Algodüsmenorröa on valusündroom, mis esineb igakuiselt menstruaaltsükli esimestel päevadel. Valu iseloom erineb sõltuvalt naise keha isiklikest omadustest, samuti valuliku menstruatsiooni põhjustest. Algodüsmenorröa sündroom võib olla tõsisema haiguse sümptom, nii et patoloogilise seisundi ilmnemisel peate konsulteerima günekoloogiga. Individuaalne kliiniline pilt võimaldab arstil määrata naisele adekvaatse ravi või soovitada standardset ravi menstruatsiooni ajal valu korral.

Klassifikatsioon

Algomenorröa (ICB kood 10 - N94.4, N94.5, N94.6, ladina keeles - algomenorröa) on günekoloogias üks levinumaid haigusi. Haigus klassifitseeritakse välimuse põhjuste järgi, mis põhjustavad menstruatsiooni ajal heaolu halvenemist. Klassifitseerimise tähtsus kajastub ravitaktikas, mida günekoloog valulike perioodide vastu võitlemiseks võtab. Patoloogia tüübid:

Primaarne algomenorröa . Peaaegu kõik noored günekoloogilised patsiendid teavad, mis see naistel on. Valu tekkimist täheldatakse noorukitel menstruatsiooni esimese pooleteise aasta jooksul. Sündroom areneb psühhogeensete, endokriinsete, põhiseaduslike häirete tagajärjel. Samal ajal pole vaagnaelundite orgaaniliste patoloogiate tunnuseid. Primaarne düsmenorröa ei ole seotud günekoloogiliste haigustega, vaid räägib sageli muudest kehasüsteemide talitlushäiretest. Seda tüüpi haigused on tugevalt seotud noorte tüdrukute individuaalse valutajuga.

Sekundaarne algomenorröa . Haiguse vorm on otseselt seotud reproduktiivsüsteemi siseorganite häiretega. Sellisel juhul tuleks menstruatsiooni ajal tekkivat valu pidada teiste patoloogiate märgiks. Sekundaarse algomenorröa diagnoos tehakse pärast uuringuid ja põhihaiguse kindlakstegemist. Lisaks valule selles haigusvormis on ka põhjusliku anomaalia sümptomaatilised ilmingud.

Patoloogia põhjused

Haiguse patogenees areneb erinevate tegurite mõjul. Primaarne ja sekundaarne algomenorröa põhjustavad erinevaid põhjuseid. Esimest tüüpi patoloogiline valu ilmneb endomeetriumi prostaglandiinide taseme tõusu tagajärjel. Samal ajal suureneb lihaste kontraktsioonide aktiivsus, anumad spasmivad ja algab raku hüpoksia. Närvilõpmed on ärritunud, põhjustades valu. Esmane haigus on seletatav järgmiste häiretega:

1. Mehaaniline. Nende hulka kuuluvad suguelundite patoloogiline areng, emakaorgani vale asend. Valu menstruatsiooni ajal võib vallandada vere kogunemine emakaõõnde.
2. Hormonaalne. Iseloomustab östrogeenihormoonide ülekaal progesterooni üle.
3. Põhiseaduslik. Infantilismi, asteenilise kehaehituse tagajärjel lihaskudede ebapiisav areng ja nende kehv venitus.
4. Psühhogeenne. Algodüsmenorröa on nõrk psüühika, vegetatiivsete häiretega naiste sage haigus. Madala valulävega naistel on menstruatsiooniaegsete krampide tundlikkus palju suurem.

Kui menstruatsiooni ajal diagnoositakse sekundaarne valu sündroom, on vaja kindlaks teha, milline haigus põhjustab halba enesetunnet. Seda tüüpi algomenorröa esineb sagedamini vanematel naistel. Peamised valu põhjused:

• Endometrioos. Patoloogia korral ulatub endomeetriumi kude emakasse, põhjustades emakasiseseid kokkutõmbeid. Valu tekib nädal enne menstruatsiooni ja lakkab täielikult tsükli keskel.
• Müoom. Emaka sõlmed põhjustavad lihaste ebatervislikku kokkutõmbumist, mis võib jätkuda mitte ainult menstruatsiooni ajal, vaid ka teistes tsükli faasides.
• Jootmisprotsess. Põletikuline vedelik (eksudaat) piirab sisemiste suguelundite liikuvust, mistõttu menstruatsiooniga kaasneb valu.

Algodüsmenorröa avastatakse sageli naiste viljatuses, pärast aborti, spiraali seadmise tulemusena.

Haiguse sümptomid ja tunnused

Patoloogilise seisundi kliinik on haiguse kõikidele variantidele üsna iseloomulik. Algomenorröa peamiseks sümptomiks on valu alakõhus, mis võib kiirguda alaseljale, puusadele, olla tuntav munasarjades, emakas või katta täielikult kõhupiirkonda.

Valu tüüp on tõmbav, kramplik, suruv, valutav, kaarduv. Valusündroomi intensiivsus sõltub keha individuaalsest seisundist.

Mõnel juhul on haiguse kulg komplitseeritud: kehatemperatuur tõuseb, üldine nõrkus, higistamine, peavalud, pearinglus, minestamine, kaob füüsiline töövõime. Mõned naised kannatavad iivelduse ja oksendamise, kõhulahtisuse ja puhitus. Võimalik suguelundite sügelus, suure hulga vere vabanemine.

Valu on väga intensiivne, mis nõuab kiirabi väljakutset koos võimaliku haiglaraviga. Arstid täidavad kõnekaardi, kuhu märgitakse isikuandmed ja halva enesetunde põhjus.

Diagnostika

Algomenorröaga patsientide diagnoosimine algab günekoloogi läbivaatusest ja anamneesist. Väliste märkide järgi määrab arst kindlaks kehaehituse tüübi, luustiku arengu kõrvalekalded, paljastab veresoonte võrgustike ja veenilaiendite olemasolu. Kui anamneesis on vegetovaskulaarne düstoonia, mitraalkanali prolaps, skolioos ja muud häired, võib see olla tingitud haiguse esmasest tüübist. Pärast seda võetakse materjal analüüsiks määrdumise, kultuuride kujul ja kontrollitakse hormonaalset tausta.

Orgaaniliste häirete kahtluse korral täiendav diagnostilised protseduurid. Hüsteroskoopia võimaldab hinnata emaka seinte seisundit, ultraheli abil saab määrata siseorganite struktuuri ja tuvastada kasvajate esinemist. IN harvad juhud Uuring hõlmab laparoskoopiat. Vastavalt näidustustele kasutatakse ka muid diagnostilisi meetmeid.

Algomenorröa ravi

Algodüsmenorröa ravi sõltub konkreetsest juhtumist. Esmase ja sekundaarne vorm kasutatakse erinevaid ravimeetodeid. Teist tüüpi algomenorröa ravi väljendub põhihaigusest vabanemises ja töövõime sümptomaatilises taastamises, kui kõht valutab menstruatsiooni ajal liiga palju. Kuidas ravida patoloogia esmast vormi:

1. Valuvaigistid ja spasmolüütikumid. Valuvaigistid toimivad otseselt emaka lihaskoele, mis põhjustab valu vähenemist ja leevendab oluliselt menstruatsiooniaegset seisundit.
2. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Muutke prostaglandiinide kogust pärast nende manustamist. Nende tase muutub madalamaks, mis anesteseerib ja parandab üldist seisundit. Sellised ravimid võivad olla ennetava iseloomuga ja neid tuleb võtta paar päeva enne menstruatsiooni.
3. Gestageenidega suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Kõrvaldage suurenenud östrogeenide kogus, mis võib leevendada algomenorröa valu.
4. Rahvapärased abinõud. Võilille, raudrohi, eukalüpti õitega tõmmiste retseptid võivad oluliselt leevendada algomenorröad.
5. Magneesiumi sisaldavad ravimid. Need aitavad toime tulla lihaskoe funktsionaalsete häiretega ja peavad vastu selle intensiivsetele kontraktsioonidele.
6. Vitamiinid. Suurendada immuunsust, tugevdada keha ja parandada üldist tervist.

Paljud naised on huvitatud sellest, kas haigust saab kodus ravida. Kasutage valuvaigisteid, spasmolüütikume või hormonaalsed preparaadid nimekirjast on soovitatav alles pärast arstiga konsulteerimist. Paljudel ravimitel on soovimatud kõrvaltoimed, seetõttu tuleks raviskeem valida individuaalselt. Kui kaua ravi peaks kestma ja kuidas valu leevendada, peaks arst pärast analüüse kindlaks määrama.

Ärahoidmine

Düsmenorröa ennetamine on tervislik aktiivne elustiil, mille puhul haigus on palju lihtsam, halbade harjumuste puudumine. Ennetavad soovitused hõlmavad vähemalt paar tundi nädalas treenimist, tervislike toitude söömist, mis mõjutavad hormoonide normaalset jaotumist organismis. Põhiseadusliku primaarse algomenorröa puhul on oluline jälgida õigel ajal kehahoiakut ja korrigeerida patoloogilisi muutusi luustikus, ravida süsteemseid haigusi, kontrollida hormonaalset taset ja külastada vähemalt kord aastas günekoloogi.

Normaalseks peetakse verejooksu genitaaltraktist, mis ilmneb 21-35-päevaste intervallidega ja kestab kolm kuni kuus päeva. Kui regulaarsus või maht muutub, siis peab tsükli ebaõnnestumisel olema patoloogiline põhjus. Metrorraagia on verejooks suguelunditest väljaspool tavapärast menstruatsiooni. See sümptom võib ilmneda igas vanuses - noorukitel, reproduktiivses eas naistel, menopausi ajal.

