Enteraalne toitumine on spetsiaalsete segudega ravi- või täiendtoitmise liik, mille puhul toidu imendumine (suu kaudu, sondi kaudu maos või sooltes) toimub füsioloogiliselt adekvaatsel viisil, st. soole limaskest. Seevastu eristatakse parenteraalset toitumist, mille puhul segud süstitakse veeni kaudu verre.

Vedeliku või sondiga toitmist (enteraalne toitmine) nimetatakse ka elementaarseks ehk astronaudi toitumiseks. Me räägime mitmesuguste koostistega vedelatest segudest, mis töötati välja kosmoselendudeks. Seejärel hakati neid tehnoloogiaid kasutama spetsiaalsete ravimite väljatöötamisel meditsiiniline toitumine.

Sellise eine aluseks on toksiinidest (kiud, rakumembraanid, sidekude) vabastatud toodete segu, mis on purustatud pulbriliseks ja keemilise koostisega tasakaalustatud.

Need sisaldavad mitmesuguseid tooteid monomeeride, dimeeride ja osaliselt polümeeride kujul. Füüsikalis-keemilise oleku järgi on need osaliselt tõesed, osaliselt aga kolloidsed lahused. Päevane portsjon sisaldab tavaliselt kõiki eluks vajalikke toitaineid: valke, rasvu, süsivesikuid, mineraalsooli, mikroelemente ja vitamiine füsioloogilise normi piires.

Seda tüüpi toitumise puhul realiseeritakse kõige paremini soolestiku mehaanilise säästmise põhimõte. Mõned elementaarsed dieedid välistavad toiduained, mille suhtes on tuvastatud talumatus (teravili, piimatooted, pärm).

Nüüd on segud erineva maitsega ja ballastiainete (kiudainete) olemasolu või puudumisega. Kiudude olemasolule segudes tuleks tähelepanu pöörata stenoosi (kitsenemise) korral peensoolde, kuna see võib ummistada soolestiku kitsa valendiku.

Samuti on ette nähtud nn elementaarne (madala molekulmassiga) dieet. Need on kergesti seeditavad segud, mis imenduvad juba peensoole ülemises osas. Neid kasutatakse tugeva soolepõletiku korral, sest mida rohkem põletikku, seda rohkem on imendumisprotsess selles häiritud.

Elementaarsetes segudes on ained juba "seeditud" kujul. Näiteks valk on aminohapete kujul. See elementide olek muudab need ebameeldivaks.

Lisaks on piiratud rasvasisaldusega segusid. Need vähendavad nende imendumist.

Millal kasutatakse enteraalset toitumist?

See ravi on ette nähtud põletikuliste soolehaiguste ja malabsorptsioonihaiguste tõsise ägenemise perioodil.

Crohni tõve ägenemise korral lastel on tõestatud, et enteraalse toitumise (elementaardieet) kasutamine 6-8 nädala jooksul on efektiivsem kui ravi kortikosteroididega (kortisoon). Seetõttu eelistatakse laste ravimisel dieete. Madala molekulmassiga ja suure molekulmassiga dieetide efektiivsuse erinevusi ei leitud.

Täiskasvanute uuringutes ei ole dieedi paremust kortisoonravist kindlaks tehtud. Lisaks on täiskasvanud vähem distsiplineeritud ega järgi ranget dieeti.

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium on välja töötanud "Juhised enteraalse toitumise korraldamiseks ...", mis näitab selle kasutamise järgmisi näidustusi:

1. Valgu-energia alatoitumus, kui toitainete piisavat manustamist ei ole võimalik loomulikul teel suu kaudu manustada.
2. Neoplasmid, eriti lokaliseeritud peas, kaelas ja maos.
3. Tsentraalse töö häired närvisüsteem: kooma, tserebrovaskulaarne insult või Parkinsoni tõbi, mille tagajärjel tekivad toitumisseisundi häired.
4. Kiiritus- ja keemiaravi onkoloogiliste haiguste korral.
5. Seedetrakti haigused: Crohni tõbi, malabsorptsiooni sündroom, lühikese soole sündroom, krooniline pankreatiit, haavandiline jämesoolepõletik, maksa- ja sapiteede haigused.
6. Toitumine operatsioonieelsel ja varasel postoperatiivsel perioodil.
7. Traumad, põletused, äge mürgistus.
8. Tüsistused operatsioonijärgne periood(seedetrakti fistulid, sepsis, anastomootse õmbluse rike).
9. Nakkushaigused.
10. Psühhiaatrilised häired: anorexia nervosa, raske depressioon.
11. Ägedad ja kroonilised kiirituskahjustused.

Kasutamise vastunäidustused

Samad juhised näitavad vastunäidustusi:

• soolesulgus;
• äge pankreatiit;
• malabsorptsiooni rasked vormid.

Segu valiku põhimõte

Andmed on saadud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi juhistest.

Adekvaatse enteraalse toitumise segude valikul tuleks lähtuda kliinilisest, instrumentaalsest ja laboratoorne uuring patsientidel, seostatakse haiguse olemuse ja raskusastmega ning seedetrakti (GIT) funktsioonide säilivusastmega.

• Normaalsete vajaduste ja seedetrakti funktsioonide säilimise korral on ette nähtud standardsed toitainesegud.
• Suurenenud valgu- ja energiavajaduse või vedelikupiiranguga on ette nähtud kõrge kalorsusega toitainete segud.
• Rasedatele ja rinnaga toitvatele naistele tuleks anda selle rühma jaoks mõeldud toitumissegusid.
• Kriitiliste ja immuunpuudulikkuse seisundite korral on ette nähtud suure bioloogiliselt aktiivse valgu sisaldusega toitesegud, mis on rikastatud mikroelementide, glutamiini, arginiini, oomega-3 rasvhapetega.
• I ja II tüüpi suhkurtõvega patsientidele määratakse vähendatud rasvade ja süsivesikute sisaldusega toidusegud, mis sisaldavad kiudaineid.
• Kopsufunktsiooni kahjustuse korral on ette nähtud suure rasvasisaldusega ja madala süsivesikute sisaldusega toitainesegud.
• Neerufunktsiooni kahjustuse korral määratakse bioloogiliselt väga väärtuslikke valke ja aminohappeid sisaldavad toitainesegud.
• Maksa talitlushäirete korral on ette nähtud vähese aromaatsete aminohapete ja suure hargnenud ahelaga aminohapete sisaldusega toitainesegud.
• Seedetrakti osaliselt kahjustatud funktsioonide korral on ette nähtud oligopeptiididel põhinevad toitainete segud.

Toitumisreeglid

Sellise toitumissüsteemi kasutamisel tuleb tüsistuste vältimiseks järgida mitmeid reegleid.

• Alustage segu võtmist väikese päevase portsjoniga (250-500 ml päevas). Hea taluvuse korral suurendage seda aeglaselt.
• Toitu tuleks võtta aeglaselt, väikeste lonksudena läbi sondi.
• Toidutalumatuse korral tuleks tähelepanu pöörata seda tüüpi elementide olemasolule segus (nt laktoos, gluteen).
• Piirava dieedi puhul pöörake tähelepanu tasakaalustatud toitumisele.
• Vajalik on täiendav vedeliku tarbimine.
• Valmistatud segu ei tohi säilitada kauem kui 24 tundi. Hoida külmkapis, seejärel soojendada enne kasutamist.
• Rasvade imendumishäirete korral tuleks võtta rasvavabu segusid või segusid kergesti seeditavate rasvadega.
• Raske malabsorptsiooni korral on soovitatav madala molekulmassiga dieet.
• Kui sellegipoolest ilmneb talumatus (kõhulahtisuse, iivelduse ja oksendamise suurenemine), tuleb toidukogust vähendada ja toidukordade vahelist intervalli suurendada. Samuti võib olla kasulik asendada suure molekulmassiga segu madala molekulmassiga seguga.

