veel 5 minutit. Kui rünnak ei kao - võtke kolmas nitroglütseriini tablett.

Juhtum elust: metroos või tänaval jäi inimene haigeks, võõrad pistsid talle nitroglütseriini tableti suhu. Selle tulemusena läks inimesel veelgi hullemaks – kohale jõudnud arst tegi kindlaks, et tegemist on vegetovaskulaarse düstooniaga. Kas möödujatel on õigus?

Kommentaar: Muidugi ei ole kõik valud rinnus stenokardia. Raskus seisneb selles, et ei teised ega inimene ise ei saa alati aru, mis täpselt haige on. Kärnkonna rünnakuga sarnase seisundi võivad põhjustada vegetovaskulaarne düstoonia ja osteokondroos ning maohaavand ja koletsüstiit. Kardioloogid teavad, et 80% juhtudest ei valuta süda. Kuid ülejäänud 20%ga on naljad halvad: juhtub, et inimesed surid ainult seetõttu, et nitroglütseriini polnud käepärast. Seega, kui arsti läheduses pole, kehtib reegel: iga südamevalu kahtlus loetakse südamevaluks. Parem mängige ohutult ja võtke nitraate.

Kirurgid liituvad protsessiga

KUI stenokardia, hoolimata õigest ravimitarbimisest, progresseerub ja oluliselt piirab inimese normaalset elu, tähendab see, et veresooned on väga "ummistunud" ja võib tekkida vajadus kirurgilise ravi järele.

Siin on kõige radikaalsem koronaararterite šunteerimine: ümbersõitude paigaldamine, mille kaudu veri voolab vabalt südamesse. Operatsioon on tavaline. Patsiendi jäsemest võetakse veen, mille abil taastatakse verevool, möödudes ummistunud arterist. Šuntide arv sõltub kahjustatud arterite arvust.

Koronaarangioplastika (ballooni laiendamine) on protseduur, mille käigus taastatakse veresoone valendik, kasutades arterisse sisestatud täispuhutud ballooni. Seda peetakse vähem traumaatiliseks operatsiooniks. Reiearteri kaudu viiakse spetsiaalse toru abil südame veresoontesse "minipomm".

Manööverdamine ja angioplastika on omavahel seotud mootori täieliku lahtivõtmise ja küünalde loputamisega. Esimene protsess võtab mitu tundi, teine ​​- mitte kauem kui pool tundi.

Kui veresooned on põhimõtteliselt liimimiseks ette nähtud, asetatakse probleemsele alale spetsiaalne raam - stent, mis hoiab kahjustatud arteri pidevalt laienevas olekus. Operatsiooni nimetatakse stentimiseks.

Kirurgia on väga tõhus ja kaasaegne võimalus koronaartõve raviks, kuid see ei ravi täielikult. Ükski meetod ei lahenda probleemi alati jäädavalt. Head tulemust võib oodata vaid siis, kui patsient pärast selle paigaldamist isegi normaalse tervise juures loobub peamistest halbadest harjumustest (suitsetamine ja rasvane toit) ning võtab pidevalt toetavaid ravimeid. Kahjuks ei püsi mõned patsiendid pikka aega raami sees ja umbes poole aasta pärast tuleb operatsiooni korrata - teise piirkonna veresooned ahenevad.

Viis sammu tervise poole

Koronaararterite haigust on võimatu "pungades" hävitada, kuid seda on täiesti võimalik kontrolli all hoida. Ravil on kaks eesmärki: a) pikendada patsiendi eluiga, vältides pärgarteritõve surmavate tüsistuste teket; b) parandada selle pikendatud eluea kvaliteeti. Need kaks peamist lähenemisviisi hõlmavad riskitegurite juhtimist ja ravimiteraapiat. Korrektsioon, muide, on aluseks koronaararterite haiguse tekke ennetamisele ja tüsistuste ennetamisele: on teada, et kui patsiendile "töötavad" korraga mitu riskitegurit, siis nende negatiivne mõju summeeritakse ja kui reegel, suureneb mitu korda.

Niisiis, viis lihtsat sammu:

1. Välistame suitsetamise: tervis põhimõtteliselt ei sobi nikotiiniga, see kehtib mitte ainult südame-veresoonkonna süsteemi kohta. Nikotiin tõstab vererõhku, ahendab veresooni, suurendab vere hüübimist, vähendab hapniku protsenti veres. Kõik koos provotseerib aktiivselt komplikatsioonide ilmnemist koronaararterite haigusega, sealhulgas müokardiinfarktiga patsientidel.

2. Järgime dieeti: selleks, et vältida "halva" kolesterooli kõrget taset veres ja ateroskleroosi teket, on vaja välistada või drastiliselt piirata rasvase liha, maksa, või, hapukoore, koore kasutamist. , munakollased, täispiim, rasvased juustud. Väga kasulik on lisada dieeti rohkem köögivilju, madala rasvasisaldusega piimatooteid, taimeõli, lahja liha, kala, linnuliha, täistera- või kliileiba, kõrge taimsete kiudude sisaldusega teravilju (kaerahelbed, kliihelbed). Või tuleks asendada pehme margariiniga.

3. Kaotame liigset kilo: antud juhul pole tegemist kosmeetilise probleemiga. Iga täiendav kilogramm võib põhjustada haiguste ilmnemist, mis oluliselt halvendavad stenokardia kulgu: suhkurtõbi, hüpertensioon, sapikivitõbi.

4. Elu füüsiliselt aktiivseks muutmine: kehaline teraapia, rattasõit, tantsimine. Ärge unustage pisiasju, mis suurendavad teie füüsilist aktiivsust: kasutage lifti asemel treppi, asendage üks või kaks trollipeatust jalutuskäiguga, tehke rohkem majapidamistöid, töötage nii palju kui võimalik aias ja maal. Enne mis tahes kehalise tegevuse alustamist pidage nõu oma arstiga.

5. Õppige vältima stressirohke olukordi või nendega edukalt toime tulema. Räägime meetmetest psühho-emotsionaalse ülepinge ennetamiseks või vähendamiseks. Mõne harjutamisega saate õppida oma emotsioone juhtima ja olukordi nende tegeliku tähtsuse osas õigesti hindama. Soovitatav on võimalikult palju vältida konfliktsituatsioone, õppida leidma igas sündmuses positiivset. Hea efekt annab teha seda, mida armastad. Meelelahutusvahendite arsenal võib hõlmata rühma psühholoogilise treeningu ja autotreeningu süsteemi, lõõgastustehnikaid, mis suurendavad närvisüsteemi vastupanuvõimet stressirohketele olukordadele.

Mida teada meie kasutatavate ravimite kohta

• Ravimi nimetus, mis eesmärgil neid tuleks võtta, kuidas see toimib;

millal, kui sageli ja millises annuses tuleks ravimit võtta;

võimalikud kõrvaltoimed;

asjaolud, mida ravi ajal vältida (toitumise iseloom, alkoholi tarbimine, aktiivsuse tase);

ravim võib olla vastuolus teiste ravimitega. Rääkige kindlasti oma arstile kõigist teistest kasutatavatest ravimitest, sealhulgas käsimüügiravimitest.

