RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2015

Ärritatud soole sündroom ilma kõhulahtisuseta (K58.9), ärritatud soole sündroom koos kõhulahtisusega (K58.0)

Laste gastroenteroloogia, pediaatria

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Soovitatav
Ekspertnõukogu
RSE saidil REM "Vabariiklik keskus
tervise areng"
terviseministeerium
ja sotsiaalne areng
Kasahstani Vabariik
kuupäevaga 15. september 2015
Protokoll nr 9

Protokolli nimi: Ärritatud soole sündroom lastel

ärritunud soole sündroom on soolestiku funktsionaalsete häirete kompleks, kõige sagedased sümptomid mis on roojamise rikkumine, erinevad võimalused kõhuvalu korral ja oluliste põletikuliste või muude orgaaniliste muutuste puudumine sooletorus. (LE - A).

Protokolli kood:

Kood(id) vastavalt RHK-10-le:
K58 Ärritatud soole sündroom
K58.0 Ärritatud soole sündroom koos kõhulahtisusega
K58.9 Kõhulahtisuseta ärritunud soole sündroom

Protokollis kasutatud lühendid:

PÕRGUS- vererõhk; ALT- alaniinaminotransferaas; AST- aspartaataminotransferaas; Anti-tTG IgA- koe transglutaminaasi IgA vastased antikehad; seedetrakti- seedetrakti; ELISA- seotud immunosorbentanalüüs; ICD- rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon; SIBR- bakterite ülekasvu sündroom; ESR- erütrotsüütide settimise kiirus; SRP- "C-reaktiivne valk; IBS- ärritunud soole sündroom; TSH- kilpnääret stimuleeriv hormoon; T 3 - trijodotüroniin; ultraheli- ultraheli protseduur; FEGDS- fibroösofagogastroduodenoskoopia; EGDS- esophagogastroduodenoscopy; IBS-C- ärritunud soole sündroom koos kõhukinnisuse ülekaaluga; IBS-D- ärritunud soole sündroom koos kõhulahtisuse ülekaaluga; IBS-M- segatud ärritunud soole sündroom; IBS-U- klassifitseerimata ärritunud soole sündroom; VIP- vasointestinaalne peptiid.

Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2015. aasta

Protokolli kasutajad: lastearstid, laste gastroenteroloogid, üldarstid.

Antud soovituste tõendusastme hindamine.
Tõendite taseme skaala:

AGA	Kvaliteetne metaanalüüs, RCT-de süstemaatiline ülevaade või suured RCT-d, millel on väga madal tõenäosus (++) eelarvamus, mille tulemusi saab üldistada vastavale populatsioonile.
AT	Kvaliteetne (++) süstemaatiline ülevaade kohort- või juhtumikontrolluuringutest või kõrgekvaliteedilistest (++) kohordi- või juhtumikontrolluuringutest, millel on väga madal eelarvamuste risk, või RCT-d, millel ei ole kõrge (+) eelarvamuse risk, tulemused mida saab laiendada vastavale populatsioonile.
Koos	Kohort- või juhtumikontroll või kontrollitud uuring ilma randomiseerimiseta madala kallutamise riskiga (+). Mille tulemusi saab üldistada vastavale populatsioonile või väga madala või madala eelarvamuse riskiga (++ või +) RCT-dele, mille tulemusi ei saa otseselt vastavale populatsioonile üldistada.
D	Juhtumisarja või kontrollimata uuringu kirjeldus või ekspertarvamus.
GPP	Parim farmaatsiatava.

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon:
IBS koos kõhukinnisuse ülekaaluga;
· IBS koos ülekaaluga kõhulahtisusega;
IBS segatud;
· IBS ei ole klassifitseeritud.

Kliiniline pilt

Sümptomid, muidugi

Diagnoosimise diagnostilised kriteeriumid** (LE -B):

Kaebused:
· korduv kõhuvalu või ebamugavustunne kõhus (kompressioonitunne, täiskõhutunne, puhitus), mis on seotud roojamisega, roojamise sageduse ja iseloomu muutustega või muude nähtudega.
Mitte-gastroenteroloogilised kaebused:
iseloomulik neuroloogilistele ja autonoomsetele häiretele - peavalu, valu nimmepiirkonnas, tüki tunne kurgus, unisus või vastupidi, unetus, düsuuria, kahjustus menstruaaltsükli tüdrukutes.
IBS-i kliinilised sümptomid vastavalt Rooma III kriteeriumidele (2006):
roojamise sagedus vähem kui 3 korda nädalas või rohkem kui 3 korda päevas;
kare ja kõva või pehme ja vesine väljaheide;
Pingutus defekatsiooni ajal
tungiv tung roojamiseks (suutmatus soole tühjenemist edasi lükata), soole mittetäieliku tühjenemise tunne;
Lima väljaheide soole liikumise ajal;
· Täiskõhutunne, puhitus või vereülekanne kõhus.
Kõik need kaebused võivad pingelistes olukordades (eksamid, testid, tülid jne) süveneda.

Anamnees:
valu kohe pärast söömist, puhitus, suurenenud peristaltika, korin, kõhulahtisus või kõhukinnisus. Valu taandub pärast roojamist ja gaasi väljutamist, reeglina ei häiri öösel. Tavaliselt kestavad kõhuvalu perioodid paar päeva ja seejärel taanduvad. IBS-i valuga ei kaasne kehakaalu langus, palavik, aneemia ja ESR-i tõus. Väljaheite rikkumine hommikuse kõhulahtisuse kujul, mis tekib pärast hommikusööki, päeva esimesel poolel; kõhulahtisuse puudumine öösel ja une ajal; lima segu väljaheites. Väljaheite sagedust rohkem kui 3 korda päevas (kõhulahtisus) ja vähem kui 3 korda nädalas (kõhukinnisus) peetakse patoloogiliseks, mis on seotud kahe või enama järgmisega:
paranemine pärast defekatsiooni;
pingutamine defekatsiooni ajal;
algus, mis on seotud väljaheite sageduse muutumisega;
algus, mis on seotud väljaheite kuju muutumisega;
Ebanormaalne väljaheide (tükiline/kõva või vedel/vesine väljaheide)
tung või tunne mittetäieliku tühjenemise järele, lima ja puhitus.
Ebaefektiivne tung roojamiseks, liiga tugevad katsed;
roojamise ajal - lima olemasolu väljaheites, rohke gaas.
pärilikkus (sugulaste seedetrakti sagedased haigused);
Lapse varajase arengu tunnused (düsbiotsenoos, sooleinfektsioonid esimesel eluaastal)
Stressitegurid ja krooniline väsimus (tugevad emotsionaalsed kogemused, suur töökoormus koolis)
teatud toiduainete tarbimine (liigsed jahutooted, kofeiin, šokolaad jne)
Lapse isiksuse tunnused (suurenenud muljetavaldamine, pahameel, sagedased meeleolumuutused või vastupidi, kõik kogemused "iseeneses", ilma väliselt väljendatud emotsioonideta);
Hormonaalsed muutused (puberteedieas).

Vastavalt Rooma III kriteeriumidele tuleb ärritunud soole sündroomi (IBS) diagnoosimisel ja jagamisel keskenduda domineerivale väljaheite vormile:
1. IBS ülekaaluga kõhukinnisusega (IBS-C): kõva või tükiline väljaheide (tüüp 1-2) - >25% roojamisest ja lahtine või vesine väljaheide (tüüp 6-7)<25% дефекаций без применения антидиарейных или слабительных средств.
2 . Kõhulahtisuse valdav IBS (IBS-D): lahtine või vesine väljaheide (tüüp 6-7) - >25% roojamisest ja kõva või tükiline väljaheide (tüüp 1-2)<25% дефекаций без применения антидиарейных или слабительных средств.
3. Segatud IBS (IBS-M): kõva või tükiline väljaheide —> 25% väljaheitest ja lahtine või vesine väljaheide —> 25% väljaheidetest ilma kõhulahtisuse või lahtistite kasutamiseta.
4. Klassifitseerimata IBS (IBS-U): väljaheite konsistentsi kõrvalekallete ebapiisav raskus loetletud valikute puhul.
Samal ajal on "Rooma III kriteeriumide" iga valiku jaoks minimaalsed ja maksimaalsed võimalused väljaheite ebatüüpiliste masside esinemiseks, mille arvestus toimub ilma kõhulahtisuse või lahtistite kasutamiseta. Võttes arvesse, et see klassifikatsioon on viis patsientide ühtseks kirjeldamiseks ja mõistmiseks, kellel roojamine aja jooksul sageli muutub (kõhukinnisus asendub kõhulahtisusega ja vastupidi), on termin "vahelduv IBS" (IBS-A) ja määrata IBS-i teine ​​vorm. See on nakkusjärgne IBS (PI-IBS), arenenud pärast ägedaid sooleinfektsioone. See haigusvorm, hoolimata selle puudumisest "Rooma konsensuses III", äratas spetsialistide ja teadlaste palju tähelepanu. Seda seisundit kirjeldati rohkem kui pool sajandit tagasi ja tänapäevaste autorite sõnul 7-33% patsientidest, kellel on olnud sooleinfektsioon 3-4 kuu jooksul. kuni 6 aastat areneb pilt IBS-st. Sel juhul tekkivaid raskusi soovitatakse lahendada praktikutel, kasutades väljaheidete kuju jaoks Bristoli skaalat (joonis 1).

Füüsiline läbivaatus:
Ülduuring - süsteemse haiguse tunnuste tuvastamine, joobeseisundi sümptomid - joobeseisundi ja muude patoloogiliste muutuste puudumine. Võimalikud on autonoomsete häirete sümptomid.
Kõhuõõne ülevaatus - (ülevaatus, auskultatsioon, palpatsioon) - ilma patoloogiliste ilminguteta, välja arvatud mõõdukas turse; auskultatsioon - ilma funktsioonideta; palpatsioon: mõõdukas valu piki jämesoolt.
· Perianaalse piirkonna läbivaatus – patoloogiat pole.
· Pärasoole digiuuring – patoloogiat pole.
Kõikide kõrvalekallete (hepatosplenomegaalia, tursed, fistulid jne) tuvastamine füüsilisel läbivaatusel on tõend IBS-i diagnoosimise vastu. (Diagnostiline algoritm – 1. lisa)

Diagnostika

Põhiliste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loend:

Peamised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud, mida tehakse ambulatoorsel tasandil:(LE - A).
· üldine vereanalüüs;
· üldine uriinianalüüs;

Väljaheidete uurimine algloomade ja helmintide tuvastamiseks;
varjatud vere tuvastamine väljaheites (kvalitatiivne);
väljaheidete bakterioloogiline uurimine patogeense ja tinglikult patogeense mikrofloora tuvastamiseks.

Täiendavad diagnostilised uuringud, mida tehakse ambulatoorsel tasemel:
biokeemiline vereanalüüs (üldvalk, uurea, kreatiniin, bilirubiin, ALT, AST, CRP (kvantitatiivne));
Kõhuõõne keeruliste organite ultraheli;
Väljaheidete bakterioloogiline uurimine soolestiku düsbakterioosi suhtes.

Minimaalne uuringute loetelu, mis tuleb teha plaanilisele hospitaliseerimisele suunamisel: vastavalt haigla sisekorraeeskirjale, arvestades tervishoiuvaldkonnas volitatud asutuse kehtivat korraldust.

Peamised (kohustuslikud) statsionaarsel tasemel läbiviidud diagnostilised uuringud (erakorralise haiglaravi korral tehakse diagnostilisi uuringuid, mida ambulatoorsel tasemel ei tehtud):
· üldine vereanalüüs;
· üldine uriinianalüüs;
kõhuõõne organite uuringu radiograafia;
väljaheidete bakterioloogiline uurimine patogeense ja tinglikult patogeense mikrofloora tuvastamiseks (puhaskultuuri eraldamine);
väljaheidete uurimine (koprogramm) üldkliiniline;
varjatud vere kvaliteetne tuvastamine väljaheites;
Alfa-amülaasi üldsisalduse määramine vereseerumis;
alfa-amülaasi üldsisalduse määramine uriinis;
· ultraheli diagnostika kompleks (maks, sapipõis, pankreas, põrn, neerud);
pärasoole digitaalne uuring.
täielik fibrokolonoskoopia.

Statsionaarsel tasandil tehtavad täiendavad diagnostilised uuringud (erakorralise haiglaravi korral tehakse diagnostilisi uuringuid, mida ei tehta ambulatoorselt):
kudede transglutaminaasi IgA (anti-tTG IgA) antikehade määramine;
kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) määramine vereseerumis ELISA meetodil;
Vaba trijodotüroniini (T3) määramine vereseerumis ELISA meetodil;
Türeoglobuliini määramine vereseerumis ELISA meetodil;
Kalprotektiini (põletiku marker) määramine väljaheites;
fibroösofagogastroduodenoskoopia;
Jämesoole kompuutertomograafia (virtuaalne kolonoskoopia).

Erakorralise abi etapis võetud diagnostilised meetmed: ei teostata.

Instrumentaalne uuring: ilma patoloogiliste muutusteta.

Näidustused kitsaste spetsialistide konsultatsiooniks:
· gastroenteroloog - ambulatoorsel tasemel haiglaravi küsimuse lahendamiseks;
Psühhoneuroloog - psüühikahäirete välistamiseks;
Neuroloog - patoloogilise seisundi välistamiseks kesknärvisüsteemi küljelt;
uroloog - sooleväliste ilmingute esinemisel patsientidel: düsuuria, seljavalu, et välistada kuseteede patoloogia.
kirurg - väljendunud valu kõhu sündroomi korral, et välistada kõrvalekalded jämesoole arengus;
endokrinoloog - hüpotüreoidismi, türotoksikoosi ja suhkurtõve välistamiseks;
günekoloog - günekoloogiliste haiguste välistamiseks;
nakkushaiguste spetsialist - sooleinfektsioonide (amööbsete, bakteriaalsete, helmintide invasioonide) välistamiseks.

Laboratoorsed diagnostikad

Laboratoorsed uuringud: patoloogilised muutused puuduvad.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnoos:
Lapsepõlves on IBS-i diagnoosimist välistavad sümptomid (Rooma III kriteeriumid, 2006):
motiveerimata kaalulangus;
sümptomite püsimine öösel (une ajal);
pidev intensiivne valu kõhus;
halvenemise progresseerumine
palavik
rektaalne verejooks;
Valutu kõhulahtisus
· steatorröa;
laktoosi, fruktoosi ja gluteeni talumatus;
laboratoorsete parameetrite muutus.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste haiguste ja seisunditega:
sooleinfektsioonid (bakteriaalsed, viiruslikud, amööbsed);
põletikuline soolehaigus ( haavandiline jämesoolepõletik, Crohni tõbi);
malabsorptsiooni sündroom (postgastroektoomia, pankrease, enteraalne);
Patoloogilised seisundid kesknärvisüsteemist (ületöötamine, hirm, emotsionaalne stress, põnevus);
Psühhopatoloogilised seisundid (depressioon, ärevussündroom, paanikahood, somatisatsiooni sündroom);
Neuroendokriinsed kasvajad (kartsinoidsündroom, vasointestinaalsest peptiidist sõltuv kasvaja);
endokriinsed haigused (türotoksikoos);
Naiste funktsionaalsed seisundid (premenstruaalne sündroom, rasedus);
proktoanaalne patoloogia (vaagnapõhjalihaste düssünergia, perineaalse prolapsi sündroom, üksildane rektaalne haavand);
Ebapiisavad reaktsioonid toiduainetele (kofeiin, alkohol, rasvad, piim, köögiviljad, puuviljad, must leib jne), rasked toidukorrad, toitumisharjumuste muutused;
ravimite kõrvaltoimed (lahtistid, rauapreparaadid, sapphapped).

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi eesmärgid:

valu ja ebamugavustunde kadumine;
soolestiku motoorika normaliseerimine;
psühho-emotsionaalse tooni paranemine. (UD -B)

Ravieeskirjad**(UD – A):

Mitteravimite ravi:
Režiim:
piisav ööuni(7-8 tundi);
Teleri vaatamise ja arvutiga töötamise aja piiramine 30-60 minutiga päevas;
igapäevased mängud ja jalutuskäigud värskes õhus;
Mõõdukas füüsiline aktiivsus
· psühho-emotsionaalse ebastabiilsuse korrigeerimine - autotreening, psühhoterapeutilised meetmed.

dieediteraapia: on teraapia võtmepunkt – regulaarne toidukord, piisav vedeliku tarbimine. Laktoosi, fruktoosi, sorbitooli sisaldavate toitude vähendatud tarbimine.
Dieet IBS koos kõhukinnisusega :
mitmesugused joogid, külm gaseeritud vesi;
rukkileib ja näkileib kliidega;
Ühepäevased piimhappetooted (keefir, atsidofiilne piim, kalgendatud piim, matsoni), hapukoor, kodujuust;
kreemjas ja taimeõli;
liha ja kala mis tahes kujul;
Külmad supid
teravili (tatar, oder, oder);
· kõvakskeedetud munad;
toored köögiviljad ja puuviljad (porgandid, ploomid, hapukapsas, aprikoosid).
See tähendab, et ülekaalus on kõhukinnisus - lisage kiudainerikkad toidud. Välja arvatud kohv, kange tee, kakao, šokolaad, tarretis, limane supid, püreestatud teraviljad, kondiitritooted. Soojad toidud on piiratud.
Kõhukinnisusega, millega kaasneb valu - juurvilju antakse keedetud ja püreestatud kujul, hakkliha või keedetud liha. Kõhukinnisuse korral koos tugeva kõhugaasiga dieedis on kapsas, kartul, kaunviljad, arbuus, viinamarjad, rukkileib ja täispiim piiratud.
Dieet IBS-i jaoks, kus ülekaalus on kõhulahtisus:
Toitu tuleks võtta 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena. Kõhulahtisuse sündroomiga - piirata jämedate kiudude, soola, suhkru ja suhkrurikaste ainete sisaldust.
Soovitatav:
Kange must tee, mustikakeetmine, valged kreekerid, kuivad lahjad küpsised;
piimhappetooted
või väikeses koguses;
Munad ja munaroad piiratud koguses;
riis või kaerahelbed.

Ambulatoorsel ja statsionaarsel tasemel osutatav uimastiravi:

Cmootori evakueerimise funktsiooni reguleerimise eesmärk:
Trimebutiin - lastele vanuses 3-5 aastat, 25 mg 15 minuti kohta. enne sööki 3 korda päevas suu kaudu, 5-12-aastastele lastele 50 mg 15 minutit. enne sööki 3 korda päevas suu kaudu, lapsed alates 12. eluaastast: 100-200 mg 3 korda päevas 15 minutit. enne sööki 3 korda päevas suu kaudu - manustamise kestus määratakse individuaalselt, kuid mitte rohkem kui 2 kuud.

Kõhukinnisuse kalduvusega: Laktuloos (ravimi annus valitakse individuaalselt) lastele vanuses 1 kuni 6 aastat - 5-10 ml suu kaudu 1 kord päevas hommikul koos toiduga; 7 kuni 14 aastat vana algannus on 15 ml, toetav - 10 ml. Vastuvõtmise kestus määratakse individuaalselt, kuid mitte rohkem kui 1 kuu.
Makrogool - üle 8-aastastele lastele suukaudselt annuses 10-20 g (eelnevalt lahustatud 50 ml vees) üks kord päevas, hommikul koos toiduga, suu kaudu. Ravikuur on kuni 3 kuud.

Kõhulahtisuse leevendamiseks: Loperamiid - üle 5-aastased lapsed, 2 mg / päevas 2-3 suukaudse annusena, kuni väljaheide normaliseerub või kui väljaheide ei ole enam kui 12 tundi (LE - C).

Valu ja ebamugavustunde leevendamiseks (alternatiivina teiste spasmolüütiliste ravimite talumatuse korral):
Drotaveriinvesinikkloriid - lastele alates 6. eluaastast 80-200 mg 2-5 annusena, maksimaalne ööpäevane annus on 240 mg, kestus 3-5 päeva, suu kaudu.
Hüostsiin-butüül-bromiid - päevane annus 0,3-0,6 mg / kg kehakaalu kohta 2-3 annusena; maksimaalne ööpäevane annus on 1,5 mg 1 kg kehamassi kohta, kestus 3-5 päeva, suukaudselt.
Papaveriin - 6 kuud kuni 2 aastat, 5 mg, 3-4 aastat, 5-10 mg, 5-6 aastat, 10 mg, 7-9 aastat, 10-15 mg, 10-14 aastat, 15-20 mg. s / c või / m 2-4 korda päevas; IV aeglaselt - 20 mg eellahjendusega 10-20 ml 0,9% NaCl lahuses; rektaalselt 20-40 mg 2-3 korda päevas. Kestus 3-5 päeva

Kõhupuhituse leevendamiseks: Simetikoon 1-2 tl emulsiooni või 1-2 kapslit 3-5 korda päevas, suu kaudu, väikelapsed - 1 tl 3-5 korda päevas. Kursuse kestus määratakse valu astme järgi.

Kell depressiivsed seisundid millega kaasnevad unehäired, agitatsioon, ärevus (nagu on määranud psühhoneuroloog): amitriptüliin - lastele vanuses 12 aastat 10-30 mg või 1-5 mg / kg / päevas, fraktsionaalselt, suu kaudu, pärast sööki kuni 50 mg päevas , kestus 4-6 nädalat;
Tofizepam - suu kaudu 25-50 mg 1-3 korda päevas; maksimaalne ööpäevane annus on 150 mg. Ravikuur on 4 kuni 12 nädalat.

Endoskoopiliste või radioloogiliste uuringute ettevalmistamiseks haigla tasandil:üle 15-aastased lapsed makrogool 4000 kiirusega 1 kotike 15-20 kg kehakaalu kohta (1 kotikese sisu tuleb lahjendada 1 liitri veega). 10 minuti jooksul võetakse üks klaas lahust, seejärel järgmise 60 minuti jooksul 1 liiter. Makrogooli arvutatud annuse võib võtta üks kord suu kaudu või jagatuna kaheks annuseks (hommikul ja õhtul). Kui planeeritud protseduur või operatsioon toimub hommikul, siis lahust juuakse õhtul.

Muud tüüpi ravi:

Muud ambulatoorselt pakutavad raviviisid:

Muud statsionaarsel tasemel pakutavad tüübid: mitmesugused psühhoterapeutilised meetodid.

Muud erakorralise arstiabi etapis osutatavad raviviisid: ei teostata.

Kirurgiline sekkumine: ei.

Ravi efektiivsuse näitajad.
valu ja düspeptiliste sündroomide puudumine, ebamugavustunne, soolestiku motoorika ja psühho-emotsionaalse seisundi normaliseerumine;
· remissioon;
Heaolu paranemine ilma objektiivsete andmete olulise positiivse dünaamikata (osaline remissioon).

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).

Hospitaliseerimine

Haiglaravi näidustused, näidates ära haiglaravi tüübi:

Näidustused planeeritud haiglaraviks:
haiguse kestus (valu sündroom, kõhulahtisus või väljaheidete peetus) rohkem kui 3 kuud;
ambulatoorse ravi ebaefektiivsus;
Vajadus välistada soolestiku orgaaniline patoloogia.

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks: ei.

Ärahoidmine

Ennetavad tegevused: dieedi järgimine, ravimite põhjendamatu kasutamise välistamine.