Kuidas segusid kasutatakse?

Segud lahjendatakse keedetud veega ja kasutatakse sees toitmiseks ainsa toitumisallikana (raskelt haigetele patsientidele ägeda ägenemise ajal, sagedamini Crohni tõvega) või täiendava toitumisallikana koos tarbimisega või 4c, sõltuvalt funktsionaalne seisund sooled, alakaalulised, aneemia, hüpoproteineemiaga patsiendid.

Sõltuvalt enteraalse toitumise kulgemise kestusest ja seedetrakti erinevate osade funktsionaalse seisundi säilimisest eristatakse järgmisi toitainesegude manustamisviise:

• Toitesegude kasutamine jookide kujul läbi toru väikeste lonksudena;
• Sondi toitumine, kasutades nasogastraalset, nasoduodenaalset, nasojejunaalset ja kahe kanaliga sonde (seedetrakti sisu aspireerimiseks ja toitainete segude sooltesiseseks manustamiseks, peamiselt kirurgilistele patsientidele).
• Stoomi kehtestamisega: gastro-, duodeno-, jejuno-, iliostoomia. Stoomid võib asetada kirurgiliselt või endoskoopiliselt.

Mõnede segude (kosülaat, terapiin) allaneelamisel võib kõhulahtisus süveneda, kuna pärast segu tarbimist tekib soolesisu hüperosmolaarsus. Sondi kaudu sisestamine on tavaliselt hästi talutav, kuna segu siseneb soolestikku ühtlaselt, väikeste portsjonitena. Kõige sagedamini kasutatakse järgmisi segusid: isocal, cosylate, terapin, ensur, alferek jne.

Millal on ette nähtud parenteraalne toitmine?

Eriti rasketel juhtudel, näiteks ulatusliku stenoosi, fistulite korral, on vaja sooled seedimisprotsessist täielikult välja jätta. Sellistel juhtudel manustatakse segu veeni infusiooni teel. Sel juhul taandub põletik seedetraktis kiiresti, kuna see on ilma koormuseta.

Lisaks on see ravi näidustatud toitainete tasakaalu säilitamiseks raske malabsorptsiooniga patsientidel (nt pärast ulatuslikku peensoole resektsiooni) ja põletikulised haigused väga halbadel juhtudel üldine seisund, anoreksia koos korduva oksendamisega.

Pikaajalise parenteraalse (intravenoosse) toitumise korral toimub aga alati peensoole limaskesta muutus (villi atroofia). Seetõttu tuleks enne parenteraalse toitmise kasutamist uurida enteraalse toitumise võimalust.

Pärast parenteraalsest toitumisest väljumist peaks patsient alustama väikese koguse vedelate segude võtmist, et alustada soole limaskesta taastamist.

Parenteraalse toitumise tüübid

• Mittetäielik (osaline) parenteraalne toitumine.
• Täielik (täielik) parenteraalne toitumine annab kogu mahu igapäevane vajadus organismi plast- ja energiasubstraatides, samuti metaboolsete protsesside vajaliku taseme säilitamine.

Mittetäielik (osaline) parenteraalne toitumine

See ravi on abistav ja selle eesmärk on täiendada neid koostisosi, mis ei tarnita ega imendu enteraalsel teel. Lisaks kasutatakse seda lisana, kui seda kasutatakse koos toitainete manustamisega sondi kaudu või suu kaudu.

Preparaadid parenteraalseks toitmiseks

Parenteraalseks toitmiseks on üsna lai valik ravimeid.
Lämmastiku kehasse viimiseks on saadaval järgmised aminohapete lahused:

Aminohapete lahused ilma oluliste lisanditeta:

• aminosteriil II (aminohapete kontsentratsioon selles on kõrge, kuid see on hüpertooniline lahus, seetõttu võib see põhjustada tromboflebiiti);
• aminosteriil III (selles on aminohapete kontsentratsioon palju madalam, kuid see ei põhjusta tromboflebiiti, kuna see on isotooniline lahus);
• vamiin-9, vamiin-14, vamiin-18, intrafusiil, polüamiin.

Kombineeritud aminohapete lahused:

• aminohapete ja ioonide lahused: vamiin-N, infesool-40, aminosteriil KE 10%;
• aminohapete, süsivesikute ja ioonide lahused: aminoplasmaalne 10%, vamiin-glükoos;
• aminohapete lahused ioonide ja vitamiinidega: aminosteril L 600, L 800, aminosteril KE forte.

Rasvade sissetoomiseks ja energiatasakaalu tagamiseks on rasvaemulsioonid: intralipid 10%, 20%, 30%, lipovenoos 10%, 20%, lipofundiin MCT / LST.

Parenteraalseks toitmiseks mõeldud preparaatides on ka lisandeid:

• mikroelementidega toidulisandid: addamel;
• vitamiinilisandid: täiskasvanud Vitalipid, Soluvit.

Parenteraalseks toitmiseks mõeldud dieetide koostis sisaldab ka 5% glükoosilahust süsivesikute, vitamiinide, kaaliumi-, kaltsiumi-, magneesiumi- ja naatriumisoolade allikana. Toitainete vajadus arvutatakse tasakaalustatud toitumise valemi järgi sõltuvalt kehakaalust.

Enteraalne ja parenteraalne toitumine - mis on parem?

Enteraalse toitumise eelised parenteraalse toitumise ees:

• loomulik toitumisviis;
• odavam;
• vähem tüsistusi;
• tavaliste toodete juurde on lihtsam naasta, kuna ei esine villi atroofiat.

Sisu

Tarnimiseks on mitu võimalust ravimid. Parenteraalne manustamine on viis, kuidas ravim manustatakse kudedesse ja organitesse, möödudes seedetraktist (mõiste "parenteraalne" sõnasõnaline tõlge tähendab "soolestiku kaudu"). Sellised meetodid hõlmavad igat tüüpi süste, sealhulgas suuremahulisi süste, mida nimetatakse infusioonideks ja inhalatsioonideks.