Kas ravimite kasutamisel võivad tekkida kõrvalnähud?

Stenokardia raviks kasutatavate ravimite võtmisel ilmnevad sellised toimed. Reeglina tekib see ravi alguses ja kaob mõne aja pärast. Nitraatide võtmisel võib häirida peavalu, täiskõhutunne peas, kuumatunne. Mõnda adrenoblokaatoreid võtvat patsienti võib häirida nõrkus, unisus, potentsiaali langus. Kaltsiumi antagonistide võtmisel võib tekkida kõhukinnisus, peavalu ja kuumatunne. Harvadel juhtudel võib tsütoprotektorite võtmisel tekkida iiveldus. AKE inhibiitorite võtmine võib põhjustada kuiva köha. Enamik neist kõrvaltoimetest kaovad mõne aja pärast iseenesest; neid saab vähendada või kõrvaldada ka annust või raviskeemi muutes (ainult arsti nõuandel).

Mõned patsiendid lõpetavad ravi iseseisvalt vähimate kõrvaltoimete ilmnemisel, kuid teatud ravimite järsk katkestamine on väga ohtlik.

Materjali koostamisel kasutati Venemaa riikliku terve südamenädala materjale.

Südame-veresoonkonna haigus. Moodne reaalsus maailmaregistri järgi SELGITA

Föderaalne riigieelarveline asutus Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi ennetava meditsiini riiklik uurimiskeskus, Moskva, Petroverigsky per., 10; INSERM U698, Pariis, Prantsusmaa; University Paris Diderot, Pariis, Prantsusmaa; AP-HP, Hopital Bichat, Pariis, Prantsusmaa; Glasgow ülikool, Glasgow, Ühendkuningriik

Esitatakse südame isheemiatõve kliinilise pildi ja ravi tunnused Venemaal võrreldes teiste riikidega vastavalt ülemaailmse CLARIFY registri tulemustele. Venemaa osalejad CLARIFY registris 43 piirkonnast kaasasid registrisse 2249 patsienti vastavalt kaasamise ja väljajätmise kriteeriumidele. Selgus, et Venemaa patsiendid on nooremad ning neid iseloomustab suurem riskifaktorite ja kaasuvate haiguste esinemissagedus. Seega on neil oluliselt sagedamini südame-veresoonkonna haiguste anamnees, nad suitsetavad sagedamini (20,9% vs 11,8%; p<0,0001), чаше имеют нарушения липидного обмена (77,8% против 74,6%; р<0,0001) и артериальную гипертонию (79,6% против 70,3%; р<0,0001), у них выше частота сердечных сокращений (р<0,0001). Следует отметить, что при достоверно более высокой частоте развития инфаркта миокарда по данным анамнеза (78,3% против 58,4%; р<0,0001), у них в 2,5 раза реже проводятся процедуры чрескожного коронарного вмешательства. Особенно существенные различия получены при сравнении частоты болевого синдрома у больных со стабильной стенокардией и хронической сердечной недостаточностью, которые выше у российских больных в 4,0 и 7,8 раза соответственно, при том, что частота назначения лекарственных препаратов в нашей стране практически такая же, как и в других странах. Полученные результаты должны заставить задуматься российских врачей, как преодолеть "особенности национального лечения больных со стабильной формой ишемической болезни сердца".

Võtmesõnad: südame isheemiatõbi, register, riskifaktorid, diagnoos, ravi.

Koronaararterite haigus Venemaal: tänane tegelikkus, mida tõendab rahvusvaheline register CLARIFY

S.A. Šalnova, R.G. Oganov, Ph. G. Steg, I. FORD CLARIFY registris osalejate nimel

Ennetava meditsiini uurimiskeskus, Petroverigsky per. 10, Moskva osalejate nimel, Venemaa

Käesolevas artiklis tutvustatakse südame isheemiatõve (CHD) kliiniliste ilmingute ja ravi eripärasid Vene Föderatsioonis ning võrreldakse neid teiste riikide andmetega, mis osalevad rahvusvahelises CLARIFY (stabiilse koronaararteri haigusega patsientide prospektiivse vaatluse longitudinAl Registry) registris. . Vastavalt välistamis- ja kaasamiskriteeriumidele kaasati registrisse 2249 patsienti 43 Venemaa piirkonnast. Venemaa patsiendid olid teistest riikidest pärit patsientidega võrreldes nooremad ning riskifaktorite ja kaasuvate haiguste esinemissagedus suurem. Eelkõige esines esimestel sagedamini südame-veresoonkonna haigusi perekonna ajaloos, suitsetas (20,9% vs 11,8%; p<0.0001), and had dyslipidemia (77.8% vs. 74.6%; p<0.0001) or hypertension (79.6% vs. 70.3%; p<0.0001).They also had a higher heart rate (p<0.0001). While the incidence of myocardial infarction, based on medical history, was significantly higher than in patients from other countries (78.3% vs. 58.4%; p<0.0001), percutaneous coronary intervention (PCI) was performed 2.5 times less often. Particularly striking differences were observed for the prevalence of stable angina and heart failure, which was, respectively, 4.0 and 7.8 times higher in Russian patients, despite the fact that the prescription frequency was similar in the Russian Federation and other countries. These findings should focus Russian doctors" attention on the potential ways to solve the problem of "national features" in the treatment of stable CHD.

Märksõnad: südame isheemiatõbi; register; riskitegurid; diagnostika; ravi.

Südame-veresoonkonna haigused (CVD) on endiselt peamine surmapõhjus kogu maailmas. Samal ajal vähenes majanduslikult arenenud riikides möödunud sajandi viimastel aastakümnetel selgelt suremus vereringesüsteemi haigustesse (SVH), sealhulgas südame isheemiatõvesse (CHD). Meie riigis on sarnast CSD-sse suremuse dünaamikat täheldatud vaid viimastel aastatel. Suurim SVH-sse suremus Venemaal registreeriti 2003. aastal. Järgnevatel aastatel täheldati SVH-sse suremuse järkjärgulist langust, mis 2011. aastal ulatus 18,8%-ni. Samas oli koronaartõvesse suremuse vähenemise dünaamika tunduvalt tagasihoidlikum ja ulatus vaid 10%-ni. Tuleb märkida, et vaatamata trendile ületab suremus koronaartõvesse meie riigis USA oma 3 korda.

Koronaararterite haiguse levimus meie riigis on 13,5%, USA-s - peaaegu 2 korda madalam - 7%. Oluline on märkida, et SVH epideemia peaks maailmas suurenema. Vastavalt P. Heidenreichi jt. (2011) kohaselt suureneb koronaararterite haiguse levimus 2030. aastaks 9,3% ja otsesed ravikulud 198% võrreldes 2010. aastaga. Seega jääb koronaararterite haigus elanikkonna peamiseks surma- ja puude põhjuseks. Ilmselgelt nõuab praegune olukord selle haiguse ravi- ja ennetusmeetmete täiustamist.

Üheks vahendiks konkreetse patoloogiaga patsientide diagnoosimise ja ravi kvaliteedi hindamiseks on register. See on organiseeritud süsteem konkreetse haigusega patsientide kohta teabe kogumiseks.

