MÄÄRATLUS.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus(KOK) on haigus, mida iseloomustab osaliselt pöördumatu, pidevalt progresseeruv õhuvoolu piiramine, mis on põhjustatud kopsukoe ebanormaalsest põletikulisest reaktsioonist kahjustavatele teguritele. väliskeskkond– suitsetamine, osakeste või gaaside sissehingamine. Termin "KOK" viitab kroonilise bronhiidi ja emfüseemi kombinatsioonile.

Olulised KOK-i käsitlevad sätted on sätestatud rahvusvahelises dokumendis, mille on koostanud 48 riigi eksperdid – ülemaailmne kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ravi algatus – GOLD, 2003. Tuleb märkida KOK-i põhipunktid.

KOK on lakanud olemast koondmõiste (krooniline obstruktiivne bronhiit, rasked vormid bronhiaalastma oblitereeriv bronhiit, tsüstiline fibroos jne);

KOK-i mõiste ei kehti ainult lõppstaadiumis hingamispuudulikkusega patsientide kohta;

Mõiste "krooniline obstruktiivne bronhiit" hõlmab mõiste "krooniline obstruktiivne kopsuhaigus".

ASJAKOHASUS.

KOK on praegu maailmas neljas peamine surmapõhjus, mille levimuse ja suremuse ennustatakse järgmistel aastakümnetel. Global Burden of Disease Study andmetel oli KOK-i levimus 1990. aastal 9,34 juhtu 1000 mehe kohta ja 7,33 juhtu 1000 naise kohta (GOLD, 2003). Andmed KOK-i levimuse, haigestumuse ja suremuse kohta alahindavad oluliselt haiguse üldist maksumust, kuna tavaliselt ei tunta KOK-i ära ega diagnoosita enne, kui see muutub kliiniliselt oluliseks. KOK-i üldise koormuse märkimisväärne tõus viimase 20 aasta jooksul peegeldab tubaka suitsetamise sagenemist ja elanikkonna vanuselise struktuuri muutumist.

hobl riskifaktorid. Sisemised tegurid:

Geneetilised tegurid (alfa-1 antitrüpsiini defitsiit);

Hingamisteede ülitundlikkus;

Kopsude kasv.

Välised tegurid:

tubaka suitsetamine;

Professionaalne tolm ja kemikaalid;

Kodu- ja välisõhu saasteained;

infektsioonid;

Sotsiaalmajanduslik staatus.

ETIOLOOGIA JA PATOGENEES.

KOK-i teket võib pärilikult määrata kaasasündinud alfa-1-antitrüpsiini puudulikkusega, kuid sagedamini on see tingitud aktiivsest või passiivsest suitsetamisest, õhusaastest, pikaajalisest kokkupuutest tööalaste teguritega (tolm, aurud, keemilised ärritajad), ebasoodsast kodusest atmosfäärist. (köögi aurud, kodukeemia). KOK-i patogeneetiline alus on trahheobronhiaalpuu, kopsuparenhüümi ja veresoonte krooniline põletikuline protsess, mille käigus tuvastatakse makrofaagide, T-lümfotsüütide ja neutrofiilide arvu suurenemine. Põletikulised rakud eritavad suurel hulgal vahendajaid: leukotrieen B4, interleukiin 8, tuumori nekroosifaktor ja teised, mis võivad kahjustada kopsude struktuuri ja säilitada neutrofiilset põletikku. Lisaks mängivad KOK-i patogeneesis rolli proteolüütiliste ensüümide, antiproteinaaside ja oksüdatiivse stressi tasakaalustamatus.

Morfoloogiliselt infiltreeruvad trahheobronhiaalpuus põletikulised rakud pinnaepiteeli. Limasnäärmed laienevad ja pokaalrakkude arv suureneb, mis viib lima hüpersekretsioonini. Väikestes bronhides ja bronhioolides toimub põletikuline protsess tsükliliselt koos bronhide seina struktuurse ümberkujundamisega, mida iseloomustab kollageenisisalduse suurenemine ja armkoe moodustumine, mis põhjustab püsivat hingamisteede obstruktsiooni.

KOK-i arengus toimub järjestikune faas: haigus algab lima hüpersekretsiooniga, millele järgneb ripsepiteeli düsfunktsioon, tekib bronhide obstruktsioon, mis põhjustab kopsuemfüseemi teket, gaasivahetuse häireid, hingamispuudulikkust, pulmonaalset hüpertensiooni ja cor pulmonale areng. Esitatud andmed põhjuste, patogeneesi ja morfoloogia kohta näitavad, et KOK on kroonilise bronhiidi, pikaajalise bronhospastilise sündroomi ja/või kopsuemfüseemi ja muude parenhüümi destruktsioonide (sh kaasasündinud) tagajärg, mis on seotud kopsude elastsuse vähenemisega.

Krooniline hüpoksia põhjustab kompenseerivat erütrotsütoosi – sekundaarset polütsüteemiat, millega kaasneb vere viskoossuse vastav tõus ja mikrotsirkulatsioonihäired, mis süvendavad ventilatsiooni-perfusiooni mittevastavust.

Nakkusliku protsessi ägenemine hingamisteedes põhjustab kõigi haigusnähtude suurenemist. Limaskesta, lokaalse ja mõnikord süsteemse immuunpuudulikkuse tingimustes võib mikroorganismide koloniseerimine omandada kontrollimatu iseloomu ja minna kvalitatiivselt erinevasse suhetesse makroorganismiga - nakkusprotsessi. Võimalik on ka teine ​​​​viis - tavaline nakatumine väga virulentse taimestikuga õhus lendlevate tilkade kaudu, mis on kahjustatud kaitsemehhanismide tingimustes kergesti realiseeritav. Tuleb rõhutada, et bronhopulmonaarne infektsioon kuigi sagedane, kuid mitte ainus põhjus ägenemise tekkeks. Koos sellega on võimalikud haiguse ägenemised, mis on seotud eksogeensete kahjustavate tegurite suurenenud mõjuga või ebapiisava kehalise aktiivsusega. Sellistel juhtudel on hingamisteede infektsiooni nähud minimaalsed. KOK-i progresseerumisel muutuvad ägenemiste vahelised intervallid lühemaks.

KOK-i KLASSIFIKATSIOON(KULD, 2003)

0 - haiguse tekkerisk:

Normaalne spiromeetria;

Kroonilised sümptomid (köha, rögaeritus);

I - lihtne kursus:

FEV 1 / FVC<70% от должного;

Krooniliste sümptomite (köha, röga) olemasolu või puudumine;

II - mõõdukas kursus:

FEV 1 / FVC<70% от должного;

50%≤FEV 1<80% от должных значений;

III - raske kulg:

FEV 1 / FVC<70% от должного;

30%≤FEV 1<50% от должных значений;

Krooniliste sümptomite olemasolu või puudumine;

IV - äärmiselt raske kulg:

FEV 1 / FVC<70% от должного;

FEV 1 ≤30% ennustatud või FEV 1<50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (PaO2≤60% мм рт. ст. и/или PaCO 2 ≥ 50 мм рт. ст.);

Köha, röga, õhupuuduse, parema vatsakese puudulikkuse kliiniliste tunnuste esinemine.

KLIINIK.

KOK-i kliinilist pilti iseloomustavad sama tüüpi kliinilised ilmingud - köha ja õhupuudus, hoolimata seda moodustavate haiguste heterogeensusest. Nende raskusaste sõltub haiguse staadiumist, haiguse progresseerumise kiirusest ja bronhipuu valdavast kahjustuse tasemest.

KOK-i sümptomite progresseerumise kiirus ja raskusaste sõltub etioloogiliste teguritega kokkupuute intensiivsusest ja nende summeerimisest. Seega rõhutavad Ameerika Rindkereühingu standardid, et KOK-iga patsientidel eelneb esimeste kliiniliste sümptomite ilmnemisele tavaliselt vähemalt 20 sigareti suitsetamine päevas 20 aastat või kauem.

Esimesed sümptomid, mille tõttu patsiendid tavaliselt arsti poole pöörduvad, on köha ja õhupuudus, millega mõnikord kaasneb vilistav hingamine koos rögaeritusega. Need sümptomid on rohkem väljendunud hommikul.

Kõige varasem sümptom, mis ilmneb 40–50-aastaselt, on köha. Samal ajal hakkavad külmal aastaajal tekkima hingamisteede infektsiooni episoodid, mida esialgu ei seostata ühe haigusega. Pingutusel tuntav hingeldus tekib keskmiselt 10 aastat pärast köha tekkimist. Kuid mõnel juhul on haiguse ilmnemine õhupuudusega võimalik.

Röga eritub väikeses koguses (harvem > 60 ml / päevas) hommikul, sellel on limane iseloom. Nakkusliku iseloomuga ägenemised väljenduvad kõigi haigusnähtude ägenemises, mädase röga ilmnemises ja selle koguse suurenemises.

Õhupuudus võib varieeruda väga laias vahemikus: alates õhupuudusest tavalise füüsilise koormuse ajal kuni raske hingamispuudulikkuseni.

Paljudel KOK-iga patsientidel on obstruktiivne uneapnoe sündroom. KOK-ile iseloomuliku bronhiaalobstruktsiooni kombinatsiooni uneapnoega nimetatakse kattuvuse sündroomiks, mille puhul on gaasivahetuse häired kõige enam väljendunud. Arvatakse, et enamikul patsientidest moodustub krooniline hüperkapnia peamiselt öösel.

Haigusel on kaks kliinilist vormi - emfüsematoosne ja bronhiit.

KOK-i emfüsematoosset vormi (tüüpi) seostatakse peamiselt panatsinaarse emfüseemiga. Selliseid patsiente nimetatakse piltlikult "roosadeks puffideks", sest enneaegselt tekkivast bronhide väljahingamise kollapsist ülesaamiseks toimub väljahingamine läbi torusse volditud huulte ja sellega kaasneb omamoodi paisutamine. Kliinilises pildis domineerib hingeldus puhkeolekus, mis on tingitud kopsude difusioonipinna vähenemisest. Sellised patsiendid on tavaliselt kõhnad, nende köha on sageli kuiv või väikese koguse paksu ja viskoosse rögaga. Jume on roosakas, sest. vere piisav hapnikuga varustatus säilib, suurendades ventilatsiooni nii palju kui võimalik. Puhkeolekus saavutatakse ventilatsiooni piir ja patsiendid taluvad kehalist aktiivsust väga halvasti. Pulmonaalne hüpertensioon on mõõdukalt väljendunud, kuna. interalveolaarsete vaheseinte atroofiast põhjustatud arteriaalse voodi vähenemine ei saavuta olulisi väärtusi. Cor pulmonale kompenseeritakse pikka aega. Seega iseloomustab KOK-i emfüsematoosset tüüpi hingamispuudulikkuse valdav areng.

Bronhiidi vormi (tüüpi) täheldatakse tsentratsinaarse emfüseemiga. Pidev hüpersekretsioon põhjustab sissehingamise ja väljahingamise takistuse suurenemist, mis aitab kaasa ventilatsiooni olulisele rikkumisele. Ventilatsiooni järsk langus viib omakorda O 2 sisalduse olulise vähenemiseni alveoolides, millele järgneb perfusiooni-difusiooni suhete rikkumine ja vere šunteerimine. See määrab sellesse kategooriasse kuuluvatel patsientidel difuusse tsüanoosi iseloomuliku sinise varjundi. Sellised patsiendid on rasvunud, kliinilises pildis domineerib köha koos rohke rögaga. Hajus pneumoskleroos ja veresoonte valendiku hävimine põhjustavad cor pulmonale kiiret arengut ja selle dekompensatsiooni. Seda soodustab püsiv pulmonaalne hüpertensioon, märkimisväärne hüpokseemia, erütrotsütoos ja pidev joobeseisund, mis on tingitud väljendunud põletikulisest protsessist bronhides.

