Käe kõõlused: anatoomiline struktuur, põletik ja kahjustus. Kuidas ravida kõõluserebendit sõrmel Parandage käe kõõlust

Kui sageli on inimeste seas neid, kes vähemalt korra on kogenud valu või jäikust kõõlustes. Selle põhjuseks võivad olla vigastused, nikastused või liigne koormus. Ebamugavustunnet põhjustab ka haigus nimega kõõlusepõletik, mille tagajärjeks on kõõlusepõletik.Nende protsesside ravi nõuab palju kannatlikkust ja tähelepanu.

Käe kõõluste anatoomilised tunnused

Kõõlused on osa suurenenud tihedusega lihastest, millel puudub elastsus. Nende abiga kinnitatakse lihaskude luu külge. Sellega seoses, kui kõõluse terviklikkust rikutakse, võib üks käe funktsioonidest kaduda. Fleksorid asuvad inimese peopesal ja nende sirutajad sõrmede tagaküljel. Need kõõlused võimaldavad käe rusikasse suruda. Nende abiga suudab inimene võtta mis tahes objekti.

Lisaks on igal sõrmel 2 painutajakõõlust. Üks neist on pealiskaudne. See on ühendatud keskmise falanksiga. Samal ajal on teine ​​lihaste sügavuses kinnitatud esimesele on 2 jalga, mille vahel on sügav painutaja. Kui see on kahjustatud või katki, tõmmatakse kõõluse ots üles. Ja see võib põhjustada raskusi vigastuste ravimisel. Ekstensorite puhul käe kõõluse asend praktiliselt ei muutu, mis hõlbustab oluliselt arstide tööd operatsioonide ajal.

Tendiniidi põhjused

Põhjuste hulgas, mille tagajärjel tekib käe kõõluste haigus, on kõige levinum pikaajaline koormus. Selle tulemusena on mõjutatud kohad, kus lihased kinnituvad. Reeglina esinevad need käte kõõluste haigused kõige sagedamini sportlastel või ehitajatel. Tihti kannatavad need, kes pidevalt midagi rasket tõstavad. Lisaks võib esineda mitmeid olukordi, kus käte kõõluste probleemid võivad tekkida:

• Ühe või mitme liigese vigastus.
• Bakteriaalne infektsioon, mis mõjutab kõõluseid.
• Liigeste reumaatiline haigus.
• Lülisamba haigused.
• Anatoomiline häire liigese struktuuris.
• Erinevad endokriinsüsteemi mõjutavad haigused.
• Mõned immuunsüsteemi haigused.
• Kaasasündinud või omandatud käte liigeste düsplaasia.
• Neuropaatia.

Kui kehas tekib põletikuline protsess tendiniidi kujul, peetakse seda normaalseks reaktsiooniks ärritusele.

Tendiniidi sümptomid

Kõige sagedamini ilmnevad sümptomid sõltuvalt sellest, milline käe kõõluse piirkond oli kahjustatud.

1. Vigastuse kohas tekib valu. Sageli on need pikaajalised. Valu võib tekkida järk-järgult või korraga. Põletikukohta tundes saate leida kõõluse kahjustatud piirkonna piirid.
2. Kahjustatud piirkonnas on turse. See on tingitud põletikulisest reaktsioonist, mille käigus moodustuvad transudaat ja eksudaat. Need ained mõjutavad kahjustatud piirkondade suuruse ja kuju muutumist.
3. Mõjutatud kõõluse ümber on kudede hüperemia ja punetus.
4. Kehatemperatuur tõuseb.
5. Liigese liigutamisel kostub helisid (klõpsamine või krigistamine).
6. Harja normaalse tööga on probleeme. Kõige sagedamini tingitud asjaolust, et liigeseõõs on vedelikuga täidetud. Samal ajal kõõlus ise kõveneb ja tõmbub kokku. See võib põhjustada käe liigutamisvõime täielikku kaotust (anküloos).

Kõõlusepõletiku tüübid

Põletikulised protsessid võivad esineda kogu keha kõõlustes. Sõltuvalt lokaliseerimise asukohast eristatakse mitut tüüpi tendiniiti. Igal neist on oma omadused ja individuaalsed sümptomid:

• Külgmine tendiniit. Põletik katab küünarnuki välimise osa. Kõige sagedamini esineb spordiga tegelevatel inimestel. Seda tüüpi vaevuse sümptomid on: käe rike, selle funktsionaalsuse rikkumine. Tendiniit mõjutab randme paindumist. Valu on tunda küünarvarres.
• mediaalne. küünarvarre painutajad. Fookuse lokaliseerimine on küünarnuki siseküljel.
• Tendiniit õlaühendused. Kõige sagedamini tekib see õla vigastuse tõttu. Kui vigastuste tagajärjel kõõlus rebeneb, on vaja kiiret arstiabi.
• Achilleuse kõõluse tendiniit. Selle ilmnemisel kaob võime varvastel seista või tekib tugev valu, mille tõttu pole seda võimalik teha.
• Selja tendiniit sääreluu. Sageli arenevad selle haiguse ilmnemise tõttu lamedad jalad. Selle ilmnemisel on valu tunda jooksmisel ja raskuste tõstmisel.
• Kõõluse tendoniit Raskused tavapäraste tegevuste sooritamisel. Diagnoos tehakse pärast mitmeid uuringuid, mis aitavad haigust tuvastada.

Kõõlusepõletiku määratlus ja ravi

Käe kõõluste ravi algab ennekõike kõõlusepõletiku põhjuste uurimise ja väljaselgitamisega. Diagnostikaprotsess viiakse läbi etappidena:

1. Ülevaatus. Selles etapis võib arst tuvastada nähtavaid kõrvalekaldeid turse või asümmeetria kujul vigastuskohas.
2. Analüüside läbiviimine. See etapp on vajalik põletikuliste protsesside tuvastamiseks, mis võivad tekkida avatud haavadesse sattuvate infektsioonide tagajärjel.
3. röntgen. See viiakse läbi igal juhul, kui tuvastati ülaltoodud sümptomid.
4. ultraheli. Kõõluste kudede struktuuri muutuste tuvastamiseks määratakse uuring.
5. Mõnel juhul kasutatakse spetsiaalseid ortopeedilisi teste, mis aitavad tuvastada põletikuliste protsesside lokaliseerimist.

Tendiniit hakkab õigeaegse ravi alguses taanduma mõne päeva pärast, kuid lõplikku paranemist tuleks oodata 1-2 kuu pärast.

Venitused ja nende liigid

Käe kõõluste venitamine võib olla 3 raskusastmega, olenevalt saadud vigastustest:

• 1. etapp. Kõõlustes tekivad mikrorebendid, mida iseloomustab väike valu ja ebamugavustunne.
• 2. etapp. Osalise rebenemise tagajärjel tekib turse. Käsi muutub vähem liikuvaks ja kui proovite seda liigutada, tekib terav valu.
• 3. etapp. Kõõluste pinge on nii tugev, et viib sidemete rebenemiseni. Sellega kaasneb tugev valu ja liigese ebastabiilsus.

Nikastusravi meetodid

Pärast vigastust peate võib-olla pöörduma traumatoloogi poole, kes määrab ravi. Esimesed sammud, mida teha nikastuse korral, on järgmised:

1. Harja fikseerimine statsionaarses olekus.
2. Külma kompressi rakendamine.
3. Kannatanu toimetamine haiglasse.

Olenevalt kahjustuse astmest kasutatakse 3. etapi ravina kas käeoperatsiooni või tehakse seda. Kõõlused sel juhul taastatakse üsna kaua aega. Esimest ja teist etappi saab ravida kodus.

Kõõluste vigastused

Levinumad on lahtised kõõluste vigastused, mis tekivad lõike või erinevate mehhanismidega kokkupuute tagajärjel (näiteks millegi valmistamisel). Ohvri põhiülesanne on õigeaegselt haiglasse jõudmine, kuna käe funktsionaalsuse säilitamiseks tuleb esmaabi anda ühe päeva jooksul pärast vigastust. Kui patsient palus abi valel ajal, kantakse käe kahjustatud kõõlustele viivitusega sekundaarne õmblus.

Kodus kõrvaldatakse probleem harja täieliku immobiliseerimisega. Lisaks näidatakse patsiendile erinevaid füsioteraapiaid. Enamasti on talle ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antibakteriaalsed ja taastavad ravimid.

Inimese põhiinstrument kipub kahjustama oma õhukese ja keeruka ehituse ning pideva traumaatiliste olukordadega kokkupuute tõttu. Muidugi räägime kätest või õigemini kätest. Kahjuks kahju sõrmede kõõlused sugugi haruldane. Lihaskoe ja luude vahelised sillad on rebenenud seetõttu, et kõõlus ei saa oma anatoomilise struktuuri tõttu venitada, kuna sellel pole elastsust. Sõrme kõõluste rebend on võrdne terve sõrme kaotamisega. Ja kui väikese sõrme vigastuse korral kukub välja vaid 8% käe funktsioonist, siis pöidla kahjustusega - kõik 40%. Selle probleemi tõsidust pole raske hinnata ka meditsiinilise hariduseta inimesel.

Sõrmede kõõluste vigastuste klassifikatsioon

1. Sõltuvalt sellest, kas on tegemist naha terviklikkuse rikkumisega, on avatud ja suletud kahjustus pintslid. Suletud jagunevad omakorda traumaatiliseks ja spontaanseks, kui põhjus on teadmata või pigem peitub see degeneratiivsetes muutustes.
2. Kahjustatute arv sõrmede kõõlusedüksikud (üksikud) ja hulgivigastused. Muude struktuuride – lihaste, luude, veresoonte, närvide – kahjustuse korral nimetatakse vigastust kombineerituks.
3. Traumaatilise aine olemus ja tugevus määrab, kas toimub osaline või täielik rebend.
4. Jagamisel võetakse arvesse olemasoleva käeprobleemi esinemise ajastust sõrme kõõluste vigastused värsketele (0-3 päeva), aegunud (4-20 päeva) ja vanadele (3 nädalat või rohkem).

Sõrmepainutaja kõõluste rebend

Patsiendid pöörduvad meie poole kaebustega ühe või teise sõrme tegevuse rikkumise kohta. Valu võib küll taanduda, kuid suutmatus sõrme painutada jääb, mis sunnib arsti juurde tulema. Käel on aga kaks lihast, mis painutavad sõrmi, millest üks asub sügaval ja teine ​​pindmine. Et teha kindlaks, kas kõõlused on kahjustatud ja millised, tehakse lihtne diagnostiline protseduur.

• Kui teie küünte falang ei paindu, on vigastatud sõrmede sügav painutaja.
• Kui fikseeritud peamise (esimese) falanksiga ülejäänud kaks ei paindu, saavad nad haiget kõõlused mõlemad painutajalihased käe sõrmed. Sirge sõrme painutamise võime säilib, kuna selle eest vastutavad väikesed luudevahelised ja vermiformsed lihased.
• Kui kahjustatud on ainult sõrmede pindmine painutaja, siis sõrme funktsioon ei ole kahjustatud, sest selle töö kompenseerib sügavpainutaja.