Parenteraalse manustamisviisi eelised

parenteraalne manustamine ravimid sellel on mitmeid ilmseid eeliseid suukaudse manustamise ees sarnased ravimid. Nende hulka kuuluvad järgmised tegurid:

1. Saab võimalik ravi teadvuseta patsiendid.
2. Oskus aidata raske oksendamise ja muude tööhäiretega patsiente seedeelundkond kui on suukaudse ravimi äratõukereaktsiooni oht.
3. Ravimite aktiivsete komponentide biosaadavuse parandamine (nende imendumise suurendamine).
4. Parenteraalse manustamise korral suureneb terapeutilise toime ilmnemise kiirus, mis on eriti oluline kriitilistes tingimustes.
5. Võimalus kergesti saavutada ravimi komponentide konstantne terapeutiline kontsentratsioon veres.
6. Läbimisel halvasti imenduvate ravimite kasutamine seedetrakti või avaldada sellele ärritavat mõju; ühendid, mis lagunevad hapete ja ensüümide mõjul maomahl(näiteks adrenaliin või insuliin).
7. Endoteelirakkude membraani suurte pooride tõttu ei sõltu teatud tüüpi parenteraalse manustamise difusioonikiirus ravimi lahustuvusest rasvades.
8. Ravimi komponentide imendumine ei sõltu söögikorrast, maomahla, sapi, seedeensüümide kokkupuutest.
9. Keha parenteraalne toitumine on teraapia lahutamatu osa rasked haigused maks ja neerud.

miinused

Peamised füsioloogilised tüsistused pärast protseduure on nekroos, abstsessid ja individuaalsed allergilised reaktsioonid. Ravimite parenteraalset manustamisviisi teostavad meditsiinitöötajad. Süstimise kvaliteet ja ohutus sõltuvad instrumendi steriliseerimise ja käte desinfitseerimise standardite järgimisest, spetsialisti kvalifikatsioonist, ravimite manustamise reeglite ja tehnikate rakendamisest. Kui neid nõudeid rikutakse päeva jooksul pärast süstimisprotseduuri, võib täheldada infiltraadi teket koos kaasneva põletikuga.

Teine levinud tüsistus süstimistehnikat rikkudes on õhu- või õliemboolia – veresoonde satub väike kogus õhku või õli. See seisund võib põhjustada nekroosi, provotseerida veenide tromboosi. Regulaarsed insuliini süstid diabeet aitavad kaasa insuliini lipodüstroofia tekkele - nahapõhja atroofia või hüpertroofia tekkele ravimi pideva manustamise kohtades.

Protseduuride käigus kasutatav mittesteriilne või halvasti töödeldud instrument võib põhjustada patsiendi nakatumise mõne raske viirushaigusega (hepatiit, HIV (inimese immuunpuudulikkuse viirus) jne). kõrvalmõju Infusiooni parenteraalne manustamine on endoflebiit - venoosse seina põletiku vorm, mis areneb veeni sisemise voodri kahjustuse või veresoone vigastuse tõttu pärast kateteriseerimist või nõela pikaajalist viibimist õõnsuses.

Statistika kohaselt arenevad tõsised allergilised reaktsioonid ravimile, näiteks anafülaktiline šokk, sagedamini parenteraalsete süstidega kui pärast suukaudset manustamist. Seetõttu range vastunäidustus seda meetodit ravimi kasutuselevõtt on patsiendi talumatus selle koostise mis tahes komponendi suhtes.

Liigid

Parenteraalne manustamisviis ravimid eristada vastavalt kohtadele, mille kaudu ravim süsteemsesse vereringesse siseneb. Süstid kudedesse tehakse intradermaalselt (diagnostiliselt), subkutaanselt (lahus siseneb subkutaanselt veresooned), intramuskulaarselt (ravim siseneb lihaste lümfi- ja veresoontesse), intraosseaalselt (süst tehakse siis, kui intravenoosne või intramuskulaarne manustamine on võimatu).

Teine parenteraalse manustamise viis on otse veresoontesse (intravenoosselt, intraarteriaalselt ja in lümfisooned). Viimast tüüpi süstimine on näidustatud olukordades, kus on vaja vältida ravimi läbimist maksa ja neerude kaudu. Mõnes kliinilised juhtumid vajalik on ravimi otsene süstimine õõnsusse (kõhuõõnde, pleurasse, liigesesse). Parenteraalse manustamise eriliigid on järgmised:

• Intratekaalne (subarahnoidaalne või epiduraalne) tee: tserebrospinaalvedeliku kaudu.
• Subkonjunktivaalne tee: silmahaiguste lokaalses ravis läbi silma sidekesta.
• Intranasaalne tee: läbi ninaõõne.
• Intratrahheaalne (sissehingamine): ravimkomponentidega küllastunud aurude sissehingamise meetod inhalaatori kaudu.
• Transdermaalne: ravimi komponentide tungimine toimub läbi naha.

Parenteraalse ravimi manustamise algoritm

parenteraalsed süstid erinevad tüübid viiakse läbi teatud algoritmide järgi, mis tagavad protseduuride ohutuse ja tõhususe. Need reeglid hõlmavad patsiendi, arsti ja vajalike instrumentide ettevalmistamist, süstimismeetodit, mitmeid viimaseid meetmeid pärast süstimise lõppu. Erinevate ravimite puhul on nende manustamise kiirus ja tehnika erinev.

Intravenoosne manustamine

Intravenoosseks süstimiseks ettevalmistamine hõlmab sanitaarreeglite järgimist - arsti käte pesemine ja desinfitseerimine, kinnaste steriliseerimine (vajadusel), ravimiampulli uurimine, süstla kogumine, ravimilahuse võtmine ja ettevalmistatud instrumendi asetamine steriilsele alusele. . Seejärel valmistatakse ette patsiendi süstimine, mis koosneb järgmistest toimingutest:

1. Patsiendi käsi asetatakse kindlale, liikumatule pinnale.
2. Uurimise teel valib arst süstimiseks veeni.
3. Õla keskmisele kolmandikule kantakse žgutt, mille järel peab patsient kolm-neli korda rusikat kokku suruma ja lahti harutama, et veen oleks selgelt nähtav ja sõrmedega hõlpsasti kombatav.

Intravenoosne süst tehakse selge algoritmi järgi, muutub ainult ravimi manustamiskiirus. Seda tüüpi parenteraalse süstiga tehtavate toimingute jada on järgmine:

1. Alkoholiga niisutatud vatitupsuga töödeldakse süstekoha ja sellega külgnevate nahapiirkondadega.
2. Süstlanõelalt eemaldatakse kork, süstal ise võetakse paremasse kätte, nimetissõrm kanüül on fikseeritud. Patsiendi küünarvars surutakse vasaku käega kinni, nahk venitatakse pöidlaga ja hoitakse veeni. Enne nõela sisestamist peab patsient lööma rusika.
3. Nahk ja veresoon torgatakse 15° nurga all, seejärel liigub nõel 15 mm edasi. Vasaku käega tõmmatakse kolbi kergelt ja süstlasse peaks ilmuma veri (see tähendab, et nõel on veeni sees).
4. Seejärel eemaldatakse žgutt vasaku käega, patsient avab oma peopesa ja pärast teist kontrolli, kas nõel on veenis, vajutab arst aeglaselt kolvi, kuni süstelahus on täielikult süstitud.

Süstimisel peab meditsiinitöötaja hoolikalt jälgima patsiendi seisundi muutusi (naha kahvatus, pearinglus jne). Pärast süstimist eemaldatakse nõel kiiresti veenist, torkekoht surutakse alkoholiga kaetud vatitikuga. Patsient peab istuma 7-10 minutit, käsi küünarnukist kõverdatud. Pärast seda ei tohiks süstekohta verd ilmuda.