Kahe vormi valikul on prognostiline väärtus. Seega toimub emfüsematoosse tüübi hilisemates staadiumides cor pulmonale dekompensatsioon võrreldes KOK-i bronhiidi variandiga. Kliinilistes tingimustes esineb sagedamini segatüüpi haigusi põdevaid patsiente.

KOK-i klassifikatsioon raskusastme järgi eristab haiguse kulgu mitmeid etappe. 0. etapp tähendab suurenenud riski haigestuda KOK-i. Seda iseloomustab sümptomite (köha, rögaeritus) ilmnemine normaalse hingamisfunktsiooniga ja see vastab tegelikult kroonilisele bronhiidile. Kerge KOK-i korral ( I etapp) ja registreeritakse minimaalsed kliinilised tunnused (köha, röga) obstruktiivsed häired. Mõõduka KOK-i korral ( II etapp) registreeritakse rohkem väljendunud kopsuventilatsiooni obstruktiivseid häireid ning lisaks köhimisele ja rögale tekib õhupuudus, mis viitab hingamispuudulikkuse tekkele. Raske ja üliraske KOK-i korral ( III-IV etapp) esineb krooniline hingamispuudulikkus ja cor pulmonale (parema vatsakese puudulikkus) nähud. Kopsude ventilatsioonifunktsiooni uurimisel tuvastatud obstruktiivsed häired võivad jõuda kriitiliste väärtusteni.

PEAMISED MÄRGID, MIS VÕIMALDAVAD kahtlustada COBLi.

krooniline köha

Vahelduv või igapäevane. Sageli juhtub kogu päeva jooksul.

Krooniline röga eritumine

Iga kroonilise rögaerituse episood võib viidata KOK-ile.

Hingeldus

Progressiivne, püsiv. Suureneb kehalise aktiivsuse ja hingamisteede infektsioonide korral.

Riskiteguritega kokkupuute ajalugu

Tubaka suitsetamine, töökeskkonna saasteained ja kemikaalid. Köögist suitsu ja kodus küte.

Kui mõni neist nähtudest esineb, tuleb kahtlustada KOK-i ja teha hingamisfunktsiooni test.

Suitsetamise ajalugu

KOK-i diagnoosimise eelduseks on WHO soovituste kohaselt suitsetava inimese indeksi arvutamine. Suitsetava inimese indeksi arvutamine toimub järgmiselt: päevas suitsetatud sigarettide arv korrutatakse kuude arvuga aastas, s.o. kell 12; kui see väärtus ületab 160, siis sellel patsiendil on suitsetamine oht KOK-i tekkeks; kui selle indeksi väärtused ületavad rohkem kui 200, tuleb patsient klassifitseerida "pahatahtlikeks suitsetajateks".

Suitsetamise ajalugu on soovitatav arvutada ühikutes "pakk / aasta". Suitsetamise ajalugu peaks sisaldama päevas suitsetatud sigarettide arvu korrutamist aastate arvuga ja seega arvutatakse välja suitsetatud pakkide koguarv suitsetamise aasta kohta. Samas on ühes pakis 20 sigaretti ja ühe aasta jooksul päevas suitsetatud sigarettide arv võrdub ühe pakiga/aastas.

Pakkide koguarv aastas = päevas suitsetatud sigarettide arv x aastate arv / 20

Arvatakse, et kui see väärtus ületab 25 pakki aastas, võib patsiendi klassifitseerida "pahatahtlikuks suitsetajaks". Kui see indikaator jõuab väärtuseni 10 pakki aastas, peetakse patsienti "tingimusteta suitsetajaks". Patsienti loetakse "endiseks suitsetajaks", kui ta on suitsetamisest loobunud 6 kuud või kauem. Seda tuleb KOK-i diagnoosimisel arvesse võtta.

Objektiivne uurimine.

KOK-i patsientide objektiivse uuringu tulemused sõltuvad bronhide obstruktsiooni ja emfüseemi raskusastmest.

Ülevaatus. KOK-i hilisemates staadiumides esinevad kopsuemfüseemi kliinilised nähud (suurenenud rindkere anteroposterior, suurenenud roietevahelised ruumid). Tõsise emfüseemi korral muutub patsiendi välimus, ilmub tünnikujuline rind. Seoses rindkere laienemise ja rangluude ülespoole nihkumisega tundub kael lühike ja paksenenud, supraklavikulaarsed lohud ulatuvad välja (täidetud kopsude laienenud tippudega). Kroonilise hingamispuudulikkuse ja pulmonaalse hüpertensiooni, "sooja" akrotsüanoosi tekkega täheldatakse kaela veenide turset.

Löökpillid. Emfüseemi esinemisel - löökriistade heli, kopsude piiride laienemine. Tõsise emfüseemi korral ei pruugi südame absoluutset tuimust täielikult kindlaks teha. Kopsude servad on allapoole nihkunud, nende liikuvus hingamise ajal on piiratud. Selle tulemusena võib rannikukaare serva alt välja ulatuda oma normaalse suurusega pehme valutu maksaserv.

Auskultatsioon. Kopsudes on kuulda erineva tämbriga hajutatud kuivi räigeid. Haiguse progresseerumisel lisandub köhale vilistav hingamine, mis on kõige märgatavam kiirendatud väljahingamisel. Mõnikord ei tuvastata auskultatoorseid nähtusi kopsudes ja nende tuvastamiseks on vaja pakkuda patsiendile sunnitud väljahingamist. Diafragma liikuvus on piiratud raske emfüseemiga, mis viib auskultatiivse pildi muutumiseni: ilmneb nõrgenenud hingamine, vilistava hingamise raskusaste väheneb, väljahingamine pikeneb.

KOK-i raskusastme määramise objektiivsete meetodite tundlikkus on madal. Klassikaliste tunnuste hulgas on vilistav hingamine ja väljahingamise aja pikenemine (üle 5 s), mis viitavad bronhide obstruktsioonile.

DIAGNOSTIKA.

Diagnostikameetodid võib jagada kohustuslikuks miinimumiks, mida kasutatakse kõigil patsientidel, ja täiendavateks meetoditeks, mida kasutatakse erinäidustuste korral.

Kohustuslikud meetodid on lisaks füüsilistele meetoditele välise hingamise (RF) funktsiooni määramine, vereanalüüs, röga tsütoloogiline uuring, röntgenuuring, vereanalüüs ja EKG.

Laboratoorsed uurimismeetodid.

Röga uuring.

Röga tsütoloogiline uuring annab teavet põletikulise protsessi olemuse ja selle raskusastme kohta. See on nõutav meetod.

Röga mikrobioloogiline (kultuuriline) uuring on soovitatav läbi viia nakkusprotsessi kontrollimatu progresseerumisega ja ratsionaalse antibiootikumravi valikuga. See on täiendav uurimismeetod.

Vere uuring.

kliiniline analüüs. Stabiilse KOK-i kulgemise korral perifeerse vere leukotsüütide sisalduses olulisi muutusi ei toimu. Ägenemise ajal täheldatakse kõige sagedamini neutrofiilset leukotsütoosi koos torke nihkega ja ESR-i suurenemisega. Neid muutusi ei täheldata aga alati.

Hüpokseemia tekkega KOK-iga patsientidel moodustub polütsüteemiline sündroom, mida iseloomustab hematokriti muutus (naistel hematokrit > 47% ja meestel > 52%), erütrotsüütide arvu suurenemine, kõrge tase. hemoglobiinisisaldus, madal ESR ja suurenenud vere viskoossus.

Röntgenuuring rindkere organid on kohustuslik uurimismeetod. Kopsude röntgenülesvõte KOK-i otseses ja lateraalses projektsioonis näitab kopsukoe läbipaistvuse suurenemist, diafragma kupli madalat seisu, selle liikuvuse piiramist ja retrosternaalse ruumi suurenemist, mis on tüüpiline emfüseem.

Kerge KOK-i korral ei pruugi olulisi röntgenikiirguse muutusi tuvastada. Mõõduka ja raske KOK-iga patsientidel on võimalik tuvastada diafragma kupli madal asend, selle lamenemine ja liikuvuse piiramine, hüperair kopsuväljad, punnid ja retrosternaalse ruumi suurenemine; südame varju kitsendamine ja pikenemine; veresoonte varjude ammendumise taustal määratakse bronhide seinte kõrge tihedus, infiltratsioon nende käigus, s.o. ilmnevad mitmed märgid, mis iseloomustavad bronhipuu põletikulist protsessi ja emfüseemi esinemist.

CT skaneerimine kopsud on täiendav meetod ja seda tehakse vastavalt spetsiaalsetele näidustustele. See võimaldab teil kvantifitseerida morfoloogilisi muutusi kopsudes, peamiselt emfüseemi, selgemalt tuvastada pullid, nende asukoht ja suurus.

Elektrokardiograafia võimaldab paljudel patsientidel tuvastada parema südame hüpertroofia tunnuseid, kuid selle EKG kriteeriumid muutuvad emfüseemi tõttu dramaatiliselt. EKG andmed võimaldavad enamikul juhtudel välistada hingamisteede sümptomite kardiaalse päritolu.

Bronholoogiline uuring(fibrobronhoskoopia) on KOK-iga patsientidele vabatahtlik. Seda tehakse bronhide limaskesta seisundi hindamiseks ja diferentsiaaldiagnostikaks teiste kopsuhaigustega. Mõnel juhul on võimalik tuvastada haigusi, mis põhjustavad kroonilist bronhide obstruktsiooni.

Uuring peaks sisaldama:

Bronhide limaskesta kontrollimine;

Bronhide sisu kultuuriline uurimine;

Bronhoalveolaarne loputus koos rakulise koostise määramisega, et selgitada põletiku olemust;

Bronhide limaskesta biopsia.

Välise hingamise funktsiooni uurimine(spirograafia) on KOK-i diagnoosimisel ja haiguse tõsiduse objektiivsel hindamisel juhtiva tähtsusega. Kohustuslik on määrata järgmised mahu- ja kiirusnäitajad: elujõulisus (VC), forsseeritud eluvõime (FVC), sunnitud väljahingamise maht 1 sekundis (FEV 1), maksimaalne väljahingamise sagedus tasemel 75, 50 ja 25% ( MSV 75-25). Nende näitajate uurimine moodustab KOK-i funktsionaalne diagnoos.

KOK-i funktsionaalsed häired ei väljendu mitte ainult bronhide läbilaskvuse rikkumises, vaid ka staatiliste mahtude struktuuri muutumises, elastsete omaduste, kopsude difusioonivõime ja füüsilise jõudluse vähenemises. Nende häirete rühmade määratlemine on vabatahtlik.

Bronhide läbilaskvuse rikkumine. KOK-i diagnoosimisel on kõige olulisem kroonilise õhuvoolu piirangu määramine, s.o. bronhide obstruktsioon. Kroonilise õhuvoolu piirangu ehk kroonilise obstruktsiooni määramise põhikriteeriumiks on FEV 1 langus tasemeni, mis on alla 80% õigetest väärtustest. Bronhiaobstruktsioon loetakse krooniliseks, kui see registreeritakse korduvate spiromeetriliste uuringute käigus vähemalt 3 korda ühe aasta jooksul, vaatamata käimasolevale ravile.