Ravi seisneb ainult operatsiooni läbiviimises. Ägeda perioodi jooksul püüab arst kõõlust õmmelda. Kõõluseõmblusi on mitut tüüpi, millest paljud meie kirurgid valdavad. Kroonilise kahjustuse või teostatud operatsiooni ebaefektiivsuse korral tehakse kõõluseplastika - kõõluse asendamine siirikuga. Pärast vigastust sõrmede kõõlused mis neid painutavad, vajavad käele ja käsivarrele 3 nädalaks immobiliseerivat sidet.

Sõrme sirutajakõõluse vigastus

Sirutajasõrmede anatoomia on mõnevõrra erinev. Sõrme sirutajalihasest väljub kõõlus. See on jagatud 3 osaks: keskne on kinnitatud põhifalangi külge ja kaks külgmist on kinnitatud küüne külge. Seega sõltub vigastuse tulemus otseselt sellest, milline kõõluse osa on kahjustatud. Kui need on külgmised osad, ei saa patsient küünte falangit sirgendada ja sõrm näeb välja nagu haamer. Kui keskosa on kahjustatud, täheldatakse distaalse interfalangeaalse liigese hüperekstensiooni. Sellist sõrme nimetatakse piltlikult "boutonniere'iks". Kui kahjustatud piirkond sõrmede kõõlused asub kõrgemal, sõrm võtab kõverdatud asendi ja inimene ei suuda seda ise lahti painutada.

Tänu sellele, et otsad kõõlused ekstensorid käe sõrmed ei lahkne kaugele, rakendades on võimalik saavutada nende liitmine ilma operatsioonita kipsi. Igal kahjustuse tasemel on oma fikseerimisasend. Samas ei saa me usaldusväärselt teada, kas kõõluste otsad on kokku kasvanud, kas selleks on tingimused, seetõttu eelistatakse täna operatiivtaktikat.

Loomulikult ei ole saidil olev artikkel juhiseks, et saaksite ise diagnoosi panna. Igal juhul on vajalik arsti konsultatsioon. Traumatoloogid kohal meditsiinikeskus GarantClinic arendab sellist suunda nagu käte mikrokirurgia ja võtab vastu patsiente sõrme kõõluste rebendid. Kasutame Euroopa standarditele vastavaid tehnoloogiaid kätega keeruliste töömahukate toimingute tegemiseks ja meie omad on kättesaadavad kõikidele elanikkonnarühmadele.

Käe sirutajakõõlustel on üheksa kahjustustsooni. I ja III tsooni vigastused on kõige levinumad ja asuvad sõrmede tasemel.

Käe sirutajakõõluste kahjustusega I tsoonis kaasneb kas sõrme haamritaoline deformatsioon või selle deformatsioon luigekaela kujul ja see on seotud distaalse interfalangeaali lähedal asuvate kõõluste kombineeritud külgmiste osade kahjustusega. liigesed. Haamripea deformatsioon võib olla tingitud kõõluse rebendist, kuid sagedamini tekib see välja sirutatud sõrme äkilise tugeva paindumisega, millega kaasneb kõõluse otsaosa rebend või kõõluse avulsioon koos luufragmendiga. Ebaõnnestunud ravi korral põhjustab haamrikujuline deformatsioon sõrme deformatsiooni luige kaela kujul, mis on tingitud käte enda lihaste, sõrmi pikendavate küünarvarre lihaste töö tasakaalustamatusest. . Distaalse sirutajakõõluse rebendiga tekib proksimaalses interfalangeaalliigeses suhteliselt liigne tõmbejõud, mis intensiivistub veelgi, kui külgmised sirutajakiud on tahapoole nihkunud. Kui samal ajal esineb peopesa aponeuroosi nõrkus, siis on sõrm üle sirutatud. Sirutajakõõluse poolelt vastutõmbe puudumise tõttu paindub sõrm sügava paindetõmbe toimel distaalses interfalangeaalliigeses ja omandab luige kaela kuju.

III tsooni käe sirutajakõõluste kahjustuse korral on kõõluse keskosa rebend, mille tõttu on võimalik külgmiste kimpude nihkumine peopesa suunas. Kui III tsooni kahjustus jääb parandamata, võib tekkida sõrme silmusekujuline deformatsioon, mis kaotab proksimaalses interfalangeaalliigeses laienemisvõime ja külgmine painutus, mis tekib nihkunud külgmiste kiudude tõmbejõul. kõõlus, mis põhjustab distaalse interfalangeaalliigese hüperekstensiooni.

Käe sirutajakõõluste kahjustuse diagnoosimine

Käe sirutajakõõluste kahjustuse äratundmiseks piisab tavaliselt objektiivsest uuringust. Sõrme sirutamine on keerulisem protsess kui paindumine, kuna selle määravad küünarvarre sirutajalihased, mida innerveerib radiaalnärv, ja otse käes paiknevad sirutajad, mida innerveerivad ulnaar ja mediaannärvid. Patsiendi uurimisel tuleb meeles pidada, et liigesesirutajakõõlus moodustub metakarpofalangeaalliigeste tasemel ja vaatamata kõõlusesildade proksimaalsele kõõluse täielikule rebendile säilib metakarpofalangeaalliigeste aktiivse sirutamise võime. Veelgi enam, tuleb meeles pidada, et käe enda lihased pakuvad painutust metakarpofalangeaalides, pikendamist interfalangeaalsetes liigestes ja neid liigutusi saab säilitada isegi sõrmede ühise sirutajakõõluse täieliku rebendi korral. Samaaegne pikendamine metakarpofalangeaalsetes, interfalangeaalsetes liigestes on võimalik ainult küünarvarre ja otse käes paiknevate sõrmede sirutajate sõbraliku toimimise korral. Seega võimaldab põhjalik uurimine ja valvsus õige diagnoosi õigesti panna.

Ja kuigi sirutajakõõluste vigastused väljenduvad sageli nende rebenditena, tekivad nende nahaalused (suletud) vigastused sagedamini ja jäävad esialgu ebapiisava uurimise tõttu äratundmata ja seetõttu, et ekstensori sirutajakõõluste talitlushäire tekkeks. küünarvarre ja otse käes vajavad 2-3 nädalat. Proksimaalsete interfalangeaalsete liigeste kahjustuste peamine põhjus on nendes sirutatud sõrmede tugev paindumine. Tavaliselt areneb patsient sel juhul proksimaalses interfalangeaalses liigeses, liigne liikuvus keskmise falanksi aluse tagaosa tasemel. Külgmisel röntgenpildil on mõnikord näha väikesed avulsioonimurrud.

Käe sirutajakõõluste vigastuste ravi

Pehmete kudede vigastuste ravi, millega kaasneb haamrikujuline deformatsioon või väikeste luufragmentide avulsioon, seisneb immobiliseerimises koos hüperekstensiooniga 6 nädala jooksul. Kõõluse õmblemine ei ole soovitatav, kuna selles I tsooni kuuluvas piirkonnas on kõõlus väga õhuke ja seda iseloomustab ebapiisav verevarustus. Luigekaela deformatsiooni hoiab ära vasaravarba deformatsiooni piisav korrigeerimine. Kui see deformatsioon siiski ilmneb, võib osutuda vajalikuks distaalse interfalangeaalliigese kudede õmblemine või tõsisem rekonstrueerimine.

Väikeste avulsioonimurdude korral koosneb ravi sõrmede immobiliseerimisest koos proksimaalse interfalangeaalliigese hüperekstensiooniga või transartikulaarse tihvti fikseerimisega. Rohkem kui kolmandiku liigesepinnast ulatuvate avulsioonide korral soovitavad mõned avatud redutseerimist ja liigesesisest fikseerimist. Tüsistuste määr ületab aga 50% ja mõned teadlased usuvad, et vaatamata liigesepindade esialgsele kongruentsuse kadumisele immobiliseerimise ajal koos hüperekstensiooniga, toimub nende ümberkujundamine alati. Sel põhjusel soovitavad paljud kirurgid distaalse interfalangeaalliigese peopesa subluksatsiooni korral teostada selle liigese suletud redutseerimist ja transartikulaarset fikseerimist tihvtidega hüperekstensiooniasendis. See ravi on näidustatud ka juhul, kui patsient ei talu pikaajalist immobiliseerimist välisseadmetega.

Boutonniere'i deformatsiooni ravi hõlmab proksimaalse interfalangeaalliigese dünaamilist immobiliseerimist hüperekstensiooni korral koos distaalse interfalangeaalliigese paindeharjutustega. Kui see ravi ei kõrvalda proksimaalse interfalangeaalliigese paindedeformatsiooni ega taga kõõluse külgmiste kimpude nihkumist tahapoole, võib osutuda vajalikuks kirurgiline ravi. Kirjeldatud on mitmeid meetodeid, mis hõlmavad kas pehmete kudede eraldamist või kõõluste rekonstrueerimist. Nende ravimeetodite tulemused on ettearvamatud, mistõttu tuleks neid kasutada ainult pärast pikaajalise suletud ravi ebaõnnestumist.

Ravi tüsistused

Varem taastati sirutajakõõluse vigastused erakorraliselt, millele järgnes randme fikseerimine sirutusasendis, sõrmed mõõdukas kõveruses 3-4 nädalat. See põhjustas sageli adhesioonide moodustumist parandatud kõõluse ja ümbritsevate kudede vahel, eriti peenestusvigastuste või nendega seotud luumurdude korral. Sel põhjusel on kasvav huvi plaaniliste kirurgiliste sekkumiste vastu, pöörates erilist tähelepanu tehnika täiustamisele. Näidatud, see tipptulemused saavutatakse kontrollitud motoorse aktiivsusega võrreldes pikaajalise immobiliseerimisega. Kui koostöö patsiendiga on võimalik, kasutatakse sageli kohe pärast vigastust hüperekstensiooniga dünaamilist immobiliseerimist.

Ekstensorkõõluste vigastused ühel või teisel tasemel on üsna tavalised. Põhjused on lõike- ja torkehaavad, käeselja ja sõrmede pehmete kudede muljumine, laskehaavad jne. Noorte inimeste spontaansed (spontaansed) kõõluste rebendid on äärmiselt haruldased ja on enamasti seotud transtsendentsete ülekoormuste või degeneratiivsete-düstroofsete haigustega.

Diagnostika on kättesaadav mis tahes kvalifikatsiooniga traumakirurgile. Näitena võime tuua Segondi kahju, a. Distaalse interfalangeaalliigese piirkonna vigastusega kaasneb küüne falanksi paindumine, aktiivse pikendamise ja stabiliseerimise puudumine, häirib igapäevaelu.

Sirutajakõõluste kahjustust proksimaalse interfalangeaalliigese tasandil iseloomustab asend, mida kirjeldatakse kui "luigekael", "Weinsteini topeltkontraktuur" jne. Selle põhjuseks on kõõluse-aponeurootilise sirutajakõõluse aparaadi koordinatsioonihäired: kui sirutajakõõluse keskosa on kahjustatud, painutavad külgmised osad keskmist falanksi ja painutavad küüne lahti. Sõrm omandab "graatsilise asendi" kahe painde kujul - distaalsetes ja proksimaalsetes interfalangeaalsetes liigestes.