Registrit viiakse läbi pikka aega, mis võimaldab hinnata mitte ainult teatud haigusega patsientide ravi kvaliteeti, vaid ka pikaajalisi tulemusi.

2010. aastal käivitas stabiilse koronaartõvega patsientide tulevane vaatluslik pikisuunaline register (CLARIFY) stabiilse koronaartõvega patsientide ülemaailmse registri (CLARIFY), mis peaks parandama meie teadmisi stabiilse koronaartõvega patsientide kohta erinevates geograafilistes piirkondades. maailm. Registri eesmärkideks on anda sügavam arusaam reaalses kliinilises praktikas esinevatest protsessidest pärgarteritõvega patsientidel; tegeliku ravi ja soovituste vaheliste erinevuste väljaselgitamine ning lõppkokkuvõttes selliste patsientide ravi parandamine.

Selles artiklis esitatakse Venemaa ja teiste riikide IHD-patsientide omaduste võrdlev analüüs.

Selles töös kasutati kirjeldava statistika meetodeid: keskmisi ja standardhälbeid (Χ±s), mediaane (Me) ja interkvartiilseid hälbeid (QQ) pidevate muutujate puhul ning protsente kategoriseeritud muutujate puhul. Erinevusi hinnati statistiliselt olulisteks 5% tasemel. Uuring viidi läbi Helsingi deklaratsiooni põhimõtete kohaselt ja riikliku eetikakomitee poolt heaks kiidetud. Kõik patsiendid allkirjastasid teadliku nõusoleku. CLARIFY register on registreeritud ISRCTN kliiniliste uuringute registris nr ISRCTN.

CLARIFY register on rahvusvaheline tulevane ambulatoorne register, mis sisaldab kõiki CAD-i patsientide tunnuseid. Lähteteave sisaldas demograafilisi andmeid; haiguslugu, riskifaktorid ja käitumisharjumused, füüsilise läbivaatuse tulemused; kliinilised sümptomid; laboratoorsed andmed (tühja kõhu glükoosisisaldus, glükeeritud hemoglobiin, kolesterool, triglütseriidid, seerumi kreatiniin ja hemoglobiin) ja teave medikamentoosse ravi kohta (kui seda kasutati patsiendil regulaarselt, siis vähemalt 7 päeva enne registrisse kandmist). Üksikasjalik uuringuprotokoll on eelnevalt esitatud. Planeeritud jälgimisperiood on 5 aastat.

Registrisse kuulus patsiente 45 riigist. Venemaal osaleb registris 243 arsti riigi 43 piirkonnast. Iga arst hõlmas vastavalt kriteeriumidele järjest vähemalt 10 koronaararterite haigusega patsienti.

Dokumenteeritud müokardiinfarkt – MI (rohkem kui 3 kuud tagasi).

Koronaarangiograafia järgi üle 50% koronaarstenoos.

Valu rinnus isheemiliste muutuste esinemisel elektrokardiogrammil koormustesti, koormusehhokardiograafia või müokardi pildistamise ajal.

Koronaararterite šunteerimine või perkutaanne koronaarsekkumine - PCI (rohkem kui 3 kuud tagasi).

Saadud andmed koguti tsentraalselt standardse vene keelde tõlgitud rahvusvahelise teabe- ja registreerimisvormi abil ning saadeti elektrooniliselt ühisesse juhtimiskeskusesse, kus kontrolliti andmete täielikkust ja õigsust. Kogutud andmeid analüüsiti sõltumatus biostatistika statistikakeskuses Robertson University of Glasgows (Suurbritannia).

Kokku on Venemaal registris 2249 patsienti. Registri esmaste tulemuste võrdlev analüüs näitas, et Venemaa patsientide valimis oli rohkem naisi kui teistes riikides (26,9% vs 22,2%; p<0,0001) (табл. 1).

Tabel 1. Uuringusse kaasatud patsientide sotsiaal-demograafilised ja käitumuslikud omadused

Märge. * - üks portsjon = 12 g puhast alkoholi; ** - andmed on esitatud kui Me (Q 1 - Q 3).

Venemaa patsiendid on oluliselt nooremad (5,3 aasta võrra); see tähendab, et debüüt koronaararterite haigus esineb neil palju varem kui teiste riikide patsientidel. Tuleb märkida, et Venemaa patsiendid on haritumad: nende hulgas on kõrgharidusega inimesi peaaegu 2 korda sagedamini kui teistes riikides.

Ootuspäraselt suitsetavad Venemaa patsiendid peaaegu kaks korda sagedamini, mis peegeldab suitsetamise taset Venemaal, mis on üks suitsetavamaid riike Euroopas. Venemaa pärgarteritõvega patsiendid tarbivad alkoholi mõnevõrra sagedamini, kuid alkoholi liigtarvitajate arv ei erine oluliselt teiste riikide omast (5,4% versus 3,4%). Vene patsiendid on füüsiliselt aktiivsemad, kuigi nad teostavad vähem intensiivset füüsilist tegevust.

Vööümbermõõdu osas patsientide rühmade vahel erinevusi ei olnud (Venemaal 97 cm versus 96,5 cm teistes riikides), samas kui keskmine kehamassiindeks (pikkus/kehakaal 2) oli meie patsientidel oluliselt kõrgem: 28,7 (26). :31,6) vs 27,2 (24,7:30,1; p<0,0001).

Oluline on märkida, et meie patsientidel on rohkem koormatud isiklik ja perekondlik ajalugu (tabel 2).

Tabel 2. Venemaa ja teiste riikide koronaartõvega patsientide anamneetilised andmed, %

Märge. IHD - isheemiline südamehaigus; CVD - südame-veresoonkonna haigused; AG - arteriaalne hüpertensioon; DM - suhkurtõbi; PCI - perkutaanne koronaarne sekkumine; CABG - koronaararterite šunteerimine; TIA - mööduv isheemiline atakk; CHF - krooniline südamepuudulikkus; KOK on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus.

Erandiks on suhkurtõbi (DM), mida esineb teistes riikides oluliselt sagedamini (30,1% vs 16,7%; p<0,0001). Так, в исследовании EUROASPIRE III (2009) СД выявлялся у 25% больных ИБС , тогда как по данным российских исследований, включавших аналогичных больных, частота развития СД варьирует от 14,1% в исследовании ПРИМА до 22% в исследовании ОСКАР . Обращает внимание, что при более частом ИМ в анамнезе ангиопластика (чрескожное коронарное вмешательство - ЧКВ) таким больным в нашей стране выполнялась почти в 2 раза реже, чем в других странах (28,6% против 60,8%), хотя аортокоронарное шунтирование (АКШ) проводилось так же часто, как и зарубежным больным. Действительно, ангиопластика существенно реже используется в практике российского кардиолога, чем хотелось бы. Так, Ю.А. Васюк и соавт. (2008), анализируя результаты исследования ПРИМА, показали, что в аналогичной когорте больных ИБС ЧКВ проводилось лишь у 5,6% , а по данным М.Г. Бубновой и соавт. (2009), изучавших подобных больных, этот показатель составил 6,9% . В то же время, по данным С.А. Бойцова и соавт. (2010), в 2009 г. доля больных с острым коронарным синдромом, подвергнутых ЧКВ, составила 19,8%, а результаты регистра РЕКОРД продемонстрировали, что в стационарах, где имеется возможность инвазивного вмешательства, эта доля в 2010 г. составляла 35% . Такое разнообразие данных объясняется критериями отбора больных для исследования. Однако, безусловно, российские больные ИБС существенно реже подвергаются ЧКВ.

