neuropaatiline valu sündroom. Neuropaatilist valu, erinevalt tavalisest valust, mis on keha signaalfunktsioon, ei seostata ühegi organi talitlushäiretega. Selline valu võib muuta isegi kõige lihtsamad ülesanded piinavaks. Tüübid: neuropaatiline valu, nagu "tavaline" valu, võib olla äge ja krooniline. On ka teisi valu vorme: Mõõdukas neuropaatiline valu põletuse ja kipituse kujul. Kõige sagedamini tunda jäsemetes. See ei tekita erilist muret, kuid tekitab inimeses psühholoogilist ebamugavust. Vajutav neuropaatiline valu jalgades. Seda tuntakse peamiselt jalgades ja säärtes, võib olla üsna väljendunud. Selline valu raskendab kõndimist ja toob inimese ellu tõsiseid ebamugavusi. Lühiajaline valu. See võib kesta vaid paar sekundit ja seejärel kaduda või liikuda teise kehaosasse. Tõenäoliselt põhjustatud spasmilistest nähtustest närvides. Liigne tundlikkus naha kokkupuutel temperatuuri ja mehaaniliste teguritega. Patsient kogeb ebamugavust mis tahes kokkupuutel. Sellise häirega patsiendid kannavad samu harjumuspäraseid riideid ja püüavad une ajal asendeid mitte muuta, kuna asendimuutus katkestab une. Neuropaatilise iseloomuga valu võib tekkida mis tahes osakondade kahjustuse tõttu närvisüsteem(keskne, perifeerne ja sümpaatiline). Loetlen selle patoloogia peamised mõjutegurid: Suhkurtõbi. See ainevahetushaigus võib põhjustada närvikahjustusi. Seda patoloogiat nimetatakse diabeetiliseks polüneuropaatiaks. See võib põhjustada erineva iseloomuga neuropaatilist valu, mis paikneb peamiselt jalgades. Valusündroomid süvenevad öösel või kingade kandmisel. Herpes. Selle viiruse tagajärjeks võib olla postherpeetiline neuralgia. Enamasti esineb see reaktsioon vanematel inimestel. Herpesjärgne neuropaatiline valu võib kesta umbes 3 kuud ja sellega kaasneb tugev põletustunne lööbe piirkonnas. Valu võib tekkida ka riiete ja voodipesu naha puudutamisel. Haigus häirib und ja põhjustab suurenenud närvisüsteemi ärrituvust. Lülisamba vigastus. Selle mõju põhjustab pikaajalisi valu sümptomeid. See on tingitud seljaajus paiknevate närvikiudude kahjustusest. See võib olla tugev torkiv, põletav ja spasmiline valu kõigis kehaosades. Insult. See tõsine ajukahjustus põhjustab suurt kahju kogu inimese närvisüsteemile. Patsient, kes on läbinud seda haigust, võib pikka aega (kuust kuni pooleteise aastani) tunda kahjustatud kehapoolel torkivat ja põletavat valusümptomeid. Sellised aistingud on eriti väljendunud kokkupuutel jahedate või soojade esemetega. Mõnikord on jäsemete külmumise tunne. Kirurgilised operatsioonid. Pärast siseorganite haiguste ravist põhjustatud kirurgilisi sekkumisi häirib mõnda patsienti õmbluspiirkonna ebamugavustunne. See on tingitud perifeersete närvilõpmete kahjustusest kirurgilises piirkonnas. Sageli tekib selline valu naiste piimanäärme eemaldamise tõttu. Neuralgia kolmiknärv. See närv vastutab näo tundlikkuse eest. Kui see on kokkusurutud trauma tagajärjel ja läheduses oleva laienemise tõttu veresoon võib tekkida tugev valu. See võib ilmneda rääkimisel, närimisel või mis tahes viisil nahka puudutades. Sagedamini vanematel inimestel. Osteokondroos ja muud selgroo haigused. Selgroolülide kokkusurumine ja nihkumine võib põhjustada närvide pigistamist ja nende ilmnemist valu olemuselt neuropaatiline. pigistades seljaaju närvid tekitab radikulaarne sündroom, mille puhul valu võib avalduda täiesti erinevates kehaosades – kaelas, jäsemetes, nimmepiirkonnas, samuti siseorganid- südame ja mao piirkonnas. Sclerosis multiplex. See närvisüsteemi kahjustus võib põhjustada ka neuropaatilist valu erinevates kehaosades. Kiirgus ja keemiline kokkupuude. Kiirgus ja kemikaalid on Negatiivne mõju kesk- ja perifeerse närvisüsteemi neuronitel, mis võib väljenduda ka erineva iseloomu ja intensiivsusega valuaistingu esinemises. Neuropaatilist valu iseloomustab spetsiifiliste sensoorsete häirete kombinatsioon. kõige iseloomulikum kliiniline ilming neuropaatia on nähtus, millele viidatakse meditsiinipraktika"alodüünia". Allodüünia on valureaktsiooni ilming vastusena stiimulile, mis terve inimene ei põhjusta valu.Neuropaatiline patsient võib kogeda tugevat valu vähimast puudutusest ja sõna otseses mõttes hingeõhust. Allodüünia võib olla: mehaaniline, kui valu tekib survega teatud nahapiirkondadele või ärritusega nende sõrmeotstega; termiline, kui valu avaldub vastusena termilisele stiimulile. Teatud meetodeid valu diagnoosimiseks (mis on subjektiivne nähtus) ei eksisteeri. Siiski on olemas standardsed diagnostilised testid, mida saab kasutada sümptomite hindamiseks ja nende põhjal strateegia väljatöötamiseks. terapeutiline mõju. Selle patoloogia diagnoosimisel aitab tõsist abi valu kontrollimiseks mõeldud küsimustike kasutamine ja selle kvantitatiivne hindamine. Väga kasulik on neuropaatilise valu põhjuse täpne diagnoosimine ja selleni viinud haiguse tuvastamine. Neuropaatilise valu diagnoosimiseks meditsiinipraktikas kasutatakse nn kolme "C" meetodit - vaata, kuula, korreleeri. vaata - st. tuvastada ja hinnata lokaalseid valutundlikkuse häireid; kuulake hoolikalt, mida patsient ütleb ja pange tähele omadused valusümptomite kirjelduses; seostada patsiendi kaebusi objektiivse uuringu tulemustega; Just need meetodid võimaldavad tuvastada neuropaatilise valu sümptomeid täiskasvanutel. Neuropaatilise valu ravi on sageli pikk protsess ja nõuab terviklikku lähenemist. Teraapias kasutatakse psühhoterapeutilisi mõjutusmeetodeid, füsioteraapiat ja ravimeid. Ravimid See on peamine meetod neuropaatilise valu ravis. Sageli seda valu ei leevenda tavalised valuvaigistid. See on tingitud neuropaatilise valu eripärast. Kuigi opiaatidega ravi on üsna tõhus, põhjustab see ravimite tolerantsust ja võib aidata kaasa ravimisõltuvuse tekkele patsiendil. AT kaasaegne meditsiin kõige sagedamini kasutatakse lidokaiini (salvi või plaastri kujul). Kasutatakse ka gabapentiini ja pregabaliini. tõhusad ravimid välismaist toodangut. Koos nende ravimitega kasutatakse antidepressante - rahustid närvisüsteemi jaoks, vähendades selle ülitundlikkust. Lisaks võib patsiendile määrata ravimeid, mis kõrvaldavad neuropaatiat põhjustanud haiguste tagajärjed. Mittefarmakoloogiline füsioteraapia mängib neuropaatilise valu ravis olulist rolli. Haiguse ägedas faasis kasutatakse valusündroomide leevendamiseks või vähendamiseks füüsilisi meetodeid. Sellised meetodid parandavad vereringet ja vähendavad spasmilisi nähtusi lihastes. Ravi esimesel etapil kasutatakse diadünaamilisi voolusid, magnetoteraapiat ja nõelravi. Edaspidi kasutatakse füsioteraapiat, mis parandab rakkude ja kudede toitumist - laseriga kokkupuudet, massaaži, valgust ja kinesioteraapiat (terapeutiline liikumine). Taastumisperioodil füsioteraapia harjutused omistatakse suurt tähtsust. Valu leevendamiseks kasutatakse ka erinevaid lõõgastustehnikaid. Remissiooniperioodil on patsientidel soovitatav aktiivne elustiil ja regulaarne tervisevõimlemine. Positiivselt mõjuvad ujumine, matkamine värskes õhus. Neuropaatilise valu ravi rahvapärased abinõud pole eriti populaarne. Patsientidel on rangelt keelatud kasutada rahvapäraseid eneseravimeetodeid (eriti soojendavaid protseduure), kuna neuropaatilist valu põhjustab enamasti närvipõletik ja selle kuumutamine on täis tõsist kahjustust kuni täieliku surmani. Fütoteraapia (ravi ravimtaimede keetmisega) on vastuvõetav, kuid enne selle kasutamist taimne ravim peaksite konsulteerima oma arstiga. Neuropaatiline valu, nagu iga teine, nõuab hoolikat tähelepanu. Õigeaegne ravi aitab vältida haiguse tõsiseid rünnakuid ja vältida selle ebameeldivaid tagajärgi.

Praegu hõlmab neuropaatilise valu ravi järgmiste ravimite kasutamist:

• antidepressandid,
• krambivastased ained,
• tramadool,
• opioidid
• lokaalanesteetikumid.

Probleemi olek

• Neuropaatiline valu on elanikkonna hulgas laialt levinud
• Neuropaatiline valu saavutab sageli kõrge intensiivsuse
• Neuropaatilist valu seostatakse sageli kaasuvate häiretega (depressioon, ärevus, unehäired), kõrge puude, halvenenud elukvaliteedi, vähenenud töövõimega.

Neuropaatilist valu on terapeutilises praktikas halvasti diagnoositud ja ravitud.

Meditsiiniline taktika

• Kuulake hoolikalt patsienti (neuropaatilise valu sõnad-kirjeldused);
• Hinnake valu tüüpi (neuropaatiline, notsitseptiivne, kombineeritud, mitte kumbki);
• neuropaatilise valu tekkeni viinud haiguse diagnoosimine ja võimalusel selle ravi;
• Valu vähendamisele, patsiendi funktsionaalsete võimete tõstmisele, elukvaliteedi parandamisele suunatud ravistrateegia väljatöötamine;
• Ravi tuleb alustada võimalikult varakult ja seda tuleb läbi viia aktiivselt.

Neuropaatilise valu diagnoosimine

Sõeluuringumeetodite kasutamine võimaliku neuropaatilise valu tunnuste tuvastamiseks. Neuropaatilise valu kriteeriumid:

• Valu lokaliseerimine vastab innervatsiooni anatoomilistele tsoonidele;
• Kliinilises uuringus tuvastatakse sensoorsed häired (puudutamine, nõelatorke, termilised, külmad stiimulid);
• Neuropaatilise valu põhjus on kindlaks tehtud (kliiniliste või instrumentaalsete meetoditega).

Farmakoteraapia on neuropaatilise valu peamine ravimeetod.