Subkutaanne

Subkutaanset tüüpi parenteraalseks manustamiseks ettevalmistamise algoritm ei erine intravenoossest. Käed ja instrumendid steriliseeritakse (vajadusel), uuritakse ampulli, meditsiiniline lahus süstlasse kogutud. Süstekohta ja sellega külgnevat nahka töödeldakse alkoholiga. Süstimine toimub järgmiselt:

1. Vasaku käega on nahk volditud.
2. Nõel sisestatakse 45° nurga all, voldi põhja, naha alla, 15 mm sügavusele.
3. Nahavolti fikseeriva käe sõrmedega surutakse aeglaselt süstla kolbi.
4. Pärast süstimist eemaldatakse nõel ja süstekohale kantakse alkoholiga kaetud vatitups.

Intramuskulaarne

Ettevalmistus intramuskulaarseks parenteraalseks manustamiseks toimub sarnase algoritmi järgi. Patsient lamab diivanil näoga allapoole, süstimiseks valitakse koht tuharalihase ülaosas. Seda ravitakse alkoholiga. Süstimine toimub vastavalt järgmistele reeglitele:

1. Süstal on käes parem käsi, sirutavad vasaku sõrmed tulevase punktsiooni kohas nahka veidi.
2. Terava liigutusega sisestatakse nõel tuharalihasesse umbes 2/3 ulatuses selle pikkusest 90 ° nurga all.
3. Vasaku käega kontrollivad nad lööki lihasesse - nad tõmbavad kolbi kergelt enda poole, samas kui verd ei tohiks olla.
4. Ravimit manustatakse, torkekoht steriliseeritakse alkoholiga niisutatud vatitupsuga.

Intraarteriaalne

Intraarteriaalse süsti tegemiseks valitakse nahapinna lähedal asuvad arterid - emakakaela, küünarnuki, aksillaarne, radiaalne või reieluu. Süstimise ettevalmistamine toimub vastavalt üldreeglid. Süstimispunkti määrab arst suurima pulsatsiooni piirkonnas. Nahk ja arter läbistatakse samade reeglite järgi, mis on intravenoosne süstimine, arteriaalse voolu suunas. Pärast protseduuri lõppu kantakse torkekohale mitmeks minutiks surveside.

Intratekaalne

Ravimite parenteraalne manustamine tserebrospinaalvedelikku on keeruline ja valulik protseduur, mille käigus patsient lamab külili, jalad on tõmmatud kõhu poole ja pea rinnale. Süstekoht valitakse selgroolülide vahelt nimme, seda mitte ainult ei töödelda antiseptikuga, vaid ka tuimestatakse, kasutades kohalikku valuvaigistid subkutaanse süstiga. Nõel sisestatakse otse seljaaju kanalisse, pärast protseduuri peab patsient 20-30 minutit paigal püsima.

Video

Kas leidsite tekstist vea?
Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame selle!

2906 0

Huvi kirurgiliste patsientide toitumise vastu on viimase kahe aastakümne jooksul stimuleerinud enteraalse ja parenteraalse toitumise areng. Kõige olulisem verstapost sellel teel oli kahtlemata parenteraalse toitumise juurutamine kliinilises praktikas Dudricki ja tema kolleegide poolt 1968. aastal, mis sundis arste tähelepanu pöörama toitumisega vähenenud haiguse kulgemise iseärasustele. Toitumisvajaduste läbivaatamist jätkatakse siiani, kui raviprobleemid arenevad. mitmesugused patoloogia.

Ameerika Ühendriikides on alatoitluse esinemissagedus kõige suurem statsionaarsete patsientide seas, mis kahtlemata mõjutab nende taastumisprotsessi negatiivselt. Eriti tõsised muutused toitumises, eriti valgupuudus, tekivad sageli pärast vigastusi ja suuri kirurgilisi sekkumisi.

Laste toitumisprobleemid on täiskasvanutega võrreldes kompleksne probleem, mis on seotud kasvava organismi spetsiifiliste vajadustega, mis on imikutel kõige enam väljendunud. Seetõttu on see peatükk pühendatud noorema vanuserühma lastele.

Füsioloogilised vajadused

Vesi on organismi eksisteerimiseks hädavajalik ja tähtsuselt teisel kohal hapniku järel. Veepuudus põhjustab surma mõne päeva jooksul. Selle sisaldus kehas imikud kõrgem kui täiskasvanutel (75% kehakaalust, täiskasvanutel - 65%) (joon. 2-l).

Riis. 2-1. Kokku vesi (OBT – kogu kehasugu) ja ekstratsellulaarne vedelik (ECF) organismis vähenevad, kuid lapse kasvades suureneb rakuvälise vedeliku (ICF) hulk.

Põhilised veevarud sisalduvad kehavedelikes, kuid osa sellest annavad toidu ja kudede oksüdatsiooniprotsessid. Imik vajab kehamassiühiku kohta palju rohkem vett kui täiskasvanu. Kui vett arvutada 100 saadud kilokalori kohta, on vajalik kogus lastele ja täiskasvanutele sama (tabel 2-1).

Tabel 2-1. Päevane vedelikuvajadus

Päevane vedeliku tarbimine terve laps võrdne 10-15% kehakaalust, samal ajal kui täiskasvanul on ainult 2-4% kehamassist. Lisaks sisaldab laste söödud toit palju rohkem vett kui täiskasvanute toit. Tc-puu- ja köögiviljad, mis tavaliselt sisalduvad lapse toidus, on peaaegu 90% vett. Kuid ainult 0,5-3% laste saadud vedelikust jääb kehasse kinni, samas kui umbes 50% eritub neerude kaudu, 3-10% seedetrakti kaudu ja 40-50% on osa märkamatutest kadudest.

Kilokaloreid. Laste energiavajadus erineb oluliselt sõltuvalt vanusest ja paljudest muudest asjaoludest (tabel 2-2). Hästi tasakaalustatud toit peaks sisaldama 15% valku, 35% rasvu ja 50% süsivesikuid. Täiskasvanu vajab iga saadud lämmastiku grammi kohta 150 mittevalgulist kilokalorit.

Tabel 2-2. Energia- ja valguvajadus

Valguvajadus suureneb stressi- ja traumaseisundites, kuid seni pole teada, milline peaks sel juhul olema mittevalguliste kilokalorite ja lämmastiku suhe. Uuringud on näidanud üht kindlat – väikelastel pärast suuri operatsioone peaks see suhe olema vähemalt 230:1.

Oravad. Imikute valguvajaduse määrab vajadus mitte ainult keha hooldada, vaid ka kasvada. Täiskasvanu kehakaalust moodustavad valgud 20%, väikelapsel 2% ja täiskasvanul 3% lämmastikku.

Suurim lämmastikusisalduse tõus organismis toimub esimesel eluaastal. Valkude toiteväärtuse määrab mitte ainult lämmastiku, vaid ka aminohapete sisaldus. 20 teadaolevast aminohappest on 9 asendamatud, s.t vajalikud imikule(Tabel 2-3).

Tabel 2-3. Asendamatud aminohapped


Uus kude ei saa kehas tekkida, kui kõiki asendamatuid aminohappeid ei tarnita samal ajal. Kasvõi ühe neist puudumine toob kaasa negatiivse lämmastiku ja valgu tasakaalu. Plasmavalkude üldtase tervetel lastel jääb vahemikku 60–75 g/l, veidi rohkemgi madalad hinded vastsündinutel ja enneaegsetel imikutel.