Metrorraagia ICD-10 kood vastab mitmele rubriigile. N92 hõlmab rikkalikku, ebaregulaarset ja sagedast menstruatsiooni ning N93 muud ebanormaalset verejooksu emakast, mis võib tekkida pärast vahekorda (N93.0) või täpsustamata (N93.8-9).

Mis on metrorraagia, patoloogia põhjused

Metrorraagia kõige levinumad põhjused on hormonaalsed häired, põletikulised haigused ja probleeme vere hüübimissüsteemiga. Kuid igal vanusel on oma eripärad.

Teismelised

Verejooksu ilmnemist, mis ei ole seotud menstruatsiooniga noorukitel, nimetatakse juveniilseks emakaverejooksuks. Sageli on see seletatav hormonaalsete struktuuride ebaküpsusega, kuid on tuvastatud tegurite rühmad, mis võivad kaasa aidata ebameeldiva sümptomi ilmnemisele.

• Sünnituseelne periood. Loote arengu käigus munetakse tüdruku suguelundid ja mitu miljonit muna. Osa neist on tulevikus atreseeritud ja ülejäänud moodustavad munasarjade reservi kogu eluks. Erinevalt meestest, kes toodavad pidevalt spermat, ei tooda naised uusi munarakke. Seetõttu võivad loote arengu kõik negatiivsed mõjud põhjustada patoloogiat. reproduktiivsüsteem edasi.
• vaimne trauma. Stress ja raske füüsiline aktiivsus mõjutavad hormoonide tootmist mööda hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise koore ahelat. See toob kaasa gonadotroopsete hormoonide sekretsiooni rikkumise, folliikuli püsivuse ja suguhormoonide sünteesi muutuse.
• Hüpovitaminoos. See mõjutab vitamiinide C, E, K puudust, mis põhjustab veresoonte haprust, hemostaasi ja prostaglandiinide sekretsiooni halvenemist, samuti trombotsüütide liimimise protsessi vähenemist verehüüvete moodustumisel.
• Infektsioonid. Metrorraagia tüüpi NMC-ga tüdrukutel täheldatakse sageli kroonilist tonsilliiti, grippi, ägedaid hingamisteede infektsioone ja muid infektsioone. Tonsillogeensed nakkusprotsessid avaldavad erilist mõju hüpotalamuse piirkonnale.
• Hüpofüüsi suurenenud funktsioon. FSH ja LH sekretsioon verejooksuga tüdrukutel on ebaühtlane. Maksimaalne vabanemine võib ilmneda ühe kuni kaheksapäevaste intervallidega ja kontsentratsioon on mitu korda suurem kui tervetel inimestel. Verejooks selles vanuses on sagedamini anovulatoorne.
• Vere hüübimishäired. Sageli on need hemostaasisüsteemi pärilikud patoloogiad. Nendega täheldatakse juveniilset verejooksu 65% juhtudest. Sageli on need trombotsütopaatia, von Willebrandi sündroom, idiopaatiline trombotsütopeeniline purpur.

Noorukitel võib verejooks olla kolme tüüpi:

• hüpoöstrogeenne;
• normoöstrogeenne;
• hüperöstrogeenne.

Sel juhul on ultraheliuuringul iseloomulikud muutused munasarjades ja endomeetriumis. Hüpoöstrogenismi korral väheneb endomeetriumi paksus ja väikesed tsüstilised muutused munasarjades. Hüperöstrogeense tüübi korral võib endomeetrium kasvada kuni 2,5 cm, mis on normist palju kõrgem. Sel ajal visualiseeritakse munasarjades tsüstilised moodustised 1–3,5 cm.

Potentsiaalsetele emadele

Metrorraagia reproduktiivperioodil võib olla seotud järgmiste seisunditega:

• hormonaalsed patoloogiad;
• kasvajad;
• emakakaela patoloogilised seisundid;
• raseduse tüsistustega.

Hormonaalsed patoloogiad hõlmavad reproduktiivorganite mittepõletikulisi haigusi:

• endomeetriumi hüperplaasia;
• müoom;
• endometrioos.

Samal ajal täheldatakse suhtelise hüperöstrogenismi seisundit. Endomeetriumi paksus suureneb oluliselt ja alatoitluse korral võib tsükli keskel alata veritsus. Endometrioosi korral võib verejooksu põhjuseks olla endometrioidsete koldete tühjenemine, mis moodustavad emaka kehasse õõnsusi.

Reproduktiivperioodil esineb sageli düsfunktsionaalne verejooks. Need tekivad siis, kui munasarjade hormonaalsed funktsioonid on häiritud. Käivitavad tegurid võivad olla:

• infektsioon;
• stress;
• vigastus;
• ebasoodne keskkond;
• metaboolne sündroom.

Metrorraagia ilmneb tavaliselt pärast pikka menstruatsiooni hilinemist, mõnikord kuni kolm kuud. Verejooks ise võib kesta kuni seitse päeva, koos trombidega eraldub suur hulk verd, mis viib aneemiani.

Vere vabanemine ovulatsiooni ajal võib olla füsioloogiline. Seda nimetatakse ka "läbimurdeks" ja seda seletatakse suguhormoonide järsu hüppega. Samuti ilmneb mõnikord määriv verejooks naistel, kes on alustanud kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamist. Kuid seda peetakse normiks ainult ravimiga kohanemise perioodil esimese kolme kuu jooksul.

Emakakaela erosiooniga võib kaasneda postkoitaalne verejooks. Samuti võib endometriidi korral ilmneda verejooks.

Naine ei pruugi oma rasedusest algstaadiumis teadlik olla. Eriti kui tal on ebaregulaarne menstruaaltsükkel, esineb sageli viivitusi. Seetõttu võib metrorraagiat seostada varajase raseduse katkemisega. Kuid isegi diagnoositud raseduse korral räägib veritsus sugutraktist alanud abordi kasuks.

Hilisemal ajal on metrorraagia märk verejooksust platsenta previast või normaalselt paikneva platsenta eraldumisest. See võib põhjustada valu alaseljas, alakõhus. Kõigil neil juhtudel on kiireloomuline tervishoid. Sellise olukorra viivitamise tagajärjed on emakasisene loote surm.

Üle 45 aasta vana

Klimakteriaalne metrorraagia võib olla tsükliline ja atsükliline. Selle päritolu võib olla erinev:

• orgaaniline - seotud emakakaela, endomeetriumi, müomeetriumi, munasarjade või tupe patoloogiaga;
• anorgaaniline - seoses endomeetriumi atroofiliste protsessidega ja anovulatsiooniga;
• iatrogeenne - sissevõtmise tõttu ravimid asendusravi jaoks;
• ekstragenitaalne- seotud teiste elundite patoloogiaga.

Metrorraagia premenopausis on sagedamini seotud endomeetriumi polüüpidega. 45–55-aastaste naiste puhul on peamiseks põhjuseks endomeetriumi hüperplaasia. Kõrval struktuurimuutused see võib olla ilma raku atüüpiata ja ebatüüpiline, mis võib muutuda onkoloogiaks.

55–65-aastased naised põhjustavad endomeetriumi vähi esinemissageduse haripunkti. Seetõttu paneb menopausijärgne metrorraagia alati mõtlema kasvajale.

Pre- ja postmenopausi iseloomustavad verejooksud submukoosselt (emaka lihaskihis) paiknevate fibroidide, müosarkoomide taustal. Enne menopausi võib põhjuseks olla adenomüoos. Munasarjade, emakakaela patoloogia, atroofilised protsessid tupes põhjustavad metrorraagiat harvemini.

Postmenopausis naistel esineb metrorraagia sageli koos täielik puudumine menstruatsiooni ajal ja naistel, kes ei saa hormoonasendusravi.

Diagnostilised meetodid

Teismelise uurimisel peetakse vestlust tema emaga. Arst pöörab tähelepanu raseduse ja sünnituse kulgemisele, diabeedi esinemisele emal, endokriinsetele patoloogiatele, mis võivad mõjutada tüdruku tervist. Välisuuringul leitakse järgmised hüpotalamuse düsfunktsiooniga seotud märgid:

• kerged venitusarmid nahal;
• liigne juuste kasv;
• hüperpigmentatsioon kaenlaalustes, kaelal ja küünarnukkidel.

Tüdrukud on sageli rasvunud või ülekaalulised.

Laboratoorsed uuringud hõlmavad järgmist:

• vere keemia- peegeldab valkude, rasvade ja süsivesikute ainevahetuse seisukorda;
• tühja kõhuga veresuhkru tase- vastuvõtlikkus diabeedile;
• sugusteroidid uriinis- hormoonide ainevahetuse analüüs;
• verehormoonid - LH, FSH, östriool, progesteroon, testosteroon, EDGEA, kortisool.

Lisaks uuritakse TSH, T3 ja T4. Samuti määratakse kilpnäärme peroksüdaasi vastased antikehad. Mõnel juhul kasutatakse LH, prolaktiini, kortisooli igapäevaste rütmide registreerimist.

Teismelise instrumentaalse diagnostika meetodid on järgmised:

• Ultraheli läbi tupe;
• vaagna MRI;
• aju röntgenograafia;
• käte osteomeetria;

Reproduktiivses eas naiste diagnostikameetodi valimisel lähtub arst olemasolevast kliinilisest pildist. Katkenud rasedusest põhjustatud metrorraagia korral ei ole sugu ega hüpofüüsi hormoonide taseme määramine vajalik. Sellises olukorras piisab üldisest kliinilisest vereanalüüsist, väikese vaagna ultrahelist.