Farmakoteraapia põhimõtted on järgmised:

• Ravimi määramine raviks ja selle väljutamine;
• Patsiendi teavitamine haigusest, ravitaktikast, võimalikest kõrvalnähtudest, ravi kestusest;
• Patsiendi arsti ettekirjutuste järgimise jälgimine. viiskümmend

Valulik polüneuropaatia (valulik polüneuropaatia pärast keemiaravi ja HIV polüneuropaatia on välistatud)

• Tõestatud efektiivsus: tritsüklilised antidepressandid (TCA), duloksetiin, venlafaksiin, pregabaliin, gabapentiin, opioidid, tramadol (A tase);
• NNT*: TCA-d = 2,1-2,5, venlafaksiin = 4,6, duloksetiin = 5,2, rpentiin = 3,9, opioidid = 2,6, tramadool = 3,4; ma
• e näitab: kapsaitsiini preparaadid, meksiletiin, okskarbasepriin, SSRI-d, topiramaat (tase A), memantiin, mianseriin, lokaalne klonidiini tase B); ebaselged/ebajärjekindlad tulemused: karbamariin, valproaat, SSRI-d.

• TCA-d, pregabaliin, gabapentiin (esimese valiku ravimid);
• NIRI - teise valiku ravimid (kardiaalsete komplikatsioonide ohu puudumisel);
• Tramadol või tugevad opioidid on kolmanda valiku ravimid
• NNT – ravimiseks vajalik number. Näitaja, mis näitab uuringus osalenud patsientide arvu ja nende patsientide arvu suhet, kelle valu intensiivsus on vähenenud 50% või rohkem. Mida madalam on NNT suhe, seda tõhusam on ravi.

Postherpeetiline neuralgia

• TCA-de, pregabaliini, gabapentiini, opioidide efektiivsus on tõestatud (A-tase);
• Tõenäoliselt tõhus: lokaalne lidokaiin, tramadol. valproaadid. kapsaitsiin paikselt (tase B);
• NNT: TCA-d = 2,6, pregabaliin = 4,9, gabapentiin = 4,4, opioidid = 2,7, tramadool = 4,8, valproaadid = 2,1;
• Ei soovitata: NMDA antagonistid, mesiletiin, lorasepaam (tase A).

• TCA, pregabaliin, gabapentiin - esmavaliku ravimid;
• Lokaalne lidokaiin (eriti eakatel ja allodüünia korral);
• Tugevad opioidid on teise valiku ravimid.

Kolmiknärvi neuralgia

Karbamasepiini efektiivsus on tõestatud (tase A), NNT = 1,8; Tõenäoliselt efektiivne okskarbasepiin (tase B);

• Teisi ravimeid (baklofeen, lamotrigiin) võib määrata ainult siis, kui karbamasepiin või okskarbasepiin on ebaefektiivsed või kirurgiline ravi on ebasoovitav,
• Ei ole soovitatav: silmatilgad anesteetikumidega (tase A).

• karbamasepiin 200-1200 mg päevas või okskarbasepiin 600-1800 mg päevas;
• Ravimile mittetoimivatel juhtudel kirurgiline ravi.

Tsentraalne neuropaatiline valu

Tsentraalne insuldijärgne valu, valu pärast lülisamba vigastust:

• Tõenäoliselt tõhusad: pregabaliin, lamotrigiin, gabapentiin. TCA (tase B)
• Ei soovitata: valproaat, meksiletiin (tase B).

Neuropaatiline valu hulgiskleroosi korral:

• Kannabinoide (tase A) soovitatakse kasutada ainult siis, kui teised ravimid on ebaõnnestunud.
• Pregabaliin – keskse valu korral:
• Kannabinoidid valu leevendamiseks hulgiskleroosi korral.
• Radikulaarne seljavalu: randomiseeritud kliinilised uuringud puuduvad;
• Postoperatiivne/traumaatiline neuropaatiline valu: väga vähesed uuringud;
• 2. tüüpi kompleksne piirkondlik valusündroom: randomiseeritud kliinilised uuringud puuduvad.
• Neuropaatiline valu infiltratiivse kasvaja korral: gabapentiin või amitriptüliin lisaks opioididele,
• Posttraumaatiline/postoperatiivne neuropaatiline valu: amitriptüliin või venlafaksiin;
• Fantoomvalu: gabapentiin või morfiin (?);
• Guillain-Barré sündroom: gabapentiin.

Ravi efektiivsuse hindamine

1. Kliinilise tähtsusega on valu vähenemine üle 30%;
2. neuropaatilise valuga kaasnevate nähtuste vähendamine (patsiendi küsitlemine, allodüünia hindamine korduvate visiitide ajal);
3. Parem uni ja meeleolu;
4. Funktsioonide parandamine (patsiendi küsitlemisel selgitatakse, mida ta oskab, arsti vastuvõtul hinnatakse patsiendi käitumist ja tegevust);
5. Elukvaliteedi parandamine;
6. Võimalikud kõrvaltoimed.

P.p. 1,2,3,4,5 – punkt 6 = üldine rahulolu. Uimastiravi ebaefektiivsusega on näidustatud neurostimulatsioon.

Catad_tema Seljavalu – artiklid

Farmakoteraapia neuropaatilise seljavalu korral

An.B.Danilov
Esimese Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli närvihaiguste osakond FPPOV. I. M. Sechenov

Neuropaatilist seljavalu (BP) põhjustab närvijuure kahjustus. Kõige sagedamini täheldatakse seda kompressioonradikulopaatia korral, mis on tingitud ketta herniast või seljaaju stenoosist. Tüüpilistel juhtudel kliiniline pilt mida iseloomustavad sümptomid, mida traditsiooniliselt kirjeldatakse kui radikulaarseid ("radikulaarseid") valusid: äge "lumbago", valu kiiritus piki närvijuurt, põletustunne, kipitus koos tundlikkuse kaotuse sümptomitega ja kõõluste reflekside vähenemisega. Tõestatud valuradikulaarse sündroomi korral ei ole traditsiooniliste analgeetikumide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA) ja lihasrelaksantide standardne kasutamine alati efektiivne, mis mõjutab negatiivselt rehabilitatsiooniprotsessi ja haiguse prognoosi. Erinevalt mittespetsiifilisest BS-st muutub radikulaarne valu sageli krooniliseks, halvendab oluliselt patsientide kohanemist ja vähendab nende elukvaliteeti. Paljudel juhtudel, kui magnetresonantstomograafial avastatakse ketta song, tehakse põhjendamatut (näidustustele mittevastavat) kirurgilist ravi, mis viib sageli kroonilise valu tekkeni “ebaõnnestunud seljaajuoperatsiooni” sündroomi osana. Seega tundub valu ravi radikulopaatia korral olevat üsna keeruline.

Valu mehhanismid

Ideed valumehhanismide kohta närvijuure kahjustuste korral on viimastel aastatel oluliselt muutunud. Praegu kaalutakse mitmeid hüpoteese kompressioonradikulopaatia valu tekkeks. Juure mehaaniline kokkusurumine põhjustab ektoopiliste patoloogiliste impulsside koldeid, pingepõhiste naatriumikanalite üleekspressiooni ja perifeerset sensibilisatsiooni. Selle taustal areneb tsentraalne sensibiliseerimine - tagumise sarve sensoorsete neuronite suurenenud tundlikkus ja liigne aktiivsus. Nende neuronite erutusläve vähenemise tõttu võib igasugune mittevalulik perifeerne stimulatsioon põhjustada valuimpulsside teket. Valu pikaajalise püsimise korral väheneb kahanevate antinotsitseptiivsete mõjude aktiivsus, mida tõlgendatakse kui pärssimist. Need mehhanismid on iseloomulikud neuropaatilisele valule ja seetõttu on radikulopaatia valu hakatud nimetama neuropaatiliseks. Kuid radikulopaatia korral võib valu allikaks olla ka lülivaheketta enda notsitseptorite kahjustus. Lisaks mängib teatud rolli põletikuline protsess, kui valuaistingu tekitamises osalevad ka põletikumediaatorid, mis toimivad lokaalselt kudede närvilõpmetele. Sel juhul räägitakse valu notsitseptiivsest komponendist.

Seega osalevad radikulopaatia valu tekkes nii neuropaatilised (ektoopiline aktiivsus, naatriumikanali ekspressioon, tsentraalne sensibiliseerimine, inhibeerimine) kui ka notsitseptiivsed mehhanismid (notsitseptorite aktiveerimine, põletik). Muidugi ei tohiks unustada olulist rolli psühhogeenne ja sotsiaalsed tegurid valusündroomi kujunemisel ja kroonimisel, mida käsitletakse üksikasjalikult erialakirjanduses. Struktuurikahjustused mängivad tõenäoliselt vallandava või vallandava teguri rolli ning tulevikus jääb krooniline valu, kus domineerivad neuropaatilised patogeneesi mehhanismid (neuroplastilisus) ja psühhosotsiaalsed tegurid, mitte morfoloogilised muutused selgroo struktuurides.

Võttes arvesse ülaltoodud valu patogeneesi mehhanisme radikulopaatia korral, on viimastel aastatel üha enam arutletud diferentseeritud ratsionaalse farmakoteraapia teostatavuse üle, mis tähendab selliste ravimite kasutamist, mis toimivad valu neuropaatilistele, notsitseptiivsetele ja psühhogeensetele komponentidele. On hästi teada, et notsitseptiivset valu ravitakse edukalt mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, samas kui antikonvulsandid, antidepressandid, opioidid ja lokaalanesteetikumid on kõige tõhusamad neuropaatilise valu korral. Psühhogeense komponendiga sobivad psühhoteraapia ja psühhotroopsed ravimid. Seega on neuropaatilise, notsitseptiivse ja psühhogeense komponendi esituse täpsustamisel võimalik koostada individuaalne raviskeem, kombineerides erineva toimemehhanismiga ravimeid.

Kliiniline hinnang ja selle tunnused

Kliiniliselt võib olla üsna raske hinnata nende komponentide täpset suhet ja rolli radikulopaatilise valu sündroomi korral. Kõige rohkem üldine vaade Võib öelda, et alaselja valu neuropaatilist komponenti iseloomustavad "tulistamine", piki selgroogu kiirgav valu, kõrvetav valu jalas, Lasegue sümptom, notsitseptiivne komponent aga lokaalsete valutavate, tõmbavate, tuikavate valudega. lumbosakraalses piirkonnas ilma kiiritamata. Kahjuks ei võimalda olemasolevad täiendavad diagnostikameetodid alati täpsustada ühe või teise mehhanismi osalust ja rolli valu patogeneesis. Spetsiaalsed küsimustikud võivad olla heaks abiks valu kliiniliste komponentide eristamisel. Venemaal on kinnitatud neuropaatilise valu sõeluuringu küsimustikud Pain Detect ja DN4. Neid saab kasutada neuropaatilise komponendi esinemise tõenäosuse kvantifitseerimiseks BS-is.