Samas, vaatamata kõrgemale vererõhule (BP), ei erine meie patsientide ajuinsuldi ja mööduvate isheemiliste atakkide esinemissagedus ajaloos praktiliselt teiste riikide omast. Need tulemused on väga sarnased teiste uuringute tulemustega. Nii tuvastati uuringus PREMIERA (2007) arteriaalse hüpertensiooni (AH) ja südame isheemiatõvega patsientidel anamneesis insult 7,6% meestest ja 7,1% naistest ning uuringus ORIGINAL (2011), mis hõlmas hüpertensiooni, insuldi või TIA anamneesis patsientidest avastati 5%. Teistest riikidest sagedamini juhib tähelepanu kroonilise südamepuudulikkuse (CHF) progresseerumise tõttu haiglaravi.

Venemaad iseloomustab hüpertensiooni märkimisväärne levimus, seega pole meie patsientide kõrgem vererõhk üllatav (tabel 3).

Tabel 3. Kliiniliste ja laboratoorsete uuringute tulemused pärgarteritõvega patsientidel Venemaal ja teistes riikides

Märge. IHD - isheemiline südamehaigus; BP - vererõhk; CS - kolesterool; HDL - suure tihedusega lipoproteiinid; LDL - madala tihedusega lipoproteiinid.

Südame löögisagedus (HR) on ka keskmiselt 2 lööki/min kõrgem kui teistes riikides. Mõlemad näitajad on Venemaa elanikkonna SVH surma sõltumatud riskitegurid.

Huvitav on see, et Venemaa patsientide vasaku vatsakese väljutusfraktsioon on oluliselt kõrgem kui teiste riikide sarnastel patsientidel. Selle erinevuse kliiniline tähtsus ei ole aga nii ilmne, seda võib seletada valimi suure suurusega.

Biokeemiliste parameetrite analüüs näitas, et võrreldes teiste riikide elanikega iseloomustab koduseid patsiente kõrgem üldkolesterooli tase - 5,0 mmol/l versus 4,2 mmol/l (p<0,0001) и более низкий уровень глюкозы в крови - 5,2 ммоль/л и 5,7 ммоль/л (р<0,0001). Последний соответствует более низкой частоте развития СД в нашей стране.

Kõige olulisemad erinevused leiti stabiilse stenokardia ja südamepuudulikkuse sümptomite võrdlemisel. Seega on Venemaa registrisse kantud IHD patsientide populatsioonis stabiilse stenokardia sümptomid 75,4%, teistes riikides aga ainult 18,1% (p<0,0001) (рис. 1, А).

Riis. 1. Stenokardia ja südamepuudulikkuse sümptomid pärgarteritõvega patsientidel Venemaal ja teistes riikides registri andmetel.

A - stenokardia; B - krooniline südamepuudulikkus (CHF); siin ja joonisel fig. 2: IHD – südame isheemiatõbi.

Veelgi enam, meie valimis oli Kanada südameassotsiatsiooni klassifikatsiooni järgi II ja III funktsionaalse klassi stabiilse stenokardiaga patsiente 4,7 ja 6,9 korda rohkem kui teistes riikides. Sarnased erinevused ilmnesid esimest korda suures mitmekeskuselises ATP (stenokardia ravimustrite) uuringus. See viidi läbi 2000. aastate alguses 9 Euroopa riigis, sealhulgas 18 keskuses Venemaal, kus näidati, et stabiilse stenokardiaga Venemaa patsientide seas oli umbes 2 korda rohkem patsiente kui stenokardiaga III FC. Kahjuks on see lõhe aastatega ainult suurenenud. Kodumaiste uuringute analüüs näitas, et stenokardia II ja III FC patsientide arv on praegu PRIMA uuringu järgi vastavalt 60 ja 31% ning PERSPEKTIIVuuringu andmetel 65,8 ja 25,2%. Sarnaseid andmeid annab Yu.A. Karpov ja A.D. Deev uuringus ALTERNATIIV. Tuleb kahetseda, et stenokardia sümptomite kõrge levimus on iseloomulik Venemaa kliinilisele praktikale.

Vene IHD-ga patsientidel on CHF komplitseeritud 77,5% juhtudest, s.o 7,7 korda sagedamini kui teistes riikides (joonis 1, B). Kodumaistel patsientidel registreeritakse CHF II FC New York Heart Associationi (NYHA) klassifikatsiooni järgi rohkem kui 8 korda sagedamini ja 2 korda sagedamini - III FC. Sellist kõrge südamepuudulikkuse esinemissagedust Venemaa kliinilises praktikas kinnitavad ka teised Venemaa uuringud, kus CHF esineb ligikaudu 76%-l koronaararterite haigusega patsientidest. See tekitab kahtlusi südamepuudulikkuse diagnoosimise õigsuses, kuigi ülaltoodud arve korratakse peaaegu kõigis kodumaistes kliinilistes uuringutes.

Stenokardia ja südamepuudulikkuse sümptomite selline märkimisväärne levimus paneb meid mõtlema, kas meie patsiente ravitakse õigesti. Venemaa praktikas ettenähtud ravi analüüs näitas aga, et atsetüülsalitsüülhappe, β-blokaatorite ja angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite väljakirjutamise sagedus ületab oluliselt teiste riikide oma (joonis 2).

Riis. 2. Pärgarteritõvega patsientide medikamentoosne ravi Venemaal ja teistes riikides registri järgi.

ASA - atsetüülsalitsüülhape; BB - β-blokaatorid; AK - mitte-dgp kaltsiumi antagonistid AK - mitte-dihüdropüridiini kaltsiumi antagonistid; LST – lipiidide taset langetav ravi; DI - diureetikumid.

Mõnevõrra harvemini määratakse lipiidide taset alandavaid ravimeid (88% versus 93%) ja teisi stenokardiavastaseid ravimeid (31% versus 62%).

Ilmselge järeldus on, et meie arstid on piisavalt kvalifitseeritud ja kursis Venemaa ja rahvusvaheliste koronaartõve ravi soovitustega ning määravad õige ravi, kuid sümptomid püsivad, võib-olla seetõttu, et patsiendid ei järgi ettenähtud ravi. raviskeemi halvasti või arstide määratud ravimite annused pole kaugeltki optimaalsed. Isegi ATP uuringus märgiti Venemaa patsientide ravi ebapiisavat efektiivsust võrreldes Euroopa patsientidega. Seega on meie riigi IHD kliinilise praktika peamine tunnus stenokardia ja südamepuudulikkuse sümptomite ülikõrge sagedus kaasaegsete ravimite väljakirjutamise piisava sagedusega. Erandiks on PCI alakasutus.