Vanematel naistel võib verejooks olla paljude günekoloogiliste haiguste sümptomiks. Diagnoosi eesmärk on välja selgitada mitte ainult verejooksu põhjus, vaid ka koht: emakast, tupest, munasarjadest, emakakaelast. Kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:

• anamneesi kogumine;
• verekaotuse hindamine sõnadest;
• premenopausis beeta-hCG määramine;
• vere keemia;
• üldine vereanalüüs;
• koagulogramm;
• hormoonid: LH, FSH, estriool, progesteroon;
• hormoonid kilpnääre;
• markerid CA-125, CA-199;
• Väikese vaagna ultraheli transvaginaalselt;
• Doppleri kaardistamine;
• vaagna MRI;
• määrdumine onkotsütoloogia jaoks;
• endomeetriumi biopsia;
• hüsteroskoopia;
• eraldi diagnostiline küretaaž.

Iga naine ei pea kasutama kogu diagnostikameetodite loendit. Mõned neist viiakse läbi, kui see on näidatud.

Teraapia valiku taktika

Metrorraagia ravi sõltub patsiendi vanusest, tema üldisest seisundist ja verejooksu põhjusest. Terapeutilised meetmed võivad olla konservatiivsed ja kirurgilised.

Noortele tüdrukutele

Noorukieas kasutatakse ravi ajal esineva verejooksu ajal sagedamini konservatiivset hemostaatilist ravi. Selleks kasutatakse kombineeritud hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid, kuid neid ei võeta ühte tabletti päevas, vaid kindla skeemi järgi, mis võib sisaldada alates neljast tabletist päevas. Verejooksu kordumise vältimiseks jätkatakse KSK-de kasutamist ka pärast selle lõppemist, kuid juba tavapärasel režiimil.

Tüdrukute emakaõõne kuretaaži ei kasutata. Manipuleerimine on lubatud ainult raske endomeetriumi hüperplaasia või polüübi korral. Sel juhul lõigatakse neitsinahk ära lidaasiga ja kõik manipulatsioonid tehakse spetsiaalsete lastepeeglitega.

Küpsetel naistel

Verejooksu õigeks peatamiseks on peamine asi põhjuse väljaselgitamine. Kui tegemist on abordi või düsfunktsionaalse emakaverejooksu, endomeetriumi hüperplaasiaga, siis on põhiliseks raviks kuretaaž.

Verejooksu peatamiseks võib kasutada ka ravimeid:

• "Dicinon";
• aminokaproonhape;
• kaltsiumglükonaat.

Hormonaalset hemostaasi kasutatakse harva, ainult alla 30-aastastel naistel, kellel on munasarjade talitlushäiretest tingitud väike verejooks. Seejärel soovitatakse neil võtta monofaasilisi hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid "Yarina", "Zhanin", "Marvelon".

Olemasoleva endometrioosi ja fibroidide ning endomeetriumi hüperplaasia taustal soovitatakse naistel, kes lähiaastatel lapsi ei planeeri, paigaldada Mirena hormonaalsüsteem.

Emaka eemaldamist kui verejooksu peatamise meetodit reproduktiivses eas kasutatakse äärmiselt harva. Tavaliselt ainult koos fibroididega, raske endometrioosiga, millel on väljendunud vastunäidustused hormoonravi.

Menopausi ajal

Ravi esimene samm on verejooksu peatamine. Selleks kasutatakse kuretaaži, hüsteroskoopiat, resektoskoopiat. Rasketel juhtudel, eriti kui onkoloogia, tehakse hüsterektoomia.

Emaka veritsus puberteedieas (IPB) - funktsionaalsed häired, mis tekkis esimese kolme aasta jooksul pärast menarhet, mis on tingitud homöostaasi säilitavate funktsionaalsete süsteemide koordineeritud aktiivsuse kõrvalekalletest, mis väljendub nendevaheliste korrelatsioonide rikkumises, kui nad puutuvad kokku tegurite kompleksiga.

SÜNONÜÜMID

Emaka veritsus puberteedieas, düsfunktsionaalne emakaverejooks, juveniilne emakaverejooks.

ICD-10 KOOD
N92.2 Rohke menstruatsioon puberteedieas (rohke veritsus koos menstruatsiooni algusega, puberteediea tsükliline verejooks - menorraagia, puberteedi atsükliline verejooks - metrorraagia).

EPIDEMIOLOOGIA

UIP esinemissagedus lapsepõlve ja noorukiea günekoloogiliste haiguste struktuuris on vahemikus 10–37,3%.
Manuaalne ülekanne on teismeliste tüdrukute naiste naistearsti külastamise sagedane põhjus. Need moodustavad ka 95% kogu puberteedieas emakaverejooksust. Kõige sagedamini esineb emaka veritsus noorukitel tüdrukutel esimese kolme aasta jooksul pärast menarhet.

SKREENING

Soovitatav on haigust skriinida psühholoogiliste testide abil tervete patsientide, eriti suurepäraste õpilaste ja kõrge haridustasemega asutuste (gümnaasiumid, lütseumid, erialaklassid, instituudid, ülikoolid) õpilaste seas. UIP arengu riskirühma peaksid kuuluma teismelised tüdrukud, kellel on kõrvalekalded füüsilises ja seksuaalses arengus, varajane menarhe, raske menstruatsioon koos menarhega.

KLASSIFIKATSIOON

ametlikult vastu võetud rahvusvaheline klassifikatsioon Manuaalkäigukasti pole olemas.

Sõltuvalt funktsionaalsetest ja morfoloogilistest muutustest munasarjades on:

• ovulatoorne emakaverejooks;
• anovulatoorne emakaverejooks.

Puberteedieas esineb anovulatoorset atsüklilist verejooksu kõige sagedamini atreesia või harvemini folliikulite püsivuse tõttu.

Sõltuvalt emakaverejooksu kliinilistest tunnustest eristatakse järgmisi tüüpe.

• Menorraagia (hüpermenorröa) - emakaverejooks patsientidel, kellel on säilinud menstruaalrütm, kestus vere sekretsioonid rohkem kui 7 päeva ja verekaotus üle 80 ml. Sellistel patsientidel täheldatakse tavaliselt vähesel hulgal verehüübeid rohke verevooluga, hüpovoleemiliste häirete ilmnemist menstruaaltsükli päevadel ja mõõduka kuni raske rauapuuduse aneemia tunnuseid.
• Polümenorröa - emakaverejooks, mis tekib regulaarse lühendatud menstruaaltsükli taustal (vähem kui 21 päeva).
• Metrorraagia ja menometrorraagia on emaka veritsus, millel puudub rütm, mis esineb sageli pärast oligomenorröa perioode ja mida iseloomustab perioodiline verejooksu suurenemine vähese või mõõduka verevoolu taustal.

Sõltuvalt östradiooli kontsentratsiooni tasemest vereplasmas jaguneb manuaalkäigukast järgmisteks tüüpideks:

• hüpoöstrogeenne;
• normoöstrogeenne.

Sõltuvalt ICIE kliinilistest ja laboratoorsetest tunnustest eristatakse tüüpilisi ja ebatüüpilisi vorme.

ETIOLOOGIA

MKPP on multifaktoriaalne haigus; selle areng sõltub juhuslike tegurite kompleksi koosmõjust ja organismi individuaalsest reaktiivsusest. Viimase määrab nii genotüüp kui ka fenotüüp, mis kujuneb iga inimese ontogeneesi käigus. UTI esinemise riskiteguritena nimetatakse kõige sagedamini selliseid seisundeid nagu äge psühhogeenia või pikaajaline psühholoogiline stress, ebasoodsad keskkonnatingimused elukohas, hüpovitaminoos. ICIE käivitavad tegurid võivad olla ka alatoitumus, rasvumine ja alakaal. Neid ebasoodsaid tegureid peetakse õigemini mitte põhjuslikeks, vaid provokatiivseteks nähtusteks. Juhtiv ja kõige tõenäolisem roll verejooksu tekkimisel on mitmesugusel psühholoogilisel ülekoormusel ja ägedal psühholoogilisel traumal (kuni 70%).

PATOGENEES

Noorukite homöostaasi tasakaalustamatust seostatakse mittespetsiifiliste reaktsioonide tekkega stressi mõjudele, s.t. teatud asjaolud (infektsioon, füüsikalised või keemilised tegurid, sotsiaalpsühholoogilised probleemid), mis põhjustavad keha kohanemisressursside pinget. Üldise kohanemissündroomi rakendamise mehhanismina aktiveeritakse hormonaalse regulatsiooni põhitelg - "hüpotalamus-hüpofüüs-neerupealised". Normaalseks adaptiivseks reaktsiooniks muutusele välise või sisekeskkond Keha iseloomustab funktsionaalsete süsteemide regulatoorsete (tsentraalsete ja perifeersete) ja efektorkomponentide tasakaalustatud mitmeparameetriline koostoime. Üksikute süsteemide hormonaalne interaktsioon loob nendevahelise korrelatsiooni. Tegurite kompleksi mõjul, nende intensiivsuse või kestusega, mis ületab tavapäraseid kohanemistingimusi, võivad need seosed katkeda. Sellise protsessi tulemusena hakkab iga homöostaasi pakkuv süsteem mingil määral isoleeritult töötama ja nende tegevuse kohta saabuv aferentne informatsioon moondub. See omakorda toob kaasa juhtühenduste katkemise ja eneseregulatsiooni efektormehhanismide halvenemise. Ja lõpuks, mis tahes põhjusel kõige haavatavama süsteemi eneseregulatsioonimehhanismide pikaajaline madal kvaliteet põhjustab selle morfoloogilisi ja funktsionaalseid muutusi.