Hiljutised eriuuringud näitavad kroonilise BS-i neuropaatilise komponendi kõrge esinemissagedust. Näiteks USA uuringus, milles osales 213 BS-iga patsienti, tekkis radikulaarne valu sündroom 28% juhtudest. Briti rahvastikupõhises uuringus oli 45,6% kõigist vastajatest, kes märkisid BS-i episoodi ühe aasta jooksul, kiirgava valu, tuimuse ja kipituse tunnuseid jalgades. Üldpopulatsioonis leiti samu märke 17,8% küsitletutest. Siinkohal tuleb rõhutada, et kõiki kiirgava (peegelduva) valu juhtumeid ei saa liigitada neuropaatiliseks. Definitsiooni järgi on neuropaatilise valu põhjuseks alati somatosensoorse närvisüsteemi orgaaniline kahjustus (haigus). Seega võib radikulopaatia valu seostada neuropaatilise valuga. Siiski tuleb meeles pidada, et peegeldunud valu võib tekkida mitte ainult radikulopaatia, vaid ka sidemete, epiduraalstruktuuride, lihaste, tahkliigeste, iliosakraalse liigese düsfunktsiooni tõttu. Näiteks Saudi Araabias läbi viidud uuringus, kus LANSS-i küsimustiku abil testiti 100 BS-ga patsienti, selgus, et 4196 patsiendil olid neuropaatilise valu tunnused. Tõenäoliselt hõlmas see lisaks tõelise radikulaarse valuga patsiente ka viidatud valuga patsiente (“mitteneuropaatia”), s.o. ei ole põhjustatud närvisüsteemi kahjustusest. Seega tuleks ankeetküsitluste käigus saadud andmeid (kasutades LANSS-i, DN4, PainDetecti) tõlgendada ettevaatusega. Usume, et neuropaatilise komponendi levimuse varieeruvus BS-is on seotud erinevate kliiniliste kriteeriumide kasutamisega selle hindamiseks. Kuid suurimate tavapärast Pain Detect küsimustikku kasutavate uuringute kohaselt ja kliiniline analüüs, on neuropaatilise komponendi levimus kroonilise BS-i korral elanikkonnas 1,696.

Ravi

Traditsiooniliselt on BS-ravi enamikul juhtudel taandatud farmakoloogilised ained ja mitteravimite ravi nagu massaaž, manuaalteraapia, transkutaanne elektriline närvistimulatsioon, nõelravi, laserteraapia jm. Invasiivsetest meetoditest kasutatakse erinevates lihaspunktides või liigestes laialdaselt ravimite blokaade novokaiini, kortikosteroidide või botuliintoksiiniga. Mis puutub farmakoteraapiasse, siis suur praktiline kogemus lihtsate valuvaigistite, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, lihasrelaksantide, lidokaiiniplaatide, antidepressantide, krambivastaste ainete, opioidide kasutamise kohta. Kuid nende meetodite tõhusus neuropaatilise BS-i ravis ei ole enamikul juhtudel tõenduspõhise meditsiini põhimõtete seisukohast ilmne.

MSPVA-d

On hästi teada, et MSPVA-d on notsitseptiivse valu ravis väga tõhusad. Mittespetsiifilise BS-i raviks on need esimese järgu ravimid. Kuid neuropaatilise valu korral on MSPVA-d ja ka paratsetamool osutunud ebaefektiivseteks ja seetõttu ei soovitata neid ravida ega sisaldu rahvusvahelistes neuropaatilise valu ravijuhistes. Ainult kui segatüüpi valu ( tunneli sündroomid, radikulopaatia, vähivalu), kui esinevad nii neuropaatilised kui ka notsitseptiivsed komponendid, saab neid kasutada notsitseptiivse komponendi sihtimiseks, enamasti põletikulise iseloomuga. Seega saab BS-i MSPVA-sid kasutada peamiselt mittespetsiifilise BS-i raviks, kui närvijuure kahjustus puudub, ja ka osana. kompleksne teraapia radikulaarne valu sündroom kombinatsioonis krambivastaste, lokaalanesteetikumide ja antidepressantidega.

Antidepressandid

Antidepressante on pikka aega kasutatud kroonilise valu ja eriti neuropaatilise valu ravis. Peamiselt kasutatakse tritsüklilisi antidepressante (amitriptüliin) ning norepinefriini ja serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid (duloksetiin, venlafaksiin, milnatsipraan). See on tingitud nende mõjust laskuvatele antinotsitseptiivsetele süsteemidele (noradrenergilised, serotonergilised), ioonkanalite funktsioonile ja N-metüül-D-aspartaadi (NMDA) retseptoritele. Oluline on rõhutada, et nende ravimite valuvaigistav toime ei sõltu nende antidepressiivsest toimest ja ilmneb mõnevõrra varem, mida tuleks arvestada ravi määramisel ja ravi efektiivsuse hindamisel. Soovitatav on alati alustada väikeste annustega (amitriptüliin 12,5 mg öösel, duloksetiin 30 mg päevas) ja suurendada aeglaselt, jälgides samal ajal võimalikke kõrvaltoimeid. Enamik autoreid märgib, et antidepressandid tuleks välja kirjutada kroonilise valu korral, kui krambivastased ained ja lokaalanesteetikumid on ebaefektiivsed.

Hiljuti avaldatud üheksa suure uuringu metaanalüüs seab kahtluse alla antidepressantide eelised võrreldes platseeboga kroonilise PD ravis. Ausalt öeldes tuleb märkida, et analüüsitud uuringutes ei analüüsitud antidepressantide mõju valu notsitseptiivsetele ja neuropaatilistele komponentidele.

Paljud teadlased rõhutavad selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite (fluoksetiin, paroksetiin) madalat efektiivsust kroonilise BS-i korral. Seetõttu ei sisaldu need ravimid rahvusvahelistes ravisoovitustes.

Lidokaiin

Lidokaiini plaastri kasutamise kohta BS-is on vähe töid. Üldiselt näitavad need positiivset mõju nii valu notsitseptiivsele kui ka neuropaatilisele komponendile. Mitte-randomiseeritud avatud uuringus W. White et al. (2003) näidatud üle kõrge efektiivsusega lidokaiini plaastrite ja gabapentiini kombinatsioonid, mitte nende iseseisev kasutamine kroonilise BS-i 2-nädalaseks raviks. Ekspertide üldine arvamus on, et vaja on rohkem täiustatud disainiga uuringuid.

Opioidid

Tugeva valu korral kasutatakse opioidanalgeetikume. Metaanalüüsid näitavad, et need on võrdselt tõhusad nii valu notsitseptiivse kui ka neuropaatilise komponendi ravimisel. Tõsised kõrvaltoimed on nende ainete puhul suur probleem. Laias praktikas kasutatakse sagedamini tramadooli, mis on näidanud suurt efektiivsust nii valu notsitseptiivsete kui ka neuropaatiliste komponentide ravis, kui seda võetakse 200–400 mg päevas.

Antikonvulsandid

Krambivastastest ravimitest on neuropaatilise valu raviks kõige tuntumad ravimid gabapentiin ja pregabaliin. Nende toimemehhanism on seotud mõjuga valu kesksetele mehhanismidele: tsentraalse sensibilisatsiooni vähenemine, neurotransmitterite tasakaalu paranemine valuvastase GABAergilise toime suurenemise suunas ja glutamaadi toime vähenemine, mis on peamine. valu neurotransmitter.

Viisime läbi uuringu gabapentiini kasutamise kohta BS-i ravis 18 kroonilise radikulopaatiaga patsiendil. Patsiendid said gabapentiini 3 kuud, alustades annusest 300 mg/päevas, tiitrides järk-järgult kuni 2400 mg-ni päevas. Uuring näitas gabapentiini üldist efektiivsust kroonilise BS-i ravis. Siiski ei täheldatud kliinilist toimet kõigil patsientidel võrdselt. tipptulemused saadi patsientidel, kellel oli tüüpiline radikulaarse valu pilt: "lumbago", kiiritus vastavalt radikulaarsele tüübile (st neuropaatilise mehhanismiga). Vähem märgatavat paranemist täheldati patsientidel, kellel oli kahepoolne valu, ilma kiirituseta ja "lumbago" (st notsitseptiivne mehhanism). Sarnased andmed saadi McCleane'i uuringus 80 patsiendil, kellel oli krooniline alaseljavalu ilma neuropaatilise komponendita ja kes täheldasid visuaalse analoogskaala skoori mitteolulist vähenemist ravi lõpus.

Meie teise uuringu eesmärk oli hinnata kroonilise radikulopaatia valusündroomi valu neuropaatilise komponendi raskuse osas ja hinnata gabapentiini kliinilist efektiivsust selle komponendi sihipäraseks raviks. Patsientide rühma kuulus 37 kroonilise lumbosakraalse radikulopaatiaga inimest. Ravi gabapentiiniga viidi läbi annusega 1800 mg/päevas (600 mg 3 korda päevas) 6 nädala jooksul koos esialgse tiitrimisega. Üldjuhul oli ravi efektiivsem patsientidel, kellel oli DN4 ja PainDETECT küsimustike järgi esialgu kõrgem punktisumma, s.o. väljendunud neuropaatilise komponendiga. Töö tulemused näitasid gabapentiini suurt efektiivsust valu neuropaatilise komponendi vähendamisel. See ühelt poolt näitab, et neuropaatiline komponent mängib olulist rolli radikulopaatia valu tekkes, ja teisest küljest näitab gabapentiini abil selle komponendi tõhusa toime võimalusele.

Lineaarse farmakokineetikaga pregabaliinil on gabapentiini ees eelis toime avaldumise kiiruse osas. Eritöödes uuriti pregabaliini efektiivsust neuropaatilise BS-i korral. Pregabaliin on osutunud efektiivsemaks, kui seda kasutatakse koos MSPVA-de või opioidanalgeetikumidega kui üksi.

Uuringus topiramaadi kohta radikulopaatia korral näidati selle efektiivsust aga sagedase esinemise tõttu kõrvaltoimed(iiveldus, sedatsioon, paresteesia, amneesia) peetakse seda ainult teise järgu valikuks ja see on näidustatud patsientidele, kui see on hästi talutav.

Kombineeritud teraapia

Neuropaatilise valu farmakoteraapia peamine põhimõte on ratsionaalse polüfarmakoteraapia põhimõte. Tänapäeval on seda tüüpi valu probleemi peaaegu võimatu lahendada, kasutades ainult ühte ravimit või ühte ravimirühma. Kuid teatud farmakoloogiliste ravimeetodite valik peaks põhinema teadmistel erinevatest patofüsioloogilistest mehhanismidest ja nende osalemisest konkreetse patsiendi valu tekkes. Nagu märgitud, tuleks radikulaarse valuga patsientide farmakoteraapiat kombineerida, võttes arvesse notsitseptiivsete, neuropaatiliste ja psühhogeensete komponentide panust, kuna need kõik esinevad teatud erikaaluga kroonilise valuga patsientidel.