Millised on võimalused ravimeetmete parandamiseks koronaararterite haigusega patsientidel? Esimene on ravist kinnipidamise pidev tõus. Tööd tuleks teha pidevalt, arst peaks patsiendile selgitama vajadust järgida meditsiinilisi soovitusi. Teine on ravimite õige annustamisskeem. Lisaks võib osutuda vajalikuks hoolikamalt hinnata stenokardia ja südamepuudulikkuse sümptomeid.

Kõige olulisem võimalus on südame löögisageduse alandamine stabiilse koronaartõvega patsientidel. Niisiis, analüüsides CLARIFY registri andmeid, on P. Steg jt. järeldas, et vaatamata β-blokaatorite kasutamise suurele sagedusele oli HR rahuolekus alla 70 löögi / min 41,1% koronaararterite haigusega patsientidest ja see, nagu varem näidatud, on seotud üldise halvema tervisliku seisundiga: sellistel patsientidel on tõenäolisem stenokardia ja isheemia sümptomid. Ilmselgelt on paljudel koronaararterite haigusega patsientidel väljavaade südame löögisageduse edasiseks languseks. Praegu on käimas suur uuring, mis annab tõendeid selle kohta, kas see parandab nende patsientide sümptomeid ja prognoosi.

CLARIFY registri liikmete nimekiri.

Mordvinova N.I., Rudakova D.M., Žerebtsova A.G., Fedoskin V.N., Gurjanova N.B., Lopatin Yu.M. (Volgograd); Bolotova N.I., Knyazeva V.V., Spitsina T.Yu., Sytilina N.N., Atamanchuk N.M., Giorgadze M.L. (Voronež); Zarechnova S.V., Kutuzova S.A., Šarapova Yu.A., Freidlina M.S. (Jekaterinburg); Sinjukova O.L., Rostik S.M., Evtukhova L.G., Sukhanova L.V., Makhieva T.N., Ezhov A.V. (Iževsk); Tereshko S.V., Kolesnikov V.F., Kochurov E.P., Martšenko B.I., Nurgalieva S.Yu., Galyavitš A.S. (Kaasan); Galeeva Z.M., Andreicheva E.N., Zakirova V.B., Baleeva L.V., Minsafina A.R., Skibitsky V.V. (Krasnodar); Borodina N.P., Arkhipova Yu.V., Krechunova T.N., Shcherbak M.F., Merkhi A.V., Nikulina S.Yu. (Krasnojarsk); Aksjutina N.V., Ratovskaja O.V., Suglobova E.A., Kozhelenko Yu.A., Potapova E.N., Ginzburg M.L. (Moskva piirkond); Poluyanova G.E., Belousova N.P., Braginskaja L.M., Atueva Kh.S., Tsaryabina L.V., Kurekhyan A.S., Sanina N.P. Khishova N.N., Dubinina E.B., Demina O.V., Mochkina P.M., Bukanina E.I., Martsevich S.Yu. Tolpygina S.N., Poljanskaja Yu.N., Malõševa A.M., Kholiya T.G., Seražim A.A., Voronina V.P., Lukina Yu.V., Dubinskaja R.E., Dmitrieva N.A., Baychorov I.Kh., Kuzyakina M.V.V., K. N., Botša V. , Smirnova E.V., Esenokova A.K., Pavlova Yu.Yu. Smirnova O.L., Astrakhantseva P.V., Bykovskaya S.A., Charikova O.F., Zhabina L.I., Berdnik K.V., Karaseva T.M., Oleinikova N.V., Jha O.O., Grigoryan S.A., Yakovenko E.I., Ivash, Kivašenko T. (Moskva); Shokina T.V., Novikova M.V., Nikitin Yu.P. Khodanov A.I., Popova L.V., Latyntseva L.D., Kilaberia O.Kh., Makarenkova K.V., Mezentseva N.G. (Novosibirsk); Nosova N.P., Gerasimova T.P., Boykova L.G., Sharapova N.Ya., Kulikova Yu.G., Korennova O.Yu. (Omsk); Pasetšnaja N.A., Bulakhova E.Y., Kurochkina S.D., Bratishko I.A., Likhobabina O.G., Koziolova N.A. (Permi); Panova E.E., Voronina N.V., Bizjajeva N.N., Gusev O.L., Nevolina N.G., Tšesnikova A.I. (Doni-äärne Rostov); Arsentjeva T.V., Budanova O.V., Londoni E.M., Melnikova E.G., Khripun A.V., Kuzmin V.P. Poljajeva L.V., Osadchuk E.A., Krasnoslobodskaja O.V., Jakimova N.N., Lugin A.P., Dupljakov D.V. (Samara); Sosnova Yu.G., Andronova S.I., Kositsyna G.V., Shanina I.Yu., Kostomarova S.V., Bondarenko B.B.; Mingaleva S.V., Zatsarina E.P., Kozlov D.N., Davõdova N.A., Larina O.V., Bobošina N.S.; Mingaleva S.V., Zatsarina E.P., Kozlov D.N., Davõdova N.A., Larina O.V., Boboshina N.S. (Peterburi); Malgina M.P., Omelchenko M.Yu., Gorlova I.A., Orlova O.V., Vassiljeva T.A., Eidelman S.E., Salakhova A.R., Katanskaja L.A., Dryagina E.. V., Sokolov I.M. (Saratov); Kuzmicheva M.D., Nikolaeva L.Yu., Varežnikova O.V., Dmitrieva T.S., Mihhailova E.A., Feoktistova I.V. (Toljatti); Yanina Yu.A., Kapustina L.A., Važdajeva Z.I., Golovina G.A., Fedorova N.I., Karamova I.M. (Ufa); Nikolajeva I.E., Fillipova O.A., Gareeva L.N., Tuktarova F.S., Hmelevski N.A., Šapošnik I.I. (Tšeljabinsk); Karnot V.I., Golub M.V., Surovtseva I.V., Kulygina V.E., Shelomova N.N., Eregin S.Ya. (Jaroslavl); Kruglova I.V., Pokrovskaja I.V., Khludeeva E.A. (Vladivostok); Rodina O.G., Polkina L.N., Biryukova N.B., Filippova E.A., Kotova E.V., Cherkashina A.L. (Irkutsk); Ignatieva T.G., Alekseeva T.P., Gruznykh L.V., Mozerova E.M., Moksyuta E.V., Petrichko T.A. (Habarovsk); Kosachek E.M., Strumilenko N.G., Baranova O.V., Voronova T.A., Bayakhchan L.S., Ogarkov M.Yu. (Novokuznetsk); Miljašenko S.V., Elgina E.V., Shamsutdinova O.Yu., Shapovalova E.V., Popova N.I., Raikh O.I., Shalaev S.V. (Tjumen); Karnaukhova N.Sh., Rotenberger V.R., Isaeva L.I., Lebishchak G.P., Ryzhkova V.A., Barbarash O.L. (Kemerovo); Pecherina T.B., Šafranskaja K.S., Zykov M.V., Belenkova Yu.A., Bochkareva Yu.V. (Penza); Kosareva L.A., Grechishkina O.A., Nikishina S.Yu., Ilyukhina A.A., Gureeva O.V., Gomova T.A. (Tver); Soin I.An., Erofejev S.N., Lebedev S.V., Kudrjavtsev L.N., Gamzatov E.A., Tarlovskaja E.I. (Kirov); Maksimchuk N.S., Grekhova L.V., Kolevatova L.A., Kazakovtseva M.V., Yakushin SS. (Rjazan); Kolesova O.N., Žarikova L.V., Kukaleva V.I., Starostina N.N., Grušetskaja I.S., Goltjapin D.B. (Stavropol); Kazachkova V.Yu., Pashentseva I.E., Shimonenko S.E., Martjušov S.I., Sirazov I.M., Tšernozemova A.V., Golubeva O.B., Motylev I.M. (Nižni Novgorod).