Inhaleeritavate bronhodilataatoritestide abil uuritakse obstruktsiooni pöörduvust ja nende mõju vooluhulga kõverale, hinnatakse peamiselt forsseeritud väljahingamise mahule 1 sekundis (FEV 1).Konkreetse KOK-iga patsiendi uurimisel tuleb meeles pidada, et obstruktsiooni pöörduvus on muutuv ja samal patsiendil võib see ägenemise ja remissiooni perioodil olla erinev.

Bronhodilatatsiooni testid. Täiskasvanutel testimisel on bronhodilataatoritena soovitatav välja kirjutada:

Beeta 2 - lühitoimelised agonistid (alates minimaalsest annusest kuni maksimaalse lubatud annuseni: fenoterool - 100 kuni 800 mikrogrammi; salbutamool - 200 kuni 800 mikrogrammi, terbutaliin - 250 kuni 1000 mikrogrammi) bronhodilateeriva vastuse mõõtmisega 15 minuti pärast;

Antikolinergilised ained – ipratroopiumbromiidi soovitatakse kasutada standardravimina, alustades väikseimatest võimalikest annustest 40 mikrogrammi kuni maksimaalsete võimalike annustega 80 mikrogrammi, kusjuures bronhodilateerivat reaktsiooni mõõdetakse 30–45 minuti pärast.

Bronhodilatatsiooniteste on võimalik läbi viia, määrates nebulisaatorite kaudu sissehingatavate ravimite suuremad annused.

Tulemuste moonutamise vältimiseks ja bronhodilatatsioonitesti korrektseks läbiviimiseks tuleb käimasolev ravi katkestada vastavalt võetava ravimi (beeta-2) farmakokineetilistele omadustele. - lühitoimelised agonistid - 6 tundi enne testi algust, pika toimeajaga beeta-2 - agonistid - 12 tundi, pikendatud teofülliinid - 24 tundi).

FEV 1 suurenemist enam kui 15% algtasemest iseloomustatakse tinglikult kui pöörduvat obstruktsiooni.

FEV jälgimine 1 . Oluline meetod KOK-i diagnoosi kinnitamiseks on FEV 1 jälgimine – selle spiromeetrilise indikaatori pikaajaline korduv mõõtmine. Täiskasvanueas täheldatakse FEV 1 iga-aastast langust tavaliselt 30 ml võrra aastas. Erinevates riikides läbi viidud suured epidemioloogilised uuringud on näidanud, et KOK-i patsientidele on iseloomulik FEV 1 aastane langus üle 50 ml aastas.

Vere gaasiline koostis. KOK-iga kaasneb ventilatsiooni-perfusiooni suhete rikkumine, mis võib põhjustada arteriaalset hüpokseemiat - hapniku pinge vähenemist arteriaalses veres (PaO2). Lisaks põhjustab ventilatsiooni hingamispuudulikkus arteriaalse vere süsihappegaasi (PaCO2) pinge suurenemist. Kroonilise hingamispuudulikkusega KOK-iga patsientidel kompenseerib atsidoosi tekkimist metaboolselt suurenenud bikarbonaadi tootmine, mis võimaldab säilitada suhteliselt normaalse pH taseme.

Pulssoksümeetria Seda kasutatakse vere hapnikuga küllastatuse (SaO2) mõõtmiseks ja jälgimiseks, kuid see võimaldab registreerida ainult hapnikusisalduse taset ja ei võimalda jälgida PaCO2 muutusi. Kui SaO2 on alla 94%, on näidustatud veregaasianalüüs.

KOK-i progresseerumisel täheldatakse sageli rõhu tõusu kopsuarteris.

Pulmonaalse hüpertensiooni raskusastmel on prognostiline väärtus. Mitteinvasiivsete pulmonaalhüpertensiooni kontrollimeetodite hulgast saab parimaid tulemusi kasutades doppleri ehhokardiograafia. KOK-iga patsientide ravi tavapraktikas ei soovitata kasutada otseseid meetodeid rõhu mõõtmiseks kopsuarteris.

diferentsiaaldiagnostika.

KOK-i arengu varases staadiumis tuleks eristada kroonilist obstruktiivset bronhiiti (COB) ja bronhiaalastmat (BA), kuna praegu on kõigi nende haiguste raviks vaja põhimõtteliselt erinevaid lähenemisviise.

Kliinilisel läbivaatusel tuvastatakse astma paroksüsmaalsed sümptomid, sageli koos ekstrapulmonaalsete allergianähtude kombinatsiooniga (nohu, konjunktiviit, nahailmingud, toiduallergia). COB-ga patsiente iseloomustavad pidevad, vähe muutuvad sümptomid.

Diferentsiaaldiagnostika oluline element on FEV 1 vähenemine 50 ml kohta COB-ga patsientidel, mida BA puhul ei täheldata. COB-d iseloomustab vähenenud ööpäevane varieeruvus tippvoolu mõõtmisel< 15%. При БА разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии повышена и превышает 20%. При БА чаще наблюдается бронхиальная гиперреактивность. Из лабораторных признаков при БА чаще встречается увеличение содержания IgЕ. При появлении у больных БА необратимого компонента бронхиальной обструкции, дифференциальный диагноз этих заболеваний теряет смысл, так как можно констатировать присоединение второй болезни – ХОБ и приближение конечной фазы заболевания – ХОБЛ.

RAVI.

Ravi eesmärk on vähendada haiguse progresseerumise kiirust, mille tulemuseks on bronhide obstruktsiooni ja hingamispuudulikkuse sagenemine, ägenemiste sageduse ja kestuse vähendamine, koormustaluvuse suurendamine ja elukvaliteedi parandamine.

Patsiendi koolitus- patsiendiga tehtava individuaalse töö otsustav etapp. Patsient peab olema hästi kursis haiguse olemusega, selle kulgemise iseärasustega, olema aktiivne, teadlik raviprotsessis osaleja. Patsientidele mõeldud koolitusprogrammid peavad sisaldama koolitust ravimite õigeks kasutamiseks (individuaalsed inhalaatorid, vahetükid, nebulisaatorid). Patsientidele tuleks õpetada enesekontrolli põhireegleid, sh tippvoolumõõturi kasutamist, suutma objektiivselt hinnata oma seisundit ja vajadusel rakendada erakorralisi eneseabimeetmeid. Patsientide koolitamise oluline etapp on nende professionaalne orientatsioon, eriti juhtudel, kui keskkonnaagressioon on seotud patsiendi kutsetegevusega.

Suitsetamisest loobumine on esimene kohustuslik samm. Patsient peab olema selgelt teadlik tubakasuitsu kahjulikust mõjust tema hingamissüsteemile. Konkreetne suitsetamise piiramise ja mahajätmise programm on koostamisel. Nikotiinisõltuvuse korral on soovitav kasutada nikotiini asendusravimeid. Võib-olla psühhoterapeutide, nõelraviarstide kaasamine. Suitsetamisest loobumise positiivne mõju väljendub KOK-i mis tahes etapis.

Bronhodilataatorravi.

Kaasaegsete ideede kohaselt KOK-i olemuse kohta on bronhide obstruktsioon kõigi patoloogiliste sündmuste peamine ja universaalne allikas, mis arenevad koos haiguse pideva progresseerumisega ja põhjustavad hingamispuudulikkust.

Bronhodilataatorite kasutamine on KOK-iga patsientide ravis kohustuslik põhiteraapia. Kõiki muid vahendeid ja meetodeid tuleks kasutada ainult koos põhiraviga.

Eelistatakse bronhodilataatorite inhaleeritavate vormide kasutamist. Ravimite manustamisviis sissehingamisel aitab kaasa ravimi kiiremale tungimisele kahjustatud elundisse, seega on ravimi toime tõhusam. Samal ajal väheneb oluliselt süsteemsete kõrvaltoimete tekke oht. Vahetüki kasutamine võimaldab: hõlbustada sissehingamist, suurendada selle efektiivsust, vähendada veelgi süsteemsete ja lokaalsete kõrvaltoimete riski.

Tänapäeval on optimaalne pulberinhalaatorite või bronhodilataatorite kasutamine nebulisaatorravi lahustes.

KOK-i ravis olemasolevatest bronhodilataatoritest kasutatakse m-antikolinergikume, beeta-2-agoniste ja metüülksantiine; manustamisjärjestus ja nende ravimite kombinatsioon sõltub haiguse tõsidusest, selle progresseerumise individuaalsetest omadustest.

Traditsiooniliselt kaalutakse KOK-i raviks põhilisi bronhodilataatoreid m-kolinolüütikumid. Neid esindab ipratroopiumbromiid (toime kestus 6-8 tundi) ja kombineeritud bronhodilataator - berodual (ipratroopiumbromiid + fenoterool). Praegu on ilmunud uus pikatoimeline antikolinergiline ravim tiotroopiumbromiid (Spiriva), mida kasutatakse üks kord päevas.

Kasutatakse valikuline sümpatomimeetikumid (beeta-2-agonistid) lühike (4-6 tundi) toime: fenoterool, salbutamool, terbutaliin. Sümpatomimeetikumide toime ilmneb kiiresti, kuid neid iseloomustavad mitmed süsteemsed kõrvaltoimed, mis on tingitud kardiovaskulaarsüsteemile avaldatavast mõjust. Vanusega väheneb retseptorite tundlikkus sümpatomimeetikumide suhtes. Viimastel aastatel on bronhide obstruktsiooni leevendamiseks ja KOK-i baasraviks laialdaselt hakatud kasutama uut beeta-2-agonistide rühma kuuluvat ravimit oxys turbuhaler, mille toimeaineks on formoterool, millel pole mitte ainult. kiire toime algus (1-3 minuti pärast), aga ka toime (12 tundi või kauem).

Teofülliinid pikaajalise toimega (teotard, teopek) on efektiivsed KOK-i ravis ja neid kasutatakse praegu üsna laialdaselt nii monoteraapiana kui ka lisaks sümpatomimeetikumidele. Kuid terapeutiliste ja toksiliste annuste kitsa vahe tõttu eelistatakse inhaleeritavaid bronhodilataatoreid.

KOK-i I staadiumis kasutatakse vajadusel lühitoimelisi bronhodilataatoreid. II-IV staadiumis on ette nähtud ühe lühikese või pikaajalise toimega kiire toimega ühe bronhodilataatori (või ravimite kombinatsiooni) süstemaatiline kasutamine. Inhaleeritavaid kortikosteroide kasutatakse juhul, kui nende kasutamine parandab oluliselt kliinilisi ja ventilatsiooni parameetreid.

Mukoreguleerivad ained. Mukotsiliaarse kliirensi paranemine saavutatakse suures osas sihipärase toimega bronhide sekretsioonile, kasutades mukoreguleerivaid ravimeid.

Proteolüütiliste ensüümide kasutamine mukolüütiliste ainetena on vastuvõetamatu tõsiste kõrvaltoimete - hemoptüüsi, allergiate, bronhokonstriktsiooni - suure riski tõttu. Ambroksool(ambrosan, lazolvaan) stimuleerib madala viskoossusega trahheobronhiaalse sekretsiooni teket, mis on tingitud bronhide lima happeliste mukopolüsahhariidide depolümerisatsioonist ja neutraalsete mukopolüsahhariidide tootmisest pokaalrakkude poolt.