Kahjuks on seni läbi viidud vähe kombineeritud ravi randomiseeritud kontrollitud uuringuid. Sellega seoses on soovituslik platseebokontrolliga uuring nii tselekoksiibi kui ka pregabaliini kasutamise kohta 36 kroonilise BS-ga patsiendil. Üks rühm võttis Celebrexi üksi, teine ​​Pregabaliini ja kolmas Celebrexi ja Pregabaliini samaaegselt. Näidati sama talutavusega kombineeritud ravi oluliselt suuremat efektiivsust kui monoteraapiat nende ravimitega. Samal ajal oli iga ravimi annus kombineeritud ravis keskmiselt väiksem kui monoteraapias.

Pregabaliini ja oksükodooni kombinatsiooni uuringus osales 409 radikulaarse PD-ga patsienti, keda raviti 3 kuud, alustades väikestest annustest, suurendades järk-järgult optimaalse valu leevendamise ja ravimi taluvuse tasemeni. Pregabaliini kombinatsioon oksükodooniga oli valu ja elukvaliteedi seisukohast oluliselt tõhusam kui nende ravimite monoteraapia. Kombineeritud ravi korral oli oksükodooni kogus 22% väiksem kui monoteraapia korral. Kombineeritud ravi rühmas oli kõrvaltoimete tõttu katkestamisi vähem. Kõige sagedasem kõrvaltoime oli kõhukinnisus.

Teises uuringus uuriti pregabaliini kombinatsioonis buprenorfiiniga transdermaalse ravisüsteemina kroonilise BS-ga patsientidel. Näidati märkimisväärselt suuremat kombineeritud ravi efektiivsust võrreldes buprenorfiini monoteraapiaga.

Paratsetamooli ja tramadooli standardannuste kombinatsiooni 1 tabletis - 37,5 mg tramadooli, 325 mg paratsetamooli (Venemaal on sellise ravimi analoog Zaldiar) uuriti kroonilise BS-i korral kahes uuringus. Nendes uuringutes ilmnes valusündroomi intensiivsuse oluline vähenemine. Uuringus paratsetamooli ja oksükodooni samaaegse kasutamise kohta kroonilise liigese- ja seljavalu korral osutus see kombinatsioon väga tõhusaks, kuid sellel kombinatsioonil ei olnud valu neuropaatilise komponendi suhtes eeliseid.

Morfiini kasutamisel koos nortriptüliiniga 61 radikulaarse valuga patsiendil ei olnud statistiliselt olulist märkimisväärne mõju valu ja kõrvaltoimeid teatati 89% juhtudest.

Need tulemused rõhutavad veel kord väidet, et radikulaarne valu on segatud ning teraapias tuleks kasutada samaaegselt erinevaid valumehhanisme mõjutavaid ravimeid. Sellised uuringud osutavad neuropaatilise valu kombineeritud ravi täiendavate uuringute tähtsusele ja vajadusele. Näiteks täna on juba selge, et monoteraapia pregabaliiniga on oluliselt halvem kui selle kombinatsioonid tselebrexi, oksükodooni või buprenorfiiniga.

Järeldus

Radikulaarse valuga patsientide farmakoteraapiat tuleks kombineerida, võttes arvesse notsitseptiivsete, neuropaatiliste ja psühhogeensete komponentide panust, kuna need kõik esinevad neil patsientidel teatud erikaaluga. Patofüsioloogiliste mehhanismide tundmine on oluline spetsiifiliste valuravimite valikul. Ainult diagnostika struktuurimuutused lülisammas on teraapia valikuks ebapiisav. Kõigi selgroos toimuvate muutuste väga olulise hindamise kõrval tuleb arvestada, et krooniline valu on iseseisev haigus, millel on oma perifeersed ja tsentraalsed patogeneesi mehhanismid. Arst peaks lähenema BS-i farmakoteraapiale selliste oluliste perifeersete mehhanismide mõistmise kaudu, nagu neurogeenne põletik, perifeerne sensibiliseerimine, neuronaalse naatriumikanali ekspressioon ja ektoopiline aktiivsus. Samuti on vaja hinnata nende perifeersete muutuste mõju kesknärvisüsteemis toimuvatele protsessidele: NMDA retseptorite aktiveerumine, likvideerimisnähtus, tsentraalne sensibiliseerimine, sekundaarne hüperalgeesia, laskuva suprasegmentaalse valukontrolli häired (düsinhibeerimine).

Seega tuleks neuropaatilise komponendi olemasolul eelistada neuropaatilise valu raviks mõeldud spetsiaalseid ravimeid (gabapentiin, pregabaliin, lidokaiin, antidepressandid). Siiski on ilmne, et BS-i neuropaatilise komponendi ravi pikisuunalisi kontrolluuringuid tuleks jätkata. Loomulikult ootame ära uute kontrolluuringute tulemused mono- ja polüfarmakoteraapia kasutamise kohta neuropaatilise PD ravis, mille alusel töötatakse välja täpsemad tõenduspõhise meditsiini põhimõtetel põhinevad ravisoovitused.

KIRJANDUS
1. Valusündroomid sisse neuroloogiline praktika. Ed. OLEN. Wayna M.: MEDpress-inform, 2001.
2. Danilov A.B. Neurontin nimme-ristluupiirkonna valu ravis. Arst. 2005; üksteist.
Z. Danilov A.B., Davõdov O.S. neuropaatiline valu. M.- Borges, 2007.
4. Danilov A.B., Davõdov O.S. Uued võimalused neuropaatilise valu diagnoosimiseks ankeetmeetodite abil. Õige, polikliinik, arst. 2008; 5:40-4.
5. Danilov A.B., Žarkova T.R. Krooniline radikulopaatia: uued ravivõimalused. Spetsialist. vabastada. Valu sündroom. 2010; 18:15-9-
6. Levin O.S., Moseykin I.A. Lidokaiini plaastrite (Versatis) kasutamine seljavalu ravis. Zhurn. nevrol. ja psühhiaater, SSKorsakov. 2009; 109:44-50.
7. Baron R., Binder A. Kui neuropaatiline on ishias? Segatud valu kontseptsioon. Ortopaad 2004; 33(5): 568-75.
8. Birklein F. Neuropaatilise valu mehhanismipõhised ravipõhimõtted Fortschr Neurol Psychiatr 2002; 70 (2): 88-94.
9. Bouhassira D., Attal N., Alchaar. Närvi- või somaatiliste kahjustustega seotud valusündroomide võrdlus ja uue neuropaatilise valu diagnostilise küsimustiku (DN4) väljatöötamine. Valu 2005; 114(1-2): 29-36.
10. Dickens C. Jayson M., Sutton C et al. Valu ja depressiooni suhe uuringus, milles kasutati paroksetiini kroonilise alaseljavalu all kannatavatel patsientidel. Psühhosomaatika 2000; 41:490-9.
11. Dworkin R.H., O "Connor A.B., Backonja Metal. Neuropaatilise valu farmakoloogiline juhtimine: tõenduspõhised soovitused. Pain 2007; 132:23 7-51.
12. Gatchel R.J., Gardea M.A. Alaseljavalu: psühhosotsiaalsed probleemid. Nende tähtsus puude ennustamisel, ravile reageerimisel ja hüvitise otsimisel. Närvikliinikud 1999; 17:149-66.
13. Gatti A., Sabato A.F., OcchioniR et al. Kontrollitud vabanemisega oksükodoon ja pregabaliin neuropaatilise valu ravis: mitmekeskuselise Itaalia uuringu tulemused. Eur Neurol 2009; 61:129-37.
14. Gatti A., Sabato A.F., Carucci A. et al. Oksükodooni / paratsetamooli (atsetaminofeeni) adekvaatsuse hindamine multimodaalses kroonilises ikpainis: perspektiivne vaatlusuuring. Clin Drug Investig 2009; 29 (lisa 1): 31-40.
15. Gimbel J., Linn R., Hale M., Nicholson B. Lidokaiiniplaastriga ravitud alaseljavaluga patsiendid: avatud, mitterandomiseeritud pilootuuringu tulemused Am J Ther 2005; 12(4): 311-9.
16. Hansson P., Fields H., Hill R., Marchettini P. Neuropaatiline valu: patofüsioloogia ja ravi, valu uurimise ja juhtimise edusammud. Seattle, W.A.-IASP Press; 2001; 21:151-67.
17. Hassan A.E., Saleh H.A., Baroudy Y.M. et al. Neuropaatilise valu levimus kroonilise alaseljavalu all kannatavate patsientide seas Saudi Araabias. Saudi Med J2004; 25(12): 1986-90.
18. Freynhagen R., Baron R., Tolle T. et al. Närvijuure kokkusurumisega seotud kroonilise seljavaluga statsionaarsete neuropaatilise valu komponentide sõelumine: perspektiivne vaatlusuuring (MIPORT). CurrMedRes Opin2006; 22(3):529-37.
19. Freynhagen R., Baron R., Gockel U., Tolle T.R. painDETECT uus sõeluuringu küsimustik neuropaatiliste komponentide tuvastamiseks seljavaluga patsientidel. CurrMedRes Opin 2006; 22(10): 1911-20.
20. Junker U., Brunnmuller U. Gabapentiini efektiivsus ja talutavus neuropaatilise valuga patsientide ravis. Vaatlusuuringu tulemused, milles osales 5620 patsienti. MMW Fortschr Med 2003; 145:37.
21. Kboromi S., Patsalides A., Parada S. et al. Topiramaat kroonilise nimmepiirkonna radikulaarse valu korral] Valu 2005; 6(12): 829-36.
22. Khoromi S., Cui L., Nackers L., Max M.B. Morfiin, nortriptüliin ja nende kombinatsioon vs. kroonilise nimmejuurevaluga statsionaarne platseebo. Valu 2007; 130 (1-2): 66-75.
23. McQuay H.J. et al. Süstemaatiline ülevaade antidepressantidest neuropaatilise valu korral. Valu 1996; 68:217-27.
24. McCleane G.J. Kas gabapentiinil on valuvaigistav toime taustaliigutustele ja valule? Randomiseeritud topeltpime platseebokontrolliga uuring. Valukliinik 2001; 13:103-7.
25. Morlion B. Alaseljavalu farmakoteraapia: notsitseptiivse ja neuropaatilise valu komponentide sihtimine Praegune meditsiiniline uurimus ja arvamus. 2011; 27(1):11-33.
26. Romano C.L., Romano D., Bonora C., Mineo G. Pregabaliin, tselekoksiib ja nende kombinatsioon kroonilise alaseljavalu raviksJorthop Traumatol2009; Yu(4): 185-91-Epub2009; kaheksateist.
27. Ruoff G.E., Rosenthal N., Jordan D. et al. Tramadooli/atsetaminofeeni kombineeritud tabletid kroonilise alaseljavalu raviks: mitmekeskuseline, randomiseeritud, topeltpime, platseebokontrolliga ambulatoorne uuring. Clin Ther 2003; 25:123-41.
28. Peloso P.M., Fortin L., Beaulieu A. et al. Tramadooli/atsetaminofeeni kombineeritud tablettide (Ultra-cet) valuvaigistav efektiivsus ja ohutus kroonilise alaseljavalu ravis: mitmekeskuseline, ambulatoorne, randomiseeritud, topeltpime, platseebokontrolliga uuring] Rheumatol 2004; 31:2454-63.
29. Pota V., Maisto M., Pace M.C. et al. Buprenorfiini TDS ja pregabaliini seos alaseljavalu ravis. Eur] Pain 2007;11:S83.
30. Verdu B., Decosterd I., Buclin T. et al. Antidepressandid kroonilise valu raviks. Narkootikumid 2008; 68:2611-32.
31. Salerno S.M., Browning R., Jackson J.L. Antidepressantravi mõju kroonilisele seljavalule: metaanalüüs. Arch Intern Med 2002; 162:19-24.
32. Staiger T.O., Gaster B., Sullivan M.D. et al. Antidepressantide süstemaatiline ülevaade kroonilise alaseljavalu ravis. Selg (Phila Pa 1976) 2003; 28:2540-5.
33. Urquhart D.M., Hoving J.L., Assendelft W.W. et al. Antidepressandid mittespetsiifilise alaseljavalu korral. Cochrane Database Syst Rev 2008; CD001703, lk. 2.
34. Schofferman J. Opioidne valuvaigisti ravi raskete, raskesti ravitavate alaseljavaludega. Clin J Pain, juuni; 15(2): 136-40.
35. Skljarevski V., Ossanna M., Liu-Seifert H. jt. Topeltpime randomiseeritud uuring duloksetiini ja platseebo kohta kroonilise alaseljavalu ravis. Eur J Neurol 2009; 16:1041-8.
36. Torrance N., Smith B.H., Bennett M.I., Lee A.J. Valdavalt neuropaatilise päritoluga kroonilise valu epidemioloogia. Üldise elanikkonna küsitluse tulemused. JPain 2006; 7(4):281-9.
37. White W.T., Patel N., Dross M., Nalamachu S. Lidokaiini plaaster 5% süsteemsete analgeetikumidega nagu gabapentiin: ratsionaalne polüfarmaatsia lähenemisviis kroonilise valu raviks. Pain Med 2003; 4(4):321-30.