Munasarjade düsfunktsiooni mehhanism seisneb hüpofüüsi ebapiisavas stimuleerimises GnRH poolt ja võib olla otseselt seotud nii LH ja FSH kontsentratsiooni langusega veres kui ka LH taseme püsiva tõusuga või kaootiliste muutustega gonadotropiinide sekretsioonis. .

KLIINILINE PILT

MPP kliiniline pilt on väga heterogeenne. Manifestatsioonid sõltuvad sellest, millisel tasemel (tsentraalne või perifeerne) eneseregulatsiooni rikkumine toimus.
Kui MKPP tüüpi (hüpo-, normo- või hüperöstrogeenne) pole võimalik kindlaks teha või kui kliiniliste ja laboratoorsete andmete vahel puudub seos, võime rääkida ebatüüpilise vormi olemasolust.

MKPP tüüpilise kulgemise korral sõltub kliiniline pilt hormoonide tasemest veres.

• Hüperöstrogeenne tüüp: väliselt näevad sellised patsiendid välja füüsiliselt arenenud, kuid psühholoogiliselt suudavad nad tuvastada otsuste ja tegude ebaküpsust. Tüüpilise vormi tunnusteks on emaka suuruse ja LH kontsentratsiooni märkimisväärne suurenemine vereplasmas võrreldes vanusenormiga, samuti munasarjade asümmeetriline suurenemine. Suurim tõenäosus hüperöstrogeeni tüüpi MKPP tekkeks puberteedi alguses (11–12 aastat) ja lõpus (17–18 aastat). Ebatüüpilised vormid võivad esineda kuni 17 aastat.
• Normoöstrogeenne tüüp on seotud harmoonilise arenguga väliseid märke antropomeetria ja sekundaarsete seksuaalomaduste arenguastme järgi. Emaka suurus on vanusest väiksem, seetõttu suunatakse selliste parameetritega patsiendid sagedamini hüpoöstrogeensesse tüüpi. Kõige sagedamini areneb seda tüüpi UIP 13–16-aastastel patsientidel.
• Hüpoöstrogeenset tüüpi esineb sagedamini noorukitel tüdrukutel kui teistel. Tavaliselt on sellised patsiendid hapra kehaehitusega, sekundaarsete seksuaalomaduste arenguastmes on vanusenormist märkimisväärne mahajäämus, kuid üsna kõrge tase. vaimne areng. Emakas on kõigis vanuserühmades vanusenormist mahult oluliselt maha jäänud, endomeetrium on õhuke, munasarjad on sümmeetrilised ja ületavad mahult veidi normaalväärtusi.

Kortisooli tase vereplasmas ületab oluliselt standardväärtusi. Hüpoöstrogeense tüübi puhul toimub manuaalkäigukast peaaegu alati tüüpilises vormis.

DIAGNOSTIKA

MPP diagnoosimise kriteeriumid:

• verise eritise kestus tupest on menstruaaltsükli lühenemise (alla 21–24 päeva) või pikenemise (üle 35 päeva) taustal vähem kui 2 või rohkem kui 7 päeva;
• verekaotus üle 80 ml või subjektiivselt rohkem väljendunud võrreldes normaalse menstruatsiooniga;
• intermenstruaalse või postkoitaalse verejooksu olemasolu;
• endomeetriumi struktuurse patoloogia puudumine;
• anovulatoorse menstruaaltsükli kinnitamine emakaverejooksu perioodil (progesterooni tase venoosne veri menstruaaltsükli 21.-25. päeval alla 9,5 nmol/l, monofaasiline basaaltemperatuur, preovulatoorse folliikuli puudumine ehhograafia järgi).

Vestluse käigus sugulastega (soovitavalt emaga) on vaja välja selgitada patsiendi perekonnaloo üksikasjad.
Hinnatakse ema reproduktiivfunktsiooni iseärasusi, raseduse ja sünnituse kulgu, vastsündinu perioodi kulgu, psühhomotoorset arengut ja kasvukiirust, selgitatakse välja elutingimused, toitumisharjumused, varasemad haigused ja operatsioonid, märgitakse üles andmed kehalise ja sünnituse kohta. psühholoogiline stress, emotsionaalne stress.

FÜÜSILINE LÄBIVAATUS

On vaja läbi viia üldine uuring, mõõta pikkust ja kehakaalu, määrata nahaaluse rasva jaotus, märkida pärilike sündroomide tunnused. Määratakse patsiendi individuaalse arengu vastavus vanusenormidele, sealhulgas seksuaalne areng Tanneri järgi (arvestades piimanäärmete arengut ja karvakasvu).
Enamikul ICPP-ga patsientidel võib täheldada selget pikkuse ja kehakaalu tõusu (kiirendust), kuid vastavalt kehamassiindeksile (kg/m2) täheldatakse suhtelist alakaalu (erandiks on 11–18-aastased patsiendid). .

Bioloogilise küpsemise kiiruse liigne kiirenemine puberteediea alguses asendub vanemates vanuserühmades arengu aeglustumisega.

Uurimisel saate tuvastada ägeda või kroonilise aneemia sümptomeid (naha kahvatus ja nähtavad limaskestad).

Hirsutism, galaktorröa, kilpnäärme suurenemine on endokriinse patoloogia tunnused. Oluliste kõrvalekallete olemasolu endokriinsüsteemi toimimises, samuti immuunseisund ICPP-ga patsiendid võivad viidata homöostaasi üldisele rikkumisele.

Oluline on analüüsida tüdruku menstruaalkalendri (menotsüklogrammi). Selle andmete järgi saab hinnata menstruaalfunktsiooni kujunemist, menstruaaltsükli olemust enne esimest verejooksu, verejooksu intensiivsust ja kestust.

Haiguse debüüti menarhega täheldatakse sagedamini nooremas vanuserühmas (kuni 10-aastased), 11–12-aastastel tüdrukutel pärast verejooksu algust täheldatakse sagedamini ebaregulaarset menstruatsiooni ja vanematel kui 13-aastastel tüdrukutel. regulaarsed menstruaaltsüklid. Varajane menarhe suurendab UTI tõenäosust.

Väga iseloomulik on MKPP kliinilise pildi areng koos atreesia ja folliikulite püsivusega. Menstruatsioonilaadsete või menstruatsioonist rikkalikumate folliikulite püsimise korral tekib verejooks pärast järgmise menstruatsiooni hilinemist 1-3 nädalat, folliikulite atreesia korral aga 2 kuni 6 kuud ja see väljendub väheses menstruatsioonis. ja pikaajaline verejooks. Samal ajal võivad erinevatel günekoloogilistel haigustel olla identsed verejooksud ja sama tüüpi menstruaaltsükli häired. Verise eritise märkamine suguelunditest vahetult enne menstruatsiooni ja vahetult pärast seda võib olla endometrioosi, endomeetriumi polüübi, kroonilise endometriidi, GPE sümptom.

Patsiendi psühholoogilist seisundit on vaja selgitada psühholoogilise testimise ja psühhoterapeudi konsultatsiooni abil. On tõestatud, et aastal kliiniline pilt ICIE tüüpilistes vormides mängivad olulist rolli depressiivsed häired ja sotsiaalne düsfunktsioon. Stressi ja hormonaalse metabolismi vahelise seose olemasolu patsientidel viitab neuropsühhiaatriliste häirete ülimuslikkusele.

Samuti oluline teave tagab günekoloogilise läbivaatuse. Välissuguelundite uurimisel häbemekarvade kasvujooned, kliitori kuju ja suurus, suured ja väikesed häbememokad, kusiti välisava avanemine, neitsinaha tunnused, vestibüüli limaskestade värvus. tupest, hinnatakse suguelunditest väljuva eritise olemust.

Vaginoskoopia võimaldab hinnata tupe limaskesta seisundit, östrogeeni küllastumist ja välistada võõrkeha olemasolu tupes, kondüloomid, lame lihhen, tupe ja emakakaela kasvajad.

Hüperöstrogeensuse tunnused: tupe limaskesta väljendunud voltimine, mahlane neitsinahk, silindriline emakakael, positiivne "pupilli" sümptom, rohked limatriibud vere sekretsioonis.

Hüpoöstrogeneemia tunnused: tupe limaskest on kahvaturoosa värvusega, voltimine on kerge, neitsinahk on õhuke, emakakael on subkoonuse või koonuse kujuga, verevoolus ilma lima segunemiseta.

LABORATOORNE UURIMUS

MPP kahtlusega patsiendid viivad läbi järgmised uuringud.