Edasine juhtimine:
Haiguse prognoos on soodne, kuid raske haigusega patsientidel halveneb. Kulg on krooniline, retsidiveeruv, kuid mitte progresseeruv ja mitte keeruline. Põletikulise soolehaiguse ja jämesoolevähi tekkerisk IBS-iga patsientidel on sama kui üldpopulatsioonil.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. RCHD MHSD RK ekspertnõukogu koosolekute protokollid, 2015
   1. Viited: 1. Drossman D.A. Funktsionaalsed seedetrakti häired ja Rooma III protsess. gastroenteroloogia. 2006; 130(5): 1377–90. 2. Thompson W.G. Tee Rooma gastroenteroloogiasse. - 2006; 130 lõige 5; 1466-1479. 3. Üldarstipraktika: riiklikud juhised. T.1 / toim. akad. RAMN I.N. Denisova, prof. O. M. Lesnyak. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - Lk 474-480. 4. Bremner AR, Sandhu BK. Korduv kõhuvalu lapsepõlves: funktsionaalne element. India lastearst. - 2009; 46:375-379. 5. Maev I.V., Tšeremuškin SV. Ärritunud soole sündroom. Rooma kriteeriumid III // Consilium medicum. 2007. - nr 1. S. 29-34., 6. Parfenov A.I., Ruchkina I.N. Ärritatud soole sündroom: diagnostiline algoritm ja ravistandard // Consilium medicum. 2003. V. 5. nr 6. S. 330-336. 7. Ardatskaja M.D. Ärritatud soole sündroom: epidemioloogia, etiopatogenees, diagnoos ja terapeutiline korrektsioon. - "Farmateka", 2010, nr 13, lk. 17-23. 8. Štšerbakov, P.L. Ärritatud soole sündroom lastel ja noorukitel // Kaasaegse pediaatria küsimused, 2006;5(3):52. 9. Ärritatud soole sündroom: patogenees, diagnoos, ravi ja tõenduspõhine meditsiin / L. Saha // World Journal of Gastroenterology. - 2014. - V. 20 (2). - R. 6759-6773. 10 Sandhu BK, Paul SP. Ärritatud soole sündroom lastel: patogenees, diagnoos ja tõenduspõhine ravi. - World Journal of Gastroenterology. - 2014. - V. 20. - R. 6013-6023. 11. Weydert J.A., Ball T.M., Davis M.F. Korduva kõhuvalu ravi süstemaatiline ülevaade // Pediaatria. - 2003. - V. 111, nr 1. - P 1-11. 12. Hyams J.S. Korduv kõhuvalu ja ärritunud soole sündroom lastel. J. Pediatr Gastroenterol Nutr. - 1997. - V. 25, Suppl1. - P S16-17. 13. Quigley E.M., Abdel-Hamid H., Barbara G., Bhatia S.J., Boeckxstaens G., De Giorgio R., Delvaux M., Drossman D.A., Foxx–Orenstein A.E., Guamer F., Gwee K.A., Harris L.A. A.P., Hunt R.H., Kellow J.E., Khalif I.L., Kruis W., Lindberg G., Olano C., Moraes-Filho J.P., Schiller L.R., Schmulson M., Simren M., Tzeuton C. Ärritatud soole sündroomi globaalne perspektiiv: Maailma Gtippkohtumise töörühma konsensusavaldus ärritunud soole sündroomi kohta. J. Clin. Gastroenterool.-2012; 46(5):356-366. 14. Cash B, Schoenfeld P, Chey WD. Diagnostiliste testide kasulikkus ärritunud soole sündroomi korral. Am J Gastroenterol 2002; 97: 2812-2819. 15. Longstreth GF, Drossman DA. Rasked ärritunud soole ja funktsionaalsed kõhuvalu sündroomid: patsiendi ja tervishoiukulude juhtimine. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3:397-400. 16. Weydert JA, Shapiro DE, Acra SA, Monheim CJ, Chambers AS, Ball TM: Juhitud kujutiste hindamine korduva kõhuvalu raviks lastel: randomiseeritud kontrollitud uuring. BMC Pediatr. 2006, 6:29. 17. Spivakovsky Yu.M., Shulgina E.N., Eiberman A.S. Gerasimenko Yu.K., Skupova O.V. Ärritatud soole sündroom lastel "Rooma III kriteeriumide" valguses ja immunomoduleeriva ravi roll haiguse peamiste ilmingute korrigeerimisel. – Rinnavähk Pediaatria. - 18. kd, nr 5, 2010. - S. 255-257. 18 Guthrie E, Whorwell PJ. Psühhoteraapia ja hüpnoteraapia IBS-is. Ärritatud soole sündroom (toim. M. Camilleri, R.C. Spiller). London, 2002:151-60. 19. Longstreth GF, Wilson A, Knight K jt. Ärritatud soole sündroom, tervishoiu kasutamine ja kulud: U.S. juhitud hoolduse perspektiiv. Am J Gastroenterol 2003; 98: 600-07 20. Poluektova E.A., Kuchumova S.Yu., Sheptulin A.A., Ivashkin V.T. Ärritatud soole sündroomi ravi haiguse patogeneesi kaasaegsete ideede seisukohast. Ros. ajakiri gastroenteroloogia, hepatoloogia, koloproktoloogia. 2013;23(1):57–65. 21. Sandhu BK, Paul SP. Ärritatud soole sündroom lastel: patogenees, diagnoos ja tõenduspõhine ravi. - World J Gastroenterol. 2014.-(20):6013-6023. 22. Simanenkov V.I., Lutaenko E.A. Ärritatud soole sündroomi ravi vaatenurgast tõenduspõhine meditsiin . Käsiraamat arstidele ja kliinilistele farmakoloogidele. SPb., 2008. 108 lk. 23. Huertas-Ceballos AA, Logan S, Bennett C, Macarthur C, Martin AE. TAGASIVÕTMINE: Dieediga seotud sekkumised korduva kõhuvalu (RAP) ja ärritunud soole sündroomi (IBS) korral lapsepõlves. - Cochrane Database Syst Rev. 2014 17. veebruar; 2: CD003019. 24. Lagunova I.V., Lebedeva T.N., Marchukova A.Yu. Kaasaegsed lähenemisviisid ärritatud soole sündroomiga laste dieettoitumisele lastel. – Apteek, 2014; 24: 195. S.30-32. 25. Zhikhareva N.S. Ärritatud soole sündroomi patogeneetilise ravi põhimõtted. - Meditsiiniline nõustamine. - 2012. nr 5. S. 62-69. 26. Ärritatud soole sündroom: ravimteraapia uued horisondid / S.V. Belmer ja teised, raviarst. - 2012. - nr 2. - S. 68-72. 27. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Yakovenko A.V. Mebeveriinvesinikkloriidi efektiivsus soolestiku motoorsete häirete korrigeerimisel. Gastroenteroloogia. - 2008. - nr 5. - S. 42-45. 28. Wittman T., Paradowski L., Ducrotte L., Andro Delestrain MC. Alverne itraadi / simetikooni kombinatsiooni efektiivsus IBS-i ravis. Aliment Pharmacol Ther, 2010; 31:615-624. 29. Barthet M. et al. Alverne tsitraadi/simetikooni kombinatsiooni efektiivsus IBS-i ravis, annus: 3 kapslit päevas 8 nädala jooksul, Gastroenterologie 1996; 10:2-7. 30 Longstreth GF, Drossman DA. Rasked ärritunud soole ja funktsionaalsed kõhuvalu sündroomid: patsiendi ja tervishoiukulude juhtimine. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3:397-400. 31. Clouse RE, Lustman PJ. Antidepressandid IBS-i jaoks. Ärritatud soole sündroom. - London, 2002: 161-72. 32. Guandalini S1, Magazzù G, Chiaro A, La Balestra V, Di Nardo G, Gopalan S, Sibal A, Romano C, Canani RB, Lionetti P, Setty M. VSL#3 parandab ärritunud soole sündroomiga laste sümptomeid: a mitmekeskuseline, randomiseeritud, platseebokontrolliga topeltpime, ristuuring. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010. - 51 (1): 24-30. 33. Ardatskaja M.D. Soole düsbakterioos: mõiste, diagnoos, terapeutilise korrigeerimise põhimõtted// Consilium medicum. 2008. V. 10. Nr 8. S. 86-92. 34. Mahony L McCarthy J, Kelly P jt. LactoBacillus ja Bifidobacterium ärritunud soole sündroomis: sümptomite vastused ja seos tsütokiinide profiilidega. Gastroenterology 2005;128: 541–51. 35. Kondrashin Yu.I. Uus viirusevastane antibakteriaalne 36. Kline RM, Kline JJ, Di Palma J, Barbero GJ Enterokattega pH-sõltuvad piparmündiõli kapslid lastel ärritunud soole sündroomi raviks. - J Pediatr. 2001 jaanuar;138(1):125-8. 37. Bauserman M1, Michail S. Lactobacillus GG kasutamine ärritunud soole sündroomi korral lastel: topeltpime randomiseeritud kontrolluuring. J Pediatr. 2005 august;147(2):197-201. 38. Chao HC; Chen CC ; Chen S.Y. Probiootikumide mõju serotoniini signaaliülekandele plasmas ja soole GG koes laste ärritunud soole sündroomi korral. - Laste gastroenteroloogia ja toitumise ajakiri, 2011, 52, E165. 39. Schmulson M, Bielsa MV, Carmona-Sánchez R, Hernández A, López-Colombo A, López Vidal Y, Peláez-Luna M, Remes-Troche JM, Tamayo JL, Valdovinos MA Microbiota, seedetrakti infektsioonid, madala astme põletikud, ja antibiootikumravi ärritunud soole sündroom: tõenditel põhinev ülevaade. - Rev Gastroenterol Mex. 2014 aprill-juuni; 79(2):96-134. 40. Scarpellini E., Glorgio V., Gabrielli M., Vitale G., Tortora A., Ojetti V., Gigante G., Fundaro C., Gasbarrini A. Rifaximintreatment forsmall intestinal bakterial overgrowthindrenwith irritablebowel syndrome: apreliminary syndrome: apreliminary syndrome Euroopa meditsiini- ja farmakoloogiateaduste ülevaade. - 2013; 17:1314-1320. 41. Prasko J, Jelenova D., Mihal V. Põletikuliste soolehaiguste ja ärritunud soole sündroomi psühholoogilised aspektid ja psühhoteraapia lastel. - Biomed pap med fac univ palacky olomouc Tšehhi Vabariik. - 2010; 154(4):307–314. 42. Devanarayana NM, Mettananda S, Liyanarachchi C, Nanayakkara N, Mendis N, Perera N, Rajindrajith S. Kõhuvalu-dominant funktsionaalsed seedetrakti haigused lastel ja noorukitel: levimus, sümptomatoloogia ja seos emotsionaalse stressiga. J Pediatr Gastroenterol Nutr. - 2011, 53:659–665. 43. Lindfors P, Unge P, Arvidsson P, Nyhlin H, Björnsson E, Abrahamsson H, Simrén M: Soolestiku suunatud hüpnoteraapia mõju IBS-ile erinevates kliinilistes tingimustes – kahe randomiseeritud kontrollitud uuringu tulemused. Am J Gastroenterol 2012, 107:276–285. 44. Roberts L, Wilson S, Singh S, Roalfe A, Greenfield S: Soole suunatud hüpnoteraapia ärritunud soole sündroomi korral: esmatasandi arstiabil põhineva randomiseeritud kontrollitud uuringu katsetamine. Br J Gen Pract2006, 56:115–121. 45. Lindfors P, Unge P, Nyhlin H, Ljótsson B, Björnsson ES, Abrahamsson H, Simrén M: Hüpnoteraapia pikaajaline mõju refraktaarse ärritunud soole sündroomiga patsientidele. Scand J Gastroenterol 2012, 47:413–420. 46. ​​Gulewitsch MD, Müller J, Hautzinger M, Schlarb AA: Lühike hüpnoterapeutiline käitumuslik sekkumine funktsionaalse kõhuvalu ja ärritunud soole sündroomi korral lapsepõlves: randomiseeritud kontrollitud uuring. Eur J Pediatr 2013, 172:1043–1051. 47. Linares Rodríguez A1, Rodrigo Sáez L, Pérez Alvarez R, Sánchez Lombraña JL, Rodríguez Pérez A, Arribas Castrillo JM. Ärritatud soole sündroomiga patsientide prognoos. Prospektiivne uuring 1-aastase jälgimisega. - Rev Esp Enferm Dig. 1990 jaanuar; 77(1):18-23. 48. Quigley E.M., Abdel-Hamid H., Barbara G., Bhatia S.J., Boeckxstaens G., De Giorgio R., Delvaux M., Drossman D.A., Foxx-Orenstein A.E., Guamer F., Gwee K.A., Harris L.A. A.P., Hunt R.H., Kellow J.E., Khalif I.L., Kruis W., Lindberg G., Olano C., Moraes-Filho J.P., Schiller L.R., Schmulson M., Simren M., Tzeuton C. Ärritatud soole sündroomi globaalne perspektiiv: Maailma Gtippkohtumise töörühma konsensusavaldus ärritunud soole sündroomi kohta. J. Clin. Gastroenterool. 2012; 46(5):356–66.] 49. Rahman MZ, Ahmed DS, Mahmuduzzaman M, Rahman MA, Chowdhury MS, Barua R, Ishaque SM. Trimebutiini ja mebeveriini võrdlev efektiivsus ja ohutus ärritunud soole sündroomi ravis. Mymensingh Med J. 2014 jaanuar;23(1):105-13. 50. Zhong YQ, Zhu J, Guo JN, Yan R, Li HJ, Lin YH, Zeng ZY. . Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2007 nov;46(11):899-902. 51. Candy D1, Belsey J. Makrogooli (polüetüleenglükooli) lahtistid funktsionaalse kõhukinnisuse ja väljaheidete lööbega lastel: süstemaatiline ülevaade. Arch DisChild. 2009 veebruar;94(2):156-60.52 52. Denno DM1, VanBuskirk K2, Nelson ZC2, Musser CA2, Hay Burgess DC2, Tarr PI3. 1. Laktuloosi ja mannitooli suhte kasutamine lapsepõlves esineva enteraalse düsfunktsiooni hindamiseks: süstemaatiline ülevaade. Clin Infect Dis. 2014 Nov 1;59 Suppl 4:S213-9. doi: 10,1093/cid/ciu541.

Teave

Protokolli arendajate nimekiri koos kvalifikatsiooniandmetega:

1) Mayra Nabimuratovna Šaripova - arst arstiteadused, RGKP " Teaduskeskus Pediaatria ja lastekirurgia”, Almatõ, direktori asetäitja teaduslik töö ja kraadiõppe, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria lastearst;
2) Kulniyazova Gulshat Mataevna - arstiteaduste doktor, RSE ja REM "Marat Ospanovi nimeline Lääne-Kasahstani Riiklik Meditsiiniülikool", Aktobe, osakonna üldarstipraktika nr 1 professor suhtlusoskuste kursusega, kõrgeima kvalifikatsiooniga lastearst kategooria;
3) Tukbekova Bibigul Toleubaevna – REM-i REM "Karaganda State Medical University" meditsiiniteaduste doktor, professor, lastehaiguste osakonna nr 2 juhataja, lastearstide ja pediaatrite ühingu esimees Karaganda piirkond, Karaganda.
4) Takirova Aigul Tuleukhanovna - kõrgeima kvalifikatsioonikategooria lastearst, RSE REM "Karaganda Riikliku Meditsiiniülikooli" üldarstipraksise osakonna assistent, Karaganda piirkonna Pediaatrite ja Pediaatrite Assotsiatsiooni esimees, Karaganda.
5) Satybayeva Rashida Temirkhanovna - meditsiiniteaduste kandidaat, JSC "Astana Medical University" lastehaiguste osakonna nr 2 dotsent, gastroenteroloog.
6) Tabarov Adlet Berikbolovich - kliiniline farmakoloog, RSE haiglas REM "haigla" meditsiinikeskus Kasahstani Vabariigi Presidendi administratsioon", innovatsioonijuhtimise osakonna juhataja.

Märge huvide konflikti puudumise kohta: ei.

Arvustajad: Khabizhanov Bolat Khabizhanovich - meditsiiniteaduste doktor, RSE pediaatria praktika ja residentuuri osakonna nr 2 professor REM "S.D. Asfendiyarov Kasahhi National Medical University".

Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: protokolli läbivaatamine 3 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või uute tõendustasemega meetodite olemasolul.

1. lisa

IBS-DIAGNOOSI ALGORITM

1. etapp - esialgne diagnoos: viige läbi anamneesiandmete analüüs: selgitage välja patsiendi elutingimused, perekonna koosseis, sugulaste tervislik seisund, kutsetegevuse tunnused, toitumisrežiimi ja olemuse rikkumine, halbade harjumuste olemasolu. Oluline on luua seos esinemise vahel kliinilised sümptomid ja välistegurite mõju (närvistress, varasemad sooleinfektsioonid, patsiendi vanus haiguse alguses, haiguse kestus enne esimest visiiti arsti juurde, eelnev ravi ja selle efektiivsus). Kõrvaldage ilmsed orgaanilised häired.
2. etapp – domineeriva sümptomi eraldamine IBS-i kliinilise vormi määramiseks. IBS-i korral domineerib peaaegu alati kõhuvalu. Valu olemuse, nende seose toidutarbimisega, kellaaja uurimine võimaldab teil keskenduda IBS-i olemasolule või puudumisele. Patsientidel esinevad kaebused, mis võivad kaasneda prognostiliselt ebasoodsate orgaaniliste haiguste kulgemisega, mille välistamisel saab arst funktsionaalse haiguse diagnoosimisel peatada. IBS-i kliiniline vorm määratakse väljaheidete iseloomu ja sageduse analüüsiga (joonis 1).
3. etapp - IBS-i diagnoosimisel on oluline välistada "ärevussümptomid".
4. etapp - kujutab endast suurimaid tehnilisi raskusi, kuna on vaja läbi viia IBS-i diferentsiaaldiagnostika erinevate soolestiku või teiste seedetrakti organite orgaaniliste kahjustustega.
5. etapp - pärast diferentsiaaldiagnostika läbiviimist teiste haiguste ja seisunditega ning "ärevuse" sümptomite väljajätmist on IBS-i diagnoosi kinnitav viimane etapp esmane (proovi) ravikuur, mis kestab 6-8 nädalat. Teraapiakuur sisaldab individuaalsete toitumisharjumuste korrigeerimist, dieedi valikut ja vajalikku ravimikorrektsiooni. Kui eelravi ajal täheldatakse positiivset mõju, jätkatakse ravi 2-3 kuud. Kui käimasoleva ravi taustal pole mõju, jätkake diagnostilist otsingut.

Märge: IBS-i diagnoos on välistamise diagnoos , st. eksponeeritakse alles pärast mis tahes orgaanilise patoloogia välistamist.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidil ja mobiilirakendustes "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutuste poole, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst võib välja kirjutada õige ravim ja selle annus, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Ärritatud soole sündroom (IBS) on seedetrakti funktsionaalne haigus, mida iseloomustab valu ja/või ebamugavustunne kõhus, mis kaovad pärast roojamist.

Nende sümptomitega kaasneb väljaheite sageduse ja konsistentsi muutus ning need on kombineeritud vähemalt kahe püsiva soolefunktsiooni häire sümptomiga:

• väljaheite sageduse muutus (rohkem kui 3 korda päevas või vähem kui 3 korda nädalas);
• väljaheite konsistentsi muutus (tükiline, kõva või vesine väljaheide);
• roojamistoimingu muutus;
• hädavajalikud tungid;
• mittetäieliku väljaheite tunne;
• vajadus täiendavate jõupingutuste järele defekatsiooni ajal;
• lima eritumine väljaheitega;
• puhitus, kõhupuhitus;
• korin kõhus.

Nende häirete kestus peab olema viimase 12 kuu jooksul vähemalt 12 nädalat. Roojamisaktsiooni häirete hulgas on erilist tähtsust imperatiivsed tungid, tenesmus, soolestiku mittetäieliku tühjenemise tunne ja täiendavad jõupingutused defekatsiooni ajal (Rooma kriteerium II).

Põhjus on teadmata ja patofüsioloogia pole täielikult teada. Diagnoos tehakse kliiniliselt. Ravi on sümptomaatiline, mis koosneb dieettoitumisest ja medikamentoossest ravist, sealhulgas antikolinergiliste ravimite ja serotoniini retseptoreid aktiveerivate ainete kasutamisest.

Ärritatud soole sündroom on tõrjutuse diagnoos, st. selle rajamine on võimalik alles pärast orgaaniliste haiguste välistamist.

ICD-10 kood

K58 Ärritatud soole sündroom.

ICD-10 kood

K58 Ärritatud soole sündroom

K58.0 Ärritatud soole sündroom koos kõhulahtisusega

K58.9 Kõhulahtisuseta ärritunud soole sündroom

Ärritatud soole sündroomi epidemioloogia

Ärritatud soole sündroom on eriti levinud tööstusriikides. Maailma statistika kohaselt kannatab ärritunud soole sündroomi all 30–50% gastroenteroloogidesse pöörduvatest patsientidest; hinnanguliselt on 20% maailma elanikkonnast ärritunud soole sündroomi sümptomid. Ainult 1/3 patsientidest pöördub arsti poole. Naised haigestuvad 2-4 korda sagedamini kui mehed.

50 aasta pärast läheneb meeste ja naiste suhe 1:1. Haiguse esinemine 60 aasta pärast on kaheldav.

Mis põhjustab ärritunud soole sündroomi?

Ärritatud soole sündroomi (IBS) põhjus pole teada. Patoloogilist põhjust ei leitud. Emotsionaalsed tegurid, toitumine, ravimid või hormoonid võivad GI sümptomeid esile kutsuda või süvendada. Mõnel patsiendil on ärevusseisundid (eriti paanikahirm, suur depressiivne sündroom ja somatisatsiooni sündroom). Kuid stress ja emotsionaalne konflikt ei lange alati kokku haiguse alguse ja selle retsidiiviga. Mõnel ärritunud soole sündroomiga patsiendil on sümptomid, mis on teaduskirjanduses määratletud kui haiguse ebatüüpilise käitumise sümptomid (st nad väljendavad emotsionaalset konflikti seedetrakti häirete, tavaliselt kõhuvalu kaebuste kujul). Arst, kes uurib ärritunud soole sündroomiga patsiente, eriti neid, kes on ravile resistentsed, peaks uurima lahendamata psühholoogilised probleemid sealhulgas seksuaalse või füüsilise väärkohtlemise võimalus.

Püsiv düsmotiilsus puudub. Mõnel patsiendil esineb seedetrakti refleksi kahjustus koos hilinenud ja pikaajalise käärsoole aktiivsusega. Sel juhul võib esineda viivitus maost evakueerimisel või tühisoole motoorika rikkumine. Mõnel patsiendil ei ole objektiivselt tõestatud kõrvalekaldeid ja juhtudel, kui kõrvalekaldeid on tuvastatud, ei pruugi olla otsest seost sümptomitega. Peensoole läbimine muutub: mõnikord näitab peensoole proksimaalne segment hüperreaktiivsust toidu või parasümpatomimeetikumide suhtes. Intestinaalse rõhu uurimine sigmakäärsool näitas, et funktsionaalne väljaheidete peetus võib olla seotud hüperreaktiivse haustraalse segmentatsiooniga (st kontraktsioonide sageduse ja amplituudiga). Seevastu kõhulahtisust seostatakse motoorse funktsiooni vähenemisega. Seega võivad tugevad kokkutõmbed aeg-ajalt läbimist kiirendada või edasi lükata.

Ärritatud soole sündroomi korral sageli täheldatav liigne lima tootmine ei ole seotud limaskesta kahjustusega. Selle põhjus on ebaselge, kuid võib olla seotud kolinergilise hüperaktiivsusega.

Esineb ülitundlikkust soolestiku valendiku normaalse paisumise ja suurenemise suhtes, samuti valutundlikkuse suurenemist gaaside normaalse kogunemise korral soolestikus. Valu on tõenäoliselt põhjustatud soole silelihaste patoloogiliselt tugevatest kontraktsioonidest või soolestiku suurenenud tundlikkusest venitustele. Samuti võib esineda ülitundlikkust hormoonide gastriini ja koletsüstokiniini suhtes. Hormonaalsed kõikumised ei ole aga korrelatsioonis sümptomitega. Kõrge kalorsusega toidud võivad suurendada ulatust ja sagedust elektriline aktiivsus silelihaste ja mao motoorikat. Rasvane toit võib põhjustada motoorse aktiivsuse hilinenud haripunkti, mis ärritunud soole sündroomi korral oluliselt suureneb. Menstruatsiooni esimesed päevad võivad põhjustada prostaglandiini E2 mööduvat suurenemist, mis põhjustab tõenäoliselt valu ja kõhulahtisuse suurenemist.

Ärritatud soole sündroomi sümptomid

Ärritatud soole sündroom kipub algama noorukitel ja noortel täiskasvanutel, debüteerides sümptomitega, mis on ebaregulaarsed ja korduvad. Haiguse areng täiskasvanutel ei ole haruldane, kuid esineb harva. Ärritatud soole sündroomi sümptomid ilmnevad harva öösel ja neid võivad vallandada stress või söömine.

Ärritatud soole sündroomi kulgemise tunnusteks on defekatsiooni hilinemisega seotud kõhuvalu, roojamise sageduse või konsistentsi muutused, puhitus, lima väljaheites ja pärasoole mittetäieliku tühjenemise tunded pärast roojamist. Üldiselt on valu iseloom ja lokaliseerimine, provotseerivad tegurid ja väljaheite iseloom igal patsiendil erinev. Muutused või kõrvalekalded tavalistest sümptomitest viitavad kaasnevale haigusele ja neid patsiente tuleb ravida täielik läbivaatus. Ärritatud soole sündroomiga patsientidel võivad tekkida ka ärritunud soole sündroomi soolevälised sümptomid (nt fibromüalgia, peavalud, düsuuria, temporomandibulaarne liigese sündroom).

Ärritatud soole sündroomi kahte peamist kliinilist tüüpi on kirjeldatud.

Ärritatud soole sündroomi korral, kus ülekaalus on väljaheite peetus (ärritatud soole sündroom, kus ülekaalus on kõhukinnisus), tunneb enamik patsiente valu rohkem kui ühes jämesoole piirkonnas, kusjuures väljaheite peetusperioodid vahelduvad selle normaalse sagedusega. Väljaheide sisaldab sageli selget või valge lima. Valul on koolikute tüüpi paroksüsmaalne iseloom või valutava pideva valu olemus; valu sündroom võib pärast defekatsiooni väheneda. Söömine põhjustab tavaliselt sümptomeid. Samuti võib esineda puhitus, sagedased kõhupuhitus, iiveldus, düspepsia ja kõrvetised.

Kõhulahtisuse ülekaaluga ärritunud soole sündroomi iseloomustab kompulsiivne kõhulahtisus, mis tekib vahetult söögi ajal või pärast seda, eriti kiirel söömisel. Öine kõhulahtisus on haruldane. Tüüpilised on valu, puhitus ja äkiline tung väljaheite järele ning võib tekkida väljaheitepidamatus. Valutu kõhulahtisus on aeg-ajalt, mistõttu peaks arst kaaluma muid võimalikke põhjuseid (nt malabsorptsioon, osmootne kõhulahtisus).

Hüpertüreoidism, kartsinoidsündroom, medullaarne kartsinoom kilpnääre, vipoom ja Zollinger-Ellisoni sündroom on täiendavad võimalikud kõhulahtisuse põhjused patsientidel. Põletikulise soolehaigusega patsientide bimodaalne vanuseline jaotus võimaldab hinnata noorte ja vanemate patsientide rühmi. Üle 60-aastastel patsientidel tuleb välistada isheemiline koliit. Patsiente, kellel esineb väljaheite peetus ja kellel puudub anatoomiline põhjus, tuleb hinnata hüpotüreoidismi ja hüperparatüreoidismi suhtes. Kui sümptomid viitavad malabsorptsioonile, tsöliaakiale ja Whipple'i tõvele, on vaja täiendavat hindamist. Uurimist vajavad väljaheitepeetuse juhtumid patsientidel, kellel on kaebused defekatsiooni ajal tugeva pingutamise vajaduse kohta (nt vaagnapõhjalihaste talitlushäired).

Anamnees

Erilist tähelepanu tuleks pöörata valu iseloomule, soolestiku omadustele, perekonna ajaloole, kasutatud ravimitele ja dieedile. Samuti on oluline hinnata patsiendi individuaalseid probleeme ja tema emotsionaalset seisundit. Arsti kannatlikkus ja visadus on võtmeks tõhus diagnostika ja ravi.

Sümptomite põhjal on välja töötatud ja standarditud ärritatud soole sündroomi diagnoosimise Rooma kriteeriumid; kriteeriumid põhinevad järgmistel esinemisel vähemalt 3 kuud:

1. kõhuvalu või ebamugavustunne, mis paraneb pärast roojamist või on seotud väljaheite sageduse või konsistentsi muutumisega
2. roojamishäire, mida iseloomustavad vähemalt kaks järgnevat: väljaheite sageduse muutus, väljaheite kuju muutus, väljaheite iseloomu muutus, lima ja puhitus või pärasoole mittetäieliku tühjenemise tunne pärast roojamist.

Füüsiline läbivaatus

Üldiselt on patsientide seisund rahuldav. Kõhu palpeerimisel võib ilmneda sigmakäärsoole palpeerimisega seotud tundlikkus, eriti vasakpoolses alumises kvadrandis. Kõik patsiendid peavad läbima digitaalse rektaalse uuringu, sealhulgas varjatud vereanalüüsi väljaheites. Naistel aitab vaagnauuring (bimanuaalne tupeuuring) välistada munasarjakasvajaid ja tsüste või endometrioosi, mis võivad jäljendada ärritunud soole sündroomi.

Ärritatud soole sündroomi instrumentaalne diagnoos

Proktosigmoskoopia tuleks läbi viia painduva endoskoobiga. Sigmoidoskoobi paigaldamine ja õhu insuflatsioon põhjustavad sageli soolestiku spasme ja valu. Ärritatud soole sündroomi limaskesta ja veresoonte muster tavaliselt ei muutu. Kolonoskoopia on eelistatud üle 40-aastastel patsientidel, kellel on kaebused, mis viitavad muutustele jämesooles, ja eriti patsientidel, kellel pole varem esinenud ärritunud soole sündroomi sümptomeid, et välistada polüpoos ja käärsoole kasvajad. Kroonilise kõhulahtisusega patsientidel, eriti vanematel naistel, võib limaskesta biopsia välistada võimaliku mikroskoopilise koliidi.

Paljud ärritunud soole sündroomiga patsiendid kipuvad olema ülemäärased diagnostiline uuring. Patsientidel, kelle kliiniline pilt vastab Rooma kriteeriumidele, kuid kellel ei ole muid sümptomeid või tunnuseid, mis viitaksid mõnele muule patoloogiale, on tulemused laboriuuringud ei mõjuta diagnoosi. Diagnoosi kahtluse korral tuleb teha järgmised uuringud: täielik vereanalüüs, ESR, biokeemiline vereanalüüs (sh maksafunktsiooni testid ja seerumi amülaas), uriinianalüüs ja ka kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme määramine.

Täiendavad uuringud

Kaasuv haigus

Patsiendil võivad tekkida muud seedetrakti häired, mis ei ole ärritatud soole sündroomile iseloomulikud, ning arst peaks neid kaebusi arvesse võtma. Sümptomite muutused (nt valu asukoht, iseloom või intensiivsus; soolestiku seisund; väljaheite ja kõhulahtisuse palpeeritav peetus) ning uute nähtude või kaebuste ilmnemine (nt öine kõhulahtisus) võivad viidata mõne muu haiguse esinemisele. Tekkivad uued sümptomid, mis nõuavad täiendavat uurimist, on järgmised: värske veri väljaheites, kaalulangus, tugev kõhuvalu või ebatavaliselt suurenenud kõht, steatorröa või ebameeldiva lõhnaga väljaheide, palavik, külmavärinad, püsiv oksendamine, hematomees, und häirivad sümptomid (nt valu tung väljaheite järele), samuti püsiv progresseeruv halvenemine. Üle 40-aastastel patsientidel on suurem tõenäosus somaatilise patoloogia tekkeks kui noorematel.

Psühholoogilise ülepinge, ärevuse või meeleolumuutuste korral on vajalik seisundi hindamine ja sobiv ravi. Regulaarne füüsiline aktiivsus aitab vähendada pingeid ja parandada soolefunktsiooni, eriti patsientidel, kellel on väljaheide.

Toitumine ja ärritunud soole sündroom

Üldiselt tuleks järgida normaalset toitumist. Toit ei tohiks olla liiga rikkalik ning söök peaks olema rahulik ja mõõdetud. Kõhupuhituse ja suurenenud gaasitootmisega patsiendid peaksid piirama või vältima ubade, kapsa ja muude süsivesikuid sisaldavate toitude tarbimist, mis on vastuvõtlikud mikroobse soolestiku fermentatsioonile. Kõhupuhitust võib vähendada ka õunte ja viinamarjamahla, banaanide, pähklite ja rosinate tarbimise vähendamine. Laktoositalumatuse nähtudega patsiendid peaksid vähendama piima ja piimatoodete tarbimist. Soolefunktsiooni kahjustus võib olla tingitud sorbitooli, mannitooli või fruktoosi sisaldava toidu allaneelamisest. Sorbitool ja mannitool on kunstlikud magusained, mida kasutatakse dieettoitudes ja närimiskummis, samas kui fruktoos on tavaline element puuviljades, marjades ja taimedes. Söögijärgse kõhuvaluga patsientidele võib soovitada madala rasvasisaldusega ja kõrge valgusisaldusega dieeti.

Kiudained võivad olla tõhusad tänu vee imendumisele ja väljaheite pehmenemisele. See on näidustatud väljaheitepeetusega patsientidele. Võib kasutada kergeid väljaheiteid moodustavaid aineid [nt toored kliid, alustades 15 ml-st (1 supilusikatäis) igal söögikorral, suurendades vedeliku tarbimist]. Alternatiivina võib kasutada hüdrofiilset psülliummucilloidi koos kahe klaasi veega. Liigne kiudainete kasutamine võib aga põhjustada puhitust ja kõhulahtisust. Seetõttu tuleb kiudainete kogust kohandada vastavalt individuaalsetele vajadustele.

Ärritatud soole sündroomi meditsiiniline ravi

Ärritatud soole sündroomi ravi ravimitega on ebasoovitav, välja arvatud lühiajaline kasutamine ägenemise perioodidel. Antikolinergiliste ainetena (nt hüostsüamiin 0,125 mg 30–60 minutit enne sööki) võib kasutada spasmivastaste ainetena. Uutel selektiivsetel M-muskariiniretseptori antagonistidel, sealhulgas zamifenatsiinil ja darifenatsiinil, on vähem südame- ja maokõrvaltoimeid.

Serotoniini retseptorite moduleerimine võib olla tõhus. 5HT4 retseptori agonistid tegaserod ja prukalopriid võivad olla efektiivsed väljaheitepeetusega patsientidel. 5HT4 retseptori antagonistid (nt alosetroon) võivad olla kasulikud kõhulahtisusega patsientidele.

Kõhulahtisusega patsientidele võib enne sööki anda suukaudselt difenoksülaati 2,5–5 mg või loperamiidi 2–4 mg. Kõhulahtisusevastaste ravimite krooniline kasutamine on aga ebasoovitav ravimitaluvuse kujunemise tõttu. Paljudel patsientidel vähendavad tritsüklilised antidepressandid (nt desipramiin, imisiin, amitriptüliin 50–150 mg suukaudselt üks kord päevas) väljaheite peetuse ja kõhulahtisuse, kõhuvalu ja kõhupuhituse sümptomeid. Arvatakse, et need ravimid vähendavad valu seljaaju regulatsioonijärgse aktiveerimise ja soolestikust tulevate kortikaalsete aferentsete impulsside kaudu. Lõpuks võivad teatud aromaatsed õlid aidata leevendada ärritunud soole sündroomi, soodustades gaaside teket, leevendades silelihaste spasme ja vähendades mõnel patsiendil valu. Piparmündiõli on selle rühma kõige sagedamini kasutatav ravim.

], , , ,

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. №170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada 2017. aastal 2018. aastal.

WHO muudatuste ja täiendustega.

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

Meditsiinilised teatmeteosed

Teave

kataloog

Perearst. Terapeut (2. kd)

Siseorganite haiguste ratsionaalne diagnostika ja farmakoteraapia

Definitsioon

Ärritatud soole sündroom (IBS) on funktsionaalne soolehäire, mida iseloomustab korduv kõhuvalu ja/või ebamugavustunne kõhus, mis on viimase 3 kuu jooksul kestnud vähemalt 3 päeva kuus koos kahega järgmisest kolmest: valu leevendamine pärast roojamist, kaasnev kõhuvalu. valu väljaheidete sageduse muutusest, valuga kaasnev valu väljaheite konsistentsi muutusest, sõltuvalt kaebuste esinemisest viimase 3 kuu jooksul, haiguse algusega vähemalt 6 kuud tagasi (Rooma kriteerium III, 2006).

IBS-i levimus on 10-45% kogu maailma elanikkonnast. Euroopa arenenud riikide elanikkonna hulgas on IBS-i levimus keskmiselt 15-20%, USA-s - 17-22%. Haiguse levimus on kõrgeim eakate seas. Naised põevad IBS-i 2 korda sagedamini kui mehed. Maaelanikel on IBS palju vähem levinud kui linnaelanikel.