See sümptom areneb perifeersete närvide kahjustuse või düsfunktsiooni tõttu - kas üks või mitu korraga. See võib tekkida muljumise tagajärjel närvikiud või alatoitumus.

Mõjutatud kiud lakkab kahjustuse tõttu normaalselt toimimast ja saadab ajju valesid signaale. Näiteks võib närv saata ajju signaali, et inimene on puudutanud kuuma eset, kuid sel ajal ei juhtu midagi. Kuid aju saadab signaali tagasi ja täiesti terves kohas hakkab patsient tundma tugevat põletustunnet, justkui põletushaavast. Kõige sagedamini avaldub see patoloogiline seisund kesknärvisüsteemi, endokriinsüsteemi mitmesugustes patoloogiates, teatud kehaosade traumatiseerimises jne.

Etioloogia

Kuna neuropaatiline valu tekib ilma väliste tegurite mõjuta, tuleks põhjuseid otsida inimkehast endast. Arstid tuvastavad mitmeid haigusi ja infektsioone, mis võivad sellist haigust põhjustada. Nende hulgas:

• närvikahjustus diabeedi korral. See areneb koos suurenenud suhkrusisaldusega vereringes. Pooled diabeedile kalduvatest inimestest kannatavad neuropaatilise valu all. Nende puhul väljendub see tavaliselt kipitus- ja põletustundes jalgades. Ebameeldivad aistingud süvenevad une ajal või kitsaste kingade kandmisel;
• herpese puhang. Valu ilmneb tavaliselt pärast vöötohatist. Seda täheldatakse kõige sagedamini eakatel. Kestus - kuni kolm kuud. Seda iseloomustab tugev ebamugavustunne ja suurenenud tundlikkus lööbe asukohas, unehäired. Samuti on mõnikord valusündroom, kui puudutate riiete või voodipesu keha;
• mitmesugused vigastused selgroog. Sageli hõlmavad sellised vigastused seljaaju närvide kahjustust ja on otseselt seotud seda tüüpi valuga. Patoloogilise protsessiga kaasneb kogu keha kipitus;
• insult. Neuropaatiline valu võib ilmneda mitu aastat pärast rünnakut. Patsiendid tunnevad tavaliselt käte pidevat külmetust. Esinemise põhjus on aju närvide kahjustus;
• kirurgiline sekkumine. Selliseid inimesi muretseb pidevalt kipitus ja tuimus õmbluse lokaliseerimise kohas;
• seljavigastus. Sel juhul avaldub selline patoloogiline seisund valusündroomi tulistamise kujul alaseljast jalgadele;
• küünarliigeste kahjustus. Neuropaatiline valu küünarnukites on nende inimeste kutsehaigus, kes on tööl sageli sunnitud küünarnukkidele puhkama või käed raskusel hoidma;
• kiirgus;

Sordid

Nagu tavaline, võib neuropaatiline valu esineda ägeda või krooniline vorm. Kuid on ka teisi tüüpe:

• mõõdukas - kätes või jalgades on tunda kipitust;
• vajutades - peamine avaldumiskoht - jalad või sääred. raskendab sageli kõndimist ja toob inimese ellu ebamugavust;
• lühiajaline - kestus on vaid mõni sekund, pärast mida see kaob täielikult või liigub uude piirkonda;
• suurenenud tundlikkus.

Sümptomid

Neuropaatilise valu peamine sümptom on vahelduv põletustunne, tuimus või kipitustunne, samuti valu. Selliste aistingute lokaliseerimine sõltub esinemise põhjustest. Lisaks pealiskaudsele tundele võib valu tungida sügavamale ja olla püsiv.

Ülaltoodud ebameeldivate tunnetega kaasnevate sümptomite hulgas on:

• põhjustatud unehäired ülitundlikkus ja lühiajaline valu;
• pidev ärevus, mis võib areneda depressiooniks;
• elukvaliteedi langus, mida otseselt mõjutavad ebamugavad tunded.

Diagnostika

Teatud diagnostilised meetmed neuropaatilise valu määratlus puudub. Diagnoosi kinnitamiseks kasutavad arstid standardprotseduurid ja testid, mis hindavad sellise valu sümptomeid ja põhjuseid.

Diagnoos põhineb patsiendi üksikasjalikul uuringul. See on vajalik täieliku pildi saamiseks haiguse algusest ja käigust. Samuti on oluline patsiendiga selgitada, millised vaevused tal varem olid, kuna neuropaatiline valu võib mõne patoloogilise seisundi taustal edasi areneda. Lisaks küsitlusele vaatab arst patsiendi ka üle ja saadab vajadusel vajalikele uuringutele.

Ravi

Neuropaatilise valu ravi on üsna pikk ja raske protsess. Esimese asjana tuleb ravida põhipatoloogiat, mille vastu neuropaatiline valu avaldus.

Ravi on kompleksne ja koosneb:

• ravimite võtmine;
• psühhoterapeutiliste meetodite rakendamine;
• füsioteraapia määramine.

Meditsiiniline ravi on kõige suurem tõhusal viisil vabanemine neuropaatilisest valust. Selle patoloogilise seisundi raviks on lidokaiiniga salvid või plaastrid kõige tõhusamad. Kombineerides antidepressantidega on võimalik saavutada ülitundlikkuse vähenemine. Farmatseutilisi aineid kasutatakse ka neuropaatilise valu avaldumist põhjustanud haiguse raviks.

Valu vähendamiseks on ette nähtud füsioteraapia. Tänu nõelravile, terapeutilisele massaažile, laserkiirgusele ja magnetoteraapiale on võimalik mitte ainult vähendada valu, vaid ka parandada vereringet. Kuid enamik tõhusad meetodid Selle patoloogilise seisundi raviks on harjutusravi ja jooga.

Neuropaatilise valu ravi rahvapäraste ravimitega on täiesti kasutu, kuna päritolu põhjused on närvilõpmete tasemel. Eneseravim on rangelt keelatud, kuna see võib põhjustada närvi täielikku surma. Ainult võimalik ravi kodus - ravimtaimede keetmise vastuvõtud, millel on rahustav toime kehale tervikuna. Kuid selle meetodi kasutamine ilma arsti nõuannete ja nõusolekuta on ebasoovitav.

Väärib märkimist, et mitte kõigil juhtudel ei aita meditsiin sellisest probleemist vabaneda. See on tingitud inimkeha närvide keerulisest struktuurist. AT harvad juhud meditsiiniline sekkumine mitte ainult ei anna positiivset mõju, vaid võib vastupidi olukorra keerulisemaks muuta.

Kui inimene on sellegipoolest põdenud sellist haigust, on tema jaoks lisaks ülalnimetatud ravimeetoditele kasulik:

• Spa ravi;
• ravi laseritega;
• füsioteraapia;
• psühhoteraapia.

Ärahoidmine

Neuropaatilise valu ennetavaid meetodeid pole palju. See on tingitud asjaolust, et tänapäevani pole seda tüüpi valu ilmnemise tõelisi põhjuseid täpselt uuritud. Kuid siiski on mitmeid ennetusmeetodeid, mis hõlmavad järgmist:

• igapäevane väike kehaline aktiivsus kõikidele lihasrühmadele;
• vastavust tervislik eluviis elu;
• haiguste või infektsioonide õigeaegne ravi, mis võib põhjustada neuropaatilist valu;
• mööduv täielik läbivaatus keha mitu korda aastas;
• suitsetamisest loobumine ja suures koguses alkoholi joomine;
• regulaarne, ainult kliinilistes tingimustes, lihaste stimulatsioon;
• kandke ainult mugavaid jalatseid, et kõndimine ei tekitaks ebamugavust;
• vältige käte või jalgade vigastusi või põletusi;
• jalavannide võtmine (kuni viisteist minutit) mitu korda nädalas;
• jäsemete igapäevane uurimine tundlikkuse, funktsioneerimise jms rikkumiste suhtes. Igasuguste muutuste korral tuleb pöörduda arsti poole.

Kui arvate, et teil on neuropaatiline valu ja sellele haigusele iseloomulikud sümptomid, võib neuroloog teid aidata.

Samuti soovitame kasutada meie veebipõhist haiguste diagnostika teenust, mis valib sisestatud sümptomite põhjal välja tõenäolised haigused.

Närvisüsteemi kahjustusel põhinev valu

Valutunne on tuttav kõigile. See võib olla äge ja lühiajaline. Näiteks hambavalu või peavalu külmetuse ajal. Sellist valu saab kergesti leevendada valuvaigistitega või hambaarsti visiidiga. Valu võib kesta kaua – see on krooniline valu. See on seotud mitu kuud kestva keerulise haigusega.

Kuid on täiesti teistsugune valu. Patsient ei oska selgitada ei selle päritolu ega esinemise allikat. Ta ei oska oma tundeid arstile kirjeldada, see muutub valusaks, rikub inimese normaalset elurütmi ja mõjutab tema psüühikat. Valuvaigistid valu vastu ei aita.

Seda valu nimetatakse neuropaatiliseks. Seda seostatakse närvikahjustusega ja seda esineb igal 7 patsiendil sajast. Seda valu põhjustab nii kesknärvisüsteemi kui ka perifeerse närvisüsteemi kahjustus.