1. Ford E.S., Ajani U.A., Croft J.B. et al. USA südame isheemiatõve põhjustatud surmajuhtumite vähenemise selgitus. N Engl J Med 2007;356:.

2. J.V., Nardi L., Fang J. Ägeda müokardiinfarkti, südamepuudulikkuse ja insuldi põhjustatud surmajuhtumite ja haiglaravi määrade riiklikud suundumused. CMAJ 2009;180:E118-E125.

3. Roger V.L., Go A.S., Lloyd-Jones D.M. et al. Südamehaiguste ja insuldi statistika 2012. aasta värskendus: American Heart Associationi aruanne. Tiraaž 2012;124:e2-e220.

4. Shalnova S.A., Deev A.D. Südame isheemiatõbi Venemaal: levimus ja ravi (vastavalt kliinilistele ja epidemioloogilistele uuringutele). Ter arch 2011;1:7-12.

5. Heidenreich P.A., Trogdon J.G., Khavjou O.A. et al. Kardiovaskulaarsete haiguste tuleviku ennustamine Ameerika Ühendriikides Ameerika Südameassotsiatsiooni poliitikaavaldus. Tiraaž 2011;123:.

6 Steg P.G. Südame löögisageduse juhtimine koronaararterite haiguse korral: CLARIFY register. Eur Heart J 2009;11:D13-D18.

7. Shalnova S.A., Deev A.D., Oganov R.G. Suitsetamise levimus Venemaal. Rahvastiku riiklikult esindusliku valimi uuringu tulemused. Prof haige ja tugevnenud tervena 1998;3:9-12.

8. Kotseva K, Wood D., De Backer G. et al., EUROASPIRE Study Group. EUROASPIRE III: uuring elustiili, riskitegurite ja kardioprotektiivsete ravimite kasutamise kohta koronaarhaigetel 22 Euroopa riigist. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2009;16:.

9. Vasyuk Yu.A., Shalnova S.A., Shkolnik E.L., Kulikov K.G. PRIMA uuring: toimeainet modifitseeritult vabastav trimetasidiin müokardiinfarkti põdenud stabiilse stenokardiaga patsientide ravis. Epidemioloogilised ja kliinilised etapid. Kardioloogia 2008;12:10-13.

10. Shalnova S.A., Deev A.D. Kõrge riskiga patsientide omadused. OSCARi teadus- ja haridusprogrammi epidemioloogilise osa tulemused. Cardiovasc ter ja prof 2006;6:58-63.

11. Bubnova M.G., Aronov D.M., Oganov R.G. Stabiilse stenokardiaga patsientide ravi kliinilised omadused ja üldised lähenemisviisid tegelikus praktikas. Venemaa teadusuuringute PERSPEKTIIV (I osa). Cardiovasc ter ja prof 2010;6:47-56.

12. Boitsov S.A., Krivonos O.V., Oštšepkova E.V. 2008. aastal programmi hõlmatud piirkondade veresoonkonnahaigustesse suremuse vähendamisele suunatud meetmete rakendamise tulemuslikkuse hindamine vastavalt Venemaa Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi ja OKS-i registri seireandmetele perioodi kohta alates aastast. 01.01.2009 kuni 12.31.2012. cardioweb.ru/files/any/articles/articles_3.pdf:

13. Erlikh A.D., Gratsiansky N.A. registri RECORD osalejate nimel. Äge koronaarsündroom ilma ST-segmendi tõusudeta Venemaa haiglate praktikas: võrdlusandmed registrist RECORD-2 ja RECORD. Kardioloogia 2012;10:9-16.

14. Shalnova S.A., Deev A.D., Karpov Yu.A. Arteriaalne hüpertensioon ja südame isheemiatõbi kardioloogi tegelikus praktikas. Cardiovasc ter ja prof 2006;1:73-80.

15. Karpov Yu.A., Nedogoda S.V., Kislyak O.A., Deev A.D. arstide nimel - ORIGINAALprogrammis osalejad Programmi ORIGINAAL peamised tulemused. Kardioloogia 2011;3:38-43.

16. Oganov R.G., Shalnova S.A., Deev A.D. Arteriaalne hüpertensioon, suremus südame-veresoonkonna haigustesse ja panus elanikkonna oodatavasse eluiga. Prof haige ja tugevnenud tervena 2001;3:8-11.

17. Deev A.D., Oganov R.G., Konstantinov V.V. Vene meeste ja naiste pulsisagedus ja suremus südame-veresoonkonna haigustesse. Epidemioloogilise uuringu tulemused. Kardioloogia 2005;10:45-50.

18. Oganov R.G., Lepakhin V.K., Fitilev S.B. Stabiilse stenokardia diagnostika ja ravi iseärasused Vene Föderatsioonis (rahvusvaheline ATP uuring - Angina Treatment Pattern). Kardioloogia 2003;5:9-15.

19. Eastaugh J.L., Calvert M.J., Freemantle N. Stabiilse stenokardia korral parema patsiendihoolduse vajaduse esiletõstmine: rahvusvahelise stenokardia ravimustrite (ATP) uuringu tulemused 7074 patsiendil. Perepraktika 2005;22:43-50.

20. Karpov Yu.A., Deev A.D. ALTERNATIIVNE programm - koraksaani (ivabradiini) stenokardiavastase toime ja taluvuse uurimine ning stabiilse stenokardiaga patsientide elukvaliteedi hindamine: epidemioloogilise staadiumi tulemused. Kardioloogia 2008;5:30-35.

21. Steg P.G., Ferrari R., Ford I. et al. Südame löögisagedus ja beetablokaatorite kasutamine koronaararterite haigusega stabiilsetel ambulatoorsetel patsientidel. PLoS ONE 2012;7:e36284. doi:10.1371/journal.pone.

22. Ferrari R. Samm edasi ivabradiiniga: SIGNIfY (Uuring, mis hindab Ifi inhibiitori ivabradiini haigestumuse ja suremuse eeliseid koronaararterite haigusega patsientidel). Eur Heart J 2009;11:D19-D27.