Süsivesikud. Suurema osa energiavajadusest tagavad süsivesikud, mille varud koosnevad peamiselt maksas ja lihastes leiduvast glükogeenist. Siiski, kuna beebi maksa ja lihaste suhteline mass on palju väiksem kui täiskasvanul, siis on glükogeenivarud täiskasvanutega võrreldes oluliselt vähenenud. Glükogeen muundatakse maksas glükoosiks ja seejärel kudedes, kas anaeroobselt piimhappeks või aeroobselt süsihappegaasiks ja veeks. Aeroobse ainevahetuse tulemusena toodetakse palju rohkem energiat adenosiintrifosfaadi (ATP) kujul.

Rasvad on veel üks oluline valguvaba kalorite pood. Nii kehas leiduvad kui ka vaesusest pärit rasvad koosnevad peamiselt lihtlipiididest, peamiselt griglütseriididest. Looduslikud rasvad sisaldavad küllastunud ja küllastumata rasvhappeid.

Inimkeha ei sünteesi linoolhapet, seetõttu peetakse seda asendamatuks ja seetõttu peab see sisalduma toidus. Selle puudus väljendub naha kuivuses ja paksenemises koos tüüpiliste lööbe ja ketendusega. Kui laps saab 1-2% kilokaloreid linoolhappe kujul, siis selle puudulikkust ei teki.

Küsimus linoleenhappe vajaduse kohta organismile on jätkuvalt vastuoluline, kuigi pikaajalist parenteraalset toitumist saavad lapsed rasvaemulsioonidega, mis sisaldavad 78% linoolhapet ja ainult 0,5% linoleenhapet. neuroloogilised häired, mida saab peatada 54% linoolhapet ja 8% linoleeni sisaldavate emulsioonide sisseviimisega.

Mineraalid ja vitamiinid. Kiiresti kasvav laps vajab rohkem mineraalaineid kui täiskasvanu, eelkõige fosforit ja kaltsiumi. Mineraalainete sisaldus loote kehas on madal, sünnihetkel moodustavad need vaid 3% kehakaalust, kasvades järk-järgult kogu lapsepõlves. Samal ajal suureneb nii mineraalainete absoluutne kui ka suhteline kogus, mistõttu on täiskasvanul neid 40 korda rohkem kui vastsündinul, samas kui täiskasvanu kehakaal on vastsündinu kehamassist vaid 23 korda suurem. Iga grammi valgu kohta kehas ladestub umbes 0,3 grammi mineraalaineid.

Olulisemad organismile vajalikud elektrolüüdid on kaltsium, magneesium, kaalium, naatrium, fosfor, väävel, kloor (tabelid 2-4). Raud, jood ja koobalt esinevad kehas erinevate orgaaniliste komplekside osana. Mis puutub mikroelementidesse, siis mõnede nende, näiteks fluori, vase, tsingi, mangaani, metabolismis osalemise olemus on teada. Samal ajal on keha jaoks vaja seleeni, räni, boori, niklit, alumiiniumi, arseeni, molübdeeni ja strontsiumi, kuid nende spetsiifiline metaboolne toime pole hästi mõistetav (tabelid 2-5).

Normaalseks raku ainevahetuseks on vitamiine vaja minimaalsetes kogustes. Need peavad olema täielikult või osaliselt tarnitud väljastpoolt. B-vitamiinid toimivad koensüümidena erinevates biokeemilistes reaktsioonides, kuid teiste vitamiinide spetsiifiline toimemehhanism pole veel hästi teada. Rasvlahustuvate vitamiinide hulka kuuluvad A, D, K ja E; vees lahustuvate vitamiinide hulka kuuluvad tiamiin, riboflaviin, foolhape ja vit. KELL 12. püridoksiin, nikotiinhape, biotiin, pantoteenhape ja vit. C. Kuna inimesel on rasvlahustuvate vitamiinide varud, võib nende liigne tarbimine põhjustada erinevaid häireid. Lisaks põhjustab rasvlahustuvate vitamiinide puudus rasvade imendumise halvenemist (tabelid 2-6).

K.U. Ashcraft, T.M. Hoidja

AT kaasaegne meditsiin kunstlik toitumine on üks peamisi haiglaravi tüüpe. Seda kasutatakse erinevates meditsiini valdkondades. Teatud haiguste korral ei piisa, kui patsient saab loomulikku toitumist (suu kaudu) või on see teatud põhjustel võimatu. Sel juhul kasutatakse täiendavat või põhilist kunstlikku toitumist.

Seda tutvustatakse erineval viisil. Seda praktiseeritakse kõige sagedamini aastal kirurgilised sekkumised, nefroloogiliste, gastroenteroloogiliste, onkoloogiliste ja geriaatriliste haigustega patsientidel. Selles artiklis käsitletakse, milliseid kunstliku toitumise tüüpe tänapäeva meditsiin praktiseerib, samuti enteraalse ja parenteraalse toitumise tunnuseid.

Kes vajab toitumisalast tuge

Enteraalse ja parenteraalse toitumise eesmärk on pakkuda toitumisalast tuge, see tähendab terapeutiliste meetmete kompleksi, mille eesmärk on kindlaks teha ja korrigeerida keha toiteväärtuse rikkumisi.

Toitumisabi õigeaegse osutamisega on võimalik oluliselt vähendada nakkuslike tüsistuste arvu ja sagedust ning surmad samuti stimuleerida patsientide taastusravi.

Toitumistoetus võib olla kas täielik, kui inimese põhi- või kõik toitumisvajadused on kunstlikult tagatud, või osaline, kui selline toitumine on lisaks tavapärasele.

Kunstlikuks toitumiseks on palju näidustusi. Kokkuvõtteks räägime kõigist haigustest, mille puhul piisav loomulik toitumine on võimatu. Reeglina on need seedetrakti haigused, ainevahetusprobleemid.

Toitumistoetuse põhiprintsiibid

Toitumistoetuse pakkumisel võetakse arvesse mitmeid olulisi põhimõtteid:

• Õigeaegsus – kunstliku toitumisega tuleb hakata harjutama võimalikult varakult – isegi enne, kui toitumishäired on alanud.
• Adekvaatsus – oluline on, et toitumine kataks organismi energiavajaduse ja oleks optimaalselt tasakaalus.
• Optimaalne - sellist toitumist tuleks läbi viia seni, kuni toiteväärtus stabiliseerub.
• Patsiendi energiavajaduse hindamine – oluline on õigesti hinnata patsiendi energiavajadust EN ja PN.

Meditsiinis eristatakse järgmisi toitumistüüpe: enteraalne (sond ) ja parenteraalne (intravaskulaarne ).

Enteraalne

Enteraalne toitumine - see on täiendava terapeutilise toitumise tüüp, mille käigus patsient saab spetsiaalseid segusid ja toidu imendumine toimub adekvaatsel füüsilisel viisil - seedetrakti limaskesta kaudu. Toit võib sel juhul tulla suu kaudu või soolestikus või maos oleva toru kaudu.

Vastavalt manustamisviisile jaguneb enteraalne toitumine (EN) järgmisteks osadeks:

• EN-i kasutamine sondi või lonksude kaudu (vedelad hüperkalorilised segud enteraalseks toitmiseks; preparaadid pulbrisegudest (kasutatakse patsientidele vastavalt näidustustele));
• sond (ninaava kaudu makku, nina kaudu kaksteistsõrmiksoole või tühisoolde, kahe kanaliga sond);
• läbi sondi, mis sisestatakse stoomisse (auk kõhuseinas).