Täiskasvanute ja laste neuropaatilise valu tüübid ja klassifikatsioon

• Sõrmedes ja varvastes märkab patsient kipitust või põletust või kerget, kuid pidev valu. Sellist valu leevendavad valuvaigistid. Valu taandub või nende intensiivsus väheneb, kuid ilmneb seejärel uuesti. Patsient märgib valu suurenemist puhkeolekus, une ajal.
• Teist tüüpi neuropaatiline valu on äge, lühiajaline valu. Need ilmuvad sõrmedesse, jalgadesse, säärtesse ja 1-2 sekundi pärast ilmuvad mujale.
• Ahendav ja pigistav valu jalgades ja säärtes on raskesti ravitav. Sageli liituvad sellega muud tüüpi valud, mistõttu patsiendi seisund halveneb järsult.
• Patsient tunneb külmatunnet, isegi jäsemete külmumist.
• Suurenenud puutetundlikkus. Kerge puudutus mis tahes nahaosale põhjustab inimeses valu. Seda tüüpi valu korral kannab patsient kergeid kindaid isegi suvel. Ja ööseks paneb sokid jalga, et tekk jalgu ei puudutaks, muidu hakkab valu und segama.

Neuropaatilise valu ilmingu peamised sümptomid

Neuropaatiline valu on valu krooniline variant, kõige tugevam ja valusam.

1. Valu on pidev, tulistamine, põletamine.
2. Valu kestab kuni kuus kuud või kauem.
3. Vähenenud lihasjõud.
4. Inimene kogeb naha kergete puudutuste ajal ebamugavust.
5. Tekib tuimus, roomamine, kipitustunne.
6. Allodüünia on seisund, mille puhul patsient kogeb tugevat valu vastuseks tuulehingamisele. Inimene ei saa riidesse panna, end tekiga katta. Uni on häiritud, algab depressioon.

Kuidas ja mis neid valusid põhjustab

See valu on põhjustatud närvikahjustusest. Terved närvid saadavad ajule ohusignaali.

Kui paljajalu astus teravale esemele, siis siseneb signaal ajju ja inimene tunneb valu. See on organismi normaalne reaktsioon tugevale ärritusele.

Kui aga närvid on kahjustatud, hakkavad nad kergest puudutusest ajule ohusignaale saatma.

Sellise valuga inimesed ei saa hästi magada. Kaotatakse töövõime, lootus valust vabaneda, suletakse endasse, tekib depressioon.

Sündroomid, mille puhul on täheldatud neuropaatilised valud

Arst selgitab patsiendile, et selliste valude olemasolul ei saa neid kuidagi valuvaigistitega eemaldada. On vaja ravida põhihaigust, mis põhjustas närvikahjustuse.

• Postherpeetiline neuralgia. Eakatel inimestel tekivad rindkere piirkonnas valulikud lööbed – vöötohatis. Pärast ravi lööbed kaovad ja valu püsib pikka aega.
• Diabeetiline polüneuropaatia. Diabeedi tagajärjel tekib närvikiudude progresseeruv surm. Patsiendil puudub tunne. See on diabeetilise haiguse kõige levinum tüsistus, mis viib surma.
• fantoomvalud. Pärast jäseme amputeerimist tunneb patsient sageli valu selles jäseme osas, mida enam ei ole.
• Neuropaatiline valu tekib pärast seljaaju vigastust.
• sclerosis multiplex, ajurabandus, onkoloogilised haigused ja ketta songa kahjustus on ka neuropaatilise valu põhjuseks.

Neuropaatilise valuaistingu uurimine ja diagnoosimine

Arst kuulab hoolikalt patsienti, tema kaebusi ja valu kirjeldust. Uurib patsienti ja korreleerib valu lokaliseerumist närvisüsteemi topograafiaga.

• Arst uurib valutsoone ja võrdleb neid terve poolega.
• On uuritud valu-, puute- ja temperatuuritundlikkust.
• Motoorse süsteemi uurimine.
• Nüüd on umbes 10 küsimustikku, mis on loodud neuropaatilise valu täpsemaks diagnoosimiseks.

Kui olete kogenud terav valu parema abaluu all, lugege seda artiklit, valu põhjus võib olla üsna ootamatu.

Kui hakkasite märkama, et teil on valu paremal alaselja all, siis pärast artikli http://med-atlas.ru/spina/bolit-pojasnica.html lugemist leiate sellele probleemile lahenduse.

Neuropaatilise valu ravivõimalused

Patsient vajab oma valu üksikasjalikku kirjeldust. Arstiga on vaja arutada küsimusi ravi kestuse, efektiivsuse ja kõrvalmõjud ravimid.

Lõõgastustehnikaid tuleb uurida. Patsient koostab tundide programmi, mis koosneb kergetest füüsilistest harjutustest.

Perekond ja sõbrad peaksid patsienti hoolikalt ümbritsema ja andma talle kõikvõimalikku abi.

Neuropaatilise valuga patsiendi ravimisel on vaja arvestada psühholoogilise seisundi iseärasustega, hinnata põhihaiguse tähelepanuta jätmise astet, hinnata und ja isu.

Pikaajaline valu muudab alati inimese psühholoogilist seisundit, elukvaliteet halveneb.

Paljud patsiendid peavad vahetama kahte või kolme spetsialisti, kuni nad saavad piisavat abi.

Ravis on oluline integreeritud lähenemine.

• Kasutatakse koos farmakoteraapiaga mitteravimite meetodid ravi. Nende hulka kuuluvad: lõõgastav massaaž, nõelravi, psühhoteraapia, ravivannid.
• Kuid kõigepealt ravitakse põhihaigust.
• Abi tuleb anda võimalikult varakult, et ajus ei jääks esimeste haigusnähtude ilmnemisel aega moodustada mäluplokke, mis suudavad valu taastoota.
• Teraapia peamine eesmärk on põhihaiguse valu kõrvaldamine või vähendamine. Selleks kasutatakse kahe või kolme ravimi kombinatsiooni: antidepressant, krambivastane, narkootiline ravim.

Neuropaatilise valu korral ei tohiks ravi edasi lükata. Sest täpne diagnoos peate võtma ühendust psühholoogi, psühhiaatri, neuropatoloogi, kiropraktiku, neurokirurgi ja kohaliku terapeudiga. Õigeaegne määratud ravi vähendab oluliselt valu ja mõnel juhul kaob need täielikult.

Kuidas ravida alajäsemete neuropaatiat kodus?

Liikumine on elu. Kõik on seda fraasi kuulnud rohkem kui korra. Jalahaiguste avaldumise korral muutub elukäik radikaalselt. Iga inimese olemasolu raskendab märkimisväärselt sellist haigust nagu neuropaatia alajäsemed.

Neuropaatia - mis see on?

Neuropaatia on teatud tüüpi närvisüsteemi haigus. See võib avalduda igas vanuses, kui närvikiud on kahjustatud või ammendunud.

Ravi

Neuropaatia terapeutiline taktika:

• See on suunatud närvikiudude, st haiguse põhjuste taastamisele, mitte valu ja muude sümptomite kõrvaldamisele.
• Kõige tõhusam on kombineeritud lähenemisviis (ravimite ja füsioteraapia kombinatsioon).
• Kodus saab kombineerida uimastiravi ja ravi rahvapäraste ravimitega.

Meditsiiniline ravi hõlmab:

• Ravimid, mis taastavad impulsside juhtivuse piki närvikiude;
• krambivastased ained;
• Lihasrelaksandid;
• Hormoonid (glükokortikosteroidid);
• vitamiinide kompleks;
• antidepressandid;
• Valuvaigistid;
• Põletikuvastased ravimid;
• Plasmaforees.

Füsioteraapiana on ette nähtud:

• Magnetoteraapia;
• erinevat tüüpi massaaž;
• Kahjustatud närvikiudude elektriline stimulatsioon;
• harjutusravi - lihastoonuse säilitamiseks;
• Refleksoloogia.

Rahvapärased abinõud

Alajäsemete neuropaatia korral ei tohiks unustada alternatiivset ravi.

Järgmised retseptid on näidanud oma tõhusust:

1. Soola lahus. Pool ämbrit kuum vesi vala 200 gr. sool ja 9% äädikas (2/3 tassi). Langetage jalad 20 minutiks ämbrisse. Protseduuri tuleb korrata iga päev kuu aega.
2. Jalavannid. Keeda 500 gr. nõelad pooleks tunniks. Valage jahutatud lahusesse 2 spl purustatud punast pipart. Lisage lahusele kuum vesi ja leotage jalgu kuni 30 minutit.
3. Muna-mee kokteil. Vahusta 4 tl oliiviõli 1 munakollasega. Valage see segu 100 ml porgandimahla ja lisage 2 tl mett. Kokteili juua 2 korda päevas enne sööki.
4. Keefir päevalilleseemnete ja peterselliga. See jook aitab tühjenenud närvikiude vitamiinidega küllastada. Jahvata seemned ja petersell ning lisa 300 ml keefirile (rasvasisalduse protsent ei oma tähtsust). Võtke 40 minutit enne hommikusööki tühja kõhuga.
5. Saialille tinktuur. Valmistage 2 supilusikatäit saialille klaasis keevas vees, jätke 30 minutiks. Iga päev võetakse 100 ml.
6. Taimsed preparaadid: nr 1. Küüslaugu pulber, kuldnokk, kuivatatud ja purustatud punane ristik, salvei, lambaläätse, kassia koor, musta cohosh segatuna. Võtke 2 supilusikatäit kollektsiooni ja jätke 2 tunniks 600 ml keevasse vette. Infusiooni võetakse kolm korda päevas, 100 ml. Nr 2. Kuivatatud nöör, leedri õied, takjajuur, kukeseen, humalakäbid, kaselehed, lambaliha, peenrapuu, lagritsajuur, verbena purustatakse ja lastakse 3 tundi 800 ml keevas vees tõmmata. Joo päeva jooksul nagu teed.
7. Eleuterokokk mee ja sidruniga. Keeda supilusikatäis Eleutherococcus juurt 300 ml keevas vees, jäta umbes 15 minutiks, seejärel lisa lahusele 2 spl sidrunimahla ja lusikatäis akaatsiamett. Seda võetakse kogu päeva jooksul mis tahes portsjonina.
8. Savi kompressid. Kasutatakse sinist või rohelist savi. Lahjendage 100 g savi kreemjaks ja kandke seejärel soovitud alale. Savi peab kuivama.
9. Kamforõli. Hõõruge õli kahjustatud piirkonda massaaži liigutustega. 15 minuti pärast töödelge seda kohta alkoholiga ja mähkige see lapiga. Seda protseduuri on kõige parem teha enne magamaminekut.
10. Sinepiõli. Seda tuleb masseerivate liigutustega hõõruda jalgade nahka, kuni see täielikult imendub.
11. Füüsilised harjutused: jalgade pöörlemine erinevates suundades, jalgade sirutamine alajäsemete lihaste jaoks, rullid varbast kannani.