• Südame-veresoonkonna haigused (CVD) on kogu maailmas peamine surmapõhjus: ükski teine ​​põhjus ei põhjusta igal aastal nii palju surmajuhtumeid kui SVH.
• 2016. aastal suri SVH-sse hinnanguliselt 17,9 miljonit inimest, mis moodustab 31% kõigist surmajuhtumitest maailmas. 85% nendest surmajuhtumitest olid tingitud südameinfarktist ja insuldist.
• Rohkem kui 75% SVH-surmadest esineb madala ja keskmise sissetulekuga riikides.
• 17 miljonist mittenakkushaigustesse enne 70. eluaastat surevast surmast 82% on madala ja keskmise sissetulekuga riikides ning 37% on põhjustatud SVH-st.
• Enamikku südame-veresoonkonna haigusi saab ennetada, kui võtta arvesse selliseid riskitegureid nagu tubaka tarbimine, ebatervislik toitumine ja rasvumine, kehaline passiivsus ja alkoholi kahjulik tarbimine kogu elanikkonda hõlmavate strateegiate abil.
• Inimesed, kellel on SVH või kellel on kõrge risk haigestuda (ühe või mitme riskifaktori olemasolu tõttu, nagu kõrge vererõhk, diabeet, hüperlipideemia või olemasolev haigus), vajavad varajast avastamist ja hoolitsust nõustamise ja vajadusel . ravimid.

Mis on südame-veresoonkonna haigus?

Südame-veresoonkonna haigused on rühm südame- ja veresoonkonnahaigusi, mis hõlmavad:

• südame isheemiatõbi – südamelihast verega varustavate veresoonte haigus;
• tserebrovaskulaarne haigus – aju verega varustavate veresoonte haigus;
• perifeersete arterite haigus – käte ja jalgade verega varustavate veresoonte haigus;
• reumaatiline südamehaigus - südamelihase ja südameklappide kahjustus streptokokibakterite põhjustatud reumaatilise rünnaku tagajärjel;
• kaasasündinud südamehaigus - sünnist saati esinevad südame struktuuri deformatsioonid;
• süvaveenide tromboos ja kopsuemboolia – verehüüvete teke jalaveenides, mis võivad nihkuda ja liikuda südamesse ja kopsudesse.

Südameinfarkt ja insult on tavaliselt ägedad haigused ja tekivad peamiselt veresoonte ummistumise tagajärjel, mis takistab vere voolamist südamesse või ajju. Selle kõige levinum põhjus on rasvaladestuste teke veresoonte siseseintele, mis varustavad verega südant või aju. Insuldi võib põhjustada ka verejooks ajuveresoonest või trombid. Müokardiinfarkti ja insuldi põhjustavad tavaliselt mitmed riskitegurid, nagu tubaka tarbimine, ebatervislik toitumine ja rasvumine, kehaline passiivsus ja kahjulik alkoholitarbimine, kõrge vererõhk, diabeet ja hüperlipideemia.

Millised on südame-veresoonkonna haiguste riskifaktorid?

Peamised südamehaiguste ja insuldi riskitegurid on kehv toitumine, vähene füüsiline aktiivsus, tubaka tarbimine ja alkoholi kahjulik tarbimine.

Isiku kokkupuude käitumuslike riskiteguritega võib väljenduda kõrge vererõhu, kõrge veresuhkru, kõrge vere lipiidide ning ülekaalu ja rasvumisena. Neid "vahepealseid riskitegureid" saab hinnata esmatasandi arstiabis ja need võivad viidata suurenenud riskile müokardiinfarkti, insuldi, südamepuudulikkuse ja muude tüsistuste tekkeks.

Tubakatarbimisest loobumine, soola tarbimise vähendamine, puu- ja juurviljade tarbimine, regulaarne füüsiline aktiivsus ning alkoholi kahjuliku kasutamise vältimine on näidanud, et need vähendavad südame-veresoonkonna haigustesse haigestumise riski. Lisaks võib osutuda vajalikuks medikamentoosne ravi, et vähendada südame-veresoonkonna haiguste riski ning vältida südameinfarkti ja insuldi teket diabeedi, kõrge vererõhu ja kõrgenenud lipiidide taseme korral. Selleks, et suurendada inimeste motivatsiooni valida ja säilitada tervislikku käitumist, on vaja tervisepoliitikat, et luua tervislikke valikuid ja nende taskukohasust soodustav keskkond.

Selleks, et inimesed saaksid valida ja säilitada tervislikku käitumist, on vaja poliitikat, mis loob soodsa keskkonna, mis tagab tervislike valikute kättesaadavuse ja taskukohasuse.

Samuti on mitmeid tegureid, mis mõjutavad krooniliste haiguste teket või põhjuseid. Need peegeldavad peamisi sotsiaalseid, majanduslikke ja kultuurilisi muutusi viivaid jõude – globaliseerumine, linnastumine ja rahvastiku vananemine. Teised SVH-d määravad tegurid on vaesus, stress ja pärilikud tegurid.

Millised on südame-veresoonkonna haiguste levinumad sümptomid?

Südameinfarkti ja insuldi sümptomid

Sageli on veresoonte põhihaigus asümptomaatiline. Südameinfarkt või insult võib olla esimene hoiatus haigusest. Südameinfarkti sümptomiteks on:

• valu või ebamugavustunne rindkere keskel;
• valu või ebamugavustunne kätes, vasakus õlas, küünarnukkides, lõualuus või seljas.

Lisaks võib inimesel tekkida hingamisraskus või õhupuudus; iiveldus või oksendamine; pearinglus või teadvusekaotus; kaetud külma higiga ja muutuvad kahvatuks. Naistel esineb sagedamini õhupuudust, iiveldust, oksendamist ning selja- ja lõualuuvalu.

Insuldi kõige levinum sümptom on äkiline nõrkus näos, kõige sagedamini ühel küljel, käel või jalal. Teised sümptomid hõlmavad äkilist näo tuimust, eriti käe või jala ühel küljel; segadus; raskused kõnel või kõne mõistmine; raskused ühe või mõlema silmaga nägemisega; kõndimisraskused, pearinglus, tasakaalu- või koordinatsioonikaotus; tugev peavalu ilma konkreetse põhjuseta, samuti teadvuse kaotus või teadvusetus.

Inimesed, kes kogevad neid sümptomeid, peaksid viivitamatult pöörduma arsti poole.

Mis on reumaatiline südamehaigus?

Reumaatiline südamehaigus on südameklappide ja südamelihase kahjustus reumapalaviku põhjustatud põletiku ja armistumise tagajärjel. Reumaatilist palavikku põhjustab keha ebanormaalne reaktsioon streptokokkinfektsioonile. Tavaliselt avaldub haigus algul lastel tonsilliidi või tonsilliidi kujul.

Reumaatakk tabab peamiselt lapsi arengumaades, eriti laialt levinud vaesuse tingimustes. Kogu maailmas on peaaegu 2% kõigist kardiovaskulaarsetest surmajuhtumitest seotud reumaatiliste südamehaigustega.

Reumaatilise südamehaiguse sümptomid

• Reumaatilise südamehaiguse sümptomiteks on: õhupuudus, väsimus, ebaregulaarsed südamelöögid, valu rinnus ja teadvusekaotus.
• Reumaatilise rünnaku sümptomiteks on: palavik, liigesevalu ja turse, iiveldus, kõhukrambid ja oksendamine.

Miks on südame-veresoonkonna haigused madala ja keskmise sissetulekuga riikides arenguprobleem?