Ravimi eripäraks on selle võime suurendada pindaktiivse aine sünteesi, sekretsiooni ja blokeerida viimase lagunemist ebasoodsate tegurite mõjul.

Kombineerituna antibiootikumidega suurendab Ambroxol nende tungimist bronhide sekretsiooni ja bronhide limaskesta, suurendades antibiootikumravi efektiivsust ja lühendades selle kestust. Ravimit kasutatakse sees ja sissehingamisel.

Atsetüültsüsteiin vaba proteolüütiliste ensüümide kahjustavast toimest. Selle molekuli sulfhüdrüülrühmad lõhuvad röga mukopolüsahhariidide disulfiidsidemeid. Limaskesta rakkude stimuleerimine põhjustab ka röga veeldamist. Atsetüültsüsteiin suurendab glutatiooni sünteesi, mis osaleb võõrutusprotsessides. Seda kasutatakse suu kaudu ja sissehingamisel.

Karbotsüsteiin normaliseerib bronhide sekretsiooni happeliste ja neutraalsete sialomutsiinide kvantitatiivset suhet. Ravimi mõjul toimub limaskesta regeneratsioon, pokaalrakkude arvu vähenemine, eriti terminaalsetes bronhides, s.t. ravimil on mukoreguleeriv ja mukolüütiline toime. See taastab IgA sekretsiooni ja sulfhüdrüülrühmade arvu. Rakendatakse sees.

Glükokortikosteroidravi. KOK-i kortikosteroidide kasutamise näidustus on põhiravi - bronhodilataatorite - maksimaalsete annuste ebaefektiivsus. GCS-i, mis on nii tõhusad bronhiaalastma ravis, kasutatakse KOK-i ravis ainult tõestatud kliinilise või spiromeetrilise toimega. Kortikosteroidide väljakirjutamise asjakohasuse ennustamiseks koostati pöörduvuse test: pärast FEV 1 esmast määramist määratakse kortikosteroidid suukaudselt (1–2 nädalaks) või inhaleeritult (6–12 nädala jooksul). FEV 1 suurenemist 15% (või 200 ml) pärast steroidide proovikasutust peetakse positiivseks ja see nõuab inhaleeritavate kortikosteroididega ravi jätkamist. Seda testi saab teha ka tippvoolumõõtmise abil (positiivseks loetakse väljahingamisvõimsuse suurenemist 20% võrra).

Kortikosteroidide kasutamine tablettidena üle 2 nädala on ebasoovitav. Nebulisaatorite jaoks on optimaalne kasutada inhaleeritavaid kortikosteroide või lahuseid (suspensioone) (näiteks pulmicorti suspensioon). Raske ja üliraske KOK-i korral ( III-IV etapp) baasravina on soovitatav kasutada kombineeritud ravimit Symbicort, mis sisaldab GCS budesoniidi ja pikatoimelist beeta-2-agonisti formoterooli.

Mõõduka kuni raske KOK-i ägenemiste ravis on vajalik nebulisaatorravi kasutamine. Nebulisaator võimaldab suurtes annustes sisse hingata bronhodilataatoreid ja glükokortikosteroidhormoone.

Hingamispuudulikkuse korrigeerimine saavutatakse hapnikravi kasutamisega, hingamislihaste treenimisega. Tuleb rõhutada, et uimastiravi intensiivsus, maht ja iseloom sõltuvad haigusseisundi tõsidusest ning bronhide obstruktsiooni pöörduvate ja pöördumatute komponentide suhtest. Pöörduva komponendi ammendumisega muutub teraapia iseloom. Hingamispuudulikkuse korrigeerimise meetodid on esikohal. Samal ajal säilib põhiteraapia maht ja intensiivsus.

Näidustused süstemaatiline hapnikravi on hapniku osalise pinge langus veres - PaO2 kuni 60 mm Hg. Art., hapniku küllastumise vähenemine - SaO2< 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое. Предпочтение отдается длительной (18 часов в сутки) малопоточной (2-5 л в мин) кислородотерапии как в стационарных условиях, так и на дому. При тяжелой дыхательной недостаточности применяются гелиево-кислородные смеси. Для домашней оксигенотерапии используются концентраторы кислорода, а также приборы для проведения неинвазивной вентиляции с отрицательным и положительным давлением на вдохе и выдохе.

Hingamislihaste treening saavutatakse individuaalselt valitud hingamisharjutuste abil. Võib-olla diafragma transkutaanse elektrilise stimulatsiooni kasutamine.

Raske polütsüteemilise sündroomi korral (Hb > 155 g/l) on soovitatav erütrotsüütide forees 500-600 ml deplasmeeritud erütrotsüütide massi eemaldamisega. Kui erütrotsütaforeesi on tehniliselt võimatu teha, on see võimalik verevalamine mahus 800 ml verd piisava asendamisega isotoonilise naatriumkloriidi lahusega või herudoteraapia(ravi kaanidega).

Antibakteriaalne ravi. KOK-i stabiilse kulgemise ajal antibiootikumravi ei teostata.

Külma aastaajal kogevad KOK-iga patsiendid sageli nakkusliku päritoluga ägenemisi. Kõige levinumad põhjused on Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis ja viirused. Antibiootikumid on ette nähtud joobeseisundi kliiniliste tunnuste, röga koguse suurenemise ja mädaste elementide ilmnemise korral. Tavaliselt määratakse ravi empiiriliselt ravimitega sees ja kestab 7-14 päeva, raske ägenemise korral kasutatakse parenteraalset manustamist.

Võttes arvesse kindlaksmääratud mikroorganismide spektrit, kasutatakse järgmist:

suukaudsed aminopenitsilliinid (amoksitsilliin),

II-III põlvkonna tsefalosporiinid (tsefuroksiim suukaudselt, tseftriaksoon - enteraalselt),

uued suukaudsed makroliidid (spiramütsiin, klaritromütsiin, asitromütsiin, midekamütsiin),

respiratoorsed (pneumotroopsed) fluorokinoloonid III-IV põlvkonnad (levofloksatsiin).

Antibiootikum valitakse vastavalt taimestiku tundlikkusele in vitro ainult siis, kui empiiriline antibiootikumravi on ebaefektiivne.

Ärge määrake antibiootikume sissehingamisel.

Vaktsineerimine gripi vastu (vaxigrip, grippol, influvac, begrivak jt), pneumokoki (pneumokokk 23) vastu vähendab haiguse ägenemiste arvu ja nende kulgemise raskust, vähendades seeläbi puude päevade arvu ja parandades bronhide läbitavust. Iga-aastane profülaktiline gripivastane vaktsineerimine on soovitatav KOK-iga patsientidele, kellel on haiguse kerge kuni mõõdukas raskusaste ning nakkushaiguste retsidiivide sagedus on üle 2 korra aastas. Ühekordne pneumo 23 vaktsineerimine on efektiivne 5 aastat, seejärel tehakse kordusvaktsineerimine iga 5 aasta järel.

taastusravi.

Mis tahes raskusastmega KOK-i korral on ette nähtud taastusravi. Arst määrab iga patsiendi jaoks individuaalse rehabilitatsiooniprogrammi. Sõltuvalt haiguse tõsidusest, faasist ning hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide kompenseerimise astmest sisaldab programm raviskeemi, harjutusravi, füsioteraapiat, spaaravi.

Kroonilised hingamisteede haigused ägenevad sageli külmadel ja niisketel aastaaegadel. Halvenemist esineb isegi halbade harjumuste ja halbade keskkonnatingimuste korral. Enamasti kimbutavad sellised vaevused nõrga immuunsüsteemiga inimesi, lapsi, vanureid. KOK: mis see on ja kuidas seda ravitakse? Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on ohtlik patoloogia. Ta tuletab end perioodiliselt meelde remissioonide vahel. Tutvuge põletikulise protsessi ja selle tunnustega lähemalt.

Mis on KOK

Sõnastus näeb välja selline: krooniline obstruktiivne hingamisteede haigus, mida iseloomustab osaliselt pöördumatu õhu piiramine hingamisteedes. Mis on KOK? See ühendab kroonilise bronhiidi ja emfüseemi. Meditsiinilise statistika kohaselt kannatab 10% meie planeedi üle 40-aastastest elanikest KOK-i ilmingute all. Obstruktiivne kopsuhaigus klassifitseeritakse bronhiidi/emfüsematoosse tüübi alla. KOK-i kood vastavalt ICD 10-le (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon):

• 43 Emfüseem;
• 44 Teine krooniline obstruktiivne haigus.

Haiguse etioloogia (esinemise põhjused):

• peamine patoloogia allikas on aktiivne / passiivne suitsetamine;
• asulate saastunud atmosfäär;
• geneetiline eelsoodumus haigusele;
• elukutse või elukoha eripära (tolmu, kemikaalide aurude, saastunud õhu sissehingamine pikema aja jooksul);
• suur hulk ülekantud hingamisteede nakkushaigusi.

KOK: mis see on ja kuidas seda ravitakse? Räägime patoloogia sümptomitest. Põletikulise protsessi peamised sümptomid on järgmised:

• ägeda bronhiidi korduv taastumine;
• sagedased igapäevased köhahood;
• röga pidev väljavool;
• KOK-i iseloomustab temperatuuri tõus;
• õhupuudus, mis aja jooksul suureneb (SARS-i ajal või füüsilise koormuse ajal).

KOK klassifikatsioon

KOK jaguneb staadiumiteks (kraadideks) sõltuvalt haiguse tõsidusest ja selle sümptomitest:

• esimesel kergel etapil pole märke, praktiliselt ei anna tunda;
• haiguse mõõduka raskusastmega staadiumi iseloomustab õhupuudus vähese kehalise aktiivsusega, hommikul võib ilmneda köha koos rögaga või ilma;
• KOK 3. aste on kroonilise patoloogia raske vorm, millega kaasneb sagedane õhupuudus, märja köha hood;
• neljas staadium on kõige tõsisem, kuna sellega kaasneb otsene oht elule (õhupuudus rahuolekus, püsiv köha, järsk kaalulangus).

Patogenees

KOK: mis see on ja kuidas seda patoloogiat ravitakse? Räägime ohtliku põletikulise haiguse patogeneesist. Haiguse korral hakkab arenema pöördumatu obstruktsioon - kiuline degeneratsioon, bronhide seina paksenemine. See on pikaajalise põletiku tagajärg, mis ei ole oma olemuselt allergiline. KOK-i peamised ilmingud on köha koos röga, progresseeruv õhupuudus.

Eluaeg

Paljud on mures küsimuse pärast: kui kaua nad KOK-iga elavad? Täielikult ravida on võimatu. Haigus areneb aeglaselt, kuid kindlalt. See on "külmutatud" ravimite, ennetamise, traditsioonilise meditsiini retseptide abil. Kroonilise obstruktiivse haiguse positiivne prognoos sõltub patoloogia astmest:

1. Kui haigus avastatakse esimesel, esialgsel etapil, võimaldab patsiendi kompleksne ravi säilitada standardse eeldatava eluea;
2. KOK-i teise astme prognoos pole nii hea. Patsiendile on ette nähtud pidev ravimite kasutamine, mis piirab normaalset elu.
3. Kolmas etapp on 7-10 eluaastat. Kui obstruktiivne kopsuhaigus süveneb või tekivad täiendavad haigused, siis sureb 30% juhtudest.
4. Kroonilise pöördumatu patoloogia viimasel astmel on järgmine prognoos: 50% patsientidest on oodatav eluiga mitte rohkem kui aasta.