Tuleb märkida, et kodus sondiga toitmist ei tohiks harjutada, kuna on oluline kontrollida sondi õiget sisestamist ja asendit.

Kaasaegne meditsiin pakub mugavaid seadmeid EP teostamiseks. Selle rakendamist hõlbustab spetsiaalne pump, mille külge on kinnitatud gravitatsioonisüsteem. Sellist seadet saab osta apteekides.

Vajadusel kasutatakse täiskasvanutele ja lastele erinevate tootjate spetsiaalseid segusid - Nestle ( Nestle Modulin ja teised), Nutricia ( Nutricia Nutrison ) jne. Lisateavet selliste ravimite omaduste nimetuste kohta leiate tootjate veebisaitidelt.

Sellised segud jagunevad järgmistesse kategooriatesse:

• Toitainete moodulid on segud ühe toitainega (valgud, rasvad või süsivesikud). Neid kasutatakse teatud ainete puudumise kõrvaldamiseks. Neid saab kasutada ka koos teiste ravimitega, et täielikult rahuldada toitumisvajadusi.
• Polümeerisegud – kasutatakse tasakaalustatud toitumise tagamiseks. Võib kasutada nii suust kui ka sondist toitmiseks. Sageli määratakse patsientidele laktoosivabad segud.

parenteraalne

parenteraalne toitumine (PP) on viis, kuidas toitained sisenevad kehasse intravenoosse infusiooni teel. Sel juhul seedetrakt ei ole kaasatud. Sellist eritoitumist praktiseeritakse juhul, kui patsient ei saa mingil põhjusel ise toitu süüa või ei suuda seda suu kaudu omastada. Seda tehakse ka juhul, kui suu kaudu toitumine ei ole piisav ja patsient vajab täiendavat toitumisalast tuge.

Seda tüüpi toidu puhul kasutatakse parenteraalseks toitmiseks mõeldud preparaate. Selliseid ravimeid manustatakse sobivate näidustuste olemasolul. Nende kasutuselevõtu peamine eesmärk on tagada, et koostisosade (toitainete) segu siseneks koguses, mis vastab täielikult patsiendi vajadustele. Oluline on seda teha nii, et vastuvõtt oleks võimalikult ohutu ja ei tekitaks tüsistusi.

Selline toitumine võimaldab pikka aega tagada patsiendi energia- ja valguvajaduse. Erinevate vanuserühmade patsientide ja erinevate haiguste puhul kasutatakse erinevat koostist. Kuid üldiselt võimaldavad adekvaatselt valitud lahendused nii vastsündinutel kui ka igas muus vanuses patsientidel vähendada suremust ja haiglaravi kestust.

Meditsiinis aktsepteeritakse järgmist parenteraalse toitumise ravimite klassifikatsiooni:

• PP jaoks;
• rasvaemulsioonid;
• multivitamiinide kompleksid;
• kombineeritud fondid.

Samuti on tavaks jagada PP-fondid kahte rühma:

• valgupreparaadid (aminohapete lahused, valgu hüdrolüsaadid);
• energeetilise toitumise vahendid (süsivesikute ja rasvade lahused).

Kõiki neid vahendeid saab osta apteegis arsti retsepti alusel.

Enteraalse toitumise kasutamine

Spetsiaalne enteraalne toitumine on ette nähtud inimestele, kelle seedetrakt toimib, kuid kes mingil põhjusel ei saa piisavalt toitaineid tarbida.

Toitained - Need on bioloogiliselt olulised elemendid (mikroelemendid ja makroelemendid), mis on vajalikud looma või inimese organismi normaalse funktsioneerimise tagamiseks.

Parenteraalsele manustamisele eelistatakse enteraalset allaneelamist, pidades silmas järgmisi punkte:

• nii säilivad paremini seedetrakti funktsioonid ja struktuur;
• on vähem tüsistusi;
• segude hind EP jaoks on madalam;
• EP-ga ei nõuta ranget steriilsust;
• see võimaldab varustada keha paremini vajalike substraatidega.

Meditsiinis on enteraalse toitumise jaoks märgitud järgmised näidustused:

• pikenenud anoreksia ;
• , teadvuse häired;
• maksapuudulikkus;
• valgu-energia puudus raskes vormis;
• suutmatus süüa suu kaudu kaela- või peavigastuse tõttu;
• kriitilistest tingimustest tingitud metaboolne stress.

Näidustused selle kasutamiseks on määratletud järgmiselt:

• Kui patsient ei saa süüa (neelamishäire, teadvuse kaotus jne).
• Kui patsient ei tohiks süüa (GI verejooks, äge ja jne).
• Kui patsient ei taha süüa (anoreksia, nakkushaigused jne.).
• Kui normaalne toitumine ei vasta vajadustele (põletused, vigastused jne).

Samuti on EN-i kasutamine soovitatav raskelt haigete patsientide soolte operatsiooniks ettevalmistamisel, naha-kõhu fistulite sulgemisel ja peensoole kohandamisel pärast ulatuslikku resektsiooni või haigust, mis võib esile kutsuda. malabsorptsioon .

EP vastunäidustused

Absoluutsed vastunäidustused enteraalse toitumise kasutamisele on:

• Kliiniliselt väljendunud šokk .
• Täis .
• sooleisheemia .
• Seedetrakti verejooks.
• Patsiendi või tema eestkostja keeldumine EP-st.

EP suhtelised vastunäidustused on:

• raske .
• Osaline soolesulgus.
• Välised enteraalsed fistulid.
• pankrease tsüst , vürtsikas.

Enteraalsed toitumisrežiimid

EP režiim valitakse sõltuvalt patsiendi seisundist, tema haigusest ja raviasutuse võimalustest, kus ta viibib. Toiteallika režiimid on järgmised:

• püsiva kiirusega;
• tsükliline;
• perioodiline (seanss);
• boolus.

Segu valik

Segu valik sõltub paljudest teguritest: üldine seisund, haigus, raviskeem jne.

Kuid ükskõik milline segu patsiendile valitakse, on oluline arvestada, et ükski neist segudest ei taga organismi igapäevast vedelikuvajadust. Seetõttu peab patsient lisaks vett jooma.

Kaasaegses meditsiinis enteraalseks toitumiseks ei kasutata imiku piimasegusid ega looduslikest saadustest valmistatud piimasegusid. Täiskasvanutele ei sobi need tasakaalustamatuse tõttu.

Millised tüsistused on võimalikud

Tüsistuste vältimiseks on väga oluline rangelt järgida kõiki EP läbiviimise reegleid. Kuid kui on tekkinud teatud tüsistus, lõpetatakse enteraalne toitumine.

Tüsistuste kõrge sagedus on tingitud asjaolust, et seda kasutatakse sageli kriitilises seisundis patsientidel, kellel on kahjustatud elundid ja kehasüsteemid. Võimalikud on järgmist tüüpi tüsistused:

• nakkav ( , aspiratsioonipneumoonia, ja jne);
• seedetrakt (kõhulahtisus, puhitus jne);
• metaboolne ( metaboolne alkaloos , hüperglükeemia , hüpokaleemia ja jne).