Peopesa ja randme kõrgusel esinevate vigastustega kaasneb sõrme longus, mis omandab "nüri" välimuse. Algtaseme painutajate toon suurendab näotust välimus vigastatud sõrm.

Käe sirutajalihaste (radiaal- või ulnar) kahjustusi saab ühe pilguga kindlaks teha vastavat tüüpi käeliigutuste kaotuse järgi.

Kõik ülaltoodud kahjustused võivad olla nii suletud kui ka avatud. Teatud tüüpi vigastustega ohvreid saab ravida ambulatoorselt.

SÕRMESIRUSTAJA KÕÕLUSE VIGASTE KONSERVATIVNE RAVI

Sõrmede sirutajakõõluste värskete suletud rebendite korral tehakse väline fikseerimine lahaste abil (Vogt, Rozov, Weinstein, Volkova, Usoltseva, Bunnell, a, Hainzl, a, Boygakovskaya, W.Link jne). Kõik need hõlmavad küüne falanksi täielikku pikendamist ja keskmise falangi mõõdukat painutamist (et leevendada sirutajakõõluse külgmiste osade pinget).

Samuti on teada meetod sõrme varaseks fikseerimiseks Kirchneri traadiga "kirjutuspliiatsi" asendis (Pratt, 1952; Bohler, 1953; Koršunov, 1988 jt).

Sirutajakõõluste (nagu ka sirutajakõõluse keskosa) distaalsete rebendite konservatiivse ravi meetodite efektiivsus ei ületa 50%.

Ravi madala efektiivsuse põhjused on: edukate kujunduste puudumine, suutmatus hoida sõrme ühes, rangelt määratletud asendis 5-6 nädalat ja fikseeriva sideme hiline paigaldamine.

SÕRMESIRUSTAJA KÕÕLUSTE ESMANE TAASTAMINE.

Vaatamata sirutajakõõluse parandamise tehnika suhtelisele lihtsusele lõpeb kolmandik kirurgilistest sekkumistest ebarahuldavate tulemustega.

Põhitehnikad kahjustatud sirutajakõõluste taastamiseks kõigil tasanditel.

Küünte phalanxi tase.

Kahju Segond, a. Küünte phalanxi osa eraldamine koos sirutajakõõlusega. Tuleb erakorraliselt taastada kõõluse uuesti sisestamise teel.

Riis. 1 Sirutajakõõluse kinnitamine küüne falanxi külge.

Tehnika: bajonett või nurga sisselõige küünte falangi piirkonnas. Sirutajakõõlus õmmeldakse tugeva niidiga ja kinnitatakse transosseaalselt kas nööbile sõrmeotsa või küüne falanksile. On vaja tagada, et luu fragment võtaks oma koha.

1. Rebend distaalse interfalangeaalliigese tasemel.

Sellel tasemel sirutajakõõluste parandamiseks on mitu tehnikat. Esitame ainult peamised. Juurdepääs kõikidele tehnikatele on Z-kujuline või bajonetikujuline seljanaha sisselõige.

a) Lange tüüpi sisemine sukelõmblus

Erineb muljetavaldava lihtsuse, heade funktsionaalsete tulemuste poolest. Suhteline puudus on lüngad liigutuste arengus varases operatsioonijärgses perioodis;

b) Tünnisisene läbi Benneli õmbluse dünaamilise veojõuga.

Kindel õmblus lühikese ümbermõõduga kõõluste vigastuste jaoks. Võimaldab dünaamilist laadimist. Puuduseks on sõrmeotste pehmete kudede lamatised helmest (nööbist);

c) Sisesisene läbi õmbluse kinnitusega küüne falanksi külge.

Riis. 2 Sisesisene läbi õmbluse skeem koos kinnitusega küüne falanksi külge

Optimaalne õmblus ekstensorite jaoks. Võimaldab ravi ilma välise immobiliseerimiseta varajase laadimisega, annab häid tulemusi. Puuduseks on see, et see nõuab teatud kehtestamisoskust. Küünte falanxi hoolikas käsitsemine on vajalik, et vältida selle lõhenemist.

d) Intrakraniaalne õmblus koos põiki fikseerimisega küüne falanksi külge.

Riis. 3 Intratrunkaalse õmbluse skeem koos põiki fikseerimisega küüne falanxi külge

Õmbluse eelisteks on küünemaatriksi säilimine, küünte deformatsiooni puudumine tulevikus. Funktsioon - nõuab teatud oskusi pealesurumisel; lisaks on vaja märkimisväärse tugevusega niiti.

Keskmise falanksi tase.

a) Lihtne varresisene õmblus. Sirutajakõõluste mõlemad otsad on õmmeldud Kazakovi, Frischi järgi. Keermete otsad seotakse piki sirutaja külgpindu.

b) Kinnitusõmblus sirutajakõõluste keskosa kahjustuse korral (Volkova A.M., 1991) (joonis 4).

Joon.4 Liikumisõmblus.

Sirutajakõõluste keskosa õmmeldakse pideva õmblusega. Niite ei lõigata ära, külgmised osad, seljaaponeuroos palitakse nende vabade otstega ja niit suunatakse tagasi keskmisse kimpu, kus see seotakse õmbluse alguses.

Üks kõige enam tõhusaid viise sirutajakõõluse taastumine. Võimaldab varakult alustada liigutuste arendamisega.

c) Sirutajakõõluste kõigi kolme osa isoleeritud taastumine.

Riis. 5 Sirutajakõõluse kolme osa isoleeritud õmblus.

Sõrmede tagumise pinna raskete vigastuste korral on kõik kolm osa kahjustatud. Reeglina ei ole selline kõõluste vigastus isoleeritud ja see on kombineeritud liigese või liigese moodustavate luude kahjustusega.

Kõik kolm osa kuuluvad restaureerimisele. Kõõluseõmbluse paigaldamisel tuleb jälgida, et niit ei tuleks falanksi või liigesekapsli libiseval pinnal välja. Sõlmed seotakse väljast, kui neid pole võimalik kõõluste tüve sisse kasta.

Meetod annab häid tulemusi ainult siis, kui taastus- ja taastusravi viiakse läbi õigesti ning kasutatakse motoorse aktiivsuse taastamiseks mõistlikku tehnikat.

Meetodi puudused hõlmavad järgmist:

1 - halvem prognoos luumurdude esinemisel;

2 - massiivsed armid, mis blokeerivad liikumist;

3 - pikad taastus- ja taastusravi tähtajad.

Peamise phalanxi ja kämblaluude tase

a) Sirutajakõõluste keskosa kahjustus.

Lihtne vigastus. Taastamine toimub varresisese kõõlusõmbluse abil.

Joon.6 Kahjustamise võimalus

Riis. 7 Kõõluse keskosa tüvesisese kõõluse õmblus

Juhul, kui haav asub liigese kohal, täheldatakse sageli defekte hoidvates kõõlustevahelistes liigestes ja liigesekapslis. Kõik need struktuurid kuuluvad kohustuslikule taastamisele (õmblus, plastik), vastasel juhul võivad kõõlused sõrmede painutamisel nihkuda.

b) Sirutajakõõluste külgmise osa kahjustus.

Taastumine pole keeruline, kuid taastumisest keeldumise korral tekib paratamatult sirutajakõõluse liigutuste koordinatsioon.

Kahjustuse esmase taastamise tulemused on alati paremad kui kroonilised.

Kõõluste vigastused sirutajasideme ja küünarvarre alumise kolmandiku tasemel.

Isoleeritud kõõluste vigastused sirutajakõõluse kanalis on haruldased. Nende tihe paigutus põhjustab trauma tagajärjel kõõluste hulgivigastusi. Soodsa funktsionaalse tulemuse saavutamiseks on vaja sirutajasideme dissekteerida ja seejärel pikendamisega taastada. Vastasel juhul ei võimalda tekkivad armid kõigi kõõluste liikuvust taastada.

Kõik kahjustatud kõõlused tuleb pärast otste tuvastamist taastada. Kinnitage sünteetiliste niitidega tugev püsiõmblus. Eraldi tuleks arvestada 1. sõrme sirutajate ja pika röövija lihase kahjustusega. Need on haavast kergesti leitavad, kuna kõõluse otsad ei suuda luukiuliste kanalite anatoomia, kapsli struktuuri ning metakarpofalangeaalsete ja interfalangeaalsete liigeste sidemete tõttu olulist vahemaad liikuda.

Joonis 8 1. sõrme sirutajakõõluste tsoonid

Kõõluseõmblus ei erine õmblusest teistel tasanditel. Iseärasuste hulka kuulub vajadus I ja III sirutajakanali laia avanemise järele (II kanali läbivad käe pika ja lühikese radiaalse sirutajakõõluse kõõlused, mis võivad ka raskete vigastuste korral kahjustuda).

Operatsiooni viimases etapis ei ole sirutajakanalite taastamine vajalik.

Immobiliseerimine sõltub kõõluste õmbluse tugevusest - mitmest päevast kuni 3-4 nädalani.

Mõnel juhul on soovitatav kasutada 1. sõrme pika sirutajakõõluse esmast kõõluseplastikat. Seda peetakse eriti näidustatud kõõluste kudede defektiga vigastuste korral. Sel juhul saab nahka taastada naha-fastsiaalse klapi liigutamisega ja sirutajakõõlust sama käe teise sõrme ühe kahest sirutajakõõluse liigutamisega (Strendelli operatsioon, a). Tehnika on üsna lihtne, trauma on minimaalne ja efekt on üsna kõrge. Kõik see muudab selle operatsiooni käekirurgia spetsialisti arsenalis väga kasulikuks.

Operatsiooni tehnika. Kahest lühikesest põikilõikest (esimene asub II kämblaluu ​​pea lähedal, teine ​​on distaalse peopesavoldi tasemel) isoleeritakse II sõrme sirutajakõõlus ja viiakse proksimaalsesse sisselõigesse. Viimane on õmmeldud tugeva õhukese sünteetilise niidiga.

Lõikatakse välja 1. sõrme pika sirutajakõõluse keskotsa jäänused. Selle asemele asetatakse kõõlusejuhi abil teise sõrme sirutajakõõlus. Kinnitus: küünte falanxi külge - nupul ja piisavalt pika perifeerse segmendiga - "otsast lõpuni". Randme tasemel kinnitatakse pika sirutajakõõluse känd 1-2 õmblusega nihkunud kõõluse siiriku külge. Samal eesmärgil võite kasutada käe radiaalse sirutajakõõlust.

SÕRMEKÕÕLUSTE VANADE VIGASTUSTE RAVI.

Sõrmede sirutajakõõluste krooniliste vigastuste ravi probleem on üks keerulisemaid. Kui kell ägedad vigastused Kuna esmane õmblus on üldtunnustatud kõõluste parandamise meetod, ei ole krooniliste kõõluste vigastuste raviks ühtset lähenemisviisi.