Diagnostika

KOK-i diagnoosi seadmine toimub põletikulise haiguse andmete, kuvamismeetoditega uuringu tulemuste ja füüsilise läbivaatuse kombinatsiooni alusel. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi südamepuudulikkuse, bronhiaalastma, bronhektaasia korral. Mõnikord on astma ja krooniline kopsuhaigus segi aetud. Bronhiaalsel düspnoel on erinev ajalugu, see annab võimaluse patsiendi täielikuks paranemiseks, mida ei saa öelda KOK-i kohta.

Kroonilise haiguse diagnoosimist teostavad üldarst ja kopsuarst. Tehakse patsiendi üksikasjalik uurimine, kuulatakse koputamist, auskultatsiooni (helinahtuste analüüs), kopsude hingamist. KOK-i tuvastamise esmane uuring hõlmab bronhodilataatoriga testimist, et veenduda bronhiaalastma puudumises, ja sekundaarset röntgenuuringut. Kroonilise obstruktsiooni diagnoosi kinnitab spiromeetria – uuring, mis näitab, kui palju õhku patsient välja hingab ja sisse hingab.

Ravi kodus

Kuidas KOK-i ravida? Arstid ütlevad, et seda tüüpi kroonilist kopsupatoloogiat ei ravita täielikult. Haiguse areng peatatakse õigeaegselt määratud raviga. Enamikul juhtudel aitab see seisundit parandada. Vaid vähesed saavutavad hingamissüsteemi normaalse funktsioneerimise täieliku taastamise (KOK-i raskes staadiumis on näidustatud kopsusiirdamine). Pärast meditsiinilise aruande kinnitamist elimineeritakse kopsuhaigus ravimitega koos rahvapäraste ravimitega.

ravimid

Peamised "arstid" hingamisteede patoloogia puhul on KOK-i bronhodilataatorid. Keerulise protsessi jaoks on ette nähtud ka muud ravimid. Ligikaudne ravikuur näeb välja selline:

1. Beeta2 agonistid. Pikatoimelised ravimid - "Formoterool", "Salmeterool"; lühike - salbutamool, terbutaliin.
2. Metüülksantiinid: "Aminofülliin", "Teofülliin".
3. Bronhodilataatorid: tiotroopiumbromiid, oksitroopiumbromiid.
4. Glükokortikosteroidid. Süsteemne: "Metüülprednisoloon". Sissehingamine: Flutikasoon, Budesoniid.
5. Raske ja kõige raskema KOK-iga patsientidele määratakse inhaleeritavad ravimid koos bronhodilataatorite ja glükokortikosteroididega.

Rahvapärased abinõud

1. Võtame 200 g pärnaõit, sama palju kummelit ja 100 g linaseemneid. Me kuivatame maitsetaimi, lihvime, nõuame. Ühe klaasi keeva vee kohta pane 1 spl. l. kogumine. Võtke 1 kord päevas 2-3 kuud.
2. Jahvata pulbriks 100 g salvei ja 200 g nõgest. Valage ürtide segu keedetud veega, nõudke tund aega. Joome 2 kuud pool tassi kaks korda päevas.
3. Kollektsioon obstruktiivse põletiku korral röga kehast eemaldamiseks. Vajame 300 g linaseemneid, 100 g aniisimarju, kummelit, vahukommi, lagritsajuurt. Valage kogum keeva veega, nõudke 30 minutit. Kurna ja joo pool tassi iga päev.

Hingamisharjutused KOK-i jaoks

Spetsiaalsed hingamisharjutused teevad KOK-i ravis oma "lesta":

1. Lähteasend: heitke pikali selili. Väljahingamisel tõmbame jalad enda poole, painutame põlvedes, haarame neist kätega kinni. Hingame õhku lõpuni välja, hingame sisse diafragmaga, pöördume tagasi algasendisse.
2. Kogume vett purki, sisestame kokteili jaoks õled. Sissehingamisel kogume maksimaalselt võimalikku õhku, hingates selle aeglaselt torusse välja. Harjutust sooritame vähemalt 10 minutit.
3. Loeme kolmeni, hingates rohkem õhku välja (tõmmake kõht sisse). "Neljal" lõdvestame kõhulihaseid, hingame sisse diafragmaga. Siis tõmbame järsult kokku kõhulihased, köha.

KOK-i ennetamine

KOK-i ennetavad meetmed hõlmavad järgmisi tegureid:

• on vaja lõpetada tubakatoodete kasutamine (väga tõhus, tõestatud taastusravi meetod);
• gripivastane vaktsineerimine aitab vältida järjekordset obstruktiivse kopsuhaiguse ägenemist (vaktsineerida on parem enne talve tulekut);
• revaktsineerimine kopsupõletiku vastu vähendab haiguse ägenemise riski (näitatakse iga 5 aasta järel);
• on soovitav vahetada töö- või elukohta, kui need mõjutavad tervist negatiivselt, suurendades KOK-i teket.

Tüsistused

Nagu iga teine ​​põletikuline protsess, põhjustab obstruktiivne kopsuhaigus mõnikord mitmeid tüsistusi, näiteks:

• kopsupõletik (kopsupõletik);
• hingamispuudulikkus;
• pulmonaalne hüpertensioon (kõrge rõhk kopsuarteris);
• pöördumatu südamepuudulikkus;
• trombemboolia (veresoonte ummistus verehüüvete poolt);
• bronhektaasia (bronhide funktsionaalse alaväärtuslikkuse areng);
• cor pulmonale sündroom (suurenenud rõhk kopsuarteris, mis põhjustab parema südameosa paksenemist);
• kodade virvendus (südame rütmihäire).

Video: KOK-i haigus

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on üks tõsisemaid patoloogiaid. Tuvastatud KOK-i ja selle kompleksse ravi ajal tunneb patsient end palju paremini. Videost selgub, mis on KOK, millised on selle sümptomid, mis haiguse esile kutsus. Spetsialist räägib põletikulise haiguse ravi- ja ennetusmeetmetest.

Tähelepanu! Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua iseravi. Ainult kvalifitseeritud arst saab teha diagnoosi ja anda soovitusi ravi kohta, lähtudes konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest.

Kas leidsite tekstist vea? Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame selle!

Arutage

Mis on KOK ja kuidas seda ravitakse?

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on pöördumatu süsteemne haigus, millest saab paljude kopsuhaiguste lõppstaadium. Tõsiselt halvendab patsiendi elukvaliteeti, võib lõppeda surmaga. Samas on KOK-i ravi võimatu – meditsiin saab vaid sümptomeid leevendada ja üldist arengut pidurdada.

Esinemismehhanism ja muutused kehas

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus areneb põletikulise protsessi tulemusena, mis mõjutab kogu kudet bronhidest alveoolideni ja põhjustab pöördumatut degeneratsiooni:

• mobiilne ja painduv epiteelkude asendatakse sidekoega;
• epiteeli ripsmed, mis eemaldavad röga kopsudest, surevad;
• kasvavad näärmed, mis toodavad lima, mis toimib määrdeainena;
• silelihased kasvavad hingamisteede seintes.

• kopsude näärmete hüpertroofia tõttu on liiga palju lima - see ummistab alveoole, takistab õhu läbilaskmist ja eritub halvasti;
• ripsmete surma tõttu lakkab juba liigne viskoosne röga eritumine;
• kuna kops kaotab oma elastsuse ja väikesed bronhid on rögaga ummistunud, on bronhide puu läbilaskvus ja pidev hapnikupuudus häiritud;
• sidekoe vohamise ja röga rohkuse tõttu kaotavad väikesed bronhid järk-järgult täielikult oma läbilaskvuse ja tekib emfüseem - osa kopsu kokkuvarisemine, mis viib selle mahu vähenemiseni.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse viimases staadiumis tekib patsiendil nn cor pulmonale - südame parem vatsake suureneb patoloogiliselt, kogu keha suurte veresoonte seintes on rohkem lihaseid ja vere hulk. trombid suureneb. Kõik see on keha katse kiirendada verevoolu, et rahuldada elundite hapnikuvajadust. Aga see ei tööta, teeb asja ainult hullemaks.

Riskitegurid

Kõiki KOK-i arengu põhjuseid saab lihtsalt kirjeldada kahe sõnaga – põletikuline protsess. Kopsukoe põletik toob kaasa pöördumatud muutused ja seda võivad põhjustada paljud haigused – kopsupõletikust kroonilise bronhiidini.

Kuid patsiendil, kelle kopsud ei ole deformeerunud ja olid enne haigust terved, on KOK-i tekke tõenäosus väike - peate pikka aega ravist keelduma, et need hakkaksid lagunema. Eelsoodumusega inimestel on täiesti erinev pilt, mille hulka kuuluvad:

• Suitsetajad. Statistika järgi moodustavad nad peaaegu üheksakümmend protsenti kõigist juhtudest ja suremus KOK-i on nende hulgas kõrgem kui teistes rühmades. Põhjuseks on asjaolu, et juba enne igasugust põletikulist protsessi hakkavad suitsetaja kopsud lagunema – suitsus sisalduvad mürgid tapavad ripsepiteeli rakud ja need asenduvad silelihastega. Selle tulemusena settivad kopsudesse sattunud prügi, tolm ja mustus, segunevad limaga, kuid peaaegu ei eritu. Sellistes tingimustes on põletikulise protsessi tekkimine ja tüsistuste areng ainult aja küsimus.
• Inimesed, kes töötavad ohtlikes tööstusharudes või elavad läheduses. Paljude aastate jooksul kopsudesse ladestunud teatud ainete tolm mõjub ligikaudu samamoodi nagu suitsetamine – ripsepiteel sureb ja asendub silelihastega, röga ei eritu ja koguneb.
• Pärilikkus. KOK ei arene kaugeltki kõigil inimestel, kes suitsetavad aastaid või töötavad kakskümmend aastat ohtlikku tööd. Teatud geenide kombinatsioon muudab haiguse tõenäolisemaks.

Huvitav on see, et KOK-i väljakujunemine võib kesta aastaid – sümptomid ei ilmne kohe ega pruugi isegi varajases staadiumis patsienti hoiatada.

Sümptomid

KOK-i sümptomaatiline pilt ei ole liiga ulatuslik ja sellel on tegelikult ainult kolm ilmingut:

• Köha. See ilmneb enne kõiki teisi sümptomeid ja jääb sageli märkamatuks – või kirjutab patsient selle suitsetamise või ohtlikes tööstusharudes töötamise tagajärgede alla. Sellega ei kaasne valu, kestus aja jooksul pikeneb. Enamasti tuleb see öösel, kuid juhtub ka seda, et see pole ajaga seotud.
• Röga. Isegi terve inimese keha eritab seda, sest patsiendid lihtsalt ei märka, et see on hakanud sagedamini eralduma. Tavaliselt rikkalik, limane, läbipaistev. Ei oma lõhna. Põletikulise protsessi ägenemise staadiumis võib see olla kollane või rohekas, mis näitab patogeenide paljunemist.
• Hingeldus. KOK-i peamiseks sümptomiks on tavaliselt kopsuarsti visiit selle kaebusega. See areneb järk-järgult, esmakordselt esineb kümme aastat pärast köha ilmnemist. Haiguse staadium sõltub õhupuuduse raskusastmest. Algstaadiumis see peaaegu ei sega elu ja ilmub ainult intensiivse pingutuse korral. Siis on raskusi kiirkõnniga, siis kõndimisega üldiselt. Kolmanda astme hingelduse korral peatub patsient iga saja meetri järel puhkamiseks ja hingeldamiseks ning 4. etapis on patsiendil raske üldse mingeid toiminguid teha - isegi riideid vahetades hakkab ta lämbuma.