• Üldine vereanalüüs hemoglobiini taseme, trombotsüütide arvu, retikulotsüütide määramisega. Hemostasiogramm (APTT, protrombiini indeks, aktiveeritud aeg rekaltsifikatsioon) ja veritsusaja hindamine võimaldab välistada vere hüübimissüsteemi jämedat patoloogiat.
• βhCG määramine seerumis seksuaalselt aktiivsetel tüdrukutel.
• Smear mikroskoopia (Gram plekk), bakterioloogiline uuring ja klamüüdia, gonorröa, mükoplasmoosi, ureaplasmoosi PCR diagnostika tupeseinte kraapimisel.
• Biokeemiline vereanalüüs (glükoosi, valgu, bilirubiini, kolesterooli, kreatiniini, uurea, seerumi raua, transferriini, kaltsiumi, kaaliumi, magneesiumi määramine) aluselise fosfataasi, AST, ALT aktiivsus.
• Süsivesikute taluvuse test polütsüstiliste munasarjade sündroomi ja ülekaalulisuse (kehamassiindeks 25 või kõrgem) tuvastamiseks.
• Kilpnäärmehormoonide taseme määramine (TSH, vaba T4, kilpnäärme peroksüdaasi vastased antikehad) kilpnäärme talitluse selgitamiseks; östradiool, testosteroon, DHEAS, LH, FSH, insuliin, speptiid PCOS-i välistamiseks; 17-OP, testosteroon, DHEAS, kortisooli ööpäevane rütm, et välistada CAH; prolaktiin (vähemalt 3 korda), et välistada hüperprolaktineemia; seerumi progesteroon tsükli 21. päeval (28-päevase menstruaaltsükliga) või 25. päeval (32-päevase menstruaaltsükliga), et kinnitada emakaverejooksu anovulatoorset olemust.

Haiguse esimeses etapis varases puberteedieas põhjustab hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi aktiveerimine LH (eelkõige) ja FSH perioodilist vabanemist, nende kontsentratsioon vereplasmas ületab normaalse taseme. Hilises puberteedieas ja eriti korduva emakaverejooksu korral gonadotropiinide sekretsioon väheneb.

INSTRUMENTAALSED UURIMISMEETODID

Mõnikord tehakse luu vanuse määramiseks ja kasvu ennustamiseks vasaku käe ja randme röntgenülesvõtteid.
Enamikul ICPP-ga patsientidest diagnoositakse bioloogiline vanus võrreldes kronoloogilise vanusega, eriti nooremates vanuserühmades. Bioloogiline vanus on põhiline ja mitmekülgne arengukiiruse näitaja, mis peegeldab organismi morfofunktsionaalse seisundi taset populatsioonistandardi taustal.

Kolju radiograafia on informatiivne meetod sella turcicat deformeerivate hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna kasvajate diagnoosimiseks, tserebrospinaalvedeliku dünaamika, intrakraniaalse hemodünaamika, hormonaalsest tasakaalustamatusest tingitud osteosünteesi häirete ja varasemate intrakraniaalsete kasvajate hindamiseks. põletikulised protsessid.

Vaagnaelundite ultraheliuuring võimaldab selgitada emaka ja endomeetriumi suurust, et välistada rasedus, munasarjade suurus, struktuur ja maht, emaka väärarengud (kakssarviline, sadulaemakas), emaka ja endomeetriumi keha patoloogia (adenomüoos). , MM, polüübid või hüperplaasia, adenomatoos ja endomeetriumi vähk, endometriit , emakasisene sünheia), hinnata munasarjade suurust, struktuuri ja mahtu, välistada funktsionaalsed tsüstid ja mahulised moodustised emaka lisandites.

Diagnostilist hüsteroskoopiat ja emakaõõne kuretaaži noorukitel kasutatakse harva ning neid kasutatakse endomeetriumi seisundi selgitamiseks, kui tuvastatakse endomeetriumi polüüpide või emakakaela kanali ehhograafilised nähud.

Kilpnäärme ja siseorganite ultraheli tehakse vastavalt näidustustele krooniliste haiguste ja endokriinsete haigustega patsientidel.

DIFERENTSIAALDIAGNOOSI

peamine eesmärk diferentsiaaldiagnostika emakaverejooksu puberteedieas peetakse UIP arengut provotseerivate peamiste etioloogiliste tegurite selgitamiseks.

Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia mitmesuguste seisundite ja haiguste puhul.

• Raseduse tüsistused seksuaalselt aktiivsetel noorukitel. Kaebused ja anamneesiandmed, mis võimaldavad välistada katkenud raseduse või verejooksu pärast aborti, sealhulgas tüdrukutel, kes eitavad seksuaalset kontakti. Verejooks tekib sagedamini pärast lühikest üle 35-päevast viivitust, harvem menstruaaltsükli lühenemisel alla 21 päeva või oodatava menstruatsiooni lähedasel ajal. Anamneesis on reeglina märke seksuaalvahekorrast eelmises menstruaaltsüklis. Patsiendid märgivad piimanäärmete turset, iiveldust. Verevoolus on reeglina rohke trombidega, koetükkidega, sageli valulik. Rasedustestide tulemused on positiivsed (βhCG määramine patsiendi vereseerumis).
• Vere hüübimissüsteemi defektid (Willebrandi tõbi ja teiste plasma hemostaasifaktorite puudulikkus, Werlhofi tõbi, Glanzmanni, Bernard-Soulier' tõbi, Gaucheri trombasteenia). Vere hüübimissüsteemi defektide välistamiseks selgitatakse välja perekonna ajaloo andmed (kalduvus veritsusele vanematel) ja anamnees (ninaverejooks, veritsusaja pikenemine kirurgiliste protseduuride ajal, petehhiate ja hematoomide sage ja põhjuseta esinemine). Emaka veritsus, mis tekkis hemostaasisüsteemi haiguste taustal, on reeglina menorraagia ja menarhea iseloom. Uurimisandmed (naha kahvatus, verevalumid, petehhiad, peopesade ja suulae ülaosa värvuse kollasus, hirsutism, striad, akne, vitiliigo, mitu sünnimärgid jne) ja laboratoorsed meetodid uuringud (hemostasiogramm, täielik vereanalüüs, tromboelastogramm, peamiste hüübimisfaktorite määramine) võivad kinnitada hemostaasisüsteemi patoloogia olemasolu.
• Muud verehaigused: leukeemia, aplastiline aneemia, rauavaegusaneemia.
• Emakakaela ja emaka keha polüübid. Emakaverejooks on reeglina atsükliline, lühikeste valgusintervallidega, eritis on mõõdukas, sageli limakiududega. Ehograafilises uuringus diagnoositakse sageli HPE (endomeetriumi paksus verejooksu taustal on 10-15 mm), erineva suurusega hüperechoic moodustised. Diagnoosi kinnitavad hüsteroskoopia andmed ja sellele järgnev eemaldatud endomeetriumi moodustumise histoloogiline uurimine.
• Adenomüoos. Manuaalseks edastamiseks adenomüoosi taustal on iseloomulik raske düsmenorröa, pikaajaline pruuni varjundiga määrimine enne ja pärast menstruatsiooni. Diagnoos kinnitatakse ultraheliandmetega menstruaaltsükli 1. ja 2. faasis ning hüsteroskoopiaga (rasketel patsientidel valu sündroom ja ilma mõjuta ravimteraapia).
• PID. Emakaverejooks on reeglina atsükliline, tekib pärast hüpotermiat, kaitsmata seksuaalvahekorda seksuaalselt aktiivsetel noorukitel, kroonilise vaagnavalu ägenemise taustal, eritis. Patsiendid kaebavad valu alakõhus, düsuuria, hüpertermia, rikkaliku patoloogilise leukorröa pärast menstruatsioonivälisel ajal, terava valu pärast. halb lõhn verejooksu taustal. Rekto-abdominaalsel uuringul palpeeritakse suurenenud pehmenenud emakas, määratakse kudede pastoossus emaka lisandite piirkonnas, uuring on tavaliselt valulik. Bakterioloogiliste uuringute andmed (Gram-määrde mikroskoopia, tupest väljutamise PCR-diagnoos STI-de esinemise suhtes, bakterioloogiline külv tupe tagumisest forniksist) aitavad diagnoosi selgitada.
• Väliste suguelundite vigastus või võõras keha tuppe. Diagnoosimiseks on vaja selgitada anamneesiandmeid ja läbi viia vulvovaginoskoopia.
• PCOS. PCOS-i põdevate tüdrukute ICPP-ga koos kaebustega menstruatsiooni hilinemise, liigse karvakasvu, lihtsa akne kohta näol, rinnal, õlgadel, seljal, tuharatel ja puusadel on viiteid menarhe hilinemisele koos oligomenorröa tüüpi progresseeruvate menstruaaltsükli häiretega.
• Hormoone tootvad moodustised. UTI võib olla östrogeeni tootvate kasvajate või munasarjakasvajate esimene sümptom. Diagnoosi kinnitamine on võimalik pärast östrogeeni taseme määramist venoosses veres ja suguelundite ultraheliuuringut koos munasarjade mahu ja struktuuri selgitamisega.
• Kilpnäärme talitlushäired. UIE esineb reeglina patsientidel, kellel on subkliiniline või kliiniline hüpotüreoidism. Käsikäigukastiga patsiendid hüpotüreoidismi taustal kurdavad külmavärinat, turset, kehakaalu tõusu, mälukaotust, unisust ja depressiooni. Kilpnäärme alatalitluse korral võivad palpatsioon ja ultraheliuuringud koos kilpnäärme mahu ja struktuuriliste tunnuste määramisega paljastada selle suurenemise ning patsientide uurimine - kuiva subekteriaalse naha olemasolu, näo turse, glossomegaalia, bradükardia, lõõgastumise suurenemine. sügavate kõõluste reflekside aeg. Selgitage funktsionaalne seisund kilpnääre võimaldab määrata TSH, vaba T4 sisaldust veeniveres.
• Hüperprolaktineemia. Hüperprolaktineemia kui UTI põhjuse välistamiseks on vaja uurida ja palpeerida piimanäärmeid, selgitada nibudest eritumise olemust, määrata prolaktiini sisaldus veeniveres ja teha koljuluude röntgenuuring. on näidatud suuruse ja konfiguratsiooni sihipärase uuringuga. Türgi sadul või aju MRI.
• Muud endokriinsed haigused (Addisoni tõbi, Cushingi tõbi, puberteedijärgne CAH vorm, neerupealiste kasvajad, tühja sella sündroom, Turneri sündroomi mosaiikvariant).
• Süsteemsed haigused (maksahaigused, kroonilised neerupuudulikkus, hüpersplenism).
• Iatrogeensed põhjused (vead naissuguhormoone ja glükokortikoide sisaldavate ravimite võtmisel, pikaajaline kasutamine suurtes annustes mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, trombotsüütide agregatsiooni tõkestavad ained ja antikoagulandid, psühhotroopsed ravimid, krambivastased ained ja varfariin, keemiaravi).