Primaarse õmbluse ebarahuldavate funktsionaalsete tulemuste piisavalt suur protsent (kuni 30%) muudab kahjustuse krooniliseks. Enamasti on sirutajakõõluste pikaajalise kahjustuse põhjuseks esmatähtsad operatsioonid luumurdude raviks, kattekudede, paindekõõluste ja tugistruktuuride defektide taastamine. Käe ja sõrmede raskete vigastuste korral arenevad sekundaarse geneesi deformatsioonid:

- distaalse falanksi "kevadine" fleksioonkontraktuur (sirutajakõõluse kahjustuse korral distaalse falanksi tasemel). Seda tüüpi deformatsioonil on veel üks kujundlikum nimetus - "sõrmehaamer";

Segond,a kahjustus - sirutajakõõluse irdumine küüne falanksi luufragmendiga, millele järgneb defekti täitmine armkoega;

- "luige kael" - pärast sirutajakõõluse kahjustamist keskmise falanksi tasemel annavad ülejäänud kimbud sõrmele iseloomuliku asendi.

Sirutajakõõluse hilinenud parandamiseks on välja pakutud mitmeid meetodeid. Tavaliselt võib need jagada järgmistesse rühmadesse:

a) transosseoosne fiksatsioon (segonda vigastuste, üksikute liigeste tenodeesi jne raviks);

b) õmblus "otsa otsani" pärast armide väljalõikamist;

c) asendus taastumine naabruses asuvate sirutajakõõluste kimpude tõttu;

d) taastamine regeneraatide dubleerimisest, armide kogunemine;

e) Fowleri meetod (sirutajakõõluse defekti asendamine transplantaadi aasaga);

f) sirutajakõõluse aparaadi normaalse anatoomilise struktuuri taastamine subkutaansete siirikute tõttu.

Erinevate taastava ravi meetodite puhul soovitavad mitmed autorid teostada "mootoritest" ilma jäänud liigeste artrodeesi (Rank, 1953; Starket, 1962; Pitzler K. Et al., 1969). Kaudselt näitab see, et olemasolevad toimimismeetodid pole kaugeltki täiuslikud. Sellega seoses on jätkuvalt aktuaalne sirutajakõõluste krooniliste vigastuste ravi probleem ja jätkub ratsionaalsete taastumismeetodite otsimine.

Koos "traditsiooniliste" kirurgiliste sekkumiste läbiviimisega vastavalt E. Paneva-Kholevitši, S. Benneli, V. G. Vainshteini, A.M. Volkova, V.M. Griškevitš jne, mida on kirjeldatud kõigis käekirurgia käsiraamatutes ja õpikutes, oleme välja töötanud ja kliinilises praktikas edukalt rakendanud oma meetodi sirutajakõõluse aparaadi taastamiseks. See põhineb sõrmede tagumise osa anatoomia ja intradermaalse verevoolu üksikasjalikul uuringul ning lisaks polütetrafluoroetüleeni kasutamisel implantaadi materjalina.

REHABILITATSIOON

See on keeruline, pikk ja vaevarikas töö iga patsiendiga, võib isegi öelda, et iga patsiendi iga sõrmega. See nõuab kannatlikkust nii patsiendilt kui ka arstilt. Taastusravi viib läbi taastusraviarst, kuid vastutus lõpptulemuse eest lasub siiski opereerival kirurgil. Taastusravi kestus võib olla erinev - mitmest nädalast mitme kuuni. Kogu selle aja jooksul ei tohiks patsienti tööle lasta, vastasel juhul lähevad kõik jõupingutused asjata. Tööstustegevus ja töö ei sobi kokku. See on ühine põhjus patsientide enneaegne töölt vabastamine ja selle tulemusena halvenevad ravi tulemused.

Rebenenud sõrme kõõlus on tõsine ebameeldivus, mis võib juhtuda igaühega meist kõige ootamatumal ja ebasobivamal hetkel.

Vastupidiselt levinud arvamusele on sõrme kõõluse rebenemine võimalik mitte ainult füüsiliselt raske töö, aktiivse spordi ja muude sarnaste füüsiliste tegevuste ajal.

Vigastuste põhjused

See võib juhtuda ootamatult ja uudishimulikult, ilma ühelegi loogikale järele andmata. Sõrme kõõluse rebend võib saada, kui toetate lihtsalt käega kohmakalt millelegi või kannate käes kotti, mis pole sugugi kõige raskem. Kõõluste vigastused ei teki alati liigse koormuse tõttu, kahjustuste põhjused võivad peituda näiteks sellistes tegurites nagu pärilik nõrkus sidekoe, kehv toitumine, halvad harjumused.

Ravi

Seega, kui teil siiski õnnestus sõrme kõõlus katki murda, ei tasu kindlasti paanikasse sattuda. Igal juhul tuleb minna haigla traumaosakonda, kus suure tõenäosusega pannakse näppu kipsilahas ja lastakse koju minna. On ebatõenäoline, et nad teid opereerivad, kuna sõrmede puhul on see tavaliselt liiga kallis, valus ja isegi mõttetu valik. Sellistel juhtudel on konservatiivne ravi üsna vastuvõetav.

Ise rehvi panemine

On juhtumeid, kus vigastatud patsiendi igapäevatoimingud hõlmavad aktiivset tööd kätega, millest pole pääsu ning kipsilahas võib kiiresti muutuda kasutuskõlbmatuks. Sel juhul saab vigastatud sõrme kodus regulaarselt lahast panna. Selleks on vaja paari kudumisvardaid, tavalist sidet ja meditsiinilist kummist sõrmeotsa. Nõelad tuleb kanda vigastatud jäsemele mõlemalt poolt, ülevalt ja alt, ning seejärel tugevalt fikseerida, mähkides need sidemega. Seega on sõrm fikseeritud püsivalt sirgestatud asendis, mis on rebenenud kõõluse korrektseks parandamiseks hädavajalik nõue. Et side ei kahjustaks, ei nõrgeks ja ei libiseks jõulisel tegevusel, asetatakse selle peale meditsiiniline sõrmeots, millesse on soovitav ise teha väikesed augud, sest see on kummist või silikoonist, ja nahk peab kindlasti "hingama".

Sõrme kõõluserebend on äärmiselt tüütu ja ebameeldiv vigastus, kuid te ei tohiks seda liiga isiklikult võtta, kui selle siiski saite. Taastumisprotsess pärast selliseid vigastusi kestab umbes poolteist kuud ja valu ei ole suur. Järgige vajalikke soovitusi ja teie sõrm naaseb kindlasti oma endise funktsionaalsuse juurde.

Sirutajakõõluse vigastused

Mis on sirutajakõõlus?

Sirutajakõõluse kõõlused paiknevad piirkonnas küünarvarre keskmisest kolmandikust küünefalangeni. Nad kannavad lihaste jõupingutused sõrmedele, painutades viimaseid lahti (joonis 1). Küünarvarrel on need kõõlused ümmarguse läbimõõduga nöörid, mis lähevad käele ja eriti sõrmedele, kõõlused on lamedad. Sõrmede põhifalangil on lisaks pöidlale pika kõõluse külge kinnitatud ka käel paiknevate lühikeste lihaste kõõlused. Just need lihased tagavad küünte ja keskmiste falangide pikendamise, samuti peened sõrmeliigutused ja nende koordineerimise.

Kuidas on ekstensori kõõlused kahjustatud?

Ekstensorid asuvad käel ja sõrmedel naha all, otse luu peal. Seetõttu võivad need kahjustuda isegi naha kerge lõikega. Sageli tulevad kõõlused lahti kinnituskohast küüne luu ja keskmise falange külge. See toimub ilma nahakahjustusteta, suletud vigastusega. Pärast kõõluste vigastust on sõrme pikendamine häiritud. Ravi eesmärk on taastada kaotatud funktsioon.

Kuidas ravitakse sirutajakõõluse vigastusi?

Kõõluste lahtiste vigastuste korral tuleb need õmmelda. Subkutaansete kõõluste rebendeid ravitakse tavaliselt konservatiivselt. Sõrmele asetatakse spetsiaalne lahas, mis võimaldab tuua kahjustatud kõõluse otsad võimalikult lähedale. Kinnituslahast tuleb kanda eemaldamata kogu iga kahjustuse taseme jaoks määratud perioodi jooksul. Vastasel juhul ei kasva kõõlus kokku ja ei tööta tõhusalt. Olenevalt vigastusest möödunud ajast pikendame sõrmega fikseerimise aega.

Millised on levinumad sirutajakõõluse vigastused?

Kui kõõlus on küüne falanksi küljest lahti rebitud, lakkab viimane täielikult paindumast ja sõrm omandab haamri kuju (joonis 2). Ravi puudumisel ühineb keskmise falanksi hüperekstensioon ja sõrm omandab "luigekaela" välimuse. Mõnel juhul tuleb kõõlus luutükiga lahti. Sel juhul langeb välja ka falanksi pikendus. Sõrmeotsa pikenduses fikseerimiseks rakendatakse spetsiaalset lahast. Tavaliselt lahastame, kui vigastus on alla 3 nädala vana 6 nädala jooksul. Kui kahju tekkis rohkem kui 3 nädala jooksul alates hetkest, kui meiega ühendust võtsite, siis - 8 nädalat. Ravi ajal soovitame kontrollida lahast ja sõrme asendit selles. Kõõluse rebenemisel keskmisest falangist tekib Boutonniere deformatsioon (boutonniere deformatsioon). Sel juhul tekib küünefalangi keskosa paindumine ja hüperekstensioon (joon. 3). Me kasutame seda tüüpi vigastuste korral sõrme lahast 6-10 nädala jooksul. Konkreetse fikseerimisperioodi määravad paljud tegurid ja see määratakse iga patsiendi jaoks individuaalselt.

Käe ja küünarvarre tasandil on enamikul juhtudel vigastatud sisselõigete tagajärjel sirutajakõõlused koos nahaga. Siin on vajalik kõigi kahjustatud struktuuride kirurgiline taastamine. See on üsna keeruline ja pikk operatsioon, mis nõuab käe head tuimastust. Seega saab randmetasandil tehtud lõikega kahjustada 11 sirutajakõõlust, mis pärast lõikamist lahknevad väga tugevalt ja eri suundades. Selliste vigastuste operatsiooni peaks läbi viima käekirurgia spetsialist. Kõik vigastatud kõõlused tuleb õmmelda. Pärast operatsiooni kantakse käe ja sõrmede asendisse kips, mis teeb funktsiooni hilisema taastamise võimalikult lihtsaks. Mõnel juhul rakendatakse sirutajakõõluse dünaamilist lahast, mis võimaldab sõrmedel iseseisvalt painutada. See kiirendab kõõluste haava paranemist.

Mida on veel vaja teada sirutajakõõluse vigastuste kohta?

Sageli kaasnevad kõõluste vigastustega luude, liigeste vigastused, suured nahakahjustused jne. See võib oluliselt muuta ja raskendada taastumisprotsessi pärast vigastust. Isegi õige, kvalifitseeritud ravi korral võib armkoe moodustumine vigastuse piirkonnas piirata sõrme funktsiooni. Mõnel juhul võib olla vajalik täiendav operatsioon, et vabastada kõõluse adhesioonid naha ja luu külge. Igatahes pidev kontroll käekirurg ja temaga koos töötav spetsialist taastusravi minimeerib vigastuse negatiivseid tagajärgi.

Riis. üks- Sirutajakõõluste abil saate käsi ja sõrmi sirutada.