Pidev hapnikuvaegus ja stress, mis on tingitud suutmatusest elada täisväärtuslikku elu, viivad sageli psüühikahäirete tekkeni: patsient tõmbub endasse, tal tekib depressioon ja huvipuudus elu vastu ning pidevalt säilib kõrge ärevuse tase. Viimastel etappidel lisandub sageli kognitiivsete funktsioonide degradeerumine, õppimisvõime langus ja õpihuvi puudumine. Mõned inimesed kogevad unetust või, vastupidi, pidevat unisust. Esineb öise apnoe rünnakuid: hingamine peatub kümneks või enamaks sekundiks.

KOK-i diagnoosi on väga ebameeldiv panna ja veelgi ebameeldivam saada, kuid ilma ravita on haiguse prognoos äärmiselt ebasoodne.

Diagnostilised meetmed

KOK-i diagnoosimine on tavaliselt lihtne ja hõlmab järgmist:

• Anamneesi kogumine. Arst küsib patsiendilt sümptomite, pärilikkuse, haigust soodustavate tegurite kohta ja arvutab välja suitsetaja indeksi. Selleks korrutatakse iga päev suitsetatud sigarettide arv suitsetamise pikkusega ja jagatakse kahekümnega. Kui saate arvu, mis on suurem kui kümme, on tõenäoline, et KOK on tekkinud suitsetamise tagajärjel.
• Visuaalne kontroll. KOK-i korral on patsiendil lillakas nahatoon, kaela veenid paistes, rindkere tünnikujuline, subklavia fossae ja roietevahelised ruumid on pundunud.
• KOK-i auskultatsioon. Kopsudes on kuulda vilistamist, väljahingamine pikeneb.
• Üldised vere- ja uriinianalüüsid. KOK-i patoanatoomiat on piisavalt uuritud ja dekodeerimine võimaldab saada üsna täpse ettekujutuse keha seisundist.
• röntgen. Pildil on emfüseemi nähud.
• Spirograafia. Võimaldab saada aimu üldisest hingamismustrist.
• Ravimi test. Et teha kindlaks, kas patsiendil on KOK või bronhiaalastma, kasutatakse ravimeid, mis ahendavad bronhide luumenit. Diagnostikakriteerium on lihtne – neil on tugev toime astma, kuid märgatavalt vähem KOK-i korral.

Tulemuste põhjal pannakse diagnoos, määratakse sümptomite tõsidus ja alustatakse KOK-i ravi.

Ravi

Kuigi KOK-i ei ravita, on meditsiinis vahendeid, mis võivad haiguse kulgu aeglustada ja patsiendi üldist elukvaliteeti parandada. Kuid kõigepealt peab ta:

• Suitsetamisest loobuda. Suitsetamine ainult süvendab KOK-i kulgu ja vähendab oluliselt oodatavat eluiga, seega pärast diagnoosi teadasaamist tuleb esimese asjana sigarettidest täielikult loobuda. Võite kasutada nikotiiniplaastreid, minna üle pulgakommidele, loobuda oma tahtest või minna trenni – aga tulemus peaks olema.
• Lõpetage ohtlik töö või vahetage elukohta. Ükskõik kui raske see ka poleks, tuleb seda teha, muidu elab patsient märgatavalt vähem, kui võiks.
• Lõpetage joomine. KOK ja alkohol ei sobi kokku kahel põhjusel. Esiteks ei sobi alkohol teatud ravimite ja hapnikraviga. Teiseks tagab see dehüdratsiooni, mis muudab röga viskoossemaks, ja vasokonstriktsiooni, mis põhjustab veelgi suuremat hapnikunälga.
• Kaalu kaotama. Kui see on üle normi, on see organismile lisakoormus, mis võib KOK-i korral lõppeda surmaga. Seetõttu tuleks hakata õigesti sööma ja tegelema mõõdukalt oma füüsilise vormiga – vähemalt kord päevas pargis jalutamas.

Pärast seda võite hakata kasutama ravimeid, sealhulgas:

• Bronhodilataatorid. Need on teraapia aluseks. Neid on vaja KOK-i kulgemise leevendamiseks bronhide pideva laiendamise kaudu. Hingamine muutub lihtsamaks, õhupuudus ei kao, kuid muutub kergemaks. Neid kasutatakse nii pidevalt kui ka lämbumishoogude ajal – esimesed on nõrgemad, teised tugevamad.
• Mukolüütikumid. Viskoosne röga on üks peamisi probleeme. Mukolüütilised ravimid võimaldavad teil seda vähemalt osaliselt kopsudest eemaldada.
• Antibiootikumid. Neid kasutatakse juhul, kui patsiendil on tekkinud põletik ja enne tüsistuste tekkimist on hädavajalik patogeenid hävitada.

Lisaks medikamentoossele ravile kasutatakse algstaadiumis hingamisharjutusi. Seda on lihtne teostada, mõju on vähe, kuid täiskasvanutel on KOK-i nähud nii tõsised, et vähimastki abist ei saa keelduda. Harjutusi on erinevat tüüpi. Näiteks:

• "Pump". Kummarduge veidi ettepoole, langetage pea õlgadega ja tõmmake õhku - sügavalt, justkui püüdes imeda meeldivat lõhna. Hoidke paar sekundit, sirutage sujuva väljahingamisega.
• "Kass". Suruge käed rinnale, painutage küünarnukid, lõdvestage käsi. Hingake välja nii palju kui võimalik ja istuge maha, pöörates samal ajal paremale. Hoidke paar sekundit, sirutage aeglaselt sujuva väljahingamisega. Korrake teisel pool.
• "Käed küljele." Suru käed rusikasse, puhka külgedele. Tugeval väljahingamisel langetage käed ja avage peopesad. Hoidke paar sekundit, sujuvalt hingates, tõstke käed tagasi.
• "Samovar". Seisa sirgelt ja hinga lühidalt ja hinga kiiresti välja. Oodake paar sekundit, korrake.

Hingamisteede võimlemine pakub tohutult erinevaid harjutusi, mis võivad vähendada KOK-i süsteemset mõju. Kuid peate seda kasutama esiteks alles pärast arstiga konsulteerimist ja teiseks ainult regulaarselt, kaks kuni kolm korda päevas.

Samuti peavad varajases staadiumis KOK-iga diagnoositud patsiendid tegelema aeroobse kehalise tegevusega – loomulikult säästes:

• jooga – võimaldab õppida õigesti hingama, korrigeerib rühti, treenib venitusi ja võimaldab vähemalt osaliselt depressiooniga toime tulla;
• ujumine on meeldiv ja lihtne treening, mida näidatakse kõigile, isegi eakatele;
• kõndimine - mitte liiga intensiivne, kuid korrapärane, nagu igapäevane jalutuskäik pargis.

Treeningteraapia, aeroobika patsientidele – võite kasutada mis tahes süsteemi, mis teile meeldib, aga ka regulaarselt ja pärast arstiga konsulteerimist.

Hilisemates staadiumides, kui haiguse kliinik on selline, et mõõduka KOK-i ravi enam ei aita, kasutatakse hapnikravi:

• kodus omandab patsient hapnikuballooni ja paneb mitu tundi päevas ja kogu öö näole maski - see võimaldab tal normaalselt hingata;
• haiglas on patsient ühendatud spetsiaalse aparaadiga, mis tagab hingamise - seda tehakse, kui hapnikravi on näidustatud viisteist või enam tundi.

Lisaks hapnikravile kasutatakse ka kirurgilist sekkumist:

• osa kopsu eemaldamine on näidustatud, kui see on magama jäänud ja sellest pole ikka kasu;
• kopsuimplantatsioon ei ole praegu kuigi levinud ja kallis, kuid samas on sellel äärmiselt positiivne mõju, kuigi nõuab pikka taastumist.

Surm KOK-i on tõenäoline ka siis, kui patsient järgib õiget elustiili ja järgib ravirežiimi, kuid tõenäosus on palju väiksem kui vähi puhul.

Peaasi on jälgida oma tervist ja mitte seada sellest kõrgemale väikseid kahjulikke naudinguid.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) – 4. staadium

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on patoloogia, mille korral tekivad kopsukoes pöördumatud muutused. Põletikulise reaktsiooni tulemusena välistegurite mõjule mõjutavad bronhid, areneb emfüseem.

Õhuvoolu kiirus väheneb, mille tagajärjeks on hingamispuudulikkus. Haigus progresseerub paratamatult, põhjustades järk-järgult kopsude hävimise. Õigeaegsete meetmete puudumisel ähvardab patsienti puue.

Surmav tulemus pole välistatud – viimastel andmetel on haigus suremuse poolest viiendal kohal. Terapeutilise ravi õige valiku jaoks on suur tähtsus spetsiaalselt KOK-i jaoks välja töötatud klassifikatsioonil.

Haiguse põhjused

Kopsu obstruktsiooni areng toimub erinevate tegurite mõjul.

Nende hulgas tasub esile tõsta haigusseisundit, mis soodustavad haiguse ilmnemist:

• Vanus. Kõrgeim esinemissagedus on üle 40-aastaste meeste seas.
• geneetiline eelsoodumus. Inimesed, kellel on teatud ensüümide kaasasündinud puudused, on eriti vastuvõtlikud KOK-ile.
• Erinevate negatiivsete tegurite mõju hingamissüsteemile loote arengu ajal.
• Bronhide hüperaktiivsus - esineb mitte ainult pikaajalise bronhiidi, vaid ka KOK-i korral.
• Nakkuslikud kahjustused. Sagedased külmetushaigused nii lapsepõlves kui ka vanemas eas. KOK-il on ühised diagnostilised kriteeriumid selliste haiguste puhul nagu krooniline bronhiit, bronhiaalastma.

Obstruktsiooni provotseerivad tegurid:

• Suitsetamine. See on haigestumuse peamine põhjus. Statistika kohaselt on 90% juhtudest KOK-i põdejad pikaajalised suitsetajad.
• Kahjulikud töötingimused, kui õhk on täidetud tolmu, suitsu, erinevate kemikaalidega, mis põhjustavad neutrofiilset põletikku. Riskirühmade hulka kuuluvad ehitajad, kaevurid, puuvillatehase töötajad, viljakuivatid ja metallurgid.
• Õhusaaste põlemisproduktidega puidu, kivisöe põletamisel).

Isegi ühe neist teguritest pikaajaline mõju võib põhjustada obstruktiivset haigust. Nende mõjul õnnestub neutrofiilidel koguneda kopsude distaalsetesse osadesse.

Patogenees

Kahjulikud ained, nagu tubakasuits, mõjutavad negatiivselt bronhide seinu, mis kahjustab nende distaalseid sektsioone. Selle tulemusena on lima eritumine häiritud ja väikesed bronhid on blokeeritud. Infektsiooni lisamisega läheb põletik üle lihaskihti, provotseerides sidekoe vohamist. On bronho-obstruktiivne sündroom. Kopsukoe parenhüüm hävib ja tekib emfüseem, mille puhul õhu väljumine on raskendatud.