Üks peamisi etioloogilisi põhjusi on äge (või krooniline) psühho-emotsionaalne stress (krooniline stress tööl, lähedase kaotus, lahutus jne). Teatud osa IBS-i tekkes mängib ka pärilik eelsoodumus – haigus on identsete kaksikute seas palju sagedasem kui kaksikutel. Olulised tegurid on toitumisharjumused, muude haiguste ja häirete esinemine (näiteks muutused soolestiku mikrobiotsenoosis, varasemad sooleinfektsioonid jne).

Üheks peamiseks teguriks peetakse kesknärvisüsteemi ja soolestiku interaktsiooni rikkumist, mis põhjustab soolestiku suurenenud tundlikkust. "Sensibiliseerivad" tegurid (varasema sooleinfektsioon, psühho-emotsionaalne stress, füüsiline trauma jne) põhjustavad muutusi soolestiku motoorses funktsioonis, aitavad kaasa lülisamba neuronite aktiveerumisele ja tulevikus suurenemise nähtuse kujunemisele. seljaaju erutuvus, kui ühise tugevusega stiimulid (näiteks soolte laienemine väikese koguse gaasiga) põhjustavad suurenenud reaktsiooni, mis väljendub valu. Lisaks võib IBS-iga patsientidel valu tajumise allapoole surumise protsess olla häiritud. Samuti võib soole limaskesta retseptorite tundlikkust suurendada kokkupuude lühikese ahelaga rasvhapete, malabsorbeeruvate sapphapete soolade või immuunmehhanismidega.

IBS-i tekkes on suur tähtsus soolemotoorika rikkumisel, mis on tingitud selle funktsioonide neurohumoraalse regulatsiooni muutustest (stimuleeriva (aine P, serotoniin, gastriin, motiliini, koletsüstokiniini) ja inhibeeriva (sekretiin) taseme suhte rikkumine. , glükagoon, somatostatiin, enkefaliin) sooleseina lihaste aktiivsus seedetrakti hormoonid ) või silelihaste üldise hüperreaktiivsuse häired (mis võivad avalduda mitte ainult soolestiku motoorika muutuses, vaid ka suurenenud urineerimises, emaka toon jne).

Klassifikatsioon

58,0 IBS-iga koos kõhulahtisusega.

58,9 IBS võrra ilma kõhulahtisuseta.

Klassifikatsioon Rooma III kriteeriumide järgi (2006):

IBS koos kõhukinnisusega: kõva väljaheide (vastab Bristoli skaala tüübile 1-2) - rohkem kui 25% väljaheitest ja pehme, pudrune või vesine (vastab

6-7 tüüpi Bristoli skaala) väljaheide - vähem kui 25% roojamise arvust.

IBS koos kõhulahtisusega: pehme, pudrune või vesine väljaheide - üle 25% väljaheitest (vastab Bristoli skoorile 6-7) ja kõva väljaheide (vastab Bristoli skoorile 1-2) - vähem kui 25%.

IBS segatüüpi: kõva väljaheide (vastab Bristoli skaala tüübile 1-2) - rohkem kui 25% väljaheitest, kombinatsioonis pehme, pudruse või vesise väljaheitega - rohkem kui 25% roojamise arvust (ilma kõhulahtisusevastaseid ja kerged lahtistid).

Klassifitseerimata IBS: ebapiisav väljaheite patoloogia, et toetada IBS-i kriteeriume koos kõhulahtisuse, kõhukinnisuse või mõlemaga.

Diagnostika

Tähelepanu juhitakse kaebuste rohkusele, mis ei vasta patsiendi seisundi tõsidusele.

Valu kõhus (intensiivsusega võib ulatuda raskete koolikuteni) on hajusa iseloomuga või lokaliseeritud sigma, ileotsekaalse tsooni, käärsoole maksa- ja põrna painde piirkonnas. Valu võib esile kutsuda söömine, ilma selge seoseta selle olemusega, võib alata kohe pärast ärkamist, intensiivistuda enne ja väheneda pärast roojamist, gaaside väljutamist, spasmolüütikute võtmist. Valusündroomi oluline tunnus IBS-i korral on valu puudumine öösel, samuti puhkeajal;

Suurenenud peristaltika tunne;

Roojamistoimingu rikkumine kõhukinnisuse/kõhulahtisuse, ebastabiilse väljaheite või pseudodiarröa kujul (roojamine on tavalise väljaheitega sagedasem või kiireneb) ja pseudokõhukinnisus (mittetäieliku tühjenemise tunne isegi normaalse väljaheitega, ebaproduktiivne või ebaproduktiivne). Kõhulahtisusega IBS-i korral on väljaheidete sagedus keskmiselt 3-5 korda päevas suhteliselt väikese väljaheitega (väljaheidete kogukaal ei ületa 200 g päevas). Sagedased lahtised väljaheited võivad esineda ainult hommikul (pärast sööki - "hommikune rünnaku sündroom" (või "gastrokolüütiline refleks") ilma täiendavate häireteta päeva jooksul. Samuti võib tekkida tungiv (kiire) tung roojata ilma väljaheiteta. Sageli kõhulahtisus tekib stressiga ("karutõbi"), väsimus.Kuid kõhulahtisust ei esine kunagi öösel.Kõhukinnisusega IBS-i korral peavad patsiendid pingutama üle 25% roojamisajast, sageli ei teki roojamistungi. mis sunnib neid kasutama klistiiri või lahtisteid.- 2 korda nädalas või harvemini Väljaheide meenutab kujult "lamba väljaheiteid" või on linditaolise kujuga (pliiatsi kujul).Tuleb meeles pidada, et sama patsient võib esineda vaheldumisi kõhulahtisust ja kõhukinnisust.

"Ekstraintestinaalsete" sümptomite esinemine - neuroloogilise ja vegetatiivse iseloomuga sümptomid (haiguse subjektiivsete ilmingute puudumisel öösel):

Valu nimmepiirkonnas;

tüki tunne kurgus;

Sage urineerimine, noktuuria ja muu düsuuria;

Kiire väsimus jne;

Kartsinofoobia (täheldatud enam kui pooltel patsientidest).

IBS-i diagnoosi kinnitavad kriteeriumid on järgmised:

Muutunud väljaheidete sagedus: kas vähem kui 3 roojamist nädalas või rohkem kui 3 roojamist päevas;

Väljaheite kuju muutunud: kõva väljaheide või lahtine, vesine väljaheide;

Läbipääsu rikkumine (pingutus roojamise ajal) ja / või soolestiku mittetäieliku tühjenemise tunne;

Kiire väljaheide või mittetäieliku tühjenemise tunne;

Limaeritus, puhitus, täiskõhutunne kõhus.

Valu ja kõhulahtisuse esinemine öösel, "ärevussümptomid" ("punased lipud"): veri väljaheites, palavik, motiveerimata kaalulangus, aneemia, kõrgenenud ESR, mis viitab orgaanilisele haigusele.

Anamneesi kogumisel tuleb erilist tähelepanu pöörata haiguse esimeste sümptomite ilmnemise ajale - reeglina algab haigus noores eas, mistõttu IBS-i sümptomite esmane ilmnemine vanemas eas paneb IBS-i diagnoosi. kahtlane. Lisaks on vaja välja selgitada, kas anamneesis on olnud psühhotraumat, närvipinget, stressi.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata kliiniliste sümptomite suhtelisele stabiilsusele, nende stereotüübile ja seosele neuropsüühiliste teguritega.

Sümptomid, mis seavad IBS-i diagnoosimise kahtluse alla, hõlmavad ka perekondlikku eelsoodumust – käärsoolevähi esinemist lähedastel.

Füüsilisel läbivaatusel ei ole pilt informatiivne. Kõige sagedamini võib täheldada patsiendi emotsionaalset labiilsust, kõhu palpeerimisega saab tuvastada soolestiku spastilise ja valuliku tihenemise tsooni ning selle suurenenud peristaltikat.

Kohustuslikud laboriuuringud

Kliinilised vere- ja uriinianalüüsid (ilma kõrvalekalleteta normist) - üks kord;

Veresuhkur (normaalses vahemikus) - üks kord;

Maksaanalüüsid (AST, ALT, aluseline fosfataas, GGT) (normaalsete väärtuste piires) - üks kord;

Väljaheidete analüüs düsbakterioosi suhtes (võib täheldada kergeid või mõõdukaid düsbiootilisi muutusi) - üks kord;

Munade ja helmintide segmentide väljaheidete analüüs (negatiivne) - üks kord;

Koprogramm (steatorröa, polüfekaalse aine puudumine) - üks kord;

Varjatud vere väljaheidete analüüs (varjatud vere puudumine väljaheites) - üks kord.

Kohustuslikud instrumentaalõpingud

Sigmoidoskoopia - distaalse käärsoole orgaaniliste haiguste välistamiseks - üks kord;

Kolonoskoopia (vajadusel - soole limaskesta biopsia) - käärsoole orgaaniliste haiguste välistamiseks - üks kord;

Seedeelundite ja väikese vaagna ultraheli - sapiteede patoloogia välistamiseks ( sapikivitõbi), pankreas (kõhunäärme tsüstide ja lupjumiste esinemine), mahulised koosseisud kõhuõõnes ja retroperitoneaalses ruumis - üks kord.

Tuleb meeles pidada, et IBS-i diagnoos on tõrjutuse diagnoos. See tähendab, et IBS-i diagnoos tehakse ülalnimetatud haiguste kliiniliste ja labori-instrumentaalsete tunnuste väljajätmisega, millega kaasnevad IBS-ga sarnased sümptomid.

Täiendavad laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Kilpnäärme patoloogia välistamiseks uuritakse kilpnäärme hormoonide sisaldust veres (T 3, T 4), pankrease patoloogia välistamiseks - elastaas-1 väljaheidete analüüs.

Vajadusel tehakse laktaasi- ja disahhariididefitsiidi test (2-nädalane eliminatsioonidieet, mis ei sisalda piima ja selle tooteid, sorbitooli (närimiskummi)).

Kui on näidustusi jämesoole orgaaniliste muutuste välistamiseks, tehakse soole röntgenuuring (irrigoskoopia), kompuutertomograafia ja magnetresonantsteraapia.

Psühhoterapeut / neuropatoloog (etiopatogeneetilise ravi määramiseks);

günekoloog (günekoloogilise patoloogia välistamiseks);

uroloog (kuseteede süsteemi patoloogia välistamiseks);

Füsioterapeut (etiopatogeneetilise ravi määramiseks).

Kui on näidustusi:

Ravi

Täieliku remissiooni saavutamine (haigussümptomite peatamine või nende intensiivsuse märkimisväärne vähenemine, väljaheite ja laboratoorsete parameetrite normaliseerumine) või osaline remissioon (heaolu paranemine ilma objektiivsete andmete olulise positiivse dünaamikata).

Statsionaarne ravi - kuni 14 päeva esmasel ravil, millele järgneb ravi jätkamine ambulatoorselt. Ambulatoorseid korduvaid ravikuure viiakse läbi nõudmisel. Patsiendid peavad läbima iga-aastase läbivaatuse ja läbivaatuse ambulatoorselt.

IBS-iga patsientide ravi hõlmab üldiste meetmete rakendamist - soovitusi neuro-emotsionaalse ülepinge, stressi jms vältimiseks, sealhulgas patsiendile raske orgaanilise patoloogia puudumisele viitavate uuringute tulemuste demonstreerimist.

Toitumissoovitused põhinevad sündroomipõhimõttel (ülekaalus kõhukinnisus, kõhulahtisus, valu, kõhupuhitus). Üldiselt peaks toit sisaldama suuremas koguses valku ja välja tuleks jätta tulekindlad rasvad, gaseeritud joogid, tsitrusviljad, šokolaad, rikkad köögiviljad. eeterlikud õlid(redis, redis, sibul, küüslauk).

Kõhukinnisuse ülekaaluga tuleks piirata värsket saia, pasta, limaseid suppe, liigseid teraviljakoguseid. Kuvatakse kiudaineid sisaldavad tooted, köögiviljatoidud, puuviljad (küpsetatud ja kuivatatud õunad, kuivatatud aprikoosid, aprikoosid, ploomid). Soovitatavad mineraalveed "Essentuki nr 17", "Slavjanovskaja" jt toatemperatuuril, 1 klaas 3 korda päevas, minutit enne sööki suurte lonksudena ja kiires tempos.

Kõhulahtisuse ülekaalu korral lisage dieeti tanniini sisaldavad tooted (mustikad, kange tee, kakao), kuivatatud leib, Essentuki nr 4, Mirgorodskaja, Berezovskaja mineraalveed soojas vormis (45-55 ° C) 1 klaas. 3 üks kord päevas, võtke minut enne sööki väikeste lonksudena ja aeglases tempos.

Valu korral koos kõhupuhitustega jäetakse dieedist välja kapsas, kaunviljad, must värske leib.

Uimastiravi taktika valik sõltub juhtivast sümptomist (valu, kõhupuhitus, kõhulahtisus, kõhukinnisus) ja patsiendi psühholoogilisest seisundist.

Valuga IBS-iga patsientidel kasutage:

Selektiivsed müotroopsed spasmolüütikumid (suukaudsed, parenteraalsed): mebeveriin 200 mg 2 korda päevas päeva jooksul, pinaveriumbromiid 100 mg

3 korda päevas 7 päeva jooksul, seejärel - 50 mg 4 korda päevas 10 päeva jooksul, drotaveriin 2 ml intramuskulaarselt 2 korda päevas (tugeva spastilise valu leevendamiseks);

Selektiivsed neurotroopsed spasmolüütikumid - prifiiniumbromiidi pomg päevas;

Valu ja suurenenud gaasi moodustumise kombinatsiooniga soolestikus:

a) vahutamisvastased ained (simetikoon, dimetikoon) - 3 kapslit 3 korda päevas 7 päeva jooksul, seejärel - 3 kapslit 2 korda päevas 7 päeva jooksul, seejärel - 3 kapslit 1 kord päevas 7 päeva jooksul;

b) meteospasmiil - 1 kapsel 3 korda päevas 10 päeva jooksul.

Kõhulahtisusega IBS-i korral:

M-opiaatretseptori agonistid - loperamiid 2 mg 1-2 korda päevas;

5-HT3-serotoniini retseptorite antagonistid - tuur 8 ml IV boolusena 10 ml 0,9% isotoonilise naatriumkloriidi lahuse kohta 3-5 päeva jooksul, seejärel - suu kaudu 4 mg 2 korda päevas või 8 mg 1 kord päevas päeva jooksul;

Kolestüramiin kuni 4 g päevas söögi ajal.

IBS-iga patsientide kõhukinnisuse korral määrake:

Serotoniini 5-HT4 retseptori agonistid: mosapriidtsitraat 2,5 mg ja 5 mg suu kaudu 3 korda päevas pärast sööki, ravikuur 3-4 nädalat;

Peristaltika stimulandid: metoklopramiid või domperidoon 10 mg 3 korda päevas;

Lahtistid - laktuloos poml 1-2 korda päevas, forlax

1-2 kotikest päevas söögikorra lõpus iga päev hommikul, Senadexin 1-3 tabletti

1-2 korda päevas, bisakodüül 1-2 tabletti 1-2 korda päevas või 1 suposiit pärasoole enne magamaminekut, guttalaxi tilgad enne magamaminekut, mucofalk 1-2 kotikest 1-2 korda päevas, softovak 1-2 tl lusikad kl. öö, naatriumdokusaat 0,12 g päraku kohta mikroklüstrite kujul, kui patsiendil on tung roojamiseks (lahtistav toime ilmneb 5-20 minutit pärast ravimi süstimist pärasoolde). Kasutatakse ka riitsinus-, vaseliini- ja oliiviõlisid;

Sapphappeid ja hemitsellulaasi sisaldavad kombineeritud ensüümpreparaadid (festaal, digestaal, enzistaal) - 1-3 tabletti söögi ajal või vahetult pärast sööki 3-4 korda päevas, kuur kuni 2 kuud.

Suurenenud ärevuse korral määratakse:

Tritsüklilised antidepressandid - amitriptüliin, doksepiin. Alustage annusega

10-25 mg / päevas, suurendades seda järk-järgult kuni 50 (150) mg / päevas, ravikuur on 6-12 kuud;

Anksiolüütikumid (parandavad une kvaliteeti, normaliseerivad neuroosi ja psühhosomaatilise patoloogia tüüpilisi psühhovegetatiivseid sümptomeid) - etifoksiin 50 mg 2-3 korda päevas, ravikuur - 2-3 nädalat;

Serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (suurendavad 5-HT retseptorite biosaadavust, parandavad soole tühjenemist kõhulahtisusega IBS-i korral, vähendavad kõhuvalu): sulpiridmg 2-3 korda päevas, fevarin 1-2 tabletti

2-3 korda päevas.

Lisaks (vajadusel) võib välja kirjutada antatsiide (maalox, almagel jne) - diosmektiiti 3 g 3 korda päevas, sorbente (aktiivsüsi, enterosgeel, polüfepaan jne) ja probiootikume.

Füsioterapeutilised ravimeetodid (refleksoloogia, elektro- (diadünaamilised voolud, amplipulss) ja laserteraapia, balneoteraapia (soojad vannid, tõusev- ja ringdušid, kontrastdušid)).

Üldiselt on eluea prognoos soodne, kuna IBS ei kipu progresseeruma. Kuid haiguse prognoos sõltub suurel määral kaasnevate psühholoogiliste ilmingute raskusastmest.

Ärahoidmine

IBS-i ennetamine peaks ennekõike hõlmama meetmeid elustiili ja toitumise normaliseerimiseks, ravimite tarbetu kasutamise vältimiseks. IBS-iga patsiendid peaksid kehtestama oma õige päevakava, sealhulgas sööma, treenima harjutus töö, ühiskondlik tegevus, kodutööd jne.

Ärritatud soole sündroomi ravi täiskasvanutel ja lastel

Tere päevast, mu saidi kallid külastajad! Vaatame, millised on ärritunud soole sündroomi sümptomid ja ravi.

On haigusi, mille tõttu inimesed haiglasse ei satu, kuid need tekitavad suurt ebamugavust. Üks neist on ärritunud soole sündroom, millega kaasnevad krambid ja valud kõhus ning krooniline ebamugavustunne.

Sageli on sellise probleemi põhjuseks psühho-emotsionaalsed häired.

Põhjused

IBS on haigus, mida iseloomustab valu kõhus. Sel juhul on soolestiku stabiilne toimimine häiritud. Rohkem kui 60% patsientidest ei pea vajalikuks arstiabi otsimist. Haigusel on selline mikroobide kood 10 - K 58.

Mõelge probleemi peamistele põhjustele:

1. Regulaarsed stressirohked olukorrad.
2. Soole motoorika rikkumine. Sel juhul on kontraktsioonide ja lõõgastumise rütm häiritud.
3. Probleemid hormonaalse taustaga. See juhtub raseduse ja menopausi ajal.
4. Vale toitumine.
5. Düsbioos väljendub bakterite kiires kasvus peensooles. See põhjustab kõhupuhitus, kaalulangus, kõhulahtisus ja valu.
6. pärilik tegur.
7. Infektsioonid soolestikus.

Sümptomid

Enne kui saame teada, kas haigust saab ravida, selgitame välja selle peamised tunnused. Esiteks tekib intensiivne tung roojamiseks isegi toidu kasutamise ajal.

Seda on tunda hommikul ja päeva esimesel poolel.

Kõhulahtisus tekib sageli tugeva emotsionaalse erutusega. Naba ümbruses on valulikkus, mis kaob pärast roojamist. Valulikkus pärasooles on sarnane koolikutega, mis kaovad pärast tualetis käimist.

Kell segatüüpiärritunud soole sündroom, kõhukinnisus vaheldub kõhulahtisusega.

Sel juhul täheldatakse järgmisi sümptomeid:

1. Spasmilised valud.
2. Kui küsitakse, tundub, et protsessi on võimatu peatada.
3. Tooli häire.
4. Kõrge gaas ja puhitus.
5. Võib eralduda selget või valget lima.
6. Selles seisundis näevad sooled normaalsed välja, kuid ei tööta normaalselt.

Kui selliseid märke täheldatakse lastel, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Sageli on väikelaste diagnoosimine keeruline, kuna nad ei suuda õigesti selgitada, mis neid häirib.

Vanemad peaksid reageerima järgmistele sümptomitele:

1. Laps muutus kapriissemaks ja nuttis sageli.
2. Potil veedetud aeg on pikenenud.
3. Tooliga oli probleeme.

Kahtluse korral määrab arst läbivaatuse. Sel juhul reguleeritakse toiteallikat. Narkootikumide ravi võib määrata ainult arst. Samal ajal on oluline jälgida teatud annuseid.

Diagnostika omadused

Sooleprobleemide korral peate võtma ühendust gastroenteroloogiga. Kuna sündroomi sümptomid on paljuski sarnased teiste seedehaigustega, on õige diagnoosi tegemiseks ja soolte ravimise väljaselgitamiseks vajalik täielik läbivaatus.

Diagnoosimiseks on vaja järgmisi katseid:

1. Täielik vereanalüüs kõrge valgevereliblede arvu ja aneemia tuvastamiseks varjatud verejooksu korral.
2. Väljaheidete varjatud vereanalüüs võib tuvastada verejooksu.
3. Kilpnäärme hormoonide testimine.
4. Kõhuõõne ultraheli aitab tuvastada keerulisi haigusi.
5. Gastroskoopia koos biopsiaga.
6. Jämesoole reljeefi määramiseks tehakse radiograafia.
7. Sigmoidoskoopia ja kolonoskoopia tehakse põletikulise soolehaiguse kahtlusega.
8. Kompuutertomograafia võimaldab teil määrata sümptomite põhjused.

Sel juhul suudab arst tuvastada ärritunud soole põhjuse ja määrata ravi spetsiaalsete ravimitega. Samuti võimaldab üksikasjalik diagnoos teil haigusseisundit teistest patoloogiatest eristada.

Täiendavad diagnostilised meetodid on ette nähtud sümptomite progresseerumisega, vere vabanemisega roojamise ajal ja patsiendi kehakaalu langusega.

Kuidas ravida ärritunud soole sündroomi

Täiskasvanute haiguste ravis kasutatakse seda Kompleksne lähenemine. Sel juhul meditsiinilised preparaadid koos psühholoogilise korrektsiooni ja spetsiaalse dieediga võimaldab teil saada hea tulemuse.

Isegi enne ravi alustamist peate järgima järgmisi soovitusi:

1. Elage tervislikku elu.
2. Vaata üle toitumine.
3. Vältige alkohoolseid jooke ja tubakat.
4. Igapäevane füüsiline aktiivsus on vajalik.
5. Veeda rohkem aega õues.

Ravimid

Ravimite valimisel võetakse arvesse teatud sümptomite - kõhulahtisuse, kõhukinnisuse või valu - ülekaalu.

Siin on rahalised vahendid, mida saab määrata:

1. Spasmolüütikumid vähendavad valu ja spasme lihastes. Nende ravimite hulka kuuluvad Sparex, Niaspam ja Mebeverine.
2. Probiootikumid kasulike bakterite abil stimuleerivad soolestikku - Laktovit, Bifiform ja Hilak-Forte.
3. Ägenemiste korral on ette nähtud kokkutõmbavad ained nagu Smecta, Almagel ja Tanalbin.
4. Gaasi moodustumise vähendamiseks kasutatakse sorbente - Polyphepan, Enterosgel ja Polysorb.
5. Kõhukinnisuse korral kasutatakse Portolaci, Goodlucki ja Duphalaci.
6. Kui IBS-iga kaasneb kõhulahtisus, tuleb kasutada loperamiidi ja difenoksülaati.
7. Ärritatud soole sündroomi korral kasutatakse sageli antibiootikume. See vähendab patogeensete mikroorganismide arvu.
8. Apaatia ja tugeva ärevuse korral kasutatakse antidepressante.

Psühhoteraapia

Kuna sellise patoloogiaga kaasneb sageli stress, võib kvaliteetseks raviks vaja minna psühhoterapeudi abi. Samal ajal on ette nähtud rahustid ja antidepressandid.

Hingamisharjutused ja jooga aitavad kiiresti lõõgastuda. Närvisüsteemi parandamiseks ja keha tugevdamiseks kasutatakse ravivõimlemist.

Dieet

Dieet on oluline. Samas ei tohiks piirduda toodetega maksimumiga, vaid mitmekesistada menüüd, võttes arvesse seedesüsteemi iseärasusi.

Teatud komponentide, magneesiumi, oomega 3, 6 ja tsingi puudumine toob kaasa probleeme soole limaskesta seisundiga. Vältida tuleks toite, mis süvendavad ärritunud soole sündroomi sümptomeid.

Järgmised tooted võivad põhjustada probleeme:

• alkohol, gaseeritud ja alkoholi sisaldavad joogid;
• šokolaad;
• kofeiiniga joogid;
• piimatooted.

Menüüs peaksid olema linnulihapuljongid, kompotid, küpsetatud ja keedetud köögiviljad, teraviljad ja esimesed toidud.

Pidage meeles, et ploomide, peedi ja õunte söömine võib põhjustada kõhulahtisust. Kõhupuhitus ja gaasid võivad mõjutada kaunviljad, kapsas, pähklid ja viinamarjad.

Kõhukinnisuse korral on tõhusad rasvased ja praetud toidud.

Kõhulahtisuse korral on vaja piirata toite, mis stimuleerivad soolestiku ärrituvust, samuti sekretoorseid protsesse. Soovitatav on süüa kindlatel kellaaegadel rahulikus keskkonnas.

Parem on valida ahjus, topeltboileris või grillitud toit.

Rahvapärased abinõud

Mõnel juhul viiakse ravi läbi rahvapäraste ravimitega.

Eriti kasulikud võivad olla mitmesugused taimeekstraktid:

1. Seisundi parandamiseks kasutatakse linnukirsi vilju, lagritsajuurt, mustikalehte ja tilliseemneid.
2. Koolikute ja iivelduse korral aitab värskelt pressitud kartulimahl.
3. Kummeli, palderjani, piparmündi või vahukommi keetmine aitab vähendada põletikku ja eemaldada spasme.
4. Kõhukinnisuse korral kasutatakse okkalehtede tõmmist.
5. Kasutatakse kõhukinnisuse ja psülliumi seemnete, samuti apteegitilli ja nõgese puhul.
6. Kõhulahtisuse korral on efektiivne granaatõunakoorte infusioon.
7. Kõhupuhituse kõrvaldamiseks kasutatakse köömneid, apteegitilli ja aniisi.

Ennetavad meetmed

Ärritatud soolestik on üks raskesti ennetatavatest haigustest.

Kuid eriline ennetus leevendab seisundit:

1. Auto-treening ja psühholoogiline koolitus leevendavad seisundit.
2. Tasakaalustatud toitumine. Toitu võetakse 4-5 korda päevas.
3. Regulaarne füüsiline aktiivsus.

Ärge unustage, et te ei saa kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse ravimeid kuritarvitada.

Ärritatud soole sündroomi diagnoosimisel ärge paanitsege. Sel juhul on prognoosid enamasti positiivsed. Sellise haigusega tüsistusi ei teki ja eluiga ei vähene.

Juba ainuüksi kehalise aktiivsuse ja toitumise muutmisega on võimalik saavutada suuri nihkeid taastumises. See on kõik, mis mul tänaseks on!

Kohtumiseni, sõbrad!

Kuidas leida filmi kirjelduse järgi

Tähelepanu, võistlus amatööridele

Hüaluroonhappe eelised ja kahjustused

Kuidas kiiresti aknest lahti saada

Sisu kopeerimine on seadusega keelatud ja karistatav.

ärritunud soole sündroom

ICD-10 kood

Seotud haigused

Sümptomid

Teil on suurem tõenäosus IBS-i tekkeks, kui sümptomid algasid vähemalt 6 kuud tagasi, kõhuvalu või ebamugavustunne püsis viimase 3 kuu jooksul vähemalt 3 päeva ja vähemalt kaks järgmistest väidetest on tõesed:

*Valu leevendub pärast roojamist.

*Valu varieerub sõltuvalt roojamise sagedusest.

*Valu varieerub sõltuvalt väljaheite välimusest ja konsistentsist.

*Mistahes järgnevate sümptomite esinemine toetab IBS-i diagnoosi.

IBS-i korral võib roojamise olemus aja jooksul muutuda. Võib esineda kaks või enam järgmistest tingimustest:

* Väljaheide tavalisest sagedamini (kõhulahtisus) või harvem (kõhukinnisus), st rohkem kui 3 korda päevas või vähem kui 3 korda nädalas.

* Väljaheite mahu ja konsistentsi muutused (kõvad ja teralised, õhukesed või lahtised ja vesised).

*Roojamise protsessi muutmine. Sel juhul võib tekkida tugev tung roojamiseks või soolestiku mittetäieliku tühjenemise tunne.

* Kõhupuhitus gaasidega (kõhupuhitus), mõnikord nende suurenenud väljavool (kõhupuhitus).

Muud soolestiku sümptomid:

Mõned patsiendid kurdavad valu alakõhus ja kõhukinnisust, millele järgneb kõhulahtisus. Teised kogevad valu ja kerget kõhukinnisust, kuid mitte kõhulahtisust. Mõnikord on sümptomiteks gaasi kogunemine soolestikus ja lima väljaheites.

*Üldine ärevus, melanhoolia kuni depressioonini, sagedased meeleolumuutused.

*Ebameeldiv maitse suus.

* Unehäired (unetus), mis ei ole põhjustatud IBS-i sümptomitest.

*Seksuaalhäired, nagu valu vahekorra ajal või libiido langus.

* Katkestuste tunne südame töös (südame pleekimise või puperdamise tunne).

* Urineerimise rikkumine (sagedane või tugev tung, urineerimisraskused, põie mittetäielik tühjenemine).

Sümptomid tekivad sageli pärast söömist, tekivad ja süvenevad stressi ja ärevusega ning süvenevad menstruatsiooni ajal.

IBS-iga sarnaseid sümptomeid leidub ka paljude teiste haiguste puhul.

Diferentsiaaldiagnoos

Kui haigus algas vanemas eas.

Kui sümptomid progresseeruvad.

Kui need ilmuvad ägedad sümptomid- IBS ei ole äge, see on krooniline haigus.