See klassifikatsioon ei võta arvesse neid tüsistusi, mis tekivad enteraalse toitumise tehnika tõttu - sondide blokeerimine ja migratsioon, nende iseseisev eemaldamine jne.

Tüsistuste riski vähendamiseks on oluline järgida kõiki valemi valmistamise ja manustamise soovitusi.

Parenteraalne toitumine on suunatud vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu säilitamisele ja taastamisele organismis. Tema abiga on võimalik varustada organismi plast- ja energiasubstraatidega, makro- ja mikroelementidega, vitamiinidega.

Parenteraalset toitmist on soovitatav kasutada järgmistel juhtudel:

• Kui suukaudne või enteraalne allaneelamine ei ole võimalik.
• Kui patsiendil on väljendunud hüpermetabolism , või on toimunud märkimisväärsed valgukadud ja EN ei võimalda toitainete puudusest üle saada.
• Vajadus aja järele, et välistada soolestiku seedimine.

Täielik PP on näidustatud, kui ei ole võimalik süüa looduslikult või läbi sondi ning samal ajal intensiivistuvad kataboolsed protsessid ja pärsitakse anaboolseid protsesse, täheldatakse negatiivset lämmastiku tasakaalu:

• Aastal pärast suurt operatsiooni kõhuõõnde või tüsistused operatsioonijärgsel perioodil.
• Raskete vigastuste järgsel perioodil - pärast tõsiseid põletusi, hulgivigastusi.
• Valgu sünteesi või selle suurenenud lagunemise rikkumine.
• Elustamispatsiendid, kes ei tule pikka aega teadvusele või kellel on tõsised seedetrakti häired.
• Neuropsühhiaatriliste haiguste puhul - anoreksia, toidust keeldumine jne.
• Raskete nakkushaigustega.

PP klassifikatsioon

Meditsiinis määratletakse järgmised PP tüübid:

• Täielik (kokku) - PP tagab kogu keha päevase toitainete vajaduse, samuti ainevahetusprotsesside säilitamise soovitud tasemel.
• Mittetäielik (osaline) - eesmärk on korvata nende komponentide puudumine, mis mingil põhjusel enteraalse toitumise kaudu ei imendu. Seda kasutatakse lisandina muudele toitumisviisidele.
• Segatud kunstlik on EP ja PP kombinatsioon, kusjuures kumbki neist tüüpidest ei ole ülekaalus.

Kuidas PP-d läbi viiakse

Toitaineid manustatakse kujul, mis vastab rakkude metaboolsetele vajadustele. Valke manustatakse aminohapete, süsivesikute - monosahhariidide, rasvade - rasvaemulsioonide kujul.

PP puhul kasutatakse elektroonilisi tilgaregulaatoreid ja infusioonipumpasid. Väga oluline on täpselt järgida sobivate toitainesubstraatide sisseviimise kiirust. Infusioon viiakse läbi teatud kiirusega 24 tundi. Ensüümsüsteemide ülekoormamise vältimiseks ei tohiks kiirus olla suurem kui 30-40 tilka minutis.

Infusioonikomplekte tuleb vahetada iga 24 tunni järel.

Kui tehakse täielik PP, tuleb segusse lisada glükoosikontsentraate.

PP-l viibiv patsient vajab vedelikku kiirusega 30 ml/kg kehakaalu kohta. Patoloogiliste seisundite korral peaks vedel toitumine olema rikkalikum.

PP manustamiseks on mitu viisi:

• ööpäevaringselt;
• pikaajaline infusioon (kuni 20 tundi);
• tsükliline (8-12 tundi).

PP jaoks kasutatavatele ravimitele on ka mitmeid olulisi nõudeid:

• Need peavad pakkuma toiteväärtust (koostises on õiges koguses ja vahekorras kõik organismile olulised ained).
• On oluline, et nad täidaksid keha vedelikuga, kuna paljudes patoloogilistes seisundites täheldatakse dehüdratsiooni.
• On soovitav, et vahenditel oleks stimuleeriv ja detoksifitseeriv toime.
• On oluline, et nende kasutamine oleks ohutu ja mugav.

Vastunäidustused

Järgnev absoluutsed vastunäidustused PP-le:

• elektrolüütide tasakaaluhäired, šokk, hüpovoleemia ;
• võime läbi viia piisavat enteraalset ja suukaudset toitumist;
• patsiendi või tema eestkostja keeldumine;
• allergilised ilmingud PP komponentide suhtes;
• kui PP ei paranda haiguse prognoosi.

Parenteraalseks manustamiseks mõeldud spetsiifiliste ravimite kasutamisel on ka mitmeid vastunäidustusi.

Millised tüsistused on võimalikud

Parenteraalse toitumise kasutamise tüsistused jagunevad järgmisteks sortideks:

• tehniline;
• metaboolne;
• organopatoloogiline;
• septik.

Selliste tüsistuste vältimiseks on oluline rangelt järgida kõiki lahuste kasutuselevõtu eeskirju ja jälgida rangelt homöostaasi näitajaid.

Toitumistoetus on vajalik osa intensiivravi mitmesuguste patoloogiliste seisundite korral. Enamik ohutu meetod- selle rakendamine seedetrakti kaudu. Kuid mõnel juhul on vaja alternatiivset meetodit - parenteraalset toitmist, mida kasutatakse juhul, kui enteraalne toitmine pole võimalik.

Organisatsioon õige toitumine aitab alati kaasa patsiendi kiirele paranemisele. See on tingitud asjaolust, et keha hakkab saama piisavas koguses aineid, mis on vajalikud patoloogiliselt muutunud elundite rakuliseks taastamiseks. Vajadusel võib kasutada parenteraalset toitmist. Kui seedesüsteemi funktsioonid on säilinud, kasutatakse patsientide enteraalset toitumist.

Haiglasse sattunud patsientidest on 20–40% vähenenud toitumine. Oluline on see, et alatoitluse süvenemise suundumus on selgelt näha haiglaravi ajal. Praegu puudub inimeste toitumise taseme hindamiseks "kuldstandard": kõik lähenemisviisid iseloomustavad tulemust ("mis juhtus"), mitte individuaalseid toitumisparameetreid. Arstid vajavad meetodit, mis aitaks tuvastada, hinnata ja ravida patsienti, kellel on valgu alatoitumus, nagu ka teiste üksikute toitainete puuduste korral.

Kaalulangus 1 kuu jooksul rohkem kui 10%.

Kehamassiindeks alla 20 kg/m2.

Võimetus süüa rohkem kui 5 päeva.

Abistava toitumise tehnika

Enteraalne sondiga toitmine

Abistav enteraalne sondi toitmine väikeste lonksudena läbi sondi. Paljud rehüdratatsiooniravi meetodid on välja töötatud patsientidele, kellel on väljendunud vedelikukaotus, rohke eritisega enterostoomiad ja lühikese soole sündroom. Spetsiaalsed toitesegud hõlmavad ühe toitainega (näiteks valk, süsivesik või rasv), elementaarset (monomeerset), polümeeri sisaldavaid preparaate, mis on ette nähtud ka konkreetse patoloogia raviks.