See muutub üheks haiguse kõige põhilisema sümptomi - õhupuuduse - põhjuseks. Tulevikus progresseerub hingamispuudulikkus ja see põhjustab kroonilist hüpoksiat, kui kogu keha hakkab kannatama hapnikupuuduse käes. Seejärel moodustub põletikuliste protsesside arenguga südamepuudulikkus.

Klassifikatsioon

Ravi efektiivsus sõltub suuresti sellest, kui täpselt haiguse staadium on kindlaks tehtud. KOK-i kriteeriumid pakkus välja GOLDi ekspertkomitee 1997. aastal.

Aluseks võeti FEV1 näitajad - sunnitud väljahingamise maht esimesel sekundil. Vastavalt raskusastmele on tavaks määrata KOK-i neli staadiumi - kerge, keskmine, raske, üliraske.

Valgusaste

Kopsuobstruktsioon on kerge ja harva kaasnevad kliinilised sümptomid. Seetõttu pole kerge KOK-i diagnoosimine lihtne. Harvadel juhtudel tekib märg köha, enamikul juhtudel see sümptom puudub. Emfüsematoosse obstruktsiooni korral esineb vaid kerge õhupuudus. Õhu läbilaskvus bronhides ei ole praktiliselt häiritud, kuigi gaasivahetuse funktsioon juba väheneb. Patsiendil ei esine patoloogia selles staadiumis elukvaliteedi halvenemist, seetõttu ta reeglina arsti juurde ei lähe.

Keskmine kraad

Teise raskusastme korral hakkab ilmnema köha, millega kaasneb viskoosse röga eraldumine. Eriti palju kogutakse seda hommikuti. Vastupidavus on märgatavalt vähenenud. Füüsilise aktiivsuse ajal moodustub õhupuudus.

KOK-i 2. astme iseloomustavad perioodilised ägenemised, kui köha on paroksüsmaalne. Sel hetkel eraldub mädaga röga. Mõõduka emfüsematoosse KOK-i ägenemise ajal iseloomustab õhupuudus isegi lõdvestunud olekus. Bronhiidi tüüpi haiguse korral võite mõnikord kuulata vilistavat hingamist rinnus.

Raske aste

KOK-i 3. aste esineb märgatavamate sümptomitega. Ägenemised esinevad vähemalt kaks korda kuus, mis oluliselt halvendab patsiendi seisundit. Kopsukoe obstruktsioon kasvab, tekib bronhide obstruktsioon. Isegi väikese füüsilise koormuse korral tekib õhupuudus, nõrkus, silmades tumenemine. Hingamine on lärmakas, raske.

Haiguse kolmanda etapi ilmnemisel ilmnevad ka välised sümptomid - rindkere laieneb, omandades tünnikujulise kuju, kaelal ilmuvad veresooned, kehakaal väheneb. Bronhiidi tüüpi kopsuobstruktsiooni korral muutub nahk sinakaks. Arvestades, et füüsiline vastupidavus on vähenenud, võib vähimgi pingutus viia selleni, et patsient võib saada puude. Kolmanda astme bronhide obstruktsiooniga patsiendid ei ela reeglina kaua.

Äärmiselt raske aste

Selles etapis areneb hingamispuudulikkus. Lõdvestunud olekus kannatab patsient õhupuuduse, köha, vilistava hingamise all rinnus. Igasugune füüsiline pingutus põhjustab ebamugavust. Väljahingamist aitab hõlbustada poos, milles saad millelegi toetuda.

Komplitseerib cor pulmonale moodustumise seisundit. See on üks KOK-i raskemaid tüsistusi, mille tagajärjeks on südamepuudulikkus. Patsient ei saa iseseisvalt hingata ja muutub puudega. Ta vajab pidevat statsionaarset ravi, peab pidevalt kasutama kaasaskantavat hapnikupaaki. KOK-i 4. staadiumiga inimese eeldatav eluiga ei ületa kahte aastat.

Selle klassifikatsiooni jaoks määratakse KOK-i raskusaste spiromeetria testi näitude põhjal. Leidke sunnitud väljahingamise mahu suhe 1 sekundis (FEV1) kopsude forsseeritud elutähtsa mahuni. Kui see ei ületa 70%, on see KOK-i arengu näitaja. Alla 50% näitab lokaalseid muutusi kopsudes.

KOK-i klassifikatsioon tänapäevastes tingimustes

2011. aastal otsustati, et eelmine GOLD klassifikatsioon oli ebapiisavalt informatiivne.

Lisaks viidi sisse patsiendi seisundi põhjalik hindamine, mis võtab arvesse järgmisi tegureid:

• Sümptomid.
• Võimalikud ägenemised.
• Täiendavad kliinilised ilmingud.

Õhupuuduse astet saab hinnata diagnoosis muudetud küsimustiku abil, mida nimetatakse MRC skaalaks.

Positiivne vastus ühele küsimustest määrab ühe obstruktsiooni neljast etapist:

• Haiguse puudumist näitab õhupuuduse ilmnemine ainult liigse füüsilise koormuse korral.
• Kerge aste - õhupuudus tekib kiirest kõndimisest või kerge tõusuga.
• Mõõdukas tempo kõndimisel, mis põhjustab õhupuudust, näitab mõõdukat kraadi.
• Mõõduka KOK-i kahtluseks on vajadus puhata rahulikus tempos kõndides tasasel pinnal iga 100 meetri järel.
• Äärmiselt raske aste - kui vähimgi liigutus põhjustab õhupuudust, mille tõttu patsient ei saa kodust lahkuda.

Hingamispuudulikkuse raskusastme määramiseks võetakse hapniku pinge indikaator (PaO2) ja hemoglobiini küllastumise indikaator (SaO2). Kui esimese väärtus on üle 80 mm Hg ja teise väärtus on vähemalt 90%, näitab see haiguse puudumist. Haiguse esimest staadiumi näitab nende näitajate vähenemine vastavalt 79 ja 90-ni.

Teises etapis täheldatakse mäluhäireid, tsüanoosi. Hapniku pinget vähendatakse 59 mm Hg-ni. Art., Hemoglobiini küllastus - kuni 89%.

Kolmandat etappi iseloomustavad ülaltoodud omadused. PaO2 on alla 40 mmHg. Art., SaO2 vähendatakse 75% -ni.

Kogu maailmas kasutavad arstid KOK-i hindamiseks CAT-testi (COPD Assessment Test). See koosneb mitmest küsimusest, mille vastused võimaldavad teil määrata haiguse tõsiduse. Iga vastust hinnatakse viiepallisüsteemis. Haiguse olemasolu või suurenenud risk haigestuda võib öelda, kui koguskoor on 10 või rohkem.

Patsiendi seisundi objektiivseks hindamiseks, kõigi võimalike ohtude, tüsistuste hindamiseks on vaja kasutada kõigi klassifikatsioonide ja testide kompleksi. Õigest diagnoosist sõltub ravi kvaliteet ja KOK-iga patsiendi eluiga.

Haiguse kulgemise faasid

Generaliseerunud obstruktsiooni iseloomustab stabiilne kulg, millele järgneb ägenemine. See avaldub väljendunud, arenevate märkide kujul. Õhupuudus, köha, üldine heaolu halveneb järsult. Eelnev raviskeem ei aita, seda on vaja muuta, ravimite annust suurendada.

Ägenemise põhjuseks võib olla isegi väike viirus- või bakteriaalne infektsioon. Kahjutu ARI võib vähendada kopsufunktsiooni, mille endisele olekule naasmine võtab kaua aega.

Lisaks patsiendi kaebustele ja kliinilistele ilmingutele kasutatakse ägenemise diagnoosimiseks vereanalüüsi, spiromeetriat, mikroskoopiat ja röga laboratoorset uuringut.

Video

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus.

KOK-i kliinilised vormid

Arstid eristavad kahte haiguse vormi:

1. emfüsematoosne. Peamine sümptom on väljahingamise düspnoe, kui patsient kaebab väljahingamisraskuste üle. Harvadel juhtudel tekib köha, tavaliselt ilma rögaerituseta. Ilmuvad ka välised sümptomid - nahk muutub roosaks, rindkere muutub tünnikujuliseks. Sel põhjusel nimetatakse KOK-iga patsiente, mis areneb vastavalt emfüsematoossele tüübile, "roosadeks pufferiteks". Tavaliselt võivad nad elada palju kauem.
2. Bronhiit. Seda tüüpi on vähem levinud. Patsientide jaoks on eriti murettekitav köha koos suure hulga röga, joobeseisundiga. Kiiresti tekib südamepuudulikkus, mille tagajärjel muutub nahk sinakaks. Tavaliselt nimetatakse selliseid patsiente "sinisteks pufferiteks".

KOK-i jagunemine emfüsematoosseteks ja bronhiiditüüpideks on üsna meelevaldne. Tavaliselt on segatüüp.

Ravi põhiprintsiibid

Arvestades, et KOK-i esimene staadium on peaaegu asümptomaatiline, jõuavad paljud patsiendid arsti juurde hilja. Sageli avastatakse haigus staadiumis, kui puue on juba tuvastatud. Patsiendi seisundi leevendamiseks vähendatakse terapeutilist ravi. Elukvaliteedi parandamine. Täielikust paranemisest pole juttugi. Ravil on kaks suunda – medikamentoosne ja mittefarmakoloogiline. Esimene hõlmab erinevate ravimite võtmist. Mittefarmakoloogilise ravi eesmärk on kõrvaldada patoloogilise protsessi arengut mõjutavad tegurid. See on suitsetamisest loobumine, isikukaitsevahendite kasutamine kahjulikes töötingimustes, füüsilised harjutused.

Oluline on õigesti hinnata patsiendi seisundi tõsidust ja eluohu korral tagada õigeaegne haiglaravi.

KOK-i ravimite ravi põhineb inhaleeritavate ravimite kasutamisel, mis võivad hingamisteid laiendada.

Standardrežiim sisaldab järgmisi ravimeid, mis põhinevad:

• Spirivatiotroopne bromiid. Need on ainult täiskasvanutele mõeldud esmavaliku ravimid.
• Salmeterool.
• Formoterool.

Neid toodetakse nii valmis inhalaatorite kui ka lahuste, pulbrite kujul. Mõõduka kuni raske KOK-i jaoks ette nähtud,

Kui põhiteraapia ei anna positiivset tulemust, võib kasutada glükokortikosteroide - Pulmicort, Beclazon-ECO, Flixotide. Hormonaalsed ained kombinatsioonis bronhodilataatoritega avaldavad tõhusat toimet - Symbicort, Seretide.

Invaliidistav hingeldus, krooniline aju hüpoksia on näidustused niisutatud hapniku sissehingamise pikaajaliseks kasutamiseks.

Raske KOK-iga diagnoositud patsiendid vajavad pidevat ravi. Nad ei suuda täita isegi kõige elementaarsemaid enesehooldustoiminguid. Sellistel patsientidel on väga raske mitu sammu astuda. Vähemalt 15 tundi päevas läbiviidav hapnikravi aitab olukorda leevendada ja eluiga pikendada. Ravi efektiivsust mõjutab ka patsiendi sotsiaalne staatus. Ravirežiimi, annuse ja kursuse kestuse määrab raviarst.

Ärahoidmine

Igasugust haigust on alati lihtsam ennetada kui ravida. Kopsu obstruktsioon pole erand. KOK-i ennetamine võib olla esmane ja sekundaarne.