Ravi rahvapäraste ravimitega - väljamõeldis või abi?

Nagu praktika on näidanud, on alajäsemete neuropaatia ravi rahvapäraste ravimitega efektiivne ja annab positiivse tulemuse ainult siis, kui neid meetodeid kasutatakse põhiravi lisana.

Seda haigust on mitut tüüpi:

1. Välisseade. Sel juhul sõltub närvide kahjustus nende asukohast. Kui motoorse süsteemi kiud on kahjustatud, võib see põhjustada lihaste atroofiat. Esialgu on patsient häiritud lihaste nõrkus. Jalgade tuimus, äge valu on närvikanalite kahjustuse tagajärg. Kui lüüa vegetatiivne süsteem rikutud vee tasakaal nahk, vähenenud immuunsus.
2. Posttraumaatiline. Selle esinemise põhjuseks on seljaaju kahjustus, närvitüvede vigastus.
3. Alkohoolik. Alkoholismi puhul iseloomustab inimest suur vitamiinipuudus, mis viib närvikiudude ammendumiseni. See on seda tüüpi neuropaatia põhjus.
4. Isheemiline. Toitumine mõjutab närvikiudude seisundit. Vale toitumine viib nende ammendumiseni. Isheemilise neuropaatia tagajärjeks võib olla tromboos, pearinglus.
5. Diabeetik. See on diabeedi tüsistus, mille puhul on kahjustatud somaatiline ja autonoomne perifeerne närvisüsteem. See omakorda põhjustab tugevat lihasvalu, puude (inimene lihtsalt ei saa kõndida) ja mõnikord surma (südamepuudulikkusega).

Neuropaatia põhjused

Kaasaegne meditsiin teab suurt hulka põhjuseid, mis põhjustavad jalgade neuropaatia arengut.

Kõige sagedasemad on:

• Mürgistus. Mürgistus on võimalik alkoholi, arseeni, elavhõbeda toimest inimkehale, vingugaas, ravimid.
• Diabeet. Sel juhul tekib tüsistusena neuropaatia. Kaugelearenenud staadiumis põhjustab diabeetiline neuropaatia lihase-, luu- ja nahakahjustuse tõttu osa alajäseme, kõige sagedamini jala amputatsiooni. Diabeetilise jala kohta - algstaadium, sümptomid ja ravi, loe siit.
• Vitamiinide puudus. Neuropaatiat põhjustab tavaliselt B-vitamiini puudus.
• Vigastused. Närvikiud on kahjustatud vigastuste, alajahtumise, kiirguse ja ka sportimise ajal.
• Endokriinsed, autoimmuunsed nakkushaigused.
• Sclerosis multiplex. See põhjus on tüüpilisem vanematele inimestele.
• Pärilikkus. Niisiis on Charcot-Marie-Toothi ​​amüotroofia geneetilise haiguse üks ilminguid jalgade neuropaatia.

Sümptomid

Seda jalgade haigust iseloomustavad paljud ilmingud. Need sõltuvad neuropaatia põhjusest ja sellest, milline närv on kahjustatud.

Meditsiinis on tavaks jagada alajäsemete neuropaatia sümptomid kolme rühma:

1. Sensoorsed häired (ilmuvad, kui sensoorsed närvikiud on kahjustatud): närvikahjustuse piirkonnas ilmneb valutav, keerduv valu; ebamugavustunne, mis sarnaneb putuka nahal roomamisega, olemasolu võõras keha lihastes; teatud tüüpi tundlikkuse rikkumised. Sel juhul võib valulävi tõusta või langeda, jalg ei pruugi enam pinnatemperatuuri ega selle tüüpi ära tunda.
2. Liikumishäired (iseloomulik motoorsete närvikiudude kahjustusele): põlve- ja Achilleuse refleksi vähenemine, mis avaldub ainult neuroloogi vastuvõtul. Igapäevaelus ei suuda inimene ise neid muutusi märgata. See on alles liikumishäirete algus, mil refleksid saavad veel taastuda. Kui vorm töötab, pole see võimalik; krambid ja spasmid jalgade lihastes; nõrkus jalgade lihastes. Tavaliselt ilmneb see pärast põlve ja Achilleuse refleksi nõrgenemist. Esialgu tekib teatud koormuste korral nõrkus. Siis ilmub ta puhkeolekusse. Aja jooksul muutub inimesel kõndimine raskeks, nii et ta vajab keppi või karkusid; lihaste hõrenemine ja selle tulemusena nende atroofia. Selle protsessi arengu kiirus sõltub ainult neuropaatia põhjusest. Tavaliselt kulgeb see üsna aeglaselt ja võib venida mitu aastat.
3. Vegetatiiv-troofilised muutused (iseloomulikud autonoomsete närvikiudude kahjustustele). Need väljenduvad kuivas nahas, juuste väljalangemises, haavade halvas paranemises, turses, välimuses vanuse laigud. AT jooksvad vormid gangreeni võimalik areng. Kuidas määrata alajäsemete gangreeni algstaadiumis, lugege siit.

Diagnostika

Alajäsemete neuropaatia õige ravi sõltub õigeaegne diagnoosimine ja kõrvaldada põhjus, mis viis selle haiguse arenguni. Esimeste neuropaatia sümptomite ilmnemisel peaks inimene pöörduma arsti poole, kes peaks läbi viima välise läbivaatuse, et tuvastada muutused refleksides, jalgade tundlikkus.

Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

• Jalgade lihaste tunnetamine;
• Siseorganite ultraheli;
• vere keemia;
• elektroneuromüograafia;
• Lülisamba punktsioon;
• röntgen;
• Tserebrospinaalvedeliku uurimine.

Nende uuringute läbiviimine aitab mitte ainult kinnitada alajäsemete neuropaatia olemasolu inimesel, vaid ka kindlaks teha selle haiguse põhjuse. Alles siis on võimalik määrata õige ravi.

Eneseravim ei vii alati selleni positiivseid tulemusi. Ainult spetsialist suudab teatud uuringute abil kindlaks teha neuropaatia põhjuse. Põhjuse, mitte sümptomite kõrvaldamine peatab haiguse progresseerumise.

Alajäsemete neuropaatia medikamentoosne ravi

Närvisüsteemi tõsine haigus on alajäsemete neuropaatia. Tema ravi on koos erinevad ravimid, samuti füsioteraapia, eriprotseduurid, kehaline kasvatus.

Mis on alajäsemete neuropaatia?

Neuropaatia - perifeersete närvide ja neid toitvate veresoonte kahjustus. Esialgu ei ole see haigus oma olemuselt põletikuline, kuid hiljem võib sellele peale kanda närvikiudude põletikku neuriit. Alajäsemete neuropaatia kuulub polüneuropaatiate rühma, mis põhinevad ainevahetushäiretel, koeisheemial, mehaanilistel kahjustustel ja allergilistel reaktsioonidel.

Voolu tüübi järgi eristatakse neuropaatiat:

Tüübi järgi patoloogiline protsess närvikiududes on neuropaatia aksonaalne (hõlmab neuronite – aksonite protsesse) ja demüeliniseeriv (levib närvikiudude kestadele). Sümptomite järgi on patoloogia:

1. Puudutage. Domineerivad tundlikkushäirete ja valusündroomi sümptomid.
2. Mootor. See väljendub peamiselt liikumishäiretena.
3. Vegetatiivne. Esineb vegetatiivsete ja troofiliste häirete tunnuseid.

Patoloogia põhjused on erinevad. Seega on diabeetiline vorm iseloomulik neuronite ainevahetushäiretele diabeet. Mürgine, alkohoolne on põhjustatud mürgistusest, joobeseisundist. muud võimalikud põhjused- kasvajad, gr.B vitamiinide puudus, kilpnäärme alatalitlus, HIV, vigastused, pärilikkuse ägenemine.

Sensoorsed häired - peamine sümptomite rühm

Patoloogia ilmingud jalgades võivad olla mitmekesised, sageli sõltuvad need neuropaatia põhjusest. Kui haigus on põhjustatud vigastusest, katavad sümptomid ühe jäseme. Diabeedi, autoimmuunhaiguste korral ulatuvad nähud mõlemale jalale.

Sensoorsed häired võivad olla nii ebameeldivad, et põhjustavad patsiendil depressiivseid seisundeid.

Sensoorsed häired esinevad kõigil alajäsemete neuropaatia juhtudel. Sümptomeid täheldatakse tavaliselt pidevalt, need ei sõltu kehaasendist, päevarežiimist, puhkusest ja põhjustavad sageli unetust.

Lisaks kirjeldatud tunnustele esineb sageli ka tundlikkuse rikkumisi - külma, kuuma aeglane äratundmine, valuläve muutused, regulaarne tasakaalukaotus jalgade tundlikkuse vähenemise tõttu. Sageli ilmneb ka valu - valutav või lõikav, nõrk või sõna otseses mõttes talumatu, need paiknevad närvi kahjustatud piirkonna piirkonnas.

Muud haiguse tunnused

Jäsemete patoloogia arenedes kahjustatakse motoorseid närvikiude, mistõttu ühinevad muud häired. Nende hulka kuuluvad lihasspasmid, sagedased krambid jalgades, eriti vasikate piirkonnas. Kui patsient külastab selles etapis neuroloogi, märgib arst reflekside vähenemist - põlve, Achilleuse. Mida väiksem on refleksi tugevus, seda kaugemale on haigus läinud. peal viimased etapid kõõluste refleksid võivad täielikult puududa.

Lihasnõrkus on jalgade neuropaatia oluline tunnus, kuid see on nii hilised etapid haigused. Esialgu on lihaste nõrgenemise tunne mööduv, seejärel muutub see püsivaks. Kaugelearenenud etappides toob see kaasa:

• jäsemete aktiivsuse vähenemine;
• raskused liikumisel ilma toetuseta;
• lihaste hõrenemine, nende atroofia.

Vegetatiiv-troofilised häired on veel üks neuropaatia sümptomite rühm. Kui perifeersete närvide vegetatiivne osa on kahjustatud, ilmnevad järgmised sümptomid:

• juuksed kukuvad jalgadel välja;
• nahk muutub õhukeseks, kahvatuks, kuivaks;
• ilmuvad liigse pigmentatsiooniga piirkonnad;

Neuropaatiat põdevatel patsientidel ei parane jalgade lõiked ja marrastused hästi, need mädanevad peaaegu alati. Seega on diabeetilise neuropaatia korral troofilised muutused nii tõsised, et tekivad haavandid, mõnikord raskendab protsessi gangreen.

Patoloogia diagnoosimise protseduur

Kogenud neuroloog saab patsiendi sõnade põhjal kirjeldatud sümptomite järgi ja olemasolevate objektiivsete tunnuste - nahamuutused, reflekside kahjustused jne - oletatava diagnoosi kergesti panna.

Diagnostikameetodid on väga erinevad, siin on mõned neist:

Närvikiududega seotud probleemide diagnoosimise peamine meetod jääb lihtsaks elektroneuromüograafia meetodiks - just tema aitab diagnoosi selgitada.