Sümptomid ilmnevad öösel.

Kaalulangus, isutus.

Verejooks pärakust.

Steatorröa (rasv väljaheites).

Kõrge kehatemperatuur.

Fruktoosi- ja laktoositalumatus (laktaasi puudulikkus), gluteenitalumatus (tsöliaakia sümptomid).

Põletikuliste haiguste või soolevähi esinemine sugulastel.

Põhjused

Mõnedel selle sündroomiga inimestel võivad valu ja muud sümptomid esile kutsuda vale toitumine, stress, unepuudus, hormonaalsed muutused organismis ja teatud tüüpi antibiootikumide kasutamine. Krooniline stress mängib olulist rolli, kuna IBS tekib sageli pärast pikaajalist stressi ja ärevust.

Ravi

Dieet. Dieet võimaldab teil välistada tingimused, mis jäljendavad IBS-i (laktoositalumatus, fruktoositalumatus). Vähendage gaaside teket ja puhitus, samuti sellega kaasnevat ebamugavust. Kuid täna pole tõendeid selle kohta, et IBS-iga patsiendid peaksid toidust täielikult välja jätma.

Taimsete kiudude tarbimine on sama tõhus kui platseebo ning kõhuvalu ja kõhukinnisuse kaebustega patsientidel ei ole nende efektiivsust tõestatud. Briti juhised soovitavad kiudaineid tarbida 12 grammi päevas, kuna suuremad kogused võivad olla seotud IBS-i kliiniliste sümptomitega.

Psühhoteraapia. Psühhoteraapia, hüpnoos, biotagasiside meetod võivad vähendada ärevuse taset, vähendada patsiendi pingeid ja kaasata teda aktiivsemalt raviprotsessi. Samal ajal õpib patsient stressifaktorile erinevalt reageerima ja suurendab valutaluvust.

Spasmolüütikumid näitavad lühiajalist efektiivsust ja ei näita piisavat efektiivsust pikaajalistel kursustel. Soovitatav kasutada patsientidel, kellel on kõhupuhitus ja soov roojata. Analüüs näitas, et spasmolüütikumid on platseebost tõhusamad. Nende kasutamist peetakse optimaalseks IBS-i kõhuvalu vähendamiseks lühikese kuuri jooksul. Selle rühma ravimitest kasutatakse kõige sagedamini ditsüklomiini ja hüostsüamiini.

Vahendid, mille eesmärk on võidelda düsbakterioosi vastu. Üsna sageli on ärritunud soole sündroomi põhjuseks düsbakterioos. Kõhupuhituse, kõhupuhituse, koolikute ja teiste düsbakterioosi sümptomite ravi peaks toimima kahes suunas: see on puhitusnähtude kõrvaldamine, samuti soolestiku mikrofloora tasakaalu taastamine ja säilitamine. Fondide hulgas, millel on kaks sellist toimingut korraga, eristatakse Redugazi. Simetikoon – üks koostises sisalduvatest komponentidest, võitleb ebamugavustundega kõhus ja vabastab soolestikku õrnalt gaasimullidest, nõrgendades nende pindpinevust kogu soolestikus. Prebiootikumi Inuliini teine ​​komponent aitab vältida gaaside uuesti moodustumist ja taastab normaalseks seedimiseks vajaliku kasulike bakterite tasakaalu. Inuliin pärsib gaase tekitavate bakterite kasvu, mistõttu uuesti puhitus ei teki. Samuti võib plussidest märkida, et toode on saadaval mugaval kujul närimistablettidena ja meeldiva piparmündi maitsega.

Antidepressandid on ette nähtud patsientidele, kellel on neuropaatiline valu. Tritsüklilised antidepressandid võivad aeglustada soole sisu transiidiaega, mis on soodne tegur IBS-i kõhulahtisuse vormis.

IBS-i alternatiivne ravi hõlmab taimseid ravimeid, probiootikume, nõelravi ja ensüümide lisamist. IBS-i alternatiivsete ravimeetodite roll ja tõhusus on endiselt ebakindel.

ICD 10 ärritunud soole sündroom

Ärritatud soole sündroom: sümptomid ja ravi

Ärritatud soole sündroom (IBS) on seedesüsteemi funktsioonide rikkumine. Rahvas nimetatakse patoloogiat sageli "karuhaiguseks". See põhjustab soolte spasme, kõhukinnisust või kõhulahtisust. IBS esineb sageli koos kõhupuhitusega. See nähtus ei ole tervisele ohtlik, kuid põhjustab märgatavat ebamugavust.

Põhjused

IBS-i peetakse üheks kõige levinumaks patoloogiaks - see mõjutab umbes 20% täiskasvanutest. Tavaliselt ilmneb sündroom lennult, kuid mõnikord diagnoositakse seda ka lastel. ICD 10 järgi on ärritunud soole sündroom kodeeritud koodiga K58.

Tänapäeval on enamik arste kindlad, et stress on haiguse arengu peamine põhjus. krooniline depressioon, negatiivsed emotsioonid, suurenenud ärevus mõjutavad negatiivselt närvisüsteemi toimimist. Selle tulemusena on ta alati elevil.

See põhjustab soolemotoorika häireid ja viib elundi limaskestade suurenenud vastuvõtlikkuseni. Sellistes tingimustes põhjustavad isegi väikesed ärritunud soole sündroomi dieedi rikkumised valu.

Samuti on haiguse arengu põhjused järgmised:

1. Muutused närviühendustes soolte ja teatud ajupiirkonna vahel, mis vastutab seedesüsteemi funktsioonide eest.
2. Soole motoorika rikkumine. Selle suurenemisega kaasneb kõhulahtisuse oht, samas kui aeglustumine provotseerib kõhukinnisuse teket.
3. Düsbioos. See seisund seisneb bakteriaalsete mikroorganismide suurenenud paljunemises peensooles. Selle tulemusena tekivad IBS-i sümptomid, nagu kõhupuhitus, kõhulahtisus ja kaalulangus.
4. pärilik eelsoodumus. Patoloogia tekkerisk on oluliselt suurem neil inimestel, kelle vanematel oli diagnoositud IBS.
5. Bakteriaalse gastroenteriidi esinemine koos psühholoogiliste häiretega.
6. Ülesöömine, rasvase ja kõhugaase tekitava toidu söömine.
7. Kiudaineid sisaldavate toitude puudus.
8. Kohvi, gaseeritud jookide ja alkoholi liigne tarbimine.
9. Halva kvaliteediga toidu söömine.

Oluline on arvestada, et mida rohkem tegureid esineb, seda rohkem väljenduvad ärritunud soole sümptomid.

Sümptomid

Karuhaigusel on mitut tüüpi ilminguid - valu ja suurenenud kõhupuhitus, ülekaalus on kõhulahtisuse või kõhukinnisuse sümptomid. Mõnes olukorras on patoloogia tunnused kombineeritud ja aja jooksul muutuvad.

Sellest tulenevalt peetakse seda gradatsiooni pigem tingimuslikuks. patoloogia võib olla erinevad variandid hoovused. Ärritatud soole sündroomi peamised sümptomid on järgmised:

• Liigne gaasi moodustumine;
• spasmid ja valu, mis püsivad pärast roojamist;
• kõhulahtisus või kõhukinnisus - mõnikord asendavad need nähtused üksteist;
• turse ja kõhupuhitus;
• äkiline tung roojamiseks;
• limaskestade massid väljaheites;
• ebapiisava tühjenemise tunne.

Märkusel. Kõik need sümptomid on sageli üksteisega kombineeritud. Seega asendatakse ärritunud soole sündroomi kõhulahtisus sageli kõhukinnisusega. Tavaliselt esinevad märgid inimesel rohkem kui 3 kuud aastas.

Kuna patoloogia ilmnemine on sageli tingitud emotsionaalsetest kogemustest, kogevad patsiendid peavalu, üldist nõrkust ja unetust. Samuti kurdavad patsiendid valu südames ja alaseljas, urineerimishäireid jne.

Patoloogia arendamiseks on 4 võimalust:

1. Sündroom kõhukinnisusega. Kõva väljaheide moodustab enam kui 25% juhtudest.
2. Ärritatud soole sündroom koos kõhulahtisusega. Sellises olukorras täheldatakse lahtist väljaheidet enam kui 25% juhtudest.
3. segatud kujul. Lahtist väljaheidet täheldatakse enam kui 25% juhtudest. Samuti ületab kõva väljaheite juhtude arv 25%.
4. Määramatu vorm. Sellisel juhul ei muutu väljaheite konsistents piisavalt palju, mis takistab õiget diagnoosimist.

Väga sageli ilmnevad patoloogia tunnused pärast söömist. Samuti võib nende välimus esile kutsuda stressirohke olukordi. Naistel esinevad haiguse sümptomid sageli menstruatsiooni ajal.

Diagnostika

Tänapäeval puudub patoloogia spetsiifiline diagnoos. See on tingitud asjaolust, et sündroom ei kutsu esile ilmseid muutusi seedeorganite struktuuris. Panema täpne diagnoos, määrake uuringud, mis võimaldavad teil välistada muud sarnase kliinilise pildiga patoloogiad.

Võite kahtlustada IBS-i olemasolu, kui inimesel on 3 kuu jooksul järgmised sümptomid:

1. Ebamugavustunne ja puhitus, millega kaasnevad väljaheitehäired.
2. Valu kõhus, mis kaob pärast roojamist.
3. Pidev tung roojamiseks.

Arsti oletuse kinnitamiseks peaksite pöörama tähelepanu veel vähemalt kahele sümptomile:

• Limaskesta eritis pärakust;
• raskustunne ja pinge kõhus;
• ebapiisav tühjendamine, tugev pinge ja terav tung roojamiseks;
• sümptomite suurenemine pärast söömist.

Sündroomi kahtluse korral tehakse üksikasjalik diagnoos muude tõsistele rikkumistele viitavate märkide olemasolul. Need hõlmavad järgmist.

• aneemia;
• verejooks pärakust;
• kaalulangus ilma nähtava põhjuseta;
• kõvenemine või turse kõhus või pärakus.

Täpse diagnoosi tegemiseks tuleb ette näha järgmist tüüpi diagnostilised protseduurid:

• väljaheidete analüüs;
• sigmoidoskoopia;
• kolonoskoopia, millega kaasneb biopsia;
• Kõhuõõne ultraheliuuring;
• kliiniline vereanalüüs ja biokeemia;
• esophagogastroduodenoscopy - see uuring kaksteistsõrmiksool aitab kõrvaldada tsöliaakia.

Ravi

Ärritatud soole sündroomi ravi peab kindlasti olema terviklik. Teraapia on kasutada ravimid ja inimese psühholoogilise seisundi normaliseerimine. Sama oluline on toitumine ärritunud soole sündroomi korral.

Meditsiiniline teraapia

Järgmised ravimid võivad ravida ärritunud soole sündroomi:

1. Probiootikumid - Bifiform, Lactobacterin. Need tooted sisaldavad kasulikke baktereid. Tänu nende kasutamisele on võimalik luua soolefunktsiooni. Probiootikumide süstemaatiline kasutamine aitab kõrvaldada haiguse tunnuseid.
2. Spasmolüütikumid - Mebeverin, Niaspan, Spareks. Sellised vahendid aitavad toime tulla lihaskoe spasmiga, mis vähendab oluliselt valu.
3. Kõhulahtisuse ravimid - Loperamiid, Imodium, Trimedat. Nende vahendite abil ravitakse kõhulahtisusega IBS-i. Selliste ravimite toimeained põhjustavad soole peristaltika vähenemist ja väljaheidete tihendamist. Selle tulemusena on võimalik saavutada väljaheidete normaliseerimine. Oluline on meeles pidada, et ägeda sooleinfektsiooni kahtluse korral on selliste vahendite kasutamine keelatud. Nende kasutamise vastunäidustuseks on ka rasedus.
4. Kokkutõmbavad ained - Tanalbin, Smecta. Kõhulahtisusega IBS-i korral nõuab ravi selliste ravimite kasutamist.
5. Sarnasel eesmärgil kasutatakse Maaloxi ja Almageli.
6. Lahtistid - Dufalac, Metamucil, Citrudel. Sellised ravimid on ette nähtud kõhukinnisuse korral. Nende kasutamine tuleb kombineerida suure koguse vedeliku kasutamisega. Need tooted sisaldavad kiudaineid. Vee mõjul paisub see maos, mis viib väljaheite mahu suurenemiseni. Tänu sellele on võimalik luua lihtne ja valutu väljaheide.
7. Antidepressandid. Kõhulahtisuse, depressiooni ja neuropaatilise valu raviks kasutatakse selliseid ravimeid nagu amitriptüliin ja imipramiin. Selliste ravimite kasutamisest tulenevad kõrvaltoimed on unisus, kuivus suuõõne ja kõhukinnisus. Kui depressiooniga kaasneb kõhukinnisus, määravad arstid fluoksetiini või tsitalopraami. Antidepressante tuleb võtta lühikest aega, rangelt järgides arsti määratud annust.

Toitumine

Dieet ärritunud soolestiku korral mängib võtmerolli. See aitab normaliseerida seedesüsteemi tööd. Toit peaks sisaldama palju vitamiine ja kasulikke elemente.

Kõhukinnisusega peaksid toidud keha puhastama. Ärritatud soole sündroomi koos kõhulahtisusega dieet on suunatud häire sümptomite vähendamisele. Sa peaksid sööma sageli, väikeste portsjonitena. Soovitav on süüa iga 3-4 tunni järel. Päevane kalorite arv ei tohi olla suurem kui 2800.

IBS-dieet välistab toidud, mis põhjustavad iiveldust, kõhugaase, mädanemist või käärimist. Karuhaigusega tasub süüa toite, mis sisaldavad palju valgukomponente ja kiudaineid.

Toitumine IBS-i puhul, millega kaasneb kõhukinnisus, peaks põhinema toodetel, mis parandavad soolemotoorikat. Need sisaldavad:

• Köögi- ja puuviljad;
• Rukkileib;
• tailiha ja kala;
• köögiviljasupid;
• tatar ja oder;
• moos;
• värsked piimatooted;
• sädelev vesi;
• kompotid.

Oluline on loobuda jahutoodetest, muffinitest, limasuppidest. Ärge sööge šokolaadi ja tarretist. Keelatud teraviljad, kange tee ja kohv. Kõhupuhitusega ärritunud soole sündroomi dieet nõuab kaunviljade ja kapsa väljajätmist. Vältige täispiima, viinamarju, rukkileiba ja kartulit.

Märkusel. Soole peristaltika parandamiseks tuleks süüa peeti, värskeid mahlu, porgandeid, kõrvitsaid ja ploome. Ei ole soovitatav süüa sooja toitu - kõik nõud peaksid olema soojad.

Kõhulahtisusega IBS-i dieedi põhimõtted peaksid põhinema soolestiku motoorikat vähendavate toitude kasutamisel. Te ei tohiks süüa toitu, mis põhjustab väljaheite vedeldamist ja soolestiku liikumise stimuleerimist.

Tasub kasutada järgmisi tooteid:

• Kuivad küpsised ja nisukreekerid;
• kõvakskeedetud munad;
• kohv ja kange tee;
• riisi ja kaerahelbede limaskestad;
• kakao vee peal;
• fermenteeritud piimatooted - need peaksid olema kolm päeva vanad;
• veidi võid.

Karuhaigus nõuab suhkru, vorsti, soola, kuumade vürtside ja marinaadide väljajätmist. Ärge sööge värskeid piimatooteid, köögi- ja puuvilju, rasvast liha ja kala. Keelatud on ka gaseeritud joogid, kliileib, muffinid.

Toitu tuleks tarbida väikeste portsjonitena kuni 6 korda päevas. Oluline on arvestada, et madala kalorsusega dieeti ei soovitata pikka aega, kuna see võib esile kutsuda vitamiinide ja valkude puuduse. Selle tulemusena tekib keha kurnatuse oht.

Psühhoteraapia

Karuhaigus ilmneb sageli stressirohkete olukordade mõjul. Seetõttu on nii oluline püüda vältida konflikte ja omandada stressitaluvuse suurendamise tehnikaid. Need hõlmavad järgmist.

Hüpnoteraapiat saab kasutada alateadvuse mõju vähendamiseks patoloogiliste sümptomite ilmnemisel. Närvisüsteemi tugevdamiseks tasub osa võtta lõõgastustehnikaid kasutavatest treeningutest.

Et õppida, kuidas õigesti lõõgastuda, võite teha joogat ja teha hingamisharjutusi. Füsioteraapia tugevdab keha ja parandab närvisüsteemi funktsioone.

Rahvapärased abinõud

Lisaks traditsioonilisele ravile saab ärritunud soole sündroomi raviks kasutada rahvapäraseid abinõusid. Kõige tõhusamad retseptid on järgmised:

1. Õunad. Selle puuvilja abil on võimalik vähendada joobeseisundi sümptomeid, parandada seedimisprotsessi ja kõrvaldada haigusnähud. Selleks piisab, kui süüa 1 õun päevas.
2. Kaneel ja ingver. Need tooted aitavad toime tulla kõhupuhitusega ja kõrvaldada valu. Soovitud tulemuse saavutamiseks piisab nende lisamisest erinevatele roogadele.
3. Maitsetaimede kogu. Kasuliku keetmise valmistamiseks peate segama samas vahekorras astelpajukoort, kummeliõisi, piparmündilehti ja palderjani risoomi. Võtke 1 suur lusikas kollektsiooni ja lisage klaas vett. Küpseta aurusaunas veerand tundi. Seejärel filtreerige toode ja jooge 50 ml kaks korda päevas. Tänu sellele on võimalik toime tulla soolestiku spasmide, kõhulahtisuse ja valuga.
4. Piparmünt. Selle lehti pannakse salatitesse või kasutatakse keetmiste valmistamiseks. Tänu sellele on võimalik soolestiku lihaseid lõdvestada, valu vähendada ja kõhupuhitusega toime tulla.

Ärahoidmine

Patoloogia arengu vältimiseks on väga oluline järgida järgmisi reegleid:

• Normaliseerida toitumine;
• vältida stressi;
• kasutage ravimeid ainult näidustusel.

Ärritatud soole sündroom on väga ebameeldiv patoloogia, mis põhjustab tõsist ebamugavust. Selle ilmingute vähendamiseks peate õigeaegselt konsulteerima arstiga ja järgima rangelt tema juhiseid.

ärritunud soole sündroom

Toidust tuleks välja jätta suitsutatud ja vürtsikad toidud, alkohol, kohv, šokolaad, liigset gaaside moodustumist põhjustavad toidud (kapsas, jahutooted).

Toitumise aluseks peaksid olema mitmesugused köögiviljad, puuviljad, piimatooted. Kasulikud liha- ja kalatoidud, aurutatud või keedetud.

Dieet võib sisaldada kisselle, teravilju (manna, kaerahelbed, riis), pasta, kartulipüree. Dieedist on vaja välja jätta köögiviljad (mis sisaldavad jämedat kiudaineid), marjad ja puuviljad, praetud liha; kaunviljad; värske küpsetamine; vürtsikad konservid; rasvased ja vürtsikad maitseained; värsked piimatooted, kuiv vein, õlu, kalja, gaseeritud joogid.

Loe lisaks: Kõhulahtisuse ravitoitumine.

Kõhukinnisuse ülekaaluga ärritunud soole sündroomiga patsientide toitumine.

Dieet võib sisaldada teravilju (tatar ja oder), ploome või kuivatatud aprikoose, küpsetatud õunu (1-2 tk päevas). Osa suhkrust võib asendada sorbitooli või ksülitooliga. Võite kasutada kuivatatud merevetikaid (1-2 teelusikatäit päevas); nisukliid (15-30 g/päevas); taimeõli (eelistatavalt oliiv või mais) 1 tl. kuni 2 spl. l. hommikul tühja kõhuga.

Dieedist on vaja välja jätta želee, kange tee, kakao, šokolaad, limasuppid, teraviljapüree, rikkalik tainas. Ärge võtke kuuma toitu ja jooke. Samaaegse kõhupuhituse korral on kapsa, kartuli, herneste, ubade, arbuuside, viinamarjade, rukkileiva, täispiima tarbimine piiratud.

Loe lisaks: Terapeutiline toitumine kõhukinnisuse korral.

Kehaline aktiivsus.

On vaja normaliseerida päevarežiim, et vältida pikaajalist vaimset ülekoormust. Soovitatavad on psühhoteraapia kursused.

Loperamiid (Imodium, Lopedium) on ette nähtud. Sellel on kõhulahtisuse vastane toime, mis on tingitud soolemotoorika vähenemisest, mille tulemusena aeglustub selle sisu liikumine ning pikeneb vee ja elektrolüütide imendumise aeg. Tõstab päraku sulgurlihase toonust, aitab säilitada väljaheiteid ja vähendab roojamistungi. Rakendatakse sees. Annus valitakse individuaalselt ja on 4 mg päevas.

Võib kasutada ravimid taimset päritolu, mis on saadud psüllium Plantago ovata seemnetest. Sümptomaatilisel eesmärgil kasutatakse lahtisteid: laktuloos, makrogool.

• laktuloos (Duphalac, Normaze) manustatakse suu kaudu ml / päevas.
• Macrogol 4000 (Forlax) - sees, iga päev.
• Viimastel aastatel on kasutatud selektiivset 5-HT4 retseptori antagonisti tegaserod (Zelmak). Ravim on ette nähtud annuses 2-6 mg 2 korda päevas.

Psühhofarmakoloogilised ravimeetodid.

Kasutatakse tritsüklilisi antidepressante või serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid.

Doksepiini manustatakse suukaudselt annustes mg/päevas; fluvoksamiin (Fevarin) dozemg/päevas.

Ärritatud soole sündroom on. Mis on ärritunud soole sündroom?

Ärritatud soole sündroom (IBS) on funktsionaalne soolehaigus, mida iseloomustab krooniline kõhuvalu, ebamugavustunne, puhitus ja ebanormaalne soolekäitumine orgaanilise põhjuse puudumisel. Ärritatud soole sündroomi korral vastab histoloogiline pilt pigem düstroofsetele kui põletikulistele muutustele. Rooma seedesüsteemi funktsionaalsete häirete klassifikatsiooni (2006) järgi kuulub IBS klassi C1. IBS on üks levinumaid haigusi. Ligikaudu 15-20% Maa täiskasvanud elanikkonnast (umbes 22 miljonit) kannatab IBS-i all, kaks kolmandikku neist on naised. Patsientide keskmine vanus on 30-40 aastat. Umbes 2/3 IBS-iga patsientidest ei otsi arstiabi.

IBS-i põhjused

IBS-i orgaaniline põhjus ei ole kindlaks tehtud. Peamiseks teguriks peetakse stressi. Paljud patsiendid märgivad, et nende sümptomid suurenevad emotsionaalse stressi ajal või pärast teatud toitude söömist. IBS-i võimalikud põhjused on ka bakterite vohamine, kehv toitumine, rohkelt gaasi tootvad toidud, rasvased toidud, liigne kofeiin, alkoholi kuritarvitamine, kiudainete puudumine toidus ja ülesöömine. Rasv mis tahes kujul (loomset või taimset päritolu) on soolemotoorika tugev bioloogiline stimulant. Naiste IBS-i sümptomid ilmnevad rohkem menstruatsiooni ajal, mis on seotud suguhormoonide taseme tõusuga veres.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt juhtivast sümptomist eristatakse kolme IBS-i kulgu varianti:

Kliiniline pilt

IBS-i iseloomulikud sümptomid on valu või ebamugavustunne kõhus, samuti harv või sagedane väljaheide (vähem kui 3 korda nädalas või rohkem kui 3 korda päevas), muutused väljaheite konsistentsis ("lambad" / kõvad või lahtised / vesised). väljaheide), pinge väljaheite ajal, kiireloomulisus, soolte mittetäieliku tühjenemise tunne, lima väljaheites ja puhitus. IBS-i patsientidel esineb tõenäolisemalt gastroösofageaalne reflukshaigus, kroonilise väsimuse sündroom, fibromüalgia, peavalu, seljavalu ja psühhiaatrilised sümptomid, nagu depressioon ja ärevus. Mõned uuringud näitavad, et kuni 60% IBS-i patsientidest on psühhiaatrilised häired, tavaliselt ärevus või depressioon.

Diagnostika

Kroonilise ärritunud soole sündroomi diagnoosimine hõlmab soole röntgenograafiat, kontrastaine klistiir, anorektaalset manomeetriat.

Rooma fondi eksperdid tegid ettepaneku diagnostilised kriteeriumid IBS: korduv kõhuvalu või ebamugavustunne (algus vähemalt 6 kuud tagasi) vähemalt 3 päeva kuus viimase 3 kuu jooksul, mis on seotud kahe või enama järgmisega:

• Valu ja ebamugavustunne kaovad pärast roojamist;
• Valu ja ebamugavustunde tekkimine langes kokku väljaheite sageduse muutumisega;
• Valu ja ebamugavustunde ilmnemine langes kokku väljaheite kuju (välimuse) muutumisega.

Ebamugavustunne viitab mis tahes muule ebamugavusele peale valu.

Ravi

Ärritatud soole sündroomi ravi jaguneb tavaliselt mitteravimiks ja ravimiteks.

Mitteravimite ravi

Ärritatud soole sündroomiga patsiendi dieet ja toitumine

Dieet võimaldab teil välistada tingimused, mis jäljendavad IBS-i (laktoositalumatus, fruktoositalumatus). Vähendage gaaside teket ja puhitus, samuti sellega kaasnevat ebamugavust. Kuid täna pole tõendeid selle kohta, et IBS-iga patsiendid peaksid toidust täielikult välja jätma.

Taimsete kiudude tarbimine on sama tõhus kui platseebo ning kõhuvalu ja kõhukinnisuse kaebustega patsientidel ei ole nende efektiivsust tõestatud. Briti teadlased soovitavad kiudaineid tarbida 12 grammi päevas, kuna suurem kogus võib kaasneda IBS-i kliiniliste sümptomite ilmnemisega.

Dieetteraapia IBS-iga lastele

Ärritatud soole sündroomiga patsientide dieet valitakse valitsevate sümptomite põhjal. Toite, mis põhjustavad valu, düspeptilisi ilminguid ja stimuleerivad gaasi moodustumist, nagu kapsas, herned, oad, kartul, viinamarjad, piim, kalja, samuti rasvased toidud ja gaseeritud joogid, ei kuvata. Vähendage värskete puu- ja köögiviljade tarbimist. Alla üheaastastele piimaseguga toidetavatele imikutele on soovitatavad prebiootikumide ja probiootikumidega rikastatud piimasegud.

Kõhulahtisuse korral IBS-i korral puuvilja- ja marjaželee ja -želee, mustikakeedused, kange tee, saiakreekerid, manna või riisipuder vee peal või, kui piim on talutav, siis piimal, tailihast või kalast valmistatud kotletid, supp madala kontsentratsiooniga puljongis.

Kõhukinnisusega IBS-i korral on näidustatud: suurenenud vedeliku tarbimine, sealhulgas selitatud mahlad või puu- ja köögiviljade viljaliha ja püree, kuivatatud ploom. Teraviljadest soovitatakse tatart ja kaerahelbeid. Kasulik on toit, millel on kerge lahtistav toime: taimeõli, mittehappelised hapupiimajoogid, hästi keedetud köögiviljad jm.

Haigustunnid

See mitteravimiravi komponent võimaldab patsientidel mõista oma haiguse olemust, ravi ja tulevikuväljavaateid. Arstid peaksid pöörama erilist tähelepanu sellele, et IBS ei kipu tekitama muid seedetrakti tüsistusi. 29-aastases IBS-iga patsientide uuringus oli seedetrakti tüsistuste esinemissagedus peaaegu sama kui täiesti tervetel inimestel.

Arsti ja patsiendi vaheline suhtlus

Mida parem on kontakt arsti ja patsiendi vahel, seda usalduslikumad on nende suhted, seda harvemini satuvad patsiendid korduvate visiitide ja IBS-i kliinilise pildi ägenemistega.

IBS-i psühhoteraapia

Psühhoteraapia, hüpnoos, biotagasiside meetod võivad vähendada ärevuse taset, vähendada patsiendi pingeid ja kaasata teda aktiivsemalt raviprotsessi. Samal ajal õpib patsient stressifaktorile erinevalt reageerima ja suurendab valutaluvust.

Ravi

IBS-i ravimid keskenduvad sümptomitele, mille tõttu patsiendid pöörduvad arsti poole või põhjustavad neile kõige rohkem ebamugavusi. Seetõttu on IBS-i ravi sümptomaatiline ja selles kasutatakse paljusid ravimirühmi.

Spasmolüütikumid näitavad lühiajalist efektiivsust ja ei näita piisavat efektiivsust pikaajalistel kursustel. Soovitatav kasutada patsientidel, kellel on kõhupuhitus ja soov roojata. Analüüs näitas, et spasmolüütikumid on platseebost tõhusamad. Nende kasutamist peetakse optimaalseks IBS-i kõhuvalu vähendamiseks lühikese kuuri jooksul. Selle rühma ravimitest kasutatakse kõige sagedamini ditsüklomiini ja hüostsüamiini.

Antidepressandid on ette nähtud neuropaatilise valuga patsientidele. Tritsüklilised antidepressandid võivad aeglustada soole sisu transiidiaega, mis on soodne tegur IBS-i kõhulahtisuse vormis.

Antidepressantide efektiivsuse metaanalüüs näitas nende võtmisel kliiniliste sümptomite vähenemist ja nende suuremat efektiivsust võrreldes platseeboga. Amitriptüliin on kõige tõhusam IBS-iga noorukitel. Antidepressantide annused IBS-i ravis on väiksemad kui depressiooni ravis. Äärmiselt ettevaatlikult määratakse antidepressandid patsientidele, kellel on kõhukinnisus. Avaldatud tulemused teiste antidepressantide rühmade tõhususe kohta on vastuolulised.

Kõhulahtisusevastased ravimid. Loperamiidi kasutamise analüüsi IBS-i kõhulahtisuse raviks standardsete kriteeriumide kohaselt ei ole läbi viidud. Kuid olemasolevad andmed näitasid, et see on platseebost tõhusam. Loperamiidi kasutamise vastunäidustused on kõhukinnisus IBS-i korral, samuti vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus IBS-iga patsientidel.

Bensodiasepiine kasutatakse IBS-is piiratud arvu kõrvaltoimete tõttu. Nende kasutamine võib olla efektiivne lühikeste kursuste korral, et vähendada patsientide vaimseid reaktsioone, mis põhjustavad IBS-i ägenemist.