Esimene on:

• Täielik suitsetamisest loobumine. Vajadusel viiakse läbi nikotiini asendusravi.
• Töökeskkonna saasteainetega kokkupuute lõpetamine nii töökohal kui ka kodus. Kui elate reostatud piirkonnas, on soovitatav elukohta vahetada.
• Õigeaegselt ravige külmetushaigusi, SARS-i, kopsupõletikku, bronhiiti. Tehke igal aastal gripivaktsiin.
• Jälgige hügieeni.
• Tegelege keha kõvenemisega.
• Tehke hingamisharjutusi.

Kui patoloogia arengut ei olnud võimalik vältida, aitab sekundaarne ennetamine vähendada KOK-i ägenemise tõenäosust. See hõlmab vitamiiniteraapiat, hingamisharjutusi, inhalaatorite kasutamist.

Perioodiline ravi spetsialiseeritud sanatooriumi tüüpi asutustes aitab säilitada kopsukoe normaalset seisundit. Oluline on korraldada töötingimused sõltuvalt haiguse tõsidusest.

KOK klassifitseeritakse raskusastme järgi. Klassifikatsioon põhineb kahel kriteeriumil: kliiniline, võttes arvesse peamisi kliinilisi sümptomeid - köha, röga ja õhupuudust; funktsionaalne - võttes arvesse hingamisteede obstruktsiooni pöördumatuse astet. Kõik klassifikatsioonis antud FEV 1 väärtused on postbronhodilatoorsed, s.o. mõõdetuna pärast bronhodilataatorite (beeta-2-agonistide või antikolinergiliste ravimite) kasutamist.

KOK-i klassifikatsioon raskusastme järgi (kuld, 2003)

0 staadium – suurenenud risk haigestuda KOK-i. Iseloomustab kutsealaste riskitegurite esinemine ja/või nikotiinisõltuvus, mis väljendub kroonilise köha ja rögaeritusena vastusena kokkupuutele riskiteguritega normaalse kopsufunktsiooni taustal. Seda etappi tõlgendatakse kui eelhaigust, mis ei lõpe alati klassikalise KOK-i väljakujunemisega.

1. staadium - KOK-i kerge kulg, mille puhul igapäevane füüsiline aktiivsus ei põhjusta hingamisvaevusi, kuid määratakse obstruktiivsed kopsuventilatsiooni häired (FEV 1 / FVC alla 70%), patsiendid on mures kroonilise köha ja rögaerituse pärast.

2. etapp – KOK-i mõõdukas kulg, mille puhul patsiendid otsivad arstiabi õhupuuduse ja haiguse ägenemise tõttu, mis on tingitud bronhoobstruktiivsete häirete sagenemisest (FEV 1 alla 80%, kuid üle 50%, FEV 1, FEV 1 / FVC alla 70% õigetest väärtustest), suureneb õhupuudus.

3. etapp - KOK-i raske kulg, mida iseloomustab õhuvoolu piiratuse edasine suurenemine (FEV 1 alla 50%, kuid rohkem kui 30% oodatavatest väärtustest, FEV 1 / FVC alla 70%), hingelduse suurenemine, haiguse ägenemiste sagedus, mis mõjutab patsientide elukvaliteeti .

4. staadium on KOK-i üliraske kulg, mille puhul elukvaliteet oluliselt halveneb ja ägenemised võivad olla eluohtlikud. Haigus omandab invaliidistava kulgemise, mida iseloomustab äärmiselt raske bronhiaalne obstruktsioon: FEV 1 / FVC alla 70%, FEV 1 alla 30% tähtajast või FEV 1 alla 50% haigusest koos väljendunud hingamisteede tunnuste esinemisega. ebaõnnestumine.

Kell KOK-i diagnoosi koostamine on näidustatud haiguse kulgemise raskusaste: kerge (I staadium), keskmine (II staadium), raske (III staadium) või väga raske (IV staadium) käik; protsessi faas: remissioon või ägenemine; DN; komplikatsioonide olemasolu; kaasuvad haigused, mis mõjutavad KOK-i raskusastet.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse kliinik

Kaebused.

Köha on haiguse kõige varasem sümptom. See on krooniline, seda täheldatakse iga päev või mõnikord SARS-i järgsel niiskel ja külmal aastaajal.

Väikese koguse (mitte rohkem kui 100 ml päevas) erineva viskoossusega lima, limaskestade mädase või mädase röga eraldamine. Flegm väljub enamasti hommikul. Röga eraldumine on krooniline.

Õhupuudus füüsilise koormuse ajal ja kaugelearenenud juhtudel isegi puhkeolekus, väljendub tugevamini hommikuti, väheneb pärast röga väljaköhimist ning sõltuvalt ilmastikutingimustest ja hingamisteede infektsioonist. Õhupuudus on progresseeruv, süveneb aja jooksul, esmalt väljahingamisel ja seejärel segatuna.

Liigne higistamine, eriti öösel.

Üldine nõrkus, vähenenud jõudlus (koos haiguse ägenemisega).

Anamnestilised andmed. Patsiendilt anamneesi kogumisel on vaja välja selgitada järgmised punktid.

Kas esines nasaalse hingamise häireid ja ninaneeluhaigusi (nohu, tonsilliit, sinusiit, farüngiit jne).

Tubaka suitsetamine (kogemus, suitsetatud sigarettide arv päevas).

Tööga seotud ohud (töö suitsu- ja gaasisaaste tingimustes, kokkupuude elektri- ja gaasikeevituse aerosoolidega, jahutolm), kokkupuude suitsuga bioloogilise kütuse kasutamisel kütmisel ja küpsetamisel.

pärilik eelsoodumus.

Sage hüpotermia.

objektiivsed andmed leitud KOK-i patsiendil.

Kell läbivaatus, rindkere palpatsioon, kopsude löökpillid haiguse esimeses ja teises staadiumis muutusi ei tuvastata ning kolmandas ja neljandas staadiumis leitakse kopsuemfüseemi tunnused (vt vastavat lõiku).

Kell auskultatsioon kopsudes on võimalik tuvastada rasket hingamist, väljahingamise pikenemist (kopsuemfüseemi tekkega hingamine nõrgeneb), erineva tämbriga kuivi hajutatud räigeid, peamiselt väljahingamise faasis. Madala heliga vilinat kuuleb paremini sissehingamisel, kõrget väljahingamisel. Vedela röga olemasolul bronhides on kuulda ebatõenäoliselt niisket räigutamist, mille tämber sõltub bronhide kaliibrist.

Bronhiaobstruktsiooni sündroomi nähud tuvastatakse:

õhupuuduse muutuv iseloom ja selle sõltuvus ilmastikutingimustest (õhutemperatuur, niiskus), kellaaeg (öösel suurenenud), kopsuinfektsiooni ägenemised;

raskused väljahingamisel ja selle pikenemine võrreldes sissehingamise faasiga;

häkkiv köha, süvenev õhupuudus;

iiveldustunne õhupuuduse ajal vilistav hingamine rinnus;

kuiv kõrge häälega vilistav hingamine rahuliku hingamise või sunnitud väljahingamisega (tuvastatakse kopsude auskultatsiooniga).

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika. Ravi ja ennetamise põhimõtted

Laboratoorsete uurimismeetodite andmed.

Täielik vereanalüüs: punaste vereliblede arvu suurenemine, hematokriti tõus üle 55%, hemoglobiinisisalduse tõus, ESR-i langus (kroonilise hingamispuudulikkuse tunnused), neutrofiilne leukotsütoos koos neutrofiilide tuuma valemi nihkega vasakule ja ESR-i tõus (haiguse ägenemise tunnused).

Vere biokeemiline analüüs: KOK-i ägenemise ajal - põletiku ägeda faasi näitajate taseme tõus.

Röga üldine analüüs: limane, limaskestade mädane või mädane; viskoosne; mikroskoopia - märkimisväärne hulk leukotsüüte, peamiselt neutrofiile, bronhide epiteelirakke.

Kopsude röntgenuuring.

Kopsu mustri deformatsioon ja tugevdamine.

Kopsude juurte laienemine ja tihendamine.

Emfüseemi tunnused.

Bronhoskoopia: bronhipuu limaskest on difuusselt hüpereemiline, turse, seintel on lima ja mäda naastud, deformatsioon, bronhide ebaühtlane läbimõõt ja ebaühtlane sisekontuur ning seejärel bronhide limaskesta atroofia tunnused.

Spirograafia ja pneumotahograafia: sunnitud väljahingamise mahu vähenemine esimesel sekundil (FEV I), Tiffno indeksi langus koos kopsuemfüseemiga - kopsumahu vähenemine (VC).

Ravi ja ennetamise põhimõtted.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse korral kasutatakse bronhide läbilaskvust parandavaid ravimeid: M-antikolinergilised (Atrovent), ß-adrenergilised agonistid (salbutamool, berotek), müotroopsed spasmolüütikumid (eufilliin). Haiguse ägenemise korral on ette nähtud antibakteriaalsed ravimid, samuti rögalahtistavad ja mukolüütilised ravimid. Mädase põletikulise protsessi korral kasutatakse terapeutilist bronhoskoopiat ravimite endobronhiaalse manustamisega.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ennetamine hõlmab suitsetamisest loobumist, süstemaatilist võitlust õhusaaste vastu, krooniliste infektsioonikollete sanitaarkaitset, patsientide ratsionaalset rakendamist.

Bronhide läbilaskvuse halvenemise sündroomi mõiste ja selle kliinilised ilmingud

Bronhide läbilaskvuse rikkumise sündroom (bronhiaobstruktiivne sündroom)- see on patoloogiline seisund, mida iseloomustab raskused õhu liikumisel läbi bronhide nende valendiku ahenemise tõttu koos õhuvoolu takistuse suurenemisega kopsude ventilatsiooni ajal.

Bronhide läbilaskvuse kahjustuse sündroom põhineb järgmistel mehhanismidel.

Bronhide silelihaste spasmid.

Bronhide limaskesta põletikuline turse.

Bronhide näärmete hüper- ja düskrinia koos liigse lima tootmisega.

Fibrootilised muutused bronhides.

Hingetoru ja suurte bronhide hüpotooniline düskineesia.

Väikeste bronhide kollaps väljahingamisel emfüseemi korral ja selle arengu tegurina.

Praegu kuuluvad bronhoobstruktiivse sündroomiga seotud haiguste rühma krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, bronhiaalastma ja tsüstiline fibroos.

Bronhide läbilaskvuse halvenemise sündroomi kliinilised ilmingud.

Kaebused:

väljahingatava iseloomuga õhupuudus, mida süvendab füüsiline koormus ja erinevate ärritavate tegurite mõju (järsud õhutemperatuuri muutused, suits, teravad lõhnad);

ebaproduktiivse köha häkkimine viskoosse rögaga; rögaeritus toob patsiendile leevendust (õhupuudus väheneb) – välja arvatud raske emfüseemi korral.

Inspektsioon, rindkere palpatsioon ja kopsude löökpillid: emfüseemi iseloomulikud tunnused (vt vastavat jaotist).

Kopsude auskultatsioon: raske hingamine koos pikaajalise väljahingamisega, kuiv, erineva tämbriga olenevalt obstruktsiooni tasemest, vilistav hingamine, väljahingamisel paremini kuuldav, bronhofoonia nõrgenemine.

Röntgenuuring: emfüseemi tunnused.

Spiromeetria, pneumotahograafia: FEV 1 vähenemine; tippvoolu mõõtmiste vähenemine, Tiffno indeksi langus (tervel inimesel on see vähemalt 70%), VC vähenemine (emfüseemi tunnus).