Riis. 2- "Luigekaela" sõrme deformatsioon kõõluse rebenemisel küünefalangist. Esineb küünte falangide keskosa painutamine ja painutamine.

Riis. 3- Sõrme Boutonniere deformatsioon, kui kõõlus rebeneb keskmisest falangist, tekib paar nädalat pärast vigastust. Vale ravi korral tekib tigedas asendis liigeste jäikus, mida on raske ravida.

Võttes arvesse haava enda lokaliseerimist, tekkinud pehmete kudede kahjustuse astet, haava saastumist, peamist Kliinilised tunnused ja ravimeetodite valik.

Juhul, kui tekib ühtlane (kõige sagedamini sisselõigetega) ja puhas haav, samuti koos hea toitumine ja käe enda pehmetele kudedele (eeldusel, et arterid ei kahjusta samaaegselt), kantakse kõõluste esmane õmblus.

Tasub arvestada tõsiasjaga, et mida varem kirurgilist sekkumist teostatakse, suureneb oluliselt tõenäosus hea haava paranemiseks, aga ka kõõluse enda häiritud loomuliku funktsiooni taastamiseks.

Sobivaim aeg operatsiooniks on esimesed kuus tundi pärast vigastuse enda saamist. Kirurgilise ravi tähtaeg on 24 tundi vahetult pärast vigastust.

Traumatoloogias on käe kõõluste kahjustuse tekkimisel sõrmede kahjustatud funktsiooni taastamiseks ette nähtud üsna keerukas kirurgiline ravi, mille käigus on vaja kasutada keerulisi mikrokirurgilisi tehnikaid.

Selline operatsioon viiakse läbi žguti all, samal ajal kui pehmete kudede minimaalne traumatiseerimine ja patsient ise on juhi või juhi all. kohalik anesteesia(see on vajalik selleks, et käskluse ajal saaks patsient sõrmi painutada, mille tõttu kontrollitakse vigastatud kõõluste taastumist). Operatsioonijärgsel perioodil tuleb vigastatud jäse kinnitada kipsplaadiga.

Pehmete kudede ulatusliku kahjustuse korral, samuti haava tugeva saastumise korral või traumatoloogilt abi hilisel pöördumisel tehakse vigastatud kõõluse hiline sekundaarne õmblus. Selline operatsioon tuleb läbi viia võimalikult kiiresti pärast vigastust.

Süvapainutaja kõõluste isoleeritud vigastuse moodustumine toimub vigastuse korral otse küünefalangi piirkonnas. See toob kaasa asjaolu, et ohver ei saa iseseisvalt painutada liigendit, mis asub keskmise ja küünte falanxi vahelises piirkonnas.

Kui operatsiooni ajal suudab kirurg tuvastada sügava painduja proksimaalse otsa enda, õmmeldakse kõõlus. Juhul, kui proksimaalotsa ennast ei ole võimalik tuvastada, õmmeldakse painutaja perifeerne ots otse keskmise falanksi luu külge.

Pindmise painutaja kõõluse isoleeritud kahjustuse korral ei saa patsient iseseisvalt painutada liigest, mis asub peamise ja keskmise falanksi vahel. Seda tüüpi vigastused võivad tekkida siis, kui sõrmed on tõsiselt vigastatud (erandiks võib olla ainult küünefalang), samuti peopesa piirkonna kahjustuse tagajärjel, mis võib tekkida igal tasandil, ja muidugi siis, kui kolmandik küünarvarrest on vigastatud.

Sellise vigastuse korral leiab kirurg operatsiooni käigus vigastatud kõõluse proksimaalse otsa. Vajadusel võib peopesa pinnale teha veel ühe täiendava sisselõike. Selle sisselõike kaudu sisestatakse kõõluse keskosa selle sisselõike abil otse perifeersesse haava.

Eeldusel, et otsad on lahti või muljutud, lõigatakse need välja. Operatsioonijärgse paindekontraktuuri vältimiseks tehakse kõõluse-lihase piirkonnas vigastatud kõõluste pikendamise operatsioon.

Kui haavad on saadud sõrmede pea- ja keskmises falangis, tekivad samaaegsed pindmiste ja sügavate painutajate kahjustused.

Juhul, kui mõlemad painutajad on kahjustatud samaaegselt, ei esine patsiendil distaalses interfalangeaalses ja proksimaalses liigeses painutust. Võimalik on taastada ainult süvapainutaja kõõlused, samas kui pindmiste painutajate kõõluste otsad lõigatakse välja.

Kui küünarvarre alumine kolmandik on vigastatud, kaasneb paindekõõluste vigastusega sageli veenide loomuliku terviklikkuse, samuti kesk- ja ulnaarnärvide, radiaal- ja ulnaararterite ning küünarluu kõõluse rikkumine. ja käe radiaalsed painutajad.

Juhul, kui sirutajakõõluste kahjustus tekib lahtise vigastuse tagajärjel, siis vigastatud kõõlused õmmeldakse.

Kui esines sirutajalihaste nahaalune rebend, siis antud juhul esimese kolme nädala jooksul pärast vigastuse saamist ei ole vaja läbi viia. kirurgiline sekkumine. Vigastatud sõrm viiakse hüperekstensiooniasendisse, seejärel kinnitatakse kipslahasega ja jäetakse umbes kuueks nädalaks.

Need moodustavad 1,9–18,8% kõigist kätevigastustest. Kuid nende väärtust ei määra mitte arv, vaid vigastuse rasked tagajärjed.

Kõõluste vigastusi täheldatakse nii väikeste torke-, sisselõike-, hakitud haavade kui ka raskete käevigastuste korral. Trauma käigus tekkinud kõõlusevigastus tekib haavas, kuid olenevalt sõrme asendist (painutatud või sirutatud), lõikeobjektist, käe asendist ja lihaspingest võib see nihkuda.

Kindlast uurimistehnikat järgides ei ole kõõluse kahjustusi raske ära tunda, kuna sellega kaasnevad liikumishäired on kergesti tuvastatavad. Kogemuste kogunedes paneb kirurg õige diagnoosi, lähtudes haava asukohast ja vigastuse asjaoludest. Diagnoosimise eesmärgil ei tohiks teha tarbetuid liigutusi, otsida haavast läbilõigatud kõõluse otsad, valmistamata ette vastavaid tingimusi kõõlusele sekkumiseks. Suurenenud paindekatsed soodustavad verejooksu, mesotenoneaalsete sidemete rebenemist ja kõõluste otste lahknemist.

Kõõluste vigastuste ravi põhimõtted. Käe kõõluste vigastuste kirurgiliste sekkumiste taktikal, tehnikal ja üksikasjadel on oma omadused; neid ei lakka täiustamast ja arutlemast perioodilise ajakirjanduse lehekülgedel peaaegu kõigis maailma riikides. Neile on pühendatud tohutult palju kirjandust. Nüüdseks on üldtunnustatud seisukoht, et sõrmede sirutaja- ja painutajakõõluste vigastuste puhul on taastumisraskused ja operatsiooni tulemused erinevad. Lisaks varieeruvad tulemused sõltuvalt kõõluste vigastuse tasemest. Samuti nõustuvad kirurgid, et operatsioon paindekõõluste järjepidevuse taastamiseks sõrmede ja randme sünoviaalkestade piirkonnas on keeruline sekkumine, mis nõuab kirurgi eriväljaõpet ja erilist keskkonda.

Sekkumise ajaks eristavad nad nüüd: esmast õmblust - 20 tunni jooksul vigastuse hetkest, hilinenud - järgmise 10-20 päeva jooksul pärast vigastust, tingimusel, et juhuslik haav paraneb esmaselt. Tendoplastika jaguneb ka varajaseks - 20-30 päeva pärast vigastust - ja hiliseks, pikaajaliseks (V.I. Rozov, 1952).

Esmased kirurgilised sekkumised kõõlustele ei ole näidustatud: saastunud sisselõikega haavadega; rebenenud, muljutud, muljutud haavadega, mitmete nihestuste ja luumurdudega, isegi korraliku kirurgilise ravi ja antibiootikumide kasutamise korral; kõigil neil juhtudel, kui kirurg ei pea võimalikuks haava õmblemist. Kõõluste operatsioone ei tehta ka siis, kui puudub puhas operatsioonituba, värske (mitte rohkem kui päev tagasi) steriliseeritud ja avamata bix koos kirurgilise linaga ja riietusmaterjal, vastavad instrumendid, opereeriv õde, assistent ja kirurg, kes tunneb kõõluste ja närvide õmblustehnikat ning kui pärast operatsiooni pole võimalik patsienti jälgida.

Sõrmede paindekõõluste esmane õmblus

Nahahooldus on normaalne, veretustamine õlal või käsivarrel. Küünarvarre üksikute kõõluste vigastuste korral, kui otste leidmine ja kaotatud suhete taastamine pole keeruline, võib kõõluse esmase õmbluse teha kohaliku regionaalse, luusisese või intravenoosse anesteesia all. Randme-, peopesa- ja sõrmede piirkonna paindekõõluste kahjustuse ning nihestuste ja luumurdudega komplitseeritud haavade korral on vaja opereerida anesteesia all spetsialiseeritud haiglas. Sellele valdkonnale spetsialiseerunud kirurgid juhinduvad anesteesiast, igaühel on oma oskused.

Haavaravi viiakse läbi vastavalt eelnevalt kirjeldatud meetodile. Atraumaatiline sekkumine saavutatakse sellega, et kirurg ja assistent ei puuduta asjatult, ei liiguta ega vigasta kudesid.

Suur tähtsus on aparatuuri teravus ja vastavus, õmblusmaterjal, kõõluste ümbrise sidemete säästmine, hoolikas suhtumine kudedesse, nende niisutamine operatsiooni ajal jne.

Pärast haava väljalõikamist on kõõluse otste paljastamiseks mõnikord vaja seda laiendada külgedele, moodustades lapi või teha täiendavaid sisselõikeid piki kõõluse kulgemise projektsiooni. Suurim otste lahknemine ilmneb siis, kui painutaja kõõlused on vigastatud kõõluste ümbriste piirkonnas ja piki karpaalkanalit. Selleks, et pehmeid kudesid konksudega mitte vigastada, liigutatakse haava servad tõmburiga lahti või õmmeldakse siidiga, liigutatakse laiali või õmmeldakse haavast eemale naha külge. Kahjustatud kõõluse otstest ei tohi kinni haarata jämedate pintsettidega, neid tuleb hoida spetsiaalsete klambritega või õmmelda õhukese niidiga ja viia "hoidjatesse".

Kui kõõluse otsad ei ole püreestatud, ei saa neid välja lõigata, vaid piirduda ettevaatliku ja õrna hõõrumisega furatsiliiniga niisutatud marli palliga; kõõluse purustatud ja muljutud otsad lõigatakse pardliga säästlikult maha. Kõõluseõmbluse jaoks sobivad kõige paremini atraumaatilised, niidiga monoliitsed nõelad.

Nende puudumisel - sünteetiline monoliitne niit ja muud atraumaatilised õmblusmaterjalid ja nõelad.