3. tüüpi serotoniini retseptori blokaatorid võivad vähendada kõhuvalu ja ebamugavustunnet.

4. tüüpi serotoniini retseptori aktivaatorid – kasutatakse kõhukinnisusega IBS-i korral. Lubiprostooni (selle rühma ravim) efektiivsust on kinnitanud kaks platseebokontrolliga uuringut.

Guanülaattsüklaasi aktivaatorid on IBS-iga patsientidel kasutatavad kõhukinnisuse korral. Esialgsed uuringud näitavad nende efektiivsust kõhukinnisusega IBS-i patsientidel väljaheite sageduse suurendamisel.

Antibiootikumid võivad vähendada puhitus, arvatavasti pärssides gaase tootvat soolefloorat. Siiski puuduvad tõendid selle kohta, et antibiootikumid vähendaksid kõhuvalu või muid IBS-i sümptomeid. Samuti puuduvad tõendid selle kohta, et suurenenud bakterite ülekasv põhjustab IBS-i.

IBS-i alternatiivne ravi hõlmab taimseid ravimeid, probiootikume, nõelravi ja ensüümide lisamist. IBS-i alternatiivsete ravimeetodite roll ja tõhusus on endiselt ebakindel.

Lugu

IBS-i uurimise ajalugu ulatub tagasi 19. sajandisse, mil W. Gumming (1849) kirjeldas selle sündroomiga patsiendi tüüpilist kliinilist pilti ja seejärel nimetas William Osler (1892) seda haigusseisundit limaskestade koliidiks. Seejärel esindas selle haiguse terminoloogiat sellised määratlused nagu spastiline koliit, soole neuroos jne. De-Lor võttis mõiste "ärritatud soole sündroom" kasutusele 1967. aastal.

Pidades oluliseks IBS diagnoosimise ja ravi küsimusi, kuulutas Maailma Gastroenteroloogia Organisatsioon 2009. aasta "ärritatud soole sündroomi aastaks".

4. peatükk

4. peatükk

SOOLE FUNKTSIONAALSED HAIGUSED

ärritunud soole sündroom

ICD-10 koodid

K58. Ärritunud soole sündroom. K58.0. Ärritatud soole sündroom koos kõhulahtisusega. K58.9. Ärritatud soole sündroom ilma kõhulahtisuseta. K59.0. Ärritatud soole sündroom koos kõhukinnisusega.

Ärritatud soole sündroom on soolestiku funktsionaalsete häirete kompleks, mille kõige sagedasemateks sümptomiteks on roojamise rikkumine, kõhuvalu sündroomi mitmesugused variandid põletikuliste või muude orgaaniliste muutuste puudumisel sooletorus.

Ärritatud soole sündroom (IBS) mõjutab 14–48% inimestest kogu maailmas. Paljud patsiendid aga ei pöördu arsti poole, mistõttu võib neid arve pidada alahinnatuks. Naised põevad IBS-i 2 korda sagedamini kui mehed.

USA laste hulgas on IBS-i nähud 6% noortest ja 14% vanematest õpilastest, Itaalias - 13,9%, Hiinas - 13,3% lastest. IBS-i levimust lastel Venemaal ei ole täpsustatud.

Etioloogia ja patogenees

IBS on biopsühhosotsiaalne häire, st. selle areng põhineb kahe peamise patoloogilise mehhanismi koosmõjul: psühhosotsiaalne mõju ja sensoor-motoorika düsfunktsioon - vistseraalse tundlikkuse ja soolestiku motoorse aktiivsuse häired. IBS-i patogeneesis on olulised järgmised tegurid:

Kesk- ja autonoomse närvisüsteemi aktiivsuse rikkumine, mis põhjustab soolestiku motoorse funktsiooni muutusi sooleseina retseptorite suurenenud tundlikkuse tõttu venitustele. Valu ja düspeptilisi häireid täheldatakse madalamal erutuvuse lävel kui tervetel lastel;

Ballastainete (taimsete kiudude) puudumine laste toitumises, kui on kadunud defekatsiooniakt ja vaagna diafragma lihasstruktuuride asünergia tingitud refleks, mis aitab kaasa soolestiku evakueerimisfunktsiooni vähenemisele;

Sekundaarne areng kroonilise gastriidi, haavandi, pankreatiidi jne korral;

Varasemad ägedad sooleinfektsioonid koos soole düsbioosi tekkega.

Klassifikatsioon

Bristoli väljaheite kuju skaala järgi on vanematel lastel ja täiskasvanutel 7 tüüpi väljaheiteid (joonis 4-1). Skaala töötas välja inglise teadlane H. Meyers 1997. aastal.

Väljaheite tüüp sõltub sellest, kui kaua see on olnud käärsooles ja pärasooles. Kõhukinnisusele on iseloomulikud 1. ja 2. väljaheite tüübid, ideaalseks väljaheiteks peetakse tüüpe 3 ja 4 (eriti tüüp 4, kuna see läbib soolestiku liikumisel kergemini pärasoolest), tüübid 5-7 on iseloomulikud kõhulahtisusele, eriti viimasele.

Riis. 4-1. Bristoli väljaheidete skaala

On välja pakutud järgmine IBS klassifikatsioon vastavalt domineerivale väljaheite vormile:

IBS koos ülekaaluga kõhukinnisusega (IBS-C);

Kõhulahtisuse ülekaaluga IBS (IBS-D);

segatud IBS (IBS-M);

Klassifitseerimata IBS.

Patsientide roojamine muutub sageli aja jooksul (kõhukinnisus asendub kõhulahtisusega ja vastupidi), seetõttu on välja pakutud mõiste "vahelduv IBS" (IBS-A). Praegu on isoleeritud postinfektsioosne IBS (PI-IBS), mis tekkis pärast ägedaid sooleinfektsioone, mille puhul leitakse patsiendilt saadud biomaterjalides infektsioonimarkerid, esineb soolestiku mikrofloora rikkumine. Ravi antiseptikumide ja probiootikumidega annab positiivse mõju. See asjaolu on pediaatrilises praktikas äärmiselt oluline laste sooleinfektsioonide kõrge spetsiifilise sageduse tõttu.

Kliiniline pilt

IBS-i diagnostilised kriteeriumid on järgmised.

Korduv kõhuvalu või ebamugavustunne kõhus vähemalt 3 päeva kuus viimase 3 kuu jooksul, mis on seotud kahe või enama järgmisega:

Paranemine pärast defekatsiooni;

Algus, mis on seotud väljaheite sageduse muutumisega;

Algus, mis on seotud väljaheite kuju muutumisega. Täiendavad sümptomid:

Ebatavaline väljaheidete sagedus (vähem kui 3 korda nädalas või rohkem kui 3 korda päevas);

Patoloogiline väljaheide (tükiline/kõva või vedel/vesine);

Pingutus soole liikumise ajal;

Vältimatu tung või mittetäieliku tühjenemise tunne, limaeritus ja puhitus.

IBS-i kliinilisteks tunnusteks on ka kaebuste varieeruvus ja mitmekesisus, progresseerumise puudumine, normaalne kehakaal ja lapse üldine välimus, suurenenud

sümptomid stressi ajal, nende puudumine öösel, seos muude funktsionaalsete häiretega.

Noorukitel ja noormeestel võivad esineda soolevälised sümptomid: varajane küllastustunne, iiveldus, täiskõhutunne epigastimaalses piirkonnas pärast väikese toidukoguse söömist, tükitunne kurgus, külmad jäsemed, väsimus, halb uni või päevane unisus, peavalu, düsuuria nähtused. Tüdrukutel on alaseljavalu, düsmenorröa jne. Need ilmingud süvendavad IBS-i kulgu ja on suuresti tingitud psühholoogilistest teguritest.

Diagnostika

Esmased kohustuslikud uuringud: üldkliinilised, maksaanalüüsid, väljaheidete bakterioloogiline külv, väljaheidete analüüs peitvere tuvastamiseks, sigmoidoskoopia, siseorganite ultraheliuuring, esophagogastroduodenoscopy. Uuringute käigus on vaja välistada orgaaniline patoloogia.

Diferentsiaaldiagnoos

Endokriinsed haigused, nagu türotoksikoos ja suhkurtõbi koos autonoomse diabeetilise enteropaatiaga, võivad ilmneda IBS-i kõhulahtisuse vormina.

Ravi

Ravi on kompleksne, suurenenud kehalise aktiivsusega, psühhoterapeutilise toimega.

Müotroopsete spasmolüütikute määramine IBS-i raviks on tõhusam kui valuvaigistite kasutamine, mis nüristavad valu, kuid ei kõrvalda selle põhjust. Toimemehhanismi järgi eristatakse neuro- ja müotroopseid spasmolüütikume (tabel 4-1).

Tabel 4-1. Spasmolüütikute klassifikatsioon toimemehhanismi järgi

Müotroopsetest spasmolüütikumidest määratakse lastele vanuses 6 kuud kuni 2 aastat suukaudselt papaveriini 5 mg, 3-4-aastastele - 5-10 mg, 5-6-aastastele - 10 mg, 7-9-aastastele - 10-15 mg, 10-14 aastat - 15-20 mg 2 korda päevas; drotaveriin (no-shpa *, spasmol *) 3-6-aastastele lastele - 40-120 mg 2-3 annusena, maksimaalne päevane annus on 120 mg; 6-18 aastat - 80-200 mg 2-5 annusena, päevane annus - 240 mg. Pinaveriumbromiidi (dicetel*) soovitatakse 50 mg 3 korda päevas või 100 mg 2 korda päevas noorukitel. Tablette ei närida ja neid ei tohi võtta enne magamaminekut.

M-kolinergiliste retseptorite blokaatorit - hüostsiinbutüülbromiidi (buskopaan *) suposiitides ja 10 mg tablettides kasutatakse alates 6. eluaastast 1-2 tabletti (või 1-2 rektaalset ravimküünalt) 10-20 mg 3 korda päevas. Kõrvaldab spasmi, muutmata normaalset soolemotoorikat, mebeveriin (Duspatalin *, Sparex *) 135 mg tablettides ja 200 mg retardkapslites, mis on ette nähtud alates 6. eluaastast annuses 2,5 mg / kg 2 annusena 20 minuti jooksul. enne sööki. Mõju saavutamisel vähendatakse annust järk-järgult mitme nädala jooksul.

Soole motoorika aeglustumine on saavutatav adsorbentide, näiteks dioktaeedrilise smektiidi (smecta * , neosmektiin *) määramisega, samas kui loperamiidi (imodium *) kasutamine on õigustatud ainult raske, raskesti ravitava kõhulahtisuse korral ja seda tuleb hästi kontrollida. Loperamiidi (imodium *) tablettide kujul resorptsiooniks 2 mg 2–5-aastastel lastel kasutatakse 1 mg 3 korda päevas, 6–8-aastastel - 2 mg 2 korda päevas, 9–12-aastastel lastel. - 2 mg 3 korda päevas; kursus - 1-3 päeva. Imodium Plus*-le lisatakse simetikooni.

Kõhulahtisuse ravis ei ole antibiootikumid näidustatud.

Kõhukinnisuse ülekaalu korral kasutatakse laktuloosi (duphalac *), teiste lahtistite määramine ei ole alati õigustatud. Infektsioonijärgse IBS-i korral on soovitatav kasutada pre- ja probiootikume. Kõhulahtisuse ja antitoksilise toimega probiootikum enterol* määratakse annuses 250 mg 1 kord päevas, enne kasutamist lahjendatakse lastele 1 kapsel 100 ml soojas vees.

Stressiolukordades on näidustatud rahustava toimega neurotroopsed anksiolüütilised ravimid: fenasepaam *, sibasoon *, nozepaam *, lorasepaam * ja teised, annus valitakse individuaalselt, noorukitel on RD 0,25-0,3 1-3 korda päevas. Psühholoogilise väära kohanemise tõsiste sümptomitega kasutatakse amitriptüliini ja teisi antidepressante.

Lastel kasutatakse sagedamini fütopreparaate - viirpuu viljad + musta leedri õite ekstrakt + palderjani risoomid juurtega (novo-passit*). Seda määratakse alates 12. eluaastast 5-10 ml või 1 tablett 3 korda päevas. Palderjani risoomid juurtega + melissi ravimtaime ekstrakt + piparmünt (Persen *, Persen forte *) lastele vanuses 3-12 aastat on ette nähtud 1 tablett 1-3 korda päevas, üle 12-aastastele lastele - 1 tablett 3 korda päevas. .

Kõhupuhituse korral soovitatakse kasutada ravimeid, mis vähendavad gaaside teket soolestikus, mis nõrgendavad gaasimullide pindpinevusi, viivad nende purunemiseni ja takistavad seeläbi sooleseina venimist. Kasutada võib simetikooni (espumizan*) ja kombineeritud preparaate: pankreoflaat* (ensüüm + simetikoon), Unienzyme* (ensüüm + sorbent + simetikoon), 12-14-aastased - meteospasmiil * (spasmoodiline + simetikoon).

Pancreoflat * vanematele lastele määratakse 2-4 tabletti iga toidukorra ajal. Väikelastele valitakse annus individuaalselt.

Pikaajalise IBS-i, metaboliitide ja vitamiinide, vitamiinitaoliste ainete korral on näidustatud: tioktiinhape (lipoehape *, lipamiid *), α-tokoferool *, flavonoid (trokserutiin *); kaltsiumi ja magneesiumi preparaadid: kaltsium-E 3 Nycomed *, calcevit *, kaltsiumsandoz forte *, magne B 6 *, magneesiumorotaat (magnerot *).

Kui seisund ei normaliseeru ravi ajal 4-6 nädala jooksul, tehakse seedetrakti kahjustuse olemuse selgitamiseks diferentsiaaldiagnoos teiste haigustega.

Füsioteraapiaravi on näidustatud lastele, kellel on kõhuvalu koos kõhulahtisusega. Kerge kuumus on ette nähtud soojendavate kompresside kujul: vesi, poolalkohol, õli, elektroforees novokaiiniga, kaltsiumkloriid, tsinksulfaat; tõhus ravimuda. Soovita okaspuu-, radoonivanne. Valu vaibudes võib kasutada Bernardi pulseerivaid voolusid, kõhumassaaži eesmise kõhuseina lihaste toonuse tõstmiseks. Kõhukinnisuse korral eelistatakse meetodeid, mille eesmärk on normaliseerida soolestiku motoorse evakuatsiooni funktsiooni, kõrvaldades spasmid.

Sanatooriumi- ja spaaravi viiakse läbi nii kohalikes kui ka balneoloogilistes tingimustes. Koos füsioterapeutiliste meetodite kompleksiga on mineraalvete tarbimine suure tähtsusega. Kõhulahtisusega, nõrk

raliseeritud veed (1,5-2,0 g / l) tüüpi "Smirnovskaja", "Slavjanovskaja", "Essentuki nr 4" kiirusega 3 ml / kg kehakaalu kohta, kõhukinnisusega - "Essentuki nr 17", " Batalinskaya" arvutusest 3-5 ml 1 kg kehakaalu kohta.

Ärahoidmine

IBS-iga patsiendid peavad normaliseerima igapäevast rutiini, vältima pikaajalist vaimset ülekoormust. Oluline on säilitada piisav füüsiline aktiivsus, tavapärane toitumine mis tahes tingimustes.

Prognoos

Haiguse prognoos on soodne. Haiguse kulg on krooniline, korduv, kuid mitte progresseeruv. Ravi on efektiivne 30% patsientidest, stabiilset remissiooni täheldatakse 10% juhtudest. Põletikulise soolehaiguse ja jämesoolevähi tekkerisk on selles patsientide rühmas sama, mis üldpopulatsioonil.

Funktsionaalsed soolehäired

ICD-10 koodid

K59.0. funktsionaalne kõhulahtisus.

K59.1. Funktsionaalne kõhukinnisus.

R15. Fekaalipidamatus (funktsionaalne encopresis).

P78.8. Muud täpsustatud seedesüsteemi häired

perinataalsel perioodil.

Selle rühma haigused on IBS-ile üsna lähedased, kuid peamine erinevus on valusündroomi ja väljaheitehäirete vahelise seose puudumine.

Funktsionaalsed soolehäired mõjutavad 30-33% lastest. funktsionaalne kõhukinnisus moodustab 95% kõigist laste kõhukinnisuse tüüpidest.

Klassifikatsioon

Imiku koolikud (soolekoolikud) mida iseloomustab lapse nutt ja rahutus 3 tundi päevas või kauem, vähemalt 3 päeva nädalas vähemalt 1 nädala jooksul.

infantiilne düshiisia- roojamisraskused vaagnapõhjalihaste ja soolemotoorika sünkroniseerimise puudumise tõttu.

funktsionaalne kõhulahtisus- kõhulahtisus, mis ei ole seotud ühegi seedeorganite orgaanilise kahjustusega ja millega ei kaasne valu.

funktsionaalne kõhukinnisus(alates lat. kõhukinnisus, kõhukinnisus- "klaster") - käärsoole motoorse funktsiooni rikkumine tühjenemise viivituse kujul 36 tundi või kauem, raskused roojamisel, mittetäieliku tühjenemise tunne, väikese koguse väljaheite väljutamine. suurenenud tihedus. Kõhukinnisuse erijuhtu (funktsionaalse väljaheite kinnipidamine) iseloomustab ebaregulaarne roojamine ülaltoodud kõhukinnisuse kriteeriumide puudumisel. Kõhukinnisuse võimalikud võimalused on toodud tabelis. 4-2.

Tabel 4-2. Kõhukinnisuse klassifikatsioon lastel (Havkin A.I., 2000)

Funktsionaalse päritoluga kõhukinnisus:

Düskineesia koos atoonia (hüpomotoorne) või spasmi (hüpermotoorne) ülekaaluga;

psühhogeenne;

Konditsioneeritud refleks;

koos pülorospasmiga;

Endokriinne (hüpofüüsi, neerupealiste, kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärme funktsioonide kahjustus).

Funktsionaalne encopresis- Vaimsest pingest (hirm, hirm, pidevalt masendavate vaimsete muljete mõju) tingitud roojapidamatus, süstemaatiline roojamistungi mahasurumine, varases eas põetud ägedad sooleinfektsioonid või perinataalsed kesknärvisüsteemi kahjustused.

Etioloogia ja patogenees

Soolestiku funktsionaalsete häirete, aga ka muude funktsionaalsete häirete korral on väljaheite häirete moodustumise kolm taset: elundi-, närvi- ja vaimne. Sümptomid võivad tekkida mis tahes tasemel. Samuti on nende häirete põhjused seotud seedetrakti motoorika närvi- või humoraalse regulatsiooni rikkumisega.

Varases lapsepõlves võivad soolemotoorika häired olla seotud düsbiootiliste häirete ja ensüümide, eelkõige laktaasi osalise puudulikkusega. Laktaasipuudus (LN) põhjustab asjaolu, et laktoosi hüdrolüüsi viib läbi soole mikrofloora, milles osmootselt koguneb. toimeaineid ja gaasid, mis põhjustavad kõhupuhitus, koolikud, väljaheitehäired.

Kõhukinnisus põhineb käärsoole motoorsete, imendumis-, sekretoorsete ja ekskretoorsete funktsioonide häiretel.

sooled ilma struktuursete muutusteta sooleseinas

(Joonis 4-2).

Hüpermotoorne (spastiline) kõhukinnisus areneb nakkushaiguste või psühhogeensete ülekoormuste tagajärjel, neurooside, teiste organite refleksimõjude, patoloogiliste seisundite, eelsoodumusega

Riis. 4-2. Funktsionaalse kõhukinnisuse patogenees

päraku sulgurlihaste lõõgastumise takistamine, tselluloosirikka toidu söömine.

Hüpomotoorne (atooniline) kõhukinnisus areneb rahhiidi, alatoitluse, endokriinse patoloogia (hüpotüreoidismi) taustal, müatoonilise sündroomiga, samuti istuva eluviisi taustal.

Kliiniline pilt

Soolestiku funktsionaalsete häirete sümptomid on mitmekesised, kuid kaebusi tuleks jälgida pikema aja jooksul - 12 kuud või kauem (mitte tingimata pidevalt!) Viimase aasta jooksul.

Kliiniline pilt infantiilsed soolekoolikud lastel:

Nutu ja ärevuse debüüt vanuses 3-4 elunädalat;

Igapäevane nutt samal ajal (õhtul ja öösel - rinnaga toitmise ajal, kogu päeva jooksul ja hommikul - kunstlikul ajal);

Soole koolikute kestus on 30 minutit või rohkem;

Uurimisel - näo hüperemia, laps väänab jalgu;

Pärast defekatsiooni või gaasi väljutamist täheldatakse lapse seisundi leevendust.

Alusta infantiilne düsskisia- esimene elukuu. Enne roojamist pingutab laps mitu minutit, karjub, nutab, kuid pehme väljaheide ilmub mitte varem kui 10-15 minuti pärast.

Mitmel erinevas vanuses lastel esineb perioodiliselt kõhulahtisust ilma infektsiooninähtudeta, ilma valuta (IBS-i pole võimalik diagnoosida) ning uuringul ei õnnestu tuvastada ühtegi malabsorptsiooni sündroomiga haigust. Sellist kõhulahtisust nimetatakse funktsionaalseks.

Väikestel lastel märk funktsionaalne kõhulahtisus väljaheite mahuks loetakse rohkem kui 15 g 1 kg kehakaalu kohta päevas. 3-aastaselt läheneb väljaheite maht noorukite omale ja kõhulahtisust määratletakse kui väljaheite mahtu, mis on suurem kui 200 g päevas. Vanemate laste puhul ei kinnita kõhulahtisuse funktsionaalset olemust mitte väljaheite mahu suurenemine, vaid selle olemuse muutumine - vedel või pudrune, sagedusega üle 2 korra päevas, millega võib kaasneda suurenenud gaaside moodustumine. , ja tung roojata on sageli hädavajalik. Kõhulahtisus loetakse krooniliseks, kui see kestab üle 3 nädala.

hulgas funktsionaalne kõhukinnisus kliiniliselt eristada hüpertooniline (spastiline) ja hüpotooniline.

Spastilise kõhukinnisuse korral suureneb teatud soolestiku toonus ja väljaheide ei saa seda kohta läbida. Väliselt väljendub see väga tihedate “lammaste” väljaheidete kujul. Atoonilise kõhukinnisuse korral ulatub roojamise viivitus 5-7 päevani, pärast mida vabaneb suures koguses lahtised väljaheited.

Funktsionaalne encopresis ja neuroloogilised, vaimsed häired on omavahel tihedalt seotud.

Diagnostika

Uuringuplaan sisaldab järgmisi meetodeid:

vere ja uriini kliiniline analüüs;

Koprogramme, väljaheidete analüüs usside munade ja Giardia tsüstide tuvastamiseks;

väljaheidete analüüs mikrofloora jaoks;

väljaheite süsivesikud;

Siseorganite, sealhulgas kuseteede organite ultraheliuuring;

Neurosonograafia;

Rektaalne uuring;

röntgenuuring (irrigoskoopia, koloproktograafia, sigmoidoskoopia, kolonoskoopia);

histoloogiline uuring;

neuroloogilised uuringud.

Diferentsiaaldiagnoos

Laste uuringute kompleks, milles muutusi ei tuvastata, võimaldab välistada orgaanilise patoloogia. Imikutel on oluline välistada laktaasi ja muud tüüpi ensümaatilised puudulikkused, seedetrakti allergiad.

Kolonoskoopia abil on võimalik eristada põletikulisi ja isheemilisi muutusi soolestikus, erosiooni ja haavandeid, polüüpe, divertikule, lõhesid, hemorroidid jne; soole biopsia proovide histoloogilise uurimise abil - aganglioos, hüpoganglioos, düstroofsed muutused. Põhjalik neuroloogiline uuring näitab segmentaalse innervatsiooni, autonoomse regulatsiooni rikkumist, varases lapsepõlves - perinataalse kesknärvisüsteemi kahjustuse olemasolu.

Ravi

Funktsionaalsete soolehäiretega imikuid ravitakse “ära kahjusta” põhimõttel: mida vähem sekkumisi, seda parem (joon. 4-3).

Infantiilsete koolikute ravi peaks olema:

Individuaalne;

Eesmärk on algpõhjuse kõrvaldamine;

Suunatud motoorsete ja funktsionaalsete häirete korrigeerimisele.

Kõigepealt on vaja luua majas rahulik õhkkond, rahustada vanemaid, vihjates neile, et soolekoolikud esinevad enamikul imikutel ega kujuta ohtu nende elule ning peaksid lähitulevikus üle minema. Soovitav on kanda last pikalt süles, surudes ema või isa kõhule või asetada kõhuli põlvedest kõverdatud jalgadega (võimalik soojal mähel, soojenduspadjal), kuur. üldmassaažist, kõhumassaažist. Toitmise ajal ja pärast seda on soovitatav hoida last poolvertikaalses asendis, et kõrvaldada aerofaagia. Näidatud on spasmolüütilise toimega soojad vannid kummeli ürtide, piparmündi, salvei, pune keetmisega.

Gaasitorude kasutamine soodustab gaaside eraldumist ja valu leevendust, eriti tõhus on see infantiilse düshiisia korral.

Soolekoolikutega imikute farmakoteraapiat kasutatakse viimasena.

Imikutoidule või joogile võib lisada ravimit, mis hävitab soolestiku gaaside kesta ja hõlbustab nende väljutamist - simetikoonemulsioon (espumizan *, sub simplex * jne), RD - 1 kulbik 3-5 korda päevas.

Kõhupuhituse sümptomeid aitavad kõrvaldada fütopreparaadid hariliku apteegitilli viljade ja tilliga. Valu leevendamiseks on ette nähtud spasmolüütikumid suukaudselt, 0,5–1,0 ml 2% papaveriinvesinikkloriidi lahust või 2% no-shpy * lahust 10–15 ml keedetud vees.

Sorbente kasutatakse soole koolikute korral koos suurenenud gaasi moodustumisega; laktoosivabad probiootikumid ja lehmapiimavalk – soolestiku mikrobiotsenoosi häirete korrigeerimiseks.

Vanemate laste ravi on alati keeruline. Tulenevalt asjaolust, et seedetrakti funktsionaalsete häirete aluseks on seedeorganite närviregulatsiooni häired, viiakse see läbi tihedas koostöös neuropatoloogidega.

Funktsionaalse kõhulahtisuse korral on ette nähtud adsorbendid (smektu *), loperamiid (imodium *) - ainult raske, raskesti ravitava kõhulahtisuse korral.

Kõhupuhituse korral on näidustatud simetikoon ja kombineeritud preparaadid: pankreoflaat *, MPS-iga mitteensüüm *, alates 12. eluaastast - meteospasmiil *.

Soole mikrofloora normaliseerimine on funktsionaalsete soolehaiguste ravi oluline komponent (vt "Bakteriaalse ülekasvu sündroom").

Seoses seedimis- ja imendumisprotsesside sekundaarse rikkumisega võib osutuda vajalikuks kaasata teraapiasse pankrease ensüümpreparaate (kreon 10 000 *, pantsitraat *, mezim forte *, panzinorm *, pankreatiin jne). Mikrosfääriliste pankrease ensüümide kasutamise eelised lastel on näidatud joonisel fig. 4-4. tuba

pH-tundlikes kapslites olevad mikrosfäärid kaitsevad neid enneaegse aktiveerumise eest suuõõnes ja söögitorus, kus, nagu ka kaksteistsõrmiksooles, toimub aluseline keskkond.

Riis. 4-4. Pankrease mikrosfääriliste ensüümide toimemehhanism

Vajalikud tingimused kõhukinnisuse raviks:

Kujundada harjumus regulaarselt tualetti külastada;

Kasutage potti pärast hommikusööki;

Soodustada tootlikku tualetti;

Ära karista ega häbista last.

Igapäevase kehalise aktiivsuse näitamine piisava kokkupuutega värske õhuga, ratsionaalne toitumine.

Narkootikumide ravi hõlmab lahtistite, seedetrakti motoorika regulaatorite ning pre- ja probiootikumide kasutamist.

Toimemehhanismi järgi jagunevad lahtistid järgmisteks osadeks:

Vahenditele, mis suurendavad soolesisu mahtu (kliid, seemned, sünteetilised ained);

Väljaheiteid pehmendavad ained (vedel parafiin);

Osmootsed ained;

Di- ja polüsahhariidid (prebiootikumid);

Ärritavad või kontaktlahtistid.

Tõhusa ja ohutu osmootse lahtistina kasutatakse laialdaselt laktuloosipreparaate (duphalac*, normase*, goodluck*), millel on prebiootiline toime.

Duphalac * siirupina on saadaval 200, 500 ja 1000 ml pudelites. Selle lahtistav toime on tingitud käärsoole sisu mahu suurenemisest umbes 30% mikroorganismide arvu suurenemise tõttu. Ravimi annus valitakse individuaalselt, alustades 5 ml-st 1 kord päevas. Kui toimet ei toimu, suurendatakse annust järk-järgult (5 ml iga 3-4 päeva järel), tinglikult arvestatakse maksimaalset annust: alla 5-aastastel lastel - 30 ml / päevas, 6-12-aastastel lastel - 40 -50 ml / päevas, 12-aastastel lastel ja noorukitel - 60 ml / päevas. Vastuvõtu kordus võib olla 1-2, harvem 3 korda päevas.

Laktuloosikuur on ette nähtud 1-2 kuuks ja vajadusel pikemaks ajaks, järk-järgult tühistatakse väljaheite sageduse ja konsistentsi kontrolli all.

Ravimid, mis põhjustavad käärsoole limaskesta retseptorite keemilist ärritust, hõlmavad lahtistit koos kerge toime- bisakodüül (dulcolax*). 6-12-aastastele lastele määratakse 1 tablett (5 mg) öösel või 30 minutit enne sööki, üle 12-aastastele - 1-2 tabletti või rektaalsete ravimküünalde kujul (10 mg),

6-10-aastased lapsed - 1/2 suposiiti, mis on jagatud pikuti pooleks, üle 10-aastased - 1 suposiit.

Naatriumpikosulfaati (guttalax*) määratakse atoonilise kõhukinnisuse korral alates 4. eluaastast. 4-10-aastastele lastele on algannus 5-8 tilka, keskmiselt 6-12 tilka, üle 10-aastastel, algannus on 10 tilka, keskmiselt 12-24 tilka, raske ja püsiva kõhukinnisusega. kuni 30 tilka enne magamaminekut . Ravikuur on 2-3 nädalat.