Söötmine läbi toru või enterostoomi. Kui seedetrakt jääb funktsionaalseks, kuid patsient ei saa või ei saa lähitulevikus suu kaudu toita, pakub see lähenemine olulisi eeliseid. On mitmeid meetodeid: nasogastriline toitmine, nasojejunaalne toitumine, gastrostoomi kaudu, jejunostoomia. Valik sõltub arsti kogemusest, prognoosist, kuuri ligikaudsest kestusest ja sellest, mis patsiendile rohkem sobib.

Pehmeid nasogastraalsonde ei tohi eemaldada mitme nädala jooksul. Kui toitmist tuleb läbi viia kauem kui 4-6 nädalat, on näidustatud perkutaanne endoskoopiline gastrostoomia.

Patsiendi toitmine läbi sondi

Gastropareesi või pankreatiidiga patsientidele on mõnikord näidustatud toitmine nasojejunaalse sondi kaudu, kuid see meetod ei taga kaitset aspiratsiooni eest ning võimalikud on vead sondi sisestamisel. Alati on parem anda piimasegu pikaajalise tilguti, mitte boolusena (boolus võib põhjustada refluksi või kõhulahtisust). Patsiendi toitmine sondi kaudu peaks toimuma õenduspersonali järelevalve all.

Enterostoomia vajaduse korral eelistatakse tavaliselt perkutaanset endoskoopilist gastrostoomiat, kuigi sageli kasutatakse kirurgilist või röntgenikiirgusega juhitavat gastrostoomiat. Jejunaalse sondi saab sisestada juhttraadi kaudu läbi olemasoleva gastrostoomitoru või võimaldades iseseisvat kirurgilist juurdepääsu.

üldlevinud rakendus endoskoopiline meetod Gastrostoomi paigaldamine on oluliselt hõlbustanud puuet tekitavate haigustega patsientide ravi, nagu progresseeruv neuromuskulaarne patoloogia, sealhulgas insult. Protseduur on seotud suhteliselt sagedased tüsistused nii et seda peab tegema kogenud tehnik.

Enteraalne toitumine

Haige inimene sööb rohkem, kui teda aidatakse söögikordade ajal ja juhul, kui tal on võimalus süüa seda, mida ta tahab. Patsiendi soovile, et sugulased ja sõbrad tooksid talle süüa, ei tohiks vastu rääkida.

Eelistada tuleks enteraalset toitumist, kuna kõiki toitaineid sisaldavaid preparaate pole veel loodud. Pealegi võivad mõned toidukomponendid inimkehasse siseneda ainult enteraalsel teel (näiteks lühikese ahelaga rasvhapped limaskestale käärsool saadakse bakterite poolt kiudude ja süsivesikute lagunemisel).

Parenteraalne toitumine on täis tüsistusi, mis on seotud lahuste sisestamise süsteemide bakteriaalse saastumisega

parenteraalne toitumine

Juurdepääs perifeersete või tsentraalsete veenide kaudu. Parenteraalne toitumine, kui seda tehakse valesti, on täis eluohtlike tüsistuste tekkimist.

Kasutades kaasaegsed ravimid parenteraalseks toitmiseks võib kasutada ainult perifeersetesse veenidesse paigaldatud kateetreid lühikest aega(kuni 2 nädalat). Tüsistuste riski saab minimeerida kateteriseerimise protseduuri põhjalikkuse, kõigi aseptikareeglite järgimise ja nitroglütseriini plaastrite kasutamisega. Kui a keskne kateeter tuleb siseneda perifeerse lähenemise kaudu, peate kasutama õlavarre mediaalset sapeenveeni kubitaalse lohu tasemel (vältida tuleks kateetri sisestamist käe külgmise sapeenveeni kaudu, kuna see ühendub aksillaarne veen terava nurga all, mis võib raskendada kateetri viimist sellest punktist kaugemale).

Parenteraalse toitumise põhimõtted

Tingimustes, kus toitaineid omastav sooleosa on liiga lühike (peensool alla 100 cm pikkune või terve jämesoole pikkus alla 50 cm), on vajalik parenteraalne toitmine. patsientide parenteraalse toitumise põhimõtteid kirjeldatakse allpool.

Näidatud kell soolesulgus välja arvatud juhul, kui enteraalset toitmissondit on võimalik viia endoskoopiliselt läbi söögitoru või kaksteistsõrmiksoole ahenenud osa.

See on näidustatud raske sepsise korral, kui sellega kaasneb soolesulgus.

Tugeva sekretsiooniga peensoole väline fistul, mis piirab järsult toidu assimilatsiooni protsessi soolestikus, muudab vajalikuks parenteraalse toitumise.

Kroonilise soolestiku pseudoobstruktsiooniga patsiendid vajavad parenteraalset toitumist.

Toitainete vajaduse arvutamine ja toitumisviisi valimine

Patsiendi kehatemperatuuri tõusuga 1 kraadi Celsiuse järgi suurenevad vajadused 10%. On vaja arvestada patsiendi kehalise aktiivsusega. Sellest lähtuvalt muudavad nad arvutusi:

• Teadvuseta – põhiainevahetus.
• Kell kunstlik ventilatsioon kopsud: -15%.
• Teadlik, aktiivsus voodis: +10%.
• Füüsiline aktiivsus palatis: + 30%.

Kui on vaja, et patsiendi kehakaal suureneks, lisage veel 600 kcal päevas.

Valgu parenteraalne toitumine

Keskmine valguvajadus arvutatakse lämmastiku järgi grammides (g N) päevas:

• 9 g N päevas - meestele;
• naistele 7,5 g N päevas;
• 8,5 g N päevas - rasedatele.

Patsientide parenteraalne toitmine on vajalik kõrgekvaliteedilise valgusisaldusega. Inimese energiakulud haiguse ajal sageli suurenevad. Seega maksimaalselt lämmastiku pakkumisel, s.o. Põletuste, sepsise ja muude patoloogiatega, mida iseloomustab suurenenud katabolism, vajavad 1 g lämmastikku iga 100 kcal kohta. Olukorda kontrollitakse lämmastiku eritumise jälgimisega uureaga.

Süsivesikud

Glükoos on peaaegu alati domineeriv energiaallikas. See on vajalik vererakkude, luuüdi, neerude ja muude kudede jaoks. Glükoos on peamine energiasubstraat, mis tagab aju toimimise. Glükoosilahuse infusioonikiirust hoitakse tavaliselt tasemel, mis ei ületa 4 ml/kg minutis.

Rasvad

Lipiidiemulsioonid toimivad energiavarustajatena, aga ka organismile vajalike rasvhapete, sealhulgas linool- ja lenoleenhapetena. Keegi ei oska täpselt nimetada kalorite protsenti, mis tuleks rasvade kujul sisse võtta, kuid arvatakse, et vähemalt 5% kogu kaloritest peaksid moodustama lipiidid. Vastasel juhul tekib rasvhapete puudus.

Vajadus elektrolüütide järele

Vajalike naatriumiioonide millimoolide arv määratakse kehakaalu järgi ja seda arvu peetakse baasarvuks. Sellele tuleb lisada registreeritud kahjud.

Kaaliumi põhivajaduse määramisel võetakse arvesse ka kehakaalu kilogrammides - millimoolide arv / 24 tundi Sellele liidetakse arvestuslikud kaod:

• Kaltsium - 5-10 mmol päevas.
• Magneesium - 5-10 mmol päevas.
• Fosfaadid - 10-30 mmol päevas.
• Vitamiinid ja mikroelemendid.