Võttes arvesse sõrmede paindekõõluste ja ümbritsevate kudede vahekordade erinevust, eristavad kaasaegsed kirurgid mitut tsooni ja vastavalt sellele määravad igas konkreetses tsoonis operatsiooni näidustused.

Painutuskõõluste taastamisel mööda kõõlusetuppe kasutatakse rippõmblust Benneli meetodil välja toodud traadi ja selle modifikatsioonidega. Teatud kõõluste õmblusmeetodi näidustused määratakse kõõluse vigastuse lokaliseerimise ja eriarsti kogemuste põhjal.

Sõrmede painutajate kõõluste esmane õmblus kõõluste ümbriste piirkonnas kõõluste, luude ja liigeste kombineeritud vigastuste korral on võimalik ainult kõrgelt kvalifitseeritud spetsialisti kätes ja sobivatel tingimustel.

Riis. 121. Kõõluste varresisesed õmblused.
a - Cuneo järgi; b - Benneli järgi; c - Kazakovi järgi; g - Rozovi järgi; 9 - skeem õmbluste kinnitamiseks nahale eemaldatava kuivõmblusega

Kõõluste seadmete juhusliku kahjustamise ja nende taastamise korral on libisemist raskendav kudede pinge lubamatu, mistõttu tuleb need mõnikord asendada küünarvarrest võetud parathenooni või fastsiaga.

Väärivad painduvate kõõluste vigastused radiokarpaalliigese tasemel - karpaalkanali piirkonnas erilist tähelepanu. Selles läbivate II-V sõrmede painutuskõõlused, mis on kaitstud küünarluu sünoviaalkotiga, on paigutatud kahte rida, mis on üksteisega tihedalt külgnevad. Sügavamalt asuvad sügava painutaja kõõlused ja teise sõrme pindmise painutaja kõõlused.

Pinnakihi moodustavad III-IV ja V sõrme pindmise painutaja kõõlused, kesknärv ja pöidla pika painutaja kõõlused (vt joon. 62). Otse pisikujulise luu juures kulgevad küünarluuarter ja närv läbi randme küünarluu kanali küünarvarrest peopesale.

Randme peopesa pinna vigastuste korral on paindekõõluste kahjustus sageli mitmekordne ja see on kombineeritud mediaani, harvemini ulnaarnärvi haavaga. Kirurgiline hooldus haiglas peaks andma kogenud kirurg võimalikult kiiresti pärast vigastust.

Karpaalkanali kõõluste vigastusi tunnustatakse asukoha, vigastuse tüübi, vigastuse mehhanismi ning sõrmede asukoha ja funktsiooni järgi.

Kõõluste vigastuse ravi karpaalkanali tasandil on haava esmane kirurgiline ravi, mille käigus leitakse ja ühendatakse kahjustatud painutajakõõluste ja sõrmenärvide tsentraalsed ja perifeersed otsad. See operatsioon nõuab palju aega, sobivaid tingimusi, keskkonda, anestesioloogi, assistenti ja eriarsti.

Pärast õige juurdepääsu ja haava puhtuse tagamist on soovitatav esmalt üle vaadata närvitüved, juhindudes topograafilistest ja anatoomilistest seostest. Närvi tuhm värvus, läheduses olevate veresoonte olemasolu, teraline struktuur ja lõikekoha verejooks eristavad närvi kõõlusest. Kahjustatud kõõluste otste leidmisel on soovitatav alustada käe radiaalsest paindjast, pigistada järk-järgult välja ja tuua haava sisse ning võtta kõik proksimaalsed otsad hoidikutel ning seejärel sõrmi ja kätt painutades otsida distaalsed otsad. Alles pärast kõigi kahjustatud kõõluste ja närvide avastamist taastatakse esmalt kõõluste, seejärel närvide terviklikkus. Selle toimingu praktiline rakendamine on väga keeruline, tõsised vead ei ole haruldased ja tulemused on sageli ebarahuldavad.

Puhta haava olemasolul ilma servi muljumata on võimalik kahjustatud kõõlustele ja närvidele paigaldada esmased õmblused. Pärast kõõluse õmblust karpaalkanali tasemel tekivad sageli adhesioonid, mis takistavad kõõluste tööd. Selle vältimiseks õmblevad mõned kirurgid ainult sügavaid painutaja kõõluseid, lõigates osaliselt välja pindmised painutaja kõõlused.

A. M. Volkova (1975), tuginedes karpaalkanali tasemel painutajate kõõluste ja närvide kombineeritud vigastuste ravi kogemustele, teatab järgmised tulemused: funktsioonide täielik taastumine saavutati 45,8% ohvritest, hea tulemus - aastal 38,6%, rahuldavalt - 15,6%. Autor soovitab kõõluste ja närvide samaaegset taastamist spetsialiseeritud haiglas.

Seega tuleks randmeliigese piirkonnas kõõluste vigastustega ohvrid viivitamatult viia spetsialiseeritud kirurgiaosakonda, et opereerida käe paindekõõluste ja närvide esmast või hilinenud õmblust.

Edasise ravi peab läbi viima patsienti opereerinud kirurg. Patsiendi püsiva soovi ja kannatlikkusega on võimalik saavutada rahuldav tulemus.

Primaarse õmbluse omadused ja pealekandmine pöidla pika painutaja kõõlusele. Pöidla pika painutaja kõõlus läheb käele lihaste paksuses. See on ümbritsetud kogu sünoviaalse ümbrisega, mis on lõdvem kui ülejäänud sõrmede ümbrised.

Kui pöidla pika painutaja kõõlus on kahjustatud metakarpofalangeaalliigese tasandil, on raske leida keskotsa päralihaste paksusest ja sageli on vajalik haava oluline laiendamine või täiendav sisselõige. Samuti on raske kõõlust läbi kiulise kanali metakarpofalangeaalliigese tasandil juhtida. Lisaks tuleb selles piirkonnas tegutsedes alati ette näha sensoorsete ja motoorsete okste kahjustamise oht. keskmine närv(vt joonis 27).

Riis. 122. "Kriitiline tsoon" sõrmede paindekõõluste õmbluseks (varjutatud).

Riis. 123. Painutuskõõluste õmbluse transfiksatsioonitehnika skeem.
a - Pugatšovi järgi; b - Verdani järgi; c, d, e - vastavalt Bstekhile.

Sellegipoolest on pöidla pika painutaja kõõluse õmbluse ja plastika tulemused paremad kui külgnevatel sõrmedel.

Peopesa painutajate kõõluste esmane õmblus

Siin läbivad II-III-IV sõrmede painutaja kõõlused, mis on ümbritsetud 1,5-2 cm ulatuses lahtise kõhukelmega, väljapoole sünoviaalkestasid. Nende taastumise tulemused on soodsamad. Selle piirkonna painutajate kõõluste vigastused on sageli mitmekordsed ja neid komplitseerivad digitaalsete närvide vigastused.

Sõrmede painutajate kõõluste õmblemine sünoviaalsete ümbriste piirkonnas "kriitilises tsoonis" on keeruline ja annab halvemaid tulemusi (joonis 122). Kõõluste piirkonna painutajate esmase, viivitatud õmbluse ja kõõluseplastika küsimus praktikas on igal kirurgil õigus otsustada vastavalt oma kogemustele ja konkreetsetele tingimustele.

Enamiku kaasaegsete kirurgide arvates saab kõõluse primaarset õmblust piki "kriitilist tsooni" kasutada ainult ideaalsetes tingimustes: puhas ja siledate servadega haav ilma luukahjustusteta ja ilma naha defektita ja mitte hiljem. kui 6 tundi vigastuse hetkest.

Riis. 124. Süvapaindekõõluse keskse (a) ja perifeerse otsa (b) transosseaalse fikseerimise skeem.

Põhiseadet vähendatakse lühidalt järgmiselt. Kui kõõlused on "kriitilises tsoonis" vigastatud, taastatakse ainult sõrmede sügav painutaja. Pindmise painutajakõõluse keskne ots on õmmeldud sügavale, kõõluse õmblusele proksimaalsele küljele, väljaspool kõõluste ümbrist. See detail mitte ainult ei aita säilitada sõrme tugevust, vaid hoiab ka lihaste tasakaalu. Enamik kirurge (N. M. Vodyanov, 1973; Bsteh, 1956; Verdan, 1960) kasutab kõõluste ümbriste piirkonnas paindekõõluste õmblemiseks "toetavate" õmblustega transfiksatsioonitehnikat (joonis 123).

Selle meetodiga laieneb pärast haava väljalõikamist kõõluste ümbrise kahjustuspiirkond proksimaalses ja distaalses suunas, kuid võimaluse korral säilivad rõngakujulised ja ristatisidemed. Kui kõõluse keskotsa haavast ei leita, siis tehakse peopesale lisalõige, millest see viiakse haavasse distaalsesse otsa. Peopesa haava piirkonnas läbistatakse silma kontrolli all roostevaba nõelaga läbi naha sügava painutaja, peopesa aponeuroosi ja pindmise painutaja keskne ots ja kinnitatakse see kämblaluu ​​periosti külge. vastav luudevaheline ruum.

Selle meetodi abil eemaldatakse lihaste pingejõud ja sõrme kõõluse külgnevaid otste ei saa õmmelda või kõhukelmele saab rakendada ainult adaptiivseid õmblusi, seejärel taastatakse kõõluse ümbrise sidemete aparaat vastavalt S. I. Degtyareva meetodil (1970) või muul viisil. Adhesioonide vältimiseks on soovitatav kõõlusetupp osaliselt välja lõigata kahjustuse tasemel 0,5-1 cm piires.Operatsioon lõpeb hoolika hemostaasiga ja haava pimeõmblusega; käe immobiliseerimine modelleeritud tagakipsi lahasega. Immobilisatsiooni kestus sõltub kõõluste taastumise perioodist ja luumurru konsolideerumisest kaasnevate vigastuste korral. Kõõlust kinnitavad nõelad eemaldatakse 3 nädala pärast. Sügava paindekõõluse kahjustuse korral distaalse interfalangeaalliigese tasemel on näidatud keskotsa fikseerimine distaalse falanksi külge transosseaalse eemaldatava õmblusega (V. S. Dedushkin, 1976; joon. 124).

Käekõõluste kahjustusega patsientide operatsioonijärgne ravi on väga vastutustundlik. Sellele küsimusele on pühendatud eriteosed (N. V. Kornilov jt, 1975 jm.) Loomulikult on vajalik operatsioonijärgne ravi läbi viia opereeriva kirurgi otsesel järelevalvel koos ravivõimlemise arsti ja füsioterapeudiga vastavalt väljatöötatud, kuid alati individualiseeritud skeemile. Aktiivsed liigutused on lubatud alles pärast kinnitusnõelte ja blokeerivate niitide eemaldamist - mitte varem kui 3 nädalat. Aktiivsed liikumised distaalsetes interfalangeaalsetes liigestes viiakse läbi keskmise falanksi säästva fikseerimisega (V. I. Rozov, 1952). Keskmiselt 1 1/2–2 kuu pärast lastakse patsiendid tööle.