Noorukitel on vaja eristada uTC-d ja emakaverejooksu sündroomi. Emakaverejooksu sündroomiga võivad kaasneda peaaegu samad kliinilised ja parameetrilised tunnused nagu manuaalkäigukasti puhul. Emakaverejooksu sündroomi iseloomustavad aga patofüsioloogilised ja kliinilised spetsiifilised tunnused, mida tuleb ravi- ja profülaktiliste meetmete määramisel arvestada.

NÄIDUSTUSED TEISTE SPETSIALISTIDEGA KONSULTEERIMISEKS

Endokrinoloogi konsultatsioon on vajalik, kui kahtlustate kilpnäärme patoloogiat ( kliinilised sümptomid hüpo- või hüpertüreoidism, difuusne tõus või sõlmelised moodustised kilpnääre palpatsioonil).

Hematoloogi konsultatsioon - menarhega manuaalkäigukasti debüüdiga, sagedase ninaverejooksu, petehhiate ja hematoomide esinemise, suurenenud verejooksu sisselõigete, haavade ja kirurgiliste manipulatsioonide ajal, mis näitab veritsusaja pikenemist.

Ftisiaatri konsultatsioon - MKPP-ga pikaajalise püsiva madala palaviku taustal, verejooksu atsükliline olemus, millega sageli kaasneb valu, patogeense nakkustekitaja puudumine urogenitaaltrakti väljutamisel, suhteline või absoluutne lümfotsütoos üldine analüüs veri, positiivseid tulemusi tuberkuliini test.

Terapeudi konsultatsioon - manuaalkäigukastiga kroonilise taustal süsteemsed haigused, sealhulgas neeru-, maksa-, kopsu-, kardiovaskulaarsüsteemi jm haigused.

Konsultatsioon psühhoterapeudi või psühhiaatriga on näidustatud kõikidele UIE-ga patsientidele seisundi korrigeerimiseks, võttes arvesse psühhotraumaatilise olukorra iseärasusi, kliinilist tüpoloogiat ja indiviidi reaktsiooni haigusele.

DIAGNOOSI SÕNASTAMISE NÄIDE

N92.2 Rohke menstruatsioon puberteedieas (rohke menarheverejooks või puberteedi menorraagia
või puberteedi metrorraagia).

RAVI EESMÄRGID

Emakaverejooksu ravi üldised eesmärgid puberteedieas on:

• peatada verejooks, et vältida ägedat hemorraagilist sündroomi;
• menstruaaltsükli ja endomeetriumi seisundi stabiliseerimine ja korrigeerimine;
• aneemiavastane ravi;
• patsientide vaimse seisundi ja kaasuvate haiguste korrigeerimine.

NÄIDUSTUSED haiglaraviks

Patsiendid paigutatakse haiglasse järgmistel tingimustel:

• rikkalik (rohke) emakaverejooks, mida ravimteraapia ei peata;
• hemoglobiini (alla 70-80 g / l) ja hematokriti (alla 20%) eluohtlik langus;
• kirurgilise ravi ja vereülekande vajadus.

RAVI

Emakaverejooksuga patsientidel on ravi esimeses etapis soovitatav kasutada plasminogeeni plasmiiniks ülemineku inhibiitoreid (traneksaamhape või aminokaproonhape). Ravimid vähendavad verejooksu intensiivsust, vähendades vereplasma fibrinolüütilist aktiivsust. Traneksaamhapet manustatakse suu kaudu annuses 4-5 g esimese ravitunni jooksul, seejärel 1 g iga tund, kuni verejooks täielikult peatub. Võib olla intravenoosne manustamine 4-5 g ravimit 1 tund, seejärel tilguti sissejuhatus 1 g tunnis 8 tundi Päevane koguannus ei tohi ületada 30 g Suurte annuste võtmisel suureneb intravaskulaarse hüübimissündroomi tekkerisk ning östrogeenide samaaegsel kasutamisel on suur tõenäosus trombembooliliste tüsistuste tekkeks. Menstruatsiooni 1. kuni 4. päevani on võimalik kasutada ravimit annuses 1 g 4 korda päevas, mis vähendab verekaotust 50%.

On usaldusväärselt tõestatud, et mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, monofaasiliste COC-de ja danasooli kasutamisel väheneb menorraagiaga patsientide verekaotus märkimisväärselt. Danasooli kasutatakse käsikäigukastiga tüdrukutel raskete kõrvaltoimete (iiveldus, hääle karestumine, juuste väljalangemine ja suurenenud rasvumine, akne ja hirsutism) tõttu väga harva. MSPVA-d (ibuprofeen, nimesuliid) COX1 ja COX2 aktiivsust pärssides reguleerivad arahhidoonhappe metabolismi, vähendavad PG ja tromboksaanide tootmist endomeetriumis, vähendades menstruatsiooniaegset verekaotust 30–38%.

Menorraagia päevadel määratakse ibuprofeen 400 mg iga 4-6 tunni järel (päevane annus - 1200-3200 mg). Nimesuliid määratakse 50 mg 3 korda päevas. Suurendama päevane annus võib põhjustada soovimatut protrombiiniaja pikenemist ja seerumi liitiumisisalduse suurenemist.

MSPVA-de efektiivsus on võrreldav aminokaproonhappe ja KSK-de omaga.

Hemostaatilise ravi efektiivsuse suurendamiseks on põhjendatud ja soovitav samaaegselt määrata mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja hormoonravi. Erandiks on hüperprolaktineemiaga patsiendid, suguelundite struktuurianomaaliad ja kilpnäärme patoloogia.

Metüülergometriini võib määrata kombinatsioonis etamsülaadiga, kuid endomeetriumi polüübi või MM-i olemasolul või kahtlusel on parem metüülergometriini väljakirjutamisest loobuda, kuna on võimalik vere sekretsiooni suurenemine ja valu alakõhus.

Alternatiivsete meetoditena võib kasutada füsioteraapiat: automammoniseerimine, peripapillaarse tsooni vibromassaaž, elektroforees kaltsiumkloriidiga, ülemiste emakakaela sümpaatiliste ganglionide piirkonna galvaniseerimine, emakakaela elektriline stimulatsioon madalsageduslike impulssvooludega, lokaalne või laserteraapia, nõelravi.

Mõnel juhul kasutatakse hormoonravi. Hormonaalse hemostaasi näidustused:

• sümptomaatilise ravi mõju puudumine;
• mõõduka või raske aneemia pikaajalise verejooksu taustal;
• korduv verejooks emaka orgaaniliste haiguste puudumisel.

Kolmanda põlvkonna progestogeene (desogestreel või gestodeen) sisaldavad väikeses annuses KSK-d on kõige sagedamini kasutatavad ravimid tugeva ja atsüklilise emakaverejooksuga patsientidel. Etünüülöstradiool KSK-de osana annab hemostaatilise toime ja progestageenid stabiliseerivad endomeetriumi stroomat ja basaalkihti. Verejooksu peatamiseks kasutatakse ainult ühefaasilisi KSK-sid.

KSK-de kasutamiseks hemostaatilisel eesmärgil emakaverejooksuga patsientidel on palju skeeme. Kõige populaarsem on järgmine: 1 tablett 4 korda päevas 4 päeva jooksul, seejärel 1 tablett 3 korda päevas 3 päeva jooksul, seejärel 1 tablett 2 korda päevas, seejärel 1 tablett päevas kuni ravimi teise pakendi lõpuni. ravim. Väljaspool verejooksu, et reguleerida menstruatsiooni COC tsükkel on ette nähtud 3 tsükliks 1 tablett päevas (21 päeva vastuvõtmist, 7 päeva puhkust). Kestus hormoonravi sõltub esmase rauavaegusaneemia tõsidusest ja taseme taastumise kiirusest hemoglobiini. KSK-de kasutamine selles režiimis on seotud mitmete tõsistega kõrvalmõjud: vererõhu tõus, tromboflebiit, iiveldus, oksendamine, allergiad.

Tõestatud kõrge efektiivsusega väikeses annuses ühefaasiliste COC-de kasutamine (Marvelon©, Regulon ©, Rigevidon ©, Janine ©) 1/2 tabletti iga 4 tunni järel kuni täieliku hemostaasini. See määramine põhineb tõendeid selle kohta, et KSK-de maksimaalne kontsentratsioon veres saavutatakse 3-4 tundi pärast suukaudset manustamist ravimit ja väheneb oluliselt järgmise 2-3 tunni jooksul Etinüülöstradiooli hemostaatiline koguannus koos see on vahemikus 60 kuni 90 mikrogrammi, mis on väiksem kui traditsiooniliselt kasutatav annus. Järgmistel päevadel viiakse läbi langus ravimi päevane annus 1/2 tabletti päevas. Reeglina ei tohiks esimese COC tsükli kestus olla vähem kui 21 päeva, alates esimesest päevast alates hormonaalse hemostaasi algusest. KSK-de võtmise esimesed 5-7 päeva võivad endomeetriumi paksuse ajutine suurenemine, mis taandub ravi jätkamisel ilma veritsuseta.