Microlax preparaat * rektaalseks kasutamiseks 5 ml pooljäiga aplikaatoriga ühekordselt kasutatavate tuubide kujul. Vanemas eas sisestatakse aplikaator pärasoolde kogu pikkuses, alla 3-aastastel lastel - poole pikkusest. Ravim toimib 5-15 minuti pärast, süsteemne kõrvalmõjud puudu.

Hüpermotoorse kõhukinnisuse korral näidatakse rahustavaid protseduure (soojad vannid, soojad dušid, soojenduspadjad), spasmolüütilised ravimid: papaveriin, drotaveriin; mebeveriin (Duspatalin* - alates 6. eluaastast), antikolinergiline spasmolüütiline hüostsiinbutüülbromiid (Buscopan* - alates 6. eluaastast). Soovitage madala mineralisatsiooniga leeliselisi mineraalvesi ("Essentuki nr 4", "Slavjanovskaja", "Smirnovskaja", "VarziYatchi" jne) gaseerimata soojas vormis.

Hüpomotoorse kõhukinnisuse korral on ette nähtud "treenivad" termokontrastsed klistiirid, soolemotoorika stimuleerimine: kaltsiumelektroforees, antikoliinesteraasi ravimid (prozeriin *, ubretiid *), amplipulssteraapia, käärsoole elektriline stimulatsioon, refleksoteraapia; kõrge mineralisatsiooniga gaseeritud veed: "Essentuki nr 17", "Uvinskaja", "Metallurg" külmas vormis on ette nähtud 2-3 korda päevas 40 minutit enne sööki kiirusega 3-5 ml 1 kg kehakaalu kohta. vastuvõtt. Näidatud on vitamiinid B 1 ja B 6, nootroopid, prokineetika (koordinaks*, trimedaat*).

Abivahendina saab kasutada roojamise mehaanilist stimulatsiooni: gaasitoru, glütseriini suposiite, pärakuümbruse naha massaaži, üld- ja kõhumassaaži.

Ainult nende meetmete ebapiisava tõhususe korral, samuti fekaalimürgistuse sümptomite esinemisel kasutatakse puhastavaid klistiire, mida peetakse kiirabiks.

Ärahoidmine

Patsiendid peavad järgima tervisliku eluviisi põhimõtteid, normaliseerima igapäevast rutiini ja vältima stressi. Oluline on treenida.

Lubamatu on võtta ravimeid, mis põhjustavad düsbiootilisi häireid, aeglustavad või kiirendavad motoorset funktsiooni (antibiootikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, rahustid jne), koormavad üle audiovisuaalse teabega. Oluline on luua peres rahulik ja sõbralik õhkkond.

Loomuliku toitumise säilitamine, ratsionaalse ja parema funktsionaalse toitumise põhimõtetest kinnipidamine on peamised komponendid soolestiku funktsionaalsete häirete ennetamisel.

Prognoos

Prognoos on soodne.

MALABSORPTSIOONI SÜNDROOM

ICD-10 koodid

K90. imendumise kokkuvarisemine soolestikus. K90.4. Talumatusest tingitud malabsorptsioon, mujal klassifitseerimata. K90.8. Muu soolestiku malabsorptsioon. K90.9. Soole malabsorptsioon, täpsustamata. Malabsorptsiooni sündroom on kliiniliste sümptomite kompleks, mis tekib peensoole seedetrakti transpordifunktsiooni rikkumise tagajärjel, mis põhjustab ainevahetushäireid.

Etioloogia ja patogenees

Malabsorptsiooni sündroom võib olla:

Kaasasündinud (koos tsöliaakia, tsüstilise fibroosiga);

Omandatud (rotaviiruse enteriidi, Whipple'i tõve, soole lümfangiektaasia, troopilise roosi, lühikese soole sündroomi, Crohni tõve, peensoole pahaloomuliste kasvajate, kroonilise pankreatiidi, maksatsirroosi jne korral).

Malabsorptsiooni ja seedehäirete etiopatogeneetiliste mehhanismide mitmekesisus koos nendega kaasnevate haigustega on näidatud joonisel fig. 4-5.

Riis. 4-5. Malabsorptsiooni sündroomi etioloogia ja patogenees

Kliiniline pilt

Juhtiv kliiniline sümptom on roojamise rikkumine sagedase vedela või pudruse väljaheite kujul rohkem kui 2-3 korda päevas, samuti polüfekaalne aine ilma ravimita.

si verest ja tenesmist. Väljaheidete pinnal - rasv, väljaheide on ebameeldiva lõhnaga. Iseloomustab gaaside kogunemine maos ja sooltes, millega kaasneb puhitus (kõhupuhitus).

Häiritud on seedimine ja valkude imendumine. Seedimata valk laguneb soolestiku mikrofloora mõjul, areneb mädane düspepsia, kõhupuhitus. Väljaheites on ebameeldiv mädane lõhn, tuvastatakse seedimata lihaskiud (creatorröa).

Süsivesikute malabsorptsiooni tagajärjel laktaasi puudulikkuse korral laguneb laktoos käärsooles bakterite poolt, mille käigus moodustuvad madala molekulmassiga orgaanilised happed (piim- ja äädikhape), stimuleerides soolemotoorikat ja andes väljaheitele happelise reaktsiooni. Fekaalsed massid on vedelad, vahused, madala pH-ga (fermentatiivne düspepsia).

Sagedased sümptomid väljenduvad: kaalulangus, naha kuivus, lihaste kurnatus, juuste väljalangemine, rabedad küüned.

Diagnostika

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud, mis kinnitavad malabsorptsiooni sündroomi, näitavad järgmisi muutusi:

"täielik vereanalüüs - aneemia tunnused;

Vere biokeemiline analüüs - sisu vähenemine kogu valk, albumiin, raud, kaltsium, naatrium, kloriidid, glükoos;

Glükoositaluvuse test - lame suhkrukõver, kaaliumjoodi test - peensoole imendumisfunktsiooni langus;

Coprogram - steatorröa, kreatorröa, amülorröa, väljaheite pH langus;

Süsivesikute sisalduse vähenemine väljaheites;

Maksa, kõhunäärme, sapipõie ja sapiteede ultraheli - maksa ja kõhunäärme parenhüümi suuruse ja struktuuri muutused, kivide olemasolu sapipõie, muutused sapipõie seintes, selle kontraktiilsuse rikkumine;

peensoole röntgenuuring - peensoole ebaregulaarne valendik, põikvoltide ebaregulaarne paksenemine, segmentatsioon kontrastaine, selle kiirendatud läbipääs;

Peensoole aspiratsioonibiopsia - villoosne atroofia, laktaasi ja teiste ensüümide aktiivsuse vähenemine biopsias.

laktaasi puudulikkus

ICD-10 koodid

E73.0. Kaasasündinud laktaasi puudulikkus täiskasvanutel (tüüp c

hiline algus).

E73.1. Sekundaarne laktaasi puudulikkus.

Laktaasi puudulikkus (LD) on kaasasündinud või omandatud seisund, mida iseloomustab peensoole laktaasi ensüümi aktiivsuse vähenemine, mis esineb varjatult või selgelt.

LN on laialt levinud haigus (joonis 4-6). Probleem on kõige olulisem väikelaste jaoks alates esimesest eluaastast rinnapiim ja piimasegud on põhitoit. Tänu laktoosile on tagatud umbes 40% lapse energiavajadusest.

LN-i levimus maailma erinevates piirkondades on erinev: kui Euroopa riikides on seda täheldatud 3–42% elanikkonnast, siis afroameeriklastel ja indiaanlastel, Austraalia aborigeenidel, hiinlastel ja Kagu-Aasia elanikel. 80-100% elanikkonnast. Venemaal esineb LN 16-18% elanikkonnast (vt joon. 4-6). Laktoositalumatus suureneb koos vanusega. Näiteks hiinlased ja jaapanlased kaotavad 3-4 aastaga laktoosi seedimise võime 80-90%. Teisest küljest suudavad paljud jaapanlased ilma LN-i sümptomiteta seedida kuni 200 ml piima.

Riis. 4-6. LN levimuse kaart

Etioloogia ja patogenees

Laktoos on disahhariid, mis koosneb P-D-galaktoosi ja β -Dglükoos. Laktoosi lagunemine monosahhariidideks toimub peensoole parietaalses kihis ensüümi laktasoflorizin hüdrolaasi (laktaasi) toimel glükoosiks ja galaktoosiks (joon. 4-7, a). Glükoos on kõige olulisem energiaallikas; galaktoos muutub lahutamatu osa kesknärvisüsteemi arenguks vajalikud galaktolipiidid.

Primaarse kaasasündinud laktoosi malabsorptsiooni (vastsündinute laktaasi) ja hilise algusega primaarse kaasasündinud laktoosi malabsorptsiooni esinemine (täiskasvanutel) on seotud laktoosi sünteesi geneetiliselt määratud rikkumisega. Laktaasi kodeerib üks geen, mis asub kromosoomis 2.

Laktaasi tuvastatakse esmakordselt 10-12 rasedusnädalal, alates 24. nädalast algab selle aktiivsuse tõus, mis saavutab maksimumi sünnihetkeks, eriti viimastel rasedusnädalatel (joon. 4-7, b). ). Need tegurid põhjustavad LN-i enneaegsetel ja ebaküpsetel lastel sünnihetkel.

Laktaasi aktiivsuse märgatav langus toimub 3-5-aastaselt. Need mustrid on LN-i aluseks

Riis. 4-7. Laktaasi ja laktoosiensüümide omadused ja aktiivsus: a - laktoosi hüdrolüüsi valem galaktoosiks ja glükoosiks; b - laktaasi aktiivsus lapse emakasiseses ja -välises elus

täiskasvanu tüüp (põhiseaduslik LN), pealegi on ensüümi aktiivsuse vähenemise kiirus geneetiliselt määratud ja suures osas määratud ka patsiendi rahvusest.

Enamikul imetavatel naistel on toitmise alguses ja lõpus eralduva piima koostis erinev. eelpiim laktoosirikas, kuigi laktoosi kogus ei sõltu ema toitumisest. See piim "voolab" eriti toitmise vahel, kui lapse imemine piimanäärmeid ei stimuleeri. Siis imemise ajal rohkem kaloririkkaid, rasvaseid ja valgurikkaid tagasi piim, mis jõuab maost lapse soolde aeglasemalt ja seetõttu on laktoosil aega töödelda. Kergem, madala kalorsusega esipiim liigub kiiresti ja osa laktoosist pääseb käärsoole enne, kui see jõuab ensüümi laktaasi toimel lagundada.

Kui laktaasi aktiivsus ei ole piisav kogu peensoolde ja seejärel jämesoolde sattunud laktoosi seedimiseks, muutub see toitainesubstraadiks mikroorganismidele, mis fermenteerivad selle lühikese ahelaga rasvhapeteks, piimhappeks, süsihappegaasiks, metaaniks,

vesinik ja vesi. Laktoosi fermentatsiooni saadused - lühikese ahelaga rasvhapped - loovad happelise keskkonna, mis soodustab bifidobakterite toitumist. Laktoosi liigne tarbimine käärsoole põhjustab mikrofloora koostise kvantitatiivseid ja kvalitatiivseid muutusi ning osmootse rõhu suurenemist käärsoole luumenis koos LN-i kliiniliste ilmingute tekkega.

Klassifikatsioon

Eristada esmast ja sekundaarne vorm LN (tabel 4-3). Laktoosi ülekoormus rinnaga toidetavatel imikutel on sekundaarse LN-ga sarnane seisund, mis tekib siis, kui esineb toitumisrežiimi rikkumisi, toitudes ühe toitmiskorraga mõlemast piimanäärmest, kui laps saab ainult esipiima.

Tabel 4-3. LN klassifikatsioon

Kliiniline pilt

LN-i peamised ilmingud on järgmised:

Osmootne (fermentatiivne) kõhulahtisus pärast piima või laktoosi sisaldavate piimatoodete allaneelamist (sagedane, lahtine, vahutav, hapu lõhnaga väljaheide);

Suurenenud gaaside moodustumine soolestikus (kõhupuhitus, puhitus, kõhuvalu);

Väikelaste dehüdratsiooni ja/või ebapiisava kaalutõusu sümptomid;

Düsbiootiliste muutuste moodustumine soolestiku mikroflooras.

Haiguse raskusaste määratakse toitumisseisundi häirete (hüpotroofia), dehüdratsiooni, düspeptiliste sümptomite (kõhulahtisus, kõhuvalu) ja haiguse kestuse järgi.

Ensüümide puudulikkuse sama astme korral on sümptomid (sealhulgas kõhulahtisuse, kõhupuhituse ja valu raskusaste) väga erinevad. Igal patsiendil on aga annusest sõltuv mõju toidus leiduvale laktoosi kogusele – laktoosikoormuse suurenemine toob kaasa heledama kliinilised ilmingud.

Oluline on meeles pidada, et 5-10% patsientidest on võimelised võtma kuni 250 ml piima, ilma et tekiks hüpolaktaasia kliinilisi sümptomeid.

Diagnostika

Diagnoos tehakse iseloomuliku kliinilise pildi põhjal ja kinnitatakse täiendavate uurimismeetodite abil (tabel 4-4).

Tabel 4-4. Laktaasi puudulikkuse diagnoosimise meetodid

Diferentsiaaldiagnoos

LN-ga sarnased sümptomid (joon. 4-8, a) on lastel, kellel on teiste ensüümide - sahharaasi, isomaltaasi - puudulikkus, mis on seletatav keeruliste ja lihtsate süsivesikute hüdrolüüsi vahelise tiheda seosega (joonis 4-8, b, c). ). Esimesed sümptomid ilmnevad tavalise suhkru lisamisel laste toidulauale (kui vanemad magustavad lisatoitudega). Haruldane ja raske patoloogia on monosahhariidide - glükoosi ja fruktoosi - imendumise rikkumine, mis väljendub kohe tugeva kõhulahtisusena, kui dieeti lisatakse mee, mahlade jms.

Teine haruldane haigus, mis võib esineda piimatalumatuse varjus, on galaktoseemia, mis kuulub ainevahetushäirete, eelkõige galaktoosi metabolismi häirete hulka organismis. Sellistel lastel põhjustab laktoosi (ja seega galaktoosi) sisaldavate toodete kasutamine oksendamist, kollatõbe, hüpoglükeemiat ja glükosuuriat. Haigus avaldub esimestel elupäevadel.

Ravi

Ravi põhiprintsiip- diferentseeritud lähenemine ravile sõltuvalt LN tüübist. Ravi eesmärgid:

Laktoosi seedimise ja imendumise protsesside optimeerimine;

Tasakaalustatud toitumise säilitamine;

Tüsistuste tekke ennetamine (osteopeenia, multivitamiinipuudus).

Primaarse LN-i puhul põhineb ravi laktoosi koguse vähendamisel toidus kuni selle täieliku elimineerimiseni. Paralleelselt sellega viiakse läbi soolestiku häiritud mikrofloora korrigeerimine ja sümptomaatiline ravi.

Sekundaarse LN puhul pööratakse ennekõike tähelepanu põhihaiguse ravile ning laktoosikoguse vähendamine toidus on ajutine meede, mida tehakse kuni peensoole limaskesta taastumiseni.

Riis. 4-8. Vesine "hapu" kõhulahtisus: a - LN-ga; b - teiste süsivesikute talumatusega; c - süsivesikuid seedivate ensüümide suhe

Kinnitatud LN-i korral on asenduseks ette nähtud ensümaatiline preparaat laktaas. Kodused laktaasipreparaadid on bioloogiliselt aktiivsed lisandid. Preparaadi "Lactase Baby *" kapsli sisu (700 ühikut laktaasi) (100 ml piima kohta) lisatakse eelnevalt pressitud piima või piimasegu esimesele portsjonile. Söötmine algab mõne minuti pärast.

Ravimit manustatakse igal toitmisel, mis algab laktoosisisaldusega piima osaga ja seejärel toidetakse last rinnaga.

Üle üheaastastel lastel ja täiskasvanutel, kui madala laktoosisisaldusega piima pole saadaval, kasutatakse piima ja piimatoodete söömisel ka ensüümi laktaasi toidulisandite kujul (laktaas *, laktazar *). 1–5-aastastele lastele lisatakse soojale (alla 55 °C) toidule 1-5 kapslit (olenevalt piima kogusest); 5-7-aastased lapsed - 2-7 kapslit, kui laps suudab kapsli või 2-7 kapsli sisu koos mittesooja toiduga alla neelata.

On vaja kontrollida süsivesikute sisaldust väljaheites. Haiguse sümptomite taastumisel, kõhukinnisuse kalduvuse ilmnemisel ja väljaheite laktoosisisalduse suurenemisel suurendatakse laktaasi annust.

Enamik mööduva LN-ga enneaegseid imikuid võib naasta piimatoidule 3. või 4. elukuuks.

Sekundaarse LN-i korral on sümptomid mööduvad. Patsiente ravitakse põhihaiguse tõttu; kui taastub peensoole limaskesta normaalne struktuur ja talitlus, taastub laktaasi aktiivsus. Sellepärast laiendatakse põhihaiguse taandumisel (remissioonil) 1-3 kuu möödudes dieeti laktoosi sisaldavate piimatoodete kasutuselevõtuga kliiniliste sümptomite (kõhulahtisus, kõhupuhitus) kontrolli all ja süsivesikute eritumine väljaheitega. Kui laktoositalumatuse sümptomid püsivad, tuleks mõelda primaarse LN olemasolule patsiendil.

Ravi efektiivsus hõlmab järgmisi näitajaid.

Kliinilised tunnused: väljaheite normaliseerumine, gaaside ja kõhuvalu vähenemine ja kadumine.

Eakohane kehakaalu tõus, normaalne füüsiline ja motoorne areng.

Süsivesikute eritumise vähendamine ja normaliseerimine väljaheitega.

Ärahoidmine

Laktoositalumatus ei ole põhjus imetamise lõpetamiseks.

Oluline on säilitada loomulik toitumine, järgides teatud reegleid. Hüpolaktaasia sümptomite ilmnemise ennetamine on võimalik madala laktoosisisaldusega dieediga või selle täieliku puudumisega.

Prognoos

Prognoos lapse õigeaegseks üleviimiseks piimavabale dieedile on soodne.

tsöliaakia

ICD-10 kood

K90.0. tsöliaakia

Tsöliaakia on krooniline geneetiliselt määratud haigus (gluteenitõbi, autoimmuunne T-rakkude poolt vahendatud enteropaatia, Gi-Herter-Heibneri tõbi), millega kaasneb püsiv gluteenitalumatus ja malabsorptsiooni sündroom, mis on seotud peensoole limaskesta atroofiaga ning mahajäämus füüsilises, intellektuaalses ja seksuaalset arengut.

Tsöliaakia esinemissagedus maailmas kõigub umbes 1 juhtu 1000 elaniku kohta. Massilised seroloogilised uuringud, millele järgneb kaksteistsõrmiksoole biopsiate histoloogiline uurimine, on näidanud, et see ulatub tasemeni 1 juhtu 100–200 elaniku kohta. Euroopa riikides esineb USA tsöliaakiat 0,5-1,0% elanikkonnast. Mõjutatud naiste ja meeste suhe on 2:1.

Tsöliaakia epidemioloogia on nagu jäämägi – avastamata juhtumeid on palju rohkem kui avastatud juhtumeid. Enamikul patsientidest tuvastatakse varjatud ja subkliiniliste vormide sooleväline ilming: rauavaegusaneemia, aftoosne stomatiit, Duhringi dermatiit, osteoporoos, füüsilise ja seksuaalse arengu hilinemine, viljatus, I tüüpi suhkurtõbi jne.

Etioloogia ja patogenees

Gluteenid ehk teraviljavalgud või prolamiinid (alkoholis lahustuvad valgud, mis sisaldavad rohkesti glutamiini ja proliini) hõlmavad järgmist:

nisu gliadiin;

Secalin rukis;

odra hordeniin;

Avenin kaer (toksilisus praegu arutlusel).

Haiguse patogenees ei ole täielikult välja selgitatud, kuid immuunvastus gluteenile mängib selles võtmerolli (joon. 4-9, a). Tsöliaakia korral on häiritud HLA piirkonna struktuur kromosoomil 6. Suurim risk on seotud spetsiifiliste geneetiliste markeritega, mida tuntakse HLA-DQ2 ja HLA-DQ8 nime all. On segatüüpi autoimmuunne, allergiline, pärilik genees (autosoomne dominantne tüüp).

Malabsorptsiooni sündroom tekib siis, kui järsult väheneb seedimise funktsioon peensool koos soolestiku villi atroofiaga, soolestiku ja kõhunäärme ensüümide aktiivsuse vähenemisega, seedimise hormonaalse regulatsiooni rikkumisega.

Glükokalüksi, aga ka enterotsüütide pintsli kahjustused membraaniensüümidega, mille hulka kuuluvad laktaas, sahharaas, maltaas, isomaltaas ja teised, põhjustavad vastavate toitainete talumatuse.

Kesknärvisüsteemi trofismi, hüpofüüsi kahjustusega autoimmuunmehhanismide rikkumise tõttu areneb mõnel lapsel somatotroopse hormooni taseme langus, mis põhjustab püsivat kasvupeetust.

Riis. 4-9. Tsöliaakia: a - patogeneesi skeem; b, c - varase ja vanema lapsepõlve patsientide ilmumine

Klassifikatsioon

Primaarse ja sekundaarse tsöliaakia, samuti tsöliaakia sündroomi eraldamine on ebapraktiline. Tsöliaakia on alati esmane haigus, oluline on haiguse ajaloos märkida diagnoosimise kuupäev, mis hõlbustab haiguse staadiumi määramist (tabel 4-5).

Tabel 4-5. Tsöliaakia klassifikatsioon

Kliiniline pilt

AT tüüpiline juhtum tsöliaakia avaldub 1,5-2 kuud pärast teraviljatoodete lisamist toidusedelisse, tavaliselt 6-8 kuu vanuselt. Sageli on põhjustajaks nakkushaigus. Tüüpilised sümptomid:

Suurenenud väljaheide, polüfekaal, steatorröa;

Kõhu ümbermõõdu suurenemine kehakaalu languse taustal;

Düstroofia tunnused: kehakaalu järsk langus, nahaaluse rasvakihi hõrenemine (joon. 4-9, b, c), lihastoonuse langus, varem omandatud oskuste ja võimete kaotus, hüpoproteineemiline turse.

Täheldatakse mitmesuguseid puudulikke seisundeid ja sümptomeid: rahhiiditaoline sündroom, osteopeenia sündroom, patoloogilised luumurrud, kramplik sündroom, kaaries ja hambaemaili kahjustus, ärrituvus, agressiivne käitumine, aneemia, polüuuria, polüdipsia, düstroofsed muutused ja rabedad küüned, suurenenud verejooks. täpilistest hemorraagiatest kuni raskete nina- ja emaka verejooks, hämaras nägemise halvenemine, follikulaarne hüperkeratoos, vitiliigo, püsiv furunkuloos, keiliit, glossiit, korduv stomatiit, paresteesia koos tundlikkuse vähenemisega, juuste väljalangemine jne.

Ebatüüpiline tsöliaakia iseloomustab peensoole limaskesta atroofia, seroloogiliste markerite olemasolu, kuid kliiniliselt väljendub see mis tahes individuaalse sümptomina teiste puudumisel. Ebatüüpilise tsöliaakia variante võib olla teisigi, kuid kõige sagedamini on esikohal aneemiline sündroom, osteoporoos, kasvupeetus.

Euroopa elanikkonnas laialt levinud latentse tsöliaakia korral esineb erineva raskusastmega peensoole limaskesta atroofia, määratakse seroloogilised markerid, kuid Kliinilised tunnused haigused puuduvad.

Tsöliaakia riskirühmad:

Krooniline kõhulahtisus ja IBS;

mahajäämus füüsilises ja/või seksuaalses arengus;

Osteoporoos;

rauapuudus või megaloblastiline aneemia;

Downi, Williamsi ja Shereshevsky-Turneri sündroomid. Selle välistamiseks on soovitatav uurida riskirühmade lapsi, aga ka kaasuvate haigustega lapsi, lähisugulasi (vanemaid ja õdesid-venda), tsöliaakiahaigeid.

Diagnostika

HLA tüpiseerimine peaks olema esimene samm tsöliaakiahaigete sugulaste riskirühmade (geneetilised riskirühmad) moodustamisel. Edasi

määratakse haiguse seroloogilised markerid (antiagliadiini antikehad ja antikehad transglutaminaasi vastu), mis võimaldab seroloogilise (teise) diagnostilise etapi abil tuvastada immunoloogiliste kõrvalekalletega isikuid (immunoloogilised riskirühmad). Peensoole limaskesta morfoloogilise uuringu tulemusena (diagnoosimise kolmas, peamine etapp) määratakse tsöliaakia diagnoos. Kell negatiivsed tulemused lastele (sugulastele) soovitatakse täiendavat dünaamilist vaatlust.

Seroloogilised meetodid tsöliaakia diagnoosimiseks on informatiivsed vaid haiguse aktiivsel perioodil ning need ei ole ühtsed. Eeldatakse, et väikelastel on autoantikehade tuvastamise tundlikkus madalam kui täiskasvanutel.

Kui kahtlustatakse tsöliaakiat, kui puuduvad haiguse kliinilised ilmingud ning üle 3-aastaste laste histoloogiliste ja seroloogiliste uuringute küsitavad andmed, tehakse provokatiivne test (gluteenikoormus). 1 kuu pärast või varem, kui ilmnevad haiguse sümptomid, tehakse korduvad histoloogilised ja seroloogilised uuringud.

Kui avastatakse aneemia, võib osutuda vajalikuks raua metabolismi süvauuringud, sealhulgas seerumi kogu ja latentne raua sidumisvõime, transferriini tase, seerumi rauasisaldus, transferriini küllastusfaktor.

Seoses luu mineralisatsiooni rikkumiste suure sagedusega tsöliaakia korral on vajalik luukoe seisundi jälgimine: toruluude röntgenuuring, luu vanuse määramine, biokeemilised uuringud.

Tsöliaakia endoskoopilised tunnused: voltide puudumine peensooles (soolestik on torukujuline; joon. 4-10, a) ja nende põiktriibutus. Nende märkide tuvastamine on biopsia võtmise ja histoloogilise uuringu läbiviimise põhjuseks.

Patomorfoloogia

Tsöliaakia aktiivsel perioodil esinevad järgmised histomorfoloogilised tunnused.

Villi osaline või täielik atroofia (kõrguse märkimisväärne vähenemine) kuni täieliku kadumiseni (atroofiline enteropaatia; joon. 4-10, b) koos krüptide sügavuse suurenemisega (suhe "villi kõrgus / krüpti sügavus väheneb" " alla 1,5) ja pokaalrakkude arvu vähenemine .

Peensoole limaskesta lamina propria interepiteliaalne lümfotsüütiline ja lümfoplasmatsüütne infiltratsioon.

Harjaäärise kõrguse vähendamine jne. Soovitav on läbi viia morfomeetria, mis suureneb

diagnostika usaldusväärsus ja dünaamilise vaatluse tulemuste hindamine.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi tsüstilise fibroosi soolevormi, disahharidaasi puudulikkuse, seedetrakti anomaaliate korral. Tsöliaakia valepositiivne diagnoos esineb selliste haiguste puhul nagu funktsionaalne kõhulahtisus, IBS. Sarnast histoloogilist pilti võib täheldada allergilise enteropaatia, valgu-kalorite alatoitluse, troopilise roosi, giardiaasi, kiiritusenteriidi, autoimmuunse enteropaatia, immuunpuudulikkuse seisundite, T-rakulise lümfoomi korral.

Riis. 4-10. Tsöliaakia ja kroonilise atroofilise jejuniidi patomorfoloogia: a - kaksteistsõrmiksoole endoskoopiline pilt tsöliaakia korral; b - krooniline atroofiline eunit: tsöliaakia limaskesta hüperregeneratiivne atroofia aktiivses staadiumis (värvimine hematoksülineosiiniga; χ 100)

Ravi

Tsöliaakiaga patsientide ravis on välja töötatud kuus põhielementi.

Konsultatsioon kogenud toitumisspetsialistiga.

Haigusharidus.

Gluteenivaba dieedi eluaegne järgimine.

Alatoitumuse diagnoosimine ja ravi.

Juurdepääs tugirühmale.

Pikaajaline järelkontroll multidistsiplinaarse spetsialistide meeskonna poolt.

Tsöliaakia ravimteraapia on abistava iseloomuga, kuid mõnel juhul võib see olla elulise tähtsusega. See on peamiselt suunatud malabsorptsiooni sündroomi taustal tekkinud ainevahetushäirete korrigeerimisele.

Tsöliaakiaga patsientidele määratakse ensüümid: pankreatiin (kreon *, pantsitraat *, likreaas *) iga toitmise korral individuaalse annuse valikuga (ligikaudu 1000 RÜ / kg lipaasi päevas), kursus - 1-3 kuud; kõhulahtisusega - adsorbent mukotsütoprotektor dioktaeedriline smektiit (smecta *, neosmektiin *); probiootikumid: linex * , bifiform * , lactobacterin * ja bifidumbacterin * keskmistes annustes 1-2 kuud. Näidatud on kaltsiumipreparaadid, vitamiinid C, D 3, kokarboksülaas, aneemia ravi.

Kolestaatiline sündroom võib nõuda ursodeoksükoolhappe ravimite (ursosan *, ursofalk *) määramist.

Mõõdukate ja raskete vormide korral on vajalik statsionaarne ravi.

Raske hüpoproteineemia korral määratakse intravenoosselt 10% albumiini lahus *, aminohapete komplektid, hüpoglükeemiaga - kaaliumipreparaadid 5-10% glükoosilahuses * intravenoosselt, vee ja elektrolüütide häiretega - isotooniline naatriumkloriidi lahus, 4,0-7,5% kaaliumkloriidi lahus, 25% magneesiumsulfaadi lahus. Anaboolsetest ravimitest on ette nähtud oroothape (kaaliumorotaat *), glütsiin *, mõnikord retabolil *, raskes vormis - glükokortikoidid (prednisoloon 1-2 mg / kg). L-türoksiini* määratakse annuses 25-50 mg/kg, kuur kuni 1 kuu TSH, T 3 ja T 4 kontrolli all.