Eemaldatavad, hõlbustavad või riputusõmblused häirivad vähemal määral vereringet ja on lihtsamad kui intramuraalsed, seetõttu on nende mitmed variandid juba välja töötatud ja detailide täiustamine jätkub nii meil kui välismaal.

Erakorralise sekkumise tingimused on alati ebasoodsamad kui planeeritud operatsioon kvalifitseeritud kirurgi poolt rahulikus keskkonnas. Seetõttu on sünoviaaponeurootilises tsoonis esmase õmbluse näidustused kitsad, eelistades hilinenud õmblust ja varajast kõõluseplastikat.

Sõrmede sügava painutaja kõõluse õmblus keskmise falanksi tasemel

Haava põikisuunas on sageli kahjustatud ainult sügav painutaja kõõlus; leitakse distaalse falanksi painutamise võimatus. Mõned kirurgid soovitavad sellistel juhtudel mitte õmmelda kõõlust, kuid see toob kaasa voolitud ja muud tüüpi haarde kadumise.

Õigem on kinni pidada taktikast, mida soovitas juba 1952. aastal V. I. Rozov. Kui kirurgilise ravi käigus leitakse haavast sügava painutajakõõluse mõlemad otsad, siis õmmeldakse need vastavalt kõikidele reeglitele. Kui seda õmblust on tehniliselt võimatu teha, on soovitatav kinnitada proksimaalne ots distaalse falanksi külge transosseaalse eemaldatava õmblusega. Kui leitakse ainult kõõluse perifeerne ots, tehakse falangi toetamiseks liigese tenodees või artrodees. Rekonstrueerivat operatsiooni tehakse ainult "peente" elukutsete esindajatel.

Paljude sõrmede paindekõõluste samaaegse kahjustuse korral pole kirurgi taktikas üksmeelt. Mõned soovitavad samaaegselt parandada ainult mõne funktsionaalselt kõige olulisema sõrme kõõluseid, teised eelistavad kõigi kõõluste samaaegset õmblemist ja mõned eelistavad hilinenud kõõluste õmblust või varajast kõõluseplastikat.

1956. aastal olid V. I. Rozovi tulemused käe ja sõrmede painutajate 189 kõõluse primaarse õmblusega 127 patsiendil (viiepallisel hinnangul) järgmised: "5" - 26,4%; "4" - 27%, "3" 18,5 o / o, "2" 19%, "1" 2,2%, teadmata 6,9%. Primaarse õmbluse pikaajalisi tulemusi teame 22 patsiendil (30 õmmeldud kõõlust): hea tulemus saavutati 17 õmblusega, rahuldav - 9, halb - 4 kõõluseõmblusega.

O. V. Vladimirtsev (1972) märgib tulemuste olulist paranemist pärast painutajakõõluste esmast õmblust mahalaadiva nailonõmbluse kasutamisega – kuni 89,8% hea, 6,8% rahuldav ja 3,4% halb. Verdan (1972), vaadates läbi mitmeid edusamme, märgib primaarse õmbluse eeliseid spetsialisti kätes.

Märkimisväärse kogemusega N. M. Vodyanov (1973) usub, et sõrme sügava painutajakõõluse isoleeritud vigastuste korral on kõigile kannatanutele näidustatud primaarne tugiõmblus kuni 24 tunni jooksul vigastuse hetkest, olenemata vigastuse olemusest. vigastus, vanus ja elukutse. Ta annab 75 patsiendil sõrmede sügava painutaja kõõluse esmase õmbluse tulemuste kohta järgmist teavet: hea tulemus - 53; rahuldav - 17, mitterahuldav - 5.

Sõrmede paindekõõluste vaba plastika optimaalseks perioodiks peetakse esimest 2 kuud pärast vigastust, kuni vigastatud kõõluse distaalse segmendi degeneratsioonini. Seda rekonstrueerivat operatsiooni peaksid läbi viima käekirurgia spetsialistid (S. I. Degtyareva, 1970; N. P. Demichev, 1977).

Sõrmede sirutajakõõluste taastamine vastunäidustuste puudumisel tehakse sõrmede ja käe tüsistusteta ja tüsistusteta haavade esmasel ravil.

Sirutajakõõluste esmast õmblust üksikute vigastuste korral saab sobivate tingimuste olemasolul teha traumapunktis ambulatoorselt. Sekundaarne õmblus ja tendoplastika tehakse haiglas.

Sirutajakõõluste vigastusi täheldatakse kõige sagedamini (59,5%) sõrmedel, harvemini (34,6%) - kämblapiirkonnas ja ainult ulatuslike haavade korral on nende terviklikkus häiritud randme tasemel (5,9%).

Sirutajakõõluste taastamine esmase ravi käigus ei tekita erilisi raskusi, kui haav on tekitatud terava lõikega esemega. Kõõluse distaalsed ja distaalsed otsad ei ole üksteisest kaugel ja asuvad haavas või lähedalasuvates kudedes. Operatsioon viiakse läbi järgmises järjestuses: haava ökonoomne ekstsisioon, luustiku, liigeste, liigeste, sirutajakõõluse õmbluse, närviõmbluse ja haava sulgemise häiritud suhete taastamine. Sirutajakõõlust saab ühendada mis tahes õmblusega, kuid eelistatav on kasutada toetavat või intrakõõlusest õmblust, mis ei takista libisemist.

Kõõluse sekundaarne õmblus tehakse ka pärast haava paranemist, 8-10 päeval või hiljem - 3-4 nädala pärast. Oluline on, et haav paraneks esmajärjekorras, et kuded ei oleks paistes, liigesed ei oleks jäigad. Sekundaarse õmblusega, kui kõõluse eraldatud otsi ei saa pingevabalt kokku viia, saab nende ühendamiseks kasutada ka selle otste vahele tekkinud armkude (V. I. Rozov, 1952).

Sõrmede sirutajakõõluse tendoplastika on näidustatud juhtudel, kui kõõluse ja kõõluse otste vahel on diastaas. funktsionaalsed häired sõltub sirutajakõõluse vigastusest. See on planeeritud operatsioon. Ekstensorkõõluseplastika jaoks kasutatakse erinevaid anatoomilisi ressursse. Väikese diastaasi kõõluse otste vahel võib asendada kõõluste sildadega või osaga retinaculum extensorum. Ulatuslike defektide asendamiseks kasutatakse pika palmilihase kõõlust või reie laia sidekirme siiret. Pöidla pika sirutajakõõluse defekti asendamiseks kasutatakse selle asendamist oma sirutajakõõluse kõõlusega nimetissõrm või käe pika radiaalse sirutajakõõluse ja homoplastika.

Pärast õmblust ja ekstensorkõõluseplastikat kinnitatakse käsi peopesa kipsist lahasega, millel on väike kiht vati-marli vooderdust. Sirutajakõõluste kahjustuse korral sõrmede kõrgusel kantakse lahas sõrmeotsast küünarvarre keskkohani, kõõluse kahjustuse korral kämblapiirkonnas - proksimaalsetest interfalangeaalsetest liigestest küünarnukini, randmetasandi kahjustuse korral - kämblaluu ​​liigestest kuni õla alumise kolmandikuni, funktsionaalses asendis 20-25 päeval. Immobiliseerimise kestus sõltub haava ulatusest, selle käigust, patsiendi seisundist ja muudest seisunditest.

Randme tagumise või kämbla lahtiste vigastuste korral on sageli rikutud paljude sirutajakõõluste terviklikkust. Esmase õmbluse tegemisel on mõnikord vaja avada vastav luukiuline kanal, mille terviklikkus tuleb operatsiooni lõppedes taastada.

Joodetud armi vältimiseks kaetakse õmmeldud kõõlus läheduses olevaga pehmed koed. Käe tagaküljel on kõõlustevahelised džemprid tingimata kokku õmmeldud.

Kui sirutajakõõlus on kahjustatud metakarpofalangeaalliigese tasandil, on sageli kahjustatud sõrme sirutajakõõluse külgmised kimbud, mis tuleb taastada. Enne kapsli õmblemist tuleb liigend üle vaadata, et sellesse ei jääks väikseid luu-, kõhre- ega sidemete fragmente. Kahjustatud kapsel ja sidemed õmmeldakse eraldi õmblustega.

N. M. Vodjanov, analüüsides sirutajakõõluste õmbluse tulemusi 105 patsiendil (143 kõõlust), olenevalt haava iseloomust ja kahjustuse asukohast, annab järgmised andmed: kõõluseõmbluse paigaldamisel . ​sõrmed, 61-st, saadi häid tulemusi 36-l, rahuldavad - 7-l, halvad - 8-l, teadmata - 10-l. Sarnase operatsiooniga käe tagaküljel 56-st saadi häid tulemusi 35, rahuldav - 12, halb - 1 ja teadmata - 8. Autor usub, et sirutajakõõluste esmast õmblust tuleks kasutada mis tahes tingimustes.

Kaasaegses perioodilises kirjanduses on palju teateid õmbluse ja sirutajakõõluse kõõluseplastika soodsate funktsionaalsete tulemuste kohta ning edu sõrmede painutajate taastamisel jääb sageli kirurgide vahele. Keskmine puude päevade arv lahtiste kõõluste vigastuste korral on 31,8 (vt tabel 12).

Käe sirutajate ja painutajate libiseva aparaadi taastamise probleem pakub endiselt kirurgeile huvi, kuigi paljudel spetsialistidel on juba nii suur kogemus, et nad on välja töötanud oma juhised (N. M. Vodyanov, 1973; Ya. G. Dubrov , 1975; N. V Kornilov, 1976; Pulvertaft, 1973; Wilhelm, 1975 jne).

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Käehaiguste ja vigastuste kirurgia

Käe vigastustega kahjustuvad sageli pindmiste, sügavate painutajate kõõlused ja sõrmede ühine sirutajalihas. Rebendite ravi – operatiivne. Positiivsed tulemused esmase kõõluste õmblusega täheldatakse neid 60–80%. Ülejäänud patsientidel on kirurgilise sekkumise tagajärjeks sõrmede liikuvuse rikkumine, mis tuleb taastada.

TÄHTIS: Käe funktsiooni taastumine sõltub ainult 50% operatsiooni õnnestumisest. Pikaajalised positiivsed tulemused on otseselt seotud taastusravi mahuga. Sõrmede ebapiisav areng põhjustab käe kudede ja opereeritava kõõluse vahelised adhesioonid.. Patsiendil tekivad kiiresti kontraktuurid, käte liigutused on piiratud.

Taastusravi

Pärast kahjustatud kõõluste õmblemist käsi immobiliseeritakse (sõrmede sirutajakõõluste vigastuste tüüpide ja ravivõimaluste kohta saate täpsemalt lugeda). Varasel postoperatiivsel perioodil on täieliku taastusravi võimalused piiratud tänu suurenenud risk anastomoosi (kõõluste ristmiku) rebend. Kuid sõrmede pikaajaline liikumatus viib moodustumiseni cicatricial adhesioonid ja kontraktuurid, mida pikendab käe funktsionaalse taastumise tähtaegu, halvendab ravi prognoosi.

Sõrme arendamiseks pärast kõõluse rebendit kasutatakse järgmisi meetodeid:

• füsioteraapia harjutused (LFK);
• füsioteraapia;
• veeteraapia;
• massaaž;
• käsitsitöö.