Tulevikus menstruatsiooni rütmi reguleerimiseks ja emakaverejooksu kordumise vältimiseks tuleb ravimit ette nähtud KSK-de võtmise standardskeemi järgi (21-päevased kursused koos 7-päevaste pausidega). Kõigil patsientidel võttes ravimit vastavalt kirjeldatud skeemile, täheldati kõrvaltoimete puudumisel head taluvust. Kui on vaja kiiresti peatada eluohtlik verejooksuga patsient esmavaliku ravimitega on konjugeeritud östrogeenid, mida manustatakse intravenoosselt annuses 25 mg iga 4-6 tunni järel kuni täieliku peatumiseni verejooks, kui see esineb esimesel päeval. Võib kasutada tableti kujul konjugeeritud östrogeene 0,625-3,75 mikrogrammi iga 4-6 tunni järel, kuni verejooks järk-järgult peatub annuse vähendamine järgmise 3 päeva jooksul 1 tabletini (0,675 mg) päevas või preparaatidele, mis sisaldavad looduslikud östrogeenid (östradiool) sarnasel viisil algannus 4 mg päevas. Pärast verejooksu peatumist progestageenid on ette nähtud.

Väljaspool verejooksu on menstruaaltsükli reguleerimiseks ette nähtud 1 tablett 0,675 mg ööpäevas 21 päeva jooksul al. gestageenide kohustuslik lisamine 12-14 päeva jooksul simuleeritud tsükli teises faasis.

Mõnel juhul, eriti patsientidel, kellel on raske kõrvaltoimed talumatus või vastunäidustused östrogeenide kasutamine, progestageenide määramine on võimalik.

Raske verejooksuga patsientidel progestageenide suured annused (medroksüprogesteroon 5-10 mg, mikroniseeritud progesteroon 100 mg või düdrogesteroon 10 mg) iga 2 tunni järel või 3 korda päevas päevas kuni verejooksu peatumine. Menorraagia korral võib medroksüprogesterooni määrata 5–20 mg päevas teiseks. faasis (NLF-iga) või 10 mg päevas menstruaaltsükli 5. kuni 25. päevani (ovulatoorse menorraagia korral).

Anovulatoorse emakaverejooksuga patsientidel on otstarbekas määrata progestageenid teises faasis. menstruaaltsükkel östrogeenide pideva kasutamise taustal. Võimalik on kasutada mikroniseeritud progesteroon ööpäevases annuses 200 mg 12 päeva kuus pideva östrogeenravi taustal. Järgneva eesmärgiga menstruaaltsükli gestageenide reguleerimine (looduslik mikroniseeritud progesteroon 100 mg 3 korda päevas, düdrogesteroon 10 mg 2 korda päevas) määratakse tsükli teises faasis 10 päevaks. Jätkuv verejooks hormonaalse hemostaasi taustal on näidustus hüsteroskoopiaks, mille eesmärk on endomeetriumi seisundi selgitamine.

Kõigile UTI-ga patsientidele näidatakse rauapreparaatide määramist, et vältida ja vältida arengut rauavaegusaneemia. Tõestatud on raudsulfaadi kasutamise kõrge efektiivsus koos askorbiinhappega. hapet, tagades patsiendile 100 mg raudrauda päevas (Sorbifer Durules ©).

Raudsulfaadi päevane annus valitakse, võttes arvesse hemoglobiini taset vereseerumis. Kriteeriumina rauavaegusaneemia, retikulotsüütide kriisi esinemise ferroteraapia õige valik ja piisavus; need. 3- või enamakordne retikulotsüütide arvu suurenemine rauda sisaldava preparaadi võtmise 7.-10. päeval.

Antianeemiline ravi on ette nähtud perioodiks vähemalt 1-3 kuud. Rauasoolasid tuleb kasutada ettevaatusega seedetrakti kaasuvate haigustega patsiendid. Lisaks võib valikuks olla Fenyuls.©, Tardiferon ©, Ferroplex ©, FerroFolgamma ©.

KIRURGIA

Tüdrukutel tehakse hüsteroskoopi kontrolli all keha ja emakakaela limaskesta eraldi kuretaaž. väga harva. Näidustused kirurgiline ravi võib olla:

• äge rikkalik emakaverejooks, mis ei peatu ravimteraapia taustal;
• endomeetriumi ja/või emakakaela kanali polüüpide kliiniliste ja ultraheli tunnuste olemasolu.

Juhtudel, kui on vaja eemaldada munasarja tsüst (endometrioidne, dermoidne follikulaarne või kollane tsüst) kehas püsiv üle kolme kuu) või diagnoosi selgitamine patsientidel, kellel on mahuline haridus piirkonnas emaka lisandid, näidustatud on terapeutiline ja diagnostiline laparoskoopia.

TÖÖVÕIMETUSLIKUD AJAD

Tüsistusteta kulgemisel ei põhjusta haigus püsivat puuet. Võimalikud puude perioodid 10 kuni 30 päeva võivad olla tingitud raskusastmest kliinilised ilmingud rauavaegusaneemia pikaajalise või raske verejooksu taustal, samuti haiglaravi vajadus kirurgilise või hormonaalse hemostaasi korral.

EDASINE JUHTIMINE

Puberteedieas emakaverejooksuga patsiendid vajavad pidevat dünaamilist jälgimist 1 kord kuus kuni menstruaaltsükli stabiliseerumiseni, siis on võimalik kontrolluuringute sagedust piirata 1 korrani. 3-6 kuud Vaagnaelundite ehhograafia tuleks läbi viia vähemalt 1 kord 6-12 kuu jooksul.

Elektroentsefalograafia 3-6 kuu pärast. Kõik patsiendid peavad olema koolitatud menstruaalkalendri pidamise reeglitega. ja verejooksu intensiivsuse hindamine, mis võimaldab hinnata ravi efektiivsust. Patsiente tuleb teavitada optimaalse kehakaalu korrigeerimise ja säilitamise otstarbekusest (nagu
vaeguse ja ülekaaluga), töö- ja puhkerežiimi normaliseerimine.

TEAVE PATSIENDILE

Emakaverejooksu esinemise ja eduka ravi vältimiseks puberteedieas on vajalik:

• töö- ja puhkerežiimi normaliseerimine;
• hea toitumine (koos liha, eriti vasikaliha kohustusliku lisamisega dieeti);
• karastamine ja harjutused kehaline kasvatus(õuemängud, võimlemine, suusatamine, uisutamine, ujumine, tantsimine, jooga).

PROGNOOS

Enamik tüdrukuid-noorukid reageerivad positiivselt uimastiravi, ja esimesel aastal on nad seda teinud moodustuvad täisväärtuslikud ovulatsioonilised menstruaaltsüklid ja normaalne menstruatsioon. Prognoos manuaalkäigukasti jaoks, seotud hemostaasisüsteemi patoloogiaga või süsteemse kroonilised haigused, sõltub olemasolevate rikkumiste hüvitamise määrast. Tüdrukud, liigse kehakaalu säilitamine ja UTI retsidiivid vanuses 15–19 eluaastat tuleks arvata endomeetriumivähi tekke riskirühma.