• Vähemalt 75% SVH-surmadest kogu maailmas esineb madala ja keskmise sissetulekuga riikides.
• Inimesed madala ja keskmise sissetulekuga riikides ei saa sageli kasu integreeritud esmatasandi tervishoiuprogrammidest riskiteguritega inimeste varajaseks tuvastamiseks ja raviks, nagu ka kõrge sissetulekuga riikide inimesed.
• Inimestel madala ja keskmise sissetulekuga riikides, kes põevad SVH ja muid mittenakkushaigusi, on vähem juurdepääs tõhusatele ja õiglastele tervishoiuteenustele, mis vastavad nende vajadustele (sealhulgas varajase avastamise teenused). Seetõttu surevad paljud inimesed nooremas eas südame-veresoonkonna haigustesse ja muudesse mittenakkuslikesse haigustesse, sageli kõige produktiivsematel eluaastatel.
• See mõjutab eelkõige madala ja keskmise sissetulekuga riikide vaesemaid inimesi. Leibkondade tasandil on ilmnemas palju tõendeid selle kohta, et SVH ja muud mittenakkuslikud haigused aitavad kaasa perede edasisele vaesumisele katastroofiliste tervishoiukulude ja suurte omavahendite kulutuste tõttu.
• Makromajanduslikul tasandil panevad CVD-d madala ja keskmise sissetulekuga riikide majandustele suure koormuse.

Kuidas saab vähendada südame-veresoonkonna haiguste koormust?

Südame-veresoonkonna haiguste ennetamiseks ja tõrjeks on WHO välja selgitanud "parimate ostude" või väga kulutõhusate sekkumiste komplekti, mis on teostatavad ka vähese ressursiga tingimustes. Need hõlmavad kahte tüüpi sekkumisi – kogu elanikkonnale ja individuaalseid sekkumisi, mida saab kasutada üksteisega kombineeritult, et vähendada südame-veresoonkonna haiguste suurt koormust.

Näited meetmetest, mida saab võtta SVH vähendamiseks riiklikul tasandil, on järgmised:

• kõikehõlmav tubaka tarbimise piiramise poliitika;
• maksustamine, et vähendada kõrge rasva-, suhkru- ja soolasisaldusega toiduainete tarbimist;
• jalutus- ja jalgrattateede rajamine kehalise aktiivsuse taseme tõstmiseks;
• strateegiad alkoholi kahjuliku tarbimise vähendamiseks;
• laste õige toitumise tagamine koolis.

Esimeste müokardiinfarkti ja insultide ärahoidmiseks peaksid individuaalsed tervishoiumeetmed olema suunatud mõõduka või kõrge üldise kardiovaskulaarse riskiga isikutele või neile, kellel on individuaalsed riskifaktorid, nagu diabeet, hüpertensioon ja hüperkolesteroleemia, mis ületavad ravi läbiviimiseks soovitatud tasemeid.

Esimesed meetmed (kõiki riskitegureid arvestav integreeritud lähenemine) on kuluefektiivsemad kui teised ning need võivad oluliselt vähendada kardiovaskulaarsete sündmuste esinemissagedust. See lähenemisviis on teostatav vähese ressursiga seadetes, sealhulgas mittearstide meditsiinipersonali kasutamisel.

SVH sekundaarne ennetamine olemasoleva haiguse, sealhulgas diabeediga inimestel nõuab ravi järgmiste ravimitega:

• aspiriin;
• beetablokaatorid;
• angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid;
• statiinid.

Saadud positiivsed tulemused ei ole enamasti omavahel seotud, kuid kui seda kasutada koos suitsetamisest loobumisega, on võimalik ära hoida peaaegu 75% korduvatest veresoonte häiretest. Nende meetmete rakendamisel on praegu olulisi puudujääke, eriti esmatasandi tervishoius.

Lisaks on SVH raviks mõnikord vaja kulukat operatsiooni. Need sisaldavad:

• koronaararterite šunteerimine;
• balloonangioplastika (mille puhul ummistunud veresoone avamiseks sisestatakse arteri kaudu väike balloonkateeter);
• plastiku ja ventiilide vahetus;
• südame siirdamine;
• operatsioon kunstliku südamega.

Mõnede CVD-de raviks on vaja meditsiiniseadmeid. Nende seadmete hulka kuuluvad südamestimulaatorid, tehisklapid ja plaastrid südame aukude sulgemiseks.

WHO tegevus

WHO eestvedamisel jõudsid 2013. aastal kõik liikmesriigid (194 riiki) kokkuleppele ülemaailmsetes mehhanismides, et vähendada ennetatavate mittenakkuslike haiguste koormust, sealhulgas ülemaailmses mittenakkuslike haiguste ennetamise ja tõrje tegevuskavas 2013–2020. Selle kava eesmärk on 9 vabatahtliku ülemaailmse eesmärgi abil vähendada mittenakkuslikesse haigustesse põhjustatud enneaegsete surmade arvu 2025. aastaks 25%. Nendest ülemaailmsetest eesmärkidest kaks on otseselt seotud SVH ennetamise ja kontrolliga.

Globaalse NCD tegevuskava kuues eesmärk on vähendada kõrge vererõhu levimust kogu maailmas 25%. Kõrge vererõhk on üks peamisi südame-veresoonkonna haiguste riskitegureid. Kõrgenenud vererõhu (defineeritud kui süstoolse ja/või diastoolse rõhu ≥140/90 mmHg) ülemaailmne levimus 18-aastaste ja vanemate inimeste seas oli 2014. aastal ligikaudu 22%.

Selle eesmärgi saavutamiseks tuleb hüpertensiooni esinemissagedust vähendada, rakendades üleriigilisi poliitikaid, mis käsitlevad käitumuslikke riskitegureid, sealhulgas alkoholi kahjulikku kasutamist, kehalist passiivsust, ülekaalulisust, rasvumist ja rohket soolatarbimist. Hüpertensiooni varajane avastamine ja kulutõhus ravi müokardiinfarkti, insuldi ja muude tüsistuste ennetamiseks eeldab kõiki riskitegureid arvestavat lähenemist.

Globaalse NCD tegevuskava kaheksas eesmärk on tagada, et vähemalt 50% abikõlblikest inimestest saaks müokardiinfarkti ja insuldi ärahoidmiseks medikamentoosset ravi ja nõustamist (sh veresuhkru kontrolli). Südameinfarkti ja insuldi ennetamine kõikehõlmava üldise kardiovaskulaarse riski lähenemisviisiga on kulutõhusam kui ainuüksi üksikute riskitegurite piirmääradel põhinev ravi ning see peaks olema osa universaalse tervisekindlustuse põhiteenuste paketist. sanitaarabi. Selle eesmärgi saavutamiseks on vaja tugevdada tervishoiusüsteemi põhikomponente, sealhulgas tervishoiuteenuste rahastamist, et tagada juurdepääs olulistele tervisetehnoloogiatele ja mittenakkuslike haiguste jaoks vajalikele ravimitele.

2015. aastal hakkavad riigid seadma riiklikke eesmärke ja hindama edusamme võrreldes 2010. aasta lähtetasemega, mis on sätestatud 2014. aasta ülemaailmses mittenakkushaiguste olukorra aruandes. ÜRO Peaassamblee kutsub 2018. aastal kokku kolmanda kõrgetasemelise mittenakkuslike haiguste alase kohtumise, et vaadata läbi riikide edusammud vabatahtlike ülemaailmsete eesmärkide saavutamisel 2025. aastaks.