Füsioteraapia

Juhtroll käte funktsiooni taastamisel kuulub harjutusravi. Võimlemine algab operatsioonijärgse perioodi 3. päeval. Esimestel päevadel ei ole soovitatav harja välja töötada, kuna harjutused põhjustavad turse suurenemist ja suurendavad kõõluse anastomoosi rebenemise tõenäosust.

Pärast operatsiooni immobiliseeritakse käsi kipslahasega. 3. päeval kinnitatakse küünefalangile elastne riba, mille teine ​​ots paigaldatakse peopesale nii, et sõrm on kindlas asendis kõverdatud. Randmele kantakse side, mille külge kinnitatakse nööpnõel või kirjaklamber ja lastakse sellest läbi elastne tõmbejõud. Seejärel painutab patsient sõrmed lahti - 4 korda tunnis. Paindumine toimub passiivselt, kui sõrmed on lõdvestunud – tänu elastsele veojõule. Seda harjutust nimetatakse "Neli neli". See kestab 4 nädalat ja võimaldab pärast rebendit kõõluse arengut.

Järgmise 2 nädala jooksul suureneb koormus sõrmede aktiivse ja passiivse painutamisega. Lahas asendatakse randmel mansetiga, millele on paigaldatud elastsed ribad. See hoiab sõrmed painutatud või välja sirutatud asendis. Öösel immobiliseeritakse käsi spetsiaalse lahasega, et vältida paindekontraktuuride teket..

Sel perioodil liigutab patsient aktiivselt randme, surudes sõrmed rusikasse. Pärast kuuendat nädalat lisatakse vastupanuga harjutused (blokeeritud falangetega), plastiliinist modelleerimine. Koormus suureneb järk-järgult, mis aitab arendada kätt ilma kõõluste anastomoosi rebenemiseta.

Varasel operatsioonijärgsel perioodil on oluline võimlemine nii käte kui ka tervete külgnevate sõrmedega.:

• käe aktiivne ja passiivne painutamine ja sirutamine (kuni 8 korda);
• pehme palli pigistamine külgnevate sõrmedega (kuni 8 korda);
• küünarvarte pöörded, käte painutamine küünarnukkides (kuni 5 korda aeglaselt);
• käte sirutamine seisvas asendis peopesade ettepoole pööramisega - sissehingamisel, väljahingamisel juhivad käed keha poole.

Pärast lahase eemaldamist on harjutusravi põhieesmärk taastada käte koordinatsioon, sõrmede liikuvus ja esemete haaramise võime. Selles etapis valitakse harjutused sõltuvalt kahjustatud kõõluse tüübist.

Käe areng painutajate kahjustuse korral

Pärast painutajakõõluse rebendi kirurgilist ravi saab kätt harjutuste abil arendada:

• Vigastatud sõrme paindumine. Sellisel juhul hoiab patsient terve käega proksimaalset (lähedast) falanksit.
• Sõrmede painutamine läbi pliiatsi või pliiatsi. Esemed asetatakse üle peopesa.
• Liikumatu harjaga näpuotstega laual liuglemine.
• Taskurätiku korjamine sõrmedega voltidesse, kanga sorteerimine. Käed asetatakse lauale, küünarvars pööratakse sissepoole.
• Haara vatirull ja pigista seda sõrmedega.
• Puidust silindrit pigistades ja enda poole pöörlemas. Käsi asetatakse peopesaga allapoole.
• Ristkülikukujuliste esemete, palli, silindri sõrmede nihutamine.
• Väikese palli viskamine ja püüdmine.
• Väikese topi pöörlemine, töö lastedisaineriga.
• Terve käega vigastatud sõrmede painutamine rusikasse.

Harjutusi tehakse 6-8 korda, harjutusravi peaks olema regulaarne.

Taastumine sirutajakõõluse vigastusest

Pärast sirutajakõõluste rebenemist soovitavad arstid sõrmi arendada järgmiste harjutusravi harjutustega:

• Iseseisev pikendus fikseeritud liigestega - interfalangeaalsed ja metakarpofalangeaalsed, mis asuvad ülal.
• Falangedele kinnitatud elastse riba venitamine.
• Klõpsab riputatud pallil.
• Pöörake silindrit endast eemale. Käed asetatakse lauale peopesad allapoole.
• Haara suur silinder. Sõrmed on nii laiali kui võimalik.
• Kuni 250 g kaaluva koorma reklaamimine laua poleeritud pinnale.
• Sõrme pikendamine. Samal ajal osutab juhendaja või terve käega patsient ise kerget vastupanu.
• Võimlemiskepi või puidust silindri veeretamine kahe käega laual.

Füsioteraapia

Ilma füsioteraapiata on pärast kõõluserebendit võimatu käsi arendada, seetõttu määravad arstid taastumisperioodil järgmisi meetodeid:

• termiline efekt (koos kontraktuuridega);
• osokeriidi rakendused;
• elektroforees (kaaliumjodiidi, lidaasiga);
• magnetoteraapia;
• ultraheli (vitamiinidega, astelpajuõliga).

Füsioterapeutilised protseduurid kõrvaldavad turse, leevendavad käe lihaspingeid, vähendavad valu. Need muudavad füsioteraapia harjutuste sooritamise lihtsamaks, mis aitab patsiendil lühikese ajaga laiendada liigutuste ulatust ja arendada kõõluseid.

Füsioteraapiat viiakse alati läbi paralleelselt terapeutiline võimlemine, veeharjutused ja tegevusteraapia. Pärast termilisi protseduure on massaaž efektiivne.

Vesiteraapia

Sõrmed võivad pärast kõõluserebendit kasutades areneda veeteraapia(füsioteraapia harjutuste sooritamine manuaalvannis).

Soe vesi lõdvestab lihaseid ja leevendab valu. Kätevann vähendab raskuste koormust ja vastupanuvõimet, muutes sõrmeharjutused lihtsamaks ja vähendades kõõluste rebenemise ohtu.

Soojas vees saab patsient sõrmi arendada järgmiste harjutustega.:

• väikeste siledate kivide, pallide või nööpide korjamine põhjast;
• käsna pigistamine - peopesa ja sõrmeotstega;
• mängud liivaga vees;
• veealune kinesioteraapia ja massaaž.

TÄHTIS: Veeteraapia optimaalne temperatuur on 34-35 kraadi. Kuum vesi suurendab kudede turset, takistab liikumist, põhjustab ebamugavust opereeritud kõõluse piirkonnas. Külm vesi põhjustab vasospasmi ja lihaste kokkutõmbumist – sõrmed painduvad halvasti, koordinatsioon on häiritud.

Kui kätevannid on vajalikud ainult lihaste lõdvestamiseks kõõluserebendi piirkonnas, tõstetakse temperatuur 37-38 kraadi, lisatakse veele eukalüpt, meresool, kummel.

Vastunäidustused: naha kahjustus.

Taastusraviks pärast kõõluserebendit on efektiivne 15 seansist koosnev kuur, mis kestab 25 minutit. Pärast sooja vanni soovitavad arstid käsi määrida pehmendava kreemiga.

Massaaž

Sõrmede kiireks arendamiseks pärast kõõluserebendit on vajalik massaaž. Kõigepealt masseerige kogu jäseme parandada vereringet, lõdvestada lihaseid. Mõnel juhul soovitab arst võtta emakakaela piirkond selg, selg.

Küünarvarre massaaž on kasulik, kui painutaja- või sirutajalihaste tugevus väheneb. Seda täiendavad mõju käe luudevaheliste ruumide alale, esimese ja viienda sõrme kõrgused.

Pärast rehvi eemaldamist, armide massaaž. Jäme operatsioonijärgne kudede liitmine takistab patsiendil käe arenemist, mis viib kontraktuurideni. Selle tsooni varajane kokkupuude pehmendab kudesid, hõlbustab nende liikuvust.

Esmalt kasutage löökmeetodit. Iga päev 3 minuti jooksul teeb juhendaja pliiatsi (nüri otsaga) või pastakaga kiireid lööke armile. Massaaž algab valulike piirkondadega, mille järel haaratakse kogu operatsioonijärgse õmbluse piirkond. See põhjustab armi lühiajalist tuimust. Pärast puhkust ja tundlikkuse taastumist massaaž jätkub.

Kui valu väheneb, hakkab juhendaja masseerima rebenemistsooni – liigutab nahka päripäeva ja eri suundades. See mobiliseerib armi ja võimaldab tekkida kõõluse rebend. Kasutage voltimistehnikat: armi nahast haaratakse sõrmedega, pigistatakse õrnalt ja liigutatakse vaheldumisi.

Kui massaažiga kaasneb valu sündroom, turse, seejärel kantakse kõõluste rebenemise piirkonda salv Contratubex(operatsioonijärgse armi resorptsiooniks) või geeli Lyoton(koe trofismi parandamiseks). See aitab harja arendada ilma ebamugavustundeta.

VIIDE: Massaaži põletikuvastaste ja valuvaigistavate salvidega (Fastum geel, Diclofenac) ei tehta. Selle rühma vahendeid ei saa aktiivselt nahka hõõruda kiire imendumise ja süsteemsete kõrvaltoimete suurenenud riski tõttu.

Käsitöö

Käsitöö (mehhanoteraapia) on ette nähtud, kui on vaja kahjustatud kõõluseid välja arendada. Alustatakse lihtsatest tegevustest, iseteenindusoskuste taastamisest.

Varasel taastumisperioodil saate harja välja töötada järgmiste harjutuste abil:

Need harjutused ei nõua palju lihasjõudu. Aja jooksul liigutuste ulatus laieneb, funktsionaalsus kasvab.

Selliste harjutuste abil saate hilises operatsioonijärgses perioodis arendada sõrmede koordinatsiooni:

tulemused

Kombineeritud rehabilitatsiooniskeem 80% juhtudest võimaldab tõhusalt ja kiiresti arendada õmmeldud kõõluseid pärast rebenemist, mobiliseerida armi, vältida kontraktuuride teket ja käelihaste hüpotroofiat. See vähendab anastomoosi rebenemise ja operatsioonijärgsete tüsistuste riski.

Tänu mehhanoteraapiale patsient kohaneb kiiresti igapäevaeluga, taastab iseteenindusoskused ja jäseme professionaalse vormi.

Parimaid tulemusi täheldatakse noortel patsientidel. See on tingitud heast regeneratsioonist ja kudede suurenenud elastsusest, paremast ravist kinnipidamisest ja meditsiiniliste soovituste hoolikast järgimisest.

Kätt saab pärast kõõluserebendit täielikult välja arendada ainult pikaajalise ja regulaarse treeningravi, käsitsitöö ja vesiteraapiaga. Neid täiendavad füsioteraapia, massaaž, ravimite kasutamine (pehmendavad kreemid, valuvaigistid, põletikuvastased ravimid).

Piisava taastusravi korral on võimalik arendada sõrmi ja täielikult taastada käe töö. Aga selleks peate järgima arsti ettekirjutusi ja regulaarselt läbi viima füsioteraapia harjutusi.

Kasulik video

Videost saate teada, kui oluline on pärast kõõluserebendit sõrme arendamine.