Ärahoidmine

Tsöliaakiaga seotud juriidilised küsimused on lahendamata, see puudutab puude määramist, tingimusteta kaitseväeteenistusest loobumist.

Prognoos

Tsöliaakia on praegu haigus, mida ei saa radikaalselt ravida (kuigi kõrge elukvaliteedi tase on saavutatav).

Tundmatu tsöliaakia pikaajalise kulgemise korral on oht seedetrakti kasvajate ja muude lokalisatsioonide tekkeks, samuti tsöliaakiaga seotud autoimmuunhaigused: I tüüpi suhkurtõbi, autoimmuunne

türeoidiit, Addisoni tõbi, süsteemne erütematoosluupus, skleroderma, myasthenia gravis, reumatoidartriit, alopeetsia, autoimmuunne hepatiit (AIH), herpetiformne dermatiit, primaarne biliaarne tsirroos, ataksia Purkinje rakkude vastaste antikehadega, kardiomüopaatiad. 15%-l tsöliaakiahaigetel on seedetrakti kartsinoomile või lümfoomile ülemineku risk 40-100 korda suurem kui üldpopulatsioonil.

BAKTERIAALSE ÜLEKASVUSE SÜNDROOM

SIBO soolestikus (ingliskeelses kirjanduses - bakterite ülekasv) soolestiku mikroobse biotsenoosi kvalitatiivse ja kvantitatiivse koostise rikkumise tõttu UPM-i paljunemine koguses, mis ei ole iseloomulik terve inimene, - rohkem kui 10 5 mikroobikeha 1 ml peensooles (joon. 4-11, a). See ei ole iseseisev nosoloogiline vorm, vaid sündroom. Mõistet "düsbakterioos" ei ole viimastel aastatel täiesti õige kasutada, kuna see ei kajasta täielikult häirete kujunemise olemust.

Riis. 4-11. SIBO omadused: a - SIBO-ga peensoole osa; b - mitmesugused UPM-id bifidobakterite puudumisel

Etioloogia ja patogenees

Mikrobioloogia seisukohalt iseloomustab SIBO-d funktsionaalselt defektsete Escherichia coli (laktoos-, mannitool-, indolo-negatiivne) koguarvu, hemolüütiliste vormide sisalduse oluline suurenemine. Escherichia coli, tingimuste loomine perekonna seente paljunemiseks Saab teha ja muud UPM, samuti anaeroobsete esindajate (eriti bifidobakterite) arvu vähenemine (joon. 4-11, b). Pro- ja prebiootikumide koht soolestiku mikrofloora koostise korrigeerimisel on näidatud joonisel fig. 4-12, a.

Riis. 4-12. Pro- ja prebiootikumid: a - pro- ja prebiootikumide koht soolestiku mikrofloora koostise korrigeerimisel; b - laktobatsillide hüpokolesteroleemiline aktiivsus

On tõestatud, et kolesterooli metabolismi häired (sh rasvumine) on tihedalt seotud seedetrakti mikroobide tasakaalu rikkumisega. Kolesterooli alandamise mehhanism laktobatsillide toimel on näidatud joonisel fig. 4-12, sünd.

SIBO tekke taustaks on erinevad seisundid, millega kaasneb toidu seedimise häire, intraluminaalse sisu läbimine, muutused organismi immunoloogilises reaktiivsuses ja iatrogeensed mõjud soolestiku mikrofloorale. Nendes tingimustes toimivad imendumata toitained bakterite liigse kasvu kasvulavana.

SIBO ainus sõltumatu nosoloogiline vorm on liigsest paljunemisest põhjustatud pseudomembranoosne koliit. Clostridium difficile- kohustuslik anaeroobne grampositiivne spoore moodustav bakter, millel on loomulik resistentsus enamkasutatavate antibiootikumide suhtes (klindamütsiin, ampitsilliin, tsefalosporiinid jne).

Kliiniline pilt

SIBO-d iseloomustavad mitmesugused kliinilised ilmingud, mis kattuvad põhihaiguse sümptomitega.

Bakterite liigne paljunemine peensooles on täiendav tegur, mis säilitab limaskesta põletikku, vähendab ensüümide (peamiselt laktaasi) tootmist ning süvendab seedimise ja imendumise häireid. Need muutused põhjustavad

selliste sümptomite tekkimine nagu kõhuvalu naba piirkonnas, kõhupuhitus, kõhulahtisus, kaalulangus.

SIBO mängib tohutut rolli eksokriinse pankrease puudulikkuse sündroomi tekkes, mis on tingitud pankrease ensüümide hävitamisest bakterite poolt, põletiku tekkest peensoole epiteelis, millele järgneb järkjärguline limaskesta atroofia areng. Kui protsessis on valdavalt kaasatud käärsool, kaebavad patsiendid vormimata väljaheite, kõhupuhituse, valutav valu kõhus.

Soole mikrofloora koostise tõsise tasakaalustamatusega võivad kaasneda B 12, B 1, B 2, PP hüpovitaminoosi tunnused. Patsiendil on suunurkades lõhed, glossiit, keiliit, nahakahjustused (dermatiit, neurodermatiit), raua- ja B 12 defitsiitne aneemia. Kuna soole mikrofloora on oluline vikasooli allikas, võivad tekkida hüübimishäired. Sapphapete metabolismi rikkumise tagajärjel tekivad hüpokaltseemia sümptomid (huulte, sõrmede tuimus, osteoporoos).

Diagnostika

SIBO diagnoosimine hõlmab põhihaiguse pildi analüüsi, soolestiku mikrobiotsenoosi rikkumise võimaliku põhjuse tuvastamist. Täpsed SIBO diagnoosimise meetodid on peensoole sisu aspireerimine aspiraadi kohese inokuleerimisega toitainekeskkonnas, samuti mitteinvasiivne hingamise vesiniku test laktuloosiga (joonis 4-13, a). Test hindab väljahingatavast õhku pärast laktoosi allaneelamist. Kui see metaboliseerub normaalsest kiiremini, näitab see tõus bakterite liigset kontsentratsiooni peensooles.

Vene Föderatsioonis soolestiku mikrobiotsenoosi hindamise meetodina laialdaselt kasutatavat düsbakterioosi väljaheidet peetakse välismaal mitteinformatiivseks, kuna see annab aimu ainult distaalse käärsoole mikroobse koostise kohta.

Täiendavad meetodid võivad hõlmata soolestiku endoskoopilist röntgenuuringut kõrvalekallete tuvastamiseks anatoomiline struktuur, seedetrakti motoorika hindamine; peensoole biopsia enteriidi, enteropaatia (joonis 4-13, b), fermentopaatia jne diagnoosimiseks.

Riis. 4-13. SIBO diagnoosimine: a - vesiniku kontsentratsiooni varajane tõus väljahingatavas õhus SIBO-ga; b - lümfoidse folliikuli hüperplaasia enteropaatia korral (värvimine hematoksülineosiiniga, χ 50)

Ravi

Toitumisretseptid tuleks välja kirjutada, võttes arvesse põhihaigust.

Uimastiravi viiakse läbi sõltuvalt düsbakterioosi astmest kahes etapis:

I etapp - UPM-i kasvu mahasurumine;

II etapp - soolestiku mikrofloora normaliseerumine.

Antibakteriaalne ravi on näidustatud äärmiselt harva, ainult SIBO raskete vormide korral. Määrake metronidasool (trichopol *, flagyl *) 200-400 mg 3 korda päevas nädala jooksul; kui see on ebaefektiivne, lisavad vanemad lapsed tetratsükliini 250 mg 4 korda päevas 2 nädala jooksul. Reservantibiootikumid - tsiprofloksatsiin (tsipromed *, tsiprobay *), päevane annus - 20 mg / kg 2 korda päevas ja vankomütsiin (vankotsiin *) 125 mg 4 korda päevas, kursus - 10-14 päeva.

Mõnel juhul viiakse UPM-i pärssimiseks läbi faagiteraapia. Bakteriofaage kasutatakse vastsündinutel, manustatuna suukaudselt 2-3 korda päevas 1-1,5 tundi enne toitmist (eelnevalt lahjendatud 2 korda keedetud veega) või manustatakse klistiiridena 1 kord päevas. Bakteriofaagiga terapeutiline mikroklüster viiakse läbi 2 tundi pärast iseseisvat väljaheidet või puhastavat klistiiri.

Stafülokoki bakteriofaag * on saadaval 50 ja 100 ml pudelites, 2 ml ampullides; 0-6 kuu vanustele lastele määratakse suu kaudu 5-10 ml ja klistiiriga 20 ml, 6-12 kuud - vastavalt 10-15 ja 20 ml, 1-3 aastat - 15-20 ja 40 ml, üle 3 aasta - sees 50 ml, klistiiris - 50-100 ml. Ravikuur on 5-7 päeva, vajadusel 3-5 päeva pärast viiakse läbi veel 1-2 kuuri. Puhastatud polüvalentset bakteriofaagi Klebsiella * ampullides 5, 10 ja 20 ml kasutatakse suukaudselt annuses 1,0-1,5 ml/kg päevas 1-3 annusena ja kõrge klistiiri kujul, kuur 10-14 päeva. Kasutatakse ka kolibakteriofaagi, soolebakteriofaagi, Klebsiella bakteriofaagi, vedelat proteesi 50 ja 100 ml viaalides, annus on 5-15 ml 3 korda päevas, ravikuur 5-10 päeva.

Pseudomembranoosse koliidi ravi viiakse läbi vastavalt teatud skeemidele ja seda ei arvestata selle haiguse isoleerimise tõttu.

Väikeste biotsenoosi kõrvalekalletega lapsed ei pea tavaliselt mikrofloorat alla suruma, ravi võib alata pro- ja prebiootikumide määramisega.

Probiootikumid, mis sisaldavad normaalseid soolebakterite tüvesid ja mida kasutatakse asenduseks, on linex*, bifiform*, bifidumbacterin* ja laktobakteriin*, atsidofiilsed laktobatsillid + keefirseened (atsipol*), bifilis*, bifikol* jne.

Linex* ja bifidumbacterium longum + enterococcus fecium (bifiform *) - kombineeritud preparaadid kapslites. Linex * on näidustatud lastele alates sünnist kuni 2-aastaseks, 1 kapsel, 2-12-aastased - 1-2 kapslid, üle 12-aastased - 2 kapslit 3 korda päevas. Bifiform * on ette nähtud lastele alates 2. eluaastast, 2-3 kapslit 2 korda päevas. Ravikuur on 10-21 päeva.

Bifidumbacterin forte * lastele alates sünnist kuni 1 aasta vanuseni on ette nähtud 1 kotike 2-3 korda päevas, 1-15-aastastele - kuni

1 kotike 3-4 korda päevas, üle 15-aastased - 2 kotikest 2-3 korda päevas. Lactobacillus acidophilus + keefirseened (Acipol *) lüofilisaadis lahuse valmistamiseks, tablettidena, lastele vanuses 3-12 kuud, soovitatav 1 tl. 2-3 korda päevas, 1-3 aastat - 1 tl. 2-4 korda päevas 30 minutit enne sööki, alates 3 aastast - tablettidena.

Lactobacillus acidophilus (acylact *) tablettidena, kuivpulber alla 6 kuu vanustele lastele on ette nähtud 5 annust päevas päevas.

2 annust, vanemad kui 6 kuud - 5 annust 2-3 korda päevas 30 minutit enne sööki. Bificol * sisaldab bifidobaktereid ja Escherichia coli't. Ravim on ette nähtud lastele vanuses 6-12 kuud - 2 annust, 1-3-aastased - 4 annust, üle 3-aastased - 6 annust 2-3 korda päevas 30-40 minutit enne sööki. Ravikuur ravimitega on 21 päeva.

Bactisubtil* (bakterite puhas kuivkultuur Bacillus cereus eoste kujul) kapslites soovitatakse vanematele lastele

3 aastat 1-2 kapslit 3-4 korda päevas, ravimi väljakirjutamise eesmärk on selektiivne dekontaminatsioon, s.o. eoste paljundamine kuni soolestiku täieliku steriliseerimiseni. Ravikuur on 10 päeva.

Selektiivse stimulatsioonina, mille eesmärk on aktiveerida bifido- ja laktofloora kasvu- ja paljunemisprotsesse, on soovitatav kasutada prebiootikume, mis aitavad taastada lapse enda mikrofloorat: laktuloos, hilak forte *.

Prebiootikumid on toidukomponendid, mis ei seedu inimese ensüümide poolt, ei imendu seedetrakti ülaosast, mistõttu jõuavad algsel kujul soolestikku ja stimuleerivad soolestiku loomuliku mikrofloora kasvu.

Biokeemilisest seisukohast on probiootikumid polüsahhariidid, inuliin, laktuloos ja mõned galakto-, fruktoosi- ja oligosahhariidid.

Laktuloos (heaõnne *, duphalac *, normase *) lastele kuni aastani määratakse suu kaudu 1-2 annusena 1,5-3,0 ml / päevas, 1-3 aastat - 5 ml / päevas, 3-6 aastat - 5- 10 ml / päev, 7-14 aastat vana - 10-15 ml / päev. Ravikuur on 3-4 nädalat või rohkem.

Laktuloos + hüdrolüütiline ligniin (laktofiltrum*) - prebiootikumi ja sorbendi kombinatsioon, mis normaliseerib soolestiku mikrofloorat ning puhastab organismi toksiinidest ja allergeenidest. Suukaudselt 3 korda päevas söögikordade vahel, 7-12-aastastele lastele määratakse 1-2 tabletti 500 mg, üle 12-aastastele ja täiskasvanutele - 2-3 tabletti koos toiduga. Ravikuur on 14 päeva.

Hilak forte * stimuleerib enam kui 500 tüüpi oma soolestiku mikrofloorat, seda ei määrata samaaegselt laktosisaldusega ravimitega. Lapsed esimese 3 elukuu jooksul - 15-20 tilka, vanuses 3 kuud kuni 1 aasta - 15-30 tilka, lapsed vanuses 2-14 aastat - 20-40 ja 15-18 aastat - 40-60 tilka 3 korda päevas päev enne sööki või söögi ajal, segades väikese koguse vedelikuga (v.a. piim). Väljalaskevorm - tilgad tilgutites 30 ja 100 ml pudelites. Ravikuur on 14 päeva või rohkem.

Ärahoidmine

SIBO ennetamise eelduseks on seda põhjustanud põhjuste kõrvaldamine, põhihaiguse efektiivne ravi.

Esimese eluaasta lastel on ennetustöös oluliseks teguriks rinnaga toitmise jätkamine või kui see ei ole võimalik, kohandatud hapendatud piimasegude ning pre- ja probiootikumidega segude kasutamine.

Kaasaegse inimese tagamine funktsionaalse toitumisega, s.o. kasulikke mikroorganisme või metaboliite sisaldav toitumine, elanikkonna haridustaseme tõstmine tervisliku toitumise küsimustes - kaasaegse ennetava ja taastava meditsiini suund.

SIBO ennetamise aluseks on ratsionaalne antibiootikumravi ja põhjendamatute retseptijuhtude välistamine. antibakteriaalsed ained. Antibakteriaalne ravi viiakse läbi vastavalt elulistele näidustustele.

Prognoos

Düsbiootiliste häirete õigeaegse korrigeerimise korral on prognoos soodne.

SOOLE PÕLETIKUD HAIGUSED

UC ja Crohni tõbi omavad palju patofüsioloogilisi ja epidemioloogilisi tunnuseid ning moodustavad krooniliste põletikuliste soolehaiguste rühma, mida on mõnikord raske eristada. Peamine erinevus seisneb selles, et UC mõjutab ainult jämesoolt, samas kui Crohni tõbi võib hõlmata kogu seedetrakti suust pärakuni, aga ka kõiki seedetoru kihte (joonis 4-14).

UC ja Crohni tõve geograafiline ja etniline jaotus on väga sarnased. Nende haiguste puhul tunnustatakse ühiste geneetiliste mehhanismide rolli.

Mittespetsiifiline haavandiline koliit

ICD-10 koodidK51. Haavandiline jämesoolepõletik.

K51.0. Haavandiline (krooniline) enterokoliit. K51.1. Haavandiline (krooniline) ileokoliit. K51.2. Haavandiline (krooniline) proktiit. K51.3. Haavandiline (krooniline) rektosigmoidiit. K51.9. Haavandiline koliit, täpsustamata.

UC on krooniline retsidiveeruv haigus, mille puhul põletik on difuusne ja lokaliseeritud paksu ja sirge limaskesta sees.

Riis. 4-14. Põletikuline soolehaigus: a - levinumad lokalisatsioonid patoloogiline protsess; b - seedetrakti seina kahjustuse sügavus krooniliste põletikuliste soolehaiguste korral

sooled, millega kaasneb valu, hemokoliit koos lima ja mõnikord mädaga, progresseeruv halvenemine.

NUC leidub 35-100 inimesel iga 100 000 tööstusriikide elaniku kohta, s.o. mõjutab vähem kui 0,1% elanikkonnast. Lastel areneb UC suhteliselt harva, esinemissagedus on hinnanguliselt 3,4 juhtu 100 000 lapse kohta. Viimase kahe aastakümne jooksul on täheldatud UC-ga patsientide arvu kasvu. Naiste ja meeste suhe on 1:1.

UC kõrge esinemissagedusega piirkondadeks on Ühendkuningriik, USA, Põhja-Euroopa ja Austraalia. Madal esinemissagedus on täheldatud Aasias, Jaapanis ja Lõuna-Ameerikas.

Etioloogia ja patogenees

Praegu kaalutakse järgmisi NUC põhjuseid.

Geneetiline eelsoodumus (muutuste olemasolu kromosoomides 6, 12, seos geeniga IL-1ra).

MSPVA-de kasutamine pikka aega.

Bakterid, viirused? (nende tegurite roll pole täiesti selge).

Toiduallergia (piim ja muud tooted), stress provotseerivad haiguse esmahoogu või selle ägenemist, kuid ei ole UC tekke sõltumatud riskitegurid.

Immunoloogilised häired ja autoimmunisatsioon on haiguse patogeneesi tegurid. UC-ga on isemajandavate patoloogiliste pro-

protsessid: esmalt mittespetsiifilised, seejärel autoimmuunsed, kahjustades eelkõige sihtorganit – soolestikku.

Klassifikatsioon

NUC klassifikatsioon on esitatud tabelis. 4-6.

Tabel 4-6. UC tööklassifikatsioon

Kliiniline pilt

NUC-l on kolm peamist sümptomit:

Vere esinemine väljaheites (hemokoliit);

Kõhulahtisus;

Kõhuvalu.

Peaaegu pooltel juhtudel algab haigus järk-järgult. Väljaheite sagedus varieerub 4-8 kuni 16-20 korda päevas või rohkem. Protsessi aste on defineeritud kui kerge, väljaheite sagedus vähem kui 4 korda päevas, üksikud veretriibud väljaheites, normaalne ESR, süsteemsete ilmingute puudumine. osariik mõõdukas mida iseloomustab sagedane väljaheide (rohkem kui 4 korda päevas), minimaalsed süsteemsed häired. Rasketel juhtudel esineb roojamist verega rohkem kui 6 korda päevas, täheldatakse palavikku, tahhükardiat, aneemiat ja ESR-i suurenemist üle 30 mm / h. Hemokoliidiga kaasneb ja mõnikord eelneb kõhuvalu, sagedamini söögi ajal või enne roojamist. Valud on krambid, lokaliseeritud alakõhus, vasakpoolses niude piirkonnas või naba ümbruses.

UC esinevad süsteemsed ja lokaalsed tüsistused (tabelid 4-7) ning paiksed tüsistused lastel tekivad harva.

Tabel 4-7. UC tüsistused

Diagnostika

Enamikul juhtudel ei ole haiguse diagnoosimine keeruline.

NJC jaoks kliiniline analüüs verd iseloomustavad põletikunähud (neutrofiilne leukotsütoos koos nihkega vasakule, trombotsütoos, ESR suurenemine) ja aneemia (punaste vereliblede ja hemoglobiini taseme langus). Vere biokeemilises analüüsis täheldatakse C-reaktiivse valgu, γ-globuliinide taseme tõusu, seerumi raua taseme langust, immuunpõletiku tunnuseid (tsirkuleerivate immuunkomplekside, G-klassi immunoglobuliinide taseme tõus).

Röntgenikiirgus paljastab haustra asümmeetria, deformatsiooni või täieliku kadumise. Soole luumenil on paksenenud seinte, lühendatud osade ja silutud anatoomiliste kõveratega vooliku välimus.

UC diagnoosi kinnitamisel mängib otsustavat rolli kolonoskoopia või sigmoidoskoopia koos biopsiaproovide histoloogilise uuringuga. Jämesoole limaskest on hüpereemiline, turse, kergesti vigastatav, ilmneb selle granulaarsus (joon. 4-15, a). Vaskulaarset mustrit ei määrata, väljendub kontaktverejooks, leitakse erosioonid, haavandid, mikroabstsessid, pseudopolüübid.

UC diagnostiliseks markeriks on fekaalne kalprotektiin, haiguse ägenemise ajal tõuseb selle tase üle 130 mg/kg väljaheites.

Riis. 4-15. Põletikuliste soolehaiguste diagnoosimine: a - kolonoskoopia UC-s: hüpertrofeerunud residuaalne limaskest, jämesoole granulaarsus atroofiakoldes; b - mikropreparaat: epiteeli düsplaasia ja arvukad mitoosid krüptides (hematoksüliini-eosiini värvimine; χ 100)

Patomorfoloogia

Lastel esineb NUC palju sagedamini kui täiskasvanutel, see on tavaline. Kahjustuse üldvorme täheldatakse 60-80% lastest ja ainult 20-30% täiskasvanutest. Samal ajal osaleb pärasool vähem põletikulises protsessis ja võib tunduda vähe muutunud.

Käärsoole patoloogilised muutused on mitmekesised - alates kergest hüperemiast, limaskesta verejooksust kuni sügavate haavandite tekkeni, mis ulatuvad seroosse kihini.

Histoloogilisel uuringul avastatakse põletik ja nekroos, limaskestade ja submukoosse kihi turse, kapillaaride laienemine ja mõnes piirkonnas verevalumid. Epiteelirakud on paistes, täidetud limaga (joon. 4-15, b). Hiljem tekivad krüptoabstsessid; avanedes krüptide õõnsusse, viivad need limaskesta haavandumiseni.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi Crohni tõve, tsöliaakia, divertikuliidi, käärsoole kasvajate ja polüüpide, sooletuberkuloosi, Whipple'i tõve jne korral.

Mõnel juhul võib NUC-i diagnoos olla valesti diagnoositud. Seda haigust jäljendavad ka muud patoloogiad, eriti ägedad sooleinfektsioonid (salmonelloos, düsenteeria), algloomade invasioonid (amebiaas, giardiaas), helmintiainvasioonid, Crohni tõbi, harvem käärsoolevähk.

Infektsioonide välistamiseks on vaja saada väljaheite negatiivsed bakterioloogilised kultuurid, antikehade tiitri tõusu puudumine (otsene hemaglutinatsioonireaktsioon - RPHA) patogeenide suhtes veres. Siiski tuleb meeles pidada, et ägedate sooleinfektsioonide ja sageli ka helmintide avastamine ei välista UC diagnoosimist.

NUC ja Crohni tõve vahel on raske diferentsiaaldiagnoosi teha (vt allpool tabelid 4-10).

Ravi

Kerge või mõõduka ägenemise perioodil on võimalik ambulatoorne ravi.

Määratakse antibakteriaalsed ravimid - sulfapüridiini asoühendid koos salitsüülhape[sulfasalasiin, mesalasiin (salasopüridasiin *), salasodimetoksiin *] perifeerse vere parameetrite kontrolli all. Sulfasalasiini määratakse annuses 30-40 mg / kg päevas 3-4 annusena: 2-5-aastased lapsed - 1-2 g / päevas, 6-10-aastased - 2-4 g / päevas, üle 10-aastased. aastat vana - 2-5 g / päevas Mesalasiini soovitatakse päevases annuses 30-40 mg / kg 3-4 annusena. Salasopüridasiin * ja salasodimetoksiin * on ette nähtud alla 5-aastastele lastele annuses 500 mg, üle 5-aastastele - 750–1500 mg päevas. Täisannus manustatakse kuni terapeutilise toime saavutamiseni 5-7 päeva jooksul, seejärel iga 2 nädala järel vähendatakse annust 1/3 võrra selle esialgsest väärtusest.

Haiguse kerge vormi korral on ravikuur kuni 2-4 kuud, raske vormiga - vähemalt 6 kuud. Distaalse proktiidi korral määratakse mesalasiin suposiitidena 500 mg 4 korda päevas või 1 g 2 korda päevas, ravikuur on 2-3 kuud.

Mõõdukate ja raskete haigusvormide korral määratakse spetsialiseeritud haiglas suukaudsed ja parenteraalsed glükokortikoidid, seejärel tsüklosporiin, infliksimab.

Salasopreparaate kombineeritakse meksaformiga*, intestopaaniga*, ensüümpreparaatidega (pankreatiin, kreon 10 000*, panzinorm*, mezim forte*), mida määratakse 2-3 nädalaste kuuritena.

Meksaformi* ja intestopaani* farmakoloogiline toime tuleneb antibakteriaalsest ja algloomadevastasest toimest. Mexaform* määratakse koolilastele 1-3 tabletti päevas, ravikuur on umbes 3 päeva. Intestopan * on ette nähtud alla 2-aastastele lastele - 1/4 tabletti 1 kg kehakaalu kohta päevas

3-4 annust, vanemad kui 2 aastat - 1-2 tabletti 2-4 korda päevas, maksimaalne ravikuur on 10 päeva.

Tingimata parenteraalne manustamine vitamiinide ja mikroelementide kompleks.

Soole mikrofloora normaliseerimiseks määratakse probiootikumid: linex *, bifiform *, colibacterin *, bifidumbacterin *, bifikol *, laktobakteriin * üldtunnustatud vanuseannustes 3-6 nädala jooksul.

Kerge vormi korral (sagedane proktiit või piiratud proktosigmoidiit) määratakse hüdrokortisooni (125 mg) või prednisolooniga (20 mg) mikroklotsid 2 korda päevas, ravikuur on 7 päeva; sulfasalasiin kombinatsioonis mesasaliini lokaalse manustamisega suposiitides või mikroklüstrites.

Mõõduka vormiga (sagedane proktosigmoidiit, harvem vasakpoolne koliit) viiakse ravi läbi spetsialiseeritud haiglas: suukaudne prednisoon, hüdrokortisooni või prednisolooniga mikroklosterid, pikaajaline suukaudne sulfasalasiin ja metronidasool.

Raske vormi korral - teraapia intensiivravi osakonnas, ettevalmistus kirurgiliseks raviks. Subtotaalset kolektoomiat rakendatakse primaarse anastomoosi või ileo- ja sigmostoomi määramisega, säilitades samal ajal võimaluse taastada soolestiku järjepidevus pärast pärasooles esineva põletiku aktiivsuse taandumist. UC-ga patsientide ravi püramiid on näidatud joonisel fig. 4-16.

Riis. 4-16. UC ägenemise ravi püramiid

Ärahoidmine

NUC-i ennetamine on esitatud allpool.

Prognoos

Taastumise prognoos on ebasoodne, eluks sõltub haiguse tõsidusest, käigu iseloomust ja tüsistuste olemasolust. Käärsoole limaskesta muutuste regulaarne endoskoopiline jälgimine on näidatud selle düsplaasia võimaluse tõttu. Enamik täiskasvanud patsiente on pikaajalise puudega, seetõttu vajavad nad puude registreerimist.

Crohni tõbi

ICD-10 koodid

K50. Crohni tõbi (piirkondlik enteriit). K50.0. Peensoole Crohni tõbi. K50.1. käärsoole Crohni tõbi. K50.8. Muud tüüpi Crohni tõbi. K50.9. Crohni tõbi, täpsustamata.

Krooniline retsidiveeruv haigus (transmuraalne ileiit, terminaalne ileiit) terminaalse niudesoole, harvem käärsoole põletikuliste ja granulomatoos-haavandiliste kahjustustega, mida iseloomustab kõhuvalu enne roojamist, kõhukinnisus ja toitumise vähenemine. Haigus on oma nime saanud Ameerika gastroenteroloogi B. Kroni järgi, kes kirjeldas seda 1932. aastal.

Crohni tõve esinemissagedus on 3 juhtu 100 000 lapse kohta. Kõige sagedamini esineb haigus Põhja-Euroopas elavatel inimestel ja Põhja-Ameerika. Üha sagedamini esinevad haigused alla 2-aastastel lastel. Haigete seas on poiste ja tüdrukute suhe 1,0:1,1, täiskasvanute hulgas on sagedamini haiged mehed.

Etioloogia ja patogenees

Crohni tõve päritolu kohta on viiruslikke, allergilisi, traumaatilisi ja nakkusteooriaid, kuid ükski neist pole tunnustust leidnud.

Põhjused on pärilikud või geneetilised, mis on tingitud haiguse sagedasest avastamisest identsetel kaksikutel ja õdedel-vendadel. Ligikaudu 17% patsientidest on veresugulased, kes samuti seda haigust põevad. Otsest seost ühegi HLA antigeeniga pole aga veel leitud. On tuvastatud geenimutatsioonide suurenenud sagedus KAARDI5. Koormatud perekonna ajalugu on märgitud 26-42% juhtudest.

Süsteemne organkahjustus Crohni tõve korral tekitab kahtlust haiguse autoimmuunsuses. Patsientidel on patoloogiliselt kõrge T-lümfotsüütide arv, Escherichia coli antikehad, lehmapiimavalk, lipopolüsahhariidid. Patsientide verest eraldati immuunkompleksid ägenemise perioodidel.

Klassifikatsioon

Crohni tõve klassifikatsioon on esitatud tabelis. 4-8.

Tabel 4-8. Crohni tõve klassifikatsioon

Kliiniline pilt

Kliiniline pilt on väga mitmekesine ja sõltub suuresti haiguse ägenemiste asukohast, raskusastmest, kestusest ja esinemisest. Lastele on iseloomulikud ulatuslikumad ja raskemad seedetrakti kahjustused.

Kõhuvalu, kõhulahtisuse ja kehakaalu languse klassikaline triaad esineb 25% patsientidest.

Üldsümptomid: nõrkus, väsimus, kehatemperatuuri tõus, sageli lainetus.