BIBLIOGRAAFIA
Antropov Yu.F. Psühhosomaatilised häired lastel / Yu.F. Antropov, Yu.S. Ševtšenko - NGMA. - M., 2000. - 305 lk.
Barkagan Z.S. Hemostaasi häirete diagnoosimine ja kontrollitud ravi / Z.S. Barkagan, A.P. Momont. - M.: Newdiamed, 2001.- 286 lk.
Bogdanova E.A. Põletikulised protsessid emaka lisandites: laste ja noorukite günekoloogia juhend / E.A. Bogdanov; toim. IN JA. Kulakova, E.A. Bogdanova. - M., TriadaKh, 2005. - 336 lk.
Gaivaronskaja E.B. Psühhoteraapia juveniilse emakaverejooksu kompleksravis: töö kokkuvõte kandidaadi kraad arstiteadused/ E.B. Gaivaronskaja. - SPb., 2001.
Garkavi L.Kh. Kohanemisreaktsioonid ja keha vastupanu / L.Kh. Harkavy, E.B. Kvakina, M.A. Ukolova. - Rostov Doni ääres: Venemaa Riiklik Ülikool, 1990. - 224 lk.
Gurkin Yu.A. Noorukite günekoloogia: juhend arstidele / Yu.A. Gurkin. - Peterburi, 2000. - 573 lk.
Dvoreiky L.I. Rauavaegusaneemia erinevate erialade arstide praktikas / L.I. Dvoreiky // Bülletään praktiline arst. - 2003. - nr 1. - S. 13.–18.
Žukovets I.V. Hemostaasi ja emaka hemodünaamika veresoonte trombotsüütide seose roll ravimeetodi valikul ja juveniilse verejooksu kordumise ennetamine: töö kokkuvõte arstiteaduste kandidaadi kraadi saamiseks Teadused / I.V. Žukovets. - M., 2004.
Zakharova L.V. Endomeetriumi kliinilised ehhograafilised tunnused reproduktiivsüsteemi moodustumise ajal /L.V. Zakharova // Ettevõtte MEDISON ultraheliuuringu kliiniline ajakiri. - 1998. - nr 3. - S. 44–47.
Yen S.S. Reproduktiiv-endokrinoloogia / S.S. Yen, R.V. Jaffe. - M.: Meditsiin, 1998. - 704 lk.
Dolzhenko I.S. Tüdrukute reproduktiivtervise hindamise iseärasused / I.S. Dolzhenko // Günekoloogia, ajakiri praktilised arstid. - 2000. - T nr 2. - S. 13–15.
Kalinina O.V. Reproduktiivsüsteemi funktsionaalsete ja orgaaniliste häirete varajane diagnoosimine ja prognoosimine tüdrukute süsteemid: doktoritöö arstiteaduste kandidaadi kraadi saamiseks / O.V. Kalinin. - M., 2003.
Kokolina V.F. Günekoloogiline endokrinoloogia / V.F. Kokolina. - M.: Medpraktika, 2005. - 340 lk.
Krotin P.N. Tüdrukute menstruaaltsükli korrigeerimine mittehormonaalsete meetoditega / P.N. Krotin, I.N. Gogotadze,
N.Yu. Solomkina // Endokrinoloogia probleemid. - 1992. - nr 4. - S. 56–59.
Kuznetsova I.V. Naiste endokriinsete günekoloogiliste haiguste patogenees, diagnoosimine ja ravi põhimõtted menstruaalfunktsiooni patoloogiline areng: väitekiri meditsiiniteaduste doktori kraadi saamiseks / I.V. Kuznetsova - M., 1999.
Kuznetsova M.N. Juveniilne emakaverejooks / M.N. Kuznetsova; toim. SÖÖMA. Vikhljaeva // Juhend endokriinne günekoloogia. - M.: MIA. - 2002. - S. 274–292.
Kuznetsova M.N. Keskkonna- ja geneetiliste tegurite roll reproduktiivfunktsiooni patoloogia kujunemisel tüdrukutes / M.N. Kuznetsova, E.A. Bogdanova // ämmaemand. ja günekool. - 1989. - nr 2. - S. 34–38.
Kulakov V.I. Günekoloogiliste haigustega laste ja noorukite uurimise ja ravi standardpõhimõtted ja seksuaalarengu häired / V.I. Kulakov, E.V. Uvarov. - M.: TriadaKh, 2004. - S. 42–43, 68.
Kutusheva G.F. Menstruaaltsükli häiretega noorukite ravi diferentseeritud lähenemisviisi viisid. Paljundamise olek. naiste funktsioonid erinevatel vanuseperioodidel / G.F. Kutusheva, N. L. Wolf. - SPb., 1992. - S. 14–17.
Mikirtumov B.E. Neuropsühhiaatrilised häired menstruaaltsükli funktsionaalsete häirete korral puberteet: arstiteaduste doktori kraadi väitekirja kokkuvõte / B.E. Mikirtumov. -L., 1987.
Mironova V.A. Reproduktiivsüsteemi tunnused fertiilses eas naiste alaealise emakaga verejooks ajaloos: meditsiiniteaduste kandidaadi väitekirja kokkuvõte / V.A. Mironov. - M., 1996.
Endokriinse günekoloogia juhend / toim. SÖÖMA. Vihljajeva. - 3. väljaanne, kustutatud. - M.: MIA, 2002. - S. 251–274.

Menorraagia on üks hüpermenstruaalse sündroomi (rasked perioodid) variante, mille korral regulaarne menstruaalverejooks kestab üle 7 päeva ja verekaotus on sel juhul üle 100-150 ml. Rohke ja pikaajaline menstruatsioon häirib umbes 30% naistest, kuid mitte kõik ei pöördu menorraagia probleemiga günekoloogi poole. Eristage primaarset menorraagiat, mis ilmneb samaaegselt esimese menstruatsiooniga, ja sekundaarset, mis areneb pärast normaalse menstruatsiooni perioodi.

Menorraagia noorukitel.

Kuna noorukeid iseloomustab hormonaalne ebastabiilsus, esineb menorraagiat sageli 13–16-aastastel tüdrukutel. Teismeliste menorraagia peamine põhjus on progesterooni ja östrogeeni taseme tasakaalustamatus, mis mõjutab emaka endomeetriumi küpsemist ja tagasilükkamist. Koormatud menstruatsiooni kulg võib areneda kilpnäärme suurenemise, halva verehüübimise ja suguelundite infektsioonide korral. ühine põhjus noorukite menorraagia on koagulopaatia (hemostaasi kahjustus) pärilikud vormid.
Menorraagia on eriti raske teismeliste jaoks ja nõuab viivitamatut arsti konsultatsiooni, et selgitada välja põhjused ja kõrvaldada rikkumised. Menorraagia ravi puudumisel noorukitel tekivad tulevikus 30% polütsüstilised munasarjad.
Tema ema peaks koos tüdrukuga tulema esmasele konsultatsioonile ja teavitama arsti perekonna ajaloost, raseduse kulgemisest ja lapsel esinenud haigustest. Arst hindab patsiendi antropomeetrilisi andmeid (pikkus, kaal), välistavate sekundaarsete seksuaalomaduste arenguastet. patoloogilised protsessid mõjutab tüdruku arengut. Selgitatakse menstruatsiooni alguse aeg, menstruaaltsükli kulgemise tunnused ja tunnused (tsükli kestus, kestus, menstruaalverejooksu rohkus ja valulikkus). Tähelepanu pööratakse menstruatsiooni mõjule tüdruku üldisele enesetundele ja sooritusvõimele (kas ta jääb menorraagia tõttu tundidest eemale, kas ta käib spordiosades). See teave on oluline näitaja nii nooruki üldise kui ka günekoloogilise tervise kohta.
Noorukite menorraagia jaoks on aneemia tuvastamiseks kohustuslik vere hemoglobiini uuring. Rauavaegusaneemia esinemisel menorraagiaga patsientidel on ette nähtud rauapreparaadid. Menstruaaltsükli reguleerimiseks noorukite menorraagia korral kasutatakse väikeses annuses hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid, mis ei sisalda rohkem kui 35 mikrogrammi östrogeeni komponenti 1 tabletis ravimit. Kasulik on õpetada tüdrukut pidama menstruaalkalendrit koos menstruaaltsükli tunnuste fikseerimisega.
Menorraagia ravi efektiivsust hinnatakse umbes 6 kuu pärast ja selle indikaatoriks on menstruaalverejooksu normaalse hulga taastumine. Edaspidi on günekoloogi jälgimine standardne - 2 korda aastas.

Tehnilises mõttes on naine üsna keeruline mehhanism. Kui mõne elundiga on probleem, siis see tõmbab palju teisi.

Naiste suguelundid on väga keeruline süsteem, nii et peate pöörama tähelepanu isegi pisiasjadele, sest mõnikord mängivad nad võtmerolli. Günekoloogiliste haiguste ignoreerimine võib põhjustada viljatust.

Väga sageli kogeb naine menstruatsiooni ajal ebamugavust. Loomulikult pole menstruatsioonis midagi meeldivat, kuid mõned naised kogevad tugevat valu. Seda haigust nimetatakse algodismenorröaks.

Valu põhjuseks on enamasti emaka vale asend või selle väga väike suurus, valu võib mõjutada ka endometrioos ja suguelundite põletik.

Reeglina on haigusel mitmeid sümptomeid - valu kõhus, peas, iiveldus, pearinglus. Kõik sümptomid kaovad kohe, kui menstruatsioon algab.

Algodüsmenorröa on kahte tüüpi - primaarne ja sekundaarne. Tavaliselt ei ole primaarne anatoomiaga seotud, see avaldub tüdrukutel kõige esimese menstruatsiooniga. Kuigi on aegu, kui see ilmneb naistel. Valu on väga tugev, nii et te ei saa ilma valuvaigistite või rahustiteta. Oma olemuselt meenutab see kokkutõmbeid, kes sünnitas, saab aru, kui valus on!

Sekundaarne algomenorröa on kahjuks tavaliselt mõne muu haiguse ilming. Reeglina on see fibroidide või emaka antefleksia, põletikuliste protsesside sümptom. Mõnikord tekib see haigus pärast rasket sünnitust või aborti.

ICD-10 koodid

N94.0 Valu menstruaaltsükli keskel;
N94.1 Düspareunia;
N94.2 Vaginism;
N94.3 Premenstruaalne pinge sündroom;
N94.4 Primaarne düsmenorröa;
N94.5 Sekundaarne düsmenorröa;
N94.6 Düsmenorröa, täpsustamata;
N94.8 Muud täpsustatud seisundid, mis hõlmavad naise suguelundeid ja menstruaaltsükli;
N94.9 Täpsustamata naiste suguelundite ja menstruaaltsükliga seotud seisundid

Ravi

On üldtunnustatud, et sekundaarne algomenorröa möödub, kui põhihaigus paraneb, kuna see on sümptom. Kuid kohutavat valu ei tohiks taluda. Paar päeva enne menstruatsiooni on vaja kasutada põletikuvastaseid ravimeid. Võite proovida ka ravimitasusid, riistvaralist füsioteraapiat. Primaarne algomenorröa kaob kõige sagedamini pärast esimest sünnitust, kuni selle hetkeni võtab naine valuvaigisteid ja põletikuvastaseid ravimeid.

Igal juhul on kogenud günekoloogi abi lihtsalt vajalik! Kui rääkida günekoloogilistest probleemidest, siis enesega ravimine võib viia viljatuseni, mis on iga naise jaoks kohutav diagnoos. Seetõttu on parem mitte ilma põhjuseta riskida!