Neuropaatia ravi alused

Seda haigust on vaja igakülgselt ravida, tingimata koos selle aluseks oleva patoloogia korrigeerimisega. Kell autoimmuunhaigused hormoonid, tsütostaatikumid on ette nähtud, diabeedi korral - hüpoglükeemilised ravimid või insuliin, toksilise haiguse tüübi korral - puhastusmeetodid (hemosorptsioon, plasmaferees).

Alajäsemete neuropaatia ravi eesmärgid on järgmised:

• närvikoe taastamine;
• juhtivuse taastamine;
• vereringesüsteemi häirete korrigeerimine;
• heaolu parandamine;
• valu ja muude häirete vähendamine;
• jalgade motoorse funktsiooni optimeerimine;
• ainevahetuse kiiruse tõus.

Ravimeetodeid on palju, peamine neist on ravimid.

Kirurgilist ravi praktiseeritakse ainult kasvajate, hernia esinemise korral pärast vigastusi. Kõik patsiendid hoiavad ära lihaste atroofia füüsiline harjutus spetsiaalsest harjutusravi kompleksist, algul tehakse neid taastusraviarsti järelevalve all.

Neuropaatia korral tuleks järgida dieeti, kus on suurenenud gr B vitamiinide sisaldus, samuti tuleks välja jätta alkohol, keemiliste lisanditega toidud, marinaadid, praetud, suitsutatud.

Haigust ravitakse edukalt füsioteraapia abil. Massaaž, magnetoteraapia, ravimuda, refleksoloogia, elektriline lihasstimulatsioon on end suurepäraselt tõestanud. Haavandite tekke vältimiseks tuleks kanda spetsiaalseid jalanõusid, kasutada ortoose.

Peamised ravimid patoloogia raviks

Neuropaatia ravis mängivad ravimid juhtivat rolli. Kuna aluseks on närvikoe degeneratsioon, tuleks närvijuurte struktuuri täiendada ravimitega. See saavutatakse selliste ravimite kasutamisega:

1. Neuroprotektorid, ainevahetuse kiirendajad närvirakkudes - Piratsetaam, Mildronaat. Nad parandavad närvikoe trofismi, aidates kaasa selle struktuuri paranemisele.

Ilma ebaõnnestumiseta kasutatakse ravi käigus B-vitamiine, eriti on näidustatud B12, B6, B1. Kõige sagedamini on ette nähtud kombineeritud ained - Neuromultivit, Milgamma tablettidena, süstid. Pärast nende võtmist kaovad tundlikkuse häired, kõik sümptomid vähenevad.

Mida veel kasutatakse neuropaatia raviks?

Väga kasulikud kehale igasuguse alajäsemete neuropaatia korral on vitamiinid, mis on võimsad antioksüdandid - askorbiinhape, vitamiinid E, A. Neid kasutatakse tingimata haiguse kompleksravis, et vähendada vabade radikaalide hävitavat mõju.

Tõsiste lihasspasmide korral aitavad patsienti lihasrelaksandid - Sirdalud, Baclofen, mida kasutatakse ainult arsti retsepti alusel - kuritarvitamise korral võivad need suurendada lihasnõrkust.

Selle patoloogia jaoks on ka teisi ravimeid. Need valitakse individuaalselt. Need on:

1. hormonaalsed valuvaigistid põletikuline protsess- Prednisoloon, Deksametasoon;
2. veresoonte ravimid kudede vereringe parandamiseks - Pentoxifylline, Trental;

Lokaalselt on soovitatav kasutada salve novokaiini, lidokaiini, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, samuti soojendavaid salve punase pipraga, loomamürkidega. Jalade, säärte naha bakteriaalsete kahjustuste korral kantakse antibiootikumidega sidemeid (tetratsükliini salvid, Oksatsilliin).

Alternatiivne neuropaatia ravi

Rahvapäraste ravimitega ravi kasutatakse ettevaatusega, eriti diabeedi korral. Retseptid võivad olla:

1. Segage toores munakollane ja 2 supilusikatäit oliiviõli. Lisa 100 ml porgandimahla, supilusikatäis mett. Joo 50 ml kolm korda päevas pärast sööki. Kursus - 14 päeva.
2. Valage ämbrisse sooja vette 2/3 tassi 9% äädikat, valage klaasi soola. Leota jalgu 15 minutit vees. Kursus on üks kord päevas kuu jooksul.

Õigeaegse ravi korral on haigusel soodne prognoos. Isegi kui neuropaatia põhjus on väga raske, saab selle progresseerumist pidurdada või peatada ning parandada inimese elukvaliteeti.

Neuropaatiline valu on valu liik, mis erineb tavalisest valust selle poolest, et see ei ole reaktsioon füüsilisele kahjustusele, vaid on kesk- või perifeerse närvisüsteemi neuronite patoloogilise erutuse tagajärg ning võib areneda nii lastel kui ka täiskasvanutel, olenemata vanusest.

See patoloogia on tänapäeval laialt levinud ja iga saja inimese kohta kannatab selle all seitse. Haigus võib isegi kõige lihtsamad tegevused muuta piinaks.

Seega võib isegi kõige lihtsam toiming, näiteks kingade jalga panemine, muutuda tugeva valu tõttu lihtsalt võimatuks. Iseloomulik on see, et sageli ei oska patsient lihtsalt arstile kirjeldada valu olemust ja tunnuseid, mistõttu ei ole võimalik panna adekvaatset diagnoosi ja alustada tõhusat ravi.

Valu võib olla pidev või episoodiline. See väljendub põletustundena, nahal härmatise tundena, sügelusena, lõikava valuna, vahel torkiv, tuimus.

Patoloogia progresseerub närvikiu kahjustuse või alatoitumise tagajärjel. Seega, kui kiud lakkab normaalselt toimimast, saadetakse ajju näiteks signaal, et inimene on puudutanud midagi kuuma, kuigi tegelikult ei puudutanud ta üldse midagi.

Aju omakorda saadab signaali terves kohas, ilma kahjustusteta, valu ja põletustunne on tunda nagu põletusest.

Mis on valu - neuroloogiline haridusprogramm

Protsessi patofüsioloogia

Patofüsioloogia seisukohalt on neuropaatiline valu valusündroom, mis tekib kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustuse ja kahjustuse korral. Sõltuvalt kahjustuse tasemest ja provotseerivast haigusest varieerub ka valu sündroom:

• perifeerne närv: polüneuropaatia, närvikahjustus;
• ajutüvi:, syringobulbia, tuberkuloom;
• närvijuur: , kompressioon, kolmiknärvi neuralgia;
• seljaaju juhid: , kokkusurumine, ;
• talamus: kasvaja, insult;
• seljaaju seljaaju sarved: kasvaja, syringobulbia;
• ajukoor (aju) Märksõnad: kasvaja, arteriovenoosne väärareng, insult.

Valu tekkemehhanism on närvisüsteemi erinevate osade ümberstruktureerimise tulemus. Perifeerse aparatuuri tasemel väheneb erutatavuse tase ja valu tajumist tagavate "magavate" struktuuride (notsitseptorid) aktiveerimine.

Olulist rolli mängivad kiudümbrise (müeliini) hävitamise ja taastamise protsessid ning atüüpiliselt suunatud neuronite protsesside areng, mis moodustavad aktiivseid ühendusi teiste neuronitega.

Protsessi mõjutab ka sümpaatilise närvisüsteemi aktiveerumine, mille tulemusena neuropaatilisele valule ja selle sümptomitele lisanduvad troofilised ja.

Põhjused ja tegurid provokaatorid

Neuropaatiline valu võib tekkida järgmistel põhjustel:

Sündroomi ilmingute mitmekesisus

Meditsiinipraktikas käsitletakse mitut tüüpi neuropaatilist valu:

Valusündroomi tunnused

Neuropaatilise valu sümptomid püsivad pikka aega ja võivad püsida ka pärast ravi lõppu mõnda aega:

• tuim pidev valu;
• hüperalgeesia
• hüperpaatia;
• allodüünia;
• põletustunne;
• tuimus;
• valu sündroom;
• kipitus;
• unehäired ebameeldivate (valulike) aistingute esinemise tõttu;
• elukvaliteedi langus;
• ärevus, mis väidetavalt areneb depressiooniks.

Kolme "S" meetod

Neuropaatilise valu diagnoosimine põhineb kolme "C" meetodil: kuulata (mida patsient ütleb), vaadata (hinnata sensoorseid häireid), korreleerida (analüüsida kaebuste ja uuringu tulemusel saadud tulemuste vastavust).

Praeguseks on välja töötatud terved süsteemid ja skaalad subjektiivsete kaebuste ja objektiivsete neuroloogiliste sümptomite (diferentsiaaldiagnostika) hindamiseks.

Praktikas õigustas usaldust DN4 küsimustik, kus neljale või enamale küsimusele vastates “neuropaatiline valu” kümnest on diagnoos paigas.

Ravi ja ennetamise tunnused

Neuropaatilise valu ravis on peamine eesmärk vabaneda selle põhjusest (võimaluse korral) ja leevendada sümptomeid.

Algpõhjuse ravimine aitab valu oluliselt vähendada. Iga probleemi jaoks määrab kitsas spetsialist oma konkreetse tõhusa ravi.

Seisundi leevendamiseks kasutatakse valuvaigisteid (paratsetamool), põletikuvastaseid ravimeid (Ibuprofeen), kuid need ainult vähendavad valu.

Tõhusamad on tritsüklilised antidepressandid, mis võivad ebameeldivaid sümptomeid leevendada mitmeks perioodiks päeva kuni mitu nädalat. Unisuse vähendamiseks tehakse ettepanek määrata väikseimate annustega ravimid.

Opioidsed analgeetikumid on veel üks võimalus valuvaigistite jaoks. Need on tugevamad valuvaigistid. Enamik populaarsed ravimid Seal on tramadool, kodeiin, morfiin.

Suurema efektiivsuse saavutamiseks võib välja kirjutada ravimite kombinatsioonid: antidepressant ja krambivastane aine.

See on ette nähtud neuropaatilise valu vähendamiseks. Kõige tõhusamad on massoteraapia, magnetoteraapia, laserravi.

Positiivse efekti saavutamiseks pole halb rakendada jooga-asanasid ja füsioteraapia harjutusi.

Rahvapäraseid meetodeid ei tohiks kasutada, kuna igasugune iseravimine võib kehale ainult kahjustada. Alles pärast konsulteerimist raviarstiga ja tema kohtumistega on võimalik ravi tugevdada ravimtaimede keetmisega, mis on suunatud rahustavale toimele.

Neuropaatilist valu süvendab asjaolu, et igapäevane elu muutub piinaks: riietumine, kõndimine ja igasugune liigutamine võivad muutuda talumatult valusaks.

Ennetamiseks on vaja:

• harjutuste sooritamine kõikidele lihasrühmadele;
• tervislik eluviis;
• jalavanni võtmine (ülepäeviti);
• mugavate kingade kandmine;
• jäsemete tundlikkuse uurimine (iga päev);
• alkoholist ja suitsetamisest loobumine;
• selja ja jäsemete vigastuste vältimine.