Soole sümptomid: kõhuvalu, sageli simuleeriv äge apenditsiit, kõhulahtisus, anoreksia, iiveldus, oksendamine, puhitus, kaalulangus. Kõhuvalu esineb sageli lastel ja kõhulahtisust täiskasvanutel.

Kaalulangus on peamiselt tingitud anoreksiast, mis on tingitud suurenenud valu pärast söömist, kaugelearenenud juhtudel - malabsorptsiooni sündroom, mis tekib nii pärast kirurgilisi sekkumisi kui ka rasvade, valkude, süsivesikute, vitamiinide imendumise protsessi levimuse tagajärjel. on häiritud (A, B 12 , D) ja mikroelemente. Crohni tõve diagnoosimise ajal esinevad kasvuhäired 10–40% lastest.

Ekstraintestinaalsed ilmingud: artropaatiad (artralgia, artriit), nodoosne erüteem, gangrenoosne püoderma, aftoosne stomatiit, silmakahjustused (uveiit, iriit, iridotsükliit, episkleriit), reumatoidartriit (seronegatiivne), anküloseeriv spondüliit, sakroiliit, osteoporoos, osteomalaatsia, psoriaas jne.

Kirurgilised tüsistused on näidatud joonisel fig. 4-17. Nad sisaldavad:

Sooleseina perforatsioon intraperitoneaalsete abstsesside, peritoniidi, sisemiste ja väliste fistulite, striktuuride, kõhu adhesioonide tekkega;

Soolevalendiku ahenemine (striktsioon) ja soolesulgus;

Gastroduodenaalne verejooks;

Mürgine megakoolon;

Kõhuõõne infiltraat;

pärakulõhed;

Fistulid (soole-kutaansed, soolestikuvahelised).

Riis. 4-17. Crohni tõve kirurgilised tüsistused

Diagnostika

Vereanalüüsis määratakse hüperleukotsütoos, kõrge ESR, normokroomne-hüpokroomne normotsüütiline aneemia. Võib esineda raua, foolhappe, vitamiini B 12 taseme langus, soolestiku malabsorptsiooni tõttu hüpoalbumineemia, hüpolipideemia, hüpokaltseemia, C-reaktiivse valgu suurenemine.

Väga tundlik ja spetsiifiline näitaja on kalprotektiini tase väljaheites. Seda valku toodavad soole limaskesta neutrofiilid. Kalprotektiini tase üle 130 mg/kg väljaheites peegeldab põletiku aktiivsust soole limaskestas ning on ka remissioonis oleva Crohni tõvega patsientide ägenemise lähedase ennustaja.

Mao sekretsiooni uurimisel tuvastatakse akloorhüdria.

Crohni tõve diagnoosimise kuldstandard on ileokolonoskoopia (kogu käärsoole ja terminaalse ehk lõpliku niudesoole uurimine). Eeltingimuseks on vähemalt 2 biopsia võtmine käärsoolest ja niudesoolest (mõlemad kahjustatud ja terved) koos järgneva histoloogilise uuringuga.

Esophagogastroduodenoskoopia Crohni tõve korral koos mao ja kaksteistsõrmiksoole kahjustustega tuvastab limaskesta piirkondlikud (vahelduvad) kahjustused, tihedad roosakad tõusud koos erosiooniga keskel mao antrumi atroofilise limaskesta taustal, polüübilaadsed muutused kaksteistsõrmiksoole limaskest, mis on kaetud kollakasvalge kattega (munakivisillutise tüüp) (joon. 4-18, a). Biopsiaga tuvastatakse atroofiline gastriit ja granuloomid. Crohni tõvele iseloomulikud granuloomid (vt joonis 4-17) koosnevad epiteelirakkudest ja Pirogov-Langhansi tüüpi hiiglaslikest mitmetuumalistest rakkudest.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole kahjustuse kõige tüüpilisem röntgenipilt on antrumi deformatsioon, elundi seina infiltratsioon ja jäikus, valendiku ahenemine, loid peristaltika. Hiljem omandavad munakivisillutise ilme ka mao limaskesta kurrud. CT tehakse siis, kui on kõhukelmesisesed abstsessid, palpeeritav mass paremas niudepiirkonnas, mesenteriaalsete lümfisõlmede suurenemine.

Diagnoos tuleb kinnitada endoskoopiliselt ja morfoloogiliselt ja/või endoskoopiliselt ja radiograafiliselt.

Patomorfoloogia

Patomorfoloogiat iseloomustavad transmuraalsed, s.o. mõjutab kõiki seedetoru kihte, põletikku, lümfadeniiti, haavandumist ja sooleseina armistumist. Haavandid loovad sarnasuse munakivisillutisega (joon. 4-18, b). Võib esineda üksikuid või mitut pseudopolüüpi, mis moodustavad niinimetatud sillad. Piir mõjutatud ja mõjutatud piirkondade vahel võib olla üsna selge.

Histoloogilisel uuringul limaskest asendati polünukleaarsete rakkudega infiltreerunud turse granulatsioonikoega. Submukoosses kihis määratakse skleroos, tursed, ahenenud valendikuga veresoonte rohkus, epiteeli ja hiiglaslike rakkude kogunemine ilma kaseosse lagunemiseta (joonis 4-18, c). Siin leidub ka granuloome. Lihaskiht on paksenenud, koosneb interstitsiaalse skleroosiga eraldatud lihassõlmedest.

Riis. 4-18."Munakivisillutis": a - kaksteistsõrmiksool endoskoopilise uurimise ajal; b - jämesoole makropreparaat; c - mikropreparaat: kudede fibroos, jämesoole arteri seinte valendiku ahenemine (värvimine hematoksüliin-eosiiniga; χ 100)

Diferentsiaaldiagnostika

Crohni tõve diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi suure hulga nakkusliku ja mitteinfektsioosse kroonilise kõhulahtisuse, soole malabsorptsiooni sündroomi, alatoitumise korral (tabel 4-9).

Tabel 4-9. Crohni tõve diferentsiaaldiagnoosimine erinevate haigustega

Crohni tõve histoloogiline pilt sarnaneb sarkoidoosiga iseloomulike granuloomide olemasolu tõttu, mida täheldatakse ka tuberkuloosi korral. Kuid erinevalt viimasest ei esine Crohni tõve korral tuberkuloosides kunagi juustulist lagunemist.

Erinevused Crohni tõve ja NUC vahel on kirjeldatud tabelis. 4-10.

Tabel 4-10. Crohni tõve ja UC diferentsiaaldiagnostika

Ravi

Tüsistusteta Crohni tõve ravi lokaliseerimisega maos ja kaksteistsõrmiksooles on valdavalt konservatiivne. Teraapia üldpõhimõtted on järgmised.

Laste ravi peaks olema agressiivsem immunomodulaatorite varajase manustamisega.

Glükokortikoide (prednisolooni) kasutatakse ainult remissiooni esilekutsumiseks, kuid mitte selle säilitamiseks.

Enteraalne toitumine võib olla tõhusam äsja diagnoositud haiguse kui haiguse ägenemise korral. Hüpoproteineemia, elektrolüütide häirete tekkega haiguse raske käigu korral viiakse läbi aminohapete, albumiini, plasma ja elektrolüütide lahuste intravenoosne infusioon.

Infliksimab on efektiivne nii Crohni tõvega laste remissiooni esilekutsumiseks, kes ei allu ravile, sealhulgas refraktaarse fistuli vormile, kui ka remissiooni säilitamiseks.

Haigla tingimustes on ette nähtud glükokortikoidid; infliksimab (remicade*) - inimese selektiivne tuumori nekroosifaktori antagonist, DM - 5 mg/kg; immunomodulaatorid. Kergete ja mõõdukate vormide korral kasutatakse remissiooni säilitamiseks 5-aminosalitsüünhappe preparaate: sulfasalasiin, mesalasiin (salasopüridasiin *), salosodimetoksiin *.

Remissiooni säilitamiseks on soovitatav kasutada asatiopriini või 6-merkaptopuriini. Neid ravimeid soovitatakse prednisoonravi alguses äsja diagnoositud Crohni tõvega lastele mõeldud raviskeemi osana. Remissiooni säilitamiseks patsientidel, kes on asatiopriini või 6-merkaptopuriini suhtes resistentsed või talumatud, võib kasutada metotreksaati ja ileokoliidi korral metronidasooli (trichopol*, flagüül*) 1,0–1,5 g/päevas kombinatsioonis prednisolooni või salasopüriinidega.

Määrake rahustid ja antikolinergilised ravimid, ensüümid, vitamiinid, antibiootikumid (infektsiooni korral), sümptomaatiline ravi.

Kirurgiline ravi viiakse läbi juhtudel, kui kasvajaprotsessi ei ole võimalik välistada, rikkudes mao evakueerimist stenoosi või tugeva verejooksu tagajärjel.

Ärahoidmine

Haigeid lapsi jälgitakse ambulatoorse registreerimise IV-V rühma järgi, nad õpivad kodus, neile väljastatakse puue.

Prognoos

Tervenemise prognoos on ebasoodne, eluks sõltub haiguse tõsidusest. Lapsed võivad saavutada pikaajalise kliinilise remissiooni; kirurgilist ravi kasutatakse väga harva. Täiskasvanutel on haigus retsidiveeruv, suremus on 2 korda kõrgem võrreldes terve elanikkonnaga.

Versioon: haiguste kataloog MedElement

Ärritatud soole sündroom koos kõhulahtisusega (K58.0)

Gastroenteroloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Rooma III kriteeriumide kohaselt ärritunud soole sündroom(TSK) on defineeritud kui funktsionaalsete funktsioonide kompleks soolestiku häired, mis hõlmab valu või ebamugavustunnet kõhus, leevenevat pärast roojamist, mis on seotud roojamise sageduse ja väljaheite konsistentsi muutusega vähemalt 3 päeva kuus 3 kuu jooksul viimase aasta jooksul.

Kell IBS koos kõhulahtisusega vedelat või vesist väljaheidet täheldatakse enam kui 25% juhtudest, kõva või killustunud väljaheidet - vähem kui 25% kõigist defekatsioonitoimingutest.

Märge. Sellesse alamrubriiki kuulub ärritunud soole sündroom.
" " - K59.1 on sellest alamkategooriast välja jäetud.

Klassifikatsioon

Ärritatud soole sündroomi klassifikatsioon vastavalt kliiniline raskusaste:

1. Kerge kraad- patsientidel ei ole psühho-emotsionaalseid probleeme, nad lähevad harva arsti juurde ja märgivad, kuigi ajutiselt, kuid positiivne tulemus ettenähtud ravist.

2. Keskmine kraad- paljudel patsientidel on majapidamis- ja sotsiaalsed probleemid, harvemini on täheldatud paranemist käimasolevast ravist. IBS-i ägenemist võivad esile kutsuda sooleinfektsioonid, toitumise muutused. Enamikul patsientidest esineb autonoomse närvisüsteemi häireid, mis nõuavad eriravi.

3. Raske aste- rikkumistel on püsiv kulg, mis on ravile vastupidav. Kõigil patsientidel on haigus seotud psühholoogiliste ja sotsiaalsete raskustega. Patsiendid ei usu paranemise võimalikkusesse ja sageli eitavad psühhosotsiaalsete tegurite rolli IBS-i tekkes. Sellised patsiendid ei pruugi reageerida tavapärastele gastroenteroloogias kasutatavatele ravimitele.

Etioloogia ja patogenees

Etioloogia

1. Pingelised olukorrad

On tõestatud, et IBS-i esinemine sõltub otseselt stressirohkete olukordade olemasolust patsiendi elus. Traumaatiline olukord võib tekkida lapsepõlves (vanema kaotus, seksuaalne ahistamine), paar nädalat või kuud enne haiguse algust; võib avalduda hetkel püsiva kroonilise stressina (lähedase inimese raske haigus).

Vaimsete häirete esinemissagedus alla 50-aastastel IBS-ga patsientidel (Malakhov, Gataulina, 2001)

Psühholoogilise pildi objektiivseks hindamiseks võib aidata:
1. Haigla ärevuse ja depressiooni skaala (HADS) on lihtne 14 punktist koosnev küsimustik, mille eesmärk on hinnata ärevuse ja depressiooni taset.
2. Sense of Proximity Test (SOC) – seda saab kasutada patsientide tuvastamiseks, kelle skoori on madal, kuid kes reageerivad kognitiivsele käitumisteraapiale.
3. Terviseküsimustik (PHQ-15) - sisaldab 15 küsimust, mille vastused aitavad tuvastada mitme somaatilise sümptomi olemasolu (somatisatsioon). PHQ-15 peab olema igas konkreetses riigis heaks kiidetud, enne kui seda saab kliinilises praktikas kasutusele võtta.

2. Isikuomadused

Isikuomadused hõlmavad suutmatust teha vahet füüsilisel valul ja emotsionaalsel stressil; kalduvus emotsionaalset stressi üle kanda somaatilised sümptomid(somatiseerimine); raskused tunnete verbaalsel sõnastamisel, kõrge ärevuse tase. Isiksuseomadusi kujundavad keskkond või võib olla geneetiliselt määratud. Geneetilise eelsoodumuse tõenäosus funktsionaalsete häirete patogeneesis on peamiselt kinnitatud vastavates uuringutes.

3. Ülekantud sooleinfektsioon

6–17% kõigist IBS-i juhtudest esineb haiguse postinfektsioosne vorm. IBS-i sümptomite all kannatavad 7–33% ägeda sooleinfektsiooni põdenud patsientidest. Enamasti (65%) areneb haiguse postinfektsioosne vorm pärast šigelloosi nakatumist ja 8,7% patsientidest on see seotud Campylobacter jejuni põhjustatud infektsiooniga.

Patogenees

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on IBS biopsühhosotsiaalne haigus. Selle kujunemisel osalevad psühholoogilised, sotsiaalsed ja bioloogilised tegurid, mille koosmõjul tekib vistseraalne ülitundlikkus, soolestiku motoorika halvenemine ja gaaside soolestiku läbimise aeglustumine, mis väljendub haiguse sümptomitena (kõhuvalu). , kõhupuhitus ja väljaheitehäired).

Epidemioloogia

Vanus: enamasti noor

Levimus: Väga sage

Sugude suhe (m/f): 0,5

Maailmas esineb IBS-i 10-20% täiskasvanud elanikkonnast (erinevate piirkondade puhul on kõikumised 3-48%). Kaks kolmandikku selle haiguse all kannatavatest inimestest ei pöördu kaebuste delikaatsuse tõttu arstide poole. Esinemissageduse tipp on 30-40 aastat ja patsientide keskmine vanus on seega 24-41 aastat.

Muud tähelepanekud IBS-i epidemioloogia kohta:

1. Põhimõtteliselt areneb IBS vanuses 15–65 eluaastat; esimene visiit arsti juurde - 30-50 aasta pärast. Vanemate vanuserühmade puhul on tendents vähendada IBS-i esinemissagedust.

2. Mõnel juhul võivad IBS-i sümptomid areneda isegi lapsepõlves, samas kui IBS-i levimus laste seas vastab täiskasvanud elanikkonnale (umbes 20%). 6% lastest debüteerib haigus 9-10 aasta pärast, 14% 15 aasta pärast. Sugude suhe sisse koolieas ligikaudu sama.

3. Naistel on IBS-i sagedus 2-3 korda kõrgem (on erandeid, näiteks - India). Üle 50-aastaste meeste seas on IBS sama levinud kui naiste seas.

4. IBS-i tüüpilisi sümptomeid leidub sageli nn. "tervel" elanikkonnal ja enamikul selle sümptomi all kannatavatest patsientidest ei ole ametlikku diagnoosi. See asjaolu võib seletada IBS-i statistilise levimuse erinevusi eri piirkondades.

Kliiniline pilt

Diagnoosimise kliinilised kriteeriumid

Valu alakõhus ainult päeval, vasaku niudepiirkonna valu ainult päeval, puhitus, kõhulahtisus

Sümptomid, muidugi

Üldine lähenemine
Kirjanduse andmetel võib ärritunud soole sündroomiga (IBS) patsientide kaebused tinglikult jagada kolme rühma:

soolestiku;

Seoses seedetrakti muude osadega;

Mitte-gastroenteroloogiline.

IBS-i diagnoosimise tõenäosus on suur, kui patsiendil on kõigisse kolme rühma (ja mitte ainult ühte) kuuluvate sümptomite kombinatsioon koos orgaanilise patoloogia puudumisega.

Iseärasused soolestiku sümptomid IBS-iga:

1. Valu iseloomustatakse kui ebamäärast, põletavat, keerduvat, pistoda, tuima, valutavat, pidevat. Lokaliseerimine: peamiselt niudepiirkondades, sagedamini vasakul. Valu võib esineda ka vasakpoolses ülemises kvadrandis, kui patsient seisab ja leevendub, kui ta lamab ülestõstetud tuharatega ("põrna kõveruse sündroom").
Pärast söömist valud tavaliselt suurenevad, vähenevad pärast gaaside väljumist, roojamist ja spasmolüütiliste ravimite kasutamist. Naistel intensiivistub valu menstruatsiooni ajal.
IBS-i valu oluline eristav tunnus on nende puudumine öösel.

2. Kõhupuhitus on hommikuti vähem väljendunud ja muutub päeva jooksul järk-järgult tugevamaks, eriti pärast söömist.

3. Kõhulahtisus ilmneb reeglina hommikul, pärast hommikusööki. Väljaheite sagedus on 2-4 või enam korda lühikese aja jooksul. Patsiendid kogevad sageli tungivat tungi ja soolte mittetäieliku tühjenemise tunnet. Esimesel roojamistoimingul on väljaheide sageli tihedam kui järgmistel. Päevane väljaheidete kogukaal ei ületa 200 g Öösel kõhulahtisust ei esine.

Ärritatud soole sündroomi diagnostilised kriteeriumid(Rooma kriteerium III, 2006):

IBS diagnoositakse, kui viimase 3 kuu jooksul esineb korduvat kõhuvalu või ebamugavustunnet iga kuu kolmel päeval ja kaks või enam järgmist:
1. Paranemine pärast roojamist.
2. Haiguse algusega kaasneb roojamise sageduse muutus.
3. Haiguse algusega kaasneb väljaheidete konsistentsi muutus.

Kriteeriume tuleb järgida vähemalt 6 kuud enne diagnoosi.

Täiendavad diagnostilised kriteeriumid:

Ebanormaalne väljaheidete sagedus >3 korda päevas;

Patoloogiline väljaheide vedel / vesine väljaheide (vastavalt Bristoli väljaheite skaalale);
- pingutamine defekatsiooni ajal;
- tungiv tung või mittetäieliku tühjenemise tunne, limaeritus ja puhitus.

Bristoli tooli kuju skaala:

Eraldage kõvad killud;

Tool on kaunistatud, kuid killustatud;

Tool on kaunistatud, kuid ebaühtlase pinnaga;

Tool on kaunistatud või serpentiinne, sileda ja pehme pinnaga;

Siledate servadega pehmed killud;

Ebastabiilsed sakiliste servadega killud;

Vesine väljaheide ilma tahkete osakesteta, värviline vedelik.

Siiski tuleb meeles pidada, et patsiendid liiguvad sageli ühest alarühmast teise ning ka seda, et kõhulahtisuse ja kõhukinnisuse sümptomeid tõlgendatakse IBS-iga patsientidel sageli valesti. Sellest tulenevalt tähendavad paljud IBS-iga patsiendid, kes kaebavad "kõhulahtisust", sagedast vormitud väljaheidet. Samuti võib samas patsientide populatsioonis "kõhukinnisus" viidata ühele kaebusele, mis on seotud defekatsioonikatsega, mitte ainult harva esineva roojamisega.

Seotud patoloogia
Need kliinilised sümptomid ei ole IBS-i spetsiifilised ja võivad ilmneda teiste soolehaiguste korral. Seetõttu tuleb patsiendilt välja selgitada seedetrakti teiste osadega seotud kaebuste, mitte-gastroenteroloogiliste kaebuste olemasolu (peavalu, sisemise värisemise tunne, seljavalu, puuduliku inspiratsiooni tunne).

1990. aastal USA-s läbi viidud uuringu kohaselt:
- 56%-l IBS diagnoosiga patsientidest esinesid söögitoru funktsionaalse häire sümptomid;
- 37% patsientidest - mittehaavandilise düspepsia nähud Düspepsia on seedimisprotsessi häire, mis avaldub tavaliselt valu või ebamugavustundena rinnus või alakõhus, mis võib tekkida pärast söömist ja millega mõnikord kaasneb iiveldus või oksendamine.
;
- 41% patsientidest - funktsionaalsete anorektaalsete häirete sümptomid.

IBS kliinilisi ilminguid käsitlevate publikatsioonide autorid juhivad tähelepanu lahknevusele suure hulga kaebuste, haiguse pika kulgemise ja rahuldava ravi vahel. üldine seisund haige.

Kaebused ja sümptomid, välja arvatud IBS(häiremärgid, "punased lipud"):
- motiveerimata kaalulangus;
- öised sümptomid;
- pidev intensiivne valu kõhus kui seedekulgla ainus juhtiv sümptom;
- palavik, millega kaasneb valu alakõhus;

Objektiivsete andmete muutused (maksa, põrna jne suurenemine);
- veri väljaheites;
- leukotsütoos vereanalüüsides;
- aneemia;
- seos menstruatsiooniga;
- ESR-i kiirendus;
- sümptomid, mis ilmnesid esmakordselt pärast 50. eluaastat;
- muutused vere biokeemias;
- seos medikamentoosse raviga;
-perekonnas esinenud jämesoolevähk, tsöliaakia Tsöliaakia on krooniline haigus, mis on põhjustatud gluteeni seedimises osalevate ensüümide puudumisest.
, põletikuline soolehaigus.

Diagnostika

Õige diagnoosi tegemiseks on eriti oluline koguda patsiendi täielik haiguslugu ja haiguslugu. Küsitlemisel on vaja välja selgitada perekonna koosseis, sugulaste tervislik seisund, halbade harjumuste olemasolu, patsiendi elutingimused, kutsetegevuse tunnused, režiimi rikkumised ja toitumise olemus.
Oluline on luua seos kliiniliste sümptomite ilmnemise ja välistegurite (närvistress, varasemad sooleinfektsioonid, haiguse kestus enne esimest arstivisiiti, patsiendi vanus haiguse alguses) mõju vahel. haigus, eelnev ravi ja selle efektiivsus).

IBS diagnoosimise protsess:

- 1. etapp: esialgse diagnoosi seadmine;

- 2. etapp: sündroomi domineerivate sümptomite ja faaside tuvastamine;

-3. etapp:"ärevuse" ja diferentsiaaldiagnostika sümptomite välistamine;

- 4. etapp: orgaanilise patoloogia sõeluuringud - vajalike ja piisavate laboratoorsete uuringute määramine ja läbiviimine ning visualiseerimismeetodite kasutamine FEGDS-i, ultraheli, sigmo-, käärsoole- või irigoskoopia jaoks. Kõikide kõrvalekallete (hepato-, splenomegaalia, tursed, fistulid jne) avastamine annab tunnistust IBS-i diagnoosimisest.

- 5. etapp: esmase ravikuuri määramine vähemalt 6-nädalaseks perioodiks. Mõju hindamine. Edasise taktika väljatöötamine.

meetod	Otstarbekus	paljusus
Sigmoidoskoopia	Välistada haavandiline koliit, pärasoole kasvajad	üks kord
Esophagoduodenoscopy koos kaksteistsõrmiksoole limaskesta biopsiaga	Välistage tsöliaakia, Whipple'i tõbi	üks kord
Mao ja peensoole röntgenuuring	Välistage peensoole kasvajad	üks kord
Kolonofibroskoopia koos biopsiaga ja distaalse niudesoole või baariumklistiiri uurimine	Välistada Crohni tõbi, käärsoole kasvajad, divertikuloos	üks kord
Kõhuõõneorganite ja soolestiku silmuste ultraheliuuring	Välistada maksa-, sapipõie-, kõhunäärmehaigused, soole valendiku muutused (kitsenemine, laienemine)	üks kord
Mao pH-meetria	Kõrvaldada hüpo-, hüpersekretsioon	üks kord
Kõhuõõne veresoonte dopplerograafia	Välistage kõhu isheemia sündroom	üks kord
Sfinkteromanomeetria (kõhukinnisuse korral)	Diagnostiline väärtus	üks kord
Vaagnapõhjalihaste elektromüograafia (kõhukinnisuse korral)	Diagnostiline väärtus	üks kord
Ballonograafia	Diagnostiline väärtus	üks kord
Elektrokolonograafia	Diagnostiline väärtus	üks kord
Enterograafia	välistada lümfoom	üks kord

Eksperdi nõuanded

Spetsialist	Otstarbekus	paljusus
Endokrinoloog	Türotoksikoos	üks kord
Günekoloog	Günekoloogilised haigused	üks kord
Uroloog	prostatiit, impotentsus	üks kord
Neuropsühhiaater	Psühho-emotsionaalsed häired
Füsioterapeut	Ravi efektiivsuse hindamine	Kaks korda: enne ja pärast ravi

Laboratoorsed diagnostikad

Üldiselt on laboridiagnostika eesmärk välistada muud soolepatoloogiad, kuna ärritunud soole sündroomi patognomoonilised tunnused puuduvad.

Näitaja	Otstarbekus	paljusus*
Üldine vereanalüüs	Sõelumine	üks kord
Üldine uriinianalüüs	Sõelumine	üks kord
Koprogramm	Sõelumine	üks kord
Väljaheited düsbakterioosi korral	Sõelumine	üks kord
Väljaheidete bakterioloogiline analüüs	Välistage äge sooleinfektsioon	kolm korda
Varjatud vere analüüs väljaheites	Diferentsiaaldiagnostika koos käärsoole põletikulised või onkoloogilised haigused	kolm korda
Vere üldbilirubiin, AST, ALT, aluseline fosfataas, GGTP	Välistada kaasuv maksahaigus	üks kord
Patsientide bioloogiliste proovide immunoloogiline uuring sooleinfektsioonide antigeenide koagulatsioonireaktsiooni meetodil	Välistada ägedad sooleinfektsioonid (jääknähud või ajalugu)	üks kord
Vere seerumi uurimine kaudse hemaglutinatsiooni reaktsiooni meetodil antikehade tiitrite määramiseks sooleinfektsioonidele	Välista anamneesis ägedad sooleinfektsioonid	üks kord
Vere seerumi immunoglobuliinide uurimine	Võimalik, et väheneminevälistada hüpogammaglobulineemia	üks kord
Kilpnäärme hormoonide uuring	välistada hüpertüreoidism Hüpotüreoidism	üks kord
Soolehormoonide uurimine vereseerumis (vasoaktiivne soolepeptiid, gastriin) raske kõhulahtisuse korral.	Hormonaalselt aktiivsete kasvajatega diferentsiaaldiagnoos	üks kord
Vesinik hingamise test laktoosiga	Määrake peensoole bakteriaalse saastumise määr. välistada laktoositalumatus	üks kord

* Kui indikaator erineb normist, korratakse uuringut pärast ravi.

Vajalik on ka väljaheidete visuaalne hindamine Bristoli skaala järgi.

Diferentsiaaldiagnoos

Kõhulahtisust võivad põhjustada järgmised haigused ja seisundid:

1. Dieedi rikkumine (rasvased toidud, alkohol, kohv, raske eine, harjumuspärase toitumise muutused, dieedi mittejärgimine, gaaside teket soodustavate või soolemotoorikat stimuleerivate toitude tarbimine).

2. Teatud ravimite võtmine. MSPVA-d, suukaudsed hormonaalsed ained võib kahjustada limaskesta ja aidata kaasa kõhu sündroomi tekkele. Lahtistid, antibiootikumid, kaaliumi-, raua-, sapphapete preparaadid ärritavad soolestikku.

3. Kaasasündinud fermentopaatia (laktaasi ja disahharidaasi puudulikkus) on kõige levinum patoloogia, millega kaasnevad IBS-i ilmingud. Diferentsiaaldiagnostika jaoks kasutatakse välistusdieeti.

Haavandilise koliidi korral on põletikulises protsessis kaasatud kogu käärsoole limaskest või osa sellest.
Crohni tõve korral muutub Bauhini klapiga külgnev peensoole piirkond põletikuliseks ja paksemaks, kuigi see võib mõjutada ka teisi seedetrakti osi.
Crohni tõbe ja haavandilist koliiti iseloomustavad ägedad valuhood, palavik ja verine kõhulahtisus.
Diferentsiaaldiagnostikas kasutatakse endoskoopilisi meetodeid koos biopsiaga, irrigoskoopiat.

5. Kui teil on kõhulahtisus diferentsiaaldiagnostika läbi viidud tsöliaakia, Whipple'i tõvega. Selleks on vaja määrata väljaheidete maht, viia läbi immunoloogiline vereuuring antigliadiini antikehade määramiseks ja duodenoskoopia distaalse kaksteistsõrmiksoole biopsiaga.

6. Seedetrakti neuroendokriinsed kasvajad (gastrinoomid, kartsinoidsündroom ja vipoomid).

7. Türotoksikoos ja suhkurtõbi koos autonoomse diabeetilise enteropaatiaga kulgevad vastavalt IBS-i kõhulahtisuse vormile.

8. Günekoloogilistel haigustel (endometrioos, plastiline tsikatritsiaalne peritoniit) võib olla IBS-ile iseloomulik kliiniline pilt. Naistel uuritakse ka vaagnaelundeid, et välistada kasvajad ja munasarjatsüstid, emakafibroidid.

9. Valu ülekaalu korral kliinilises pildis on vajalik välistada peensoole osaline obstruktsioon, isheemiline koliit, Crohni tõbi, krooniline pankreatiit, sapiteede haigused, endometrioos ja seedetrakti lümfoom.

10. Naiste füsioloogilistes tingimustes (premenstruaalperiood, rasedus, menopaus) on võimalikud IBS-i sarnased sümptomid.

11. Pikaajaline psühho-emotsionaalne ja intellektuaalne ülekoormus.

12. Isheemiline enteropaatia üle 60-aastastel patsientidel.

Tüsistused

Läbivaatuse ja diagnoosimise kestuse tõttu võivad paljudel ärritunud soole sündroomiga patsientidel progresseeruda negatiivsed emotsioonid, ärrituvus, depressioon ja muud vaimse ebastabiilsuse sümptomid.

Ravi välismaal